Bell iflicinin təzahürünün xüsusiyyətləri və müalicə üsulları. Üz paraspazmı (Meige sindromu)

Q.Lixtenberqin obrazlı ifadəsinə görə, “yer üzündə bizim üçün ən əyləncəli səth insan üzüdür”. Duyğularımızı əks etdirən üz əzələlərinin hərəkətləridir (üz ifadələri). Mimik ifadələr məlumatın 70% -dən çoxunu daşıyır, yəni insanın sifəti sözlərindən daha çox danışa bilir. Məsələn, prof. İ. A. Sikorski “kədər qaşları hərəkət etdirən əzələnin daralması ilə, qəzəb isə burnun piramidal əzələsinin daralması ilə ifadə edilir”.

Narahatlığın üz ifadələri ilə ifadəsi çox maraqlıdır. Anksiyete, perspektivin qeyri-müəyyənliyindən narahatlığın emosional təcrübəsidir. Bəzi tədqiqatçıların fikrincə, narahatlıq bir neçə duyğunun - qorxu, kədər, utanc və günahın birləşməsidir. Bütün bu duyğular içində tam norveçli rəssam Edvard Munch tərəfindən "Qışqırıq" adlı rəsmində təsvir edilmişdir (şəkil 1). O yazırdı: “Yol boyu gedirdim, birdən günəş batdı və bütün göy qan oldu. Eyni zamanda, sanki bir həsrət nəfəsi hiss etdim və uca bir sonsuz fəryad ətrafdakı təbiəti deşdi.

Mimikaların əsas xüsusiyyəti onun bütövlüyü və dinamikliyidir. Bu o deməkdir ki, bütün üz əzələlərinin hərəkətləri ilk növbədə üz siniri vasitəsilə əlaqələndirilir. Üz siniri, əsasən, hərəki sinirdir, lakin onun gövdəsindən adətən ara sinirin tərkib hissəsi sayılan hissiyyat (dad) və parasimpatik (sekretor) liflər keçir.

Üz sinirinin zədələnməsi nəticəsində üzün bir tərəfinin üz əzələlərinin iflici (prosopoplegiya) tez-tez rast gəlinən xəstəlikdir. təcili müalicə. Hətta "Tibb Kanonu" əsərində Avicenna üz sinirinin məğlubiyyətinin klinik mənzərəsini təsvir etdi, bir sıra müəyyən etdi. etioloji amillər, mimik əzələlərin mərkəzi və periferik parezini ayırd etdi, müalicə üsullarını təklif etdi. Ancaq üz sinirinin lezyonlarının öyrənilməsi tarixində ümumi qəbul edilmiş başlanğıc nöqtəsi 1821-ci il - Charles Bell tərəfindən təsvirin dərc edildiyi il hesab olunur. klinik hal mimik əzələlərin parezi olan xəstə (şəkil 2).

İlk növbədə, üz sinirinin mərkəzi və periferik parezini fərqləndirmək vacibdir. Mərkəzi parez (üzün aşağı hissələrinin əzələlərinin birtərəfli zəifliyi) həmişə zədələnmə ilə inkişaf edir. sinir toxuması fokusun əks tərəfində üz sinirinin motor nüvəsinin üstündə. Üz əzələlərinin mərkəzi parezi adətən vuruşla baş verir və tez-tez diqqətin əks tərəfində ətrafların parezi ilə birləşir. Periferik parezi (üzün bütün yarısının əzələlərinin birtərəfli zəifliyi) həmişə üz sinirinin motor nüvəsindən eyni adlı tərəfdəki stilomastoid dəlikdən çıxış nöqtəsinə qədər zədələndiyi zaman inkişaf edir (şəkil 1). ).

Hal-hazırda üz sinirinin periferik parezi ən çox yayılmışdır. Eyni zamanda, üz sinirinin periferik hissəsinin kəllədaxili zədələnməsinin simptomları və sümük kanalında üz sinirinin zədələnməsi fərqlənir. temporal sümük:

1. Miylard-Gubler sindromu beyin körpüsünün aşağı hissəsində birtərəfli patoloji fokusla və üz sinirinin nüvəsinin və ya onun kökünün və kortikal-onurğa traktının zədələnməsi (periferik parezi və ya üz əzələlərinin iflici) ilə beyin vuruşu nəticəsində baş verir. lezyonun tərəfində, əks tərəfdə - mərkəzi hemiparez və ya hemipleji meydana gəlir).
2. Fauville sindromu beyin körpüsünün aşağı hissəsində birtərəfli patoloji fokusla və üz və abdusens sinirlərinin nüvələrinin və ya köklərinin zədələnməsi ilə beyin vuruşu nəticəsində baş verir. piramidal yol(üz əzələlərinin və gözün düz xarici əzələsinin periferik parezi və ya iflici zədələnmiş tərəfdə, mərkəzi hemiparez və ya hemipleji isə əks tərəfdə baş verir).
3. Serebellar pontin bucaq sindromu ən çox vestibulokoklear sinirin eşitmə hissəsinin neyrinomasına görə baş verir, üz sinirinin beyin sapından temporal sümüyün sümük kanalına girişinə qədər (yavaş-yavaş irəliləyən eşitmə itkisi (xəstəliyin debütü) ), yüngül vestibulyar pozğunluqlar, şişin üz sinirinin kökünə təsirinin əlamətləri (üz əzələlərinin parezi), trigeminal sinir kökü (buynuz qişa refleksinin azalması, daha sonra itməsi, üzdə hipaljeziya), beyincik - ataksiya və s.).
4. Fallop kanalında üz sinirinin zədələnməsinin simptomları (daxili sümüklərin dibindən başlayaraq temporal sümüyün piramidasındakı kanal). qulaq kanalı və stilomastoid foramen ilə açılması) onun zədələnmə səviyyəsindən asılıdır:
   • böyük səthi daşlı sinirin axıdılmasından əvvəl sümük kanalında üz sinirinin məğlub olması, üz əzələlərinin parezi (iflic) ilə yanaşı, gözün qurumasına qədər lakrimasiyanın azalmasına səbəb olur və dad pozğunluğu ilə müşayiət olunur. dilin ön 2/3 hissəsində tüpürcək və hiperakuziya;
   • stapedial sinirin axıdılmasından əvvəl üz sinirinin məğlubiyyəti eyni simptomları verir, lakin gözün quruması əvəzinə lakrimasiya artır;
   • üz siniri stapedial sinirin mənşəyindən aşağıda zədələnirsə, hiperakuziya müşahidə edilmir;
   • stilomastoid foramendən çıxışda üz sinirinin zədələnməsi halında, hərəkət pozğunluqları.

Üz sinirinin periferik hissəsinin zədələnməsinin müxtəlif lokalizasiyaları arasında, sümük kanalında sinirin ödemi və sıxılması nəticəsində Bell iflici ən çox rast gəlinir (100.000 əhaliyə 16-dan 25-ə qədər). Fasial sinirin fallopiya kanalında tez-tez zəifliyi onun sahəsinin 40% -dən 70% -ə qədərini tutması ilə əlaqədardır. en kəsiyi(eyni zamanda, bəzi yerlərdə kanalın daralmasına baxmayaraq, sinir gövdəsinin qalınlığı dəyişmir). Nəticədə nevroloqlar Bell iflicini tunel sindromu hesab edirlər. İndi göstərilmişdir ki, Bell iflicinin əksər hallarına I tip herpes simplex virusu səbəb olur. 1972-ci ildə David McCormic təklif etdi ki, herpes simplex virusunun aktivləşməsi üz sinirinin zədələnməsinə səbəb olur. Daha sonra bir qrup yapon alimi (S.Murakami, M.Mizobuçi, Y.Nakaşiro) təsdiqləmişdir. bu fərziyyə, 79% hallarda Bell iflicli xəstələrin endoneural mayesində herpes simplex virus DNT-nin aşkarlanması.

Üz sinirinin neyropatiyasının patogenezində maddələr mübadiləsinin parçalanması, lipid peroksidləşməsinin aktivləşməsi, membranın kalium keçiriciliyinin artması, antioksidan sistemlərin inhibə edilməsi, üz sinirinin miyelin və aksonopatiyasının inkişafı və pozulmuş mühüm yer tutur. motor aksonlarının uclarından asetilkolin sərbəst buraxılmasının blokadası və postsinaptik membrandakı reseptorları ilə asetilkolin qarşılıqlı təsirinin pozulması səbəbindən sinir-əzələ ötürülməsi.

Üz sinirinin neyropatiyasının klinik mənzərəsi əsasən üz əzələlərinin kəskin inkişaf etmiş iflici və ya parezi ilə xarakterizə olunur:

• üzün təsirlənmiş tərəfində dəri kıvrımlarının hamarlığı;
• ekshalasiya və samitlərin tələffüzü zamanı söhbət zamanı yanağın şişməsi (yelkənin simptomu);
• Təsirə məruz qalan tərəfdəki gözləri qıyarkən bağlanmır (lagophtalmus - "dovşan gözü"), lakin göz bəbəyi yuxarı və bir qədər kənara doğru çevrilir (Bell simptomu);
• çeynədikdə bərk qida saqqız və yanaq arasına düşür, maye qida isə təsirlənmiş tərəfin ağzının kənarından tökülür (şək. 2).

Üz sinirinin funksiyasının itirilməsinin maksimum dərəcəsi ilk 48 saat ərzində əldə edilir.

Üz sinirinin zədələnməsinin şiddətini qiymətləndirmək üçün House-Braakman şkalası istifadə olunur (Cədvəl).

Adətən üz sinirinin bütün budaqları eyni dərəcədə təsirlənmir, əksər hallarda aşağı budaqlar iştirak edir (bərpası daha yavaş olur).

Xəstəliyin gedişatına görə aşağıdakılar var:

• kəskin mərhələ - iki həftəyə qədər;
• subakut dövr - dörd həftəyə qədər;
• xroniki mərhələ- 4 həftədən çox.

Üz sinirinin funksiyasının bərpası üçün proqnoz:

• istifadə edildikdə bərpa ənənəvi üsullar müalicə 40-60% hallarda baş verir;
• 20,8-32,2% hallarda 4-6 həftədən sonra üz əzələlərinin kontrakturası inkişaf edə bilər (üzün təsirlənmiş yarısının əzələlərinin daralması, xəstənin yox, sağlam tərəfin iflic olduğu təəssüratı yaradır).

Əlverişsiz proqnoz əlamətləri: tam mimik iflic, lezyonun proksimal səviyyəsi (hiperakuziya, quru göz), qulaq arxasında ağrı, müşayiət olunan xəstəliyin olması. diabet, 3 həftədən sonra sağalma olmaması, 60 yaşdan yuxarı yaş, elektrofizioloji tədqiqatların nəticələrinə görə üz sinirinin ağır degenerasiyası.

1882-ci ildə V.Erb elektrofizioloji tədqiqatın nəticələrinə əsasən üz sinirinin zədələnməsinin şiddətini təyin etməyi təklif etdi. Bəli, fərqləndirirlər yüngül məğlubiyyət elektrik həyəcanlılığında dəyişiklik olmadan üz əzələləri(xəstəliyin müddəti 2-3 həftədən çox deyil), orta - qismən doğuş reaksiyası ilə (bərpa 4-7 həftə ərzində baş verir) və şiddətli - yenidən doğuşun tam reaksiyası ilə (bərpa (natamam) bir neçə aydan sonra baş verir. ).

Lakin klassik üsul elektrodiaqnostikanın çatışmazlıqları yoxdur. Üz sinirinin funksiyasını qiymətləndirmək üçün "qızıl standart" elektroneuromioqrafiyadır (EMG). Elektrofizioloji tədqiqat metodlarından istifadə kəskin dövr bir sıra əsas suallara cavab verməyə imkan verir (D. C. Preston, B. E. Shapiro, 2005):

1. Üz sinirinin mərkəzi və ya periferik parezi?
2. Üz sinirinin gövdəsi və ya onun ayrı-ayrı filialları təsirlənirmi?
3. Hansı proses üstünlük təşkil edir - demyelinasiya, aksonopatiya və ya qarışıq proses?
4. Bərpa proqnozu nədir?

Üz sinirinin neyropatiyası üçün ilk EMG tədqiqatının iflicdən sonra ilk 4 gündə aparılması tövsiyə olunur. Tədqiqat iki hissədən ibarətdir: üz sinirinin EMQ-si və hər iki tərəfdən yanıb-sönən refleksin öyrənilməsi. İkinci EMG tədqiqatının iflicdən 10-15 gün sonra aparılması tövsiyə olunur. Üçüncü tədqiqatın iflicin başlanğıcından 1,5-2 ay sonra aparılması tövsiyə olunur. Bundan əlavə, müalicə zamanı tez-tez terapiyanın effektivliyini qiymətləndirmək lazım olur. Sonra keçirildi əlavə tədqiqat fərdi əsasda.

məqsəd tibbi tədbirlərüz sinirinin neyropatiyası ilə üz bölgəsində qan və limfa dövranının artması, üz sinirinin keçiriciliyinin yaxşılaşması, üz əzələlərinin funksiyasının bərpası və əzələ kontrakturasının inkişafının qarşısının alınması var. Müalicə ilk başlanğıcdan 72 saat ərzində başlasa və 7 gündən sonra daha az təsirli olarsa ən təsirli olur.

AT erkən dövr(1-10 gün xəstəlik) üz sinirinin nevropatiyası ilə, uşaqlıq kanalında şişkinliyi azaltmaq üçün hormon müalicəsi tövsiyə olunur. Beləliklə, prednizolon ən çox 7 gün ərzində 60-80 mq gündəlik dozada istifadə olunur, sonra 3-5 gün ərzində tədricən çəkilir. Qlükokortikoidlər kalium preparatları ilə eyni vaxtda günorta 12-dən əvvəl (8:00 və 11:00) qəbul edilməlidir. 76% hallarda hormonların istifadəsi sağalmaya və ya əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmaya səbəb olur. Bununla belə, bir sıra tədqiqatçıların fikrincə, perineural administrasiya ən uyğun hesab edilməlidir. hormonal dərmanlar(0,5 ml 0,5% novokain məhlulu ilə 25 mq (1 ml) hidrokortizon) təsirlənmiş sinir gövdəsinə nisbətən. Kortikosteroidlərin perineural administrasiyası ilə təsirlənmiş üz sinirinin farmakoloji dekompressiyası baş verir. Müxtəlif müəlliflərin ümumi məlumatları 72-90% hallarda bu üsuldan istifadə edərək Bell iflicinin müalicəsində uğurlu nəticələr əldə etdiyini göstərir. Hormon müalicəsi qəbul ilə birləşdirilməlidir antiviral agentlər. Antioksidantlar (alfa-lipoik turşu) da göstərilir.

AYRICA dərmanlarüz sinirinin neyropatiyasının müalicəsində, müxtəlif fiziki üsullar müalicə. Beləliklə, erkən dövrdə müalicə aşağıdakı tövsiyələri ehtiva edən bir müddəa ilə təyin olunur:

• tərəfinizdə yatın (təsirə məruz qalan tərəfdə);
• gündə 3-4 dəfə 10-15 dəqiqə, başınızı lezyon istiqamətində əyərək oturun, onu dəstəkləyin arxa tərəf fırçalar (dirsəkdə dəstək ilə);
• üzün simmetriyasını bərpa etməyə çalışarkən, əzələləri sağlam tərəfdən lezyon tərəfinə (aşağıdan yuxarıya) çəkərək bir eşarp bağlayın.

Üzün asimmetriyasını aradan qaldırmaq üçün sağlam tərəfdən xəstəyə yapışan gips gərginliyi çəkilir. İlk gündə yapışan gips gərginliyi gündə 2-3 dəfə 30-60 dəqiqə, əsasən aktiv üz hərəkətləri zamanı (məsələn, danışarkən və s.) Sonra müalicə müddəti 2-3 saata qədər artır.

Müalicəvi gimnastika əsasən sağlam tərəfin əzələləri üçün həyata keçirilir: fərdi əzələlərin dozalı gərginliyi və rahatlaması, müəyyən üz ifadələrini (gülüş, diqqət, kədər və s.) təmin edən və ya fəal iştirak edən əzələ qruplarının təcrid olunmuş gərginliyi (və rahatlaması) bəzi dodaq səslərinin artikulyasiyasında (p, b, m, c, f, y, o). Gimnastika 10-12 dəqiqə davam edir və gün ərzində 2 dəfə təkrarlanır.

Masaj bir həftə sonra başlayır, ilk növbədə sağlam tərəf və yaxa zonası. Masaj texnikaları (vuruş, sürtmə, yüngül yoğurma, vibrasiya) çox zərif bir texnikaya uyğun həyata keçirilir.

Xəstəliyin ilk günlərindən elektrik UHF sahəsi, alternativ maqnit sahəsi və akupunktur tövsiyə olunur. Akupunkturun aparılması texnikası üç əsas məqamı nəzərdə tutur: birincisi, əzələləri rahatlaşdırmaq üçün üzün sağlam yarısına təsir etmək və bununla da üzün xəstə yarısının əzələlərinin həddindən artıq uzanmasını azaltmaq; ikincisi, sağlam tərəfin nöqtələrinə təsir ilə eyni vaxtda həm xəstə, həm də sağlam tərəfin əzələlərinə normallaşdırıcı təsir göstərən 1-2 uzaq nöqtədən istifadə edin; üçüncüsü, üzün xəstə yarısına akupunktur, bir qayda olaraq, 1-5 dəqiqə ərzində nöqtələrə məruz qalaraq həyəcan verici üsula uyğun olaraq aparılmalıdır.

Xəstəliyin əsas dövründə (10-12 gündən) alfa-lipoik turşusu, həmçinin B vitaminləri qəbul etməyə davam edirlər.Üz siniri boyunca sinir impulslarının keçirilməsini bərpa etmək üçün ipidakrin təyin edilir. T. T. Batysheva et al tərəfindən aparılan tədqiqatlar. (2004) göstərmişdir ki, ipidacrine-nin alfa-lipoik turşusu ilə birlikdə istifadəsi Bell iflicində motor reaksiyalarının bərpasını 1,5 dəfə sürətləndirir. Bundan əlavə, ipidacrine ilə terapiya zamanı kontrakturaların meydana gəlməsi ilə üz sinirinin degenerasiyası reaksiyasının inkişafı müşahidə edilmədi.

Dərman terapiyası terapevtik məşqlərlə birləşdirilir. Mimik əzələlər üçün aşağıdakı xüsusi məşqlər tövsiyə olunur:

1. Qaşlarınızı yuxarı qaldırın.
2. Qaşlarınızı qırışdırın (“qaşlarını çatmaq”).
3. Gözləri yum.
4. Ağzınız bağlı olaraq gülümsəyin.
5. Qıyıq.
6. Başınızı aşağı salın, nəfəs alın və ekshalasiya anında “xırıltı” (“dodaqlarınızı titrəyin”).
7. Fit.
8. Burun dəliklərini genişləndirin.
9. Qaldırmaq üst dodaqüst dişləri göstərir.
10. Aşağı alt dodaq alt dişləri göstərir.
11. Açıq ağızla gülümsəyin.
12. Yanan kibriti söndürün.
13. Ağzınıza su götürün, ağzınızı bağlayın və suyu tökməməyə çalışaraq yaxalayın.
14. Yanaqlarınızı şişirdin.
15. Havanı növbə ilə ağızın bir yarısından digərinə köçürün.
16. Ağız bağlı olaraq ağzın künclərini aşağı salın.
17. Dilinizi çıxarın və daraltın.
18. Ağzınız açıq halda dilinizi irəli və geri hərəkət etdirin.
19. Ağzınız açıq halda dilinizi sağa, sola hərəkət etdirin.
20. Dodaqları "boru" ilə irəli çıxarın.
21. Bir dairədə hərəkət edən barmağı gözlərinizlə izləyin.
22. Ağız bağlı halda yanaqları içəri çəkin.
23. Üst dodağı aşağıya endirin.
24. Dilin ucu ilə diş ətləri boyunca növbə ilə hər iki istiqamətə ağız bağlı halda sürün, dilə basaraq müxtəlif dərəcələrdə səylər.

Artikulyasiyanı yaxşılaşdırmaq üçün məşqlər:

1. O, i, y hərflərini tələffüz edin.
2. Aşağı dodağı yuxarı dişlərin altına gətirərək p, f, v hərflərini tələffüz edin.
3. Bu hərflərin birləşməsini tələffüz edin: oh, fu, fi və s.
4. Tərkibində bu hərfləri olan sözləri hecalarda tələffüz edin (o-koş-ko, i-zyum, i-vol-qa və s.).

Üzün təsirlənmiş yarısına masaj təyin edin (yüngül və orta vuruş, sürtünmə, nöqtələrdə vibrasiya). Kontrakturaların elektrodiaqnostik əlamətləri olmadıqda, üz əzələlərinin elektrik stimullaşdırılması istifadə olunur. Xəstəliyin uzun bir kursu ilə (xüsusilə ilkin əlamətlər mimik əzələ kontrakturaları) üzün təsirlənmiş yarısında və stilomastoid açılışının proyeksiya sahəsində hidrokortizon (klinikqabağı kontraktura ilə) və ya Trilon B (ağır klinik kontraktura ilə) fonoforezini, palçıq (38-40 ° C) tətbiqlərini göstərir. üzün təsirlənmiş yarısında və yaxası zonası, akupunktur (aydın kontrakturalar olduqda, iynələr üzün həm sağlam, həm də xəstə yarısının simmetrik akupunktur nöqtələrinə daxil edilir (ingibisiya üsuluna görə) və sağlam yarısının nöqtələrində iynələr buraxılır. 10-15 dəqiqə, xəstə yarısının nöqtələrində isə daha uzun müddətə).

AT son vaxtlarüzün üz əzələlərinin kontrakturası ilə botulinum toksin preparatlarının enjeksiyonları geniş istifadə olunur. Üz sinirinin funksiyasını bərpa etmək üçün konservativ terapiyanın təsiri olmadıqda, tövsiyə olunur. cərrahi müalicə(fallop kanalında sinirin dekompressiyası).

Ədəbiyyat

1. Gurlenya A. M., Bagel G. E. Sinir xəstəliklərinin fizioterapiyası və balneologiyası. Minsk, 1989. 397 s.
2. Markin S.P. Reabilitasiya müalicəsi xəstəlikləri olan xəstələr sinir sistemi. M., 2010. 109 s.
3. Macheret E.L. Refleksologiya kompleks müalicə sinir sisteminin xəstəlikləri. Kiyev. 1989. 229 s.
4. Popelyansky Ya. Yu. Periferik sinir sisteminin xəstəlikləri. Moskva: Tibb, 1989. 462 s.
5. Strelkova N.I. Nevrologiyada fiziki müalicə üsulları. M., 1991. 315 s.

S. P. Markin, Tibb elmləri doktoru

GBOU VPO VGMA onları. N. N. Burdenko, Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi, Voronej

Uşaqlarda tez-tez üz sinirinin iltihablı lezyonları olur, bu da üz əzələlərinin periferik iflicinə səbəb olur. Üz sinirinin təsirlənmiş tərəfində alın nahiyəsindəki qıvrımlar hamarlanır, qaş bir qədər aşağı salınır, palpebral çat bağlanmır, yanaq aşağı sallanır, burun-labial qıvrım hamarlanır, ağız küncü aşağı salınır. Xəstə dodaqlarını irəli uzata, yanan kibrit üfləyə, yanaqlarını şişirə bilməz (şək. 57). Yemək zamanı maye yemək ağzın aşağı salınmış küncündən tökülür. Üz əzələlərinin parezi ən çox ağlayan və gülən zaman özünü göstərir. Bu pozğunluqlar bəzən lakrimasiya, eşitmə stimullarına qarşı həssaslıq (hiperakuziya) və dilin ön üçdə iki hissəsində dad hissiyyatının pozulması ilə müşayiət oluna bilər.

Daha az tez-tez üzün əzələlərinin periferik parezi üz sinirinin nüvələrinin inkişaf etməməsi ilə əlaqədardır. Belə hallarda lezyon adətən ikitərəfli simmetrik olur; simptomlar doğuşdan müşahidə olunur və tez-tez digər malformasiyalarla birləşir.

düyü. 57. Üz əzələlərinin periferik iflici

Üz sinirinin, daha çox onun köklərinin ikitərəfli zədələnməsi çoxsaylı nevrit (polinevrit), beyin qişasının iltihabı (meningit), kəllə əsasının sümüklərinin sınıqları və kəllə sümüyünün digər xəsarətləri ilə də müşahidə edilə bilər.

Oculomotor sinirlərin zədələnməsi sindromu

Oculomotor və abdusens sinirlərinin zədələnməsi onların innervasiya etdiyi əzələlərin iflicinə və çəpgözlüyün yaranmasına səbəb olur. okulomotor sinirin zədələnməsi olan xəstələrdə divergent çəpgözlük meydana gəlir, çünki abdusens siniri ilə innervasiya edilən sağlam xarici düz əzələ göz bəbəyini yan tərəfə çəkir. Abdusens sinirinin zədələnməsi ilə eyni səbəbdən konvergent çəpgözlük inkişaf edir (oculomotor sinir tərəfindən innervasiya edilən sağlam daxili düz əzələ çəkilir). Troklear sinir zədələndikdə, çəpgözlük, bir qayda olaraq, baş vermir. Aşağı baxarkən bir az konvergent çəpgözlük ola bilər. Oculomotor sinirin zədələnməsi ilə yuxarı göz qapağının aşağı düşməsi (ptoz) qaldıran əzələnin iflici səbəbindən baş verə bilər. yuxarı göz qapağı, həmçinin göz bəbəyini daraldan əzələnin iflici nəticəsində göz bəbəyinin genişlənməsi (midriaz), akkomodasiyanın pozulması (yaxın məsafələrdə görmənin pozulması) (şək. 58).

Oculomotor əzələlərin iflici ilə göz almaları tonunun azalması səbəbindən orbitdən çıxa bilər (ekzoftalmos). İflic olmuş əzələ ilə tərəfə baxdıqda ikiqat görmə (diplopiya) meydana gəlir.

düyü. 58.Okulomotor sinirlərin zədələnməsinin simptomları:

1 - Sağ tərəfli ptozis; 2 - ekzotropiya; 3 - sağ tərəfli midriaz; 4 - yaxınlaşan çəpgözlük; 5 - aşağı baxanda konvergent çəpgözlük; 6 - sol göz bəbəyinin daralması (mioz).

Hipoqlossal sinir sindromu

Hipoqlossal sinirin və ya onun nüvəsinin beyin sapındakı məğlubiyyəti dilin müvafiq yarısının periferik iflicinə səbəb olur. Dil əzələlərinin atrofiyası (dilin iflic olmuş yarısının incəlməsi), hipotoniya (dil nazik, yayılıb, uzanır), dilin iflicə doğru çıxdığı zaman kənara çıxması, fibrilyar seğirmə müşahidə olunur. Dilin təsirlənmiş tərəfə hərəkəti məhduddur və ya qeyri-mümkündür. Səs tələffüzünün mümkün pozulması - dizartriya.

Təbabətdə kəllə sümüyünün qeyri-müntəzəm, əyri formasını təsvir etmək üçün "plagiosefaliya" terminindən istifadə olunur. Bu deformasiya körpələrdə kəllə sümükləri arasında tikişlərin vaxtından əvvəl və/yaxud düzgün olmayan birləşməsi nəticəsində baş verir. Kraniofasiyal deformasiyanın müalicəsi üçün başın formasını bərpa etmək üçün rekonstruktiv cərrahiyyə üsullarından istifadə olunur, normal böyümə kəllə və uşaq beyin inkişafı.

• Bir uşaqda plagiosefaliyanın mümkün səbəbləri
• Təsnifat
• Plagiosefaliyanın simptomları, fotoşəkil
• Xəstəliyin diaqnozu
• Xəstəliyin müalicəsi
• Plagiosefali üçün dəbilqə

Bir uşaqda plagiosefaliyanın mümkün səbəbləri

Müxtəlif şiddətdə plagiosefaliya əlamətləri hər ikinci körpədə olur. Bu körpələrin təxminən 10%-nin müalicəyə ehtiyacı var. Bir çox amillər başın arxa hissəsinin və ya başın temporal hissəsinin düzləşməsinə səbəb ola bilər. Körpələrdə kəllə sümükləri çox yumşaqdır və hətta yastığın təzyiqindən deformasiyaya uğraya bilər. Valideynlərin belə bir patologiyanın mümkünlüyündən xəbərdar olması və onu düzəltmək üçün vaxtında tədbirlər görməsi vacibdir.

Kiçik bir uşaqda əyilmiş baş forması aşağıdakı səbəblərə görə görünə bilər:

• inkişafın anadangəlmə anomaliyaları - koronar tikişin birtərəfli birləşməsi (sinostozu);
• fetal inkişaf zamanı kəllə sümüyünün sıxılması;
• yuxu zamanı körpənin başının məcburi mövqeyi;
• əzələ patologiyası.

Təxminən 10.000 yeni doğulmuş körpədən 6-da kəllə süturlarından birinin anadangəlmə birləşməsi (kraniosinostoz) var. Bu anomaliyanın səbəbləri məlum deyil.

Dölün inkişafı zamanı dölün kəllə sümüyünün uterusda düzgün yerləşdirilməməsi, həmçinin çətin hərəkətlər, məsələn, oliqohidramnioz və ya çoxlu hamiləliklər zamanı deformasiya ola bilər.

Əgər uşaq vaxtından əvvəl doğulubsa, onun kəllə sümükləri çox yumşaq olur. Belə uşaqlar çox vaxt həyatlarının ilk günlərini palatada keçirirlər. intensiv baxım xüsusi küveuslarda; lazım ola bilər süni ventilyasiya ağciyərlər. Hərəkətsizlik təşviq edir sürətli inkişaf qazanılmış deformasiya.

Birtərəfli anadangəlmə əzələli tortikollis, servikal əzələlərin tonusunun artmasının bir vəziyyətidir, bunun nəticəsində uşağın başı əyilir və ya çevrilir. Bu, plagiosefaliyanın ən çox görülən səbəblərindən biridir.

Uzun müddət qalmaq, xüsusən də uşağın avtomobil oturacağında, yelləncəklərdə və sərt səthi olan digər cihazlarda yatması başın formasının dəyişməsinə səbəb ola bilər.

Arxa üstə yatmaq da zərərlidir. Körpənin bu mövqeyi ani körpə ölümü sindromunun qarşısını almağa kömək etsə də, körpənin başını müntəzəm olaraq çevirmək, həmçinin vaxtaşırı körpəni qarın üzərinə qoymaq lazımdır.

Nəhayət, raxit mövqeli plagiosefaliyanın inkişafına kömək edə bilər.

Təsnifat

İnkişafın səbəblərindən asılı olaraq anadangəlmə və qazanılmış plagiosefaliya fərqlənir.

Patologiyanın ən ciddi forması kəllə sümükləri arasındakı tikişlərdən birinin vaxtından əvvəl bağlanması ilə müşayiət olunan inkişafın anadangəlmə anomaliyasıdır (kraniosinostoz). Frontal və parietal sümüklər koronal tikişi ayırır, onun sinostozu (füzyon) ilə, ön plagiosefaliya baş verir. Parietal və arasında oksipital sümüklər bir lamboid tikişi yerləşir, sinostozu ilə posterior plagiosefaliya meydana gəlir. Dikişlərin birləşməsi kəllə sümüyünün müvafiq yarısının böyüməsinin ləngiməsinə və başın açıq şəkildə deformasiyasına səbəb olur.

Qazanılmış plagiosefali deformasiya ola bilər (prenatal dövrdə baş verir yanlış mövqe fetus, oliqohidramnios və s.) və mövqeli (doğuşdan sonra körpənin başının sümüklərinə həddindən artıq təzyiq nəticəsində inkişaf edir).

Plagiosefaliyanın simptomları, fotoşəkil

Patoloji adətən sağda olan oksiputun düzləşməsi ilə müşayiət olunur. Kəllənin bir hissəsi irəliyə doğru sürüşür. Ağır hallarda alın asimmetriyası baş verir, orbitin açılması genişlənir və aurikül hərəkət edir.

Uşaqların əksəriyyətində anadangəlmə əzələli tortikollis var - boyun əzələlərinin artan tonusu, uşağı bir tərəfdə yatmağa məcbur edir. Bu üz asimmetriyasına gətirib çıxarır. Həyatın ilk 6 ayı ərzində sərf etməsəniz cərrahi korreksiya, deformasiya ömür boyu davam edəcək.

Şiddətli plagiosefaliya xəstələrin 40%-də beyin funksiyasının pozulmasına və öyrənmə çətinliyinə gətirib çıxarır. Üç yaşında bu uşaqların 25 faizində nitq problemi var. İşıq dərəcəsi deformasiya sinir disfunksiyasına səbəb olmur, lakin kosmetik qüsura səbəb ola bilər.

Yaşlı uşaqlarda plagiosefaliya aşağıdakı əlamətlərlə müşayiət oluna bilər:

• üzün və kəllənin asimmetriyası;
• eynək və idman dəbilqələrinin seçilməsində çətinliklər;
• qısa saç geyə bilməmək;
• malokluziya.

Xəstəliyin diaqnozu

Plagiosefali kəllə deformasiyasının üç əsas növündən biridir. Uşağın başına yuxarıdan baxsanız, onun əyri oval formasına sahib olduğunu görə bilərsiniz. Həmçinin, müayinə zamanı asimmetrik üz cizgiləri, qeyri-bərabər qulaqlar, qabarıq və ya əyilmiş alın nəzərə çarpa bilər.

Ərinmiş dikişin bölgəsini araşdırarkən kiçik bir rulon müəyyən edilir. Füzyon zonasında yüngül təzyiq sümüklərin hərəkətsizliyini ortaya qoyur. Bu əlamətlər kraniosinostozu ayırd etməyə kömək edir ( anadangəlmə anomaliya) və qazanılmış plagiosefali (sümük deformasiyasına görə forma dəyişməsi).

Əlavə diaqnostika kəllə sümüklərinin rentgenoqrafiyasından istifadə etməklə həyata keçirilir - kranioqrafiya. Kraniosinostoz ilə, təsirlənmiş tikiş sahəsində tipik bir işıqlandırma yoxdur.

Kəllə deformasiyalarının diaqnostikasının ən yaxşı üsulu başın 3D modelini yaratmağa imkan verən 3D kompüter tomoqrafiyasıdır. Yalnız kəllə sümüklərinin düzgün birləşməsini cərrahi yolla düzəltmək lazım olduqda göstərilir.

Xəstəliyin müalicəsi

"Yastı Baş Sindromu" və ya mövqeli plagiosefaliyanı tanımaq kifayət qədər asandır və müalicəyə yaxşı cavab verir.

Bir uşağa plagiosefali diaqnozu qoyularsa, bundan sonra iki ay ərzində tövsiyə olunur fiziki tədbirlər müalicə. Bunlara körpənin başının müntəzəm olaraq yanlara çevrilməsi və bəlkə də daha tez-tez qarın üzərinə uzanması daxildir. Tortikollis ilə parlaq oyuncaqları beşiyin əks tərəfinə asmaq faydalıdır ki, uşaq onları araşdırmağa çalışsın. Ortoped həkimi sizə sıx boyun əzələlərini uzatan masaj üsullarını göstərəcək.

Plagiosefali ilə osteopatik həkimlər də kömək təklif edirlər. Bu müalicənin effektivliyinə dair heç bir araşdırma yoxdur.

Bu cür prosedurların qeyri-kafi effektivliyi ilə ortopedik dəbilqələr istifadə olunur. Körpənin kəllə sümüyünün sümükləri çox yumşaqdır və bu cihazlar körpə böyüdükcə başın formasını düzəltməyə kömək edir. Səmərəlilik konservativ müalicə xəstəliyin yüngül formaları ilə 100%, orta şiddətlə - 80% -ə yaxınlaşır.

Ağır hallarda, xüsusən də kəllə tikişlərinin anadangəlmə birləşməsi ilə, həyatın ilk 6-12 ayında cərrahi korreksiya etmək lazımdır - xüsusi ştapellərin köməyi ilə deformasiyanın korreksiyası. Əgər əməliyyat gec aparılarsa, bu, geniş toxuma zədələnməsinə səbəb olar və onun kosmetik effekti daha pis olar.

Müdaxilə vaxtında aparılarsa, bu, nevroloji və digər ağırlaşmalara səbəb olmur. Əsas risk faktoru əməliyyat zamanı qan itkisidir. Lakin müasir neyrocərrahiyyə texnologiyaları onu minimuma endirməyə imkan verir.

Plagiosefali üçün dəbilqə

Orta dərəcəli plagiosefaliya müalicədən sonra 2 ay ərzində yox olmazsa, uşağa ortopedik dəbilqədən istifadə göstərilir. Bu, başın üstünə oturan və ətrafına möhkəm oturan yüngül plastik cihazdır. Uşaq belə dəbilqədə olmalıdır ən çox günlər, o cümlədən yatmaq. Yalnız üzgüçülük zamanı dəbilqəni çıxarın və terapevtik gimnastika boyun əzələləri üçün.

Bu müalicənin ən çox görülən yan təsirləri:

• dərinin qıcıqlanması;
• tərləmə və pis qoxu;
• ağrılı hisslər.

Dəbilqə başın formasını daha tez bərpa edir fiziki reabilitasiya, lakin belə bir cihazın effektivliyi ümumiyyətlə eynidır xüsusi məşqlər. 1 yaşdan kiçik bir uşağa 3 aydan 6 aya qədər geyinmək tövsiyə olunur. Başın yüngül deformasiyası ilə ortopedik dəbilqə istifadə edilmir.

Ortopedik dəbilqələr xarici istehsalçılar tərəfindən istehsal olunur. Ən məşhur DocBand məhsulları yüngül, allergen olmayan plastikdən hazırlanır. Belə bir dəbilqə başın təbii böyüməsinə mane olmur, praktiki olaraq səbəb olmur yan təsirlər; müalicə nəticələri zamanla saxlanılır. DocBand yüngül və rahat cihazdır, uşaqlar ona tez öyrəşirlər. 2 yaşdan kiçik körpələr üçün nəzərdə tutulub. İspaniya və ABŞ-dakı klinikaların mütəxəssisləri onu ala bilərlər. Yaşlı yaşda ortopedik dəbilqə başın deformasiyasını düzəltməyə imkan verməyəcək.

Ortopedik dəbilqələrin başqa bir markası Ballertdir. Bu məhsulların tikişləri yoxdur, bir neçə qat yumşaq astardan ibarətdir ki, bu da onların ölçüsünü tənzimləməyə imkan verir.

Locband dəbilqələri, digər oxşar cihazlar kimi, sifarişlə hazırlanır və kəllə sümüyünün deformasiyasının öhdəsindən gəlməyə kömək edir. Ortopedik dəbilqənin qiyməti 1000 dolları keçir.

Ortopedik dəbilqələr uyğun deyil ilkin müalicə kraniosinostoz. Ancaq müvəffəqiyyətli bir əməliyyatdan sonra onları qorumaq üçün istifadə edilə bilər əməliyyatdan sonrakı sahə və başın formasının daha da korreksiyası.

Rusiyada reabilitasiyanın fiziki üsulları adətən istifadə olunur, ağır deformasiyalar üçün isə cərrahi müalicə.

Plagiosefali kəllə sümüyünün anadangəlmə və ya qazanılmış əyri deformasiyasıdır. Həm kəllə süturlarının vaxtından əvvəl birləşməsi, həm də təzyiq altında sümüklərin düzləşməsi ilə əlaqələndirilə bilər. Kəllə sümüyünün müayinəsi və rentgenoqrafiyası zamanı patoloji diaqnoz qoyulur.

Yüngül plagiosefali tez-tez rast gəlinir. Əksər hallarda, uşağın böyüməsi ilə birlikdə keçir. Körpəni daha tez-tez çevirmək, qarın üzərinə qoymaq tövsiyə olunur. Şiddətli plagiosefaliya həyatın ilk ilində cərrahi müdaxilə tələb edir. Ortopedik dəbilqələr xaricdə geniş istifadə olunur, lakin onların effektivliyi sübuta yetirilməyib.

Faydalı məqalələr:

Müxtəlif lokalizasiyanın miyofasiyal ağrı sindromu

miofasiyal ağrı sindromu ağrılı əzələ spazmı və əzələ disfunksiyası ilə özünü göstərən xüsusi bir xəstəlik vəziyyətidir.

Xəstəlikdən əvvəl, tetik nöqtələri adlanan əzələ liflərində ağrılı möhürlərin görünüşü var. Adətən onlar spazm yerlərində, sıxılmış əzələ paketlərində və ya fasyada lokallaşdırılır.

Bəlkə də həyatında heç vaxt əzələ ağrısı yaşamayan insan yoxdur. Ona görə də bizim bu ağrılı təzahürlərə qarşı sakit münasibətimiz tam haqlıdır.

Əksər insanlar bütün bunların təbii xarakter daşıdığını düşünürlər. Ancaq təəssüf ki, əksər hallarda skelet əzələlərində ağrı miyofasiyal sindromun əlamətlərinə çevrilir.

Adətən problem sahəsi arxa bölgədir, çünki tez-tez xəstə belindəki ağrıdan həkimə şikayət edir. Çox vaxt bu ağrı əzələ aparatı ilə əlaqəli problemlərə səbəb olur.

Miyofasiyal ağrı əzələ liflərində və ya onların fasyasında tətik zonaları adlanan sıxılma sahələrinin əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Onlar tez-tez əzələ gərginliyinin təsiri altında onurğanın osteokondrozunun fonunda baş verir.

Əzələlər demək olar ki, həmişə ağrı impulslarına tonik refleks reaksiyası ilə cavab verir.

Fizioloji olaraq, hər hansı bir ağrıdan sonra əzələ gərginliyi bədənin təsirlənmiş hissəsinin hərəkətsizliyi, əzələ korsetinin yaradılması ilə əsaslandırılır. Amma eyni zamanda əzələ özü də əlavə ağrı mənbəyidir.

Həmçinin, əzələlər ilk növbədə morfoloji və ya olmadan təsirlənə bilər funksional pozğunluqlar onurğa. Hər hansı bir həddindən artıq əzələ gərginliyi, ağrı meydana gəlməsi ilə toxuma disfunksiyasına səbəb ola bilər.

Sindromun səbəbləri

Miyofasiyal sindrom, daimi idman və ya ağır fiziki əməyə məruz qalan insanların çoxluğudur.

Periyodik kiçik xəsarətlər fərdi əzələ paketlərinə ziyan vurur, nəticədə yara toxumasının əmələ gəlməsi ilə başa çatan iltihab meydana gəlir.

Çapıq yaxın yerləşdikdə sinir lifləriçox aydın və şiddətli ağrı sindromu yarana bilər.

Vertebrogenik miyofasiyal sindromun ən çox görülən səbəbi osteoxondrozdur.

Osteokondroz ilə onurğa sütununun strukturlarını innervasiya edən Lutsak siniri qıcıqlanır. Bu, paravertebral və uzaq əzələlərin refleks spazmına səbəb olur. Spazm vəziyyətində uzun müddət qalması səbəbindən bir müddət sonra əzələdə aktiv tətik nöqtələri meydana gəlir.

İnkişaf anomaliyaları insan bədəni həmçinin miyofasiyal ağrıya səbəb olur.

Bu vəziyyətdə əsas amil bədənin asimmetriyası və ayaq uzunluğundakı fərqdir. Fərqli ayaq uzunluqları olduqca yaygındır, lakin fərqin bir santimetrdən çox olması vacibdir.

Ayaqlara, aşağı ayaqlara, budlara və yükün qeyri-bərabər paylanması bel, onların daimi gərginliyi spazma və tətik nöqtələrinin inkişafına gətirib çıxarır.

Ağrı sindromu yalnız anatomik pozğunluqlar fonunda inkişaf etmir, bəzi vərdişlərlə əlaqələndirilə bilər. Məsələn, üzün miyofasiyal ağrı sindromu stress zamanı çənələri sıxmaq vərdişi ilə əlaqələndirilir.

Ağrı sindromunun inkişafına kömək edən risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

• əyilmək;
• dar paltar və ya aksessuarlar, məsələn, korsetlər, çox sıx kəmərlər, bir çiynində ağır çantalar taxmaq;
• idman və ağır fiziki əmək;
• əhəmiyyətli çəki (piylənmə);
• immobilizasiya edilmiş əzalar;
• onurğanın xəstəlikləri;
• emosional qeyri-sabitlik.

Ağrının lokalizasiyası

Sindrom görünə bilər müxtəlif qruplarəzələlər. Buna görə də, aşağıdakı miyofasiyal ağrılar lokalizasiya ilə fərqlənir:

Ən çox rast gəlinən miofasiyal sindromdur. boyun, ən nadir hallarda çanaq dibində.

Klinik təzahürlər

Sindrom adətən əzələ spazmının baş verməsi, tətik nöqtələrinin olması və təsirlənmiş əzələnin hərəkət diapazonunun azalması ilə əlaqəli aydın simptomlara malikdir.

İki növ tətik nöqtəsi var:

1. Aktiv tətik nöqtələri həm nöqtənin lokalizasiyası yerində, həm də uzaq ərazilərdə özünü göstərən ağrı ilə xarakterizə olunur. Ağrı həm istirahət, həm də hərəkət zamanı baş verir. Hər bir nöqtənin ağrıları əks etdirmək üçün xüsusi yeri var. Lezyon yerində tərləmə, dəri rəngi və hipertrikoz dəyişiklikləri baş verə bilər. Tətik nöqtəsi stimullaşdırıldıqda, əzələ daralması və şiddətli ağrı ilə özünü göstərən "atlama simptomu" adlanan yerli konvulsiv reaksiya meydana gəlir.
2. Gizli tətik nöqtələri aktiv olanlardan daha çox olur. Onlar palpasiya edildikdə, yerli ağrı meydana gəlir, ağrının uzaq zonalarda əks olunması baş vermir. Gizli tətik nöqtələri hipotermi, postural həddən artıq gərginlik, emosional stress, həddindən artıq yüklənmə kimi təhrikedici amillər tərəfindən aktivləşdirilir. məşq stressi, narahatlıq və s. Qısa bir istirahət, istilik və adekvat terapiya aktiv tətik nöqtəsinin gizli vəziyyətə keçməsi mümkündür.

Miyofasiyal ağrı disfunksiyasının gedişatının üç mərhələsi var:

1. Birinci mərhələ kəskindir. Xüsusilə aktiv tətik nöqtələrində daimi dözülməz ağrı ilə xarakterizə olunur.
2. İkinci mərhələ yalnız hərəkət zamanı baş verən və istirahətdə olmayan ağrı ilə xarakterizə olunur.
3. Üçüncü mərhələ xroniki olur. Müvafiq sahədə disfunksiya və narahatlığın olması ilə xarakterizə olunur.

Diaqnostik üsullar

Əzələ ağrısı ilə, ilk növbədə, iltihab etiologiyasını, həmçinin vertebrogenik sıxılma radikulyar və onurğa patologiyalarını istisna etmək lazımdır.

Tətik nöqtələrini müəyyən etmək üçün düzgün palpasiya texnikasını bilmək lazımdır.

Əzələləri uzunluq boyunca, ağrının stimullaşdırılmasının zirvəsində, rahat əzələlər arasında uzatmaq lazımdır, eyni zamanda sıx bir kordon şəklində bir kordon palpasiya ediləcək, onun boyunca ən böyük ağrı nöqtəsidir, basıldığında əks olunan ağrı var.

Palpasiyanın iki üsulu istifadə olunur: dərin və gənə.

Dərin palpasiya apararkən, həkim əzələ lifi boyunca barmaqların uclarını izləyir.

Gənə palpasiyası zamanı həkim baş barmağı və digər barmaqları ilə əzələnin qarnını tutur, sonra sanki "yuvarlanır" əzələ lifi tetikleyici nöqtələri müəyyən edərkən onların arasında.

Diaqnoz qoyarkən onlar aşağıdakı meyarları rəhbər tuturlar:

1. Fiziki yüklənmə, postural həddindən artıq gərginlik və ya hipotermiya ilə ağrı əlaqəsinin olması.
2. Əzələlərdə sıx ağrılı iplərin təyini. Əzələ hipo- və ya atrofiyasının olmaması.
3. Gərgin əzələdən uzaq bölgələrdə ağrının yayılması
4. Gərgin əzələlərdə daha da böyük əzələ sıxılma sahələrinin olması. Onlara basdıqda, ağrı kəskin şəkildə artır - "sıçrayış simptomu".
5. Tətik nöqtəsinin sıxılması və ya ponksiyonu zamanı əks olunan ağrının reproduksiyası.
6. Gərgin əzələlərə xüsusi yerli təsir göstərən simptomların aradan qaldırılması.

Müalicə prosedurları

Miyofasiyal ağrı sindromu diaqnozu qoyulduqda, müalicə bir neçə istiqamətdə baş verir.

Ağrı səbəblərini aradan qaldırın

Birincisi, ağrıya səbəb olan səbəbi aradan qaldırmağa yönəldilmişdir.

Bu həm də ağrıların qarşısının alınmasıdır. Duruş pozğunluqları xüsusi patogenetik məşqlər dəsti ilə düzəldilməlidir. At müxtəlif uzunluqlar ayaqları 0,3-0,5 santimetr qalınlığında xüsusi insoles istifadə edir. Və hər bir pozuntu ilə.

Ağrı müalicəsi

İkincisi ağrının müalicəsinə yönəldilmişdir.

İki istiqamət var dərman müalicəsi: patogenezin pis dairəsinə təsir və mərkəzi sinir sisteminə təsir.

Fasilə üçün qısır dairə xəstəliyin patogenezi, əzələ gevşeticilər təyin edilir, çünki onlar periferiyadan ağrı impulslarının axınının azalmasını təmin edirlər. Həkimlər adətən Baclofen, Mydocalm, Sirdalud kimi dərmanlar təyin edirlər.

Ağrının keçməsinin qarşısını almaq üçün xroniki forma sindromun meydana gəlməsi ilə vegetativ distoniya GABA-ergik dərmanlar təyin edilir, məsələn, noofen, adaptol; sedativlər, antidepresanlar, vegetotrop dərmanlar.

Qeyri-farmakoloji müalicə təsirə məruz qalan əzələnin izometrik sonrası relaksasiyası, tətik nöqtəsi ponksiyonu, akupressura, masaj və fizioterapiya kimi üsulların istifadəsindən ibarətdir.

Sonra əzələ gərginliyinin şiddətindən asılı olaraq qəbul üç-beş dəfə təkrarlanır.

Reabilitasiya və bərpa

Üçüncü istiqamət isə reabilitasiya tədbirləridir. Reabilitasiyanın əsas vəzifəsi düzgün motor stereotipini yaratmaq, xəstəyə mənimsəmə qabiliyyətini öyrətməkdir. öz bədəni, əzələ korsetinin yaradılması və gücləndirilməsi.

Düzəliş edən düzəldici və ümumi gücləndirici məşqlər kompleksinə xüsusi diqqət yetirilir düzgün icra duruş.

Mümkün fəsadlar

Çalışan miyofasiyal ağrı sindromu fibromiyalji inkişafı ilə doludur.

Fibromiyaljidir xroniki xəstəlik, demək olar ki, bütün bədəndə simmetrik ağrı ilə xarakterizə olunur.

Bu xəstəlikdən əziyyət çəkən insanlar normal yata bilmir, həzmində problemlər yaranır, xroniki yorğunluq yaranır.

Buna görə də miyofasiyal ağrının varlığına diqqət yetirilməli və vaxtında müalicəyə başlanmalıdır.

Üz paraspazmı (Meige sindromu) 70% hallarda blefarospazm ilə birləşən oromandibular distoniya ilə özünü göstərir. Daha tez-tez həyatın altıncı onilliyində baş verir, xəstələr arasında qadınlar bir qədər üstünlük təşkil edir. Etiologiyası qeyri-müəyyən olaraq qalır, lakin fokal distoniyanın digər formaları kimi, tez-tez digər ekstrapiramidal hiperkinez ilə birləşdirilir. Hepato-serebral distrofiya, Stahl-Richardson-Olshevsky sindromu olan xəstələrdə təsvir edilmişdir. Halların üçdə ikisində xəstəlik blefarospazm ilə debüt edir, sonra hiperkinez üzün digər əzələlərinə yayılır. Diskineziyalar adətən perioral bölgəni - dodaqları, dili, alt çənə. Dilin şiddətli çıxması, əmmə və çeynəmə hərəkətləri müşahidə olunur. Çeynəmə, udma, danışmanın mümkün pozulması. Essential blefarospazm tez-tez distoniyanın müstəqil bir formasıdır. İrəlilədikcə, göz qapaqlarının bağlanma tezliyi artır, istirahət dövrləri cəmi bir neçə saniyə davam edir, baxmayaraq ki, nisbətən uzun ola bilər (1-2 saat). can sağlığı. Uzun illər ərzində inkişaf, bəzən remissiyalarla. Gövdə və ətrafların əzələlərini əhatə edən üz paraspazmının əlavə ümumiləşdirilməsi yoxdur. Ağır hallarda həyat keyfiyyəti azalır, əmək fəaliyyəti pozulur.

Üz hemispazmı ilə differensial diaqnostika, L-DOPA preparatları ilə müalicənin ağırlaşmaları, antipsikotiklər.

Müalicə: blefarospazm, klonazepam, sonapax, oromandibular distoniya tremblex, antipsikotiklər. Qeyri-kafi effektivlik halında - baklofen, akupunktur. Botoks inyeksiyalarından uğurla istifadə edilmişdir.

Ed. prof. A. Skoromets

"Üzün paraspazmı (Meige sindromu)" bölməsindən və digər məqalələr

Üz sinirinin nevriti ilə simptomlar əsasən sinirin özünün zədələnmə səviyyəsindən və xəstəliyə səbəb olan səbəblərin təsirinin intensivliyindən asılıdır. Mütəxəssislərin fikrincə, bütün həyatlarında hər min nəfərdən demək olar ki, 14-ü ən azı bir dəfə üz sinirinin nevriti keçirib. Bir qayda olaraq, bu xəstəlik qadınlarda və kişilərdə eyni dərəcədə tez-tez baş verir və hər yaşda inkişaf edə bilər.

Üz siniri necədir

Üz siniri 12 cüt kəllə sinirinin yeddincisidir. Ümumiyyətlə, bu, bizə gülümsəməyə, üzümüzü kədərləndirməyə, alnımızı qırışmağa və s. kömək edən motor siniridir. Bununla belə, onun lifləri başqa bir sinirlə - prosesə cavabdeh olan ara sinirlə çox sıx bağlıdır. normal əməliyyat lakrimal və tüpürcək vəziləri, qulaq, dil həssaslığı. Bu səbəbdən, üz sinirinin nevritinin simptomlarını təsvir edərkən, ara sinir çox vaxt onun bir hissəsi hesab olunur.
İltihablı üz siniri, onunla ümumi nüvələri olan qonşularına sözün əsl mənasında "zərər verə" bilər. sinir pleksusları ya da sadəcə yanından keçir. Beləliklə, üz sinirinin iltihabı ilə vestibulokoklear, glossofaringeal, hipoqlossal, trigeminal sinirlərdən, eləcə də mərkəzi sinir sisteminin digər strukturlarından innervasiya alan əzələlərin qıcıqlanma əlamətləri, həssaslığın azalması və ya immobilizasiyası müşahidə edilə bilər.
Ümumiyyətlə, üz sinirini aşağıdakı hissələrə bölmək olar, onların iltihabı özünəməxsus xüsusiyyətlərə malikdir:

1. Üz sinirinin motor hissəsi (zədələndikdə periferik iflic inkişaf edir).
2. Temporal sümükdə yerləşən üz sinirinin bir hissəsi (həssaslıqdan məsul olan ara sinirin liflərinin zədələnməsi əlamətləri var).
3. Kəllə boşluğunda yerləşən üz sinirinin bir hissəsi (tez-tez digər sinirlərin zədələnməsi əlamətləri ilə müşayiət olunur).
4. Üz sinirinin nüvələri, o cümlədən aralıq sinirlər və bəzi digər sinirlər.
5. Beyin qabığının üz sinirinin işinə nəzarət edən hissəsi (sözdə mərkəzi sinir iflici inkişaf edir).
6. Əslində, üz sinirinin nevriti, sözün adi mənasında, onun motor (periferik) və ya temporal hissəsi təsirləndikdə inkişaf edir.

Həkim nevritə necə diaqnoz qoyur

Xəstədən şikayətlər, xəstəliyin başlanğıcının xüsusiyyətləri və müddəti barədə soruşduqdan sonra həkim xüsusi nevroloji çəkic və bəzi digər vasitələrdən istifadə edərək nevroloji müayinə keçirəcək.
Çox vaxt üz nevritindən şübhələnirsinizsə, həkim xəstədən bir sıra sadə testlər keçirməyi xahiş edir, məsələn:

• bağla, gözlərini bağla
• Qaşlarınızı qaldırın, çatın,
• əvvəlcə bir gözünü, sonra digərini bağla,
• burnunuzu qırışdırın
• yanaqları şişirtmək, fit çalmaq,
• gülümsəmək, dişlərini açmaq və s.

Eyni zamanda, nevropatoloq hər iki tərəfdən üz ifadələrinin və hərəkətlərinin simmetriyasına diqqət çəkir və həmçinin müəyyən edir. dad hissləri dilin ön 2/3 hissəsi.
Bundan əlavə, zəruri hallarda əlavə diaqnostik tədqiqatlar məsələn: kəllə sümüklərinin düz rentgenoqrafiyası, MRT, beynin CT və digərləri. .

Üz sinirinin nevritinin simptomları

Üz sinirinin motor hissəsinin zədələnməsinin simptomları (periferik iflic)

Üz sinirinin motor hissəsi təsirləndikdə, üzün mimik əzələlərinin iflici baş verir. Bu, üzün sol və sağ yarısının asimmetriyası ilə özünü göstərir ki, bu da üz əzələləri hərəkət etdikdə daha nəzərə çarpır.
Ən çox xarakterik simptomlarüz sinirinin təsirlənmiş tərəfində:

• üzün yarısının hərəkətsizliyi;
• ağızın əyilmiş küncü;
• Bell simptomu - gözünüzü bağlamaq istəsəniz, üzün təsirlənmiş tərəfindəki göz bəbəyi yuxarıya çevrilir və yarı açıq gözün boşluq yarığından ağ sklera zolağı görünür (yəni göz bəbəyi görünmür). bu yarıqda);
• yelkən simptomu - dodaqların təsirlənmiş sinirin tərəfində sıx bağlanmaması və havanın çıxması səbəbindən yanaqları şişirtmək mümkün deyil;
• Revillo simptomu - həkim gözün yalnız təsirlənmiş tərəfdə bağlanmasını xahiş etdikdə üzün sağlam tərəfində gözü açıq qoya bilməmək;
• gözləri bağlaya bilməmək, alnın qırışması;
• üzün təsirlənmiş yarısında təbəssüm və ya təbəssüm olmaması;
• raket simptomu - üzün asimmetriyasına görə, ağız boşluğunun qolu məğlubiyyət istiqamətinə çevrilmiş tennis raketinə bənzəyir;
• aşağı göz qapağının da iflic olması və gözyaşının lakrimal kanala daxil olmaması səbəbindən.

Həmçinin, xəstə yeməkdə çətinlik çəkir, çünki yemək daim hərəkətsiz yanağın arxasına düşür və dili ilə çıxarılmalıdır və ağızın təsirlənmiş küncündən maye qida və ya tüpürcək axır. Belə xəstələr üçün aydın danışmaq, şamları söndürmək çox çətindir, onlar tez-tez təsirlənmiş tərəfdə olurlar.
Bərpa dövründə siz yaşaya bilərsiniz aşağıdakı simptomlar sinir funksiyasının qeyri-kafi bərpası və ya sinir liflərinin patoloji əlaqələrinin formalaşması səbəbindən:

• üzün sağlam istiqamətdə təhrif edilməsi (kontrakturanın əmələ gəlməsi),
• yemək zamanı göz yaşları axmağa başlayanda timsah gözyaşları sindromunun meydana gəlməsi.

Üz sinirinin temporal hissəsinin zədələnməsinin simptomları

Bu vəziyyətdə, təsirlənmiş tərəfdəki üz əzələlərinin iflicinə əlavə olaraq iltihablı proses dilin, qulağın həssaslığından, həmçinin lakrimal və tüpürcək bezlərinin işindən məsul olan ara sinirin lifləri iştirak edəcəkdir.
Mimik əzələlərin zədələnməsinin simptomları vəziyyətində olduğu kimi olacaq periferik iflicüz siniri. Bundan əlavə, bu vəziyyətdə ara sinirin zədələnməsi əlamətləri əlavə olunur:

• dilin ön 2/3 hissəsi artıq dad hiss etmir,
• hiperakuziya vəziyyətinin meydana gəlməsi - aşağı tonlara xüsusi həssaslıq və çox incə eşitmənin görünüşü,
• submandibular və sublingual bezlərdə tüpürcək meydana gəlməsinin pozulması səbəbindən quru ağız;
• vestibulokoklear sinir prosesdə iştirak edərsə, lezyon tərəfində karlıq ola bilər;
• lakrimasiya olmaması səbəbindən quru göz - kseroftalmiya.

Üz siniri ilə eyni vaxtda digər kəllə sinirləri də təsirlənirsə, aşağıdakı sindromlar baş verə bilər:

• Lanitz sindromu (vestibulokoklear və üz sinirlərinin birləşmiş zədələnməsi) - eşitmə itkisi, tinnitus, üz əzələlərinin iflici.
• Körpünün yan sisternasının sindromu (üçlü, üz və vestibulokoklear sinirlərin eyni vaxtda zədələnməsi) - təsirlənmiş tərəfdə mimik əzələlərin iflici, başgicəllənmə, tinnitus, eşitmə itkisi, həmçinin ümumi əzələ tonusunun azalması, titrəməsi. hərəkət zamanı artır, hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması və onların növbələşməsinin ləngliyi və s.

Nevritə bənzəyən, lakin digər xəstəliklərlə baş verən üz sinirinin zədələnməsinin simptomları

Kəllə boşluğunda yerləşən üz sinirinin hissəsinin zədələnməsinin simptomları

Bir qayda olaraq, bu vəziyyətdə sağ və sol üz sinirlərinin nevriti eyni vaxtda baş verir. Bu o deməkdir ki, üz əzələləri hər iki tərəfdən iflic olacaq və üzə donmuş ifadə verəcək.
Bundan əlavə, qulaqda karlıq və ya səs-küy hər iki tərəfdən inkişaf edə bilər, həmçinin ara sinirin liflərinin zədələnməsinin digər əlamətləri.
Adətən, üz sinirinin kəllədaxili hissəsi, digər sinirlər də iltihab prosesində iştirak etdikdə, bazalda təsirlənir və beyin simptomları da baş verir:

• şüurun pozulması
• başgicəllənmə,
• Baş ağrısı,
• qıcolmalar.
• qusma və digər simptomlar.

Üz sinirinin nüvələrinin zədələnməsinin simptomları

Bu vəziyyətdə, bədənin əks yarısının iflic və ya parezi ilə birləşdiriləcək lezyon tərəfində üz əzələlərinin iflici də var. Bundan əlavə, bədənin iflic olan yarısında, müxtəlif növlər həssaslıq (məsələn, ağrı, toxunma).

Üz sinirinin fəaliyyətindən məsul olan kortikal strukturların zədələnməsinin simptomları (mərkəzi iflic)

Bu vəziyyətdə, lezyona qarşı tərəfdən üzün aşağı yarısının üz əzələlərinin iflic və ya sadəcə letarji olacaq. Buna əlavə olunur qismən iflic bədənin bütün yarısı (hemiparez).
Bəzi hallarda, üz sinirinin kortikal proyeksiya zonasının zədələnməsi yalnız lezyonun əksinə olan tərəfdə ağız küncünün geriləməsi ilə özünü göstərir.

Nəticə

Üz sinirinin zədələnməsi müxtəlif səviyyələrdə baş verə bilər ki, bu da müvafiq simptomlarla müşayiət olunur. Evdə, müvafiq bilik olmadan, üz sinirinin ümumi nevritinin (məsələn, onun periferik və ya temporal hissəsi) və ya nüvələrin və ya intrakranial hissəsində görünən bir şişin olub olmadığını anlamaq olduqca çətindir. sinir. Belə şəraitdə üz əzələlərinin iflic və ya süstlüyünün səbəbini dəqiq başa düşmək və effektiv müalicə almaq üçün nevroloqa müraciət etmək daha yaxşıdır.