Wentylacja płuc i śródpłucna objętość gazów. Budowa płuc i opłucnej. Znaczenie i budowa opłucnej

Opłucna jest surowiczą błoną pochodzenia mezodermalnego, składającą się z warstwy tkanka łączna pokryte prostym nabłonkiem warstwowym. Opłucna trzewna, pokrywająca powierzchnię płuc i wyściełająca szczeliny międzypłatowe, łączy się w obszarze korzeni z opłucną ciemieniową, która wyścieła wewnętrzną powierzchnię ściany klatki piersiowej. Cienki kontrafałda Opłucna poniżej korzenia płuca, sięgająca prawie do przepony, nazywana jest więzadłem płucnym.

Jama opłucnowa jest jedynie potencjalną przestrzenią, ponieważ normalnie opłucna trzewna i ciemieniowa stykają się, z wyjątkiem niewielkiej ilości płynu smarującego znajdującego się pomiędzy nimi. Objętość tego płynu pozostaje stała ze względu na równowagę pomiędzy przesiękiem a wchłanianiem płynu do naczyń limfatycznych opłucnej.

Opłucna ciemieniowa jest podzielona w celach opisowych na odcinek żebrowy, śródpiersiowy i przeponowy. W opłucnej nie ma błony podstawnej, a nabłonek znajduje się bezpośrednio na warstwie tkanki łącznej. Jądra komórek powierzchniowych mają kształt jajowaty z intensywnie zabarwionymi jąderkami. Warstwa tkanki łącznej ma różną strukturę i grubość różne działy. W obszarze osierdzia składa się prawie w całości z włókien kolagenowych, natomiast w obszarze przepony i centrum ścięgien dominują włókna elastyczne. Zwykle opłucna żebrowa i przeponowa stykają się podczas wydechu pod kątem żebrowo-przeponowym.

Głęboko pod nabłonkiem opłucnej trzewnej znajdują się kolejno: cienka warstwa tkanki łącznej (włókna kolagenowe i elastyczne), wyraźna warstwa włóknista oraz warstwa bogato unaczynionej tkanki łącznej, która ciągnie się wzdłuż leżących poniżej przegród międzyzrazikowych.

Dopływ krwi do opłucnej. Opłucna trzewna. Główny dopływ krwi do opłucnej zapewniają gałęzie tętnicy oskrzelowej, które dochodzą do opłucnej wzdłuż przegród międzyzrazikowych, natomiast głębsze partie opłucnej trzewnej dopływ krwi odbywa się z kilku gałęzi tętnica płucna. Końcowe gałęzie tętnic zaopatrujących odgałęzienie opłucnej tworzą luźną sieć naczyń włosowatych, których średnica jest dziesięciokrotnie większa od średnicy naczyń włosowatych pęcherzykowych, co skłoniło von Hayeka do nazwania ich „gigantycznymi naczyniami włosowatymi”.

Opłucna ciemieniowa. Część żebrowa opłucnej ciemieniowej otrzymuje dopływ krwi z tętnic międzyżebrowych. Opłucna śródpiersia i opłucna przeponowa są zaopatrywane przez gałąź osierdziowo-przeponową tętnicy grasicy wewnętrznej.

Układ limfatyczny opłucnej. Opłucna trzewna. Z podopłucnej sieci limfatycznej limfa wpływa do węzłów wnękowych.

Opłucna ciemieniowa. Naczynia limfatyczne opłucnej żebrowej odprowadzają limfę Węzły chłonne, zlokalizowane wzdłuż tętnicy tytułowej wewnętrznej (węzły mostkowe) oraz w węzłach międzyżebrowych wewnętrznych na głowach żeber. Naczynia limfatyczne są szczególnie liczne w obszarze mięśniowej części przepony. Odprowadzają chłonkę do węzłów śródpiersia przedniego i tylnego oraz do węzłów mostkowych. Naczynia limfatyczne w obszarze opłucnej śródpiersia są wyjątkowo słabo wyrażone i można je wykryć jedynie w obecności tkanki tłuszczowej. Towarzyszą tętnicy osierdziowo-przeponowej i odprowadzają chłonkę do tylnych węzłów śródpiersia.

Unerwienie opłucnej. Opłucna trzewna jest unerwiona wyłącznie przez włókna autonomiczne. Opłucna ciemieniowa, pokrywająca środkową część przepony, jest unerwiona przez nerw przeponowy, a opłucna przeponowa obwodowa jest unerwiona przez sąsiednie nerwy międzyżebrowe. Odcinki żebrowe opłucnej ciemieniowej unerwione są przez nerwy rdzeniowe.

Ciśnienie śródopłucnowe. Średnie ciśnienie w jamie opłucnej jest niższe od atmosferycznego. Jest to spowodowane kurczliwością płuc, która jest spowodowana przez:
1) elastyczna tkanka śródmiąższu płuc i ściany oskrzeli,
2) „geodezyjne” ułożenie mięśni oskrzeli, które mają tendencję do skracania się Drogi oddechowe, I
3) napięcie powierzchniowe błony wyściełającej pęcherzyki płucne.

Ciśnienie śródopłucnowe jest różne w różnych częściach opłucnej
wnęce i może zmieniać się w granicach 5 cm od wody. Sztuka. od wierzchołka do podstawy, co wynika z ciężaru narządów klatki piersiowej. Pomiarów ciśnienia można dokonać poprzez zastosowanie małej odmy opłucnowej, ale jest to potencjalnie możliwe niebezpieczna procedura nie nadaje się do rutynowych badań i nie jest w ogóle konieczna, ponieważ, jak wykazały liczne badania, istnieje ścisły związek pomiędzy ciśnieniem wewnątrz przełyku i wewnątrz klatki piersiowej. Zależność ta staje się jeszcze wyraźniejsza, jeśli ciśnienie śródprzełykowe mierzone jest w pozycji stojącej za pomocą rurki polietylenowej o średnicy wewnętrznej 1 mm, zakończonej bocznymi otworami prowadzącymi do balonu lateksowego o długości 10 cm i średnicy 1 cm, zawierającego 0,2 ml powietrza. Nawilżony balonik wprowadza się przez nos do przełyku, a osoba badana pobiera wodę przez słomkę. Rurkę przepuszcza się do momentu, gdy dodatnie wibracje manometru lub innego urządzenia pomiarowego podczas wdechu wskażą, że balon znajduje się w żołądku. Następnie rurkę powoli pociąga się w górę, aż do wykrycia podciśnienia. Na koniec balon umieszcza się w przełyku, w miejscu, w którym pulsowanie przenoszące serca najmniej zakłóca rejestrację ciśnienia.

Średnie fluktuacje wewnątrzprzełykowe podczas spokojnego oddychania w pozycji stojącej wahają się od -6 cm wody. Sztuka. przy wdechu do -2,5 cm wody. Sztuka. na wydechu. Amplituda zmienia się w zależności od głębokości oddechu i siły wymaganej do poruszenia powietrza. Wahania ciśnienia śródprzełykowego można wykorzystać do pomiaru pracy włożonej w rozciąganie płuc. Prawie wszyscy pacjenci z dusznością podczas wdechu doświadczają zwiększonego ujemnego ciśnienia w przełyku, czyli większych wahań ciśnienia wewnątrzprzełykowego, co świadczy o wzroście pracy oddechowej. W obturacyjnych chorobach dróg oddechowych ciśnienie końcowo-wydechowe zbliża się do dodatniego, im poważniejsza jest niedrożność, i może nawet przekraczać ciśnienie atmosferyczne, jeśli włożono znaczny wysiłek w usunięcie powietrza z płuc. Wysokie ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej zapobiega zasysaniu krwi do serca, co powoduje tachykardię. Spadek częstości akcji serca wskazuje na przywrócenie drożności dróg oddechowych po atak astmy. Zwiększenie częstości akcji serca jest poważnym objawem astmy; śmierć w stanie astmatycznym często następuje z prawie pustym sercem.

Przesięk przez opłucną trzewną. Choć dokładny mechanizm nie jest jeszcze poznany, przyjmuje się, że przez jamę opłucnową następuje ciągły przepływ płynu z opłucnej trzewnej do opłucnej ciemieniowej, gdzie jest on wchłaniany do naczyń limfatycznych i częściowo do opłucnej. naczynia krwionośne. To ssanie zwiększa się wraz z ruchami oddechowymi. Wstrzyknięcie barwnika wykazało, że może nastąpić również resorpcja z jamy opłucnej tkanka tłuszczowa przestrzenie międzyżebrowe wzdłuż co najmniej początkowo, a późniejsze wchłanianie może odbywać się przez naczynia krwionośne i limfatyczne.

W Jama klatki piersiowej istnieją trzy całkowicie oddzielne worki surowicze - po jednym na każde płuco i jeden środkowy na serce. Błona surowicza płuc nazywana jest opłucną. Składa się z dwóch arkuszy: opłucna trzewna, opłucna trzewna, I opłucna ciemieniowa, ciemieniowa, opłucna ciemieniowa.

Opłucna trzewna lub płucna, opłucna płucna, pokrywa samo płuco i zlewa się z nim tak ściśle substancja płucna, których nie można usunąć bez uszkodzenia integralności tkanki; wchodzi do rowków płuc i w ten sposób oddziela płaty płuc od siebie. Kosmkowe wypustki opłucnej znajdują się na ostrych krawędziach płuc. Pokrywając płuco ze wszystkich stron, opłucna płucna u nasady płuca przechodzi bezpośrednio do opłucnej ciemieniowej. Wzdłuż dolnej krawędzi korzenia płuca surowicze liście przedniej i tylnej powierzchni korzenia są połączone w jeden fałd, lig. płucne, które schodzi pionowo w dół powierzchnia wewnętrzna płuco i jest przyczepione do przepony.

Opłucna ciemieniowa, opłucna ciemieniowa, reprezentuje zewnętrzną warstwę worka surowiczego płuc. Zewnętrzną powierzchnią opłucna ciemieniowa łączy się ze ścianami jamy klatki piersiowej, a wewnętrzną powierzchnią zwróconą bezpośrednio w stronę opłucnej trzewnej. Wewnętrzna powierzchnia opłucnej pokryta jest międzybłonkiem i po zwilżeniu niewielką ilością płynu surowiczego wydaje się błyszcząca, co zmniejsza tarcie pomiędzy dwiema warstwami opłucnej, trzewną i ciemieniową, podczas ruchy oddechowe.

Opłucna gra Istotną rolę w procesach przesięku (wydalania) i resorpcji (wchłaniania), normalne relacje między nimi zostają gwałtownie zakłócone, gdy procesy chorobowe narządy jamy klatki piersiowej.

Przy makroskopowej jednorodności i podobnej budowie histologicznej opłucna ciemieniowa i trzewna pełnią odmienne funkcje, co jest oczywiście związane z ich odmiennym pochodzeniem embriologicznym. Opłucna trzewna, w której naczynia krwionośne przeważają nad naczyniami limfatycznymi, pełni przede wszystkim funkcję wydalniczą. Opłucna ciemieniowa, która w okolicy żebrowej posiada specyficzne urządzenia do odsysania z jam surowiczych i z przewagą naczynia limfatyczne nad naczyniami krwionośnymi, pełni funkcję resorpcji. Nazywa się szczelinową przestrzeń pomiędzy przylegającymi do siebie warstwami ciemieniowymi i trzewnymi jama opłucnowa, cavitas pleuralis. U zdrowa osoba jama opłucnowa jest makroskopowo niewidoczna.

W stanie spoczynku zawiera 1-2 ml płynu, który wraz z warstwą kapilarną oddziela stykające się powierzchnie warstw opłucnej. Dzięki temu płynowi następuje adhezja pomiędzy dwiema powierzchniami, na które działają przeciwstawne siły: rozciąganie wdechowe klatka piersiowa i elastyczna przyczepność tkanki płucnej. Obecność tych dwóch przeciwstawnych sił: z jednej strony sprężystego napięcia tkanki płuc, z drugiej rozciągania ściany klatki piersiowej, powoduje wytworzenie w jamie opłucnej podciśnienia, które nie jest zatem ciśnieniem jakiegoś gazu, ale powstaje w wyniku działania wspomnianych sił. Po otwarciu klatki piersiowej jama opłucnowa sztucznie się zwiększa, ponieważ płuca zapadają się w wyniku równoważenia ciśnienia atmosferycznego powierzchnia zewnętrzna i od wewnątrz, z oskrzeli.

Opłucna ciemieniowa jest jednym ciągłym workiem otaczającym płuca, ale dla celów opisu jest podzielony na sekcje: opłucnej żebrowej, przeponowej i śródpiersia. Oprócz, Górna część Każdy worek opłucnowy wyróżnia się nazwą kopuły opłucnej, cupula pleurae. Kopuła opłucnej pokrywa wierzchołek odpowiedniego płuca i wystaje z klatki piersiowej w okolicy szyi 3–4 cm powyżej przedniego końca pierwszego żebra. Po stronie bocznej kopuła opłucnej jest ograniczona o mm. sca-leni anterior et medius, przyśrodkowo i do przodu leżą a. i w. podobojczykowe, przyśrodkowe i tylne - tchawica i przełyk. Opłucna żebrowa- najobszerniejsza część opłucnej ciemieniowej, obejmująca od wewnątrz żebra i przestrzenie międzyżebrowe. Pod opłucną żebrową, pomiędzy nią a ściana klatki piersiowej, istnieje cienka włóknista błona, powięź endothoracica, która jest szczególnie wyraźna w obszarze kopuły opłucnej.

Opłucna przeponowa pokrywa górną powierzchnię przepony, z wyjątkiem środkowej części, gdzie osierdzie bezpośrednio przylega do przepony. Opłucna śródpiersia położony w kierunku przednio-tylnym, rozciąga się od tylnej powierzchni mostka i bocznej powierzchni kręgosłupa do nasady płuc i ogranicza bocznie narządy śródpiersia. W tylnej części kręgosłupa i przed mostkiem opłucna śródpiersia przechodzi bezpośrednio do opłucnej żebrowej, poniżej u podstawy osierdzia do opłucnej przeponowej, a u nasady płuc do warstwy trzewnej.

Budowa i funkcje opłucnej

Opłucna to cienka, gładka, surowicza błona bogata w elastyczne włókna pokrywająca płuca. Istnieją dwa rodzaje opłucnej, z których jeden jest przyczepiony do tkanki płucnej, a drugi do wewnątrz wyściela ściany jamy klatki piersiowej. Składa się z dwóch warstw: trzewnej i ciemieniowej, ciemieniowej.

Opłucna jest jedną z 4 błon surowiczych występujących w organizmie. Otacza płuco ze wszystkich stron w dwóch warstwach, przechodząc jedną w drugą wzdłuż śródpiersia środkowej powierzchni płuca, wokół jego korzenia. Opłucna trzewna otacza tkankę płuc, sięga do bruzd i w ten sposób oddziela płaty płuc od siebie. Po zamknięciu w ciasnym pierścieniu wokół korzenia opłucna płucna przechodzi do drugiej warstwy - opłucnej ciemieniowej lub ciemieniowej, stykając się ze ścianami klatki piersiowej. Obie warstwy tworzą między sobą zamkniętą jamę opłucnową, wypełnioną 2-5 ml płynu, co zapobiega tarciu warstw opłucnej podczas oddychania.

Opłucna odgrywa kluczową rolę w procesach wydalania i wchłaniania, których normalne relacje między nimi zostają gwałtownie zakłócone podczas procesów chorobowych w narządach klatki piersiowej. Przy makroskopowej jednorodności i podobnej strukturze histologicznej opłucna ciemieniowa i trzewna pełnią różne funkcje. Opłucna trzewna, w której naczynia krwionośne przeważają nad naczyniami limfatycznymi, pełni przede wszystkim funkcję wydalniczą. Opłucna ciemieniowa, posiadająca w okolicy żebrowej specyficzne urządzenia odsysające z jam surowiczych i przewagę naczyń limfatycznych nad naczyniami krwionośnymi, pełni funkcję resorpcyjną.

Szczelinowa przestrzeń pomiędzy sąsiadującymi warstwami ciemieniowymi i trzewnymi nazywana jest jamą opłucnową.

Kopuła opłucnej pokrywa wierzchołek odpowiedniego płuca i wystaje z klatki piersiowej w okolicy szyi 3-4 cm powyżej przedniego końca pierwszego żebra. Pod opłucną żebrową, pomiędzy nią a ścianą klatki piersiowej, znajduje się cienka włóknista błona, która jest szczególnie widoczna w obszarze kopuły opłucnej. W tylnej części kręgosłupa i przed mostkiem opłucna śródpiersia przechodzi bezpośrednio do opłucnej żebrowej, poniżej u podstawy osierdzia do opłucnej przeponowej, a u nasady płuc do warstwy trzewnej.

Wentylacja płuc i objętość gazu wewnątrzpłucnego

Stopień wentylacji płuc zależy od głębokości oddechu i częstotliwości ruchów oddechowych. Ilościową cechą wentylacji płuc jest minutowa objętość oddechowa - objętość powietrza przechodzącego przez płuca w ciągu 1 minuty. W spoczynku częstość oddechów człowieka wynosi około 16 na minutę, a objętość wydychanego powietrza wynosi około 500 ml. Mnożąc częstość oddechów na minutę przez objętość oddechową, otrzymujemy minutową objętość oddechową, która u osoby w spoczynku wynosi średnio 8 l/min.

Maksymalna wentylacja płuc to objętość powietrza, która przechodzi przez płuca w ciągu 1 minuty przy maksymalnej częstotliwości i głębokości ruchów oddechowych. Maksymalna wentylacja występuje podczas intensywnej pracy, przy braku zawartości O2 (niedotlenienie) i nadmiarze CO2 (hiperkapnia) w wdychanym powietrzu. W tych warunkach minimalna objętość oddechowa może osiągnąć 150–200 litrów na minutę.

Objętość powietrza w płucach i drogach oddechowych zależy od cech konstytucyjnych, antropologicznych i wiekowych człowieka, właściwości tkanki płucnej, napięcie powierzchniowe pęcherzyki płucne, a także rozwinięta siła mięśnie oddechowe. Aby ocenić funkcję wentylacyjną płuc i stan dróg oddechowych, różne metody Badania: pneumografia, spirometria, spiroografia, pneumoscreen. Za pomocą spirografu można określić i zapisać wartości objętości płuc powietrze przepływające przez drogi oddechowe człowieka.

Podczas cichego wdechu i wydechu przez płuca przechodzi stosunkowo niewielka objętość powietrza. Jest to objętość oddechowa, która u osoby dorosłej wynosi około 500 ml. W tym przypadku akt wdechu następuje nieco szybciej niż akt wydechu. Zwykle w ciągu 1 minuty wykonuje się od 12 do 16 cykli oddechowych. Ten rodzaj oddychania nazywany jest zwykle „bezdechem” lub „dobrym oddychaniem”.

Przy wymuszonym (głębokim) wdechu osoba może dodatkowo wdychać pewną ilość powietrza. Ta rezerwowa objętość wdechowa to maksymalna objętość powietrza, jaką osoba może wdychać po spokojnym oddechu. Rezerwa wdechowa u osoby dorosłej wynosi około 1,8–2,0 litrów.

Po spokojnym wydechu osoba może wymuszonym wydechem dodatkowo wydychać pewną objętość powietrza. Jest to rezerwowa objętość wydechu, której średnia wartość wynosi 1,2 - 1,4 litra.

Objętość powietrza pozostająca w płucach po maksymalnym wydechu i w płucach martwa osoba, - resztkowa objętość płuc. Pozostała objętość wynosi 1,2 -1,5 litra. Wyróżnia się następujące pojemności płuc:

1. Całkowita pojemność płuc – objętość powietrza w płucach po maksymalnym wdechu – wszystkie cztery objętości;

2. Pojemność życiowa płuc obejmuje objętość oddechową, rezerwową objętość wdechową i objętość rezerwową wydechową. Pojemność życiowa to objętość powietrza wydychanego z płuc po maksymalnym wdechu i maksymalnym wydechu.

3. Pojemność wdechowa jest równa sumie objętości oddechowej i rezerwowej objętości wdechowej, średnio 2,0 - 2,5 l;

4. Funkcjonalna pojemność resztkowa - objętość powietrza w płucach po spokojnym wydechu. Podczas spokojnego wdechu i wydechu płuca stale zawierają około 2500 ml powietrza, wypełniając pęcherzyki i dolne drogi oddechowe. Dzięki temu skład gazowy powietrza pęcherzykowego utrzymuje się na stałym poziomie.

Badanie objętości i pojemności płuc jako najważniejszych wskaźników stan funkcjonalny płuca mają ogromne znaczenie medyczne i fizjologiczne nie tylko w diagnostyce chorób (niedodma, zmiany bliznowate w płucach, zmiany w opłucnej), ale także w monitoringu środowiskowym terenu i ocenie stanu funkcji oddechowych populacji zamieszkującej obszary niesprzyjające ekologicznie,

Powietrze obecne w drogach oddechowych (jamie ustnej, nosie, gardle, tchawicy, oskrzelach i oskrzelikach) nie uczestniczy w wymianie gazowej, dlatego przestrzeń dróg oddechowych nazywana jest szkodliwą lub martwą przestrzenią oddechową. Podczas cichej inhalacji 500 ml do pęcherzyków dostaje się jedynie 350 ml wdychanego płynu. powietrze atmosferyczne. Pozostałe 150 ml pozostaje w anatomii martwa przestrzeń. Stanowiąca średnio jedną trzecią objętości oddechowej przestrzeń martwa zmniejsza o tę wartość skuteczność wentylacji pęcherzykowej podczas spokojnego oddychania. W przypadkach, gdy podczas wykonywania Praca fizyczna objętość oddechowa wzrasta kilkukrotnie, objętość anatomicznej przestrzeni martwej praktycznie nie ma wpływu na skuteczność wentylacji pęcherzykowej.

Dla niektórych stany patologiczne- na anemię, zatorowość płucna lub rozedma płuc, mogą pojawić się ogniska - strefy martwej przestrzeni pęcherzykowej. W takich obszarach płuc nie zachodzi wymiana gazowa.

W płucach następuje wymiana gazów oddechowych O2 i CO2 pomiędzy powietrzem pęcherzykowym a krwią przepływającą w naczyniach włosowatych pęcherzyków płucnych.

Wymiana gazowa odbywa się na zasadzie dyfuzji, czyli przemieszczania się cząsteczek O2 i CO2 z obszaru o większym ciśnieniu cząstkowym danego gazu do obszaru o niższym ciśnieniu. Dyfuzji sprzyja fakt, że cząsteczki gazu swobodnie rozpuszczają się w błonie pęcherzyków i naczyń włosowatych. Środek chemiczny CO2 w membranie jest wyższe niż O2. Dlatego rozpuszczalność CO2 w błonie płucnej jest 20 razy większa niż rozpuszczalność O2. Zapewnia to przyspieszoną dyfuzję.

Jest to błona surowicza płuc. Dzieli się na trzewny (płucny) i ciemieniowy (ciemieniowy). Każde płuco pokryte jest opłucną płucną, która wzdłuż powierzchni korzenia przechodzi do opłucnej ciemieniowej, wyściełając ściany jamy klatki piersiowej przylegającej do płuc i oddzielającej płuco od śródpiersia. Opłucna trzewna (płucna) ściśle łączy się z tkanką narządu, pokrywając ją ze wszystkich stron, rozciąga się w pęknięciach między płaty płuc. W dół od nasady płuc opłucna trzewna, schodząc z przedniej i tylnej powierzchni korzenia płuc, tworzy pionowo położone więzadło płucne, które leży w płaszczyźnie czołowej między przyśrodkową powierzchnią płuc a opłucną śródpiersia i schodzi prawie do przepony.

Opłucna ciemieniowa (ciemieniowa) jest ciągłym arkuszem. Łączy się z wewnętrzną powierzchnią ściany klatki piersiowej i tworzy zamknięty worek w każdej połowie jamy klatki piersiowej, zawierający prawe lub lewe płuco, pokryty opłucną trzewną. Ze względu na położenie części opłucnej ciemieniowej dzieli się ją na opłucną żebrową, śródpiersiową i przeponową. Opłucna żebrowa pokrywa wewnętrzną powierzchnię żeber i przestrzeni międzyżebrowych. Leży na powięzi wewnątrz klatki piersiowej. Z przodu w pobliżu mostka i z tyłu przy kręgosłupie opłucna żebrowa przechodzi do opłucnej śródpiersia. Opłucna śródpiersia przylega do narządów śródpiersia po stronie bocznej, jest zlokalizowana w kierunku przednio-tylnym i rozciąga się od wewnętrznej powierzchni mostka do bocznej powierzchni kręgosłupa.

Opłucna śródpiersia po prawej i lewej stronie jest zrośnięta z osierdziem. Z prawej strony graniczy także z żyłą główną górną i żyłą nieparzystą oraz z przełykiem, po lewej stronie z aorta piersiowa. W obszarze korzenia płuca opłucna śródpiersia pokrywa ją i przechodzi do opłucnej trzewnej. Na poziomie górny otwór klatki piersiowej opłucna żebrowa i śródpiersia przechodzą w siebie, tworząc kopułę opłucnej, ograniczoną od strony bocznej mięśniami pochyłymi. Za kopułą opłucnej znajduje się głowa I żebra i długa szyja, przykryta blaszką przedkręgową powięzi szyjnej, do której przymocowana jest kopuła opłucnej. Do przodu i przyśrodkowo do kopuły opłucnej przylegają tętnica podobojczykowa i żyła. Nad kopułą opłucnej znajduje się splot ramienny. Poniżej opłucna żebrowa i śródpiersia przechodzi w opłucną przeponową, pokrywa mięśniową i ścięgnistą część przepony, z wyjątkiem jej centralnego odcinka, gdzie osierdzie jest zrośnięte z przeponą. Pomiędzy opłucną ciemieniową a opłucną trzewną znajduje się zamknięta przestrzeń przypominająca szczelinę - jama opłucnowa. Jama zawiera niewielką ilość płynu surowiczego, który zwilża przylegające gładkie warstwy opłucnej pokrytej komórkami mezotelialnymi i eliminuje tarcie między nimi. Podczas oddychania, zwiększając i zmniejszając objętość płuc, nawilżona opłucna trzewna przesuwa się swobodnie po wewnętrznej powierzchni opłucnej ściennej.

W miejscach przejścia opłucnej żebrowej w opłucną przeponową i śródpiersia tworzą się mniejsze lub większe wgłębienia - zatoki opłucnej. Zatoki te są przestrzeniami rezerwowymi prawej i lewej jamy opłucnej, a także naczyniami, w których może gromadzić się płyn opłucnowy (surowiczy), jeśli zostaną zakłócone procesy jego powstawania lub wchłaniania, a także krew, ropa w przypadku uszkodzeń lub chorób płuca i opłucna. Pomiędzy opłucną żebrową a opłucną przeponową wyraźnie widoczne jest sięgające głęboko zatoki żebrowo-przeponowej największe rozmiary na poziomie linii pachowej środkowej (tutaj jej głębokość wynosi około 3 cm). Na styku opłucnej śródpiersia i opłucnej przepony znajduje się niezbyt głęboka, zorientowana strzałkowo zatoka przeponowo-śródpiersiowa. Mniej wyraźna zatoka (wgłębienie) występuje w miejscu przejścia opłucnej żebrowej (w jej przednim odcinku) w opłucną śródpiersia. Tutaj tworzy się zatoka żebrowo-śródpiersiowa.

Kopuła opłucnej po prawej i lewej stronie sięga szyjki I żebra, co odpowiada poziomowi wyrostka kolczystego 7 kręg szyjny(za). Z przodu kopuła opłucnej wznosi się 3-4 cm powyżej 1 żebra (1-2 cm powyżej obojczyka). Przednia granica opłucnej żebrowej prawej i lewej przebiega inaczej. Po prawej stronie przednia granica kopuły opłucnej schodzi za prawy staw mostkowo-obojczykowy, następnie przechodzi za rękojeść do środka jej połączenia z ciałem i stąd schodzi za trzon mostka, położony na lewo od linia środkowa, aż do żebra VI, gdzie kieruje się w prawo i przechodzi w dolną granicę opłucnej.

Dolna granica opłucnej po prawej stronie odpowiada linii przejścia opłucnej żebrowej do opłucnej przeponowej. Od poziomu połączenia chrząstki żebra VI z mostkiem dolna granica opłucnej skierowana jest w bok i w dół, wzdłuż linii środkowoobojczykowej przecina się żebro VII, wzdłuż linii pachowej przedniej - żebro VIII, wzdłuż linii środkowej pachowej – IX żebro, wzdłuż linii pachowej przedniej – X żebro, wzdłuż linii szkaplerza – XI żebro i zbliża się do kręgosłupa na wysokości szyjki XII żebra, gdzie dolna granica przechodzi w tylną granicę żebra opłucna.

Po lewej stronie przedni brzeg opłucnej ciemieniowej od kopuły przebiega w tę samą stronę po prawej stronie, za stawem mostkowo-obojczykowym (po lewej). Następnie kieruje się za rękojeść i trzon mostka w dół do poziomu chrząstki IV żebra, położonej bliżej lewego brzegu mostka. Tutaj odchylając się na boki i w dół, przecina lewą krawędź mostka i schodzi w jej pobliżu do chrząstki VI żebra (biegnie prawie równolegle do lewej krawędzi mostka), gdzie przechodzi do dolnej granicy opłucnej. Dolna granica opłucnej żebrowej po lewej stronie znajduje się nieco niżej niż na prawa strona. Z tyłu, podobnie jak po prawej, na poziomie XII żebra staje się tylnym brzegiem. Tylna granica opłucnej (odpowiada tylnej linii przejścia opłucnej żebrowej do śródpiersia) schodzi od kopuły opłucnej w dół wzdłuż kręgosłupa do głowy XII żebra, gdzie przechodzi do dolnej granicy. Przednie granice opłucnej żebrowej po prawej i lewej stronie są położone nierównomiernie. Na odcinku żeber 2-4 biegną wzdłuż boku mostka równolegle do siebie i rozchodzą się u góry i u dołu, tworząc dwie trójkątne przestrzenie wolne od opłucnej - górne i dolne pole międzyopłucnowe. Górne pole międzyopłucnowe, skierowane wierzchołkiem w dół, znajduje się za rękojeścią mostka. W obszarze górnej przestrzeni u dzieci leży grasica, a u dorosłych - pozostałości tej galaretki i tkanka tłuszczowa. Dolne pole międzyopłucnowe, położone wierzchołkiem do góry, znajduje się za dolną połową trzonu mostka i przylegającymi przednimi odcinkami czwartej i piątej lewej przestrzeni międzyżebrowej. Tutaj worek osierdziowy ma bezpośredni kontakt ze ścianą klatki piersiowej. Granice płuca i worka opłucnowego (zarówno prawego, jak i lewego) w zasadzie odpowiadają sobie. Jednak nawet maksymalnie wdychać płuca nie wypełnia całkowicie worka opłucnowego, ponieważ jest większy niż znajdujący się w nim narząd. Granice kopuły opłucnej odpowiadają granicom wierzchołka płuca. Tylna granica płuc i opłucnej, a także ich przednia granica po prawej stronie pokrywają się. Przedni brzeg opłucnej ciemieniowej po lewej stronie oraz dolny brzeg opłucnej ciemieniowej po prawej i lewej stronie znacznie różnią się od tych granic w płucu prawym i lewym.

Opłucna jest zewnętrzną błoną surowiczą płuc. Który otacza go ze wszystkich stron w postaci dwóch warstw, warstwy te przechodzą w siebie wzdłuż śródpiersia części przyśrodkowej powierzchni płuca, wokół jego korzenia (schemat 1). Jedna z warstw lub, jak mówią anatomowie, warstwy opłucnej bezpośrednio otacza tkankę płucną i nazywa się ją opłucna płucna (trzewna)(1). Opłucna płucna rozciąga się do rowków i w ten sposób oddziela płaty płuc od siebie; w tym przypadku mówimy opłucna międzypłatowa(2). Po otoczeniu korzenia pierścieniem opłucna płucna przechodzi do drugiego liścia - opłucna ciemieniowa(3), który ponownie otula płuco, jednak tym razem opłucna nie styka się z samym narządem, lecz ze ściankami klatki piersiowej: wewnętrzną powierzchnią żeber i mięśniami międzyżebrowymi (4) oraz przeponą (5) . Dla wygody opisu opłucna ciemieniowa jest podzielona na część żebrową - największą, przeponową i śródpiersia. Obszar powyżej wierzchołka płuc nazywany jest kopułą opłucnej.

Schemat 1. Lokalizacja warstw opłucnej

Histologicznie widoczna opłucna tkanka włóknista który zawiera imponującą ilość włókien kolagenowych i elastycznych. I tylko na tych powierzchniach opłucnej płucnej i ciemieniowej, które są zwrócone ku sobie, znajduje się jedna warstwa płaskich komórek pochodzenia nabłonkowego - międzybłonek, pod którym znajduje się błona podstawna.

Pomiędzy dwoma liśćmi znajduje się najcieńszy (7 mikronów) zamknięty jama opłucnowa płuc, który jest wypełniony 2-5 ml płynu. Płyn opłucnowy spełnia kilka funkcji. Po pierwsze, zapobiega tarciu warstw opłucnej podczas oddychania. Po drugie, utrzymuje razem opłucną płucną i opłucną ciemieniową, jakby je trzymając. Ale jak? Przecież płyn opłucnowy to nie klej, nie cement, ale prawie woda z niewielką ilością soli i białek. I to jest bardzo proste. Weź dwie gładkie szklanki i umieść jedną na drugiej. Zgadzam się, możesz łatwo, ostrożnie chwytając krawędzie, podnieść górny, zostawiając dolny leżący na stole. Ale sytuacja ulegnie zmianie, jeśli przed położeniem szklanek jedna na drugiej upuścisz na dno wodę. Jeżeli spadek jest wystarczający, aby spowodować a najcieńsza warstwa„kruszona” woda, a do tego dolna szyba nie jest zbyt ciężka, wówczas gdy zaczniemy podnosić górną szybę, „ciągniemy” za nią dolną szybę. Rzeczywiście wydają się trzymać razem, nie odrywając się, a jedynie przesuwając względem siebie. To samo dzieje się z dwiema warstwami opłucnej.

Szacuje się, że w ciągu doby przez jamę opłucnową przepływa od 5 do 10 litrów płynu. Płyn jest tworzony przez naczynia opłucnej ciemieniowej, przechodzi do jamy i z jamy jest wchłaniany przez naczynia opłucnej trzewnej. W ten sposób następuje ciągły ruch płynu, zapobiegając jego gromadzeniu się w jamie opłucnej.

Ale jest inny powód bliskości dwóch liści i ich „niechęci” do rozstania się. Utrzymują się one w miejscu podciśnieniem w jamie opłucnej. Dla jasności podamy przykład. Weź prostą plastikową strzykawkę z dobrze dopasowanym tłokiem. Wypuść powietrze i szczelnie przykryj. kciuk otwór w nosie, w który wkładana jest igła. Teraz nie zaczynaj nagle ciągnąć tłoka. Niezbyt dobrze się poddaje, prawda? Pociągnij jeszcze trochę i puść. To prawda. Tłok powrócił do pierwotnego położenia. Co się stało? I stało się tak: odciągając tłok, ale nie pozwalając, aby powietrze dostało się do strzykawki, wytworzyliśmy w niej ciśnienie poniżej atmosferycznego, czyli ujemne. To właśnie przywróciło tłok.

Zupełnie podobna historia ma miejsce w jama opłucnowa płuc, ponieważ tkanka płuc jest bardzo elastyczna i stale ma tendencję do kurczenia się, ciągnąc opłucną trzewną wraz z nią w kierunku korzenia. Jest to po prostu bardzo problematyczne, ponieważ opłucna ciemieniowa przyczepiona do żeber nie przebiega dokładnie zgodnie z opłucną trzewną, a w jamie opłucnej nie ma miejsca na powietrze, jak w zatkanej strzykawce. Oznacza to, że elastyczna trakcja płuc stale pompuje podciśnienie do jamy opłucnej, która niezawodnie utrzymuje opłucną płucną w pobliżu jamy ciemieniowej.

W przypadku penetrujących ran klatki piersiowej lub pęknięcia płuc powietrze dostaje się do jamy opłucnej. Lekarze nazywają to odmą opłucnową. Oba „bezpieczniki” trzymające obok siebie kartki papieru nie są w stanie wytrzymać tego nieszczęścia. Pamiętaj, że dwa mokre kawałki szkła trudno od siebie oddzielić, ale jeśli przedostanie się między nie powietrze, natychmiast się rozpadną. A jeśli przy napiętym tłoku zdejmiesz palec z nosa strzykawki, wówczas ciśnienie w nim natychmiast stanie się równe ciśnieniu atmosferycznemu i tłok nie powróci na swoje pierwotne miejsce. Odma opłucnowa rozwija się według tych samych zasad. W takim przypadku płuco jest natychmiast dociskane do korzenia i wykluczane z oddychania. Dzięki szybkiemu dostarczeniu ofiary do szpitala i skutecznemu stłumieniu nowego powietrza dostającego się do jamy opłucnej można mieć nadzieję na pomyślny wynik: rana na klatce piersiowej zagoi się, powietrze stopniowo ustąpi, a osoba wyzdrowieje.

Naprzeciwko opłucnej ciemieniowej znajduje się opłucna trzewna. Ta zasada jest. Ale jest kilka miejsc, w których opłucna ciemieniowa sąsiaduje z... opłucną ciemieniową. Takie miejsca nazywane są zatokami (kieszeniami) i powstają podczas przejścia opłucnej żebrowej do opłucnej przeponowej i śródpiersia. Diagram 1 przedstawia jako przykład zatokę żebrowo-przeponową (6). Oprócz tego w jamie opłucnej znajdują się zatoki żebrowo-śródpiersiowe i przeponowo-śródpiersiowe, które jednak są mniej głębokie. Zatoki są wypełnione rozszerzającymi się płucami tylko wtedy, gdy głęboki oddech.

Istnieją jeszcze trzy niuanse:

1. Opłucna ciemieniowa bardzo łatwo oddziela się od wewnętrznej powierzchni klatki piersiowej. Anatomowie twierdzą, że jest z nim luźno powiązany. Opłucna trzewna jest bardzo ściśle zrośnięta tkanka płuc i można go oddzielić jedynie poprzez wyrwanie kilku kawałków z płuc.

2. Wrażliwe zakończenia nerwowe znajdują się tylko w warstwie ciemieniowej, a opłucna płucna nie odczuwa bólu.

3. Warstwy opłucnej zaopatrywane są w krew z różnych źródeł. Odgałęzienia naczyń zaopatrujących żebra, międzyżebrowe i mięśnie piersiowe i gruczoł sutkowy, to znaczy z naczyń klatki piersiowej; warstwa trzewna otrzymuje krew z naczyń płucnych, a dokładniej z układu tętnic oskrzelowych.