ملامح هيكل وتطور الجهاز التنفسي عند الأطفال. أعضاء الجهاز التنفسي عند الطفل
يظهر النَفَس الأول عند الأطفال حديثي الولادة مباشرة بعد الولادة ، وغالبًا ما يترافق مع البكاء الأول. في بعض الأحيان يكون هناك بعض التأخير في التنفس الأول بسبب أمراض الولادة (الاختناق ، صدمة الولادة داخل الجمجمة) أو نتيجة انخفاض استثارة مركز الجهاز التنفسي بسبب الإمداد الكافي بالأكسجين في دم الوليد. في الحالة الأخيرة ، هناك توقف قصير المدى للتنفس - انقطاع النفس. إذا لم يتأخر حبس النفس الفسيولوجي ، ولم يؤدي إلى الاختناق ، فعادةً لا يكون له تأثير سلبي على نمو الطفل. في المستقبل ، يتم إنشاء التنفس الإيقاعي إلى حد ما ، ولكن ضحل.
في بعض الأطفال حديثي الولادة ، خاصة عند الأطفال الخدج ، بسبب التنفس الضحل والبكاء الأول الضعيف ، لا تتمدد الرئتان بشكل كامل ، مما يؤدي إلى تكوين انخماص الرئة ، غالبًا في الأجزاء السفلية الخلفية من الرئتين. غالبًا ما يكون انخماص الرئة هو بداية تطور الالتهاب الرئوي.
عمق التنفس عند الأطفال في الأشهر الأولى من العمر أقل بكثير من الأطفال الأكبر سنًا.
مطلق حجم التنفس(كمية الهواء المستنشق) تزداد تدريجياً مع تقدم العمر.
بسبب التنفس الضحل عند الأطفال حديثي الولادة ، وفقر الجهاز التنفسي بالأنسجة المرنة ، هناك انتهاك لقدرة إفراز الشعب الهوائية ، ونتيجة لذلك غالبًا ما يتم ملاحظة انخماص ثانوي. يكون انخماص الرئة هذا أكثر شيوعًا عند الخدج بسبب قصور وظيفيمركز الجهاز التنفسي و الجهاز العصبي.
يتراوح معدل التنفس عند الأطفال حديثي الولادة ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، من 40 إلى 60 في الدقيقة. مع تقدم العمر ، يصبح التنفس أكثر ندرة. وفقًا لملاحظات A.F. Tur ، فإن معدل الاستنشاق عند الأطفال من مختلف الأعمار هو كما يلي:
عند الأطفال عمر مبكرنسبة معدل التنفس إلى معدل النبض هي 1: 3.5 أو 1: 4.
يسمى حجم الفعل التنفسي مضروبًا في عدد مرات التنفس في الدقيقة حجم دقيقة من التنفس. تختلف قيمته باختلاف عمر الطفل: في المولود الجديد هو 600-700 مل في الدقيقة ، في السنة الأولى من العمر حوالي 1700-1800 مل ، للبالغين 6000-8000 مل في الدقيقة.
نظرًا لارتفاع معدل التنفس عند الأطفال الصغار ، يكون حجم التنفس الدقيق (لكل 1 كجم من الوزن) أكبر منه لدى البالغين. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات ، يبلغ 200 مل ، وفي البالغين - 100 مل.
يذاكر التنفس الخارجيله أهمية كبيرة في تحديد الدرجة توقف التنفس. يتم إجراء هذه الدراسات باستخدام مختلف الاختبارات الوظيفية(Stange ، Hench ، قياس التنفس ، إلخ).
في الأطفال الصغار ، ولأسباب واضحة ، يتم فحص التنفس الخارجي عن طريق عد الأنفاس وتصوير التنفس والملاحظات السريرية لإيقاع وتكرار وطبيعة التنفس.
نوع التنفس عند حديثي الولادة والرضيع هو الحجاب الحاجز أو البطن ، وهو ما يفسره المكانة العالية للحجاب الحاجز ، والحجم الكبير لتجويف البطن ، والترتيب الأفقي للأضلاع. من عمر 2-3 سنوات ، يختلط نوع التنفس (التنفس الصدري البطني) مع غلبة نوع أو نوع آخر من التنفس.
بعد 3-5 سنوات ، يبدأ تنفس الصدر بالتدريج ، وهو ما يرتبط بتطور عضلات حزام الكتف وترتيب أكثر انحرافًا للأضلاع.
يتم الكشف عن الفروق الجنسية في نوع التنفس في سن 7-14 سنة: عند الأولاد ، يتم إنشاء التنفس البطني تدريجياً ، عند الفتيات - نوع الصدرعمليه التنفس.
لتغطية جميع احتياجات التبادل التي يحتاجها الطفل أكثرالأكسجين من شخص بالغ ، والذي يتحقق عند الأطفال عن طريق التنفس السريع. وهذا يتطلب الأداء الصحيح للتنفس الخارجي والرئوي والداخلي ، وتنفس الأنسجة ، أي أن يحدث التبادل الطبيعي للغازات بين الدم والأنسجة.
التنفس الخارجي عند الأطفالتم انتهاكه بسبب التكوين السيئ للهواء الخارجي (على سبيل المثال ، مع عدم كفاية التهوية للمباني التي يوجد بها الأطفال). تؤثر حالة الجهاز التنفسي أيضًا على تنفس الطفل: على سبيل المثال ، يتم إزعاج التنفس بسرعة حتى مع وجود تورم طفيف في الظهارة السنخية ، لذلك ، عند الأطفال الصغار ، يمكن أن يحدث نقص الأكسجين بسهولة أكبر من الأطفال الأكبر سنًا. من المعروف أن الهواء الذي يستنشقه الطفل يحتوي على كمية أقل من ثاني أكسيد الكربون وأكسجين أكثر من الهواء الذي يزفره الشخص البالغ.
معامل التنفس (النسبة بين حجم ثاني أكسيد الكربون المنطلق وحجم الأكسجين الممتص) عند الوليد هو 0.7 ، وفي البالغين - 0.89 ، وهو ما يفسره الاستهلاك الكبير للأكسجين عند الوليد.
يؤدي نقص الأكسجين الذي يحدث بسهولة - نقص الأكسجة في الدم ونقص الأكسجة - إلى تفاقم حالة الطفل ليس فقط مع الالتهاب الرئوي ، ولكن أيضًا مع نزلات الجهاز التنفسي والتهاب الشعب الهوائية والتهاب الأنف.
يتم تنظيم التنفس من قبل مركز الجهاز التنفسي ، والذي يتأثر باستمرار بالقشرة الدماغية. يتميز نشاط مركز الجهاز التنفسي بالتلقائية والإيقاع ؛ يتميز فيه قسمان - الشهيق والزفير (N. A. Mislavsky).
تصل التهيجات من المستقبلات الخارجية والداخلية على طول مسارات الجاذبية إلى مركز الجهاز التنفسي ، حيث تظهر عمليات الإثارة أو التثبيط. دور النبضات القادمة من الرئتين مهم جدا. تنتقل الإثارة التي تحدث أثناء الاستنشاق عبر العصب المبهم إلى مركز الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى تثبيطه ، ونتيجة لذلك لا يتم إرسال نبضات إلى عضلات الجهاز التنفسي ، فإنها تسترخي ، وتبدأ مرحلة الزفير. نهايات واردة العصب المبهمفي الرئة المنهارة ، لا يتحمسون ، ولا تدخل النبضات المثبطة إلى مركز الجهاز التنفسي. هذا الأخير متحمس مرة أخرى ، مما يسبب نفسًا جديدًا ، إلخ.
تتأثر وظيفة مركز الجهاز التنفسي بتكوين الهواء السنخي وتكوين الدم ومحتوى الأكسجين وثاني أكسيد الكربون والمنتجات الأيضية فيه. ترتبط آلية التنفس الخارجي بأكملها ارتباطًا وثيقًا بأنظمة الدورة الدموية والجهاز الهضمي والدم.
من المعروف أن زيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون تؤدي إلى تعميق التنفس ونقص الأكسجين - زيادة في التنفس.
تحت تأثير اللحظات العاطفية المختلفة ، يتغير عمق وتواتر التنفس. أثبتت العديد من أعمال العلماء المحليين أن تنظيم التنفس عند الأطفال يتم بشكل أساسي عن طريق طريقة الانعكاس العصبي. وبالتالي ، فإن الدور التنظيمي للجهاز العصبي المركزي يضمن سلامة جسم الطفل ، وارتباطه بالبيئة ، فضلاً عن اعتماد التنفس على وظيفة الدورة الدموية ، والهضم ، والتمثيل الغذائي ، إلخ.
ملامح الجهاز التنفسي عند الأطفال الصغار
تختلف أعضاء الجهاز التنفسي عند الأطفال الصغار من الناحية التشريحية والوظيفية ليس فقط عن تلك الموجودة لدى البالغين ، ولكن حتى عند الأطفال الأكبر سنًا. يفسر ذلك حقيقة أن عملية التطور التشريحي والنسيجي عند الأطفال الصغار لم تكتمل بعد بشكل كامل. هذا ، بالطبع ، يؤثر على وتيرة وطبيعة آفات الجهاز التنفسي لدى الأطفال في هذا العمر.
الأنفالطفل صغير نسبيًا ، قصير ، جسر الأنف ضعيف النمو ، فتحات الأنف والممرات الأنفية ضيقة ، الممر الأنفي السفلي غائب تقريبًا ويتشكل فقط لمدة 4-5 سنوات. مع نمو عظام الوجه والتسنين ، يزداد عرض الممرات الأنفية. الشوانى ضيقة تشبه الشقوق المستعرضة وتصل إلى التطور الكامل بنهاية الطفولة المبكرة. الغشاء المخاطي للأنف رقيق ومبطن بظهارة أسطوانية مهدبة غنية بالدم و أوعية لمفاوية. أدنى تورم له يجعل التنفس والامتصاص صعبًا للغاية. من المؤكد أن التهاب الأنف عند الرضيع يقترن بالتهاب البلعوم ، وتكون العملية في بعض الأحيان موضعية في الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية.
يتم التعبير عن النسيج الكهفي للطبقة تحت المخاطية بشكل ضعيف للغاية ولا يتطور بشكل كافٍ إلا في سن 8-9 ، والذي ، على ما يبدو ، يمكن أن يفسر نزيف الأنف النادر عند الأطفال الصغار.
تجاويف Adnexalأنف الأطفال الصغار غائب عمليا ، لأنهم ضعيف النمو (4-5 مرات أقل من الأطفال في سن المدرسة الثانوية). الجيوب الأماميةوتتطور تجاويف الفك العلوي في سن الثانية ، لكنها تصل إلى نموها النهائي بعد ذلك بكثير ، وبالتالي فإن أمراض هذه الجيوب الأنفية عند الأطفال الصغار نادرة للغاية.
فناة اوستاكيقصير ، عريض ، اتجاهه أفقي أكثر منه عند البالغين. هذا يمكن أن يفسر التكرار الكبير لالتهاب الأذن عند الأطفال الصغار ، خاصة في الحالة المرضية للبلعوم الأنفي.
البلعوم الأنفي والبلعوم. البلعوم لطفل صغير قصير وله اتجاه عمودي أكثر. كلاهما اللوزتين البلعوميةلا تبرز في تجويف البلعوم.
بحلول نهاية السنة الأولى ، وفي الأطفال الذين يعانون من أهبة نضحي أو لمفاوي ، تصبح اللوزتان ملحوظة في وقت مبكر حتى أثناء الفحص الروتيني للبلعوم.
اللوزتينفي الأطفال في سن مبكرة لديهم أيضًا ميزات هيكلية: يتم التعبير عن الأوعية والخبايا فيها بشكل سيئ ، ونتيجة لذلك نادرًا ما يتم ملاحظة الذبحة الصدرية.
مع تقدم العمر ، تنمو الأنسجة اللمفاوية وتصل إلى حد أقصى ما بين 5 و 10 سنوات. ومع ذلك ، حتى في وقت مبكر مرحلة الطفولةلوحظت حالات نزلات متكررة في البلعوم الأنفي مع تورم واحمرار في اللوزتين.
مع نمو بعض اللوزتين ، لوحظ أيضًا العديد من الحالات المؤلمة: مع زيادة والتهاب اللوزتين الأنفي البلعومي ، تتطور اللحمية ، ويضطرب التنفس الأنفي. يبدأ الطفل في التنفس عن طريق الفم ، ويصبح الكلام من الأنف ، وأحيانًا ينخفض السمع.
الحنجرةيحتل الجزء الأوسط من الرقبة الأمامي للمريء وفي الطفل شكل قمعي مع تجويف ضيق ، مع غضروف مرن وحساس. لوحظ النمو الأكثر نشاطا للحنجرة في السنة الأولى من العمر وعند البلوغ.
عند الطفل ، تكون الحنجرة صغيرة ، حتى 3 سنوات لها نفس الطول عند الأولاد والبنات. الحبال الصوتية الكاذبة والأغشية المخاطية عند الأطفال الصغار حساسة ، وغنية جدًا بالأوعية الدموية. الحبال الصوتية الحقيقية أقصر من الأطفال الأكبر سنًا.
خاصة زيادة النموشوهد في السنة الأولى من الحياة و سن البلوغ. الغشاء المخاطي للحنجرة مغطى بظهارة أسطوانية مهدبة ، وعلى الحبال الصوتية الحقيقية تكون الظهارة متعددة الطبقات ، مسطحة ، بدون علامات التقرن ، على عكس البالغين. الغشاء المخاطي غني بالغدد من النوع الأسينار.
المشار إليها التشريحية السمات الفسيولوجيةتشرح الحنجرة غالبًا ما يتم ملاحظته حتى مع العمليات الالتهابية الخفيفة في الحنجرة ، وصعوبة التنفس ، والوصول إلى تضيق الحنجرة ، المعروف باسم "الخناق الكاذب".
ةقصبة الهوائية. في الأطفال في الأشهر الستة الأولى من العمر ، يكون للقصبة الهوائية شكل قمعي ، وتجويف ضيق ، وتقع 2-3 فقرات أعلى من البالغين.
الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية حساس وغني بالأوعية الدموية وجاف نسبيًا بسبب عدم كفاية نمو الغدد المخاطية. يكون غضروف القصبة الهوائية لينًا ويسهل ضغطه ويمكن إزاحته.
تساهم كل هذه السمات التشريحية والفسيولوجية للقصبة الهوائية في زيادة حدوث العمليات الالتهابية بشكل متكرر وظهور ظاهرة التضيق.
تنقسم القصبة الهوائية إلى قصبتين رئيسيتين - اليمين واليسار. القصبة الهوائية اليمنى هي استمرار للقصبة الهوائية ، وهو ما يفسر دخول أجسام غريبة بشكل متكرر إليها. تنحرف القصبة الهوائية اليسرى عن القصبة الهوائية بزاوية وهي أطول من القصبة اليمنى.
شعبتان. في الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار ، تكون القصبات ضيقة ، وفقيرة في العضلات والألياف المرنة ، والغشاء المخاطي غني بالأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى حدوث الالتهاب بسرعة أكبر ، ويضيق تجويف الشعب الهوائية بشكل أسرع من الأطفال الأكبر سنًا. في فترة ما بعد الولادة ، يتم التعبير عن التمايز بين هياكل جدران القصبات بشكل مكثف في النظام نوع عضليالقصبات الهوائية (VI Puzik). يلعب الهيكل العمري لشجرة القصبات دورًا مهمًا في علم أمراض هذا العضو.
تحدث أكبر زيادة في حجم القصبات الهوائية (السهمي والجبهي) خلال السنة الأولى من العمر ؛ القصبة الهوائية اليسرى تتخلف عن اليمين.
رئتين. الوحدة الوظيفية الرئيسية للرئتين هي الأسينوس ، وتتكون من مجموعة من الحويصلات الهوائية والقصيبات (الرتبة الأولى والثانية والثالثة) ، حيث يتم تنفيذ الوظيفة الرئيسية للرئتين - تبادل الغازات.
في الأطفال الصغار ، تكون الرئتان أكثر امتلاء الدم وأقل تهوية. بيني ، بيني أنسجة الرئةأكثر تطورا من الأطفال الأكبر سنا ، تزود الأوعية الدموية بوفرة.
تكون رئتا الطفل أكثر مرونة وأكثر ثراءً في الأوعية اللمفاوية وألياف العضلات الملساء. هؤلاء السمات الهيكليةتشير رئتا الطفل إلى أن لديهم قدرة أكبر على تقليل الإفرازات داخل السنخية وإعادة امتصاصها بسرعة أكبر.
رئتي طفل الطفولةفقيرة في الأنسجة المرنة ، خاصة في محيط الحويصلات الهوائية وفي جدران الشعيرات الدموية ، مما يفسر ميلها لتشكيل انخماص الرئة ، وتطور انتفاخ الرئة ، وهو رد فعل تعويضي وقائي للرئتين للعدوى في الالتهاب الرئوي.
يبلغ وزن رئتي المولود ، وفقًا لجندوبين ، 1/34 - 1/54 من وزن جسمه ؛ في سن 12 ، يزيد 10 مرات مقارنة بوزن رئتي الأطفال حديثي الولادة. عادة ما تكون الرئة اليمنى أكبر من اليسرى.
يحدث نمو الرئتين مع تقدم عمر الطفل ، ويرجع ذلك أساسًا إلى زيادة حجم الحويصلات الهوائية (من 0.05 ملم عند الأطفال حديثي الولادة إلى 0.12 ملم بنهاية الطفولة المبكرة و 0.17 ملم في مرحلة المراهقة).
في الوقت نفسه ، هناك زيادة في قدرة الحويصلات الهوائية وزيادة في العناصر المرنة حول الحويصلات الهوائية والشعيرات الدموية ، واستبدال طبقة النسيج الضام بالأنسجة المرنة.
الشقوق الرئوية عند الأطفال الصغار خفيفة وتمثل أخاديدًا ضحلة على أسطح الرئتين.
نظرًا لقرب جذر الرئتين ، تبرز مجموعة من الغدد الليمفاوية ، كما كانت ، في الشقوق الرئيسية على كلا الجانبين وهي مصدر لالتهاب الجنبة.
تنتهي عمليات النمو والتمايز بين العناصر الوظيفية للرئة - في الفصيص والقصبة الهوائية والشعب الهوائية - بعمر 7 سنوات (A.I. Strukov ، V.I. Puzik).
لكل السنوات الاخيرةمساهمة مهمة في طب الأطفال هو تطوير عقيدة الهيكل القطاعي للرئتين(إيه آي ستروكوف وإي إم كودولوفا).
أظهر المؤلفون أنه بحلول وقت ولادة الطفل ، تكونت بالفعل جميع القطاعات والشعب الهوائية المقابلة لها ، كما هو الحال في البالغين. ومع ذلك ، فإن هذا التشابه خارجي فقط ، وفي فترة ما بعد الولادة ، يستمر تمايز حمة الرئة ونمو القصبات الهوائية الفرعية.
كل جزء له تعصيبه الخاص ، والشريان والوريد. على اليمين هناك 10 أجزاء: في الفص العلوي-3 ، في الوسط - 2 ، في الأسفل - 5. على اليسار هناك 9 (نادرًا 10) شرائح: في الفص العلوي - 3 ، في لسان الفص الأوسط -2 ، في الجزء السفلي - 4 شرائح . يتكون كل جزء من جزأين فرعيين ويتكون الجزءان السادس والعاشر فقط من 3 أقسام فرعية.
أرز. 1. مخطط التركيب القطاعي للرئتين حسب تسميات المؤتمر الدولي لأطباء الأنف والأذن والحنجرة عام 1949 في لندن.
الجزء الأول ق. قمي (1) ؛ الجزء الثاني ق. الملصق (2) ؛ الجزء الثالث ق. انتريوس (3) ؛ الجزء الرابع ق. إياتريل (4) ؛ الجزء الخامس ق. ميديال (5) ؛ الجزء السادس ق. apicale superius (6) ؛ الجزء السابع ق. (basale) mediale (غير مرئي في الرسم التخطيطي) ؛ الجزء الثامن ق. (basale) anterius (8) ؛ الجزء التاسع ق. (Basale) Iaterale (9) ؛ الجزء العاشر ق. (باسيل) بوستيريوس (10).
حاليًا ، التسمية المقبولة عمومًا للقطاعات والشعب الهوائية هي التسمية المعتمدة في عام 1945 في المؤتمر الدولي لعلماء التشريح في باريس وفي عام 1949 في المؤتمر الدولي لأطباء الأنف والأذن والحنجرة في لندن.
بناءً على ذلك ، تم إنشاء مخططات بسيطة للبنية القطاعية للرئتين [F. Kovacs and Zhebek، 1958، Boyden (Boyden، 1945) وآخرون] (الشكل 1).
جذر الرئة(نقير). يتكون من الشعب الهوائية والأعصاب والأوعية الدموية الكبيرة ، كمية ضخمةالغدد الليمفاوية.
تنقسم الغدد الليمفاوية في الرئتين إلى المجموعات التالية (وفقًا لـ A. F. Tour): 1) القصبة الهوائية. 2) التشعب. 3) القصبات الرئوية. 4) الغدد الليمفاوية للأوعية الكبيرة. جميع العقد الليمفاوية متصلة بالرئتين من خلال مسارات ليمفاوية ، وكذلك إلى الغدد الليمفاوية المنصفية وفوق الترقوة.
يقع جذر الرئة اليمنى أعلى قليلاً (على مستوى الفقرات الصدرية V-VI) ، والجزء الأيسر أقل (على مستوى الفقرات VI-VII). كقاعدة عامة ، فإن جذر الرئة اليسرى ككل وعناصرها الفردية (الشريان الرئوي ، الوريد ، الشعب الهوائية) متأخرة إلى حد ما في تطورها من التكوينات المقابلة على الجانب الأيمن.
غشاء الجنب. في الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار ، تكون غشاء الجنب نحيفًا ويمكن نزوحه بسهولة. يتكون التجويف الجنبي ، كما هو الحال في البالغين ، من صفحتين من غشاء الجنب - الحشوية والجدارية ، بالإضافة إلى صفحتين حشويتين في الفراغات بين الفصوص. يكون التجويف الجنبي عند الأطفال في هذا العمر قابلاً للتمدد بسهولة بسبب التعلق الضعيف للجنبة الجدارية بالصدر. يؤدي تراكم السوائل في غشاء الجنب الناتج عن العمليات الالتهابية في الرئتين عند الأطفال الصغار بسهولة إلى إزاحة الأعضاء المنصفية ، نظرًا لأنها محاطة بألياف فضفاضة ، مما يؤدي غالبًا إلى اضطرابات كبيرة في الدورة الدموية.
المنصف. في الأطفال ، يكون أكبر نسبيًا من البالغين ، وأكثر مرونة وليونة. يحد المنصف من الخلف بأجسام الفقرات ، ومن الأسفل بالحجاب الحاجز ، ومن الجانبين بصفائح غشاء الجنب التي تغلف الرئتين ، ومن الأمام بمقبض وجسم القص. في الجزء العلوي من المنصف توجد الغدة الصعترية ، والقصبة الهوائية ، والشعب الهوائية الكبيرة ، والعقد الليمفاوية ، وجذوع الأعصاب (n. recurrens ، n. phrenicus) ، والأوردة ، وقوس الأبهر الصاعد. في الجزء السفلي من المنصف يوجد القلب والأوعية الدموية والأعصاب. في المنصف الخلفي ن. مبهم ، ن. سيمباتيكوس وجزء من المريء.
القفص الصدرى. الهيكل والشكل صدرفي الأطفال يمكن أن تختلف اختلافا كبيرا تبعا لعمر الطفل. يكون صدر الوليد أقصر نسبيًا في الاتجاه الطولي ، وقطره الأمامي الخلفي يكاد يكون مساويًا للقطر المستعرض. شكل الصدر مخروطي أو أسطواني تقريبًا ، والزاوية الشرسوفية منفرجة جدًا نظرًا لحقيقة أن الأضلاع عند الأطفال الصغار تقع تقريبًا أفقيًا وعموديًا على العمود الفقري (الشكل 2).
الصدر دائمًا في حالة استنشاق ، والتي لا يمكن إلا أن تؤثر على فسيولوجيا وأمراض التنفس. وهذا يفسر أيضًا طبيعة التنفس عند الأطفال الصغار.
مع تقدم العمر ، ينزل الجزء الأمامي من الصدر والقص والقصبة الهوائية مع الحجاب الحاجز لأسفل ، وتتخذ الأضلاع وضعًا أكثر ميلًا ، ونتيجة لذلك يزداد تجويف الصدر وتصبح الزاوية الشرسوفية أكثر حدة. ينتقل الصدر تدريجياً من وضعية الشهيق إلى وضعية الزفير ، وهو أحد المتطلبات الأساسية لتطور التنفس الصدري.
الحجاب الحاجز. عند الأطفال ، يكون الحجاب الحاجز مرتفعًا. عندما يتم تصغيرها ، تتسطح القبة وبالتالي يزيد الحجم الرأسي. تجويف الصدر. لهذا التغيرات المرضيةفي التجويف البطني (الأورام وتضخم الكبد والطحال وانتفاخ البطن وغيرها من الحالات المصحوبة بصعوبة في حركات الحجاب الحاجز) تقلل إلى حد ما من تهوية الرئتين.
الميزات المحددة الهيكل التشريحيتسبب أعضاء الجهاز التنفسي تغييرات في فسيولوجيا التنفس عند الأطفال الصغار.
كل هذه السمات التشريحية والفسيولوجية للتنفس عند الأطفال تضع الطفل في وضع غير مؤات مقارنة بالبالغين ، وهو ما يفسر إلى حد ما التردد الكبير أمراض الجهاز التنفسي عند الأطفال الصغار، فضلا عن مسارهم الأكثر شدة.
يبدأ تكوين الجهاز التنفسي لدى الطفل في عمر 3-4 أسابيع من وجوده داخل الرحم. بحلول 6 أسابيع التطور الجنينييطور الطفل تداعيات أعضاء الجهاز التنفسيالدرجة الثانية. في نفس الوقت يبدأ تكوين الرئتين. بحلول الأسبوع الثاني عشر من فترة داخل الرحم ، تظهر مناطق من أنسجة الرئة في الجنين. السمات التشريحية والفسيولوجية - يخضع AFO لأعضاء الجهاز التنفسي لدى الأطفال لتغييرات مع نمو الطفل. التطور الصحيح للجهاز العصبي ، الذي يشارك في عملية التنفس ، له أهمية حاسمة..
الجهاز التنفسي العلوي
في الأطفال حديثي الولادة ، لا يتم تطوير عظام الجمجمة بشكل كافٍ ، مما يجعل الممرات الأنفية والبلعوم الأنفي بأكمله صغيرة وضيقة. الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي رقيق ويتخلل الأوعية الدموية. هي أكثر ضعفا من الكبار. غالبًا ما تكون الزوائد الأنفية غائبة ، فهي تبدأ في التطور لمدة 3-4 سنوات فقط.
مع نمو الطفل ، يزداد حجم البلعوم الأنفي أيضًا. بحلول سن الثامنة ، يكون لدى الطفل ممر أنفي سفلي. في الأطفال ، توجد الجيوب الأنفية بشكل مختلف عن البالغين ، مما قد يؤدي إلى انتشار العدوى بسرعة في تجويف الجمجمة.
في الأطفال ، لوحظ انتشار قوي للأنسجة اللمفاوية في البلعوم الأنفي. يصل إلى ذروته في سن الرابعة ، ومن سن 14 يبدأ في عكس التطور. اللوزتين نوع من المرشحات التي تحمي الجسم من تغلغل الميكروبات. ولكن إذا كان الطفل غالبًا ما يكون مريضًا لفترة طويلة ، فإن النسيج اللمفاوي نفسه يصبح مصدرًا للعدوى.
غالبًا ما يمرض الأطفال أمراض الجهاز التنفسي، ويرجع ذلك إلى بنية الجهاز التنفسي وعدم كفاية تطور المناعة.
الحنجرة
في الأطفال الصغار ، تكون الحنجرة ضيقة ، على شكل قمع. فقط في وقت لاحق تصبح أسطوانية. الغضروف رخو ، المزمار ضيق ، والحبال الصوتية نفسها قصيرة. بحلول سن 12 عامًا ، يكون لدى الأولاد حبال صوتية أطول من الفتيات. هذا هو سبب التغيير في جرس صوت الأولاد.
ةقصبة الهوائية
يختلف هيكل القصبة الهوائية أيضًا عند الأطفال. خلال السنة الأولى من العمر ، تكون ضيقة على شكل قمع. بعمر 15 عامًا الجزء العلويتصل القصبة الهوائية إلى 4 فقرات الرقبة. بحلول هذا الوقت ، يتضاعف طول القصبة الهوائية أيضًا ، ويبلغ 7 سم ، وتكون لينة جدًا عند الأطفال ، وبالتالي ، مع التهاب البلعوم الأنفي ، غالبًا ما يتم ضغطها ، والتي تتجلى في تضيق.
شعبتان
القصبة الهوائية اليمنى هي استمرار للقصبة الهوائية ، والقصبة اليسرى تتحرك بعيدًا بزاوية. هذا هو السبب في حالة الإصابة العرضية أجسام غريبة أو أشياء غريبة غير مألوفةفي البلعوم الأنفي ، غالبًا ما ينتهي بهم الأمر في القصبات الهوائية اليمنى.
الأطفال عرضة للإصابة بالتهاب الشعب الهوائية. أي نزلة برد يمكن أن تؤدي إلى التهاب الشعب الهوائية. سعال قوي، ارتفاع في درجة الحرارة وانتهاك للحالة العامة للطفل.
رئتين
تخضع رئتا الأطفال لتغييرات أثناء نموهم. تزداد كتلة وحجم هذه الأعضاء التنفسية ، ويحدث تمايز في بنيتها. في الأطفال ، يوجد القليل من الأنسجة المرنة في الرئتين ، ولكن النسيج الوسيط متطور جيدًا ويحتوي على عدد كبير من الأوعية والشعيرات الدموية.
أنسجة الرئة كاملة الدم ، وتحتوي على هواء أقل من البالغين. بحلول سن السابعة ، ينتهي تكوين الأسين ، وحتى سن 12 عامًا ، يستمر نمو الأنسجة المتكونة ببساطة. بحلول سن 15 ، تزداد الحويصلات الهوائية بمقدار 3 مرات.
أيضًا ، مع تقدم العمر ، تزداد كتلة أنسجة الرئة عند الأطفال ، وتظهر فيها عناصر أكثر مرونة. بالمقارنة مع فترة حديثي الولادة ، تزداد كتلة الجهاز التنفسي بعمر 7 مرات بحوالي 8 مرات.
كمية الدم التي تتدفق عبر الشعيرات الدموية في الرئتين أعلى منها عند البالغين ، مما يحسن تبادل الغازات في أنسجة الرئة.
القفص الصدرى
يحدث تكوين الصدر عند الأطفال عندما يكبرون وينتهي فقط ما يقرب من 18 عامًا. يزداد حجم الصدر حسب عمر الطفل.
عند الرضع ، يكون القص أسطواني الشكل ، بينما في البالغين ، يصبح القفص الصدري بيضاويًا. في الأطفال ، توجد الأضلاع أيضًا بطريقة خاصة ، نظرًا لبنيتها ، يمكن للطفل التبديل دون ألم من التنفس البطني إلى التنفس الصدري.
ملامح التنفس عند الطفل
عند الأطفال ، يزداد معدل التنفس ، بينما تكون حركات التنفس أكثر تواترًا من طفل أصغر. من سن الثامنة ، يتنفس الأولاد أكثر من الفتيات ، ولكن بدءًا من سن المراهقة ، تبدأ الفتيات في التنفس كثيرًا وتستمر هذه الحالة طوال الوقت.
لتقييم حالة الرئتين عند الأطفال ، من الضروري مراعاة المعلمات التالية:
- الحجم الكلي حركات التنفس.
- حجم الهواء المستنشق في الدقيقة.
- القدرة الحيوية لأعضاء الجهاز التنفسي.
يزداد عمق التنفس عند الأطفال مع تقدمهم في السن. الحجم النسبي للتنفس عند الأطفال هو ضعف ما هو عليه في البالغين. تزداد القدرة الحيوية بعد المجهود البدني أو التمارين الرياضية. الاكثر ممارسة الإجهادكلما كان التغيير ملحوظًا في طبيعة التنفس.
في حالة الهدوء ، يستخدم الطفل جزءًا فقط من السعة الحيوية للرئتين.
تزداد القدرة الحيوية مع نمو قطر الصدر. كمية الهواء التي يمكن للرئتين تهويتها في دقيقة واحدة تسمى الحد التنفسي. تزداد هذه القيمة أيضًا مع نمو الطفل.
قيمة ضخمة للتقييم وظيفة الرئةلديه تبادل الغازات. يبلغ محتوى ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير لأطفال المدارس 3.7٪ ، بينما تبلغ هذه القيمة عند البالغين 4.1٪.
طرق دراسة الجهاز التنفسي للأطفال
لتقييم حالة الجهاز التنفسي للطفل ، يقوم الطبيب بجمع سوابق المريض. تتم دراسة البطاقة الطبية لمريض صغير بعناية وتوضيح الشكاوى. بعد ذلك ، يفحص الطبيب المريض ، ويستمع إلى الجهاز التنفسي السفلي بواسطة سماعة الطبيب وينقر عليها بأصابعه ، مع الانتباه إلى نوع الصوت الصادر. ثم يتم الفحص وفق الخوارزمية التالية:
- تكتشف الأم كيف سار الحمل ، وما إذا كانت هناك أي مضاعفات أثناء الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم معرفة ما كان الطفل مريضًا به قبل وقت قصير من ظهور مشاكل في الجهاز التنفسي.
- يفحصون الطفل ، مع الانتباه إلى طبيعة التنفس ونوع السعال ووجود إفرازات من الأنف. انظر الى اللون جلد، زرقة بهم يشير إلى نقص الأكسجين. من العلامات المهمة ضيق التنفس ، حيث يشير حدوثه إلى عدد من الأمراض.
- يسأل الطبيب الوالدين عما إذا كان الطفل يعاني من فترات توقف قصيرة في التنفس أثناء النوم. إذا كانت هذه الحالة مميزة ، فقد يشير ذلك إلى مشاكل ذات طبيعة عصبية.
- يتم وصف الأشعة السينية لتوضيح التشخيص ، في حالة الاشتباه في الالتهاب الرئوي وأمراض الرئة الأخرى. يمكن إجراء الأشعة السينية حتى للأطفال الصغار ، إذا كانت هناك مؤشرات لهذا الإجراء. لتقليل مستوى التعرض ، يوصى بإجراء فحص الأطفال على الأجهزة الرقمية.
- الفحص بمنظار القصبات. يتم إجراؤه مع التهاب الشعب الهوائية والاشتباه في دخول جسم غريب إلى الشعب الهوائية. بمساعدة منظار القصبات ، يتم إزالة جسم غريب من أعضاء الجهاز التنفسي.
- يتم إجراء التصوير المقطعي للاشتباه أمراض الأورام. هذه الطريقة ، على الرغم من كونها باهظة الثمن ، هي الأكثر دقة.
في الأطفال الصغار ، يتم إجراء تنظير القصبات تحت تخدير عام. هذا لا يشمل إصابات الجهاز التنفسي أثناء الفحص.
تختلف السمات التشريحية والفسيولوجية للجهاز التنفسي لدى الأطفال عن تلك الخاصة بالبالغين. تستمر أعضاء الجهاز التنفسي عند الأطفال في النمو حتى سن 18 عامًا تقريبًا. يزداد حجمها وقدرتها الحيوية ووزنها.
تحدد ملامح الصدر مسبقًا الطبيعة الضحلة للتنفس عند الرضع ، وتواترها العالي ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والتناوب غير المنتظم للتوقف بين الشهيق والزفير. في الوقت نفسه ، يكون عمق التنفس (السعة المطلقة) ، أي كمية الهواء التي يستنشقها المولود الجديد أقل بكثير مما هو عليه في فترات الطفولة التالية وعند البالغين. مع تقدم العمر ، تزداد قدرة الجهاز التنفسي. تواتر التنفس عند الطفل أعلى ، كلما كان أصغر.
في الأطفال الصغار ، تكون الحاجة إلى الأكسجين كبيرة (زيادة التمثيل الغذائي) ، لأن الطبيعة الضحلة للتنفس يتم تعويضها من خلال تواترها. المولود الجديد ، كما لو كان في حالة من ضيق التنفس المستمر (ضيق التنفس الفسيولوجي للمواليد).
غالبًا ما يحدث تسارع في التنفس عند الطفل عندما يصرخ أو يبكي مع مجهود بدني والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي. القدرة التنفسية الدقيقة هي قدرة الفعل التنفسي مضروبة في التردد. يشير إلى درجة تشبع الرئتين بالأكسجين. قيمته المطلقة في الطفل أقل من البالغين.
يمكن تحديد VC في الأطفال من سن 5-6 سنوات باستخدام مقياس التنفس. تحديد الحد الأقصى للمبلغالهواء الذي يتم زفيره في أنبوب مقياس التنفس بعد أقصى قدر من الشهيق. مع تقدم العمر ، يزداد رأس المال الاستثماري ، كما أنه ينمو نتيجة للتدريب.
القدرة التنفسية الدقيقة النسبية (لكل 1 كجم من وزن الجسم) نتيجة التنفس المتسارع عند الأطفال أكبر بكثير من البالغين ؛ من الولادة إلى 3 سنوات - 200 مل ، في سن 11 سنة - 180 مل ، للبالغين - 100 مل.
نوع التنفس عند حديثي الولادة والطفل في السنة الأولى من العمر يكون بطنيًا أو بطنيًا من عمر سنتين ، التنفس مختلط - صدري حجابي ، ومن 8-10 سنوات عند الأولاد يكون بطنيًا ، عند الفتيات إنه صندوق. إيقاع التنفس عند الأطفال الصغار غير مستقر ، كما أن فترات التوقف بين الشهيق والزفير غير منتظمة. هذا يرجع إلى التطور غير الكامل لمركز الجهاز التنفسي وزيادة استثارة مستقبلات العصب الحائر. يتم تنظيم التنفس من خلال مركز الجهاز التنفسي ، والذي يتلقى تهيجات انعكاسية من فروع العصب المبهم.
يكون تبادل الغازات في رئتي الرضيع أكثر نشاطًا من الأطفال الأكبر سنًا والبالغين. يتكون من ثلاث مراحل: 1) التنفس الخارجي - التبادل من خلال الحويصلات الهوائية في الرئتين بين الهواء الجوي (الهواء بيئة خارجية) وهواء الرئة. 2) التنفس الرئوي - التبادل بين هواء الرئتين والدم (بسبب انتشار الغازات) ؛ 3) تنفس الأنسجة (الداخلية) - تبادل الغازات بين الدم والأنسجة.
يعتمد التطور الصحيح للصدر والرئتين وعضلات الجهاز التنفسي للطفل على الظروف التي ينمو فيها. لتقويته و التطور الطبيعيالجهاز التنفسي ، والوقاية من أمراض الجهاز التنفسي ، من الضروري أن يبقى الطفل في الشتاء والصيف لفترة طويلة هواء نقي. ألعاب خارجية مفيدة بشكل خاص ، ورياضات ، وتمارين بدنية ، وخارجية ، وتهوية منتظمة للغرف التي يتواجد فيها الأطفال.
يجب عليك تهوية الغرفة بجدية أثناء التنظيف ، واشرح للوالدين أهمية هذا الحدث.
أساسيات حيوية وظيفة مهمةتقوم أعضاء الجهاز التنفسي بتزويد الأنسجة بالأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون.
تتكون أعضاء الجهاز التنفسي من مجاري هواء (تنفسية) وأعضاء تنفسية مقترنة - الرئتان. تنقسم الممرات الهوائية إلى الجزء العلوي (من فتحة الأنف إلى الحبال الصوتية) والسفلي (الحنجرة والقصبة الهوائية والفص والقصبات الهوائية القطعية ، بما في ذلك الفروع الرئوية للقصبات الهوائية). بحلول وقت ولادة الطفل ، لا يزال تركيبها المورفولوجي غير كامل ، حيث ترتبط أيضًا السمات الوظيفية للتنفس.
يستمر النمو والتمايز المكثف لأعضاء الجهاز التنفسي خلال الأشهر والسنوات الأولى من العمر. ينتهي تكوين أعضاء الجهاز التنفسي في المتوسط بعمر 7 سنوات ، ثم تزداد أحجامها فقط.
السمات التشريحية والفسيولوجية. جميع الممرات الهوائية في الطفل أصغر وأضيق بكثير من تلك الموجودة في البالغين.
ميزات التركيب المورفولوجي عند الأطفال في السنوات الأولى من الحياة هي كما يلي:
1) رقيق ، رقيق ، غشاء مخاطي جاف سهل التلف مع نمو غير كاف للغدد ، انخفاض إنتاج الغلوبولين المناعي A (SIg A) ونقص الفاعل بالسطح ؛
2) الأوعية الدموية الغنية تحت الطبقة المخاطية ، ممثلة بشكل رئيسي بالألياف الرخوة وتحتوي على عدد قليل من عناصر النسيج الضام والمرن ؛
3) ليونة وليونة الهيكل الغضروفي للجهاز التنفسي السفلي ، وعدم وجود الأنسجة المرنة فيها وفي الرئتين.
هذا يقلل من وظيفة الحاجز للغشاء المخاطي ، ويسهل اختراق العامل المعدي في مجرى الدم ، ويخلق أيضًا الشروط المسبقة لتضييق المجاري الهوائية بسبب حدوث وذمة أو ضغط مرن سريعًا أنابيب التنفسمن الخارج (غدة التوتة ، أوعية غير طبيعية ، تضخم الغدد الليمفاوية الرغامية القصبية).
مساحة الأنف والبلعوم. في الأطفال الصغار ، تكون مساحة الأنف والبلعوم صغيرة ، وتجويف الأنف منخفض وضيق بسبب النمو غير الكافي للهيكل العظمي للوجه. الأصداف سميكة ، الممرات الأنفية ضيقة ، الجزء السفلي يتشكل فقط لمدة 4 سنوات. حتى احتقان طفيف وتورم في الغشاء المخاطي مع سيلان الأنف يجعل الممرات الأنفية غير سالكة ، مما يسبب ضيقًا في التنفس ، ويجعل مص الثدي صعبًا. يتطور النسيج الكهفي في سن 8-9 ، لذا فإن نزيف الأنف عند الأطفال الصغار نادر الحدوث وينتج عن حالات مرضية. هم أكثر شيوعا خلال فترة البلوغ.
الجيوب الأنفية (adnexal). عند ولادة الطفل ، تتشكل فقط الجيوب الأنفية العلوية (العلوية) ؛ الجبهية والغربالية عبارة عن نتوءات مفتوحة للغشاء المخاطي ، والتي تتشكل في شكل تجاويف فقط بعد عامين ، والجيوب الأنفية الرئيسية غائبة. تتطور جميع الجيوب الأنفية تمامًا في سن 12-15 عامًا ، ومع ذلك ، يمكن أن يتطور التهاب الجيوب الأنفية أيضًا عند الأطفال في العامين الأولين من العمر.
القناة الأنفية الدمعية. قصير ، صماماته متخلفة ، مخرج يقع بالقرب من زاوية الجفون ، مما يسهل انتشار العدوى من الأنف إلى كيس الملتحمة.
البلعوم.
في الأطفال الصغار ، يكون البلعوم واسعًا نسبيًا ، اللوزتين الحنكيمرئي بوضوح عند الولادة ، لكن لا تبرز بسبب الأقواس المتطورة. أقبية وسفنهم ضعيفة التطور ، وهو ما يفسر إلى حد ما أمراض نادرةالذبحة الصدرية في السنة الأولى من العمر. بحلول نهاية السنة الأولى ، غالبًا ما يكون النسيج اللمفاوي للوزتين ، بما في ذلك البلعوم الأنفي (اللحمية) ، مفرط التصنع ، خاصة عند الأطفال الذين يعانون من أهبة. وظيفة الحاجز في هذا العمر منخفضة ، مثل وظيفة الغدد الليمفاوية. يتم استعمار الأنسجة اللمفاوية المتضخمة بالفيروسات والكائنات الحية الدقيقة ، وتتشكل بؤر العدوى - التهاب الغدد اللمفاوية والتهاب اللوزتين المزمن. في الوقت نفسه ، لوحظ التهاب اللوزتين المتكرر ، والتهابات فيروسية تنفسية حادة ، وغالبًا ما يكون التنفس الأنفي مضطربًا ، ويتغير الهيكل العظمي للوجه ويتشكل "وجه غداني".
لهاة.
ترتبط ارتباطًا وثيقًا بجذر اللغة. في الأطفال حديثي الولادة ، يكون قصيرًا وواسعًا نسبيًا. يمكن أن يتسبب الوضع غير الصحيح واللين لغضروفه في تضييق وظيفي لمدخل الحنجرة وظهور تنفس صرير (صرير).
الحنجرة. عند الأطفال ، تكون الحنجرة أعلى منها عند البالغين ، وتنخفض مع تقدم العمر ، وتكون شديدة الحركة. يمكن تغيير وضعه حتى في نفس المريض. لها شكل قمعي مع تضيق واضح في منطقة الفراغ تحت المزمار ، مقيدًا بالغضروف الحلقي الصلب. يبلغ قطر الحنجرة في هذا المكان عند الوليد 4 مم فقط ويزداد ببطء (6-7 مم في 5-7 سنوات ، 1 سم في 14 عامًا) ، توسعها مستحيل. إزالة ضيقة، وجود وفرة من المستقبلات العصبية في الفضاء تحت المزمار ، يمكن أن يؤدي التورم الذي يحدث بسهولة في الطبقة تحت المخاطية إلى فشل تنفسي حاد حتى مع ظهور مظاهر بسيطة لعدوى الجهاز التنفسي (متلازمة الخانوق).
تشكل غضاريف الغدة الدرقية زاوية مدورة منفرجة عند الأطفال الصغار ، وتصبح أكثر حدة عند الأولاد بعد 3 سنوات. من سن العاشرة ، تم بالفعل تكوين حنجرة ذكور مميزة. الحبال الصوتية الحقيقية عند الأطفال أقصر من البالغين ، وهو ما يفسر ارتفاع صوت الطفل وجرسه.
ةقصبة الهوائية.
في الأطفال في الأشهر الأولى من العمر ، غالبًا ما تكون القصبة الهوائية على شكل قمع ؛ وفي سن أكبر ، تسود الأشكال الأسطوانية والمخروطية. يقع الطرف العلوي عند الأطفال حديثي الولادة أعلى بكثير من البالغين (على مستوى الفقرات العنقية الرابعة والسادسة ، على التوالي) ، وينخفض تدريجيًا ، كما هو الحال مع مستوى تشعب القصبة الهوائية (من الفقرة الصدرية الثالثة عند الوليد إلى V - السادس في سن 12-14 سنة). يتكون إطار القصبة الهوائية من 14-16 حلقة نصف غضروفية متصلة خلفها بغشاء ليفي (بدلاً من الصفيحة الطرفية المرنة عند البالغين). يحتوي الغشاء على العديد من الألياف العضلية ، والتي يؤدي تقلصها أو ارتخاءها إلى تغيير تجويف العضو.
إن القصبة الهوائية لدى الطفل شديدة الحركة ، والتي ، جنبًا إلى جنب مع التجويف المتغير وليونة الغضروف ، تؤدي أحيانًا إلى انهيار يشبه الشق عند الزفير (الانهيار) وهو سبب ضيق التنفس الزفيري أو التنفس الشخير الخشن (صرير خلقي). عادة ما تختفي أعراض الصرير في سن الثانية ، عندما يصبح الغضروف أكثر كثافة.
القصبات الهوائية.
بحلول وقت الولادة ، تتشكل الشجرة القصبية. مع نمو الطفل وعدد الفروع وتوزيعها فيها أنسجة الرئةلا تغير. تزداد أبعاد القصبات بشكل مكثف في السنة الأولى من العمر وفي فترة البلوغ. كما أنها تستند إلى التكوينات الغضروفية ، في الطفولة المبكرةعدم وجود صفيحة مرنة مغلقة ، متصلة بغشاء ليفي يحتوي على ألياف عضلية. الغضروف القصبي مرن للغاية ، ولين ، ونابض ، ويسهل إزاحته. الصحيح القصبات الهوائية الرئيسيةعادة ما يكون استمرارًا مباشرًا للقصبة الهوائية ، لذلك توجد أجسام غريبة في كثير من الأحيان.
الشعب الهوائية ، مثل القصبة الهوائية ، مبطنة بظهارة أسطوانية متعددة الصفوف ، يتشكل جهازها الهدبي بعد ولادة الطفل. فرط الدم وانتفاخ الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية ، وتورمها الالتهابي يضيق بشكل كبير تجويف الشعب الهوائية ، حتى تصل إلى سدها الكامل. لذلك ، مع زيادة سماكة الطبقة تحت المخاطية والأغشية المخاطية بمقدار 1 مم ، تقل المساحة الإجمالية لتجويف القصبات الهوائية لحديثي الولادة بنسبة 75 ٪ (في البالغين - بنسبة 19 ٪). الحركة النشطة للقصبات الهوائية غير كافية بسبب ضعف نمو العضلات والظهارة الهدبية.
يساهم تكوّن النخاع غير المكتمل في العصب المبهم والتخلف في عضلات الجهاز التنفسي في الضعف صدمة السعالفي طفل صغير؛ المخاط المصاب المتراكم في القصبات الهوائية يسد تجويف القصبات الهوائية الصغيرة ويعزز انخماص الرئة وعدوى أنسجة الرئة. وبالتالي ، فإن السمة الوظيفية الرئيسية لشجرة الشعب الهوائية لطفل صغير هي الأداء غير الكافي لوظيفة الصرف والتطهير.
رئتين.
في الطفل ، كما هو الحال في البالغين ، يكون للرئتين بنية قطاعية. يتم فصل الأجزاء عن بعضها بواسطة أخاديد وطبقات ضيقة من النسيج الضام (الرئة الفصيصية). الوحدة الهيكلية الرئيسية هي الأسينوس ، لكن القصيبات الطرفية لا تنتهي في مجموعة من الحويصلات الهوائية ، كما هو الحال في البالغين ، ولكن في كيس (كيس). من حواف "الدانتيل" لهذا الأخير ، تتشكل الحويصلات الهوائية الجديدة تدريجيًا ، وعددها في الأطفال حديثي الولادة أقل بثلاث مرات من البالغ. يزداد قطر كل سنخ أيضًا (0.05 ملم في الوليد ، 0.12 ملم في 4-5 سنوات ، 0.17 ملم في 15 سنة). بالتوازي مع زيادة القدرة الحيوية للرئتين.
النسيج الخلالي في رئة الطفل رخو وغني بالأوعية الدموية والألياف ويحتوي على القليل جدًا من الأنسجة الضامة والألياف المرنة. في هذا الصدد ، تكون رئتا الطفل في السنوات الأولى من العمر أكثر دمًا وأقل تهوية من رئتي الشخص البالغ. يساهم التخلف في الهيكل المرن للرئتين في حدوث انتفاخ الرئة وانخماص أنسجة الرئة. غالبًا ما يحدث انخماص الرئة بشكل خاص في الأجزاء السفلية الخلفية من الرئتين ، حيث يتم ملاحظة نقص التهوية وركود الدم باستمرار بسبب الوضع الأفقي القسري للطفل الصغير (بشكل رئيسي على الظهر).
الميل إلى انخماص الرئة يتفاقم بسبب نقص الفاعل بالسطح ، وهو غشاء ينظم التوتر السطحي السنخي وينتج عن طريق الضامة السنخية. هذا النقص هو الذي يؤدي إلى عدم كفاية توسع الرئتين عند الخدج بعد الولادة (انخماص الرئة الفسيولوجية) ، وأيضًا تكمن وراء متلازمة الضائقة التنفسية ، والتي تتجلى سريريًا بفشل تنفسي وخيم.
التجويف الجنبي. الطفل قابل للتمدد بسهولة بسبب التعلق الضعيف بالصفائح الجدارية. غشاء الجنب الحشوي ، خاصة عند الأطفال حديثي الولادة ، سميك نسبيًا ، وفضفاض ، ومطوي ، ويحتوي على الزغب ، والنمو ، وأكثر وضوحًا في الجيوب الأنفية ، والأخاديد البينية. في هذه المناطق ، هناك ظروف لظهور أسرع للبؤر المعدية.
جذر الرئة.
يتكون من القصبات الهوائية الكبيرة والأوعية والعقد الليمفاوية (القصبة الهوائية والتشعب والقصبات الرئوية وحول الأوعية الكبيرة). هيكلها ووظيفتها تشبه الغدد الليمفاوية المحيطية. يتفاعلون بسهولة مع إدخال العدوى - يتم إنشاء صورة لكل من التهاب القصبات الهوائية غير النوعي والمحدّد (السل). جذر الرئة جزء لا يتجزأالمنصف.
يتميز هذا الأخير بسهولة الإزاحة وغالبًا ما يكون موقعًا لتطور بؤر التهابية ، حيث تنتشر العملية المعدية إلى الشعب الهوائية والرئتين. يحتوي المنصف أيضًا على غدة النظارة (الغدة الصعترية) ، والتي تكون كبيرة عند الولادة وعادة ما تتناقص تدريجيًا خلال العامين الأولين من العمر. الموسع الغدة الزعتريةيمكن أن يسبب ضغطًا في القصبة الهوائية والأوعية الكبيرة ، ويعطل التنفس والدورة الدموية.
الحجاب الحاجز.
فيما يتعلق بخصائص الصدر ، يلعب الحجاب الحاجز دورًا مهمًا في آلية التنفس عند الطفل الصغير ، مما يوفر عمقًا للإلهام. يفسر ضعف تقلصاتها جزئيًا التنفس الضحل للغاية لحديثي الولادة. أي عمليات تعيق حركة الحجاب الحاجز (تكوين فقاعة غازية في المعدة ، وانتفاخ البطن ، وشلل جزئي في الأمعاء ، وزيادة أعضاء متني ، والتسمم ، وما إلى ذلك) تقلل من تهوية الرئة (فشل تنفسي مقيد).
السمات الفسيولوجية الوظيفية الرئيسية لأعضاء الجهاز التنفسي هي كما يلي:
1) عمق التنفس ، والكميات المطلقة والنسبية لعمل تنفسي واحد في الطفل أقل بكثير مما هو عليه في الشخص البالغ. مع تقدم العمر ، تزداد هذه الأرقام تدريجياً. عند البكاء ، يزيد حجم التنفس بمقدار 2-5 مرات. القيمة المطلقة للحجم الدقيق للتنفس أقل من تلك الخاصة بالبالغ ، والقيمة النسبية (لكل 1 كجم من وزن الجسم) أكبر بكثير ؛
2) تواتر التنفس كلما كان الطفل أصغر سنا. إنه يعوض عن الحجم الصغير لكل عمل تنفسي ويوفر الأكسجين لجسم الطفل. يرتبط عدم استقرار الإيقاع والقصور (لمدة 3-5 دقائق) توقف التنفس (انقطاع النفس) عند الولدان والخدج مع تمايز غير كامل للمركز التنفسي ونقص الأكسجة. عادة ما يقضي استنشاق الأكسجين على عدم انتظام ضربات القلب لدى هؤلاء الأطفال ؛
3) يتم إجراء تبادل الغازات عند الأطفال بقوة أكبر من البالغين ، بسبب الأوعية الدموية الغنية في الرئتين ، وسرعة تدفق الدم ، والقدرة العالية على الانتشار. في الوقت نفسه ، تتعطل وظيفة التنفس الخارجي عند الطفل الصغير بسرعة كبيرة بسبب عدم كفاية الرحلات الرئوية وتوسع الحويصلات الهوائية.
وذمة في ظهارة الحويصلات الهوائية أو النسيج الخلالي للرئتين ، وتعطيل حتى منطقة صغيرة من أنسجة الرئة من عملية التنفس (انخماص ، ركود في الأجزاء السفلية الخلفية للرئتين ، التهاب رئوي بؤري ، تغيرات مقيدة) تقلل الرئة التهوية ، تسبب نقص الأكسجة في الدم وتراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم ، أي تطور القصور التنفسي ، والحماض التنفسي. يتم إجراء تنفس الأنسجة عند الطفل بتكاليف طاقة أعلى من البالغين ، ويمكن إزعاجه بسهولة مع التكوين الحماض الأيضيبسبب عدم استقرار أنظمة الإنزيمات المميزة للطفولة المبكرة.
مناهج البحث العلمي.
عند تقييم حالة الجهاز التنفسي ، الاستجواب (الأمهات عادة) و طرق موضوعية- فحص وحساب عدد حركات التنفس والجس والقرع والتسمع وكذلك الدراسات المختبرية والأدوات.
سؤال. تُسأل الأم عن كيفية سير فترة ما حول الولادة والولادة ، وما هو مرض الطفل ، بما في ذلك قبل فترة وجيزة من المرض الحقيقي ، وما هي الأعراض التي لوحظت في بداية المرض. إنهم يولون اهتمامًا خاصًا لإفرازات الأنف وصعوبة التنفس الأنفي ، وطبيعة السعال (الدوري ، الانتيابي ، النباح ، إلخ) والتنفس (أجش ، أزيز ، مسموع عن بعد ، وما إلى ذلك) ، وكذلك الاتصالات مع المرضى الذين يعانون من عدوى الجهاز التنفسي أو غيرها من العدوى الحادة أو المزمنة.
الفحص العيني. يعطي فحص الوجه والرقبة والصدر والأطراف المزيد من المعلومات ، كلما كان الطفل أصغر سنًا. انتبه إلى بكاء الطفل وصوته وسعاله. يساعد الفحص على تحديد ، أولاً وقبل كل شيء ، علامات نقص الأكسجة في الدم وفشل الجهاز التنفسي - الزرقة وضيق التنفس.
يمكن التعبير عن الزرقة في مناطق منفصلة (المثلث الأنفي ، الأصابع) وتكون منتشرة على نطاق واسع. مع اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة المتقدمة ، لوحظ وجود نمط مزرق (رخامي) خشن على الجلد. قد يظهر الزرقة عند البكاء أو التقميط أو الرضاعة أو يكون دائمًا.
قد يشير توسع الشبكة الشعرية السطحية في المنطقة السابعة من فقرات عنق الرحم (أعراض فرانك) إلى زيادة في الغدد الليمفاوية الرغامية القصبية. أعربت الأوعية الدمويةعلى جلد الصدر في بعض الأحيان أعراض إضافيةارتفاع ضغط الدم في الشريان الرئوي.
غالبًا ما يكون ضيق التنفس مصحوبًا بمشاركة العضلات المساعدة وتراجع الأماكن المتوافقة في الصدر.
يُلاحظ ضيق التنفس الشهيق المصحوب بإلهام مرهق ، رنان ، وأحيانًا أزيز في متلازمة الخناق وأي انسداد في مجرى الهواء العلوي.
ضيق التنفس الزفير مع صعوبة وإطالة الزفير هو سمة من سمات التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ، والربو القصبي ، والتهاب القصيبات ، وعدوى الجهاز التنفسي المخلوي الفيروسي ، وزيادة كبيرة في الغدد الليمفاوية القصبة الهوائية.
يلاحظ ضيق التنفس المختلط مع الالتهاب الرئوي ، وذات الجنب ، واضطرابات الدورة الدموية ، وفشل الجهاز التنفسي المقيد (انتفاخ البطن الشديد ، والاستسقاء). لوحظ ضيق التنفس ذات الطبيعة المختلطة في حالة الكساح الشديد.
يشير انتفاخ وتوتر جناحي الأنف إلى صعوبة التنفس وهو ما يعادل ضيق التنفس عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من العمر.
من الضروري أيضًا الانتباه إلى إفرازات الأنف وطبيعتها. يمكن ملاحظة إفرازات دموية ، وخاصة من جانب واحد مع وجود جسم غريب في الممرات الأنفية أو الخناق الأنفي. من الأعراض ظهور رغوة زهرية اللون تخرج من الأنف والفم. الالتهاب الرئوي الحادفي الأطفال حديثي الولادة.
يسمح لك صوت الطفل بالحكم على حالة الجهاز التنفسي العلوي. يُعد الصوت الأجش ، المكتوم أو فقدان الصوت الكامل من سمات التهاب الحنجرة ومتلازمة الخناق. الصوت الخشن والعميق هو سمة من سمات قصور الغدة الدرقية. تكتسب نغمة الأنف والأنف صوتًا مع التهاب الأنف المزمن ، والزوائد الأنفية ، وشلل جزئي في ستارة الحنك (مع صدمة الولادة ، وشلل الأطفال ، والدفتيريا) ، والأورام وخراجات البلعوم ، عيوب خلقيةتطور الفك العلوي.
إن بكاء طفل سليم كامل المدة هو صوت عالٍ ، رنان ، يعزز توسع أنسجة الرئة ويختفي انخماص الرئة. يتميز الطفل الخديج والضعيف بالبكاء الضعيف. البكاء بعد الرضاعة ، قبل التغوط ، أثناء التبول ، على التوالي ، يتطلب استبعاد نقص الحساسية ، والشقوق فتحة الشرجوالتهاب الفرج والتهاب الإحليل. غالبًا ما يُلاحظ صرخة عالية دورية مع التهاب الأذن ، والتهاب السحايا ، وآلام البطن ، وبكاء "دماغي" رتيب غير معبر - مع وجود آفة عضوية في الجهاز العصبي المركزي.
سعال- قيمة جدا علامة التشخيص. للحث على السعال بشكل مصطنع ، يمكنك الضغط على غضروف القصبة الهوائية وجذر اللسان وتهيج البلعوم. السعال النباحي الخشن الذي يفقد تدريجيًا على الصوت هو سمة من سمات متلازمة الخناق. يُلاحظ السعال الانتيابي المطول ، الذي يتكون من صدمات سعال متتالية ، مصحوبًا بنفث رقيق (تكرار) وينتهي بالتقيؤ ، مع السعال الديكي.
السعال البيتوني هو سمة من سمات زيادة في الغدد الليمفاوية القصبة الهوائية والتشعب داخل الصدر. غالبًا ما يحدث سعال قصير مؤلم مع زفير أنين في الالتهاب الرئوي الجنبي. جاف ، مؤلم - مع التهاب البلعوم ، التهاب القصبات ، ذات الجنب. الرطب - مع التهاب الشعب الهوائية والتهاب القصيبات. يجب أن نتذكر أن تورم الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي ، وتضخم اللحمية ، وتكوين المخاط المفرط يمكن أن يكون سببًا للسعال المستمر ، خاصة عند تغيير الوضع ودون التأثير على الجهاز التنفسي الأساسي.
يجب حساب عدد حركات التنفس في بداية الفحص عند الراحة (أو النوم) ، حيث أن الطفل يصاب بسهولة بتسرع النفس تحت أي تأثير ، بما في ذلك العاطفي. يعد التهاب التنفس عند الأطفال أمرًا نادرًا (مع التهاب السحايا وآفات الدماغ الأخرى ، التبول في الدم). في حالات التسمم الحاد ، يُلاحظ أحيانًا تنفس "الوحش المدفوع" - متكرر وعميق. يتم الحساب في غضون دقيقة ، بشكل أفضل عند الأطفال النائمين ومن خلال أصوات الجهاز التنفسي ، من خلال منظار صوتي يتم إحضاره إلى الأنف. في الأطفال الأكبر سنًا ، يتم العد بمساعدة اليد الموضوعة على الصدر والمعدة في نفس الوقت (على القوس الساحلي) ، حيث يميل الأطفال إلى الحصول على بطن أو أنواع مختلطةعمليه التنفس. معدل التنفس عند المولود الجديد هو 40-60 لكل دقيقة ، طفل بعمر سنة - 30-35 ، 5-6 سنوات - 20-25 ، 10 سنوات - 1I-20 ، شخص بالغ - 15-16 لكل 1 دقيقة.
جس.
يكشف الجس عن تشوهات في الصدر (خلقية مرتبطة بالكساح أو عيوب أخرى في تكوين العظام). بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد سمك ثنية الجلد بشكل متماثل على جانبي الصدر وانتفاخ أو تراجع الفراغات الوربية ، متخلفة خلف نصف الصدر أثناء التنفس. انتفاخ الألياف ، ثنية أكثر سمكًا على جانب واحد ، انتفاخ المساحات الوربية من سمات ذات الجنب النضحي. يمكن ملاحظة تراجع الفراغات الوربية من خلال عمليات انخماص الرئة والالتصاق في تجويف الجنبة والتأمور.
قرع.
عند الأطفال ، يتميز الإيقاع بعدد من الميزات:
1) يجب أن يضمن وضع جسم الطفل أقصى تناسق بين نصفي الصدر. لذلك ، يقرع الظهر في وضع الطفل واقفًا أو جالسًا مع ساقيه متقاطعتين أو ممدودتين ، والأسطح الجانبية للصدر - في وضعية الوقوف أو الجلوس مع وضع الذراعين في مؤخرة الرأس أو ممدودًا للأمام ، والصدر - الاستلقاء؛
2) يجب أن يكون الإيقاع هادئًا - بإصبع على إصبع أو مباشر ، لأن صدر الطفل يرن أكثر بكثير من صدى الشخص البالغ ؛
3) يقع إصبع plessimeter بشكل عمودي على الأضلاع ، مما يخلق ظروفًا لتشكيل أكثر اتساقًا لنغمة الإيقاع.
عادة ما تكون نغمة الإيقاع عند الطفل السليم في السنوات الأولى من العمر عالية وواضحة وذات نغمة تشبه الصندوق قليلاً. عند البكاء ، يمكن أن يتغير - من التهاب طبلة مميز عند الحد الأقصى من الشهيق وتقصير الزفير.
أي تغيير مستقر في طبيعة نغمة الإيقاع يجب أن ينبه الطبيب. مع التهاب الشعب الهوائية ، والتهاب القصيبات ، ومتلازمة الربو والربو ، وغالبًا ما يحدث الالتهاب الرئوي القصبي مع بؤر صغيرة من انضغاط أنسجة الرئة وانتفاخ الرئة بالنيابة ، قد يحدث صندوق أو صوت طبلة مرتفع. في حالات الالتهاب الرئوي ، وخاصة المطول والمزمن ، يمكن الحصول على صوت "متنوع" - مناطق متناوبة من تقصير النغمة وصوت الطبل الإيقاعي. يشير تقصير كبير موضعي أو كلي في النغمة إلى وجود التهاب رئوي كبير (فصي ، قطعي) أو التهاب ذات الجنب. تم الكشف عن زيادة في الغدد الليمفاوية الرغامية القصبية مع النقر المباشر على طول العمليات الشائكة للفقرات ، بدءًا من المناطق الصدرية السفلية.
يشير تقصير الصوت أسفل الفقرة الصدرية الثانية إلى احتمال وجود التهاب في القصبات الهوائية (أحد أعراض Coragni de la Camp).
يتم تحديد حدود الرئتين على نفس المنوال كما في البالغين ، بمتوسط 1 سم أعلى بسبب مكانة الحجاب الحاجز المرتفعة (في الأطفال في سن مبكرة وما قبل المدرسة). يتم تحديد حركة الحافة الرئوية من خلال التنفس الحر للطفل.
التسمع. ميزات التقنية: 1) وضع متماثل بدقة لنصفي الصدر ، على غرار الوضع أثناء الإيقاع ؛ 2) استخدام سماعة خاصة للأطفال - ذات أنابيب طويلة وقطر صغير ، حيث يمكن للغشاء تشويه الصوت.
الاستماع إلى أصوات التنفس الطبيعي تعتمد على العمر: حتى 6 أشهر في الطفل السليم ، يكون التنفس ضعيفًا حويصليًا بسبب طبيعته السطحية ؛ في سن 6 أشهر - 7 سنوات ، يُسمع التنفس النفاسي (للأطفال) ، مع استنشاق أكثر وضوحًا وزفيرًا أعلى نسبيًا وأطول. في الأطفال والمراهقين في سن المدرسة ، يكون التنفس هو نفسه عند البالغين - حويصلي (نسبة مدة الاستنشاق والزفير هي 3: 1). عندما يبكي الطفل ، فإن التسمع لا يقل قيمة عن الراحة. عند البكاء ، يزداد عمق الشهيق ، ويتم تحديد القصبات الهوائية بشكل جيد ، وتكثيفها على مناطق انضغاط أنسجة الرئة ، ويتم سماع صفير متنوع.
تشمل أصوات الجهاز التنفسي الباثولوجية أنواع التنفس التالية:
1) الشعب الهوائية (نسبة مدة الاستنشاق والزفير هي 1: 1) ، يتم ملاحظتها أثناء ارتشاح أنسجة الرئة وفوق منطقة السائل المضغوط أو هواء الرئة، بينما يشير الزفير الممتد إلى تشنج قصبي ؛
2) ضعف حويصلي عند الأطفال أقدم من عاممع ذات الجنب ، تسلل سلي لأنسجة الرئة ، شهيق مؤلم (مع كسر الضلع ، التهاب العضل ، التهاب الزائدة الدودية ، التهاب الصفاق) ، انسداد الشعب الهوائية الحاد ، جسم غريب ؛
3) أمفوري ، يسمع فوق الفقاعي (مع التهاب رئوي مدمر) وتجاويف أخرى في الرئتين.
يُسمع الأزيز أثناء العمليات المرضية المختلفة في الشعب الهوائية والرئتين ، وغالبًا في عمق الإلهام. تسمع حشرجة جافة ذات طبيعة سلكية (خشنة ، رنانة ، صفير) مع التهاب الحنجرة ، التهاب البلعوم ، التهاب القصبات ، التهاب الشعب الهوائية الربو ، جسم غريب ، نوبة الربو القصبي. في الحالة الأخيرة ، يمكن سماعها من مسافة بعيدة. الحشائش الرطبة - الفقاعات الكبيرة والمتوسطة - تشير إلى تلف الشعب الهوائية ؛ صغيرة ، رنانة تتشكل في القصيبات ، متقطعة - في الحويصلات الهوائية.
إن انتشار واستقرار الاستماع إلى الأزيز لهما أهمية تشخيصية: فالأزيز الصغير والمتقطع ، الذي يتم تحديده محليًا لفترة طويلة ، من المرجح أن يشير إلى التركيز الرئوي. الحشائش الرطبة المنتشرة والمتقطعة والمتغيرة هي أكثر خصائص التهاب الشعب الهوائية أو التهاب القصيبات.
بالنسبة لالتهاب القصبات الهوائية ، فإن أحد أعراض التهاب الغدد الصماء D "إسبين" هو السمة المميزة - الاستماع الواضح إلى الكلام الهامس فوق العمليات الشوكية أسفل الفقرة الصدرية الأولى. يتم تحديد ضوضاء الاحتكاك الجنبي مع التهاب الجنبة وتتميز عند الأطفال بعدم الاستقرار ، وهي شخصية عابرة.
يتم فحص البلعوم عند الطفل أخيرًا. يتم تثبيت رأس المريض ويديه بإحكام من قبل الأم أو الممرضة ، باستخدام ملعقة ، يقومون أولاً بفحص الغشاء المخاطي للخدين واللثة والأسنان واللسان والحنك الصلب واللين. ثم ، باستخدام ملعقة ، اضغط على جذر اللسان لأسفل وفحص اللوزتين والأقواس الحنكية ، الجدار الخلفيالحلق. في الأطفال الصغار ، غالبًا ما يكون من الممكن فحص لسان المزمار. العلامات الرئيسية للضرر في البلعوم ، وجود قيمة التشخيص، انظر أعضاء الجهاز الهضمي والبطن.
البحوث المخبرية والأدوات.
الدراسات التالية لها أكبر قيمة تشخيصية:
1) الأشعة السينية.
2) القصبات.
3) تحديد تكوين الغاز ، ودرجة الحموضة في الدم ، والتوازن الحمضي القاعدي ؛
4) وظائف التنفس الخارجي.
5) تحليل إفرازات الشعب الهوائية.
تتمثل ميزات البحث المخبري الفعال في ممارسة طب الأطفال فيما يلي:
1) الصعوبات الفنية لفحص القصبات المرتبطة بصغر حجم الشعب الهوائية ؛
2) استخدام تخدير عام، خاصة عند الأطفال الصغار ، لتنظير القصبات وتصوير الشعب الهوائية ؛
3) المشاركة الإلزامية في فحص الشعب الهوائية للمتخصصين - طبيب أطفال ، أخصائي أمراض الشعب الهوائية للأطفال ، طبيب التخدير ؛
4) استحالة استخدام التحديد التنفسي الأكثر شيوعًا لوظيفة التنفس الخارجي لدى الأطفال دون سن 5-6 سنوات واستخدام التصوير الرئوي وتخطيط التحجم العام في هذه المجموعة من المرضى ؛
5) صعوبات في إجراء دراسات تحليل الغازات عند حديثي الولادة والأطفال دون سن 3 سنوات بسبب سرعة التنفس والموقف السلبي تجاه الأساليب المستخدمة.
هناك عدة مراحل في تطور الجهاز التنفسي:
المرحلة 1 - ما يصل إلى 16 أسبوعًا من التطور داخل الرحم ، يحدث تكوين الغدد القصبية.
من الأسبوع السادس عشر - مرحلة إعادة الاستقناء - تبدأ العناصر الخلوية في إنتاج المخاط والسائل ، ونتيجة لذلك ، يتم استبدال الخلايا تمامًا ، وتصبح القصبات الهوائية واضحة ، وتصبح الرئتان مجوفتين.
المرحلة الثالثة - السنخية - تبدأ من 22 إلى 24 أسبوعًا وتستمر حتى ولادة الطفل. خلال هذه الفترة ، يتم تكوين الأسينوس ، الحويصلات الهوائية ، تخليق الفاعل بالسطح.
بحلول وقت الولادة ، كان هناك حوالي 70 مليون الحويصلات الهوائية في رئتي الجنين. من 22 إلى 24 أسبوعًا ، يبدأ تمايز الخلايا السنخية - الخلايا المبطنة للسطح الداخلي للحويصلات الهوائية.
يوجد نوعان من الخلايا الحويصلية: النوع 1 (95٪) ، النوع 2-5٪.
الفاعل بالسطح هو مادة تمنع الحويصلات الهوائية من الانهيار بسبب التغيرات في التوتر السطحي.
يبطن الحويصلات الهوائية من الداخل طبقة رقيقةعند الشهيق ، يزداد حجم الحويصلات الهوائية التوتر السطحيمما يؤدي إلى مقاومة التنفس.
أثناء الزفير ، ينخفض حجم الحويصلات الهوائية (بأكثر من 20-50 مرة) ، يمنع الفاعل بالسطح من الانهيار. نظرًا لأن إنزيمين متورطان في إنتاج المادة الخافضة للتوتر السطحي ، والتي يتم تنشيطها في فترات حمل مختلفة (على أقصى تقدير من 35 إلى 36 أسبوعًا) ، فمن الواضح أنه كلما كان عمر الحمل أقصر للطفل ، زاد وضوح نقص الفاعل بالسطح و زيادة احتمالية الإصابة بأمراض القصبات الهوائية.
يتطور نقص الفاعل بالسطح أيضًا لدى الأمهات المصابات بمقدمات الارتعاج ، المصابات بالحمل المعقد ، بالولادة القيصرية. يتجلى عدم نضج نظام الفاعل بالسطح في تطور متلازمة الضائقة التنفسية.
يؤدي نقص الفاعل بالسطح إلى انهيار الحويصلات الهوائية وتشكيل انخماص الرئة ، ونتيجة لذلك تتعطل وظيفة تبادل الغازات ، ويزيد الضغط في الدورة الدموية الرئوية ، مما يؤدي إلى استمرار دوران الجنين وعمل القناة البراءة. الشرايين والثقبة البيضوية.
نتيجة لذلك ، يتطور نقص الأكسجة ، الحماض ، نفاذية الأوعية الدموية ، والجزء السائل من الدم مع البروتينات يتسرب إلى الحويصلات الهوائية. تترسب البروتينات على جدار الحويصلات الهوائية في شكل نصف دائرة - أغشية زجاجية. وهذا يؤدي إلى حدوث انتهاك لانتشار الغازات ، وتطور فشل تنفسي حاد ، والذي يتجلى بضيق التنفس ، والزرقة ، وعدم انتظام دقات القلب ، ومشاركة العضلات المساعدة في فعل التنفس.
تتطور الصورة السريرية بعد 3 ساعات من لحظة الولادة وتزداد التغييرات في غضون 2-3 أيام.
AFO للجهاز التنفسي
2 حنكي (بين قوس الحنك الأمامي والخلفي)
2 البوق (بالقرب من قناتي استاكيوس)
1 الحلق (في الجزء العلوي من البلعوم الأنفي)
1 ـ لغوية (في منطقة جذر اللسان).
بحلول الوقت الذي يولد فيه الطفل ، يصل الجهاز التنفسي إلى مرحلة النضج المورفولوجي ويمكنه أداء وظيفة التنفس.
في حديثي الولادة ، يمتلئ الجهاز التنفسي بسائل منخفض اللزوجة وكمية صغيرة من البروتين ، مما يضمن امتصاصه السريع بعد ولادة الطفل من خلال الأوعية اللمفاوية والدم. في فترة حديثي الولادة المبكرة ، يتكيف الطفل مع وجوده خارج الرحم.
بعد نفس واحد ، يحدث توقف شهيق قصير ، يستمر لمدة 1-2 ثانية ، وبعد ذلك يحدث زفير ، يرافقه صرخة عالية من الطفل. في هذه الحالة ، يتم إجراء أول حركة تنفسية عند المولود وفقًا لنوع اللهاث ("الوميض الشهيقي") - وهذا هو نفس عميقمع زفير مجهد. يستمر هذا التنفس عند الأطفال الأصحاء حتى أول 3 ساعات من حياتهم. في مولود بصحة جيدةمع الزفير الأول للطفل ، تتمدد معظم الحويصلات الهوائية ، ويحدث توسع الأوعية في نفس الوقت. يحدث التمدد الكامل للحويصلات الهوائية في غضون 2-4 أيام الأولى بعد الولادة.
آلية التنفس الأول.نقطة البداية الرئيسية هي نقص الأكسجة الناتج عن لقط الحبل السري. بعد ربط الحبل السري ، ينخفض توتر الأكسجين في الدم ، ويزداد ضغط ثاني أكسيد الكربون وينخفض الرقم الهيدروجيني. بالإضافة إلى ذلك ، فإن درجة الحرارة لها تأثير كبير على المولود الجديد. بيئةوهو أخفض مما كان عليه في الرحم. يخلق تقلص الحجاب الحاجز ضغطًا سلبيًا في تجويف الصدر ، مما يسهل على الهواء دخول الممرات الهوائية.
لدى الطفل حديث الولادة ردود فعل وقائية محددة جيدًا - السعال والعطس. بالفعل في الأيام الأولى بعد ولادة الطفل ، يعمل منعكس Hering-Breuer فيه ، مما يؤدي ، عند عتبة امتداد الحويصلات الهوائية ، إلى الانتقال من الاستنشاق إلى الزفير. في البالغين ، يتم تنفيذ هذا المنعكس فقط من خلال شد قوي جدًا للرئتين.
من الناحية التشريحية ، تتميز الممرات الهوائية العلوية والمتوسطة والسفلية. الأنف صغير نسبيًا في وقت الولادة ، والممرات الأنفية ضيقة ، ولا يوجد ممر أنفي سفلي ، المحارة الأنفية ، والتي تتشكل قبل 4 سنوات. النسيج تحت المخاطي ضعيف النمو (ينضج من 8-9 سنوات) ، حتى سنتين من النسيج الكهفي أو الكهفي المتخلف (نتيجة لذلك ، لا يعاني الأطفال الصغار من نزيف في الأنف). الغشاء المخاطي للأنف حساس وجاف نسبيًا وغني بالأوعية الدموية. بسبب ضيق الممرات الأنفية ووفرة تدفق الدم إلى الأغشية المخاطية ، حتى الالتهاب الطفيف يسبب صعوبة في التنفس عن طريق الأنف عند الأطفال الصغار. يستحيل التنفس عن طريق الفم عند الأطفال في الأشهر الستة الأولى من الحياة ، لأن اللسان الكبير يدفع لسان المزمار للخلف. ضيق بشكل خاص عند الأطفال الصغار هو الخروج من الأنف - الشونة ، والذي غالبًا ما يكون سببًا لانتهاك تنفس الأنف على المدى الطويل.
تكون الجيوب الأنفية عند الأطفال الصغار ضعيفة النمو أو غائبة تمامًا. لأنها تزداد في الحجم عظام الوجه(الفك العلوي) والأسنان تندلع ، وطول وعرض الممرات الأنفية ، ويزداد حجم الجيوب الأنفية. تشرح هذه السمات ندرة الأمراض مثل التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الجيوب الأنفية الجبهي والتهاب الإيثويد في مرحلة الطفولة المبكرة. تساهم القناة الأنفية الدمعية الواسعة ذات الصمامات غير المتطورة في انتقال الالتهاب من الأنف إلى الغشاء المخاطي للعينين.
البلعوم ضيق وصغير. الحلقة اللمفاوية البلعومية (Waldeyer-Pirogov) ضعيفة التطور. وتتكون من 6 لوزتين:
اللوزتين الحنكية عند الأطفال حديثي الولادة غير مرئية ، وبحلول نهاية السنة الأولى من العمر تبدأ في البروز بسبب الأقواس الحنكية. في عمر 4-10 سنوات ، تتطور اللوزتان بشكل جيد ويمكن أن يحدث تضخمهما بسهولة. في سن البلوغ ، تبدأ اللوزتان في الخضوع لتطور عكسي. تكون قناتي استاكيوس عند الأطفال الصغار عريضة وقصيرة ومستقيمة وموجودة أفقيًا وبها الوضع الأفقيعند الطفل ، تنتشر العملية المرضية من البلعوم الأنفي بسهولة إلى الأذن الوسطى ، مما يتسبب في تطور التهاب الأذن الوسطى. مع تقدم العمر ، تصبح ضيقة وطويلة ومتعرجة.
الحنجرة على شكل قمع. إن المزمار ضيق ومرتفع (على مستوى الفقرة العنقية الرابعة ، وفي البالغين على مستوى الفقرة العنقية السابعة). النسيج المرن ضعيف التطور. الحنجرة أطول وأضيق نسبيًا من البالغين ، وغضاريفها مرنة جدًا. مع التقدم في السن ، تكتسب الحنجرة شكلًا أسطوانيًا ، وتصبح عريضة وتنخفض بمقدار 1-2 فقرتين. الحبال الصوتية الكاذبة والأغشية المخاطية حساسة وغنية بالدم والأوعية اللمفاوية والأنسجة المرنة ضعيفة التطور. ضيق المزمار عند الأطفال. الحبال الصوتية للأطفال الصغار أقصر من تلك الخاصة بالأطفال الأكبر سنًا ، لذا فإن صوتهم مرتفع. من سن 12 عامًا ، تصبح الحبال الصوتية عند الأولاد أطول منها عند الفتيات.
يقع تشعب القصبة الهوائية أعلى منه عند البالغين. الإطار الغضروفي للقصبة الهوائية ناعم ويسهل تضييق التجويف. النسيج المرن ضعيف النمو ، والغشاء المخاطي للقصبة الهوائية رقيق وغني بالأوعية الدموية. يحدث نمو القصبة الهوائية بالتوازي مع نمو الجذع بشكل مكثف - في السنة الأولى من العمر وفي فترة البلوغ.
يتم تزويد الشعب الهوائية بشكل غني بالدم والعضلات والألياف المرنة لدى الأطفال الصغار غير مكتملة النمو ، وتجويف الشعب الهوائية ضيق. غشاءهم المخاطي غني بالأوعية الدموية.
القصبة الهوائية اليمنى هي استمرار للقصبة الهوائية ، فهي أقصر وأعرض من اليسرى. هذا ما يفسر الدخول المتكرر لجسم غريب إلى القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى.
الشجرة القصبية متطورة بشكل سيئ.
تتميز القصبات من الدرجة الأولى - الرئيسية ، الترتيب الثاني - لوبار (يمين 3 ، يسار 2) ، ترتيب ثالث - قطعي (يمين 10 ، يسار 9). الشعب الهوائية ضيقة ، وغضاريفها ناعمة. لا تزال العضلات والألياف المرنة لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر غير متطورة بشكل كافٍ ، وإمداد الدم جيد. الغشاء المخاطي للشعب الهوائية مبطن بظهارة مهدبة ، والتي توفر إزالة الغشاء المخاطي ، والتي تلعب دورًا رئيسيًا في حماية الرئتين من مسببات الأمراض المختلفة من الجهاز التنفسي العلوي ولها وظيفة مناعية (إفراز الغلوبولين المناعي أ). حنان الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية ، وضيق تجويفها يفسر التكرار المتكرر عند الأطفال الصغار لالتهاب القصيبات مع متلازمة كاملة أو انسداد جزئيانخماص الرئة.
أنسجة الرئة أقل تهوية ، والأنسجة المرنة متخلفة. في الرئة اليمنى ، يتم عزل 3 فصوص ، في اليسار 2. ثم يتم تقسيم القصبات الهوائية إلى قطاعات. الجزء - وحدة تعمل ذاتيًا في الرئة ، يتم توجيهها من خلال قمتها إلى جذر الرئة ، ولها شريان وعصب مستقلان. يحتوي كل جزء على تهوية مستقلة ، وشريان طرفي وحاجز بين القطاعات مصنوع من نسيج ضام مرن. تم بالفعل التعبير عن البنية القطاعية للرئتين بشكل جيد عند الأطفال حديثي الولادة. في الرئة اليمنى ، يتم تمييز 10 أقسام ، في اليسار - 9. ينقسم الفص العلوي الأيمن والأيسر إلى ثلاثة أجزاء - 1 و 2 و 3 في المنتصف الفص الأيمن- إلى جزأين - الرابع والخامس. في اليسار متوسط خفيفيتوافق الفص مع القصبة ، ويتكون أيضًا من جزأين - الرابع والخامس. ينقسم الفص السفلي من الرئة اليمنى إلى خمسة أجزاء - 6 و 7 و 8 و 9 و 10 ، والرئة اليسرى - إلى أربعة أقسام - 6 و 7 و 8 و 9. لم يتم تطوير Acini ، وتبدأ الحويصلات الهوائية في التكوين من 4 إلى 6 أسابيع من العمر ويزداد عددها بسرعة في غضون عام واحد ، وتنمو حتى 8 سنوات.
الحاجة للأكسجين عند الأطفال أعلى بكثير من البالغين. لذلك ، عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ، تبلغ الحاجة إلى الأكسجين لكل 1 كجم من وزن الجسم حوالي 8 مل / دقيقة ، للبالغين - 4.5 مل / دقيقة. الطبيعة السطحية للتنفس عند الأطفال يتم تعويضها عن طريق ارتفاع معدل التنفس ، ومشاركة معظم الرئتين في التنفس.
في الجنين وحديثي الولادة ، يسود الهيموغلوبين F ، والذي لديه تقارب متزايد للأكسجين ، وبالتالي يتحول منحنى تفكك أوكسي هيموغلوبين إلى اليسار وإلى الأعلى. وفي الوقت نفسه ، في حديثي الولادة ، كما هو الحال في الجنين ، تحتوي كريات الدم الحمراء على كمية قليلة جدًا من ثنائي فوسفوجليسرات (2،3-DFG) ، والتي تسبب أيضًا تشبعًا أقل للهيموجلوبين بالأكسجين مقارنةً بالبالغين. في الوقت نفسه ، في الجنين وحديثي الولادة ، يتم إعطاء الأكسجين بسهولة أكبر للأنسجة.
في الأطفال الأصحاء ، اعتمادًا على العمر ، يتم تحديد طبيعة مختلفة للتنفس:
أ) حويصلي - الزفير هو ثلث الشهيق.
ب) التنفس الصبياني - حويصلي معزز
ج) صعوبة في التنفس - الزفير هو أكثر من نصف الشهيق أو ما يعادله.
د) التنفس القصبي - الزفير أطول من الاستنشاق.
من الضروري ملاحظة صوت التنفس (طبيعي ، محسن ، ضعيف). في الأطفال من أول 6 أشهر. ضعف التنفس. بعد 6 شهور حتى 6 سنوات ، يكون التنفس صبيانيًا ، ومن سن 6 سنوات يكون حويصليًا أو حويصليًا بشدة (يُسمع ثلث الشهيق وثلثي الزفير) ، ويُسمع بالتساوي على السطح بأكمله.
معدل التنفس (RR)
|
التردد بالدقيقة |
|
|
الطفل المولود قبل اوانه |
|
|
مولود جديد |
|
اختبار Stange - حبس النفس عند الشهيق (6-16 سنة - من 16 إلى 35 ثانية).
اختبار جينش - حبس النفس عند الزفير (ن - 21-39 ثانية).