Triệu chứng viêm bể thận ở trẻ em 8. Triệu chứng điển hình của bệnh viêm bể thận ở trẻ em và cách điều trị bệnh bằng thuốc và chế độ ăn uống đặc biệt

Nhiễm trùng rất nguy hiểm cho cơ thể trẻ do khả năng miễn dịch chưa được hình thành không đầy đủ. Trong bối cảnh đó, vi khuẩn và nấm có thể lây nhiễm vào ống thận, đài thận, khung thận và đường tiết niệu. Viêm bể thận mãn tính ở trẻ em dẫn đến những thay đổi ở mô thận. Việc điều trị được thực hiện có tính đến bản chất của tác nhân lây nhiễm, độ tuổi của trẻ. Liệu pháp phức tạp và chế độ ăn uống đặc biệt sẽ giúp tránh tái phát bệnh và đạt được sự thuyên giảm ổn định.

Các yếu tố nguyên nhân chính trong sự phát triển của bệnh là nhiễm trùng, giảm lực lượng phòng thủ cơ thể và các rối loạn dòng chảy nước tiểu khác nhau. Vi sinh vật lây nhiễm vào biểu mô của đài thận và xương chậu. Quá trình viêm thường lan đến các ống thận, bạch huyết và mạch máu. Nhiễm trùng xâm nhập từ niệu đạo và bàng quang qua niệu quản. Cái này con đường tăng dần, chiếm ưu thế trong số các nguyên nhân gây bệnh. Vi khuẩn hiếm khi xâm nhập vào thận theo máu và bạch huyết từ các ổ nhiễm trùng mãn tính, bao gồm viêm amidan, sâu răng, viêm xoang.

Nguyên nhân khiến hệ thống miễn dịch bị suy giảm chức năng ở trẻ em:

• rối loạn nội tiết trong cơ thể do di truyền, tuổi tác;
• điều kiện môi trường kém, ô nhiễm nước và thực phẩm;
• làm việc quá sức về thể chất, tinh thần và tinh thần;
• điều trị bằng kháng sinh không đầy đủ;
• hạ đường huyết và beriberi;
• nhấn mạnh.

Các vấn đề về hệ thống miễn dịch giải thích sự gia tăng tỷ lệ viêm bể thận ở trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh.

Giai đoạn 0-2 tuổi là giai đoạn hình thành hệ miễn dịch của cơ thể, sức đề kháng yếu. Khoảng thời gian từ 4 đến 7 tuổi được coi là có vấn đề khi trẻ tiếp xúc với nhiều loại tác nhân lây nhiễm trong các nhóm mới. Ngoài ra, cho đến khi trẻ lên 5 tuổi, bàng quang chưa hoàn toàn trống rỗng, xuất hiện môi trường thuận lợi cho vi khuẩn sinh sản. Tuổi dậy thì gắn liền với tái cấu trúc nền nội tiết tố, sự xâm nhập của nhiễm trùng vào thận từ màng nhầy của bộ phận sinh dục.

Viêm bể thận thường được ghi nhận nhiều hơn ở bé trai sơ sinh. Sau 3 tháng, số liệu thống kê thay đổi: cứ sáu bé gái bị bệnh thì có một bé trai bị bệnh. Tỷ lệ tương tự được duy trì trong giai đoạn đầu, mẫu giáo và thanh thiếu niên.

Những hậu quả tiêu cực đối với trẻ bị viêm bể thận khi mang thai là dinh dưỡng kém, thiếu oxy ở thai nhi, sinh non, tiết nước ối không kịp thời. Có khả năng bị ngạt, vàng da, nhiễm trùng trong tử cung và lây truyền bệnh di truyền. Hậu quả của tình trạng thiếu oxy là sinh ra những đứa trẻ yếu ớt, nhẹ cân.

Hệ vi sinh vật gây bệnh trở thành nguyên nhân trực tiếp dẫn đến sự phát triển của bệnh viêm bể thận ở trẻ em. Điều kiện tiên quyết là rối loạn vi khuẩn - âm đạo hoặc bao quy đầu, ruột. Bí tiểu thường xuyên có hại khi trẻ buộc phải kiềm chế ham muốn đi tiểu Mẫu giáo hoặc trường học. Viêm bể thận xảy ra sau viêm bàng quang, khi nhiễm trùng lây truyền qua nước tiểu. Yếu tố nguy cơ là chấn thương niệu quản, khối u hoặc sỏi thận, không tuân thủ yêu cầu vệ sinh cá nhân.

E. coli chiếm 85% các trường hợp mắc bệnh truyền nhiễm ở thận. Staphylococcus, enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, chlamydia tham gia.

Góp phần gây tổn thương thận nhiều dị thường khác nhau phát triển từng bộ phận hoặc toàn bộ hệ thống sinh dục. Quá trình lâu dài của bệnh dẫn đến sự xuất hiện của các vết sẹo, bao gồm các mô liên kết. Thiếu máu và tăng huyết áp động mạch xuất hiện, suy thận mãn tính (CRF) xảy ra. Trẻ bị bệnh bị chống chỉ định tham gia hoạt động thể chất, điều này khả thi đối với các bạn cùng lứa tuổi. Đứng lâu, nhiệt độ thay đổi, căng thẳng thần kinh được coi là có hại. CRF ở trẻ dẫn đến khuyết tật.

Các dạng và loại bệnh

Về phân loại viêm bể thận, không có phân loại nào được chấp nhận rộng rãi. Giai đoạn cấp tính, viêm mủ kéo dài khoảng 2 tháng. Trong viêm thận bể thận mãn tính, có khoảng hai đợt trầm trọng xảy ra trong vòng sáu tháng hoặc một khoảng thời gian dài hơn, sau đó là thuyên giảm. Phù thận trong trường hợp này không đáng kể, lượng máu cung cấp cho cơ quan bị ảnh hưởng xấu đi.

Viêm bể thận cấp tính phát triển đột ngột với sốt lên tới 39–40°C và đau lưng.

Nghiên cứu giúp bác sĩ phân biệt các loại và dạng bệnh chính biểu hiện lâm sàng, dị tật bẩm sinh và bệnh lý mắc phải. Nếu ban đầu quá trình viêm phát triển do hệ vi sinh vật từ niệu đạo đi vào thận thì điều này viêm bể thận nguyên phát. Bệnh không liên quan đến sự hiện diện của các dị tật ở thận và đường tiết niệu ở trẻ.

Viêm bể thận thứ phát- hậu quả của sự bất thường trong cấu trúc của thận, bệnh lý của niệu quản và sự suy giảm dòng chảy của nước tiểu. Nó thường được chẩn đoán ở trẻ em dưới một tuổi, mặc dù nó có thể phát triển ở trường mầm non hoặc ở trẻ em. tuổi dậy thì. Quá trình một bên được đặc trưng bởi tổn thương chỉ có một, với quá trình song phương - hai quả thận. Sự đa dạng của tắc nghẽn có liên quan đến tắc nghẽn đường tiết niệu.

Triệu chứng của bệnh

Cơ quan ghép nối của hệ tiết niệu thực hiện những đặc điểm quan trọng. Nước tiểu với các sản phẩm trao đổi chất hòa tan tích tụ trong cầu thận, chảy vào bể thận và qua niệu quản đi vào bàng quang. Tất cả các cơ quan này đều nằm ở phía dưới thắt lưng. Tuy nhiên, viêm bể thận thường được ngụy trang dưới dạng Bụng cấp tính. Trong trường hợp này, triệu chứng chung chiếm ưu thế hơn triệu chứng cục bộ. Trẻ bị sốt, nôn mửa, bắt đầu cảm thấy chóng mặt, đau ở rốn và không có cảm giác đau ở vùng thắt lưng.

Dấu hiệu viêm bể thận ở trẻ em thể cấp tính:

1. các triệu chứng xuất hiện đột ngột, thường sau khi hạ thân nhiệt;
2. bị đau đầu, đau cơ, đau thắt lưng;
3. nước tiểu có mùi khó chịu, đổi màu;
4. lo lắng về việc đi tiểu thường xuyên;
5. ớn lạnh, sốt (40°C);
6. khô niêm mạc miệng;
7. đau thắt lưng;
8. nôn mửa.

Viêm bể thận nặng xảy ra ở trẻ sơ sinh. Bệnh bắt đầu bằng biểu hiện sốt cao, bỏ ăn. Các triệu chứng viêm thận bể thận ở trẻ sơ sinh có thể nhận biết qua màu da xám nhạt, nôn mửa, tiêu chảy, hôn mê. Sốt kéo dài hơn 2 ngày, đi tiểu nhiều lần. Gián tiếp chỉ ra tổn thương thận ở trẻ từ 1 tuổi đến dưới 3 tuổi, cáu kỉnh, mệt mỏi, lo lắng trước khi đi tiểu.

Tuy nhiên, sự khởi phát của viêm bể thận khi còn nhỏ thường không được chú ý, đặc biệt là khi không có tình trạng nhiễm độc nói chung. Nếu hội chứng bụng chiếm ưu thế thì có cảm giác khó chịu ở vùng bụng, đau gần rốn. Với hội chứng tiết niệu, việc đi tiểu trở nên thường xuyên hơn và trở nên đau đớn. Khối lượng tăng lên, độ trong suốt của nước tiểu thay đổi.

Sự phát triển của các dấu hiệu viêm thận bể thận ở trẻ em dạng mãn tính diễn ra trong thời gian ít nhất 6 tháng. Hội chứng nhiễm độc và đau ít rõ rệt hơn. Trẻ nhanh chóng mệt mỏi, về đêm nhiệt độ tăng lên 37–38 °, đi tiểu thường xuyên hơn. Quá trình tiềm ẩn của viêm bể thận mãn tính được biểu hiện ở ưu thế của hội chứng tiết niệu. Khi bệnh tái phát, các cuộc tấn công cấp tính xảy ra 3 tháng một lần hoặc thường xuyên hơn.

Làm thế nào để nhận biết bệnh viêm thận bể thận ở trẻ sơ sinh hoặc thiếu niên?

Bệnh thường xảy ra trong bối cảnh thiếu ánh sáng dấu hiệu rõ rệt viêm. Chẩn đoán phức tạp do không có triệu chứng đặc trưng của viêm bể thận ở trẻ em. Chỉ ra quá trình viêm bạch cầu, protein và một số lượng lớn vi khuẩn trong nước tiểu. Viêm thận bể thận mãn tính có thể được nhận biết bằng cảm giác đau khi thăm dò thận qua vùng trước. thành bụng, gõ nhẹ vào lưng dưới.

Tiêu chuẩn chẩn đoán chính:

• Xét nghiệm nước tiểu tổng quát giúp xác định sự hiện diện của mầm bệnh, độ đục xảy ra do sự hiện diện của protein, bạch cầu, tế bào biểu mô.
• Xét nghiệm Nechiporenko được thực hiện để xác định hàm lượng bạch cầu và hồng cầu trong một phần nước tiểu buổi sáng.
• Siêu âm các cơ quan vùng chậu giúp lựa chọn chiến thuật điều trị (y tế hoặc phẫu thuật).
• Xét nghiệm máu cho thấy sự gia tăng ESR, thiếu máu, thay đổi trạng thái của hệ thống miễn dịch.
• Cấy nước tiểu cho phép bạn xác định tác nhân truyền nhiễm - tác nhân gây bệnh.

Hemogram cung cấp thông tin cần thiết về mức độ viêm. Các chỉ số phân tích nước tiểu khi gieo hạt trên hệ vi sinh vật cho phép xác định loài tác nhân gây bệnh, độ nhạy cảm của nó với một số chất kháng khuẩn. Một cuộc kiểm tra toàn diện được thực hiện để ngăn ngừa các biến chứng - nhiễm trùng huyết, CRF.

Nguyên tắc trị liệu

Triệu chứng và cách điều trị viêm bể thận ở trẻ em phụ thuộc vào nguyên nhân và tính chất của tình trạng viêm, mức độ rối loạn chức năng tiết niệu. Trị liệu được thực hiện bằng kháng sinh. Điều xảy ra là khi có áp xe thì không thể thực hiện được nếu không phẫu thuật. Việc điều trị một quá trình cấp tính được thực hiện trên cơ sở nội trú hoặc ngoại trú, với việc bắt buộc phải nghỉ ngơi tại giường.

Nguyên tắc cơ bản của trị liệu:

1. Thuốc chống viêm không steroid có tác dụng giảm đau (paracetamol, ibuprofen).
2. Điều trị bằng kháng sinh để chống nhiễm trùng và ngăn ngừa quá trình mủ.
3. Việc chỉ định các loại thuốc loại bỏ hậu quả nhiễm độc của cơ thể.
4. Phương tiện để tăng cường hoạt động miễn dịch.
5. Thuốc sát trùng tiết niệu (ít được kê đơn hơn).
6. Thuốc kháng histamine.
7. Ăn kiêng tiết kiệm.

Cách điều trị viêm bể thận do các bác sĩ - bác sĩ nhi khoa, bác sĩ thận, bác sĩ tiết niệu quyết định sau khi khám toàn diện cho trẻ.

Có yêu cầu cao đối với các chất kháng khuẩn được sử dụng trong nhi khoa. Chúng phải có độc tính thấp, tích tụ nhanh chóng trong tổn thương và có khả năng kháng enzyme của vi khuẩn. Dùng để điều trị viêm thận bể thận Đứa bé và một em bé một tuổi được bảo vệ bởi penicillin. Ví dụ, amoxicillin + axit clavulanic.

Thanh thiếu niên thường được kê đơn thuốc gồm một số cephalosporin hoặc fluoroquinol (cefotoxime, cefuroxime, levofloxacin, ciprofloxacin). Khi điều trị bằng kháng sinh điều trị viêm bể thận ở trẻ em kéo dài hơn 10 ngày thì phải thay đổi thuốc. Thuốc kháng sinh đầu tiên được tiêm bắp, sau đó sử dụng dạng uống.

Chế độ ăn kiêng cho bệnh viêm thận bể thận ở trẻ em không bao hàm việc hạn chế muối, nhưng chế độ uống nước giúp tăng lượng chất lỏng nhiều hơn 50% so với định mức của độ tuổi. Đưa cho nước ép nam việt quất, nước ép trái cây và quả mọng, trà thảo dược, nước khoáng Smirnovskaya hoặc Slavyanovskaya. Loại trừ thực phẩm béo và chiên, thực phẩm cay.

Bệnh gì ở trẻ dưới một tuổi biểu hiện đơn giản là sốt tăng cao, không có triệu chứng gì khác? Điều gì có thể nhầm lẫn với viêm ruột thừa cấp tính hoặc nhiễm trùng đường ruột ở trẻ mẫu giáo và học sinh? Đây là viêm bể thận cấp tính - viêm mô thận với tổn thương nguyên phát ở "các yếu tố làm việc" chính của nó.

Đây là bệnh thường gặp nhất ở trẻ em sau ARI. 85% trẻ em bị ốm trong 6 tháng đầu đời, một phần ba trong số đó - ngay cả trong thời kỳ sơ sinh. Nhưng ngay cả ở những trẻ như vậy, bệnh cũng có thể trở thành mãn tính nếu không được điều trị kịp thời. Và tổn thương thận ở trẻ em gây hại cho toàn bộ cơ thể. Và trong những trường hợp nghiêm trọng, thậm chí có thể phải chạy thận nhân tạo vĩnh viễn.

Anh ấy không bị lạnh, tại sao anh ấy lại bị ốm?

Viêm bể thận cấp tính ở trẻ em phát triển không chỉ khi hạ thân nhiệt. Hơn nguyên nhân phổ biến bệnh tật là:

• SARS: nhiễm adenovirus, cúm;
• nhiễm trùng đường ruột do vi rút Escherichia coli (E. coli) hoặc Coxsackie gây ra;
• điều trị bằng kháng sinh lâu dài, do nấm gây bệnh phát triển trong đường tiết niệu;
• táo bón mãn tính, do đó hệ thực vật đường ruột di chuyển đến hệ thống bạch huyết và được đưa đến thận;
• viêm đại tràng (viêm đại tràng);
• rối loạn vi khuẩn đường ruột;
• viêm cơ quan sinh dục: viêm âm hộ hoặc viêm âm hộ - ở bé gái, viêm quy đầu, viêm balanoposth - ở bé trai;
• viêm bàng quang;
• sự hiện diện của viêm mủ trong cơ thể: viêm phổi, viêm nội tâm mạc do vi khuẩn, nhiễm trùng huyết.

Nguyên nhân gây viêm bể thận ở bé trai trong năm đầu đời là bệnh hẹp bao quy đầu sinh lý, tức là bao quy đầu bị hẹp là bình thường. Ngoài ra, ở trẻ sơ sinh và trẻ em dưới một tuổi của cả hai giới, viêm bể thận phát triển như một biến chứng của viêm màng não, viêm phổi, viêm amiđan mủ, viêm tai giữa có mủ và các cơ quan khác. Trong trường hợp này, nhiễm trùng xâm nhập vào thận theo dòng máu.

Trong năm đầu đời, viêm bể thận cấp tính xảy ra ở bé trai và bé gái với tần suất như nhau. Sau tuổi này cứ 1 bé trai bị bệnh thì có 3 bé gái. Điều này là do ở trẻ gái, niệu đạo ngắn hơn và nếu vệ sinh cơ quan sinh dục kém, vi khuẩn sẽ xâm nhập qua đó, đến bàng quang, sau đó đến niệu quản và sau đó là thận.

Viêm bể thận ở trẻ khó có thể phát triển nếu không có yếu tố ảnh hưởng trong cơ thể. Họ trở thành:

• tuổi nhỏ;
• sinh non;
• chuyển tiếp sớm sang cho ăn nhân tạo;
• tính năng miễn dịch;
• dinh dưỡng trong đó muối oxalat kết tủa trong nước tiểu;
• viêm bể thận chuyển khi mang thai;
• tiền sản giật (bệnh thận) khi mẹ mang thai;
• nguy cơ nghề nghiệp ở người mẹ;
• vi phạm sự giao tiếp giữa bàng quang và hệ thần kinh (bàng quang thần kinh), do đó nước tiểu ứ đọng phát triển;
• bất thường trong sự phát triển của đường tiết niệu;
• sinh thái không thuận lợi;
• SARS thường xuyên;
• bệnh nội tiết;
• giun;
• thủ dâm;
• bắt đầu hoạt động tình dục sớm;
• bệnh mãn tính của hệ tiết niệu trong gia đình;
• nhiễm trùng mãn tính thường xuyên trong gia đình;
• bệnh thừa vitamin D.

Trong số các vi khuẩn, viêm bể thận thường gặp nhất (90%) do Escherichia coli gây ra. Chính vi khuẩn này có một số yếu tố gây bệnh. Đây là lông mao và 3 loại kháng nguyên cùng nhau làm bất động đường tiết niệu, vô hiệu hóa hệ thống phòng vệ miễn dịch tại chỗ và cho phép vi khuẩn bình tĩnh di chuyển ngược lại dòng nước tiểu.

Các tác nhân gây viêm bể thận khác là proteus, bao gồm Pseudomonas aeruginosa, enterococci, enterobacter, salmonella, leptospira, gonococcus, Staphylococcus aureus adenovirus, virus coxsackie. Vai trò của chlamydia, ureaplasma và mycoplasma vẫn đang được xem xét. Ngoài ra, bệnh có thể do nấm gây ra, ví dụ như Candida. Quá trình viêm ở thận cũng có thể do vi khuẩn lao Mycobacteria gây ra.

Các loại viêm bể thận

Tùy theo điều kiện phát triển, viêm bể thận được chia thành:

• nguyên phát: xuất hiện ở trẻ có các cơ quan của hệ tiết niệu được phát triển bình thường và kết nối chính xác;
• viêm bể thận thứ phát: đang phát triển hoặc trong hệ thống tiết niệu có bất thường về cấu trúc, hoặc nếu có bàng quang thần kinh, hoặc nếu nước tiểu có độ pH khác - do rối loạn nội tiết tố hoặc thói quen dinh dưỡng.

Viêm bể thận thứ phát có thể là:

• tắc nghẽn, khi các điều kiện cho dòng nước tiểu chảy ra bị vi phạm;
• không tắc nghẽn, do bệnh ống thận, hoặc rối loạn chuyển hóa, hoặc rối loạn phát triển bẩm sinh.

Theo tính chất của khóa học, bệnh được chia thành:

• viêm bể thận mãn tính , có thể tái phát (trầm trọng hơn theo định kỳ) và tiềm ẩn (không biểu hiện dưới bất kỳ hình thức nào);
• viêm bể thận cấp tính. Anh ta không có sự phân chia như vậy. Tất cả các triệu chứng và thay đổi trong nước tiểu sẽ biến mất trong vòng 6 tháng và không tái phát.

Trong quá trình của nó, bệnh được chia thành nhiều giai đoạn:

1. Tôi hoạt động giai đoạn.
2. Giai đoạn hoạt động II.
3. Giai đoạn hoạt động III.
4. Thuyên giảm một phần lâm sàng và xét nghiệm.
5. Hoàn toàn thuyên giảm lâm sàng và xét nghiệm.

Viêm bể thận cũng được chia theo mức độ bảo tồn chức năng thận. Vì vậy, nó có thể là:

• đã lưu;
• bị xáo trộn một phần (một phần).

Trong viêm bể thận mãn tính, suy thận mãn tính cũng có thể phát triển.

Triệu chứng của bệnh

Dấu hiệu viêm thận bể thận ở trẻ em ở các độ tuổi khác nhau là khác nhau. Hãy xem xét chúng.

Ở trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh

Viêm bể thận cấp tính ở trẻ dưới một tuổi được biểu hiện bằng các triệu chứng sau:

• nhiệt độ tăng lên con số cao;
• từ chối ăn;
• nôn mửa;
• nôn trớ sau khi ăn;
• nước da xám nhạt;
• giảm hoặc không tăng cân;
• các cơn lo âu định kỳ, đôi khi kèm theo đỏ mặt và có thể nhận thấy rằng điều này xảy ra trong hoặc trước khi đi tiểu;
• có thể nằm ngửa đầu ra sau, tương tự như bệnh viêm màng não.

Thông thường, bệnh bắt đầu lúc 5-6 tháng, khi trẻ được làm quen với thức ăn bổ sung đầu tiên, hoặc chuyển sang nuôi dưỡng nhân tạo hoặc tiêm chủng lặp lại. Bệnh có thể bắt đầu bằng nhiễm trùng đường ruột (nôn mửa, tiêu chảy), nhưng các triệu chứng như vậy sẽ nhanh chóng biến mất.

Dành cho trẻ mẫu giáo và học sinh

Triệu chứng viêm thận bể thận ở trẻ em lớn hơn một nămđã đưa ra dấu hiệu chính xác hơn rằng thận đang bị bệnh. Cái này:

Nỗi đau

• Ở trẻ em trong độ tuổi đi học, tình trạng này thường được cảm nhận ở vùng lưng dưới.
• Trẻ mẫu giáo có dạ dày, gần rốn.
• Nếu bị viêm thận phải, cơn đau có thể giống với viêm ruột thừa.

Cơn đau được mô tả là âm ỉ, nó tăng lên khi thay đổi vị trí cơ thể và giảm đi khi vùng bụng hoặc lưng dưới ấm lên.

rối loạn tiết niệu

• thôi thúc đi tiểu mạnh mẽ;
• đi tiểu thường xuyên;
• đau khi đi tiểu;
• ngứa hoặc rát khi đi tiểu;
• thay đổi lượng nước tiểu;
• buồn tiểu vào ban đêm;
• có thể là đái dầm.

Các triệu chứng khác

• Nhiệt độ trong viêm bể thận ở học sinh hiếm khi đạt tới 38 ° C.
• Triệu chứng nhiễm độc: ớn lạnh, nhức đầu, chán ăn.
• đặc trưng vẻ bề ngoài: xanh xao, sưng mí mắt, có "bóng" quanh mắt.
• Nước tiểu khi bị viêm bể thận có thể đục, có máu, có mùi khó chịu.

Ở trẻ 1,5-2 tuổi, ít triệu chứng, có thể không đau nhưng biểu hiện triệu chứng ngộ độc, đôi khi phát hiện bí tiểu.

Ở trẻ 4-5 tuổi, cơn đau đã biểu hiện nhưng không khu trú rõ ràng ở vùng bụng hoặc vùng lưng dưới: trẻ cảm nhận được nhưng không thể mô tả được khu trú. Ở độ tuổi này, cảm giác khó chịu khi đi tiểu, lượng nước tiểu thay đổi và tần suất đi tiểu chiếm ưu thế.

Dấu hiệu viêm thận bể thận mãn tính

Bệnh này hiếm khi phát triển ở trẻ nhỏ. Các triệu chứng của nó phụ thuộc vào giai đoạn bệnh lý.

Vì vậy, trong quá trình thuyên giảm được quan sát thấy:

• hơn mệt mỏi nhanh;
• cáu gắt;
• giảm kết quả học tập;
• đóng băng lưng dưới;
• đi vệ sinh thường xuyên hơn.

Nếu viêm bể thận mãn tính dưới 2 tuổi thì trẻ chậm tăng trưởng và phát triển. Nghĩa là, cha mẹ nên chú ý con mình thấp hơn, xanh xao hơn và không siêng năng như những đứa trẻ khác và nên được bác sĩ chuyên khoa thận khám.

Với đợt cấp của bệnh viêm bể thận mãn tính, các triệu chứng sẽ gần giống như trong đợt tấn công đầu tiên của bệnh này. Đây là hiện tượng đau, sốt và thay đổi tính chất của nước tiểu. Chỉ có điều mức độ nghiêm trọng của những dấu hiệu này sẽ bớt đi so với lần đầu.

Nếu viêm bể thận mãn tính tiến triển, trẻ:

• tình trạng thiếu máu tăng lên (anh trở nên xanh xao hơn);
• mọc huyết áp động mạch, có thể biểu hiện bằng nhức đầu, đỏ mặt;
• giảm lượng nước tiểu.

Chẩn đoán

Việc chẩn đoán trong một số trường hợp sẽ khó khăn nếu các bác sĩ đã không đồng ý làm xét nghiệm nước tiểu tổng quát khi nhập viện trong một thời gian dài với bất kỳ chẩn đoán nào. Chẩn đoán này cho thấy có tình trạng viêm trong hệ tiết niệu.

Các xét nghiệm khác cho bệnh viêm bể thận là:

• phân tích máu tổng quát;
• phân tích của Nechiporenko;
• kiểm tra vi khuẩn nước tiểu;
• nước tiểu theo Zimnitsky;
• Xét nghiệm Reberg - xác định creatinine trong máu và nước tiểu;
• phân tích nước tiểu bằng PCR - để xác định myco-, ureaplasma, chlamydia;
• cấy nước tiểu trên môi trường Sabouraud - để phát hiện hệ vi nấm;
• phân tích kali, natri, urê và creatinine trong máu;
• bôi từ âm đạo (ở bé gái) hoặc từ niệu đạo (ở bé trai);
• cạo tìm bệnh enterobosis.

Khi chẩn đoán, điều quan trọng là phải siêu âm hệ tiết niệu, phương pháp chụp X-quang - chụp tiết niệu bài tiết và đôi khi nghiên cứu hạt nhân phóng xạ của thận.

Ngoài các xét nghiệm, bạn cần tham khảo ý kiến ​​​​của các bác sĩ khác: bác sĩ nhãn khoa, bác sĩ nhi khoa, nha sĩ, bác sĩ tai mũi họng. Và nếu bác sĩ chuyên khoa đầu tiên đánh giá tình trạng của đáy - để hiểu tổn thương thận ảnh hưởng đến mạch máu như thế nào, thì những người còn lại nên loại trừ nhiễm trùng mãn tính - có thể là nguyên nhân gây viêm bể thận.

Điều trị viêm bể thận cấp tính

Mục tiêu điều trị viêm thận bể thận ở trẻ em như sau:

1. sự tiêu diệt vi sinh vật gây viêm bể thận;
2. cải thiện việc cung cấp máu cho thận;
3. tăng lượng nước tiểu.

Con bạn sẽ phải nhập viện nếu:

• đây là đứa trẻ dưới một tuổi;
• anh ta bị say nặng;
• anh ấy có nhiệt độ cơ thể cao;
• anh ta bị giảm lượng nước tiểu;
• anh ta bị đau dữ dội ở bụng hoặc lưng dưới;
• anh ấy bị huyết áp cao;
• điều trị tại nhà không có tác dụng.

Trong mọi trường hợp, nếu trẻ ở nhà hoặc đến bệnh viện, trẻ sẽ phải nằm trên giường từ 3-5 ngày. Đặc biệt là ở nhiệt độ cao, ớn lạnh, xuất hiện cơn đau hoặc triệu chứng nhiễm độc. Ngay khi các triệu chứng bắt đầu giảm dần, chế độ động cơ mở rộng. Điều rất quan trọng là buộc trẻ đi tiểu 2-3 giờ một lần: điều này sẽ ngăn ngừa tình trạng ứ đọng trong đường tiết niệu và có thể tính được lượng nước tiểu hàng ngày (nếu bạn đi tiểu vào con vịt hoặc bình).

Ăn kiêng

Chế độ ăn uống cho bệnh viêm bể thận như sau:

Chế độ uống

Cần uống thêm chất lỏng nước ép nam việt quất hoặc nam việt quất, nước sắc từ táo khô, nước khoáng Slavyanovskaya, Smirnovskaya. Việc tính toán lượng chất lỏng bổ sung như sau:

• trẻ dưới 7 tuổi - uống 500-700 ml/ngày;
• lúc 7-10 tuổi - 700-1000 ml;
• trên 10 tuổi - 1000-1500 ml.

Quá trình uống chất lỏng là 20 ngày.

Trong số các loại thuốc được kê toa:

• kháng sinh, hiệu quả của nó được đánh giá 3 ngày một lần. Đó là Augmentin, cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone. Sau 14 năm có thể sử dụng ciprofloxacin, norfloxacin hoặc levofloxacin. Thời gian điều trị lên tới 4 tuần, cứ sau 10-14 ngày có thể thay đổi loại kháng sinh;
• thuốc sát trùng tiết niệu: furagin, furadonin, axit nalidixic, 5-nitroxoline, palin. Đây không phải là thuốc kháng sinh mà là thuốc có thể ngăn chặn sự phát triển của vi khuẩn. Bổ nhiệm sau khi điều trị bằng kháng sinh, quá trình điều trị là 1-2 tuần;
• thuốc chống viêm: đó là thuốc NSAID (diclofenac, ortofen, voltaren)
• đường 5%, ít dung dịch muối (natri clorua, dung dịch Ringer) ở dạng giọt;
• thuốc cải thiện lưu lượng máu thận: eufillin, cinnarizine;
• thuốc làm loãng máu: trental và các chất tương tự pentoxifylline và chuông;
• chất điều hòa miễn dịch và chất chống oxy hóa- khi tình trạng viêm giảm bớt. Đó là vitamin E, beta-carotene;
• thuốc sắc thảo mộc- sau khi kết thúc đợt dùng kháng sinh và thuốc sát trùng tiết niệu:
  • chống viêm: hoa cúc, cây xô thơm, St. John's wort;
  • lợi tiểu: đuôi ngựa, lá linh chi, hồng dại, dâu gấu;
  • cải thiện khả năng tái sinh: hà thủ ô, bạc hà, rễ cam thảo.

Các loại thảo mộc được ủ theo hướng dẫn cho từng loại. Trung bình, đây là 2 muỗng canh, bạn cần đổ 250 ml nước nóng và giữ trong bồn nước trong 15 phút, sau đó bạn nhấn mạnh thêm nửa giờ nữa. Uống một ly nước sắc mỗi ngày, chia làm 3-4 lần. Các loại thảo mộc có hành động linh tinh, có thể được kết hợp.

Quá trình trị liệu bằng tế bào học - 20 ngày. Bạn cần uống thảo dược 3-4 lần một năm. Thuốc sắc thảo dược có thể được thay thế bằng các phương thuốc thảo dược, ví dụ như kanefron, urolesan hoặc Cystone.

Vật lý trị liệu

Trong giai đoạn hoạt động, quy trình vi sóng cũng được quy định, trong giai đoạn bệnh thuyên giảm - một quy trình EVT. Khi trẻ cảm thấy khỏe và những thay đổi trong nước tiểu đã biến mất, để ngăn ngừa tình trạng mãn tính của quá trình, những điều sau đây được quy định:

• bôi parafin lên vùng thận;
• đắp bùn lên vùng thận;
• tắm trị liệu (khoáng chất, nhiệt, natri clorua);
• uống nước khoáng bicarbonate-canxi-magiê.

Điều trị tại bệnh viện thường trong vòng một tháng, sau đó trẻ được bác sĩ nhi khoa huyện và bác sĩ chuyên khoa thận theo dõi. Sau khi xuất viện, 1 r / tháng, kiểm soát xét nghiệm nước tiểu và máu, 6 tháng một lần, siêu âm. Sau đó viêm bể thận cấp tính nếu trong vòng 5 năm không tái phát, xét nghiệm máu và nước tiểu bình thường thì đứa trẻ sẽ bị loại khỏi sổ đăng ký.

Quá trình mãn tính của bệnh

Phòng ngừa các biến chứng và mãn tính

Với sự tái phát của viêm bể thận, việc điều trị cũng được thực hiện tại bệnh viện. Các liệu trình và nguyên tắc trị liệu cũng tương tự như trong giai đoạn cấp tính.

Điều trị tùy thuộc vào nguyên nhân gây nhiễm trùng thận. Có lẽ:

• điều trị bằng phẫu thuật (có dị tật dẫn đến tắc nghẽn, trào ngược bàng quang niệu quản);
• liệu pháp ăn kiêng (bệnh thận do rối loạn chuyển hóa);
• phương pháp trị liệu tâm lý rối loạn chức năng thần kinh Bọng đái.

Trong thời gian thuyên giảm, việc nhập viện theo kế hoạch được chỉ định để kiểm tra và lựa chọn phương pháp điều trị chống tái phát.

Liệu pháp chống tái phát bao gồm:

• một đợt điều trị bằng kháng sinh với liều lượng nhỏ;
• thuốc sát trùng tiết niệu trong 2-4 tuần, sau đó nghỉ 1-3 tháng;
• liệu pháp tế bào học trong 14 ngày mỗi tháng.

“Dưới vỏ bọc” là bệnh viêm thận bể thận mãn tính thì hiếm gặp nhưng bệnh lao thận có thể xảy ra nên cần phải có sự tư vấn của bác sĩ phthisiatric cho trẻ em. Trẻ bị viêm thận bể thận mãn tính trước khi chuyển sang phòng khám đa khoa người lớnđược đăng ký với bác sĩ nhi khoa và bác sĩ thận, việc kiểm tra theo lịch trình và các biện pháp phòng ngừa được thực hiện.

biến chứng

Hậu quả của bệnh viêm bể thận ở trẻ em là những bệnh nguy hiểm:

• viêm thận apostematous (thận có mụn mủ);
• nhọt thận;
• bệnh sỏi tiết niệu;
• hoại tử nhú thận;
• thận teo;
• tăng huyết áp;
• suy thận, thường xuyên hơn - phát triển theo loại mãn tính.

Dự báo

Trong viêm bể thận mãn tính, tình trạng như thận bị nhăn thứ phát thường phát triển, khi mô thận ngừng thực hiện các chức năng của nó và cơ thể có thể “chết đuối” trong chất lỏng của chính nó tích tụ trong các khoang cơ thể.

Nếu viêm bể thận phát triển, có ít đơn vị hoạt động tích cực hơn và suy thận sẽ phát triển. Tiên lượng không thuận lợi cũng sẽ là nếu do viêm bể thận, công việc của thận bị ảnh hưởng, viêm thận kẽ phát triển.

Và ngay cả khi chức năng thận không suy giảm, tất cả những thay đổi trong xét nghiệm nước tiểu và máu đều không còn, xét nghiệm vi khuẩn định kỳ trong nước tiểu không phát hiện ra vi khuẩn nào và không thể nói rằng trẻ đã bình phục hoàn toàn.

Phòng ngừa

Bạn có thể tránh được bệnh viêm bể thận nếu đi khám định kỳ sáu tháng một lần khám phòng ngừa và điều trị kịp thời tất cả các cơ quan có thể trở thành ổ nhiễm trùng mãn tính. Đó là răng sâu, viêm amidan mãn tính, viêm vòm họng, giun sán (giun).

Nếu trẻ đã bị viêm bể thận thì cứ sau 1-3 tháng nên làm xét nghiệm nước tiểu tổng quát và kiểm tra vi khuẩn. Nếu có những thay đổi trong nước tiểu, ngay cả khi trẻ không có triệu chứng, điều trị dự phòng bằng kháng sinh, thuốc sát trùng tiết niệu, thuốc cải thiện chức năng thận sẽ được chỉ định. Liệu pháp như vậy có thể được thực hiện trong các khóa học kéo dài tới 5 năm, vì mục tiêu là ngăn ngừa suy thận.

Vì vậy, chúng tôi đã kiểm tra bệnh viêm bể thận ở trẻ em, tập trung vào các triệu chứng và cách điều trị.

Viêm bể thận là một bệnh truyền nhiễm và viêm không đặc hiệu ở thận với tổn thương nguyên phát ở hệ thống đài chậu (PCS), các ống thận và kẽ thận. Theo phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), viêm thận bể thận thuộc nhóm viêm thận ống kẽ thận và thực chất là viêm thận ống kẽ thận có nguồn gốc lây nhiễm.

Cho đến nay, câu hỏi về viêm bể thận nguyên phát và thứ phát, đặc biệt là mãn tính, cũng như vai trò của tắc nghẽn, vẫn có liên quan. đường tiết niệu với sự phát triển của một hoặc một biến thể khác của nó. Những dấu hiệu này là cơ sở để phân loại viêm bể thận.

Ngày nay không có phân loại viêm thận bể thận được chấp nhận rộng rãi. Phân loại được sử dụng phổ biến nhất do M. Ya. Studenikin và các đồng tác giả đề xuất vào năm 1980 ( ), xác định dạng (sơ cấp, thứ phát), tính chất của diễn biến (cấp tính, mãn tính), hoạt động của bệnh và chức năng thận. V. G. Maydannik và cộng sự (2002) cũng đề xuất chỉ ra giai đoạn của quá trình viêm bể thận (thâm nhiễm, xơ cứng) và mức độ hoạt động của bệnh.

Viêm bể thận được gọi là viêm thận nguyên phát, trong đó khi khám không thể xác định được bất kỳ yếu tố nào góp phần cố định vi sinh vật trong mô thận, tức là khi quá trình viêm vi khuẩn phát triển ở một cơ quan khỏe mạnh ban đầu. Viêm bể thận thứ phát là do các yếu tố cụ thể.

Đổi lại, viêm bể thận thứ phát được chia thành tắc nghẽn và không tắc nghẽn. Tắc nghẽn thứ phát phát triển dựa trên nền tảng của các rối loạn chức năng hữu cơ (bẩm sinh, di truyền và mắc phải) hoặc chức năng của huyết động học; thứ phát không gây tắc nghẽn - dựa trên nền tảng của các rối loạn rối loạn chuyển hóa (viêm bể thận rối loạn chuyển hóa thứ phát), rối loạn huyết động, tình trạng suy giảm miễn dịch, rối loạn nội tiết, v.v.

Khái niệm về bệnh nguyên phát hoặc thứ phát trải qua những thay đổi đáng kể theo thời gian. Dữ liệu lâm sàng và thực nghiệm chỉ ra một cách thuyết phục rằng nếu không có vi phạm sơ bộ về huyết động học, quá trình viêm bể thận thực tế không phát triển. Tắc nghẽn đường tiết niệu không chỉ ngụ ý sự hiện diện của tắc nghẽn cơ học đối với dòng nước tiểu mà còn là rối loạn chức năng hoạt động, chẳng hạn như tăng hoặc giảm vận động, loạn trương lực cơ. Từ quan điểm này, viêm bể thận nguyên phát không còn ngụ ý bất kỳ sự vắng mặt nào của sự vi phạm đường tiểu, vì những thay đổi năng động trong bài tiết qua nước tiểu không được loại trừ.

Viêm bể thận nguyên phát khá hiếm gặp - không quá 10% trong tất cả các trường hợp và tỷ lệ của nó trong cấu trúc bệnh giảm dần khi các phương pháp khám bệnh nhân được cải thiện.

Cũng rất có điều kiện để phân loại viêm bể thận do rối loạn chuyển hóa thứ phát là không tắc nghẽn, vì trong biến thể này, sự tắc nghẽn của ống thận và ống góp bởi các tinh thể muối luôn được quan sát thấy.

Viêm bể thận cấp tính và mãn tính được phân biệt tùy thuộc vào thời gian của quá trình bệnh lý và đặc điểm của biểu hiện lâm sàng.

Quá trình cấp tính hoặc theo chu kỳ của viêm bể thận được đặc trưng bởi sự chuyển đổi giai đoạn hoạt động của bệnh (sốt, bạch cầu, vi khuẩn niệu) sang giai đoạn hồi quy các triệu chứng với sự phát triển của sự thuyên giảm hoàn toàn về mặt lâm sàng và xét nghiệm trong một thời gian. quá trình viêmở thận dưới 6 tháng. Quá trình viêm bể thận mãn tính được đặc trưng bởi sự tồn tại của các triệu chứng của bệnh trong hơn 6 tháng kể từ khi khởi phát hoặc có ít nhất hai lần tái phát trong giai đoạn này và thường được quan sát thấy ở bệnh viêm bể thận thứ phát. Theo tính chất của khóa học, viêm bể thận mãn tính tiềm ẩn hoặc tái phát được phân biệt. Quá trình tái phát được đặc trưng bởi các giai đoạn trầm trọng xảy ra với bệnh viện viêm bể thận cấp tính (hội chứng tiết niệu và đau, triệu chứng nhiễm độc nói chung) và thuyên giảm. Quá trình tiềm ẩn của dạng mãn tính chỉ được đặc trưng bởi hội chứng tiết niệu mức độ khác nhau tính biểu cảm.

Theo kinh nghiệm thu được tại Khoa Thận của Bệnh viện Lâm sàng Trẻ em Nga cho thấy, viêm bể thận mãn tính luôn là thứ phát và phát triển thường xuyên nhất dưới dạng rối loạn chuyển hóa tắc nghẽn trên nền tảng của bệnh thận rối loạn chuyển hóa, rối loạn chức năng bàng quang do thần kinh, bệnh lý tắc nghẽn đường tiết niệu, v.v. bệnh nhân bị viêm bể thận mãn tính được chúng tôi quan sát trong năm 2004 ở 60 (46,9%) bệnh được hình thành dựa trên nền tảng của bệnh thận rối loạn chuyển hóa, ở 40 (31,2%) - dựa trên nền tảng của rối loạn chức năng thần kinh của bàng quang, ở 28 (21,9%) - trong bối cảnh bệnh lý tắc nghẽn đường tiết niệu (trào ngược bàng quang-niệu quản, thận ứ nước, giảm sản và bất sản thận, thận móng ngựa, loạn thị thận thắt lưng, v.v.).

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các dấu hiệu của bệnh, có thể phân biệt giai đoạn hoạt động của viêm bể thận mãn tính, thuyên giảm một phần lâm sàng và xét nghiệm và thuyên giảm hoàn toàn trên lâm sàng và xét nghiệm.

Hoạt động của viêm thận bể thận mãn tính được xác định bởi tổng thể các triệu chứng lâm sàng và những thay đổi trong xét nghiệm nước tiểu và máu.

Các triệu chứng lâm sàng bao gồm:

• sốt, ớn lạnh;
• hội chứng đau;
• hiện tượng khó tiểu (khi kết hợp với viêm bàng quang).

Các chỉ số phân tích nước tiểu như sau:

• vi khuẩn niệu >100.000 vi khuẩn trong 1 ml;
• leukocyturia > 4000 trong phân tích nước tiểu theo Nechiporenko.

Các chỉ số xét nghiệm máu:

• tăng bạch cầu với sự thay đổi hạt nhân đâm;
• thiếu máu;
• tăng tốc độ máu lắng (ESR).

Sự thuyên giảm một phần về mặt lâm sàng và xét nghiệm được đặc trưng bởi sự vắng mặt của các biểu hiện lâm sàng với hội chứng tiết niệu dai dẳng. Ở giai đoạn thuyên giảm hoàn toàn về mặt lâm sàng và xét nghiệm, không phát hiện thấy dấu hiệu lâm sàng cũng như xét nghiệm nào của bệnh.

Với tình trạng trầm trọng của bệnh viêm bể thận tái phát, một phòng khám được quan sát dạng cấp tính, mặc dù các triệu chứng lâm sàng chung thường ít rõ rệt hơn. Trong thời gian thuyên giảm, bệnh thường không biểu hiện gì hoặc chỉ xảy ra hội chứng tiết niệu.

Thông thường, ở dạng mãn tính, suy nhược truyền nhiễm được biểu hiện ở trẻ em: cáu kỉnh, mệt mỏi, học tập kém, v.v.

Bạch cầu trong viêm bể thận có tính chất bạch cầu trung tính (hơn 50% bạch cầu trung tính). Protein niệu, nếu có, là không đáng kể, dưới 1 g/l và tương quan với mức độ nghiêm trọng của bệnh bạch cầu. Khá thường xuyên ở trẻ em bị viêm bể thận, hồng cầu niệu thường được ghi nhận là hồng cầu đơn lẻ không thay đổi.

Trong một biến thể rối loạn chuyển hóa mãn tính, tinh thể được phát hiện trong phân tích chung về nước tiểu, trong phân tích sinh hóa nước tiểu - mức độ nâng cao oxalat, phốt phát, urate, Cystine, v.v., trong phân tích nước tiểu về khả năng chống hình thành tinh thể của nước tiểu - giảm khả năng hòa tan các muối tương ứng, xét nghiệm tích cực vôi hóa và sự hiện diện của peroxit.

Chẩn đoán viêm thận bể thận mạn tính dựa vào diễn biến bệnh kéo dài (hơn 6 tháng), các đợt trầm trọng lặp đi lặp lại, xác định các dấu hiệu tổn thương ống kẽ thận và CHLS do nhiễm khuẩn.

Trong bất kỳ giai đoạn nào của bệnh, bệnh nhân cần tiến hành đầy đủ các nghiên cứu nhằm xác định hoạt động của quá trình viêm vi khuẩn, trạng thái chức năng của thận, sự hiện diện của các dấu hiệu tắc nghẽn và rối loạn chuyển hóa, trạng thái của thận. nhu mô thận. Chúng tôi cung cấp bộ nghiên cứu sau đây về bệnh viêm bể thận mãn tính, cho phép bạn nhận được câu trả lời cho các câu hỏi được đặt ra.

1. Nghiên cứu xác định hoạt động của quá trình viêm vi khuẩn.

• Xét nghiệm máu lâm sàng.
• Xét nghiệm máu sinh hóa (protein tổng số, phân số protein, urê, fibrinogen, protein phản ứng C (CRP)).
• Phân tích nước tiểu tổng quát.
• Xét nghiệm định lượng nước tiểu (theo Nechiporenko, Amburzhe, Addis-Kakovsky).
• Hình thái của trầm tích nước tiểu.
• Gieo nước tiểu cho hệ thực vật bằng cách đánh giá định lượng mức độ vi khuẩn niệu.
• kháng sinh đồ nước tiểu.
• Nghiên cứu sinh hóa nước tiểu (bài tiết hàng ngày protein, oxalat, urat, cystin, muối canxi, các chỉ số về sự mất ổn định của màng - peroxit, lipid, khả năng chống hình thành tinh thể của nước tiểu).

• Phân tích nước tiểu để tìm chlamydia, mycoplasma, ureaplasma (phản ứng chuỗi polymerase, phương pháp nuôi cấy, tế bào học, huyết thanh học), nấm, vi rút, mycobacteria lao (cấy nước tiểu, chẩn đoán nhanh).
• Nghiên cứu tình trạng miễn dịch (tiết globulin miễn dịch A (sIgA), tình trạng thực bào).

2. Nghiên cứu đánh giá tình trạng chức năng của thận và bộ máy ống thận.

Các xét nghiệm bắt buộc trong phòng thí nghiệm:

• Mức độ creatinine, urê trong máu.
• Bài kiểm tra Zimnitsky.
• Thanh thải creatinine nội sinh.
• Khảo sát pH, độ axit chuẩn độ, bài tiết amoniac.
• kiểm soát lợi tiểu.
• Nhịp điệu và số lượng đi tiểu tự phát.

Các xét nghiệm bổ sung trong phòng thí nghiệm:

• Bài tiết β 2 -microglobulin qua nước tiểu (mg).
• Độ thẩm thấu của nước tiểu.
• enzym nước tiểu.
• Thử nghiệm amoni clorua.
• Thử nghiệm của Zimnitsky với thực phẩm khô.

3. Nghiên cứu công cụ.

Bắt buộc:

• Đo huyết áp.
• siêu âm(siêu âm) cơ quan hệ bài tiết.
• Nghiên cứu tương phản tia X (chụp bàng quang, chụp tiết niệu bài tiết).
• Các phương pháp chức năng để nghiên cứu bàng quang (đo lưu lượng nước tiểu, đo bàng quang, đo cấu hình).

Thêm vào:

• Siêu âm Doppler lưu lượng máu thận.
• Chụp X-quang bài tiết với xét nghiệm furosemide.
• Nội soi bàng quang.
• Nghiên cứu hạt nhân phóng xạ (scintiography).
• Điện não đồ.
• siêu âm não.
• chụp CT
• Hưởng từ hạt nhân.

Vì vậy, chẩn đoán viêm bể thận ở trẻ em được thiết lập dựa trên sự kết hợp của các tiêu chí sau.

• Triệu chứng ngộ độc.
• Hội chứng đau.
• Thay đổi trầm tích nước tiểu: bạch cầu trung tính (hơn 50% bạch cầu trung tính), vi khuẩn niệu (hơn 100 nghìn vi khuẩn trong 1 ml nước tiểu), protein niệu (dưới 1 g / l protein).
• Vi phạm trạng thái chức năng của thận thuộc loại ống kẽ thận: giảm độ thẩm thấu của nước tiểu dưới 800 mosmol / l với độ thẩm thấu của máu dưới 275 mosmol / l, giảm mật độ tương đối của nước tiểu và các chỉ số về axit và amoniogen, sự gia tăng nồng độ β 2 -microglobulin trong huyết tương hơn 2,5 mg / l và trong nước tiểu - trên 0,2 mg / l.
• Sự bất đối xứng của CHLS tương phản, thô ráp và biến dạng của vòm cốc, hiện tượng chọn lọc.
• Sự kéo dài của các đoạn bài tiết và bài tiết của các bức ảnh chụp lại, sự bất đối xứng của chúng.

Các tiêu chí bổ sung có thể bao gồm:

• ESR tăng (hơn 15 mm / h).
• Tăng bạch cầu (hơn 9Ё109/l) với sự dịch chuyển sang trái.
• Tăng hiệu giá kháng thể kháng khuẩn (1:160 trở lên), rối loạn globulin miễn dịch trong máu, tăng số lượng phức hợp miễn dịch lưu hành.
• Sự gia tăng mức độ CRP (trên 20 μg / ml), tăng γ- và tăng 2 -globulin máu.

Các biến chứng của viêm bể thận có liên quan đến sự phát triển của các quá trình có mủ và rối loạn chức năng tiến triển của ống thận, dẫn đến sự phát triển của suy thận mãn tính trong giai đoạn mãn tính của viêm bể thận.

Biến chứng của viêm bể thận:

• gây bệnh thận tăng huyết áp động mạch;
• biến đổi hydronephrotic;
• thận bể thận nhăn nheo, tăng ure huyết;
• biến chứng có mủ (viêm thận apostematous, áp xe, viêm cận thận, nhiễm trùng tiết niệu);
• sốc nhiễm khuẩn huyết.

Viêm bể thận phải được phân biệt với viêm bàng quang mãn tính, viêm thận kẽ, viêm thận cầu thận cấp với hội chứng tiết niệu đơn độc, viêm cầu thận mãn tính, lao thận, v.v. Thông thường trong thực hành nhi khoa, viêm bể thận được chẩn đoán là "bụng cấp tính", nhiễm trùng đường ruột và đường hô hấp, viêm phổi, nhiễm trùng huyết.

Điều trị viêm bể thận

Điều trị viêm bể thận không chỉ liên quan đến kháng khuẩn, gây bệnh và điều trị triệu chứng mà còn cả tổ chức chế độ đúng và dinh dưỡng của trẻ bị bệnh.

Vấn đề nhập viện được quyết định tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng trẻ, nguy cơ biến chứng và điều kiện xã hội của gia đình. Trong giai đoạn hoạt động của bệnh, khi có sốt và đau, chỉ định nghỉ ngơi tại giường trong 5 - 7 ngày.

Hạn chế về chế độ ăn uống nhằm mục đích giảm bớt gánh nặng cho hệ thống giao thôngống và điều chỉnh rối loạn chuyển hóa. Ở giai đoạn tích cực, bảng số 5 theo Pevzner được sử dụng không hạn chế muối nhưng với chế độ uống tăng cường, nhiều hơn 50% so với định mức độ tuổi. Lượng muối và chất lỏng chỉ bị hạn chế nếu chức năng thận bị suy giảm. Nên thay thế protein và thực phẩm rau. Loại trừ các sản phẩm có chứa chất chiết xuất và tinh dầu, đồ chiên, cay, béo. Rối loạn chuyển hóa được phát hiện cần có chế độ ăn kiêng điều chỉnh đặc biệt.

nền tảng thuốc điều trị viêm bể thận là một liệu pháp kháng sinh, dựa trên các nguyên tắc sau:

• cấy nước tiểu nên được thực hiện trước khi bắt đầu điều trị điều trị sau thay đổi dựa trên kết quả gieo hạt);
• loại trừ và nếu có thể, loại bỏ các yếu tố góp phần gây nhiễm trùng;
• cải thiện không có nghĩa là sự biến mất của vi khuẩn niệu;
• kết quả điều trị được coi là thất bại nếu không có sự cải thiện và/hoặc tồn tại vi khuẩn niệu;
• nhiễm trùng tiên phátđường tiết niệu dưới thường phù hợp với các đợt điều trị kháng sinh ngắn hạn; đường tiết niệu trên - cần điều trị lâu dài;
• tái phát sớm (tối đa 2 tuần) biểu hiện nhiễm trùng tái phát và là do mầm bệnh tồn tại ở đường tiết niệu trên hoặc do tiếp tục xâm chiếm từ ruột. Hầu như luôn luôn tái phát muộn tái nhiễm;
• tác nhân gây nhiễm trùng đường tiết niệu mắc phải tại cộng đồng thường nhạy cảm với kháng sinh;
• tái phát thường xuyên, can thiệp bằng dụng cụ trên đường tiết niệu, nhập viện gần đây khiến chúng ta nghi ngờ nhiễm trùng do mầm bệnh kháng thuốc gây ra.

Điều trị viêm bể thận bao gồm một số giai đoạn: 1) ức chế quá trình viêm vi khuẩn đang hoạt động bằng cách sử dụng phương pháp căn nguyên; 2) xử lý mầm bệnh dựa trên nền tảng của quá trình sụt lún bằng cách sử dụng bảo vệ chống oxy hóa và điều chỉnh miễn dịch; 3) điều trị chống tái phát. Điều trị viêm bể thận cấp tính, theo nguyên tắc, được giới hạn ở hai giai đoạn đầu, trong trường hợp mãn tính, cả ba giai đoạn điều trị đều cần thiết.

Giai đoạn ức chế hoạt động của quá trình viêm vi khuẩn. Thông thường, giai đoạn này có thể được chia thành hai giai đoạn.

Đầu tiên là nhằm mục đích loại bỏ mầm bệnh trước khi có kết quả cấy nước tiểu và bao gồm chỉ định bắt đầu điều trị bằng kháng sinh (theo kinh nghiệm), điều trị bằng thuốc lợi tiểu (với một biến thể không gây tắc nghẽn), điều trị truyền dịch cho hội chứng nhiễm độc nội sinh nghiêm trọng và rối loạn huyết động. .

Giai đoạn thứ hai (etiotropic) bao gồm việc điều chỉnh liệu pháp kháng sinh, có tính đến kết quả cấy nước tiểu và xác định độ nhạy cảm của vi sinh vật với kháng sinh.

Khi lựa chọn thuốc kháng khuẩn, cần phải tính đến những điều sau:

Thời gian điều trị bằng kháng sinh phải tối ưu, đảm bảo ngăn chặn hoàn toàn hoạt động của mầm bệnh. Vì vậy, thời gian điều trị thường là khoảng 4 tuần trong bệnh viện với việc thay đổi kháng sinh sau mỗi 7-10 ngày (hoặc thay thế bằng thuốc sát trùng đường tiết niệu).

Việc bắt đầu điều trị bằng kháng sinh được kê đơn theo kinh nghiệm, dựa trên các tác nhân lây nhiễm có khả năng xảy ra nhất. Trong trường hợp không có tác dụng lâm sàng và xét nghiệm, cần thay đổi kháng sinh sau 2-3 ngày.

Trong trường hợp viêm bể thận nặng và trung bình, thuốc được dùng chủ yếu qua đường tiêm (tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp) tại bệnh viện.

Chúng tôi liệt kê một số loại kháng sinh được sử dụng trong điều trị ban đầu viêm bể thận:

• penicillin bán tổng hợp kết hợp với thuốc ức chế β-lactomase - amoxicillin và axit clavulanic: Augmentin - 25-50 mg / kg / ngày, bên trong - 10-14 ngày; amoxiclav - 20-40 micron / kg / ngày, bên trong - 10-14 ngày;
• Cephalosporin thế hệ 2: cefuroxime (zinacef, ketocef, cefurabol), cefamandol (mandol, cefamabol) - 80-160 mg / kg / ngày, tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp - 4 lần một ngày - 7-10 ngày;
• Cephalosporin thế hệ thứ 3: cefotaxime (claforan, clafobrin), ceftazidime (fortum, Vicef), ceftizoxime (epocelin) - 75-200 mg / kg / ngày, tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp - 3-4 lần một ngày - 7-10 ngày; cefoperazone (cefobid, cefoperabol), ceftriaxone (rocefin, ceftriabol) - 50-100 mg / kg / ngày, tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp - 2 lần một ngày - 7-10 ngày;
• aminoglycoside: gentamicin (gentamycin sulfate) - 3,0-7,5 mg / kg / ngày, tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp - 3 lần một ngày - 5-7 ngày; Amikacin (amicin, lykacin) - 15-30 mg / kg / ngày, tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp - 2 lần một ngày - 5-7 ngày.

Trong thời gian hoạt động giảm dần, thuốc kháng khuẩn được dùng chủ yếu bằng đường uống, trong khi có thể " trị liệu từng bước", Khi cùng một loại thuốc được dùng bằng đường uống và đường tiêm, hoặc một loại thuốc cùng nhóm. Phổ biến nhất được sử dụng trong thời gian này là:

• penicillin bán tổng hợp kết hợp với thuốc ức chế beta-lactomase: amoxicillin và axit clavulanic (augmentin, amoxiclav);
• cephalosporin thế hệ 2: cefaclor (ceclor, vercef) - 20-40 mg/kg/ngày;
• Cephalosporin thế hệ 3: ceftibuten (Cedex) - 9 mg/kg/ngày, một lần;
• dẫn xuất nitrofuran: nitrofurantoin (furadonin) - 5-7 mg/kg/ngày;
• dẫn xuất quinolone (không chứa fluoride): axit nalidixic (negram, nevigramon) - 60 mg/kg/ngày; axit pipemidic (palin, pimidel) - 0,4-0,8 g / ngày; nitroxoline (5-NOC, 5-nitrox) – 10 mg/kg/ngày;
• sulfamethoxazole và trimethoprim (cotrimoxazole, biseptol) - 4-6 mg/kg/ngày đối với trimethoprim.

Trong trường hợp nhiễm trùng nặng, liên kết vi khuẩn, đa kháng thuốc của hệ vi sinh vật với kháng sinh, khi tiếp xúc với vi sinh vật nội bào, cũng như để mở rộng phổ tác dụng kháng khuẩn khi không có kết quả nuôi cấy, liệu pháp kháng khuẩn kết hợp được sử dụng. Trong trường hợp này, kháng sinh diệt khuẩn được kết hợp với kháng sinh diệt khuẩn, kìm khuẩn với kháng sinh kìm khuẩn. Một số loại kháng sinh có tác dụng diệt khuẩn đối với một số vi sinh vật và kìm khuẩn đối với một số vi sinh vật khác.

Thuốc diệt khuẩn bao gồm: penicillin, cephalosporin, aminoglycoside, polymyxin, v.v..

Thuốc kìm khuẩn bao gồm: macrolide, tetracycline, chloramphenicol, lincomycin, v.v..

Tăng cường tác dụng của nhau (chất hiệp đồng): penicillin và aminoglycoside; cephalosporin và penicillin; cephalosporin và aminoglycoside.

Thuốc đối kháng là: penicillin và chloramphenicol; penicillin và tetracycline; macrolide và cloramphenicol.

Từ quan điểm độc tính trên thận, erythromycin, thuốc thuộc nhóm penicillin và cephalosporin là không độc hoặc ít độc; độc hại vừa phải - gentamicin, tetracycline, v.v.; kanamycin, monomycin, polymyxin, v.v. có độc tính rõ rệt trên thận.

Các yếu tố nguy cơ gây độc thận của aminoglycosid là: thời gian sử dụng trên 11 ngày, nồng độ tối đa trên 10 μg / ml, kết hợp với cephalosporin, bệnh gan, mức độ cao creatinin.

Sau một đợt điều trị bằng kháng sinh, nên tiếp tục điều trị bằng thuốc sát trùng tiết niệu.

Các chế phẩm axit nalidixic (nevigramon, blacks) được kê đơn cho trẻ trên 2 tuổi. Các tác nhân này là thuốc kìm khuẩn hoặc thuốc diệt khuẩn tùy thuộc vào liều lượng liên quan đến hệ vi khuẩn gram âm. Chúng không thể được dùng đồng thời với nitrofurans, có tác dụng đối kháng. Quá trình điều trị là 7-10 ngày.

Gramurin, một dẫn xuất của axit oxolinic, có phổ hoạt động rộng chống lại các vi sinh vật gram âm và gram dương. Nó được sử dụng ở trẻ em từ 2 tuổi trở lên trong một liệu trình 7-10 ngày.

Axit pipemidic (palin, pimidel) ảnh hưởng đến hầu hết các vi khuẩn gram âm và tụ cầu. Nó được quy định cho một khóa học ngắn hạn (3-7 ngày).

Nitroxoline (5-NOC) và nitrofurans là các chế phẩm diệt khuẩn rộng rãi.

Thuốc dự trữ là ofloxacin (tarivid, zanotsin). Nó có phổ tác dụng rộng, bao gồm cả hệ thực vật nội bào. Trẻ em chỉ được kê đơn trong trường hợp các thuốc sát trùng tiết niệu khác không có hiệu quả.

Việc sử dụng biseptol chỉ có thể được thực hiện như một thuốc chống tái phát trong giai đoạn viêm bể thận tiềm ẩn và khi không có tắc nghẽn ở đường tiết niệu.

Trong những ngày đầu tiên của bệnh, trong bối cảnh lượng nước tăng lên, thuốc lợi tiểu tác dụng nhanh (furosemide, veroshpiron) được sử dụng để làm tăng lưu lượng máu đến thận, đảm bảo loại bỏ vi sinh vật và các sản phẩm gây viêm, đồng thời giảm sưng mô kẽ. của thận. Thành phần và khối lượng liệu pháp tiêm truyền phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của hội chứng nhiễm độc, tình trạng của bệnh nhân, các chỉ số cầm máu, lợi tiểu và các chức năng khác của thận.

Giai đoạn điều trị bệnh sinh bắt đầu khi quá trình viêm vi khuẩn giảm dần so với nền của thuốc kháng khuẩn. Trung bình, điều này xảy ra vào ngày thứ 5-7 kể từ khi phát bệnh. Liệu pháp gây bệnh bao gồm liệu pháp chống viêm, chống oxy hóa, điều chỉnh miễn dịch và chống xơ cứng.

Việc kết hợp với các thuốc chống viêm được sử dụng để ức chế hoạt động của tình trạng viêm và tăng cường tác dụng của liệu pháp kháng sinh. Nên dùng thuốc chống viêm không steroid - ortofen, voltaren, surgam. Quá trình điều trị là 10-14 ngày. Việc sử dụng indomethacin trong thực hành nhi khoa không được khuyến khích do có thể làm suy giảm lượng máu cung cấp cho thận, giảm khả năng lọc cầu thận, giữ nước và điện giải và hoại tử nhú thận.

Các chất giảm mẫn cảm (tavegil, suprastin, claritin, v.v.) được kê toa cho viêm bể thận cấp tính hoặc mãn tính nhằm ngăn chặn thành phần dị ứng của quá trình lây nhiễm, cũng như sự phát triển của bệnh nhân nhạy cảm với kháng nguyên vi khuẩn.

Phức hợp điều trị viêm bể thận bao gồm các thuốc có hoạt tính chống oxy hóa và chống gốc tự do: tocopherol acetate (1-2 mg/kg/ngày trong 4 tuần), unithiol (0,1 mg/kg/ngày tiêm bắp một lần, trong 7-10 ngày), b-carotene (1 giọt mỗi năm trong đời 1 lần mỗi ngày trong 4 tuần), v.v. Trong số các loại thuốc cải thiện vi tuần hoàn của thận, trental, cinnarizine, aminofillin được kê đơn.

Liệu pháp miễn dịch điều trị viêm thận bể thận được chỉ định đúng theo chỉ định:

• thời thơ ấu;
• các biến thể nghiêm trọng của tổn thương thận (tổn thương có mủ; trầm trọng hơn do hội chứng suy đa cơ quan; viêm bể thận tắc nghẽn do trào ngược, thận ứ nước, phì đại niệu quản, v.v.);
• khóa học dài hạn (hơn 1 tháng) hoặc định kỳ;
• không dung nạp kháng sinh;
• các đặc điểm của hệ vi sinh vật (hệ thực vật hỗn hợp; hệ thực vật đa kháng thuốc kháng sinh; tính chất bất thường của hệ vi sinh vật - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter, v.v.).

Việc chỉ định liệu pháp điều trị miễn dịch chỉ được thực hiện sau khi có thỏa thuận với nhà miễn dịch học và phải bao gồm theo dõi miễn dịch, tính "chọn lọc" tương đối của việc chỉ định, một liệu trình ngắn hoặc không liên tục và tuân thủ nghiêm ngặt liều lượng và chế độ dùng thuốc.

Miễn dịch, natri nucleate, t-activin, levamisole hydrochloride, lycopid, immunofan, reaferon, leukinferon, viferon, cycloferon, myelopid, lysozyme được sử dụng làm tác nhân hướng miễn dịch trong điều trị viêm bể thận và nhiễm trùng hệ tiết niệu ở trẻ em.

Nếu bệnh nhân có dấu hiệu xơ cứng nhu mô thận, cần đưa các thuốc có tác dụng chống xơ cứng (delagil) vào phức hợp điều trị trong thời gian 4 - 6 tuần.

Trong thời gian thuyên giảm, việc tiếp tục điều trị cần thiết là liệu pháp tế bào học (bộ sưu tập của St.

Điều trị chống tái phát viêm bể thận bao gồm điều trị lâu dài bằng thuốc kháng khuẩn với liều lượng nhỏ và thường được thực hiện trên cơ sở ngoại trú.

Với mục đích này, sử dụng: biseptol với tỷ lệ 2 mg / kg đối với trimethoprim và 10 mg / kg đối với sulfamethoxazole 1 lần mỗi ngày trong 4 tuần (thận trọng khi sử dụng trong viêm bể thận tắc nghẽn); furagin với tỷ lệ 6-8 mg / kg trong 2 tuần, sau đó với xét nghiệm nước tiểu bình thường, chuyển sang liều 1 / 2-1 / 3 trong 4-8 tuần; chỉ định một trong các loại thuốc axit pipemidic, axit nalidixic hoặc 8-hydroxyquinoline mỗi tháng trong 10 ngày với liều lượng thông thường trong 3-4 tháng.

Để điều trị viêm bể thận tái phát thường xuyên, có thể sử dụng sơ đồ "trùng lặp": nitroxoline với liều 2 mg/kg vào buổi sáng và biseptol với liều 2-10 mg/kg vào buổi tối.

Ở bất kỳ giai đoạn điều trị viêm bể thận thứ phát nào, cần phải tính đến bản chất và trạng thái chức năng của thận. Điều trị viêm bể thận tắc nghẽn nên được thực hiện kết hợp với bác sĩ tiết niệu và bác sĩ phẫu thuật nhi khoa. Trong trường hợp này, quyết định kê đơn thuốc lợi tiểu và tăng lượng nước uống phải được tính đến tính chất của tắc nghẽn. Vấn đề của điều trị phẫu thuật, vì khi có sự tắc nghẽn dòng nước tiểu ở bất kỳ cấp độ nào của hệ tiết niệu, các điều kiện tiên quyết cho sự phát triển của bệnh tái phát vẫn còn.

Việc điều trị viêm thận bể thận do rối loạn chuyển hóa nên bao gồm chế độ ăn uống thích hợp và điều trị bằng thuốc.

Với sự phát triển của suy thận, cần điều chỉnh liều thuốc phù hợp với mức độ giảm độ lọc cầu thận.

Quan sát năng động của trẻ em bị viêm bể thận gợi ý những điều sau.

• Tần suất khám bác sĩ thận: trong đợt trầm trọng - 1 lần trong 10 ngày; trong thời gian thuyên giảm sau khi điều trị - 1 lần mỗi tháng; thuyên giảm sau khi kết thúc điều trị trong 3 năm đầu - 1 lần trong 3 tháng; thuyên giảm trong những năm tiếp theo cho đến khi 15 tuổi - 1-2 lần một năm, sau đó việc quan sát được chuyển cho các nhà trị liệu.
• Nghiên cứu lâm sàng và xét nghiệm: phân tích nước tiểu tổng quát - ít nhất 1 lần trong 1 tháng và dựa trên nền hô hấp cấp tính nhiễm virus; phân tích sinh hóa nước tiểu - 1 lần trong 3-6 tháng; Siêu âm thận - 6 tháng 1 lần. Theo chỉ định, nội soi bàng quang, chụp bàng quang và chụp tiết niệu qua đường tĩnh mạch được thực hiện.

Có thể loại bỏ đăng ký khám bệnh của một đứa trẻ bị viêm bể thận cấp tính trong khi vẫn duy trì sự thuyên giảm về mặt lâm sàng và xét nghiệm mà không cần biện pháp y tế(kháng sinh và thuốc sát trùng tiết niệu) trong hơn 5 năm sau khi khám lâm sàng và xét nghiệm đầy đủ. Bệnh nhân viêm thận bể thận mãn tính được quan sát trước khi chuyển sang mạng lưới người lớn.

Văn học

A. V. Malkoch, Ứng viên khoa học y tế
V. A. Gavrilova, Tiến sĩ khoa học y tế
Yu B. Yurasova, Ứng viên khoa học y tế
RSMU, RCCH, Mátxcơva

Viêm bể thận- quá trình viêm ở thận và bể thận- bệnh phổ biến nhất ở trẻ em, có tần suất đứng thứ hai chỉ sau các bệnh viêm đường hô hấp trên. Tỷ lệ mắc bệnh rộng rãi ở trẻ em trong độ tuổi mầm non, sự chuyển sang dạng mãn tính và khả năng xảy ra những hậu quả không thể khắc phục được khiến người ta có thể xem xét dịch bệnh một bệnh lý rất nghiêm trọng đòi hỏi một cách tiếp cận điều trị cẩn thận, cả từ phía bác sĩ và phía phụ huynh.

Nhận thức có nghĩa là vũ trang! Nghi ngờ bệnh kịp thời đã là một nửa cuộc chiến để hồi phục!

Viêm bể thận ở trẻ em, giống như bất kỳ bệnh viêm nhiễm nào, là do vi sinh vật (vi khuẩn) gây ra. những cách khácđi vào thận và bắt đầu nhân lên tích cực. Theo nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của viêm bể thận, trong phần lớn các trường hợp, căn bệnh này là do Escherichia coli, được đưa vào thận với dòng máu từ trọng tâm của nhiễm trùng mãn tính, vai trò của nó thường do bệnh nghiêm trọng gây ra. răng, viêm amiđan mãn tính (viêm amiđan) và viêm tai giữa (viêm tai). Trong những trường hợp hiếm gặp hơn, nhiễm trùng xuất phát từ bàng quang hoặc cơ quan sinh dục ngoài. Đây là nguyên nhân khiến bé gái do niệu đạo ngắn nên bị viêm bể thận, viêm bàng quang cao gấp 3 lần so với bé trai.

Tuy nhiên, trong điều kiện bình thường cơ thể trẻ có khả năng đối phó với vi sinh vật. Nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng viêm phát triển được coi là do khả năng miễn dịch giảm, khi khả năng phòng vệ của cơ thể không thể chống lại nhiễm trùng.

Có nhiều nguyên nhân dẫn đến suy giảm khả năng miễn dịch, những nguyên nhân chính là:

• Các biến chứng khi mang thai và sinh nở
• ngắn cho con bú, cho trẻ ăn bổ sung sớm
• Thiếu vitamin
• Bệnh viêm mãn tính của đường hô hấp và cơ quan tai mũi họng
• khuynh hướng di truyền

Có những giai đoạn được gọi là quan trọng trong quá trình phát triển của trẻ, khi cơ thể dễ bị tổn thương nhất trước tác động của các tác nhân lây nhiễm:

• Từ sơ sinh đến 2 tuổi
• Từ 4-5 đến 7 tuổi
• Tuổi thiếu niên

Phân loại viêm bể thận

Dựa vào nguyên nhân gây bệnh, viêm bể thận được chia thành nguyên phát và thứ phát. Viêm bể thận nguyên phát phát triển ở hầu hết đứa trẻ khỏe mạnh Ngược lại, trong bối cảnh của sức khỏe hoàn toàn, tình trạng thứ phát lại xảy ra với các dị tật giải phẫu bẩm sinh của thận, bàng quang và niệu đạo, khi tình trạng ứ đọng nước tiểu dẫn đến sự sinh sản tích cực của vi khuẩn.

Có hai dạng viêm bể thận: cấp tính và mãn tính. Viêm bể thận cấp tính ở trẻ em tiến triển nhanh hơn với các triệu chứng nhiễm độc nặng, nhưng nếu điều trị thích hợp thì hầu hết đều hồi phục hoàn toàn. Trong một số trường hợp, dạng cấp tính có thể chuyển sang dạng mãn tính, được đặc trưng bởi các đợt trầm trọng định kỳ, diễn ra trong một thời gian rất dài (đến tuổi già) và dẫn đến các biến chứng không thể phục hồi.

Các triệu chứng chính của viêm bể thận ở trẻ em

Điểm đặc biệt của bệnh viêm thận bể thận ở trẻ em là tùy theo độ tuổi mà các triệu chứng của bệnh biểu hiện khác nhau. Dấu hiệu viêm thận bể thận ở trẻ không khó để nghi ngờ, bệnh thường tiến triển với những biểu hiện đặc trưng, ​​ngoại lệ duy nhất là trẻ nhỏ.

Trẻ em dưới 1 tuổi

Viêm bể thận ở trẻ dưới một tuổi thường có các triệu chứng sau:

• Nhiệt độ tăng lên 39-40 mà không có dấu hiệu viêm đường hô hấp
• Lo lắng và rối loạn giấc ngủ
• Giảm sự thèm ăn

Nhiệt độ tăng cao mà không có lý do gì sẽ cảnh báo ngay cho cả cha mẹ và bác sĩ về sự hiện diện của bệnh viêm bể thận ở trẻ. Nhiệt độ ở bệnh viêm thận bể thận khó điều trị bằng thuốc hạ sốt và có thể duy trì ở mức cao trong vài ngày.

Trẻ em từ 1 đến 5 tuổi

Ở trẻ dưới 5 tuổi, kèm theo sốt cao, đau bụng không rõ khu trú, buồn nôn, đôi khi nôn mửa. Trẻ bồn chồn, không thể chỉ rõ chỗ đau.

Trên 5 tuổi

Các triệu chứng điển hình của các cơ quan trong hệ tiết niệu chỉ xuất hiện sau 5-6 tuổi, khi trẻ bắt đầu khó chịu vì đau nhức vùng thắt lưng và vùng trên xương mu cũng như đau khi đi tiểu.

Vì vậy, một tập hợp các triệu chứng "điển hình" của viêm bể thận cấp tính ở trẻ trên 5 tuổi bao gồm:

• Nhiệt độ cơ thể tăng đột ngột lên tới 39-40C. Điều quan trọng cần nhớ là dấu hiệu đặc trưng của viêm thận do cảm lạnh là không có tình trạng viêm đường hô hấp (sổ mũi, ho, ngứa và đau họng, đau tai). Nhiệt độ nền tăng lên đầy đủ sức khỏe ngay lập tức lên mức cao.
• Triệu chứng nhiễm độc nói chung - trẻ trở nên lờ đờ, thất thường, bỏ ăn. Các cuộc tấn công lạnh xen kẽ với các cuộc tấn công nhiệt. Thông thường, cơn đau đầu xuất hiện do nhiệt độ.
• Các triệu chứng từ hệ tiết niệu - theo quy luật, vào ngày thứ hai sau khi nhiệt độ tăng cao, cảm giác đau nhức liên tục ở vùng thắt lưng (thường gặp nhất là ở một bên), đau vùng trên xương mu, đau khi đi tiểu. Với bệnh viêm bàng quang đồng thời, cảm giác buồn tiểu trở nên thường xuyên tới 20 lần hoặc hơn trong ngày.
• Nước tiểu khi bị viêm bể thận ở trẻ có màu sẫm, đục, sủi bọt, đôi khi có màu hơi đỏ (do có máu trong đó).

Mặc dù bệnh viêm thận bể thận cấp tính diễn biến nặng nhưng việc điều trị kịp thời chăm sóc y tế và điều trị đúng bệnh sẽ mang lại kết quả tốt. Tuy nhiên, thường thì dạng cấp tính trở thành mãn tính.

Viêm bể thận mãn tính

Viêm bể thận được coi là mãn tính nếu nó xảy ra trong hơn 1 năm và có từ 2 đợt trầm trọng trở lên trong giai đoạn này. Hình thức này là sự xen kẽ của các đợt trầm trọng tái phát (đặc biệt là trong giai đoạn xuân thu) và các giai đoạn không có triệu chứng. Các biểu hiện của dạng mãn tính cũng giống như ở dạng cấp tính, chỉ có điều là ít rõ rệt hơn. Quá trình viêm bể thận mãn tính diễn ra chậm và kéo dài. Với những đợt trầm trọng thường xuyên, điều trị không đúng cách và thiếu phòng ngừa, bệnh có thể dẫn đến một biến chứng nghiêm trọng như suy thận.

Tập hợp các biện pháp chẩn đoán

Không khó để một bác sĩ có kinh nghiệm chẩn đoán bệnh viêm bể thận, đặc biệt nếu đã có các giai đoạn bệnh trong lịch sử bệnh. Thường xuyên, chẩn đoán viêm thận bể thận ở trẻ em nhất thiết phải bao gồm phân tích nước tiểu tổng quát, công thức máu toàn phần, cấy nước tiểu để tìm hệ vi sinh vật và siêu âm thận. Nếu có vi khuẩn và bạch cầu trong nước tiểu và với hình ảnh siêu âm thích hợp, bác sĩ đã có thể đưa ra chẩn đoán thích hợp.

Video bài giảng. Viêm bể thận ở trẻ em. “Bản tin y tế”:

Điều trị viêm bể thận ở trẻ em

Nguyên tắc cơ bản của điều trị

Điều quan trọng là phải hiểu rằng việc điều trị bất kỳ bệnh nào, đặc biệt là bệnh nghiêm trọng như viêm bể thận, không chỉ giới hạn ở việc các loại thuốc. Điều trị là một loạt các biện pháp không chỉ nhằm mục đích loại bỏ nguyên nhân gây bệnh mà còn ngăn ngừa các đợt tái phát tiếp theo (đợt trầm trọng).

Điều trị bất kỳ bệnh viêm phức tạp nào của thận bao gồm các thành phần sau:

1. Cách thức
2. Ăn kiêng
3. Trị liệu y tế
4. Vật lý trị liệu và tập thể dục

Cách thức

Trong thời gian bệnh có biểu hiện rõ rệt, nên nghỉ ngơi tại giường hoặc nửa giường. Bạn cần tạm quên việc học, đi dạo và đặc biệt là tập luyện thể thao một thời gian. Trong tuần thứ hai của bệnh, khi nhiệt độ giảm đáng kể và cơn đau ở vùng thắt lưng biến mất, chế độ điều trị có thể được mở rộng, nhưng sẽ tốt hơn nhiều nếu trẻ dành toàn bộ thời gian bị bệnh ở nhà.

Ăn kiêng

Chế độ ăn uống cho bệnh viêm thận bể thận ở trẻ em cũng như ở người lớn là một yếu tố thiết yếu để phục hồi thành công. Vị cay, mặn, đồ chiên, hạn chế thực phẩm có nội dung cao sóc. Vào ngày thứ 7-10 của đợt cấp tính, cần chuyển sang chế độ ăn axit lactic hạn chế hoàn toàn muối và protein. Cũng nên uống nhiều nước (nước trái cây, nước trái cây, trà yếu), và trong bệnh viêm bể thận mãn tính (trong thời gian thuyên giảm), bắt buộc phải uống nước khoáng có tính kiềm yếu.

Trị liệu y tế

a) Thuốc kháng sinh

Tất cả các bệnh viêm nhiễm đều được điều trị bằng thuốc kháng sinh đặc biệt (kháng sinh), và bệnh viêm bể thận ở trẻ em cũng không ngoại lệ. Tuy nhiên, trong mọi trường hợp không nên tự điều trị trẻ em - việc kê đơn thuốc kháng sinh chỉ được thực hiện bởi bác sĩ (!), người có thể tính đến tất cả các tiêu chí để lựa chọn thuốc, dựa trên mức độ nghiêm trọng của bệnh, độ tuổi và đặc điểm cá nhânđứa trẻ. Điều trị viêm bể thận cấp tính và mãn tính ở trẻ em được thực hiện theo các nguyên tắc tương tự.

Thuốc kháng sinh điều trị viêm thận bể thận ở trẻ em có phạm vi tương đối nhỏ, vì nhiều loại kháng sinh chống chỉ định đến 12 hoặc đến 18 tuổi, vì vậy các chuyên gia thường kê đơn các nhóm thuốc sau:

• Penicillin được bảo vệ (Augmentin, Amoxiclav). Ngoài những viên thuốc thông thường, những loại kháng sinh này còn có ở dạng hỗn dịch ngọt dành cho trẻ nhỏ và liều lượng được thực hiện bằng ống tiêm hoặc thìa đo đặc biệt.
• Thuốc kháng sinh thuộc nhóm cephalosporin, thường chỉ có dạng tiêm, do đó chúng được sử dụng trong điều trị nội trú (Cefotaxime, Cefuroxin, Ceftriaxone). Tuy nhiên, một số còn tồn tại ở dạng hỗn dịch, viên nang và viên hòa tan (Cedex, Suprax).
• Aminoglycoside (Sumamed, Gentamicin) và carbapenem cũng xảy ra trong một số trường hợp hiếm gặp, nhưng chúng thường được sử dụng nhiều nhất như Lựa chọn thay thế và trong liệu pháp phối hợp.

Trong trường hợp nặng, bác sĩ có thể dùng ngay một số loại kháng sinh từ các nhóm khác nhau (liệu pháp kết hợp) để loại bỏ tác nhân lây nhiễm càng sớm càng tốt. Đôi khi một loại kháng sinh này phải được thay thế bằng một loại kháng sinh khác và điều này xảy ra trong các trường hợp sau:

• Nếu sau 2-3 ngày dùng thuốc, tình trạng không cải thiện hoặc ngược lại trở nên trầm trọng hơn và nhiệt độ vẫn giữ nguyên.
• Với điều trị kéo dài hơn 10-14 ngày. Trong trường hợp này, bác sĩ phải thay thế thuốc kháng sinh để ngăn chặn cơ thể trẻ phát triển chứng nghiện thuốc này.

b) Thuốc tiết niệu

Điều trị bằng thuốc không chỉ giới hạn ở thuốc kháng sinh - còn có các nhóm thuốc quan trọng khác, ví dụ như thuốc sát trùng tiết niệu (axit nalidixic). Chúng được kê đơn sau một đợt kháng sinh cho trẻ trên 2 tuổi.

c) Vitamin và chất điều hòa miễn dịch

Sau khi hoàn thành quá trình điều trị cơ bản, bắt buộc phải khôi phục lại hệ thống miễn dịch đã suy yếu sau khi bị bệnh. Vì mục đích này, thuốc điều hòa miễn dịch (Viferon, Reaferon) và phức hợp vitamin tổng hợp thường được kê đơn tùy theo độ tuổi của trẻ.

d) Chữa bệnh bằng thảo dược

Thuốc thảo dược chữa bệnh thận từ lâu đã được chứng minh là có hiệu quả nhưng chỉ có thể thực hiện kết hợp với các loại thuốc cơ bản. Tai gấu, gấu, nụ bạch dương, đuôi ngựa đã chứng tỏ mình rất tốt. Những cây này có tác dụng chống viêm và hành động sát trùng tuy nhiên, chúng cần phải được thực hiện trong một thời gian dài.

Đặc điểm điều trị nội trú

Điều trị viêm bể thận ở trẻ dưới một tuổi chỉ được thực hiện (!) Tại bệnh viện dưới sự giám sát chặt chẽ nhân viên y tế. Trẻ lớn hơn với diễn biến vừa hoặc nặng cũng nhất thiết phải nhập viện. Điều trị viêm bể thận cấp tính ở trẻ em trên 10 tuổi phải luôn được thực hiện tại bệnh viện (ngay cả với mức độ nhẹ) để hoàn thành phức tạp đúng thời gian. thủ tục chẩn đoán và xác định nguyên nhân gây bệnh.

Chăm sóc điều dưỡng viêm bể thận ở trẻ em bao gồm các biện pháp theo dõi việc tuân thủ chế độ điều trị khi bị sốt (đặc biệt quan trọng đối với trẻ 3-10 tuổi), theo dõi việc tuân thủ chế độ ăn uống, tiến hành vệ sinh kịp thời và các hoạt động khác nhằm tạo điều kiện thoải mái để bệnh nhanh chóng phục hồi. đứa trẻ .

Thông thường, việc lựa chọn phương pháp điều trị được thực hiện cùng với bác sĩ phẫu thuật tiết niệu nhi khoa để giải quyết kịp thời vấn đề loại bỏ các dị thường về mặt giải phẫu nếu chẩn đoán viêm bể thận mãn tính cấp tính hoặc thứ phát ở trẻ em.

Vật lý trị liệu và tập thể dục

Vật lý trị liệu phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh và thường được bác sĩ vật lý trị liệu chỉ định sau một đợt điều trị cơ bản, khi tình trạng của trẻ trở lại bình thường. Các phương pháp siêu âm, trị liệu UHF, liệu pháp từ trường đã chứng tỏ được hiệu quả. Ngoài ra, khi quá trình viêm giảm bớt, các bài tập vật lý trị liệu được chỉ định ở tư thế nằm ngửa hoặc ngồi, tùy thuộc vào độ tuổi và tình trạng của trẻ.

Hành động phòng ngừa

Phòng ngừa bệnh viêm thận bể thận ở trẻ em nơi quan trọngở cả dạng cấp tính và mãn tính của bệnh. Nó được chia thành chính và phụ.

Phòng ngừa ban đầu (ngăn ngừa sự phát triển của bệnh) bao gồm loại bỏ kịp thời các ổ nhiễm trùng mãn tính (sâu răng, viêm tai giữa mãn tính và viêm amiđan), tăng cường khả năng miễn dịch và tránh hạ thân nhiệt, vệ sinh cá nhân (đặc biệt là vệ sinh kỹ lưỡng cơ quan sinh dục ngoài).

Điều thứ hai ngụ ý việc ngăn ngừa các đợt trầm trọng và bao gồm các khuyến nghị của bác sĩ: tuân thủ liệu pháp chống tái phát, theo dõi có hệ thống, cũng như tất cả các biện pháp phòng ngừa ban đầu ở trên.

Giám sát động

Cả viêm bể thận cấp tính và mãn tính ở trẻ em đều cần được bác sĩ tiết niệu nhi khoa, bác sĩ thận hoặc bác sĩ nhi khoa theo dõi tích cực bằng xét nghiệm nước tiểu định kỳ và siêu âm thận:

- Sau đợt cấp hoặc mãn tính - 10 ngày 1 lần

- Trong thời gian thuyên giảm - 1 lần mỗi tháng

- Trong 3 năm đầu sau điều trị - 3 tháng 1 lần

- Lên đến 15 năm - 1 hoặc 2 lần một năm

Việc theo dõi có hệ thống sẽ giúp tránh được các biến chứng lâu dài của bệnh: suy thận mạn, tăng huyết áp động mạch, sỏi tiết niệu.

Viêm bể thận là bệnh thận phổ biến nhất có tính chất chủ yếu là vi khuẩn. Hầu hết bệnh viêm bể thận "người lớn" đều bắt nguồn từ thời thơ ấu. Dữ liệu chụp X-quang tương phản chỉ ra rằng đại đa số trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ mẫu giáo bị nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) dễ bị viêm bể thận cấp tính. Nhận biết sớm và điều trị nhanh Nhiễm trùng khá phổ biến ở trẻ em là điều quan trọng để ngăn ngừa các biến chứng muộn của viêm như sẹo thận, tăng huyết áp và suy thận.

Viêm bể thận cấp ở trẻ em là gì

Viêm bể thận là một bệnh viêm và vi khuẩn của mô thận: đài thận, xương chậu, ống trong đó nước tiểu được hình thành, mạch máu và bạch huyết của cơ quan, cũng như mô kẽ, kết hợp tất cả những điều này. Quá trình này được gọi là cấp tính nếu hiện tượng viêm phát triển lần đầu tiên.

Viêm bể thận có thể gây biến dạng thận

nhiễm trùng đường tiết niệu chủ yếu có nguồn gốc từ trên cao và gây ra bởi sự nhiễm vi sinh vật ở vùng đáy chậu, thường là hệ vi khuẩn đường ruột. Tuy nhiên, ở trẻ sơ sinh, nhiễm trùng dọc theo đường lây nhiễm được coi là đường máu và không tăng dần. Tức là mầm bệnh xâm nhập vào thận theo dòng máu hoặc bạch huyết. Đặc điểm này có thể giải thích các triệu chứng không đặc hiệu liên quan đến viêm thận bể thận cấp tính ở trẻ sơ sinh. Sau giai đoạn sơ sinh, nhiễm khuẩn huyết (sự hiện diện của vi khuẩn trong máu) thường không phải là nguồn lây nhiễm; đúng hơn, UTI hoặc viêm bể thận là nguyên nhân gây ra nhiễm khuẩn huyết.

Tỷ lệ mắc bệnh viêm bể thận cấp tính cao hơn ở trẻ sơ sinh nam. Ngược lại, sau 12 tháng tuổi, nhiễm trùng đường tiết niệu lại phổ biến ở bé gái hơn bé trai.

tác nhân gây bệnh

Nguồn vi khuẩn gây viêm thận bể thận cấp tính thích nghi khá tốt với việc xâm nhập và tồn tại trong cơ thể con người. Ở trẻ em, đây thường là những mầm bệnh sau:

Các loại viêm bể thận

Nếu nhiễm trùng tấn công một cơ quan khỏe mạnh trước đây mà không có thay đổi bệnh lý nào thì viêm bể thận như vậy được coi là nguyên phát. Nếu tình trạng viêm do vi khuẩn đã "tấn công" các vấn đề hiện có, chẳng hạn như rối loạn chức năng hoặc hữu cơ trong các mô của thận và đường tiết niệu, thì nhiễm trùng được coi là thứ phát hoặc phức tạp.

Viêm bể thận thường xảy ra một bên khi một quả thận bị ảnh hưởng. Song phương nó được gọi là viêm các cơ quan này ở cả hai bên.

Trong năm đầu tiên của cuộc đời, bệnh viêm bể thận ảnh hưởng đến nhiều trẻ em bằng tổng số trẻ bị ảnh hưởng trong 14 năm tiếp theo cộng lại. Ở 85% trẻ sơ sinh bị bệnh, bệnh phát triển trước sáu tháng tuổi và 30% - trong thời kỳ sơ sinh.

Viêm bể thận ở trẻ em: video

Nguyên nhân gây viêm bể thận ở trẻ em

Ở trẻ em, sự phát triển của viêm bể thận cấp tính là do các yếu tố nguy cơ sau:

Trào ngược bàng quang niệu quản làm tăng nguy cơ và mức độ tổn thương vỏ thận, trong khi về mặt lâm sàng các tính năng quan trọng bệnh lý có thể phát triển nếu không có hiện tượng này.

Dấu hiệu và triệu chứng

Biểu hiện lâm sàng của viêm bể thận ở trẻ sơ sinh và trẻ lớn có sự khác biệt đáng kể. Đối với trẻ em dưới một tuổi, đây chủ yếu là các triệu chứng của tình trạng nhiễm độc nói chung và tất cả các dấu hiệu tiếp theo sau đó, điều này gây khó khăn cho việc đưa ra chẩn đoán chính xác:

Ở trẻ lớn hơn, các triệu chứng rõ rệt hơn, trẻ đã có thể phàn nàn bằng lời về cảm giác đau này hoặc cảm giác đau kia. Các triệu chứng thường là:

• đau ở vùng thắt lưng và bụng;
• đi tiểu đau thường xuyên;
• Nước tiểu đục;
• sưng nhỏ;
• hiện tượng nhiễm độc nói chung (nhiệt độ, nhức đầu, suy nhược).

Bé gái dưới 11 tuổi có nguy cơ nhiễm trùng từ 3–5%. Đối với bé trai cùng tuổi - 1%.

Chẩn đoán viêm bể thận cấp ở trẻ em

Để xác nhận chẩn đoán, bác sĩ phải đánh giá kết quả xét nghiệm máu và nước tiểu, nghiên cứu dụng cụ và kiểm tra cẩn thận bệnh nhân. Chỉ khi đó mới có thể kê đơn điều trị thích hợp.

Kiểm tra bắt buộc

Các xét nghiệm bắt buộc trong phòng thí nghiệm bao gồm:

• phân tích chung về máu và nước tiểu;
• phân tích định lượng nước tiểu với nghiên cứu trầm tích (theo Nechiporenko, Addis-Kakovsky);
• xét nghiệm máu sinh hóa để tìm sự hiện diện của protein, urê, fibrinogen và nước tiểu để tìm lượng protein, oxalat, urat, v.v.;
• nuôi cấy vi khuẩn trong nước tiểu với việc xác định mức độ vi khuẩn niệu (số lượng vi khuẩn trên 1 ml nước tiểu);
• kháng sinh đồ - phát hiện độ nhạy cảm của hệ thực vật nước tiểu với thuốc kháng khuẩn.

Chẩn đoán bao gồm phân tích bắt buộc nước tiểu

Ngoài ra, có thể cần phải xét nghiệm tình trạng miễn dịch (máu tìm globulin miễn dịch A) và xét nghiệm nước tiểu để tìm virus và nấm.

Globulin miễn dịch chịu trách nhiệm miễn dịch cho hệ thống hô hấp, tiêu hóa và tiết niệu của cơ thể, bảo vệ chúng khỏi bị nhiễm trùng. Ở trẻ sơ sinh, nó không tự tổng hợp được mà chỉ đi vào cơ thể qua sữa mẹ.

Nghiên cứu nhạc cụ

Các nghiên cứu tiết niệu cụ thể cho thấy những thay đổi bên ngoài và bên trong thận, đánh giá chúng khả năng hoạt động. Chúng được thực hiện không phải trong giai đoạn cấp tính mà sau khi quá trình điều trị kháng khuẩn đã được thực hiện. Do đó, khi quá trình viêm giảm bớt, chẩn đoán sẽ được làm rõ bằng các phương pháp sau:

• Nghiên cứu đồng vị phóng xạ. Phát hiện các ổ xơ cứng ở thận sau khi bị bệnh. Bệnh nhân được tiêm tĩnh mạch các chế phẩm đồng vị phóng xạ và sử dụng một thiết bị đặc biệt để theo dõi hàm lượng của chúng trong cơ quan. Thủ tục mất khoảng nửa giờ. Mặc dù không đáng kể liều lượng nhỏ tiếp xúc (ít hơn so với chụp X-quang thông thường), việc kiểm tra như vậy không được khuyến khích đối với trẻ dưới một tuổi.
• Kiểm tra siêu âm (siêu âm) hệ thống tiết niệu. Nó bao gồm việc kiểm tra các đường viền, hình dạng, những thay đổi chung trong cấu trúc của đường tiết niệu.
• X-quang với chất tương phản. Phương pháp này xác định nếu dị tật bẩm sinh phát triển. Tùy thuộc vào cách nó đến chất tương phảnđến thận hay không, việc đánh giá sẽ được thực hiện để phát hiện sự hiện diện của trào ngược bàng quang niệu quản (trào ngược ngược nước tiểu).
• Chụp CT. Cho phép bạn có được hình ảnh ba chiều của thận ở nhiều phần khác nhau.
• Nghiên cứu chức năng. Với sự giúp đỡ của họ, tốc độ đi tiểu, độ nhạy cảm của thành bàng quang với sự lấp đầy của nó, v.v.

Khám bên ngoài bệnh nhân

Khám thực thể bao gồm đánh giá màu sắc và tình trạng da(xanh xao, cẩm thạch), sự hiện diện hay vắng mặt của bọng mắt. Bác sĩ chuyên khoa thận tiến hành kiểm tra triệu chứng của Pasternatsky: anh ta đặt một lòng bàn tay lên vùng thận và dùng mép của bàn chải thứ hai gõ vào mặt sau của bàn chải thứ nhất. Nếu trẻ cảm thấy đau và khó chịu thì điều này có nghĩa là trẻ đang bị viêm. Sự gia tăng ngắn hạn số lượng hồng cầu trong nước tiểu sau khi xét nghiệm sẽ xác nhận thêm sự hiện diện của bệnh.

Một triệu chứng tích cực của Pasternatsky cho thấy tình trạng viêm ở thận

Vì vậy, chẩn đoán viêm bể thận cấp ở trẻ em dựa trên sự kết hợp của một số dấu hiệu:

1. Biểu hiện của ngộ độc.
2. Đau vùng lưng dưới và khi đi tiểu.
3. Thay đổi thành phần nước tiểu: bạch cầu niệu với ưu thế là bạch cầu trung tính, vi khuẩn niệu (với nồng độ hơn 100 nghìn trên 1 ml nước tiểu), protein trong nước tiểu.
4. Bất thường chức năng thận.
5. Sự bất đối xứng và biến dạng của hệ thống bể thận, sự giãn nở bẩm sinh của xương chậu (pyeloectasia).

Viêm bể thận phải được phân biệt (phân biệt) với các bệnh của hệ thống sinh dục như:

• viêm bàng quang;
• viêm cầu thận;
• viêm thận kẽ;
• bệnh lao thận.

Ở trẻ em, rất khó và đôi khi không thể phân biệt được giữa viêm bể thận và nhiễm trùng. hạng trênđường tiết niệu, do viêm bàng quang - bệnh của họ các đơn vị cấp dưới. Viêm bàng quang được đặc trưng bởi các triệu chứng liên quan đến khó tiểu, xảy ra kèm theo sốt hoặc không sốt và thường không có dấu hiệu toàn thân nào khác. Nhiễm trùng đường tiết niệu dưới cần được điều trị cẩn thận.

Thông thường trong thực hành nhi khoa, viêm bể thận được ngụy trang dưới dạng "bụng cấp tính", nhiễm trùng đường ruột và đường hô hấp. Một đặc điểm khác biệt của viêm bể thận từ các bệnh lý tương tự thường được gọi là sự bất đối xứng của tổn thương, nghĩa là quá trình viêm chỉ bao phủ một quả thận hoặc phân bố không đều ở cả hai.

Sự đối đãi

Phòng khám viêm bể thận cấp tính ở trẻ em cần được điều trị tại bệnh viện, nơi sẽ cung cấp hỗ trợ chuyên môn, bao gồm cả việc loại bỏ tình trạng nhiễm độc, đặc điểm của bệnh này.

Đầu tiên, trong giai đoạn cấp tính của bệnh, trẻ được cho nghỉ ngơi tại giường. Nó nên được quan sát trong khi nhiệt độ cao và hiện tượng khó tiêu vẫn tồn tại. Thứ hai, bạn cần uống nhiều nước. Nó giúp loại bỏ nhiễm trùng và giảm nhiễm độc của cơ thể. Trẻ cần uống khoảng 1,5-2 lít chất lỏng mỗi ngày nếu có thể. Đó có thể là nước, trà loãng, nước trái cây không có tính axit, nước ép (từ táo, lê, mơ khô, nho khô).

Trị liệu y tế

Phần quan trọng nhất trong điều trị viêm bể thận cấp tính là điều trị bằng kháng sinh. Một đợt điều trị bằng thuốc được quy định trong khoảng thời gian từ 10 đến 21 ngày, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng. Cho đến khi xác định được tác nhân gây bệnh, bác sĩ có thể kê đơn thuốc kháng khuẩn phổ rộng như liệu pháp điều trị theo kinh nghiệm. Ngay sau khi có kết quả nuôi cấy vi khuẩn và kháng sinh đồ, bác sĩ chuyên khoa thận sẽ điều chỉnh đơn thuốc. thuốc kháng khuẩn thu hẹp mục tiêu hành động trên một loại vi khuẩn cụ thể.

Khi lựa chọn kháng sinh, bác sĩ được hướng dẫn theo các nguyên tắc:

• độc tính tối thiểu đối với thận;
• hoạt động cao chống lại các mầm bệnh phổ biến nhất của nhiễm trùng đường tiết niệu;
• hành động diệt khuẩn (và không kìm khuẩn), nghĩa là dẫn đến cái chết của vi khuẩn;
• khả năng tương thích với các loại thuốc khác được sử dụng trong trị liệu;
• thay đổi loại thuốc tương tự cứ sau 7-10 ngày (đối với hiệu quả cao hơn sự va chạm).

Ở trẻ em, trong điều trị viêm bể thận cấp tính, ưu tiên sử dụng các nhóm kháng sinh sau:

• penicillin bán tổng hợp (Amoxiclav, Augmentin);
• cephalosporin (Ketacef, Mandol - thế hệ thứ 2; Klaforan, Fortum, Epocelin - thế hệ thứ 3);
• aminoglycoside (Gentamicin, Amycin).

Bạn nên biết rằng trong những trường hợp nặng và cấp tính, nên dùng thuốc theo đường tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch. Khi giai đoạn cấp tính còn sót lại, bạn có thể sử dụng dạng thuốc viên. Một điểm quan trọng là cần phải tuân thủ nghiêm ngặt phác đồ kháng sinh do bác sĩ chỉ định. Điều này là cần thiết để tránh sự phát triển sức đề kháng của vi khuẩn gây bệnh, hay nói cách khác là không nhạy cảm với một số loại thuốc kháng khuẩn.

Kết hợp với kháng sinh, thuốc kháng histamine thường được kê đơn (Suprastin, Tavegil, Claritin), chúng ngăn ngừa khả năng xảy ra dị ứng cơ thể, đối với cả bản thân thuốc và nhiễm trùng.

Độc tính trên thận tối thiểu vốn có ở các kháng sinh thuộc nhóm penicillin và cephalosporin, cũng như Erythromycin. Thuốc có độc tính trung bình về tác dụng trên thận - Gentamicin và Tetracycline.

Khi bệnh mới bắt đầu, khi đồ uống dồi dào cần gấp, thuốc lợi tiểu tác dụng nhanh, chẳng hạn như Furosemide, cũng được kê đơn. Để giảm viêm và đạt được hiệu quả tốt nhất từ ​​thuốc chống vi trùng, các phương án được sử dụng trong đó chúng được kết hợp với thuốc chống viêm không steroid (Voltaren, Ortofen). Dùng chúng trong hai tuần.

Cần phải điều chỉnh khả năng miễn dịch đối với trẻ sơ sinh, trẻ em bị nhiễm trùng nặng và có xu hướng tái phát. Các loại thuốc được lựa chọn trong những tình huống như vậy là Immunal, Viferon, Cycloferon và các loại khác, nhưng phải tuân thủ nghiêm ngặt theo đơn.

Thuốc cải thiện vi tuần hoàn ở thận trong trường hợp có nghi ngờ về bất kỳ tổn thương mạch máu nào. Bôi Eufillin, Cinnarizin, v.v.

Thuốc điều trị viêm bể thận cấp ở trẻ em - thư viện ảnh

Amoxiclav là một loại kháng sinh đáng tin cậy và không độc hại
Gentamicin có phổ hoạt động kháng khuẩn rộng.
Claritin dạng siro là thuốc chống dị ứng tiện lợi cho trẻ
Voltaren thuộc nhóm NSAID
Viferon làm tăng hoạt động của hệ thống miễn dịch

Ăn kiêng

Trong giới hạn giai đoạn cấp tính:

• muối;
• thực phẩm chất đạm.

Cho đến khi loại bỏ được tính cấp bách của quá trình, các sản phẩm có thể gây kích ứng hệ tiết niệu sẽ bị loại trừ hoàn toàn khỏi việc tiêu thụ:

Phương pháp vật lý trị liệu

Vật lý trị liệu có thể phù hợp trong thời kỳ suy thoái pha hoạt động viêm bể thận. Khi tình trạng ít nhiều ổn định (bán cấp), bác sĩ có thể kê đơn các thủ tục nhằm cải thiện lượng nước tiểu chảy ra, nâng cao trương lực của niệu quản và kích thích khả năng phòng vệ chung của cơ thể. Bao gồm các:

Nếu có sỏi trong thận thì nước khoáng được lựa chọn phù hợp với thành phần của chúng. Nếu cần thiết, chúng sẽ kiềm hóa hoặc ngược lại, axit hóa môi trường bên trong hệ tiết niệu.

Can thiệp phẫu thuật

Điều trị bằng phẫu thuật có thể được yêu cầu nếu chẩn đoán tắc nghẽn cấp tính (hẹp) ống tiết niệu. Nó có thể được gây ra bởi sự hiện diện của bệnh lý hoặc sỏi bẩm sinh. Bác sĩ chuyên khoa thận trong tình huống này hợp tác với bác sĩ phẫu thuật tiết niệu nhi khoa để phê duyệt giải pháp tối ưu. Nếu khả năng hoạt động bình thường của đường tiết niệu không được phục hồi thì điều kiện thuận lợi sẽ được tạo ra để nhiễm trùng tái phát liên tục.

Khi tắc nghẽn đường tiết niệu, chỉ nên kê đơn thuốc lợi tiểu có tính đến khả năng của hệ tiết niệu của trẻ.

Và lý do cần phải can thiệp phẫu thuật khẩn cấp là biến chứng mủ có thể đi kèm với một dạng bệnh nặng. Trong trường hợp này, họ hành động ngay lập tức, vì quá trình này nguy hiểm với những biến chứng nặng nề như hoại tử mô, viêm phúc mạc và nhiễm trùng huyết (ngộ độc máu).

Có một số lựa chọn để can thiệp phẫu thuật. Trong một trong số đó, ca phẫu thuật được thực hiện thông qua đường mổ mở dưới gây mê toàn thân, bệnh nhân nằm nghiêng. Phương pháp này được chọn nếu cần có cái nhìn tổng quan đồng thời về toàn bộ hệ thống tiết niệu (ví dụ: trong trường hợp quá trình có mủ). Sau sự can thiệp như vậy, cần có một thời gian phục hồi lâu dài. Có nguy cơ dính.

Một cách khác là phẫu thuật nội soi, khi tất cả các thao tác diễn ra thông qua một số lỗ nhỏ có đường kính 1 cm, trong đó một dụng cụ thao tác và một camera thu nhỏ được đưa vào. Hình ảnh phóng to của cơ quan được truyền đến màn hình hoặc màn hình, qua đó bác sĩ phẫu thuật sẽ thực hiện các hành động cần thiết.

Phẫu thuật nội soi được thực hiện thông qua ba vết thủng nhỏ 5–10 mm

Ưu điểm của phẫu thuật nội soi:

• chấn thương thấp;
• phục hồi tương đối nhanh chóng và dễ dàng;
• không có sẹo (các vết thủng được se khít gần như không để lại dấu vết).

Phương pháp này chắc chắn được lựa chọn nếu trẻ dưới 1 tuổi hoặc có cân nặng nhỏ.

Trào ngược bàng quang niệu quản thường tự khỏi khi trẻ lớn lên và biến mất vào khoảng sáu tuổi. Đôi khi ngay cả mức độ cực đoan của nó (thứ tư và thứ năm) cũng được cơ thể tự bù đắp.

Nếu trẻ bị trào ngược bàng quang niệu quản bằng cấp cao, nguyên nhân gây ra viêm bể thận tái phát thường xuyên, cần phải phẫu thuật tạo hình trong bàng quang của lỗ niệu quản - một phương pháp điều chỉnh nội soi ít chấn thương và đơn giản về mặt kỹ thuật. Hoạt động này bao gồm việc đưa gel collagen vào phần đầu ra của niệu quản bằng kim đặc biệt. Gel tạo thành một củ cho phép thành trên của niệu quản vừa khít với thành dưới, tạo thành van chống trào ngược.

Việc đưa gel collagen vào miệng niệu quản tạo thành cơ chế van giữa nó và bàng quang

Bài thuốc dân gian

Là một trong những thành phần điều trị phức tạp Bạn có thể cân nhắc điều trị bằng các bài thuốc dân gian. Nên sử dụng các công thức nấu ăn như phương pháp duy trì trong thời gian thuyên giảm bệnh viêm bể thận. Liều lượng cho trẻ em nên được làm rõ với bác sĩ chăm sóc.

Trước khi sử dụng bất kỳ phương thuốc dân gian nào, bạn cần đảm bảo rằng trẻ không bị dị ứng với chất thực vật sau khi tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ nhi khoa.

Dự báo và hậu quả

Hầu hết các trường hợp viêm thận bể thận đều đáp ứng tốt với điều trị bằng kháng sinh và kết thúc mà không có biến chứng gì thêm. Sẹo thận vĩnh viễn phát triển ở 18–24% trẻ em sau khi kết thúc quá trình viêm. Bắt đầu điều trị kịp thời (trong vòng 5 - 7 ngày kể từ khi phát bệnh) làm giảm đáng kể nguy cơ mắc các khuyết tật đó. Tổn thương nhu mô thận nghiêm trọng xảy ra ở khoảng 20% ​​trẻ em bị viêm bể thận cấp tính. Khoảng 40% những bệnh nhân này bị sẹo vĩnh viễn, có thể dẫn đến tăng huyết áp và suy thận.

Viêm bể thận cấp tính ở trẻ em hồi phục hoàn toàn trong 80-90% trường hợp. Nhưng nếu tình trạng viêm kéo dài đến sáu tháng hoặc hơn thì nó sẽ trở thành mãn tính và có xu hướng trở nên trầm trọng hơn theo chu kỳ.

Bệnh nhân bị bệnh nặng hoặc nhiễm trùng dai dẳng được điều trị thích hợp và tái khám để ngăn ngừa các biến chứng lâu dài.

Trẻ sơ sinh bị viêm bể thận có thể phát triển:

• rối loạn chức năng của các thành phần hình ống của thận (động mạch, tĩnh mạch, mạch bạch huyết và ống thận);
• bệnh tiểu đường muối thận thứ phát;
• tăng kali máu và hạ natri máu.

Cái chết không phải là điển hình cho căn bệnh này. Nó chỉ liên quan đến nhiễm trùng huyết. Nhiễm khuẩn huyết toàn thân, hoặc nhiễm độc máu, rất hiếm nhưng có thể phát triển do viêm bể thận.

Phục hồi chức năng và phòng ngừa

Sau khi bị viêm thận bể thận cấp tính, trẻ phải được theo dõi tại trạm y tế trong 3-5 năm tới: thường xuyên được bác sĩ nhi khoa và bác sĩ chuyên khoa thận khám. Mục đích của việc kiểm soát y tế như vậy là để ngăn ngừa các đợt tái nhiễm.

Điều quan trọng là phải đến gặp nha sĩ ít nhất hai lần một năm và vệ sinh các ổ nhiễm trùng tiềm ẩn. Các cuộc kiểm tra bắt buộc của bác sĩ tai mũi họng để xác định viêm amidan mãn tính và các bệnh viêm mũi họng khác. Cần phải xét nghiệm nước tiểu thường xuyên vào thời điểm do bác sĩ tham gia chỉ định. Khám siêu âm thận được thực hiện ít nhất mỗi năm một lần.

Trong thời gian phục hồi chức năng, điều trị tại viện điều dưỡng được chỉ định. Nếu bệnh không tái phát trong thời gian được bác sĩ giám sát chỉ định và xét nghiệm nước tiểu bình thường thì sau khi khám toàn diện tại bệnh viện, trẻ có thể bị hủy đăng ký.

Một điểm quan trọng trong việc phòng ngừa, đó là Đặc biệt chú ý nên gửi đến cha mẹ của các bé gái, cách tắm rửa cho trẻ đúng cách - từ trước ra sau, chứ không phải ngược lại. Nếu không, nhiễm trùng từ hậu môn có nguy cơ xâm nhập vào hệ thống sinh dục tiết niệu của trẻ. Trẻ sơ sinh cũng cần thay tã đúng giờ vì lý do tương tự.

Từ trước ra sau – đây là cách tắm rửa cho trẻ đúng cách, đặc biệt là bé gái

Trẻ đi tiểu càng thường xuyên thì nhiễm trùng càng được rửa sạch khỏi cơ thể hiệu quả hơn. Vì vậy, điều quan trọng là phải theo dõi tần suất làm trống bàng quang của trẻ.

Trong táo bón mãn tính, có nguy cơ vi khuẩn xâm nhập vào hệ tiết niệu từ ruột thông qua dòng bạch huyết thông thường. Ngoài ra, tắc nghẽn phân ngăn cản sự bài tiết bình thường của nước tiểu, làm tăng áp lực bên trong thận và gây ra nguy cơ xảy ra quá trình viêm trong đó. Vì vậy, cần phải kiểm soát việc làm rỗng ruột thường xuyên của trẻ.

Sự chậm trễ nhỏ nhất trong việc điều trị viêm bể thận cấp tính ở trẻ em sẽ làm tăng đáng kể nguy cơ tổn thương thận không thể phục hồi. Việc thay thế các tế bào hoạt động bằng mô sẹo là một quá trình cực kỳ tiêu cực, làm giảm chức năng của cơ quan và dẫn đến những hậu quả nghiêm trọng hơn. Đó là lý do tại sao điều cực kỳ quan trọng là cha mẹ phải chú ý đến bất kỳ biểu hiện lo lắng nào liên quan đến việc đi tiểu ở trẻ, cũng như sốt vô cớ và các triệu chứng nhiễm độc.