Indikationen for lukket hjertemassage er frekvens. Teknik til at udføre brystkompressioner

I mangel af en puls i offeret, for at opretholde kroppens vitale aktivitet (for at genoprette blodcirkulationen), er det nødvendigt, uanset årsagen, der forårsagede opsigelsen hjertets arbejde, samtidig med kunstig ventilation lunger (kunstigt åndedræt) for at udføre ekstern hjertemassage. Samtidig skal man huske på, at uden korrekt og rettidig foreløbig assistance for offeret kan hjælpen fra den ankomne læge være forsinket og ineffektiv.

Ekstern (indirekte) massage udføres af rytmiske sammentrækninger gennem forvæggen bryst når man trykker på den forholdsvis mobile nedre del af brystbenet, bag hvilken hjertet er placeret. I dette tilfælde presses hjertet mod rygsøjlen, og blodet fra dets hulrum presses ud i blodårer. Ved at gentage tryk med en frekvens på 60-70 gange i minuttet kan du sikre tilstrækkelig blodcirkulation i kroppen i mangel af hjertearbejde.

For at udføre en ekstern hjertemassage skal offeret lægges med ryggen på en hård overflade (lavt bord, bænk eller gulv), blotlægge brystet, fjerne bæltet, seler og andre beklædningsgenstande, der begrænser vejrtrækningen. Den person, der yder hjælp, bør stå på højre eller venstre side af offeret og indtage en stilling, hvor en mere eller mindre betydelig hældning over for offeret er mulig. Efter at have bestemt positionen af den nederste tredjedel af brystbenet, skal den assisterende person lægge den øverste kant af håndfladen udstrakt til fejl, og derefter lægge den anden hånd oven på armen og trykke på offerets bryst, mens han hjælper lidt ved at vippe sin krop.

Presningen skal foregå med et hurtigt tryk for at bevæge den nederste del af brystbenet ned mod rygsøjlen med 3-4 cm, og i fede mennesker- med 5-6 cm.Pressekraften bør koncentreres om den nederste del af brystbenet, som på grund af sin fastgørelse til bruskenderne af de nederste ribben er mobil. Øverste del brystbenet er fastgjort ubevægeligt til knogleribbene, og når det trykkes, kan det knække. Tryk på enden af de nederste ribben bør også undgås, da dette kan føre til deres brud. Du må under ingen omstændigheder trykke under brystkanten (på blødt væv), da det er muligt at beskadige de organer, der er placeret her, primært leveren. Tryk på brystbenet skal gentages cirka 1 gang i sekundet.

Efter et hurtigt tryk forbliver hænderne i den nåede position i cirka en tredjedel af et sekund. Derefter skal hænderne fjernes, så brystet frigøres fra tryk, så det kan rette sig ud. Dette begunstiger strømmen af blod fra de store vener ind i hjertet og dets fyldning med blod.

Da tryk på brystet gør det vanskeligt at udvide sig under inspiration, bør insufflation udføres i intervallerne mellem tryk eller under en særlig pause, forudsat hvert 4.-6. tryk på brystet.

I tilfælde af at den assisterende person ikke har en medhjælper og er tvunget til at udføre kunstigt åndedræt og ekstern hjertemassage alene, skal ovenstående operationer veksles i følgende rækkefølge: efter to eller tre dybe slag i munden eller næsen på offeret laver den assisterende person 4-6 tryk på brystet, og derefter igen 2-3. dybe slag og gentager igen 4-6 tryk for at massere hjertet mv.

Hvis der er en assistent, bør en af plejerne - mindre erfarne i denne sag - udføre kunstigt åndedræt ved at blæse luft som en mindre kompliceret procedure, og den anden - mere erfarne - skal udføre en ekstern hjertemassage. Samtidig skal luftblæsningen tidsindstilles, så den falder sammen med tidspunktet for ophør af tryk på brystet eller afbrydelse af hjertemassagen i blæsetidspunktet (i ca. 1 s).

Med lige kvalifikationer for personer, der yder assistance, er det tilrådeligt for hver af dem at udføre kunstigt åndedræt og ekstern hjertemassage, skiftevis afløser hinanden hvert 5.-10. minut. En sådan vekslen vil være mindre trættende end den kontinuerlige udførelse af den samme procedure, især hjertemassage.

Effektiviteten af ekstern hjertemassage manifesteres primært i det faktum, at hvert tryk på brystbenet fører til udseendet af en pulserende svingning af væggene i arterierne i offeret (kontrolleret af en anden person).

På ordentlig adfærd kunstigt åndedræt og hjertemassage hos offeret dukker op følgende tegn genopretning:

forbedring af teint, erhvervelse af en lyserød farvetone i stedet for en grå-jordfarve med et blåligt skær, som offeret havde før assistance;
fremkomsten af uafhængig åndedrætsbevægelser, som bliver mere jævne, efterhånden som nødhjælpsaktiviteter (revitaliserings-) fortsætter;
indsnævring af eleverne.

Graden af pupillekonstriktion kan tjene som den mest nøjagtige indikator for effektiviteten af den ydede assistance. Smalle pupiller hos den genoplivede person indikerer en tilstrækkelig tilførsel af ilt til hjernen, og den begyndende udvidelse af pupillerne indikerer en forringelse af blodtilførslen til hjernen og behovet for at tage mere effektive foranstaltninger at genoplive offeret. For at gøre dette, inkl., skal du hæve ofrets ben med ca. 0,5 m fra gulvet og lade dem stå i hævet stilling under hele den eksterne hjertemassage. Denne position af offerets ben bidrager til en bedre blodgennemstrømning til hjertet fra venerne i underkroppen. For at holde benene i hævet stilling skal der placeres noget under dem.

Kunstigt åndedræt og ekstern hjertemassage bør udføres, indtil selvstændig vejrtrækning og hjertearbejde viser sig, dog giver tilsynekomsten af svage suk (ved tilstedeværelse af en puls) ikke grundlag for at standse kunstigt åndedræt. I dette tilfælde, som allerede nævnt ovenfor, bør blæsningen af luft tidsindstilles til at falde sammen med starten på offerets egen indånding.

Gendannelsen af hjerteaktivitet hos offeret bedømmes ud fra udseendet af hans egen regelmæssige puls, ikke understøttet af massage. For at tjekke pulsen afbrydes massagen i 2-3 sekunder, og hvis pulsen fortsætter, indikerer det selvstændigt arbejde hjerter. Hvis der ikke er puls i pausen, skal du straks genoptage massagen.

Det skal huskes, at selv et kortvarigt ophør af revitaliserende aktiviteter (1 minut eller mindre) kan føre til uoprettelige konsekvenser.

Efter tilstedeværelsen af de første tegn på genoplivning, bør ekstern hjertemassage og kunstigt åndedræt fortsættes i 5-10 minutter, og timing af blæsningen til tidspunktet for ens egen inspiration.

Genoplivningsforanstaltninger er et sæt handlinger, der har til formål at genoprette og vedligeholde effektiv blodcirkulation og åndedrætsfunktion for at redde menneskeliv. Hjertestop kræver en øjeblikkelig reaktion og genopretningsforanstaltninger. Denne procedure overvejes indirekte massage hjerte - kunstig stimulering af hjertebevægelser med et lukket bryst ved dekompression, det vil sige kompression. Denne bevægelse efterligner systole - sammentrækningen af hjertet og afslapning - den anden fase, eller diastole. Hvornår en indirekte hjertemassage skal bruges, så læs senere i artiklen.

Hvornår skal der anvendes brystkompressioner?

Hjertestop er en situation, hvor gasudveksling og ernæring af alle væv og organer ophører. Nekrose opstår - celledød forbundet med ophobning af stofskifteprodukter og mangel på iltforsyning. Det menes, at jo højere stofskiftehastigheden i et organ er, jo mindre tid er nødvendig for dets død på grund af standsning af effektiv blodcirkulation. For eksempel er denne periode for hjerneceller kun 5-7 minutter.

Gengivelse først lægebehandling- handlinger, der kan redde en person. Du skal dog vide, hvornår du skal anvende dine færdigheder. hjerte-lunge-redning(CPR), og når det desværre er meningsløst.

Hovedindikationen i dette tilfælde er klinisk død- en overgangsperiode mellem liv og biologisk død, et reversibelt stadium af døden. Samtidig forsvinder vitale tegn helt, hvilket er vigtigt at tjekke, når man skal vurdere behovet for en ekstern hjertemassage.

Karakteristiske træk ved en sådan tilstand, som skal optages på stedet:

Der er ingen puls i de radiale og carotis arterier. Det er vigtigere at opdage den anden mulighed uden at føle på ofrets nakke egenskaber pulsbølge.
Åndedrætsbevægelser forekommer slet ikke eller ligner agonale bevægelser – skarpe og stærke ind- og udåndinger, eller korte og hyppige. For at kontrollere et skilt behøver du ikke at bringe et spejl eller en kuglepen til en persons mund - deres søgning vil tage kostbar tid. Eksperter anbefaler blot at se på brystets bevægelser, og dette kan gøres, mens man forsøger at finde en puls.
Pupillerne er maksimalt udvidede, der er ingen reaktion på lys - reflekskonstriktion af pupillen.

Hvis denne beskrivelse passer, skal du straks prøve at genoprette hæmodynamikken - den effektive bevægelse af blod gennem brystkompressioner.

Det kan dog ske, at offeret har:

Tegn på biologisk død. Dette indikerer, at der er gået for lang tid siden tidspunktet for cirkulationsstop. Køling hud med udseendet af karakteristiske lilla-blå kadaveriske pletter, rigor mortis, pupil i form af " katteøje"- en tynd slids.
Alvorlig polytrauma, når der er flere brud på ribbenene eller adskillelse af lemmerne.
Tilstedeværelsen af en puls indikerer, at hjertet stadig arbejder, selvom personen er bevidstløs.

Disse tilstande er kontraindikationer for CPR.

Teknik til at udføre brystkompressioner

Det er ikke tilfældigt, at massage kaldes ekstern - der er ingen direkte kontakt med hjertets strukturer, handlingen foregår med brystet lukket.

Det første skridt er at vurdere tilstanden og tilstedeværelsen af indikationer for genoplivning, derefter er det vigtigt ikke at glemme at ringe til ambulance. Det er bedre, hvis nogen, der er i nærheden, ringer.

Før du laver en indirekte hjertemassage, er det vigtigt at sikre de rigtige forhold:

Offeret skal ligge på en vandret hård overflade. Et universelt sted kan betragtes som et hårdt gulv eller jorden, hvis hændelsen skete udendørs.
Munden skal renses. Hovedet drejes til siden for at tillade opkast, blod eller fremmedlegemer gå ud.
Dernæst er det vigtigt at kaste hovedet tilbage - dette vil beskytte tungen mod at synke og fri Luftveje. Det er ideelt at sætte en improviseret rulle under nakken.

Den forberedende fase bør vare et par sekunder, da hver af dem tæller.

Selve teknikken består af følgende handlinger:

Genoplivningsapparatets position er på siden af offeret i brysthøjde.
Placeringen af hænderne med en indirekte hjertemassage er på grænsen mellem den nederste og midterste tredjedel af brystbenet. Omtrent dette punkt er to fingre over den nedre kant af brystbenet, men det er bedre at betinget opdele knoglen i tre dele og finde den nødvendige grænse.
Hænderne skal forbindes oven på hinanden, punktet for påføring af kræfter - indre del forhøjninger mellem tommelfinger og lillefinger. Det er bedre ikke at bøje fingrene på den anden hånd - med "låsen" øges slagkraften.
Bevægelser skal være rytmiske, mindst 100 pr. minut. Trykgraden er 3-5 cm dyb, for dette er det nødvendigt at anvende en tilstrækkelig håndgribelig kraft.
Efter hvert 30 tryk skal du tage 2 vejrtrækninger. I dette tilfælde skal tidalvolumenet være mere end normalt - du skal først tage en dyb indånding.
Pulsen på halspulsårerne overvåges hvert minut.

Vigtig! Hovedreglen er ikke at bøje albuerne! Bevægelser skal foretages med kroppen, ikke med hænderne, ellers vil kompressionsdybden være utilstrækkelig. Hænder skal være en slags transmissionshåndtag.

Handlinger af en person

Hvis genoplivningsmanden er alene, så skal han klare alt alene. Forholdsanbefalinger varierer: tidligere blev det antaget, at en redningsmand kunne tage to vejrtrækninger for hver 15. brystkompression, nu ændres dette tal stadig ikke, det forbliver i form af en 30:2-regel.

En indirekte hjertemassage er meget svær at udføre alene, men grunden til at stoppe genoplivning det betragtes som udmattelsen af livredderens styrke.

Handlinger af to personer

Der er brug for hjælp fra et andet vidne til tragedien for at tilkalde en ambulance og give den mest effektive HLR.

Hvis vi taler om anbefalingerne fra European Association of Resuscitators, ændres forholdet på 30:2 ikke uanset antallet af deltagere. Dog" gammeldags” siger noget andet - sammen kan I tage et tempo på 5: 1, og så er den ene redningsmand engageret i at trykke på brystet, og den anden - kunstigt åndedræt.

En anden mulighed er at udføre hele algoritmen alene, og ændre efter et stykke tid, dette sparer mange kræfter og øger chancerne for at vente på specialister.

Regler for genoplivning af børn

Barnets krop er forskellig fra den voksne, derfor kræver det særlige handlinger, når man udfører en indirekte hjertemassage:

Hænderne er placeret i den nederste kant af brystbenet.
Presning udføres ikke med to hænder, men med en eller endda to fingre - afhængigt af barnets alder.
Tidevandsvolumenet bør ikke være særlig stort. Det vil være nok for babyer at indånde luften, der er indeholdt i mundhulen.
Forholdet hos børn er tilladt 5:1, mens trykdybden er omkring 1,5-2 cm, men tempoet forbliver på 100 i minuttet.

Vejrudsigt

Ifølge forskellige kilder er det værd at udføre en lukket hjertemassage indtil:

pulsgendannelse;
ankomst af specialiseret bistand;
udtømning af kræfterne fra genoplivningsanordninger.

Den gennemsnitlige varighed af rytmiske tryk på brystbenet er omkring 30 minutter, hvorefter vi pålideligt kan tale om døden af hjernestrukturer.

Prognosen afhænger af tidspunktet for starten af HLR, kvaliteten af dens implementering og egenskaberne ved patientens krop. Statistik siger for modstridende tal - fra 5 til 65% af tilfældene ender i genoprettelse af vital aktivitet. Imidlertid omvendt forhold er indlysende - uden passende procedurer fører hjertestop 100 % til døden. Derfor er det enhver persons pligt at gøre alt for at redde ofrets liv.

Klinisk død er en tilstand, hvor menneskelige legeme ingen hjerteslag og åndedrætsfunktioner, men irreversible processer er endnu ikke begyndt. I denne periode kan korrekt udført genoplivning spare menneskeliv, derfor bør hver af os vide, hvad en indirekte hjertemassage (udførelsesteknik) er. Ganske ofte fører patologier som slagtilfælde, hjerteanfald, trombose, blødning og andre sygdomme forbundet med hjertets funktion til hjertestop. af det kardiovaskulære system og hjernen. Ydelsen af førstehjælp er enhver samvittighedsfuld persons pligt, og dens adfærd skal være i overensstemmelse med medicinske standarder. Derfor vil vi nedenfor overveje en trin-for-trin teknik til at udføre en indirekte hjertemassage og også fortælle dig, hvordan du udfører kunstig ventilation af lungerne.

Lad os vende os til fysiologi: hvad sker der, efter at hjertet er stoppet

Før vi analyserer, hvordan man korrekt udfører kunstigt åndedræt og hjertemassage, lad os vende os til den menneskelige fysiologi og overveje, hvordan hjertet fungerer og vaskulært system, og hvad er konsekvenserne af at stoppe blodgennemstrømningen i kroppen.

Det menneskelige hjerte har en firekammerstruktur og består af to atrier og to ventrikler. Takket være atrierne kommer blod ind i ventriklerne, som under systole skubber det tilbage i lunge- og systemkredsløbet for at transportere ilt og næringsstoffer i hele kroppen.

Blodets arbejde er som følger:

blodgennemstrømning: passerer gennem en stor cirkel af blodgennemstrømning, det bærer vital vigtige stoffer for celler, mens de fjerner deres henfaldsprodukter, som derefter udskilles fra kroppen gennem nyrerne, lungerne og huden;
opgaven for den lille cirkel af blodgennemstrømning er at erstatte kuldioxid med ilt, denne udveksling sker i lungerne under ind- og udånding.

Når hjertet holder op med at virke, stopper blodet med at strømme gennem arterierne, venerne og karrene. Hele processen beskrevet ovenfor er stoppet. Henfaldsprodukter ophobes i cellerne, manglen på respiration fører til mætning af blodet udelukkende med kuldioxid. Stofskiftet stopper, og celler dør som følge af "forgiftning" og mangel på ilt. For eksempel, for hjernecellers død, er det nok at stoppe blodgennemstrømningen i op til 3-4 minutter, i ekstraordinære tilfælde denne periode er lidt forlænget. Derfor er det så vigtigt at foretage genoplivning, den første gang minutter efter at have stoppet hjertemusklernes arbejde.

Indirekte hjertemassage: udførelsesteknik

For at udføre en indirekte hjertemassage skal du placere en hånd (håndfladen nedad) på 1/3 af den nederste del af brystbenet. Hovedtrykket skal være på brystet. Læg den anden hånd ovenpå. Hovedbetingelsen er, at begge hænder skal holdes lige, så vil trykket være rytmisk med samme kraft. Den optimale kraft vurderes, når brystbenet falder med 3-4 cm under en indirekte hjertemassage.

Hvad sker der i kroppen hvornår genoplivning? Når de udsættes for brystet, komprimeres hjertekamrene, mens mellemkammerventilerne åbner, og blod trænger fra atrierne ind i ventriklerne. Den mekaniske påvirkning af hjertets muskler er med til at skubbe blodet ind i karrene, hvilket forhindrer blodgennemstrømningen i at stoppe helt. Hvis handlingerne er synkrone, aktiveres dens egen elektriske hjerteimpuls, takket være hvilken hjertet "starter op" og blodgennemstrømningen genoprettes.

Regler for genoplivningsmassage

Inden man udfører en indirekte hjertemassage, er det nødvendigt at finde ud af, om der er puls, samt respiratoriske processer. I deres fravær, en række af obligatorisk handling inden hjertemassage og ventilation.

Læg personen lige, helst på en flad hård overflade.
Løsn tøjet og bestem trykpunktet.
Læg dig på knæ ved siden af ham på den side, der passer dig.
Ryd luftvejene for mulige opkast, slim, fremmedlegemer.
For en voksen udføres en hjertemassage med to hænder, for et barn - med en, for en baby - med to fingre.
Gentaget tryk udføres først efter fuldstændig tilbagevenden af brystbenet til sin oprindelige position.
Normen er 30 påvirkninger på brystet, for 2 vejrtrækninger, dette er begrundet i, at når de udsættes for brystbenet, forekommer passive indåndinger og udåndinger.

Sådan genoplives offeret: en persons handlinger

1 person kan selv udføre indirekte hjertemassage og kunstigt åndedræt. I første omgang udføres de "forberedende" handlinger beskrevet ovenfor, efter at algoritmen for udførelsesteknikken skal være som følger:

Indledningsvis foretages to luftindsprøjtninger, der varer 1-2 sekunder. Efter det første slag skal du sørge for, at brystet falder (luften kommer ud) og først derefter foretage det andet slag. Det kan gøres ved at puste gennem munden eller næsen. Hvis kunstig ventilation af lungerne udføres gennem munden, så klemmes næsen med hånden, hvis gennem næsen, så fikseres munden hhv. For at beskytte dig selv mod muligheden for at komme ind i din krop patogen mikroflora blæsning skal ske gennem et serviet eller et lommetørklæde.
Efter det andet luftslag, fortsæt til brystkompressioner. Hænderne skal være lige, deres korrekte position er beskrevet ovenfor. Styring af kraften til at producere 15 tryk.
Gentag handlinger fra begyndelsen. Fortsæt genoplivning indtil ankomst akuthjælp. Hvis der er gået 30 minutter siden begyndelsen af en persons "genoplivning", og der ikke er opstået tegn på liv (puls, vejrtrækning), erklæres biologisk død.

Hvis en indirekte hjertemassage og kunstigt åndedræt udføres af 1 person, bør hyppigheden af stød på brystet normalt være omkring 80-100 tryk i minuttet.

Hvordan skal offeret genoplives? Handlinger af to personer

Hvis en indirekte hjertemassage og kunstigt åndedræt udføres af 2 personer, så er algoritmen og udførelsesteknikken anderledes. For det første er det meget nemmere at udføre genoplivning sammen, og for det andet er hver af dem, der yder assistance, ansvarlig for en separat proces, hjertemassage eller ventilation af lungerne. Teknikken til at udføre genoplivning er som følger:

Personen, der laver kunstigt åndedræt, knæler i hovedet på offeret.
Den person, der er ansvarlig for processen med indirekte massage, lægger børsterne på patientens brystben.
I første omgang bliver der lavet to slag i munden eller næsen.
Efter to påvirkninger på brystbenet.
Blæsningen gentages igen efter tryk.

Den normale frekvens af tryk under genoplivning af to personer er omkring 80 gange på et minut.

Funktioner ved genoplivning af børn

Den største forskel (egenskaber) ved genoplivning hos børn er som følger:

kun at bruge en fisse eller kun to fingre;
hyppigheden af tryk for babyer bør være omkring 100 gange i minuttet;
dybden af brystprolaps ved tryk er ikke mere end 1-2 cm;
børn blæses med luft under genoplivning igennem mundhulen og gennem næsepassagerne er frekvensen af vejrtrækninger omkring 35-40 gange i minuttet;
da volumenet af barnets lunger er lille, bør luften, der blæses ind, ikke overstige det volumen, der er indeholdt i mundingen af resuscitatoren.

Husk, at det kun er muligt at komme en person tilbage til livet den første gang minutter efter et hjertestop, så tøv ikke, men påbegynd straks genoplivningsaktioner.

Patienten skal være på et solidt grundlag for at forhindre muligheden for forskydning af sin krop under indsatsen fra de masserende hænder (gulv eller lav sofa), hvis det er muligt, skal patientens ben hæves 25-40 grader.

Anvendelseszonen for styrken af resuscitatorens hænder er placeret på den nederste tredjedel af brystbenet, strengt iht. midterste linje, kan genoplivningsapparatet være på begge sider af patienten.

Til massage placeres den ene håndflade på den anden, og der påføres tryk på brystbenet i området, der er placeret 7-10 cm over fastgørelsesstedet til brystbenet af xiphoid-processen (fig. 4), hænderne på massageapparatet, rettet ud. ved albueleddene, er placeret således, at trykket kun produceres af håndleddet.

Ris. fire. Lukket hjertemassage: -en- anvendelsespunkt for hænder, b- massageteknik.

Brystkompression udføres på grund af tyngdekraften af lægens krop, forskydningen af brystbenet mod rygsøjlen (dybden af brystbøjningen) skal være 4-6 cm.

Hyppigheden af brystkompression er 80-100 pr. 1 min., varigheden af kompression skal være halvdelen af massagecyklussens varighed.

Insufflation af luft i lungerne skal udføres samtidigt med kompression af brystet, frekvensen er 10-12 pr. 1 min. Blæsepauser hver 5. massagecyklus bør ikke gøres.

Denne tilstand er mulig, når der udføres genoplivning af to personer. Hvis hjælp ydes af en person, er den gamle regel tvunget til at forblive: efter to hurtige injektioner af luft i patientens lunger udføres 10-12 brystkompressioner. Brystmassage kan udføres fra ryggen - i det tilfælde, hvor hjertestop opstod i liggende stilling, og patientens rotation er umulig af en eller anden grund. Samtidig undergår massageteknikken ikke ændringer, dog bliver det sværere at udføre kunstig ventilation af lungerne.

En forudsætning for hjertemassage er konstant overvågning af dens effektivitet. Kriterierne for effektiviteten af massage bør overvejes:

ændring i hudfarve - den bliver mindre bleg, grå, cyanotisk;

indsnævring af pupillerne, hvis de var udvidet, med udseendet af deres reaktion på lys;

udseendet af en pulsimpuls på halspulsårerne og lårbensarterierne, og nogle gange på den radiale arterie;

definition blodtryk på niveauet 60 - 70 mm Hg. Kunst. målt på skulderen,

nogle gange - udseendet af uafhængige åndedrætsbevægelser.

Hvis der er tegn på genoprettelse af blodcirkulationen, men i mangel af en tendens til at bevare uafhængig hjerteaktivitet, udføres hjertemassage enten indtil den ønskede effekt er opnået (genoprettelse af effektiv blodgennemstrømning), eller indtil livstegnene forsvinder permanent. med udvikling af symptomer på hjernedød.

Hvis der ikke er tegn på genoprettelse af blodgennemstrømningen, på trods af hjertemassage i 25-30 minutter, bør patienten anses for død, og genoplivning kan standses.

Tidspunktet for afslutningen af genoplivning afhænger af årsagen til pludselig død, varigheden af fuldstændigt ophør af blodcirkulation og respiration samt effektiviteten af genoplivning. Det gunstige resultat af genoplivningen, forsvinden af blegheden i huden og, efter dette, genoptagelsen af hjerteaktiviteten varsler en hurtig genopretning af refleksaktivitet. Med fremkomsten af en tydelig pulsering på arterierne stoppes hjertemassagen, og kun mekanisk ventilation fortsættes, indtil spontan tilstrækkelig vejrtrækning er genoprettet.

Ineffektiviteten af en lukket massage kan skyldes en række fejl:

udføre massage til patienten, der ligger på en blød fjedrende overflade,

forkert position af resuscitatorens hænder, hvilket fører til brud på ribbenene og ineffektiv massage,

for lidt eller for stort tryk på brystbenet, i det første tilfælde vil massagen være ineffektiv, i det andet tilfælde er skade på brystet (fraktur af brystbenet og ribben) og dets organer mulig,

lang, mere end 5 - 10 s, en pause i massage for yderligere diagnostisk eller medicinske foranstaltninger, hvilket bidrager til en gradvis stigning i hypoxi i hjernen og myokardiet og reducerer muligheden for at opnå den endelige succes med genoplivning.

massage uden samtidig ventilation, i dette tilfælde er massagen ubrugelig, da blodet i lungerne ikke er iltet.

Lægemidler, der bruges til genoplivning, skal ind i koronarkarrene, så de skal sprøjtes ind i karlejet. Den mest almindelige administrationsvej er intravenøs. Det er at foretrække at bruge de centrale vener. Når det administreres intravenøst efter lægemidlet, er det nødvendigt at indføre 20-30 ml af enhver opløsning (0,85% natriumchloridopløsning, 5% glucoseopløsning osv.) for at skubbe den så tæt på hjertet som muligt.

Lægemidler som adrenalin, lidocain, atropin kan injiceres i luftrøret, enten gennem et tyndt kateter og endotrachealtube eller ved punktering af cricoid-thyroidea-membranen. Ved intratracheal administration øges dosis af lægemidlet med 2-3 gange, og han selv fortyndes i 10-20 ml af enhver (se ovenfor) opløsning for at lette absorptionen i den lille cirkels kar.

O
Særligt skal nævnes den intrakardiale administrationsvej, som har været brugt i mange år. I øjeblikket anbefaler de fleste eksperter ikke at ty til det på grund af sandsynligheden for at udvikle sig alvorlige komplikationer. Når en anden (intravenøs og intratracheal) vej er mulig, bør intrakardiale injektioner ikke tyes til. Hvis det er umuligt at bruge disse måder, bør man huske på intrakardial administration. En sådan introduktion er fyldt med udvikling af komplikationer, men for det første kan deres udseende forhindres, og for det andet, hvis intrakardiale injektioner ikke bruges, vil der selvfølgelig ikke være nogen komplikationer, men der vil ikke være noget håb om at genoprette en sådan patients liv. Og endnu et argument til fordel for intrakardial administration: lægemidler kommer ind i venstre ventrikel, hvorfra vejen til koronarkarrene er kortest. En sprøjte forbundet til en lang (10 - 12 cm) nål sprøjtes ind i det femte interkostale rum, 2 cm til venstre for venstre kant af brystbenet, og føres ind i vævene, mens du konstant trækker sprøjtestemplet mod sig selv (fig. 5). Når der kommer blod i sprøjten, sprøjtes lægemidlet hurtigt ind, nålen fjernes og HLR fortsættes, en pause, hvor

Ris. 5. Punktering af hjertet til introduktionen kun tilladt på tidspunktet for punktering.

niya medicinske stoffer.

Mulige komplikationer og måder at forhindre dem på:

1. Beskadigelse af lungevævet med en nål, efterfulgt af udvikling af en spændingspneumothorax. Denne komplikation kan forhindres ved at standse luft, der blæser ind i lungerne på tidspunktet for punkteringen. I dette tilfælde kollapser lungen, og sandsynligheden for skade reduceres til nul.

2. Mulig skade koronarkar med den efterfølgende udvikling af et hjerteanfald i området for dets vaskularisering. Med den korrekte punktering - det femte interkostale rum - er forekomsten af denne komplikation usandsynlig, da der praktisk talt ikke er store koronarkar i dette område.

3. Det er umuligt at udelukke muligheden for at udvikle hjertetamponade på grund af blod, der trænger ind i perikardiehulen gennem punkteringshullet. Igen, hvis punkteringen udføres i det femte interkostale rum, så dækker den kraftige muskel i venstre ventrikel dette hul under systole, og så udslettes det hurtigt.

Det skal huskes, at den intrakardiale administrationsvej er en ekstrem foranstaltning, der kun kan ty til i mangel af andre muligheder.

Den første af stofferne i genoplivningsprocessen bruges adrenalin. For det første forårsager det en stigning i perifer modstand (alfa-adrenomimetisk effekt), og dette fører igen til en stigning i trykket i aorta og en forbedring af koronar- og cerebral cirkulation. For det andet forbedrer adrenalin ledningen af excitation gennem hjertet, metaboliske processer i det og udvider koronarkarrene (beta-adrenomimetisk effekt), hvilket bidrager til genoprettelse af uafhængig hjerteaktivitet.

En voksen injiceres med 1 mg adrenalin hvert 3.-5. minut gennem hele genoplivningsperioden.

I processen med at dø stiger tonen i det parasympatiske nervesystem betydeligt. For at reducere reaktioner og beskytte kolinerge receptorer anvendes M-antikolinergika, primært atropin. Samtidig er der en stigning i virkningen af sympatomimetika og endogene katekolaminer. Atropin administreres intravenøst i en 0,1 % opløsning på 1 ml (1 mg) og gentages med den samme dosis hvert 3. til 5. minut, indtil en samlet dosis ikke overstiger 3 mg. Atropin kan have en effekt ved asystoli og bradykardi.

Med hensyn til ansøgningen natriumbicarbonat, så er dets introduktion kun indiceret i tilfælde, hvor hjerteaktiviteten ikke genoprettes inden for 15-20 minutter efter effektiv hjerte-lunge-redning.

Med øget permeabilitet af vævsbarrierer kalk kan forårsage skade på hjertemusklen og bidrage til udviklingen af neurologiske lidelser. I øjeblikket er introduktion af calcium (3 - 5 ml 10% calciumchloridopløsning intravenøst) kun indiceret ved udvikling af hyperkaliæmi, hypocalcæmi eller en overdosis af calciumantagonister.

Under genoplivning, glukokortikoidhormoner som, ved at øge følsomheden af beta-adrenerge strukturer i myokardiet over for katekolaminer og normalisere permeabiliteten af cellemembraner, bidrager til genoprettelse af hjerteaktivitet. Brug prednisolon i en dosis på 60 - 90 mg intravenøst og andre lægemidler i lignende doser. Om nødvendigt bruges lægemidlet gentagne gange.

hjerteglykosider ved akut cirkulationsstop er de ubrugelige, og centralt virkende analeptika (cordiamin, corazol) er skadelige, da de kraftigt øger iltbehovet i hjernen og myokardiet og ikke har en kardiotonisk effekt.

Ved fibrillering (og svær ventrikulær takykardi) er et uundværligt værktøj lidokain.

En indirekte hjertemassage udføres, hvis det er nødvendigt at genoplive en person i tilfælde af hjertestop og manglende vejrtrækning.

Samtidig komprimeres brystet ved at trykke (tryk), og der udføres kunstigt åndedræt, det vil sige, at offeret får førstehjælp sammen med kunstig lungeventilation (IVL).

Kredsløbets fysiologi

Hjertet består af fire kamre: 2 atria og 2 ventrikler. Atrierne sørger for blodgennemstrømning til ventriklerne fra karrene. Højre ventrikel udstøder blod i lungernes kar (lungekredsløbet), venstre ventrikel ind i aorta, væv og organer (stort cirkulation).

Ved hjælp af en lille cirkel af blodcirkulation opstår metaboliske processer af gasser: lungerne fra blodet kommer ind carbondioxid, og ind i blodet - ilt fra lungerne ved at binde sig til erytrocytternes hæmoglobin. Omvendte udvekslingsprocesser forekommer i stor cirkel blodcirkulationen, og derudover tilføres mikronæringsstoffer. Udskilles fra væv via nyrer, hud og lette produkter udveksling til aortas blod.

Hvad sker der, når cirkulationen stopper?

Ved kredsløbsstop stopper vævs- og gasudvekslingen. Celler akkumulerer metaboliske produkter, og blod - kuldioxid. Stofskiftet stopper, og cellerne dør af forgiftning med affaldsstoffer og iltsult.

Hvad giver indirekte hjertemassage?

Umiddelbart efter hjertestop udføres en indirekte hjertemassage (lukket hjertemassage) for at genoprette dens aktivitet. Dette vil opretholde kontinuerlig blodgennemstrømning indtil genopretning. funktionelt arbejde hjerter.

Brystet er komprimeret, hvilket betyder, at hjerte- og blodkamrene vil forlade atrierne ind i ventriklerne gennem de åbnede ventiler og derefter gå ind i karrene. En indirekte hjertemassage aktiverer sin egen elektriske aktivitet og normaliserer arbejdet i det vaskulære center. Lukket hjertemassage hjælper med at genoprette hjertets funktionelle arbejde.

Årsager til hjertestop

krampe i koronarkarrene;
akut hjertesvigt;
myokardieinfarkt;
nederlag elektrisk stød eller lyn;
alvorlige skader.

Hjertestop er karakteriseret ved tegn:

skarp bleghed;
tab af bevidsthed;
forsvinden af pulsen;
vejrtrækningsophør eller forekomst af krampagtige og sjældne vejrtrækninger med udvidede pupiller.

Lukket (eller ekstern) hjertemassage - en teknik til at udføre

En indirekte hjertemassage (eller ekstern) kombineres med andre genoplivningsforanstaltninger for blodgennemstrømning fra hjertet ind i karrene og genopretning af vejrtrækningen.

den ene hånd lægges med håndfladen på brystbenet i den nederste del, hovedvægten lægges på metacarpus;
den anden hånd placeres ovenpå og begge arme rettes ud ved albuerne for at udføre rytmisk tryk på brystbenet;
når brystbenet sænkes med 3-4 cm, anses trykkraften for normal, med en bred brystbenet - med 5-6 cm.

Hjerte-lunge-redningsalgoritmen består af en sekvens af hurtig genoplivning. Lukket hjertemassage kombineres med mekanisk ventilation (tempo - 15x2). 2 vejrtrækninger lægges til 15 klik, hvis genoplivning udføres af 2 personer. Hvis én person - så er tempoet - 4x1.

Reglerne slår fast, at kombinationen af indirekte hjertemassage med defibrillering giver dig mulighed for at stoppe massagen i kun 5-10 sekunder, ikke mere.

Teknikken til indirekte hjertemassage sørger for definitionen og placeringen af xiphoid-processen.
Offeret skal ligge på en hård og flad overflade: bræt, jord, gulv. Den bløde seng er ikke egnet. Resuscitatoren bliver til venstre eller højre for patienten. Hans håndflader er på den nederste ende af brystbenet.
Resuscitatoren palperer kompressionspunktet. Dens placering fra xiphoid-processen er i en afstand af 2 fingre strengt i midten af kroppens akse lodret. Resuscitatoren placerer sine håndflader med basen på kompressionspunktet. Øger trykket med sekundviseren og kroppens vægt. Bevægelser skal være hurtige, rytmiske. Hyppigheden af stød er et stød i sekundet.
Til iltfattigt blod frit fyldte hjertet, og lette strømmen af venøst blod til hjertet, skal genoplivningspersonen hæve sine hænder over brystbenet efter hvert tryk, og ofrets ben lægges på en rulle for at give dem en forhøjet stilling.

Ekstern hjertemassage udføres strengt lodret med 101-112 slag i minuttet.

Ekstern hjertemassage til spædbørn udføres med puderne på den anden og tredje finger, for unge - med den ene håndflade. For voksne på pres tommelfinger rettet strengt mod hovedet eller benene, hvilket afhænger af hvilken side genoplivningsapparatet står på. Ved en lukket massage løftes fingrene, så de ikke rører ved malmcellen.

Teknikken til ekstern hjertemassage til børn afhænger af babyens alder. Fremgangsmåden er som følger: babyen lægges med ryggen på en hård overflade med hovedet mod sig selv. Tryk på brystbenet med to fingre, og tommelfingre placeret på brystet foran. De to andre fingre holdes under ryggen.

For børn under 7 år er det mere bekvemt at udføre en indirekte hjertemassage med bunden af håndfladen stående på siden. Hos nyfødte bør brystafbøjningen være 1-1,5 cm, hos spædbørn op til et år - 2-2,5 cm, hos babyer ældre end et år- med 4-4 cm.

Antallet af brystkompressioner i minuttet svarer altid til barnets puls efter alder. Derfor:

Under massagen veksler genoplivningsapparatet to vejrtrækninger (foretager kunstig ventilation af lungerne - ALV) med 15 kompressioner.

Bestem effektiviteten udfører IVL og udfører en indirekte hjertemassage, styrer genoplivningsapparatet pulsen på halspulsåren og pupillernes reaktion på stærkt lys.

Udførelse af en indirekte hjertemassage og mekanisk ventilation bør udføres af 2 genoplivningsapparater. Førstehjælp til offeret giver dig mulighed for at redde hans liv. Det udføres indtil lægen kommer.