Human median nerve: beskrivelse, anatomi og strukturelle træk. Symptomer på beskadigelse af medianusnerven

Neuritis i medianusnerven er inflammatorisk sygdom perifer nerve, som kan forårsage anderledes slags smerter i hele nerven. Hos en person kan følsomheden blive forstyrret, og muskelsvaghed manifesteres i det område, som denne nerve innerverer.

Påvirker flere nerver på én gang, sygdommen kaldes polyneuritis. Denne sygdom diagnosticeres af en neurolog. For at neuritis kan diagnosticeres korrekt og præcist, skal speciallægen foretage en generel undersøgelse og lave alle mulige specifikke funktionstests. Ud over den generelle undersøgelse skal lægen udføre elektromyografi, elektroneurografi og en specialdesignet undersøgelse af EAP.

En sygdom som neuritis kan være forårsaget af mange årsager. Dette kan være almindelig hypotermi og forskellige infektioner, der er kommet ind i den menneskelige krop i processen med forskellige skader, såvel som med nogle vaskulære lidelser, med hypovitaminose.

Desuden kan sådanne forgiftninger som eksogene og endogene føre til udvikling af neuritis. Oftest kan perifere nerver påvirke bevægeapparatets kanaler. Det skal bemærkes, at den anatomiske snæverhed af denne kanal kan føre til en sådan ubehagelig sygdom, ligesom neuritis, og udvikle det såkaldte tunnelsyndrom.

Ofte kan en sådan sygdom opstå som et resultat af kompression af selve den perifere nervestamme. Dette kan ske når som helst, under operationen og endda under din søvn. Tag for eksempel en person, der lang tid går udelukkende ved hjælp af krykker. I løbet af denne tid kan han udvikle neuritis i aksillærnerven.

Hvis en person sidder på hug i meget lang tid, kan han udvikle sig. Hvis en persons erhverv er forbundet med konstant bøjning og forlængelse af hånden, så kan han udvikle neuritis i medianusnerven (dette gælder oftest mennesker, der spiller klaver og cello).

Årsager til neuritis i medianusnerven

Der er mange årsager til forekomsten af en sådan sygdom. Alle former for skader på de øvre lemmer, nerveskader i færd med at krænke den nødvendige teknik under intern injektion i cubitalvenen, forskellige sår, der er på overfladen af underarmen og overbelastning af hånden, som er af professionel karakter , kan provokere udseendet af denne sygdom.

Funktionaliteten af medianusnerven giver dig mulighed for at definere den som blandet. På grund af det faktum, at han er i stand til at udføre innervering et stort antal grupper af muskler, som et resultat af deres sammentrækning, er sådanne typer bevægelse produceret som forlængelse og fleksion af to håndledsfingre, nemlig den anden og tredje. Der er også sådanne typer bevægelser, der produceres af nogle muskler i mediannerven sammen med de ulnare. Dens generelle sammensætning omfatter alle slags sensoriske fibre, der er i stand til at innervere huden på den radiale karpaloverflade, palmaroverflade, startende fra den første og slutter med den fjerde hånds finger, samt dorsal overflade alle tilgængelige distale phalanges af ovenstående fingre.

Symptomer og diagnose af neuritis i medianusnerven

Hvis en patient har mediannerve-neuritis, opstår symptomer som svaghed i fleksion af hånden, svaghed i fleksion af første og anden finger, især de terminale phalanges. Følsomheden af den palmare overflade af den første og anden finger er betydeligt reduceret.

den mest succesrige og vellykket behandling neuritis i medianusnerven ligger i, at alle former for terapeutiske virkninger opstod netop på skadestedet på selve nerven. For at forenkle og forbedre behandlingen noget, bør den behandlende læge vide følgende:

for at udføre målrettet behandling vil specialisten interessere sig for, hvilket specifikt punkt der er berørt;
hvilke årsager førte til en sådan lidelse (det kan være alle former for skader, ar og kompression i området af en bestemt nerve);
det er vigtigt at bestemme graden og niveauet af skade på en bestemt nerve.

Om alle former for diagnostiske metoder er allerede blevet nævnt ovenfor. Nu mere detaljeret om nogle af dem.

Elektroneuromyografi. Takket være denne undersøgelse kan du nemt bestemme hastigheden og volumen af impulser langs den eksisterende nerve. Desuden, takket være denne undersøgelse, kan du nemt opdage det beskadigede område og bestemme tidspunktet for restaurering af den eksisterende nerve. Derudover giver elektroneuromyografi dig mulighed for nøjagtigt at vurdere effekten af enhver form for behandling, så du kan vælge den mest passende og effektive metode.

Under røntgen og computertomografi det er muligt at opnå fuldstændig nødvendig information om deformationen af et bestemt led og alle tilgængelige knoglekanaler i en given nerve. Desuden er det muligt at fastslå årsagerne til og nederlagspunkterne med større sikkerhed.

Behandling af sygdommen

Efter at specialisten formåede at finde ud af årsagen til, at kompressionen af denne nerve opstår, bliver alle slags behandlinger mere effektive og korrekte. I behandlingsprocessen bør specialisten ty til etiotropisk terapi.

Denne terapi omfatter behandling med antibiotika, forskellige antivirale og vaskulære lægemidler.

Desuden bør behandlingen af denne vanskelige sygdom omfatte forskellige anti-ødematøse og antiinflammatoriske lægemidler. Det er nødvendigt at udføre forskellige fysioterapi, specialdesignet massage og træningsterapi.

Hvis nerven er komprimeret, er hovedformålene med behandlingen:

Elimination af kompression af medianusnerven. For at gøre dette er det nødvendigt at udføre en tilstrækkelig kraftfuld løsningsterapi. For at denne terapi kan gennemføres, skal man begynde med brugen af forskellige enzymer, samt tage forskellige midler og præparater, der absorberer og blødgør arvæv og meget mere. Der er også sådanne tilfælde, at for en fuldstændig helbredelse er det kun nok manuel terapi og massage på skadestedet.
Acceleration af heling og selvfølgelig restaurering af selve nerven. For at gøre dette er det nødvendigt at ty til brugen af nogle moderne lægemidler, der er i stand til at genoprette nerven frigjort fra alle skadelige faktorer.
Genoprettelse af muskelfunktion og muskelvolumen. For at behandlingen skal positivt resultat, er det nødvendigt at udføre alle former for genoprettende procedurer. I denne sag kan hver patient blive hjulpet af en rehabiliteringslæge.

Ved skade på mediannerven er det først og fremmest nødvendigt at beslutte sig for konservativ eller kirurgisk behandling. Hver læge vil kun være i stand til at løse dette problem, når en nålmyografi udføres, takket være hvilken det vil være muligt at bestemme graden af skade.

Efter at lægen har diagnosticeret og fundet ud af alle sine spørgsmål, vil han først vælge den bedst egnede behandlingsmetode for hver patient.

Tunnelneuropati - skader på perifere nerver på grund af deres kompression i den anatomiske indsnævring (tunneler): stive knoglefibrøse og fibromuskulære kanaler, aponeurotiske sprækker og huller i ledbåndene. Den vigtigste disponerende faktor i udviklingen af tunnelneuropati er snæverheden af en eller anden anatomisk tunnel, hvorigennem nerverne passerer.

ÅRSAGER

I de senere år er der akkumuleret beviser, der indikerer, at smalle anatomiske kanaler kan være en genetisk bestemt faktor, der går i arv fra generation til generation. En anden årsag, der kan føre til udviklingen tunnelsyndrom er tilstedeværelsen medfødte anomalier udvikling i form af yderligere fibrøse snore, muskler og sener, rudimentære knoglesporer.

Dog kun disponerende faktorer for udviklingen denne sygdom normalt ikke nok. Tunnelsyndrom gør sig gældende, når medvirkende faktorer begynder at virke. Og disse kan være nogle sygdomme (diabetes mellitus, akromegali, hypothyroidisme osv.), professionelle, husholdnings- og sportsbelastninger på en bestemt muskelgruppe. Konstant mikrotraumatisering af det neurovaskulære bundt i en smal kanal bidrager til udviklingen af aseptisk inflammation, hvilket fører til lokalt ødem i fedtvæv. Ødem bidrager til gengæld til endnu større kompression af de anatomiske strukturer. Dermed, ond cirkel lukker, og det fører til progression og kronisering af processen.

SYMPTOMER

Det vigtigste symptom på tunnelneuropati er smerte. Smerterne kan være skydende, have en paroksysmal karakter som et elektrisk stød, eller de kan have en konstant smertende karakter, antage en brændende nuance, være ledsaget af dysestesi (forstyrrelser i følsomheden) i den berørte nerves innervationszone. Med krænkelsen af nerverne, der deltager i musklernes innervation, er et fald i styrke muligt, hurtig udmattelse og endda muskelatrofi. Med kompression af arterierne og venerne er udviklingen af vaskulære lidelser mulig, som manifesteres ved blanchering, et fald i lokal temperatur eller udseendet af cyanose og hævelse af en del af lemmen.

BEHANDLING

Behandling af tunnelneuropatier består i dekompression (trykreduktion) af indholdet af den anatomiske kanal. Som et resultat af dette forbedres blodcirkulationen, og myelinskeden i den beskadigede nerve regenereres. Med højre rettidig behandling fuld genopretning er mulig. Terapien er beskyttende tilstand, indførelsen af en suspension af steroider i en anatomisk indsnævret kanal. I mere alvorlige tilfælde kræver dekompression af nervestrukturer kirurgisk behandling- en dissektion af den fibrøse kanal udføres, en revision af nerven udføres. Operationen er ikke farlig og effektiv, hvilket i de fleste tilfælde fører til fuld bedring funktion af den beskadigede nerve, lindring af smerte.

KARPALKANAL SYNDROM

Karpaltunnelsyndrom er den mest almindelige form for tunnelneuropati. Udviklingen af denne sygdom skyldes kompression af medianusnerven i håndleddet, på det sted, hvor den passerer gennem en smal stiv tunnel dannet af knoglerne i håndleddet og det karpale ledbånd.

Sammen med medianusnerven passerer 9 sener gennem denne kanal, som er involveret i fleksionen af fingrene. Mest af tilfælde af karpaltunnelsyndrom skyldes ophobning af væske og en stigning i volumen af synovialskederne omkring disse sener (tenosynovitis eller seneskedehindebetændelse). Sværhedsgraden af symptomerne på denne sygdom kan variere fra knap mærkbar til alvorlige former. Uden behandling har sygdomsforløbet en tendens til at udvikle sig.

HVEM LIDER MED CARPENT TUNING SYNDROM

Oftest forekommer karpaltunnelsyndrom hos kvinder over 30 år. Mest almindelig årsag sygdom er en uspecifik betændelse i synovialposerne omkring fingrenes bøjesener (tenosynovitis). Karpaltunnelsyndrom findes ofte hos mennesker, hvis arbejde er forbundet med hyppig rytmisk bøjning af fingrene (mælkepiger), ved hjælp af vibrerende værktøjer (perforatorer, hammerhammere). Mange sygdomme, visse medikamenter, traumer i hånden og endda graviditet kan få væsken i synovialskederne til at stige i en sådan grad, at den komprimerer medianusnerven i den stive kanal. Medianusnerven giver sensorisk innervation til det meste af håndfladen og fingrene. Derudover innerverer denne nerve nogle muskler i håndområdet.

SYMPTOMER

Den mest almindelige klage i denne sygdom er et fald i følsomheden af enhver af håndens fem fingre, med undtagelse af lillefingeren. Patienter klager ofte over, at de ikke kan holde ting i den berørte hånd på grund af følelsesløshed. Overtrædelse af følsomhed er ledsaget af smerte, der udstråler til underarmen. Disse symptomer vises ofte eller forværres om natten, fordi på dette tidspunkt bremses udstrømningen af væske fra lemmets kar, hvilket kan føre til dets ophobning i synovialskederne. Derudover kan der under søvn forekomme ufrivillig bøjning af hånden, hvilket også kan øge nervekompressionen. I alvorlige tilfælde er der atrofi og svaghed i eminensens muskler. tommelfinger. Stivhed i fingrene forekommer hos 25 % af patienter med karpaltunnelsyndrom og skyldes tilsyneladende tilstedeværelsen af samtidig tendovaginitis.

DIAGNOSTIK

Diagnosen kan i de fleste tilfælde stilles med omhyggelig afhøring og fysisk undersøgelse. Ofte opstår eller forværres symptomerne 60 sekunder efter en stærk knyttet hånd til en knytnæve (Phalens symptom) eller når man banker med en neurologisk hammer på håndleddet på stedet for medianusnerven (Tinels symptom). I diagnostik svære situationer anvendes en mere smertefuld (og dyr) undersøgelse af nerveledning (stimuleringselektromyografi).

BEHANDLING

Hos patienter med let flow sygdomme, hvor symptomer er opstået for nylig eller er udtrykt inkonsekvent, anvendes konservativ terapi med succes, som består i at tage antiinflammatoriske lægemidler og fiksere hånden med en skinnebandage for natten. Men i mange tilfælde kommer symptomerne på sygdommen igen. I dette tilfælde er kirurgisk behandling indiceret. Kirurgi er den foretrukne metode (mest kendt) for klassisk karpaltunnelsyndrom. Normalt slipper 80-90% af patienterne fuldstændigt af med symptomerne på sygdommen efter dissektion af det tværgående karpalligament, som deltager i dannelsen af karpaltunnelen. I nogle tilfælde under operationen udføres neurolyse - udskæring af arret og ændret væv omkring nerven samt delvis udskæring af seneskederne.

Sygdommen fører til en krænkelse af pronation, en krænkelse af håndens palmarfleksion såvel som den første, anden og tredje finger. Median nerve neuropati er mindre almindelig end ulnar nerve skade.

Symptomer på udvikling af neuropati af medianusnerven

På baggrund af denne patologi er der en krænkelse af forlængelsen af den anden og tredje finger i området af deres distale phalanges. En patient med symptomer på mediannerve-neuropati mister evnen til at bøje håndens første, anden og tredje finger, når han forsøger at knytte sin hånd til en knytnæve.

Sygdommen er karakteriseret ved umuligheden af at modsætte tommelfingeren til resten. Sensorisk svækkelse er sædvanligvis lokaliseret på håndfladen af håndfladen, den samme overflade af den første, anden, tredje og del af den fjerde finger, samt på bagsiden af den anden, tredje og delvis fjerde fingers distale phalanges. af hånden. I de fleste tilfælde er neuropati af mediannerven karakteriseret ved udseendet af smerte af kausal karakter.

På objektiv undersøgelse neuropati på håndfladen af underarmen bestemmes af ømhed. Atrofien af håndens muskler er bestemt, især udtalt i tenorområdet. Som et resultat af atrofi installeres håndens første finger med den anden finger i samme plan. Den såkaldte "abepote" udvikler sig. Også på grund af atrofi bemærkes tommelfingerens umulighed at bøje, når man forsøger at knytte hånden ind i en knytnæve. Med neuropati af mediannerven observeres også vegetative-vaskulære lidelser, manifesteret i form af bleghed og cyanose. hud, skøre negle, forekomst af erosion og sår, nedsat svedtendens mv.

For at bestemme tilstedeværelsen af symptomer på sygdommen udføres flere diagnostiske tests. Når du forsøger at lave kradsebevægelser pegefinger, ved at trykke håndfladen til den vandrette overflade, bemærkes umuligheden af at udføre denne bevægelse. Når du forsøger at knytte hånden til en knytnæve, bemærkes umuligheden af at bøje håndens første, anden og delvist tredje fingre i området af deres distale og mellemste phalanges (den såkaldte "profetens hånd"). Det bemærkes, at det er umuligt at modsætte tommelfingeren til resten af håndens fingre.

Funktioner ved behandling af neuropati af mediannerven

I første omgang anvendes konservative behandlingsmetoder, såsom B-vitaminer, anticholinesterase-lægemidler. I mangel af positiv dynamik inden for 1-2 måneder er det nødvendigt at ty til kirurgiske metoder behandling. Fysioterapeutisk behandling af median nerve neuropati udføres under konservativ terapi eller på det postoperative stadium.

Analgetiske metoder: transkraniel elektroanalgesi, kort-puls elektroanalgesi.

Antiekssudative metoder: UHF-terapi, lægemiddelelektroforese af antiinflammatoriske lægemidler.

Anæstetiske metoder: lokal kryoterapi, fluktuorisering, lægemiddelelektroforese af anæstetika.

Reparativ-regenerative metoder til behandling af neuropatier: infrarød laserterapi, ultralydsbehandling, ozokeritoterapi, peloterapi.

Vasodilaterende metoder: lægemiddelelektroforese med vasodilatorer, infrarød bestråling, rød laserterapi, ultratonoterapi, højfrekvent magnetoterapi.

Trofostimulerende metoder: lokal darsonvalisering, massoterapi, vibroterapi.

Neurostimulerende metoder til behandling af neuropatier: neuroelektrostimulering, bioreguleret elektrisk stimulering.

Metoder, der irriterer frie nerveender: terpentin, salvie, sennepsbade.

Reparativ-regenerative metoder til neuropatiterapi

Ozokeritoterapi. Under påvirkning af termiske og kemiske faktorer af ozokerit stimuleres reparativ regenerering af nerveledere, hvilket fører til en forbedring af de berørte nervers funktionelle egenskaber. Behandling udføres i form af applikationer af ozocerit opvarmet til 45-50 ° C på området af den berørte nerve, i 30-60 minutter, dagligt; et forløb på 10-12 procedurer.

Peloid terapi. Terapeutisk mudder stimulerer anabolske og hæmmer kataboliske processer i nervelederne, øger viskositeten af neurolemmaet, øger resorptionen af inflammationsprodukter og inducerer processerne af reparativ regenerering. Ved at øge aktiviteten af antioxidantsystemet hæmmer de lipidperoxidation i fokus for inflammation og genopretter cellulær respiration i neuroner. I tilfælde af beskadigelse af de perifere nerver udføres mudderpåføringer på innervationszonen eller på segmentrefleksområderne. Mudderets temperatur er 42-44 °C, varigheden af procedurerne, der udføres hver anden dag eller med pause på 3. dag af procedurerne er 15-20 minutter (sulfid mudder) eller 25-30 minutter (sapropel og tørvemudder); kursus 12-18 procedurer.

Vasodilatormetoder til fysioterapi til neuropati af mediannerven

Højfrekvent magnetoterapi. Et højfrekvent magnetfelt inducerer hvirvelstrømme i vævene, som et resultat af hvilken varme frigives, og vævene opvarmes med 2-4 ° C. Brug et magnetfelt med en frekvens på 13,56; 27,12 eller 40,68 MHz, i en termisk dosis (3-4. effektniveau), 10-15 minutter, dagligt; kursus 10 - 12 procedurer.

Lavfrekvent magnetoterapi. På grund af afslapning af vaskulære glatte muskler og et fald i blodviskositet udvides kapillærer og forstyrret lokal blodgennemstrømning genoprettes. Påfør et magnetfelt med en frekvens på 50 Hz, induktion op til 35 mT, i 10-12 minutter dagligt; behandlingsforløb af neuropati af medianusnerven 10-12 procedurer.

Ulypraton terapi. En stille udladning inducerer ledningsstrømme i det underliggende væv, som forårsager varmeudvikling og vævsopvarmning. Omdannelsen af elektromagnetisk energi til varme forårsager vasodilatation med øget venøs og lymfatisk udstrømning. Indvirkning på området for innervation af den berørte nerve vekselstrøm med en frekvens på 22 kHz, højspænding (4-5 kV) ifølge en labil metode, 10-15 minutter, dagligt; behandlingsforløb 10-12 procedurer.

Kontraindikationer til behandling: sygdomme og skader af perifere nerver i den akutte periode af sygdommen, såvel som ledsaget skarpe overtrædelser i den motoriske sfære og vegetativ-trofiske lidelser.

Sanatorium-resort metode til behandling af neuropati i mediannerven

Patienter med neuropatier i de tidlige og sene perioder, inklusive kontraktur, efter 2 måneder og senere fra sygdommens begyndelse, sendes de til klimatiske og balneologiske feriesteder: Pyatigorsk, Staraya Russa, Sochi, Zelenogorsk, Sestroretsk, Svetlogorsk, Anapa, Krims sydkyst, Berdyansk, Kuyalnik.

Forbedring af patienters tilstand med konsekvenserne af sygdomme og skader på rødder, plexus, nervestammer konstateres ved fuldstændig eller betydelig genopretning:

muskelstyrke af de berørte lemmer,

volumen og tempo af aktive bevægelser,

følsomhedsforstyrrelser, muskel tone, senereflekser og vegetative-vaskulære reaktioner,

neuromuskulær ledning,

tilstrækkeligheden af den bioelektriske aktivitet af musklerne i hvile (ifølge EMG),

ophør eller fald i sværhedsgrad smerte, paræstesi.

Kontraindikationer til spa-behandling af mediannerve-neuropati er sygdomme i den akutte periode såvel som alvorlige lidelser i den motoriske sfære.

Fysioprofylakse af sygdommen udføres for at forhindre udviklingen af konsekvenserne af sygdomme og skader på perifere nerver ved at forbedre mikrocirkulationen og stofskiftet. nervevæv(vasodilaterende metoder), eliminering af dystrofiske processer i nerve- og muskelvæv(trophostimulerende metoder), genoprette excitabilitet og lede impulser langs nervefibre (neurostimulerende metoder).

Årsager til median nerve neuropati

De ætiologiske faktorer, der forårsager neuropati, er meget forskellige. Disse omfatter en række skader på overekstremiteterne, nerveskader i tilfælde af overtrædelse af teknikken intravenøs injektion ind i cubitalvenen skære sår palmar overflade af underarmen ovenfor håndleddet, samt overanstrengelse af børsten professionel karakter. Funktionen af medianusnerven er blandet.

Motoriske fibre innerverer følgende muskler i overekstremiteterne:

radial bøjer af hånden,

lang palmar muskel,

fingerbøjere (overfladiske og dybe),

bøjere af den første finger på hånden (lang og kort),

rund og firkantet pronator,

abductor tommelfingermuskel

samt den muskel, der modarbejder håndens tommelfinger.

På grund af det faktum, at mediannerven innerverer de ovennævnte muskler i overekstremiteterne, når de reduceres, følgende typer bevægelser: fleksion og ekstension af håndens anden og tredje finger. I området af deres mellem- og distale phalanges, bøjning af den første finger på hånden i området af dens distale phalanx, opposition af den første finger på hånden til resten af fingrene, pronation af underarmen. Nogle typer bevægelser udføres ved hjælp af innervering af visse muskler af medianusnerven sammen med ulnar. Disse typer af motoriske handlinger inkluderer håndfladebøjning, fleksion af fingrene i området af deres proksimale og midterste phalanges, med undtagelse af tommelfingeren.

Sammensætningen af medianusnerven inkluderer sensoriske fibre, der innerverer huden på den radiale overflade af hånden, den palmare overflade fra den første til den fjerde finger på hånden og den bagerste overflade af disse fingres distale phalanges.

Neuropati af medianusnerven (nervus medianus), ellers neuritis, neuropati, er patologi manifesteret som et resultat af beskadigelse af dens membran eller nervefiber , som fører til dysfunktion og viser sig i motoriske og sensoriske lidelser.

Da den er en blandet nervefiber, innerverer den musklerne i underarmen, der er involveret i fleksion af hånden, fingrenes muskler, og er også ansvarlig for følsomheden af håndfladen i håndfladen, 1-3 og delvist 4 fingre (undtagen lillefingeren).

Klassifikation

På grund af hændelsen skal skelnes:

Traumatiske neuropatier
Opstår med direkte skade på nerven på grund af skade, brud.
neuropatier på grund af betændelse og degenerative sygdomme led;
Neuropati ved endokrine sygdomme
For eksempel diabetisk polyneuropati, kapillærkonstriktion ved hypothyroidisme. I sådanne tilfælde, patologisk proces påvirker forskellige nervefibre og optræder normalt ikke som en isoleret læsion af medianusnerven.
Kompression-iskæmiske neuropatier (tunnelsyndromer)
De er den mest almindelige årsag til udviklingen af isolerede neuropatier i medianusnerven. Det dannes under kompression, som opstår på de anatomisk smalleste steder, hvor n ligger. medianus:

Karpalsyndrom - kompression i karpaltunnelen;
Pronator teres syndrom - kompression af den samme muskel i underarmen;
Kompression af en spore (suprakondylær proces) af humerus.

Årsager til nederlaget

Skader på de øvre ekstremiteter fører enten til direkte skade på fiberen eller til dens kompression og underernæring.

Brud på knoglerne i skulderen, underarmen, håndleddet;
Blå mærker, dislokationer, forstuvninger og rupturer af ledbånd og sener, ledsaget af dannelsen af hæmatomer og alvorlig hævelse af væv;
Sår (stik, hakket, snit, skud osv.).

Langvarige statiske belastninger på armen, overbelastning af musklerne i hånden og underarmen, som forekommer hos personer af visse erhverv (strygere, tømrere, tandlæger, musikere) eller med høj monoton fysisk aktivitet. Alt dette kan føre til forstyrrelse af trofisme og kompression af nerverne, mulig udvikling tunnelsyndrom. For nylig er årsagen ofte langvarigt arbejde ved computeren med forkert position børster. Kompression ved processen med humerus er nogle gange resultatet af en ubehagelig stilling af armen (langvarigt tryk på armen bøjet i albuen). I risikogruppen er der udover personer med relevante specialer også kvinder, overvægtige;
Gigt, artrose, gigt og andre sygdomme kan føre til hævelse af tilstødende væv, ledforandringer, knogledeformiteter, hvilket også ofte har en patologisk effekt på det neurovaskulære bundt;
Endokrine sygdomme (diabetes mellitus, akromegali, hypothyroidisme) forårsager kredsløbs- og metaboliske forstyrrelser i kroppen og fører som regel til systemiske læsioner - polyneuropati. På diabetes der er en forstyrrelse af glukosemetabolismen, som fører til hypoxi og degenerative ændringer i nervevævet. Dette kan også manifesteres af en sådan patologi som for eksempel synshandicap;
Tumorprocesser i overekstremiteterne kan også påvirke nerveformationer. De mest almindelige er hygromer, lipomer, hæmangiomer, neurofibromer og schwannomer. Mindre almindelig ondartede formationer blødt væv og knogler;
Aterosklerotiske ændringer, arteriel vaskulær insufficiens;
Syndrom langvarig kompressionøvre lem;
Patologiske processer på knogleformationer (spore af humerus);
Infektionssygdomme;
Konsekvenserne af injektioner i nærheden af passage af nervefibre med dannelse af infiltrater.

Stil dit spørgsmål gratis til en neurolog

Irina Martynova. Uddannet fra Voronezh-staten medicinsk universitet dem. N.N. Burdenko. Klinisk praktikant og neurolog ved BUZ VO \"Moskva Polyclinic\".

Symptomer

Smerte

Brændende smerte, afhængigt af niveauet af læsionen, er lokaliseret i underarmen, hånden, går til de første 3 fingre (tommel, midterste, indeks). Det forværres af ydre påvirkninger (berøring, skarpt lys, støj, stress) og kan aftage, når det nedsænkes i vand eller pakket ind i en våd klud.

Ekspertudtalelse

Mitrukhanov Eduard Petrovich

Læge -

Denne karakter af smerte i medicin kaldes kausalgi.

Bevægelsesforstyrrelser

Manifesteret i muskelsvaghed, manglende evne til at klemme hånden, tag tommelfingeren væk, parese. Nogle gange er der ændringer i form af muskelatrofi i området af tommelfingeren.

Sensitivitetsforstyrrelser

Manifesteret i følelsesløshed, nedsat opfattelse af smerte, koldt og varmt. Sådanne krænkelser bestemmes i innervationszonen - håndfladen af hånden og 1-3 fingre. Sammen med hypestesi (fald i følsomhed) kan der forekomme paræstesier (fornemmelser af varme, kulde).

Vegetative ændringer

Kan forårsage ændringer i hudtonen i det berørte område (rødme, bleghed), hævelse, kulde.

Diagnostik

Neuritis kan påvises ved en neurologisk undersøgelse. Til dette udføres følgende diagnostiske tests:

Når man bliver bedt om at lave en knytnæve, bøjes 1-3 fingre ikke;
Når du trykker håndfladen til bordet, kan patienten ikke udføre skrabebevægelser med pegefingeren;
Det er umuligt at krydse pege- og langfingeren;
Ude af stand til at modsætte tommelfingeren med lillefingeren.

Ekspertudtalelse

Mitrukhanov Eduard Petrovich

Læge - neurolog, bypoliklinik, Moskva. Uddannelse: Russian State Medical University, GBOU DPO Russian medicinske Akademi postgraduate uddannelse Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation, Volgograd State Medical University, Volgograd.

Ved bankning med en neurologisk hammer i kørselsretningen n. medianus, er det muligt at påvise stedet for dens læsion eller kompression ved forekomsten af akut smerte (Tinnels symptom).

Med karpalsyndrom defineret ved den inderste kant af håndleddet. Når den komprimeres af en rund pronator - i snusboksen af førnævnte muskel (dette er et hul i den øverste tredjedel af underarmen). Et patognomonisk symptom på fiberkompression ved den suprakondylære proces af humerus er smerte, der opstår, når underarmen forlænges og roteres indad med en bøjet hånd.

Instrumentelle forskningsmetoder

ENMG - elektroneuromyografi, består i at optage neuromuskulær ledning og muskel excitabilitet ved hjælp af elektroder, giver dig mulighed for at vurdere den funktionelle tilstand af perifere nerver. Bruges til differential diagnose med andre neurologiske sygdomme og giver dig mulighed for at vurdere graden af skade på fiberen.

Røntgenundersøgelse, MR, CT

De bruges i tilfælde, hvor det er nødvendigt at vurdere tilstanden af knogler, ledbånd, led, skader og sygdomme, som kan føre til neuritis. I sådanne tilfælde kan frakturer, artrose, patologiske knogledannelser, tilstedeværelsen af osteochondrose bestemmes. cervikal rygsøjlen, som også kan give lignende symptomer.

ultralyd

Nogle gange udføres det for at bestemme bredden af nervefiberen for yderligere at bruge disse data, når der udføres injektioner i det berørte område.

Andet laboratorium og instrumentelle metoder(blodprøver, reumatiske tests, hormontest) kan være nødvendige for at diagnosticere endokrine, systemiske inflammatoriske og infektionssygdomme, der forårsager skade på det perifere nervesystem.

Behandling

Først og fremmest behandling rettet mod at fjerne årsagen forekomst af neuropati og kan udføres medicinske specialister anden profil.

Dræning af et hæmatom, der forårsagede nerveskade, er en kirurgisk procedure og udføres, når konservative metoder ikke tillader det at løse, med et stort volumen eller i tilfælde af suppuration. Det er en åbning af hæmatomhulen, vask antiseptiske midler, dræning og efterfølgende sårlukning.
Fjernelse af tumoren udføres i tilfælde, hvor det forstyrrer funktionen af nabovæv, herunder nerver. En konsultation med en kirurg, nogle gange en onkolog, er påkrævet for at udelukke en malign proces. Disse specialister bestemmer yderligere kirurgiske taktikker.
Ved skader i bevægeapparatet behandles i traumeafdelinger og er rettet mod at genoprette funktionerne af knogler, ledbånd, sener, led, reducere hævelse i skadesområdet.
Rettelse endokrine lidelser udføres af en endokrinolog.
Ved diabetes mellitus er det nødvendigt at stabilisere og konstant overvåge blodsukkerniveauet for at undgå komplikationer til diabetisk angiopati og polyneuropati. Hvis der er en utilstrækkelig funktion af skjoldbruskkirtlen, er brugen af thyreoideahormonpræparater indiceret.

Parallelt med etiotropisk behandling udføres lægemiddelbehandling, rettet mod at eliminere betændelse i det berørte område og lindre smerte.

Til dette, udpege:

NSAID'er

diclofenac

Det har en udtalt antiinflammatorisk, smertestillende og moderat antipyretisk effekt. Tilgængelig i form af tabletter, geler, salver, injektionsopløsninger. Til behandling af neuritis, den mest berettigede eksterne eller intramuskulær påføring. Kontraindikationer er ulcerative processer i mave-tarmkanalen, hæmatopoietiske lidelser. At undgå dårlig indflydelse på maveslimhinden bør de fleste NSAID'er tages efter måltider. Prisen, afhængigt af medicinens form, varierer fra 10 til 150 rubler.

ibuprofen

Farmakologiske virkninger manifesteres i et fald i den inflammatoriske respons, en moderat smertestillende effekt. Topisk påføring i form af salver og geler og oral administration leveres. Må ikke anvendes i tilfælde af sår og blødning i mave-tarmkanalen, blødning, nyre- og leversvigt, graviditet, amning, alder op til 12 år. Omkostningerne varierer fra 30 rubler til 300 rubler for patenterede lægemidler baseret på ibuprofen.

Nimesulide (nise, nimesil)

Har en lignende virkningsmekanisme som diclofenac, men er mere selektivt stof. Det har en udtalt antiinflammatorisk og smertestillende virkning. Fremstillet i form af salve, gel, tabletter, pulver til suspensioner (nimesil). Kontraindikationer ligner dem for ibuprofen. Prisen for lægemidlet er 50-250 rubler.

artrosilen

Lægemidlet baseret på ketoprofen er tilgængeligt i forskellige former, hvilket tyder på dets lokale, orale og parenterale anvendelse. Sammen med at reducere inflammation har det en stærk smertestillende effekt, som realiseres både lokalt og gennem centralnervesystemet. Kontraindikationer omfatter også ulcerative nekrotiske læsioner fordøjelsessystemet, tredje trimester af graviditeten, alvorlige krænkelser af lever og nyrer. Pris: 180 - 450 rubler.

Movalis

Den aktive ingrediens er Meloxicam. Et mere moderne lægemiddel, der selektivt kan hæmme inflammatoriske mediatorer. Fordelene omfatter en kraftig anti-inflammatorisk effekt, med en lavere risiko for bivirkninger sammenlignet med andre klassiske NSAID'er. Ud over salver og tabletter har den en injicerbar form. Begrænset brug i samme tilfælde som for Artrosilene. Prisen varierer fra 500 til 850 rubler.

Glukokortikosteroidlægemidler

Er brugt med svært smertesyndrom og betændelse i kombination med NSAID'er.

Især deres brug er begrundet i tilstedeværelsen af ledpatologi, betændelse i ledbåndene.

Prednisolon

Undertrykker aktiviteten af leukocytter og makrofager, blokerer syntesen af prostaglandiner, trækker blodkar sammen, påvirker kulhydrat-, protein- og fedtstofskiftet. Reducerer inflammation og immuncellevandring markant. Udstedt i forskellige former. Men til behandling af neuritis bruges det topisk og injiceres også parenteralt i hulrummet betændt led eller stof. En kontraindikation for injektion i de berørte områder er tilstedeværelsen af en infektiøs proces i fokus, blødning. Lokal applikation kan være begrænset af svampe- og infektionssygdomme hud. Omkostningerne på apoteker er fra 25 til 150 rubler.

Diprospan (Betamethason natriumfosfat)

Det er en suspension til injektion, har en immunsuppressiv, god analgetisk virkning, især ved intraartikulær og interstitiel administration. Kontraindikationer er de samme som for injektionsform prednisolon. Pris: 200-220 rubler.

Dexamethason

Et glukokortikosteroidmiddel, i tilfælde af neuropati, påføres normalt ved injektion i det berørte område. Det har lignende indikationer og kontraindikationer med andre medlemmer af gruppen. Pris: 30-180 rubler.

Blokade

Anvendes i tilfælde hvor der er behovet for hurtigt at stoppe alvorligt smertesyndrom. Handlingen er selvfølgelig ikke særlig lang. Blokader kan dog udføres gentagne gange og vedvarende terapeutisk effekt. Bundlinjen er indførelsen af et lokalbedøvende stof i det berørte område, som forhindrer forekomsten af excitation i nervefiberen. Nogle gange tilsættes adrenalin til opløsningen for at forårsage vasospasme og reducere resorptionen af bedøvelsesmidlet i blodet. Denne metode giver godt resultat men bør udføres med forsigtighed af en erfaren læge. Til blokade i karpaltunnel eller rund pronator anvendes en blanding af bedøvelsesmidler med NSAID og HA. (diprospan med lidocain, movalis med novocain).

Normalt er 2-3 sådanne blokader nok til at eliminere tunnelsyndromet.

Novocaine (Procaine)

Det har en stor terapeutisk bredde, lav toksicitet, men også en relativt kort virkningsperiode. Af kontraindikationerne kun individuel intolerance over for komponenterne. Pris - 15-75 rubler.

Lidokain (xylocain)

Lav toksicitet og en mere udtalt analgetisk effekt sammenlignet med novocain gør dette lægemiddel til det mest anvendte i neurologisk praksis. Omkostningerne er fra 21 rubler.

Marcaine (Bupivacaine)

Det har den mest langvarige virkning (4 gange mere end lidokain), men er ret giftigt, når det kommer ind i blodbanen. Anvendelsen er begrænset til personer med hypotension og børn under 2 år. Pris fra 800 rubler.

Lægemidler, der fremmer genopretning af nerver

Milgamma

Det er en medicin baseret på B-vitaminer og lidocain, har udtalte antioxidantegenskaber, lindrer smerter og betændelse og hjælper med at genoprette nervefibre og -ender. Behandlingen starter med en injektion i mængden af 5-10, derefter går de over til at tage tabletter. Begrænset brug ved alvorlig hjertesvigt, graviditet, amning, barndom.

Neuromidin

Tilhører gruppen af kolinesterasehæmmere. Forbedrer ledning langs nervefiberen og neuromuskulær transmission. Kontraindiceret ved epilepsi, angina pectoris, bradykardi, bronkial astma, intestinal obstruktion, mavesår, graviditet, fodring, under 18 år. Omkostningerne i apoteker er fra 980 rubler.

Thioctacid

stofskifte medicin, som har antioxidantegenskaber, er i stand til at normalisere kulhydrat- og lipidmetabolismen. Det bruges i form af tabletter og injektioner. Det er også effektivt ved diabetisk polyneuropati. Ikke anvendelig under graviditet amning, barndom og ungdom.

Vaskulære lægemidler

Actovegin

Det er et præparat fra kalveblod, der anvendes i form af injektioner. Øger vævs evne til at tolerere hypoxi, forbedrer metaboliske processer. Fås også som salve. Det er ikke ordineret til lungeødem, væskeophobning i kroppen, nyrepatologi. Pris fra 110 rubler.

Trental (Pentoxifylline)

Det har en udtalt blodpladehæmmende, krampeløsende og angiobeskyttende effekt, forbedrer vævsernæring. Det anvendes oralt, intravenøst eller intramuskulært. Anvendelsen er begrænset til blødninger, graviditet, fodring. Pris - fra 130 rubler.

Andre stoffer

Dimexide

Det anvendes kun lokalt. Kan trænge dybt ind i vævet, hvor det har anti-inflammatorisk, smertestillende og antimikrobiel virkning. Anvendes i form af salve eller kompresser baseret på dens 99% opløsning. Til en komprimering blandes opløsningen med vand og novocain i lige store mængder. Kontraindikationer: nedsat nyre- og leverfunktion, angina pectoris, graviditet, amning. Pris fra 35 rubler. for en opløsning op til 140 r. til salve.

Finalgon

Salve baseret på capsaicin med irriterende og smertestillende virkning, som dannes i takt med, at stoffet trænger dybt ned i vævet. Begrænset brug til børn og personer med intolerance over for komponenterne. (~250 rubler)

Mydocalm

Refererer til antallet af muskelafslappende midler med central virkning. Afslapper musklerne, har en moderat smertestillende effekt, forbedrer perifer cirkulation. Kontraindiceret ved myasthenia gravis, under 3 år. Den gennemsnitlige pris er 300 rubler.

træningsterapi

Terapeutisk Fysisk kultur rettet mod at forbedre blodforsyningen til det berørte område genopretning af muskeltonus.

Med nederlaget for n.medianus er det nødvendigt at give hånden den korrekte position: fikser håndleddet med en skinne, tag tommelfingeren væk og bøj resten.

Øvelser:

Abduktion og bøjning af hånden;
At strække en gummibandage med en sund og syg hånd;
Abduktion af 1 finger;
Bøjning af 2-4 fingre;
Intern rotation af underarm og hånd;
Cirkulære bevægelser med tommelfingeren.

Massage

Begynd massage med cervikal og thorax rygrad. Så skifter de til øvre lem. Massage i underarm og hånd udføres ved strygning, gnidning, æltning og vibration. Varighed 10-15 minutter.

Terapiforløbet er 15-20 procedurer.

Elektromyostimulering

Det udføres til forebyggelse af muskelatrofi ved stimulering med elektrisk strøm, hvilket fører til deres sammentrækning. Alt dette kombineres med deres egen viljestærke indsats. Teknikken udføres flere gange om dagen i en kort periode for at undgå alvorlig overanstrengelse af musklerne. Kontraindikationer: ekstrasystoli, hjertearytmier, svær arteriel hypertension, tromboflebitis.

Mudder terapi

Terapeutisk mudder stimulerer anabolske processer i nervevævet, reducerer inflammation. Applikationer påføres på innervationszonen, mudderets temperatur er 42-440C. Sulfid mudder opbevares i 15-20 minutter. For sapropel og tørv - eksponeringstiden er 25-30 minutter.

Mudderbehandling udføres 1 gang på 2-3 dage, terapiforløbet er 12-18 procedurer.

Ozokeritoterapi

Det er en applikation til det syge område af ozocerit - et naturligt kulbrinte, ellers kaldet bjergvoks. Tidligere blev stoffet opvarmet til 45-50 grader og holdt over skadestedet i 30-60 minutter. Behandlingsforløbet er på 10-12 procedurer.

Kirurgi

Afholdt med ineffektivitet konservativ behandling , manglende evne til at genoprette nervefiberens funktion, især når den er mekanisk beskadiget.

Nervesutur. Repræsenterer syning af nervens ender. Det er muligt i fravær af foci af nekrose og kun i tilfælde, der udelukker dens stærke spænding.
Neurolyse. Det udføres med ufuldstændig krænkelse af fiberens integritet eller overstrækning, når det klemmes af ar og bindevæv. Essensen af operationen er at befri nerven fra bindevævsvækst.
Nerveplastik. Det udføres i tilfælde, hvor det er umuligt at kombinere kanterne af n.medianus. Det udføres efter lindring af akut inflammatorisk proces ved autotransplantation af det overfladiske følsomme område af nervefiberen til skadestedet.

Forebyggelse

Forebyggelse af udviklingen af neuritis i mediannerven består af følgende regler:

Når du arbejder ved en computer, skal du undgå at bruge musen i lang tid, ikke holde din hånd på vægten i lang tid;
Begræns den samme type bevægelse, hvilket fører til kompression af det neurovaskulære bundt;
Udfør periodisk gymnastik for hænderne, giv dem en pause efter et langt monotont arbejde;
Rettidig diagnosticere og behandle endokrine lidelser.

Vejrudsigt

Med rettidig kompleks behandling er prognosen generelt gunstig, især hos unge.

Ældre patienter med utilstrækkelig behandling kan udvikle komplikationer i form af muskelkontraktur og lammelser, som vil føre til dysfunktion af overekstremiteterne.

Klinikker

Klinikker, der specialiserer sig i behandling af neuropatier ( sammenligning af priser for nogle tjenester er angivet)

Omkostninger ved tjenester i Moskva

Klinik for Rehabiliteringsneurologi – 1990
Videnskabeligt center for neurologi – 3000
Tværfagligt Medicinal Center på Polyanka - 2500

Udgifter til tjenester i St. Petersborg

Klinikkens navn - Primær aftale med neurolog

Center for Klinisk Neurologi – 2800
Lære - 2800
CMRT - 1100

Median nerve neuropati er et syndrom, der opstår af forskellige årsager.

Men oftest er denne tilstand forbundet med utilstrækkelige og ikke-fysiologiske belastninger på overekstremiteterne. Derfor spiller de en vigtig rolle Præventive målinger. Hvis du skulle stå over for et sådant problem, skal du stadig konsultere en læge, der vil bestemme årsagen til smerten og ordinere en passende kompleks behandling. I dette tilfælde vil risikoen for komplikationer være minimal.

De to mest almindelige steder for tryk på medianusnerven er:

ved håndleddet med det tværgående karpaltunnelligament: karpaltunnelsyndrom
i den øverste del af underarmen med en rund pronator: pronator rund syndrom

Anatomi

Medianusnerven indeholder fibre fra C5-T1-segmenterne. I den øverste del af underarmen passerer den mellem de to hoveder af den runde pronator og innerverer denne muskel. Umiddelbart under dette punkt deler den sig for at danne en rent motorisk anterior interosseous nerve, der innerverer alle på nær 2 af fingrenes muskler og håndens bøjere. Den falder ned mellem fingrenes overfladiske bøjer ( PSP) (øverst) og dyb bøjning af fingrene (nederst). I nærheden af håndleddet kommer det ud fra under den laterale kant af PSP, er placeret mere overfladisk, ligger medialt til senen i håndleddets radiale flexor, umiddelbart lateralt og delvist under senen i den lange flexor i håndfladen. Det passerer under det tværgående karpale ledbånd ( CCD) igennem karpaltunnel, som også indeholder senerne i fingrenes dybe og overfladiske bøjere, placeret dybere end nerven. Motorgrenen går dybere end CCD'en, men i unormale tilfælde kan den gennembore CCD'en. Den forsyner 1. og 2. ormelignende muskler, musklen der modsætter 1. finger, muskel der fjerner 1. finger og 1. fingers korte bøjer.

CCD'en indsættes medialt til den pisiforme knogle og krogen på hamatknoglen, lateralt til trapezknoglen og tuberklerne scaphoid. CCD fortsætter proksimalt ind i fascia, der dækker PSP og underarm fascia, og distalt ind i fleksion anoneurose. I den distale retning fortsætter CCD'en ind i hånden for≈3 cm under den distale karpalfold. Senen i den lange palmar muskel er delvist knyttet til CCD, som kan være fraværende i 10% af befolkningen.

Den palmar kutane gren af medianusnerven afgår fra den radiale side af medianusnerven til≈5,5 cm proksimalt i forhold til styloidprocessen af radius under den overfladiske flexor af 3. finger. Hun krydser håndleddet over CCD og giver følsom innervation af bunden af tommelfingerens eminens (thenar).

Den omtrentlige zone for kutan innervation af medianusnerven er vist i fig. ris. 17-5.

Ris. 17-5

karpaltunnelsyndrom

karpaltunnelsyndrom ( SZK) er den mest almindelige neuropati som følge af kompression på armen. Medianusnerven er komprimeret i karpaltunnelen lige distalt for karpalfolden.

Ses sædvanligvis hos midaldrende patienter. 8 : % =4:1. I mere end halvdelen af tilfældene er det bilateralt, men mere udtalt på den dominerende side.

Almindelige årsager

I de fleste tilfælde kan ingen specifik årsag identificeres. CTS er meget almindelig hos ældre. Hos yngre patienter er følgende årsager mulige:

1. "klassisk" SZK: kronisk forløb normalt måneder eller år

EN.traumer: ofte arbejdsrelateret (eller hobby)

1. gentagne bevægelser af hånden eller håndleddet

2. gentagne kraftige greb af hånden eller at holde værktøj eller andre genstande

3. akavede hånd- og/eller håndledspositioner, inklusive håndledsforlængelse, ulnar abduktion af hånden og særlig kraftig håndledsfleksion

4. direkte tryk på karpaltunnelen

5. arbejde med vibrerende håndværktøj

b.generelle betingelser: udover almindelige årsager forårsager neuropati ved kompression angivet på (især RA og DM): fedme

1. lokale traumer

2. kan forekomme midlertidigt under graviditeten

3. mucopolysaccharidose V

4. TB seneskedehindebetændelse

C.Patienter med AV-shunts i underarmen til dialyse har øget forekomst af CTS, muligvis iskæmisk eller pga. en eksisterende sygdom nyre

2. "Akut" CTS: En sjælden tilstand, hvor symptomer opstår pludseligt, alvorligt, normalt efter en form for træning eller skade. Årsager:

1. median arterie trombose: vedvarende median arterie forekommer i<10% населения

2. blødning eller hæmatom af CCD

Klager og symptomer

Klinisk undersøgelse i CTS er normalt uinformativ.

Mulige klager og symptomer:

1. dysæstesi:

EN.typisk, når patienter vågner om natten med smertefuld følelsesløshed i armen, hvilket subjektivt føles som manglende blodforsyning. For at lindre smerter ryster patienterne på hænderne, knytter og knytter næven, gnider deres fingre, lægger hænderne under varmt eller koldt vand og går rundt i rummet. Smerter kan stråle op i armen, nogle gange helt til skulderen

b.typiske situationer, hvor smerte kan opstå i dagtimerne: når patienten holder en bog eller avis, et telefonrør eller mens han kører bil

C.spredning af symptomer

1. radial side af håndfladen i området af 3,5 fingre (håndflade side af 1. finger, 2., 3. og radial side af 4. fingre)

2. bagsiden af de samme fingre distalt for de proksimale interphalangeale led

3. radial side af håndfladen

4. ofte en subjektiv følelse af involvering af den 5. finger

2. svaghed i hånden, især knyttet til en knytnæve. Det kan kombineres med thenar atrofi (det er et sent tegn, nu, på grund af de fleste lægers høje bevidsthed om CTS, er alvorlig atrofi sjælden). Nogle gange kan patienter præsentere med alvorlig atrofi uden nogen indikation af tidligere smerte.

3. klodsethed i hånden og besvær med præcise bevægelser: hovedsageligt forårsaget af følelsesløshed, ikke bevægelsesforstyrrelser. Det viser sig ofte som besvær med at fastgøre knapper mv.

4. hyperæstesi i innervationszonen af medianusnerven: normalt mest udtalt i Tips fingre, kan en mere nøjagtig test være en krænkelse af diskriminationsfølsomhed

5. Phalen test: at klemme hånden ind i en knytnæve i 30-60 sekunder fører til reproduktion af smerte og prikken. Positiv i 80 % af tilfældene

6. Tinels symptompå håndleddet: forsigtigt bankning over karpaltunnelen forårsager paræstesi og smerter i medianusnerveområdet. Positiv i 60 % af tilfældene. Det kan også ses ved andre sygdomme. Omvendt symptom på Tinel: forekomsten af smerte, der stråler op i underarmen på forskellige afstande

7. iskæmisk test: oppustning af blodtryksmanchetten på underarmen i 30-60 sekunder fører til reproduktion af CTS-smerter

Differential diagnose

DD inkluderer (med ændringer):

1. cervikal radikulopati: ses hos 70 % af patienter med neuropatier i median- eller ulnarervene (C6-neuropati kan minde om CTS). Normalt bringer hvile lindring, og smerten forværres af bevægelse af nakken. Føleforstyrrelser har en dermatomal fordeling. Det har vist sig, at kompression af den cervikale rod kan afbryde plasmastrømmen langs axonen og være en disponerende faktor for distal kompressionsskade (et udtryk er blevet foreslået til at beskrive denne tilstand dobbeltskade syndrom). Selv om eksistensen af sådanne betingelser er bestridt, men det er ikke blevet tilbagevist

2. chest outlet syndrome: et fald i volumen af andre muskler i hånden undtagen tenaren. Føleforstyrrelser på ulnarsiden af hånden og underarmen

3. pronator teres syndrom: smerte i håndfladen er mere udtalt end ved CTS (kutan palmar gren af medianusnerven passerer ikke gennem karpaltunnelen)

4. de Quervains syndrom : Tenosynovitis i abduktortommel- og extensor pollicis brevis-musklernes sener. Ofte forårsaget af gentagne håndbevægelser. Smerter og ømhed i håndleddet omkring 1. finger. I 25 % af tilfældene debut under graviditeten og i mange tilfælde indenfor 1 år efter fødslen. Skenker og/eller steroidinjektioner hjælper normalt. SNP skal være normal. Finkelstein test: passiv abduktion af 1. finger med samtidig palpation af musklerne, der abducerer 1. finger; anses for positivt, hvis smerten forværres

5. refleks sympatisk dystrofi: mulig lindring af sympatisk blokade

6. seneskedehindebetændelse i et hvilket som helst af bøjebåndene: ses nogle gange med tuberkulose eller svampeinfektion. Normalt er der et langsomt, gradvist forløb. Kan have væskeophobning

Greenberg. Neurokirurgi