Plexus brachialis skade. Plexus brachialis syndrom

Lammelse plexus brachialis

Epidemiologi. Det forekommer hos 0,5-2,6 pr. 1000 fuldbårne levendefødte.

Ætiologi og patogenese. Skader på plexus brachialis hos nyfødte er normalt forbundet med traumer under patologisk fødsel. I nogle tilfælde er dette overdreven trækkraft på fosterhovedet, kompression af nakken eller forkert påføring af pincet. I andre tilfælde kan årsagen til skaden være den forkerte position af fosteret i livmoderen og relaterede obstetriske manipulationer (fosterudtrækning med et smalt bækken, med sædepræsentation og osv.). Hvis volden var ubetydelig, så er alt begrænset til små blødninger og hævelser omkring nervestammen og inde i nerveskeden.

Ved mere grove påvirkninger af fosteret kan der opstå nervesprængninger, rivning og endda fuldstændig løsrivelse af rygmarvens rødder. Oftest er nederlaget for plexus brachialis ensidig og påvirker sjældent begge lemmer. Det kliniske billede af sygdommen afhænger af placeringen af ​​skaden. Der er tre typer af plexus brachialis parese.

Klinik

1. Øvre plexus brachialis parese (Erb-Duchenne parese) - den mest almindelige form for lammelse. Med det beskadiges nervefibrene, der kommer fra V-VI cervikalsegmentet. PÅ patologisk proces følgende nerver og muskler er normalt involveret: n. axillaris (m. deltoideus), n. musculocutaneus (mm. biceps et brachialis), n. radialis (mm. brachioradialis, supinator brevis), n. suprascapularis (m. infrascapularis). Dette fører til atrofi af musklerne i skulderen og underarmen, til umuligheden af ​​at løfte skulderen til den vandrette linje, fleksion af underarmen, supination af underarmen og hånden. Det berørte lem hos den nyfødte hænger trægt langs kroppen og roteres noget indad, skulderen sænkes nedad. Reflekser fra bicepsmusklen kaldes ikke, det lammede lem deltager ikke i Moro-refleksen, men griberefleksen er delvist bevaret. Nogle gange er IV-III cervikale rødder involveret i den patologiske proces, som er ledsaget af skade på phrenic nerve (n. phrenicus). I sådanne tilfælde observeres ud over lemmerlammelse åndedrætsforstyrrelser (hurtig vejrtrækning, cyanose, hikke, åndenød), især med angst og skrig.

2. Inferior lammelse af plexus brachialis (Dejerine-Klumpke parese) er ret sjælden og skyldes involvering af VII-VIII cervikale og I-II thoraxrødder i den patologiske proces. Der er et nederlag ulnar nerve, indre knoglenerver i skulder og underarm, samt median nerve. Den nyfødtes hånd hænger ned, der er ingen bevægelser i håndens og underarmens muskler, senereflekser, en griberefleks kaldes ikke, men Moro-refleksen kaldes. De fleste børn har Horners symptom (hængende øjenlåg, indsnævring af pupillen og tilbagetrækning af øjeæblet på den berørte side). Dette sker, når den cervikale sympatiske nerve er skadet, der stammer fra rygmarvens laterale horn i niveau med C8-D12-segmenterne.

3. Generel lammelse af plexus brachialis udvikles som følge af kombineret skade på alle dele af plexus brachialis og er sjælden. Rygmarven er involveret i den patologiske proces. Der er fuldstændig immobilitet af den berørte arm, tab af smertefølsomhed i dens midterste og nedre dele. På den lammede side er det ikke muligt at forårsage senereflekser, Moro og Robinson reflekser.

Diagnose er af klinisk og instrumentel karakter.

Elektroneuromyografi– spontant bioelektrisk aktivitet i hviletilstand er fraværende, med aktiv muskelanstrengelse registreres en interferenstype af kurve med en reduceret amplitude af svingninger i de paretiske muskler.

Differential diagnose lammelse af de øvre lemmer udføres med: fraktur af kravebenet, epifysiolyse, osteomyelitis i skulderen, medfødte myopatier.

Tab. 2.15. Differentialdiagnose af Duchenne-Erb parese med osteomyelitis i skulderen

Behandling. På traumatiske skader plexus brachialis behandling ordineres tidligt. Det er nødvendigt at immobilisere lemmet i 7-10 dage med at give det en fysiologisk stilling. Efter 2 uger ordineres en let massage og forsigtige passive bevægelser er tilladt.

Ratner elektroforese med eufillin-papaverin er ofte ordineret. I alvorlige tilfælde kan vasotrop terapi (trental, cavinton, oxybral) anvendes. Elektroforese med jod, calciumchlorid ty til om en måned. Ved rehabilitering bruges vitamin B 1, dibazol, actovegin også.

Det mest effektive er kombineret behandling(medicin, fysioterapi, ortopæd). Kirurgisk behandling er indiceret for alvorlig dysfunktion af lemmen. Udfaldet af sygdommen er mest gunstigt med øvre lammelse af plexus brachialis. Hos de fleste børn begynder genopretningen af ​​funktionen efter få dage, og lammelsen forsvinder hurtigt. Ved Dejerine-Klumpke-lammelse sker genopretning ikke eller er delvist. Håndens muskler gennemgår atrofi, der opstår trofiske ændringer osv.

Spørgsmål til eksamen. Perifert fødselstraume nervesystem. klinisk billede. Diagnostik. differential diagnose. Behandling.

plexus brachialis(PLEXUS BRACHIALIS)

Plexus er dannet af de forreste grene af C5-Th2 spinalnerverne.

(se fig.). Nervestammerne, der forbinder med hinanden, danner de primære plexusbundter: øvre (C5 og C6), midterste (C7), nedre (C8, Thl, Th2). De primære bundter af plexus er placeret i den supraclavikulære fossa.

Passerer under kravebenet og ind i aksillærhulen, de primære bundter af plexus er opdelt i forreste og bageste grene. I forbindelse med hinanden danner grenene sekundære plexusbundter: eksterne (forreste grene af C5, C6, C7), interne (forreste grene af C8, Thl, Th2), posteriore (posteriore grene af de tre primære bundter).

Det ydre sekundære bundt giver anledning til den muskulokutane nerve, den superior crus af medianusnerven og en lille del af den radiale nerve. Det indre sekundære bundt danner ulnarnerven, de indre kutane nerver i skulderen og underarmen, den nedre crus af medianusnerven. Det posteriore sekundære bundt danner de radiale (hoveddel) og aksillære nerver.

Derudover danner plexus brachialis: 1) nerver i nakken - rami musculares; 2) nerver i skulderbæltet: P.subclavius(nerve subclavia); pp.thoracals anteriores(foran thorax nerver); pp.thoracals posteriores(posteriore thoraxnerver) - P.gør- rsalis scapulae(dorsal nerve af scapula) og P.thoracalis longus(lang nerve bryst): P.suprascapulares(suprascapular nerve); pp.subscapulares(subskapulære nerver); n. thoracodorsalis(dorsale nerve i brystet).

· Symptomer på en plexus brachialis skade

Nederlaget for den primære øvre stråle medfører tab af funktioner i den aksillære og muskulokutane nerve, delvis radial nerve (t.brachioradialis, m. supinator). Proksimal lammelse (Erb-Duchenne parese) udvikler sig: armen hænger som en pisk, det er umuligt at hæve armen, bøje i albueleddet, abducere og dreje udad. Bevægelser i de distale sektioner - i hånd og fingre - bevares. Bøjnings-albuerefleksen falmer, og den karpal-radiale refleks svækkes. Følsomheden er nedsat ydre overflade skuldre og underarme. Palpation ved Erbs supraklavikulære punkt (bag sternocleidomastoidmuskelen over kravebenet) er smertefuldt. Med en høj læsion af bundtet eller beskadigelse af rødderne slutter tab af funktioner i skulderbæltets nerver.

Erb-Duchenne lammelse er mulig, når man kommer til skade, falder på en strakt arm, opretholder "hænderne bag hovedet" i lang tid, bærer en rygsæk, hos nyfødte (med patologisk fødsel ved hjælp af leveringsteknikker).

Nederlag af den primære midterstråle forbundet med dysfunktion af hoveddelen af ​​den radiale nerve (funktionerne af musklerne i brachioradial og supinator er intakte) og den laterale rod (overbenet) af mediannerven (t.pronator teres og osv.). Den motoriske defekt manifesterer sig i tab (svækkelse) af forlængelsen af ​​underarmen, hånden og fingrene, pronation af underarmen, opposition af tommelfingeren. Ekstensor-ulnar og karporadial reflekser. Følsomhedsforstyrrelser registreres på ryggen overflade af underarmen og på den bag- børster forbi radial kant.

Nederlag af den primære understråle (Dejerine-Klumpke lammelse) forårsager prolaps af ulnarnervens funktioner, hud indre nerver i skulder og underarm, medial rod (underben) af medianus. Motoriske lidelser har karakter af distal lammelse: atrofi udvikler sig hovedsageligt i håndens muskler; næsten umuligt at bøje hånd og fingre. Følsomheden er forstyrret på den indre overflade af skulderen og underarmen, på den ulnare del af hånden. Med en høj læsion af bundtet eller rødderne slutter Claude Bernard-Horners syndrom sig.

Skader på det sekundære laterale bundt omfatter prolaps af funktionerne i den muskulokutane nerve, delvis prolaps af funktionerne i medianen (lateral rod - pronation af underarmen) og radial (overben - supination af underarm og hånd).

Skader på det sekundære mediale bundt forbundet med nedsat funktion af ulnarnerven, kutane indre nerver i skulderen og underarmen, mediannerven (underbenet).

Skader på det sekundære bagerste bundt manifesteret ved en krænkelse af funktionerne i de radiale (hoveddel) og aksillære nerver.

Ligheden og forskellen i skade på de primære og sekundære bundter af plexus brachialis er præsenteret i tabellen (se faneblad.)

Strukturen af ​​bundterne af plexus brachialis

Bemærk. Identiske strukturer i primære og sekundære bundter er markeret i kursiv.

Syndrom af total læsion af plexus brachialis Det manifesteres ved en krænkelse af funktionerne i alle muskler i skulderbæltet og overekstremiteterne. Normalt er kun et "shrug of the shoulders" (trapezius-muskel innerveret af den accessoriske nerve) bevaret.

Udvalget af ætiologiske varianter af patologien af ​​plexus brachialis er forskelligartet: skade; fraktur af kravebenet og første ribben; dislokation af humerus; yderligere ribben; svulst; "lammelse af nyfødtes hånd" (overlay obstetrisk pincet og etc.); "Post anæstesi lammelse af hånden" (langvarig stilling "hænder bag hovedet"); mastektomi og holding strålebehandling blandt kvinder. Kompression af plexus brachialis er mulig med spasmer af scalene musklerne (scalenus-syndrom, Naffzigers syndrom), kompression af plexus mellem ribben og kravebenet (costoclavicular syndrom).

Ofte er der behov for at differentiere patologien af ​​plexus brachialis med spondylogen patologi. (cervikal iskias), skulder-hånd syndrom (syndrom Steinbroker), trombose af subclavia yen (syndrom Paget-Schretter),syringomyeli.

Plexus brachialis (diagram)

I - primær øvre bjælke (stamme);

II - primær mellemstråle (stamme);

III - primær nedre stråle (stamme);

IV - sekundær lateral bundt;

V - sekundær bagbjælke;

VI - sekundært medial bundt;

1 - muskulokutan nerve;

2 - median nerve;

3 - aksillær nerve;

4 - radial nerve;

6 - medial kutan nerve af underarmen;

7 - medial kutan nerve i skulderen

Der er en kæde af rødder-plexus-nerver. Symptomerne på rodskader er allerede blevet beskrevet. Dette afsnit er viet til symptomerne på sygdomme, der opstår, når plexus (brachial og lumbosacral) og nerverne, der udgør dem, påvirkes.

Plexus brachialis skade

Plexus brachialis er dannet af axoner, der udgår fra C5-Th1 rødderne (nogle gange C4 og Th2), hvilket fører til blandet innervering af musklerne i skulderbæltet og øvre lem hindre præcis diagnose

Oftest opstår skader på plexus brachialis på grund af en skulderskade, som er særligt modtagelig for motorcyklister. Mange andre sportsgrene er også farlige, såsom snowboarding. Årsagen til beskadigelse af plexus brachialis er ofte dens pludselige skarpe strækning, nogle gange op til bristning.

Pludselig træk i armen kan også beskadige plexus brachialis.

Andre årsager til skade på plexus brachialis:

• fødselsskade
• skolebørn har rygsæklammelse - skade på den øverste del af plexus brachialis
• kvinder under gynækologiske operationer ligge med et hævet bækken, lænet på deres skuldre
• lille celle lungekræft på den tidlig stadie- beskadigelse af den nederste del af plexus brachialis
• efter et strålebehandlingsforløb udvikler cirka 15 % af patienterne smerter i plexus brachialis
• inflammatorisk-allergisk læsion af skulderen efter immunisering

Erbs parese - Duchenne. Nederlaget for den øvre del af plexus brachialis er den mest almindelige form for skade på plexus brachialis. Der er svaghed i musklerne, der abducerer skulderen og vender den udad, såvel som underarmens bøjninger, nogle gange lider håndens ekstensorer. Lejlighedsvis er der et fald i følsomheden i området af skulderbæltet langs den ydre overflade af skulderen og underarmen.

Lammelse Dejerine - Klumpke. Når den nederste del af plexus brachialis er påvirket, afsløres svaghed i alle håndens små muskler, nogle gange også fingrenes lange bøjer. Følsomheden er altid forstyrret hovedsageligt langs den ulnare kant af hånden og underarmen.

Behandling af en plexus brachialis skade

På den indledende fase målet er at forhindre dannelse af kontraktur i skulderleddet (kontrol af korrekt holdning hænder, brug af skinne, passive øvelser). Senere begynder aktive øvelser. Når plexus er skadet med et brud i sine fibre, er det vist kirurgisk indgreb. Hvis fuldstændig denervering (brud i nerveinnervation) af musklerne varer ved i mere end 12-18 måneder efter skaden, skal der ikke forventes genopretning af funktionen.

Behandling af kompressionslæsioner af plexus brachialis

I de fleste tilfælde er det nok terapeutisk gymnastik for musklerne i skulderbæltet eller undgåelse eksterne faktorer forårsager kompression. Kirurgisk indgreb er kun indiceret i nærværelse af objektive tegn på skade på plexus

Radial nerveskade

Årsagerne er:

• traume: brud på skulderhalsen.
• Tryklammelse: tryk i armhulen ved brug af krykke, tryk midt på skulderen under søvn eller beruset, lammelse fra håndjern opstår ved at trække i håndleddet med et urbånd eller armbånd.

Symptomer. Kliniske manifestationer afhænge af læsionens niveau, oftest påvirkes nerven i niveau med skulderen. I dette tilfælde udvikles en "hængende hånd", hvor forlængelse er umulig hverken i håndleddet eller i de metacarpophalangeale led. Ofte er der hævelse af håndryggen i form af en pude. Følsomme forstyrrelser detekteres på et lille område af huden i området af det første interdigitale rum.

Behandling. Vaskulær terapi, antioxidanter, dehydrering, B-vitaminer, anticholinesterase-lægemidler, muskelafslappende midler er ordineret. Fysiobalneoterapi, massage, træningsterapi, akupunktur, nerve- og muskelstimulering anvendes. Hvis der ikke er tegn på bedring inden for 1-2 måneder, er operation indiceret.

Skader på medianusnerven

Årsagerne er:

• traume: skade på skulderen med et brud på den midterste del af humerus, albue; oftest håndfladen af ​​håndleddet med ethvert indskåret sår, selv overfladisk;
• kompression: af hovedet af en sovende partner - "lammelse af elskere"; tourniquet; efter lang cykling - "cyklisters lammelse".

Symptomer. Når man forsøger at klemme fingrene ind i en knytnæve, kan patienten kun bøje fingrene på den ulnare kant af hånden, hvis muskler er innerveret af ulnarnerven. Samtidig dannes den såkaldte "velsignelse hånd", bortførelsen af ​​tommelfingeren forstyrres, det vil sige, når du forsøger at tage et bredt glas eller en flaske i hånden, passer børsten ikke tæt mod genstanden og der dannes en slags "svømmehinde" ("flaskesymptom") mellem tommel- og pegefinger . Karakteriseret ved begrænset atrofi, der kun involverer ydre del bunden af ​​tommelfingeren.

Behandling. Det samme som med nederlaget for den radiale nerve.

karpaltunnelsyndrom

Karpaltunnelsyndrom forårsager kompression af medianusnerven.

Grundene: hypothyroidisme (nedsat skjoldbruskkirtelfunktion), amyloidose (forringet proteinstofskifte), gigt, diabetes mellitus. Kvinder er mere tilbøjelige til at lide under graviditet og overgangsalder. En kraftig stigning i kropsvægten kan bidrage til udviklingen af ​​syndromet.

Symptomer. En person vågner om natten efter en kort søvn med en følelse af følelsesløshed og hævelse af en eller begge hænder. Bevægelser i fingrene er langsomme og akavede, og nagende smerte kan dække hele lemmen. Hvis du ryster eller masserer hænderne, kommer lindring, men efter kort tid genoptager smerterne. Om morgenen er de første bevægelser svære på grund af akavethed og følelsesløshed i fingrene.

Behandling. I mangel af objektive tegn på nerveskade er immobilisering tilstrækkelig. håndleddet under en nats søvn ved hjælp af en speciel skinne påført på palmaroverfladen. Hvis denne metode er ineffektiv - kirurgisk behandling. Alvorlig muskelatrofi kommer normalt ikke, men krænkelsen af ​​følsomhed og smerte forsvinder i de fleste tilfælde hurtigt nok. I mildere tilfælde anbefales lokal administration af 1 ml af en suspension af kortikosteroider i karpaltunnelen.

Ulnar nerveskade

Det er den mest almindelige perifere neuropati.

Hun kan være:

• traumatisk: med stumpt slag eller et snitsår, nogle gange et brud i albuen eller dislokation. År efter albueskade kan forsinket ulnar neuropati udvikle sig;
• kronisk kompression af ulnar sulcus hos mennesker, hvis professionelle aktivitet er forbundet med langvarig støtte på albuen: arbejde på telefonen, fint håndværk;
• hos patienter, der er sengeliggende i lang tid;
• anomali af ulnar sulcus: dislokation af ulnar nerve, gentagne bevægelser i albueleddet, for eksempel i arbejdende stanse- eller boremaskiner;
• artrose;
• kronisk kompression i håndleddets niveau ved brug af forskellige arbejdsredskaber, såsom en kniv, træbearbejdningsmaskine, forhammer, pneumatiske enheder.

Symptomer. Det kliniske billede er primært kendetegnet ved svaghed i de interosseøse muskler, som følge heraf er ringfingeren og lillefingeren i en position med hyperekstension i de metacarpophalangeale led og ufuldstændig fleksion i de interfalangeale led ("kløret pote"), når to fingre fra den ulnare kant af hånden er bortført fra resten. Abduktion og adduktion af fingrene er ufuldstændig. På grund af svaghed i den muskel, der fører tommelfinger, mens du forsøger at beholde flad genstand mellem tommelfinger og pegefinger tvinges patienten til kraftigt at bøje tommelfingeren i det interfalangeale led. Grænsen for føleforstyrrelser går altid i midten ringfinger og er klar. Muskelatrofi mest udtalt i mellemrummet mellem tommelfinger og pegefinger.

Behandling. Undgå skadelige faktorer og gentagne bevægelser, skift om nødvendigt job, bær en blød pude på siden af ​​albuen. Ved kronisk kompression i håndledsniveauet, afstå fra forværrende kompressionsfaktorer, fortsæt om nødvendigt faglig aktivitet bære solide støtteskinner til volaroverfladen. Behovet for kirurgisk behandling er yderst sjældent.

skade på lårbensnerven

Grundene. Dette kan være et lumbalt hæmatom eller operation, lejlighedsvis med pludselig hyperekstension i hofteleddet, med hæmoragisk diatese.

Symptomer. Svaghed af underbenets ekstensorer udvikler sig (patienten har svært ved at gå op ad trapper), knærefleksen svækkes. Krænkelse af følsomhed detekteres på den forreste overflade af låret og den anterointerne overflade af underbenet.

Behandling. I nogle tilfælde kræves ingen behandling, og du kan komme dig selv. I dette tilfælde vil enhver behandling, der tager sigte på at øge mobiliteten under genopretning, være positiv. Vedligeholdelsesterapi bruges normalt, hvis symptomerne opstår pludseligt, hvis der kun er en lille fornemmelse af forandring.

Peroneal nerveskade

Grundene. Dette kan være en skade (brud på hovedet af fibula, dislokation i knæleddet, med en mislykket bevægelse - tucking af foden), lammelse fra kompression (kompression af hovedet peroneal nerve når man sidder med overskrævsede ben, akavet holdning i bevidstløs, tryk gipsafstøbning, visse typer aktiviteter forbundet med længerevarende hug og knæling (risikogruppe - personer astenisk fysik), injektionslammelse (injektion i iskiasnerven eller i umiddelbar nærhed).

Symptomer. En typisk gangforstyrrelse er en steppage (hanens gang): svaghed i fodens ekstensorer og fingre danner en "hængende fod", for hvert skridt er patienten tvunget til at hæve benet højt, så når det efterfølgende kastes fremad, fodens tå trækker ikke langs jorden.

Til injektionslammelse klinisk billede udvikler sig som følger: i omkring halvdelen af ​​tilfældene opdages parese (svaghed), som udviklede sig med det samme, og kun hos en fjerdedel af patienterne er det ledsaget af akut smerte.

Behandling. Akut kirurgisk revision for at fjerne rester injektionsopløsning og frigivelse af nerven fra eventuelle adhæsioner.

Tibial nerve skade

Grundene. Skader i popliteal fossa (med et skudsår), dislokation i knæleddet, fraktur tibia med forskydning af fragmenter, et erhverv, hvor det er nødvendigt konstant at trykke og slippe pedalen (keramiker).

Symptomer. Svaghed af alle bøjere i fod og fingre, besvær med at gå på tæer, nedsat akillesrefleks, nedsat følsomhed på sålen.

Behandling. Ved alvorlige symptomer - hurtig frigivelse af nervestammen, i milde tilfælde - iført passende sko, svangstøtte indlægssåler, der understøtter fodbuen, aflastningsøvelser.

Med alle typer kompression-iskæmiske læsioner af individuelle nerver er det meget vigtigt at diagnosticere og bestemme årsagen til sygdommen og derefter dens behandling. En effektiv metode diagnostik er anvendt kinesiologi, og en af ​​de mest avancerede metoder til behandling og forebyggelse er ikke-medicinsk behandling ved hjælp af kinesiterapeutisk effekt på det berørte område.

Af alle patienter, der klager til en neurolog over nedsat mobilitet eller følsomhed i overekstremiteterne, har næsten 40 % en plexus brachialis skade. Denne patologi kræver hurtig medicinsk intervention, da den er forbundet med nervøse strukturer. Og de genoprettes ikke mindre end seks måneder fra starten af ​​genoptræningen.

Derfor er det værd at bemærke ikke kun årsagerne til, at skaden opstår, men også alle former for symptomer med behandlingsmetoder. Prognosen for patologi vil være gunstig, man skal kun vælge et personligt behandlingsregime for sygdommen.

Årsager, provokerende faktorer

En skade på plexus brachialis kaldes en plexopati. Årsager til dette fænomen:

• skudsår over - og subclavia områder;
• brud på kravebenet, første ribben, periostitis i det første ribben;
• skader på grund af overstrækning af plexus (med en hurtig og stærk bortførelse af armen tilbage);
• traumatisk påvirkning, når hånden lægges bag hovedet, og hovedet drejes i modsat retning fra lemmet.

Skade opstår på grund af forstuvning nervefibre, bristning eller rive i stammen af ​​plexus brachialis.

Et sådant fænomen kan være forårsaget af konstant slid af tunge belastninger på skuldrene, såvel som tumorer, bylder og hæmatomer i de supraclavikulære og subclavia-områder, aneurismer subclavia arterie. Årsagen til kompression og skade på subclavia plexus er yderligere cervikale ribben - en anomali af udvikling. Mindre almindeligt er provokerende faktorer for krænkelse af integriteten af ​​plexus brachialis infektiøse processer:

• SARS, akut tonsillitis;
• brucellose;
• tuberkulose;
• syfilis.

Årsager til skader hos børn

Årsagen til skade på plexus brachialis hos børn er en fødselsskade såvel som fraværet af en ekstra myelin (ydre) kappe af nervefibre. Under fødslen, efter barnets hoved, passerer skuldrene gennem fødselskanalen. Dette øjeblik kan være ledsaget af ukorrekte handlinger fra fødselslægen-gynækologen, som senere bliver årsagen til plexopati og fødselstraumer.

Klinisk billede

Symptomatologien af ​​patologien afhænger af tårens placering, antallet af berørte strukturer. Det kliniske billede manifesteres baseret på klassificeringen af ​​skader:

Når plexus brachialis er forstyrret, udvikles smerte. Smerter observeres i 70% af tilfældene, og i 30% af dem bliver det kronisk, hvilket fører til handicap og kræver kirurgisk indgreb.

Følsomhedsforstyrrelser manifesteres i form af paræstesi (fornemmelse af at kravle på armen), svage fornemmelser af berøring, temperaturændringer. Patienten kan blive forstyrret af en brændende fornemmelse i armen.

Diagnostik

Diagnosen stilles på grundlag af det kliniske billede af patologien, såvel som sådanne tegn som en krænkelse motorisk aktivitet, dybe reflekser og følsomhed af den perifere type. Vegetativ-trofiske lidelser observeres.

Efter en fysisk undersøgelse foreskriver en neuropatolog sådanne instrumentelle metoder:

• Elektromyografi. Bruges til at vurdere aktionspotentialet og muskelrespons på elektriske impulser.
• MR (magnetisk resonansbilleddannelse). Giver dig mulighed for at identificere rødderne af plexus brachialis, samt meningocele (brok i rygmarven) på steder, hvor rødderne er revet af. Ved hjælp af MR er det muligt at afsløre graden af ​​atrofi af sektionerne af rygmarven på steder, hvor rødderne er revet af, samt være opmærksom på strukturen af ​​knogle og muskler, som plexus brachialis innerverer. De kan være atrofieret.
• kontrast myelografi. En metode, der involverer indføring af en røntgenfast væske i rygmarvskanalen, en vurdering af stedet for adskillelse af rødderne af plexus brachialis. Det bruges sjældnere end MR på grund af kontrastmidlets allergenicitet.
• histamin test. Patienten injiceres med 0,05 milliliter af en 0,1 % histaminopløsning i underarmen på den berørte side. I mangel af en brachial plexus-skade vises en rødlig papel med en diameter på op til 1,5 centimeter hos patienten efter et minut. Hvis paplen slet ikke vises, er patientens rødder af plexus brachialis beskadiget. Hvis størrelsen af ​​paplen overstiger 3 centimeter, ud over rødderne af plexus brachialis, spinal ganglion eller en del af rygmarven.

Alle metoder giver mulighed for præcist at diagnosticere plexus brachialis skade og vælge den bedste behandlingsmetode til patienten.

Behandling

Behandling afhænger af den underliggende årsag til sygdommen. Hvis plexus brachialis blev skadet af en ekstern mekanisk faktor, er det nødvendigt at vælge en operativ intervention for fibersprængninger, eller ortopædisk behandling med rifter, strækkende strukturer. Hånden skal have en fast stilling med et bind-tørklæde eller fikseringsbandage (uden at påføre gipsbind).

Ekstern kompression af plexus brachialis kræver ætiologisk behandling:

• kirurgisk indgreb for aneurisme i subclavia arterie;
• strålebehandling og kemoterapi til pancoast cancer;
• resektion af det cervikale ribben for udviklingsmæssige anomalier;
• lægemiddelbehandling i infektiøse toksiske processer.

Behandlingens varighed afhænger af årsagen til skaden. I gennemsnit tager terapi- og rehabiliteringsforløbet op til 6 måneder for rifter eller forstuvninger af plexus brachialis, op til to år for fuldstændig pause fibre.

Medicinsk terapi

Lægemiddelbehandling anvendes kun i tilfælde af samtidig neuritis, såvel som til lindring smerte syndrom. I tilfælde af neuritis i plexus brachialis ordineres patienten termiske procedurer såvel som kortikosteroider (Prednisolon) i en dosis på 1 milligram pr. kg kropsvægt. I tilfælde af smertesyndrom udføres novocainblokader ifølge Vishnevsky i plexus brachialis med en 0,25% eller 0,5% opløsning. For at lindre smerter er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Diclofenac, Nimesulide, Celecoxib) desuden ordineret. Behandlingsforløbet og doseringen vælges af den behandlende læge.

Operation

Den optimale periode for kirurgisk indgreb er mellem 2 og 4 måneder efter skaden. Indtil dette punkt er det muligt konservativ behandling og spontan regenerering af beskadigede strukturer af plexus brachialis. 4 måneder efter skaden er effektiviteten af ​​operationen reduceret på grund af dårlig genopretning af ikke-levedygtigt væv.

Eksisterer absolutte aflæsninger til operation:

• meningocele ( spinal brok på steder for adskillelse af rødderne);
• Horners syndrom (forsnævring af pupillen, udeladelse af øjenlåget, fremspring af øjet på den beskadigede side);
• progressivt smertesyndrom;
• vegetotrofiske lidelser;
• åbne skader, der påvirker hovedkarrene (brachial arterier, subclavia arterie).

Adgang til området af plexus brachialis kan opnås gennem den laterale trekant i nakken eller gennem det aksillære område. Så er der en proces med neurolyse eller dekompression af nerverne i plexus brachialis. Separate sektioner af nerverne skal aflastes for overtryk af muskler, modificerede cyster. Cyster og vækster på nervestammen udskæres og sys. Derefter skal de afrevne dele af nerverne matches med en speciel sutur. Korrekt matching vil sikre hurtig regenerering stoffer. Hvis mellemrummet er stort, og enderne ikke kan matches, kan nervefiberdefekten lukkes med et autograft. Som erstatningsmateriale kan du tage de mediale saphenusnerver i underarmen.

På kirurgisk behandling smertesyndrom, ødelæggelsen af ​​"smertens indkommende porte", nemlig sektionerne af nerver nær spinalrødderne, bruges. Dette gøres ved hjælp af elektrisk eller ultralydseksponering.

Fysioterapi

Komplekset af øvelser er samlet på en lang periode- op til to år. Træningen skal være daglig, og de begynder med passive bevægelser.

Hovedmålet er at forhindre muskelatrofi og ledkontraktur.

Patienten udfører fleksion, ekstension i albueleddet. Yderligere restaurering kan kræve skulderled, kan du lære mere om øvelserne. For at genoprette nervefibre skal patienten mentalt udføre bevægelser i alle led, især i tidlig periode efter operationen.

Så er vægten i træningsterapi på isometriske sammentrækninger, det vil sige muskeltonus ændres uden at ændre længden af ​​fibrene (muskelspænding udføres uden at flytte dem i rummet). Øvelser udføres mindst 8 - 10 gange om dagen. Der lægges særlig vægt på fleksion og ekstensoraktivitet af fingrene. Det er nødvendigt at udføre daglige aktive bevægelser med hver af dem, hvis dette ikke virker, skal du mentalt bøje fingrene og se på dem.

Fysioterapi metoder

Fysioterapimetoder bruges som en uafhængig metode til behandling af plexus brachialis-skader og i restitutionsperioden efter operationen. Fysioterapi omfatter også akupunktur eller akupunktur. Bruges aktivt massage, balneoterapi, termiske procedurer. En række termiske procedurer for skader af plexus brachialis omfatter sollux, paraffin og ozocerit applikationer.

For effektiviteten af ​​behandlingen er det nødvendigt at gennemgå procedurer i kurser, minimumskurs er 15 dage. Hovedmålet, der skal opnås ved hjælp af fysioterapi, er at stoppe forekomsten af ​​kontrakturer i leddene, såvel som vegetativ-trofiske lidelser, muskelatrofi og hudsår.

Følger af skade

Konsekvenserne af en skade på plexus brachialis afhænger af graden af ​​brud såvel som på placeringen af ​​riven i nervefibrene. Prognosen anses for at være gunstig for patienter med ufuldstændig ruptur af nervefibre eller løsrivelse af rødder fra rygmarven. Hvis ramt øverste del plexus brachialis, så vil den komme sig hurtigere end den nederste. Dette skyldes længden af ​​fibrene, de er kortere i den øvre del af plexus.

Hvis der er skade på roden, nemlig dens adskillelse fra ganglion(ganglion) eller rygmarv, så har patienten sensorisk eller sensorisk underskud. Dette fænomen er også kronisk smerte er mindre gunstige tegn på fuld bedring. Men kirurgisk indgreb gør det muligt at genoprette lemmerfunktionen med 90%. Mere end halvdelen af ​​patienterne vil have vedvarende resterende muskelsvaghed to år efter skaden.

Manglende behandling for patologi vil føre til atrofi muskelfibre , samt til vegetativ-dystrofiske lidelser(udseende af sår og alderspletter på huden, begrænset bevægelsesområde i leddene). Jo længere patologien efterlades ubehandlet, jo mindre sandsynligt er det at genoprette lemmens funktioner og dens ydeevne.

konklusioner

Plexus brachialis skade eller plexopati er en sygdom, der, hvis den ikke behandles, fører til invaliditet. Det er nødvendigt at huske sådanne øjeblikke forbundet med patologi:

1. Plexus brachialis skader forekommer hos nyfødte og voksne. I 90 % af tilfældene er de lukket.
2. Hvis håndens motoriske og sensoriske funktion er svækket, bør man mistænke plexopati.
3. Smertefulde fornemmelser observeres kun i 70% af de kliniske tilfælde.
4. Den maksimale tid til at se en læge for en fuldstændig helbredelse er 4 måneder. Så er det helt umuligt at genoprette nervestrukturerne.
5. Restitutionsprocessen efter en skade kan vare op til to år med resterende fænomener (begrænsning af bevægeligheden af ​​overekstremiteterne).

De forreste grene af V og VI cervikale nerver smelter sammen og danner den øvre trunk af plexus brachialis, VIII cervikal og I-II thorax - nedre, VII cervikal nerve fortsætter ind i den midterste stamme.

Nederlaget for hele plexus brachialis er ledsaget af slap atrofisk lammelse og anæstesi af enhver art på den øvre lemmer. Forsvind biceps, triceps og carporadiale reflekser. Scapularmusklerne er også lammet, Bernard-Horner syndrom observeres.

I klinisk praksis er en af ​​trunks af plexus brachialis ofte påvirket.

Nederlag superior trunk af plexus brachialis fører til lammelse af den proksimale arm, deltoideus, biceps, brachialis, supra- og infraspinatus, subscapular, anterior dentate muskler er involveret. Håndens og fingrenes funktion bevares. Bicepsrefleksen er tabt, den carpo-radiale refleks reduceres. Følsomheden er afstemt langs den ydre overflade af skulderen og underarmen i zonen med rødder CV-CVI. Dette kliniske billede kaldes Duchenne-Erb parese.

Når man er besejret nedre stamme af plexus brachialis (Dejerine-Klumpke parese) de distale dele af overekstremiteterne lider (bøjere af hånd og fingre, interosseøse og andre små muskler). Følsomhed falder ud i zonen med rødder СVIII-DII ( indre overflade hænder, underarme og overarme). Med høj skade på rødderne slutter symptomet på Bernard - Horner sig på samme side.

Nederlag mellemstammen af ​​plexus brachialis manifesteret ved lammelse af extensors af fingrene og hånden, bøjere af hånden, rund pronator. Anæstesi er lokaliseret dorsal overflade børster i området af rygsøjlen СVII.

I subclavia fossa, afhængigt af det topografiske forhold til en. Axillaris trunks af plexus brachialis er navngivet: lateral, posterior og medial. Under dem dannes perifere nerver, de vigtigste blandt dem er radial, ulnar og median.

radial nerve(n. radialis). Den er dannet af fibrene i CVII-roden (delvis CV-CVIII, DI) og er en fortsættelse af den bagerste (midterste) stamme af plexus brachialis. Dens motoriske fibre innerverer følgende muskler: skulderens triceps, ulnar, radial og ulnar extensors af håndleddet, extensoren af ​​fingrene, svangstøtten af ​​underarmen, den lange abducerende tommelfinger og brachioradialis. Når den radiale nerve er beskadiget, forstyrres forlængelsen af ​​underarmen, forlængelsen af ​​hånden og fingrene, en "hængende" hånd vises, og tommelfingeren kan ikke bortføres. Følgende test bruges: når man løsner hænderne foldet sammen med fingrene rettet, så håndleddene fortsætter med at røre, bevæger fingrene på den berørte hånd sig ikke væk, men bøjer og glider så at sige hen over håndfladen på en sund hånd . Tricepsrefleksen forsvinder, og den carpo-radiale refleks aftager. Ud over bevægelsesforstyrrelser, hvis denne nerve er beskadiget, følsomhed på den dorsale overflade af skulder, underarm, hånd, store og pegefinger. Led-muskulær følelse påvirkes ikke.

Cirka i midten af ​​skulderen støder den radiale nerve op til knoglen. Det er på dette niveau, at nerven kan blive komprimeret under søvn. Opstår under disse forhold iskæmisk læsion nerve kaldes "søvnig" neuritis.

Ulnar nerve ( n . ulnaris) starter fra den mediale (nedre) stamme af plexus brachialis (rødderne CVII, CVIII, DI). På niveau med skulderens mediale epikondyl passerer nerven under huden og kan mærkes her. Når dette område er traumatiseret, kan paræstesier forekomme i form af en fornemmelse elektrisk strøm i området ved enden af ​​nervens hudgrene (ulnar side af hånden og V-finger, mediale overflade af den fjerde). I samme område opstår anæstesi med en fuldstændig afbrydelse af nerven. Ulnarisnervens motoriske fibre forsyner følgende muskler: ulnar flexor i hånden, dyb flexor i IV, V fingre, kort palmar, alle interosseous, III og IV vermiforme, adduktor I finger på hånden og dybt hoved på den korte flexor af første finger.

Hvis ulnarerven er beskadiget, udvikles lammelser og atrofi af de ovenfor anførte muskler: de interosseøse rum synker, forhøjningen af ​​femte finger (hypotenar) flader, hånden har form af en "kloet pote" (forlængelse af hovedfalangerne) og fleksion af midten og enden, spredning af fingre). Følgende test kan anvendes:

a) når de er knyttet til en knytnæve, er fingrene V, IV og delvis III fingre ikke tilstrækkeligt bøjede;

b) umuligheden af ​​at medbringe fingre, især V og IV;

c) med en stramt presset håndflade til bordet er skrabebevægelser af den femte fingers terminale falanx umulige;

d) tommelfingertest: patienten griber en papirstrimmel med indekset og rettede tommelfingre på begge hænder og strækker den; på siden af ​​den angrebne ulnarerve holdes der ikke en papirstrimmel (lammelse af den muskel, der fører tommelfingeren, m.adductor pollicis). For at holde papiret bøjer patienten den terminale phalanx af tommelfingeren (sammentrækning af flexor-tommelfingeren leveret af medianusnerven).

Mediannerve (n.medianus). Det er dannet af grene af de mediale og laterale trunker af plexus brachialis (rodfibre CV-CVIII, DI). Den motoriske del af nerven leverer følgende muskler: radial bøjer af hånden, lang håndflade, firkantet pronator, I, II og III ormelignende, dyb og overfladisk bøjer af fingrene, lang bøjer af I finger, II og III interosseous, modsat og kort abducerende I finger af hånden.

Hvis mediannerven er beskadiget, svækkes håndens bøjning, I, II, III fingre, udvidelsen af ​​de midterste phalanges af II og III er svækket, pronation er forstyrret, opposition af den første finger er umulig.

På grund af atrofi af musklerne i elevationen af ​​den første finger (thenar), opstår udfladning af håndfladen. Dette forværres af, at fingeren på grund af lammelsen af ​​m.opponens pollicis bliver i samme plan med resten af ​​fingrene. Håndfladen får en ejendommelig flad form i form af en spatel og ligner en abes hånd.

For at genkende bevægelsesforstyrrelser i lidelsen af ​​medianusnerven anvendes følgende tests:

a) med en børste, der er presset tæt til bordet, er det umuligt at skrabe bøjning af pegefingerens terminale falanger;

b) når man klemmer hånden ind i en knytnæve, bøjer I, II og III fingre ikke;

c) ved test af tommelfingeren kan patienten ikke holde papirstrimlen bøjet tommelfinger, holder den rettet (på grund af den muskel, der fører tommelfingeren; den forsynes af ulnarnerven).

Følsomme fibre innerverer huden på håndfladen af ​​I, II, III fingrene og den radiale side af IV-fingeren, såvel som huden på bagsiden af ​​de terminale phalanges af disse fingre. Ved beskadigelse af medianusnerven i dette område opstår der anæstesi, og den artikulære-muskulære følelse i den terminale phalanx af II og III fingre går tabt.

Med beskadigelse af nerven, især delvis, kan der opstå smerter med kausalgi-træk, såvel som vasomotoriske-trofiske lidelser (blålig-bleg farve på huden, dens atrofi, sløvhed og skørhed, stribede negle).