Çocuklarda travmatik beyin hasarı. Kafatasında hasar

Kafaya güçlü bir darbe, kafatası kemiklerinin bütünlüğünü bozabilir. Bu gibi durumlarda kırık tanısı konulur. Herhangi bir kafa travması ciddidir ve sıklıkla beynin bütünlüğüne zarar verir. Kafatasının hasar görmesi sadece kafaya gelen bir darbeden kaynaklanamaz. Yüksek bir yerden leğen kemiğine veya bacaklara talihsiz bir düşüş yaralanmaya neden olabilir.

Hasar görmesi durumunda hastaneye kaldırılmayı gerektiren hayati tehlike oluşturan bir durum gelişir. Yaralanmanın ciddiyetine göre cerrahi veya ilaç tedavisi uygulanır.

Kafatası kırığı türleri

Kafatası yaralanmalarına bozulma eşlik edebilir deri Bu koşullar altında açık kırık tanısı konulur. Hasar kapatılabilir. İkinci seçenek daha sık teşhis edilir.

Kafatasının tabanının veya tonozunun kemikleri, çeşitli etiyolojilerin darbesinden zarar görebilir. Bu kritere göre kırıklar gruplara ayrılır:

• Sfenoid, etmoid, oksipital, temporal veya birkaç segmentin bütünlüğü aynı anda tehlikeye girerse, Hakkında konuşuyoruz kafatasının tabanındaki kemiklerin kırılması hakkında.

Yaralanmaya sıklıkla burun köprüsünde ve yörünge plakalarında çatlak oluşumu eşlik eder. Bu nitelikteki yaralanmalar genellikle periorbital dokuda kanamalara ve burun ve kulaklarda kanamaya neden olur.

• Kafatasının kırılmasına, darbenin meydana geldiği kafa bölgesinde bir yara veya çöküntü eşlik eder. İç kemik plakası en ciddi şekilde hasar görür ve parçaları beyin maddesine zarar verir.

Kranial kasadaki travmanın farklı türde hasarları olabilir:

• Kafatasının doğrusal bir kırığı ile kemikte ince bir çatlak oluşur. Yaralanmaya nadiren parçaların yer değiştirmesi eşlik eder ve en az tehlikeli yaralanmalardan biridir. Genellikle kemikler oldukça hızlı iyileşir. En ciddi komplikasyon iç kanamanın neden olduğu epidural hematomun oluşmasıdır.
• Bir kemik parçası kranyal kasaya bastırılırsa, bir izlenim kırığından bahsediyoruz. Yaralanma durumunda, genellikle beyinde ezilme veya kontüzyon oluşur ve intraserebral hematomlar oluşur.
• Benzer sonuçlara parçalı bir kırık neden olur. Yaralanma sırasında oluşan parçalar beyin zarlarına zarar verir.
• Ateşli silahın kafaya çarpması yaşamla bağdaşmayan bir yaralanmaya neden olur - kafatası kasasının kemiklerinde delikli bir kırılma. Kurşun beynin derinliklerine saplanıyor ya da doğrudan içeri giriyor. Her iki yaralanma türü de ölümcüldür.

Yaralanmanın patogenezi

Kafatasının kemikleri üzerindeki etki mekanizması doğrudan veya dolaylı olabilir.

Eğer darbenin geldiği noktada kemik kırılırsa bu kırığa direkt kırık denir. Şok dalgasının kuvveti atalet yoluyla diğer kemiklerden aktarılıyorsa dolaylı bir yaralanma mekanizmasından bahsediyoruz.

Kalvarial kırık genellikle doğrudan bir darbenin sonucudur. Kemikler kuvvet altında bükülür.

Kafatasının tabanının kırıkları sıklıkla dolaylıdır. Yaralanma, düşme sırasında oluşan şok dalgasının etkisiyle meydana gelir. yüksek irtifa bacaklara veya pelvise ve omurganın kemikleri yoluyla iletilir.

Yaralanma belirtileri

Hasarın belirtileri, yaralanmanın yeri ve ciddiyetine bağlı olarak değişebilir.

Doğrusal kırıklar, kafatası kemiklerinde en sık görülen ve kolayca tedavi edilebilen yaralanmalardır. Çoğu zaman yaralanma röntgende görülemez. Bu durumda doktorlar güvenir. dış işaretler: periorbital dokuda bir hematom oluşur, mastoid proses bölgesinde bir çürük ortaya çıkabilir.

Bir kafatası kırığına, kural olarak, yaralanma anında meydana gelen kısa bir bayılmadan uzun süreli derin komaya kadar değişen şiddette bir bilinç bozukluğu eşlik eder. Tipik olarak bu semptomun şiddeti doğrudan yaralanmanın boyutuyla ilişkilidir. Bu kural intrakranyal hematomun oluştuğu durumlar için geçerli değildir. Bu komplikasyon, dönüşümlü olarak açık bilinç ve bayılma dönemleri ile kendini gösterir.

Parçalar kafatasının sinirlerine veya beyin yapısına zarar verirse felç de dahil olmak üzere hassasiyet bozulabilir. Yaralanmadan sonra beyin ödemi oluşabilir. Daha sonra klinik tablo yoğun ağrı, bulantı ve kusma ile tamamlanmaktadır.

Kafatasının tabanının kırığı anterior kranyal fossada lokalize ise, yarım gün içinde göz çevresindeki ciltte koyu morluklar ("gözlük" belirtisi) belirir. Yaralanmaya boğazın arka kısmında bir morluk eşlik ediyor. Kanla karışan BOS burundan dışarı akar. Kırık orta kranyal fossayı etkilediğinde beyin omurilik sıvısı kulaklardan sızabilir. Bu tür işaretler, yaralanmanın açık delici yaralanma olarak sınıflandırılmasına zemin hazırlar. Kırık sfenoid kemik ağız ve burundan aynı anda kanamaya yol açar.

Kafatasının tabanındaki yaralanmaların önemli bir kısmı orta kraniyal fossa kırıklarıdır. Hasar bir kulaktan kanamaya neden olur ve işitme keskin bir şekilde azalır veya kaybolur. Kulak zarı bütünlüğünün bozulması durumunda beyin sıvısı kulak kepçesinden dışarı akar. Kurban dengeyi koruyamıyor ve bir miktar tat kaybı yaşadığını belirtiyor.

Posterior fossadaki hasara beyin sapı yaralanması da eşlik eder, nefes almada zorluk yaşanmasına ve eklem bölgesinde morlukların oluşmasına neden olur. mastoid süreçler. Larinks ve dil kaslarının parezi oluşabilir.

ÖNEMLİ! Bir çocukta kafatası kırığı başlangıçta asemptomatik olabilir ve ancak bir süre sonra mağdurun genel durumu bozulmaya başlar.

Kafatasının herhangi bir yerindeki kemiklere gelen travmaya kan basıncında ani yükselmeler, aksamalar eşlik edebilir kalp atış hızı, istemsiz idrara çıkma. Kurbanın gözbebekleri farklı boyutlarda olabilir ancak ışığa tepki vermeyebilir.

Mağdura ilk yardım sağlanması

Herhangi bir şiddetteki travmatik beyin hasarı, acil hastaneye kaldırılma nedenidir. Kafatasının kırıldığı şüphesi varsa, mağdura doktorlar gelmeden önce yetkili tıbbi bakım sağlanmalıdır.

Bilincini kaybetmemiş olan mağdurun sırt üstü düz bir yüzeye yatırılması ve hareketsiz kalması sağlanmalıdır. Kafa sabitlenmelidir. Açık yara varsa steril bandajla kapatılmalıdır. Yaralı bölgeye buz uygulanması kabul edilebilir.

ÖNEMLİ! Yara yüzeyiyle herhangi bir manipülasyon yaparken yaralı kemiğe baskı yapmaktan kaçınmak gerekir.

Yaralanmaya bayılma eşlik ediyorsa mağdur yan yatırılır, doğaçlama nesnelerden yapılmış silindirler yardımıyla baş sabitlenir. Bu pozisyon kusmuk nedeniyle boğulma riskini önler. Mağdurun hava yolunu kontrol etmek gerekir; boğulma durumunda, suni teneffüs.

Mümkünse kafadaki takıların, gözlüklerin veya takma dişlerin çıkarılması gerekir. Elbisenin yakasının gevşetilmesi gerekiyor.

Mağdurun narkotik ağrı kesici alması yasaktır, çünkü benzer araçlar solunum problemlerine neden olur.

Kafatası kırığı teşhisi

Eğer bir kişi içerideyse açık bilinç Tanı, görsel muayene ve yaralanma koşullarının sorgulanmasıyla başlar. Hastanın nörolojik durumu belirlenir: Doktor refleksleri, gözbebeği reaksiyonunu kontrol eder ve kas tonusunun durumuna dikkat eder.

Ağız boşluğu muayene edilir zorunlu: Kafatasının kırılması dilin deviasyonuna neden olur.

Mağdurun tıbbi bir tesise kabul edilmesi durumunda bilinçsiz araçsal araştırma türleri uygulanamaz. Bu gibi durumlarda yaralanmanın klinik tablosuna göre tanı konulur ve bir tedavi rejimi geliştirilir. Gerekli teşhisler daha sonra hastanın durumu stabil hale getirildiğinde gerçekleştirilir.

ÖNEMLİ! Etmoid kemiğin hasar görmesi havanın girmesine izin verir ve penetrasyonundan deri altı amfizem oluşur.

Bu tezahür, kafatasının tabanının kırıldığını açıkça gösterir ve doktorların, enstrümantal muayenenin sonuçlarını beklemeden teşhis koymasına ve tedaviyi reçete etmesine olanak tanır.

Kafatası kırığı tedavisi

Kafatası yaralanması olan hastaların tedavisinde çoğunlukla konservatif yöntemler seçilir. Yatak istirahati temel gereksinimdir. Hastanın pozisyonu kesinlikle yatay olmamalıdır, baş vücuttan biraz daha yükseğe yerleştirilirse beyin omurilik sıvısının akışı yavaşlar.

Bazal kafatası kırığı, her 72 saatte bir lomber ponksiyon yapılmasını gerektirir. Aynı zamanda, subaraknoid insüflasyonlar kullanılarak, çıkarılan sıvıya eşit hacimde oksijen verilir. Dehidrasyon tedavisi de diüretiklerin yardımıyla gerçekleştirilir.

Mağdurda liköre ek olarak pnömoensefali gelişebilir. Beynin yarımkürelerinde hava birikmesi, keskin artış kafa içi basıncı. Üst üste yerleştirilen çapak deliğinden bir delik açılması, toplanan gazın çıkarılmasına olanak tanır.

Hafif ya da orta derecede kafatası kırığı tanısı konursa, ilaç tedavisi ağrı kesici almayı içerir: genellikle steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar reçete edilir.

Kulaklardan veya burundan beyin omurilik sıvısı sızıntısı varsa bu, beyin omurilik sıvısı boşluğunun patojen bakterilerin girişine açık olduğu anlamına gelir. Pürülan bir enfeksiyonun gelişmesini önlemek için hastaya bir antibiyotik kürü verilir. Beyin sıvısının üretimini baskılamak için Diacarb ve Lasix alınır.

Kural olarak, yaralanmaya bir morluk veya sarsıntı eşlik eder, bu durumlarda doktorlar, nootropik ve vazotropik ilaçların yanı sıra serebral dolaşımı iyileştiren ilaçların kullanımını da reçete eder.

Kafatası travmasının cerrahi tedavisi

Konservatif tedavi yöntemlerinin beyin sıvısı kaçağı sürecine olumlu etkisi yoksa tekrarlayan menenjit gelişme riski vardır. Bu durumda, likör fistüllerinin ortadan kaldırıldığı cerrahi müdahale önerilmektedir. Kusurun tam yerini belirlemek için, beyin omurilik sıvısına bir kontrast madde enjeksiyonu ile bir MRI gerçekleştirilir.

Frontal bölgenin trepanasyonu sırasında dura mater dikilerek lümen kapatılır; zor durumlarda, plastik düzeltme aponevroz veya fasya. Kemik defekti bir kas parçası uygulanarak düzeltilir. Likör duvar yaralanmasından kaynaklandığında Sfenoid sinüs Transnazal müdahale sırasında tamponad kas veya hemostatik sünger kullanılarak yapılır.

Kafatası kemiklerinin geometrisinin ihlali optik kanala zarar verebilir. Sinir hematomun baskısından muzdariptir. Sonuçları bulanık görme veya tamamen körlüktür. Bu gibi durumlarda optik sinirin dekompresyonu endikedir, bunun için transkraniyal müdahale ile kanal açılır.

Geniş parçalı kırıklar kraniyoplasti ile cerrahi tedavi gerektirir. Öncelikle cerrah yaradan keskin kemik parçalarını çıkarır ve kalvaryumdaki defekt kemiğe yapıştırılan bir plaka ile kapatılır. Hızlı sertleşen özel plastik, protezlerde yaygın olarak kullanılmaktadır. Tantal plakalar da kullanılmaktadır.

Kafa içi hematom oluşması durumunda acil cerrahi müdahale gereklidir. Biriken kan uzaklaştırılarak kaynağı ortadan kaldırılır.

Antibiyotikler, bir yaralanma sonrasında kafatasına giren cerahatli bir enfeksiyonun gelişimini her zaman durduramaz. Bu durumda da gösterilir cerrahi tedavi.

Herhangi bir cerrahi müdahale kararı beyin cerrahı tarafından hem tanıya hem de hastanın vücudunun genel durumuna ve yaşına göre verilir.

Sonrasında hasta uzun bir rehabilitasyon sürecine ihtiyaç duyar.

Yaralanmanın sonuçları

Kafatası kırığı meydana geldiğinde, yaralanmanın etkileri iki kategoriye ayrılır: yaralanma sırasında meydana gelenler ve daha sonra meydana gelenler.

Doğrudan sonuçlar arasında intrakraniyal hematom gelişimi, bulaşıcı inflamatuar süreçler, kemik parçalarının beyin dokusuna zarar vermesi.

Uzun vadeli sonuçlar iyileşmeden aylar, hatta yıllar sonra ortaya çıkabilir. Yaralanma bölgesinde oluşan skar dokusu beyni besleyen kan damarlarını sıkıştırır. Uzun vadeli sonuçlar olarak felç oluşur, zihinsel işlevler bozulur, epiaktivite meydana gelebilir ve kontrolsüz basınç artışı felce neden olabilir.

Kranial kubbe kırıkları kapalı veya açık olabilir. Gündelik olaylar (kavgalar, özellikle çeşitli ağır cisimlerle kafaya alınan darbeler), yol yaralanmaları, yüksekten düşmeler sonucu, sıklıkla da sarhoşluk, endüstriyel yaralanmalar. Kranial kasanın kemikleri, tamamlanmamış kırık, çatlak veya yer değiştirme olmaksızın parçalanmış kırık türünden zarar görebilir. depresif kırık.

Belirtiler Lokal bulgular - kafa derisi bölgesinde hematom, açık yaralanmalı bir yara, palpasyonla görülebilen veya tespit edilen çöküntüler. Genel belirtiler beyin hasarının derecesine bağlıdır ve yaralanma anında kısa süreli bilinç kaybından derin komaya, lezyonlara kadar bilinç bozuklukları şeklinde kendini gösterebilir. kranial sinirler, solunum bozuklukları, felç. hafif bir aralık oluyor, ardından birkaç saat sonra tekrar bilinç kaybı yaşanıyor. Mağdurun bilinci açık olabilir ancak yaralanmanın koşullarını ve yaralanmadan önceki olayları hatırlamayabilir (geriye dönük amnezi). Sersemlik, sersemlik veya koma halinde olabilir. Kafatası yaralanması ne kadar şiddetli olursa, bilinç kaybı da o kadar şiddetli olur.

Kesin tanı hastanede veya kafatasının radyografisi ile netleştirilir.

İlk yardım. Mağdurun bilinci yerindeyse ve durumu tatmin ediciyse yastıksız bir sedyeye sırt üstü yatırılır. Kafa yarasına aseptik bir bandaj uygulanır. Hastanın bilinci kapalıysa, yarım dönüş pozisyonunda sırtüstü bir sedyeye yatırılması gerekir, bunun için vücudun bir tarafının altına bir dış giysi yastığı yerleştirilir. Kusma durumunda kusmuğun solunum yoluna girmemesi, dışarı akması için baş yana çevrilir. Kafaya buz torbası. Sizi daraltan tüm giysilerin düğmelerini açın. Mağdurun takma dişleri veya gözlükleri varsa bunlar çıkarılır. Akut solunum yetmezliği durumunda maske aracılığıyla suni teneffüs yapılır. Akut solunum sıkıntısı durumunda, kazazedenin ağzını kusmuktan temizleyin, çeneyi ileri doğru hareket ettirin ve bir maske aracılığıyla suni teneffüse başlayın. Motor uyarılması durumunda, 1 ml% 1'lik bir difenhidramin çözeltisi veya 1 ml% 2'lik bir suprastin çözeltisi, bir doktor tarafından reçete edildiği şekilde kas içine uygulanır. Deri altına 2 ml kordiamin enjekte edilir. Narkotik analjezikler uygulanmamalıdır.

Yarı dönük sırtüstü pozisyonda bir sedye üzerinde taşıma. Taşıma sırasında kusma ihtimali dikkate alınmalıdır.

Kafatasının tabanının kırılması sıklıkla yüksekten düşmelerde, araba yaralanmalarında ve ev yaralanmalarında görülür.

Belirtiler İÇİNDE erken periyot kulaklardan kanama var, burun kanaması, serebral semptomlar. Daha fazlası geç dönem gözlük belirtileri ortaya çıkar (yörünge bölgesinde kanamalar), sklera ve konjonktiva altında kanama. burun ve kulaklardan gelen sıvı akıntısı, menenjizm fenomeni (boyun sertliğini kontrol etmeyin!).

Tanı yukarıda açıklanan semptomların ve serebral bozuklukların varlığına dayanarak konur.

Acil yardım: Kurbanı yatay olarak yatırın, kafasına soğuk uygulayın, burnuna ve kulaklarına aseptik bir bandaj koyun (tamponat yapılması tavsiye edilmez).

Tedavi organizasyonu:

1. Hastanede yapılır ek araştırma(röntgen, CTG, omurga delinmesi); cerrahi tedavi (kraniyotomi)

2. İlaç tedavisi: diüretikler, magnezyum, antibiyotikler, antipsikotikler, antikonvülsanlar ve semptomatik tedavi Bir nöroloğa danıştıktan sonra. Burun boşluğu ve kulaklara antibiyotik solüsyonları aşılanır.

3. Sıkı yatak istirahati

4. Taburculuk sonrası nörolog tarafından gözlem, epilepsi, kişilik değişiklikleri, halüsinasyonlar vb. komplikasyonlar mümkündür, bu tür durumlarda psikiyatri uzmanına danışılmalıdır.

Travmatik beyin hasarı olan hastaların dikkatli olması gerekir bakım. Yatak yaralarını önlemek için periyodik olarak çevrilmeleri, masaj yapılması ve cildin temizlenmesi gerekir. Bilinç depresyonu ve yutma bozuklukları olan hastalarda solunum yollarının durumunu izlemek, ağız boşluğunu tükürük ve mukustan boşaltmak, ağzı, gözleri vb. temizlemek gerekir.
TBI özel dikkat gerektiren en ciddi yaralanmalardan biridir sağlık personeli olay yerinden çalışma kapasitesinin yeniden sağlanmasına kadar tedavinin tüm aşamalarında mağdura. İlk yardımın sağlanmasının özellikleri ve tedavinin temel ilkeleri bu bölümde zaten özetlenmiştir.

Beyin sarsıntısı geçiren hastaların prognozu olumludur. Önemli beyin hasarı ile, kural olarak, engelli nörolojik semptomlar yaşam boyu kalır (araknoidit, hidrosefali, yüksek tansiyon, vejetatif-vasküler distoni, konvülsiyonlar, hareket bozuklukları ve benzeri.).

Çene kırıkları- bu, bütünlüğünün ihlal edilmesiyle çene kemiğine verilen zarardır.

Travmatik ve patolojik kırıklar vardır (osteomiyelit, geniş kist, malign neoplazm ile). Ağız boşluğunun derisinin veya mukoza zarının bütünlüğü hasar gördüğünde kırıklar kapalı veya açık olabilir.

Klinik tablo ağrı, parçaların yer değiştirmesi, hareketliliği, ısırma değişiklikleri, konuşma ve çiğneme bozuklukları, aşırı tükürük salgılaması ile belirlenir.

Acil bakım, bir bandajla taşımanın immobilizasyonu, kanamanın durdurulması, asfiksinin önlenmesi ve şok önleyici önlemlerden oluşur. Taşıma immobilizasyonu sert bir çene askısı bandajı kullanılarak gerçekleştirilir. Asfiksiyi önlemek için hasta oturur veya yan yatırılır.

Röntgen, kırığın yerini ve doğasını netleştirmenizi sağlar.

Tedavi parçaları karşılaştırmak ve düzeltmekten ibarettir. Hareketsizleştirme, tel diş atelleri, tel veya polimer iplikler, metal çubuklarla osteosentez ve ayrıca özel cihazlar (Rudko, Zbarzha) Şekil 7) yardımıyla sağlanır.

Pirinç. Kırıklarda parçaların tel atellerle sabitlenmesi için 7 yöntem alt çene:

a - dişlerin ligatür teli ile maksiller arası bağlanması (solda - Ivey'e göre ek bir ilmek oluşumu ile, sağda - ligatürlerin uçlarının doğrudan bükülmesiyle); b - alüminyum telden yapılmış tek çeneli pürüzsüz atel; c - eksik dişlerin bulunduğu bölgede destekleyici bir düzlem ve ara parça kıvrımı bulunan tel ateli; d - lastik halkalarla tutturulmuş kanca halkalarına sahip telli lastik.

Alt çenenin (TMJ) çıkıkları. Eklem başının yer değiştirme yönüne bağlı olarak anterior ve posterior olarak ayrılırlar; başın dışa veya içe doğru yer değiştirmesi, kondiler sürecin kırılmasıyla birleştirilir.

Çıkıklar iki taraflı veya tek taraflı, akut (birkaç haftadan birkaç aya kadar), alışılmış (tekrar tekrar meydana gelebilir) olabilir.

Ön çıkık yaralanma, ağzın maksimum açılması (çoğunlukla esneme, kusma, büyük bir yiyecek parçasını ısırma, endotrakeal tüp yerleştirilmesi, mide tüpü yerleştirilmesi, diş çekimi, ölçü tepsisi yerleştirilmesi sırasında meydana gelir) nedeniyle meydana gelebilir , ağzın dilatörle açılması vb.

Katkıda bulunan faktörler, bağ-eklem aparatının gevşemesi, eklem aparatının yüksekliğinde bir azalma, tüberkül, eklem diskinin şeklindeki değişikliğin yanı sıra gut, romatizma ve poliartrit olabilir.

Klinik olarak TME çıkığı, ağzın geniş açık olması ve kuvvet uygulandığında bile kapatılamaması (bu durumda çenenin yaylı bir hareketi belirlenir) ve ağızdan tükürük gelmesi, temporomandibular eklemlerde ağrı, hareket edememe ile kendini gösterir. yemek yeme ve yanakların düzleşmesi. Yan projeksiyondaki röntgen, eklem başını alışılmadık bir yerde, eklem tüberkülünün önünde gösterir.

Hipokrat yöntemine göre azaltma. Hemşire hastayı sandalyeye oturtuyor ve doktora havlu veriyor. Redüksiyondan sonra 10-12 gün boyunca askı şeklinde bandaj uygulanır veya üst ve alt çene dişlerinin ligatür bağlanması yapılır.

Yumuşak doku yaralanmaları baş ve yüz bölgesinin kendine has özellikleri vardır . Bolluk nedeniyle CHLO'DA kan damarları kanama çoktur, travmatik şişlik hızla artar. Büyük damarların, sinirlerin, görme organlarının, işitme organlarının anatomik yakınlığı nedeniyle, bunlara zarar verme riski vardır ve daha sonra yüzün şekli bozulur ve organların kalıcı işlev bozukluğu, konuşma ve beslenme zordur. olan kişilerde uzun saç Saçın herhangi bir mekanizmanın hareketli parçasına sıkışması durumunda deride deri yaralanmaları meydana gelebilir. Bu durumda kafanın yumuşak dokuları saçla birlikte kafatasından (kafa derisi) tamamen yırtılır.

İlk yardım ve tedavi. İlk yardımın temeli, kaza yerinde kanamanın derhal durdurulmasıdır. Küçük yaralar için basınçlı bandaj uygulanması yeterlidir. Daha büyük arteriyel damarların hasar görmesi durumunda, damarı uzunluğu boyunca bastırmak ve mağduru bir cerrahi hastaneye nakletmek gerekir. Dış temporal arter yaralandığında kulak kepçesinin önünde bastırılır, dış maksiller arter alt çenenin alt kenarında, açısının 1-2 cm önünde bastırılır. Bir cerrahi hastanede yaranın birincil cerrahi tedavisi gerçekleştirilir. Yara tedavisinin özellikleri V Yüz ve baş bölgelerinde sadece cansız olduğu ve ciddi derecede kontamine olmuş yaraların birincil sütürlerin uygulanmasıyla ekonomik olarak çıkarılmasıdır. İyi kan temini yaranın düzgün iyileşmesini destekler.

Tıbbi yardım: PSO yaraları, tetanozun önlenmesi, antibiyotik tedavisi, ağrının giderilmesi.

Kalvarial kırık, kafatasını oluşturan kemiklerin bütünlüğünün ihlali ile karakterize edilen ciddi bir yaralanmadır. Üst kısmı yani kasa. Yaralanma istatistiklerinde, kafatası kırıkları tüm kırık türlerinin %8'ini oluşturur. Böyle bir yaralanma karmaşıktır ve beynin sıkışması veya hasar görmesi nedeniyle mağdurun ölümüne neden olabilir.

Kranial tonoz veya üst kısmı aynı anda kafatasının birkaç kemiğini oluşturur. Bu kemikler şunları içerir: parietal, frontal ve oksipital kemikler.

Paryetal kemik eşleşir ve vücudun orta hattının izdüşümünde sagittal veya sagital kemik sütürünü oluşturur. Önde kemer ön kemik tarafından oluşturulur ve arkada oksipital kemik. Birleştirmek alın kemiği paryetallerle birlikte koronal veya frontal kemik sütürünü oluşturur. Birleştirmek oksipital kemik parietal olanlarla lambdoid bir sütür oluşturur. Kranial kasanın tüm kemiklerinin süngerimsi bir yapıya sahip olduğunu, yani iki tabaka kompakt kemik maddesinden oluştuğunu ve ortada gözenekli bir yapıya sahip olduklarını belirtmek önemlidir.

Kırık nedenleri

Kalvaryum kırığı birçok nedene bağlı olarak ortaya çıkabilir, ancak kalvaryal kırığın oluşumu için yalnızca iki mekanizma vardır:

• doğrudan hasar. Benzer bir mekanizma ile baş bölgesinde bir darbe meydana gelir ve bunun sonucunda kemiğin bir kısmı kranyal boşluğa bastırılır;
• dolaylı hasar. Çarpma alanı geniş bir alanı kapsıyor ve hasar kafatası kasasında tespit ediliyor.

Kranial kasanın kemiklerindeki kırıkların çoğu, ağır künt cisimlerle kafaya alınan darbeler sonucu meydana gelir. geniş alan Temas yüzeyi, araba kazası ya da diğer trafik kazaları sonucu sert bir cismin çarpması sonucu düşer. Mekanizma herhangi biri olabilir, asıl önemli olan, zarar veren faktörün gücünün kemik yoğunluğundan daha büyük olmasıdır. Kafatası tonozunun kırılması, fotoğraf.

sınıflandırma

Kalvaryal kemik kırığı tanısı alan bir hastanın tedavi taktiklerini belirlemek için kırığın niteliğini doğru bir şekilde belirlemek gerekir.

Kırığın doğasına göre ayırt edebiliriz. aşağıdaki türler:

• Doğrusal kırılma. Kemik dokusu ince bir çizgi şeklinde hasar görür, kabaca söylemek gerekirse, kırık katmanlı bir kemikteki çatlağa benzer. Doğrusal bir kırılma en iyi seçeneklerden biridir ve minimum risk Bununla birlikte, ciddi komplikasyonların gelişmesi, iç plakaya bitişik serebral arterlerde beyinde epidural hematom gelişmesine yol açabilecek hasar riski hala vardır;
• depresif kırık. İlk yaralanma mekanizmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu durumda iç plaka deformasyona uğrar ve beynin maddesine bastırılır. Bu durum dura mater'nin yırtılmasına ve serebral korteks ve serebral damarlarda hasara yol açabilir. Depresif bir kırık, beyin maddesinin ezilmesine, beyin çıkığı fenomeni ile birlikte masif subdural hematomların ortaya çıkmasına neden olabilir;
• Parçalanmış kırık. Bu tip kalvarial kırık en çok güçlü darbeler kafatası boyunca. Bir kırılma meydana geldiğinde oluşur çok sayıda kırık kemik parçaları. Kural olarak, parçalar çok keskin kenarlara sahiptir ve zarlara ve beynin kendisine kolayca zarar verir. Parçalı bir kırığın sonuçları çökmüş kırıklara benzer;
• ayrı bir tip delikli bir kırıktır. Küçük bir nesne kemiğe çarptığında hasar meydana gelir. Bir örnek, ateşli silahla kırılma veya sivri uçlu bir nesnenin çarpması olabilir. Bu durumda çeşitli çaplarda kemik defektleri meydana gelir ve hemen hemen her zaman beynin maddesi ve zarları zarar görür.

Kafatası kırığı belirtileri

Kalvarial kemiklerin kırılması meydana geldiğinde, karakteristik bir klinik tablo oluşturan bir takım sendromlar ortaya çıkar. Kalvaryal kırığın belirtileri, tüm organ ve sistemlerde lokal - doğası gereği lokal ve genel - değişiklikleri içerir.

İLE yerel semptomlar doğrudan darbenin olduğu yerde görsel olarak tespit edilebilir bir hematom veya ciltte yırtılma olabilir. Önemli kırıklarla kafatasının deformasyonu belirlenir. Mağdurun da kanaması olabilir.

Genel serebral semptomlar, kişinin mağdurun durumunun ciddiyetini yargılamasına olanak tanıyan oldukça fazla sayıda işaret içerir. Güçlü baş ağrısı Yaralanma anında ortaya çıkan ve analjezik alırken kaybolmayan. Mağdur mide bulantısı ve baş dönmesi yaşayabilir, ciddi vakalarda rahatlama sağlamayan kusma meydana gelebilir. Kranial kasanın en şiddetli kırıkları ile hasta bilincini kaybeder ve hatta düşebilir. koma.

Mağdurun hayati fonksiyonlarını belirlerken, çoğu zaman yüzeysel nitelikte olan düzensiz patolojik solunum not edilir. Kan basıncı önemli ölçüde azaltılabilir, nabız zar zor algılanabilir ve iplik benzeri hale gelir. Beynin maddesi hasar görürse motor kaslarda felç meydana gelebilir. Hastanın durumu doğrudan kanama ve beyin ödeminin varlığına bağlıdır. Ödem veya kanama meydana geldiğinde kafa içi basınç önemli ölçüde artar, bu da daha sonra beynin yerinden çıkmasına ve kardiyovasküler ve solunum aktivitesi gibi hayati fonksiyonların depresyonuna yol açabilir.

Teşhis

Kranial kasanın kırığının ortaya çıkması tanıda zorluklara neden olmaz, ancak kırığın ciddiyetini ve ciddi beyin hasarının varlığını veya yokluğunu belirlemek ancak özel yardımla mümkündür. teşhis çalışmaları. Kalvarial kırık teşhisini doğrulamak için standart bir teşhis kompleksi gereklidir. Muayene hastalığın öyküsünün toplanmasıyla başlar. Yaralanmanın ne kadar zaman önce meydana geldiğini öğrenmek çok önemlidir, çünkü bazı hastalarda berrak aralık adı verilen bir durum gelişir. Işık aralığı sırasında mağdurun durumu, hasara rağmen stabil kalır, ancak ışık aralığı genellikle olumsuz bir prognostik işarettir.

Doktor, gözbebeğini incelemeli ve hasar açısından topikal teşhis yapılmasına yardımcı olan refleksleri kontrol etmelidir. çeşitli bölümler Merkezi sinir sistemi. Mağdurun iki projeksiyonda kafa röntgeni çekmesi zorunludur, bu da kranyal kasa kırığı teşhisini doğrulamaya yardımcı olur. Parçaların yerini netleştirmek ve doğru bir plan hazırlamak cerrahi müdahale teşhis bilgisayarlı tomografi ile desteklenir. Sinir dokusuna verilen hasarın boyutunu belirlemek için manyetik rezonans görüntüleme ve beynin pozitron emisyon tomografisi kullanılır.

Tedavi

Tedavi taktikleri kırığın tipine ve beyin hasarının ciddiyetine bağlı olacaktır. Doğrusal kırıklar tedavisi en kolay olanlardır. Böyle bir yaralanma kapalı olarak kabul edilir, yani dura mater'nin bütünlüğü ihlal edilmez, bu da beynin sinir dokusunda bulaşıcı bir süreç riskinin minimum olduğu anlamına gelir. Kalvaryumun doğrusal kırığını tedavi etmek için kafa derisinin yara yüzeylerinin birincil cerrahi tedavisi kullanılır. Daha sonra hemostaz (kanamanın durdurulması) ve yaranın dikilmesi gerçekleştirilir.

Kafatası kırığı çökmüş veya parçalanmışsa işler daha karmaşıktır. Kemik defektinin alanına bağlı olarak rekonstrüktif cerrahi de gerekli olabilir. Estetik cerrahi titanyum veya polimer implant kullanılarak. Dura mater yaralanması ve ciddi kanama durumunda kanamayı durdurmaya, subdural hematomu çıkarmaya ve kafa derisindeki cilt defektini dikmeye başvururlar. Mağdura refakatçi reçetesi yazılmalıdır antibakteriyel tedavi menenjit veya ensefalit gelişme riskini azaltmak için.

Bir kırıkta kapalı tip travmatik beyin hasarı ile serebral hematom ve serebral ödem gelişme olasılığı yüksektir. Bu kaçınılmaz olarak kafa içi basıncının artmasına ve daha fazla ölüme yol açacaktır. Beyin dokusunun ödem veya hematom nedeniyle sıkışmasını önlemek için beyin dekompresyonuna başvururlar. Hasta acil ameliyathaneye alınır ve kafasına çapak delikleri konularak basınç düşürülür. Trepanasyon beyin çıkığını ve fıtık gelişimini önler medulla oblongata foramen magnum'a.

Delikli bir kırık veya parçaların kraniyal boşluğa baskı yapması durumunda, dekompresif trepanasyon şeklinde cerrahi tedavi endikedir. Ameliyathanede gerçekleştirilir ve özü parçaları çıkarmak ve kafatası kasasında bir delik açmaktır, farklı çaplarda olabilir. Doktor, kemiğin bir bölümünü ısırmak için özel penseler kullanır ve ödemli beyin dokusunun deliğe kaçmasına izin verir. Daha sonra hayati tehlike ortadan kalkınca defekt özel bir plakla kapatılır. Bu tip ameliyatlara Cushing'e göre dekompresyon trefinasyonu adı verilmektedir.

Cushing'e göre dekompresyon trefinasyonu

Cerrahi tedavinin yanı sıra mağdurun ilk gün tüm hayati belirtilerin izlendiği yoğun bakım ünitesinde olması gerekir. önemli işlevler sağlık durumunuz stabil hale gelene kadar. Solunum sistemi, saturasyon, sistemik hemodinamik ve kan pıhtılaşma sistemi izlenir. Beyin ödemi gelişimini kaçırmamak için günlük diürez ve su-elektrolit dengesi izlenmelidir. Şiddetli gelişmesini önlemek için güçlü antibiyotik profilaksisi yapılır. bulaşıcı süreçler beyinde nöroprotektif ajanlar da kullanılıyor ilaçlar.

Ortalama olarak, kalvarial kırık tanısı alan bir hasta yatarak tedavi sağlık durumunun ciddiyetine bağlı olarak 15 günden 1,5 aya kadar. Şiddetli vakalarda mağdur birkaç güne kadar komada kalabilir, merkezi müdahale ise gergin sistem hasara uyum sağlamaya başlamayacak.

Sonuçlar

Tıbbi bakım zamanında sağlanmazsa, kafatası kırığının sonuçları çok feci olabilir. En ciddi komplikasyon serebral ödemin gelişmesi ve medulla oblongata'nın foramen magnuma fıtıklaşmasıdır. Bu durumda, içinde bulunan vazomotor ve solunum merkezleri baskılanır ve bu da kaçınılmaz olarak ölüme yol açar.

Eğer sinir dokusu şarapnel nedeniyle ciddi şekilde hasar görürse, kurbanda ciddi sakatlığa neden olan iskelet kası felci gelişebilir. Yaralanmadan sonraki uzun dönemde hastada karakter ve davranış değişiklikleri yaşanabilir. Çoğu zaman hastalar endişelenmeye başlar epileptik nöbetler.

Çocuklarda TBI'nin en önemli ve yaygın bileşenlerinden biri kafatası kırıklarıdır. Genel sıklıkları %27'ye ulaşıyor ve bunların 2/3'ü kapalı TBI'dan kaynaklanıyor. Kemik hasarının konumuna bağlı olarak tonoz, taban ve kombine kırıklar (tonoz ve taban) kırıkları ayırt edilir. Dahası, parietal kemik en sık hasar görür, daha sonra azalan sırayla ön, oksipital ve temporal kemikler hasar görür.

Doğrusal, parçalanmış, ezilmiş, parçalanmış çökmüş (basınç, çöküntü), dekompresyon, delikli (kör, içten) kırıklar ve bunların kombinasyonları vardır. Çocuklarda birincil öneme sahip olan, doğrusal, çökmüş kırıklar ve kafatası tabanının kırıklarıdır.

Doğrusal tonoz kırıkları

Kalvaryal kemiklerin doğrusal kırıkları, iç kemik plakasının içe doğru yer değiştirmesinin olmaması ile karakterize edilir ve çocuklarda en sık görülen kafatası yaralanması tipidir. TBI'lı çocukların yaklaşık %20'sinde görülürler ve tüm kafatası kırıklarının %75'ini oluştururlar. Parietal kemik en sık hasar görür ve sıklıkla oksipital ve frontal kemikleri içerir. Kırık çizgisinin kafatası dikişleriyle kesişmesi, kurbanın kafasında önemli bir mekanik darbe olduğunu ve dura mater'de yüksek hasar riskinin olduğunu gösteriyor.

Genellikle kırığın üzerinde mekanik darbe izleri (sıyrıklar, şişlik, hematomlar) bulunur.

Çocuklarda kranial kubbedeki lineer kırıkların önemi uzun süredir canlı bir tartışma konusu olmuştur. Şu anda doğrusal bir kırılmanın kendi başına önemli bir etkiye sahip olmadığına inanılmaktadır. klinik önemi. Varlığı, yalnızca yaralanma sırasında kafatası üzerinde oldukça önemli bir mekanik kuvvet olduğunu gösterir; bu, yalnızca kırılmaya değil, aynı zamanda çok daha tehlikeli kafa içi yaralanmalara da (beyin kontüzyonu, dura mater yırtılması, kafa içi kanamalar) neden olabilir. Bu yaralanmaların olasılığı klinisyen için bir endişe kaynağı olmalı ve çocuğun daha ileri muayenesinin (kafa içi durumunun görselleştirilmesi dahil) gerekliliğini belirlemelidir. Bebeklerde kalvarial kemiklerin doğrusal kırığı özellikle önemlidir, çünkü bu, kişinin küçük bir yaralanma teşhisini reddetmesine izin veren tek işaret olabilir.

Kafatası kemiklerinin kırılmasından şüpheleniliyorsa ve nörolojik bozuklukların varlığında çocuklara kafatasının röntgeni gösterilir (doku ve kemik modlarında US veya CT taraması). Akut dönemde, kafatasının bir araştırma röntgeni genellikle iki projeksiyonda (doğrudan ve yanal), ciddi vakalarda, çocuğun kafasının konumu değiştirilmeden, ancak X-ışını tüpünün hareket ettirilmesiyle gerçekleştirilir (Şekil 27). -4). Oksipital kemiğin kırılmasından şüpheleniliyorsa, arka yarı eksenel projeksiyonda radyografiler alınır ve depresyonun derinliğini dışlamak veya belirlemek için - röntgen, hasar bölgesine teğet. Hedeflenen fotoğraflar (Rese'ye göre yörüngeler, Schüller, Mayer, Stenvers'a göre şakak kemikleri) ayrıca çocuğun durumu stabil hale geldikten birkaç gün sonra gerçekleştirilir. Kraniogramda yalnızca dış veya iç kemik plakalarındaki hasarın nadiren tespit edildiği unutulmamalıdır. CT veya ultrason yapılması mümkün değilse eko-EG yapılır.

En bilgilendirici olanı, kafatasının kubbesi ve tabanındaki ilgi alanlarının bütünlüğünün incelenmesiyle doku ve kemik modlarında BT'dir. İzole lineer kafatası kırıkları ve daha büyük çocuklarda minimal nörolojik bozukluk için subaraknoid kanamayı dışlamak amacıyla genellikle lomber ponksiyon yapılır. Çocuklarda lomber ponksiyon ihtiyacına ilişkin düzenlemeler genç yaş Minimal semptomlu olup olmadığı tartışmalıdır. Lineer bir kırık kafa derisi yaralarıyla birleşiyorsa, debridman ikincisi soyunma odasında yapılabilir.

Özel bir tip doğrusal kırık sözdedir. “açık” (diastatik) kırıklar. Kafatasının kemikleri arasında diyastaz varlığı ile karakterize edilirler. Bu kırıklar dikiş kopması şeklinde olabileceği gibi kemik içinden de olabilir. Bunlar esas olarak bebeklerin karakteristik özelliğidir ve bunların ortaya çıkma olasılığı, kafatası kemiklerinin eksik kemikleşmesi ve dikişlerin kırılganlığı ile açıklanmaktadır.

Bazen yaralanmadan 2-5 gün sonra kırığın kenarlarında sapma fark edilir ve bu nedenle gecikmiş kraniyogramlarda daha net belirlenir. Bebeklerde bu tür kırıklar çoğu zaman cerrahi tedavi gerektirmez.

3 yaşın altındaki çocuklarda kafatası tabanının kemiklerinin izole kırıkları oldukça nadirdir, ancak vakaların% 10'unda kırık hattının tonoz kemiklerinden tabana geçişi gözlenir. Bu gerçeğe özellikle dikkat etmek gerekiyor çünkü bu kırıklar uzun süreli TBI döneminde belirli sonuçlar doğurabilir ve zamanında tanı ve tedavi gerektirir.

3 yaşın üzerindeki çocuklarda, açık bir kırığın tespitine genellikle daha ileri tedavi taktiklerini belirleyen önemli nörolojik bozukluklar eşlik eder.

Pirinç. 27-4. Ön (A) ve yan (B) projeksiyonlarda kafatasının röntgeni. Sağda frontal ve parietal kemiklerin doğrusal kırığı (1,5 yaşında erkek çocuk).

Çoğu intrakraniyal hematoma doğrusal kafatası kırıkları eşlik etmese de bunların kombinasyonu çok tehlikelidir. Çoğu zaman, lineer kırıklar, özellikle kırık çizgisi orta meningeal arter veya venöz sinüslerin oluklarını geçtiğinde, epidural ve epidural-subperiosteal hematomlarla birleştirilir. Bu tür hematomların nedeni kırığın kendisi olabilir (hasarlı kemik bölgesinden kanama). Doğrusal kafatası kırıkları ve epidural hematomlar ile az çok belirgin fokal ve serebral semptomlar tespit edilir. Ancak lineer kırığı olan çocukların yaklaşık %5'inde klinik olarak asemptomatik olan hacimsel "cerrahi açıdan önemli" hematomların bulunabileceği dikkate alınmalıdır. Bu nedenle lineer kırığı olan çocukların kafa içi hematom gelişme olasılığı açısından risk altında olması gerekir ve hepsinin yapısal kafa içi durumunun nesnelleştirilmesine ihtiyacı vardır (BT, US, Echo-EG).

Çocuklarda doğrusal kırıkların benzersiz ve nadir bir komplikasyonu sözdedir. “büyüyen kırıklar” (eşanlamlı - “leptomeningeal kistler”). Travma nedeniyle sadece kafatasının kemiklerinin değil, onlara sıkı bir şekilde bağlı olan kemiklerin de hasar gördüğü durumlarda ortaya çıkarlar. iç yüzey dura mater (DRM). Hasarı kırık hattına karşılık gelir. İlk olarak araknoid membran TM O defektine doğru çıkıntı yaparak bu defektin iyileşmesini engeller. Daha sonra beyin, dura mater'in kusurunu artırarak ve kırık bölgesindeki kafatasının ince kemikleri üzerinde lokal baskı uygulayarak içine doğru şişmeye başlar. Bu durum kırık bölgesindeki kemik diyastazının artmasına neden olur. Büyüyen kırıklar lineer kırıklı çocukların %1'inden azında görülür ve ağırlıklı olarak paryetal bölgede bulunur. Bu yaralanmaların yarıdan fazlası 1 yaş altı çocuklarda görülürken, 3 yaş üstü çocuklarda neredeyse fark edilemeyecek düzeydedir. Kafatasının röntgeni ve ABD kranyografisi kırığın giderek genişlediğini ortaya koyuyor. Çoğu durumda, bu tür çocuklar, dura mater defekti ve kafatasının plastik cerrahisinin yanı sıra, oluşan çıkıntı bölgesinde başın aşırı yumuşak dokusunun eksizyonundan oluşan cerrahi tedaviye tabi tutulur. Plastik bir malzeme olarak bölünmüş dura mater (bebeklerde - periosteum) ve kranioplasti için - hastadan alınan kemik malzemesi (örneğin, her ikisini de doldurmak için kullanılan çapak delikleri uygulanarak elde edilen bölünmüş kemik veya kemik parçaları) kullanılması tavsiye edilir. kırılma alanı ve çapak deliklerinin kendileri). Nadir durumlarda, dilate lateral ventrikülün, orta basınçlı bir valf sistemi ile ön ventriküloperitoneal şant gerektiren leptomeningeal kist boşluğuna çıkıntısı gözlenir.

Doğrusal bir kafatası kırığının nadir bir komplikasyonu, dura mater'nin yırtılması ve içinde bulunan arteriyel damarın bir bölümü ile araknoid membranın kusuruna doğru çıkıntı yapması durumunda oluşan travmatik anevrizmalardır. Bu tür anevrizmalar daha çok bazal kafatası kırıkları veya çökmüş kırıklar için tipiktir.

Kafatası röntgeninde, 5 yaşın altındaki çocuklarda 4-8 ay içinde, daha büyük çocuklarda ise ortalama 2 yıl içinde doğrusal bir kırık tespit edilir. Lineer kırıkların prognozu genellikle kırığa eşlik eden beyin hasarının dinamikleri tarafından belirlenir.

Depresif kırıklar

Bir çocuğun kafatası nispeten küçük yüzey alanına sahip bir nesneye çarptığında çöküntü kırıkları meydana gelir. Açık çocukluk Tüm çökme kırıklarının yaklaşık yarısını oluşturur ve üçte biri 5 yaşından önce meydana gelir. Parietal ve frontal kemikler çoğunlukla hasar görür. Açık ve kapalı çöküntü kırıkları farklı tedavi gerektirdiğinden birbirinden ayırmak gerekir. Açık kırıklar, üzerlerinde aponevrozun hasar gördüğü bir kafa derisi yarasının varlığı ile karakterize edilir. Kapalı kırıklar, kafanın yumuşak dokularına zarar vermeyen kırıkları içerir ve varsa aponevroz sağlam kalır. Kapalı kırıklar tüm çökmüş kırıkların yaklaşık üçte birini oluşturur ve gençlerde daha sık görülür. Onlarla birlikte intrakraniyal enfeksiyon gelişme olasılığı azdır. Doğrusal olanlardan farklı olarak, çökmüş kırıklarda klinik tablo ve prognoz sadece kırıklara eşlik eden intrakranyal değişikliklerle belirlenmez. Kırığın özellikleri önemli ölçüde etkileyebilir nörolojik belirtiler yaralanmaları ve tedavi taktiklerini doğrudan belirler. Kırığın yeri ve kemik parçalarının çöküntü derinliği birincil öneme sahiptir. Bu veriler kafatasının radyografisi ile elde edilebilir ve sıklıkla kırık bölgesinin ek görüntülerinin alınması gerekir (Şekil 27-5). US kranyografi, çocuğun röntgen stresinden ve taşınmasından kaçınma fırsatı sağlar.

Pirinç. 27-5. Yanal (A) ve doğrudan (B) projeksiyonlarda kafatasının röntgeni. Sağdaki frontal kemiğin depresyonlu depresyon kırığı (8 yaşında erkek çocuk).

US muayenesinin avantajları, yalnızca kafatası kemiklerinin durumunu değil aynı zamanda intrakranyal hematomları da dışlama yeteneğidir. En full bilgi hem doku hem de kemik modunda yapılan BT ile elde edilebilir (Şekil 27-6). Komplike olmayan kırıkların cerrahi tedavisi sorunu, kırık bölgesindeki hematom ve şişliğin kaybolmasından sonra planlandığı gibi çözülür.

Pirinç. 27-6. Sağdaki ön kemiğin çökmüş izlenim kırığının kemik modundaki BT görüntüsü (5 yaşında erkek çocuk).

Çökmüş kırıklara bağlı konvülsiyonlar, kafatası kemiklerindeki diğer hasar türlerine göre daha yaygındır. Depresif kafatası kırığı olan her yaştaki çocukların %10'u erken nöbetler geçirir (TBI'dan sonraki ilk 7 gün içinde) ve %15'i geç nöbetler geliştirir (7 gün sonra). Diğer kırık türleri için bu rakamlar sırasıyla sadece %4 ve %3'e ulaşmaktadır. Çökmüş kırıklarda daha sık görülen nöbetler muhtemelen beyin korteksinin kranyal boşluğa yer değiştiren kemik parçaları nedeniyle hasar görmesi ve/veya tahrişi ile ilişkilidir. Yalnızca iç kemik plakası kranyal boşluğa yer değiştirebilir. Düz kranyogramlara dayanarak bu kırıklar yanlışlıkla doğrusal kırıklar olarak yorumlanabilir. Depresyonu yalnızca CT tespit edebilir.

Çökmüş kırıkların cerrahi tedavisine yönelik endikasyonlar büyük ölçüde çöküntünün yeri ve derinliğinin yanı sıra çocuğun genel durumuna bağlıdır. Çeşitli yazarlara göre 5 mm'den 10 mm'ye kadar derinliğe sahip ölçülerin cerrahi önemi vardır.

Bir çocuğun kafasında yara varsa, yaranın etrafındaki saçları dikkatlice tıraş ettikten ve kenarlarını antiseptiklerle tedavi ettikten sonra doktor, eldivenli parmakla yaranın kenarları ve altındaki bölgedeki kemiği dikkatlice palpe eder. Bir kırık tespit edilirse, hemostaz dışında herhangi bir ek manipülasyon yapılmadan çocuğa kafatasının röntgeni (direkt, yanal ve teğetsel görüntüler) ve Echo-EG (veya US) verilir. Açık çökmüş kırıklarda US kranyografi etkisizdir. En uygun olanı kemik ve doku modlarında BT'dir ve bu aynı zamanda kraniyal boşluktaki yabancı cisimlerin tespit edilmesini de mümkün kılar (Şekil 27-7).

Açık kırıkların ana tehlikesi enfeksiyondur, bu nedenle ileri tetkik ve ameliyatın hızlı bir şekilde yapılması gerekir. Tipik olarak, ameliyat TBI'dan sonraki 48 saat içinde yapılırsa enfeksiyöz komplikasyonlar %5'i aşmaz. Enfeksiyöz komplikasyonlar nörolojik bozuklukların, nöbetlerin ve ölümün artmasından sorumludur.

Açık çökmüş kırıklarda ameliyatın aşamaları şu şekildedir: ezilmiş yara kenarlarının ekonomik olarak eksizyonu, çökmüş parçaların çıkarılması, dura mater'nin incelenmesi, beyin hasarının tedavisi, dura mater'nin kapatılması, kranioplasti ve yaranın dikilmesi.

Kırık ve yara saç çizgisinin gerisindeyse yaranın genişletilmesiyle S şeklinde kütanöz yaklaşım oluşturulabilir. Frontal kemik kırıkları için bikoronal kesi optimaldir. Dura materde bir defektin tespiti, dikilmesini gerektirir ve bu mümkün değilse, periosteumdan bir parça veya dura mater diseksiyonundan sonra oluşturulan bir flep ile defekt onarılır. Operasyonun primer otokraniyoplasti ile tamamlanması için çaba gösterilmelidir. Çoğu durumda bu, kemik parçaları kullanılarak ve bunları birbirine sabitleyerek yapılabilir. Bazı yazarlar, kemik parçaları kontamine olduğunda, yeniden implantasyondan önce parçaların antiseptik bir solüsyonda yıkanmasını önermektedir. Ancak bundan sonra antiseptiğin beyin zarlarına bulaşmasını önlemek için kemik parçalarını iyice durulamak gerekir. Gecikmiş onarım ve plastik cerrahi ile restorasyonunda ek zorluklar olduğundan, yörüngenin üst kenarının birincil rekonstrüksiyonu özellikle önemlidir.

Kırık venöz sinüs üzerindeyse konservatif tedavi mümkündür, çünkü sinüs rüptürünü tıkayan kemik parçasının çıkarılması ciddi kanamalara neden olabilir. Üstün sagittal sinüsün arka bölümleri üzerindeki kırıkların lokalizasyonunun, sinüslerin birleştiği yerin, baskın enine sinüsün sıkışmasıyla psödotümör sendromunun klinik tablosunun gelişmesine yol açabileceği unutulmamalıdır. Başlıca belirtileri intrakraniyal hipertansiyon ve konjestif meme uçlarının artan semptomlarıdır. optik sinirler. Bu nedenle, bu gibi durumlarda, sinüsün depresyon alanındaki açıklığını MR anjiyografi (veya beyin anjiyografisi). Objektif veya klinik olarak kan akışında bozulma belirtileri tespit edilirse, yaralanmadan sonraki ilk 3 gün içinde operasyon planlandığı gibi gerçekleştirilmelidir. Böyle bir müdahaleyi planlarken aşırı kanamaya hazırlıklı olmalısınız. Osteoplastik kraniyotomi yapmak için çökmüş parçanın kemik flebinin ortasında olması en uygun seçenek gibi görünmektedir. Rezeksiyon trefinasyonu yapılırken sinüsün distal ve proksimal bölümleri en az 1 cm açığa çıkarıldıktan sonra sinüsün üzerinde yer alan kemik parçası en son anda çıkarılır.Eğer sinüsün hasarlı bir bölümü tespit edilirse bilinen yöntemler kullanılır. plastik cerrahisi kullanılmaktadır.

Açık depresif kırıkların ana tehlikelerinden biri intrakraniyal hematomların gelişme olasılığıdır (intraserebral hematomlar daha tipiktir). Nadir olmalarına rağmen varlıkları ölüm ve sakatlık riskini önemli ölçüde artırmaktadır. Çıkarılmaları sırasında minimal invazivlik için en etkili olanı intraoperatif ABD'nin kullanılmasıdır (ABD navigasyonu ve hematomun çıkarılması aşamalarında ABD izlemesi). Preoperatif BT incelemesi mümkün değilse, kemik parçalarının çıkarılmasından sonra intraoperatif ultrason, intrakraniyal travmatik değişikliklerin niteliksel bir değerlendirmesini sağlar.

Özel şekil depresif kırık - bebeklerde içbükey bir kırık (ping-pong topundaki bir çöküntü gibi). Çoğu zaman doğum sırasında ortaya çıkar, ancak yenidoğanın travmasıyla da ortaya çıkabilir. Genellikle bu tip kırıkların kafa içi hematomlarla veya herhangi bir nörolojik bozuklukla birleşmesi söz konusu değildir. Bu kırıkların çoğu kendiliğinden yeniden konumlanma eğiliminde olduğundan, aşağıdaki durumlarda cerrahi tedavi uygulanır: 1) şiddetli depresyon (5 mm'den fazla); 2) depresyonla ilişkili nörolojik belirtiler veya kafa içi basıncın arttığına dair belirtiler; 3) subgaleal alanda BOS'un varlığı.

Bu tür kırıklara yönelik cerrahi taktikler, doğumla ilişkili TBI tartışmasında anlatılmıştır.

Hacim konservatif tedavi esas olarak kırığa eşlik eden beyin hasarı ile belirlenir.

Taban kırıkları

Çocuğun kafatası büyük bir esneklik ile karakterize edilir, bu nedenle çocuklarda kafatasının tabanının kemiklerinin kırılması yetişkinlere göre çok daha az görülür. İzole kafa tabanı kırıkları tüm kafatası kırıklarının %2,3-5'ini oluşturur ve çoğunlukla çocuklarda bulunur. okul yaşı. Klinik belirtiler kırığın konumuna bağlıdır. Anterior kranyal fossa tabanının kemikleri hasar görürse periorbital ödem, burun akıntısı ve anozmi mümkündür. Piramidal kırıklar Şakak kemiği işitme kaybı, fasiyal sinir parezi, kulak akıntısı ve timpanik boşluğa kanama eşlik edebilir. Çocuklarda genellikle yanal darbelerden kaynaklanan piramidin uzunlamasına kırıkları görülür.

Kafatası kırığının tanısı çoğunlukla klinik verilere dayanır. Kafatasının röntgeni her zaman etkili değildir. Bu vakalarda BT ve ultrason yapılması, başta intrakraniyal hematomlar olmak üzere ek hasarları dışlamamızı sağlar. Kemik modunda CT taramasıyla bile kırıklar her zaman tespit edilemeyebilir.

Bu hastalarda profilaktik antibiyotiklerin etkinliği kanıtlanmamıştır. Kafatasının tabanındaki kırıkların belirlenmesinin önemi, komplikasyon riskiyle ilişkilidir - beyin omurilik sıvısı fistülü ve ardından tekrarlayan menenjit ve ayrıca kraniyal sinirlerde hasar.

Pediatrik nörotravmatolojide özel bir problem, anterior kranyal fossa tabanının yörünge kısmındaki kırıklarıdır. Yetişkin hastalarda yörünge çatısının izole kırıkları çok nadirdir ve maalesef küçük çocuklar için söylenemez. Pnömatik eksikliği ön sinüs yörünge çatısını daha savunmasız hale getirir. Bu bölgede doğrusal veya parçalı (parçaların yer değiştirmesi olmadan, aşağıya veya yukarıya doğru yer değiştirmesi ile) kırıklar meydana gelebilir. Klinik olarak periorbital ödem, yörüngenin üst kenarının deformasyonu ve ekzoftalmi ile kendini gösterir. Bu tür kırıkların kafa içi yaralanmalarla sıklıkla birleşmesi BT taraması gerektirir. Eko-EG, radyografi, ultrason gibi diğer teşhis türleri bu vakalarda pek bilgilendirici değildir.

Çoğu yörünge çatısı kırığı konservatif olarak tedavi edilir. Bununla birlikte, kemik parçalarının önemli ölçüde yer değiştirmesi durumunda, yörüngesel beyin fıtığı gelişme riski nedeniyle cerrahi tedavi kullanılmaktadır. Ayrıca kemik parçalarının aşağıya doğru yer değiştirmesi durumunda hem intrakranial hem de ekstrakranial (intraorbital) yaklaşımlar gerekmektedir. Bazı durumlarda, kafatasının tabanının kemiklerindeki bir kusurun otoplastisinin, kranyal kasanın kemiklerinin bölünmüş bir parçasıyla kullanılması tavsiye edilir.

Pediatrik nörotravmatolojide beyin omurilik sıvısı fistülleri nadir fakat çok tehlikeli bir komplikasyondur. Kafatasının tabanındaki kemiklerin kırılmasıyla oluşurlar ve çoğunlukla 3 yaşın üzerindeki çocuklarda bulunurlar. Ana klinik bulgular kulaktan veya burundan spontan BOS sızıntısını içerir. Tipik olarak likör, yaralanmadan sonraki 1-2 gün içinde ortaya çıkar. Burun akıntısının doğasını açıklığa kavuştururken sıklıkla zorluklar ortaya çıkar. Biyokimyasal analizşüphelerinizi gidermenizi sağlar. BOS'ta kan serumundakinden iki kat daha az glikoz, burun salgılarından daha fazla ve serumdakinden daha fazla klorür bulunur. En çok basit yöntem Beyin omurilik sıvısını burun salgılarından hızlı bir şekilde ayırt etmenizi sağlayan bir mendil testi. Eşarpın burun salgılarıyla ıslanan yerleri kuruduktan sonra dokusu yoğunlaşır ve bu durum eşarp beyin omurilik sıvısına batırıldığında fark edilmez.

Özellikle komadaki çocuklarda küçük burun sıvısının tespit edilmesi genellikle çok zordur. Bu gibi durumlarda, beyin omurilik sıvısı fistülünün ana tehlikesi olan tekrarlayan menenjit ortaya çıktığında tanı belirginleşir. Antibiyotik kullanımı bu enfeksiyon komplikasyonlarını önlemez.

Sıvı akıntısı tespit edildikten sonra çocuk, baş ucu sürekli yukarıda olacak şekilde yatakta kalır. Kulaktan beyin omurilik sıvısı sızıntısı ile başın beyin omurilik sıvısının aktığı kulağa doğru çevrilmesi hariç tutulur. Kafa içi basıncında geçici bir artışın (ağlama, ıkınma, öksürme, psikomotor ajitasyon, kasılmalar) eşlik ettiği atak riskini azaltmak gerekir. Bu tür olaylardan sonra sıklıkla likör nüksetmesi olur. Neyse ki, çoğu durumda listelenen önlemler ve dehidrasyon tedavisi, likörün 1-3 gün içinde kaybolmasını mümkün kılar. Ancak 3 günden fazla devam ettiği durumlarda tekrarlayan bel ponksiyonlarına başvurmak gerekir. Onlardan sonra, dura mater'de, BOS'un uzun süreli drenajının ekstradural olarak gerçekleştirildiği delinme sonrası delikler oluşturulur. Bu fistülün kapanmasını kolaylaştırır. Tekrarlanan delikler etkisizse, uzun süreli harici (harici uzun tünel lomber drenaj) veya dahili drenajın (düşük basınçlı sistemle ventriküloperitoneal şant) kurulması konusuna karar verilir.

Verimsizlik listelenen aktiviteler dura mater ve kemik defektinin plastik cerrahisi ile radikal müdahale ihtiyacını belirler. Böyle bir operasyonun etkinliğinin temel koşulu, meyankökü alanını açıklığa kavuşturmaktır. Bu amaçla kemik modunda ince kesitli BT taramaları kullanılır (ön görüntü rekonstrüksiyonları özellikle etkilidir), radyonüklid yöntemler ancak en etkili olanı omnipaque BT Sisternografidir. Burun akıntısı ve kulak akıntısı görülme sıklığı arasında anlamlı bir fark yoktur.

Cerrahi taktiklerin özellikleri meyankökü bölgesinin konumuna bağlıdır. Anterior kranyal fossa yaralanmaları için bikoronal insizyon, tek taraflı kraniyotomi ve subfrontal intradural erişim kullanılır. Dura mater için plastik malzeme olarak periosteum, temporal fasya veya fasya lata kullanılır. Dikişler mümkün olduğunca sıkı olmalıdır. Bazı yazarlar tıbbi yapıştırıcıların (örneğin MK-9) kullanılmasını önermektedir. İÇİNDE ameliyat sonrası dönem Lomber drenaj sürdürülür veya lomber ponksiyonlara birkaç gün devam edilir.

Kulak akıntısının eşlik ettiği temporal kemiğin petröz kısmının kırıkları, anterior kranial fossa fistülleriyle aynı şekilde kapatılır. Likör bölgesine erişim fistülün konumuna (orta veya arka kranial fossada) göre belirlenir.

Bazal kafatası kırıklarının ana semptomlarından biri kranial sinirlerde hasar. Anterior kranial fossa tabanının kırıkları disfonksiyon ile karakterizedir Koku duyusu Bu tür patolojiye sahip yaklaşık 7 3 çocukta ortaya çıkıyor. Travma sonrası anosmi oldukça uzun bir süre sürebilir (3 yıla kadar veya daha fazla). Neyse ki çoğu çocuk yaralanmadan sonraki ilk 3-4 hafta içinde koku alma duyusunu yeniden kazanma eğilimindedir.

Kafa travmasının nadir görülen belirtileri arasında optik sinir hasarıyla ilişkili görme bozuklukları yer alır. Optik sinir kanallarından veya ön sfenoid çıkıntılardan geçen kırıklardan doğrudan etkilenirler. Çoğu durumda, optik sinirlerin işlev bozukluğu, sinirin zedelenmesi veya mikrodolaşımının ihlali nedeniyle ortaya çıkar. Tipik olarak görme bozuklukları yaralanmadan hemen sonra ortaya çıkar. Gecikmeli görsel rahatsızlıklar Optik sinir kanalının lümenini değerlendirmek için kemik modunda BT taraması yapmak gerekir. Daralma belirtilerinin belirlenmesi ve görme bozukluklarında artış, optik sinirin cerrahi olarak dekompresyonu gerektirebilir.

Yaralanma sırasında okülomotor, troklear ve abdusens sinirleri esas olarak etkilenir ve sinirin kendisine verilen hasarı beyin sapı patolojisinden ayırt etmek genellikle zordur. Bu bozukluklar üst yörünge fissürü bölgesindeki kırıklarla veya nadiren klivusun eğik ve enine kırıklarıyla ortaya çıkar.

Trigeminal sinirin yaralanması esas olarak supra ve infraorbital foramina bölgesinde meydana gelir. Nadiren, hasarı dislokasyon etkilerinin bir sonucu olabilir.

Fasiyal sinirin parezi sıklıkla temporal kemiğin petroz kısmının kırıkları ile birleştirilir. Enine kırıklarda sinir iç kısımda yaralanır. kulak kanalı veya fallop kanalının yatay kısmı. Genellikle ani bir işlev bozukluğu olur. Boyuna kırıklar sinirin aşırı gerilmesine neden olarak sinirin morarmasına veya sıkışmasına neden olabilir. Fasiyal sinirin akut felci durumunda ve fonksiyonlarının restorasyonuna dair bir işaret yoksa, bazı yazarlar yaralanmadan 3 hafta sonra sinirin basıncının düşürülmesinin tavsiye edilebilir olduğunu düşünüyor. Dekompresyonun etkisizliği, fasiyal sinirin plastik cerrahisi sorununun çözülmesini gerektirir. Fasiyal sinirin gecikmiş parezi durumunda derhal dekompresyon gereklidir. Petroz temporal kemiğin enine kırıkları işitsel (hipoakuzi, kulak çınlaması) ve/veya vestibüler bozukluklarla ortaya çıkabilir.

Kaudal sinir grubunun primer travmatik yaralanmaları oldukça nadir görülür. Genellikle kafatasının tabanının juguler foramenlerden geçen kırıkları ile birleştirilirler.

A.A. Artaryan, A.Ş. Iova, Yu.A. Garmashov, A.V. Banin