Viêm phúc mạc ở trẻ em phẫu thuật nhi khoa. Viêm phúc mạc bụng ở trẻ em phát triển như thế nào?

Trang web cung cấp thông tin lai lịch chỉ cho mục đích thông tin. Việc chẩn đoán và điều trị bệnh cần được thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa. Tất cả các loại thuốc đều có chống chỉ định. Cần có sự tư vấn của chuyên gia!

Viêm phúc mạc là gì và nguyên nhân gây viêm phúc mạc ở trẻ em?

Làm gì khi bị viêm phúc mạc ở trẻ em?

Có lối sống lành mạnh, điều độ cho trẻ, cho trẻ ăn thức ăn lành mạnh để cơ thể trẻ chống lại các bệnh nhiễm trùng.

Bệnh lý này được biết đến rộng rãi trong thực hành phẫu thuật nhi khoa dưới các tên gọi "lưỡng cầu", "phế cầu", "cryptogenic" hoặc viêm phúc mạc "nguyên phát". Bệnh thường xuất hiện nhiều nhất ở các bé gái từ 3 đến 7 tuổi. Nó đã được xác định rằng nhiễm trùng xâm nhập vào khoang bụng qua âm đạo với sự phát triển của viêm nội mạc. Ở độ tuổi lớn hơn, bệnh này ít phổ biến hơn nhiều. Thực tế này được giải thích là do sự xuất hiện của que Döderlein trong âm đạo, tạo ra một môi trường axit, ngăn chặn sự phát triển của hệ vi sinh natogenic. những bệnh nhân như vậy.

Với một quá trình khu trú ở tầng dưới của khoang bụng, có một tràn dịch nhầy trong suốt hoặc đục, trải dài phía sau tay máy. Số lượng lớn nhất của nó được phát hiện trong khoang chậu. Tử cung và ống dẫn trứng có phần phù nề, sung huyết vừa phải, buồng trứng còn nguyên vẹn. Đã có trong này giai đoạn đầu các bệnh, ngay cả khi không có xung huyết của phúc mạc thành và nội tạng, những thay đổi viêm rõ rệt trong khu vực của các ống dẫn trứng lưỡng tính được ghi nhận. Các fimbriae bị sung huyết mạnh, với các chấm xuất huyết, do phù nề rõ rệt, chúng bị di chuyển ra xa nhau dưới dạng tràng hoa. Triệu chứng này được gọi là triệu chứng “tràng hoa đỏ” và gây ra bởi sự hiện diện của viêm nội mạc, cho thấy bản địa hóa chính của quá trình viêm. Về vấn đề này, nên mô tả bệnh lý này là viêm phúc mạc xương chậu nguyên phát.

Với sự tiến triển của bệnh, tràn dịch trở nên có mủ, số lượng tăng lên, nhưng tính nhất quán của chất nhầy nhớt của nó vẫn được bảo tồn. Nội soi cho thấy hình ảnh viêm phúc mạc mủ cấp tính. Các ống dẫn trứng tại thời điểm này dày lên rõ rệt do phù nề, xung huyết rõ rệt của tất cả các cơ quan của khung chậu nhỏ và xuất huyết chấm xuất huyết trên phúc mạc. Ngay cả với mức độ nghiêm trọng của quá trình này, buồng trứng, như một quy luật, vẫn còn nguyên vẹn, các hiện tượng viêm vòi trứng được quan sát thấy cực kỳ hiếm.

Hình ảnh và chẩn đoán lâm sàng Về mặt lâm sàng, có hai dạng viêm phúc mạc lưỡng cực nguyên phát được phân biệt - độc hại và cục bộ. Dạng nhiễm độc được đặc trưng bởi sự khởi phát cấp tính và nhanh chóng của bệnh. Đau bụng dữ dội được ghi nhận, thường là ở phần dưới của nó. Nhiệt độ cơ thể thường tăng lên 38-39 ° C. Nôn mửa có thể lặp lại. Thông thường, phân lỏng được thêm vào, xảy ra khi nhu động tăng lên do quá trình viêm rõ rệt trong khoang bụng.

Một mức độ nghiêm trọng đáng kể của tình trạng chung được quan sát thấy, mặc dù thời gian ngắn đã trôi qua kể từ khi bệnh khởi phát (đôi khi chỉ từ 2-6 giờ). Trẻ thường bồn chồn, rên rỉ, da xanh xao, mắt long lanh. Lưỡi khô, phủ một lớp sơn trắng. Khi khám bụng, tất cả các dấu hiệu của viêm phúc mạc nặng đều thấy: đau nhói và cứng rõ ở tất cả các phần của thành bụng trước, nhưng có phần lớn hơn ở dưới rốn và bên phải. Triệu chứng của Shchetkin-Blumberg là tích cực. Chứng liệt ruột vừa phải cũng được ghi nhận. Trong nhiều trường hợp, có thể phát hiện hiện tượng viêm âm hộ kèm theo dịch nhầy chảy ra từ âm đạo. Khi kiểm tra máu ngoại vi, thấy bạch cầu tăng cao (lên đến 20x10 9 / l trở lên).

Trong những năm gần đây ở hình ảnh lâm sàng viêm phúc mạc vùng lưỡng cực nguyên phát, những thay đổi xảy ra, được đặc trưng bởi sự chiếm ưu thế chủ yếu của các dạng cục bộ (cục bộ). Dạng độc hại của bệnh xảy ra khá hiếm (không quá 5% trường hợp).

Với một dạng khu trú của viêm phúc mạc cụt nguyên phát, bệnh cảnh lâm sàng bị xóa, nhiễm độc không biểu hiện, đau thường khu trú ở vùng bụng dưới hoặc thậm chí chỉ ở vùng chậu phải. Đồng thời, nhiệt độ cơ thể không đạt đến con số cao và thường xuyên hơn trong khoảng 37,5-38 ° C. Tuy nhiên, bệnh khởi phát đột ngột cấp tính hơn, sự hiện diện của ARVI tại thời điểm khám hoặc ARVI được chuyển vào ngày hôm trước - tất cả những dấu hiệu này khiến người ta nghi ngờ là viêm phúc mạc vùng chậu cụt nguyên phát. Tuy nhiên, ngay cả khi biểu hiện điển hình bệnh chi can thiệp phẫu thuật, vì bác sĩ phẫu thuật không thể loại trừ tuyệt đối chẩn đoán viêm ruột thừa cấp tính. Thực hiện cắt ruột thừa không cần thiết, có khả năng gây ra nghiêm trọng biến chứng sau phẫu thuật chẳng hạn như tắc ruột kết dính (SKI), tiến triển quá trình viêm và những người khác. Nội soi ổ bụng cho phép bạn xác nhận hoặc loại trừ chẩn đoán với độ chính xác cao.

Điều trị và tiên lượng Nội soi ổ bụng chẩn đoán thường trở thành phương pháp chữa bệnh. Chọc hút mủ được thực hiện, một dung dịch thuốc sát trùng được tiêm. Cắt ruột thừa không được thực hiện trong những trường hợp như vậy. Tất cả các bệnh nhân được chỉ định điều trị kháng sinh với penicillin hoặc cephalosporin trong 5-7 ngày. Tiên lượng luôn luôn thuận lợi.

7.12.2. viêm phúc mạc ruột thừa

Viêm phúc mạc là một biến chứng thường xuyên và nặng nhất của viêm ruột thừa cấp tính ở thời thơ ấu, xảy ra ở 8-10% tổng số trường hợp mắc bệnh, và ở trẻ em trong 3 năm đầu đời thường gặp gấp 4-5 lần so với trẻ lớn hơn. Trong những năm gần đây, có thể giảm tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân nhập viện trong giai đoạn đầu của bệnh, tuy nhiên, với chạy biểu mẫu tỷ lệ tử vong vẫn rất cao.

Phân loại Trong số nhiều phân loại được đề xuất, nguyên tắc phân chia viêm phúc mạc theo giai đoạn của quá trình và mức độ phổ biến của tổn thương phúc mạc, mức độ nghiêm trọng của liệt ruột (Hình 7-15) được sử dụng rộng rãi nhất.

Thích hợp nhất nên được coi là sự phân chia viêm phúc mạc thành cục bộ và lan tỏa. Đến lượt mình, viêm phúc mạc cục bộ được chia thành giới hạn và không giới hạn. Loại thứ hai được đặc trưng bởi những thay đổi viêm ở khu vực bị ảnh hưởng với khả năng rò rỉ dịch tiết vào khu vực lân cận dọc theo con đường phân phối tự nhiên (ống bên phải và khoang chậu). Với viêm phúc mạc lan tỏa, các thay đổi viêm trong phúc mạc vượt ra ngoài tiêu điểm, không theo đường lây lan tự nhiên. Lối ra của quá trình viêm ngoài ống bên phải thực tế được coi là viêm phúc mạc lan tỏa.

Thường gặp nhất trong viêm phúc mạc là chảy dịch ba giai đoạn quá trình của nó (phản ứng, độc hại và các giai đoạn của rối loạn đa hình), phản ánh mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện lâm sàng của bệnh. Các giai đoạn của quá trình viêm phúc mạc được xác nhận bởi những thay đổi về huyết động trung tâm, vi tuần hoàn và phản ứng miễn dịch học.

Cơ chế bệnh sinh viêm phúc mạc lan tỏa - một chuỗi thay đổi chức năng và hình thái phức tạp trong các hệ thống và cơ quan. Các đặc điểm giải phẫu và sinh lý của cơ thể trẻ ảnh hưởng đến diễn biến của viêm phúc mạc ruột thừa. Trẻ càng nhỏ, quá trình sinh mủ lan ra tất cả các phần của phúc mạc càng nhanh. Điều này được tạo điều kiện thuận lợi bởi tính chất dẻo thấp của phúc mạc, kém phát triển mạc nối lớn hơn. Nhiễm độc và rối loạn chuyển hóa tăng nhanh hơn, nhiều phản ứng phòng vệ trở thành bệnh lý.

Vai trò hàng đầu trong cơ chế bệnh sinh của viêm phúc mạc thuộc về yếu tố vi sinh vật và tình trạng hoạt động miễn dịch của cơ thể. Bản chất và mức độ nghiêm trọng của những thay đổi phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các quá trình bệnh lý. Người ta đã xác định rằng trong hầu hết các trường hợp, viêm phúc mạc là một bệnh do vi trùng. Vai trò chủ đạo trong sự phát triển của nó thuộc về E. coli, nhưng các vi sinh vật khác cũng rất quan trọng: enterococci, Klebsiella và những loại khác, cũng như các vi khuẩn kỵ khí. Trong một nghiên cứu được nhắm mục tiêu, hệ thực vật kỵ khí được gieo vào hơn một phần ba số bệnh nhân và hình thành áp xe trong ổ bụng - trong gần như 100% trường hợp. Thực tế này phải được tính đến khi kê đơn điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm, vì nhiều loại kháng sinh không hiệu quả trong nhiễm trùng kỵ khí.

Một trong những yếu tố hàng đầu trong sự phát triển của những thay đổi sinh lý bệnh xảy ra với viêm phúc mạc là sự tái hấp thu các sản phẩm độc hại của dịch tiết mủ từ khoang bụng bởi phúc mạc. Bề mặt của phúc mạc ở trẻ em, đặc biệt là trẻ nhỏ, tương đối lớn hơn ở người lớn. Người ta đã xác định được rằng trong viêm phúc mạc, đặc biệt là trong giai đoạn đầu của nó, quá trình tái hấp thu các sản phẩm độc hại của phúc mạc diễn ra rất mạnh mẽ. Kết quả là độc tố vi khuẩn và các sản phẩm thối rữa của cơ thể vi sinh vật xâm nhập vào máu và bạch huyết với số lượng lớn. Việc hấp thụ các sản phẩm độc hại gây ra một chuỗi các rối loạn sinh lý bệnh khác nhau, bao gồm mất nước, rối loạn tuần hoàn, tăng thân nhiệt, rối loạn axit-bazơ, v.v.

Ở trẻ bị viêm phúc mạc ruột thừa, tình trạng mất nước và rối loạn tuần hoàn phát triển khá nhanh. Phát hành sinh học với số lượng lớn chất hoạt tính có tác dụng giãn mạch, làm tăng tính thấm của thành mạch và thúc đẩy quá trình giải phóng nước và các protein có trọng lượng phân tử thấp ra khỏi lòng mạch. Tăng tiết dịch và protein vào khoang bụng. Song song đó là tình trạng mất nước đáng kể do thường xuyên bị nôn trớ, đi ngoài phân lỏng. Tình trạng mất chất lỏng cũng trở nên trầm trọng hơn khi đổ mồ hôi và khó thở. Với bệnh liệt ruột, có một lượng lớn chất lỏng tích tụ trong lòng ruột. Mất một lượng lớn chất lỏng từ máu dẫn đến giảm đáng kể BCC và do đó, sự cô đặc huyết cầu. Giảm thể tích máu và giảm oxy máu tiếp theo gây co thắt mạch ngoại vi và mạch thận, dẫn đến tái phân phối máu trong khi vẫn duy trì dinh dưỡng quan trọng. các cơ quan quan trọng, chủ yếu là tim và não (trung tâm của tuần hoàn máu). Để đối phó với điều này, nhịp tim nhanh bù trừ xảy ra, dẫn đến hoạt động quá sức của cơ tim và hoạt động của tim.

Lưu lượng máu đến thận giảm góp phần làm giảm khả năng lọc nước tiểu ở cầu thận và xuất hiện thiếu máu cục bộ ở thận. Trong tương lai, rối loạn chức năng thận dẫn đến rối loạn nước-điện giải và chuyển hóa.

Do sự co thắt của các mạch da, sự truyền nhiệt giảm, làm trầm trọng thêm tình trạng tăng thân nhiệt. Sự gia tăng đáng kể nhiệt độ cơ thể (39-40 ° C trở lên) xảy ra ở hầu hết các bệnh nhân bị viêm phúc mạc có mủ. Ở trẻ nhỏ bị tăng thân nhiệt, do tiêu hao nhiều năng lượng nên năng lượng dự trữ bị cạn kiệt rất nhanh, rối loạn chuyển hóa và rối loạn các chức năng hô hấp, hô hấp. của hệ thống tim mạch. Tất cả điều này có thể dẫn đến suy tuyến thượng thận.

Một trong những liên kết sinh lý bệnh quan trọng trong sự phát triển của viêm phúc mạc là rối loạn chuyển hóa. Với viêm phúc mạc, việc bổ sung các nguồn năng lượng bằng thức ăn bị gián đoạn, việc sử dụng carbohydrate từ nguồn dự trữ của chính cơ thể (glycogen gan) bắt đầu. Sau đó, protein và chất béo được sử dụng như một nguồn năng lượng, sự phân hủy của chúng trong điều kiện thiếu oxy mô dẫn đến sự tích tụ của các sản phẩm không được oxy hóa. Dần dần, chức năng giải độc của gan bắt đầu bị ảnh hưởng. Trong viêm phúc mạc nặng, rối loạn chuyển hóa protein phát triển. Mất protein xảy ra với dịch tiết, sự khuếch tán của nó vào lòng ruột. Rối loạn protein máu phát triển.

Sự hình thành các sản phẩm có tính axit làm thay đổi độ pH của máu - nhiễm toan chuyển hóa xảy ra. Đầu tiên, sự thay đổi trao đổi chất được bù đắp đầy đủ bằng cách thở (do nhịp thở bù trừ và tăng bài tiết khí cacbonic) và thận (bằng cách tái hấp thu natri và bài tiết các gốc axit dư thừa). Các cơ chế bù trừ rất nhanh chóng bị cạn kiệt trong tình trạng viêm phúc mạc do hạn chế về hô hấp do căng chướng và đầy hơi của ruột, cũng như trên cơ sở rối loạn huyết động. Nhiễm toan chuyển sang giai đoạn mất bù.

Với viêm phúc mạc, cũng có những rối loạn đáng kể trong chuyển hóa chất điện giải. Nôn và phân lỏng dẫn đến mất nước và điện giải (ion kali, natri, clorua). Khi mất ion kali và clo trên nền giảm thể tích huyết tương, rối loạn cân bằng axit-bazơ xảy ra, bao gồm sự phát triển của nhiễm toan nội bào trên nền của nhiễm kiềm ngoại bào (cơ chế Darrow). Sự bần cùng hóa của tế bào với các ion kali góp phần làm rối loạn tổng hợp ATP và giảm năng lượng dự trữ, dẫn đến suy yếu sức co bóp của cơ tim và cơ hô hấp. Khó thở, nhịp tim nhanh xảy ra, thể tích đột quỵ của tim giảm và suy tuần hoàn phát triển với các triệu chứng thiếu oxy mô chung. Sự thiếu hụt các ion kali làm giảm trương lực của cơ trơn, dẫn đến sự phát triển và tiến triển của bệnh liệt đường tiêu hóa.

Do đó, các quá trình sinh lý bệnh chính trong viêm phúc mạc là giảm thể tích tuần hoàn và suy giảm huyết động trung ương và ngoại vi, thay đổi cân bằng nước và điện giải và trạng thái axit-bazơ, và rối loạn chức năng của các cơ quan quan trọng. Trong trường hợp viêm phúc mạc nặng, những rối loạn này có thể được coi là biểu hiện của sốc phúc mạc.

Hầu hết các vi phạm này được phản ánh trong Triệu chứng lâm sàng. Chỉ cần lưu ý rằng ở trẻ em dưới 3 tuổi, các cơ chế bảo vệ nhanh chóng chuyển thành cơ chế bệnh lý và các triệu chứng lâm sàng chung chiếm ưu thế hơn các cơ chế tại chỗ.

Quá trình viêm phúc mạc lan tỏa cũng đi kèm với các vi phạm rõ rệt về phản ứng miễn dịch của cơ thể đứa trẻ, có đặc điểm giai đoạn biểu hiện rõ ràng.

Trong giai đoạn phản ứng của viêm phúc mạc, sự căng thẳng của các yếu tố phản ứng không đặc hiệu tự nhiên, sự gia tăng hoạt động của p-lysine, số lượng bạch cầu, tế bào lympho, sự gia tăng mức độ immunoglobulin trong huyết thanh, tăng số lượng tuyệt đối của các tế bào tạo hình hoa thị, và sự giảm số lượng tương đối của tế bào lympho T và B được ghi nhận.

Trong giai đoạn nhiễm độc, có sự gia tăng hơn nữa về mức độ tổng thể của các chỉ số không đặc hiệu, tuy nhiên, có sự thay đổi về số lượng bạch cầu hoạt động chức năng và giảm nồng độ các globulin miễn dịch trong huyết thanh.

Trong giai đoạn rối loạn đa cơ quan, suy hoàn toàn được ghi nhận lực lượng phòng thủ, một sự giảm sút nghiêm trọng trong các phản ứng miễn dịch đặc hiệu và không đặc hiệu.

Hình ảnh lâm sàng Trong tiền sử, theo quy luật, đau, nôn mửa, sốt được ghi nhận. Trong tương lai, cơn đau có thể giảm bớt phần nào, nhưng tình trạng tăng thân nhiệt vẫn tồn tại, mặc dù đôi khi không đáng kể; trạng thái chung cũng có thể cải thiện phần nào, nhưng không bao giờ hồi phục như ý. Sau “khoảng nhẹ” diễn biến nặng hơn: cơn đau bụng tăng trở lại, xuất hiện nôn mửa, tình trạng chung nặng dần lên. Sự hiện diện của một khoảng trống như vậy rõ ràng có liên quan đến sự phá hủy và hoại tử của các đầu dây thần kinh trong ruột thừa. Sự khởi đầu của một giai đoạn xấu đi được giải thích là do toàn bộ phúc mạc tham gia vào quá trình viêm do hậu quả của thủng. ruột thừa hoặc vi phạm tính toàn vẹn của tập đoàn với một lỗ thủng "được che đậy". Có lẽ sự phát triển của viêm phúc mạc và không có thủng ruột thừa do sự di chuyển của hệ vi sinh qua bức tường bị thay đổi. Tốc độ bắt đầu thủng và thời gian tồn tại của "khoảng cách ánh sáng" phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân: đứa trẻ nhỏ hơn, thủng xảy ra càng nhanh và thời gian cải thiện tưởng tượng càng ngắn. Việc sử dụng kháng sinh làm giảm mạnh mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện lâm sàng của viêm ruột thừa, làm tăng khả năng phát triển viêm phúc mạc. Thuốc kháng sinh không thể ngăn chặn quá trình phá hủy đã bắt đầu, nhưng việc sử dụng thuốc kháng sinh làm giảm mức độ nghiêm trọng của triệu chứng đau, phản ứng nhiệt độ và các rối loạn chung, trong khi viêm phúc mạc tiến triển. Do đó, việc sử dụng kháng sinh, đặc biệt là ở trẻ nhỏ, được chống chỉ định cho đến khi xác định được nguyên nhân gây đau bụng.

Chẩn đoán Khi kiểm tra một đứa trẻ bị viêm phúc mạc ruột thừa, một mức độ nghiêm trọng đáng kể của tình trạng chung được ghi nhận. Làn da nhạt, đôi khi có một bóng "đá cẩm thạch". Mắt sáng bóng, chất lưỡi khô, có lớp phủ trắng. Thường có hiện tượng khó thở, càng rõ rệt, trẻ càng nhỏ. Thường có thể thiết lập sự khác biệt giữa nhịp mạch và mức độ tăng nhiệt độ cơ thể. Bụng sưng to, khi sờ vào thấy đau buốt ở tất cả các khoa, bộ phận bảo vệ. căng cơ và triệu chứng Shchetkin-Blumberg, rõ rệt nhất ở vùng chậu phải.

Đôi khi có hiện tượng mót rặn, phân lỏng với số lượng ít, đi tiểu đau và thường xuyên. Khám trực tràng thấy đau dữ dội và nhô ra của thành trực tràng.

Ở trẻ nhỏ, tình trạng chung lúc đầu có thể hơi rối loạn, điều này liên quan đến khả năng bù trừ tốt của hệ tim mạch ở lứa tuổi này. Suy hô hấp có thể đến trước. Sau một thời gian, tình trạng mất bù của hệ thống tim mạch và hô hấp cũng như các quá trình trao đổi chất xảy ra, kết quả là tình trạng của bệnh nhân bắt đầu tiến triển nặng hơn. Ở độ tuổi sớm, với viêm phúc mạc ruột thừa, phân lỏng thường được quan sát thấy nhiều hơn, đôi khi Màu xanh lá với chất nhờn.

Sự đối đãi viêm phúc mạc ở trẻ em là một công việc khó và bao gồm 3 giai đoạn chính: chuẩn bị trước mổ, mổ và giai đoạn hậu phẫu.

Chuẩn bị trước phẫu thuật Can thiệp phẫu thuật ngay lập tức đối với viêm phúc mạc trong điều kiện vi phạm nghiêm trọng môi trường bên trong sinh vật là một sai lầm nghiêm trọng. Những thay đổi này có thể trầm trọng hơn trong quá trình phẫu thuật và trong giai đoạn hậu phẫu dưới ảnh hưởng của chấn thương phẫu thuật, sai sót gây mê và sự tiến triển thêm của quá trình bệnh lý.

Mục đích của việc chuẩn bị trước mổ là giảm rối loạn huyết động, tình trạng acid-base và chuyển hóa nước-điện giải.

Cơ sở của việc chuẩn bị trước phẫu thuật là cuộc chiến chống giảm thể tích tuần hoàn và mất nước. Mức độ mất nước có thể được xác định theo công thức sau sử dụng các giá trị hematocrit.

Trong đó m là trọng lượng cơ thể, k là hệ số (đối với trẻ trên 3 tuổi - 1/5, đối với trẻ dưới 3 tuổi - 1/3).

Khi thực hiện liệu pháp truyền dịch, các giải pháp về huyết động và giải độc chủ yếu được kê đơn (dek-stran, trung bình khối lượng phân tử 30000-40000, albumin, dextran, trọng lượng phân tử trung bình 50000-70000, dung dịch Ringer, huyết tương). Khối lượng và chất lượng của liệu pháp truyền phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của viêm phúc mạc, bản chất của rối loạn huyết động và tuổi của bệnh nhân. Toàn bộ phức hợp của các biện pháp trước phẫu thuật nên được thực hiện một cách công bằng thời gian ngắn(không quá 2-3 giờ).

Điều trị bằng kháng sinh phổ rộng đã bắt đầu từ giai đoạn trước phẫu thuật. Khuyến nghị tiêm tĩnh mạch £) cephalosporin Thế hệ III(cefotaxime, ceftriaxone) hoặc penicillin được bảo vệ bằng chất ức chế (amoxicillin + axit clavulanic), dưới sự bảo vệ của hoạt động được thực hiện. Trong giai đoạn hậu phẫu, việc sử dụng kháng sinh dưới dạng liệu pháp kháng sinh kết hợp (cephalosporin + aminoglycoside + metronidazole hoặc amoxicillin-Nclavulanic acid + aminoglycoside) được tiếp tục, điều này có thể bao phủ toàn bộ phổ tác nhân gây viêm phúc mạc tiềm tàng (gram - vi khuẩn tiêu âm, cầu khuẩn ruột và vi khuẩn kỵ khí). nhiễm độc, cải thiện hô hấp, ngăn ngừa hít thở. Có vai trò quan trọng, đặc biệt ở trẻ trong những tháng đầu đời, là chống tăng thân nhiệt, viêm phổi, phù phổi, co giật.

Phẫu thuật Can thiệp phẫu thuật được bắt đầu khi các quá trình huyết động, trạng thái axit-bazơ, chuyển hóa nước-điện giải được bù đắp và ổn định, và nhiệt độ cơ thể không vượt quá số dưới ngưỡng. Can thiệp phẫu thuật đối với viêm phúc mạc được thực hiện để loại bỏ tiêu điểm chính, vệ sinh và dẫn lưu ổ bụng. Tác động vào trọng tâm chính là phẫu thuật cắt ruột thừa. Các chiến thuật khác phụ thuộc vào độ sâu của những thay đổi trong ruột và phúc mạc. Điều quan trọng nhất trong tình huống này là đánh giá các rối loạn nhu động và tuần hoàn.

Đặc điểm của các chiến thuật phẫu thuật trong viêm phúc mạc ruột thừa phụ thuộc vào giai đoạn của nó.

Trong giai đoạn phản ứng trong khi phẫu thuật, thường thấy tràn dịch mủ nhiều trong khoang bụng. Các quai ruột có phần sưng to, sung huyết, không có fibrin và rối loạn tuần hoàn. Mặc dù thực tế là quá trình viêm lan ra toàn bộ khoang bụng, các triệu chứng cục bộ vẫn phổ biến, cơ thể, như nó vốn có, đối phó với các rối loạn đã phát sinh, sử dụng nguồn dự trữ của chính mình. Trong số các biện pháp nội phẫu trong giai đoạn phản ứng vai trò quan trọng chuyển hướng vệ sinh cẩn thận khoang bụng. Sau đó, vết thương phẫu thuật được khâu chặt, để lại một ống dẫn lưu silicone hoặc một ống polyetylen từ hệ thống truyền máu dùng một lần trong khung chậu nhỏ. Dẫn lưu được đưa vào thông qua một đường rạch bổ sung ở vùng chậu phải, ở trên và bên phải của đường rạch "ruột thừa". Để cố định chính xác, thành bụng được đâm theo hướng xiên (một góc 45 °), sau đó dẫn lưu được đặt vào ống bên phải và càng nhiều càng tốt ở đáy khung chậu nhỏ (đối với con trai, giữa trực tràng và bọng đái, bé gái - giữa trực tràng và tử cung). Đường kính của các lỗ trên đoạn ống nằm trong khung chậu nhỏ không được vượt quá 0,5 cm. Với các lỗ nhỏ hơn, hệ thống thoát nước nhanh chóng bị tắc, và với các lỗ lớn hơn, có thể hút được thành ruột, dịch mỡ và các chất béo huyền phù. . Trên da, ống dẫn lưu được cố định bằng chỉ khâu tơ (Hình 7-16).

Trong giai đoạn nhiễm độc của viêm phúc mạc trong khoang bụng, có thể phát hiện một lượng lớn mủ, liệt đáng kể (đến liệt), rối loạn tuần hoàn rõ rệt với lớp phủ fibrin trên các quai ruột. Các chiến thuật phẫu thuật trong giai đoạn này của viêm phúc mạc về nguyên tắc chung tương tự như trong giai đoạn trước, nhưng có một số đặc điểm. Đồng thời rửa khoang bụng nên kỹ hơn và sử dụng một lượng lớn dung dịch rửa. Với bệnh liệt ruột đáng kể, hãy áp dụng Các phương pháp khác nhau sự giải nén của nó: đặt nội khí quản của ruột non qua đường cắt dạ dày, cắt manh tràng, ngược dòng qua hậu môn hoặc "bơm" các chất chứa trong ruột non vào ruột già. Như trong giai đoạn dịch tiết của viêm phúc mạc, hút dẫn lưu khoang chậu được thực hiện bằng ống dẫn lưu. Phần gốc của mạc treo ruột non được cắt bằng dung dịch 0,25% của procain. Gây tê ngoài màng cứng được chỉ định, được thực hiện trong giai đoạn hậu phẫu.

Trong giai đoạn rối loạn đa hình, các hoạt động bộc lộ các rối loạn chức năng sâu của ruột. Do sự tê liệt của nó, sự ứ trệ và giãn nở của ruột non do sự tích tụ của chất lỏng và khí được ghi nhận. Trong trường hợp này, áp xe phân định trong khoang bụng thường được phát hiện hơn. Sau khi tách các quai ruột, không nên khâu vết thương mổ hở giữa (laparostomy). Sau khi vệ sinh kỹ lưỡng khoang bụng, khoang chậu được dẫn lưu bằng ống silicon. Ruột được bao phủ bởi một màng polyetylen có nhiều lỗ lên đến 5 mm, được ngâm tẩm dầu vaseline khăn ăn, qua đó các đường may tách biệt mà không bị căng sẽ đưa da gần với aponeurosis, chỉ che các cạnh của khăn ăn. Việc không có sự chèn ép lên ruột và khả năng thoát ra tự do của dịch tiết bị nhiễm trùng từ khoang bụng qua vết thương góp phần cải thiện vi tuần hoàn trong ruột, phục hồi nhu động và giảm quá trình viêm. Trong giai đoạn này của viêm phúc mạc, sự giải nén của đường tiêu hóa có tầm quan trọng đặc biệt. Sau 2-3 ngày, phẫu thuật thứ hai được thực hiện: khăn ăn và phim được lấy ra, vệ sinh vết thương, khâu chặt thành bụng qua tất cả các lớp bằng chỉ khâu lụa hình chữ U. Các mép vết thương được tách ra khỏi ruột hàn để các quai ruột không bị biến dạng trong quá trình khâu.

Điều trị sau phẫu thuật Sau ca mổ, bệnh nhân được vị trí cao trên giường bằng cách nâng đầu của trẻ lên một góc 30 °, điều này tạo điều kiện thuận lợi cho việc thở của trẻ và thúc đẩy dòng dịch tiết ra vùng bụng dưới. Một con lăn được đặt dưới đầu gối uốn cong để trẻ không bị trượt xuống.

Điều cực kỳ quan trọng là phải theo dõi cẩn thận hoạt động của tim (mạch, huyết áp, ECG), hô hấp, thành phần protein trong máu, cân bằng nước và điện giải, và trạng thái axit-bazơ của máu. Trong 2-3 ngày đầu, thân nhiệt, mạch, huyết áp, nhịp hô hấp được theo dõi 2-4 giờ một lần. Đo cẩn thận thể tích của dịch say và đường tiêm và được bài tiết qua nước tiểu và chất nôn.

Ngoài tình trạng chung (phản ứng với môi trường, thèm ăn, bình thường hóa chức năng của đường tiêu hóa), các chỉ số cực kỳ quan trọng của quá trình viêm trong khoang bụng là động lực của phản ứng nhiệt độ và hình ảnh của ngoại vi. máu.

Tổ hợp các biện pháp y tế bao gồm các điểm sau: chống nhiễm độc và nhiễm trùng, loại bỏ các rối loạn huyết động và giảm thể tích tuần hoàn, điều chỉnh nước-điện giải và thay đổi chuyển hóa, loại bỏ tình trạng thiếu máu và giảm protein huyết.

Tầm quan trọng lớn Sự phức tạp của các biện pháp này bao gồm giải nén dạ dày bằng cách đưa một đầu dò vào đó. Sự hiện diện liên tục của đầu dò trong 2-3 ngày đầu sau phẫu thuật ngăn cản việc chọc hút, giúp giảm áp lực trong ổ bụng, tăng khả năng thông khí của hệ hô hấp.

Dự phòng và điều trị suy hô hấp là điều cần thiết trong suốt thời gian hậu phẫu ngay lập tức. Theo chỉ định, tiến hành đặt ống thông khí quản, tiếp theo là hút dịch nhầy. Điều này giúp ngăn ngừa sự phát triển của bệnh xẹp phổi và viêm phổi.

Trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật, rối loạn cân bằng nội môi có thể lại xảy ra do chấn thương phẫu thuật và quá trình viêm đang diễn ra. Những nguyên nhân chính là vi phạm huyết động học, trạng thái axit-bazơ và cân bằng nước-điện giải. Hơn một phần ba số bệnh nhân bị viêm phúc mạc lan tỏa có các rối loạn tương tự với các triệu chứng của nhiễm toan chuyển hóa nặng. Rất hiếm, với các dạng viêm phúc mạc rất nặng, hiện tượng nhiễm kiềm chuyển hóa cũng được ghi nhận. Điều chỉnh các thay đổi huyết động và toan chuyển hóa không khác so với tiến hành trong giai đoạn trước phẫu thuật. Nó đạt được bằng cách tiêm tĩnh mạch huyết tương, thuốc cao phân tử, dung dịch natri bicarbonat 4%. Nhiễm kiềm chuyển hóa được điều chỉnh bằng tiêm tĩnh mạch Dung dịch kali clorid 7,5%, trung bình từ 8 đến 10 ml (0,5 ml / kg thể trọng) cho mỗi lần pha loãng. Nhiễm toan hô hấp xảy ra trong giai đoạn hậu phẫu được loại bỏ bằng liệu pháp oxy định liều và hút sạch các chất trong dạ dày bằng đầu dò. Việc điều chỉnh các vi phạm về chuyển hóa nước và điện giải không khác so với việc điều chỉnh trước khi phẫu thuật.

Sự thành công của điều trị viêm phúc mạc phần lớn phụ thuộc vào việc sử dụng hợp lý thuốc kháng sinh. Điều trị kháng sinh kết hợp (dựa trên cephalosporin thế hệ thứ ba hoặc penicilin được bảo vệ bằng chất ức chế) được chỉ định. Đối với trẻ em được phẫu thuật lại do biến chứng (áp xe dưới cơ, cơ hoành, rò ruột ...). ở những bệnh nhân nhập viện trước đó và điều trị kháng sinh, cũng như trong viêm phúc mạc sau phẫu thuật, kháng sinh được lựa chọn là carbapenem (imipenem + cilastatin, meropenem) đơn trị liệu hoặc kết hợp với aminoglycoside. Một liên kết quan trọng trong giai đoạn hậu phẫu ở bệnh nhân viêm phúc mạc là sự bình thường hóa các chức năng của ruột. Trong trường hợp viêm phúc mạc nặng, liệt ruột thường kéo dài trong vài ngày. Để chống lại chứng liệt sau phẫu thuật, dùng thuốc xổ tăng huyết áp lặp đi lặp lại, thuốc kích thích nhu động ruột được kê đơn dưới da (dung dịch 0,05% neostigmine methyl sulfate, 0,1 ml mỗi 1 năm cuộc đời), dung dịch dextrose ưu trương được truyền tĩnh mạch (10-20 ml liều 40 % dung dịch), dung dịch natri clorua 10% ~ (psG2-schgna 1 năm tuổi thọ) và các dung dịch kali clorua. Việc truyền chất sau được thực hiện dưới dạng nhỏ giọt dung dịch dextrose. Nồng độ an toàn nhất của clorua kali là 1%. Cần theo dõi độ đều của phân: nếu chậm thì thụt rửa vệ sinh 2 ngày 1 lần. Có tính đến khả năng hình thành trong giai đoạn hậu phẫu của thâm nhiễm và áp xe trong khoang bụng, cần phải kiểm soát phản ứng nhiệt độ và nội dung của bạch cầu máu ngoại vi. Đối với tất cả các bệnh nhân, ngay cả khi không có phàn nàn, nên định kỳ kiểm tra kỹ thuật số trực tràng để phát hiện kịp thời thâm nhiễm hoặc áp xe vùng chậu, vì việc sử dụng kháng sinh làm giảm các biểu hiện lâm sàng của họ. Điều trị viêm phúc mạc ở trẻ em, đặc biệt là trẻ nhỏ, là một công việc đòi hỏi cách tiếp cận của từng cá nhân, có tính đến nhiều yếu tố. Chỉ có liệu pháp phức tạp khổng lồ mới có thể có hiệu quả trong căn bệnh nghiêm trọng này.

7.12.3. Viêm phúc mạc ở trẻ sơ sinh

Viêm phúc mạc ở trẻ sơ sinh là một biến chứng nghiêm trọng do nhiều nguyên nhân khác nhau. tình trạng bệnh lý. Trong số đó có viêm ruột hoại tử, dị dạng đường tiêu hóa, viêm ruột thừa cấp tính, thủng tạng rỗng, nhiễm vi khuẩn phúc mạc do tiếp xúc, đường sinh huyết và đường lympho trong nhiễm trùng huyết. Nguyên nhân phổ biến nhất của viêm phúc mạc là thủng thành ống tiêu hóa (84% trường hợp). Các lỗ thủng ruột trong tử cung với các dị tật dẫn đến viêm phúc mạc dính vô khuẩn, sau sinh - viêm phúc mạc lan tỏa có mủ, phân. Với bệnh viêm ruột hoại tử dựa trên nền tảng của liệu pháp điều trị tích cực, sự phát triển của viêm phúc mạc được phân định là có thể xảy ra. Viêm phúc mạc có mủ không phục hồi, phát triển trong tử cung với nhiễm trùng huyết, bạch huyết và nhau thai, hiện nay hiếm khi được quan sát thấy. Trong giai đoạn sau khi sinh, nhiễm trùng phúc mạc xảy ra do tiếp xúc với viêm phúc mạc có mủ và viêm quanh thận của các mạch máu rốn, áp xe gan, bệnh có mủ khoang sau phúc mạc, phình thành bụng trước. Những hình thức này cũng hiếm khi xảy ra bây giờ.

Phân loại. Viêm phúc mạc ở trẻ sơ sinh được phân loại như sau.

Trên cơ sở căn nguyên. Đục lỗ : viêm ruột hoại tử (posthypoxic, nhiễm trùng); dị dạng của đường tiêu hóa (khuyết tật phân đoạn của lớp cơ của thành cơ quan rỗng, biến chứng với dị dạng, lồng ruột, phân su, bệnh Hirschsprung); viêm ruột thừa cấp; viêm túi mật phá hủy và viêm đường mật; lỗ thủng của các cơ quan rỗng. không hoàn hảo viêm phúc mạc: nhiễm trùng huyết, bạch huyết của phúc mạc; nhiễm trùng tiếp xúc của phúc mạc.

Theo thời gian xảy ra: trước khi sinh; sau khi sinh.

Theo mức độ phân bố trong khoang bụng: tràn ra ngoài; giới hạn.

Theo bản chất của tràn dịch trong khoang bụng: fibroadhesive; xơ-mủ; dạng sợi-mủ, phân.

Hình ảnh lâm sàng Viêm phúc mạc chảy máu sau sinh ở trẻ sơ sinh bị dị tật thành ruột được biểu hiện bằng các triệu chứng cấp tính của sốc phúc mạc vào ngày thứ 2-3 của cuộc đời. Đứa trẻ lừ đừ, rên rỉ. Da có màu xám nhạt, đốm hồng cầu. Nhịp thở thường xuyên, hời hợt do vòm hoành đứng cao. Tiếng tim bị bóp nghẹt. Sự chú ý sẽ được thu hút bởi sự sưng tấy, căng thẳng và đau nhức ở vùng bụng, sự giãn nở của mạng lưới tĩnh mạch dưới da. Với viêm phúc mạc ở trẻ sơ sinh, xung huyết da ở bụng dưới và trên bộ phận sinh dục thường được quan sát thấy. Không nghe thấy nhu động ruột. Bộ gõ phía trên gan cho thấy âm thanh hộp - một triệu chứng của sự biến mất của âm ỉ ở gan. Kỉ niệm nôn mửa liên tục chất trong ruột, phân và chất khí không khởi hành.

Chẩn đoán Chẩn đoán được xác nhận bằng chụp X quang khảo sát các cơ quan trong ổ bụng. Dưới vòm của cơ hoành, một tràn khí màng bụng đáng kể được phát hiện (Hình 7-17).

Sự đối đãiĐiều trị chỉ là phẫu thuật. Sau khi chọc dò ổ bụng và giảm áp lực trong ổ bụng trong 2-3 giờ, việc chuẩn bị toàn diện trước phẫu thuật được tiến hành, nhằm mục đích loại bỏ các triệu chứng trung tâm của tuần hoàn máu. Ưu tiên cho phẫu thuật mở bụng cắt ngang trên, cho phép chỉnh sửa toàn bộ các cơ quan trong ổ bụng. Một quai ruột với một khu vực đục lỗ được khâu để thành bụngở dạng lỗ rò ruột. Sau đó, khoang bụng được rửa sạch bằng các dung dịch sát trùng và khâu lại để thoát dịch.

Phòng ngừa Hiện nay Đặc biệt chú ýđược đưa ra để phòng ngừa viêm phúc mạc ở trẻ sơ sinh. Chuẩn đoán sớm dị tật và các bệnh dẫn đến viêm phúc mạc, có thể làm giảm đáng kể tần suất và cải thiện kết quả điều trị.

7.12.4. Viêm ruột hoại tử

Một trong những nguyên nhân phổ biến viêm phúc mạc thủng sau khi sinh (60% tổng số các vết thủng) - nhồi máu xuất huyết hoặc nhiễm trùng phát triển do rối loạn tuần hoàn trong thành ống tiêu hóa. Trong số trẻ em trong giai đoạn thích nghi, viêm ruột hoại tử xảy ra 0,25%, và ở trẻ em cần chăm sóc đặc biệt trong giai đoạn sơ sinh - 4%. Viêm ruột hoại tử là một bệnh đa nguyên sinh. Trong thời kỳ đầu sơ sinh, bệnh phát triển ở những trẻ đã trải qua tình trạng thiếu oxy sơ sinh nặng và ngạt; nó cũng có thể là một biến chứng của liệu pháp tiêm truyền và truyền trao đổi chất qua tĩnh mạch rốn, nó có thể phát triển với tình trạng mất bù nghiêm trọng dị tật bẩm sinh tim và dạng mất bù của bệnh Hirschsprung. Sử dụng kháng sinh không hợp lý cũng góp phần làm phát triển bệnh viêm ruột. Cùng với tác dụng gây hại trực tiếp của một số kháng sinh (ampicillin, tetracycline) trên niêm mạc ruột, việc ức chế sự kháng thuốc của hệ thực vật hoại sinh với sự phát triển của bệnh loạn khuẩn nặng là điều cần thiết. Mặc dù có nhiều yếu tố căn nguyên trong cơ chế bệnh sinh của viêm ruột hoại tử, có những rối loạn vi tuần hoàn nghiêm trọng trong thành của đường tiêu hóa. Có một sự tập trung của tuần hoàn máu với sự co thắt của các mạch mạc treo (cho đến khi ngừng hoàn toàn lưu thông máu), được giải quyết bằng đường ruột kèm theo xuất huyết. Về mặt hình thái, phát hiện các ổ nhồi máu lớn hay nhỏ của thành ruột. Hơn thất bại thường xuyên trẻ sinh non được giải thích là do sức đề kháng của các mao mạch thấp đối với sự giảm áp lực trong lòng mạch. Chủ yếu là tổn thương đoạn xa hồi tràng và các góc của đại tràng (hồi tràng, gan, lách, đại tràng xích ma). Quá trình này bắt đầu với sự hoại tử của niêm mạc, và sau đó lan đến lớp dưới niêm mạc, cơ và thanh mạc, kết thúc bằng thủng (Hình 7-18).

Hình ảnh lâm sàng và chẩn đoán Trên hình ảnh lâm sàng của viêm ruột hoại tử ở trẻ em đã trải qua tình trạng thiếu oxy chu sinh mãn tính và nhiễm trùng, người ta ghi nhận một giai đoạn rõ ràng của diễn biến bệnh.

Giai đoạn I có thể được coi là hoang đàng. Tình trạng của những đứa trẻ có nguy cơ bị thiếu oxy chu sinh và nhiễm trùng gần nặng hơn do rối loạn thần kinh, rối loạn hô hấp và tim mạch. Từ đường tiêu hóa, các triệu chứng của rối loạn vận động được phát hiện. Bú chậm ngắt quãng, nôn trớ trong và sau khi bú sữa, thỉnh thoảng ọc mật, suy dinh dưỡng, thở máy, chướng bụng, trẻ lo lắng khi vuốt bụng khi không có triệu chứng kích thích phúc mạc, chậm thải phân su, sụt cân nhanh chóng. thể hiện rõ ràng. Về mặt X quang, ghi nhận sự tràn đầy khí đồng đều ở tất cả các bộ phận của đường tiêu hóa với sự dày lên một chút của thành ruột.

Giai đoạn II được đặc trưng bởi các biểu hiện lâm sàng của viêm ruột hoại tử. Ở trẻ sơ sinh vào ngày thứ 5-9 của cuộc đời, tình trạng xấu đi, các triệu chứng tắc ruột tăng lên, thiếu hụt thể trọng 10-15% do mất nước. Trẻ bú kém, ợ hơi có lẫn mật, chướng bụng tăng lên, đau cục bộ, đau tức vùng chậu phải. Quá trình thải phân được đẩy nhanh hơn, xảy ra theo từng phần ít ỏi, với hỗn hợp chất nhầy và cây xanh. Màu sắc của phân được xác định bởi bản chất của hệ vi sinh đường ruột bệnh lý. Vì vậy, đối với bệnh loạn khuẩn tụ cầu, một bệnh nhiễm độc tổng quát rõ rệt là đặc trưng, ​​và ở dạng lỏng phân có bọt- chất nhờn và rau xanh. Đối với nhiễm trùng gram âm, tình trạng mất nước nghiêm trọng, phân có vảy, xốp, màu vàng nhạt, có chất nhầy và một đốm nước lớn là đặc trưng hơn. Trên phim chụp X quang khảo sát các cơ quan trong ổ bụng, ghi nhận sự gia tăng đầy khí không đồng đều của đường tiêu hóa với vùng bóng mờ tương ứng với vùng tổn thương ruột tối đa. Bụng căng phồng, có mức chất lỏng. Các bóng của thành ruột dày lên do phù nề, viêm và tràn dịch các kẽ là đặc trưng. Độ cứng của thành ruột dẫn đến sự thẳng hàng của các đường viền của chúng. Xuất hiện tràn khí nang dưới niêm mạc của thành ruột (Hình 7-19). Trong những trường hợp nghiêm trọng, khí được phát hiện trong hệ thống cổng của gan (Hình 7-20). Tình trạng mất nước và sụt cân liên tục tiếp tục làm gián đoạn vi tuần hoàn của thành ruột và góp phần vào sự tiến triển của quá trình hoại tử. Vi phạm chức năng rào cản của thành ruột đi kèm với nhiễm độc nhiễm trùng nặng.

Giai đoạn III - (trước khi thủng) ruột được biểu hiện. Giai đoạn kéo dài không quá 12-24 giờ, tình trạng bệnh rất nghiêm trọng, biểu hiện các triệu chứng nhiễm độc và xuất tiết, nôn liên tục ra mật và các khối "phân", sưng tấy dữ dội, đau nhức và căng tức khắp bụng. Nhu động chậm, nhưng nghe được. Phân và khí không khởi hành. Hậu môn đóng lại. Khi khám trực tràng (ngón tay, đầu dò) máu đỏ tươi được tiết ra. Về mặt X quang, do tràn dịch màng bụng, sự che phủ của khoang bụng tăng lên, các đường viền bên ngoài của các quai ruột mất đi sự rõ ràng của đường viền (Hình 7-21).

Giai đoạn IV - (viêm phúc mạc lan tỏa) được đặc trưng bởi các triệu chứng của sốc phúc mạc và liệt ruột. Đặc thù của viêm phúc mạc hồi phục trong viêm ruột hoại tử là một vùng tổn thương ruột đáng kể, mức độ nghiêm trọng của quá trình viêm dính trong khoang bụng và tràn khí màng bụng vừa phải (Hình 7-22).

Một biến chứng thuận lợi hơn của viêm ruột hoại tử là viêm phúc mạc phân định được quan sát thấy trong một phần ba trường hợp dựa trên nền tảng điều trị đang diễn ra. Trong một đứa trẻ với Triệu chứng lâm sàng viêm ruột trong khoang bụng (thường gặp ở vùng chậu), thâm nhiễm dày đặc với đường viền rõ ràng, đau vừa phải. Trong bối cảnh điều trị bảo tồn đang diễn ra, có thể tái hấp thu hoàn toàn vùng thâm nhiễm và sự hình thành áp xe của nó với sự hình thành lỗ rò ruột trên thành bụng trước. Khi tiến hành Chẩn đoán phân biệt có những khó khăn lớn, vì các biểu hiện lâm sàng tương tự như viêm ruột thừa cấp tính.

Viêm phúc mạc là một quá trình viêm của niêm mạc bụng. Trong hầu hết các trường hợp, anh ta hành động bệnh thứ phát, xảy ra trên nền của các quá trình viêm bên trong khác.

Viêm phúc mạc ở người lớn và trẻ em có tính năng đặc biệt. Thứ nhất, nó liên quan đến căn nguyên của bệnh, ở trẻ em số lượng nguyên nhân ngắn hơn nhiều, trong hầu hết các trường hợp viêm phúc mạc được quan sát thấy sau khi viêm ruột thừa cấp tính. Thứ hai, quá trình chẩn đoán và điều trị ở trẻ em phức tạp hơn một chút, đặc biệt là đối với trẻ nhỏ chưa thể nói rõ các triệu chứng. Làm thế nào để nhận biết kịp thời bệnh viêm phúc mạc, và nên áp dụng những phương pháp điều trị nào?

Đặc điểm chung của viêm phúc mạc ở trẻ em

Ở trẻ sơ sinh, nó được coi là một tình trạng không phổ biến lắm, tỷ lệ bệnh nhân không vượt quá 2%. Bệnh nguy hiểm nhất ở lứa tuổi từ 0 đến 3 tuổi. Sau 5 năm, trẻ em không còn được đăng ký vào nhóm rủi ro đặc biệt, hình dạng của khoang bụng của chúng cho phép bạn nhanh chóng loại bỏ các triệu chứng của bệnh và ngừng quá trình.

Viêm phúc mạc khi còn trẻ diễn biến khá nhanh. Khoang nhỏ và các cơ quan nội tạng hoạt động tốt, vì vậy quá trình viêm có thể bao phủ khoang của nó hoặc phát triển cục bộ.

Bản chất của bệnh bị ảnh hưởng bởi các chỉ số như:

• Bệnh nguyên phát và dạng của nó;
• Tuổi của đứa trẻ;
• Sức khỏe chung và khả năng phòng thủ miễn dịch.

Tiên lượng của viêm phúc mạc ở trẻ em cũng khác nhau. Nếu chẩn đoán được xác định chính xác kịp thời và điều trị chuyên biệt được thực hiện, thì trẻ có thể nhanh chóng trở lại cuộc sống bình thường. Thiếu sự chăm sóc chuyên biệt có thể dẫn đến những hậu quả bất lợi nhất, bao gồm cả tử vong.

Điều gì có thể gây ra viêm phúc mạc?

Những lý do chính cho sự phát triển của viêm phúc mạc ở trẻ em là các quá trình bệnh lý bên trong. Ở nơi đầu tiên, các chuyên gia mang đến cấp tính. Tình trạng viêm manh tràng này, cần được cắt bỏ khẩn cấp, ở trẻ em có thể xâm nhập vào đặc biệt là hình thức nghiêm trọng. Viêm phúc mạc trong những trường hợp như vậy xảy ra như một biến chứng.

Các nguyên nhân khác có thể bao gồm các tình trạng bệnh lý sau:

• Chảy máu trong ổ bụng (nguyên nhân có thể do nhiều rối loạn);
• Chảy nước mắt và các vết nứt lớn trong phúc mạc;
• Nhọn tắc ruột;
• Sự phá hoại của giun ở dạng sâu rộng;
• Tổn thương khoang bụng, vi phạm tính toàn vẹn cơ quan nội tạng;
• Nhiễm trùng huyết do viêm rốn bên trong;
• Bệnh truyền nhiễm do diplococcal;
• Các biến chứng sau phẫu thuật;
• Phân su trong ổ bụng.

Để loại bỏ bệnh, cần có phương pháp tiếp cận tổng hợp, điều trị được chỉ định để loại bỏ bệnh nguyên phát và viêm phúc mạc.

Làm thế nào để nhận biết bệnh ở trẻ?

Mối nguy hiểm chính của viêm phúc mạc là ở thời thơ ấu, khi các triệu chứng bị mờ và trẻ chưa thể xác định được bản chất của cơn đau.

Với bệnh viêm phúc mạc, tình trạng của trẻ xấu đi rõ rệt, trở nên thất thường, quấy khóc, bỏ ăn. Điều này xảy ra do cơn đau cấp tính do quá trình viêm gây ra.

Sau đó, các triệu chứng khác phát triển:

• Đau khu trú ở nửa người bên phải, tăng khi cử động, sắc như dao đâm;
• Buồn nôn kèm theo nôn từng cơn, sau đó bệnh nhân không thấy đỡ, đầu tiên là dịch trong dạ dày trào ra ngoài, sau đó xuất hiện dịch mật và các bộ phận của phân;
• Tiêu chảy lan rộng, phân có bọt lỏng;
• với khí thải thường xuyên;
• Nặng nề trong ruột do vi phạm nhu động;
• Những đứa trẻ nhỏ nhất trở thành dạng phôi thai với đầu gối uốn cong, vì vậy cơn đau sẽ giảm đi một chút;
• Nhịp tim nhanh hơn;
• Nhiệt độ cơ thể tăng lên 38 hoặc hơn;
• Da trở nên khô, nhợt nhạt, trông giống như đá cẩm thạch;
• Cảm thấy khô trong miệng;
• Áp suất động mạch giảm.

Bệnh tiến triển rất tích cực, trong khi các triệu chứng chỉ tăng cường. Ở giai đoạn nặng của bệnh viêm phúc mạc ở trẻ, hệ thần kinh trung ương bị ảnh hưởng nên có thể bị mất ý thức, rối loạn chức năng một số cơ quan, thậm chí có thể hôn mê.

Làm thế nào để chẩn đoán viêm phúc mạc ở trẻ em?

Bác sĩ chuyên khoa khám cho trẻ rất kỹ lưỡng, lắng nghe mọi phàn nàn của trẻ hoặc cha mẹ, sờ nắn vùng bụng. Với viêm phúc mạc, cơn đau trầm trọng hơn do áp lực.

Cũng thế thủ tục bắt buộc là phép đo nhiệt độ cơ thể, huyết áp và mạch.

Để xác định chẩn đoán, bác sĩ phải quan sát tình trạng của trẻ trong vài giờ, với bệnh viêm phúc mạc thì tình trạng càng nặng hơn.

Một số thử nghiệm trong phòng thí nghiệm nên được thực hiện:

• Chung và phân tích sinh hóa máu và văn hóa;
• Phân tích nước tiểu và văn hóa.

Không thể xác nhận chẩn đoán nếu không có một số nghiên cứu cụ thể:

• CT và MRI;
• siêu âm;
• Điện tâm đồ;
• Nội soi ổ bụng;
• Chụp X quang.

Sau một loạt các thủ tục chẩn đoán, điều trị chuyên khoa khẩn cấp được quy định.

Sự đối đãi

Viêm phúc mạc cần có các biện pháp điều trị chủ yếu, can thiệp ngoại khoa khẩn cấp. Nhưng trước đó, bạn cần phải trải qua một số thủ tục chuẩn bị.

Để bắt đầu, chuẩn bị y tế được thực hiện, bao gồm các thủ tục sau:

• Hoàn thành liệu pháp kháng sinhđể tiêu diệt các ổ nhiễm trùng;
• Gây mê toàn thân;
• Chấp nhận rút tiền;
• điều trị triệu chứng.

Sau đó là một cuộc phẫu thuật, nguồn gốc của viêm phúc mạc được loại bỏ và khoang bụng có thể được điều trị sát trùng. Sau khi phẫu thuật, một ống dẫn lưu được đặt để điều trị sau phẫu thuật. Một liệu trình điều trị đầy đủ kéo dài ít nhất 7 ngày. Tất cả thời gian này đứa trẻ phải ở trong bệnh viện dưới sự giám sát nghiêm ngặt.

Các chuyên gia cho rằng, việc tự dùng thuốc trong trường hợp bị viêm phúc mạc có thể nguy hiểm đến tính mạng của trẻ. làm nóng lên, bài thuốc dân gian, giặt và những thứ khác phương pháp độc đáo Chúng không hoạt động mà chỉ gây viêm. Do đó, chỉ nên loại bỏ viêm phúc mạc bởi các bác sĩ chuyên khoa ở chế độ tĩnh tại và càng sớm càng tốt.

Sau khi phẫu thuật, bạn cũng không nên đi chệch hướng điều trị và phục hồi chức năng. Nếu không, các biến chứng có thể phát sinh dưới dạng áp xe và các quá trình khác gây nguy hiểm cho sức khỏe và thậm chí tính mạng của trẻ.

Đây là bệnh gì - viêm phúc mạc? nó giai đoạn cấp tính quá trình viêm, xảy ra do rối loạn chức năng của phúc mạc. Thông thường, viêm phúc mạc ở trẻ em xảy ra với viêm ruột thừa, sau khi phẫu thuật cắt bỏ nó. Nếu trẻ không được điều trị kịp thời có thể biến chứng nặng và tử vong.

Viêm phúc mạc ở trẻ em khác đáng kể so với bệnh ở người lớn, vì các cơ quan nội tạng của trẻ sơ sinh chưa được hình thành đầy đủ và các hệ thống hoạt động hết công suất. Trong trường hợp bị bệnh, chỉ có bác sĩ phẫu thuật lựa chọn phương pháp điều trị, tự mua thuốc và sử dụng y học cổ truyền là hoàn toàn không thể chấp nhận được.

Bài báo sẽ tập trung vào bệnh viêm phúc mạc. Đây là bệnh gì, triệu chứng và nguyên nhân phát triển của nó là gì? Chúng tôi cũng sẽ nói về điều trị và tiên lượng, phòng ngừa và các biến chứng có thể xảy ra.

Lý do phát triển của bệnh

Các bác sĩ xác định các yếu tố kích thích sự phát triển trạng thái nhất định còn bé. Nguyên nhân chính của viêm phúc mạc:

• đợt cấp của viêm ruột thừa cấp tính;
• chảy máu trong khoang bụng;
• tắc ruột;
• giun;
• các quá trình viêm trong các cơ quan nội tạng hoặc trong khoang bụng;
• nhiễm trùng huyết rốn;
• nhiễm trùng;
• vỡ trong khoang bụng;
• vết thương và vết thương ở bụng;
• sự hiện diện của phân su trong phúc mạc.

Ở trẻ em thì rất khó, bệnh này ở người lớn nhiều hơn. Nhưng đó là ở trẻ em, viêm phúc mạc ruột thừa thường xảy ra nhất sau khi phẫu thuật (viêm ruột thừa cần điều trị như vậy). Các triệu chứng rất giống với các bệnh vùng bụng khác. Và trẻ càng nhỏ thì càng khó chẩn đoán chính xác.

Nó trải qua các giai đoạn sau:

• Thời kỳ phản ứng. Tiếp tục trong khoảng một ngày.
• giai đoạn độc hại- thời lượng 72 giờ.
• giai đoạn cuối, có dấu hiệu rõ ràng của bệnh, giữ nhiệt.

Mỗi giai đoạn đều có những dấu hiệu và triệu chứng riêng, bệnh được phát hiện càng sớm thì càng tránh được biến chứng.

Phân loại

Tùy thuộc vào nguyên nhân của viêm phúc mạc và sự phân bố của nó, các phân loại sau đây đã được phát triển:

• Về phân bố của viêm phúc mạc, phân bổ: địa phương; rơi vãi; chung.
• Theo bản địa hóa của bệnh ở trẻ em, các hình thức sau đây được phân biệt: Dạng ruột thừa - nó được đặc trưng bởi sự tập hợp của máu, tế bào và mủ xung quanh ruột thừa; ở trẻ em (cryptogenic), thường xảy ra nhất ở trẻ em từ 4 đến 7 tuổi. Dạng bệnh chỉ ảnh hưởng đến các bé gái khi nhiễm trùng xâm nhập vào phúc mạc qua âm đạo. Viêm phúc mạc ở trẻ sơ sinh xảy ra do thủng thành ống tiêu hóa hoặc do sự phát triển của các dị tật trong ruột. Viêm phúc mạc kết hợp - khi mủ và chất lỏng tích tụ trực tiếp trong phúc mạc.

Triệu chứng

Đau cấp tính ở trẻ em xảy ra trong một số trường hợp rất hiếm. Do cơ thể trẻ mới được hình thành nên các triệu chứng viêm phúc mạc ở trẻ em xuất hiện với tình trạng bệnh lý suy giảm chung. Cần lưu ý rằng tất cả đặc điểm bệnh tật không rõ rệt.

Các triệu chứng chính của viêm phúc mạc ở trẻ em nếu nó bị kích thích bởi viêm ruột thừa, chấn thương hoặc nhiễm trùng:

• sự ứa nước mắt, lo lắng của đứa trẻ;
• chậm chạp vẻ bề ngoài;
• kém ăn;
• mất ngủ;
• nhiệt độ cơ thể cao;
• chướng bụng;
• tiêu chảy hoặc táo bón;
• đau bụng;
• da khô.

Viêm phúc mạc nguyên phát được đặc trưng bởi sự phát triển nhanh chóng của bệnh. Được Quan sát những dấu hiệu sau:

• nhiệt độ cơ thể cao;
• đau ở vùng bụng dưới;
• nôn mửa;
• bệnh tiêu chảy;
• da nhợt nhạt và khô;
• đôi mắt sáng bóng;
• lớp phủ trắng trong ngôn ngữ;
• khát nước.

Với một dạng viêm phúc mạc khu trú ở trẻ em, các triệu chứng ít rõ ràng hơn, nhưng biểu hiện như sau:

• khó chịu ở bên phải của bụng;
• nhiệt độ cơ thể không cao hơn 38 độ;
• nhanh chóng phát triển các triệu chứng Bệnh SARS.

Các bậc cha mẹ cần lưu ý rằng các triệu chứng của bệnh ở trẻ em khác hẳn với các triệu chứng ở người lớn. Ở giai đoạn đầu, các dấu hiệu của bệnh có thể không được quan sát thấy. Tuy nhiên, tuy nhiên, viêm phúc mạc phát triển thêm và có thể chuyển thành dạng mủ, bởi vì trọng tâm của tình trạng viêm đang tăng lên nhanh chóng.

Người lớn cần lưu ý những điều sau các triệu chứng lo lắng và ngay lập tức đăng ký chăm sóc y tế. Âm thanh báo thức nếu con bạn:

• nôn và buồn nôn;
• thân nhiệt trên 38 độ;
• đau nhói ở phía bên phải của bụng;
• tình trạng chung là xấu đi nhanh chóng;
• sự gián đoạn của ruột;
• đau đớn và đi tiểu thường xuyên;
• ăn mất ngon;
• cơ bụng căng mạnh.

Ở giai đoạn đầu, các triệu chứng đôi khi biến mất và tình trạng sức khỏe tạm thời được cải thiện (giả), nhưng nhiệt độ cơ thể vẫn cao. Đứa trẻ cảm thấy tốt hơn, nhưng sau đó, tình trạng xấu đi rõ rệt, các triệu chứng bắt đầu biểu hiện với sức sống mới. Trong thời gian cải thiện sai, không nên ngừng điều trị vì các nguyên nhân gây ra viêm phúc mạc vẫn chưa được loại bỏ hoàn toàn.

Trong giai đoạn sau của bệnh, có các triệu chứng sau viêm phúc mạc ở trẻ em:

• mắt liên tục chảy nước và sáng;
• da trở nên xám xịt;
• không đi tiêu trong vài ngày;
• mạch nhanh;
• đau nhói dữ dội ở bụng.

Chẩn đoán

Khi có những dấu hiệu đầu tiên của bệnh, bạn nên đi khám ngay lập tức. Bác sĩ khám cho bệnh nhân, lấy máu và nước tiểu để phân tích rồi siêu âm chẩn đoán.

Trong những trường hợp nặng và tiến triển, phải tiến hành chọc dò và can thiệp ngoại khoa, phúc mạc có thể bị thủng và bơm dịch, mủ ra ngoài (trong trường hợp cấp cứu).

Sự đối đãi

Cách duy nhấtđiều trị viêm phúc mạc nặng - phẫu thuật. Bác sĩ phẫu thuật tiến hành mở bụng và kiểm tra phúc mạc. Nếu cần thiết, nguyên nhân nhiễm trùng được loại bỏ, khoang phúc mạc được rửa sạch chất kháng khuẩn và thuốc kháng sinh. Sau khi khâu vết thương, một ống dẫn lưu nhỏ được gắn vào để dùng thuốc kháng sinh.

Trong giai đoạn hậu phẫu của viêm phúc mạc, trẻ được điều trị như sau:

• Tiêm kháng sinh vào tĩnh mạch.
• Cho trẻ uống thuốc hạ sốt.
• Thuốc được kê đơn để trị say và cải thiện lưu thông máu.
• Họ đang ăn kiêng nghiêm ngặt.

Điều rất quan trọng là tuân theo một chế độ ăn uống đặc biệt sau khi điều trị viêm phúc mạc. Sau khi mổ, trẻ có thể ăn:

• nước dùng (gà hoặc gà tây);
• sữa chua không có chất phụ gia (cổ điển);
• rau nhuyễn;
• tủ cơm tren mat nuoc;
• quả mọng và trái cây.

Nếu không có kiến ​​thức của bác sĩ, bạn không nên dùng bất kỳ thức ăn và thuốc nào. Nếu tất cả các quy tắc điều trị viêm phúc mạc ở trẻ em và hướng dẫn lâm sàng bác sĩ quan sát, sau đó phục hồi sẽ đến rất nhanh chóng.

Các biến chứng

Bất chấp mức độ y học hiện đại, viêm phúc mạc nguy hiểm với một số biến chứng:

• bệnh dính;
• nhiễm trùng huyết;
• vi phạm thận;
• trục trặc của đường tiêu hóa.

Trong trường hợp này, các biến chứng có thể không xảy ra ngay lập tức mà phải vài năm sau viêm phúc mạc nguyên phát ở trẻ em. Trong phẫu thuật nhi khoa, đây là một trường hợp khá phổ biến.

Phục hồi chức năng và phòng ngừa

ngăn chặn nó Ốm nặng bạn có thể, điều chính là tuân thủ một lối sống lành mạnh, bao gồm:

• dinh dưỡng hợp lý;
• tuân thủ giấc ngủ và thức dậy;
• tuân thủ các quy tắc vệ sinh cá nhân;

Bạn cũng cần nhớ hai quy tắc quan trọng:

• khi nghi ngờ đầu tiên, cha mẹ nên tìm kiếm sự trợ giúp của chuyên gia;
• không tự dùng thuốc có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng, thậm chí tử vong cho bé.

Chìa khóa thành công trong điều trị căn bệnh này là can thiệp ngoại khoa kịp thời. Tiên lượng phục hồi trong những trường hợp này là tích cực.

Dự báo

Bệnh phát triển dần dần, giai đoạn đầu chuyển sang giai đoạn còn bù (khi cơ thể tự chống chọi với tình trạng viêm nhiễm). Tuy nhiên, sau đó bắt đầu giai đoạn mất bù (cơ thể không còn sức chiến đấu, mất hết sức lực, người bệnh rất yếu và hôn mê). Trong trường hợp này, chỉ có phẫu thuật mới có thể cứu sống đứa trẻ. Điều quan trọng trong sự thành công của ca mổ là sự thăm khám kịp thời của bác sĩ và sức khỏe tổng quát của trẻ tại thời điểm nhập viện.

Tổng hợp

Viêm phúc mạc, trong y học, được gọi là viêm vùng bụng. Hơn nữa, bệnh này ở trẻ em có một số đặc điểm riêng biệt. Các cơ quan và hệ thống của chúng tiếp tục hình thành nên các triệu chứng không quá rõ rệt. Bạn nên theo dõi trẻ cẩn thận và đưa cho bác sĩ phẫu thuật khi có các triệu chứng đầu tiên. Sự chậm trễ trong căn bệnh này có thể phải trả giá bằng mạng sống của đứa trẻ. Rủi ro kết cục chết người với viêm phúc mạc ở trẻ em là 50-90% của tất cả các trường hợp.

Cha mẹ nên làm mọi cách để ngăn chặn sự phát triển của viêm phúc mạc ở trẻ em. Nó là cần thiết để điều trị kịp thời các bệnh của cơ quan nội tạng và nhiễm trùng có thể gây ra sự phát triển của viêm phúc mạc. Ngay cả một bệnh nhẹ hoặc một rối loạn tiêu hóa đơn giản cũng có thể để lại hậu quả nghiêm trọng. Để tránh căn bệnh quái ác này, cần cùng cả gia đình cố gắng thực hiện một lối sống đúng đắn, tổ chức chế độ dinh dưỡng hợp lý cho trẻ, đảm bảo trẻ mắc bệnh. nghỉ ngơi tốt. Cha mẹ phải chịu mọi trách nhiệm về tính mạng và sức khoẻ của con cái. Chỉ có tổ chức chính xác cuộc sống của trẻ mới có thể giảm thiểu nguy cơ mắc các bệnh nguy hiểm.

Bệnh viêm phúc mạc ở trẻ em xảy ra như một biến chứng sau phẫu thuật, ví dụ như khi cắt ruột thừa. Bệnh được phân thành hai loại: nguyên phát và thứ phát. Cái chính dễ hơn cái thứ hai, nhưng nếu phớt lờ lời phàn nàn của trẻ, hậu quả có thể rất nghiêm trọng, thậm chí gây tử vong.

Viêm phúc mạc ở trẻ em khác với bệnh tương tự ở người lớn là do các cơ quan chưa được hình thành hoàn chỉnh, các hệ cơ quan trong cơ thể hoạt động hết công suất. Điều trị theo chỉ định của bác sĩ, tự mua thuốc là không thể chấp nhận được.

Viêm phúc mạc ruột thừa ở trẻ em có hai loại chính.

Tự do

Viêm phúc mạc tự do hoặc dạng lan rộng. Sự đa dạng này bao gồm một số loại xác định vị trí trọng tâm của bệnh:

• Bản địa hóa của viêm trong khu vực của manh tràng, tên: địa phương không giới hạn;
• Vùng viêm không vượt quá phần dưới của phúc mạc, tên: lan tỏa;
• Quá trình viêm bao phủ đáy và giữa phúc mạc, tên: tràn dịch;
• Toàn bộ khoang bị ảnh hưởng, tên: chung.

Rất thường, viêm phúc mạc tự do đi kèm với cái gọi là tràn dịch mủ. Chất lỏng tích tụ tại vị trí khu trú, làm phức tạp thêm quá trình của bệnh và cách điều trị.

Áp xe

Áp xe viêm phúc mạc dạng khu trú. Trong trường hợp này, có thể thực hiện những điều sau:

• Thâm nhiễm ở ruột thừa, khi vùng ruột thừa bị bịt kín với các sản phẩm của quá trình viêm (máu, tế bào, tràn dịch mủ);
• Áp xe đáy mắt ba độ, có nghĩa là toàn bộ khối u;
• Một dạng liên quan, trong đó một áp xe lớn và tràn dịch có mủ làm phức tạp thêm vấn đề;
• dạng viêm toàn bộ – đây là phân loài viêm phúc mạc nguy hiểm nhất đối với tính mạng của trẻ; nó cũng kèm theo sốc nhiễm độc.

Những hậu quả nghiêm trọng của giống thứ hai đôi khi là không thể tránh khỏi.

Tại sao lại xảy ra viêm phúc mạc?

Nguyên nhân của bệnh này ở trẻ em rất đa dạng, danh sách như sau:

Thông thường, viêm phúc mạc ruột thừa xảy ra, vì nó rất khó chẩn đoán, đặc biệt là những bệnh nhỏ: các triệu chứng tương tự như các bệnh khác.

Các giai đoạn của viêm phúc mạc ruột thừa:

1. Hồi đáp nhanh. Có giá trị trong khoảng một ngày kể từ thời điểm bản địa hóa.
2. Chất độc hại. Tiếp tục lên đến 72 giờ.
3. Phần cuối. Các dấu hiệu xuất hiện vào ngày thứ ba.

Ở mỗi giai đoạn, bệnh viêm phúc mạc ruột thừa có những triệu chứng cụ thể. Điều trị thích hợp càng sớm càng được bắt đầu, càng có nhiều cơ hội tránh được các biến chứng nghiêm trọng.

Triệu chứng

Người lớn nên chú ý đến thực tế là tình trạng của em bé đang xấu đi ngay trước mắt chúng ta. Điều đáng chú ý là các dấu hiệu của bệnh ở trẻ em có thể rất khác với các triệu chứng tương ứng ở người lớn hoặc người cao tuổi. Giai đoạn ban đầu của bệnh trước đây không được xác định rõ ràng, các triệu chứng được làm dịu đi và các dấu hiệu không tự cảm nhận được. Tuy nhiên, viêm phúc mạc phát triển và có thể trở thành mủ khi tiêu điểm của tình trạng viêm phát triển.

Những triệu chứng mà người lớn chắc chắn nên phản ứng với:

• Buồn nôn và ói mửa;
• Nhiệt độ cơ thể của em bé cao (hơn 38 độ);
• Đau nhói vùng hạ vị bên phải, sau đó lan ra khắp khoang bụng;
• Tình trạng chung xấu đi: đứa trẻ nghịch ngợm, bồn chồn, suy nhược nghiêm trọng;
• Vi phạm đường ruột (tiêu chảy và tắc nghẽn đều có thể xảy ra);
• Thường xuyên đi tiểu, thường kèm theo đau;
• Rối loạn giấc ngủ (sợ hãi và mất ngủ);
• Ăn mất ngon;
• Cơ bụng căng (dễ xác định bằng sờ nắn).

Ở giai đoạn đầu, một số triệu chứng đôi khi biến mất, tình trạng sức khỏe được cải thiện giả nhưng thân nhiệt vẫn cao. Đứa trẻ cảm thấy nhẹ nhõm, nhưng sau đó tình trạng xấu đi đáng kể, các triệu chứng xuất hiện trở lại với sức sống mới.

Trong quá trình cải thiện sai, không có trường hợp nào bạn nên ngừng điều trị, vì các nguyên nhân gây viêm phúc mạc vẫn chưa được loại bỏ.

Giai đoạn muộn được đặc trưng bởi các triệu chứng sau:

• Nước da có màu xám;
• Mắt sáng và chảy nước mắt;
• Niêm mạc khô lại, trẻ rất khát nước;
• Lưỡi phủ lớp sơn trắng;
• Tăng nhịp tim đáng kể;
• Có chướng bụng;
• Chiếc ghế biến mất;
• Sờ nắn trở nên đau đớn.

Chẩn đoán

Điều đầu tiên cha mẹ nên làm là gọi bác sĩ ngay lập tức. Sau khi chẩn đoán được xác định, trẻ được nhập viện.

Chẩn đoán văn phòng phẩm bao gồm:

• Xét nghiệm máu;
• Phân tích nước tiểu;
• Khám siêu âm;
• Chụp X-quang.

Trong các tình huống nghiêm trọng: chọc dò, nội soi (kiểm tra phẫu thuật), nội soi ổ bụng (chọc thủng, bơm mủ hoặc dịch ra ngoài).

Sự đối đãi

Thông thường, nếu không phẫu thuật, điều trị là không thể. Nguyên nhân của quá trình viêm có thể khác nhau, nhưng sự can thiệp của bác sĩ phẫu thuật là không thể tránh khỏi.

Hoạt động

Quá trình điều trị viêm phúc mạc diễn ra theo nhiều giai đoạn:

1. Chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật. Sự phức tạp của các biện pháp phụ thuộc vào giai đoạn và loại bệnh. Đôi khi phải mất hơn ba giờ.
2. Phẫu thuật để loại bỏ nguyên nhân gây viêm. Có thể cắt bỏ một phần ruột.
3. Rửa khu vực thành phần đặc biệt, bao gồm thuốc kháng sinh và các loại thuốc kháng khuẩn khác.
4. Chắc chắn. Vết thương được khâu lại, đặt một ống dẫn lưu, thông qua nó sau khi phẫu thuật, trong thời gian hồi phục, các giải pháp vệ sinh được đưa vào.

Chuẩn bị

Song song với những điều trên, liệu pháp truyền mạnh được thực hiện:

• Tiêm thuốc kháng sinh;
• Thuốc để hạ nhiệt độ cơ thể;
• Phương tiện để cải thiện quá trình trao đổi chất và lưu thông máu vi mô.

Phục hồi chức năng và phòng ngừa

Sau ca mổ, đứa trẻ được theo dõi y tế. Nó là cần thiết để đảm bảo vị trí chính xác (đầu giường nâng lên). Cần đề phòng các biểu hiện nhiễm trùng, mất nước thêm và nhiễm độc cho cơ thể.

Nếu em bé bị đau, thuốc giảm đau sẽ được sử dụng. Một chế độ ăn uống tiết kiệm được quan sát để bình thường hóa chức năng ruột. Các phân tích được thực hiện thường xuyên.

Viêm phúc mạc là một căn bệnh nguy hiểm. Rõ ràng là không thể chấp nhận được việc tự mua thuốc và trì hoãn việc gọi xe cấp cứu. Điều quan trọng là không được bỏ qua giai đoạn ban đầu và tìm kiếm sự trợ giúp y tế kịp thời. Đôi khi, đây là cách duy nhất để cứu sống một đứa trẻ.


Như một biện pháp phòng ngừa, các giải thích giáo dục đang được tiến hành trong dân chúng. Người lớn nên hiểu rằng việc tiếp cận kịp thời với sự trợ giúp của bác sĩ chuyên khoa sẽ giúp tránh được các biến chứng. Chìa khóa thành công trong điều trị căn bệnh này là hiểu rõ những gì đang xảy ra và can thiệp phẫu thuật. Tiên lượng phục hồi, trong những trường hợp như vậy, luôn tích cực.