అత్యవసర పరిస్థితులు, షాక్‌లు. హైపోవోలెమిక్ (హెమోరేజిక్) షాక్

హెమరేజిక్ షాక్రక్త పరిమాణంలో 10% కంటే ఎక్కువ తీవ్రమైన రక్త నష్టంతో అభివృద్ధి చెందే ప్రతిస్పందన.

IN క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ V" స్వచ్ఛమైన రూపం"ఇది ఆత్మహత్యాయత్నాల్లో గమనించవచ్చు

(సిర తెరవడం) ఎక్టోపిక్ గర్భంపగిలిన గొట్టం ద్వారా అంతరాయం ఏర్పడుతుంది, ప్లీహము యొక్క ఆకస్మిక చీలిక, వ్రణోత్పత్తి రక్తస్రావం మొదలైనవి.

వ్యాధికారకం:

తీవ్రమైన రక్త నష్టం®తగ్గిన రక్త పరిమాణం®గుండెకు రక్తం తిరిగి రావడం®తగ్గిన కార్డియాక్ అవుట్‌పుట్®రక్త ప్రసరణ కేంద్రీకరణ (పరిధీయ కణజాలాలకు హాని కలిగించే కీలక అవయవాలకు రక్త సరఫరా). .

అంగస్తంభన (ఉత్సాహ దశ).నిరోధక దశ కంటే ఎల్లప్పుడూ తక్కువగా ఉంటుంది, షాక్ యొక్క ప్రారంభ వ్యక్తీకరణలను వర్ణిస్తుంది: మోటారు మరియు సైకోమోషనల్ ఆందోళన, విరామం లేని కళ్ళు, హైపెరెస్తేసియా, లేత చర్మం, టాచీప్నియా, టాచీకార్డియా, పెరిగిన రక్తపోటు;

టార్పిడ్ (బ్రేకింగ్ దశ).ఉద్రేక క్లినిక్ మారుతోంది క్లినికల్ చిత్రంనిరోధం, ఇది షాక్ మార్పుల యొక్క లోతుగా మరియు తీవ్రతరం చేయడాన్ని సూచిస్తుంది. ఒక థ్రెడ్-వంటి పల్స్ కనిపిస్తుంది, కుప్పకూలిపోయే వరకు రక్తపోటు సాధారణ స్థాయి కంటే పడిపోతుంది మరియు స్పృహ బలహీనపడుతుంది. బాధితుడు క్రియారహితంగా లేదా కదలకుండా ఉంటాడు, తన పరిసరాల పట్ల ఉదాసీనంగా ఉంటాడు.

షాక్ యొక్క టార్పిడ్ దశ 3 డిగ్రీల తీవ్రతగా విభజించబడింది:

నేను డిగ్రీ. పరిహారం (రివర్సిబుల్ షాక్): bccలో 15-25% రక్త నష్టం (1.5 లీటర్ల రక్తం వరకు).

పాలిపోవడం, చల్లని చెమట, చేతుల్లో సిరలు కుప్పకూలడం.రక్తపోటు కొద్దిగా తగ్గుతుంది (సిస్టోలిక్ రక్తపోటు కనీసం 90 మి.మీ. హెచ్‌జి), మితమైన టాచీకార్డియా (నిమిషానికి 100 బీట్స్) తేలికపాటి మూర్ఛ, మూత్రవిసర్జన బలహీనపడదు.

II డిగ్రీ. డీకంపెన్సేటెడ్ (రివర్సిబుల్) షాక్- 25-30% bccలో రక్త నష్టం (1.5-2 లీటర్ల రక్తం);

రోగి నీరసంగా ఉంటాడు, సైనోసిస్ కనిపిస్తుంది (రక్త ప్రసరణ యొక్క కేంద్రీకరణ సంకేతాలు), యుయోలిగురియా, మఫిల్డ్ గుండె శబ్దాలు. రక్తపోటు తీవ్రంగా తగ్గుతుంది (సిస్టోలిక్ రక్తపోటు కనీసం 70 mm Hg), టాచీకార్డియా నిమిషానికి 120-140 వరకు ఉంటుంది. మూర్ఖత్వం, శ్వాస ఆడకపోవడం, సైనోసిస్, ఒలిగురియా.

III డిగ్రీ. కోలుకోలేని షాక్:రక్త నష్టం: మొత్తం రక్త పరిమాణంలో 30% కంటే ఎక్కువ;

స్పృహ లేకపోవడం, మార్బ్లింగ్ మరియు చర్మం యొక్క సైనోసిస్, అనూరియా, అసిడోసిస్. స్టుపర్, టాచీకార్డియా 130-140 బీట్స్ / నిమి కంటే ఎక్కువ, సిస్టోలిక్ రక్తపోటు 50-60 mm Hg కంటే ఎక్కువ కాదు. కళ., మూత్ర విసర్జన లేదు.

అత్యవసర సంరక్షణ:

1. రక్తస్రావం యొక్క తాత్కాలిక స్టాప్.

2. ఒకటి నుండి మూడు పరిధీయ సిరల పంక్చర్ మరియు కాథెటరైజేషన్;

3. ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీ:

ప్లాస్మా రీప్లేస్‌మెంట్ సొల్యూషన్స్ (10% హైడ్రాక్సీథైల్ స్టార్చ్, డెక్స్ట్రాన్ సోడియం క్లోరైడ్, 7.5% సోడియం క్లోరైడ్ - 1 కిలోల శరీర బరువుకు 5-7 ml) 50 ml/kg/h/ చొప్పున.

సిస్టోలిక్ రక్తపోటు క్లిష్టమైన కనిష్ట స్థాయి (80-90 mmHg) కంటే పెరిగే వరకు ద్రావణాల జెట్ మార్పిడిని కొనసాగించండి.

భవిష్యత్తులో, ఇన్ఫ్యూషన్ రేటు రక్తపోటు స్థాయిని (80-90 mmHg) నిర్వహించేలా ఉండాలి.

రక్తస్రావం కొనసాగితే, రక్తపోటు 90 mmHg కంటే ఎక్కువ పెరగదు.

ప్రభావం సరిపోకపోతే ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీ- 0.2% నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ ద్రావణం యొక్క IV డ్రిప్ - 1-2 ml లేదా 0.5% డోపమైన్ ద్రావణం - 5 ml, 400 ml ప్లాస్మా పునఃస్థాపన ద్రావణంలో కరిగించబడుతుంది, ప్రిడ్నిసోలోన్ 30 mg/kg IV వరకు ఉంటుంది.

4. ఆక్సిజన్ థెరపీ (మొదటి 15-20 నిమిషాలలో - అనస్థీషియా యంత్రం లేదా ఇన్హేలర్ యొక్క ముసుగు ద్వారా 100% ఆక్సిజన్, తదనంతరం 40% ఆక్సిజన్ కలిగిన ఆక్సిజన్-గాలి మిశ్రమం;

5. నొప్పి ఉపశమనం;

6.అసెప్టిక్ డ్రెస్సింగ్;

7.ఇమ్మొబిలైజేషన్;

8. ఆసుపత్రికి రవాణా. ముక్కు, ఫారింక్స్, ఎగువ నుండి రక్తస్రావం కలిగిన రోగులు శ్వాస మార్గముమరియు ఊపిరితిత్తులు రక్తం యొక్క ఆకాంక్షను నివారించడానికి, కూర్చొని, సగం కూర్చొని లేదా పక్కకు రవాణా చేయబడతాయి. మిగతా వారందరినీ తల క్రిందికి ఉంచే స్థితిలో రవాణా చేయాలి.

IV. రక్తస్రావంతో బాధపడుతున్న రోగుల సంరక్షణ లక్షణాలు:

బెడ్ రెస్ట్‌తో సమ్మతిని పర్యవేక్షించడం (క్రియాశీల కదలికలు పునరావృత రక్తస్రావం దారితీస్తుంది); రక్తపోటు మరియు పల్స్ రేటు యొక్క గంట కొలత, చర్మం మరియు శ్లేష్మ పొరల రంగును పర్యవేక్షించడం;

యాసిడ్-బేస్ బ్యాలెన్స్ ద్వారా నియంత్రించబడుతుంది, జీవరసాయన పారామితులు, Hb, Ht, Er.

1. రక్తస్రావం ఆపండి;

2. నొప్పి ఉపశమనం.

3.. 1 నుండి 3 పరిధీయ సిరల పంక్చర్ మరియు కాథెటరైజేషన్.

4. ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీ.

5.ఆక్సిజన్ థెరపీ: 40% ఆక్సిజన్.

6. గాయం మీద స్టెరైల్ కట్టు.

7.ఇమ్మొబిలైజేషన్.

8.తలను క్రిందికి దింపి కాళ్లు పైకి లేపి ఆసుపత్రికి రవాణా - 20° కోణం.

రక్తస్రావం ఆపడానికి మార్గాలు:

1. ఆకస్మిక (నాళంలో రక్తం గడ్డకట్టడం వల్ల)

2. తాత్కాలికమైన

3.ఫైనల్.

IN బెల్ట్:

1. ఒత్తిడి కట్టు వర్తింపజేయడం

2. ఉన్నతమైన స్థానంఅవయవాలను

3. నౌక యొక్క వేలు ఒత్తిడి

బి) అంతటా (సిర - గాయం క్రింద, ధమని - గాయం పైన

4. వేలు నొక్కడం పెద్ద ధమనులుఎముకకు.

5. ఉమ్మడి వద్ద లింబ్ యొక్క గరిష్ట వంగుట లేదా పొడిగింపు

6. ఎస్మార్చ్ హెమోస్టాటిక్ టోర్నీకీట్ లేదా ట్విస్ట్ టోర్నీకీట్ యొక్క అప్లికేషన్

7. గట్టి గాయం టాంపోనేడ్ (గ్లూటియల్, ఆక్సిలరీ ప్రాంతం యొక్క గాయాలు)

8. ఆపరేషన్ సమయంలో హెమోస్టాటిక్ క్లాంప్ల అప్లికేషన్;

9. అన్నవాహిక రక్తస్రావం కోసం గాలితో కూడిన బ్లాక్‌మోర్ ట్యూబ్;

10. రవాణా సమయంలో అవయవానికి రక్త సరఫరాను సంరక్షించడానికి పాలీ వినైల్ క్లోరైడ్ లేదా గాజు గొట్టాలతో పెద్ద నాళాల యొక్క తాత్కాలిక బైపాస్.

ముక్కు, ఫారింక్స్, ఎగువ శ్వాసనాళం మరియు ఊపిరితిత్తుల నుండి రక్తస్రావం ఉన్న రోగులను రక్తం ఆశించకుండా ఉండటానికి కూర్చున్న, సెమీ-సిట్టింగ్ లేదా వారి వైపు రవాణా చేయబడుతుంది. మిగతా వారందరినీ తల క్రిందికి ఉంచే స్థితిలో రవాణా చేయాలి.

తో చివరి స్టాపింగ్ పద్ధతులురక్తస్రావం :

1. యాంత్రిక

2. భౌతిక

3. రసాయన

4. జీవసంబంధమైన.

మెకానికల్:

· ఒక పాత్ర యొక్క బంధనం (ఒక నౌకపై ఒక లిగేచర్ ఉంచడం) a) గాయంలో ఒక పాత్రను బంధించడం అసాధ్యం అయితే, బి) గాయంలో ఉన్న పాత్ర యొక్క చీము కరిగిపోయే ప్రమాదం ఉంటే;

అంతటా రక్తనాళాల బంధం

నౌకను మెలితిప్పడం

నౌకను అణిచివేయడం

· వాస్కులర్ కుట్టు (పార్శ్వ, వృత్తాకార) (టాంటాలమ్ స్టేపుల్స్ ఉపయోగించి కుట్టడానికి పరికరాలను ఉపయోగించడం)

· చుట్టుపక్కల కణజాలంతో పాత్రను కుట్టడం

ప్రోస్తేటిక్స్ మరియు వాస్కులర్ ప్లాస్టిక్ సర్జరీ (ఆటోవెనస్, సింథటిక్ ప్రొస్థెసిస్)

అవయవ తొలగింపు.

భౌతిక:

1.తక్కువ t:ఎ) ఐస్ ప్యాక్ - తో కేశనాళిక రక్తస్రావం;

బి) ఎప్పుడు కడుపు రక్తస్రావం- గ్యాస్ట్రిక్ లావేజ్ చల్లటి నీరుమంచు ముక్కలతో;

c) క్రయోసర్జరీ - స్థానిక కణజాలం గడ్డకట్టడం ద్రవ నత్రజని, ముఖ్యంగా పరేన్చైమల్ అవయవాలపై ఆపరేషన్ల సమయంలో.

2.హై t: a) ఆపడానికి వేడి సెలైన్ ద్రావణంతో తడిసిన శుభ్రముపరచు parenchymal రక్తస్రావం; బి) ఎలెక్ట్రోకోగ్యులేటర్; సి) లేజర్ స్కాల్పెల్ డి) అల్ట్రాసోనిక్ కోగ్యులేషన్

3. శుభ్రమైన మైనపు (పుర్రె ఎముకలపై శస్త్రచికిత్స కోసం)

రసాయన పద్ధతిఔషధ వినియోగం ఆధారంగా రసాయన పదార్థాలు. శరీరం లోపల మరియు స్థలం రెండూ.

ఔషధంలోని హెమోరేజిక్ షాక్ విస్తృతమైన రక్త నష్టం, రక్త నాళాల నుండి రక్తం యొక్క ఊహించని విడుదలను సూచిస్తుంది. ఈ దృగ్విషయం సాధారణంగా చాలా వేగంగా అభివృద్ధి చెందుతుంది మరియు దారితీయవచ్చు తీవ్రమైన పరిణామాలు, విషాదకరమైన ఫలితం వరకు. హెమోరేజిక్ షాక్‌ని నిర్ధారించడానికి ఉపయోగించే సంకేతాలు ఏమిటి మరియు ఆకస్మిక రక్తస్రావం ఉన్న వ్యక్తికి చుట్టుపక్కల ఉన్నవారు ఎలాంటి సహాయం అందించగలరు?

హెమోరేజిక్ షాక్ యొక్క కారణాలు

హెమరేజిక్ షాక్ యొక్క మూల కారణాలు - వివిధ నష్టాలు, గాయాలు, ఆపరేషన్లు మొదలైనవి.

మీ సమాచారం కోసం. ప్రకారం వైద్య గణాంకాలుప్రసూతి శాస్త్రంలో హెమోరేజిక్ షాక్ సంభవించే ఫ్రీక్వెన్సీలో మొదటి స్థానంలో ఉంది.

కింది సందర్భాలలో ఆశించే తల్లులలో అధిక తీవ్రమైన రక్త నష్టం సంభవిస్తుంది:

• అంతరం అండాశయమునుండి గర్భకోశమునకు గల నాళమార్గము- ఎక్టోపిక్ గర్భం యొక్క పరిణామాలు;
• గర్భాశయ చీలిక;
• కొన్ని రకాల గర్భాశయ రక్తస్రావం;
• గర్భం యొక్క తీవ్రమైన కొవ్వు కాలేయం అని పిలవబడేది.

ఈ పరిస్థితి యొక్క పరిణామాలు కావచ్చు:

• స్త్రీ జననేంద్రియ అవయవాల క్యాన్సర్ అభివృద్ధి;
• కణజాల నెక్రోసిస్తో కూడిన సెప్సిస్;
• అండాశయ అపోప్లెక్సీ.

అటువంటి పరిస్థితులు/వ్యాధుల కోసం ఆలస్యమైన లేదా తప్పుగా ఎంపిక చేయబడిన చికిత్స ఫలితంగా హెమరేజిక్ షాక్ కూడా పరిగణించబడుతుంది:

• కలరా;
• మధుమేహం;
• పెర్టోనిటిస్;
• సెప్సిస్;
• క్యాన్సర్;
• ఆస్టియోమైలిటిస్;
• వాతావరణంలో ఎక్కువ కాలం ఉండండి పెరిగిన ఉష్ణోగ్రతగాలి;
• శరీరం యొక్క నిర్జలీకరణాన్ని రేకెత్తించే పాథాలజీ మొదలైనవి.

కిందివి షాక్‌కి పరోక్ష కారణాలుగా పరిగణించబడతాయి:

• రక్తస్రావం లక్షణాల తప్పు అంచనా - వాల్యూమ్ లేదా వేగం.
• కోల్పోయిన రక్తాన్ని తిరిగి నింపడానికి తప్పుగా ఎంచుకున్న పద్ధతి.
• రక్తమార్పిడి సమయంలో తప్పు/ఆలస్యమైన లోపం దిద్దుబాటు.
• రక్త నష్టాన్ని ఆపగలిగే ఔషధాల ఆలస్యం/తప్పు ఎంపిక.

షాక్ అభివృద్ధి యొక్క తీవ్రతను ఏది నిర్ణయిస్తుంది?

హెమోరేజిక్ షాక్ సమయంలో శరీరం యొక్క ముఖ్యమైన విధులకు అంతరాయం కలిగించే ఆధారం నాళాల ద్వారా పంపిణీ చేయబడిన రక్త పరిమాణంలో పదునైన తగ్గుదల. రక్తం మొత్తంలో తగ్గుదల అదే నాళాలలో దుస్సంకోచాన్ని రేకెత్తిస్తుంది. ఫలితంగా కణజాల ద్రవం వాస్కులర్ పడకలలోకి మారుతుంది, ఇది రక్తం యొక్క సన్నబడటానికి మరియు అవయవాలలో దాని మైక్రో సర్క్యులేషన్ యొక్క అంతరాయానికి దోహదం చేస్తుంది.

సకాలంలో సహాయం లేకపోవడం మైక్రో సర్క్యులర్ ప్రక్రియల ప్రపంచ వైఫల్యాలను బెదిరిస్తుంది మరియు మానవ ఆరోగ్యం మరియు జీవితాన్ని కూడా అపాయం చేస్తుంది.

రక్త నష్టం యొక్క తీవ్రత అనేక నిర్ణయించే కారకాలపై ఆధారపడి ఉంటుంది:

• శరీర ఓర్పు;
• రోగనిరోధక శక్తి;
• రాష్ట్రం నాడీ వ్యవస్థ(ఇది నేరుగా వాస్కులర్ టోన్ నియంత్రణలో పాల్గొంటుంది);
• గుండె పాథాలజీలు మొదలైనవి.

"షాక్" అనే పదం వైద్య పరిభాషశరీరంలో మైక్రో సర్క్యులేషన్ యొక్క క్లిష్టమైన స్థితిని సూచిస్తుంది, దీనిలో నాళాల మొత్తం సామర్థ్యం రక్త ప్రసరణ పరిమాణానికి అనుగుణంగా లేదు.

షాక్ యొక్క కారణాలలో ఒకటి తీవ్రమైన రక్త నష్టం కావచ్చు - వాస్కులర్ బెడ్ వెలుపల రక్తం యొక్క ఆకస్మిక, తక్షణ విడుదల.

శరీర బరువులో 1% -1.5% కంటే ఎక్కువ తీవ్రమైన రోగలక్షణ రక్త నష్టం ఫలితంగా సంభవించే ఇటువంటి షాక్‌ను హైపోవోలెమిక్ లేదా హెమోరేజిక్ అంటారు.

అవయవాలకు రక్త సరఫరాలో తగ్గుదల మరియు బహుళ అవయవ వైఫల్యం టాచీకార్డియా, రక్తపోటు తగ్గడం మరియు చర్మం మరియు శ్లేష్మ పొరల పాలిపోవడం ద్వారా వైద్యపరంగా వ్యక్తమవుతుంది.

తీవ్రమైన నష్టం సమయంలో హెమోరేజిక్ షాక్ (HS) యొక్క కారణాలను మూడు ప్రధాన సమూహాలుగా విభజించవచ్చు:

• ఆకస్మిక రక్తస్రావం;
• పోస్ట్ ట్రామాటిక్ రక్తస్రావం;
• శస్త్రచికిత్స అనంతర రక్తస్రావం

ప్రసూతి శాస్త్రంలో హెమరేజిక్ షాక్ తరచుగా సంభవిస్తుంది, ఇది ప్రసూతి మరణాలకు ప్రధాన కారణాలలో ఒకటిగా మారుతుంది. చాలా తరచుగా అవి దీనికి దారితీస్తాయి:

• ప్రారంభ ఆకస్మిక లేదా ప్లాసెంటా ప్రెవియా;
• ప్రసవానంతర రక్తస్రావం;
• గర్భాశయం యొక్క హైపోటెన్షన్ మరియు అటోనీ;
• గర్భాశయం మరియు జననేంద్రియ మార్గము యొక్క ప్రసూతి గాయాలు;
• ఎక్టోపిక్ గర్భం;
• అమ్నియోటిక్ ద్రవంతో వాస్కులర్ ఎంబోలిజం;
• గర్భాశయ పిండం మరణం.

అదనంగా, హెమోరేజిక్ షాక్ యొక్క కారణాలు తరచుగా ఉంటాయి ఆంకోలాజికల్ పాథాలజీమరియు వాస్కులర్ గోడ యొక్క భారీ కణజాల నెక్రోసిస్ మరియు కోతకు దారితీసే సెప్టిక్ ప్రక్రియలు.

రక్త నష్టం రేటు రక్తస్రావ షాక్ సంభవించడంలో ముఖ్యమైన పాత్ర పోషిస్తుంది. నెమ్మది రక్తస్రావంతో, పరిహార యంత్రాంగాలు నిమగ్నమవ్వడానికి సమయం ఉంటుంది, కాబట్టి హేమోడైనమిక్ ఆటంకాలు క్రమంగా అభివృద్ధి చెందుతాయి. తీవ్రమైన పరిణామాలు. దీనికి విరుద్ధంగా, తక్కువ పరిమాణంలో రక్తం యొక్క వేగవంతమైన రక్త నష్టం అనివార్యంగా హేమోడైనమిక్ సిండ్రోమ్‌లో ముగిసే ప్రమాదకరమైన హెమోడైనమిక్ ఆటంకాలకు దారితీస్తుంది.

లక్షణాలు

హెమోరేజిక్ షాక్ నిర్ధారణ దాని ప్రధాన క్లినికల్ వ్యక్తీకరణల అంచనాపై ఆధారపడి ఉంటుంది:

• స్పృహ యొక్క రాష్ట్రాలు;
• కనిపించే శ్లేష్మ పొరలు మరియు చర్మం యొక్క రంగు;
• ఊపిరి వేగం;
• పరిస్థితి మరియు పల్స్ విలువ;
• సిస్టోలిక్ (BP) మరియు సిరల ఒత్తిడి (VP) స్థాయి;
• మూత్రవిసర్జన మొత్తం (విసర్జించిన మూత్రం పరిమాణం).

హెమోరేజిక్ షాక్ యొక్క లక్షణాలను అంచనా వేయడం యొక్క ప్రాముఖ్యత ఉన్నప్పటికీ, మాత్రమే ఆధారపడండి ఆత్మాశ్రయ భావాలురోగులు చిన్న చూపు మాత్రమే కాదు, చాలా ప్రమాదకరమైనవారు కూడా.

వైద్యపరంగా ముఖ్యమైన లక్షణాలుఒక నియమం వలె, ఇప్పటికే షాక్ యొక్క రెండవ, నష్టపరిహారం లేని దశలో కనిపిస్తాయి, వీటిలో ముఖ్యమైనది రక్తపోటులో స్థిరమైన తగ్గుదల, ఇది ఒకరి స్వంత పరిహార విధానాల క్షీణతను సూచిస్తుంది.

రక్త నష్టం యొక్క డిగ్రీ ఎలా నిర్ణయించబడుతుంది?

తగినంత మరియు సమర్థవంతమైన చికిత్స HS కోసం, రక్త నష్టం యొక్క డిగ్రీని ఖచ్చితంగా మరియు సకాలంలో గుర్తించడం చాలా ముఖ్యం.

ప్రస్తుతం ఉన్న వర్గీకరణలలో తీవ్రమైన రక్త నష్టంగొప్ప ఆచరణాత్మక ఉపయోగంక్రింది పొందింది:

• తేలికపాటి డిగ్రీ (రక్త పరిమాణంలో 10% నుండి 20% వరకు రక్త నష్టం), 1 లీటరుకు మించకూడదు;
• మితమైన డిగ్రీ (రక్త పరిమాణంలో 20% నుండి 30% వరకు రక్త నష్టం), 1.5 లీటర్ల వరకు;
• తీవ్రమైన డిగ్రీ (రక్త పరిమాణంలో సుమారు 40% రక్త నష్టం), 2 లీటర్లకు చేరుకోవడం;
• చాలా తీవ్రమైన లేదా భారీ రక్త నష్టం - 40% కంటే ఎక్కువ రక్త పరిమాణం కోల్పోయినప్పుడు, 2 లీటర్ల కంటే ఎక్కువ

తీవ్రమైన రక్త నష్టం యొక్క కొన్ని సందర్భాల్లో, కోలుకోలేని హోమియోస్టాసిస్ రుగ్మతలు అభివృద్ధి చెందుతాయి, ఇది రక్త పరిమాణం యొక్క తక్షణ భర్తీ ద్వారా కూడా సరిదిద్దబడదు. ప్రాణాంతకంగా పరిగణిస్తారు క్రింది రకాలురక్త నష్టం:

• పగటిపూట రక్త ప్రసరణ పరిమాణం (CBV) 100% కోల్పోవడం;
• 50% bccలో 3 గంటలలోపు నష్టం;
• కేంద్ర ద్రవం (1.5-2 లీటర్లు) యొక్క పరిమాణంలో 25% తక్షణ నష్టం;
• నిమిషానికి 150 ml చొప్పున బలవంతంగా రక్త నష్టం

రక్త నష్టం యొక్క డిగ్రీని మరియు హెమోరేజిక్ షాక్ యొక్క తీవ్రతను నిర్ణయించడానికి, ఇది ఉపయోగించబడుతుంది సమగ్ర అంచనాక్లినికల్, పారాక్లినికల్ మరియు హెమోడైనమిక్ పారామితులు.

ఆల్గోవర్ షాక్ ఇండెక్స్ యొక్క గణన చాలా ముఖ్యమైనది, ఇది హృదయ స్పందన రేటును సిస్టోలిక్ పీడనం యొక్క విలువతో విభజించే గుణకంగా నిర్వచించబడింది. సాధారణంగా, షాక్ సూచిక 1 కంటే తక్కువగా ఉంటుంది. రక్త నష్టం మరియు షాక్ యొక్క తీవ్రతపై ఆధారపడి, ఇది ఇలా ఉండవచ్చు:

• 1 నుండి 1.1కి సంబంధించిన సూచిక తేలికపాటి డిగ్రీరక్త నష్టం;
• సూచిక 1, 5 — మీడియం డిగ్రీరక్త నష్టం;
• ఇండెక్స్ 2 - తీవ్రమైన రక్త నష్టం;
• సూచిక 2.5 - చాలా తీవ్రమైన రక్త నష్టం

ఆల్గోవర్ ఇండెక్స్‌తో పాటు, ధమని మరియు కేంద్ర సిరల పీడనం (BP మరియు CVP) విలువను కొలవడం, నిమిషం లేదా గంట వారీ డైయూరిసిస్‌ను పర్యవేక్షించడం, అలాగే రక్తంలో హిమోగ్లోబిన్ స్థాయి మరియు హేమాటోక్రిట్‌తో దాని సంబంధం ( నిర్దిష్ట ఆకర్షణమొత్తం రక్త పరిమాణం నుండి ఎరిథ్రోసైట్ ద్రవ్యరాశి).

కింది సంకేతాలు రక్త నష్టం యొక్క తేలికపాటి స్థాయిని సూచిస్తాయి:

• హృదయ స్పందన నిమిషానికి 100 బీట్స్ కంటే తక్కువ, లేత, పొడి మరియు తక్కువ ఉష్ణోగ్రతచర్మం, హెమటోక్రిట్ విలువ 38 నుండి 32% వరకు, 3 నుండి 6 మిమీ నీటి కాలమ్ నుండి కేంద్ర సిరల ఒత్తిడి, డైయూరిసిస్ విలువ 30 ml కంటే ఎక్కువ.

మితమైన రక్త నష్టం మరింత స్పష్టమైన లక్షణాల ద్వారా వ్యక్తమవుతుంది:

• నిమిషానికి 120 బీట్ల వరకు హృదయ స్పందన రేటు పెరుగుదల, ఆందోళన మరియు విరామం లేని ప్రవర్తన, చల్లని చెమట కనిపించడం, సెంట్రల్ సిరల పీడనం 3-4 సెంటీమీటర్ల నీటి కాలమ్‌కు పడిపోవడం, హెమటోక్రిట్ 22-30% వరకు తగ్గడం మరియు డైయూరిసిస్ కంటే తక్కువ 30 ml.

తీవ్రమైన రక్త నష్టం దీని ద్వారా సూచించబడుతుంది:

• నిమిషానికి 120 కంటే ఎక్కువ టాచీకార్డియా, 70 mm Hg కంటే తక్కువ రక్తపోటు తగ్గడం, మరియు సిరల ఒత్తిడి 3 mm H2O కంటే తక్కువ, చర్మం యొక్క తీవ్రమైన పల్లర్, అంటుకునే చెమట, అనూరియా (మూత్రం లేకపోవడం), 22% కంటే తక్కువ హెమటోక్రిట్ తగ్గుదల, హిమోగ్లోబిన్ - 70 గ్రా/లీ కంటే తక్కువ.

అంశంపై వీడియో

హెమరేజిక్ షాక్ ఒక నష్టం పెద్ద పరిమాణంరక్తం, ఇది మరణానికి దారి తీస్తుంది.ఇది టాచీకార్డియాతో కూడి ఉంటుంది, ధమనుల హైపోటెన్షన్. రక్తం యొక్క పెద్ద నష్టంతో, రోగి లేత చర్మం, శ్లేష్మ పొరల మెరుపు మరియు శ్వాస తీసుకోవడంలో ఇబ్బందిని అనుభవిస్తాడు. సకాలంలో అత్యవసర సంరక్షణ అందించకపోతే, రోగి మరణించే సంభావ్యత చాలా ఎక్కువగా ఉంటుంది.

1 పాథాలజీ కారణాలు

0.5 -1 లీటర్ల రక్తాన్ని కోల్పోయినా కూడా హెమరేజిక్ షాక్ సంభవించవచ్చు, అదే సమయంలో శరీరంలో రక్త ప్రసరణ పరిమాణం (CBV) గణనీయంగా తగ్గుతుంది. రక్త నష్టం రేటు వీటన్నింటిలో భారీ పాత్ర పోషిస్తుంది. గాయం కారణంగా షాక్ సంభవించినట్లయితే మరియు రక్త నష్టం నెమ్మదిగా సంభవిస్తే, అప్పుడు శరీరానికి పరిహార వనరులను ఆన్ చేయడానికి సమయం ఉంటుంది. శోషరస రక్తంలోకి ప్రవేశిస్తుంది, మరియు ఈ కాలంలో ఎముక మజ్జరక్త కణాలను పునరుద్ధరించడానికి పూర్తిగా మారుతుంది. అటువంటి హెమరేజిక్ షాక్తో, సంభావ్యత ప్రాణాంతకమైన ఫలితంచాలా తక్కువ.

అయినప్పటికీ, ధమని లేదా బృహద్ధమని దెబ్బతినడం వల్ల రక్త నష్టం చాలా త్వరగా సంభవిస్తే, అప్పుడు కొద్దిగా లేదా ఏమీ చేయలేము. దాత రక్తం యొక్క పెద్ద పరిమాణంలో కషాయంతో నాళాలను వేగంగా కుట్టడం మాత్రమే సహాయపడుతుంది. తాత్కాలిక చర్యగా, సూక్ష్మపోషకాలు మరియు ఆక్సిజన్ లేకపోవడం వల్ల శరీరం బలహీనపడకుండా నిరోధించడానికి సెలైన్ ద్రావణాన్ని ఉపయోగిస్తారు.

గణనీయమైన రక్త నష్టం కోసం ఏ అత్యవసర సంరక్షణ ఆమోదయోగ్యమైనది? ముందుగా మీరు కాల్ చేయాలి అంబులెన్స్, అప్పుడు రక్తస్రావం ఆపడానికి ప్రయత్నించండి, దీని కోసం అన్ని రకాల పద్ధతులను ఉపయోగించి, ఒక చీలికను వర్తింపజేయడం నుండి దెబ్బతిన్న ధమనులు లేదా సిరలను పిండడం వరకు.

60% bcc నష్టం ప్రాణాంతకం అని గమనించాలి. ఈ సందర్భంలో, రక్తపోటు దాదాపు 60 mmHgకి పడిపోతుంది, మరియు రోగి స్పృహ కోల్పోతాడు (కొన్నిసార్లు స్పృహను తిరిగి పొందడం ఆకస్మికంగా, అక్షరాలా కొన్ని సెకన్ల వరకు).

15% వరకు రక్త నష్టం పరిగణించబడుతుంది తేలికపాటి రూపంహెమరేజిక్ షాక్. అదే సమయంలో, రక్తపోటు కూడా తగ్గదు, తదనంతరం శరీరం ఖర్చు చేసిన రిజర్వ్ (1-2 రోజులలోపు) కోసం పూర్తిగా భర్తీ చేస్తుంది.

2 వ్యాధి యొక్క దశలు

సాంప్రదాయకంగా, వైద్యులు రక్తస్రావ షాక్‌ను 4 దశలుగా విభజిస్తారు, ఇది రక్తం కోల్పోయిన పరిమాణం మరియు రోగలక్షణ అభివ్యక్తిలో తేడా ఉంటుంది:

1. bccలో 5 నుండి 15% వరకు రక్త నష్టం (అంటే మొత్తం వాల్యూమ్). ఇది సంపీడన స్వభావం కలిగి ఉంటుంది. రోగి తాత్కాలిక టాచీకార్డియాను అనుభవించవచ్చు, ఇది రక్తస్రావం ఆగిపోయిన కొన్ని గంటల్లోనే స్వయంగా వెళ్లిపోతుంది.
2. bccలో 15 నుండి 25% వరకు నష్టం. అదే సమయంలో, రక్తపోటు కొద్దిగా పడిపోతుంది, మరియు పాలిపోయిన మొదటి సంకేతాలు కనిపిస్తాయి. నోటి శ్లేష్మం మరియు పెదవులపై ఇది ప్రత్యేకంగా గమనించవచ్చు. అప్పుడప్పుడు, మెదడు మరియు ఇతర ముఖ్యమైన అవయవాలను పోషించడానికి రక్తం బయటకు ప్రవహించడంతో అంత్య భాగాలు చల్లగా మారుతాయి.
3. 35% వరకు రక్త నష్టం. రక్తపోటు మరియు తీవ్రమైన టాచీకార్డియాలో గణనీయమైన తగ్గుదలతో పాటు. ఇప్పటికే ఈ స్థాయి షాక్ సంకేతాలకు కారణం కావచ్చు క్లినికల్ మరణం- ఒక నిర్దిష్ట రోగి యొక్క శరీరధర్మ శాస్త్రంపై ఆధారపడి ఉంటుంది.
4. రక్త నష్టం సుమారు 50% లేదా అంతకంటే ఎక్కువ. మరణం యొక్క అధిక సంభావ్యత. చర్మం యొక్క పాలిపోవడం శరీరం అంతటా గమనించబడుతుంది, కొన్నిసార్లు అనూరియా, థ్రెడ్ లాంటిది, దాదాపు పూర్తిగా లేని పల్స్ ఉంటుంది.

సాంప్రదాయకంగా, ప్రాణాంతక రక్తస్రావ షాక్ కూడా ప్రత్యేకించబడింది. పేరు షరతులతో కూడినది. ఇది bccలో 60% పైగా నష్టం. నియమం ప్రకారం, అత్యవసర సంరక్షణ కూడా రోగిని రక్షించదు, ఎందుకంటే శరీరం ఆక్సిజన్ మరియు పోషక భాగాల లేకపోవడం వల్ల తక్షణమే చనిపోవడం ప్రారంభమవుతుంది. కేవలం 2-3 నిమిషాల తర్వాత మెదడు దెబ్బతింటుంది శ్వాసకోశ పనితీరు, నరాల పతనం మరియు పక్షవాతం సంభవిస్తుంది. అదే సమయంలో, గుండెకు రక్తం యొక్క సిరల రిటర్న్ అకస్మాత్తుగా ఆగిపోతుంది.

వీటన్నింటికి తోడు రక్షణ చర్యస్రావంతో జీవి భారీ మొత్తంకాటెకోలమైన్‌లు (అడ్రినలిన్‌తో సహా). గుండె కండరాల సంకోచాలను వేగవంతం చేయడానికి ఇది జరుగుతుంది, అయితే దీని కారణంగా, వాస్కులర్ నిరోధకత పెరుగుతుంది మరియు రక్తపోటు పడిపోతుంది.

మహిళల్లో, రక్తస్రావ షాక్ తక్కువ రక్త వాల్యూమ్ నష్టాలలో సంభవిస్తుందని గమనించాలి. ఉదాహరణకు, వారు ఇప్పటికే వారి రక్త పరిమాణంలో 30% (సంబంధిత లక్షణాలు) కోల్పోయినప్పుడు దశ 4 కనిపిస్తుంది. పురుషులు, వారి శరీరధర్మ శాస్త్రం ద్వారా, రక్తస్రావం తట్టుకోగలరు, ఈ సమయంలో 40% bcc పోతుంది.

3 వ్యాప్తి చెందిన ఇంట్రావాస్కులర్ కోగ్యులేషన్ సిండ్రోమ్

DIC సిండ్రోమ్ అని పిలవబడేది చాలా ఎక్కువ ప్రమాదకరమైన పరిణామంహెమరేజిక్ షాక్. సాధారణ పదాలలో, ఇది రక్తం ఆక్సిజన్‌తో సంబంధంలోకి వస్తుంది మరియు నాళాలలో, గుండెలో ఉన్నప్పుడు చురుకుగా గడ్డకట్టడం ప్రారంభమవుతుంది. మీకు తెలిసినట్లుగా, ఒక చిన్న రక్తం గడ్డకట్టడం కూడా మెదడుకు రక్తం మరియు సూక్ష్మపోషకాలను సరఫరా చేసే ధమనుల యొక్క అడ్డంకికి దారితీస్తుంది. అదే పరిస్థితిలో, మొత్తం థ్రాంబోసిస్ ఏర్పడుతుంది, దీని కారణంగా సాధారణ ప్రక్రియరక్త ప్రసరణ - ఇది పూర్తిగా ఆగిపోతుంది.

హెమోరేజిక్ షాక్ ఎల్లప్పుడూ నాళాలలోకి ప్రవేశించే గాలికి దారితీయదు. ఇది రక్తపోటులో బలమైన తగ్గుదలతో మాత్రమే సంభవిస్తుంది, ఈ సమయంలో గుండె కేవలం ఆక్సిజన్ ప్రవేశాన్ని నిరోధించదు (గతంలో ఇది నాళాలలో ఒత్తిడి వాతావరణ పీడనం కంటే కొంచెం ఎక్కువగా ఉండటం వలన ఖచ్చితంగా జరిగింది).

వాస్తవానికి, వ్యాప్తి చెందిన ఇంట్రావాస్కులర్ కోగ్యులేషన్ అనేది మాక్రో సర్క్యులేషన్ యొక్క ఉల్లంఘన, ఇది మైక్రో సర్క్యులేషన్ యొక్క స్టాప్ మరియు ముఖ్యమైన అవయవాల క్రమంగా మరణానికి దారితీస్తుంది. మెదడు, గుండె మరియు ఊపిరితిత్తులకు మొదటి దెబ్బ తగులుతుంది. దీని తరువాత ఇస్కీమియా మరియు అన్ని మృదు కణజాలాల క్షీణత.

4 వ్యాధి సూచిక

పరిహారం పరంగా, హెమోరేజిక్ షాక్ 3 దశలుగా విభజించబడింది:

1. పరిహారం షాక్ (అనగా, రక్త నష్టం నెమ్మదిగా సంభవించినప్పుడు లేదా పరిమాణం తక్కువగా ఉన్నప్పుడు).
2. డీకంపెన్సేటెడ్ రివర్సిబుల్ షాక్ (శరీరానికి సాధారణ రక్త పరిమాణాన్ని పునరుద్ధరించడానికి మరియు రక్తపోటును సరిగ్గా నియంత్రించడానికి సమయం లేదు, కానీ కోల్పోయిన రక్తం యొక్క పరిమాణం ప్రాణాంతకం కాదు).
3. కుళ్ళిపోయిన కోలుకోలేని షాక్ (అటువంటి సందర్భాల్లో, వైద్యులు ఆచరణాత్మకంగా ఏమీ చేయలేరు. రోగి జీవించగలడా అనేది అతని వ్యక్తిగత శారీరక లక్షణాలపై మాత్రమే ఆధారపడి ఉంటుంది).

దశలను వేరు చేయడానికి, వైద్యులు ఒక సమయంలో హెమోరేజిక్ షాక్ ఇండెక్స్ అని పిలవబడే పరిచయం. ఇది హృదయ స్పందన రేటు (పల్స్) యొక్క నిష్పత్తి (అనుపాతం) ఉపయోగించి లెక్కించబడుతుంది సిస్టోలిక్ ఒత్తిడి. ఎక్కువ సూచిక, రోగికి ఎక్కువ ప్రమాదం. ప్రమాదకర స్థాయి 1 ప్రాంతంలోని సూచిక, ప్రమాదకర స్థాయి 1.5 మరియు అంతకంటే ఎక్కువ.

5 వైద్య చర్యలు

హెమరేజిక్ షాక్ విషయంలో వైద్యుడు కాని వ్యక్తి చేయగల ఏకైక విషయం రోగి యొక్క రక్తస్రావం ఆపడం. సహజంగానే, అన్నింటిలో మొదటిది రక్తస్రావం యొక్క కారణాన్ని స్థాపించడం అవసరం. ఇది బహిరంగంగా కనిపించే గాయం అయితే, మీరు వెంటనే టోర్నీకీట్ లేదా కనీసం బెల్ట్‌ని ఉపయోగించాలి మరియు దెబ్బతిన్న పాత్రను పిండి వేయాలి. ఇది రక్త ప్రసరణను తగ్గిస్తుంది మరియు హెమరేజిక్ షాక్‌ను పరిష్కరించడానికి కొన్ని అదనపు నిమిషాలను అనుమతిస్తుంది.

రక్త నష్టం యొక్క కారణాన్ని గుర్తించడం అసాధ్యం అయితే, లేదా అది అంతర్గతంగా ఉంటే (ఉదాహరణకు, చీలిపోయిన ధమని కారణంగా), అప్పుడు వీలైనంత త్వరగా రక్త ప్రత్యామ్నాయాలను నిర్వహించడం ప్రారంభించాల్సిన అవసరం ఉంది.

అర్హత కలిగిన సర్జన్ మాత్రమే రక్తస్రావం నేరుగా తొలగించగలడు. రోగితో ప్రాథమిక అవకతవకలు ఒక నర్సు లేదా ప్రసూతి వైద్యుడిచే నిర్వహించబడతాయి మేము మాట్లాడుతున్నాముపిల్లల పుట్టినప్పుడు గణనీయమైన రక్త నష్టం గురించి.

విలక్షణమైన స్వభావం యొక్క హెమోరేజిక్ షాక్ అనేది దాణా నాళాల చీలిక. ఇన్‌స్టాల్ చేయండి ఖచ్చితమైన కారణంలేకుండా వైద్య పరీక్షపనిచెయ్యదు. దీని ప్రకారం, అత్యవసర సంరక్షణ అనేది రోగిని ఆసుపత్రికి లేదా కనీసం అంబులెన్స్ స్టేషన్‌కు వేగంగా డెలివరీ చేయడం - గణనీయమైన రక్త నష్టం సంభవించినప్పుడు ప్రాణాలకు తోడ్పడే మందులు ఉన్నాయి.

6 సాధ్యమయ్యే పరిణామాలు

గణనీయమైన రక్త నష్టానికి శరీరం యొక్క ప్రతిస్పందన ముందుగానే ఊహించలేము. కొంతమంది నాడీ వ్యవస్థ చెదిరిపోతుంది, ఇతరులు కేవలం బలహీనంగా భావిస్తారు, ఇతరులు తక్షణమే స్పృహ కోల్పోతారు. మరియు పరిణామాలు, ఎక్కువగా కోల్పోయిన రక్త పరిమాణం, రక్తస్రావం యొక్క తీవ్రత మరియు రోగి యొక్క శరీరధర్మ శాస్త్రంపై ఆధారపడి ఉంటాయి.

మరియు సకాలంలో ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీ ఎల్లప్పుడూ తీవ్రమైన రక్త నష్టం యొక్క పరిణామాలను పూర్తిగా తొలగించదు. కొన్నిసార్లు ఇది మూత్రపిండ వైఫల్యం లేదా ఊపిరితిత్తుల లైనింగ్‌కు నష్టం కలిగిస్తుంది, పాక్షిక క్షీణతమెదడు (దానిలోని కొన్ని భాగాలు). వీటన్నింటినీ అంచనా వేయడం అసాధ్యం.

తీవ్రమైన హెమోరేజిక్ షాక్ (దశలు 2-4) తర్వాత, దీర్ఘకాలిక పునరావాసం అవసరం. మూత్రపిండాలు, ఊపిరితిత్తులు, కాలేయం మరియు మెదడు యొక్క సాధారణ పనితీరును త్వరగా పునరుద్ధరించడం చాలా ముఖ్యం. ఉత్పత్తి కోసం కొత్త రక్తం 2 రోజుల నుండి 4 వారాల వరకు పట్టవచ్చు. ఈ ప్రక్రియను వేగవంతం చేయడానికి, దాత రక్తం లేదా సెలైన్ ద్రావణం రోగి శరీరంలోకి ఇంజెక్ట్ చేయబడుతుంది.

హెమరేజిక్ షాక్ సంభవించిన ప్రసవం గురించి మనం మాట్లాడుతుంటే, స్త్రీ కోల్పోయే అవకాశం ఉంది. పునరుత్పత్తి ఫంక్షన్ఎందుకంటే శస్త్రచికిత్స తొలగింపుగర్భాశయం, ఫెలోపియన్ గొట్టాలు. అందువల్ల, అటువంటి పరిస్థితులలో వైద్యులు అదనంగా మెరుగైన మానసిక సహాయాన్ని సూచిస్తారు. ప్రసూతి వైద్యుడు, సూచించిన పునరావాస కార్యక్రమం యొక్క ఖచ్చితమైన అమలును పర్యవేక్షిస్తాడు.