Merkezi sinir sisteminin ihlaline ilişkin prosedürler nelerdir? İntrakraniyal hipertansiyon sendromu

Her anne adayı hamilelik ve doğum patolojilerinden korkar ve bunları önlemek ister.

Bu patolojilerden biri, doğum sırasında beyin de dahil olmak üzere birçok organ ve dokunun işleyişinde bozulmalara yol açabilen fetal hipoksi ve hipoksidir.

Bu tür yaralanmaların sonuçları uzun bir süreyi, bazen de tüm yaşamı etkileyebilir.

Yenidoğanda hipoksik CNS hasarının nedenleri

Hamilelik ve doğum sırasında çeşitli faktörlerin neden olabileceği oksijen eksikliğinden ilk etkilenen merkezi sinir sistemidir. Olabilir:

Hamilelik sırasında:

Gestoz açık sonraki tarihler;

Plasentanın erken ayrılması, hamileliğin sonlandırılması tehdidi;

Anne ve fetusta kalp kusurları;

Anne anemisi;

Amniyotik sıvının eksikliği veya fazlalığı;

Annenin zehirlenmesi (uyuşturucu, mesleki, sigara içme);

Anne ve fetüsün Rh çatışması;

Annenin bulaşıcı hastalıkları;

Doğum sırasında:

Göbek kordonunun fetüsün boynuna dolanması;

Emek faaliyetinin zayıflığı;

Uzun süreli doğum;

Annede kanama;

Boynun doğum yaralanması.

Gördüğünüz gibi çoğu tehlikeli faktörler Bebeğin sağlığını doğumdan önce bile ve sadece bir kısmını - doğum sırasında etkiler.

Yenidoğanda merkezi sinir sisteminde hipoksik hasara yol açan hamilelik patolojilerinin seyrini ağırlaştırmak, kilolu Annenin kronik hastalıkları veya çok küçük veya çok küçük olması olgun yaş(18 yaş altı veya 35 yaş üstü). Ve hipoksi türlerinden herhangi birinde beyin ilk etapta etkilenir.

Beyin hasarının belirtileri

Doğumdan sonraki ilk saat ve günlerde tarafından ihlal işaretleri kardiyovasküler sistemin ve hipoksik CNS hasarının semptomları daha sonra kendini göstermeye başlar.

Beyin hasarı hamilelik patolojisinden kaynaklanıyorsa, çocuk uyuşuk olabilir, refleksleri zayıflamış veya tamamen yok olabilir. sağlıklı yenidoğan. Doğum sırasında ortaya çıkan bir patoloji ile çocuk doğumdan hemen sonra nefes almaya başlamaz, cildin mavimsi bir tonu vardır, solunum hareketlerinin sıklığı normalden düşüktür. Ve aynı şekilde fizyolojik refleksler de azalacak - bu işaretlerle oksijen açlığından şüphelenilebilir.

Daha ileri yaşlarda Serebral hipoksi, zamanında tedavi edilmezse yavaşlama şeklinde kendini gösterir. psiko-duygusal gelişim ağır demans türlerine kadar, hareket bozuklukları. Bu durumda organik patolojinin varlığı mümkündür - beyin kistleri, hidrosefali (özellikle sıklıkla intrauterin enfeksiyonlarda ortaya çıkar). Beynin şiddetli hipoksisi ölüme yol açabilir.

Yenidoğanda hipoksik CNS hasarının tanısı

Birinci teşhis prosedürü Doğumdan hemen sonra tüm yenidoğanlar için gerçekleştirilen bu muayene, bebeğin durumunun solunum, kalp atışı, cilt durumu, kas tonusu ve refleksler gibi hayati belirtileri dikkate alan Apgar ölçeğine göre değerlendirilmesidir. Sağlıklı çocuk Apgar ölçeğinde 9-10 puan alan bir kişi, hipoksik CNS hasarı belirtileri bu göstergeyi önemli ölçüde azaltabilir, bu da daha doğru incelemelerin nedeni olmalıdır.

Doppler ultrason durumu değerlendirmenizi sağlar kan damarları Beynin ve fetal ve yenidoğan hipoksisinin nedenlerinden biri olabilecek konjenital anomalilerini tanımlayın.

Beynin ultrasonu, BT'si ve MRI'sı çeşitli organik patolojileri ortaya çıkarabilir gergin sistem- kistler, hidrosefali, iskemi alanları, belirli bölümlerin az gelişmişliği, tümörler. Bu yöntemlerin etki prensiplerindeki fark, beyin hasarının en eksiksiz resmini görmenizi sağlar.

Sinir sistemi fonksiyonlarındaki hasarı değerlendirmek için nörografi ve miyografi kullanılır - bunlar kas ve sinir dokusu üzerindeki etkiye dayanan yöntemlerdir Elektrik şoku ve buna nasıl tepki verdiklerini izlemenize olanak tanır farklı bölgeler sinirler ve kaslar. Yeni doğmuş bir bebeğin merkezi sinir sisteminde konjenital hipoksik hasar olması durumunda, bu yöntem periferik sinir sisteminin ne kadar acı çektiğini ve bu durumda çocuğun tam fiziksel gelişim şansının ne kadar büyük olduğunu anlamamızı sağlar.

Ek olarak atandı biyokimyasal analiz kan, idrar tahlili, serebral hipoksi ile ilişkili biyokimyasal bozuklukların tanımlanmasına izin verir.

Yenidoğanlarda hipoksi tedavisi

Hipoksik beyin hasarının tedavisi, nedenine ve ciddiyetine bağlıdır. Hipoksi doğum sırasında ortaya çıkarsa ve buna beyin, kan damarları, kalp, akciğerler veya omurganın organik bir patolojisi eşlik etmiyorsa, derecesine bağlı olarak birkaç saat içinde kendi kendine kaybolabilir ( hafif form, Apgar 7-8) veya normal veya oksijen odasında tedavi gerektiren yüksek tansiyon(hiperbarik oksijen tedavisi).

Beynin kalıcı hipoksisine (kalp kusurları, solunum sistemi, boyun yaralanmaları) neden olan organik patoloji genellikle cerrahi olarak tedavi edilir. Ameliyatın olasılığı ve zamanlaması sorusu çocuğun durumuna bağlıdır. Aynısı, intrauterin fetal hipoksi sonucu ortaya çıkan beynin organik patolojisi (kistler, hidrosefali) için de geçerlidir. Çoğu durumda, operasyon ne kadar erken yapılırsa çocuğun tam gelişme şansı o kadar artar.

Hipoksik beyin hasarının önlenmesi

Rahim içi fetal hipoksinin sonuçları gelecekte çocuğun beyni için son derece yıkıcı olduğundan hamile bir kadının sağlığına çok dikkat etmesi gerekir. Bozabilecek faktörlerin etkisini en aza indirin normal kurs hamilelik - stresten kaçının, iyi beslenin, ölçülü egzersiz yapın, alkol ve sigarayı bırakın, zamanında ziyaret edin kadın danışmanlığı.

Şiddetli gestozun yanı sıra plasentanın erken ayrılması belirtilerinin ortaya çıkması ve hamileliğin sonlandırılması tehdidi - karın ağrısı, kanlı sorunlar genital sistemden keskin bir düşüş tansiyon, ani mide bulantısı ve sebepsiz yere kusma - derhal bir doktora başvurmalısınız. Koruma için uzanmanız önerilebilir - bu öneri ihmal edilmemelidir. Karmaşık iyileştirici önlemler Hastanede yapılan ciddi fetal hipoksiyi ve bunun beynin konjenital patolojileri şeklindeki sonuçlarını önleyecektir.

Ultrason yapıldı son haftalar hamilelik, bu tür potansiyelleri tanımlamanıza olanak tanır tehlikeli durumlar doğum sırasında bebeğin ilk nefes almasını, makat veya yan sunumunu engelleyebilen göbek kordonuna dolanma gibi, bu aynı zamanda yenidoğanın hipoksisinin doğum sırasında gelişeceği için de tehlikelidir. Tehlikeli sunumu düzeltmek için bir takım egzersizler vardır ve bunların etkisiz olması durumunda sezaryen önerilir. Ayrıca göbek kordonuna dolanması tavsiye edilir.

Bir kadının fetüsü ve pelvisinin boyutunu ölçmek, anatomik ve klinik olarak dar pelvisi belirlemenizi sağlar - pelvisin boyutu ile çocuğun başının boyutu arasındaki tutarsızlık. Bu durumda doğal doğum hem anne hem de bebek için oldukça travmatik olacaktır veya tamamen imkansız olabilir. Bu durumda en güvenli doğum yöntemi sezaryendir.

Doğum sırasında kasılmaların yoğunluğunu izlemek zorunludur - hızlı doğum için yetersiz kalırsa doğum teşvik edilir. Fetüsün doğum kanalında uzun süre kalması serebral hipoksi gelişmesine yol açabilir, çünkü plasenta artık vücuda oksijen sağlamaz ve ilk nefes ancak doğumdan sonra mümkündür. Bu durumun önüne geçilebilir fiziksel egzersiz doğuma hazırlanmak için.

Perinatal dönem (gebeliğin 28. haftasından çocuğun yaşamının 7 gününe kadar), intogenezin temel aşamalarından biridir, yani organizmanın bireysel gelişimi, "olayları" hastalıkların ortaya çıkmasını ve seyrini etkiler. çocuklarda sinir sistemi ve iç organlar. Ebeveynlerin en büyük ilgisini çeken şey, elbette, merkezi sinir sisteminin (CNS) perinatal lezyonları olan çocukların rehabilitasyon yöntemleri, yani bozulmuş fonksiyonların restorasyonudur. Ancak öncelikle, sizi bir çocukta merkezi sinir sisteminin perinatal lezyonlarına yol açabilecek nedenlerin yanı sıra modern tıbbın teşhis yetenekleri hakkında bilgilendirmenin önemli olduğunu düşünüyoruz. Rehabilitasyon konusu derginin bir sonraki sayısında ele alınacak.

CNS'nin perinatal lezyonlarının modern sınıflandırması, çocukta CNS'nin çalışmasında bozukluklara yol açan nedenlere ve mekanizmalara dayanmaktadır. Bu sınıflandırmaya göre dört grup perinatal CNS lezyonu ayırt edilir:

  1. merkezi sinir sisteminin hipoksik lezyonları ana zarar verici faktörün oksijen eksikliği olduğu,
  2. travmatik lezyonlar Bu durumda, ana zarar verici faktör, doğum sırasında ve çocuğun yaşamının ilk dakika ve saatlerinde merkezi sinir sistemi dokularına (beyin ve omurilik) verilen mekanik hasardır;
  3. dismetabolik ve toksik-metabolik lezyonlar Asıl zarar verici faktör doğum öncesi dönemde çocuğun vücudunda meydana gelen metabolik bozukluklar iken,
  4. perinatal dönemin bulaşıcı hastalıklarında merkezi sinir sistemine zarar: Asıl zarar verici etki şu şekilde gerçekleştirilir: bulaşıcı etken(genellikle bir virüs).

Burada, doktorların sıklıkla birkaç faktörün birleşimiyle uğraştıklarını, dolayısıyla bu ayrımın biraz keyfi olduğunu belirtmek gerekir.

Yukarıdaki grupların her biri hakkında daha ayrıntılı olarak konuşalım.

Grup 1 perinatal CNS lezyonları

Öncelikle merkezi sinir sisteminin hipoksik lezyonlarının en yaygın olduğu söylenmelidir. Kronik intrauterin fetal hipoksi nedenleri şunlardır:

  • hamile bir kadının hastalıkları (diyabet, enfeksiyon, anemi, yüksek tansiyon vb.),
  • polihidramnios,
  • oligohidramnios,
  • çoğul gebelik vb.

Akut hipoksinin nedenleri (yani doğum sırasında ortaya çıkan):

  • plasentanın erken ayrılması ile uteroplasental dolaşım bozuklukları,
  • ağır kanama,
  • pelvik boşlukta doğum sırasında fetal başın sıkıştırılması sırasında kan akışının yavaşlaması vb.

Hipoksinin süresi ve şiddeti ve buna bağlı olarak CNS hasarının derecesi, hamilelik sırasında annede toksikozun, alevlenmenin derecesine göre belirlenir. eşlik eden hastalıklarözellikle kardiyovasküler sistem. Fetal CNS, oksijen eksikliğine en duyarlı olanıdır. Kronik intrauterin hipoksi ile, doğum sırasında ciddi solunum ve dolaşım bozukluklarının gelişmesine katkıda bulunan bir dizi patolojik değişiklik (beyin kılcal damarlarının büyümesinde yavaşlama, geçirgenliklerinde artış) tetiklenir (bu duruma asfiksi denir). Bu nedenle, çoğu durumda yeni doğmuş bir bebeğin doğumda asfiksi, fetal hipoksinin bir sonucudur.

II grup perinatal CNS lezyonları

Omurilik yaralanmalarında travmatik faktör önemli bir rol oynar. Kural olarak, travmatik fetüs var obstetrik faydalar(obstetrik yardımların, fetüsün baş ve omuzlarının çıkarılmasını kolaylaştırmak için doğum yapan ebe tarafından gerçekleştirilen manuel manipülasyonlar olduğunu hatırlayın) büyük bir fetal ağırlık, daralmış pelvis, başın yanlış yerleştirilmesi, makat sunumu perine koruma tekniklerinin haksız kullanımı (perine koruma teknikleri, fetal başın doğum kanalı boyunca hızlı ilerlemesini kısıtlamayı amaçlamaktadır; bu, bir yandan perineyi aşırı gerilmeden korur, diğer yandan fetüsün harcadığı zamanı korur). uygun koşullar altında hipoksiyi ağırlaştıran doğum kanalındaki fetus artar), çıkarılma sırasında başın aşırı dönmesi, omuz kuşağının çıkarılması sırasında başın arkasında çekiş vb. Bazen bu tür yaralanmalar sezaryen sırasında bile meydana gelir. "kozmetik" olarak adlandırılan bir kesi (pubiste saç çizgisi boyunca yatay bir kesi ve uterusun alt segmentinde buna karşılık gelen yatay bir kesi), kural olarak çocuğun kafasının nazikçe çıkarılması için yetersizdir. Ayrıca ilk 48 saatteki tıbbi işlemler (örneğin yoğun bakım) yapay havalandırma akciğerler), özellikle küçük preterm bebeklerde perinatal CNS lezyonlarının gelişmesine de yol açabilir.

III grup perinatal CNS lezyonları

Metabolik bozukluklar grubu fetal alkol sendromu, nikotin sendromu, narkotik gibi metabolik bozuklukları içerir. yoksunluk sendromu(yani, ilacın kesilmesi sonucu gelişen bozuklukların yanı sıra, fetüse veya çocuğa uygulanan viral ve bakteriyel toksinlerin veya ilaçların merkezi sinir sistemi üzerindeki etkisinin neden olduğu durumlar.

IV grup perinatal CNS lezyonları

İÇİNDE son yıllar Rahim içi enfeksiyon faktörü giderek daha önemli hale geliyor ve bu da enfeksiyonları teşhis etmek için daha gelişmiş yöntemlerle açıklanıyor. Sonuçta, CNS hasarının mekanizması büyük ölçüde patojenin türü ve hastalığın ciddiyeti tarafından belirlenir.

Perinatal CNS lezyonları kendilerini nasıl gösterir?

Perinatal CNS lezyonlarının belirtileri hastalığın ciddiyetine bağlı olarak değişir. Evet, hafif form Başlangıçta ılımlı bir artış veya azalma var kas tonusu ve reflekslerde, hafif depresyon belirtilerinin yerini genellikle 5-7 gün içinde ellerde, çenede titreme (titreme) ve motor huzursuzluk ile uyarılma alır. Orta şiddette depresyon (7 günden fazla) daha çok kas şeklinde, reflekslerin zayıflamasında görülür. Bazen kasılmalar, hassasiyet bozuklukları not edilir. Gastrointestinal sistemin diskinezi, dengesiz dışkı, yetersizlik, şişkinlik, kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin düzensizliği (artmış veya azalmış kalp atış hızı, boğuk kalp tonları, solunum ritmi bozukluğu, vb.) şeklinde ortaya çıkan bitkisel-visseral bozukluklar sıklıkla gözlenir. .). Şiddetli formda, merkezi sinir sisteminin belirgin ve uzun süreli depresyonu, kasılmalar, solunum, kardiyovasküler ve sindirim sistemlerinde ciddi bozukluklar hakimdir.

Tabii ki, doğum hastanesinde bile, bir yenidoğan uzmanı, yeni doğmuş bir bebeği muayene ederken, merkezi sinir sisteminin perinatal lezyonlarını tanımlamalı ve uygun tedaviyi reçete etmelidir. Ancak klinik bulgular hastaneden taburcu olduktan sonra bile devam edebilir ve bazen yoğunlaşabilir. Bu durumda anne, çocuğun merkezi sinir sisteminin çalışmasındaki "arızalardan" şüphelenebilir. Onu ne uyarabilir? Birkaç karakteristik işareti listeleyeceğiz: çocuğun sık sık kaygısı veya açıklanamayan sürekli uyuşukluğu, düzenli, çenenin, kolların, bacakların titremesi, alışılmadık göz hareketleri, solma (çocuk bir pozisyonda "donuyor" gibi görünüyor). Merkezi sinir sistemine zarar gelmesi durumunda sık görülen bir sendrom da hipertansif-hidrosefali sendromudur - bu durumda kafa içi basınç artışı belirtileri, baş çevresinde hızlı bir artış (haftada 1 cm'den fazla), kraniyal sütürlerin açılması, bıngıldakların boyutunda artış ve çeşitli bitkisel - iç organ bozuklukları.

En ufak bir şüpheniz varsa, bir nöroloğa başvurduğunuzdan emin olun - sonuçta, tedaviye ne kadar erken başlanırsa veya düzeltilirse, büyük olasılıkla bozulmuş fonksiyonların tamamen restorasyonu.

Çocuğunuzun tanısının doktor tarafından konulacağını bir kez daha vurguluyoruz. Teşhis, mümkünse CNS'nin varlığını, gelişimine neden olan bir grup faktörü ve çocukta tespit edilen CNS hasarının klinik belirtilerini içeren sendromların adlarını yansıtacaktır. Örneğin: "Hipoksik oluşumun merkezi sinir sistemine perinatal hasar: kas distonisi sendromu, bitkisel-iç organ bozuklukları sendromu." Bu, bebekte merkezi sinir sisteminde gelişen hasarın ana nedeninin hamilelik sırasındaki oksijen eksikliği (hipoksi) olduğu, muayene sırasında çocuğun kollarında ve/veya bacaklarında düzensiz kas tonusu (distoni) gösterdiği anlamına gelir. , çocuğun cildi, damar tonusunun kusurlu düzenlenmesi nedeniyle (vegeto-) düzensiz bir renge sahiptir ve gastrointestinal sistem diskinezisi (dışkı retansiyonu veya tersine, artan bağırsak hareketliliği, şişkinlik, kalıcı yetersizlik), kalp ve solunum ritmi bozuklukları vardır. (iç organ bozuklukları).

Patolojik sürecin gelişim aşamaları

Yaşamın ilk yılında çocuklarda sinir sistemi lezyonlarında patolojik sürecin gelişiminin dört aşaması vardır.

İlk etap- Doğrudan dolaşım bozukluklarıyla ilişkili, 1 aya kadar süren hastalığın akut dönemi, klinik olarak kendini bir depresyon sendromu veya CNS uyarılma sendromu olarak gösterebilir.

İkinci aşama patolojik süreç yaşamın 2-3. aylarına kadar uzanır, nörolojik bozuklukların şiddetinde azalma olur: genel durum motor aktivite artar, kas tonusu ve refleksler normalleşir. Geliştirilmiş elektroensefalografik parametreler. Bu, etkilenen beynin iyileşme yeteneğini kaybetmemesi, ancak ikinci aşamanın süresinin kısa olması ve yakında (yaşamın 3. ayına kadar) spastik olaylarda bir artışın meydana gelebileceği gerçeğiyle açıklanmaktadır. "Tam iyileşmeye yönelik haksız umutlar" aşaması sona eriyor (buna yanlış normalleşme aşaması da denilebilir).


Üçüncü aşama- spastik fenomenin evresi (3-6 aylık yaşam), kas hipertansiyonunun baskınlığı (yani kas tonusunda bir artış) ile karakterize edilir. Çocuk başını geriye atar, kollarını dirseklerden büker ve göğsüne getirir, bacak bacak üstüne atar ve desteklendiğinde ayak parmaklarının üzerine koyar, titreme belirgindir, konvulsif durumlar nadir değildir vb. klinik bulgular hastalık, bu dönemde bir dejenerasyon sürecinin meydana gelmesinden (distofik olarak değiştirilmiş nöronların sayısı artar) kaynaklanabilir. Aynı zamanda sinir sisteminin hipoksik lezyonları olan birçok çocukta, hastalığın ikinci evresinde ortaya çıkan ilerleme sabittir ve bu da nörolojik bozuklukların azalması şeklinde bulunur.

Dördüncü aşama(7-9 aylık yaşam), sinir sisteminin perinatal lezyonları olan çocukların iki gruba bölünmesiyle karakterize edilir: şiddetli formlara (% 20) kadar bariz nöropsikiyatrik bozuklukları olan çocuklar ve sinir sisteminde daha önce gözlenen değişikliklerin normalleştiği çocuklar sistem (%80). Bu aşamaya şartlı olarak hastalığın sonunun aşaması denilebilir.

Çocuklarda sinir sisteminin perinatal lezyonlarının laboratuvar teşhis yöntemleri

Buna göre deneysel araştırma Yeni doğmuş bir çocuğun beyni hasara tepki olarak yeni nöronlar oluşturabilir. Erken tanı ve zamanında tedavi- Bu, etkilenen organ ve sistemlerin işlevlerinin eski haline getirilmesinin bir garantisidir, çünkü küçük çocuklarda patolojik değişiklikler gelişimi tersine çevirmeye, düzeltmeye daha iyi uygundur; Anatomik ve fonksiyonel iyileşme, geri dönüşü olmayan yapısal değişikliklerle devam eden değişikliklerden daha eksiksizdir.

Merkezi sinir sistemi fonksiyonlarının iyileşmesi birincil hasarın ciddiyetine bağlıdır. Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Çocuk Sağlığı Bilimsel Merkezi'nin klinik biyokimya laboratuvarında aşağıdakileri gösteren çalışmalar yapıldı: laboratuvar teşhisiÇocuklarda sinir sisteminin perinatal lezyonlarının ciddiyeti, kan serumundaki özel maddelerin içeriğini belirlemek mümkündür - "sinir dokusuna verilen hasarın belirteçleri" - esas olarak bulunan nörona özgü enolaz (NSE) nöronlar ve nöroendokrin hücreler ve nöronların süreçlerini çevreleyen zarın bir parçası olan miyelin bazlı protein. Sinir sisteminin ciddi perinatal lezyonları olan yenidoğanların kanındaki konsantrasyonlarındaki artış, bu maddelerin beyin hücrelerindeki yıkım süreçlerinin bir sonucu olarak kan dolaşımına girmesiyle açıklanmaktadır. Bu nedenle, bir yandan kanda NSE'nin ortaya çıkması "perinatal CNS hasarı" teşhisini doğrulamayı, diğer yandan bu lezyonun ciddiyetini belirlemeyi mümkün kılar: NSE ve miyelin konsantrasyonu ne kadar yüksek olursa -Bebeğin kanındaki temel protein ne kadar şiddetli olursa lezyon o kadar şiddetli olur.

Ek olarak, her çocuğun beyni kendine özgü, genetik olarak belirlenmiş (tek karakteristik) yapısal, işlevsel, metabolik ve diğer özelliklere sahiptir. Bu nedenle lezyonun ciddiyeti dikkate alınarak bireysel özellikler Her hasta çocuk oynuyor Önemli rol merkezi sinir sisteminin restorasyonu ve bireysel bir rehabilitasyon programının geliştirilmesi süreçlerinde.

Yukarıda da bahsettiğimiz gibi perinatal santral sinir sistemi lezyonu olan çocukların rehabilitasyon yöntemleri derginin bir sonraki sayısında ele alınacaktır.

Olga Goncharova, Kıdemli Araştırmacı
prematüre bebeklere yönelik bölümler
Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Çocuk Sağlığı Bilimsel Merkezi, Ph.D.

Tartışma

Merhaba Olga, kızım zaten 1,2 aylık, gelecekte bu hastalık nevroza veya ameliyata (kafadan sıvı emilmesi) yol açacak Başka tedavi yöntemleri var mı ve geleceğe dair tahminler bu kadar korkutucu mu?

19.12.2008 02:56:35 PM, Katyuşka

Ve sinir sisteminin perenotal lezyonunun tedavisi nedir ve daha spesifik olarak, anladığım kadarıyla iki taraflı piramidal yetmezlik sendromu, bu sendromun lezyonun kendisinin bir sonucu olduğunu ????

08/11/2008 09:39:22, Artyom

Miadında doğmuş bir bebeğim vardı ve perinotal CNS hasarı teşhisi konuldu.
ben zaten doğum yaparken, göbek bağı bebeğin boynuna gerildi + ebe başından çekildi, bebek doğdu ve nefes almadı - çığlık atmadığını hemen fark etmedim bile.
Artık çocuğum 8 yaşında ve okul materyallerini özümseme konusunda zorluk yaşamaya başladı: Teşhis çocuğun dikkatini ve aktivitesini etkileyebilir mi?

22.11.2007 13:43:44, Nastya

Bir devam filmi görmeyi gerçekten çok isterim! Bir yerde yayınlandı mı?

03/01/2007 13:24:10, t_katerina

Bilginize: Perinatal dönem 28 haftada değil 22 haftada başlar. Yazarın bunu bilmemesi şaşırtıcı.

04/08/2006 13:15:02, Natalya

Harika makale! Maalesef çok önemli. Kesin olarak bilmiyorum ama açıkçası nörolog bize herhangi bir teşhis koymadı. O da şöyle dedi: "Hipoksi hastasıydın." "Caventon" ilacını reçete etti. Çocuk hem ürperdi, hem ürperdi, zaten 3,5 yaşında, tulumla uyuyoruz çünkü. Kundaklamayı tanımıyor ve bundan sonra ne yapacağımı bilmiyorum, aynı sorunu kim yaşadı, lütfen yazın.

30.05.2005 00:01:20, Elizabeth

Güzel makale, şimdi çok şey anlıyorum

20.05.2005 16:36:30, sadece anne

Sevgili Olga!
"Merkezi sinir sisteminin perinatal lezyonları" makaleniz "9 ay" dergisi dışında başka bir yerde yayınlandı mı?
Samimi olarak,
Maria

04/01/2005 20:30:47, Maria

Bayanlar ve Baylar!
Söyle bana lütfen, bir çocuk Çocuk Hastalıklarıyla doğabilir mi? beyin felci eğer tam süreli ise yani dokuz ay.
Şimdiden teşekkür ederim.

05.04.2004 15:31:15, Olja

Maalesef bu makale benim için çok alakalı. Bu nedenle vaat edilen devamı okumak için derginin bir sonraki sayısını sabırsızlıkla bekliyordum, çıktıktan hemen sonra aldım ama ne yazık ki ... aldattılar, orada değildi. Yazık ki, bu dergiyi çok gerekli, faydalı ve en iyisi olarak görüyordum.

18.09.2002 12:51:03, Sebze

Normalleşmeye giriyorlar.
Bu %100'ün hiçbir şekilde sağlıklı çocukları kapsamadığını fark ettim.

"Çözüm aşamasında" çocukların İKİ gruba bölünmesi kafamı karıştırıyor: %20 - serebral palsi, %80 - "normalleşme". Peki ya, neyse ki bariz serebral palsisi olmayan ancak bazı nörolojik bozuklukları devam ettirenler ne olacak?

"Merkezi sinir sisteminin perinatal lezyonları" makalesine yorum yapın

PEP tanısı - perinatal ensefalopati. PCNS, aşırı uyarılma. Doğumdan bir yıla kadar bir çocuk. Bir çocuğun bir yıla kadar bakımı ve yetiştirilmesi: beslenme, hastalık, gelişme. Ve aslında bir süre sonra bacaklarını normal şekilde hareket ettirebiliyordum.

Tartışma

RAPOR EDİYORUM - bebeğe hiçbir şey enjekte etmedik.
Başka bir yere danıştık - her şey normal aralıktaydı, mümkünse bana başka bir masaj kursu yapmamı önerdiler.

Genelde artık klinikteki nöroloğa gitmiyorduk ve o istifa etti.
Şimdi yeni bir nöroloğu ziyaret ettik (bir yıl boyunca doktorları atlayarak) - teşhis tamamen kaldırıldı, "nörolojik patoloji yok"; Yaşa göre olması gereken her şeyi yapıyor.

Masaja ulaşamadılar ya nörolog arıyorlardı, sonra yılbaşı tatili, sonra kızımı 2 hafta cihazlara götürdüler, sonra grip karantinası başladı, yine tatil geldi, sonra geçmeye başladılar. Yıllara göre doktorlar var, ancak planlar var.

Ve böylece bebek 11 aydan itibaren 11,5 yaşında - kendinden emin bir şekilde, dışarıdan yardım almadan gitti.

Teşhislerden başlıcaları diğer beyin lezyonları ve belirtilmemiş ensefalopatidir (hafızadan yazıyorum). Perinatal ensefalopati (PEP), çeşitli beyinlerin işlevinin veya yapısının ihlal edildiğini ima eden toplu bir tanıdır ...

Tartışma

@@@@@
Çocuk hakkında ne kadar çok şey söylediklerini dinleyin ve düşünün, gerçekten tüm bunlara sahip olabilir mi?! Ve sonra bir karar ver. Çocukları almamak için çoğu zaman çok şey söylerler.

belirtilmemiş ensefalopati saçmalık olabilir
Yarın her şey yolunda olsun!

Perinatal ensefalopati (PEP), çeşitli kökenlerden beynin işlevinin veya yapısının ihlal edildiğini ima eden toplu bir tanıdır ... Bir bebekte perinatal ensefalopatinin teşhisi ve tedavisi, perinatal risk faktörleri ...

İyi huylu çocukluk çağı epilepsisi. Dün Pozharsky'deki nörolojik hastanedeyiz. bu teşhisi koydu. Sonuçta, epilepsi sıklıkla gelişimde geri tepmelere neden olur. Örneğin, sinir sisteminin doğuştan hastalıkları olan çocuklara yardım etmek için Solntsevo-NPC'ye gidin ve ...

Tartışma

Bana göre daha sonra dirseklerinizi ısırmaktansa tekrar danışmak daha iyidir. Sonuçta, epilepsi sıklıkla gelişimde geri tepmelere neden olur. Örneğin, sinir sisteminin doğuştan hastalıkları olan çocuklara yardım etmek için Solntsevo-NPC'ye gidin ve ... (çok uzun bir isim, tam olarak hatırlamıyorum) kayıt 439-02-98
Ve epilepsinizle ilgili kitapta şöyle yazıyor:
tezahür yaşı - 3-12 yıl, zirve -5-10 yıl
Bir rüyadaki vakaların% 75'inde bilinç korunur, titreme, seslendirme, konuşma durmaları, tükürük, gırtlaktan, tutarsız sesler ve ele diğer dağılım şeklinde kendini gösterir. Nöroloji - özellik yok. tuhaflıklar olmadan ruh. prognoz oldukça olumludur. Terapi her zaman endike değildir. İlk tercih edilecek ilaçlar valproat, sultiam, başarısız olursa gabapentindir. Karbamazepin, fenitoin, fenobarbital kontrendikedir.
Nöbetler çok sık ve şiddetli değilse, yalnızca geceleri, hastalığın öğrenmenin ve kişilik oluşumunun en aktif döneminde meydana geldiği göz önüne alındığında, hastalar için minimum düzeyde külfetli olan orta dozların kullanılması mantıklı olacaktır.

Merkezi sinir sistemi dejenerasyonu, omurilik ve beyinde zihinsel dejenerasyona yol açan, geri dönüşü olmayan organik ve fonksiyonel değişikliklerdir. Sonuçları sinir sistemi bozuklukları olan birçok hastalık türü vardır. Buna göre tedavi, hastalığın türüne ve buna neden olan nedenlere bağlı olacaktır. Ne yazık ki merkezi sinir sisteminin tüm hastalıkları tedavi edilemez. Yusupov hastanesinde merkezi sinir sisteminin dejeneratif hastalıklarının başarılı tedavisi yapılmaktadır.

Merkezi sinir sisteminin dejeneratif hastalıkları: genel kavramlar

CNS'nin dejeneratif hastalıkları grubunun temel özellikleri aşağıdaki kriterlerdir:

  • hastalıklar fark edilmeden başlar, ortaya çıkmadan önce sinir sistemi kesinlikle normal şekilde çalışabilir;
  • hastalıkların kademeli olarak ilerleyen bir seyri vardır, yıllarca veya on yıllarca sürebilir;
  • bazı dejeneratif hastalıklar kalıtsal faktörlerle ilişkilidir ve aynı ailenin birçok üyesinde gelişir;
  • merkezi sinir sisteminin nörodejeneratif hastalığı, nöronların kademeli ölümü ve bunların glial elementlerle değiştirilmesiyle karakterize edilir;
  • patoloji gelişiminin ilk aşamasındaki atrofik süreçler beynin yarım kürelerinden birinin herhangi bir bölgesinde meydana gelir; ayrıca dejenerasyonun ileri evresinde beyindeki atrofi pratik olarak simetrik hale gelir.

Listesi oldukça uzun olan merkezi sinir sisteminin çeşitli hastalıkları araştırılmaktadır. Bir kişinin yaşamının çoğunda sinir sisteminin normal işleyişi sırasında atrofik süreçlerin ortaya çıkma nedenleri kesin olarak bilinmemektedir. Ancak beyin dejenerasyonunu tetikleyebilecek bir dizi faktör vardır:

  • alkol kötüye kullanımı, uyuşturucu bağımlılığı;
  • pestisit ve herbisitlerin toksik etkileri;
  • meningokok enfeksiyonu;
  • viral ensefalit;
  • B12 vitamini ve folik asit eksikliği.

Merkezi sinir sisteminin organik hastalıkları

Kullanılabilirlik organik hastalık Merkezi sinir sistemi, beynin arızalı olduğu anlamına gelir. Patoloji doğuştan veya edinilmiş olabilir. Nörologlar, birinci aşama organik MSS bozukluklarının toplumun %98'inde bulunabileceğini ancak tedavi gerektirmediğini söylüyor. İkinci ve üçüncü aşamalar daha ciddi lezyonlarla karakterize edilir ve bunlara önemli sapmalar eşlik eder.

Beynin konjenital organik lezyonları embriyonik gelişim sırasında veya doğum sırasında doğum travması sonucu ortaya çıkar. Görünümlerinin nedenleri hamile kadını etkileyen olumsuz faktörler olabilir:

  • kadının alkol, uyuşturucu kullanımı;
  • şiddetli seyir hamilelik sırasında grip veya diğer bulaşıcı hastalıklar;
  • bazı ilaçların etkisi;
  • şiddetli stres.

Edinilmiş organik lezyonlar felç, travmatik beyin hasarı, alkol ve uyuşturucu kullanımı, beyin hasarına neden olan bulaşıcı hastalıklar sonrasında ortaya çıkabilir.

Merkezi sinir sisteminin organik lezyonlarının neden olduğu hastalıklar arasında oligofreni ve demans öne çıkmaktadır. Oligofreni ile bir gecikme var zihinsel gelişim. Hastalık sırasında ortaya çıkar doğum öncesi gelişim veya yaşamın ilk yılında. Çocuklarda zeka azaldı, konuşma ve motor beceriler zayıf gelişiyor. Demansla birlikte halihazırda edinilmiş bilgi ve becerilerde kayıp yaşanır. Demans yavaş yavaş kişinin tamamen bozulmasına yol açar. Merkezi sinir sisteminin bu hastalığına bakıldığında belirtileri şu şekildedir: hafıza, konuşma, uzayda yönelim bozukluğu, kişinin yeni şeyler öğrenememesi ve eski beceri ve bilgilerini kaybetmesi.

Merkezi sinir sisteminin bulaşıcı hastalıkları

Merkezi sinir sisteminin bulaşıcı hastalıkları en sık görülen nörolojik patolojiler arasındadır. Enfeksiyonun neden olduğu CNS hastalıkları çok tehlikelidir. Bunların gidişatı ağır, bırakın ciddi sonuçlar ve önemli nörolojik bozukluklar. CNS enfeksiyonlarına bakteri, virüs, mantar hastalıkları. Çoğu zaman, meningokok, stafilokok, pnömokok, enterovirüs ECHO ve Coxsackie, kabakulak, kandida vücuda girdiğinde hastalıklar gelişir. Enfeksiyonun giriş kapıları KBB organlarıdır, ayrıca temasla, hematojen, lenfojen, perinöral yolla da bulaşır.

Beyindeki kan dolaşımının ihlali, merkezi sinir sisteminin damar hastalıklarının gelişmesine neden olur. Bu patolojiler son derece tehlikelidir çünkü çoğu durumda kişinin sakatlığına yol açarlar. Ayrıca merkezi sinir sisteminin damar hastalıklarının ölüm oranı yüksektir. Beyin hasarı iskemik ve hemorajik felç, geçici iskemik ataklar, spontan subaraknoid kanamalar. Bu tür patolojilerin nedenleri şunlardır:

Felç gelişiminin tetik mekanizması şunlar olabilir: şiddetli stres, nöbetler, alkol sarhoşluğu, keskin damlalar vücut ısısı. Merkezi sinir sisteminin damar hastalıkları çoğunlukla kendiliğinden ortaya çıkar ve acil tıbbi müdahale gerektirir.

Merkezi sinir sisteminin dejeneratif hastalıklarının tedavisi ve tanısı

Merkezi sinir sisteminin dejeneratif hastalıklarının tehlikesi, tahmin edilmesinin zor olmasıdır. Bir kişinin hayatında kışkırtıcı faktörler varsa, sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmeniz ve önleyici muayeneler için düzenli olarak bir nöroloğu ziyaret etmeniz önerilir. Merkezi sinir sistemi hastalığı belirtilerinden şüpheleniyorsanız derhal bir doktora başvurmalısınız. Hastalık ne kadar erken tespit edilirse beyindeki dejeneratif süreçlerin ilerlemesini yavaşlatma olasılığı da o kadar artar.

Dejeneratif hastalıkların teşhisi ve tedavisi patolojinin türüne bağlı olacaktır. Tanımladıktan klinik tablo hastalık, doktor hastanın durumunu açıklığa kavuşturmak için çalışmalar yazacaktır. Bunlar laboratuvar testleri, ultrason, MRI, CT ve psikolojik testler Bilişsel becerilerin durumunu belirlemek.

Moskova'daki Yusupov Hastanesi'nde, yüksek nitelikli nörologlar ve bilim doktorları tarafından desteklenen bir nöroloji kliniği bulunmaktadır. Yusupov hastanesinin doktorları harika deneyim merkezi sinir sisteminin dejeneratif hastalıklarının tedavisi ve çalışmalarında en son tedavi ve rehabilitasyon yöntemlerini kullanmaları, en zor vakaları üstlenmelerine olanak tanır.

Yardım isteyebilir, randevu alabilir ve telefonla uzman tavsiyesi alabilirsiniz.

Kaynakça

  • ICD-10 (Hastalıkların Uluslararası Sınıflandırması)
  • Yusupov hastanesi
  • "Teşhis". - Kısa bilgi Tıp Ansiklopedisi. - M .: Sovyet Ansiklopedisi, 1989.
  • « Klinik değerlendirme laboratuvar araştırmasının sonuçları”//G. I. Nazarenko, A. A. Kishkun. Moskova, 2005
  • Klinik laboratuvar analitiği. Kliniğin temelleri laboratuvar analizi V.V. Menshikov, 2002.

Merkezi sinir sisteminin dejeneratif hastalıklarının tanısı fiyatları

*Sitedeki bilgiler bilgilendirme amaçlıdır. Sitede yayınlanan tüm materyaller ve fiyatlar, Madde hükümlerine göre belirlenen halka arz değildir. Rusya Federasyonu Medeni Kanunu'nun 437'si. Kesin bilgi için lütfen klinik personeli ile iletişime geçin veya kliniğimizi ziyaret edin. Sağlanan ücretli hizmetlerin listesi Yusupov hastanesinin fiyat listesinde belirtilmiştir.

*Sitedeki bilgiler bilgilendirme amaçlıdır. Sitede yayınlanan tüm materyaller ve fiyatlar, Madde hükümlerine göre belirlenen halka arz değildir. Rusya Federasyonu Medeni Kanunu'nun 437'si. Kesin bilgi için lütfen klinik personeli ile iletişime geçin veya kliniğimizi ziyaret edin.

Birçok insan fonksiyonunun normal işleyişi, merkezi sinir sisteminin (CNS) durumuna bağlıdır. Sistem hastalıkları ciddi sonuçlara yol açabilir - tam felç, kontrol eksikliği kendi bedeni, konuşma bozuklukları ve hatta ölüm.

Yetkili bir doktorla zamanında görüşme ve randevu gerekli tedavi birçok ciddi sonucu ve komplikasyonu önler.

Merkezi Sinir Sistemi Hastalıklarının Türleri

Birkaç ana grup vardır:

  1. Bazı enfeksiyonlar beyni tahrip eder. En tehlikelileri kene kaynaklı ensefalit, frengi, grip, kızamık.
  2. Alkol ve uyuşturucu zehirlenmesi de dahil olmak üzere vücudun şiddetli zehirlenmesi, sinir hücrelerinin tahrip olmasına, kan damarlarının yapısında değişikliklere yol açar. Semptomlar hemen ortaya çıkmayabilir, ancak patolojinin artmasıyla birlikte hepsi Önemli özellikler organizmalar zayıflamaya başlar.
  3. Dolaşım bozuklukları ile ilişkili serebral damarların patolojisi. Bunlar felç, anevrizma, iskemi, vazospazm ve diğer hastalıklardır. Provoke edici faktör genellikle kronik yüksek tansiyon veya aterosklerozun varlığıdır (kolesterol büyümelerinin oluşumuna bağlı vazokonstriksiyon).
  4. kraniyoserebral travma, şiddetli morluklar beyne veya beyin zarlarına zarar veren durumlar genellikle CNS hasarıyla sonuçlanır.
  5. Gen mutasyonları veya kromozomlardaki anormallikler nedeniyle ortaya çıkan merkezi sinir sisteminin kalıtsal hastalıkları. Örneğin Down sendromu.

Merkezi sinir sistemi hastalıklarının belirtileri

Siz veya sevdikleriniz aşağıdaki belirtileri yaşıyorsanız dikkat edin:

  • uzuvlarda zayıflık;
  • kas gücü eksikliği nedeniyle hareket edememe (felç);
  • ellerin seğirmesi, parmaklar, kontrol edilemeyen hareketler;
  • tikler;
  • vücudun bazı bölgelerinde uyuşukluk hissi;
  • konuşma yavaşlar ve anlaşılmaz hale gelir;
  • epileptik nöbetler.

Bazen bu belirtilere eşlik eden baş ağrısı bayılma, uyku bozuklukları ve kısa süreli baş dönmesi. Çoğu zaman, başlangıç ​​​​aşamasında CNS hastalığı olan kişiler aşağıdakilerden şikayetçidir: sürekli yorgunluk, dikkatsizlik ve yorgunluk.

Hizmet fiyatları

Baş ağrısı

Nedenine bağlı olarak 4 tür baş ağrısı vardır: küme baş ağrısı, gerilim ağrısı, düşük veya yüksek tansiyondan kaynaklanan ağrı, migren. Tedaviye yaklaşım farklıdır.

Uyku bozuklukları

Uyku süresi sağlıklı kişi 5-6 ila 9-10 saat arasında değişmektedir. Ancak uykuya dalmada zorluk veya uyuşukluk yaşamı ve işi etkiliyorsa deneyimli bir nörolog veya psikoterapistle iletişime geçmeniz gerekir.

Hareketlerin bozulmuş koordinasyonu

Merkezi sinir sistemi, yürüme becerisinden, yumuşak hareketlerden ve ellerin iyi çalışmasından sorumludur. Bu işlevler ihlal edilirse bir nöroloğa başvurmanız gerekir.

Ensefalopati

Ensefalopati - ana fonksiyonlarını bozan, beynin inflamatuar olmayan hastalıkları (travma, zehirlenme, dolaşım bozuklukları nedeniyle).

Felç

İnme: keskin ihlal beyindeki kan akışı nedeniyle ölüm sinir dokusu. Tedavinin başarısı yardım arama hızına bağlıdır (bu ilk birkaç saatte yapılmalıdır), ancak modern karmaşık terapi deneyimli bir rehabilitatörde sinir sisteminin birçok fonksiyonunu eski haline getirebilir.

Kafa travması nedeniyle ciddi sonuçlar ortaya çıkabilir: düzenli şiddetli baş ağrısı, hafıza bozukluğu, performansta azalma ve hatta epileptik nöbetler. Teşhis ve tedavi için zamanında deneyimli bir nöroloğa başvurmanız gerekir.

Yaşa bağlı nörodejeneratif bozukluklar

Nörodejeneratif değişiklikler, beyinde beklenenden daha hızlı gelişen, yaşamı ve işi engelleyen ve bu nedenle bir nörolog tarafından tedavi edilmesi gereken yaşa bağlı, senil değişikliklerdir.

Beyin tümörünün çıkarılmasının sonuçları

Onkolojik hastalıklar, modern tıpla bile baş edilmesi kolay olmayan ciddi bir patolojidir. Ancak deneyimli bir nörolog her zaman semptomları hafifletebilecek ve hastanın kendisini daha iyi hissetmesi için her şeyi yapabilecektir.

TANIM

Perinatal ensefalopati (PEP), perinatal dönemde ortaya çıkan çeşitli kökenlerden beynin işlevinin veya yapısının ihlal edildiğini ima eden toplu bir tanıdır.

Perinatal dönem; antenatal, intranatal ve erken neonatal dönemleri içerir.

Doğum öncesi dönem, fetal gelişimin 28. haftasında başlar ve doğumun başlamasıyla sona erer.

Doğum öncesi dönem, doğum eyleminin başlangıcından çocuğun doğumuna kadar olan doğum eylemini içerir.

Erken yenidoğan dönemi, çocuğun yaşamının ilk haftasına karşılık gelir ve yenidoğanın çevre koşullarına uyum sağlama süreçleriyle karakterize edilir.

MODERN GÖRÜNÜMLER

Hastalıkların modern uluslararası sınıflandırmasında (ICD-10) "perinatal ensefalopati" tanısı kullanılmamaktadır. Ancak ülkemizde yerleşmiş olan gelenek ve perinatal beyin lezyonlarının doğasının erken ve doğru teşhisinde mevcut zorluklar dikkate alındığında, bu “tanı” 1 yaşın altındaki çocuklarda halen kullanılmaya devam etmektedir. çeşitli motor, konuşma ve zihinsel işlevler.

Son yıllarda çocuk tıp kurumlarının teşhis yeteneklerinde önemli bir gelişme olmuştur. Bunu akılda tutarak perinatal beyin hasarı tanısı ancak yenidoğan döneminin sonuna kadar konulabilir, çocuğun yaşamının 1. ayından sonra nöroloğun belirlemesi gerekir. kesin karakter ve merkezi sinir sistemindeki hasarın derecesi, çocukta bulunan hastalığın ilerleyişini tahmin etmek ve tedavi taktiklerini belirlemek veya beyin hastalığı şüphesini ortadan kaldırmak.

SINIFLANDIRMA

Kökenlerine ve seyrine göre, perinatal dönemdeki beynin tüm lezyonları, fetal vücutta oksijen eksikliğinden veya hamilelik (kronik intrauterin fetal hipoksi) veya doğum (akut) sırasında kullanılmasından kaynaklanan, şartlı olarak hipoksik-iskemik olarak ayrılabilir. fetal hipoksi, asfiksi), travmatik, çoğunlukla doğum sırasında fetal kafanın travmatik hasarından ve merkezi sinir sisteminin karışık, hipoksik-travmatik lezyonlarından kaynaklanır.

Merkezi sinir sisteminin perinatal lezyonlarının gelişimi, hamilelik ve doğum sırasında fetüsün ve yenidoğanın hayatının ilk günlerinde durumunu etkileyen ve hem 1 yaşında hem de çeşitli hastalıkların gelişme olasılığına neden olan çok sayıda faktöre dayanmaktadır. yıl ve daha büyük yaşta.

GELİŞİMİN NEDENLERİ

Merkezi sinir sisteminin perinatal lezyonlarının oluşumunu etkileyen nedenler.

  1. Somatik hastalıklar kronik zehirlenme belirtileri olan anneler.
  2. Akut bulaşıcı hastalıklar veya hamilelik sırasında annenin vücudundaki kronik enfeksiyon odaklarının alevlenmesi.
  3. Hamile kadının yetersiz beslenmesi ve genel olgunlaşmamışlığı.
  4. Kalıtsal hastalıklar ve metabolik bozukluklar.
  5. Hamileliğin patolojik seyri (erken ve geç toksikoz, kürtaj tehdidi vb.).
  6. Zararlı etkiler çevre, olumsuz çevre koşulları ( iyonlaştırıcı radyasyonçeşitli tıbbi maddelerin kullanımı dahil olmak üzere toksik etkiler, ağır metal tuzları ve endüstriyel atıklarla çevre kirliliği vb.).
  7. Doğumun patolojik seyri ( hızlı teslimat, işgücü faaliyetinin zayıflığı vb.) ve işgücü yardımlarının uygulanmasında yaralanmalar.
  8. Yaşamın ilk günlerinde yaşamsal aktivitesinde çeşitli bozukluklarla birlikte fetüsün prematüritesi ve olgunlaşmamışlığı.

Doğum öncesi dönem

Doğum öncesi dönemin zararlı faktörleri şunları içerir:

  1. rahim içi enfeksiyonlar
  2. alevlenmeler kronik hastalıklar olumsuz metabolik değişiklikleri olan anne adayı
  3. sarhoşluk
  4. aksiyon Çeşitli türler radyasyon
  5. genetik şartlanma

Var büyük önem ve düşük, bir çocuğun intrauterin gelişim nedeniyle erken veya biyolojik olarak olgunlaşmamış olarak doğması durumunda. Olgunlaşmamış bir çocuk çoğu durumda doğum sürecine henüz hazır değildir ve doğum sırasında ciddi hasar alır.

Rahim içi yaşamın ilk üç ayında doğmamış çocuğun sinir sisteminin tüm ana unsurlarının atıldığına ve plasenta bariyerinin oluşumunun ancak hamileliğin üçüncü ayından itibaren başladığına dikkat etmek gerekir. Toksoplazmoz gibi bulaşıcı hastalıkların etken maddeleri. Annenin vücudundan olgunlaşmamış plasentaya nüfuz eden klamidya, listerelloz, sifiliz, serum hepatiti, sitomegali vb., derin hasar iç organlarÇocuğun gelişen sinir sistemi de dahil olmak üzere fetüs. Gelişiminin bu aşamasında fetüse verilen bu hasarlar genelleştirilmiştir, ancak her şeyden önce merkezi sinir sistemi zarar görür. Daha sonra, plasenta zaten oluştuğunda ve plasenta bariyeri yeterince etkili olduğunda, olumsuz faktörlerin etkileri artık fetal malformasyonların oluşmasına yol açmaz, ancak erken doğuma, çocuğun fonksiyonel olgunlaşmamışlığına ve intrauterin yetersiz beslenmeye neden olabilir.

Aynı zamanda hamileliğin herhangi bir döneminde ve hatta öncesinde fetal sinir sisteminin gelişimini olumsuz yönde etkileyebilecek, etkileyen faktörler de vardır. üreme organları ve ebeveynlerin dokuları (delici radyasyon, alkol tüketimi, şiddetli akut zehirlenme).

Doğum içi dönem

Doğum içi zarar verici faktörler, doğum sürecinin çocuğu kaçınılmaz olarak etkileyen tüm olumsuz faktörlerini içerir:

  1. uzun kuru dönem
  2. kasılmaların yokluğu veya zayıf şiddeti ve bu durumlarda kaçınılmaz uyarım
  3. emek faaliyeti
  4. doğum kanalının yetersiz açılması
  5. hızlı teslimat
  6. manuel obstetrik kullanımı
  7. Sezaryen bölümü
  8. fetüsün göbek kordonuna dolanması
  9. büyük vücut ağırlığı ve fetüsün büyüklüğü

Doğum içi yaralanmalar açısından risk grubu prematüre bebekler ve vücut ağırlığı düşük veya çok fazla olan çocuklardır.

Çoğu durumda sinir sistemine verilen intranatal hasarın beynin yapılarını doğrudan etkilemediği, ancak bunların gelecekteki sonuçlarının sürekli olarak gelişmekte olan beynin aktivitesini ve biyolojik olgunlaşmasını etkilediği unutulmamalıdır.

doğum sonrası dönem

Doğum sonrası dönem göz önüne alındığında, burada merkezi sinir sistemindeki hasarın oluşumunda en büyük rolün oynadığı belirtilebilir.

  1. nöroenfeksiyonlar
  2. incinme

ÖNGÖRÜ VE SONUÇLAR

1 aylık yaşamdan sonra perinatal beyin hasarı tanısı alan bir çocukta, doktor prognozu belirleyebilir Daha fazla gelişme hem tam iyileşme hem de merkezi sinir sistemindeki minimal bozuklukların gelişimi ve gerektiren ciddi hastalıklar ile karakterize edilebilecek bir çocuk zorunlu tedavi ve nöropatologun denetimi.

Merkezi sinir sistemi ve çocukların perinatal lezyonlarının sonuçları için ana seçenekler Erken yaş:

  1. Tam iyileşme
  2. Çocuğun zihinsel, motor veya konuşma gelişiminde gecikme
  3. (minimum beyin fonksiyon bozukluğu)
  4. Nevrotik reaksiyonlar
  5. Serebrastenik (travma sonrası) sendrom
  6. Bitkisel-visseral fonksiyon bozukluğu sendromu
  7. Hidrosefali
  8. Serebral palsi

Perinatal beyin hasarının sonuçları olan daha büyük çocuklarda, çeşitli davranış bozukluklarıyla kendini gösteren, çevresel koşullara uyum bozuklukları sıklıkla görülür; nevrotik belirtiler hiperaktivite sendromu, astenik sendrom, okul uyumsuzluğu, bitkisel-iç organ fonksiyonlarının ihlali vb.

Nüfusun tıp okuryazarlığının yeterince yüksek olmadığı ve pediatrik nörologların eksikliği göz önüne alındığında, özellikle yaşamın ilk yılında bu tür çocuklar tam teşekküllü rehabilitasyon alamıyorlar.

Okul öncesi kurumlardaki ve ilkokullardaki eğitimcilerin ve öğretmenlerin çalışmaları, son yıllarda konuşma kusuru, dikkat eksikliği, hafıza, artan dikkat dağınıklığı ve zihinsel yorgunluğu olan çocukların sayısının keskin bir şekilde arttığını göstermektedir. Bu çocukların çoğunda rahatsızlık var sosyal uyum, duruş bozuklukları, alerjik dermatozlar, gastrointestinal sistemin çeşitli işlev bozuklukları ve disgrafi. Bu bozuklukların aralığı oldukça geniş ve çeşitlidir ve her çocuktaki kusurların "kümesi" bireyseldir.

Erken çocukluk döneminde zamanında teşhis ile, vakaların ezici çoğunluğunda başta sinir sistemi olmak üzere mevcut bozuklukların düzeltici önlemlerle neredeyse tamamen ortadan kaldırılabileceği ve çocukların tam bir yaşam yaşamaya devam edebileceği hemen belirtilmelidir.

Okulda derslerin başlamasıyla birlikte, bozuklukların tezahürleriyle uyumsuzluk süreci daha yüksek işlevler Minimal serebral disfonksiyona eşlik eden somatik ve bitkisel semptomlar çığ gibi büyüyor.

Merkezi sinir sisteminin perinatal lezyonlarının tanısı

Perinatal beyin hasarının tanısı yalnızca klinik verilere, verilere dayanılarak yapılabilir. çeşitli metodlarçalışmalar doğası gereği yalnızca yardımcıdır ve tanının kendisini koymak için değil, lezyonun doğasını ve lokalizasyonunu açıklığa kavuşturmak, hastalığın dinamiklerini ve tedavinin etkinliğini değerlendirmek için gereklidir.

Ek Yöntemler Merkezi sinir sisteminin perinatal lezyonlarının teşhisinde araştırma

Ultrason teşhisi (ECHO-EG, NSG, dopplerografi)

Ekoensefalografi-ECHO-EG

Farklı yoğunluktaki ortamlar arasındaki arayüzde ultrasonun sapma özelliğine dayanan bir ultrasonik teşhis yöntemi. Yöntem, beynin üçüncü ventrikülünün boyutunu, ventriküler indeksi ve nabızların genliğini tahmin etmeye olanak tanır.

Tek boyutlu ekoensefalografi çeşitli alanlarda yaygın olarak kullanılmaktadır. tıbbi kurumlarÇocuklar da dahil olmak üzere, kafa içi kanama şüphesi ve beynin BOS yollarının karşılık gelen bölümlerinin genişlemesi şüphesiyle beynin medyan yapılarının yer değiştirmesini belirlemek için.

Modern, güvenli yöntem açık büyük fontanel, dikişler, dıştan izin veren beynin görüntülenmesi kulak kanalı veya beyin dokusunun durumunu değerlendirmek için yörünge, ön, orta, arka kranyal fossa oluşumları ve beyin omurilik sıvısı boşlukları, şüpheli intrakraniyal (intrakranyal) beyin hasarı için bir tarama yöntemi olarak kullanılabilir.

Nörosonografi yardımıyla medullanın yapısı ve ekojenitesi (eko yoğunluğu), beyindeki beyin omurilik sıvısı boşluklarının boyutu ve şekli anlatılarak değişimler değerlendirilir.

En Önemli özellikler yöntem onun yeteneğidir

doğum ve erken doğum sonrası beyin hasarının (beyin kanaması ve beyin enfarktüsü) varlığını tanımlamak ve bu tür hasarın sonuçlarının doğasını değerlendirmek, beyindeki atrofik değişiklikleri ve hidrosefali durumunda beyin dokusu ve beyin omurilik sıvısı yollarındaki değişiklikleri tanımlamak.

Yöntem, beyin dokusunda ödem varlığını, beyin yapılarının sıkışmasını ve yerinden çıkmasını, merkezi sinir sisteminin malformasyonlarını ve tümörlerini, travmatik beyin yaralanmalarında beyin hasarını belirlemenizi sağlar.

Tekrarlanan (dinamik) bir nörosonografik çalışma ile daha önce tanımlanmış olan dinamiklerin değerlendirilmesi mümkündür. yapısal değişiklikler beyin dokusu ve beyin omurilik sıvısı.

Yöntem, ultrasonik bir sinyalin hareketli bir ortamdan geçerken frekansını değiştirme ve bu ortamdan yansıma yeteneğine dayanmaktadır ve intraserebral damarlardaki (serebral damarlar) ve ekstraserebral damarlardaki kan akış miktarını tahmin etmenizi sağlar ve oldukça yüksektir. Tıkayıcı işlemlerde doğrudur.

Nörofizyolojik teşhisler (EEG, ENMG, uyarılmış potansiyeller)

Elektroensefalografi bir araştırma yöntemidir fonksiyonel aktivite beyin, beynin elektriksel potansiyellerinin kaydına dayanır. Teknik, beynin fonksiyonel aktivitesinin durumunu, olgunlaşma aşamalarını doğru bir şekilde değerlendirmenizi sağlar. biyoelektrik aktivite Yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda beynin işleyişi ve merkezi sinir sisteminin çeşitli hastalıklarında biyoelektrik aktivitedeki patolojik değişikliklerin varlığı hakkında bilgi sağlar.

Uyku sırasında elektroensefalografik çalışma, bebeklik dönemindeki çocukların beyninin işlevsel durumunu değerlendirmek için en yeterli yöntemdir, çünkü bebekler ve küçük çocuklar çocukluk zamanın çoğu uykuda geçirilir ve ayrıca uyku sırasında EEG kaydedilirken artefaktlar hariç tutulur kas gerginliği(kasların elektriksel aktivitesi), uyanık durumda beynin biyoelektrik aktivitesi üzerine bindirilerek ikincisini bozar.

Yeni doğanlarda ve küçük çocuklarda uyanıklığın EEG'sinin ana kortikal ritmi oluşturmadıkları için yeterince bilgilendirici olmadığı da eklenmelidir.

Bununla birlikte, bir çocuğun hayatının ilk aylarında uykunun EEG'sinde, bir yetişkinin uyku EEG'sinde bulunan biyoelektrik aktivitenin tüm ana ritimleri gözlenir. EEG ve çeşitli fizyolojik göstergelerden oluşan bir kompleks kullanılarak uykunun nörofizyolojik çalışması, uyku ve testin aşamalarını ve aşamalarını ayırt etmenize olanak sağlar işlevsel durumlar beyin.

Uyarılmış potansiyeller - EP

Beynin uyarılmış potansiyelleri, ilgili analizörün uyarılmasına yanıt olarak ortaya çıkan beyin nöronlarının elektriksel aktivitesidir. Uyarılmış potansiyelleri elde etme yöntemine göre işitsel, görsel ve somato-duyusal olarak ayrılır.

Uyarılmış potansiyeller, beynin (EEG) spontan biyoelektrik aktivitesinin arka planından izole edilir ve sıklıkla merkezi sinir sisteminin iletim yollarındaki değişikliklerin varlığını ve bunların perinatal CNS hasarındaki dinamiklerini belirlemek için kullanılır.

Görsel uyarılmış potansiyeller sinir impulsunun yolunu gösterir. optik sinir serebral korteksin oksipital bölgelerinin görsel bölgelerine ve prematüre bebeklerde bölgedeki iletim yollarının durumunu belirlemek için daha sık kullanılır. arka boynuzlar lateral ventriküller, en sık periventriküler lökomalaziden etkilenir.

İşitsel uyarılmış potansiyeller, bir sinir impulsunun işitsel sinirden serebral korteksin projeksiyon bölgelerine geçişini yansıtır ve miadını dolduran çocuklarda daha sık kullanılır.

Somatosensöriyel uyarılmış potansiyeller, periferik sinirlerin uyarılması üzerine bir elektrik sinyalinin serebral korteksin karşılık gelen projeksiyon bölgesine kadar geçtiği yolu yansıtır ve hem zamanında doğmuş hem de prematüre bebeklerde kullanılır.

Video izleme

Video kayıtlarının analizini kullanarak, doğum anından itibaren bir çocuğun spontan motor aktivitesinin oluşum aşamalarını değerlendirmenizi sağlayan basit ve nispeten ucuz bir teşhis yöntemidir. Çocuğun spontan motor aktivitesi, motor aktivite türlerindeki değişimin zamanlaması ve niteliği değerlendirilir.

Uyanıklık ve doğal uyku durumunda EEG izlemenin, çocuğun hayati aktivitesinin diğer fizyolojik göstergelerinin (ENMG, EOG, vb.) Kaydı ve video izleme ile kombinasyonu, çeşitli kökenlerden paroksismal durumların doğasını daha doğru bir şekilde ayırt etmenize olanak tanır küçük çocuklarda.

Elektronöromiyografi - ENMG

EMG (elektromiyografi) ve ENMG (elektronöromiyografi), hipoksik nitelikte olanlar da dahil olmak üzere sinir sisteminin perinatal lezyonlarının tanısında sıklıkla kullanılır (sağlıklı yenidoğanlarda ve hipokside doğan çocuklarda, genlik bakımından farklılık gösteren çeşitli elektriksel kas aktiviteleri tespit edilir). ve merkezi sinir sisteminin perinatal lezyonlarının çeşitli belirtileri sırasında kas liflerinin klonik kasılmalarının sıklığı).

X-ışını araştırma yöntemleri (CT, MRI, PET)

CT tarama- BT

Bilgisayarlı tomografi, insan vücudunun organlarının ve parçalarının bir röntgen ile sıralı olarak taranmasına ve ardından elde edilen bölümlerin görüntüsünün restorasyonuna dayanan bir araştırma yöntemidir.

Büyük çocuklarda ve yetişkin pratiğinde yaygın olarak kullanılan, merkezi sinir sistemindeki makroyapısal değişikliklerin (hemorajiler, kistler, tümörler vb.) görselleştirilmesi yönteminin, küçük çocuklarda anestezi ihtiyacı nedeniyle (çocuğa ulaşmak için) kullanımı oldukça sorunludur. hareketsizlik).

Manyetik rezonans görüntüleme - MRI

Manyetik rezonans görüntüleme, yalnızca incelenen organın makro yapısının ihlalini değil, aynı zamanda beyin dokusunun durumunu ve farklılaşmasını da değerlendirmenize, artan ve azalmış yoğunluk odaklarını ve beyin ödemi belirtilerini belirlemenize olanak tanıyan bir araştırma yöntemidir.

Pozitron emisyon tomografisi - PET

Pozitron emisyon tomografisi - dokulardaki metabolizmanın yoğunluğunu ve çeşitli düzeylerde ve beyin kan akışının yoğunluğunu belirlemenizi sağlar. çeşitli yapılar Merkezi sinir sistemi.

MERKEZİ SİNİR SİSTEMİNİN PERİNATAL HASAR SONUÇLARININ TEDAVİSİ

Perinatal dönemdeki beyin lezyonları çocuklarda sakatlık ve uyumsuzluğun ana nedenidir.

Tedavi akut dönem merkezi sinir sisteminin perinatal lezyonları bir doktorun sürekli gözetimi altında bir hastanede gerçekleştirilir.

Çocuk doktorlarının ve nörologların sıklıkla karşılaştığı perinatal dönemde merkezi sinir sistemi lezyonlarının sonuçlarının tedavisi ilaç tedavisi, masaj, fizyoterapi egzersizleri ve fizyoterapi prosedürleri, akupunktur ve pedagojik düzeltme unsurları sıklıkla kullanılır.

Tedavi gereksinimleri oldukça yüksek olmalı ve perinatal dönemde CNS hasarının sonuçlarının tedavisinde asıl vurgunun tam olarak fiziksel yöntemler etkiler (egzersiz terapisi, masaj, FTL vb.), ilaç tedavisi ise yalnızca bazı durumlarda (konvülsiyonlar, hidrosefali vb.) kullanılır.

Çeşitli kökenlerden beyin lezyonları olan yenidoğanlarda, bebeklerde ve küçük çocuklarda ortaya çıkan ana sendromların tedavi taktikleri

İntrakraniyal hipertansiyon sendromu

Tedavide esas olan beyin omurilik sıvısındaki sıvı hacminin kontrolüdür. Bu durumda tercih edilen ilaç, beyin omurilik sıvısının üretimini azaltan ve çıkışını artıran diakarbdır (karbonik anhidraz inhibitörü). Artmış kafa içi basıncının diakarb ile tedavisinin etkisizliği, nörogörüntüleme yöntemlerine göre ventriküllerin ilerleyici genişlemesi ve medulla atrofisindeki artışla birlikte, nöroşirürji tedavi yöntemlerinin (ventrikülo-peritoneal veya ventrikülo-perikardiyal şant) kullanılması tavsiye edilir. .

hareket bozukluğu sendromu

Hareket bozukluklarının tedavisi, hareket bozukluklarının doğasına uygun olarak gerçekleştirilir.

Kas hipotansiyonu sendromu (kas tonusunda azalma) ile dibazol veya bazen galantamin kullanılır. Bu ilaçların avantajı, merkezi sinir sistemi üzerinde doğrudan etki göstermeleri, diğer ilaçların ise periferik sinir sistemi üzerinde etkili olmalarıdır. Bununla birlikte, kas hipotonisinin spastik durumlarını değiştirmemek için bu ilaçların atanmasında çok dikkatli olunmalıdır.

Kas hipertansiyonu sendromu (artmış kas tonusu) ile midokalm veya baklofen kullanılır.

Bununla birlikte, perinatal CNS hasarının sonuçları olan çocuklarda hareket bozukluğu sendromunun tedavisinde öncü rol, yukarıda listelenen fiziksel maruz kalma yöntemleri tarafından oynanır.

Artan nöro-refleks uyarılabilirliği sendromu

Bugüne kadar, artan nöro-refleks uyarılabilirliği sendromu olan çocukları yönetmek için genel olarak kabul edilmiş net bir taktik yoktur; birçok uzman bu duruma şu şekilde değinmektedir: sınır eyaleti ve tedaviden kaçınarak yalnızca bu tür çocukları gözlemlemenizi tavsiye ederiz.

Ev içi uygulamada, bazı doktorlar, nöro-refleks uyarılabilirliği sendromu artan çocuklar için oldukça ciddi ilaçlar (fenobarbital, diazepam, sonapax, vb.) Kullanmaya devam etmektedir ve çoğu durumda atanması pek haklı değildir. Yaygın randevu nootropik ilaçlar patnogam, fenibut gibi inhibitör etkisi olan. Fitoterapi oldukça etkili bir şekilde kullanılmaktadır (yatıştırıcı çaylar, ücretler ve kaynatma).

Konuşma, zihinsel veya motor gelişimde gecikme olması durumunda, bu durumların tedavisinde yerli tıbbın temel ilaçları nootropil ilaçlardır (nootropil, aminalon, ensefabol). Nootropiklerin yanı sıra, engelli işlevi geliştirmek için her türlü ders kullanılır (konuşma terapisti, psikolog vb. Olan dersler).

Epilepsi

Veya, bu hastalığa Rusya'da sıklıkla denildiği gibi, epileptik sendrom genellikle perinatal beyin hasarının sonuçlarından biridir. Tedavi Bu hastalık tercihen bu alanda yeterli niteliklere sahip bir nörolog veya bir epileptolog tarafından yapılmalıdır.

Epilepsi tedavisinde kullanılır antikonvülsanlar(antikonvülsanlar), randevusu ve kontrolü doğrudan ilgili doktor tarafından gerçekleştirilir. İlaçların aniden kesilmesi, bir ilacın diğeriyle değiştirilmesi veya antikonvülsan alma rejimindeki izinsiz herhangi bir değişiklik, çoğu zaman epileptik nöbetlerin gelişmesine neden olur. Antikonvülsanlar zararsız ilaçlar olmadığından, kesinlikle endikasyonlara göre (doğru bir şekilde belirlenmiş epilepsi tanısı, epileptik sendrom) alınmaları gerekir.

Minimal beyin fonksiyon bozukluğu (MMD, hiperaktivite sendromu, hipermotor çocuk)

Bu sendromun gelişimi, olgunlaşmamışlık ve beynin engelleyici mekanizmalarının aktivitesinde bir azalma ile ilişkilidir. Bu nedenle bazılarında yabancı ülkeler Bu sendromun tedavisi için Rusya'da kullanılması yasak olan amfetaminler kullanılmaktadır (ilaçlar hızlı bağımlılığa neden olan narkotik maddeler kategorisine girmektedir).

Pedagojik düzeltmenin çeşitli unsurları da kullanılır, bir psikolog ve konuşma terapisti ile dersler, dikkatin yoğunlaşması için egzersizler.