Sümük toxumasının reparativ bərpasını stimullaşdırmaq üsulları. Rezorbsiya olunan membranların istifadəsi
Regenerasiya sümük parçalar – bu bioloji proses yeniləmələr sümük bədəndəki strukturlar, hüceyrələrin daimi aşınması və yırtılması ilə əlaqədardır toxumalar(fizioloji regenerasiya) və ya ilə bərpa zədədən sonra sümük bütövlüyü (reparativ regenerasiya).
Doku bütövlüyünün normallaşması hüceyrə proliferasiyası (hüceyrə böyüməsi), ilk növbədə periosteum və endosteumun osteogen (daxili) təbəqəsi (sümük iliyinin boşluğunu əhatə edən nazik birləşdirici toxuma membranı) köməyi ilə baş verir.
Regenerasiyanın iki növü var: fizioloji və reparativ.
Fizioloji regenerasiya daimi restrukturizasiyada ifadə olunur sümük toxuması: köhnə sümük strukturları ölür, əriyir və yeni sümük strukturları əmələ gəlir.
Reparativ regenerasiya sümük toxuması zədələndikdə baş verir və onun anatomik bütövlüyünü və funksiyalarını bərpa etməyə yönəldilir.
Fizioloji regenerasiya
Sümük səthində gələcək rezorbsiya yerinin hazırlanması;
Osteoklastların miqrasiyası və sümük səthində fiksasiyası;
osteoklastlar tərəfindən sümük mineralının əriməsi;
Osteogen progenitor hüceyrələrin yayılması, diferensiasiyası və miqrasiyası;
Hüceyrələrarası matrisin üzvi komponentlərinin sintezi və onların quruluşu.
Təmirediciregenerasiya
- sümük zədələnmə yerində sümük toxumasının formalaşması, onun tam struktur və funksional bərpasına yönəldilir.
Zərər mərhələsi (ilkin məhv).
İlkin məhvin, ikincil məhvin nəticələrinin mərhələsi.
Sümük yarasının təmizlənməsi mərhələsi, qranulyasiya toxumasının formalaşması.
İlkin retikulofibroz sümük regenerasiyasının formalaşması mərhələsi, zədələnmiş sümüyün bütövlüyünün (davamlılığının) bərpası.
Birincili retikulo-lifli sümük regenerasiyasının reparativ və adaptiv yenidən qurulması.
Reparativ regenerasiyanın dörd mərhələsi var.
Birinci mərhələ toxuma strukturlarının katabolizmi, hüceyrə elementlərinin çoxalmasıdır
Sümük və ətraf toxumaların zədələnməsinə cavab olaraq, ilkin olaraq ölü hüceyrələrin əriməsinə və rezorbsiyasına yönəlmiş nəmləndirmə şəklində tipik bir yara sağalma prosesi baş verir. Oyanır travma sonrası ödem, bu 3-4-cü gündə artır, sonra yavaş-yavaş azalır. Hüceyrə elementlərinin çoxalma və çoxalma mexanizmləri işə salınır. Bu mərhələdə təhsil vacibdir. kallus və zədələnmə yerində qan dövranı prosesinin normallaşdırılması (travma, qırıqlar və s.);
İkinci mərhələ toxuma strukturlarının formalaşması və fərqləndirilməsidir
Sümük regenerasiyasının üzvi əsasını yaradan hüceyrə elementlərinin mütərəqqi proliferasiyası və differensasiyası ilə xarakterizə olunur. Optimal şəraitdə osteoid toxuması, daha az əlverişli şəraitdə sonradan sümüklə əvəz olunan xondroid toxuması əmələ gəlir. Sümük toxuması inkişaf etdikcə və kalsifikasiya edildikdə, xondroid və fibroblastik strukturların rezorbsiyası baş verir.
Üçüncü mərhələ angiogenik meydana gəlməsidir sümük quruluşu(sümük toxumasının yenidən qurulması)
Regeneratın qan tədarükü tədricən bərpa olunur və onun zülal bazası minerallaşır. Bu mərhələnin sonunda sümük şüalarından yığcam sümük maddəsi əmələ gəlir.
Dördüncü mərhələ sümüyün anatomik və fizioloji quruluşunun tam bərpasıdır
Kortikal təbəqə, periosteum fərqlənir, medulyar kanal bərpa olunur, sümük strukturları güc xətlərinə uyğun olaraq istiqamətləndirilir, yəni sümük praktik olaraq orijinal görünüşünü alır.
Reparativ sümük toxumasının regenerasiya növləri
Mütəxəssislər şərti olaraq sümük toxumasının bərpasını müəyyən növlərə və mərhələlərə bölürlər:
İlkin
Bu mərhələ yaradılması tələb edir xüsusi şərtlər və kifayət qədər inkişaf edir qısa müddət və vasitəçi kallusun əmələ gəlməsi ilə bitir. İlkin görünüş bərpası ən çox sümüklərin sıxılma və quyu zədələri, həmçinin 50 ilə 100 mikron fraqmentlər arasındakı məsafə ilə baş verir.
əsas yavaş
Bu cür birləşmə, sabit fraqmentlər əlavə boşluq olmadan bir-birinə sıx şəkildə basıldığında qeyd olunur. İlkin gecikmiş birləşmə yalnız damar kanalları boyunca baş verir, qismən birləşmə ilə nəticələnir, tam sümüklərarası birləşmə isə sümük parçalarının düzülməsini tələb edir. Bir çox mütəxəssis bu cür təzminatları olduqca təsirli hesab edir.
İkinci dərəcəli
İkinci dərəcəli birləşmə yumşaq toxumaların yara səthinin sağalması prosesinə bənzəyir, lakin onların arasında fərqli xüsusiyyətlər var. Yumşaq toxuma yaralarının yaxşılaşmasına bağlıdır ikinci dərəcəli gərginliklər və bir qayda olaraq, nəticədə çapıqların əmələ gəlməsidir. Sınıq zamanı hüceyrə təmiri bütün sümük materialını əhatə edir və tam hüquqlu sümüklərin əmələ gəlməsi ilə başa çatır. Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, sümüyün ikincil birləşməsi üçün fraqmentlərin etibarlı fiksasiyasını təmin etmək lazımdır. Onun yoxluğunda və ya pis aparıldıqda hazırlıq mərhələsi hüceyrələr 2 mərhələdən keçəcək (fibro- və xondrogenez), bundan sonra sınıqlar sağalacaq, lakin sümük nəhayət birlikdə böyüməyə bilər.
Sümük toxumasının bərpası fizioloji və reparativ ola bilər. Fizioloji regenerasiya sümük toxumasının yenidən qurulmasından ibarətdir, bu müddət ərzində sümük strukturlarının qismən və ya tam rezorbsiyası və yenilərinin yaradılması baş verir. Reparativ (bərpaedici) regenerasiya sümük sınıqlarında müşahidə olunur. Bu cür regenerasiya doğrudur, çünki normal sümük toxuması əmələ gəlir.
Zədələnmiş sümüyün bütövlüyünün bərpası periosteumun (periosteum), endosteumun kambial təbəqəsinin hüceyrələrinin, sümük iliyi stromasının zəif diferensiallaşmış pluripotent hüceyrələrinin çoxalması, həmçinin zəif differensiallaşmış mezenximal hüceyrələrin metaplaziyası nəticəsində baş verir. paraosseöz toxumalar. Sümük toxumasının reparativ regenerasiyasının sonuncu növü, ingrowing qan damarlarının mezenximal adventisiya hüceyrələrinə görə ən aktiv şəkildə özünü göstərir. By müasir ideyalar, osteogen progenitor hüceyrələr osteoblastlar, fibroblastlar, osteositlər, parasitlər, histiositlər, limfoid, yağ və endotel hüceyrələri, miyeloid və eritrosit hüceyrələrdir. Histologiyada lifli birləşdirici toxumanın yerində meydana gələn sümük meydana gəlməsini desmal adlandırmaq adətdir; hialin qığırdaq yerində - enxondral; skelet toxumasının proliferasiya edən hüceyrələrinin yığılması sahəsində - mezenximal sümük formalaşması.
Sümük toxumasının zədələnməsi zədədən sonra ümumi və yerli dəyişikliklərlə müşayiət olunur; orqanizmdə neyrohumoral mexanizmlər vasitəsilə, adaptiv və kompensasiya sistemləri homeostazı balanslaşdırmaq və zədələnmiş sümük toxumasını bərpa etmək məqsədi daşıyır. Sınıq zonasında zülalların parçalanma məhsulları və digər əmələ gəlir tərkib hissələri hüceyrələr reparativ regenerasiyanın tetikleyicilərindən biridir. Hüceyrələrin parçalanması məhsulları arasında ən əhəmiyyətliləri bunlardır kimyəvi maddələr, struktur və plastik zülalların biosintezini təmin edir. AT son illər sübut etdi (A. A. Korj, A. M. Belous, E. Ya. Pankov) belə induktorların nüvə təbiətli maddələr olduğunu ( ribonuklein turşusu), hüceyrədəki zülalların diferensiasiyasına və biosintezinə təsir göstərir.
Sümük toxumasının reparativ bərpası mexanizmində aşağıdakı mərhələlər fərqlənir:
1) toxuma strukturlarının katabolizmi, hüceyrə elementlərinin dedifferensiyası və yayılması;
2) qan damarlarının əmələ gəlməsi;
3) toxuma strukturlarının formalaşması və fərqləndirilməsi;
4) ilkin regeneratın minerallaşması və yenidən qurulması, həmçinin sümüklərin bərpası.
Sümük fraqmentlərinin müqayisəsinin düzgünlüyündən, onların etibarlı və daimi immobilizasiyasından asılı olaraq, regenerasiya mənbələri və digər şeylər bərabər saxlanılmaqla, sümük toxumasının vaskulyarizasiyasında fərqlər var. ayırmaq(T. P. Vinoqradova, G. N. Lavrişçeva, V. İ. Stenula, E. Ya. Dubrov) 3 növ reparativ sümük toxuması bərpası: sümük parçalarının birincili, birincili gecikmiş və ikincil birləşməsinin növünə görə. Sümüklərin birləşməsi ilkin növü kiçik diastaz (50-100 mikron) və əlaqəli sümük parçalarının tam immobilizasiyası olduqda baş verir. Parçaların birləşməsi baş verir erkən tarixlər aralıq boşluqda sümük toxumasının birbaşa formalaşması ilə.
Sümüklərin diafiz hissələrində, fraqmentlərin yara səthində sümük şüaları əmələ gətirən skelet toxuması əmələ gəlir ki, bu da kiçik həcmli regenerasiya ilə ilkin sümük birləşməsinin görünüşünə səbəb olur. Eyni zamanda, sümük uclarının qovşağında regeneratda qığırdaq və birləşdirici toxumaların əmələ gəlməsi qeyd olunmur. Parçaların birləşməsi birbaşa sümük şüaları hesabına baş verdikdə, minimal periosteal kallusun meydana gəlməsi ilə sümük birləşməsinin bu növü ən mükəmməldir. Bu cür birləşmə, fraqmentlərin yerdəyişməsi olmadan sınıqlarda, uşaqlarda periosteal qırıqlar altında, güclü daxili və transosseous sıxılma osteosintezinin istifadəsi ilə müşahidə edilə bilər.
Birincili gecikmiş birləşmə növü, möhkəm sabitlənmiş sabit sümük parçaları arasında boşluq olmadıqda baş verir və kanaldaxili osteogenez zamanı damar kanalları sahəsində erkən, lakin qismən birləşmə ilə xarakterizə olunur. Parçaların tam vasitəçi birləşməsindən əvvəl onların uclarının rezorbsiyası baş verir.
İkinci dərəcəli birləşmə tipində, fraqmentlərin qeyri-qənaətbəxş müqayisəsi və fiksasiyası səbəbindən onlar arasında hərəkətlilik və yeni yaranan regeneratın travması olduqda, kallus əsasən periosteum tərəfindən formalaşır, desmal və endoxondral mərhələlərdən keçərək. . Periosteal kallus fraqmentləri hərəkətsizləşdirir və yalnız bundan sonra onların arasında birbaşa birləşmə baş verir.
Sümük parçalarının fiksasiya dərəcəsi yerdəyişmə qüvvələrinin böyüklüyünün nisbəti və bu yerdəyişmənin qarşısını alan səylərlə müəyyən edilir (V. I. Stetsula). Sümük parçalarının fiksasiyasının seçilmiş üsulu fraqmentlərin tam müqayisəsini, sümüyün uzununa oxunun bərpasını, habelə onların yerdəyişməsinə mane olan qüvvələrin üstünlüyünü təmin edərsə, fiksasiya etibarlı olacaqdır. Birləşmənin formalaşması zamanı parçaların qovşağında daimi hərəkətsizliyi qorumaq üçün, yerdəyişmə qüvvələri üzərində fraqmentlərin sabitliyinin əhəmiyyətli dərəcədə artıqlığını yaratmağa imkan verən fiksasiya vasitələrindən istifadə etmək lazımdır. Fraqmentlərin sabitlik marjası aktiv funksiyaya və əzaya erkən yüklənməyə başlamağa imkan verir. Parçaların öz aralarında sıxılması (sıxılma) birbaşa reparativ regenerasiyanı stimullaşdırmır, lakin immobilizasiya dərəcəsini artırır, bu da kallusun daha sürətli formalaşmasına kömək edir. Fraqmentlərin sıxılma dərəcəsindən asılı olaraq, V. I. Stetsula görə, sümük toxumasının reparativ bərpası fərqli şəkildə gedir. Zəif sıxılma (45 - 90 N/sm2) fraqmentlərin kifayət qədər hərəkətsizliyini təmin etmir, fraqmentlərin birləşməsi və onun vaxtı ikinci dərəcəli tipə yaxınlaşır. Əhəmiyyətli sıxılmanın yaradılması (250 - 450 N/sm2) fraqmentlər arasındakı boşluğun azalmasına və uclarının rezorbsiyasına, onların arasında kallusun əmələ gəlməsinin ləngiməsinə səbəb olur. Bu halda regenerasiya birincil gecikmiş yapışma növünə görə davam edir. Ən çox optimal şərait sümük toxumasının reparativ bərpası üçün sıxılma yolu ilə yaradılır orta ölçü(100 - 200 N/sm2).
Yaralanmadan sonra sümüklərin bərpası prosesi bir sıra amillərlə müəyyən edilir. Uşaqlarda sümük əriməsi böyüklərə nisbətən daha sürətli baş verir. Anatomik şərtlər (periosteumun olması, qan tədarükünün xarakteri), eləcə də sınıq növü vacibdir. Oblik və spiral sınıqlar eninə olanlardan daha sürətli birlikdə böyüyür. əlverişli şərait sümük əriməsi üçün təsirlənmiş və subperiostal sınıqlar üçün yaradılmışdır.
Sümük toxumasının reparativ regenerasiya səviyyəsiəsasən sınıq sahəsindəki toxumaların travmatizasiya dərəcəsi ilə müəyyən edilir: sümük əmələgəlmə mənbələri nə qədər çox zədələnirsə, kallusun formalaşması prosesi daha yavaş olur. Sonuncu vəziyyəti nəzərə alaraq, sınıqların müalicəsində sınıq sahəsində əlavə travma ilə əlaqəli olmayan üsullara üstünlük verilməlidir və cərrahi müdaxilələr travmatik olmamalıdır.
Kallusun formalaşmasında böyük əhəmiyyət kəsb edir O, həmçinin mexaniki amillərə riayət edir: dəqiq müqayisə, kontaktın yaradılması və fraqmentlərin etibarlı immobilizasiyası. Osteosintezdə sümük birləşməsinin əsas şərti fraqmentlərin hərəkətsizliyidir.
Xarici transosseöz osteosintezdə, aparatda sabitlənmiş sancaqlar ilə sümük parçalarının sıxılması və fiksasiyası səbəbindən fraqmentlərin qovşağında hərəkətsizlik və ilkin sümük birləşməsinin formalaşması üçün optimal şərait yaranır. Sümük parçalarının qovşağında birləşmənin əmələ gəlməsi endosteal sümük birləşməsinin meydana gəlməsi ilə başlayır, periosteal reaksiya daha sonra görünür. Sümük fraqmentlərinin aparat tərəfindən dəqiq yerdəyişməsi və sabit fiksasiyası sümükdaxili və yerli qan axınının kompensasiyasına şərait yaradır və erkən yüklənmə trofizmin normallaşmasına kömək edir. Diqqəti yayındırma zamanı əvvəlcə yavaş-yavaş uzanan fraqmentlər arasında sümük regenerasiyasının əmələ gəlməsi üçün şərait yaranır, sonra isə regeneratların qovşağında sümük birləşməsi əmələ gəlir (V.I.Stetsula). Müəyyən edilmişdir ki, yerli osteoporoz diqqətin yayınma zamanı baş verir, lakin sıxılma zamanı bu müşahidə edilmir. Parçaların immobilizasiyasına aparatın sərtliyi, həmçinin parçaları bağlayan toxumaların və əzələ qabıqlarının gərginliyi ilə nail olunur. Bu şərtlərdə, fraqmentlərin sabitlik marjası daimi hərəkətsizlik yaratmaq və regenerasiyanın "ikinci dərəcəli" ossifikasiyasını tamamlamaq üçün lazım olan dəyərlərə qədər artır.
Diqqətin dağınıqlığı zamanı sümük parçalarının birbaşa immobilizasiyası və “reparativ osteogenez” nəticəsində fraqmentlər arasında ikincili sümük birləşməsinin əmələ gəlməsi üçün şərait yaranır. Sümüklərin metaepifiz hissələrində yaxşı qan tədarükü, güclü sıxılma osteosintezi ilə qısa müddət fraqmentlərin bütün təmas sahəsində füzyon baş verir. Diafiz sınıqları ilə reparativ reaksiya sınıq yerindən bir məsafədə başlayır və qan təchizatının bərpası ilə sınıq yerində görünür. Əvvəlcə endosteal birləşmə, sonra isə bir qədər sonra periosteal birləşmə əmələ gəlir. Yeni osteonların meydana gəldiyi fraqmentlərin uclarında qan tədarükünün bərpasından və damar kanallarının genişlənməsindən sonra vasitəçi birləşmə meydana gəlir (V. I. Stetsula). Düzgün düzəldilmiş fraqmentləri olan oblik və spiral diafiz sınıqları ilə, sümük iliyi və intraosseöz damarların davamlılığı qorunub saxlanıldıqda, sınıq zonasında sürətli bir sümük birləşməsi meydana gəlir.
Diqqətin dağınıqlığı zamanı parçaların hərəkətsizliyi və yavaş yayınma şəraitində sümük toxumasının reparativ bərpası üçün optimal şərait yaradılır. Bu şərtlərə əməl edilmədikdə, diastaz lifli birləşdirici toxuma ilə doldurulur, tədricən lifli toxumaya çevrilir və fraqmentlərin aydın hərəkətliliyi ilə qığırdaq toxuması da əmələ gəlir və yalançı birləşmə. Dozalı yayındırma və fraqmentlərin hərəkətsizliyi ilə, sümük ucları arasındakı diastaz, sümük iliyi stromasının yayılması şəraitində əmələ gələn aşağı diferensiallaşmış skelet toxuması ilə doldurulur. Hər iki fraqmentdə sümük şüalarının yeni əmələ gəlməsi görünür, bütün distraktasiya dövrü kollagen lifləri ilə bir-birinə bağlanan regenerasiyanın sümük hissəsinin zirvələrində davam edir. Diastazın artması və regeneratın hər iki sümük hissəsinin olgunlaşması ilə neoplazma prosesi birləşdirici toxuma təbəqəsi ilə sərhəddə sümük maddəsinin kollagen lifləri bağlamalarının səthində çökməsi ilə davam edir (desmal ossifikasiya).
Uzatma prosesində regeneratın ölçüsünün artması birləşdirici toxuma təbəqəsinin özündə kollagen liflərinin yeni formalaşması ilə əlaqədar baş verir; distraktsion regenerasiyada birləşdirici toxuma təbəqəsi “böyümə zonası” kimi fəaliyyət göstərir (V. I. Stetsula). Diqqəti dayandırdıqdan sonra, fraqmentlərin hərəkətsiz qalması şərti ilə, sümüklərin qovşağındakı lifli təbəqə regenerasiya olunur, desmal ossifikasiya və sonrakı orqan quruluşu ilə sümük toxuması ilə əvəz olunur. Müalicə prosesində sümük toxumasının orqanının yenidən qurulması və mineralizasiyası əzaya dozalı bir yüklə kömək edir. Fraqmentlərin hərəkətsizliyi olmadıqda, birləşdirici toxuma təbəqəsinin ossifikasiyası prosesi kəskin şəkildə ləngiyir və regeneratın sümük hissələri ilə sərhədində son lövhələr əmələ gəlir. Parçaların açıq şəkildə hərəkətsizliyi ilə, lifli toxuma ilə əvəz edildikdə, sümük bərpasının uclarının qismən rezorbsiyası baş verir və yalançı birləşmə meydana gələ bilər.
Əzaların müxtəlif seqmentlərinin uzanması və osteotomiyanın müxtəlif səviyyələrində regenerasiyanın formalaşması və onun yenidən qurulması prosesi eyni şəkildə davam edir. Bununla belə, sümüklərin kəsişmə səviyyəsindən asılı olaraq, distraktasiya əməliyyatdan dərhal sonra deyil, yalnız sümük parçalarının yeni əmələ gələn birləşdirici toxuma ilə birləşməsindən sonra başlayır. Metafiz səviyyəsində müdaxilə ilə əməliyyatdan 5-7 gün sonra, diafiz isə 10-14 gündən sonra başlayır.
Aparatların köməyi ilə sümüklərin epifiz və metafizinin böyümə zonasını səviyyədə tədricən ayırmaq mümkün olub. Boruvari sümükləri uzatmaq üçün bu üsul distraktsion epifizioliz adlanır.
Yaygın epifizoliz ilə regeneratın formalaşması fərqli şəkildə davam edir. Osteepifizeoliz zamanı böyümə zonası ilə birlikdə çıxan sümük sahəsi nə qədər böyükdürsə, sümük toxumasının reparativ bərpası bir o qədər aktiv şəkildə davam edir. Böyümə plitəsi çıxmadıqda çoxlu sayda sümük toxuması, diastaz əsasən metafiz tərəfdən əmələ gələn regeneratla doldurulur. Uzatma yerində sümük regenerasiyasının əmələ gəlməsi periost və epifiz tərəfdən də baş verir.
Sümük toxumasının reparativ regenerasiya səviyyəsi əsasən sınıq sahəsindəki toxumaların travmatizasiya dərəcəsindən asılıdır: sümük əmələgəlmə mənbələri nə qədər çox zədələnirsə, kallusun əmələ gəlməsi prosesi bir o qədər yavaş gedir. Buna görə də, sınıqları olan qurbanların müalicəsində əlavə travmanın tətbiqi ilə əlaqəli olmayan üsullara üstünlük verilir.
Kallusun formalaşması dövründə mexaniki amilləri müşahidə etmək vacibdir: dəqiq hizalanma, kontaktın yaradılması və fraqmentlərin etibarlı immobilizasiyası.
AT müasir şərait sümük toxumasının reparativ bərpası üçün şəraiti yaxşılaşdırmaq imkanı var. Bu məqsədlər üçün anabolik steroidlər, elektromaqnit sahəsi və bəzi dərmanlar istifadə olunur.
Anabolik steroid(retabolil) zülal mübadiləsi proseslərinə təsir edir, zülal sintezini təşviq edir, bədəndə post-travmatik katabolik proseslərin inkişafının qarşısını alır və sümük toxumasının reparativ bərpası proseslərinə müsbət təsir göstərə bilər. Bu təsir xüsusilə reparativ proseslər bu və ya digər səbəbdən inhibə edildikdə özünü göstərir. Retabolil əzələdaxili olaraq 1 ampulada 3 dəfə 10 günlük fasilə ilə yeridilir.
Elektromaqnit sahəsi süni şəkildə yaradılır: bəzi hallarda xüsusi elektrodlar sümük toxumasına batırılır və onlara xarici enerji mənbəyi, digərlərində isə maqnitlərin köməyi ilə qoşulur. Sonuncu halda, təsirə məruz qalan üzvün hissəsi elektromaqnit sahəsinin zonasına yerləşdirilir. Təsir bir çox şərtlərdən asılıdır: elektromaqnit sahəsinin gücü, hərəkət tezliyi və müddəti. Reparativ sümük bərpası dövrü də vacibdir. Bu problem intensiv elmi araşdırma mərhələsindədir. Müəyyən edilmişdir ki, elektromaqnit sahəsinin yaradılmış parametrlərindən asılı olaraq, sümük toxumasının regenerasiyasını yaxşılaşdırmaq və ya bu prosesi ləngitmək mümkündür.
S.S. Tkaçenko
Mövzu: ÜMUMİ ZƏYAR MƏSƏLƏLƏRİ. SINIRLAR, QIZILMALAR.
1. Mühazirənin məqsədləri: sınıqların, dislokasiyaların terminologiyasının, baş vermə nəzəriyyələrinin, təsnifatının, diaqnostikasının və müalicə prinsiplərinin öyrənilməsi.
2. Mövzunun aktuallığı.
ÜST Problemlər Komitəsi müasir cəmiyyət fəlakətlərin aşağıdakı təsnifatını təklif etdi: meteoroloji - qasırğalar, tornadolar, siklonlar (tayfunlar), qar tufanları, şaxtalar, fövqəladə istilik, quraqlıq və s.; topoloji - daşqınlar, sunamilər, qar yağışları, sürüşmələr, sellər; tellur və tektonik - zəlzələlər, vulkan püskürmələri və s.; qəzalar - texniki strukturların (bəndlərin, tunellərin, binaların, şaxtaların) sıradan çıxması, gəmilərin qəzaya uğraması, qatarların qəzaya uğraması, su təchizatı sistemlərində və su anbarlarında suyun çirklənməsi və s. İlk üç qrup təbii fəlakətlər (təbii fəlakətlər), qəzalar texnogen xarakterlidir. .
Son illərdə travmatizm problemi tibbin ən aktual və dövlət əhəmiyyətli problemlərindən birinə çevrilmişdir. Həm texnogen, həm də təbii (sunami, zəlzələ və s.) xəsarətlərin artması ilə əlaqədar olaraq, dayaq-hərəkət sistemi zədələnmiş xəstələrə vaxtında yardım göstərmək problemi xüsusilə aktuallaşır.
Mövzu (slayd 1) - SINIRLAR VƏ DAĞILMALAR. Klinika, diaqnostika, ilk yardım, müalicə. Sınıqların nəticələri və ağırlaşmaları.
(slayd 2) Sınıqlar - mexaniki təsir və ya patoloji proses nəticəsində yaranan sümük toxumasının bütövlüyünün pozulması.
(slayd 3) Sınıqların təsnifatı:
1. Mənşəyinə görə: intrauterin və qazanılmış.
Bütün əldə edilmiş sınıqlar mənşəyinə görə iki qrupa bölünür: travmatik və patoloji.
Travmatik sınıqlar ilkin olaraq bütöv sümükdə mexaniki qüvvə o qədər yüksək olar ki, sümüyün möhkəmliyini üstələyir.
Patoloji sınıqlar əhəmiyyətli dərəcədə aşağı qüvvəyə məruz qaldıqda (bəzən çarpayıda dönərkən, stolda istirahət edərkən və s.) meydana gəlir ki, bu da patoloji prosesin (bədxassəli şiş metastazları, vərəm. Osteomielit, sifilitik diş əti, sümüyünün zədələnməsi) əvvəlki sümük zədələnməsi ilə əlaqələndirilir. hiperparatiroidizmdə sümük gücünün azalması və s.).
2. Dəri və selikli qişalara münasibətdə: açıq və qapalı.
xüsusi qrup güllə yarası sınıqlarını təşkil edir. Onların xüsusiyyəti sümüklərin və yumşaq toxumaların kütləvi zədələnməsidir. Tez-tez zədələnmiş damarlar, damarlar, sinirlər.
4. Sümük zədələnməsinin xarakterinə görə sınıqlar tam və natamam ola bilər.
Natamam sınıqlara çatlar, uşaqlarda "yaşıl budaq" tipli subperiostal sınıq, perforasiya edilmiş, marjinal və bəzi güllələnmələr daxildir.
5. Lokalizasiyaya görə: epifiz, metafiz və diafiz. (slayd 4)
6. Sınıq xətti istiqamətində: eninə, əyri, uzununa, spiralvari, zərbəli, xırdalanmış, sıxılma və avulsion qırıqlar.
7. Sümük parçalarının bir-birinə nisbətən yerdəyişməsinin mövcudluğundan asılı olaraq, sınıqlar yerdəyişməsiz və yerdəyişmə ilə ola bilər.
Sümük parçalarının yerdəyişməsi ola bilər:
Genişliyə görə
Uzunluğa görə,
bucaq altında,
fırlanan,
8. Sınıqların sayına görə: tək və çoxlu ola bilər.
9. Dayaq-hərəkət aparatının zədələnməsinin mürəkkəbliyinə görə sadə və mürəkkəbi fərqləndirilir.
10. Fəsadların inkişafından asılı olaraq, ağırlaşmamış və mürəkkəb sınıqlar fərqləndirilir.
Mümkün fəsadlar sınıqlar:
Zərər daxili orqanlar(bumba sınıqlarında pnevmotoraks, depressiyaya uğramış kəllə sınıqlarında beyin zədəsi və s.)
Qan damarlarının zədələnməsi (qanaxma, pulsasiya edən hematoma) və sinirlər,
yağ emboliyası,
yara infeksiyası, osteomielit, sepsis.
11. Fərqli təbiət yaralanmaları ilə sınıqların birləşməsinin olması halında, birləşmiş zədə və ya politravmadan danışırlar.
Qarışıq xəsarətlərə nümunələr:
Hər iki ətrafda alt ayağın sümüklərinin sınıqları və dalağın yırtığı,
Çiyin sınığı, dislokasiya kalça eklemi və beyin zədəsi.
Sümüklərin bərpası
İki növ regenerasiya var:
Fizioloji (sümük toxumasının daimi yenidən qurulması: köhnələr ölür, əriyir və yeni sümük strukturları əmələ gəlir),
Reparativ (sümük toxumasının zədələnməsi halında və onun anatomik bütövlüyünü və funksiyasını bərpa etməyə yönəldilmişdir).
Reparativ regenerasiyanın mənbələri və mərhələləri
1 faza. Toxuma strukturlarının katabolizmi, hüceyrə elementlərinin proliferasiyası.
2 faza. Toxuma strukturlarının formalaşması və differensiasiyası
3 faza. Angiogen sümük strukturunun formalaşması (sümük toxumasının yenidən qurulması).
4 faza. Sümüyün anatomik və fizioloji strukturunun tam bərpası.
SÜMÜK ZƏNGİNİN NÖVLƏRİ.
Periostal (xarici),
Endosteal (daxili),
Aralıq,
Parossal.
İlk iki növ qarğıdalı tez əmələ gəlir. Onların əsas funksiyası qırıq yerində fraqmentləri düzəltməkdir. Parçaların birləşməsi aralıq kallus hesabına baş verir, bundan sonra peri- və endosteal kalluslar rezorbsiya olunur. Sınıq sümük ətrafında sümüyə çevrilməsi ilə birləşdirici toxumanın metaplaziyasına paraosseöz kallus deyilir.
SINIRLARIN BİRLİK NÖVLƏRİ.
İlkin birləşmə (parçaların dəqiq müqayisəsi və fiksasiyası ilə reparativ regenerasiya sümük toxuması ilə təmsil olunan bir ara kallusun meydana gəlməsi ilə başlayır)
İkinci dərəcəli birləşmə (fraqmentlərin hərəkətliliyi travmaya və regeneratın mikrosirkulyasiyasının pozulmasına səbəb olur, bu, qığırdaq toxuması ilə əvəz olunur, sonra isə qığırdaq toxuması sümüklə əvəz olunur)
SINIRLARIN DİAQNOSTİKASI
Sınığın mütləq əlamətləri
Xarakterik deformasiya (süngü deformasiyası, əzanın oxunun dəyişməsi, sınıq sahəsində fırlanma)
Patoloji hərəkətlilik (oynaq sahəsi xaricində hərəkətlərin olması)
Sümük krepitus (xarakterik xırıltı və ya müvafiq palpasiya hissləri)
Nisbi sınıq simptomları
Ağrı sindromu (sınıq bölgəsində yerli ağrı, oxun yüklənməsi zamanı ağrı)
Hematoma
Əzanın qısaldılması, məcburi mövqe
Disfunksiya (əza üzərində dayaqla ayağa qalxa bilməmək, əzanı çarpayının səthindən qoparmaq, əzanın ağırlığını daşıya bilməməsi).
Kortikal təbəqənin davamlılığını izləmək, yerini, sınıq xəttini, fraqmentlərin yerdəyişməsinin mövcudluğunu və xarakterini müəyyən etmək lazımdır.
Müalicə.
İLK YARDIM
Qanaxmanı dayandırın
Şokun qarşısının alınması xəstəxanadan əvvəlki mərhələ narkotik analjeziklərlə anesteziya və hemodinamik qan əvəzedicilərinin tətbiqi daxildir.
Nəqliyyat immobilizasiyası
Məqsəd nəqliyyat immobilizasiyası
Sümük parçalarının daha da yerdəyişməsinin qarşısını alır
Azaltmaq ağrı sindromu
Qurbanın daşınmasına şərait yaratmaq
Nəqliyyatın immobilizasiyasının prinsipləri
Bütün əzanın hərəkətsizliyinin təmin edilməsi
Sürət və icra asanlığı
Nəqliyyatın immobilizasiyası üsulları
1. Avtoimmobilizasiya - zədələnmişlərin sarğılanması aşağı ətraf yaralanan şəxs sağlam və ya yuxarı ətraflar gövdəyə.
2. Doğaçlama vasitələrdən istifadə edərək immobilizasiya (improvizə edilmiş şinlər) - çubuqların, lövhələrin, xizəklərin və s.
3. Standart nəqliyyat təkərləri ilə immobilizasiya
Əsas növlər nəqliyyat təkərləri:
Kramer tipli tel avtobus
Sheena Elanskogo
Pnevmatik və plastik təkərlər
Tire Dieterichs
Əsas nəqliyyat növləri
Onurğa zədələri zamanı daşınma taxta taxta üzərində aparılır.
Çanaq sümüklərinin sınığı halında, qurban "qurbağa pozasına" yerləşdirilir.
üst-üstə düşmə aseptik sarğı
Sınıqların müalicəsinin əsas prinsipləri
- sümük parçalarının yenidən yerləşdirilməsi
İcra tələb olunur aşağıdakı qaydalar:
Anesteziya
Periferik fraqmentin mərkəzinə nisbətən müqayisəsi
Yerləşdirmədən sonra rentgen nəzarəti
Yenidən yerləşdirmə: açıq və qapalı; birdəfəlik və tədricən; aparat və dərslik.
- immobilizasiya fraqmentlərin bir-birinə nisbətən hərəkətsizliyinin təmin edilməsi.
Gips texnikası
Təlim gips sarğıları - cuna sarğılarını yuvarlayın, onlara gips tozu səpin və yenidən yuvarlayın
islatma bandajları- otaq temperaturunda su hövzəsində 1-2 dəqiqə batırılır. Dolayı işarə bütün sarğı islatmaq hava kabarcıklarının buraxılmasını dayandırmaqdır.
Uzun hazırlıq- nəm sarğılar stolun üzərinə yuvarlanır, birinci təbəqənin üstünə ikinci, üçüncü və s. Biləkdə - 5-6 qat, aşağı ayaqda - 8-10 qat, budda - 10-12 qat gips sarğı.
Geyinmə qaydaları:
- əza, mümkünsə, fizioloji cəhətdən əlverişli vəziyyətdə olmalıdır;
Bandaj mütləq sınığın üstündə və altından bir oynağı tutur,
Bandaj bükülmüş deyil, kəsilmişdir,
Əzanın distal hissələri (barmaq ucları) açıq qalmalıdır.
Qurutma 5-10 dəqiqə ərzində baş verir.
Skelet dartma üsulu - periferik fraqmentlər üçün daimi dartma təsiri altında parçaların qapalı tədricən dəyişdirilməsi və immobilizasiyası.
Bud sümüyünün diafiz sınıqlarında, aşağı ayaq sümüklərində, yanal qırıqlar bud sümüyünün boynu, ayaq biləyi ekleminde kompleks sınıqlar, humerusun sınıqları, eləcə də fraqmentlərin aydın yerdəyişməsi ilə bir mərhələli qapalı əl ilə dəyişdirilməsi mümkün olmayan hallarda.
ayırmaq yapışqan gips dartma və skelet.
Prinsiplər:
Kirschner teli periferik fraqmentdən keçirilir, ona bir CITO sıxacı bərkidilir, bunun üçün dartma bir yük və bloklar sistemindən istifadə etməklə həyata keçirilir.
İğne nöqtələri:
Aşağı ətrafda bunlar budun epikondilləridir, tüberoz böyükdür tibia və kalkaneus, yuxarıda - olekranon.
Skeletin dartılması üçün yükün hesablanması:
Bu, bədən çəkisinin 15% və ya 1/7 hissəsidir. Omba sınığı zamanı adətən 6-12 kq, aşağı ayaq sümükləri - 4-7 kq, çiyin sınığı - 3-5 kq.
Müalicə nəzarəti:
3-4 gündən sonra rentgen müayinəsi. Yenidən yerləşdirmə baş verməyibsə, yükün ölçüsü və ya itələmə istiqaməti dəyişdirilməlidir. Fraqmentlərin müqayisəsinə nail olunarsa, yük 1-2 kq azalır və 20 günə orijinalın 50-75% -ə çatdırılır.
Bu metodun üstünlükləri:
Tədricən azalmanın dəqiqliyi və idarə oluna bilməsi. Bütün müalicə prosesi zamanı açıq olan əzanın vəziyyətini, həmçinin əzanın oynaqlarındakı hərəkətləri izləmək mümkündür (kontrakturaların və sərtliyin inkişaf riski kəskin şəkildə azalır).
Qüsurlar:
İnvazivlik (pin osteomielitinin inkişaf ehtimalı, avulsion qırıqlar, sinir və qan damarlarının zədələnməsi)
Metodun müəyyən mürəkkəbliyi
Əksər hallarda zəruridir stasionar müalicə və yataqda uzun müddət məcburi mövqe.
CƏRRAHİ MÜALİCƏ
Klassik osteosintez
Ekstrafokal sıxılma-distraksiya osteosintezi
Osteosintezin əsas növləri və prinsipləri
Quruluşlar medullar kanalının içərisində yerləşdikdə, osteosintez deyilir intramedullar, strukturlar sümüyün səthində yerləşdikdə - ekstramedulyar.
zamanı fraqmentlərin əlaqəsi cərrahi müdaxilə metal konstruksiyalar zədələnmiş əzaya erkən yüklənmə imkanı yaradır.
İntramedullar osteosintez üçün müxtəlif dizaynlı metal çubuqlar və çubuqlar istifadə olunur. Bu tip osteosintez fraqmentlərin ən sabit mövqeyini təmin edir.
Ekstramedulyar osteosintez üçün tel tikişləri, boltlar olan lövhələr istifadə olunur. vintlər və digər strukturlar.
in son vaxtlar Nikel və titan ərintiləri geniş istifadə olunurdu. orijinal formasını xatırlamaq xüsusiyyətinə sahib olan - yaddaşı olan sözdə metallar.
üçün göstərişlər cərrahi müalicə
Mütləq:
Açıq sınıq,
Sümük zədəsi əsas gəmilər(sinirlər) və ya həyati mühüm orqanlar(beyin, döş və ya qarın orqanları)
Yumşaq toxumaların interpozisiyası - fraqmentlər arasında yumşaq toxumaların olması (tendon, fasya, əzələ)
Yanlış birləşmə - sümük parçalarında kallusun meydana gəlməsinə mane olan bir son lövhə meydana gəlsə (fraqmentlərin rezeksiyası və osteosintez tələb olunur)
Kobud disfunksiya ilə səhv soruşulmuş sınıq (nəticədə kallusun intraoperativ məhv edilməsini tələb edir)
qohum:
Uğursuz qapalı azaltma cəhdləri
Uzun boru sümüklərinin (çiyinlər və ya kalçalar) eninə sınıqları, parçaları əzələ kütləsində saxlamaq olduqca çətin olduqda
Başın qidalanmasının pozulduğu bud sümüyünün boynunun, xüsusən medial sınıqları (sınıq xətti medial olaraq linea intertrochanterica-ya keçir) bud sümüyü
Qeyri-sabit sıxılma qırıqları vertebra (onurğa beyni zədəsi riski)
Köçürülən patella sınıqları və başqaları
Endosöz implantla yaxşı estetik nəticə və uzunmüddətli uğur əldə etmək üçün kifayət qədər canlı sümük lazımdır. İmplant hallarının təxminən 50%-də isə diş implantının sonrakı yerləşdirilməsi üçün sümük böyütmə prosedurlarına ehtiyac var. Osteogenezi stimullaşdırmağın bir neçə yolu var, o cümlədən (1) sümük transplantasiyası və ya böyümə faktorları ilə osteoinduksiya; (2) sonrakı sümük formalaşması üçün matriks rolunu oynayan sümük greftləri və ya sümük əvəzedici materiallarla osteokonduksiya; (3) osteoblastlara diferensiallaşan kök hüceyrələrin və ya progenitor hüceyrələrin transplantasiyası; (4) istiqamətləndirici sümük bərpası(NKR) maneə membranlarından istifadə etməklə. İstifadə olunan üsuldan asılı olmayaraq, sümüklərin sağalması həmişə eyni əsas mexanizmə əməl edir.
Sümük unikal regenerasiya potensialına malikdir və bu, yəqin ki, sınıqdan sonra onun təmiri ilə ən yaxşı şəkildə təsvir olunur. Sümük yüksək struktur təşkilatını itirmədən və çapıqlar qoymadan yeni əmələ gələn toxuma ilə sınıqları və ya yerli qüsurları sağaltmaq və bərpa etmək qabiliyyətinə malikdir. Bu nümunədəki sağalma mexanizmi tez-tez embriogenez zamanı osteogenez və sümük böyüməsinin qısa rekapitulyasiyası hesab olunur. Sümük özünü bərpa etmək üçün unikal qabiliyyətə malik olduğundan, rekonstruktiv cərrahiyyənin hiyləsi müxtəlif klinik vəziyyətlərdə osteogenez prosesini gücləndirmək üçün bu nəhəng regenerativ potensialdan istifadə etmək olmalıdır. Beləliklə, sümüklərin adekvat artırılması və ya müəyyən bir sümük qüsurunun dəyişdirilməsi həkimdən sümük toxumasının böyümə və inkişaf proseslərini və hüceyrə və molekulyar səviyyədə morfogenezini dərindən başa düşməyi tələb edir. Bu məqalə klinisyenlərə RCC-də sümüklərin sağalma nümunələrini anlamaq üçün bioloji əsas vermək üçün sümüklərin inkişafı, strukturu, funksiyası, biokimyası və sitobiologiyası haqqında məlumatları ümumiləşdirir.
Sümük toxumasının inkişafı və quruluşu
Sümük toxumasının funksiyaları
Sümük toxuması, təbii ki, bədənin dəstəkləyici toxumalarının təkamülündə yüksək nailiyyətdir. Bununla belə, bədənin sadə dəstəkləyici aparatının hüdudlarından kənara çıxan digər funksiyaları da var. Sümüyün funksiyalarına (1) bədənin mexaniki dəstəyi, onun hərəkətləri və hərəkəti; (2) yemək dişləyərkən və çeynəyərkən dişləri dəstəkləmək; (3) beyin, onurğa beyni və daxili orqanların dəstəklənməsi və qorunması; (4) öz növbəsində hematopoetik hüceyrələrin mənbəyi olan sümük iliyi üçün konteyner; və (5) bədəndə kalsium homeostazının saxlanmasında iştirak
Sınıqdan sonra parçaların birləşməsi formalaşma ilə müşayiət olunur yeni parça nəticədə sümük iliyi əmələ gəlir. Sınıqların sağalma müddəti yaşdan asılı olaraq bir neçə həftədən bir neçə aya qədər dəyişir (uşaqlarda sınıqlar daha tez sağalır), ümumi vəziyyət orqanizm və yerli səbəblər- fraqmentlərin nisbi mövqeyi, sınıq növü və s.
Sümük toxumasının bərpası periostun, endosteumun, zəif fərqlənmiş sümük iliyi hüceyrələrinin və mezenximal hüceyrələrin (damar adventisiyasının) kambial təbəqəsinin hüceyrə bölünməsi səbəbindən baş verir.
Regenerasiya prosesində 4 əsas mərhələ var:
1. Avtoliz - zədənin inkişafına cavab olaraq ödem inkişaf edir, leykositlərin aktiv miqrasiyası baş verir, ölü toxumaların avtolizi. Sınıqdan 3-4 gün sonra maksimuma çatır, sonra tədricən azalır.
2. Proliferasiya və differensiasiya - sümük toxuması hüceyrələrinin aktiv reproduksiyası və sümüyün mineral hissəsinin aktiv istehsalı. Əlverişsiz şəraitdə əvvəlcə qığırdaq əmələ gəlir, sonra minerallaşır və sümüklə əvəz olunur.
3. Sümük toxumasının yenidən qurulması - sümüyə qan tədarükü bərpa olunur, sümük şüalarından yığcam sümük maddəsi əmələ gəlir.
4. Tam bərpa - medulyar kanalın bərpası, yükün güc xətlərinə uyğun olaraq sümük şüalarının orientasiyası, periosteumun formalaşması, bərpası funksionallıq zədələnmiş sahə.
Kallusun formalaşması
Sümük bərpası yerində bir kallus görünür. Kallusun 4 növü var:
1. Periostal - sınıq xətti boyunca bir qədər qalınlaşma əmələ gəlir.
2. Endosteal - kallus sümük içərisində yerləşir, sınıq yerində sümük qalınlığında bir qədər azalma mümkündür.
3. Aralıq - kallus sümük parçaları arasında yerləşir, sümük profili dəyişdirilmir.
4. Paraosseous - kifayət qədər böyük çıxıntı ilə sümüyü əhatə edir, sümüyün formasını və strukturunu poza bilər.
Yaranan kallusun növü bir insanın bərpaedici qabiliyyətlərindən və sınıq yerindən asılıdır.
Yaralanmadan dərhal sonra sümük parçaları və zədələnmiş yumşaq toxumalar arasında qanaxma meydana gəlir və bu, əhəmiyyətli bir sahəyə yayılır.
Yaralanmaya reaksiya olaraq, sınıq, eksudasiya, leykositlərin emiqrasiyası sahəsində aseptik iltihab inkişaf edir, bu da onların seroz hopdurulması səbəbindən toxuma ödeminə səbəb olur. Ödem o qədər açıq ola bilər ki, zədələnmiş ərazidə epidermisin qopması və seroz və ya seroz-qanlı ekssudat ilə blisterlərin əmələ gəlməsi baş verir. Gələcəkdə, təxminən 10-15-ci günə qədər, ödem tədricən azalır, qançırlar yox olur; qırıq yerində, parçaları lehimləyən yeni bir sümük toxuması meydana gəlir. Sınıqdan sonra sümük bərpası prosesi həmişə sınıqdan sonra sümük bərpası üçün patoloji və anatomik substrat olan kallusun inkişafı ilə baş verir.
Kallus qüsur yerində inkişaf edən gənc mezenximal toxumadan və fraqmentlər arasında, eləcə də onların çevrəsində hematomadan ibarətdir. Qan damarlarının tədricən inkişafı ilə sümük plitələri meydana gəlməyə başlayır. Onlar, bütövlükdə bütün qarğıdalı kimi, dəfələrlə dəyişdirilir. Sümük toxumasının bərpası prosesi mahiyyətcə iltihab prosesinin növlərindən biridir. Yaralanma zamanı sınıq yerində qan tökülür, qanda isladılmış əzilmiş yumşaq toxumaların parçaları, sümük iliyi, cırılmış periosteum, damarlar və s. hematoma sümük parçaları arasında və onların ətrafında yerləşir.
Birinci dövrdə, qırıqdan dərhal sonra, regenerasiya iltihablı hiperemiya, eksudasiya və proliferasiya ilə ifadə edilir. Eyni zamanda, bir tərəfdən ölü elementlərin məhv edilməsi, nekrozu, digər tərəfdən bərpa, regenerasiya prosesi gedir. Regenerasiya yerli hüceyrə və hüceyrədənkənar elementlərin sürətli (24-72 saat) çoxalmasından, ilkin sümük kallusunun (kallus) əmələ gəlməsindən ibarətdir. Kallusun meydana gəlməsi üçün bir hematomun olması vacibdir, çünki hüceyrədənkənar canlı maddə sümük bərpası prosesində mühüm rol oynayır.
Kallusun əmələ gəlməsi periostun hüceyrələrindən - periosteum, endosteum, sümük iliyi, hasers kanalları, sınıq ətrafındakı birləşdirici toxuma və hüceyrədənkənar maddədən başlayır (O.B.Lepeşinskaya).
İlkin qarğıdalı bir neçə təbəqədən ibarətdir:
1. Periosteal, xarici, qarğıdalı periosteum hüceyrələrindən inkişaf edir (callus externus). Bu kallus sümüklərin uclarını xaricdən qol şəklində örtərək milşəkilli qalınlaşma əmələ gətirir. əsas rol kallusların əmələ gəlməsində oynayır daxili təbəqə periosteum. Bildiyiniz kimi, periosteum üç təbəqədən ibarətdir:
a) birləşdiricidən ibarət olan xarici (adventisiya). lifli toxuma, elastik liflərdə zəif, lakin qan damarları və sinirlərlə zəngindir;
b) orta (fibroelastik), əksinə, elastik liflərlə zəngin və qan damarlarında zəifdir;
c) daxili (kambial), bilavasitə sümük üzərində uzanan və xüsusi sümük əmələ gətirən təbəqə olan.
Kallusun əmələ gəlməsinin histoloji tədqiqi göstərir ki, 2-ci gündən sınıq yerində hüceyrə proliferasiyası kambial təbəqənin tərəfdən başlayır. 3-4-cü günə qədər artıq çoxlu sayda embrion hüceyrələr, gənc, yeni əmələ gələn damarlar və osteoblastlar var. Bu osteoblastlar yeni sümük (osteoid) toxumasını meydana gətirən əsas hüceyrələrdir, yəni. sümük quruluşuna malik olan, lakin hələ kireçlənməmiş toxuma. Sümük əmələ gəlməsi iki yolla gedə bilər: müəyyən edilmiş embrion (osteoid) toxumadan kallusun birbaşa inkişafı və ya qığırdağın ilkin formalaşması (lifli, hialin tip). Parçaların yenidən yerləşdirilməsi və zədələnmiş sümüyün immobilizasiyası nə qədər mükəmməl olarsa, əvvəlcədən qığırdaq əmələ gəlmədən kallusun inkişafı üçün bir o qədər dəlil olar.
Sümük əmələ gəlməsinin ikili mexanizmi aşağıdakı kimi izah edilə bilər:
1) kallusun inkişafı zamanı rüşeym toxuması tam istirahətdədirsə, o zaman qığırdaqlı mərhələdən keçmədən birbaşa sümük toxumasına diferensiallaşır;
2) kallusun əmələ gəlməsi zamanı embrion toxuması xaricdən və ya sümük parçalarından qıcıqlanırsa, onda kallusda sümük əmələ gəlmə prosesi həmişə az və ya çox əmələ gəlir. qığırdaq toxuması, və qığırdaq da medullar kanalında görünə bilər. Buna görə də, sınıqları sağaltarkən uzun sümüklər qığırdaq toxuması yalnız sınıq sahəsində və fraqmentlərin hərəkətini əks etdirən yaxın ərazilərdə əmələ gəlir. Xarici kallusun ən güclü olması və sürətlə inkişaf etməsi onunla izah olunur ki, fraqmentlərin ucları daxili, endosteal kallus və periosteum ilə zəngin olan bölgədən daha çox təzyiqə məruz qalır. qan damarları, müstəsna regenerativ qabiliyyəti, xüsusən də kambial təbəqəsi ilə seçilir. Osteoblastlardan sümük toxumasının əmələ gəlməsi sümük parçalarından bir-birinə doğru çıxan gənc osteoid toxumanın çıxıntıları şəklində baş verir. Böyümə prosesində bu çıxıntılar bir sıra trabekulalar əmələ gətirir.
Qorunmuş periosteum ilə, lakin ilə böyük qüsur sümük toxuması, məsələn, subperiosteal sümük rezeksiyası əməliyyatından sonra periosteumdan yeni sümük toxumasının formalaşması intensivdir və bir neçə santimetr uzunluğunda bir qüsuru doldura bilər.
2. Endostal və ya daxili, kallus (kallus internus) hər iki fraqmentin endosteal toxumasından xarici, periosteal kallusun inkişafı ilə paralel olaraq inkişaf edir, yəni. sümük iliyindən; proses fraqmentləri lehimləyən halqa şəklində endosteal hüceyrələrin çoxalması ilə gedir.Xarici kallusda olduğu kimi burada da iltihablı hiperemiya, sümük iliyindən yeni damarların əmələ gəlməsi, ölü toxumaların və yağların rezorbsiya edilməsi, inkişafı osteoblastlar və osteoid toxuması. Endosteal kallusun periosta nisbətən daha ləng inkişafı onunla izah olunur ki, qan damarlarında zəif olan endosteal kallusun (a. nutritia) damar şəbəkəsi məhv olur, periost kallus isə qanla təmin edilir. böyük miqdarətrafdakı yumşaq toxumalardan gələn damarlar.
3. Aralıq, aralıq, kallus (kallus intermedius) sümük parçaları arasında, periost və endosteal kallus arasında yerləşir. Havers kanallarından inkişaf edir və onun formalaşmasında xarici və xarici toxumalar iştirak edir. daxili kallus. Bir fraqmentin digərinə sıx uyğunluğu ilə düzgün mövqe bu qarğıdalı tamamilə görünməzdir.
4. Sınığa yaxın yumşaq toxumalarda paraosseöz, sümükə yaxın, kallus (callus paraossalis) inkişaf edir. Bu kallus ən çox nə zaman ifadə edilir şiddətli çürüklər və toxuma qırılır və sümük prosesləri şəklində təqdim olunur, bəzən əzələlər, əzələlərarası toxuma və oynaqların sahəsi istiqamətində çox yayılır. O, myositis ossificans ilə oxşarlıqlar əldə edir və tez-tez sümük toxumasında artıq kallus deyilən rezorbsiya hüceyrələri şəklində düzgün olmayan əridilmiş sınıqların yerində müşahidə olunur. Əvvəlcə köhnə sümüyün uclarının, fraqmentlərin, sonra isə yeni əmələ gələn sümüyün artıqlığının rezorbsiyası var. Rezorbsiya prosesi də qırıqların sağalmasının ikinci dövründə, qan damarlarının tərs inkişafının başladığı və kallusun sözdə memarlıq dizaynı meydana gəldiyi zaman baş verir. Osteoklastlarla yanaşı, fibroblastlar da sümük əmələ gəlməsində iştirak edir, sonradan osteoblastlara, sonra isə osteoblastlara çevrilə bilər. sümük hüceyrələri. Müxtəlif sümüklərin qırıqları ilə, kallusun meydana gəlməsi vaxtı fərqlidir. Orta hesabla, təxminən bir ay gəlir birincil kallusun formalaşması, yəni. birincil elastik yapışma, bunun sayəsində sümüyün davamlılığı bərpa olunur, lakin orada sıxlıq yoxdur və hərəkət zamanı parçaların hərəkətliliyi hələ də saxlanılır. Növbəti ayda kallusun ossifikasiyası baş verir; ilkin kallusun osteoid toxumasında əhəng duzları çökür və onun həcmi azalır. Qarğıdalı güc əldə edir, yəni. ikincil kallus əmələ gəlir və birləşmə baş verir, fraqmentlərin konsolidasiyası.
Kallusun sağalmasının ikinci dövründə qan damarlarının tərs inkişafı, iltihabın bütün əlamətlərinin azalması və yox olması baş verir. Hiperemiyanın dayandırılması ilə əlaqədar olaraq, artan qan dövranı dayanır, ətraf mühit dəyişir, asidoz azalır.
Bu dövrdə kallusun artıq olan hissələrinin rezorbsiyası güclənir. Sümük birləşməsinin yerinin memarlıq yenidən qurulması tədricən baş verir ki, bu da yalnız kallusun tərs inkişafından deyil, həm də obliterasiya edilmiş sümük iliyi kanalının bərpasından, normal vəziyyətə uyğun olan şüaların və ya çarpazların meydana gəlməsindən ibarətdir. strukturu. Bu proses çox uzundur, təkcə sınıq dərhal sağaldıqdan və əmək qabiliyyətinin bərpasından sonra deyil, bəzən bir çox aylar və hətta illərdən sonra başa çatır. Sağalma o qədər tamamlanır ki, uşaqlarda hətta rentgendə də keçmiş sınıq yerini müəyyən etmək bəzən mümkün olmur.
Sümük sınıqlarının sağalması, sümük əmələ gətirmə prosesi həmişə eyni sürətlə baş vermir və həmişə yuxarıda göstərilən nümunələrə uyğun gəlmir; bərpa və rezorbsiya zamanı bayaq qeyd olunan kallus növü həmişə müşahidə olunmur, kallusun əmələ gəlməsi və ossifikasiyası həmişə baş vermir. Füzyon yeri görünməz olduqda və ya demək olar ki, nəzərəçarpacaq dərəcədə görünməz olduqda və orqanın funksiyaları tam bərpa edildikdə, ideal bir bərpa növünü təmin edəcək şərtlərə sahib olmaq lazımdır.
düyü. Şəkil 9. Boru sümüyünün travma sonrası bərpası: a - zədənin lokalizasiyası; b-d - dəyişdirilmiş sümüklərin sərt fiksasiyası olmadan regenerasiyanın ardıcıl mərhələləri (b1, c1 - fraqmentlər); e - fraqmentlərin fiksasiyasından sonra regenerasiya. 1 - periosteum; 2 - qaba lifli sümük toxumasından hazırlanmış çarpazlar; 3 - birləşdirici toxuma qığırdaq toxuması adaları ilə bərpa olunur; 4 - kobud lifli sümük toxumasından sümük regenerasiyası; 5 - birləşmə xətti (R.V. Krsticə görə, dəyişikliklərlə)