Komplexná terapia exokrinnej pankreatickej insuficiencie u psov. Pankreatitída u psov, príznaky a liečba

Faktory spôsobujúce pankreatitídu

AT nedávne časy Mnohí lekári prišli na to akútna a chronická pankreatitída sú fázami toho istého ochorenia. Pankreatitída je pomerne časté ochorenie u malých domácich zvierat, ale problémy diagnostiky a liečby

zostávajú zložité. Diagnóza pankreatitídy je jednou z najťažších v humánnej gastroenterológii a veterinárna medicína spojené s nešpecifickými prejavmi klinické príznaky choroby a laboratórne metódy výskumu. Choroby pankreasu sa vo veterinárnej medicíne delia na nezápalové (diabetes mellitus, acinárna atrofia vedúca k exokrinnej insuficiencii pankreasu), zápalové (akútna edematózna pankreatitída, akútna hemoragická pankreatitída atď.), tumory pankreasu (inzulínómy, adenokarcinómy) a fibrózy s atrofiou pankreasu.

Faktor, ktorý spôsobuje poškodenie pankreasu u psov aj mačiek, je často neznámy. Ako provokujúce faktory navrhujú hojné kŕmenie tučnými jedlami, obezitu a hyperlipidémiu (u malých bradáčov), infekcie (vírus toxoplazmózy a infekčnej peritonitídy u mačiek, parvovírus u psov), obštrukciu vývodu pankreasu, ischemickú a traumatické lézie pankreasu spôsobené chirurgická intervencia, a samotné zranenie, ako aj množstvo liekov, ktoré môžu spôsobiť funkčnú poruchu.

genetická predispozícia. Komu túto chorobu Predisponované sú miniatúrne bradáče, yorkshirské teriéry, kokršpanieli, pudlíky. U nemeckých ovčiakov je pankreatická acinárna atrofia dedičná a prenáša sa autozomálne recesívnym spôsobom.

Patogenéza (mechanizmus vývoja) ochorenia zahŕňa autoimunitnú deštrukciu pankreatického tkaniva a atrofiu acini. Ovplyvnené oblasti žľazy sa zmenšujú a prestávajú fungovať.

Exokrinná pankreatická insuficiencia u psov sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, ale je bežnejšia u psov mladších ako 4 roky. K tomuto ochoreniu sú predisponované nemecké ovčiaky a hrubosrsté kólie. Podľa štatistík je 70% psov s exokrinnou pankreatickou insuficienciou nemecké ovčiaky a 20% sú drôtené kólie.

U mačiek príčinou ochorenia je zvyčajne pankreatitída, nebolo zistené žiadne genetické dedičstvo.

Plemenná predispozícia

• Miniatúrne bradáče, miniatúrne pudlíky, kokeršpanieli
• Siamské mačky

Priemerný vek a vekové rozpätie

• Akútna pankreatitída sa najčastejšie vyskytuje u psov stredného a staršieho veku (nad 7 rokov) s mediánom veku 6,5 roka. Priemerný vek akútna pankreatitída u mačiek 7,3 roka.

Sexuálna predispozícia

• sučky (psy)

Rizikové faktory (prispievajúce k rozvoju pankreatitídy)

• Plemeno
• Obezita
• Interkurentné ochorenia u psov ako napr cukrovka hyperadrenokorticizmus, chronická nedostatočnosť obličky, neoplázia
• Nedávne užívanie drog
• Pozri aj dôvody

Patofyziológia

• Telo má mnoho obranných mechanizmov, ktoré bránia tomu, aby sa žľaza sama trávila tráviacimi enzýmami, ktoré vylučuje.
• Za určitých okolností tieto prirodzené mechanizmy zlyhajú a vo vnútri acinárnych buniek sa začnú aktivovať enzýmy a dostavia sa procesy samotrávenia.
• Lokálne a systémové tkanivá sú poškodzované aktivitou uvoľnených žliazových enzýmov a voľných radikálov.

Dôvody
Počiatočné príčiny Výskyt pankreatitídy u psov aj mačiek zostáva neznámy. Mali by sa zvážiť nasledujúce etiologické faktory:

• Nutričné ​​- hyperlipoproteinémia
• Ischémia a poranenie pankreasu (pankreasu)
• Duodenálny reflux
• Lieky a toxíny (pozri Kontraindikácie)
• Obštrukcia pankreatických vývodov
• chronické ochorenie obličiek
• Hyperkalcémia
• Infekčné agens (toxoplazma a vírus peritonitídy mačiek).

Priebeh ochorenia.Pankreatitída je podmienene rozdelená na akútnu a chronickú. Akútna pankreatitída je zápal, ktorý sa vyvíja náhle bez toho, aby predtým vykazoval akékoľvek známky. Chronická pankreatitída - dlhodobá zápalové ochorenie, ktorý je často sprevádzaný nezvratným morfologické zmeny v stavbe tela. Akútna pankreatitída môže byť mierna (edematózna) alebo ťažká, často smrteľná, vo forme hemoragická nekróza pankreasu. Bežne má pankreas množstvo ochranných mechanizmov, ktoré bránia aktivácii tráviacich enzýmov v samotnej žľaze a jej samotráveniu. V dôsledku predčasnej aktivácie enzýmov (trypsín a ďalej chymotrypsín, lipáza atď.) dochádza k edému a nekróze, poškodeniu stien krvných ciev. Klinické príznaky sú veľmi rôznorodé. Zvyčajne majú psi lézie gastrointestinálneho traktu (vracanie, hnačka), bolesť v epigastrickej oblasti, slabosť, odmietanie kŕmenia. Choroba sa veľmi často vyvíja nejaký čas po kŕmení. Ťažké formy ochorenia sa prejavujú silnými bolesťami, ktoré môžu rýchlo viesť k rozvoju kolapsu a šoku. Tento stav je veľmi charakteristický pre modlitebnú pozíciu (predkolenie natiahnuté dopredu, hrudný kôš leží na podlahe a chrbát zvieraťa je zdvihnutý). U mačiek sú príznaky často nešpecifické a môžu zahŕňať letargiu, depresiu a odmietanie potravy.

Ovplyvnené systémy

• Gastrointestinálna - zmena pohyblivosti (ileus) v dôsledku regionálnej chemickej peritonitídy, lokalizovaná alebo generalizovaná peritonitída v dôsledku zvýšenej permeability; poškodenie pečene v dôsledku šoku, pankreatické enzýmy, infiltráty zápalových buniek a cholestáza.
• Močové - hypovolémia zo straty gastrointestinálnych sekrétov, ktorá môže spôsobiť prerenálnu azotémiu.
• Respiračné - pľúcny edém, pleurálny výpotok alebo pľúcna embólia u niektorých zvierat.
• Kardiovaskulárne - srdcová arytmia v dôsledku uvoľnenia myokardiálneho tlmivého faktora u niektorých zvierat.
• Krv/lymfatická/imunitná – diseminovaná intravaskulárna koagulácia u niektorých zvierat.

Klinické znaky typicky spojené s týmto ochorením.

Klinické príznaky u psov viac súvisia s gastrointestinálnymi poruchami.

• Klinické príznaky u mačiek sú vágne, nešpecifické a nelokalizované.

• Letargia/depresia bežná u mačiek a psov
• Anorexia (u oboch druhov)
• Zvracanie je častejšie u psov v dôsledku akútneho zápalu, menej časté u mačiek
• Psy môžu prejavovať bolesť brucha tým, že zobrazujú abnormálne držanie tela.
• Hnačka je častejšia u psov ako u mačiek

• Zvyčajne dehydratácia
• Niektoré zvieratá cítia tekutinu v roztiahnutých slučkách čriev
• Masívne lézie sa cítia pri palpácii
• Horúčka je bežnejšia u psov a u mačiek bola zaznamenaná horúčka a hypotermia.
• Žltačka je bežnejšia u mačiek ako u psov.

Menej časté systémové abnormality zahŕňajú dýchacie ťažkosti, poruchy krvácania, srdcové arytmie

. Uveďme si ich bod po bode:

• Arytmia
• srdcový šelest
• Tlmené zvuky srdca
• Predĺženie doby plnenia kapilár
• Tachykardia
• Slabosť pulzu
• abnormálny úsek
• Anorexia
• Ascites
• Krvavé výkaly
• Zníženie množstva výkalov
• Hnačka
• Hemateméza
• Melena
• Zvracanie, regurgitácia
• Ataxia, nekoordinovanosť
• Dysmetria, hypermetria, hypometria
• Horúčka, pyrexia
• Generalizovaná slabosť, paréza, paralýza
• Neschopnosť stáť
• Podchladenie
• Žltačka
• Brušné masy
• Obezita
• Bledosť slizníc
• Petechie a ekchymóza
• Polydipsia
• tetraparéza
• Chvenie, chvenie, fascikulácia
• Nedostatok hmotnosti, tučnota
• Strata váhy
• Kóma, stupor
• Hlúposť, depresia, letargia
• záklon hlavy
• Kŕče a mdloby, kŕče, kolaps
• Anizokória
• nystagmus
• Kolika, bolesť brucha
• Bolesť z vonkajšieho tlaku na brucho
• Abnormálne pľúcne a pleurálne zvuky
• Tlmené pľúcne a pleurálne zvuky
• Dýchavičnosť
• Krvácanie z nosa
• tachypnoe
• Studená pokožka, uši, končatiny
• Glukozúria
• Hematúria
• Hemoglobinúria alebo myoglobinúria
• ketonúria
• Polyúria
• Proteinúria

Odlišná diagnóza

• Odlíšte akútnu pankreatitídu od iných bolestí brucha
• Vykonajte kompletný krvný obraz, biochémiu a analýzu moču, aby ste vylúčili metabolické ochorenie.
• Vykonajte röntgen brucha, aby ste vylúčili perforáciu orgánu; generalizovaná strata detailov naznačuje pleurálny výpotok; skontrolujte organomegáliu, hmoty, röntgenkontrastné kamene, obštrukčnú chorobu a röntgenkontrastné cudzie telesá.
• Vykonajte ultrasonografiu brucha, aby ste vylúčili masy alebo organomegáliu.
• Ak má pacient výpotok, vykonajte paracentézu a analýzu tekutín.
• Sú potrebné špeciálne štúdie vrátane gastrointestinálnej kontrastnej rádiografie, vylučovacej urografie, cytologického vyšetrenia.

Testy krvi a moču

• Hemokoncentrácia, leukocytóza s posunom doľava, toxické neutrofily u mnohých psov
• Mačky sú variabilnejšie a môžu mať neutrofíliu (30 %) a neregeneratívnu anémiu (26 %)
• Prerenálna azotémia odrážajúca dehydratáciu.
• Aktivita pečeňových enzýmov (ALT a AST) je často vysoká v dôsledku ischémie pečene a vystavenia pankreatickým toxínom.
• Hyperbilirubinémia je bežnejšia u mačiek, spôsobená hepatocelulárnym poškodením a intra- alebo extrahepatálnou obštrukciou.
• Hyperglykémia u psov a mačiek s nekrotizujúcou pankreatitídou spôsobenou hyperglukagonémiou. Stredný stupeň hypoglykémia u niektorých psov. Mačky s purulentnou pankreatitídou môžu byť hypoglykemické.
• Často hypercholesterolémia a hypertriglyceridémia.
• Aktivita sérovej amylázy a lipázy je u niektorých psov vysoká, ale nešpecifická. Aktivita sérovej amylázy a lipázy je vysoká u niektorých zvierat s ochorením pečene, obličiek alebo neopláziou v neprítomnosti pankreatitídy. Podávanie dexametazónu môže zvýšiť koncentrácie lipázy v sére u psov. Lipáza môže byť u mačiek vysoká alebo normálna. Amyláza je zvyčajne normálna alebo znížená u mačiek. Vo všeobecnosti je lipázová aktivita spoľahlivejším markerom v diagnostike pankreatitídy. Normálna hladina lipázy v sére nevylučuje ochorenie.
• Výsledky analýzy moču sú normálne.

Laboratórne testy Diagnózu možno nepriamo potvrdiť zvýšením aktivity pankreatickej amylázy a lipázy v krvi, ale ich normálny obsah nevylučuje zápal pankreasu. Naopak, zvýšenie týchto indikátorov pri absencii klinických príznakov ochorenia neznamená pankreatitídu u zvieraťa. Často dochádza k zvýšeniu transamináz (ALT, AST), leukocytóze, zvýšeniu bilirubínu, glukózy. V zahraničí sa u zvierat meria imunoreaktivita podobná trypsínu v krvnom sére. Na ultrazvuku často nie je vizualizovaný ani edematózny pankreas. Nepriamy znak je prítomnosť plynu (nadúvanie) v gastrointestinálny trakt s rádiografiou a ultrazvukom orgánov brušná dutina.

• Trypsínový test imunoreaktivity (TIRT) je špecifický pre pankreas a u niektorých psov a mačiek s pankreatitídou boli pozorované vysoké sérové ​​koncentrácie.
• TIRT má tendenciu sa zvyšovať rýchlejšie a vracia sa do normálu rýchlejšie ako amyláza a lipáza u psov.
• Znížená glomerulárna filtrácia môže spôsobiť zvýšenie TIRT v sére.
• Normálne hodnoty TIRT nevylučujú pankreatitídu.

ELISA na peptid aktivujúci trypsinogén (TAP)

• Akútna pankreatitída stimuluje intrapankreatickú aktiváciu trypsinogénu uvoľňovaním tPA do krvného séra. TPA sa potom vylučuje z tela močom.
• Nedávny vývoj testu TPA ELISA umožnil túto štúdiu, ale zatiaľ nie je komerčne dostupný.

Tento test je určený na uvoľnenie ako špecifická a rýchla pomôcka pri diagnostike akútnej pankreatitídy.

Diagnostika

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, aktivita amylázy a lipázy v krvi nie sú rozhodujúce faktory pre diagnózu pankreatitídy. Faktom je, že na rozdiel od ľudí, pri akútnej pankreatitíde u psov a mačiek môže byť hladina týchto enzýmov normálna, zatiaľ čo pri iných ochoreniach tráviaceho traktu, napríklad pri cudzorodom čreve alebo enteritíde, môže byť hladina týchto enzýmov normálna. byť vysoký.

Citlivý test na pankreatitídu, ktorý bol nedávno vyvinutý na Texaskej univerzite A&M s názvom Pancreatic Lipase Immunoreactivity (PLI), zatiaľ nie je na Ukrajine dostupný.

Vzhľadom na vyššie uvedené, na diagnostiku pankreatitídy musí lekár analyzovať príznaky zvieraťa, údaje z klinických a biochemických krvných testov, výsledky ultrazvuku a / alebo röntgenu brušnej dutiny. Keďže nekomplikovaná pankreatitída sa lieči terapeuticky a jej symptómy sú podobné ako pri črevnej obštrukcii, hlavnou diagnostickou úlohou, ktorú lekár rieši, je vylúčiť patológiu vyžadujúcu urgentný chirurgický zákrok.

Na diagnostiku pankreatickej insuficiencie lekár používa maximum údajov o zvierati, berúc do úvahy jeho plemeno, vek, symptómy, údaje o prítomnosti ochorenia u rodičov, analýzu trusu na stráviteľnosť potravy.

Vizuálne diagnostické metódy
Röntgen brucha

• Zvýšená opacita mäkkých tkanív v pravých kraniálnych brušných telách. Strata viscerálnych detailov (brúsené sklo) v dôsledku pleurálneho výpotku.
• Prítomnosť statického plynu v proximálnom dvanástniku.
• Rozšírenie uhla medzi pylorom a proximálnou časťou dvanástnika.
• Oneskorený prechod kontrastu zo žalúdka a proximálneho tenkého čreva.

rentgén hrude

• Pľúcny edém
• Pleurálny výpotok
• Zmeny naznačujúce pľúcnu embóliu

Ultrasonografia

• Nehomogénne husté a cystické hmoty vykazujú pankreatické abscesy.
• Strata normálnej echogenicity pankreasu u mnohých pacientov.

Iné diagnostické testy

• Diagnózu môže potvrdiť ultrazvukom riadená biopsia.
• Na identifikáciu alebo potvrdenie pankreatitídy môže byť potrebná laparotómia a biopsia pankreasu.

Histopatologické štúdie

• Edematózna pankreatitída - stredný edém
• Nekrotizujúca pankreatitída - šedo-žlté oblasti pankreatickej nekrózy sprevádzané rôznej miere krvácania.
• Chronická pankreatitída - pankreas je malých rozmerov, hustý, sivej farby, môže obsahovať rozsiahle zrasty s okolitými orgánmi.
• Mikroskopické zmeny zahŕňajú edém, nekrózu parenchýmu a infiltrát neutrofilných buniek u zvierat s akútne lézie. Chronické lézie sú charakterizované fibrózou pankreasu okolo kanálikov, hyperpláziou duktálneho epitelu a infiltrátom mononukleárnych buniek.

Prevencia

• Chudnutie pre obezitu
• Vyhýbanie sa diéte s vysokým obsahom tukov
• Vyhnite sa užívaniu liekov, ktoré môžu spôsobiť pankreatitídu.

Možné komplikácie

• Pľúcny edém
• Poruchy srdcového rytmu
• Peritonitída
• Lipidóza pečene u mačiek
• Žiadna odpoveď na podpornú liečbu.
• Diabetes
• Exokrinná pankreatická insuficiencia

Očakávaný priebeh a predpoveď

• Dobrá prognóza pre zvieratá s edematóznou pankreatitídou. Títo pacienti vo všeobecnosti dobre reagujú na liečbu. Relaps alebo zlyhanie liečby sa najčastejšie pozoruje u zvierat, ktorým sa predčasne podáva orálna výživa.
• Zlá alebo opatrná prognóza u zvierat s nekrotizujúcou pankreatitídou a život ohrozujúcimi komplikáciami.

Vzdelávanie majiteľa (oboznámenie sa so zložitosťou ochorenia a prognózou)

• Diskutujte o potrebe dlhodobej hospitalizácie.
• Diskutujte o možnosti komplikácií, ako je relaps, diabetes mellitus, exokrinná insuficiencia.

Chirurgické aspekty

• Chirurgický zákrok môže byť potrebný na odstránenie akútneho pankreatického abscesu alebo nekrotického tkaniva u pacientov s nekrotizujúcou pankreatitídou.
• Extrahepatálna obštrukcia spôsobená pankreatitídou vyžaduje chirurgickú korekciu.

Lieky a tekutiny.

Diéta. V miernych prípadoch je na zníženie sekrécie pankreasu indikovaná pôstna diéta aspoň jeden deň a lieky proti bolesti a spazmolytiká. V závažných prípadoch je nutná hospitalizácia zvieraťa s intenzívnym infúzna terapia zabrániť rozvoju takých závažných stavov, ako je pľúcny edém, peritonitída, DIC. V terapii sa používajú aj analgetiká (butorfanol), parenterálna alebo enterálna výživa sondou, plazma a inhibítory proteáz (kontrykal). antacidá a antiemetiká, antisekrečné lieky (sandostatín), antioxidačné lieky (Mexidol, Essentiale), antibiotická liečba, lytické zmesi, dopamín.

• Agresívne intravenózna terapia- zástava úspešná liečba. Vyvážené roztoky elektrolytov, ako je Ringerov laktát, sú prvou voľbou pri liečbe. Objem rehydratácie potrebný na počiatočnú úpravu sa musí presne vypočítať a zadať počas prvých 4-6 hodín.
• Na udržanie mikrocirkulácie pankreasu môžu byť potrebné koloidy (dextrány a hetarstach).
• Po doplnení nedostatku sa podajú ďalšie tekutiny, aby sa podporili potreby pacienta a pretrvávajúce straty. Chlorid draselný je potrebný kvôli obvyklej strate draslíka počas zvracania.

• Kortikosteroidy sú indikované len pacientom v šoku.
• Centrálne antiemetiká pre pacientov s nezvládnuteľným vracaním sú chlórpromazín (každých 8 hodín) a prochlórperazín (každých 8 hodín).
• Antibiotiká sú potrebné, ak má pacient klinický alebo laboratórny dôkaz sepsy – penicilín G (každých 6 hodín), ampicilín sodný (každých 8 hodín) a prípadne aminoglykozidy.
• Analgetiká môžu byť potrebné na zmiernenie bolesti brucha: butorfanol (každých 8 hodín s.c.) je účinným liekom pre psov a mačky.

Kontraindikácie

• Vyhnite sa užívaniu anticholinergných liekov, ako je atropín. Tieto lieky majú rôzne účinky na sekréciu pankreasu a môžu spôsobiť celkové potlačenie GI motility vedúcej k ileu.
• Vyhnite sa používaniu azatioprínu, chlórtiazidu, estrogénu, furosemidu, tetracyklínu a sulfametazolu.

POZOR

• Kortikosteroidy používajte len u pacientov, ktorí sú dostatočne hydratovaní v dôsledku kortikosteroidov, ktoré podporujú vazodilatáciu. Pankreatitídu môžu skomplikovať kortikosteroidy.
• Fenotiazínové antiemetiká používajte iba u dobre hydratovaných pacientov, pretože tieto lieky majú antihypertenzívny účinok.
• Dextrány používajte opatrne u pacientov s hemoragická pankreatitída pretože môžu prispieť ku krvácaniu.

závery

• Posúdenie hydratácie pacienta je dôležité najmä v prvých 24 hodinách od začiatku liečby. vyhodnotenie výsledkov, všeobecná analýza krv, celková plazmatická bielkovina, zvyškový močovinový dusík, telesná hmotnosť, diuréza – 2x denne.
• Zhodnotenie rehydratačnej terapie po 24 hodinách, korekcia intenzity podávania tekutiny a jej zloženia, resp. Zopakujte chémiu séra na posúdenie elektrolytov a acidobázickej rovnováhy.
• Zopakujte plazmatický enzýmový test (napr. lipázu alebo TIRT) po 48 hodinách na posúdenie zápalového stavu.
• Starostlivé sledovanie systémových komplikácií. Podľa potreby vykonajte príslušné diagnostické testy (pozri Komplikácie).
• Ako povolenie klinické príznaky postupne zavádzať orálnu výživu.

Likar - VOLODYMYR GENADYOVYCH SUVOROV

Choroby pankreasu psov

Pankreas sa nachádza medzi listami mezentéria dvanástnika a žalúdka, má pravý a ľavý lalok. jej vylučovacie kanály otvorené o dvanástnik. Hmotnosť žľazy je 10-100 g, čo zodpovedá 0,13-0,36% telesnej hmotnosti psa. Endokrinná časť žľazy je len 3% a je tvorená bunkami Langerhansových ostrovčekov. Alfa bunky vylučujú hormón glukagón, beta bunky inzulín. Okrem toho táto časť žľazy produkuje lipokaín, vagotonín a ďalšie látky podobné hormónom.

Väčšina žľazy má exokrinná funkcia a produkuje tráviacu šťavu obsahujúcu enzýmy trypsinogény, chymotrypsinogény, proelastázu, ribonukleázu, amylázu, lipázu, ktoré sa podieľajú na trávení bielkovín, sacharidov a tukov z potravy. Vzhľadom k tomu, že väčšina z nichžľazy sú exokrinný orgán, s rozvojom patologického procesu trpí predovšetkým tráviaca funkcia. Iba pri chronickom ochorení sa podieľa ostrovná časť (alebo v prípade jej špecifického poškodenia). Potom sa to zlomí endokrinná funkciažľazy.

Boli opísané štyri hlavné formy pankreatických lézií: akútna pankreatitída, chronická sklerotizujúca pankreatitída (pankreocyrhóza), dedičná atrofia a inzulinóm. Inzulinóm a atrofia sa vyskytujú v nemeckých ovčiakov, v ojedinelých prípadoch u bíglov a veľkých bradáčov. U psov iných plemien dominuje chronická sklerotizujúca pankreatitída, prejavujúca sa častejšie príznakmi cukrovky ako exokrinnou insuficienciou. Pri výskyte akútnej pankreatitídy nie je podobná selektivita. Výskyt pankreopatie u nemeckých ovčiakov je 8 na 1 000 a u iných plemien - 3 na 10 000

exokrinná nedostatočnosť . Pankreas, vzhľadom na jeho zložité anatomické umiestnenie, je ťažké reagovať na konvenčné fyzikálne metódy výskumu. Jeho stav možno posúdiť iba porušením funkcií iných orgánov, ktoré sú s ním spojené. Nedostatočná funkcia žľazy sa môže prejaviť ako nedostatkom enzýmov, tak aj neschopnosťou tráviacej šťavy udržiavať zásadité pH v čreve. Za týchto podmienok je narušené normálne črevné kavitárne trávenie, mikróby sa intenzívne množia v tenkom reze, dochádza k črevnej dysbakterióze, ktorá sa ďalej zhoršuje tráviace procesy. Porušené parietálne enzymatické trávenie (syndróm zlého trávenia) a absorpcia produktov enzymatickej hydrolýzy (syndróm malabsorpcie). Vyčerpanosť sa zvyšuje so zvýšenou chuťou do jedla (syndróm podvýživy), funkcia ostatných žliaz s vnútornou sekréciou je narušená.

Symptómy. Endokrinná pankreatická insuficiencia je charakterizovaná: polydipsiou a polyúriou, vracaním, plynatosťou (vypúšťanie páchnucich plynov), pankreatogénnou hnačkou (zapáchajúcou, so zvýšenou defekáciou a zväčšením objemu stolice, ktorá nie je vhodná na liečbu), pankreatogénnou stolicou (polyfekália - objemná stolice vo forme spenených, mäkkých, pórovitých bezfarebných hmôt s kyslý zápach, mastný lesk a nestrávené zvyšky potravy, niekedy s prímesou krvi), polyfágia až koprofágia, plynatosť všetkých častí čreva, hyperglykémia, glukozúria, hypocholesterolémia, zvýšenie sérovej amylázy, steatorea, kreatorea, amylorea, kyslosť stolice.

Diagnóza nie je vždy možné dodať počas života zvieraťa. Ak sa počas vyšetrenia zistia uvedené príznaky, existuje dôvod na podozrenie na pankreatopatiu. Ascites v kombinácii s hyperglykémiou tiež naznačuje zapojenie pankreasu do patologického procesu. Pre väčšiu dôveru v diagnózu sa vykonáva jeden alebo dva funkčné testy.

Odlišná diagnóza. Je potrebné odlíšiť príznaky exokrinnej pankreatickej insuficiencie polyfágia spôsobené chronickou enteritídou a rôzne druhy malabsorpcia. Pre pankreopatie charakterizované polyfágiou na pozadí progresívnej kachexie. Činnosť a výkonnosť zvieraťa na dlhú dobu môže pretrvávať, čo nie je charakteristické pre chronickú enteritídu a hepatopatiu (rýchly nárast depresie, dočasná alebo dlhotrvajúca strata chuti do jedla). Pankreopatia sa tiež vyznačuje sprievodnou bradykardiou; na rozdiel od enterokolitídy je defekácia častá, ale tenezmy chýbajú.

Akútna pankreatitída . Nekróza pankreasu spôsobená enzymatickou autolýzou tkanív s hemoragickou impregnáciou. Etiológia nebola presne stanovená. Akútna pankreatitída sa pozoruje, keď žlč vstúpi do lúmenu žľazových kanálikov. Dôležitá úloha hrá aktiváciu proteolytických enzýmov v samotnej žľaze, čo má za následok enzymatické trávenie (autolýzu) jej parenchýmu s krvácaním a tukovou nekrózou.

Symptómy. Akútna pankreatitída sa vyskytuje častejšie u žien s poruchou metabolizmu tukov. Choroba začína náhle po jedle a vyvíja sa niekoľko hodín alebo dní. V miernych prípadoch sa zvyšuje slabosť, apatia, vracanie, pálivá hnačka telesná teplota, niekedy anémia, žltačka, ascites a iné príznaky syndrómu exokrinnej pankreatickej insuficiencie.

Ťažké prípady ochorenia (akútna nekróza pankreasu) sa prejavujú silnou bolesťou, rýchlo vedúcou k rozvoju kolapsu a šoku. Bolesť sprevádza neznesiteľné vracanie, slinenie a bradykardia. Zviera zaujme nútenú „modlitebnú“ polohu: predné nohy sú natiahnuté dopredu, hrudník leží na podlahe a zadná časť tela je zdvihnutá. Palpácia odhaľuje akútnu bolesť v brušnej stene. V krvi a moči už v prvých hodinách choroby zvýšený obsah amylázy. Pri nekrotizujúcej pankreatitíde však môže byť obsah amylázy normálny alebo dokonca znížený. Určitú diagnostickú hodnotu má v týchto prípadoch zníženie množstva vápnika v krvi a zvýšenie aktivity aspartátaminotransferázy.

Akútna pankreatitída trvá niekoľko dní a môže skončiť úplným uzdravením alebo prejsť do chronickej recidivujúcej pankreatitídy. V ťažkej forme môže nastať smrť v počiatočnom období ochorenia s javmi kolapsu, šoku a peritonitídy.

Liečba zabezpečuje: 1) boj proti šoku - intravenózna kvapkacia infúzia 5% roztoku glukózy, dextránov, transfúzie krvi alebo plazmy; 2) vytvorenie fyziologického odpočinku pre pankreas: úplné hladovanie počas 2-4 dní, s výhradou parenterálneho podávania Alvezinu; 3) inaktivácia proteolytických enzýmov antienzymatickými liekmi (gordox, contrical atď.); 4) potlačenie sekrécie pankreasu a odstránenie bolesti (atropín a analgín so sedexénom); 5) prevencia sekundárnej infekcie (antibiotiká).

Ak existuje podozrenie na akútnu pankreatitídu, je lepšie hrať na istotu a okamžite začať s intenzívnou liečbou, pretože v prípade diagnostickej chyby to nebude bolieť a oneskorenie pri predpisovaní liečby už nezachráni život pacienta. Keď dôjde k zlepšeniu stavu zvieraťa, odporúča sa pomaly začať prikrmovať kvalitnými bielkovinami a tukom – niekoľkokrát denne v malých porciách.

Atrofia pankreasu . Atrofovaná žľaza nevyzerá hrubšie ako list pergamenu, je priehľadná, ale zachováva si svoje kanáliky. Postihnuté sú väčšinou nemecké ovčiaky. Etiopatogenéza nie je známa. Zvieratá sa rodia s normálnym pankreasom. Jeho atrofia a v dôsledku toho exokrinná insuficiencia sa rozvíja v prvých mesiacoch života, niekedy však aj v strednom veku. Faktory spôsobujúce atrofiu žľazy neboli stanovené.

Symptómy. Charakteristická je už anamnéza choroby, ktorá poukazuje na najsilnejší hlad zvieraťa až po požieranie vlastných výkalov a napriek tomu progresívnu vychudnutosť. Spolu s bežné príznaky Semiotiku choroby dopĺňajú tieto údaje: časté vyprázdňovanie, množstvo výkalov je veľmi zvýšené, vylučujú sa vo veľkých jednoduchých alebo viacerých malých roztrúsených hromadách, majú mokrý lesk, penovú textúru, s nepríjemným kyslým zápachom a , v závislosti od obsahu tuku bezfarebná sivá alebo hlinená žltá. V takejto pankreatogénnej stolici sa môžu nachádzať nestrávené zrná obilnín alebo kúsky zemiakov. Niekedy môžu byť výkaly tvarované. V brušnej dutine sa počúvajú zvuky špliechania a dunenia, prehmatáva sa hrubé črevo naplnené fekálnou hmotou. Výrazná bradykardia. Srsť chorého zvieraťa je strapatá, nedrží dobre, suchá koža, šupinatý.

Diagnóza takmer neomylne povedané kombináciou piatich príznakov: nemecký ovčiak, prudká vychudnutosť zvieraťa, nepotlačiteľná chuť do jedla, pankreatogénne stolice, hypocholesterolémia.

Atrofická pankreatitída úplne vylučuje rezervnú sekrečnú kapacitu žľazy. Bez liečby choré zvieratá umierajú.

Liečba. Hlavná úloha je pridelená substitučná liečba. Zviera je predpísané pankreatické enzýmové prípravky (pankreatín, panzinorm), lieky proti bolesti a antibiotiká. Diéta. Odporúča sa dávať len chudé mäso a žiadne tuky a sacharidy. Ak liečba zlyhá, ponúka sa eutanázia.

inzulinóm . Hormonálne aktívny nádor, adenóm, ktorý sa vyvíja z beta buniek Langerhansových ostrovčekov a produkuje nadmerné množstvo inzulínu. Veľmi zriedkavé u nemeckých ovčiakov. Nadmerná produkcia inzulínu adenómom spôsobuje zvýšenú deštrukciu glukózy v tele a stav chronickej hypoglykémie.

Symptómy. Hypoglykémia vedie k svalovým tremorom, ataxii, epileptiformným záchvatom a nakoniec k hypoglykemickej kóme.

Diagnóza naznačujú na základe troch znakov: nemecký ovčiak, hypoglykémia pod 2,8 mmol/l, epileptiformné kŕče. Odlíšiť od ťažkej dystrofie pečene a nedostatočnej funkcie kôry nadobličiek. Ako konečné potvrdenie diagnózy môže slúžiť iba diagnostická laparotómia.

Liečba. Ak sa zistí inzulinóm, vykoná sa čiastočná pankreatektómia. Pred operáciou terapeutická strava: 1/3 mäsa a 2/3 škrobového želé, 4-6 porcií denne.

Technika prevádzky. Celková anestézia sa vykonáva v dorzálnej polohe zvieraťa a potom laparotómia pozdĺž bielej čiary v nadpupočnej oblasti. Preskúmajte orgány. Prideľte podiel žľazy postihnutej nádorom. Žľazové tkanivo sa oddelí pinzetou v určitej vzdialenosti od nádoru a odkryje sa intralobulárna artéria. Podviažte a prekrížte tepny. Odstráňte postihnutú časť žľazy. Rana brušnej steny je šitá.

Väčšina spoločná príčina Vývoj exokrinnej pankreatickej insuficiencie (EPFP) u psov je atrofia sekrečných acini v pankrease. Najčastejšie túto patológiu sa zistí u nemeckých ovčiakov, ale ochorenie sa môže vyvinúť aj u psov iných plemien, vrátane mesticov. Je známe, že nemecké ovčiaky majú genetickú predispozíciu k HELV, ale etiológia tohto javu nie je známa. Ochorenie má progresívny charakter: v mladom veku je exokrinná funkcia pankreasu normálna, prvé klinické príznaky ochorenia sa začínajú objavovať u zvierat vo veku 1 až 5 rokov. V iných prípadoch môže byť NEPV spôsobená chronickým rekurentným zápalom (pankreatitída), ktorý sa bežne vyskytuje u mačiek, a hypopláziou pankreasu. NEPV a diabetes mellitus často komplikujú priebeh chronickej pankreatitídy u psov.

OBSAH

2.1 Patofyziológia

Klinické príznaky NEPV sa zvyčajne objavia, keď je sekrečná aktivita tohto orgánu znížená asi o 90%. Nedostatočnosť tráviacich enzýmov vedie k narušeniu procesov trávenia a vstrebávania v čreve. Okrem toho abnormálna aktivita tráviacich enzýmov v tenké črevo, narušenie dopravy živiny vo všetkých prípadoch NEPV sa zistila atrofia črevných klkov, infiltrácia črevnej sliznice bunkami zápalového mediátora. Bežná komplikácia, ktorá sprevádza ochorenie - porušenie črevnej mikroflóry - často vedie k en-teropatia spôsobené antibiotikami (EPA).OBSAH

2.2 Klinické symptómy a výsledky všeobecného fyzikálneho vyšetrenia

Tri klasické príznaky NEPV sú chronická nevysvetliteľná hnačka, strata hmotnosti a polyfágia. Zároveň sa výkaly zle formujú, vystupujú vo veľkom počte a majú príznaky steatorey. Často videný tekutá stolica. U chorých zvierat je často tendencia ku koprofágii, zatiaľ čo zvracanie sa u nich zriedkavo pozoruje. Majitelia psov oslavujú so svojimi miláčikmi ťažká plynatosť a škvŕkanie v žalúdku. Navonok vyzerajú psy s NEPV vychudnuté, svalová hmota ich srsť sa redukuje, srsť stráca lesk a stáva sa nepríjemnou, mastnou na dotyk. Zvieratá sú však fyzicky aktívne a mobilné. Ak je váš pes ospalý, odmieta jesť a má horúčku, hnačka je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobená inou chorobou.OBSAH

2.3 Diagnóza

Na diagnostiku NEPV sa používa veľa laboratórnych testov, pričom najviac efektívna metóda- definícia podobný tripsynu imunoreaktivita (TPIR) v krvi. Súpravy na stanovenie TPIR sú prísne druhovo špecifické, preto by sa mali používať iba špeciálne súpravy pre psov a mačky (napríklad súprava pre mačkyfTLI od GI-Lab , USA). Iné laboratórne štúdie (biochemické alebo hematologické) nedávajú konkrétny výsledok, ale sú potrebné na identifikáciu sprievodných ochorení. Pri podozrení na helmintickú inváziu alebo bakteriálnu infekciu sa robia fekálne vyšetrenia (na prítomnosť vajíčok helmintov a na bakteriologickú kultiváciu).

Pri stanovení TPIR sa meria množstvo trypsinogénu v krvi pacienta. Jediným zdrojom trypsinogénu v tele je pankreas, takže výsledok testu nepriamo odráža množstvo funkčne aktívneho žľazového tkaniva. Stanovenie TPIR sa uskutočňuje po 12-hodinovom hladovaní a je veľmi citlivé a špecifické. Hodnoty pod 2,5 µg/l jasne označujú HELV, zatiaľ čo hodnoty v rozmedzí 2,5-5 µg/l sú normálne. TPIR je stabilný pri izbovej teplote a môže zostať nezmenený niekoľko dní, ale pri zahrievaní rýchlo degraduje. Preto by sa vzorky, najmä v lete, mali chrániť pred priamym slnečné lúče. Ak je hladina TPIR v krvi pacienta normálna, diagnóza NEPV je vylúčená.OBSAH

2.4 Liečba

Väčšina psov a mačiek postihnutých NEPV má dobrú klinickú odpoveď na enzýmovú substitučnú liečbu. .Výhodnejšie Najlepšie je použiť práškové náhrady enzýmov bez špeciálnych povlakov. Počiatočná dávka sú 2 čajové lyžičky prášku na každých 20 kg telesnej hmotnosti zvieraťa s každou porciou krmiva. Je potrebné zdôrazniť, že s každou porciou potravy, aj s maškrtami, je potrebné telu zvieraťa dodávať enzýmové náhrady. V opačnom prípade sa hnačka môže opakovať. Enzýmové náhrady vo forme tabliet alebo kapsúl pre mačky a psy sú menej účinné ako prášky. Klinické príznaky NEPV sa po začatí enzýmovej substitučnej liečby zmiernia a v budúcnosti možno dávku enzýmových náhrad postupne znižovať až na minimálnu účinné dávkovanie. Treba mať na pamäti, že rôzne šarže náhradných enzýmov môžu mať rôzne enzymatické aktivity. Pri liečbe NEPV by sa enzýmová substitučná liečba nemala dopĺňať predúpravou krmiva enzýmovými prípravkami po dobu 30 minút, podávaním liekov, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy (napríklad antagonisty histamínových receptorov 2. typu) a obohacujú zvieraciu kŕmiť žlčovými soľami alebo sódou. Veľmi dobrou náhradou pankreatických enzýmov sú čerstvé mrazené bravčové pankreasy. Pri skladovaní zmrazené pri -20°C si uchovávajú veľké množstvo aktívnych enzýmov po dobu 1 roka.

U mačiek s NEPV je dobré doplniť enzýmovú substitučnú terapiu parenterálnym podávaním kobalamínu, nakoľko pri tejto patológii majú zhoršené vstrebávanie vitamínu B 12 v tráviacom trakte.OBSAH

3 Pankreatitída

Pankreatitída u mačiek a psov je ťažké diagnostikovať, ale pri starostlivom vyšetrení je možné identifikovať množstvo symptómov. Najjednoduchší spôsob identifikácie akútnej nekrotizujúcej pankreatitídy, ktorej výsledok je zvyčajne nepriaznivý. Indolentná recidivujúca akútna alebo chronická pankreatitída je najčastejšia u mačiek a celkom bežná u psov. Liečba pankreatitídy je dosť náročná. Ťažké akútne formy vyžadujú okamžitú hospitalizáciu pacienta a intenzívnu starostlivosť, aby sa predišlo smrti. Zároveň je pomalá chronická pankreatitída celkom liečiteľná doma pomocou vhodnej diétnej terapie.OBSAH

3.1 Definície a patofyziológia

Pankreatitída u malých domácich zvierat je rôznymi formami ochorení, ktoré sa líšia závažnosťou - od ľahkých subklinických foriem, ktoré sa vyskytujú bez zjavných príznakov, až po akútnu nekrotizujúcu pankreatitídu, ktorá najčastejšie končí smrťou pacienta. Klasifikácia foriem pankreatitídy je založená na histopatologických zmenách v tkanivách pankreasu:

Akútna pankreatitída: infiltrácia neutrofilov, nekróza, edém. Zmeny sú potenciálne reverzibilné.

Chronická pankreatitída: infiltrácia monocytov, fibróza. Zvyčajne má recidivujúci priebeh.

Tieto typy ochorení sa zase delia na podtypy, vrátane akútnej nekrotizujúcej pankreatitídy (pri ktorej je výrazná nekróza tukového tkaniva obklopujúceho pankreas) a chronickej aktívnej pankreatitídy (charakterizovaná infiltráciou pankreatického tkaniva neutrofilmi a monocytmi proti pozadie nodulárnej pankreatickej hyperplázie a fibrózy) . Histopatologická klasifikácia je užitočná na pochopenie mechanizmov vývoja ochorenia, ale klinicky nie je veľmi účinná. V tomto ohľade je vhodnejšie použiť klasifikáciu založenú na charakteristikách klinického priebehu patológie, berúc do úvahy hodnotenie závažnosti pankreatitídy a jej symptómov. (pozri tabuľku).

Bodovací systém na hodnotenie závažnosti pankreatitídy u psov a mačiek (podľa Ruaux , 2000)

*Poznámka: Bodovací systém na hodnotenie závažnosti pankreatitídy je založený na počte orgánových systémov, na ktorých sa podieľa patologický proces a poškodené v dôsledku choroby v čase podania žiadosti veterinárna starostlivosť.

Patofyziológia pankreatitídy stále nie je úplne objasnená. Acinárne bunky zdravého pankreasu vylučujú enzýmy, ktoré sa podieľajú na počiatočnom štádiu trávenia zložiek potravy (produkty ich činnosti, zlúčeniny s relatívne nízkou molekulovou hmotnosťou, sú ďalej ničené enzýmami buniek kefového lemu sliznice tenkého čreva ). Zloženie pankreatických enzýmov zahŕňa lipázu (pankreas je hlavným zdrojom tohto enzýmu), a-amyláza fosfolipáza, proteolytické enzýmy (elastáza, chymotrypsín a trypsín). Za normálnych okolností sú pankreatické bunky chránené pred pôsobením produkovaných enzýmov v dôsledku skutočnosti, že mnohé z nich sú syntetizované ako neaktívne prekurzory, takzvané zymogény (napríklad trypsinogén a chymotrypsinogén). Zymogény sa hromadia v špeciálnych granulách oddelených od lyzozómov. Obsah granúl navyše obsahuje inhibítor pankreatického trypsínu, ktorý zabraňuje predčasnej aktivácii tohto enzýmu. Trypsín sa aktivuje v lúmene tenkého čreva enterokinázou. Aktivovaný trypsín potom aktivuje chymotrypsín.

Hlavným spojením v patogenéze pankreatitídy je neprijateľná fúzia lyzozómov s granulami obsahujúcimi zymogény v acinárnych bunkách pankreasu. Kyslé prostredie lyzozómov inaktivuje vylučovaný trypsín a iné enzýmy v bunkách, lokálne " samotrávenie", vzniká zápalová reakcia a nekróza acini žľazy a následne - nekróza tukového tkaniva obklopujúceho pankreas. Voľné enzýmy sa dostávajú do brušnej dutiny, kde spôsobujú lokálny alebo rozsiahly zápal pobrušnice, ako aj do krvného obehu. V krvi sú pankreatické enzýmy pomerne rýchlo inaktivované množstvom inhibítorov plazmatických proteáz, najmä 1-antitrypsínom (známym aj ako „plazmový a r inhibítor proteázy). Inhibítor o ^-antitrypsín dočasne viaže proteázy a potom ich prenesie na 2-makroglobulín, ktorý naopak nevratne viaže tieto enzýmy. Vzniknutý komplex pankreatického enzýmu a o ^- makroglobulín vylučuje retikuloendoteliálnym systémom. Pri ťažkej pankreatitíde počet inhibítorov proteináz v krvi klesá a v plazme sa objavujú voľné aktívne proteolytické enzýmy. Pôsobenie týchto enzýmov, ako aj aktivácia neutrofilov a monocytov, absorpcia endotoxínov z lúmenu gastrointestinálneho traktu do krvného obehu a uvoľňovanie prozápalové cytokíny a aktívne kyslíkové radikály priamo z tkanív pankreasu a leukocytov do krvi, alveol a iných orgánov vedú k zovšeobecnené zápalová reakcia, vazodilatácia, zvýšená zrážanlivosť krvi a súčasná aktivácia fibrinolýzy. V obzvlášť závažných prípadoch sa môže vyskytnúť diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC). Poškodené sú funkcie mnohých orgánov, najmä obličiek (rozvíja sa prerenálna a/alebo renálna azotémia) a pľúc (v závažných prípadoch sa môže vyvinúť pľúcny edém a akútne respiračné zlyhanie).

Faktory vedúce k rozvoju pankreatitídy v každom prípade nie sú úplne známe. V experimentálnych podmienkach je možné vyvolať rozvoj pankreatitídy upchatím sekrečného kanála žľazy. V tomto prípade je ochorenie zvyčajne mierne, aj keď sa môže zhoršiť stimuláciou sekrečnej aktivity pankreasu. Príčinou pankreatitídy môže byť obštrukcia vylučovacieho kanála spôsobená novotvarom v pankrease v dôsledku cholangitídy alebo zápalu čreva. Platí to najmä pre mačky, u ktorých sa vylučovací kanál pankreasu spája so žlčníkom v mieste, kde ústi do dvanástnika.

U psov rozvoju pankreatitídy často predchádza prejedanie sa tučných jedál. Je možné, že v tomto prípade sa patogenetické mechanizmy vedúce k pankreatitíde začínajú pretečením žalúdka a stimuláciou zvýšenej sekrécie v pankrease. Dôležitým faktorom prispievajúcim k rozvoju pankreatitídy je hypertriglyceridémia(dedičné alebo spôsobené stravou alebo endokrinnými poruchami). Pankreatitída môže byť tiež spôsobená určitými liekmi. V súvislosti so steroidmi sú však údaje rozporuplné: tieto lieky síce 5-násobne zvyšujú aktivitu lipázy v sekrécii žľazy, ale zatiaľ v experimente nedokázali s ich pomocou vyvolať pankreatitídu.OBSAH

3.2 Klinické príznaky

Klinické príznaky pankreatitídy sa líšia v závislosti od závažnosti ochorenia. Klasická triáda symptómov (vracanie + silná bolesť v lebečnom bruchu ± „modliaci sa postoj“) u psov a mačiek sa pozoruje len v ťažkých, akútnych prípadoch. Pankreatitída je často sprevádzaná akútnou kolitídou, pri ktorej sa vo výkaloch uvoľňuje čerstvá krv v malom množstve - je to dôsledok lokálnej peritonitídy, ktorá sa šíri do priečneho hrubého čreva susediaceho s ľavým lalokom pankreasu. V závažných prípadoch má pacient kolaps a príznaky dehydratácie na pozadí symptómov šoku a vo zvlášť závažných prípadoch akútne zlyhanie obličiek, respiračné zlyhanie, DIC.

Pri iných, ľahších formách akútnej alebo chronickej pankreatitídy môžu byť príznaky ochorenia mierne. Zvyčajne je reprezentovaná nechutenstvom s miernymi záchvatmi kolitídy alebo bez nich, občasným vracaním, zvýšenou plynatosťou a miernymi bolesťami brucha. Tieto formy pankreatitídy sú obzvlášť bežné u mačiek. U týchto zvierat je často veľmi ťažké rozlíšiť pankreatitídu od cholangitídy alebo zápalu čriev. Navyše u mačiek sa tieto patológie často navzájom sprevádzajú, čo ešte viac komplikuje diagnostiku.

Pri pankreatitíde existuje riziko vzniku akútnych alebo chronických komplikácií. Ostré formy choroby môžu spôsobiť dehydratáciu, acidózu, nerovnováhu elektrolytov v dôsledku prechodného vracania a anorexie (hypokaliémia, hypochloridémia, hyponatriémia), prerenálnu azotémiu av niektorých prípadoch aj systémovú zápalovú reakciu, hypotenziu, respiračné zlyhanie a DIC. U mačiek je akútna pankreatitída často sprevádzaná rozvojom pečeňovej lipidózy. Sprevádzať pankreatitídu u mačiek (zriedkavo u psov) aj cholangitídu a cholangiohepatitída, ktorá je určená anatomickou blízkosťou proximálneho pankreasu a žlčovodu u oboch druhov. Pečeňové tkanivo je ovplyvnené v dôsledku prenikania zápalových mediátorov do neho krvou z portálnej žily.

Chronická pankreatitída môže spôsobiť zničenie takého množstva sekrečných jednotiek pankreasu, že sa u pacienta rozvinie diabetes mellitus, NEPV alebo oboje. U ľudí s chronickou pankreatitídou sa diabetes mellitus zvyčajne rozvinie skôr, čo o niekoľko mesiacov predchádza rozvoju NEPV. Je to spôsobené tým, že diabetes mellitus sa začína klinicky prejavovať stratou 80% aktívneho žľazového tkaniva pankreasu a NEFP - so stratou 90% tohto tkaniva.OBSAH

3.3Laboratórna diagnostika

Je dosť ťažké diagnostikovať pankreatitídu, pretože v súčasnosti neexistujú žiadne špecifické a citlivé diagnostické metódy, s výnimkou histopatologického vyšetrenia bioptických vzoriek tkaniva pankreasu získaných počas operácie, počas laparoskopie alebo post-mortem. Klinické príznaky a údaje z anamnézy naznačujú prítomnosť pankreatitídy, najmä v akútnom priebehu: ak má pes po prejedení neustále vracanie a silné bolesti v prednej časti brucha, existuje dôvod na podozrenie na akútnu pankreatitídu. Avšak taký komplex symptómov môže byť tiež výsledkom čiastočnej alebo úplnej črevnej obštrukcie, volvulusu, intususcepcie čreva alebo perforácie žalúdočného vredu. Na miernejšiu pankreatitídu u mačiek a psov klinické príznaky stanú sa nešpecifickými: pozorujú sa podobné príznaky s rôzne choroby gastrointestinálny trakt, pečeň atď. Pre odlišná diagnóza je potrebný ďalší výskum.

Pri absencii bioptických vzoriek je diagnóza pankreatitídy zvyčajne založená na klinickopatologických testoch a ultrazvukovom vyšetrení pankreasu. O klinická analýza krvi, neutrofilná leukocytóza sa najčastejšie zisťuje s posunom vzorca doľava (s ťažké formy- s degeneratívnym posunom doľava). Keď je pacient dehydratovaný, hematokrit sa zvyšuje. Chronická pankreatitída u mačiek je v 20-80% prípadov sprevádzaná miernou anémiou, ktorá sa u psov zriedkavo pozoruje. V závažných prípadoch v dôsledku DIC klesá počet krvných doštičiek. Hypokaliémia je bežná u psov aj mačiek. Často je sprevádzaná hyperglykémiou (glukózu možno zistiť aj v moči) v dôsledku stresu a uvoľňovania hydrokortizolu, katecholamínov a glukagónu do krvi. Ale mačky s purulentnou pankreatitídou môžu mať hypoglykémiu. Hoci sa uvažuje o jednej z možných príčin pankreatitídy hyperkalcémia, priebeh ochorenia vedie k rozvoju miernej hypokalcémie a hypomagneziémie v dôsledku zmydelnenia tukov v tukovom tkanive obklopujúcom pankreas. S pankreatitídou, veľmi často zistenou hypercholesterolémia a hypertriglyceridémia vo vzorkách krvi získaných počas hladovania. Tieto odchýlky môžu byť príčinou aj dôsledkom patologických procesov v pankrease. V závažných akútnych prípadoch azotémia spojená s prerenálne zlyhanie obličiek a poškodenie obličiek v dôsledku dehydratácie a pôsobenia toxínov. Na objasnenie závažnosti poškodenia obličiek je užitočné určiť špecifickú hmotnosť moču a preskúmať jeho sediment. V krvi pacientov s pankreatitídou je v dôsledku poškodenia pečeňových buniek toxínmi vstupujúcich do tohto orgánu cez portálnu žilu často mierne alebo stredne zvýšená aktivita pečeňových enzýmov.

Vyššie uvedené posuny sú nešpecifické. Monitorovanie týchto indikátorov je užitočné na hodnotenie účinnosti liečby pankreatitídy, nie však na diagnostické účely. Na diagnostiku ochorenia sa v krvi pacienta stanovuje aktivita pankreatických enzýmov: amyláza, lipáza a trypsín. Pre amylázu a lipázu sa uskutočňuje priame katalytické stanovenie, ktorým sa hodnotí počet aktívnych centier a pre trypsín stanovenie podobné trypsínu imunoreaktivita (TPIR). Niekedy sa analyzuje aj obsah špecifickej pankreatickej lipázy (SPL). Tento enzým je definovaný imunologicky antigény, ktoré nie sú súčasťou jeho aktívneho miesta. Imunologické metódy vhodné v tom, že umožňujú identifikovať nielen aktívne formy enzýmov, ale aj zodpovedajúce zi-mogén. Všetky imunologické testy sú prísne druhovo špecifické.

U psov je stanovenie obsahu pankreatických enzýmov v krvi hlavnou metódou diagnostiky ochorenia. Tieto testy nie sú vždy dostatočne citlivé a špecifické, ale sú najdostupnejšie a najbežnejšie. Ideálne by bolo doplniť získané údaje o ultrazvukové vyšetrenie pankreasu. Obsah pankreatických enzýmov v krvi psov, zodpovedajúci norme, nevylučuje prítomnosť pankreatitídy! Hladina amylázy v porovnaní s hladinou lipázy a TPIR sa pri pankreatitíde zriedka zvyšuje, preto v diagnostickej štúdii nestačí určiť obsah iba amylázy v krvi. Pri diagnostike ochorenia treba zistiť obsah všetkých troch pankreatických enzýmov v krvi pacienta.

U mačiek nemajú metódy stanovenia hladín amylázy a lipázy v krvi žiadnu diagnostickú hodnotu. Test TPID je jediný dostupný test na diagnostiku pankreatitídy u mačiek. Špecifickosť testu na stanovenie TPIR u mačiek na pankreatitídu je asi 80 % a senzitivita testu je 46 – 80 %. To je oveľa vyššie ako pri iných diagnostických metódach, ktoré nezahŕňajú získanie vzoriek tkaniva pankreasu.

Optimálne je však doplniť stanovenie TPIR u mačiek ultrazvukom pankreasu. Ultrazvuková diagnostika dobre odhaľuje akútne nekrotické formy pankreatitídy, pri ktorých je oslabená tvorba enzýmov a stanovenie TPIR je vhodné najmä na diagnostiku chronickej pankreatitídy, kedy pri ultrazvukovom vyšetrení nie sú badateľné žiadne zmeny na pankrease.

Ďalšie diagnostické techniky, ktoré sa v súčasnosti používajú u ľudí, psov a mačiek, sa používajú len na objasnenie diagnózy a predpovedanie výsledku pankreatitídy. Zahŕňajú definíciu aktivujúce trypsín peptidu (TAP) v moči a krvnom sére, hladiny komplexu trypsínu v krvi sά 1 - inhibítor proteín-naz a imunoreaktivita pankreatickej lipázy (IRLS) u psov. V medicíne sa určuje aj obsah série prozápalové cytokínov v krvnom sére, čo vám umožňuje objasniť prognózu výsledku ochorenia.OBSAH

3.4Inštrumentálna diagnostika

Spolu s určením obsahu pankreatických enzýmov v krvi pacienta ultrazvuková procedúra(ultrazvuk) pankreasu je jednou z mála špecifických metód diagnostiky pankreatitídy. Zvláštnosti umiestnenia pankreasu u psov a mačiek však kladú zvýšené požiadavky na kvalifikáciu a skúsenosti špecialistu vykonávajúceho vyšetrenie. Ultrazvuk môže diagnostikovať pankreatitídu, pretože táto patológia je sprevádzaná opuchom žľazy, jej opuchom, nekrózou tukového tkaniva obklopujúceho žľazu a peritonitídou. Ultrazvuk dokáže odhaliť aj novotvary, abscesy alebo pseudocysty v pankrease, ako aj diagnostikovať cholangitídu a zhrubnutie stien tenkého čreva v blízkosti žľazy.

Rádiografia brušnej dutiny umožňuje len objasniť diagnózu "pankreatitídy". Môže sa použiť na zistenie, či pacient má cudzie telesá v gastrointestinálnom trakte, čo je dôležité pre diferenciálnu diagnostiku. Na akútnu pankreatitídu u mačiek a psov rádiograficky zisťuje sa zníženie hustoty a lokálna peritonitída v prednej časti brušnej dutiny. Vo ventrodorzálnej projekcii sa odhalí dilatácia dvanástnika a jeho posunutie laterálne a dorzálne z normálnej polohy, spôsobené edémom pankreasu. Priečny tračník je tiež posunutý, najčastejšie kaudálnym smerom. Kontrastné je lepšie nepoužívať bárium: nedáva významné výhody a naplnenie lúmenu gastrointestinálneho traktu kontrastnou látkou stimuluje sekréciu pankreatických enzýmov v postihnutej pankrease.. OBSAH

3.5 Liečba

Spôsob liečby pankreatitídy u psov a mačiek je do značnej miery určený jej formou a závažnosťou v čase vyhľadania veterinárnej starostlivosti. Ak je možné identifikovať príčinu pankreatitídy (napr. hyperkalcémia) by sa mali odstrániť. Vo väčšine prípadov ide o pankreatitídu idiopatický charakteru a je možná len symptomatická liečba. Okrem toho treba identifikovať a liečiť komorbidity, ktoré priebeh ochorenia komplikujú (cholangitída, črevné zápaly, u mačiek - lipidóza pečene).

Pri ťažkej nekrotizujúcej pankreatitíde (3-4 body) u mačiek a psov je prognóza výsledku ochorenia veľmi nepriaznivá. Títo pacienti majú zvyčajne ťažké rovnováhu vody a elektrolytov na pozadí systémovej zápalovej reakcie dochádza k zlyhaniu obličiek a zvýšené riziko DIC syndróm. Pacientom je poskytnutá intenzívna starostlivosť vrátane transfúzií plazmy a kŕmenia sondou (v niektorých prípadoch úplný presun do parenterálnej výživy). Najlepšie je hospitalizovať pacienta v špecializovanej veterinárnej ambulancii. Prognóza výsledku ochorenia je veľmi nepriaznivá.

Mierna pankreatitída (skóre 0) môže vyžadovať hospitalizáciu na 12 až 24 hodín kvôli intravenóznej liečbe tekutinami, najmä ak pacient zvracia a vykazuje známky dehydratácie. Ak nie sú žiadne známky dehydratácie, a všeobecný stav zviera je vyhovujúce, dá sa liečiť doma metódou "vykládky" pankreasu (enterálne podávanie tekutín) do 24-48 hodín. V prípade potreby sa zvieraťu podávajú analgetiká. Zviera je dlhodobo kŕmené vhodnou diétnou dávkou. U zvierat s chronická pankreatitída Mierne gastrointestinálne symptómy a anorexia sa bežne pozorujú intermitentne.

Stredne ťažká forma pankreatitídy (1-2 body), sprevádzaná vracaním a dehydratáciou, si vyžaduje hospitalizáciu, počas ktorej pacienti absolvujú terapiu tekutinou, hladujú a zmierňujú bolesť. V mnohých prípadoch je indikované použitie antibiotík av niektorých prípadoch transfúzia krvnej plazmy. .OBSAH

3.5.1 Intravenózne podanie tekutín a elektrolytov

Intravenózna liečba tekutinou má veľký význam pri akejkoľvek forme pankreatitídy, ale je obzvlášť účinná pri miernych formách ochorenia. Umožňuje eliminovať narušenie rovnováhy vody a elektrolytov spôsobené zvracaním a zabezpečiť dostatočné množstvo prietoku krvi pankreasom. Vo fluidnej terapii sa používajú roztoky náhrady krvi (najmä Ringerov roztok s laktátom). Rýchlosť podávania a objem infúznej tekutiny závisí od stupňa dehydratácie pacienta.Pri miernej alebo stredne závažnej pankreatitíde (0-1 bod) zvyčajne stačí dodržať rýchlosť podávania tekutín.pri ťažších formách ochorenia je potrebné riešiť rozvíjajúci sa šok (rýchlosť injekcie do 90 ml/kg/hod po dobu 30-60 minút. V takýchto prípadoch po terapiu Ringerovým roztokom je potrebné zaviesť roztoky syntetických koloidov, obsah elektrolytov v krvi pacienta treba starostlivo sledovať .Ťažká pankreatitída býva sprevádzaná hyponatriémiou, hypochlorémiou, hypokalciémia a hypomagneziémia, zatiaľ čo hypokaliémia je obzvlášť nebezpečná a vyžaduje okamžitú korekciu. Musí sa zmerať hladina draslíka v krvi a ak je to potrebné, do infúznej tekutiny sa pridá ďalší chlorid draselný. Intravenózna terapia tekutinami počas hladovania a zvýšená strata draslíka obličkami môže zhoršiť hypokaliémiu, pretože urýchľuje vylučovanie obličkami a znižuje absorpciu. Vzhľadom na tento jav sa odporúča zvýšiť množstvo draslíka v laktátovom Ringerovom roztoku z obvyklých 5 meq/l na 20 meq/l. Rýchlosť zavádzania draslíka do tela by spravidla nemala prekročiť 0,5 meq / l / kg / hodinu.

V obzvlášť závažných prípadoch (2-4 body) sa odporúča transfúzia krvnej plazmy. To vám umožní doplniť zásoby o^ - a nittrypsín a (x 2 -makroglobulín v krvi pacienta. Faktory zrážanlivosti krvi sa zavádzajú s plazmou darcu, preto pre zníženie rizika KVO je lepšie doplniť transfúziu plazmy podaním heparínu. .OBSAH

3.5.2 Vyprázdnenie pankreasu

"Vykladanie" pankreasu nastáva počas úplného hladovania a tradične sa používa pri liečbe akútnej pankreatitídy. Pri „vykladaní“ sa minimalizuje stimulácia pankreasu spôsobená naplnením žalúdka alebo vniknutím bielkovín a tukov do lúmenu dvanástnika. Táto technika je však vylúčená na liečbu ľudí a zvierat s príznakmi podvýživy a vyčerpania. Navyše, aj keď normálna hmotnosť zviera, tento prístup nie je vždy prijateľný – u mačiek napr. Anorexia Lieky proti bolesti a protizápalové lieky

Pankreatitída u ľudí aj zvierat je sprevádzaná silnou bolesťou. Stav pacientov na klinike sa má pozorne sledovať av prípade potreby sa má použiť anestézia. Na tento účel sa často používajú opiáty - morfín a jeho analógy (najmä buprenorfín). Nesteroidné protizápalové lieky pri pankreatitíde sú kontraindikované – ich použitie zvyšuje riziko ulcerácie v gastrointestinálnom trakte a potencuje rozvoj zlyhania obličiek u zvierat s arteriálnou hypertenziou a šokom. Pri pankreatitíde by sa nemali používať ani steroidy – nebolo dokázané, že tieto prostriedky znižujú zápal v pankrease, ale je dobre známe, že steroidy znižujú aktivitu retikuloendotelového systému. .OBSAH

3.5.4 Antibiotiká

Pri pankreatitíde sú infekčné komplikácie pomerne zriedkavé, ale ak sa vyskytnú, sú veľmi ťažké. V týchto prípadoch užívanie antibiotík výrazne znižuje úmrtnosť. Preto sa pacientom s akútnou pankreatitídou odporúča predpisovať širokospektrálne antibiotiká, pretože nie je vždy možné posúdiť riziko sepsy. Pre antibiotická terapia bežne používaný enrofloxacín a trimetoprim sulfát, ktoré prenikajú do tkaniva pankreasu a sú účinné proti väčšine patogénnych baktérií. Metronidazol sa pridáva pacientom, ktorí majú súčasne zápal hrubého čreva a premnoženie baktérií v tenkom čreve. Tento liek (v kombinácii s ampicilínom) je účinný aj pri cholangitíde. .OBSAH

3.5.5 Antiemetiká a prevencia gastrointestinálnej ulcerácie

Antiemetiká môžu zastaviť neustále vracanie často pozorované u pacientov s pankreatitídou. V tomto prípade dobrý efekt(najmä u psov) dáva použitie metoklopramidu. Tento liek však stimuluje motilitu žalúdka, čo u niektorých zvierat zvyšuje bolesť a zvyšuje produkciu pankreatických enzýmov. V takýchto prípadoch by sa malo uplatniť Antiemetiká zo skupiny fenotiazínov, ako je chlórpromazín. U pacientov s akútnou nekrotizujúcou pankreatitídou je zvýšené riziko ulcerácie v gastrointestinálnom trakte v dôsledku lokalizovanej peritonitídy. Ich stav sa má starostlivo sledovať a ak sa objavia príznaky vredu, má sa použiť sukralfát a kyslé inhibítory sekrécie žalúdka. .OBSAH

3.5.6 Diéta: začatie kŕmenia a diétnych dávok na dlhodobé užívanie

Zloženie stravy pri dlhodobom kŕmení chorých zvierat závisí od anamnézy, najmä od toho, či bol pozorovaný jeden záchvat akútnej pankreatitídy, alebo pacient trpí recidivujúcou chronickou pankreatitídou. V druhom prípade neexistuje žiadny iný spôsob, ako zabrániť výskytu exacerbácií, okrem presunu zvieraťa na špeciálnu diétu s nízky obsah tuku. Predpokladá sa, že v niektorých prípadoch by sa na zvýšenie účinku malo do stravy zaviesť malé množstvo pankreatických enzýmov. U ľudí táto technika do istej miery zmierňuje bolesť, ale nie je jasné, nakoľko je účinná pri prevencii recidívy choroby. . DipECVIM- CA , MRCVS , ILTM

reto Nyger získal titul z veterinárnej medicíny v roku 1988 vo Švajčiarsku. Potom na rok spojil prácu veterinára a výskumníka, čo mu dalo príležitosť získať titul. DR th lúče a pod.Vyskytuje sa bez predchádzajúcej senzibilizácie organizmu.

nadbytok selénu, excesia seleni (z lat. abundantia nadbytok - selén selén) je endemické ochorenie s nadbytkom selénu v pôdach a rastlinách. Prejavuje sa vychudnutím, zakrpatením, hypotenziou proventrikula, mäknutím rohov a kopýt, vypadávaním vlasov.

Izostenúria , izostenúria (od rp. isos rovnaká + sila sthenos + moč urónu) - vylučovanie moču s nízkou hustotou, znížená koncentračná funkcia obličiek.

Ikterus- cm. Žltačka.

Ileus , ileus (z gr. eileo twist) – mechanická obštrukcia čreva. Rozlišujte I. obštrukčné (blokáda zvnútra kameňmi, bezoármi, kameňmi, hlístami atď.), uškrtenie(axiálne rotácie, porušenia, intususcepcie

Choroby pankreasu u psov a mačiek

Vydavateľ: Royal Veterinary College, University of London

Formát: doc, 134 kB

Úvod

Pankreas, susediaci s dvanástnikom v dvoch segmentoch, sa nachádza v pravej prednej časti brušnej dutiny. Prívod krvi do pankreasu sa uskutočňuje cez kaudálnu a kraniálnu vetvu pankreatoduodenálnej artérie a čiastočne cez viscerálnu artériu. Tento orgán je inervovaný vetvou vagusového nervu. U mačiek je v 80% prípadov pankreatický vývod jeden a ústi do dvanástnika spolu so žlčovodom. U psov má pankreas dva vylučovacie kanály, ktoré ústia do veľkej a malej duodenálnej papily.

Dve hlavné exokrinné funkcie pankreasu sú produkcia tráviacich enzýmov a sekrécia bikarbonátu. Langerhansove ostrovčeky, ktoré sú súčasťou žľazy, navyše produkujú množstvo dôležitých hormónov, ktoré sprostredkúvajú endokrinnú funkciu tohto orgánu. K aktivácii exokrinnej funkcie pankreasu dochádza v cefalickej fáze trávenia (pri smrkaní a pohľade na jedlo) a pokračuje pri prechode potravy žalúdkom a dvanástnikom. Sekretín a cholecystokinín, ktoré vznikajú pri prechode tráveniny tenkým črevom, stimulujú sekréciu hydrogénuhličitanu a tráviacich enzýmov v pankrease. Klinické ochorenia spojené s poruchou exokrinnej funkcie pankreasu vznikajú buď v dôsledku nedostatočnej produkcie tráviacich enzýmov (exokrinná pankreatická insuficiencia), alebo v dôsledku predčasnej aktivácie enzýmov, ktorá vedie k samotráveniu a deštrukcii sekrečného tkaniva žľazy (pankreatitída).

Exokrinná pankreatická insuficiencia

Najčastejšou príčinou exokrinnej pankreatickej insuficiencie (EPPI) u psov je atrofia sekrečných acini v pankrease. Najčastejšie sa táto patológia zisťuje u nemeckých ovčiakov, avšak ochorenie sa môže vyvinúť u psov iných plemien vrátane mesticov. Je známe, že nemecké ovčiaky majú genetickú predispozíciu k HELV, ale etiológia tohto javu nie je známa. Ochorenie má progresívny charakter: v mladom veku je exokrinná funkcia pankreasu normálna, prvé klinické príznaky ochorenia sa začínajú objavovať u zvierat vo veku 1 až 5 rokov. V iných prípadoch môže byť NEPV spôsobená chronickým rekurentným zápalom (pankreatitída), ktorý sa bežne vyskytuje u mačiek, a hypopláziou pankreasu. NEPV a diabetes mellitus často komplikujú priebeh chronickej pankreatitídy u psov.

2.1 Patofyziológia

Klinické príznaky NEPV sa zvyčajne objavia, keď je sekrečná aktivita tohto orgánu znížená asi o 90%. Nedostatočnosť tráviacich enzýmov vedie k narušeniu procesov trávenia a vstrebávania v čreve. Okrem toho bola vo všetkých prípadoch NEPV zistená abnormálna aktivita tráviacich enzýmov v tenkom čreve, narušený transport živín, atrofia črevných klkov, infiltrácia črevnej sliznice bunkami mediátorov zápalu. Bežná komplikácia, ktorá toto ochorenie sprevádza – porušenie črevnej mikroflóry – často vedie k enteropatii vyvolanej antibiotikami (EAA).

2.2 Klinické symptómy a výsledky všeobecného fyzikálneho vyšetrenia

Tri klasické príznaky NEPV sú chronická nevysvetliteľná hnačka, strata hmotnosti a polyfágia. Súčasne sa výkaly tvoria zle, vystupujú vo veľkých množstvách a majú príznaky steatorey. Často sa pozoruje riedka stolica. U chorých zvierat je často tendencia ku koprofágii, zatiaľ čo zvracanie sa u nich zriedkavo pozoruje. Majitelia psov hlásia u svojich miláčikov silnú plynatosť a grcanie v žalúdku. Psy s NEPV navonok vyzerajú vychudnuté, ich svalová hmota je znížená, srsť stráca lesk a stáva sa nepríjemnou, mastnou na dotyk. Zvieratá sú však fyzicky aktívne a mobilné. Ak je váš pes ospalý, odmieta jesť a má horúčku, hnačka je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobená inou chorobou.

2.3 Diagnostika

Na diagnostiku NEPV sa používa množstvo laboratórnych testov, pričom najúčinnejšou metódou je stanovenie imunoreaktivity podobnej trypsínu (TPIR) v krvi. Súpravy na stanovenie TPIR sú prísne druhovo špecifické, preto by sa mali používať len špeciálne súpravy pre psov a mačky (pre mačky sa používa napríklad súprava fTLI od GI-Lab, USA). Iné laboratórne štúdie (biochemické alebo hematologické) nedávajú konkrétny výsledok, ale sú potrebné na identifikáciu sprievodných ochorení. Pri podozrení na helmintickú inváziu alebo bakteriálnu infekciu sa robia fekálne vyšetrenia (na prítomnosť vajíčok helmintov a na bakteriologickú kultiváciu).

Pri stanovení TPIR sa meria množstvo trypsinogénu v krvi pacienta. Jediným zdrojom trypsinogénu v tele je pankreas, takže výsledok testu nepriamo odráža množstvo funkčne aktívneho žľazového tkaniva. Stanovenie TPIR sa uskutočňuje po 12-hodinovom hladovaní a je veľmi citlivé a špecifické. Hodnoty pod 2,5 µg/l jasne označujú HELV, zatiaľ čo hodnoty v rozmedzí 2,5-5 µg/l sú normálne. TPIR je stabilný pri izbovej teplote a môže zostať nezmenený niekoľko dní, ale pri zahrievaní rýchlo degraduje. Preto treba vzorky, najmä v lete, chrániť pred priamym slnečným žiarením. Ak je hladina TPIR v krvi pacienta normálna, diagnóza NEPV je vylúčená. OBSAH

2.4 Liečba

Väčšina psov a mačiek postihnutých NEPV má dobrú klinickú odpoveď na enzýmovú substitučnú terapiu. Najvýhodnejšie sú práškové enzýmové náhrady bez špeciálnych povlakov. Počiatočná dávka sú 2 čajové lyžičky prášku na každých 20 kg telesnej hmotnosti zvieraťa s každou porciou krmiva. Je potrebné zdôrazniť, že s každou porciou potravy, aj s maškrtami, je potrebné telu zvieraťa dodávať enzýmové náhrady. V opačnom prípade sa hnačka môže opakovať. Enzýmové náhrady vo forme tabliet alebo kapsúl pre mačky a psy sú menej účinné ako prášky. Klinické symptómy NEPV sa zmiernia po začatí enzýmovej substitučnej liečby a následne možno dávku enzýmových náhrad postupne znižovať, až kým sa nezistí minimálna účinná dávka. Treba mať na pamäti, že rôzne šarže náhradných enzýmov môžu mať rôzne enzymatické aktivity. Pri liečbe NEPV by sa enzýmová substitučná liečba nemala dopĺňať predúpravou krmiva enzýmovými prípravkami po dobu 30 minút, podávaním liekov, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy (napríklad antagonisty histamínových receptorov 2. typu) a obohacujú zvieraciu kŕmiť žlčovými soľami alebo sódou. Veľmi dobrou náhradou pankreatických enzýmov sú čerstvé mrazené bravčové pankreasy. Pri skladovaní zmrazené pri -20°C si uchovávajú veľké množstvo aktívnych enzýmov po dobu 1 roka.

U mačiek s NEPV je dobré doplniť enzýmovú substitučnú terapiu parenterálnym podávaním kobalamínu, nakoľko pri tejto patológii majú zhoršené vstrebávanie vitamínu B12 v tráviacom trakte.

Patológie v pankrease u psov sú v posledných rokoch čoraz častejšie. V počiatočnom štádiu je ťažké ich identifikovať. Za najbežnejšiu anomáliu sa považuje pankreatitída u psov. Obtiažnosť sa vysvetľuje skutočnosťou, že pankreas poskytuje tráviacemu systému potrebné hormóny a enzýmy. Porušenia možno zistiť iba v prítomnosti charakteristických symptómov. Nie je možné vizuálne určiť patológiu pomocou znakov. Pomocou moderných techník a laboratórnych testov je možné určiť povahu patológie, závažnosť a možné mechanizmy liečby.

Akákoľvek dysfunkcia pankreasu je plná závažných komplikácií. Čím skôr majiteľ spozoruje akékoľvek zhoršenie zdravotného stavu psa, tým skôr sa ochorenie odhalí, tým je liečba jednoduchšia a účinnejšia.

Odrody zápalových procesov v pankrease psov

Zvieratá tiež potrebujú jesť správne.

Pankreas sa považuje za mimoriadne dôležitý pre tráviaci systém. Má dve dôležité funkcie - endokrinnú a exokrinnú. Prvý je zodpovedný za syntézu inzulínu na absorpciu glukózy. Druhá je na produkciu enzýmov, ktoré podporujú vstrebávanie bielkovín, tukov, sacharidov.

Pankreatitída vedie k porušeniu metabolizmu uhľohydrátov, od ktorého závisí metabolizmus vody, soli, bielkovín a tukov. Touto patológiou trpia aj iné životne dôležité systémy. Telu psa chýbajú užitočné látky asi o 60%. Na tomto pozadí sa u psa začína rozvíjať vyčerpanie.

endokrinná nedostatočnosť

Pankreas (pankreas) psa je náročný na tradičné metódy vyšetrenia kvôli zložitému anatomickému umiestneniu v tele štvornožca. O jeho výkone a stave sa dozviete len narušenými funkciami orgánov, ktoré sú s ním prepojené.

Exokrinná nedostatočnosť sa prejavuje nedostatkom enzýmov, neschopnosťou žalúdka tráviť potravu a udržiavať normálne pH čreva. Za takýchto podmienok dochádza okrem porúch trávenia k zvýšenej reprodukcii mikróbov, čo vyvoláva rozvoj dysbakteriózy a zhoršenie všetkých tráviacich procesov. Vyčerpanie sa zvyšuje aj vtedy, keď pes výdatne žerie.

Symptómy

Problémy s pankreasom u psov spojené s exokrinnou nedostatočnosťou možno identifikovať podľa nasledujúcich príznakov:

• nevoľnosť;
• polyúria;
• glykozúria;
• hnačka - dunenie a urážlivé;
• polydipsia;
• pankreatogénna stolica - kyslý zápach, objemné spenené hmoty so zvyškami nestrávenej potravy.

Diagnostika

Stanoviť presnú diagnózu psa počas života nie je často možné. Ak sa veterinárnemu lekárovi pri vstupnom vyšetrení podarí zvážiť opísané príznaky, má všetky dôvody na podozrenie na pankreatopatiu u zvieraťa. Aby sa urobil konečný lekársky záver, štvornohému zvieraťu je predpísaných niekoľko funkčných testov.

Pohľad v reze na pankreatitídu

Atrofia pankreasu

Atrofovaný pankreas pripomína pergamenový list - tenký a priehľadný, ktorý zachováva kanály. Nemecký ovčiak trpí touto chorobou častejšie ako iné plemená. Etiopatogenéza ochorenia nie je známa. Psy sa rodia so zdravým orgánom, atrofia sa začína objavovať v prvých mesiacoch života, ale môže sa vyvinúť v strednom období života.

Dôvody rozvoja atrofie pankreasu ešte neboli stanovené a neboli s istotou študované.

Symptómy

Typické príznaky tejto patológie:

• najsilnejší pocit hladu, pred jedením vlastných výkalov;
• progresívne chradnutie napriek zvýšenej výžive;
• časté pohyby čriev;
• zvýšené množstvo výkalov;
• konzistencia výkalov je penivá, hlinená žltá farba s kyslým zápachom;
• z pobrušnice sa ozýva dunenie alebo špliechanie.

Pri palpácii je hrubé črevo hmatateľné plné výkalov. Srsť chorého zvieraťa je nariasená, zle drží, koža je suchá, šupinatá.

Útoky exacerbácie patológií v pankrease psa sú sprevádzané silným bolestivým syndrómom. Fyzickú pohodu možno uľahčiť subkutánnou injekciou No-Shpy. Injekcia sa nahradí tabletou, ak ju pes dokáže prehltnúť.

Liečba

Príznaky ochorenia pankreasu u psa spojené s atrofiou orgánu, ak sa dajú včas odhaliť, sa liečia. Strava chorého zvieraťa by mala pozostávať z chudého mäsa a potravín, ktoré neobsahujú sacharidy ani tuky. Odporúča sa špeciálne zvolená substitučná liečba. Psovi sú predpísané lieky na báze enzýmov - "Panzinorm" alebo "Pancreatin" s liekmi proti bolesti - a antibiotikum. Ak liečba neprinesie požadovaný výsledok, odporúča sa zvieraťu eutanázia.

Pohľad na psa, ktorý sa necíti dobre

inzulinóm

Zriedkavo je táto patológia tiež diagnostikovaná. Inzulínóm u psov je hormonálne aktívny novotvar. Vyvíja sa vo forme Langerhansových ostrovčekov, pozostáva z beta buniek. Produkuje inzulín v prebytku, a to je plné chronickej hypoglykémie, zrýchlenej syntézy glukózy.

Symptómy

Choroba je sprevádzaná:

• ataxia;
• epileptické kŕče;
• svalový tremor;
• inzulínový šok (hypoglykemická kóma) v posledných fázach kurzu.

Liečba

Pes s touto patológiou podstupuje čiastočnú pankreatektómiu - operáciu. Pred ním musí byť pes na terapeutickej strave. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.

Pankreas je pre život psa veľmi dôležitý. Sú mu priradené hlavné funkcie života psa a nemôžete s ním žartovať. Akýkoľvek zápal pankreasu u psov by sa mal liečiť kompetentne a včas, takže musíte byť opatrní aj pri najmenšom zhoršení pohody zvieraťa.

Odkvapkávacia kvapka

zápal pankreasu

Etiológia tohto ochorenia ešte nebola stanovená a nie je úplne objasnená. Akútna pankreatitída u psov je nekróza orgánov, ktorá môže byť spôsobená enzymatickou autolýzou a impregnáciou rovnakých patogénnych svalových buniek.

Symptómy

Príznaky pankreatitídy u psov sa objavujú náhle, rýchlo sa rozvíjajú (od niekoľkých hodín do niekoľkých dní). V miernych formách sa obávajú:

• zvracať;
• nevoľnosť;
• ascites;
• rastúca bolesť;
• apatia;
• žltačka;
• teplo;
• anémia;
• zapáchajúca hnačka.

Vizuálna kontrola zvieraťa veterinárnym lekárom

Príznaky pankreatitídy u psov s ťažkou formou:

• silná, neznesiteľná bolesť, ktorá môže spôsobiť šokový stav alebo kolaps;
• slinenie s bradykardiou;
• pes zaujme prosebnú pózu: natiahne predné končatiny dopredu, trup (brucho) položí na podlahu alebo zem a zadnú časť mierne zdvihne.

Palpácia odhaľuje akútnu bolesť v pobrušnici, najmä na jej stenách. Laboratórny rozbor moču a krvi ukazuje vysoké hladiny amylázy a okamžite - takmer v prvých minútach vývoja ochorenia.

Nekrotizujúca pankreatitída sa považuje za poslednú fázu - bunky pankreasu odumierajú. Celková nekróza pankreasu vedie k smrti zvieraťa.

Choroba môže skončiť úplným zotavením psa alebo získať inú opakujúcu sa formu kurzu - chronickú pankreatitídu, ktorá nie je menej nebezpečná. V ťažkých a pokročilých formách: v prítomnosti peritonitídy, šokového stavu alebo kolapsu je choroba plná smrteľného výsledku v prvý deň a dokonca aj hodiny vývoja choroby.

Treba pamätať na to, že pankreatitída u šteniatka je ťažšie tolerovať, následky budú závažnejšie. Preto sú deti ohrozené.

Medikamentózna liečba pankreatitídy

Diagnostika

Správna diagnóza je len polovica cesty, ktorú bude musieť zviera prejsť k uzdraveniu. Problém s laboratórnymi testami je u tetrapodov iný ako u ľudí. U osoby s pankreatitídou sa množstvo lipázy a amylázy okamžite zvyšuje. U štvornožca s rovnakou diagnózou môžu byť hodnoty amylázy s lipázou v normálnom rozmedzí.

Na stanovenie presného lekárskeho záveru je psovi dodatočne pridelené:

• ultrazvukové vyšetrenie pobrušnice;
• röntgen;
• biopsia z vnútorných stien;
• laboratórny rozbor moču.

Okrem týchto štúdií je pes podrobený vizuálnemu vyšetreniu veterinárnym lekárom. Potom sa lieky predpisujú iba chorému zvieraťu, určuje sa schéma a trvanie podávania.

Kŕmenie chorého zvieraťa

Liečba

1. V prvý deň objavenia choroby sa psovi nasadí hladovka. Je povolené podávať psovi iba vodu v malých množstvách.
2. Chorého psa môžete liečiť antibiotikami len v prípadoch, keď vám to odporučí veterinár.
3. Aby sa zabránilo dehydratácii, zviera sa umiestni na intravenóznu kvapkanie s fyziologickým roztokom.
4. Pri akútnom priebehu pankreatitídy sú predpísané lieky proti bolesti, antiemetické a antibakteriálne lieky, ako aj protizápalové lieky.

Liečba pankreatitídy u psov doma by mala byť nariadená veterinárnym lekárom po presnej diagnóze. Liečebný režim a lieky by mal predpisovať špecialista po absolvovaní všetkých testov a diagnostiky. Musíte pochopiť, že táto choroba je veľmi nebezpečná a experimentovanie so zdravím psa je neprijateľné.

Komplikácie a dôsledky

Príznaky a liečba pankreatitídy u psov sa musia určiť včas. Táto choroba je veľmi zákerná a plná následkov:

1. V pokročilých štádiách sa pankreatitída môže zmeniť na nekrózu pankreasu a potom na zápal pobrušnice. A tu sa nezaobídete bez chirurgického zákroku. V opačnom prípade pes zomrie.
2. Niekedy môžu veterinári uviesť komplikácie, ako je otrava krvi, sepsa.
3. Veľmi zriedkavo, ale existujú prípady zovretia žlčových ciest.
4. Ďalšou komplikáciou chronickej pankreatitídy je rozvoj diabetes mellitus.

Pravidelné lekárske prehliadky ako prevencia rozvoja pankreatitídy

Je nebezpečné nechať celý zápal pankreasu u psa voľný priebeh. Je ľahšie predchádzať, ako neskôr liečiť – to musí vedieť každý majiteľ štvornohého. Musíte byť pozorní voči svojmu miláčikovi, častejšie sa pozorne pozerať na jeho pohodu a vykonávať preventívne lekárske vyšetrenia. Pri najmenšom zhoršení je naliehavé ukázať to veterinárnemu lekárovi.