Tách nhau thai bằng tay và giải phóng nhau thai. Nhau bám chặt: thao tác thủ công Nhau bám chặt: cách xác định

Can thiệp phẫu thuật trong thời kỳ kế thừa bao gồm tách nhau thai bằng tay và giải phóng nhau thai khi quá trình tách của nó bị trì hoãn (nhau thai bám chặt một phần hoặc toàn bộ) và loại bỏ nhau thai đã tách ra khi nó bị bóp nghẹt ở khu vực lỗ trong hoặc góc ống dẫn trứng của tử cung.

Trong giai đoạn sau sinh, các biện pháp can thiệp bằng phẫu thuật bao gồm khâu các vết đứt ở mô mềm của ống sinh (cổ tử cung, âm đạo, âm hộ), phục hồi đáy chậu (tầng chậu), đặt lại tử cung bằng tay khi nó bị đảo ngược, cũng như kiểm soát việc kiểm tra bằng tay. của những bức tường tử cung sau sinh.

CÁC PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP TRONG GIAI ĐOẠN THEO DÕI

Tách nhau thai bằng tay

Tách nhau thai bằng tay là một phẫu thuật sản khoa bao gồm việc tách nhau thai ra khỏi thành tử cung bằng một bàn tay đưa vào khoang tử cung, sau đó là loại bỏ nhau thai.

từ đồng nghĩa

Loại bỏ nhau thai bằng tay.

CHỈ ĐỊNH

Giai đoạn sau khi sinh bình thường được đặc trưng bởi sự tách nhau thai ra khỏi thành tử cung và đẩy nhau thai ra ngoài trong 10–15 phút đầu sau khi sinh trẻ.
Nếu không có dấu hiệu bong nhau thai trong vòng 30–40 phút sau khi sinh trẻ (với nhau bám chặt một phần, bám chặt hoàn toàn hoặc nhau thai bám chặt), cũng như trong trường hợp nhau thai bị nghẹt thì chỉ định phẫu thuật. tách thủ công nhau thai và dịch tiết nhau thai.

CÁC PHƯƠNG PHÁP GIẢM ĐAU

Gây mê toàn thân qua đường tĩnh mạch hoặc đường hô hấp.

KỸ THUẬT VẬN HÀNH

Sau khi điều trị thích hợp bàn tay của bác sĩ phẫu thuật và cơ quan sinh dục ngoài của bệnh nhân, tay phải đeo găng tay phẫu thuật dài sẽ được đưa vào khoang tử cung và cố định đáy tử cung từ bên ngoài bằng tay trái. Dây rốn đóng vai trò là vật dẫn đường giúp tìm ra nhau thai. Sau khi đến nơi bám của dây rốn, mép của nhau thai được xác định và bằng chuyển động răng cưa, nó được tách ra khỏi thành tử cung. Sau đó, bằng cách kéo dây rốn bằng tay trái, nhau thai sẽ được giải phóng; tay phải vẫn ở trong khoang tử cung để tiến hành kiểm tra các bức tường của nó.

Sự chậm trễ của các bộ phận được xác định bằng cách kiểm tra nhau thai được giải phóng và phát hiện khiếm khuyết trong mô, màng hoặc sự vắng mặt của một tiểu thùy bổ sung. Khiếm khuyết mô nhau thai được xác định bằng cách kiểm tra bề mặt nhau thai của mẹ, trải ra trên một bề mặt phẳng. Sự lưu giữ của thùy phụ được biểu thị bằng việc xác định mạch máu bị rách dọc theo mép nhau thai hoặc giữa các màng. Tính toàn vẹn của màng được xác định sau khi chúng được làm thẳng, nhờ đó nhau thai phải được nâng lên.

Sau khi kết thúc phẫu thuật, trước khi rút cánh tay ra khỏi khoang tử cung, đồng thời tiêm tĩnh mạch 1 ml dung dịch methylergometrine 0,2%, sau đó tiêm tĩnh mạch nhỏ giọt các loại thuốc có tác dụng co tử cung (5 IU oxytocin). ) được bắt đầu, một túi nước đá được đặt lên vùng trên xương mu của bụng.

biến chứng

Trong trường hợp nhau cài răng cưa, việc cố gắng tách nó bằng tay là không hiệu quả. Mô nhau thai bị rách và không tách khỏi thành tử cung, gây ra chảy máu nhiều, nhanh chóng dẫn đến sốc mất máu do đờ tử cung. Về vấn đề này, nếu nghi ngờ có nhau cài răng cưa thì cần chỉ định phẫu thuật cắt bỏ tử cung trong trường hợp khẩn cấp. Chẩn đoán cuối cùng được thiết lập sau khi kiểm tra mô học.

KHÁM TỬ CUNG THỦ CÔNG

Khám tử cung bằng tay là một phẫu thuật sản khoa bao gồm việc kiểm tra thành tử cung bằng cách đưa tay vào khoang của nó.

CHỈ ĐỊNH

Kiểm soát việc kiểm tra tử cung sau sinh bằng tay được thực hiện nếu:
· u xơ tử cung;
· Thai chết trước khi sinh hoặc trong khi sinh;
· Dị tật tử cung (tử cung hai sừng, tử cung yên);
· chảy máu trong thời kỳ hậu sản;
· Vỡ cổ tử cung độ III;
· vết sẹo trên tử cung.

Kiểm tra tử cung sau sinh bằng tay được thực hiện nếu các phần của nhau thai còn sót lại trong tử cung, nghi ngờ vỡ tử cung hoặc nếu có chảy máu hạ huyết áp.

CÁC PHƯƠNG PHÁP GIẢM ĐAU

Gây tê vùng kéo dài, tiêm tĩnh mạch hoặc hít phải.

KỸ THUẬT VẬN HÀNH

Nếu nghi ngờ có khiếm khuyết ở mô nhau thai, việc kiểm tra thủ công có kiểm soát các thành tử cung sẽ được chỉ định, trong đó tất cả các thành tử cung được kiểm tra tuần tự, đặc biệt chú ý đến các góc tử cung.

Vị trí của vị trí nhau thai được xác định và nếu phát hiện mô nhau thai còn sót lại, tàn dư của màng và cục máu đông thì chúng sẽ được loại bỏ. Khi kết thúc kiểm tra thủ công, cần thực hiện xoa bóp nhẹ nhàng bên ngoài và bên trong tử cung trong khi dùng thuốc co bóp.

Kiểm tra thủ công thành tử cung sau sinh có hai mục tiêu: chẩn đoán và điều trị.

Nhiệm vụ chẩn đoán là kiểm tra thành tử cung để xác định tính toàn vẹn của chúng và xác định tiểu thùy còn sót lại của nhau thai. Mục tiêu điều trị là kích thích bộ máy thần kinh cơ của tử cung bằng cách thực hiện xoa bóp nhẹ nhàng từ bên ngoài vào bên trong tử cung. Trong quá trình xoa bóp bên ngoài, 1 ml dung dịch methylergometrine 0,02% hoặc 1 ml oxytocin được tiêm đồng thời vào tĩnh mạch, tiến hành kiểm tra độ co bóp.

CÁC PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP TRONG GIAI ĐOẠN SAU SINH

Thời kỳ hậu sản xảy ra kể từ thời điểm nhau thai chào đời và kéo dài trong 6–8 tuần. Thời kỳ hậu sản được chia thành sớm (trong vòng 2 giờ sau khi sinh) và muộn.

CHỈ ĐỊNH

Chỉ định cho can thiệp phẫu thuật trong giai đoạn đầu sau sinh họ phục vụ:
· vỡ hoặc rạch đáy chậu;
· vỡ thành âm đạo;
· vỡ cổ tử cung;
vỡ âm hộ;
· hình thành khối máu tụ ở âm hộ và âm đạo;
· đảo ngược tử cung.

Ở giai đoạn muộn sau sinh, chỉ định can thiệp phẫu thuật là:
· hình thành lỗ rò;
· hình thành khối máu tụ ở âm hộ và âm đạo.

Vỡ cổ tử cung

Dựa trên độ sâu của vết rách cổ tử cung, người ta phân biệt ba mức độ nghiêm trọng của biến chứng này.
· Tôi độ - nước mắt dài không quá 2 cm.
· Độ II - vết rách dài quá 2 cm nhưng chưa chạm tới vòm âm đạo.
· Độ III - cổ tử cung bị vỡ sâu, chạm tới vòm âm đạo hoặc lan tới vòm âm đạo.

CÁC PHƯƠNG PHÁP GIẢM ĐAU

Việc khôi phục tính toàn vẹn của cổ tử cung trong trường hợp vỡ độ I và II thường được thực hiện mà không cần gây mê. Đối với vỡ độ III, gây mê được chỉ định.

KỸ THUẬT VẬN HÀNH

Kỹ thuật may không gặp khó khăn gì lớn. lột bỏ phần âm đạo cổ tử cung bằng những tấm gương rộng, dài và dùng kẹp đạn cẩn thận nắm lấy môi trước và sau của tử cung, sau đó họ bắt đầu phục hồi cổ tử cung. Các mũi khâu catgut riêng biệt được áp dụng từ mép trên của vết đứt về phía ngoài họng, với dây buộc đầu tiên (tạm thời) ở phía trên vị trí đứt một chút. Điều này cho phép bác sĩ dễ dàng hạ thấp cổ tử cung vốn đã bị tổn thương mà không làm tổn thương cổ tử cung khi cần thiết. Trong một số trường hợp, dây buộc tạm thời cho phép người ta tránh được việc sử dụng kẹp đạn. Để đảm bảo rằng các mép của cổ bị rách liền kề nhau một cách chính xác khi khâu, kim được tiêm trực tiếp vào mép và vết thủng được thực hiện ở khoảng cách 0,5 cm so với mép đó. kim được tiêm ở khoảng cách 0,5 cm so với kim và vết đâm được thực hiện trực tiếp ở mép. Với ứng dụng này, các mũi khâu sẽ không cắt xuyên qua vì cổ tử cung đóng vai trò như một miếng đệm. Sau khi hợp nhất, đường khâu là một vết sẹo mỏng, đều, gần như không nhìn thấy được.

Trong trường hợp vỡ cổ tử cung độ ba, việc kiểm tra thủ công có kiểm soát đoạn dưới tử cung cũng được thực hiện để làm rõ tính toàn vẹn của nó.

Vỡ âm hộ

Tổn thương tiền đình âm hộ và âm đạo trong quá trình sinh nở thường được ghi nhận, đặc biệt là ở các trường hợp nguyên thủy. Với các vết nứt và vết rách nhẹ ở vùng này, thường không có triệu chứng nào được ghi nhận và không cần can thiệp y tế.

KỸ THUẬT VẬN HÀNH

Đối với những vết đứt ở vùng âm vật, một ống thông kim loại được đưa vào niệu đạo và để ở đó trong suốt thời gian phẫu thuật.
Sau đó, việc chọc thủng sâu các mô được thực hiện bằng dung dịch novocaine hoặc lidocain, sau đó tính toàn vẹn của các mô được phục hồi bằng cách sử dụng chỉ khâu catgut bề mặt riêng biệt và có nút hoặc liên tục (không có mô bên dưới).

Vỡ thành âm đạo

Âm đạo có thể bị tổn thương trong quá trình sinh nở ở tất cả các bộ phận (dưới, giữa và trên). Phần dưới của âm đạo vỡ cùng lúc với đáy chậu.Vỡ phần giữa của âm đạo, ít cố định hơn và dễ mở rộng hơn nên hiếm khi được ghi nhận. Các vết rách âm đạo thường diễn ra theo chiều dọc, ít gặp hơn - theo hướng ngang, đôi khi xâm nhập khá sâu vào mô quanh âm đạo; trong một số ít trường hợp, chúng còn xâm lấn vào thành ruột.

KỸ THUẬT VẬN HÀNH

Ca phẫu thuật bao gồm khâu các mũi khâu catgut gián đoạn riêng biệt sau khi để lộ vết thương bằng mỏ vịt âm đạo. Nếu không có người đỡ để lộ và khâu vết rách âm đạo, bạn có thể mở bằng hai ngón tay (ngón trỏ và ngón giữa) của bàn tay trái xòe ra. Khi vết thương ở sâu trong âm đạo được khâu lại, các ngón tay mở rộng vết thương sẽ dần dần được rút ra. Khâu đôi khi gây ra những khó khăn đáng kể.

Tụ máu âm hộ và âm đạo

Tụ máu - xuất huyết do vỡ mạch máu ở mô bên dưới và bên trên cơ chính sàn chậu(cơ nâng hậu môn) và màng cơ của nó. Thường xuyên hơn, khối máu tụ xảy ra bên dưới cân và lan đến âm hộ và mông, ít gặp hơn - phía trên cân và lan dọc theo mô quanh âm đạo sau phúc mạc (lên đến vùng quanh thận).

Các triệu chứng của khối máu tụ có kích thước đáng kể là đau và cảm giác áp lực tại vị trí khu trú (tenesmus do chèn ép trực tràng), cũng như thiếu máu nói chung (với khối máu tụ lan rộng). Khi khám phụ nữ sau sinh, người ta phát hiện khối u có màu xanh tím, nhô ra phía ngoài về phía âm hộ hoặc vào trong lòng cửa âm đạo. Khi sờ nắn khối máu tụ, sự biến động của nó được ghi nhận.

Nếu khối máu tụ lan đến mô xung quanh tử cung trong quá trình khám âm đạo Tử cung bị đẩy sang một bên và giữa nó và thành chậu có một khối u đứng yên và gây đau đớn. Trong tình huống này, rất khó để phân biệt tụ máu với vỡ tử cung không hoàn toàn ở đoạn dưới.

Cấp bách ca phẫu thuật cần thiết khi tăng nhanh khối máu tụ có kích thước lớn với dấu hiệu thiếu máu, cũng như khối máu tụ có chảy máu bên ngoài nặng.

CÁC PHƯƠNG PHÁP GIẢM ĐAU

Các hoạt động được thực hiện dưới gây mê.

KỸ THUẬT VẬN HÀNH

Hoạt động bao gồm các bước sau:
· Rạch mô phía trên khối máu tụ;
· loại bỏ cục máu đông;
· Thắt mạch máu hoặc khâu bằng chỉ catgut số 8;
· Đóng và dẫn lưu khoang máu tụ.

Đối với khối máu tụ của dây chằng rộng của tử cung, phẫu thuật nội soi được thực hiện; Phúc mạc giữa dây chằng tròn của tử cung và dây chằng vùng chậu được mở ra, khối máu tụ được cắt bỏ và dây chằng được áp dụng cho các mạch bị tổn thương. Nếu không có vỡ tử cung thì ca phẫu thuật được hoàn thành.

Nếu khối máu tụ có kích thước nhỏ và khu trú ở thành âm hộ hoặc âm đạo, chỉ định mở dụng cụ (dưới gây tê cục bộ), làm sạch và khâu bằng chỉ catgut hình chữ O hoặc hình chữ Z.

Vỡ háng

Vỡ đáy chậu là loại chấn thương và biến chứng khi sinh thường gặp nhất ở mẹ; thường được ghi nhận nhiều hơn ở phụ nữ sinh con lần đầu.

Người ta phân biệt giữa vỡ đáy chậu tự phát và vỡ dữ dội, và theo mức độ nghiêm trọng của nó, ba mức độ được phân biệt:
· Mức độ I - tính nguyên vẹn của da và lớp mỡ dưới da của mép sau âm đạo bị tổn hại;
· Độ II - ngoài da và lớp mỡ dưới da, các cơ sàn chậu (cơ hành củ, cơ ngang nông và sâu của đáy chậu), cũng như các thành sau hoặc bên của âm đạo, bị ảnh hưởng;
Độ III - ngoài các hình thái trên còn có đứt cơ vòng ngoài hậu môn và đôi khi là thành trước của trực tràng.

CÁC PHƯƠNG PHÁP GIẢM ĐAU

Giảm đau tùy thuộc vào mức độ rách tầng sinh môn. Đối với vỡ tầng sinh môn độ 1 và độ 2, gây tê cục bộ, gây mê được chỉ định để khâu mô trong trường hợp rách tầng sinh môn độ ba.

Gây tê thâm nhiễm cục bộ được thực hiện bằng dung dịch novocain 0,25–0,5% hoặc dung dịch trimecain 1%, được tiêm vào các mô của đáy chậu và âm đạo bên ngoài vết thương khi sinh; kim được đưa vào từ phía bề mặt vết thương theo hướng mô không bị tổn thương.

Nếu gây tê vùng được sử dụng trong khi sinh, nó sẽ được tiếp tục trong suốt thời gian khâu vết thương.

KỸ THUẬT VẬN HÀNH

Việc phục hồi các mô tầng sinh môn được thực hiện theo một trình tự nhất định phù hợp với đặc điểm giải phẫu của cơ sàn chậu và mô tầng sinh môn.

Cơ quan sinh dục ngoài và bàn tay của bác sĩ sản khoa được điều trị. Bề mặt vết thương được lộ ra bằng gương hoặc ngón tay của bàn tay trái. Đầu tiên, các mũi khâu được đặt ở mép trên của vết rách ở thành âm đạo, sau đó tuần tự từ trên xuống dưới, các mũi khâu catgut thắt nút được đặt trên thành âm đạo, cách nhau 1–1,5 cm cho đến khi hình thành độ bám dính phía sau. Việc áp dụng các mũi khâu bằng lụa thắt nút (lavsan, letilan) vào da vùng đáy chậu được thực hiện ở mức độ vỡ đầu tiên.

Trong trường hợp rách độ II, trước (hoặc khi) khâu thành sau âm đạo, các mép cơ sàn chậu bị rách được khâu lại với nhau bằng các mũi khâu chìm gián đoạn riêng biệt bằng catgut, sau đó khâu lụa vào da của âm đạo. đáy chậu (tách những cái bị gián đoạn theo Donati, theo Shuta). Khi khâu, các mô bên dưới được nhặt lên để không để lại các túi dưới vết khâu, từ đó có thể tích tụ máu sau đó. Các mạch máu chảy nhiều được buộc bằng catgut. Mô hoại tử đầu tiên được cắt bằng kéo.

Khi kết thúc ca phẫu thuật, đường khâu được làm khô bằng gạc gạc và bôi trơn bằng dung dịch cồn iốt 3%.

Trong trường hợp rách tầng sinh môn độ ba, ca phẫu thuật bắt đầu bằng việc khử trùng vùng niêm mạc ruột bị lộ ra ngoài (bằng dung dịch ethanol hoặc chlorhexidine) sau khi loại bỏ phân bằng tăm bông. Sau đó chỉ khâu được đặt trên thành ruột. Các sợi tơ mỏng được luồn qua toàn bộ độ dày của thành ruột (kể cả qua niêm mạc) và được buộc từ phía ruột. Các dây chằng không bị cắt và đầu của chúng được đưa ra ngoài qua hậu môn (ở giai đoạn hậu phẫu chúng tự bong ra hoặc được kéo lên và cắt bỏ vào ngày thứ 9–10 sau phẫu thuật).

Găng tay và dụng cụ được thay đổi, sau đó các đầu tách rời của cơ vòng hậu môn ngoài được nối lại bằng chỉ khâu thắt nút. Sau đó, thao tác được thực hiện như đối với đứt độ II.

MỌI THỨ CỦA TỬ CỬU

Bản chất của việc đảo ngược tử cung là đáy tử cung từ lớp phủ bụng được ấn vào khoang của nó cho đến khi đảo ngược hoàn toàn. Tử cung hóa ra nằm trong âm đạo với nội mạc tử cung hướng ra ngoài và từ bên cạnh khoang bụng thành tử cung tạo thành một phễu sâu, được lót bằng mô huyết thanh, trong đó các đầu tử cung của ống được rút vào; dây chằng tròn và buồng trứng.

Có sự đảo ngược hoàn toàn và không hoàn toàn (một phần) của tử cung. Đôi khi sự đảo ngược hoàn toàn tử cung đi kèm với sự đảo ngược âm đạo. Sự đảo ngược có thể là cấp tính (nhanh) hoặc mãn tính (xảy ra chậm). Sự đảo ngược cấp tính được quan sát thường xuyên hơn, với 3/4 trong số đó xảy ra trong giai đoạn sau sinh và 1/4 trong ngày đầu tiên của thời kỳ hậu sản.

CHUẨN BỊ CHO VẬN HÀNH

Liệu pháp chống sốc được thực hiện.

Cơ quan sinh dục ngoài và bàn tay của bác sĩ sản khoa được điều trị. 1 ml dung dịch atropine 0,1% được tiêm dưới da để ngăn ngừa co thắt cổ tử cung. Làm trống bọng đái.

KỸ THUẬT VẬN HÀNH

Tử cung được thu nhỏ bằng cách loại bỏ nhau thai bằng tay trước.
Tay phải nắm lấy tử cung lộn ngược sao cho lòng bàn tay ở phía dưới tử cung, các đầu ngón tay gần cổ tử cung, tựa vào nếp gấp vòng cổ.

Dùng cả bàn tay ấn vào tử cung, đầu tiên âm đạo đảo ngược được đưa vào khoang chậu, sau đó là tử cung, bắt đầu từ đáy hoặc eo đất. Tay tráiđặt ở phần dưới thành bụng, hướng về phía tử cung đang co thắt. Sau đó, các chất co bóp được sử dụng (đồng thời oxytocin, methylergometrine).

ĐẶC ĐIỂM QUẢN TRỊ TRONG GIAI ĐOẠN SAU Mổ

Trong vài ngày sau phẫu thuật, việc sử dụng thuốc có tác dụng co tử cung được tiếp tục.

RÒ Sản khoa

Rò sản khoa xảy ra do chấn thương nặng khi sinh và dẫn đến mất vĩnh viễn khả năng làm việc và rối loạn chức năng tình dục, kinh nguyệt và sinh sản của người phụ nữ. Dựa trên tính chất xuất hiện của chúng, lỗ rò được chia thành tự phát và bạo lực. Dựa trên vị trí địa lý, họ phân biệt giữa rò bàng quang âm đạo, cổ tử cung, niệu đạo âm đạo, niệu quản âm đạo và ruột-âm đạo.

Rò tiết niệu sinh dục được đặc trưng bởi sự rò rỉ nước tiểu từ âm đạo. cường độ khác nhau, đối với cơ quan sinh dục đường ruột - giải phóng khí và phân. Giá trị chẩn đoán Phải mất thời gian để các triệu chứng này xuất hiện: tổn thương các cơ quan lân cận được biểu hiện bằng biểu hiện bên ngoài. triệu chứng cụ thể trong những giờ đầu sau phẫu thuật. Khi lỗ rò hình thành do hoại tử mô, các triệu chứng này xuất hiện vào ngày thứ 6-9 sau khi sinh. Chẩn đoán cuối cùng được thực hiện bằng cách kiểm tra âm đạo bằng mỏ vịt, cũng như khám tiết niệu và Phương pháp chụp X-quang chẩn đoán

KỸ THUẬT VẬN HÀNH

Nếu các cơ quan lân cận bị tổn thương do dụng cụ và không có hoại tử mô thì ca phẫu thuật được thực hiện ngay sau khi sinh con; trong trường hợp hình thành lỗ rò do hoại tử mô - 3–4 tháng sau khi sinh.

Các lỗ rò nhỏ đôi khi đóng lại do điều trị bảo tồn tại chỗ.

Cơ thể người phụ nữ được thiên nhiên tạo ra để cô ấy có thể thụ thai, sinh nở và sinh ra những đứa con khỏe mạnh. Mỗi bước đi trên con đường của phép lạ này đều được “chu đáo” đến từng chi tiết nhỏ nhất. Vì vậy, để cung cấp cho bé mọi thứ cần thiết trong 9 tháng, một cơ quan đặc biệt đã được hình thành - nhau thai. Cô ấy lớn lên, phát triển và sinh ra giống như một đứa trẻ. Nhiều phụ nữ chuẩn bị sinh con hỏi về hậu sinh là gì. Đó là câu hỏi sẽ được trả lời dưới đây.

Sự phát triển của nhau thai

Trứng được thụ tinh trước khi trở thành phôi thai và sau đó là thai nhi sẽ trải qua ống dẫn trứng vào tử cung. Khoảng 7 ngày sau khi thụ tinh, nó đến tử cung và bám vào thành tử cung. Quá trình này liên quan đến việc giải phóng các chất đặc biệt - enzyme, làm cho một vùng nhỏ của niêm mạc tử cung đủ lỏng để hợp tử có thể định cư ở đó và bắt đầu phát triển dưới dạng phôi thai.

Đặc điểm của những ngày đầu tiên phát triển phôi là sự hình thành các mô cấu trúc - màng đệm, màng ối và allantois. Màng đệm là mô nhung mao nối với các lỗ khuyết được hình thành tại vị trí niêm mạc tử cung bị phá hủy và chứa đầy máu mẹ. Với sự giúp đỡ của những nhung mao phát triển này, phôi nhận được từ mẹ tất cả các chất quan trọng và cần thiết cho sự phát triển toàn diện của nó. Màng đệm phát triển trong vòng 3-6 tuần, dần dần thoái hóa thành nhau thai. Quá trình này được gọi là "nhau thai".

Theo thời gian, các mô của màng phôi phát triển thành thành phần quan trọng thai kỳ khỏe mạnh: màng đệm trở thành nhau thai, màng ối trở thành túi thai (túi thai). Khi nhau thai gần như hình thành hoàn toàn, nó sẽ giống như một chiếc bánh - có phần giữa khá dày và mép mỏng hơn. Hoàn toàn thế này cơ quan quan trọngđược hình thành vào tuần thứ 16 của thai kỳ, và cùng với thai nhi, nó tiếp tục tăng trưởng và phát triển, cung cấp đầy đủ những nhu cầu thay đổi của nó. Các chuyên gia gọi toàn bộ quá trình này là “sự trưởng thành”. Hơn nữa, nó là một đặc điểm quan trọng của sức khỏe thai kỳ.

Sự trưởng thành của nhau thai được xác định bằng cách thực hiện kiểm tra siêu âm, cho thấy độ dày và lượng canxi trong đó. Bác sĩ liên hệ các chỉ số này với thời gian mang thai. Và nếu nhau thai là cơ quan quan trọng nhất trong sự phát triển của thai nhi thì nhau thai là gì? Đây là nhau thai trưởng thành đã hoàn thành mọi chức năng và được sinh ra sau đứa trẻ.

Kết cấu vỏ ngăn

Trong phần lớn các trường hợp, nhau thai được hình thành bởi bức tường phía sau tử cung. Các mô như tế bào nuôi và nội mạc tử cung tham gia vào nguồn gốc của nó. Bản thân nhau thai bao gồm nhiều lớp có vai trò mô học riêng biệt. Những màng này có thể được chia thành màng mẹ và màng bào thai - giữa chúng có cái gọi là màng rụng cơ bản, có những chỗ lõm đặc biệt chứa đầy máu của mẹ và được chia thành 15-20 lá mầm. Các thành phần này của nhau thai có một nhánh chính được hình thành từ các mạch máu rốn của thai nhi, nối với nhung mao màng đệm. Chính nhờ rào cản này mà máu của con và máu của mẹ không tương tác với nhau. Tất cả quá trình trao đổi chất xảy ra theo nguyên lý vận chuyển, khuếch tán và thẩm thấu tích cực.

Nhau thai, và do đó, nhau thai bị đào thải sau khi sinh con, có cấu trúc nhiều lớp. Nó bao gồm một lớp tế bào nội mô mạch máu của thai nhi, sau đó có màng đáy, mô liên kết quanh mao mạch có cấu trúc lỏng lẻo, lớp tiếp theo là màng đáy của nguyên bào nuôi, cũng như các lớp của nguyên bào nuôi hợp bào và nguyên bào nuôi. Các chuyên gia định nghĩa nhau thai và nhau thai là một cơ quan duy nhất. Các giai đoạn khác nhau về sự phát triển của nó, chỉ được hình thành trong cơ thể của một phụ nữ mang thai.

Chức năng của nhau thai

Sự tái sinh, được sinh ra một thời gian sau khi đứa trẻ được sinh ra, mang một gánh nặng chức năng quan trọng. Suy cho cùng, nhau thai chính là cơ quan bảo vệ thai nhi khỏi yếu tố tiêu cực. Các chuyên gia xác định vai trò chức năng của nó như một hàng rào tạo máu. Cấu trúc nhiều lớp của chiếc “chiếc bánh” này, kết nối thai nhi đang lớn, đang phát triển và cơ thể người mẹ, giúp bảo vệ thành công em bé khỏi các chất nguy hiểm về mặt bệnh lý, cũng như vi rút và vi khuẩn, nhưng đồng thời, thông qua nhau thai, đứa trẻ nhận được các thành phần dinh dưỡng và oxy và thông qua đó loại bỏ các sản phẩm của hoạt động sống còn của chúng. Từ lúc thụ thai và lâu hơn một chút sau khi sinh con - đó là " đường đời"nhau thai. Ngay từ đầu nó đã bảo vệ cuộc sống tương lai, trải qua nhiều giai đoạn phát triển - từ màng đệm đến nhau thai.

Nhau thai không chỉ trao đổi chất hữu ích mà còn thải chất thải giữa mẹ và con. Các chất thải của em bé trước tiên đi vào máu mẹ qua nhau thai và từ đó chúng được bài tiết qua thận.

Một cái khác trách nhiệm chức năng cơ quan mang thai này - bảo vệ miễn dịch. Trong những tháng đầu đời của thai nhi, khả năng miễn dịch của mẹ là nền tảng cho sức khỏe của thai nhi. Sự sống mới sinh sử dụng kháng thể của mẹ để bảo vệ. Đồng thời, các tế bào miễn dịch của người mẹ, có thể phản ứng với thai nhi như một sinh vật lạ và gây ra sự đào thải, sẽ được nhau thai giữ lại.

Khi mang thai, cơ thể người phụ nữ xuất hiện một cơ quan khác có chức năng sản xuất enzyme và hormone. Đây là nhau thai. Nó sản xuất các hormone như gonadotropin màng đệm ở người (hCG), progesterone, estrogen, Mineralocorticoids, lactogen nhau thai, somatomammotropin. Tất cả chúng đều quan trọng đối với phát triển đúng đắn mang thai và sinh con. Một trong những chỉ số được kiểm tra thường xuyên trong suốt những tháng mang thai là mức độ hormone estriol; sự sụt giảm của nó cho thấy có vấn đề với nhau thai và mối đe dọa tiềm năng thai nhi

Enzyme nhau thai cần thiết cho nhiều chức năng, theo đó chúng được chia thành các nhóm sau:

  • enzyme hô hấp, bao gồm diaphorase NAD và NADP, dehydrogenase, oxyase, catalase;
  • enzyme chuyển hóa carbohydrate - diastase, invertase, lactase, carboxylase, cocarboxylase;
  • aminopeptidase A, liên quan đến việc giảm đáp ứng tăng huyết áp mạch máu với angiotensin II trong tình trạng thiếu oxy mãn tính của thai nhi trong tử cung;
  • Cystine aminopeptidase (CAP) tham gia tích cực vào việc duy trì huyết áp mẹ tương lai TRÊN mức độ bình thường trong toàn bộ thời kỳ mang thai;
  • cathepsin giúp trứng đã thụ tinh bám vào thành tử cung và điều hòa quá trình chuyển hóa protein;
  • aminopeptidase tham gia vào quá trình trao đổi các peptide hoạt mạch, ngăn ngừa sự thu hẹp các mạch máu nhau thai và tham gia vào việc phân phối lại lưu lượng máu của bào thai trong tình trạng thiếu oxy của thai nhi.

Các hormone và enzyme do nhau thai sản xuất thay đổi trong suốt thai kỳ, giúp cơ thể người phụ nữ chịu được căng thẳng nghiêm trọng và thai nhi tăng trưởng và phát triển. Việc sinh nở tự nhiên hoặc sinh mổ sẽ luôn chỉ được hoàn thành đầy đủ khi mọi thứ giúp em bé phát triển đều bị loại bỏ khỏi cơ thể người phụ nữ - nhau thai và màng ối, hay nói cách khác là quá trình sinh nở.

Ghế trẻ em nằm ở đâu?

Nhau thai có thể nằm trên thành tử cung theo bất kỳ cách nào, mặc dù vị trí của nó ở phần trên (cái gọi là đáy tử cung) của thành sau được coi là cổ điển và hoàn toàn chính xác. Nếu nhau thai nằm bên dưới và thậm chí gần như chạm đến tử cung thì các chuyên gia cho rằng vị trí đó thấp hơn. Nếu siêu âm cho thấy nhau thai ở vị trí thấp vào giữa thai kỳ, điều này không có nghĩa là nó sẽ vẫn ở vị trí cũ gần thời điểm sinh nở. Chuyển động của nhau thai được ghi lại khá thường xuyên - 1 trên 10 trường hợp. Sự thay đổi này được gọi là sự di chuyển của nhau thai, mặc dù trên thực tế, nhau thai không di chuyển dọc theo thành tử cung vì nó bám chặt vào thành tử cung. Sự dịch chuyển này xảy ra do bản thân tử cung bị căng ra, các mô dường như di chuyển lên trên, điều này cho phép nhau thai chiếm đúng vị trí phía trên. Những phụ nữ trải qua thường xuyên khám siêu âm, có thể tự mình thấy nhau thai di chuyển từ vị trí thấp hơn lên vị trí cao hơn.

Trong một số trường hợp, bằng siêu âm, người ta thấy rõ rằng nó đang chặn lối vào tử cung, sau đó bác sĩ chuyên khoa sẽ chẩn đoán nhau thai tiền đạo và người phụ nữ được đưa vào diện kiểm soát đặc biệt. Điều này là do bản thân nhau thai tuy phát triển về kích thước cùng với thai nhi nhưng các mô của nó không thể giãn ra nhiều. Vì vậy, khi tử cung mở rộng để thai nhi phát triển, vị trí của em bé có thể bong ra và bắt đầu chảy máu. Sự nguy hiểm của tình trạng này là nó không bao giờ kèm theo đau đớn và người phụ nữ thậm chí có thể không nhận thấy vấn đề lúc đầu, chẳng hạn như trong khi ngủ. Nhau bong non rất nguy hiểm cho cả thai nhi và bà bầu. Sau khi bắt đầu, chảy máu nhau thai có thể tái phát bất cứ lúc nào, điều này đòi hỏi sản phụ phải nhập viện dưới sự giám sát liên tục của các chuyên gia.

Tại sao cần chẩn đoán nhau thai?

Vì sự phát triển đúng đắn của thai nhi cũng như tình trạng của bà bầu phần lớn phụ thuộc vào nhau thai nên người ta phải hết sức chú ý đến nó khi khám. siêu âm mang thai cho phép bác sĩ đánh giá vị trí của nhau thai, đặc điểm phát triển của nó trong suốt thời kỳ mang thai.

Ngoài ra, tình trạng của nhau thai được đánh giá bằng cách tiến hành các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm về lượng hormone nhau thai và hoạt động của các enzym của nó, đồng thời siêu âm Doppler giúp xác định lưu lượng máu đến từng mạch máu của thai nhi, tử cung và dây rốn.

Tình trạng của nhau thai đóng vai trò vai trò quan trọng và trong giai đoạn quan trọng nhất - giai đoạn sinh nở, vì đây vẫn là cơ hội duy nhất để em bé vượt qua kênh sinh, nhận được tất cả các chất và oxy cần thiết. Và đó là lý do tại sao việc sinh nở tự nhiên phải kết thúc bằng sự ra đời của nhau thai đã hoàn thành đầy đủ chức năng của nó.

Sinh con tự nhiên trong ba giai đoạn

Nếu người phụ nữ sinh con một cách tự nhiên, thì các chuyên gia chia việc sinh nở như vậy thành ba giai đoạn:

  • thời kỳ co thắt;
  • thời kỳ đẩy;
  • nhau thai ra đời.

Nhau thai là một trong những yếu tố sinh học quan trọng nhất trong suốt quá trình mang thai cho đến khi một người mới chào đời. Em bé được sinh ra, một “chiếc bánh” gồm nhiều lớp mô và mạch máu khác nhau đã đóng vai trò của nó. Bây giờ cơ thể người phụ nữ cần phải loại bỏ nó để tiếp tục hoạt động bình thường trong trạng thái mới. Đó là lý do tại sao sự ra đời của nhau thai và màng ối được tách thành một giai đoạn chuyển dạ thứ ba riêng biệt - sự ra đi của nhau thai.

TRONG phiên bản cổ điển Giai đoạn này gần như không đau, chỉ những cơn co thắt yếu mới có thể nhắc nhở người phụ nữ rằng quá trình sinh nở vẫn chưa hoàn tất - nhau thai sau sinh đã tách khỏi thành tử cung và phải được đẩy ra khỏi cơ thể. Trong một số trường hợp, người ta hoàn toàn không cảm nhận được các cơn co thắt, nhưng có thể xác định được sự tách nhau thai bằng mắt thường: đáy tử cung nhô lên trên rốn của người phụ nữ đang chuyển dạ, dịch chuyển theo bên phải. Nếu bà mụ ấn bằng mép bàn tay ngay phía trên tử cung thì tử cung được nâng lên cao hơn nhưng dây rốn vẫn còn dính vào nhau thai không bị thụt vào. Người phụ nữ cần rặn, dẫn đến sự ra đời của nhau thai. Phương pháp cách ly nhau thai trong thời kỳ hậu sản giúp thai kỳ hoàn thành chính xác, không gây hậu quả bệnh lý.

Quá trình sinh nở trông như thế nào?

Vậy hậu sinh là gì? Nó là một hình tròn phẳng có cấu trúc xốp. Người ta lưu ý rằng với trọng lượng cơ thể của một đứa trẻ sinh ra là 3300-3400 gram, trọng lượng của nhau thai là nửa kg và kích thước đạt đường kính 15-25 cm và độ dày 3-4 cm.

Hậu sinh sau khi sinh con là đối tượng nghiên cứu cẩn thận, cả bằng hình ảnh và phòng thí nghiệm. Bác sĩ kiểm tra cơ quan quan trọng này của thai nhi trong bụng mẹ sẽ thấy một cấu trúc vững chắc với hai bề mặt - mẹ và thai nhi. Nhau thai ở phía thai nhi có dây rốn ở giữa, bề mặt được bao phủ bởi màng ối - một màng màu xám với kết cấu mịn, sáng bóng. Khi kiểm tra bằng mắt, bạn có thể nhận thấy dây rốn phân kỳ mạch máu. VỚI mặt trái con sau sinh có cấu trúc thùy và vỏ có màu nâu sẫm.

Khi sinh xong, quá trình bệnh lý chưa mở, tử cung co bóp, kích thước giảm dần, cấu trúc dày đặc hơn và vị trí thay đổi.

Bệnh lý của nhau thai

Trong một số trường hợp, ở giai đoạn cuối của quá trình chuyển dạ, nhau thai vẫn được giữ lại. Khoảng thời gian bác sĩ đưa ra chẩn đoán như vậy kéo dài từ 30-60 phút. Sau giai đoạn này, nhân viên y tế cố gắng giải phóng nhau thai bằng cách xoa bóp kích thích tử cung. Sự bồi tụ một phần, hoàn toàn hoặc sự gắn chặt của nhau thai vào thành tử cung không cho phép nhau thai tách ra một cách tự nhiên. Trong trường hợp này, các chuyên gia quyết định tách nó bằng tay hoặc phương pháp phẫu thuật. Những thao tác như vậy được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Hơn nữa, sự hợp nhất hoàn toàn giữa nhau thai và tử cung có thể được giải quyết bằng cách duy nhất - cắt bỏ tử cung.

Nhau thai sau khi sinh sẽ được bác sĩ kiểm tra và nếu phát hiện thấy tổn thương hoặc khuyết tật, đặc biệt là khi tiếp tục sinh con. chảy máu tử cung phụ nữ chuyển dạ, sau đó cái gọi là làm sạch được thực hiện để loại bỏ những phần còn lại của nhau thai.

Massage cho nhau thai

TRONG Sinh con tự nhiênĐây không phải là một vấn đề hiếm gặp - nhau thai không bong ra. Phải làm gì trong trường hợp này? Một trong những biện pháp hiệu quả và cách an toàn- Massage kích thích tử cung. Các chuyên gia đã phát triển nhiều kỹ thuật để giúp phụ nữ chuyển dạ loại bỏ nhau thai và màng ối mà không cần sự can thiệp từ bên ngoài. Đó là những phương pháp như:

  • Phương pháp của Abuladze dựa trên việc xoa bóp nhẹ nhàng tử cung với mục đích làm nó co lại. Sau khi kích thích tử cung cho đến khi co bóp, bác sĩ dùng hai tay tạo một nếp gấp lớn theo chiều dọc trên phúc mạc của sản phụ đang chuyển dạ, sau đó phải rặn. Nhau thai bong ra dưới tác động của áp lực trong ổ bụng tăng lên.
  • Phương pháp của Genter cho phép người phụ nữ sinh ra nhau thai mà không cần bất kỳ nỗ lực nào của người phụ nữ khi chuyển dạ do sự kích thích bằng tay của đáy tử cung theo hướng từ trên xuống dưới, vào giữa.
  • Theo phương pháp Crede-Lazarevich, nhau thai được ép ra ngoài bằng cách ấn bác sĩ vào đáy, thành trước và thành sau của tử cung.

Thao tác thủ công

Việc tách nhau thai bằng tay được thực hiện thông qua thao tác bên trong - bác sĩ đưa tay vào âm đạo và tử cung của người phụ nữ đang chuyển dạ và cố gắng tách nhau thai bằng cách chạm vào. Nếu phương pháp này không giúp loại bỏ được thì chúng ta chỉ có thể nói đến việc can thiệp bằng phẫu thuật.

Có cách nào để ngăn ngừa bệnh lý nhau thai?

Hậu sinh là gì? Các bác sĩ phụ khoa thường nghe câu hỏi này từ phụ nữ. lên kế hoạch làm mẹ. Câu trả lời cho câu hỏi này vừa đơn giản vừa phức tạp. Xét cho cùng, nhau thai là một hệ thống phức tạp để duy trì sự sống, sức khỏe và sự phát triển bình thường của thai nhi cũng như sức khỏe của người mẹ. Và dù chỉ xuất hiện khi mang thai nhưng nhau thai vẫn là một cơ quan riêng biệt, dễ mắc phải nhiều bệnh lý khác nhau. Và những rối loạn trong các chức năng quan trọng của nhau thai sẽ rất nguy hiểm cho em bé và mẹ. Nhưng rất thường xuyên, sự xuất hiện của các biến chứng nhau thai có thể được ngăn ngừa bằng các phương pháp tự nhiên, khá đơn giản:

  • kỹ lưỡng khám bệnh ngay cả trước khi thụ thai;
  • điều trị các bệnh mãn tính hiện có;
  • một lối sống lành mạnh với việc cai thuốc lá và rượu, bình thường hóa lịch trình làm việc và nghỉ ngơi;
  • giới thiệu chế độ ăn uống cân bằng cho bà mẹ tương lai;
  • duy trì nền tảng cảm xúc tích cực trong cuộc sống;
  • vừa tập thể dục;
  • đi dạo ngoài trời;
  • ngăn ngừa nhiễm trùng do virus, vi khuẩn và nấm;
  • uống phức hợp vitamin và khoáng chất được chuyên gia khuyên dùng.

Làm theo những lời khuyên tự nhiên này sẽ giúp bạn tránh được nhiều vấn đề khi mang thai và sinh nở.

Vậy hậu sinh là gì? Đây là bộ phận đặc biệt trên cơ thể người phụ nữ mang thai đảm bảo cho quá trình thụ thai, mang thai và sinh ra một sự sống mới. Từ này tự nó nói lên ý nghĩa của nó, dùng để chỉ nhau thai và màng bào thai được sinh ra sau đứa trẻ hoặc bị buộc phải cắt bỏ và đóng vai trò quan trọng nhất - giúp hình thành một sự sống mới.

Chỉ định:

  1. Chảy máu ở giai đoạn 3 của chuyển dạ do sự bất thường trong việc tách nhau thai.
  2. Không có dấu hiệu bong nhau thai hoặc chảy máu trong vòng 30 phút sau khi sinh.
  3. Nếu các phương pháp giải phóng nhau thai bên ngoài không hiệu quả.
  4. Với tình trạng bong nhau thai sớm ở vị trí bình thường.

Thiết bị: kẹp, 2 tã vô trùng, kẹp, bóng vô trùng, sát trùng da.

Chuẩn bị cho thao tác:

  1. Rửa tay bằng phẫu thuật, đeo găng tay vô trùng.
  2. Vệ sinh cơ quan sinh dục ngoài.
  3. Đặt tã vô trùng dưới xương chậu và trên bụng của người phụ nữ.
  4. Điều trị cơ quan sinh dục ngoài bằng thuốc sát trùng da.
  5. Các hoạt động được thực hiện dưới gây mê IV.

Thực hiện thao tác:

  1. Môi âm hộ được tách ra bằng tay trái và tay phải được gấp lại thành hình nón, mặt sauđối diện với xương cùng, đưa vào âm đạo, rồi vào tử cung, được hướng dẫn bởi dây rốn.
  2. Mép của nhau thai được tìm thấy và sử dụng chuyển động “cưa” của bàn tay, nhau thai dần dần tách ra khỏi thành tử cung. Lúc này, tay ngoài đỡ tay trong, ấn vào đáy tử cung.
  3. Sau khi nhau thai được tách ra, nó sẽ giảm xuống còn đoạn dưới tử cung và lấy ra bằng tay trái bằng cách kéo dây rốn.
  4. Dùng tay phải kiểm tra cẩn thận bề mặt bên trong tử cung một lần nữa để loại trừ khả năng sót lại các bộ phận của nhau thai.
  5. Sau đó bàn tay được lấy ra khỏi khoang tử cung.

Hoàn tất thao tác:

  1. Thông báo cho bệnh nhân rằng thủ tục đã hoàn tất.
  2. Khử trùng các thiết bị có thể tái sử dụng: gương, kẹp nâng theo OST theo 3 giai đoạn (khử trùng, làm sạch trước khi khử trùng, khử trùng). Khử trùng găng tay đã qua sử dụng: (Chu trình O - rửa sạch, chu trình I - ngâm ở tốc độ 60 /) với loại xử lý tiếp theo “B” - túi màu vàng.
  3. Khử trùng đã qua sử dụng chất liệu mặc quần áo với việc xử lý tiếp theo theo SanPiN 2.1.7. – 2790-10..
  4. Xử lý ghế phụ khoa bằng giẻ tẩm chất khử trùng. giải pháp hai lần với khoảng thời gian 15 phút.
  5. Rửa tay như bình thường và lau khô. Điều trị bằng kem dưỡng ẩm.
  6. Giúp bệnh nhân đứng dậy khỏi ghế.

Ngày thêm: 24-11-2014 | Lượt xem: 2167 | vi phạm bản quyền


| | | | | | | | |

Nhau thai là cơ quan cho phép em bé được đưa vào trong bụng mẹ. Anh ta cung cấp cho thai nhi tài liệu hữu ích, bảo vệ nó khỏi mẹ, sản xuất ra các hormone cần thiết để duy trì thai kỳ và nhiều chức năng khác mà chúng ta chỉ có thể đoán được.

Sự hình thành nhau thai

Sự hình thành nhau thai bắt đầu từ lúc trứng bám vào thành tử cung. Nội mạc tử cung kết hợp với trứng đã thụ tinh, cố định chặt vào thành tử cung. Tại điểm tiếp xúc giữa hợp tử và màng nhầy, nhau thai sẽ phát triển theo thời gian. Cái gọi là nhau thai đã bắt đầu vào tuần thứ ba của thai kỳ. Cho đến tuần thứ sáu, màng phôi được gọi là màng đệm.

Cho đến tuần thứ 12, nhau thai chưa có cấu trúc mô học và giải phẫu rõ ràng nhưng sau đó, cho đến giữa tam cá nguyệt thứ 3, nhau thai có hình dạng như một đĩa gắn vào thành tử cung. VỚI ngoài dây rốn kéo dài từ mẹ đến con và bên trong là bề mặt có nhung mao nổi trong máu mẹ.

Chức năng của nhau thai

Nơi ở của đứa trẻ tạo thành sự kết nối giữa thai nhi và cơ thể người mẹ thông qua quá trình trao đổi máu. Đây được gọi là hàng rào máu-nhau thai. Về mặt hình thái, nó đại diện cho các mạch máu trẻ với bức tường mỏng, tạo thành các nhung mao nhỏ trên toàn bộ bề mặt của nhau thai. Chúng tiếp xúc với các lỗ khuyết nằm trên thành tử cung và máu lưu thông giữa chúng. Cơ chế này cung cấp tất cả các chức năng của cơ quan:

  1. Trao đổi khí. Oxy đi qua máu của người mẹ đến thai nhi và carbon dioxide được vận chuyển trở lại.
  2. Dinh dưỡng và bài tiết. Thông qua nhau thai, trẻ nhận được tất cả các chất cần thiết cho sự tăng trưởng và phát triển: nước, vitamin, khoáng chất, chất điện giải. Và sau khi cơ thể thai nhi chuyển hóa chúng thành urê, creatinine và các hợp chất khác, nhau thai sẽ sử dụng mọi thứ.
  3. Chức năng nội tiết tố. Nhau thai tiết ra các hormone giúp duy trì thai kỳ: progesterone, gonadotropin màng đệm ở người, prolactin. TRÊN giai đoạn đầuđảm nhận vai trò này hoàng thể nằm trong buồng trứng.
  4. Sự bảo vệ. Hàng rào máu nhau thai không cho các kháng nguyên từ máu mẹ xâm nhập vào máu con, hơn nữa, nhau thai cũng không cho phép nhiều kháng nguyên từ máu mẹ xâm nhập vào máu con. thuốc men, tế bào miễn dịch riêng và phức hợp miễn dịch tuần hoàn. Tuy nhiên, nó có khả năng thấm chất gây nghiện, rượu, nicotin và virus.

Mức độ trưởng thành của nhau thai

Mức độ trưởng thành của nhau thai phụ thuộc vào thời gian mang thai của người phụ nữ. Cơ quan này phát triển cùng với thai nhi và chết sau khi sinh. Có bốn mức độ trưởng thành của nhau thai:

  • Không - tại khóa học bình thường mang thai kéo dài đến bảy tháng âm lịch. Nó tương đối mỏng, không ngừng tăng lên và hình thành các lỗ khuyết mới.
  • Đầu tiên tương ứng với tháng thai thứ tám. Sự phát triển của nhau thai dừng lại và nó trở nên dày hơn. Đây là một trong những giai đoạn quan trọng trong vòng đời của nhau thai, ngay cả sự can thiệp nhỏ cũng có thể gây ra hiện tượng bong nhau thai.
  • Lần thứ hai kéo dài đến hết thai kỳ. Nhau thai đã bắt đầu già đi, sau chín tháng làm việc chăm chỉ, nó đã sẵn sàng rời khỏi khoang tử cung sau khi sinh con.
  • Thứ ba - có thể được quan sát từ tuần thứ ba mươi bảy của thai kỳ. Đây là sự lão hóa tự nhiên của một cơ quan đã hoàn thành chức năng của nó.

Sự gắn kết của nhau thai

Thường xuyên nhất nằm hoặc đi đến bức tường bên. Nhưng điều này cuối cùng chỉ có thể được phát hiện khi 2/3 thai kỳ đã kết thúc. Điều này là do tử cung tăng kích thước và thay đổi hình dạng, và nhau thai cũng di chuyển theo nó.

Thông thường, khi khám siêu âm định kỳ, bác sĩ ghi lại vị trí của nhau thai và chiều cao bám dính của nó so với lỗ tử cung. Bình thường, nhau thai ở vị trí cao trên thành sau. Phải có ít nhất 7 cm giữa lỗ trong và mép nhau thai trong tam cá nguyệt thứ ba. Đôi khi bé còn bò xuống đáy tử cung. Mặc dù các chuyên gia tin rằng sự sắp xếp như vậy cũng không đảm bảo cho việc giao hàng thành công. Nếu con số này thấp hơn, thì các bác sĩ sản phụ khoa nói rằng nếu có mô nhau thai ở vùng hầu họng thì điều này cho thấy sự biểu hiện của nó.

Có ba loại trình bày:

  1. Hoàn thành khi Vì vậy, trong trường hợp bong ra sớm sẽ xuất hiện chảy máu ồ ạt dẫn đến thai nhi chết.
  2. Trình bày một phần có nghĩa là hầu họng bị chặn không quá một phần ba.
  3. Biểu hiện theo vùng được xác định khi mép nhau thai chạm đến họng, nhưng không vượt ra ngoài nó. Đây là kết quả thuận lợi nhất của sự kiện.

Thời kỳ chuyển dạ

Chuyển dạ sinh lý bình thường bắt đầu khi các cơn co thắt đều đặn xuất hiện với khoảng thời gian bằng nhau giữa chúng. Trong sản khoa, có ba giai đoạn chuyển dạ.

Giai đoạn đầu tiên là lúc đường sinh phải chuẩn bị cho việc thai nhi sẽ di chuyển dọc theo nó. Chúng nên mở rộng, trở nên đàn hồi và mềm mại hơn. Vào đầu thời kỳ đầu tiên, độ giãn của cổ tử cung chỉ là hai cm, hoặc một ngón tay của bác sĩ sản khoa, và đến cuối kỳ, nó sẽ đạt tới mười, thậm chí mười hai cm và cho phép cả một nắm tay đi qua. Chỉ trong trường hợp này, đầu của em bé mới có thể được sinh ra. Thông thường, vào cuối thời kỳ giãn nở, nước ối sẽ tiết ra. Tổng cộng, giai đoạn đầu tiên kéo dài từ chín đến mười hai giờ.

Thời kỳ thứ hai được gọi là trục xuất thai nhi. Các cơn co thắt nhường chỗ cho sự rặn, đáy tử cung co bóp mạnh và đẩy em bé ra ngoài. Thai nhi di chuyển qua đường sinh, xoay theo hướng đặc điểm giải phẫu xương chậu Tùy theo cách trình bày, em bé có thể được sinh ra ở đầu hoặc dưới, nhưng bác sĩ sản khoa phải có khả năng giúp bé chào đời ở bất kỳ tư thế nào.

Thời kỳ thứ ba được gọi là thời kỳ hậu sinh và bắt đầu từ thời điểm đứa trẻ được sinh ra và kết thúc khi nhau thai xuất hiện. Thông thường, nó kéo dài nửa giờ, và sau mười lăm phút, nhau thai sẽ tách ra khỏi thành tử cung và với nỗ lực cuối cùng sẽ được đẩy ra khỏi tử cung.

Trì hoãn tách nhau thai

Nguyên nhân khiến nhau thai bị ứ đọng trong khoang tử cung có thể là do hạ huyết áp, nhau cài răng lược, bất thường về cấu trúc hoặc vị trí của nhau thai, sự dính nhau thai với thành tử cung. Yếu tố nguy cơ trong trường hợp này là bệnh viêm niêm mạc tử cung, sự hiện diện của các vết sẹo do mổ lấy thai, u xơ tử cung, cũng như tiền sử sẩy thai.

Một triệu chứng của nhau thai bị giữ lại là chảy máu trong giai đoạn chuyển dạ thứ ba và sau đó. Đôi khi máu không chảy ra ngay mà tích tụ trong khoang tử cung. Chảy máu ẩn như vậy có thể dẫn đến sốc mất máu.

nhau thai tích tụ

Nó được gọi là sự bám chặt vào thành tử cung. Nhau thai có thể nằm trên màng nhầy, bám vào thành tử cung đến lớp cơ và phát triển qua tất cả các lớp, thậm chí ảnh hưởng đến phúc mạc.

Việc tách nhau thai bằng tay chỉ có thể thực hiện được trong trường hợp bánh nhau cài mức độ đầu tiên, tức là khi nó đã bám chắc vào niêm mạc. Nhưng nếu mức tăng đã đạt đến mức độ thứ hai hoặc thứ ba thì cần phải can thiệp phẫu thuật. Theo nguyên tắc, siêu âm có thể xác định vị trí của em bé được gắn vào thành tử cung như thế nào và thảo luận trước về điểm này với bà mẹ tương lai. Nếu bác sĩ phát hiện ra sự bất thường như vậy ở vị trí của nhau thai khi sinh con thì phải quyết định cắt bỏ tử cung.

Các phương pháp tách nhau thai thủ công

Có một số cách để thực hiện tách nhau thai bằng tay. Đây có thể là những thao tác trên bề mặt bụng của người mẹ, khi nhau thai được ép ra khỏi khoang tử cung, và trong một số trường hợp, các bác sĩ buộc phải loại bỏ nhau thai bằng màng của nó theo đúng nghĩa đen.

Phổ biến nhất là kỹ thuật Abuladze, khi bác sĩ sản khoa của sản phụ nhẹ nhàng xoa bóp vùng trước thành bụng ngón tay rồi yêu cầu cô đẩy. Lúc này, bản thân anh ta ôm bụng dưới dạng nếp gấp dọc. Điều này làm tăng áp lực bên trong khoang tử cung và có khả năng nhau thai sẽ tự ra đời. Ngoài ra, sản phụ sau sinh được đặt ống thông bàng quang, việc này sẽ kích thích sự co bóp của cơ tử cung. Oxytocin được tiêm tĩnh mạch để kích thích chuyển dạ.

Nếu việc tách nhau thai bằng tay qua thành bụng trước không hiệu quả thì bác sĩ sản khoa sẽ sử dụng phương pháp tách nhau thai bên trong.

Kỹ thuật tách nhau thai

Kỹ thuật tách nhau thai bằng tay bao gồm việc loại bỏ nó ra khỏi khoang tử cung thành từng mảnh. Bác sĩ sản khoa đeo găng tay vô trùng, đưa tay vào tử cung. Các ngón tay được đưa càng gần nhau càng tốt và mở rộng. Bằng cách chạm vào, cô ấy chạm tới nhau thai và cẩn thận, bằng những động tác cắt nhẹ, tách nó ra khỏi thành tử cung. Việc tách nhau thai bằng tay phải hết sức cẩn thận để không cắt xuyên qua thành tử cung và gây chảy máu ồ ạt. Bác sĩ ra hiệu cho người phụ kéo dây rốn và kéo vị trí của trẻ ra ngoài và kiểm tra xem còn nguyên vẹn hay không. Trong khi đó, nữ hộ sinh tiếp tục sờ vào thành tử cung để loại bỏ hết mô thừa và đảm bảo không còn sót mảnh nhau thai nào bên trong, vì điều này có thể gây nhiễm trùng sau sinh.

Tách nhau thai bằng tay cũng liên quan đến việc xoa bóp tử cung, khi một tay bác sĩ ở bên trong, tay kia ấn nhẹ vào bên ngoài. Điều này kích thích các thụ thể tử cung và nó co lại. Thủ tục được thực hiện theo quy trình chung hoặc gây tê cục bộ trong điều kiện vô trùng.

Biến chứng và hậu quả

Các biến chứng bao gồm chảy máu trong thời kỳ hậu sản và sốc xuất huyết liên quan đến mất máu ồ ạt từ các mạch của nhau thai. Ngoài ra, việc tách nhau thai bằng tay có thể nguy hiểm và có thể gây ra viêm nội mạc tử cung sau sinh hoặc nhiễm trùng huyết. Trong phần lớn hoàn cảnh bất lợi một người phụ nữ không chỉ gặp rủi ro về sức khỏe, khả năng sinh con trong tương lai mà còn cả tính mạng của mình.

Phòng ngừa

Để tránh những rắc rối khi sinh nở, bạn cần chuẩn bị cơ thể đúng cách cho việc mang thai. Trước hết, việc sinh con phải được lên kế hoạch, vì việc phá thai ở một mức độ nào đó làm gián đoạn cấu trúc của nội mạc tử cung, dẫn đến việc gắn chặt vào vị trí của đứa trẻ trong những lần mang thai tiếp theo. Cần phát hiện bệnh kịp thời và điều trị triệt để hệ thống sinh dục vì chúng có thể ảnh hưởng đến chức năng sinh sản.

Việc đăng ký thai kỳ kịp thời đóng một vai trò quan trọng. Càng sớm càng tốt cho trẻ. Các bác sĩ sản phụ khoa nhất quyết phải thăm khám định kỳ phòng khám thai trong thời kỳ mang thai. Hãy chắc chắn làm theo các khuyến nghị, đi bộ, dinh dưỡng hợp lý, giấc ngủ khỏe mạnh và tập thể dục, cũng như từ bỏ những thói quen xấu.

Tỷ lệ mắc bệnh tương đối cao sau khi tách nhau thai bằng tay đã thúc đẩy mong muốn thu hẹp chỉ định cho hoạt động này và áp đặt các yêu cầu tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc sát trùng và thực hiện đúng kỹ thuật của hoạt động này.

Khi bàn tay của người vận hành được đưa qua âm đạo, nơi có thể chứa nhiều loại vi sinh vật gây bệnh khác nhau và thường gây bệnh, điều kiện vô trùng chắc chắn sẽ bị vi phạm. Nghiên cứu chi tiết của A. A. Smorodintsev cho thấy nơi tích tụ nhiều vi khuẩn nhất là cơ quan sinh dục ngoài; ở độ sâu của âm đạo, về phía tử cung, hệ vi khuẩn giảm dần. Tình huống này khẳng định sự cần thiết phải khử trùng kỹ lưỡng cơ quan sinh dục ngoài.

Để ngăn ngừa nhiễm trùng tử cung, Ragosa đề nghị sử dụng ống bọc cao su (găng tay dài, cụt ngón). Sau khi đưa tay qua âm đạo, tay áo sẽ di chuyển ra ngoài và đưa tay vào tử cung mà không chạm vào thành âm đạo. Về mặt lý thuyết, đề xuất này rất khéo léo và hợp lý, nhưng trên thực tế lại khó thực hiện do sự bất tiện về mặt kỹ thuật khi đưa tay trong ống bọc cao su qua âm đạo.

Tiện lợi hơn là ống tay áo làm bằng vải hoa mỏng, dày đặc, mềm mại do L. L. Okinchits đề xuất. Sử dụng tay áo có chiều dài sao cho đầu trên của nó vượt quá khuỷu tay; những ngón tay nằm ở đầu dưới của tay áo nắm lấy nó vào các nếp gấp. Do đó, ống tay áo trở thành một cái túi mù, được giữ cho đến khi cánh tay chạm tới cổ tử cung; sau đó, ống tay áo được kéo lại và các ngón tay còn lại được đưa vào tử cung (Hình 108). Tay áo phải được vô trùng. Để tạo điều kiện trượt, nó được làm ẩm bằng Lysol hoặc Dầu Vaseline. Theo A. Krasnopolskaya, khi sử dụng ống bọc Okinchitsa, tỷ lệ bệnh sốt sau sinh sau khi tách nhau thai bằng tay giảm một nửa; Tỷ lệ tử vong cũng giảm đáng kể. Sự bất tiện của ống tay áo nằm ở chỗ khó di chuyển tay dọc theo âm đạo.

Cơm. 108. Tách nhau thai bằng tay bằng ống Okinchitsa.
a - Khoảnh khắc thứ 1 (đưa tay qua âm đạo); C - khoảnh khắc thứ 2 (đưa tay vào khoang tử cung); c - Thời điểm thứ 3 (tách nhau thai bằng tay).

Để tránh sự tiếp xúc của bàn tay đưa vào khoang tử cung với thành âm đạo, một số tác giả đề nghị dùng kẹp đạn nắm cổ tử cung và kéo nó ra khỏi khe sinh dục. Tuy nhiên, phương pháp này không thể được khuyến khích vì khu vực tích tụ nhiều vi khuẩn nhất chính là khu vực tiền đình âm đạo. Ngoài ra, không phải lúc nào cũng dễ dàng kéo cổ ra khỏi khe sinh dục mà không gây tổn thương. V.V. Preobrazhensky đề nghị tách nhau thai bằng một bàn tay phủ màng nhau thai. Tuy nhiên, bất chấp tất cả tính khả thi, phương pháp này khó thực hiện về mặt kỹ thuật. Đề xuất của R.V. Kiparsky sử dụng dầu bôi trơn vô trùng hoặc dầu thực vật, được bôi trơn rộng rãi mặt sau chải trước khi đưa tay vào ống âm đạo; vi khuẩn cùng với dầu nhớt dư thừa vẫn còn ở cửa âm đạo và không được đưa vào khoang tử cung.

Phần cuối của dây rốn thò ra ngoài trong quá trình tách nhau thai bằng tay thường được thụt vào âm đạo, do đó, để tránh nhiễm trùng xâm nhập vào tử cung, như đã đề cập ở trên, nên cắt bỏ nó trước khi phẫu thuật. Phía sau những năm trước Trong tài liệu sản khoa, có những tuyên bố ủng hộ việc đưa vào thực hành phương pháp dụng cụ tách và giải phóng nhau thai (P. A. Guzikov), sau đó là nạo khoang tử cung (M. L. Vydrin).

Tại phương pháp dụng cụ khả năng nhiễm trùng tử cung giảm mạnh nhưng khả năng tổn thương mô mềm của tử cung chắc chắn sẽ tăng lên.

Trường hợp nhau thai lưu giữ kéo dài, không chảy máu nhưng có dấu hiệu nhiễm trùng nặng ( nhiệt, mạch nhanh, ớn lạnh, v.v.), bạn không nên vội vàng tách nhau thai bằng tay. Việc kiêng can thiệp sẽ mang lại nhiều lợi ích hơn cho bệnh nhân so với can thiệp tích cực, có thể là loại bỏ nhau thai bằng tay hoặc bằng dụng cụ, vì hoạt động này phá vỡ tính toàn vẹn của trục tạo hạt trong tử cung và do đó làm suy yếu cục bộ. lực lượng bảo vệ thân hình.

Trong những trường hợp như vậy, bác sĩ nên hướng toàn bộ sự chú ý của mình vào việc tăng sức đề kháng tổng thể của cơ thể và duy trì vận hành chính xác Nội tạng, đặc biệt là hoạt động của tim.

Để khử trùng phần dưới của ống sinh, nên truyền rivanol hoặc streptocide định kỳ vào âm đạo.

Nếu chảy máu nghiêm trọng, đe dọa tính mạng, bạn không thể trì hoãn việc tháo nhau thai; trong một số trường hợp, thậm chí có thể cắt bỏ tử cung cùng với nhau thai.

Do đó, dấu hiệu cho việc tách nhau thai bằng tay trước hết có thể là chảy máu từ tử cung khi toàn bộ nhau thai hoặc các bộ phận riêng lẻ của nó được giữ lại sau khi sử dụng không thành công các phương pháp loại bỏ nhau thai khác, và thứ hai, Thời gian chờ lâu nhau thai trong trường hợp không chảy máu nhưng nếu lấy nhau thai bằng phương pháp bên ngoài không thành công.

Vấn đề tách nhau thai bằng tay phải được quyết định tùy thuộc vào lượng máu mất và điều kiện chung phụ nữ đang chuyển dạ.