Zápal pľúc. Pneumónia u dieťaťa - príznaky, liečba, príčiny

Slávny nemecký filozof Arthur Schopenhauer tvrdil, že deväť desatín nášho šťastia závisí od zdravia. Bez zdravia niet šťastia! Len úplná telesná a duševná pohoda určuje zdravie človeka, pomáha nám úspešne zvládať choroby, protivenstvá, viesť aktívny spoločenský život, rozmnožovať potomstvo a dosahovať naše ciele. Ľudské zdravie je kľúčom k šťastnému a naplnenému životu. Len človek, ktorý je zdravý po všetkých stránkach, môže byť skutočne šťastný a schopnýnaplno zažiť plnosť a rozmanitosť života, zažiť radosť z komunikácie so svetom.

O cholesterole hovoria tak nelichotivo, že strašiť deti sa im práve hodí. Nemyslite si, že ide o jed, ktorý robí len to, čo ničí telo. Samozrejme, môže to byť škodlivé a dokonca nebezpečné pre zdravie. V niektorých prípadoch je však cholesterol pre naše telo mimoriadne potrebný.

Legendárny balzam s hviezdičkou sa objavil v sovietskych lekárňach v 70. rokoch minulého storočia. Bol to v mnohých ohľadoch nenahraditeľný, účinný a cenovo dostupný liek. "Hviezdička" Snažili sa liečiť všetko na svete: akútne respiračné infekcie, uhryznutie hmyzom a bolesti rôzneho pôvodu.

Jazyk je dôležitý orgánčlovek, ktorý nielenže dokáže neustále rozprávať, ale bez toho, aby čokoľvek povedal, dokáže veľa povedať. A je mu čo povedať, najmä o zdraví.Napriek svojej malej veľkosti jazyk vykonáva množstvo životne dôležitých funkcií.

Za posledných niekoľko desaťročí prevalencia alergických ochorení(AZ) získala štatút epidémie. Podľa najnovších údajov ňou trpí viac ako 600 miliónov ľudí na celom svete alergická rinitída(AR), približne 25 % z nich je v Európe.

Pre mnohých ľudí existuje rovnaké znamienko medzi vaňou a saunou. A veľmi malý počet tých, ktorí si uvedomujú, že existuje rozdiel, dokáže jasne vysvetliť, v čom tento rozdiel spočíva. Po podrobnejšom zvážení tejto otázky môžeme povedať, že medzi týmito pármi je významný rozdiel.

Neskorá jeseň, skorá jar, obdobia rozmrazovania v zime - to je obdobie častých prechladnutí, dospelých aj detí. Z roka na rok sa situácia opakuje: jeden člen rodiny ochorie a potom, ako reťaz, dýchavičnosť vírusová infekcia vydržať všetko.

Salu ódy si možno prečítať v niektorých populárnych lekárskych týždenníkoch. Ukazuje sa, že má rovnaké vlastnosti ako olivový olej, a preto ho možno bez výhrad používať. Mnohí zároveň tvrdia, že pomôcť telu „prečistiť sa“ je možné len pôstom.

V 21. storočí sa vďaka očkovaniu tzv prevalencia infekčné choroby. Podľa WHO očkovanie zabráni dvom až trom miliónom úmrtí ročne! Ale napriek zjavným výhodám je imunizácia zahalená mnohými mýtmi, o ktorých sa aktívne diskutuje v médiách a vo všeobecnosti v spoločnosti.

Pneumónia je ochorenie spojené s rozvojom zápalového procesu v pľúcnom tkanive, intraalveolárnou exsudáciou pod vplyvom infekčných a menej často neinfekčných agens. V závislosti od typu patogénu môže byť pneumónia vírusová, vírusovo-bakteriálna, bakteriálna alebo hubová.

Typický akútny zápal pľúc patrí medzi bežné ochorenia. Priemerný ukazovateľ je asi 10-13% pacientov, ktorí sú v terapeutických nemocniciach. Z hľadiska výskytu typického zápalu pľúc je to 10 mužov a 8 žien na 1000 ľudí. Hlavnou časťou pacientov (asi 55 %) je skupina starších ľudí. Veľký počet pacientov sú tiež deti. nízky vek(do troch rokov).

Typy pneumónie

Moderná medicína čelí rôznym formám pneumónie: od miernej subklinickej až po ťažké a život ohrozujúce. Túto variáciu možno vysvetliť rôznymi patogénmi, ktoré môžu vyvolať zápal pľúc, a individuálnou imunitnou odpoveďou tela na špecifické infekčné agens.

Vzhľadom na kritériá, ako sú podmienky infekcie, zápal pľúc sa klasifikuje do:

1. Komunitné - vyskytujú sa doma, častejšie po prechladnutí, na pozadí SARS. Tento typ pneumónia je bežnejšia.
2. Nozokomiálne (nemocničné, nozokomiálne) – vznikajú a rozvíjajú sa, keď je pacient v nemocnici. Zároveň je kritériom nozokomiálnej pneumónie objavenie sa príznakov ochorenia u pacienta hospitalizovaného z iného dôvodu do 48 hodín alebo viac od okamihu prijatia do nemocnice. Vývoj choroby pred koncom druhého dňa od prijatia sa považuje za komunitnú pneumóniu.
3. Aspirácia - vyvíja sa od vstupu obsahu žalúdka do pľúc, slín obsahujúcich mikroflóru ústna dutina. To sa zvyčajne deje pri zvracaní. V rizikovej skupine pre aspiračnú pneumóniu - pacienti pripútaní na lôžko, pacienti na mechanickej ventilácii, pacienti s chronickým alkoholizmom.
4. Pneumónia u ľudí s imunodeficienciou - onkológia (na pozadí špecifická liečba), HIV, imunodeficiencie súvisiace s liekmi a vrodené stavy.

Podľa klinických a morfologických znakov sa pneumónia delí na parenchymálnu a intersticiálnu. Prvý typ sa zase delí na lobárnu (polysegmentálnu), fokálnu a segmentálnu pneumóniu.

Podľa závažnosti klinických prejavov sa určujú tri stupne závažnosti pneumónie:

1. Je charakterizovaná mierna závažnosť slabé znaky intoxikácia s telesnou teplotou do 38 stupňov, s dychovou frekvenciou (RR) do 25 pohybov, čisté vedomie a normálny krvný tlak, leukocytóza.
2. Priemerný stupeň je klasifikovaný so stredne ťažkou intoxikáciou s telesnou teplotou nad 38 stupňov, frekvenciou dýchania - 25-30, srdcovou frekvenciou do 100 úderov za minútu, potením, určitým poklesom krvného tlaku, zvýšením počtu leukocytov v KLA s posun vo vzorci doľava.
3. Za závažný stupeň sa považujú indikátory výraznej intoxikácie s telesnou teplotou nad 39 stupňov, s frekvenciou dýchania nad 30, srdcovou frekvenciou nad 100 úderov, zakalením vedomia s delíriom, silným poklesom krvného tlaku, dýchaním zlyhanie, závažná leukocytóza, morfologické zmeny neutrofilov (zrnitosť), je možný pokles počtu leukocytov.

V súčasnosti sa najčastejšie rozlišujú len dva stupne závažnosti ochorenia: mierny a ťažký. Na identifikáciu ťažkého stupňa sa používajú stupnice na hodnotenie závažnosti priebehu ochorenia: PSI, ATS, CURB-65 atď.

Princípom týchto škál je identifikovať rizikovú skupinu pre zlú prognózu medzi pacientmi s pneumóniou. Na obrázku nižšie je znázornená stupnica ATS na identifikáciu závažného priebehu ochorenia.

Na území Ruskej federácie, berúc do úvahy nedostatky americkej a európskej stupnice, ako aj s prihliadnutím na ruské špecifiká, boli vypracované kritériá Ruskej respiračnej spoločnosti na posúdenie stavu pacienta (obrázok nižšie).

Pneumónia sa považuje za závažnú, ak je splnené aspoň jedno kritérium.

Samostatne stojí za zmienku o množstve faktorov, pri ktorých je zápal pľúc závažnejší.

1. Pneumónia sa vyvíja na pozadí sprievodných ochorení. Zároveň je oslabená imunita, ochorenie sa vyskytuje častejšie (v priemere v porovnaní s inými kategóriami) a zotavenie nastáva neskôr. To platí najmä pre pacientov s chronickými ochoreniami dýchacích ciest, kardiovaskulárneho systému, alkoholizmus a cukrovka.
2. Typ budiča. Pri porážke gramnegatívnej flóry je pravdepodobnosť úmrtia oveľa vyššia.
3. Čím väčší objem pľúcne tkanivo podlieha zápalovému procesu, tým závažnejší je stav pacienta.
4. Prispieva k rozvoju závažného stupňa ochorenia predčasná liečba a diagnostika.
5. Ťažký zápal pľúc sa často vyskytuje u ľudí bez trvalého bydliska alebo žijúcich v zlých podmienkach, nezamestnaných alebo s nízkymi príjmami.
6. Závažná pneumónia je bežnejšia u ľudí nad 60 rokov a novorodencov.

Počas akútnej typickej krupóznej pneumónie sa rozlišujú aj štádiá:

1. Štádium návalov tepla je prvým štádiom vývoja tohto ochorenia. Trvá niekoľko hodín až tri dni. V tomto čase sa pľúcne kapiláry rozširujú a krv v pľúcnom tkanive sa ponáhľa a začína stagnovať. Telesná teplota pacienta prudko stúpa, objavuje sa suchý kašeľ, pozoruje sa dýchavičnosť, pacient cíti bolesť pri vdýchnutí a kašli.
2. Druhým štádiom je štádium červenej hepatizácie. Trvá od jedného do troch dní, pozoruje sa plnenie alveol potnou plazmou, pľúcne tkanivo je zhutnené. Alveoly v tomto čase strácajú vzdušnosť a pľúca sčervenajú. Bolesti sú zosilnené, telesná teplota je stabilne zvýšená, objavuje sa „hrdzavý“ spút.
3. Tretia etapa šedej hepatizácie trvá štyri až osem dní. Počas prietoku v alveolách sa erytrocyty rozpadajú a hemoglobín v nich obsiahnutý sa stáva hemosiderínom. Počas tohto procesu sa farba pľúc zmení na hnedú. A robia to aj leukocyty vstupujúce do alveol sivej farby. Kašeľ sa stáva produktívnym, pacient expektoruje hnisavé alebo hlienové spútum. Bolesť sa otupuje, dýchavičnosť klesá. Telesná teplota klesá.
4. Štvrtá etapa riešenia je sprevádzaná procesom obnovy a resorpcie spúta. Jeho trvanie je od 10 do 12 dní. V tomto čase dochádza k postupnému rozpúšťaniu a skvapalňovaniu spúta a obnovuje sa vzdušnosť pľúc. Proces resorpcie je dlhý, ale bezbolestný. Symptómy ustupujú, spútum sa ľahko vykašliava, bolesť je prakticky žiadna alebo je mierna, proces dýchania a telesná teplota sa vrátia do normálu.

Výsledky rádiografie vám umožňujú určiť štádium vývoja ochorenia. Vo výške ochorenia na röntgenograme dochádza k tmavnutiu rôznych dĺžok a veľkostí (fokálne, segmentové, lobárne). V štádiu rozlíšenia sa tmavnutie zmenšuje, infiltrácia zmizne a zvýšenie pľúcneho vzoru môže zostať ako reziduálne účinky až jeden mesiac. Niekedy po zotavení môžu zostať oblasti fibrózy a sklerózy. V tejto súvislosti sa odporúča ponechať si po ruke posledné obrázky po vyriešení choroby.

SARS spojené s nedostatkom imunity, vyššie uvedené štádiá nie sú vlastné. Je charakterizovaná jemnejšou symptomatológiou a zmenou období ochorenia. Okrem toho sa pri atypických pneumóniách často pozorujú iba intersticiálne zmeny bez jasnej infiltrácie.

Správne a včasné určenie stupňa a štádií zápalu pľúc ošetrujúcim lekárom umožňuje vyhnúť sa mnohým komplikáciám v ďalšom priebehu ochorenia. Preto je veľmi dôležité identifikovať zdroj infekcie a začať liečbu včas.

Ďalší výskum a manažment pacienta

Pacientom s podozrením na pneumóniu budú predpísané:

1. UAC, OAM;
2. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudník v dvoch projekciách (v prípade potreby sa počet projekcií zvyšuje, o tom rozhoduje rádiológ);
3. chémia krvi;
4. Analýzy spúta: všeobecné, pre VC, pre mikroflóru a jej spektrum rezistencie-citlivosti;
5. Podľa špeciálnych indikácií je možné dodatočne vykonať počítačovú tomografiu a bronchoskopiu. Toto sa spravidla robí na vylúčenie / objasnenie lokalizácie rakovinové nádory v pľúcach, abscesy, encystovaná pleuristika, rozpadové dutiny, bronchiektázie a pod.

Na základe všetkých zozbieraných údajov môže lekár po určení stupňov a štádií vývoja pneumónie určiť optimálnu taktiku riadenia pacienta, kde je lepšie ho liečiť. Tiež na základe údajov odrážajúcich závažnosť ochorenia urobte predpoveď. To všetko je dôležité pre ďalší manažment pacienta.

V závislosti od symptomatológie, ktorá fáza zápalu pľúc spôsobila návštevu lekára, sa určuje lekárske pozadie liečby, je predpísaná intenzita kurzu. Choroba si vyžaduje komplexná terapia, špecifiká intervencie sa líšia podľa klinického obrazu v každom štádiu.

V závislosti od intenzity lézie sa rozlišujú tieto kategórie zápalu:

1. Ľahký zápal pľúc. Symptómy sú mierne, intoxikácia sa prakticky nepozoruje. Telesná teplota nepresahuje 38 ° C, krvný tlak je udržiavaný na normálna úroveň, možno mierne zvýšenie dýchania.
2. Stredný zápal. Vyznačuje sa zvýšením srdcovej frekvencie, prerušovaným dýchaním, cíti sa intoxikácia, teplota prechádza značkou 38 ° C, krvný tlak klesá.
3. Ťažký zápal pľúc. Je sprevádzaná zrýchlené dýchanie, telesná teplota nad 39 ° C, ťažká intoxikácia, prudký pokles tlaku, cyanóza a hypoxia tkaniva.

Patológiu môžu zhoršiť nasledujúce stavy:

• sprievodné chronické ochorenia dýchacieho systému, cukrovka, poruchy kardiovaskulárneho systému, alkoholizmus, oslabená imunita;
• oneskorená diagnóza môže viesť k rýchlemu poškodeniu veľkej časti pľúc, rezistencii na expozíciu liekom;
• niektoré typy vírusových patogénov sa rýchlo množia a vykazujú rezistenciu na antimikrobiálnu liečbu;
• novorodenci, deti, starší ľudia sú náchylnejší na zápal pľúc.

Zápal ťažkého štádia je často diagnostikovaný u ľudí z nechránených vrstiev obyvateľstva, pacientov žijúcich v nepriaznivých podmienkach.

Počiatočná fáza zápalu pľúc

Prvé štádium zápalu pľúc sa nazýva aj štádium sčervenania, u dospelých môže toto štádium trvať až tri dni. Častým dôvodom neskorej diagnózy patológie je podobnosť tohto skorého procesu s ochorenia dýchacích ciest. Pacient môže mať suchý kašeľ a dýchavičnosť, príznaky horúčky, bolesť v hrudníku pri nádychu a výdychu.

S rýchlym rozvojom ťažkej formy ochorenia môže dôjsť k zmätenosti, k halucináciám. Pohyby hrudníka sú často asymetrické, pretože v postihnutom laloku dochádza k opuchu. Možná cyanóza pier, hyperémia na lícach.

Klinický obraz v druhom štádiu

Štádium červenej hepatizácie je sprevádzané rýchlym zhoršením blahobytu, zvyčajne sa v tomto štádiu formuluje diagnóza. Toto štádium vývoja zápalu môže trvať až tri dni, vtedy pľúcne tkanivo zhrubne, sčervenie, alveoly sa naplnia plazmou. Dych dodáva silná bolesť udržuje vysokú telesnú teplotu. Existuje silná horúčka, dochádza k intoxikácii, uvoľňuje sa červenkastý spút.

Štádium je charakterizované stabilným ťažkým stavom pacienta. Pacient trpí halucináciami, záchvatmi paniky, má strach zo smrti. Dôvodom týchto javov je hypoxia kyslíka. Počas počúvania je pískanie zreteľne rozlíšené.

Klinické prejavy tretieho štádia

Krupózna pneumónia v štádiu šedej hepatizácie nevyžaduje neustále sledovanie lekárov, na rozdiel od predchádzajúcej fázy. Pri lobárnej pneumónii je pacient stále in vážny stav, ale intoxikácia postupne ustupuje, kašeľ pomáha oslobodzovať priedušky od hlienu.

Počas 4-8 dní pľúca menia farbu na sivú a hnedú, v alveolách dochádza k aktívnemu rozpadu červených krviniek. Akútne bolestivé pocity počas dýchania sa zmenia na tupú bolesť, telesná teplota sa vráti do normálu. Hnis môže vychádzať s hlienom.

Posledná etapa

Toto štádium sa nazýva aj štádium riešenia, pretože počas neho sa pacient postupne zotavuje. Liečba pokračuje, pacient dodržiava predpísaný režim. Za 10-12 dní sa štruktúra pľúc vráti do zdravej fázy, spútum sa skvapalní, vyrieši. Telesná teplota sa udržiava na normálnej úrovni. Kašeľ stále pretrváva, ale spútum je bezbolestné, čisté a dýchanie a tep sa vrátia do normálu.

Štádiá pneumónie u detí prebiehajú rýchlo, v 2. a 3. štádiu sa vyznačujú výraznejšími príznakmi.

Typy zápalu pľúc podľa typu kurzu

Liečba je predpísaná v závislosti od identifikovanej formy patológie:

1. Akútna pneumónia je charakterizovaná výraznými príznakmi. Táto kategória ochorenia je sprevádzaná mimoriadne závažnými zápalová lézia. Zvyčajne sa akútna patológia vyskytuje na pozadí iných komplexných ochorení, v zriedkavých prípadoch je výsledkom samostatnej vírusovej infekcie.
2. Dlhotrvajúca patológia má miernejší priebeh a vyhladené znaky, ale vyžaduje dlhodobá liečba. Neskorá diagnóza v dôsledku vyhladeného prejavu symptómov často vedie k zhoršeniu ochorenia. Pacienti sa sťažujú na mierne prejavy horúčky, miernej horúčky. Komplikácie pre túto formu patológie môžu byť kardiovaskulárne problémy, zlyhania hematopoézy.
3. Chronický zápal je výsledkom pľúcnej patológie, ktorá nebola vyliečená v počiatočných štádiách. Táto dynamika je spočiatku vyvolaná miernym zápalom pľúc, pretože jeho indolentné symptómy bránia správnej diagnóze. Ísť do chronická forma plný zhoršenia.

Atypická pneumónia, ktorá má vyhladené znaky a miernu zmenu štádií, je zaradená do samostatnej kategórie. Zároveň pacienti nevytvárajú hlien a spútum, nie je kašeľ. Choroba sa prejavuje vo forme ťažkej intoxikácie, ťažkej nevoľnosti na pozadí prudkého zvýšenia teploty.

Ak máte podozrenie na akúkoľvek fázu a formu zápalu pľúc, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom: ak sa pri prvých príznakoch poskytne kvalifikovaná lekárska starostlivosť, šance na zotavenie bez komplikácií spojených s ochorením sa výrazne zvyšujú.

Pneumónia: stručný prehľad choroby……………………………………………………………….2

Symptómy ………………………………………………………………………………… 2

Kedy je potrebné urýchlene zavolať lekára?………………………………………………………..3

Základné metódy diagnostiky pneumónie………………………………………………………4

Moderné metódy liečby………………………………………………………………..4

Zoznam použitej literatúry……………………………………………………………….11

Pneumónia: stručný prehľad choroby

V Rusku majú komunitnú pneumóniu (CAP) ročne 4 ľudia z každých tisíc. Drvivá väčšina pacientov je zároveň úspešne liečená ambulantne. Nesmieme však zabúdať, že táto choroba je plná vývoja závažných komplikácií, ktoré môžu viesť k smrti. CAP je obzvlášť nebezpečná pre starších a senilných ľudí: výskyt pneumónie u nich je 3-6 krát vyšší ako u mladých ľudí a úmrtnosť je 10 krát vyššia ako v iných vekových skupinách.

Pneumónia je infekčné a zápalové ochorenie charakterizované léziami prevažne parenchýmovej (respiračnej) časti pľúc. Pneumónia (P) je jednou z najbežnejších infekčné choroby dolných dýchacích ciest. P je heterogénna skupina ochorení dýchacieho systému. Je akceptované rozlišovať medzi komunitným, nemocničným P a P u pacientov s imunodeficienciou. Pneumónia získaná v nemocnici je spôsobená nozokomiálnymi kmeňmi mikróbov a je diagnostikovaná u pacientov po 48 a viac hodinách pobytu v nemocnici, bez ohľadu na dôvod hospitalizácie a za predpokladu, že pacienti nemali počiatočné príznaky infekčného ochorenia dolných dýchacích ciest. prijatie do nemocnice.

CAP sa vyvinie u človeka mimo nemocnice a asi 20 % pacientov s touto formou ochorenia si vyžaduje hospitalizáciu.

Incidencia P u dospelých je 5-8 prípadov ročne na 1000 obyvateľov a asi 10 prípadov na 1000 detí. V našej krajine je ročne registrovaných viac ako 400 000 prípadov P, ale existuje dôvod domnievať sa, že toto číslo je výrazne podhodnotené.

Symptómy

"Zlatý štandard" v diagnostike P je založený na 5 znakoch: akútny začiatok s výrazným všeobecným intoxikačným syndrómom, zmena perkusného pľúcneho zvuku, auskultačný vzorec, leukocytóza a nové infiltráty v pľúcach, ktoré predtým neboli zistené. Ak má pacient obavy kašeľ so spútom (niekedy suchý kašeľ, v niektorých prípadoch nemusí byť kašeľ na začiatku ochorenia), dlhotrvajúcou (viac ako 72 hodín) horúčkou, silné potenie v noci môže byť príčinou takýchto príznakov zápal pľúc. Niekedy pacienti hovoria, že nedávno mali chrípku alebo boli veľmi prechladnutí.

U starších pacientov sa pneumónia často vyskytuje so slabými príznakmi, čo sťažuje diagnostiku. 75-80% starších pacientov má horúčku a 20-25% zápalov pľúc sa vyskytuje pri normálnej alebo dokonca nízkej (do 35 °C) teplote, čo je prognosticky nepriaznivý príznak.

Niekedy jediným prejavom zápalu pľúc u starších ľudí a Staroba je dýchavičnosť. U oslabených pacientov (napr. ktorí podstúpili mŕtvica) nemusí kašľať. Choroba spôsobuje ospalosť, letargiu, impotenciu, nedostatok chuti do jedla. Keďže ide o závažné ochorenie, zápal pľúc u starších ľudí je vždy sprevádzaný dekompenzáciou základného ochorenia. Ak pacient trpel srdcovým zlyhaním, jeho priebeh sa zhoršuje (dýchavičnosť, zväčšuje sa opuch, prestávajú pomáhať lieky, ktoré pacient na liečbu užíval); ak sa môže vyvinúť diabetes mellitus - ketoacidotická kóma; ak cirhóza pečene - môžu sa vyskytnúť príznaky zlyhania pečene; ak chronická pyelonefritída - môže to byť zlyhanie obličiek.

Kedy je potrebné urýchlene zavolať lekára?

Pre väčšinu pacientov s nezávažnými P a inými infekciami dolných dýchacích ciest (asi 80 % pacientov) stačí ambulantná liečba. Títo pacienti nevyžadujú komplexné diagnostické štúdie vrátane rádiografie. Pacienti, u ktorých zlyhala úvodná domáca liečba, však môžu vyžadovať röntgen hrudníka na určenie podmienok starostlivosti.

Existuje niekoľko jednoduchých klinických kritérií, ktorých prítomnosť si vyžaduje povinnú liečbu v nemocnici, pretože úmrtnosť pri ťažkej P je viac ako 10-15%.

Kritériá pre ťažký priebeh P:

NPV > 30 za 1 min;

zhoršené vedomie, dezorientácia;

neschopnosť organizovať starostlivosť o pacienta doma a liečbu sprievodných ochorení z kardiovaskulárneho systému, pečene a obličiek.

Všetkým pacientom s podozrením na infekcie dolných dýchacích ciest je potrebné zavolať miestneho (rodinného) lekára alebo ísť na polikliniku v mieste bydliska. Lekár bude nielen počúvať pľúca, ale predpíše aj ďalšie štúdie.

Základné metódy diagnostiky pneumónie

Hlavnými metódami diagnostiky pneumónie sú röntgen hrudníka a kompletný krvný obraz. Röntgen umožňuje potvrdiť diagnózu zápalu pľúc, diagnostikovať to je komplikované (absces atď.). Niekedy však na rádiografii nie je možné zistiť znaky charakteristické pre túto chorobu. Táto RTG negatívna pneumónia sa zvyčajne vyskytuje, ak je spôsobená vírusmi alebo mykoplazmami.

Všeobecný krvný test najčastejšie indikuje zvýšenú ESR a leukocytózu s neutrofilným posunom doľava (zvýšenie počtu mladých neutrofilov s nesegmentovaným jadrom), čo naznačuje aktiváciu imunitný systém. Ale každý tretí pacient (najčastejšie u oslabených pacientov alebo s vírusovým zápalom pľúc) nemá leukocytózu.

Vyšetrenie spúta u pacientov s pneumóniou sa nevykonáva vždy, pretože na začiatku ochorenia často nie je žiadny produktívny kašeľ. Aj keď je možné odobrať spútum pred začiatkom podávania antibiotík, menej ako 50 % pacientov dokáže identifikovať pôvodcu ochorenia. V tomto ohľade sa antimikrobiálna terapia najčastejšie vyberá empiricky.

Moderné liečebné prostriedky

Ak sa u pacienta zistí pneumónia (podľa údajov fyzikálneho a röntgenového vyšetrenia mu musí lekár predpísať antibakteriálne lieky. Ak sa na röntgenovom snímku nezistia známky infiltrácie, ale existujú príznaky akútnej bakteriálnej infekcia (horúčka, hnisavé spútum), potom sa pacientom, ktorí sú v rizikovej skupine (osoby s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc, bronchiálnou astmou, fajčiari, ľudia trpiaci imunodeficienciou, starší a senilní ľudia), predpisuje antibakteriálna liečba.

Voľba antibakteriálnych liekov sa často uskutočňuje na základe existujúcich rizikových faktorov a predpokladu, ktoré patogény s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobujú ochorenie. Výhodné sú perorálne antibiotiká. Účinnosť antibiotickej terapie sa hodnotí po 48-72 hodinách od začiatku liečby. Pri absencii pozitívnej dynamiky (zníženie telesnej teploty, zlepšenie celkového stavu pacienta atď.) je potrebná náhrada alebo zvýšenie dávky lieku alebo pridanie antimikrobiálneho činidla inej chemickej skupiny. Trvanie antibiotickej terapie pri nekomplikovanej pneumónii je 5-10 dní, ut. h) 3-4 dni po počítadle normalizácia telesnej teploty. V prípade klinických a/alebo epidemiologických údajov o mykoplazmatickej, chlamýdiovej alebo legionelovej pneumónii by antibiotická liečba mala byť dlhšia (2-3 týždne) kvôli riziku recidívy infekcie. Lekár predpisuje priebeh antibiotík pri komplikovanej CAP pre každého pacienta individuálne.

Liečba P by mala spĺňať svoj hlavný cieľ, teda byť kvalitná a účinná. Tomuto účelu slúži:

včasné začatie liečby (optimálne - ihneď po nástupe pokročilých symptómov ochorenia);

výber najúčinnejších a najbezpečnejších liekov;

neustále sledovanie účinnosti liečby a v prípade neúčinnosti nahradenie antibakteriálnych (AB) liekov najneskôr do 48 hodín od začiatku ich užívania (pravidlo: povinné klinické vyšetrenie 48 hodín po začiatku liečby);

dodržiavanie optimálnych podmienok liečby - zvyčajne najmenej 7 dní (pri použití azitromycínu - 3-5 dní);

rehabilitačná liečba (cvičebná terapia, fyzioterapia, liečebná výživa, korekcia anémie a pod.) a sledovanie pacientov počas celého obdobia rekonvalescencie, t.j. od 3 do 6 mesiacov po ukončení ochorenia.

Etiológia P. Každý z vyššie uvedených typov P zodpovedá najtypickejším patogénom (tabuľka 1), ktoré treba brať do úvahy pri výbere AB terapie. Takže pri komunite získanom P najbežnejšie S. pneumoniae a atypické mikroorganizmy (chlamýdie, mykoplazmy). P u fajčiarov a pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou sú často spôsobené N.chrípky. Gramnegatívne enterobaktérie a S. aureus často sa vyskytujú u starších pacientov, ako aj u pacientov s cukrovkou. Príčinnými činiteľmi P u osôb trpiacich alkoholizmom môžu byť E. coli, K. pneumoniae, a u pacientov s P na pozadí bronchiektázie často vylučujú P. aeruginosa. Okrem toho existujú jasné klinické kritériá v súlade so zvýšeným rizikom infekcie rezistentnými organizmami (tabuľka 2).

Výber AB-prostriedkov na liečbu P; typy AB terapie. Výber AB prostriedkov na liečbu P. závisí od typu patogénu a jeho citlivosti na AB agens. AB-terapia P sa delí na:

Tabuľka 2. Rizikové faktory infekcií spôsobených rezistentnými patogénmi

empirická terapia- použitie AB- znamená, kým sa neidentifikuje patogén. Empiricky zvolenú liečbu je potrebné obmedziť aj v prípadoch, keď nie je možné identifikovať patogén. Pri výbere lieku na empirickú terapiu sa treba spoliehať na údaje o najbežnejších patogénoch (pozri tabuľku 1), brať do úvahy klinické príznaky ochorenia (pozri nižšie) a rizikové faktory mikrobiálnej rezistencie (pozri tabuľku 2).

Terapia po izolácii patogénu. V tomto prípade výber lieku závisí od typu mikroorganizmu a / alebo výsledkov štúdie citlivosti na antibiotiká. v in vitro.

Čo najskôr je vymenovanie AB liekov pacientom najdôležitejším faktorom, ktorý znižuje úmrtnosť u P.

Výber liekov na empirickú liečbu komunitne získaného P doma. Na terapiu doma stavov (nezávažný komunitný P), uprednostňujú sa perorálne antibiotiká. Amoxicilín je prvolíniovou empirickou terapiou doma. Prípravy série P:

erytromycín alebo azitromycín (používané najmä v prítomnosti alergií na penicilíny);

sparfloxacín, levofloxacín alebo moxifloxacín (používané u pacientov s vysokým rizikom výskytu organizmov rezistentných na antibiotiká).

U pacientov so súbežnou CHOCHP sa má ako liek prvej voľby použiť amoxicilín/klavulanát (lieky Prada sú v tomto prípade levofloxacín alebo moxifloxacín).

Hodnotenie účinnosti a bezpečnosti. Ak po 48 hodinách nedôjde k normalizácii telesnej teploty, pôvodne používaný liek by sa mal nahradiť liekom druhej línie alebo by sa mala vyriešiť otázka hospitalizácie pacienta v nemocnici. Dĺžka liečby (s klinickou účinnosťou) je 7 dní. Hodnotenie bezpečnosti liečby spočíva v zohľadnení rizikových faktorov užívania jednotlivých AB liekov a sledovaní možných nežiaducich reakcií na ne.

Výber liekov na empirickú terapiu komunitne získaného P v nemocničnom prostredí. Pri empirickej liečbe P v nemocničnom prostredí (zvyčajne u pacientov s ťažký priebeh mimonemocničné P) všetky lieky sa predpisujú vnútrožilovo. Lieky voľby v liečbe hospitalizovaných pacientov bez sprievodných ochorení a faktorov riziko sú:

lieky prvej línie - kombinácia ceftriaxónu s erytromycínom;

Lieky série P - amoxicilín / klavulanát, klaritromycín.

U starších ľudí a osôb trpiacich chronickým alkoholizmom by liečba mala začať kombináciou ceftriaxónu: doxycyklínu alebo levofloxacínu.

Pri liečbe pacientov so súbežnou bronchiektáziou a CHOCHP sa uprednostňujú:

lieky prvej línie - kombinácia cefepimu (alebo ceftriaxónu) s ciprofloxacínom;

lieky druhej línie - ceftriaxón + levofloxacín + amikacín (gentamicín).

Ak máte podozrenie na aspiráciu P, použite:

lieky prvej línie - ceftriaxón v kombinácii s klindamycínom;

lieky druhej línie - levofloxacín + metronidazol alebo levofloxacín + klindamycín.

U pacientov s ťažkou formou P, ktorí vyžadujú liečbu na JIS, sa má liečba začať kombináciou ceftriaxón + levofloxacín + amikacín (gentamicín). Ak máte podozrenie na infekciu spôsobenú Pseudomonas aeruginosa, ciprofloxacín + amikacín (gentamicín).

Doplnková terapia. Okrem AB-prostriedkov sa pri liečbe ťažkého P používajú:

infúzna liečba (so silnou horúčkou, zníženým krvným tlakom alebo diurézou alebo inými príznakmi hypohydratácie);

NSAID na liečbu pleurálnej bolesti;

kyslíka (so známkami hypoxie).

Okrem tohoto antibiotická terapia predpisujte lieky, ktoré riedia spút a zlepšujú jeho vylučovanie, niekedy sa odporúčajú adaptogény - lieky zvyšujúce nešpecifickú odolnosť organizmu (extrakt z Eleutherococcus, tinktúry: ženšen, aralia, Rhodiola rosea).

Dychové cvičenia:

1. Nafúknite balón.

Východisková poloha (ip): leží na chrbte, jedna ruka leží na bruchu, druhá na hrudi. Pomaly sa nadýchnite, vystrčte žalúdok. Výdych – vtiahnutie žalúdka (cvičenie na nácvik bránicového dýchania).

I. p.: ležiace na chrbte, ruky pozdĺž tela. Ohnite lakte - nádych, uvoľnite sa - výdych.

I. p.: leží na boku, jedna ruka pod hlavou, druhá leží na stehne. Voľnú ruku zdvihnite nahor a pritiahnite k hlave – nádych, ruku spustite – výdych. Urobte to isté, keď ležíte na druhej strane.

I. p.: ležiace na zdravom boku s mierne pokrčenými nohami (nádych). Pritiahnite nohu ležiacu na vrchu k žalúdku, pričom voľnú ruku ťahajte späť (výdych). Návrat do i. n.(nádych).

I. p.: ležiace na chrbte, nohy ohnuté. Zdvihnite panvu - vydýchnite. Návrat do i. p - nadýchnuť sa.

I. p.: ležať na chrbte. Ruky do strán – nádych, pokrčené nohy pritiahnite k hrudníku – výdych.

I. p.: sedí na stoličke, ruky dole. Ruky do strán – nádych, zovretie hrudníka prekríženými rukami – výdych.

I. p.: sedí na stoličke, ruky na kolenách. Pravú ruku vezmite do strany – nádych, položte ju na opačné rameno, nakloňte sa doľava – výdych. Opakujte s druhou rukou.

I. p.: sedí na stoličke, ruky na opasku. H nakloniť sa doľava, spustiť ľavú ruku nadol, potiahnuť pravú ruku pozdĺž tela - nádych. Návrat do i. p - výdych. Urobte to isté na druhej strane.

I. p.: sedí na stoličke, ruky na kolenách. Zdvihnite ruky nahor - nadýchnite sa, spustite ruky na kolená, mierne sa predkloňte - výdych.

I. p.: sedí na stoličke, ruky za hlavou. Dobre rozpažte lakte – nádych, predklon, lakte spojte – výdych.

I. p.: sedí na stoličke a drží ruky na chrbte. Predkloňte sa, lopatky spojte – nádych, uvoľnite chrbtové svaly – výdych.

I. p.: stojace, spustené ruky. Rozpažte ruky do strán - nadýchnite sa, predkloňte sa, objímte hrudník, mierne ho stlačte - vydýchnite.

I. p.: stojace, nohy na šírku ramien, narovnané, natiahnuté dopredu (nádych). Otočte telo na stranu – s výdychom sa vráťte do a. p - nadýchnuť sa.

I. p.: státie, ruky na opasku - nádych. Nakloňte dopredu - vydýchnite, vráťte sa do a. p - nadýchnuť sa.

Každé cvičenie by sa malo opakovať 6-8 krát pomalým tempom. Ak vám lekár nedovolil vstať, mali by ste robiť len tie cviky, ktoré sa vykonávajú v ľahu. .

Hodnotenie účinnosti liečby sa vykonáva:

klinicky (sledovanie dynamiky symptómov P a telesnej teploty);

rádiograficky - každých 7 dní, kým sa stav nevráti do normálu (s výnimkou pacientov s podozrením na tvorbu abscesu, pleurézu atď. - rádiografia sa u týchto pacientov vykonáva častejšie);

mikrobiologicky (počas hospitalizácie v nemocnici a opäť pri zlyhaní liečby).

Podmienky liečby:

pri neefektívnosti (zachovanie príznakov a horúčky, zhoršenie RTG obrazu) sa AB činidlo mení po 24 hodinách;

pri účinnosti AB terapie sa stále vykonáva 2-3 dní po normalizácii telesnej teploty, ale nie všetky menej 7 dní (výnimky: absces P, sepsa, P spôsobené napr L. pneumoniae u S. aureus, - dĺžka liečby v týchto prípadoch je najmenej 21 dní).

Bibliografia

Federálne smernice pre používanie liekov (formulárny systém) Vydanie IV. - M.: "Echo", 2003. - 928 s.

Novaya Apteka, č. 17, 2009. Článok: Komunitná pneumónia: súčasné poznatky, s. 17-20.

Zápal pľúc

Verzia: Directory of Diseases MedElement

Pneumónia bez špecifikácie pôvodcu (J18)

Pulmonológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Zápal pľúc(pneumónia) - názov skupiny akútnych lokálnych infekčných ochorení pľúc, odlišných etiológiou, patogenézou a morfologickými charakteristikami, s primárnou léziou dýchacích úsekov (alveoly Alveolus je útvar podobný bublinám v pľúcach, opletený sieťou kapilár. Výmena plynov prebieha cez steny alveol (v ľudských pľúcach je ich viac ako 700 miliónov)
, bronchioly Bronchioly sú koncové vetvy bronchiálneho stromu, ktoré neobsahujú chrupavku a prechádzajú do alveolárnych kanálikov pľúc.
) a intraalveolárna exsudácia.

Poznámka. Z tejto položky a všetkých podpoložiek (J18 -) sú vylúčené:

Iné intersticiálne pľúcne ochorenia so zmienkou o fibróze (J84.1);
- Intersticiálna pľúcna choroba, nešpecifikované (J84.9);
- Absces pľúc s pneumóniou (J85.1);
- Pľúcne ochorenia spôsobené vonkajšími faktormi (J60-J70) vrátane:
- Pneumonitída spôsobená pevnými látkami a tekutinami (J69 -);
- Akútne intersticiálne pľúcne poruchy spôsobené liekmi (J70.2);
- Chronické intersticiálne pľúcne poruchy spôsobené liekmi (J70.3);
- Pľúcne intersticiálne poruchy spôsobené liekmi, bližšie neurčené (J70.4);

Pľúcne komplikácie anestézie počas tehotenstva (O29.0);
- Aspiračná pneumonitída spôsobená anestéziou počas pôrodu (O74.0);
- pľúcne komplikácie v dôsledku použitia anestézie v popôrodnom období (O89.0);
- Nešpecifikovaná vrodená pneumónia (P23.9);
- Nešpecifikovaný novorodenecký aspiračný syndróm (P24.9).

Klasifikácia

Pneumo-mo-ni sub-raz-de-lay-sya do nasledujúcich typov:
- krupózna (pleuropneumónia s poškodením pľúcneho laloku);
- fokálna (bronchopneumónia, s poškodením alveol susediacich s prieduškami);
- intersticiálna;
- ostrý;
- chronický.

Poznámka. Treba mať na pamäti, že krupózna pneumónia je len jednou z foriem pneumokokovej pneumónie a nevyskytuje sa pri zápale pľúc iného charakteru a intersticiálnom zápale pľúcneho tkaniva moderná klasifikácia klasifikované ako alveolitída.

Rozdelenie pneumónie na akútnu a chronickú sa nepoužíva vo všetkých zdrojoch, pretože sa predpokladá, že v prípade takzvanej chronickej pneumónie spravidla hovoríme o opakovaných akútnych infekčných procesoch v pľúcach tej istej lokalizácie. .

V závislosti od patogénu:
- pneumokokové;
- streptokok;
- stafylokokové;
- chlamýdie;
- mykoplazma;
- Friedlanderov.

V klinickej praxi nie je vždy možné identifikovať patogén, preto je obvyklé rozlišovať:

1. Pneumónia získaná v komunite(iné názvy - domácnosť, domáca ambulancia) - získané mimo nemocnice.

2. Pnemocničná neumónia(nozokomiálne, nozokomiálne) - vyvinú sa po 2 alebo viacerých dňoch pobytu pacienta v nemocnici pri absencii klinických a rádiologických príznakov poškodenia pľúc pri prijatí.

3. Pneumónia u ľudí s stavy imunodeficiencie.

4. ALEtypický zápal pľúc.

Podľa mechanizmu vývoja:
- primárny;
- sekundárny - vyvinul sa v spojení s iným patologický proces(aspiračná, kongestívna, poúrazová, imunodeficitná, infarktová, atelekatická).

Etiológia a patogenéza

Výskyt pneumónie je v prevažnej väčšine prípadov spojený s aspiráciou Ašpirácia (lat. aspiratio) - účinok "sania", ku ktorému dochádza v dôsledku tvorby znížený tlak
mikróby (častejšie - saprofyty) z orofaryngu; menej častá je infekcia hemato- a lymfogénnou cestou alebo zo susedných ložísk infekcie.

ako príčinný činiteľ zápaly pľúc sú pneumo-, stafylo- a strep-to-kok, Pfeifferov pa-loch, niekedy črevný pa-loch, kleb-si-el-la pneumo-nii , pro-tei, hemofilný a blue-noy-naya pa-loch-ki, legi-o-nel-la, pa-loch-ka moru, woz-boo-di-tel Ku-li-ho- glad-ki - rik-ket-siya Ber-ne-ta ,nie-niečo vi-ru-sy, vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye as-sociations, tank -te-ro-and-dy, mykoplazmy, huby, pneumocysta, otruby-hamel -la, aci-no-bacteria, aspergillus a aero-mo-us.

Hi-mi-che-sky a fi-zi-che-sky agenti: vplyv chi-mi-che-látok na pľúca, tepelné faktory (popálenie alebo ochladenie-de-tion), rádioaktívne-tiv-no-go z-lu-che-niya. Chi-mi-che-sky a physi-zi-che-sky agenti ako etiologicko-logicko-che-fakty sa zvyčajne spájajú s infekčnými chorobami.

Pneumónia sa môže vyskytnúť v dôsledku alergických reakcií v pľúcach alebo môže byť prejavom si-s-dark-for-bo-le-va-nia ( in-ter-stici-al-nye pneu-mo-nii s for- bo-le-va-ni-yah s-e-di-ni-tel-noy tkanivom).

Vzduch-bu-di-te-či už vstupujú do pľúcneho tkaniva bron-ho-gene-nym, hemato-gene-nym a -lymph-gene-ny cesty z horných dýchacích ciest-ha-tel-, spravidla, v prítomnosti akútnych alebo chronických ložísk infekcie v nich az infekčných ložísk v prieduškách (chronická bronchitída, bron-ho-ak-ta-zy). Vírusová infekcia prispieva k aktivácii bac-te-ri-al-noy infekcie a vzniku bac-te-ri-al-ny fokálnej alebo predľavostrannej pneumónie my.

Chro-no-che-sky pneum-mo-niya môže byť výsledkom nevyriešeného akútneho zápalu pľúc so spomalením a zastavením resorpcie Resorpcia - resorpcia nekrotických hmôt, exsudátu absorpciou látok do krvi resp. lymfatické cievy
exsudát Exsudát je tekutina bohatá na bielkoviny, ktorá počas zápalu vystupuje z malých žíl a kapilár do okolitých tkanív a telových dutín.
v alve-o-lahs a vzniku pneumosklerózy, zapálených-tel-no-bunkových zmien v intersticiálnom tkanive nie zriedkavo immu-no-logický charakter-charakter-ra (infiltrácia lymfocytmi a plazmatickými bunkami).

Pe-re-ho-du akútna pneumónia v chrono-no-che-forme alebo ich ťažko zvládnuteľná te-che-niu prispievajú k immu-no-logic-che-sky on-ru-she-niya , s-lo-in-len-nye-in-tor-re-spi-ra-tor-noy vírusová infekcia, chrono-no-che-sky infekcia-jej top-no-x-dy-ha-tel- nyh spôsobmi (chrono-no-che-ton-zil-li-you, si-nu-si-you a iné) a bron -hov, me-ta-bo-li-che-ski-mi on-ru-she -ni-yami so sa-har-n dia-be-te, chro-no-che-al-who-lizm a iné.

komunitná pneumónia sa zvyčajne vyvíjajú v dôsledku obranné mechanizmy bronchopulmonálny systém (často po chrípke). Ich typickými patogénmi sú pneumokoky, streptokoky, Haemophilus influenzae a iné.

Vo výskyte nemocničný zápal pľúc dôležité je potlačenie kašľového reflexu a poškodenie tracheobronchiálneho stromu pri operácii umelé vetranie pľúc, tracheostómia, bronchoskopia; porušenie humoru Humorálny - týkajúci sa tekutého vnútorného prostredia tela.
a imunitu tkanív v dôsledku závažného ochorenia vnútorné orgány, ako aj samotný fakt pobytu pacienta v nemocnici. V tomto prípade je úlohou patogénu spravidla gramnegatívna flóra ( coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), stafylokoky a iné.

Pneumónia získaná v nemocnici je často závažnejšia ako pneumónia získaná v komunite, má väčšiu pravdepodobnosť komplikácií a vyššiu mortalitu. U ľudí so stavmi imunodeficiencie (s onkologickými ochoreniami, v dôsledku chemoterapie, s infekciou HIV) sa pôvodcami zápalu pľúc môžu stať gramnegatívne mikroorganizmy ako zlatý stafylokok, plesne, pneumocystis, cytomegalovírusy a iné.

SARSčastejšie sa vyskytujú u mladých ľudí, ako aj u cestovateľov, majú často epidemický charakter, možnými patogénmi sú chlamýdie, legionely, mykoplazmy.

Epidemiológia

Pneumónia je jednou z najčastejších akútnych infekčných chorôb. Incidencia komunitnej pneumónie u dospelých sa pohybuje od 1 do 11,6‰ – mladý a stredný vek, 25 – 44‰ – staršia veková skupina.

Faktory a rizikové skupiny

Rizikové faktory pre dlhotrvajúci priebeh pneumónie:
- vek nad 55 rokov;
- alkoholizmus;
- fajčenie;
- prítomnosť sprievodných invalidizujúcich ochorení vnútorných orgánov (kongestívne zlyhanie srdca, CHOCHP Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je nezávislé ochorenie charakterizované čiastočne ireverzibilným obmedzením prietoku vzduchu v dýchacích cestách.
, diabetes mellitus a iné);

Virulentné patogény (L.pneumophila, S.aureus, gramnegatívne enterobaktérie);
- multilobárna infiltrácia;
- závažný priebeh komunitnej pneumónie;
- klinická neúčinnosť liečby (leukocytóza a horúčka pretrvávajú);
- sekundárna bakteriémia Bakterémia - prítomnosť baktérií v cirkulujúcej krvi; často dochádza, keď infekčné choroby v dôsledku prieniku patogénov do krvi cez prirodzené bariéry makroorganizmu
.

Klinický obraz

Klinické kritériá pre diagnostiku

Horúčka viac ako 4 dni, tachypnoe, dýchavičnosť, fyzické príznaky zápalu pľúc.

Symptómy, priebeh

Symptómy a priebeh pneumónie závisia od etiológie, povahy a fázy priebehu, morfologického substrátu ochorenia a jeho prevalencie v pľúcach, ako aj od prítomnosti komplikácií (pleurisy Pleuréza je zápal pohrudnice (serózna membrána, ktorá pokrýva pľúca a vystiela ho hrudnej dutiny)
, pľúcne hnisanie a iné).

Krupózna pneumónia
Spravidla má akútny začiatok, ktorému často predchádza ochladenie.
Bolesť-noy-pyty-va-et oz-nob; tempe-ra-tu-ra body-la stúpa na 39-40 o C, menej často na 38 o C alebo 41 o C; bolesť pri dýchaní na sto-ro-neudreli-nogo pľúca-koho-je-va-et-sya pri kašli. Kašľať vna-cha-le su-hoy, potom s pus-noy alebo "hrdzavie" viskóznou mo-to-ro-hračkou s prímesou krvi. Analogické alebo nie také búrlivé on-cha-lo-bo-lez-ani nie je možné v priebehu akútneho re-spi-ra-tor-nogo for-bo-le-va-nia alebo na pozadí chro-no- che-sky bron-chi-ta.

Stav pacienta je zvyčajne ťažký. Skin-like-you-faces of hyper-remy-ro-va-ny a qi-a-no-tich-ny. Od samého začiatku ochorenia sa pozoruje rýchle, povrchné dýchanie s roztiahnutím krídel nosa. Často zaznamenaná herpetická infekcia.
V dôsledku pôsobenia prípravkov an-ti-bak-te-ri-al-ny sa pozoruje postupné (li-ti-che-che-) zníženie teploty.

Hrudník zostáva pri dýchaní na strane postihnutých pľúc. V závislosti od morfologického štádia bolesti odhalí poklep postihnutých pľúc tupú tympanitídu (štádium pri-liva), skrátenie (at-dull-le-ning) pľúcnej ozvy (štádium červenej a šedej operácie) a pľúcnu zvuk (štádium rozlíšenia).

O auskultácia Auskultácia je metóda fyzikálnej diagnostiky v medicíne, ktorá spočíva v počúvaní zvukov vznikajúcich pri fungovaní orgánov.
v závislosti od štádia morfologických zmien odhaľujú zvýšený ve-zi-kulyar-noe dych a crepitatio indux Zvuky Crepitatio indux alebo Laeneca sú praskanie alebo praskanie v počiatočnom štádiu krupóznej pneumónie.
, bron-chi-al-noe dýchanie-ha-nie a ve-zi-ku-lar-noe alebo somár-b-len-noe ve-zi-ku-lar-noe dýchanie-ha-nie, na pozadí ktoré potom počúvajú shi-va-et-sya crepitatio redus.
Vo fáze operácie dochádza k zosilnenému hlasu-lo-so-chveniu a bron-ho-fónii. Vzhľadom na nerovnakú dimenzionalitu vývoja morfologických zmien v pľúcach môžu byť per-ku-tor-naya a auskultatívne ti-ns zmiešané.
V dôsledku poškodenia pohrudnice (pa-rap-nev-mo-no-che-skm se-rose-but-fibr-ri-nose-ny pleurisy) počúvajte-shi-va-et-sya šumové trenie pohrudnice .
V čase bolesti je pulz zrýchlený, mäkký, zodpovedá zníženému krvnému tlaku. Nezriedkavé ki s hluchým tónom I a dôrazom II tónu na pľúcnu art-te-rii. ESR stúpa.
S röntgenovým, ale logickým-sche-sle-before-va-nii definujte-de-la-et-sya homo-gene-noe for-the-non-ne-tion celej postihnutej oblasti alebo jej časti, najmä na bočných rtg. Röntgenová ale-skopia sa v prvých hodinách choroby môže ukázať ako nepresná až na stovku. U osôb trpiacich alkoholizmom sa častejšie pozoruje atypický priebeh ochorenia.

pneumokokový lobárna pneumónia
Vyznačuje sa akútnym nástupom s prudkým zvýšením teploty na 39-40˚C, sprevádzaným zimnicou a potením. Objavte sa tiež bolesť hlavy, výrazná slabosť, letargia. Pri ťažkej hypertermii a intoxikácii možno pozorovať cerebrálne symptómy, ako je silná bolesť hlavy, vracanie, stupor pacienta alebo zmätenosť, a dokonca aj meningeálne symptómy.

V hrudníku na strane zápalu sa objavuje skorá bolesť. Často s pneumóniou je pleurálna reakcia veľmi výrazná, takže bolesť na hrudníku je hlavnou sťažnosťou a vyžaduje núdzovú starostlivosť. Charakteristickým rysom pleurálnej bolesti pri pneumónii je jej spojenie s dýchaním a kašľom: dochádza k prudkému zvýšeniu bolesti pri vdýchnutí a kašli. V prvých dňoch sa môže objaviť kašeľ s uvoľňovaním spúta hrdzavého z prímesi červených krviniek, niekedy mierna hemoptýza.

Na vyšetrení nútená poloha pacienta často priťahuje pozornosť: často leží presne na strane zápalu. Tvár je zvyčajne hyperemická, niekedy je horúčkovité sčervenanie výraznejšie na líci zodpovedajúcej strane lézie. Charakteristická dýchavičnosť (až 30-40 dychov za minútu) je kombinovaná s cyanózou pier a opuchom krídel nosa.
V počiatočnom období ochorenia sa často vyskytujú pľuzgiere na perách (herpes labialis).
Pri vyšetrovaní hrudníka sa zvyčajne odhalí oneskorenie postihnutej strany pri dýchaní - pacient akoby ľutuje stranu zápalu kvôli silnej pleurálnej bolesti.
Nad oblasťou zápalu perkusie pľúca je determinovaná zrýchlením bicieho zvuku, dýchanie nadobúda bronchiálny tonus, objavujú sa skoré malobublinkové vlhké krepitantné chrapoty. Charakterizovaná tachykardiou - až 10 úderov za 1 minútu - a určitým poklesom krvný tlak. Stlmenie tónu I a prízvuk tónu II na pľúcnej tepne nie sú nezvyčajné. Výrazná pleurálna reakcia je niekedy kombinovaná s reflexnou bolesťou v zodpovedajúcej polovici brucha, bolesťou pri palpácii v jeho horných častiach.
ikterus Ikterizmus, inými slovami - žltačka
sliznice a koža sa môžu objaviť v dôsledku deštrukcie červených krviniek v postihnutom pľúcnom laloku a prípadne tvorby fokálnej nekrózy v pečeni.
Charakteristická je neutrofilná leukocytóza; jeho absencia (najmä leukopénia). Leukopénia – nízky počet bielych krviniek v periférnej krvi
) môže byť zlým prognostickým znakom. ESR stúpa. Röntgenové vyšetrenie určuje homogénne stmavnutie celého postihnutého laloku a jeho časti, obzvlášť viditeľné na bočných rádiografoch. V prvých hodinách ochorenia môže byť fluoroskopia neinformatívna.

O fokálna pneumokoková pneumónia príznaky sú zvyčajne menej závažné. Dochádza k zvýšeniu teploty na 38-38,5 °C, kašeľ je suchý alebo s oddelením hlienovo-hnisavého spúta, bolesť sa pravdepodobne objaví pri kašli a hlbokom dýchaní, objektívne sa zisťujú príznaky zápalu pľúcneho tkaniva, vyjadrené rôzne stupne v závislosti od rozsahu a lokalizácie (povrchového alebo hlbokého) zamerania zápalu; najčastejšie sa zistí ohnisko krepitantných sipotov.

Stafylokoková pneumónia
Dokáže pro-te-kat podobne ako pneumo-kok-ko-vytie. Častejšie má však ťažší priebeh, sprevádzaný deštrukciou pľúc s desiatimi vzduch-duša-nyh-lo-s-tey, ab-cesses-sovami pľúc. S výraznou infekciou vírusom in-tok-si-kation pro-te-ka-et stafi-lo-kok-ko-vaya (zvyčajne lot-o-chago-vaya) pneumonia, os-lying-nya-nyaya bronchopulmonálneho systému-s-témami (vir-rus-no-bak-te-ri-al-naya pneumónia). Počas epidémií chrípky, často-ta vírus-rus-no-bak-te-ri-al-ny pneu-m-ny podpísať-chi-tel-ale voz-ras-ta-et.
Pre taký druh pneumo-nii, výrazný syndróm in-tok-si-katsi-on-ny, ktorá sa prejavuje hypertermiou, oz-no-bom, hyperémiou Hyperémia - zvýšené prekrvenie ktorejkoľvek časti periférneho cievneho systému.
kožná krv a sliznice, bolesť hlavy, hlava-lo-in-circle-no-jesť, ta-hi-kar-di-her , výrazná dýchavičnosť, nevoľnosť-no-hračka, zvracanie-hračka, krv- in-har-ka-nyem.
Pri ťažkej infekcii je-but-tok-si-che-sho-ke raz-vi-va-et-sya co-su-di-flock nie-to-sto-presnosť (BP 90-80 ; 60- 50 mm Hg, bledosť kože, studené končatiny, vzhľad niekoho lepkavého).
Ako pokrok-si-ro-va-ni-ya v-tok-si-katsi-on-nogo syn-dro-ma sa objavuje cere-bral-ras-stroy-va, na-ras -to srdce-dec-noy nie je až-sto-presnosť, narušenie srdcového rytmu, rozvoj sho-ko-pľúca, hepa-niečo - re-nal syn-droma, DIC-syndróm Konzumná koagulopatia (DIC) - zhoršená zrážanlivosť krvi v dôsledku masívneho uvoľňovania tromboplastických látok z tkanív
, talk-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. Takéto pneum-mo-nii môže viesť k rýchlemu smrteľnému výsledku.

streptokokový zápal pľúc sa vyvíja akútne, v niektorých prípadoch - v súvislosti s bolesťou v krku alebo so sepsou. Choroba je sprevádzaná horúčkou, kašľom, bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou. Často sa zistí významný pleurálny výpotok; s torakocentézou sa získa serózna, serózno-hemoragická alebo purulentná tekutina.

Pneumónia spôsobená Klebsiellovou pneumóniou (Fridlanderov prútik)
Vyskytuje sa pomerne zriedkavo (častejšie s alkoholizmom, u oslabených pacientov, na pozadí zníženia imunity). Existuje ťažký priebeh; letalita dosahuje 50 %.
Vyskytuje sa so závažnými príznakmi intoxikácie, rýchly rozvoj respiračné zlyhanie. Spúta je často rôsolovitá, viskózna, s nepríjemným zápachom spáleného mäsa, ale môže mať hnisavú alebo hrdzavú farbu.
Slabé auskultačné symptómy charakterizované polylobulárnou distribúciou s častejším postihnutím v porovnaní s pneumokokovou pneumóniou horné laloky. Typická je tvorba abscesov a komplikácia empyému. Empyém - výrazné nahromadenie hnisu v akejkoľvek telesnej dutine alebo v dutom orgáne
.

legionelový zápal pľúc
Častejšie sa vyvíja u ľudí žijúcich v klimatizovaných miestnostiach, ako aj u ľudí zamestnaných pri zemných prácach. Charakterizované akútnym nástupom vysoká teplota, dýchavičnosť, bradykardia. Ochorenie má ťažký priebeh, často sprevádzané komplikáciami ako je poškodenie čriev (bolesti, hnačky). Analýzy odhaľujú významné zvýšenie ESR leukocytóza, neutrofília.

Mykoplazmatická pneumónia
Ochorenie postihuje skôr mladých ľudí v úzko interagujúcich skupinách, častejšie v období jeseň-zima. Má postupný nástup, s katarálnymi javmi. Charakteristický je nesúlad medzi ťažkou intoxikáciou (horúčka, ťažká nevoľnosť, bolesť hlavy a bolesť svalov) a absencia alebo mierna závažnosť príznakov poškodenia dýchacieho systému (miestny suchý sipot, ťažké dýchanie). Často pozorované kožné vyrážky, hemolytická anémia. Röntgenové snímky často ukazujú intersticiálne zmeny a zvýšený pľúcny vzor. Mykoplazmatická pneumónia spravidla nie je sprevádzaná leukocytózou, dochádza k miernemu zvýšeniu ESR.

Vírusová pneumónia
Pri vírusovej pneumónii je možné pozorovať subfebrilný stav, zimnicu, nazofaryngitídu, chrapot, príznaky myokarditídy. Myokarditída je zápal myokardu (stredná vrstva steny srdca tvorená kontrakciou svalové vlákna a atypické vlákna, ktoré tvoria prevodový systém srdca.); sa prejavuje znakmi porušenia jeho kontraktility, excitability a vodivosti
, konjunktivitída. V prípade ťažkej chrípkovej pneumónie sa objavuje ťažká toxifikácia, toxický pľúcny edém a hemoptýza. Počas vyšetrenia sa často zistí leukopénia s normálnou alebo zvýšenou ESR. Röntgenové vyšetrenie určuje deformáciu a sieťovanie pľúcneho vzoru. Otázka dostupnosti vírusový zápal pľúc je kontroverzný a neuznávajú ho všetci autori.

Diagnostika

Pneumónia sa zvyčajne rozpozná na základe charakteristického klinického obrazu choroby - súhrnu jej pľúcnych a mimopľúcnych prejavov, ako aj röntgenového obrazu.

Diagnóza je založená na nasledujúcom klinické príznaky:
1. Pľúcny- kašeľ, dýchavičnosť, tvorba hlienu (môže byť hlienovitá, mukopurulentná a iné), bolesť pri dýchaní, prítomnosť miestnych klinických príznakov (bronchiálne dýchanie, tuposť bicích zvukov, krepitantné sipoty, hluk trenia po pleury);
2. ATnepľúcne- akútna horúčka, klinická a laboratórne príznaky intoxikácia.

Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov v dvoch projekciách sa vykonáva na objasnenie diagnózy. Detekuje infiltrát v pľúcach. Pri zápale pľúc dochádza k zvýšeniu dýchania ve-zi-ku-lyar-nogo, niekedy s ložiskami bronchiálnej-chi-al-ny, krepitácie, malého a stredného nebublinového pískania, fokálneho zotmenia na x. -lúče.

Fibrobronchoskopia alebo iné metódy invazívnej diagnostiky sa vykonávajú pri podozrení na pľúcnu tuberkulózu pri absencii produktívneho kašľa; s „obštrukčnou pneumóniou“ na podklade bronchogénneho karcinómu, aspirovaného cudzieho telesa bronchu a pod.

Vi-rus-nuyu alebo rick-ket-si-oz-nuyu etiológiu pre-bo-le-va-nia možno predpokladať nesúladom medzi ostrovmi infekcií -no-kajúcnik-mi-he-ale-tok- si-che-ski-mi yav-le-ni-yami a mini-minimálne zmeny-not-no-yami v orgánoch dýchania s non-medium-study-before-va-nia (röntgenové logické vyšetrenie odhalí fokálne alebo intersticiálne tiene v ľahkom).
Je potrebné vziať do úvahy, že pneumónia sa môže vyskytnúť atypicky u starších pacientov trpiacich ťažkými somatickými ochoreniami alebo ťažkou imunodeficienciou. Takíto pacienti môžu byť bez horúčky a môžu mať mimopľúcne symptómy(poruchy z centrálneho nervového systému a pod.), ako aj mierne alebo chýbajúce fyzické príznaky zápalu pľúc, je ťažké určiť pôvodcu zápalu pľúc.
Podozrenie na zápal pľúc u starších a oslabených pacientov by sa malo objaviť vtedy, keď je pacientova aktivita bez zjavného dôvodu výrazne znížená. Pacient slabne, neustále leží a prestáva sa hýbať, stáva sa ľahostajným a ospalým, odmieta jesť. Starostlivé vyšetrenie vždy odhalí výraznú dýchavičnosť a tachykardiu, niekedy sa objaví jednostranné začervenanie líc, suchý jazyk. Auskultácia pľúc zvyčajne odhalí ohnisko hlasitého vlhkého chrapotu.

Laboratórna diagnostika

1. Klinická analýza krvi.Údaje z analýzy neumožňujú vyvodiť záver o potenciálnom pôvodcovi pneumónie. Leukocytóza viac ako 10-12x10 9 /l naznačuje vysokú pravdepodobnosť bakteriálnej infekcie a leukopénia pod 3x10 9 /l alebo leukocytóza nad 25x10 9 /l sú nepriaznivé prognostické znaky.

2. Biochemické analýzy krvi neposkytujú konkrétne informácie, ale môžu naznačovať poškodenie množstva orgánov (systémov) pomocou zistiteľných abnormalít.

3. Stanovenie zloženia plynu arteriálnej krvi potrebné pre pacientov s respiračným zlyhaním.

4. Mikrobiologický výskum sa konajú e-ed on-cha-lom le-che-tion na stanovenie etiologickej diagnózy. Uskutočňuje sa štúdia mo-to-ro-you alebo sterov z hltana, hor-ta-ni, bron-hov na baktérie-rii, vrátane čaju vi-ru-sy, mi-ko-bak-te - rii tube-ber-ku-le-za, mykoplazmatická pneumónia a rick-ket-si; tiež použiť imunologické metódy. Odporúčané bakterioskopia s Gramovým farbením a kultiváciou spúta získaného hlbokým kašľom.

5. Vyšetrenie pleurálnej tekutiny. Vykonáva sa v prítomnosti pleurálneho výpotku Výpotok je nahromadenie tekutiny (exsudátu alebo transsudátu) v seróznej dutine.
a podmienky bezpečné správanie vpichy (vizualizácia na laterograme voľne sa vytláčajúcej tekutiny s hrúbkou vrstvy viac ako 1 cm).

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza by sa malo uskutočniť s nasledujúce choroby a patologických stavov

1. Pľúcna tuberkulóza.

2. Novotvary: primárne rakovina pľúc(najmä tzv. pneumónna forma bronchioloalveolárneho karcinómu), endobronchiálne metastázy, bronchiálny adenóm, lymfóm.

3. Pľúcna embólia a pľúcny infarkt.

4. Imunopatologické ochorenia: systémová vaskulitída, lupus pneumonitída, alergická bronchopulmonálna aspergilóza, bronchiolitis obliterans s organizujúcou sa pneumóniou, idiopatická pľúcna fibróza, eozinofilná pneumónia, bronchocentrická granulomatóza.

5. Iné ochorenia a patologické stavy: kongestívne srdcové zlyhanie, lieková (toxická) pneumopatia, aspirácia cudzieho telesa, sarkoidóza, pulmonálna alveolárna proteinóza, lipoidná pneumónia, zaoblená atelektáza.

V diferenciálnej diagnostike pneumónie najvyššia hodnota pripojený k starostlivo zozbieranej anamnéze.

S akútnym bron-hi-te a zhoršením chrono-no-che-sky bron-hi-ta v porovnaní s pneumóniou je menej výrazný na in-tok-si-katióne. Röntgenová štúdia neodhalí ohniská tmavnutia.

tuberkulózne exsudatívna pleuréza môže začať tak akútne ako zápal pľúc: skrátenie zvuku per-ku-tor-nogo a dýchanie priedušiek-chi-al-noe nad oblasťou počtu-la-bi-ro-van-nogo ku koreňu svetla- koho môžu-ti-ro-vat to-le-vu pneu-mo-nia. Chybám sa vyhne opatrná perkusia, ktorá prezradí knihu z tupého zvuku a oslabeného dýchania (s empyémom - somár-b-len-noe bron-chi-al-noe dy-ha-nie). Pleurálna punkcia s následným vyšetrením ex-su-da-ta a röntgenový snímok v laterálnej projekcii (v submuskulárnej oblasti zistený tenko-šedý tieň).

Na rozdiel od neutrofilná leukocytóza s preľavým (zriedkavo fokálnym) zápalom pľúc, hemogram s ex-su-da-tiv-ny pleura-ri-tých hľuzy-ku-lez-noy etiológie spravidla nie je zmenený.

V rôznych od doľava a segment-muži-tar-ny pneumatické p ri tu-ber-ku-lez-nome infiltrát alebo fokálna tube-ber-ku-le-ze zvyčajne sa zaznamená menej akútne ochorenie on-cha-lo. Pneumónia sa pod vplyvom nešpeciálnej-ci-fi-che-terapie upraví v priebehu nasledujúceho 1,5 týždňa, pričom proces tu-ber-ku -lez-ny nepodlieha takému rýchlemu dopadu ani pri tu-ber-ku- lo-sto-ti-che-terapia.

Pre mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-za ha-rak-ter-on ťažká in-tok-si-cation s tebou-so-ho-ho-joy-coy so slabo výraznými telesnými príznakmi, preto ho treba odlíšiť od mel-ko-o-čago -vytie pretekov-pro-stran-noy pneu-mo-ni-her.

Ost-rajský zápal pľúc a obštrukčná pneumonita s bron-ho-génovou rakovinou môže on-chi-nat-sya ostro na pozadí viditeľného blahobytu, nie zriedka, s-le chladenie-de-niya sú zaznamenané, či-ho-rad-ka, oz- nob, bolesť na hrudníku. Pri obštrukčných pneumo-no-tých je však kašeľ často suchý, s-hlúpo-rôzny, následne pri od-de-le-no-nie je to veľká ko-li- che-st-va mo- to-ro-you a blood-in-har-ka-nyem. V nejasných prípadoch na objasnenie dia-ag-nosu je možná len bron-ho-skopia.

Keď je pleura zapojená do zápalového procesu, dochádza k podráždeniu zakončenia pravého brániaceho a dolných medzirebrových nervov v ňom uložených, ktoré sa podieľajú aj na inervácii horných úsekov prednej brušnej steny a brušných orgánov. To spôsobuje rozšírenie bolesti do hornej časti brucha.
Pri ich prehmataní je pociťovaná bolesť najmä v oblasti pravého horného kvadrantu brucha, pri poklepaní pozdĺž pravého rebrového oblúka sa bolesť zintenzívňuje. Často sa uvádzajú pacienti s pneumóniou chirurgické oddelenia s diagnóza apendicitídy akútna cholecystitída, perforovaný vredžalúdka. V týchto situáciách pomáha diagnostikovať absencia príznakov peritoneálneho podráždenia a napätia u väčšiny pacientov. brušné svaly. Treba však vziať do úvahy, že táto vlastnosť nie je absolútna.

Komplikácie

Možné komplikácie zápal pľúc:
1. Pľúcne: exsudatívna pleuristika, pyopneumotorax Pyopneumotorax - nahromadenie hnisu a plynu (vzduchu) v pleurálnej dutine; vyskytuje sa pri pneumotoraxe (prítomnosť vzduchu alebo plynu v pleurálnej dutine) alebo pri hnilobnej pleuríze (zápal pohrudnice spôsobený hnilobnou mikroflórou s tvorbou páchnuceho exsudátu)
, tvorba abscesov, pľúcny edém;
2. Mimopľúcne: infekčno-toxický šok, perikarditída, myokarditída, psychóza, sepsa a iné.

Exsudatívna pleuréza prejavuje sa silnou tuposťou a oslabením dýchania na postihnutej strane, zaostávanie za dolnou časťou hrudníka na postihnutej strane pri dýchaní.

tvorba abscesov charakterizované rastúcou intoxikáciou, hojné nočné potenie sa teplota stáva hektickou s dennými výkyvmi do 2 o C a viac. Diagnóza pľúcneho abscesu sa stáva zjavnou v dôsledku prieniku abscesu do bronchu a výtoku veľkého množstva hnisavého páchnuce spúta. Prienik abscesu do pleurálnej dutiny a komplikácia pneumónie v dôsledku rozvoja pyopneumotoraxu môže naznačovať prudké zhoršenie stavy, zvýšenie bolesti v boku pri dýchaní, výrazné zvýšenie dýchavičnosti a tachykardie, pokles krvného tlaku.

Vo vzhľade pľúcny edém pri pneumónii zohráva dôležitú úlohu toxické poškodenie pľúcnych kapilár so zvýšením vaskulárnej permeability. Vzhľad suchých a najmä vlhkých porastov prestal zdravé pľúca na pozadí zvýšenej dýchavičnosti a zhoršenia stavu pacienta naznačuje hrozbu rozvoja pľúcneho edému.

Znak výskytu infekčno-toxický šok treba zvážiť výskyt pretrvávajúcej tachykardie, najmä nad 120 úderov za 1 minútu. Vývoj šoku je charakterizovaný silným zhoršením stavu, výskytom ostrej slabosti, v niektorých prípadoch - znížením teploty. Črty tváre pacienta sú ostrejšie, koža získava sivý odtieň, zvyšuje sa cyanóza, výrazne sa zvyšuje dýchavičnosť, pulz sa stáva častým a malým, krvný tlak klesá pod 90/60 mm Hg, močenie sa zastaví.

S väčšou pravdepodobnosťou sú zneužívatelia alkoholu psychózy na pozadí zápalu pľúc. Sprevádzajú ju zrakové a sluchové halucinácie, motorické a duševné vzrušenie, dezorientácia v čase a priestore.

Perikarditída, endokarditída, meningitída sú teraz zriedkavé komplikácie.

Lekárska turistika

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Lekárska turistika

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

S neznámym patogénom liečba je určená:
1. Podmienky pre vznik pneumónie (komunitná / nozokomiálna / aspiračná / kongestívna).
2. Vek pacienta (viac/menej ako 65 rokov), u detí (do roka/po roku).
3. Závažnosť ochorenia.
4. Miesto ošetrenia (ambulancia/odd všeobecný profil/ jednotka intenzívnej starostlivosti).
5. Morfológia (bronchopneumónia/fokálna pneumónia).
Ďalšie podrobnosti nájdete v podnadpise " bakteriálny zápal pľúc nešpecifikované“ (J15.9).

Pneumónia pri CHOCHP, bronchiálna astma, bronchiektázia atď. sú uvedené v iných podnadpisoch a vyžadujú si samostatný prístup.

Uprostred choroby pacienti v režime-ka-za-na-s-tel-ny, šetriaci (me-ha-ni-che-ski a chi-mi-che-ski) di-e-ta, vrátane ogre -no-che-no-e in-va-ren-noy spolu-či a až sto- presný počet vi-tami-noviniek, najmä ben-but A a C. Postupne s vymiznutím alebo výrazným poklesom pri javoch intoxikácie rozširujú režim, pri absencii kontraindikácií (ochorenia srdca, tráviacich orgánov) sa pacient prenesie na diétu č riad.

Liečebná terapia
Pre -bak-te-rio-logic-che-study-to-va-niya pro-from-to-dit-sya odber mo-to-ro-you, stery, výtery. Potom sa začne etiotropná terapia, ktorá sa vykonáva pod kontrolou. klinická účinnosť, berúc do úvahy zasiatu mikroflóru a jej citlivosť na antibiotiká.

Pri nezávažnom zápale pľúc u ambulantných pacientov sú preferované perorálne antibiotiká, v ťažkých prípadoch sa antibiotiká podávajú intramuskulárne alebo intravenózne (pri zlepšení stavu je možné prejsť na perorálny spôsob podania).

Ak sa pneumónia vyskytne u mladých pacientov bez chronických ochorení, môže sa začať liečba penicilínom (6-12 miliónov jednotiek denne). U pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc je výhodné užívať aminopenicilíny (ampicilín 0,5 g 4-krát denne perorálne, 0,5-1 g 4-krát denne parenterálne, amoxicilín 0,25-0,5 g 3-krát denne). Pri intolerancii na penicilíny v miernych prípadoch sa používajú makrolidy - erytromycín (0,5 g perorálne 4-krát denne), azitromycín (sumamed -,5 g denne), roxitromycín (rulid - 150 mg 2-krát denne) atď. rozvojovej pneumónie u pacientov s chronickým alkoholizmom a ťažkými somatickými ochoreniami, ako aj u starších pacientov, sú liečení cefalosporínmi II - III generácie, kombinácia penicilínov s inhibítormi beta-laktamázy.

V prípade dvojlalokovej pneumónie, ako aj pneumónie sprevádzanej ťažkým priebehom s ťažkými príznakmi intoxikácie a s neidentifikovaným patogénom sa používa kombinácia antibiotík (ampiox alebo cefalosporíny generácie II-III v kombinácii s aminoglykozidmi - napríklad gentamicín alebo netromycín), používajú sa fluorochinolóny, karbapenémy.

Pri nozokomiálnej pneumónii sa používajú cefalosporíny tretej generácie (cefotaxím, cefuroxím, ceftriaxón), fluorochinolóny (ofloxacín, ciprofloxacín, pefloxacín), aminoglykozidy (gentamicín, netromycín), vankomycín, karbapenémy a pri určovaní patogénu aj antimykotiká. U osôb so stavmi imunodeficiencie počas empirickej liečby pneumónie je výber liekov určený patogénom. Pri atypických zápaloch pľúc (mykoplazmy, legionely, chlamýdie) sa používajú makrolidy, tetracyklíny (tetracyklín 0,3-0,5 g 4x denne, doxycyklín 0,2 g denne v 1-2 dávkach).

Účinnosť liečby anti-bio-ti-kami so zápalom pľúc, hlavne odhalená do konca prvého dňa, ale najneskôr do troch dní z nich at-me-non-niya. Po tomto období, pri absencii terapeutického účinku, by sa mal predpísaný liek nahradiť iným. Ukazovateľmi účinnosti terapie sú normalizácia telesnej teploty, vymiznutie alebo zníženie príznakov intoxikácie. Pri nekomplikovanej komunitnej pneumónii sa antibiotická terapia uskutočňuje až do stabilnej normalizácie telesnej teploty (zvyčajne asi 10 dní), pri komplikovanom priebehu ochorenia a nozokomiálnej pneumónii sa dĺžka antibiotickej liečby určuje individuálne.

So závažnými vírusmi-rus-no-bak-te-ri-al-pneu-mo-no-yah, pre-ka-for-ale predstavte-de-spe-ci-fi-che-sky do- Nor-sky pro -ti-vogamma-glo-bu-li-on 3-6 ml, s no-ob-ho-dimo-sti, vykonáva sa v tortione každých 4-6 hodín, v prvých 2 dňoch bolesti. .

Okrem antibiotickej liečby, symptomatická a patogenetická liečba zápal pľúc. Pri respiračnej insuficiencii sa používa oxygenoterapia.Pri vysokej, ťažko tolerovanej horúčke, ako aj silných pleurálnych bolestiach sú indikované nesteroidné antiflogistiká (paracetamol, voltaren a i.); na úpravu porúch mikrocirkulácie sa používa heparín (až 20 000 IU denne).

Pacienti sú umiestnení do pa-la-you in-ten-siv-noy terapie pre závažné prípady akútnej a exacerbácie chronickej pneumónie. Môže byť vykonaná bronchoskopická drenáž s ar-te-ri-al-noy hyper-cap-tion - pomocnou umelou žilou v pľúcach. V prípade rozvoja pľúcneho edému, infekcie-he-but-tok-si-che-sho-ka a iných závažných komplikácií pneu-mo-no-ona-spolu-ale s re-a-nima-to-log .

Pacienti, ktorí mali zápal pľúc a boli prepustení z nemocnice počas obdobia klinického zotavenia alebo remisie, by mali byť pod dohľadom lekára. Na rehabilitáciu môžu byť poslaní do sanatórií.

Predpoveď

Vo väčšine prípadov s pneumóniou získanou v komunite u imunokompetentných pacientov v mladom a strednom veku sa normalizácia telesnej teploty pozoruje na 2. až 4. deň liečby a rádiologické „zotavenie“ nastáva do 4 týždňov.

Prognóza zápalu pľúc sa ku koncu 20. storočia stala priaznivejšou, naďalej však zostáva vážna pri zápaloch pľúc spôsobených staphylo-kok-ko-m a klebsiellovou pneumóniou (Fridlanderov prútik), s často sa opakujúcimi chronickými pneum-mo-ni-yah , os-false-n-ny obštrukčný proces, dýchanie-ha-tel-noy a pľúca-ale-ser-dech-noy nie-sto-presnosť, a tiež s rozvojom zápalu pľúc u osôb s ťažkým srdcom choroba -so-su-di-stay a iné si-s-témy. V týchto prípadoch zostáva úmrtnosť na zápal pľúc vysoká.

stupnica PORT

U všetkých pacientov bez výnimky s komunitnou pneumóniou sa odporúča na začiatku zistiť, či existuje zvýšené riziko komplikácie a smrť u pacienta (trieda II-V) alebo nie (trieda I).

Krok 1. Stratifikácia pacienta do rizikovej triedy I a rizikovej triedy II-V

Poznámka. Ak existuje aspoň jedno „Áno“, mali by ste prejsť na ďalší krok. Ak sú všetky odpovede „Nie“, pacient môže byť zaradený do rizikovej triedy I.

Krok 2 skóre stupeň rizika

Poznámka. V stĺpci " Zhubné novotvary„Do úvahy sa berú prípady neoplastických ochorení prejavujúcich sa aktívnym priebehom alebo diagnostikovaných v priebehu posledného roka, s výnimkou bazocelulárneho a skvamocelulárneho karcinómu kože.

Stĺpec "Choroby pečene" zahŕňa prípady klinicky a/alebo histologicky diagnostikovanej cirhózy pečene a aktívnej chronickej hepatitídy.

Stĺpec "Chronické srdcové zlyhanie" zahŕňa prípady srdcového zlyhania v dôsledku systolickej alebo diastolickej dysfunkcie ľavej komory, potvrdené anamnézou, fyzikálnym vyšetrením, röntgenom hrudníka, echokardiografiou, scintigrafiou myokardu alebo ventrikulografiou.

Stĺpec "Cerebrovaskulárne ochorenia" zahŕňa prípady nedávnej mozgovej príhody, prechodného ischemického záchvatu a zvyškové účinky po utrpení akútne porušenie cerebrálny obeh potvrdené CT alebo MRI mozgu.

Stĺpec "Ochorenia obličiek" zohľadňuje prípady anamnesticky potvrdených chronických ochorení obličiek a zvýšenie koncentrácie kreatinínu / dusíka močoviny v krvnom sére.

Krok 3. Hodnotenie rizika a výber miesta liečby pre pacientov

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu:
1. Vek nad 70 rokov, výrazný infekčno-toxický syndróm (rýchlosť dýchania viac ako 30 za 1 minútu, krvný tlak pod 90/60 mm Hg, telesná teplota nad 38,5 °C).
2. Prítomnosť závažných sprievodných ochorení (chronická obštrukčná choroba pľúc, diabetes mellitus, kongestívne zlyhanie srdca, ťažké ochorenie pečene a obličiek, chronický alkoholizmus, zneužívanie návykových látok a iné).
3. Podozrenie na sekundárny zápal pľúc (kongestívne zlyhanie srdca, možná pľúcna embólia, aspirácia a iné).
4. Vývoj takých komplikácií, ako je zápal pohrudnice, infekčno-toxický šok, tvorba abscesov, poruchy vedomia.
5. Sociálne indikácie (nie je možnosť organizovať si potrebnú starostlivosť a liečbu doma).
6. Zlyhanie ambulantnej terapie do 3 dní.

Pri miernom priebehu a priaznivých životných podmienkach možno zápal pľúc liečiť doma, ale väčšina pacientov so zápalom pľúc potrebuje nemocničnú liečbu.
Pacienti s pre-ľavým a iným pneumo-ni-s a výrazným infekčným-he-but-tok-si-che-syndrómom by mali byť ex-tren-ale hospital-ta-li-zi-route. Výber miesta ošetrenia a (čiastočná) prognóza sa dá urobiť podľa Váhy na hodnotenie stavu CURB-65/CRB-65.

Skóre CURB-65 a CRB-65 pre pneumóniu získanú v komunite

Prevencia

Na prevenciu komunitnej pneumónie sa používajú vakcíny proti pneumokokom a chrípke.
Pneumokoková vakcína sa má podať, ak existuje vysoké riziko vzniku pneumokokových infekcií (podľa odporúčania Výboru poradcov pre imunizačné postupy):
- osoby staršie ako 65 rokov;
- osoby vo veku od 2 do 64 rokov s ochoreniami vnútorných orgánov (chronické ochorenia kardiovaskulárneho systému, chronické bronchopulmonálne ochorenia, diabetes mellitus, alkoholizmus, chronické ochorenie pečene);
- osoby vo veku 2 až 64 rokov s funkčnou alebo organickou aspléniou Asplénia – vývojová anomália: absencia sleziny
(s kosáčikovitou anémiou, po splenektómii);
- osoby od 2 rokov s poruchami imunity.
Zavedenie vakcíny proti chrípke je účinné v prevencii rozvoja chrípky a jej komplikácií (vrátane zápalu pľúc) u zdravých jedincov do 65 rokov. U osôb vo veku 65 rokov a starších je očkovanie stredne účinné.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Kompletná príručka praktizujúceho / upravil A. I. Vorobyov, 10. vydanie, 2010
   1. s. 183-187
2. Ruská terapeutická príručka / editoval akad.RAMN Chuchalin AG, 2007
   1. s. 96-100
3. www.monomed.ru
   1. Elektronický lekársky zoznam

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement nemôžu a nemali by nahradiť osobnú lekársku konzultáciu. Určite kontaktujte zdravotníckych zariadení ak máte nejaké ochorenie alebo príznaky, ktoré vás obťažujú.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Predpísať môže iba lekár správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na ochorenie a stav pacientovho organizmu.
• Webová stránka MedElement je len informačný a referenčný zdroj. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.