Kart tasarımı. IV

Diş hastasının tıbbi kaydı

Böyle bir belge tıpkı tıbbi kayıt gibi hastaya, dişlerinin durumuna, ısırmasına, tedavi yöntemlerine, hastalık türlerine ilişkin gerekli tüm bilgileri içerir. X-ışını okumaları da karta dahildir.

Bu özel yeni bir belgedir. Her diş kliniğinin her hasta için böyle bir kart vermesi gerekir. Yönetici müşterinin kişisel verilerini doldurur ve diş hekimi karta gerekli girişleri yapar.

Diş hastası tıbbi kayıt formu

Rusya Federasyonu mevzuatı oluşturuldu belli bir biçim 043у kart için diş hastası. Diğer tüm kayıt türleri gayri resmi olarak kabul edilir. yasal güç.

Bir diş hastasının tıbbi kayıtlarından alıntı

Böyle bir alıntı elde etmek için bir diş kliniğini ziyaret etmeniz, bir başvuru yazmanız ve bir talep doldurmanız gerekecektir. Daha sonra belgenin tamamlanması zaman alacaktır. Peki ya acilen bir ekstrakta ihtiyacınız varsa? Beklemek için zamanın yok mu? Sana yardım etmek için hazırız.

Bizden, yatan bir hastanın tıbbi kaydı olan tıbbi kayıtlardan bir alıntı satın alabilirsiniz. Bunu hızlı bir şekilde yapacağız, belge orijinal olacak ve istediğiniz kuruma sunabileceksiniz.

Diş hastasının tıbbi kartını satın alın

Diş hastası kartı almayı teklif ediyoruz. Böyle bir kart, gerçek doktorlar tarafından imzalanmış her türlü koruma derecesine sahip olacaktır. Her an sunulabilir tıbbi kurum. Bu tür bir kartınız varsa daha önce başladığınız tedaviye devam edebileceksiniz.

Diş hastası için tıbbi kayıt doldurma

Yalnızca dişhekimliği hizmeti veren bir sağlık kurumunun böyle bir belgeyi doldurma hakkı vardır. Ön taraf Kartlar yönetici tarafından hazırlanır, sonraki tüm girişler doktorlar tarafından yapılır. Her not okunaklı bir şekilde yazılmalı ve doktorun imzası ve mührü ile onaylanmalıdır.

Bir diş hastasının tıbbi kaydı 2015

Bu yıl yalnızca 043u örneğini karşılayan kartlar resmi olarak kullanılabilir. Diğer tüm seçeneklerin yasal geçerliliği yoktur. Her hasta için 043u formunda bir diş tıbbi kaydı oluşturulmalıdır.

Diş hastası için yeni tıbbi kayıt

Hayatta belirli bir belgenin acilen gerekli olduğu öngörülemeyen durumlar vardır. Örneğin diş hastasının tıbbi kaydı, hastalık izni. Herhangi bir kişi için orijinal bir belge hazırlamayı teklif ediyoruz. Bu hizmet en kısa sürede sağlanmakta olup, hazırlanan belge kargo ile teslim edilerek elden teslim edilecektir.

Moskova'da bir diş hastasının tıbbi kartı

Bizden bir diş hastası için tıbbi kayıt sipariş edebilirsiniz. Başvuru telefonla yapılabilir, gönderilebilir e-posta ya da bize gelin. Diş hastası için bağımsız olarak 043u formunda bir sağlık kartı düzenleyeceğiz. Belge mevcut doktorlar tarafından düzenlendiğinde, yürütüldüğünde ve onaylandığında yöneticimiz sizi geri arayacaktır. Moskova'da teslimatı kendimiz organize ediyoruz, siz uygun bir yer seçin.

Sertifika satın al 043у

Kampa giden bir çocuğun böyle bir 043u sertifikasına ihtiyacı olacak ve ayrıca kamp için bir sertifikaya da ihtiyacı olacak (form 079/u). Bunu alabilmeniz için sizin ve çocuğunuzun dişçiye gitmesi gerekecektir. Ama bebeğe zarar vermeye değer mi?

043у sertifikasını çok ucuza satın almayı teklif ediyoruz. Bizi arayıp sipariş vermeniz gerekiyor. Aynı gün kurye belgenizi belirttiğiniz yere teslim edecektir.

Ekibimiz her zaman size yardım etmeye hazır deneyimli diş hekimlerinden oluşmaktadır. Bu nedenle hazırladığımız tıbbi kayıtlar, ekstreler ve sertifikalar gerçektir, mevcut doktorların mühür ve imzalarıyla belgelenmiştir. Bunları herhangi bir devlet kurumuna güvenle sunabilirsiniz.

Kart tasarım standartları (Moskova)

1). Orta çürük:

Şikayetler: Soğuk, tatlı yemekten dolayı kısa süreli ağrı.....(diş formülü)

Objektif olarak:…..(isim) yüzeyinde…..(diş formülü) çürüktür

boşluk ..... Yumuşatılmış dentinden yapılmış siyah sınıf. Dentin-mine sınırı boyunca sondalama ağrılıdır. Sıcaklık uyaranlarından dolayı kısa süreli ağrı. Perküsyon negatif.

Tedavi: topikal anestezi altında (.................................. (isim)) ve

infiltrasyon (iletim) anestezisi (…… (isim)) oluşur

ve kavite ilaçla tedavi edildi. ….(Açıklaması

manipülasyonlar - doldurma (yüzey sayısı). malzemenin adı ve renk göstergesiyle birlikte restorasyon, sekme vb.)

2).Derin çürük:

Şikayetler: çürük varlığı, yiyecek girişi, soğuktan dolayı kısa süreli ağrı .....(diş formülü).

Objektif olarak:….(isim) yüzeyinde…(diş formülü) çürük bir boşluk vardır,…..Black'e göre, yumuşatılmış dentin ile doldurulmuştur. Sondalama, çürük boşluğun tüm tabanı boyunca biraz ağrılıdır. Sıcaklık uyaranlarından dolayı kısa süreli ağrı. Perküsyon negatif.

Tedavi: Topikal anestezi altında (.... (isim)) ve

Sızma (iletim) anestezisi (….. (isim)) oluşur

ve kavite ilaçla tedavi edildi. Tıbbi ped.. (İsim).

Yalıtım contası…. (İsim). (malzemenin adı ve rengin belirtilmesiyle birlikte yapılan manipülasyonların açıklaması - doldurma, restorasyon, kakma vb.). Zımparalama,

parlatma

3). Kronik pulpitisin alevlenmesi.

Şikayetler: Titreşimli, uzun süreli ağrı, sıcaklık uyaranlarıyla şiddetlenen... (diş formülü). Gece ağrısı.

Objektif olarak: üzerinde…. (isim) yüzey...(diş formülü) yumuşatılmış dentin, dolgu kalıntıları, yemek artıkları ile dolu çürük boşluk. Sondalama bir noktada keskin bir şekilde acı vericidir. Sondalandığında pulpa kanar. Sıcaklık uyaranları keskin, iz bırakan ağrıya neden olur. Perküsyon negatif.

Tedavi: Topikal anestezi altında….(isim) ve

infiltrasyon (iletim) anestezisi ile….. (isim) diş boşluğu açılır. Amputasyon, yok etme. Kök kanalları mekanik ve ilaçla tedavi edilir. Uzunluk (mm).... ISO..... Mühürlü (malzeme ve teknolojinin açıklaması)

İkinci ziyaret: Şikayet yok

Tedavi: ....(manipülasyonların tanımı, pim, conta, dolgu, restorasyon, malzeme ve rengi gösteren etiket)

4). Kronik lifli pulpitis.

Şikayetler: çürük bir boşluğun varlığı, periyodik spontan ağrı.. (diş formülü).

Objektif olarak:...(isim) yüzeyinde....(diş formülü) diş boşluğu ile bağlantılı derin bir çürük boşluğu vardır. Sondalama biraz acı vericidir. Pulpayı araştırırken kanar. Perküsyon negatif.

Tedavi: Uygulama anestezisi...(isim) ve infiltrasyon (iletim) anestezisi...(isim) altında diş boşluğu açılır. Amputasyon, yok etme. Kök kanalları mekanik ve ilaçla tedavi edilir. Uzunluk (mm).... ISO..... Mühürlü....(malzeme ve teknolojinin açıklaması).

RVG kontrolü: Kök kanalı, fizyolojik açıklığa kadar tüm uzunluğu boyunca eşit ve sıkı bir şekilde doldurulur. Geçici bandaj.

İkinci ziyaret:

Şikayet yok.

Nesnel olarak: geçici pansuman korunmuştur. Perküsyon negatif.

Tedavi: ... (Manipülasyonların tanımı: pim, conta, dolgu, restorasyon, kakma, malzeme ve rengin belirtilmesi)

5).Kronik kangrenöz pulpitis.

Şikayetler: Sıcak yiyeceklerden kaynaklanan ağrı, dişte çürük varlığı....(diş formülü)

Nesnel olarak:... (isim) yüzeyinde....(diş formülü) son derece çürüktür

diş boşluğu ile iletişim kuran gri içeriklerle dolu bir boşluk.

Kök kanallarında sondalama yapmak acı vericidir.

Tedavi: Uygulama anestezisi...(isim) ve infiltrasyon (iletim) anestezisi...(isim) altında diş boşluğu açılır. Amputasyon, yok etme. Kök kanalları mekanik ve ilaçla tedavi edilir. Uzunluk (mm).... ISO..... mühürlü..

.(malzeme ve teknolojinin tanımı).

RVG kontrolü: Kök kanalı, fizyolojik açıklığa kadar tüm uzunluğu boyunca eşit ve sıkı bir şekilde doldurulur. Geçici bandaj.

İkinci ziyaret:

Şikayet yok

Objektif olarak: Geçici pansuman korunmuştur. Perküsyon negatif. Tedavi:...(manipülasyonların açıklaması: pim, conta, dolgu, restorasyon, dolgu, malzeme ve rengin belirtilmesi)

6).Kronik hipertrofik pulpitis.

Şikayetler: Mekanik uyaranlara bağlı hafif ağrı, kanama

...(diş formülü).

Objektif olarak: (isim) yüzeyinde....(diş formülü) granülasyon dokusuyla dolu derin bir çürük boşluk vardır. Sondalama sırasında pulpa biraz ağrılıdır ve kanar.

Tedavi: Topikal anestezi altında (isim) ve

Sızma (iletim) anestezisi (isim) diş boşluğunu açar. Amputasyon, yok etme. Kök kanalları mekanik ve ilaçla tedavi edilir. Uzunluk (mm).... ISO..... mühürlü (malzeme ve teknolojinin tanımı).

RVG kontrolü: Kök kanalı, fizyolojik açıklığa kadar tüm uzunluğu boyunca eşit ve sıkı bir şekilde doldurulur. Geçici bandaj.

İkinci ziyaret:

şikayet yok

Objektif olarak: Geçici pansuman korunmuştur. Perküsyon negatif. Tedavi: .(manipülasyonların tanımı: pim, conta, dolgu, restorasyon, kakma, malzeme ve rengin belirtilmesi)

7). Kronik periodontitin alevlenmesi.

Hakkında şikayetler Sürekli ağrıısırmayla ağırlaşan "büyümüş diş" hissi.

Nesnel olarak: (isim) yüzeyinde....(diş formülü) diş boşluğu ile iletişim kuran derin bir çürük boşluk vardır. Sondalama ağrısızdır. Perküsyon son derece olumlu.

Sızma (iletim) anestezisi (isim) diş boşluğunu açar. İçeriğin tahliyesi kök kanalı. Kök kanalları mekanik ve ilaçla tedavi edilir. Uzunluk (mm).... ISO.... Geçici

İkinci ziyaret:

Şikayet yok.

Objektif olarak: Geçici pansuman korunmuştur. Perküsyon negatif.

Tedavi: Topikal anestezi (İsim) ve infiltrasyon (iletim) anestezisi (isim) altında, geçici pansumanın çıkarılması. Kök kanallarının tıbbi tedavisi. Kök kanalları doldurulur (malzeme ve teknolojinin tanımı).

RVG kontrolü. Kök kanalı, fizyolojik açıklığa kadar tüm uzunluğu boyunca eşit ve sıkı bir şekilde doldurulur. Geçici bandaj.

Üçüncü ziyaret:

Şikayet yok

Objektif olarak: Geçici bandaj korunmuştur, perküsyon negatiftir.

Tedavi: (manipülasyonların tanımı: pim, conta, dolgu, restorasyon, dolgu, malzeme ve rengin belirtilmesi)

8). Kronik fibröz periodontit.

Şikayetler:...(diş formülü) yiyecek girişinde çürük boşluğun varlığı.

Nesnel olarak: (isim) yüzeyinde....(diş formülü), diş boşluğu ile iletişim kuran derin bir çürük boşluk vardır. Sondalama ağrısızdır. Perküsyon negatif. Sıcaklık uyaranlarından kaynaklanan ağrı yoktur.

RVG: periodontal boşluğun genişlemesi.

Tedavi: Topikal anestezi altında (İsim) ve

Sızma (iletim) anestezisi (isim) diş boşluğunu açar. İçeriğin kök kanalından boşaltılması. Kök kanalları mekanik ve ilaçla tedavi edilir. Uzunluk (mm).... ISO.... Geçici bandaj.

İkinci ziyaret.

şikayet yok.

Objektif olarak: Geçici pansuman korunmuştur. Perküsyon negatif.

Tedavi: Topikal anestezi altında (isim) ve

infiltrasyon (iletim) anestezi (isim) geçici bandajın çıkarılması. Kök kanallarının tıbbi tedavisi. Kök

Kanallar kapatılmıştır (malzeme ve teknolojinin tanımı). RVG kontrolü. Kök kanalı, fizyolojik açıklığa kadar tüm uzunluğu boyunca eşit ve sıkı bir şekilde doldurulur. Geçici bandaj.

Üçüncü ziyaret:

şikayet yok

Objektif olarak: Geçici pansuman korunmuştur. Perküsyon negatif. Tedavi: (manipülasyonların tanımı: pim, conta, dolgu, restorasyon, dolgu, malzeme ve rengin belirtilmesi)

9).Kronik granülasyon periodontit.

şikayetler:...(diş formülünde) çürük varlığı, yiyecek girişi

Nesnel olarak: (İsim) yüzeyinde (diş formülü), diş boşluğu ile iletişim kuran derin bir çürük boşluk vardır. Sondalama ağrısızdır. Perküsyon negatif. Sıcaklık uyaranlarından kaynaklanan ağrı yoktur.

RVG: periodontal fissürün genişlemesi, apeks bölgesinde (hangi kök) belirsiz konturlarla bir yıkım odağı vardır.

Tedavi: Uygulama anestezisi (isim) ve infiltrasyon (iletim) anestezisi (isim) altında diş boşluğu açılır. İçeriğin kök kanalından boşaltılması. Kök kanalları mekanik ve ilaçla tedavi edilir. Uzunluk (kazayağı).... ISO.... Geçici

İkinci ziyaret:

şikayet yok.

Objektif olarak: Geçici pansuman korunmuştur. Perküsyon negatif. Tedavi: Topikal anestezi (isim) ve infiltrasyon (iletim) anestezisi (isim) altında Geçici bandajın çıkarılması. Kök kanallarının tıbbi tedavisi. Kök kanalları kapatıldı.......(malzeme ve teknolojinin tanımı)

RVG kontrolü: Kök kanalı, fizyolojik açıklığa, geçici pansumanlara kadar tüm uzunluğu boyunca eşit ve sıkı bir şekilde doldurulur.

Üçüncü ziyaret:

şikayet yok

Objektif olarak: Geçici pansuman korunmuştur. Perküsyon negatif. Tedavi: ..(manipülasyonların tanımı: pim, conta, dolgu, restorasyon, kakma, malzeme ve rengin belirtilmesi)

10).Kronik granülomatöz periodontit.

Şikayetler:.... (diş formülü) yiyecek girişinde çürük boşluğunun varlığı.

Nesnel olarak: (isim) yüzeyinde... (diş formülü), derin çürük

Diş boşluğu ile iletişim kuran boşluk. Sondalama ağrısızdır. Perküsyon negatif. Sıcaklık uyaranlarından kaynaklanan ağrı yoktur.

RVG: Apeks bölgesinde periodontal fissürün genişlemesi.... (ki bu

kök) .. (mm) çapında net hatlara sahip yıkım odağı

Tedavi: Uygulama anestezisi altında......(isim) ve infiltrasyon (iletim)....(isim) ile diş boşluğu açılır. İçeriğin kök kanalından boşaltılması. Kök kanalları mekanik ve ilaçla tedavi edilir. Uzunluk (mm)....ISO.geçici bandaj.

İkinci ziyaret:

şikayet yok.

Objektif olarak: Geçici pansuman korunmuştur. Perküsyon negatif.

Tedavi: Topikal anestezi altında (isim) ve

infiltrasyon (iletim) anestezi (isim) geçici pansumanın çıkarılması. Kök Kanallarının tıbbi tedavisi. Kök

Kanallar kapatılmıştır (malzeme ve teknolojinin tanımı).

RVG kontrolü. Kök kanalı, fizyolojik açıklığa kadar tüm uzunluğu boyunca eşit ve sıkı bir şekilde doldurulur.

Üçüncü ziyaret:

şikayet yok

Objektif olarak: Geçici pansuman korunmuştur. Perküsyon negatif. Tedavi: .....(manipülasyonların açıklaması: pim, conta, dolgu, restorasyon, malzemeleri ve rengi gösteren etiket)

Ortalama çürük

şikayetler : bölgede çürük bir boşluğun varlığı için …………… kimyasal tahriş edici maddelerden hızla geçen ağrı.

Sf/ yer . : …………… bölgesinde yumuşatılmış pigmentli dentin içeren orta derinlikte çürük bir boşluk vardır, mine-dentin sınırını araştırmak ağrılıdır.

Derin çürük

şikayetler :: …………… bölgesinde çürük bir boşluğun varlığı için, kimyasal ve termal tahriş edici maddelerden kaynaklanan ağrı, tahriş edici maddenin uzaklaştırılmasından sonra hızla kaybolur.

Sf/1os.: …………… bölgesinde yumuşatılmış pigmentli dentin içeren derin bir çürük boşluk vardır, çürük boşluğun alt kısmında sondalama ağrılıdır, termal stimülasyona tepki olumludur ve hızlı bir şekilde geçer.

Kronik pulpitis

şikayetler : …………… bölgesinde çürük bir boşluğun varlığı, termal tahriş edici maddelerden kaynaklanan ağrı ve çürük boşluğa yiyecek girdiğinde.

Sf/1os.: …………… bölgesinde yumuşatılmış pigmentli dentin ile dolu derin bir çürük boşluğu vardır, çürük boşluğun alt kısmındaki bölgede sondalama ağrılıdır. Sondalama açıkta kalan bir pulpa boynuzunu ortaya çıkardı. Termal uyaranlara tepki pozitiftir.

Kronik pulpitisin alevlenmesi

şikayetler : bölgeye ışınlama ile spontan paroksismal, gece ağrısı için ……………. Anamnezden: Daha önce spontan nitelikte ağrılar vardı.

Sf/1os.: .: …………… bölgesinde diş boşluğu ile bağlantılı derin bir çürük boşluk vardır. sondalama keskin bir şekilde acı vericidir. Termal uyaranlara tepki olumludur, dişin rengi değişmez.

Kronik fibröz periodontit not edildi

şikayetler : bölgede derin bir çürük boşluğunun varlığı için …………… Anamnezden: bazen ısırırken hafif bir ağrı ile karakterizedir.

Sf/1os.: Bölgede …………… diş boşluğu ile bağlantılı derin bir çürük boşluk vardır. Kavitenin girişini araştırmak ağrısızdır, perküsyon ise ağrısızdır. dişin rengi değişir. Rg'de: kök apeksi bölgesinde periodontal fissürün genişlemesi.

Kronik granülomatöz periodontit

şikayetler : bölgede derin çürük boşluğunun varlığı için …………… Diş renginde değişiklik. Anamnezden: Bazen çenede hassasiyet ve ısırırken hafif ağrı olur.

Sf/1os.: Bölgede: …………… diş boşluğu ile bağlantılı derin çürük boşluk. Boşluğun girişini araştırmak acı verici değildir. Diş eti üzerinde palpasyonda c

Vestibüler yüzeyde ağrılı bir kuruma var. Hafifçe vurmalı çalgı

acı verici. Rg'de: kök tepe bölgesinde, açıkça tanımlanmış, yuvarlak şekilli kemik dokusu çöküntüleri vardır.

Kronik granülasyon periodontit

şikayetler : …………… bölgesinde derin bir çürük boşluğun varlığı için. Hikayede ara sıra ısırma sırasında ağrı, bölgede periyodik olarak fistül oluşumu görülüyor……..

Sf/1os.: Bölgede ……………diş boşluğuyla iletişim kuran derin bir çürük boşluk. Dişin rengi değişir. Sondalama ağrısızdır. Perküsyon biraz ağrılıdır. Bölgedeki mukoza zarında ………… pürülan bölmeleri olan fistül bir yol var. Rg'de: kök tepe bölgesinde, aşınmış konturlarla kemik dokusunun tahribat odağı vardır.

Kronik periodontitin alevlenmesi

şikayetler : bölgedeki ağrılı ağrı için……………Dişi ısırırken keskin ağrı.

Sf/1os.: .: …………… bölgesinde diş boşluğu ile bağlantılı derin bir çürük boşluk vardır. sondalama ağrısızdır. Perküsyon keskin bir şekilde acı vericidir. Mukoza

alan …………… hiperemik, hafif şişmiş. Rg forma göre.

Sağlık kartı diş hastası - bu, hastayı tanımlayan bir belgedir. Tıbbi kayıt, durumun özelliklerini ve sağlık durumundaki değişiklikleri açıklar.

Tüm tıbbi kayıt verileri bir doktor tarafından doldurulur ve enstrümantal, laboratuvar ve donanım araştırması. Ayrıca tıbbi kayıt tedavinin tüm özelliklerini ve aşamalarını yansıtır.

Her diş hastası için, bilgi içeren çeşitli belgeler düzenlenir. gönüllü rıza Açık diş tedavisi, kişisel verilerin ve diş hastasının tıbbi kaydının işlenmesine izin vermek.

RaTiKa diş kliniğine (Ekaterinburg) kayıtlarının kuralları bize söylendi.

Diş hastasının tıbbi kaydı

4 Ekim 1980'de, SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 1030 sayılı Emri ile, özellikle diş hastalarının kayıtlarını tutmak için tasarlanan 043/u formu onaylandı.

Diş hekimleri bu forma sıkı sıkıya bağlı kalmak zorundaydı, ancak 1988'de yukarıdaki emir iptal edildi. O tarihten bu yana, dişhekimlerinin belirli bir tıbbi kayıt biçimini kullanmasını emredecek hiçbir yasa çıkarılmadı. Ancak 30 Kasım 2009'da Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı, doktorların faaliyetlerinin kayıtlarını tutmak için eski formları (diş hekimleri için - 043/u) kullanmalarını tavsiye eden bir mektup yayınladı.

Mevcut mevzuat, diş hastalarının tıbbi kayıtları için 043/у formunun kullanılmasını tavsiye etmektedir (ancak zorunlu kılmamaktadır). Ancak hasta kayıtlarının uygun dental yönetim programlarında tutulması en uygunudur.

Çoğu klinik bu formu kullanır, ancak genellikle onu biraz daha uygun bir formata dönüştürür, örneğin A5 yerine A4 formatında yazdırırlar veya başka küçük değişiklikler yaparlar.

Diş hastasının tıbbi kayıtları hastanın ilk ziyaretinde doldurulur. diş Kliniği. Kişisel bilgiler (tam ad, cinsiyet, yaş vb.) bir hemşire veya dişhekimi yöneticisi tarafından doldurulur ve kartın geri kalanı yalnızca ilgili doktor tarafından doldurulur.

Bir doktor tarafından diş hastası için tıbbi kart hazırlama kuralları

1. Kartta hastanın tanı ve şikayetlerine ilişkin bilgiler yer almaktadır.
2. Muayene sonrasında tanı çizelgeye girilir.
3. Teşhisi netleştirmek veya tamamen değiştirmek mümkündür. Değişiklik yaparken tarih belirtilmelidir.
4. Hastanın eşlik eden hastalıklarının veya diş prosedürleri için önemli olan, daha önce yaşadığı hastalıkların varlığına dikkat etmek önemlidir.
5. Mevcut hastalığın nasıl geliştiğini açıklamak, tedavi sırasında elde edilen verileri dahil etmek gerekir. objektif araştırma, ısırık, mukoza zarının durumu, ağız boşluğu, diş etleri, alveolar süreçler, damak hakkında bilgi.
6. X ışınları Diş hasta dosyasında laboratuvar testlerinin de yer alması gerekir.

Her biri tedavi adımlarını ayrı bir kağıda yazmalı ve bunları tabloya yerleştirmelidir.

Tıbbi kayıtların saklanmasına ilişkin kurallar

• Sağlık kartı her zaman saklanmalıdır, hastaya evde verilmemektedir. Ancak hastaya bir sonraki ziyaretin tarihini belirten özel bir form vermenizi öneririz. Bunu kendiniz geliştirip yayınlayabilir veya ortak şirketlerin (örneğin diş macunu üreticisi) sunduğu bir ürünü kullanabilirsiniz.
• Yasal bir belge olarak kabul edilen kartın, hastanın diş hekimine son ziyaretinden ve kartta buna ilişkin bir girişin yapıldığı günden itibaren 5 yıl süreyle saklanması gerekiyor. Daha sonra belge arşive aktarılır.
• Tıbbi kayıtların içeriği, gizliliğin ihlal edilmesi ve bu kayıtlara yasa dışı erişim olasılığını önlemelidir; dolayısıyla bunları kilit altında tutmak en iyisidir.

Diş tedavisi için bilgilendirilmiş gönüllü onam

Diş hekimliği hizmetleri “Listede” yer almaktadır belirli türler vatandaşların doktor seçerken bilgilendirilmiş gönüllü rızasını verdikleri tıbbi müdahaleler ve tıbbi organizasyon Sağlık Bakanlığı tarafından 23 Nisan 2012 tarihinde onaylanan “Temel Sağlık Hizmetleri İçin” sosyal Gelişim RF. Hasta bu belgeyi imzalayarak gönüllü olarak diş tedavisi gördüğünü, planı tıbbi kaydında belirtilen belirli prosedürlerin gerekliliği kendisine ayrıntılı olarak açıklandığını belirtir. Müşteri anladığını belirtir olası sonuçlar, mevcut riskler ve alternatif tedavi yolları. Planlanan tedaviye eşlik eden olası etkileri (ağrı, rahatsızlık, yüzde şişlik, soğuğa/sıcağa karşı hassasiyet vb.) bilir. Hasta ayrıca süreç içerisinde tedavi planının değişebileceğini anladığını da teyit eder.

Belge hastanın kendisi tarafından imzalanabilir veya sırdaş(çıkarlarını temsil etme hakkını teyit eden bir belge varsa).

Kişisel verilerin işlenmesine onay

Bu belge, kuruluşa hastanın kişisel verilerini (tam adı, doğum tarihi, kimlik belgesi türü vb.) mevcut mevzuata uygun olarak işleme hakkı vermektedir. Hastanın reşit olmaması durumunda, kişisel verilerin işlenmesine ilişkin rıza ebeveynleri veya yasal temsilcileri tarafından imzalanır.

Sağlanan tüm malzemeler diş Kliniği"RaTiKa" (Ekaterinburg). Metin: Elizaveta Gertner

OKUD form kodu ___________

OKPO kurum kodu ______

Tıbbi belgeler

Form No. 043/у

SSCB Sağlık Bakanlığı tarafından onaylandı

04.10.80 Sayı 1030

Kurum Adı

SAĞLIK KART

diş hastası

Sayı ______________ 19... ____________

Ad Soyad ________________________________________________________

Cinsiyet (E., K.) ______________________ Yaş ________________________________

Adres _________________________________________________________________________

Meslek _____________________________________________________________________

Teşhis ________________________________________________________________________________

Şikayetler ______________________________________________________________________________

Aktarıldı ve eşlik eden hastalıklar ______________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Mevcut hastalığın gelişimi ________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Matbaa için!

bir belge hazırlarken

A5 formatı

Sayfa 2 f. 043/у

Nesnel araştırma verileri, dış inceleme ______________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Isırmak __________________________________________________________________________

Oral mukozanın, diş etlerinin, alveoler süreçlerin ve damağın durumu

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Röntgen verileri, laboratuvar araştırması _______________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Sayfa 3 f. 043/у

Tedavi sonuçları (epikriz) ___________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Talimatlar ___________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Tedaviye katılan doktor _______________ Bölüm Başkanı _____________________

Sayfa 4 f. 043/у

Tedavi _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Sayfa 5 f. 043/у

vesaire. sayfanın sonuna

Mevcut 043 y formu 4 Ekim 1980'de geliştirildi, onaylandı ve dolaşıma sunuldu. Belgeyi onaylayan kurum SSCB Sağlık Bakanlığı'dır. Form, ayakta tedavi gören dişhekimliği kurumları tarafından hastalar ve tedavinin ilerleyişi hakkındaki verileri kaydetmek için ana muhasebe belgesi olarak kullanılır.

Yardım isteyen tüm vatandaşlara 043 numaralı diş hasta kartı veriliyor. Belge her hasta için bir nüsha olarak mevcuttur. Hastanın tedavisinde görev alan uzman sayısı önemli değildir. Tüm veriler tek bir kartta toplanır.

Kart formu 043 y A5 formatında üretilmektedir. Bu, bir başlık sayfası ve veri girişi için hazır sütunlar içeren sayfalar içeren bir not defteridir. Form, aşağıdakilerin sağlanmasına ilişkin bir sözleşme içerir: diş hizmetleri sözleşme metnini okuduktan sonra hasta tarafından imzalanmalıdır. Baş sayfa kurumun tam adını içermelidir. Her kartın kendine özel bireysel numarası vardır.

Diş hasta kartı formu 043 hastanın pasaport verilerini içermelidir. Bu form kayıt masasında doldurulur. Temel, başvuru sahibinin kimliğini kanıtlayan belgelerdir. Hasta, sağlık durumuyla ilgili bilgileri karta girer.

Sağlık bilgileri şunları içermelidir: önemli parametreler Alerjiler, kan grubu ve Rh faktörü gibi, kronik hastalıklar iç organlar, mevcut kafa yaralanmaları, halihazırda alınan ilaçlar vb. Mümkün olduğunca fazla bilgi sağlamak son derece önemlidir. Bu, uzmanın en güvenli ve en etkili tedaviyi seçmesine yardımcı olacaktır.

Diş ve ağız hastalıklarının teşhisi hem görsel muayeneyi hem de Röntgen çalışmaları. X-ışını makinesinin kullanımı, hastanın radyasyona maruz bırakılmasını içerir. Alınan radyasyon dozunun da karta kaydedilmesi gerekir.

Muayene sonuçlarının, teşhis ve tedavi ilerlemesine ilişkin bilgilerin yer aldığı sayfalar, ilgili işlemleri yapan uzmanlar tarafından doldurulur. Hastanın muayene ve tedavi planına razı olduğunu belgelemesi gerekmektedir.

Formu doldurmanın önemli bir özelliği, ilaçların adlarını Latince yazabilme yeteneğidir. Bilgilerin geri kalanı yalnızca Rusça olarak girilir. Elle girilen metin okunaklı olmalıdır. Düzeltmeler imza ile onaylanır.

043 y numaralı sağlık kartı kliniğin mülkiyetindedir.

Talimatlara göre 043 numaralı diş kartı formu şahsen verilmemektedir. Bu yasal belge Hastanın dava ve iddiaları durumunda kullanılabilir. Ayakta tedavi gören bir diş tesisinde kart 5 yıl süreyle saklanır. Sürenin dolmasından sonra verilen periyot Form kuruluşun arşivlerine aktarılır. Arşiv saklama süresi 75 yıldır.

Çoğu yerleşik tıbbi formdan farklı olarak Form 043 tavsiye niteliğindedir. Form, belirli bir kişinin ihtiyaçlarına uyacak şekilde desteklenebilir ve ayarlanabilir. tıbbi kurum. City Blank matbaasında, müşterinin tüm gereksinimleri dikkate alınarak formun bu şekilde ayarlanmasını sipariş etmek mümkündür.

Belge kısaltılabilir, ekleme yapılabilir ve sütunlar ayarlanabilir. Kaydetmek koruyucu işlevler belge, formun önemli noktalarının, örneğin hizmetlerin sağlanmasına ilişkin rızaya ilişkin bir anlaşmanın, birincil tanıya ilişkin verilerin hariç tutulmaması önerilir. Verilerin eksiksizliği sağlanan hizmetlerin kalitesini teyit eder.

Bir diş hastasının tıbbi kaydını tek bir kopya halinde veya gereken miktarda toplu olarak satın alabilirsiniz. Moskova ve Moskova bölgesindeki kurumlar için kurye ile teslimat mümkündür. Standart dışı formlar son onaydan sonra basılmaktadır.

Diş hastasının tıbbi kaydı
Hayır. 27 Nisan 2002
Soyadı, adı, soyadı: Ivanov Ivan Ivanovich Cinsiyet erkek. Adres Moskova. Yaş: 10/01/1966
İletişim telefon numaraları: 452-17-73 Meslek: Öğretmen. Teşhis: 1 1 Ortalama çürük Bir çürüğün varlığı, yemek yeme, sıcaklık uyaranlarından kaynaklanan ağrı (diş renginde bir değişiklik, estetik kusur olduğunu gösterir) ile ilgili şikayetler. Önceki ve eşlik eden hastalıklar: Kendisini sağlıklı görüyor veya: eşlik eden somatik sitoloji ( hipertonik hastalık, alerjik reaksiyonlar, kafa yaralanmaları, kalp hastalığı, akciğer hastalığı, hepatit, zührevi

Ağız boşluğunun muayenesi. Dişlerin durumu. Efsane: yok -
O, kök - ?, çürük - C, pulpitis - R, periodontit dolu - P, periodontoz - A, hareketlilik - I, II, III (derece), taç - K, iddia. diş - ben

hafif hastalıklar vb.: akut durumlar temas anında!
Mevcut hastalığın gelişimi: kliniğe gittiniz, belirtin: ortaya çıkan estetik kusur, ağrılı hisler ile bağlantılı olarak, bir boşluğun ortaya çıkmasıyla bağlantılı olarak ağız boşluğunun sanitasyonu konusunda tavsiye almak için.
Nesnel araştırma verileri, dış inceleme
Hattın konfigürasyonu değişmez veya bölgedeki yumuşak dokuların şişmesi nedeniyle değişir (belirtin). Şişliğin üzerindeki derinin rengi değişmez (değişmez). kolayca katlanır 1katlanmaz). Lenf düğümleri aşikar değil; aşikar). 1-3 çapı 0,5 cm'ye kadar artmış, hareketli, yumuşak elastik kıvamda (yoğun ve hareketsiz)
Diş birikintileri, yerleri ve miktarları:
Isırık (ne tür olduğunu belirtin) ortognatik
Ağız boşluğu, diş etleri, alveolar süreçler ve damak mukozasının durumu: Soluk pembe, orta derecede nemlendirilmiş veya: hiperemik (mavimsi bir renk tonu ile) ve tüm dişler veya bir grup diş bölgesinde şişmiş. dokunulduğunda kanar.

Röntgen laboratuvarı verileri Tarih (gün, ay, yıl).
Visiogram 11'de koronal kısımda 11, orta açı bölgesinde bir kusur var. Çürük boşluğunun diş boşluğuna oranı, periodontal boşluğun durumu; neden olan dişi çevreleyen kemik dokusunun osteoporozu veya osteoporozu, diş dokusuna yakın yoğunlukta kemik dokusu alanlarının varlığı, incelenen kısımda boşlukların veya diğer oluşumların varlığı.
Sevgili hasta!
Diş hekimindeki tedavi süreci şunlardan etkilenebilir: genel hastalıklar Bu nedenle bu formu dikkatli bir şekilde doldurmanızı rica ediyoruz.
Ankette sağladığınız bilgilerin yalnızca sağlığınıza dayalı tedaviyi seçmek için kullanılacağını ve üçüncü şahıslara verilmeyeceğini garanti ediyoruz.
“*- ANKET (hasta tarafından dolduruldu)
Sağlık durumumla ilgili şunları bildiriyorum:
Dişçiye son ziyaret
(ay ve yılı belirtin.)
Tam olarak değil

1. Alerjiler (ilaç, yiyecek, diğerleri)

1. Kan grubu_Rh faktörü
2. Hastalıklardan muzdarip misiniz:

• kalp (anjina, çarpıntı, nefes darlığı)
• böbrek
• karaciğer
• gastrointestinal sistem
• akciğerler (bronşiyal astım)

1. Aşağıdakilerden muzdarip misiniz:

• yükseltilmiş tansiyon
• düşük kan basıncı

1. Nöbet, bayılma veya baş dönmesi yaşıyor musunuz?
2. Uzun süreli kanama kesintilerden sonra
3. Diyabet
4. Gebelik
5. Alınan ilaçlar (belirtiniz)
6. Hiç kafa travması geçirdiniz mi?
7. Geçmiş hepatit
8. AIDS, zührevi hastalıklar
9. Tekrarlayan ağız ülserleri, herpes
10. Bruksizm (gece diş gıcırdatma)
11. Hastalıklar maksiller sinüsler
12. Uyuşturucu kullanıyor musun?
13. Sigara içiyor musunuz

1. Yüklenici bir doktora talimat vermeyi taahhüt eder.

1. Ön teşhis, kapsam belirlemek amacıyla MÜŞTERİ ile kararlaştırılan zamanda MÜŞTERİ ile görüşme ve muayene gerçekleştirmek gerekli tedaviön teşhis ve tedavi planını yansıtacak şekilde muayene sonuçları hakkında MÜŞTERİ’yi kapsamlı bir şekilde bilgilendirmek. ayakta tedavi kartı MÜŞTERİ. Poliklinikte
   MÜŞTERİ, çizelge üzerine ön teşhis, tedavi planı ve olası komplikasyonlar hakkında bilgi sahibi olduğunu yazılı olarak not eder.
2. MÜŞTERİ, işbu sözleşmenin 1.1 maddesinde belirtilen işlemlerin bedelini, MÜŞTERİ'nin daha önce okuduğu fiyat listesi fiyatları üzerinden ödemeyi taahhüt eder.
3. MÜŞTERİ, ön inceleme sırasında ek (özel) işlemlerin yapılması gerekebileceğini kabul eder.

• radyografik ve diğer gerekli işlemleri gerçekleştirerek özel) araştırma yöntemleri teşhis tedbirleri YÜKLENİCİ tarafından ücret karşılığında gerçekleştirilir. YÜKLENİCİ'nin uygun teknik yeteneklere sahip olmaması durumunda, YÜKLENİCİ, MÜŞTERİ'yi başka bir uzman tıbbi kuruluşa yönlendirme hakkını saklı tutar.

1. YÜKLENİCİ şunları taahhüt eder:
1. MÜŞTERİ’nin poliklinik kartında yer alan ön teşhis ve tedavi planına uygun olarak (/Aot 200_ numaralı sözleşmenin 1.1 maddesi)
2. Doktor

1. Tedavi için belirlenen günde görevli doktorun beklenmedik bir şekilde yokluğu durumunda, YÜKLENİCİ, tedaviyi yürütmek üzere başka bir doktor görevlendirme hakkına sahiptir.
1. MÜŞTERİ şunları taahhüt eder:
1. İlgili doktorun ve sağlık personelinin tüm talimatlarına uyun.
2. Doktorla anlaşarak planlanan zamanda tedaviye gelin.
3. Ağız hijyeninizi iyi koruyun ve planlı tıbbi kontrollere katılın.
4. MÜŞTERİ'nin bu sözleşmeyi imzalamadan önce okuduğu fiyat listesine göre tıbbi hizmetler için ödeme yapın.
2. MÜŞTERİ, YÜKLENİCİNİN ilgili uzmanları tarafından özel muamele türlerinin gerçekleştirileceğini kabul eder.
3. YÜKLENİCİ, kusuru nedeniyle yükümlülüklerini yerine getirmemesi veya yetersiz ifa etmesi halinde sorumludur.
4. YÜKLENİCİ ile MÜŞTERİ arasında sunulan hizmetlerin kalitesine ilişkin bir anlaşmazlık olması durumunda, taraflar arasındaki anlaşmazlık YÜKLENİCİNİN başhekimi (başhekim yardımcısı) tarafından değerlendirilir. Anlaşmazlıklar çözülmezse, anlaşmazlıklar klinik uzman komisyonları ve (veya) Dişhekimleri Birliği'nin (Tüm Rusya) bölgesel kuruluşlarından uzmanlar tarafından öngörülen şekilde değerlendirilir.
5. Diğer koşullar Periodontoloji hariç her türlü diş hekimliği hizmetinin, MÜŞTERİ'nin düzenli olarak gelmesi şartıyla 36 ay garantisi bulunmaktadır. önleyici muayene YÜKLENİCİYE en az 6 ayda bir kez.

ÖRNEK KART BAKIMI

• Poliklinik kartında kısaltmalara izin verilmez;
• Dolgu bulunduğunda dişin hangi yüzeyinde olduğu belirtilir^;
• Bir boşluk oluştuğunda Siyah sınıfı belirtilir.

Röntgen analizi

1. Dişin taç kısmının değerlendirilmesi (şekli, konturları, çürüklerin varlığı, diş boşluğu ile ilişkileri);
2. Diş boşluğu (varlığı, yokluğu, şekli, boyutu, yapısı, deliklerin varlığı);
3. Diş kökü (sayı, boyut, şekil, konturlar; kırılma, delinme, oluşum ve erime derecesi);
4. Kök kanalı (varlığı, yokluğu, genişliği, obliterasyonu, eğriliği, dolgu materyali varlığında - doluluk derecesi, yabancı vücutlar);
5. Periodonsiyumun durumu (periodontal fissürün genişlemesi, kemik dokusu kaybı); F
6. Kemikçenelerin alveolar süreçleri (yıkım, osteoporoz, osteoskleroz);
7. Kortikal plaka (korunmuş, tahrip edilmiş);
8. Interalveolar septa (konturların karakteri, yapısı, sırtlardaki değişiklikler).