Gør de leveroperationer for kræft. Forberedelse til operationen

Piger, gå ikke forbi, jeres råd, meninger og støtte er virkelig nødvendige.
Jeg fik for nylig en CT-scanning af mine binyrer pga høj kortisol, alt er fint med binyrerne, men de fandt en dannelse i leveren på 9 cm stor!. Det viste sig generelt at være fokal nodulær hyperplasi af leveren godartet uddannelse, ikke farligt. Men på grund af det faktum, at størrelsen er ret stor, og det vides ikke, om den vil vokse, og med hvilken hastighed det foreslås at fjerne den. Desuden ser det ud til at afhænge af hormonpræparater, der indeholder kvindelige hormoner, ligesom OK, som jeg fik ordineret mere end én gang, måske voksede hun op fra dem. Derudover planlægger jeg B, og her er en seriøs hormonelle ændringer organisme og lægemidler, som kan være nødvendige mv. Det vigtigste er, at det ikke vides, selv hvornår det dukkede op, det er slet ikke synligt på ultralyden! selv nu! Og tidligere gjorde en ultralyd af bughulen, alt er fint. Også i analyser, biokemi er alt fint. Sådan lever du uden at have mistanke om noget og ved et uheld sådan et fund (((
Lægen gav mig tid til at tænke, når jeg beslutter mig for at blive opereret, kan jeg se hendes vækst i flere måneder, men hvad vil det ændre, hun bliver ikke mindre (((
Jeg er meget bange for operationen, pga. det er meget svært og farligt, der er ofte komplikationer og en lang postoperativ restitutionsperiode. Desuden kan jeg slet ikke blive på hospitaler, jeg falder i depression, panik, jeg kan slet ikke sove der, jeg har det så dårligt af træthed og søvnløshed, at selv tempoet stiger. Det er ligesom en slags fobi, nogen har klaustrofobi, og jeg har en hospitalsfobi. Jeg lå efter laparoen i 5 dage og gik næsten amok, det er svært for mig selv at tilbringe 2 dage på hospitalet, jeg forsøger med alle midler at undgå hospitaler, men her ligger jeg i mindst 3 uger (((
Generelt driver tanken om operationen mig til vanvid, jeg mistede appetitten, jeg sover dårligt, jeg er helt på nerverne, selv kan lide panikanfald, der sker noget, jeg har generelt en svag psyke og nervesystem. Jeg er på beroligende midler, som ikke hjælper meget.
Det skræmmer mig, at der ikke er nogen information på internettet om denne operation, eller rettere anmeldelser af dem, der har været igennem den, da det er vigtigt for mig at vide, hvad der venter mig. Da jeg gik til laporet, skovlede jeg en masse information, der var mange anmeldelser, jeg vidste alt grundigt, og det var nemmere for mig. Og her er der fuldstændig uvidenhed, hvis der er sætninger om denne operation nogen steder, er det bare, at det er MEGET HÅRT.
Derfor har jeg en stor opfordring, til jer piger, hvis nogen har lavet en leveroperation eller jeres pårørende, venner, så skriv hvordan det går. Eller om andre operationer i bughulen (ikke gynækologi). Jeg vil gerne vide, hvad der forberedes, forskellige nuancer mv. Måske ved nogen noget om Vishnevsky Institute of Surgery, jeg vil også være glad for information, især fra dem, der var der. Og fortæl mig også, hvordan du psykologisk forberedte og satte dig op, som stod over for vanskelige operationer af enhver art. Generelt vil jeg være tid til enhver information, enhver mening, kan du skrive i en personlig

Rehabilitering efter leveroperation er ekstremt vigtig.

Aktivering.

Har brug for tidlig aktivering efter operationen. Du får lov til at stå op den første dag efter operationen. Med hjælp fra en sygeplejerske eller pårørende skal du små gåture efter afdeling eller afdeling.

Åndedrætsøvelser.

Efter leveroperation kan smerter gøre det svært at trække vejret helt. Overfladisk vejrtrækning og en stillesiddende livsstil i de første dage efter operationen kan føre til lungeoverbelastning med efterfølgende udvikling af lungebetændelse. Du skal lave åndedrætsøvelser. Anbefalinger vil blive givet af din behandlende læge.

Mad.

På den første postoperative dag får du lov til at bruge ikke et stort antal af vand. Fra den anden dag efter leveroperation får du lov til hyppigt fraktioneret ernæring ().

Anæstesi.

Et vigtigt aspekt af rehabilitering er tilstrækkelig smertelindring. Hvis du oplever smerter i det kirurgiske område, skal du fortælle din læge om at ordinere smertestillende medicin til dig.

Efter udskrivelse.

Udledning efter leveroperation, i mangel af komplikationer, sker på den 5-7. postoperative dag.

Du kan føle ubehag i området af den kirurgiske sutur i 2-3 uger efter operationen. Smerte helt forsvinde også 2-3 uger efter operationen.

Bruser.

Efter laparoskopisk leveroperation kan du tage et hygiejnisk brusebad 3-4 dage efter operationen. Har du fået en åben leveroperation, kan du gå i bad 6-7 dage efter operationen.

postoperativ sutur.

Hvis suturen er kosmetisk og absorberbart suturmateriale blev brugt til suturering, skal sådanne suturer ikke fjernes.

Hvis stingene skal fjernes, vil lægen fortælle dig det.

Kost.

Du kan spise alle fødevarer undtagen dem, som lægen har forbudt dig. Som regel er efter leveroperation ordineret.

Aktivitet.

Efter leveroperation skal du opretholde en aktiv livsstil. Du kan bevæge dig, gå meget. Løft ikke mere end 3 kg i de første 3 måneder efter operationen.

Spørg din læge, hvornår du kan vende tilbage til normale aktiviteter, herunder dit arbejde.

Hvornår skal du ringe til din læge.

• Din temperatur er steget til 38 grader Celsius og derover;
• Dit postoperative sår er rødt, varmt og lækker væske;
• Du kaster jævnligt op efter at have spist eller drukket;
• Du har gulsot (gul sclera i øjnene, mørk urin);
• Du voldsom smerte som ikke stoppes ved at tage analgetika.

Hvis du ikke kan kontakte din læge, skal du straks kontakte klinikken eller ringe til en ambulance.

Postoperativ undersøgelse.

Nogen tid efter din operation vil din læge planlægge ambulante screeningstests for at overvåge din tilstand. Glem ikke at besøge en læge på ambulant basis.

Vi foreslår, at du læser artiklen om emnet: "Hvad er operationerne på leveren?" på vores hjemmeside dedikeret til behandling af leveren.

• Typer af leveroperationer
• Efter proceduren
• Hvad er laparoskopi

Leverkirurgi er en række kirurgiske indgreb, der skal udføres i tilfælde som kræft, cyste, byld, traume, godartet tumor. Oftest baseret på fjernelse af tumoren eller transplantation.

Leveren er et vitalt organ, der er placeret i bughulen under mellemgulvet og udfører en lang række funktioner. Det er opdelt i aktier, som igen er opdelt i sekundære aktier, og de er opdelt i segmenter eller sektioner. Normalt har leveren hos en voksen en vægt i området 1.200-1.800 g, men denne egenskab afhænger af alder. En karakteristisk kvalitet ved dette indre organ er evnen til at regenerere, det vil sige at genoprette sin oprindelige størrelse, når en del af vævet fjernes.

Ved leverkræft kan der foretages en organresektion. Essensen af ​​resektion er fjernelse. Der kan være en fjernelse af et enkelt segment, sektion, lap, lap og sektion eller hele organet. Kombineret resektion vil kombinere fjernelse af ikke kun et fragment af leveren, men også fuldstændig eller delvis fjernelse et andet maveorgan, såsom tyndtarmen.

Det særlige ved resektion er, at det kræver arbejde af en højt kvalificeret fagmand. Dette er nødvendigt for at reducere risikoen for postoperativ blødning eller infektion, komplikationer efter generel anæstesi. Derudover er det før operationen nødvendigt at tage højde for alle mulige, selv ikke-truende menneskeliv og let behandlede sygdomme.

En anden mulighed er radiofrekvensablation, det vil sige indførelsen af ​​en nål i organet og effekten af ​​radiofrekvent stråling på det. Kemoembolisering - anvendelse kemisk lægemiddel ved at indføre det i et kar af en bestemt del af leveren.

Med dannelsen af ​​en cyste kan punktursklerose påføres. Denne operation består i at indføre en nål i cysten og gennem den - et bestemt lægemiddel. Eller laparoskopi - en procedure, der udføres ved hjælp af specielle punkteringer i den forreste abdominalvæg.

Ved en byld kan der anvendes punkturdræning, baseret på indføring af en nål i bylden, derefter fjernes pus, hulrummet vaskes og drænet fjernes. Samt laparoskopi eller resektion.

Hvis patienten har galdestenssygdom, kan laparoskopi anvendes. Metoden til kolecystektomi er resektion af selve galdeblæren. Endoskopisk fjernelse sten - fjernelse med et endoskop gennem mundhulen.

I tilfælde af sygdomme i bugspytkirtlen er pancreatoduodenal resektion acceptabel, det vil sige fjernelse af bugspytkirtlen og tolvfingertarmen hvis det drejer sig om ondartet tumor. Eller fjernelse af kun bugspytkirtlen eller en del af den.

En separat type operation er en organtransplantation. Denne mulighed er tilgængelig i situationer med tumorer, der ikke beskadiger nærliggende blodkar, og med betydelig skade med nedsat organfunktion. Men komplikationer såsom forekomsten af ​​infektion i rehabiliteringsperiode, afstødning af et transplanteret organ, forhøjet blodtryk og kolesterol, udvikling af nyresygdom og diabetes.

Derudover isoleres leverpunkteringer og suturer.

Punktering udføres til vævsbiopsi og udføres oftest, hvor organet er skjult under ribbensbuen. I dette tilfælde udføres handlingen langs den forreste eller midterste aksillære linje i området af det 9. eller 10. interkostale rum.

Suturerne placeres kl traumatiske skader eller efter resektion. For at suturtrådene ikke skal skære igennem vævene, bruges fibrinknapper, som opløses med tiden.

Tilbage til indekset

Efter proceduren

Efter leveroperation er der behov for opfølgning af patienten på hospitalet. Dette er nødvendigt for ordentlig genopretning stabil og normal funktion af kroppen. Og også for at forebygge eller behandle eventuelle komplikationer, der er opstået efter operationen.

Derudover er en diæt påkrævet efter operationen. Den er baseret på, at mad skal indtages mindst tre gange om dagen og højst fem gange med fire timers mellemrum. Men ernæring er ikke naturlig, men parenteral. Parenteral ernæring er indførelsen af ​​de nødvendige substrater ved hjælp af en sonde eller et næringslavement. Fødevarer skal være i flydende tilstand.

En diæt er nødvendig for at forstærke effekten efter behandling og øge effekten af ​​de anvendte lægemidler. Samtidig kræves overholdelse af forholdet mellem mængden af ​​forbrugte proteiner (mindst 90 g), fedtstoffer (mindst 90 g) og kulhydrater (mindst 300 g). Mængden af ​​forbrugt kolesterol bør reduceres så meget som muligt. Mængden af ​​fedt er den samme for hvert måltid, og det er under ingen omstændigheder tilladt at tage udelukkende fed mad. Og overgangen til allerede naturlig fødeindtagelse bør udføres gradvist over fem dage.

Tilbage til indekset

Hvad er laparoskopi

Laparoskopi er den metode, der i dag bruges til at udføre kirurgi på de indre organer gennem huller i (oftest) bugvæggen.

Metoden skylder sit navn til hovedinstrumentet - laparoskopet. Det er et rør, der indeholder linser og et videokamera i sin struktur.

De positive egenskaber ved laparoskopi er, at operationens traumatisme reduceres, og varigheden af ​​bedring på hospitalet reduceres.

Derudover er fraværet af smerter og ardannelse efter operationen væsentlig for patienten. Og for kirurgen - forenkling af procedurens mekanisme.

Der er dog også negative sider. Laparoskopi har en betydelig begrænsning af mulige motoriske manipulationer og forstyrrer opfattelsen af ​​dybden af ​​placeringen af ​​væv og organer. Derudover volder manglen på manuelt arbejde vanskeligheder, fordi der kun bruges specialværktøj, og det bliver svært at holde styr på den påførte kraft.

Med laparoskopi, komplikationer som:

• krænkelse af integriteten af ​​blodkar og tarme;
• elektriske forbrændinger, der fører til perforering af organer eller peritonitis;
• et signifikant fald i kropstemperaturen;
• øget risiko for hændelsen på grund af tilstedeværelsen af ​​ar fra andre operationer eller på grund af dårlig blodpropper.

I en situation med et sådant organ som leveren er laparoskopi en ret ny diagnostisk metode. Indikationerne for det omfatter kravet om at bestemme præcis karakter patologi, som i tilfælde af gulsot. Og også i tilfælde af ascites, som har en uklar oprindelse, eller med en stigning i leveren, også af uklar ætiologi. Herunder med en cyste eller tumor i leveren eller med sjældne sygdomme.

Leveren er det mest unikke multifunktionelle organ i vores krop. Læger kalder det sjovt, men ganske rigtigt en multistationsmaskine, antallet af dens funktioner nærmer sig 500. For det første er dette kroppens vigtigste "rengøringsstation", uden hvilken den uundgåeligt ville dø af toksiner. Alt blod fra organer og væv med giftige metaboliske produkter opsamles i portvenen, passerer gennem hele organet, renses af hepatocytceller, og allerede renset sendes gennem den nedre vena cava til hjertet. Yderligere er det deltagelse i fordøjelsen - i fordøjelsen af ​​fedt og kulhydrater, i hæmatopoiesis. Proteinsyntese finder også sted i leveren. forskellige enzymer, immunlegemer. Nu kan du forestille dig, hvad sygdommene i dette organ er fyldt med, når dets funktioner krænkes. Mange af disse sygdomme behandles med kirurgi.

Hvornår er en leverresektion nødvendig?

Leverresektion af forskellige størrelser udføres i følgende tilfælde:

• i tilfælde af skade med knusning af levervævet;
• med godartede tumorer;
• med cancer (karcinom);
• med cancermetastaser fra andre organer;
• med forskellige hepatiske anomalier i udviklingen;
• med echinokokcyster (helmintisk invasion);
• med henblik på transplantation (organtransplantation).

Inden interventionen foretages en grundig undersøgelse af struktur og funktion. Om nødvendigt udføres en diagnostisk punktering af leveren under ultralyd (under kontrol af en ultralydsscanner). Først derefter bestemmes indikationerne for intervention og dens metode.

Råd: Hvis speciallægen efter undersøgelsen tilbyder kirurgisk behandling, skal du ikke afslå det eller tøve med at træffe en beslutning. lang periode tænkning virker ikke til fordel for patienten, for på dette tidspunkt skrider sygdommen frem.

Typer af leveroperationer

Mængden af ​​indgreb kan variere fra fjernelse af et lille område til fuldstændig fjernelse af organet (hepatektomi). Delvis hepatektomi eller leverresektion kan være økonomisk (marginal, tværgående, perifer) og kaldes atypisk. Ved typiske indgreb tages der hensyn til karrenes anatomiske segmentale forgrening, et segment eller hele lappen kan fjernes - lobektomi. Deres volumen afhænger af arten af ​​det patologiske fokus.

For eksempel ved kræftmetastaser fjernes en lap helt - højre eller venstre. Ved kræft med spiring ind i bugspytkirtlen udføres resektion af bugspytkirtlens hale sammen med venstre lap. I tilfælde, hvor der er en omfattende læsion af tumoren eller cirrhose, udføres en total hepatektomi ( fuldstændig fjernelse) og straks udførte ortotopisk levertransplantation - en transplantation fra en donor.

Der er to former for intervention:

• laparotomi eller åben - ved et omfattende snit i mavens hud;
• laparoskopisk eller minimalt invasiv - ved at indføre et laparoskop med videokamera og specielle instrumenter i bughulen gennem små hudsnit.

Valget af metode udføres individuelt. For eksempel kan du udføre laparoskopisk fjernelse godartet tumor leveren er lille, men ved kræft og metastaser er der behov for en laparotomi.

Er delvis leverfjernelse en sundhedsrisiko?

Leveren er i stand til at genoprette sit tidligere volumen og fungerer så hurtigt som muligt efter resektion.

Det er helt muligt at forstå en patient, der ikke beslutter sig for en operation, idet han tror, ​​at fjernelse af en del af dette organ vil medføre en livslang sundhedssygdom. Det ser ud til, at en sådan udtalelse er logisk, men heldigvis er den i virkeligheden forkert.

Levervævet har, som intet andet i kroppen, fantastiske evner til at genoprette både dets oprindelige størrelse og dets funktioner. Selv de resterende 30% af volumen af ​​levervæv efter skade eller kirurgisk fjernelse i stand til at komme sig helt inden for få uger. Efterhånden spirer det med lymfe- og blodkar.

Årsagerne og mekanismerne til sådanne egenskaber er endnu ikke fuldt ud undersøgt, men de tillader at udvide omfanget af kirurgiske indgreb. Tak til hurtig bedring Delvis organtransplantation fra en levende donor er blevet en udbredt praksis. På den ene side spilder patienten ikke kostbar tid på at vente på en kadaverisk lever, på den anden side kommer både donor og patient helt tilbage til normal størrelse inden for 4-6 uger.

Praksis har fastslået, at selv efter fjernelse af 90% af leveren, med dygtig håndtering af den postoperative periode, regenererer den fuldstændigt.

Råd: det er ikke nødvendigt at blive på hospitalet i hele perioden med organgendannelse. Det er også muligt at genoprette leveren derhjemme, når du følger lægens ordinationer og under hans kontrol.

Postoperativ periode

Efter kirurgisk indgreb tildele en stationær periode og sen periode- efter udskrivelse. På hospitalet efter en åben intervention bliver patienten i 10-14 dage, efter en laparoskopisk - 3-4 dage. I denne periode modtager han alle aftaler til forebyggelse af komplikationer, postoperativ rehabilitering, diætterapi.

Efter udskrivelse fra hospitalet er hovedmålet at genoprette leveren. Dette er et sæt foranstaltninger, der tager sigte på at skabe betingelser for regenerering af levervæv, som omfatter:

• diæt mad;
• overholdelse af regimet for fysisk aktivitet;
• generelle styrkende aktiviteter;
• lægemidler, der fremskynder levergendannelse.

I princippet er alle disse foranstaltninger ikke meget forskellige fra, hvordan man genopretter leveren efter fjernelse af galdeblæren.

Diætmad

Glem ikke fordelene ved at spise rigtigt

Diæten sørger for hyppige måltider 5-6 gange om dagen i små mængder for at undgå funktionel overbelastning. Det er nødvendigt helt at udelukke alkohol, ekstraktiver, krydderier, krydret, fed mad, konfekture. Mad skal være mættet med proteiner, kulhydrater, vitaminer, fibre. En sådan diæt bør følges i hele restitutionsperioden, og først efter en opfølgende undersøgelse hos en læge for at beslutte, om diæten skal udvides.

Overholdelse af regimet for fysisk aktivitet

Indtil kroppen er fuldt genoprettet, er tung fysisk anstrengelse, vægtløftning, løb og hop udelukket. De fører til en stigning i det intraabdominale tryk og kredsløbsforstyrrelser i det "voksende" parenkym. Anbefalet doseret gang med en gradvis stigning i belastningen, åndedrætsøvelser, generelle hygiejneøvelser.

Generelle styrkelsesforanstaltninger

Dette inkluderer foranstaltninger til at øge kroppens beskyttende egenskaber, øge immuniteten og normalisere neurovegetative funktioner. Disse er immunitetsstimulerende midler af planteoprindelse, vitamin- og mineralkomplekser med biotin, antioxidanter (vitamin E, resveratrol), beroligende midler og normalisere søvn. Alle er også ordineret af en læge. Honning er meget nyttig, der indeholder letfordøjelige kulhydrater, vitaminer, mineraler og biostimulanter, der er nødvendige for celler.

Lægemidler, der fremskynder levergendannelse

Acceptere lægemidler kun efter lægeordination

I de fleste tilfælde er disse foranstaltninger tilstrækkelige til den naturlige og fuldstændige restaurering af organet. Men når kroppen er svækket hos ældre, såvel som efter kemoterapi, strålebehandling regenerering bremses og skal stimuleres.

I princippet kan de samme præparater til leveren efter fjernelse af galdeblæren også anvendes efter resektion. Disse er de såkaldte hepatoprotectors, de fleste af dem er af naturlig planteoprindelse: LIV-52, heptral, carsil, essentiale, galstena, folsyre og andre.

Råd: udover farmaceutiske hepatoprotectors tilbyder forskellige firmaer i dag kosttilskud, som marketingmarkedet er overmættet med. Disse er griffola og japansk reishi, shiitakesvampe og andre. Der er ingen garanti for ægtheden af ​​deres indhold, derfor skal du konsultere en specialist for ikke at skade dit helbred.

Moderne indgreb, robot leverkirurgi

I dag er leverkirurgi ikke længere begrænset til skalpellen og laparoskopet. Nye teknologier er blevet udviklet og anvendt, såsom ultralydsresektion, laser, elektroresektion. Operationel robotik er meget udbredt.

Så for at fjerne områder, der er ramt af tumoren, bruges teknologien til FUS (fokuseret ultralyd). høj frekvens). Dette er Cavitron-apparatet, som ødelægger og samtidig aspirerer (suger) det fjernede væv, med samtidig "svejsning" af de krydsede kar.

Der anvendes også en højenergi grøn laser, som er mest velegnet til at fjerne tumorer og metastatiske knuder ved fordampning (fordampning). For nylig er metoden elektroresektion (IRE) eller nano-kniv blevet introduceret, baseret på fjernelse af berørt væv på cellulært niveau. Metoden er god, idet det er muligt at fjerne tumoren selv i nærheden af ​​store kar uden frygt for at beskadige dem.

Endelig er knowhow inden for moderne kirurgi robotteknologi. Den mest almindelige brug af betjeningsrobotten "Da Vinci". En sådan operation udføres minimalt invasivt af "hænder" på en robotkirurg under navigation af en tomograf. Lægen overvåger processen på skærmen i et tredimensionelt billede og fjernstyrer robotten. Dette sikrer maksimal nøjagtighed, minimale fejl og komplikationer.

Det moderne niveau af medicin og kirurgiske teknologier giver dig mulighed for sikkert at udføre operationer på et så delikat organ som leveren, op til fjernelse af store mængder af det, med efterfølgende genopretning.

Video

Opmærksomhed! Oplysningerne på siden er leveret af eksperter, men er til informationsformål og kan ikke bruges til selvbehandling. Sørg for at konsultere en læge!

operationel adgang.

Kombineret adgang bruges til at nærme sig alle områder af leveren (hemihepatektomi osv.). Relativt mere almindelig thoracofreni-colaparotomi.

Suturering af leversår, genatoneksi. Før suturering af leversåret behandles det kirurgisk, hvis volumen afhænger af placeringen og arten af ​​skaden på organet. I praksis med akut kirurgi er valget af tilgang median laparotomi. Hvis skaden er lokaliseret i regionen af ​​kuplen af ​​den højre leverlap, bliver det nødvendigt at omdanne denne adgang til en thoracolaparotomi. Med massiv leverskade er det nogle gange nødvendigt at midlertidigt komprimere det hepatoduodenale ligament og nogle gange IVC. Leveren sys for at sikre endelig hæmostase (figur 4). I dette tilfælde skal operationen udføres hurtigt, omhyggeligt, uden unødig skade på leveren, så levervævet og IVC'ens åbenhed bevares så meget som muligt. Sideløbende med operationen udføres genoplivningsforanstaltninger, herunder autohæmotransfusion.

Figur 4. Leversuturer: a - Jordons sutur; b - Oarey søm; c - Oppel søm; g - Labokkis søm; d - Zamoshchina søm; c - Betanel sutur; w-søm Varlamov; h - Telkov søm; og - Grishins søm; k - speciel sutur af leveren med yderligere knuder

Hvis det efter omhyggelig behandling af leversåret (fjernelse af ikke-levedygtigt væv, pålidelig hæmostase) bliver kileformet, anbefales det at tilnærme (sammenligne) dets kanter. U-formede eller madrassømme. Og hvis, efter behandling af en forslået eller flænge leverens kant kan ikke bringes tættere på, så isoleres den fra bughulen og dækker overfladen af ​​såret med en omentum eller parietal peritoneum (hepatopexy). Bunden af ​​såret (med sin form i form af en rende) er drænet, drænrørene bringes ud gennem yderligere snit bugvæggen. Den anden dræning vil forstyrre det subhepatiske rum. Efter suturering af leverens blødende kanter med stikskårne dybe sår kan der dannes et intrahepatisk hæmatom, og hæmobili kan forekomme. For at undgå denne komplikation er det først nødvendigt at finde ud af muligheden for blødning, dens natur og levedygtigheden af ​​leveren i nærheden af ​​såret. Efter standsning af blødningen drænes såret med et tyndt silikoneslange og sys tæt. Det subhepatiske rum er også drænet. I den postoperative periode er det nødvendigt at overvåge arten af ​​væsken, der frigives gennem drænrøret.

Leverresektion. Der er typiske (anatomiske) og atypiske leverresektioner. Under anatomisk resektion udføres foreløbig hæmostase og excision af et anatomisk aftageligt område af leveren. De vigtigste stadier af operationen er ligering af karrene i området af porta hepatisk, ligering af PV i området af porten til vena cava, excision af leveren i retning af fissuren, der afgrænser den resekerede del, den endelige adskillelse af den del af leveren, der skal resekteres, dens fjernelse og lukning af såroverfladen. Visse vanskeligheder præsenteres af adskillelsen og ligeringen af ​​Glisson-elementer i området af leverens portal, behandlingen af ​​hepatiske vener og åbningen af ​​interlobare sprækker. De markerede stadier af operationen udføres ved forskellige metoder.

De vigtigste er:

1) ligering af blodkar i området af leverens port;

2) ligering af karrene efter påvisning af den interlobare fissur;

3) ligering af kar efter galletine amputation af et segment eller lap;

4) adskillelse af leveren med fingre (digitoklasi) og sekventiel syning af blodkar;

5) implementering af operationen på tidspunktet for kompression af det hepatoduodenale ligament;

6) kombineret anvendelse af metoder.

Højresidet hemihepatektomi Til denne intervention bedre adgang thoracophrenicolaparotomi overvejes. For at fjerne højre lap bindes den højre gren af ​​BB, PA og den højre leverkanal op. Fra IVC-systemet, højre kanaler af median PV, højre øvre PV, samt midterste og ringere vener. Ledbåndene i højre lap er adskilt, og karrene er bundet på afstand. Derefter gennemskæres leveren mod den midterste sprække.

Små kar ligeres på overfladen af ​​leversnittet. Leverstumpen er dækket af et omentum, som sys til kanterne af snittet. Efter isolering af leverens såroverflade sys peritoneale lag og ledbånd. Sår i mellemgulvet, maven og stramme celler sys på sædvanlig måde.

Venstre hepatektomi. Denne intervention er teknisk nemmere at udføre end en højresidig hemitepatektomi. Den venstre leverlap er relativt lettere at adskille, forholdet mellem kar sammenligner sig her positivt med karrene i højre lap. Med denne operation anses brugen af ​​en median laparotomi som mere bekvem. Adskillelse og ligering af blodkar udføres efter samme principper som ved højresidig hemihepatektomi. Leveren er delt i retning af hovedfissuren. Kanterne af hendes sår er syet eller dækket med en omentum.

Lobektomi, segmentektomi og subsegmentektomi. De udføres på forskellige måder og deres kombination. Det vasulære sekretoriske ben er bundet op i området af leverporten eller gennem dets dissekerede væv. Fjernelse af leverlapperne anses for at være vanskeligere end segmentektomi. For at bestemme grænserne for aktierne er det nødvendigt at bruge specielle diagnostiske metoder.

Porto-caval anastomoser (figur 5). Udføres ved laparophrenikotomi snit højre side gennem det 10. interkostale rum. På forvæggen af ​​maven i en skrå eller tværgående retning er det subhepatiske rum blotlagt. Hæv kanten af ​​leveren og disseker bughinden, der dækker hepatoduodenal ligament og IVC. CBD'en flyttes opad, og EV'en adskilles stumpt i en afstand på 5-6 cm.. IVC'en udsættes fra leveren til sammenløbet med den rigtige PV. Når NVC og BB frigøres, påføres en fenestreret klemme på den første (tættere på leveren), og en Satinsky klemme påføres BB. Begge vener, der nærmer sig hinanden, er fikseret med afbrudte suturer inden for grænserne af den tilvejebragte anastomose. Derefter åbnes halvovale huller 10-15 mm lange på væggene af eksplosivet og IVC. På den bagvæg anastomose, en kontinuerlig sutur påføres, enderne af suturerne bindes med enderne af knuderne på de tidligere suturholdere. En sådan sutur placeres også på anastomosens forvæg.

Figur 5. Driftsskema for portal hypertension:
1 - portocaval anastomose: 2 - silenorenal anastomose; 3 - ligering af milten, leveren og venstre gastriske arterier; 4.5 - suturering af omentum til mavevæggen (ifølge Heller)

Klemmerne fjernes sekventielt, først fra BB'en og derefter fra NVC'en. Ved påføring af en anastomose ende-til-side skæres sprængstoffets væg i området så tæt som muligt på leveren. Den proksimale ende bindes op, og den distale ende føres til IVC. Operationen afsluttes ved at sy såret fast.

Splenorenal venøs anastomose. Denne anastomose punkteres ende-til-side. Ved denne operation anvendes et laparophrenikotomisnit. Efter fjernelse af milten isoleres dens vene i en afstand på mindst 4-6 cm.Derefter isoleres nyrevenen også i en afstand på mindst 5-6 cm fra porten. En Satinsky-klemme påføres den valgte vene. Et ovalt hul åbnes på venevæggen, svarende til miltvenens diameter. Enden af ​​miltvenen bringes til PV'en, og klemmen påført ved den distale ende af denne vene fjernes, venens kanter genopfriskes, og lumen vaskes med heparin. Fartøjer forbundet med hinanden sys ende mod side. Klemmerne fjernes sekventielt, først fra nyrevenen og derefter fra milten. I tilfælde af blødning fra anastomosens område påføres yderligere afbrudte suturer på karrenes kanter. Når det er nødvendigt at bevare milten, udføres en side-til-side splenorenal anastomose eller den distale ende af miltvenen sys til siden af ​​nyrevenen (selektiv splenorenal anastomose).

Mesenterisk-kaval anastomose. En bred laparotomi udføres. I området af mesenteriet af TC i retning af bugspytkirtlen dissekeres bughinden, og den overordnede mesenteriske vene findes. På en stump og skarp måde isoleres den i en afstand på mindst 4-5 cm.Derefter frilægges IVC, klemmer påføres direkte under den vandrette del af duodenum på de isolerede vener i længderetningen. Huller med en diameter på 1,5-2 cm åbnes på væggene fri for klemmer og anastomose påføres som bogstavet "H", dvs. vener er knyttet til hinanden med en karprotese eller autovenøs graft. Ved mesenterisk-kaval anastomose sys den proksimale ende af den transsektionerede vene til den laterale del af den mesenteriske vene superior over IVC-bifurkationen.

Ligering af venerne i maven og spiserøret (figur 6). Disse vener ligeres på en submucosal måde. Det øvre mediane snit åbner bughulen. Lav en bred gastrotomi, startende fra bunden af ​​maven til den mindre krumning i skrå retning. Maven frigøres fra indholdet og fortsætter til ligeringen af ​​de udvidede vener gennem slimhinden, der dækkede dette område. Først ligeres venerne i hjerteafsnittet ved syning, og derefter venerne i spiserøret. Operationen afsluttes ved at sy mavevæggen med dobbeltrækkede suturer. Såret i bugvæggen sys tæt.

Figur 6. Gastrotomi, sutur og ligering af udvidede vener

Gå til listen over betingede forkortelser

R.A. Grigoryan

Nogle gange, i behandlingen af ​​leversygdomme, er lægemiddelbehandling ineffektiv. I sådanne tilfælde kan kirurgi anvendes.

Operationer på leveren er meget forskellige i teknik og omfang.

Mængden af ​​intervention afhænger hovedsageligt af den sygdom, som kirurgi er påkrævet for. Komorbiditeter, risiko for komplikationer og andre faktorer spiller også en rolle.

Forberedelse til operationen

Før evt abdominal operation patienten er omhyggeligt forberedt. Planen for dette præparat udvikles individuelt for hver patient, afhængig af arten af ​​den underliggende sygdom, komorbide tilstande og risikoen for komplikationer.

Alle nødvendige laboratorie- og instrumentelle undersøgelser udføres. For eksempel, i en ondartet tumor kort før operationen, kan kemoterapi ordineres for at reducere dens størrelse.

Sørg for at informere din læge om den medicin, du tager. Især dem, der tages konstant (for eksempel antiarytmiske, hypotensive osv.).

Stop med at tage 7 dage før operationen:

• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
• blodfortyndende midler;
• blodpladehæmmende lægemidler.

Når du udfører en operation på leveren, udføres der altid en morfologisk undersøgelse af det fjernede væv for nøjagtigt at diagnosticere arten af ​​den patologiske proces og vurdere rigtigheden af ​​valget af volumen af ​​kirurgisk indgreb.

Typer af leveroperationer

Som allerede nævnt er der i øjeblikket en masse forskellige metoder til kirurgisk behandling af leversygdomme. Lad os overveje de mest almindelige af dem.

Leverresektion

Det sker typisk (anatomisk) og atypisk (marginalt, kileformet, tværgående). Atypisk resektion udføres, hvis der er behov for at udskære de marginale dele af leveren.

Mængden af ​​fjernet levervæv varierer:

• segmentektomi (fjernelse af et segment);
• sektionektomi (fjernelse af en del af leveren);
• mesohepatektomi (central resektion);
• hemihepatektomi (fjernelse af en lap af leveren);
• forlænget hemihepatektomi (fjernelse af en lap og en del af leveren på samme tid).

En separat type er kombineret resektion - en kombination af enhver type leverresektion med fjernelse af en del af eller hele maveorganet (mave, tynd- eller tyktarm, bugspytkirtel, æggestok, livmoder osv.). Typisk udføres sådanne operationer for metastatisk cancer med fjernelse af den primære tumor.

Laparoskopiske operationer

De udføres gennem små (2-3 centimeter) snit på huden. Normalt bruges sådanne metoder til at fjerne abdominale formationer (for eksempel cyster - fenestration) og behandle leverabscesser (åbning og dræning).

Også operationer på galdeblæren (kolecystektomi og koledokolitomi) med laparoskopisk adgang er blevet udbredt.

Punktering af dræning

Det udføres med bylder og sklerose (for eksempel med cyster). Operationen sker under ultralydsvejledning. En nål indsættes i formationen. I det første tilfælde tømmes og drænes pus, i det andet aspireres indholdet af cysten, og et skleroserende lægemiddel injiceres: sulfacrylat, 96% ethylalkohol, 1% opløsning af ethoxysclerol osv.

Andre operationer

Til kræftlæsioner i organet bruges nogle specifikke kirurgiske indgreb undertiden: radiofrekvensablation (fjernelse af tumoren ved hjælp af radiofrekvensstråling), kemoablation (indføring af et kemikalie i karret, der forsyner det berørte område), alkoholisering (introduktion af ethylalkohol i svulst).

Ved sygdomme i den almindelige galdegang udføres følgende: resektion af cyster med pålæggelse af en anastomose mellem leveren og tyndtarmen; plastikkirurgi til cicatricial indsnævring; stentplacering, forlængede resektioner for maligne læsioner.

Ved kolelithiasis udføres der ud over den førnævnte kolecystektomi og koledokolitotomi ved laparoskopisk adgang en tilsvarende mængde intervention med traditionel (laparotomi) adgang. Nogle gange er papillosphincterotomi, choledocholithoestraktion med et endoskop indiceret.

Levertransplantation

Er den mest effektive og nogle gange den eneste måde behandling af patienter med kroniske leversygdomme i slutstadiet, kræftsvulster, fulminant hepatitis, akut leversvigt og nogle andre sygdomme.

Hvert år antallet af vellykkede operationer er stigende over hele verden.

Organdonorer kan være personer, der har fået en hjerneskade, der er uforenelig med livet, med forbehold for samtykke fra deres pårørende.

Hos børn er det muligt at bruge en del af leveren fra en voksen donor på grund af vanskeligheder med at få passende små størrelser donororganer. Imidlertid er overlevelsesraten for sådanne operationer lavere.

Og endelig bruges nogle gange en del af et organ fra en levende donor. Sådanne transplantationer udføres oftest igen for børn. Donoren kan være en blod (med samme blodtype) pårørende til patienten i tilfælde af informeret samtykke. Det venstre laterale segment af donororganet anvendes. Som regel giver denne type transplantation det mindste antal postoperative komplikationer.

For nogle sygdomme, når der er Stor chance regenerering af eget organ, anvendes heterotopisk transplantation af en ekstra lever. Samtidig transplanteres sundt væv fra donorleveren, og modtagerens eget organ fjernes ikke.

Indikationer for levertransplantation og forudsagte resultater (ifølge S. D. Podymova):

Efter levertransplantation får patienterne ordineret immunsuppressiv behandling i lang tid for at forhindre afstødning.

Ernæring i den postoperative periode

I de første dage af den postoperative periode er ernæring udelukkende parenteral. Afhængig af volumen og kompleksiteten af ​​det kirurgiske indgreb varer denne type ernæring cirka 3-5 dage. Volumen og sammensætning af en sådan ernæring bestemmes individuelt for hver patient. Ernæring bør være fuldt afbalanceret med hensyn til proteiner, fedtstoffer, kulhydrater og have tilstrækkelig energiværdi.

Så er der en kombination af parenteral-enteral (sonde) ernæring, som bør fortsætte i mindst 4-6 dage mere. Behovet for en jævn overgang fra parenteral til enteral ernæring er dikteret af det faktum, at i tilfælde af en operationel leverskade forstyrres tyndtarmens normale funktion, hvis rehabilitering tager i gennemsnit 7-10 dage. Enteral ernæring introduceres gradvist, hvilket øger mængden af ​​mad. Dette muliggør tilpasning af organer mavetarmkanalen til madstress. Hvis dette negligeres, vil patienten som følge af nedsat tarmfunktion hurtigt udvikle en protein-energi-ubalance, en mangel på vitaminer og mineraler.

7–10 dage efter operationen går de over til diæt nr. 0a og kombinerer den med parenteral ernæring. I mangel af komplikationer udvides enteral ernæring gradvist i form af diæt nr. 1a, og derefter nr. 1. Der foretages dog nogle justeringer af disse diæter: for eksempel udelukker de kødbouillon og æggeblomme og erstatter dem med slimede supper og dampproteinomeletter.

Efter 17–20 dage er en overgang til diæt nr. 5a mulig. Hvis patienten ikke tåler det godt og klager over udseendet af flatulens, diarré, ubehag i maven, kan du bruge en mere godartet mulighed - diæt nr.

Diæt nr. 5 ordineres cirka en måned efter operationen og som udgangspunkt efter, at patienten er udskrevet fra hospitalet.

De angivne betingelser kan reduceres med 3-5 dage med små mængder kirurgisk indgreb.

Postoperativ periode og restitution

Forløbet af den postoperative periode afhænger af mange faktorer: arten af ​​den underliggende sygdom, tilstedeværelsen eller fraværet af samtidig patologi, omfanget af kirurgisk indgreb og tilstedeværelsen af ​​komplikationer under eller efter operationen.

Ifølge L.M. Paramonova (1997) den postoperative periode er opdelt i tre betingede dele:

1. tidlig postoperativ periode - fra operationstidspunktet til tre dage;
2. forsinket tidlig postoperativ periode - fra fire til ti dage;
3. sen postoperativ periode - fra den ellevte dag til afslutningen af ​​indlæggelsesbehandling (udskrivning af patienten).

I den tidlige postoperative periode ligger patienten på intensivafdelingen og intensiv pleje. På denne afdeling udføres aktiv terapi og døgnovervågning den første dag, som sikrer opretholdelsen af ​​vitale kropsfunktioner.

Der skal ydes tilstrækkelig smertelindring og kardiovaskulær støtte.

I løbet af de første 2-3 dage udføres hæmodillusion med forceret diurese for at afgifte kroppen. Det muliggør også aktiv overvågning af nyrefunktionen, da et af de tidlige tegn på en mulig udvikling af akut leversvigt er et fald i daglig diurese (oliguri) og en ændring i biokemiske indikatorer blod. Mængden af ​​transfunderede væsker (Ringers opløsning, ioniske blandinger osv.) når normalt to til tre liter om dagen i kombination med diuretika (lasix, mannitol).

Perifere blodparametre overvåges også med henblik på rettidig diagnose af ukompenseret blodtab eller udvikling af postoperativ blødning. En komplikation i form af postoperativ blødning kan også diagnosticeres i processen med at overvåge den udskilte væske gennem drænene. Separeret hæmoragisk indhold, som ikke bør overstige 200-300 ml om dagen, efterfulgt af et fald i mængden og uden tegn på "frisk" blod.

Afløb fungerer normalt i op til 6 dage. I tilfælde af levertransplantationer eller tilstedeværelsen af ​​galde i den separerede væske efterlades de i op til 10-12 dage eller mere.

I tilfælde af påvisning af ukompenseret blodtab udføres en enkelt-gruppe blodtransfusion eller dens komponenter (erythrocytmasse) baseret på niveauerne af "røde" blodindikatorer.

For at forhindre infektiøse komplikationer ordineres bredspektrede antibiotika. Hepatoprotectors (Essentiale, Heptral) og multivitaminer er også ordineret.

Blodkoagulationssystemet overvåges også med henblik på rettidig diagnosticering af syndromet dissemineret intravaskulær koagulation (DIC). En særlig høj risiko for at udvikle dette syndrom er med stort intraoperativt blodtab og massiv blodtransfusion. Lægemidler ordineres for at forbedre blodets rheologiske egenskaber (dextraner).

På grund af øget proteinkatabolisme den første dag efter operationen er det nødvendigt at korrigere dets indhold i kroppen i form af infusion af proteinpræparater (plasma, albumin).

Mulige komplikationer

Det er nødvendigt at huske risikoen for luftvejssygdomme og rettidigt forhindre deres forekomst. En af effektive metoder Denne forebyggelse er den tidlige aktivering af patienten, vejrtrækningsøvelser.

Ifølge videnskabelige undersøgelser udvikles reaktiv pleuritis nogle gange efter omfattende højresidig hemihepatektomi. Årsagerne til denne komplikation er: krænkelse af lymfedrænage fra leveren som følge af kirurgi, akkumulering og stagnation af væske i det subdiaphragmatiske rum, utilstrækkelig dræning.

Det er meget vigtigt straks at identificere nye postoperative komplikationer og udføre deres korrektion og terapi. Hyppigheden af ​​deres forekomst ifølge dataene forskellige forfattere er 30-35 %.

De vigtigste komplikationer er:

• Blødende.
• Tiltrædelse af infektion og udvikling af inflammation, op til septiske tilstande.
• Leversvigt.
• Trombose.

I tilfælde af postoperative komplikationer forbundet med langvarig hypotension og hypoxi - en allergisk reaktion, blødning, kardiovaskulær svigt - er det fyldt med udvikling af leversvigt af leverstumpen, især hvis der er indledende læsioner af organvævet (f. fed hepatose).

For at forhindre purulent-septiske komplikationer fortsættes antibiotikabehandling op til ti dage efter operationen. Også i denne periode fortsætter infusionsbehandlingen. Ernæring bør være rationel med et højt proteinindhold.

Fra den ellevte dag, i mangel af postoperative komplikationer, reduceres terapivolumenet så meget som muligt, og rehabiliteringsprocessen begynder, som fortsætter efter, at patienten er udskrevet fra hospitalet.

Varigheden af ​​genopretningsperioden afhænger først og fremmest af omfanget af det kirurgiske indgreb og arten af ​​de underliggende og mulige samtidige sygdomme. Forløbet af den postoperative periode er også vigtigt.

I restitutionsperioden er diæt nr. 5 ordineret i lang tid, og i nogle tilfælde for livet.

Komplekset af nødvendig terapi og foranstaltninger i løbet af rehabiliteringsperioden vælges og etableres af den behandlende læge individuelt for hver patient.

Komplikationer efter kirurgiske indgreb på leveren skyldes hovedsageligt taktiske og tekniske fejl begået i processen med præoperativ forberedelse af patienter, selve det kirurgiske indgreb og postoperativ håndtering.

Der er intraoperative og postoperative komplikationer. Intraoperative komplikationer skyldes hovedsageligt kirurgers skødesløse handlinger, uberettiget risiko i jagten på tvivlsom radikalitet af operationen, såvel som alvorlige patologiske ændringer hepatisk parenkym og proceslokationer [O.B. Milonov et al., 1990]. Intraoperative komplikationer omfatter blødning, hæmobili, luftemboli osv.

Postoperative komplikationer kan være forbundet med en alvorlig initial tilstand hos patienten, komorbiditeter, forkert vurdering af patientens tilstand, udvidelse af indikationer for kirurgisk behandling og forkert håndtering af den postoperative periode. Postoperative komplikationer omfatter blødning i bughulen eller galdevejene (hæmobili), nekrose af leverparenkym, udstrømning af galde ind i bughulen med udvikling af galdeperitonitis osv. Blødning og udstrømning af galde ind i bughulen er ofte årsagerne af dannelsen af ​​perihepatiske hæmatomer, bylder eller bylder af anden lokalisering i bughulen. Den afgørende faktor i udviklingen af ​​postoperative komplikationer er hovedsageligt en krænkelse af teknikken til at udføre operationer og intraoperative komplikationer.

Blødning efter operationen kan observeres fra leverparenkymet og være af varierende grad af intensitet. Massiv blødning i tilfælde af skade på store kar i leveren er observeret i 16,8% af tilfældene [B.S. Gudimov, 1965]. Rigelig intraoperativ blødning med et blodtab på 1 liter eller mere, især opstået i løbet af kort tid, er i gennemsnit dødsårsagen hos 3-10 % af patienterne, hvilket er omkring 63,5 % af den samlede dødelighed under leverresektion [ B.V. Petrovsky et al., 1972; I. Fagarashanu et al., 1977].

Alvorlig blødning udvikler sig, når IVC er beskadiget i mundområdet. Kampen mod en sådan blødning er meget vanskelig. Det ligger i, at operationsfeltet på trods af intensiv aspiration fra såret straks bliver fyldt med blod. I en sådan situation vil et forsøg på at anvende klemmen "blindt" føre til endnu mere skade.

Kraftig blødning opstår også, når venstre PV er beskadiget, relativt sjældent højre og median PV.

Forebyggelse af beskadigelse af PV og IVC ligger i den største omhu, når man isolerer disse kar og midlertidigt lukker dem fra cirkulationen ved hjælp af forskellige kanyler og katetre, der shunter den subdiaphragmatiske sektion af IVC [VA. Zhuravlev, 1968; B.C. Shapkin, JL. Grivenko, 1977]. Forebyggelse af skader på PV og IVC er baseret på en klar forståelse af deres placering og udviklingsmuligheder, såvel som deres ekstremt omhyggelige isolering fra det omgivende væv og det korrekte valg af indikationer for udførelse af manipulationer i området af kavaleporten . Brugen af ​​en cavacaval shunt forhindrer blodtab, selvom disse kar er beskadiget [E.I. Galperin, 1982; Yu.M. Dederer, 1987].

For at forhindre komplikationer er det korrekte valg og kompetent udførelse af kirurgisk adgang af stor betydning, hvilket tillader fri mantulation i operationsområdet. Når det patologiske fokus er placeret i leverens II-III segmenter, anses den øvre median laparotomi som den optimale adgang. Behovet for at manipulere højre lap leveren forårsager brugen af ​​thoracophrenolaparotomi adgang. Samtidig er et snit i 7. eller 6. interkostalrum optimalt til at udføre intervention på højre leverlap [O.B. Mnlonov et al., 1990]. En række forfattere [E.I. Galperin, 1982; Yu.M. Dederer, 1987 og andre] foreslår at omgå navlen til højre, hvilket resulterer i, at operationssåret udvider sig endnu mere.

PÅ nyere tid til implementering af intervention på begge leverlapper begyndte bisubkostal adgang at blive brugt oftere.

I tilfælde af blødning på grund af beskadigelse af elementerne i leverens kanalport afhænger det kirurgiske teams handlinger af dets intensitet. Hvis blodgennemstrømningshastigheden ind i såret er moderat, og det ikke oversvømmer det kirurgiske felt, anbefales det at sy defekten i karvæggen med atraumatisk suturmateriale ved hjælp af syntetiske monofilamenter beregnet til vaskulære suturer. Ved alvorlige blødninger, når operationsfeltet er oversvømmet med blod, bør man ikke forsøge at påføre klemmen blindt i en blodpøl, da det fører til karskader og øget blødning. I en sådan situation betragtes fingertryk på blødningskilden som den enkleste teknik. Efter blodgennemstrømningens ophør suges resterne af den af ​​eller tørres med en vatpind uden at rive fingeren af. Derefter, forsigtigt at flytte sidstnævnte, bestemmes blødningskilden, og under visuel kontrol sys den eller en klemme påføres.

Blødning fra leverparenkymets kar er blandede og af varierende intensitet. Sidstnævnte afhænger af størrelsen, placeringen og retningen af ​​snittet. Mindre blødninger kan hurtigt stoppes ved hjælp af hæmostatiske teknikker (elektrokoagulering, syning). Med mere kraftig blødning den hurtigste og mest pålidelige effekt er midlertidig fastklemning af hepatoduodenal ligament, hvis varighed kan øges til 20 minutter. Denne tid er ganske nok til revision af det "tørre" sår og suturering af det beskadigede kar eller dets ligering. Kanterne af leverparenkymet sammenlignes med hinanden ved at anvende en af ​​typerne af suturer.

Den farligste med hensyn til udvikling af massiv blødning er leverresektion. I dette tilfælde betragtes midlertidig fastklemning af det hepatoduodenale ligament og brugen af ​​sparsomme metoder til adskillelse af parenkymet også som pålidelige foranstaltninger til at forhindre blødning. Disse metoder omfatter digitoclasi, de. adskillelse af parenkymet med fingrene uden at beskadige kar og kanaler, stump dissektion med et instrument (skalpelhåndtag). Lovende er brugen af ​​specielle elektrokirurgiske instrumenter, især en roterende bioaktiv elektrokniv til leverresektion [O. B. Milonov et al., 1990].

Blødning kan også forekomme under palliative resektioner og andre leveroperationer udført for udbredt alveokokkose. Et træk ved intraoperativ blødning i dette tilfælde er, at de opstår på baggrund af en allerede eksisterende NP på grund af nederlaget for store områder af parenkymet, leverens porte og obstruktiv gulsot. Rigtig blødning, der opstår hos disse patienter under operationen, er ofte en udløsende faktor for udviklingen af ​​NP i den postoperative periode, som som regel fører til døden [S.M. Shikhman, 1986].

Karrene, der trænger ind i det parenkymale væv, er fikseret i det, og når de krydses, gaber deres lumen. Stop blødning fra disse kar er kun muligt ved at blinke karret gennem vævet af alveokokkose. Ved udbrud af ligaturen kan tamponade udføres med en fri omentum eller på "benet". Små kar koagulerer på samme tid.

Rigelig blødning, der opstår under operationer på leveren, er farlig ikke kun på tidspunktet for deres umiddelbare udseende. Sådan blødning og associerede blodtransfusioner af dåseblod og forskellige lidelser fører til forekomsten af ​​hæmoragisk syndrom, en stigning i tidspunktet for genkalkning, et fald i plasmatolerance over for heparin, en stigning i fibrinolytisk aktivitet, en mangel på V, VII, VIII koagulationsfaktorer og blodplader.

Blødning, der opstår i den postoperative periode i nærvær af disse lidelser, er ofte ledsaget af udviklingen af ​​akut anæmi, hypovolæmisk hypotension, shock, cerebral hypoxi og NP på baggrund af metabolisk acidose.

Behandling af denne tilstand består i at udføre foranstaltninger rettet mod at eliminere anæmi, korrigere vand- og elektrolytbalancen og hæmostatisk behandling (administration af ε-aminocapronsyre, proteasehæmmere). En god effekt opnås ved direkte transfusion af en-gruppe donorblod og introduktion af kryopræcipitat, et præparat indeholdende koagulationsfaktor VIII, af naturligt plasma.

Blødning i den postoperative periode kan også skyldes en krænkelse af hæmostase på grund af udbrud af ligaturer eller afvisning af det nekrotiske område af leveren på grund af dets sekvestrering. Stor betydning i denne henseende er det givet til installation af kontroldræn i bughulen og deres diametre. Dræn bør installeres på de mest skrånende steder, så de er rettet fra top til bund eller vandret, men ikke fra bund til top.

Efter operation af leveren kan der først observeres blødning i galdegangenes lumen (hæmobili), og derefter i mave-tarmkanalen. Hæmobili udvikler sig ofte med forskellige mekaniske skader i leveren og intrahepatiske galdegange, bylder, neoplasmer og unormal udvikling af leverkarrene [B.V. Petrovsky et al., 1972]. Dette kan lettes af langvarig acholia, aneurisme i de hepatiske og cystiske arterier. Hæmobili efter leverresektion ses hos 0,5 % af patienterne [B.I. Alperovich, 1983]. Det er også specifikt for operationer udført med udbredt alveokokkose eller ikke-operable levertumorer. I de fleste tilfælde er blødning fra galdevejene kortvarig og stopper af sig selv [O.B. Milonov et al., 1990].

Diagnose af hæmobili er vanskelig. Diagnostiske fejl medfører det forkerte valg af behandlingstaktik, hvilket igen påvirker resultaterne af behandlingen negativt.

Det skal bemærkes, at kliniske manifestationer hæmobili, der opstår i de første dage efter operationen i galdevejen, er ikke altid fortolket korrekt eller får ikke den nødvendige opmærksomhed.

Hæmobili manifesteres af klinikken gastrointestinal blødning og hepatisk kolik. Klassisk kliniske tegn traumatisk hæmobili er: smerter i højre hypokondrium og gulsot efter operationer i galdevejene. I de første 2-3 dage efter operationen kan smerter i højre hypokondrium med hæmobili dog betragtes som en konsekvens af operationen. kendetegn er øget eller paroxysmal smerte. Hos patienter med præoperativ gulsot har dette tegn ved hæmobili ikke en afgørende diagnostisk værdi. Når galdevejene drænes af en bred anastomose, kan gulsot fra blødning i galdevejene være fraværende. Melena og blodige opkastninger er tegn på blødning af forskellig oprindelse fra øvre divisioner GIT.

Men som manifestationer af hæmobili kan de kun genkendes, når de kombineres med smerter i højre hypokondrium. Symptomer på indre blødninger er en vigtig hjælp til at stille en diagnose. Tildelingen af ​​blod gennem dræningen er et absolut tegn på hæmobili. Af de yderligere forskningsmetoder giver fibroduodenoskopi og angiografiske undersøgelser, især superselektiv angiografi, værdifuld information. Denne metode kan ikke kun blive diagnostisk, men også medicinsk procedure. Endovaskulær embolisering er en af ​​de mest effektive måder eliminering af hæmobili.

Terapeutisk taktik for hæmobilin afhænger af den patogenetiske mekanisme og udvikling. Konservativ terapi med brug af hæmostatiske midler er indiceret til hæmobili på grund af forstyrrelser i blodkoagulationssystemet eller dannelsen af ​​en vaskulær-galdefistel, når der ikke er nogen tamponade ved blodpropper i galdegangen. I alle andre varianter af hæmobili, såvel som i tilfælde af blokering af galdevejene af blodpropper, er en gentagen kirurgisk indgreb indiceret, rettet mod at eliminere årsagen til blødning og genoprette åbenheden af ​​galdevejene.

Uanset årsagen til hæmobili er tilføjelsen af ​​en ekstern dræning af galdegangene til operationen obligatorisk. Ekstern dræning gør det muligt ikke kun at kontrollere patency af hepaticocholedochus og dynamikken i processen, men også at udføre lokal hæmostatisk terapi.

Til forebyggelse af postoperativ hæmobili betydning have atraumatisk udførelse af operationer og korrektion af forstyrrelser i blodkoagulationssystemet. Hos patienter med langvarig obstruktiv gulsot anbefales det at udføre doseret dekompression af galdevejene før operation. Dette giver dig mulighed for at advare kraftigt fald tryk mellem IV-systemet og galdegangene. Til disse formål skal ekstern styret dræning [VA. Shidlovsky, 1986].

Efter operation af leveren kan der forekomme galdelækage og udvikling af postoperativ biliær peritonitis. Oftest udvikler denne komplikation sig efter palliative resektioner for alveokokkose på grund af galdelækage fra de transsektionerede galdegange placeret i alveokokknuden i umiddelbar nærhed af det fungerende leverparenkym [S.M. Khakhalin, 1983]. Sådan peritonitis fortsætter normalt slettet. Symptomer på peritoneal irritation og generelle ændringer samtidig er de svagt udtrykt, hvilket gør det svært at diagnosticere.

Særligt vigtigt hos sådanne patienter er definitionen af ​​symptomet på "bevægelig sløvhed", som indikerer tilstedeværelsen af ​​fri væske i bughulen. For at bekræfte tilstedeværelsen af ​​væske og bestemme dens natur kan der udføres en diagnostisk punktering af bughulen med en tynd nål. Meget sjældnere forekommer peritonitis efter kirurgiske indgreb udført ved hjælp af en gennemløbende transhepatisk dræning. Derfor foretrækkes denne type BDA i øjeblikket. Vigtigt for forebyggelsen af ​​biliær peritonitis er effektiv dræning af bughulen.

Behandling af postoperativ peritonitis i leveralveokokkose har sine egne karakteristika. Det afgørende øjeblik er en tidlig relaparotomi. Men når man fjerner kilden til peritonitis, støder kirurgen på betydelige vanskeligheder. For at finde og bandagere galdegangene, hvorfra galden siver, er det nødvendigt at fjerne alle suturer fra den hepatiserede overflade af leversåret og omentumet, der er sutureret til det. Men selv under disse forhold er eksponering af beskadigede passager, især hvis de har lille diameter, meget vanskelig. Regenerering af det hepatiske parenkym sker meget hurtigt, og på tidspunktet for LC lukker leverens voksende væv galdekanalerne og gør det ekstremt vanskeligt at finde dem.

Eliminering af kilden til postoperativ peritonitis hos patienter med alveokokkose kommer normalt ned til omhyggelig afgrænsning af leverens suturerede sår fra bughulen med gazeservietter og dets dræning. To dræn indsættes normalt: mellem leveren og mellemgulvet og under leveren, så enden af ​​drænet er i Winslow-hullet. Grundig sanering af bughulen og postoperativ intensiv pleje er meget vigtigt.

Efter kirurgiske indgreb på leveren kan suppuration af det resterende hulrum, strømmen af ​​galde ind i den, udviklingen af ​​kolangiogene leverabscesser, subdiaphragmatiske og subhepatiske abscesser osv. observeres [Yu.S. Gilevich et al., 1988; 1990].

Ofte er purulente komplikationer udgangspunktet i udviklingen af ​​svær NP, som ofte fører til døden. For nylig har der været en tendens til en stigning i antallet af purulente komplikationer på grund af en stigning i mængden af ​​kirurgiske indgreb på leveren. Betydelig betydning i udviklingen af ​​purulente komplikationer er forekomsten og efterfølgende infektion af det resterende hulrum i det subdiaphragmatiske rum. Hovedårsagen til dannelsen og suppurationen af ​​resthulen er utilstrækkelig dræning af bughulen efter leveroperation, især med dens ekstremt store resektion. I disse situationer ophobes blod, galde, ekssudat i et stort resterende hulrum efter operationen, da mindre blødning og galdelækage er noteret med alle metoder til leverresektion, der anvendes i øjeblikket.

Efter denne komplekse og vanskelige operation er patienten tvunget til at tilbringe flere dage liggende på ryggen, mens væsken, der akkumuleres i det resterende hulrum, på grund af hydrostatiske egenskaber, optager de bageste sektioner af det subdiaphragmatiske rum, hvor dræning og en "cigaret" tampon er afgrænset, bragt til den forreste bugvæg. Rettidig og fuldstændig tømning af dette hulrum er ikke altid sikret. Hyppig suppuration af indholdet af det resterende hulrum lettes også af den svækkede tilstand af patienten, blodtab under operationen og et fald i immunologiske beskyttelsesmekanismer i fokale leverlæsioner [B.I. Alperovich, A.T. Reznikov, 1986]. Alt dette fører ofte til udviklingen af ​​en subphrenisk abscess, som væsentligt forværrer forløbet af den postoperative periode.

En suppurativ proces i leveren kan også udvikle sig på grund af nekrose og sekvestrering af leverparenkymet.

Årsagen til denne komplikation er iskæmi af en del af parenkymet efter manipulationer på karrene i dette område, såvel som på grund af udviklingen af ​​purulente processer i leveren og galdesystemet (purulent cholangitis). I de fleste tilfælde virker disse årsager samtidigt og forværrer hinanden [G.I. Veronsky, 1983; T. Tung, 1972]. Ifølge den etiologiske faktor skelnes der mellem to typer nekrose: aseptisk nekrose og nekrose med purulent cholangitis. Aseptisk nekrose udvikler sig sædvanligvis i forbindelse med en krænkelse af blodforsyningen til området af leverparenkymet som følge af fejlagtig ligering af de vaskulære-sekretoriske ben, der forsyner de resterende segmenter af leveren under anatomiske resektioner eller blinkende store kar i leveren under resektioner. Aseptisk nekrose viser sig som en træg byld. Nogle gange dannes serøse hulrum som cyster [B.I. Alperovich, 1986].

Nekrose af leverparenchyma på baggrund af angiocholitis er meget farligere med hensyn til udvikling af abscesdannelse og sekvestrering af leveren [B.V. Petrovsky et al., 1972]. Hovedpunkterne for forebyggelse af galdelækage i den postoperative periode er rettidig eliminering af intrahepatisk biliær hypertension under operationer på leveren og omhyggelig behandling af stumpen af ​​den resekerede lever [BA. Alperovich et al., 1986].

Med en normal passage af galde ind i tarmen gennem hepaticocholedochus stopper udstrømningen af ​​galde gennem dræningen som regel hurtigt, hvilket er en indikation for dets fjernelse. Langvarig sekretion af galde, der fører til elektrolyt- og metaboliske forstyrrelser, er en indikation for en anden operation, der sigter mod at eliminere årsagen til galdehypertension.

Udstrømningen af ​​galde ind i bughulen med utilstrækkelig dræningsfunktion fører til dannelse af perihepatiske bylder eller udvikling af biliær peritonitis, og derfor er en akut RL påkrævet.

Tilstrækkelig dræning af bughulen efter leveroperation er en foranstaltning til at forhindre postoperative komplikationer. Den vigtigste betingelse, der er nødvendig for at forhindre komplikationer, er den korrekte tekniske udførelse af kirurgiske procedurer, såvel som højt niveau udtrykke diagnostik af intraoperative ændringer i homeostase og rettidig korrektion af de identificerede ændringer.

Leverresektion for kræft

Hvis en person udvikler sig i nogen del af kroppen, udføres alle terapeutiske foranstaltninger, fra den indledende undersøgelse til postoperativ observation, af en onkolog-kirurg. Lægen i denne specialisering vælger taktik og mængden af ​​kirurgisk indgreb. Det sværeste er den kirurgiske behandling af leverkræft, som er forbundet med sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet og irreversible læsioner af leverparenkymet. Uanset det stadium, hvor den onkologiske tumor blev diagnosticeret, og hvor hurtigt specialisterne var i stand til at udføre et kirurgisk indgreb, reduceres de fleste af kroppens vitale funktioner betydeligt.

Efter at patienten er blevet bekræftet, og den endelige diagnose er stillet, vil valg af taktik og omfang af kirurgisk indgreb afhænge af, i hvilket omfang tumorstrukturen er vokset og på hvilket sted i leverparenkymet den er lokaliseret.

Hvis operationel er diagnosticeret, kan operationen udføres på en af ​​følgende måder:

• typisk eller atypisk resektion, hvor forskellen er, at under den første er fjernelsen af ​​den anatomiske del af det sekretoriske organ fuldstændig og udføres langs de interlobar eller intersegmentale fissurer, og under den anden kun en del af lappen eller segmentet af det sekretoriske organ er resekeret;
• laparoskopisk leveroperation er den mest sikker metode kirurgisk indgreb, hvor der udføres delvis fjernelse af levervæv. En sådan minimalt invasiv kirurgisk intervention har mange fordele, men dens implementering er kun mulig med en lille størrelse af en ondartet neoplasma.

Værd at vide! Inden en levertumor fjernes, skal speciallægen sikre sig, at volumen af ​​intakt levervæv er mindst 20 %. På grund af de høje regenerative evner er selvhelbredelse af det sekretoriske organ mulig, selvom ¼ af det er tilbage efter operationen. Med omfattende læsioner er den onkologiske tumor anerkendt som inoperabel. I dette tilfælde er en transplantation nødvendig. Dette kirurgiske indgreb består i, at først udføres en fuldstændig fjernelse af det sekretoriske organ, og derefter erstattes det samtidig med et donororgan.

Indikationer og kontraindikationer for operation for leverkræft

Fremkomsten af ​​nye diagnostiske metoder og innovative metoder omfattende udskæringer af leverparenkym gør fjernelse af leverkræft mere og mere acceptabel i moderne onkologi. På nuværende tidspunkt er der oparbejdet megen erfaring med at udføre sådanne operationer, hvilket beviser succesen med kirurgisk indgreb i RP og udvider indikationerne for det.

Kirurgi for leverkræft hos mænd og kvinder udføres i næsten alle tilfælde, hvor en sådan intervention er mulig. For at finde ud af, om kirurgisk behandling er tilladt, bruger specialister Child-Pugh-klassificeringen, som bestemmer sværhedsgraden af ​​cirrhose. Det bruges til at evaluere funktionalitet leverparenkym efter at være blevet ødelagt af leverkræft. Denne klassificering tager højde for 5 parametre - to blodparametre (bilirubin- og albuminniveauer), protrombintid, som evaluerer den eksterne vej for blodkoagulation, sværhedsgraden af ​​ascites og tilstedeværelsen af ​​​​hepatisk encefalopati i hjernen.

Baseret på disse klassifikationsparametre er det sekretoriske organs funktionelle aktivitet opdelt i 3 klasser:

• A - alle indikatorer er normale, og ethvert kirurgisk indgreb er tilladt;
• B - moderate afvigelser noteres, og kirurgi udføres med nogle restriktioner;
• C - alvorlige overtrædelser blev afsløret, og operationen er uacceptabel.

Ud over samtidig cirrhose, som fremkalder alvorlige lidelser i leverparenkymet og forværrer patientens chancer for helbredelse, er kirurgisk behandling af leverkræft ikke mulig i følgende tilfælde:

• tung almen tilstand patienten, hvilket giver ham ingen chance for at gennemgå en kompleks og langvarig operation;
• en omfattende proces med metastase - flere metastaser er trængt ind i ikke kun nærliggende, men også fjerne indre organer såvel som knoglestrukturer;
• en ondartet neoplasma er vokset ind i portvenen eller er i umiddelbar nærhed af denne, da operationen i dette tilfælde næsten altid ender med omfattende indre blødninger.

En operation for leverkræft er også umulig i det tilfælde, hvor skaden på levervævet overstiger 80%. I en sådan situation vil en hindring for kirurgisk behandling være irreversibiliteten af ​​de lidelser, der udvikler sig i det sekretoriske organ, og umuligheden af ​​at genoprette dets normale funktion på trods af den høje evne til at regenerere.

Forberedelse til operation

Før en levertumor fjernes, foretager en kirurgisk onkolog en præoperativ vurdering.

Det giver dig mulighed for at finde ud af følgende punkter, der har en direkte indflydelse på valget af mængden af ​​kirurgisk indgreb:

• hvor realistisk det er at skære en levertumor ved operation;
• om sekretionsorganet vil kunne fungere normalt efter operationen og om kræftpatienten vil udvikle leversvigt;
• om patientens generelle helbredstilstand vil tillade at udholde et komplekst omfattende kirurgisk indgreb og en lang postoperativ restitutionsperiode.

Dataene fra den præoperative vurdering falder oftest sammen med resultaterne givet af den indledende, udført med det formål at stille en diagnose. Undersøgelser før bestemmelse af muligheden og omfanget af kirurgisk indgreb omfatter tiltag som generel og biokemiske analyser blod, røntgen bryst, EKG, MR eller CT og funktionelle test af levervæv.

Værd at vide! Onkologer-kirurger, der tilbyder patienter med onkologiske læsioner af hepatisk parenkym, typen og omfanget af kirurgisk indgreb, baserer deres beslutning på graden af ​​cirrhose, antallet af maligne foci og størrelsen af ​​onkologiske tumorer. Disse data bestemmes af Barcelona- eller Child-Pugh-klassifikationerne.

Driftsforløb

Kirurgisk behandling af leverkræft, såvel som diagnosticering af tumorstrukturen for at bekræfte dens malignitet, udføres ved hjælp af laparoskopisk kirurgi.

Dette er den mest optimale metode til at opdage og fjerne en tumor, der tager cirka 1,5 time og består af følgende procedurer:

• præoperativ forberedelse (rensende lavement, og om nødvendigt barbering af det kirurgiske område) og indførelse af anæstesi;
• valg i bugvæggen, omkring kanten af ​​sekretororganet, steder til 4-5 punkteringer, med minimal mængde kar og ikke røre tumoren palpabel under palpation;
• fylde bughulen med ilt eller kuldioxid gennem en speciel "manchet" indsat i et af hullerne, hvis diameter ikke overstiger 12 mm;
• indførelsen af ​​et stift medicinsk endoskop gennem en punktering, som giver dig mulighed for at undersøge abdominale organer og udføre ultralydstest direkte på levervævene. Takket være denne test påvises en onkologisk tumor og mulig yderligere skade i parenkymet i det sekretoriske organ.

Dernæst måler onkologen-kirurgen størrelsen af ​​det beskadigede levervæv og bestemmer grænserne for resektionen. Efter fjernelse af den onkologiske tumor skal lægen sikre sig, at der ikke er lækage af galdevæske fra kanten af ​​resektionen, og der ikke er Indre blødninger og gennem "ærmet" fjerner gas fra bughinden. Fordelene ved laparoskopisk excision af en neoplasma er minimalt traume og ingen risiko for beskadigelse af omgivende organer på grund af visuel kontrol.

Hvis en minimalt invasiv operation for leverkræft ikke er mulig, udføres en åben. I dette tilfælde udføres adgangen til det sekretoriske organ gennem et langsgående eller T-formet snit. Efter at huden og musklerne i bugvæggen er skåret, foretager specialisten en audit af leverparenkym ved hjælp af en ultralydsscanning. Under proceduren bestemmes onkolog-kirurgen endeligt i omfanget af det kirurgiske indgreb. Segmenterne eller lapperne i det sekretoriske organ, der er beskadiget af den ondartede proces, skæres af med en skalpel, og galdegangene og blodkar bindes op. Efter at have pumpet resterne af blod og aseptisk stof ud fra bughulen sys operationssåret, så der efterlades et lille hul til drænrøret.

Værd at vide! I tilfælde, hvor sekretororganets parenkym er fuldstændig påvirket af leverkræft, udføres operationen igennem. Dette er den mest alvorlige og mest effektive indgreb i den menneskelige krop, som har betydelige forskelle fra transplantation af ethvert andet indre organ. Men desværre er transplantation begrænset i sin anvendelse af en række årsager.

Komplementær behandling

Fjernelse af leverkræft er den vigtigste terapimetode for denne forbigående patologi. Men ét kirurgisk indgreb er ikke nok. For at opnå, hvis ikke fuldstændig genopretning, så den længst mulige rehabilitering, er det nødvendigt at udføre komplementær terapi.

efter operationen og før den består i anvendelsen af ​​følgende terapeutiske metoder:

1. . Denne lægemiddelbehandling anvendes både før og efter operationen. Dens hovedmål er at hæmme udviklingen af ​​blodkar, der fodrer levertumoren, hvilket fører til den naturlige død af unormale celler. I øjeblikket er der udviklet nye meget effektive lægemidler til implementering af det, som hjælper med at reducere risikoen for tilbagefald.
2. Den systemiske har en meget lav effektivitet og et stort antal bivirkninger, der kan fremkalde en tidlig død, så eksperter bruger transarteriel lægemiddeladministration. Som cytostatika i denne sygdom, og anvendes, som leveres til oncotumoren direkte gennem leverarterien. Denne teknik øger effektiviteten af ​​cytostatika betydeligt og reducerer manifestationen af ​​bivirkninger.
3. begyndte først at blive brugt for nylig, takket være fremkomsten af ​​innovative metoder til bestråling, der ikke forårsager væsentlig skade på vævene i det sekretoriske organ. Tak til de nyeste teknikker strålebehandling, anvendt i forbindelse med kirurgisk behandling og kemi, er væksthastigheden af ​​onkologiske tumorer i leverparenkym reduceret betydeligt.

Vigtig! At udføre disse aktiviteter adskilt fra hinanden er ineffektivt og har ikke en væsentlig indvirkning på genopretningsprocessen.

Postoperativ periode

Efter at en kræftpatient har gennemgået fjernelse af en levertumor, får han ordineret en vedligeholdelse lægemiddelbehandling. Først og fremmest består det for alle patienter uden undtagelse i brugen af ​​anæstetiske narkotiske analgetika, og derefter, afhængigt af de postoperative indikationer, foretages følgende aftaler individuelt for patienter:

• tage antikoagulantia for at forhindre udviklingen af ​​trombose i karrene, der penetrerer leverparenkymet;
• i tilfælde af massivt blodtab udføres en presserende infusion af plasma med albumin samt erytrocyt- og blodplademasser;
• for at normalisere metaboliske processer og genopbygge blodvolumen, ordineres patienter dråber med glukose, Rheosorbilact eller Ringer;
• forebyggelse af mulig betændelse udføres ved at injicere, intravenøst ​​eller intramuskulært med bredspektrede antibakterielle lægemidler.

Omsorg for en patient efter operation for leverkræft omfatter flere nuancer:

• For det første vil den opererede person klage over stærke smerter, men dette er bare " resteffekter kirurgisk indgreb” og har intet at gøre med menneskelige fornemmelser. Derfor bør du under ingen omstændigheder give en ekstra dosis smertestillende medicin til en opereret kræftpatient - efter 5-6 timer stopper et sådant smertesyndrom af sig selv.
• For det andet har en patient med leverkræft i anamnesen efter operationen behov for øget opmærksomhed fra pårørende i nærheden til hans vejrtrækning og misfarvning af huden. Enhver afvigelse fra normen bør advare, da der ofte hos de opererede patienter i en drøm kan være en overdreven tipning af hovedet, som et resultat af, at tungen lukker lumen åndedrætsslange som forårsager kvælning.
• For det tredje, hvis en person får fjernet leverkræft, er fuldstændig sterilitet nødvendig - sengetøj skal skiftes mindst en gang hver 3. dag, eller endnu oftere, efterhånden som forurening opstår. Kun bandager skiftes kvalificerede specialister, og bruseren er kontraindiceret indtil fuldstændig heling af det postoperative sår.

Der lægges særlig vægt på kost. Efter fjernelse af leveren er patientens ernæring i de første 3-5 dage udelukkende parenteral (intravenøs). Dens sammensætning og volumen bestemmes for hver cancerpatient individuelt. I de næste 3 dage indføres flydende mad gennem et rør, og først efter en uge overføres personen gradvist til naturlig fodring. Alle ernæringsanbefalinger givet af den behandlende læge skal følges nøje, for hvis de ikke følges efter leveroperation, vil dette hurtigt føre til forstyrrelse af tarmens funktion, og som følge heraf udvikling af protein-energi ubalance med mangel på mineraler og vitaminer.

Det er værd at nævne om. Du kan kun tage urteinfusioner og afkog for at lindre ubehag efter forudgående konsultation med den onkolog-kirurg, der udførte operationen.

Kirurgisk behandling af metastatisk leverkræft i stadier 3 og 4 af den onkologiske proces

Sekundær leverkræft er altid blevet betragtet som en uhelbredelig sygdom med en tæt dødelig udgang. Resektion af et sekretorisk organ på grund af dets særlige struktur og øget blodforsyning blev udført meget sjældent indtil for nylig - en sådan operation for leverkræft har altid været ledsaget af en høj operationel risiko. Fremkomsten af ​​innovative teknikker og forbedringen af ​​kirurgiske metoder til fjernelse af en tumor fra leverparenkym gjorde det muligt at ændre tilgangen til behandling af en farlig sygdom. Hvis en person er diagnosticeret, anses en operation for at fjerne den som mulig i de fleste tilfælde, men tilgangen til behandling af sekundære maligne foci bestemmes af graden af ​​deres spredning.

På grund af det faktum, at metastaser spiret fra andre organer er karakteriseret ved langsom vækst, er resektion af det berørte område acceptabelt i ca. 5-12% af de kliniske tilfælde. Men kirurgisk behandling er kun mulig med et lille (1-4) antal metastaser. Kirurgisk indgreb udføres ved metoden lobektomi (resektion af højre eller venstre lap af det sekretoriske organ) eller segmentektomi (fjernelse af segmentet påvirket af metastaser). Baseret på statistiske data fører en operation for at fjerne en levertumor med metastaser fra et andet indre organ i 42-44% af tilfældene til udvikling af et tidligt tilbagefald.

Sandsynligheden for recidiv øges i tilfælde, hvor metastatiske maligne foci påvirker begge lapper af sekretorisk organ, og under resektion har onkologen-kirurgen ikke mulighed for at trække sig tilbage fra den onkologiske tumor i tilstrækkelig afstand. Kirurgisk behandling af leverkræft med en sådan lokalisering af metastaser består i resektion af flere enkelte foci, men denne taktik er ikke generelt accepteret. Den bedste mulighed når en metastatisk onkologisk tumor påvises i leverparenkymet, overvejes fuldstændig fjernelse af leveren eller palliativ behandling.

Konsekvenser og komplikationer af kirurgisk behandling

Kirurgisk indgreb hos de ramte onkologisk proces leverparenkym kan være fyldt med udvikling af negative bivirkninger. De farlige konsekvenser af operation for leverkræft er forbundet med placeringen af ​​organet - dets resektion eller transplantation kan fremkalde omfattende indre blødninger. Med ufuldstændig fjernelse af unormale celler i den tidlige postoperative periode opstår et tilbagefald af den patologiske tilstand. Lægebehandling, ordineret efter operationen, undertrykker immunsystem, hvilket resulterer i udvikling af forskellige infektioner hos mennesker.

Onkologer bemærker også følgende komplikationer af kirurgisk behandling:

• udseendet af galdefistel;
• suppuration af det postoperative sår og sepsis;
• udvikling leversvigt, portal hypertension eller lungebetændelse.

Hvor længe lever patienter efter operation for leverkræft?

Prognosen for patienter, der blev opereret på leverparenkymet, er mere gunstig end med inoperabel onkologi. Fem-års overlevelsesraten er direkte afhængig af, hvilken levertumor der blev opdaget og opereret. I det første er det 75% af alle kliniske tilfælde, i det andet - 68%, i det tredje når 52% af patienterne de kritiske fem år, og i det fjerde har kun 11% af kræftpatienterne en chance for at leve til denne periode.

Betydelig forværring er forbundet med tidligt tilbagefald af sygdommen. Forekomsten af ​​tilbagefald efter kirurgisk behandling af leverkræft er blevet observeret i 50 % - 90 % af de kliniske tilfælde. Det er den postoperative forværring af den patologiske proces, der for størstedelens vedkommende bliver dødsårsagen. For at forhindre tidlig død skal patienten efter operation af leverparenkym nøjagtigt følge alle anbefalingerne fra den behandlende læge.