Bulbar sindromu və psevdobulbar sindromu arasındakı fərq. Pseudobulbar sindromu: inkişafı, əlamətləri, bulbardan fərqi, diaqnozu, müalicəsi

Bulbar sindromu. Qlossofaringeal, vagus və hipoqlossal sinirlərin birləşmiş periferik zədələnməsi sözdə bulbar iflicinin inkişafına səbəb olur. IX, X və XII cüt nüvələri zədələndikdə baş verir kranial sinirlər medulla oblongata bölgəsində və ya beynin altındakı kökləri və ya sinirlərin özləri. Birtərəfli və ya ikitərəfli ola bilər. Sonuncu həyatla uyğun gəlmir. Yanal amiotrofik skleroz, uzunsov medullada qan dövranı pozğunluqları, beyin sapı şişləri, beyin sapı ensefalitləri, sirinqobulbiya, polioensefalomielit, polinevrit, maqnum dəliyinin anomaliyası, kəllə əsasının sınığı ilə müşahidə olunur.

Yumşaq damaq, epiglottis və qırtlağın iflici baş verir. Səs burun, tutqun və xırıltılı olur (afoniya), nitq zəifləyir (dizartriya) və ya qeyri-mümkün olur (anartriya), udma aktı pozulur: maye qida buruna daxil olur, qırtlaq (disfagiya), faringeal və palatal reflekslər yoxdur. Müayinə zamanı damaq tağlarının və səs tellərinin hərəkətsizliyi, dil əzələlərinin fibrilyar seğirməsi, onların atrofiyası, dilin hərəkətliliyi qlossoplegiya nöqtəsinə qədər məhdudlaşır. Ağır hallarda həyati əlamətlər müşahidə olunur mühüm funksiyalar bədən (tənəffüs və ürək fəaliyyəti).

Digər amillərin təsirlənmədiyi hallarda udma, fonasiya və nitq artikulyasiyasının pozulması baş verə bilər. IX, X və XII cüt kəllə sinirləri və beyin qabığını kəllə sinirlərinin müvafiq nüvələri ilə birləşdirən kortikonuklear yollar. Bu vəziyyətdə medulla oblongata birbaşa təsirlənmir, buna görə də bu sindrom "kompleks bulbar iflic" (psevdobulbar sindromu) adlanır.

Pseudobulbar sindromu. Pseudo arasındakı əsas fərq bulbar sindromu odur ki, mərkəzi iflic olmaqla, medulla oblongata ilə əlaqəli beyin sapı reflekslərinin itirilməsinə səbəb olmur.

Supranüvə traktının birtərəfli lezyonları ilə glossofaringeal və vagus siniri onların nüvələrinin ikitərəfli kortikal əlaqəsi səbəbindən baş vermir. Hipoqlossal sinirin ortaya çıxan disfunksiyası yalnız lezyonun əksinə (yəni dilin zəif əzələsinə doğru) çıxdıqda dilin sapması ilə özünü göstərir. Nitq pozğunluqları ümumiyyətlə yoxdur. Beləliklə, psevdobulbar sindromu yalnız IX, X və XII cüt kranial sinirlərin mərkəzi motor neyronlarının ikitərəfli zədələnməsi ilə baş verir. Hər hansı bir mərkəzi iflicdə olduğu kimi, əzələ atrofiyası və ya elektrik həyəcanında dəyişiklik yoxdur. Disfagiya, dizartriya ilə yanaşı, şifahi avtomatizmin refleksləri ifadə edilir: nazolabial (Şəkil 4.26), labial (Şəkil 4.27), burun (Şəkil 4.28), palmar-mental Marinescu - Radovici (Şəkil 4.29), həmçinin. şiddətli ağlama və gülüş (Şəkil 4.30). Çənə və faringeal reflekslərdə artım var. Kortikonuklear yolların zədələnməsi müxtəlif beyin prosesləri zamanı baş verə bilər: damar xəstəlikləri, şişlər, infeksiyalar, intoksikasiyalar və beyin xəsarətləri.

Üst servikal(C, - C IV). Zədələnmişsə, diafraqmanın iflici və ya qıcıqlanması (nəfəs darlığı, hıçqırıq), ətrafların spastik iflici, müvafiq səviyyədən aşağıya doğru bütün növ həssaslığın itirilməsi, mərkəzi tipli sidik ifrazı pozğunluqları (tutma, dövri sidik qaçırma) baş verir. ). Boyunda radikulyar ağrı ola bilər, başın arxasına yayılır Servikal qalınlaşma(CV - D u)- yuxarı ətrafların dəri iflici, aşağı ətrafların spastik iflici; bütün növ həssaslığın itirilməsi, eyni sidik pozğunluqları. Mümkün radikulyar ağrı radiasiya yuxarı əzalar. Horner simptomu tez-tez əlaqələndirilir.

Torakal bölgə (Dni- Z) VII) - yuxarı ətraflar zədələnməmiş; eyni sidik pozğunluğu ilə alt ekstremitələrin spastik paraplegiyası var; bədənin aşağı yarısında bütün növ həssaslığın itirilməsi. Buradakı radikulyar ağrı qurşaq xarakterlidir.

Bel qalınlaşması (L t- S u)- aşağı ətrafların periferik iflici, aşağı ətraflarda və perineumda anesteziya, eyni sidik ifrazı pozğunluqları.

Konus medullaris (S m- S y)- iflic olmaması; perineal sahədə həssaslığın itirilməsi, periferik sidik ifrazı pozğunluqları (adətən əsl sidik qaçırma).

at quyruğu(cauda equina) - onun məğlubiyyəti bel genişlənməsi və konus medullarisin məğlubiyyətinə çox oxşar bir simptom kompleksi verir. Aşağı ətrafların periferik iflici tutma və ya həqiqi sidik tutmama kimi sidik pozğunluqları ilə baş verir. Aşağı ətraflarda və perineumda anesteziya. Bacaklarda şiddətli radikulyar ağrı xarakterikdir və ilkin və natamam lezyonlar üçün - simptomların asimmetriyası.

Onurğa beyninin, xüsusən də onun yuxarı sərhədinin zədələnmə səviyyəsini müəyyən etmək üçün, əgər varsa, radikulyar ağrı böyük əhəmiyyət kəsb edir. Sensor pozuntularını təhlil edərkən nəzərə almaq lazımdır ki, hər bir dermatomer yuxarıda qeyd edildiyi kimi, onurğa beyninin ən azı 3 seqmenti ilə innervasiya olunur (özünə əlavə olaraq, başqa bir yuxarı və bir aşağı qonşu seqment). Buna görə də, anesteziyanın yuxarı həddini təyin edərkən, təsirə məruz qalan onurğa beyninin 1-2 seqment yüksək olan səviyyəsini nəzərə almaq lazımdır. Zərər səviyyəsini müəyyən etmək üçün reflekslərin dəyişməsi, seqmental hərəkət pozğunluqlarının yayılması və keçiriciliyin yuxarı həddi eyni dərəcədə istifadə olunur. Bəzən simpatik refleksləri öyrənmək də faydalı ola bilər. Məsələn, dərinin təsirlənmiş seqmentlərə uyğun bölgələrində refleks dermoqrafizm, piloarrektor refleks və s.

Sözdə xardal gips sınağı burada da faydalı ola bilər: quru xardal gips kağızının dar zolaqları kəsilir, nəmləndirilir və dəriyə tətbiq olunur (onları eninə yapışdırılmış yapışan gips zolaqları ilə düzəldə bilərsiniz), bir-birinin altından, kənarları boyunca. uzunluğu, davamlı bir zolaqda.

Lezyonun səviyyəsindən yuxarı olan damar reaksiyalarında, seqmental pozğunluqlar səviyyəsində və onların altında, keçiricilik pozğunluqları ərazisində fərqlər onurğa beyni zədələnməsi mövzusunu aydınlaşdırmağa kömək edə bilər.

Onurğa beyni şişləri üçün onların yerləşmə səviyyəsini müəyyən etmək üçün aşağıdakı üsullardan istifadə edilə bilər.

Herniasiya simptomu. Bel ponksiyonu zamanı subaraknoid boşluğun tıxanması olarsa, onurğa-beyin mayesinin xaricə axması ilə təzyiq fərqi yaranır və o, blokadanın aşağı hissəsində, subaraknoid boşluğun aşağı hissəsində azalır. Nəticədə, şişin aşağıya doğru "hərəkəti", "pazlanması" mümkündür, bu da radikulyar ağrıların artması, keçiricilik pozğunluqlarının pisləşməsi və s. xəstəliyin gedişi. Simptom daha çox subdural ekstramedullar şişlər üçün xarakterikdir, məsələn, tez-tez dorsal köklərdən yaranan və adətən müəyyən qədər hərəkətli olan qeyri-vrinomalar üçün (Elsberg, I.Ya. Razdolsky).

Təsvir edilənə yaxın serebrospinal maye tələsik simptomu(İ.Ya.Razdolski). Yenə blokada və daha tez-tez subdural ekstramedulyar şişlərdə, baş sinə tərəfə əyildikdə və ya boyun damarlarının boynunun hər iki tərəfində əllər sıxıldıqda artan radikulyar ağrı və artan keçiricilik pozğunluqları baş verir ( Queckenstedt manevrində olduğu kimi). Semptomun meydana gəlməsi mexanizmi demək olar ki, eynidır, yalnız burada təsir edən blokun subaraknoid boşluğunda maye təzyiqinin azalması deyil, kəllə içərisində venoz durğunluq səbəbindən vetodan yuxarıdan artmasıdır.

Spinous prosesin simptomu(İ.Ya.Razdolski). Şişin yerləşdiyi səviyyədə vertebranın spinous prosesini vurarkən ağrı. Simptom daha çox ekstramedullar və ekstradural şişlər üçün xarakterikdir. Bunun ən yaxşı səbəbi çəkiclə deyil, imtahan verənin əli ilə (“yumruq əti ilə”) vurmaqdır. Bəzən təkcə radikulyar ağrılar deyil (kəskinləşir), həm də özünəməxsus paresteziyalar yaranır: “elektrik boşalması hissi” (Cassirer, Lhermitte, A.V. Triumfov) - ötmə hissi. elektrik cərəyanı(və ya "sancaqlar və iynələr") onurğadan aşağıya, bəzən aşağı ətraflara.

Radikulyar mövqe ağrıları da məlum bir əhəmiyyətə malik ola bilər (Dandy-Razdolsky). Məsələn, neyromanın yarandığı posterior kökdə gərginliyə səbəb olan müəyyən bir vəziyyətdə, müvafiq səviyyəli radikulyar ağrı yaranır və ya güclənir.

Nəhayət, Elsberg-Dyck simptomu (radioloji) diqqətə layiqdir - şişlərin lokalizasiyası səviyyəsində (adətən ekstradural) tağların kökləri arasındakı məsafənin 2-dən 4 mm-ə qədər anormal artması.

Oculomotor sinir- n.oculomotorius (III cüt), Oculomotor sinirdir qarışıq sinir

Oculomotor sinirlərin nüvələri beş hüceyrə qrupundan ibarətdir: iki xarici motorlu böyük hüceyrə nüvəsi, iki parvocellular nüvə və bir daxili, cütləşməmiş, parvocellular nüvə (Şəkil 4.6).

Oculomotor sinirlərin motor nüvələri su kəmərini əhatə edən mərkəzi boz maddənin qarşısında, avtonom nüvələr isə mərkəzi boz maddənin daxilində yerləşir. Onlar presentral girusun aşağı hissəsinin korteksindən impulslar alırlar. Bu impulslar daxili kapsulun dizindən keçən kortikal-nüvə yolları ilə ötürülür. Bütün nüvələr beyinin hər iki yarımkürəsindən innervasiya alır.

"Hərəkətli nüvələr gözün xarici əzələlərini innervasiya edir: yuxarı düz əzələ (göz almasının yuxarı və içəriyə doğru hərəkəti); aşağı düz əzələ (göz almasının aşağı və içəriyə doğru hərəkəti); medial düz əzələ (göz almasının içəriyə hərəkəti); aşağı oblik əzələ (göz almasının yuxarı və xaricə hərəkəti); yuxarı göz qapağını qaldıran əzələ)

Hər bir nüvədə xüsusi əzələlərdən məsul olan neyronlar sütunlar əmələ gətirir.

Yakuboviç-Edinqer-Vestfalın iki kiçik hüceyrəli köməkçi nüvəsi gözün daxili əzələlərini innervasiya edən parasimpatik liflər verir: göz bəbəyini sıxan əzələ (m. sfinkter pupillae) və siliyer əzələ (m. ciliaris). yerləşdirməni tənzimləyir.

Perlianın arxa mərkəzi cütləşməmiş nüvəsi həm okulomotor sinirlər üçün ümumidir və gözlərin yaxınlaşmasına vasitəçilik edir.

Hərəkət neyronlarının bəzi aksonları nüvələr səviyyəsində keçir. Keçidilməmiş aksonlar və parasimpatik liflərlə birlikdə qırmızı nüvələri keçərək beyin sapının medial hissələrinə göndərilir və burada birləşərək okulomotor siniri əmələ gətirirlər. Sinir posterior serebral və yuxarı serebellar arteriyalar arasından keçir. Orbitə gedərkən, bazal sisternin subaraknoid boşluğundan keçir, mağara sinusun yuxarı divarını deşir və sonra mağara sinusun xarici divarının yarpaqları arasından yuxarı orbital çata doğru gedir.

Orbitə nüfuz edərək, okulomotor sinir 2 budağa bölünür. Üst budaq yuxarı düz əzələni və yuxarı palpebra yuxarı əzələsini innervasiya edir. Aşağı budaq medial düz, aşağı düz və aşağı oblik əzələləri innervasiya edir. Parasimpatik kök aşağı budaqdan siliyer qanqliona gedir, onun preqanglionik lifləri düyünün içərisində siliyer əzələni və şagirdin sfinkterini innervasiya edən qısa postqanglionik liflərə keçir.

Məğlubiyyətin simptomları. Tam məğlubiyyət oculomotor sinir xarakterik bir sindromla müşayiət olunur.

Ptoz(göz qapağının sallanması) yuxarı göz qapağını qaldıran əzələnin iflic olması nəticəsində yaranır (şək. 4.7).

Ekzotropiya(strabismus divergens) - müqavimət göstərməyən yanal rektusun (VI cüt kəllə siniri ilə innervasiya edilən) və yuxarı oblik (IV cüt kəllə siniri ilə innervasiya edilən) hərəkəti nəticəsində şagirdin xaricə və bir qədər aşağıya doğru yönəldilmiş sabit mövqeyi. ) əzələlər.

Diplopiya(ikiqat görmə) xəstənin hər iki gözü ilə baxdığı hallarda qeyd olunan subyektiv bir fenomendir. Bu vəziyyətdə, hər iki gözdə fokuslanmış obyektin görüntüsü uyğun deyil, üzərində əldə edilir müxtəlif zonalar tor qişa. Sözügedən obyektin ikiqat görmə qabiliyyəti, innervasiyanın pozulması səbəbindən əzələ zəifliyi səbəbindən bir gözün görmə oxunun sapması nəticəsində baş verir. Bu vəziyyətdə, sözügedən obyektin təsviri düzgün sabitlənmiş gözdə retinanın mərkəzi foveasına və oxun sapması ilə retinanın mərkəzi olmayan hissəsinə düşür. Bu vəziyyətdə, vizual görüntü, adi məkan münasibətləri ilə əlaqəli olaraq, görmə oxunun düzgün mövqeyini nəzərə alaraq, retinanın bu xüsusi hissəsinin qıcıqlanmasına səbəb olmaq üçün obyektin yerləşməli olduğu məkana proyeksiya edilir. bu göz. İkinci (xəyali) təsvirin sapmış gözə doğru proyeksiya edildiyi omonim diplopiya ilə təsvirin əks tərəfə proyeksiya edildiyi zaman əks (çarpaz) diplopiya arasında fərq var.

Midriaz(şagird genişlənməsi) işığa və akkomodasiyaya bəbək reaksiyasının olmaması ilə. Refleks qövsü şagird refleksi işığa: optik sinirin və optik traktın bir hissəsi kimi afferent liflər, sonuncunun medial dəstəsi, orta beynin damının üstün kollikulusuna doğru gedir və pretektal bölgənin nüvəsində bitir. Hər iki tərəfin köməkçi nüvəsi ilə əlaqəli interneyronlar göz bəbəyi reflekslərinin işığa sinxronizasiyasını təmin edir: bir gözə düşən işıq da digər gözün bəbəyinin daralmasına səbəb olur, işıqlandırılmamış gözün. Köməkçi nüvədən çıxan efferent liflər göz-hərəkət siniri ilə birlikdə orbitə daxil olur və postqanglion lifləri göz bəbəyini sıxan əzələni (m. sfinkter pupillae) innervasiya edən siliyer qanqliyada kəsilir. Bu refleks beyin qabığını əhatə etmir. Buna görə də, optik şüalanma və görmə qabığının zədələnməsi bu refleksə təsir göstərmir. Konstriktor şagird əzələsinin iflici göz-hərəkət siniri, preqanglionik liflər və ya siliyer ganglion zədələndikdə baş verir. Nəticədə, işığa refleks yox olur və simpatik innervasiya qorunduğundan şagird genişlənir. İçərisində afferent liflərin zədələnməsi Optik sinir həm təsirlənmiş tərəfdə, həm də əks tərəfdə işığa pupillar refleksinin yox olmasına gətirib çıxarır, çünki bu reaksiyanın konyuqası kəsilir. Eyni zamanda işıq qarşı tərəfə, təsirlənməmiş gözə düşürsə, şagirdin işığa refleksi hər iki tərəfdən baş verir.

Akkomodasiyanın iflici (parezi). yaxın məsafələrdə görmənin pisləşməsinə səbəb olur. Gözün akkomodasiyası ondan müxtəlif məsafələrdə yerləşən obyektlərin qavranılmasına uyğunlaşmaq üçün gözün sındırma qabiliyyətinin dəyişməsidir. Retinadan gələn afferent impulslar görmə qabığına çatır, buradan efferent impulslar pretektal nahiyədən okulomotor sinirin köməkçi nüvəsinə göndərilir. Bu nüvədən siliyer ganglion vasitəsilə impulslar siliyer əzələyə keçir. Siliar əzələnin büzülməsi səbəbindən siliyer qurşaq rahatlaşır və linza daha qabarıq bir forma alır, nəticədə bütün lensin sındırma gücü dəyişir. optik sistem gözlər və tor qişada yaxınlaşan obyektin təsviri qeydə alınır. Məsafə baxarkən, siliyer əzələnin rahatlaması lensin düzləşməsinə səbəb olur.

Gözlərin yaxınlaşmasının iflici (parezi). göz almalarının içəriyə doğru dönə bilməməsi ilə xarakterizə olunur. Göz konvergensiyası yaxın obyektlərə baxarkən hər iki gözün görmə oxlarının bir araya gəlməsidir. Hər iki gözün medial rektus əzələlərinin eyni vaxtda daralması səbəbindən həyata keçirilir; şagirdlərin daralması (mioz) və akkomodasiya gərginliyi ilə müşayiət olunur. Bu üç refleks yaxınlıqdakı obyektə könüllü fiksasiya nəticəsində yarana bilər. Uzaq bir obyekt qəfil yaxınlaşdıqda da qeyri-ixtiyari olaraq yaranırlar. Afferent impulslar tor qişadan görmə korteksinə keçir. Oradan efferent impulslar pretektal bölgədən Perlianın posterior mərkəzi nüvəsinə göndərilir. Bu nüvədən gələn impulslar hər iki medial düz əzələni innervasiya edən neyronlara yayılır (konvergensiya üçün). göz bəbəkləri).

Göz almasının yuxarı, aşağı və içəriyə doğru hərəkətinin məhdudlaşdırılması.

Beləliklə, oculomotor sinir zədələndikdə, bütün xarici iflic göz əzələləri, abdusens siniri (VI cüt) və troklear sinirdən (IV cüt) innervasiya alan üstün oblik əzələ ilə innervasiya edilən yanal düz əzələ istisna olmaqla. Daxili göz əzələlərinin, onların parasempatik hissəsinin iflici də baş verir. Bu, göz bəbəyinin işığa refleksinin olmaması, göz bəbəyinin genişlənməsi və konvergensiya və akkomodasiyanın pozulması ilə özünü göstərir.

Oculomotor sinirin qismən zədələnməsi yalnız bir hissəsinə səbəb olur

göstərilən simptomlar.

Baxış_innervasiya Müstəqil olaraq bir gözün təcrid olunmuş hərəkətləri -dan sağlam bir insan üçün qeyri-mümkündür, hər iki göz həmişə eyni anda hərəkət edir, yəni. bir cüt göz əzələsi həmişə büzülür. Məsələn, sağa baxanda sağ gözün yan düz əzələsi (abducens siniri) və sol gözün medial düz əzələsi (oculomotor sinir) iştirak edir. Müxtəlif istiqamətlərdə birləşdirilmiş könüllü göz hərəkətləri - baxış funksiyası - medial uzununa fasciculus (Şəkil 4.9) (fasciculus longitudinalis medialis) sistemi tərəfindən təmin edilir. Medial uzununa fasciculusun lifləri Darkshevich nüvəsində və orta beynin tegmentumunda okulomotor sinirin nüvələrinin üstündə yerləşən ara nüvədə başlayır. Bu nüvələrdən orta beynin tegmentumundan onurğa beyninin boyun hissəsinə qədər orta xəttə paralel olaraq hər iki tərəfdən medial uzununa fasciculus uzanır. O, göz əzələlərinin motor sinirlərinin nüvələrini birləşdirir və onurğa beyninin boyun hissəsindən (boynun arxa və ön əzələlərinin innervasiyasını təmin edir), vestibulyar sinirlərin nüvələrindən, retikulyar formasiyadan impulslar alır. beyin qabığından və bazal qanqliyadan körpü və ara beyindəki “görmə mərkəzlərini” idarə edir.

Göz qapaqlarının hərəkətləri ya könüllü, ya da refleksiv ola bilər, lakin yalnız dostluq, yəni. konjugat, gözün bütün əzələləri ya gərginləşdirici (aqonistlər) və ya rahatlaşdırıcı (antaqonistlər) bütün hərəkətlərdə iştirak edir.

Göz almalarının obyektə doğru istiqaməti özbaşına həyata keçirilir. Ancaq yenə də əksər göz hərəkətləri refleks olaraq baş verir. Hər hansı bir obyekt görmə sahəsinə girərsə, baxış istər-istəməz ona dikilir. Bir obyekt hərəkət edərkən, gözlər qeyri-ixtiyari olaraq onu izləyir və obyektin təsviri tor qişada ən yaxşı görmə nöqtəsinə fokuslanır. Bizi maraqlandıran obyektə könüllü olaraq baxdığımız zaman, özümüz və ya obyekt hərəkət etsək belə, baxışımız avtomatik olaraq onun üzərində qalır. Beləliklə, könüllü göz hərəkətləri qeyri-iradi refleks hərəkətlərə əsaslanır.

Bu refleksin qövsünün afferent hissəsi tor qişadan bir yoldur, vizual yol görmə korteksinə (sahə 17). Oradan impulslar 18 və 19-cu sahələrə daxil olur. Bu sahələrdən efferent liflər başlayır ki, onlar temporal bölgədə optik şüalanmaya qoşulur, ara beyin və körpünün kontralateral okulomotor mərkəzlərini izləyir. Buradan liflər gözün motor sinirlərinin müvafiq nüvələrinə gedir, bəlkə də efferent liflərin bir hissəsi birbaşa okulomotor mərkəzlərə gedir, digəri isə 8-ci sahənin ətrafında ilgək yaradır.

Orta beynin ön hissəsində baxışın müəyyən istiqamətlərini tənzimləyən retikulyar formasiyanın xüsusi strukturları var. İnterstisial nüvə yerləşir arxa divar III mədəcik, göz almalarının yuxarıya doğru hərəkətlərini, posterior komissuradakı nüvəni - aşağıya doğru tənzimləyir; Cajalın interstisial nüvəsi və Darkşeviç nüvəsi - fırlanma hərəkətləri.

Üfüqi göz hərəkətləri

/abducens nüvəsinə yaxın körpünün arxa hissəsinin bölgəsi tərəfindən təmin edilir.

sinir (pontin baxış mərkəzi).

Göz almalarının könüllü hərəkətlərinin innervasiyası əsasən orta frontal girusun arxa hissəsində yerləşən neyronlar tərəfindən həyata keçirilir (sahə 8). Serebral korteksdən liflər daxili kapsula və beyin pedunkullarına gedən yolda kortikonükleer traktını müşayiət edir, retikulyar formasiyanın neyronları və medial uzununa fasikulus və III, IV, VI cüt kəllə nüvələrinin neyronları vasitəsilə impulsları keçir və ötürür. sinirlər. Bu rahat innervasiya sayəsində göz almalarının birləşmiş fırlanması yuxarı, yan və aşağı olur. Baxışın kortikal mərkəzi (beyin infarktı, qansızma) və ya frontal okulomotor yol (korona radiatada, daxili kapsulun ön əzasında, beyin sapı, körpünün tegmentumunun ön hissəsi) zədələnirsə, xəstə. göz almalarını könüllü olaraq lezyona qarşı tərəfə köçürə bilməz (şək. 4.10 ), onlar patoloji foksa doğru dönərkən (xəstə diqqətə “baxır” və iflic olmuş əzalardan “üz çevirir”). Bu, qarşı tərəfdəki müvafiq zonanın üstünlük təşkil etməsi səbəbindən baş verir, göz bəbəklərinin lezyona doğru dostcasına hərəkətləri ilə özünü göstərir.

Kortikal baxış mərkəzinin qıcıqlanması göz almalarının əks istiqamətdə dostcasına hərəkəti ilə özünü göstərir (xəstə qıcıqlanma mənbəyindən “üz çevirir”). Bəzən göz almalarının hərəkətləri başın əks istiqamətə çevrilməsi ilə müşayiət olunur. Beyin damarlarının aterosklerozu, mütərəqqi supranuklear degenerasiya, kortikostriopallidal degenerasiya nəticəsində frontal korteks və ya frontal okulomotor traktın ikitərəfli zədələnməsi ilə göz almalarının könüllü hərəkətləri itirilir.

Pontine tegmentumun arxa hissəsində, abdusens sinirinin nüvəsinə yaxın ərazidə pontin baxış mərkəzinin zədələnməsi (bazilyar arteriya trombozu ilə, çox skleroz, hemorragik polioensefalit, ensefalit, qlioma), patoloji fokusa doğru baxışın parezi (və ya iflic) gətirib çıxarır. Bu zaman göz almaları refleksiv şəkildə zədələnmiş yerə əks istiqamətə çevrilir (xəstə zədə yerindən üz döndərir, əgər prosesdə ixtiyari hərəkətlər yolu iştirak edirsə, iflic olmuş əzalara baxır). Beləliklə, məsələn, sağ pontin baxış mərkəzi pozulduqda, sol pontin baxış mərkəzinin təsirləri üstünlük təşkil edir və xəstənin göz bəbəkləri sola çevrilir.

Üst kolikulus səviyyəsində orta beyin tegmentumunun zədələnməsi (sıxılması) (şiş, serebrovaskulyar qəza, kəllədaxili təzyiqin artması ilə ikincili yuxarı beyin sapı sindromu, həmçinin beyin yarımkürələrində qanaxmalar və infarktlar, daha az tez-tez ensefalit, neurorensialit, polifilizis ilə). , dağınıq skleroz) yuxarıya baxma iflicinə səbəb olur. Aşağı baxış iflicinə daha az rast gəlinir. Lezyon beyin yarımkürəsində yerləşdikdə, baxış iflici zədənin beyin sapında lokalizasiyası kimi uzunmüddətli olmur.

Oksipital bölgələr təsirləndikdə, refleks göz hərəkətləri yox olur. Xəstə istənilən istiqamətdə könüllü göz hərəkətləri edə bilər, lakin bir obyekti izləyə bilməz. Element dərhal ərazidən yox olur ən yaxşı görmə və könüllü göz hərəkətlərindən istifadə edərək yenidən tapılır.

Medial longitudinal fasciculus zədələndikdə, nüvələrarası oftalmoplegiya meydana gəlir. Medial uzununa fasciculusun birtərəfli zədələnməsi ilə ipsilateral (eyni tərəfdə yerləşən) medial rektus əzələsinin innervasiyası pozulur və qarşı tərəfdəki göz almasında monookulyar nistagmus meydana gəlir. Eyni zamanda, konvergensiyaya cavab olaraq əzələ daralması saxlanılır. Medial uzununa fasiküllər bir-birinə yaxın yerləşdiyinə görə eyni patoloji fokus hər iki fasikülə təsir göstərə bilər. Bu vəziyyətdə, üfüqi baxış qaçırma ilə gözlər içəriyə gətirilə bilməz. Dominant gözdə monokulyar nistagmus meydana gəlir. Göz almalarının qalan hərəkətləri və şagirdlərin reaksiyası qorunur. Birtərəfli internuklear oftalmoplegiyanın səbəbi adətən olur damar xəstəlikləri. İkitərəfli nüvələrarası oftalmoplegiya adətən dağınıq sklerozda müşahidə olunur

Tədqiqat metodologiyası. Oculomotor sinirlərin hər üç cütünün (III, IV, VI) tədqiqi eyni vaxtda aparılır. Xəstədən ikiqat görmə olub olmadığı soruşulur. Aşağıdakılar müəyyən edilir: palpebral çatların eni, göz almalarının vəziyyəti, şagirdlərin forması və ölçüsü, şagird reaksiyaları, yuxarı göz qapağının və göz almalarının hərəkət diapazonu.

İkiqat görmə (diplopiya) bəzən bu və ya digər xarici göz əzələsinin obyektiv olaraq müəyyən edilmiş çatışmazlığından daha incə olan bir əlamətdir. Diplopiyadan şikayət edərkən, bu pozğunluqdan hansı əzələnin (və ya sinirin) təsirləndiyini öyrənmək lazımdır. Təsirə məruz qalan əzələyə baxdıqda diplopiya baş verir və ya pisləşir. Yanal və medial rektus əzələlərinin çatışmazlığı üfüqi müstəvidə, digər əzələlərdə isə şaquli və ya oblik müstəvilərdə diplopiyaya səbəb olur.

Palpebral çatların eni müəyyən edilir: yuxarı göz qapağının ptozisi ilə daralma (birtərəfli, ikitərəfli, simmetrik, asimmetrik); yuxarı göz qapağının yüksəlməsi səbəbindən palpebral çatın genişlənməsi. Göz almalarının vəziyyətində mümkün dəyişikliklər müşahidə olunur: ekzoftalmos (birtərəfli, ikitərəfli, simmetrik, asimmetrik), enoftalmos, çəpgözlük (birtərəfli, ikitərəfli, üfüqi olaraq yaxınlaşan və ya ayrılan, şaquli olaraq ayrılan - Hertwig-Magendie simptomunun birində artır), istiqamətlər.

Şagirdlərin formasına diqqət yetirin (düzgün - yuvarlaq, düzensiz - oval, qeyri-bərabər uzanmış, çoxşaxəli və ya çubuqlu - "korroziyaya uğramış" konturlar); şagirdlərin ölçüsünə görə: 1) mioz - orta (2 mm-ə qədər daralma), açıq (1 mm-ə qədər), 2) midriaz - yüngül (4-5 mm-ə qədər genişlənmə), orta (6-7 mm) , tələffüz (8 mm-dən çox), 3) şagird ölçüsündə fərq (anizokoriya). Bəzən dərhal nəzərə çarpan anizokoriya və şagirdlərin deformasiyası həmişə okulomotoriusun zədələnməsinin mövcudluğunu sübut etmir (mümkün anadangəlmə xüsusiyyətlər, göz travmasının və ya iltihab prosesinin nəticələri, simpatik innervasiyanın asimmetriyası və s.).

Şagirdlərin işığa reaksiyasını öyrənmək vacibdir. Hər bir şagirdin həm birbaşa, həm də birləşmə reaksiyaları ayrıca yoxlanılır. Xəstənin üzü işıq mənbəyinə çevrilir, gözləri açıqdır; imtahan verən şəxs əvvəlcə ovucları ilə subyektin hər iki gözünü möhkəm bağlayır, tez bir zamanda əllərindən birini çıxarır və beləliklə, verilmiş şagirdin işığa birbaşa reaksiyasını müşahidə edir; Digər göz də müayinə olunur. Normalda göz bəbəklərinin işığa reaksiyası canlı olur - fizioloji dəyəri 3-3,5 mm-dir, qaralma göz bəbəyinin 4-5 mm-ə qədər genişlənməsinə, işıqlandırma isə 1,5-2 mm-ə qədər daralmasına səbəb olur. Dost reaksiyasını aşkar etmək üçün subyektin bir gözü avuç içi ilə bağlanır; digər açıq gözdə şagirdin genişlənməsi müşahidə olunur; əlini çəkəndə qapalı göz hər ikisində eyni vaxtda şagirdlərin daralması var. Eyni şey digər göz üçün də edilir. Cib fənəri işıq reaksiyalarını öyrənmək üçün əlverişlidir.

Konvergensiyanı öyrənmək üçün həkim xəstədən xəstədən 50 sm uzaqlaşan və ortada yerləşən çəkicə baxmağı xahiş edir. Çəkic xəstənin burnuna yaxınlaşdıqda, göz almaları birləşir və fiksasiya nöqtəsində burundan 3-5 sm məsafədə reduksiya vəziyyətində tutulur. Şagirdlərin yaxınlaşmağa reaksiyası, göz almaları bir-birinə yaxınlaşdıqca onların ölçülərinin dəyişməsi ilə qiymətləndirilir. Normalda fiksasiya nöqtəsindən 10-15 sm məsafədə kifayət qədər dərəcəyə çatan göz bəbəklərinin daralması müşahidə olunur.Şagirdlərin akkomodasiyaya reaksiyasının öyrənilməsi aşağıdakı kimi aparılır: xəstənin bir gözü bağlanır. , digərindən isə göz bəbəyinin ölçüsünün dəyişməsini qiymətləndirərək növbə ilə uzaq və yaxın obyektlərə nəzər salması xahiş olunur. Normalda uzağa baxanda göz bəbəyi genişlənir, yaxınlıqdakı obyektə baxdıqda isə daralır.

Göz almasının hərəkətlərini qiymətləndirmək üçün subyektdən başını tərpətmədən, yuxarı, aşağı, sağa və sola hərəkət edən barmaq və ya çəkiclə baxışları ilə izləmək və göz almasının içəriyə, xaricə, yuxarıya doğru hərəkətlərində məhdudiyyət tələb olunur. , aşağı, yuxarı və çölə, aşağı və xaricə (hər hansı xarici əzələnin iflic və ya parezi), həmçinin göz almalarının sola, sağa, yuxarı, aşağı könüllü dostluq hərəkətlərinin olmaması və ya məhdudlaşdırılması (iflic və ya baxışların parezi).

Palidar sindromlar

Lezyon sindromları.

Pallidal lezyonlar (parkinsonizm).

1. Ekstrapiramidal sərtlik (plastik əzələ hipertoniyası)

Promosyon əzələ tonu, bu, ekstremitələrin passiv hərəkətləri zamanı (oynaqlarda əyilmə və ya uzanma) vahid fasiləli əzələ müqavimətinin müəyyən edilməsi ilə xarakterizə olunur ("dişli çarx" fenomeni).

2. Hərəkətlərin yoxsulluğu (oligokinesia) və yavaşlığı (bradikineziya).

3. İstirahət vəziyyətindən hərəkətə və əksinə keçiddə çətinlik; müəyyən bir mövqedə donma meyli (“mum kuklası” pozası).

4. Konjugal hərəkətlərin zəifləməsi və ya yox olması (sinsinez): yeriyərkən xəstə qollarını yelləmir (acheirokinesis).

5. Xəstənin özünəməxsus duruşu: yarı əyilmiş, bir az irəli əyilmiş gövdə, yarı əyilmiş qollar və ayaqlar.

6. Kiçik addımlarla yerimək, “qarışdırmaq”.

7. İrəli (sürüşmə), yan tərəfə (lateropulsiya) və ya geriyə (retropulsiya) qeyri-ixtiyari sarsıntılı hərəkətlər.

8. Nitq monoton, sakit, solmağa meyllidir; eyni sözlərin təkrarı (səbr).

9. Əl yazısı kiçik, qeyri-bərabər xətlərlə (mikroqrafiya).

10. Üz ifadələri zəifdir (hipomimiya) və ya yoxdur (amimiya).

11. Uzaq ətrafların, xüsusən də əllərin titrəməsi (qikkələri sayarkən onların hərəkətlərini xatırladır, “yuvarlanan həblər” simptomu), baş, aşağı çənə; hərəkətlə azalır və yuxu zamanı yox olur.

12. Paradoksal kineziya - ümumi sərtlik (pilləkənlərlə qalxmaq, vals çalmaq və s.) fonunda istənilən hərəkəti tez yerinə yetirmək bacarığı.

13. Üz dərisinin yağlanması, tüpürcək ifrazının artması (hipersalivasiya), artan tərləmə(hiperhidroz).

14. Xarakter dəyişikliyi: təşəbbüskarlığın olmaması, süstlük, həyasızlıq, eyni sual və istəkləri təkrarlamaq meyli və s.

Parkinsonizm sindromu epidemik ensefalitin xroniki mərhələsinin təzahürü kimi, Parkinson xəstəliyində, serebral aterosklerozda, manqan zəhərlənməsində, dəm və qapalı kəllə zədələrindən sonra. O, “böyük dozada antipsikotik (aminazin və s.) qəbul edən xəstələri müalicə edərkən baş verə bilər.

Klinik şəkil ekstrapiramidal sistemin lezyonları patoloji prosesin təbiətindən və lokalizasiyasından asılıdır. Ekstrapiramidal sistemin pallidal hissəsinin zədələnməsi hipertansif hipokinetik və ya sindromun (parkinsonizm) inkişafı ilə özünü göstərir. At

Striatum zədələnirsə, hipotonik-hiperkinetik sindrom meydana gəlir.

Hipoqlossal sinir - n.hipoglossus (XII cüt). Sinir əsasən motordur (Şəkil 4.23). Tərkibində hiss lifləri olan lingual sinirin budaqları var. Motor yolu iki neyrondan ibarətdir. Mərkəzi neyron pre-mərkəzi girusun aşağı üçdə birinin hüceyrələrində başlayır. Bu hüceyrələrdən uzanan liflər daxili kapsulun dizindən, körpüdən və medulla oblongatadan keçir və burada qarşı tərəfin nüvəsində bitir. Periferik neyron, orta xəttin hər iki tərəfində dorsal olaraq uzunsov medullada, rombvari fossanın dibində yerləşən hipoqlossal sinirin nüvəsindən yaranır. Bu nüvənin hüceyrələrindən olan liflər ventral istiqamətdə medulla oblongata qalınlığına yönəldilir və piramida ilə zeytun arasında uzunsov medulladan çıxır. Hipoqlossal sinirin funksiyası dilin özünün əzələlərini və dili irəli və aşağı, yuxarı və arxa hərəkət etdirən əzələləri innervasiya etməkdir. Bütün bu əzələlər üçün klinik praktika Bunun xüsusi bir mənası var: dili irəli və aşağı itələyən genioglossus. Hipoqlossal sinirin yuxarı simpatik ganglion və vagus sinirinin aşağı qanqliyonu ilə əlaqəsi var.

Tədqiqat metodologiyası. Xəstədən dilini çıxartması xahiş olunur və eyni zamanda onun yan tərəfə sapma olub-olmamasına nəzarət edir, atrofiya, fibrilyar seğirmə və ya titrəmə olub olmadığını qeyd edir. XII cütün nüvəsində “hüceyrələr yerləşir

orbicularis oris əzələsini innervasiya edən liflər oradan gəlir. Buna görə də, XII cütün nüvə lezyonu ilə dodaqların incəlməsi və bükülməsi baş verir və fit çalmaq mümkün deyil.

Məğlubiyyətin simptomları. Ondan çıxan ilk liflərin nüvəsi zədələndikdə dilin müvafiq yarısının periferik iflici və ya parezi baş verir (şək. 4.24). Əzələ tonusu və trofizmi azalır, dilin səthi qeyri-bərabər və qırışır. Nüvə hüceyrələri təsir edərsə, fibrilyar seğirmə görünür. Dilin hər iki yarısının əzələ lifləri böyük ölçüdə bir-birinə qarışdığına, birtərəfli sinir zədələnməsinə görə dilin funksiyası bir qədər zəifləyir. Dil çıxdıqda, sağlam tərəfin genioglossus əzələsi dili irəli və medial itələdiyi üçün təsirlənmiş əzələyə doğru sapır. Hipoqlossal sinirin ikitərəfli zədələnməsi ilə dil iflici (qlossoplegiya) inkişaf edir. Bu zaman dil hərəkətsiz olur, nitq aydın deyil (dizartriya) və ya qeyri-mümkün olur (anartriya). Yeməyin bolusunun formalaşması və hərəkəti çətinləşir, bu da yemək prosesini pozur.

Dil əzələlərinin mərkəzi iflicini periferik iflicdən fərqləndirmək çox vacibdir. Dil əzələlərinin mərkəzi iflici kortikonuklear yol zədələndikdə baş verir. Mərkəzi iflic zamanı dil zədələnmiş yerə əks istiqamətdə sapır.Adətən, zədənin əksinə olan ətrafların əzələlərinin parezi (iflic) olur. Periferik iflic zamanı dil zədələnmiş yerə doğru əyilir, dilin yarısının əzələlərinin atrofiyası və nüvə zədəsi zamanı fibrilyar seğirmə müşahidə olunur.

Həssaslıq pozğunluğunuz varsa, bunu öyrənməlisiniz:

1) həssaslıq hansı hüdudlarda (hansı ərazidə) pozulur; 2) onun pozuntularının hansı növləri 3) dəri həssaslığının pozğunluqları, ağrı və ya paresteziya ilə yanaşı, olub-olmaması.

I. Məğlub etmək(tam) periferik sinir gövdəsi periferik sinirdə bütün növ həssaslığın lifləri birlikdə keçdiyi üçün müəyyən bir sinirin dəri innervasiyası sahəsində bütün növ həssaslığın pozulması ilə xarakterizə olunur. Hər bir sinirin dəri innervasiyası zonaları təqdim olunur. Qarışıq və ya həssas sinirin zədələnməsi adətən rol və ya paresteziya ilə müşayiət olunur.

II. Pleksus gövdələrinin zədələnməsi(servikal, brakial, bel və sakral) pleksusun təsirlənmiş gövdəsindən (və ya gövdələrindən) çıxan bu sinirlərin həssas lifləri ilə innervasiya edilən ərazidə əzaların bütün növ həssaslığının anesteziyasına və ya hipoesteziyasına səbəb olur. hissələri də burada xarakterikdir.

III. Onurğa beyninin posterior duysal kökünün zədələnməsi həmçinin həssaslığın bütün növlərində itki və ya azalma verir, lakin sensor pozğunluqların zonaları artıq fərqlidir, yəni təbiətdə seqmentaldır; gövdədə dairəvi və əzalarda zolaq-uzununa.köklərin zədələnməsi də ağrı ilə müşayiət olunur. Fəqərəarası ganglionun prosesdə eyni vaxtda iştirakı ilə (qanglionit və ya ganglioneurit) müvafiq seqmentlərin ərazisində qəhrəman zoster vezikülləri görünə bilər.

IV. Arxa tərəfin məğlubiyyəti

©2015-2019 saytı
Bütün hüquqlar onların müəlliflərinə məxsusdur. Bu sayt müəllifliyi iddia etmir, lakin pulsuz istifadəni təmin edir.
Səhifənin yaranma tarixi: 22-07-2016

PSEUDOBÜLBAR İFLİCİ(Yunan yalançı yalan + lat. bulbus ampul; yunanca, iflicin rahatlaşması; sin.: yalançı bulbar iflici, supranüvə bulbar iflici) - bu sinirlərin nüvələrinə gedən kortikonuklear yolların ikitərəfli zədələnməsi nəticəsində V, VII, IX, X, XII kəllə sinirləri ilə innervasiya olunan əzələlərin iflici ilə xarakterizə olunan sindrom.

P. p-nin pazı və təzahürləri ilk dəfə 1837-ci ildə Maqnus, 1877-ci ildə isə bu sindroma ad verən R. Lepin tərəfindən təsvir edilmişdir. 1886-cı ildə G. Oppenheim və E. Siemerling göstərdi ki, P. p. beynin hər iki yarımkürəsində çoxsaylı kistlərin əmələ gəlməsi ilə beyin damarlarının ağır aterosklerozu ilə müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə kortikal-nüvə yolları (bax: Piramidal sistem) hər iki tərəfdən müxtəlif səviyyələrdə, ən çox daxili kapsulda, körpüdə, həmçinin beyin qabığında təsirlənir.

P. p. tez-tez hər iki yarımkürədə beyin dövranının təkrar işemik pozğunluqları ilə müşahidə olunur. Ancaq sözdə inkişaf etdirmək mümkündür tək vuruşlu P. p., göründüyü kimi, beyin qan axını azalır və ya beynin digər yarımkürəsindəki gizli regional uğursuzluq dekompensasiya olunur (Stroke bax).

P. p. beyində diffuz damar proseslərində (məsələn, sifilitik endarterit, revmatik vaskulit, sistemik qırmızı qızartı), eləcə də perinatal beyin zədələnmələrində, kortiküler traktlarda irsi dəyişikliklərdə, Pik xəstəliyində (bax: Pik xəstəliyi) müşahidə olunur. , Creutzfeldt-Jakob xəstəliyi (bax Creutzfeldt-Jakob xəstəliyi), serebral hipoksiyadan əziyyət çəkən insanlarda reanimasiyadan sonrakı ağırlaşmalar (bax Reanimasiya) (bax: Hipoksiya). IN kəskin dövr serebral hipoksiya P. p. beyin qabığının diffuz zədələnməsi nəticəsində müşahidə edilə bilər.

Daha çox serebrovaskulyar patologiyadan əziyyət çəkən 50 yaşdan yuxarı insanlarda müşahidə olunur.

Klinik şəkil P. p. udma pozğunluğu ilə xarakterizə olunur - disfagiya (bax), çeynəmə pozğunluğu, artikulyasiya - dizartriya və ya anartriya (bax: Dizartriya). Dodaqların, dilin, yumşaq damağın əzələlərinin, udma, çeynəmə, fonasiya aktlarında iştirak edən əzələlərin iflici təbiətdə atrofik deyil və daha az ifadə edilir. bulbar iflici(santimetr.). Şifahi avtomatizmin refleksləri oyanır (bax: Patoloji reflekslər). Xəstələr çeynəmə əzələlərinin zəifliyi, udma zamanı boğulma səbəbindən son dərəcə yavaş yeməyə məcbur olurlar; maye yemək yemək zamanı burundan tökülür; tüpürcək ifrazı müşahidə olunur. Yumşaq damaqdan gələn refleks adətən artır, bəzi hallarda o, oyanmır və ya palatin əzələlərinin qorunan motor funksiyası ilə belə kəskin şəkildə azalır; mandibulyar refleks artır; Dil əzələlərinin parezi tez-tez müşahidə olunur və xəstələr uzun müddət dilini ağzından çıxara bilmirlər.

P. p. ilə artikulyar pozğunluqlar, qırtlağın fərdi və ya bütün əzələ qruplarının zədələnməsindən asılı olaraq fərqli şəkildə özünü göstərir, səs telləri, farenks, eləcə də tənəffüs əzələləri.

Üz əzələlərinin ikitərəfli parezi səbəbindən alnın məhdud könüllü qırışması ilə hipomimiya müşahidə olunur. gözləri yummaq, dişləri çıxarmaq. Tez-tez II. s. cırılma və adekvat emosiyalar olmadan əzab buruşturmasında üz əzələlərinin spastik daralması səbəbindən məcburi ağlama (daha az gülüş) hücumları ilə müşayiət olunur.

Bəzən göz almalarının könüllü hərəkətlərində pozğunluqlar, onların refleks hərəkətləri qorunarkən, spastik vəziyyətdə olan çeynəmə əzələlərindən dərin reflekslərin artması aşkar edilir. P. p. hemiparez və ya tetraparez ilə birləşdirilə bilər (bax: İflic, parez) müxtəlif dərəcələrdəşiddət, təcili və ya sidik qaçırma şəklində sidik pozğunluqları.

P. p.-yə xas olan motor pozğunluqları, beyin yolunun şiddətindən, prosesin şiddətindən asılı olaraq, zəiflik, diqqətin pozulması ilə müşayiət oluna bilər.

Tez-tez P. p. ilə müşayiət olunan müşayiət olunan simptomlara əsasən, piramidal, ekstrapiramidal, pontin və qarışıq formalar, həmçinin irsi və uşaqlıq formaları fərqlənir.

Piramidal forma ilə Hemi- və tetraparaliz və ya parez müşahidə olunur. Əzaların nəzərə çarpan parezi olmadıqda, tez-tez piramidal patol, karpal və ayaq refleksləri ilə birlikdə tendon reflekslərinin artması müşahidə olunur (bax Patoloji reflekslər).

Ekstrapiramidal forma ilə P. p. əlamətləri akinetik-rigid sindromla birləşir (bax: Amyostatik simptomlar kompleksi), qarışıq olduqda - piramidal və ekstrapiramidal çatışmazlıq əlamətləri ilə (bax: Piramidal sistem, Ekstrapiramidal sistem).

İlk dəfə 1923-cü ildə I. N. Filimonov tərəfindən təsvir edilən P. p.-nin pontin forması, körpü səviyyəsində kortikonuklear liflərin təcrid olunmuş zədələnməsi nəticəsində yaranır. Dərin reflekslərin qorunması ilə boş tetraplegiya və ya tetraparez, V, VII, X, XII cüt kranial sinirlər tərəfindən innervasiya edilən əzələlərin mərkəzi iflici, başın hərəkətini təmin edən okulomotor əzələlərin və əzələlərin funksiyalarını qoruyarkən (Filimonov) sindromu).

P. p.-nin irsi forması kortikal-nüvə yollarının sonrakı degenerasiyası və sklerozu ilə irsi olaraq müəyyən edilmiş çatışmazlığına əsaslanır.

Uşaq forması P. p. doğuş travması və ya intrauterin ensefalit nəticəsində inkişaf edir və böyüklərə nisbətən daha çox yayılmış lezyonlar ilə xarakterizə olunur. motor sferası- spastik parez, xoreotik, atetoid, burulma hiperkinez (bax: Uşaq iflici, Hiperkinez).

Tipik hallarda P. p.-nin tanınması heç bir çətinlik yaratmır.

P. p. izləyir fərqləndirmək bulbar iflic ilə (bax). P. p.-dən fərqli olaraq, bulbar iflici ilə şifahi avtomatizm refleksləri yoxdur, faringeal refleks, yumşaq damaqdan bir refleks, atrofiyalar, fibrilyar, dilin əzələlərində fasikulyar seğirmə müşahidə olunur. Müəyyən bir çətinlik aterosklerotik parkinsonizm ilə differensial diaqnoz ilə təqdim olunur (bax), burada P. p. mütərəqqi mərhələdə açıq akinetik-rigid sindroma əlavə olunur.

Müalicə zamanı normallaşdıran dərmanların istifadəsi lipid mübadiləsi, qanda xolesterinin miqdarı, qanın laxtalanma prosesləri, qanın reoloji xüsusiyyətləri; beyin damarlarında mikrosirkulyasiyanı, metabolik prosesləri və beyində bioenergetikanı normallaşdıran dərmanlar (Serebrolizin, nootropil, ensefabol və s.), eləcə də antikolinesteraz təsiri olan dərmanlar (proserin, oxazil və s.).

Proqnoz P. maddə əsas xəstəliyin təbiətindən və patolun yayılmasından, prosesdən asılıdır. P. p., hətta əzaların parezinin reqressiyası ilə nəzərə çarpan tərs inkişafa məruz qalmır. Şiddətli udma pozğunluqları halında, tənəffüs yollarının qida ilə tıxanması mümkündür, təcili reanimasiya tədbirləri tələb olunur (bax: Asfiksiya).

Qarşısının alınması Damar mənşəli P. beyin damarlarının aterosklerozunun müəyyən edilməsi və müalicəsi (bax: Ateroskleroz), beyin insultunun qarşısının alınması (bax) daxildir. İş və istirahət rejiminə riayət etmək, məhdud ümumi kalorili məzmunla yemək, heyvan zülallarını və xolesterolu olan qidaları azaltmaq lazımdır.

Biblioqrafiya: Krol M. B. və Fedorova E. A. Əsas nevropatoloji sindromlar, M., 1966; Lugovsky B.K. və Kuznetsov M.T. Pick xəstəliyində Pseudobulbar iflic, Zdravookhr. Belarusiya, № 8, səh. 84, 1968; S e r e b r o v A. M. Damar mənşəli psevdobulbar sindromu olan xəstələrdə burun mukozasından gələn refleksi qiymətləndirmək üçün, Zhurn. nevropat və psixiat., t.71, №1, səh. 55, 1971, biblioqrafiya; Triumphov A.V. Sinir sistemi xəstəliklərinin aktual diaqnostikası, JI., 1974; F i l i m o n o v I. N. Kəllə motor sinirlərinin supranüvə keçiricilərinin gedişi məsələsi ilə əlaqədar pontin lokalizasiyasının psevdobulbar ifliclərinin xüsusiyyətlərinə dair, Nevrol, qeydlər, cild 2, səh. 16, 1923; Ç u-gunov S.A. Pseudobulbar iflicinin irsi forması, Med. zhurn., № 4, səh. 44, 1922; Şenderoviç JI. M. Pseudobulbar iflicinin formaları, Sovrem. psychoneurol., cild 5, №12, səh. 469, 1927, biblioqrafiya; Buge A.e.a. Syndrome pseudobulbaire aigu par infarctus bilateral limité du territoire des artères chorioidiennes antérieures, Rev. neyrol., t. 135, səh. 313.1979; Lepine R. Note sur la paralysie glosso-labiée cérébrale à forme pseudo-bulbaire, Rev. Med. Chir., s. 909, 1877; Russell R. W. Göz qapaqlarının bağlanmasının supranüvə iflici, Brain, v. 103, səh. 71, 1980.

L. G. Eroxina, N. N. Leskova.

Bulbar sindromu (iflic) IX, X və XII cüt kəllə sinirləri ilə innervasiya edilən əzələlərin periferik iflici ilə baş verir, onların birləşmiş zədələnmələri halında. Klinik mənzərəyə aşağıdakılar daxildir: disfagiya, disfoniya və ya afoniya, dizartriya və ya anartriya.

Pseudobulbar sindromu (iflic) IX, X və XII cüt kəllə sinirləri tərəfindən innervasiya edilən əzələlərin mərkəzi iflicidir. Pseudobulbar sindromunun klinik mənzərəsi bulbar sindromuna (disfagiya, disfoniya, dizartriya) bənzəyir, lakin daha yumşaqdır. Təbiətinə görə psevdobulbar iflic mərkəzi iflicdir və müvafiq olaraq spastik iflic əlamətlərinə malikdir.

Çox vaxt müasir dərman vasitələrinin erkən istifadəsinə baxmayaraq, bulbar və psevdobulbar sindromlarından (iflic) tam sağalma baş vermir, xüsusən də zədədən aylar və illər keçdikdə.

Bununla belə, çox yaxşı nəticə bulbar və psevdobulbar sindromlar (iflic) üçün kök hüceyrələrdən istifadə etməklə əldə edilir.

Bulbar və ya psevdobulbar sindromlu (iflic) xəstənin orqanizminə daxil edilən kök hüceyrələr təkcə miyelin qabığındakı qüsuru fiziki olaraq əvəz etmir, həm də zədələnmiş hüceyrələrin funksiyasını öz üzərinə götürür. Xəstənin bədəninə inteqrasiya olunaraq, sinirin miyelin qabığını, keçiriciliyini bərpa edir, gücləndirir və stimullaşdırır.

Müalicə nəticəsində bulbar və psevdobulbar sindromlu (iflic) xəstələrdə disfagiya, disfoniya, afoniya, dizartriya, anartriya aradan qalxır, beyin funksiyaları bərpa olunur, insan normal fəaliyyətinə qayıdır.

Pseudobulbar iflic

Pseudobulbar iflic (yalançı bulbar iflicinin sinonimi) çeynəmə, udma, nitq və mimika pozğunluğu ilə xarakterizə olunan klinik sindromdur. Bu, nüvələrin özlərinin və ya köklərinin təsirləndiyi bulvar iflicindən (bax) fərqli olaraq, beyin qabığının motor mərkəzlərindən medulla oblongata'nın kranial sinirlərinin motor nüvələrinə gedən mərkəzi yollar kəsildikdə baş verir. . Pseudobulbar iflic yalnız beyin yarımkürələrinin ikitərəfli zədələnməsi ilə inkişaf edir, çünki bir yarımkürənin nüvələrinə gedən yolların kəsilməsi nəzərə çarpan bulbar pozğunluqlarına səbəb olmur. Pseudobulbar iflicinin səbəbi adətən beynin hər iki yarımkürəsində yumşalma sahələri olan beyin damarlarının aterosklerozudur. Bununla belə, psevdobulbar iflic serebral sifilis, neyroinfeksiyalar, şişlər və beynin hər iki yarımkürəsini təsir edən degenerativ proseslərin damar forması ilə də müşahidə edilə bilər.

Pseudobulbar iflicinin əsas əlamətlərindən biri çeynəmə və udma qabiliyyətinin pozulmasıdır. Qida dişlərin arxasına və diş ətinə yapışır, xəstə yemək zamanı boğulur, maye qida burundan xaricə axır. Səs burun rəngini alır, boğulur, intonasiyanı itirir, çətin samitlər tamamilə çıxarılır, bəzi xəstələr hətta pıçıltı ilə danışa bilmirlər. Üz əzələlərinin ikitərəfli parezi səbəbindən üz mehriban, maska kimi olur və tez-tez ağlayan ifadəyə malikdir. Müvafiq emosiyalar olmadan baş verən şiddətli konvulsiv ağlama və gülüş hücumları ilə xarakterizə olunur. Bəzi xəstələrdə bu simptom olmaya bilər. Aşağı çənənin tendon refleksi kəskin şəkildə artır. Sözdə şifahi avtomatizmin simptomları görünür (bax: Reflekslər). Tez-tez psevdobulbar sindromu hemiparez ilə eyni vaxtda baş verir. Xəstələrdə tez-tez piramidal əlamətlərlə az və ya çox aydın hemiparez və ya bütün ətrafların parezi olur. Digər xəstələrdə, parez olmadıqda, hərəkətlərin ləngiməsi, sərtlik, əzələ tonusunun artması (əzələ sərtliyi) şəklində açıq bir ekstrapiramidal sindrom (bax: Ekstrapiramidal sistem) görünür. Pseudobulbar sindromunda müşahidə olunan intellektual pozğunluqlar beyində çoxlu yumşalma ocaqları ilə izah olunur.

Xəstəliyin başlanğıcı əksər hallarda kəskindir, lakin bəzən tədricən inkişaf edə bilər. Əksər xəstələrdə psevdobulbar iflic serebrovaskulyar qəzanın iki və ya daha çox hücumu nəticəsində baş verir. Ölüm qidanın daxil olması nəticəsində yaranan bronxopnevmoniyadan baş verir Hava yolları, əlaqəli infeksiya, vuruş və s.

Müalicə əsas xəstəliyə qarşı yönəldilməlidir. Çeynəmə aktını yaxşılaşdırmaq üçün yemək zamanı gündə 3 dəfə 0,015 q prozerin təyin etmək lazımdır.

Pseudobulbar iflic (sinonimi: yalançı bulbar iflici, supranuclear bulbar iflic, serebrobulbar iflic) udma, çeynəmə, fonasiya və nitq artikulyasiyasının pozulması, həmçinin ammiya ilə xarakterizə olunan klinik sindromdur.

Pseudobulbar iflic, medulla oblongatanın motor nüvələrinin zədələnməsindən asılı olan bulvar iflicindən (bax) fərqli olaraq, beyin qabığının motor zonasından bu nüvələrə gedən yolların kəsilməsi nəticəsində baş verir. Beynin hər iki yarımkürəsində supranüvə yolları zədələndikdə, bulbar nüvələrinin könüllü innervasiyası itir və "yalançı" bulbar iflici baş verir, yalançı, çünki anatomik olaraq uzunsov medulla özü təsirlənmir. Beynin bir yarımkürəsində supranüvə yollarının zədələnməsi nəzərə çarpan bulbar pozğunluqlarına səbəb olmur, çünki glossofaringeal və vagus sinirlərinin nüvələri (həmçinin üz sinirinin trigeminal və yuxarı filialları) ikitərəfli kortikal innervasiyaya malikdir.

Patoloji anatomiya və patogenezi. Pseudobulbar iflic ilə əksər hallarda beynin əsas arteriyalarının şiddətli ateromatozu var, medulla oblongata və körpüləri qoruyarkən hər iki yarımkürəyə təsir göstərir. Daha tez-tez psevdobulbar iflic beyin damarlarının trombozu səbəbindən baş verir və əsasən qocalıqda müşahidə olunur. Orta yaşda P. p. sifilitik endarterit səbəb ola bilər. Uşaqlıqda P. p. kortikobulbar keçiricilərinin ikitərəfli zədələnməsi ilə serebral iflic əlamətlərindən biridir.

Pseudobulbar iflicinin klinik gedişi və simptomologiyası ikitərəfli mərkəzi iflic və ya trigeminal, üz, glossofaringeal, vagus və hipoqlossal kranial sinirlərin parezi ilə xarakterizə olunur, iflic olmuş əzələlərdə degenerativ atrofiya, reflekslərin və refleks pozğunluqlarının qorunması. , ekstrapiramidal və ya serebellar sistemlər. P. p ilə udma pozğunluqları bulbar iflic dərəcəsinə çatmır; çeynəmə əzələlərinin zəifliyi səbəbindən xəstələr son dərəcə yavaş yemək yeyirlər, yemək ağızdan düşür; xəstələr boğulur. Qida tənəffüs yollarına daxil olarsa, aspirasiya pnevmoniyası inkişaf edə bilər. Dil hərəkətsizdir və ya yalnız dişlərə qədər uzanır. Nitq kifayət qədər ifadə olunmur, burun rəngi ilə; səs sakit, sözlər çətinliklə tələffüz olunur.

Pseudobulbar iflicinin əsas əlamətlərindən biri zorakı xarakter daşıyan qıcolma gülüş və ağlama hücumlarıdır; belə xəstələrdə könüllü yığıla bilməyən üz əzələləri həddindən artıq sıxılır. Xəstələr dişlərini göstərəndə və ya kağız parçası ilə üst dodağını sığallayanda istər-istəməz ağlamağa başlaya bilər. Bu simptomun meydana gəlməsi bulbar mərkəzlərinə gedən inhibitor yolların pozulması, subkortikal formasiyaların (optik talamus, striatum və s.) bütövlüyünün pozulması ilə izah olunur.

Üz əzələlərinin ikitərəfli parezi səbəbindən üz maskaya bənzər bir xarakter alır. Şiddətli gülüş və ya ağlama hücumları zamanı göz qapaqları yaxşı bağlanır. Xəstədən gözlərini açmağı və ya bağlamağı xahiş etsəniz, ağzını açır. Könüllü hərəkətlərin bu özünəməxsus pozğunluğu da psevdobulbar iflicin xarakterik əlamətlərindən biri hesab edilməlidir.

Çeynəmə və üz əzələləri sahəsində dərin və səthi reflekslərin artması, həmçinin ağız avtomatizminin reflekslərinin meydana çıxması da var. Buraya Oppenheim əlaməti (əmmə və udma hərəkətləri dodaqlara toxunduqda); labial refleks (bu əzələnin bölgəsinə vurarkən orbicularis oris əzələsinin daralması); Bekhterevin şifahi refleksi (ağız ətrafında çəkiclə vurarkən dodaq hərəkətləri); bukkal Toulouse-Wurp fenomeni (yanaqların və dodaqların hərəkəti dodağın yan tərəfində perkussiya nəticəsində yaranır); Astvatsaturovun nazolabial refleksi (burun kökünə vurarkən dodaqların proboscis şəklində bağlanması). Xəstənin dodaqlarını sığallayarkən, dodaqların və alt çənənin ritmik hərəkəti baş verir - əmmə hərəkətləri, bəzən şiddətli ağlamağa çevrilir.

Pseudobulbar iflicinin piramidal, ekstrapiramidal, qarışıq, serebellar və infantil formaları, həmçinin spastik formaları var.

Pseudobulbar iflicinin piramidal (paralitik) forması tendon reflekslərinin artması və piramidal əlamətlərin görünüşü ilə az və ya çox aydın ifadə olunan hemi- və ya tetraplegiya və ya parez ilə xarakterizə olunur.

Ekstrapiramidal forma: bütün hərəkətlərin ləngliyi, ammiya, sərtlik, xarakterik yeriş (kiçik addımlar) ilə ekstrapiramidal tipli əzələ tonusunun artması ön plana çıxır.

Qarışıq forma: yuxarıda göstərilən P. p. formalarının birləşməsi.

Serebellar forması: ataksik yeriş, koordinasiya pozğunluqları və s. ön plana çıxır.

P. p.-nin uşaqlıq forması spastik diplegiya ilə müşahidə olunur. Yenidoğulmuş körpə zəif əmir, boğulur və boğulur. Sonradan uşaqda şiddətli ağlama və gülüş inkişaf edir, dizartriya aşkarlanır (bax: Uşaq iflici).

Weil (A. Weil) P. p-nin ailəvi spastik formasını təsvir etdi. Bununla birlikdə, P. p.-yə xas olan açıq fokus pozğunluqları ilə yanaşı, nəzərəçarpacaq intellektual gerilik qeyd olunur. Bənzər bir forma M. Klippel tərəfindən də təsvir edilmişdir.

Pseudobulbar iflicinin simptom kompleksi əsasən beynin sklerotik lezyonlarından qaynaqlandığı üçün P.p. olan xəstələrdə tez-tez müvafiq psixi simptomlar müşahidə olunur: azalıb.

yaddaş, düşünmə çətinliyi, səmərəliliyin artması və s.

Xəstəliyin gedişi pseudobulbar iflicinə səbəb olan müxtəlif səbəblərə və patoloji prosesin yayılmasına uyğundur. Xəstəliyin irəliləməsi ən çox vuruşa bənzəyir, vuruşlar arasında müxtəlif dövrlər olur. Bir vuruşdan sonra (bax) ekstremitələrdə paretik hadisələr azalarsa, bulbar hadisələri əksər hallarda davamlı olaraq qalır. Daha tez-tez xəstənin vəziyyəti yeni vuruşlar, xüsusən də serebral ateroskleroz ilə pisləşir. Xəstəliyin müddəti dəyişir. Ölüm pnevmoniya, uremiya, yoluxucu xəstəliklər, yeni qanaxma, nefrit, ürək zəifliyi və s.

Pseudobulbar iflicinin diaqnozu çətin deyil. -dən fərqləndirilməlidir müxtəlif formalar bulvar iflici, bulbar sinirlərinin nevriti, parkinsonizm. Atrofiyanın olmaması və bulbar reflekslərinin artması apoplektik bulbar iflicinə qarşı danışır. P. p.-ni parkinson xəstəliyindən ayırmaq daha çətindir. Yavaş bir kursa malikdir, sonrakı mərhələlərdə apoplektik vuruşlar baş verir. Bu hallarda şiddətli ağlama hücumları da müşahidə olunur, nitq pozulur, xəstələr özbaşına yemək yeyə bilmirlər. Diaqnoz yalnız serebral aterosklerozu psevdobulbar komponentdən ayırmaqda çətin ola bilər; sonuncu ağır fokal simptomlar, vuruşlar və s. ilə xarakterizə olunur. Bu hallarda psevdobulbar sindromu kimi görünə bilər. komponentəsas əziyyət.

Bulbar və psevdobulbar sindromları

Klinikada daha tez-tez təcrid olunmuş deyil, bulbar qrupunun sinirlərinə və ya onların nüvələrinə birləşmiş zədələnmələr müşahidə olunur. Beynin dibində yerləşən IX, X, XII cüt kəllə sinirlərinin nüvələri və ya kökləri zədələndikdə baş verən hərəkət pozğunluqlarının simitom kompleksinə bulvar sindromu (və ya bulbar iflici) deyilir. Bu ad Lat dilindən gəlir. bulbus ampul (bu sinirlərin nüvələrinin yerləşdiyi medulla oblongata üçün köhnə adı).

Bulbar sindromu birtərəfli və ya ikitərəfli ola bilər. Bulbar sindromu ilə glossofaringeal, vagus və hipoqlossal sinirlər tərəfindən innervasiya edilən əzələlərin periferik parezi və ya iflici baş verir.

Bu sindromla ilk növbədə udma pozğunluqları müşahidə olunur. Normalda, yemək yeyərkən, yemək dil tərəfindən farenksə doğru yönəldilir. Eyni zamanda qırtlaq yuxarı qalxır və dilin kökü epiqlotti sıxaraq qırtlağın girişini örtür və udlağa qida bolusuna yol açır. Yumşaq damaq yuxarıya doğru qalxaraq maye qidanın buruna daxil olmasına mane olur. Bulbar sindromu ilə udma aktında iştirak edən əzələlərin parezi və ya iflici baş verir, nəticədə udma pozulur - disfagiya. Xəstə yemək yeyərkən boğulur, udmaq çətinləşir, hətta qeyri-mümkün olur (fagiya). Maye qida buruna, bərk qida qırtlağa daxil ola bilər. Traxeyaya və bronxlara daxil olan qida aspirasiya pnevmoniyasına səbəb ola bilər.

Bulbar sindromunun olması halında səs və nitq artikulyasiyasının pozulması da baş verir. Burun çalarları ilə səs boğulur (disfoniya). Dilin parezi nitq artikulyasiyasının pozulmasına (dizartriya) səbəb olur və onun iflici anartriyaya səbəb olur, xəstə ona ünvanlanan nitqi yaxşı başa düşərək sözləri özü tələffüz edə bilmir. Dil atrofiyaları; XII cütün nüvəsinin patologiyası ilə dildə fibrilyar əzələlərin bükülməsi müşahidə olunur. Faringeal və palatal reflekslər azalır və ya yox olur.

Bulbar sindromu ilə mümkündür vegetativ pozğunluqlar(tənəffüs pozğunluqları, ürək fəaliyyəti), bəzi hallarda səbəb olur pis proqnoz. Bulbar sindromu posterior şişləri ilə müşahidə olunur kəllə fossa, medulla oblongata işemik insult, syringobulbia, amyotrofik yanal skleroz, gənə ensefaliti, post-difteriya polineyropatiya və bəzi digər xəstəliklər.

Bulbar sinirləri ilə innervasiya edilən əzələlərin mərkəzi parezi psevdobulbar sindrom adlanır. Bu, yalnız motor kortikal mərkəzlərdən bulbar qrupunun sinirlərinin nüvələrinə gedən kortikonuklear yolların ikitərəfli zədələnməsi ilə baş verir. Bir yarımkürədə kortikonuklear yolun zədələnməsi belə birləşmiş patologiyaya səbəb olmur, çünki dildən əlavə, bulbar sinirləri tərəfindən innervasiya edilən əzələlər ikitərəfli kortikal innervasiya alır. Pseudobulbar sindromu udma, fonasiya və nitq artikulyasiyasının mərkəzi iflici olduğundan, disfagiya, disfoniya və dizartriyaya da səbəb olur, lakin bulbar sindromdan fərqli olaraq, dil əzələlərinin atrofiyası və fibrilyar bükülmələr, faringeal refleks, palatal serviks və s. və mandibulyar refleks artır. Pseudobulbar sindromu ilə xəstələrdə şifahi avtomatizm refleksləri inkişaf edir (proboscis, nazolabial, palmomental və s.), Bu reflekslərin bağlandığı səviyyədə subkortikal və beyin sapı formasiyalarının kortikonükleer yollarının ikitərəfli zədələnməsi səbəbindən disinhibisiya ilə izah olunur. . Bu səbəbdən bəzən şiddətli ağlama və ya gülüşlər baş verir. Pseudobulbar sindromu üçün hərəkət pozğunluqları yaddaşın, diqqətin və zəkanın azalması ilə müşayiət oluna bilər. Pseudobulbar sindromu ən çox müşahidə olunur kəskin pozğunluqlar beynin hər iki yarımkürəsində beyin dövranı, dissirkulyasiya edən ensefalopatiya, amiotrofik lateral skleroz. Lezyonun simmetriyasına və şiddətinə baxmayaraq, psevdobulbar sindrom bulbar sindromundan daha az təhlükəlidir, çünki həyati funksiyaların pozulması ilə müşayiət olunmur.

Bulbar və ya pseudobulbar sindromu ilə ağız boşluğuna diqqətlə qulluq etmək, aspirasiyanın qarşısını almaq üçün yemək zamanı xəstəni izləmək və afagiya üçün boru ilə qidalandırmaq vacibdir.

Pseudobulbar sindromu və ya psevdobulbar iflicidir patoloji vəziyyət, burada kəllə sinirlərinin zədələnməsi inkişaf edir, bu da üz əzələlərinin, danışma, çeynəmə və udma ilə məşğul olan əzələlərin iflicinə səbəb olur. Xəstəlik simptomlara görə bulbar iflicinə bənzəyir, lakin daha yüngüldür. əzələ liflərinin atrofiyasına gətirib çıxarır, lakin psevdobulbar sindromu ilə bu müşahidə edilmir.

Sindromun inkişafı beynin zədələnməsi ilə əlaqələndirilir (xüsusən də onun frontal loblar) damar pozğunluqları ilə və ya zədə, iltihab və ya degenerativ proses nəticəsində. Patologiyanın xarakterik əlamətləri: udma proseslərinin pozulması, səs və artikulyasiyanın dəyişməsi, spontan ağlama və gülüş, üz əzələlərinin pozulması. Çox vaxt bu sindrom digər nevroloji pozğunluqlarla birlikdə inkişaf edir.

Xəstəliyin səbəbi beyin zədələnməsi və damar pozğunluqları olduğundan, müalicə üçün beyin dövranını və beyində metabolik prosesləri yaxşılaşdıran dərmanlardan istifadə etmək tövsiyə olunur. sinir toxuması. Effektiv şəkildə tətbiq edin xalq müalicəsi dərman bitkilərinə əsaslanan nootropik fəaliyyət.

Xəstəlik necə inkişaf edir?

Beyin korteks və subkortikal strukturlara bölünür. Korteks sonrakı mərhələdə təkamül yolu ilə ortaya çıxdı və ən yüksəkdən məsuldur sinir fəaliyyəti. Subkortikal strukturlar, xüsusən də medulla oblongata daha çox mövcuddur uzun müddət. Onlar beyin qabığının iştirakı olmadan avtonom işləyə bilərlər. Bu quruluş həyatın əsas proseslərini təmin edir: tənəffüs, ürək döyüntüsü, mərkəzləri medulla oblongatada yerləşir. Normalda beynin bütün hissələri bir-birinə bağlıdır və insan həyatının aydın tənzimlənməsi var. Lakin, bu əlaqələr pozulursa, subkortikal strukturlar avtonom şəkildə işləməyə davam edir.

Pseudobulbar sindromunun inkişafı dəqiq olaraq korteksin kranial sinirlərin yarandığı medulla oblongata piramidal mərkəzlərinin motor neyronlarının nüvələri ilə əlaqəsinin pozulması ilə əlaqədardır. Bu əlaqənin pozulması həyat üçün təhlükə yaratmır, çünki bu vəziyyətdə medulla oblongata özü zədələnmir, lakin pozuntu ilə əlaqəli simptomlara səbəb olur. normal əməliyyat kəllə sinirləri: üz iflici, nitq pozğunluğu və s.

Frontal loblar təsirləndikdə patoloji inkişaf edir. Pseudobulbar sindromunun baş verməsi üçün frontal lobların ikitərəfli zədələnməsi lazımdır, çünki beyində ikitərəfli əlaqələr yaranır: motor neyronların nüvələri ilə beynin sağ və sol yarımkürələri arasında.

İflic səbəbləri

Bulbar və psevdobulbar iflici oxşar təzahürlərə malikdir: hər iki halda, üz, çeynəmə, udma əzələlərinin, danışma və tənəffüs üçün cavabdeh olan strukturların innervasiyası pozulur. Bulbar iflici ilə kəllə sinirlərinin özlərinə və ya uzunsov medulla strukturlarına ziyan dəyir və bu cür zədələnmə əzələ atrofiyasına gətirib çıxarır və xəstənin həyatı üçün təhlükə yarada bilər. Pseudobulbar iflic ilə intraserebral tənzimləmənin pozulması baş verir. Bu vəziyyətdə, medulla oblongata nüvələri beynin digər hissələrindən siqnal qəbul etmir. Bu halda isə əsəb toxumasının özünə heç bir ziyan dəymir və insan həyatı üçün heç bir təhlükə yoxdur.

Pseudobulbar iflicinin inkişafına səbəb ola bilər müxtəlif səbəblər:

Beyin damarlarının patologiyaları. Bu səbəb ən çox yayılmışdır. İşemik və ya hemorragik insult, vaskulit, ateroskleroz və başqaları psevdobulbar iflicə səbəb olur. damar patologiyaları. Bu pozğunluğun inkişafı daha çox yaşlı insanlarda olur.
Qanun pozuntuları embrion inkişafı və anadangəlmə beyin zədələri.Hipoksiya və ya doğuş travması körpədə serebral iflicin inkişafına səbəb ola bilər ki, onun təzahürlərindən biri psevdobulbar sindrom ola bilər. Həmçinin, bu cür iflic anadangəlmə santexnika sindromu ilə inkişaf edə bilər. Bu vəziyyətdə psevdobulbar sindromunun təzahürləri artıq uşaqlıqda müşahidə olunur. Uşaq yalnız bulbur pozğunluğundan deyil, bir sıra digər nevroloji patologiyalardan da əziyyət çəkir.
Travmatik beyin zədəsi.
Müvafiq strukturların zədələnməsi ilə epilepsiya.
Sinir toxumasında degenerativ və demiyelinləşdirici proseslər.
Beynin iltihabı və ya beyin qişaları.
Yaxşı və ya bədxassəli şiş, xüsusən də glioma. Bozukluğun təzahürləri şişin yerindən asılıdır. Neoplazmanın böyüməsi medulla oblongatanın piramidal strukturlarının tənzimlənməsinə təsir edərsə, xəstə psevdobulbar sindromunu inkişaf etdirəcəkdir.
Hipoksiyaya görə beyin zədələnməsi. Oksigen çatışmazlığı kompleks mənfi təsir göstərir. Beyin toxuması oksigen aclığına son dərəcə həssasdır və hipoksiyadan ilk əziyyət çəkənlərdir. Bu vəziyyətdə zərər çox vaxt mürəkkəbdir və digər şeylər arasında psevdobulbar sindromunu da əhatə edir.

Patologiyanın simptomları

Pseudobulbar sindromunun təzahürləri var mürəkkəb təbiət. Xəstə çeynəmə, udma və danışma proseslərində pozğunluqlar yaşayır. Xəstə həm də kortəbii gülüş və ya ağlama hiss edə bilər. Narahatlıqlar bulbar iflici ilə müqayisədə daha az ifadə edilir. Həm də bu vəziyyətdə əzələ atrofiyası baş vermir.

Pseudobulbar iflic nitqin pozulmasına gətirib çıxarır. Aydın olur, artikulyasiya pozulur. Xəstənin səsi də tutqun olur. Bu simptomlar iflic və ya əksinə, artikulyasiyadan məsul olan əzələlərin spazmı ilə əlaqələndirilir.

Ən çox biri əsas simptomlar Pseudobulbar sindromu ağız boşluğunun avtomatizmidir. Bunlar yalnız körpələrə xas olan reflekslərdir, lakin sağlam yetkinlərdə heç vaxt baş vermir.

Bu xəstəliyin ümumi əlaməti spontan gülüş və ya ağlamadır. Bu vəziyyət üz əzələlərinin nəzarətsiz daralması nəticəsində yaranır. İnsan bu reaksiyaları idarə edə bilmir. Həm də başa düşməlisiniz ki, onları heç bir şey təhrik edə bilməz. Məcburi hərəkətlərin baş verməsi ilə yanaşı, belə insanlar üz əzələlərinin könüllü tənzimlənməsinin pozulması ilə xarakterizə olunur. Məsələn, gözlərini bağlamaq niyyətində olan bir insan əvəzinə ağzını aça bilər.

Pseudobulbar iflicinin inkişafı beyin qabığının toxumasının zədələnməsi ilə əlaqələndirilir. Əksər hallarda bu cür zədələnmələr mürəkkəb xarakter daşıyır və təkcə medulla oblongatanın motor neyron nüvələrinin tənzimlənməsinin pozulması ilə deyil, həm də digər nevroloji pozğunluqlarla özünü göstərir.

Xəstəliyin müalicəsi

Xəstəliyin müalicəsi ilk növbədə patologiyanın səbəbini aradan qaldırmağa yönəldilməlidir. Çox vaxt iflicin səbəbi damar xəstəlikləridir, buna görə də terapiya beyin dövranını yaxşılaşdırmağa yönəlib. Terapiyada beyində metabolik prosesləri yaxşılaşdıran nootrop dərmanlar da istifadə olunur.

Təcrübə etmək də faydalıdır fiziki terapiya və nəfəs məşqləri edin. Boyun əzələlərini gündə 2-3 dəfə uzatmaq vacibdir: başınızı irəli, arxaya və yanlara, dairəvi hərəkətlərlə əyin. İstiləşmədən sonra boyun əzələlərini əllərinizlə sürtmək və baş dərisini barmaqlarınızın ucu ilə masaj etmək lazımdır. Bu, simptomu aradan qaldırmağa kömək edəcəkdir oksigen aclığı və beyin qidalanmasını yaxşılaşdırır. Əgər danışma pozğunluğunuz varsa, etməlisiniz artikulyar gimnastika. Pseudobulbar iflicinin simptomları uşaqlıqda görünsə, bir danışma terapevti ilə dərslər keçirmək, həmçinin uşağın nitqini müstəqil inkişaf etdirmək lazımdır.

Nootrop təsiri olan xalq müalicəsi də müalicəyə kömək edəcəkdir. Bir çox kommersiya nootrop dərmanları xüsusi olaraq bitki komponentlərinə əsaslanır. Xalq təbabətində oxşar, lakin daha çox var yumşaq hərəkət və mənfi təsir göstərməyin yan təsirlər. Dərman dərmanları kurslarda qəbul edilməlidir. Kursun müddəti 2-4 həftədir, bundan sonra ara vermək lazımdır. Həm də alternativ etmək tövsiyə olunur dərmanlar belə ki, asılılıq yaranmasın və müalicəvi təsiri yox olmasın.

Pseudobulbar sindromu nüvə sinir yollarının zədələnməsi ilə xarakterizə olunan nevroloji xəstəlikdir. Xəstəlik əsas təsir göstərir bulbar funksiyaları, o cümlədən artikulyasiya, çeynəmə və udma.

Beynin demək olar ki, hər hansı bir patologiyası ilə müxtəlif sindromlar görünür. Onlardan biri psevdobulbardır. Bu xəstəlik beynin nüvələri yuxarıda yerləşən mərkəzlərdən qeyri-kafi tənzimləmə aldıqda baş verir. Patoloji proses insan həyatı üçün təhlükə yaratmır, lakin keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirə bilər. Buna görə də, diferensial diaqnozdan istifadə edərək, mümkün qədər tez qurmaq vacibdir etibarlı diaqnoz və müvafiq müalicəyə başlayın.

Patogenez

Normalda hər bir insanın beynində onun nəzarəti olmadan işləyən “köhnə” hissələr var. Sindrom sinir nüvələrindən impulsların hərəkətinin tənzimlənməsində uğursuzluqlar baş verdikdə görünür. Beyin patologiyası ilə impulsların itməsi mümkündür. Bu halda, nüvələr fövqəladə rejimdə işləməyə başlayır və aşağıdakı proseslərə səbəb olur:

Artikulyasiyada dəyişiklik. Bir çox səslərin tələffüzündə pozuntu var.
Yumşaq damağın iflicinin inkişafı ilə əlaqədar udma problemləri.
Yenidoğulmuşlarda normal olaraq mövcud olmalı olan şifahi avtomatizm reflekslərinin aktivləşdirilməsi.
Qeyri-ixtiyari buruşmanın görünüşü.
Zədələnmiş fonasiya və səs tellərinin hərəkətliliyinin azalması.

Tez-tez sinir sisteminin işində sapmalar təkcə nüvələrin zədələnməsi ilə deyil, həm də beyin sapı və beyincikdəki dəyişikliklər nəticəsində baş verir. Yenidoğulmuşlarda pozğunluq adətən ikitərəfli olur, bu da serebral iflic riskini artırır.

Bulbar sindromundan fərq

- Bu, sinir nüvələrinin zədələnməsi nəticəsində yaranan müxtəlif pozğunluqların bütöv bir qrupudur. Belə mərkəzlər medulla oblongata'nın xüsusi bir hissəsində yerləşir - bulba, pozğunluğun adının gəldiyi yerdir. Patoloji üçün yumşaq damağın və farenksin iflici baş verir ki, bu da tez-tez həyati funksiyaların pozulması ilə müşayiət olunur.

bulbar sindromunda təsirlənmiş sinirlər

Pseudobulbar, nüvələrin sinir ucları ilə əlaqəsi pozulduqda belə, fəaliyyətini dayandırmaması ilə fərqlənir. Eyni zamanda, əzələlər dəyişməz olaraq qalır.

Hər iki halda, bu patologiyaların inkişaf mexanizmlərinin də bir-birindən fərqli olmasına baxmayaraq, çeynəmə, udma və artikulyasiya əziyyət çəkir.

Sindromun inkişafının səbəbləri

Patoloji beyindəki neyronların koordinasiyasının pozulması səbəbindən baş verir. Aşağıdakı şərtlər bu pozğunluğa səbəb ola bilər:

Hemorragik fokuslu hipertansiyon, çoxsaylı vuruşlar;
Qan damarlarının tıxanması;
Müxtəlif degenerativ pozğunluqlar;
İntrauterin, doğuş və ya travmatik beyin zədəsinin ağırlaşmaları;
Komadan və ya klinik ölümdən sonra işemik xəstəlik;
Beyində iltihablı proseslər;
Xoşxassəli və bədxassəli şişlər.

Həmçinin, psevdobulbar sindromu xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi səbəbindən baş verə bilər.

Damar xəstəlikləri

Pseudobulbar sindromunun meydana gəlməsinin və inkişafının ən ümumi səbəblərindən biri damar tıxanmasıdır. Çoxsaylı işemik lezyonlar, hipertoniya, vaskulit və ateroskleroz, ürək və qan xəstəlikləri patologiyaya səbəb ola bilər. Risk xüsusilə 50 yaşdan yuxarı insanlarda artır. Tipik olaraq, bu cür pozğunluqlar MRT istifadə edərək aşkar edilir.

Anadangəlmə ikitərəfli su kanalı sindromu

Bu pozğunluq nitq və iğtişaşlar ilə xarakterizə olunur zehni inkişaf uşaqlarda. Nadir hallarda xəstəlik autizm və ya psevdobulbar sindroma çevrilə bilər. Həkimlər həmçinin müntəzəm epilepsiya hücumlarını qeyd edirlər (bütün halların təxminən 80% -i). Düzgün diaqnoz qoymaq üçün MRT lazımdır.

Beyin zədələri

Hər hansı ağır travmatik beyin zədəsi udma və danışma pozğunluğu ilə psevdobulbar sindromunun inkişafına səbəb ola bilər. Bu səbəblə baş verir mexaniki zədə beyin toxuması və çoxsaylı qanaxmalar.

Degenerativ xəstəliklər

Bu şərtlərin əksəriyyəti psevdobulbar iflic ilə də müşayiət olunur. Belə pozğunluqlara aşağıdakılar daxildir: birincili yanal və amiotrofik skleroz, Pik xəstəliyi, Parkinson xəstəliyi, Creutzfeldt-Jakob xəstəliyi, çoxsaylı sistem atrofiyası və digər ekstrapiramidal pozğunluqlar.

Ensefalit və meningitin nəticələri

Menenjit və ensefalit də sindromun yaranmasına və inkişafına səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə həkimlər yoluxucu beyin lezyonunun əlamətlərini müəyyən edirlər. Bu vəziyyətdə xəstənin həyatı üçün təhlükə xüsusilə yüksəkdir.

Ensefalopatiya

Patoloji adətən yaxınlarda klinik ölüm keçirmiş xəstələrdə baş verir, reanimasiya tədbirləri ya da kifayət qədər uzun müddət komada idi.

Xəstəlik xüsusilə ağır hipoksiyaya görə psevdobulbar iflicinin inkişafına səbəb ola bilər.

Uşaqlarda patologiyanın inkişafı

Tipik olaraq, körpələrdə pozğunluq doğuşdan bir neçə gün sonra nəzərə çarpır. Bəzən mütəxəssislər bulbar və pseudobulbar iflicinin eyni vaxtda mövcudluğunu təyin edirlər. Xəstəlik tromboz, amyotrofik skleroz, demyelinasiya prosesləri və ya müxtəlif etiologiyalı şişlər nəticəsində baş verir.

Xəstəliyin əlamətləri

Pseudobulbar sindromu eyni zamanda danışma və udma pozğunluğu ilə xarakterizə olunur. Şifahi avtomatizm əlamətləri və şiddətli buruşmalar da görünür.

psevdobulbar sindromu olan xəstə

Xəstənin nitq problemləri sözlərin tələffüzünə, diksiyasına və intonasiyasına kəskin şəkildə təsir göstərir. Samitlərin “itkisi” var, sözlərin mənası itir. Bu fenomen dizartriya adlanır və spastik əzələ tonusu və ya iflicdən qaynaqlanır. Bu zaman səs küt, sakit və xırıltılı olur, disfoniya yaranır. Bəzən insan pıçıltı ilə danışmaq qabiliyyətini itirir.

Yutma ilə bağlı problemlər yumşaq damağın və farenksin özünün əzələlərinin zəifliyi ilə izah olunur. Qida tez-tez dişlərin arxasında və diş ətlərində ilişib qalır və maye qida və su burundan sızır. Ancaq eyni zamanda, atrofiya və əzələlərin bükülməsi xəstəni narahat etmir və faringeal refleks tez-tez hətta artır.

Ağız avtomatizminin əlamətləri adətən xəstənin diqqətindən yayınmır. Çox vaxt ilk dəfə bir nevroloq tərəfindən tibbi müayinə zamanı özlərini hiss edirlər. Müəyyən bölgələrə təsir sayəsində həkim ağız və ya çənə əzələlərinin büzülməsini aşkar edir. Tipik olaraq, reaksiya burnunuza vurduğunuzda və ya xüsusi alətlə ağzınızın küncünə basdığınız zaman nəzərə çarpır. Həmçinin, xəstələrin çeynəmə əzələləri çənəyə yüngül bir toxunuşa reaksiya verir.

Məcburi ağlama və ya gülüş qısa ömürlüdür. Üz ifadələri insanın real hisslərindən və təəssüratlarından asılı olmayaraq istər-istəməz dəyişir. Bütün üzün əzələləri tez-tez təsirlənir, nəticədə xəstənin gözlərini qıyması və ya ağzını açması çətinləşir.

Pseudobulbar iflic heç bir yerdən görünmür. Digər nevroloji xəstəliklərlə birlikdə inkişaf edir. Xəstəliyin simptomları birbaşa xəstəliyin kök səbəbindən asılıdır. Məsələn, başın ön hissəsinin zədələnməsi emosional-iradi pozğunluqla xarakterizə olunur. Xəstə hərəkətsiz, letarji və ya əksinə, həddindən artıq aktiv olur. Motor və nitq pozğunluqları, yaddaşın pisləşməsi baş verə bilər.

Diaqnostika

Pseudobulbar sindromu təsdiqləmək üçün bulbar sindromu, nevrozlar, parkinsonizm və nefritdən differensial diaqnoz qoyulmalıdır. Xəstəliyin psevdoformunun ən mühüm əlamətlərindən biri əzələ atrofiyasının olmamasıdır.

Onu da qeyd etmək lazımdır ki, sindrom öz xüsusiyyətlərinə görə Parkinson tipli iflicə bənzəyir. Xəstə, psevdobulbar pozğunluqda olduğu kimi, nitq pozğunluğu və şiddətli ağlama ilə qarşılaşır. Bu patoloji yavaş-yavaş davam edir və son mərhələdə apopleksiya vuruşlarına səbəb olur. Buna görə mümkün qədər tez ixtisaslı və təcrübəli həkimdən kömək istəmək vacibdir.

İflic üçün terapiya

Pseudobulbar sindromu heç bir yerdə görünmür - bu, əsas xəstəliyə cavab olaraq gəlir. Buna görə də, iflici müalicə edərkən, həm böyüklərdə, həm də uşaqlarda xəstəliyin kök səbəbini məğlub etmək lazımdır. Məsələn, hipertansiyona təsir etmək üçün mütəxəssislər damar və antihipertenziv terapiya təyin edirlər.

Sindromun əsas səbəbi ilə yanaşı, neyronların fəaliyyətinin normallaşdırılmasına və beyində qan dövranının yaxşılaşdırılmasına da diqqət yetirilməlidir (Aminalon, Encephabol, Cerebrolysin). Metabolik, damar, nootrop ("Nootropil", "Pantogam") və asetilkolin parçalayıcı maddələr ("Oxazil", "Proserin") xəstəliyin öhdəsindən gəlməyə kömək edəcəkdir.

Təəssüf ki, iflicin müalicəsi üçün hələ də vahid dərman yoxdur. Mütəxəssis, xəstədə mövcud olan bütün patologiyaları nəzərə alaraq xüsusi bir terapiya dəstini tərtib etməlidir. Üstəlik, dərman müalicəsi ilə yanaşı, nəfəs məşqləri, bütün təsirlənmiş əzələlər üçün məşqlər və fizioterapiya əlavə etmək lazımdır.

Həmçinin sözlərin səhv tələffüzü halında xəstələr defektoloqla dərslər kursu keçməlidirlər. Bu terapiya xüsusilə uşaqlar üçün faydalı olacaq. Bu, uşağın məktəbə və ya başqa bir təhsil müəssisəsinə uyğunlaşmasını asanlaşdıracaq.

Xəstəliyinizi müalicə etmək üçün kök hüceyrələrdən istifadə etsəniz, sağlamlığınızı yaxşılaşdırmaq şansı əhəmiyyətli dərəcədə artacaq. Onlar zədələnmiş hüceyrələrin fəaliyyətinin bərpasına səbəb olacaq miyelin qabığının dəyişdirilməsinə səbəb ola bilirlər.

Körpələrdə vəziyyətə necə təsir etmək olar

Pseudobulbar iflic yeni doğulmuş uşaqda baş verərsə, mümkün qədər tez hərtərəfli müalicəyə başlamaq lazımdır. Buraya adətən daxildir: uşağı boru vasitəsilə qidalandırmaq, ağız əzələlərinin masajı və nahiyədə elektroforez. servikal bölgə onurğa.

Körpənin ümumi vəziyyətinin yaxşılaşdırılması haqqında yalnız uşaq əvvəllər olmayan refleksləri inkişaf etdirməyə başlayanda danışa bilərik; nevroloji vəziyyət sabitləşir; əvvəllər müəyyən edilmiş sapmaların müalicəsində müsbət dəyişikliklər olacaq. Həm də yeni doğulmuş körpə artmalıdır fiziki fəaliyyət və əzələ tonusu.

Körpənin reabilitasiyası

Yenidoğanda sağalmaz lezyonlar aşkar edilmədikdə, adətən bərpa prosesi artıq körpənin həyatının ilk iki həftəsində başlayır. Pseudobulbar iflic aşkar edilərsə, müalicə dördüncü həftədə baş verir və mütləq reabilitasiya tələb olunur. Tutma keçirmiş uşaqlar üçün həkimlər dərmanları xüsusilə diqqətlə seçirlər. Cerebrolysin adətən istifadə olunur (təxminən 10 enjeksiyon). Bədəni qorumaq üçün Fenotropil və Phenibut təyin edilir.

Masaj və fizioterapiya

Mütəxəssislər bərpa və reabilitasiya prosesini sürətləndirəcək əlavə bir terapiya olaraq təyin edirlər massoterapiya və fiziki terapiya.

Masaj ciddi şəkildə peşəkar tərəfindən aparılmalı və əsasən tonik və bəzən rahatlaşdırıcı təsir göstərməlidir. Hətta uşaqlar belə prosedurları həyata keçirə bilərlər. Bir uşağın əzalarının spastisitesi varsa, həyatın onuncu günündə prosedurlara başlamaq daha yaxşıdır. Optimal terapiya kursu 15 seansdır. Eyni zamanda, Mydocalma kursunu keçmək tövsiyə olunur.

Fizioterapiya adətən servikal bölgəyə tətbiq olunan aloe ilə maqnezium sulfat elektroforezini əhatə edir.

Pseudobulbar dizartriya

Bu, psevdobulbar iflicinin nəticəsi olan nevralji pozğunluqlardan biridir. Xəstəlik, bulbar pulpasını beyinə bağlayan yolların pozulması səbəbindən baş verir. Patoloji 3 dərəcə ola bilər:

Asan. Demək olar ki, görünməz, uşaqlarda bir çox səsin qeyri-müəyyən tələffüzü ilə xarakterizə olunur.
Orta. Ən ümumi. Demək olar ki, bütün üz hərəkətləri qeyri-mümkün olur. Xəstələr üçün yemək udmaq narahatdır, dil hərəkətsizdir. Nitq qeyri-müəyyən və qeyri-müəyyən olur.
Ağır. Xəstə üz ifadələrini idarə edə bilmir və bütün nitq aparatının hərəkətliliyi pozulur. Xəstələrin tez-tez çənəsi sallanır və dili sərtləşir.

Patologiyanın müalicəsi yalnız kombinasiyada mümkündür dərmanlar, eyni zamanda masaj və refleksoloji. Sindrom insan həyatı üçün böyük təhlükə yaradır, ona görə də müalicəni gecikdirmək çox tövsiyə edilmir.

Proqnoz

Təəssüf ki, psevdobulbar iflicindən tamamilə xilas olmaq demək olar ki, mümkün deyil. Patoloji beyni təsir edir, bunun nəticəsində bir çox neyron ölür və sinir yolları məhv edilir. Ancaq adekvat terapiya ortaya çıxan pozğunluqları kompensasiya edə və yaxşılaşdıra bilər ümumi dövlət xəstə. Reabilitasiya tədbirləri xəstənin ortaya çıxan problemlərə uyğunlaşmasına və cəmiyyətdəki həyata uyğunlaşmasına kömək edəcəkdir. Buna görə bir mütəxəssisin tövsiyələrini laqeyd etməməli və müalicəni təxirə salmalısınız. Saxlamaq vacibdir sinir hüceyrələri və əsas xəstəliyin inkişafını ləngidir.