Kronik hematojen osteomiyelit tedavisinin zorunlu bileşeni. Özet: Hematojen osteomiyelit

hematojen osteomiyelit- Antibiyotik kullanımı hematojen osteomiyelit tedavisinde devrim yarattı. Bununla birlikte, bugün bile en zor ve en zor olanlardan biri olmaya devam etmektedir. Tehlikeli hastalıklarçocukluk yaşı. Hastalık, özellikle daha hızlı büyüme dönemlerinde büyüyen kemikleri etkiler.

İtibaren hematojen osteomiyelit piyojenik mikropların neden olduğu, tüberküloz, sifiliz, brusellozlu osteomiyelit, aktinomikoz, tifo vb. mikropların neden olduğu spesifik osteomiyeliti ayırt etmek gerekir.

Osteomiyelitin özel bir şekli, açık kırıklar ve ateşli silah yaraları olan travmatik osteomiyelittir.

Etiyoloji ve patogenez hematojen osteomiyelit. İltihap ve kan çalışmaları, Staphylococcus aureus ve beyazın (%70-90) baskın olduğunu göstermiştir - Tek başına veya diğer mikroplarla kombinasyon halinde (%4-18) ve nadiren (%2-5) streptokokların varlığı önemli ölçüde daha az sıklıkta görülmektedir. diğer piyojenik mikropların varlığı - diplococci ve diğerleri

Tetikleyiciler içeride. yüzeysel veya daha derin pürülan odaklardan vücuda girer, lenfatik aparattan kana geçer ve bakteriyemiye neden olur. Normalde vücudun yeterli antitoksinleri vardır ve kanın bakterisidal aktivitesi mikropları öldürmek için yeterlidir. Ancak, virülent patojenler 4 direncin üstesinden gelir kemik iliği.

Bu mikroplar osteotrojiyi, yani kemiği, özellikle "diz yakınında, dirsekten uzakta" uzun tübüler kemiklerin metafizlerini etkileme eğilimi gösterir.

Hematojen osteomiyelitin patogenezi tam olarak açık değildir.

Emboli teorisi A. A. Bobrov (1889) tarafından ifade edildi ve E. Lexer (1894) tarafından geliştirildi. Osteomiyelit, septikopemi belirtisi olarak kabul edildi. Bakteriyel emboli, terminal arterlerin darlığı ve içlerindeki kan akışının yavaşlaması ile kolaylaştırılan terminal damarlardan birine yerleşir. AO Vilensky (Wilensky, 1934) embolik teoriyi daha da geliştirmiş, emboli sonrası ortaya çıkan tromboflebit ve trombobarteritin önemine dikkat çekmiştir.

Bu teoriyle bağlantılı olarak, kemiğe kan temini türleri (Nusbaum, N. Y. Anserov, M. G. Prives, vb.) gövde üzerinde yoğun bir şekilde incelenmiş, hastalığın kemikteki lokalizasyonunu açıklamaya çalışmışlardır.

S. M. Derizhanov (1940) tarafından geliştirilen alerjik teoriye göre, kemikteki iltihaplanma sürecine, Arthus fenomeni gibi endojen ve eksojen yapıdaki faktörlerin çözülmesiyle duyarlı bir organizma neden olur. Bu tür spesifik olmayan uyaranlar ayrıca travma ve soğuma olabilir.

Refleks teorisine göre, merkezi sinir sistemi vücudun hassaslaşmasında, kemiğin dolaşım bozukluklarının (vazospazm) ortaya çıkmasında ve osteomiyelitin başlaması için koşullar yaratmada öncü bir rol oynar (N. N. Elansky, B. K. Osipov, B. V. Türbin vb.).

Her üç teori de birbirini tamamlar.

Osteomiyelit seyri: ayrı akut ve kronik evre. Primer kronik hematojen osteomiyelit daha az yaygındır.

akut evre veya akut hematojen osteomiyelit, akut başlangıçlı, yüksek ateş, şiddetli genel durum, keskin ağrılar ve şiddetli inflamasyon etkilenen kemik bölgesinde.

T. P. Krasnobaev'e göre, hastalığın üç şekli vardır: toksik veya adinamik, septikopiyemik ve hafif.

Toksik veya adinamik, akut osteomiyelit yıldırım hızında bile hızla gelişir. Toksik etkiler baskındır. Hasta bir çocuk hastalığın ilk günlerinde ölür. Bazı yazarlar [Levef (Leveuf)] bu formu stafilokok sepsisi olarak kabul eder ve osteomiyelitin kemik özelliğindeki değişikliklerin gelişmesi için zaman olmadığından osteomiyelit olarak sınıflandırılmaz.

için karakteristik akut hematojen osteomiyelit sepsis fenomeninin kemiğin akut iltihabı ile birleştiği hastalığın septikopiyemik bir şeklidir. Akut pürülan bir enfeksiyon olarak ilerler ve bu nedenle enfeksiyöz hematojen osteomiyelit olarak da adlandırılır.

Enflamatuar süreç yaygın olarak başlar, kemik iliğinde Havers kanallarına ve periosteuma yayılır, balgam karakterine sahiptir.

En başından beri iltihaplanma odaklarının etrafında emilim meydana gelir. kemik dokusu ve osteoporoz gelişir.

Antibiyotiklerin erken kullanımı ile süpürasyon oluşmayabilir ve sekestr oluşumu olmadan inflamasyon odağı ortadan kaldırılabilir.

Apse boşluğu, fibröz dokuya dönüşen granülasyonlarla doldurulur; doku emilir ve kemik iliğinin normal yapısı daha sonra restore edilir.

Ağır vakalarda, mikrobiyal direnç veya uygun tedavi eksikliği ile süreç kemik iliği boşluğuna yayılır, Havers kanallarından periosteumun altına nüfuz eder ve bir subperiostal apse ortaya çıkar. Aynı zamanda, periost damarlarından kan akışı durur. Kompakt tabaka ve periost damarlarına yayılan toksik hemoliz, sekonder tromboflebit vardır. Sonuç kemik nekrozu.

Fleshonozny süreci kemik iliği boşluğuna yayılabilir, hatta tamamen işgal edebilir. Bu durumda, tüm diyafizin nekrozu meydana gelebilir. Pus bir çıkış yolu arıyor. İçinden irin boşaltıldığı ve bazen kemik tutucuların salındığı fistüller oluşur.

3. haftadan itibaren, yumuşak bir tabakalanma şeklinde bir periost reaksiyonu ortaya çıkar. Daha sonra çevredeki bağ dokusu ve endosteumdan gelen osteoplastik reaksiyona katılır. Osteoplastik sürecin bir sonucu olarak, kemikteki odağın periferinde skleroz ortaya çıkar. Bir sekestr kapsül oluşur.

Kan formülünde sola kayma, hızlanmış bir ESR, hemoglobinde kademeli bir düşüş ile yüksek bir lökositoz vardır. Kan kültürleri genellikle negatiftir. Akut enfeksiyonlarda olduğu gibi diğer laboratuvar çalışmalarından elde edilen veriler.

İlk iki hafta boyunca “reaktif-negatif fazda” röntgen değişiklikleri yoktur, 3. haftanın başında, enfeksiyonun virülansına, organizmanın reaksiyonuna, enfeksiyona bağlı olarak biraz daha erken veya daha sonra ortaya çıkar. Çocuğun yaşı ve uygulanan tedavi.

Kemik dokusunun rezorpsiyonu sonucunda, önce iltihap odağında silinen bir yapı belirir, spongioz ışınları kaybolur, 2. haftanın sonunda önce “pamuk” bir yapı belirir, ardından komşu kemik bölümlerinin aydınlanma ve osteoporoz odakları ortaya çıkar. . Kemik çizgili, lekeli hale gelir. 3-4. haftaya kadar, rezorpsiyona uğramadıkları, ancak önceki yoğunluklarını korudukları için nekroz odakları belirlenmeye başlar.

Antibiyotik kullanımındaki röntgen değişiklikleri daha az belirgindir, genellikle silinir, daha az karakteristiktir.

Akut hematojen osteomiyelitin tanınması bazen zor olabilir.

Toksik veya adinamik formlar genel sepsis resminin altına girer ve sadece bölümde tanınır.

Septikopiyemik formlar başlangıçta bulaşıcı bir hastalıkla karıştırılabilir. Bazen hematojen osteomiyelit, akut eklem romatizması ile karıştırılır. Osteomiyelit ile uzun tübüler kemiğin metafizi etkilenir ve romatizma ile eklemlerde iltihaplanma lokalize olur.

Ek olarak, romatizma genellikle birkaç eklemi etkilerken, osteomiyelit ağırlıklı olarak bir kemikte lokalizedir. Çoklu lokalizasyon% 16'yı geçmez (K. Ya. Lentsberk), ayrıca bu vakaların çoğunda süreç bir kemikte başlar.

Uzun kemiklerin metafizlerinde ağrı ve şişlik bazen kemik erimesiyle karıştırılabilir. derin balgam veya derin lenfadenit. Bu hastalıklar benzer şekilde tedavi edildiğinden, bu tanı belirsizliği ortadan kalkmaz. zararlı etkiler. Hastalığın ilerleyen günlerdeki seyri gerçek doğasını ortaya koyuyor.

Akut hematojen osteomiyelitin hafif formlarında, bazen hastalığın başlangıcında onu akut başlangıçlıdan ayırt etmek zordur. osteoartiküler tüberküloz. Bununla birlikte, yerelleştirmedeki farklılık, her iki sürecin karakteristik özellikleri, daha başlangıçta değerli göstergeler sağlar.

Bir hastalık diğerinden kan resminin özelliklerini, Pirket ve Mantoux reaksiyonlarının sonuçlarını ve son olarak hastalığın daha sonraki seyrini karakteristik bir şekilde ayırt etmeyi mümkün kılar. klinik tablo ve her biri için radyolojik değişiklikler.

Hematojen osteomiyelit tedavisi antibiyotik ve sülfonamid kullanımına, etkilenen ekstremitenin immobilizasyonuna ve restoratif tedaviye indirgenir. Lokal odak delikleri yapılır ve gerekirse cerrahi müdahaleler yapılır.

Tedavinin etkisi, antibiyotiklerin ve sülfonamidlerin erken kullanımına bağlıdır. Ana antibiyotikler penisilin ve streptomisindir.

Ayatibiyotikogramların verilerine bağlı olarak, diğer antibiyotiklerle çeşitli kombinasyonlara başvurmak gerekir: tetrasiklin, biyomisin, aureomisin, vb. Genellikle ikincisi sülfonamidlerle birleştirilmelidir.

Antibiyotikler, 2-3 hafta içinde stabil sıcaklık normalleşmesine kadar büyük dozlarda kullanılmalıdır. Kandidiyazisi önlemek için eş zamanlı olarak nistatin verilir.

İltihap azalıncaya kadar, irin emilmesi ve günlük olarak% 0,5'lik bir novokain çözeltisi ile antibiyotiklerin lokal olarak uygulanmasıyla bir delme gerçekleştirilir.

Etkilenen uzvun geri kalanı, kontrol ve üretim için pencereli bir alçı ile en iyi şekilde sağlanır. yerel tedavi(delinmeler). Tedavi sırasında, yüksek dozlarda vitamin, protein ve vitamin açısından zengin yiyecekler verin.

Akut hematojen osteomiyelit Tedaviye hastalığın ilk iki gününde yüksek dozda etkili bir antibiyotik kombinasyonu ile kas içine ve lokal olarak başlanırsa ve yeterince uzun bir süre gerçekleştirilirse genellikle ameliyatsız iyileşir.

Ağır vakalarda, gecikmiş bir tedavi başlangıcı ile, mikropların yüksek virülansı ve antibiyotiklere karşı dirençleri ile, periosteumdan irin atılmasından sonra, kemiğin yanı sıra çevreleyen dokuda geniş nekroz meydana gelir. Bu gibi durumlarda, nekrozun çıkarılması ve ardından cerrahi yaranın dikilmesi ile balgamın açılması belirtilir. .

dikkatli trepanasyon Ağır ve ileri vakalarda gereklidir. Sınırlı bir alanda keskin bir keski ile üretilir. Yumuşak doku nekrozunun çıkarılmasından sonra cerrahi yara katmanlar halinde dikilir.

Drenaj yapılması tavsiye edilmez, çünkü bu durumda eksojen enfeksiyon kapısı açılır (Levef). Birikme durumunda, irin deliklerle çıkarılır, ardından antibiyogram verilerine göre antibiyotik verilir.

osteomiyelit- kemik iliğinin pürülan nekrotik lezyonu
diğer anatomik süreçlere sonradan dahil olan
kemik yapıları. Çocukluk çağının ciddi ve yaygın bir patolojisidir.
yaş.

Hematojen osteomiyelit oluşumu penetrasyon ile ilişkilidir.
kemik iliğinde mikroorganizmalar kan dolaşımı;
bu nedenle, lokal enflamasyondan önce bakteriyemi.
Makroorganizmanın bağışıklık özelliklerinin ihlali durumunda, yerel odak
kaynak olabilir ve septikopiyemi.

Akut hematojen osteomiyelit ağırlıklı olarak
5 yaşından büyük çocuklar. Erkek çocuklar 2-3 kat daha sık etkilenir. hayret
çoğunlukla büyümede aktif uzun tübüler kemikler(daha fazla
vakaların %70'i).
Osteomiyelitin akut ve kronik evreleri vardır.
onun atipik formları.

Akut hematojen osteomiyelit

Hematojen osteomiyelit gelişimi piyojenik kaynaklıdır.
mikroflora, ancak ana patojen staphylococcus aureus'tur (en fazla
Vakaların %90'ı) veya stafilokokların enterobakterilerle birlikteliği. Vücudun enfeksiyonu ve mikropların kan dolaşımına girmesi
hasarlı cilt, mukoza zarları yoluyla oluşabilir,
lenfoid faringeal halka.

Püstüler cilt hastalıkları, nazofarenks iltihabı ve ayrıca gizli bir enfeksiyon belirli bir öneme sahiptir. Çocuklarda bebeklik giriş
enfeksiyon kapısı genellikle göbek yarası.
Bazı durumlarda, osteomiyelit bir geçişten kaynaklanır.
bitişik yumuşak dokulardan kemikte pürülan süreç veya
diğer organlar (çürükle ilişkili odontojenik osteomiyelit
dişler, plevral ampiyeme bağlı kaburga osteomiyeliti, osteomiyelit
panaritiumlu parmak falanjları, vb.).

Çocuklarda osteomiyelit gelişiminde önemli rol oynar.
yaş anatomik özellikler yapı ve kan temini
kemikler: iyi gelişmiş ağ kan damarları, özerklik
Kan temini epifiz, metafiz ve diyafiz, çok sayıda
epifiz kıkırdağından ossifikasyon çekirdeğine radyal olarak uzanan damarların küçük dalları.
Yaşamın ilk 2 yılındaki çocuklarda, epifiz dolaşım sistemi,
metafizik zaten gelişmeye başlarken
2 yıl sonra.

Epifiz ve metafiz sistemleri ayrıdır, ancak
aralarında anastomoz vardır. Ortak damar yapısı sadece oluşur
epifiz büyüme bölgesinin kemikleşmesinden sonra.

2-3 yaşından küçük çocuklar için yenilgi karakteristiktir metaepifiz
bölgeler. Yaşla birlikte sistem yoğun bir şekilde gelişmeye başladığında
metafizin kanlanması, çoğu zaman acı çeker diyafiz.

patogenez

Önemli özellik inflamatuar süreç bu mu
kemik tüpünün sert duvarları tarafından kapatılır; yol açar
damarları ve ardından arterleri sıkmak. Bu tür dolaylı kanıtlar
kemiğin dolaşım bozukluklarının yorumlanması oluşan ağrıdır
medüller kanaldaki hipertansiyon nedeniyle. Değer
Akut osteomiyelitte intraosseöz basınç
300-500 mm su sütunu(sağlıklı çocuklarda - 60-100 mm su sütunu).
Enflamasyon aşamasında osteomiyelitik süreç teşhis edilmezse
ilikli kanal içinde, daha sonra 4-5 günden itibaren
hastalık irin kemiklere yayılır ( haversian)
kanallar ve beslenme ( Volkmann) periost altındaki kanallar,
yavaş yavaş soyarak.

Daha fazlası geç tarihler(8-10 gün ve sonrası) irin yumuşak dokulara ayrılarak kaslar arası ve
deri altı flegmon. Bu durumlarda ileri osteomiyelitten bahsediyoruz,
tedavisi büyük zorluklara neden olur.
Ağrı, bir kural olarak, alt bölümün kendiliğinden açılmasıyla azalır.
olduğu gibi çevreleyen yumuşak dokulara riosteal apse
kemik tüpündeki basınçta azalma.

Klinik tablo

Akut hematojen klinik belirtiler ve ciddiyet
çocuklarda osteomiyelit çok çeşitlidir ve birçok faktöre bağlıdır:
organizmanın reaktivitesi, mikrobiyal floranın virülansı, yaş
hasta, lezyonun lokalizasyonu, hastalığın zamanlaması, önceki tedavi. Duyarlılaştırma süreçlerinin ciddiyeti büyük önem taşımaktadır. Çoğu zaman, anafilaktik şoka benzer şekilde vücudun şiddetli bir genel reaksiyonu ön plana çıkar.
Diğer durumlarda, genel belirtiler aynı ölçüde ifade edilmez.
Bu şartlar altında üç ana
akut hematojen osteomiyelit formları: toksik
(adinamik), septik piyemik ve yerel.

Toksik (adinamik) form

Toksik (adinamik) form son derece hızlı ilerler,
endotoksik şok belirtileri ile. Bu durumda, kural olarak,
bilinç kaybı, deliryum, yüksek kollaptoid durum
vücut ısısı (40-41 ° C'ye kadar), bazen kasılmalar ve kusma.
Açıkça tanımlanmış bir klinik tablo olmadan nefes darlığına dikkat ederler.
Zatürre. Kardiyovasküler sistem muayenesi ortaya çıkarır
merkezi ve periferik dolaşımın ihlali,
kan basıncında azalma ve yakında
ve miyokardit. Küçük noktasal kanamalar genellikle ciltte görülür.
Dil kuru, kaplamalı kahverengi kaplama. Karın en sık
şişmiş, üst kısımlarda ağrılı. Karaciğer büyümüştür.
Şiddetli genel klinik semptomların baskın olması nedeniyle
hastalığın yerel belirtilerini oluşturmak son derece zordur,
ve daha da doğru yerelleştirme birincil lezyon
kemikler. Sadece bir süre sonra, genel olarak bir iyileşme olduğunda
durum, yerel bir odak belirlemek mümkündür. Bu durumlarda mümkün
etkilenen bölgede orta derecede belirgin bir ödem, bitişik eklemin ağrı kontraktürü, artmış yerel sıcaklık,
ve bazen gelişmiş bir safen damarı paterni. Tespit etme
bu değişiklikler teşhisin nedenidir.
iddia edilen lezyonun delinmesi. akut ile
hematojen osteomiyelit kaydedilebilir terfi
kemik içi basınç medüller kanalda irin olmasına rağmen
osteoperforasyon hemen hemen her zaman yoktur.
Bu form akut osteomiyelit genellikle ölüme yol açar
sonuç büyük olmasına rağmen infüzyon tedavisi,
antibiyotik reçetesi dahil geniş bir yelpazede hareketler,
odakta bağışıklık hazırlıkları ve hatta cerrahi müdahale
yenilgi.

Septik-pyemik form

Akut hematojen osteomiyelitin septik-pyemik formu
genel septik fenomenlerle ilerler, aynı zamanda oldukça
telaffuz edildi. Ancak bu gruptaki hastalar
kemik lezyonlarının erken tespiti. Hastalığın başlangıcı
ayrıca akut: vücut ısısı 39-40 ° C'ye yükselir,
fenomenler, hayati organ ve sistemlerin işlevleri bozulur. Karışıklık, deliryum, öfori olabilir. Birinciden
hastalık günleri görünür etkilenen uzuvda ağrı.
Ağrı sendromu, gelişim nedeniyle önemli bir yoğunluğa ulaşır.
kemik içi hipertansiyon. Genellikle septik vardır
çeşitli cerahatli odakların metastazına bağlı komplikasyonlar
organlar (akciğerler, kalp, böbrekler ve diğer kemikler).

yerel biçim

Akut hematojen osteomiyelitin lokal formu ile karakterize edilir
yerel semptomların baskınlığı pürülan iltihap üstünde
Hastalığın ortak klinik belirtileri. aynı gruba
meli atipik osteomiyelit formlarını içerir.
Tipik vakalarda hastalığın başlangıcı oldukça akuttur. Arka planda
görünür refah görünür keskin acı uzuvda.
Genellikle daha büyük çocuklar yeri oldukça doğru bir şekilde gösterir.
en acı. Çocuk hastayı tutmaya çalışır.
uzuv belirli bir pozisyondadır, çünkü herhangi bir hareket ağrıyı arttırır. Odak eklemin yakınındaysa, bağ aparatı ve periartiküler dokular sürece dahil olur. Yol açar
ifade etmek ve eklemin kalıcı kontraktürü.
Hastalığın başlangıcından itibaren vücut ısısı yükselir ve
ayrıca yüksek sayılarda kalır (38-39°C aralığında). Genel
çocuğun durumu hızla bozulur, iştah azalır,
gelişmeyi gösteren susuzluk.

teşhis

Hastalıklı bir uzuv incelenirken, iltihaplanma sürecinin ilk belirtileri ortaya çıkar: etkilenen bölgede şişlik, sürekli
doku infiltrasyonu ve cildin venöz paterninin güçlendirilmesi. Ana
kalıcı yerel osteomiyelit belirtisi - belirgin
yerel ağrı palpasyonda ve özellikle perküsyonda
yaralanma yeri üzerinde. Şişlik ve ağrı yayıldı
ve komşu bölgelere.
etkilenen bölgede cilt ve dalgalanma -
osteomiyelit ihmalini gösteren geç belirtiler.

Osteomiyozda önemli tanısal zorluklar ortaya çıkar.
kalça eklemini oluşturan kemiklerin litik lezyonları.
Hastalığın ilk günlerinde yerel semptomlar belli belirsiz ifade edilir
Bu bölgenin güçlü kas iskeleti nedeniyle. dikkatli
muayene, alt ekstremitenin biraz olduğunu belirlemek mümkündür
kalça ekleminde bükülmüş. Ayrıca kaçırıldığını not edin ve
biraz dışa rotasyon. Kalça eklemindeki hareketler
acı verici. Eklem ve üzerindeki deri orta derecede ödemlidir.
Çok şiddetli osteomiyelit ilium ve omurlar.
Hastalığın başlangıcından itibaren zehirlenme ve
sıcaklık gövde. Çalışma belirleyebilir
palpasyon ve perküsyonda şişme ve en büyük ağrı
yaralanma yerinde. Şüphe durumunda, daha fazla kullanım yapılmalıdır
tanı kemik delinmesi bunu takiben sitolojik
nokta araştırması.
Akut hematojen osteomiyelitin erken teşhisi yardımcı olur
intraosseöz basıncın belirlenmesi.İç gerçeğin kurulması
Rikozal hipertansiyon, bu tanıyı doğrulamaya izin verir.
periosteum altında veya medüller kanalda irin olmaması.
Daha önce ve kesin tanım yerelleştirme ve yaygınlık
inflamatuar süreç, yöntem kullanılır radyo-
nüklid kemik taraması ardından elde edilen verilerin bilgisayar tarafından işlenmesi. Bu amaçla kısa
kemik dokusuna afinitesi olan canlı radyonüklidler
(teknesyum).

Kan testleri ile lökositoz (30-40×109/l) ortaya çıkıyor.
lökosit formülünün sola kayması, toksik taneciklilik
nötrofiller. ESR'de önemli bir artışla karakterize edilir (60 mm / saate kadar),
bu değişiklik tutuyor uzun zaman.

Ortaya çıkartmak belirgin değişiklikler ve serumun protein spektrumunda
disproteinemiden oluşan kan, oranda bir artış
globulin fraksiyonları ve hipoalbüminemi oluşumu. saat
hastalığın uzun süreli ve şiddetli seyri anemi geliştirir,
uzun süreli maruz kalma ile kemik iliği baskılanmasının neden olduğu
toksinler.
Pıhtılaşma sisteminin ihlalleri de karakteristiktir.
kan (fibrinojen ve fibri-
nolitik aktivite, yeniden kireçlenme süresini hızlandırır,
pıhtılaşma süresi azalır, artar protrombin
dizin).

röntgen işaretleri

akut hematojen osteomiyelit,
genellikle daha erken tespit edilmez 14-21. gün başlangıçtan
hastalıklar. en erken radyolojik işaretler osteomiyelit
ancak iyi bir yapısal radyografide saptanabilir.
Genellikle not edildi kemiğin seyrekleşmesi ve yağlanması, başarmak
görmek ve osteoporoz iltihaplanma alanına karşılık gelen alanda.
süngerimsi kemik vardır büyük benekli rezorpsiyon nedeniyle çizim
kemik trabekülleri ve kirişler arası boşlukların füzyonu
Artan rezorbsiyon nedeniyle. Gelecekte, yıkıcı boşluklar
genişletmek, parçalanmayı, belirsizliği gözlemlemek ve
kortikal tabakanın düzensiz konturları.

En güvenilir
işaret - lineer periostitis. periost reaksiyonu
genellikle yaygın olarak dağıtılır ve ince olarak tanımlanır
şerit, bazen peçe benzeri bir gölge, kortikalin yanında koşar
katman. Periosteal reaksiyonun şiddeti lokalizasyona bağlıdır.
ocak. En büyük periost reaksiyonu di-
afiz lezyonu, daha az belirgin - metafizyal, daha fazla
daha az belirgin - epifiz ile.

Enflamatuar sürecin daha da ilerlemesi ile
nekroz ve kemik dokusunun parçalanması, irin ile değiştirilmesiyle oluşur ve
granülasyonlar. Bu değişiklikler genellikle metafizden başlar,
yavaş yavaş süreç diyafiz uzanır.

Ayırıcı tanı

Akut hematojen osteomiyelitin ayırıcı tanısı
ile en sık gerçekleştirilen romatizma, balgam,
kemik tüberkülozu ve travma.

Eklemlerde "uçan" ağrı ile karakterize, tipik
EKG verileriyle doğrulanan kardiyak bozukluklar. saat
romatizmada etkilenen bölgenin dikkatli muayenesi ve palpasyonu,
osteomiyelitten farklı olarak, baskın olanı not etmek mümkündür
ağrının lokalizasyonu ve kemik üzerinde değil, eklem üzerinde şişlik.

Flegmon, benzer bir klinik tablo ile de ortaya çıkabilir.
osteomiyelit. Flegmon ve yüzeysel dalgalanma ile
osteomiyelitten çok daha erken ortaya çıkar. eğer balgam
eklem yakınında lokalize, kontraktür oluşabilir.
Daha az dirençli olacak ve osteomiyelitin aksine,
genellikle dikkatli pasif hareketlerle düzelir. Bazı durumlarda kesin tanı, yalnızca pürülan bir odağın açılmasıyla yapılabilir.

Kemik iliği ile ayırıcı tanı
tipik durumlarda tüberküloz yeterlidir
basit. Kemiklerin tüberküloz lezyonları artık oldukça nadirdir. Kademeli bir başlangıç ​​ile karakterizedir. Çocuk, uzuvdaki ağrıya rağmen onu kullanmaya devam ediyor. Semptomlar telaffuz edilir Alexandrova(kalınlaşma
ağrılı bir bacakta cilt kıvrımı) ve kas atrofisi. Radyografide osteoporoz not edilir - "şeker erimesi" belirtisi ve periost reaksiyonunun yokluğu. Ancak bu tepki açıkça ifade edilebilir.
banal bir mikroflora katıldığında karışık bir enfeksiyonla. Lafta keskin formlar osteoartiküler
yetersiz teşhis olarak sınıflandırılmış
eklemde zaten bir irin atılımı olduğu durumlar. Bu durumlarda, röntgen resmine ek olarak,
eklemdeki punktatta spesifik floranın saptanması doğru tanıya yardımcı olur.

Bazen akut hematojen osteomiyeliti ayırt etmek gerekir.
kemik yaralanmasından. Önemli bir rol dikkatli bir şekilde oynanır.
toplanan tarih, septik belirtilerin ve verilerin yokluğu
röntgen muayenesi. Zorluk bazen neden olur
subperiostal kırıklar. Ancak tekrar röntgende
6-8 gün sonra sınırlı bir alanda hassas nasır belirlenmeye başlar.

Tedavi

Şu anda, osteomiyelitin karmaşık tedavisi yaygın olarak kullanılmaktadır,
T.P. tarafından haklı Krasnobaev. oluşur
üç temel ilke:

Makroorganizma üzerindeki etkisi;
hastalığın etken maddesi üzerinde doğrudan etki;
yerel ocağın zamanında ve eksiksiz sanitasyonu.

Makroorganizma üzerindeki etkisi

Makroorganizma üzerindeki etkinin ortadan kaldırılması hedeflenmelidir.
şiddetli ve bozulmuş homeostazın düzeltilmesi.
Aktif detoksifikasyon tedavisi giriş içerir
Preparatlar, dekstran, besiyeri ile %10 dekstroz çözeltisi
moleküler ağırlık 50000-70000, aminofilin, doğal
plazma. Vücudun duyarsızlaştırılması ve damarların normalleştirilmesi için
doku geçirgenliği, kalsiyum preparatları, kloropi-
ramin. Akut dönemde spesifik bağışıklık seviyesini artırmak
osteomiyelit döneminde pasif bağışıklama yapılır
çocuğun vücudu. Bu amaçla hiperimmun stafilokok plazması, normal insan immünoglobulini, antistafilokokal immünoglobulin uygulanır.
Yoğun bakımda kontrol gerekiyor
elektrolit metabolizması, asit-baz durumu ve fonksiyonları
idrar sistemi. Protein regülasyonu için önlemler reçete edin
ve karbonhidrat metabolizması. Tedavi süreci ayrıca stimülasyonu da içerir.
vücut savunmaları.
Hastalığın şiddetli formlarında fonksiyonel inhibisyon meydana gelir.
adrenal korteks. Hormonal ilaçlar (veya
) kısa bir kursta (7 güne kadar) uygulanır.

Patojen üzerindeki etki

Hastalığın etken maddesi üzerinde doğrudan etki gerçekleştirilir
bir antibiyotik kombinasyonu reçete ederek (+
netilmisin) veya geniş spektrumlu antibiyotikler (sefa-
losporinler III-IV nesli) ve daha önce etkisiz olan çocuklar
antibiyotik tedavisi - van ile kombinasyon halinde-
komisin, rifampisin.

ile umut verici terapi
gruplar okzazalidinonlar: anti-stafilokokal vardır
aktivite, çocuklara günde 2 kez 10 mg / kg oranında reçete edilir.
Antibiyotik tedavisinin etkinliği önemli ölçüde artar
proteolitik enzimlerle birleştirildiğinde. çökmeden sonra
akut süreç, ikinci bir antibiyotik tedavisi kürü ile gerçekleştirilir
anti-nüksetme hedefi. İyi olan ilaçları reçete edin
kemik dokusu için biyoyararlanım ve afinite,
yan etkiler (örneğin fusidik asit), yaşta
2-3 haftalık bir süre için dozaj. kontuarda iptal edildi
vücut ısısının normalleşmesi, kaybolma Tahrik edici cevap
genel kan testinin odağında ve normalleşmesinde.
Yerel ocağın zamanında ve eksiksiz sanitasyonu
Çoğu durumda şiddetli osteomiyelit formlarının gelişmesi nedeniyle
intraosseöz hipertansiyona bağlı vakalar, birincil
erken cerrahi müdahalenin önemi
osteoperforasyon. Lezyon bölgesi üzerinde yumuşak doku kesisi yapılır.
en az 10-15 cm uzunluğunda ve periostu uzunlamasına parçalara ayırın.
Kemiğin sağlıklı bölgelerinin sınırında 2-3 perforatif uygulanır.
3-5 mm çapında delikler. Bu durumda, genellikle baskı altında
irin salınır ve 2-3 gün boyunca hastalık süresi ile içerik
medüller kanal seröz-pürülan olabilir. Daha fazlası
hastaların hastaneye geç kabul süreleri (5-6 gün) irin
subperiostal boşlukta da bulunabilir (subperiostal
tatlı).
Kemik iliği osteoperforasyonlardan yıkanır.
antibiyotikli bir nitrofural (1:5000) çözeltisi ile kanal.
Şiddetli osteomiyelit vakalarında, kemik diyalizi yapılır.
postoperatif dönemin ilk 2-3 günü sabit
antiseptik solüsyonların (%1 hidroksimetilkinoksilindioksit) veya antibiyotiklerin intraosseöz enjeksiyonu
(vankomisin).
Osteoperforasyon sonrası ağrı sendromu
önemli ölçüde azaldı veya kayboldu. Bunların içinden
çocuk yataktayken, hayır
etkilenenlerin hareketsiz hale getirilmesi ihtiyacı
uzuvlar. Aksine, erken hareketler
yataklar kan dolaşımını iyileştirir
ve tam işlevsel kurtarma
inflamatuar komşu eklemler
ocak.
İmmobilizasyonun uygunluğu sorusu
röntgen dinamiği temelinde karar verin
etkilenen kemikte değişiklikler. saat
Etkilenenlerde belirgin kemik yıkımı belirtileri
uzuv derin empoze
alçı atel.
ihtiyaca özel önem verilmelidir.
hematojen erken karmaşık tedavi
akut fazda osteomiyelit. Sadece bu durumda
akut bir sürecin geçişini önlemek mümkündür
kronik hale geldi.

Dispanser gözlem ilkeleri

ve hematojen osteomiyelitli çocukların bakımı
Hematojen osteomiyelit ile, uzun, kalıcı,
aşamalı ve periyodik tedavi. Sadece ısrarla tutmak
Bu ilkelerin hayata geçirilmesi sonucunda çocukların engellilik durumlarının azaltılması mümkündür.
osteomiyelit ve ciddi sonuçlardan kaçının.
Hematojen hastalıkların tedavisinde birbirini takip eden birkaç aşama vardır.
osteomiyelit:
akut aşamada;
subakut aşamada;
kronik aşamada;
kalıntı fazda.
Hastaneden taburcu olduktan sonra çocuk dispansere götürülür.
ve altı ay boyunca 2 ayda en az 1 kez kontrol
röntgen muayeneleri. Subakut aşamada, gereklidir
aşağıdaki faaliyetler:
tekrarlanan immün sistemi uyarıcı tedavi;
UHF tedavisi (15 seansa kadar);
duyarsızlaştırma tedavisi (14 gün);
antibiyotik tedavisi (14 gün);
anabolik hormonlar (21 gün);
protein diyeti;
pasif yaparak eklemin dikkatli gelişimi
ve içindeki aktif hareketler.
Subakut evre kronikleşmezse, pekiştirmek için
terapötik etki, bu kurslar toplamda gerçekleştirilir
bir yıl boyunca. kaplıca tedavisi tavsiye
(Kırım, Kuzey Kafkasya, Orta Asya).
Süreç kronik aşamaya girdiğinde, belirtilen
daha yüksek tedavi ve ameliyat gerektiğinde
tedavi edilir, hasta hastaneye kaldırılır. Bu aşamanın ana görevi
hastanın vücudunun reaktivitesini kökten ve tamamen arttırmak
inflamatuar süreci ve bunun neden olduğu komplikasyonları ortadan kaldırır.
Hastaneden taburcu olurken Özel dikkat iyileşmeye adamak
bozulmuş uzuv fonksiyonu (egzersiz tedavisi ve termal prosedürler)
antibiyotik tedavisi kisvesi altında). Aynı aşamada gösterilen
Kaplıca tedavisi.

İLGİLİ ................................................................ ................................................ 2

ETİOPATOGENEZ ................................................................. ................................................................ 3

AKUT HEMATOJENİK OSTEOMYELİT ................................................................. .................9

Klinik tablo ................................................ ................................................................ .. 9

Komplikasyonlar ................................................................ ................................................................ 12

Teşhis ................................................................ ................................................................ 13

Tedavi................................................. ................................................ . ...... 13

KRONİK HEMATOJENİK OSTEOMYELİT ................................................................ 16

Etiyopatogenez ................................................................. ................................................................................ ........................ 16

Klinik tablo ................................................ ................................................................ 17

Tedavi................................................. ................................................ . ...... yirmi

Kronik osteomiyelitin atipik formları .................................................. ................ 21

Ollie'nin albüminli osteomiyeliti ................................................................. ................................................ 22

Kronik osteomiyelitin komplikasyonları ................................................................ ................. ..... 23

Referans listesi ............................................... ................................ 24

1831'de Reynaud osteomiyelit terimini ortaya attı. Çeviride, bu kelime kemik iliğinin iltihabı anlamına gelir. Bununla birlikte, kemik iliğinin izole pürülan lezyonu pratik olarak oluşmaz.

Şu anda, osteomiyelit terimi, bir organ olarak kemiğin tüm unsurlarını etkileyen pürülan bir inflamatuar süreci ifade eder: kemik iliği, kemiğin kendisi ve periosteum.

Vakaların büyük çoğunluğunda, etkilenen kemiği çevreleyen yumuşak dokular sürece bir dereceye kadar dahil olur.

Pürülan osteomiyelit, enfeksiyöz patojenlerin kemiğe nüfuz etme ve patogenezde önemli ölçüde farklılık gösteren iki büyük gruba ayrılır. Enfeksiyöz patojenlerin hematojen yolla kemiğe (kemik iliğine) girdiği durumlarda osteomiyelit hematojen olarak adlandırılır.

sırasında kemik ve elemanları enfekte olursa açık yaralanma(açık kırık), osteomiyelit travmatik olarak adlandırılır (ateşli silah yaralanması nedeniyle kırılma durumunda osteomiyelit ateşli silah olarak adlandırılır, cerrahi tedavi sonrası osteomiyelit gelişimi ile - osteosentez - postoperatif denir). Ek olarak, bu bölüm akut pürülan artrit - eklem iltihabı ve akut pürülan bursit - sinovyal eklem torbası iltihabının tanı ve tedavisi konularını ele alacaktır.

Hematojen osteomiyelit, genellikle çocukları ve ergenleri etkileyen çok ciddi bir hastalıktır ve erkeklerin kızlardan yaklaşık üç kat daha olasıdır. Çeşitli istatistiklere göre, hematojen osteomiyelitli hastalar, pediatrik cerrahi bölümlerindeki tüm hastaların% 3 ila 10'unu oluşturmaktadır. Bazı durumlarda, kronik bir forma dönüşen hastalık yıllarca ve bazen on yıllarca sürdüğünden, hematojen osteomiyelitli hastalar sıklıkla yetişkinlerde ve hatta yaşlılarda bulunur. Barış zamanında, osteomiyelitin en yaygın şeklidir ve T.P.'ye göre. Krasnobaeva, vakaların %75-85'inde çocuklarda görülür. Hastalar arasında yaklaşık% 30'u bir yaşın altındaki çocuklar,% 45-48 - 6 ila 14 yaş arası, erkekler -% 65-70, kızlar -% 30-35. Yetişkinler genellikle bu çocukluk hastalığının alevlenmelerini ve nükslerini yaşarlar.

Akut hematojen osteomiyelit esas olarak uzun tübüler (%80-85), daha az sıklıkla düz (%9-13) ve kısa (%6-7) kemikleri etkiler.

En sık etkilenenler femur (%35-40), tibia (%30-32) ve humerus (%7-10) kemikleridir; kısa olanlardan - ayak kemikleri; düz olanlardan - pelvis ve üst çene kemikleri.

Uzun tübüler kemiklerin yenilgisi ile şunlar vardır: odağı diyafizin veya epifizin marjinal bölgesini etkileyen metafiz (hastaların% 65'inde gözlenir), epifiz (hastaların% 25-28'i), metafizi etkileyen metadiyafiz ve diyafizin yarısından fazlası veya diyafizi ve her iki metafizi de etkiler (hastaların %7-10'u). Hastaların %10-15'inde çoklu süreçler gözlenir.

a) Etiyoloji

Vakaların büyük çoğunluğunda hematojen osteomiyelitin etken maddesi Staphylococcus aureus, biraz daha az sıklıkla - streptokok, pnömokok ve E. coli. Hematojen osteomiyelit, monoenfeksiyon ile karakterizedir.

b) Patogenez

Adından da anlaşılacağı gibi, hematojen osteomiyelit bakteriyemiden önce gelmelidir. Patojenin kana girdiği yer, zamanla kemikte klinik olarak belirgin bir süreç olan küçük, bazen göze çarpmayan pürülan bir odak olabilir (örneğin, anjina ile lenfoid folikülde iltihaplı bir aşınma, kaynama veya apse). iyileşmek ve unutulmak. Aynı zamanda bakteriyemi, şiddetli pürülan süreçlerin sonucu da olabilir.

Hematojen osteomiyelit, büyüme döneminin bir hastalığıdır - çoğu zaman 7 ila 15 yaş arası hasta çocuklar.

Kemikte hematojen bir enfeksiyon odağının ortaya çıkması, çocuğun kemiğinin büyüme alanındaki yapısal özellikleri ile ilişkilidir ve Lexer tarafından tanımlanmıştır. geç XIX yüzyıl. Bu özellikler şunlardır:

Çocuklarda, aktif olarak işlev gören epifiz kıkırdağı ile sınırdaki metafiz, yavaş kan akışına sahip çok geniş kılcal damarlarla karakterize, son derece bol bir damar ağına sahiptir.

Metafizin damar ağı ile iletişim kurmaz. damar ağı epifiz kıkırdağı. Kısmen bunun bir sonucu olarak, büyüme kıkırdağı ile sınırdaki metafizin birçok damarı (arteriyolleri) kör olarak sona erer. Mikroorganizmaların içlerinde gecikmesi ve sabitlenmesi için hangi koşulların yaratıldığı nedeniyle kapalı, sonlu ve dar bir açıyla ayrılırlar. Daha sonra Gençlik epifiz kıkırdağı azaldıkça, epifiz ve metafiz arasında vasküler bağlantılar kurulur, kör olarak biten damarlar kaybolur, metafizdeki kan dolaşımı genellikle daha az olur, bu da görünüşe göre burada mikroorganizmaların fiksasyon olasılığının azalmasına tekabül eder.

Çocuklarda süngerimsi kemik osteomiyelitik değişikliklerin oluşumuna ve ilerlemesine katkıda bulunan, damarlarla zengin bir şekilde sağlanan ve kemik periosteumu ile gevşek bir şekilde bağlantılı olan, irin kemik kirişleri tarafından kolayca eriyen ihale vardır.

Çocuğun metafizinin kılcal damarlarına giren ve orada sabitlenen patojenler, sürece hemen neden olmayabilir veya hiç neden olmaz. Patojenlerin sayısının ve patojenitesinin ve organizmanın direnç durumunun uygun bir oranı ile, sürecin seyrinin aşağıdaki varyantları mümkündür:

Mikroorganizmalar makrofajlar tarafından fagosite edilerek kemik iliğinde ölürler.

Mikroorganizmalar hemen pürülan bir sürecin patlamasına neden olur.

Mikroorganizmalar, bazen ortaya çıktıktan yıllar sonra, makroorganizmanın lokal veya genel direncinde şu veya bu azalma ile bir salgın vererek, uykuda, klinik olarak tezahür etmemiş bir enfeksiyon şeklinde var olmaya devam eder.

Çocuklarda genel direnci azaltan faktörler çocukluk çağı enfeksiyonları, grip, hipotermidir.

c) Patomorfoloji

Hematojen osteomiyelit gelişmesiyle birlikte bir dizi ardışık değişiklik gözlenir (Şekil 1).

Metafizde epifiz kıkırdağının sınırında oluşan küçük bir apse, yakındaki kemik kirişlerinin nekrozuna ve vasküler tromboza neden olur. Bu değişiklikler diyafiz yönünde yayılır (epifiz kıkırdağı süpürasyona oldukça dirençlidir).

a - kemik iliği apsesi;

b - subperiostal apse;

c - kaslar arası balgam

d - fistül oluşumu

Kemik iliği ölür ve pürülan füzyona (a) uğrar, bunun sonucunda kemiğin kortikal tabakası içeriden beslenmez.

Havers kanalları sistemi boyunca, irin periosteumun altına yayılır, onu kemikten eksfoliye eder (çocuklarda gevşek bir şekilde bağlanır) ve bir subperiostal apse oluşturur (b).

Bu nedenle, kemik periosteumun yanından beslenmez ve daha büyük veya daha küçük bir osteonekroz alanı oluşumu ile ölür. Kapalı kemik iliği boşluğu içindeki yüksek irin basıncı, toksik ürünlerin ve mikroorganizmaların kana bol miktarda emilmesine yol açar, bu da genellikle şiddetli pürülan zehirlenmelere ve hatta sepsise neden olur. Medüller kanal içindeki yüksek basınç da şiddetli ağrıya neden olur.

Sonunda, periosteumu eriten irin, yumuşak dokulara girerek kaslar arası balgamın gelişmesine neden olur (c). Daha sonra, bir fistül oluşumu ile irin patlayabilir ve dışarı çıkabilir (d).

Pürülan bir odağın irin atılımı veya cerrahi drenajı, kemiğin tüm ana unsurlarını yakalayan ve şiddetli zehirlenmenin eşlik ettiği şiddetli bir pürülan-nekrotik süreç ile karakterize akut bir dönem ile sona erer.

Hematojen osteomiyelitte, uzun kemiklerin metafizleri en sık etkilenir, çoğu zaman diz eklemine bitişik metafizler. Diyafiz lezyonları metafiz lezyonlarından üç kat daha az görülür. İtibaren düz kemikler en sık pelvik kemikler etkilenir.

Enflamasyon odaklarının çevresinde, ilk günlerden itibaren, kemik dokusunun hızlı emilimi başlar, daha sonra tüm hasarlı kemiğe yayılır ve uzun bir osteomiyelit seyri ile nadirleşmesine - osteoporoza yol açar.

Uygun durumlarda, özellikle erken antibiyotik kullanımı ile apse oluşumu gerçekleşmeyebilir ve inflamasyon odağının ortadan kaldırılması, sekestrlerin oluşumundan önce bile gerçekleşir. Eksüdanın sıvı kısmı emilir ve apsenin boşluğu yavaş yavaş kemik iliğinin neosteojenik stromasından kaynaklanan granülasyonlarla doldurulur. Granülasyonlar fibröz bağ dokusuna dönüşür ve daha sonra kemik iliğinin normal yapısının restorasyonu ile emilir.

Büyük inflamatuar odakların yerine fibröz duvarlı kistler oluşabilir. Kemiğin trepanasyonu yapıldıysa, çapak deliği kademeli olarak osteojenik ve daha sonra kemik dokusu ile doldurulur. Çocuklukta, aktarılan iltihabın izleri kaybolabilir.

Diğer durumlarda, kemikte apselerin kapsüllenmesi vardır. Hastalığın başlangıcından itibaren 3-4. haftaya kadar, nadir görülen arka plana karşı X-ışını muayenesi, ölü kemik rezorbsiyona uğramadığı ve önceki yoğunluğunu koruduğu için kemik nekrozunun odaklarını belirler. Gelecekte, süpürasyonun odak noktasında olanlar sekestrasyona uğrarlar.

Sekestrasyon, apse boşluğunda bulunan ölü kemik bölgelerinin çevredeki kemik dokusundan reddidir. Aynı zamanda, kompakt bir plakada bir kenetleyici oluşumu durumunda, bitişik granülasyon alanında ve kalınlıkta - Haversian'ın genişlemesinde yüzeyinde bir sekestral oluk ortaya çıkar ve yavaş yavaş derinleşir. kanallar ve bunların birbirleriyle birleşmesi. Belirtilen bölgedeki tüm kemik maddesi çözündükten sonra, tutucu apse boşluğunda serbest kalır.

Kortikol tutucular toplam veya segmental olabilir: nüfuz edici, merkezi ve harici.

Süngerli kemik tutucular, granülasyon bölgesinde bulunan bitişik kemik kirişlerinin çözünmesi nedeniyle geri kalanından ayrılır.

Osteomiyelitte yıkıcı süreçle birlikte her zaman üretken bir süreç gözlenir. Tüm kemik elementlerinin en reaktif olanı, periosteal tabakalar şeklinde kemiği üreten periosttur. İkincisi, kemiğin kenetlenme alanlarını çevreleyen sekestral kutular veya kapsüller oluşturur.

Osteomiyelit seyrinin sonraki aşamalarında, kemiğin iltihaplı bölgeleri kireç katmanları ile emprenye edilir, kemik sklerozu gelişir. Bundan sonra, kurtarma meydana gelebilir.

Kronik osteomiyelit sırasında, sürecin remisyonları ve alevlenmeleri gözlenir.

Alevlenmeler bazen fistülün kapanmasından sonra ortaya çıkar. Bu neden olur akut inflamasyon bir balgam şeklinde apse açılır, tekrar bir fistül oluşur ve enflamatuar fenomenler azalır.

Uzun bir süpüratif sürecin bir sonucu olarak, tüm vücut, özellikle böbrekler, karaciğer ve kalp acı çeker. Amiloid dejenerasyonu, bazen hastaların öldüğü karaciğer ve böbreklerde gelişebilir.

Akut ve kronik osteomiyelit arasında klinik olarak ayrım yapın.

Çocuklarda ve ergenlerde akut hematojen osteomiyelit genellikle şiddetli bir genel bulaşıcı hastalık olarak başlar ve ilk günlerde genel semptomlar lokal olanlara göre daha baskındır.

Hastalıktan önce genellikle boğaz ağrısı, lokal pürülan bir süreç (iltihaplı aşınma, fraktür) veya uzuvlarda çürük görülür.

Hastalık, sıcaklıkta 39-40 ° C'ye ani bir artış, eşlik eden şiddetli titreme ile başlar. keskin bozulma genel refah, bazen deliryum. Çocuklarda genç yaş genellikle hastalık hakkında düşünmeye zorlayan bol kusma vardır gastrointestinal sistem. Bazı durumlarda, hastalık son derece zor, kötü huyludur ve birkaç gün içinde fulminan sepsis ile ölümle sonuçlanır.

Şiddetli zehirlenmenin gelişmesiyle aynı zamanda veya biraz sonra, hareket, kayma, ilgili kemikte ağrı ile şiddetlenen şiddetli kemerlenme şikayetleri vardır, ancak ilk günlerde bu bölgede genellikle şişlik veya kızarıklık olmaz. Palpasyonda, özellikle periostun kasların altında yer aldığı uylukta ağrı olmaz. Hastalığın ilk günlerinde lokal semptomları tespit etmek özellikle zordur. Lokal semptomların, özellikle yakındaki eklemlerdeki kas kontraktürü, lokal ağrı, uzuv eksen boyunca yüklendiğinde ağrı vb.

Sadece 7-10 gün sonra, cerahatli süreç periost altına yayıldığında, daha belirgin ağrı ve şişlik belirlenmeye başlar. İşlemin kas boşluklarına yayılmasından birkaç gün sonra, odaktaki basınç düşer ve bunun sonucunda ağrı biraz zayıflar. Derin balgamın karakteristik klinik semptomları vardır. Gelecekte, bir fistül oluşumu ile irin patlayabilir, ardından akut fenomenler azalabilir.

T.P.'ye göre Krasnobaev'e göre, akut hematojen osteomiyelitin klinik seyrinin üç şekli vardır: lokal (hafif), septik-pyemik (şiddetli), toksik (adinamik). Çeşitli kemik lezyonları ile hastalığın klinik seyri temelde aynıdır.

Lokal (hafif) form, septik fenomenlerin yokluğu ve şiddetli, orta veya tatmin edici olabilen genel durum ihlalleri üzerindeki lokal değişikliklerin kliniğinin baskınlığı ile karakterize edilir. Zehirlenme orta derecede ifade edilir, hastalığın başlangıcında ve gelecekte sıcaklık 38-39 derecedir. Lokal inflamatuar değişiklikler sınırlıdır, klinik bulgular septik-pyemik formdan daha az belirgindir.

Subperiostal apse zamanında açılmazsa yumuşak dokulara ayrılır ve intermusküler balgam oluşur. Pus, interfasyal boşluklara yayılabilir ve kemik odağından dışarıya doğru kırılabilir. Apseyi boşalttıktan sonra hastanın durumu hızla düzelir, sıcaklık düşer, süreç kronik bir seyir izler.

Septik-pyemik formda hastalık, sıcaklığın yüksek sayılara yükselmesiyle aniden başlar. Hastalığın ilk saatlerinde ve günlerinde gelişir ciddi durum zehirlenmeden kaynaklanan, tekrarlanan kusma görülür.

Yerel değişiklikler hızla gelişiyor. İlk 2 gün boyunca lokalize ağrılar ortaya çıkar; keskindirler, uzuv zorunlu bir pozisyon alır (ağrı kontraktürü), içinde aktif hareket yoktur, pasif olanlar keskin bir şekilde sınırlıdır. Yumuşak doku ödemi hızla artar, bu da odak lokalize olduğunda uyluk kemiği alt bacağa yayılabilir, ön karın duvarı, omuzda lokalizasyon ile

kemikler - göğüste. Lezyonun üzerindeki cilt hiperemik, gergin, parlak, sıklıkla ifade edilen venöz paterndir; yerel sıcaklıkta bir artış var.

Ödemin görünümü, bir subperiostal apse oluşumunun başlangıcına tekabül eder, hiperemi gelişimi, apsenin yumuşak dokulara girmesine ve derinliklerinde dalgalanmaların ortaya çıkmasına karşılık gelir.

Komşu eklemlerden birinin veya her ikisinin sempatik (reaktif) artriti sıklıkla başlangıçta seröz, sonra pürülan gelişir.

Hastalığın sonraki günlerinde, belirgin günlük dalgalanmalar olmaksızın yüksek bir sıcaklık (39-40 derece) devam eder, akut cerahatli iltihaplanma için tipik olan kanın bileşimindeki değişiklikler not edilir.

Tedavi etkisiz ise hastanın genel durumu ağırlaşır, vücutta zehirlenme ve dehidratasyon artar, baş ağrısı, vücutta ağrı, iştahsızlık, susuzluk, anemi fenomenleri görülür.

Metabolik süreçler bozulur: gelişir metabolik asidoz; bozukluklar su-tuz metabolizması kalıcı hiperkalemi ve kalsiyum, hiponatremi ve diğer bozukluklara yol açar.

Performans kötüleşiyor spesifik olmayan faktörler bağışıklık, kan pıhtılaşma sistemi, aşırı bir inflamatuar mediatör birikimi var (histamin, serotonin, vb.).

Hemostaz sisteminde belirgin faz değişiklikleri meydana gelir. Hastalığın ilk 10 günü boyunca, kemik yıkımını keskin bir şekilde şiddetlendiren yaygın damar içi pıhtılaşma için koşullar yaratan hiper pıhtılaşma fenomenleri (faz I) gözlenir.

10-20. günde, aktivasyon fazına geçme eğilimi ve patolojik fibrinolizde bir artış (faz III) ile hipokoagülasyon fenomeni (faz II) meydana gelir. Septikopiyemik bir formda, bu değişiklikler yerel bir formla -% 25'te% 90 oranında gelişir.

Vücut fonksiyonlarının hormonal düzenlenmesi, miyokard metabolizması, karaciğerin antitoksik fonksiyonu, böbrek fonksiyonu bozulur, solunum ve dolaşım sistemlerinin telafi edici mekanizmaları tükenir.

Tüm bu değişiklikler 5-10 gün içinde gelişir ve pürülan bir enfeksiyonun, hematojen metastazının genelleşmesi için uygun koşullar yaratır. Genellikle toksik hemolitik sarılık geliştirir.

Toksik (adinamik) form hastaların %1-3'ünde görülür. Hastalık yıldırım hızında gelişir. İlk gün boyunca şiddetli toksikoz fenomeni artar; hipotermi, meningeal semptomlar, bilinç kaybı, adynamiyi takip eden kasılmalar; akut kardiyovasküler yetmezlik, kan basıncını düşürmek. Lokal inflamatuar fenomenlerin kendilerini gösterecek zamanı yoktur: hastalar, derin metabolik bozuklukların bir sonucu olarak hastalığın ilk günlerinde ölürler.

Akut hematojen osteomiyelitin en ciddi komplikasyonu, genellikle hastalığın gecikmiş veya yanlış tedavisi ile gelişen sepsistir. Enflamatuar süreç ekleme yayıldığında, pürülan artrit gelişir.

Hastaların% 8-10'unda (septik-pyemik formlu -% 30'da), metastatik pürülan odaklar septik pnömoni, pürülan plörezi, perikardit, beyin apsesi vb. gelişimi ile iç organlarda.

Epifizyoliz dahil olmak üzere bir kemiğin patolojik kırığı, genellikle yanlış bir eklemle sonuçlanan kemik yıkımının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Odağının büyüme bölgesine yakınlığı nedeniyle epifizyal ve metafizyal osteomiyelit, büyüme geriliğine ve önemli kemik deformitelerine (eğrilik, kısalma, daha az sıklıkla uzama), patolojik çıkık, kontraktür veya ankiloza yol açabilir.

Laboratuvar verileri, vücutta pürülan bir enfeksiyon odağının varlığını gösterir (lökositoz, formülün sola kayması, vb.).

Hastalığın ilk iki haftasındaki röntgen verileri negatiftir (patolojik değişiklik yok). Gelecekte, ilk önce kemik maddesi (periostit) üretmeye başlayan müstakil bir periostun zayıf bir gölgesi ortaya çıkar. Daha sonra, metafiz bölgesinde süngerimsi kemik yapısının seyrekleşme ve yağlanma bölgeleri ortaya çıkar. Kemik yapısı düzensizleşir. Belirgin bir sekestr oluşumu (ayrı ayrı nekrotik kemik dokusu alanları) ve sekestral bir boşluk, süreç zaten kronik hale geldiğinde, hastalığın başlangıcından sadece 2-4 ay sonra tespit edilebilir. Bu süre zarfında, boşlukların ve sekesterlerin X-ışını teşhisinde fistüllerin varlığında, fistülografinin yanı sıra tomografi, izotop ve ultrason, termal görüntüleme ve radyotermometri yardımcı olur.

Hematojen osteomiyelit tedavisi, vücut üzerinde genel bir etki ve enfeksiyon odağı üzerinde yerel bir etkiden oluşur.

a) Genel tedavi

Pürülan enfeksiyonun genel tedavi prensipleri osteomiyelit için de geçerlidir.

Akut osteomiyelit için karmaşık tedavi aşağıdaki unsurları içerir.

1. Antibiyotik tedavisi.

Tanı anından itibaren yarı sentetik penisilinler, lincomycin veya sefalosporinler hastaya intramüsküler olarak uygulanır, bu da genellikle hastanın durumunda keskin bir iyileşmeye, sıcaklıkta bir azalmaya, zehirlenmede bir azalmaya ve hızlı bir iyileşmeye yol açar. Antibiyotik tedavisine erken başlanırsa kemik iliğindeki iltihaplanma süreci ortadan kaldırılabilir ve pürülan sürecin bozulduğu kemik yapısı yavaş yavaş eski haline döndürülür. Ülkemizde antibiyotik kullanımı erken aşamalar hematojen osteomiyelit seyrini önemli ölçüde değiştirdi ve tedavi sonuçlarını iyileştirdi. Endolenfatik antibiyotik uygulaması kendini kanıtlamıştır.

2. Güçlü detoksifikasyon tedavisi.

İlk günlerden itibaren, kristaloid çözeltilerin transfüzyonu ve detoksifikasyon eyleminin kan ikamelerinin yanı sıra kan plazması gerçekleştirilir. Ağır vakalarda ekstrakorporeal detoksifikasyon yöntemlerini kullanmak mümkündür.

3. İmmüno-düzeltme ve semptomatik tedavi.

Pürülan cerrahi enfeksiyonun tedavisinin genel prensiplerine göre gerçekleştirilirler.

b) Lokal tedavi

Hastalığın başlangıcından itibaren, hastalıklı uzuvun alçı atel yardımıyla dinlenmesi ve hareketsiz hale getirilmesi gereklidir.

Antibiyotik tedavisinin etkinliği nedeniyle, ameliyat nadiren gereklidir. İntermusküler balgam gelişimi ile ileri süreçler için ve aşağıdaki durumlarda cerrahi tedavi endikedir. konservatif tedavi genel durumda bir bozulma ile birkaç gün başarı vermez. Erken aşamalarda operasyon sırasında (irin yumuşak dokulara girmesinden önce), yumuşak dokular diseke edilir, kemikten kemik iliği apsesinin boşluğuna çapak delikleri uygulanır ve akış yıkama drenajı için drenler kurulur.

İntermusküler balgamın gelişmesiyle birlikte, balgamın yeri, kan damarlarının, sinirlerin ve kasların topografisi dikkate alınarak yapılması gereken geniş bir kesi ile açılır. Aynı zamanda periost diseke edilir, alttaki kemik dikkatlice incelenir ve kemik kavitesi varlığında kemik trepanasyonu yapılır ve kalıcı akım drenajı sağlanır.

Çocuklarda osteoplasti altında yapılır Genel anestezi. Kemiğin etkilenen bölgesi kortikal tabakasından geçirildikten sonra, elektrikli bir matkap veya trihedral bir bız kullanarak medüller kanala nüfuz ederler; medüller kanalın drenajı ve yıkanması için oluşturulan deliklere kateterler yerleştirilir. Aynı amaçlar için, belirli bir mesafede iki Kassirsky veya Dufo iğnesi kullanabilirsiniz.

%0.25'lik bir novokain çözeltisinin kemik iliği kanalına verilmesinden sonra, akış drenajı yoluyla kaviteye yaklaşık 1 litre salin verilir. antibiyotiklerle çözüm. Sonraki 5-7 gün içinde, aynı miktarda çözelti ile günde 2 kez intraosseöz yıkamalar tekrarlanır, ancak damlama (dakikada 90 damla) ile gerçekleştirilir.

İntraosseöz yıkamalar, irin ve diğer çürüme ürünlerinin kemikten hızlı ve tam olarak çıkarılmasına katkıda bulunur, zehirlenmeyi önler, kemikte sabit bir yüksek konsantrasyonda antibiyotik sağlar, lezyondan patolojik uyarıları uzaklaştırır ve iyileşme süreçlerini hızlandırmak için koşullar yaratır.

Medüller kanalın geniş bir trepanasyonuna cerrahi müdahale hacmini genişletmek imkansızdır, çünkü bu, pürülan sürecin yayılmasına ve ölüme yol açabilir.

Ameliyat sonrası dönemde tedavi, cerahatli yaraların tedavisinin genel prensiplerine göre yapılır, iltihaplanma süreci tamamen rahatlayana kadar immobilizasyon zorunludur.

Kronik hematojen osteomiyelit, fistüllü veya fistülsüz kemikte pürülan-nekrotik bir odağın varlığı ile karakterize edilen, uzun süreli ve kural olarak kendi kendini iyileştirmeye meyilli olmayan bir hastalıktır.

Kronik osteomiyelit mutlaka akut bir aşamadan önce gelir.

Akut osteomiyelitin kronik hale geçişi, hastalığın başlangıcından itibaren ortalama 3 hafta ile 4 ay arasında gerçekleşir ve büyük ölçüde sekestrasyon hızına bağlıdır.

Kemiğin mekanik ve kimyasal özelliklerinden dolayı, sekestr adı verilen nekrotik kısmı, irin enzimlerinin etkisi altında ne hızlı bir şekilde çözülebilir ne de canlı dokudan hızlı bir şekilde ayrılamaz. Tutuklama süreci çok yavaştır ve aylarca, bazen yıllarca sürer.

Kemiğin ölü kısmının çevresindeki inflamatuar ve onarıcı işlemler, endosteum ve periostun osteojenik dokusu nedeniyle, yeni oluşan kemiğin bir kapsülünü oluşturan ve içinde bir granülasyon astarı oluşturan, ilerler. Sonuç olarak, çevreleyen canlı kemikle mekanik bağlantısını kaybeden sekestr, adeta yeni oluşan kemiğin bir kapsülü (sekestral kutu) içinde duvarla çevrilidir. Enfekte bir yabancı cisim olan sequester, son derece yavaş bir şekilde demonte edildiğinden, yıllarca kronik süpürasyonu korur.

Periyodik olarak kapanabilen fistüller yoluyla irin salgılanır. İkincisi, irin gecikmesine ve karşılık gelen bir yerel ve genel reaksiyonla yeni bir süreç faaliyeti salgınına yol açar. Bu durum onlarca yıl sürebilir ve bazen ciddi değişikliklere yol açar. parankimal organlar(böbrek-karaciğer yetmezliği, amiloidoz), bu da ölüm nedeni olabilir.

Klinik seyir, kıt belirtilerle karakterizedir: acı verici Ağrı osteomiyetik odak alanında, pürülan fistüllerin varlığı, ameliyat sonrası kaba yara izleri. Sürecin alevlenmesiyle, zaten belirgin ağrılar, vücut ısısında 38-39 ° C'ye kadar bir artış, osteomiyetik fistül bölgesinde cilt hiperemi var. Kronik osteomiyelitin alevlenmesi, çoğunlukla daha önce işlev gören bir hastalığın geçici olarak kapanması ile ilişkilidir. pürülan fistül.

Kronik osteomiyelit tanısında radyografi öncü rol oynar. Aynı zamanda kemikte kalınlaşma, içindeki boşluklar, sekestrler, osteoskleroz, kemik iliği kanalında daralma, periost kalınlaşması ortaya çıkar. Fistül formlarının tanısında önemli bir yer, fistülografinin yanı sıra tomografi, sintigrafi ve özellikle bilgisayarlı tomografi tarafından işgal edilir.

Kronik (ikincil) osteomiyelit seyrinin aşamaları:

Akut bir sürecin kronik olana son geçiş aşaması

Remisyon aşaması (remisyon)

Enflamasyonun nüksetme (alevlenme) aşaması

Akut hematojen osteomiyelitin kronik hale gelmesiyle hastanın sağlık durumu iyileşir, ağrı yavaş yavaş azalır.

Zehirlenme belirtileri azalır veya tamamen kaybolur; vücut ısısı normal veya subfebril sayılara düşer, solunum ve kardiyovasküler sistem fonksiyonları normalleşir; zayıflık azalır, iştah artar, uyku düzelir. Lökositoz azalır, ESR yavaşlar, beyaz ve kırmızı kan göstergeleri iyileşir; idrarda protein ve lökosit miktarı azalır.

Odak alanında nihayet fistüller oluşur. Fistül bir osteomiyelitik odaktan veya farklı olanlardan kaynaklanır, tek veya çoklu olabilir, genellikle birkaç fistül yumuşak dokularda birbirine bağlanır ve karmaşık bir enfekte kanal ağı oluşturur. Fistülün dış açıklığı bazen osteomiyelitik odaktan oldukça uzakta bulunur. Suppuration azalır.

Yumuşak dokularda inflamatuvar infiltrasyon, remisyona girdikçe yavaş yavaş azalır.

Önümüzdeki haftalarda, bazen aylarda kademeli sekestrasyon süreci, nekrotik alanların (sekesterlerin) sağlıklı kemik dokusundan tamamen ayrılması ve bir kemik boşluğunun oluşması ile sona erer.

Sequesters'ın boyutu ve şekli farklı olabilir. Tüm çeşitliliği ile, aşağıdaki tutucu türleri ayırt edilir.

Sequester türleri

Kortikal (kortikal) - periost altında ince bir kemik plakasının nekrotizasyonu ile.

Merkezi - kemiğin endosteal yüzeyinin nekrozu ile.

Penetran - kemiğin çevresel bir bölgesinde kompakt tabakanın tüm kalınlığının nekrozu ile.

Toplam - tübüler kemiğin tüm çevresi boyunca, bazen tüm kemik boyunca nekrotizasyonu ile.

Dolaşım (koroner) - tüm çevre boyunca diyafiz nekrozu ile, ancak uzunluk boyunca küçük bir alanda (dar bir halka şeklinde sekestre).

süngerimsi - uzun tübüler veya yassı kemiklerin süngerimsi dokusunun nekrozu ile.

Santral, kortikal ve penetran sekestrler daha yaygındır.

Sequester, tamamen veya kısmen kemik boşluğunda veya bunun dışında, yumuşak dokularda olabilir.

Kemik boşluğu etrafındaki sekestrasyonla birlikte, içinde genellikle sekestrasyon ve irin bulunan bir sekestral kapsül (kutu) oluşur; kapsülün iç duvarları granülasyonlarla kaplıdır.

Sekestral kapsül, osteomiyelitik odaktan gelen irin fistül yollarına aktığı bir veya daha fazla açıklığa sahiptir.

Ayırıcı kutusundaki ayırıcılar pratikte çözülmez veya bu süreç son derece yavaştır - onlarca yıldır.

Remisyon aşamasında, çoğu hasta ağrının ortadan kalktığını ve genel durumdaki iyileşmeyi not eder: vücut ısısı normale döner. Fistüllerden az miktarda irin salgılanır, bazen geçici olarak kapanırlar. Bu aşamanın başlangıcında, sekestrasyon süreçleri ve sekestral bir kapsül oluşumu tamamen tamamlanmıştır.

Remisyonların süresi, ayırıcıların boyutuna ve sayısına, mikropların virülansına, vücudun savunmasının durumuna, yaşa, sürecin lokalizasyonuna vb. bağlı olarak birkaç haftadan yıllarca sürebilir.

Nüks fazı, akut osteomiyelitin başlangıcına benzer, ancak inflamatuar değişiklikler ve zehirlenme derecesi daha az belirgindir.

Nüks genellikle önce kapsülde irin birikmesine ve daha sonra çevreleyen yumuşak dokuların onunla emprenye edilmesine ve paraossal intermusküler balgamın gelişmesine yol açan pürülan bir fistülün kapanmasından önce gelir.

Nüks ile odak bölgesinde ağrıda bir artış olur, doku şişmesi, cilt hiperemi, lokal hipertermi ortaya çıkar ve uzuv işlevi daha da bozulur.

Aynı zamanda, pürülan zehirlenme belirtileri ortaya çıkar: iştah kötüleşir, vücut ısısı 38-39 dereceye yükselir, taşikardi görülür, ter dökmek, lökositozu arttırır, ESR'yi hızlandırır.

Balgam zamanında açılmazsa, yeni pürülan çizgiler oluşabilir ve zehirlenme fenomeni yoğunlaşır.

Balgamın açılmasından veya açılan fistülden irin atılmasından sonra hastanın durumu hızla düzelir, lokal inflamatuar süreç azalır, alevlenme aşaması yavaş yavaş tekrar bir remisyon aşamasına dönüşür.

Kronik osteomiyelit tedavisinin temel amacı, kemik dokusundaki pürülan yıkıcı sürecin odağının ortadan kaldırılmasıdır. Bu, radikal cerrahi müdahaleyi hedeflenen antimikrobiyal tedavi, detoksifikasyon ve vücudun bağışıklık kuvvetlerinin aktivasyonu ile birleştiren karmaşık bir etki gerektirir.

Ameliyat, radyografilerde kemik yıkımının odağının belirlendiği, remisyon veya alevlenme halindeki kronik osteomiyelitten muzdarip tüm hastalar için endikedir.

bir radikal ile cerrahi müdahale tüm fistüller ön boyamadan sonra eksize edilir. metilen mavisi. Bundan sonra, osteomiyelitik boşluğun baştan sona açılması, sekestrektomi, enfekte granülasyonların ve irin boşluktan çıkarılması ve ayrıca boşluğun iç duvarlarının normal, değişmemiş kemik dokusuna açılmasıyla kemik trepanasyonu gerçekleştirilir. Trepanlı kemik bölgesine drenajlar kurulur ve yara dikilir. En iyi drenaj türü akıştır.

Kemikte büyük çaplı bir hasar varlığında, cerrahi tedavide önemli bir adım, kemik boşluğunun plastik cerrahisidir. En yaygın yöntem, bitişik kaslardan yapılmış bir pedikül üzerinde bir kas flebi ile plastidir. Yağ grefti, kemik grefti (korunmuş demineralize kemik, otolog kemik), vaskülarize doku fleplerinin kullanımı, hafızalı metaller (titanyum nikelid) vb. daha az sıklıkla kullanılmaktadır.

Bazı durumlarda hematojen osteomiyelit hemen kronik bir süreç olarak ilerler.

Primer kronik osteomiyelitin üç ana, sözde atipik formu vardır.

Brodie'nin apsesi

Etken ajan hematojen olarak süngerimsi kemiğe girer ve bir boşluk oluşturur.

Morfolojik olarak düz duvarlı kemik boşluğu yuvarlak, 1.5-5 cm boyutunda, fibröz bir kapsül ile kaplı, bazen parietal granülasyonlarla, pürülan veya seröz sıvı içeren. Boşluk çevresinde yoğun bir kapsül gibi bir kemik sklerozu gelişir.

Klinik olarak, apse neredeyse kendini göstermez. Bazen hastalar, geceleri daha da kötüleşen uzuvlardaki ağrıdan şikayet ederler. Püydeki mikroplar düşük virülenttir veya tespit bile edilmemiştir.

Sadece röntgen ile teşhis edilir.

Tedavi. Kavite trepanasyonu, irin giderme, biyolojik

tamponad ve ardından yaranın sıkıca dikilmesi.

Garre'nin sklerozan osteomiyeliti

Garre'ın sklerozan osteomiyeliti (osteomyelitis scleroticans Garre) 1893'te tanımlanmıştır. Subakut olarak başlar ve ekstremitede ağrı, genellikle gece, fonksiyon bozukluğu, hafif ateş, lökositoz ve hızlanmış ESR ile karakterizedir.

Etken ajan, zayıf virülan bir stafilokok aureus'tur.

20-30 yaş arası erkeklerde kemiğin diyafizinin orta üçte biri daha sık etkilenir. X-ışını, belirgin yoğun homojen kompakt periosteal tabakalar nedeniyle diyafizin 8-12 cm boyunca iğ şeklinde bir kalınlaşmasını ortaya koymaktadır.

Lezyon seviyesinde, kemiğin sıkıştırılması nedeniyle medüller kanalın daraldığı endosteal kemik oluşumu da tespit edilir.

Sifilitik osteoperiostiti biraz andıran aşırı kemik sklerozu (kireç tuzları ile emprenye edilmiş) eğilimi vardır.

Sıklıkla medüller kanal silinir. Süreç, femur veya tibiada daha sık lokalize olan pürülan iltihaplanmaya ulaşabilir. Nekroz, boşluk oluşumu, fistül görülmez. Tedavi konservatiftir (fizyoterapi, çamur tedavisi); bazen kemiğin uzunlamasına rezeksiyonu.

Ollier'nin albüminli osteomiyeliti (osteomyelitis albuminosa Ollier) 1864'te tanımlanmıştır. yerel değişiklikler yumuşak dokuların küçük bir infiltrasyonu ve cildin hafif hiperemi şeklinde uzuvlarda. Primer osteomiyelitik odakta, periosteum ve kemiğin kortikal tabakası arasında süpürasyon oluşmaz, irin yerine, stafilokok ve streptokokların ekilebileceği odakta protein veya müsin açısından zengin seröz bir sıvı birikir.

Hastalık bazen sekestr oluşumu veya sekonder pürülan enfeksiyon ile kemik yıkımı ile komplike hale gelir.

Tedavi. Kesi, keskin bir kaşıkla kazıma. Kemik tahribatının yokluğunda - delinme, içeriğin aspirasyonu, zayıf bir iyot çözeltisinin sokulması.

Kronik osteomiyelitin ana komplikasyonları şunlardır:

Uzun tübüler kemiklerin deformasyonu.

Eklemlerin ankilozu.

Patolojik kırıklar, yanlış eklemler, birleşik kırıklar, kemik kusurları.

Osteomiyelitik fistül duvarlarının malignitesi.

İç organların amiloidozu.

1. Hematojen osteomiyelit / G.N. Akzhitov, Ya.B. Yudin - M.: Tıp - 1998.

2. Akut hematojen osteomiyelit. Yöntem. öneriler / E.S. Malyshev, E.E. Malyshev - N. Novgorod: NGMA, 2001.

3. Aşağıdaki durumlarda kemik boşluklarının plasti yöntemleri cerrahi tedavi kronik osteomiyelit: doktorlar ve tıp öğrencileri için bir ders kitabı. üniversiteler / E.S. Malyshev, E.E. Malyshev - N. Novgorod: NGMA, 2001.

4. Çocuklarda akut cerrahi hastalıkların pürülan-septik komplikasyonları / V.G. Tsuman, A.E. Mashkov - M.: Tıp, 2005.

5. Genel cerrahi / S.V. Petrov. – M.: GEOTAR-Medya, 2006.

osteomiyelit- kemik iliğinin akut pürülan iltihabı, ancak hemen hemen her zaman süreç kemiğin tüm morfolojik yapılarına uzanır, yani panostitis gelişir. Bu durumda, enfeksiyon genellikle çevredeki yumuşak dokulara yayılır.

Çocuklarda akut hematojen osteomiyelit oluşumu, mikropların kan dolaşımı yoluyla kemik iliğine girmesi ile ilişkilidir, bu nedenle lokal inflamasyondan önce bakteriyemi gelir. Makroorganizmanın immünolojik özelliklerinin ihlali durumunda, lokal odak sepsis ve septikopemi kaynağı olabilir.

Akut hematojen osteomiyelit esas olarak çocukları etkiler. T. P. Krasnobaev'e göre, akut hematojen osteomiyelit vakalarının% 75'i çocuklukta ortaya çıkıyor. Çoğu zaman, osteomiyelit 5 yaşından büyük çocuklarda görülür. Erkek çocuklar 2-3 kat daha sık hastalanır. Osteomiyelit esas olarak büyümede aktif olan uzun tübüler kemikleri etkiler (%70'den fazla).

Akut ve kronik osteomiyelitin aşamaları ve atipik formları vardır.

Akut hematojen osteomiyelit piyojenik mikrofloraya neden olur, ancak ana neden olan ajan stafilokok aureus (%90'a kadar) veya stafilokok ile birlikteliğidir. koli, proteus ve Pseudomonas aeruginosa.

Vücudun enfeksiyonu ve mikropların kan dolaşımına girmesi, hasarlı cilt, mukoza zarları ve lenfoid faringeal halka yoluyla meydana gelebilir. Püstüler cilt hastalıkları, nazofarenks iltihabı ve ayrıca gizli bir enfeksiyon biraz önemlidir.

Bebeklerde göbek yarası genellikle enfeksiyon için giriş kapısıdır.

Bazı durumlarda, osteomiyelit, komşu yumuşak dokulardan veya diğer organlardan (diş çürükleri ile ilişkili odontojenik osteomiyelit, plevral ampiyeme bağlı kaburga osteomiyeliti, panaritium sonrası parmakların osteomiyeliti) pürülan bir sürecin kemiğe geçişinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. vb.).

Çocuklarda osteomiyelit gelişiminde önemli bir rol, yapının yaşa bağlı anatomik özellikleri ve kemiklerin kanlanması ile oynanır: önemli ölçüde gelişmiş bir kan damarı ağı, epifiz, metafiz ve diyafiz kan beslemesinin özerkliği, epifiz kıkırdağından kemikleşme çekirdeğine radyal olarak giden çok sayıda küçük damar dalının varlığı. İlk iki yaşındaki çocuklarda, epifizyal kan temini sistemi baskındır, metafiz sistemi ise 2 yıl sonra gelişmeye başlar. Epifiz ve metafiz sistemleri ayrıdır, ancak aralarında anastomozlar vardır. Genel vasküler, ancak epifizin kemikleşmesinden sonra oluşur.

2-3 yaşından küçük çocuklar için epifiz bölgelerine verilen hasar karakteristiktir. Yaşla birlikte, metafizin kan besleme sistemi yoğun bir şekilde gelişmeye başladığında, en sık acı çeken metafizdir.

Akut hematojen osteomiyelitin patogenezi bugüne kadar tam olarak araştırılmamıştır.

Bu iltihabın önemli bir özelliği, damarların ve ardından atardamarların sıkışmasına yol açan kemik tüpünün sert duvarları tarafından kapatılmasıdır. Kemiğin dolaşım bozukluklarının bu yorumunun dolaylı kanıtı, medüller kanaldaki hipertansiyonun bir sonucu olan ağrıdır. Akut osteomiyelitte intraosseöz basıncın değeri 300-500 mm suya ulaşır. Sanat. (sağlıklı çocuklarda 60-100 mm su sütunu oranında).

Medüller kanal içindeki iltihaplanma aşamasında osteomiyelitik süreç teşhis edilmezse, hastalığın başlangıcından 4-5 gün sonra başlayarak, irin kemik tübülleri (Haversian) ve periost altındaki Volkmann kanalları aracılığıyla yavaş yavaş pul pul dökülür. BT. Daha sonraki bir tarihte (8-10 gün ve daha sonra), irin ve çürüme ürünleri periostu pul pul dökmeye devam eder, daha sonra irin yumuşak dokulara girerek kaslar arası ve deri altı balgam oluşturur. Bu durumlarda söz konusu tedavisi önemli zorluklar sunan ihmal edilmiş osteomiyelit teşhisi hakkında. Ağrı, bir kural olarak, kemik tüpünde basınçta bir azalma olduğu için, subperiosteal apsenin çevredeki yumuşak dokulara kendiliğinden açılmasıyla azalır.

Klinik tablo ve tanı çocuklarda akut hematojen osteomiyelit

Çocuklarda akut hematojen osteomiyelitin klinik belirtileri ve şiddeti çok çeşitlidir ve birçok faktöre bağlıdır: organizmanın reaktivitesi, mikrobiyal floranın virülansı, hastanın yaşı, lezyonun yeri, hastalığın süresi, önceki tedavi. Duyarlılaştırma süreçlerinin ciddiyeti büyük önem taşımaktadır. Osteomiyelit oluşumu, duyarlılaştırılmış bir organizmada immünojenezin maksimum hipererjik fazıyla çakışırsa, organizmanın şiddetli bir genel reaksiyonu, bir şekilde anafilaktik şoka benzer şekilde öne çıkar. Diğer durumlarda, genel belirtiler o kadar belirgin değildir.

Bu şartlar altında, akut hematojen osteomiyelitin üç ana formu:

• toksik (adinamik),
• septikopiyemik ve
• yerel.

Toksik, (adinamik) form endotoksik şok fenomeni ile son derece şiddetli bir şekilde ilerler. Bu durumda, kural olarak, bilinç kaybı, deliryum, yüksek sıcaklık (40-4 ° C'ye kadar), bazen kasılmalar ve kusma ile kollaptoid bir durum gözlenir. Açıkça tanımlanmış bir klinik pnömoni tablosu olmadan nefes darlığı not edilir. Kardiyovasküler sistem kısmında, merkezi ve periferik dolaşımın ihlali var, kan basıncı düşüyor ve yakında kalp yetmezliği ve miyokardit meydana geliyor. Küçük noktasal kanamalar genellikle ciltte bulunabilir. Dil kuru, kahverengimsi kaplama ile kaplanmıştır. Karın en sık şişkindir, üst kısımlarda ağrılıdır, karaciğerde bir artış vardır.

Şiddetli toksikozun genel klinik semptomlarının baskın olması nedeniyle, hastalığın lokal belirtilerini ve hatta daha da fazlası birincil kemik lezyonunun tam lokalizasyonunu belirlemek son derece zor olabilir. Ancak bir süre sonra genel durumu iyileştirmek için yerel bir odak belirlemek mümkündür. Bu durumlarda, etkilenen bölgede orta derecede belirgin bir ödem, bitişik eklemin ağrı kontraktürü, yerel sıcaklıkta bir artış ve bazen safen damarlarının artan bir modelini not etmek mümkündür. Bu değişikliklerin tespiti, iddia edilen lezyonun tanısal delinmesinin nedenidir. Akut hematojen osteomiyelit varlığında, osteoperforasyon sırasında medüller kanalda irin hemen hemen her zaman olmamasına rağmen, intraosseöz basınçta bir artış kaydetmek mümkündür.

Bu akut osteomiyelit formunda ölümcül sonuçlar, geniş spektrumlu antibiyotiklerin atanması, immünopreparasyonlar ve hatta lezyona cerrahi müdahale dahil olmak üzere yoğun infüzyon tedavisine rağmen, yakın zamana kadar sıklıkla gözlenmiştir.

Akut hematojen osteomiyelitin septikopiyemik formu oldukça parlak bir şekilde ifade edilen genel septik fenomenlerle ilerler. Ancak bu gruptaki hastalarda kemik lezyonları çok daha erken tespit edilebilmektedir. Hastalığın başlangıcı da akuttur, sıcaklıkta yüksek sayılara (39-40 ° C) bir artış vardır, zehirlenme olayları artar, hayati organların ve sistemlerin işlevleri bozulur. Bazen kafa karışıklığı, deliryum, öfori vardır. Hastalığın ilk günlerinden itibaren etkilenen uzuvda ağrı görülür. Ağrı sendromu, intraosseöz hipertansiyon gelişimi nedeniyle önemli bir yoğunluğa ulaşır. Genellikle pürülan odakların metastazı nedeniyle septik komplikasyonlar vardır. çeşitli bedenler(akciğerler, kalp, böbrekler ve diğer kemikler).

Akut hematojen osteomiyelitin lokal formu hastalığın genel klinik belirtileri üzerinde cerahatli inflamasyonun lokal semptomlarının baskınlığı ile karakterize edilir. Atipik osteomiyelit formları da bu gruba dahil edilmelidir.

Tipik vakalarda hastalığın başlangıcı oldukça akuttur. Görünür refahın arka planına karşı, uzuvda keskin bir ağrı belirir. Genellikle, daha büyük çocuklar en büyük acının yerini oldukça doğru bir şekilde gösterir. Çocuk, herhangi bir hareket ağrıyı arttırdığından, hastalıklı uzuv belirli bir pozisyonda tutmaya çalışır. Odak eklemin yakınına yerleştirilmişse, bağ aparatı ve periartiküler dokular sürece dahil olur. Bu, eklemin şiddetli ve kalıcı kontraktürüne yol açar.

Hastalığın başlangıcından itibaren sıcaklık yükselir ve daha sonra yüksek sayılarda kalır (38-39°C arasında). Genel durumçocuk hızla kötüleşir, iştah azalır, susuzluk artar, bu da zehirlenme gelişimini gösterir.

Hastalıklı bir uzuv incelenirken, iltihaplanma sürecinin ilk belirtileri gözlenir: etkilenen bölgede şişlik, sürekli doku infiltrasyonu ve cildin artan venöz deseni. Sürekli lokal osteomiyelit belirtileri arasında başlıcaları şunlardır: palpasyonda ve özellikle lezyon üzerindeki perküsyonda belirgin lokal ağrı. Şişlik ve ağrı komşu bölgelere yayıldı.

Deride hiperemi ve özellikle etkilenen bölgede dalgalanma gibi belirtiler son derece geç belirtilerdir ve osteomiyelitin ihmal edildiğini gösterir.

Kalça eklemini oluşturan kemiklerin osteomiyelitik lezyonlarında önemli tanısal zorluklar ortaya çıkar. Hastalığın ilk günlerinde bu bölgenin güçlü kas iskeleti nedeniyle lokal semptomlar net olarak ifade edilmez. Daha yakından incelendiğinde, alt ekstremitenin kalça ekleminde biraz bükülmüş olduğunu tespit etmek mümkündür. Ayrıca kaçırma ve bir miktar dışa rotasyon da vardır. Kalça eklemindeki hareketler ağrılıdır. Eklemin kendisi ve üzerindeki deri orta derecede ödemlidir.

İlium ve omurların osteomiyeliti çok zordur. Hastalığın başlangıcından itibaren zehirlenme ve yüksek sıcaklık ifade edilir. Çalışmada lezyonda palpasyon ve perküsyonda şişlik ve en büyük ağrıyı belirlemek mümkündür.

Şüpheli durumlarda, tanısal kemik ponksiyonuna daha geniş bir şekilde başvurmak gerekir, ardından sitolojik inceleme noktalı.

Akut hematojen osteomiyelitin erken tanısında önem ve tanım intraosseöz basınç. İntraosseöz hipertansiyon gerçeğinin belirlenmesi, periost altında veya medüller kanalda irin yokluğunda bile bu tanıyı doğrulamayı mümkün kılar.

AT son yıllar inflamatuar sürecin lokalizasyonu ve prevalansının daha erken ve daha doğru bir şekilde belirlenmesi için, radyoizotop kemik tarama yöntemi ardından elde edilen verilerin bilgisayar tarafından işlenmesi. Bu amaçla, kemik tropizmi (teknesyum) ile kısa ömürlü izotoplar kullanılır.

Kanı incelerken lökositoz (1 mm3'te 30.000-40.000'e kadar) kan formülünde sola kayma ve nötrofillerin toksik granülerliği ile gözlenir. Uzun süre devam eden ESR'de (60 mm/saate kadar) önemli bir artış vardır.

Kan serumunun protein spektrumunda belirgin değişiklikler vardır. Disproteinemi, globulin fraksiyonlarında bir artış ve hipoalbüminemi oluşumundan oluşurlar. ile uzun ve şiddetli seyir hastalık, toksinlere uzun süre maruz kalmaktan kaynaklanan kemik iliği baskılanması nedeniyle anemi geliştirir.

Ayrıca kan pıhtılaşma sisteminin ihlalleri de vardır (fibrinojen konsantrasyonu ve fibrinolitik aktivite artar, yeniden kireçlenme süresi hızlanır, pıhtılaşma süresi kısalır, protrombin indeksi artar).

Akut hematojen osteomiyelitin röntgen bulguları , kural olarak, hastalığın başlangıcından itibaren 14-21. günden daha erken tespit edilmez. Osteomiyelitin en erken radyolojik bulguları ancak iyi bir yapısal radyografide saptanabilir. Genellikle, kemiğin seyrekleşmesi ve yağlanması not edilir ve iltihaplanma alanına karşılık gelen alanda osteoporoz da görülebilir. Süngeröz kemik, kemik çapraz çubuklarının emilmesi ve artan emilme nedeniyle kirişler arası boşlukların birleşmesi nedeniyle büyük benekli bir desene sahiptir. Gelecekte, yıkıcı boşluklar genişler ve kortikal tabakanın konturlarında defibrasyon, belirsizlik ve düzensizlik meydana gelir. Çoğu güvenilir işaret lineer bir periostitistir (Şekil 66). Periost reaksiyonu genellikle geniş çapta dağılır ve kortikal tabaka boyunca uzanan ince bir bant, bazen peçe benzeri bir gölge olarak tanımlanır. Periost reaksiyonunun şiddeti, odağın lokalizasyonuna bağlıdır. En büyük periost reaksiyonu diyafiz lezyonlarında, daha az belirgin - metafizyal ve hatta daha az belirgin - epifizyal lezyonlarda gözlenir.

Pirinç. 66. 8 yaşındaki bir çocukta tibianın akut hematojen osteomiyeliti. Radyografiler (ok, periostiti gösterir), a - doğrudan projeksiyon; b - tank projeksiyonu.

Enflamatuar sürecin daha da ilerlemesi ile birlikte, irin, granülasyonlarla yer değiştirmesi ile kemik dokusunun nekrozu ve lizisi meydana gelir. Bu değişiklikler, kural olarak, metafiz ile başlar ve süreç yavaş yavaş diyafiz içine yayılır (Şekil 67). Akut hematojen osteomiyelitin ayırıcı tanısı çoğunlukla romatizma (eklem formu), balgam, kemik tüberkülozu, travma ile yapılmalıdır.

Romatizma, eklemlerde uçuşan ağrılar, elektrokardiyografi ile doğrulanan tipik kalp rahatsızlıkları ile karakterizedir. Etkilenen bölgenin dikkatli muayenesi ve palpasyonu ile, osteomiyelitin aksine romatizmada, ağrının ve şişliğin kemik üzerinde değil, eklem üzerinde baskın lokalizasyonunu not etmek mümkündür. Salisilatların etkisi altında yerel sürecin seyrini iyileştirmek önemlidir. Flegmon, osteomiyelite benzeyen bir klinik tablo ile de ortaya çıkabilir. Flegmon ile hiperemi ve yüzeysel dalgalanma, osteomiyelitten çok daha erken ortaya çıkar. Flegmon eklemin yakınında yer alırsa, kontraktür oluşabilir. Daha az dirençli olacaktır ve osteomiyelitten farklı olarak genellikle dikkatli pasif hareketlerle düzelir. Bazı durumlarda kesin tanı ancak bir kesi ile konulabilir.

Tipik vakalarda kemik tüberkülozu ile ayırıcı tanı zor değildir. Kemiklerin tüberkülozu artık oldukça nadirdir ve kademeli bir başlangıçla karakterizedir. Çocuk, uzuvdaki ağrıya rağmen onu kullanmaya devam ediyor. Aleksandrov'un belirgin bir semptomu (ağrılı bacakta cilt kıvrımının kalınlaşması) ve kas atrofisi vardır. Radyografide osteoporoz not edilir - "eriyen şeker" belirtisi (Şekil 68) ve periost reaksiyonu ifade edilmez. Bununla birlikte, bu reaksiyon, banal floranın birleştiği mikst enfeksiyonlarda açıkça ifade edilebilir. Akut osteoartiküler tüberküloz formları, eklem içine bir irin atılımı gözlendiğinde, zamansız teşhis edilen vakalardır. Bu durumlarda röntgen görüntüsüne ek olarak eklemden gelen punktatta spesifik floranın saptanması doğru teşhisin yapılmasına yardımcı olur.

Pirinç. 67. 10 yaşında bir çocukta tibianın akut hematojen osteomiyeliti. radyograflar. a - doğrudan projeksiyon; b - yanal projeksiyon.

Pirinç. 68. Kemiklerinde tüberküloz lezyonları olan 9 yaşındaki bir çocukta diz eklemi. Röntgen. Alt üçte birlik kısımdaki femurun medial yüzeyinde, konturları bulanık olan bir seyrekleşme alanı şeklinde bir odak görülür. Diffüz osteoporozun arka planına karşı belirgin bir inceltilmiş kemik demeti paterni; eklem boşluğunun genişlemesi (artrit).

Bazen akut hematojen osteomiyeliti kemik hasarı ile ayırt etmek gerekir. Dikkatle toplanmış bir öykü, septik belirtilerin olmaması ve röntgen verileri burada önemli bir rol oynar. Zorluk bazen subperiosteal kırıklardan kaynaklanır. Ancak 6-8 gün sonra tekrarlanan bir radyografide sınırlı bir alanda hassas kallus belirlenmeye başlar.

Tedaviakut hematojen osteomiyelit

Şu anda, T. P. Krasnobaev tarafından gerekçelendirilen osteomiyelitin karmaşık tedavisi yaygın olarak kullanılmaktadır. Üç ana prensibe dayanmaktadır:

• 1) makroorganizma üzerindeki etki;
• 2) hastalığın etken maddesi üzerinde doğrudan etki;
• 3) yerel odağın zamanında ve eksiksiz rehabilitasyonu.

1. Makroorganizma üzerindeki etki, şiddetli zehirlenmeyi ortadan kaldırmayı ve bozulmuş homeostaziyi düzeltmeyi amaçlamalıdır.

Aktif detoksifikasyon tedavisi, insülin, gemodez, poliglusin, aminofilin, doğal plazma ile% 10'luk bir glikoz çözeltisinin eklenmesini içerir. Vücudu duyarsızlaştırmak ve vasküler doku geçirgenliğini normalleştirmek için kalsiyum preparatları, difenhidramin, suprastin veya pipolfen uygulanır. Spesifik bağışıklığın seviyesini artırmak için akut dönem osteomiyelit, çocuğun vücudunun pasif bağışıklaması gerçekleştirilir. Bu amaçla hiperimmun stafilokok plazması ve antistafilokokal gama globulin verilir. Akut olaylar azaldıkça, hastanın kendi spesifik antikorlarını geliştirmek için aktif bağışıklama (stafilokokal toksoid) reçete edilir.

Yoğun bakım sırasında elektrolit metabolizmasını, asit-baz durumunu ve üriner sistemin işlevini kontrol etmek gerekir. Protein ve karbonhidrat metabolizmasının düzenlenmesi için önlemler atayın. Tedavinin seyri ayrıca vücudun savunmasının uyarılmasını da içerir (infüzyon başına 100 ml'yi aşmayan bir miktarda en az 4-5 kez kan nakli).

Hastalığın şiddetli formlarında, adrenal korteksin fonksiyonunun inhibisyonu meydana gelir. Hormonal ilaçlar (hidrokortizon veya prednizon) uygulanır. kısa döngü(7 güne kadar).

2. Hastalığın etken maddesi üzerindeki doğrudan etki, geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilerek gerçekleştirilir. Antibiyotik vermenin en etkili yolu, intravenöz ve intraosseöz kullanımın bir kombinasyonudur. Antibiyotik tedavisinin etkinliği, proteolitik enzimlerle kombine edildiğinde önemli ölçüde artar. Sonraki kurs için kemik tropizmi (lincomycin) olan antibiyotikler reçete edilir. yaş dozu 2-3 haftalık bir süre için. Antibiyotikler, sıcaklığın normalleşmesi, odaktaki inflamatuar reaksiyonun kaybolması ve genel kan testini normalleştirme eğilimi ile iptal edilir.

3. Yerel salgının zamanında ve eksiksiz rehabilitasyonu. Çoğu durumda şiddetli osteomiyelit formlarının gelişiminin intraosseöz hipertansiyondan kaynaklanması nedeniyle, erken cerrahi müdahale, osteoperforasyon çok önemlidir. Lezyon bölgesi üzerinden en az 10-15 cm uzunluğunda yumuşak doku kesisi yapılır ve periost uzunlamasına disseke edilir. Kemiğin sağlıklı bölgelerinin sınırında 3-5 mm çapında 2-3 perforasyon yapılır. Bu durumda, irin genellikle basınç altında salınır ve 2-3 günlük bir hastalık süresi ile kemik iliği kanalının içeriği seröz-pürülan olabilir. Hastaların hastaneye yatışlarının sonraki bir tarihinde (5-6. gün), subperiostal boşlukta da irin bulunabilir (subperiostal apse).

Osteoperforasyon deliklerinden kemik iliği kanalı, antibiyotikli 1:5000 furacilin çözeltisi ile yıkanır.

Şiddetli osteomiyelit vakalarında, postoperatif dönemin ilk 2-3 günü boyunca sürekli intraosseöz antiseptik solüsyonlar ve antibiyotikler (kanamisin, monomisin) damlatılarak kemik diyalizi yapılır.

Ameliyattan sonra - osteoperforasyon, ağrı sendromu önemli ölçüde azalır veya kaybolur. Bu durumlarda, çocuk yataktayken, etkilenen uzvun hareketsiz hale getirilmesine gerek yoktur. Aksine, yatakta erken hareketler, kan dolaşımının iyileşmesine ve iltihaplı odağa bitişik eklemlerin tam fonksiyonel iyileşmesine katkıda bulunur.

İmmobilizasyonun uygunluğu sorusuna, etkilenen kemikteki radyografik değişikliklerin dinamikleri temelinde karar verilir. Belirgin osteodestrüksiyon belirtileri ile, etkilenen ekstremiteye derin bir alçı atel uygulanır.

Akut fazda hematojen osteomiyelitin erken kompleks tedavisine duyulan ihtiyaç vurgulanmalıdır. Sadece bu durumda akut bir sürecin kronik olana geçişini önlemek mümkündür.

Isakov Yu.F. Çocuk cerrahisi, 1983