Omuriliğe kan nasıl sağlanır? Ön spinal arter.

Vertebral damarlar tek bir arterde birleşmeden önce servikal omuriliğin en üst kısmına doğru çıkıntılar bırakır. Spinal arterler onlardan başlar - bir ön, iki arka. Posterior ve anterior spinal arterler, tüm omurga boyunca uzunlamasına yerleşmiş, anastomoz yapan damarlardır. omurilik.

Beynin kan temini iki sistem tarafından gerçekleştirilir: karotis (karotis) ve vertebral damarlar. Giriş kan çıkıyor iki şah damarı, iki vertebral arter ve çıkış yoluyla - ikiden şah damarları. Omuriliğin beslenmesi omurilik atardamarları ve dalları aracılığıyla sağlanır.

Şah damarı arterleri

Ortak karotid arter sağa, sola doğru dallanır ve buradan gelir. Göğüs boşluğu. Sağ damar brakiyosefalik gövdeden, sol damar ise aort kemerinden başlar. Bu arterler beyne giden kan akışının büyük kısmını, yani yaklaşık %75'ini sağlar.

Ortak karotid arterin dalı iç karotid arterdir. Sol tarafta aorttan, sağda ise subklavyen arterden kaynaklanır. Kan damarlarının bu yapısı vücutta optimal kan tedarik koşullarını korumamızı sağlar. Bununla birlikte, kalbin sol tarafından bir kan pıhtısı koptuğunda, sağ karotis damar sistemine değil, sıklıkla sol karotis arterin dallarına nüfuz eder. İç karotis arteri aynı adı taşıyan kanaldan kranyal boşluğa geçer.

İç karotid arterin terminal dalları orta ve ön serebral damarlardır. Bunlardan ilki, beynin üç kısmı arasındaki lateral oluk boyunca uzanır: parietal, frontal, temporal.

Omurga arterleri

Posterior ve anterior spinal damarlar farklı seviyelerde arteriyel kan alır ve daha sonra onu omuriliğin bağlantı arterleri arasında dağıtır. Sakin bir durumda beyin, kan hacminin yaklaşık %15'ini ve bu damarlardan solunan oksijenin %20-25'ini tüketir.

Anterior spinal arter, omuriliğin ön kısmında yer alan tek bir sürekli vasküler gövdedir. Konus terminalise kadar uzanır, ardından bir halka oluşturarak omuriliğin arka kısmına (bel bölgesi) gider. Damar daha sonra posterior omurga süreçleriyle birleşir. Böylece omuriliğin kanlanması bir ön arter ve iki arka omurilik damarı tarafından sağlanır.

Omurgalı arterlerin yolu, göğüs boşluğunun subklavyen damarlarından gelir. Daha sonra servikal omurların enine dallarının kanalına nüfuz ederler. İlk bölgede servikal vertebra onu terk ederler, ardından oksipital foramen magnumdan kranyal boşluğa girerler. Vertebrobaziler havzayı oluştururlar ve beynin arka kısımlarına kan sağlarlar: beyincik, medulla oblongata ve servikal omurilik.

Çeşitli kaynaklara göre vertebral süreçler beyne kan akışının% 15-30'unu sağlar.

Posterior spinal arterler, spinal posterolateral kordun oluklarında bulunur ve aşağı doğru iner. Bunlar ayrı sürekli damarlar değil, anastomoz yapan küçük arter zincirleridir. İçlerindeki arteriyel kan farklı yönlerde işlev görebilir. Arka serebellar arterler verebilir atardamar kanı posterior spinal arterlere.

Kranial boşluktaki damarlar medulla oblongata'da bulunur. Sınırının bulunduğu yerde ve beynin ponsunda, vertebral süreçler baziler arterin tek bir gövdesinde birleşir. Baziler damar köprüsünün ön kısmında iki arka serebral dala ayrılır.

Ön ve arka omurga süreçleri, havzanın kollarından ve ayrıca aşağıdakilerden kan alır:

• boyun bölgesindeki bir veya daha fazla vertebral arterden çıkan radiküler damarlardan;
• subklavyen arterin tirokostal-servikal gövdesinden;
• segmental interkostal, lomber damarlardan.

Boyun omurgasında değişiklikler varsa, osteofit varsa bu bölgede vertebral arterin sıkışması görülebilir.

Karotis ve vertebral arterler arasındaki bağlantı

İç karotid arterler ile vertebral damarlar arasındaki bağlantı, serebrumun arteriyel çemberi yoluyla gerçekleşir. İkinci adı Willis çemberidir.

Serebrumun arteriyel çemberi aşağıdaki arterlerin yardımıyla oluşturulur:

• arka serebral damarlar (omurilik sisteminden);
• arka damarların bağlanması (iç karotid arter sisteminden);
• orta serebral damarlar (iç karotid arter sisteminden);
• anterior serebral arter (iç karotid arter sisteminden);
• ön iletişim arteri (iç karotid arter sisteminden).

İki anterior serebral arteriyel süreç, anterior iletişim damarı sayesinde anastomoz yapar. İki orta serebral damar, her biri orta serebral arterin bir dalı olan posterior iletişim arterleri aracılığıyla posterior serebral damarlarla iletişim kurar.

Beyne kan temini

Willis çemberinin temel amacı beyindeki optimal kan akışını sağlamak ve sürdürmektir. Sistemlerden birinde bozukluk meydana gelirse, telafi bir anastomoz sistemi aracılığıyla gerçekleşir.

Ön serebral arter

Anterior serebral arter, beynin aşağıdaki kısımlarını sağlamaktan sorumludur:

• serebral korteks, frontal, parietal lobların beyaz subkortikal maddesinin belirli bir kısmı;
• precentral, postcentral girusun üst kısımları;
• koku alma yolu;
• kafa, kaudat çekirdeğin dış tarafı;
• korpus kallosumun ön kısımları;
• merceksi (lentiküler) çekirdeğin ön kısımları;
• iç kapsülün ön kolu.

Bu damarın kortikal süreçleri, orta serebral arterin süreçlerine bağlanarak yarım kürelerin dış kısmından aşağı doğru geçer.

Orta serebral arter

Orta serebral damar beynin aşağıdaki kısımlarını besler:

• serebral korteks, serebral hemisferlerin önemli bir kısmının beyaz subkortikal maddesi;
• genu, iç kapsülün kolunun ön üçte ikisi;
• kaudatın bazı kısımları, merceksi çekirdekler;
• görsel parlaklık;
• parietal kısım;
• Wernicke'nin temporal bölgenin merkezi;
• orta, alt ön girus;
• arka uçön bölge;
• merkezi lob.

Beyin oluşumu alanında, orta serebral damar, hemen beyin kütlesine nüfuz eden ve iç kapsülün arka ekstremitesinin ön üçte ikisi olan dizine kan sağlayan birkaç dal verir; belirli kısım merceksi, kaudat çekirdekler.

En derin dallardan biri, talamostriatal dallar sistemine ait olan striatal gövde olan merceksi çekirdeğin damarıdır. Bu, iç kapsül olan bazal gangliyonlara kan sağlayan ana kaynaklardan biridir.

Diğer bir dal ise ön villöz arterdir. Bu damar sıklıkla şah damarından ayrılır. iç arter. Süreç koroid pleksuslara beslenme sağlar, kaudata, merceksi çekirdeğe, iç kapsülün motor bölgesine, Graziole demetine ve ayrıca temporal bölgenin Wernicke merkezine kan sağlayabilir.

Lateral sulkustaki orta serebral arterden birçok damar kaynaklanır. Ön, arka ve orta temporal damarlar temporal kısmı besler. Ön ve arka parietal arterler parietal lobu besler. Ön kısım, birkaç dala ayrılan geniş bir ortak gövdeyle beslenir: yörünge-ön kısım, precentral sulkusun arteri, merkezi sulkusun arteri.

Orta serebral damar, yalnızca serebral kortekse değil, aynı zamanda iç kapsüle, beyaz maddeye, özellikle de ön serebral dalın havzasına ait olan merkezi lobülün üst kısmının korteksinin altına kan sağlar.

Arka serebral arter

Posterior serebral arter, aşağıdaki parçalara kan sağlamaktan sorumludur:

1. serebral korteks, oksipital bölgenin beyaz subkortikal maddesi, parietalin arka kısmı, temporal loblar;
2. hipotalamus;
3. optik tüberkülün arka kısımları;
4. vücut kallosumu;
5. kaudat çekirdeği;
6. Lewis gövdesi;
7. görsel parlaklığın bir parçası;
8. beynin peduncles.

Beyin sapı ve beyincik vertebral, posterior serebral damarlar ve baziler arter tarafından beslenir.

Vertebral arterler

Vertebral arterler baziler arteri oluşturur. Beynin ponsu olan beyinciğe kan sağlar. Birincisi üç çift serebellar damar tarafından sağlanır. Bunlardan ikisi baziler arterin dalıdır ve biri vertebral arterin en büyük dalıdır.

Vertebral arterin dalları birleşerek anterior spinal damarı oluşturur. Vertebral damarların iki posterior spinal arteri, iki alt serebellar dal gibi yanlarda ayrı ayrı uzanır.

Vertebral arterler şunları sağlar:

• beyinciğin arka ve alt kısımları;
• medulla;
• omuriliğin üst kısımları.

Posterior alt serebellar arter şunları sağlar:

1. medulla oblongata'nın üst yan bölümleri;
2. beyinciğin arka alt kısımları.

Beyne kan akışının özellikleri

Beyne kan akışının ayırt edici bir özelliği, bir “kapı” sisteminin olmamasıdır. Damarların dalları diğer organlarda olduğu gibi medullaya girmez. Medulla yüzeyine yayılırlar ve dik açılarda çok sayıda ince dal verirler. Bu, beynin tüm düzlemi boyunca eşit bir kan akışına izin vererek serebral korteksin vaskülarizasyonu için en uygun koşulları yaratır.

Beyin maddesinde büyük damarlar yoktur; küçük arterler, kılcal damarlar ve arteriyoller baskındır. En geniş damar ağı hipotalamus bölgesinde ve beyaz subkortikal maddede bulunur.

Beynin büyük damarları, parietal ve visseral katmanlar arasındaki araknoid zarın derinliklerinde bulunur. Sabit bir konumla karakterize edilirler: araknoid zar üzerinde asılı kalırlar ve beyinden belirli bir mesafede kendi dalları tarafından desteklenirler. Beynin yer değiştirmesi durumunda, örneğin güçlü etki yaralanma, bağlantı dallarının gerilmesi, yırtılması sonucu kanama gelişebilir.

Omuriliğe kan temini

Omuriliğin ana beslenme kaynağı, kafatası ve omurga boşluğunun dışında bulunan arterlerdir. Vertebral, servikal, subklavyen arterlerin dallarının yanı sıra interkostal posterior, lomber ve sakral lateral damarların dalları ekstrakraniyal kısımdan ayrılır. Bunlardan sonuncusu omurga süreçlerini oluşturur, intervertebral foramen boyunca intervertebral kanala nüfuz ederler.

Daha sonra omurgaya dallar verilerek spinal ganglionlar terminal radiküler arterlere bölünür. Bazıları tükenmiş durumda, diğerleri bir damar ağı oluşturuyor veya dura mater'e kan temini sağlıyor. Omuriliğe ulaşan radiküler arterler anterior ve posterior spinal arterlerle birleşerek omuriliğin beslenmesinde büyük rol oynar.

Böylece omuriliğin beslenmesi ön, arka omurga süreçleri ve sırtın radiküler arterleri tarafından sağlanır.

Vertebral arter göğüsten çıktıktan hemen sonra subklavyen arterden başlar. Hareketine göre dört kısma ayrılır:

1. prevertebral kısım;
2. boyun kısmı;
3. atlas kısmı;
4. intrakraniyal kısım.

Vertebral arter aşağıdaki dalları verir:

• Kas damarları. Arterler prevertebral servikal kaslara yönlendirilir.
• Omurga damarları. Vertebral süreçten ayrılırlar, vertebral servikal foramenlerden vertebral kanala geçerler ve omuriliği ve membranı beslerler.
• Arka spinal arter. Eşleştirilmiş bir damardır ve foramen magnumun üzerindeki kraniyal boşlukta vertebral arterin her iki yanından kaynaklanır. Omurilik damarı aşağı iner ve omurilik kanalına girerek kauda ekina bölgesine ulaşır. Omuriliği ve zarları besler. Posterior arterler birbirleriyle ve ayrıca lomber, vertebral ve interkostal süreçlerin radiküler dallarıyla iletişim kurar.
• Anterior spinal arter. Foramen magnumun ön kısmındaki vertebral arterden kaynaklanır. Piramitlerin yeniden boyandığı yere iner ve karşı taraftaki aynı adı taşıyan gemiye bağlanır. Eşlenmemiş damar, ön bölgedeki omuriliğin orta çatlağı boyunca iner. Omuriliğe ve zarlara kan temini sağlar, vertebral, lomber, interkostal süreçlerin radiküler dalları ile ilişkilidir.
• İnferior serebellar arter posteriordur. Serebellar hemisferlerin arka kısmının altındaki damar dalları, beşinci ventrikülün koroid pleksusuna, medulla oblongata'ya ve serebelluma çok sayıda dal verir.
• Vertebral arterin iç kısmı meningeal dallara ayrılır, beyne kan sağlarlar. Sert kabuklu arka kranyal foramenler.
• İki arka omurga süreci, ön omurga damarı ile yatay bir arteriyel gövde yoluyla birbirine bağlanır. Omuriliğin yüzeyinde yer alarak bir damar halkası oluştururlar. Omuriliğe nüfuz eden dik dalları vardır. İçinde çeşitli segmentlerdeki damarlar arasında, sağ ve sol tarafların işlemleri arasında birden fazla anastomoz vardır. Kılcal bir ağ oluştururlar ve gri maddede beyaz maddeden belirgin şekilde daha kalındır.
• Omurilikteki toplardamar sistemi oldukça gelişmiştir. Ön ve arka kısımdaki damarlar yaklaşık olarak atardamarların olduğu yerde bulunur. Ana venöz kanallar, arteriyel damarlara benzer şekilde uzunlamasına yerleştirilmiştir. Üst kısımda kranyal tabanın damarlarıyla tek bir venöz yola bağlanırlar. Omuriliğin damarları, omurganın damarlarının pleksusuna ve buna göre vücudun diğer bölümlerinin damarlarına bağlanır.

Omurga damarlarının hastalığı

Anterior ve posterior spinal damarlar kural olarak ateroskleroza duyarlı değildir. Hasarları arterit veya emboli nedeniyle ortaya çıkabilir. Temel olarak omurilik enfarktüsü iskemi ve diğer damarların tıkanması durumunda görülür. Spinal enfarktüs, radiküler arterlerin tıkanması ve anterior omurga dallarına doğrudan kan akışının bozulması sonucu tromboz, aort diseksiyonuna neden olabilir. Torasik omuriliğin kan kaynağına bitişik alanı iskemik felce karşı hassastır.

Omurilik enfarktüsünün çeşitli nedenleri vardır:

• sistemik arterit;
• serum hastalığı sırasında bağışıklık reaksiyonları;
• kontrast maddenin damarlara girmesine verilen reaksiyonlar.

İkinci durumda, kontrast serumu uygulandığında hasta şiddetli sırt ağrısı yaşar.

Spinal arterlerin tıkanması (tıkanması) motor ve duyusal patolojilere yol açabilir.

Fıtık nedeniyle omurilik enfarktüsü omurlar arası diskler sonuç olarak nukleus pulposusun mikroskobik parçalarından kaynaklanabilir küçük yaralanma, fiziksel aktivite. Bu durumda, lokal akut ağrı gözlenir, ardından parapleji, omurilikte hemen veya bir saate kadar gelişebilen enine hasar görülür.

Klinik bulgularÖn spinal arter tıkanıklığı aniden ortaya çıkar. Bazı kişilerde semptomlar üç gün içinde ortaya çıkar ve bu da tanı koymayı zorlaştırır. doğru teşhis. Ani tıkanma sıklıkla kan pıhtılaşması nedeniyle oluşur ve şiddetli ağrıya ve hassasiyet kaybına neden olur. Daha sonra omuriliğin piramidal yollarının sürece katılımı sonucu kol kaslarında felç ve alt ekstremitelerde spastik felç meydana gelebilir.

Bu damarın segmental tıkanma seviyesinde rektum, mesane fonksiyon bozukluğu ve azalmış hassasiyet geliştirmek mümkündür. Aynı zamanda propriyoseptif ve dokunsal hassasiyet korunur. Felçli bölgede terlemenin olmaması ve çevrede yüksek ateşin olması durumunda vücut ısısının yükselmesi mümkündür. Bu durum hastanın enfeksiyon kaptığı ile karıştırılabilir.

Posterior spinal arterlerin tıkanması oldukça nadirdir. Enfarktüsün odak noktası arka yolu, omuriliğin boynuzlarını, kısmen piramidal olanı içerir. yan parçalar. Enfarktüs seviyesinin altında hassasiyet bozuklukları görülür, spastik kas felci ve refleks bozuklukları ortaya çıkar.

Omuriliğe, zarlarına ve köklerine kan temini, boyun seviyesinde vertebral, tiroid ve subklavyen arterlerden, torasik ve lomber omurilik seviyesinde - dallardan uzanan çok sayıda damar tarafından gerçekleştirilir. aort (interkostal ve lomber arterler). 60'tan fazla eşleştirilmiş segmental radiküler arterler intervertebral foramina yakınında oluşan, küçük bir çapa (150-200 mikron) sahiptir ve yalnızca köklere ve onlara bitişik zarlara kan sağlar. Omuriliğin kanlanması, sol veya sağ intervertebral foramen yoluyla omurilik kanalına farklı seviyelerde giren, büyük kalibreli (400-800 mikron) 5-9 eşleşmemiş arteri içerir. Bu arterlere denir radikülomedüller veya ana, omuriliğin damarları. Büyük radikülomedüller arterlerin sayısı değişkendir ve servikal omurga omurilikte 2'den 5'e, torasik kordda - 1'den 4'e ve lomber kordda - 1'den 2'ye.

Subdural boşluğa girdikten sonra omuriliğe ulaşan bu arterler ikiye ayrılır. iki terminal dalı - ön ve arka.

Sunucu fonksiyonel değer Radikülomedüller arterlerin ön dalları vardır. Omuriliğin ventral yüzeyinden anterior omurilik fissürü seviyesine kadar geçen bu dalların her biri, bir gövde oluşturan ve daha sıklıkla adı verilen bir damar sistemi oluşturan, yükselen ve alçalan dallara bölünür. ön spinal arter. Bu arter derinlere doğru uzanan dalları nedeniyle omurilik çapının 2/3 ön kısmının kanlanmasını sağlar. sulkal arterler dağıtım alanı omuriliğin merkezi bölgesidir. Her yarım bağımsız bir arter tarafından sağlanır. Omuriliğin her segmentinde birkaç sulkal arter vardır. İntramedüller ağın damarları genellikle fonksiyonel olarak terminaldir. Omuriliğin periferik bölgesi anterior spinal arterin başka bir dalı tarafından beslenir - çevresel- ve şubeleri. Yivli arterlerin aksine, aynı adı taşıyan damarların bulunduğu zengin bir anastomoz ağına sahiptirler.

Radikülomedüller arterlerin posterior, genellikle daha fazla sayıda (ortalama 14) ve daha küçük çaplı dalları sistemi oluşturur. arka omurga arteri Kısa dalları omuriliğin arka (sırt) üçte birini besler.

Anterior spinal arter kaudale doğru sadece birkaç servikal segmente kadar uzanır. Altında tek bir damar temsil edilmez, ancak birkaç büyük radikülomedüller arterin anastomoz zinciri bulunur. Anterior spinal arterdeki kan akışının farklı yönlerde meydana gelmesi tesadüf değildir: omuriliğin servikal ve üst torasik bölümlerinde yukarıdan aşağıya, orta ve alt torasik bölgede - aşağıdan yukarıya, lomber ve sakral bölgede - aşağı ve yukarı.

Anatomik olarak omuriliğin dikey ve yatay arteriyel havzaları ayırt edilir.

Dikey düzlemde omuriliğin 3 damar havzası vardır:

1. Üst (servikodorsal), omuriliği C 1 - Th 3 segmentleri bölgesinde besler.

2. Orta veya orta segmentler Th 4 - Th 8.

3. Alt veya bel - Th 9 segmentinin altında.

Servikal kalınlaşma üst ekstremitelerin fonksiyonel merkezini oluşturur ve otonom vaskülarizasyona sahiptir. Kan temininde servikotorasik bölge Omurilik sadece vertebral arterleri değil aynı zamanda oksipital arteri (dış karotid arterin bir dalı) ve ayrıca derin ve yükselen servikal arterleri (subklavyen arterin dalları) da içerir. Sonuç olarak, üst damar sistemi kollateral dolaşım için en iyi koşullara sahiptir.

Orta havza seviyesindeki teminatlar çok daha zayıftır ve Th 4 - Th 8 segmentlerine kan akışı önemli ölçüde daha kötüdür. Bu bölüm son derece hassastır ve iskemik hasarın seçici bir bölgesidir. Omuriliğin orta torasik bölgesi, omuriliğin gerçek fonksiyonel merkezlerini temsil eden iki kalınlaşma arasında bir geçiş bölgesidir. Zayıf arteriyel kan temini, farklılaşmamış işlevlere karşılık gelir.

Omuriliğin lomber kalınlaşması ve sakral bölümü bazen, çoğunlukla I ve II lomber omurlar arasındaki omurilik kanalına giren Adamkiewicz'in yalnızca bir büyük (çapı 2 mm'ye kadar) arteri tarafından kanla beslenir. Bazı durumlarda (% 4 ila 25 arasında), IV ve V lomber omurlar arasındaki kanala giren ek Deproge-Gotteron arteri, omuriliğin konusuna kan sağlanmasına katılır.

Sonuç olarak omuriliğin farklı bölgelerine kan gitme koşulları aynı değildir. Servikal ve lomber bölgeler torasik bölgeye göre daha iyi kanla beslenir. Omuriliğin yan ve arka yüzeylerinde teminatlar daha belirgindir. Damar yataklarının birleşim yerinde kan temini en elverişsizdir.

Omuriliğin içinde (enine düzlemde), nispeten ayrı (ayrılmış) 3 kan besleme bölgesi ayırt edilebilir:

1. Merkezi arterlerin beslediği alan - anterior spinal arterin dalları. Gri maddenin çoğunu (ön boynuzlar, arka boynuzların tabanı, substansiya jelatinoza, yan boynuzlar, Clark sütunları) ve beyaz maddeyi (ön kordlar, arka kordların yan ve ventral kısımlarının derin kısımları).

2. Posterior omurilik arterinin bir dalı olan posterior sulkus arterinin beslediği alan. Arka boynuzların ve arka funiküllerin dış kısımlarını içerir. Bu durumda Gaulle demeti, karşı posterior spinal arterden gelen anastomoz dalları nedeniyle Burdach demetinden daha iyi kanla beslenir.

3. Perimedüller koronadan çıkan marjinal arterlerin beslediği alan. İkincisi, anterior ve posterior spinal arterlerin teminatları olan küçük arterlerden oluşur. Omuriliğin beyaz maddesinin yüzeysel kısımlarına kan beslemesinin yanı sıra ekstra ve intramedüller damar ağı, yani pia mater damarları ile omuriliğin merkezi ve periferik arterleri arasındaki kollateral iletişimi sağlar. .

Omurilikteki yumuşama odaklarının çoğu neredeyse her zaman merkezi havzada lokalizedir ve kural olarak sınır bölgelerinde görülürler, yani. beyaz cevherin derinliklerinde. Tek kaynaktan beslenen merkezi havuz, merkezi ve çevresel arterlerden aynı anda beslenen bölgelere göre daha hassastır.

Venöz drenaj

Omuriliğin venöz pleksusuna giren damarlar subaraknoid boşlukta radiküler arterlerle birbirine bağlanır. Radiküler damarlardan çıkış, paravertebral venöz pleksus yoluyla alt vena kava ile iletişim kuran epidural venöz pleksusa gerçekleştirilir.

Omuriliğin damarları. Radiküler, anterior ve posterior spinal damarlar (Suh Alexander, 1939)

Ayırt etmek ön ve arka çıkış sistemleri. Merkezi ve ön çıkış yolları esas olarak gri komissürden, ön boynuzlardan ve piramidal fasiküllerden gelir. Periferik ve arka yollar arka boynuz, arka ve yan sütunlardan başlar.

Venöz havuzların dağılımı arteriyel havuzların dağılımına uymamaktadır. Ventral yüzeyin damarları, omuriliğin çapının ön üçte birini kaplayan bir alandan kan akıtır; geri kalan kısmın tamamından kan, sırt yüzeyinin damarlarına akar. Böylece, arka venöz havuz, arka arteriyel havuzdan daha önemli hale gelir ve bunun tersi de, anterior venöz havuzun hacmi, arteriyel havuzdan daha küçüktür.

Omuriliğin yüzeyindeki damarlar önemli bir anastomoz ağı ile birleştirilir. Bir veya daha fazla radiküler venin (büyük olsa bile) ligasyonu herhangi bir omurga hasarına veya bozukluğuna neden olmaz.

İntravertebral epidural venöz pleksus karşılık gelen arterlerin dallarından yaklaşık 20 kat daha büyük bir yüzeye sahiptir. Bu, beyin tabanından pelvise kadar uzanan, kapakçıksız bir yoldur; kan her yöne dolaşabilir. Pleksuslar, bir damar kapandığında kanın hacim ve basınçta herhangi bir sapma olmaksızın hemen başka bir yöne akmasını sağlayacak şekilde yapılandırılmıştır. Beyin omurilik sıvısı basıncı fizyolojik sınırlar nefes alma, kalp kasılmaları, öksürme vb. sırasında buna venöz pleksusların değişen derecelerde doldurulması eşlik eder. İnferior vena kava kompleksi ile juguler damarların veya abdominal damarların sıkıştırılması sırasında iç venöz basınçtaki bir artış, epidural venöz pleksusların hacmindeki bir artış ve beyin omurilik sıvısı basıncındaki bir artışla belirlenir.

Bağ dokusu Epidural pleksusları çevreleyen varisli damarları önler.

İnferior vena kavanın sıkıştırılması karın duvarı Spinal intraosseöz venografide vertebral venöz pleksusların daha iyi görüntülenmesini sağlamak için kullanılır.

Her ne kadar klinikte omuriliğin kan dolaşımının genel duruma bir miktar bağımlı olduğuna dikkat etmek genellikle gerekli olsa da tansiyon ve devlet kardiyovasküler sistemin Mevcut araştırma seviyesi, omurga kan akışının otoregülasyonunu varsaymamıza izin veriyor.

Böylece tüm merkezi sinir sistemi, diğer organlardan farklı olarak koruyucu arteriyel hemodinamiğe sahiptir.

Omurilik için oluşturulmamıştır minimum kan basıncı numaraları altında dolaşım bozuklukları meydana gelir (beyin için bunlar 60 ila 70 mm Hg arasındaki rakamlardır (J. Espagno, 1952). Görünüşe göre bir kişi, omurga iskemik bozuklukları ortaya çıkmadan 40 ila 50 mm Hg'lik bir basınca sahip olamaz veya yaralanmalar (S.R. Stephen ve diğerleri, 1956)

16 Ocak 2011

Omurga, eşleştirilmiş arteriyel damarlar tarafından kanla beslenir. Servikal bölgede bunlar vertebral arterin dalları, boynun yükselen arteri ve boynun derin arteridir. Aynı arteriyel damarlar, servikal omuriliğe kan sağlanmasında rol oynayan özel dallar verir. Torasik bölgede, vertebral segmentlerin dokuları, interkostal arterlerin dalları tarafından ve lomber bölgede eşleştirilmiş lomber arterler tarafından kanla beslenir. İnterkostal ve lomber arterler vertebral cisimlere giden yol boyunca dallar verir. Dallanan bu kaynaklar, besin foraminaları yoluyla vertebral gövdelere girer. Enine süreçler seviyesinde, lomber ve interkostal arterler, omurga (radiküler) dalların hemen ayrıldığı arka dalları verir. Ayrıca kan sağlayan dorsal arter dalı yumuşak kumaşlar sırt ve vertebral kemerler.

Omurga gövdelerinde arteriyel dallar bölünerek yoğun bir arteriyel ağ oluşturur. Hiyalin uç plakaların yakınında vasküler lakünler oluşturur.Damar yatağının genişlemesi nedeniyle lakunalardaki kan akış hızı yavaşlar, bu da yetişkinlerde olmayan intervertebral disklerin orta bölümlerinin trofizmi için önemlidir. Kendi damarları vardır ve hiyalin uç plakaları yoluyla ozmoz ve difüzyonla beslenirler.

Boyuna bağlar ve lifli halkanın dış katmanları damarlara sahiptir, kanla iyi beslenir ve intervertebral disklerin merkezi bölümlerinin trofizminde yer alır.

Servikal omurganın vertebral arterleri subklaviyenden ayrılır, C7 omurunun kostotransvers süreçlerinin önünde kranyal olarak takip eder, C6 omurunun enine foramenleri seviyesinde vertebral arterin kanalına girer ve kanalda yukarı doğru takip eder. C2 omurunun supratransvers foramenleri seviyesinde, vertebral arterler dışa doğru sapar ve atlasın enine foramenlerine girer, keskin bir şekilde bükülür, atlantooksipital eklemi arkadan atlar ve posteriorun üst yüzeyindeki vertebral arterin oluğunu takip eder. Atlasın kemeri. Bunu bıraktıktan sonra, arterler keskin bir şekilde geriye doğru bükülür, atlantooksipital eklemleri arkadan atlar, arka atlantooksipital membranı deler ve atlasın arka kemerinin üst yüzeyindeki a.vertebralis oluğu boyunca foramen magnumdan kranyal boşluğa girer. , burada birleşiyorlar. basilaris, diğer arterlerle birlikte Willis çemberini oluşturur.

Vertebral arter, birlikte sempatik sinirlerin oluşturduğu bir pleksus ile çevrilidir. omurilik siniri. Vertebral arterler ve çevredeki vertebral sinir, spinal sinirlerin önünden ve servikal vertebral cisimlerin yan yüzeylerinden hafifçe dışarıya doğru geçer. Unkovertebral artrozda vertebral arterler deforme olabilir, ancak vertebral sinir liflerinin tahrişinden kaynaklanan spazm, vertebralis boyunca kan akışının bozulmasının ana nedenidir.

Atlas kemeri seviyesindeki vertebral arterin halkası çok önemlidir, çünkü belirli bir uzunluk rezervi oluşturur, bu nedenle atlanto-oksipital eklemde fleksiyon ve rotasyon sırasında arterlerden kan akışı bozulmaz. .

Ön ve iki arka spinal arter, foramen magnumun ön kenarının üzerindeki kranyal boşluktaki vertebral arterlerden ayrılır. Anterior spinal arter, omuriliğin ön fissürü boyunca tüm uzunluğu boyunca takip ederek, merkezi kanalın çevresinde omuriliğin ön kısımlarına dallar verir. Posterior spinal arterler, posterior radiküler filamentlerin omuriliğin tüm uzunluğu boyunca omuriliğe giriş hattı boyunca takip ederek kendi aralarında ve vertebral, interkostal ve lomber arterlerden çıkan omurga dalları arasında anastomoz yapar.

Anterior ve posterior spinal arterler arasındaki anastomozlar omuriliğe dallar verir ve bunlar birlikte omuriliğin bir tür koronasını oluşturur. Taç damarları, omuriliğin pia mater'e bitişik yüzeysel bölgelerine kan sağlar.

Anterior spinal arter, omuriliğin çapının yaklaşık %80'ine kan sağlar: beyaz maddenin ön ve yan kordonları, omuriliğin ön ve yan boynuzları, arka boynuzların tabanları, omuriliğin etrafındaki beyin maddesi. merkezi kanal ve kısmen beyaz maddenin arka kordonları

Posterior spinal arterler, omuriliğin arka boynuzlarına, posterior funiküllerin çoğuna ve lateral funiküllerin dorsal kısımlarına kan sağlar. Gohl demeti hem sağ hem de sol posterior spinal arterlerden gelen kanla beslenir ve Burdach demeti yalnızca yan taraftaki arterden beslenir.

Omurilik maddesinin kanla en kötü beslenen alanları, ön ve arka omurilik arterlerinin havzaları arasındaki kritik bölgelerde bulunanlardır: arka boynuzların tabanları, arka komissürü de içeren merkezi kanalın etrafındaki beyin maddesi, Clarke'ın çekirdeği gibi.

Böylece, omuriliğin kanlanması segmentaldir, ancak ek radikülomedüller arterler vardır: dördüncü interkostal arterin omurilik dalı, 11-12 interkostal arterin omurilik dalı (Adamkiewicz arteri) ve alt ek radikülomedüller arter (Deproge) -Getteron arteri). İkincisi, iç iliak arterden kaynaklanır ve kaudal lomber omurga sinirlerinden biri ve kökleriyle birlikte omuriliğin konus ve epikonusuna ulaşır. Bu dört arteriyel damar, omuriliğe ve onun elemanlarına kan sağlanmasında öncü bir rol oynar. Diğer omurga dalları yardımcı bir role sahiptir, ancak belirli koşullar altında, örneğin ana omurga dallarından birinde kan akışının yetersiz olması durumunda, bu arterler bozulmuş kan akışının telafi edilmesine katkıda bulunur.

Omuriliğin uzunluğu boyunca, ek radikülomedüller arterlerin havzalarının sınırlarında yer alan, daha az güvenilir kan temini bölgeleri de vardır. İkincisinin sayısı ve omuriliğe giriş seviyesi çok değişken olduğundan, kritik bölgelerin konumu farklı deneklerde aynı değildir. Çoğu zaman, bu tür bölgeler üst 5-7 torasik segmenti, beynin lomber genişlemenin üzerindeki alanını ve omuriliğin terminal kısmını içerir.

Omurilik sinir kökleri ve Nageotte siniri (omurilik gangliyonundan sinirin "manşonunun" sert sinirden çıktığı noktaya kadar olan omurilik sinirinin bir kısmı) zarlar) iki kaynaktan kanla beslenir: ön ve arka spinal arterlerin distal yönde uzanan radiküler dalları.

Bu eklemlerin "havzası" bölgesinde kökün tükenmiş bir kısmı vardır. arteriyel kan temini. Radiküler arteriyel dallardan herhangi biri boyunca kan akışının bozulması öncelikle bu özel alanın iskemisine neden olur.

Omurga gövdelerinde, venöz kanın ana kısmı, gövdelerin arka yüzeyine giden toplayıcılarda toplanır, onu bırakır ve daha sonra ön iç vertebral pleksusa akar. Omurga gövdesinin damarlarının daha küçük bir kısmı besin foraminasından çıkar ve ön dış venöz pleksusa akar. Aynı şekilde, vertebral kemerlerden gelen venöz kan, omurganın dış ve iç posterior venöz pleksuslarında toplanır.

Ön iç venöz pleksusun sağ ve sol kısımları enine dallarla bağlanır, venöz halkalar oluşturur ve arka iç venöz pleksus ile anastomoz yapar. Buna karşılık iç ve dış venöz pleksuslar da birbirleriyle anastomize olur ve lomber ve posterior interkostal dalları oluşturur. İkincisi azigos ve yarı çingene damarlarına akar, ancak anastomozla alt ve üst vena kava sistemine bağlanır. Üst 2-5 lomber damarlar aynı zamanda kanı superior vena kava sistemine taşıyan azigos ve yarı amigos damarlarına akar ve alt 2-3 lomber damarlar kaudale doğru giderek kısa ve kalın bir iliopsoas gövdesi oluşturur. ortak iliak ven. Böylece omurganın venöz pleksusu bir kava-kaval anastomozudur. İnferior vena kava sisteminde kan çıkışı yetersizse, vertebral pleksusların alt lomber kısmındaki basınç önemli ölçüde artabilir ve omurilik kanalının varisli damarlarına, venöz durgunluğa ve sadece dokuların trofizminin bozulmasına yol açabilir. omurilik segmenti, aynı zamanda omurilik sinirleri, kauda ekina kökleri ve hatta omuriliğin konisi.

İç ve dış venöz pleksuslar arasındaki anastomozlar, intervertebral foramenlerin damarlarıdır. Her intervertebral foramen 4 damar, bir arter ve bir arter içerir. omurilik siniri. Omurilikten gelen kan, vertebral pleksus damarlarına veya doğrudan vertebral damarlara akan radiküler damarlara taşınır.

Arteriyel ve venöz sistemler arasında arteriyovenöz anastomozların olduğu unutulmamalıdır. Bu tür arteriyovenöz şantlar tüm doku ve organlarda bulunur ve kan akışının düzenlenmesinde önemli rol oynarlar. Ancak omurilikte bazen vasküler malformasyonların doğasını dönüştürürler. Arteriyel kanın venöz yatağa yoğun şekilde boşaltılması, venöz çıkışın yetersizliğine, varisli damarlara ve venöz yetmezliğe bağlı ödem, distrofi ve omurilikte dejeneratif değişikliklere neden olur.

Omuriliğe arteriyel kan temini

Vertebral arterler baziler arteri oluşturmak üzere birleşmeden önce, servikal omuriliğin en tepesine kadar dallar vererek bir anterior ve iki posterior spinal artere yol açarlar. Anterior ve posterior spinal arterler, omurilik boyunca uzunlamasına uzanan ve anastomoz sağlayan arterlerdir. Ön ve arka spinal arterler arteriyel kanı farklı seviyelerde alır ve omuriliğin kendi arterleri arasında dağıtır.

Anterior spinal arter (arteria spinalis anterior), omuriliğin ön yüzeyi boyunca (medyan sulkusta, fissürde) konus terminaline kadar tek bir sürekli vasküler gövde olarak uzanır. Daha sonra lomber omuriliğin arkasına doğru kıvrılarak posterior spinal arterlere (arteriae spinales posterior) bağlanır.

Posterior spinal arterler, dorsal köklerin çıkışına yakın omuriliğin posterolateral oluklarına iner. Posterior spinal arterler sürekli tek damarlar değil, arteriyel kanın zıt yönlerde dolaşabildiği küçük arterlerin anastomotik zincirleridir. Bazen posterior alt serebellar arterler arteriyel kanı dallar yoluyla posterior spinal arterlere verir.

Vertebral arter havzasından gelen kollara ek olarak, anterior ve posterior spinal arterler aşağıdakilerden kan alır:

• Boyundaki bir veya her iki vertebral arterden çıkan radiküler arterler
• subklavyen arterin tirokostoservikal gövdesi
• segmental interkostal ve lomber arterler (T3 vertebral gövde seviyesinin altında)

Doğumdan itibaren omuriliğin her segmenti kendi kan sağlayan radiküler arter çiftine sahiptir. Daha sonra düzensiz aralıklarla ön köklerle birlikte anterior spinal artere giden 5-8 radiküler arter ve arka köklerle birlikte posterior spinal arterlere giden 4-8 arter kalır. Ön radiküler arterler arkadakilerden daha büyüktür. Radiküler arterler arasında en büyüğüne büyük radiküler arter veya Adamkiewicz arteri (arteria radicularis magna) denir. Büyük radiküler arter (Adamkiewicz arteri) genellikle sağ veya sol L2 sinir köküne anterior spinal artere giderken eşlik eder. Bir süre sonra segmental spinal arterlerin körelmesi ilk gelişme insan tamamen yok olmuyor. Sinir köklerine, omurilik düğümlerine ve dura mater'e kan sağlarlar.

1 - vertebral arter, 2 - anterior radiküler arter C4-C5, 3 - ön radiküler arter C6-C8, 4 - kostoservikal gövde, 5 - kalkan-servikal gövde, 6 - ortak karotis arteri, 7 - brakiyosefalik gövde, 8 - aort, 9 - anterior vertebral arter, 10 - posterior interkostal arter Th4-Th6, 11 - büyük radiküler arter (Adamkiewicz), 12 - posterior interkostal arter Th9-L1.

Anterior spinal arter kısa aralıklarla sulcocommissural (sulcocomissurales) ve sirkumfleks (circumflexae) dalları verir. Yaklaşık 200 sulkokommissural dal, omuriliğin anterior medyan fissüründen (fissura mediana anterior) yatay olarak geçer, her iki tarafta anterior komissürün (kommissura alba) önüne doğru yayılır ve neredeyse tüm gri maddeyi ve çevredeki beyaz kenarı besler. Ön sütunların bir kısmı da dahil olmak üzere madde. Sirkumfleks dallar, posterior spinal arterlerden aynı dallarla anastomozlar vererek vasküler tacı (vasokorona) oluşturur. Ön dalları, lateral piramidal yolların çoğu dahil olmak üzere omuriliğin anterolateral ve lateral funiculi'lerini besler. Posterior spinal arterlerin sağladığı ana sinir yapıları posterior funiculis ve omuriliğin arka boynuzlarının apeksleridir.

Omuriliğin venöz drenajı

Nöron sütunlarına karşılık gelen gri maddede gruplar oluşturan omuriliğin kılcal damarları, omuriliğin damarlarına kan verir. Bu damarların çoğu, omuriliğin çevresine doğru radyal olarak uzanır. Omuriliğin merkezine daha yakın olan damarlar, omuriliği ön veya arka medyan oluğun derinliklerinde bırakmadan önce önce merkezi kanal boyunca yayılır ve ona paralel ilerler. Omuriliğin yüzeyinde damarlar, dolambaçlı uzunlamasına toplayıcı damarlara, ön ve arka omurga damarlarına kan sağlayan pleksuslar oluşturur. Posterior spinal kollektör ven daha büyüktür ve omuriliğin alt kısmına doğru boyutu artar. Omurilik toplayıcılarından kan, merkezi ve arka radiküler damarlardan (omuriliğin her iki tarafında 5 ila 11 arasında olabilir) iç vertebral venöz pleksusa (plexus venosus vertebralis internus) akar.

1 - araknoid membran, 2 - dura mater, 3 - arka dış vertebral venöz pleksus, 4 - posterior spinal ven, 5 - arka merkezi damar, 6 - posterolateral omurga damarları, 7 - sulkokomissural ven, 8 - sulkus damarı, 9 – periosteum, 10 - ön ve arka radiküler damarlar, 11 - ön iç spinal venöz pleksus, 12 - intervertebral ven, 13 - vertebral damarlar, 14 - ön dış spinal venöz pleksus, 15 - bazal vertebral ven, 16 - anterior spinal ven.

Gevşek bağ ve yağ dokusuyla çevrelenen iç vertebral venöz pleksus, subdural boşlukta bulunur ve beynin dura mater'inin venöz sinüslerine benzer. Bu venöz pleksus foramen magnum aracılığıyla kafatasının tabanındaki sinüslerle iletişim kurar. Venöz kanın çıkışı aynı zamanda intervertebral foramina yoluyla intervertebral damarlar yoluyla da meydana gelir. İntervertebral damarlar yoluyla kan, dış venöz vertebral pleksusa (plexus venosus vertebralis externus) girer. Bu pleksus, diğerlerinin yanı sıra, omurganın sağında üst ve alt vena kavayı birbirine bağlayan azigos damarına venöz kan sağlar.

Omurga damarlarının lezyonlarından kaynaklanan sendromlar

Anterior ve posterior spinal arterler genellikle ateroskleroza duyarlı değildir. Anterior ve posterior spinal arterler arterit veya emboliden etkilenebilir. Çoğu zaman, hastalarda omurilik enfarktüsü, uzak arterlerin mevcut tıkanıklıkları (tıkanıklıkları) ile iskeminin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Tromboz veya aort diseksiyonu, radiküler arterleri bloke ederek (tıkanarak) ve anterior ve posterior spinal arterlere doğrudan arteriyel kan akışını keserek spinal enfarktüse neden olur. Enfarktüs (iskemik inme) genellikle aortun büyük omurilik dalı, altındaki Adamkiewicz arteri ve yukarıdaki ön omurilik arteri arasındaki torasik omuriliğe bitişik kan beslemesi alanında gelişir.

Omurilik iskemisi ve felç nedenleri:

• segmental arter ağzının stenozu
• segmental arterin veya dallarının anterior, lateral veya posterior fıtıklaşmış intervertebral disk tarafından sıkıştırılması
• crura diyafram sendromu

Hastalarda omurilik enfarktüsü, sistemik arterit, serum hastalığı sırasındaki bağışıklık reaksiyonları ve kontrast maddenin intravasküler uygulanmasından sonra ortaya çıkabilir. İntravasküler kontrast ile omurilik enfarktüsünün habercisi, kontrast uygulanması sırasında hastada ortaya çıkan şiddetli sırt ağrısıdır.

İçeriği nukleus pulposus olan fıtıklaşmış bir intervertebral diskin mikroskobik parçalarının neden olduğu omurilik enfarktüsü, sıklıkla spor sırasında alınan küçük bir yaralanmadan sonra bir hastada gelişebilir. Bu durumda, hastalar akut lokal ağrıyı, ardından hızla başlayan paraplejiyi ve birkaç dakika ila bir saat içinde gelişen enine omurilik lezyonu sendromunu fark ederler. Pulpöz doku küçük intramedüller damarlarda ve sıklıkla komşu vertebral cismin kemik iliğinde bulunur. Disk materyalinden kemik iliğine, oradan da omuriliğe geçiş yolu belirsizliğini koruyor. Bir kaza sonucu enine omurilik yaralanması sendromları olan gençlerde bu durumdan şüphelenilmelidir.

Anterior spinal arterin tıkanması (tıkanması)

Anterior spinal arter hasarının klinik belirtileri genellikle hastada apopleksi gibi aniden ortaya çıkar. Bazı hastalarda anterior spinal arterin tıkanması (tıkanıklığı) belirtileri 1-3 gün içinde artarak tanı konulmasını zorlaştırır. doğru teşhis. Genellikle kan pıhtısına bağlı olarak anterior spinal arterin servikal kısmının ani tıkanması (tıkanması), hastanın parestezi ve şiddetli ağrı şeklinde duyusal rahatsızlıklar yaşamasına neden olur. Duyu bozukluğunun ardından hastada omuriliğin piramidal yollarının tutulumuna bağlı olarak kol kaslarında gevşek felç (periferik tip) ve bacak kaslarında spastik paraparezi (merkezi tip) gelişir.

Mesane ve rektumda da işlev bozukluğu vardır (işlev pelvik organlar) ve anterior spinal arterin segmental tıkanma seviyesinde ağrı ve sıcaklık duyarlılığında azalma. Bu durumda hasta genellikle propriyoseptif ve dokunsal hassasiyeti korur. Vücudun felçli kısmında terleme eksikliği (anhidroz), özellikle de vücut ısısının artmasına neden olabilir. Yüksek sıcaklık çevre Hastadaki enfeksiyonun resmini simüle eden.

Posterior spinal arterin tıkanması (tıkanması)

Hastalarda posterior spinal arterlerden birinin veya her ikisinin tıkanması (tıkanması) klinik pratikte son derece nadirdir. Ortaya çıkan omurilik enfarktüsü, omuriliğin arka yollarını ve boynuzlarını ve ayrıca kısmen yanal olanları içerir. piramit yolları. Omurilik enfarktüsü seviyesinin altında hastada anestezi ve analjezi gibi hassasiyet bozuklukları, spastik kas parezi ve refleks bozuklukları görülür.

Omuriliğin kan besleme sistemi uzunluk ve çapa göre bölünmüştür.

1. Omuriliğin uzunluğu boyunca kan besleme sistemi.

Omuriliğe kan temini, anterior ve eşleştirilmiş posterior spinal arterlerin yanı sıra radiküler-spinal arterler tarafından gerçekleştirilir.

Omuriliğin ön yüzeyinde yer alan anterior arter, iki vertebral arterden ve spinal arterler adı verilen intrakranyal kısımdan çıkan dallardan kaynaklanır ve kısa süre sonra birleşerek ventral yüzeyinin ön oluğu boyunca aşağı doğru uzanan ortak bir gövde oluşturur. omurilik.

Vertebral arterlerden çıkan iki posterior spinal arter, omuriliğin dorsal yüzeyi boyunca hemen dorsal köklere doğru uzanır; her arter, biri medialde, diğeri ise sırt köklerinin lateralinde yer alan iki paralel gövdeden oluşur. Vertebral arterlerden çıkan spinal arterler; sadece 2-3 üst servikal segmente kan sağlar; uzunluğun geri kalanı boyunca omurilik, servikal ve üst torasik bölgelerde vertebral ve yükselen servikal arterlerin dallarından kan alan radiküler-spinal arterler tarafından beslenir. (subklavyen arter sistemi) ve altında - aorttan çıkan interkostal ve lomber arterlerden. Dorsospinal arter, ön ve arka radiküler arterlere ayrılan interkostal arterden ayrılır. İntervertebral foramenlerden geçen ön ve arka radiküler-spinal arterler sinir kökleriyle birlikte gider. Anterior radiküler arterlerden gelen kan, anterior spinal artere ve posterior olanlardan posterior spinal artere girer.

Ön radiküler arterler arkadakilere göre daha azdır, ancak bunlar daha büyüktür. Arter sayısı 4 ila 14 (genellikle 5-8) arasında değişir. Servikal bölgede çoğu durumda 3 tane bulunur. Torasik omuriliğin üst ve orta kısımları (TYN'den TYUP'a) 2-3 ince radiküler arter tarafından beslenir. Omuriliğin alt torasik, lomber ve sakral kısımları 1-3 arter tarafından beslenir. Bunların en büyüğü (2 mm çapında) lomber genişlemenin arteri veya Adamkiewicz arteri olarak adlandırılır. Lomber genişlemenin arterinin devre dışı bırakılması, ciddi semptomları olan omurilik enfarktüsünün karakteristik bir klinik tablosunu verir. 10. ve bazen 6. torasik segmentten başlayarak splinal beynin alt kısmının tamamını besler. Adamkiewicz arteri omurga kanalına genellikle TYUS'tan NU'ya kadar olan köklerden biriyle, daha sıklıkla THX, THX1 veya THXP torasik kökle, vakaların% 75'inde - solda ve% 25'inde - sağda girer.

Bazı vakalarda Adamkiewicz arterine ek olarak TL, TI veya TH köklerinden giren küçük arterler ile lomber veya 81 sakral köklerden giren ve omuriliğin konus ve epikonusunu besleyen arter bulunur. Bu Deproge-Gutteron arteridir. Yaklaşık 20 posterior radiküler arter vardır; öndekilere göre daha küçük kalibrelidirler.

Böylece, omuriliğe kan sağlayan üç kritik seviye, uzunlukları boyunca ayırt edilir: TIP-TYP; TUSH-THUGH; YU-81.

2. Çap boyunca omurilik besleme sistemi. Önceki omurilik arterinden çok sayıda merkezi arter (a.a. cenbaH3) dik açıyla ayrılır, bunlar ön omurilik oluğu boyunca geçer ve ön gri komissürün yakınında omuriliğin maddesine sağdan veya sağdan girer. sol yarıda. Merkezi arterler ön boynuzları, sırt boynuzlarının tabanını, Clark sütunlarını, ön sütunları ve omuriliğin yan sütunlarının çoğunu besler. Böylece anterior spinal arter, omuriliğin çapının yaklaşık 4/5'ini besler. Posterior spinal arterlerin dalları arka boynuz bölgesine girer ve bunlara ek olarak neredeyse tüm arka kolonları ve yan kolonların küçük bir kısmını besler. Böylece posterior spinal arter, omuriliğin çapının yaklaşık 1/5'ini besler.

Her iki posterior spinal arter, omuriliğin yüzeyi boyunca uzanan ve çevresinde bir damar halkası (Oasis sogopa) oluşturan yatay arteriyel gövdeler aracılığıyla birbirine ve anterior spinal artere bağlanır. Bu halkadan dik olarak uzanan çok sayıda gövde omuriliğe girer. Omuriliğin içinde, bitişik bölümlerin damarları arasında ve sağ ve sol taraftaki damarlar arasında, gri maddede beyaz maddeden daha yoğun olan kılcal bir ağın oluşturulduğu bol miktarda anastomoz vardır. .

Omurilik oldukça gelişmiş bir venöz sisteme sahiptir. Omuriliğin ön ve arka kısımlarını boşaltan damarlar, arterlerle yaklaşık olarak aynı yerde bir havzaya sahiptir. Omuriliğin maddesinden venöz kan alan venöz kanallar, arteriyel gövdelere benzer şekilde uzunlamasına bir yönde uzanır. Üst kısımda kafatasının tabanındaki damarlarla birleşerek sürekli bir venöz yol oluştururlar. Omuriliğin damarlarının ayrıca omurganın venöz pleksuslarıyla ve bunlar aracılığıyla vücut boşluklarının damarlarıyla bağlantısı vardır.

Vertebrojenik vasküler miyelizemi

Çoğu zaman, vertebral kökenli miyeloiskemi, servikal ve lomber omurganın osteokondrozundan kaynaklanır. Spinal vasküler bozukluklar hem akut, felç benzeri (örneğin disk prolapsusu ile) hem de yavaş yavaş, kronik olarak (posterior ekzostozların "çoğalması", ligaman flavum hipertrofisi ve kan damarlarının kademeli olarak sıkışması ile) ortaya çıkabilir. Vasküler patoloji sıklıkla kendini omurilik dolaşımının geçici bozuklukları olarak gösterir, mekanizmaları genellikle reflekstir. Vasküler miyeloiskemi patogenezinde radikülomedüller arterlerin geçtiği intervertebral foramenlerin boyutunda azalma özellikle önemli bir rol oynar. Osteokondroz ile diskler düzleşir ve yerleşir, bu da kendi başına intervertebral foramenlerin daralmasına yol açar. Kan damarlarının sıkışması, zayıflamış fiksasyonun bir sonucu olan omurun "gevşekliği", patolojik hareketlilik, dengesizlik (psödospondilolisgezis) ile desteklenir. bağ aparatı omurga, özellikle servikal osteokondroz ile. Osteofit oluşumu ve neoartroz ile birlikte osteokondral dokudaki reaktif büyümeler bu açıklıkları daha da daraltır. Etkilenen bölgedeki herhangi bir hareket (ve yetersiz fiksasyon olmasa bile), intervertebral foramenlerin minimum daralmasını bile gerektirse, buradan geçen damarların ve köklerin sıkışmasını arttırır.

Kan akışının sıkışması ve bozulmasıyla damar üzerindeki doğrudan etkiye ek olarak, kural olarak bir refleks bileşeni de vardır - dar bir yatakta tahriş nedeniyle arterlerin daralması meydana gelir. aynısı

kendini geçici vasküler yetersizlik olarak gösterir. Radikülomedüller arterler ve damarlar en sık alt lomber disklerin prolapsusu sırasında sıkışır. Bu nedenle, vertebrojenik vasküler miyeloiskemide medüller patoloji, ana sürecin - vertebral olanın durumuna bağlıdır. Vasküler patoloji bu durumlarda, acı çekmenin temel nedeni olan omurga patolojisini dikkate alarak değerlendirmek gerekir. Böyle bir durumdan muzdarip olan bu komplekse yaklaşım, yeterli patogenetik tedaviyi sağlayacaktır.

1. Servikal kalınlaşmanın radikülomedüller arterlerinde hasar. Hastalık genellikle başın hiperekstansiyonu ile yaralanmalardan sonra (örneğin, "dalgıç yaralanması") akut olarak gelişir. Segmental motor ve duyusal iletim bozuklukları ve pelvik organların işlev bozukluğu gelişir. Bilinç kaybı her zaman gözlenmez. Hareket bozuklukları olabilir değişen derecelerşiddet: hafif pareziden tam tetraplejiye kadar. Çoğunlukla yüzeysel hassasiyet türleri acı çeker. Çoğu durumda semptomlarda iyi bir gerileme olur. Hastalığın kalıntı etkileri esas olarak kolun distal kısımlarındaki periferik parezi ve bacaklarda hafif piramidal bulgularla kendini gösterir. Amyotrofik lateral skleroz sendromu, servikal segmentlerdeki beyin omurilik dolaşımının kronik dekompansasyonuyla da gelişebilir.

2. Adamkiewicz'in büyük ön radikülomedüller arterinde hasar. Gelişim klinik tablo belirli bir hastada bu arter tarafından sağlanan omuriliğin bölgesine, ilave radiküler arterlerin (Deprog-Hatteron arteri), üst veya alt ek radikülomedüller arterin varlığına veya yokluğuna bağlıdır.Bu arterdeki geçici dolaşım bozukluklarının kendine has özellikleri vardır. - "aralıklı klodikasyon" sendromu gelişir » omurilik (miyelojen aralıklı klodikasyon sendromu), ağırlık hissi, bacaklarda güçsüzlük, perineye uzanan parestezi, alt gövde, idrar aciliyeti. Bütün bunlar dinlenmeyle hızla kaybolur. Hastaların bacaklarında ağrı ve periferik damarların nabzının zayıflaması yoktur - periferik aralıklı klodikasyonun (Charcot hastalığı) patognomonik belirtileri. ayırt edici özellik tekrarlayan bel ağrısı belirtilerinin öyküsüdür. Objektif bir inceleme, kural olarak vertebral sendromu ortaya çıkarır.

Adamkiewicz arterinin sıkışması genellikle ağır kaldırma, uzun süreli sallama veya garip hareketlerden sonra gelişir. Alt paraparezi plejiye kadar akut olarak gelişir. Felç doğası gereği gevşektir. Öncelikle sarkık felç belirtileri ortaya çıkar, daha sonra spastik felç belirtileri ortaya çıkabilir. Naru...

İletken tipte yüzeysel hassasiyet türleri vardır ve bazen akut aşamada derin hassasiyet de azalır. Merkezi veya periferik tipte pelvik organların fonksiyon bozuklukları karakteristiktir. Yatak yarası şeklindeki trofik bozukluklar erken ortaya çıkar. Bacak kas erimesi hızla gelişir. Semptomların gerilemesi yavaş yavaş gözlenir, pelvik organ sfinkterlerinin disfonksiyonu özellikle stabildir.

3. Alt aksesuar radikülomedüller arter Deprog-1Btteron'da hasar. Bu arterin tabanındaki geçici dolaşım bozuklukları miyeloid veya nedensel aralıklı klodikasyon (Verbiest sendromu) şeklinde ortaya çıkar. Yürürken bacaklarda perine bölgesine yayılan ağrılı parestezi görülür. Sonra bacaklarda ağrı geliyor. Bu şikayetler özellikle omurilik kanalı dar olan kişilerde daha sık görülür. Ly veya 81 kökleriyle çalışan ek bir arterin sıkışması durumunda omurilik lezyonu sendromu gelişir, değişen dereceler ciddiyet: bireysel kasların hafif felçinden, anogenital bölgede anestezi ile şiddetli epikonus sendromuna, ciddi pelvik ve hareket bozukluklarına kadar - sözde felç edici siyatik sendromu (de Sez ve ark.). Genellikle, uzun süreli radiküler sendromun veya kaudojenik aralıklı topallama fenomeninin arka planında, alt bacak ve kalça kaslarının felci meydana gelir. Daha sıklıkla peroneal kas grubu acı çeker (hasta ayakta duramaz ve topukları üzerinde yürüyemez), daha az sıklıkla - tibial kas grubu (ayak parmakları üzerinde duramaz ve yürüyemez); ayak aşağı sarkar veya tam tersi bir görünüme bürünür kalkaneal ayak. Hipotoni alt bacak, uyluk ve kalça kaslarını etkiler. Aşil refleksleri kaybolabilir veya kalabilir. Bacak kaslarının fasiküler seğirmesi sıklıkla görülür. Karakteristik, radiküler ağrının ortadan kalkmasından sonra ortaya çıkan simetrik miyotomlarda (YU Shch 81.811) parezinin gelişmesidir. Anogenital bölgede duyu bozuklukları gelişir. Bu, sürecin dinamiklerini ve doğasını, asimetrik lezyonları ve kalıcı radiküler ağrıları olan kompresyon radikülomiyelopatilerinden farklı kılmaktadır. Bu nedenle bacak kaslarının parezi gelişmesiyle birlikte köklerde iki hasar mekanizması vardır: kompresyon radikülopatisi ve kompresyon-iskemik radikülopati. Aynı zamanda, A. A. Skoromets ve Z. A. Grigoryan'a göre, miyotom 1-2'nin felç sendromu, yalnızca kök iskemisinden veya omuriliğin karşılık gelen bölümlerinin iskemisi ile kombinasyon halinde ortaya çıkabilir. Felç edici siyatiğin radiküler versiyonu ile patolojik süreç tek taraflıdır. Kompresyon-vasküler radiküloiskemi ile segmental ve iletim hassasiyeti bozuklukları ile omurilik hasarının semptomları açıkça ortaya çıkar. Parezi daha geniş bir alanı kapsar. Aşil reflekslerinin kaybıyla bile sıklıkla iki taraflı patolojik ayak işaretleri vardır.

4. Posterior spinal arterde hasar. Posterior spinal arterlerdeki iskemik bozukluklar sıklıkla servikal omurilikte, daha az sıklıkla torasik bölgede ve hatta daha az sıklıkla lomber bölgede gelişir. Posterior spinal arterin izole lezyonlarının önde gelen semptomları duyu bozukluklarıdır. Her türlü hassasiyet etkilenir. Segmental hassasiyet bozuklukları vardır, arka boynuzun hasar görmesi nedeniyle prokrioseptif refleksler kaybolur. Eklem-kas duyusunun ihlali nedeniyle hassas ataksi gelişir. Piramidal yollarda hasar belirtileri ortaya çıkar. Arka spinal arterler servikal segment seviyesinde hasar gördüğünde, Gaulle ve Burdach demetlerinin vaskülarizasyon özelliklerine bağlı olarak benzersiz bir semptom kompleksi gelişir. Klinik olarak bacaklarda derin duyu korunurken duyusal ataksi ile birlikte kollarda derin duyu kaybı ile karakterizedir. Bu, bazen segmental duyu bozukluklarıyla birlikte spastik spinal hemiparezi ile birleştirilir. Omuriliğin çeşitli vasküler bölgelerindeki dolaşım bozuklukları, hem orijinal hem de çapraz olmak üzere farklı bölgelerin iskemisine yol açar. Bazı durumlarda yalnızca gri madde etkilenir, diğerlerinde ise gri ve beyaz madde etkilenir. İskemi, omuriliğin bir veya iki yarısına, bir veya iki bölümüne veya omuriliğin tüm bölümüne yayılabilir. Her bir vakada lezyonun lokalizasyonu belirli bir hastalığın gelişimini belirler. klinik semptomlar. Lezyonun semptomlarının en yaygın kombinasyonları ayrı kompresyon-vasküler sendromlarda birleştirilir:

4.1.Tam transvers lezyon sendromu.

4.2.Ventral bölge iskemi sendromu. Anterior spinal arter veya büyük anterior radikülomedüller arterin ortak gövdesi hasar gördüğünde gelişir. Bu durumda yumuşama omuriliğin ventral kısmında lokalize olur. Ön arterde servikal segment seviyesinde bir tıkanıklık, alt spastik paraparezi ile birlikte üst ekstremitelerin sarkık felci veya karışık parezi, lezyon seviyesinden aşağıya doğru yüzeysel hassasiyet türlerinin bozulması ve pelvik organ bozuklukları olduğunda meydana gelmek. Derin hassasiyet bozulmadan kalır. Torasik seviyedeki arter etkilendiğinde, ayrışmış paraanesjezi ve idrar ve dışkı retansiyonu (Preobrazhensky sendromu) gibi pelvik bozukluklarla birlikte spastik alt parapleji gelişir. Lomber genişlemenin ventral yarısının iskemisi, arefleksi, ayrışmış paraanestezi ve pelvik bozukluklar (Stanislavsky-Tanon sendromu) ile birlikte alt parapleji ile kendini gösterir.

4.3.İskemik sendrom Brown-Sequard. Sulkokommissural arterlerden birinin havzasında iskemi şeklinde gelişir. Kural olarak, derin hassasiyet türleri etkilenmediğinden tam Brown-Séquard sendromu tespit edilmez.

4.4. İskemik sendrom ALS (amyotrofik lateral skleroz). Servikal radikülomedüller arterlerin kronik lezyonlarında daha sık görülür. Klinik olarak üst ekstremitelerin karışık parezi ve alt ekstremitelerin merkezi parezi ile kendini gösterir. Çoğunlukla fasiküler kas seğirmeleri ve hafif segmental duyu bozuklukları vardır.

4.5. İskemik ön boynuz sendromu (poliomyeloiskemi). Ön boynuzlarda sınırlı iskemi ile birlikte spinal arterin dalları etkilendiğinde gelişir. İlgili miyotomda atoni, atrofi ve arefleksi ile birlikte kas gruplarının gevşek felci meydana gelir.

Kasın elektriksel uyarılabilirliğinde ve EMG - ön boynuz aktivitesinde (“kazık” ritmi) değişiklik belirtileri var.

4.6. İskemik psödosiringomiyeli sendromu. “Uzak arteriyel sürücüler” hasar gördüğünde ve merkezi gri maddenin iskemisi olduğunda ortaya çıkar. Ayrışmış segmental duyu bozuklukları ve uzuvların sarkık parezi tespit edilir.

4.7. Posterior füniküler vasküler sendrom (Ya. Yu. Popelyansky). Posterior radiküler arterlerin sıkışması ile şiddetli servikal osteokondroz ile gelişir - 1. demetler korunurken Burdach demetlerine zarar verir. Klinik olarak hassas ataksi ile kendini gösterir.

4.8. İskemik Personage-Turner sendromu. Servikal kalınlaşma ve ön boynuzların ve köklerin iskemisi bölgesindeki radiküler-spinal arterlere zarar veren servikal osteokondroz ile omuz kuşağının nörolojik amiyotrofisinin klinik bir semptom kompleksi ortaya çıkar. Bu sendrom aynı zamanda aşıların ve serumların interkapüler alana uygulanmasından sonra da ortaya çıkar. Üst ekstremitelerin proksimal kısımlarında ağrı ve ardından kol parezi gelişimi ile karakterizedir.

5. Venöz dolaşımın bozulması nedeniyle omurilikte hasar. Omuriliğin venöz sistemi, arteriyel sistem gibi iki yapı seçeneğine sahiptir: gevşek ve ana. Omuriliğin ön ve arka yüzeyleri boyunca aynı adı taşıyan damarlar vardır - ön ve arka.

Omurganın damarları ve>. Coliartae verenas, dış ve iç yüzeylerinde pleksuslar oluşturur.

1) Dış vertebral venöz pleksuslar, p1exm venoy verlebga1es ex1em (, omurganın ön ve arka yüzeylerinde bulunur:

a) ön dış vertebral venöz pleksus, p1exm venoulais velengall exChetis avenor, vertebral gövdelerin ön kısımlarından, ön uzunlamasına bağdan ve bitişik kaslardan (boynun derin kasları) kan toplar;

b) arka dış vertebral venöz pleksus, p1exm vepo-s venebranis ex(ermin romenop, kemerlerin, enine ve dikenli süreçlerin arka yüzeyinde yer alır; bu pleksuslar kan alır derin kaslar ve sırt ve omur derisi.

2) İç vertebral venöz pleksuslar, pixm venoy verter-laes Verm, omurilik kanalının boşluğunda bulunur ve kemik duvarlarının iç yüzeyinde, omuriliğin dura materinden dışarı doğru uzanır. Ön ve arka iç vertebral venöz pleksuslar uzunlamasına yerleşmiş olup, p1exm uepoya vepebga1e$ m (crm an1epog e1 ro1poz), ön olanı ise daha büyük damarlardan oluşur.Bu pleksuslar foramen magnumdan alt uca kadar olan uzunluk boyunca bulunur. sakral kanaldan.

Ön ve arka vertebral venöz pleksuslar, her omur seviyesinde venöz halkalar oluşturan enine anastomozlarla bağlanır. Ek olarak, arka iç vertebral venöz pleksuslar, arka dış vertebral venöz pleksuslar ile, iç ön olanlar ise dış ön olanlara bağlanır.

Pleksuslar omurlardan ve iç bağlardan kan toplar ve foramen magnum seviyesinde oksipital venöz sinüs ve baziler venöz pleksus ile bağlanır.

3) Bazal-vertebral damarlar, y. Lazrebengaller, süngerimsi maddelerin kanallarında omur gövdelerinin arka yüzeyine doğru ilerler ve pexillus veposis ueprebrans cetis ashepor'a akar.

İç vertebral venöz pleksuslar na-'ya bağlanır. dış anterior vertebral venöz pleksus, vertebral damarlar ile intervertebral foramina boyunca - servikal kısımda, interkostal damarlarla - torasik kısımda, lomber damarlarla - lomber kısımda.

Spinal pleksuslar, omuriliğin pia mater'inde yer alan ön ve arka omurga damarlarına (vy.spr1ua1e5) bağlanır ve e1 poges'in intikamını alır.

Omurilikten ve omurilik pleksuslarından kan çıkışı, intervertebral damarlar yoluyla, yyep.1er1ebga1e5 veya doğrudan segmental olanlara gerçekleşir: yy. yеnега1ез, уу. 1n1ercos1a1z, yy. 1itbа1ez, yy. zasga1ez 1a1ega1z.

Perimedüller yaygın olarak temsil edilir damar sistemi Kanın intramedüller damarlardan aktığı yer. Ayrıca, perimedüller ağdan kan, karşılık gelen kökleri takip eden ön ve arka radiküler damarlardan akar. Radiküler venlerin sayısı 6 ila 35 arasında değişmektedir. Posterior radiküler venler anterior olanlardan daha büyüktür: vakaların% 90'ında birinci veya ikinci lomber kök solda uzanan ancak girebilen büyük bir radiküler ven vardır. altıncı torasik bölgeden üçüncü sakral bölgeye kadar olan köklerden birinin bulunduğu kanal. Bu nedenle vertebrojenik omurga bozuklukları venöz dolaşım Büyük bir radiküler venin sıkışması ile arteriyel radikülomiyelopati ve miyelopati ile aynı koşullar altında gelişebilir.

Çoğu zaman, radiküler ven, fıtıklaşmış lomber intervertebral disk nedeniyle sıkıştırılır. Çoğu zaman hastalar yalnızca aşağıdaki şikayetleri sunar: sırtın alt kısmında projeksiyon niteliğinde ağrı, bacaklarda üşüme hissi. Hem bel hem de bacaktaki ağrı, yatınca yoğunlaşır ve hafif bir ısınmayla azalma eğilimindedir.

Venöz radikülomiyelopatinin klinik tablosu da bir dizi özellik açısından farklılık gösterir: ilk olarak, bacaklardaki zayıflık yavaş yavaş artar, yavaş yavaş hasta parezinin gelişim zamanını açıkça belirtemez; ikincisi, bu tür hastalarda alt ekstremitelerde paretik fenomenin gelişmesiyle birlikte ağrı sendromu uzun süre ortadan kaybolmaz.

Vertebrojenik venöz radikülomiyeloiskemi için vertebral sendromun varlığı zorunludur. İÇİNDE lumbosakral Eşkenar dörtgen genellikle belirgin bir venöz ağa sahiptir - genişlemiş Safen damarları. Bu semptom çoğunlukla tanıya iyi bir yardımcıdır; durgunluk epidural venöz ağda. Genellikle bu semptom varlığıyla birleştirilir hemoroid. Bu hastaların yürüyüşü hassas ataksi özelliklerini taşır ("damgalama", ayaklara bakma) - derin ve dokunsal hassasiyet bozulur. Yüzeysel hassasiyet tipleri segmental tiptedir (birkaç segmentteki arka boynuzların ve Rolandik maddenin iskemisi nedeniyle). Piramit işaretleri ortaya çıkıyor. Ön boynuzlar ve pelvik organların işlevi biraz etkilenir.

Sonuç olarak, hastaların şikayetlerinin benzersizliği ve omuriliğin venöz sisteminin vertebrojenik lezyonlarının klinik tablosu, kompresif venöz miyelopati ve radikülomiyeloiskemiyi, arteriyel damarlara verilen hasarın bir şekilde benzer tablosundan ayırmayı mümkün kılar. Ve bu tür bir ayrım gereklidir, çünkü her iki durumda da terapi doğal olarak farklı olacaktır.

Radiküler arterlerin spazmının ve venöz tıkanıklığın sonucu, kök yapılarının şişmesi ve radiküler sendromun karakteristik bir klinik tablosunun ortaya çıkmasıdır. Bağlı olarak anatomik özellik intervertebral foramen içeriğinin hacimsel oranı (hacminin 1/3'ü arter ve kök tarafından ve 2/3'ü venöz pleksus (p1exi venovis) tarafından işgal edilir) ve ayrıca vasküler reaktivitenin bireysel şiddetinin azalmasına intervertebral foramen hacminde, kökün arteriyel ve venöz ödemine karşılık gelen iki farklı klinik tablo çeşidi ayırt edilebilir.

Kökün arteriyel ödemi, ağrının kesin lokalizasyonu, günün sonuna doğru ağrı sendromunun yoğunlaşması, ısınma ve fiziksel aktivitenin artmasıyla (kas çalışması sırasında, ısıda, radiküler arterlerdeki kan akışı artar, önde gelen) ile karakterizedir. radiküler yapıların daha da fazla sıkıştırılmasına neden olur).

Venöz ödem, ağrının kesin lokalizasyonunun olmaması, ısındığında ağrının azalması, fiziksel aktivitenin artmasıyla karakterize edilir (bunun nedeni, ısı ve hareketin etkisi altında venöz pleksusların tonunda bir azalma ve venöz yapılardan çıkışta iyileşme, tabloya bakınız).

Omurga hastalıklarının tedavisinde ve önlenmesinde termal prosedürler

Çeşitli termal prosedürler, omurga hastalıklarının tedavisinde haklı olarak önemli bir yer tutar. Antik çağlardan beri çeşitli seçenekler kullanılmıştır. banyo prosedürleri Ağrının en çok olduğu bölgede çeşitli banyolar, her türlü lokal ısıtıcı maddeler kullanıldı.

Ancak ısıtma prosedürlerinin kullanılması her zaman iyi değildir ve bazen durumu kötüleştirip ağrıyı arttırabilir. Bu nedenle, pek çok doktor sırt ağrısı için bunları yapmayı önermemektedir ve hatta bazıları alevlenme sırasında termal prosedürleri kategorik olarak yasaklamaktadır.

Sorun ne? Isı kullanımı neden bazı durumlarda yardımcı olur ve hatta ana tedavi faktörü olabilir, diğerlerinde ise yoğunlaşabilir veya alevlenmeye neden olabilir? Sırt ağrısı için termal prosedürleri kullanmaya değer mi, kullanmamalı mı ve etkileri neye bağlı? Hangi prosedürler daha iyidir? Banyo, banyo veya

Kendimi merhemle ovalayabilir miyim ve daha iyi hissedecek mi? Maruziyetin süresi ve yoğunluğu nasıl belirlenir? Kaç prosedür gerçekleştirilecek? Bunları ne sıklıkla yapmalıyım?

Bu sorulara cevap verebilmek için sırt ağrısına neyin sebep olduğunu ve gelişim mekanizmalarının neler olduğunu hatırlayalım. Bu konuları zaten kitabın başında ele almıştık, şimdi sadece kısaca değineceğiz ve ağrıya neden olan ana faktörleri sıralayacağız.

Sinir kökünün şişmiş, şişmiş dokular tarafından sıkıştırılması

Sırt ağrısının ilk nedeni sinir kökünün şişmiş ve şişmiş dokular tarafından sıkıştırılmasıdır. Radiküler sendrom - radikülitte ağrının gelişmesinin ana nedeni budur. Şişliği gidermek için ısıl işlemler kullanmak mantıklı mı? Görünüşe göre cevap basit - evet. Şişliklerin termal işlemlerle kolaylıkla giderilebileceği gerçeğine alışkınız.

Burada burkulma ve çıkık tedavisiyle olan benzetmeyi hatırlamak yerinde olacaktır. Yaralanmadan sonraki ilk gün burkulma bölgesine buz uygulanmalıdır. Bu neden yapılıyor? Soğuğa maruz kalmak, arterlerde ve arteriollerde (en ince, mikroskobik arterler) refleks spazmına neden olur, yaralanan bölgeye kan akışını azaltır ve şişmeyi önler. Bu yapılmazsa hasarlı dokular şişer ve bu durumda tam tersine hasar bölgesinde ısıtma işlemleri uygulanmalıdır. Bu, küçük ve büyük damarların genişlemesine ve hasarlı dokulardan sıvı çıkışının iyileşmesine yol açar.

Radikülit ile her iki faktör de etki eder. Bir yandan genişlemiş arterler ve arteriyoller, hasarlı bölgeye kan getirir, böylece çeşitli lökosit türleri ve inflamatuar mediatör olarak adlandırılan aktif biyokimyasal maddeler, hasarlı bölge üzerinde iyileştirici bir etkiye sahiptir.

Öte yandan damar ve venüllerin kasılması, lökositlerin ve inflamatuar medyatörlerin hasar bölgesinde kalmasına neden olur. Vücut etkilenen bölgeleri iyileştirmeye yardımcı olmaya çalışır, ancak buna lokal ödemde artış, kökün sıkışması ve artan ağrı eşlik eder.

Bu iki süreçten biri her zaman galip gelir. Doğal olarak, eğer kan akışı baskınsa, termal prosedürler kontrendikedir çünkü bunlar yalnızca şişliği artıracaktır. Aksine, çıkış azalırsa, termal prosedürler yapılabilir ve gerçekleştirilmelidir.

Ağrının bir diğer nedeni ise disk herniasyonuna bağlı olarak sinir kökünün mekanik olarak hasar görmesidir. Kural olarak, böyle bir hastalıkta ağrı şiddetlidir. Çok zekidir. Eğer süreç lomber omurgada meydana gelirse, genellikle ağrı bacağa veya kasığa yayılır.

Öncelikle bu tip omurga lezyonlarında termal prosedürlerin uygulanmasının mümkün olup olmadığına karar verelim.

Bazı doktorlar, intervertebral fıtıktan şüphelenirlerse herhangi bir termal prosedürün kullanılmasına karşı çıkarlar. Diğerleri ise fıtıklaşmış diskler için bu tür prosedürlerin kullanılmasının herhangi bir etkisinin olmadığına inanmaktadır. Yine de diğerleri, termal prosedürlerin fıtık çıkıntısı olan bir hastanın durumunu önemli ölçüde iyileştirebileceği görüşüne bağlı kalıyor.

Oldukça çelişkili görüşler değil mi? Mantıklı düşünelim. Fıtık çıkıntılı ağrı sendromu kökteki mekanik hasardan kaynaklanır plak. Termal prosedürler bu durumu nasıl etkileyebilir? Evet, hiçbiri. Termal prosedürlerin fıtığın kendisine veya köküne herhangi bir etkisi olamaz. Peki bu durumda bunların kullanımı işe yaramaz mı?

Tam olarak değil. Daha önce de belirttiğimiz gibi ağrı hiçbir zaman tek bir faktörden kaynaklanamaz. Bu durumda sinir kökünü etkileyen çeşitli faktörler de vardır.

Sinir kökünü etkileyen faktörler

Her şeyden önce doğal olarak bir fıtıktır. İkincisi ise omurgayı çevreleyen dokuların şişmesidir. Ağrıya neden olan üçüncü faktör ise kökü çevreleyen kasların refleks spazmıdır. Ağrının oluşmasındaki bu faktörden henüz bahsetmedik. Sıkışık kasları gevşetmek için termal prosedürleri kullanabilir miyiz? Elbette yapabiliriz.

Bu nedenle, fıtık çıkıntısını etkilemek için ısıtmanın kullanılması mümkün olmasa da, termal prosedürlerin yardımıyla ağrı sendromunun ciddiyetini çok etkili bir şekilde azaltmak mümkündür.

Sinir kökünün yer değiştirmesinin belirtileri

Ağrı sendromunun nedeninin yer değiştirmiş bir kök olduğunu hangi işaretler gösterebilir? Kural olarak, bu tür ağrı sendromu çok net bir şekilde lokalizedir. Nerenin acıdığını her zaman söyleyebilirsin.