Bệnh sụn chêm và cách điều trị. Chức năng sinh lý của sụn chêm

Khớp gối được hình thành từ xương bánh chè và xương chày . Bề mặt khớp của xương được bao phủ bởi mô sụn với một số dây chằng chắc chắn. Trượt trong quá trình gập-duỗi của đầu gối được cung cấp bởi sự hiện diện của chất lỏng khớp và bao hoạt dịch . Trong quá trình vận động, sự ổn định của khớp phụ thuộc vào dây chằng, cơ của khớp và sụn trong khớp - menisci . thường xảy ra khi các khớp bị tổn thương, và đặc biệt là các sụn.

Khum - Đây là lớp đệm sụn giữa các khớp, ổn định khớp gối và hoạt động như một loại giảm xóc. Khi bạn bước đi, các sụn chêm co lại và thay đổi hình dạng. Menisci được chia thành hai loại. ngoài trời hoặc bên , giống chữ O, di động hơn bên trong và do đó, ít có khả năng bị thương hơn. Mặt khum bên trong hoặc trung gian , tĩnh hơn và kết nối với dây chằng bên trong khớp gối, có hình dạng tương tự như chữ C. Khum trung gian dễ bị chấn thương cùng với dây chằng. Các sụn chêm được nối với nhau bằng một dây chằng ngang ở phía trước của khớp.

Chấn thương sụn chêm- Đây là loại tổn thương khớp gối phổ biến nhất, thường gặp ở nam giới và vận động viên, ít gặp hơn trong cuộc sống hàng ngày.

Các triệu chứng tổn thương sụn chêm của khớp gối

Tổn thương quy đầu xảy ra nhọn và mãn tính , tương ứng, các triệu chứng của tổn thương sụn chêm khác nhau tùy thuộc vào loại của nó. Các biểu hiện chính được liệt kê dưới đây:

• bệnh nhân kêu đau nhói, đầu tiên toàn bộ khớp gối, sau đó đau khu trú, tùy thuộc vào sụn chêm bị tổn thương, từ bên ngoài hoặc nội bộ khớp gối;
• cử động bị hạn chế mạnh, bệnh nhân không cảm thấy hoặc cảm thấy một chút đau khi chân bị cong, khi bạn cố gắng duỗi thẳng, cơn đau tăng lên dữ dội;
• Khối lượng khớp tăng lên, một dấu hiệu cho thấy nên bắt đầu điều trị ngay lập tức;
• Khi không uốn cong, cảm giác nhấp nháy xuất hiện, sự thâm nhập của viên nang và kết quả là tràn dịch vào khoang khớp có thể được cảm nhận bằng tay. Các triệu chứng tổn thương sụn chêm này xuất hiện khi bệnh được 2-3 tuần;
• khi cố định khớp gối một góc 150 độ và cố gắng gập chân, bệnh nhân cảm thấy đau nhói.
• với tổn thương mãn tính, người bệnh có cảm giác đau âm ỉ ở khớp gối, trầm trọng hơn khi đi xuống cầu thang.

Chẩn đoán chấn thương sụn chêm

Chẩn đoán dựa trên câu hỏi chi tiết của bệnh nhân và kiểm tra. Do độ trong suốt của mặt khum đối với tia X, soi huỳnh quang không hiệu quả. Giúp thiết lập chẩn đoán nội soi khớp hoặc chụp cộng hưởng từ .

Điều trị tổn thương sụn chêm của khớp gối

Cách sơ cứu chấn thương khớp gối và sụn chêm, xếp chồng lên nhau sửa chữa đường ray , tiến hành gây mê và chuyển bệnh nhân đến bệnh viện chấn thương.

Nếu cần thiết, máu được lấy ra từ khớp gối và thực hiện điều trị bảo tồn. Băng thạch cao được áp dụng trong 4 tuần, sau khi cắt bỏ - điều trị phục hồi chức năng.

Nếu điều trị bảo tồn không thành công, nên chụp MRI ( chụp cộng hưởng từ ). Nếu cần thiết, nội soi khớp của khớp gối được thực hiện. Đây là phương pháp can thiệp phẫu thuật ít sang chấn, đã trở thành một phần không thể thiếu trong chẩn đoán và điều trị hiện đại nhiều dạng bệnh lý nội khớp, phương pháp điều trị này hiện được coi là “tiêu chuẩn vàng”.

Chẩn đoán chấn thương sụn chêm này cũng là một liệu pháp đồng thời. Nội soi khớp- đây là một nghiên cứu về khoang khớp bằng cách sử dụng một thiết bị quang học đặc biệt, trong đó, nếu có thể, sụn chêm bị tổn thương sẽ được khâu lại với nhau. Nếu không thể khâu, cũng như nếu tổn thương khu trú ở phần ngoại mạch, thì toàn bộ hoặc loại bỏ một phần mặt khum. Loại bỏ mặt khum hoặc cắt bỏ khum, thông thường, trong 80% trường hợp, có thể xảy ra trong quá trình nội soi khớp, trong những trường hợp khác, bác sĩ phẫu thuật buộc phải dùng đến phương pháp phẫu thuật cắt khớp, tức là. mở hoạt động.

Nếu nội soi khớp không có sẵn, thủng khớp gối tại đó giải pháp được giới thiệu. Sau đó, bằng kỹ thuật đặc biệt, sụn chêm bị bóp nghẹt được thu nhỏ lại, đồng thời bệnh nhân phải nằm trong tư thế nằm sấp trên bàn chỉnh hình. Bác sĩ phẫu thuật chấn thương phải tạo ra các chuyển động ngược lại với những chuyển động đã dẫn đến chấn thương. Ngay khi sụn chêm rơi vào đúng vị trí, mọi cử động trong khớp được phục hồi ngay lập tức. Sau khi mặt khum được thiết lập, việc điều trị không kết thúc. Để cố định chân, một bó bột thạch cao được áp dụng và chân bị thương được uốn cong ở một góc nhất định trong khớp gối.

Thời gian bất động, sau khi điều trị tổn thương sụn chêm và đắp thạch cao, là 3 tuần. Sau khi loại bỏ lớp vữa trát, chỉ định và bài tập vật lý trị liệu . Trong trường hợp bệnh nhân bị phong tỏa khớp nhiều lần, tình trạng này được gọi là tổn thương sụn chêm mãn tính. Chấn thương sụn chêm cũ thường gây ra viêm màng trong của khớp, được gọi là viêm bao hoạt dịch , đau nhức liên tục ở khớp, tăng lên khi đi lại và nhất là khi đi xuống cầu thang. Có thể phát triển bệnh đồng thời làm hỏng khớp gối, chẳng hạn như bóc tách bề mặt khớp hoặc. Tình trạng này hầu như luôn luôn dẫn đến phong tỏa khớp thường xuyên. Cần phải loại bỏ cơ khớp »Bằng phẫu thuật. Sau khi phẫu thuật, băng chặt hoặc nẹp thạch cao được áp dụng cho chân. Điều kiện quan trọng để phục hồi là liệu pháp tập thể dục sớm.

Các bác sĩ

Thuốc men

Phòng ngừa chấn thương khum

Để phòng ngừa tổn thương sụn chêm trong cuộc sống hàng ngày, nên cẩn thận khi chạy, đi lại, lên xuống cầu thang. Phụ nữ được khuyên nên đi những đôi giày ổn định hơn. Các vận động viên khi chơi thể thao nên sử dụng băng cố định đặc biệt ( miếng đệm đầu gối ), nếu không sử dụng được, bạn có thể băng lại khớp gối để mua bảo hiểm. băng đàn hồi . Phòng ngừa chấn thương sụn chêm tránh bị thương ở 9/10 trường hợp.

Các biến chứng của chấn thương sụn chêm

Với biến chứng, nó có thể phát triển biến dạng khớp, mòn sớm sụn trong khớp hoặc phong tỏa khớp gối. Đau đột ngột khi cử động. Bạn có thể cần phẫu thuật để điều trị.

Chế độ ăn uống, dinh dưỡng đối với tổn thương sụn chêm

Danh sách các nguồn

• Chấn thương và Chỉnh hình / Hướng dẫn cho Bác sĩ. Trong 3 tập. v.2 / Ed. MIỀN NAM. Shaposhnikov. - M.: Y học, 1997. -592s.
• Phục hồi toàn diện vận động viên sau chấn thương hệ cơ xương khớp, Bashkirov V.F. - Matxcova: Văn hóa thể dục thể thao, 2004, - 240 tr.
• Các chấn thương trong thể thao. Thực hành lâm sàng về phòng ngừa và điều trị / ed. ed. Renström P.A.F.H. - Kyiv, "Văn học Olympic", 2003.

Tổn thương sụn chêm của khớp gối

Tổn thương khum đầu gối là gì?

Giữa thiệt hại bên trong khớp gối chấn thương sụn chêm chiếm vị trí đầu tiên. Theo Phòng khám chấn thương thể thao và múa ba lê CITO, nơi chủ yếu là các vận động viên bị chấn thương này thường xuyên phải điều trị, chấn thương sụn chêm chiếm 60,4% trong tổng số 3019 người, trong đó 75% là bệnh nhân chấn thương sụn chêm bên trong, 21% là chấn thương và bệnh của sụn chêm ngoài và 4% - với tổn thương cả hai sụn chêm. Tỷ lệ chấn thương khum tương ứng là 4: 1. Điều này là do đội ngũ bệnh nhân và chẩn đoán được cải thiện (nội soi khớp và các phương pháp khác). Do đó, hầu hết các menisci bị tổn thương ở các vận động viên và các cá nhân lao động thể chất từ 18 đến 40 tuổi. Ở trẻ em dưới 14 tuổi, tình trạng vỡ sụn chêm xảy ra tương đối hiếm do đặc điểm giải phẫu và sinh lý. Tổn thương sụn chêm ở nam giới thường gặp hơn ở nữ giới - theo tỷ lệ 3: 2, bên phải và bên trái đều bị ảnh hưởng như nhau.

Điều gì gây ra / Gây tổn thương sụn chêm của khớp gối:

Nguyên nhân của đứt sụn chêm là một chấn thương gián tiếp hoặc kết hợp, kèm theo xoay cẳng chân ra ngoài (đối với sụn chêm giữa), vào giữa (đối với sụn chêm ngoài). Ngoài ra, tổn thương sụn chêm có thể xảy ra khi khớp kéo dài quá mức từ tư thế uốn cong, gập và gập chân dưới, ít thường xuyên hơn khi tiếp xúc trực tiếp với chấn thương (đập khớp vào cạnh của bậc thang hoặc đánh bằng một số vật thể chuyển động). Chấn thương trực tiếp lặp đi lặp lại (vết bầm tím) có thể dẫn đến chấn thương mãn tính của sụn chêm (bệnh sụn chêm) và xa hơn nữa là vỡ (sau khi ngồi xổm hoặc xoay người gấp). Những thay đổi thoái hóa ở sụn chêm có thể phát triển do hậu quả của chấn thương vi mạch mãn tính, sau bệnh thấp khớp, bệnh gút, nhiễm độc mãn tính, đặc biệt nếu bệnh lý thoái hóa xuất hiện ở những người phải đi bộ nhiều hoặc làm việc khi đứng. Với cơ chế tổn thương tổng hợp, ngoài sụn chêm, bao, bộ máy dây chằng, thân mỡ, sụn và các thành phần bên trong khớp thường bị tổn thương.

Cơ chế bệnh sinh (điều gì xảy ra?) Trong quá trình Tổn thương sụn chêm của khớp gối:

Có các loại chấn thương sụn chêm sau:

• sự tách rời của khum khỏi các vị trí bám vào vùng sừng sau và sừng trước và thân khum ở vùng vỏ;
• gãy sừng sau, sừng trước và thân khum ở vùng xuyên xương chũm;
• các kết hợp khác nhau của các thiệt hại được liệt kê;
• di động quá mức của sụn chêm (đứt dây chằng liên khớp, thoái hóa sụn chêm);
• chấn thương mãn tính và thoái hóa sụn chêm (bệnh sụn chêm sau chấn thương và tĩnh - varus hoặc valgus đầu gối);
• thoái hóa nang của menisci (chủ yếu là bên ngoài).

Rách sụn chêm có thể toàn bộ, không hoàn toàn, theo chiều dọc ("tưới nước có thể xử lý"), cắt ngang, loang lổ, rời rạc.

Thân khum bị tổn thương thường xuyên hơn với sự chuyển tiếp của tổn thương sừng sau hoặc sừng trước ("bình tưới nước"), tổn thương riêng lẻ ở sừng sau ít gặp hơn (25-30%), và sừng trước đồng đều. thường ít bị thương hơn (9%, theo I. A. Vitiugov). Sự phá vỡ có thể xảy ra với sự dịch chuyển của phần bị rách và không có sự dịch chuyển. Chảy nước mắt của sụn chêm giữa thường kết hợp với tổn thương bộ máy dây chằng-bao bên. Với sự phong tỏa lặp đi lặp lại với sự dịch chuyển của phần bị rách của sụn chêm, dây chằng chéo trước và sụn của ống dẫn trong của đùi bị thương (chondromalacia).

Các triệu chứng của rách sụn chêm ở đầu gối:

Trong hình ảnh lâm sàng của chấn thương sụn chêm, giai đoạn cấp tính và mãn tính được phân biệt. Chẩn đoán chấn thương sụn chêm trong giai đoạn cấp tính rất khó do có các triệu chứng của viêm phản ứng đặc hiệu cũng xảy ra với các tổn thương khớp bên trong khác. Đặc trưng bởi cơn đau cục bộ dọc theo khe khớp, tương ứng, vùng tổn thương (thân, sừng trước), hạn chế mạnh các cử động, đặc biệt là giãn rộng, di căn hoặc tràn dịch. Chỉ với một vết thương, vết bầm tím, vết rách, vết xâm phạm và thậm chí là dập nát sụn chêm mà không làm rách và tách nó ra khỏi viên nang có nhiều khả năng bị xâm nhập. Những khoảnh khắc tiên đoán cho sự vỡ hoàn toàn của sụn chêm trước đó chưa bị tổn thương là hiện tượng thoái hóa và các quá trình viêm trong đó. Với điều trị bảo tồn thích hợp đối với những tổn thương như vậy, có thể đạt được sự phục hồi hoàn toàn.

Sau khi các hiện tượng phản ứng lắng xuống (sau 2-3 tuần - một giai đoạn bán cấp tính), một bức tranh thực sự về thiệt hại được tiết lộ, được đặc trưng bởi một số Triệu chứng lâm sàng trong trường hợp có tiền sử và cơ chế chấn thương thích hợp: đau cục bộ và thâm nhiễm vỏ nang ở mức độ khoang khớp, thường tràn dịch và phong tỏa khớp. Các xét nghiệm đau đặc trưng khác nhau xác nhận tổn thương. Số lượng các bài kiểm tra này là lớn. Thông tin nhiều nhất trong số đó là: các triệu chứng mở rộng (Rocher, Baikov, Landa, v.v.); quay (Steiman - Bragarda); triệu chứng chèn ép và kiểm tra trung thất.

Có tầm quan trọng lớn trong chẩn đoán tổn thương sụn chêm còn được gọi là kiểm tra giọng nói, tức là các triệu chứng trượt và di chuyển các khum và các tiếng lách cách trong các chuyển động thụ động. Điển hình nhất và đơn giản nhất để nhận biết đứt sụn chêm giữa là khớp bị phong bế thực sự (vỡ sụn chêm kiểu “tay cầm bình tưới”). Trong trường hợp này, khớp được cố định ở một góc 150-170 °, tùy thuộc vào kích thước của phần bị dịch chuyển của mặt khum. Phong tỏa sụn chêm thực sự phải được phân biệt với co cứng cơ do phản xạ, thường xảy ra với các vết bầm tím, tổn thương bộ máy bao khớp-dây chằng và xâm phạm các cơ quan trong khớp (bệnh nhuyễn sụn, chondromatosis, bệnh Koenig, bệnh Hoffa, v.v.). Chúng ta không được quên về khả năng xâm phạm nếp gấp pterygoid phì đại (plica alaris). Không giống như phong tỏa khớp khum, những vi phạm này là ngắn hạn, dễ dàng loại bỏ, vô hại, nhưng thường kèm theo tràn dịch.

Trong trường hợp tổn thương sụn chêm bên ngoài, sự tắc nghẽn của khớp ít xảy ra hơn nhiều, vì sụn chêm, do tính di động của nó, thường bị nén hơn là bị tách ra. Trong trường hợp này, sụn chêm bị đè bẹp bởi các ống dẫn khớp, với chấn thương lặp đi lặp lại, dẫn đến thoái hóa và thường là thoái hóa nang của nó. Đặc biệt là các menisci phát hiện thường thay đổi một cách linh hoạt. Các triệu chứng đặc trưng nhất của tổn thương sụn chêm ngoài là đau cục bộ vùng ngoài khớp, nặng hơn khi xoay trong của cẳng chân, sưng tấy và thâm nhiễm ở vùng này; một triệu chứng nhấp chuột hoặc lăn và, ít phổ biến hơn, một triệu chứng tắc nghẽn.

Nhiều triệu chứng được liệt kê của chấn thương sụn chêm cũng được tìm thấy trong các chấn thương và bệnh lý khác của khớp gối, do đó, việc nhận biết kịp thời tình trạng đứt sụn chêm trong một số trường hợp gặp khó khăn đáng kể. Tiền sử được thu thập cẩn thận là tiêu chí chẩn đoán chính. Các bài kiểm tra đau, như một quy luật, không được phát hiện, không có kích thích của bao hoạt dịch. Chỉ có một triệu chứng dương tính của Chaklin (kiểm tra thợ may), đôi khi là một hiện tượng âm thanh (nhấp chuột, lăn, ma sát). Trên phim X quang khảo sát xác định được tình trạng hẹp các đoạn tương ứng của khoang khớp với các hiện tượng biến dạng bao khớp. Trong những trường hợp như vậy, các phương pháp cận lâm sàng sẽ giúp ích. Những khó khăn lớn gặp phải với các dạng khum khum không điển hình (khum tròn hoặc khum liên tục), với chấn thương mãn tính (bệnh sụn chêm), đứt bộ máy dây chằng của khum (sụn chêm siêu di động) và tổn thương cả hai khum.

Một sụn chêm, chủ yếu ở bên ngoài, được đặc trưng bởi một triệu chứng lăn lộn (đầu gối nhấp chuột). Do khối lượng lớn, nó thường bị nghiền nát bởi các bề mặt khớp, dẫn đến thoái hóa hoặc thoái hóa nang.

Có ba mức độ thoái hóa nang của sụn chêm ngoài (theo I. R. Voronovich). Độ I được đặc trưng bởi sự thoái hóa nang của mô sụn (nang chỉ được phát hiện về mặt mô học). Trên lâm sàng xác định được mức độ đau vừa phải và độ thâm nhiễm của viên nang. Ở độ II, những thay đổi dạng nang mở rộng đến mô khum và vùng bao. Về mặt lâm sàng, ngoài các triệu chứng này còn phát hiện một lồi nhỏ không đau ở phần trước - giữa của gian ngoài khớp, giảm hoặc biến mất khi duỗi khớp gối (do di chuyển của sụn chêm vào sâu trong khớp). Ở độ III, u nang bắt mô tham số; Thoái hóa niêm mạc xảy ra với sự hình thành các khoang nang không chỉ ở mô sụn chêm mà còn ở các bao và dây chằng xung quanh. Sự hình thành giống như khối u đạt đến một kích thước đáng kể và không biến mất khi khớp được kéo dài. Chẩn đoán độ II và độ III không thuận tiện.

Tổn thương vi trùng mãn tính của menisci được đặc trưng bởi dữ liệu bệnh học và lâm sàng kém. Với bệnh sụn chêm, thường không có chấn thương nặng về tiền sử, đau xuất hiện định kỳ dọc theo đường bao khớp, viêm bao hoạt dịch, teo đầu trong của cơ tứ đầu đùi. Bệnh màng não cũng phát triển khi vi phạm các tĩnh (valgus, đầu gối varus, bàn chân bẹt, v.v.). Nội soi khớp cho phép phát hiện những thay đổi thoái hóa: sụn chêm thường mỏng đi, không còn bóng, màu vàng, có vết nứt và bong tróc các mô ở vùng rìa tự do; dễ bị rách, di động quá mức. Kiểm tra mô học bằng kính hiển vi điện tử với một thiết bị quét cho thấy các vết nứt đáng kể và sự xói mòn của lớp bề mặt, ở một số nơi - các điểm phá hủy ở các lớp sâu.

Các triệu chứng cho chấn thương của cả hai sụn bao gồm tổng hợp các dấu hiệu vốn có của mỗi chúng. Hiếm khi xảy ra tổn thương đồng thời cho cả hai sụn chêm. Một yếu tố có thể xảy ra là đứt dây chằng giữa các sụn, dẫn đến sự di động bệnh lý của các sụn chêm và góp phần gây ra tổn thương cho chúng. Chẩn đoán vỡ cả hai minisci là khó khăn, vì thường chiếm ưu thế hình ảnh lâm sàng tổn thương mặt khum bên trong. Sai số nhận biết chấn thương khum là 10-21%.

Chẩn đoán Tổn thương sụn chêm của khớp gối:

Trong những trường hợp nghi ngờ về tổn thương sụn chêm, cấu trúc mô mềm của sụn khớp, cũng như để chẩn đoán phân biệt, các phương pháp khác nhau được sử dụng rộng rãi. phương pháp công cụ: chụp khớp đơn giản và cản quang, nội soi khớp, đo nhiệt độ, siêu âm, ... Phương pháp chẩn đoán và điều trị khách quan và nhiều thông tin nhất là nội soi khớp.

Bởi vì nội soi khớp đắt tiền và không có sẵn ở nhiều phòng khám, nội soi khớp cản quang được sử dụng phổ biến hơn. Trong số vô số các tác nhân gây bức xạ dạng lỏng và khí, được sử dụng rộng rãi nhất là việc đưa oxy vào khớp và tạo cản quang kép (oxy + venotrast, v.v.). Oxy được tiêm vào khớp theo đúng quy tắc và kỹ thuật vô trùng có tác dụng có lợi cho các mô của khớp và không gây biến chứng. Nhiều cách xếp chồng đã được đề xuất để xác định vị trí bị đứt sụn chêm. Sau khi đưa oxy vào khớp với lượng 120-150 ml (áp lực trong khớp không được vượt quá 150-180 mm Hg), chụp X quang khảo sát 3 lần: phía trước (bệnh nhân nằm ngửa), phía sau. tư thế trước (bệnh nhân nằm sấp) và tư thế bên khi gập khớp một góc 150-160 °. Để nhận biết rõ hơn về đứt mặt khum, chụp X quang có tải trọng được hiển thị, tức là với sự mở rộng của không gian khớp bên trong hoặc bên ngoài (theo Yu. N. Mitelman).

Trên biểu đồ khớp, bóng tam giác của sụn chêm trong bình thường, đều, không ngắt quãng, dưới sụn chêm không có khí. Mặt khum bên ngoài được đặc trưng bởi một số độ cao của nó, một lớp khí đáng kể bên dưới nó, cũng như sự hiện diện của một "dải" khí băng qua bóng của mặt khum gần vỏ nang (hình chiếu của kênh da). Chụp khớp tương phản cho thấy rõ, ngoài việc vỡ sụn chêm, các loại khác nhau các thể nội nhãn, các nếp gấp phì đại của màng hoạt dịch và các bệnh của nó, "đệm" mỡ bị thay đổi (bệnh Goffey), bệnh nhuyễn sụn và tổn thương sụn, cũng như các quá trình thoái hóa-loạn dưỡng và giống như khối u.

Điều trị rách sụn chêm ở đầu gối:

Điều trị trong giai đoạn cấp tính của tổn thương sụn chêm thường là điều trị bảo tồn. Thể hiện là chọc dò, loại bỏ sự phong tỏa của khớp, bất động chi bằng nẹp ở tư thế kéo dài trong 10-14 ngày, liệu pháp giải mẫn cảm, vật lý trị liệu thông mũi, tập luyện các cơ đùi ở chế độ đẳng áp. Trong trường hợp phong tỏa không thể di chuyển được, nên phẫu thuật khẩn cấp. Hầu hết các tác giả cho rằng các vết vỡ nang của sụn chêm ở vùng mao mạch trong chấn thương nguyên phát có thể phát triển cùng với một vết sẹo mạnh trong điều kiện thích hợp do máu lưu thông tốt ở vùng này, trong khi các vết vỡ ở vùng sụn không mọc cùng nhau.

Với những tổn thương nhiều lần và tái phát, phương pháp được lựa chọn là điều trị ngoại khoa. Cắt dương vật nên được thực hiện không muộn hơn 3-4 tháng sau khi bị thương, cho đến khi thứ phát thay đổi loạn dưỡng trong khớp. Gần đây, chiến thuật áp đặt đường may chính khum trong giai đoạn cấp tính hoặc bán cấp tính. Kỹ thuật này, được đề cập rộng rãi trong các tài liệu nước ngoài, vẫn chưa được áp dụng ở nước ta do thiếu thiết bị kỹ thuật thích hợp.

Trong các phương pháp phẫu thuật điều trị chấn thương sụn chêm của khớp gối, về mặt lịch sử, có thể phân biệt 3 thời kỳ:

• Tôi thời kỳ là những năm 30-40;
• Thời kỳ II (tiền nội soi) - 50-70s
• Thời kỳ III - thập niên 80-90 - thời kỳ nội soi khớp, tiến bộ nhất, đầy hứa hẹn.

Trong thời kỳ I, phương pháp loại bỏ hoàn toàn các menisci đã thịnh hành. Sự cực đoan hóa như vậy, chủ yếu lan ra nước ngoài, đã dẫn đến những kết quả tiêu cực lâu dài dưới dạng biến dạng khớp.

Trong thời kỳ II, hầu hết các bác sĩ chỉnh hình đưa ra kết luận về sự cần thiết của các chiến thuật tiết kiệm: chỉ cắt bỏ phần bị rách, và trong trường hợp đứt hoàn toàn, bắt buộc phải để lại vùng bao hàm để tái tạo sụn mi. Các phương pháp thay thế chất dẻo của menisci đang được phát triển.

Hiện nay, ở nước ngoài, phẫu thuật được lựa chọn đối với chấn thương sụn chêm tươi là khâu sụn chêm cả mở và nội soi khớp. Phẫu thuật cắt sụn chêm nội soi bán phần đang được giới thiệu rộng rãi ở nước ta. Cô bé có lợi ích đáng kể trước khi phẫu thuật cắt khớp: điều trị atraumatic, vô trùng tốt hơn, v.v.

Cắt dương vật bằng phẫu thuật cắt đốt sống được thực hiện dưới gây tê tại chỗ hoặc dẫn truyền. Một garô được áp dụng cho đùi. Thông thường, các vết rạch bên trong và bên ngoài được sử dụng, nếu cần, có thể dễ dàng chuyển thành kiểu Payra hình chữ S. Ưu điểm của phương pháp này là không gây tổn thương dây chằng bên. Với gãy sừng sau của sụn chêm, hình ảnh khớp tốt nhất đạt được bằng một đường rạch xiên dọc theo khoang khớp kiểu Jones. Khi mổ khớp gối, phải nhớ rằng rạch từng lớp da, bao mạc, màng hoạt dịch ở các mức độ khác nhau tốt nhất để đề phòng sẹo hàn gồ ghề; tránh làm tổn thương vùng bám của sừng trước sụn chêm vào nang, nơi có mạng lưới mạch máu và dây thần kinh phát triển. Nếu vùng này bị tổn thương sẽ xuất hiện các cơn đau kéo dài, vùng da khớp gối bị tê cứng và thường có hiện tượng hóa nang. Ngoài ra, khi cắt bỏ sừng trước, không thể làm tổn thương dây chằng ngang của sụn chêm, vì nếu tính toàn vẹn của nó bị xâm phạm, sụn chêm bên ngoài sau đó có thể bị tổn thương. Kiểm tra khớp được thực hiện ở tư thế uốn cong của chi. Phần sụn chêm bị tổn thương được cắt bỏ, đồng thời giúp đỡ phần chân trước, bổ sung và nâng cao của cẳng chân trước. Việc cắt bỏ hoàn toàn sụn chêm được thể hiện với sự vỡ, nát hoặc tái sinh hoàn toàn của nó. Sau khi cắt sụn chêm, khớp được vệ sinh: dị vật được lấy ra, dây chằng, sụn khớp, các tổ chức mỡ và tất nhiên, một sụn chêm khác sẽ được kiểm tra. Sau đó, khớp được rửa sạch bằng thuốc sát trùng và khâu lại thật chặt. Thuốc kháng sinh thường không được sử dụng; Băng ép được áp dụng, chi được đặt trên nẹp Beler hoặc một chiếc gối đặc biệt.

Cần phải bất động bằng nẹp thạch cao trong 5-7 ngày đối với các trường hợp co cứng khớp sau một thời gian dài bị phong bế (để loại bỏ nó), cũng như khi loại bỏ 2 sụn chêm.

Trong giai đoạn hậu phẫu, điều trị viêm bao hoạt dịch, thực hiện các biện pháp phục hồi nhanh tình trạng động của khớp gối (sớm vận động không tải chủ động ở khớp đã mổ từ ngày thứ 2-3, tập cơ tứ đầu đùi). Các vết khâu được lấy ra vào ngày thứ 8-9, xoa bóp, kích thích cơ bằng điện, các bài tập dưới nước, và trong một số trường hợp, UHF và liệu pháp châm được quy định. Đi nạng với tải trọng định lượng được hiển thị trong tối đa 3 tuần. Sau 2-3 tuần, tầm vận động của khớp thường hoàn toàn và bệnh nhân được xuất viện. Khả năng làm việc chung được phục hồi sau 4-6 tuần, thể thao - sau 2-3 tháng.

Theo hầu hết các tác giả, kết quả lâu dài của phẫu thuật cắt sụn chêm là thuận lợi. Bệnh nhân, như một quy luật, trở lại công việc và thể thao trước đây của họ. Với phương pháp nội soi cắt sụn chêm, tất cả thời gian hậu phẫu và hồi phục được rút ngắn 2-3 lần.

hợp thời chẩn đoán chính xác và điều trị phẫu thuật có thể ngăn chặn sự phát triển của những thay đổi thoái hóa-loạn dưỡng trong khớp.

Bác sĩ nào nên được tư vấn nếu bạn bị chấn thương sụn chêm của khớp gối:

• Bác sĩ chấn thương
• Bác sĩ phẫu thuật
• Bác sĩ chỉnh hình

Bạn đang lo lắng về điều gì đó? Bạn muốn biết thêm thông tin chi tiết về Bệnh tràn dịch khớp gối, nguyên nhân, triệu chứng, phương pháp điều trị và phòng ngừa, diễn biến của bệnh và chế độ ăn uống sau khi khỏi? Hay bạn cần kiểm tra? Bạn có thể đặt lịch hẹn với bác sĩ- phòng khám Europhòng thí nghiệm luôn luôn phục vụ của bạn! Các bác sĩ giỏi nhất sẽ khám cho bạn, nghiên cứu các dấu hiệu bên ngoài và giúp xác định bệnh bằng các triệu chứng, tư vấn cho bạn và cung cấp Cần giúp đỡ và đưa ra chẩn đoán. bạn cũng có thể gọi bác sĩ tại nhà. Phòng khám Europhòng thí nghiệm mở cho bạn suốt ngày đêm.

Cách liên hệ với phòng khám:
Điện thoại của phòng khám của chúng tôi ở Kyiv: (+38 044) 206-20-00 (đa kênh). Thư ký phòng khám sẽ chọn ngày giờ thuận tiện để bạn đến khám bệnh. Tọa độ và hướng của chúng tôi được chỉ định. Xem chi tiết hơn về tất cả các dịch vụ của phòng khám chị nhé.

(+38 044) 206-20-00

Nếu trước đây bạn đã thực hiện bất kỳ nghiên cứu nào, Hãy chắc chắn đưa kết quả của họ đến một cuộc tư vấn với bác sĩ. Nếu các nghiên cứu chưa được hoàn thành, chúng tôi sẽ làm mọi thứ cần thiết tại phòng khám của chúng tôi hoặc với các đồng nghiệp của chúng tôi ở các phòng khám khác.

Bạn? Bạn cần phải rất cẩn thận về sức khỏe tổng thể của mình. Mọi người không chú ý đủ các triệu chứng bệnh và không nhận ra rằng những bệnh này có thể nguy hiểm đến tính mạng. Có rất nhiều căn bệnh thoạt đầu không biểu hiện ra bên ngoài cơ thể chúng ta, nhưng cuối cùng lại phát ra bệnh, tiếc là điều trị thì đã quá muộn. Mỗi bệnh đều có những triệu chứng cụ thể, đặc trưng biểu hiện bên ngoài- cái gọi là các triệu chứng bệnh. Xác định các triệu chứng là bước đầu tiên trong chẩn đoán bệnh nói chung. Để làm điều này, bạn chỉ cần vài lần trong năm được bác sĩ kiểm tra không chỉ để ngăn chặn căn bệnh khủng khiếp mà còn để duy trì một tâm trí lành mạnh trong cơ thể và toàn bộ cơ thể.

Nếu bạn muốn đặt câu hỏi cho bác sĩ, hãy sử dụng mục tư vấn trực tuyến, có lẽ bạn sẽ tìm thấy câu trả lời cho những thắc mắc của mình ở đó và đọc mẹo chăm sóc bản thân. Nếu bạn quan tâm đến các đánh giá về phòng khám và bác sĩ, hãy cố gắng tìm thông tin bạn cần trong phần. Cũng đăng ký cho cổng thông tin y tế Europhòng thí nghiệmđược cập nhật liên tục tin mới nhất và cập nhật thông tin trên trang web, sẽ được tự động gửi cho bạn qua đường bưu điện.

Các bệnh khác thuộc nhóm Chấn thương, nhiễm độc và một số hậu quả khác do nguyên nhân bên ngoài:

Vỡ sụn chêm của khớp gối- tổn thương các lớp sụn của khớp gối, lớp sụn bảo vệ khớp, đảm bảo khả năng vận động và phân bổ đều tải trọng trong quá trình vận động. Thông thường, tổn thương như vậy được chẩn đoán ở nam giới (gấp đôi ở phụ nữ), mặc dù nó là điển hình đối với những người hoạt động thể chất cao nói chung. Các vận động viên chuyên nghiệp nằm trong nhóm rủi ro đặc biệt.

Hãy nhớ rằng thường các triệu chứng của chấn thương sụn chêm giống với nghỉ một phần(vết rách) của bộ máy bao khớp-dây chằng của khớp gối, do đó, bệnh nhân không gây lo lắng nghiêm trọng. Tuy nhiên, không phải lúc nào cũng có thể chữa khỏi được. Phòng khám của chúng tôi có từ lâu và chuyên nghiệp trong việc hỗ trợ các chấn thương và bệnh tật. hệ thống cơ xương. Liên hệ với bác sĩ chuyên khoa càng sớm thì việc điều trị càng thành công và hiệu quả!

Nguyên nhân và các loại chấn thương sụn chêm

Trong khớp gối có một cặp sụn chêm - ngoài (bên) và trong (giữa). Đồng thời, sụn chêm bên trong của khớp gối không hoạt động và thường xuyên bị chấn thương hơn bên ngoài.

Nguyên nhân chính của rách sụn chêm là do cử động biến dạng trong khớp, thường liên quan đến chuyển động quay của cẳng chân so với đùi (xoay người với bàn chân cố định) và gập tối đa khớp (ngồi xổm sâu). Cơ chế chấn thương này phổ biến ở các vận động viên, với những cú ngã vô tình trong cuộc sống hàng ngày. Khi chấn thương có tính chất lặp đi lặp lại (ví dụ, ở các vận động viên hoặc các hoạt động chuyên nghiệp theo chu kỳ), tính đàn hồi của sụn chêm bị phá vỡ - trên bề mặt hoặc các vết nứt nhỏ xuất hiện ở độ dày của nó, có thể dẫn đến vỡ.

Đường rách sụn chêm có thể chạy theo chiều ngang ( khoảng cách dọc) và theo chiều dọc ( bẻ ngang), hoặc nói chung, một phần của mặt khum có thể bong ra khỏi viên nang (khoảng trống giống như "tay cầm bình tưới"). Với chấn thương mãn tính, một loại tổn thương kết hợp xảy ra. Chiều dài của khoảng trống là hoàn toàn hoặc một phần (sau, trước hoặc thân).

Vỡ là đặc điểm của một sụn chêm được cố định chắc chắn hơn trong khoang của đầu gối, tức là khum trung gian. Mặt khum bên ngoài thường bị tổn thương do chèn ép và có đặc điểm là vỡ không hoàn toàn, đôi khi hình thành u nang của sụn chêm bên. Khi sụn chêm bị rách ra, nó sẽ trở thành tác nhân gây chấn thương cho bề mặt sụn của khớp và có thể dẫn đến sự phá hủy chung của nó. Nếu bạn không bắt đầu điều trị vỡ sụn chêm khớp gối kịp thời, hậu quả có thể rất nghiêm trọng (từ thoái hóa khớp đến tàn phế khi thay khớp sau đó).

Tổn thương sụn chêm của khớp gối: triệu chứng và điều trị

Dấu hiệu tổn thương sụn chêm của khớp gối như sau:

• Đau buốt ở đầu gối trầm trọng hơn khi chịu sức nặng


• Giảm cân


• Nhiệt độ cơ thể cao hơn


• Đau và khó cử động (chơi thể thao, ngồi xổm, đi lên cầu thang, v.v.)


• Khớp được mở rộng do phù nề phản ứng


• Khi chân uốn cong, có thể nghe thấy tiếng “cạch” trong khớp

Nếu bệnh nhân bị rách sụn chêm của khớp gối, các triệu chứng mô tả ở trên xảy ra ngay sau chấn thương.

Các dấu hiệu tổn thương sụn chêm bên không khác với các triệu chứng tổn thương sụn chêm giữa. Biểu hiện rõ rệt của các triệu chứng là đặc trưng của đợt cấp tính của bệnh. Nếu có tổn thương sụn chêm mãn tính, các triệu chứng nhẹ. Dạng bệnh này phát triển hai tuần sau khi bị chấn thương, nó không có đặc điểm là cảm giác đau rõ rệt, nhưng nó tràn ngập khớp bị phong tỏa hoàn toàn (bệnh nhân không thể uốn cong hoặc bẻ cong chân). Thường thì nó đi kèm với tình trạng viêm khớp gối, các triệu chứng trong trường hợp này được biểu hiện bằng hiện tượng viêm bao hoạt dịch (sự hiện diện của chất lỏng trong khoang khớp).

Nếu bị chấn thương sụn chêm đầu gối, các triệu chứng thường không đặc hiệu và là đặc trưng của hầu hết các trường hợp chấn thương đầu gối, do đó cần phải khám kỹ để chẩn đoán rách sụn chêm.

Sơ cứu bệnh nhân bị thương, bất kể mức độ phức tạp của vết thương, bao gồm các biện pháp sau:

• Chườm lạnh vùng khớp gối, sau đó dùng băng thun quấn lại.


• Để tình trạng sưng giảm bớt, chân bệnh nhân nên ở vị trí cao hơn ngực. Đồng thời, phù có thể do tích tụ máu trong khoang khớp (bệnh di căn) hoặc nước si rô(viêm bao hoạt dịch). Trong trường hợp này, chọc dịch khớp và loại bỏ dịch tích tụ thường được chỉ định nhất.

Sau khi chẩn đoán, chuyên gia xác định các chiến thuật điều trị. Trong trường hợp không có chỉ định phẫu thuật, điều trị bảo tồn được quy định. Vì vậy, họ sử dụng thuốc giảm đau và thuốc chống viêm, chondroprotectors (để phục hồi mô sụn), có thể sử dụng công nghệ PRP và tiêm nội khớp các chế phẩm axit hyaluronic. Nếu có hiện tượng sưng khớp rõ rệt và dấu hiệu của bệnh di căn, khớp sẽ bị bất động (cố định bằng nẹp chỉnh hình hoặc đúc thạch cao) trong 2 tuần. Nếu phát hiện vết rách ở sụn chêm của khớp gối, việc điều trị bằng thuốc sẽ kéo dài hơn và việc bất động có thể có tính chất ban đầu, sau đó là thay băng khớp. Nếu xác định bị vỡ sụn chêm trong của khớp gối thì việc điều trị hoàn toàn giống với điều trị vỡ sụn chêm ngoài.

Khi hết hạn thời kỳ cấp tính Sau chấn thương, người bệnh nên tập vật lý trị liệu, bỏ bất động, tập các bài tập vật lý trị liệu, xoa bóp. Tổn thương luôn đi kèm với viêm sụn chêm của khớp gối, việc điều trị phải được bổ sung bằng cách xoa tại chỗ bằng gel hoặc thuốc mỡ dựa trên NSAID.

Khi một bệnh nhân được chẩn đoán bị chấn thương sụn chêm mãn tính, cần điều trị toàn diện, vì một bệnh lý như vậy nguy hiểm cho sự phát triển của bệnh khớp và đối với một số loại tổn thương, hình thành các nang sụn chêm hoặc u nang ở bề mặt sau của túi khớp (nang Becker).

Rách sụn chêm: phẫu thuật và phục hồi chức năng

Nếu điều trị bảo tồn không thành công hoặc tính chất của tổn thương không cần thiết, một phương pháp phẫu thuật sẽ được sử dụng. Khi sụn chêm của khớp gối bị rách, điều trị phẫu thuật bao gồm thực hiện nội soi khớp sau đó khâu vùng bị đứt, và nếu không thể thực hiện được thì cắt bỏ vùng bị tổn thương (cắt một phần).

Phẫu thuật sụn chêm của khớp gối được thực hiện ít xâm lấn và được gọi là nội soi khớp. Hai vết rạch nhỏ (0,5 cm) được thực hiện trên da của bệnh nhân, qua đó các dụng cụ cần thiết được đưa vào khoang khớp. Ca phẫu thuật được thực hiện bằng máy nội soi khớp - thiết bị được trang bị camera, máy bơm rửa khớp, màn hình và đèn hướng dẫn. Đồng thời, bản thân mắc cài được đưa vào vết mổ đầu tiên, và nước muối được tiêm qua đó. Vết rạch thứ hai dành cho các thao tác của bác sĩ phẫu thuật. Ca phẫu thuật được thực hiện dưới gây tê ngoài màng cứng (ở vùng cột sống thắt lưng) và thời gian trung bình là 25-30 phút. Tính đến các vết mổ tối thiểu, sẽ đạt được hiệu quả thẩm mỹ tuyệt vời - không để lại sẹo sau phẫu thuật.

Sau khi hoàn thành ca mổ, bệnh nhân không phải cố định khớp, bắt đầu đi lại sau khi hết mê (vào ngày mổ). Vết khâu sau phẫu thuật hai tuần sau khi phẫu thuật được loại bỏ. Nếu vết rách sụn chêm được sửa chữa bằng phương pháp nội soi, các triệu chứng của chấn thương sụn chêm sẽ biến mất hoàn toàn trong vòng bốn đến sáu tuần sau khi can thiệp. Đối với tất cả sự hiếm có của nó, người ta không thể không đề cập đến nguy cơ biến chứng có thể xảy ra. nó có thể bị viêm viêm bao hoạt dịch khớp và các biến chứng kỳ lạ hơn, chẳng hạn như rối loạn thần kinh hoặc tổn thương mạch máu (với tiếp cận bổ sung vào các phần sau của khớp). Bạn có thể bắt đầu chơi thể thao sau một tháng, tùy theo khuyến nghị của bác sĩ.

Nếu các bác sĩ chuyên khoa của phòng khám chúng tôi chẩn đoán bệnh nhân bị vỡ sụn chêm khớp gối phải mổ, giá can thiệp sẽ được thông báo ngay. Họ sẽ cho bệnh nhân biết chi tiết cách điều trị được tiến hành, quá trình phục hồi chức năng diễn ra như thế nào và những gì sẽ xảy ra sau đó. Tại phòng khám của chúng tôi, bạn có thể nhận được lời khuyên từ tất cả các bác sĩ chuyên khoa cần thiết, tìm hiểu tổn thương của sụn chêm giữa của khớp gối, cách điều trị căn bệnh này, cũng như trải qua toàn bộ các quy trình chẩn đoán, điều trị và phục hồi chức năng. .

Hẹn gặp

Trước khi tiến hành phẫu thuật, bệnh nhân phải được khám tiền phẫu bằng các xét nghiệm máu lâm sàng và sinh hóa, điện tâm đồ. Nếu có bệnh đi kèm kiểm tra tiêu chuẩn trước phẫu thuật có thể được bổ sung bởi lời khuyên của bác sĩ chuyên khoa để xác định mức độ rủi ro của việc hỗ trợ phẫu thuật và gây mê. Chống chỉ định tuyệt đối với các ca mổ sụn chêm khớp gối là các bệnh viêm nhiễm cấp tính, viêm da vùng hỗ trợ phẫu thuật. Không mong muốn thực hiện hoạt động trong thời gian chu kỳ kinh nguyệt(tăng chảy máu).

Phục hồi sau khi cắt bỏ sụn chêm của khớp gối hiệu quả hơn với cách tiếp cận tích hợp sử dụng chondroprotectors, liệu pháp tập thể dục và vật lý trị liệu (yêu cầu giới thiệu đến bác sĩ của bạn).

Nếu được chẩn đoán vỡ sụn chêm, điều trị phẫu thuật không nên được coi là một giải pháp thay thế điều trị nội khoa - các chỉ định được xác định bởi bác sĩ. Các hoạt động phẫu thuật và can thiệp bị hoãn lại được thực hiện trong quá trình phát triển có thể không hiệu quả và thời gian phục hồi đôi khi mất đến sáu tháng.

Chẩn đoán chấn thương sụn chêm

Chụp X-quang hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT) được chỉ định để xác định bệnh lý xương do chấn thương khớp gối. Để xác minh bệnh lý mô mềm (sụn, sụn mi, dây chằng), siêu âm (siêu âm) và liệu pháp cộng hưởng từ (MRI) được sử dụng.

Trong một số trường hợp, nội soi khớp được sử dụng để chẩn đoán bệnh lý nội khớp, thủ thuật này được gọi là nội soi khớp chẩn đoán. Nó được sử dụng khi có khiếu nại, không có tác dụng của điều trị bảo tồn đang diễn ra và không có bệnh lý trong quá trình nghiên cứu (MRI, CT, siêu âm và chụp X quang).

Điều trị và chẩn đoán dịch bệnh một bác sĩ chấn thương chỉnh hình.

Ngăn ngừa tổn thương sụn

Để tránh làm hỏng mặt khum, bạn phải:

• Kiểm soát cân nặng của bạn


• Cẩn thận chạy và di chuyển lên các chuyến bay của cầu thang


• Phụ nữ - đi giày thoải mái (gót nhỏ và thay thế bằng giày thấp)


• Giảm thiểu nguy cơ chấn thương chân tay


• Trong khi chơi thể thao, sử dụng băng thun và các phương tiện giảm sốc khác nhau (miếng đệm đầu gối và các loại khác)

Trang thiết bị hiện đại của phòng khám cho phép các bác sĩ chuyên khoa của chúng tôi chẩn đoán toàn diện và xác định các loại bệnh lý về xương khớp, chân tay. Chúng tôi sẽ xác định chính xác tình trạng vỡ sụn chêm của khớp gối, phương pháp điều trị sẽ tính đến mức độ tổn thương của lớp sụn và được lựa chọn cho từng bệnh nhân. Hãy giao phó sức khỏe của bạn cho các chuyên gia và để bạn di chuyển dễ dàng và tự tin!

Hẹn gặp

Chấn thương sụn chêm là chấn thương kín khớp gối. Chấn thương của sụn chêm được biểu hiện bằng sự xuất hiện của một sắc đau khớp, cũng như hạn chế các chuyển động chủ động và thụ động trong đó. Theo thống kê, chấn thương sụn chêm xảy ra ở khoảng 80% tổng số ca chấn thương nội khớp của khớp gối. Thông thường, khi bị tổn thương sụn chêm, các vận động viên hoặc những người lao động chân tay, có tuổi đời không quá 45, hãy tìm đến sự trợ giúp y tế.


Tổn thương sụn chêm có thể dẫn đến phong tỏa khớp ( sự kết hợp của thể hiện đau đớn với sự hạn chế của bất kỳ chuyển động nào trong đó). Trong một số trường hợp, một sự phục hồi tưởng tượng được quan sát thấy, sau đó, với bất kỳ cử động vụng về nào, sự tái xuất hiện của phong tỏa khớp gối xảy ra ( tái phát). Sự tái phát của phong tỏa đầu gối có thể xảy ra vài lần một tuần hoặc một ngày và cần bảo tồn hoặc điều trị phẫu thuật.

Sự thật thú vị

• Tổn thương sụn chêm trong thời thơ ấu là cực kỳ hiếm.
• Ở phụ nữ, tổn thương sụn chêm được chẩn đoán hiếm hơn gấp đôi so với nam giới.
• Nguyên nhân phổ biến nhất của rách sụn chêm là do chấn thương đầu gối gián tiếp. Chấn thương này xảy ra do một động tác xoay ra ngoài khó khăn của cẳng chân, cùng với sự kết hợp của tải trọng cao lên khớp gối.
• Đôi khi tổn thương hoặc vỡ mô sụn chêm có thể xảy ra do quá trình thoái hóa mãn tính ở người cao tuổi.
• Hình dạng của mặt khum giống như một tấm tam diện.
• Đứt sụn chêm trong một số trường hợp có thể kết hợp với rách dây chằng chéo trước.

Giải phẫu khớp gối

Chuyển động trong khớp có thể theo ba hướng cùng một lúc. Theo chiều dọc ( sagittal) của mặt phẳng, khớp gối có thể thực hiện các cử động có tính chất gập-duỗi trong phạm vi 130 - 150 độ. Trong hai mặt phẳng khác ( phía trước và ngang) các động tác chỉ có thể thực hiện được với đầu gối cong. Các chuyển động bổ sung-bắt cóc có thể được thực hiện chỉ trong vòng 5 độ, và xoay trong hoặc ngoài trong vòng 15 - 25 độ từ vị trí trung tính của khớp. Ở khớp gối cũng vậy, có thể thực hiện vận động theo kiểu trượt và lăn. Loại chuyển động này được tạo ra bằng cách thay đổi vị trí của các ống dẫn của xương chày so với xương đùi.

Các yếu tố chính sau đây liên quan đến sự hình thành của khớp gối:

• lồi cầu xương đùi và xương chày;
• khoang khớp;
• nang khớp;
• túi hoạt dịch;
• khum;
• dây chằng khớp.

Biểu hiện của xương đùi và xương chày

Các bề mặt khớp của xương chày và xương đùi được bao phủ bởi sụn từ phía trên. Mô sụn không gì khác hơn là hyalin, bao gồm collagen ( protein sức mạnh mô), chondrocytes ( tế bào sụn trưởng), dịch mô, chất hữu cơ và lớp mầm ( lớp này nằm trong màng tim và đảm bảo tái tạo mô sụn). Với tác động cơ học lên khớp gối trong quá trình đi bộ, toàn bộ tải trọng được phân bổ đều trên các tế bào chondrocytes, collagen và lớp tăng trưởng.

Sụn ​​chêm dày 0,3 - 0,4 mm. Với sự ma sát liên tục của các bề mặt khớp, sụn luôn giữ được độ nhẵn và đặc tính đàn hồi của nó phần nào làm dịu các cú sốc trong quá trình vận động ( chức năng đệm).

Ngoài ra, xương bánh chè có liên quan đến sự hình thành của khớp gối. Xương bánh chè là một xương sesamoid. Loại xương này liên quan đến vị trí bên trong gân. Xương bánh chè nằm trong độ dày của gân của cơ tứ đầu đùi và tham gia vào các cử động duỗi của cẳng chân. Bên trong xương bánh chè được bao phủ bởi một lớp sụn khổng lồ, kích thước lên tới 0,6 cm, lớp sụn này giúp xương bánh chè di chuyển dễ dàng giữa các bề mặt khớp của xương đùi và xương chày. Nhiệm vụ chính của xương bánh chè là hạn chế sự di lệch của xương đùi và xương chày sang hai bên. Ngoài ra, xương bánh chè làm tăng hiệu quả hoạt động của các cơ, vì khớp gối hoạt động theo nguyên tắc một khối.

Khoang khớp

viên nang khớp

Trong bao khớp, các màng sau được phân biệt:

• Màng hoạt dịch. Mặt trong của bao khớp được lót bằng màng hoạt dịch. Lớp vỏ này bao phủ toàn bộ bề mặt của khoang khớp ngoại trừ bề mặt khớp của xương đùi và xương chày. Nhiệm vụ chính của hội đồng là sản xuất chất lỏng hoạt dịchđể nuôi dưỡng mô sụn của khớp do nó chứa nhiều mạch nhỏ. Ngoài ra, màng hoạt dịch làm tăng tính di động của khớp, bảo vệ chống lại căng thẳng cơ học và trong trường hợp quá trình viêm Trong mô xương không lan vào khoang khớp. Lớp vỏ này hình thành nên các lông tơ đặc biệt - nhung mao. Các nhung mao làm tăng diện tích bề mặt của màng hoạt dịch và tham gia vào quá trình sản xuất chất lỏng hoạt dịch.
• màng xơ. Bên ngoài, bao khớp gối được bao phủ bởi một lớp màng xơ, bao gồm collagen. Màng xơ đi dần vào màng xương. Màng hoạt dịch, giống như màng sợi, tạo thành các túi hoạt dịch ở một số vị trí, chúng nằm cạnh khớp.

Túi hoạt dịch

Các túi hoạt dịch của khớp gối sau đây được phân biệt:

• siêu sao bursa nằm giữa gân của cơ tứ đầu và xương đùi. Khoang trên sao thông với khoang của khớp gối. Nếu nó nằm trọn trong khoang khớp, mép trên của bao khớp có thể nhô lên vài cm so với mép trên của xương bánh chè. Ở trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh túi trên không bao giờ thông với khoang của khớp gối.
• Túi xương bánh chè sâu. Khoang dưới sao sâu nằm giữa dây chằng chéo trước và mỏm trên của xương chày.
• Bọc tiền sao dưới da nằm trong lớp mỡ dưới da giữa xương bánh chè ( trên bề mặt phía trước) và da. Túi này cho phép da trượt tự do trên xương bánh chè khi đi bộ.
• Túi Semimembranosus nằm giữa gân của cơ semimembranosus và một trong những đầu của cơ dạ dày. Đôi khi túi này có thông điệp với khoang của khớp gối.
• Túi đeo chéo là chỗ lồi của bao khớp gối, nằm dưới gân của cơ ức đòn chũm. Ở trẻ em dưới hai tuổi, túi cơ cổ có thể thông với khoang khớp.

menisci

Các khum có hình tam giác. Mỗi người trong số họ có một sừng trước, một thân và một sừng sau. Mặt khum có 3/4 bao gồm các sợi collagen được định hướng trong các mặt khác nhau. Các sợi collagen xuyên tâm, đan chéo vào nhau, tạo thành một mạng lưới đặc biệt bền chắc, mang lại cho mặt khum khả năng chống chịu lực cơ học cần thiết. Các sợi collagen tròn chịu trách nhiệm phân bố tải trọng đồng đều theo hướng dọc và được tìm thấy chủ yếu ở phần giữa của sụn chêm. Loại collagen thứ ba được thể hiện bằng các sợi đục lỗ ( sợi). Những sợi này không nhiều, nhưng chúng có một chức năng rất quan trọng - chúng liên kết các sợi collagen hình tròn và hướng tâm và tăng sức mạnh. Mép ngoài của sụn chêm có lớp collagen dày hơn và hợp nhất chặt với bao khớp, còn mép trong hơi nhọn và hướng vào khoang khớp. Cần lưu ý rằng một lượng nhỏ elastin cũng có trong sụn chêm ( protein đàn hồi mô).

Cần lưu ý rằng ở trẻ sơ sinh, các sụn chêm có một mạng lưới mạch máu, nhưng đến năm đầu tiên của cuộc đời, hầu như tất cả mạng lưới này biến mất. Các sụn chêm của người trưởng thành chỉ được cung cấp máu ở phần bên ngoài, và mỗi năm số lượng các mạch cung cấp giảm dần.

Có 3 vùng cung cấp máu cho sụn chêm:

• vùng đỏ có mạng lưới tàu nhỏ của riêng mình. Vùng này nằm gần bao khớp.
• Vùng trung gianở một mức độ nhỏ nhận thức ăn từ vùng màu đỏ.
• vùng trắngđặc trưng bởi sự vắng mặt hoàn toàn của các mạch máu có thể nuôi dưỡng các mô của sụn chêm. Khu vực này được nuôi dưỡng bởi chất lỏng hoạt dịch.

Có hai sụn chêm trong mỗi khớp gối:

• nội bộ hoặc trung gian. Mặt khum bên trong có hình dạng giống chữ "C" trong tiếng Nga. Một mặt, sụn chêm giữa được gắn vào xương chày và mặt khác, với mép ngoài của bao khớp. Dây chằng chéo trước xương chày được gắn vào phần trung tâm của thân sụn trong. Hạn chế khả năng di động của sụn chêm giữa bởi bao khớp và dây chằng chéo trước xương chày trong một số tình huống dẫn đến đứt.
• Bên ngoài hoặc bên. Mặt khum bên ngoài giống hình bán nguyệt và bao phủ gần như toàn bộ phần bề mặt khớp bên trên của xương chày. Gần sừng trước của sụn chêm ngoài là nơi bám của dây chằng chéo trước. Dây chằng sụn chêm-xương đùi ( trước và sau), gắn vào sừng sau của sụn chêm ngoài, đi qua hơi ra trước và ra sau của dây chằng chéo sau. Có một lựa chọn khi mặt khum bên ngoài có diện tích lớn hơn bình thường của bề mặt khớp của dạng hình đĩa. Cần lưu ý rằng tổn thương ở mặt khum bên được quan sát thấy ít thường xuyên hơn 7–10 lần so với mặt giữa. Điều này là do sụn chêm bên ngoài không được kết nối chắc chắn với bao khớp làm hạn chế khả năng vận động của nó.

Dây chằng của khớp

Các dây chằng sau của khớp gối được phân biệt:

• dây chằng bảo đảm peroneal ( dây chằng bên ngoài) Từ bên dưới, nó bắt nguồn từ đầu của xương mác, và từ bên trên nó được gắn vào ống dẫn bên ngoài của xương đùi. Dây chằng chéo trước của mỏm cùng vẫn được thả lỏng trong quá trình uốn và căng trong quá trình kéo dài. Nhiệm vụ chính của dây chằng chéo trước là giữ cho cẳng chân ở tư thế đúng về mặt sinh lý. Ngoài ra, dây chằng này tham gia vào các chuyển động quay ( luân phiên).
• dây chằng chéo trước xương chày ( dây chằng bên trong) góp phần giữ chân dưới và hạn chế sự dịch chuyển quá mức của nó ra bên ngoài. Dây chằng này được kết nối trực tiếp với trung gian ( nội bộ) khum. Giữa dây chằng bên trong và bên ngoài là một lớp mô mỡ mỏng.
• Dây chằng chéođi từ bao ngoài của xương đùi xiên xuống và được đan vào bao khớp gối. Ngoài ra ở bên dưới, dây chằng xiên chéo đan xen với gân của cơ bán nguyệt. Dây chằng này tăng cường sức mạnh đáng kể cho bao khớp.
• Cung cấp dây chằng cổ chân bắt nguồn từ ống bao ngoài của xương đùi, len lỏi vào phần giữa của dây chằng chéo sau, gắn vào ống ngoài của xương chày. Dây chằng cung cố định khớp và hạn chế khớp bị dịch chuyển sang bên quá mức.
• Dây chằng xương bánh chè là phần tiếp theo của gân cơ tứ đầu đùi. Gân cơ tứ đầu, chạy từ đỉnh xương bánh chè, bám vào ống chày. Hầu hết các bó sợi collagen tạo nên gân này là dây chằng hình sao. Dây chằng này gần như bao phủ hoàn toàn bề mặt trước của xương bánh chè.
• Dây chằng chéo trung gian trên thực tế, là sự tiếp nối của gân trung gian ( nội bộ) cơ rộng của đùi. Một phần của các sợi collagen của cơ trung gian rộng, hướng xuống dưới, tạo thành dây chằng này.
• Dây chằng bên của xương bánh chè. Hầu hết các bó gân bên ( ngoài trời) cơ rộng của đùi, đi xuống theo hướng thẳng đứng, tạo thành dây chằng hỗ trợ bên của xương bánh chè.
• Dây chằng chéo trước tham gia vào việc kết nối bề mặt của xương đùi với trường intercondylar phía trước ( khu vực giữa condyle bên trong và bên ngoài) xương chày. Dây chằng này nằm ở trung tâm của khớp gối. Dây chằng chéo trước ngăn cản cẳng chân di chuyển ra trước. Dây chằng chéo trước của khớp gối dễ bị tổn thương hơn nhiều so với dây chằng chéo sau.
• Dây chằng chéo sau nằm ngay sau dây chằng chéo trước. Dây chằng chéo sau cần thiết để giữ cho xương chày không di chuyển quá xa về phía sau. Dây chằng này được gắn từ phía trên vào ống trong của xương đùi, và từ phía dưới đến một chỗ lõm nhỏ trong xương chày ( trường intercondylar sau). Dây chằng chéo trước và dây chằng chéo sau được bao phủ bởi một màng hoạt dịch từ trên xuống và bắt chéo nhau gần như vuông góc. Các dây chằng chữ thập nằm bên trong khớp và bao gồm một số lượng lớn các sợi collagen, giúp chúng có sức mạnh đáng kể.

Có ba dây chằng sau đây giúp tăng cường sức mạnh cho sụn mi:

• Dây chằng ngang của đầu gối kết nối cả hai menisci ở phía trước. Dây chằng này là dây chằng duy nhất kết nối trực tiếp cả hai minisci và không gắn với bất kỳ Sự nổi bật của xương.
• Dây chằng sụn chêm trước bắt nguồn từ bề mặt trước của sụn chêm trong, sau đó đi xiên lên trên đến bao ngoài của xương đùi.
• Dây chằng sụn mi sauở phần dưới của nó được gắn vào mép sau của mặt khum bên ngoài và đi lên bề mặt bên trong của bao trong của xương đùi.

Nguyên nhân của chấn thương sụn chêm

Có các loại rách sụn chêm sau:

• vỡ chấn thương;
• sự đứt gãy thoái hóa.

Vỡ chấn thương

Theo quy luật, vỡ do chấn thương xảy ra trong các trường hợp sau:

• khớp gối chống đỡ;
• ở khớp gối có cử động xoay;
• khớp hơi cong.

Tùy thuộc vào kiểu quay của cẳng chân, các loại tổn thương sụn chêm sau được phân biệt:

• Thiệt hại cho mặt khum bên trong có thể biểu hiện bằng đứt sụn chêm, đứt dây chằng cố định sụn chêm, cũng như đứt sụn chêm bị biến đổi bệnh lý. Thông thường, tổn thương xảy ra dọc theo trục dọc với đứt phần giữa của sụn chêm. Trong trường hợp này, sừng trước và sừng sau của khum vẫn còn nguyên vẹn. Khoảng trống này được gọi là "tay cầm của bình tưới" ( thiệt hại này giống như một bình tưới nước). Ngoài ra, gãy sừng trước hoặc sừng sau của sụn chêm thường xảy ra. Ít phổ biến nhất là các vết rách ngang ở phần trung tâm của sụn chêm dưới dây chằng chéo trước xương chày.
• Thiệt hại cho sụn chêm bên ngoài trong hầu hết các trường hợp xảy ra khi chân dưới xoay vào trong. Đối với người lớn, chấn thương này không điển hình, vì mặt khum bên có khả năng di chuyển tương đối tốt.

nước mắt thoái hóa

Những nguyên nhân phổ biến nhất của thoái hóa sụn chêm là những bệnh lý sau:

• Sốt thấp khớp cấp tính hoặc thấp khớp. Bệnh thấp khớp không chỉ có thể dẫn đến tổn thương viêm màng tim ( hình thức tim của bệnh thấp khớp), mà còn đối với các tổn thương ở các khớp lớn, chẳng hạn như khuỷu tay, đầu gối và / hoặc mắt cá chân. Bệnh thấp khớp thường xuất hiện nhất 2-3 tuần sau khi bị đau họng hoặc ban đỏ. Viêm khớp thấp khớp ( tổn thương nhiều khớp) nguyên nhân thay đổi bệnh lý trong bao khớp gối và dẫn đến sưng tấy các mô quanh khớp, trong một số trường hợp có thể dẫn đến suy giảm cung cấp máu cho các sụn và kết quả là dẫn đến những thay đổi thoái hóa. Các sợi collagen của sụn chêm mất sức bền, không chịu được tải trọng lớn dẫn đến đứt gãy.
• Bệnh Gout là một căn bệnh cấp tính hoặc mãn tính, biểu hiện bằng sự lắng đọng của các tinh thể axit uric trong các mô và khớp. Những tinh thể này, một khi ở trong khớp, gây ra quá trình viêm với hội chứng đau rõ rệt. Trong một số trường hợp, viêm khớp gối do bệnh gút có thể dẫn đến tổn thương các sụn chêm với các tinh thể axit uric. Các sợi collagen của menisci trải qua quá trình vô tổ chức ( tổn thương tế bào và chất gian bào), biểu hiện bằng việc họ gầy đi và mất sức.

Các triệu chứng của sụn chêm bị hư hỏng hoặc rách

Khi sừng trước bị rách, khớp gối bị chặn lại khiến đầu gối không thể duỗi thẳng được. Nạn nhân không thể hoàn thành phần mở rộng 25 - 30º cuối cùng. Nếu một vết nứt xảy ra theo kiểu "bình tưới nước", thì hạn chế trong quá trình kéo dài xảy ra ở 10 - 15º cuối cùng. Trong trường hợp tổn thương hoặc vỡ sừng sau hoặc thân của sụn chêm, theo quy luật, các cử động uốn cong bị hạn chế ở khớp gối.

Đau khi bị rách sụn chêm có thể rất nghiêm trọng. Điều này dẫn đến việc không thể giẫm lên chân bị thương. Thông thường, điều này được quan sát thấy với một hoặc hai sụn bị vỡ hoặc dập nát đáng kể, cùng với sự gãy xương của xương chày. Cần lưu ý rằng đôi khi cơn đau thực tế không gây khó chịu và chỉ được phát hiện khi thực hiện một số chuyển động nhất định, ví dụ, khi xuống dốc từ trên đồi hoặc cầu thang.

Sau khi giảm đau và sưng, một giai đoạn mãn tính bắt đầu ( sau 15-20 ngày). Đau khu trú, tràn dịch khớp ( tích tụ chất lỏng trong khớp do viêm), cũng như sự phong tỏa của chính khớp. Trong một số trường hợp, bạn có thể sử dụng một số xét nghiệm đặc biệt.

Các xét nghiệm sau được sử dụng để xác định chẩn đoán rách sụn chêm:

• Triệu chứng của Baikov;
• Triệu chứng của Shteiman;
• Triệu chứng của Chaklin;
• Triệu chứng của Polyakov;
• Landau's triệu chứng;
• Triệu chứng của Perelman;
• Triệu chứng của McMurray;
• triệu chứng "phong tỏa" của khớp gối.

Triệu chứng của Baikov

Triệu chứng của Shteiman

Triệu chứng Chaklin
Để xác định tổn thương của sụn chêm, bạn có thể sử dụng hai biến thể của triệu chứng Chaklin. Các xét nghiệm này nhằm xác định tổn thương sụn chêm bên trong của khớp gối.

Để xác định thiệt hại cho sụn chêm, các triệu chứng Chaklin sau được sử dụng:

• Triệu chứng nhấp chuột. Các chuyển động uốn cong và mở rộng ở khớp gối dẫn đến tiếng lách cách đặc trưng ở vùng sụn chêm giữa. Ngoài ra, cẳng chân trong khu vực của sụn chêm bên trong dường như lăn qua một loại chướng ngại vật nào đó.
• Triệu chứng của cơ sartorius. Nếu bệnh nhân được yêu cầu nâng cao chân kéo dài, thì có thể phát hiện ra teo phần trung gian của cơ bắp vùng hông ( giảm khối lượng cơ), cũng như co cơ sartorius.

Triệu chứng của Polyakov

Triệu chứng của Landau

Triệu chứng Perelman

Các thử nghiệm Perelman sau đây được sử dụng để xác định tổn thương sụn chêm:

• Dấu hiệu cầu thang.Đau khớp gối tăng lên khi xuống dốc hoặc cầu thang. Ngoài ra, cơn đau xuất hiện khi cố gắng thực hiện một cử động căng hết sức ở khớp gối.
• Dấu hiệu "galoshes". Trước đây, thử nghiệm này được thực hiện bằng cách sử dụng galoshes. Bệnh nhân được yêu cầu đeo chúng vào mà không cần dùng tay. Đau khớp gối xuất hiện do cử động xoay của cẳng chân.

Dấu hiệu của McMurray

Triệu chứng "phong tỏa" khớp gối

Cũng cần lưu ý rằng phong tỏa khớp gối cũng có thể xảy ra khi có bệnh lý nội khớp khác.

Đứt sụn chêm phải phân biệt với các bệnh sau:

• Đứt dây chằng chéo trước. Khi dây chằng chéo trước bị rách, trong một số trường hợp có thể nghe thấy âm thanh cụ thể ở sâu trong khớp - tiếng răng rắc. Ngoài ra, đứt dây chằng chéo trước đi kèm với cảm giác "chèn ép" của cẳng chân trước hoặc sang một bên. Không giống như vết rách sụn chêm, chấn thương này trong hầu hết các trường hợp đều dẫn đến bệnh di căn. Các dấu hiệu chính của đứt dây chằng chéo trước khi sờ nắn là cảm giác “tụt xuống” ( vì dây chằng này chiếm vị trí trung tâm trong khớp) và sự xuất hiện của sự mất ổn định ở khớp gối.
• Hợp đồng phản xạ thể hiện một hạn chế của chuyển động thụ động. Bệnh lý này được đặc trưng bởi không có khả năng uốn cong hoặc duỗi thẳng khớp hoàn toàn, cũng như xuất hiện các cơn đau ở khớp. Co cứng phản xạ có thể là kết quả của nhiều chấn thương trực tiếp khác nhau với tổn thương các dây thần kinh của khớp gối.
• Bệnh của Koenig hoặc bệnh viêm xương tủy xương đã được giải quyết. Bệnh Koenig khiến một vùng sụn nhỏ trên bề mặt khớp bị bong ra, có thể di chuyển vào khoang khớp và gây đau. Bệnh lý này đặc trưng cho những người trẻ từ 15-30 tuổi. Bệnh Koenig có thể dẫn đến tắc nghẽn khớp gối nếu một mảnh xương bánh chè bị tách ra.
• Bệnh Goff biểu hiện dưới dạng viêm mô mỡ ( Cơ thể của goff) khớp gối. Theo thời gian, lớp mỡ bị thay thế hoàn toàn bằng mô liên kết dẫn đến sưng và đau khớp. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh Hoff hạn chế hoàn toàn khả năng gập và duỗi của khớp gối. Trong tương lai, bệnh này dẫn đến phong tỏa khớp.
• Gãy các dây chằng của xương chày. Gãy trong khớp xương chày được biểu hiện bằng đau dữ dội, sưng khớp gối, suy giảm độ nhạy của cẳng chân và / hoặc bàn chân. Đau trầm trọng hơn khi cố gắng đứng trên chân bị thương. Trong một số trường hợp, vỡ các mạch nội khớp do các mảnh xương xảy ra, dẫn đến thiếu máu cục bộ ( giảm cung cấp máu) mô và được biểu hiện bằng màu xanh của cẳng chân và bàn chân.

Chẩn đoán chấn thương sụn chêm

Các phương pháp chính để phát hiện chấn thương sụn chêm là:

• quy trình siêu âm;

Quy trình siêu âm

Thuận lợi phương pháp siêu âm nghiên cứu:

• vô hại;
• hiệu quả;
• giá thấp;
• dễ đọc kết quả;
• độ nhạy và độ đặc hiệu cao;
• không xâm lấn ( tính toàn vẹn của mô không bị tổn hại).

Các quá trình bệnh lý ở sụn chêm, được phát hiện bằng siêu âm:

• vỡ sừng sau và sừng trước của sụn chêm;
• di chuyển quá mức;
• sự xuất hiện của u nang khum ( khoang bệnh lý với nội dung);
• chấn thương mãn tính và thoái hóa của sụn chêm;
• Sự tách rời của khum khỏi nơi gắn của nó trong vùng của sừng sau và sừng trước và thân khum ở vùng bao ( khu vực xung quanh viên nang khớp).

Các triệu chứng cho thấy tổn thương các sụn khám siêu âm khớp gối:

• vi phạm đường bao mặt khum;
• sự hiện diện của các vùng giảm âm và các sọc ( các khu vực có mật độ âm thanh thấp xuất hiện tối hơn trên sóng siêu âm so với các mô xung quanh);
• sự hiện diện của tràn dịch trong khoang khớp;
• dấu hiệu phù nề;
• sự di lệch của các dây chằng bên.

Chụp CT

Chụp cộng hưởng từ

Phân loại mức độ thay đổi sụn chêm được hiển thị trên MRI (theo Stoller):

1. khum bình thường ( không thay đổi);
2. sự xuất hiện ở độ dày của mặt khum của một tín hiệu tiêu điểm có cường độ tăng lên, mà tín hiệu này không chạm tới bề mặt của mặt khum;
3. sự xuất hiện trong độ dày của mặt khum của một tín hiệu đúc có cường độ tăng lên, mà không chạm đến bề mặt của mặt khum;
4. sự xuất hiện của một tín hiệu tăng cường độ đến bề mặt của mặt khum.

Bạn cũng có thể chẩn đoán chấn thương sụn chêm bằng cách xem hình dạng của sụn chêm. Trong các bức ảnh bình thường, trong mặt phẳng thẳng đứng, mặt khum có hình dạng giống như một con bướm. Sự thay đổi hình dạng của mặt khum có thể là dấu hiệu của việc nó bị hư hại.

Triệu chứng đứt dây chằng chéo thứ ba cũng có thể là dấu hiệu của chấn thương sụn chêm. Sự xuất hiện của triệu chứng này được giải thích là do kết quả của sự dịch chuyển, sụn chêm nằm trong hố liên sườn của xương đùi và thực tế là tiếp giáp với dây chằng chéo sau.

Sơ cứu khi nghi ngờ chấn thương sụn chêm

Hơn nữa, để giảm sưng khớp gối, cần phải chườm lạnh. Đối với điều này, một túi đá hoặc nhúng vào nước lạnh khăn hoặc gạc. Nên chườm lạnh vùng khớp gối bị thương ở vị trí đau nhức nhất. Thủ tục này sẽ giúp thu hẹp các mạch nông và sâu và không cho phép chất lỏng tích tụ trong khoang khớp ( giảm tràn dịch). Ngoài ra, lạnh giúp làm giảm độ nhạy cảm của các thụ thể đau và do đó, sẽ làm giảm cơn đau. Thời gian chườm lạnh ít nhất là 10 - 15 phút, nhưng không quá 30 phút.

Trong trường hợp chấn thương phối hợp xảy ra và nạn nhân kêu đau dữ dội không chịu nổi thì cần dùng thuốc giảm đau.

Thuốc giảm đau được sử dụng để giảm đau

Điều trị chấn thương khum

Các phương pháp sau được sử dụng để điều trị chấn thương sụn chêm:

• điều trị bảo tồn;
• phẫu thuật.

Điều trị bảo tồn

Thao tác để loại bỏ sự tắc nghẽn của khớp được thực hiện qua 4 giai đoạn:

• Giai đoạn đầu tiên. Bác sĩ thực hiện lực kéo ( lực kéo) chân xuống. Lực kéo của bàn chân có thể được thực hiện bằng tay hoặc với sự hỗ trợ của một thiết bị ngẫu hứng. Để làm điều này, một vòng băng hoặc vải dày được đặt trên bàn chân, bao phủ cẳng chân từ phía sau và bắt chéo trên mu bàn chân. Bác sĩ thực hiện lực kéo bằng cách đưa chân vào vòng dây và ấn xuống.
• Giai đoạn hai bao gồm độ lệch của cẳng chân theo hướng ngược lại với mặt khum hạn chế. Trong trường hợp này, không gian khớp mở rộng và mặt khum có thể trở lại vị trí ban đầu.
• Giai đoạn thứ ba.Ở giai đoạn thứ ba, tùy theo tổn thương sụn chêm bên trong hay bên ngoài mà thực hiện các động tác xoay của cẳng chân vào trong hoặc ra ngoài.
• Giai đoạn thứ tư bao gồm phần mở rộng hoàn toàn miễn phí của khớp gối. Các động tác kéo dài phải dễ dàng.

Điều trị bảo tồn được thực hiện theo sơ đồ sau:

• Liệu pháp UHF. UHF hay liệu pháp tần số siêu cao là một phương pháp vật lý trị liệu tác động vào cơ thể điện trường tần số siêu cao hoặc siêu cao. Liệu pháp UHF làm tăng khả năng rào cản của tế bào, cải thiện khả năng tái tạo và cung cấp máu cho các mô khum, đồng thời có tác dụng giảm đau, chống viêm và chống phù nề vừa phải.
• Vật lý trị liệu. Bài tập trị liệu là một tổ hợp các bài tập đặc biệt mà không cần sử dụng hoặc sử dụng một số thiết bị hoặc đường đạn nhất định. Trong giai đoạn bất động, cần thực hiện các bài tập phát triển chung bao trùm tất cả các nhóm cơ. Để làm được điều này, hãy thực hiện các chuyển động tích cực với một chi dưới khỏe mạnh, cũng như bài tập đặc biệt- căng cơ đùi của chân bị thương. Ngoài ra, để cải thiện nguồn cung cấp máu cho khớp gối bị thương, cần phải hạ thấp chi trong một thời gian ngắn, sau đó nâng cao để nâng cao lên trên một giá đỡ đặc biệt ( thủ tục này tránh ứ đọng tĩnh mạch ở chi dưới). Trong giai đoạn sau khi bất động, ngoài các bài tập tăng cường sức mạnh chung, cần thực hiện các động tác xoay tích cực của bàn chân, ở các khớp lớn, cũng như căng thẳng luân phiên tất cả các cơ của chi dưới bị thương ( cơ đùi và cơ chân). Cần lưu ý rằng trong vài ngày đầu sau khi tháo nẹp, nên thực hiện các động tác tích cực ở chế độ tiết kiệm.
• Liệu pháp trị liệu. Xoa bóp trị liệu là một trong những thành phần của điều trị phức tạp đối với các chấn thương và vỡ sụn chêm. Xoa bóp trị liệu giúp cải thiện việc cung cấp máu cho mô, giảm nhạy cảm với cơn đau của vùng bị tổn thương, giảm sưng mô và phục hồi khối lượng cơ, độ săn chắc và độ đàn hồi của cơ. Xoa bóp phải được chỉ định trong thời gian sau khi bất động. Thủ tục này nên bắt đầu từ bề mặt trước xương đùi. Ngay từ đầu, một buổi xoa bóp chuẩn bị được thực hiện ( 2-3 phút), bao gồm vuốt, nhào và bóp. Sau đó, họ chuyển sang cách vuốt ve khớp gối bị thương chuyên sâu hơn, sau khi đặt một chiếc gối nhỏ dưới đó. Sau đó, thực hiện xoa đầu gối theo hướng thẳng và tròn trong 4-5 phút. Trong tương lai, cường độ xoa bóp nên được tăng lên. Khi thực hiện xoa bóp lưng khớp gối, người bệnh nên nằm sấp và co chân tại khớp gối ( ở góc 40 - 60º). Xoa bóp phải được hoàn thành bằng các động tác chủ động, thụ động xen kẽ với các động tác có lực cản.
• Tiếp nhận chondroprotectors. Chondroprotectors là chuẩn bị y tế khôi phục cấu trúc của mô sụn. Thuốc chondroprotectors được kê đơn nếu bác sĩ không chỉ làm tổn thương sụn chêm mà còn gây tổn hại đến mô sụn của khớp gối. Cần lưu ý rằng việc sử dụng chondroprotectors có ảnh hưởng đến cả việc vỡ sụn chêm do chấn thương và thoái hóa.

Chondroprotectors được sử dụng để phục hồi mô sụn

Phẫu thuật

Chỉ định phẫu thuật điều trị đứt sụn chêm:

• làm nát mô sụn của sụn chêm;
• bệnh di truyền;
• vỡ sừng trước hoặc sừng sau của sụn chêm;
• vỡ thân khum;
• vỡ mặt khum với sự dịch chuyển của nó;
• phong tỏa khớp gối lặp đi lặp lại trong vài tuần hoặc vài ngày.

Điều trị phẫu thuật có thể được thực hiện bằng các phương pháp sau:

• Cắt bỏ khum là việc cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ mặt khum. Phẫu thuật này là cần thiết trong trường hợp mô sụn của sụn chêm bị phá hủy do quá trình thoái hóa. Cắt sụn chêm cũng được chỉ định khi bị rách toàn bộ hoặc gần hết sụn chêm hoặc khi xuất hiện các biến chứng khác nhau. Hoạt động này có một số nhược điểm đáng kể. Cắt sụn chêm là một phẫu thuật rất dễ gây chấn thương có thể dẫn đến viêm khớp mãn tính của đầu gối. Ngoài ra, một trong những nhược điểm là phẫu thuật này chỉ giúp ích cho 60 - 65% trường hợp.
• Sửa chữa khum là nhẹ nhàng nhất cho bệnh nhân. Phẫu thuật này chủ yếu được sử dụng để điều trị vết rách sụn chêm ở người trẻ tuổi nhằm bảo tồn cơ sinh học bình thường của khớp gối. Thao tác khôi phục mặt khum được thực hiện trong những điều kiện nhất định.

Vết rách ngoại vi với phần bù vào trung tâm
Trong một số trường hợp, vỡ ngoại vi có thể xảy ra ở vùng thân sụn, và sau đó mảnh tách rời của mô sụn sụn chêm thay đổi vị trí của nó, rơi vào vùng liên khớp của xương chày.

Không có các quá trình thoái hóa trong mô sụn của sụn chêm
Một trong những điều kiện chính cho hoạt động phục hồi là không có quá trình thoái hóa trong chính sụn chêm. Loại hoạt động này không hiệu quả, vì trong tương lai những thay đổi bệnh lý ở sụn chêm sẽ tiếp tục phá hủy mô sụn.

Đứt dọc khum theo kiểu “can tưới”.
Tổn thương xảy ra ở vùng thân khum và giống như một cái vòi tưới nước. Sửa chữa sụn chêm bị đứt dọc theo chiều dọc của sụn chêm cho kết quả khả quan trong hầu hết các trường hợp.

Tuổi của bệnh nhân
Theo quy định, phẫu thuật phục hồi sụn chêm được thực hiện cho những bệnh nhân có độ tuổi không quá 40 - 45 tuổi. Tuổi tác là điều tối quan trọng, vì ở những người trẻ tuổi, quá trình tái tạo diễn ra nhanh hơn nhiều.

• Phương pháp nội soi khớp là an toàn nhất và nhất phương pháp ưa thíchđược sử dụng để điều trị phẫu thuật chấn thương và vỡ sụn chêm. Đối với điều này, nội soi khớp chẩn đoán được thực hiện, sau đó là khâu đoạn bị tổn thương của mô sụn chêm. Không giống như phẫu thuật cắt khớp, phương pháp này cho phép bạn kiểm tra tổng thể toàn bộ khớp. Ngoài ra, ưu điểm của nội soi khớp là chấn thương tối thiểu. Để khâu mặt khum, người ta sử dụng kim đặc biệt có chỉ không thấm nước ( polypropylene, capron, tơ tằm). Qua kính soi khớp một ống nội soi cho phép bạn quan sát quá trình thao tác phẫu thuật trên khớp thông qua một lỗ nhỏ) trong khoang của khớp gối, sụn chêm bị tổn thương được khâu lại với nhau. Theo quy định, hai lỗ nhỏ là cần thiết để nội soi khớp - một lỗ dành cho máy nội soi khớp và lỗ còn lại dành cho dụng cụ phẫu thuật. Các vết khâu trên sụn chêm nên được áp dụng vuông góc với đường rách để cố định tối đa. Phương pháp nội soi khớp được áp dụng cho trường hợp vỡ sừng trước hoặc thân của sụn chêm. Tác dụng tích cực được quan sát thấy trong 75 - 90% trường hợp.
• Cố định mặt khum trong khớp là một phương pháp tương đối mới trong điều trị rách sụn chêm. Trên thực tế, phương pháp này không phải phẫu thuật và được thực hiện với sự trợ giúp của các dụng cụ cố định đặc biệt. Ưu điểm của phương pháp này là ít sang chấn. Đối với dây buộc mặt khum, bạn không cần phải sử dụng thiết bị đặc biệt (nội soi khớp), cũng như rạch ở vùng khớp gối để tiếp cận nó. Ngoài ra, việc phục hồi sụn chêm diễn ra trong thời gian ngắn hơn so với nội soi khớp. Thực chất của phương pháp này là sử dụng các vật chứa đặc biệt, có thể có hình mũi tên hoặc hình phi tiêu. Hiệu quả mong muốn đạt được trong 60 - 90% trường hợp.
• Ghép khum là một thủ tục khá tốn kém. Cấy ghép là cần thiết trong trường hợp mô sụn bị dập nát hoàn toàn, cũng như trong trường hợp các phương pháp khác không hiệu quả. Cần lưu ý rằng trong trường hợp có những thay đổi thoái hóa mãn tính ở mô sụn chêm, tuổi già, cũng như một số bệnh, việc cấy ghép khum được chống chỉ định.

Các thủ tục vật lý trị liệu trong giai đoạn hậu phẫu

Việc phục hồi khả năng lao động diễn ra trung bình trong vòng 2 - 3 tháng và phụ thuộc vào một số thông số.

Thời gian phục hồi phụ thuộc vào các yếu tố sau:

• tuổi của bệnh nhân;
• loại thiệt hại;
• mức độ hư hỏng;
• vùng thiệt hại;
• phương pháp điều trị ngoại khoa;
• sự hiện diện của các quá trình thoái hóa mãn tính trong mô sụn của sụn chêm.

Một sụn chêm bị rách là một trong những trường hợp phổ biến nhất những vết thương bên trong khớp gối. Các vận động viên chuyên nghiệp thường dễ mắc bệnh này, nhưng không loại trừ sự xuất hiện của chứng rối loạn này ở những người không liên quan đến việc hoạt động quá mức liên tục của chi dưới. Có hai loại khum, bên ngoài (bên) và bên trong (trung gian). Thường thì bệnh này được chẩn đoán ở những người từ mười tám đến bốn mươi tuổi. Ở trẻ em dưới mười bốn tuổi, rối loạn này rất hiếm. Vỡ sụn chêm giữa của khớp gối thường gặp hơn so với bên ngoài. Rất hiếm khi xảy ra trường hợp hai sụn chêm rách cùng một lúc.

Nguyên nhân chính khiến chứng rối loạn này tiến triển là do cẳng chân bị uốn cong quá mạnh hoặc bị đòn trực tiếp vào đầu gối. Các dấu hiệu nói lên sự tổn thương được coi là sự xuất hiện của các cơn đau buốt, hạn chế đáng kể cử động khớp của chi bị thương, sưng tấy so với chân lành. Tại dạng mãn tính Diễn biến của bệnh được biểu hiện bằng các triệu chứng cơ bản như đau vừa, nhiều lần phong tỏa khớp và tràn dịch.

Chẩn đoán được thực hiện với sự trợ giúp của khám chuyên khoa và sờ nắn, kiểm tra dụng cụ, đặc biệt là MRI khớp, để chỉ ra vị trí của rối loạn ở sụn chêm bên hoặc giữa.

Điều trị bằng cách đảm bảo phần chi bị thương được nghỉ ngơi hoàn toàn, dùng thuốc chống viêm, vật lý trị liệu và tập thể dục. Trong trường hợp không có hiệu quả của liệu pháp này, một phẫu thuật được thực hiện để khâu sụn chêm bằng chỉ khâu và các cấu trúc đặc biệt, cũng như loại bỏ hoàn toàn hoặc một phần của nó. Trong thời gian phục hồi khả năng vận động của chân tay, sau khi vận động can thiệp phẫu thuật kê đơn các liệu trình vật lý trị liệu phục hồi chức năng và xoa bóp trị liệu.

Nguyên nhân học

Nguyên nhân phổ biến nhất của rách sụn chêm là một chấn thương trong đó cẳng chân xoay mạnh vào trong, trong những trường hợp như vậy, sụn chêm bên bị hư hỏng hoặc ra ngoài - sụn chêm giữa bị rách. Các yếu tố khuynh hướng khác là:

• uốn cong đầu gối quá mức dưới tác dụng của trọng lực;
• bắt cóc sắc nhọn của cẳng chân;
• và - các nguyên nhân chính gây ra vỡ thoái hóa, trong đó quan sát thấy sự hình thành các u nang;
• chấn thương thứ cấp, vết bầm tím hoặc bong gân;
• xoắn dài ở một chân;
• chạy trên bề mặt không bằng phẳng;
• bất thường bẩm sinh của hoạt động dưới dạng yếu của khớp và dây chằng;
• viêm ở đầu gối của một bản chất mãn tính.

Đẳng cấp

Như đã đề cập ở trên, các menisci được chia thành:

• trung gian - nằm giữa xương chày và bao khớp;
• bên - bao gồm sừng trước và sừng sau, nối nó với dây chằng chéo trước. Mặt khum bên ngoài bị thương ít hơn sụn bên trong vài lần.

Tùy thuộc vào loại và khu trú của tổn thương, vỡ sụn chêm của khớp gối được chia thành:

• dọc theo chiều dọc;
• chắp vá xiên xẹo;
• nằm ngang;
• xuyên tâm;
• với tổn thương sừng trước hoặc sừng sau;
• thoái hóa. Nguyên nhân của sự xuất hiện của nó là do chấn thương lặp đi lặp lại và quá trình lão hóa trong cơ thể. Chỉ có thể điều trị bằng phẫu thuật.

Ngoài ra, hư hỏng mặt khum có thể toàn bộ hoặc một phần, có hoặc không có dịch chuyển. Vỡ sừng sau của sụn chêm giữa thường gặp hơn sừng trước. Trong giai đoạn mãn tính của bệnh hoặc điều trị không kịp thời, có thể quan sát thấy tổn thương sụn và dây chằng chéo trước. Thời gian hồi phục sẽ lâu hơn rất nhiều so với ở dạng cấp tính của bệnh.

Triệu chứng

Các triệu chứng rõ rệt nhất trong giai đoạn cấp tính của bệnh. Hình thức này tiếp tục trong khoảng một tháng. Nó được đặc trưng bởi sự xuất hiện sắc nét của các dấu hiệu như:

• đau không chịu nổi;
• sưng tấy vùng bị ảnh hưởng;
• hạn chế đáng kể khả năng vận động của khớp;
• sự xuất hiện của tiếng lạo xạo khi ngồi xổm - chỉ ra rằng một người bị gãy sừng sau của sụn chêm giữa;
• chảy máu vào khớp - thường triệu chứng này đi kèm với vỡ sụn chêm giữa.

Với dạng vỡ cũ, bệnh diễn tiến ít đau hơn. Biểu hiện đau nhức rõ rệt chỉ xuất hiện khi gắng sức. Thường thì hoàn toàn không thể thực hiện các chuyển động độc lập. Đây được coi là một mức độ nghiêm trọng của dòng chảy - một cuộc phẫu thuật được chỉ định để loại bỏ. Bản chất của bệnh này cũng được phân biệt bởi thực tế là khá khó khăn để chẩn đoán vỡ sụn, gây khó khăn khi bắt đầu điều trị (các triệu chứng của vỡ sụn chêm hơi giống với các bệnh lý khác của hệ thống cơ xương).

Các biến chứng

Việc không điều trị đầy đủ hoặc loại bỏ hoàn toàn sụn chêm dẫn đến một số hậu quả khó chịu:

• - với sự tiến triển của bệnh, sụn bị xóa hoàn toàn;
• hạn chế các cử động thụ động của khớp;
• bất động hoàn toàn của khớp - vì lý do này, một người hoàn toàn mất chức năng vận động.

Những tác động này có thể dẫn đến tàn tật.

Chẩn đoán

Việc chẩn đoán đứt sụn chêm được thiết lập dựa trên khiếu nại của bệnh nhân, mức độ biểu hiện của các triệu chứng và được bác sĩ chuyên khoa khám vùng tổn thương của chi. Ngoài ra, bạn phải thông báo cho bác sĩ của bạn về lý do có thể sự xuất hiện của bệnh. Để xác nhận căn bệnh đặc biệt này, các cuộc kiểm tra dụng cụ được thực hiện:

• chụp X quang có cản quang;
• Siêu âm - giúp phát hiện các quá trình thoái hóa, đứt gãy sừng trước hoặc sừng sau của sụn chêm giữa, đánh giá khả năng vận động của khớp và mức độ rách sụn chêm;
• MRI là phương pháp có nhiều thông tin nhất để chẩn đoán rách sụn chêm của khớp gối. Có thể phát hiện rối loạn này ở dạng sụn chêm bị tổn thương, cũng như nơi xuất hiện của bệnh - sụn chêm bên hoặc giữa;
• nội soi khớp - cho phép bạn xác định nguyên nhân của sự phát triển của bệnh. Nó không chỉ có thể được sử dụng như một phương pháp chẩn đoán mà còn được sử dụng để điều trị.

Suốt trong các biện pháp chẩn đoán bác sĩ chuyên khoa cần phân biệt bệnh như vậy với các rối loạn khác có các triệu chứng tương tự như rách sụn chêm. Những căn bệnh như vậy bao gồm - đứt dây chằng chéo trước, co rút phản xạ, viêm màng xương bóc tách, gãy các ống dẫn của xương chày.

Sự đối đãi

Nếu những dấu hiệu đầu tiên của việc rách sụn chêm, bạn nên liên hệ ngay với cơ sở y tế hoặc gọi xe cứu thương. Đề phòng sự xuất hiện của các bác sĩ, phải sơ cứu nạn nhân - để đảm bảo bất động hoàn toàn chi bị ảnh hưởng, chườm lạnh đầu gối, nhưng không quá ba mươi phút. Nếu cơn đau không giảm, hãy tiêm thuốc tê. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân đến gặp bác sĩ với tổn thương đáng kể ở sụn chêm và các hậu quả, đó là lý do tại sao không chỉ điều trị mà còn phục hồi chức năng, sẽ mất nhiều thời gian.

Việc lựa chọn phương pháp điều trị phần lớn phụ thuộc vào kết quả chẩn đoán. Có một số phương pháp điều trị:

• bảo thủ;
• phẫu thuật.

Cơ sở của việc loại bỏ bảo tồn căn bệnh là vật lý trị liệu, trong đó cơ thể con người bị ảnh hưởng bởi một điện trường có tần số cực cao. Các bài tập vật lý trị liệu có tác dụng không kém phần tích cực và có thể được thực hiện bằng thiết bị đặc biệt. Các bài tập tăng cường sức mạnh chung tác động đến tất cả các nhóm cơ. Ngoài ra, phương pháp điều trị phức hợp bao gồm một liệu trình xoa bóp nhằm mục đích cải thiện lưu thông máu, loại bỏ sưng và đau. Khi tình trạng cử động của chi bị thương ổn định, cường độ xoa bóp sẽ tăng lên. Trong trường hợp khớp và sụn bị tổn thương, bác sĩ chỉ định sử dụng chondroprotectors cần thiết để phục hồi mô. Với việc điều trị đúng cách và kịp thời, cũng như không để lại hậu quả của bệnh, thời gian phục hồi và hồi phục hoàn toàn là vài tháng.

Họ chỉ chuyển sang can thiệp y tế khi các phương pháp trị liệu khác không mang lại hiệu quả như mong đợi, cũng như diễn biến cũ của bệnh. Tùy thuộc vào nhóm tuổi của bệnh nhân, sự hiện diện của hậu quả, vị trí và bản chất của khóa học, một trong các hoạt động sau đây được chỉ định:

• cắt khum - cắt bỏ hoàn toàn hoặc một phần khum khum bị tổn thương. Sự can thiệp như vậy là cần thiết với sự phá hủy đáng kể của sụn, sự hiện diện của thoái hóa hoặc hậu quả của bệnh;
• khôi phục khum - một hoạt động để bảo tồn cấu trúc và hiệu suất của khum;
• Nội soi khớp là phương pháp can thiệp y tế an toàn nhất cho người bệnh. Để điều trị chứng rối loạn này, nội soi khớp chẩn đoán và ghim sụn được thực hiện. Kỹ thuật này không được sử dụng để sửa chữa gãy sừng sau của sụn chêm giữa;
• cấy ghép - áp dụng trong trường hợp sụn bị phá hủy hoàn toàn hoặc các phương pháp khác không hiệu quả;
• Nắn chặt bên trong sụn chêm - do phương pháp này không cần rạch mà được thực hiện với sự trợ giúp của các dụng cụ cố định đặc biệt nên thời gian phục hồi chức năng giảm đáng kể.

Khoảng vài ngày sau bất kỳ loại phẫu thuật nào, bệnh nhân sẽ được chỉ định một đợt vật lý trị liệu. Giai đoạn phục hồi phục hồi khả năng vận động của khớp gối được thực hiện dưới sự giám sát đầy đủ của các bác sĩ chuyên khoa. Các kỹ thuật chính được sử dụng sau phẫu thuật là các bài tập trị liệu và xoa bóp.

Thường quan sát tiên lượng thuận lợi bị vỡ sụn chêm bên hoặc giữa, được điều trị kịp thời và không để lại hậu quả. Cảm giác đau nhức hoàn toàn biến mất, nhưng đôi khi có thể quan sát thấy dáng đi không vững, hơi khập khiễng và co thắt đau đớn khi chân có tải trọng.