Ang isang katangiang sintomas ng isang manic depressive na sakit ay. Manic-depressive psychosis: sanhi

baliw- depressive psychosis(bipolar affective disorder) ay isang sakit sa isip na nailalarawan sa pamamagitan ng manic at depressive episodes. Ang paggamot ng manic-depressive psychosis ay depende sa yugto ng sakit (depressive o manic).

Ang ilang mga gamot ay ginagamit upang alisin ang mga umiiral na sintomas (halimbawa, mga antidepressant, antipsychotics). Ang iba pang mga gamot (normotimics) ay inireseta upang gawing normal ang kondisyon, bawasan ang mood swings at iba pang mga sintomas ng sakit.

Paggamot ng depressive phase

Ang mga antidepressant ay ginagamit upang gamutin ang mga depressive episode ng manic-depressive psychosis. Ang pagpili ng gamot ay depende sa kalubhaan ng mga palatandaan ng depresyon, pati na rin sa pagkakaroon ng mga karagdagang sintomas.

Mga antidepressant - espesyal na grupo mga gamot na hindi antibiotic o mga ahente ng viral, upang makuha ang ninanais na epekto, kailangan nilang kunin nang mahabang panahon at regular. Bilang isang patakaran, ang tagal ng pagkuha ng mga naturang gamot ay ilang buwan. Anong uri ng antidepressant, sa anong dosis at kung gaano katagal kailangan mong inumin, ang doktor lamang ang magpapasya.

Kapag sinamahan ng matinding pananabik, ang mga tricyclic antidepressant (amitriptyline, imipramine) ay inireseta.

Para sa paggamot, ginagamit ang mga tricyclic antidepressant o kasama ng mga antipsychotics na may epektong anti-anxiety (tisercinum, chlorprothixene).

Ang mga tricyclic antidepressant, sa kabila ng kanilang binibigkas na epekto, ay may maraming mga side effect, samakatuwid, sa mas banayad na mga kaso ng depression, mas mahusay na pumili ng mga antidepressant ng iba pang mga grupo, mas ligtas at mas nakakalason (paroxetine, sertraline, fluvoxamine, moclobemide).

Sa simula ng therapy, ang mga dosis ng antidepressant ay mas mataas, at pagkatapos na mapabuti ang kondisyon ng pasyente, lumipat sila sa maintenance therapy - bawasan ang dosis ng gamot. Sa anumang kaso dapat mong ihinto ang pag-inom ng gamot nang biglaan, maaari itong humantong sa pagbabalik ng mga sintomas ng depresyon.

Sa kawalan ng bisa ng paggamot sa droga ng depression, maaaring gamitin ang electroconvulsive therapy. Ito ay maaaring inireseta sa mga pasyente na may matinding depresyon, na sinamahan ng pagtanggi na kumain at mabilis na pagbaba ng timbang ng katawan laban sa background na ito, na bumabagsak sa isang stuporous na estado, pati na rin sa pagkakaroon ng paulit-ulit na mga saloobin at tendensya ng pagpapakamatay.

Therapy para sa manic phase

Para sa paggamot ng manic states, ang isang kumbinasyon ng mga antipsychotics na may lithium salts (lithium carbonate, lithium hydroxybutyrate) ay ginagamit. Ang epekto ng paggamit ng lithium salts ay nangyayari pagkatapos ng 7-10 araw, samakatuwid, upang makamit ang isang mas mabilis na epekto, ang paggamot ay nagsisimula sa antipsychotics, unti-unting pagdaragdag ng mga paghahanda ng lithium.

Sa matinding sintomas ng kahibangan, na sinamahan ng pagkabalisa, ginagamit ang neuroleptic chlorpromazine, at pagkatapos ay inililipat sila sa haloperidol, clozapine.

Ang paggamit ng mga mood stabilizer

AT kamakailang mga panahon para sa paggamot ng parehong depressive at manic manifestations ng manic-depressive psychosis, normotimics, mga gamot na nagpapatatag ng mood, ay nagsimulang gamitin. Kasama sa grupong ito ng mga gamot ang carbamazepine, lamotrigine, convulex, finlepsin. Maaari silang gamitin sa kumbinasyon ng mga antidepressant.

Bukod dito, ang pangmatagalang paggamit ng mga stabilizer ng mood ay makabuluhang binabawasan ang dalas ng pag-unlad ng mga pag-atake ng depression at kahibangan sa mga pasyente na may manic-depressive psychosis, at kahit na mangyari ang mga naturang pag-atake, sila ay mas banayad, ang mga sintomas ng sakit ay hindi gaanong binibigkas. Iyon ang dahilan kung bakit, upang maiwasan ang paglitaw ng mga exacerbations, ang mga pasyente na may manic-depressive psychosis ay inireseta ng normotimics.

Gayundin, ang paggamit ng mga gamot na nag-normalize ng mood ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na nagdurusa. Ang kalubhaan ng mood swings, pantal na pagkilos, hindi pagpayag na magtrabaho habang umiinom ng mga gamot na ito ay magiging mas mababa.

Mga tampok ng paggamot ng sakit sa mga bata at kabataan

Para sa paggamot ng mga depressive na kondisyon sa mga bata at kabataan, ang mga antidepressant na may inhibitory, sedative effect (fluvoxamine, mianserin) ay ginagamit. Kung kinakailangan ang pag-activate ng bata, pagkatapos ay ginagamit ang nootropics (piracetam, glycine), eglonil, pyrazidol.

Para sa paggamot ng manic states sa mga bata, maaaring gamitin ang mga neuroleptics tulad ng risperidone, sonapax, neuleptil kasama ng mga lithium salt.

Ang Finlepsin at convulex ay ginagamit upang maiwasan ang paglala ng manic-depressive psychosis sa mga bata.

Psychotherapy

Ang psychotherapy ay isinasagawa lamang para sa mga depressive episode ng manic-depressive psychosis. Ang psychotherapy ay kinakailangang isama sa paggamot sa droga. Ang parehong indibidwal at grupong psychotherapy ay maaaring isagawa. Ang psychotherapy ng grupo ay hindi gaanong nakakatulong na maalis ang mga sintomas ng bipolar personality disorder dahil nakakatulong ito sa isang tao na mapagtanto na ang kanyang karamdaman ay hindi kakaiba, ang ibang mga tao ay maaari ding magdusa mula sa manic-depressive psychosis at matagumpay na ginagamot para sa sakit na ito. Ang psychotherapy ng grupo ay maaaring isagawa lamang pagkatapos ng pag-alis talamak na sintomas karamdaman.

Ang psychotherapeutic na paggamot ay lalong mahalaga para sa mga pasyente ng pagbibinata at kabataan, dahil sa edad na ito na ang isang sistema ng mga interpersonal na halaga ay nilikha, isang modelo ng panlipunang pag-uugali ng tao ay nabuo.

AFFECTIVE INSANITY[Pranses] maniacal, mula sa Greek, mania - kabaliwan, sakit sa isip, lat. depression depression; Griyego, psyche soul + -osis; syn.: manic-melancholic psychosis, intermittent (intermittent) psychosis, cyclophrenia, circular psychosis] - isang sakit na nangyayari sa anyo ng mga depressive at manic phase, na pinaghihiwalay ng mga intermission, i.e., mga estado na may kumpletong pagkawala ng mga sakit sa pag-iisip at sa pangangalaga ng mga premorbid na katangian ng personalidad.

Impormasyon tungkol sa pagkalat ng M.-d. ang mga bagay ay magkakaiba; ito ay may malaking kinalaman sa pamantayan sa diagnostic, na ginagamit upang matukoy ang mga hangganan nito.

M. dalas - d. sa mga sakit sa pag-iisip, ayon sa iba't ibang mga klinika, ay umaabot mula 3% hanggang 18%. Ang depresyon ay mas karaniwan sa mga kababaihan, habang ang mania at bipolar psychosis ay mas karaniwan sa mga lalaki.

Kwento

Ang pagbuo ng konsepto ng "manic-depressive psychosis" ay nauugnay sa mga pangalan ng Pranses. mga psychiatrist. Ang iba't ibang mga affective psychoses - circular insanity ay inilarawan ni J. Falre (1851), pagkabaliw sa double form - Bayarzhe (J. G. F. Baillarger, 1854). Pinagsama nila ang manic at depressive states sa isang wedge, complex, establishing pangkalahatang mga pattern sa kanilang pag-unlad at kurso. Nang maglaon, pinag-aralan ni K. Kalbaum (1882) at V. Manyan (1890, 1895) ang mga paroxysmal affective psychoses, na inihambing ang mga ito sa tuloy-tuloy na mga anyo kurso ng sakit sa isip. Ang mga may-akda ay lumikha ng isang wedge, isang base para sa karagdagang pag-aaral ng psychoses at ang kanilang pag-uuri ni E. Kraepelin (1899, 1913) ayon sa prinsipyo ng nozol.

Ang modernong ideya ng M.-d. n. bilang isang independiyenteng nozol, ang anyo ay nilikha ni E. Kraepelin noong huling bahagi ng ika-19 - unang bahagi ng ika-20 siglo. (siya ang unang gumamit ng terminong ito) at tutol sa isa pang nozol na ibinukod niya, isang anyo - dementia praecox, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong kurso at kinalabasan sa demensya. Gayunpaman, sa M.-d. ang item ay kasama din ng ilang hindi tipikal na wedge, mga form.

Sa karagdagang pag-unlad ng doktrina ng M.-d. ang item ay maaaring tumaas ang bilang ng mga form na nauugnay dito kasama ang pagsasama ng mga hindi tipikal, pagkatapos ay bumaba ito at ang isang bilang ng mga "marginal" na intermediate psychoses ay tumayo bilang isang malayang sakit na hindi nauugnay sa M.-d. n. Sinubukan nilang ipaliwanag ang pinagmulan ng mga hindi tipikal na anyo alinman sa pamamagitan ng pag-unlad ng psychosis sa isang espesyal, hindi katangian ng M.-d. n. konstitusyonal na background, o pinaghalong namamana na hilig M.-d. item at schizophrenia (tingnan).

Mula sa kalagitnaan ng 20 siglo, sa isang banda, mayroong isang tiyak na pathomorphism isang wedge, M.'s manifestations - d. at iba pa, lalo na, dumaraming bilang ng mga nabura, nakatatak na mga anyo ng sakit ay umuunlad, at sa kabilang banda, ang bilang ng mga depresyon na may mga sakit sa somatic kasama ng mga reaktibong sangkap ay tumataas. Hitsura isang malaking bilang Ang mga affective psychoses ng late age ay makabuluhang nagpapataas ng interes ng mga psychiatrist sa pag-aaral ng M.-d. n.sa aspetong edad.

Klinikal na larawan

Sa klinika ni M. - d. item mayroong isang pangkalahatang pamamayani ng mga depressive na estado (hanggang sa 80%). Ang edad ng pagsisimula ng sakit ay mas madalas pagkatapos ng 30 taon, bagaman ang mga unang pagpapakita ay maaaring mangyari kahit na sa mga bata at kabataan. Ang pagpapakita ng sakit na may isang yugto ay nangyayari sa 12 - 70%, ang sakit na may paulit-ulit na mga yugto - sa 9 - 27% ng mga kaso. Average na tagal mga yugto 3-18 buwan. Ang manic phase ay maaaring 2-3 beses na mas maikli kaysa sa depressive phase. Mas madalas M.-d. ang item ay nagsisimula sa isang depressive phase (sa 60-80% ng mga kaso). Kadalasan, bago ang unang binibigkas na yugto, lumilitaw ang mga subdepressive disorder (tingnan ang Depressive syndromes) o hypomania (tingnan ang Manic syndromes). Ang tagal ng mga estadong ito ay iba - mula sa ilang oras hanggang ilang buwan; kusang bumangon ang mga ito o nauugnay sa ilang karagdagang mga kadahilanan ( trauma sa pag-iisip impeksyon, mga pagbabago sa hormonal).

Ang unang ipinahayag na yugto ay maaaring umunlad sa ilang taon pagkatapos ng mga unang mababaw na pagpapakita ng M.-d. n. Ito ay madalas na nagsisimula sa mga precursor: sa depresyon - sa anyo ng mga karamdaman ng isang somatovegetative na kalikasan ( kawalan ng ginhawa sa katawan, pagkapagod, pangkalahatang pagkahilo, karamdaman, pananakit ng ulo, mga karamdaman sa pagtulog, gana sa pagkain, hindi malinaw na takot); sa simula ng kahibangan - sa anyo ng isang disorder sa pagtulog, pangkalahatang pagkabalisa, pagkabalisa, pagkamayamutin. Karamihan sa mga may-akda ay nakikilala ang tatlong yugto sa pagbuo ng yugto: mga unang sintomas na may isang pamamayani ng mababaw na affective disorder, paghantong na may pinakamalaking lalim ng mga karamdaman, ang yugto ng reverse development. Mas madalas, ang mga phase ay unti-unting umuunlad, mas madalas - acutely.

Ang depressive phase na may tipikal na manifestation ay binubuo ng mga sumusunod na pangunahing sintomas: 1) depressed mood na may mahalagang "katawan" na pakiramdam ng pananabik (depressive affect); 2) motor at speech retardation; 3) intellectual retardation (mabagal na pag-unlad ng mga proseso ng pag-iisip). Ayon sa mood at nilalaman ng mga iniisip ng pasyente ay nalulumbay. Ang parehong naaangkop sa overvalued at delusional na mga ideya: mga ideya ng pagkakasala, pagkamakasalanan, pag-akusa sa sarili, pagpapakababa sa sarili ay nangingibabaw, kadalasang humahantong sa pagpapakamatay; sa mas malalang kaso, lumilitaw ang mga ideya ng pagkondena, maling akala ng kalubhaan at pagtanggi (tingnan ang Kotara's syndrome).

Sa mga depressive na estado, ang likas na katangian ng pananabik ay mahalaga, "katawan" (ang pananabik ay nakikita sa pisikal, tulad ng isang "bato", tulad ng bigat, tulad ng sakit sa dibdib, sa rehiyon ng puso o iba pang bahagi ng katawan). Schneider (K. Schneider) sa bagay na ito, kinilala ang dalawang uri ng depresyon - depression na may isang pamamayani ng katawan sensations at depression ng espiritu na walang isang mahalagang bahagi, na manifests mismo bilang isang depressive, madilim na nilalaman ng mga saloobin. Sa isang pagtaas sa kalubhaan ng depressive phase, sa mga tipikal na kaso, ang psychomotor retardation ay maaaring umabot sa estado ng isang depressive stupor (tingnan ang. Stuporous states) na may malalim na ideational inhibition at ang kawalan ng diurnal fluctuations sa estado.

Sa kabila ng makabuluhang pagkakaiba sa pagpapakita mga depressive disorder makabuluhang lumilihis mula sa tipikal na depressive triad, lahat ng uri ng depression (nabalisa, adynamic, depression na may depersonalization, obsessions, depressive-paranoid syndrome, atbp.) ay nailalarawan bilang mga somatovegetative disorder (mga pagbabago sa ng cardio-vascular system, tropiko, metabolic proseso, mga karamdaman sa pagtulog), at pagbaba ng sigla. Ang depressive phase (mas madalas ang manic phase) ay nailalarawan sa pamamagitan ng Protopopov's triad - mydriasis, tachycardia, spastic constipation. Paghiwalayin ang mga uri ng depressive states - tingnan ang Depressive syndromes.

Ang manic phase sa mga manifestations nito sa isang tipikal na anyo ay kabaligtaran sa depressive at binubuo ng mga sumusunod na sintomas: 1) mataas na mood (manic affect); 2) motor at pagsasalita paggulo; 3) intelektwal na paggulo (pinabilis na mga proseso ng pag-iisip).

Hindi tulad ng mga depressive disorder, manic syndrome madalas na bubuo sa subclinical na antas at medyo bihirang umabot sa malubhang manifestations.

Ayon sa mataas na mood at ang nilalaman ng mga saloobin ng mga pasyente ay puno ng optimismo; nangingibabaw ang labis na pagpapahalaga sa personalidad, mga ideya ng kadakilaan hanggang sa mga nakatutuwang ideya ng kamangha-manghang nilalaman. Sa paglaki ng manic excitement, ang pag-iisip ay nawawala ang direksyon nito hanggang sa "jump of thoughts" at incoherence, na sinamahan ng motor frenzy. Paghiwalayin ang mga uri ng manic states - tingnan ang Manic syndromes.

Ang mga halo-halong estado ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalit ng ilang mga palatandaan ng isang affective syndrome sa pamamagitan ng mga palatandaan ng isa pa, kapag ang mga palatandaan ng kahibangan ay kasama sa depresyon, at ang mga palatandaan ng depresyon ay kasama sa kahibangan. Kaya, halimbawa, may mga depressions na may ideational excitation, kung saan ang mapanglaw ay pinagsama sa isang mabilis na daloy ng mga pag-iisip, na, gayunpaman, ay may isang depressive na nilalaman, ang psychomotor retardation ay mababaw o wala sa kabuuan. Kasama sa mga mixed state ang hindi produktibong kahibangan at kahibangan na may psychomotor retardation. Ang hindi produktibong kahibangan ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang isang nakataas na mood at kagalingan ay hindi sinamahan ng ideational at motor excitation; ang mga pasyente ay masayahin, ngunit ganap na hindi aktibo. Ang kahibangan na may psychomotor retardation ay maaaring umabot sa antas ng tinatawag na. manic stupor (tingnan ang Catatonic syndrome, Stuporous states); sa mga kasong ito, sa kabila ng mataas na mood, ang mga pasyente ay tahimik at malalim na inhibited. Ang ilang mga may-akda ay tumutukoy din sa magkahalong estado ng pagkabalisa-nabalisa na depresyon, kung saan ang psychosis ay nagpapatuloy laban sa background ng matinding pagkabalisa at pagpukaw ng motor.

Sa isang wedge, pagsasanay ang magkahalong estado ay madalas na nakakatugon sa transition ng affective psychosis ng isang poste sa isa pa sa isang kurso ng isang sakit na dalawahang yugto o sa patuloy na pagbabago ng affective states. Mas madalas, ang magkahalong estado ay nangyayari bilang isang nakahiwalay na psychosis; ang huli ay higit na katangian ng mga hindi tipikal na anyo ng M.-d. Ipinapaliwanag ng P. E. Krepelin ang paglitaw ng magkahalong mga estado sa pamamagitan ng isang hindi pantay, hindi kasabay na pagpapalit ng ilang mga palatandaan ng iba sa panahon ng paglipat ng estado sa isang sindrom na kabaligtaran sa affective sign, dahil sa kung saan ang mga palatandaan ng manic at depressive phase ay magkakasabay na nabubuhay. Gayunpaman, hindi lahat ng mga may-akda ay kinikilala ang paglalaan ng mga halo-halong estado, ang pagpapakita kung saan isinasaalang-alang nila sa loob ng balangkas ng mga hindi tipikal na affective psychoses.

Daloy

Humigit-kumulang sa 70% ng mga pasyente M. - d. ang item ay nagpapatuloy sa anyo ng mga mababaw na affective phase at lamang sa 30% - na may pag-unlad ng manifest psychosis.

Ayon sa iba't ibang mga may-akda, para sa M.-d. Ang mga item ay pinaka-katangian ng periodic at single-phase depression (48-80% ng mga pasyente) - ang tinatawag na. monopolar na uri ng daloy, mas madalas mayroong isang kahalili ng manic at depressive states (mula 18 hanggang 41.5%) - isang pabilog (bipolar) na uri ng daloy; ito ay napakabihirang para sa isang kurso na may pagkakaroon lamang ng manic states (mula 2 hanggang 9.6%) - isang monopolar manic na uri ng daloy. Ang hitsura ng mga phase ay alinman sa mahigpit na regular, madalas na nag-time na nag-tutugma sa ilang mga panahon, o hindi regular, na may posibilidad sa mas madalas na mga yugto sa susunod na buhay. Sa isang bipolar na daloy, ang isang iba't ibang kumbinasyon ng mga affective phase ay nabanggit: alinman sa anyo ng dalawahang yugto na sinusundan ng isang light interval, o sa anyo ng isang alternating flow, kapag ang bawat manic at depressive na estado ay pinaghihiwalay ng mga light interval, o sa ang anyo ng isang pabilog na tuluy-tuloy (tuloy-tuloy) na daloy, kapag ang manic at depressive na estado ay sumusunod sa isa't isa nang walang magaan na puwang. Gayunpaman, ang mga uri ng daloy na ito ay hindi mahigpit na pare-pareho.

Sa mga prognostic na termino, ang mga pattern ng daloy ng bipolar ay hindi gaanong kanais-nais kaysa sa mga unipolar. Sa binibigkas na mga anyo ng bipolar, ang namamana na pasanin (hanggang sa 80% ng mga pasyente) ay nabanggit na nakararami sa mga affective psychoses, isang mas maagang pagsisimula ng psychosis, isang mas malaking bilang ng mga phase kumpara sa mga monopolar form. Kadalasan mayroong isang malinaw na ugali na gawing kumplikado ang istraktura ng mga phase sa kanilang atypization, habang may mga tipikal na anyo ng M.-d. ang mga yugto ay nagpapatuloy sa parehong paraan, hindi nagbabago sa paglipas ng mga taon (ang daloy sa anyo ng isang "cliché"). Para sa bipolar M.-d. ang item ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga phenomena ng circularity sa pagitan ng mga phase (ang kurso ng sakit "sa antas ng cyclothymic"), isang hindi gaanong kanais-nais na kinalabasan ng sakit. Sa edad, sa lahat ng uri ng psychosis, may posibilidad na taasan ang tagal ng mga phase at paikliin ang mga pagitan ng liwanag.

Gayunpaman, ang mga depresyon ay lumitaw sa mga advanced na mas madalas, ay mas bihira sa mature na edad. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahaba (10 - 15 taon o higit pa) na kurso, ngunit ang posibilidad ng isang exit mula sa mga estado na ito ay hindi ibinubukod. Ang karamihan ng mga may-akda ay naniniwala na ang hron, depressions ay hindi katangian ng totoo, tipikal na anyo ng M. - d. n.Madalas na umuunlad sila sa tinatawag na. marginal form sa heteronomous na lupa, ibig sabihin, sa pagkakaroon ng namamana na schizophrenia. Sa mga premorbid na tampok ng mga indibidwal na ito, ang katigasan, mababang kontak, pagiging sensitibo, at pagkamayamutin ay nabanggit. Clinic hron, ang depressions ay monotonous ("hardening depressions"). Ang depresyon, pagkamayamutin, kalungkutan, pagkabalisa ay nangingibabaw, ang kaugnayan ng mga karanasan ay nawala. Ayon kay W. Klages, ang mga depression na ito ay nangyayari na may matinding pagbaba sa sigla, sub-depressive affect, pangkalahatang asthenia at paranoia. Sina Peters at Gluck (U.H. Peters, A. Gluck, 1973) ay tumutukoy sa hron, mga estado na lumalaban sa paggamot sa depresyon na nangyayari kapag ang depresyon ay pumasa sa post-depressive na mga pagbabago sa personalidad na may pagbaba sa aktibidad, mga kakayahan sa enerhiya, na may pakiramdam ng kawalan ng kapanatagan, pagkakasala, paghihiwalay, at ikonekta ang mga ito hitsura sa thymoleptic therapy. Gayunpaman, ang mga mania ay hindi gaanong madalas na nagkikita at nagpapatuloy karaniwan sa subclinical na antas. Lumilitaw ang mga ito alinman sa dulo ng depresyon, o mula sa pinakadulo simula ng sakit,

Sa mga tipikal na kaso, gaano man katagal ang sakit, ang personalidad ng pasyente ay hindi nagbabago, pinapanatili ang mga pangunahing tampok nito. Sa pagitan ng mga pag-atake, ang kalusugan at kapasidad sa pagtatrabaho ay halos ganap na naibalik. Ang pagbaba sa kapasidad ng pagtatrabaho ay maaaring mangyari sa kaso ng madalas na pagbabago ng bahagi, lalo na sa patuloy na pabilog na daloy. Sa M.-d. Ang mga yugto ay nagpapatuloy sa buong buhay, ngunit sa katandaan ang kanilang intensity ay nagiging mas mahina. Sa ilang mga atypical form na may mas mahirap na isang wedge, ang isang larawan sa ilang mga kaso pagkatapos ng maraming taon ng isang sakit ay bubuo ng "mental decrepitude" sa anyo ng pakiramdam ng sariling kababaan, pagtaas ng pagkapagod, pagkawala ng inisyatiba, aktibidad, kagalakan. Gayunpaman, ang kakanyahan ng pagkatao, emosyonal na taginting, dating mga saloobin ay napanatili, kahit na walang posibilidad ng kanilang pagpapatupad. Chron, affective states, na bumangon pagkatapos ng mahabang kurso ng M.-d. ay itinuturing din bilang resulta ng sakit. Ang Weitbrecht (N. I. Weitbrecht, 1967) ay nagsasaad ng lethargy, isang pagbaba sa affective resonance, pangkalahatang pessimism, at "woodiness" ng affect bilang mga natitirang estado. Itinuturing ng ilang mga may-akda ang mga pagbabagong ito bilang mga pagpapakita ng matagal na nabura na mga estadong affective.

Nabura ang mga form

Cyclothymia. K. Kalbaum (1889), Yu. V. Kannabikh (1914) at S. A. Sukhanov (1907) ay isinasaalang-alang ang cyclothymia bilang isang mas banayad na bersyon ng M.-d. n. Pag-aari ng cyclothymia sa M.-d. ang aytem ay napatunayan hindi lamang sa pamamagitan ng kanyang wedge, pagkakatulad, ngunit kapareho din ng M.-d. n. namamana na pasanin ng psychosis at mga anomalya sa personalidad, pati na rin ang mga katulad na premorbid na katangian ng personalidad sa konstitusyon.

Ang anyo ng sakit na ito ay mas karaniwan (mga 2.5 beses) kaysa sa mga ipinahayag na anyo ng M.-d. n. Ang mga pasyenteng may cyclothymia ay hindi palaging nakakakuha ng atensyon ng mga psychiatrist at, samakatuwid, ay hindi tumatanggap ng naaangkop na paggamot. Kaugnay nito, ang panganib ng mga tendensiyang magpakamatay ay tumataas nang husto. Ang mga affective na yugto sa cyclothymia ay hindi umabot sa mga psychotic na estado, ngunit nagpapatuloy sa subclinical na antas, madalas na may pagpapanatili ng kapasidad sa pagtatrabaho sa buong kurso ng sakit. Ang mga yugto ay nakapagpapaalaala mga paunang yugto pagbuo ng affective frustration sa M. - d. n.Ayon sa istatistikal na datos, sa mga kaso ng cyclothymia monopolar form ay nangingibabaw sa anyo ng periodic depressions, bipolar circular forms ay higit na hindi karaniwan.

Nakatago (larvated) depression(syn.: masked depression, missed depression, latent depression, depression na walang depression, somatized depression, autonomic depression, depressive equivalents, affective equivalents, atbp.) mas madalas na tumutukoy sa M.-d. n., na nagpapakita ng malapit na kaugnayan sa cyclothymia. Ang mga latent depression ay laganap, ngunit ang kanilang diagnosis ay mahirap, dahil sa mga kondisyong ito ang mga somatovegetative disorder ay nangingibabaw, at ang mga mild affective disorder ay nagtatakip sa kanilang depressive na kalikasan. Ang mga pasyente na may ganitong mga karamdaman ay patuloy at hindi matagumpay na bumaling sa mga doktor. Sa ilang mga kaso, makalipas lamang ang ilang taon, ang depressive na katangian ng mga karamdaman ay kinikilala at ang naaangkop na paggamot ay isinasagawa. Ang panganib ng naturang mga kondisyon dahil sa posibilidad ng mga tendensya sa pagpapakamatay ay mas malaki kaysa sa cyclothymia (2/3 ng mga pasyente ay may mga pagtatangka sa pagpapakamatay). Ang porsyento ng mga larvated depression sa iba pang mga uri ng depression, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula 10 hanggang 75%. Ang pagtaas sa bilang ng mga larvated depression ay nauugnay hindi lamang sa isang pagpapabuti sa kanilang pagsusuri, kundi pati na rin sa paglipat ng mga halatang depressive na anyo sa mga naka-mask sa ilalim ng impluwensya ng paggamot.

Ang wedge, ang larawan ng larval depression ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kasaganaan ng mga somatic disorder at kahirapan ng mga affective, bilang isang resulta kung saan ang sakit ay maaaring tumagal ng anyo ng anumang sakit sa somatic, sa Krom mayroong pangangailangan hindi lamang konserbatibong paggamot, kundi pati na rin ang isang operative measure. Maaaring gayahin ng mga pisikal na karamdaman ang appendicitis, gallstones, o nephrolithiasis, cardiovascular at iba pang mga sakit. Ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng paulit-ulit na pananakit ng ulo, mayroon silang mga sugat sa balat (psoriasis, neurodermatitis), isang hindi tiyak na likas na katangian ng senestopathies (tingnan), isang bilang ng mga autonomic disorder, sakit sa iba't ibang bahagi ng katawan. Maaaring magkaroon ng nevrol, pagkabigo sa anyo ng radiculitis, neuralgia. Gayunpaman, sa parehong oras, mahalagang hindi makaligtaan ang tunay na sakit sa somatic, na maaaring kasama ng nakatagong depresyon. Ang mga somatic disorder ay pinagsama sa mga somatovegetative phenomena na katangian ng endogenous depressions (pagkagambala sa pagtulog, pagbaba ng timbang, gana sa pagkain, paninigas ng dumi), na kung minsan ay sinamahan ng mga mahahalagang bahagi ng depression (sa anyo ng isang pakiramdam ng kabigatan, "kaisipan" na sakit sa likod ng sternum) , araw-araw na pagbabagu-bago sa estado. Pangkalahatang depresyon, depresyon ay umakma sa mga estadong ito. Ang likas na katangian ng epekto, ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ay naiiba - mula sa pagkabalisa at mapanglaw hanggang sa matamlay na kawalang-interes.

Ang lahat ng mga klasipikasyon ng larvated depressions ay batay sa likas na katangian ng mga somatic disorder.

TA Nevzorova at Yu. 3. Drobyshev (1962) ay nakikilala ang cardiological at gastric syndromes, bituka dyskinesia syndrome at diencephalic syndrome. Tinutukoy ni Lopez Ibor (J. Lopez-Ibor, 1972) ang depresyon na may nangingibabaw na: 1) sakit at paresthesia; 2) pagkahilo; 3) psychosomatic disorder; 4) mga pag-atake na may kakulangan ng gana, atbp.,

Ang pag-aari ng mga form na ito sa mga nakatagong depresyon ay kinumpirma ng periodicity sa paglitaw ng lahat ng mga karamdamang ito, ang kanilang reversibility, ang kawalan ng isang organic na batayan, ang pagkakaroon, bagaman nabura, ng isang depressive na epekto sa araw-araw na pagbabagu-bago, at isang positibong therapeutic effect. mula sa paggamit ng mga antidepressant. Posibilidad ng paghahalili nakatagong mga depresyon na may totoong depressive states sa panahon ng kurso ng sakit, ang pagkakaroon ng heredity, na pinalala ng affective psychoses, ay muling binibigyang diin ang kanilang pag-aari sa mga endogenous form ng M.-d. P.

Ang maagang pagkilala at paggamot ay nagpapabuti sa pagbabala ng larval depression.

Endoreactive dysthymia orihinal na inilarawan ni Weitbrecht bilang isang independiyenteng wedge, isang anyo ng affective psychosis, isang tampok na kung saan ay ang kumbinasyon ng mga somatogenic-psychogenic na mga kadahilanan na may mga endogenous affective.

Bilang etiological na kadahilanan sa endoreactive dysthymia, ang somatogeny ay gumaganap ng isang makabuluhang papel sa anyo ng matagal na somatic distress kasama ng mga psychogenic na sandali. Walang kasaysayan ng manic states, ngunit karaniwan ang mga depressive disorder. Ang wedge, ang larawan ng depression ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang madilim na magagalitin o nakakaiyak-dysphoric background ng mood, ang kawalan ng mga ideya ng pagkakasala at depressive delirium, isang kasaganaan ng asthenohypochondriac disorder. Gayunpaman, ang depresyon ay may mahahalagang bahagi sa anyo ng isang pakiramdam ng kabigatan, "kaisipan" na sakit sa likod ng sternum; may posibilidad sa isang matagal na kurso sa loob ng isang pag-atake. Namamana na pasanin M.-d. n. mahina; sa premorbid sensitive, iritable, gloomy at gloomy personalities nangingibabaw.

Mga depresyon ng pagkahapo. Ang mga depresyon ng pagkapagod ng Keelholtz ay malapit sa endoreactive dysthymia, ngunit naiiba sila sa isang mas malinaw na psychoreactive na katangian ng sakit. Sa mga genetic na gawa ng Angst (J. Angst) ay ipinahayag ang mga pagdududa hinggil sa pagsasarili ng tinatawag na bahagi. reaktibo at neurotic depressions at ang ugali ng kanilang pagtatalaga sa endogenous affective sakit, i.e. sa M.'s varieties - ay nabanggit. P.

Mga tampok ng edad

Kaugnay ng pangkalahatang pagtanda ng populasyon, ang depresyon ng katandaan ay lalong nagiging mahalaga. Ang mga tampok ng late-age depression ay kinabibilangan ng kawalan ng binibigkas na ideomotor) pagsugpo, pagkabalisa, takot, pagkabalisa, pagkabalisa na pagbigkas, ang pamamayani ng hindi mga ideyang depressive, ngunit mga ideya ng saloobin at nagkakalat na paranoid, isang ugali sa pagkabalisa-hypochondriacal na takot. Sa katandaan, ang pagkahilo, pagbibitiw ng kababaang-loob, pagbibitiw sa kapalaran (minsan ay tinutukoy bilang mapurol na depresyon) o kawalang-kasiyahan, pagkamayamutin, at pagtaas ng sama ng loob.

Ayon kay E. Ya. Shternberg (1970), isang wedge, ang isang larawan ng depressions ng late age ay sa maraming aspeto sanhi ng obshchebiol. mga tampok ng proseso ng pagtanda, mga pagbabago sa posisyon sa lipunan ng isang tao sa katandaan. Mayroong "pagbawas, paggiling" ng mga depresyon sa huling bahagi ng edad, walang depressive na pagpapahalaga sa sarili at muling pagtatasa ng nakaraan. Nangibabaw ang mga takot sa estado ng kalusugan at takot sa posibleng kaguluhang materyal. Sa edad ang wedge, at psychopatol, mga pagkakaiba sa pagitan ng mga depressions ng iba't ibang nozol, ang mga form ay madalas na smoothed out dahil sa komplikasyon ng depressions, pagtaas ng kanilang atypization sa M. - d. na may hitsura ng mga tampok na katulad ng depression sa schizophrenia (pagkakaroon ng paranoid disorder, atypia ng affective triad). Sa M.-d. ang mga tampok ng edad ng mga depresyon ay ipahahayag nang higit pa, sa kalaunan ay nabuo ang unang yugto ng manifest. Ang tagal ng depresyon at ang lalim ng mga karamdaman ay tumataas sa edad. Gayunpaman, sa malalim na katandaan, ang tagal ng depresyon sa ilang mga kaso ay nagiging mas maikli, ang lalim ng mga karamdaman ay bumababa, ang depresyon ay nawawala ang talas nito, ang mga pahayag ng mga pasyente ay monotonous, at ang epekto ay napapawi. Ang pana-panahong uri ng daloy ay nananaig (sa 54.6% ng mga pasyente). Hindi gaanong karaniwan ang mga solong depresyon (sa 27.3% ng mga pasyente), ang isang pabilog na kurso ay hindi gaanong karaniwan (sa 18.1% ng mga pasyente). Ang tagal ng depresyon ay mula sa 6 na buwan. hanggang 3 taon o higit pa.

Ang mga estado ng manic sa isang mas huling edad ay sumasakop sa isang medyo maliit na lugar. Bilang mga pagpapakita na may kaugnayan sa edad, ang pamamayani ng pagkabahala sa tunay na pagnanais para sa aktibidad, hindi produktibo, walang pagbabago na aktibidad ay nabanggit; ang pag-uugali ng mga pasyente kung minsan ay nagsusuot ng isang hangal na konotasyon. Ang ilang mga pasyente ay madaling bumuo ng pagkamayamutin, galit, pag-uugali ng litigasyon, pangkalahatang paranoid na mood. Ang paglipat sa hron, pli Protragirovannye manic states ay posible. Sa mga kaso ng isang mas maagang pagsisimula ng sakit, ang mga tampok na nauugnay sa edad ng kahibangan ay hindi gaanong kapansin-pansin.

Sa edad ng mga bata ang paglitaw ng M. - d. ang bagay ay madalang na sinusunod (mas madalas na nakakatugon ang affective frustration ng ibang genesis). Ang mga phase mismo at ang buong kurso ng psychosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga tampok: ang mga maikling yugto na may isang bipolar na uri ng daloy ay namamayani, hypochondriacal disorder, takot, depersonalization phenomena, obsessions, at napakalaking autonomic disorder ay nabanggit. Ang Nissen (G. Nissen, 1971) sa mga depressive disorder ay nagsasaad ng presensya sa mga bata ng mga sintomas tulad ng kapansanan sa pakikipag-ugnay, pagkabalisa, pagkahilo, kawalan ng katiyakan, pagiging agresibo, insomnia, mutism. Itinuturo ng ibang mga may-akda ang isang pakiramdam ng pagkapagod, nabawasan ang pagganap sa akademiko, sisihin sa sarili, mga sakit sa psychosomatic, mga pag-iisip ng pagpapakamatay. G. K. Ushakov, N. M. Iovchuk tandaan ang posibilidad ng mga pagbabago sa mga sintomas ng depresyon sa panahon ng kurso ng sakit. Kadalasan, ang depresyon sa mga bata ay naka-mask, na may isang pamamayani ng mga somatovegetative disorder.

AT pagdadalaga ang depresyon ay nakakakuha ng higit pang mga tipikal na katangian. Mas madalas silang nagkikita kaysa sa edad ng mga bata, medyo madalas na nagpapatuloy sa subclinical na antas at ang paunang, unang yugto ng M.-d. ang item na may pagbuo ng psychotic affective phase sa mature na edad. Sa mga kabataan, ang mga depressive state ay lumalapit sa isang wedge, isang larawan ng depression sa mga matatanda, ngunit nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na lability. Ang pakiramdam ng pagkakasala na may pagmuni-muni ay maaaring malinaw na ipahayag. Ang mga hilig at pagtatangka ng pagpapakamatay ay hindi karaniwan.

Ang mga manic phase sa pagkabata ay lubos ding hindi tipikal. Ang psychomotor excitation at isang state of excitation ay nangingibabaw, na sa una ay nagpapakita ng sarili bilang isang intensification ng play activity, habang may pagtaas sa kalubhaan ng phase, ang excitation ay umabot sa isang estado ng frenzy. Sa pagbibinata, sa mga estado ng manic, ang bahagi ng ideator ng kahibangan ay mas malinaw na nahayag sa anyo ng pagpabilis ng mga proseso ng pag-iisip, isang pagkahilig sa tula. Sa panahon ng pagbibinata, ang manic state ay maaaring lumalapit sa mga cyclothymic disorder, nagpapatuloy sa isang mababaw na subclinical na antas, o nakakakuha ng ilang mga tampok na may kaugnayan sa pag-alis ng mga drive (hal., pag-abuso sa alkohol, mga sekswal na labis na labis). Sa ilang mga kaso, ang pag-uugali ay may mga tampok ng kahangalan. Ang mga ipinahayag na manic states sa panahon ng pagbibinata, lalo na kung nagsimula ang psychosis sa kanila, ay maaaring magdulot ng ilang pagdududa tungkol sa pagmamay-ari ng psychosis na ito sa M.-d. n. Ang mga follow-up na pag-aaral ay madalas na nagpapatunay sa pagiging lehitimo ng mga pagdududa na ito. Kadalasan ang gayong psychosis ay isang pagpapakita ng schizophrenia.

Etiology at pathogenesis

Etiology M.-d. p. ay hindi malinaw. Karamihan sa mga may-akda ay tumutukoy dito sa mga endogenous na sakit. Mahalagang halaga sa pag-unlad ni M. - d. ang aytem ay may namamana-konstitusyonal na kadahilanan. M. dalas - d. ang item sa mga pamilya ng mga probands (tingnan) kumpara sa pangkalahatang populasyon ay nadagdagan. Ang bilang ng mga pasyente sa mga pababang henerasyon ay nadagdagan kumpara sa mga pataas: kung sa pangkalahatang populasyon ang bahagi ng mga pasyente na may M.-d. n. account para sa 0.4%, pagkatapos ay para sa mga magulang ng proband - mula 7 hanggang 23%, at para sa mga anak ng proband - hanggang sa 33%. Ang kambal na pamamaraan ay malinaw na nagsiwalat ng kahalagahan ng pagmamana: ayon kay F. J. Kallmann, ang mabigat na pagmamana sa mga kapatid ay natagpuan sa 18% ng napagmasdan, sa mga kambal na magkakapatid - sa 23%, sa mga magkatulad na kambal - sa 92%, ibig sabihin, mahalaga ito antas ng kaugnayan sa dugo. Sa mga pamilya kung saan ang M.-d. atbp., mayroong pagtaas sa bilang ng mga cycloid constitutionally premorbid na mga indibidwal na may cyclothymoid-like mood swings (sa populasyon ay 0.7% sila, at sa mga magulang ng mga pasyente - 14.5%, sa mga kapatid na lalaki at babae - 12.9%, sa fraternal. kambal - 30% , sa monozygotic - 37%). Sa mga pamilya kung saan may may sakit na M.-d. n., bilang karagdagan sa affective heredity, ang mga pasyente na may schizophrenia ay natukoy din, ang bilang ng mga ito ay tumataas sa mga pababang henerasyon. Gayunpaman, ang pagmamana ay isa lamang sa mga kadahilanan na humuhubog sa pag-unlad ng psychosis. Pinakamahalaga ay naka-attach sa cyclothymic constitution, isang espesyal na ugali na pinapaboran ang pag-unlad ng sakit. Ang konstitusyon ng cyclothymic ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa mood, aktibidad at somatic function. Nabanggit ni E. Kretschmer (1921) at E. Bleiler (1925) ang pagkakaroon ng ugnayan sa pagitan ng sakit at istraktura at karakter ng katawan. Kaya, halimbawa, ang isang picnic physique at isang bukas na palakaibigan na karakter ay likas sa cycloid constitution. Pag-unlad ni M. - d. n. mula sa ibang heteronomous na batayang konstitusyonal, halimbawa, schizoid, ay nag-aambag sa paglitaw ng "atypical", higit pa malubhang anyo daloy M.-d. P.

Ang kadahilanan ng edad, kasarian, mga impluwensya ng endocrine, atbp. ay may tiyak na pathogenetic na kahalagahan sa pagbuo ng psychosis. Alam na ang mga babae ay mas madalas magkasakit kaysa sa mga lalaki (humigit-kumulang 70% ng mga kababaihan at 30% ng mga lalaki). Sa mga kababaihan, ang pag-unlad ng psychosis ay madalas na nag-tutugma sa regla, panganganak, panahon ng involution, atbp.

Ang isang tiyak na pathoplastic o nakakapukaw na halaga sa pagbuo ng M.-d. n. mayroon panlabas na mga kadahilanan. Ang mga impeksyon, pagkalasing, mga sitwasyong psychotraumatic ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng yugto. Gayunpaman, mas madalas na hindi posible na magtatag ng isang dahilan para sa pag-unlad ng psychosis. Sa mga kasong ito, ang manic at depressive phase ay bumangon at umuulit nang may nakakagulat na regularidad, madalas na inuulit ang kanilang mga sarili sa isang cliché fashion at lumilitaw na nag-tutugma sa ilang mga panahon.

Mga pagtatangkang kilalanin ang pathogenetic at pathophysiol, mga mekanismo ng M. - d. ang mga bagay ay ginawa sa loob ng maraming taon. Naniniwala si V. P. Osipov na ang batayan ng mga affective disorder ay isang paglabag sa tono ng sympathoadrenal system. Ang pagpapakilala ng adrenaline ay nagpapabagal sa kurso ng mga nauugnay na proseso sa mga pasyente na may manic states, nagpapataas ng depression, at binabawasan ang manic excitement. V.P. Ang Protopopov (1961) ay nauugnay sa pinagmulan ng mga pangunahing sintomas sa patolohiya ng thalamo-hypothalamic na rehiyon, na may dysregulation ng mga sentral na mekanismo. Naniniwala si I. P. Pavlov na sa ilalim ng M.-d. ang mga dynamic na relasyon ng cortex at subcortex ay nabalisa dahil sa pagbabawal ng estado ng mas mataas na bahagi ng sistema ng nerbiyos, at ang circularity ng mga karamdaman ay nauugnay sa kahinaan ng mga proseso ng nerbiyos ng parehong panloob na pagsugpo at paggulo.

Pananaliksik sa. n. ay nagpakita na sa mga pasyenteng hypomanic ay madaling lumitaw ang mga bagong nakakondisyon na koneksyon, ngunit mahirap ang pag-unlad ng mga reaksiyong nagbabawal. Sa taas ng paggulo, nangyayari ang isang proteksiyon na pagsugpo, na kumakalat sa buong pangalawang sistema ng signal.

Ang mga may-akda ng Hapon na sina Suwa at Yamashita (N. Suwa, J. Yamashita, 1972) ay nagbigay pansin sa pang-araw-araw na ritmo ng mga pag-andar, ang estado ng adrenal cortex sa depresyon at ang kanilang koneksyon sa mga ritmo ng hypothalamus at limbic system.

Ang pagtaas ng kahalagahan ay nakakabit sa mga genetic na kadahilanan sa pagbuo ng affective psychoses at mga biochemical na mekanismo na tumutukoy sa pathogenesis ng sakit. Ang gawain ay isinasagawa sa tatlong pangunahing direksyon: ang pag-aaral ng mga karamdaman ng pagpapalitan ng mono-amines, ang pagpapalitan ng mga steroid hormone, ang pag-aaral ng mga pagbabago sa metabolismo ng tubig at metabolismo ng electrolyte. Gayunpaman, ayon kay M. E. Vartanyan, 1970, ang huling dalawang direksyon ay sumasalamin sa mga hindi tiyak na pagbabago sa katawan ng mga pasyente na nauugnay sa nakaka-stress na sitwasyon, samantalang ang mga monoamine metabolism disorder ay nauugnay sa mga mekanismo ng affective disorder. Ang isang bilang ng mga mananaliksik ay natagpuan ang mga funkt, kakulangan ng norepinephrine ng isang utak sa mga depresyon at ang pagtaas ng aktibidad nito sa mga mania. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang partikular na kahalagahan ay mga metabolic disorder ng "central" catecholamines (tingnan).

Diagnosis

Ang diagnosis ay ginawa sa batayan ng paulit-ulit na affective phase sa isang wedge, isang larawan ng sakit, na pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng isang affective na istraktura, ang pagkakaroon ng mga light interval kung saan ang mga pasyente ay halos malusog, at ang kawalan ng pagkasira ng personalidad.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa pagitan ng affective attacks ng periodic schizophrenia (tingnan) at reactive depression. Hindi tulad ng reactive depression sa M. - d. na may reaktibo na simula, ang psychogenic na sitwasyon ay makikita sa mga karanasan ng pasyente sa simula lamang ng yugto, o hindi makikita sa lahat sa nilalaman ng mga karanasan, at sa hinaharap ang sakit ay dumadaloy ayon sa mga pattern na katangian ng M.-d. P.

Ang mga karamdamang nakakaapekto ay inilarawan sa mga nakakalason na nakakahawang sakit, halimbawa, mga estado ng manic sa typhus, pagkalasing sa quinacrine at sp. Hindi tulad ng M.-d. ang mga karamdamang ito ay pansamantala, malapit na nauugnay sa pinagbabatayan na sakit at isa lamang sa mga sintomas nito (tingnan ang Intoxication psychoses).

May maraming mga organikong sakit ng utak, ang mga affective syndrome ay maaaring mangyari na may posibilidad na maulit (na may progresibong paralisis, encephalitis, epilepsy, pinsala sa utak). Hindi tulad ng M.-d. ang item sa progresibong paralisis (tingnan) ang manic syndrome ay nagpapatuloy laban sa demensya at iba pang mga palatandaan na kakaiba sa sakit na ito: ang mga pasyente ay hangal, hindi produktibo, erotiko, ang background ng mood ay tuwang-tuwa at mabait. Nangibabaw ang mga ideya ng kadakilaan ng walang katotohanan na nilalaman. Ang mga karamdamang nakakaapekto ay katangian ng epilepsy (tingnan). Hindi tulad ng M.-d. n. may epilepsy, ang depression ay pinangungunahan ng isang dysphoric shade na may malisya at intensity ng affect, explosiveness, o isang estado na may madilim na kadiliman, depression; sa manic states, ang mga pasyente ay madaling ma-excite, magagalitin, at magalit.

Sa ibang organic psychoses, napr, traumatic, hindi katulad ng M.-d. ang item affective syndromes ay nagpapatuloy laban sa isang psychoorganic syndrome (tingnan). Sa mga pasyente sa isang estado ng depresyon, maraming mga tampok na asthenic ang ipinahayag na may pangkalahatang kalungkutan, kahinaan, emosyonal na lability, sa ilang mga kaso sila ay dysphoric.

Paggamot

Ang isang malawak na arsenal ng psikhofarmakol, mga pondo na may ibang spectrum ng pagkilos ay ginagawang posible upang gamutin ang mga affective disorder ng iba't ibang mga istraktura. Sa mga depressions na may predominance ng psychomotor retardation nang walang binibigkas na epekto ng mapanglaw, pati na rin sa adynamic depressions na may pagbaba sa volitional at mental na aktibidad, ang mga gamot na may stimulating effect ay ipinahiwatig, na nagpapagana ng mga impulses na nagpapababa ng retardation (nuredal). Sa mga depresyon na may nangingibabaw na damdamin ng mapanglaw, mahahalagang bahagi, na may motor at intelektwal na retardation, ang mga gamot na may malawak na spectrum ng pagkilos, ang mga thymoleptic na gamot (melipramine) ay pinaka-epektibo. Sa mga pagkabalisa na depresyon, mga depresyon na may pagkamayamutin, pagluha at pag-igting nang walang binibigkas na psychomotor retardation, ang mga gamot na may sedative-thymoleptic o sedative tranquilizing effect (amitriptyline, melleril, chlorprothixene, tizercin) ay ipinahiwatig. Para sa ilang uri ng pagkabalisa depression, ang pagtulo ay epektibo. intravenous administration mga gamot tulad ng seduxen, teralen. Ang mga nababalisa na pasyente ay hindi inirerekomenda na magreseta ng mga antidepressant na may isang psychostimulating effect, dahil hindi lamang sila nagiging sanhi ng isang matalim na pagtaas sa pagkabalisa, depressive arousal na may mga tendensya ng pagpapakamatay, kundi pati na rin ang isang exacerbation ng buong psychosis sa kabuuan sa paglitaw ng mga bagong sintomas sa anyo. ng mga maling akala, guni-guni.

Sa kumplikado mga depressive syndromes, halimbawa, depressive-paranoid na may mga delusyon ng Cotard, isang kumbinasyon ng mga antidepressant na may neuroleptics ay kinakailangan. Halos lahat ng antidepressant (tingnan) ay may mga side effect. Bilang resulta ng pagkalasing sa droga, ang paglipat mula sa depresyon patungo sa isang manic state o ang pag-unlad ng isang deliryo o tulad-amental na karamdaman ng kamalayan ay posible. Sa pagtaas presyon ng intraocular Ang amitriptyline ay kontraindikado. Sa kabila ng malawakang paggamit ng mga psychotropic na gamot, mahalaga pa rin ang electroconvulsive therapy, lalo na para sa pangmatagalan, matagal na anyo ng depresyon na lumalaban sa mga epekto ng droga. Sa paggamot ng manic states, ang mga antipsychotics (chlorpromazine, stelazin, haloperidol, mazhentil), pati na rin ang malalaking dosis ng lithium salts (hanggang 1 g pataas) ay malawakang ginagamit sa ilalim ng kontrol ng somatic na kondisyon ng pasyente at ang antas ng lithium. mga asin sa serum ng dugo.

Ang preventive therapy na may lithium salts ay lalong ginagamit kapwa sa klinikal na kasanayan at sa mga setting ng outpatient. Ang Lithium salts ay may kakayahang hindi lamang makaapekto sa mga affective disorder sa panahon ng phase, ngunit din upang maiwasan o maantala ang simula ng isang bagong pag-atake at mapawi ang intensity nito.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa buhay ay kanais-nais. Gayunpaman, dahil sa pagkakaroon ng mga tendensya sa pagpapakamatay, kinakailangan na maingat na subaybayan ang kondisyon ng mga pasyente, lalo na sa mga mababaw na pag-atake ng depresyon, kapag ang mga pasyente ay ginagamot sa isang outpatient na batayan. Ang bawat pag-atake ay nagtatapos sa halos pagbawi ng pasyente, ang pagganap sa pagtatapos ng pag-atake ay hindi nagdurusa.

Ang mga pasyente ay madaling umangkop sa lipunan. Sa mga kaso ng patuloy na kurso, na may patuloy na pagbabago ng manic at depressive states, ang mga pasyente ay napipilitang umalis sa trabaho.

Bibliograpiya: Avrutsky G. Ya., Gurovich I. Ya. at Gromova V. V. Pharmacotherapy ng mga sakit sa isip, M., 1974, bibliogr.; Akopova I. L. Psychoses at anomalya ng karakter sa mga pamilya ng mga pasyente na may manic-depressive psychosis, Zhurn, neuropath, at psychiat., t. 72, JV "4, p. 554, 1972, bibliogr.; Anufriev A. K. Nakatago endogenous depressions , ibid., tomo 78, blg. 6, p. 857, L 9, p. 1342, 1978, bibliograpiya; depresyon. Mga tanong ng klinika, psychopathology, therapy, p. 109, M. - Basel, 1970; Efimenko V. L. Depressions at advanced age, L., 1975, bibliogr.; Kannabikh Yu. V. Cyclothymia (cyclothymia), ang symptomatology at kurso nito, M., 1914, bibliogr.; Paggamot ng mga depressive state na may ludiomil, ed. E. A. Babayan at V. M. Shamanina, b. Moscow, 1973; Lomachenkov A.S. Sa tanong ng diagnosis at pagbabala ng manic-depressive psychosis sa mga bata at kabataan, Proceedings of Leningr, pediatrician, med. in-ta, t. 57, p. 97, 1971; Mga bagong gamot sa paggamot ng mga sakit sa isip at nerbiyos, ed. O. A. Balunov at Yu. L. Nuller, L., 1974, bibliogr.; Protopopov V.P. Mga piling gawa, Kyiv, 1961; Sternberg E. Ya. Gerontological psychiatry, M., 1977, bibliogr.; Angst J. Zur Atiologie und Nosologie endogener dep-ressiver Psychosen, B.u.a., 1966, Bibliogr.; B a i 1 1 a r g e r, De la folie k double form, Ann. Med. Psych., t. 6, p. 369, 1854; Brat-fos O. a. Haug J. O. Ang kurso ng manic-depressive psychosis, Acta psychiat, scand., v. 44, p. 89, 1968; Falk W. Die Larvierte Depression sa der taglichen Praxis, sa: Die Larvierte Depression, hrsg. v. P. Kielholz, S. 246, Bern u. a., 1973; F a 1 r e t J. P. M £ moire sur la folie circulare, Bull. Acad. Med. (Paris), t. 19, p. 382, 1853 -1854; F r i e d m a n M. J. a. S t o 1 k J.M. Depression, hypertension, at serum dopamine-(3-hydroxylase activity, Psychosom. Med., v. 40, p. 107, 1978; Glatzel G. u. Lungershau-sen E. Zur Frage der Residualsyndrome nach thymoleptisch behandelten cyclothy-men Depressionen , Arch. Psychiat. Nervenkr., Bd 210, S. 437, 1968; Kielholz P. Wirkungsspektren der Psyeho-pharmaka und Depressionsdiagnostik, sa Pharmakopsychiat. u. Psychopath., hrsg. v. H. Henzinrich u. K. 106, Stuttgart, 1967, Bibliogr.; K 1 ages W. Zur Struktur der chronischen endogenen Depressionen, sa: Problematik, Therapie u. Rehabilitation der chron. endogen. Psychosen, hrsg. v. Fr. Panse, Stuttgart, S. 256, Stuttgart , 1967, Bibliogr.; Krai n e s S. H. Mental depression at ang kanilang paggamot, N. Y., 1957; Lehrbuch der speziellen Kinder- und Jugend-psychiatrie, hrsg. v. H. Harbauer u. a., S. 415, B.; e L es 1976 . Ang multivariant mask ng depression, Amer. J. Psychiat., v. 124, suppl., p. 35, 1968; LOpez-I b o r J. J. Masked depressions, Brit. J. Psychiat., v. 120, p. 245, 1972, bibliogr.; Mitsuda H. Ang konsepto ng "atypical psychoses" mula sa aspeto ng clinical genetics, Acta psychiat, scand. , v. 41, p. 372, 1965; Nissen G. Depressive Syndrome im Kindes- und Jugendalter, B.-N. Y., 1971; Schneider K. Klinische Psychopathology, Stuttgart, 1959; S m e r a 1-d i E., Negri F. a. M e 1 i c a A. M. A. genetic na pag-aaral ng affective disorder, Acta psychiat, scand., v. 56, p. 382, 1977; S u-wa N. a. Yamashita I. Psychophysiological na pag-aaral ng emosyon at mental disorder, Sapporo, 1972; W e i t b-r e c h t H. I. Die chronische Depression, Wien. Z. Nervenheilk., Bd 24, S. 265, 1967.

B. M. Shamanina.

Mayroong iba't ibang uri ng mga sakit na maaaring makaapekto sa isang tao. At ang mga ito ay higit na nakakaapekto iba't ibang katawan at mga sistema ng katawan. Ngayon gusto kong pag-usapan kung ano ang isang manic psychosis.

Terminolohiya

Una kailangan mong maunawaan kung ano ang eksaktong tatalakayin. Samakatuwid, kailangan mong harapin ang terminolohiya. Kaya, ang manic psychosis ay pangunahing isang malubhang sakit sa pag-iisip, na higit sa lahat ay sinamahan ng mga sintomas tulad ng mga guni-guni, maling akala, hindi naaangkop na pag-uugali.

Kapansin-pansin din na maraming tao ang nakakaalam kung ano ang manic-depressive psychosis ( konseptong ito mas karaniwan sa masa, mas madalas ding binabanggit sa iba't ibang uri ng pelikula at kathang-isip). Ang isang depressive state ay sumasali din sa manic phase, ang mga espesyal na sintomas at manifestations nito ay naayos.

Tungkol sa mga anyo ng psychosis

Bago isaalang-alang ang mga sintomas at pagpapakita manic psychosis Dapat tandaan na ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nakasalalay sa anyo ng sakit. Kaya, sa medisina mayroong dalawa sa kanila:

Monopolar psychosis. Sa kasong ito, lumilitaw lamang ang mga sintomas ng isang manic syndrome.
bipolar psychosis. Sa variant na ito, ang isang depressive ay sumasali rin sa manic state.

Tungkol sa mga sintomas ng monopolar manic psychosis

Ano ang mga palatandaan ng manic psychosis kung ang sakit ay nasa monopolar phase? Kaya, sa una ay dapat tandaan na ang mga sintomas ay kadalasang lumilitaw pagkatapos ng edad na 35. Ang isang indicator na palaging nangyayari at nakikita ay mania, o manic attacks. Dapat ding sabihin na ang sakit na ito ay napaka hindi naaayon at hindi tipikal, na siyang pangunahing problema. Pagkatapos ng lahat, napakahirap hulaan ang paglala nito.

Tungkol sa isang manic episode

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang manic psychosis ay palaging sinasamahan ng kahibangan. Ano ba talaga ito? Sa kasong ito, ang pasyente ay nagdaragdag ng aktibidad, inisyatiba, ang mood ay palaging upbeat, siya ay interesado sa halos lahat ng bagay. Bumibilis din ang pag-iisip, ngunit dahil hindi mahuli ng isang tao ang lahat, nagsisimula ang mga pagkabigo, tumatalon mula sa isang sandali patungo sa isa pa. Sa yugtong ito, nagiging unproductive na ang tao. Tumataas din ang lahat ng pangunahing pangangailangan: pagkain, matalik na relasyon. Ngunit napakakaunting oras ang inilaan para sa pagtulog - hindi hihigit sa 3-4 na oras bawat araw. Sa sandali ng pag-atake, nais ng mga tao na makipag-usap sa lahat, upang matulungan ang marami. Dahil dito, madalas magkaroon ng bagong kakilala ang mga pasyente, madalas mayroon ding hindi planado pakikipagtalik kasama ang mga bagong kaibigan. Ang mga pasyente ay maaaring umalis mismo sa bahay o magdala ng mga bago, ganap na estranghero.

Dapat ding tandaan na kung ang isang pasyente ay may manic psychosis, siya ay may posibilidad na labis na timbangin ang kanyang mga kakayahan. Ang ganitong mga tao ay madalas na tumama sa pulitika o mga aktibidad sa lipunan. Maaari rin silang maging gumon sa alak o psychotropic substance. Ang pag-uugali ay maaaring maging ganap na hindi karaniwan (ang isang tao ay kumikilos sa isang ganap na naiibang paraan kaysa sa mga sandali ng isang normal na estado), ang susunod na hakbang hindi mahuhulaan ang pasyente.

Tungkol sa pag-uugali sa kaso ng monopolar manic psychosis

Ang mga pasyente sa kaso ng isang manic attack ay hindi alam ang kanilang mga aksyon. Ang pag-uugali ay maaaring walang katotohanan, hindi karaniwan. Mayroon silang malakas na pag-akyat ng enerhiya, na sa yugtong ito ay hindi nakakagulat sa kanila. Ang tinatawag na Napoleon complex ay madalas na sinusunod, iyon ay, ang mga ideya ng kadakilaan at mataas na pinagmulan ay lumitaw. Kasabay nito, sa kabila ng tumaas na aktibidad at nerbiyos na pag-igting, ang gayong mga tao ay nauugnay sa iba nang positibo hangga't maaari. Ngunit kung minsan ay maaaring magkaroon ng mood swings, pagsabog ng mga emosyon, na kadalasang sinasamahan ng pagkamayamutin.

Dapat ding tandaan na ang yugtong ito ay mabilis na umuunlad. Ito ay tumatagal lamang ng 4-5 araw. Maaaring mag-iba ang tagal, ngunit ang average ay 2.5-4 na buwan. Paglabas ng ibinigay na estado pasyente sa loob ng ilang linggo.

Manic psychosis na walang pangunahing sintomas

Sa 10% ng mga pasyente, nangyayari na ang manic psychosis ay pumasa nang walang mania mismo. Sa kasong ito, ang pasyente ay may mas mataas na rate ng reaksyon, pati na rin ang paggulo ng motor. Ang pag-iisip sa kasong ito ay nagpapabagal, hindi nagpapabilis, ngunit ang konsentrasyon ng atensyon ay nasa perpektong antas. Ang pagtaas ng aktibidad sa iba't ibang ito ng manic psychosis ay napaka monotonous. Gayunpaman, ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng kagalakan. Wala ring surge of energy at euphoria. Ang tagal ng naturang psychosis ay maaaring umabot pa ng 1 taon.

Mga pagkakaiba sa pagitan ng mono- at bipolar psychoses

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng monopolar at bipolar manic-depressive psychosis? Una sa lahat, ang tagal. Sa unang kaso, ang mga naturang kondisyon sa pasyente ay maaaring magtagal. Iyon ay, ang tagal ng manic psychosis ay maaaring mula 4 na buwan hanggang 1 taon. Iba rin ang proseso ng "entry" at "exit". Sa monopolar psychosis, ang mga ito ay mahaba, unti-unti, tumataas. Sa bipolar - mabilis. Dapat ding tandaan na sa simula ng sakit, ang unipolar psychosis ay may pana-panahong pagpapakita at nangyayari pangunahin sa tagsibol o taglagas. Mamaya, ang pattern na ito ay nawala.

Tungkol sa Bipolar Manic Psychosis

Hiwalay, kinakailangan ding isaalang-alang ang manic bipolar psychosis. Ito ay isa pang uri ng sakit na ito. Dapat pansinin na kadalasan sa pang-araw-araw na buhay mayroong ibang termino, lalo na ang "manic-depressive psychosis". Ano ito? Ang kakaiba ng kondisyong ito ay ang pasyente ay halili sa pagitan ng mga pag-atake ng manic at depressive states. Karaniwan, ang sakit na ito ay nagpapakita ng sarili sa mga 30 taong gulang. At kadalasang nangyayari sa mga may katulad na sakit sa kanilang pamilya.

Tungkol sa kurso ng ganitong uri ng psychosis

Sa karamihan ng mga kaso (humigit-kumulang 60-70%) sa mga pasyente, ang unang pag-atake ay nangyayari nang tumpak sa depressive phase ng sakit. Kadalasan ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang nalulumbay na kalooban, hanggang sa mga hilig sa pagpapakamatay. Kapag ang isang tao ay nakayanan ang panahong ito, nagsisimula ang isang maliwanag na guhit, na tinatawag ng mga doktor na pagpapatawad. Pagkatapos, pagkatapos ng isang tiyak na oras, ang yugto ay magsisimula muli, ngunit maaari itong maging parehong manic at depressive sa pantay na sukat.

Mga anyo ng manic-depressive psychosis

Dapat ding sabihin na ang manic-depressive psychosis ay may ilang mga anyo:

Bipolar psychosis, kapag nangingibabaw ang manic phase.
Bipolar psychosis, kapag nangingibabaw ang depressive phase.
Bipolar psychosis na may pamamayani ng pantay na manic at depressive states.
Circulatory bipolar psychosis.

Psychosis na may pamamayani ng mga depressive na estado

Kung ang pasyente ay pinangungunahan ng depressive phase ng manic-depressive psychosis, ang mga sumusunod na kondisyon ay magiging katangian:

Ang mga unang pag-atake ay magiging napakatalas. Ang mga pasyente ay maaaring magpakamatay.
Ang depressive psychosis ay pana-panahon, pinalala sa mga panahon ng beriberi.
Ang mood ng isang tao ay palaging kasuklam-suklam, mayroong kawalan ng laman sa kaluluwa.
Ang aktibidad ng motor at kaisipan ay bumagal, ang impormasyon ay mahirap matunaw.
Ang pagtulog ay hindi matatag, pasulput-sulpot. Ang pasyente ay madalas na gumising sa gabi.
May mga ideya ng pag-akusa sa sarili, ang pagkahulog sa kasalanan. Gayundin, ang isang tao ay patuloy na natatakot para sa kanyang kalusugan, nakakakita ng mortal na panganib sa lahat.
Ang tagal ng panahon ay isang average ng tatlong buwan, isang maximum na anim.

Psychosis na may pamamayani ng manic states

Sa kasong ito, ang manic phase ang nangingibabaw. Ang sakit mismo ay nagsisimula sa isang manic attack, ngunit ito ay halos palaging sinusundan ng isang depressive na panahon. Sinasabi ng mga eksperto na mayroong tinatawag na dual phase, na sinusundan ng remission. Sa agham, ito ay tinatawag na cycle. Dapat ding tandaan na sa kasong ito, ang lahat ng mga sintomas ng monopolar manic psychosis ay naroroon.

Malinaw na bipolar psychosis

Ang bipolar psychosis ay maaari ding magkaroon ng pantay na bilang ng parehong manic at depressive phase. Ang tagal ng naturang mga estado sa una ay tumatagal ng mga 2 buwan, pagkatapos ay tumataas ang kanilang haba at maaaring umabot pa ng 4-5 na buwan. Ang pasyente ay may ilang yugto bawat taon, na sinusundan ng napakahabang pagpapatawad (sa karaniwan, ilang taon).

Diagnosis ng sakit

Paano kinikilala ang manic-depressive psychosis, schizophrenia? Kaya, tinutukoy ng mga doktor ang sakit sa dalawang pangunahing direksyon:

Una kailangan mong patunayan ang pagkakaroon ng psychosis mismo.
Susunod, dapat mong tiyak na magpasya sa uri nito: ito ay mono- o bipolar psychosis.

Ang kahulugan ng isang doktor ay batay sa isa sa dalawang sistema ng pagtatasa: ang ICD - iyon ay, ang pag-uuri sa mundo ng mga sakit, o ang hindi gaanong kalat na DSM - pamantayan na nilikha ng US Psychiatric Association.

Mahalaga rin para sa mga doktor na tukuyin ang pagkakaroon ng ilang mga sintomas sa isang pasyente. Sa kasong ito, gumagamit sila ng iba't ibang mga espesyal na talatanungan:

Mood Disorders Questionnaire - palatanungan para sa mga depressive disorder.
Young Mania Rating Scale.
Bipolar Spectrum Diagnostic Scale, iyon ay, isang pagtatasa ng bipolar spectrum.
Iskala ng siyentipikong Beck.

Paggamot sa sakit na ito

Ang pagkakaroon ng figure out kung ano ang manic-depressive psychosis, ang paggamot sa sakit na ito ay mahalaga ding pag-usapan. Kaya, sa una ay dapat tandaan na sa problemang ito, ang pag-unawa at suporta ng mga kamag-anak ay napakahalaga. Pagkatapos ng lahat, ang pasyente ay dapat na pigilan mula sa mga hilig sa pagpapakamatay. Kailangan mo ring subaybayan ang tao upang humingi ng medikal na tulong sa oras. Ano pa ang magagawa ng mga mahal sa buhay? Kinakailangan na maglaan ng maraming oras sa pasyente: pana-panahong maglakad nang magkasama, ayusin ang mga araw ng magkasanib na pahinga, kasangkot sa gawaing bahay, subaybayan ang mga gamot, pati na rin magbigay ng komportableng kondisyon sa pamumuhay at pana-panahong pagbisita sa mga sanatorium upang mapanatili ang pangkalahatang kalusugan.

Ngunit ang pinakamahalagang bagay pa rin ay ang paggamot sa droga ng manic psychosis. Ang pagpili ng gamot ay dapat na ganap na ipinagkatiwala sa mga doktor, ang self-medication sa kasong ito ay hindi katanggap-tanggap. Anong mga gamot ang maaaring inumin ng mga pasyente?

Normotimics. Ito ang mga gamot na nagpapa-normalize at nagpapatatag sa mood ng pasyente. Mga halimbawa ng mga gamot: "Lithium carbonate", "Carbamazepine", "Lamotrigine".
Kung ang pasyente ay may depressive psychosis, maaari ring magreseta ang mga doktor mga antidepressant. Mga halimbawa ng mga gamot: Olanzapine, Sertraline, Aripiprazole.

sa modernong psychiatry ay isang napaka-karaniwang diagnosis na nakakaapekto sa sangkatauhan. Ang kanilang hitsura ay nauugnay sa mga pandaigdigang cataclysm, mga personal na problema ng mga tao, ang impluwensya ng kapaligiran at iba pang mga kadahilanan.

Ang mga tao, na nasa ilalim ng presyon ng mga problema, ay maaaring mahulog hindi lamang sa isang depressive na estado, kundi pati na rin manic.

Etimolohiya ng sakit

Ano ang isang manic-depressive psychosis ay maaaring ipaliwanag sa mga simpleng termino: ito ay kung paano ito kaugalian na tawagan ang isang pana-panahong pagbabago ng estado ng idle at puno. depresyon.

Sa psychiatry, tinawag ito ng mga eksperto na isang sakit na nailalarawan sa hitsura ng isang tao ng dalawang pana-panahong pagbabago ng mga polar state na naiiba sa mga psychosomatic indicator: mania at depression (positibo ay pinalitan ng negatibo).

Ang sakit na ito ay madalas na tinutukoy sa panitikan sa psychiatry, na nag-aaral din ng MDP, bilang " manic depression o bipolar disorder.

Mga view (phase)

Tumatakbo sa dalawa mga form:

- yugto ng depresyon
- yugto ng manic.

yugto ng depresyon sinamahan ng hitsura sa isang taong may sakit ng isang inaapi na pessimistic mood, at manic phase Ang bipolar disorder ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang unmotivated na masayang mood.
Sa pagitan ng mga yugtong ito, naglalaan ang mga psychiatrist ng agwat ng oras - intermission , kung saan ang isang taong may sakit ay may pangangalaga sa lahat ng mga katangian ng personalidad.

Ngayon, ayon sa opinyon ng maraming eksperto sa larangan ng psychiatry, ang manic-depressive psychosis ay hindi na isang hiwalay na sakit. Sa turn nito bipolar disorder ay isang kahalili ng kahibangan at depresyon, ang tagal nito ay maaaring mula sa isang linggo hanggang 2 taon. Ang intermission na naghihiwalay sa mga phase na ito ay maaaring pangmatagalan, mula 3 hanggang 7 taon, o maaari itong ganap na wala.

Mga sanhi ng sakit

Tinutukoy ng mga psychiatrist ang manic-depressive psychosis bilang autosomal dominant na uri . Ang pinakakaraniwang karamdaman ng kalikasang ito ay namamana sakit na naipasa mula sa ina hanggang sa anak.

Ang mga rason Ang psychosis ay namamalagi sa paglabag sa buong aktibidad ng mga emosyonal na sentro na matatagpuan sa subcortical na rehiyon. Ang mga pagkabigo sa gawain ng mga proseso ng excitatory at inhibitory na nagaganap sa utak ay maaaring makapukaw ng hitsura ng bipolar disorder sa isang tao.

Mga relasyon sa iba, nananatili nakababahalang kalagayan maaari ding ituring bilang mga sanhi ng manic-depressive psychosis.

Mga sintomas at palatandaan

Mas madalas, ang manic-depressive psychosis ay nakakaapekto sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Mga istatistika ng kaso: bawat 1000 malusog na tao mayroong 7 pasyente sa mga psychiatric clinic.

Sa psychiatry, ang manic depressive psychosis ay may bilang ng sintomas ipinahayag sa mga yugto ng sakit. Mga teenager Ang mga palatandaan ay pareho, kung minsan ay mas malinaw.

Ang manic phase ay nagsisimula sa isang tao na may:

- mga pagbabago sa pang-unawa sa sarili,
- ang hitsura ng pagiging masayahin na literal na wala saan,
- high tide pisikal na lakas at walang kapantay na enerhiya
- pagbubukas ng pangalawang hininga,
- ang paglaho ng mga problema na nang-aapi kanina.

Ang isang may sakit na tao na nagkaroon ng anumang mga sakit bago ang simula ng yugto ay biglang mapupuksa ang mga ito nang mahimalang. Sinimulan niyang alalahanin ang lahat ng mga kaaya-ayang sandali mula sa kanyang buhay na nabuhay siya sa nakaraan, at ang kanyang isip ay puno ng mga pangarap at maasahin na mga ideya. Ang manic phase ng bipolar disorder ay nagpapalabas ng lahat ng negatibiti at mga kaisipang nauugnay dito.

Kung ang isang tao ay may mga paghihirap, kung gayon hindi niya ito napapansin.
Para sa pasyente, ang mundo ay lumilitaw sa maliliwanag na kulay, ang kanyang pang-amoy ay matalas at panlasa. Ang pagsasalita ng isang tao ay nagbabago din, ito ay nagiging mas nagpapahayag at malakas, mayroon siyang masiglang pag-iisip at isang pagpapabuti sa mekanikal na memorya.

Ang manic phase ay nagbabago ng kamalayan ng tao nang labis na sinusubukan ng pasyente na makita lamang ang eksklusibong positibo sa lahat, siya ay nasiyahan sa buhay, patuloy na masaya, masaya at nasasabik. Siya ay negatibong tumugon sa pamumuna ng third-party, gayunpaman, madali siyang kumuha ng anumang negosyo, pinalawak sa kurso ng kanyang mga aktibidad ang saklaw ng kanyang mga personal na interes at pagkuha ng mga bagong kakilala. Ang mga pasyente na mas gustong mamuhay nang walang ginagawa at masayang gustong bumisita sa mga lugar ng libangan, madalas silang nagbabago ng mga kasosyo sa sekswal. Ang yugtong ito ay mas karaniwan para sa mga kabataan at kabataan na may malinaw na hypersexuality.

Ang depressive phase ay hindi dumadaloy nang napakaliwanag at makulay. Sa mga pasyente na nananatili dito, ang isang malungkot na estado ay biglang lumitaw, na hindi motivated ng anumang bagay, ito ay sinamahan ng pagkahilo. pag-andar ng motor at kabagalan ng mga proseso ng pag-iisip. Sa mga malubhang kaso, ang isang may sakit ay maaaring mahulog sa isang depressive stupor (kumpletong pagkahilo ng katawan).

Maaaring maranasan ng mga tao ang mga sumusunod sintomas:

- Malungkot
- pagkawala ng pisikal na lakas
- ang hitsura ng mga saloobin ng pagpapakamatay,
- pakiramdam na hindi angkop para sa iba,
- ganap na kawalan ng laman sa ulo (kawalan ng pag-iisip).

Ang ganitong mga tao, na nakakaramdam na walang silbi para sa lipunan, ay hindi lamang nag-iisip tungkol sa pagpapakamatay, ngunit kadalasan ay tinatapos nila ang kanilang mortal na pag-iral sa mundong ito sa eksaktong paraan.

Ang mga pasyente ay nag-aatubili na makipag-usap sa ibang tao, labis silang nag-aatubili na sagutin kahit ang pinakasimpleng mga tanong.

Ang ganitong mga tao ay tumanggi sa pagtulog at pagkain. Kadalasan, ang mga biktima ng yugtong ito ay mga teenager , na umabot sa edad na 15, sa mas bihirang mga kaso, ang mga tao pagkatapos ng 40 taong gulang ay dumaranas nito.

Diagnosis ng sakit

Ang isang taong may sakit ay dapat sumailalim sa isang buong pagsusuri, na binubuo ng ganoon paraan, paano:
1. electroencephalography;
2. MRI ng utak;
3. radiography.

Ngunit hindi lamang sa mga katulad na pamamaraan ay kaugalian na magsagawa ng pagsusuri. Ang pagkakaroon ng manic-depressive psychosis ay maaaring kalkulahin sa pamamagitan ng pagganap mga survey at mga pagsubok.

Sa unang kaso, sinusubukan ng mga espesyalista na gumawa ng anamnesis ng sakit mula sa mga salita ng pasyente at makilala ang isang genetic predisposition, at sa pangalawa, ang bipolar personality disorder ay tinutukoy batay sa mga pagsubok.

Ang isang pagsubok para sa bipolar disorder ay makakatulong sa isang bihasang psychiatrist na matukoy ang antas ng emosyonalidad ng pasyente, alkohol, droga o iba pang pagkagumon (kabilang ang pagsusugal), matukoy ang antas ng koepisyent ng kakulangan sa atensyon, pagkabalisa, at iba pa.

Paggamot

Kasama sa manic-depressive psychosis ang sumusunod na paggamot:

Psychotherapy. Ang paraan ng paggamot na ito ay isinasagawa sa anyo ng mga psychotherapeutic session (grupo, indibidwal, pamilya). Ang ganitong uri sikolohikal na tulong nagbibigay-daan sa mga taong nagdurusa sa manic-depressive psychosis na matanto ang kanilang sakit at ganap na gumaling mula dito.

Ang buhay ng sinumang tao ay binubuo ng mga kagalakan at kalungkutan, kaligayahan at kasawian, kung saan siya ay tumutugon nang naaayon - ganoon ang ating kalikasan ng tao. Ngunit kung ang "emosyonal na ugoy" ay binibigkas, pagkatapos ay mayroong mga yugto ng euphoria at malalim na depresyon malinaw na malinaw, at, nang walang dahilan, at pana-panahon, maaari nating ipalagay ang pagkakaroon ng manic-depressive psychosis (MDP). Ito ngayon ay karaniwang tinutukoy bilang Bipolar Affective Disorder (BAD), isang desisyon na ginawa ng psychiatric community upang hindi makapinsala sa mga pasyente.

Ang sindrom na ito ay tiyak sakit sa pag-iisip nangangailangan ng paggamot. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng alternating depressive at manic period na may intermission - ganap malusog na estado, kung saan ang pasyente ay nakakaramdam ng mahusay at walang mental o pisikal na mga pathologies ang naobserbahan sa kanya. Dapat pansinin na walang mga pagbabago sa personalidad, kahit na ang pagbabago ng mga yugto ay madalas na nangyayari, at siya ay nagdurusa mula sa karamdaman sa loob ng mahabang panahon. Ito ang kakaiba nitong sakit sa pag-iisip. Sa isang pagkakataon sila ay nagdusa ng ganoon mga sikat na tao tulad ni Beethoven, Vincent van Gogh, aktres na si Virginia Woolf, na lubos na naipakita sa kanilang trabaho.

Ayon sa istatistika, halos 1.5% ng populasyon ng tao sa mundo ang apektado ng TIR, at sa kalahati ng mga babae sa mga kaso nito, mayroong apat na beses na mas maraming kaso kaysa sa lalaki.

Mga uri ng BAR

Mayroong dalawang uri ng sindrom na ito:

Bipolar type I. Dahil sa kasong ito ang mga panahon ng pagbabago ng mood ay maaaring masubaybayan nang napakalinaw, ito ay tinatawag na klasikal.
Bipolar type II. Dahil sa mahinang kalubhaan ng manic phase, ito ay mas mahirap na masuri, ngunit ito ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa una. Maaari itong malito sa iba't ibang anyo ng mga depressive disorder, kabilang ang:

matinding kalungkutan sa klinika;
postpartum at iba pang mga babaeng depression, seasonal, atbp.;
tinatawag na atypical depression na may mga sintomas tulad ng nadagdagan ang gana, pagkabalisa, pag-aantok;
melancholia (insomnia, kawalan ng gana).

Kung ang mga depressive at manic phase ay banayad sa kalikasan - ang kanilang mga pagpapakita ay malabo, makinis, kung gayon ang gayong bipolar psychosis ay tinatawag na "cyclotomy".

Ayon kay mga klinikal na pagpapakita, Ang TIR ay nahahati sa mga uri:

na may isang preponderance ng depressive phase;
na may pamamayani ng panahon ng manic;
na may alternating euphoria at depression, na nagambala ng mga panahon ng intermission;
binabago ng manic phase ang depressive nang walang intermission.

Ano ang nagiging sanhi ng bipolar disorder

Ang mga unang palatandaan ng manic-depressive syndrome ay lumilitaw sa mga kabataan na 13-14 taong gulang, ngunit medyo mahirap masuri sa panahong ito, dahil ang edad na ito ng pubertal ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga espesyal na problema sa pag-iisip. Hanggang sa edad na 23, kapag nabuo ang isang personalidad, problemado rin itong gawin. Ngunit sa edad na 25, sa wakas ay nabuo ang psychosis, at sa panahon ng 30-50 taon, ang mga katangiang sintomas at pag-unlad nito ay maaari nang maobserbahan.

Mayroon ding mga kahirapan sa pagtukoy ng mga sanhi ng bipolar disorder. Ito ay pinaniniwalaan na ito ay minana ng mga gene, at maaari ring maiugnay sa mga katangian ng nervous system. Ibig sabihin, ito ay isang congenital disease.

Gayunpaman, mayroon ding mga biological na "impulses" sa pag-unlad ng psychosis na ito:

mga sakit sa oncological;
Sugat sa ulo;
hormonal disorder, kawalan ng timbang ng mga pangunahing hormone;
pagkalasing sa katawan, kabilang ang paggamit ng droga;
dysfunction ng thyroid.

Ang TIR ay maaari ring makapukaw ng mga socio-psychological na dahilan. Halimbawa, ang isang tao ay nakaranas ng napakalakas na pagkabigla, kung saan sinisikap niyang bumawi sa pamamagitan ng malaswang pakikipagtalik, walang pigil na paglalasing, kasiyahan, o sa pamamagitan ng pagpasok ng ulo sa trabaho, na nagpapahinga lamang ng ilang oras sa isang araw. Ngunit pagkaraan ng ilang sandali ang katawan ay pagod at pagod, ang inilarawan na manic state ay pinalitan ng isang nalulumbay, nalulumbay. Ito ay ipinaliwanag nang simple: dahil sa overstrain ng nerbiyos, nabigo ang mga proseso ng biochemical, negatibong nakakaapekto ito vegetative system at ito naman ay nakakaapekto sa pag-uugali ng tao.

Nasa panganib na magkaroon ng bipolar affective disorder ay ang mga taong ang psyche ay mobile, napapailalim sa extraneous influence, hindi sapat na makapagbigay kahulugan sa mga pangyayari sa buhay.

Ang panganib ng BAD ay unti-unti nitong pinapalala ang mental state ng isang tao. Kung ang paggamot ay napapabayaan, ito ay hahantong sa mga problema sa mga mahal sa buhay, pananalapi, komunikasyon, atbp. Bilang isang resulta - mga saloobin ng pagpapakamatay, na puno ng malungkot na kahihinatnan.

Mga grupo ng mga sintomas

Bipolar psychosis, dalawahan sa pamamagitan ng kahulugan, ay tinukoy din ng dalawang grupo ng mga sintomas na katangian ng depressive at manic disorder, ayon sa pagkakabanggit.

Mga katangian ng manic phase:

Aktibong gesticulation, nagmamadaling pagsasalita na may mga salitang "nilunok". Sa matinding pagnanasa at kawalan ng kakayahang magpahayag ng mga emosyon sa mga salita, ang pagwagayway lamang ng iyong mga braso ay nangyayari.
Hindi suportadong optimismo, maling paghuhusga sa mga pagkakataon ng tagumpay - pamumuhunan sa mga kahina-hinalang negosyo, pagsali sa lottery nang may kumpiyansa sa isang malaking panalo, atbp.
Ang pagnanais na kumuha ng mga panganib - upang gumawa ng isang pagnanakaw o isang mapanganib na lansihin para sa kapakanan ng kasiyahan, pakikilahok sa pagsusugal.
Hypertrophied tiwala sa sarili, hindi pinapansin ang payo at pagpuna. Ang hindi pagsang-ayon sa isang tiyak na opinyon ay maaaring maging sanhi ng pagsalakay.
Sobrang excitement, energy.
Malakas na inis.

Ang mga sintomas ng depresyon ay ganap na sumasalungat:

Ang kakulangan sa ginhawa sa pisikal na kahulugan.
Kumpletong kawalang-interes, kalungkutan, pagkawala ng interes sa buhay.
Kawalang tiwala, paghihiwalay sa sarili.
Hindi nakatulog ng maayos.
Pagbabawas ng pagsasalita, katahimikan.
Pagkawala ng gana o, sa kabaligtaran, katabaan (bihira).
Nabawasan ang pagpapahalaga sa sarili.
Pagnanais na wakasan ang buhay.

Ito o ang panahong iyon ay maaaring tumagal ng ilang buwan o oras-oras.

Ang pagkakaroon ng mga sintomas sa itaas at ang kanilang paghahalili ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng manic-depressive psychosis. Kinakailangan na agad na makipag-ugnay sa isang espesyalista para sa payo. Paggamot ng TIR para sa maagang yugto ay titigil sa kaguluhan at maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon, maiwasan ang pagpapakamatay, mapabuti ang kalidad ng buhay.

Dapat humingi ng tulong medikal kung:

nagbabago ang mood nang walang dahilan;
ang tagal ng pagtulog ay nagbabago nang walang motibasyon;
biglaang pagtaas o pagbaba ng gana.

Bilang isang patakaran, ang pasyente mismo, na naniniwala na ang lahat ay maayos sa kanya, ay hindi pumunta sa doktor. Ang lahat ng ito ay ginagawa para sa kanya ng mga malapit na tao na nakikita mula sa labas, nag-aalala hindi naaangkop na pag-uugali kamag-anak.

Diagnostics at therapy

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang bipolar syndrome ay mahirap masuri dahil sa pagsusulatan ng mga palatandaan nito sa iba. mga karamdaman sa pag-iisip. Upang makamit ito, ang isang tao ay kailangang obserbahan ang pasyente sa loob ng ilang oras: ginagawa nitong posible upang matiyak na mayroong mga pag-atake ng manic at mga depressive na pagpapakita, at sila ay cyclical.

Ang mga sumusunod ay makakatulong na makilala ang manic-depressive psychosis:

pagsubok para sa emosyonalidad, pagkabalisa, pagtitiwala sa masamang ugali. Gayundin, matutukoy ng pagsusulit ang koepisyent ng kakulangan sa atensyon;

masusing pagsusuri - tomography, mga pagsubok sa laboratoryo dugo, ultrasound. Matutukoy nito ang pagkakaroon ng mga pisikal na patolohiya, mga tumor na may kanser, mga pagkagambala sa endocrine system;
mga espesyal na idinisenyong talatanungan. Ang pasyente at ang kanyang mga kamag-anak ay hinihiling na sagutin ang mga tanong. Upang maunawaan mo ang kasaysayan ng sakit at ang genetic predisposition dito.

Iyon ay, ang isang pinagsamang diskarte ay kinakailangan para sa diagnosis ng MDP. Kabilang dito ang pagkolekta ng mas maraming impormasyon tungkol sa pasyente hangga't maaari, pati na rin ang pagsusuri sa tagal ng kanyang mga kaguluhan sa pag-uugali at ang kanilang kalubhaan. Kinakailangang obserbahan ang pasyente, siguraduhing wala physiological pathologies, pagkalulong sa droga, atbp.

Ang mga eksperto ay hindi napapagod sa pagpapaalala: napapanahong pagpapasiya klinikal na larawan at ang pagbuo ng isang diskarte sa paggamot ay ginagarantiyahan ang isang positibong resulta sa maikling panahon. Ang mga modernong pamamaraan na magagamit sa kanilang arsenal ay epektibong nakikitungo sa mga pag-atake ng psychosis, pinapatay ang mga ito, at unti-unting pinawalang-bisa ang mga ito.

Pharmaco- at psychotherapy para sa manic-depressive psychosis

Ang psychosis na ito ay napakahirap gamutin, dahil ang doktor ay nakikitungo sa dalawang magkasalungat na kondisyon nang sabay-sabay, na nangangailangan ng isang ganap na magkakaibang diskarte.

Ang mga gamot at dosis ay pinili ng isang espesyalista nang maingat: ang mga gamot ay dapat na malumanay na ilabas ang pasyente mula sa pag-atake, nang hindi nagpapakilala sa kanya sa depresyon pagkatapos ng manic period at vice versa.

Ang layunin ng paggamot sa bipolar disorder na may mga gamot ay ang paggamit ng mga antidepressant na muling kumukuha ng serotonin ( kemikal, isang hormone na nasa katawan ng tao na nauugnay sa mood at pag-uugali). Karaniwang ginagamit ang Prozac, na napatunayang epektibo sa psychosis na ito.

Ang Lithium salt, na matatagpuan sa mga gamot tulad ng contemnol, lithium carbonate, lithium hydroxybutyrate, atbp., ay nagpapatatag ng mood. Kinukuha din ang mga ito upang maiwasan ang pag-ulit ng disorder, ngunit ang mga taong may hypotension, mga problema sa mga bato at gastrointestinal tract dapat gamitin nang may pag-iingat.

Ang Lithium ay pinalitan ng mga antiepileptic na gamot at tranquilizer: carbamezapine, valproic acid, topiramate. Pinapabagal nila ang mga impulses ng nerve at pinipigilan ang mood mula sa "paglukso".

Ang mga antipsychotics ay napaka-epektibo din sa paggamot ng bipolar disorder: galapedrol, chlorpromazine, tarasan, atbp.

Lahat ang mga gamot sa itaas mayroon sedative effect, iyon ay, bukod sa iba pang mga bagay, binabawasan nila ang reaksyon sa panlabas na stimuli, kaya hindi inirerekomenda na magmaneho ng sasakyan sa panahon ng kanilang paggamit.

Kasama ng paggamot sa droga, kailangan din ang psychotherapy upang pamahalaan ang kondisyon ng pasyente, kontrolin ito at mapanatili ang pangmatagalang pagpapatawad. Posible lamang pagkatapos na ang mood ng pasyente ay nagpapatatag sa tulong ng mga gamot.

Ang mga psychotherapeutic session ay maaaring indibidwal, grupo at pamilya. Ang mga sumusunod na layunin ay itinakda para sa espesyalista na nagsasagawa ng mga ito:

upang makamit ang kamalayan ng pasyente na ang kanyang kalagayan ay hindi pamantayan sa emosyonal;
upang bumuo ng isang diskarte para sa pag-uugali ng pasyente para sa hinaharap, kung mayroong isang pagbabalik sa dati ng anumang yugto ng psychosis;
upang pagsamahin ang mga tagumpay na natamo sa pagkuha ng pasyente ng kakayahang kontrolin ang kanyang mga damdamin at, sa pangkalahatan, ang kanyang estado.

Kasama sa psychotherapy ng pamilya ang pagkakaroon ng pasyente at mga taong malapit sa kanya. Sa panahon ng mga sesyon, ang mga kaso ng pag-atake ng bipolar disorder ay ginagawa, at ang mga kamag-anak ay natututo kung paano maiwasan ang mga ito.

Ang mga sesyon ng grupo ay tumutulong sa mga pasyente na maunawaan ang sindrom nang mas malalim, dahil sila ay dinaluhan ng mga taong dumaranas ng parehong problema. Nakikita mula sa labas ang pagnanais ng iba na makakuha ng emosyonal na katatagan, ang pasyente ay may malakas na pagganyak para sa paggamot.

Sa kaso ng mga bihirang pag-atake, interspersed na may mahabang "malusog" phase, ang pasyente ay maaaring humantong sa isang normal na buhay, trabaho, ngunit ginagamot sa isang outpatient na batayan - sumailalim sa preventive therapy, kumuha ng gamot, bisitahin ang isang psychologist.

Sa mga partikular na malubhang kaso ng circular pathology, ang pasyente ay maaaring italaga ng isang kapansanan (Group 1).

Sa bipolar disorder, kung ito ay makikilala sa oras, ito ay lubos na posible na mamuhay ng normal, alam kung paano ito pangasiwaan. Halimbawa, ang mga aktor na sina Catherine Zeta Jones, Jim Carrey, Ben Stiller ay nasuri dito, na hindi pumipigil sa kanila na matagumpay na kumilos sa mga pelikula, pagkakaroon ng pamilya, atbp.