Dolaylı eylemin antikoagülanları: endikasyonlar ve kontrendikasyonlar. Fonlara genel bakış

İÇİNDE ilaç tedavisi Antikoagülanlar kanın pıhtılaşmasını önlemek için kullanılır. Doğrudan veya dolaylı olarak trombozla ilişkili hastalıklarda hayati olarak sınıflandırılabilirler. Antikoagülan ilaçların listesi doğrudan ve Olumsuz doğrudan eylem.

Tedavi için atayın:

Akut venöz ve arteriyel tromboz.
Dokulardan büyük miktarda tromboplastik maddenin salınmasıyla ilişkili patolojiler.
Kan pıhtılarını önlemek için önceki ameliyatlardan sonra.
Gibi önleyici tedbirler kalp hastalığı varlığında.

Hangi ilaçlar antikoagülandır? Bu ilaçlar kanı inceltme özelliğine sahiptir, bunlara antikoagülan da denir. Doğrudan ve dolaylı eylem olmak üzere iki gruba ayrılırlar.

Doğrudan etkili antikoagülanların listesi

Bu grup, kandaki pıhtılaşma faktörünü (trombin) azaltan antitrombotik ilaçları içerir.

1. için heparinler yerel uygulama(harici olarak).

Antikoagülanlarla ilgili bu ilaçlar şu durumlarda reçete edilir: iç iltihaplanma boşluklarında bir kan pıhtısı oluşumu ile damarlar.

durmak inflamatuar süreç. Trombosit agrega oluşumunu ve trombin aktivitesini azaltın. Şişkinliği giderin. Doku solunumunu etkinleştirin. Kan pıhtılarının çözünmesine katkıda bulunun, damarların lümenini yavaş yavaş geri yükleyin. Ağrı duyumlarını rahatlatın.

Liste, doğrudan ilaçlar antikoagülanları içerir Rus üretimi:

1. Heparin merhemi 25 gr - 50 ruble.
2. Heparin-Akrihin 1000 jel 30 gr - 224 ruble.
3. Trombless jel 30 gr - 249 ruble.
4. Venolife 40 gram - 330 ruble.
5. Laventum 50 gr - 290 ruble.

Subkutan ve intravenöz uygulama için

İlaçlar antikoagülanlar prderin ven trombozu, pulmoner arter trombozu, anjina pektoris tedavisinde kullanılır. Trombin blokerleridir. Küresel olmayan fibrin proteini oluşumunu ve trombosit agregasyonunu önlerler.

Gibi tıbbi terapi doktor reçete eder:

1. Clexane (Fransa). Ana etken madde enoksaparin sodyum pıhtı tıkanmasını önler kan damarları ve kan pıhtılarının oluşumu.

Şırıngalar 0,2 ml 10 adet. - 1700 ruble.

2. Fraxiparin (Fransa). aktif madde nadroparin kalsiyum yüksek bir X faktörü aktivitesine sahiptir. Tromboz tehdidi ile kanı sulandırmak için kullanılır.

Şırıngalar 2850 ME 0,3 ml 10 adet. - 2150 ruble.

3. Fragmin (ABD). Hemodiyaliz veya hemofiltrasyon hastalarına reçete edilir. etkili ilaç kan pıhtılaşma önleyici. Çözeltinin aktif maddesi alteparin sodyum antikoagülan etkiye sahiptir. hızı azaltır kimyasal reaksiyonlar pıhtılaşma faktörü ve trombin.

Çözelti 2500 anti-Xa ME/0,2 ml 10 adet. - 2100 ruble.

Dolaylı eylemin antikoagülanları

Bu grupta yer alan ilaçların etken maddeleri karaciğerde protrombin sentezini bozarak kanın pıhtılaşma sürecini yavaşlatır. Protrombin trombin enziminin öncüsüdür. Kan plazmasının karmaşık proteinlerini ifade eder. K vitamininin katılımıyla kanın pıhtılaşmasına katılır.

Tabletlerdeki pıhtılaşma önleyici ilaçların listesi

1. Varfarin (Rusya). Venöz sistemin trombozunun tedavisi için dolaylı antikoagülanlar listesinden en popüler ilaç. Tromboembolik komplikasyon olasılığını azaltır.

Diyet, INR ve dozaj için kanın sürekli izlenmesine bağlı olarak, tedavi aşağıdakilere yol açar: pozitif sonuçlar. Uygun Fiyat ilacın bir başka önemli artısı.

Sekme 2.5 mg 50 adet - 86 ruble.

2. Fenilin (Rusya). Başka bir dolaylı antikoagülan ilaç etkili çare tablet şeklinde. aktif madde fenindion antikoagülan özelliklere sahiptir.

Damar duvarlarının, kan damarlarının tıkanması için reçete edilir. alt ekstremiteler ve beyin. Cerrahi müdahalelerden sonra koruyucu önlem olarak kullanılır.

Sekme paketleme. 20 mg 30 adet - 120 tl

3. Sinkumar (Rusya). İlaç, kumarin antikoagülan ilaçlar listesine dahil edilmiştir. K vitamini sentezine müdahale eder. aktif form, bunun sonucunda pıhtılaşma süreci (kan pıhtılarının oluşumu) bozulur. Kan pıhtılaşma faktörlerinin sentezini baskılar.

Sekme paketleme. 2 mg 50 adet - 470 ruble.

Yeni nesil antikoagülanlar

İlaçların bir özelliği, kan pıhtılaşma indeksini (INR) sürekli olarak izlememe yeteneğidir. Bu özelliğe bakılırsa, yeni ilaçlar kullanım kolaylığı açısından Warfarin'den üstündür. Bununla birlikte, ilaçların yüksek fiyatları, bulunabilirliklerini sınırlamaktadır ki bu da önemli bir dezavantajdır.

Yeni nesil antikoagülanların listesi şunları içerir:

1. Xarelto (Almanya). Aktif bileşen ilaç rivaroksaban. Klinik araştırmalar kanıtlanmış yüksek verim bu araç. Kullanımı kolay. Hastaları sürekli testlere bağlamaz.

Tab.15 mg 28 adet maliyeti. - 2700 ovmak.

2. Eliquis (ABD). Ana aktif madde apiksaban damarların açıklığını geri yükler. Kardiyoembolik inmeyi önlemek için kullanılır. Hemostazın sistematik olarak izlenmesini gerektirmez.

5 mg 60 adet tablet fiyatı 2400 ruble.

3. Pradaksa (Avusturya). İlacın ana bileşeni dabigatran eteksilat. Ağır yaralanmalar ve karmaşık operasyonlardan sonra pulmoner arter hasarı dahil olmak üzere venöz ve sistemik tromboembolizm için reçete edilir.

İyi tolere edildi. İlaç tedavisi sırasında, uygulayıcılar düşük kanama riskine dikkat çekerler.

Kapsüller 110 mg 30 adet. - 1750 ruble.

Bu ilaç grubu burun, rahim, mide, akciğer ve diğer kanamaları durdurmak ve ayrıca ameliyatlar, doğum, hemofili ve diğer hastalıklar sırasında bunları önlemek için kullanılır. Kan pıhtılaşmasını artıran araçlar, ilaçlar - kan pıhtılaşma faktörleri veya bunların oluşumunun uyarıcılarıdır.

Azalan kan pıhtılaşması, karaciğer hastalığı, vücutta yetersiz K vitamini içeriği, karaciğerde bozulmuş protrombin sentezi, trombosit sayısında azalma veya hemofili (kan pıhtılaşma sisteminin konjenital yetmezliği) ile gelişebilir. Bu gibi durumlarda bol kanama görülür, artan geçirgenlik cilt altında ve mukoza dokularında kan damarları ve kanamalar.

Kan pıhtılaşmasını artıran araçlara, doğal kan pıhtılaşma faktörleri, kan viskozitesini artıran, fibrinolizi bloke eden ve geçirgenliği azaltan maddeler arasında ayrım yapan hemostatikler de denir. damar duvarı.

Doğal kan pıhtılaşma faktörlerinin müstahzarları kalsiyum tuzları, vikasol, fibrinojen, trombin vb.

kalsiyum oyunları önemli rol kan pıhtılaşması sürecinde. O işin içinde gergin sistem, iskelet kası, kalp, oluşumunda kemik dokusu. Kalsiyumun katılımıyla tromboplastlar oluşur, protrombinin aktif trombine geçişi gerçekleştirilir, damarlar daralır ve duvarları kalınlaşır. Kalsiyum preparatları, konvülsiyonlar, raşitizm, osteoporoz ve alerjik reaksiyonlar ile kanamayı durdurmak için kullanılır.

KALSİYUM KLORÜR (Calcii chloridum) oral uygulama için sadece %5 ve %10 konsantrasyonda ve %10 konsantrasyonda çözelti halinde kullanılır. steril solüsyon sadece intravenöz uygulama içindir. İlacı damar içine uygulamadan önce, hastalar uygulama sırasında aşağıdakiler konusunda uyarılmalıdır: hızlı kalp atımı sıcak hissetme (sıcak batma) ve biraz nefes almada zorluk. Bu taktik hastayı sakinleştirir, yardımcı olur sağlık çalışanı hata yapmaktan ve ilacı deri altına veya kas içine sokmaktan kaçının. İkincisi meydana gelirse, hasta yaşayabilir şiddetli tahriş, doku nekrozu, çünkü %10 kalsiyum klorür çözeltisi hipertoniktir.

HATIRLAMAK! hipertonik çözümler ilaçlar yavaş ve sadece bir damara enjekte edilir. Onları deri altına veya kas içine sokmak doku nekrozuna neden olur.

%10'luk kalsiyum klorür solüsyonu deri altına veya kas içine kaçarsa ilaç hemen emilmeli ve iğneyi çıkarmadan bu bölgeye onun antagonisti olan magnezyum sülfat solüsyonu enjekte edilmelidir.

Doğan intravenöz uygulama bir kalsiyum klorür çözeltisi, kan akış hızını belirlemek için laboratuvar uygulamasında bir ısı hissi kullanılır.

Kalsiyum hidroklorür, 5 ve 10 ml'lik ampullerde %10 enjeksiyonluk çözelti veya çözeltilerin hazırlanması için hermetik olarak kapatılmış şişelerde toz halinde üretilir. İç kullanım.

KALSİYUM GLUKONAT (Calcii gluconas) farmakolojik özelliklerinde kalsiyum klorüre yakındır, ancak daha zayıf bir tahriş edici etkiye sahiptir, bu nedenle çözeltileri deri altına ve kas içine enjekte edilebilir.

Günde 3 defaya kadar doz başına 0.25-0.5 g'lık tabletler halinde kalsiyum glukonat uygulayın. Çocuklar için ilaç, hastalığın yaşına ve doğasına bağlı olarak dozlanır. Kalsiyum damarında olası komplikasyonları önlemek için glukonat kalsiyum klorür gibi %10'luk solüsyon şeklinde yavaş yavaş verilir.

Kalsiyum glukonat, 0.25 ve 0.5 g'lık tabletlerde ve 10 ml'lik %10'luk bir çözelti şeklinde ampullerde üretilir.

VİKASOL (Vicasolum), karaciğerde protrombin sentezinde yer alan ve dolaylı antikoagülanların antagonistlerine ait sentetik bir K vitamini analoğudur. Tedavi edici etki vikasol uygulamadan 8-12 saat sonra gelişir.

Vikasol, nazal, pulmoner, gastrik, hemoroidal kanamalarda, doğumdan önce, hastaları ameliyata hazırlamada, hemorajik belirtilerde vb. kullanılır.

Vikasol günde 3 defa, 3-4 gün boyunca 1-2 tablet reçete edilir, ardından ara verilir ve gerekirse tedavi süreci tekrarlanır. Enjeksiyon şeklinde vikasol, 1 veya 2 ml %1'lik bir çözelti içinde kas içine enjekte edilir.

Vikasol, 0.015 g'lık tabletlerde ve 1 ml %1'lik çözelti içeren ampullerde üretilir. Liste B.

TROMBİN (TgotYpit) - doğal faktör protrombin kaynaklı kan pıhtılaşması. İlaç, küçük damarlardan, yanıklardan, donmalardan ve karaciğer veya böbrek ameliyatlarında kanamayı durdurmak için sadece topikal olarak losyon şeklinde kullanılır.

Trombin çözeltileri, steril izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde aseptik koşullar altında kullanımdan hemen önce hazırlanır. Bir peçete bir trombin solüsyonu ile nemlendirilir ve yara yüzeyine uygulanır. 1-2 dakika sonra kanama durur, ardından oluşan kan pıhtısının zarar görmemesi için peçete dikkatlice çıkarılır.

Damar duvarının geçirgenliğini azaltan ve hemostatik etkiye sahip ilaçlar arasında ilaçlar yer alır. bitki kökenli: ot civanperçemi, dağcı biber, çoban çantası, sarhoş edici logohilus, ısırgan otu yaprağı, kartopu kabuğu vb. Genellikle rahim, mide ve diğer kanamalar için bir infüzyon, kaynatma, özüt olarak kullanılırlar.

Fibrinolizi etkileyen araçlar

(fibrinolitik ajanlar)

İnsan kanı, yalnızca içindeki antikoagülanların varlığından değil, aynı zamanda kan pıhtısı oluşturan fibrin filamentlerini çözebilen kandaki fizyolojik antikoagülan enzim - fibrinolizin (plazmin) nedeniyle sürekli olarak sıvı haldedir.

Fibrinolitik ajanlar iki gruba ayrılır - doğrudan ve dolaylı etki. Birinci grup, kan plazmasını doğrudan etkileyen maddeleri, bir fibrin ipliği pıhtısını ve bunları çözer. İkinci grup, fibrinolizin sentezinin uyarıcılarını içerir. Doğrudan fibrin iplikleri üzerinde hareket etmezler, ancak vücuda girdiklerinde kanın endojen fibrinolitik sistemini aktive ederler.

Birinci grup fibrinolizin enzimini içerir ve ikinci grup fibrinolizis uyarıcıları içerir: streptokinaz preparatları, streptodekazlar vb.

Hepsi trombozun önlenmesi, tromboembolizm ve tromboflebit tedavisi için kullanılır.

FİBRİNOLİZİN (Fibrinolysinum), donörlerin kanından elde edilen aktif bir kan protein enzimidir. Eylemi, fibrin şeritlerini çözme yeteneğine dayanmaktadır.

Fibrinolizin taze kan pıhtıları üzerinde en aktif etkiye sahip olduğundan, ilaç hastalığın başlangıcından sonraki ilk saatlerde veya günlerde reçete edilir. Fibrinolizin, kan pıhtılaşma sürecini doğrudan etkilemez.

İlacın kullanımı için endikasyonlar, pulmoner ve periferik arterlerin tromboembolizmi, serebral damarlar, taze miyokard enfarktüsü, akut tromboflebit vb.

İntravenöz damla için taze hazırlanmış (izotonik sodyum klorür çözeltisi) solüsyon formunda fibrinolizin uygulayın. Her 20.000 ünite fibrinolizin için 10-20 bin ünite oranında heparin eklenmelidir.

Fibrinolizin kullanırken, şu şekilde yan etkiler mümkündür: alerjik reaksiyonlar, yüzün kızarması, ateş vb.

Fibrinolizin, 10.000, 20.000, 30.000 ve 40.000 ünitelik hermetik olarak kapatılmış şişelerde steril bir toz formunda üretilir.

Daha geniş uygulama streptoliyaz, streptodekaz ve bunların analoglarının fibrinolitik ajanlarını aldı. Emboli ile tromboze damarlarda kan açıklığını eski haline getirmek için kullanılırlar. pulmoner arter, retinal tromboz ve ilk gün akut enfarktüs miyokard.

STREPTODECASE (Streptodecasum pro injectionibus) - insan fibrinolitik sisteminin bir aktivatörü, uzun süreli bir etkiye sahiptir, kan plazminojenini aktif plazmine dönüştürür. Tek bir terapötik doz uygulamasından sonra, ilaç 2-3 gün içinde kanın fibrinolitik aktivitesinde bir artış sağlar.

Streptodekaz solüsyonları kullanımdan hemen önce hazırlanır ve küçük dozlardan başlayarak özel şemalara göre hastanede doktor gözetiminde tedavi yapılır.

Ameliyattan, doğumdan sonra streptodekaz kullanmayın, akut pankreatit, apandisit, malign tümörler, peptik ülser, karaciğer sirozu, şiddetli ateroskleroz, hemorajik diyatezi ve benzeri.

Kullanımı ile alerji belirtileri mümkündür.

Streptodekaz, 1.500.000 FU (fibrinolitik ünite) içeren hermetik olarak kapatılmış 10 ml'lik şişelerde enjeksiyon için üretilmiştir.

Kullanmadan önce şişenin içeriği 10-20 ml'de seyreltilir. izotonik solüsyon sodyum klorit.

AMİNOKAPRONİK ASİT (Acidum aminocapronicum), fibrinolizin oluşumunu engellediği için fibrinolitik ajanların bir antagonistidir.

Aminokaproik asit, akciğer, pankreas ameliyatlarından sonra, bademciklerin çıkarılması sırasında, karaciğer hastalıklarında, yoğun kan naklinde vb. kanamayı durdurmak için kullanılır.

İlacı tatlı suda çözdürdükten veya bu su ile içtikten sonra günde 2-3 kez toz halinde içeri atayın. Daha sık olarak, hızlı bir etki elde etmek için, 4 saatlik aralıklarla 100 ml'ye kadar damlalar halinde% 5'lik bir aminokaproik asit çözeltisi damar içine enjekte edilir.

İlacı, böbrek fonksiyon bozukluğu ile ilişkili hastalıklarda tromboz, emboli eğilimi ile kullanmayın.

Aminokaproik asit, çocuklar için 100 ml'lik şişelerde bir toz ve% 5'lik bir enjeksiyon çözeltisi şeklinde - 60 g'lık bir pakette granüller halinde üretilir.

Antikoagülanlar son nesil

Antikoagülanlar, kanın viskozitesini ve damarlarda kan pıhtılarının oluşumunu azaltan ilaçlardır. Bu ilaçlar varisli damarların, çeşitli trombozların, flebotrombozların ve ilgili patolojilerin tedavisinin ayrılmaz bir parçasıdır.

Kan pıhtıları, trombosit adı verilen beyaz kan hücreleri ile pıhtılaşma faktörleri adı verilen serbestçe dolaşan proteinleri birbirine yapıştırarak kan damarlarında oluşur. Bazı ilaçlar kan hücrelerinin ve bazı enzimlerin aktivitesi üzerinde doğrudan etkiye sahipken, diğerleri karaciğeri etkiler ve kan pıhtılarını düzenleyen maddelerin sentezini engeller. Antikoagülanların ne olduğunu, dozaj formlarını düşünün, kullanımlarının faydalarını ve özelliklerini analiz edin.

İlaçlar reçete edildiğinde

Tedaviye başlamadan önce bir seçim yapmak çok zordur - pazar, intravenöz infüzyon için enjeksiyonlardan oral antikoagülanlara kadar çeşitli ilaçlar sunar. Çeşitli formlara rağmen, bu fonların kullanım endikasyonları aynıdır. Bunlar şunları içerir:

aterosklerotik plakların varlığı;
damarların tromboflebiti;
Akut ve kronik tromboz;
herhangi bir etiyolojinin kanamaları;
Kalp zarlarının çeşitli lezyonları;
Mitral kapak kusurları;
aortta hasar;
Venöz kapakların yetersizliği ve kanın durgunluğu;
Tromboembolizm veya kan damarlarının tıkanması;
DİK;
Kalp ritmi bozuklukları;

Listelenen hastalıklar doğrudan veya dolaylı olarak kanı etkiler, artan pıhtılaşma ve kan pıhtılaşması şeklinde komplikasyonlar oluşturur - bu durum uygun tedavi gerektirir. Antikoagülanlar sadece tedavi için değil, aynı zamanda kan hastalıklarının ve kardiyovasküler sistemin önlenmesi için de reçete edilir.

Yüksek verimliliğe rağmen, ilaçların bazı kontrendikasyonları vardır:

ülseratif lezyonlar üst bölümler sindirim sistemi;
iç kanama;
Pankreas, karaciğer, böbrek ve kalp hastalıkları;
vitamin eksikliği;
Akciğer ve kalbin enflamatuar hastalıkları;
kalp krizi ve felç;
trombositopenik purpura;
serebral damarların anevrizması;
Hemorajik retinopati;
Crohn hastalığı;
Çeşitli lösemi formları;
65 yaş üstü;
Çocuk doğurma ve emzirme dönemi.

hamilelik - mutlak kontrendikasyon Bu ilaçların atanmasına, çünkü herhangi bir antikoagülan, fetüsün gelişimini etkileyebilecek olan kanın niteliksel özelliklerini değiştiren ilaçları ifade eder.

Antikoagülan almanın ana yan etkilerinin listesi:

Alerjik reaksiyon;
Cilt lezyonları;
Sindirim bozuklukları;
Kemik dokusunun kademeli olarak yok edilmesi;
Saç kaybı.

En klinik vakalar aşırı dozda komplikasyonlar gelişir - ne zaman günlük doz ilaç izin verilen maksimum değeri aşar ve bu da her türlü bozukluğa yol açar.

Sınıflandırma ve etki mekanizması

Kan sıvı ortam bir doku olan organizma. Hücrelerinden biri koruyucu organlardır - işlevi kanamanın gelişmesini önlemek olan trombositler. Normalde hayati aktiviteleri vücutta doğal olarak sentezlenen özel enzimler tarafından düzenlenir.

Hasar meydana geldiğinde, trombositler bir sinyal alır, patolojik bölgeye çekilir ve yarayı tıkar. Dokuların bütünlüğü bozulmamışsa beyaz cisimler birbirine yapışmadan ve pıhtı oluşturmadan kan dolaşımında serbestçe dolaşırlar. Kan pıhtılaşması arttığında - aktif maddelerin konsantrasyonu azaldığında, trombositler birbirine yapışmaya başlar, ölür ve kan pıhtıları oluşturur.

Antikoagülanların sınıflandırılması, etki mekanizmalarına dayanmaktadır. Bu kritere göre, iki ilaç grubu ayırt edilir:

Doğrudan antikoagülanlar - tromboz süreci üzerinde doğrudan bir etkiye sahiptir - trombin oluşumunu engeller, fibrinojenin aktivitesini yavaşlatır ve fibrine dönüşmesini önler. Özetle, antikoagülanların bu etki mekanizması, trombositlerin pıhtı oluşturma yeteneğini azaltır;
Dolaylı etkinin antikoagülanları - karaciğerde kan pıhtılaşma faktörlerinin oluşumunu azaltabilir. Sonuç olarak, trombositler daha az aktif hale gelir ve kanın pıhtılaşma olasılığı azalır.

Farklı mekanizmalara rağmen, doğrudan ve dolaylı antikoagülanlar, kan ve kan damarlarının hastalıklarını tedavi etmek için eşit şekilde kullanılır.

Bir notta!
Hastalıkların patogenezi, özellikleri klinik bulgular ve semptomların şiddeti, ilgili hekim tarafından reçete edilecek ilacın seçiminde önemli bir rol oynar.

Direkt etkili antikoagülanlar

Doğrudan etkili antikoagülanlar, trombositler ve enzimleri üzerinde doğrudan etkiye sahiptir, çökelme ve pıhtılaşma yüzdesini azaltır. Bu amaçla heparin bazlı preparatlar, seçici faktör XA inhibitörleri (kolinesteraz) ve hirudin preparatları kullanılmaktadır. Antikoagülan ilaçların bir listesini derlemeyeceğiz, ancak ana temsilcileri sırayla analiz edeceğiz.

heparin

Doğrudan trombin üzerine etki eder, aktivitesini azaltır ve ayrıca fibrinojenin fibrine geçişini engeller. Yüksek dozlarda kullanıldığında, kan damarlarının genişlemesini teşvik eder, geçirgenliklerini azaltır, baypas damarlarından kan akışını iyileştirir ve trombosit agregasyonunu azaltır. En iyisi kullanmaktır intravenöz enjeksiyonlar yanı sıra deri altı veya kas içi.

Bağlantılı olarak büyük miktar yan etki enjeksiyonları yapılır tıp kurumu bir doktor gözetiminde. Harici kullanım için merhemler ve jeller yaygın olarak kullanılmaktadır. İlacın fiyatı 250-400 ruble.

Düşük moleküler ağırlıklı heparinler

Kolinesteraz (XA) ve anjiyotensin-III'ü inhibe eden ve yüksek terapötik etki sağlayan en yeni nesil antikoagülanlardır. önemli pozitif an eylemin seçiciliğidir - ilaçlar trombositlerin aktivitesini engeller, ancak kanın pıhtılaşması üzerinde çok az etkisi vardır. Bu nedenle ilaçlar minimum yan etkiye sahiptir, kanamaya neden olmaz ve klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır.

Bu ilaç grubunun ana temsilcileri:

Dalteparin (Fragmin) - intravenöz veya subkutan olarak uygulanan enjeksiyon çözeltileri şeklinde mevcuttur. Kas içi enjeksiyonlar yapmak kesinlikle yasaktır. Kan pıhtılaşmasını zayıf etkiler, ancak trombosit sedimantasyonunu azaltır. Önemli dozlarda, iltihabı ve bağışıklık aktivitesini azaltır. Ortalama maliyet 2500-3000 ruble;
Enoksaparin (Flenox, Novoparin, Clexane) - Bu ilacın enjeksiyonları deri altından verilir ve ardından neredeyse tamamen kana emilir. Eylem neredeyse anında başlar ve birkaç saat sürer. İlacın fiyatı 800 ila 1200 ruble;

Nadroparin (Fraksiparin) - aterosklerozda yaygın olarak kullanılır, çünkü ilacın etkisi sadece trombozu azaltmayı değil, aynı zamanda iltihaplanma ile mücadele etmeyi ve kan lipitlerini düşürmeyi de amaçlar. Çoğu zaman, ilaç deri altından uygulanır, ancak intravenöz infüzyonlara da doktorun gözetiminde izin verilir. 2-2,5 bin ruble için bir çözüm satın alabilirsiniz;
Bemiparin (Cibor) - klasik bir antikoagülan, beyaz kan hücrelerinin yapışmasını ve tortu oluşumunu azaltır. Enjeksiyon için çözelti halinde mevcuttur, en etkili uygulama deri altıdır.

Uzman görüşü!
Doktorlar, birkaç tür antikoagülanın aynı anda kullanılmasını şiddetle önermezler - ilaçların etkisi bundan artmaz ve komplikasyon riski artar. Tedavinin enjeksiyonlarla başlaması, sorunsuz bir şekilde tablet formlarına geçmesi önerilir.

heparinoidler

Bu ilaçlar, anjiyotensin-III'ü etkilemeden CA'yı seçici olarak inhibe eder. İlaçlar fibrinolitik etkiye sahiptir, kanda birikinti oluşumunu azaltır ve ayrıca yağ konsantrasyonunu azaltır.

Bu grubun klasik temsilcileri:

Pentosan Polisülfat - 2-2,5 bin ruble maliyetle tablet ve ampullerde satılır. En yüksek verimlilik, enjeksiyon kullanımından gözlenir;
Wessel Due F (Sulodexin) - enjeksiyonlar için bir çözelti ve dahili kullanım için kapsüller şeklinde mevcuttur. Başlangıç kursu 15-20 gün enjeksiyonları içerir, ardından 1-2 ay süreyle alınan kapsüllere geçerler. ortalama fiyat- 2000 ruble.

Hirudin bazlı antikoagülanlar

Aksiyon aktif madde kan pıhtılarının oluşumunu azaltmayı amaçlar. Hastalıkların tedavisi için iki grup ilaç kullanılır:

Xarelto (Rivaroxaban) - tabletlerde satılır ve paket başına 1.500 rubleye mal olur. İlaç seçici olarak kolinesterazı inhibe eder;
Arixtra (Fondaparinux) - enjeksiyonlar intravenöz veya subkutan olarak yapılır, kas içi yapılması kontrendikedir. İlaç pahalıdır, ortalama maliyeti 7000 ruble'dir.

Dolaylı antikoagülanlar

Dolaylı antikoagülanlar karaciğere etki eder ve bundan sonra başlarlar. karmaşık mekanizmalar kan pıhtılaşma enzimlerinin aktivitesini etkiler. En popüler olanları fenilin ve kumarin antikoagülanlarıdır.

Sinkümar (Asenokumarol) - iyi ilaç, ancak tabletlerin etkisi, alımdan 1-2 gün sonra başlar. Dozu seçmek için doktorunuza danışmanız önerilir. Ortalama maliyet 600-800 ruble;
Trombarin (Pelentan, Dicoumarin, Neodicumarin) - tabletlerde satılır, eylem 2-3 saat içinde başlar. Doz ve tedavi süreci doğumdan sonra seçilir. tıbbi testler. Fiyat 700-1000 ruble;
Varfarin bağırsaklarda iyi emilir, Hızlı hareket karaciğerde ve kan sayımlarını iyileştirir. Tabletler ucuzdur - 80-100 ruble satın alabilirsiniz;
Fenilin (Fenindione) - salım formu önceki ilaçlara benzer, eylem alımdan 7-12 saat sonra başlar. Doz, laboratuvar parametrelerine bağlı olarak ilgili doktor tarafından reçete edilir ve ayarlanır. Bir ilacın ortalama fiyatı 100-150 ruble.

Dolaylı antikoagülanların ilaçların aksine terapötik etkisi doğrudan etki birkaç saat sonra gözlemlenir - bunun için karaciğer hücrelerinde birikmeleri gerekir. Bunların tabletlerdeki en iyi antikoagülanlar olduğu söylenemez - ancak tedavi evde yapılabilir.

Çoğu ilaç alkolle birlikte alınmamalıdır - alkol artırır tedavi edici etki, kanama riskine ve diğer advers reaksiyonlara neden olur.

Yeni nesil antikoagülanlar

Son yıllarda, bilim adamları yeni ilaçlar geliştirmeye çalışıyorlar. daha iyi verimlilik eylemi doğrudan gerekli enzimleri bloke etmeye yönlendirilecek, hastalığa neden olan. Önemli bir amaç, tedavisi hem yetişkinler hem de çocuklar tarafından bağımsız olarak gerçekleştirilebilen, minimum yan etkiye sahip ilaçlar yaratmaktır.

Son zamanlarda, yeni oral antikoagülanlar, tablet formları geniş bir popülarite kazanmıştır. Bu ilaçlar şunları içerir:

apiksaban;
Dabigatran;
Rivaroksaban;
Edoxaban.

İlaçlar doğrudan antikoagülanlardır - trombositleri ve enzimlerini etkilerler. Dolaylı ilaçlar şu an gelişmemiş

Doz aşımı konusunda yardım

En sık komplikasyon- ilacın dozunun ihlali veya alkol ile kullanımının bir sonucu olarak ortaya çıkabilecek zehirlenme.

Bu durumda acilen aşağıdaki önlemler alınmalıdır:

Ambulans çağırın;
Hastaya sırtüstü pozisyon verin;
Doz aşımı hap almaktan kaynaklanıyorsa, mideyi acilen içerek yıkayın. çok sayıda su ve suni kusturmaya çalışın.

Doktor hastayı muayene edecek, gerekirse salin veya K vitamini içeren bir damlalık koyacak, bu da neden olur. ters etki. Hastanın durumu ağır ise hastaneye yatış ve kan plazması transfüzyonu gerekecektir.

Antikoagülanlar - harika ilaçlar kan ve kardiyovasküler sistem hastalıklarının çoğunu tedavi etmek için kullanılır. İlaçlar doğrudan trombosit aktivitesini inhibe ederek veya dolaylı olarak karaciğer yoluyla etki edebilir. Bunları kullanırken daha dikkatli olmaya değer - doza uyun, tedaviyi alkolle birleştirmeyin ve hamilelik sırasında veya sırasında yapmayın. Emzirme. Zehirlenme belirtileri varsa, bir doktora danışın.

Antikoagülanlar - grup ilaçlar, azaltılmış fibrin oluşumu nedeniyle aktiviteyi baskılamak ve trombozu önlemek. Biyosentezi etkilerler. bazı maddeler vücutta, pıhtılaşma süreçlerini değiştirmek ve engellemek.

Antikoagülanlar terapötik ve profilaktik amaçlar için kullanılır. Çeşitli şekillerde üretilirler dozaj biçimleri: tabletler, enjeksiyonlar veya merhemler şeklinde. Sadece bir uzman doğru ilacı ve dozajını seçebilir. Yetersiz tedavi vücuda zarar verebilir ve ciddi sonuçlara neden olabilir.

Kardiyovasküler hastalıklardan yüksek ölüm oranı oluşumundan kaynaklanmaktadır: kalp patolojisinden ölen hemen hemen her ikinci kişide, otopside vasküler tromboz bulunmuştur. ve venöz tromboz, ölüm ve sakatlığın en yaygın nedenleridir. Bu bağlamda, kardiyologlar, kalp ve kan damarlarının hastalıklarını teşhis ettikten hemen sonra antikoagülan kullanımına başlamayı önermektedir. Erken kullanımları, bir kan pıhtısı oluşumunu, kan damarlarının artmasını ve tıkanmasını önlemeye yardımcı olur.

Antik çağlardan beri Geleneksel tıp kullanılmış Hirudin- en ünlü doğal antikoagülan. Bu madde sülüklerin tükürüğünün bir parçasıdır ve iki saat süren doğrudan bir antikoagülan etkiye sahiptir. Hastalar şu anda reçete edilir sentetik ilaçlar ve doğal değil. Yüzden fazla antikoagülan ilaç adı bilinmektedir, bu da dikkate alarak en uygun olanı seçmenize olanak tanır. bireysel özellikler organizma ve diğer ilaçlarla birlikte kullanım olasılığı.

Antikoagülanların çoğu kan pıhtısının kendisini değil, kan pıhtılaşma sisteminin aktivitesini etkiler. Bir dizi dönüşüm sonucunda, plazma faktörleri kan pıhtılaşması ve trombotik bir pıhtı oluşturan fibrin filamentlerinin oluşumu için gerekli bir enzim olan trombinin üretimi. Trombüs oluşum süreci yavaşlar.

Hareket mekanizması

Etki mekanizmasına göre, antikoagülanlar doğrudan ve dolaylı etki ilaçlarına ayrılır:

Ayrı olarak, antikoagülanlar gibi, ancak başka mekanizmalarla kanın pıhtılaşmasını baskılayan ilaçlar da vardır. Bunlar arasında " Asetilsalisilik asit"," Aspirin.

Direkt etkili antikoagülanlar

heparin

Bu grubun en popüler temsilcisi heparin ve türevleridir. Heparin trombosit agregasyonunu inhibe eder ve kalbe ve böbreklere kan akışını hızlandırır. Aynı zamanda, tromboz olasılığını dışlamayan makrofajlar ve plazma proteinleri ile etkileşime girer. İlaç azaltır, hipokolesterolemik bir etkiye sahiptir, vasküler geçirgenliği arttırır, düz kas hücrelerinin proliferasyonunu inhibe eder, osteoporoz gelişimini destekler, bağışıklık sistemini baskılar ve diürezi arttırır. Heparin ilk olarak ismine yol açan karaciğerden izole edildi.

Heparin, acil durumlarda intravenöz ve profilaktik amaçlar için subkutan olarak uygulanır. Topikal kullanım için heparin içeren ve antitrombotik ve antiinflamatuar etkiye sahip merhemler ve jeller kullanılır. Heparin preparatları uygulanır ince tabaka cilt üzerinde ve nazikçe ovun. Genellikle tedavi için "Lioton" ve "Hepatrombin" jellerinin yanı sıra "Heparin merhem" kullanın.

Heparinin tromboz süreci üzerindeki olumsuz etkisi ve artan damar geçirgenliği neden olur. yüksek risk heparin tedavisi sırasında kanama.

Düşük moleküler ağırlıklı heparinler

Düşük moleküler ağırlıklı heparinler, yüksek biyoyararlanıma ve antitrombotik aktiviteye, uzun süreli etkiye ve düşük hemoroidal komplikasyon riskine sahiptir. Biyolojik özellikler bu ilaçlar daha kararlıdır. Hızlı emilim ve uzun eliminasyon periyodu nedeniyle kandaki ilaç konsantrasyonu sabit kalır. Bu grubun ilaçları kan pıhtılaşma faktörlerini inhibe eder, trombin sentezini inhibe eder, vasküler geçirgenlik üzerinde zayıf bir etkiye sahiptir, geliştirir Reolojik özellikler organlara ve dokulara kan ve kan temini, işlevlerini stabilize etme.

Düşük moleküler ağırlıklı heparinler nadiren yan etkilere neden olur ve bu nedenle heparini terapötik uygulamadan uzaklaştırır. Karın duvarının yan yüzeyine deri altından enjekte edilirler.

Düşük moleküler ağırlıklı heparinler grubundan ilaçları kullanırken, kullanımlarına ilişkin tavsiyelere ve talimatlara kesinlikle uyulması gerekir.

Trombin inhibitörleri

Bu grubun ana temsilcisi "Hirudin" dir.. İlaç, ilk olarak tükürükte keşfedilen bir proteine dayanıyor tıbbi sülükler. Bunlar doğrudan kanda etki gösteren ve doğrudan trombin inhibitörleri olan antikoagülanlardır.

"Girugen" ve "Girulog" kalp patolojisi olan kişilerde ölüm oranını azaltan "Hirudin" in sentetik analoglarıdır. Bunlar, heparin türevlerine göre bir takım avantajları olan bu grubun yeni ilaçlarıdır. Uzun süreli etkileri nedeniyle, ilaç endüstrisi şu anda trombin inhibitörlerinin oral formlarını geliştirmektedir. Pratik kullanım Girugen ve Giruloga yüksek maliyetleri ile sınırlıdır.

"Lepirudin" trombini geri dönüşümsüz olarak bağlayan, tromboz ve tromboembolizmi önlemek için kullanılan rekombinant bir ilaçtır. Doğrudan bir trombin inhibitörüdür, trombojenik aktivitesini bloke eder ve pıhtıdaki trombin üzerinde etkilidir. olan hastalarda kalp cerrahisine olan ihtiyacı ve mortaliteyi azaltır.

Dolaylı antikoagülanlar

Dolaylı antikoagülanlar:

"Fenilin"- hızlı ve tamamen emilen, histohematojen bariyeri kolayca geçen ve vücut dokularında biriken bir antikoagülan. Bu ilaç, hastalara göre en etkili olanlardan biri olarak kabul edilir. Kanın durumunu iyileştirir ve kanın pıhtılaşmasını normalleştirir. Tedaviden sonra hastaların genel durumu hızla düzelir: bacaklardaki kasılmalar ve uyuşmalar kaybolur. Yüksek risk nedeniyle şu anda "Fenilin" kullanılmamaktadır. istenmeyen etkiler.
"Neokumarin" Tromboz sürecini engellemenin bir yoludur. Neodicumarin'in terapötik etkisi hemen değil, ilacın vücutta birikmesinden sonra ortaya çıkar. Kan pıhtılaşma sisteminin aktivitesini inhibe eder, hipolipidemik etkiye sahiptir ve damar geçirgenliğini arttırır. Hastalara ilacın uygulama zamanını ve dozunu kesinlikle gözlemlemeleri tavsiye edilir.
Bu gruptaki en yaygın ilaç Warfarin'dir. Bu, karaciğerde kan pıhtılaşma faktörlerinin sentezini bloke eden, plazmadaki konsantrasyonlarını azaltan ve tromboz sürecini yavaşlatan bir antikoagülan ajandır. "Warfarin", erken etkisi ve hızlı kesilmesi ile ayırt edilir. istenmeyen sonuçlar Doz azaltıldığında veya ilaç kesildiğinde.

Video: yeni antikoagülanlar ve Varfarin

Antikoagülan kullanımı

Antikoagülanların alımı, kalp ve kan damarlarının hastalıkları için endikedir:

Kontrolsüz antikoagülan alımı hemorajik komplikasyonların gelişmesine yol açabilir. -de artan risk Kanama oluşması durumunda antikoagülanlar yerine daha güvenli antiplatelet ajanlar kullanılmalıdır.

Kontrendikasyonlar ve yan etkiler

Antikoagülanlar, aşağıdaki hastalıklardan muzdarip kişilerde kontrendikedir:

Antikoagülanlar gebelikte, emzirme döneminde, adet döneminde, erken dönemde alınmamalıdır. doğum sonrası dönem yanı sıra yaşlılar ve yaşlılar.

İLE yan etkiler antikoagülanlar şunları içerir: dispepsi ve zehirlenme semptomları, alerjiler, nekroz, döküntü, cilt kaşıntısı, böbrek fonksiyon bozukluğu, osteoporoz, alopesi.

Antikoagülan tedavinin komplikasyonları - kanama şeklinde hemorajik reaksiyonlar iç organlar: ağız, nazofarenks, mide, bağırsaklar, ayrıca kas ve eklemlerdeki kanamalar, idrarda kan görülmesi. Sağlığı tehdit eden sonuçların gelişmesini önlemek için, ana kan parametrelerini izlemek ve izlemek gerekir. Genel durum hasta.

Antiplatelet ajanlar

Bu farmakolojik ajanlar trombosit agregasyonunu inhibe ederek. Ana amaçları, antikoagülanların etkinliğini arttırmak ve onlarla birlikte tromboz sürecini önlemektir. Antiplatelet ajanların ayrıca antigut, damar genişletici ve antispazmodik etkileri vardır. Bu grubun parlak bir temsilcisi "Asetilsalisilik asit" veya "Aspirin" dir.

En popüler antiplatelet ajanların listesi:

"Aspirin"- tablet şeklinde üretilen ve oral uygulama için tasarlanmış, günümüzde mevcut olan en etkili antiplatelet ilaç. Trombosit agregasyonunu inhibe eder, vazodilatasyona neden olur ve kan pıhtılarının oluşumunu engeller.
"Tiklopidin"- trombosit yapışmasını önleyen, mikrosirkülasyonu iyileştiren ve kanama süresini uzatan bir antiplatelet ajan. İlaç, trombozun önlenmesi için reçete edilir ve İKH tedavisi, enfarktüs ve serebrovasküler hastalık.
"tirofiban"- trombosit agregasyonunu önleyerek tromboza yol açan bir ilaç. İlaç genellikle Heparin ile birlikte kullanılır.
"Dipiridamol" genişler koroner damarlar, koroner kan akışını hızlandırır, miyokardiyal oksijen arzını, kanın reolojik özelliklerini ve serebral dolaşım kan basıncını düşürür.

Video: antikoagülan tedavide kullanılan ilaçlar hakkında

Patolojik taşikardi ilaç gerektirir veya cerrahi tedavi

Vasküler trombozun neden olduğu komplikasyonlar - Asıl sebepölüm kardiyovasküler hastalıklar. Bu nedenle, modern kardiyolojide çok şey verilir. büyük önem kan damarlarının trombozu ve embolisi (tıkanması) gelişiminin önlenmesi. Kan pıhtılaşması basit biçim iki sistemin etkileşimi olarak temsil edilebilir: trombositler (oluşumdan sorumlu hücreler) kan pıhtısı) ve kan plazmasında çözünen proteinler - etkisi altında fibrinin oluştuğu pıhtılaşma faktörleri. Ortaya çıkan trombüs, fibrin ipliklerine dolanmış bir trombosit konglomerasından oluşur.

Kan pıhtılarını önlemek için iki grup ilaç kullanılır: antiplatelet ajanlar ve antikoagülanlar. Antiplatelet ajanlar, trombosit pıhtılarının oluşumunu engeller. Antikoagülanlar, fibrin oluşumuna yol açan enzimatik reaksiyonları bloke eder.

Makalemizde, antikoagülanların ana gruplarını, kullanım endikasyonlarını ve kontrendikasyonlarını, yan etkilerini ele alacağız.

Uygulama noktasına bağlı olarak, doğrudan ve dolaylı etkili antikoagülanlar ayırt edilir. Doğrudan etkili antikoagülanlar, trombin sentezini inhibe eder, kandaki fibrinojenden fibrin oluşumunu engeller. Dolaylı antikoagülanlar karaciğerde pıhtılaşma faktörlerinin oluşumunu engeller.

Doğrudan pıhtılaştırıcılar: heparin ve türevleri, doğrudan trombin inhibitörleri ve ayrıca seçici faktör Xa inhibitörleri (kan pıhtılaşma faktörlerinden biri). Dolaylı antikoagülanlar, K vitamini antagonistlerini içerir.

K vitamini antagonistleri

Dolaylı eylemin antikoagülanları, trombotik komplikasyonların önlenmesinin temelidir. Tablet formları alınabilir. uzun zaman v ayakta tedavi ayarları. Dolaylı antikoagülan kullanımının, yapay kalp kapakçığı varlığında tromboembolik komplikasyonların (inme) görülme sıklığını azalttığı kanıtlanmıştır.

Fenilin, yüksek yan etki riski nedeniyle şu anda kullanılmamaktadır. Sinkumar'da var uzun bir süre etki eder ve vücutta birikir, bu nedenle tedaviyi kontrol etmenin zorluğu nedeniyle nadiren kullanılır. Varfarin en sık kullanılan vitamin K antagonistidir.

Warfarin, erken etkisi (uygulamadan 10-12 saat sonra) ve doz azaltıldığında veya ilaç kesildiğinde yan etkilerin hızla kesilmesiyle diğer indirekt antikoagülanlardan farklıdır.

Etki mekanizması, bu ilacın ve K vitamininin antagonizması ile ilişkilidir. K vitamini, bazı kan pıhtılaşma faktörlerinin sentezinde yer alır. Varfarinin etkisi altında bu süreç bozulur.

Warfarin, venöz kan pıhtılarının oluşumunu ve büyümesini önlemek için reçete edilir. Atriyal fibrilasyonda ve intrakardiyak trombüs varlığında uzun süreli tedavi için kullanılır. Bu koşullarda, ayrılan kan pıhtıları parçacıkları tarafından kan damarlarının tıkanmasıyla ilişkili kalp krizi ve felç riski önemli ölçüde artar. Warfarin kullanımı bunların önlenmesine yardımcı olur. ciddi komplikasyonlar. Bu ilaç genellikle sonra kullanılır miyokardiyal enfarktüs tekrarlayan koroner felaketi önlemek için miyokard.

Kapak değişiminden sonra, ameliyattan sonra en az birkaç yıl varfarin gereklidir. Kan pıhtılaşmasını önlemek için kullanılan tek antikoagülandır. yapay vanalar kalpler. Antifosfolipid sendromu başta olmak üzere bazı trombofililer için bu ilacı sürekli olarak almak gerekir.