Pagpapanatili ng iii (pagkatapos ng panganganak) na panahon ng panganganak. Ang tanong ay kung paano ihiwalay ang nakahiwalay na inunan

Ang pagsilang ng isang maliit na tao ay isang mabagal na proseso kung saan ang isang yugto ay sunud-sunod na pinapalitan ang isa pa. Kapag ang dalawang pinakamasakit at pinakamahirap na yugto ay nasa likod, ang pagliko ng huling yugto ng panganganak ay darating, mas madali para sa isang batang ina, ngunit hindi gaanong responsable: isang yugto, ang matagumpay na pagkumpleto nito ay hindi na nakasalalay sa babae, ngunit sa mga doktor.

Ano ang afterbirth?

Ang panganganak ay isang napakahalagang pansamantalang organ, na binubuo ng lugar ng bata, amnion at pusod. Ang mga pangunahing tungkulin ng lugar o inunan ng bata ay ang nutrisyon ng embryo at gas exchange sa pagitan ng ina at fetus. Gayundin, ang lugar ng mga bata ay isang hadlang na nagpoprotekta sa bata mula sa nakakapinsalang sangkap, gamot at lason. Ang amnion (fetal membranes) ay gumaganap ng function ng parehong mekanikal at kemikal na proteksyon ng fetus mula sa panlabas na impluwensya ayusin ang pagpapalitan ng amniotic fluid. Ang umbilical cord ay nagsisilbing highway na nag-uugnay sa fetus at inunan. Ang mga mahahalagang bahagi ng katawan sa panahon ng pagbubuntis kaagad pagkatapos ng panganganak ay nawawalan ng pangangailangan at dapat umalis sa lukab ng matris upang payagan itong ganap na makontrata.

Mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan

Ang proseso kapag ang lugar ng bata na may pusod at mga lamad ay nagsimulang dahan-dahang mag-exfoliate mula sa mga dingding ng matris ay tinatawag na paghihiwalay ng inunan. Ang paghihiwalay o pagsilang ng inunan ay ang sandali ng paglabas nito mula sa matris kanal ng kapanganakan. Ang parehong mga prosesong ito ay nangyayari nang sunud-sunod sa huling, ikatlong yugto ng panganganak. Ang panahong ito ay tinatawag na follow-up period.

Karaniwan, ang ikatlong yugto ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang kalahating oras. Sa ilang mga kaso, sa kawalan ng pagdurugo, inirerekomenda ng mga obstetrician na maghintay ng hanggang isang oras bago magpatuloy sa mga aktibong aksyon.

Mayroong ilang mga napaka sinaunang, tulad ng agham ng obstetrics mismo, mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan mula sa mga dingding ng matris. Ang lahat ng mga ito ay pinangalanan sa mga sikat na obstetrician:

• Tanda ng Schroeder. Ang pag-sign ay batay sa katotohanan na ang isang ganap na hiwalay na inunan ay nagbibigay sa matris ng pagkakataon na magkontrata at bumaba sa laki. Pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan, ang katawan ng matris ay nagiging mas maliit, mas siksik, nakakakuha ng isang makitid na mahabang hugis at lumilihis mula sa gitnang linya.
• Ang tanda ni Alfred ay batay sa pagpapahaba ng libreng dulo ng umbilical cord. Pagkatapos ng panganganak, ang pusod ay pinutol sa umbilical ring ng sanggol, ang pangalawang dulo nito ay napupunta sa lukab ng matris. Nilalagay siya ng obstetrician ng clamp sa bukana ng ari. Bilang paghihiwalay sa ilalim ng puwersa ng grabidad, ang inunan ay bumababa sa ibabang bahagi ng matris at higit pa sa kanal ng kapanganakan. Habang bumababa ang inunan, bumababa ang clamp sa umbilical cord mula sa orihinal nitong posisyon.
• tanda ni Klein. Kung hihilingin mo ang isang babae sa panganganak na itulak gamit ang isang hindi hiwalay na inunan, pagkatapos ay sa isang pagtatangka, ang libreng dulo ng umbilical cord ay napupunta sa kanal ng kapanganakan.
• Ang Kyustner-Chukalov sign ay ang pinakakaraniwang ginagamit sa obstetrics. Kapag pinindot gamit ang gilid ng palad sa ibabang bahagi ng matris na may hindi hiwalay na kapanganakan, ang dulo ng pusod ay iginuhit sa kanal ng kapanganakan. Kapag ang inunan ay humiwalay, ang pusod ay nananatiling hindi gumagalaw.

Mga pamamaraan para sa paghihiwalay at paghihiwalay ng inunan

Ang pangatlo, magkakasunod, panahon ng panganganak ay ang pinakamabilis sa oras, ngunit malayo sa pinakamadali. Sa panahong ito nangyayari ang nakamamatay na postpartum hemorrhages. Kung ang inunan ay hindi nahiwalay sa oras, ang matris ay hindi makakakontrata pa, at maraming mga sisidlan ang hindi nagsasara. Bumangon labis na pagdurugo pagbabanta sa buhay ng isang babae. Ito ay sa ganitong mga kaso na ang mga obstetrician ay agarang nag-aplay ng mga paraan ng paghihiwalay at paghihiwalay ng inunan.

Mayroong ilang mga paraan upang ihiwalay, iyon ay, ang kapanganakan, ng isang nakahiwalay na inunan:

• Paraan ng Abuladze. Sa parehong mga kamay, kinukuha ng obstetrician ang anterior dingding ng tiyan kasama ang matris sa isang longitudinal fold at lifts. Ang isang babae sa oras na ito ay dapat itulak. Ito ay walang sakit at simple, ngunit epektibo.
• Pamamaraan ng Krede-Lazarevich. Ang pamamaraan ay katulad ng nakaraang pamamaraan, ngunit ang fold ng dingding ng tiyan ay hindi paayon, ngunit nakahalang.
• Ang pamamaraan ni Genter ay batay sa masahe ng mga sulok ng matris na may dalawang kamao, kung saan ang obstetrician, tulad nito, ay pinipiga ang inunan sa labasan.

Ang lahat ng mga pamamaraan na ito ay epektibo sa kaso kapag ang inunan ay lumayo sa mga dingding ng matris nang mag-isa. Tinutulungan lang siya ng doktor. Kung hindi, ang mga doktor ay magpapatuloy sa susunod na hakbang - manu-manong paghihiwalay at paglabas ng inunan.

Manu-manong paghihiwalay at pag-alis ng inunan: mga indikasyon at pamamaraan

Pangunahing prinsipyo ng pamamahala normal na paghahatid, kasama ang huling period, umaasam. Samakatuwid, ang mga indikasyon para sa naturang malubhang manipulasyon ay medyo tiyak:

• pagdurugo ng matris sa ikatlong yugto ng paggawa sa kawalan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan.
• walang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan sa loob ng isang oras pagkatapos ng kapanganakan ng mga mumo.

Maniwala ka sa akin, ang mga doktor mismo ay ganap na hindi nais na bigyan ang isang babae ng anesthesia at pumunta para sa malubhang pagmamanipula, ngunit ang obstetric bleeding ay isa sa mga pinaka-mapanganib na kondisyon sa medisina. Kaya:

1. Ang pamamaraan ay nagaganap sa ilalim ng intravenous o, mas madalas, mask anesthesia.
2. Matapos ang babaeng nasa panganganak ay ganap na natutulog at ang genital tract ay ginagamot, ang doktor ay pumasok sa cavity ng matris gamit ang kanyang kamay. Sa pamamagitan ng kanyang mga daliri, nahanap ng obstetrician ang gilid ng inunan at sa tinatawag na mga paggalaw ng "paglalagari" ay nagsisimulang alisin ito sa mga dingding ng matris, habang hinihila ang libreng dulo ng umbilical cord gamit ang kanyang kabilang kamay.
3. Matapos ang kumpletong paghihiwalay ng inunan, dahan-dahang paghila sa pusod, ang inunan na may mga fetal membrane ay tinanggal at ibibigay sa midwife para sa pagsusuri. Sa oras na ito, ang doktor ay muling pumasok sa matris gamit ang kanyang kamay upang suriin ang mga dingding nito para sa karagdagang mga lobules ng lugar ng bata, mga labi ng mga lamad at malalaking namuong dugo. Kung ang gayong mga pormasyon ay natagpuan, ang doktor ay nag-aalis ng mga ito.
4. Matapos gamutin ang lukab ng matris ng isang antiseptiko, ang mga espesyal na gamot ay ibinibigay upang mabawasan ang matris at mga antibiotics upang maiwasan ang pag-unlad ng impeksiyon.
5. Pagkatapos ng 5-10 minuto, ginising ng anesthetist ang babae, ipinakita sa kanya ang sanggol, at pagkatapos nito ang puerperal ay naiwan sa ilalim ng pangangasiwa sa loob ng dalawang oras sa silid ng paghahatid. Ang isang ice pack ay inilalagay sa tiyan, at bawat 20-30 minuto ay sinusuri ng komadrona kung paano nagkontrata ang matris, kung mayroong maraming pagdurugo.
6. Pana-panahong sinusukat ng babae ang presyon, subaybayan ang paghinga at pulso. Ang lahat ng oras na ito sa yuritra ay magiging urinary catheter pagkontrol sa dami ng ihi.

Ang isang katulad na pamamaraan ay epektibo sa kaso ng tinatawag na "false" placenta increment. Gayunpaman, sa mga bihirang kaso, ang isang tunay na placental accreta ay nangyayari kapag ang placental villi sa ilang kadahilanan ay lumalaki sa matris hanggang sa buong lalim ng dingding nito. Hanggang sa katapusan ng panganganak, ito ay ganap na imposible upang mahulaan ito. Sa kabutihang palad, ang gayong hindi kasiya-siyang mga sorpresa ay bihira. Ngunit kapag ang diagnosis ay nakumpirma: "Tunay na placental accreta", sa kasamaang-palad, mayroon lamang isang paraan out: sa kasong ito, ang operating room ay agarang i-deploy at upang mailigtas ang babae, kinakailangan na alisin ang matris kasama ang pasalingsing inunan. Mahalagang maunawaan na ang operasyon ay idinisenyo upang iligtas ang buhay ng isang batang ina.

Karaniwan, ang operasyon ay nangyayari sa dami ng supravaginal amputation ng matris, iyon ay, ang katawan ng matris na may afterbirth ay inalis. Cervix, ang fallopian tubes at ang mga ovary ay nananatili. Pagkatapos ng naturang operasyon, ang isang babae ay hindi na makakapag-anak, ang regla ay titigil, ngunit hormonal background ay mananatiling hindi nagbabago dahil sa mga ovary. Taliwas sa popular na paniniwala, hindi. Anatomy ng ari at pelvic floor ay pinapanatili sex drive at libido ay nananatiling pareho at ang isang babae ay maaaring mamuhay ng isang sekswal na buhay. Walang sinuman, maliban sa isang gynecologist sa panahon ng pagsusuri, ang makakaalam na ang isang babae ay walang matris.

Siyempre, isang malaking stress at kasawian para sa sinumang babae na marinig ang hatol: "Hindi ka na magkakaroon ng mga anak!". Ngunit ang pinakamahalagang bagay ay ang buhay, na dapat iligtas sa lahat ng mga gastos, dahil ang isang bata na nakakita pa lamang ng liwanag ay dapat magkaroon ng isang ina.

Alexandra Pechkovskaya, obstetrician-gynecologist, lalo na para sa site

Ang III na panahon ng paggawa ay tinutukoy mula sa sandaling ipinanganak ang bata hanggang sa paghihiwalay ng inunan at paglabas ng inunan. Tagal ng 5-20 minuto. Sa panahong ito, kinakailangang subaybayan ang kalikasan at dami pagtatago ng dugo mula sa matris, mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan. Kapag lumitaw ang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, inirerekomenda na itulak ng babae na manganak sa hiwalay na inunan, o sinimulan nilang ihiwalay ito sa pamamagitan ng mga panlabas na pamamaraan.

Mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan:

- Chukalov-Kyustner - kapag pinindot ang gilid ng palad sa matris sa itaas ng pubic joint, ang umbilical cord ay hindi binawi sa puki;

- Alfeld - ang ligature na inilapat sa umbilical cord sa genital slit ng babaeng nanganganak, na may nakahiwalay na inunan, ay bumababa ng 8-10 cm mula sa vulvar ring;

- Schroeder - pagbabago sa hugis at taas ng fundus ng matris. Ang ilalim ng matris ay tumataas, at matatagpuan sa itaas at sa kanan ng pusod.

- Dovzhenko - ang babaeng nanganganak ay inaalok na huminga ng malalim at kung, kapag humihinga, ang pusod ay hindi bumabalik sa puwerta, kung gayon ang inunan ay humiwalay.

Ang paggamit ng mga panlabas na pamamaraan para sa paghihiwalay ng hiwalay na inunan:

- Paraan ng Abuladze - gamit ang dalawang kamay ay kinukuha nila ang dingding ng tiyan sa isang pahaba na fold at nag-aalok na itulak. Ang hiwalay na inunan ay madaling ipanganak.

- Pamamaraan ni Genter - ang ilalim ng matris ay humahantong sa midline. Ang doktor ay nakatayo sa gilid ng babaeng nanganganak na nakaharap sa kanyang mga binti. Ang mga kamay, na nakakuyom sa isang kamao, ay inilalagay kasama ang mga likod na ibabaw ng pangunahing phalanges sa ilalim ng matris, sa lugar ng mga sulok at unti-unting pinindot ito sa pababa at papasok na direksyon. Sa ganitong paraan ng paghihiwalay ng inunan, ang babaeng nasa panganganak ay hindi dapat itulak.

- Pamamaraan ng Crede-Lazarevich - ang matris ay dinadala sa gitnang posisyon, sa pamamagitan ng isang magaan na masahe ay sinisikap nilang maging sanhi ng pag-urong nito at pagkatapos ay ang ilalim ng matris ay ikinakapit ng isang kamay upang hinlalaki ay nasa harap na dingding ng matris, ang palad ay nasa ibaba, at apat na daliri ang nasa ibabaw pader sa likod matris. Pagkatapos nito, ang inunan ay pinipiga - ang matris ay naka-compress sa anterior-posterior na direksyon at sa parehong oras ay pinindot ito sa ilalim nito sa direksyon pababa at pasulong kasama ang axis ng pelvis.

Sa normal na kurso kasunod na panahon Ang pagkawala ng dugo ay hindi hihigit sa 0.5% ng timbang ng katawan. Ang pagkawala ng dugo na ito ay pisyolohikal, dahil hindi negatibong impluwensya sa katawan ng ina. Pinakamataas pinahihintulutang pagkawala ng dugo sa physiological na panganganak - hindi hihigit sa 500 ML.

Pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, ang isang panlabas na masahe ng matris ay dapat gawin at siguraduhing walang pagdurugo. Pagkatapos nito, nagpapatuloy sila upang suriin ang inunan upang matiyak ang integridad nito.

Matapos matiyak ang integridad ng inunan, tukuyin ang masa nito at ang laki ng lugar ng ibabaw ng ina ng inunan. Ang bigat ng inunan sa panahon ng full-term na pagbubuntis ay 1/6-1/7 ng masa ng fetus; isang average ng 400-600 g. Ang mature na inunan ay may anyo ng isang disk na may diameter na 15 * 20 cm at isang kapal na 2-3 cm. Ang ibabaw ng mga lobules ng maternal na bahagi ng inunan ay makinis, makintab .

Pamamahala ng panahon ng postpartum.

Kaagad pagkatapos ng panganganak, ang maagang postpartum hemorrhage, kadalasang nauugnay sa uterine hypotension, ay maaaring mangyari. Samakatuwid, sa unang 2 oras ang puerperal ay nasa maternity ward, kung saan ang kondisyon ng matris, ang dami ng discharge mula sa genital tract, at ang kontrol ng hemodynamics ay sinusubaybayan.

Upang maiwasan ang pagdurugo sa maagang postpartum period, ang lahat ng mga puerpera ay nangangailangan ng napapanahong pag-alis ng laman ng pantog gamit ang isang catheter, panlabas. reflex massage matris, malamig sa ibabang bahagi ng tiyan. Aktibong pamamahala ng panahon ng III ang panganganak ay ipinapakita sa tumaas ang panganib postpartum hemorrhage at sa mga babaeng may komplikasyon (severe anemia). Sa kasalukuyan, para sa mga layunin ng prophylactic, ang intravenous administration ng mga oxytotic agent (oxytocin, ergometrine, methylergometrine, syntometrine, synthocinone) ay inirerekomenda para sa primiparas sa panahon ng pagsabog ng ulo, para sa multiparous - sa panahon ng pagpapasok. Sa kawalan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan 10-15 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng bata, kahit na ang methylergometrine ay pinangangasiwaan ng intravenously para sa mga layunin ng prophylactic, ang intravenous drip administration ng oxytocin ay ipinahiwatig. Kung, sa kabila ng pagpapakilala ng oxytocin, walang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan at panlabas na pagdurugo, pagkatapos ay 30-40 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng fetus, ang manu-manong paghihiwalay at pag-alis ng inunan ay ipinahiwatig.

Ang pamamahala ng III yugto ng paggawa ay umaasa.

Alalahanin ang pagkakaroon sa mga praktikal na obstetrics catchphrase: "Ibigay ang matris pagkatapos ng panganganak." Ito, siyempre, ay hindi nangangahulugan na ang matris sa panahon pagkatapos ng panganganak ay hindi maaaring hawakan. Posible at kinakailangan upang linawin ang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan. Ngunit ito ay dapat gawin nang maingat, nang hindi gumagawa ng mali-mali na presyon sa matris, upang hindi maging sanhi ng hindi napapanahong mga contraction dito, na maaaring humantong sa mapanganib na pagdurugo.

Ang pangunahing tuntunin sa pamamahala ng panahong ito ng paggawa ay maingat na obserbahan:

• para sa isang babaeng nasa panganganak (pangkalahatang kondisyon, kulay balat, nakikitang mga mucous membrane, pulso, presyon, magtanong tungkol sa kagalingan),
• para sa pagkawala ng dugo (isang tray na hugis bato o isang pinakuluang sisidlan ay inilalagay sa ilalim ng pelvis ng babaeng nanganganak),
• sa likod ng paghihiwalay ng inunan (naobserbahan nila ang hugis ng matris, ang taas ng ilalim nito)
• para sa estado ng pantog (huwag payagan itong umapaw - ang umaapaw na pantog ay isang reflex, pinipigilan ang pag-urong ng matris at ang pagsilang ng inunan)

Sa isang mabuting kalagayan ng babae sa panganganak, kung walang pagdurugo, kinakailangang maghintay para sa isang independiyenteng detatsment at paghahatid ng inunan sa loob ng 30 minuto. Ang mga aktibong hakbang upang alisin ito ay kinakailangan para sa pagkawala ng dugo ng pathological at pagkasira ng kondisyon ng babae, pati na rin para sa matagal na pagpapanatili ng inunan sa matris nang higit sa 30 minuto.

Mga aksyon kawani ng medikal sa ganitong mga kaso ay tinutukoy ng pagkakaroon o kawalan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan:

• na may mga positibong palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, ang babae ay inaalok na itulak. Kung ang babae sa panganganak ay nahihirapan, at ang panganganak ay hindi ipinanganak, magpatuloy sa mga pamamaraan para sa paghihiwalay ng pinaghiwalay na panganganak;
• sa kawalan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng panlabas, panloob na pagdurugo Ang operasyon ay isinasagawa ng manu-manong paghihiwalay ng inunan, ang paglalaan ng inunan. Kung ang hiwalay na inunan ay nananatili sa puki, ito ay tinanggal sa pamamagitan ng mga panlabas na pamamaraan, nang hindi naghihintay sa panahon na nakasaad sa itaas.

Mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan

1. Tanda ng Schroeder. Pagbabago sa hugis at taas ng fundus ng matris. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng fetus, ang matris ay kumukuha ng isang bilugan na hugis at matatagpuan sa midline. Ang ilalim ng matris ay nasa antas ng pusod. Pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan, ang matris ay umaabot (nagiging mas makitid), ang ilalim nito ay tumataas sa itaas ng pusod, madalas na lumihis sa kanan
2. Tanda ng Dovzhenko. Hinihiling sa ina na huminga ng malalim. Kung ang pusod ay hindi bumabalik sa puki sa panahon ng paglanghap, kung gayon ang inunan ay humiwalay sa dingding ng matris; kung ang pusod ay umuurong sa puki, kung gayon ang inunan ay hindi humiwalay
3. Tanda ni Alfeld. Ang hiwalay na inunan ay bumababa sa ibabang bahagi ng matris o puki. Kaugnay nito, ang Kocher clamp na inilapat sa pusod sa panahon ng ligation nito ay bumaba ng 8-10 cm o higit pa.
4. tanda ni Klein. Ang babaeng nanganganak ay inalok na itulak. Kung ang inunan ay humiwalay mula sa dingding ng matris, pagkatapos ng pagtigil ng pagtatangka, ang pusod ay nananatili sa lugar. Kung ang inunan ay hindi humiwalay, pagkatapos ay ang pusod ay hinila sa puki.
5. Tanda ng Kyustner-Chukalov. Kung, kapag pinindot ang gilid ng palad sa matris sa itaas ng pubic joint, ang umbilical cord ay hindi umatras sa kanal ng kapanganakan, kung gayon ang inunan ay naghiwalay; kung bawiin, ibig sabihin hindi pa ito naghiwalay
6. Tanda ng Mikulich-Radetsky. Ang nakahiwalay na inunan ay bumababa sa puki, mayroong (hindi palaging) isang pagnanasa na subukan.
7. tanda ng Strassmann. Sa isang hindi hiwalay na inunan, ang tingling sa ilalim ng matris ay ipinapadala sa pusod na puno ng dugo. Ang alon na ito ay maaaring madama gamit ang mga daliri na matatagpuan sa pusod sa itaas ng clamp. Kung ang inunan ay humiwalay sa dingding ng matris, wala ang sintomas na ito.
8. Tanda ng Hohenbichler. Sa isang hindi hiwalay na inunan sa panahon ng pag-urong ng matris, ang umbilical cord na nakasabit sa genital slit ay maaaring paikutin sa paligid ng axis nito dahil sa pag-apaw ng pusod na may dugo.

   Tandaan: ang paghihiwalay ng inunan ay hinuhusgahan hindi sa pamamagitan ng isang tanda, ngunit sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng 2-3 mga palatandaan. Ang mga palatandaan ng Schroeder, Alfeld, Kustner-Chukalov ay itinuturing na pinaka maaasahan.

Mga pamamaraan para sa paghihiwalay ng isang hiwalay na inunan

Sa mga positibong palatandaan ng paghihiwalay ng inunan at ang kawalan ng isang independiyenteng kapanganakan ng inunan, ginagamit nila ang paglalaan nito sa pamamagitan ng kamay. Para sa kapanganakan ng inunan, kailangan mong lumikha ng sapat na presyon ng intra-tiyan. Upang gawin ito, inaalok nila ang babaeng nanganganak na itulak. Kung ang isang artipisyal na pagtatangka ay hindi humahantong sa kapanganakan ng inunan, na nangyayari sa mga overstretch na kalamnan ng tiyan, ang anterior na dingding ng tiyan ay dapat makuha sa isang fold (bawasan ang volume lukab ng tiyan) ayon sa pamamaraan ni Abuladze. Pagkatapos nito, sa isa o dalawang pagtatangka, ang panganganak ay ipinanganak.

Paraan ng Abuladze

1. Pag-alis ng laman ng pantog.
2. Magiliw na masahe ng matris sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan.
3. Tumayo sa kanan, sa gilid ng babaeng nanganganak.
4. Kunin ang anterior na dingding ng tiyan gamit ang dalawang kamay sa isang pahaba na fold.
5. Anyayahan ang babae na itulak.

Pamamaraan ni Genter

1. Pag-alis ng laman ng pantog.
2. Dinadala ang matris sa gitnang posisyon.
3. Tumayo sa gilid ng babaeng nanganganak, nakaharap sa kanyang mga paa.
4. Ikinuyom ang dalawang kamay sa mga kamao.
5. Ilagay ibabaw ng likod mga kamao sa ilalim ng matris sa lugar ng mga anggulo ng tubal.
6. Bawalan ang babaeng nanganganak na itulak.
7. Pindutin ang mga kamao sa matris sa direksyon pababa sa sacrum.

Pamamaraan ng Crede-Lazarevich

1. Pag-alis ng laman ng pantog.
2. Magiliw na masahe ng matris sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan.
3. Dinadala ang matris sa gitnang posisyon.
4. Tumayo sa kaliwa ng babaeng nanganganak, nakaharap sa kanyang mga paa.
5. Takpan ang ilalim ng matris gamit ang iyong kanang kamay upang ang hinlalaki ay nasa harap na dingding ng matris, ang palad ay nasa ibaba, at ang 4 na daliri ay nasa likod ng matris.
6. Sabay-sabay na pagpindot sa matris gamit ang buong brush sa dalawang magkasalungat na direksyon (mga daliri mula sa harap hanggang likod at palad pababa patungo sa pubis) upang makamit ang pagsilang ng inunan.
7. Itigil ang presyon sa matris at tiyaking ganap na lalabas ang mga lamad.

Sa pagsilang ng inunan, kinukuha ito ng midwife gamit ang kanyang mga kamay, braso at pinipihit ang mga lamad sa anyo ng isang kurdon na may mga paggalaw na umiikot (pamamaraan ni Jacobs). Pinipigilan ng simpleng pamamaraan na ito na mapunit ang mga shell.

Pamamaraan ni Jacobs- kunin ang inunan sa iyong mga kamay, paikutin ito nang sunud-sunod upang ang mga lamad ay mabaluktot sa isang kurdon at lumabas na hindi mapunit

Pamamaraan ni Genter- pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, ang babae sa panganganak, nakasandal sa kanyang mga paa, itinaas ang pelvis; sa parehong oras, ang inunan ay nakabitin at, kasama ang bigat nito, ay nag-aambag sa pagtuklap, ang pagpapalabas ng mga lamad.

Ang paghihiwalay ng mga lamad mula sa pader ng matris ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng gravity ng inunan at ang bigat ng dugo na naipon sa nabuong sac sa panahon ng gitnang paghihiwalay nito. Sa marginal na paghihiwalay at paghihiwalay ng inunan, ang mga lamad ay maaaring lumabas at manatili sa matris; sa gitnang paghihiwalay, ang paghihiwalay ng mga lamad ay isang bihirang pangyayari.

Ang ipinanganak na inunan ay sumasailalim sa isang masusing pagsusuri. Ang kapanganakan (lalo na ang bahagi ng inunan nito) ay dapat na maingat na suriin. Ang pagpapanatili ng placental tissue sa matris ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon sa panahon ng postpartum. Samakatuwid, sa pinakamaliit na hinala ng isang pagkaantala sa placental tissue sa matris, ito ay kinakailangan sa lahat ng pansin at pag-iingat upang suriin sa isang malaking curette (o kamay) sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Kung ang naturang curettage ay ligtas kaagad pagkatapos ng panganganak, pagkatapos ay pagkatapos ng 2-3 araw ay hindi ito magagawa, dahil sa oras na ito ang matris ay mahawahan at napakalambot, na lumilikha ng isang malaking banta ng pagbubutas sa panahon ng naturang interbensyon.

Inspeksyon ng inunan.

1. Ang inunan ay inilatag sa isang makinis na tray na nakataas ang ibabaw ng ina.
2. Dalawang gauze swab ang nag-aalis ng mga namuong dugo.
3. Tumingin sa isang hiwa pagkatapos ng isa pa. Ang mga gilid ng inunan ay makinis, walang nakabitin na mga sisidlan na umaabot mula sa kanila.
4. Ang mga lamad ay sinusuri - ang inunan ay nakabukas sa gilid ng ina, ang prutas ay nakataas.
5. Ang mga gilid ng pagkalagot ng mga shell ay kinuha gamit ang mga daliri, itinuwid ang mga ito. Bigyang-pansin ang integridad ng tubig at fleecy membranes; alamin kung may mga sirang sisidlan sa pagitan ng mga lamad na umaabot mula sa gilid ng inunan.
6. Ang lugar ng pagkalagot ng mga lamad ay tinutukoy - ang mas malapit sa gilid ng inunan ay ang lugar ng pagkalagot ng mga lamad, mas mababa ito ay nakakabit sa dingding ng matris.
7. Ang pusod ay sinusuri: ang haba nito ay tinutukoy, ang pagkakaroon ng totoo, maling mga node, attachment ng pusod sa inunan.
8. Pagkatapos ng inspeksyon, ang inunan ay tinimbang at sinusukat. Ang lahat ng data ay naitala sa kasaysayan ng panganganak.

Ang kapanganakan ng inunan ay nagtatapos sa kapanganakan at ang babaeng nanganak - ang puerperal - ay pumapasok sa postpartum period.

Pagkatapos suriin ang inunan, ang mga panlabas na genital organ ay ginagamot ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan na may isang mainit na solusyon sa disinfectant, na pinatuyo ng isang sterile napkin. Tinutulungan nila ang puerperal na lumipat sa gurney, maglagay ng tray na hugis bato na may nakasulat na "dugo" sa ilalim ng pelvis at ipadala ito sa maliit na operating room. Sa isang maliit na operating room, inihahanda ng isang obstetrician-gynecologist ang lahat ng kailangan para sa pagsusuri at pagpapanumbalik ng birth canal. Ang ganitong detalyadong pagsusuri sa mga tisyu ng kanal ng kapanganakan, kabilang ang cervix, ay karaniwang ginagawa lamang sa primiparas. Sa multiparous na kababaihan, maaaring limitahan ng isang tao ang sarili sa pagsusuri sa perineum, kontrol sa cervix at vaginal walls - ayon sa mga indikasyon (pagdurugo).

Ipinapakita ng karanasan na ang perineal rupture ay maaaring mangyari sa parehong primiparous at multiparous na kababaihan. Sa huli, mas posible ito dahil sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa cicatricial sa mga tisyu ng perineum bilang resulta ng mga rupture sa panahon ng dating panganganak. Ang rupture ng cervix ay mas madalas na matatagpuan sa primiparous.

Ang pagpapanumbalik ng integridad ng cervix at perineum ay sapilitan. Sumasailalim din sa pagtahi at mga bitak sa mauhog na lamad ng pasukan sa ari. Kung ang mga makabuluhang ruptures ng cervix ay naiwan na hindi sinulid, kung gayon ang kusang paggaling ng sugat ay maaaring mabagal, ang sugat ay madaling mahawahan, na maaaring humantong sa mga komplikasyon sa postpartum period. Bilang karagdagan, na kung saan ay lalong mahalaga, ang kusang pagpapagaling ng mga ruptures ng cervix ay palaging humahantong sa pagpapapangit ng cervix, eversion ng mucosa cervical canal at sa pagbuo ng isang ectropion. Ang kondisyong ito ng leeg ay dapat isaalang-alang bilang isang kondisyon ng precancer. Samakatuwid, ito ay nangangailangan ng pag-iwas - pagtahi ng cervical tears kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng panganganak.

Sa pagkakaroon ng mga lumang ruptures ng cervix, ang mga scars ay napapailalim sa excision at suturing. Ang mga aktibidad na ito ay isa sa mga hakbang upang maiwasan ang precancerous na kondisyon ng cervix.

Pagkatapos suriin ang kanal ng kapanganakan, ang isang "lamig" ay inilalagay sa ibabang bahagi ng tiyan sa pamamagitan ng isang lampin patungo sa puerperal (isang ice pack o isang cooling bag - sa loob ng 20 minuto, bawat 10 minuto sa loob ng 2 oras), sa ilalim ng matris, isang "load" (isang bag ng buhangin), sa ilalim ng pelvis ay nakapaloob ang isang tray na hugis bato na may nakasulat na "dugo".

Kadalasan sa ilang sandali pagkatapos ng kapanganakan ng bata (at kung minsan pagkatapos ng pagtatapos ng panganganak), ang babaeng nanganganak ay nanlalamig. Malamang, ang pakiramdam na ito ay isang tugon ng katawan sa gawaing ginawa at, tila, ay nauugnay sa isang malaking paggasta ng enerhiya at init sa panganganak, na inilipat ng emosyonal na kaguluhan. Ang posibilidad ay hindi ibinukod iyon karagdagang dahilan Ang panginginig sa isang babae sa panganganak at sa panganganak ay ang reaksyon ng katawan sa pagsipsip mula sa malaking sugat na ibabaw ng matris. Kung ang lamig na ito ay hindi nauugnay sa pagkakaroon ng labis na pagkawala ng dugo o impeksyon, pagkatapos ay pumasa ito sa lalong madaling panahon at, bilang karagdagan sa pag-ampon sa babaeng nasa panganganak (puerperal) na may mainit na kumot, ay hindi nangangailangan ng anumang mga hakbang.

Sa maternity ward, ang puerperal ay 2 oras sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng isang midwife, na nauugnay sa posibleng paglitaw ng hypotonic bleeding.

Kung sa loob ng 2 oras ang matris ay nananatiling maayos na nabawasan, kung gayon ang karagdagang pagpapahinga nito ay nangyayari nang napakabihirang, at kung nangyari ito, pagkatapos ay walang mabigat na pagdurugo.

Ang bagong panganak ay nananatili rin sa maternity ward sa loob ng 2 oras, dahil sa posibleng pag-relax ng ligature sa nalalabi ng umbilical cord, na maaaring humantong sa pagkawala ng dugo na nagbabanta sa buhay. Kung kailangan agarang tulong, ang huli sa delivery room ay maaaring ibigay nang mas mabilis kaysa sa postpartum ward at sa nursery.

Pagkatapos ng 2 oras, ang puerperal ay inilipat sa postpartum ward, at ang bagong panganak ay inilipat sa ward ng mga bata, kasama ang maingat na iginuhit na mga kasaysayan ng panganganak at bagong panganak.

Bago ilipat:

• suriin ang pangkalahatang kondisyon ng puerperal;
• sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan ay matukoy ang estado ng matris (VDM, pagsasaayos, pagkakapare-pareho, pagiging sensitibo sa palpation);
• matukoy ang likas na katangian ng lochia (postpartum discharge);
• ang isang sisidlan ay inilalagay sa ilalim ng pelvis ng puerperal at inaalok upang alisan ng laman ang pantog; sa kawalan ng independiyenteng pag-ihi, isinasagawa ang catheterization ng pantog;
• pagkatapos ng pag-alis ng laman ng pantog, ang banyo ng mga panlabas na genital organ ng puerperal ay isinasagawa;
• gumawa ng naaangkop na mga entry sa kasaysayan ng panganganak; ang puerperal (sa isang gurney), ang bagong panganak ay inilipat sa departamento ng postpartum.

Sa konklusyon, dapat tandaan na ang pamamahala ng panganganak ay nangangailangan ng mga medikal na tauhan upang lumikha mga kinakailangang kondisyon upang maprotektahan ang kanal ng kapanganakan mula sa posibleng pagpasok ng mga pathogens ng nakakahawang proseso, tk. ang pagkilos ng panganganak ay palaging sinamahan ng pagbuo ng isang malaking ibabaw ng sugat sa panloob na ibabaw ng matris at madalas sa ibabang bahagi ng kanal ng kapanganakan.

1. Ang babaeng nanganganak ay pumapasok sa delivery room pagkatapos ng primary sanitization. Ang pag-alis ng pubic hair ay kinakailangan.
2. Kung ang panganganak ay hindi nagtatapos sa susunod na ilang oras pagkatapos na ang babaeng nasa panganganak ay pumasok sa maternity ward, pagkatapos ay ang banyo ng mga panlabas na genital organ ay ginaganap dalawang beses sa isang araw.
3. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang balat ng mga panlabas na genital organ at ang panloob na ibabaw ng itaas na ikatlong bahagi ng mga hita ay lubusang nadidisimpekta.
4. Ang mga kamay ng isang obstetrician na nagsasagawa ng vaginal examination ay ginagamot sa parehong paraan tulad ng para sa abdominal surgery.
5. Sa proseso ng pagsasagawa ng paggawa at sa postpartum period, kinakailangan na lumikha ng mga kondisyon upang maiwasan ang pagtagos ng mga nakakahawang ahente sa kanal ng kapanganakan mula sa labas. Pagkatapos pagsusuri sa ari inirerekomenda ng ilang obstetrician na umalis itaas na seksyon puki 3-4 na tableta ng tetracycline o iba pang antibiotic.

   Sa mabagal na pagkatunaw ng antibyotiko sa puki, isang kapaligiran ang nalikha na mayroon pagkilos na antibacterial sa microflora, kung ito ay dinala ng kamay ng tagasuri mula sa ibabang seksyon ari sa cervix. Ang naipon na materyal ng vaginal na paggamit ng mga antibiotic para sa prophylactic na layunin, pagkatapos panloob na pananaliksik, ay nagpapahiwatig na ang pamamaraang ito ay halos ganap na nag-aalis ng posibilidad ng impeksyon sa kanal ng kapanganakan, kahit na may maraming pag-aaral. Ang kaganapang ito ay mas mahalaga sa kaso ng napaaga at maagang paglabas ng tubig.

6. Sa kaso ng impeksyon sa kanal ng kapanganakan, ang mga antibiotics ay dapat gamitin alinsunod sa natukoy na sensitivity ng nakakahawang ahente sa kanila. Ginagawang posible ng mga modernong pamamaraan na makuha ang data na ito sa loob ng 18-24 na oras.

Ang pagdurugo ay ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng panahon pagkatapos ng panganganak. Ang pagkawala ng dugo sa hanay na 0.5% o higit pa sa timbang ng katawan (400-500 ml) ay itinuturing na pathological, at 1% o higit pa sa timbang ng katawan (1000 ml o higit pa) -

malaki at mabigat.

Mga sanhi ng pagdurugo sa ikatlong yugto ng paggawa:

Paglabag sa paghihiwalay ng inunan at ang paglalaan ng inunan

Mga pinsala sa malambot na tisyu ng kanal ng kapanganakan;

Namamana o nakuhang mga depekto sa hemostasis.

GULO NG PLACENTA AT PAGDABAS NG HAPON

Naobserbahan sa:

a. pathological attachment ng inunan;

b. anomalya at mga tampok ng istraktura at attachment ng inunan sa dingding ng matris.

sa. strangulation ng inunan sa matris

d. Hypotension ng matris

Upang abnormal attachment ng inunan iugnay:

Mahigpit na pagkakadikit ng inunan sa basal layer ng uterine mucosa ( placenta adhaerens);

Placenta accreta sa layer ng kalamnan ( inunan accreta);

Ingrown inunan sa layer ng kalamnan ( increta ng inunan);

Pagsibol ng layer ng kalamnan at serous na takip ng matris sa pamamagitan ng inunan ( placenta percreta)

Ang pathological attachment ng inunan ay maaaring maging lahat (kumpleto) o lokal sa isang lugar (hindi kumpleto).

Sa banyagang panitikan, ang termino inunan"adhaerens" hindi ginagamit. Ang terminong inunan na "accrete" ay nagpapahiwatig ng ingrowth at pinagsasama placenta " increta" at " percreta".

ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS

Karaniwan, ang inunan ay nabuo sa functional layer ng mucous membrane, na binago sa decidual. Sa antas ng spongy layer ng decidua, ang inunan ay naghihiwalay mula sa pader ng matris sa ikatlong yugto ng paggawa.

Sa nagpapaalab na sakit o dystrophic na pagbabago endometrium functional na layer ito ay cicatricially reborn, dahil kung saan ang independiyenteng paghihiwalay nito kasama ang inunan sa III yugto ng paggawa ay hindi nangyayari. Ang estadong ito ay tinatawag mahigpit na pagkakabit. Sa pagkasayang ng hindi lamang functional, kundi pati na rin ang basal layer ng mucous membrane, ang Nitabuch layer (zone ng embryonic degeneration), isa o higit pang mga cotyledon ng bumubuo ng inunan ay direktang umabot sa layer ng kalamnan ( inunan accreta) o lumalaki dito ( increta ng inunan), o sisibol ito ( placenta percreta) (totoong ingrowth) (Larawan 25.1).

kanin. 25.1. Mga variant ng placenta accreta A - increta; B - percreta. 1 - panlabas na pharynx ng cervix; 2 - panloob na pharynx ng cervix; 3 - muscular wall ng matris; 4 - serous lamad ng matris; 5 - inunan

Ang alinman sa mga pagbabago sa uterine mucosa o mga tampok ng chorion ay humantong sa pathological attachment ng inunan.

Ang mga pagbabago sa uterine mucosa bago ang simula ng pagbubuntis, na nag-aambag sa paglabag sa pagbuo ng trophoblast, ay maaaring maobserbahan sa mga sumusunod na sakit:

Nonspecific at tiyak na nagpapasiklab (chlamydia, gonorrhea, tuberculosis, atbp.) lesyon ng endometrium;

Labis na curettage ng matris sa panahon ng pag-alis ng fetal egg o diagnostic manipulations;

Postoperative scars sa matris (caesarean section at myomectomy).

Ang pagtaas sa aktibidad ng proteolytic ng chorion pile ay nag-aambag din sa paglabag sa attachment o ingrowth ng trophoblast.

Anomalya at mga tampok ng istraktura at attachment ng inunan sa dingding ng matris kadalasang nag-aambag sa paglabag sa paghihiwalay at paglabas nito. Para sa paghihiwalay ng inunan, ang lugar ng pakikipag-ugnay sa ibabaw ng matris ay mahalaga. Sa isang malaking lugar ng attachment, na mas madalas na sinusunod na may medyo manipis na inunan, ang bahagyang kapal nito ay pumipigil sa paghihiwalay ng physiological mula sa mga dingding ng matris. Ang mga placentas, na hugis tulad ng mga blades, na binubuo ng dalawang lobes, na may karagdagang mga lobules, ay nahihiwalay mula sa mga dingding ng matris na may kahirapan, lalo na sa hypotension ng matris (Fig. 25.2).

Ang paglabag sa paghihiwalay at paglabas ng inunan ay maaaring dahil sa lugar ng attachment ng inunan: sa mas mababang bahagi ng matris (na may mababang lokasyon at pagtatanghal nito), sa sulok o sa gilid ng mga dingding ng matris, sa septum, sa itaas ng myomatous node. Sa mga lugar na ito, ang mga kalamnan ay hindi gaanong kumpleto, samakatuwid, ang aktibidad ng contractile ng matris, na kinakailangan para sa paghihiwalay ng inunan, ay hindi maaaring magkaroon ng sapat na lakas.

Paglabag sa inunan pagkatapos ng paghihiwalay nito ay nangyayari kapag ito ay naantala sa isa sa mga anggulo ng matris o sa mas mababang bahagi ng matris, na kadalasang sinusunod na may mga discoordinated contraction sa afterbirth period (Fig. 25.3).

Bilang isang patakaran, ang patolohiya na ito ay sinusunod sa hindi wastong pamamahala ng panahon ng paghalili. Ang isang hindi napapanahong pagtatangka na ihiwalay ang inunan, masahe sa matris, kabilang ang Krede-Lazarevich, paghila sa pusod, ang pagpapakilala ng malalaking dosis ng mga uterotonic na gamot ay lumalabag sa physiological na kurso ng ikatlong yugto ng paggawa, ang tamang pagkakasunud-sunod ng mga contraction iba't ibang departamento matris.

Isa sa mga dahilan ng paglabag sa paghihiwalay ng inunan at ang paglalaan ng inunan ay hypotension ng matris. Sa hypotension ng matris, ang mga kasunod na contraction ay mahina o wala sa loob ng mahabang panahon pagkatapos ng kapanganakan ng fetus. Bilang isang resulta, ang parehong paghihiwalay ng inunan mula sa pader ng matris at ang paglabas ng inunan ay nabalisa, habang ang inunan ay maaaring lumabag sa isa sa mga anggulo ng matris o sa mas mababang bahagi ng matris. Ang kasunod na panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinahaba na kurso.

DIAGNOSTICS.

Posible upang tumpak na matukoy ang variant ng pathological attachment ng inunan na may naka-target na ultrasound at manu-manong paghihiwalay ng inunan. Sa ultrasound, ang katangian ng paglago ng inunan ay ang mga sumusunod:

Ang distansya sa pagitan ng serous membrane ng matris at ng mga retroplacental vessel ay mas mababa sa 1 cm;

Availability isang malaking bilang intraplacental hyperechoic inclusions/cysts.

Ang pinaka-maaasahang data ay maaaring makuha gamit ang three-dimensional na Doppler color mapping.

Sa manu-manong paghihiwalay ng inunan at ang pagkakaroon ng isang siksik na attachment ng inunan (placenta adhaerens), kadalasang posible na alisin ang lahat ng lobe ng inunan sa pamamagitan ng kamay. Sa totoong ingrowth ng chorionic pile, imposibleng paghiwalayin ang inunan mula sa dingding nang hindi nilalabag ang integridad nito. Kadalasan, ang paglago ng inunan ay itinatag lamang sa isang histological na pagsusuri ng matris, na inalis dahil sa sinasabing hypotension at napakalaking pagdurugo sa postpartum period.

Klinika ang mga paglabag sa paghihiwalay ng inunan at ang paglalaan ng inunan ay tinutukoy ng pagkakaroon o kawalan ng mga lugar ng pinaghiwalay na inunan. Kung ang inunan ay hindi naghihiwalay sa kabuuan (kumpletong pathological attachment), kung gayon ang mga pangunahing sintomas na nagpapakilala sa klinika ng sakit ay:

Walang dumudugo.

Mas madalas mayroong isang bahagyang paghihiwalay ng inunan (hindi kumpletong attachment), kapag ang isa o ibang lugar ay hiwalay sa dingding, at ang natitira ay nananatiling nakakabit sa matris (Larawan 25.4). Sa sitwasyong ito, kapag ang inunan ay nananatili sa lukab ng matris, ang pag-urong ng kalamnan, lalo na sa antas ng hiwalay na inunan, ay hindi sapat upang i-compress ang mga sisidlan at ihinto ang pagdurugo mula sa placental site. Bilang resulta, ang mga pangunahing sintomas ng bahagyang paghihiwalay ng inunan ay:

Walang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan;

Dumudugo.

Ang pagdurugo mula sa placental site ay nagsisimula ilang minuto pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol. Ang dumadaloy na dugo ay likido, na may pinaghalong mga clots na may iba't ibang laki, ay dumadaloy sa mga bahagi, pansamantalang huminto, upang pagkatapos ng isang minuto o dalawa ay magpapatuloy ito sa bagong puwersa. Ang pagpapanatili ng dugo sa matris at sa puki ay madalas na lumilikha maling representasyon tungkol sa kawalan ng pagdurugo, bilang isang resulta kung saan ang mga hakbang na naglalayong i-diagnose at itigil ito ay maaaring maantala. Minsan, sa una, ang dugo ay naipon sa lukab ng matris at sa puki, at pagkatapos ay inilabas sa anyo ng mga clots, tumitindi kapag gumagamit ng mga panlabas na pamamaraan para sa pagtukoy ng paghihiwalay ng inunan. Ang panlabas na pagsusuri sa matris ay hindi nagpakita ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan. Ang ilalim ng matris ay nasa antas ng pusod o mas mataas, habang lumilihis sa kanan. Pangkalahatang estado ang mga babaeng nasa panganganak ay tinutukoy ng dami ng pagkawala ng dugo at maaaring mabilis na magbago. Sa kawalan ng napapanahong tulong, bubuo ang hemorrhagic shock.

Klinikal na larawan mga karamdaman sa paglabas ng inunan ay hindi naiiba sa na sa paglabag sa paghihiwalay nito mula sa pader ng may isang ina at ipinahayag sa pamamagitan ng pagdurugo.

MGA PINSALA NG SOFT TISSUES NG GENERAL CANAL

ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS

(tingnan ang pinsala)

KLINIK.

Ang pagdurugo mula sa mga pagkalagot ng malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan ay maaaring binibigkas na may pinsala sa mga sisidlan. Ang cervical ruptures ay sinamahan ng pagdurugo kapag ang pababang sangay ng uterine arteries ay nasira. Ang mga sisidlan ay nasira ng mga lateral ruptures ng leeg. Sa isang mababang attachment ng inunan at malubhang vascularization ng mga tisyu ng mas mababang bahagi ng matris, kahit na ang mga menor de edad na pinsala sa cervix ay maaaring humantong sa napakalaking pagdurugo.

Sa pagkalagot ng puki, ang pagdurugo ay sinusunod kapag nasira ang varicose veins, a. vaginalis o mga sanga nito. Ang pagdurugo ay sinamahan din ng mataas na pagkalagot na kinasasangkutan ng mga arko at base ng malawak na ligaments ng matris, kung minsan kahit na may pinsala sa a. matris.

Sa pagkalagot ng perineum, lumalabas ang pagdurugo kapag nasira ang sanga a. pudenda.

Ang mga luha sa rehiyon ng clitoral, kung saan mayroong isang malaking network ng mga venous vessel, ay maaari ding sinamahan ng matinding pagdurugo.

Diagnosis ng pagdurugo mula sa malambot na tissue ruptures ay hindi mahirap, maliban sa pinsala sa malalim na mga sanga ng a. vaginalis, kapag ang pagdurugo mula sa kanila ay maaaring gayahin ang pagdurugo ng may isang ina.

Sa differential diagnosis ay isinasaalang-alang ang mga sumusunod na palatandaan pagdurugo mula sa pagkalagot ng malambot na tisyu:

Ang pagdurugo ay nangyayari kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata;

Sa kabila ng pagdurugo, ang matris ay siksik, mahusay na nabawasan;

Ang dugo ay walang oras upang mamuo at umaagos palabas sa genital tract sa isang likidong daloy ng maliwanag na kulay.

Mga tampok ng pagdurugo mga depekto sa hemostasis ay ang kawalan ng mga clots sa dugo na dumadaloy mula sa genital tract (tingnan ang mga paglabag sa hemostasis).

PAGGAgamot.

Therapeutic na mga hakbang na may patolohiya sa III yugto ng paggawa ay:

Paghihiwalay ng inunan at paglabas ng inunan;

Pagtahi ng mga pagkalagot ng malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan;

Normalisasyon ng mga depekto sa hemostasis.

Ang pagkakasunud-sunod ng mga benepisyo para sa napanatili na inunan at ang kawalan ng paglabas ng dugo mula sa mga maselang bahagi ng katawan:

1. Catheterization ng pantog, pagkatapos nito ay madalas na isang pagtaas sa mga contraction ng matris at paghihiwalay ng inunan;

2. Puncture o catheterization ng cubital vein at intravenous administration ng crystalloids upang sapat na itama ang posibleng kasunod na pagkawala ng dugo;

3. Ang pagpapakilala ng mga uterotonic na gamot 15 minuto pagkatapos ng pagpapaalis ng fetus (oxytocin, intravenous drip 5 IU sa 500 ml 0.9% NaCl solusyon o 0.5 ml intramuscularly pagkatapos ng 15 minuto 2 beses) upang madagdagan ang contractility ng matris;

4. Kapag lumitaw ang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, ang paghihiwalay nito sa pamamagitan ng isa sa mga pamamaraan para sa paghihiwalay ng hiwalay na inunan (Abuladze, Genter, Krede-Lazarevich) (Fig. 25.5);

5. Sa kawalan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan sa loob ng 20-30 minuto laban sa background ng pagpapakilala ng mga ahente ng pagbabawas, manu-manong paghihiwalay ng inunan at ang paglalaan ng inunan. Kung ginamit ang epidural anesthesia sa panahon ng panganganak, kung gayon ang manu-manong paghihiwalay ng inunan at ang paglalaan ng inunan ay isinasagawa laban sa background nito. Kung ang anesthesia ay hindi ginamit sa panahon ng panganganak, ang operasyon na ito ay isinasagawa laban sa background ng intravenous administration ng mga painkiller (diprivan).

Teknik ng operasyon(manu-manong paghihiwalay ng inunan at paghihiwalay ng inunan).

Ang posisyon ng buntis sa panahon ng operasyong ito sa gynecological chair ay kapareho ng sa ibang mga vaginal operation. Ang mga panlabas na genital organ ng isang babae ay ginagamot ng isang disinfectant solution. Gumamit ng mahabang sterile na guwantes.

Matapos alisin ang laman ng pantog, ang labia ay nahahati sa kaliwang kamay. Ang isang nakatiklop na korteng kanang kamay ("kamay ng obstetrician") ay ipinasok sa ari, pagkatapos nito kaliwang kamay inilagay sa ilalim ng matris (Larawan 25.6). Sa pamamagitan ng kanang kamay na ipinasok sa lukab ng matris, naabot nila ang gilid ng inunan na may nakaunat na mga daliri na mahigpit na katabi sa bawat isa, na ang ibabaw ng palad ay nakaharap sa inunan, ang likod - sa placental site, maingat na tuklapin ang inunan mula sa placental site na may mga paggalaw ng ngipin hanggang sa ganap itong mahiwalay. Ang kamay na matatagpuan sa ilalim ng matris (kaliwa) ay nagbibigay ng katamtamang presyon sa matris, sa itaas ng placental site.

Pagkatapos ng pag-alis ng inunan, ang matris ay kadalasang nagkontrata, mahigpit na nakakapit sa braso. Kung ang tono ng matris ay hindi naibalik, pagkatapos ay ang mga uterotonic na gamot ay ibinibigay din, ang isang panlabas na panloob na masahe ng matris sa kamao ay isinasagawa (Larawan 25.7). Matapos makontrata ang matris, ang kamay ay tinanggal mula sa lukab ng matris.

6. Kung ang tunay na pag-ikot ng inunan ay pinaghihinalaang, ang pagtatangka sa paghihiwalay ay dapat itigil. Ang isang komplikasyon ng labis na kasigasigan kapag inalis nang manu-mano ang inunan ay napakalaking pagdurugo at pagbubutas ng matris. Upang ihinto ang pagdurugo pagkatapos ng laparotomy sa 1st stage, ang mga panloob na iliac arteries ay pinagkakaguluhan. Sa pagkakaroon ng isang angiograph, posibleng i-embolize ang mga sisidlan ng matris. Ito ay epektibo sa pag-diagnose ng pag-ikot ng inunan sa panahon ng pagbubuntis. Sa sitwasyong ito, posible na magsagawa ng catheterization ng mga daluyan ng matris bago ang operasyon, at pagkatapos alisin ang bata, embolization. Kapag pinag-ligat ang mga panloob na iliac arteries at vascular embolization, posible na lumikha ng mga kondisyon para sa pagtanggal ng isang seksyon ng matris kasama ang isang ingrown na lugar ng inunan at pagkatapos ay suturing ang depekto. Sa kawalan ng epekto at patuloy na pagdurugo, ang amputation o extirpation ng matris ay isinasagawa.

Ang pagkakasunud-sunod ng mga benepisyo para sa pagdurugo saIIIpanahon ng panganganak:

1. Pag-catheter sa pantog. Puncture o catheterization ng cubital vein na may koneksyon ng intravenous infusions.

2. Pagpapasiya ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan (Schroeder, Kyustner-Chukalov, Alfeld).

3. Sa mga positibong palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, ang inunan ay nakahiwalay ayon kay Krede-Lazarevich, na sinusunod ang sumusunod na pagkakasunud-sunod: ang lokasyon ng matris sa midline, isang magaan na panlabas na masahe ng matris, ang tamang pagkakahawak ng matris ( Fig. 25.5), ang aktwal na pagpisil. Ang paghihiwalay ng inunan gamit ang pamamaraang ito ay karaniwang matagumpay.

4. Sa kawalan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, ang pamamaraan ng Krede-Lazarevich ay dapat ilapat, sa una nang walang anesthesia, at sa kawalan ng epekto, sa paggamit ng anesthesia, dahil imposibleng ibukod ang paglabag sa inunan. sa isa sa mga anggulo ng matris o sa rehiyon ng mas mababang bahagi. Kapag gumagamit ng anesthesia, ang spasm ng mga pabilog na kalamnan ay inalis at posibleng ihiwalay ang nakahiwalay na inunan.

Sa kawalan ng epekto ng mga panlabas na paraan ng paghihiwalay ng inunan, kinakailangan na manu-manong paghiwalayin ang inunan at palabasin ang inunan. Sa postoperative period, kinakailangan na ipakilala ang mga uterotonic na gamot at paminsan-minsan upang makabuo ng panlabas na masahe ng matris at pinipiga ang mga clots mula dito.

Pagdurugo dahil sa pagkalagot ng cervix, klitoris, perineum, at puki huminto sa pamamagitan ng kanilang agarang pagtahi at pagpapanumbalik ng integridad ng tissue. Para sa mga break sa malambot na kanal ng kapanganakan, ang mga tahi ay maaaring ilapat lamang pagkatapos na ihiwalay ang inunan. Ang pagbubukod ay ang mga ruptures ng klitoris, kapag posible na maibalik ang integridad nito kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata. Nakikitang pagdurugo mula sa mga sisidlan ng perineal na sugat pagkatapos ihinto ang episiotomy sa unang yugto sa pamamagitan ng paglalagay ng mga clamp, at pagkatapos alisin ang inunan mula sa matris, sa pamamagitan ng pagtahi. Normalisasyon ng hemostasis. (tingnan ang hemorrhagic shock)

NAGDUGO SA MAAGANG POSTPARTUM PERIOD

Ang pagdurugo sa maagang postpartum period ay nangyayari sa 2-5% ng lahat ng mga kapanganakan.

Pagdurugo sa loob ng 2 oras pagkatapos ng panganganak dahil sa:

1) pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa lukab ng matris;

2) hypotension at atony ng matris;

3) pagkalagot ng matris at malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan;

4) namamana o nakuhang mga depekto sa hemostasis.

Sa ibang bansa, upang matukoy ang etiology ng pagdurugo, ang mga termino 4 "T" ay iminungkahi:

"Tone" - isang pagbawas sa tono ng matris;

"Tissue" - ang pagkakaroon ng mga labi ng lugar ng isang bata sa matris;

"Trauma" - mga ruptures ng malambot na kanal ng kapanganakan at matris;

"Thrombi" - isang paglabag sa hemostasis.

RETENSIYON NG MGA BAHAGI NG HAPON SA LUKA NG MARI

Ang pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa cavity ng matris ay pumipigil sa normal na pag-urong at pag-clamping ng mga daluyan ng matris. Ang dahilan para sa pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa matris ay isang bahagyang siksik na attachment o pagtaas ng mga lobules nito. Ang pagkaantala ng mga lamad ay kadalasang nauugnay sa hindi wastong pamamahala ng panahon pagkatapos ng panganganak, lalo na, na may labis na pagpilit sa pagsilang ng inunan. Ang pagkaantala ng mga lamad ay maaaring maobserbahan sa panahon ng kanilang intrauterine infection, kapag ang kanilang integridad ay madaling nilabag.

Hindi mahirap matukoy ang pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa matris pagkatapos ng kapanganakan nito. Kapag sinusuri ang inunan, ang isang depekto sa mga tisyu ng inunan ay ipinahayag, ang kawalan ng mga lamad o mayroong isang bahagi ng mga ito.

Ang pagkakaroon ng mga bahagi ng inunan sa matris ay maaaring humantong sa impeksyon o pagdurugo pareho sa maaga at huli na postpartum period. Ang pagkakakilanlan ng isang depekto sa inunan (inunan at mga lamad), kahit na sa kawalan ng pagdurugo, ay isang indikasyon para sa manu-manong pagsusuri ng matris at pag-alis ng laman ng lukab nito.

HYPOTONIA AT ATONIA NG MUSARI

Ang hypotension ng matris - isang pagbawas sa tono at contractility ng mga kalamnan ng matris - ay isang mababalik na kondisyon.

Atony ng matris - isang kumpletong pagkawala ng tono ng kalamnan at contractility - ay napakabihirang at isang hindi maibabalik na kondisyon.

Sa unang bahagi ng postpartum period, ang napakalaking pagdurugo, bilang panuntunan, ay pinagsama sa isang paglabag sa hemostasis, sanhi ng alinman sa congenital pathology nito, o nakuha, na nagpapatuloy ayon sa uri ng disseminated intravascular coagulation (DIC). Sa pagbuo ng DIC, hinaharangan ng mga produktong degradasyon ng fibrin/fibrinogen ang mga receptor na responsable sa pagbuo ng actomyosin, na nagiging sanhi ng napakalaking pagdurugo.

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa uterine hypotension ay:

Young primiparous, na ang edad ay 18 taon o mas mababa;

Patolohiya ng matris: malformations; myoma; mga peklat pagkatapos ng surgical intervention (myomectomy, C-section); dystrophic na pagbabago sa mga kalamnan (multiparous, endometritis); overstretching ng mga tisyu sa panahon ng pagbubuntis (maraming pagbubuntis, polyhydramnios, malalaking fetus);

Mga komplikasyon ng pagbubuntis (pangmatagalang banta ng pagwawakas);

Mga paglabag sa aktibidad ng paggawa: kahinaan ng aktibidad sa paggawa na may matagal na pag-activate ng oxytocin, marahas na aktibidad sa paggawa;

Previa o mababang lokasyon ng inunan;

DIC, na bubuo laban sa background ng shock ng anumang genesis (anaphylactic, Mendelssohn's syndrome, amniotic fluid embolism);

Ang pagkakaroon ng extragenital pathology at mga komplikasyon sa pagbubuntis na nauugnay sa kapansanan sa hemostasis (mga sakit sa cardiovascular, endocrinopathies, talamak kakulangan sa venous, gestoses, atbp.);

Maramihang pagkabigo ng organ, na bubuo sa extragenital na patolohiya at mga komplikasyon ng pagbubuntis, pati na rin sa napakalaking pagkawala ng dugo, ay sabay na nag-aambag sa pagbuo ng isang "shock uterus" na may pag-unlad ng hypotension o atony nito.

Ang mga pangunahing sintomas ng hypotension at atony ng matris ay:

Dumudugo;

Nabawasan ang tono ng matris;

Dugo na may hypotension maagang yugto ay inilalaan sa mga clots, bilang isang panuntunan, pagkatapos ng panlabas na masahe ng matris. Kasabay nito, ang tono ng matris ay nabawasan: ang matris ay malabo, itaas na hangganan maaari itong umabot sa pusod at sa itaas. Maaari itong mabawi pagkatapos ng panlabas na masahe, at pagkatapos ay bumaba muli, at ang pagdurugo ay nagpapatuloy. Maaaring umagos ang dugo. Sa kawalan ng napapanahong tulong, ang dugo ay nawawala ang kakayahang mamuo. Sa makabuluhang pagkawala ng dugo, nagiging napakalaking, lumilitaw ang mga sintomas ng hemorrhagic shock: pamumutla ng balat, tachycardia, hypotension.

Sa atony ng matris, ang pagdurugo ay tuloy-tuloy at sagana, ang mga contours ng matris ay hindi natutukoy. Ang mga sintomas ng hemorrhagic shock ay mabilis na nabubuo.

Ang diagnosis ng hypotonic bleeding ay hindi nagiging sanhi ng mga kahirapan. Dapat isagawa ang differential diagnosis na may trauma sa matris at genital tract.

Mga hakbang upang ihinto ang pagdurugo sa kaso ng hypotension at atony ng matris, dapat itong isagawa sa isang napapanahong paraan na may obligadong pagsasaalang-alang sa dami ng pagkawala ng dugo (Scheme 25.1).

Sa mga unang yugto ng pagdurugo, kinakailangan ang catheterization ng isang ugat, mas madalas na isang cubital vein, at mga pagbubuhos. Kasunod nito, ang catheter ay ipinasok sa alinman sa subclavian o jugular vein.

Ang mga hakbang upang maibalik ang pagkawala ng dugo ay tinutukoy ng magnitude nito. Sa pagkawala ng dugo sa hanay na 400 - 500 ml, ang isang panlabas na masahe ng matris ay ginaganap. Ilagay ang iyong kamay sa ilalim ng matris, magsimulang gumawa ng magaan na paggalaw ng masahe. Sa sandaling maging siksik ang matris, ang mga naipon na clots ay pinipiga dito, gamit ang isang pamamaraan na nakapagpapaalaala sa pamamaraan ng Krede-Lazarevich. Kasabay nito, ang mga uterotonic na gamot ay pinangangasiwaan: oxytocin, enzaprost. Ang isang ice pack ay inilalagay sa ibabang bahagi ng tiyan.

Sa pagkawala ng dugo na higit sa 400 - 500 ml, ang isang manu-manong pagsusuri sa matris ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam.

Sa proseso ng pagtulong upang ihinto ang pagdurugo, maaari mong pindutin ang aorta ng tiyan laban sa gulugod sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan. Binabawasan nito ang daloy ng dugo sa matris.

Kasunod nito, ang tono ng matris ay sinuri ng mga panlabas na pamamaraan at ang uterotonika ay patuloy na intravenously.

Sa patuloy na pagdurugo, ang dami nito ay 1000 ml o higit pa, o ang reaksyon ng babae sa mas kaunting pagkawala ng dugo, kinakailangan ang isang operative method. Huwag umasa sa paulit-ulit na pangangasiwa ng oxytocin, manu-manong pagsusuri at masahe sa matris kung hindi ito epektibo sa unang pagkakataon. Ang pagkawala ng oras kapag paulit-ulit ang mga pamamaraang ito ay humahantong sa pagtaas ng pagkawala ng dugo at pagkasira sa kondisyon ng puerperal: ang pagdurugo ay nagiging napakalaking, hemostasis ay nabalisa, hemorrhagic shock bubuo, at ang pagbabala para sa pasyente ay nagiging hindi kanais-nais.

Bilang isang intermediate na paraan sa paghahanda para sa operasyon, maaari mong kola mga ugat ng matris ayon kay Baksheev (Fig. 25.8) o magsagawa ng intrauterine balloon tamponade (tamponade test). Upang i-clamp ang mga daluyan ng matris, ang cervix ay nakalantad sa mga salamin. Ang 3-4 na abortion collet ay inilalapat sa mga gilid nito. Sa kasong ito, ang isang sangay ng clamp ay inilalagay sa panloob na ibabaw ng leeg, ang pangalawa - sa panlabas. Ang reflex effect sa cervix at ang posibleng compression ng mga sanga ng uterine arteries ay nakakatulong upang mabawasan ang pagkawala ng dugo. Kung huminto ang pagdurugo, unti-unting tinanggal ang mga collet ng pagpapalaglag.

Ang mga lobo ng Bahri ay ginagamit para sa tamponade ng matris.

Sa kawalan ng epekto, ang isang laparotomy ay ipinahiwatig. Sa unang yugto, kung maaari (ang pagkakaroon ng isang vascular surgeon), ang mga panloob na iliac arteries ay ligated.

Sa kawalan ng mga kondisyon para sa ligation ng panloob na iliac arteries, upang ihinto ang pagdurugo, posibleng i-ligate ang mga vessel ng matris o ilapat ang vertical compression ng matris gamit ang isang B-Lynch suture (Fig. 25.9). Pagkatapos ng laparotomy, ang isang transverse incision ay ginawa sa lower uterine segment at isang karagdagang control examination ng uterine cavity ay isinasagawa. Pagkatapos, 3 cm pababa mula sa paghiwa at mula sa lateral edge ng matris sa lower segment, isang iniksyon ay ginawa sa uterine cavity na may turok 3 cm sa itaas ng itaas na gilid ng incision at 4 cm medially mula sa lateral edge ng ang matris. Susunod, ang isang suture thread (monocryl o iba pang absorbable suture material) ay itinapon sa ibabaw ng fundus ng matris. Sa likod na dingding sa antas ng sacral ligaments, ang isang iniksyon ay ginawa sa lukab ng matris at isang iniksyon ay ginawa mula dito sa kabaligtaran. Pagkatapos ang mga thread ay yumuko sa paligid ng matris mula sa likod hanggang sa harap; ang iniksyon ay isinasagawa sa harap na dingding na 3 cm sa itaas, at ang iniksyon ay 3 cm sa ibaba ng transverse incision. Pagkatapos ay hinila ang mga thread, ang isang buhol ay nakatali at ang paghiwa sa mas mababang bahagi ng matris ay tahiin. Ang epekto ng tahi ay tumatagal sa susunod na 24-48 na oras.

Kapag nag-overstretching sa mas mababang segment, ang mga tightening suture ay inilalapat dito.

Sa patuloy na pagdurugo, ang matris ay extirpated. Kung maaari, ang embolization ng mga daluyan ng matris ay ginaganap sa halip na ligation ng mga sisidlan at pag-alis ng matris. Napaka-kapaki-pakinabang na pagsasalin ng dugo sariling dugo mula sa cavity ng tiyan gamit ang isang apparatus para sa intraoperative reinfusion ng autologous blood.

Sa kaso ng mga ruptures ng matris o malambot na mga kanal ng kapanganakan, sila ay sutured, sa kaso ng paglabag sa hemostasis - ang pagwawasto nito (tingnan ang hemorrhagic shock).

Kasabay nito, ang infusion-transfusion therapy ay isinasagawa (tingnan ang hemorrhagic shock).

PAG-Iwas.

1. Maingat at wastong pamamahala ng III yugto ng paggawa. Ang hindi makatwirang pagkibot ng umbilical cord at palpation ng matris ay dapat na hindi kasama.

2. Sa mga pasyente na nasa panganib para sa pagdurugo dahil sa uterine hypotension, sa pagtatapos ng panahon II, intravenous administration ng oxytocin.

3. Sa kaso ng namamana at congenital na mga depekto ng hemostasis, kinakailangang magbalangkas ng plano para sa pamamahala ng panganganak kasama ng mga hematologist bago manganak. Ang mga panukala, bilang panuntunan, ay binubuo sa pagpapakilala ng sariwang frozen na plasma at glucocorticoids.

Ang panganganak ay isang mahirap at responsableng panahon hindi lamang para sa ina at anak, kundi pati na rin sa mga doktor. Ang proseso ng kapanganakan ay nahahati sa 3 yugto: paghahanda, pagtatangka at panganganak, paghihiwalay ng inunan. Napakahalaga ng ikatlong yugto, dahil nakasalalay dito ang kalusugan ng bagong-gawa na ina. Sa isip, ang "lugar ng mga bata" ay dapat mag-anak sa isang napapanahong paraan at ganap, kung hindi ito mangyayari, pagkatapos ay ang mga doktor ay gumagamit ng manu-manong pagpapatalsik nito. Ang anumang mga anomalya ng inunan ay pumukaw nagpapasiklab na proseso at matinding pagdurugo.

Afterbirth - paglalarawan at istraktura ng organ

Ang inunan (lugar ng mga bata) ay isang embryonic organ na umiiral lamang sa panahon ng panganganak. Ito ay lubhang mahalagang organ na nagbibigay ng nutrisyon, paghinga at normal na pag-unlad embryo. Bilang karagdagan, pinoprotektahan ng inunan ang bata mula sa iba't ibang uri mapaminsalang epekto. Ang tanong kung ano ang hitsura ng afterbirth ay interesado sa marami. Sa panlabas, ang organ ay kahawig ng isang cake, at sa loob nito ay isang lamad na nag-uugnay daluyan ng dugo sa katawan ina at embryo.

Ang komposisyon ng inunan:
Inunan
Pusod
Lamad (may tubig, fleecy, decidual).

Ang chorionic villi na nakakabit sa matris ay bumubuo sa inunan. Ang inunan na may lahat ng lamad ay ang inunan. Ang inunan ay may 2 ibabaw: panlabas at panloob. Ang panlabas (maternal) ay katabi ng dingding ng matris, binubuo ito ng mga lobules (mula 15 hanggang 20 piraso), na natatakpan ng isang kulay-abo na lamad sa itaas. Ang bawat lobule ay tinusok ng villi kung saan dumadaan ang mga sisidlan.

Ang panloob (prutas) na ibabaw ay katabi ng pangsanggol na itlog, at isang may tubig na lamad ang bumabalot dito mula sa itaas. Ang ibabaw ng prutas ay natatakpan mga daluyan ng dugo, na dumadaloy sa ugat ng umbilical cord, na nakakabit sa gitna ng panloob na ibabaw ng inunan.

Mula sa loob, ang matris ay natatakpan ng 3 lamad: maternal (decidual), fetal (chorion), panloob (amnion). Sa loob ng amnion ay ang amniotic fluid kung saan lumulutang ang embryo. Binalot ng water shell ang inunan at ang pusod. Ang mga lamad ng prutas at tubig ay hiwalay sa isa't isa.

Ang umbilical cord ay nag-uugnay sa embryo sa inunan. 2 umbilical arteries ang dumadaan sa umbilical cord, kung saan dumadaloy ang venous blood at isang malaking ugat na nagdadala ng oxygen at sustansya sa fetus. Sa paligid ng mga sisidlan ay mayroong isang embryonic tissue (Wharton's jelly), na nagpoprotekta sa kanila mula sa pagpisil ng mga tisyu.

Ang amniotic fluid ay pumupuno sa fetal egg at pinoprotektahan ang embryo mula sa pinsala.

Ang inunan ay ganap na nabuo sa ika-16 na linggo ng pagbubuntis, at mula sa ika-36 na linggo ay nagsisimula itong tumanda. Kung ang pagbubuntis ay nagpapatuloy nang normal, kung gayon ang bigat ng fetus ay mula 3.3 hanggang 3.4 kg, ang laki ng panganganak ay 15–25 cm, at ang kapal ay mula 2 hanggang 4 cm Tanong: “Magkano ang bigat ng afterbirth? ” interesado sa hinaharap at mga bagong likhang ina, pati na rin sa mga doktor. Ang normal na timbang ng isang organ ay halos 500 g.

Mga function ng upuan ng bata

Ang huli sa mga buntis na kababaihan ay isang mahalagang organ na gumaganap sumusunod na mga tampok:

Pagpapalit gasolina. Ang inunan ay nagdadala ng oxygen mula sa dugo ng ina patungo sa sirkulasyon ng pangsanggol, at ang carbon dioxide ay pinalabas sa tulong ng mga pulang selula ng dugo ng ina. Sa stenosis o pagbara ng mga daluyan ng dugo, ang bata ay naghihirap gutom sa oxygen, dahil sa kung saan ang pag-unlad nito ay nabalisa.

Masustansya. Ang inunan ay nagbibigay ng nutrisyon sa embryo, ang mga metabolite ay dinadala pabalik, ito ay kung paano ang excretory function ay nagpapakita mismo.

Endocrine. Ang inunan ay gumagawa ng mga hormone at biologically aktibong sangkap na kinakailangan para sa buntis at sa fetus ( chorionic gonadotropin, placental lactogen, estriol, progesterone). Sa pamamagitan ng konsentrasyon ng mga sangkap na ito, posible na masuri ang estado ng inunan, at upang makilala ang mga pathology sa pagbuo ng embryo.

Protective. Pinoprotektahan ng inunan ang fetus mula sa mga antibodies ng ina, at pinipigilan din ang pagtagos ng mga antigen ng embryo sa dugo ng ina. Kaya, pinipigilan ng organ ang immunological conflict sa pagitan ng dalawang organismo. Gayunpaman, hindi kayang protektahan ng inunan ang fetus mula sa mga droga, alkohol, nikotina at mga virus.
Kung ang pag-unlad ng afterbirth ay nabalisa, ang mga komplikasyon na mapanganib para sa ina at anak ay lumitaw.

Mga posibleng problema na nauugnay sa inunan

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang pathologies ng inunan ay ang mababang attachment ng inunan. Kung ang problema ay tinutukoy pagkatapos ng ika-28 linggo ng pagbubuntis, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa placenta previa, na sumasaklaw sa cervix ng matris. Gayunpaman, 5% lamang ng mga kababaihan ang may ganitong kaayusan hanggang 32 linggo.

Ang placenta previa ay isang mapanganib na komplikasyon ng pagbubuntis kung saan ang inunan ay gumagalaw sa ibabang bahagi ng matris. Ang patolohiya na ito ay nangyayari sa mga muling bata, lalo na pagkatapos ng pagpapalaglag at mga komplikasyon sa postpartum. Ang mga komplikasyon ay maaaring makapukaw ng mga neoplasma, mga anomalya sa pag-unlad ng matris, mababang pagtagos ng pangsanggol na itlog. Ang placenta previa ay nagdaragdag ng panganib ng pagdurugo ng matris at preterm na panganganak.

Ang placenta accreta ay isang kondisyon na nailalarawan sa mahigpit na pagkakabit pagkapanganak sa matris. Dahil sa mababang lokasyon ng inunan, ang chorionic villi ay lumalaki sa myometrium o sa buong kapal ng matris. Bilang resulta, ang panganganak ay hindi nawawala sa sarili nitong.

Ang siksik na attachment ay naiiba mula sa nakaraang patolohiya lamang sa na ang chorionic villi ay lumalaki sa isang mas mababang lalim sa pader ng matris at pukawin ang pagpapanatili ng inunan. Bilang karagdagan, ang anomalyang ito ay naghihikayat ng pagdurugo sa panahon ng panganganak. At sa una at pangalawang kaso, ginagamit nila ang manu-manong paghihiwalay ng inunan.

Ang placental abruption ay isang patolohiya na nailalarawan sa pamamagitan ng napaaga (bago ang kapanganakan ng isang bata) na paghihiwalay ng inunan mula sa dingding ng matris. Sa kasong ito, ang mga uteroplacental vessel ay nasira, at ang pagdurugo ay nangyayari. Ang intensity ng mga sintomas ay depende sa lugar ng detatsment. Na may isang bahagyang detatsment ay ipinapakita natural na panganganak na sinusundan ng pagsusuri sa cavity ng matris. Sa isang malakas na detatsment, ang isang seksyon ng caesarean ay ipinahiwatig.

Ang maagang pagkahinog ng inunan ay nailalarawan sa pamamagitan ng maagang pagkahinog o pagtanda ng organ. Sa kasong ito, ang mga sumusunod na uri ng inunan ay sinusunod:
Manipis - mas mababa sa 2 cm sa ika-3 semestre ng pagbubuntis. Ang problemang ito ay tipikal para sa preeclampsia, intrauterine fetal retention, ang banta ng pagpapalaglag.
Makapal - higit sa 5 cm sa sakit na hemolytic at diabetes.
Kinakailangan na magsagawa ng mga diagnostic at paggamot.

Ang late maturation ay mas madalas na masuri sa mga babaeng may diabetes naninigarilyo buntis na kababaihan, na may Rh-conflict ng ina at anak at congenital anomalya pag-unlad ng pangsanggol. Ang isang maliit na inunan ay hindi magawa ang mga tungkulin nito, at ito ay nagbabanta sa panganganak ng patay at mental retardation bata. Tumaas na panganib ng placental infarcts, pamamaga ng inunan o fetal membranes (hal., pataas na impeksyon sa bacterial placenta 3 degree), pati na rin ang mga placental neoplasms.

Ang kapanganakan ng lugar ng isang bata

Ang pariralang: "Ang kapanganakan ay umalis pagkatapos ng panganganak" ay nakalilito sa maraming primiparous na kababaihan. Kung tutuusin, ang 3rd stage ng panganganak, kapag ang inunan ay ipinanganak, ay napakahalaga din, ito ay kung paano nililinis ang matris. Sinusubaybayan ng mga doktor ang babae, sinusuri ang kanyang kondisyon, sinusubaybayan ang kanyang tibok ng puso at sinisikap na matukoy kung gaano karaming dugo ang nawala sa kanya. Upang masuri ang antas ng pagkawala ng dugo, ang isang metal na sudok ay inilalagay sa ilalim ng babae. Mahalagang patuloy na walang laman ang pantog upang hindi maantala ang paghihiwalay ng inunan.

Pagkaraan ng humigit-kumulang 2 oras at hindi hihigit sa 220 ML ng pagkawala ng dugo, lalabas ang afterbirth pagkatapos ng panganganak. Sa pagdurugo at pagpapanatili ng inunan, ang isang panlabas na pagpapatalsik ng organ ay ginaganap. Napakahalaga na ganap na alisin ang inunan pagkatapos ng panganganak, dahil kahit isang maliit na piraso nito ay maaaring maging sanhi mapanganib na komplikasyon: matinding pagdurugo ng matris o purulent na impeksyon.

Mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan

Ang proseso ng paghihiwalay ng lugar ng sanggol gamit ang pusod at fetal membrane ay tinatawag na kapanganakan ng inunan. Mayroong ilang mga katangiang katangian mga kompartamento ng inunan:

Schroeder's sign - nagbabago ang estado, hugis at taas ng matris. Sa paghihiwalay ng inunan, ang matris ay nagiging patag, at ang ilalim nito ay tumataas sa pusod. Ang matris ay lumihis sa kanan.

Ang tanda ni Alfred - ang libreng dulo ng pusod ay humahaba. Pagkatapos ng kapanganakan ng bata, ang umbilical cord ay tumawid, at ang pangalawang dulo nito ay napupunta sa puki. Ang doktor ay naglalagay ng clamp sa dulo nito. Kapag ang panganganak ay bumaba sa ibabang bahagi ng matris, humahaba din ang pusod.

Ang isang tanda ng Mikulich ay isang pagnanasa na itulak. Ang sintomas na ito ay hindi lumilitaw sa lahat ng kababaihan sa panganganak.

Klein's sign - pagkatapos ng mga pagtatangka, ang umbilical cord, na nakausli mula sa ari, ay humahaba. Kung pagkatapos ng pagtatapos ng mga pagtatangka ang haba ng umbilical cord ay hindi bumababa, kung gayon ang inunan ay humiwalay mula sa matris.

Sign of Klyuster-Chukalov - kapag pinindot mo ang suprapubic area, humahaba ang umbilical cord. Matapos ang pagtatapos ng pisikal na epekto, ang pusod ay nananatiling hindi gumagalaw.
Kung sa ika-3 yugto ng panganganak ang babae sa panganganak ay nakakaramdam ng normal, ang inunan ay hindi naghihiwalay, at walang pagdurugo, kung gayon ang panahon ng paghihintay ay pinalawig sa 2 oras. Kung pagkatapos ng oras na ito ang kondisyon ng babae sa panganganak ay hindi nagbago o lumala pa, pagkatapos ay ang inunan ay tinanggal nang manu-mano.

Mga pamamaraan para sa pagpapaalis ng lugar ng bata

Ang panahon ng pag-follow-up ay tumatagal ng kaunting oras, ngunit hindi nito binabawasan ang pagiging kumplikado nito. Sa yugtong ito, ang panganib ng pagdurugo ng matris ay tumataas, na nagbabanta sa buhay ng babae. Pagkatapos ng lahat, kung ang lugar ng isang bata ay hindi ipinanganak, kung gayon ang matris ay hindi na maaaring kontrata, at ang mga daluyan ng dugo ay hindi nagsasara. Pagkatapos ang mga doktor ay gumagamit ng mga emergency na paraan ng paghihiwalay ng inunan:

Paraan ng Abuladze. Ang doktor ay nagsasagawa ng isang malambot na masahe sa matris, pagkatapos ay hinawakan ang dingding ng tiyan sa pamamagitan ng pahaba na fold at hinihiling sa babaeng nanganganak na itulak. Ang panlabas na paghihiwalay ng afterbirth sa pamamagitan ng Abuladze na paraan ay hindi nagiging sanhi ng sakit, ito ay medyo simple at epektibo.

Pamamaraan ni Genter. Ang ilalim ng matris ay humahantong sa midline. Ang doktor ay lumiliko patagilid sa babae upang makita ang kanyang mga binti, kinuyom ang kanyang mga kamay sa mga kamao, pinindot ang likod na ibabaw ng pangunahing phalanges sa fundus ng matris. Ang medic ay unti-unting pinindot, inilipat ang inunan pababa at papasok. Ang isang babaeng nanganganak ay hindi dapat itulak.

Pamamaraan ng Krede-Lazarevich. Ang pamamaraang ito ay ginagamit kung ang mga naunang pamamaraan ay hindi epektibo. Ang ilalim ng matris ay dinadala sa gitnang posisyon, sa tulong ng isang magaan na masahe, ang mga contraction nito ay pinasigla. Pagkatapos ang obstetrician ay dapat tumayo sa kaliwang bahagi ng babae upang makita ang kanyang mga binti, hawakan ang ilalim ng matris gamit ang kanyang kanang kamay upang ang 1 daliri ay nakapatong sa harap na dingding nito, ang palad sa ibaba, at 4 na daliri sa ibabaw. ibabaw ng likod. Pagkatapos ay pinipiga ng doktor ang inunan sa pamamagitan ng pagpiga sa matris gamit ang isang kamay habang itinutulak ang inunan sa kabilang kamay.
Ang mga ito ay epektibong paraan para sa paghihiwalay ng inunan, na ginagamit kung ang lugar ng bata ay nakapag-iisa na humiwalay sa matris. Sa kasong ito, pinapadali lamang ng doktor ang kanyang paglabas.

Sa pagkakaroon ng pagdurugo nang walang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan o ang kawalan ng mga palatandaang ito sa loob ng 2 oras pagkatapos ng paghahatid, ang doktor ay nagsasagawa ng manu-manong pagpapatalsik ng inunan. Ito ay isang mapanganib at kumplikadong pamamaraan kung saan ginagamit ang anesthesia.

Inspeksyon ng inunan

Ang tanong kung ano ang ginagawa sa inunan pagkatapos ng panganganak ay interesado sa maraming kababaihan. Una sa lahat, ang inunan ay ibinibigay para sa histology upang matiyak ang integridad nito. Pagkatapos ng lahat, tulad ng nabanggit na, kahit na ang isang maliit na bahagi nito na nananatili sa loob ay maaaring makapukaw ng pamamaga. Ang organ ay inilatag sa isang tray na ang ibabaw ng ina ay nakataas at ang mga lobules ay sinusuri. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga gilid, ang lugar ng bata ay dapat na makinis, nang walang mga sirang sisidlan.

Pagkatapos ang inunan ay nakabaligtad sa ibabaw ng prutas, at ang shell ay maingat na sinusuri. Dapat ituwid ng doktor ang bawat luha at maingat na suriin ang fleecy membrane para sa pinsala sa mga daluyan ng dugo.

Ang pagsusuri sa histological ng afterbirth ay nagpapahintulot sa iyo na maibalik klinikal na larawan, ihayag ang presentasyon nito. Kung, bilang isang resulta ng pagsusuri sa inunan, lumalabas na ang organ ay hindi pa ganap na lumabas, pagkatapos ay malinis ang matris. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa nang manu-mano o gamit ang isang curette (espesyal na kutsara).

Ang pagsusuri sa panganganak pagkatapos ng panganganak ay nagpapahintulot sa iyo na makilala kahit na ang mga lamad ng pangsanggol na nananatili sa lukab ng matris. Sa kasong ito, ang paglilinis ay hindi isinasagawa, ang mga lamad ay lumabas kasama ng lochia (postpartum discharge).

Pagkatapos ng pagsusuri, ang inunan ay tinimbang, ang data ay naitala sa kard at ang babaeng nanganganak ay binibigyan ng konklusyon sa pag-aaral ng inunan. Pagkatapos ng mga pamamaraan sa itaas, ang afterbirth ay itatapon.

Pagkatapos ay sinusuri ng doktor ang pagkawala ng dugo, sinusuri ang kanal ng kapanganakan ng babae, hinuhugasan ang mga ito solusyon sa antiseptiko, nagtatahi ng mga puwang. Pagkatapos ang babaeng nanganganak ay ipinadala sa postpartum ward, kung saan ang kanyang kondisyon ay sinusubaybayan ng isa pang 3 oras. Ito ay dahil sa mas mataas na panganib ng pagdurugo pagkatapos ng panganganak dahil sa pagbaba ng tono ng matris.

Ang pag-iwas sa nananatiling inunan ay binubuo sa napapanahong paggamot malalang sakit, pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay sa panahon ng pagpaplano ng pagbubuntis at sa panahon ng pagbubuntis. Bilang karagdagan, ang umaasam na ina ay dapat maglaan ng hindi bababa sa 10 oras sa pagtulog, iwasan ang labis na pisikal na pagsusumikap, stress, paglalakad sa sariwang hangin kahit 4 na oras, kumain ng tama. Mahalagang maiwasan ang mga mataong lugar, gumamit ng mga multivitamin complex.

Kaya, ang inunan ay isang pansamantalang, ngunit napakahalagang organ na nag-uugnay sa katawan ng ina at fetus, nagsasagawa ng paghinga, nutrisyon at proteksiyon na function. Ang napapanahong at tamang paghihiwalay ng inunan ay ginagarantiyahan ang matagumpay na pagkumpleto ng panganganak at ang kawalan ng mga problema sa kalusugan sa hinaharap.