Uşaqlarda kəskin zəif iflic. Ləng (periferik iflic)

Səhifə 8/10

Paralitik və erkən sağalma mərhələlərində poliomielit ilə qarışdırıla bilər müxtəlif xəstəliklər ifliclə, xüsusən də laqeyd xarakterli, həmçinin strukturların, əzələlərin və sümüklərin zədələnməsi nəticəsində yaranan psevdoiflic ilə.

Böyük əhəmiyyət kəsb edən diferensial diaqnoz poliomielit və poliradikulonevropatiya arasında müxtəlif etiologiyalar. Bu sindromun klinik mənzərəsi (çox vaxt Guillain-Barre sindromu və ya Landrinin yüksələn iflici adlanır) aşağıdakılardan ibarətdir: hərəkət pozğunluqları, refleks, həssas və vegetativ sferalarda dəyişikliklər. Xəstəlik ilin istənilən vaxtında bədən istiliyində hər hansı bir artımdan, kataral hadisələrdən, bağırsaq pozğunluqlarından və ya hipotermiyadan 1-2 həftə sonra inkişaf edir.

Xəstəlik xəstənin bacaklarda, daha az əllərdə ağrı şikayətləri ilə başlayır. Kiçik uşaqlar zərif bir mövqe axtarır, ayağa qalxmaqdan imtina edirlər. Obyektiv olaraq, gərginlik əlamətləri, "çorab" və "əlcək" kimi həssaslıq pozğunluqları var.

Poliradikulonevropatiyada, eləcə də poliomielitdə parez və iflic ləng olur, lakin onlar adətən simmetrik, diffuz olur, daha tez-tez distal ətraflarda ifadə olunur, parezlərin paylanma növü əsasən yüksələn olur; onların intensivliyi əsasən orta dərəcədə ifadə edilir. Tendon refleksləri azalır və ya yox olur, qarın refleksləri təkcə gövdə və ətrafların əzələlərinin geniş yayılmış iflici ilə baş vermir, sidik ifrazı bəzən pozula bilər, poliomielit ilə baş vermir. Bəzən yüngül, keçici, piramidal simptomlar görünə bilər, lakin kranial sinirin zədələnməsi tez-tez olur. Ən tipik üz əzələlərinin simmetrik zədələnməsidir, sonra patoloji prosesə cəlb olunma tezliyinə görə IX, X, sonra III, IV, VI cütlər, daha az VII və XII olur.

Cədvəl 5

Tənəffüs pozğunluqlarının növlərinin diaqramı

At bulbar sindromu, tənəffüs əzələlərinin dərin iflicində olduğu kimi, həyat üçün təhlükə yaradan tənəffüs pozğunluqları meydana gəlir.

Vegetativ pozğunluqlar bir sıra xəstələrdə siyanoz, yumşaq toxumaların ödemi, tərləmə, ekstremitələrin soyuqluğu şəklində baş verir. Əsasən distal ətraflarda yüngül diffuz əzələ atrofiyası da var. Xəstəliyin ilk günlərindən daha tez-tez ikinci həftədə serebrospinal mayedə zülal-hüceyrə dissosiasiyası aşkar edilir, əsasən protein tərkibinin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə əlaqədardır.

Xəstəlik, iflic nəticəsində itirilmiş funksiyaların demək olar ki, tam bərpası ilə əlverişli bir kursa malikdir.

Poliomielitin bulbar formaları difteriya nevriti, polinevrit, difteriya krupu və əksinə səhv edilə bilər. Difteriya diaqnozu üçün difteriyada tez-tez glossofaringeal sinirin liflərinin selektiv zədələnməsi, bəzən akkomodasiyanın pozulması xarakterik deyil: poliomielit. Difteriyada nevrit tez-tez zəhərli miokardit ilə müşayiət olunur. Difteriya diaqnozu xəstənin qan zərdabında difteriya antitoksinlərinin yüksək titri ilə təsdiqlənir.

Mövcudluq əzələ zəifliyi, hipotenziya, reflekslərin azalması infeksion proseslə əlaqəli olmayan, ağrısız inkişaf edən miopatiyalarda müşahidə olunur. Miyopatiya ilə xəstəlik uzun müddət davam edir: "ördək yerişi", gövdə, çiyin və çanaq qurşağının əzələlərinin atrofiyası görünür, əzələ tonusu və gücü azalır, üzün maskalanması, ayaqların əzələlərinin psevdohipertrofiyası.

Miasteniya qravis üçün yorğunluq, zəiflik, parezlərin "çırpınması" xarakterikdir - gün ərzində simptomların zəifləməsi, sonradan yorğunluqdan sonra intensivləşməsi. Müsbət prozerin testi diaqnozun təsdiqi kimi xidmət edə bilər: prozerin tətbiq edildikdən sonra əzələ zəifliyi azalır və ya yox olur.

Müstəsna nadir hallarda canlı iflic peyvəndi ilə peyvənd olunmuş uşaqlarda zəif iflic baş verə bilər. Təxmini risk - peyvəndin 2-3 milyon dozasına paralitik xəstəliyin I halı. Xəstəlik təkcə peyvənd alanlarda deyil, həm də peyvənd olunmuş şəxslərlə yaxın təmasda olan şəxslərdə də inkişaf edə bilər. İflic inkişafının ən böyük riski poliomielit peyvəndinin ilk dozasından sonra baş verir.

ÜST peyvəndlə əlaqəli poliomielit anlayışını təqdim etdi. ÜST-nin tövsiyələrinə əsasən, peyvəndlə əlaqəli poliomielit aşağıdakı halları əhatə edir:

1) xəstəlik canlı oral poliomielit peyvəndi qəbul edildikdən sonra 5-dən 30-a qədər olan müddətdə başlayır (peyvənd olunmuşlarla təmasda olanlar üçün müddət 60 günə qədər uzadılır);
2) zəif iflicin və ya həssaslığın pozulması olmadan parezin inkişafı 2 aydan çox davam edir;
3) xəstəliyin irəliləməsi yoxdur;
4) poliomielit virusunun peyvənd ştammı xəstədən təcrid olunduqda və xəstəliyin dinamikasında ona qarşı antikor titrləri ən azı 4 dəfə artır.

Bu şərtlər meydana gəlməzsə, o zaman oral poliomielit peyvəndi nəticəsində yaranan xəstəlik olaraq qeyd olunur peyvənd reaksiyası. Peyvəndlə əlaqəli poliomielitin gedişi əlverişlidir.
Xarkov - 1993

Dərsliyi tərtib edənlər: tibb elmləri namizədi, dosent K.K. Makarenko (XİUV uşaq yoluxucu xəstəlikləri kafedrasının müdiri), t.ü.f.d. V.A. Mişşenko (Uşaqların yoluxucu xəstəlikləri kafedrasının dosenti;: XİUV, İ.D. Osadçaya (uşaq nevropatoloqu, Xarkov Regional Uşaq İnfeksion Klinik Xəstəxanasının məsləhətçisi).

Flaccid paresis - bir və ya bir neçə əzələdə gücün azalması. Yalnız ikincil olaraq inkişaf edir, yəni müəyyən bir xəstəliyin nəticəsidir. Eyni zamanda, gücü iflic deyilən başqa bir vəziyyət haqqında söyləmək mümkün olmayan xüsusi bir testdən istifadə etməklə ölçülə bilər.

Əzələlərin nə qədər pis təsirindən asılı olaraq, bu vəziyyətin 5 növünü ayırd etmək olar. Bu və ya digər dərəcəni müəyyən etmək üçün bu məqsəd üçün xüsusi hazırlanmış miqyasdan istifadə edə bilərsiniz.

Tərif sistemi

Patologiya beş ballıq şkala ilə müəyyən edilir, bir ildən artıqdır ki, nevrologiyada hazırlanmış və uğurla istifadə olunur.

Əzələ gücü tam olaraq qorunan, yəni parez əlamətləri olmayan bir şəxsə beş bal verilir.

Yaxın keçmişlə müqayisədə güc bir qədər azaldıqda dörd xal verilir.

Üç xal artıq əzələ gücündə əhəmiyyətli bir azalmadır.

Xəstə ağırlıq qüvvəsini aşa bilmirsə, iki xal verilir. Yəni, o, əgər qolu stolun üstündədirsə, dirsək oynağını bükə bilər, ancaq qol bədən boyunca asılırsa, bunu edə bilməz.

Yalnız fərdi əzələ paketləri müqavilə bağladıqda bir nöqtə verilir, lakin hamısı deyil.

Sıfır xal - tam yoxluq əzələ tonu. Bu vəziyyətə plegiya da deyilir.

Parezin kök səbəbindən asılı olaraq, onun iki formasını ayırd etmək olar. Birinci forma mərkəzi və ya spastikdir. İkinci forma periferik və ya boş parezdir. Neçə əzanın təsirindən asılı olaraq, ayırd edə bilərik:

1. Monoparez yalnız bir qolda və ya yalnız bir ayaqda diaqnoz qoyulur.
2. bədənin sağ və ya sol tərəfindəki ayaq və qolda diaqnoz qoyulur.
3. yalnız qollarda və ya yalnız ayaqlarda diaqnoz qoyulur.
4. həm qolları, həm də ayaqları əhatə edən.

Səbəblər

Qol və ya ayağın boş parezinin əsas səbəbi beyin və ya onurğa dövranının kəskin pozulması ilə nəticələnən bir vuruşdur. Tezliyə görə ikinci yerdə beyin və ya onurğa beyni şişləri, baş və ya arxa xəsarətlərdir.

Digər səbəblərə aşağıdakılar daxildir:

1. beyin absesi.
2. Ensefalit.
3. Yayılmış ensefalomielit.
4. Zəhərlər, duzlar, spirt ilə zəhərlənmə.
5. Botulizm.
6. Epilepsiya.

Çox vaxt bu simptomu müəyyən etmək üçün heç bir diaqnostik tədbirlər tələb olunmur, çünki yuxarıda göstərilən diaqnozlar artıq bir insanda əzələ gücünün azalmasını nəzərdə tutur.

Həkim xəstəni müayinə etməli və sorğu-sual etməlidir. Əsas şikayətlər müəyyən edilir, qollarda və ya ayaqlarda güc hansı dövrdən etibarən azalmağa başlayır, ailədə oxşar simptomlar varmı.

Bundan sonra beş ballıq miqyasda nevroloji müayinə aparılır ki, bu da boş parezi müəyyən etməyə imkan verir. alt ekstremitələr və ümumi vəziyyəti qiymətləndirin əzələ sistemi. Bundan sonra həyata keçirilir ümumi təhlil qan, zəruri hallarda - toksikoloji testlər.

Başqalarından diaqnostik prosedurlar- elektroensefaloqrafiya, CT scan, maqnit rezonans angioqrafiyası. Lazım gələrsə, bir neyrocərrah ilə məsləhətləşmə aparılır.

Müalicə

Kəskin solğun parez ayrı bir xəstəlik deyil, sadəcə digər, daha ciddi xəstəliklərin nəticəsidir. Ona görə də onlardan yalnız birinin müalicəsi heç bir nəticə verməyəcək. İlk növbədə, bu vəziyyətə səbəb olan səbəbi müəyyən etmək və müalicəni istiqamətləndirmək lazımdır.

Məsələn, bir şişin və ya insult nəticəsində yaranan qanaxmanın cərrahi yolla çıxarılması tələb oluna bilər. Eyni üsul absesi (absesi) çıxarmaq və antibiotik terapiyasına başlamaq üçün istifadə olunur.

Müalicə zamanı qan dövranını yaxşılaşdıran, təzyiqi aşağı salan, maddələr mübadiləsini yaxşılaşdıran dərmanlardan istifadə etmək olar. Həmçinin, beyin və ya onurğa beyninin infeksiyaları aşkar edilərsə, antibiotik terapiyası aparıla bilər. Botulizm ilə - serumun tətbiqi. Və təbii ki, sinir keçiriciliyini yaxşılaşdıran dərmanlar mütləq istifadə olunur.

Belə çıxır ki, ayağın boş parezinin müalicəsi tamamilə patologiyaya səbəb olan şeydən asılı olacaq və terapiyanın özü ciddi şəkildə fərdi olmalıdır.

Müalicə zamanı əzələlərin atrofiyasının qarşısını almağa yönəlmiş masaj, məşq terapiyası, fizioterapiya və digər prosedurlar mütləq həyata keçirilir.

Tam sağalmaq çox nadirdir, buna görə də əksər hallarda xəstə əlillik alır.

Yeri gəlmişkən, siz də aşağıdakılarla maraqlana bilərsiniz PULSUZ materiallar:

• Pulsuz kitablar: "Üçün TOP 7 zərərli məşq səhər məşqləri hansından çəkinməlisən" | "Effektiv və təhlükəsiz uzanma üçün 6 qayda"
• Artroz ilə diz və kalça oynaqlarının bərpası- məşq terapiyası və idman tibb doktoru - Alexandra Bonina tərəfindən keçirilən vebinarın pulsuz video qeydi
• Sertifikatlı Fizioterapevtdən Ödənişsiz Bel Ağrısı Müalicəsi Dərsləri. Bu həkim inkişaf etdi unikal sistem onurğanın bütün hissələrinin bərpası və artıq kömək etdi 2000-dən çox müştəri müxtəlif bel və boyun problemləri ilə!
• Sıxılmış siyatik siniri necə müalicə edəcəyinizi öyrənmək istəyirsiniz? Sonra diqqətlə bu linkdəki videoya baxın.
• Sağlam Onurğa üçün 10 Əsas Qidalanma Komponenti- bu hesabatda siz və onurğa sütununuzun həmişə sağlam bədəndə və ruhda olması üçün gündəlik pəhrizinizin nədən ibarət olduğunu öyrənəcəksiniz. Çox faydalı məlumat!
• Sizdə osteoxondroz var? Sonra bel, servikal və müalicənin effektiv üsullarını öyrənməyi tövsiyə edirik torakal osteoxondroz dərmansız.

Və kranial sinirlərin motor nüvələri akson terminallarına. Heç bir efferent impuls periferik motor neyronunu keçərək əzələyə çata bilmədiyi üçün periferik iflic bütün hərəkətlərin - könüllü və qeyri-iradi itkisi ilə xarakterizə olunur. Əzələ periferik motor neyrondan həm impuls, həm də impulssuz (trofik) təsirdən məhrumdur.

Periferik iflicin baş verməsi əzələ tonusunun (əzələ atoniyası), reflekslərin (arefleksiyanın) həyata keçirilməsinin mümkünsüzlüyünə və trofik proseslərin pozulmasına (degenerativ əzələ atrofiyası) gətirib çıxarır. Reqressiv biokimyəvi, struktur və fiziki proseslər, bunun nəticəsində onların funksiyası pozulur. Beləliklə, elektrik cərəyanı ilə qıcıqlandıqda, əzələ hamar əzələ kimi yavaş qurd kimi daralma ilə cavab verir. Zədələnmiş periferik motor hüceyrəsi artan həyəcanlanma əlamətlərini göstərir ki, bu da fasikulyar seğirmələr adlanan motor bölmələrinin sporadik daralmasına səbəb olur. Onlar periferik motor neyronunun amiotrofik lateral skleroz, servikal miyelopatiya, sirinqomieliya kimi xəstəlikləri üçün çox xarakterikdir.

Denervasiya edilmiş əzələlər də həssas olur (denervasiya hiperhəssaslığı), bu, ayrı-ayrı əzələ liflərinin spontan daralması ilə özünü göstərir, bəzən vizual olaraq aşkar etmək çətindir. Bununla belə, fassikulyasiyalar və fibrilasiyalar EMQ tərəfindən yaxşı müəyyən edilir.

Onurğa beyni zədəsi

Onurğa oxunun şaquli boyunca onurğa beyninin ön buynuzlarında müxtəlif bölgələri innervasiya edən motor neyronları təmsil olunur. C I -C IV və qismən C V səviyyəsindən boyun əzələləri və diafraqma əzələsi (C IV), C V -C VIII (boyun onurğa beynində 8 onurğa seqmenti var) və qismən torakal Th I - kəmər. innervasiya olunur yuxarı əzalar və özləri, Th I -Th XII - gövdə əzələləri, bel L I -L V, qismən Th XII və sakral S I - II - aşağı ətrafların qurşağı və aşağı ətrafların özləri, S III - IV - sidik kisəsi və anusun sfinkterləri . Onurğa beyninin seqmentlərinin və ya onlardan çıxan periferik strukturların zədələnmə səviyyəsinə görə periferik iflic qeyd olunacaq. Klinik şəraitdə həkim tərs problemi həll etməlidir, yəni: periferik iflicin lokalizasiyası ilə sinir sisteminin zədələnməsi mövzusunu müəyyən etmək.

Onurğa beyninin lezyonları, bir qayda olaraq, ikitərəfli ilə xarakterizə olunur: yuxarı və ya aşağı paraplegiya, tetraplegiya (parez).

Kranial sinirlərin zədələnməsi

Kəllə sinirlərinin motor strukturlarının istənilən səviyyədə zədələnməsi ilə - nüvədən terminala və aksona qədər - dil, farenks, qırtlaq və yumşaq damağın əzələlərində periferik iflic baş verir (kranial sinirlərin kaudal qrupu, bulbar sindromu), çeynəmə əzələləri (üçlü sinir), mimik (üz) və gözün xarici əzələləri (kranial sinirlərin okulomotor qrupu).

Tənəffüs pozğunluqları

Onurğa beyni və digər hissələrinin zədələnməsi əlamətləri olan xəstələrdə sinir sistemi tez-tez tənəffüs pozğunluqları var. Onları adlandırmaq olar: saytdan material

• əvvəlki ağciyər və ürək patologiyasının dekompensasiyası (ağciyərlərdə xroniki obstruktiv proseslər və s.);
• bulbar lezyonları və pozulmuş faringeal refleks, dilin geri çəkilməsi, tüpürcək, selik sızması və atelektaz və pnevmoniyanın inkişafı ilə yuxarı tənəffüs yollarına qida qəbulu nəticəsində ikincili tənəffüs pozğunluqları;
• hemipleji tərəfində hipostatik pnevmoniya şəklində somatik ağırlaşmalar;
• medulla oblongata zədələnməsi ilə mərkəzi tənəffüs pozğunluqları (taxipne, tənəffüs çatışmazlığının dövri növləri, apne);
• tənəffüs əzələlərinin periferik motor neyronlarında (diafraqma, qabırğaarası) bitən kortikonuklear yolun liflərinin zədələnməsi, tənəffüsün könüllü nəzarətinin itirilməsi və yuxuda qəfil ölüm riski;
• C IV səviyyəsində periferik motor neyronlarına və döş onurğa beyninə ziyan.

zəif iflic(parez) periferik (aşağı) neyron hər hansı bir sahədə zədələndikdə inkişaf edir: ön buynuz, kök, pleksus, periferik sinir. Bu zaman əzələlər həm könüllü, həm də qeyri-iradi və ya refleks innervasiyasını itirir. Flaccid iflic sindromu ilə xarakterizə olunur aşağıdakı əlamətlər[Duus P., 1995]:

Əzələ gücünün olmaması və ya azalması;
- əzələ tonusunun azalması;
- hiporefleksiya və ya arefleksiya;
- əzələnin hipotrofiyası və ya atrofiyası.

Hipotansiyon və arefleksiya monosinaptik dartılma refleksinin qövsünün kəsilməsi və tonik və fazik uzanma reflekslərinin mexanizminin pozulması ilə əlaqədar inkişaf edir. Əzələ atrofiyası ön buynuzdan əzələ liflərinə trofik təsirin pozulması nəticəsində yaranır, əzələ liflərinin denervasiyasından bir neçə həftə sonra inkişaf edir və o qədər açıq şəkildə ifadə oluna bilər ki, bir neçə ay və ya ildən sonra əzələlərdə yalnız birləşdirici toxuma toxunulmaz qalır. əzələ.

Boş parez və ya iflicin inkişafında bərpa tədbirləri, birincisi, periferik neyronun funksiyasını bərpa etməyə (mümkünsə), ikincisi, əzələ toxumasının atrofiyasının inkişafının qarşısını almağa və kontrakturaların qarşısını almağa yönəldilmişdir.

Sinir toxumasının funksiyasının yaxşılaşdırılması

Buna neytrotrofik və vazoaktiv dərmanların təyin edilməsi ilə nail olunur:

• nootropil / pirasetam (gündə üç dəfə 0,4 q-0,8 g kapsullarda / tabletlərdə və ya əzələdaxili və ya venadaxili olaraq 5-10 ml 20% həllində);
• serebrolizin (3-5 ml əzələdaxili və ya venadaxili);
• actovegin (5-10 ml əzələdaxili və ya venadaxili damcı gündə bir və ya iki dəfə; 1 ml-də 40 mq aktiv maddə var);
• trental (drajedə gündə üç dəfə 0,1 q və ya venadaxili damcı ilə gündə bir dəfə 5 ml; 1 ml-də 0,02 q aktiv maddə var);
• vitamin B1 (tiamin xlorid məhlulu 2,5% və ya 5% və ya tiamin bromid 3% və ya 6%, gündə 1 dəfə gündə 1 ml əzələdaxili);
• vitamin B12 (400 mkq 1 dəfə 2 gündə əzələdaxili olaraq, B 1 vitamini ilə eyni vaxtda qəbul edə bilərsiniz, lakin eyni şprisdə deyil).

Periferik sinirlərin anatomik bütövlüyünün pozulması halında, neyrocərrahi müdaxilə göstərilə bilər.

Əzələ atrofiyasının qarşısının alınması

Bu, çox vacib bir vəzifədir, çünki denervasiya edilmiş əzələ liflərinin degenerasiyası çox tez inkişaf edir və çox vaxt geri dönməzdir. İnnervasiya bərpa olunana qədər (təbii reinnervasiya və ya neyrocərrahi müdaxilənin köməyi ilə) atrofiya o qədər aydın bir dərəcəyə çata bilər ki, artıq əzələ funksiyasını bərpa etmək mümkün deyil. Buna görə innervasiya pozulmuş əzələ atrofiyasının inkişafının qarşısını almaq üçün tədbirlərə mümkün qədər erkən başlamaq lazımdır. Bunu etmək üçün masaj (klassik, acupressure, segmental), terapevtik məşqlər, sinir və əzələlərin elektrik stimullaşdırılması təyin edilir.

Masaj

Əzələləri stimullaşdırmaq məqsədi daşıyır, buna görə də istifadə olunan üsullar arasında olduqca sıx sürtmə, dərin yoğurma və seqment zonalarına təsir daxildir. Bununla belə, paretik əzələlərin masajı böyük güclə edilməməlidir. Masaj orta və qısa müddətli olmalıdır, lakin bir neçə ay ərzində aparılmalıdır (kurslar arasında qısa fasilələr verilir). Kobud ağrılı texnikalar əzələ zəifliyinin artmasına səbəb ola bilər. Tonik texnikaya uyğun olaraq akupressuradan da istifadə edirlər. Akupressuranın tonik üsulu barmaq ucu ilə titrəyən, qısa, sürətli qıcıqlanmaların ardıcıl olaraq istənilən hərəkəti stimullaşdıran bir sıra nöqtələrə tətbiq edilməsi ilə həyata keçirilir. Aktiv əzələ daralmalarını stimullaşdırmaq üçün tövsiyə olunan təsir nöqtələrinin topoqrafiyası təqdim olunur cədvəl 4.5. və davam edir şək.4.6.

Qeyd: cun hər bir şəxs üçün fərdi ölçü vahididir, orta barmağın ikinci və üçüncü falanqları kişilər üçün sol, qadınlar üçün isə sağ əldə əyildikdə əmələ gələn iki qıvrım arasındakı məsafəyə bərabərdir.

Fizioterapiya

Zəifləmiş əzələlərin hərəkətlərini bərpa etmək məqsədi daşıyır. Başlanğıcda, aktiv hərəkətlərin tam olmaması halında, paretik seqmentin və ya əzanın bütün oynaqlarında passiv hərəkətlər istifadə olunur. Passiv hərəkətlər kiçik bir amplituda ilə eyni vaxtda xəstəyə bu hərəkətə könüllü olaraq motor impuls göndərilməsi ilə həyata keçirilir. Xəstəyə ən azı minimal aktiv əzələ gərginliyini öyrətmək üçün elektromioqrafik rəy ilə məşqlər çox təsirli ola bilər.

Əzələ daralmaları görünəndə, tədricən artan fiziki fəaliyyətin ciddi şəkildə fərdi dozajı ilə aktiv məşqlərə xüsusi diqqət yetirilir. Əvvəlcə ağır parezi ilə işıq şəraitində aktiv hərəkətlər həyata keçirilir. Bunu etmək üçün, əzanın ağırlığını yüngülləşdirməyə və sürtünmə gücünü azaltmağa yönəlmiş texnikaları tətbiq edin: hərəkətlər üfüqi bir müstəvidə, hamar bir səthdə aparılır. Rahatlamağın başqa bir yolu suda idman etməkdir. Xəstəyə doza öyrədilir əzələ gərginliyi və istirahət, səylərin tədricən artması və azalması, müxtəlif səy dərəcələrinin diferensiallaşdırılması (bunun üçün, vizual analoq tərəzi və sütunlar, dinamometrik göstəricilər). Əzələ gücü bərpa olunduqca məşq məşqləri tətbiq olunmağa başlayır. Əzələlərə yükü artırmaq üçün hərəkətin bir neçə dəfə təkrarlanması, hərəkət sürətinin artırılması və qolun uzunluğu, hərəkətə qarşı müqavimət istifadə olunur (metodist və ya tərəfdaş müqavimət göstərə bilər, rezin sarğılar, genişləndiricilər, bloklar. müqavimət yaratmaq üçün asılmış yükü olan simulyatorlar da istifadə olunur). Məşq bəzi yorğunluğa səbəb olmalıdır, lakin işləyən əzələlərin həddindən artıq işləməsinə səbəb olmamalıdır. İntensiv uzadılmış fiziki məşğələ, çünki paretik əzələlər sürətli yorğunluq ilə xarakterizə olunur və həddindən artıq məşq əzələ zəifliyinin artmasına səbəb olur. Əzələ gücü artdıqca yük tədricən artır.

elektrik stimullaşdırılması

Sərbəst iflicin müalicəsində xüsusi yer elektrik stimullaşdırılmasına aiddir. Tətbiq olaraq motor sinir və əzələlərin elektrik stimullaşdırılması başa düşülür elektrik cərəyanı bu strukturların fəaliyyətini stimullaşdırmaq və ya artırmaq üçün [Bogolepov V.M. və başqaları, 1985]. Hüceyrə membranı yaxınlığında toxuma ionlarının konsentrasiyasını dəyişdirən və onun keçiriciliyini dəyişən elektrik cərəyanı təbii biocərəyanlar kimi fəaliyyət göstərir. Elektrik stimulyasiyasının terapevtik təsiri daralma əzələlərinə qan axınının artması və yaxşılaşması ilə əlaqələndirilir. venoz axını, bu, metabolik və plastik proseslərdə yerli artımla, həmçinin artımla müşayiət olunur funksional fəaliyyət Mərkəzi sinir sistemi. Bununla belə, elektrik stimullaşdırılmasının terapevtik təsiri tamamilə stimullaşdırıcı elektrik cərəyanının parametrlərinin nə qədər düzgün seçilməsindən asılıdır. Ekspozisiya parametrlərinin seçimi, öz növbəsində, əzələ innervasiyasının pozulması dərəcəsi və əzələ toxumasının vəziyyəti ilə müəyyən edilir. Buna görə də, elektrik əzələ stimullaşdırılması həmişə əzələ denervation dərəcəsi diaqnostik öyrənilməsi ilə əvvəl olmalıdır. Həll edilməli olan əsas məsələ sinirin tam (anatomik və ya funksional) və ya qismən kəsilməsinin olması məsələsidir, çünki bütöv və ya yalnız qismən zədələnmiş sinir ilə əzələ stimullaşdırılması sinir vasitəsilə həyata keçirilməlidir. əzələnin denervasiyası, əzələnin özünün stimullaşdırılması məhdudlaşdırılmalıdır. Bu problem elektromiyoqrafiya və/və ya elektrodiaqnostikanın köməyi ilə həll edilir.

Hal-hazırda sinir keçiricilərinin zədələnməsinin səviyyəsini və dərəcəsini təyin etmək üçün əsas diaqnostik üsul müasir versiyalarında (stimulyasiya, iynə) elektromioqrafiyadır. Xatırladaq ki, sinirin qismən zədələnməsinin əsas elektromioqrafik əlamətləri həyəcan keçirmə sürətinin azalması (demyelinasiya zamanı) və / və ya M-cavabının amplitudasının azalması (aksonopatiyanın əlaməti), həmçinin sinir sisteminin dəyişməsidir. motor bölmələrinin fəaliyyət potensiallarının quruluşu. Periferik sinirin tam kəsilməsinin əlamətlərinə sinirin stimullaşdırılması zamanı M-cavabının olmaması, həmçinin istirahət zamanı əzələdə qeydə alınan spontan aktivlik daxildir. Onurğa beyninin ön buynuzları səviyyəsində motor neyronunun zədələnməsi istirahətdə fassikulyasiyaların görünüşü ilə xarakterizə olunur və aktiv daralma zamanı uzun müddətli ayrı-ayrı yüksək amplituda boşalmalarla seyrək müdaxilə əyrisi.

Periferik sinirləri öyrənmək üçün 100 ildən artıqdır istifadə edilən klassik elektrodiaqnostika daha informativ elektromioqrafiyanın meydana çıxması səbəbindən tədricən öz diaqnostik dəyərini itirir. Bununla belə, stimullaşdırıcı cərəyanın optimal parametrlərini seçmək üçün bir üsul olaraq, elektrodiaqnostika hələ də öz əhəmiyyətini saxlayır. Bundan əlavə, elektromiyoqrafiya aparmaq imkanı olmadıqda, elektrodiaqnostika əzələnin denervasiya və ya reinnervasiya dərəcəsini təyin etməyə kömək edə bilər. Bəzi müasir fizioterapiya cihazları həm elektrodiaqnostikanın, həm də elektrik stimullaşdırılmasının imkanlarını birləşdirir.

Elektrodiaqnostikanın nəticələrinə görə, sinir-əzələ aparatının degenerasiyası reaksiyasının olub-olmaması aşkar edilir, reobaz və xronaksiya müəyyən edilir, təsirlənmiş əzələ üçün qüvvə müddəti əyrisi və ya müddəti arasında asılılıq əyrisi çəkilir. eşik həyəcanını əldə etmək üçün lazım olan cərəyan və onun intensivliyi. Alınan məlumatlar elektrostimulyasiya cərəyanının parametrlərinin seçimi ilə idarə olunur.

üçün elektrik stimullaşdırılması müddəti 1-dən 300 ms-ə qədər olan impulsların düzbucaqlı, eksponensial və ya yarım sinusoidal forması olan birbaşa impulslu cərəyanlardan istifadə edin, bu impulsların müxtəlif müddət və tezlik seriyasında modulyasiyası, cərəyan gücü 50 mA-a qədər. 2000 və 5000 Hz daşıyıcı tezlikləri olan alternativ sinusoidal modulyasiya edilmiş cərəyanlar, 10-dan 150 Hz-ə qədər aşağı tezliklərdə, 80 mA-a qədər cərəyan gücü ilə modulyasiya edildikdə də istifadə edilə bilər.

Xatırladaq ki, sağlam bir zolaqlı əzələdə cərəyanın təsiri altında həyəcan qısa impulsların təsiri altında sürətlə inkişaf edir və bir daralma əldə etmək üçün cərəyanın sürətli bir şəkildə açılması lazımdır, çünki cərəyanın böyük olması səbəbindən hamar bir artım var. uyğunlaşma qabiliyyəti sağlam sinirlər və əzələlər motor effektinə səbəb olmur. 1 saniyədə 20-dən çox tezlikdə tətbiq olunan impulsların təsiri altında sinir-əzələ aparatının fərdi həyəcanlarının cəmlənməsi nəticəsində sağlam əzələdə tetanik daralma baş verir. Sağlam bir əzələdə ən güclü əzələ daralması 60-100 Hz nəbz tezliyində baş verir, lakin belə bir stimullaşdırma ilə əzələ yorğunluğu sürətlə inkişaf edir. Daha çox istifadə edərkən aşağı tezliklər yorğunluq daha az dərəcədə inkişaf edir, lakin əzələlərin daralma gücü də azalır. Sinir zədələnməsi və əzələ denervasiyası sinir və əzələnin bir sıra tez-tez gələn impulslarla stimullaşdırılmasına reaksiyasının azalması və ya olmaması (yəni tetanlaşdırıcı cərəyanla stimullaşdırma), birbaşa cərəyanın stimullaşdırılmasına sinir reaksiyasının azalması və ya olmaması ilə xarakterizə olunur. , tək impulslarla stimullaşdırıldıqda əzələ həyəcanlılığının müvəqqəti artması birbaşa cərəyan bu reaksiyanın sonrakı tədricən sönməsi ilə reaksiyanın qütbünün galvanik cərəyana təhrif edilməsi.

Elektrik stimullaşdırılması üçün əsas tələb cərəyanın ən az zədələyici və qıcıqlandırıcı təsiri ilə maksimum nəticə əldə etməkdir. Bu baxımdan, impulsların tezliyi, müddəti, forması və amplitudası kimi stimullaşdırıcı cərəyanın belə parametrlərini seçmək çox vacibdir.

Nəbz tezliyi: tetanik əzələ daralmaları ən fizioloji və təsirli olur. Buna görə də, əzələlərin tək kiçik fizioloji büzülmələri (seğirmələri) ilə deyil, tetanik daralmalarla stimullaşdırmağa çalışmaq lazımdır. Yalnız ən uzun tetanlaşdırıcı cərəyan impulslarının (40 ms) belə tetanik daralmaya səbəb olmadığı hallarda, həddindən artıq tədbir olaraq, stimullaşdırma tək, bəlkə də daha qısa qalvanik cərəyan impulsları ilə həyata keçirilir.

Nəbz müddəti: nəbzin müddəti nə qədər qısa olarsa, cərəyanın qıcıqlandırıcı təsiri bir o qədər az olar. İmpulsun müddətinin artması, xüsusən də 60 ms-dən çox, ağrı hisslərinin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə müşayiət olunur. Buna görə də, mümkün qədər qısa impulslardan istifadə etməyə çalışmaq lazımdır.

Pulse amplitudası (cari gücü): cərəyanın gücü ilə induksiya edilmiş əzələ daralmasının gücü arasında xətti əlaqə var. Lakin cərəyan gücünün artması ilə onun qıcıqlandırıcı təsiri də artır.

Nəbz forması: adaptiv qabiliyyəti azalan denervasiya edilmiş əzələ üçün rəvan artan bir cərəyan istifadə olunur (ən adekvat olan impulsların eksponensial formasıdır).

Əzələnin qismən denervasiyası ilə əzələnin stimullaşdırılması sinir vasitəsilə həyata keçirilir, tam denervasiya ilə əzələ birbaşa stimullaşdırılır. Əzələni sinir vasitəsilə stimullaşdırarkən, sinirin və ya əzələnin motor nöqtəsinə aktiv elektrod (ölçüsü 1-4 sm) qoyulur (sinirin motor nöqtəsi sinirin ən səthi yerləşdiyi və əlçatan olduğu sahədir). hərəkətə; əzələnin motor hərəkət nöqtəsi - motor sinirinin əzələyə daxil olma səviyyəsinə uyğun olan yer və ya sinirin kiçik budaqlara şaxələndiyi yer, əzələnin ən böyük həyəcanlanma zonası). İkinci elektrod (ölçüsü 100-150 sm) bədənin orta xətti boyunca sinirə uyğun gələn onurğa beyninin seqmentinin proyeksiyasına yerləşdirilir. Əzələni birbaşa stimullaşdırarkən, hər iki elektrod əzələnin üstündə yerləşdirilir: biri qarnının üstündə, ikincisi əzələnin tendona keçdiyi yerdədir.

Əzələ daralması istirahət dövrləri ilə alternativ olmalıdır. Əzələ vəziyyətindən asılı olaraq cərəyanın və fasilələrin təsir vaxtının nisbəti 1:2-1:4 daxilində dəyişir. stimullaşdırılması xüsusi rejimi əks etdirən, elektrodiaqnoz nəticələri əsasında olmalıdır funksional vəziyyətəzələ toxuması. Elektrik stimullaşdırılması əzələ yorğunluğuna səbəb olmamalıdır.

Çox zəifləmiş əzələlərin stimullaşdırılması çox qısa müddət ərzində həyata keçirilir - yarım saat ərzində 2-3 dəqiqə üç dəfə, aşağı cərəyan gücündə (fərqli daralmalara nail olmaq lazım deyil). Zəifləmiş əzələlərə cazibə və sürtünmə təsirini azaltmaqla kömək etmək lazımdır. İxtiyari əzələ daralmalarının olması halında, cərəyanın hərəkətini xəstənin əzələ daralmasını həyata keçirməyə yönəlmiş könüllü səyləri ilə birləşdirmək məsləhətdir. Əzələnin gücü artdıqca, elektrik stimullaşdırılması prosedurunun müddəti istirahət üçün qısa 2-3 dəqiqəlik fasilələrlə 15-20 dəqiqəyə qədər artır. Cərəyanın intensivliyi yaxşı, fərqli daralmaların əldə edilməsini təmin etməlidir. Bəzən ağırlıq və ya müqaviməti aradan qaldırmaq şəklində əlavə bir yük verilir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, əzələni uzanmış ilkin vəziyyətdən stimullaşdırmaq lazımdır ki, cərəyanın təsiri altında daralma imkanı olsun. Eyni zamanda bir çox əzələlərin differensial olmayan daralması, şiddətli ağrı səhv bir proseduru göstərir.

Reinnervasiya baş verənə qədər gündəlik və uzun müddət innervasiyası pozulmuş əzələləri stimullaşdırmaq lazımdır. Periyodik fasilələr lazımdır, çünki uzunmüddətli istifadə elektrik stimullaşdırılması qıcıqlanmaya səbəb ola bilər dəri. Elektrik stimullaşdırılması ilə paralel olaraq əzələ trofizmini yaxşılaşdıran dərmanların təyin edilməsi məqsədəuyğundur - ATP, riboksin, vitamin E. Elektrik stimullaşdırılması üçün əsas əks göstərişlər bədxassəli yenitörəmələr, qızdırma, kəskin iltihabi proseslər, qanaxma meyli, ürək ritminin kəskin pozulmasıdır.

Tendon-ligamentous aparatın kontrakturalarının və burkulmalarının meydana gəlməsinin qarşısının alınması

Bu, çıxarıla bilən gips splintləri və ya ortezlərdən istifadə etməklə əldə edilir. Ortezlər yüngül olmalı, qalan hərəkətlərə mane olmamalıdır, altda yatan toxumaları sıxmamalıdır, xüsusən də həssaslığı pozulmuş nahiyələrdə qan dövranını pozmamalıdır. Ortez əza və ya onun seqmentini elə bir vəziyyətdə tutmalıdır ki, təsirlənmiş əzələ və onun vətərlərinin həddindən artıq dartılması olmasın: məsələn, əlin və barmaqların ekstensor əzələlərinin iflic olması halında, əzələ üçün ekstensor şin tətbiq edilir. barmaqlar və bilək birgə; ayağın dorsifleksiyasını həyata keçirən əzələlərin iflici zamanı ayağın orta vəziyyətdə tutulması üçün şin qoyulur.

Poliomielit (uşaq iflici)) virus səbəb olur və yüksək yoluxucu viral infeksiyadır. Ən ciddi formada poliomielit sürətli və geri dönməz iflicə səbəb ola bilər; 1950-ci illərin sonuna qədər ən təhlükəli yoluxucu xəstəliklərdən biri idi və tez-tez epidemiya şəklində baş verirdi. Post-poliomielit sindromu və ya poliomielitdən sonrakı mütərəqqi əzələ atrofiyası ilkin infeksiyadan 30 il və ya daha çox müddət sonra baş verə bilər ki, bu da tədricən əzələ zəifliyinə, atrofiyaya və ağrıya səbəb olur. İmmunitet yaratmaqla poliomielitin qarşısını almaq olar və indi inkişaf etmiş ölkələrdə faktiki olaraq yoxa çıxıb; lakin xəstəlik riski hələ də mövcuddur. Poliomielit hələ də dünyanın bir çox yerlərində yayılmışdır və onu müalicə etmək üçün heç bir yol yoxdur; buna görə də poliomielit virusu məhv edilənə qədər peyvənd əsas qorunma forması olaraq qalır.

Poliomielit epidemiyalarının ən çox yayıldığı yayda və payızın əvvəlində, uşaq xəstələnəndə ilk növbədə valideynlər bunu xatırlayırlar. Xəstəlik, bir çox digər infeksiyalar kimi, ümumi pozğunluq, hərarət və baş ağrısı ilə başlayır. Qusma, qəbizlik və ya yüngül ishal baş verə bilər. Ancaq uşağınızda bütün bu simptomlar, üstəgəl ayaq ağrıları olsa belə, nəticə çıxarmağa tələsməyin. Bunun qrip və ya boğaz ağrısı olması ehtimalı hələ də yüksəkdir. Təbii ki, hər halda həkim çağırırsınız. Əgər o, uzun müddət getdisə, bu şəkildə sakitləşə bilərsiniz: uşaq başını dizlərinin arasına sala bilsə və ya başını irəli əyərək çənəsi sinəsinə toxunsa, o, çox güman ki, poliomielitdən əziyyət çəkmir. (Ancaq bu testlərdən keçsə belə, bu hələ də xəstəliyin sübutu deyil.)
Ölkəmizdə poliomielitin aradan qaldırılmasında əhəmiyyətli irəliləyişlərə baxmayaraq, kəskin süst ifliclə (AFP) müşayiət olunan xəstəliklər problemi hələ də aktuallığını itirməyib. Pediatrlar tez-tez beyin və onurğa beyni, periferik sinirlərin müxtəlif yoluxucu xəstəlikləri ilə məşğul olurlar. Neyroinfeksiyaların strukturunun tədqiqi göstərir ki, periferik sinir sisteminin zədələnməsi xəstələrin 9,6% -də, onurğa beyninin yoluxucu xəstəlikləri - 17,7% -də baş verir. Sonuncular arasında kəskin yoluxucu miyelopatiya üstünlük təşkil edir, kəskin paralitik peyvəndlə əlaqəli poliomielit, kəskin miyelopatiya və enseisə daha az yayılmışdır. Bu baxımdan müasir şəraitdə xüsusi diqqət yetirmək lazımdır diferensial diaqnoz AFP, həddindən artıq diaqnozun qarşısını alacaq, müalicənin nəticələrini yaxşılaşdıracaq və əsassız qeydiyyatın tezliyini azaldacaq epidemik vəziyyətin monitorinqi peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar.

Kəskin paralitik poliomielit aktual prinsipə uyğun birləşmiş virus xəstəlikləri qrupudur, onurğa beyninin ön buynuzlarında olan motor hüceyrələrinin və beyin sapının hərəkat kəllə sinirlərinin nüvələrinin zədələnməsi nəticəsində zəif parezi, iflic ilə xarakterizə olunur.

Etiologiyası. Sinir sisteminin yoluxucu xəstəliklərinin etioloji quruluşu müxtəlifdir. arasında etioloji amillər"vəhşi" polioviruslar 1, 2, 3-cü növ, peyvənd poliovirusları, enteroviruslar (ECHO, Coxsackie), herpes virusları (HSV, HHV tip 3, EBV), qrip virusu, parotit virusu, difteriya çöpü, borreliya, UPF (stafilokokk, qrafilokokk) bakteriya).

Pikornaviruslar ailəsinə, Enterovirus cinsinə aid olan "vəhşi" poliomielit virusunun yaratdığı onurğa iflici xüsusi maraq doğurur. Təsiredici agent kiçikdir (18-30 nm), tərkibində RNT var. Virusun sintezi və onun yetişməsi hüceyrə daxilində baş verir.

Polioviruslar antibiotiklərə və kimyaterapiya dərmanlarına həssas deyil. Dondurulduqda onların fəaliyyəti bir neçə il, məişət soyuducuda bir neçə həftə, otaq temperaturunda isə bir neçə gün davam edir. Eyni zamanda, poliomielit virusları formaldehid, sərbəst qalıq xlor ilə müalicə edildikdə tez təsirsizləşir, qurumağa, qızmağa, ultrabənövşəyi şüalanma.

Poliomielit virusunun üç serotipi var - 1, 2, 3. Laboratoriyada onun becərilməsi müxtəlif toxuma mədəniyyətlərini və laboratoriya heyvanlarını yoluxdurmaqla həyata keçirilir.

Səbəblər

Poliomielit, poliomielit virusunun üç formasından biri ilə viral infeksiya nəticəsində yaranır.

Virus çirklənmiş qida və su, öskürək və ya asqırma zamanı yoluxmuş tüpürcək vasitəsilə ötürülə bilər.

İnfeksiya mənbəyi xəstə insan və ya daşıyıcıdır. Ən böyük epidemioloji əhəmiyyəti virusun nazofarenks və bağırsaqlarda olmasıdır, oradan isə onun daxilə buraxılmasıdır. xarici mühit. Bu vəziyyətdə, virusun nəcislə izolyasiyası bir neçə həftədən bir neçə aya qədər davam edə bilər. Poliomielitin törədicisi 1-2 həftə ərzində nazofarengeal mucusda olur.

Əsas ötürülmə yolları qida və hava-damcıdır.

Kütləvi olaraq xüsusi profilaktika il ərzində sporadik hallar qeydə alınıb. Əsasən yeddi yaşınadək uşaqlar xəstə idi, bunlardan xüsusi çəkisi erkən yaşlı xəstələr 94% -ə çatdı. Yoluxuculuq indeksi 0,2-1% təşkil edir. Peyvənd olunmayanlarda ölüm 2,7%-ə çatıb.

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı 1988-ci ildə "vəhşi" virusun törətdiyi poliomielitin tamamilə məhv edilməsi məsələsini qaldırdı. Bununla əlaqədar olaraq, bu infeksiya ilə mübarizə üçün 4 əsas strategiya qəbul edilmişdir:

1) əhalinin profilaktik peyvəndlərlə yüksək səviyyədə əhatə olunmasına nail olmaq və saxlamaq;

2) milli immunizasiya günlərində (NİD) əlavə peyvəndlərin verilməsi;

3) məcburi virusoloji müayinə ilə 15 yaşınadək uşaqlarda kəskin süst iflicin (AFP) bütün halları üçün effektiv epidemioloji nəzarət sisteminin yaradılması və fəaliyyət göstərməsi;

4) əlverişsiz ərazilərdə əlavə "təmizləmə" immunizasiyasının aparılması.

Qlobal Poliomielitlə Mübarizə Proqramının qəbul edildiyi dövrdə dünyada xəstələrin sayı 350.000 nəfər idi.Lakin 2003-cü ilə qədər aparılan tədbirlər sayəsində onların sayı 784-ə enmişdir.Dünyanın üç regionu artıq poliomielitdən azaddır. : Amerika (1994-cü ildən), Qərbi Sakit Okean (2000-ci ildən) və Avropa (2002-ci ildən). Bununla belə, vəhşi poliovirusun törətdiyi poliomielitin Şərqi Aralıq dənizi, Afrika regionları və Cənub-Şərqi Asiyada qeydə alınması davam edir. Hindistan, Pakistan, Əfqanıstan, Nigeriya poliomielit üçün endemik sayılır.

2009-cu ilin dekabrından Tacikistanda 1-ci tip poliovirusun yaratdığı poliomielit epidemiyası qeydə alınıb. Virusun Tacikistana qonşu ölkələrdən - Əfqanıstan, Pakistandan daxil olduğu güman edilir. Tacikistan Respublikasından Rusiya Federasiyasına miqrasiya axınlarının, o cümlədən əmək miqrasiyası və aktiv ticarət əlaqələrinin intensivliyi nəzərə alınaraq, ölkəmizin ərazisinə “vəhşi” poliomielit virusu gətirilib, böyüklərdə və uşaqlarda poliomielit halları qeydə alınıb. .

Rusiya 1996-cı ildə öz ərazisində Poliomielitin aradan qaldırılması üzrə Qlobal Proqrama başlamışdır. Ömrünün birinci ilində olan uşaqlar üçün peyvəndlə əhatənin yüksək səviyyədə saxlanması (90%-dən çox), epidemioloji nəzarətin təkmilləşdirilməsi, xəstələnmə hallarının artması sayəsində Rusiyada bu infeksiya 1995-ci ildəki 153 hadisədən 1997-ci ildə 1-ə qədər azalmışdır. 2002-ci ildə Avropa Regional Sertifikatlaşdırma Komissiyasının qərarı ilə. Rusiya Federasiyası poliomielitdən təmizlənmiş ərazi elan edilmişdir.

Rusiyada inaktivləşdirilmiş poliomielit peyvəndinin istifadəsinə keçməzdən əvvəl, bir qayda olaraq, canlı OPV-nin ilk dozasının tətbiqindən sonra poliovirus peyvəndinin yaratdığı xəstəliklər (ildə 1-11 hal) qeydə alınmışdır.

Diaqnostika

Tibbi tarix və fiziki müayinə.

Qan testləri.

Lomber ponksiyon (onurğanın vurması).

Laboratoriya diaqnostikası. Yalnız virusoloji və seroloji tədqiqatların nəticələrinə əsasən, poliomielitin yekun diaqnozunu qurmaq mümkündür.

Poliomielit/AFP-nin epidemioloji nəzarəti üzrə regional mərkəzlərin laboratoriyalarında poliomielit üçün virusoloji müayinə aşağıdakılara tabedir:

- 15 yaşa qədər kəskin süst iflic əlamətləri olan xəstə uşaqlar;

— xəstənin gec (iflicin aşkar edildiyi andan 14-cü gündən gec) müayinəsi zamanı, habelə xəstənin ətrafında olan şəxslərin iştirakı ilə poliomielit və AFP ocaqlarından olan uşaqlar və böyüklərlə təmasda olmaq. poliomielit, qaçqınlar və məcburi miqrantlar üçün əlverişsiz ərazilər (bir dəfə);

— son 1,5 ay ərzində Çeçenistan Respublikasından, İnquşetiya Respublikasından gələn və müraciət edən 5 yaşınadək uşaqlar tibbi yardım profilindən asılı olmayaraq tibb müəssisələrinə (bir dəfə).

Poliomielit və ya kəskin süst iflicin klinik əlamətləri olan xəstələr 2 dəfə məcburi virusoloji müayinədən keçirlər. Nəcisin ilk nümunəsi diaqnoz qoyulduğu andan bir gün ərzində, ikinci nümunə isə 24-48 saatdan sonra götürülür. Nəcisin optimal həcmi 8-10 qr.Nümunə steril xüsusi plastik qabda yerləşdirilir. Toplanan nümunələrin təslim edilməsi halında rayon mərkəziƏgər poliomielit/AFP nəzarəti toplandıqdan sonra 72 saat ərzində həyata keçirilirsə, nümunələr 0-8°C temperaturda soyuducuda saxlanılır və 4-8°C temperaturda laboratoriyaya daşınır (əks soyuq zəncir). Materialın virusoloji laboratoriyaya çatdırılmasının daha gec planlaşdırıldığı hallarda, nümunələr -20 °C-də dondurulur və dondurulmuş şəkildə nəql edilir.

İlk iki həftədə virusun təcrid olunma tezliyi 80%, 5-6-cı həftədə isə 25% təşkil edir. Daimi daşıyıcı müəyyən edilməyib. Serebrospinal mayedən, Coxsackie və ECHO viruslarından fərqli olaraq, poliomielit virusu olduqca nadirdir.

At ölüm halları material onurğa beyninin, serebellumun və qalın bağırsağın məzmununun boyun və bel uzantılarından alınır. 4-5 gün davam edən iflic ilə virusu onurğa beynindən təcrid etmək çətindir.

Seroloji müayinə aşağıdakılardan ibarətdir:

- Poliomielit şübhəsi olan xəstələr;

- son 1,5 ay ərzində Çeçenistan Respublikasından, İnquşetiya Respublikasından gəlmiş və profilindən asılı olmayaraq tibb müəssisələrinə tibbi yardım üçün müraciət etmiş 5 yaşınadək uşaqlar (bir dəfə).

üçün seroloji tədqiqat xəstənin qanından iki nümunə götürün (hər biri 5 ml). İlk nümunə ilkin diaqnoz günündə, ikincisi - 2-3 həftədən sonra aparılmalıdır. Qan 0 ilə +8 °C arasında olan temperaturda saxlanılır və nəql edilir.

RSK poliovirusun N- və H-antigenlərinə komplement fiksasiya edən antikorları aşkar edir. Erkən mərhələlərdə yalnız H-antigeninə antikorlar, 1-2 həftədən sonra - H- və N-antigenlərinə, xəstə olanlarda - yalnız N-antikorları aşkar edilir.

Poliovirusla ilk yoluxma zamanı ciddi tipə xas tamamlayıcı fiksasiya edən antikorlar əmələ gəlir. Sonradan digər poliovirus növləri ilə yoluxma zamanı antikorlar əsasən bütün polioviruslarda mövcud olan termostabil qrup antigenlərinə qarşı əmələ gəlir.

PH xəstəliyin ilkin mərhələlərində virusu neytrallaşdıran antikorları aşkar edir, onları xəstənin xəstəxanaya yerləşdirmə mərhələsində aşkar etmək mümkündür. Sidikdə virusu neytrallaşdıran antikorlar aşkar edilə bilər.

Agar geldə RP presipitinləri aşkar edir. Tip spesifik presipitan antikorlar rekonvalessensiya zamanı aşkar edilə bilər. uzun müddət. Antikor titrlərində artımı təsdiqləmək üçün qoşalaşmış serumlar 3-4 həftəlik fasilələrlə yoxlanılır; diaqnostik artım kimi əvvəlkindən 3-4 dəfə və ya daha çox artıq olan serum seyreltməsi götürülür. Ən təsirli üsul imkan verən ELISA-dır qısa müddət sinfə xas immun cavabı təyin edin. Fərdi nəcisdə, serebrospinal mayedə RNT viruslarını aşkar etmək üçün PCR aparmaq məcburidir.

Simptomlar

Hərarət.

Baş ağrısı və boğaz ağrısı.

Sabit boyun və arxa.

Bulantı və qusma.

Əzələ ağrısı, zəiflik və ya spazmlar.

Yutmaqda çətinlik.

Qəbizlik və sidik tutma.

Şişmiş qarın.

Qıcıqlanma.

ekstremal simptomlar; əzələ iflici; nəfəs almaqda çətinlik.

Patogenez. Poliomielitdə infeksiyanın giriş qapıları mədə-bağırsaq traktının və yuxarı tənəffüs yollarının selikli qişasıdır. Virus limfa düyünlərində çoxalır arxa divar boğaz və bağırsaqlar.

Limfatik maneəni aşaraq virus qana daxil olur və cərəyanı ilə bütün bədənə yayılır. Poliomielitin törədicinin fiksasiyası və çoxalması bir çox orqan və toxumalarda - limfa düyünlərində, dalaqda, qaraciyərdə, ağciyərlərdə, ürək əzələlərində və xüsusən də bir növ virus anbarı olan qəhvəyi piydə baş verir.

Virusun sinir sisteminə nüfuz etməsi kiçik damarların endoteliyası və ya periferik sinirlər boyunca mümkündür. Sinir sistemi daxilində paylanma hüceyrələrin dendritləri boyunca və bəlkə də hüceyrələrarası boşluqlar vasitəsilə baş verir. Virus sinir sisteminin hüceyrələri ilə qarşılıqlı əlaqədə olduqda, ən dərin dəyişikliklər motor neyronlarında inkişaf edir. Poliovirusların sintezi hüceyrənin sitoplazmasında baş verir və ev sahibi hüceyrənin DNT, RNT və zülallarının sintezinin yatırılması ilə müşayiət olunur. Sonuncu ölür. 1-2 gün ərzində mərkəzi sinir sistemində virus titri artır, sonra isə enməyə başlayır və tezliklə virus yox olur.

Makroorqanizmin vəziyyətindən, patogenin xüsusiyyətlərindən və dozasından asılı olaraq, patoloji proses viral təcavüzün istənilən mərhələsində dayana bilər. Eyni zamanda, poliomielitin müxtəlif klinik formaları formalaşır. Ən çox yoluxmuş uşaqlarda immunitet sisteminin aktiv reaksiyası səbəbindən virus bədəndən çıxarılır və sağalma baş verir. Belə ki, inapparent formada inkişafın alimentar mərhələsi viremiyasız və MSS-ə invaziya olmadan, abortiv formada isə alimentar və hematogen fazalar baş verir. üçün klinik seçimlər, sinir sisteminin zədələnməsi ilə müşayiət olunan, müxtəlif səviyyələrdə motor neyronlarının zədələnməsi ilə bütün mərhələlərin ardıcıl inkişafı ilə xarakterizə olunur.

Patomorfologiya. Morfoloji cəhətdən kəskin poliomielit ən çox onurğa beyninin ön buynuzlarında və beyin sapındakı motor kəllə sinirlərinin nüvələrində yerləşən iri motor hüceyrələrinin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Bundan əlavə, patoloji prosesdə beyin qabığının motor sahəsi, hipotalamusun nüvələri və retikulyar formalaşma iştirak edə bilər. Onurğa beyni və beyin zədələnməsinə paralel olaraq, patoloji prosesdə pia mater iştirak edir kəskin iltihab. Eyni zamanda, serebrospinal mayedə lenfositlərin sayı və protein tərkibi artır.

Makroskopik olaraq onurğa beyni ödemli görünür, boz və ağ maddə arasındakı sərhəd bulanıq olur, ağır hallarda eninə kəsikdə boz maddə geri çəkilir.

Mikroskopik olaraq, şişmiş və ya tamamilə parçalanmış hüceyrələrə əlavə olaraq, dəyişməmiş neyronlar var. Sinir hüceyrələrinin zədələnməsinin bu "mozaikası" klinik olaraq parez və iflicin asimmetrik, təsadüfi paylanması ilə özünü göstərir. Ölü neyronların yerində neyronofagik düyünlər əmələ gəlir, ardınca glial toxumanın yayılması.

Təsnifat

Müasir tələblərə uyğun olaraq, poliomielit və kəskin boş iflicin (AFP) standart tərifi klinik və virusoloji diaqnostikanın nəticələrinə əsaslanır (Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 01/25/24 nömrəli əmrinə 4 nömrəli əlavə). 99) aşağıdakı redaksiyada verilsin:

- "vəhşi" poliomielit virusunun təcrid olunduğu kəskin boş onurğa iflici kəskin paralitik poliomielit kimi təsnif edilir (ICD 10 revizion A.80.1, A.80.2-yə uyğun olaraq);

- peyvənddən əldə edilən poliomielit virusunun təcrid olunduğu canlı poliomielit peyvəndi tətbiq edildikdən sonra 4-cü və 30-cu gündən gec olmayaraq baş vermiş kəskin boş onurğa iflici peyvəndlə əlaqəli kəskin paralitik poliomielit kimi təsnif edilir. alıcı (ICD 10 revizion A .80.0-a uyğun olaraq);

- peyvənd edilmiş şəxslə təmasdan sonra 60-cı gündən gec olmayaraq baş verən və peyvənddən əldə edilən poliovirusun təcrid olunduğu kəskin boş onurğa iflici təmasda olan vaksinlə əlaqəli kəskin paralitik poliomielit kimi təsnif edilir (ICD 10 revizion A uyğun olaraq). 80.0). Olmadıqda peyvənddən əldə edilən poliovirusun təcrid edilməsi klinik təzahürlər yoxdur diaqnostik dəyər;

- müayinənin tam aparılmadığı (virusun təcrid olunmadığı) və ya ümumiyyətlə aparılmadığı, lakin onların baş verdiyi andan 60-cı günə qalıq süst iflicin müşahidə edildiyi kəskin boş onurğa iflici təsnif edilir. kəskin paralitik poliomielit, təyin olunmamış (ICD 10 revizion A .80.3-ə uyğun olaraq);

- tam adekvat müayinənin aparıldığı, lakin virusun təcrid olunmadığı və antikorlarda diaqnostik artımın əldə olunmadığı kəskin boş onurğa iflici başqa, poliomielit olmayan etiologiyalı kəskin paralitik poliomielit kimi təsnif edilir (ICD 10-a görə, redaktə A.80.3).

Virusun "vəhşi" ştammının kataral, ishal və ya meningeal sindromlu xəstədən boş parez və ya iflic olmadan təcrid edilməsi kəskin qeyri-paralitik poliomielit kimi təsnif edilir (A.80.4.)

Digər neyrotrop virusların (ECHO, Coxsackie, herpesviruslar) sərbəst buraxılması ilə kəskin boş onurğa iflici fərqli, polio olmayan etiologiyalı xəstəliklərə aiddir.

Bütün bu xəstəliklər aktual prinsipə (onurğa beyninin ön buynuzlarının zədələnməsi) əsaslanan "Kəskin poliomielit" ümumi adı altında meydana çıxır.

Poliomielit təsnifatı

Prosesin şiddətinə görə poliomielitin yüngül, orta və ağır formaları fərqləndirilir. Xəstəliyin gedişi həmişə kəskindir və təbiətinə görə, ağırlaşmaların (osteoporoz, sınıqlar, urolitiyaz xəstəliyi, kontraktura, pnevmoniya, yataq yaraları, asfiksiya və s.).

Klinika. Poliomielit üçün inkubasiya dövrünün müddəti 5-35 gündür.

Uşaqlarda poliomielitin onurğalı forması digər paralitik formalara nisbətən daha çox rast gəlinir. Bu vəziyyətdə, daha tez-tez patoloji proses onurğa beyninin lomber genişlənməsi səviyyəsində inkişaf edir.

Xəstəliyin gedişində bir neçə dövr fərqlənir, hər biri öz xüsusiyyətlərinə malikdir.

Preparalitik dövr xəstəliyin kəskin başlanğıcı, pisləşməsi ilə xarakterizə olunur ümumi vəziyyət, bədən istiliyinin febril rəqəmlərə qədər artması, baş ağrısı, qusma, letarji, zəiflik, meningeal əlamətlər. Ümumi yoluxucu, serebral və meningeal sindromlar kataral və ya dispeptik simptomlarla birləşdirilə bilər. Bundan əlavə, qeyd olunur müsbət simptomlar gərginlik, bel, boyun, əzalarda ağrı şikayətləri, sinir gövdələrinin palpasiyası zamanı ağrı, fassikulyasiyalar və üfüqi nistaqmus. Preparalitik dövrün müddəti 1 gündən 6 günə qədərdir.

Paralitik dövr, əzaların və gövdə əzələlərinin boş iflicinin və ya parezinin görünüşü ilə qeyd olunur. dəstək diaqnostik xüsusiyyətləri bu mərhələ bunlardır:

- iflicin ləng xarakteri və onların qəfil görünüşü;

- qısa müddət ərzində (1-2 gün) hərəkət pozğunluqlarının sürətli artması;

- proksimal əzələ qruplarının zədələnməsi;

- iflic və ya parezin asimmetrik xarakteri;

- çanaq orqanlarının həssaslığının və funksiyasının pozulmasının olmaması.

Bu zaman onurğa-beyin mayesində dəyişikliklər poliomielitli xəstələrin 80-90%-də baş verir və beyin qişalarında seroz iltihabın inkişafını göstərir. Paralitik mərhələnin inkişafı ilə ümumi yoluxucu simptomlar yox olur. Onurğa beyninin təsirlənmiş seqmentlərinin sayından asılı olaraq, onurğa forması məhdud (monoparez) və ya geniş yayılmış ola bilər. Ən ağır formalar tənəffüs əzələlərinin innervasiyasının pozulması ilə müşayiət olunur.

Bərpa dövrü təsirlənmiş əzələlərdə ilk könüllü hərəkətlərin görünüşü ilə müşayiət olunur və iflicin başlanğıcından 7-10-cu gündə başlayır. Hər hansı bir əzələ qrupunun innervasiyasına cavabdeh olan neyronların 3/4-nin ölümü ilə itirilmiş funksiyalar bərpa edilmir. Vaxt keçdikcə bu əzələlərdə atrofiya artır, kontrakturalar, oynaqların ankilozları, osteoporoz və əzaların böyüməsində geriləmə meydana çıxır. Sağalma dövrü xüsusilə xəstəliyin ilk aylarında aktivdir, sonra bir qədər yavaşlayır, lakin 1-2 il davam edir.

2 ildən sonra itirilmiş funksiyalar bərpa olunmazsa, onda onlar qalıq hadisələrin (müxtəlif deformasiyalar, kontrakturalar və s.) Bir dövründən danışırlar.

Poliomielitin bulbar forması 9, 10, 12 cüt kəllə sinirlərinin nüvələrinin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur və xəstəliyin ən təhlükəli variantlarından biridir. Bu zaman yuxarı hissədə udma, fonasiya, mucusun patoloji ifrazı pozulur. tənəffüs sistemi. Xüsusi təhlükə, tənəffüs və ürək-damar mərkəzlərinin məğlubiyyəti səbəbindən xəstənin həyatı üçün təhlükə yarandıqda, medulla oblongatada prosesin lokalizasiyasıdır. Bu vəziyyətdə xoşagəlməz bir nəticənin xəbərçisi patoloji tənəffüs, siyanoz, hipertermi, çökmə, şüurun pozulmasıdır. Poliomielitdə 3, 4, 6 cüt kranial sinirin məğlubiyyəti mümkündür, lakin daha az yaygındır.

Poliomielitin pontin forması ən yüngüldür, lakin kosmetik defektömür boyu uşağın yanında qala bilər. Klinik xüsusiyyətləri xəstəliyin bu forması nüvənin məğlubiyyətidir üz siniri. Eyni zamanda təsirlənmiş tərəfdə birdən-birə mimik əzələlərin hərəkətsizliyi yaranır və laqoftalmus, Bell simptomları, gülümsəyərkən və ya ağlayarkən ağızın küncünü sağlam tərəfə çəkərək “yelkənlər” yaranır. Poliomielitin pontin forması digərlərinə nisbətən daha tez-tez hərarət, ümumi yoluxucu simptomlar və serebrospinal mayenin dəyişməsi olmadan baş verir.

Poliomielitin meningeal forması pia materin zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Xəstəlik kəskin şəkildə başlayır və ümumi vəziyyətin pisləşməsi, bədən istiliyinin qızdırma, baş ağrısı, qusma, letarji, zəiflik, meningeal əlamətlərin artması ilə müşayiət olunur.

Poliomielitin meningeal formasına xas olan simptomlar arxa, boyun, əzalarda ağrı, gərginliyin müsbət əlamətləri, sinir gövdələrinin palpasiyası zamanı ağrıdır. Bundan əlavə, fasciculations və horizontal nistagmus görünə bilər. Elektromioqrammada onurğa beyninin ön buynuzlarının subklinik zədələnməsi aşkar edilmişdir.

Apararkən onurğa kranı içki adətən təzyiq altında, şəffaf axır. Onun araşdırması üzə çıxarır:

- hüceyrə-zülal dissosiasiyası;

- limfositar pleositoz (hüceyrələrin sayı 1 mm 3-də bir neçə yüzə qədər artır);

- normal və ya bir qədər artan məzmun dələ;

- yüksək şəkər tərkibi.

Serebrospinal mayedəki dəyişikliklərin təbiəti xəstəliyin vaxtından asılıdır. Beləliklə, sitozun artması gecikə bilər və xəstəliyin başlanğıcından ilk 4-5 gündə onurğa beyni mayesinin tərkibi normal olaraq qalır. Bundan əlavə, bəzən, ilkin dövrdə, CSF-də neytrofillərin qısamüddətli üstünlüyü müşahidə olunur. Xəstəliyin başlanğıcından 2-3 həftə sonra protein-hüceyrə dissosiasiyası aşkar edilir. Poliomielitin meningeal formasının gedişi əlverişlidir və tam sağalma ilə başa çatır.

Poliomielitin görünməz forması olmaması ilə xarakterizə olunur klinik simptomlar virusun "vəhşi" ştammının nəcisdən eyni vaxtda təcrid edilməsi və qan serumunda antiviral antikorların titrinin diaqnostik artması ilə.

Abortiv forma və ya kiçik xəstəlik kəskin başlanğıc, patoloji prosesdə sinir sisteminin iştirakı olmadan ümumi yoluxucu simptomların olması ilə xarakterizə olunur. Belə ki, uşaqlarda qızdırma, orta dərəcədə süstlük, iştahsızlıq, baş ağrısı ola bilər. Çox vaxt bu simptomlar kataral və ya dispeptik simptomlarla birləşdirilir, bu da kəskin respirator virus və ya bağırsaq infeksiyalarının səhv diaqnozu üçün əsasdır. Adətən, abortiv forma xəstə epidemiyadan xəstəxanaya yerləşdirildikdə və virusoloji müayinənin müsbət nəticələri alındıqda diaqnoz qoyulur. Abort forması xoşagəlməz şəkildə davam edir və bir neçə gün ərzində tam sağalma ilə başa çatır.

Peyvəndlə əlaqəli poliomielitin inkişafı kütləvi immunizasiya üçün canlı şifahi peyvəndin istifadəsi və peyvənd virus suşlarının fərdi klonlarının neyrotrop xüsusiyyətlərini geri qaytarmaq imkanı ilə əlaqələndirilir. Bununla əlaqədar, 1964-cü ildə ÜST-nin xüsusi komitəsi paralitik poliomielit hallarının peyvəndlə əlaqəli kimi təsnif edilə biləcəyi meyarları müəyyən etdi:

- xəstəliyin başlanğıcı peyvənddən sonra 4-cü gündən tez deyil və 30-dan gec olmayaraq. Peyvənd edilmiş şəxslərlə təmasda olanlar üçün bu müddət 60-cı günə qədər uzadılır;

- davamlı (2 aydan sonra) qalıq təsirləri ilə həssaslıq pozulmadan zəif iflic və parezlərin inkişafı;

- xəstəliyin inkişafının olmaması;

- antigenik xüsusiyyətlərinə görə peyvənd virusuna oxşar poliomielit virusunun təcrid edilməsi və tipə spesifik antikorların ən azı 4 dəfə artması.

Müalicə

Şiddətli simptomlar yox olana qədər yataqda istirahət etmək lazımdır.

Qızdırma, ağrı və əzələ spazmlarını azaltmaq üçün ağrıkəsici dərmanlar istifadə edilə bilər.

Həkiminiz sidik tutma müalicəsi üçün betanekol və əlaqəli bakterial infeksiyanı müalicə etmək üçün antibiotiklər təyin edə bilər. sidik kanalı.

Bir sidik kateteri, sidik toplama çantasına bağlı nazik bir boru lazım ola bilər sidik kisəsi iflic olduğu üçün itirildi.

Süni tənəffüs tənəffüs çətinləşdikdə tələb oluna bilər; bəzi hallarda boğazı açmaq üçün cərrahiyyə (traxeotomiya) tələb oluna bilər.

Müvəqqəti və ya daimi iflic hallarında fizioterapiya lazımdır. Bandajlar, qoltuqaltılar, əlil arabası və xüsusi çəkmələr kimi mexaniki vasitələr gəzməyə kömək edə bilər.

Professional və birləşməsi psixoloji terapiya xəstələrə xəstəliyin qoyduğu məhdudiyyətlərə uyğunlaşmağa kömək edə bilər.

Kəskin dövrdə poliomielitin müalicəsi etiotrop, patogenetik və simptomatik olmalıdır.

Sinir sisteminin zədələnməsi ilə poliomielitin klinik variantlarının inkişafı xəstənin məcburi, mümkün qədər tez xəstəxanaya yerləşdirilməsini, diqqətli qayğının və əsas həyati funksiyaların daimi monitorinqinin təmin edilməsini tələb edir. Ciddi bir ortopedik rejimə riayət etmək lazımdır. Təsirə məruz qalan əzalara fizioloji verilir

gips splints, bandajlar köməyi ilə mövqe. Pəhriz əsas maddələrdə uşağın yaş ehtiyaclarına uyğun olmalıdır və ədviyyatlı, yağlı, qızardılmış qidaların xaric edilməsini nəzərdə tutur. Uşaqların bulbar və ya bulbospinal formaları ilə qidalanmasına xüsusi diqqət yetirilməlidir, çünki udma pozğunluğu səbəbindən aspirasiya pnevmoniyasının inkişaf təhlükəsi realdır. Bu nəhəng fəsadın qarşısını almaq üçün uşağın boru ilə qidalanmasına imkan verir.

Dərman müalicəsi ilə bağlı vacib məqam, nevroloji pozğunluqların dərinləşməsinə kömək edən əzələdaxili inyeksiyaların maksimum məhdudlaşdırılmasıdır.

Meningeal və paralitik formalarda etiotrop agentlər kimi antiviral preparatlardan (plekonaril, izoprinosin pranobeks), interferonlardan (viferon, roferon A, reaferon-EC-lipint, leykinferon) və ya sonuncunun induktorlarından (neovir, sikloferon) istifadə etmək lazımdır. venadaxili administrasiya üçün.

Patogenetik terapiya kəskin dövr kompleks terapiyaya daxil edilməsini təmin edir:

- həyati göstəricilərə görə ağır formalarda qlükokortikoid hormonları (deksametazon);

- vazoaktiv neyrometabolitlər (trental, aktovegin, instenon);

- nootrop dərmanlar (gliatilin, piratsetam və s.);

- vitaminlər (A, B1, B 6, B 12, C) və antioksidantlar (vitamin E, mexidol, mildronat və s.);

- kalium tərkibli preparatlarla birlikdə diuretiklər (diakarb, triampur, furosemid);

- detoksifikasiya məqsədi ilə infuziya terapiyası (elektrolitlər, albumin, infukol ilə 5-10% qlükoza məhlulları);

- proteolitik fermentlərin inhibitorları (gordox, amben, contrykal);

- narkotik olmayan analjeziklər (şiddətli ağrı sindromu ilə);

- fizioterapevtik üsullar (təsirə məruz qalan əzalara parafin və ya ozokerit tətbiqləri, təsirlənmiş seqmentlərə UHF).

Təsirə məruz qalan əzələ qruplarında ilk hərəkətlərin görünüşü erkən bərpa dövrünün başlanğıcını göstərir və antikolinesteraz dərmanlarının (prozerin, galantamin, ubretide, oxazil) təyin edilməsi üçün bir göstəricidir. Ağrı sindromu aradan qaldırıldığı üçün məşq terapiyası, masaj, UHF istifadə olunur, sonra elektroforez, impuls cərəyanı ilə elektromiyostimulyasiya, hiperbarik oksigenləşmə.

Yoluxucu xəstəliklər şöbəsindən buraxıldıqdan sonra yuxarıda göstərilən dərmanlarla müalicə kursu 2 il davam edir. Optimal həll yolu poliomielitli xəstələrin ixtisaslaşdırılmış sanatoriyalarda müalicəsi olmalıdır.

İnfeksiya başladıqdan sonra dayandırıla biləcəyi hələ məlum deyil. Digər tərəfdən, yoluxmuş bir çox uşaq iflic keçirmir. Bir müddət iflic olanların çoxu sonra tam sağalır. Tamamilə sağalmayanların əksəriyyəti əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır.

Xəstəliyin kəskin mərhələsindən sonra yüngül iflic müşahidə olunarsa, uşaq daimi həkim nəzarətində olmalıdır. Müalicə bir çox amillərdən asılıdır. Hər mərhələdə qərar həkim tərəfindən verilir və yoxdur ümumi qaydalar. İflic davam edərsə, əzaların hərəkətliliyini bərpa edən və onları deformasiyadan qoruyan müxtəlif əməliyyatlar mümkündür.

Qarşısının alınması

Bölgənizdə poliomielit halları olduqda, valideynlər uşağı necə təhlükəsiz saxlamaq lazım olduğunu soruşmağa başlayırlar. Yerli həkiminiz sizə ən yaxşı məsləhəti verəcəkdir. Çaxnaşmaya və uşaqları başqaları ilə hər cür təmasdan məhrum etməyin mənası yoxdur. Bölgənizdə xəstəlik halları varsa, uşaqları izdihamdan, xüsusən də mağazalar və kinoteatrlar kimi qapalı yerlərdə, çox adamın istifadə etdiyi hovuzlardan uzaq tutmaq müdrikdir. Digər tərəfdən, indi bildiyimiz kimi, uşağa yaxın dostlarla görüşməyi qadağan etmək qətiyyən lazım deyil. Ömrünüz boyu ona belə baxsanız, küçədən belə keçməsinə icazə verməzsiniz. Həkimlər hipotermi və yorğunluğun bu xəstəliyə qarşı həssaslığı artırdığından şübhələnirlər, lakin hər ikisindən hər zaman ən yaxşı şəkildə qaçınmaq olar. Əlbəttə ki, yayda ən çox rast gəlinən hipotermiya, uşağın suda çox vaxt keçirməsidir. Rəngini itirməyə başlayanda dişləri cingildəməzdən əvvəl onu sudan çağırmaq lazımdır.
. Bir sıra peyvəndlər var ki, onlar iki aylıq, sonra yenidən dörd və 18 aylıq dövrdə tövsiyə olunur və uşaq məktəbə daxil olduqda (dörd və altı yaş arasında) gücləndiricidir.

Uşaqlıq peyvəndi, İmmunlaşdırma Təqviminə uyğun olaraq müəyyən edilmiş yaşda olan uşaqlar arasında ən azı 95% müntəzəm peyvəndlə əhatə olunmaqla, poliomielitlə mübarizə strategiyasının əsasını təşkil edir.

milli günlərİmmunizasiya poliomielitlə mübarizə strategiyasının ikinci mühüm komponentidir. Bu kampaniyaların məqsədi ən çox rast gəlinən yaş qrupuna aid olan bütün uşaqları mümkün qədər tez (bir həftə ərzində) immunizasiya etməklə “vəhşi” poliovirusun dövranını dayandırmaqdır. yüksək risk xəstəliklər (bir qayda olaraq, bunlar üç yaşdan kiçik uşaqlardır).

Rusiyada 4 il ərzində (1996-1999) 3 yaşa qədər (99,2-99,5%) 4 milyona yaxın uşağı əhatə edən Milli Poliomielitə qarşı İmmunlaşdırma Günləri keçirilmişdir. Peyvənd iki turda, bir ay fasilə ilə, canlı oral poliomielit peyvəndi (OPV) ilə, göstərilən uşaqların sayının ən azı 95% peyvəndi ilə həyata keçirildi. yaş qrupları bu ərazidə yerləşir.

Həm ölkəmizdə, həm də bütün dünyada əsas profilaktik dərman preparatıdır canlı peyvənd Sabin (ZHVS), ÜST tərəfindən tövsiyə olunur. Bundan başqa, Rusiyada idxal olunan “İmovax Polio” (Sanofi Pasteur, Fransa), “Tetrakok” (Sanofi Pasteur, Fransa) peyvəndləri də qeydiyyatdan keçib. Pentaxim peyvəndi (Sanofi Pasteur, Fransa) qeydiyyatdadır. Sadalanan peyvəndlər inaktivləşdirilmiş poliomielit peyvəndlərinə aiddir. Peyvəndlər 2-8 °C temperaturda 6 ay saxlanılır. Açılmış flakon iki iş günü ərzində istifadə edilməlidir.

Hal-hazırda, uşaq əhalisinin poliomielitə qarşı immunizasiyası üçün OPV istifadə olunur - oral tip 1, 2 və 3 (Rusiya), IPV - Imovax Polio - inaktivləşdirilmiş gücləndirilmiş (1, 2, 3 tip) və Pentaxim (Sanofi Pasteur, Fransa).

Peyvənd 3 aylıq yaşdan üç dəfə 6 həftəlik fasilə ilə IPV, revaksinasiya - 18 və 20 aylıq, həmçinin 14 yaşında - OPV başlayır.

Yerli istehsal olunan canlı peyvəndin dozası hər dozada 4 damcıdır. Yeməkdən bir saat əvvəl ağızdan qəbul edilir. Peyvənddən sonra bir saat ərzində peyvəndi içmək, yemək və içmək qadağandır. Tüpürən zaman ikinci doza verilməlidir.

HPV peyvəndi üçün əks göstərişlər:

- bütün növ immun çatışmazlığı;

- əvvəlki ZhPV peyvəndləri nəticəsində nevroloji pozğunluqlar;

- Mövcudluq kəskin xəstəliklər. Sonuncu halda, peyvənd sağaldıqdan dərhal sonra verilir.

38 ° C-ə qədər qızdırma ilə müşayiət olunan ağır olmayan xəstəliklər ZhPV peyvəndi üçün əks göstəriş deyil. İshal olduqda, nəcisin normallaşmasından sonra peyvənd təkrarlanır.

Ağızdan alınan poliomielit peyvəndi ən az reaktogen hesab olunur. Bununla belə, onun istifadəsi peyvənddən sonrakı mənfi hadisənin mümkünlüyünü istisna etmir. Ən böyük risk ilkin peyvəndlə və qeyri-immunitetli uşaqların kontakt infeksiyası ilə müşahidə olunur.

Uşaqlarda, xüsusən də risk qrupunda olan uşaqlarda (İİV-ə yoluxmuş analardan doğulmuş İDS və s.) peyvəndlə əlaqəli poliomielitin ilkin peyvənd üçün təsirsiz hala salınmış poliomielit peyvəndini istifadə etməklə qarşısını almaq mümkündür. tam kurs immunizasiya.

Epidemioloji göstəricilərə görə əlavə immunizasiya aparılır. Poliomielitə qarşı əvvəlki profilaktik peyvəndlərdən asılı olmayaraq, lakin sonuncu immunizasiyadan sonra 1 aydan gec olmayaraq həyata keçirilir. 5 yaşınadək uşaqlar epidemiya ocaqlarında poliomielitli, kəskin süst ifliclə müşayiət olunan xəstəliklərlə əlaqə saxlamış, ailədə, mənzildə bu xəstəliklərdən şübhələnirlərsə, tək OPV peyvəndinə məruz qalırlar (uşaqların yaş tərkibi dəyişdirilə bilər). , ev, məktəbəqədər təhsil və tibb - profilaktika müəssisəsi, habelə poliomielit üçün əlverişsiz ərazilərdən gələnlərlə ünsiyyətdə olanlar.

Poliomielit infeksiyasının qeyri-spesifik profilaktikası xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsini və təcrid olunmasını, 5 yaşa qədər təmasda olan uşaqlar üçün 20 gün ərzində müşahidənin qurulmasını nəzərdə tutur. Epidemioloji göstəricilərə görə kontaktların vahid virusoloji müayinəsi aparılır. POLYO / AFP-nin epidemiya mərkəzində, xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsindən sonra son dezinfeksiya aparılır.

Yetkinlərdə poliomielit peyvəndi yalnız poliomielitin geniş yayıldığı yerlərə getməzdən əvvəl tövsiyə olunur.

Əgər sizdə və ya uşağınızda poliomielit simptomları müşahidə olunursa və ya siz virusa məruz qalmısınızsa və hələ də peyvənd olunmamısınızsa, dərhal həkiminizə müraciət edin.

Əgər peyvənd edilməmisinizsə və poliomielit xəstəliyinin geniş yayıldığı yerə səyahət edəcəksinizsə, poliomielit peyvəndi almaq üçün həkiminizə müraciət edin.

Diqqət! Zəng " təcili yardım” kimsə nəfəs almaqda çətinlik çəkirsə və ya əzalarını iflic edirsə.