Doğum sonrası dönemin komplikasyonları. Kadınlarda doğum sonrası komplikasyonlar: sınıflandırma, türleri ve önlenmesi

Yani her şey geride kaldı. Sabah bulantıları, bitmek bilmeyen muayeneler, doğum öncesi kliniğine gitme zorunluluğu artık geçmişte kaldı. Artık “mide çok hızlı büyüyor” ya da tam tersi “çok yavaş” diye endişelenmenize, bebeğinizin nasıl hareket ettiğini dinlemenize, bir haftada aldığınız ekstra gramlar konusunda tedirgin olmanıza, kendi iradenizi test etmenize gerek yok. başka bir tatlı şey görünce, uykuya dalmak için rahat bir pozisyon arayın, doğumun başlangıcını kaçırmaktan korkun vb.

Tek kelimeyle geldi doğum sonrası dönem.

Bu dönemde kadınların başına neler geliyor, neler yapılması gerekiyor, nelere dikkat edilmesi gerekiyor.

Diyet

Doğumdan hemen sonra 4,5 ila 6 kg kaybedersiniz. Ancak hamilelik sırasında vücuda doğum sırasında ve doğum sonrasında enerji sağlamak için birikmiş 4 kg'dan fazla yağ vardır.

Bazı kadınlar hormon dengesindeki, yaşam tarzındaki ve beslenmedeki değişiklikler nedeniyle kilo almaya başlar. Çok fazla endişelenmeyin: bu geçici bir olgudur. Doğru beslenirseniz ve düzgün egzersiz yaparsanız, iyileşmezsiniz ve yavaş yavaş fazla kilolarınızı kaybedersiniz.

Doğumdan hemen sonra sıkı bir zayıflama diyetine başlayamazsınız. Emziriyorsanız sütünüzün kalitesi tamamen ne yediğinize bağlıdır. Emzirmiyorsanız doğumdan sonra vücut iyileşene kadar 1,5 - 2 ay beklemeniz gerekir.

Sütün kalitesi ve miktarı annenin beslenmesine bağlıdır, bu nedenle tam olması gerekir. Sık sık yiyin - günde 4-5 kez.

Her gün deneyin:

• süt, kefir, kesilmiş süt içirin (0,5 l'den az değil)
• süzme peynir veya ondan ürünler var (50 - 100 g)
• et yiyin (yaklaşık 200g)
• sebzeler (600 - 800 gr)
• yumurta, tereyağı (50 gr)
• meyveler (en az 300 - 500 g)
• ekmek (400 - 500 gr)
• sebze yağı(20 - 30 gr)

Hamilelik sırasında aldığınız vitaminleri almaya devam edin. Günde en az 2 – 3 litre sıvı içilmesi gerekmektedir. Sandalyeye dikkat edin - günlük olmalı, kabızlık yaşamamaya çalışın.

Çocukta alerjiye neden olabilecek yiyeceklerden kaçının: bal, narenciye, çilek, çikolata, kahve, balık, turşu, konserve yiyecekler, güçlü et suyu, fazla yumurta ve sosis. Bira dahil tüm alkollü içecekler kesinlikle yasaktır.

Kilo alıyorsanız, yüksek kalorili yiyecekleri diyetten hariç tutun: ekşi krema, krema, mayonez, yağlı et, ördek ve kaz eti, fındık, çikolata, şeker, tatlılar, kurabiyeler, pirinç ve patates.

Doğumdan sonra jimnastik

Doğum yaptıktan sonra vücudunuz iyileşir ve yeni yaşam koşullarına uyum sağlar. Doğumdan sonraki ilk günlerde fiziksel egzersiz yapmaya başlamak önemlidir, bu refahın artmasına yardımcı olacak ve iyileşme sürecini kolaylaştıracaktır.

Doğum sonrası egzersizler karın, sırt, kalça kaslarını güçlendirmeye yardımcı olur. pelvik taban bacaklar kan dolaşımını iyileştirir, böylece doğum sonrası ağrıyı azaltır.

Herhangi bir beden eğitimindeki en önemli şey düzenliliktir. Günlük egzersiz yapılması tavsiye edilir. Değilse, haftada 2-3 kez 30 dakika yapmayı deneyin.

Kaslarınız alıştıkça yükü yavaş yavaş artırın.

Dersten sonra dinlenmeyi unutmayın.

Olası sorunlar

Doğum yaptıktan sonra vücudunuz iyileşir ve yeni yaşam koşullarına uyum sağlar. Çok hafif bir deneyim yaşayabilirsiniz rahatsızlık ama bazen güçleniyorlar.

İÇİNDE doğum sonrası dönemçözmenizi bekleyen bazı sorunlar var. Sorunlar esas olarak bir çocuğun doğumunun sonuçları ve emzirmenin başlamasıyla ilişkilidir. İyileşmek ve iyileşmek zaman alacak.

Bu sorunlar neden ortaya çıkıyor? bunları nasıl önleyebiliriz? Onlarla nasıl başa çıkılır?

Doğum sonrası komplikasyonlar

Aşağıdaki durumlarda derhal doktorunuza başvurun:

• Pıhtılarla birlikte bol miktarda kanama ortaya çıktı, parlak kırmızı renkteydi, bir saat içinde birkaç pedin değiştirilmesi gerekti. Bu, rahimde kalan bir plasenta parçasının, bir enfeksiyonun veya aşırı eforun neden olabileceği kanamadır.
• Kızarıklık, göğüste sıkışma, şiddetli ağrı ile birlikte Yüksek sıcaklık mastitis belirtisidir. - Durgun süte enfeksiyonun bulaşması.
• Hoş olmayan bir akıntı kokusu, ateş, üşüme, rahimde iltihaplanma belirtisi olabilir.
• Sezaryen sonrası sütürlerin, muhtemelen kanla birlikte, hoş olmayan kokulu bir akıntıyla bir miktar açılması, postoperatif sütür enfeksiyonunun bir işaretidir.
• Perineal kesi bölgesinde artan ağrı, dikişin enfeksiyonu veya sapması sonucu hoş olmayan bir koku ile akıntının ortaya çıkması.
• Bacaklarda kızarıklık, ağrılı alanlar, şişmiş, dokunulamayacak kadar sıcak - tromboflebit belirtisi - damarlarda kan pıhtılaşması oluşumu.

Sizi ne rahatsız ediyor olabilir:

Vajinadan kanlı akıntı

Bu normal fenomen. Doğumdan sonra rahim kasılır ve bebeğin bulunduğu yerin (plasenta) bulunduğu büyük damarlar yavaş yavaş kapanır.

Adetin ilk günlerinde olduğu gibi akıntının ilk 2-3 günü (lochia) oldukça fazladır. Daha sonra küçülürler, kahverengimsi kahverengiye dönerler ve 10-14 gün sonra sarımsı olurlar. Genellikle emzirme döneminde kanama artar.

Kanama çok yoğunsa (saatte birkaç ped değiştirmeniz gerekir), parlak kırmızıysa ve pıhtılaşıyorsa doktora başvurmalısınız. Doğum yaptığınız hastaneyle iletişime geçmeniz daha iyi olur.

Bu süre zarfında, kan ve süt, ciltte yaşayan "kendi" mikropları da dahil olmak üzere çeşitli mikroorganizmalar için ideal bir üreme alanı olduğundan, ellerin, yatak takımlarının, çarşafların temizliğini izlemek için hijyen kurallarına özel bir dikkatle uymak gerekir. mukoza zarları.

Yüzünüzü yıkadığınız sabun 2 parçaya bölünmelidir: biri eller, yüz, meme bezleri için, diğeri perineyi yıkamak için (bunun için tuvaleti değil sıradan kullanmak daha iyidir) çamaşır sabunu, aksine kötü koku Cildi dezenfekte etmek için mükemmeldir. Perine günde en az 6-8 kez ve her zaman bağırsak hareketinden sonra yıkanmalıdır. Tuvaletten sonra her defasında conta da değiştirilir (en az 4 saat sonra); Daha ucuza satın alabilirsiniz çünkü. emicilik önemli değil. Contayı değiştirirken temiz yerlerden almaya çalışın. Hijyenik kadın bağını değiştirmeden önce ve değiştirdikten sonra ellerinizi sabunla (tercihen ev sabunu) iyice yıkayın, ılık suyla durulayın ve bu amaç için tasarlanmış bir havluyla kurulayın. Conta vajinayı sıkıca "tıkamamalı", serbest hava erişimi olmalıdır. Bu nedenle doğum hastanelerinde daha önce külot giymek kesinlikle yasaklanmıştı. Artık daha az “katılık” var. Ancak akıntının serbestçe akması için yatağa yatar yatmaz külotunuzu çıkarmaya çalışın. Doğum sonrası dönemin tamamı boyunca hiçbir durumda vajinal tampon kullanmamalısınız.

Kullandığınız banyo ve tuvalet tertemiz olmalıdır.

Sadece sabahları tuvalete gittikten sonra değil, her beslenmeden ve süt sağmadan önce ve tabii ki sokaktan geldikten sonra ellerinizi iyice yıkamayı unutmayın.

Bu dönemde banyo yapmamalı, kendinizi günde en az iki kez ılık duşla sınırlandırmalısınız. Banyo ancak genital sistemden akıntı tamamen durduğunda yapılabilir.

En ufak bir kirlenmede iç çamaşırını ve yatak çarşaflarını değiştirin. Yatağın lekelenmemesi için üzerine muşamba serip üzerini temiz bir çarşafla örtün. Yalnızca doğal kumaşlardan (tercihen pamuklu) yapılmış, özellikle iç çamaşırı olmak üzere temiz, teri emen giysiler giyin.

Cinsel organlardan akıntı varken ve emzirirken nehir, göl, denizde yüzmeyin çünkü çeşitli bakteriler cinsel organlara girip iltihaplanmalara neden olabilir.

Doğumdan sonra 4-6 hafta boyunca özellikle bacaklar, leğen kemiği ve cinsel organların çok üşümemesi çok önemlidir çünkü hipotermi de iltihaba neden olabilir.

Doğumdan sonra uterusun iç yüzeyinin nispeten uzun bir süre boyunca geniş bir yara olduğu ve ancak 7-8 hafta sonra yeni bir mukoza ile kaplandığı unutulmamalıdır.

Rahim boşluğu hala aralık olan rahim ağzı yoluyla vajina ile iletişim kurduğundan, doğum sonrası enfeksiyon riski oldukça yüksektir. Rahim kasılmasının daha iyi olması ve mikroorganizmaların üreme alanı olan kan pıhtılarının boşluğunda birikmemesi için günde birkaç kez yüzüstü yatmak ve ayrıca midenin zamanında boşaltılmasını izlemek gerekir. mesane ve bağırsaklar.

Alt karın bölgesinde ağrı

Kramp giriyor veya çekiyor olabilirler. Bu doğum sonrası dönemde sık görülen bir durumdur. Rahim kasılır ve önceki durumuna döner (yumruktan daha az), buna ağrı da eşlik eder.

Emzirmeyle birlikte rahim kasılmasına katkıda bulunan oksitosin üretimi arttıkça ağrı da artar.

Genellikle ağrı doğumdan 4-7 gün sonra kaybolur. Eğer bu ağrı size ağır geliyorsa ağrı kesici ilaç kullanılabilir. Ama doktorunuza danışın.

Perine bölgesinde ağrı

Hiç molanız olmasa bile olur. Yine de oradan bir çocuk geçti ve tüm dokular güçlü bir şekilde gerildi. Genellikle ağrı çok şiddetli değildir ve 2-3 gün sonra kaybolur. Perine bölgesinde yırtık veya kesi varsa ağrı daha uzun süre devam eder. İyileşmesi 7-10 gün sürer.

Şiddetli ağrınız varsa doktorunuzdan ağrı kesici yazmasını isteyin.

Sandalye sorunları

Doğumdan sonraki ilk boşalma her zaman kadınlarda öncelikle dikişlerin açılabileceği korkusuna neden olur. Dikişler asla birbirinden ayrılmadığı için korku yersizdir. Sandalye genellikle doğumdan 2-3 gün sonra gerçekleşir. Bu süreci kolaylaştırmak için diyetinize kuru üzüm, kuru kayısı, fındık ekleyin, bol maden suyu için. 4. günde dışkı yoksa müshil fitiller kullanabilir veya "su kaması" görevi görecek bir mikrokristal yapabilirsiniz.

Doğumdan hemen sonra birçok kadın idrara çıkma isteği hissetmez ve bu nedenle mesane doluyor, rahim kasılmalarını önlüyor. Bu nedenle her 2-3 saatte bir ve bebeğinizi beslemeden önce mesanenizi boşaltmaya çalışın. Musluktan akan su akışına yanıt olarak dürtünün ortaya çıkmasının basit bir fizyolojik refleksi bu konuda yardımcı olabilir. Bu yöntem yardımcı olmazsa, bir doktora danışmanız gerekir.

Doğumdan sonra sandalye genellikle 3-4. Günde gerçekleşir, gelecekte günlük bağırsak hareketine dikkat etmek gerekir, bu aynı zamanda uterusun kasılmasına da katkıda bulunur. Çoğu zaman, doğumdan sonra kadınlar bununla ilgili sorunlar yaşarlar. Bu durumu derhal doktorunuza bildirmelisiniz, müshil ilaçlarını kendi başınıza almaya çalışmayın, bu çocukta hazımsızlığa ve dışkıya neden olur. Doktor, bağırsakları uyaran, çocuğa zararsız bir diyet önerecek ve gerekirse temizleyici bir lavman yazacaktır.

Hemoroid

Bazen doğumdan sonra ortaya çıkarlar, şişerler ve ağrıya neden olurlar. Akut dönemde soğuk kompresler (buz uygulamak) yardımcı olacaktır, bağırsakların boşaltılması sadece gliserinli yumuşatıcı bir mumla yapılmalıdır. Tuvalet kağıdını pamukla değiştirin soğuk su tuvalete her ziyaretten sonra. Bölgedeki tuvaletten sonra anüs zeytin veya deniz topalak yağı içeren pamuklu çubuk bırakabilirsiniz. Dışkı "yumuşak" olmalıdır, bu, bol miktarda sebze ve meyve, bitkisel yağ tüketilerek elde edilir. Özel antihemoroidal fitiller, birçoğunun içerdiği için yalnızca bir doktora danıştıktan sonra kullanılabilir. güçlü ilaçlar sütün içine nüfuz ediyor.

Zorbalığa maruz kalan kadınlara kasıktaki dikişler Dikişler alınana kadar oturmanız önerilmez, bu durumda çocuk yan yatarak beslenir. Dikişlere günde birkaç kez hidrojen peroksit ve parlak yeşil (parlak yeşil) solüsyonu uygulanmalıdır. İyileşme iyi gidiyorsa, sert bir sandalyenin ucuna bacaklarınızı sıkıca birbirine kenetleyerek oturabilirsiniz. Bu rejimin evde 7-10 gün boyunca gözlemlenmesi önerilir.

Süt eksikliği

Doğumdan sonraki ilk üç günde meme bezlerinde kolostrum üretilir. Fazla değil ama sütten 10 kat daha besleyicidir. Bu nedenle az miktarda kolostrum bile bebeği beslemek için yeterlidir.

İleride yeterli miktarda süt alabilmek için en temel şey bebeği düzenli olarak memeye uygulamak ve ona hiçbir şey eklememektir.

Göğüs tıkanıklığı

Genellikle süt doğumdan sonraki 3. günün sonunda, 4. günün başında gelir. Bazen süt daha sonra ortaya çıkar - 5. - 6. günde. Meme bezleri birkaç saat içinde sertleşir, hacmi artar, ağrılı hale gelir ve sıcaklığı yükselir.

Bu belirtiler, doğru beslenme rejimiyle yavaş yavaş kaybolur. 1-2 gün sonra çok daha kolay hale gelir.

Meme bezlerini şu sırayla yıkayın: önce meme ucunu, sonra meme bezinin kendisini ve son olarak koltuk altını.

Çatlak meme uçları

Meme uçlarının derisi çok hassastır. Emzirme döneminde meme uçları giderek sertleşir ancak ilk günlerde çatlaklar oluşabilir. Bunun olmasını önlemek için doğumdan sonraki ilk 2-3 gün bebeği en fazla 5-7 dakika memeye yatırmanız, ardından yine 5-7 dakika başka bir meme vermeniz gerekir.

Kullanılabilir özel krem meme uçlarının çatlamasını önlemek için.

Bir kadını doğumdan sonra kendine daha dikkatli olmaya çağırarak kocasına şunu hatırlatmak istiyorum: Zor bir sınavdan geçen karınıza iyi bakın. Evin etrafında ona yardım edin ve bebeğe bakın, ağırlık kaldırmasına izin vermeyin.

Ve bir zorunlu kural daha. Cinsel hayata doğumdan en geç 8 hafta sonra izin verilir. Cinsel aktiviteye devam etmeden önce bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa danışmalısınız. Sizi muayene edecek ve size doğum kontrol yöntemi konusunda tavsiyelerde bulunacaktır. Bu çok önemli! Bu çocuğun tek çocuğunuz olmayacağına karar verseniz bile, yine de hamileliği geçici olarak nasıl önleyeceğinizi düşünmeniz gerekir. Bir kadının 2-3 yıl sonra tekrar doğum yapması en iyisidir. Bu süre zarfında vücudu dinlenir ve güçlenir.

İstenmeyen bir gebelikten belirli bir süre kaçınmak her iki eşin de görevidir. Bu özellikle doğumdan sonraki ilk yılda önemlidir. Bununla birlikte, kadınların doğumdan sonra bir yıl geçmemiş olmasına rağmen hamileliğin sonlandırılması talebiyle doktora gitmeleri sıklıkla görülür.

Hamileliği önlemek istiyorsanız jinekoloğunuza başvurun.

Çocuğun doğumundan sonra plasentanın boşalması doğum sonrası dönemin başlangıcını işaret eder. 6-8 hafta sürer. Şu anda, kadın vücudunun hamilelik ve doğumda rol alan organ ve sistemlerinde bir evrim var. Rahim, rahim ağzı, kalp-damar sistemi gebelik öncesi durumuna döner. Meme bezleri emzirmeye bağlı olarak çalışmaya başlar. Özellikle cinsel organlarda güçlü değişiklikler meydana gelir.

İyileşme sürecinin nasıl ilerlediğini anlamak, kadının ilk günler ve haftalarda kendine güven duymasına yardımcı olacaktır. Bu makale doğumdan sonra kadın vücudunda meydana gelen değişiklikleri konu almaktadır.

Doğum sonu erken dönemin süresi plasentanın geçmesinden sonra 2-4 saattir. Şu anda genç anne bir kadın doğum uzmanı ve jinekoloğun gözetimi altındadır. Ebe basıncı, rahim kasılmalarını ve salgıları izler. Doğum sonrası komplikasyonlar çoğunlukla ilk 4 saatte ortaya çıkar, bu nedenle lohusalık durumunun sıkı bir şekilde izlenmesi gerekir. Doktor jinekolojik aynalar yardımıyla rahmi inceler ve vajinanın durumunu kontrol eder. Gerekirse hasarları, kesikleri veya yırtıkları diker. Doğumun nasıl geçtiğine ilişkin bilgiler ve kadının durumuna ilişkin göstergeler doğum geçmişinde belgelenmiştir.

Doğumdan sonraki ilk saatlerde lohusalık dönemi genellikle şiddetli yorgunluk yorucu kasılmalar nedeniyle. Ama bu saatte uyuyamazsın. Aksi takdirde rahimde hipotansiyon gelişebilir, bu da kasılmalarının zayıflaması anlamına gelir.

Organlara ne olur?

Rahmin aktif kasılması, bebeğin memeye ilk bağlanması ve hormonların artmasıyla kolaylaştırılır. Rahim doğumdan sonraki ilk saatlerde hızlı ve güçlü bir şekilde kasılır. Bebek rahimden çıktıktan hemen sonra rahim boyutu 20 haftalık hamileliğe eşit bir boyuta küçülür. Doğumdan sonraki ilk günde rahim hızla kasılmaya devam eder. Plasenta geçtikten sonra rahmin içi şuna benzer: açık yara ve kanıyor. Özellikle plasentanın bağlandığı yerde kanama belirgindir.

Doğumdan sonra rahimdeki değişiklikler

Çocuğun doğumundan hemen sonra rahim ağzı eli özlüyor. Öncelikle dahili işletim sistemi kapatılır. Doğumdan üç gün sonra içinden 1 parmak geçer. Ve 10 gün sonra tamamen kapanır.

İlk 2 saat sorunsuz geçmişse lohusalık, lohusalık bölümüne nakledilir. Koğuşta uyuyup güç kazanmak güzel olurdu ama uykuya dalmanız pek mümkün değil. Doğumdan sonra kanda, sinir sistemi üzerinde heyecan verici bir etkiye sahip olan adrenalin salınımı meydana geldi. Anne ve çocuğun koğuşa nakledilmesi doğumun başarılı olduğu anlamına gelir. Bu andan itibaren iyileşme dönemi başlıyor.

doğum sonrası geç dönem

Doğum sonrası dönem bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından yönetilir. Rahmin durumunu kontrol eder. Zayıf bir şekilde kasılırsa oksitosin enjeksiyonları reçete edilir. Bir kadın rahim kasılmalarını alt karın bölgesinde kramp şeklinde ağrılar olarak hisseder. Çoklu doğuran kadınlarda genellikle çok yoğun ve ağrılıdır. Perinedeki epizyotomi dikişleri günlük olarak tedavi edilir. Doktorlar genellikle yüzüstü yatmanızı önerir. Bu, rahmin kasılmasını teşvik eder ve aynı zamanda pelvik bölgede doğru yere yerleşmesine yardımcı olur.

doğum sonrası akıntı

Rahim temizliği ve iyileşmesi iç tabakanın ayrılmasıyla kendini gösterir. Lochia adı verilen kan salgıları endometriyal hücreler, kan, mukus tarafından reddedilir. İlk 2-3 gün akıntı kırmızı, kanlıdır. 3-4. Günde çürük bir kan kokusuyla kan seröz hale gelirler. Bir hafta sonra, mukus karışımıyla kırmızı-kahverengi. İlerleyen günlerde loşia zayıflar ve doğumdan sonraki 40. günde durur. Doğum sonrası geç dönem taburculuğun sona ermesiyle sona erer. Makalemizde doğum sonrası taburculuğu daha ayrıntılı olarak anlattık.

Doğum sonrası taburculuk doğum sonrası 6-8 hafta devam eder

emzirme

Çocuğun doğumundan sonra hormonların etkisi altında meme bezlerinde süt üretilir. Emzirme süreci iki hormona bağlıdır: prolaktin ve oksitosin. Prolaktin sütün oluşumundan, oksitosin ise memeden salınmasından sorumludur. Emzirme emzirme hormonlarını tetikler.

İlk iki günde memeden kolostrum salgılanır. Bu, 3-4 günde gelen olgun sütün öncüsüdür. Kolostrum, bağırsakları faydalı mikroflorayla dolduran bebeğin ilk yemeğidir. Yüksek protein ve immünoglobulin içeriği yenidoğanın vücudunun savunmasını oluşturur.

Eğer doğum sorunsuz geçmişse, yeni doğmuş bir bebeğin memeye ilk bağlanması, doğumdan hemen sonra doğum masasında gerçekleşir. Meme ucunun uyarılması sırasında rahim yoğun bir şekilde kasılır, plasenta ayrılır ve lochia boşalır.

Prolaktin ve oksitosinin katılımıyla süt üretim süreci

Anne ve yenidoğan doğumdan 3-5 gün sonra kendilerini iyi hissetmeleri halinde taburcu edilir. Taburcu edilmeden önce, lohusalık dönemindeki çocuk, uterusun içe doğru kıvrılmasının normal olduğundan ve kan pıhtısı olmadığından emin olmak için bir ultrason taramasına tabi tutulur.

Hijyen

Doğum sonrası dönemin uygun hijyeni komplikasyonları önlemeye yardımcı olacaktır.

Doğumdan sonra kişisel hijyen kurallarının listesi:

• Tuvalete her ziyaretinizden sonra yüzünüzü yıkayın. Hareket yönü önden arkaya doğrudur.
• Külot astarlarınızı 2 saatte bir değiştirin.
• El bezi kullanmayın. Duştan sonra perinenizi pamuklu bir bezle kurulayın.
• Yıkamak için bebek sabunu kullanın. Nötr ph'a sahiptir, cildi tahriş etmez, iyi temizler.
• Doğum sonrası özel külot ağı kullanmak daha iyidir. Hipoalerjenik, nefes alabilen malzemeden yapılmışlardır ve cildi sıkmazlar.
• Perine ve meme uçları için hava banyoları düzenlemek faydalıdır: koğuşta çıplak göğüslerle yürüyün, dinlenme sırasında külotları çıkarın. Dikişlerin ve çatlak meme uçlarının iyileşmesinde faydalıdır.
• Yüz ve el havluları, samimi hijyen ve bedenlerin ayrı olması gerekir.
• Göğüslerinizi yalnızca sabah ve akşam duşlarınızda bebek sabunu ile yıkayın. Her emzirmeden önce göğüslerinizi sabunla yıkamayın. Sabun, meme başı bölgesinden ve areoladan koruyucu tabakayı yıkar, kurutur ve çatlak oluşumuna neden olur.
• Rahmin yerini alması ve kasılmalarının etkili olması için yüz üstü yatıp dinlenmek faydalıdır.

Meme uçlarının çatlamasını önlemek için, emzirme sırasında bebeğinizi memeye doğru şekilde tutun.

Yasak:

• Lochia döneminde tampon kullanamazsınız. Salgıların çıkması gerekiyor.
• Kas korsesinin zayıflığından dolayı çocuğun ağırlığından daha fazla ağırlık kaldıramazsınız.
• Alkali içeriği yüksek (ev tipi) sabun kullanmayın.
• Doğum sonrası dönemde duş yapmak yasaktır. Bu vajinanın mikroflorasını yıkar.

Doğum sonrası dönemin sorunları

Doğum, annenin vücudu için bir stres, yüksek zihinsel ve Fiziksel gücü. Bir çocuğun doğumundan sonraki ilk günlerde lohusalar bazı zorluklarla karşı karşıya kalır:

1. Epizyotomi dikişleri. Perine üzerindeki boşluklar ve kesikler kural olarak kendiliğinden emilebilen ipliklerle dikilir. Doğum sonrası servisteki hemşireler günlük olarak dikişleri temizliyor ve iyileşmelerini takip ediyor. Antibakteriyel hijyen için, yıkadıktan sonra perineyi bir klorheksidin veya furasilin çözeltisiyle durulayın. Perinesine dikiş atılan genç bir annenin doğumdan sonraki ilk 10 gün oturmasına izin verilmiyor.
2. Bazen anne idrar yapma isteğini hissetmez. Doğum kanalından geçiş sırasında çocuğun kafası sinir uçlarını sıkıştırarak bu bölgede hassasiyet kaybına neden oldu. Bu nedenle kadın idrar yapma isteği hissetmiyorsa, idrar yapma isteğini beklemeden 2-3 saatte bir idrar yapmalıdır. İdrar çıkışında zorluk yaşıyorsanız doktorunuza söyleyiniz. Bir kateter takmanız gerekebilir.
3. - doğumdan sonra sık görülen bir olay. Açık sonraki tarihler hamilelikte bebeğin başı sıkılıyor kan damarları. Kanın çıkışı bozulur ve küçük pelvisin damarlarında durur. Doğum sırasındaki güçlü gerginlik nedeniyle hemoroidal şişlik düşebilir. Hemoroid probleminde kabızlıktan kaçınmak, diyeti ayarlamak önemlidir. Bazen müshillere ihtiyaç duyulur. Burada doğum sonrası hemoroid hakkında yazmıştık.

Doğum sonrası dönemin patolojileri ve komplikasyonları

Bazen doğum sonrası dönem komplikasyonlar nedeniyle gölgede kalır. Patolojilere genellikle vücutta zaten yerleşik olan mikroplar neden olur. Olağan durumda hastalığı tetikleyemezler, bağışıklık sistemi onları bastırır. Ancak vücudun zayıflamış kuvvetlerinin arka planına karşı patojenik mikroflora büyür ve vücut çok sayıda bakteri ile baş edemez. Doğum sonrası dönemin bir kadının hayatı ve sağlığı için tehlikeli olan bazı komplikasyonları:

bir kan enfeksiyonudur. Plasentanın parçaları orada kalırsa, enfeksiyonun odağı plasentanın uterusa bağlandığı yerde oluşur. Sepsisin bir başka nedeni de endometrittir. Bu hastalık tehlikelidir çünkü toksik şoka neden olabilir. Sepsis doğumdan 8-10 gün sonra gelişir. Genç bir anne şu belirtileri gözlemliyorsa: 39 ° C ve üzeri ateş, kokuşmuş koku lochia akıntısı kırmızı-mor renktedir ve kıvam olarak kalın bir akıntıya benzer salça, vücudun genel zehirlenmesi, karın ağrısı - acilen bir doktora başvurmanız gerekir. Sepsis - tehlikeli durum bu da hayatı tehdit ediyor.

- rahim mukozasının iltihabı. Endometritin nedeni servikal kanalın kan pıhtısı ile tıkanması, rahim boşluğunda plasenta kalıntıları olabilir. Ve pelvik organların inflamatuar hastalıklarının öyküsü. Genç bir anne doğumdan sonra akıntıyı, refahını dikkatle izlemeli ve karın ağrıları varsa, lochia kokusu hoş olmayan bir kokuya dönüşmüşse derhal bir doktora başvurmalısınız.

endometrit

- Meme dokusunun iltihabı. Mastitis, çatlak meme uçlarından enfeksiyon nedeniyle oluşur. Bazen hastalık ihmal edilen laktostazın bir sonucudur. Mastitis vücudun genel sarhoşluğu, durgunluk bölgesinde göğsün kızarması, 38-39°C sıcaklık ile kendini gösterir. Etkilenen memeden irin karışımıyla birlikte süt akıntısı olabilir.

— inflamatuar lezyon böbrekler. Enfeksiyon rahimden mesaneye kadar yükselen yol boyunca ilerler. 40°C'ye kadar yüksek ateş, ateş, bel ağrısı. Piyelonefrit belirtileri ile derhal bir doktora başvurmalısınız.

İyileşme sürecinin iyi gittiğinin ana göstergesi lochia'dır. Keskin bir şekilde hoş olmayan bir çürüme kokusunun ortaya çıkması, kan akıntısının keskin bir şekilde durması veya tersine, beklenmedik şekilde bol miktarda emicinin ortaya çıkması genç anneyi uyarmalıdır. Bu belirtilerden birinin ortaya çıkması doktora görünmek için bir nedendir.

Doğumdan sonra onarıcı jimnastik

İlk spor aktivitelerini sonuna kadar ertelemek daha iyidir doğum sonrası akıntı. Bu zamana kadar organlar yerlerine dönecek, vücut sistemleri stabil bir şekilde çalışmaya başlayacaktır. Ancak doğumdan hemen sonra bile beden eğitimini tamamen inkar etmemelisiniz. Doğum sonrası dönemde egzersiz terapisinin asıl görevi pelvik taban kaslarının tonunu düzeltmektir. Bu amaçla bir dizi Kegel egzersizi uygundur. Perine ve vajina kaslarını güçlendirirler, rahim daha verimli kasılır.

Pelvik taban kaslarını nasıl kontrol edeceğinizi öğrenmek için onları bulmanız gerekir. İdrar yaparken idrar akışını durdurmaya çalışın; hangi kasların çalıştırılması gerektiğini anlayacaksınız.

Bir dizi Kegel egzersizi çeşitli teknik türlerinden oluşur:

• Sıkıştırma ve gevşeme. Pelvik taban kaslarınızı sıkın, 5 saniye bekleyin, rahatlayın.
• Kesinti. Pelvik taban kaslarınızı gecikmeden hızlı bir şekilde sıkın ve gevşetin.
• Zorlanıyorum. Doğum veya dışkılama sırasında olduğu gibi hafif bir gerginlik.
• Günde 5 defa 10 kasılma-sıkma-gerilme ile başlamanız gerekiyor. Günde 30 defaya kadar kademeli olarak artırın.

Video: Kegel egzersizlerini gerçekleştirme tekniğinin ayrıntılı bir açıklaması

Doğum sonrası taburculuğun sona ermesinden sonra, yavaş yavaş yeni fiziksel aktivite türlerini tanıtabilirsiniz: yoga, pilates ve diğerleri. Ancak iç kasları çalıştırmadan vücudu eğitmek, temeli olmayan bir ev inşa etmeye eşdeğerdir.

Doğum sonrası iyileşme dönemi, kadının sağlığına dikkat etmesini, fiziksel ve manevi gücünün makul bir şekilde dağılmasını gerektirir. En iyi ihtimalle bu süre çocuğa ve onun iyileşmesine ayrılmalıdır. Ve kocaya ve akrabalarına emanet edilecek ev soruları.

doğum sonrası dönem- Fetüsün doğumundan hemen sonra ortaya çıkan ve yaklaşık 6-8 hafta süren gebelik sürecinin son aşaması.

Doğum sonrası dönem ikiye ayrılır: doğum sonrası erken dönem- teslimattan sonraki 2 saat içinde; doğum sonrası geç dönem- lohusalığın doğum sonu bölümüne transfer edildiği andan itibaren başlar ve 6 - 8 hafta sürer.

Bu dönemde endokrin, sinir, kardiyovasküler ve diğer sistemlerde hamilelikle bağlantılı olarak ortaya çıkan değişiklikler ortadan kalkar. Bunun istisnası, doğum sonrası dönemde işlevi zirveye ulaşan meme bezleridir. En belirgin evrimsel süreçler (tersine gelişim) cinsel organlarda meydana gelir. Evrimsel süreçlerin oranı, ilk kez 8-12 gün boyunca özellikle belirgindir.

Cinsiyet organlarının involüsyonu

Rahim. Doğum sonrası dönemde uterusun boyutunda önemli bir azalmaya katkıda bulunan doğum sonrası kasılmalar vardır. Doğumdan sonraki 1. günün sonunda mesane boşsa rahim tabanı göbek hizasına (rahimden 15-16 cm yukarıya) ulaşır. Gelecekte uterusun fundus yüksekliği her gün 2 cm (yaklaşık 1 enine parmak) azalır.

Plasenta ve zarların ayrılmasından sonra uterusun iç duvarı geniş bir yara yüzeyidir. Rahim iç yüzeyinin epitelizasyonu 6-8 hafta sonunda tamamlanan plasental bölge hariç 7-10 gün sonunda tamamlanır.

Uterusun ters gelişiminin yavaş süreci, doğum sonrası dönemin patolojisinin erken klinik belirtilerinden biridir. Bu belirtilerden biri, gelecekte ciddi pürülan septik inflamatuar hastalıklara neden olabilecek uterusun yetersiz değerlenmesidir. Rahimde bulunan enfeksiyon, kasılma aktivitesini azaltır, böylece bulaşıcı sürecin yayılmasına neden olur.

İlk günlerde lochia (uterus yara salgısı) parlak kırmızı bir renge sahiptir, 3. günden itibaren rengi değişerek kahverengimsi kırmızıya ve kahverengi bir tona dönüşür, 7-8. günden itibaren lökositlerin bolluğu nedeniyle sarımsı bir renk alır. beyaz, nihayet 10. günden itibaren - beyaz. Bu zamana kadar atalara ait sırların miktarı azdır. Genel olarak 7 gündeki lochia miktarı yaklaşık 300 ml'dir.

Serviks, rahim ağzı. Rahim ağzının içe doğru kıvrılması içeriden daha yüzeysel bölgelere doğru yapılır. Bu, rahim vücudunun evriminden çok daha az yoğun bir şekilde gerçekleşir.

Rahim ağzının iç açıklığı 10. günde, dış açıklığı ise doğumdan sonraki 2. veya 3. haftanın sonunda kapanır. Ancak bundan sonra bile orijinal formuna kavuşmaz. Daha önceki bir doğumu gösteren enine bir yarık şeklini alır.

Vajina. Küçülür, kısalır, hiperemi kaybolur ve 3. haftanın sonunda normale döner. Ancak daha sonraki doğumlarda lümeni genişler ve duvarları daha pürüzsüz hale gelir, vajina daha kapalı hale gelir, vajina girişi daha aralık kalır.

Kasık. Perine doğum sırasında hasar görmediyse ve yırtıldığında uygun şekilde dikildiyse 10-12 gün sonra eski haline döner.

Lohusalık döneminde perineal yaralanma varlığında aktif rehabilitasyon önlemlerinin alınması gerekir. Bu ihtiyaç, öncelikle yaralanma bölgelerinin enfeksiyonun giriş kapısı olması ve ciddi septik komplikasyonların ortaya çıkmasına katkıda bulunabilmesi ve ikinci olarak ikincil yara iyileşmesi sırasında kasların anatomisi ve perine fasyası nedeniyle ortaya çıkar. bozulur ve bu durum genital organların anormal gelişimine ve hatta kadınların sakat kalmasına yol açar.

Fallop tüpleri. Doğum sonrası dönemde fallop tüplerinin hiperemisi yavaş yavaş kaybolur. Tüpler rahimle birlikte pelvik boşluğa iner ve 10. günde normal yatay pozisyonlarını alırlar.

Yumurtalıklar. Doğum sonrası dönemde yumurtalıklarda gerileme sona eriyor korpus luteum ve foliküllerin olgunlaşması başlar.

Emziren annelerde menstruasyon genellikle doğumdan sonraki 6-8 hafta içinde yeniden başlar ve yumurtlama doğumdan 2-4 hafta sonra gerçekleşir.

Emziren annelerde yumurtlama doğum sonrası dönemin 10. haftasından sonra gerçekleşebilir. Bu bakımdan emziren anneler emzirmeye bağlı doğum kontrolü süresinin sadece 8-9 hafta sürdüğünü, sonrasında yumurtlama adet döngüsünün yeniden başlamasının ve hamileliğin başlamasının mümkün olduğunu bilmelidir.

Karın duvarı. 6. haftanın sonunda karın duvarının durumu yavaş yavaş düzelir. Bazen rektus abdominis kaslarında sonraki doğumlarda ilerleyen bir miktar sapma olabilir. Cilt yüzeyindeki kızıl hamilelik izleri giderek soluklaşır ve beyazımsı buruşuk çizgiler halinde kalır.

Meme bezi. Doğumdan sonra meme bezlerinin işlevi en yüksek gelişimine ulaşır. Doğum sonrası dönemin ilk günlerinde (3 güne kadar) meme uçlarından kolostrum salgılanır. Kolostrum kalın sarımsı bir sıvıdır. Kolostrum, büyük miktarda protein ve minerallerin yanı sıra, bazı virüsleri nötralize eden ve Escherichia coli'nin yanı sıra makrofajlar, lenfositler, laktofferin, lizozimin büyümesini engelleyen faktörler içerir. 3-4. Günde meme bezleri geçiş sütü üretmeye başlar ve ilk ayın sonunda olgun süt üretmeye başlar. Sütün ana bileşenleri (proteinler, laktoz, su, yağ, mineraller, vitaminler, amino asitler, immünoglobulinler), yenidoğanın tüm vücuduna, özellikle de gastrointestinal sistemine etki eder. Anne sütüyle beslenen bebeklerin, mamayla beslenen bebeklere göre daha az hastalandığı kanıtlanmıştır. İnsan sütü koruyucu bir işlevi yerine getiren T ve B lenfositlerini içerir.

Metabolizma. Doğum sonrası dönemin ilk haftalarında metabolizma artar, daha sonra normale döner. Doğumdan 3-4 hafta sonra bazal metabolizma normale döner.

Solunum sistemi. Diyaframın alçalması nedeniyle akciğerlerin kapasitesi artar. Solunum hızı dakikada 14-16'ya düşer.

Kardiyovasküler sistem. Diyaframın aşağıya inmesi nedeniyle kalp normal pozisyonunu alır. Çoğunlukla yavaş yavaş kaybolan fonksiyonel bir sistolik üfürüm vardır. Dış uyaranların etkisi altında nabızda büyük bir değişkenlik vardır, bradikardi eğilimi vardır (60-68 atım / dakika). İlk günlerde kan basıncı bir miktar düşebilir, daha sonra normal sayılara ulaşır.

Kanın morfolojik bileşimi. Kanın bileşiminin bazı özellikleri vardır: Doğumdan sonraki ilk günlerde eritrosit sayısı biraz azalır, lökosit sayısı yüksek kalır, bu değişiklikler kısa sürede kaybolur ve tablo normale döner.

İdrar sistemi. Doğum sonrası dönemin ilk günlerinde diürez normaldir veya biraz artmıştır. Mesane fonksiyonu sıklıkla bozulur. Anne idrar yapma isteğini hissetmiyor veya idrar yapmada zorluk çekiyor.

Sindirim organları. Kural olarak sindirim sistemi normal şekilde çalışır. Bazen kabızlık ile kendini gösteren bağırsakta atoni vardır.

Doğum sonrası dönemin yönetimi

Doğumdan 2 saat sonra lohusa bebek sedye üzerinde yenidoğanla birlikte doğum sonrası bölümüne transfer edilir. Lohusalığı doğum sonrası bölümüne transfer etmeden önce şunları yapmak gerekir: lohusalığın durumunu değerlendirmek (şikayetleri öğrenmek, cildin rengini, görünür mukoza zarlarını değerlendirmek, kan basıncını ölçmek, nabzı ölçmek ve vücut ısısını ölçmek); uterusun durumunu, tutarlılığını, konfigürasyonunu, palpasyona duyarlılığını belirlemek için ön karın duvarı aracılığıyla; genital sistemden salgıların miktarını ve doğasını belirler. Lohusalığın pelvisinin altına bir kap yerleştirin ve mesaneyi boşaltmayı teklif edin. İdrar yapma yokluğunda idrarı bir kateterle boşaltın; genel kabul görmüş şemaya göre dış genital organların dezenfektan solüsyonu ile tuvaletini yapmak; doğum geçmişine not genel durum lohusalık dönemi, vücut ısısı, nabız, kan basıncı, rahmin durumu, vajinal akıntının miktarı ve niteliği.

Lohusalık dönemindeki kadını her gün bir hemşire izliyor: günde 2 kez vücut ısısını ölçüyor (sabah ve akşam); baypas sırasında şikayetleri tespit eder, durumunu, cildin rengini ve görünür mukoza zarlarını, nabzın doğasını, sıklığını değerlendirir; kan basıncını ölçer. Meme bezlerine özel önem verir; şekillerini, meme uçlarının durumunu, üzerlerinde çatlak olup olmadığını, kanlanmanın varlığını veya yokluğunu belirler. Yumuşak, ağrısız olması gereken karın palpasyonunu sağlar; rahim tabanının ayakta durma yüksekliğini, konfigürasyonunu, kıvamını, ağrının varlığını belirler. Günlük olarak dış cinsel organları ve perineyi inceler. Ödem, hiperemi varlığına dikkat çeker.

Doğum sonrası dönemde bulaşıcı komplikasyonların önlenmesi için, klinik gidişatın izlenmesinden daha az önemli olmayan, evrimsel sürecin fizyolojik gelişimindeki en ufak sapmaların zamanında düzeltilmesi ve sıhhi ve epidemiyolojik gerekliliklerin yanı sıra kişisel hijyen kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalınmasıdır. . Dış genital organların tedavisine çok dikkat edilmelidir. Lohusalık dönemindeki kadının günde en az 4 kez ılık su ve sabunla yıkanması gerekir. Yıkandıktan sonra bebek bezlerini değiştirin. Perine üzerinde dikişler varsa soyunma odasında işlenir.

Lochia'nın doğası ve sayısı değerlendirilir. Bol olmaları gerekmez; karakterleri doğum sonrası günlere uygun olmalı ve normal bir kokuya sahip olmalıdır.

Annenin sorunları. Lohusalık döneminin ilk üç günü, alt karın bölgesinde periyodik ağrılar (doğum sonrası kasılmalar), laktastaz (meme şişmesi), idrar retansiyonu ve kanlı sorunlar cinsel organlardan.

Ağrı sendromu multipar kadınlarda ve emzirme döneminde kadınlarda ifade edilir.

Laktostaz - meme bezlerinin tıkanması. Yalnızca belirgin patolojik laktastaz tedaviye tabidir: meme bezlerinin boşaltılması, lohusalık tarafından alınan sıvı hacminde azalma ve doktor tarafından reçete edilen ilaçlar.

İdrar retansiyonu genellikle doğumda komplikasyon yaşayan lohusalık döneminde görülür. Doğum sonrası kadının idrara çıkma isteği yoktur, bu da doğum sırasında mesane sfinkterinin pelvik kemiklere uzun süre bastırılmasıyla açıklanmaktadır. İdrar bazen büyük miktarda (3 veya daha fazla litre) mesanede birikir. Lohusalık döneminde idrara çıkma arttığında ikinci seçenek de mümkündür, ancak atılan idrar miktarı önemsizdir. İdrarın geri kalanı da mesanede birikir.

Genital sistemden kanlı akıntı fizyolojik bir süreçtir ancak kan ve mukoza kalıntıları mikroorganizma için üreme alanıdır. Doğum hastanesinde bulaşıcı güvenlik kurallarına kesinlikle uymak gerekir.

Hamilelik sırasında meme bezlerinin meme uçları doğuma hazırlanmamışsa veya bebek memeye yanlış bağlanmışsa meme uçlarında çatlaklar oluşabilir.

Potansiyel sorunlar:

Kanama

Doğum sonrası septik hastalıklar

Hipogalaktia

Çocuğun memeye ilk uygulaması ilk 30 dakika içinde yapılmalıdır. kontrendikasyon yoksa doğumdan sonra. Bazı kadın doğum uzmanları göbek bağını kesmeden önce pratik olarak bebeği memeye koyarlar.

Bebeğin beslenmesi isteğe bağlı olarak gerçekleştirilir ve anne bebeği ne kadar sık ​​​​memeye koyarsa beslenme o kadar uzun sürer.

Çocuğu aynı odada annesinin yanında yatırın.

Emzirirken çocuğa su, glikoz verilmesi önerilmez.

Laktostaz yoksa, beslendikten sonra meme bezlerinin pompalanması önerilmez. Bunun nedeni meme bezinin çocuğun beslenmesi için gerekli olduğu kadar süt üretmesidir.

Gebelik sürecinin son aşaması doğum sonrası dönemdir. Doğum sonrası dönem plasentanın doğduğu andan itibaren başlar ve 6-8 hafta sürer. Şu anda, lohusalık dönemindeki vücudun merkezi sinir, kardiyovasküler, idrar, sindirim, bağışıklık ve diğer sistemlerinde, yoğun morfonksiyonel yeniden yapılanma süreçleri gerçekleşmektedir. En belirgin değişikliklerüreme sistemi, meme bezleri ve endokrin durumunda gözlenir.

Fetüs ve plasentanın doğumundan sonra güçlü kas kasılması ve rahimdeki kan akışının azalması sonucu ters gelişim süreci (fizyolojik evrim) başlar. Kas hücrelerinin, kan damarlarının, sinir yapılarının ve bağ dokusunun önemli bir kısmı çürür ve yeniden doğar. Rahimdeki doğum sonrası evrim döneminde, son derece yoğun bir kolajen emilimi meydana gelir. Genel olarak kabul edilen konsepte göre, kollajen yıkımı enzimatik bir süreçtir ve esas olarak kollajenazın etkisi altında hücre dışı olarak meydana gelir, ardından kollajen fibrillerinin parçaları hücreler tarafından fagositozlanır ve lizozomlarda tamamen parçalanır. Kollajen lizizinde öncü rol, sistein proteinazlara, özellikle katepsin-B'ye aittir.

Elektron mikroskobik çalışmaları, kollajenin hücre dışı bozulmasının hücre içi olana üstün geldiğini göstermiştir. Bağ dokusunun yoğun hücre dışı katabolizması esas olarak düz kas hücreleri nedeniyle meydana gelirken, hücre içi kollajen lizizi kural olarak makrofajlar ve fibroblastlar tarafından gerçekleştirilir. Kollajenin hücre içi emilimi, lizozomal enzimlerin etkisi altında meydana gelir.

Kollajenin parçalanmasına ek olarak, makrofajlar ve fibroblastlar, fagositoz ve lizis yoluyla gerçekleştirilen düz kas hücrelerinin - heterofaji - emilim süreçlerinde rol oynar. Buna karşılık miyometriyumun düz kas hücrelerinin lizozomları

otofaji için tedavi edilir, bu da miyositlerin boyutunda bir azalmaya, hücre ölümüne ve sayılarında azalmaya neden olur. Bu fizyolojik süreçler doğum sonrası dönemde uterusun içe doğru kıvrılmasını sağlar.

Doğumdan sonra uterusun kütlesi yaklaşık 1000 gr'dır, karmaşık süreçler sonucunda lohusalığın 1. haftasının sonunda uterusun kütlesi 2. - 300 gr, 3. haftada 500 gr'a düşer. - 200 gr ve doğum sonrası 6-7 haftadan itibaren süre 50-70 yılı geçmemektedir.

Serviksin evrimi vücuttan daha az yoğundur. Doğumdan sonra rahim ağzı, eli serbestçe rahim boşluğuna geçirir, vajinaya sarkan ince duvarlı gevşek bir "torba" gibi görünür. Serviks involüsyonu iç ostan dış os'a doğru meydana gelir. Doğumdan 10-12 saat sonra kasılan iç os kalın bir sınır oluşturarak 2-3 parmağı geçer ve ortaya çıkan rahim ağzı kanalı huni şeklini alır. Lohusalığın 3. gününde 1 parmak iç farenksten geçeriz, 1. haftanın sonunda ise parmak geçmekte zorlanırız. Dış farenks 3. haftada oluşur ve enine yarık şeklini alır. Rahim ağzı silindirik hale gelir.

İlk 2 hafta boyunca fallop tüplerindeki kan dolumu ve şişlikler azalır ve orijinal görünümlerine kavuşurlar.

Uterusun bağ aparatı doğumdan sonraki 3. haftanın sonunda restore edilir.

Vajina küçülür, kısalır, hiperemi fenomeni, ödem kaybolur, çatlak ve yırtılma yerlerinde mukoza onarılır. Genişliyor, daha az kapalı oluyor, giriş biraz aralık kalıyor. Kızlık zarı papilla şeklinde sunulur.

Perine kasları doğum sonrası dönemin 10-12. gününde normal bir ton kazanır.

Uterus involüsyonunun seyrinin değerlendirilmesi postpartum dönemdeki komplikasyonların tanısında önemlidir. Klinik yöntem Uterusun doğum sonrası evrimi üzerindeki kontrol, fundusun rahmin üzerindeki yüksekliğini belirlemektir. 1. günün sonunda rahim tabanı göbek hizasında yani rahimden 14-16 cm yukarıda olur. İlerleyen günlerde uterusun fundus yüksekliği 1-2 cm azalır ve 5. günde rahim ile göbek arasındaki mesafenin ortasında, 10. günde ise rahimde bulunur. 2. haftanın sonunda artık rahmin arkasındadır.

Son yıllarda, ultrason taraması rahimdeki karmaşık süreçlerin seyrini izlemek için yaygın olarak kullanılmaktadır.

Ekografik çalışmalarımız çoğu doğumda uterusun küçük pelviste orta pozisyonda olduğunu gösterdi. Aynı zamanda kadınların %19,2'si genellikle tekrarlanan doğumlar veya lohusalığın 1. gününde büyük bir fetüsün doğumu, uterus fundusunun posterior sapması not edilir. Bu işaret uterusun tonunun azaldığını ve gerilmiş duvarların yavaş kasıldığını gösterir. alt segment. Doğum sonrası dönemin 7. gününde kadınların% 43,2'sinde miyometriyum ve bağ aparatının tonusunun restorasyonu nedeniyle uterus gövdesi öne doğru eğilir. Uterusun küçük pelvisteki pozisyonundaki değişiklik, lohusalık döneminde uterus fundus yüksekliğinin klinik olarak belirlenmesinin güvenilirliğini azaltan faktörlerden biridir.

Uterusun şeklinin yanı sıra değişen pozisyon, onun evrimini değerlendirmek için doğrusal parametrelerin bilgi içeriğini azaltır. Daha kesin olarak, uterusun boyutu, uzatılmış bir elipsoid formülü ile hesaplanan hacmi (V) karakterize eder:

V = 0,5236? A? İÇİNDE? İLE;

burada: A uterus gövdesinin uzunluğu, B genişliği ve C ön-arka boyutudur.

Rahim hacminin belirlenmesi, azalma oranının rahim uzunluğundan 1,7 kat daha hızlı olduğunu gösterdi. Lohusalığın ilk 7 günü rahim hacmi orijinal değerinin ortalama %45'i kadar azalır.

Bu nedenle, ekografik bir çalışmaya göre, doğum sonrası uterusun evrimi için en objektif kriter, hacmini ve daha az ölçüde uterusun uzunluğunu belirlemektir. Genişlik ve ön-arka boyutların kullanımı pek bilgilendirici değildir.

Uterusun evrimi oranı doğumun paritesine ve yenidoğanın ağırlığına bağlı değildir, ancak doğum sonrası uterusun boyutu doğrudan tarihteki doğum sayısına ve yenidoğanın ağırlığına bağlıdır. Doğum sonrası uterusun evrimi şunlardan etkilenir:

Akışın özellikleri emek faaliyeti;

Doğum sonrası kasılmaların sıklığı, şiddeti ve süresi;

Lohusalık döneminde emzirme fonksiyonunun durumu;

Cerrahi müdahalenin varlığı ve doğası.

Uterus kasındaki dahil edici süreçlerle birlikte,

mukoza zarında belirgin değişiklikler var. 3 gün içerisinde desiduanın yüzey tabakası nekrotik hale gelir, yırtılır ve uterustan atılır. Miyometriuma bitişik olan ve endometrial bezleri içeren bazal tabaka, endometriyal büyümenin kaynağıdır. Rahim boşluğunun duvarları 7-10. Günde epitelize olur. Endometriyum doğumdan 2-3 hafta sonra normal kalınlığa ulaşır. Plasenta bölgesinin epitelizasyonu endometriyumun komşu bölgelerden büyümesine bağlı olarak ortaya çıkar ve postpartum dönemin 6. haftasının sonuna kadar tamamlanır.

İyileşme sürecinde lohusalığın 3-4. gününde bazal tabaka sınırında granülasyon şaftı oluşur. Granülasyon şaftından salgılanan çok sayıda lökosit, desidual membranın nekrotik fragmanları, proteolitik enzimlerin etkisi altında eriyen eritrositler, mukus, lochia adı verilen bir yara bölgesini oluşturur. Lochia'nın tuhaf bir "çürümüş" kokusu, nötr veya alkali ortamı vardır. Lohusalığın 7 günü boyunca yara akıntısı miktarı 300 ml olur, daha sonra loşia seyrekleşir. Lochia'nın sayısı ve doğası, uterustaki yara yüzeyinin epitelizasyon ve rejenerasyon süreçlerine bağlıdır. Doğumdan sonraki ilk 2 günde lochia parlak kırmızıdır. (Lochia rubra), 3. günden itibaren renkleri değişir ve kahverengimsi kırmızıya dönüşür. (Lochia kaynaştı) 7-8. günden itibaren lökositlerin bolluğu nedeniyle sarımsı beyaz olur (Lochia flava, lochia serosa) ve 10. günden itibaren - beyaz (Lochia alba).

Bu nedenle, doğumdan sonraki ilk günlerde uterusun iç yüzeyi geniş bir yaradır ve morfofonksiyonel değişiklikler, ameliyattaki komplikasyonsuz bir yara sürecindekilere benzer. İlk günlerde (3-4 güne kadar), tüm iltihaplanma belirtilerini taşıyan plasentanın ayrılmasından sonra dokulara mekanik travmanın neden olduğu ilk aşama gözlenir: rahim boşluğunda nekrotik kitlelerin varlığı ve belirgin lenfo ve lökosit infiltrasyonu, fibrin prolapsusu, metabolik asidoz gelişimi, uterus dokularının şişmesi ve hiperemi. Doğumdan sonraki 6-8. Günde iltihaplanma aşamasından ikinci aşama olan yenilenmeye geçiş olur.

Doğum sonrası dönemin fizyolojik seyrini değerlendirmek için lochia'nın sitolojik incelemesi yöntemi kullanılır. İlk 3-4 günde inflamatuar tipte sitogramlar not edilir: nötrofiller -% 70-80, lenfositler -% 18, monositler ve poliblastlar -% 6-7,

rofagiler bekardır. 5-8. Günde, inflamatuar-rejeneratif tipte sitogramlar tespit edilir: nötrofiller% 60-65'e düşer, lenfositler% 25'e yükselir, farklılaşmamış poliblastlar, fibroblastlar, monositler ve makrofajlar% 10-15'i oluşturur. Aktif fagositoz durumunda mikrobiyal hücreler az miktarda gözlenir. 9-14. Günde, rejeneratif tipte sitogramlar not edilir: nötrofiller% 40-50'yi oluşturur, monosit, poliblast, fibroblast, makrofaj sayısı önemli ölçüde artar, yaranın fizyolojik iyileşmesini gösteren epitel hücreleri tespit edilir rahim yüzeyi.

Rahim boşluğunun durumundaki ve içeriğindeki değişikliklerin objektif bir resmi, transvajinal ultrason taraması ile belirlenir. Doğum sonu dönemin ilk üç gününde rahim boşluğu alt üçte birlik bölgeye (alt segment bölgesi) doğru genişleyen eko-negatif bir yapı olarak tanımlanır. Uterus boşluğunun vücut seviyesinde ön-arka boyutu 0,4 ila 1,5 cm arasında değişir, alt segment - 0,7 ila 2,0 cm arasında değişir.Lohusalık döneminin 1. haftasının sonunda, uterus boşluğunun vücut seviyesinde ön-arka boyutu 40 azalır. %, alt segment - %20. 7-9. Günlerde rahim boşluğunun ön-arka boyutu 1,0-1,1 cm'yi geçmez.

Boşluğun şekli ve boyutları rahim duvarlarının kalınlığına bağlı olarak değişir. İlk 3 günde alt segmentteki rahim ön duvarının kalınlığı arkadakine göre önemli ölçüde daha azdır. 1. haftanın sonunda bu farklar ortadan kalkar. Vücuttaki rahim duvarlarının kalınlığı ile alt segment alanı arasındaki fark giderek kaybolur. Rahim gövdesindeki duvar kalınlığı azalır ve alt segment artar. Doğum sonrası dönemin fizyolojik seyrinde, kasılma aktivitesi, uterus tonusu ve duvarlarının kalınlığındaki art arda değişiklikler, lochia'nın alttan servikse aktif çıkışına katkıda bulunan uterus şeklinin korunmasını sağlar. 3. günde rahim boşluğunda vücut seviyesinde yapılan transvajinal ultrason,% 92 oranında lochia varlığını gösteren heterojen ekoyapıları belirledi. Bu dönemde alt segment seviyesinde gözlemlerin% 100'ünde belirlenirler. 1. haftanın sonunda, vücut seviyesinde eko-yapıların tespit edilme sıklığı yarı yarıya azalırken, eko-yapıların alt segmenti bölgesinde vakaların% 75'inde bulunur.

Lohusalığın ilk 2-3 haftasında girdi varlığına bağlı olarak pürülan inflamatuar komplikasyonların gelişme riski yüksektir.

enfeksiyon kapıları (uterus boşluğu, serviks ve vajinadaki yara yüzeyleri), desidua ve kan pıhtılarının çok sayıda nekrotik kalıntısı (besleyici ortam), dokuların azaltılmış redoks potansiyeli, vajina içeriğinin pH'ında artış , genital sistemin mikroflorasının bileşimindeki değişiklikler (laktobasil sayısında azalma ve fırsatçı mikroorganizmalarda artış) ve vajinal mikrofloranın rahim ağzına doğru genişlemesi.

Doğum sonrası dönemin karmaşık olmayan seyri ile 2-3 hafta sonra laktobasil popülasyonu yenilenir ve fırsatçı mikroflora miktarı azalır. Daha sonra, lohusalık çağındaki kadınların yanı sıra üreme çağındaki kadınların vajinasının mikroekolojisi, 40'tan fazla mikroorganizma türü tarafından temsil edilir ve kalıcı olarak yaşayan (yerli, otokton mikroflora) ve geçici (allokton, rastgele mikroflora) oluşur. Yerli mikroflora sayıca (%95-98'e kadar) hakimdir, ancak onu temsil eden türlerin sayısı az olsa da, geçici mikroorganizmaların tür çeşitliliğinin aksine, bunların toplam sayısı normalde %3-5'i aşmaz. Vajinal ortamda baskın olan bakteriler Lactobacillus spp. Daha sık öne çıkıyor aşağıdaki türler laktobilill: L. Asidophilus, L. Brevis, L. Jensenii, L. Casei, L. Leishmanii, L. Plantarum. Laktobasillerin östrojene bağımlı yeteneği, koruyucu bir biyofilm oluşumu, hidrojen peroksit ve antibiyotik benzeri maddelerin üretimi, glikojenin enzimatik parçalanması sırasında laktik asit oluşturma yeteneği ile vajinanın epitel hücrelerine yapışma yeteneği, bu da PH seviyesi. Tüm bu faktörler, laktobasillerle ilişkili çok sayıda fırsatçı mikroflora türünün büyümesinin sınırlandırılmasına katkıda bulunur. Vajinanın geçici mikroorganizmaları arasında koagülaz negatif stafilokoklar en sık ayırt edilir, öncelikle Stafilokok epidermidis. Ayrıca, buluyorlar Corinobacterium spp., Bacteroides - Prevotella spp., Mycoplasma hominis, Micrococcus spp., Propionibacterium spp., Eubacterium spp., Clostridium spp., Ureaplasma ureal., Actinomyces spp., Fusobacterium spp., E. Coli, Gardnerella vag., Candida spp. ve benzeri.

Lohusalık dönemindeki vücudundaki genital organların evrimi ile eş zamanlı olarak, meme bezlerinin fonksiyonel aktivitesinin gelişimi gözlenirken, meme bezlerinin endokrin fonksiyonu da artar, bu da uterusun fizyolojik evrimine katkıda bulunur; boşaltım

sütün oluşumu ve salgılanmasıyla ilişkili işlevi yırtar. Süt üretimini kontrol eden anahtar hormon prolaktindir. Sentezi ve salgılanması, adenohipofizin laktoforları tarafından gerçekleştirilir. Laktoforlar, pikler arasında 30-90 dakikalık aralıklarla epizodik olarak prolaktin salgılarlar. Salınan prolaktin darbeleri farklı genliklere sahiptir ve sabit bir bazal deşarj üzerine bindirilir. Prolaktin konsantrasyonu uykunun başlangıcından 6-8 saat sonra maksimuma ulaşır.

Prolaktin düzeyi hamileliğin ilk üç ayında artmaya başlar ve hamileliğin sonuna kadar giderek artmaya devam eder ve hamile olmayan sağlıklı kadınlara göre 10 kat daha yüksek bir seviyeye ulaşır. Prolaktin konsantrasyonu doğumun aktif aşamasında keskin bir şekilde azalır ve doğumdan 2 saat önce minimum değere ulaşır. Doğumdan hemen önce ve hemen sonra prolaktin keskin bir şekilde salgılanır ve ilk 2 saatte zirveye ulaşır, sonraki 5 saatte biraz azalır ve sonraki on altı saat boyunca keskin dalgalanmalarla nispeten yüksek rakamlarda kalır. İlk 2 günde östrojen konsantrasyonu hızla düşer, bunun sonucunda prolaktin üzerindeki inhibitör etkileri azalır ve laktogenez süreçlerinin aktive olmasıyla bağlantılı olarak meme bezinin glandüler dokusundaki prolaktin reseptörlerinin sayısı keskin bir şekilde artar. ve emzirme başlar. Maksimum prolaktin konsantrasyonu 3-6. günde düşer ve doğum sonrası dönemin 10 günü boyunca yüksek kalır. Doğumdan sonraki ilk 2-3 haftada hormon düzeyi hamile olmayan kadınlarda içeriğini 10-30 kat aşar. 3-4 ve bazen 6-12 aylık emzirme döneminde, prolaktin konsantrasyonu, emzirmeyen adet gören kadınların bazal seviyesine yaklaşır.

Çocuğu emzirmeye devam eden sağlıklı bir kadında adet döngüsünün dahil edilmesiyle prolaktin konsantrasyonunun azalmasına ve hipotalamik-hipofiz sisteminin disinhibisyonuna rağmen emzirme kesintiye uğramaz. Bu dönemde emzirme fonksiyonunun korunması, çocuğun memeye bağlanma sıklığına, boşalmasının düzenliliğine bağlıdır ve emme eyleminin süresi ile ilişkili değildir. Aktif emziren bir çocuk tarafından meme başı ve areola bölgesinin tahrişi, lohusalıkta stabil bir nöroendokrin (prolaktin) refleks oluşturur, bu, yenidoğanın memeye erken bağlanması koşullarında ortaya çıkar ve sık beslenmeyle sabitlenir. Aktivite ve güç de önemlidir.

bebek süt emer. Emme sırasında meme ucunun mekanik olarak uyarılmasıyla ortaya çıkan sinyaller omuriliğin afferent yolları boyunca iletilir, hipotalamusa ulaşır ve prolaktin ve oksitosin salınımını kontrol eden nörosonal sistemin hızlı bir reaksiyonuna neden olur. Oksitosin meme bezinde vazodilatasyona neden olur ve buna kan akış hızında bir artış ve doku sıcaklığında bir artış eşlik eder. Ek olarak oksitosin, meme bezlerinin alveollerinin ve lober kanallarının miyoepitelyal hücrelerinin kasılmasını artırarak sütün ekstrüzyon (salınma) mekanizmalarının farklı olabileceği galaktokinezi sağlar. İlk merokrin tipi, sretor hücresinin sağlam zarından veya içindeki deliklerden esas olarak protein granülleri olmak üzere srete salınımı ile karakterize edilir. Bu tip akıntıya hücre ölümü eşlik etmez. İkincisi, bokun plazma zarının bir kısmı ile salındığı lemokrin tipidir, hücrelerin hayati aktivitesinde hafif bir ihlal vardır. Üçüncüsü, bokun apikal kısmı veya genişletilmiş mikrovilli ile birlikte hücreden ayrıldığı apokrin tipidir. Hücrenin bir kısmı kesildikten sonra laktosit yeniden eski boyutuna ulaşır ve yeni bir boşalma döngüsü başlar. Dördüncüsü, bokun hücre ile birlikte alveollerin lümenine salındığı ve bu aşamada laktosit ölümünün meydana geldiği holokrin tipidir. Bu tür bir salgı, salgı epitelinin yoğun mitozları tarafından sürekli olarak korunur.

Meme bezindeki süt salgılama oranı nispeten düşüktür ve günde 1 g doku başına ortalama 1-2 ml'dir. Sütün salgılanması emmeye başladıktan birkaç dakika sonra başlar. Meme basıncı dalgalanır, dakikada bir kez zirveye ulaşır ve emmeden kısa süre sonra azalır. Böylece, sütün salınması hipotalamik-hipofiz sistemi tarafından düzenlenir ve birbiriyle ilişkili iki refleksin (süt oluşumu ve sütün dışarı atılması) etkisinden kaynaklanır.

Doğumdan sonraki ilk 2-3 günde meme bezlerinin ürettiği dışkıya kolostrum, emzirmenin 3-4. gününde öne çıkan dışkıya ise geçiş sütü adı verilir. Ortalama olarak lohusalığın 4-5. gününde geçiş sütü olgun anne sütüne dönüşür. Bileşimi oluşturan ana bileşenlerin miktarı ve oranı kadın sütü, sağlanan yenidoğan için en uyarlanmış olan optimal koşullar Gastrointestinal sistemde sindirimi ve emilimi.

Sütün ana bileşenleri proteinler, laktoz, yağlar, mineraller, vitaminler ve sudur. Esansiyel amino asitler doğrudan anne kanından, esansiyel olmayan amino asitler ise kısmen anne kanından ve kısmen de meme bezinde sentezlenerek süte girer. İnsan sütünün protein fraksiyonları kan serumu proteinleriyle aynıdır. Ana proteinler laktalbumin, laktoglobulin ve kazeindir.

Emzirmenin immünolojik yönleri de aynı derecede önemlidir. Bir bebeği emzirirken enfeksiyonlara karşı bağışıklık savunması oluşur. İmmünoglobulinler G, A, M, D içeriyordu. Hücresel bileşim Süt esas olarak makrofajlara, nötrofillere (%15-20) ve lenfositlere (T ve B lenfositleri dahil) yaklaşık %10 farklılaşan monositler (%70-80) tarafından temsil edilir. Emzirmenin ilk günlerinde sütteki toplam lökosit sayısı 1-2 milyon/ml'dir, daha sonra konsantrasyonları azalır. Sütte yüksek miktarda lökosit içeriği, normal olarak koruyucu bir reaksiyonun sağlanması için gereklidir; bu, onların olası bir hasar bölgesine göçünü arttırmayı içerir. Sütle aşırı doldurulduğunda meme bezi dokusunun hasar görmesi, süt bileşenlerinin kana nüfuz etmesine neden olabilir ve bu da ciddi homeostaz bozukluklarına yol açabilir. Nötrofillerde meydana gelen kısmi degranülasyon nedeniyle salgılanan miyeloperoksidaz, protein ekstrüzyonunu, amino asit alımını ve protein sentezini inhibe edebildiği gibi doku kolinesterazını da etkisiz hale getirebilir. Miyeloperoksidaza maruz kaldıktan sonra oksitosin, alveoler miyoepitelyumun kasılmasını ve adrenalin - protein ekstrüzyonunu uyarma yeteneğini kaybeder. Şu tarihte: uzun gecikme süt, geri dönüşü olmayan hasar ve glandüler epitelyumun involüsyonu meydana gelir.

Fizyolojik hamilelik, doğum ve emzirme sürecinde meme bezinin tam morfolojik ve fonksiyonel olgunluğa ulaştığı vurgulanmalıdır. Bu değişiklikler dokuların kanserojenlere karşı duyarlılığını azaltır. Hamilelik, doğum ve doğum sonrası emzirme, meme bezlerinde malign süreçlerin gelişme riskini azaltır.

Üreme sistemi organlarının fizyolojik gelişimi ve doğum sonrası dönemde emzirme fonksiyonunun çiçeklenmesi büyük ölçüde kadının endokrin durumundaki belirgin yeniden yapılanmadan kaynaklanmaktadır. Fetüs ve plasentanın doğumundan hemen sonra yoğun

Feto-plasental kompleksin hormonal etkilerinden vücudun hızlı bir şekilde salınmasına ilişkin güçlü bir süreç. Plasentanın ayrılmasından 30 dakika sonra kan plazmasındaki estriol konsantrasyonu% 30 azalır ve doğumdan 4 saat sonra kan plazmasındaki estriol seviyesi hamilelik dönemine göre 2 kat daha düşük olur. 2. günde hormonun içeriği hamile olmayan sağlıklı kadınların değerlerine yaklaşır. İdrarda estriol atılımındaki azalma daha yavaştır ancak lohusalığın 8. gününde idrardaki estriol içeriği de hamile olmayan sağlıklı kadınların düzeyine yaklaşır. Estradiol konsantrasyonu keskin bir şekilde azalır ve kandaki en düşük içerik doğumdan sonraki 3-7. Günde belirlenir.

İlk 3 gün boyunca kan plazmasındaki progesteron konsantrasyonu giderek azalır, ardından adet döngüsünün foliküler fazı seviyesine ayarlanır.

Doğumdan hemen sonra kaybolan plasental laktojenin aksine, kan plazmasındaki koryonik gonadotropin içeriği lohusalığın ilk iki gününde yüksek kalır ve yalnızca üçüncü günde azalır, ancak lohusalık döneminde kanda az miktarda hormon bulunur. 2-3 hafta boyunca.

Doğum sonrası dönemin 6. gününden itibaren kan ve idrarda kortizolde azalma gözlenir. 8-10 gün sonra, lohusalık dönemindeki glukokortikoid fonksiyonunun tüm göstergeleri, hamile olmayan sağlıklı kadınlarınkinden farklı değildir.

Doğumdan sonraki ilk 3-4 ayda bebeğini düzenli olarak emziren sağlıklı kadınların çoğunda adet görülmez. En uzun süreli doğum sonrası amenore, kadınlarda görülür. yüksek seviye prolaktin ve iyi bir süt kaynağı. Artan prolaktin konsantrasyonu, hipofiz bezinin gonadotropik fonksiyonu üzerinde engelleyici bir etkiye sahiptir. Doğum sonrası dönemin ilk haftalarında lohusalık döneminde luteonizasyon salgılayan hormonun (LH-RG) uygulanması, hipofiz bezinin gonadotropik fonksiyonunun aktivitesinde bir artışa yol açmaz. Doğumdan 1,5-2 ay sonra aynı kadınlara ve aynı dozda LH-RH verildiğinde kan plazmasındaki LH ve FSH içeriğinde düzenli bir artışa neden olur. Hipofiz bezinin fonksiyonunun inhibisyonu, hipotalamik stimülasyona yanıt vermemesi ve bunun sonucunda hiperprolaktinemiye ek olarak anovulatuar döngülerin varlığı da plasental steroid hormonlarının uzun süreli inhibitör etkisinden kaynaklanmaktadır. Plasental hormonların nihai inhibitör etkisi yaklaşık olarak ortadan kaldırılır.

doğumdan tam 1 ay sonra. Daha sonra normalleşme gerçekleşir. bazal seviyeler Kan serumunda gonadotropik hormonlar.

Doğumdan sonraki ilk 12 günde gonadotropin içeriği keskin bir şekilde azalır ve kan plazmasındaki FSH konsantrasyonu normal adet döngüsünün foliküler fazındaki seviyenin% 50-30'u kadardır. Lohusalık döneminde FSH konsantrasyonundaki artış, doğum sonrası dönemin 12-18. gününden itibaren başlar. Yumurtlama zirvesine eşit büyüklükte LH'nin maksimum seviyesi lohusalığın 17-25. günlerinde ortaya çıkar. Aynı zamanda, gonadotropin konsantrasyonundaki bir artışa yanıt olarak estradioldeki bir artış farklı zamanlarda meydana gelir ve öncelikle hiperprolaktineminin derecesine ve laktasyonun ciddiyetine bağlıdır. Hafif laktasyonlu kadınlarda, doğum sonrası dönemin 12-18. günleri arasında, orta laktasyonda - 24 ve artan - 33. günlerde östradiolde bir artış gözlenir.

Kadınların% 10'unda döngüsel adet akışının yeniden başlaması, doğumdan 3 ay sonra,% 26'sında - bir buçukta,% 20'sinde - 3 ay sonra, yani. Kadınların %56'sında siklik kanama doğum sonrası dönemin en geç ilk 3 ayında ortaya çıkar. Tam teşekküllü iki fazlı adet döngüsünün kadınların yalnızca% 37,5'inde gözlendiği unutulmamalıdır. Çoğu kadın için, göre bazal vücut sıcaklığıÖstrojen ve progesteron seviyelerinde, ilk adet döngüsü anovulatuvardır veya prolaktinin luteolitik etkisi ile ilişkili olan alt luteal faz eşlik eder. Sonraki adet döngüleri yumurtlama dönemine girer ve bu dönemde emzirmeye rağmen kadın hamile kalabilir.

Doğum sonrası dönemde fonksiyonların yoğun bir şekilde yeniden yapılandırılması sadece üreme ve endokrin sistemlerde değil, aynı zamanda diğerlerinde de - sinir, kardiyovasküler, idrar, sindirim, solunum, bağışıklık, hematolojik parametreler, hemostaz sistemi vb. - gözlenir.

Lohusalık dönemlerini yönetirken doğum sonrası erken ve geç dönemleri birbirinden ayırmak gerekir. Doğum sonrası erken dönem, plasentanın doğduğu andan itibaren başlar ve 2 saat sürer.Plasentanın ayrılmasından sonra geniş, zengin damarlı bir yara yüzeyini temsil eden plasenta bölgesi açığa çıkar. Terminal bölümleri kas zarından yoksun olan yaklaşık 150-200 spiral arter açılır. Bu özellikler büyük miktarda kanın hızlı kaybına katkıda bulunabilir.

Doğum sonrası erken dönemin fizyolojik seyrinde, plasenta bölgesinin damarlarından kanamanın oluşması, etkisi iki mekanizma - “miyotamponad” ve “trombotik tamponad” tarafından belirlenen kas, damar, doku ve hemokoagülasyon faktörleri tarafından önlenir. ”. İlk mekanizma güçlü bir mekanizma ile karakterize edilir. rahim kasılması miyometriyum liflerinin geri çekilmesi ile birlikte venöz damarların sıkışması, bükülmesi ve bükülmesi, spiral arterlerin kas duvarının kalınlığına daralması ve geri çekilmesi eşlik eder. İkincisi - plasenta bölgesinde yoğun kan pıhtılaşması oluşumunda kendini gösterir. Hemostaz sisteminin aktivasyonu, yara yüzeyinden tromboplastinlerin salınmasından kaynaklanmaktadır. Uterus kasılma mekanizmasının başlangıçta aktive edildiğine inanılmaktadır. Büyük damarların trombozu için lümenlerini azaltmak ve uterusun kasılmasıyla sağlanan kan basıncını azaltmak gerekir. Bu koşullar altında iki saat içinde yoğun bir trombüs oluşumu oluşur. Bu bağlamda kanama riskinin maksimum olduğu erken doğum sonu dönemin süresi 2 saat olarak tanımlanmaktadır.

Doğum sonrası erken dönemi yönetirken lohusalığın genel durumu izlenir, nabız, kan basıncı, vücut ısısı ölçülür, uterusun kıvamı ve büyüklüğü, genital sistemden kan akıntısının niteliği değerlendirilir, plasenta değerlendirilir. incelenir ve kanama önlenir.

Bir sonraki adım, doğum kanalının dokularının bütünlüğünü belirlemektir; bu, pencereli kelepçeler, forniks ve vajina, perine ve labia duvarları kullanılarak rahim ağzının aynalarda incelenmesini içerir. Eğer yırtık bulunursa (rahim ağzı, vajina duvarları, perine vb.) anestezi altında dikilir.

Bu nedenle doğum sonrası erken dönemde asıl görev kanamayı önlemeye yönelik tedbirlerin uygulanmasıdır.

Doğum sonrası geç dönemi yönetmenin asıl görevi lohusalık döneminde pürülan iltihaplı hastalıkların önlenmesidir. Lohusalık döneminin seyri aşağıdaki verilere göre değerlendirilir: Annenin genel durumu. Lohusalık döneminde şikayetler günlük olarak netleştirilir, psiko-duygusal durum, uyku, iştah değerlendirilir, vücut ısısı ölçülür. Anket gerçekleştirmek

kardiyovasküler organların fonksiyonları (nabız, kan basıncı), solunum (solunum hızı, akciğerlerin oskültasyonu), idrar ve sindirim sistemleri (karın palpasyonu, fizyolojik fonksiyonların durumunun değerlendirilmesi - dizürik fenomenin varlığı, Atılan idrar miktarı, dışkının niteliği). Ata klinik analiz kan, idrar, endikasyonlara göre diğer laboratuvar ve enstrümantal incelemeler yapılır.

Meme bezlerinin durumu ve emzirme oluşumu. Meme bezlerinin doğumdan sonra fonksiyonel durumu muayene ve palpasyonun yanı sıra meme bezlerinden akıntının (kolostrum, süt) niteliği, miktarı değerlendirilerek belirlenir. Meme ucu bölgesi dikkatlice incelenir. Meme bezlerinin tıkanma derecesine, parankiminde contaların varlığına, ciltte hiperemiye, meme uçlarında çatlaklara dikkat edin. Sütün zor çıkışıyla, laktostazın önlenmesi ilaçla (antispazmodiklerin arka planına karşı azaltıcı ilaçların kullanılması) veya fizyoterapiyle gerçekleştirilir. Gerekirse meme bezlerinin ultrason muayenesi yapılır.

* Rahimdeki dahil edici süreçler. Uterusun evrimi üzerindeki kontrol, palpasyonla (şekli, kıvamı, hareketliliği ve ağrısı değerlendirilir) ve uterusun fundusunun rahmin üzerindeki yüksekliğinin bir santimetre bant kullanılarak ölçülmesiyle gerçekleştirilir. Uterusun yavaş kasılması subinvolüsyonu gösterir. Komplikasyon durumunda (ateş, ağrı, aşırı kanama vb.) Kesin endikasyonlara göre vajinal muayene yapılır. Doğum sonrası dönemin 3-4. Gününde, tüm lohusalık dönemlerine transabdominal ultrason gösterilir, bu da rahimdeki karmaşık süreçlerin seyri hakkında objektif bilgi elde edilmesini sağlar. Lokiyometreden şüpheleniliyorsa, plasenta dokusunun tutulması kalır, rahim boşluğunun durumunun ayrıntılı bir değerlendirmesi de transvajinal ekografi ve rahim damarlarındaki kan akışının Doppler muayenesi ile gerçekleştirilir.

Uterusun subinvolüsyonunun önlenmesi, uterotonik ilaçların atanmasıyla gerçekleştirilir. Azaltıcı ilaçlar, antispazmodiklerin enjeksiyonundan 15-20 dakika sonra reçete edilir. Şu tarihte:

oluşturulan lochiometers, uterusun araçsal olarak boşaltıldığını gösterir - içeriğin vakumlu aspirasyonu. Plasentanın bazı kısımları rahim boşluğunda kalırsa, intravenöz anestezi altında duvarlarının kazınması ve tutulan dokuların çıkarılmasıyla histeroskopi endikedir.

Lochia karakter değerlendirmesi. Lohusalık günlerine göre salgıların miktarına, rengine, kokusuna ve doğasındaki değişim dinamiklerine dikkat edin. Yetersiz akıntı, lochia'nın rahim boşluğunda tutulmasından kaynaklanabilir (hemato-lochiometer). Bol, uzun süreli lekelenme veya irin karışımı ve keskin bir koku ile bulanık lochia, doğum sonrası dönemin karmaşık bir seyrini gösterir (plasental doku kalıntılarının tutulması, endometrit).

Dış cinsel organ ve perine dokularının durumu.İLE patolojik belirtiler inflamatuar bir sürecin veya hematomun gelişimini gösterebilecek ödem, doku hiperemisi, deri altı kanamaların varlığını içerir. Bir yırtılma veya kesi durumunda restorasyondan sonra perine üzerinde dikişler varsa, bunlar günlük olarak incelenir ve antiseptik solüsyonlarla (konsantre potasyum permanganat çözeltisi, parlak yeşil) veya terapötik lazer radyasyonu kullanılarak tedavi edilir. 5. gün perinedeki dikişler alınır.

Modern koşullarda, anne ve çocuk arasında erken bedensel temas, yenidoğanın memeye erken bağlanması, ücretsiz beslenme rejimi vb. teknolojiler pratik obstetriye dahil edilmektedir.Bu teknolojiler arasında hastanede ortak kalış sistemi de bulunmaktadır. anne ve yenidoğan. Bu sistem, lohusalık dönemi ve yenidoğanın adaptif reaksiyonlarını senkronize etmenize olanak tanır, emzirmenin olumlu gelişmesine, korunmasına katkıda bulunur. Emzirme Uyumlu psikofiziksel gelişiminin oluşması olan çocuk, doğumdan sonra cerahatli septik hastalıkların ve psikovejetatif bozuklukların önlenmesidir, hastanede kalış süresini azaltır.

Spontan doğum sonrası lohusa kadının ve yenidoğanın hastaneden taburcu edilmesi normal akış lohusalık ve yenidoğan dönemi 4-6. günde doktor kontrolünde yapılır. doğum öncesi Kliniği ve yerel çocuk doktoru.

Patolojik seyirde doğum sonrası dönemde en sık görülen komplikasyonlar kanama ve cerahatli septik hastalıklardır.

Doğum sonrası dönemde kanama, tüm doğumların% 3,5'inde gelişir ve esas olarak uterusun hipotonik durumunda uterus kasılması (miyotamponad) ve trombüs oluşumu (trombotik tamponad) süreçlerinin ihlali ve hemostaz sistemindeki bozukluklarla ilişkilidir. Bazen doğum sonrası dönemde kanamanın nedenleri plasenta previa, normal yerleşimli plasentanın erken ayrılması, plasenta villusunun sıkı bağlanması veya gerçek büyümesi, ayrılmış plasentanın veya parçalarının gecikmiş doğumu vb. olabilir.

Doğumdan sonra kanamanın en yaygın nedeni doğum kanalının yumuşak dokularının yırtılmasıdır - rahim ağzı, vajinal mukoza, perine yırtılması. İntravenöz anestezi altında ayna kullanılarak doğum kanalının muayenesi sırasında rahim ağzı, vajina ve perine yırtıkları tespit edilirse sentetik emilebilir dikiş malzemesi (vicryl) kullanılarak dikilir.

Bazen doğum sonu kanamanın nedeni yumuşak doğum kanalının hematomları olabilir. Vajina, perine, iskiorektal boşluktaki hematomlar doğum sırasında travma sonucu ortaya çıkar. Hematom açılır, boşaltılır, kanayan damar bandajlanır, kavite boşaltılır.

Çok nadir olarak rahim yırtılmasına bağlı olarak doğum sonrası dönemde kanama meydana gelir. Uterusun yırtılması durumunda laparotomi ve uterusun tüplerle çıkarılması endikedir. İÇİNDE istisnai durumlar deneyimli bir cerrah rahim yırtılmasının dikilmesini gerçekleştirir.

Büyük kan kaybına yol açabilen doğum sonrası dönemin nadir bir patolojisi uterus inversiyonudur. Uterus inversiyonunun görülme sıklığı 20 bin doğumda 1'dir.

Klinik tablo karın bölgesinde akut ağrı ile kendini gösterir, genital yarıktan yuvarlak bir oluşum görülür, uterusun ters çevrilmesiyle temsil edilir. Vazovagal refleksin bir sonucu olarak arteriyel hipotansiyon ve bradikardi gelişir. Genellikle plasental bölgeden bol miktarda uterus kanaması ve şok olur. Uterusun tam ve kısmi eversiyonunu ayırt edin.

Ters bir uterusun tedavisi, uterusun kasılmadan önce doğru pozisyonunu düzeltmeyi amaçlamaktadır.

boyun, çünkü bu küçülmeye izin vermeyecektir. Operasyon intravenöz anestezi altında nitrogliserin kullanılarak rahim kaslarının gevşetilmesiyle gerçekleştirilir. Uterusun normal pozisyonunun restorasyonundan sonra, uterusun tonunu arttırmak ve nüksetmeyi önlemek için oksitosin veya prostaglandinler derhal intravenöz olarak uygulanır. Rahmin yerleşmesinin mümkün olmadığı durumlarda cerrahi tedavi uygulanır.

Doğum sonu kanamanın önemli nedenlerinden biri hemostaz sistemindeki ihlaldir. Koagülopatik kanamanın gelişimi için risk faktörleri şunları içerir:

Hamilelikten önce mevcut olan hemostaz bozuklukları: konjenital kan hastalıkları (von Willebrand hastalığı, faktör XI eksikliği) ve edinilmiş patoloji - idiyopatik trombositopenik purpura, hemostatik fonksiyonlarda değişiklik olan karaciğer hastalıkları - protrombin, faktör VII, IX veya X eksikliğine yol açar;

Yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun oluşmasıyla hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönemin komplikasyonları sırasında ortaya çıkan patolojik bir hemostaz durumu - normal konumdaki plasentanın erken ayrılması, Hemorajik şok, amniyotik sıvı embolisi, şiddetli preeklampsi-eklampsi, intrauterin fetal ölüm sendromu, sepsis vb.

Yaygın damar içi pıhtılaşma, altta yatan hastalık ilerledikçe gelişen ikincil bir sendromdur. DIC'nin klinik belirtileri çeşitlidir ve farklı aşamalarda değişir. İlk aşamada (hiper pıhtılaşma) klinik belirtiler görülmez. İkinci aşamada (fibrinolizin genelleşmesi olmadan hipokoagülasyon), yara yüzeylerinde kanama artar ve ameliyat yarası. Sendromun üçüncü ve dördüncü aşamalarında, genelleştirilmiş fibrinoliz ve trombositopeni ile kanın tamamen pıhtılaşmaması tablosu ortaya çıkıyor: yara yüzeylerinde önemli kanama gözleniyor. Enjeksiyon bölgelerinin çevresinde hematomlar oluşur, bol miktarda peteşiyal kanamalar görülür, burun kanaması, kan karışımıyla kusma mümkündür.

DIC'nin akut ve kronik formlarını ayırın. DIC'nin akut formu genellikle erken ayrılmayı zorlaştırır

normal yerleşimli plasenta. Kronik form DIC preeklampsi, doğum sonrası endometrit vb. İle oluşur.

Kan pıhtılaşma sistemindeki değişiklikler laboratuvar yöntemleri kullanılarak belirlenir. Bu durumların laboratuvar tanısı pıhtılaşma faktörlerinin tüketiminin tespitine dayanmaktadır:

Fibrinojen ve trombositlerde azalma;

Protrombin zamanı ve APTT'nin uzaması;

Fibrinfibrinojenin dolaşımdaki bozunma ürünlerinin tanımlanması;

Mikro dolaşımın ihlal edildiğini gösteren eritrositlerin morfolojisindeki değişiklikler;

Antitrombin-111'de azalma;

Lee-White'a göre kanın pıhtılaşma süresinde artış.

Tedaviyi reçete ederken DIC'nin evresi ve şekli dikkate alınmalıdır. Karmaşık terapi aşağıdakilerden oluşur:

Tromboplastin kaynağının ortadan kaldırılması gibi altta yatan hastalığın tedavi edilmesi;

Prokoagülan randevuları replasman tedavisi tüketilen pıhtılaşma faktörlerini (taze dondurulmuş plazma, trombosit açısından zengin plazma) yenilemek;

Tüketimi ve çürüme ürünlerinin oluşumunu durdurmak için heparin tedavisi; heparin, 5000 IU'luk bir yükleme dozundan sonra 500-1000 IU / saat IV dozunda reçete edilir;

Pıhtılaşma faktörlerinin eksikliği ve kan bileşenlerinin transfüzyonundan kaynaklanan kanamalar için başvurular. Her 10 doz paketlenmiş kırmızı hücre için 6 doz taze donmuş plazma ve 6 doz trombosit transfüzyonu yapın. Güvenli bir hemoglobin seviyesini - 80-100 g / l, hematokrit - 0,25-0,30 g / l, trombositler - 100 bin / ml (en az 50 bin / ml) korumak gerekir. Protrombin zamanı uzarsa ve APTT normalin 3 saniyeden fazla üzerindeyse daha fazla taze donmuş plazma reçete edilmelidir. DIC tedavisi için en az 15-20 ml/kg vücut ağırlığı hacminde taze donmuş plazmanın transfüzyonu önerilir.

Çoğu zaman, hipotonik kanama ile bağlantılı olarak gerçekleştirilen uterusun çıkarılması operasyonu sırasında, hastada doku kanamasının artmasıyla kendini gösteren akut bir DIC formu belirtileri görülür. Bu durumda karın içi kanamayı önlemek için iki taraflı

iç ligasyonu iliak arterler pelvik damarlardaki basıncı önemli ölçüde azaltabilen ve kan pıhtılaşmasını normalleştirmeyi amaçlayan tedavi için koşullar yaratan. Karın boşluğunda cerrahi ve tıbbi hemostazın etkinliğini izlemek ameliyat sonrası dönem Ameliyat sırasında karın ön duvarına laparoskopik kanül dikilir veya yan kanallardan veya dikişsiz vajinal güdükten drenaj sistemi oluşturulur.

Pürülan-septik hastalıklar doğum sonrası dönemde ciddi bir sorun olmaya devam etmektedir. Doğum sonrası pürülan septik enfeksiyon vakaların %13,3 ila 54,3'ünde görülür ve anne ölümü nedenleri arasında 2-4'üncü sırada yer alır. Doğum sonrası enfeksiyon sıklığının yüksek olmasına bir dizi faktör katkıda bulunur: şiddetli ekstragenital patoloji ve/veya preeklampsi, hamilelik sırasında meydana gelen anemi ve piyelonefrit, plasenta previa, fetoplasental yetmezlik, fetüsün intrauterin enfeksiyonu, polihidramnios, hamileliğin tetiklenmesi, hormonal ve cerrahi düzeltme. düşük, genital enfeksiyon ve diğerleri

Doğum sonrası pürülan septik enfeksiyonun sıklığını etkileyen ana faktörlerden biri karmaşık doğumdur. Susuz geçen sürenin uzun olması, doğumun zayıf olması, çoklu vajinal muayeneler, doğumda koryoamniyonit, doğum kanalı yaralanmaları, kanama, doğumda cerrahi girişimler risk faktörleri olarak değerlendirilmelidir.

Pürülan septik komplikasyonların sıklığındaki artış, invaziv tanı yöntemlerinin (amniyosentez, kordosentez vb.) Kullanımı, sezaryen sıklığındaki artış, geniş spektrumlu antibiyotiklerin haksız kullanımı vb.

Doğum sonrası enfeksiyonun karakteristik bir özelliği, fırsatçı aerobik ve anaerobik floranın çok sayıda kombinasyonundan oluşan patojenlerin mikrobiyal birlikteliğidir. Kendi fırsatçı floramızın aktivasyonu var ve kural olarak bu süreç Otoenfeksiyon artan enfeksiyonla oluşur.

Pratik obstetride, doğum sonrası bulaşıcı hastalıkların Sazonov-Bartels sınıflandırması yaygın olarak kullanılmaktadır. çeşitli formlar doğum sonrası enfeksiyon, tek bir bulaşıcı sürecin ayrı aşamaları olarak kabul edilir.

İlk aşama - enfeksiyon doğum yarası alanıyla sınırlıdır: doğum sonrası ülser (vajina duvarında, serviks, perine), doğum sonrası endometrit, sezaryen sonrası karın ön duvarında ameliyat sonrası yaranın enfeksiyonu.

İkinci aşama - enfeksiyon doğum yarasının ötesine yayıldı, ancak küçük pelvis içinde lokalize kaldı: metroendometrit, parametrit, salpingo-ooforit, sınırlı tromboflebit, küçük pelvik apse.

Üçüncü aşama - enfeksiyon küçük pelvisin ötesine geçmiştir ve genelleşme eğilimindedir: ilerleyici tromboflebit, peritonit, septik şok, anaerobik gaz enfeksiyonu.

Dördüncü aşama genelleştirilmiş bir enfeksiyondur: sepsis (septisemi, septikopemi).

Doğum sonrası bulaşıcı hastalıklar aynı zamanda doğum sonrası mastit, idrar yolu enfeksiyonu (asemptomatik bakteriüri, sistit, piyelonefrit), pulmoner komplikasyonları (asinik atelektazi ve pnömoni) ve kalp komplikasyonlarını (septik endokardit) içerir.

Enfeksiyöz komplikasyonların yapısına, spontan doğumdan sonra sıklığı% 7-8'e ulaşan endometrit hakimdir; emzirme mastiti peritonit ve / veya sepsis gelişimi ile enfeksiyonun genelleşmesinde önemli rol oynayan idrar yolu hastalıkları, doğum sonrası tromboflebit vb.

Postpartum endometritin etiyolojisi, patogenezi, klinik tablosu, tanı ve tedavisi temel olarak sezaryen sonrası ile aynıdır. Renkli Doppler kan akışı haritalaması ile tanımlanan villusun miyometriuma doğru büyümesi nedeniyle plasental doku kalıntılarının tutulmasının arka planına karşı endometrit durumunda, gözlemlerimizde bunları çıkarmak için yeni bir histerosektoskopi tekniği kullanıldığı belirtilmelidir.

Doğum sonrası dönemin daha az nadir görülen septik komplikasyonu laktasyonel mastit değildir. Frekansı %0,5 ile %6 arasında değişmektedir.

Hastalık doğumdan 2-3 hafta sonra, daha sıklıkla primiparlarda gelişir. Laktasyonel mastitisin etken maddeleri: Stafilokok aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalatiae, Haemophilus influenzae, Hatmophilus parainfluenzae ve benzeri.

Lobüler yapı, birçok doğal boşluk, bol miktarda yağ dokusu, yoğun kan temini, geniş bir meme ağı

kanallar ve lenf damarları meme bezindeki iltihaplanma sürecinin hızla yayılmasına katkıda bulunur. Mastitis için risk faktörleri meme başındaki çatlaklar ve laktostazdır. Meme uçlarında çatlakların ortaya çıkmasının nedenleri şunlar olabilir:

Bebeğin memeye geç bağlanması;

Yanlış emzirme tekniği;

Sütün kaba ifadesi;

Meme bezlerinin hijyeninin ihlali.

Çocuğun yanlış beslenmesi nöroendokrin emzirme olgusunu bozar: Emme eylemi sırasında ortaya çıkan patolojik sinir uyarıları hipofiz bezine girer, bu da süt sentezini düzenleyen ve oksitosin sentezini aktive eden prolaktin salınımının ihlaline yol açar. Bu, sütün akut durgunluğu nedeniyle süt kanallarının emzirme fonksiyonunun ihlaline neden olur (Chernukha E.A. ve diğerleri, 1996).

% 85,8'inde laktostazın mastitten önce geldiği tespit edildi. Meme bezleri çok tıkanır, yoğunlaşır ve ağrılı hale gelir. Doğum yapan kadınlar, meme bezlerinin boşaltılması sırasında ağrı, dolgunluk hissi ve sütün çıkışında zorluktan şikayetçidir. İÇİNDE koltuk altları meme bezlerinin genişlemiş ek lobülleri palpe edilebilir. Laktostaza bazen vücut ısısında bir artış eşlik eder. Süt sıcaklığı fizyolojik bir olay olarak kabul edilir, ancak 24 saatten fazla sürmemelidir.Vücut sıcaklığının bu süreden daha uzun süre devam etmesi durumunda enfeksiyon belirtisi olarak kabul edilmelidir. Bazı yazarlara göre laktostaz, mastitisin gizli bir aşaması olarak düşünülmelidir.

Enflamatuar sürecin seyrinin doğasına göre, mastitisin birkaç aşaması ayırt edilir:

seröz;

sızıntılı;

cerahatli:

Sızıcı-pürülan;

Pürülan (apseli);

Balgamlı;

Kangrenli.

Enflamasyonun odağının lokalizasyonuna göre mastit şunlar olabilir:

Deri altı;

Alt areolar;

Meme içi;

Retromeme;

Toplam.

Hastalık akut bir şekilde başlıyor, meme bezinde ağırlık ve ağrı hissi var, vücut ısısı 37.5-38 ° C'ye yükseliyor, bezlerin hacmi artıyor, ciltte hiperemi ortaya çıkıyor. Süt sağmak acı vericidir. Meme bezinin palpasyonunda, ağrı ve net sınırları olmayan dokuların orta derecede infiltrasyonu belirlenir. Enflamatuar sürecin seröz aşamadan ilerlemesiyle birlikte, mastitis, meme bezinde net bir konturlu bir sızıntı palpe edilmeye başladığında, koltuk altı bölgesinde bir artış ve ağrı hissedildiğinde, sızıcı hale gelir. Lenf düğümleri. Zamansız veya etkisiz tedavi ile 3-4 gün sonra hastalığın inflamatuar aşaması cerahatli hale gelir. Lohusalığın durumu kötüleşir, halsizlik artar, titreme ortaya çıkar, 38-40 ° C aralığında hipertermi, uyku bozulur. Meme bezi gergindir, büyümüştür, hiperemi ve ciltte şişlik olgusu ifade edilir. İnfiltrasyon keskin bir şekilde ağrılıdır, merkezde yumuşama alanı belirir ve dalgalanma meydana gelir. Süt, irin karışımıyla ifade edilir. Genel kan testinde idrarda 12-20 bine kadar lökositoz, nötrofili, hızlandırılmış ESR, hemoglobin, protein ve hiyalin silindirlerinde azalma görülür. Balgamlı mastit ile enfeksiyonun sepsise geçişle genelleşmesi mümkündür.

Klinik semptomların, ultrason verilerinin ve/veya infiltrasyonun delinmesinin, floradaki süt kültürünün ve mikrobiyal cisimlerin sayısının doğru yorumlanması, mastitisin doğru bir şekilde teşhis edilmesini mümkün kılar, ancak sürecin aşamasına karar verirken zorluk ortaya çıkar. İnfiltratif apse mastitinde, sızıntı birçok küçük hücreden oluşur. cerahatli boşluklar dalgalanma hastaların sadece %4,3'ünde tespit edilir. Bu durumlarda, sızıntıyı delerken irin elde edilmesi nadiren mümkündür. En bilgilendirici olanı, bal peteği adı verilen bir infiltrasyon bölgesi ile çevrelenmiş genişlemiş kanalları ve alveolleri ortaya çıkaran meme bezlerinin ultrason muayenesidir. Pürülan mastitli hastaların %13,8'inde tanının zorluğu nedeniyle ayaktan tedavi koşullarında uzun süreli antibiyotik tedavisi uygulanmakta, bunun sonucunda lohusalık döneminde %9,8'inde silinmiş bir form oluşmaktadır. Klinik belirtiler

silinmiş cerahatli mastit formu, meme bezinin dokularındaki iltihaplanma sürecinin ciddiyetine karşılık gelmez. Bu gibi durumlarda, apse delinmesinin teşhis değerinin, ortaya çıkan içeriklerin daha sonra bakteriyolojik incelenmesiyle arttığına dikkat edilmelidir. Ekografi, bir sızma bölgesi ile çevrelenmiş, düzensiz kenarları ve köprüleri olan bir boşluğu ortaya çıkarır. Buradan, doğru teşhis Mastitisin evresi tedavinin doğru seçimini belirler.

Seröz ve infiltratif mastit ile, cerahatli cerrahi tedavi ile konservatif tedavi gerçekleştirilir. Konservatif tedavi, hastalığın süresi 2-3 günden fazla olmadığında, hastanın tatmin edici durumu, 37,5 ° C'ye kadar vücut ısısı, bezin bir çeyreğinde bir sızıntının varlığı, olmadan kullanılır. yerel işaretler cerahatli iltihaplanma, olumlu ultrason verileri ve normal kan morfolojisi.

Mastitisin konservatif tedavi şeması:

Sütün her 3 saatte bir ifade edilmesi;

Pompalamadan önce 2 ml drotaverin (20 dakika boyunca) ve 0.5-1 ml oksitosin (1-2 dakika boyunca) in / m enjeksiyonları;

Geniş spektrumlu antibiyotiklerle retromammary novokain blokajları;

Antibiyotiklerin kas içi uygulanması;

Duyarsızlaştırıcı tedavi - antihistaminikler, glukokortikoidler;

İmmün tedavi - antistafilokokal γ-globulin, antistafilokokal plazma;

Vitamin tedavisi;

Yarı alkol meme bezine günde 1 kez kompres yapar;

Hastalığın pozitif dinamikleri ile konservatif tedavinin başlamasından 1 gün sonra lokal fizyoterapi.

2-3 gün boyunca konservatif tedaviden olumlu dinamiklerin yokluğunda cerrahi tedavi endikedir. Apse açılıp nekrektomi yapılır ve 5 güne kadar drenaj-yıkama sistemi bağlanır. Yarayı yıkamak için her gün 1 dakikada 10-15 damla olacak şekilde 2 litre sıvı gerekir. Dikişler 8-9. günde alınır. Şiddetli zehirlenme ile infüzyon, detoksifikasyon, duyarsızlaştırıcı tedavi, geniş spektrumlu antibiyotikler vb. Reçete edilir.Pürülan mastitli hastalarda emzirme durdurulur. Bu amaçla agonistler kullanılır.

dafamin: 2 hafta boyunca günde 2 kez bromokriptin 2,5 mg veya kabergolin 1 mg bir kez veya günde 2 kez 0,5 mg - 2-10 gün.

Doğum sonrası dönemin seyri genellikle idrar yolunun bulaşıcı hastalıkları - asemptomatik bakteriüri, sistit ve piyelonefrit - nedeniyle karmaşıktır. Lohusalık döneminde bakteriüri, gebe kadınlarda %2-12 oranında görülen bakteriürinin bir sonucudur. Tedavi edilmezse kadınların %40'ında asemptomatik bakteriüri piyelonefrite dönüşür.

Lohusalık döneminde piyelonefrit gelişimi için risk faktörleri:

Nörohumoral diskinezi ve sıklıkla hamilelik dönemini zorlaştıran üst idrar yolunun ürodinamiklerindeki değişiklikler (hidroüreter, vezikoüreteral pelvik reflü, vb.);

Doğum ve sezaryen sırasında mesanede uzun süreli kateter varlığı;

Asemptomatik bakteriüri ve/veya genitoüriner sistemde enfeksiyon varlığı (sistit, kronik piyelonefrit, hamilelik sırasında piyelonefrit, kolpitis vb.).

Piyelonefritin etken maddeleri şunlardır: gram negatif çubuklar - Escherichia coli, Klebsiella türleri, Proteus türleri, Enterobacter türleri, Gram pozitif koklar, enterokoklar ve Streptococcus agalactiae, cinsin mantarları Candida, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vajinalis, anaerobik bakteri.

Doğum sonrası dönemde piyelonefrit 4-6 ve 12-14. Günlerde (kritik dönemler) ortaya çıkar ve akut formda ve kronik bir süreç olarak ilerler. Akut piyelonefritte hastalık titreme, ateş, zehirlenme ve sırt ağrısıyla başlar. İnterstisyel, seröz ve pürülan formları tahsis edin. Pürülan piyelonefrit, karbonkül ve böbrek apsesi ile komplike olabilir; septik şok ve apostematöz nefrit. Kan incelendiğinde görülür hipokromik anemi, idrarda - bakteriüri, piyüri, proteinüri; böbreklerin konsantrasyon ve boşaltım fonksiyonlarının bozulması. Kronik bir hastalık olarak ilerleyen piyelonefritte sadece idrar testlerinde değişiklikler (piyüri, bakteriüri, proteinüri vb.) not edilirken, lohusalığın genel durumu tatmin edicidir.

Pyelonefrit tanısı koymak için muayene edin genel analiz idrar, Nechiporenko'ya göre idrar tahlili, idrar kültürü ve bakteriüri derecesinin belirlenmesi, Zimnitsky testi, günlük diürezin kontrolü

Rehberg testi için günlük protein kaybının hesaplanması, biyokimyasal analiz kan, böbreklerin ultrason muayenesi, kromosistoskopi, boşaltım ürografisi vb.

Pyelonefrit tedavisi şu şekilde başlar: antibakteriyel ilaçlar Patojenin türüne ve antibiyotiklere duyarlılığına bağlı olarak. Daha sıklıkla yarı sentetik penisilinler (amoksiklav) ve en yeni nesil sefalosporinler kullanılır. Antimikrobiyal tedavinin seyri 10-14 gündür. Aynı zamanda idrarın geçişi de yeniden sağlanır - üreterlerin kateterizasyonu ve böbrek pelvisinin drenajı. Detoksifikasyon amacıyla intravenöz gemodez damla enjeksiyonu, reopoliglusin kullanılır, idrar çıkışını iyileştirmek için antispazmodikler (drotaverin, papaverin), sistenal kullanılır. Bazen delinme nefroyelostomisine ihtiyaç duyulur. Pürülan piyelonefrit ve konservatif tedavinin başarısız olması durumunda nefrostomi, böbreğin dekapsülasyonu ve karbonküllerin açılması gerçekleştirilir. Böbrek apsesi veya gelişmiş sekonder kırışık böbrek durumunda nefrektomi endikedir.

Daha az tehlikeli olmayan bir başka komplikasyon ise doğum sonrası tromboflebittir. Doğum sonrası dönemde tromboflebit görülme sıklığı %3'tür. Dağılım derecesine göre, lokalizasyona göre - ekstrapelvik ve intrapelvik tromboflebit - sınırlı ve ilerleyici yaygın tromboflebit ayırt edilir. Ekstrapelvik, alt ekstremitelerin yüzeysel ve derin damarlarının tromboflebitini içerir. İntrapelvik, pelvis damarlarının metrotromboflebiti ve tromboflebiti olarak kendini gösterir. Son yıllarda klinik olarak derin ven trombozu, pulmoner emboli veya her ikisinin kombinasyonu şeklinde ortaya çıkan "venöz tromboembolizm" terimi benimsenmiştir.

Trombozun patogenezinde başrol şu kişiler tarafından oynanır:

kan staz;

Vasküler endotelde hasar;

Hiper pıhtılaşma;

bulaşıcı ajanların varlığı.

Hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönemin karmaşık seyri ile pıhtılaşma ve fibrinoliz faktörleri arasındaki fizyolojik denge bozulur ve bu da intravasküler tromboza neden olabilir. Doğum sonrası dönemde trombojenik komplikasyon olasılığı 2-10 kat artar.

Kan pıhtılaşma sistemindeki ve fibrinoliz sistemindeki değişiklikler nedeniyle çok sayıda kadın tromboza yatkındır; yatkınlık

pozisyon doğuştan ve kazanılmış olabilir. Konjenital trombofili, protein C ve S eksikliği, antitrombin-111 vb., edinilmiş antifosfolipid sendromunu içerir.

Pelvis damarlarının septik tromboflebitinin etken maddeleri stafilokoklar, aerobik ve anaerobik streptokoklardır; Proteus spp. Ve Bacteroides spp. Metroendometrit (metrotromboflebit) ve salpingooforitin (sağ yumurtalık veninin tromboflebiti) bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar.

Pelvis damarlarının tromboflebiti genellikle lohusalığın 6. gününden daha erken başlamaz. Klinik semptomlar uterus ve kasık bölgelerinin yan yüzeylerinin palpasyonunda ağrı, subfebrilden 38.5 ° C'ye kadar hipertermi, titreme, genital sistemden uzun süreli koyu kanlı akıntı, hafif lökosit kayması ile orta derecede lökositoz (10-11.000) sola doğru formül, anemi, kanın pıhtılaşma süresinin artması (protrombin indeksi ve yeniden kireçlenme süresinin normal değerlerinde).

Vajinal muayene sırasında, yan yüzeylerde daha fazla ağrılı, büyük bir uterus palpe edilir. Sağ yumurtalık veninin tromboflebiti, uterusun yanında ve biraz daha yüksekte, sağ üreteri sıkıştırabilen ve hematüriye neden olabilen hacimsel bir oluşum (kıvrımlı kalınlaşmış damarlardan oluşan bir küme) belirlenir.

Tanıyı netleştirmek için renkli Doppler çalışması, kontrast flebografi, empedans pletismografi, manyetik rezonans görüntüleme ve multispiral bilgisayarlı tomografi kullanılır.

Tromboflebitin komplikasyonları arasında pelvik apse ve septik pulmoner emboli sayılabilir.

Doğum sonrası dönemde trombotik komplikasyonların önlenmesi için, antiplatelet ajanlar yaygın olarak kullanılmaktadır (çanlar 1-2 ml IV; aspirin 0.25 g / gün), heparin 5000 IU günde 3 kez doğumdan 8-12 saat sonra deri altı veya 5 - 7 gün. Heparinin ana etkisi aktive parsiyel tromboplastin zamanını (APTT) arttırmayı amaçlamaktadır. Heparin tedavisine 1 gün süreyle 6 saatte bir başlandıktan sonra 24 saat sonra terapötik düzeylere (0,2-0,4 U/ml) ulaşılana kadar zorunlu APTT tespiti ile ayrıntılı hemostasiogram izlenir. Her 3 günde bir trombosit ve protrombin seviyeleri izlenir.

yeni indeks. Fraksiyone olmayan heparin kullanımı olası komplikasyonlarla ilişkilidir: kanama, trombositopeni, osteoporoz. Doğum sonrası dönemde, düşük moleküler ağırlıklı heparinler yaygın olarak kullanılmaktadır: dalteparin (Fragmin), ardeparin (Normiflo), enoksaparin (Lovenox), tinzaparin (Innogep), laktasyon hariç - nadroparin (Fraxiparin) ve yan etkileri olmayan diğerleri. Bu nedenle, Fragmin'e 3-4 gün boyunca deri altından günde 2 kez 5000 IU reçete edilir. Molekülün kısa zincir uzunluğundan dolayı Fragmin trombine neredeyse bağlanmaz, antitrombin özelliği yoktur ve kanamaya yol açmaz. Flagmin'in antitrombotik etkisi faktör Xa'ya karşı aktivitesinden kaynaklanmaktadır. Fragmin, endotelden doku plazminojen aktivatörü t-PA'yı serbest bırakarak fibrinoliz aktivasyonunu destekler ve dışsal pıhtılaşma yolu inhibitörünün (TFPI) seviyesini arttırır. LMWH kullanımının etkisi heparinden farklı olarak daha erken ortaya çıkar ve 34 kat daha uzun sürer. Elastik çorap giyilmesi, havalı bot kullanılması tavsiye edilir. Antikoagülanlara ek olarak, septik pelvik tromboflebitli hastalara geniş spektrumlu antibiyotikler, infüzyon tedavisi, anjiyoprotektörler ve dolaylı antikoagülanlar. Konservatif tedavinin etkisizliği nedeniyle, cerrahi tedavi sorununu çözmek için damar cerrahına danışılması endikedir.

doğum sonrası dönem

Doğumdan sonraki ilk aya genellikle hamileliğin onuncu ayı denir ve bu nedenle kadının vücudu için önemi vurgulanır. Aslında doğumdan sonraki ilk ay, süresi doğumdan sonraki ilk 6-8 hafta olan doğum sonrası dönemin yalnızca bir parçasıdır. Doğum sonrası dönem, plasentanın doğduğu andan itibaren başlar ve kadının vücudunda hamilelik sırasında değişikliğe uğrayan tüm organ ve dokuların evriminin (yani ters gelişimin) sonuna kadar devam eder. Aynı dönemde meme bezlerinin fonksiyonunun oluşumu, annelik duygusunun oluşumu ve buna bağlı olarak kadının psikolojisinde temel değişiklikler meydana gelir.

Vücutta neler olur

Doğum sonrası dönemde serebral korteks ve subkortikal merkezlerin normal tonu geri yüklenir. Hamilelik hormonları vücuttan atılır ve endokrin sistemin işlevi yavaş yavaş normale döner. Kalp normal pozisyonunu alır, kan hacmi azaldıkça çalışması kolaylaşır. Böbrekler aktif olarak çalışır, doğumdan sonraki ilk günlerde idrar miktarı genellikle artar.

Değişiklikler üreme sistemi kısmında en belirgindir. Rahim her gün küçülür ve boyutu küçülür, doğum sonrası dönemde ağırlığı 1000 gr'dan 50 gr'a düşer.Bu kadar önemli ve hızlı bir azalma çeşitli mekanizmalardan kaynaklanmaktadır. Birincisi, rahim kaslarının hem sürekli tonik hem de doğum sonrası kasılmalar şeklinde kasılmasıdır. Bu durumda rahim duvarları kalınlaşır, küresel bir şekil alır. İkincisi, kasılan kaslar kan ve lenfatik damarların duvarlarını sıkıştırır, birçoğu çöker, bu da kas elemanlarının ve bağ dokusunun beslenmesinde azalmaya yol açar ve bunun sonucunda hipertrofi ortadan kalkar. kas dokusu hamilelik sırasında meydana gelen olay. Bu süreçlere denir evrim rahim ve en doğru şekilde tabanının yüksekliği ile ifade edilir. İlk günün sonunda rahim tabanı göbek hizasındadır, daha sonra günde yaklaşık 1 cm kadar düşer, 5. günde ise artık rahim ile göbek arasındaki mesafenin ortasına gelir. 10. günün sonunda - rahmin arkasında. Doğumdan sonraki 6-8. haftanın sonunda rahim büyüklüğü hamile olmayan rahim büyüklüğüne denk gelir.

Rahim boyutunda azalma ile birlikte boynu oluşur. Farenks oluşumu, servikal kanalın iç açıklığını çevreleyen dairesel kasların kasılması nedeniyle oluşur. Doğumdan hemen sonra iç os çapı 10-12 cm olup, 10. günün sonunda tamamen kapanacak, 3. haftanın sonunda ise uterusun dış os'u da kapanarak daha geniş bir şekil alacaktır. yarık benzeri şekil.

Plasentanın ayrılmasından sonra uterusun iç duvarı geniş bir yara yüzeyidir, uterusun epitelyal örtüsünün, endometriyumun daha sonra restore edildiği bez kalıntılarına sahiptir. Rahim iç yüzeyinin iyileşme sürecinde doğum sonrası akıntı ortaya çıkar - Lochia bir yara sırrını temsil ediyor. Doğum sonrası dönemde karakterleri değişir: ilk günlerde lochia kanlı bir karaktere sahiptir; 4. günden itibaren renkleri kırmızımsı kahverengiye döner; 10. günde kan karışımı olmadan hafif, sıvı hale gelirler. Doğum sonrası dönemin ilk 8 gününde toplam lochia sayısı 500-1400 gr'a ulaşır, 3. haftadan itibaren sayıları önemli ölçüde azalır ve 5-6 haftada tamamen durur. Lochia'nın yavaş yavaş azalan tuhaf bir çürük kokusu vardır. Uterusun yavaş bir şekilde dönmesiyle lochia salınımı gecikir, kan karışımı daha uzun sürer. Bazen rahim boşluğunda salgıların kısmen tutulması söz konusudur.

Doğumdan sonraki ilk günlerde uterusun hareketliliği artar, bu da ligaman aparatının gerilmesi ve yetersiz tonuyla açıklanır. Özellikle mesane ve rektum dolu olduğunda uterus kolayca yanlara doğru yer değiştirir. Uterusun bağ aparatı doğumdan sonraki 4. haftada normal tonu kazanır. Rahim içe doğru kıvrıldıkça, fallop tüpleri da normal pozisyonlarına dönerler, şişlikleri kaybolur.

Yumurtalıklar da önemli değişikliklere uğrar. Hamileliğin en başında oluşan korpus luteumun gerilemesi sona erer ve foliküllerin olgunlaşması başlar. Emziren kadınların çoğunda adet kanaması doğumdan sonraki 6. - 8. haftada meydana gelir, daha sıklıkla yumurtalıktan yumurta salınmadan gelir. Ancak doğumdan sonraki ilk aylarda yumurtlama ve gebelik meydana gelebilir. Emziren kadınlarda doğumdan sonraki ilk adetin başlama zamanı aylarca gecikebilir.

Pelvik taban kaslarının tonusu yavaş yavaş düzelir. Vajina duvarlarının tonu eski haline döner, hacmi azalır, şişlik kaybolur. Doğum sırasında meydana gelen sıyrıkları, çatlakları, yırtılmaları iyileştirir. Karın duvarı da esas olarak kas kasılması nedeniyle giderek güçlenir. Ciltteki çatlaklar hala mor renktedir, doğumdan sonraki ilk yılın sonunda parlayacaklardır.

Doğumdan sonra ters gelişim gösteren çoğu organın aksine, meme bezleri tam tersine zirveye ulaşır. Zaten hamilelik sırasında, glandüler keseciklerden ve süt kanallarından protein, yağ, epitel hücreleri içeren kalın sarımsı bir sıvı salgılamaya başlarlar. Bu kolostrum Bebeğin doğumdan sonraki ilk birkaç gün yiyeceği yiyecek. Proteinler, vitaminler, enzimler açısından zengindir ve koruyucu antikorlar ancak sütten daha az karbonhidrat içerir. Doğumdan sonraki 2-3. günde meme bezleri tıkanır, ağrılı hale gelir, hipofiz bezinin laktojenik hormonunun etkisi altında geçiş sütü salgılanmaya başlar. Süt oluşum süreci büyük ölçüde emme eylemiyle ilişkili refleks etkilere bağlıdır. Doğumdan sonraki ikinci veya üçüncü haftadan itibaren geçiş sütü, peynir altı suyunda bulunan en küçük yağ damlacıklarının emülsiyonu olan "olgun" hale gelir. Bileşimi şu şekildedir: %87 su, %1,5 protein, %4 yağ, karbonhidratlar ( süt şeker) yaklaşık %7, tuzlar, vitaminler, enzimler, antikorlar. Bu bileşim, diyetin niteliğine ve annenin rejimine bağlı olarak değişebilir.

Hissetmek

Doğumdan hemen sonra, yeni doğmuş annelerin neredeyse tamamı şiddetli yorgunluk ve uyuşukluktan şikayetçidir. Ve zaten ikinci günden itibaren doğum sonrası dönemin normal seyri ile kadın kendini iyi hissediyor. Vücut sıcaklığı genellikle normaldir. İlk günlerde yırtılma olmasa bile vulva ve perine bölgesinde ağrı mümkündür. Bunun nedeni doğum sırasında dokuların güçlü bir şekilde gerilmesidir. Genellikle ağrı çok şiddetli değildir ve perinede yırtık veya kesi olması durumunda birkaç gün sonra 7-10 güne kadar kaybolur. Sezaryen yapılmışsa ameliyat sonrası dikiş bölgesinde ağrı vardır.

Periyodik olarak zayıf kasılma hissi veren rahim kasılmaları olur. Tekrarlanan doğumlardan sonra rahim ilkinden daha acı verici bir şekilde kasılır. Emzirme sırasında kasılmalar yoğunlaşır, bunun nedeni meme ucu uyarıldığında uterus kasılmasını destekleyen bir madde olan oksitosinin kandaki seviyesinin yükselmesidir.

Doğumdan sonraki ilk günlerde kadın idrara çıkma isteği hissetmez. Bunun nedeni karın duvarının tonusunda bir azalma, fetal kafanın sıkışması sonucu mesane boynunun şişmesidir. Psikolojik blokaj rol oynuyor yatay pozisyon Kadınlarda idrarın yırtılma ve çatlak bölgesine girdiğinde rahatsız edici yanma hissinin yanı sıra. Mesanenin çalışmasını teşvik etmek için daha fazla hareket etmeniz gerekir, bazen musluktan dökülen suyun sesi yardımcı olur. 8 saat içerisinde idrara çıkma olmazsa mesanenin kateter yardımıyla boşaltılması gerekir.

Doğumdan sonraki ilk günlerde bir kadının kabızlığı olabilir. Sebepleri çoğunlukla karın duvarının gevşemesi, motor aktivitenin kısıtlanması, yetersiz beslenme ve perinedeki dikişlerin yırtılması korkusudur. Dikişler konusunda endişelenmenize gerek yok. Sadece daha fazla hareket etmeniz ve diyetinizi ayarlamanız gerekiyor.

Doğumdan sonraki ikinci veya üçüncü günden itibaren memedeki süt miktarında keskin bir artış olur. Bu durumda meme bezleri artar, sertleşir, ağrır hale gelir, bazen vücut ısısı yükselir. Bazen nodüllerin hissedildiği koltuk altı bölgesine ağrı verilir - meme bezlerinin şişmiş ilkel lobülleri. Şiddetli kan kaybını önlemek için, doğumdan sonraki üçüncü günden itibaren sıvı alımının günde 800 ml ile sınırlandırılması ve bebeği daha sık beslemeye çalışılması önerilir. 1-2 gün sonra, doğru uygulama ve beslenme rejimiyle kanlanma yavaş yavaş kaybolur.

Doğum sonrası dönemin psikolojisi

Herkes olabilir mi daha mutlu kadınlar bebeğini doğurmak, emzirmek ve öpmek? Uzun süredir bebeğini bekleyen genç annelerin yüzlerinde neden umutsuzluk gözyaşlarını bu kadar sık ​​görüyoruz? Neden depresyondalar, sinirliler ve bitkinler? Hadi anlamaya çalışalım. Hamilelik sırasında kadın cinsiyet hormonlarının seviyesi kadının tüm hayatı boyunca maksimum değerlerine ulaşır. Plasentanın doğumundan hemen sonra bu maddelerin seviyesi önemli ölçüde azalır. Adetin başlangıcından önce her seferinde bir kadının kanındaki hormonlarda bir düşüş fark edilir, "bu sayede" birçok kadın her ay çok iyi bilinen adet öncesi sendromu (PMS) şeklinde mini bir depresyon geçirir. Ve şimdi PMS'yi on kez çarpıyoruz (karşılaştırıldığında, hormon seviyesi doğumdan sonra düşüyor) ve "doğum sonrası hüznü" elde ediyoruz - psikolojik durum yeni anne. Doğumdan sonra kadınların% 70'inin sinirlilik, olup bitenlerle ilgili gerçek dışılık hissi, yıkım, herhangi bir nedenden dolayı amansız kaygı, uyku bozuklukları belirtmesi şaşırtıcı değildir. Bu fenomenler doğumdan sonraki üçüncü veya dördüncü günde ortaya çıkar ve dördüncü veya beşinci günde doruğa ulaşır ve hiçbir şey olmadan kaybolur. tıbbi müdahale zaten iki hafta sonra. Kadınların %10'unda bu olaylar gecikir ve ağrılı hale gelir.

Oluşmasını önleyin doğum sonrası depresyon imkansız. En önemli şey bunun yakında geçeceğini hatırlamaktır. Bu durumda verilebilecek en kötü tavsiye "kendinizi toparlamanız" tavsiyesidir. Kendinizle kavga etmenize ve hatta kötü bir anne olduğunuz için kendinizi suçlamanıza gerek yok. Vücudunuz harika bir iş çıkardı, fiziksel ve zihinsel olarak yorgunsunuz ve dinlenmeye her türlü hakkınız var. Ebeveynliğe gerek yok! Bebeğinizin balkonda uyumasına izin verin ve lavabo bulaşıklarla dolup taşsın, fazladan dakikaları uyumak için kullanın. Sevdiklerinizden gelen her türlü yardımı kabul edin, onların saygın bir dergi veya kitapta okuduğunuzdan farklı bir şey yapacaklarına aldırış etmeyin. Her şey yavaş yavaş düzelecek. Kendinizi toparlamak, kocanızla çocukla ilgili olmayan konular hakkında konuşmak için bir dakika ayırdığınızdan emin olun.

Depresyon belirtileri iki haftadan uzun sürüyorsa, bu bir hastalığın işareti olabilir ve bu durumda profesyonellerden yardım almak daha iyidir. Depresyonun kontrolden çıktığının işaretleri şunlardır:
- akut bir korku duygusu, ertesi günün korkusu;
- ilgisizlik, yemeğin reddedilmesi, tam yalnızlık arzusu;
- yenidoğana karşı sürekli düşmanlık;
- uykusuzluk, tekrarlayan kabuslar;
- sürekli bir aşağılık duygusu, çocuğun önünde suçluluk duygusu.
Böyle olan ağır depresyon ilaç tedavisi gerekebilir. Hafif vakalarda ise en iyi ilaç- bu aşktır. Anne için tüm dünyanın gözlerine yansıdığı bebeğinize olan sevgi.

Normdan olası sapmalar

Ne yazık ki doğumdan sonraki ilk ay her zaman sorunsuz geçmiyor. Tıbbi müdahaleye ihtiyaç duyulan zamanlar olabilir. Refahınızı izleyin, vücut sıcaklığınızı düzenli olarak ölçün, çünkü ateş çoğunlukla doğum sonrası dönemdeki komplikasyonların ilk belirtisidir. Doğum sonrası dönemin tüm komplikasyonları birkaç gruba ayrılabilir:

1. Rahimden kaynaklanan komplikasyonlar.
Doğumdan sonraki ilk günlerin en zorlu komplikasyonu Doğum sonu kanama. Doğumdan hemen sonra başlarlar, herhangi bir acıya neden olmazlar ve çok fazladırlar, dolayısıyla bir kadının hayatı için tehlike oluşturabilirler. Kanamanın nedenleri doğum sırasında çeşitli yaralanmalar, plasenta ve membranların ayrılmasının ihlali ve ayrıca uterus kasılmasının ihlalidir. Kanamanın tedavisinde çeşitli cerrahi müdahaleler, ilaçlar ve donör kan ürünleri kullanılmaktadır. Bir kadını gözlemlemek için içeride bırakılır. Doğumevi doğumdan sonraki ilk birkaç saatte çok tehlikeli. İlerleyen günlerde kanama riski azalır ancak başka sorunlar ortaya çıkar.
Uterusun subinvolüsyonu- Doğum sonrası sekresyonların uterusundaki gecikmeye bağlı olarak uterus kasılma oranında azalma. Hastalık genellikle doğumdan sonraki 5-7. Günde servikal kanalın bir kan pıhtısı veya bir parça zarla kapanması ve ayrıca bağ aparatının gevşemesi nedeniyle uterusun bükülmesi nedeniyle ortaya çıkar.
Rahim içeriğinin enfeksiyonu aşağıdakilere yol açabilir: inflamatuar süreç rahim mukozası endometrit. Endometritin ortaya çıkması için predispozan faktörler zor doğum, doğum sırasında plasentanın ayrılmasının ihlali, hamilelik sırasında genital sistem enfeksiyonları, bağışıklık sisteminin bozulması, kürtajdır. Hastalığın belirtileri şunlardır: ateş, lochia'da hoş olmayan bir koku, alt karın bölgesinde ağrıyan ağrı. Teşhisi açıklığa kavuşturmak için, bir ultrason muayenesi yapılır ve gerekirse içeriklerin rahim boşluğundan çıkarıldığı (uterusun yıkanması veya küretajı) ameliyat yapılır. Ameliyattan sonra antibiyotik reçete edilmelidir.

2. Meme bezinden kaynaklanan komplikasyonlar.
laktostaz- meme bezinde sütün durgunluğu. Aynı zamanda göğüs şişer ve ağrır hale gelir, mühür odakları belirir, vücut ısısında kısa süreli bir artış mümkündür. Laktostaz başlı başına bir hastalık değildir; yalnızca memenin hafifçe pompalanmasını, sıvı alımının kısıtlanmasını ve ağrılı göğüslerin sık sık beslenmesini gerektirir. Ancak enfeksiyon bulaştığında emzirmeye geçer. mastit acil gerektiren Tıbbi bakım, antibiyotik tedavisi ve bazen ameliyat. Mastitis ile emzirme olasılığı sorusuna hastalığın evresine bağlı olarak ayrı ayrı karar verilir.
Göğsün bir başka komplikasyonu da görünümdür çatlak meme uçları. Görünüşlerinin ana nedeni, bebeğin areolanın tamamını değil yalnızca meme ucunu yakaladığı zaman bebeğin memeye yanlış bağlanmasıdır. Böyle bir nöbet anne için çok acı vericidir ve bu ana tehlike sinyalidir. Emzirmenin acı verici olması gerekmez. Laktostaz ve meme ucu çatlakları için iyi danışmanlık ve pratik yardım, danışmanlar tarafından sağlanmaktadır. Emzirme. Çatlakların tedavisi, meme ucunun yara iyileştirici ilaçlarla tedavi edilmesinden oluşur.
Hipogalaktia- Yetersiz süt üretimi. Süt miktarının artması için annenin emzirme sıklığını artırması, gece emzirmelerini atlamaması, bebeğine tek beslemede her iki memeyi vermesi, daha fazla su içmesi, iyi beslenmesi ve çok uyuması gerekir.

3. Rahim ağzı, vajina ve cilt dokularından kaynaklanan komplikasyonlar.
İltihaplı yaralar bu dokulara denir doğum sonrası ülserler. Bir enfeksiyon bulaştığında bu yaralar şişer, cerahatli bir tabaka ile kaplanır ve kenarları ağrılıdır. Tedavi amacıyla çeşitli antiseptiklerle tedavi edilirler, bazen cerrahi tedavi gerektirirler.

4. Venöz sistemden kaynaklanan komplikasyonlar.
Hemoroid (varisli damarlar rektum) da ağrıya neden olur. İhlal edildiğinde artar, şişer, gergin ve ağrılı hale gelir. Kapsamlı hijyen, perine bölgesine buz uygulayarak ağrının azaltılmasına yardımcı olur (tuvalete her ziyaretten sonra duş alın). Bazı ilaçlar doktorun önerdiği şekilde kullanılabilir.
Tromboflebit- Venöz duvarın iltihaplanması ve damarın trombozu ile karakterize edilen bir damar hastalığı. Doğumdan sonra en sık pelvik damarların tromboflebiti ortaya çıkar. Genellikle bu hastalık doğumdan sonraki üçüncü haftada ortaya çıkar. Semptomlar açısından endometrite çok benzer ancak farklı bir tedavi gerektirir. Cerrahlar venöz sistemden kaynaklanan komplikasyonların tedavisinde yer alırlar.
Doğum sonrası komplikasyonlar gerektirir acil tedavi sürecin genelleştirilmesine yol açabileceği için - doğum sonrası peritonit veya sepsis. Bu nedenle durumunuzda sizi rahatsız eden bir şey varsa mutlaka bir doktora danışın.

Davranış kuralları

Doğumdan sonraki ilk hafta kadın hastanede kaldığı süre boyunca doktor ve ebe tarafından günlük olarak izlenir. Lohusalığın genel durumunu değerlendirir, nabzını, kan basıncını, vücut ısısını ölçer, meme bezlerinin durumunu, uterusun evrimini, lochia'nın doğasını belirler. Çoğu durumda sonra normal teslimat ilaçsız da yapabilirsiniz, ancak çok ağrılı kasılmalarda ağrı kesici kullanmak mümkündür. Doğum sonrası dönemde komplikasyon olması durumunda doktor gerekli tedaviyi reçete edecektir. Lohusalık komplikasyonsuz doğumdan sonraki 5-6. günde taburcu edilir.

En iyilerinden biri önemli kurallar Yeni doğmuş annenin dikkat etmesi gereken yeterli uykudur. Toplam süresi günde en az 8-10 saat olmalıdır. Böyle bir uyku süresi, doğumdan sonra iyileşmenize ve bebeğe bakma gücü vermenize olanak sağlayacaktır. Doğal olarak geceleri uzun bir uyku sağlamak imkansızdır, çünkü bebeği defalarca beslemeniz gerekecek, bu nedenle gün içinde uyumak için boş bir dakika ayırmaya çalışın.

Normal doğumdan sonra yataktan kalkmak, doğumdan altı saat kadar erken bir zamanda istenmektedir. İlk başta ani hareketlerden kaçınarak yataktan yavaşça kalkın, aksi takdirde başınız dönebilir. Zaten doğumdan sonraki ilk gün nefes egzersizleri yapabilir ve kendi kendine masaj yaparak rahmin kasılmasına yardımcı olabilirsiniz. Bunu yapmak için sırt üstü yatın, karnınızı mümkün olduğunca gevşetin, rahmin tabanını (göbeğin hemen altı) nazikçe hissedin ve yanlardan merkeze ve yukarıya doğru hafifçe vurun. Doğumdan sonraki ilk 2-3 gün (süt gelmeden önce) uyumak ve uzanmak mideye daha iyi gelir. Alt karın bölgesine periyodik olarak buz içeren bir ısıtma yastığı uygulanması da azalmaya yardımcı olur. Hipotermiyi önlemek için ısıtma yastığı bir beze sarılmalı ve art arda 20 dakikadan fazla tutulmamalıdır.

Doğumdan sonraki ikinci gün gidebilirsiniz. terapötik jimnastik. Pelvik taban kaslarınızı her gün ve sık sık nazikçe sıkın ve gevşetin. Bu, istemsiz idrara çıkmadan kurtulmanıza yardımcı olacak, perine bölgesindeki dikişlerin iyileşmesini teşvik edecektir. Karın kaslarını eğitmek için, sanki bir bisikletin pedallarına basıyormuş gibi ayaklarınızı dönüşümlü olarak çekin ve hareket ettirin. Nefesinizi tutun ve nefesinizi tutarak karnınızı içeri çekin; sonra rahatla. Bu basit egzersizleri uyanık olduğunuzda her saat başı birkaç kez yapmanız gerekir. Sezaryen olmuş kadınlara da tavsiye edilir. İkinci haftadan itibaren dönüşler, gövde eğimleri ve ayın sonuna kadar karın egzersizleri ekleyerek egzersiz setini genişletin.

Kişisel hijyen kurallarına dikkatlice uymak çok önemlidir. Hala etrafınızdaki mikroplara karşı iyi bir şekilde direnemeyecek kadar zayıfsınız, bu yüzden onlardan sürekli kurtulun. Tuvalete her ziyaretten sonra özellikle perine bölgesinde dikişler varsa sabunla yıkamak gerekir. Günde iki kez dikişlere ek olarak özel antiseptikler uygulanır. Contalar temiz tutulmalıdır. Bu dönem için, aşırı durumlarda sıradan, ancak pamuklu yüzeye sahip özel doğum sonrası pedler en uygunudur. Doğum hastanesinde üst katmanı sentetik malzemeden olan pedleri kullanamazsınız. Doluluk ne olursa olsun 2-3 saatte bir contanın değiştirilmesi gerekmektedir. Günde 2 defa duş alınmalı, ardından meme bezi sabunla yıkanmalıdır. Her emzirmeden sonra memeyi yıkamanıza gerek yoktur, meme ucuna bir damla süt bırakıp açık havada kurumaya bırakmanız yeterlidir. Doğumdan sonraki ilk ayda banyo yapamazsınız. İç çamaşırı ve nevresimler pamuklu olmalıdır. İç çamaşırlarını her gün, yatak takımlarını ise en az üç günde bir değiştiriyoruz.

Sandalye doğumdan sonraki ilk üç gün içinde olmalıdır. Perinede dikişler varsa ilk boşalma dikişlerin “kırılacağı” korkusuna neden olur. Bu korku tamamen yersizdir ancak dışkılama sırasında dikiş bölgesini peçeteyle tutabilirsiniz, bu doku esnemesini azaltacaktır, dışkılama daha az ağrılı olacaktır. Bu süreci kolaylaştırmak için diyetinize kuru kayısı, kuru erik ekleyin, aç karnına gazsız bir bardak maden suyu veya kefir içirin. 4. günde dışkı yoksa müshil kullanmanız veya temizleyici lavman koymanız gerekir.

Emziren bir annenin beslenmesi yüksek kalorili (2500-3000 kcal) olmalıdır. Doğumdan sonraki ilk 2 gün yiyeceklerin kolayca sindirilebilir olması gerekir. 3. günden itibaren laktik asit, tahıllar, meyve ve sebzelerin ağırlıklı olduğu düzenli bir diyet reçete edilir. Baharatlı, yağlı, tütsülenmiş yiyecekler, konserve yiyecekler, alkol ve çocuk için potansiyel alerjenler diyetten çıkarılmalıdır. Protein miktarı yaklaşık 100 g olmalıdır, esas olarak hayvansal proteinler, üçte biri sebze olan 85-90 g yağlar, karbonhidratlar - 300-400 g Her gün süt veya kefir içmeye çalışın (en az 0,5 l) süzme peynir (50g) veya peynir (20g), et (200g), sebzeler, meyveler (her biri 500-700g), ekmek ve bitkisel yağ yiyin. Emzirilen saf su, ayrıca günde 1,5-2 litre içmelisiniz.

Doğum sonrası cinsel hayata 6 hafta sonra devam edilebilir. Bu zamana kadar kadının vücudu zaten tamamen normale dönmüştür. Aynı dönemde doğum öncesi kliniğinde veya doktorunuzla birlikte tıbbi muayeneden geçmek gerekir. Tartılacak, tansiyonunuz ölçülecek, idrar tahlili yapılacak, göğüsleriniz muayene edilecek. Rahmin büyüklüğünü ve konumunu belirlemek, dikişlerin nasıl iyileştiğini kontrol etmek ve servikal smear almak için vajinal muayene yapılacaktır. Doktorunuz size doğum kontrol yöntemleri konusunda tavsiyelerde bulunacaktır.

Doğumdan sonra tamamen iyileşmek için, daha önce bir sonraki hamilelik en az iki yaşında olmalıdır.