Menisküs hastalığı ve tedavisi. Menisküsün fizyolojik fonksiyonları

Diz eklemi oluşur diz kapağı ve femur kaval kemiği . Kemiğin eklem yüzeyi, bir dizi güçlü bağ ile kıkırdaklı doku ile kaplıdır. Dizin fleksiyon-ekstansiyonu sırasında kayması, eklem sıvısı ve sinovyum . Hareket sırasında eklemin stabilitesi bağlara, eklem kaslarına ve eklem içi kıkırdağa bağlıdır - menisküs . genellikle eklemler ve özellikle menisküsler hasar gördüğünde ortaya çıkar.

Menisküs - Eklemler arasında bulunan, diz eklemini stabilize eden ve bir nevi amortisör görevi gören kıkırdak peddir. Yürüdükçe menisküs kasılır ve şekil değiştirir. Menisküs ikiye ayrılır. açık hava veya yanal , O harfine benzer, içten daha hareketlidir ve bu nedenle yaralanma olasılığı daha düşüktür. İç menisküs veya orta , daha statik ve lateral iç bağa bağlı diz eklemi, şekil olarak C harfine benzer. Medial menisküsün bağla birlikte yaralanma olasılığı daha yüksektir. Menisküsler, eklemin önünde enine bir bağ ile bağlanır.

Menisküs yaralanması- bu, en sık erkeklerde ve sporcularda, daha az sıklıkla günlük yaşamda bulunan en yaygın diz eklemi yaralanmasıdır.

Diz ekleminin menisküsünün hasar belirtileri

Menisküs yaralanması meydana gelir akut ve kronik , sırasıyla menisküs hasarının belirtileri türüne göre farklılık gösterir. Ana tezahürler aşağıda listelenmiştir:

• hasta, önce tüm dizinde keskin bir ağrıdan şikayet eder, daha sonra ağrı, hangi menisküsün hasar gördüğüne bağlı olarak, dışarıdan veya içeri diz eklemi;
• hareket keskin bir şekilde sınırlıdır, hasta hissetmez veya hissetmez biraz acı bacak büküldüğünde, düzeltmeye çalıştığınızda ağrı yoğunlaşır;
• eklem hacmi artar, tedaviye hemen başlanması gerektiğinin bir göstergesi;
• bükülmezken, bir tıklama hissi ortaya çıkar, kapsülün infiltrasyonu ve bunun sonucunda eklem boşluğuna efüzyon elle hissedilebilir. Menisküs yaralanmasının bu semptomları, hastalığın 2-3 haftasında ortaya çıkar;
• diz eklemini 150 derecelik bir açıyla sabitlerken ve bacağını bükmeye çalışırken hasta keskin bir ağrı hisseder.
• kronik hasarlı hasta, diz ekleminde merdivenlerden aşağı inerken ağırlaşan donuk bir ağrı hisseder.

Menisküs yaralanmalarının teşhisi

Tanı, hastanın detaylı sorgulanması ve muayenesi ile konulur. Menisküsün röntgen ışınlarına şeffaf olması nedeniyle floroskopi etkisizdir. Tanı koymaya yardımcı olur endoskopik artroskopi veya manyetik rezonans görüntüleme .

Diz ekleminin menisküs hasarının tedavisi

Üst üste diz eklemi ve menisküs yaralanmalarında ilk yardım sağlamak sabitleme rayı , anestezi yapılır ve hasta bir travma hastanesine nakledilir.

Gerekirse diz ekleminden kan alınır ve yapılır. konservatif tedavi. Çıkarma - rehabilitasyon tedavisinden sonra 4 hafta boyunca bir alçı bandaj uygulanır.

Konservatif tedavi başarısız olursa, bir MRI önerilir ( manyetik rezonans görüntüleme ). Gerekirse diz ekleminin artroskopisi yapılır. Bu, birçok eklem içi patoloji formunun modern tanı ve tedavisinde ayrılmaz bir parçası haline gelen düşük travmatik bir cerrahi müdahale yöntemidir, bu tedavi yöntemi şu anda "altın standart" olarak kabul edilmektedir.

Menisküs yaralanmalarının bu teşhisi aynı zamanda eş zamanlı bir tedavidir. artroskopi- bu, mümkünse hasarlı menisküsün birbirine dikildiği özel bir optik cihaz kullanılarak eklem boşluğunun bir çalışmasıdır. Dikiş mümkün değilse ve ekstravasküler kısımda hasar varsa, tam veya kısmi kaldırma menisküs. Menisküsün çıkarılması veya menisektomi, çoğu zaman, vakaların% 80'inde artroskopi sırasında mümkündür, diğer durumlarda cerrah artrotomiye başvurmak zorunda kalır, yani. açık operasyon.

Artroskopi mümkün değilse, diz ekleminin delinmesiçözümün tanıtıldığı yer. Daha sonra özel tekniklerle boğulan menisküs küçültülür, hasta ortopedik masada yüzüstü pozisyonda olmalıdır. Travma cerrahı, yaralanmaya neden olan hareketlerin tersi olan hareketler üretmelidir. Menisküs yerine oturur oturmaz eklemdeki tüm hareketler hemen düzelir. Menisküs yerleştirildikten sonra tedavi bitmez. Bacağı sabitlemek için alçı uygulanır ve yaralı bacak diz ekleminde belirli bir açıyla bükülür.

Menisküs hasarı tedavisi ve alçı uygulaması sonrası immobilizasyon süresi 3 haftadır. Alçıyı çıkardıktan sonra, atayın ve fizyoterapi egzersizleri . Hastanın tekrarlayan eklem blokajları olduğu durumlarda bu duruma kronik menisküs hasarı denir. Eski bir menisküs yaralanması genellikle eklemin iç astarında iltihaplanmaya neden olur. sinovit , eklemde, yürürken ve özellikle merdivenlerden aşağı inerken artan, sürekli ağrıyan bir ağrı vardır. Olası gelişme eşlik eden hastalık eklem yüzeylerini kesmek gibi diz eklemine zarar vermek veya. Bu durum neredeyse her zaman eklemin sık sık bloke edilmesine yol açar. kaldırmak için bir ihtiyaç var eklem kası » cerrahi olarak. Ameliyattan sonra bacağa sıkı bir bandaj veya alçı atel uygulanır. İyileşme için önemli bir koşul erken egzersiz tedavisidir.

Doktorlar

İlaçlar

Menisküs yaralanmasının önlenmesi

Günlük yaşamda menisküs hasarına karşı önlem olarak koşarken, yürürken, merdiven inip çıkarken dikkatli olunması önerilir. Kadınların daha sabit ayakkabılar giymeleri tavsiye edilir. Spor yaparken sporcuların özel sabitleme bandajları kullanmaları önerilir ( dizlik ), bunları kullanmak mümkün değilse, sigorta için diz eklemlerini bandajlayabilirsiniz. elastik bandaj . Menisküs yaralanmasının önlenmesi, 10 vakanın 9'unda yaralanmayı önler.

Menisküs yaralanmalarının komplikasyonları

Komplikasyon ile geliştirmek mümkündür deforme olan artroz, eklem içi kıkırdağın erken aşınması veya diz ekleminin blokajı. Hareket halinde ani ağrı. Tedavi için ameliyat gerekebilir.

Diyet, menisküs hasarı için beslenme

Kaynak listesi

• Travmatoloji ve Ortopedi / Doktorlar için Rehber. 3 ciltte. v.2 / Ed. GÜNEY. Şapoşnikov. - M.: Tıp, 1997. -592'ler.
• Kas-iskelet sistemi yaralanmalarından sonra sporcuların kapsamlı rehabilitasyonu, Bashkirov V.F. - Moskova: Fiziksel kültür ve spor, 2004, - 240 s.
• Spor yaralanmaları. Klinik önleme ve tedavi uygulaması / ed. ed. Renström P.A.F.H. - Kiev, "Olimpiyat Edebiyatı", 2003.

Diz ekleminin menisküsünde hasar

Diz Menisküs Yaralanması Nedir?

Arasında iç hasar diz eklemi menisküs yaralanması ilk sırayı al. Çoğunlukla bu yaralanmaya sahip olan sporcuların tedavi edildiği CITO Spor ve Bale Yaralanma Kliniği'ne göre, menisküs yaralanmaları 3019 kişinin %60,4'ünü oluşturuyor, bunların %75'i iç menisküs yaralanmalı hastalar, %21'i yaralanmalı ve dış menisküs hastalıkları ve% 4 - her iki menisküse zarar verir. Menisküs yaralanmalarının oranı sırasıyla 4:1'dir. Bu, hastaların durumu ve iyileştirilmiş tanıdan (artroskopi ve diğer yöntemler) kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, çoğu zaman menisküsler sporcularda ve bireylerde hasar görür. fiziksel emek 18 ila 40 yaş arası. 14 yaşın altındaki çocuklarda anatomik ve fizyolojik özellikler nedeniyle menisküs rüptürü nispeten nadir görülür. Erkeklerde menisküs hasarı kadınlardan daha yaygındır - 3: 2 oranında sağ ve sol eşit olarak etkilenir.

Diz ekleminin menisküsünün hasar görmesine neden olan / neden olan:

Menisküs yırtılmasının nedeni, alt bacağın dışa doğru (medial menisküs için), medial olarak (dış menisküs için) dönmesiyle birlikte dolaylı veya kombine bir yaralanmadır. Ek olarak, eklemin bükülmüş bir pozisyondan keskin bir şekilde aşırı uzaması, alt bacağın kaçırılması ve addüksiyonu, daha az sıklıkla doğrudan travmaya maruz kaldığında (eklemi bir adımın kenarına çarpmak veya çarpmak) menisküs hasarı mümkündür. hareketli bir nesne). Tekrarlanan doğrudan travma (çürükler), menisküsün kronik travmatizasyonuna (meniskopati) ve ayrıca yırtılmasına (çömelme veya keskin bir dönüşten sonra) yol açabilir. Menisküste dejeneratif değişiklikler, özellikle çok yürümek veya ayakta çalışmak zorunda olan kişilerde romatizma, gut, kronik zehirlenme sonrası kronik mikrotravma sonucu gelişebilir. Kombine bir yaralanma mekanizması ile, menisküse ek olarak, kapsül, bağ aparatı, yağlı gövde, kıkırdak ve eklemin diğer iç bileşenleri genellikle hasar görür.

Diz ekleminin menisküsünün hasar görmesi sırasında patogenez (ne olur?):

Aşağıdaki menisküs yaralanmaları vardır:

• menisküsün arka ve ön boynuz bölgesindeki bağlanma yerlerinden ve parakapsüler bölgedeki menisküsün gövdesinden ayrılması;
• transkondral bölgede arka ve ön boynuzların ve menisküsün gövdesinin yırtılması;
• listelenen zararların çeşitli kombinasyonları;
• menisküsün aşırı hareketliliği (menisküs arası bağların yırtılması, menisküsün dejenerasyonu);
• menisküsün kronik travmatizasyonu ve dejenerasyonu (travma sonrası ve statik meniskopati - varus veya valgus diz);
• menisküsün kistik dejenerasyonu (esas olarak dış).

Menisküs yırtıkları tam, eksik, uzunlamasına ("sulama işlenebilir"), enine, düzensiz, parçalanmış olabilir.

Daha sık olarak, menisküsün gövdesi, arka veya ön boynuza ("sulama tutabilir") hasarın geçişi ile hasar görür, arka boynuzda izole hasar daha az yaygındır (% 25-30) ve ön boynuz daha az sıklıkla yaralandı (I. A. Vitiugov'a göre% 9). Kopmalar, yırtık parçanın yer değiştirmesi ile ve yer değiştirme olmadan olabilir. Medial menisküsün gözyaşları genellikle lateral kapsüler-bağ aparatına verilen hasarla birleştirilir. Menisküsün yırtık kısmının yer değiştirmesi ile tekrarlanan blokajlar ile uyluğun iç kondilinin ön çapraz bağı ve kıkırdağı yaralanır (kondromalazi).

Dizde yırtık menisküs belirtileri:

Menisküs yaralanmasının klinik tablosunda akut ve kronik dönemler ayırt edilir. Akut dönemde menisküs yaralanmalarının teşhisi, diğer iç eklem yaralanmalarında da ortaya çıkan reaktif spesifik inflamasyon semptomlarının varlığından dolayı zordur. Sabit boşluk boyunca lokal ağrı, sırasıyla hasar bölgesi (vücut, ön boynuz), keskin bir hareket kısıtlaması, özellikle uzama, hemartroz veya efüzyon ile karakterizedir. Tek bir yaralanma ile morluklar, yırtıklar, ihlaller ve hatta menisküsün yırtılmadan ve kapsülden ayrılmadan ezilmeleri daha olasıdır. Önceden hasar görmemiş bir menisküsün tamamen yırtılması için hazırlayıcı anlar, içindeki dejeneratif fenomenler ve enflamatuar süreçlerdir. Bu tür hasarın uygun konservatif tedavisi ile tam iyileşme sağlanabilir.

Reaktif olayların azalmasından sonra (2-3 hafta sonra - bir subakut dönem), bir dizi tipik ile karakterize edilen gerçek bir hasar resmi ortaya çıkar. klinik semptomlar uygun bir yaralanma öyküsü ve mekanizmasının varlığında: eklem boşluğu seviyesinde lokal ağrı ve kapsülün infiltrasyonu, sıklıkla eklemin efüzyonu ve blokajı. Çeşitli karakteristik ağrı testleri hasarı doğrular. Bu testlerin sayısı oldukça fazladır. Bunlardan en bilgilendirici olanları şunlardır: uzatma belirtileri (Rocher, Baikov, Landa, vb.); döner (Steiman - Bragarda); kompresyon belirtileri ve mediyolateral test.

Menisküs hasarının tanısında büyük önem taşıyan, aynı zamanda sözde testler, yani. pasif hareketler sırasında kayma ve hareket eden menisküs ve tıklama belirtileri. Medial menisküs yırtılmasını tanımak için en tipik ve en basit olanı, eklemin gerçek bir blokajıdır ("sulama kabının sapı" tipi menisküsün yırtılması). Bu durumda eklem, menisküsün yer değiştirmiş kısmının boyutuna bağlı olarak 150-170°'lik bir açıyla sabitlenir. Gerçek menisküs blokajı, sıklıkla morluklar, kapsüler-bağ aparatında hasar ve eklem içi cisimlerin ihlali (kondromalazi, kondromatozis, Koenig hastalığı, Hoffa hastalığı vb.) ile ortaya çıkan refleks kas kontraktüründen ayırt edilmelidir. Hipertrofik pterygoid katın (plica alaris) ihlali olasılığını unutmamalıyız. Menisküs ekleminin bloke edilmesinden farklı olarak, bu ihlaller kısa sürelidir, kolayca ortadan kalkar, zararsızdır, ancak sıklıkla efüzyonlara eşlik eder.

Dış menisküsün hasar görmesi durumunda, eklem blokajları çok daha az sıklıkla meydana gelir, çünkü menisküs hareketliliği nedeniyle ayrılmadan daha sık sıkıştırmaya maruz kalır. Bu durumda, menisküs, tekrarlayan yaralanmalarla dejenerasyona ve sıklıkla kistik dejenerasyonuna yol açan eklem kondilleri tarafından ezilir. Özellikle sıklıkla diskoid menisküs kistik olarak değişir. Dış menisküs hasarının en karakteristik semptomları, eklem boşluğunun dış kısmında, alt bacağın iç rotasyonu ile şiddetlenen lokal ağrı, bu bölgede şişme ve sızma; bir tıklama veya yuvarlanma belirtisi ve daha az yaygın olarak bir tıkanıklık belirtisi.

Listelenen menisküs yaralanması semptomlarının çoğu, diğer diz eklemi yaralanmaları ve hastalıklarında da bulunur, bu nedenle menisküs rüptürünün zamanında tanınması bazı durumlarda önemli zorluklar sunar. Dikkatle toplanmış bir öykü ana tanı kriteridir. Kural olarak ağrı testleri tespit edilmez, sinovyumda tahriş olmaz. Chaklin'in yalnızca pozitif bir belirtisi (terzi testi), bazen sağlam bir fenomen (tıklama, yuvarlanma, sürtünme) vardır. Anket radyografisinde, eklem boşluğunun karşılık gelen bölümlerinin, deforme edici artroz fenomeni ile daralması belirlenir. Bu gibi durumlarda paraklinik yöntemler yardımcı olur. Menisküsün atipik formları (diskoid veya sürekli menisküs), kronik travma (meniskopati), menisküsün ligamentöz aparatının yırtılması (hipermobil menisküs) ve her iki menisküste hasar ile büyük zorluklarla karşılaşılır.

Diskoid, ağırlıklı olarak dış menisküs, yuvarlanma semptomu (diz tıkırtısı) ile karakterizedir. Büyüklüğü nedeniyle, daha sık eklem yüzeyleri tarafından ezilir, bu da dejenerasyona veya kistik dejenerasyona yol açar.

Dış menisküsün üç derece kistik dejenerasyonu vardır (I. R. Voronovich'e göre). Derece I, menisküs dokusunun kistik dejenerasyonu ile karakterizedir (kistler sadece histolojik olarak tespit edilir). Orta derecede ağrı ve kapsülün infiltrasyonu klinik olarak belirlenir. II derecede kistik değişiklikler menisküs dokusuna ve kapsüler zona uzanır. Klinik olarak, bu semptomlara ek olarak, dış eklem aralığının ön-orta kısmında, diz eklemi uzatıldığında azalan veya kaybolan (menisküsün eklemin derinliklerine hareket etmesi nedeniyle) küçük ağrısız bir çıkıntı tespit edilir. III derecede, kist parameniskal dokuyu yakalar; mukus dejenerasyonu sadece menisküs dokusunda değil, çevredeki kapsül ve bağlarda da kistik boşlukların oluşması ile ortaya çıkar. Tümör benzeri oluşum hatırı sayılır bir boyuta ulaşır ve eklem uzatıldığında kaybolmaz. II ve III derecelerin teşhisi uygun değildir.

Menisküsün kronik mikrotravması, zayıf anamnestik ve klinik verilerle karakterizedir. Meniskopati ile, anamnezde genellikle ciddi bir travma yoktur, eklem boşluğu çizgisi boyunca ağrı periyodik olarak ortaya çıkar, sinovit, kuadriseps femoris kasının iç başının atrofisi. Meniskopati ayrıca statiği ihlal ederek gelişir (valgus, diz varus, düztabanlık vb.). Artroskopi, dejeneratif değişiklikleri tespit etmeye izin verir: menisküs, kural olarak, inceltilir, parlaklıktan yoksundur, serbest kenar alanında çatlaklar ve doku fibrilasyonu bulunan sarı renk tonu; kolayca yırtılır, aşırı hareketlidir. Bir tarama cihazı ile elektron mikroskobu kullanılarak yapılan histolojik inceleme, bazı yerlerde yüzey tabakasının önemli çatlaklarını ve erozyonunu ortaya çıkarır - derin tabakalarda tahribat odakları.

Her iki menisküsün yaralanması için semptomatoloji, her birinin doğasında bulunan işaretlerin toplamından oluşur. Her iki menisküsün aynı anda hasar görmesi nadirdir. Predispozan bir faktör, menisküsün patolojik hareketliliğine yol açan ve hasarlarına katkıda bulunan intermeniskal bağın yırtılmasıdır. Her iki menisküsün rüptürü tanısı genellikle baskın olduğu için zordur. klinik tablo iç menisküs hasarı. Menisküs yaralanmalarını tanımadaki hatalar %10-21'dir.

Diz ekleminin menisküsünün teşhisi:

Menisküsün şüpheli hasar durumlarında, integumenter kıkırdağın yumuşak doku yapılarının yanı sıra ayırıcı tanı için çeşitli yöntemler yaygın olarak kullanılmaktadır. enstrümantal yöntemler: basit ve kontrastlı artrografi, artroskopi, termopolarografi, ultrason taraması vb. En bilgilendirici ve objektif tanı ve tedavi yöntemi artroskopidir.

Artroskopi pahalı olduğu ve birçok klinikte bulunmadığı için kontrast artroskopi daha yaygın olarak kullanılmaktadır. Çok sayıda sıvı ve gaz halindeki radyoopak ajanlar arasında en yaygın olarak kullanılanları, eklem içine oksijen verilmesi ve çift kontrast (oksijen + venotrast, vb.). Asepsi ve tekniğin tüm kurallarına uygun olarak eklem içine enjekte edilen oksijen, eklem dokuları üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir ve komplikasyona neden olmaz. Menisküs rüptürünün yerini belirlemek için çok sayıda istifleme önerilmiştir. Ekleme 120-150 ml miktarında oksijen verildikten sonra (eklem içi basınç 150-180 mm Hg'yi geçmemelidir), üç anket radyografisi alınır: ön-arka (hasta sırt üstü yatar), arka eklemi 150-160 ° açıyla bükerken ön (hasta midesinde uzanır) ve yanal pozisyon. Menisküs yırtılmasının daha iyi tanınması için, yüklü radyografi, yani. iç veya dış eklem boşluğunun genişlemesi ile (Yu. N. Mitelman'a göre).

Artrogramda, iç menisküsün üçgen gölgesi normal, tekdüze, kesintisiz, menisküsün altında gaz yok. Dış menisküs, bir miktar yükselmesi, altında önemli bir gaz tabakası ve ayrıca menisküsün gölgesini kapsülün yakınında (popliteal kanalın çıkıntısı) geçen bir gaz "şeritinin" varlığı ile karakterize edilir. Kontrast artrografi, menisküs rüptürlerine ek olarak, Farklı çeşit eklem içi cisimler, sinovyal zarın hipertrofik kıvrımları ve hastalıkları, değişmiş yağlı "yastık" (Goffey hastalığı), kondromalazi ve kıkırdak yaralanmasının yanı sıra dejeneratif-distrofik ve tümör benzeri süreçler.

Dizde yırtık menisküs tedavisi:

Menisküs yaralanmasının akut döneminde tedavi genellikle konservatiftir. Delinme, eklem blokajının ortadan kaldırılması, ekstremitenin 10-14 gün boyunca uzatılmış bir pozisyonda atel ile immobilizasyonu, duyarsızlaştırma tedavisi, dekonjestan fizyoterapi, uyluk kaslarının izometrik modda egzersiz tedavisi gösterilmektedir. Kaldırılamayan bir abluka varlığında acil ameliyat önerilir. Çoğu yazar, birincil travma sırasında kılcal bölgedeki menisküsün parakapsüler rüptürlerinin, bu bölgedeki iyi kan dolaşımı nedeniyle uygun koşullarda güçlü bir skarla birlikte büyüyebileceğine, kıkırdak bölgesindeki yırtıkların ise birlikte büyümediğine inanmaktadır.

Tekrarlayan yaralanmalar ve nükslerde tercih edilen yöntem cerrahi tedavidir. Menisektomi, yaralanmadan en geç 3-4 ay sonra, sekonder olana kadar yapılmalıdır. distrofik değişiklikler eklemde. Son zamanlarda, dayatma taktiği birincil dikiş akut veya subakut dönemde menisküs. Yabancı literatürde geniş yer bulan bu teknik, uygun teknik ekipman eksikliği nedeniyle ülkemizde henüz uygulama bulamamıştır.

Diz eklemi menisküs yaralanmalarının cerrahi tedavisinin taktiklerinde tarihsel olarak 3 dönem ayırt edilebilir:

• Ben dönem 30-40'lar;
• II dönemi (preartroskopik) - 50-70'ler
• III dönemi - 80-90'lar - artroskopik dönem, en ilerici, umut verici.

I. periyotta menisküslerin tamamen çıkarılması yöntemi galip geldi. Esas olarak yurt dışına yayılan bu tür radikalleşme, deforme edici artroz şeklinde uzun vadeli olumsuz sonuçlara yol açtı.

II döneminde, ortopedistlerin çoğu, koruyucu taktiklere duyulan ihtiyaç hakkında sonuca varır: sadece yırtık kısmın çıkarılması ve tam yırtılma durumunda, menisküsün yenilenmesi için kapsül bölgesinin zorunlu olarak terk edilmesi. Menisküslerin plastik değiştirme yöntemleri geliştirilmektedir.

Şu anda, yurtdışında, taze menisküs yaralanmaları için tercih edilen operasyon, hem açık hem de artroskopik menisküsün sütürüdür. Parsiyel artroskopik menisektomi ülkemizde yaygın olarak uygulanmaktadır. Onun önemli faydalar artrotomi öncesi: atravmatik, daha iyi asepsi, vb.

Artrotomili menisektomi, lokal intraosseöz veya iletim anestezisi altında gerçekleştirilir. Uyluğa turnike uygulanır. Daha sık olarak, gerektiğinde kolayca S şeklinde bir Payra tipine dönüştürülebilen iç ve dış parapatellar kesiler kullanılır. Bu yaklaşımın avantajı lateral ligamanlarda herhangi bir hasar olmamasıdır. Menisküsün arka boynuzunun yırtılması ile eklemin en iyi görünümü Jones tipi eklem aralığı boyunca eğik bir kesi ile elde edilir. Diz ekleminin artrotomisi sırasında, ciltte, fasyada, sinovyal zarda katman katman insizyonların, sert lehimli bir yara izini önlemek için en iyi farklı seviyelerde yapıldığı unutulmamalıdır; menisküsün ön boynuzunun gelişmiş bir damar ve sinir ağının bulunduğu kapsüle bağlanma bölgesini incitmekten kaçının. Bu bölge hasar görürse, uzun süreli ağrı, diz ekleminin cildinin bir anestezi alanı ve sıklıkla kapsülün kemikleşmesi meydana gelir. Ek olarak, ön boynuzu keserken, menisküsün enine bağını incitmek imkansızdır, çünkü bütünlüğü bozulursa dış menisküs daha sonra zarar görebilir. Eklemin muayenesi, uzuv bükülmüş bir pozisyonda gerçekleştirilir. Menisküsün hasarlı kısmı çıkarılırken alt bacağın abdüksiyon, adduksiyon ve öne doğru ilerletilmesi yardımcı olur. Menisküsün tamamen çıkarılması, tamamen yırtılması, ezilmesi veya yeniden doğuşu ile gösterilir. Menisektomiden sonra eklem sterilize edilir: yabancı cisimler çıkarılır, bağlar, eklem kıkırdağı, yağlı cisimler ve tabii ki başka bir menisküs incelenir. Daha sonra eklem antiseptik ile yıkanır ve sıkıca dikilir. Antibiyotikler genellikle uygulanmaz; bir basınç bandajı uygulanır, uzuv bir Beler ateli veya özel bir yastık üzerine yerleştirilir.

Uzun bir blokajdan sonra (ortadan kaldırmak için) eklemin fleksiyon kontraktürleri için ve ayrıca 2 menisküs çıkarırken 5-7 gün boyunca alçı atel ile immobilizasyon gerekir.

Ameliyat sonrası dönemde sinovit tedavi edilir, diz ekleminin dinamik durumunu hızlı bir şekilde eski haline getirmek için önlemler alınır (2-3. günden itibaren ameliyat edilen eklemde erken aktif yüksüz hareketler, kuadriseps femoris kasının egzersizleri). 8-9. günde dikişler alınır, masaj, elektriksel kas stimülasyonu, su egzersizleri ve bazı durumlarda UHF ve manyetoterapi reçete edilir. Dozajlı bir yük ile koltuk değneği üzerinde yürümek 3 haftaya kadar gösterilir. 2-3 hafta sonra genellikle eklemdeki hareket açıklığı tamamlanır ve hasta klinikten taburcu edilir. Genel çalışma yeteneği 4-6 hafta sonra, spor - 2-3 ay sonra geri yüklenir.

Çoğu yazara göre menisektominin uzun vadeli sonuçları olumludur. Hastalar, kural olarak, önceki işlerine ve sporlarına dönerler. Artroskopik parsiyel menisektomi ile ameliyat sonrası tüm dönem ve iyileşme 2-3 kat kısalır.

zamanında doğru teşhis ve cerrahi tedavi eklemde dejeneratif-distrofik değişikliklerin gelişmesini önleyebilir.

Diz eklemi menisküs yaralanmanız varsa hangi doktorlara danışılmalıdır:

• travmatolog
• Cerrah
• ortopedist

Bir şey için endişeleniyor musun? Diz ekleminin menisküsünün zarar görmesi, nedenleri, semptomları, tedavi ve korunma yöntemleri, hastalığın seyri ve bundan sonraki diyet hakkında daha ayrıntılı bilgi edinmek ister misiniz? Yoksa muayeneye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsiniz bir doktordan randevu al- klinik Eurolaboratuvar her zaman hizmetinizde! En iyi doktorlar sizi muayene edecek, dış belirtileri inceleyecek ve hastalığın semptomlara göre tanımlanmasına yardımcı olacak, size tavsiyelerde bulunacak ve Yardıma ihtiyaç duydu ve bir teşhis koy. sen de yapabilirsin evde doktor çağır. klinik Eurolaboratuvar günün her saati sizin için açık.

Klinikle nasıl iletişime geçilir:
Kiev'deki kliniğimizin telefonu: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Klinik sekreteri, doktoru ziyaret etmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir. Kliniğin tüm hizmetleri hakkında ona daha ayrıntılı bakın.

(+38 044) 206-20-00

Daha önce herhangi bir araştırma yaptıysanız, sonuçlarını bir doktora danışarak aldığınızdan emin olun.Çalışmalar tamamlanmadıysa kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla birlikte gerekli olan her şeyi yapacağız.

Sen? Genel sağlığınız konusunda çok dikkatli olmalısınız. İnsanlar yeterince ilgi göstermiyor hastalık belirtileri ve bu hastalıkların hayati tehlike oluşturabileceğinin farkında değiller. Vücudumuzda ilk başta kendini göstermeyen birçok hastalık vardır, ancak sonunda ne yazık ki onları tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkar. Her hastalığın kendine özgü semptomları vardır, karakteristik dış belirtiler- Lafta hastalık belirtileri. Semptomları belirlemek, genel olarak hastalıkları teşhis etmenin ilk adımıdır. Bunu yapmak için yılda birkaç kez yapmanız yeterlidir. bir doktor tarafından muayene edilmek sadece önlemek için değil korkunç hastalık ama aynı zamanda vücutta ve bir bütün olarak vücutta sağlıklı bir zihin sağlamak.

Bir doktora soru sormak istiyorsanız, online danışma bölümünü kullanın, belki sorularınızın cevaplarını orada bulabilir ve okuyabilirsiniz. kişisel bakım ipuçları. Klinikler ve doktorlarla ilgili incelemelerle ilgileniyorsanız, ihtiyacınız olan bilgileri bu bölümde bulmaya çalışın. Ayrıca kayıt olun tıbbi portal Eurolaboratuvar sürekli güncel olmak son Haberler ve size posta yoluyla otomatik olarak gönderilecek olan sitedeki bilgilerin güncellemeleri.

Gruptaki diğer hastalıklar Yaralanmalar, zehirlenmeler ve dış nedenlerin diğer bazı sonuçları:

Diz ekleminin menisküsünün yırtılması- eklemi koruyan, hareketliliğini sağlayan ve hareket sırasında yükü eşit olarak dağıtan dizin kıkırdak katmanlarına zarar verir. Çoğu zaman, bu tür hasar erkeklerde (kadınlarda olduğundan iki kat daha sık) teşhis edilir, ancak genel olarak yüksek fiziksel aktiviteye sahip insanlar için tipiktir. Profesyonel sporcular özel bir risk grubundadır.

Menisküs yaralanmasının semptomlarının sıklıkla aşağıdakilerle aynı olduğunu unutmayın. kısmi molalar diz ekleminin kapsüler-bağ aparatının (gözyaşları) bu nedenle hastalar ciddi bir endişeye neden olmaz. Ancak tedavi her zaman mümkün değildir.Kliniğimiz yaralanmalar ve hastalıklar için uzun ve profesyonel olarak yardım sağlamıştır. kas-iskelet sistemi. Bir uzmanla ne kadar erken iletişime geçerseniz, tedavi o kadar başarılı ve etkili olur!

Menisküs yaralanmalarının nedenleri ve türleri

Diz ekleminde bir çift menisküs - dış (lateral) ve iç (medial) vardır. Aynı zamanda, diz ekleminin iç menisküsü aktif değildir ve dıştan daha sık yaralanır.

Menisküs yırtılmasının ana nedeni, genellikle alt bacağın uyluğa göre rotasyonel yer değiştirmesi (sabit ayakla döndürme) ve eklemde maksimum fleksiyon (derin çömelme) ile ilişkili olan eklemdeki bir distorsiyon hareketidir. Bu yaralanma mekanizması, günlük yaşamda kazara düşmelerle birlikte sporcularda hakimdir. Yaralanmalar tekrarlayan bir yapıya sahip olduğunda (örneğin, sporcularda veya döngüsel profesyonel faaliyetlerde), menisküsün esnekliği bozulur - yüzeyde veya kalınlığında mikro çatlaklar belirir ve bu da yırtılmaya neden olabilir.

Menisküs yırtık çizgisi hem enine hem de çapraz olabilir ( dikey boşluk) ve uzunlamasına ( yatay kırılma) veya genel olarak, menisküsün bir kısmı kapsülden çıkabilir ("saplı sulama kabı" gibi boşluk). Kronik yaralanmalarda, kombine bir hasar türü meydana gelir. Boşluğun uzunluğu tam veya kısmidir (arka, ön veya gövde).

Bir yırtılma, diz boşluğuna daha sıkı bir şekilde sabitlenmiş bir menisküsün özelliğidir, yani. orta menisküs. Dış menisküs daha sık sıkıştırma ile hasar görür ve eksik bir yırtılma karakterine sahiptir, bazen lateral menisküsün bir kisti oluşur. Menisküs yırtıldığında, eklemin kıkırdaklı yüzeyi için travmatik bir ajan haline gelir ve genel tahribatına yol açabilir. Diz ekleminin menisküs rüptürünü zamanında tedavi etmeye başlamazsanız, sonuçlar çok ciddi olabilir (artrozdan sakatlığa ve sonraki eklem replasmanı).

Diz ekleminin menisküsünde hasar: semptomlar ve tedavi

Diz ekleminin menisküsünün hasar belirtileri aşağıdaki gibidir:

• Ağırlık taşıma ile kötüleşen dizde keskin ağrı


• Kilo kaybı


• Daha yüksek vücut ısısı


• Ağrı ve hareket zorluğu (spor yapmak, çömelmek, merdivenleri çıkmak vb.)


• Reaktif ödem nedeniyle eklem büyür


• Bacak büküldüğünde, eklemde bir "klik" duyulabilir

Hasta diz ekleminin menisküsünde yırtık varsa, yukarıda açıklanan semptomlar yaralanmadan hemen sonra ortaya çıkar.

Lateral menisküsteki hasar belirtileri, medial menisküsteki hasar belirtilerinden farklı değildir. Belirtilerin belirgin bir tezahürü, hastalığın akut seyrinin karakteristiğidir. Kronik menisküs yaralanması varsa, semptomlar hafiftir. Hastalığın bu formu, yaralanmadan iki hafta sonra gelişir, belirgin ağrı hissi ile karakterize edilmez, ancak eklemin tam bir blokajı ile doludur (hasta bacağını bükemez veya bükemez). Genellikle diz ekleminin iltihabı eşlik eder, bu durumda semptomlar sinovit fenomeninde (eklem boşluğunda sıvı varlığı) kendini gösterir.

Bir diz menisküs yaralanması meydana gelirse, semptomlar genellikle spesifik değildir ve çoğu diz yaralanmasının karakteristiğidir, bu nedenle menisküs yırtığını teşhis etmek için kapsamlı bir muayeneye ihtiyaç duyulacaktır.

Yaralanmaların karmaşıklığına bakılmaksızın yaralı bir hastaya ilk yardım, aşağıdaki önlemlerden oluşur:

• Diz eklemi bölgesine soğuk bir kompres ve ardından elastik bir bandaj bandajı uygulanır.


• Şişliğin inmesi için hastanın bacağının göğüs seviyesinin üzerinde bir pozisyonda olması gerekir. Aynı zamanda ödem eklem boşluğunda kan birikmesine (hemartroz) bağlı olabilir veya seröz sıvı(sinovit). Bu durumda, eklemin delinmesi ve biriken sıvının çıkarılması en sık belirtilir.

Tanıdan sonra uzman tedavi taktiklerini belirler. Ameliyat endikasyonlarının yokluğunda konservatif tedavi reçete edilir. Bu nedenle ağrı kesiciler ve iltihap önleyici ilaçlar, kondroprotektörler (restorasyon için) kullanırlar. kıkırdak dokusu), PRP teknolojisini ve hyaluronik asit preparatlarının eklem içi enjeksiyonunu kullanmak mümkündür. Eklemde belirgin bir şişme ve hemartroz belirtileri varsa, eklem hareketsiz hale getirilir (bir ortez ile sabitlenir veya alçı döküm) 2 hafta süreyle. Diz ekleminin menisküsünde bir yırtık tespit edilirse, ilaçlarla tedavi daha uzun sürecek ve immobilizasyon prolog bir karaktere sahip olabilir, ardından eklem bandajı ile değiştirilir. Diz ekleminin iç menisküsünün yırtılması tespit edilirse, tedavi kesinlikle dış menisküs yırtılmasının tedavisi ile aynıdır.

sona erdiğinde akut dönem bir yaralanmadan sonra, hastanın fizyoterapiye girmesi ve hareketsizliği ortadan kaldırması, fizyoterapi egzersizleri, masaj yapması yararlıdır. Yaralanmaya her zaman diz ekleminin menisküsünün iltihaplanması eşlik eder, tedaviye NSAID'lere dayalı jeller veya merhemlerle lokal sürtünme ile destek verilmelidir.

Bir hastaya eski bir menisküs yaralanması teşhisi konduğunda, tedavi kapsamlı olmalıdır, çünkü böyle bir patoloji eklemin artrozu gelişimi için tehlikelidir ve belirli hasar türleri için menisküs kistlerinin veya arka yüzeyinin kistlerinin oluşumu için tehlikelidir. eklem torbası (Becker kisti).

Menisküs yırtığı: cerrahi ve rehabilitasyon

Konservatif tedavi başarılı olmadıysa veya hasarın doğası gereğini engelliyorsa, cerrahi bir yöntem kullanılır. Diz ekleminin menisküsü yırtıldığında, cerrahi tedavi artroskopinin ardından yırtık bölgesinin dikilmesinden ve bunu gerçekleştirmek mümkün değilse hasarlı bölgenin çıkarılmasından (kısmi rezeksiyon) oluşur.

Diz ekleminin menisküsünün cerrahisi minimal invaziv olarak yapılır ve artroskopi olarak adlandırılır. Hastanın cildinde iki küçük kesi (0,5 cm) yapılır ve bunun içinden gerekli aletler eklem boşluğuna yerleştirilir. İşlem bir artroskop kullanılarak gerçekleştirilir - bir kamera, eklemi yıkamak için bir pompa, bir monitör ve bir ışık kılavuzu ile donatılmış ekipman. Aynı zamanda, kurulumun kendisi ilk kesi içine sokulur ve içinden salin enjekte edilir. İkinci kesi, cerrahın manipülasyonları için tasarlanmıştır. Operasyon epidural anestezi altında (lomber omurga bölgesinde) gerçekleştirilir ve ortalama süresi 25-30 dakikadır. Minimum kesiler göz önüne alındığında, mükemmel bir kozmetik etki elde edilir - ameliyat sonrası yara izi yoktur.

Ameliyat bitiminde hasta eklem fiksasyonuna tabi tutulmaz, anestezi bitiminden sonra (ameliyat günü) yürümeye başlar. ameliyat sonrası dikişler ameliyattan iki hafta sonra çıkarıldı. Menisküs yırtığı artroskopik olarak onarılırsa, menisküs yaralanmasının semptomları müdahaleden sonraki dört ila altı hafta içinde tamamen kaybolur. Tüm nadirliğine rağmen, olası komplikasyon riskinden söz edilemez. BT olası iltihaplanma sinovit tipi eklem ve nörolojik bozukluklar veya vasküler hasar gibi daha egzotik komplikasyonlar (eklemin arka kısımlarına ek erişim ile). Doktorunuzun tavsiyelerine bağlı olarak bir ay içinde spor yapmaya başlayabilirsiniz.

Kliniğimizin uzmanları, bir hastada diz eklemi menisküs rüptürü teşhisi koyarsa, ameliyat olursa, müdahalenin fiyatı derhal duyurulacaktır. Hastaya tedavinin nasıl yapıldığını, rehabilitasyonun nasıl gittiğini ve sonrasında ne beklemesi gerektiğini ayrıntılı olarak anlatacaklar. Kliniğimizde, gerekli tüm uzmanlardan tavsiye alabilir, diz ekleminin medial menisküsüne ne tür hasarlar olduğunu, böyle bir hastalığın tedavisini öğrenebilir ve ayrıca tüm teşhis, tedavi ve tedavi yelpazesini gözden geçirebilirsiniz. rehabilitasyon prosedürleri.

randevu al

Ameliyattan önce hastanın klinik ve biyokimyasal kan testleri miktarında bir EKG, preoperatif muayeneden geçmesi gerekir. Komorbidite varsa standart preoperatif muayene cerrahi ve anestezik desteğin risk derecesini belirlemek için uzman tavsiyesi ile desteklenebilir. Diz ekleminin menisküsündeki operasyonlar için mutlak kontrendikasyonlar, akut enflamatuar ve bulaşıcı hastalıklar, cerrahi yardım alanında cilt iltihabıdır. Operasyonun dönem boyunca yapılması istenmeyen bir durumdur. adet döngüsü(artan kanama).

Diz ekleminin menisküsünün çıkarılmasından sonra iyileşme, kondroprotektörler, egzersiz tedavisi ve fizyoterapi kullanan entegre bir yaklaşımla daha etkilidir (doktorunuza sevk edilmesini isteyin).

Menisküs rüptürü teşhisi konulursa, cerrahi tedavi tıbbi tedaviye alternatif olarak düşünülmemelidir - endikasyonlar doktor tarafından belirlenir. Ertelenmiş cerrahi operasyonlar ve gelişim sırasında yapılan müdahaleler etkisiz kalabilmekte ve iyileşme süreci bazen altı ayı bulabilmektedir.

Menisküs yaralanmasının teşhisi

Diz eklemi yaralanmasının bir sonucu olarak kemik patolojisini belirlemek için röntgen veya bilgisayarlı tomografi (BT) reçete edilir. Yumuşak doku patolojisini (kıkırdak, menisküs, bağlar) doğrulamak için ultrason (ultrason) ve manyetik rezonans tedavisi (MRI) kullanılır.

Bazı durumlarda eklem içi patolojiyi teşhis etmek için bir artroskop kullanılır, bu prosedüre tanısal artroskopi denir. Şikayetlerin varlığında, devam eden konservatif tedavinin etkisinin olmaması ve tetkikler sırasında (MRI, CT, ultrason ve radyografi) patoloji olmaması durumunda kullanılır.

Tedavi ve tanı Bu hastalık ortopedik travmatolog.

Kıkırdak hasarının önlenmesi

Menisküse zarar vermemek için şunları yapmalısınız:

• Kilonuzu kontrol edin


• Dikkatlice koşun ve merdivenlerden yukarı çıkın


• Kadınlar - rahat ayakkabılar giyin (küçük topuklu ayakkabılar ve düşük ayakkabılarla dönüşümlü olarak)


• Uzuv yaralanma riskini en aza indirin


• Spor sırasında elastik bandajlar ve çeşitli şok emici araçlar kullanın (dizlikler ve diğerleri)

Kliniğin modern donanımı, uzmanlarımızın tam bir teşhis koymasına ve eklem ve uzuvların her türlü patolojisini tanımlamasına olanak tanır. Diz ekleminin menisküsünün yırtılmasının varlığını doğru bir şekilde belirleyeceğiz, tedavi kıkırdak tabakasına verilen hasarın derecesini dikkate alacak ve her hasta için ayrı ayrı seçilecektir. Sağlığınızı profesyonellere emanet edin, rahat ve güvenle hareket edin!

randevu al

Menisküs yaralanması kapalı yaralanma diz eklemi. Menisküsün travmatizasyonu keskin bir görünümün ortaya çıkmasıyla kendini gösterir. eklem ağrısı, içindeki aktif ve pasif hareketleri sınırlamanın yanı sıra. İstatistiklere göre, diz ekleminin tüm eklem içi yaralanmalarının yaklaşık %80'inde menisküs yaralanmaları meydana gelir. Çoğu zaman, menisküs hasarı ile, yaşı 45'i geçmeyen sporcular veya fiziksel emek insanları tıbbi yardım ister.


Menisküsün zarar görmesi eklemin bloke olmasına neden olabilir ( ifade kombinasyonu ağrı içindeki herhangi bir hareketin kısıtlanması ile). Bazı durumlarda, hayali bir iyileşme gözlenir, bundan sonra herhangi bir garip hareketle diz ekleminin yeniden blokajı meydana gelir ( nüks). Diz blokajının tekrarlaması haftada veya günde birkaç kez meydana gelebilir ve konservatif veya cerrahi tedavi.

İlginç gerçekler

• Çocukluk çağında menisküs yaralanması son derece nadirdir.
• Kadınlarda menisküs yaralanması erkeklere göre iki kat daha nadir teşhis edilir.
• Yırtık bir menisküsün en yaygın nedeni dolaylı bir diz yaralanmasıdır. Bu yaralanma, diz eklemi üzerindeki yüksek yükün bir kombinasyonu ile birlikte alt bacağın garip bir dışa dönmesi nedeniyle oluşur.
• Bazen yaşlılarda kronik dejeneratif süreçlere bağlı olarak menisküs dokusunda hasar veya yırtılma meydana gelebilir.
• Menisküsün şekli üç yüzlü bir plakayı andırır.
• Yırtık bir menisküs, bazı durumlarda yırtık bir ön çapraz bağ ile birleştirilebilir.

Diz ekleminin anatomisi

Eklemde hareket aynı anda üç yönde mümkündür. dikey olarak ( sagital) düzlemde, diz eklemi 130 - 150 derece arasında fleksiyon-ekstansiyon niteliğinde hareketler yapabilir. Diğer iki düzlemde ( ön ve yatay) hareketler sadece bükülmüş bir diz ile mümkündür. Eklemin nötral konumundan itibaren sadece 5 derece içinde addüksiyon-abdüksiyon hareketleri, 15 - 25 derece arasında iç veya dış rotasyon yapılabilir. Diz ekleminde de kayma ve yuvarlanma şekline göre hareket yapmak mümkündür. Bu tür hareket, tibia kondillerinin femura göre konumunu değiştirerek üretilir.

Diz ekleminin oluşumunda aşağıdaki ana unsurlar yer alır:

• femur ve tibia epifizleri;
• eklem boşluğu;
• eklem kapsülü;
• sinovyal torbalar;
• menisküs;
• eklem bağları.

Femur ve tibia epifizleri

Tibia ve femurun eklem yüzeyleri yukarıdan kıkırdak ile kaplıdır. Kıkırdak dokusu, kolajenden oluşan hiyalinden başka bir şey değildir ( doku gücü proteini), kondrositler ( baş kıkırdak hücreleri), doku sıvısı, organik madde ve germ tabakası ( bu tabaka perikondriyumda bulunur ve kıkırdak dokusunun yenilenmesini sağlar.). Yürüme sırasında diz eklemi üzerindeki mekanik etki ile tüm yük kondrositler, kollajen ve büyüme tabakasına eşit olarak dağıtılır.

Hiyalin kıkırdak 0,3 - 0,4 mm kalınlığındadır. Eklem yüzeylerinin sürekli sürtünmesi ile kıkırdak her zaman pürüzsüz kalır ve elastik özellikleri hareket sırasında şokları biraz yumuşatır ( yastıklama işlevi).

Ayrıca patella, diz ekleminin oluşumunda rol oynar. Patella sesamoid bir kemiktir. Bu kemik türü, tendonun içindeki yeri içerir. Patella, kuadriseps femoris tendonunun kalınlığında bulunur ve alt bacağın ekstansör hareketlerinde yer alır. Patellanın içi, boyutu 0,6 cm'ye ulaşan masif kıkırdak ile kaplıdır.Bu kıkırdak, patellanın femur ve tibia eklem yüzeyleri arasında kolayca hareket etmesine yardımcı olur. Patellanın ana görevi, femur ve tibianın yanlara yer değiştirmesini sınırlamaktır. Ayrıca diz eklemi blok prensibi ile çalıştığı için patella kasların etkinliğini arttırır.

eklem boşluğu

eklem kapsülü

Eklem kapsülünde aşağıdaki zarlar ayırt edilir:

• Sinovyal membran. Eklem kapsülünün iç yüzeyi bir sinovyal zar ile kaplanmıştır. Bu kabuk, femur ve tibia epifizlerinin eklem yüzeyleri hariç, eklem boşluğunun tüm yüzeyini kaplar. Sinovyumun ana görevi üretmektir. eklem sıvısıçok sayıda küçük damar içermesi nedeniyle eklemin kıkırdak dokusunu beslemek için. Ayrıca, sinovyal membran eklemin hareketliliğini arttırır, mekanik strese karşı korur ve gerektiğinde inflamatuar süreç içinde kemik dokusu eklem boşluğuna yayılmaz. Bu kabuk özel büyümeler oluşturur - villus. Villus, sinovyal zarın yüzey alanını arttırır ve sinovyal sıvının üretiminde yer alır.
• lifli zar. Dışarıda, diz ekleminin kapsülü, kollajenden oluşan lifli bir zar ile kaplıdır. Lifli zar yavaş yavaş periosteuma geçer. Sinovyal zar, lifli zar gibi, eklemin yanında bulunan birkaç yerde sinovyal torbalar oluşturur.

Sinovyal torbalar

Diz ekleminin aşağıdaki sinovyal torbaları ayırt edilir:

• suprapatellar bursa kuadriseps kasının tendonu arasında bulunur ve uyluk kemiği. Suprapatellar bursa diz ekleminin boşluğu ile iletişim kurar. Eklem boşluğuna tamamen dahilse, eklem kapsülünün üst kenarı, patellanın üst kenarından birkaç santimetre yükselebilir. Yenidoğanlarda ve bebekler suprapatellar torba asla diz ekleminin boşluğu ile iletişim kurmaz.
• Derin patella torbası. Derin subpatellar bursa, patellar ligament ile tibianın epifizi arasında bulunur.
• Deri altı prepatellar bursa patella arasındaki deri altı yağ tabakasında bulunur ( ön yüzeyde) ve cilt. Bu çanta, yürürken cildin patella üzerinde serbestçe kaymasını sağlar.
• yarı membranöz kese semimembranosus kasının tendonu ile gastroknemius kasının başlarından biri arasında yer alır. Bazen bu torbanın diz ekleminin boşluğu ile ilgili bir mesajı vardır.
• Hamstring çantası popliteal kasın tendonunun altında bulunan diz eklemi kapsülünün bir çıkıntısıdır. İki yaşın altındaki çocuklarda popliteal kas torbası eklem boşluğu ile iletişim kurabilir.

menisküs

Menisküsler üçgen şeklindedir. Her birinin ön boynuzu, gövdesi ve arka boynuzu vardır. Menisküs, yönlenmiş kollajen liflerinden oluşan dörtte üçüdür. farklı taraflar. Radyal kollajen lifleri, özellikle güçlü bir ağ oluşturur ve bu da menisküse mekanik strese karşı gerekli direnci verir. Dairesel kolajen lifleri, uzunlamasına yönde düzgün yük dağılımından sorumludur ve esas olarak menisküsün orta kısmında bulunur. Üçüncü tip kollajen, perforan ipliklerle temsil edilir ( lifler). Bu teller sayısız değildir, ancak çok önemli bir işlevi vardır - dairesel ve radyal kollajen liflerini bağlarlar ve gücü arttırırlar. Menisküsün dış kenarı daha kalın bir kolajen tabakasına sahiptir ve eklem kapsülü ile sıkıca birleşir, iç kenarı ise hafifçe sivridir ve eklem boşluğuna bakar. Menisküste de az miktarda elastin bulunduğuna dikkat edilmelidir ( doku elastikiyet proteini).

Yenidoğanlarda menisküslere bir kan damarı ağı nüfuz ettiğine dikkat edilmelidir, ancak yaşamın ilk yılında bu ağın neredeyse tamamı kaybolur. Bir yetişkinin menisküsünün sadece dış kısmında kan akışı vardır ve her yıl tedarik damarlarının sayısı azalır.

Menisküse 3 kan besleme bölgesi vardır:

• kırmızı Bölge kendi küçük gemi ağına sahiptir. Bu bölge eklem kapsülünün yakınında bulunur.
• orta bölge küçük bir ölçüde kırmızı bölgeden yiyecek alır.
• beyaz bölge menisküs dokularını besleyebilecek kan damarlarının tamamen yokluğu ile karakterizedir. Bu bölge sinovyal sıvı ile beslenir.

Her diz ekleminde iki menisküs vardır:

• iç veya orta.Şeklindeki iç menisküs, Rus "C" harfine benzer. Bir yandan medial menisküs tibiaya, diğer yandan eklem kapsülünün dış kenarına bağlanır. Tibial kollateral bağ, iç menisküsün gövdesinin orta kısmına bağlanır. Medial menisküsün hareketliliğinin eklem kapsülü ve tibial kollateral bağ tarafından bazı durumlarda sınırlandırılması, yırtılmasına neden olur.
• Dış veya yan. Dış menisküs yarım daire şeklindedir ve tibianın üst lateral eklem yüzeyinin neredeyse tamamını kaplar. Dış menisküsün ön boynuzunun yakınında ön çapraz bağın bağlandığı yer bulunur. Menisko-femoral bağlar ( ön ve arka), dış menisküsün arka boynuzuna bağlı, arka çapraz bağın hafifçe önünden ve arkasından geçer. Dış menisküs, disk şeklindeki formun eklem yüzeyinin normalden daha büyük bir alanına sahip olduğunda bir seçenek vardır. Lateral menisküs hasarının medial olandan 7-10 kat daha az görüldüğüne dikkat edilmelidir. Bunun nedeni, dış menisküsün hareketliliğini sınırlayan eklem kapsülüne çok sıkı bağlı olmamasıdır.

Eklemin bağları

Diz ekleminin aşağıdaki bağları ayırt edilir:

• peroneal kollateral bağ ( dış yan bağ) Aşağıdan fibula başından kaynaklanır ve yukarıdan femurun dış kondiline bağlanır. Peroneal kollateral bağ, fleksiyon sırasında gevşek ve ekstansiyon sırasında gergin kalır. Peroneal kollateral bağın ana görevi, alt bacağı fizyolojik olarak doğru pozisyonda tutmaktır. Ayrıca bu bağ dönme hareketlerinde yer alır ( rotasyonlar).
• tibial kollateral bağ ( iç yan bağ) alt bacağın tutulmasına katkıda bulunur ve dışa doğru aşırı yer değiştirmesini sınırlar. Bu bağ doğrudan medial ile bağlantılıdır ( dahili) menisküs. İç ve dış yan bağların arasında ince bir yağ dokusu tabakası bulunur.
• Eğik popliteal bağ femurun dış kondilinden eğik olarak aşağı iner ve diz ekleminin kapsülüne dokunur. Ayrıca aşağıda, eğik popliteal bağ, semimembranosus kasının tendonu ile iç içe geçer. Bu bağ, eklem kapsülünü büyük ölçüde güçlendirir.
• Arkuat popliteal bağ eğik popliteal ligamanın orta kısmına dokunan femurun dış kondilinden kaynaklanır, tibianın dış kondiline bağlanır. Arkuat bağ, eklemi sabitler ve aşırı yanal yer değiştirmelerden sınırlar.
• patella bağı kuadriseps femoris tendonunun bir devamıdır. Patellanın tepesinden uzanan kuadriseps tendonu tibial tüberoziteye bağlanır. Bu tendonu oluşturan kolajen lif demetlerinin çoğu patellar bağdır. Bu bağ, patellanın ön yüzeyini neredeyse tamamen kaplar.
• Medial patellar bağ aslında, medial tendonun bir devamıdır ( dahili) uyluğun geniş kası. Geniş medial kasın kollajen liflerinin bir kısmı aşağı doğru inerek bu bağı oluşturur.
• Patellanın lateral ligamenti. Lateral tendon demetlerinin çoğu ( dış mekan) dikey yönde inen uyluğun geniş kası, patellanın yan destek bağını oluşturur.
• Ön çapraz bağ femur kondil yüzeyinin anterior interkondiler alan ile bağlantısında yer alır ( iç ve dış kondil arasındaki alan) kaval kemiği. Bu bağ, diz ekleminin tam ortasında bulunur. Ön çapraz bağ, alt bacağın öne doğru hareket etmesini engeller. Diz ekleminin ön çapraz bağı, arkadan çok daha savunmasızdır.
• Arka çapraz bağön çapraz bağın hemen arkasında bulunur. Arka çapraz bağ, kaval kemiğinin çok geriye hareket etmesini önlemek için gereklidir. Bu bağ, yukarıdan femurun iç kondiline ve aşağıdan tibiadaki küçük bir çöküntüye bağlanır ( arka interkondiler alan). Ön ve arka çapraz bağlar yukarıdan bir sinovyal zar ile kaplanır ve birbirini neredeyse dik açılarla keser. Çapraz bağlar eklemin içinde bulunur ve onlara önemli ölçüde güç veren çok sayıda kolajen lifinden oluşur.

Menisküsleri güçlendiren aşağıdaki üç bağ vardır:

• Diz enine bağöndeki her iki menisküsleri birbirine bağlar. Bu bağ, her iki menisküsleri doğrudan birbirine bağlayan ve herhangi birine bağlı olmayan tek bağdır. kemik çıkıntıları.
• Ön meniskofemoral bağ iç menisküsün ön yüzeyinden kaynaklanır, daha sonra femurun dış kondiline eğik olarak yukarı doğru gider.
• Arka meniskofemoral bağ alt kısmında dış menisküsün arka kenarına bağlanır ve femurun iç kondilinin iç yüzeyine kadar yukarıya doğru takip eder.

Menisküs yaralanmasının nedenleri

Aşağıdaki menisküs yırtığı türleri vardır:

• travmatik yırtılma;
• dejeneratif yırtılma.

travmatik yırtılma

Kural olarak, travmatik kopma aşağıdaki durumlarda meydana gelir:

• diz eklemi destekliyor;
• diz ekleminde dönme hareketi vardır;
• eklem hafifçe bükülür.

Alt bacağın dönme tipine bağlı olarak, aşağıdaki menisküs hasarı türleri ayırt edilir:

• İç menisküs hasarı menisküsün kendisinin yırtılması, menisküsü sabitleyen bağın yırtılması ve ayrıca patolojik olarak değiştirilmiş bir menisküsün yırtılması ile kendini gösterebilir. Çoğu zaman, menisküsün orta kısmının yırtılması ile uzunlamasına eksen boyunca hasar meydana gelir. Bu durumda menisküsün ön ve arka boynuzu sağlam kalır. Bu boşluğa "sulama kabının sapı" denir ( bu hasar bir sulama kabını andırıyor). Ayrıca, menisküsün ön veya arka boynuzunun yırtılması sıklıkla meydana gelir. En az yaygın olanı, menisküsün orta kısmında tibial kollateral bağın altındaki enine yırtıklardır.
• Dış menisküs hasarıçoğu durumda, alt bacak içe doğru döndürüldüğünde ortaya çıkar. Yetişkinler için bu yaralanma atipiktir, çünkü yan menisküs nispeten iyi bir hareketliliğe sahiptir.

dejeneratif gözyaşı

Menisküsün dejeneratif rüptürünün en yaygın nedenleri aşağıdaki patolojilerdir:

• Akut romatizmal ateş veya romatizma. Romatizma sadece kalp zarlarının enflamatuar lezyonlarına yol açmaz ( romatizmanın kalp şekli) değil, aynı zamanda dirsek, diz ve/veya ayak bileği gibi büyük eklem lezyonlarında da görülür. Romatizma en sık boğaz ağrısı veya kızıl hastalığından 2-3 hafta sonra ortaya çıkar. romatizmal artrit ( birden fazla eklemde hasar) nedenler patolojik değişiklikler diz ekleminin kapsülünde ve bazı durumlarda menisküse kan akışının bozulmasına ve sonuç olarak dejeneratif değişikliklere yol açabilen periartiküler dokuların şişmesine yol açar. Menisküsün kollajen lifleri güçlerini kaybeder ve ağır yüklere dayanamaz, bu da kopmalarına neden olur.
• Gut dokularda ve eklemlerde ürik asit kristallerinin birikmesiyle kendini gösteren akut veya kronik bir hastalıktır. Bu kristaller, bir kez eklemde, belirgin bir ağrı sendromu ile iltihaplanma sürecine neden olur. Bazı durumlarda, gut ile diz ekleminin iltihaplanması, ürik asit kristalleri ile menisküslerin yaralanmasına neden olabilir. Menisküsün kollajen lifleri düzensizliğe maruz kalır ( hücrelere ve hücreler arası maddeye zarar), incelme ve güç kaybı ile kendini gösterir.

Hasarlı veya yırtık bir menisküs belirtileri

Ön boynuz yırtıldığında diz eklemi öyle bir bloke olur ki dizin tam olarak uzatılması imkansız hale gelir. Mağdur son 25 - 30º uzatmayı tamamlayamaz. “Sulama kovası” tipine göre bir kopma meydana gelirse, uzatma sırasındaki kısıtlama son 10 - 15º'de gerçekleşir. Menisküsün arka boynuzunun veya gövdesinin hasar görmesi veya yırtılması durumunda, kural olarak, diz ekleminde fleksiyon hareketleri sınırlıdır.

Yırtık bir menisküs ağrısı şiddetli olabilir. Bu, yaralı bacağın üzerine basamamaya yol açar. Çoğu zaman, bu, tibia epifizlerinin kırılması ile birlikte bir veya iki menisküsün önemli bir yırtılması veya ezilmesi ile gözlenir. Bazen ağrının pratikte rahatsızlık getirmediği ve yalnızca belirli hareketlerin gerçekleştirilmesi sırasında, örneğin tepeden veya merdivenlerden iniş sırasında tespit edildiğine dikkat edilmelidir.

Ağrı ve şişliğin azalmasından sonra kronik bir dönem başlar ( 15-20 gün sonra). Eklemde lokalize ağrı, efüzyon var ( iltihaplanma sonucu eklemde sıvı birikmesi), ayrıca eklemin kendisinin ablukası. Bazı durumlarda, bir dizi özel teste başvurabilirsiniz.

Menisküs yırtığı tanısını doğrulamak için aşağıdaki testler kullanılır:

• Baykov'un semptomu;
• Shteiman'ın semptomu;
• Chaklin'in semptomu;
• Polyakov'un semptomu;
• Landau'nun semptomu;
• Perelman'ın semptomu;
• McMurray'in semptomu;
• diz ekleminin "ablukası" belirtisi.

Baykov'un semptomu

Shteiman'ın semptomu

Belirti Çaklin
Menisküs hasarını belirlemek için Chaklin semptomunun iki çeşidini kullanabilirsiniz. Bu testler, diz ekleminin iç menisküsüne verilen hasarı belirlemeyi amaçlar.

Menisküs hasarını belirlemek için aşağıdaki Chaklin semptomları kullanılır:

• Belirti tıklayın. Diz eklemindeki fleksiyon ve ekstansiyon hareketleri, medial menisküs bölgesinde karakteristik bir tıklamaya yol açar. Ayrıca, iç menisküs bölgesindeki alt bacak bir tür engelin üzerinden geçiyor gibi görünüyor.
• Sartorius kasının belirtisi. Hastadan uzatılmış bacağını kaldırması istenirse, byrd'ın vastus kasının medial kısmının atrofisi tespit edilebilir ( kas kütlesinde azalma) yanı sıra sartorius kasının kasılması.

Polyakov'un semptomu

Landau'nun semptomu

Belirti Perelman

Menisküs hasarını belirlemek için aşağıdaki Perelman testleri kullanılır:

• Merdiven işareti. Bir tepeden veya merdivenden inerken diz eklemindeki ağrı artar. Ayrıca diz ekleminde tam ekstansör hareket yapmaya çalışırken ağrı ortaya çıkar.
• Belirti "galoş". Daha önce, bu test galoşlar kullanılarak gerçekleştiriliyordu. Hastadan ellerini kullanmadan takması istendi. Diz eklemindeki ağrı, alt bacağın dönme hareketlerinden dolayı ortaya çıkar.

McMurray'in semptomu

Diz ekleminin "ablukası" belirtisi

Diğer eklem içi patolojilerin varlığında da diz eklemi blokajının oluşabileceği unutulmamalıdır.

Menisküs rüptürü aşağıdaki hastalıklardan ayırt edilmelidir:

• Ön çapraz bağın yırtılması.Ön çapraz bağ yırtıldığında, bazı durumlarda eklemin derinliğinde belirli bir ses duyulur - çatırtı. Ayrıca, ön çapraz bağın yırtılmasına, alt bacağın öne veya yana doğru "subluksasyon" hissi eşlik eder. Menisküs yırtığının aksine, bu yaralanma çoğu durumda hemartroza yol açar. Palpasyonda ön çapraz bağın yırtılmasının ana belirtileri "düşme" hissidir ( bu bağ eklemde merkezi bir konuma sahip olduğundan) ve diz ekleminde instabilite oluşumu.
• refleks kontraktürü pasif hareketlerin bir sınırlamasını temsil eder. Bu patoloji, eklemi tamamen bükememe veya düzeltememe ve ayrıca eklemde ağrı oluşumu ile karakterizedir. Refleks kontraktürü, diz ekleminin sinirlerine zarar veren çeşitli doğrudan yaralanmaların sonucu olabilir.
• Koenig hastalığı veya osteokondrit dissekans. Koenig hastalığı, eklem yüzeyindeki küçük bir kıkırdak parçasının pul pul dökülmesine neden olur, bu da eklem boşluğuna hareket edebilir ve ağrıya neden olabilir. Bu patoloji, 15-30 yaş arası gençler için tipiktir. Patellanın bir parçası ayrılırsa Koenig hastalığı diz ekleminin tıkanmasına neden olabilir.
• Goff hastalığı yağ dokusu iltihabı şeklinde kendini gösterir ( Goff'un vücudu) diz eklemi. Zamanla, yağ tabakası tamamen bağ dokusu ile değiştirilir, bu da eklemde ağrının yanı sıra ödem görünümüne yol açar. Çoğu durumda, Hoff hastalığı diz ekleminin tam fleksiyonunu ve ekstansiyonunu sınırlar. Gelecekte, bu hastalık eklemin tıkanmasına yol açar.
• Tibia kondillerinin kırığı. Tibia kondilinin eklem içi kırığı, şiddetli ağrı, diz ekleminin şişmesi, alt bacak ve / veya ayağın bozulmuş duyarlılığı ile kendini gösterir. Yaralı bacak üzerinde durmaya çalışırken ağrı şiddetlenir. Bazı durumlarda, eklem içi damarların kemik parçaları tarafından yırtılması meydana gelir ve bu da iskemiye yol açar ( azalmış kan akımı) dokular ve alt bacak ve ayağın solukluğu ile kendini gösterir.

Menisküs yaralanmalarının teşhisi

Menisküs yaralanmalarının tespit edilebileceği ana yöntemler şunlardır:

• ultrason prosedürü;

ultrason prosedürü

Avantajlar ultrasonik yöntem Araştırma:

• zararsızlık;
• yeterlik;
• düşük maliyetli;
• sonuçları okuma kolaylığı;
• yüksek duyarlılık ve özgüllük;
• invaziv olmama ( doku bütünlüğü bozulmaz).

Ultrason ile tespit edilen menisküsteki patolojik süreçler:

• menisküsün arka ve ön boynuzlarının yırtılması;
• aşırı hareketlilik;
• menisküs kistlerinin görünümü ( içerikli patolojik boşluk);
• menisküsün kronik yaralanması ve dejenerasyonu;
• menisküsün arka ve ön boynuz bölgesindeki bağlanma yerinden ve parakapsüler bölgedeki menisküsün gövdesinden ayrılması ( eklem kapsülünün etrafındaki alan).

Menisküs hasarını gösteren belirtiler ultrason muayenesi diz eklemi:

• menisküs kontur çizgisinin ihlali;
• hipoekoik alanların ve çizgilerin varlığı ( çevre dokulara kıyasla ultrasonda daha koyu görünen düşük akustik yoğunluklu alanlar);
• eklem boşluğunda efüzyon varlığı;
• ödem belirtileri;
• yan bağların yer değiştirmesi.

CT tarama

Manyetik rezonans görüntüleme

MRG'de görüntülenen menisküs değişikliği derecesinin sınıflandırılması (Stoller'e göre):

1. normal menisküs ( değişiklik yapmadan);
2. menisküsün yüzeyine ulaşmayan, artan yoğunluklu bir odak sinyalinin menisküs kalınlığındaki görünümü;
3. menisküsün yüzeyine ulaşmayan artan yoğunlukta bir döküm sinyalinin menisküs kalınlığındaki görünümü;
4. menisküsün yüzeyine ulaşan artan yoğunlukta bir sinyalin görünümü.

Menisküsün şekline bakarak da menisküs yaralanmasını teşhis edebilirsiniz. Normal fotoğraflarda, dikey düzlemde menisküs kelebeği andıran bir şekle sahiptir. Menisküsün şeklindeki bir değişiklik, ona verilen hasarın bir işareti olabilir.

Üçüncü bir çapraz bağ semptomu da menisküs yaralanmasının bir işareti olabilir. Bu semptomun ortaya çıkışı, yer değiştirmenin bir sonucu olarak menisküsün femurun interkondiler fossasında olması ve pratik olarak arka çapraz bağa bitişik olması ile açıklanmaktadır.

Şüpheli menisküs yaralanması için ilk yardım

Ayrıca diz ekleminin şişmesini azaltmak için soğuk uygulamak gerekir. Bunun için bir buz torbası veya içine batırılmış soğuk su eşarp veya gazlı bez. Yaralanan diz eklemine en ağrılı yere soğuk kompres uygulanmalıdır. Bu prosedür yüzeysel ve derin damarların daralmasına yardımcı olacak ve eklem boşluğunda sıvı birikmesini önleyecektir ( efüzyonda azalma). Ayrıca soğuk, ağrı reseptörlerinin hassasiyetini azaltmaya yardımcı olur ve sonuç olarak ağrıyı azaltır. Soğuk kompres kullanım süresi en az 10 - 15 dakika olmalı, ancak 30 dakikadan fazla olmamalıdır.

Kombine bir yaralanma meydana gelirse ve mağdur şiddetli dayanılmaz ağrıdan şikayet ederse, ağrı kesici kullanmak gerekir.

Ağrıyı gidermek için kullanılan ağrı kesici ilaçlar

Menisküs yaralanmalarının tedavisi

Menisküs yaralanmasını tedavi etmek için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• konservatif tedavi;
• ameliyat.

konservatif tedavi

Eklemin blokajını ortadan kaldırmak için manipülasyon 4 aşamada gerçekleştirilir:

• İlk aşama. Doktor çekiş gerçekleştirir ( çekiş) ayak aşağı. Ayağın çekişi elle veya doğaçlama bir cihaz yardımıyla gerçekleştirilebilir. Bunu yapmak için, alt bacağı arkadan kaplayan ve ayağın arkasından geçen bir bandaj veya yoğun kumaş ilmeği ayağa konur. Doktor, bacağını ilmeğe sokarak ve aşağı bastırarak çekiş gerçekleştirir.
• İkinci aşama alt bacağın kısıtlanmış menisküsün tersi yönde sapmasından oluşur. Bu durumda eklem aralığı genişler ve menisküs eski konumuna dönebilir.
• Üçüncü sahne.Üçüncü aşamada, iç veya dış menisküsün hasarına bağlı olarak, alt bacağın içe veya dışa doğru dönme hareketleri gerçekleştirilir.
• dördüncü aşama diz ekleminin tam olarak serbest uzantısından oluşur. Uzatma hareketleri zahmetsiz olmalıdır.

Konservatif tedavi aşağıdaki şemaya göre gerçekleştirilir:

• UHF tedavisi. UHF veya ultra yüksek frekans tedavisi, vücudu etkilemenin fizyoterapik bir yöntemidir. Elektrik alanı ultra yüksek veya ultra yüksek frekans. UHF tedavisi, hücrelerin bariyer kabiliyetini arttırır, rejenerasyonu ve menisküs dokularına kan akışını iyileştirir ve ayrıca orta derecede analjezik, anti-inflamatuar ve anti-ödem etkisine sahiptir.
• Fizyoterapi. Terapötik egzersiz, belirli ekipman veya mermiler kullanılmadan veya kullanılmadan yapılan özel egzersizler kompleksidir. İmmobilizasyon döneminde tüm kas gruplarını kapsayan genel gelişim egzersizleri yapmak gerekir. Bunu yapmak için, sağlıklı bir alt ekstremite ile aktif hareketler yapın ve özel egzersizler- yaralı bacağın femur kaslarının gerginliği. Ayrıca, yaralı diz eklemindeki kan akışını iyileştirmek için, uzuvları kısa bir süre alçaltmak ve ardından özel bir destek üzerinde yüksek bir pozisyon vermek için yükseltmek gerekir ( bu prosedür alt ekstremitede venöz stazı önler). Hareketsizlik sonrası dönemde, genel güçlendirme egzersizlerine ek olarak, büyük eklemlerde ayağın aktif dönme hareketleri ve ayrıca yaralı alt ekstremitenin tüm kaslarının alternatif gerginliği yapılmalıdır ( uyluk ve bacak kasları). Atelin çıkarılmasından sonraki ilk birkaç gün içinde koruyucu bir modda aktif hareketler yapılması gerektiğine dikkat edilmelidir.
• Masoterapi. Terapötik masaj, menisküs yaralanmaları ve yırtılmaları için karmaşık tedavinin bileşenlerinden biridir. Terapötik masaj, dokulara kan akışını iyileştirmeye yardımcı olur, hasarlı bölgenin ağrı hassasiyetini azaltır, doku şişmesini azaltır ve ayrıca kas kütlesini, kas tonusunu ve elastikiyetini geri kazandırır. İmmobilizasyon sonrası dönemde masaj reçete edilmelidir. Bu prosedür ön femur yüzeyinden başlamalıdır. En başta, bir hazırlık masajı yapılır ( 2 - 3 dakika), okşayarak, yoğurma ve sıkmadan oluşur. Ardından, altına küçük bir yastık yerleştirdikten sonra yaralı diz eklemini daha yoğun okşamaya geçerler. Bundan sonra, 4-5 dakika boyunca dizin doğrusal ve dairesel ovulması gerçekleştirilir. Gelecekte, masajın yoğunluğu arttırılmalıdır. Diz ekleminin arkasına masaj yaparken, hasta karnına yatmalı ve bacağını diz ekleminde bükmelidir ( 40 - 60º açıyla). Masaj, aktif, pasif hareketlerle dirençli hareketlerle değiştirilerek tamamlanmalıdır.
• Kondroprotektörlerin alımı. Kondroprotektörler tıbbi müstahzarlar kıkırdak dokusunun yapısını geri yükler. Doktor sadece menisküse zarar vermekle kalmayıp aynı zamanda diz ekleminin kıkırdak dokusuna da zarar vermişse kondroprotektörler reçete edilir. Kondroprotektör kullanımının hem travmatik hem de dejeneratif menisküs rüptürü üzerinde etkisi olduğu unutulmamalıdır.

Kıkırdak dokusunu restore etmek için kullanılan kondroprotektörler

Ameliyat

Menisküs rüptürünün cerrahi tedavisi için endikasyonlar:

• menisküsün kıkırdak dokusunu ezmek;
• hemartroz;
• menisküsün ön veya arka boynuzunun yırtılması;
• menisküs gövdesinin yırtılması;
• menisküsün yer değiştirmesi ile yırtılması;
• birkaç hafta veya gün boyunca diz ekleminin tekrarlanan blokajı.

Cerrahi tedavi aşağıdaki yöntemlerle gerçekleştirilebilir:

• menisektomi menisküsün kısmen veya tamamen çıkarılmasıdır. Bu cerrahi operasyon, menisküsün kıkırdak dokusunun dejeneratif süreçler nedeniyle tahrip olması durumunda gereklidir. Meniskektomi, menisküsün tamamı veya çoğu yırtıldığında veya çeşitli komplikasyonlar ortaya çıktığında da endikedir. Bu işlemin bir takım önemli dezavantajları vardır. Menisektomi, dizde kronik artrite yol açabilen çok travmatik bir ameliyattır. Ayrıca dezavantajlardan biri de bu cerrahi operasyonun vakaların sadece %60-65'inde yardımcı olmasıdır.
• Menisküs tamiri hasta için en nazik olanıdır. Bu operasyon, esas olarak, diz ekleminin normal biyomekaniğini korumak için genç insanlarda bir menisküs yırtığını tedavi etmek için kullanılır. Menisküs restore etme operasyonu belirli koşullar altında gerçekleştirilir.

Merkeze kayma ile periferik yırtılma
Bazı durumlarda, menisküs gövdesi bölgesinde periferik bir yırtılma meydana gelebilir ve daha sonra menisküs kıkırdak dokusunun ayrılmış parçası konumunu değiştirerek tibianın interkondiler bölgesine düşer.

Menisküsün kıkırdak dokusunda dejeneratif süreçlerin olmaması
Restorasyon operasyonu için ana koşullardan biri menisküsün kendisinde dejeneratif süreçlerin olmamasıdır. Bu tür bir operasyon etkisizdir, çünkü gelecekte menisküsteki patolojik değişiklikler kıkırdak dokusunu yok etmeye devam edecektir.

Menisküsün dikey boyuna yırtılması, "sulama kabı" tipine göre
Menisküs vücut bölgesinde hasar meydana gelir ve bir sulama kabını andırır. Menisküsün dikey uzunlamasına yırtılması ile menisküsün onarımı çoğu durumda olumlu sonuç verir.

hastanın yaşı
Menisküsü restore etme operasyonu, kural olarak, yaşı 40 - 45 yılını geçmeyen hastalar için gerçekleştirilir. Yaş çok önemlidir, çünkü genç insanlarda rejenerasyon süreci çok daha hızlıdır.

• artroskopik yöntem en güvenli ve en tercih edilen yol menisküs yaralanmalarının ve yırtılmalarının cerrahi tedavisinde kullanılır. Bunun için tanısal artroskopi yapılır, ardından menisküs kıkırdak dokusunun hasarlı bölümünün dikilmesi yapılır. Artrotomiden farklı olarak bu yöntem tüm eklemi bir bütün olarak incelemenizi sağlar. Ayrıca artroskopinin avantajı minimal travmadır. Menisküs dikmek için emilmeyen ipliklere sahip özel iğneler kullanılır ( polipropilen, kapron, ipek). artroskop aracılığıyla eklem üzerindeki cerrahi manipülasyonların seyrini küçük bir delikten gözlemlemenizi sağlayan bir endoskop) diz ekleminin boşluğunda, hasarlı menisküs birbirine dikilir. Kural olarak, artroskopi için iki küçük delik gerekir - biri artroskop için, diğeri cerrahi aletler için. Menisküs üzerindeki dikişler, maksimum fiksasyon için yırtma hattına dik olarak yerleştirilmelidir. Artroskopik yöntem, menisküs ön boynuzunun veya gövdesinin yırtılması için kullanılır. Vakaların% 75 - 90'ında olumlu bir etki gözlenir.
• Menisküsün eklem içinde sabitlenmesi menisküs yırtıklarının tedavisinde nispeten yeni bir yöntemdir. Bu yöntem aslında cerrahi değildir ve özel fiksatörler yardımıyla gerçekleştirilir. Bu yöntemin avantajı daha az travmatik olmasıdır. Menisküs tutturma için kullanmanıza gerek yoktur. özel cihazlar (artroskop) ve buna erişmek için diz eklemi alanında kesiler yapın. Ayrıca menisküs restorasyonu artroskopiden daha kısa sürede gerçekleşir. Yöntemin özü, ok şeklinde veya dart şeklinde olabilen özel tutucuların kullanılmasıdır. İstenen etki, vakaların% 60 - 90'ında elde edilir.
• menisküs nakli oldukça pahalı bir işlemdir. Menisküs dokusunun tamamen ezilmesi durumunda ve diğer yöntemlerin etkisiz kaldığı durumlarda transplantasyon gereklidir. Unutulmamalıdır ki menisküs dokusunda kronik dejeneratif değişiklikler, yaşlılık ve bazı hastalıklarda menisküs nakli kontrendikedir.

Postoperatif dönemde fizyoterapötik prosedürler

Çalışma kapasitesinin geri kazanılması ortalama 2 - 3 ay içinde gerçekleşir ve bir dizi parametreye bağlıdır.

İyileşme süresi aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

• hastanın yaşı;
• hasar türü;
• hasar derecesi;
• hasar bölgesi;
• cerrahi tedavi yöntemi;
• menisküsün kıkırdak dokusunda kronik dejeneratif süreçlerin varlığı.

Yırtık bir menisküs en yaygın olanlardan biridir. iç yaralanmalar diz eklemi. Profesyonel sporcular genellikle buna duyarlıdır, ancak alt ekstremitelerin sürekli aşırı eforu ile ilişkili olmayan kişilerde bu bozukluğun ortaya çıkması dışlanmaz. Menisküsün dış (lateral) ve iç (medial) olmak üzere iki türü vardır. Genellikle bu hastalık on sekiz ila kırk yaş arasındaki kişilerde teşhis edilir. On dört yaşın altındaki çocuklarda bozukluk nadirdir. Diz ekleminin medial menisküsünün yırtılması, dıştakinden daha yaygındır. İki menisküsün aynı anda yırtılması çok nadirdir.

Bu bozukluğun ilerlemesinin ana nedenleri, alt bacağın çok keskin bükülmesi veya dizine doğrudan bir darbedir. Hasardan bahseden işaretler, şiddetli ağrı oluşumu, yaralı uzuv ekleminin hareketinde önemli bir kısıtlama, sağlıklı bir bacağa kıyasla şişlik olarak kabul edilir. saat kronik form Hastalığın seyri, orta derecede ağrı, eklemin tekrarlanan blokajları ve efüzyon gibi temel semptomlarla ifade edilir.

Tanı, lateral veya medial menisküsteki bozukluğun lokalizasyonunu belirtmek için uzman muayene ve palpasyon, enstrümantal muayeneler, özellikle eklemin MRG'si yardımıyla gerçekleştirilir.

Tedavi, yaralı uzvun tamamen dinlenmesini sağlamak, anti-inflamatuar ilaçlar almak, fizyoterapi ve egzersiz terapisi egzersizlerinden oluşur. Bu tedavinin etkinliğinin yokluğunda, menisküsün dikişler ve özel yapılar kullanılarak dikilmesi ve tamamen veya kısmen çıkarılması için bir operasyon gerçekleştirilir. Egzersiz sonrası uzuv hareketliliğinin restorasyonu döneminde cerrahi müdahale fizyoterapi ve terapötik masajın rehabilitasyon prosedürlerini reçete edin.

etiyoloji

Menisküs yırtılmasının en yaygın nedeni, alt bacağın keskin bir şekilde içe doğru döndüğü, bu gibi durumlarda lateral menisküsün hasar gördüğü veya dışa doğru - medial menisküsün yırtıldığı bir yaralanmadır. Diğer predispozan faktörler şunlardır:

• yerçekimi etkisi altında dizin aşırı bükülmesi;
• alt bacağın keskin kaçırılması;
• ve - kist oluşumunun gözlendiği dejeneratif yırtılmanın ana nedenleri;
• ikincil yaralanmalar, çürükler veya burkulmalar;
• tek ayak üzerinde uzun burulma;
• düz olmayan yüzeylerde koşmak;
• eklemlerin ve bağların zayıflığı şeklinde işleyişin doğuştan anomalisi;
• kronik bir doğanın dizinde iltihaplanma.

Çeşitler

Yukarıda belirtildiği gibi, menisküs ayrılır:

• medial - tibia ve eklem kapsülü arasında bulunur;
• yanal - onu çapraz bağa bağlayan ön ve arka boynuzlardan oluşur. Dış menisküs, içtekinden birkaç kat daha az yaralanır.

Hasarın türüne ve yerine bağlı olarak, diz ekleminin menisküsünün yırtılması aşağıdakilere ayrılır:

• uzunlamasına dikey;
• patchwork eğik;
• yatay;
• radyal enine;
• ön veya arka boynuza zarar veren;
• dejeneratif. Oluşumunun nedenleri vücutta tekrarlanan yaralanmalar ve yaşlanma süreçleridir. Tedavi ancak ameliyatla mümkündür.

Ek olarak, menisküs hasarı, yer değiştirmeli veya yer değiştirmesiz tam veya kısmi olabilir. Medial menisküsün arka boynuzunun rüptürü anteriordan daha yaygındır. Hastalığın kronik seyrinde veya zamansız tedavide kıkırdakta ve ön çapraz bağda hasar görülebilir. İyileşme süresi, hastalığın akut formundan çok daha uzun olacaktır.

Belirtiler

Semptomlar en çok hastalığın akut seyrinde belirgindir. Bu form yaklaşık bir ay devam eder. Aşağıdaki gibi işaretlerin keskin bir görünümü ile karakterize edilir:

• dayanılmaz ağrı;
• etkilenen bölgenin şişmesi;
• eklem hareketliliğinin önemli ölçüde sınırlandırılması;
• ağız kavgası sırasında bir çatırtı görünümü - bir kişinin medial menisküsün arka boynuzunda yırtılma olduğunu gösterir;
• eklem içine kanama - genellikle bu belirtiye medial menisküsün yırtılması eşlik eder.

Eski bir yırtılma şekli ile hastalık daha az ağrı ile ilerler. Ağrının önemli bir tezahürü, yalnızca fiziksel efor gerçekleştirirken ortaya çıkar. Genellikle bağımsız hareketler gerçekleştirmenin tam bir imkansızlığı vardır. Bu, ciddi bir akış derecesi olarak kabul edilir - ortadan kaldırılması için bir işlem reçete edilir. Hastalığın bu doğası ayrıca, herhangi bir tedaviye başlamayı zorlaştıran bir rüptürü teşhis etmenin oldukça zor olması gerçeğiyle de ayırt edilir (menisküs rüptürü semptomları, kas-iskelet sisteminin diğer patolojilerinin semptomlarına biraz benzer).

komplikasyonlar

Yeterli tedavinin olmaması veya menisküsün tamamen ortadan kaldırılması, birkaç hoş olmayan sonuç doğurur:

• - hastalığın ilerlemesi ile kıkırdak tamamen silinir;
• eklemin pasif hareketlerinin sınırlandırılması;
• eklemin tamamen hareketsizliği - bu nedenle bir kişi motor işlevini tamamen kaybeder.

Bu etkiler engelliliğe yol açabilir.

teşhis

Menisküs rüptürü tanısı, hastanın şikayetleri, semptomların tezahür derecesi ve uzuvun hasarlı bölgesinin bir uzmanı tarafından muayenesi temelinde konur. Ayrıca doktorunuzu bu konuda bilgilendirmelisiniz. Olası nedenler hastalığın oluşumu. Bu belirli hastalığı doğrulamak için enstrümantal muayeneler yapılır:

• kontrastlı radyografi;
• Ultrason - dejeneratif süreçleri, medial menisküsün ön veya arka boynuzunun rüptürlerini tespit etmeyi, eklem hareketliliğini ve menisküs yırtılma derecesini değerlendirmeyi mümkün kılar;
• MRG, diz ekleminin yırtık bir menisküsünü teşhis etmek için en bilgilendirici yöntemdir. Bu bozukluğu, hasarlı bir menisküs şeklinde ve ayrıca hastalığın ortaya çıktığı yer - lateral veya medial menisküs şeklinde tespit etmeyi mümkün kılar;
• artroskopi - hastalığın gelişiminin nedenini belirlemenizi sağlar. Sadece tanı yöntemi olarak değil tedavi amaçlı da kullanılabilir.

Sırasında teşhis önlemleri uzmanın böyle bir hastalığı menisküs yırtığına benzer semptomları olan diğer bozukluklardan ayırt etmesi gerekir. Bu tür rahatsızlıklar arasında - çapraz bağın yırtılması, refleks kontraktürü, diseksiyon osteokondrit, tibia kondillerinin kırıkları bulunur.

Tedavi

Menisküs yırtığının ilk belirtileri ortaya çıkarsa, derhal bir tıbbi tesise başvurmalı veya telefonla aramalısınız. ambulans. Doktorların gelmesi beklentisiyle, mağdura ilk yardım sağlanmalıdır - etkilenen uzuvun tamamen hareketsiz kalmasını sağlamak için dizine soğuk uygulayın, ancak otuz dakikadan fazla değil. Ağrı azalmazsa, anestezi verin. Çoğu durumda, hastalar menisküste önemli bir hasar ve sonuçların varlığı ile doktora giderler, bu nedenle sadece tedavi değil, aynı zamanda rehabilitasyon da uzun zaman alacaktır.

Tedavi yönteminin seçimi büyük ölçüde tanı sonuçlarına bağlıdır. Birkaç tedavi yöntemi vardır:

• tutucu;
• ameliyat.

Hastalığın konservatif olarak ortadan kaldırılmasının temeli, insan vücudunun ultra yüksek frekanslı bir elektrik alanından etkilendiği fizyoterapidir. Fizyoterapi egzersizlerinin daha az olumlu etkisi yoktur ve özel ekipman kullanılarak yapılabilir. Genel güçlendirme egzersizleri tüm kas gruplarını etkiler. Ek olarak, karmaşık tedavi, kan dolaşımını iyileştirmeyi, şişlik ve ağrıyı ortadan kaldırmayı amaçlayan bir masaj kursu içerir. Yaralı uzvun hareketlilik durumu stabilize olduğundan, masajın yoğunluğu artar. Eklem ve kıkırdakta hasar olması durumunda, doktor dokuyu eski haline getirmek için gerekli kondroprotektörlerin kullanımını önerir. Uygun ve zamanında tedavi ile ve hastalığın sonuçlarının yokluğunda, rehabilitasyon ve tam iyileşme süresi birkaç aydır.

Tıbbi müdahaleye ancak diğer tedavi yöntemleri beklenen etkiyi vermediğinde ve ayrıca hastalığın eski seyri durumunda başvururlar. Bağlı olarak yaş grubu hastanın durumu, sonuçların varlığı, kursun yeri ve niteliği, aşağıdaki işlemlerden biri atanır:

• menisektomi - hasarlı bir menisküsün tamamen veya kısmen çıkarılması. Bu tür bir müdahale, kıkırdağın önemli ölçüde tahrip olması, dejenerasyonun varlığı veya hastalığın sonuçları ile gereklidir;
• menisküs restorasyonu - menisküsün yapısını ve performansını koruma operasyonu;
• artroskopi hasta için en güvenli tıbbi müdahale yöntemidir. Bozukluğun tedavisi için tanısal artroskopi ve kıkırdak zımbalama yapılır. Bu teknik, medial menisküsün arka boynuzunun yırtılmasını onarmak için kullanılmaz;
• transplantasyon - kıkırdağın tamamen tahrip olması veya diğer yöntemlerin etkisizliği durumunda uygulanabilir;
• menisküsün iç sabitlenmesi - bu yöntemin bir kesi içermemesi, ancak özel fiksatörler yardımıyla gerçekleştirilmesi nedeniyle rehabilitasyon süresi önemli ölçüde azalır.

Herhangi bir ameliyattan yaklaşık birkaç gün sonra hastaya bir fizyoterapi kürü verilir. Diz ekleminin hareketliliğinin rehabilitasyon süresi, uzmanların tam gözetimi altında gerçekleştirilir. Ameliyattan sonra kullanılan başlıca teknikler şunlardır: egzersiz terapisi egzersizleri ve masaj.

Sıklıkla gözlemlenen olumlu prognoz lateral veya medial menisküsün yırtılması ile, zamanında tedavi sağlanır ve sonuç alınmaz. Ağrı tamamen kaybolur, ancak bazen bacaktaki yükler ile yürüme dengesizliği, hafif topallık ve ağrılı spazmlar görülebilir.