İç karotid arter prognozunun tıkanması. Şah damarı tıkanıklığının belirtileri ve tedavisi

Tıkanma şahdamarıŞah damarı stenozu olarak da adlandırılan bu durum, iç yüzey Aterosklerotik plak oluşumuna bağlı karotis arter. Başka bir deyişle şah damarının tıkanması, boyundaki kan damarının duvarlarında plak oluşması nedeniyle tıkanmasının bir sonucudur.

Şah damarı arterleri Boynun her iki yanında beyne kan, oksijen ve önemli besinleri taşıyan iki büyük kan damarıdır. Aorttan dallanıp boyun boyunca yükselirler. Nabzın boynun her iki yanında hissedilebilmesi karotid arterler aracılığıyla sağlanır. Bu arterlerin tıkanması, atardamarların iç duvarlarında yağlı maddeler, kalsiyum, fibrin, hücresel kalıntılar ve kolesterolden oluşan aterosklerotik plakların oluşumuyla karakterize ilerleyici bir damar hastalığı olan aterosklerozdan kaynaklanır. Bu hastalık arterlerin daralmasına neden olur ve şah damarı hastalığı olarak bilinen bir duruma neden olur.

Şah damarı tıkanmasının riskleri

Şah damarı tıkanmasının felce katkıda bulunan ana faktörlerden biri olduğu unutulmamalıdır. Bunun nedeni zamanla plağın sertleşip arteri kalıcı olarak daraltması nedeniyle beyne giden kan ve oksijen akışının sınırlı olmasıdır. Yeterli kan ve oksijen olmayınca beyin hücreleri ölmeye başlar. Bu, fonksiyon kaybına ve kalıcı beyin hasarına veya hastanın ölümüne neden olur.

Bazı durumlarda ortaya çıkan plak, arter duvarından kopabilir, kan dolaşımına karışabilir ve beyin damarlarından birine sıkışabilir. Bu geçici bir iskemik atağa neden olabilir. Bu bağlamda, hastanın durumu kötüleşmeye başlamadan önce gerekli tüm önlemlerin alınabilmesi için şah damarı tıkanması semptomlarının görünümünün izlenmesi çok önemlidir.

Yaygın semptomlar

Açık Ilk aşamalar Tıkalı bir şah damarı herhangi bir belirtiye neden olmayabilir. Bir arterde önemli miktarda plak birikmesi varsa ancak bu durum kan akışını önemli ölçüde etkilemiyorsa, genellikle hiçbir semptom görülmez. Yine de, kademeli artış plakların birikmesi kan akışının tamamen tıkanmasına neden olabilir ve geçici iskemik atak veya beyin felcine neden olabilir.

Geçici iskemik atak durumunda aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir:

• Kollarınızı ve bacaklarınızı hareket ettirememe veya zayıflık
• Karışıklık ve baş dönmesi
• Baş ağrısı
• Bayılma
• Zorluk, geveleyerek konuşma
• Motor koordinasyon kaybı
• Yüz bölgesinde ani ve geçici uyuşma
• Geçici görme kaybı
• Yutma güçlüğü
• Ellerde vücudun diğer bölgelerine yayılan karıncalanma hissi

Felç geçiren kişide bu semptomların yanı sıra hatırlama, düşünme, yemek yeme, çalışma gibi diğer hayati vücut fonksiyonlarında da kayıplar yaşanabilir. Mesane ve duyguları kontrol etmek.

Teşhis

Yukarıdaki belirtilerden herhangi biri ortaya çıkarsa derhal yardım aramalısınız. Tıbbi bakım. Felç veya felç olmadığı sürece çoğu doktor, kanın tıkanıklığı aşması sırasında ortaya çıkan olağandışı sesleri tespit etmek için nabzı bir stetoskopla kontrol etmeye güvenir. Tıkanıklığın yeri belirlendikten sonra, tıkanıklığın yerini belirlemek ve arterden akan kan miktarını belirlemek için çift yönlü tarama yapılır. ultrasonografi. Stenozun derecesini belirlemek için başka bir yöntem kullanılır teşhis testi serebral anjiyografi olarak bilinir. Arter içine özel bir kontrast madde (genellikle mavi veya siyah) enjekte edilir ve ardından röntgen muayenesi yapılır. Bu çalışmanın sonuçları, kontrast madde sayesinde tıkanıklığın tam yerini ve boyutunu göstermektedir.

İnme veya felç vakalarında doktorlar CT, karotis duplex tarama, transkranial Doppler, MR, manyetik rezonans anjiyografi, ksenonla güçlendirilmiş CT, radyonüklid gama tomografi, serebral anjiyografinin yanı sıra pozitron emisyon tomografisi ve transözofageal ekokardiyografi gibi testleri de uygulayabilmektedir.

Tıkanmış şah damarı nasıl tedavi edilir?

Tıkanmış karotis arterin tedavisi yaş, sağlık ve sağlık gibi çeşitli faktörlere bağlıdır. tıbbi geçmiş hasta. Tipik olarak tedavinin seyri mevcut belirti ve semptomlara, darlığın derecesine ve çeşitli cerrahi prosedürlerin ve ilaçların tolere edilebilirliğine göre belirlenir, örneğin normapulsa.org Genel olarak karotis arter tıkanıklığının tedavisi üç ana alanda gerçekleştirilebilir. - ilaçlar, yaşam tarzı değişiklikleri ve ameliyat.

Yaşam tarzı değişikliği

Yaş ve ailede şah damarı tıkanıklığı öyküsüne ek olarak, bu hastalık için risk faktörleri arasında artan oranlar yer alır. tansiyon, yüksek kan kolesterolü ve diyabet. Sigara içmek, doymuş yağ oranı yüksek bir diyet, hareketsiz bir yaşam tarzı ve obezite durumu daha da kötüleştirebilir. Aterosklerotik plak oluşumunu kontrol altına almak için sigarayı bırakmalı ve asitli yiyecekler yemelisiniz. düşük içerik doymuş yağlar ve trans yağlar. Desteklemek önemli normal kilo Sağlıklı beslenerek ve düzenli egzersiz yaparak. İnme riskini etkili bir şekilde azaltmak için kan basıncı ve diyabetin de kontrol edilmesi gerekir.

İlaç almak

Atardamarın %60'tan azı plakla tıkanmışsa, atardamarda kan pıhtılarının oluşmasını önlemek için bazı ilaçlar reçete edilebilir. Klopidogrel ve dipiridamol gibi antiplatelet ajanlar sıklıkla kullanılır. Bu ilaçlar trombositlerin birbirine yapışma ve arterlerde kan pıhtısı oluşturma yeteneğini azaltır. Kan pıhtılaşması riskini azaltmak için antikoagülan ilaçlar veya kan incelticiler de kullanılır.

Yüksek tansiyonunuz varsa kontrol altına almanız önerilebilir. antihipertansif ilaçlar. Kanda yağ miktarı arttığında pravastatin, simvastatin gibi antihiperlipidemik ilaçlar kullanılır. Bu ilaçların arter duvarlarının kalınlığını azalttığı ve lümenlerini arttırdığı bilinmektedir.

Cerrahi tedavi yöntemleri

Aterosklerotik plaklar bir atardamarı yüzde 70 veya daha fazla tıkıyorsa veya hasta zaten mini bir felç geçirmişse, aşağıdakiler dikkate alınır: cerrahi yöntemler tedavi. %50 ila %69 arasındaki tıkanıklıklarda doktorlar hastanın yaşı ve sağlık durumuna göre ameliyat önerebilir.

Stentleme ile karotis anjiyoplastisi

Bloke karotis arterlerini tedavi etmek için endarterektomiden daha yeni bir prosedür, stentleme ile karotis anjiyoplastisidir. Minimal invaziv bir prosedür, kasıktaki bir kan damarı yoluyla karotid artere bir kateterin yerleştirilmesini içerir. Kateter yerleştirildikten sonra arteri açmak için arterin içine küçük bir balon şişirilir ve daha sonra tıkanıklık bölgesine bir stent yerleştirilir. Stent, atardamarı açık tutan küçük bir tel ağıdır. İşlem sırasında plak parçacıklarının vücudun diğer bölgelerine taşınmasını önlemek amacıyla cerrah bunları yakalamak için bir embolik filtre kullanır.

Endarterektomi

Bu standart ameliyat prosedürü Boyundaki bir kesi yoluyla karotis arterindeki yağlı plakların çıkarılmasıyla tıkalı bir karotis arterinin tedavisinde kullanılır. Dokuyu keserek artere erişim sağladıktan sonra cerrah, arteri klempler ve uzunlamasına açar. Daha sonra fiziksel olarak plağı kazıyarak çıkarır ve son olarak elmas şeklindeki bir kanatla atardamarı genişletip birbirine diker.

Bu nedenle, ölümcül bir felç veya felci önlemek için, tıkalı karotis arter semptomlarının görünümünü izlemek ve derhal uygun tedaviyi sağlamak gerekir. Şah damarı tıkanmasını önlemek için sağlığınıza dikkat etmeniz ve fiziksel formunuzu iyi tutmanız önemlidir. Alkol ve tütünden uzak durmak, az yağlı ve düşük kolesterollü beslenmek ve düzenli egzersiz yapmak gibi önlemler bu hastalığın önlenmesine büyük ölçüde yardımcı olabilir.

Bildiğiniz gibi bu damarlar vücudumuzun her yerinden geçer. Bu nedenle, tanı koyarken lümenin lokalizasyonu her zaman belirtilir - karotis, yüzeysel femoral veya diğer arter, sol veya sağ.

Stenoz ve oklüzyon birbiriyle yakından ilişkili kavramlardır. Tıkanmanın cerrahi bir müdahale gibi hareket edebileceğini ve bazı operasyonların isimlerine de yansıdığını unutmamak gerekir. Bir örnek, atriyal septal defektin (ASD) röntgen endovasküler tıkanması, endovasküler tipte tıkanma ve diğerleridir. Bütün bunlar, damar tıkanıklığının nedenleri ve türlerinden başlayarak dikkatli bir şekilde düşünülmesini gerektirir.

Nedenler

Damarlarda darlık ve tıkanıklıklar aşağıdakilere göre gelişir: belirli nedenler Bunlardan en önemlisi emboli. Bu, esas olarak bulaşıcı nitelikteki faktörlere bağlı olarak ortaya çıkan, kan dolaşımında yoğun bir oluşum nedeniyle lümenin tıkanmasına verilen addır. Birkaç türü vardır:

1. Hava embolisi. Akciğer hasarı veya yanlış enjeksiyon sonucu damarlara hava kabarcığı girer.
2. Arteriyel emboli. Kalp kapak aparatının patolojisine bağlı olarak oluşan hareketli kan pıhtıları ile bir damar, damar veya arter tıkanır.
3. Yağ embolisi. Metabolik bozuklukların ve bazen yaralanmaların bir sonucu olarak, küçük yağ parçacıkları kanda birikir ve büyük bir kan pıhtısına yapışır.

Tromboz, emboli gelişmesi ve bunun sonucunda tıkanma için uygun bir durum haline gelir. Bu, iç duvarlardaki kan pıhtılarının sayısı ve boyutunda sürekli bir artışa bağlı olarak arteriyel lümenin kademeli olarak daralmasıdır.

Değişen derecelerde, arteriyel tıkanmanın ön koşulu da gelişebilen, yani bir dereceden diğerine geçebilen vasküler aterosklerozdur.

Kas yaralanmaları veya kemik büyük parçaların sıkıştırılmasına yol açabilir kan damarları bu da kan akışının yavaşlamasına neden olur. Arterin sıkıştığı yerde trombotik süreçler başlayabilir.

Birkaç tür tıkanıklık vardır:

1. Tromboz. Kan akışının kan pıhtıları nedeniyle tıkanması genellikle alt ekstremite damarlarında görülür. Bu hastalığa sahip hastaların yalnızca üçte birinin teşhis ve tedaviye tabi olduğu, diğerlerinde ise belirgin semptomlar olmadan veya hatta yokluğunda ortaya çıktığı kaydedildi.
2. Subklavyen arterin tıkanması. En önemli damarlardan birinin hasar görmesi damar gelişimine yol açar beyin yetmezliği, üst ekstremite iskemisi. Çeşitli kaynaklara göre subklavyen arterin ilk segmentinin tıkanması% 3 ila 20 aralığında bulunmaktadır. Bu durumda, sıklıkla subklavyen arterlerin vertebral veya ikinci segmentinde eşlik eden lezyonlar vardır. Bu gibi durumlarda acil tedavi gereklidir.
3. Trombotik ve post-trombotik tıkanıklık. İkincisi, patogenezi oldukça karmaşık olan posttrombotik hastalıkla yakından ilişkilidir. Trombüsün rekanalizasyon sürecini belirleyen faktörler henüz araştırılmamıştır.
4. Akut tıkanma. Bu, kan akışının aniden durmasının bir sonucudur ve bu da ek kan pıhtılarına yol açar. Durum ciddi, ancak en başından itibaren dört saat içinde yardım sağlanırsa geri döndürülemez değil. Derin iskemi onarılamaz nekrotik komplikasyonlara yol açar.
5. Spesifik göze bağlı olarak retina damar tıkanıklığı. Bu, merkezi retina damarında veya dallarında bir dolaşım bozukluğudur. Daha ileri yaşlarda görülür.
6. BPS'nin, yani femoral-popliteal segmentin tıkanması. Oksijenle zenginleşen kan bacağın alt kısmına akmaz ve buna bazı belirtiler de eşlik eder. Nedeni genellikle aterosklerozun ortadan kalkmasıdır.

Solun başka tıkanma türleri de vardır ve sağ arter konuma bağlı olarak. Her durumda insan sağlığını tehdit eder ve vücutta geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açabilir. Belirtiler mevcutsa ve özel sınavlar Tanı koymak ve hastalığın farklı derecelerini belirlemek zor değildir.

Subklavian arter tıkanıklığının erken evreleri tedavi edilir konservatif olarak, komplikasyonlar sıklıkla gerektirir cerrahi müdahale. Tedavinin ancak hastalığın nedeni keşfedildikten sonra başladığını düşünmek önemlidir. Semptomları ortadan kaldırmak yeterli değildir.

Elbette özellikle cerrahi müdahalenin bir parçası olduğunda arter tıkanıklığının da oluşabileceğini unutmamalıyız. Buna ASD oklüzyonu, endovasküler oklüzyon ve baskın gözün camının alt yarısı kapatıldığında oluşan kısmi oklüzyon dahildir.

Belirtiler

BPS'nin yani femoral arterin belirtileri:

• Soğuk ayaklar;
• solukluk deri alt ekstremiteler;
• aralıklı klodikasyon - baldır kaslarında uyuşukluk ve ağrı.

Trombotik tıkanma ile klinik tablo aşağıdaki belirtilerden bir veya daha fazlasının tanımlanmasına dayanır:

Vertebral arterin tıkanması da benzer şekilde karakterize edilir. Tıbbi literatürde herhangi bir damarın tıkanmasının birkaç ana belirtisi açıklanmaktadır. Boyun ve baş bölgesinde özellikle hızlı bir şekilde ortaya çıkarlar:

1. Ağrı ilk işarettir. Etkilenen bölgede mevcut olan, yavaş yavaş artar ve kan pıhtısı tedavi edilmese bile kendi kendine hareket ederse ortadan kaybolabilir.
2. Nabız yok. Damarda kan akışının tam olarak kesildiği yeri tam olarak kontrol etmeniz gerektiğinden bunu belirlemek genellikle zordur.
3. Örneğin yüz bölgesinde cildin solgunluğu ve ardından siyanoz. Çok uzun süre gerekli beslenme sağlanamadığında kuruluk, soyulma, kırışıklık gibi belirtiler ortaya çıkar.
4. Parestezi. Bir kişi karıncalanma, uyuşukluk, tüylerin diken diken olmasından şikayet ettiğinde ortaya çıkar, ardından dokunsal hassasiyet eklenir. Durum devam ederse felç gelişebilir.

İç karotid arterin (ICA) tıkanması çoğunlukla geçici iskemik atakla sonuçlanır. En tipik semptomlar: mono- veya hemiparezi, karşı tarafta duyu bozuklukları, sol veya Sağ Taraf. Etkilenen tarafta monoküler görme bozuklukları gözlenir.

Teşhis

Damarların ve arterlerin herhangi bir şekilde tıkanması dikkatli bir teşhis gerektirir: semptomların derhal tespiti ve spesifik çalışmaların atanması.

Bu faaliyetler yalnızca hastane ortamında gerçekleştirilir. ICA'nın tıkanması, subklavyen arter, sol veya sağ damarın trombotik sonrası tıkanması ve diğer benzer patolojiler, çeşitli araştırma yöntemleri kullanılarak tespit edilir: genel analiz kan, kolesterol testleri, koagülogramlar, EKG, EEG, baş ve boyun damarlarının REG'si, MR, CT, boyun Dopplerografisi.

Tıkanıklığın tedavisi doğru tanıya bağlıdır. Akut vakalarda trombektomi yapılır. Periproses eksprese edilirse fleboliz yapılır. Antikoagülan tedavi çok önemlidir. Sendromun ikincil formları, damarın lenf düğümleri ve tümörler tarafından sıkıştırılmasının sonucudur.

Terapi, çıkış bozukluğuna neden olan nedene bağlı olarak gerçekleştirilir. venöz kan. Subklavyen arterin tıkanması için kapsamlı bir teşhis gereklidir ve bu ancak uygun klinikte mümkündür.

Femoral arter tıkandığında vücut, arteriyel sistemin yan dallarından geçen kan akışını kullanarak uzuvdaki kan dolaşımını telafi edebilir. Daha sonra konservatif tedavi başarılı olabilir. İskemik semptomlar giderek daha belirgin hale gelirse ve yüz metre veya daha az yürüyüşten sonra aralıklı klodikasyon ortaya çıkarsa cerrahi müdahale gerekli olacaktır. Bu, endarterektomi, femoral-popliteal veya femoral-tibial bypass ameliyatını içerebilir.

Tıkanmanın bir ameliyat gibi davrandığından bahsedildi. Örneğin, uterus arterlerinde geçici bir transvajinal tıkanıklık vardır: sağlıklı uterus dokusunun besin bulduğu ve dallanmış bir vasküler beslenme ağının olmaması nedeniyle miyomatöz düğümlerin öldüğü belirli bir süre için içlerindeki kan akışı engellenir. Bu işlem sırasında herhangi bir kesi yapılmaz. Anestezi altında vajina yoluyla rahim arterleri Klipler altı saat süreyle uygulanır. Çıkarıldıktan sonra kan akışı yalnızca rahimde yeniden sağlanır, ancak miyomatöz düğümlerde değil.

Özel bir sistem (bir tıkayıcı) kullanılarak anormal bir deliğin kateter yoluyla kapatılmasına yönelik bir yöntem olan ASD tıkanması, iki santimetreden fazla olmayan deliklerin kapatılmasına yardımcı olur. Bu, OSB'yi tedavi etmenin yöntemlerinden biridir; hastalık tek başına tedavi edilemez.

Doğrudan oklüzyon, daha iyi gören gözün görme eyleminden dışlanmasıdır. Bu ambliyopiyi tedavi etmenin çok yaygın bir yoludur. çalışmak binoküler görüş kötü gözün belirli bir görme keskinliği, yani en az 0,2 olması gerekir. Prosedür iki ila altı ay sürer. Haftada bir kez her iki gözün görüşü izlenir, çünkü göz kapatıldığında geçici olarak azalabilir. Bu yöntem her zaman olumlu sonuç vermez.

Görmeyle ilgili olarak sürekli ve aralıklı kapanma gibi kavramların olduğunu söyleyebiliriz. Baskın gözün camının alt yarısı tamamen kapanmadığında bu bir tür kısmi tıkanıklıktır.

Damar tıkanıklığının önlenmesi yönetimdir sağlıklı görüntü doğrudan bir tehdit oluşturmamak için bu ihmal edilmemelidir. Doktorun tüm tavsiyelerine uymak ve gerekirse cerrahi müdahaleden korkmamak gerekir.

Sitede yer alan bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve bir eylem kılavuzu teşkil etmez. Kendi kendinize ilaç vermeyin. Sağlık uzmanınıza danışın.

Şah damarı tıkanıklığı

Şah damarı tıkanması, beyne kan sağlayan şah damarı lümeninin kısmen veya tamamen tıkanmasıdır. Asemptomatik seyredebilir, ancak daha çok tekrarlanan TIA'lar, kronik serebral iskeminin klinik belirtileri ve orta ve ön serebral arterlerdeki iskemik felçlerle kendini gösterir. Karotid arterlerin tıkanmasına yönelik tanısal araştırma, tıkanıklığın yerini, oluşumunu ve derecesini belirlemeyi amaçlamaktadır. Şah damarı damarlarının ultrason taramasını içerir. beyin anjiyografisi, manyetik rezonans anjiyografi, beynin CT veya MRI'sı. En etkili cerrahi tedavi endarterektomi, arterin etkilenen bölgesine stent yerleştirilmesi veya vasküler bypass grefti oluşturulmasından oluşur.

Şah damarı tıkanıklığı

Nöroloji alanındaki modern araştırmalar, serebral iskemiden muzdarip çoğu hastada, beyni besleyen kan damarlarının ekstrakraniyal (ekstrakranyal) bölümlerinin etkilendiğini göstermiştir. İntrakraniyal (intrakraniyal) vasküler değişiklikler 4 kat daha az sıklıkla tespit edilir. Aynı zamanda karotid arterlerin tıkanması serebral iskemi vakalarının yaklaşık %56'sını oluşturur ve felçlerin %30'una kadarına neden olur.

Sadece damarın lümeninde bir daralma meydana geldiğinde karotid arterlerin tıkanması kısmi olabilir. Bu gibi durumlarda “stenoz” tabiri daha çok kullanılmaktadır. Tam tıkanma, arterin tüm çapının tıkanmasıdır ve akut gelişiminde sıklıkla iskemik felce ve bazı durumlarda ani ölüme yol açar.

Şah damarı sisteminin anatomisi

Sol ortak karotid arter (CCA) aortik arktan başlar ve sağdaki ise brakiyosefalik gövdeden başlar. Her ikisi de dikey olarak yukarı doğru yükselir ve boyun bölgesinde servikal omurların enine süreçlerinin önünde lokalize edilir. Tiroid kıkırdak seviyesinde her CCA, iç (ICA) ve dış (ECA) karotid arterlere bölünür. ECA, yüz ve baş dokularına, diğer östrakranial yapılara ve sert kemiklerin kısımlarına kan sağlanmasından sorumludur. zarlar. ICA, temporal kemikteki bir kanaldan kraniyal boşluğa geçerek intrakraniyal kan akışını sağlar. Beynin aynı tarafındaki hipofiz bezini, frontal, temporal ve parietal loblarını besler. Oftalmik arter, çeşitli yapılara kan sağlayan ICA'dan kaynaklanır. göz küresi ve göz yuvaları. Kavernöz sinüs bölgesinde ICA, ECA'nın dalı ile anastomoz yapan ve sfenoid kemiğin foramenlerinden kafatası tabanının iç yüzeyine geçen bir dal verir. ICA'nın tıkanması sırasında bu anastomoz yoluyla kollateral dolaşım meydana gelir.

Şah damarı tıkanmasının nedenleri

En yaygın etiyolojik faktörŞah damarı damarlarının tıkanması aterosklerozdur. Aterosklerotik plak, damar duvarının iç kısmında bulunur ve kolesterol, yağlar ve kan hücrelerinden (çoğunlukla trombositler) oluşur. Aterosklerotik plak büyüdükçe karotid arterin tamamen tıkanmasına neden olabilir. Plak yüzeyinde kan akışıyla birlikte damar yatağı boyunca ilerleyen ve intrakranyal damarların trombozunun nedeni haline gelen bir kan pıhtısı oluşabilir. Tam tıkanma durumunda, uzaklaşın damar duvarı belki plaketin kendisi. Daha sonra daha küçük beyin damarlarının tromboembolisine yol açabilen bir emboliye dönüşür.

Karotid arterlerin tıkanması, örneğin fibromüsküler displazi, Horton hastalığı, Takayasu arteriti ve moyamoya hastalığı gibi damar duvarının diğer patolojik süreçlerinden de kaynaklanabilir. Karotid arterlerin travmatik tıkanması TBI'nın bir sonucu olarak gelişir ve subintimal hematom oluşumundan kaynaklanır. Diğer etiofaktörler arasında hiper pıhtılaşma durumları (trombositoz, orak hücreli anemi, antifosfolipid sendromu), homosistinüri, kardiyojenik emboli (kapaklardan edinilmiş ve konjenital kalp defektleri, bakteriyel endokardit, miyokard enfarktüsü, kan pıhtılarının oluşmasıyla birlikte atriyal fibrilasyon), tümörler bulunur.

Karotid arterlerin stenozu ve tıkanmasına katkıda bulunan faktörler şunlardır: bu damarların anatomisinin özellikleri (hipoplazi, kıvrımlılık, bükülme), diyabet, sigara içme, zayıf beslenme diyette yüksek miktarda hayvansal yağ, obezite vb.

Şah damarı tıkanıklığının klinik tablosu, lezyonun konumuna, tıkanmanın gelişme hızına (aniden veya kademeli olarak) ve beynin aynı bölgelerine alternatif kan temini sağlayan vasküler kollaterallerin gelişim derecesine bağlıdır. Tıkanmanın kademeli olarak gelişmesiyle birlikte, kollateral damarlar ve beyin hücrelerinin mevcut koşullara bir miktar adaptasyonu (besin ve oksijen tedarikinin azalması) nedeniyle kan akışının yeniden yapılandırılması meydana gelir; Kronik serebral iskemi kliniği oluşturuluyor. Tıkanmanın iki taraflı doğası daha fazla şiddetli seyir ve daha az olumlu prognoz. Şah damarı arterlerinin ani tıkanması genellikle iskemik felce yol açar.

Çoğu durumda, karotid arterlerin tıkanması, geçici bir iskemik atak (TIA) olarak kendini gösterir - süresi, her şeyden önce, etkilenen bölgedeki vasküler kollaterallerin gelişim derecesine bağlı olan, geçici bir serebral dolaşım bozukluğudur. beyin. Karotis sistemindeki GİA'nın en tipik semptomları, mono veya hemiparezi ve karşı tarafta (heterolateral) duyu bozuklukları ile etkilenen tarafta (homolateral) monoküler görme bozukluğudur. Tipik olarak bir atağın başlangıcı, yüzün ve parmakların yarısında uyuşma veya parestezinin ortaya çıkması, kolun tamamında veya sadece distal kısımlarında kas zayıflığının gelişmesidir. Görme bozuklukları, gözlerin önündeki lekelerin hissinden, görme keskinliğinde belirgin bir azalmaya kadar değişir. Bazı durumlarda, optik sinir atrofisinin gelişimini tetikleyen retina enfarktüsü mümkündür. Şah damarlarında tıkanıklık olan TIA'nın daha nadir görülen belirtileri şunlardır: dizartri, afazi, fasiyal parezi, baş ağrısı. Bazı hastalar baş dönmesi, baş dönmesi, yutma sorunları ve görsel halüsinasyonlar bildirmektedir. Vakaların %3'ünde lokal konvülsiyonlar veya majör nöbetler görülür.

Çeşitli verilere göre GİA'nın başlangıcından sonraki 1 yıl içinde iskemik inme riski %12 ila 25 arasında değişmektedir. Şah damarı tıkanıklığı olan hastaların yaklaşık 1/3'ünde bir veya daha fazla GİA sonrasında inme meydana gelir, 1/3'ünde ise daha önce GİA geçirmeden gelişir. Diğer 1/3'ü ise iskemik inmenin gözlenmediği ancak GİA'ların oluşmaya devam ettiği hastalardır. İskemik inmenin klinik tablosu GİA semptomlarına benzer, ancak kalıcı bir seyir gösterir, yani nörolojik defisit (parezi, hipoestezi, görme bozuklukları) zamanla kaybolmaz ve ancak zamanında yeterli tedavinin bir sonucu olarak azalabilir. tedavi.

Bazı durumlarda, tıkanmanın belirtileri ani bir başlangıç ​​göstermez ve o kadar ifade edilmez ki, ortaya çıkan sorunların vasküler kökenini varsaymak çok zordur. Hastanın durumu sıklıkla beyin tümörü veya demansın klinik tablosu olarak yorumlanır. Bazı yazarlar, baskın tarafta veya her iki tarafta İCA'nın tıkanması veya mikroembolizmi sonucu sinirlilik, depresyon, konfüzyon, aşırı uyku, duygusal değişkenlik ve demans gelişebileceğini belirtmektedir.

Ortak karotid arterin tıkanması vakaların sadece %1'inde görülür. ECA ve ICA'nın normal açıklığının arka planında gelişirse, ECA'dan ICA'ya giden kollateral kan akışı iskemik beyin hasarını önlemek için yeterlidir. Bununla birlikte, kural olarak, karotid arterlerdeki aterosklerotik değişiklikler çok seviyelidir ve bu da yukarıda açıklanan tıkanma semptomlarına yol açar.

İyi gelişmiş kollaterallere sahip karotid arterlerin iki taraflı tıkanması asemptomatik seyredebilir. Ancak daha sıklıkla, spastik tetrapleji ve koma ile kendini gösteren serebral hemisferlerin iki taraflı felçlerine yol açar.

Şah damarı tıkanıklığı tanısı

Tanıda hastanın nörolojik muayenesi ve anamnez verilerinin incelenmesi ile birlikte, enstrümantal yöntemler karotid arterler üzerinde çalışmalar. En erişilebilir, güvenli ve oldukça bilgilendirici yöntem Kan damarlarının Doppler ultrasonu kafa ve boyun. Şah damarı arterlerinin tıkanmasıyla birlikte, ekstrakraniyal damarların ultrason muayenesi genellikle ECA'nın yüzeysel dalları boyunca hızlanmış retrograd kan akışını ortaya çıkarır. Tıkanma koşulları altında kan, bunların içinden oftalmik artere ve oradan da ICA'ya doğru hareket eder. Ultrason muayenesi sırasında ECA'nın yüzeysel dallarından birinin (genellikle temporal arter) sıkıştırılmasıyla bir test yapılır. Temporal arterin dijital olarak sıkıştırılmasıyla oftalmik arterden kan akışındaki azalma, ICA'nın tıkandığını gösterir.

Serebral damarların anjiyografisi, karotid arterlerin tıkanma seviyesini doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. Ancak komplikasyon tehlikesi nedeniyle ancak tanısı zor durumlarda veya cerrahi tedaviden hemen önce yapılabilir. MRA - manyetik rezonans anjiyografi - anjiyografinin mükemmel ve güvenli bir alternatifi haline geldi. Günümüzde birçok klinikte MRA, beyin MRG'si ile birlikte karotis arter tıkanıklığının teşhisinde "altın standarttır".

Serebral yapılardaki iskemik hasar, beynin MRI veya CT'si kullanılarak görselleştirilir. Ayrıca, "beyaz" iskeminin varlığı, karotid arterlerin tıkanmasının kademeli aterosklerotik doğasını gösterir ve hemorajik emdirme ile iskemi, embolik lezyon tipini gösterir. İskemik inme hastalarının yaklaşık %30'unda beyin dokusundaki fokal değişikliklerin ilk günlerde gözle görülmediği de dikkate alınmalıdır.

Şah damarı tıkanması konusunda, tıkanıklığın tipine, düzeyine, derecesine ve kollateral dolaşımın durumuna bağlı olarak çeşitli cerrahi taktikler kullanmak mümkündür. İlerleyen iskemik inme başlangıcından 6-8 saat sonra operasyonun yapıldığı durumlarda hastaların ölüm oranı %40'a ulaşmaktadır. Bu bakımdan inme gelişmeden önce cerrahi tedavi önerilebilir ve önleyici değer. Kural olarak, hastanın durumu stabilize olduğunda GİA'lar arasındaki aralıklarla gerçekleştirilir. Cerrahi tedavi esas olarak ekstrakraniyal tipte tıkanma için gerçekleştirilir.

Şah damarlarındaki darlık ve tıkanıklıkların cerrahi tedavisine yönelik endikasyonlar arasında şunlar yer almaktadır: yakın zamanda geçirilmiş GİA, minimal düzeyde tamamlanmış iskemik inme nörolojik bozukluklar ICA'nın servikal kısmının %70'ten fazla asemptomatik tıkanması, ekstrakraniyal arterlerde emboli kaynaklarının varlığı, yetersiz arteriyel kan temini beyin.

Şah damarı arterlerinin kısmi tıkanması için tercih edilen ameliyatlar şunlardır: stent yerleştirme ve şah damarı endarterektomi (eversiyon veya klasik). Damar lümeninin tamamen tıkanması, tıkalı alanı atlayarak yeni bir kan sağlama yolu olan ekstra intrakranyal anastomoz oluşturmanın bir göstergesidir. İKA lümeni korunuyorsa subklavyen-genel protezler, tıkalı ise subklavyen-dış protezler önerilir.

Prognoz ve önleme

Genelleştirilmiş verilere göre, 100 vakanın 11'inde karotid arterlerin %60'a kadar asemptomatik kısmi tıkanmasına 5 yıl içinde felç gelişimi eşlik etmektedir. Arter lümeni %75'e kadar daraldığında iskemik inme riski yıllık %5,5'tir. İKA'nın tam tıkanıklığı olan hastaların %40'ında iskemik inme, ortaya çıkışının ilk yılında gelişir. Koruyucu cerrahi tedavinin uygulanması felç gelişme riskini en aza indirebilir.

Damar tıkanıklığını önlemeye yönelik faaliyetler arasında kötü alışkanlıklardan kurtulmak, doğru beslenmek, mücadele etmek yer alıyor. kilolu, düzeltme lipit profili kan, kardiyovasküler hastalıkların, vaskülit ve kalıtsal patolojilerin (örneğin, çeşitli pıhtılaşma hastalıkları) zamanında tedavisi.

Şah damarı tıkanması - Moskova'da tedavi

Hastalıkların rehberi

Sinir hastalıkları

Son haberler

• © 2018 “Güzellik ve Tıp”

yalnızca bilgilendirme amaçlıdır

nitelikli tıbbi bakımın yerine geçmez.

Sağ tarafın tıkanması

Şah damarı tıkanıklığı belirtileri

• Aşama I - asemptomatik, arteriyografi tehlikesi tromboembolizm olan arteriyel stenozu ortaya çıkarır;
• Aşama II - birkaç dakika süren senkopal hemiparezi, afazi, yürüme ve hassasiyet bozukluğu (geçici iskemik atak) ile aralıklı iskemi ile yüksek derecede vazokonstriksiyon. Komplikasyonlar - küçük serebral damarların trombozu;
• Aşama III - bilinç kaybıyla birlikte ani felç ile kendini gösteren arterin tamamen tıkanması, felç felçinin tam bir resmi;
• Aşama IV - felçten sonra kalan nörolojik belirtiler.

Şah damarı tıkanıklığının tedavisi

Sağlam bir iç karotid arter olması durumunda, subklavyen arter ile tıkanma bölgesinin üzerindeki ortak karotid arter arasında bir anastomoz oluşturulmasından oluşan subklavyen-ortak karotid protezi yapılır. Bu operasyon, iç karotid arter yoluyla beyne normal kan akışını yeniden sağlamanıza olanak tanır. İç şah damarının da tıkalı olduğu durumlarda subklavyen-dış şah damarı protezi yapılır. Bu operasyon, gelecekte yüzeysel temporal arter ile orta serebral arterin kortikal dalı arasında ekstra intrakranial mikrovasküler anastomoz oluşturmak için gerekli bir koşul olan dış karotid artere normal kan akışını yeniden sağlamanıza olanak tanır. İşlem yalnızca aşağıdaki koşullar altında gerçekleştirilir: Genel anestezi, iki doğrusal kesi yapılır: biri boynun anterolateral yüzeyinde ortak karotid arterin çatallanmasına erişmek için 7-10 cm uzunluğunda, ikincisi subklavyen artere erişmek için klavikulanın üst çizgisine paralel 6-7 cm uzunluğundadır . Operasyonun süresi 3-4 saattir.

Bu bölümde verilen bilgiler tıp ve eczacılık uzmanlarına yöneliktir ve kendi kendine tedavi amacıyla kullanılmamalıdır. Bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve resmi olarak kabul edilemez.

İç karotid arterin tıkanması

İç karotid arterin (ICA) tıkanması, beyne kan sağlayan ve iskemisine (oksijen açlığı) yol açan damardaki kan akışının kısmen veya tamamen bloke edilmesiyle lümenin daralmasıdır. ICA'nın kronik tıkanması durumunda felç riski %30'dan fazladır.

Hizmet kliniklerde mevcuttur:

Klinik ve uygun bir zaman seçerek randevu alın!

Randevu al

Nedenler

• Ateroskleroz – arter duvarında oluşur kolesterol plak damarın lümenini tamamen tıkayabilir ve beyne normal kan akışının önünde ciddi bir engel haline gelebilir. Ayrıca plak yüzeyinde kan dolaşımıyla beynin damar yatağına giren ve beyin arterlerinin trombozuna neden olan bir kan pıhtısı (trombüs) oluşur. Eksik tıkanma durumunda plağın kendisi damar duvarından kopabilir ve daha küçük beyin damarlarında tromboemboliye neden olabilir.
• Damar duvarının patolojik süreçleri - fibromüsküler displazi, Horton hastalığı, Moya-Moya hastalığı vb.
• Travmatik faktörler – travmatik beyin yaralanmalarında hematomlar.
• Kan pıhtılarının oluşumu ile kardiyovasküler patolojiler.
• Tümörler.

Belirtiler

• Aşama 1 – asemptomatik. Arteriyografide ICA stenozu ortaya çıkıyor. Komplikasyon tromboembolizmin gelişmesidir.
• Aşama 2 – Damarın daralma derecesi yüksektir. Hastada kısa süreli hemiparezi (tek taraflı felç ve motor aktivitede bozulma), afazi (konuşma bozukluğu), yürüyüş değişiklikleri ve duyarlılıkta azalma görülebilir. Bu aşamadaki bir komplikasyon beyindeki küçük damarların trombozudur.
• Aşama 3 - ICA'nın tamamen tıkanması, bilinç kaybıyla birlikte ani felç ve felç felçinin tam bir klinik tablosuyla kendini gösterir.
• Aşama 4 – felç sonrası kalan nörolojik bozukluklar (akut serebrovasküler olay).

ICA tıkanıklığının tedavisi

Hastalığın tedavisi sadece cerrahidir. Etkinliği kanıtlanmış endovasküler operasyonlar gerçekleştirilmektedir. yüksek verim ve pratikte serebral dolaşımın fizyolojik restorasyonunun güvenliği - tekrarlayan felç riski olmadan vakaların% 100'üne kadar tam iyileşme.

Modern tıp teknolojilerinin kullanımı sayesinde, İKA'nın kronik tıkanıklığı için rekanalizasyon (stentleme), arteriyel lümenin %70 daralmış olsa bile eski haline getirilmesini mümkün kılmaktadır. Tüm prosedür 1 saatten fazla sürmez; bu sırada damarın daralmış alanına, duvarlara zarar vermeyen ve arterin fizyolojik kıvrımlarına en iyi şekilde uyum sağlayan esnek, kendiliğinden genişleyen bir stent yerleştirilir.

Operasyonu gerçekleştirmek için mikrocerrahi teknolojisi kullanılır ve cerrahın tüm manipülasyonları bir bilgisayar tarafından kontrol edilir, bu da en erişilemeyen yerlerde bile karotid arterlerdeki lümenin yeniden sağlanmasını mümkün kılar. Endovasküler cerrahi, geleneksel cerrahi tedavinin kontrendike olduğu hastalar için en iyi seçenektir.

Best Clinic SMC'de ICA tıkanıklığının teşhisi

ICA tıkanıklığının tedavisi konusunda Best Clinic SMC'nin bir uzmanından web sitemizden online olarak veya kliniği bizzat ziyaret ederek tavsiye alabilirsiniz. Bunun için öncelikle sitede belirtilen telefon numaralarını veya size sunulan kayıt formunu kullanarak randevu almanız gerekmektedir.

Randevu almak için arayın veya “Randevu Al” butonuna tıklayın ve telefon numaranızı bırakın. Sizi uygun bir zamanda geri arayacağız.

Randevu al

Fiyat listesi

Ödemeyi kabul ediyoruz

En İyi Klinik uygulamasını indirin

Site yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve hiçbir durumda halka arz Sanatın 2. Bölümünün hükümlerine göre belirlenir. 437 Medeni Kanun RF. Hizmetlerin maliyeti hakkında detaylı bilgi almak için lütfen klinik yöneticileriyle iletişime geçiniz.

Sağ tarafın tıkanması

Herhangi bir plak tipinin en dramatik komplikasyonu veya doğal gelişiminin sonucu, arteriyel lümenin supraplak tromboz veya plak materyali tarafından tıkanmasıdır.

İşaretler

Tanı ne zaman konulabilir? çift ​​taraflı tarama aşağıdaki işaretlere dayanarak:

• arterde kan akışının Doppler spektrumunun olmaması ve lümeninde renk lekelenmesi;
• arterin lümeni değişen ekojeniteye sahip ekoyapılarla doludur;
• arteriyel duvarların normal (radyal) nabzının yokluğu (dikkatli bir incelemeyle not edilir) ileri hareket kardiyak aktivite ile birlikte tüm damarın zamanında);
• sağlam kontralateral artere kıyasla arterin çapı azalır;
• ICA'nın tıkanmasıyla aynı taraftaki CCA'daki kan akış hızı hem sistolde hem de (daha büyük ölçüde) diyastolde azalır;
• kollateral dolaşımı sağlayan havuzdaki (ipsilateral vertebral arter veya kontralateral ICA) kan akış hızı telafi edici olarak artar.

Tanıdaki zorluklar

ICA oklüzyonunun teşhisinde zorluklar, görüntü kalitesi kötü olduğunda ortaya çıkar. yüksek seviyeçatallanma, ultrason "gölgesi" veren bir plağın varlığı ve ayrıca tıkanma ile subtotal stenoz arasında ayrım yapılırken, özellikle stenotik plak uzamışsa, eksantrik olarak yerleştirilmişse ve lümen kıvrımlı bir seyir gösteriyorsa.

Tarama

Distal arterin incelenen hacminin dikkatli bir şekilde taranması ve renkli akış haritalamasının kullanılması, bir yandan stenotik lezyon durumunda aşırı tıkanıklık teşhisini önlemeye, diğer yandan da hayati önem taşıyan soruyu yanıtlamaya olanak sağlar. hastaya patent distal yatağın varlığı veya yokluğu ve dolayısıyla rekonstrüktif cerrahi olasılığı hakkında bilgi verilir.

İleri tedavi taktiklerinin belirlenmesi

CCA'nın tıkanması durumunda hastaya yönelik ileri tedavi taktiklerini belirlemek için, çatallanmanın açıklığının belirlenmesi temel olarak önemlidir. Bazı durumlarda ICA, aynı taraftaki ECA'nın dalları aracılığıyla karşı taraftaki ECA'dan teminat olarak doldurulabilir. Bu durumlarda, çatallanma alanında renk dolaşımı gerçekleştirilirken, çok yönlü akışlar görselleştirilir - ileri (ICA'da) ve geriye doğru (ECA ve dallarında); kontralateral CCA sıkıştırıldığında kan akışı durur (Şekil 14.25).

Pirinç. 14.25. İç karotid arterin tıkanması. Renk akışı modundaki görüntü

Her iki arterdeki kan akış hızı hem sistol hem de diyastolde azaldığından ve eğrinin şekli önemli ölçüde düzeldiğinden, ICA ve ECA'yı yalnızca kan akış yönüne göre ayırt etmek mümkündür.

Anket:

Bir hata bulursanız lütfen bir metin parçası seçin ve Ctrl+Enter tuşlarına basın.

Şah damarı tıkanıklığına denir patolojik durum, arterlerin tıkanmasının meydana geldiği. Kısmi veya tam olabilir. Çoğunlukla yetişkinler etkilenir, bu da kronik hastalıkların (ateroskleroz, tromboz) varlığından kaynaklanır. Tıkanma tehlikelidir çünkü geçici iskemik ataklara, felce ve ani ölüme neden olabilir.

Nedenler

Şah damarı tıkanıklığına ilişkin risk faktörleri şunlardır:

1. Aterosklerotik plaklar. Düşük yoğunluklu lipoproteinler ve kalsiyum tuzları karotid arterlerin duvarlarında biriktiğinde, lipit metabolizması bozukluklarının bir sonucu olarak oluşurlar. Bunun nedenleri kalıtsal dislipidemi, yağlı yiyeceklere, unlu mamullere ve tatlılara bağımlılık, obezite, düşük fiziksel aktivite ve aile öyküsü olabilir.
2. Emboli. Damar bir kan pıhtısı veya ayrılmış bir aterosklerotik plak tarafından bloke edilmiştir.
3. Tromboz. Bunun nedeni hiper pıhtılaşma (artmış kan pıhtılaşması) olabilir.
4. Orak hücre anemisi.
5. Metiyonin metabolizmasının kalıtsal bozukluğu.
6. Antifosfolipid sendromu.
7. Miyokardiyal enfarktüs.
8. Tümörler.
9. Atriyal fibrilasyon.
10. Valf aparatına zarar veren kalp kusurları.
11. Fibromüsküler displazi. Bu patoloji Arterlerdeki kolajenin bozulmuş dağılımı ve fibromüsküler liflerin oluşumu ile karakterizedir.
12. Dev hücreli temporal arterit. Bu Otoimmün rahatsızlığı dolaşımdaki bağışıklık komplekslerinin arter duvarlarına zarar verdiği.
13. Spesifik olmayan aortoarterit (Takayasu hastalığı).
14. Moya-moya hastalığı. İç karotid arterin (ICA) daralması ve kollaterallerin oluşumu (kan akışı için bypass yolları) ile karakterizedir.
15. Hematomlar. Çoğu zaman yaralanmanın (morluk) sonucudurlar.
16. Trombositoz (kandaki beyaz kan hücrelerinde patolojik artış).
17. Bulaşıcı endokardit.

Hastalarda tıkanıklık sıklıkla görülür. şeker hastalığı, sigara içenler ve aşırı kilolu insanlar.

Oluşum aşamaları

Hastalık birkaç aşamada ortaya çıkar. Başlangıçta arterde kısmi (eksik) bir tıkanıklık vardır. Kan akışı korunur ancak birim zamanda beyne giren kan miktarı azalır. Sonuç olarak kronik hipoksi ve serebral iskemi gelişir. Bu aşamada aşağıdaki belirtiler mümkündür:

• hareket bozuklukları;
• baş ağrısı;
• hafıza bozukluğu ve dikkat azalması;
• öğrenme yeteneğinin azalması;
• duygusal atalet (istikrarsızlık);
• çıkar kaybı;
• düşünme bozukluğu;
• sinirlilik;
• endişe.

Şah damarı damarlarının açıklığı bozulduğunda sıklıkla geçici iskemik ataklar meydana gelir. Aşağıdaki belirtilerle karakterize edilirler:

1. Monoparezi veya hemiparezi (bir tarafta bir veya iki uzuvda hareketlerin kısıtlanması).
2. Diğer tarafta his kaybı. Uyuşma ve parestezi mümkündür.
3. Kas Güçsüzlüğü.
4. Yutma güçlüğü.
5. Baş dönmesi.
6. Mide bulantısı.
7. Bilinç bulanıklığı, konfüzyon.
8. Konvülsiyonlar ve epileptik nöbetler.
9. Göz önünde lekeler şeklinde görme bozukluğu, görme keskinliğinde azalma ve nistagmus. Ağır vakalarda optik sinir atrofisi meydana gelir. Sadece bazen kısmi tıkanma ile konuşma bozuklukları gözlenir.

İç karotid arterin ciddi (% 70'den fazla) tıkanması ile felç gibi akut dolaşım bozukluğu gelişebilir. Bu aşama aşağıdakilerle karakterize edilir:

1. Apraksi. Herhangi bir eylemi gerekli sırayla gerçekleştirme yeteneği bozulur.
2. Afazi. Kişi konuşamıyor veya başkalarının konuşmasını anlamıyor.
3. Dizartri (kelime ve cümlelerin telaffuzunda bozukluk).
4. Anosognosia (kişinin sağlık durumunu değerlendirememesi).
5. Aprozodi (vurgunun yanlış yerleştirilmesi, tonlama ve ton dalgalanmaları ile kendini gösteren konuşma bozukluğu).
6. Bozulmuş hassasiyet.
7. Hemiparezi.
8. Duygusal bozukluklar.
9. İki taraflı körlük.

Bilateral tıkanma ile klinik tablo en belirgindir. Tetrapleji (4 ekstremitenin tamamen felç olması) ve koma sıklıkla ortaya çıkar.

Tedavi

Bu patoloji tedavi edilir cerrahi olarak. Operasyonun önceden yapılması tavsiye edilir (inme gelişmeden önce). Aksi takdirde ölüm olasılığı yüksektir. Aşağıdaki cerrahi müdahale türleri mümkündür:

1. Stentleme. Stent veya balon kullanılarak kan damarlarının genişletilmesini içerir. Stentleme damarın kısmi tıkanması durumunda etkilidir.
2. Karotis endarterektomi (etkilenen arterin bir bölümünün çıkarılması).
3. Anastomoz oluşumu. Şah damarının tamamen tıkanması için endikedir.
4. Protez.

Ana tedaviye ek olarak:

1. Baş ve yaka bölgesinin masajı.
2. Sıkı diyet. Ateroskleroz için yağlı yiyeceklerden, alkolden, tatlılardan, unlu mamullerden uzak durulması ve tuz alımının sınırlandırılması önerilir.
3. Tromboz ve karotid arterlerin tıkanmasına neden olan diğer hastalıkların tedavisi.
4. İlaç almak. Statinler (Aterostat, Rosucard), antihipoksanlar (Actovegin), antioksidanlar (Mexidol), metabolik ajanlar (Glisin), nootropikler (Cerebrolysin, Encephabol), antiplatelet ajanlar (Curantil), fibrinolitikler (Streptokinaz), adaptojenler ve kan dolaşımını iyileştiren ilaçlar (Vinpocetine) ) reçete edilebilir, Trental).
5. Fizyoterapi.

Damar tıkanıklığı için kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez.

Temas halinde

Karotid arterlerin stenozu (daralması): nasıl gelişir, belirtileri ve dereceleri, tedavisi

Serebrovasküler hastalıklar modern tıbbın en önemli sorunlarından birini oluşturmaktadır. Beyindeki damar kazalarından kaynaklanan ölümler, diğer hastalıklar arasında lider konumdadır ve sakatlık sıklığı son derece yüksektir.

Tüm felçlerin yaklaşık üçte birinde beyinde karotis arter stenozu meydana gelir. İnternal karotid arterin lümeni %70'ten fazla kapandığında hastaların neredeyse yarısında ilk yıl içinde beyin enfarktüsü meydana gelir. kan akışında önemli bir bozulmadan sonra. Erken teşhis ve sorunun zamanında ortadan kaldırılması bu durumun önlenmesine yardımcı olabilir tehlikeli sonuçlar. Modern cerrahi tedavi yöntemleri güvenli olup, patolojinin erken tespiti ile büyük kesiler ve genel anestezi gerektirmeyen minimal invaziv tedavi mümkündür.

Şah damarı aorttan ayrılır, boynun anterolateral yüzeyinin dokularına kafaya gider, burada dış ve iç dallara bölünerek kanı beynin damarlarına ve kafa dokularına taşır. Darlık herhangi bir alanda ortaya çıkabilir, ancak büyük olasılıkla daralma yerlerinde (ostia, dallara bölünme).

Kanın ana hacmi beyne tam olarak bu büyük arteriyel gövdeler yoluyla akar, dolayısıyla bunlardaki herhangi bir rahatsızlık hipoksiye yol açar ve acil muayene ve tedavi gerektirir. ABD'de darlığın cerrahi düzeltme sayısı yılda 100 bine ulaşırsa, Rusya'da sadece 5 bin civarında gerçekleştiriliyor. Bu kadar düşük bir rakam, tedaviye ihtiyaç duyanların tamamını kapsamaya imkan vermiyor ve bu da sağlık sisteminin önemli sorunlarından biri.

Diğer bir sorun ise patolojinin geç tespiti veya hastanın "cerrah bıçağının altına girmek" konusundaki isteksizliğidir ancak kritik darlığı olan tüm hastalar, ameliyatın zor bir süreç olduğunu bilmelidir. tek yol felçten kaçının ve hayat kurtarın.

Şah damarı daralmasının nedenleri

Şah damarı daralması, oldukça yüksek görülme sıklığını, başta yaşlılar olmak üzere çok sayıda insanı etkileyen risk faktörlerine borçludur. Vasküler patolojiler şunlara katkıda bulunur:

• Kalıtım;
• Kötü alışkanlıklar, özellikle sigara içmek;
• Yüksek tansiyon;
• Karbonhidrat metabolizması bozuklukları (diyabet);
• Yaşlılık ve erkek cinsiyet;
• Aşırı kilo, fiziksel aktivite eksikliği.

Ailede zaten karotid arterlerin daralmasından muzdarip hastalar varsa, diğer kan akrabalarının patolojiye kalıtsal bir yatkınlığı olması muhtemeldir. Görünüşe göre lipid metabolizma bozukluklarına yatkınlığın genetik mekanizmaları temeldir.

Obezite gibi yaygın durumlar da karotid arterlerin aterosklerozunu tetikler. Aşırı basınç, damar duvarlarının yapısını değiştirerek onları yoğun ve savunmasız hale getirir, orada lipit birikimini teşvik eder ve ateroskleroz ile yüksek tansiyonun birleşimi riski önemli ölçüde artırır.

Yaşla birlikte karotid arterlerin duvarlarında yapısal hasar olasılığı artar, bu nedenle patoloji genellikle yaşamın 6-7. On yılında teşhis edilir. Erkeklerde bu süreç daha erken gerçekleşir ve kadınlarda koruyucu işlev seks hormonları östrojenler tarafından gerçekleştirilir, bu nedenle menopozdan sonra daha geç hastalanırlar.

Karotis arter stenozu, aralarında bükülmelerin, halkaların ve kıvrımların oldukça yaygın olduğu aterosklerozun arka planında kötüleşebilir. Bu bölgelerde, türbülanslı kan akışları nedeniyle endotele zarar verme olasılığı artar, ateroskleroz ilerler ve hemodinamik olarak anlamlı darlık, damarın doğrudan seyrine kıyasla daha erken ortaya çıkabilir.

Boyun damarlarının darlığının morfolojik temeli. Yağların ve karbonhidratların metabolizmasının patolojisi, yalnızca aortta, koroner ve serebral arterlerde değil, aynı zamanda boyun damarlarında da yağ birikmesine neden olur ve bu da beyne kan verilmesini zorlaştırır.

Şah damarındaki plak, özellikle tek tarafta lokalize ise şimdilik kendini göstermez. Kademeli artışıyla birlikte, damarın lümeni gittikçe daralır ve kafada kan akışı eksikliği belirtileri ortaya çıkar - klinik olarak ifade edilen kronik iskemi.

Boynun ana arterlerindeki kan akışının nispeten korunmasıyla, kronik iskemi olgusu yavaş yavaş ilerleyecektir, ancak Plak yok edildiğinde, damarın tamamen tıkanmasıyla kaçınılmaz olarak tromboz gelişecektir. Bu en çok biri tehlikeli belirtiler beyin dokusunun nekrozunun (inme) eşlik ettiği karotid arterlerin stenozu.

Damar duvarlarındaki hasarın derecesine bağlı olarak, fokal ateroskleroz ayırt edilir (bir ila bir buçuk santimetreden fazla) ve plaklar arterin uzunluğunun 1,5 cm'den fazlasını kapladığında uzar.

Damar kazası riskinin derecesini değerlendirmek ve cerrahi tedavi endikasyonlarını belirlemek için, damarların lümeninin darlık yüzdesine göre belirlenen, karotid arterlerin birkaç derece daralmasını ayırt etmek gelenekseldir:

• % 50'ye kadar hemodinamik olarak önemsiz bir daralmadır; teminat kan akışıyla telafi edilir;
• %50-69 – klinik olarak ortaya çıkan belirgin daralma;
• %79'a varan darlık subkritiktir, akut dolaşım bozuklukları riski çok yüksektir;
• Kritik darlık, arterin lümeninin %80 veya daha fazla daralmasıdır.

Aterosklerotik sürece en duyarlı olanı, ortak karotid arterin ilk bölümleri, dış ve iç dallara bölündüğü yer ve bunların ağızlarıdır.

Şah damarı darlığının belirtileri ve tanısı

Şah damarı darlığını gösteren spesifik bir semptom yoktur. Daralan arter beyne gerekli miktarda kanı ulaştıramadığı için belirtiler beyindeki iskemi belirtilerinden oluşacaktır. Damar lümeninin yarısının daralması hemodinamik açıdan önemli bozukluklara yol açmaz ve dolayısıyla hasta tarafından fark edilmeden ilerler. Darlığın derecesi arttıkça klinik bulgular ortaya çıkacaktır.

Sorunu belirten ilk "çanlar" şunlar olabilir:

1. Baş ağrısı;
2. Baş dönmesi ve dengesizlik;
3. Yüzde ve uzuvlarda uyuşma hissi;
4. Hastayla teması zorlaştıran, konuşulan konuşmanın anlaşılmaması, geveleyerek sözcükler;
5. Görme bozuklukları;
6. Bayılma.

Listelenen semptomlar kısa ömürlüdür, genellikle yaklaşık yarım saat sürer ve daha sonra yavaş yavaş geriler ve ilk günün sonunda onlardan hiçbir iz kalmaz. Ancak durum tamamen normale dönse bile beyindeki iskeminin nedenini açıklığa kavuşturmak için bir doktora danışmanız gerekir. Geçmişte GİA geçirdiyseniz felç riski on kat artar, dolayısıyla bu ataklar beyin enfarktüsünün habercisi olarak değerlendirilebilir ve göz ardı edilmemelidir.

Boyun arterlerinin darlığının arka planında performansta azalma, hafızanın zayıflaması, konsantrasyon güçlüğü, davranış değişiklikleri olarak kendini gösterir. Bu tür dolaşım ensefalopatisinin belirtileri, her şeyden önce, sevdiklerinin veya meslektaşlarının karakterinin değiştiğini, olağan sorumluluklarıyla baş etmesinin daha zor olduğunu, başarılmasının daha zor olduğunu fark etmeye başlayacak olan başkaları tarafından fark edilebilir hale gelebilir. İletişim sırasında karşılıklı anlayış, hastanın kendisi semptomları yorgunluğa veya yaşa "bağlayarak" olağan yaşam tarzını sürdürmeye çalışacaktır.

Sağ veya sol karotid arterin kritik stenozu çok daha fazlasına yol açabilir ciddi sonuçlar TIA yerine. Büyük bir aterosklerotik plak, içeriğinin damar duvarının yüzeyine salınmasıyla yırtılabilir, bu durumda mutlaka tromboz gelişecektir ve ortaya çıkan pıhtı, arteri tamamen bloke ederek beyne kan verme fırsatından mahrum kalacaktır.

Şah damarından kan akışının tamamen kesilmesinin sonucu, iskemik felçtir - etkilenen artere kan beslemesi alanında sinir hücrelerinin öldüğü beyin enfarktüsü. Bir trombüs veya onun parçaları kopabilir ve daha küçük damarlara (baziler, serebral arterler) doğru hareket edebilir ve daha sonra felç belirtileri, belirli bir vasküler alana verilen hasardan kaynaklanacaktır.

Felç, parezi, bilinç kaybı, konuşma, yutkunma ve hassasiyet bozuklukları değerlendirilir. Şiddetli vakalarda serebral koma meydana gelir, kardiyovasküler aktivite ve solunum sistemi. Bu semptomlar sıklıkla şiddetli bir baş ağrısının arka planında aniden ortaya çıkar ve kişiyi işyerinde, sokakta veya evde şaşırtabilir. Yardımın hızı nedeniyle çevrenizdekilerin hemen toparlanıp ambulans çağırmaları önemlidir. nitelikli yardım Hastalığın hem yaşamı hem de prognozu bağlıdır.

Baskın semptomlara dayanarak, birkaçı ayırt edilebilir: patolojinin çeşitleri:

• Asemptomatik form, beyinde iskemi belirtisi olmadığında, ancak ek incelemeyle darlık zaten tespit edildiğinde;
• Dolaşım ensefalopatisi - beyin hasarının fokal belirtileri olmayan kronik iskemi;
• Geçici iskemik ataklar - bir gün içinde kaybolan fokal nörolojik bozukluklarla ortaya çıkabilir;
• Sonuçlar - semptomlar bir ay içinde kaybolur;
• İnme (serebral enfarktüs), serebral ve fokal semptomlarla birlikte kan akışının akut bir bozukluğudur.

Hastalığın prognozu sadece darlığın ciddiyetine değil aynı zamanda patolojinin ne kadar erken tespit edildiğine de bağlıdır. Bu bakımdan, hastalığın semptomları iz bırakmadan kaybolsa bile, zamanında bir doktora danışmak gerekir.

Doktora ilk ziyaret sırasında zaten tespit edilebilen darlığın ilk belirtilerinden birinin, onu dinlerken arterin üzerinde bir tür ses olduğu kabul edilir. Tanıyı doğrulamak için çeşitli enstrümantal muayeneler kullanılır - CT, MRI, ultrason, anjiyografi.

Boyun arterlerinin darlığını teşhis etmenin en erişilebilir, güvenli ve ucuz yolu, Doppler ultrason ile desteklenen ultrason yöntemidir. Uzman, damar duvarının yapısını ve içinden geçen kan akışının doğasını değerlendirir.

CT ve MRI, dolaşım patolojisinin diğer nedenlerini dışlamayı mümkün kılar ve radyokontrast anjiyografi, daralma yerini doğru bir şekilde lokalize etmeye yardımcı olur. Kontrast aynı zamanda darlığın cerrahi olarak düzeltilmesi aşamasında da kullanılır.

Şah damarı darlığının tedavisi

Boyun damarlarının darlıkları ve buna bağlı olarak kafada oluşan kan akımı bozukluklarının tedavisinde, tıbbi yöntemler ve cerrahi operasyonlar.

Konservatif tedavi beyin aktivitesini iyileştirmeyi, onu hastalıklardan korumayı amaçlamaktadır. zararlı etki nootropik ve metabolik ilaçların reçete edildiği hipoksi - piracetam, mildronat, B vitaminleri.

Gerekli bileşen ilaç tedavisi kan basıncının düzeltilmesine dönüşür. Hipertansif hastalar doktorun önerdiği rejime göre sürekli olarak almalıdır. Hipotonik hastalar dikkatli olmalı ve aynı zamanda kan basıncını da kontrol etmelidir çünkü kan basıncını düşürmek kötüleşecektir. oksijen açlığı beyin

Karotid arterlerdeki aterosklerotik plaklar için ve bu, patolojinin en yaygın nedenidir, yağ metabolizmasını normalleştiren ilaçlar belirtilir (), diyet ve rasyonel fiziksel aktivite gereklidir.

İlaç tedavisi, kritik olmayan stenozda beyin aktivitesini bir miktar iyileştirebilir ve ameliyat sonrasında destekleyici bir rol oynayabilir, ancak arterin dekompanse daralması, tekrarlayan iskemik ataklar veya felç durumunda ameliyat gerekli değildir.

Cerrahi tedavi endikasyonları şunlardır:

1. Bariz klinik semptomlar eşlik etmese bile %70'ten fazla arteriyel darlık;
2. Şah damarlarındaki hasarla ilişkili felç sonrası durumlar;
3. %50 veya daha fazla stenozu olan tekrarlayan TIA'lar.

Şah damarı stenozu ameliyatı normal kan akışını düzeltmeyi amaçlar ve radikal veya minimal invaziv olabilir. Radikal müdahaleler yapılıyor açık yol, minimal invaziv - büyük bir cilt kesisi olmadan.

Radikal tedavi – şah damarı – boyunda damarın geçtiği bölgede bir kesi yapılarak atardamarın izole edildiği, cerrahın daralma yerini bulup damar duvarının bir kısmındaki plakları birlikte çıkardığı, ardından bütünlüğün sağlandığı açık ameliyattır. Damarın plastik cerrahi ile onarılması ve yaranın dikilmesi. Eşzamanlı bükülme, döngü ve kıvrımlanma ile arterin etkilenen kısmının tamamı çıkarılabilir. Operasyon genel anestezi gerektirir.

Karotid endarterektomi

Stentleme – damarın lümenine, onu genişleten ve düzleştirilmiş bir biçimde tutan, kan akışını sağlayan özel bir tüpün sokulmasından oluşan daha yumuşak bir tedavi yöntemi. Böyle bir ameliyatın amacı olası damar kazalarını önlemek ve kronik hipoksinin belirtilerini en aza indirmektir, bu nedenle kritik altı daralmalarda endikedir.

Stentleme şu koşullar altında gerçekleştirilir: lokal anestezi hastanın kan basıncının ve nabzının sürekli izlenmesi ile. Kılavuz telin yerleştirildiği femoral arter delinir, stentin yerini doğru bir şekilde belirlemek için içine bir kateter ve kontrast madde yerleştirilir. Operasyon floroskopik kontrol altında gerçekleştirilir ancak alınan radyasyon dozu minimum düzeydedir ve herhangi bir tehlike oluşturmaz.

stent şeması

Sol veya sağ karotid arterin darlığı bölgesine bir stent takılır, genişler ve daralma yerindeki damarı şişiren özel balonların kullanılması mümkündür. Ameliyat sırasında beynin daha küçük arteriyel damarlarına zarar veren tromboembolik komplikasyonları önlemek için, artere kan akışını engellemeyen ancak geciktiren özel filtreler yerleştirilir. küçük partiküller kan pıhtıları.

Stent yerleştirildikten sonra filtreler ve kateter çıkarılır ve stent, darlık bölgesinde yerinde kalır. Müdahale bir saatten fazla sürmez, ardından hasta bir süre yoğun bakıma gönderilebilir veya hemen koğuşa nakledilebilir. İlk gün sıkı yatak istirahati önerilir, ameliyat sonrası dönemde yiyecek ve sıvı alımında herhangi bir kısıtlama yoktur.

Cerrahi tedavi için hastanede kalış süresi kişiye özel olarak belirlenir. Stent takıldıktan sonra hasta 2-3 gün hastanede kalır, sonrasında evine gidebilir. Açık ameliyat daha uzun bir gözlem gerektirir - yaklaşık bir hafta, bunun sonunda cilt dikişleri alınır.

Kan akışının zamanında düzeltilmesinden sonraki prognoz olumludur, ancak hasta bunun bu damara veya baş ve boynun diğer arterlerine tekrarlayan hasarlara karşı koruma sağlamadığını, dolayısıyla sağlıklı bir yaşam tarzını sürdürmeyi, beslenmeyi normalleştirmeyi, normal düzeyde kan akışını sürdürmeyi bilmelidir. baskı en önemli şeydir önleyici faaliyetler ihmal edilemez.

Aterosklerotik lezyonların arka planında karotid arter stenozunun önlenmesi şunları içerir: özel diyet, rasyonel motor aktivitesi aşırı kilolarla mücadele, sigarayı bırakma ve mevcut kalp-damar hastalıklarının ilaç tedavisi ve metabolik patoloji. Ayrıca rutin tıbbi muayeneler için düzenli olarak doktorları ziyaret etmelisiniz.

Video: “Sağlıklı Yaşa!” Programındaki şah damarı stenozu

A. Doppler kriterleri

Periorbital Dopplerografi

ICA'nın tıkanmasıyla (Şekil 44), supratroklear arterdeki kan akışının yönü için üç seçenek mümkündür:

Şekil 44. ICA tıkanıklığı.
1- OCA, 2- ICA güdük, 3- ECA.

ICA'nın tıkanması sırasında supratroklear arterdeki retrograd kan akışı, yörünge anastomozunun dahil edildiğini gösterir; bu, yukarıda belirtildiği gibi, bu anastomozun kollateral telafide tek anastomoz olduğunu henüz göstermez. Kompresyon testlerinin sonuçları, ICA'nın şiddetli stenozu varlığındakilerle aynıdır (Şekil 45).

Şekil 45. ICA tıkanması sırasında supraorbital arterde retrograd kan akışı.

Etkilenen taraftaki supratroklear arterde öne doğru kan akışı, karşı karotid arterden PSA boyunca güçlü bir akışın varlığında meydana gelir. Homolateral CCA'nın sıkışması, supratroklear arterdeki antegrad kan akışının büyüklüğünde bir değişikliğe yol açmaz. Karşı taraftaki ortak karotid arterin sıkışması meydana geldiğinde, keskin bir düşüş veya supratroklear arterdeki kan akışının tersine çevrilmesi; bu, tıkanmış iç karotid artere karşı kontralateral ortak karotid arterden PSA yoluyla kan geldiğini gösterir. Çok daha az sıklıkla, supratroklear arterdeki antegrad kan akışı, hem aynı adı taşıyan hem de kontralateral ortak karotid arterin kompresyonuna yanıt vermez; bu, anterior arterin fonksiyonel veya anatomik başarısızlığı ile vertebral-baziler havzadan PCA yoluyla kollateral kan akışını gösterir. iletişim arteri. -- Supratroklear arterde kan akışının olmaması çok nadir görülen bir olgudur; büyük ihtimalle yörüngesel anastomozun başarısız olduğunu ve yörüngesel arterin dallarını doldurmada yetersiz PSA fonksiyonunu gösterir. Genel olarak periorbital Doppler sonografi, ICA oklüzyonu sırasında kollateral dolaşımın durumu hakkında oldukça yüzeysel bir fikir verir. En doğru şekilde TCD kullanılarak teşhis edilir.

Karotis Dopplerografisi ICA lokasyonunun projeksiyonunda kan akışının olmadığının en güvenilir işareti, belirsiz vakalarda D. Russel testi ile doğrulanmıştır. Geri kalan kriterler yardımcı niteliktedir.

Transkraniyal Dopplerografi ICA darlığında olduğu gibi TCD'nin de ICA oklüzyonunun doğrudan tanısında bağımsız belirleyici bir değeri yoktur. Ancak teminat dolaşım durumunun tespiti ve teminat tazminatı rezervinin değerlendirilmesinde esas yöntem TCD'dir. ICA tıkanıklığında kollateral dolaşımı teşhis etme kriterleri Bazen, oklüzyon tarafındaki MCA veya ACA'daki kan akışının arka plan çalışması sırasında, kollateral kan akışının tipik özelliklerine sahip bir spektrum kaydedilir (spektrumun düşük sistolik ve yüksek diyastolik bileşenleri) ortalama kan akış hızında bir azalma ve düşük PI ile birlikte) (Şekil 46).

Şekil 46. ICA tıkanması sırasında MCA'daki kan akışının ikincil doğası. Homolateral CCA'nın kompresyonuna yanıtın olmaması ve kontralateral CCA'nın kompresyonu sırasında kan akışının azalması, ACA boyunca ICA oklüzyonunun olduğu tarafta MCA veya ACA'da kan dolaşımının kollateral kompanzasyonunun varlığını gösterir (Şekil 47). ).

Şekil 47. Kontralateral karotisten MCA'ya kollateral kan akışı
ICA tıkanması durumunda ACA yoluyla havza.

Posterior iletişim arterindeki kollateral dolaşım, her iki CCA'nın ardışık sıkıştırılmasıyla ICA tıkanıklığı tarafındaki orta serebral arterde kan akışında değişiklik olmadığında teşhis edilir (Şekil 48).

Şekil 48. Vertebrobaziler bölgeden MCA'ya kollateral kan akışı
ICA'nın tıkanması ile.

Oldukça sık olarak, teminat dolaşımı iki veya daha fazla teminat dolaşım yolu aracılığıyla gerçekleşebilir. TCD ile, yörünge anastomozundan ve PSA'dan geçen kollateral akışların bir kombinasyonunu teşhis etmek mümkündür (Şekil 49).

Şekil 49. a - oftalmik arter boyunca retrograd kan akışının yeri
yörünge penceresinden;
b- MCA boyunca PSA boyunca kan akışının yeri.

Orbital anastomozun birleşik fonksiyonunu PCA boyunca akışla tanımlamak da mümkündür. PSA ve SSA kullanılarak akış kombinasyonunun teşhisi pratik olarak zordur. TCD verilerine göre serebral perfüzyon rezervinin (CPR) durumu. Tıkanmış karotid arterdeki kollateral dolaşımın durumunun incelenmesi, hastalığın tedavi taktiklerini ve prognozunu belirlemek için çok önemlidir. Yüksek bir perfüzyon rezervi, serebrovasküler yetmezliğin ilerideki seyri için daha olumlu bir prognozu belirler; düşük bir kollateral dolaşım rezervi, en olası durumlardan biridir. önemli bileşenler Cerrahi tedavi endikasyonlarının belirlenmesinde. Orta serebral arterdeki kan akışındaki değişikliklerin ICA tıkanıklığı tarafından izlenmesi çoğunlukla TCD kullanılarak gerçekleştirilir. Aktivasyon testini gerçekleştirmek için kullanılan ekipman seti, bir hortum sistemi aracılığıyla solumanın gerçekleştirildiği bir torbaya pompalanan, hava ile% 5-6'lık bir karbondioksit karışımı elde etmek için bir sistem ve valfli bir ağızlık içerir. Solunum sistemi, gaz karışımının torbadan solunması ve çevreye verilmesiyle yarı açık devre prensibiyle çalışır. Egzoz hortumu, dışarı verilen havadaki karbondioksit basıncını (pCO2) ölçen bir kapnografa bağlanır. CPR'yi belirlemek için aktivasyon test diyagramı Şekil 1'de gösterilmektedir. 50.

Şekil 50. Karbon dioksit ile aktivasyon testi yapma şeması
TKD'yi kullanma

Çalışmanın ilk aşaması, TCD (iki kanallı bir cihazın varlığında - her iki tarafta, tek kanallı bir kayıtla) kullanılarak orta serebral arterin M3 segmentindeki ortalama kan akış hızının eşzamanlı olarak kaydedilmesiyle hava inhalasyonunu içerir. - ICA tıkanması tarafında) ve solunan havadaki karbondioksit gerilimi. Çalışmanın bu aşaması, hem MCA kan akış hızında hem de pCO2'de bir platoya ulaşılana kadar devam eder. Daha sonra testin kendisi gerçekleştirilir - TCD ve kapnograf okumalarında yeni bir "platoya" ulaşılana kadar% 5-6'lık bir hava ve karbondioksit karışımının 3-5 dakika solunması. Bundan sonra test durur. Sözde nicel değerlendirme. CPR endeksi formüle göre gerçekleştirilir

ICPR = (V1-V0) / (pCO2"-pCO2), burada V0, dinlenme sırasında M3 segmentindeki ortalama kan akış hızıdır; V1, aktivasyon testinden sonra M3 segmentindeki ortalama kan akış hızıdır; pCO2 karbondur Dinlenme sırasında dışarı verilen havadaki dioksit gerilimi; pCO2", aktivasyon testinden sonra dışarı verilen havadaki karbondioksitin gerilimidir. Aşağıdaki formülü kullanarak kandaki pCO2'nin hesaplanması:

pCO2 = (Pa / %100) x %CO2, burada Pa atmosferik basınçtır, %CO2 ekshalasyon sonunda karbondioksit konsantrasyonunun yüzdesidir. Sağlıklı hastalarda PMR değeri 3,22 ± 0,33 cm/sn/mmHg, ICA oklüzyonunda ise 0,99 ± 0,53 cm/sn/mmHg olup, CPR değeri 1,1 cm/sn/mm.Hg'nin altındadır. teminat kan kaynağı kaynaklarının işlevi, bir dekompansasyon durumundadır; bu, mevcut bir felç riskini gösterir. olası ihlal genel hemodinamik.

B. Cerrahi tedavi endikasyonları

İKA tıkanması durumunda beynin revaskülarizasyonu uzun süredir çözülemeyen bir sorun olarak kalmıştır. Serebral felcin akut döneminde ICA'dan trombektominin ilk operasyonları çoğu durumda etkisiz veya imkansızdı, özellikle de tromboz ICA'nın intrakraniyal kısımlarına yayıldığında, bu daha sonra bu operasyonların terk edilmesine yol açtı. Çok sayıda çalışma, ICA oklüzyonunda serebrovasküler yetmezliğin ciddiyetinin, ICA oklüzyonunun kendisinden ziyade yetersiz kollateral dolaşımın bir sonucu olduğunu göstermiştir. Bu bağlamda, yüzeysel temporal arter (STA) ile orta veya anterior serebral arterlerin (MCA, ACA) kortikal dalları arasında ICA'nın tıkanmasıyla ekstra intrakraniyal bir mikroanastomozun (EICMA) oluşturulması (Şekil 51) beyin revaskülarizasyonu ve tıkalı İKA'da perfüzyon basıncının (PP) arttırılmasını amaçlayan en yeterli operasyondur.

Şekil 51. Ekstrakranyal-intrakranyal gerçekleştirme şeması
İç karotisin tıkanması için mikroanastomoz (EICMA)
arterler.
1 - yüzeysel temporal arterin dalı, 2 - ortanın kortikal dalı
serebral arter.

EICMA'yı oluşturma fikri ilk olarak 1912'de Crutrie tarafından önerildi ve 1967'de Donaghy ve Yazargil tarafından hayata geçirildi. Bu tür cerrahi düzeltmenin uygulamaya konulması, serebrovasküler hastalıkların tedavisinde önemli bir ilerleme olarak kabul edildi, çünkü daha önce ICA oklüzyonu olan hastaların ameliyat edilemez olduğu ve tekrarlayan felç riski yüksek olduğu düşünülüyordu. Şu anda, EICMA'nın oluşturulmasına yönelik ana endikasyonlar belirlenmiştir. Her şeyden önce EICMA'nın hemodinamik önemi kavramı formüle edildi. Yüzeysel temporal arterin dalları ile orta serebral arterin dalları arasında oluşturulan anastomoz, büyük dallar veya orta serebral arterin gövdesi bunun içinden doldurulduğunda hemodinamik olarak önemlidir (Şekil 52).

Şekil 52. Sağ karotis anjiyografisi: otovenöz greft
(ok) CCA ile MCA şubesi arasında.

Böyle bir anastomozu hemodinamik olarak anlamlı EICMA olarak belirledik. Anastomozun hemen yakınında bulunan MCA'nın yalnızca küçük dalları doldurulmuşsa, bu tür bir anastomoz hemodinamik olarak önemsiz EICMA olarak tanımlandı. Anastomoz tipi, Şekil 2'de gösterildiği gibi TCD kullanılarak belirlenir. 53.

A

B

Şekil 53. A. Transkranyal sensörün (solda) konumunun şeması ve
Tip I EICMA için Dopplerogramlar (sağda): SVA'nın sıkıştırılması (a)
kan akışında değişikliklere, karşı taraftaki CCA'nın sıkışmasına yol açar
(b) - kan akışında azalmaya.
B. Transkranial sensörün (solda) konumunun şeması ve
Tip II EICMA için Dopplerogramlar (sağda): SVA'nın sıkıştırılması (a)
kan akışında azalmaya, karşı taraftaki CCA'nın sıkışmasına yol açar
(b) kan akışını değiştirmez. (Cooperberg E.B.et al.Cardiovasküler Surg., 1993 (c) - Cilt.1- N.6) / P> Yüzeysel temporal arterin sıkışması sırasında azalmasıyla anastomoz bölgesinde retrograd kan akışının konumu 25 ila 55 mm derinlikte hiç şüphesiz EICMA'nın hemodinamik önemini gösterir. Hemodinamik olarak anlamlı EICMA oluşumunun koşulları nelerdir? Bunlar, EICMA'nın yalnızca tıkalı ICA'da düşük bir serebral perfüzyon rezervi (CPR) olması durumunda, Willis çemberinin ve diğer kollaterallerin bağlantı arterleri boyunca yan kan dolaşımının çok "stresli" olduğu durumlarda anlamlı olduğu yönündeki nesnel olarak kanıtlanmış konuma dayanmaktadır. Kan akışında ilave bir artışa gerek olmadığı (herhangi bir olumsuz ekstraserebral faktör olması durumunda) fark edilir ve serebral iskemi gelişme riski keskin bir şekilde artar. Aynı zamanda kollateral dolaşım iyi geliştiğinde CPR herhangi bir olumsuz durumda kan akışını arttırarak cevap verebilecek kadar yüksektir. Bu önemli göstergeyi belirlemek için kan akışında bir artışın gerekli olduğu bir durum klinik olarak simüle edilir. Bazı araştırmacılar ilaç testleri (diamox, nitrogliserin) kullanıyor, diğerleri (biz dahil)% 5-6 karbondioksit ve hava karışımının solunmasıyla bir aktivasyon testi kullanıyor. CPR'nin EICMA endikasyonlarını belirlemedeki rolü tarafımızdan matematiksel çok değişkenli analiz temelinde doğrulandı. Bu analiz için aşağıdaki parametreler TCD kullanılarak değerlendirildi:

• bu kılavuzda ayrıntılı olarak açıklanan kriterlere göre Willis çemberinin iletişim arterlerinin (ön, arka iletişim arterleri) ve oftalmik anastomozun durumu;
• serebral perfüzyon rezervinin (CPR) değeri;
• EICMA'nın işleyiş türü (hemodinamik olarak anlamlı ve hemodinamik olarak önemsiz).

• puanlardaki nörolojik eksiklik durumu;
• Willis çemberinin iletişim arterlerinin durumu, ön iletişim arteri (ACA), arka iletişim arteri (PCA) ve yörünge anastomozu (OA) için ayrı ayrı;
• ICA oklüzyon tarafında CPR indeksinin cm/sn/mm.Hg (CPPR) cinsinden değeri;
• PA durumu;
• lezyonun lokalizasyonu da dahil olmak üzere BT verilerine göre (cm3 cinsinden) beyin dokusunun fokal lezyonunun hacmi - yüzeysel veya derin;
• EICMA'nın oluşturulmasından sonra klinik etkinlik (durumun iyileşmesi ve iyileştirilmesi, dinamiklerin yokluğunda "olumlu etki" olarak tanımlandı - "etki yok").

Şekil 54. EICMA yöntemiyle hemodinamik verimliliğin tahmini
çok değişkenli analiz.
1 - puan olarak serebrovasküler yetmezlik derecesi, 2 - durum
PSA aracılığıyla teminat dolaşımı, 3- teminat durumu
PCA ve oftalmik anastomoz yoluyla kan dolaşımı, 4- serebral indeks
merkezi perfüzyon rezervi (CPR), 5 - göre beyin enfarktüsünün boyutu
bilgisayarlı tomografi, 6 - beyin enfarktüsünün derin odağının boyutu
bilgisayarlı tomografi verileri, 7- vertebral arterlerin durumuna göre
anjiyografi (Kuperberg E.B. ve ark. Uluslararası Sempozyum
transkraniyal Doppler ve intraoperatif izleme, St. Petersburg, 1995)

Şekil 55. Ameliyat öncesi CPR indekslerinin EICMA tipleri ile karşılaştırılması

Doppler ve intraoperatif monitörizasyon, St. Petersburg, 1995) EICMA'nın hemodinamik etkinliğinin sağlanması, bu ameliyatın endikasyonları için gerekli bir koşuldur. Ancak anastomozun hemodinamik olarak anlamlı olacağına dair kesin bir prognozdan sonra klinik etkinliği hakkında bir prognoz yapılabilir. Çok değişkenli matematiksel analiz yöntemi kullanılarak gerçekleştirilen EICMA'nın (doğal olarak hemodinamik olarak anlamlı EICMA ile) klinik etkinliğinin tahmini, klinik etkinliğin her şeyden önce nörolojik durumun başlangıç ​​​​durumuna bağlı olduğunu gösterdi (Şekil 56). durumu (“BALL” göstergesi) ve bununla yakından ilişkili beyin dokusunun durumu göstergeleri (“CT” ve “GO”). Klinik etkililiğin olumlu bir prognozu, ancak yüzeysel lezyonların varlığında bilgisayarlı tomografiye göre minimum miktarda beyin dokusu hasarı ile mümkündür; bu, “SCORE” göstergesinin yüksek değerlerine karşılık gelir.

Şekil 56. EICMA yöntemiyle klinik etkinliğin tahmini
çok değişkenli analiz.
1- Noktasal olarak serebrovasküler yetmezlik derecesi, 2- Çökme durumu
PSA yoluyla teral dolaşım, 3 - PCA ve oftalmik anastomoz yoluyla kollateral dolaşımın durumu, 4 - bilgisayarlı tomografiye göre beyin enfarktüsünün boyutu, 5 - bilgisayarlı tomografiye göre beyin enfarktüsünün derin odağının boyutu, 6 - anjiyografiye göre vertebral arterlerin durumu.
(Kuperberg E.B. ve ark. Uluslararası Transkraniyal Sempozyum
Doppler ve intraoperatif izleme, St. Petersburg, 1995) Bu nedenle, EICMA için hemodinamik endikasyonlar aşağıdaki şekilde formüle edilmiştir: