Manu-manong paghihiwalay ng inunan at paghihiwalay ng inunan. Tight placenta: manual work Tight placenta: paano matukoy

mga interbensyon sa kirurhiko sa panahon ng paghalili isama ang manu-manong paghihiwalay at paglabas ng inunan kapag naantala ang paghihiwalay nito (bahagyang o kumpletong mahigpit na pagkakadikit ng inunan) at pag-alis ng hiwalay na inunan kapag ito ay nasakal sa lugar ng panloob na os o tubal anggulo ng matris.

Sa panahon ng postpartum, ang mga interbensyon sa kirurhiko ay kinabibilangan ng mga pagtahi sa malambot na tisyu ng kanal ng kapanganakan (cervix, puki, vulva), pagpapanumbalik ng perineum (perineorrhaphy), manu-manong reposisyon ng matris kapag ito ay baligtad, pati na rin ang kontrol ng manu-manong pagsusuri ng mga pader postpartum uterus.

MGA SURGICAL INTERVENTIONS SA SUNOD NA PANAHON

MANUAL SEPARATION NG PLACENTA

Ang manu-manong paghihiwalay ng inunan ay isang obstetric operation na nagsasangkot ng paghihiwalay ng inunan mula sa mga dingding ng matris na may isang kamay na ipinasok sa lukab ng matris, na sinusundan ng pagtanggal ng inunan.

Mga kasingkahulugan

Manu-manong paghihiwalay ng inunan.

MGA INDIKASYON

Ang normal na panahon pagkatapos ng panganganak ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghihiwalay ng inunan mula sa mga dingding ng matris at pagpapaalis ng inunan sa unang 10-15 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng bata.
Kung walang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan sa loob ng 30-40 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng bata (na may bahagyang masikip, kumpletong masikip na attachment o placenta accreta), pati na rin sa kaso ng strangulation ng nakahiwalay na inunan, ang operasyon ay ipinahiwatig. manu-manong paghihiwalay inunan at paglabas ng inunan.

PARAAN NG PAIN RELIEF

Intravenous o inhalation pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

OPERATIONAL TECHNIQUE

Pagkatapos ng naaangkop na paggamot sa mga kamay ng siruhano at panlabas na ari ng pasyente, ang kanang kamay, na nakasuot ng mahabang surgical glove, ay ipinasok sa cavity ng matris, at ang fundus ay naayos mula sa labas gamit ang kaliwang kamay. Ang umbilical cord ay nagsisilbing gabay upang makatulong sa paghahanap ng inunan. Ang pagkakaroon ng maabot ang lugar ng attachment ng umbilical cord, ang gilid ng inunan ay tinutukoy at, na may mga paggalaw ng sawtooth, ito ay nahihiwalay mula sa dingding ng matris. Pagkatapos, sa pamamagitan ng paghila ng pusod gamit ang kaliwang kamay, ang inunan ay nakahiwalay; ang kanang kamay ay nananatili sa uterine cavity upang magsagawa ng control examination ng mga dingding nito.

Ang pagkaantala ng mga bahagi ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagsusuri sa inilabas na inunan at pag-detect ng depekto sa tissue, lamad, o kawalan ng karagdagang lobule. Ang isang depekto sa placental tissue ay nakikilala sa pamamagitan ng pagsusuri sa ibabaw ng ina ng inunan, na kumalat sa isang patag na ibabaw. Ang pagpapanatili ng accessory lobe ay ipinahiwatig ng pagkakakilanlan ng isang punit na sisidlan sa gilid ng inunan o sa pagitan ng mga lamad. Ang integridad ng mga lamad ay tinutukoy pagkatapos na sila ay ituwid, kung saan ang inunan ay dapat na itaas.

Matapos ang pagtatapos ng operasyon, bago alisin ang braso mula sa lukab ng matris, 1 ml ng isang 0.2% na solusyon ng methylergometrine ay iniksyon sa intravenously sa parehong oras, at pagkatapos ay intravenous drip administration ng mga gamot na may uterotonic effect (5 IU ng oxytocin ) ay nagsimula, ang isang ice pack ay inilalagay sa suprapubic area ng tiyan.

MGA KOMPLIKASYON

Sa kaso ng placenta accreta, ang pagtatangkang manual na paghiwalayin ito ay hindi epektibo. Napunit ang placental tissue at hindi humihiwalay sa dingding ng matris, na nagiging sanhi labis na pagdurugo, mabilis na humahantong sa pagbuo ng hemorrhagic shock bilang resulta ng atony ng matris. Kaugnay nito, kung pinaghihinalaan ang placenta accreta, ito ay ipinahiwatig pag-alis sa pamamagitan ng operasyon matris sa isang emergency na batayan. Ang pangwakas na diagnosis ay itinatag pagkatapos ng pagsusuri sa histological.

MANWAL NA PAGSUSULIT SA MARI

Ang manu-manong pagsusuri sa matris ay isang obstetric operation na nagsasangkot ng pagsusuri sa mga dingding ng matris na may isang kamay na ipinasok sa lukab nito.

MGA INDIKASYON

Ang control manual na pagsusuri ng postpartum uterus ay isinasagawa kung:
· may isang ina fibroids;
· antenatal o intrapartum fetal death;
malformations ng matris (bicornuate uterus, saddle uterus);
pagdurugo sa panahon ng postpartum;
pagkalagot ng cervix ng III degree;
· peklat sa matris.

Ang manu-manong pagsusuri sa postpartum uterus ay isinasagawa kung ang mga bahagi ng inunan ay nananatili sa matris, pinaghihinalaang rupture ng matris, o kung mayroong hypotonic bleeding.

PARAAN NG PAIN RELIEF

Intravenous, inhalation o matagal na regional anesthesia.

OPERATIONAL TECHNIQUE

Kung ang isang depekto sa placental tissue ay pinaghihinalaang, ang isang control manual na pagsusuri sa mga dingding ng matris ay ipinahiwatig, kung saan ang lahat ng mga dingding ng matris ay sunud-sunod na sinusuri, na binibigyang pansin ang mga anggulo ng matris.

Ang lokasyon ng placental site ay tinutukoy at kung napanatili ang placental tissue, mga labi ng mga lamad at mga clots ng dugo ay nakita, sila ay aalisin. Sa pagtatapos ng manu-manong pagsusuri, kinakailangan na magsagawa ng banayad na panlabas-panloob na masahe ng matris habang nagbibigay ng mga contractile na gamot.

Ang manu-manong pagsusuri sa mga dingding ng postpartum uterus ay may dalawang layunin: diagnostic at therapeutic.

Ang diagnostic na gawain ay upang siyasatin ang mga pader ng matris upang matukoy ang kanilang integridad at makilala ang napanatili na lobule ng inunan. Ang therapeutic goal ay upang pasiglahin ang neuromuscular apparatus ng matris sa pamamagitan ng pagsasagawa ng banayad na panlabas-internal na masahe ng matris. Sa panahon ng panlabas na panloob na masahe, 1 ml ng 0.02% na solusyon ng methylergometrine o 1 ml ng oxytocin ay sabay-sabay na iniksyon sa intravenously, nagsasagawa ng isang pagsubok para sa contractility.

OPERATIVE INTERVENTIONS SA POSTPARTUM PERIOD

Panahon ng postpartum nangyayari mula sa sandali ng kapanganakan ng inunan at nagpapatuloy sa loob ng 6-8 na linggo. Ang postpartum period ay nahahati sa maaga (sa loob ng 2 oras pagkatapos ng kapanganakan) at huli.

MGA INDIKASYON

Indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko sa unang bahagi ng postpartum period sila ay naglilingkod:
· pagkalagot o paghiwa ng perineum;
· pagkalagot ng mga dingding ng puki;
· cervical rupture;
vulvar rupture;
· pagbuo ng mga hematoma ng puki at puki;
· pagbabaligtad ng matris.

Sa huli na panahon ng postpartum, ang mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay:
· pagbuo ng mga fistula;
· pagbuo ng mga hematoma ng puki at puki.

CERVICAL RUPTURE

Batay sa lalim ng cervical ruptures, tatlong antas ng kalubhaan ng komplikasyon na ito ay nakikilala.
· I degree - luha na hindi hihigit sa 2 cm ang haba.
· II degree - luha na lumalampas sa 2 cm ang haba, ngunit hindi umabot sa vaginal vault.
III degree - malalim na pagkalagot ng cervix, na umaabot sa mga vault ng vaginal o umaabot dito.

PARAAN NG PAIN RELIEF

Ang pagpapanumbalik ng integridad ng cervix sa mga kaso ng I at II degree rupture ay karaniwang ginagawa nang walang anesthesia. Para sa grade III rupture, ang anesthesia ay ipinahiwatig.

OPERATIONAL TECHNIQUE

Ang pamamaraan ng pananahi ay hindi nagpapakita ng anumang malaking paghihirap. paghuhubad bahagi ng ari ang cervix na may malawak, mahabang salamin at maingat na hawakan ang anterior at posterior uterine lips na may bullet forceps, pagkatapos nito ay sinimulan nilang ibalik ang cervix. Ang hiwalay na mga tahi ng catgut ay inilalapat mula sa itaas na gilid ng rupture patungo sa panlabas na pharynx, na ang unang ligature (provisional) ay bahagyang nasa itaas ng lugar ng rupture. Ito ay nagbibigay-daan sa doktor na madaling, nang hindi nasaktan ang nasira na cervix, ibaba ito kung kinakailangan. Sa ilang mga kaso, ang isang pansamantalang ligature ay nagpapahintulot sa isa na maiwasan ang paggamit ng mga bullet forceps. Upang matiyak na ang mga gilid ng punit-punit na leeg ay wastong katabi sa bawat isa kapag nagtahi, ang karayom ay direktang iniksyon sa gilid, at ang pagbutas ay ginawa sa layo na 0.5 cm mula dito. Ang paglipat sa kabaligtaran na gilid ng luha, ang karayom ay iniksyon sa layo na 0.5 cm mula dito, at ang pagbutas ay ginawa mismo sa gilid. Sa application na ito, ang mga tahi ay hindi pumutol, dahil ang cervix ay nagsisilbing gasket. Pagkatapos ng pagsasanib, ang linya ng tahi ay isang manipis, pantay, halos hindi nakikitang peklat.

Sa kaso ng isang ikatlong antas ng cervical rupture, ang isang control manual na pagsusuri ng mas mababang bahagi ng matris ay isinasagawa din upang linawin ang integridad nito.

DULOT NG VULVA

Ang pinsala sa vulva at vaginal vestibule sa panahon ng panganganak, lalo na sa primigravidas, ay madalas na napapansin. Sa mga bitak at bahagyang pagluha sa lugar na ito, kadalasan ay walang sintomas na napapansin at hindi na kailangan ng interbensyong medikal.

OPERATIONAL TECHNIQUE

Para sa mga ruptures sa clitoral area, isang metal catheter ay ipinasok sa urethra at iniwan doon para sa buong tagal ng operasyon.
Pagkatapos ay ang isang malalim na pagbutas ng mga tisyu ay ginanap na may isang solusyon ng novocaine o lidocaine, pagkatapos kung saan ang integridad ng mga tisyu ay naibalik gamit ang isang hiwalay at nodal o tuloy-tuloy na mababaw (walang pinagbabatayan na mga tisyu) catgut suture.

PAGBULAG NG PARI

Maaaring masira ang ari sa panahon ng panganganak sa lahat ng bahagi (baba, gitna at itaas). Ang ibabang bahagi ng puki ay pumuputok nang sabay-sabay sa perineum. Ang mga pagkalagot ng gitnang bahagi ng ari, bilang hindi gaanong naayos at mas pinalawak, ay bihirang napapansin. Ang mga rupture ng vaginal ay kadalasang napupunta nang longitudinal, mas madalas - sa nakahalang direksyon, kung minsan ay tumagos nang malalim sa peri-vaginal tissue; sa mga bihirang kaso, sinasalakay din nila ang dingding ng bituka.

OPERATIONAL TECHNIQUE

Ang operasyon ay binubuo ng paglalagay ng hiwalay na naputol na mga tahi ng catgut pagkatapos ilantad ang sugat gamit ang vaginal speculum. Kung walang katulong sa paglalantad at pagtahi ng mga luha sa ari, maaari mo itong buksan gamit ang dalawang daliri (index at gitna) ng kaliwang kamay na nakabuka. Habang tinatahi ang sugat sa kaibuturan ng ari, unti-unting hinuhugot ang mga daliring lumalawak dito. Ang pagtahi kung minsan ay nagdudulot ng malaking kahirapan.

HEMATOMA NG VULVA AT VAGINA

Hematoma - pagdurugo dahil sa pagkalagot ng mga daluyan ng dugo sa tissue sa ibaba at itaas pangunahing kalamnan pelvic floor(levator ani muscle) at ang fascia nito. Mas madalas, ang hematoma ay nangyayari sa ibaba ng fascia at kumakalat sa vulva at pigi, mas madalas - sa itaas ng fascia at kumakalat sa peri-vaginal tissue nang retroperitoneally (hanggang sa perinephric region).

Ang mga sintomas ng hematomas ng makabuluhang laki ay sakit at isang pakiramdam ng presyon sa site ng lokalisasyon (tenesmus dahil sa compression ng tumbong), pati na rin ang pangkalahatang anemia (na may malawak na hematoma). Kapag sinusuri ang mga babaeng postpartum, ang isang parang tumor na pormasyon ng isang kulay asul-lilang kulay ay natuklasan, na nakausli palabas patungo sa vulva o sa lumen ng butas ng puki. Kapag palpating ang hematoma, ang pagbabagu-bago nito ay nabanggit.

Kung ang hematoma ay kumakalat sa parametrical tissue habang pagsusuri sa ari Ang matris ay itinutulak sa gilid at sa pagitan nito at ng pelvic wall ay may nakatigil at masakit na parang tumor na pagbuo. Sa sitwasyong ito, mahirap na makilala ang isang hematoma mula sa isang hindi kumpletong pagkalagot ng matris sa mas mababang bahagi.

Urgent operasyon kailangan kapag mabilis na pagtaas mga hematoma sa laki na may mga palatandaan ng anemia, pati na rin ang mga hematoma na may mabigat na panlabas na pagdurugo.

PARAAN NG PAIN RELIEF

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam.

OPERATIONAL TECHNIQUE

Ang operasyon ay binubuo ng mga sumusunod na hakbang:
· paghiwa ng tissue sa itaas ng hematoma;
pag-alis ng mga clots ng dugo;
· ligation ng mga dumudugong sisidlan o pagtahi na may 8 hugis na tahi ng catgut;
· pagsasara at pagpapatuyo ng lukab ng hematoma.

Para sa hematomas ng malawak na ligament ng matris, ang laparotomy ay ginaganap; Ang peritoneum sa pagitan ng bilog na ligament ng matris at ang infundibulopelvic ligament ay binuksan, ang hematoma ay tinanggal, at ang mga ligature ay inilalapat sa mga nasirang sisidlan. Kung walang uterine rupture, tapos na ang operasyon.

Kung ang mga hematoma ay maliit sa laki at naisalokal sa dingding ng puki o puki, ang kanilang instrumental na pagbubukas ay ipinahiwatig (sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam), pag-alis ng laman at pagtahi gamit ang hugis-O o hugis-Z na mga tahi ng catgut.

PERINE RUPTURE

Ang perineal rupture ay ang pinakakaraniwang uri ng pinsala sa panganganak ng ina at mga komplikasyon ng panganganak; mas madalas na nabanggit sa mga primiparous na kababaihan.

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng kusang at marahas na pagkalagot ng perineum, at ayon sa kalubhaan nito, tatlong degree ay nakikilala:
· I degree - ang integridad ng balat at subcutaneous fat layer ng posterior vaginal commissure ay nakompromiso;
· II degree - bilang karagdagan sa balat at subcutaneous fat layer, ang pelvic floor muscles (bulbspongiosus na kalamnan, mababaw at malalim na transverse na kalamnan ng perineum), pati na rin ang posterior o lateral na pader ng puki, ay apektado;
III degree - bilang karagdagan sa mga pormasyon sa itaas, mayroong isang pagkalagot ng panlabas na spinkter anus, at kung minsan ang nauunang pader ng tumbong.

PARAAN NG PAIN RELIEF

Ang pag-alis ng sakit ay depende sa antas ng pagkalagot ng perineal. Para sa perineal ruptures ng 1st at 2nd degrees, lokal na kawalan ng pakiramdam, ang anesthesia ay ipinahiwatig para sa pagtahi ng tissue para sa isang third-degree na perineal rupture.

Ang lokal na infiltration anesthesia ay isinasagawa gamit ang 0.25–0.5% na solusyon ng novocaine o 1% na solusyon ng trimecaine, na itinuturok sa mga tisyu ng perineum at puki sa labas ng pinsala sa panganganak; ang karayom ay ipinasok mula sa gilid ng ibabaw ng sugat sa direksyon ng hindi nasirang tissue.

Kung ginamit ang regional anesthesia sa panahon ng panganganak, ito ay ipagpapatuloy sa tagal ng pagtahi.

OPERATIONAL TECHNIQUE

Ang pagpapanumbalik ng mga tisyu ng perineal ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod alinsunod sa mga anatomikal na katangian ng mga kalamnan ng pelvic floor at mga tisyu ng perineal.

Ang panlabas na ari at ang mga kamay ng obstetrician ay ginagamot. Ang ibabaw ng sugat ay nakalantad sa mga salamin o mga daliri ng kaliwang kamay. Una, ang mga tahi ay inilalagay sa itaas na gilid ng punit sa vaginal wall, pagkatapos ay sunud-sunod mula sa itaas hanggang sa ibaba, ang mga knotted catgut suture ay inilalagay sa vaginal wall, na may pagitan ng 1-1.5 cm hanggang sa mabuo ang posterior adhesion. Ang aplikasyon ng knotted silk (lavsan, letilan) sutures sa balat ng perineum ay isinasagawa sa unang antas ng pagkalagot.

Sa kaso ng II antas ng pagkalagot, bago (o bilang) tahiin ang posterior wall ng ari, ang mga gilid ng punit-punit na mga kalamnan sa pelvic floor ay tahiin kasama ng hiwalay na nagambalang mga submersible suture gamit ang catgut, pagkatapos ay ilalagay ang silk suture sa balat ng perineum (paghiwalayin ang mga nagambala ayon kay Donati, ayon kay Shuta). Kapag nag-aaplay ng mga tahi, ang pinagbabatayan na mga tisyu ay kinuha upang hindi mag-iwan ng mga bulsa sa ilalim ng tahi, kung saan posible ang kasunod na akumulasyon ng dugo. Ang mga indibiduwal na mabigat na dumudugo na sisidlan ay tinatalian ng catgut. Ang necrotic tissue ay unang pinutol gamit ang gunting.

Sa pagtatapos ng operasyon, ang linya ng tahi ay tuyo na may gauze swab at lubricated na may 3% na solusyon ng yodo tincture.

Sa kaso ng isang third-degree na perineal rupture, ang operasyon ay nagsisimula sa pagdidisimpekta sa nakalantad na lugar ng bituka mucosa (na may ethanol o chlorhexidine solution) pagkatapos alisin ang mga dumi gamit ang gauze swab. Pagkatapos ay inilalagay ang mga tahi sa dingding ng bituka. Ang mga manipis na sutla na ligature ay dumaan sa buong kapal ng dingding ng bituka (kabilang ang sa pamamagitan ng mucosa) at nakatali mula sa bituka na bahagi. Ang mga ligature ay hindi pinuputol at ang kanilang mga dulo ay inilabas sa pamamagitan ng anus (in postoperative period kusang lumalabas ang mga ito o sila ay hinila pataas at pinutol sa ika-9–10 araw pagkatapos ng operasyon).

Ang mga guwantes at instrumento ay binago, at pagkatapos ay ang magkahiwalay na dulo ng panlabas na anal sphincter ay konektado gamit ang isang knotted suture. Pagkatapos ang operasyon ay ginanap bilang para sa isang II degree rupture.

EVERION NG UTERUS

Ang kakanyahan ng uterine inversion ay ang fundus ng matris mula sa takip ng tiyan ay pinindot sa lukab nito hanggang sa ito ay ganap na baligtad. Ang matris ay lumabas na matatagpuan sa puki na ang endometrium ay nakaharap palabas, at mula sa gilid lukab ng tiyan ang dingding ng matris ay bumubuo ng isang malalim na funnel, na may linya na may serous tissue, kung saan ang mga dulo ng matris ng mga tubo ay iginuhit, bilog na ligaments at mga obaryo.

Mayroong kumpleto at hindi kumpleto (bahagyang) inversion ng matris. Minsan ang kumpletong pagbabaligtad ng matris ay sinamahan ng pagbabaligtad ng puki. Ang eversion ay maaaring talamak (mabilis) o talamak (dahan-dahang nangyayari). Ang mga talamak na pagbabaligtad ay mas madalas na sinusunod, na may 3/4 ng mga ito ay nangyayari sa pagkatapos ng panganganak at 1/4 sa unang araw ng postpartum period.

PAGHAHANDA PARA SA OPERASYON

Isinasagawa ang antishock therapy.

Ang panlabas na ari at ang mga kamay ng obstetrician ay ginagamot. Ang 1 ml ng 0.1% atropine solution ay iniksyon nang subcutaneously upang maiwasan ang cervical spasm. walang laman pantog.

OPERATIONAL TECHNIQUE

Ang matris ay nabawasan sa paunang manu-manong pag-alis ng inunan.
Hawakan ang baligtad na matris gamit ang kanang kamay upang ang palad ay nasa ilalim ng matris, at ang mga dulo ng mga daliri ay malapit sa cervix, na nakapatong sa cervical ring fold.

Ang pagpindot sa matris ng buong kamay, una ang baligtad na ari ay ipinasok sa pelvic cavity, at pagkatapos ay ang matris, simula sa ilalim o isthmus nito. Kaliwang kamay inilagay sa ibabang bahagi ng dingding ng tiyan, patungo sa naka-screwed-in na matris. Pagkatapos ang mga ahente ng contractile ay pinangangasiwaan (kasabay ng oxytocin, methylergometrine).

MGA TAMPOK NG MANAGEMENT SA POSTOPERATIVE PERIOD

Sa loob ng ilang araw pagkatapos ng operasyon, ang pangangasiwa ng mga gamot na may uterotonic effect ay ipinagpatuloy.

OBSTETRIC FISTULAS

Ang mga obstetric fistula ay nangyayari bilang resulta ng matinding trauma ng panganganak at humahantong sa permanenteng pagkawala ng kakayahang magtrabaho at mga karamdaman ng sekswal, panregla at generative function ng isang babae. Ayon sa likas na katangian ng paglitaw, ang mga fistula ay nahahati sa kusang at marahas. Batay sa lokalisasyon, nakikilala nila ang pagitan ng vesicovaginal, cervicovaginal, urethrovaginal, ureterovaginal, at intestinal-vaginal fistula.

Ang urinary fistula ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtagas ng ihi mula sa ari iba't ibang intensity, para sa bituka-genital - ang pagpapalabas ng gas at feces. Halaga ng diagnostic Ito ay tumatagal ng oras para lumitaw ang mga sintomas na ito: ang pinsala sa mga katabing organ ay ipinapahiwatig ng hitsura tinukoy na sintomas sa mga unang oras pagkatapos ng surgical delivery. Kapag nabubuo ang fistula bilang resulta ng tissue necrosis, lumilitaw ang mga sintomas na ito sa ika-6–9 na araw pagkatapos ng kapanganakan. Ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa sa pamamagitan ng pagsusuri sa puki gamit ang speculum, pati na rin ang urological at Mga pamamaraan ng X-ray mga diagnostic

OPERATIONAL TECHNIQUE

Kung ang mga katabing organ ay nasugatan ng mga instrumento at sa kawalan ng tissue necrosis, ang operasyon ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng panganganak; sa kaso ng pagbuo ng fistula bilang resulta ng tissue necrosis - 3-4 na buwan pagkatapos ng kapanganakan.

Ang mga maliliit na fistula kung minsan ay malapit bilang resulta ng konserbatibong lokal na paggamot.

Ang katawan ng babae ay nilikha ng kalikasan upang siya ay makapagbuntis, manganak at manganak ng malusog na supling. Ang bawat hakbang sa landas ng himalang ito ay "pinag-isipan" sa pinakamaliit na detalye. Kaya, upang mabigyan ang sanggol ng lahat ng kailangan para sa 9 na buwan, isang espesyal na organ ang nabuo - ang inunan. Siya ay lumalaki, umuunlad at ipinanganak na parang sanggol. Maraming babae na kakapanganak pa lang ng bata ang nagtatanong kung ano ang afterbirth. Ang tanong na ito ang sasagutin sa ibaba.

Pag-unlad ng inunan

Ang fertilized na itlog, bago maging isang embryo at pagkatapos ay isang fetus, ay pumasa mula sa fallopian tube sa matris. Humigit-kumulang 7 araw pagkatapos ng pagpapabunga, umabot ito sa matris at itinatanim sa dingding nito. Ang prosesong ito ay nagsasangkot ng pagpapakawala ng mga espesyal na sangkap - mga enzyme, na gumagawa ng isang maliit na bahagi ng uterine mucosa na maluwag nang sapat upang ang zygote ay maaaring manirahan doon at simulan ang pag-unlad nito bilang isang embryo.

Ang isang tampok ng mga unang araw ng pag-unlad ng embryo ay ang pagbuo ng mga istrukturang tisyu - chorion, amnion at allantois. Ang Chorion ay villous tissue na kumokonekta sa lacunae na nabuo sa lugar ng pagkasira ng uterine mucosa at puno ng dugo ng ina. Ito ay sa tulong ng mga outgrowth-villi na ito na natatanggap ng embryo mula sa ina ang lahat ng mga sangkap na mahalaga at kinakailangan para sa buong pag-unlad nito. Ang chorion ay bubuo sa loob ng 3-6 na linggo, unti-unting bumababa sa inunan. Ang prosesong ito ay tinatawag na "placentation".

Sa paglipas ng panahon, ang mga tisyu ng embryonic membrane ay nabubuo mahahalagang sangkap malusog na pagbubuntis: ang chorion ay nagiging inunan, ang amnion ay nagiging fetal sac (vesicle). Sa oras na ang inunan ay halos ganap na nabuo, ito ay nagiging tulad ng isang cake - mayroon itong medyo makapal na gitna at mas manipis na mga gilid. Ganap na ito mahalagang organ ay nabuo sa ika-16 na linggo ng pagbubuntis, at kasama ng fetus ito ay patuloy na lumalaki at umuunlad, maayos na nagbibigay para sa pagbabago ng mga pangangailangan nito. Tinatawag ng mga eksperto ang buong prosesong ito na "pagkahinog." Bukod dito, ito ay isang mahalagang katangian ng kalusugan ng pagbubuntis.

Ang kapanahunan ng inunan ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagsasagawa ng pagsusuri sa ultrasound, na nagpapakita ng kapal nito at ang dami ng calcium sa loob nito. Iniuugnay ng doktor ang mga tagapagpahiwatig na ito sa tagal ng pagbubuntis. At kung ang inunan ang pinakamahalagang organ sa pag-unlad ng fetus, ano ang inunan? Ito ay isang mature na inunan na natupad ang lahat ng mga tungkulin nito at ipinanganak pagkatapos ng bata.

Istraktura ng containment shell

Sa karamihan ng mga kaso, ang inunan ay nabuo sa pamamagitan ng pader sa likod matris. Ang mga tissue tulad ng cytotrophoblast at endometrium ay bahagi sa pinagmulan nito. Ang inunan mismo ay binubuo ng ilang mga layer na gumaganap ng isang hiwalay na histological role. Ang mga lamad na ito ay maaaring nahahati sa maternal at fetal - sa pagitan ng mga ito ay mayroong tinatawag na basal decidua, na may mga espesyal na depresyon na puno ng dugo ng ina at nahahati sa 15-20 cotyledon. Ang mga sangkap na ito ng inunan ay may pangunahing sangay na nabuo mula sa mga daluyan ng dugo ng pusod ng fetus, na kumukonekta sa chorionic villi. Salamat sa hadlang na ito na ang dugo ng bata at dugo ng ina ay hindi nakikipag-ugnayan sa isa't isa. Lahat metabolic proseso mangyari ayon sa prinsipyo ng aktibong transportasyon, pagsasabog at osmosis.

Ang inunan, at, samakatuwid, ang inunan na tinanggihan pagkatapos ng panganganak, ay may multilayer na istraktura. Binubuo ito ng isang layer ng fetal vascular endothelial cells, pagkatapos ay mayroong basement membrane, connective pericapillary tissue na may maluwag na istraktura, ang susunod na layer ay ang trophoblast basement membrane, pati na rin ang mga layer ng syncytiotrophoblast at cytotrophoblast. Tinukoy ng mga eksperto ang inunan at inunan bilang isang organ. iba't ibang yugto ng pag-unlad nito, na nabuo lamang sa katawan ng isang buntis.

Mga pag-andar ng inunan

Ang afterbirth, na ipinanganak ilang oras pagkatapos ng kapanganakan ng bata, ay nagdadala ng isang mahalagang functional load. Pagkatapos ng lahat, ang inunan ay tiyak na organ na nagpoprotekta mula sa fetus negatibong salik. Tinukoy ng mga eksperto ang pagganap na papel nito bilang isang hematoplacental barrier. Ang multilayer na istraktura ng "cake" na ito, na nagkokonekta sa lumalaki, pagbuo ng fetus at katawan ng ina, ay ginagawang posible na matagumpay na maprotektahan ang sanggol mula sa mga pathologically mapanganib na mga sangkap, pati na rin ang mga virus at bakterya, ngunit sa parehong oras, sa pamamagitan ng inunan, ang bata ay tumatanggap ng mga nutritional na bahagi at oxygen at sa pamamagitan nito ay inaalis ang mga produkto ng kanilang mahahalagang aktibidad. Mula sa sandali ng paglilihi at mas matagal pagkatapos ng panganganak - iyon ay " landas buhay"placenta. Sa simula pa lang ay pinoprotektahan nito buhay sa hinaharap, na dumadaan sa ilang yugto ng pag-unlad - mula sa chorionic membrane hanggang sa inunan.

Ang palitan ng inunan ay hindi lamang kapaki-pakinabang, kundi pati na rin ang mga sangkap ng basura sa pagitan ng ina at anak. Ang mga dumi ng sanggol ay unang pumapasok sa dugo ng ina sa pamamagitan ng inunan, at mula doon ay ilalabas sila sa pamamagitan ng mga bato.

Isa pa pananagutan sa pagganap ang organ na ito ng pagbubuntis - proteksyon sa immune. Sa mga unang buwan ng buhay ng isang fetus, ang kaligtasan sa sakit ng ina ay ang batayan ng kalusugan nito. Ang bagong panganak na buhay ay gumagamit ng mga antibodies ng ina para sa proteksyon. Kasabay nito, ang maternal immune cells, na maaaring tumugon sa fetus bilang isang dayuhang organismo at maging sanhi ng pagtanggi nito, ay pinananatili ng inunan.

Sa panahon ng pagbubuntis, lumilitaw ang isa pang organ sa katawan ng isang babae na gumagawa ng mga enzyme at hormone. Ito ang inunan. Gumagawa ito ng mga hormone tulad ng human chorionic gonadotropin (hCG), progesterone, estrogens, mineralocorticoids, placental lactogen, somatomammotropin. Lahat sila ay mahalaga sa wastong pag-unlad pagbubuntis at panganganak. Ang isa sa mga regular na sinusuri na tagapagpahiwatig sa lahat ng buwan ng pagdadala ng isang bata ay ang antas ng hormone estriol; ang pagbaba nito ay nagpapahiwatig ng mga problema sa inunan at potensyal na banta fetus

Ang mga placental enzymes ay kinakailangan para sa maraming mga pag-andar, ayon sa kung saan sila ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:

respiratory enzymes, na kinabibilangan ng NAD at NADP diaphorases, dehydrogenases, oxidases, catalase;
mga enzyme ng metabolismo ng karbohidrat - diastase, invertase, lactase, carboxylase, cocarboxylase;
aminopeptidase A, na kasangkot sa pagbabawas ng tugon ng vascular pressor sa angiotensin II sa panahon ng talamak na intrauterine fetal hypoxia;
Ang cystine aminopeptidase (CAP) ay isang aktibong kalahok sa pagpapanatili ng presyon ng dugo umaasam na ina sa normal na antas sa buong panahon ng pagbubuntis;
tinutulungan ng mga cathepsins ang fertilized egg implant sa dingding ng matris at din umayos ng metabolismo ng protina;
Aminopeptidases ay kasangkot sa pagpapalitan ng mga vasoactive peptides, na pumipigil sa pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo ng inunan at nakikilahok sa muling pamamahagi ng daloy ng dugo ng fetoplacental sa panahon ng fetal hypoxia.

Ang mga hormone at enzyme na ginawa ng inunan ay nagbabago sa buong pagbubuntis, na tumutulong sa katawan ng babae na makayanan ang malubhang stress at ang fetus na lumaki at umunlad. Ang natural na kapanganakan o seksyon ng cesarean ay palaging ganap na makukumpleto lamang kapag ang lahat ng tumulong sa paglaki ng sanggol ay tinanggal mula sa katawan ng babae - ang inunan at mga lamad, sa madaling salita, ang pagkapanganak.

Saan matatagpuan ang lokasyon ng upuan ng mga bata?

Ang inunan ay maaaring matatagpuan sa dingding ng matris sa anumang paraan, bagaman ang lokasyon nito sa itaas na bahagi (ang tinatawag na fundus ng matris) ng posterior wall ay itinuturing na klasiko at ganap na tama. Kung ang inunan ay matatagpuan sa ibaba at kahit na halos umabot sa cervix, kung gayon ang mga eksperto ay nagsasalita ng isang mas mababang lokasyon. Kung ang isang ultrasound ay nagpakita ng isang mababang posisyon ng inunan sa gitna ng pagbubuntis, hindi ito nangangahulugan na ito ay mananatili sa parehong lugar na mas malapit sa panganganak. Ang paggalaw ng inunan ay madalas na naitala - sa 1 sa 10 kaso. Ang ganitong pagbabago ay tinatawag na placental migration, bagaman sa katunayan ang inunan ay hindi gumagalaw sa mga dingding ng matris, dahil ito ay mahigpit na nakakabit dito. Ang ganitong pagbabago ay nangyayari dahil sa pag-uunat ng matris mismo, ang mga tisyu ay tila gumagalaw paitaas, na nagpapahintulot sa inunan na kunin ang tamang posisyon sa itaas. Yung mga babaeng regular na sumasailalim pagsusuri sa ultrasound, makikita mismo na ang inunan ay lumilipat mula sa ibabang lokasyon patungo sa itaas.

Sa ilang mga kaso, sa ultrasound ay nagiging malinaw na hinaharangan nito ang pasukan sa matris, pagkatapos ay ang espesyalista ay nag-diagnose ng placenta previa, at ang babae ay kinuha sa ilalim ng espesyal na kontrol. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang inunan mismo, bagaman ito ay lumalaki sa laki kasama ang fetus, ang mga tisyu nito ay hindi maaaring mag-abot ng marami. Samakatuwid, kapag lumawak ang matris para sa paglaki ng fetus, maaaring matanggal ang lugar ng sanggol at magsisimula ang pagdurugo. Ang panganib ng kondisyong ito ay hindi ito sinamahan ng sakit, at maaaring hindi mapansin ng isang babae ang problema sa una, halimbawa, sa panahon ng pagtulog. Ang placental abruption ay mapanganib para sa fetus at buntis. Sa sandaling nagsimula, ang pagdurugo ng inunan ay maaaring maulit anumang oras, na nangangailangan ng paglalagay ng buntis sa isang ospital sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng mga propesyonal.

Bakit kailangan ang placental diagnosis?

Dahil ang tamang pag-unlad ng fetus, pati na rin ang kondisyon ng buntis, higit sa lahat ay nakasalalay sa inunan, ang malapit na pansin ay binabayaran dito sa panahon ng mga pagsusuri. Ultrasonography Ang pagbubuntis ay nagpapahintulot sa doktor na masuri ang lokasyon ng inunan, ang mga tampok ng pag-unlad nito sa buong panahon ng pagdadala ng isang bata.

Gayundin, ang estado ng inunan ay tinasa sa panahon ng mga pagsubok sa laboratoryo para sa dami ng mga placental hormones at ang aktibidad ng mga enzyme nito, at ang dopplerometry ay tumutulong upang matukoy ang daloy ng dugo ng bawat daluyan ng fetus, uterus at umbilical cord.

Ang kondisyon ng inunan ay gumaganap ng isang papel mahalagang papel at sa pinakamahalagang panahon - ang panahon ng panganganak, dahil siya ang nananatiling tanging pagkakataon para sa isang sanggol na dumaan kanal ng kapanganakan, tumanggap ng lahat ng sangkap at oxygen na kailangan nito. At iyon ang dahilan kung bakit ang natural na panganganak ay dapat magtapos sa pagsilang ng inunan, na natupad ang mga tungkulin nito.

Natural na panganganak sa tatlong yugto

Kung ang isang babae ay nanganak natural, pagkatapos ay hinati ng mga espesyalista ang naturang panganganak sa tatlong yugto:

ang panahon ng mga contraction;
panahon ng pagtulak;
ang kapanganakan ng pagkapanganak.

Ang inunan ay isa sa pinakamahalagang biological na elemento sa buong pagbubuntis hanggang sa pagsilang ng isang bagong tao. Ang sanggol ay ipinanganak, ang "cake" ng ilang mga layer ng tissue at mga daluyan ng dugo ng iba't ibang uri ay gumanap ng papel nito. Ngayon ang katawan ng babae ay kailangang alisin ito upang patuloy na gumana nang normal sa isang bagong katayuan. Iyon ang dahilan kung bakit ang kapanganakan ng inunan at mga fetal membrane ay nakatayo sa isang hiwalay, ikatlong yugto ng panganganak - ang paglabas ng inunan.

SA klasikong bersyon ang yugtong ito ay halos walang sakit, ang mahinang pag-urong lamang ang maaaring magpaalala sa babae na ang panganganak ay hindi pa ganap na nakumpleto - ang postpartum na inunan ay humiwalay sa mga dingding ng matris at dapat na itulak palabas ng katawan. Sa ilang mga kaso, ang mga pag-urong ay hindi nararamdaman, ngunit ang paghihiwalay ng inunan ay maaaring matukoy nang biswal: ang fundus ng matris ay tumataas sa itaas ng pusod ng babaeng nasa panganganak, na nagbabago ng kanang bahagi. Kung ang midwife ay pinindot gamit ang gilid ng kanyang kamay sa itaas lamang ng sinapupunan, ang matris ay itataas nang mas mataas, ngunit ang pusod, na nakadikit pa rin sa inunan, ay hindi binawi. Ang isang babae ay kailangang itulak, na humahantong sa kapanganakan ng inunan. Ang mga pamamaraan para sa paghihiwalay ng inunan sa panahon ng postpartum ay nakakatulong upang makumpleto ang pagbubuntis nang tama, nang walang mga pathological na kahihinatnan.

Ano ang hitsura ng afterbirth?

Kaya ano ang afterbirth? Ito ay isang bilugan na flat formation ng isang spongy structure. Nabanggit na sa bigat ng katawan ng isang ipinanganak na bata na 3300-3400 gramo, ang bigat ng inunan ay kalahating kilo, at ang mga sukat ay umabot sa 15-25 sentimetro ang lapad at 3-4 na sentimetro ang kapal.

Ang panganganak pagkatapos ng panganganak ay ang object ng maingat na pag-aaral, parehong visual at laboratoryo. Ang isang doktor na sumusuri sa mahalagang organ na ito ng fetus sa sinapupunan ay dapat makakita ng isang solidong istraktura na may dalawang ibabaw - maternal at fetal. Ang inunan sa gilid ng pangsanggol ay may umbilical cord sa gitna, at ang ibabaw nito ay natatakpan ng amnion - isang kulay-abo na lamad na may makinis, makintab na texture. Sa visual na inspeksyon, makikita mo na diverge mula sa umbilical cord mga daluyan ng dugo. SA reverse side ang inunan ay may lobed structure at dark brown shade ng shell.

Kapag kumpleto na ang panganganak, mga proseso ng pathological ay hindi nabuksan, ang matris ay nagkontrata, bumababa sa laki, ang istraktura nito ay nagiging mas siksik, at ang lokasyon nito ay nagbabago.

Mga patolohiya ng inunan

Sa ilang mga kaso, sa huling yugto ng panganganak, ang inunan ay nananatili. Ang panahon kung kailan ang naturang diagnosis ay ginawa ng isang doktor ay tumatagal mula 30-60 minuto. Pagkatapos ng panahong ito, tinatangka ng mga medikal na tauhan na palabasin ang inunan sa pamamagitan ng pagpapasigla sa matris na may masahe. Ang bahagyang, kumpletong pagdami o mahigpit na pagkakadikit ng inunan sa dingding ng matris ay hindi nagpapahintulot na natural na maghiwalay ang inunan. Sa kasong ito, nagpasya ang mga espesyalista na ihiwalay ito nang manu-mano o paraan ng pag-opera. Ang ganitong mga manipulasyon ay isinasagawa sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Bukod dito, ang kumpletong pagsasanib ng inunan at matris ay maaaring malutas sa tanging paraan - sa pamamagitan ng pag-alis ng matris.

Ang inunan pagkatapos ng panganganak ay sinusuri ng isang doktor, at kung may nakitang pinsala o mga depekto, lalo na sa patuloy na pagdurugo ng matris kababaihan sa panganganak, pagkatapos ay isinasagawa ang tinatawag na paglilinis upang alisin ang natitirang bahagi ng inunan.

Masahe para sa inunan

SA natural na panganganak hindi tulad ng isang bihirang problema - ang inunan ay hindi lumabas. Ano ang gagawin sa kasong ito? Isa sa pinaka-epektibo at ligtas na paraan- masahe upang pasiglahin ang matris. Ang mga eksperto ay nakabuo ng maraming mga pamamaraan upang matulungan ang isang babaeng nasa panganganak na mapupuksa ang inunan at mga lamad nang walang panlabas na interbensyon. Ito ang mga pamamaraan tulad ng:

Ang pamamaraan ni Abuladze ay batay sa banayad na masahe ng matris na may layuning makontrata ito. Ang pagkakaroon ng stimulated sa matris hanggang sa ito ay kontrata, ang doktor na may parehong mga kamay ay bumubuo ng isang malaking longitudinal fold sa peritoneum ng babae sa panganganak, pagkatapos nito ay dapat niyang itulak. Ang inunan ay lumalabas sa ilalim ng impluwensya ng mas mataas na presyon ng intra-tiyan.
Ang pamamaraan ni Genter ay nagpapahintulot sa inunan na maipanganak nang walang anumang pagsisikap sa bahagi ng babae sa panganganak dahil sa manu-manong pagpapasigla ng uterine fundus sa direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba, sa gitna.
Ayon sa paraan ng Crede-Lazarevich, ang inunan ay pinipiga sa pamamagitan ng pagpindot sa doktor sa fundus, anterior at posterior wall ng matris.

Manu-manong pagmamanipula

Ang manu-manong paghihiwalay ng inunan ay isinasagawa sa pamamagitan ng panloob na pagmamanipula - ipinasok ng doktor ang kanyang kamay sa puki at matris ng babaeng nanganganak at sinusubukang paghiwalayin ang inunan sa pamamagitan ng pagpindot. Kung ang pamamaraang ito ay hindi makakatulong upang alisin ito, maaari lamang nating pag-usapan ang interbensyon sa kirurhiko.

Mayroon bang paraan upang maiwasan ang mga pathology ng placental?

Ano ang afterbirth? Madalas marinig ng mga gynecologist ang tanong na ito mula sa mga kababaihan. pagpaplano ng pagiging ina. Ang sagot sa tanong na ito ay parehong simple at kumplikado sa parehong oras. Pagkatapos ng lahat, ang inunan ay isang kumplikadong sistema para sa pagpapanatili ng buhay, kalusugan at tamang pag-unlad ng fetus, pati na rin ang kalusugan ng ina. At kahit na lumilitaw lamang ito sa panahon ng pagbubuntis, ang inunan ay isa pa ring hiwalay na organ, na posibleng madaling kapitan sa iba't ibang mga pathologies. At ang mga kaguluhan sa mahahalagang pag-andar ng inunan ay mapanganib para sa sanggol at sa kanyang ina. Ngunit kadalasan ang paglitaw ng mga komplikasyon ng inunan ay maaaring mapigilan ng medyo simple, natural na mga pamamaraan:

lubusan medikal na pagsusuri kahit bago ang paglilihi;
paggamot ng mga umiiral na malalang sakit;
isang malusog na pamumuhay na may pagtigil sa paninigarilyo at alkohol, normalisasyon ng mga iskedyul ng trabaho at pahinga;
pagpapakilala ng isang balanseng diyeta para sa umaasam na ina;
pagpapanatili ng isang positibong emosyonal na background sa buhay;
katamtamang ehersisyo;
naglalakad sa bukas na hangin;
pag-iwas sa impeksyon sa mga impeksyon sa viral, bacterial at fungal;
pagkuha ng mga bitamina at mineral complex na inirerekomenda ng isang espesyalista.

Ang pagsunod sa mga natural na tip na ito ay makakatulong sa iyo na maiwasan ang maraming problema sa panahon ng pagbubuntis at panganganak.

Kaya, ano ang afterbirth? Ito ay isang espesyal na bahagi ng katawan ng buntis na nagsisiguro ng paglilihi, pagbubuntis at pagsilang ng isang bagong buhay. Ang salitang ito, na nagsasalita para sa sarili nito, ay tumutukoy sa inunan at mga lamad ng pangsanggol na ipinanganak pagkatapos ng bata o sapilitang inalis at nagsilbi sa pinakamahalagang papel - pagtulong sa pagbuo ng isang bagong buhay.

Mga indikasyon:

Pagdurugo sa ika-3 yugto ng panganganak na sanhi ng mga abnormalidad sa paghihiwalay ng inunan.
Walang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan o pagdurugo sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng kapanganakan.
Kung ang mga panlabas na paraan ng pagpapalabas ng inunan ay hindi epektibo.
Na may napaaga na pagtanggal ng isang inunan na karaniwang matatagpuan.

Kagamitan: clamp, 2 sterile diaper, forceps, sterile balls, antiseptic sa balat.

Paghahanda para sa pagmamanipula:

Maghugas ka ng kamay sa pamamagitan ng operasyon, magsuot ng sterile gloves.
Palikuran ang panlabas na ari.
Maglagay ng mga sterile na lampin sa ilalim ng pelvis ng babae at sa kanyang tiyan.
Tratuhin ang panlabas na genitalia na may antiseptiko sa balat.
Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng IV anesthesia.

Pagsasagawa ng manipulasyon:

Ang labia ay nakahiwalay sa kaliwang kamay, at ang kanang kamay ay nakatiklop sa isang kono, likurang bahagi nakaharap sa sacrum, ay ipinasok sa ari, at pagkatapos ay sa matris, ginagabayan ng pusod.
Ang gilid ng inunan ay matatagpuan at ang "paglalagab" ng mga paggalaw ng kamay ay unti-unting naghihiwalay sa inunan mula sa dingding ng matris. Sa oras na ito, ang panlabas na kamay ay tumutulong sa panloob na kamay, pagpindot sa fundus ng matris.
Matapos mahiwalay ang inunan, ito ay nabawasan sa mas mababang segment matris at kinuha gamit ang kaliwang kamay sa pamamagitan ng paghila sa pusod.
Gamit ang kanang kamay, ang panloob na ibabaw ng matris ay muling maingat na sinusuri upang ibukod ang posibilidad na mapanatili ang mga bahagi ng inunan.
Pagkatapos ang kamay ay tinanggal mula sa lukab ng matris.

Pagtatapos ng pagmamanipula:

Ipaalam sa pasyente na kumpleto na ang pamamaraan.
Pagdidisimpekta ng magagamit muli na kagamitan: salamin, lifting forceps ayon sa OST sa 3 yugto (pagdidisimpekta, paglilinis ng pre-sterialization, isterilisasyon). Pagdidisimpekta ng mga ginamit na guwantes: (O cycle - banlawan, I cycle - isawsaw sa 60 /) na may kasunod na pagtatapon ng klase "B" - dilaw na mga bag.
Pagdidisimpekta ng ginamit dressing material na may kasunod na pagtatapon alinsunod sa SanPiN 2.1.7. – 2790-10..
Tratuhin ang gynecological chair na may basahan na babad sa disinfectant. solusyon nang dalawang beses na may pagitan ng 15 minuto.
Hugasan ang iyong mga kamay gaya ng dati at tuyo. Tratuhin gamit ang moisturizer.
Tulungan ang pasyente na bumangon mula sa upuan.

| | | | | | | | |

Ang inunan ay ang organ na nagpapahintulot sa bata na maisilang sa sinapupunan. Siya ang nagbibigay ng fetus kapaki-pakinabang na materyal, pinoprotektahan ito mula sa ina, gumagawa ng mga hormone na kinakailangan upang mapanatili ang pagbubuntis at marami pang iba't ibang mga function na maaari lamang nating hulaan.

Pagbuo ng inunan

Ang pagbuo ng inunan ay nagsisimula mula sa sandaling ito ovum nakakabit sa dingding ng matris. Ang endometrium ay lumalaki kasama ang fertilized na itlog, mahigpit na inaayos ito sa dingding ng matris. Sa punto ng pakikipag-ugnay sa pagitan ng zygote at ng mauhog lamad, lumalaki ang inunan sa paglipas ng panahon. Ang tinatawag na placentation ay nagsisimula na sa ikatlong linggo ng pagbubuntis. Hanggang sa ikaanim na linggo, ang embryonic membrane ay tinatawag na chorion.

Hanggang sa ikalabindalawang linggo, ang inunan ay walang malinaw na histological at anatomical na istraktura, ngunit pagkatapos, hanggang sa kalagitnaan ng ikatlong trimester, mukhang isang disk na nakakabit sa dingding ng matris. SA sa labas ang umbilical cord ay umaabot mula sa kanya hanggang sa sanggol, at panloob na bahagi ay isang ibabaw na may villi na lumulutang sa dugo ng ina.

Mga pag-andar ng inunan

Ang lugar ng bata ay bumubuo ng isang bono sa pagitan ng fetus at katawan ng ina sa pamamagitan ng pagpapalitan ng dugo. Ito ay tinatawag na blood-placental barrier. Morphologically, ito ay kumakatawan sa mga batang sisidlan na may manipis na pader, na bumubuo ng maliit na villi sa buong ibabaw ng inunan. Nakikipag-ugnayan sila sa mga puwang na matatagpuan sa dingding ng matris, at ang dugo ay umiikot sa pagitan nila. Ang mekanismong ito ay nagbibigay ng lahat ng mga pag-andar ng organ:

Pagpapalit gasolina. Ang oxygen mula sa dugo ng ina ay napupunta sa fetus, at ang carbon dioxide ay dinadala pabalik.
Nutrisyon at paglabas. Ito ay sa pamamagitan ng inunan na natatanggap ng bata ang lahat ng mga sangkap na kinakailangan para sa paglaki at pag-unlad: tubig, bitamina, mineral, electrolytes. At pagkatapos ma-metabolize ng katawan ng fetus ang mga ito sa urea, creatinine at iba pang mga compound, ginagamit ng inunan ang lahat.
Hormonal function. Ang inunan ay nagtatago ng mga hormone na tumutulong sa pagpapanatili ng pagbubuntis: progesterone, human chorionic gonadotropin, prolactin. Naka-on maagang yugto ginagampanan ang papel na ito corpus luteum matatagpuan sa obaryo.
Proteksyon. Ang hematoplacental barrier ay hindi pinapayagan ang mga antigen mula sa dugo ng ina na pumasok sa dugo ng bata, bilang karagdagan, ang inunan ay hindi pinapayagan ang marami mga gamot, sariling mga immune cell at nagpapalipat-lipat na mga immune complex. Gayunpaman, ito ay natatagusan sa narcotic substance, alkohol, nikotina at mga virus.

Mga antas ng pagkahinog ng inunan

Ang antas ng pagkahinog ng inunan ay depende sa haba ng pagbubuntis ng babae. Ang organ na ito ay lumalaki kasama ng fetus at namamatay pagkatapos ng kapanganakan nito. Mayroong apat na antas ng pagkahinog ng inunan:

Zero - sa normal na kurso ang pagbubuntis ay tumatagal ng hanggang pitong buwan ng buwan. Ito ay medyo manipis, patuloy na lumalaki at bumubuo ng mga bagong lacunae.
Ang una ay tumutugma sa ikawalong buwan ng pagbubuntis. Ang paglaki ng inunan ay humihinto at ito ay nagiging mas makapal. Ito ay isa sa mga kritikal na panahon sa buhay ng inunan, at kahit na ang maliit na interference ay maaaring makapukaw ng abruption.
Ang pangalawa ay tumatagal hanggang sa katapusan ng pagbubuntis. Ang inunan ay nagsisimula na sa pagtanda; pagkatapos ng siyam na buwan ng pagsusumikap, handa na itong umalis sa cavity ng matris pagkatapos ng sanggol.
Pangatlo - maaaring maobserbahan mula sa tatlumpu't pitong linggo ng pagbubuntis kasama. Ito ang natural na pagtanda ng isang organ na natupad ang tungkulin nito.

Pagkakabit ng inunan

Kadalasang matatagpuan o pinupuntahan dingding sa gilid. Ngunit malalaman lamang ito sa wakas kapag natapos na ang dalawang-katlo ng pagbubuntis. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang matris ay lumalaki sa laki at nagbabago ng hugis nito, at ang inunan ay gumagalaw kasama nito.

Kadalasan, sa panahon ng isang regular na pagsusuri sa ultratunog, ang doktor ay nagtatala ng lokasyon ng inunan at ang taas ng pagkakabit nito na may kaugnayan sa uterine os. Karaniwan, ang inunan ay mataas sa posterior wall. Dapat mayroong hindi bababa sa pitong sentimetro sa pagitan ng panloob na os at ang gilid ng inunan sa ikatlong trimester. Minsan ay gumagapang pa siya sa ilalim ng matris. Bagaman naniniwala ang mga eksperto na ang gayong pag-aayos ay hindi rin isang garantiya ng matagumpay na paghahatid. Kung ang figure na ito ay mas mababa, pagkatapos ay sinasabi ng mga obstetrician-gynecologist na kung ang placental tissue ay naroroon sa lugar ng pharynx, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng pagtatanghal nito.

May tatlong uri ng pagtatanghal:

Kumpleto kapag Kaya sa kaso ng napaaga detatsment magkakaroon ng napakalaking pagdurugo, na hahantong sa pagkamatay ng fetus.
Ang bahagyang pagtatanghal ay nangangahulugan na ang pharynx ay naharang ng hindi hihigit sa isang ikatlo.
Ang pagtatanghal ng rehiyon ay itinatag kapag ang gilid ng inunan ay umabot sa pharynx, ngunit hindi lalampas dito. Ito ang pinakakanais-nais na kinalabasan ng mga kaganapan.

Mga panahon ng paggawa

Nagsisimula ang normal na physiological labor kapag lumilitaw ang mga regular na contraction na may pantay na pagitan sa pagitan nila. Sa obstetrics, mayroong tatlong yugto ng paggawa.

Ang unang panahon ay kapag ang kanal ng kapanganakan ay dapat maghanda para sa katotohanan na ang fetus ay lilipat kasama nito. Dapat silang palawakin, maging mas nababanat at mas malambot. Sa simula ng unang regla, ang dilation ng cervix ay dalawang sentimetro lamang, o isang daliri ng obstetrician, at sa pagtatapos ay dapat itong umabot sa sampu, o kahit labindalawang sentimetro at payagan ang isang buong kamao na dumaan. Sa kasong ito lamang maipanganak ang ulo ng sanggol. Kadalasan, sa pagtatapos ng panahon ng dilatation, ang amniotic fluid ay inilabas. Sa kabuuan, ang unang yugto ay tumatagal mula siyam hanggang labindalawang oras.

Ang pangalawang panahon ay tinatawag na pagpapatalsik ng fetus. Ang mga contraction ay nagbibigay-daan sa pagtulak, ang fundus ng matris ay nagkontrata nang matindi at tinutulak ang sanggol palabas. Ang fetus ay gumagalaw sa pamamagitan ng birth canal, lumiliko ayon sa mga tampok na anatomikal pelvis Depende sa pagtatanghal, ang sanggol ay maaaring ipanganak sa ulo o ibaba, ngunit ang obstetrician ay dapat na matulungan siyang maipanganak sa anumang posisyon.

Ang ikatlong panahon ay tinatawag na afterbirth period at nagsisimula mula sa sandaling ipinanganak ang bata, at nagtatapos sa paglitaw ng inunan. Karaniwan, ito ay tumatagal ng kalahating oras, at pagkatapos ng labinlimang minuto ang inunan ay humihiwalay mula sa dingding ng matris at sa huling pagsisikap ay itinulak palabas ng sinapupunan.

Naantala ang paghihiwalay ng inunan

Ang mga dahilan para sa pagpapanatili ng inunan sa cavity ng may isang ina ay maaaring ang hypotension nito, inunan accreta, mga anomalya sa istraktura o lokasyon ng inunan, pagsasanib ng inunan sa dingding ng matris. Ang mga kadahilanan ng peligro sa kasong ito ay nagpapaalab na sakit uterine mucosa, ang pagkakaroon ng mga scars mula sa cesarean section, fibroids, pati na rin ang isang kasaysayan ng miscarriages.

Ang sintomas ng retained placenta ay ang pagdurugo sa ikatlong yugto ng panganganak at pagkatapos nito. Minsan ang dugo ay hindi dumadaloy kaagad, ngunit naipon sa lukab ng matris. Ang ganitong nakatagong pagdurugo ay maaaring humantong sa hemorrhagic shock.

Placenta accreta

Tinatawag itong mahigpit na pagkakadikit nito sa dingding ng matris. Ang inunan ay maaaring humiga sa mauhog lamad, malubog sa dingding ng matris hanggang sa muscular layer at lumaki sa lahat ng mga layer, kahit na nakakaapekto sa peritoneum.

Ang manu-manong paghihiwalay ng inunan ay posible lamang sa kaso ng unang antas ng accreta, iyon ay, kapag ito ay matatag na sumunod sa mucosa. Ngunit kung ang pagtaas ay umabot sa ikalawa o ikatlong antas, kung gayon ito ay kinakailangan interbensyon sa kirurhiko. Bilang isang patakaran, sa isang ultrasound scan, maaari mong makilala kung paano nakakabit ang lugar ng sanggol sa dingding ng matris, at talakayin ang puntong ito sa umaasam na ina nang maaga. Kung nalaman ng doktor ang tungkol sa gayong anomalya sa lokasyon ng inunan sa panahon ng panganganak, dapat siyang magpasya na alisin ang matris.

Mga pamamaraan para sa manu-manong paghihiwalay ng inunan

Mayroong ilang mga paraan upang maisagawa ang manu-manong paghihiwalay ng inunan. Ito ay maaaring mga manipulasyon sa ibabaw ng tiyan ng ina, kapag ang inunan ay pinipiga mula sa lukab ng matris, at sa ilang mga kaso, ang mga doktor ay napipilitang literal na alisin ang inunan gamit ang mga lamad nito sa pamamagitan ng kamay.

Ang pinakakaraniwan ay ang pamamaraan ni Abuladze, kapag ang obstetrician ng babae ay malumanay na minamasahe ang anterior. dingding ng tiyan daliri, at pagkatapos ay hinihiling sa kanya na itulak. Sa sandaling ito, siya mismo ang humahawak sa kanyang tiyan sa anyo ng isang longitudinal fold. Ito ay nagpapataas ng presyon sa loob ng uterine cavity, at may pagkakataon na ang inunan ay ipanganak nang mag-isa. Bilang karagdagan, ang puerperal catheterizes ang pantog, na pinasisigla ang pag-urong ng mga kalamnan ng matris. Ang oxytocin ay ibinibigay sa intravenously upang pasiglahin ang paggawa.

Kung ang manu-manong paghihiwalay ng inunan sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan ay hindi epektibo, pagkatapos ay ang obstetrician ay nagrereseta sa panloob na paghihiwalay.

Pamamaraan para sa paghihiwalay ng inunan

Ang pamamaraan ng manu-manong paghihiwalay ng inunan ay ang pag-alis nito mula sa lukab ng matris sa mga piraso. Ipinapasok ng isang obstetrician sa isang sterile glove ang kanyang kamay sa matris. Kasabay nito, ang mga daliri ay pinakamataas na dinadala sa bawat isa at pinalawak. Sa pagpindot, naabot niya ang inunan at maingat, na may mga magaan na paggalaw ng pagpuputol, hinihiwalay ito mula sa dingding ng sinapupunan. Ang manu-manong pag-alis ng panganganak ay dapat maging maingat na hindi maputol ang dingding ng matris at maging sanhi ng napakalaking pagdurugo. Ang doktor ay nagbibigay ng senyas sa katulong na hilahin ang pusod at bunutin ang lugar ng bata at suriin ito para sa integridad. Ang midwife, samantala, ay patuloy na dinadama ang mga dingding ng matris upang maalis ang anumang labis na tissue at siguraduhing walang mga piraso ng inunan na natitira sa loob, dahil ito ay maaaring makapukaw ng postpartum infection.

Ang manu-manong paghihiwalay ng inunan ay nagsasangkot din ng masahe sa matris, kapag ang isang kamay ng doktor ay nasa loob, at ang isa ay malumanay na pinindot sa labas. Pinasisigla nito ang mga receptor ng matris, at nagkontrata ito. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang o lokal na kawalan ng pakiramdam sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko.

Komplikasyon at kahihinatnan

Kasama sa mga komplikasyon ang pagdurugo sa postpartum period at hemorrhagic shock na nauugnay sa napakalaking pagkawala ng dugo mula sa mga daluyan ng inunan. Bilang karagdagan, ang manu-manong paghihiwalay ng inunan ay maaaring mapanganib at ang pag-unlad postpartum endometritis o sepsis. Sa pinaka hindi kanais-nais na mga pangyayari Ang isang babae ay nanganganib hindi lamang sa kanyang kalusugan at kakayahang magkaanak sa hinaharap, kundi pati na rin sa kanyang buhay.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang mga problema sa panahon ng panganganak, kinakailangan upang maayos na ihanda ang iyong katawan para sa pagbubuntis. Una sa lahat, ang hitsura ng isang bata ay dapat na binalak, dahil ang mga pagpapalaglag ay lumalabag sa istraktura ng endometrium sa ilang mga lawak, na humahantong sa isang siksik na attachment ng lugar ng bata sa mga kasunod na pagbubuntis. Ito ay kinakailangan upang agad na masuri at ganap na gamutin ang mga sakit genitourinary system, dahil maaaring makaapekto ang mga ito sa reproductive function.

Ang napapanahong pagpaparehistro para sa pagbubuntis ay may mahalagang papel. Ang mas maaga ay mas mabuti para sa bata. Ang mga obstetrician-gynecologist ay nagpipilit sa mga regular na pagbisita klinika ng antenatal sa panahon ng pagbubuntis. Tiyaking sundin ang mga rekomendasyon, paglalakad, wastong nutrisyon, malusog na pagtulog at pisikal na ehersisyo, gayundin ang pagsuko sa masasamang gawi.

Ang medyo mataas na morbidity pagkatapos ng manu-manong pag-alis ng inunan ay nagdulot ng pagnanais na paliitin ang mga indikasyon para sa operasyong ito at upang magpataw ng mga kinakailangan para sa mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng antisepsis at para sa tamang teknikal na pagpapatupad ng operasyong ito.

Kapag ang kamay ng operator ay dumaan sa puki, na maaaring naglalaman ng iba't-ibang at kadalasang mga pathogenic microorganism, ang mga kondisyon ng aseptiko ay walang alinlangan na nilalabag. Ang mga detalyadong pag-aaral ni A. A. Smorodintsev ay nagpakita na ang lugar ng pinakamalaking akumulasyon ng bakterya ay ang panlabas na genitalia; sa kailaliman ng puki, patungo sa pharynx ng matris, bumababa ang bacterial flora. Kinukumpirma ng sitwasyong ito ang pangangailangan para sa masusing pagdidisimpekta ng panlabas na ari.

Upang maiwasan ang impeksyon sa matris, iminungkahi ni Ragosa ang paggamit ng isang manggas ng goma (isang mahaba at walang daliri na guwantes). Pagkatapos ipasok ang kamay sa pamamagitan ng ari, ang manggas ay inilipat palabas, at ang kamay ay pumapasok sa matris nang hindi hinahawakan ang mga dingding ng ari. Ang panukalang ito, sa teorya ay napaka-mapanlikha at lohikal na tunog, ay halos mahirap ipatupad dahil sa teknikal na abala ng pagpasa ng isang kamay sa isang manggas ng goma sa pamamagitan ng puki.

Ang mas maginhawa ay ang manggas na gawa sa manipis, siksik, malambot na calico na iminungkahi ni L. L. Okinchits. Gumamit ng manggas ng ganoong haba na ang itaas na dulo nito ay umaabot sa kabila ng siko; ang mga daliri na matatagpuan sa ibabang dulo ng manggas ay kinukuha ito sa mga fold. Ang manggas sa gayon ay nagiging isang bulag na supot, na hinahawakan hanggang ang braso ay umabot sa cervix; pagkatapos nito, ang manggas ay hinila pabalik at ang mga nakalaya na mga daliri ay ipinasok sa matris (Larawan 108). Ang manggas ay dapat na sterile. Upang mapadali ang pag-slide, ito ay moistened sa Lysol o Langis ng Vaseline. Ayon kay A. Krasnopolskaya, kapag ginagamit ang manggas ng Okinchitsa, ang porsyento ng mga febrile postpartum na sakit pagkatapos ng manu-manong paghihiwalay ng inunan ay nabawasan ng kalahati; Ang dami ng namamatay ay makabuluhang nabawasan din. Ang abala ng manggas ay nakasalalay sa kahirapan ng paggalaw ng kamay sa kahabaan ng ari.

kanin. 108. Manu-manong paghihiwalay ng inunan gamit ang manggas ng Okinchitsa.
a - 1st moment (pagpasa ng kamay sa ari); C - 2nd moment (pagpasok ng kamay sa cavity ng matris); c - ika-3 sandali (manu-manong paghihiwalay ng inunan).

Upang maiwasan ang pagdikit ng kamay na ipinasok sa cavity ng matris na may mga dingding ng ari, iminumungkahi ng ilang may-akda na hawakan ang cervix gamit ang mga bullet forceps at bunutin ito palabas ng genital slit. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi inirerekomenda, dahil ang lugar ng pinakamalaking akumulasyon ng microbes ay tiyak na lugar ng vaginal vestibule. Bilang karagdagan, hindi laging madaling bunutin ang leeg mula sa biyak ng ari nang hindi nagdudulot ng pinsala. Inirerekomenda ni V.V. Preobrazhensky na ihiwalay ang inunan gamit ang kamay na natatakpan ng mga lamad ng inunan. Gayunpaman, sa kabila ng lahat ng pagiging posible, ang pamamaraang ito ay teknikal na mahirap ipatupad. Ang panukala ni R.V. Kiparsky na gumamit ng sterile petroleum jelly o mantika, na kung saan ay generously lubricated ibabaw ng likod brushes bago ipasok ang kamay sa vaginal tube; ang bacteria, kasama ang sobrang petroleum jelly, ay nananatili sa butas ng vaginal at hindi dinadala sa cavity ng matris.

Ang dulo ng umbilical cord na nakabitin palabas sa panahon ng manu-manong paghihiwalay ng inunan ay karaniwang binawi sa puki, samakatuwid, upang maiwasan ang impeksyon sa pagpasok sa matris, inirerekomenda, tulad ng nabanggit sa itaas, na putulin ito bago ang operasyon. Sa likod mga nakaraang taon Sa obstetric literature, ang mga pahayag ay lumitaw na pabor sa pagpapasok sa pagsasanay ng instrumental na paraan ng paghihiwalay at pagpapalabas ng inunan (P. A. Guzikov) na sinusundan ng curettage ng uterine cavity (M. L. Vydrin).

Sa instrumental na pamamaraan ang posibilidad ng impeksiyon sa matris ay nabawasan nang husto, ngunit ang posibilidad ng pinsala sa malambot na tisyu ng matris ay tiyak na tumataas.

Sa mga kaso ng matagal na pagpapanatili ng inunan, kapag walang pagdurugo, ngunit may mga palatandaan ng matinding impeksiyon ( init, mabilis na pulso, panginginig, atbp.), hindi ka dapat magmadali upang manu-manong paghiwalayin ang inunan. Ang pag-iwas sa interbensyon ay magdadala ng higit na benepisyo sa pasyente kaysa sa aktibong interbensyon, ito man ay manu-mano o instrumental na pag-alis ng inunan, dahil ang operasyon ay nakakagambala sa integridad ng granulation shaft sa matris at sa gayon ay nagpapahina sa lokal. mga pwersang proteksiyon katawan.

Sa ganitong mga kaso, dapat idirekta ng doktor ang lahat ng kanyang pansin sa pagtaas ng pangkalahatang paglaban ng katawan at pagpapanatili tamang operasyon lamang loob, sa partikular, ang aktibidad ng puso.

Upang ma-disinfect ang ibabang bahagi ng birth canal, ipinapayong magsagawa ng pana-panahong pagbubuhos ng rivanol o streptocide sa puki.

Kung mayroong malubhang, nakamamatay na pagdurugo, hindi mo maantala ang pag-alis ng inunan; sa ilang mga kaso, kahit na ang pag-alis ng matris kasama ang inunan ay pinahihintulutan.

Kaya, ang indikasyon para sa manu-manong paghihiwalay ng inunan ay maaaring, una, ang pagdurugo mula sa matris kapag ang buong inunan o ang mga indibidwal na bahagi nito ay nananatili pagkatapos ng hindi matagumpay na paggamit ng iba pang mga paraan ng kanilang pag-alis, at pangalawa, mahabang pagkaantala inunan sa kawalan ng pagdurugo, ngunit kung ang pag-alis sa pamamagitan ng mga panlabas na pamamaraan ay hindi matagumpay.

Ang isyu ng manu-manong paghihiwalay ng inunan ay kailangang mapagpasyahan depende sa dami ng dugong nawala at sa pangkalahatang kondisyon kababaihan sa panganganak.