Phương thức lây truyền của bệnh tả. Biểu hiện lâm sàng của bệnh tả

Sự miêu tả:

Bệnh tả (lat. cholera) là một bệnh nhiễm trùng đường ruột cấp tính do con người gây ra bởi vi khuẩn thuộc loài Vibrio cholerae. Đặc trưng bởi cơ chế lây nhiễm qua đường phân-miệng, tổn thương ruột non, tiêu chảy ra nước, nôn mửa, cơ thể nhanh chóng mất nước và chất điện giải với nhiều mức độ mất nước khác nhau cho đến tử vong.
Nó thường lây lan dưới dạng dịch bệnh. Các ổ bệnh đặc hữu nằm ở Châu Phi, Châu Mỹ Latinh, Ấn Độ ( Đông Nam Á).
Cửa ngõ dẫn đến nhiễm trùng là đường tiêu hóa.   Vibrio cholerae thường chết trong dạ dày do sự hiện diện của axit hydrochloric (hydrochloric) ở đó. Bệnh chỉ phát triển khi chúng vượt qua hàng rào dạ dày và đến ruột non, nơi chúng bắt đầu nhân lên mạnh mẽ và tiết ra ngoại độc tố.

Triệu chứng:

Nguyên nhân:

Hơn 140 nhóm huyết thanh của Vibrio cholerae đã được biết đến; chúng được chia thành những loại được ngưng kết bởi huyết thanh dịch tả tiêu chuẩn O1 (V. cholerae O1) và những loại không bị ngưng kết bởi huyết thanh dịch tả tiêu chuẩn O1 (V. cholerae non 01).
Bệnh tả “cổ điển” do vi khuẩn Vibrio cholerae nhóm huyết thanh O1 (Vibrio cholerae O1) gây ra. Có hai loại biovar (biotype) của nhóm huyết thanh này: cổ điển (Vibrio cholerae biovar cholerae) và El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor).

Sự đối đãi:

Nguyên tắc điều trị cơ bản cho bệnh nhân mắc bệnh tả là:
a) phục hồi lượng máu lưu thông;
b) phục hồi thành phần chất điện giải của mô;
c) tác động lên mầm bệnh.

Việc điều trị nên bắt đầu trong vòng những giờ đầu tiên kể từ khi bệnh khởi phát. Trong trường hợp giảm thể tích máu nghiêm trọng, cần bù nước ngay lập tức bằng cách tiêm tĩnh mạch các dung dịch đa ion đẳng trương. Điều trị cho bệnh nhân tả bao gồm bù nước ban đầu (bổ sung nước và muối bị mất trước khi điều trị) và bù nước bù đắp (điều chỉnh tình trạng mất nước và điện giải liên tục). Việc bù nước được coi là sự kiện hồi sức. Bệnh nhân mắc bệnh tả nặng cần chăm sóc khẩn cấp, được gửi đến khoa hoặc phường bù nước ngay lập tức, bỏ qua khoa cấp cứu. Trong 5 phút đầu cần xác định mạch, nhịp thở, huyết áp, cân nặng của bệnh nhân và lấy máu để xác định. mật độ tương đối huyết tương, hematocrit, hàm lượng chất điện giải, mức độ nhiễm toan, sau đó bắt đầu truyền dung dịch muối.
Các giải pháp đa ion khác nhau được sử dụng để điều trị. Giải pháp được thử nghiệm nhiều nhất là “Trisol” (dung dịch 5, 4, 1 hoặc dung dịch số 1). Để chuẩn bị dung dịch, lấy nước cất hai lần không chứa pyrogen, trong 1 lít thêm 5 g natri clorua, 4 g natri bicarbonate và 1 g kali clorua. Hiện nay, dung dịch Kvartasol được coi là hiệu quả hơn, chứa 4,75 g natri clorua, 1,5 g kali clorua, 2,6 g natri axetat và 1 g natri bicarbonate trên một lít nước. Bạn có thể sử dụng dung dịch Acesol - cho 1 lít nước không chứa pyrogen, 5 g natri clorua, 2 g natri axetat, 1 g kali clorua; Dung dịch “Chlosol” - trên 1 lít nước không chứa pyrogen, 4,75 g natri clorua, 3,6 g natri axetat và 1,5 g kali clorua và dung dịch “Lactosol” chứa 6,1 g natri clorua trên 1 lít nước không chứa pyrogen, 3,4 g natri lactat, 0,3 g natri bicarbonat, 0,3 g kali clorua, 0,16 g canxi clorua và 0,1 g magie clorua. Tổ chức Y tế Thế giới khuyến nghị “giải pháp của WHO” - cho 1 lít nước không chứa pyrogen, 4 g natri clorua, 1 g kali clorua, 5,4 g natri lactate và 8 g glucose.
Dung dịch đa ion được tiêm tĩnh mạch, được làm nóng trước đến 38~40°C, với tốc độ 40-48 ml/phút ở mức độ mất nước thứ hai, trong trường hợp mất nước nặng và rất nặng. hình thức nghiêm trọng(mất nước độ III-IV) bắt đầu truyền dung dịch với tốc độ 80-120 ml/phút. Khối lượng bù nước được xác định bằng lượng chất lỏng mất đi ban đầu, được tính bằng mức độ mất nước và trọng lượng cơ thể, Triệu chứng lâm sàng và động thái của các chỉ số lâm sàng chính đặc trưng cho huyết động học. Việc bù nước sơ cấp được thực hiện trong vòng 1 - 1,5 giờ. Sau khi truyền 2 lít dung dịch, việc truyền tiếp theo được thực hiện chậm hơn, giảm dần tốc độ xuống 10 ml/phút.
Để truyền dịch với tốc độ cần thiết, đôi khi cần sử dụng đồng thời hai hoặc nhiều hệ thống để truyền dịch một lần và tiêm dung dịch vào tĩnh mạch tay và chân. Nếu có điều kiện và kỹ năng phù hợp, bệnh nhân sẽ được đặt ống thông tĩnh mạch hoặc đặt ống thông vào các tĩnh mạch khác. Nếu không thể chọc tĩnh mạch, việc cắt tĩnh mạch sẽ được thực hiện. Việc sử dụng các dung dịch có ý nghĩa quyết định trong việc điều trị những bệnh nhân bị bệnh nặng. Thuốc tim mạch không được chỉ định trong giai đoạn này và chống chỉ định sử dụng các amin tăng huyết áp (adrenaline, mesaton, v.v.). Theo quy định, 15-25 phút sau khi bắt đầu dùng dung dịch, mạch và huyết áp của bệnh nhân bắt đầu được xác định, sau 30-45 phút thì nó biến mất, chứng xanh tím giảm, môi trở nên ấm hơn và xuất hiện giọng nói. Sau 4-6 giờ tình trạng bệnh nhân cải thiện rõ rệt. Anh ấy bắt đầu uống rượu một mình. Lúc này thể tích dịch tiêm thường là 6-10 lít. Với việc sử dụng dung dịch Trisol kéo dài, quá trình trao đổi chất và. Tiếp tục nếu cần thiết liệu pháp tiêm truyền việc này phải được thực hiện bằng các dung dịch “Quartasol”, “Chlosol” hoặc “Acesol”. Bệnh nhân được kê đơn kali orotate hoặc panangin, 1-2 viên 3 lần một ngày, dung dịch natri axetat hoặc citrate 10%, 1 muỗng canh 3 lần một ngày.
Hỗ trợ trạng thái đạt được, khắc phục tình trạng mất nước và chất điện giải đang diễn ra. Bạn cần sử dụng cùng một lượng dung dịch mà bệnh nhân mất qua phân, chất nôn, nước tiểu, ngoài ra, phải tính đến việc người lớn mất 1-1,5 lít chất lỏng mỗi ngày qua hơi thở và qua da. Để làm điều này, hãy tổ chức thu thập và đo lường tất cả các chất tiết. Trong 1 ngày, cần dùng tới 10-15 lít dung dịch trở lên và trong 3-5 ngày điều trị - lên tới 20-60 lít. Để theo dõi tiến trình điều trị, xác định và ghi lại một cách có hệ thống Sự quan tâm sâu sắc mật độ huyết tương tương đối; chỉ số hematocrit, mức độ nghiêm trọng của nhiễm toan, v.v.
Nếu ớn lạnh, nhiệt độ cơ thể tăng lên, không ngừng dùng dung dịch. Thêm dung dịch diphenhydramine 1% (1-2 ml) hoặc pipolfen vào dung dịch. Đối với các phản ứng nặng, prednisolone được kê đơn (30-60 mg/ngày).
Không thể thực hiện trị liệu giải phap tương đương natri clorua, vì nó không bù đắp cho sự thiếu hụt kali và natri bicarbonate, có thể dẫn đến huyết tương tăng thẩm thấu với tình trạng mất nước thứ phát của tế bào. Phần giới thiệu sai số lượng lớn Dung dịch glucose 5%, không những không loại bỏ được tình trạng thiếu chất điện giải mà ngược lại còn làm giảm nồng độ của chúng trong huyết tương. Thuốc thay thế máu cũng không được chỉ định. Cách sử dụng dung dịch keođiều trị bù nước là không thể chấp nhận được.
Bệnh nhân mắc bệnh tả không nôn mửa nên dùng "Glucosol" (Regidron) dưới dạng đồ uống có thành phần sau: natri clorua -3,5 g, natri bicarbonate -2,5 g, kali clorua -1,5 g, glucose - 20 g mỗi 1 tôi uống nước. Glucose cải thiện sự hấp thu chất điện giải ở ruột non. Nên chuẩn bị trước lượng muối và glucose đã cân trước; chúng phải được hòa tan trong nước ở nhiệt độ 40-42°C ngay trước khi đưa cho bệnh nhân.
TRONG điều kiện hiện trường Có thể sử dụng dung dịch bù nước đường uống bằng dung dịch muối đường, trong đó 2 thìa cà phê được pha vào 1 lít nước đun sôi. muối ăn và 8 thìa đường. Tổng thể tích dung dịch glucose-muối để bù nước bằng đường uống phải gấp 1,5 lần lượng nước mất đi do nôn mửa, đi tiêu và đổ mồ hôi (lên tới 5-10% trọng lượng cơ thể).
Ở trẻ em dưới 2 tuổi, việc bù nước được thực hiện bằng cách truyền nhỏ giọt và tiếp tục trong 6-8 giờ, và trong giờ đầu tiên chỉ sử dụng 40% lượng chất lỏng cần thiết để bù nước. Ở trẻ nhỏ, việc bù đắp tổn thất có thể được đảm bảo bằng cách truyền dung dịch qua ống thông mũi dạ dày.
Trẻ bị tiêu chảy vừa phải có thể cho uống dung dịch chứa 4 thìa cà phê đường, 3/4 thìa cà phê muối ăn và 1 thìa cà phê nước cho mỗi 1 lít nước. baking soda với nước ép dứa hoặc cam. Trong trường hợp nôn mửa, dung dịch được cung cấp thường xuyên hơn và từng phần nhỏ.
Liệu pháp điều trị bằng nước muối được dừng lại sau khi xuất hiện phân, không nôn mửa và lượng nước tiểu chiếm ưu thế so với lượng phân trong 6-12 giờ qua.
Thuốc kháng sinh, như một phương thuốc bổ sung, rút ​​ngắn thời gian biểu hiện lâm sàng của bệnh tả và đẩy nhanh quá trình đào thải vi khuẩn Vibrios. Kê đơn tetracycline 0,3-0,5 g mỗi 6 giờ trong 3-5 ngày hoặc doxycycline 300 mg một lần. Trong trường hợp không có chúng hoặc nếu chúng không dung nạp, có thể điều trị bằng trimethoprim với sulf-metaxazole (cotrimoxazole) 160 và 800 mg hai lần một ngày trong 3 ngày hoặc furazolidone 0,1 g mỗi 6 giờ trong 3-5 ngày. Trẻ em được kê đơn trimethoprim-sulfometaxazole với liều 5 và 25 mg/kg thể trọng
2 lần một ngày trong 3 ngày. Fluoroquinolones có triển vọng trong điều trị bệnh tả, đặc biệt là ofloxacin (Tarivid), hiện đang được sử dụng rộng rãi cho các bệnh nhiễm trùng đường ruột mà mầm bệnh có khả năng kháng lại các loại kháng sinh được sử dụng truyền thống. Nó được kê toa 200 mg uống hai lần một ngày trong 3-5 ngày. Người mang mầm bệnh Vibrio được điều trị bằng kháng sinh kéo dài 5 ngày. Dựa trên kinh nghiệm tích cực của các bác sĩ quân y Hoa Kỳ đã sử dụng streptomycin đường uống ở Việt Nam để bài tiết rung động dai dẳng, chúng tôi có thể khuyến nghị trong những trường hợp này nên dùng kanamycin đường uống 0,5 g 4 lần một ngày trong 5 ngày.
Không cần chế độ ăn uống đặc biệt cho bệnh nhân tả. Những người bị bệnh tả nặng trong thời gian dưỡng bệnh nên ăn thực phẩm có chứa muối kali (mơ khô, cà chua, khoai tây).
Những bệnh nhân đã từng mắc bệnh tả cũng như những người mang vi khuẩn Vibrio sẽ được xuất viện sau khi hồi phục lâm sàng và ba lần xét nghiệm phân âm tính về vi khuẩn. Kiểm tra phân 24-36 giờ sau khi kết thúc điều trị bằng kháng sinh trong 3 ngày liên tiếp. Mật (phần B và C) được kiểm tra một lần. Dành cho người được thuê Công nghiệp thực phẩm, cấp nước, trẻ em và cơ sở y tế, xét nghiệm phân năm lần (trên năm ngày) và xét nghiệm mật một lần.

- nó cay Nhiễm trùng đường ruột, xảy ra khi một người bị nhiễm Vibrio cholerae. Bệnh tả biểu hiện nặng nề tiêu chảy thường xuyên, nôn nhiều lần, dẫn đến mất nước và mất nước đáng kể. Dấu hiệu mất nước bao gồm khô da và niêm mạc, giảm độ đàn hồi của mô và nếp nhăn của da, nét mặt sắc nét, thiểu niệu. Việc chẩn đoán bệnh tả được xác nhận bằng kết quả nuôi cấy vi khuẩn phân và chất nôn, phương pháp huyết thanh học. Điều trị bao gồm cách ly bệnh nhân tả, bù nước qua đường tĩnh mạch và điều trị bằng kháng sinh tetracycline.

ICD-10

A00

Thông tin chung

Bệnh tả là một bệnh nhiễm trùng đặc biệt nguy hiểm do vi khuẩn gây bệnh đường ruột Vibrio cholerae gây ra, xảy ra với sự phát triển của viêm dạ dày ruột nặng và tình trạng mất nước nghiêm trọng dẫn đến sốc mất nước. Bệnh tả có xu hướng lây lan thành dịch và có tỷ lệ tử vong cao nên WHO xếp loại bệnh này là bệnh nhiễm trùng cần kiểm dịch có độc lực cao. Thông thường, dịch tả bùng phát được ghi nhận ở các nước Châu Phi, Châu Mỹ Latinh và Đông Nam Á. Theo ước tính của WHO, mỗi năm có 3-5 triệu người mắc bệnh tả và khoảng 100-120 nghìn trường hợp mắc bệnh tử vong. Vì vậy, ngày nay bệnh tả vẫn còn vấn đề toàn cầu sức khỏe toàn cầu.

Đặc điểm của mầm bệnh

Cho đến nay, hơn 150 loại Vibrio cholerae đã được phát hiện, khác nhau về đặc điểm huyết thanh học. Vibrio cholerae được chia thành hai nhóm: A và B. Bệnh tả do Vibrios nhóm A gây ra. Vibrio cholerae là một loại vi khuẩn gram âm, di động, tiết ra nội độc tố bền nhiệt cũng như độc tố ruột không bền với nhiệt (cholerogen) trong suốt vòng đời của nó. .

Tác nhân gây bệnh có khả năng chống lại hành động môi trường, vẫn tồn tại trong một hồ chứa đang chảy trong vài tháng, tối đa 30 giờ mỗi lần nước thải. Môi trường dinh dưỡng tốt là sữa và thịt. Vibrio cholerae bị tiêu diệt bằng cách khử trùng hóa học, đun sôi, sấy khô và tiếp xúc với Ánh sáng mặt trời. Độ nhạy cảm với tetracycline và fluoroquinolones đã được ghi nhận.

Ổ chứa và nguồn lây nhiễm là người bệnh hoặc người mang mầm bệnh tạm thời. Vi khuẩn được giải phóng tích cực nhất trong những ngày đầu tiên khi nôn mửa và phân. Rất khó để xác định những người bị nhiễm bệnh tả nhẹ nhưng họ có nguy cơ lây nhiễm. Tại khu vực phát hiện bệnh tả, tất cả những người tiếp xúc đều được kiểm tra, bất kể biểu hiện lâm sàng. Khả năng lây nhiễm giảm dần theo thời gian và thường đến tuần thứ 3, cơ thể sẽ hồi phục và không còn vi khuẩn. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, việc vận chuyển vẫn tiếp tục kéo dài đến một năm hoặc hơn. Nhiễm trùng đồng thời góp phần kéo dài thời gian vận chuyển.

Bệnh tả lây truyền từ hộ gia đình ( tay bẩnđồ vật, đồ dùng), thực phẩm và bằng nước Qua cơ chế phân-miệng. Hiện nay, ruồi đóng vai trò đặc biệt trong việc truyền bệnh tả. Đường thủy(nguồn nước bị ô nhiễm) là phổ biến nhất. Bệnh tả là một bệnh nhiễm trùng có độ nhạy cảm cao; nhiễm trùng dễ xảy ra nhất ở những người bị giảm axit, thiếu máu, nhiễm giun sán và nghiện rượu.

Triệu chứng của bệnh tả

Thời gian ủ bệnh Khi bị nhiễm vi khuẩn tả, bệnh kéo dài từ vài giờ đến 5 ngày. Bệnh khởi phát cấp tính, thường vào ban đêm hoặc buổi sáng. Triệu chứng đầu tiên là dữ dội sự thôi thúc không đau đớnđi đại tiện, kèm theo cảm giác khó chịu trong dạ dày. Ban đầu, phân có tính chất hóa lỏng nhưng vẫn giữ được đặc tính của phân. Khá nhanh chóng, tần suất đi tiêu tăng lên, đạt 10 lần trở lên mỗi ngày, phân trở nên không màu và nhiều nước. Với bệnh tả, phân thường không có mùi hôi, không giống như các bệnh khác. bệnh truyền nhiễm ruột. Tăng tiết nước vào lòng ruột góp phần làm tăng đáng kể lượng phân bài tiết. Trong 20-40% trường hợp, phân có đặc tính như nước vo gạo. Thông thường, phân xuất hiện dưới dạng chất lỏng màu xanh lục với các vảy màu trắng, lỏng lẻo tương tự như gạo.

Thường có tiếng ầm ầm, sôi sục trong dạ dày, khó chịu và truyền dịch vào ruột. Cơ thể mất nước dần dần dẫn đến các triệu chứng mất nước: khô miệng, khát nước, sau đó là cảm giác lạnh ở tứ chi, ù tai, chóng mặt. Những triệu chứng này cho thấy tình trạng mất nước đáng kể và cần các biện pháp khẩn cấpđể khôi phục lại sự cân bằng nội môi nước-muối trong cơ thể.

Chẩn đoán bệnh tả

Bệnh tả nặng được chẩn đoán dựa trên hình ảnh lâm sàng và khám thực thể. Chẩn đoán cuối cùng được thiết lập trên cơ sở nuôi cấy vi khuẩn trong phân hoặc chất nôn, chất chứa trong ruột (phân tích từng phần). Vật liệu gieo hạt phải được chuyển đến phòng thí nghiệm không quá 3 giờ kể từ thời điểm nhận, kết quả sẽ có sau 3-4 ngày.

Có các phương pháp huyết thanh học để phát hiện nhiễm trùng Vibrio cholerae (RA, RNGA, xét nghiệm diệt vi khuẩn, ELISA, RCA), nhưng chúng không đủ để chẩn đoán cuối cùng, được coi là phương pháp để xác định nhanh mầm bệnh. Các phương pháp tăng tốc để xác nhận chẩn đoán sơ bộ có thể được coi là phân tích huyết thanh phát quang, kính hiển vi trường tối của Vibrios được cố định bằng huyết thanh O.

Điều trị bệnh tả

Vì mối nguy hiểm chính của bệnh tả là tình trạng mất chất lỏng ngày càng tăng nên việc bổ sung chất lỏng vào cơ thể là mục tiêu chính của việc điều trị bệnh nhiễm trùng này. Việc điều trị bệnh tả được thực hiện tại khoa truyền nhiễm chuyên khoa có khu cách ly (hộp) được trang bị giường đặc biệt (giường Philips) có cân và dụng cụ lấy phân. Vì Định nghĩa chính xác mức độ mất nước, thể tích của chúng được ghi lại, hematocrit, nồng độ ion trong huyết thanh và chỉ số axit-bazơ được xác định thường xuyên.

Các biện pháp bù nước cơ bản bao gồm bổ sung lượng chất lỏng và chất điện giải thiếu hụt hiện có. Trong trường hợp nghiêm trọng, nó được thực hiện tiêm tĩnh mạch dung dịch đa ion. Sau đó, việc bù nước bù được thực hiện. Sự ra đời của chất lỏng xảy ra phù hợp với sự mất mát của nó. Việc nôn mửa không phải là chống chỉ định tiếp tục bù nước. Sau khi hồi phục cân bằng nước-muối và ngừng nôn, bắt đầu điều trị bằng kháng sinh. Đối với bệnh tả, một đợt điều trị bằng thuốc tetracycline được kê toa và trong trường hợp phân lập vi khuẩn nhiều lần thì dùng chloramphenicol.

Không có chế độ ăn kiêng cụ thể cho bệnh tả, trong những ngày đầu tiên, bảng số 4 có thể được khuyến nghị, và sau khi các triệu chứng nghiêm trọng giảm bớt và hoạt động của đường ruột được phục hồi (giai đoạn điều trị thứ 3-5), chế độ ăn kiêng không có bất kỳ tính năng đặc biệt nào. Những người bị bệnh tả nên tăng cường thực phẩm chứa kali trong chế độ ăn uống của họ (mơ khô, cà chua và nước cam, chuối).

Dự báo và phòng ngừa bệnh tả

Với sự kịp thời và điều trị hoàn chỉnh Một khi nhiễm trùng bị ngăn chặn, sự phục hồi sẽ xảy ra. Hiện nay thuốc hiện đại có tác dụng hiệu quả trên Vibrio cholerae và liệu pháp bù nước giúp ngăn ngừa các biến chứng.

Phòng ngừa cụ thể bệnh tả bao gồm tiêm chủng một lần chất độc dịch tả trước khi đến các vùng có dịch tả. cấp độ cao sự lây lan của căn bệnh này. Nếu cần thiết, việc tái chủng ngừa được thực hiện sau 3 tháng. Các biện pháp không đặc hiệu để phòng ngừa bệnh tả bao hàm việc tuân thủ các tiêu chuẩn vệ sinh ở các khu vực đông dân cư, tại các cơ sở thực phẩm và ở những khu vực lấy nước phục vụ nhu cầu của người dân. Phòng ngừa cá nhân bao gồm giữ gìn vệ sinh, đun sôi nước, rửa thực phẩm và chuẩn bị đúng cách. Nếu phát hiện một trường hợp mắc bệnh tả, trọng tâm dịch tễ học sẽ được khử trùng, bệnh nhân được cách ly, tất cả những người tiếp xúc đều được theo dõi trong 5 ngày để xác định khả năng lây nhiễm.

Do khả năng một khoảng thời gian ngắnảnh hưởng đến một số lượng đáng kể người dân (gây ra dịch bệnh) và có tỷ lệ tử vong 50% nếu không được điều trị có thể được coi là vũ khí sinh học.

Tác nhân gây bệnh tả là Vibrio cholerae (Vibrio cholerae), một hình que hơi cong trông giống dấu phẩy. Vibrios được trang bị roi, cho phép chúng di chuyển rất nhanh. Vi sinh vật này được phát hiện bởi nhà khoa học nổi tiếng người Đức Robert Koch vào năm 1883.

Có hai loại Vibrio - cổ điển và El Tor - và cả hai loại này đều gây nguy hiểm cho con người. Chúng là một phần của hệ thực vật ở nhiều hồ chứa và được tìm thấy ngay cả ở sông Moscow. Câu hỏi xác định là số lượng vibrio này trên một đơn vị thể tích nước. Để mắc bệnh tả, bạn cần phải ăn từ một triệu đến một nghìn tỷ vi sinh vật.

Phạm vi rộng như vậy được giải thích là do sự bất ổn cực độ của mầm bệnh đối với axit clohydric có trong dạ dày của chúng ta. Nếu độ axit giảm (ví dụ, với viêm teo dạ dày) hoặc axit hydrochloric loãng đáng kể (khi tiêu thụ số lượng lớn chất lỏng), số lượng Vibrios cần thiết để lây nhiễm giảm 100 nghìn lần.

Vibrio sinh sản tốt nhất ở nhiệt độ 30-40°C nên đặc biệt có nhiều ở các vùng biển Ấn Độ, Châu Á và Châu Phi. Mầm bệnh gần như chết ngay lập tức khi đun sôi ở nhiệt độ 50 C - trong vòng 30 phút. Không chịu được vi trùng và khô, nhưng thẳng tia nắng mặt trời giết anh ta trong vòng một giờ.

Trên bề mặt các loại rau, quả như dưa hấu, Vibrio có thể sống tới 5 ngày. Nguồn lây nhiễm duy nhất là người bệnh hoặc người mang vi khuẩn Vibrio từ vùng không thuận lợi cho bệnh tả, người này bài tiết mầm bệnh qua phân hoặc chất nôn. Các nhà dịch tễ học gọi đây là phương pháp lây truyền qua đường phân-miệng.

Điều gì xảy ra?

Các sự kiện chính bắt đầu phát triển trong cơ thể con người khi một khối vi khuẩn Vibrios quan trọng di chuyển từ dạ dày vào ruột non. Ở đây ấm áp và ẩm ướt, môi trường vốn đã có tính kiềm, khá thích hợp cho vi sinh vật gây hại sinh sản hàng loạt.

Thời gian ủ bệnh kéo dài từ vài giờ đến 2-3 ngày.

Trong quá trình hoạt động sống mạnh mẽ của mình, Vibrios tạo ra độc tố - chất cholerogen. Độc tố này gây ra sự giải phóng mạnh chất lỏng từ các mô vào lòng ruột non. Và cơn tiêu chảy mạnh nhất, được gọi là dồi dào, bắt đầu. Và tình trạng nhiễm độc nói chung gây ra tình trạng nôn mửa không kiểm soát được. Người đàn ông bắt đầu đổ ra số lượng lớn chất lỏng.

Mức độ nghiêm trọng lâm sàng phụ thuộc vào nhiều yếu tố - tình trạng của cơ thể, số lượng mầm bệnh ăn vào, v.v. Đối với các biểu mẫu đã xóa, có thể sử dụng một lần. phân lỏng, cũng như các biểu hiện nhiễm độc nhẹ. Ngoài ra còn có một dạng vận chuyển không có triệu chứng - khi một người không cảm thấy bị bệnh nhưng thải ra môi trường bên ngoài một số lượng lớn mầm bệnh.

Hình ảnh kinh điển của bệnh tả là bệnh tiêu chảy thường xuyên, lên đến 10 lần hoặc hơn trong ngày. Lượng chất lỏng mất đi là rất lớn - lên tới 20 lít mỗi ngày và mỗi ml chứa tới một tỷ vi khuẩn Vibrios.

Do mất nhiều chất lỏng, máu đặc lại và mất nước. Tình trạng của bệnh nhân xấu đi nhanh chóng và mạnh mẽ. Do mất các nguyên tố vi lượng với chất lỏng, chuột rút cơ bắp xuất hiện, thường bắt đầu từ cơ bắp chân.

Các đường nét trên khuôn mặt trở nên sắc sảo hơn, mắt trũng sâu, môi xanh tái và đôi tai. Da lạnh (bệnh tả là một trong số ít bệnh nhiễm trùng kèm theo biểu hiện bình thường hoặc thậm chí nhiệt độ thấp thân hình). Da mất đi tính đàn hồi, lâu ngày dễ bị gấp và duỗi ra, da bàn chân, bàn tay trở nên nhăn nheo - người ta gọi là “bàn tay của người giặt giũ”. Khó thở và suy nhược nghiêm trọng xuất hiện.

Không cần điều trị phương tiện hiện đại một nửa số bệnh nhân tử vong trong vòng 24 giờ đầu.

Chẩn đoán

Chẩn đoán bệnh tả trong một đợt bùng phát dịch không khó và phần lớn dựa vào các biểu hiện lâm sàng. Việc chẩn đoán các trường hợp đầu tiên đòi hỏi phải xác nhận vi khuẩn - phân lập mầm bệnh trong chất nôn hoặc ghế đẩu. Điều chính trong các biện pháp ngăn chặn dịch bệnh bùng phát là cách ly người bệnh và khử trùng các nguồn lây lan mầm bệnh.

Sự đối đãi

Việc điều trị được thực hiện tại các bệnh viện truyền nhiễm, mặc dù do hiếm khi lây truyền bệnh trực tiếp từ người bệnh sang người khỏe mạnh nên các chuyên gia của WHO cho rằng có thể đưa những bệnh nhân này vào khu điều trị thông thường. Cần lưu ý rằng trong Gần đây Có tới 90% bệnh tả xảy ra ở dạng nhẹ.

Cơ sở điều trị là bổ sung lượng chất lỏng và nguyên tố vi lượng bị mất, duy trì cân bằng nước-điện giải và axit-bazơ trong cơ thể. Thuốc kháng sinh chỉ có biện pháp khắc phục bổ sungđiều trị, Vibrio vẫn nhạy cảm với tetracycline thông thường. Nhờ vào liệu pháp phức tạp Tỷ lệ tử vong do bệnh tả hiện không vượt quá 1%.

Phòng ngừa

Sự lây nhiễm không để lại phía sau khả năng miễn dịch mạnh mẽ, Và tái nhiễm bệnh tả có thể xảy ra ở bất kỳ giai đoạn nào của cuộc đời và cố gắng tạo ra vắc xin hiệu quả vẫn bị vô sinh. Hiệu quả của việc tiêm chủng hiện được ước tính là 25-50% với thời gian tác dụng từ 3-6 tháng, mặc dù đã có báo cáo về việc tạo ra một loại vắc xin hiệu quả hơn.

Các biện pháp phòng ngừa chính khi đến những vùng không thuận lợi cho bệnh tả là rửa tay trước khi ăn và chuẩn bị thức ăn, cũng như sau khi đi vệ sinh. Chỉ uống nước đun sôi Sau khi rửa rau, trái cây bằng nước chảy, nhớ đổ nước sôi lên trên; loại trừ việc mua sản phẩm từ những người ngẫu nhiên; chỉ bơi ở những nơi được phép.

bệnh tả- truyền nhiễm bệnh cấp tính, đặc trưng bởi tổn thương ruột non, rối loạn chuyển hóa nước-muối, mức độ khác nhau mất nước do mất nước qua phân lỏng và nôn mửa. Nó được phân loại là một bệnh nhiễm trùng cách ly. Tác nhân gây bệnh là Vibrio cholerae có dạng que cong (dấu phẩy). Khi đun sôi, nó sẽ chết trong vòng 1 phút. Một số dạng sinh học tồn tại trong thời gian dài và nhân lên trong iốt, trong phù sa và trong sinh vật ở các vùng nước. Nguồn lây nhiễm là một người (bệnh nhân và người mang vi khuẩn). Vibrios được bài tiết qua phân và chất nôn. Dịch tả có thể lây truyền qua đường nước, thực phẩm, tiếp xúc trong gia đình hoặc hỗn hợp. Khả năng mắc bệnh tả rất cao.

Dịch tả lây lan định kỳ sang nhiều nước trên thế giới và toàn bộ châu lục, giết chết hàng triệu người Cuộc sống con người; trận đại dịch cuối cùng, thứ bảy, bắt đầu vào năm 1961. Tình hình dịch tả trên thế giới vẫn căng thẳng, mỗi năm có tới vài nghìn người mắc bệnh. Ở các quốc gia Nam và Đông Nam Á và một số quốc gia châu Phi (hơn một nửa số ca bệnh được ghi nhận ở lục địa châu Phi), có các ổ dịch tả đặc hữu và dịch bệnh xảy ra định kỳ.

Triệu chứng và khóa học. Chúng rất đa dạng - từ giai đoạn vận chuyển không có triệu chứng đến tình trạng nghiêm trọng với tình trạng mất nước nghiêm trọng và tử vong.

Thời gian ủ bệnh kéo dài 1-6 ngày. Sự khởi đầu của bệnh là cấp tính. Biểu hiện đầu tiên là tiêu chảy khởi phát đột ngột, chủ yếu về đêm hoặc giờ buổi sáng. Phân lúc đầu lỏng, về sau có dạng “nước vo gạo” không có mùi hôi, có thể lẫn máu. Sau đó là nôn mửa dữ dội, xuất hiện đột ngột, thường phun trào thành vòi phun nước. Tiêu chảy và nôn mửa thường không kèm theo đau bụng. Khi mất nhiều chất lỏng, các triệu chứng tổn thương đường tiêu hóa lùi vào nền. Nguyên nhân hàng đầu là sự rối loạn hoạt động của các hệ thống chính của cơ thể, mức độ nghiêm trọng của nó được xác định bởi mức độ mất nước.

Mức độ 1: mất nước biểu hiện nhẹ.

Độ 2: trọng lượng cơ thể giảm 4-6%, số lượng hồng cầu giảm và nồng độ huyết sắc tố giảm, ESR tăng nhanh. Bệnh nhân phàn nàn về tình trạng suy nhược nghiêm trọng, chóng mặt, khô miệng và khát nước. Môi và ngón tay chuyển sang màu xanh, xuất hiện khàn giọng và có thể co giật cơ bắp chân, ngón tay, cơ nhai.

Độ 3: sụt cân 7-9%, đồng thời tăng cường tất cả các triệu chứng mất nước được liệt kê. Khi rơi huyết áp Có thể suy sụp, nhiệt độ cơ thể giảm xuống 35,5-36 0C và lượng nước tiểu có thể ngừng hẳn. Máu đặc lại do mất nước, nồng độ kali và clo trong máu giảm.

Độ 4: lượng nước mất trên 10% trọng lượng cơ thể. Các đường nét trên khuôn mặt trở nên sắc sảo hơn, xung quanh mắt xuất hiện “kính đen”. Da lạnh, sờ vào dính, xanh xao, co giật kéo dài thường xuyên. Bệnh nhân ở trong tình trạng kiệt sức và sốc phát triển. Âm thanh của tim bị bóp nghẹt mạnh, huyết áp giảm mạnh. Nhiệt độ giảm xuống còn 34,5 0C. Tử vong là phổ biến.

Biến chứng: viêm phổi, áp xe, viêm mô tế bào, viêm quầng, viêm tĩnh mạch.

Sự công nhận. Lịch sử dịch tễ học đặc trưng hình ảnh lâm sàng. Kiểm tra vi khuẩn trong phân, chất nôn, chất chứa trong dạ dày, xét nghiệm máu vật lý và hóa học trong phòng thí nghiệm, phản ứng huyết thanh học.

Điều trị bệnh tả

Nếu nghi ngờ mắc bệnh tả, cần phải nhập viện. Nếu bệnh nhân đã có dấu hiệu mất nước giai đoạn tiền nhập viện Cần bắt đầu ngay liệu pháp bù nước với thể tích được xác định theo mức độ mất nước của cơ thể bệnh nhân, tương ứng với tình trạng thiếu trọng lượng cơ thể. Trong hầu hết các trường hợp, việc bù nước được thực hiện bằng uống chất lỏng. Bệnh nhân được cho uống hoặc chất lỏng (oralite, rehydron, citroglusolan) được tiêm vào dạ dày từng phần nhỏ qua một ống mỏng. Bệnh nhân nên uống 1-1,5 lít chất lỏng trong vòng một giờ. Trong trường hợp nôn nhiều lần, mất nước nhiều, bệnh nhân mất nước độ III và IV phải tiêm tĩnh mạch các dung dịch đa ion như “Quartasol” hoặc “Trisol”. Thông thường, việc bù nước ban đầu qua đường tĩnh mạch (bổ sung lượng nước đã mất trước khi bắt đầu điều trị) được thực hiện trong vòng 2 giờ, uống 2-4 giờ.

Tiếp theo, việc điều chỉnh các khoản lỗ đang diễn ra được thực hiện. Trước khi dùng, dung dịch được làm nóng đến 38-40°. 2-3 lít đầu tiên được truyền với tốc độ lên tới 100 ml mỗi 1 phút, sau đó tốc độ tưới máu giảm dần xuống 30-60 ml mỗi 1 phút. Liệu pháp nước-muối sẽ bị hủy bỏ sau khi lượng nhu động ruột giảm đáng kể và chúng trở thành phân, ngừng nôn mửa và lượng nước tiểu vượt quá số lần đi tiêu trong 6-12 giờ qua. chấm dứt nôn mửa, được kê đơn tetracycline đường uống với liều 0,3-0,5 g hoặc chloramphenicol 0,5 g mỗi 6 giờ trong 5 ngày.

Dự báo kịp thời và điều trị thích hợp dịch tả - thuận lợi.

bệnh tả- cay bệnh truyền nhiễm, kèm theo tiêu chảy, nôn mửa, rối loạn chuyển hóa nước-điện giải và huyết động.

Nguyên nhân bệnh tả

Dịch tễ học bệnh tả

Cơ chế bệnh sinh của bệnh tả

Biểu hiện lâm sàng của bệnh tả

Chẩn đoán bệnh tả

Điều trị bệnh tả

Phòng ngừa bệnh tả