كبار السن ، التاريخ ، الأمراض عند المرضى. الوضع الاجتماعي في الوقت الحاضر
فحص المريض. سؤال. شكاوي. تاريخ المرض. قصة حياة.
الفحص الموضوعي للمريض. التفتيش العام. درجة حرارة الجسم. فحص الوجه. فحص الجلد. جس الأطراف الغدد الليمفاوية. فحص وجس الغدة الدرقية. طرق البحث الموضوعية. إجراء التشخيص. تنبؤ بالمناخ
المرحلة الأولى من فحص المريض هي استجواب. يمكن أن يؤدي الاستجواب الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح إلى التشخيص بشكل عملي ، وإجراء مزيد من الأسئلة الموضوعية و طرق مفيدةالدراسات تؤكد ذلك بشكل قاطع. تشمل طرق الفحص الرئيسية أخذ التاريخ ، والفحص ، والإيقاع ، والتسمع ، والجس ، وتشمل الطرق الإضافية طرق البحث السريرية والمخبرية والوسائل وغيرها. يمكن أن تكون طرق البحث الرئيسية موضوعية أو جسدية (الفحص ، الجس ، الإيقاع ، التسمع) والذاتية (الاستجواب).
يتم إجراء الاستجواب ، كقاعدة عامة ، عن قصد ، مع مراعاة المرض المحتمل المزعوم. يتكون الاستجواب من تحديد شكاوى المريض ودراسة سوابق المريض (مجموعة من المعلومات حول المريض). يتطلب الحصول على سوابق المريض ليس فقط معرفة خاصة ، ولكن أيضًا إعدادًا نفسيًا ، بالإضافة إلى سعة الاطلاع العامة الكبيرة لإقامة علاقة ثقة مع المريض ، والاتصال النفسي ، والمحادثة اللباقة.
شكاوي
بعد توضيح بيانات جواز السفر ، يتم تقييم شكاوى المريض. في البداية ، يُمنح المريض الفرصة للتعبير عن نفسه بناءً على ما لديه مشاعر ذاتية، فأنت بحاجة إلى توضيح الشكاوى بمساعدة أسئلة إضافية. عند دراسة شكاوى الألم ، من الضروري معرفة طبيعتها (دائمة أو في شكل هجوم) ، وتوطينها ، وشدتها ، وتشعيعها ، ووقت ظهورها والظروف المصاحبة لها ، والعوامل التي تزيد أو تقلل الألم ، وتأثير الجسد. النشاط والأدوية عليها. حتى لو لم يكن لدى المريض أي شكاوى وكان يشعر بصحة جيدة ، فمن الضروري إجراء دراسة شاملة لتاريخ المرض.
تاريخ طبى
من المهم معرفة متى وكيف نشأ المرض ، وكيف تطور ، أي ديناميات المرض. يميل العديد من المرضى إلى الحديث عن التدهور الأخير في الصحة باعتباره بداية المرض (على سبيل المثال ، قد يقول المريض إنه مصاب في الامس"ارتفع الضغط" ، كان هناك غثيان وقيء ، بينما في الواقع وصفة المرض هي 15 سنة).
السؤال المهم هو كيف نشأ المرض (بشكل حاد أو تدريجي). عند الاستجواب الدقيق للمريض ، قد يتبين أن ما يسمى بالشكاوى العامة (فقدان الوزن ، الضعف ، درجة الحرارة) كانت تزعجه لفترة طويلة. قد يختلف مسار المرض في المرضى المختلفين ، الصغار والكبار. يجب أن نتذكر أنه في الوقت الحاضر يمكن أن تتغير "عيادة" الأمراض ، وقد ظهر ما يسمى بـ "أقنعة" الأمراض. كل هذا يعقد تقييم سوابق المريض.
تعتبر نتائج الدراسات السابقة مهمة من وجهة نظر ديناميات المرض (عدد حالات التدهور ، الانتكاسات). من المهم معرفة كيف وماذا عولج المريض في وقت سابق. يمكن أن تكون طرق العلاج طبية وجراحية وعلاجية وغير تقليدية. من الضروري معرفة ما إذا كان العلاج غير فعال بسبب خطأ المريض (إذا كان المريض لا يأخذ أو يأخذ الأدوية بشكل غير منتظم). بعد ذلك ، يتم توضيح سبب الاستشفاء: تدهور الحالة ، العلاج المخطط ، الكشف العرضي عن الأمراض ، التطور الحاد للمرض. في الختام ، يكتشفون كيف تغيرت حالة المريض أثناء إقامته في المستشفى (تحسن ، تدهور ، لا ديناميات).
قصة حياة
Anamnesis of life (anamnesis vitae) هي سيرة ذاتية طبية للمريض ، والتي تتضمن معلومات حول مكان الولادة ، والتعليم ، والعوامل الوراثية ، وظروف المعيشة في الماضي والحاضر ، والأمن المالي ، والحالة الاجتماعية ، والعادات ، وظروف العمل والترفيه ، درجة النشاط البدني والأحمال العاطفية. تسمح دراسة تاريخ الحياة بإجراء تحليل متعمق للتطور البدني والعقلي والاجتماعي للموضوع ونمط حياته من أجل تحديد عوامل الخطر المحتملة ومسببات تدهور الصحة أو ظهور المرض.
تتم دراسة تاريخ حياة المريض في تسلسل معين.
3. لا يسمح التاريخ المهني (العمل) فقط بدراسة المسار المهني (من قبل من وأين كان يعمل) ، وخبرة العمل في المهنة الرئيسية ، ولكن أيضًا ظروف العمل ، مع مراعاة وجود المخاطر المهنية (على سبيل المثال ، عند العمل في دار الطباعة ، قد يتطور تسمم بالرصاص ، ويمكن أن يؤدي العمل في نوبة ليلية إلى حدوث أزمة في ارتفاع ضغط الدم). تتيح لك معرفة الدور غير المواتي لبعض عوامل الإنتاج تقديم توصيات محددة للمريض.
4. سوابق الأسرة (المادية ، الظروف المعيشية). تشمل دراسة تاريخ الأسرة ظروف السكن ، والتكوين وعدد أفراد الأسرة ، ومتوسط الدخل الشهري وميزانية الأسرة ، والتوافر مزرعة فرعية، حمية.
5. الأمراض والإصابات الماضية. يمكن أن يثير بعضها تطور أمراض مختلفة (على سبيل المثال ، يمكن أن تكون الذراع المكسورة معقدة بسبب التهاب العظم والنقي ، مما قد يؤدي إلى تطور الداء النشواني. اعضاء داخلية). يجب أن تعرف بشكل خاص من المريض عن حالات الحمى الطويلة ، وذمة الجسم ، والنزيف. التهاب الحلق المتعدد المنقول سابقًا يهيئ لأمراض القلب والكلى والمفاصل.
6. التاريخ الوبائي (الاتصال مع المرضى المصابين بالعدوى ، والحقن ، التدخلات الجراحية، في منطقة معينة غير مواتية لهذا المرض المعدي ، الأمراض المعدية المنقولة سابقًا ، عمليات نقل الدم).
7. تاريخ أمراض النساء (طبيعة الدورة الشهرية ، مسار الحمل والولادة ، الإجهاض ، سن اليأس). من الضروري أيضًا معرفة وسائل منع الحمل (يمكن أن يؤدي الاستخدام طويل الأمد للعقاقير الهرمونية إلى مضاعفات خطيرة).
8. العادات السيئة ، بما في ذلك تعاطي المخدرات. التدخين هو عامل خطر لأمراض الجهاز التنفسي و القلب والأوعية الدمويةالأنظمة. يؤثر الكحول سلبًا على الجهاز العصبي ، ويغير عمل الأعضاء الحيوية ، وخاصة الكبد.
9. حساسيةالتاريخ (في المقام الأول ردود الفعل التحسسية للأدوية والأدوية التشخيصية.يتم توعية جزء كبير من السكان بمسببات الحساسية المختلفة (الغبار ، الطعام ، إلخ).
10. الوراثة. من المهم جدًا دراسة التاريخ الوراثي ، أي معلومات حول الحالة الصحية للوالدين والأقارب المقربين. أولاً ، يتم جمع المعلومات عن الأب والأم ، ثم عن الأقارب بترتيب تصاعدي (الأجداد) وعلى طول الخطوط الجانبية.
11. تاريخ التأمين ، وجود بوليصة تأمين ، مجموعات الإعاقة (لا يمكن إعطاء مجموعة الإعاقة لأسباب طبية ، ولكن لأسباب اجتماعية).
عند جمع سوابق المريض ، من المستحسن السعي لأقصى محادثة صريحة مع المريض ، وخلق جو نفسي من الثقة ، وثقة المريض في أهمية وضرورة التدابير العلاجية.
درجة حرارة الجسم
يُفترض أن تكون درجة حرارة الجسم الطبيعية 36.5 - 37 درجة مئوية في الإبط (أعلى قليلاً عند الأطفال ، وأقل عند كبار السن). درجة حرارة الغشاء المخاطي تجويف الفم، المهبل ، المستقيم أعلى من درجة حرارة الجلد في المناطق الإبطية والأربية بمقدار 0.2 - 0.4 درجة مئوية. تعطي درجة الحرارة الطبيعية أثناء النهار تقلبات طفيفة ، اعتمادًا على العمل أو تناول الطعام. يمكن أن ترتفع درجة الحرارة أيضًا تحت تأثير العمل العقلي المكثف ، ولكن ليس أكثر من 0.1 - 0.15 درجة مئوية. يمكن أن تحدث زيادة في درجة الحرارة تحت تأثير العواطف الحادة ، ولكن في مثل هذه الحالات تكون قصيرة الأجل. كقاعدة عامة ، تكون درجات الحرارة أثناء النهار أعلى من درجات الحرارة في الليل. تكون درجات الحرارة في أدنى مستوياتها في الليل وقبل الصباح.
يوجد حدان أقصى: أحدهما في الصباح (بين الساعة 7 و 9 صباحًا) ، والآخر في المساء (الساعة 17-19). يتم اختيار هذه الفواصل الزمنية لقياس درجة الحرارة.
في بعض الحالات ، من أجل تحديد تقلبات أكثر دقة في درجة الحرارة اليومية في بعض الأمراض ، يتم قياسها كل 2-3 ساعات.
الحمى هي عملية مرضية معقدة تتطور كرد فعل عام للجسم لمختلف التأثيرات الخارجية ، المعدية بشكل رئيسي ، ويتم التعبير عنها في عدد من الاضطرابات الأيضية ووظائف جميع أنظمة الجسم الفسيولوجية. الأعراض الرئيسية في مجمع الأعراضالحمى ، هي زيادة في درجة الحرارة بسبب اضطراب في التنظيم الحراري. من المقبول عمومًا أن درجة حرارة الشخص السليم لا تتجاوز 37 درجة مئوية.
يتم تمييز الدرجات التالية لزيادة درجة الحرارة: 1) درجة حرارة تحت الحبيبات (بين 37 و 38 درجة مئوية) ؛ 2) مرتفعة بشكل معتدل (بين 38 و 39 درجة مئوية) ؛ 3) عالية - بين 39 و 41 درجة مئوية ؛ 4) مفرط ، مفرط الحرارة (أكثر من 41 درجة مئوية). يعتمد ارتفاع درجة الحرارة على العمر والحالة الغذائية والتعب. اعتمادًا على التقلبات اليومية في درجات الحرارة ، يتم تمييز أنواع الحمى التالية:
1. الحمى المستمرة (febris Continua): عادة ما تكون درجة الحرارة مرتفعة ، وتستمر لفترة طويلة ، وتلاحظ التقلبات اليومية في حدود 1 درجة مئوية. يحدث مع الالتهاب الرئوي الخانقي والتيفوس وحمى التيفوئيد.
2. الحمى الناقصة ، ملين (تحويلات الحطام): تقلبات يومية في حدود 1 - 1.5 درجة مئوية دون التناقص إلى المعدل الطبيعي (التهاب رئوي بؤري ، تقيح) ؛
3. حمى مرهقة (حمى هيكتيكا) - طويلة ، مع تقلبات يومية تتراوح من 4 إلى 5 درجات مئوية وتنخفض إلى المستويات الطبيعية ودون الطبيعية (تعفن الدم ، مرض قيحي ، مرض السل الرئوي الحاد) ؛
4. الحمى المنحرفة (febris inversa): تشبه في خصائصها الحمى ، ولكن يتم ملاحظة درجة الحرارة القصوى في الصباح ، وفي المساء يمكن أن تكون طبيعية (تعفن الدم ، شديد) ؛
5. الحمى غير المنتظمة (febris irigularis): تتميز بمدة غير محددة مع تقلبات يومية غير منتظمة ومتنوعة ؛
6. الحمى المتقطعة (الحمى المتقطعة): التناوب خلال يوم الدورة حرارة عاليةمع فترات طبيعية أو منخفضة (الملاريا) ؛
7. الحمى المتكررة: تغير طبيعي ارتفاع درجة الحرارةوفترات خالية من الحمى تستمر عدة أيام (حمى الانتكاس) ؛
8. الحمى المتموجة (febris undulans): تتميز بتغيير في الدورة الشهرية تحسن مستمرفترات درجات الحرارة لدرجات الحرارة العادية أو المرتفعة (داء البروسيلات ، داء البروسيلات)(الشكل 5 ، ج).
لوحظت درجة حرارة غير طبيعية:
أ) بعد أزمة في مرضى الالتهاب الرئوي الخانقي ؛
ب) أثناء الانهيار ، متى انخفاض حاددرجة الحرارة مصحوبة بنبض صغير متكرر ، شحوب شديد ، ضعف عام ، أطراف باردة ؛
ج) بعد فقدان الدم الشديد.
د) كظاهرة مؤقتة في أمراض القلب والرئتين المزمنة.
ه) في الأمراض المنهكة المزمنة (سرطان المريء).
ه) في المرضى الذين يعانون من اضطرابات عقلية.
ز) في حالة الاضطرابات الأيضية (الوذمة المخاطية).
النقطة المهمة هي تقييم اللياقة البدنية ونوع الدستور (وهن ، فرط الوهن, نورموستينيك). هذا مهم لمعرفة ذلك ، لأن موقع الأعضاء الداخلية في الوهن والوهن المفرط مختلف. أخيرًا ، قد يشير تقييم الموقف والمشي إلى حالة الجهاز العضلي الهيكلي. وبالتالي ، يقدر: 1) شكل الصدر ، 2) وجود وذمة ، والتي يمكن أن تكون موضعية وعامة (anasarca) ، 3) حالة الغدد الليمفاوية. يتم إجراء دراسة الغدد الليمفاوية في نفس المناطق المتماثلة ، بدءًا من الفك السفلي.
فحص الوجه
بادئ ذي بدء ، نولي اهتمامًا لتعبير الوجه ، وصحة الملامح ، وتناسقها وتناسبها ، نظرًا لوجود أمراض يمكن أن يكون فيها الوجه غير متماثل ، على سبيل المثال ، شلل جزئي في العصب الوجهي. ثم نقوم بتقييم حالة الجلد ، ووجود الوذمة على الوجه ، وانتفاخه ، على سبيل المثال ، مع وذمة Quincke ، والعلاج بأدوية الكورتيكوستيرويد. يمكنك أيضًا ملاحظة وجه غريب مصاب بالحمى ، والسل ، ومرض جريفز ، والوذمة المخاطية ، ووجه "دمية الشمع" مع فقر الدم الخبيث من أديسون بيرمر ، و "وجه أبقراط" المصاب بالتهاب الصفاق ، ووجه "الأسد" المصاب بالجذام.
يتميز مرضى التهاب الكلية بشحوب الوجه ، وذمة ، وعديمة الشكل مع جفون منتفخة وشقوق جفنية ضيقة ، في حين أن المظهر غالبًا ما يتغير بشكل لا يمكن التعرف عليه. كما لوحظ انتفاخ شاحب في الوجه والجفون عند مرضى دودة الخنزير ، فقر الدم الحاد. قد يشير وجود وجه أصفر شاحب ، عريض ، منتفخ بشكل متساوٍ مع خطوط ناعمة ، وميزات متضخمة ، وتعبيرات وجه بطيئة ، وتورم يشبه الأكياس في الجفون ، وشق جفني ضيق ، ومظهر متجمد باهت غير مبال غارق في أعماق العينين. من قصور الغدة الدرقية ، وخاصة عند النساء مع علامات الذبول المبكر. مع فشل شديد في الدورة الدموية ، يكون الوجه منتفخًا ، مترهلًا ، شاحبًا مصفرًا مع لون مزرق ، العيون باهتة ، ملتصقة ببعضها ، الفم نصف مفتوح باستمرار ، الشفاه زرقاء أرجوانية ، بارزة إلى حد ما ويبدو أنها تلتقط الهواء (وجه كورفيسارت). يمكن ملاحظة انتفاخ الوجه في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن والربو القصبي ، المصحوب بانتفاخ الرئة أو ضغط الجهاز اللمفاوي ، على سبيل المثال ، الانصباب الهائل في التامور أو التجويف الجنبي. عادة ما ينتج انتفاخ الوجه وزراقه مع تورم وزراق الرقبة وحزام الكتف العلوي والتوسع والتورم في الأوردة الصافنة في النصف العلوي من الجسم عن تجلط الوريد الأجوف العلوي أو الضغط من الخارج ، على سبيل المثال ، تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري ، ورم المنصف ، وتضخم الغدة الدرقية خلف القص. إن التطور المفاجئ لتورم الوجه الحاد هو سمة من سمات الوذمة التحسسية (وذمة كوينك). في بعض الأحيان يمكن ملاحظة أن المريض يبدو أصغر سنًا أو ، على العكس من ذلك ، أكبر من سنواته. على وجه الخصوص ، يبدو مرضى التسمم الدرقي أصغر سناً ، شحمى تناسليالحثل والسل الرئوي. المظهر المبكر لعلامات الذبول على الوجه (الشيخوخة المبكرة) هو أمر نموذجي لمرضى البورفيريا وقصور الغدة الدرقية وبعض أمراض الغدد الصماء الأخرى(الشكل 7).
آذان
أولاً ، انتبه إلى موضع وحجم وشكل الأذنين ، وحالة الجلد الذي يغطيها. ثم يفحصون ويشعرون بمناطق الغدة النكفية أمام وخلف الأذنين.(الشكل 8).مع النقرس على الأذنين ، غالبًا ما يكون من الممكن اكتشاف رواسب بلورات ملح الصوديوم لحمض البوليك (tophi) على شكل درنات كثيفة صفراء بيضاء شفافة عبر الجلد. عادة ما تكون الغدد اللعابية النكفية غير مرئية ولا يمكن ملامستها. في المرضى الذين يعانون من الآفات الالتهابية في الغدد اللعابية النكفية (التهاب الغدة النكفية) ، يظهر تورم ملحوظ أحادي الجانب أو ثنائي يشبه الورم أمام الأذنين ، اعتمادًا على شدة العملية. فطيرة ناعمةأو اتساق مرن كثيف ، وغالبًا ما يكون مؤلمًا عند الجس. عادة ما يكون التهاب الغدة النكفية الثنائي الحاد من أصل فيروسي ، وأحادي - جرثومي.يمكن أن يكون سبب التهاب الغدة النكفية المزمن هو حصوات القناة اللعابية أو تلف الغدة المناعية الذاتية (متلازمة سجوجرن). التكبير في اتجاه واحد الغدة النكفيةسببه ورم. كما لوحظ تورم وألم معتدل في المنطقة النكفية أمام الزنمة في التهاب المفاصل في المفصل الصدغي الفكي. يكشف فحص القنوات السمعية الخارجية عن تغيرات التهابية في الجلد المبطن لها ووجود إفرازات.لوحظ وجود إفرازات مصلية أو قيحية في المرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى (التهاب الغشاء المخاطي) ، وكذلك مع دمل خارجي قناة الأذن. يعتبر إفراز الدم من الأذنين ، والذي ظهر بعد الإصابة ، علامة مهمة على حدوث كسر في قاعدة الجمجمة ، وقد يكون أيضًا نتيجة لرضح ضغط في الأذن.
الأنف
انتبه لحجم وشكل الأنف وحالة الجلد الذي يغطيها. بعد ذلك ، يتم إجراء الجس والتنصت في منطقة جذر الأنف ، وظهره ، في أماكن إسقاط الفك العلوي (الفك العلوي) والجبهي. ثم افحص دهليز الأنف والممرات الأنفية. للقيام بذلك ، يميل الطبيب للخلف ويثبت رأس المريض بإحدى يديه ، ويعطيها الموضع المطلوب ، بإبهام اليد الأخرى - يرفع طرف الأنف لأعلى ، ويطلب من المريض التنفس بعمق من خلال الأنف ، وبالتناوب الضغط بإصبعه من الخارج على جناحي الأنف ، يحدد درجة انفتاح الممرات الأنفية (التنفس الأنفي) وفقًا لضوضاء نفاثة الهواء أو اتساع حركات فتيل قطني يتم إحضاره إلى فتحة الأنف المفتوحة (الشكل 9).
يمكن أن تؤدي العديد من العمليات المرضية إلى تغيير في شكل وحجم الأنف ، وكذلك الجلد الذي يغطيها.
عند الإصابة ، يكون الأنف منتفخًا وأزرق بنفسجي. يعتبر الأنف اللحمي الكبير بشكل غير متناسب من سمات المرضى الذين يعانون من ضخامة الأطراف. في المرضى المسنين الذين يعانون من العُدّ الورديوفي حالة مدمني الكحول ، يزداد حجم الأنف أحيانًا ، ويصبح مفصصًا ولون أحمر أرجواني (أنف صنوبرية ، أو فيمة الأنف). في المرضى الذين يعانون من تصلب الجلد الجهازي ، يكون الأنف ضيقًا ورقيقًا ولا يطوى الجلد فوقه.
يؤدي تصلب الأنف والسل والتهاب الغضروف المتكرر إلى تشوه الجزء الأمامي من الأنف بسبب تجعد الجزء الغضروفي منه. يحدث تراجع الجزء الخلفي من الأنف (أنف السرج) بسبب تغيرات في بنيته العظمية بسبب الصدمة أو الزهري أو الجذام.
يشير وجود إفرازات مخاطية أو قيحية في الممرات الأنفية إلى وجود آفة التهابية في الغشاء المخاطي للأنف نفسه (التهاب الأنف) أو الجيوب الأنفية(التهاب الجيوب الأنفية). يمكن أن يكون سبب صعوبة التنفس الأنفي عدة أسباب: التهاب الأنف الحركي الوعائي ، التهاب الجيوب الأنفية السلائل ، تضخم المحارة ، الزوائد الأنفية ، الانحناء ، الورم الدموي أو خراج الحاجز الأنفي ، وجود جسم غريب أو ورم في الممرات الأنفية. مع ضيق شديد في التنفس ، غالبًا ما يُلاحظ تورم أجنحة الأنف أثناء التنفس.
عيون
عند فحص العين ، حدد أولاً بصريًا عرض وتوحيد الشقوق الجفنية ، وموضع مقل العيون في المدارات ( أرز. عشرة). انتبه لشكل الجفون وحركتها (تكرار الوميض) ، وحالة الجلد الذي يغطيها ، وسلامة الرموش والحواجب. ثم فحص الغشاء المخاطي للملتحمة ومقل العيون. للقيام بذلك ، يقوم الطبيب بسحب الجفون السفلية بإبهامه ويطلب من المريض النظر لأعلى. ويلاحظ لون الغشاء المخاطي ، ودرجة رطوبته (اللمعان) ، وشدة نمط الأوعية الدموية ، ووجود الطفح الجلدي والإفرازات المرضية.
عند فحص مقل العيون ، يتم تحديد حالة الصلبة ، القرنيات ، قزحية العين ، شكل وحجم وتوحيد التلاميذ. لتحديد نطاق حركة مقل العيون ، يقوم الطبيب بوضع جسم صغير (مطرقة أو قلم عصبي) على مسافة 20-25 سم من عيون المريض. بعد أن عرض على المريض ، دون أن يدير رأسه ، أن يثبت نظرته على هذا الشيء ، يتم تحريكه إلى اليمين واليسار والأعلى والأسفل ، ملاحظًا اتساع حركات مقلة العين. قم بإزالة الكائن تدريجيًا من عيني المريض ، ثم تقريبه ، وحدد قدرة مقل العيون على التقارب. يمكن أن يحدث التضييق الثنائي للشق الجفني بسبب تورم الجفون ، وهو من سمات أمراض الكلى في المقام الأول. في الوقت نفسه ، تنتفخ الجفون وتصبح مائيًا ويصبح جلدها أرق. في الوقت نفسه ، يلاحظ أحيانًا تضيق الشقوق الجفنية بسبب وذمة الجفن ، على الرغم من أنها أقل وضوحًا ، مع الوذمة المخاطية وداء المشعرات.
يُعد تورم الجفون وزراقها من سمات تجلط الجيوب الكهفية ، في حين أن الانتفاخ والتلوين الغريب باللون البنفسجي للجفون ("نظارات هيليوتروب") هي مظهر نموذجي لالتهاب الجلد والعضلات. انتفاخ الرئة تحت الجلد ، الناجم عن كسر في عظام الحجاج و اختراقالهواء من الجيوب الأنفية تحت الجلد. عند ملامسة مثل هذا التورم ، يتم الكشف عن الخرق المميز. لوحظ تضيق من جانب واحد للشق الجفني مع تورم الجفون بسبب الآفات الالتهابية أو المؤلمة أو الورمية في الجفون نفسها أو المدار ، وكذلك مع التدلي المستمر للجفن العلوي (تدلي الجفون) بسبب انتهاك تعصيبه.
فحص الجلد
يتم تقييم وجود الطفح الجلدي ولون الجلد ونمط الأوعية الدموية على الجلد ومناطق التصبغ مثل البهاق ومرونة الجلد. أنواع الطفح الجلدي: حمامي ، تقرحات ، نزفية (فرفرية ، على سبيل المثال ، في مرض شينلين جينوك) ، فقاعي ، على سبيل المثال ، في الفقاع. قد يكون هناك جلد "رخامي" مصاب بمرض الذئبة الحمراء والسل. يتم تقييم حالة الشعر ، صفائح الظفر (على سبيل المثال ، الأظافر الهشة المصابة بفقر الدم بسبب نقص الحديد ، على شكل "نظارات مراقبة" - مع أمراض الرئة المزمنة). يمكنك ملاحظة ما يسمى "النبض الشعري" مع قصور الأبهر.
جس الغدد الليمفاوية المحيطية
يتم الشعور بها في التسلسل التالي: القذالي ، النكفي ، عنق الرحم ، تحت الفك السفلي ، فوق الترقوة ، الإبط ، الزندي ، الأربي ، المأبضي.في الشخص السليم ، تكون الغدد الليمفاوية اللينة (حتى 1 سم) وغير المؤلمة والمرنة والمتنقلة غير ملحومة ببعضها البعض والأنسجة المحيطة بها. (الشكل 11،12).
إجراء التشخيص
عند إجراء التشخيص ، ضع في الاعتبار:
· جمع سوابق المرض ، سوابق الحياة.
· الفحص الموضوعي للمريض.
· طرق الفحص الآلي.
· التوسع في البحث التشخيصي (طرق إضافية).
· المجالس والمشاورات.
· خزعة حية ، شق البطن التشخيصي.
· إجراء التشخيص.
أنواع التشخيص:
· مباشر (أعراض) ،
· المنهجي او نظامى.
يتكون النوع المباشر من حقيقة أن الطبيب ، بناءً على أحد الأعراض ، يجري سلسلة من الدراسات ذات الصلة بهذه الأعراض ، على سبيل المثال ، عند تقديم رعاية الطوارئ. يمكن أن يؤدي إلى عدد من الأخطاء بسبب انحياز الدراسة. النوع المنهجي أكثر شمولاً ، حيث يتم أخذ الشكاوى الرئيسية ، سوابق الدم في الاعتبار ، يتم فحص جميع الأعضاء.
تنبؤ بالمناخ
تنبؤ بالمناخهو تخمين معقول لما سيحدث للمريض.
أنواع التكهن: التكهن بالحياة (تشخيص quoad vitam) ، تشخيص لاكتمال الشفاء (prognosis quoad valitudinem) ، لمتوسط العمر المتوقع (التشخيص quoad decursum morbi) ، لاستعادة وظيفة الأعضاء المصابة (وظيفة التشخيص الرباعي) ، من أجل المخاض (التشخيص الرباعي المخبري). وأيضًا: حسن (بونا) ، سيئ (مالا) ، مشكوك فيه (دوبيا) ، سيئ جدًا (بيسيما) ، ينذر بالموت (ليتاليس). يجب أن يؤخذ في الاعتبار احتمال حدوث خطأ طبي.
المخبر
الاسم الذي يرتبط به المريض ودرجة الألفة ومدة التعارف. انطباع عن مصداقية المعلومات.
من الذي ولأي أسباب تتم إحالة المريض للاستشارة:
تاريخ المرض الحالي
أعراض؛ متى وكيف ظهروا. وصف العلاقة الزمنية بين الأعراض والاضطرابات الجسدية وكذلك النفسية و مشاكل اجتماعية. التأثير على العمل والوظيفة الاجتماعية والعلاقات مع الآخرين. ما يصاحب ذلك من اضطرابات النوم والشهية والرغبة الجنسية ، علاج يستخدمه أطباء آخرون.
تاريخ العائلة
أب:العمر في الوقت الحاضر (في حالة الوفاة ، يرجى الإشارة إلى العمر الذي حدثت فيه الوفاة وسببها) ؛ الحالة الصحية والمهنة وطبيعة العلاقة مع المريض. الأم:نفس النقاط. إخوة:الأسماء ، العمر ، الحالة الاجتماعية ، المهنة ، خصائص الشخصية ، وجود مرض نفسي ، طبيعة العلاقة مع المريض. الحالة الاجتماعيةالعائلات.شروط المنزل. المرض العقلي في الأسرة:الاضطراب العقلي واضطراب الشخصية وإدمان الكحول. أمراض عصبية أو أمراض أخرى ذات صلة (على سبيل المثال ،).
سوابق الحياة
التطور في سن مبكرة:علم الأمراض أثناء الحمل والولادة. صعوبات في اكتساب مهارات مفيدة وتأخيرات في النمو (القدرة على المشي ، إتقان الكلام ، التحكم في الوظائف الطبيعية ، إلخ). الانفصال عن الوالدين ورد الفعل تجاهه. الصحة في الطفولة:مرض شديد ، وخاصة أي إصابة بالجهاز العصبي المركزي ، بما في ذلك التشنجات شديدة الحرارة. "مشاكل عصبية" في الطفولة:الخوف ، نوبات الغضب ، الخجل ، الميل إلى الاحمرار بسهولة عند الإحراج ، التلعثم ، أكل الشذوذ ، المشي أثناء النوم ، التبول اللاإرادي ، الكوابيس المتكررة (على الرغم من أن أهمية هذه المظاهر مشكوك فيها ؛ انظر ص 125). المدرسة:العمر الذي التحق فيه وتخرج من المدرسة الثانوية. أنواع المدارس. النجاح في الدراسات. الرياضة والإنجازات الأخرى. العلاقات مع المعلمين وزملاء الدراسة. مزيد من التعليم. نشاط العمل:قائمة أماكن العمل (في ترتيب زمني) مبيناً أسباب تغييرها. الوضع المالي والرضا الوظيفي في الوقت الحاضر. الخدمة في الجيش أو المشاركة في الحرب:الترويج والجوائز. مشاكل الانضباط. الخدمة في الخارج. بيانات الدورة الشهرية:سن بداية الحيض ، والموقف تجاهها ، وانتظامها وكمية الإفرازات ، وعسر الطمث ، وتوتر ما قبل الحيض ، وسن انقطاع الطمث ، ووجود أي أعراض في ذلك الوقت ، وتاريخ آخر دورة شهرية. تاريخ الحياة الزوجية:العمر عند الزواج مدة التعارف مع زوج المستقبل (الزوجة) قبل الزواج ، مدة فترة الخطبة. الاتصالات والارتباطات السابقة. معلومات عن الزوج: العمر الحالي ، المهنة ، الحالة الصحية ، خصائص الشخصية. خصائص العلاقات الزوجية في الزواج الحقيقي. تاريخ النشاط الجنسي:الموقف تجاه الجنس. تجربة مغايرة الجنس والمثلية الجنسية ؛ الممارسة الجنسية الحالية ، استخدام موانع الحمل. الأبناء: الأسماء والجنس والعمر. تواريخ الإجهاض أو الإملاص. المزاج والنمو العاطفي والصحة العقلية والجسدية للأطفال.
الوضع الاجتماعي في الوقت الحاضر
ظروف السكن ، تكوين الأسرة ، مشاكل مالية.
أمراض الماضي
الأمراض والعمليات والإصابات.
المرض العقلي السابق
طبيعة المرض ومدته. مواعيد ومدة وطبيعة العلاج. اسم المستشفى واسماء الاطباء. نتيجة.
خصائص الشخصية حسب المرض الحالي
روابط:الأصدقاء (قليلون أو كثيرون ؛ من نفس الجنس أو من الجنس الآخر ؛ درجة التقارب من الصداقات) ؛ العلاقات مع الزملاء والرؤساء. أنشطة ترفيهية:هوايات و اهتمامات؛ العضوية في الجمعيات والنوادي. المزاج المهيمن:قلق ، مضطرب ، مبتهج ، كئيب ، متفائل ، متشائم ، مستنكر للذات ، واثق من نفسه ؛ مستقر أو غير مستقر خاضعة للرقابة أو توسعية. حرف:حساس ، منسحب ، خجول ، متردد ؛ مشبوه ، غيور ، انتقامي ؛ غاضب ، سريع الانفعال ، مندفع. أناني ، أناني مقيد ، غير واثق من نفسه بدرجة كافية ؛ يعتمد؛ متطلب ، صعب الإرضاء ، مباشر ؛ متحذلق ، ودقيق ، ودقيق للغاية. وجهات النظر والمواقف:أخلاقي وديني. الموقف من الصحة وجسمك. العادات:الغذاء والكحول والتدخين والمخدرات.
الموضوع رقم 2
ملامح فحص مريض الشيخوخة. ميزات مجموعة سوابق الدم. ملامح التغذية عند كبار السن و كبار السن. علم العقاقير السريري في طب الشيخوخة.
ملامح فحص مريض الشيخوخة. ميزات مجموعة سوابق الدم.
تتمثل المهمة الرئيسية لطب الشيخوخة في الحفاظ على الصحة البدنية والعقلية والرفاهية الاجتماعية لكبار السن وكبار السن. يتضمن حلها تفاعلًا وثيقًا بين المريض المسن والعاملين في المجال الطبي ، وتشكيل علاقات مثالية بين المريض والعامل الطبي ، مع إعطاء الأخير دورًا نشطًا. لذلك ، من المهم جدًا بالنسبة له معرفة أنماط عمر الشخص المتقدم في السن ، وقبل كل شيء ، خصائصه العصبية والنفسية. فهم عميق التغييرات المرتبطة بالعمرستجعل الحالة الجسدية والعقلية للمريض الأكبر سناً من السهل على العاملين في المجال الطبي إقامة علاقات مناسبة تساعد على علاج المريض المسن.
فترة حياة الأشخاص الذين تجاوزوا الحد الأدنى لسن التقاعد لا تتميز دائمًا بالتكيف الناجح. عادة ما يكون التأقلم السيئ مع الظروف المعيشية الجديدة نفسيا.
من المقبول عمومًا أن حالة الشخص في سن الشيخوخة ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالتكيف في سن مبكرة ومتوسطة ، والأمراض السابقة ، والتأثير بيئة خارجية(العمل ، الطعام ، الحياة ، المواقف العصيبة ، وغيرها).
في مشكلة مهمة لجميع الطب السريري للعلاقة بين العامل الطبي والمريض ، طب الشيخوخة لها خصائصها الخاصة. بادئ ذي بدء ، يجب استبعاد الموقف السلبي العدمي تجاه إمكانية مساعدة المريض الذي يأتي إلينا ، لأنه كبير في السن ، لأنه يضعف. أنظمة وظيفية، لأنه يبدو غير واعد للعامل الطبي من حيث فعالية العلاج. لقد تم بالفعل إثبات الموقف القائل بأن الشيخوخة ليست مرضًا ، وأن الشخص المتقدم في السن ، نظرًا لخصائصه العمرية ، معرض بشكل خاص للأمراض وعرضة للأمراض ، وتطور العمليات المرضية ، لكنه يحتفظ باحتياطيات كبيرة - القدرة على التحسين صحة.
تتنوع سمات الشيخوخة والأمراض لدى كبار السن وكبار السن ، وترتبط العمليات الجسدية ارتباطًا وثيقًا بالتغيرات في علم النفس ، فهي في تفاعل وثيق مع البيئة. البيئة الاجتماعيةوخاصة العلاقات الأسرية. في هذا الصدد ، فإن الرعاية الطبية الفعالة مستحيلة بشكل أساسي إذا كان المريض مقولبًا ، بدونها النهج الفردي، مع الأخذ في الاعتبار ليس فقط العلاقات الجسدية ، ولكن أيضًا نفسية الشخص المسن.
يجب على كل عامل صحي أن يدرك أن كبار السن أو رجل مسنهو عضو في المجتمع يستحق الاحترام والاهتمام. من أجل التعامل مع علاج المريض بشكل صحيح ، من الضروري معرفة تاريخه ، وليس فقط الجوانب الطبية ، ولكن أيضًا الجوانب الاجتماعية والنفسية. عادة ما يؤدي الشعور بالاحترام ، والإعجاب بتاريخ حياة المريض ، إلى زيادة مصداقية أخصائي الرعاية الصحية بشكل كبير.
يجب التأكيد على أن الرأي القائل بأن الشخص المسن ، الذي يعاني عادة من عمليات مرضية متعددة ، وأمراض مميزة في عمره ، يجب أن يتم فحصه بعناية أقل. يمكن التخفيف من معظم أعراض المرض التي تزعجه ، والقضاء عليها في بعض الأحيان.
طب الشيخوخة ، على عكس الكثيرين التخصصات الطبيةالمرتبطة بالتوجه الفردي في محيط الأسرة. يجب أن يحافظ عامل الرعاية الصحية العلاقة الخاصةمع كبار السن وخاصة مرضى الشيخوخة ، حافظ على الاتصال النفسي ، مع مراعاة ضعف نفسية ، غالبًا مع حالة القلق والاكتئاب. في العمل مع مرضى كبار السن والشيخوخة ، مثل ميزات الصبر واللباقة.عندما نتحدث عن الحاجة إلى إقامة اتصال نفسي مع المريض ، فهذا يعني أنك بحاجة إلى التكيف معه والتعرف على سماته وفهمها. عند دخوله المستشفى ، يواجه المريض عددًا من الظواهر الحتمية ، مثل الحاجة إلى النوم وتناول الطعام مع الآخرين ، والخضوع للفحوصات والمقابلات والدراسات ، والعيش بشكل منفصل عن الأشخاص المقربين منه. أكبر إزعاج ، كقاعدة عامة ، هو عدم وجود مرفق صحي في الجناح وبُعد المرحاض.
طاقم الخدمةيجب أن يسعى جاهداً لتقليل الإزعاج الذي يواجهه المريض ، دون المساس بمبادرته في مجال الرعاية الذاتية. عادة ما تجلب المتطلبات الصارمة للامتثال للعناصر غير الأساسية للروتين اليومي نتائج سلبية، تسبب تهيج المريض ، اشتباكات مع الطاقم الطبي. لجعل الرجل العجوز المريض منضبطًا ، وحرمانه من فرديته ، وعاداته غير المؤذية ، وارتباطه بالماضي ، وقمع إرادته يعني إضعاف اهتمامه بالحياة ، وإرادته في التعافي. يجب أن تكون زيارة الأقارب مجانية أكثر مما هي عليه في المستشفيات العادية. يجب تشجيع المريض على الاعتناء بنفسه ، والحفاظ على الجاذبية والأناقة ، والتواصل مع الآخرين ، والعلاج الوظيفي. ومع ذلك ، يجب تحقيق ذلك من خلال التفسيرات اللباقة ، وليس الأوامر ، التي غالبًا ما تسبب ردود فعل سلبية.
لضمان بيئة هادئة وراحة البال ، يجب أن يشعر كل مريض في المستشفى أن هناك شخصًا واحدًا على الأقل يعتني به ، يعرف احتياجاته.
يجب أن يكون الطبيب والممرضة قادرين على الحفاظ على السر وعدم إساءة استخدام الثقة الخاصة التي يتمتعون بها بسبب منصبهم. لا ينبغي لفت انتباه المرضى إلى كل ما تتم مناقشته من قبل الطاقم الطبي وليس مخصصًا للمرضى. يمكن أن يصاب المريض بجروح خطيرة إذا اكتشف أن أفكاره وملامح حياته السرية ، وجسده ، الموكلة إلى طبيب أو ممرضة ، أصبحت ملكًا للآخرين.
سوابق المريض.تتطلب الخصائص العمرية للكائن الحي لكبار السن وكبار السن ، وخصائص علم النفس والمظاهر السريرية للمرض ، نهجًا خاصًا عند الاستجواب ، مع أخذ التاريخ. يتطلب تقييم التاريخ معرفة التغيرات المرتبطة بالعمر ، وكيف تؤثر هذه التغييرات على أعضاء وأنظمة الشخص المسن ، وعلم النفس ، والتوجه في البيئة. إن سوابق المريض التي تم جمعها بعناية لكبار السن وخاصة مريض الشيخوخة هي مؤشر على مهارة العامل الطبي.
منهجية المسح.تستغرق مقابلة مريض مسن ، عادة ما يكون مصابًا باضطرابات في عدد من أجهزة الجسم ، وقتًا أطول من إجراء المقابلات شاب. يجب مراعاة ضعف السمع والرؤية وردود الفعل البطيئة والتهيج الذي قد يحدث في غياب الاتصال النفسي المتبادل. إذا لزم الأمر ، يجب على المريض استخدام السمعوالنظارات والأسنان الاصطناعية. يجب أن يكون المكتب مضاءً جيدًا حتى يتمكن المريض من رؤية وجه العامل الطبي ، حيث أن حركة شفتيه تساعد بالفعل في فهم الموضوع إلى حد ما ، كما أن تعبير وجهه ، مما يعكس الاهتمام والتعاطف ، يعزز الاتصال النفسي . تحتاج إلى التحدث بوضوح وأبطأ قليلاً من المعتاد ، ولا تصرخ بأي حال من الأحوال.
يتم الحفاظ على الخصائص الشخصية عند كبار السن وكبار السن. هناك "مرضى غير راضين" ، وهذا لا ينبغي تفسيره على أنه مظهر من مظاهر المرض إذا كان المريض دائمًا في علاقات صعبة مع الآخرين.
مكانة هامةفي سوابق المريض المسن والمسن ، يتعرف عليه كشخص وفقًا للموقف الكلاسيكي "ليس لعلاج المرض ، ولكن علاج المريض".
الشكل الكلاسيكي للسوابق. بعد الاستماع إلى شكاوى المريض من الضروري دراسة تفاصيل كل منها. الشكل الكلاسيكي لسجلات الدم ، المعدل للمرضى المسنين ، يشمل: 1) الاستجواب بواسطة الأنظمة. 2) التاريخ الطبي والجراحي (الأمراض والعمليات السابقة) ؛ 3) تاريخ العائلة. 4) التاريخ الاجتماعي. 5) التغذية ، 6) العلاج السابق والمستمر. 7) التاريخ الجنسي. 8) التاريخ النفسي.
التاريخ الاجتماعييتضمن أسئلة حول المكان وظروف المعيشة ؛ حول تكوين الأسرة والعلاقات داخل الأسرة المرتبطة بدعم كبار السن أو كبار السن ، حول الأصدقاء والمعارف الذين يساعدون في تلبية الاحتياجات الناشئة. تعرف على نوع المساعدة الطبية و خدمات اجتماعية، ما إذا كان المريض مستمرًا وإلى أي مدى مهني أو نشاط عمالي آخر ، وما إذا كان راضيًا عن عمله ، وكيف يتحمل أعباء العمل ، وأولئك الذين لا يعملون - إمكانية الخدمة الذاتية ، وكيف عانوا من الإنهاء أو كانوا يواجهونه نشاط العملوما هي مشاركته في الحياة العامة وكيف يتكيف مع ظروف العيش الجديدة كمتقاعد لا يعمل. يجب أن تكتشف بعناية كيف نجت من وفاة زوجتك (زوجك) ، وما إذا كان قد تطور ميل إلى العزلة الذاتية ، وترك الأصدقاء والأقارب ، وما إلى ذلك.
العلاج المقدم.اكتشف النشاط البدني المرتبط بـ النشاط المهني، مدة المشي، عناصر الثقافة البدنية، الرفاهية أثناء تنفيذها، ضبط النفس، الوصفات الطبية. يُنصح بأن يحضر المريض جميع الأدوية (أو قائمة بها) التي تناولها أو يتناولها حاليًا ، وشرح التسلسل ، والتكرار ، والمدة علاج بالعقاقير.. من الأهمية بمكان التغييرات في الرفاهية أثناء تنفيذه ، انخفاض أعراض المرض أو ظهور جديد عدم ارتياح.
التاريخ النفسي.يجب معرفة ما إذا كان المريض يعاني من حالات القلق والاكتئاب ، وما سبب ظهوره ، ووجود مرض عقلي عند الأقارب.
التاريخ الجنسييمكن جمعها في حالة وجود علاقة ثقة بين المريض والعامل الطبي. في النساء الأكبر سنا ، لا يمكن جمعها.
معلومات مماثلة.
إن الشخص المتقدم في السن معرض للخطر بشكل خاص وعرضة للأمراض ، ولكنه يحتفظ باحتياطيات كبيرة في الحفاظ على الصحة. من أجل التعامل بشكل صحيح مع علاج المريض ورعايته ، من الضروري معرفة تاريخ حياته ، ليس فقط تاريخها الطبي ، ولكن أيضًا الجوانب الاجتماعية والنفسية.
من الأهمية بمكان التشخيص الصحيححيث غالبًا ما يوفر استجواب المريض (سوابقه) الفرصة الوحيدة لاكتشاف حالة نفسية ، والمزاج النفسي لنجاح الدورة.
منهجية المسح.
تتطلب مقابلة مريض الشيخوخة عمومًا وقتًا وجهدًا أكبر من إجراء مقابلة مع شاب. يجب أن نتذكر أنه في كبار السن ، غالبًا ما يكون السمع والبصر ضعيفًا ، وتلاحظ ردود فعل بطيئة. يجب على الطبيب أو الممرضة التحدث بوضوح وببطء قليلاً عن المعتاد دون الصراخ في أذن المريض. إذا جاء مع قريب ، يجب أولاً تركه بمفرده مع المريض. سيؤدي هذا إلى توضيح العديد من جوانب العلاقات الشخصية بشكل أفضل ، والموقع في عائلة شخص كبير السن ، فهو يحاول إخفاء بعض الفروق الدقيقة عن الآخرين. يمكن أن يساعد التحدث مع الأقارب في فهم علاقة الأسرة بالرجل العجوز ، ويجب أن يتم تنفيذ التاريخ الأولي لمريض الأسمنت (الذي يعاني من الخرف) فقط بمشاركة الأقارب أو الأوصياء.
تستمر الخصائص الشخصية حتى في سن الشيخوخة. هناك مرضى "غير راضين". لا ينبغي تفسير هذه السمات على أنها مظهر من مظاهر المرض ، إذا كان في الماضي دائمًا شخصًا "صعبًا" في علاقات مع الآخرين.
مكان مهم في سوابق المريض المسن هو التعرف عليه كشخص.. بالتركيز على الأعضاء المريضة ، يمكن أن تفقد فكرة المريض تمامًا كشخص. من الضروري الحصول على فكرة عامة عن مسار يومه ، أسبوعه ، أنشطته اليومية (القراءة ، مشاهدة البرامج التليفزيونية ، اهتماماته ، نظامه الغذائي ، العمل ، الهوايات ، الأهداف ، الخطط المستقبلية ، إلخ). إذا تم جمع كل هذه المعلومات بلباقة وباهتمام ، فإن المريض يثق في الطبيب والممرضة.
بعد تقديم الشكاوى ، يجب اتباع شكل من أشكال السوابق المعدلة لمريض الشيخوخة. ويشمل:
المسح حسب الأنظمة (الشكاوى ، سوابق المريض)
التاريخ الطبي والجراحي (الجراحة والأمراض)
تاريخ العائلة
التاريخ الاجتماعي
العلاجات السابقة والجارية
التاريخ الجنسي
التاريخ النفسي
بيانات الموائل (التلوث في المنزل ، حوله ، وما إلى ذلك)
بيانات عن المناخ النفسي والثقافة.
البيانات الروحية (المعتقدات والعادات)
التاريخ الاجتماعييتضمن أسئلة حول المكان وظروف المعيشة ، حول تكوين الأسرة والعلاقات داخل الأسرة ، حول الأصدقاء والمعارف. لمعرفة ما إذا كان المريض يواصل نشاطًا مهنيًا أو نشاطًا عماليًا آخر وإلى أي مدى ، وكيف ينفذ أعباء العمل الرسمية ، لتوضيح كيف عانى المريض أو يعاني من انخفاض في نشاط العمل وما هي مشاركته في الحياة العامة ، ما هو التكيف مع ظروف العيش الجديدة كمتقاعد غير عامل.
التاريخ الغذائي.تعرف على تواتر الوجبات (بما في ذلك الوجبات الساخنة) ، وما إذا كان المريض يمضغ جيدًا ، ويأكل ، وما إذا كانت أطقم الأسنان تناسبه ، وما هو النظام الغذائي في الماضي والحاضر. هل يمكنه طهي الطعام بنفسه ، وهل يشرب الكحول وكمياته ، وهل فقد وزنه في الأشهر أو السنوات الأخيرة ، وكم يبعد عن المنزل إلى محل بقالة أو سوق أو مقصف؟ محتوى الدهون والكربوهيدرات في الطعام ، والتي يجب تقليل مقدارها. يجب أن تكون كاملة طعام بروتين(اللحوم والأسماك وبياض البيض ومنتجات الألبان وخاصة الجبن قليل الدسم).
العلاج المستمر والمستمر- من الضروري توضيح كيف يتحمل المريض النشاط البدني المرتبط بالأنشطة المهنية ، والمشي لمسافات طويلة ، وعناصر الثقافة البدنية ، والعلاج الدوائي. من المستحسن أن يحضر المريض جميع الأدوية (أو قائمة بها) التي تناولها ، وشرح تسلسل العلاج بالعقاقير وتكرارها ومدتها. من الأهمية بمكان الحصول على معلومات حول التغيير في الرفاهية ، أو انخفاض أعراض المرض ، أو ظهور أحاسيس مزعجة جديدة مرتبطة بتناول الأدوية.
التاريخ النفسي- يجب أن يكتشف المريض مدة وجودة النوم ، وما إذا كان يعاني من حالات القلق والاكتئاب والأفكار الانتحارية. ما سبب ظهورهم وجود مرض عقلي عند الأقارب
التاريخ الجنسيلا يمكن جمعها إلا إذا كانت هناك علاقة ثقة بين المريض والطاقم الطبي.
الإحساس بالاحترام ، في كثير من الأحيان الإعجاب بمصير المريض يزيد بشكل كبير من ثقته في الطبيب الممرضة.
يجب فحص الشخص المسن ، الذي يعاني ، كقاعدة عامة ، من أمراض متعددة مميزة لعمره ، بعناية أكبر.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن كبار السن يرون التقدم في العمر بشكل مختلف. لا يزال البعض يعتبرون أنفسهم ممتلئين بالطاقة ، ولا يوافقون على التغيير الموصى به في نمط الحياة ولا يريدون أن يأخذوا في الاعتبار أن الأمراض الجسدية الناشئة هي مظهر من مظاهر شيخوخة الجسم. آخرون ، الذين يقومون بتحليل التغييرات في حالتهم بشكل نقدي ، توصلوا إلى فكرة الاقتراب من الشيخوخة. يجب التعرف على التغييرات التدريجية التي تحدث في أجسامهم ، ومساعدة كبار السن على إدراك التغييرات القادمة وتقديم توصيات لإعادة هيكلة نمط حياتهم. عند تقديم التوصيات ، يجب على العامل الطبي أن يأخذ في الاعتبار أن الراحة الجسدية والروحية المبكرة هي أحد العوامل التي تقرب الانحلال والموت. مطلوب اهتمام خاص من قبل الأشخاص الذين يعانون من ضعف القدرة على ضبط النفس ، والذين لا يغادرون الشقة ، طريح الفراش. ، عدة أمتار مربعة من المساحة ، حيث سيكون لديه وقت معين طويل جدًا.
الصبر واللباقة مهمان بشكل خاص للعاملين في المجال الطبي في عملهم مع كبار السن. من الضروري إقامة اتصال نفسي مع المريض والتكيف معه والتعلم وفهم ملامحه. خلال فترة الاستشفاء ، يواجه المريض عددًا من الظواهر الحتمية: النوم والأكل مع الآخرين ، الفحص والاستجواب والبحث ، عدم رؤية الأعزاء. الإزعاج الكبير ، كقاعدة عامة ، هو عدم وجود وحدة صحية في الجناح أو بعده ، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى قلة النوم إذا لم تقدم الممرضة أطباق ليلية للمريض.
عادة ما تؤدي المتطلبات الصارمة للامتثال للعناصر غير الأساسية في الروتين اليومي إلى نتائج سلبية وتسبب تهيجًا للمريض. المناوشات مع الطاقم الطبي من أجل جعل العجوز المريض منضبطًا بحتًا ، وحرمانه من فرديته ، وعاداته غير المؤذية ، وكبحه لن يؤدي إلا إلى إضعاف اهتمامه بالحياة. يجب تنظيم زيارات الأقارب والمعارف بشكل أفضل من المستشفيات العادية. يجب تشجيع المريض على الاعتناء بنفسه ، والحفاظ على الجاذبية والأناقة ، والتواصل مع الآخرين ، والعلاج الوظيفي. لضمان راحة البال الجزئية على الأقل ، يجب أن يشعر كل مريض في المستشفى أن هناك شخصًا واحدًا على الأقل يرتبط به ، وأن هذا الشخص يعرف احتياجاته.
بالنسبة للمريض المشبوه ، كلمة غير مبالية ، فإن لفتة كافية بالنسبة له لاستخلاص استنتاجات خاطئة حول حالته الصحية. غالبًا ما تتفاقم مخاوفه وعدم اليقين والمرض بسبب سلوك الطاقم الطبي ، الذين ، على الرغم من أنهم فحصوا المريض بشكل كامل. ، لم يبد اهتمامًا واهتمامًا به ، ولم يبلغه بشكل كافٍ عن المرض وبيانات الفحص. من المهم أن يبدي الطبيب (المسعف والممرض) ، بغض النظر عن مدى انشغاله ، التسامح مع أسئلة المريض والبطء والانتباه.
الانطباع الأول للطاقم الطبي مهم جدا. الممرضة المبتسمة الودودة لها تأثير مفيد على كبار السن المريض. الترتيب في اللباس والسلوك مهم. في أول محادثة مع طبيب ، ممرضة ، يجب أن يكون المريض واثقًا من أن الأطباء يريدون مساعدته ، مهتمون به. ليس فقط كمريض ، ولكن أيضًا كشخص وكإنسان. في حالة عدم حدوث اتصال ، غالبًا ما يشتكي المريض من أنه لم يتم الاستماع إليه على الإطلاق ، بل إنه في بعض الأحيان يكون لديه انطباع بأنه لم يتم فحصه وفقًا لجميع القواعد ، على الرغم من أنه في الواقع تم القيام بكل ما هو ضروري.
يمكن إلحاق إصابة خطيرة بالمريض إذا اكتشف أن أفكاره وتفاصيل حياته التي أوكلها إلى طبيب أو ممرضة أصبحت ملكًا لأشخاص آخرين.
تاريخ المرض
اللقب والاسم واسم الأب للمريض ____________________________________
_________________________________________________________________
تاريخ الميلاد: ________________________ ؛ _ العمر ___________________ سنة
تشخيص المرض الأساسي ______________________________________
تشخبص مرض يصاحب ذلك _________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
القيم: ____________________________
____________________________
مجموعة أعضاء هيئة التدريس _________________
وقت الإشراف: من _______ إلى _______ 200__
حماية التاريخ الطبي: التاريخ ____________________ ، الدرجة ______________
عمل التاريخ الطبي: التقييم ___ ، تاريخ التحقق _____ ، التوقيع _____
3.1 . جزء جواز السفر:
1. اللقب والاسم والأب من الطفل.
2. العمر واليوم والشهر وسنة الميلاد.
3. تاريخ الدخول إلى العيادة.
4. عنوان المنزل والهاتف.
5. مؤسسة الأطفال (الاسم والرقم).
3.2 شكاوى المريض:
1. عند القبول
2. في يوم التنظيم
من الضروري أن تعكس الشكاوى الرئيسية المقدمة من الأم أو الطفل والشكاوى الإضافية التي يتم الكشف عنها عند استجواب الأنظمة. قدم وصفاً كاملاً للشكاوى.
3.3 بداية ومسار المرض الحالي:
تاريخ المرض. مع ما يفترض أن حدوثه مرتبط. الأعراض الأولى للمرض وديناميات المظاهر المرضية في المستقبل (بالأيام من بداية المرض وليس بالأرقام). طبيعة منحنى درجة الحرارة. ماذا كان العلاج قبل الدخول الى المستشفى وماذا كانت نتائجه.
حالة المريض عند دخوله المستشفى (حدد الخطورة وما سببها ؛ تعكس معدل النبض والتنفس ؛ قدم وصفًا موجزًا لحالة الأعضاء والأنظمة ، مع مراعاة علم الأمراض المحدد). صف العلاج الذي تم إجراؤه للمريض في العيادة من يوم الدخول إلى بداية العلاج ، وما هي فعاليته. صف ديناميات المرض أثناء الإقامة في المستشفى (أي الشكاوى والأعراض المرضية التي حدثت عند الدخول اختفت وفي أي يوم من العلاج ؛ إذا ساءت الحالة ، اذكر متى وفيما يتعلق بماذا).
3.4. أنامنيز الحياة:
3.4.1. تاريخ حياة طفل دون سن الثانية 11 شهرًا و 29 يومًا:
فترة ما قبل الولادة. عدد حالات الحمل عند الأم وعدد الأطفال الذين ولدوا ؛ إذا لم يكن الحمل هو الأول ، فكيف انتهى الحمل السابق. الحالة الصحية للأم أثناء الحمل (تسمم الحمل ، الأمراض ، علاجها). ظروف الحياة والعمل والتغذية أثناء الحمل والوقاية السابقة للولادة من الكساح.
فترة الولادة(من بداية العادي نشاط العملإلى تقاطع الحبل السري).صف مسار الولادة (أي عدد ، أي طريقة ، فوائد ، مضاعفات).
فترة الولدان المبكرة(حتى 7 أيام من الحياة) - سمة من سمات المولود الجديد.أشر إلى مصطلح كامل أم لا. سبب الخداج. الوزن والطول عند الولادة ومحيط الرأس والصدر. درجة أبغار ، تعكس وقت الصرخة الأولى ، طبيعة البكاء (ضعيف ، عالي). أشر إلى اليوم الذي حدث فيه الاندمال بتشكل النسيج الظهاري الجرح السري. ملامح مسار فترة حديثي الولادة (وقت الرضاعة الطبيعية الأولى ، ونشاط المص ، وفقدان الوزن الفسيولوجي ووقت الشفاء ، والحالات الانتقالية ، ووقت الخروج من المستشفى).
فترة الولدان المتأخرة(7-28 يوم من العمر) - حالة المولود بعد خروجه من مستشفى الولادة.
فترة الطفولة (28 يومًا - سنة واحدة)- جسدية وعصبية التطور العقلي والفكري، توقيت التسنين ، إغلاق اليافوخ ، الوقاية من الحالات الخلفية (الحثل ، الكساح ، فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، أهبة).
تغذية.تعكس طبيعة التغذية (طبيعية ، صناعية ، مختلطة). مع نظام الرضاعة الطبيعية ، ونشاط المص ، ومدة الرضاعة. مع مختلط - سبب تعيين التغذية التكميلية ، في أي سن وماذا تم استكمال الطفل ، كمية وطريقة تقديم التغذية التكميلية ، وتيرة التغذية ؛ ما هي الإجراءات التي تم اتخاذها لمكافحة نقص ضغط الدم عند الأم. مع مصطنعة - سبب الانتقال إلى الرضاعة الصناعية ، من أي عمر وماذا كان الطفل يتغذى. تسلسل تطبيق المخاليط ، الفترات الفاصلة بين الرضعات. وقت الإدارة المضافات الغذائيةالعمر والكمية والتحمل. توقيت إدخال الأطعمة التكميلية ، الكمية ، ترتيب الإدخال ، التحمل. ملامح طعم وشهية الطفل في وقت الانتعاش.
3.4.2 تاريخ حياة طفل أكبر من 3 سنوات:
ما هو الحمل من الطفل. إذا لم يكن الحمل هو الأول ، فلاحظي كيف انتهى الحمل السابق. مسار هذا الحمل (تسمم الحمل ، الأمراض الحادة والمزمنة ، العلاج المتلقاة). مسار الولادة (المدة ، الفوائد ، المضاعفات). وزن الجسم وطول الطفل عند الولادة. تقييم حديثي الولادة على مقياس أبغار. أمراض في فترة حديثي الولادة. نوع التغذية في السنة الأولى (طبيعية ، صناعية ، مختلطة). وقت التحويل إلى التغذية المختلطة أو الاصطناعية. النظام الغذائي قبل المرض الحقيقي. تنمية الطفل خلال الطفولة المبكرة- الإشارة إلى التطور البدني في السنة الأولى من العمر والوزن والطول في عام وبعد عام ، التطور النفسي العصبي (عندما بدأ في المشي ونطق الكلمات والعبارات وما إلى ذلك). في الفتيات والفتيان قبل و سن البلوغ- وصف تكوين التطور الجنسي.
3.4.3. أمراض الماضي: متى وماذا ، بما في ذلك الخلفية (الكساح ، فقر الدم ، الحثل ، أهبة - ECD ، LGD ، NAD ،) ، التدخلات الجراحية المعدية وغير المعدية ، تشير إلى العمر. وصف الأمراض السابقة (الخطورة ، المدة ، المضاعفات). حدد مظاهرها في الوقت الحاضر. هل الطفل في تسجيل المستوصفحول الأمراض المزمنة، وتواتر تفاقمها.
3.4.4. التطعيمات الوقائية:تحديد توقيت التطعيم وإعادة التطعيم. تعكس النتائج لقاح BCGواختبارات التوبركولين.
3.4.5. تاريخ الحساسية:أشر إلى ما إذا كان الطفل لديه ردود الفعل التحسسيةللمنتجات أو الأدوية؛ وصف نوع وتوطين مظاهر الحساسية.
3.4.6. التاريخ الاجتماعي والمنزلي.سن الوالدين ، مهنتهم ، مكان العمل ، خطر مهني. الأمور المالية الظروف المعيشية: عدد أفراد الأسرة. وصف الشقة. رعاية الطفل والحالة الصحية للشخص الذي يقوم برعاية الطفل. في أي سن يلتحق الطفل بمؤسسة تعليمية للأطفال (DOE) ، درجة التكيف مع مؤسسة تعليمية لمرحلة ما قبل المدرسة (مرحلة ما قبل المدرسة ، مدرسة). نظام النهار ، مدة النوم (النهار ، الليل) ، المشي. أطفال المدارس لديهم أحمال إضافية.
3.4.7. تاريخ الأنساب.يجب أن تنعكس الحالة الصحية للوالدين والأقارب في النسب (خلال ثلاثة أجيال) مع خاتمة (انظر الملحق).
3.4.8. عوامل الخطر:بالنظر إلى بيانات الوراثة وتاريخ الحياة ، ضع قائمة بعوامل الخطر للتكوين علم الأمراض المحتملوفيما يتعلق بهذا ، ملامح مسار المرض. تحديد قائمة الإجراءات الوقائية.
الفحص الهدف للطفل
يبدأ الفحص الموضوعي للطفل بتقييم الحالة العامة. فرق: الحالة جيدة (فقط فيما يتعلق بالأطفال الأصحاء) ، مرضية ، معتدلة ، شديدة وشديدة للغاية. وضعية الطفل في السرير: نشطة ، سلبية ، أو قسرية. تقييم الوعي - واضح ، نعاس (خمول ونعاس) ، ذهول (حالة من الذهول ، يصعب على المريض التعافي منها بعد الكبح الشديد) ، مضطرب (حالة من الذهول ، من المستحيل إثارة الطفل ، ورد الفعل في الحقن ، يكون الألم غير واضح). في غياب الوعي يتحدثون عن غيبوبة. الغيبوبة - الدرجة الأولى: عدم فتح العينين ، والحركات الإرادية غير المنسقة ، والحفاظ على ردود الفعل الحدقة (القرنية والقرنية). درجة الغيبوبة الثانية: قلة المنعكسات الحدقة والحركات الوقائية استجابة للألم ، والحفاظ على التنفس العفوي ونشاط القلب. درجة الغيبوبة الثالثة: اضطرابات تنفسية عميقة ، انخفاض ضغط الدم الانقباضي الشرياني ، ثبات مقل العيون.
يلاحظ مزاج الطفل: حتى ، هادئ ، متفائل ، متحمس ، غير مستقر. يتم تقييم رد فعله على الفحص والاتصال بالآخرين ، والاهتمام باللعب.
التطور البدني.
يشير مصطلح "النمو البدني للطفل" إلى عملية النمو الديناميكية (زيادة الطول ووزن الجسم وأجزائه الفردية) في فترات مختلفةمرحلة الطفولة. النمو هو انعكاس لعملية التنمية المنهجية. إن زيادة طول جسم الطفل هي وسيلة لمراقبة نمو جسم الطفل ككل. في الطفل الذي يعاني من بطء نمو الهيكل العظمي ، يتباطأ نمو وتمايز الدماغ والعضلات الهيكلية وعضلة القلب والأعضاء الداخلية الأخرى في نفس الوقت. يتم إجراء تقييم التطور البدني على أساس المؤشرات البشرية التالية:
1. مقياس الجسد: طول الجسم وكتلته ومحيطه صدر، وفي الأطفال دون سن الثالثة - محيط الرأس.
2. الفسيومترية: القدرة الحيوية للرئتين ، معدل التنفس ومعدل ضربات القلب ، قيم ضغط الدم ، قوة عضلات اليدين والظهر.
3. التنظير الجسدي: تطوير الجهاز العضلي الهيكلي والعضلات ، قوة العضلاتوحالة الموقف ، تطور طبقة الدهون تحت الجلد ، تورم الأنسجة ، التقييم المستوى البيولوجينضج.
يمكن إجراء تقييم التطور البدني للأطفال من خلال طريقة المؤشرات ، وانحرافات سيجما ، وطرق الانحدار والمئوي.
طريقة الدراسات السوماتومترية:يُقاس طول الجسم عند الأطفال في أول عامين من العمر في وضع الاستلقاء باستخدام مقياس ستاديومتر خاص (أفقي) على شكل لوح بمقياس سنتيمتر. في الأطفال الأكبر سنًا ، يتم قياس طول الجسم باستخدام مقياس ثبات عمودي مع كرسي قابل للطي. يوجد على اللوحة الرأسية لجهاز قياس المسافات مقياسين: أحدهما لقياس الارتفاع أثناء الوقوف والآخر للجلوس ، أي. لتحديد طول الجسم.
وزن الجسم طفلتم تحديده على موازين إلكترونية خاصة للأطفال بحد أقصى للحمل المسموح به يصل إلى 10 كجم ودقة قياس تصل إلى 1 جرام. ويتم تحديد وزن الجسم عند الأطفال الأكبر سنًا في الصباح على معدة فارغة على موازين طبية خاصة بدقة 50 جرام
يقاس محيط الرأس والصدر بشريط سنتيمتر. لتحديد محيط الرأس ، يتم تطبيق الشريط خلف النقطة القذالية الأكثر بروزًا ، في المقدمة - على طول الأقواس الفوقية. لقياس محيط الصدر ، يتم وضع الشريط خلف الزوايا السفلية من لوحي الكتف مع وضع الذراعين جانباً وأمام الحلمتين. يتم قياس محيط الصدر ثلاث مرات: مع التنفس الهادئ ، في ذروة الشهيق وفي ذروة الزفير. عادة ما يتم قياس محيط الصدر عند الوليد للمقارنة بمحيط الرأس. يجب أن يكون الفرق في الأطفال الناضجين 2 سم.
يمكن أن يكون طول الجسم (الارتفاع) متوسطًا (طبيعيًا) ، أو منخفضًا ، أو متزايدًا ، أو منخفضًا ، أو مرتفعًا. يمكن أن يكون وزن الجسم (في بعض الأحيان يستخدم مصطلح "التغذية") طبيعيًا ، ومنخفضًا (سوء التغذية) ، وانخفاض (نقص التغذية) ، وزيادة ( زيادة التغذية) وعالية (الإفراط في التغذية).
طريقة فحص الجلد
يشمل تقييم حالة الجلد دراسة سوابق المريض ، والفحص ، والجس ، ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الآفات الجلدية المعزولة عند الأطفال لا تحدث عملياً ، والتغيرات الجلدية الموجودة تعكس إلى حد كبير حالة الأعضاء والأنظمة الأخرى. لذلك ، فإن الفحص الشامل للجلد له أهمية عملية كبيرة في تشخيص العديد من أمراض الطفولة.
سوابق المريض.عند تحديد التغيرات المرضيةالجلد ، من الضروري مراعاة وقت حدوثها ، والعلاقة مع التعرض السابق للغذاء ، والطبية ، والمعدية ، والكيميائية وغيرها من المهيجات ، ووجود أعراض مماثلة في الماضي ، وكذلك الديناميات مظاهر جلدية(تغير في لون الجلد ، طبيعة الطفح الجلدي). من الضروري معرفة السمات العائلية المحتملة للجلد في أقرب الأقارب: فرط تصبغ ، بقع ، فرط الشعر ، متلازمة خلل التنسج (فرط في الجلد ، فرط المرونة ، صدمة طفيفة). سيساعد هذا في تفسير البيانات التي تم الحصول عليها من دراسة جلد طفل معين بشكل أكثر وضوحًا.
تكمن.يبدأ فحص الجلد بفحص شامل لجلد فروة الرأس والرقبة ، ثم الجذع ، والطيات الطبيعية ، والمناطق الأربية والألوية ، والأطراف ، والنخيل ، والباطن ، والفراغات بين الأصابع. في الوقت نفسه ، يتم خلع ملابس الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار تمامًا أثناء الفحص ، ويتم تحرير الأطفال الأكبر سنًا (خاصة في سن ما قبل البلوغ) تدريجياً من الملابس.
عند الفحص ، انتبه إلى:
على لون البشرة وتوحيدها.
لوجود طفح جلدي (طفح جلدي) أو علامات مرضية أخرى (تقشير ، تندب ، فرط تصبغ) ، شدتها ، توطينها وانتشارها ؛
عن حالة نظام الأوعية الدموية للجلد: وجود وتوطين وشدة النمط الوريدي.
الحمى الطفحية شائعة عند الأطفال. فهي متنوعة ولها قيمة تشخيصية كبيرة. الطفح الجلدي مقسم بشروط إلى الابتدائي والثانوي. يشير الأساسي إلى الطفح الجلدي الذي يظهر على الجلد السليم. يميز بين الطفح الجلدي غير المجوف (بقعة ، حطاطة ، عقدة ، نفطة ، درنة) وتجويف مملوء بمحتويات مصلية أو نزفية أو قيحية (نفطة ، مثانة ، خراج). تظهر الطفح الجلدي الثانوي نتيجة للتطور العناصر الأساسية(قشرة ، فرط تصبغ ، تصبغ ، قشرة ، قرحة ، تآكل ، ندبة ، ضمور).
بقعة- تغير في لون الجلد في منطقة محدودة ، لا يرتفع فوق سطح الجلد ولا يختلف في كثافته عن المناطق الصحية من الجلد ، وتتراوح في الحجم من منقط إلى واسع ، وغالباً غير منتظم في الشكل. بقعة يتراوح حجمها من نقطة إلى 5 مم من اللون الوردي الباهت أو الأحمر تسمى الوردية. توصف الوردية المتعددة التي يصل حجمها إلى 1 مم على أنها طفح جلدي صغير مثقوب. العديد من البقع التي يتراوح حجمها من 1 إلى 3 مم تشكل طفح جلدي صغير البقع ، بقع أكبر من 3 مم - طفح جلدي كبير ، مناطق واسعة من الجلد المفرط تسمى حمامي. قد يترافق ظهور البقع مع عملية التهابية ويرجع ذلك إلى تمدد الأوعية الدموية في الأدمة. تختفي هذه البقع عند الضغط على الجلد بإصبع وتعاود الظهور بعد توقف الضغط. تشمل البقع غير الالتهابية المتكونة نتيجة النزيف: نمشات - نزيف نمري؛ برفرية - نزيف متعدد الشكل مستدير يتراوح حجمه من 2 إلى 5 مم ؛ كدمات نزيف غير منتظم الشكل أكبر من 5 مم. على عكس البقع الالتهابية ، لا تختفي البقع غير الالتهابية مع الضغط على الجلد.
اللون متوهجة- محدود ومرتفع قليلاً فوق مستوى تكوين الجلد مع سطح مستو أو مقبب. تظهر حطاطة بسبب تراكم ارتشاح التهابي في الطبقات العليا من الأدمة أو نمو البشرة. يتراوح الحجم من 2-3 مم إلى عدة سنتيمترات. تسمى الحطاطات الكبيرة لويحات.
حديبة- عنصر محدود ، كثيف ، بلا تجويف ، بارز فوق سطح الجلد ويبلغ قطره 5-10 مم. يظهر نتيجة تكوين ورم حبيبي التهابي في الأدمة. من الناحية السريرية ، تشبه الحديبة الحطاطة ، لكنها أكثر كثافة عند اللمس ، وفي التطور العكسي ، على عكس الحطاطة ، يمكن أن تصبح نخرية ، تاركة وراءها ندبة منتجة أو ضامرة ، قرحة.
عقدة- كثيفة ، بارزة فوق مستوى الجلد أو تقع في سمكها ، تشكيل بحجم 10 مم أو أكثر. تتشكل عندما يتراكم التسلل الخلوي في الأنسجة تحت الجلدوالأدمة نفسها. في عملية التطور ، يمكن أن تتقرح وتندب. العقد الكبيرة ذات اللون الأزرق والأحمر ، والتي تكون مؤلمة عند اللمس وتقع في أغلب الأحيان على السطح الأمامي للساقين ، تسمى حمامي عقدة.
نفطة- عنصر التهابي حاد ناتج عن انتفاخ محدود في الطبقة الحليمية للجلد. يرتفع فوق مستوى الجلد ، له شكل دائري ، حجمه 5 مم أو أكثر. يتطور بسرعة ، ولا يترك وراءه أي أثر. عادة ما تكون مصحوبة بحكة شديدة.
فقاعة- سطحي ، بارز إلى حد ما فوق مستوى الجلد ، مليء بتكوين سائل مصلي أو دموي. الحجم ١-٥ ملم. في عملية التطور ، يمكن أن يجف مع تكوين قشرة شفافة أو بنية اللون أو مفتوحة ، مما يؤدي إلى تعرية محدودة بسبب البكاء. بعد الحل ، يترك فرط تصبغ مؤقت (تصبغ) أو يختفي دون أثر. مع تراكم الكريات البيض في الحويصلة ، يتحول إلى خراج - بثرة. يمكن أن تتكون البثرة أيضًا في البداية ، وغالبًا ما تكون موضعية في منطقة بصيلات الشعر.
فقاعة- عنصر مشابه للفقاعة ، ولكنه أكبر منه بشكل ملحوظ (3-15 مم أو أكثر). يقع في الطبقات العليا من البشرة وتحت البشرة. مليئة بمحتويات مصلية أو دموية أو قيحية. قد تسقط لتشكيل القشور. يترك وراءه تصبغ غير مستقر.
قشرةيتكون نتيجة لتجفيف إفرازات الفقاعات والبثور وأسطح البكاء القابلة للفصل. يمكن أن تكون القشور مصلية (شفافة أو رمادية) ، صديدي (أصفر) ، دموية (بنية). تسمى القشور الموجودة على الخدين عند الأطفال المصابين بأهبة نضحي نزفية بجلبة الحليب.
قرحة- عيب جلدي عميق يصل أحيانًا إلى الأعضاء الأساسية. يتشكل نتيجة تسوس العناصر الأولية للطفح الجلدي ، مع اضطرابات في الغدد الليمفاوية والدورة الدموية ، والإصابات ، والاضطرابات الغذائية.
ندب- الألياف الخشنة النسيج الضامإجراء عيب جلدي عميق. الندبات الجديدة لها لون ضارب إلى الحمرة ، لكنها تتلاشى بمرور الوقت.
عند وصف عناصر الطفح الجلدي ، يجب اتباع قواعد معينة. من الضروري محاولة تحديد وقت ظهورها وتوطينها وحجمها وعدد عناصرها وشكلها ولونها. تشير إلى جميع أجزاء الجسم التي يوجد بها طفح جلدي ، وتحديد الموقع السائد (الرأس ، والجذع ، والأسطح المثنية أو الباسطة للأطراف ، وطيات الجلد الكبيرة ، وما إلى ذلك) ، والخلفية التي حدث عليها الطفح الجلدي (مفرط أو غير دموي). - فرط الدم).
بالكمية ، يتم تمييز العناصر الفردية والطفح الجلدي غير الوفير. يتم تحديد حجم العناصر بالمليمترات أو السنتيمترات ، لقياس العناصر الأكثر تطورًا والأكثر انتشارًا. يمكن أن يكون شكل العناصر مستديرًا ، أو بيضاويًا ، أو غير منتظم ، أو على شكل نجمة ، إلخ. لاحظ الحدة أو عدم وضوح الحواف. انتبه بشكل خاص للون الطفح الجلدي. الطفح الجلدي الالتهابي له لون أحمر - من الوردي الباهت إلى البنفسجي المزرق. يتغير لون الطفح الجلدي النزفي في عملية التطور ، ليصبح على التوالي أزرق ، بنفسجي ، بنفسجي ، أصفر. من الضروري ملاحظة ميزات العناصر الثانوية للطفح الجلدي: طبيعة التقشير وتوطينه ، ووقت سقوط القشور ، إلخ.
أهمية كبيرة تعلق فحص الزوائد الجلدية(الأظافر الشعر). عند تقييم الشعرضع في الاعتبار توحيد نموها ، مع الانتباه إلى نمو الشعر المفرط ، على سبيل المثال ، على الأطراف ، على الظهر. مظهر الشعر مهم ، أي أن يكون لامعًا ومتساوي الأطراف. عند فحص الأظافرانتبه إلى مظهرها: يجب أن يكون لها سطح مستوٍ وحافة ناعمة ، ولون وردي ، وتناسب بشكل مريح سرير الظفر. لا ينبغي أن تكون الأسطوانة المحيطة بالفطريات شديدة ومؤلمة.
جس. عند ملامسة الجلد ، يتم تقييم محتوى الرطوبة ودرجة الحرارة والمرونة. رطوبةيتم تقييمه عند مداعبة الجلد في مناطق متناظرة من الجسم بها البحث الإلزاميمناطق الإبط والأربية والنخيل والقدمين. باستخدام ملامسة متناظرة متسلسلة ، حدد درجة الحرارةالجلد ، مما يجعل من الممكن الحكم على درجة حرارة الجسم العامة أو تغيراتها المحلية ، مما يعكس وجود عمليات مرضية مختلفة. مرونةيتم تحديده عن طريق إمساك الجلد في ثنية بالإبهام والسبابة في الأماكن التي بها أقل طبقة دهنية تحت الجلد وضوحًا - على السطح الأمامي للصدر تحت الأضلاع ، في الجزء الخلفي من اليد ، في ثني الكوع. تعتبر مرونة الجلد طبيعية إذا استقامة الجلد بعد إزالة الأصابع مباشرة ، دون ترك أي خط أبيض. يشير التمليس التدريجي لطيات الجلد أو ظهور شريط أبيض في مكانه إلى انخفاض مرونة الجلد.
عند فحص الجلد ، يتم استخدام عدد من التقنيات الإضافية أيضًا للحكم على حالة نظام الأوعية الدموية. لتقييم لون الأوعية الدموية للجلد ، اعتمادًا على طبيعة ردود الفعل العصبية النباتية للطفل ، حدد كتوبية الجلد. للقيام بذلك ، يتم تنفيذ السكتات الدماغية بإصبع مع ضغط طفيف على جلد الصدر أو البطن ، متبوعًا بتقييم للاستجابات (لون الجلد ، والشدة ، ومعدل الظهور ، واختفاء تخطيط الجلد). عادةً ما يتم تمثيل تخطيط الجلد الجلدي بضربات وردية تستمر لعدة ثوانٍ. يشير تخطيط الجلد الأبيض إلى غلبة ردود الفعل المتعاطفة. وردي أو أحمر ، يدوم لفترة أطول قليلاً - حول vagotonia ؛ مختلط (وردي أو أحمر مع بكرة بيضاء حول المحيط) - o خلل التوتر الوعائي. من أجل تحديد حالة جدران أوعية الجلد ، إذا كان هناك شك في زيادة هشاشتها ، من أعراض عاصبة وقرصة.
يتسم جلد المولود الناضج في الأيام الأولى بعد الولادة بلونه الوردي الغني (حمامي فسيولوجية) مع تقشير متقشر صغير أو كبير. انها لينة ومرنة. في حديثي الولادةالجلد له صبغة مزرقة قليلاً ، ومرونة منخفضة ، وشبكة وعائية واضحة. يتم تغطية جلد الطفل عند الولادة بمواد تشحيم تشبه الجبن ، وتتنوع كميتها ، ويكون لونها أبيض. تتميز بزيادة تكوين الرؤوس السوداء البيضاء الصغيرة جدًا ("الدخن") على الأنف بسبب زيادة العمل وانسداد الغدد الدهنية.
خلال بقية الطفولة ، الجلد طفل سليمناعم ، مخملي ، ذو لون وردي فاتح أو ظل داكن موحد.
1. الجلد وردي فاتح ، نظيف ، ناعم ، مخملي ، رطوبة معتدلة ، مرن. - معيار.
2. الجلد شاحب ، مع مسحة إيقاعية ، جاف ، مرن ، على الكتف الأيسر - متعدد طفح جلدي نزفيفي منطقة محدودة(بعد تطبيق العاصبة). ( تم التأكيد على وصف التغيرات المرضية.).
طبقة الدهون
يتم الحكم على كمية الأنسجة الدهنية على أساس الفحص والجس وبيانات قياس الجسد (نسبة الطول إلى الوزن) والسمك طيات الجلد(التنظير الجسدي مع قياس الكاليبرومتر).
تكمن.عند الفحص ، يتم تحديد درجة التطور والتوزيع الصحيح لطبقة الدهون تحت الجلد. تأكد من التأكيد على الفروق بين الجنسين ، حيث يتم توزيع طبقة الدهون تحت الجلد بشكل مختلف عند الأولاد والبنات: في الأولاد تكون موحدة ، وفي الفتيات من سن 5-7 سنوات وخاصة أثناء البلوغ ، تتراكم الدهون في الفخذين والبطن والأرداف والصدر في المقدمة.
جس.موضوعيا ، يتم تحديد سماكة طبقة الدهون تحت الجلد للأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر على النحو التالي:
على الوجه - في منطقة الخد (طبيعي 2-2.5 سم) ؛
على المعدة - على مستوى السرة خارجه (طبيعي 1-2 سم) ؛
على الجسم - تحت عظمة الترقوة وتحت نصل الكتف (عادي 1-2 سم) ؛
على الأطراف - على طول السطح الخلفي للكتف (عادي 1-2 سم) وما فوق السطح الداخليالوركين (طبيعي 3-4 سم).
بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5-7 سنوات ، يتم تحديد سماكة طبقة الدهون تحت الجلد بأربعة طيات جلدية.
فوق العضلة ذات الرأسين (طبيعي 0.5-1 سم) ؛
فوق العضلة ثلاثية الرؤوس (طبيعي 1 سم) ؛
فوق المحور حرقفة(القاعدة 1-2 سم) ؛
تجعد أفقي فوق نصل الكتف (عادي 1.5 سم).
عند ملامسة ثنية الجلد ، يجب الانتباه إلى تناسق طبقة الدهون تحت الجلد. يمكن أن تكون مترهلة وكثيفة ومرنة.
تورم الأنسجة الرخوةبسبب حالة الأنسجة الدهنية تحت الجلد والعضلات. يتم تحديده من خلال الشعور بمقاومة أصابع الفاحص عند الضغط على ثنايا الجلد والأنسجة الكامنة على السطح الداخلي للكتف أو الفخذ.
عند الجس ، لاحظ وجود الوذمة.لوحظ وجود وذمة في الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد. يمكن أن تكون عامة (معممة) ومحلية (محلية). قد يترافق تكوين الوذمة مع زيادة كمية السوائل خارج الخلية وخارج الأوعية الدموية. لتحديد وجود الوذمة أو الوذمة في الأطراف السفلية ، من الضروري الضغط بإصبع السبابة اليد اليمنىعلى الجزء السفلي من الساق فوق القصبة. مع التورم ، تتشكل الحفرة ، وتختفي تدريجياً. في كثير من الأحيان ، تشير الانطباعات العميقة للجلد من الحفاضات ، والأربطة المرنة من الملابس ، والأحزمة ، والأحزمة ، والأحذية الضيقة إلى بدائية الأقمشة. في الطفل السليم ، مثل هذه الظواهر غائبة.
بالإضافة إلى الوذمة الواضحة ، هناك حالات خفية يمكن الاشتباه بها مع انخفاض في إدرار البول وزيادة الوزن اليومية بشكل كبير ويتم تحديدها باستخدام اختبار. مكلور الدريش. في هذا الاختبار ، يتم حقن 0.2 مل في الأدمة محلول متساوي التوتركلوريد الصوديوم ولاحظ وقت ارتشاف البثرة الناتجة. عادة ، في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، تزول البثرة في غضون 10-15 دقيقة ، من سنة إلى 5 سنوات - 20-25 دقيقة ، في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات - 40-60 دقيقة. في وجود الوذمة الكامنة ، يزداد وقت ارتشاف البثرة.
أمثلة على صياغة الاستنتاج:
1. طفل 2 سنة. تحت الجلد الأنسجة الدهنيةتم تطويره بشكل معتدل وتوزيعه بشكل صحيح. سمك طبقة الدهون تحت الجلد على الوجه 2 سم ، على البطن 1 سم ، تحت عظمة الترقوة 1.5 سم ، تحت نصل الكتف 1 سم ، على السطح الداخلي للفخذ 3 سم ، تورم الأنسجة مرن. معيار.
2. طفل عمره 7 سنوات. الأنسجة الدهنية تحت الجلد متخلفة ، موزعة بشكل غير متساو ، غائبة على البطن. ثنايا الجلد: على العضلة ذات الرأسين 0.5 سم ، على العضلة ثلاثية الرؤوس 1 سم ، على العمود الفقري الحرقفي 1.5 سم ، على الكتف 1 سم ، يتم تقليل تورم الأنسجة على الفخذ. - طفل يعاني من سوء التغذية.
نظام الغدد الصماء
نظام الغدد الصماء النظام الفسيولوجيالتي توحد الغدد إفراز داخلي(الغدد الصماء: الغدة النخامية ، الغدة الدرقية ، الغدد الجار درقية ، الغدد الكظرية ، البنكرياس ، الغدد الجنسية) ، والتي تنتج وتفرز مواد كيميائية خاصة - هرمونات ، دورها مهم للغاية في تنظيم جميع وظائف الجسم والحفاظ على توازنه.
مبادئ الوقاية من هذا المرض وتوصيات محددة للمريض ووالديه.
3.12. يوميات من علم(3 أيام): في اليوميات ، أشر إلى الديناميكيات في حالة المريض ، والتغيرات في العلاج ، وتفسير الاختبارات.
3.13. الأدب المستخدم في كتابة تاريخ الحالة(المؤلف ، عنوان العمل ، الناشر ، سنة النشر ، الصفحة).
مثال على تبرير تشخيص الالتهاب الرئوي.
على أساس:
1) - الشكاوى.
2) - بيانات مفصلية (اتصال مع عدوى الجهاز التنفسي، عامل البرد) ؛
3) - البيانات السريرية (أ: متلازمة الجهاز التنفسي - تتميز بعلامات الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، السعال عميق ، رطب ، بلغم مخاطي أو مخاطي ، ب: متلازمة التسمم (متفاوتة الخطورة) - اضطراب النوم ، الخمول ، الأديناميا أو فرط الاستثارة ، تململ حركي ، استعداد متشنج ، ضعف الشهية حتى فقدان الشهية ، حمى من النوع الحموي ، شحوب شديد في الجلد ، تسرع القلب الذي لا يتوافق مع مستوى الحمى ، أصوات قلب مكتومة ، انخفاض ضغط العضلات ، اضطرابات عسر الهضم ، فقدان الوزن ؛ ب: متلازمة فشل الجهاز التنفسي - ضيق في التنفس ذات طبيعة مختلطة ، ومشاركة العضلات المساعدة في فعل التنفس ، وزرقة المثلث الأنفي الشفوي أو زرقة منتشر ؛ د: متلازمة القصبات الرئوية - التي تتميز بالتوطين ، وغالبًا ما تكون أحادية الجانب من العملية المرضية في الرئتين - تقصير صوت الإيقاع المقابل للآفة ، وجود صعوبة في التنفس ، أو قصبي ، أو ضعف التنفس في الآفة ، وتقوية القصبات الهوائية ارتجاف الصوت والصوت في جزء معين ، وجود حشرجة رطبة موضعية ومستقرة ناعماً أو خراقة) ؛
4) - البيانات السريرية (أ: اختبار الدم السريري - زيادة عدد الكريات البيضاء ، العدلات مع التحول إلى اليسار (قد يكون هناك كثرة لمفاوية لدى الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة) ، ESR المتسارع (أكثر من 20 مم / ساعة) ؛ فقر الدم يتطور في وقت مبكر في الأطفال الصغار ؛ ب: التصوير الشعاعي لأعضاء الصدر - تغييرات ارتشاحية أنسجة الرئةبؤري أو قطعي في الطبيعة ، رد فعل جذر الرئة على جانب الآفة ؛ في المرحلة الأولية وأثناء حل الالتهاب الرئوي ، يمكن الكشف عن زيادة موضعية في النمط الرئوي ورد فعل جذري على جانب الآفة).
مثال على إثبات تشخيص مريض مصاب بالتهاب المعدة والأمعاء المزمن.
على أساس:
1) - الشكاوى.
2) - البيانات السارية (إشارة إلى تاريخ الجهاز الهضمي المرهق ، الحساسية الغذائية ، الأمراض المزمنة لمختلف الأجهزة والأنظمة (الغدد الصماء ، المسالك البولية ، القلب والأوعية الدموية ، إلخ) ، الاضطرابات النفسية الانضغاطية ؛
3) - البيانات السريرية (أ: متلازمة آلام البطن - آلام متوسطة الشدة ، أقل حدة ، في كثير من الأحيان متأخرة (1 - 2 ساعة بعد الأكل) ، هناك آلام ليلية ، وتقل آلامًا أثناء الوجبات أو بعد تناول الطعام بفترة وجيزة ، أو مزيج من الألم المبكر والمتأخر المبكر يعتبر شعورًا بالشبع المبكر عند الأطفال ، ويكون الألم موضعيًا في منطقة البواب والاثني عشر ، بالقرب من السرة و / أو في المنطقة الشرسوفية ، وعند الجس - وجع في موقع إسقاط المعدة والاثني عشر ؛ ب: متلازمة عسر الهضم - بسبب ضعف الحركة والوظيفة الإفرازية للمعدة والاثني عشر ، يتجلى في الغثيان والقيء والتجشؤ وحرقة المعدة ونادرًا القيء الفردي للطعام وضعف البراز على شكل إمساك أو براز غير مستقر مع متعدد البراز مسألة وأعراض "زلة الغذاء" ؛ ب: متلازمة الوهن الخضري - التعب ، والشعور بالضيق ، صداع الراس، شحوب ، اضطرابات وظيفية في الجهاز القلبي الوعائي ، حالات تشبه العصاب ، علامات تعدد الفيتامينات ؛
4) - البيانات السريرية (أ: اختبار الدم السريري - يمكن ملاحظة انخفاض في كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين (مع عملية حالية طويلة المدى ، شكل تآكل) ، زيادة الجاسترين في الدم ؛ ب: تنظير المعدة والاثني عشر - تغييرات في الغشاء المخاطي ، والتي قد تكون منتشرة أو محدودة ؛ س: نتائج "اختبار Helik").
مخطط اليوميات
يجب أن تعكس اليوميات ديناميكيات المرض وأن يتم تعبئتها بنفس تسلسل التاريخ الطبي تقريبًا:
الشكاوى وقت الفحص (بما في ذلك الشكاوى الإضافية) ؛
Anamnesis للفترة من الفحص الأخير (ساعات ، يومان ، يومين) ؛
الرفاهية والسلوك والنوم والشهية ودرجة الحرارة وما إلى ذلك ؛
بإيجاز بيانات الفحص الموضوعي. الالتزام بتسلسل مخطط التاريخ الطبي (الحالة العامة ، الجهاز العصبيوالجلد والأغشية المخاطية والجهاز التنفسي والجهاز القلبي الوعائي والجهاز الهضمي ، نظام الغدد الصماءتكرار البراز والتبول ، إلخ). صف بالتفصيل ديناميات الأعراض المرضية والمعايير المختبرية.
إذا كانت هناك تغييرات في العلاج ، فاكتب الأساس المنطقي لها في نهاية اليوميات. يتم تسجيل التلاعبات التي أجريت في ذلك اليوم (الثقوب ، عمليات نقل الدم ، إلخ) هنا أيضًا.
ملحوظة: في النص ، من الضروري التأكيد على ديناميكيات المرض: أسوأ ، أفضل ، لا تغيير (أصبح السعال أقل تواتراً ، ونعومة ، وزادت النغمة العاطفية ، وأكل بدون شهية ، لكنه يأكل القاعدة الغذائية ، وانخفضت درجة الحرارة إلى أرقام فرعية. ، إلخ.).
أمثلة على تقييم النتائج البحوث المخبرية:
طفل م ، 3 سنوات.اختبار الدم السريري: خضاب الدم - 128 جم / لتر ، إريثرول. - 3.9 × 10 12 / لتر ، وحدة المعالجة المركزية - 0.91 ، بحيرة. - 6.2 × 10 9 / لتر ، e - 2٪ ، p / i - 2٪ ، s / i - 36٪ ، l - 52٪ ، m - 8٪ ، ESR - 6 مم / ساعة.
الخلاصة: معيار السن
عمر الطفل ، 5 سنوات.اختبار الدم السريري: خضاب الدم - 125 جم / لتر ، إريثر. - 3.5x 10 12 / لتر بحيرة. - 16.2x10 9 / لتر ، e - 2٪ ، p / i - 7٪ ، s / i - 56٪ ، l - 30٪ ، m - 5٪ ، ESR - 16 مم / ساعة.
الخلاصة: زيادة عدد الكريات البيضاء ، العدلات مع التحول إلى اليسار ، تسارع ESR.
الطفل الأول ، سنة واحدة ، شهران. اختبار الدم السريري: خضاب الدم - 85 جم / لتر (116-127) ، إريثر. - 3.1 × 10 12 / لتر (4.6-4.8) ، وحدة المعالجة المركزية - 0.71 ، شبكي. - 1.9٪ بحيرة. - 7.2 × 10 9 / لتر ، e - 4٪ ، p / i - 2٪ ، s / i - 20٪ ، l - 64٪ ، م - 10٪ ، ESR - 6 مم / ساعة.
الخلاصة: فقر الدم الشديد ، نقص الصبغيات ، كثرة الخلايا الشبكية ، قلة الكريات البيض ، فرط الحمضات ، قلة العدلات ، كثرة اللمفاويات.
الطفل أ ، 13 سنة. التحليل البيوكيميائيالدم: البروتين الكلي - 83 جم / لتر (60-80) ، الألبومين - 48٪ (56.5-66.8) ، الجلوبيولين: α1-11٪ (3.5-6.0) ، α2- 10٪ (6 ، 9-10.5) ، β - 5٪ (7.3-12.5) ، γ- 26٪ (12.8-19.0) ؛ مخاطي مصلي - 0.8 (N.< 0,2), АЛаТ- 32 Ед/л; АСаТ-25 Ед/л, мочевина- 4,5 ммоль/л (2,5-8,3).
الخلاصة: عسر بروتين الدم (نقص ألبومين الدم ، فرط غلوبولين الدم) ، زيادة السيروموكويد.
الطفل E. ، 10 سنوات. التحليل العامالبول: الكمية - 70.0 ، لون احمر، الشفافية - غير مكتملة ، درجة الحموضة - قلوية ؛ الكثافة 1023 ، البروتين - 0.99٪ 0 ، السكر - لا ، ep.cl. - 1-2 in p / sp ؛ leuk - 2-3 في p / البصر ، كرات الدم الحمراء - تغيرت ، تغطي جميع مجالات الرؤية ، الأسطوانات - حبيبية 3-4 في p / البصر.
الخلاصة: بروتينية ، بيلة دموية ، بيلة أسطوانية.
الطفل ك ، 8 سنوات.تحليل البول حسب Nechiporenko: الكريات البيض 14500 ، كرات الدم الحمراء 1000.
الخلاصة: بيلة الكريات البيض.
4.3 قائمة الوصف الطبي (مثال ملء)
مستشفى MUZ السريري للأطفال رقم 3 في فلاديفوستوك جسدي
إف. مرض بيتروفا ن. ، 8 سنوات ، رقم المكتب الدولي 127
تشخيص المرض الأساسي: الصرف البؤري خارج المستشفى الالتهاب الرئوي الثنائي، مسار حاد غير معقد
الجانب الخلفيورقة التعيين
تطبيقات
تقييم التطور البدني
لتقييم التطور البدني للطفل ، من الضروري استخدام المعايير الإقليمية (انظر المراجع رقم 8 ، 15 ، 20 ، 21).
إف. ___________________________________________
سن ___________________________________
المجموع: ___ + ____ + ____ = ___.
تقييم الانسجام:
التنمية متناغمة وغير منسجمة وغير منسجمة بشكل حاد.
معايير تقييم الانسجام:
0-1 - التنمية متناغمة ؛
2 - تطور غير منسجم.
> 3- التطور غير منسجم بشكل حاد.
تقييم النمط الجسدي:
3-10 - نوع الجسم الميكروسوماتيكي ، "التطور البدني أقل من المتوسط" ؛ 11-16 - نوع الجسم الميزوسوماتيكي ، "النمو البدني متوسط" ؛ 11-13 - "نوع الميزوميكروسوماتيكي" ؛ 14-16 - "نوع الميزوماكروسوماتيكي" ؛ 17-24 - نوع الجسم ماكروسوماتيكي ، "التطور البدني فوق المتوسط".