Nethinden er hoveddelen af ​​øjet. Nethindens hemmeligheder og dens betydning i strukturen af ​​det menneskelige øje

Øjets nethinde er den indledende del visuel analysator, som sikrer opfattelsen af ​​lysbølger, deres omdannelse til nerveimpulser og transmission til synsnerven. Fotoreception er en af ​​de vigtigste og mest komplekse processer, der gør det muligt for en person at se verden omkring ham.

I dag er nethindens patologi nuværende problem oftalmologi. Diabetisk retinopati, akut obstruktion af den centrale arterie, forskellige løsrivelser er almindelige årsager til irreversibel blindhed i udviklede lande.

Anomalier i nethindens struktur er forbundet med natteblindhed (dårlig rumbelysning forhindrer en person i at se normalt) og nogle andre synsforstyrrelser. Viden om nethindens anatomi og fysiologi er nødvendig for at forstå mekanismen for udvikling af patologiske processer i den, principperne for deres behandling og forebyggelse.

Hvad er nethinden

Nethinden er det inderste lag af øjet, der forer indersiden af ​​øjeæblet. Indad fra det er glaslegemet, udadtil - årehinden. Nethinden er meget tynd - normalt er dens tykkelse kun 281 mikron. Det skal bemærkes, at det i makulaområdet er lidt tyndere end i periferien. Dens areal er omkring 1206 mm 2.

Nethindelinjerne cirka? areal indre overflade øjeæblet. Det strækker sig fra disken optisk nerve til dentate linje, hvor den passerer ind i pigmentepitelet og beklæder ciliærlegemet og iris indefra. Ved dentate linje og optisk disk er nethinden fæstnet meget fast, alle andre steder er den løst forbundet med pigmentepitelet og adskiller det fra årehinden. Det er fraværet af en tæt forbindelse, der forårsager sådanne let udvikling nethindeløsning.

Lagene i nethinden har forskellige strukturer og funktioner, men tilsammen danner de en kompleks struktur. Det er takket være tæt kontakt og interaktion forskellige dele Med en visuel analysator er folk i stand til at skelne farver, se omgivende objekter og bestemme deres størrelser, estimere afstande og tilstrækkeligt opfatte verden omkring dem.

Når de kommer ind i øjet, passerer de indkommende stråler gennem alle dets brydningsmedier - hornhinden, kammerhumor, linse, glaslegeme. Takket være dette, hos mennesker med normal brydning, er billedet af omgivende genstande fokuseret på nethinden - reduceret og omvendt. Yderligere lysimpulser omdannes og kommer ind i hjernen, hvor det billede, som en person ser, dannes.

Funktioner

Nethindens hovedfunktion er fotoreception - en kæde af biokemiske reaktioner, hvor lysstimuli omdannes til nerveimpulser. Dette sker på grund af nedbrydningen af ​​rhodopsin og iodopsin - visuelle pigmenter dannet i nærvær af tilstrækkelig mængde vitamin A i kroppen.

Øjets nethinde giver:

• Central vision . Giver en person mulighed for at læse, lave nærbilleder og tydeligt se objekter placeret på forskellig afstand. Keglerne i nethinden, som er placeret i makula-området, er ansvarlige for det.
• Perifert syn . Nødvendig for orientering i rummet. Den leveres af stænger, som er lokaliseret paracentralt og på periferien af ​​nethinden.
• Farvesyn . Gør det muligt at skelne farver og deres nuancer. Den er ansvarlig for tre forskellige typer kegler, som hver opfatter lysbølger af en vis længde. Dette giver en person mulighed for at skelne mellem grøn, rød og blå farver. Nedsat farvesyn kaldes farveblindhed. Nogle mennesker oplever et fænomen kaldet en fjerde, ekstra kegle. Det er typisk for 2% af kvinder, der kan skelne op til 100 millioner farver.
• Nattesyn . Giver mulighed for at se under dårlige lysforhold. Det udføres takket være stænger, da kegler ikke fungerer i mørke.

Nethindens struktur

Nethindens struktur er meget kompleks. Alle dens elementer er tæt forbundet, og skade på nogen af ​​dem kan føre til alvorlige konsekvenser. Nethinden har et tre-neuron-receptor-ledende netværk, der er nødvendigt for visuel perception. Dette netværk består af fotoreceptorer, bipolære neuroner og ganglieceller.

Lag af nethinden:

• Pigmentepitel og Bruchs membran . De udfører barriere-, transport- og trofiske funktioner, forhindrer indtrængning af lysstråling og fagocyterer (absorberer) segmenter af stænger og kegler. Ved nogle sygdomme dannes hårde eller bløde drusen i dette lag - små gul-hvide pletter .
• Fotosensorisk lag . Det indeholder retinale receptorer, som er udvækster af fotoreceptorer - højt specialiserede neuroepitelceller. Hver fotoreceptor indeholder et visuelt pigment, der absorberer visse bølgelængder af lys. Stænger indeholder rhodopsin, kogler indeholder iodopsin.
• Ekstern begrænsende membran . Dannet af terminalplader og flade klæbende kontakter af fotoreceptorer. De eksterne processer af Müller-celler er også lokaliseret her. Sidstnævnte udfører en lysledende funktion - de samler lys på forsiden af ​​nethinden og leder det til fotoreceptorerne.
• Ydre nukleare lag . Den indeholder selve fotoreceptorerne, nemlig deres kroppe og kerner. Deres ydre processer (dendritter) er rettet mod pigmentepitelet, og de indre - mod det ydre mesh-lag, hvor de kommer i kontakt med bipolære celler.
• Ydre mesh lag . Dannet af intercellulære kontakter (synapser) mellem fotoreceptorer, bipolære celler og associative neuroner i nethinden.
• Indre nukleare lag . Ligerne af Müllerian, bipolære, amacrine og horisontale celler ligger her. Førstnævnte er neurogliale celler og er nødvendige for vedligeholdelsen af ​​nervevæv. Alle andre behandler signaler, der kommer fra fotoreceptorer.
• Indvendigt mesh-lag . Indeholder interne processer (axoner) af forskellige nerveceller mesh skal.
• Ganglieceller modtage impulser fra fotoreceptorer gennem bipolære neuroner, og derefter lede dem til synsnerven. Disse nerveceller er ikke dækket af myelin, hvilket gør dem helt gennemsigtige og let transmittere lys.
• Nervefibre . De er axoner af ganglieceller, der transmitterer information direkte til synsnerven.
• Indvendig begrænsende membran . Adskiller øjets nethinde fra glaslegeme.

Lidt medial (tættere på midten) og opad fra midten af ​​nethinden i øjets fundus er den optiske disk. Den har en diameter på 1,5-2 mm, lyserød farve, og i dets centrum er en fysiologisk udgravning mærkbar - et hak lille størrelse. I området af den optiske disk er der en blind plet, blottet for fotoreceptorer og ufølsom over for lys. Ved bestemmelse af synsfeltet bestemmes det i form af et fysiologisk skotom - tab af en del af synsfeltet.

I den centrale del af synsnervehovedet er der en lille fordybning, hvorigennem den centrale arterie og vene i nethinden passerer. Nethindens kar ligger i laget af nervefibre.

Ca. 3 mm lateralt (tættere på ydersiden) af den optiske disk er der en macula macula. I midten er fovea centralis, placeringen af ​​det største antal kegler. Det er hende, der er ansvarlig for høj synsstyrke. Retinal patologi i dette område har de mest negative konsekvenser.

Metoder til diagnosticering af sygdomme

Standarddiagnoseprogrammet inkluderer måling intraokulært tryk, test af synsstyrke, bestemmelse af refraktion, måling af synsfelter (perimetri, campimetri), biomikroskopi, direkte og indirekte oftalmoskopi.

Diagnostik kan omfatte følgende metoder:

• undersøgelse af kontrastfølsomhed, farveopfattelse, farvetærskler;
• elektrofysiologiske diagnostiske metoder (optisk kohærenstomografi);
• fluorescein angiografi af nethinden – giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​karrene;
• Fundusfotografering er nødvendig for efterfølgende observation og sammenligning.

Symptomer på nethindesygdomme

Mest karakteristisk træk retinale læsioner er et fald i synsstyrken eller indsnævring af synsfeltet. Udseendet af absolutte eller relative scotomer af forskellige lokaliseringer er også muligt. En fotoreceptordefekt kan indikere forskellige former farveblindhed og natteblindhed.

En udtalt forringelse af det centrale syn indikerer skade på makulærområdet, perifert syn - til periferien af ​​fundus. Udseendet af et skotom indikerer lokal skade på et bestemt område af nethinden. En stigning i størrelsen af ​​den blinde plet sammen med et stærkt fald i synsstyrken kan indikere patologi af den optiske nerve.

Central retinal arterieokklusion resulterer i pludselig og pludselig (inden for sekunder) blindhed i det ene øje. Ved brud og løsrivelse af nethinden kan der opstå lysglimt, lyn og blænding foran øjnene. Patienten kan klage over tåge, sorte eller farvede pletter i synsfeltet.

Nethindesygdomme

Ifølge ætiologi og patogenese er alle nethindesygdomme opdelt i flere store grupper:

• vaskulære lidelser;
• inflammatorisk;
• dystrofiske læsioner;
• skader;
• benigne og ondartede neoplasmer.

Behandlingen af ​​hver nethindesygdom har sine egne karakteristika.

For at bekæmpe patologiske ændringer i nethinden kan følgende bruges:

• antikoagulanter - Heparin, Fraxiparin;
• retinoprotectors - Emoxipin;
• angioprotectors - Ditsinon, Troxevasin;
• vasodilatorer - Sermion, Cavinton;
• B-vitaminer, nikotinsyre.

Lægemidlerne administreres parabulbart (øjeninjektioner), øjendråber anvendes sjældnere. Ved brud, løsrivelser, svær retinopati kan det udføres laserkoagulering, cerclage, episkleral fyldning, kryopeksi.

Inflammatoriske sygdomme er retinitis af forskellige ætiologier. Betændelse i nethinden udvikler sig på grund af mikrober, der trænger ind i den. Hvis alt er enkelt her, bør andre grupper af sygdomme beskrives mere detaljeret.

Vaskulær patologi

En af de mest almindelige karsygdomme nethinden er skade på kar af forskellig størrelse. Årsagen til dets udvikling kan være hypertension, diabetes mellitus, åreforkalkning, traumer, vaskulitis, osteochondrose cervikal rygsøjle rygrad.

I første omgang kan patienter opleve dystoni eller vasospasme i nethinden, senere udvikles hypertrofi, fibrose eller udtynding af karrene. Dette fører til retinal iskæmi, som får patienten til at udvikle angioretinopati. Hos personer med forhøjet blodtryk arteriovenøs crossover vises, symptomer på kobber og sølvtråd vises. Diabetisk retinopati er karakteriseret ved intens neovaskularisering - patologisk spredning af blodkar.

Retinal angiodystoni manifesteres ved nedsat synsstyrke, flimren af ​​pletter foran øjnene og visuel træthed. Arteriospasme kan forekomme med højt eller lavt blodtryk og visse neurologiske lidelser. Parallelt med beskadigelse af arterielle kar kan patienten udvikle flebopati.

En almindelig vaskulær patologi er central retinal arterieokklusion (CRAO). Sygdommen er karakteriseret ved blokering af dette kar eller en af ​​dets grene, hvilket fører til alvorlig iskæmi. Central arterieemboli forekommer oftest hos personer med åreforkalkning, hypertension, arytmi, neurocirkulatorisk dystoni og nogle andre sygdomme. Behandling af patologi bør begynde så tidligt som muligt. Hvis lægehjælp ikke ydes omgående, kan okklusion af den centrale retinale arterie føre til fuldstændigt tab af synet.

Dystrofier, skader, udviklingsfejl

En af de mest almindelige misdannelser er coloboma - fraværet af en del af nethinden. Ofte er der macula (hovedsageligt hos ældre mennesker), centrale, perifere dystrofier. Sidstnævnte er opdelt i forskellige typer: etmoid, fin cystisk, frostlignende, "sneglespor", "brosten". Ved disse sygdomme kan defekter, der ligner huller af forskellig størrelse, ses i øjets fundus. Pigmentær degeneration af nethinden forekommer også (dens årsag er omfordeling af pigment).

Efter stumpe traumer og kontusion opstår der ofte preussiske uklarheder på nethinden. Behandling af patologien består af brugen af ​​antihypoxanter, vitaminkomplekser. Hyperbariske iltbehandlingssessioner er ofte ordineret. Behandling har desværre ikke altid den forventede effekt.

Neoplasmer

En retinal tumor er en relativt almindelig oftalmologisk patologi - den tegner sig for 1/3 af alle neoplasmer i øjeæblet. Patienter er normalt diagnosticeret med retinoblastom. Nevus, angiom, astrocytisk hamartom og andre godartede neoplasmer er mindre almindelige. Angiomatose er oftest kombineret med forskellige misdannelser. Behandlingstaktik for tumorer bestemmes på individuel basis.

Nethinden er den perifere del af den visuelle analysator. Det udfører fotoreception - opfattelsen af ​​lysbølger af forskellig længde, deres transformation til en nerveimpuls og dens ledning til synsnerven. Med læsioner i nethinden oplever folk en bred vifte af synsforstyrrelser. Den farligste konsekvens af nethindeskader er blindhed.

Nethinden er en ret tynd membran af øjeæblet, hvis tykkelse er 0,4 mm. Det forer indersiden af ​​øjet og er placeret mellem årehinden og glaslegemet. Der er kun to områder med fastgørelse af nethinden til øjet: langs dens takkede kant ved begyndelsen af ​​ciliærlegemet og omkring grænsen til synsnerven. Som et resultat bliver mekanismerne for nethindeløsning og brud såvel som dannelsen af ​​subretinale blødninger tydelige.

Der er 10 lag i strukturen af ​​øjeæblets nethinde. Startende fra årehinden er de placeret i følgende rækkefølge:

• Pigmentlaget støder direkte op til årehinden indefra. Det er det yderste lag.
• Fotoreceptorlaget består af stænger og kegler. Den er ansvarlig for farve- og lysopfattelse.
• Ekstern begrænsende membran.
• Det ydre kernelag består af fotoreceptorkerner.
• Det ydre retikulære lag består af bipolære nerveceller, processer af fotoreceptorer samt horisontale celler, der indeholder synapser.
• Det indre kernelag indeholder kroppe af bipolære celler.
• Det indre retikulære lag består af ganglion og bipolære celleelementer.
• Det lag, hvori multipolære ganglieceller er placeret.
• Laget, der indeholder gangliernes axoner, det vil sige fibrene i den optiske nerve.
• Den indre begrænsende membran støder direkte op til glaslegemet.

Særlige fibre strækker sig fra gangliecellerne, som danner synsnerven.

Der er tre neuroner i nethinden:

• Den første neuron er repræsenteret af fotoreceptorer, det vil sige kegler og stænger.
• Den anden neuron er bipolære celler, der er forbundet gennem synaptiske forbindelser med processerne i den første og tredje neuron.
• Den tredje neuron er repræsenteret af ganglieceller. Det er fra disse elementer, at fibrene i den optiske nerve dannes.

Ved forskellige øjensygdomme kan der forekomme selektiv skade på enkelte elementer i nethinden.

Retinal pigment epitel

Funktionerne af disse celler er:

• Hurtig genopretning af pigmenter i nethinden efter deres henfald som følge af påvirkning af lysstråler.
• Deltagelse i udvikling af bioelektriske reaktioner og elektrogenese.
• Vedligeholdelse og regulering af ionisk (såvel som vand) balance i subretinal zone.
• Beskytter de ydre segmenter af fotoreceptorer ved at absorbere lysbølger.
• Sammen med Bruchs membran og det koriokapillære netværk sikrer det blod-nethindebarrierens funktion.

Patologi af retinalt pigmentepitel kan forekomme hos børn med arvelige og medfødte sygdommeøje.

Keglefotoreceptorer

Der er omkring 6,3-6,8 millioner kogler i nethinden. De er tættest placeret i foveal central zone. Afhængigt af pigmentet i keglerne kan de være af tre typer. På grund af dette realiseres mekanismen for farveopfattelse, som er baseret på fotoreceptorernes forskellige spektrale følsomhed.

Med keglepatologi oplever patienten defekter i makulaen. Dette er ledsaget af nedsat synsstyrke og farveopfattelse.

Nethindens topografi

Overfladen af ​​nethinden varierer i struktur og funktion. Der er fire forskellige zoner: ækvatorial, central, makulær og perifer.

De varierer betydeligt både i antallet af fotoreceptorer og i den funktion, de udfører.

Makulaområdet har den højeste koncentration af kogler, og derfor er dette område ansvarligt for farve og centralsyn.

Der er flere stænger i ækvator og perifere områder. Hvis disse områder er ramt, er symptomet på sygdommen såkaldt natteblindhed (forringelse af tusmørkesynet).

Den vigtigste zone af nethinden er macula-zonen (diameter 5,5 mm), som indeholder følgende strukturer: fovea (1,5-1,8 mm), foveola (0,35 mm), fovea (punktstørrelse i det centrale område af fovea), foveal avaskulær zone (0,5 mm).

Nethindens vaskulære system

Nethindens kredsløb omfatter en central arterie og vene samt en årehinde.

Et træk ved de retinale arterier og vener er fraværet af anastomoser, derfor:

• Hvis det centrale nethindekar eller mindre grene er blokeret, forstyrres blodgennemstrømningen i det tilsvarende område af nethinden.
• Med patologi af årehinden er nethinden også involveret i processen.

Kliniske og funktionelle forskelle i nethinden hos børn

Når man diagnosticerer nethindesygdomme i barndommen, bør man tage hensyn til dens karakteristika og aldersrelaterede dynamik.

På fødslen er nethinden ikke fuldt dannet, da fovealdelen endnu ikke svarer til strukturen af ​​dette område hos voksne patienter. Nethinden får sin endelige struktur i en alder af fem. Det er i denne alder, at det centrale syn endelig er dannet.

Aldersrelaterede forskelle i nethindens struktur bestemmer også funktionerne i fundusbilledet. Normalt bestemmes sidstnævntes udseende af tilstanden af ​​synsnervehovedet, årehinden og nethinden.

Under oftalmoskopi af nyfødte kan fundus se rødt, parket lyserødt eller lyserødt ud. Hvis barnet er en albino, vil fundus være lysegul. Det oftalmoskopiske billede af fundus får et typisk udseende først i en alder af 12-15 år.

Hos en nyfødt har det makulære område uklare konturer og en lys gul baggrund. Klare grænser og en foveal refleks vil først optræde hos et barn i en alder af et år.

Nethinden, eller nethinden, nethinden - den inderste af de tre membraner i øjeæblet, støder op til årehinden langs hele dens længde op til pupillen - er den perifere del af den visuelle analysator, dens tykkelse er 0,4 mm.

Nethindens neuroner er den sensoriske del visuelt system, som opfatter lys- og farvesignaler fra omverdenen.

Hos nyfødte vandret akse nethinder er en tredjedel længere end lodret akse, og under postnatal udvikling, ved voksenalderen, antager nethinden en næsten symmetrisk form. Ved fødslen er strukturen af ​​nethinden hovedsageligt dannet, med undtagelse af fovealdelen. Dens endelige dannelse er afsluttet i en alder af 5 år af barnets liv.

Funktionelt adskilt

• bag stor (2/3) - visuelle (optiske) del af nethinden (pars optica retinae). Det er en tynd, gennemsigtig, kompleks cellulær struktur, der kun er fastgjort til underliggende væv ved dentate linje og nær den optiske disk. Den resterende overflade af nethinden støder frit op til årehinden og holdes på plads af trykket fra glaslegemet og pigmentepitelets tynde forbindelser, hvilket er vigtigt i udviklingen af ​​nethindeløsning.
• mindre (blind) - ciliær , der dækker ciliarlegemet (pars ciliares retinae) og den bageste overflade af iris (pars iridica retina) til pupilkanten.

Nethinden er også opdelt i den ydre pigmentdel (pars pigmentosa, stratum pigmentosum) og den indre lysfølsomme del nerve del(pars nervosa).

I nethinden er der

• distale sektion- fotoreceptorer, horisontale celler, bipolære - alle disse neuroner danner forbindelser i det ydre synaptiske lag.
• proksimale del- det indre synaptiske lag, bestående af axoner af bipolære celler, amacrine og ganglieceller og deres axoner, der danner synsnerven. Alle neuroner i dette lag danner komplekse synaptiske omskiftere i det indre synaptiske plexiforme lag, hvor antallet af underlag når 10.

De distale og proksimale sektioner er forbundet med interplexiforme celler, men i modsætning til forbindelsen af ​​bipolære celler sker denne forbindelse i den modsatte retning (feedback-type). Disse celler modtager signaler fra elementer i den proksimale nethinde, især fra amacrine celler, og sender dem til vandrette celler gennem kemiske synapser.

Nethindens neuroner er opdelt i mange undertyper, som er forbundet med forskelle i form og synaptiske forbindelser, bestemt af arten af ​​dendritiske forgrening i forskellige zoner af det indre synaptiske lag, hvor komplekse systemer af synapser er lokaliseret.

Synaptiske invaginerende terminaler (komplekse synapser), hvor tre neuroner interagerer: fotoreceptoren, den horisontale celle og den bipolære celle, er udgangssektionen af ​​fotoreceptorerne.

Synapsen består af et kompleks af postsynaptiske processer, der trænger ind i terminalen. På fotoreceptorsiden er der i midten af ​​dette kompleks et synaptisk bånd omkranset af synaptiske vesikler indeholdende glutamat.

Det postsynaptiske kompleks er repræsenteret af to store laterale processer, der altid hører til vandrette celler, og en eller flere centrale processer, der tilhører bipolære eller horisontale celler. Det samme præsynaptiske apparat udfører således synaptisk transmission til 2. og 3. ordens neuroner (hvis vi antager, at fotoreceptoren er den første neuron). I samme synapse sker det Feedback fra vandrette celler, som spiller en vigtig rolle i den rumlige og farvebehandling af fotoreceptorsignaler.

De synaptiske terminaler af kegler indeholder mange sådanne komplekser, mens stangterminaler indeholder en eller flere. De neurofysiologiske træk ved det præsynaptiske apparat er, at frigivelsen af ​​transmitteren fra de præsynaptiske ender sker hele tiden, mens fotoreceptoren er depolariseret i mørket (tonic), og reguleres af en gradvis ændring i potentialet på den præsynaptiske membran.

Mekanismen for frigivelse af transmittere i det synaptiske apparat af fotoreceptorer ligner den i andre synapser: depolarisering aktiverer calciumkanaler, indkommende calciumioner interagerer med det præsynaptiske apparat (vesikler), hvilket fører til frigivelse af transmitteren i den synaptiske kløft . Frigivelsen af ​​transmitteren fra fotoreceptoren (synaptisk transmission) undertrykkes af calciumkanalblokkere, kobolt- og magnesiumioner.

Hver af hovedtyperne af neuroner har mange undertyper, der danner stang- og keglekanalerne.

Overfladen af ​​nethinden er heterogen i sin struktur og funktion. I klinisk praksis, især ved dokumentation af funduspatologi, tages fire områder i betragtning:

1. centrale region
2. ækvatorial region
3. perifert område
4. makulært område

Oprindelsen af ​​nethindens synsnerve er den optiske disk, som er placeret 3-4 mm medialt (mod næsen) fra øjets bageste pol og har en diameter på omkring 1,6 mm. Der er ingen lysfølsomme elementer i området af synsnervehovedet, så dette sted giver ikke visuel fornemmelse og kaldes en blind plet.

Lateralt (til den tidsmæssige side) fra øjets bageste pol er der en plet (macula) - et gult område af nethinden, der har en oval form (diameter 2-4 mm). I midten af ​​makula er der en central fovea, som dannes som følge af udtynding af nethinden (diameter 1-2 mm). I midten af ​​den centrale fovea ligger en fordybning - en fordybning med en diameter på 0,2-0,4 mm; det er stedet for størst synsstyrke og indeholder kun kegler (ca. 2500 celler).

I modsætning til de andre membraner kommer den fra ektodermen (fra væggene i den optiske kop) og består ifølge sin oprindelse af to dele: den ydre (lysfølsomme) og den indre (opfatter ikke lys). Nethinden er kendetegnet ved en tandlinje, som deler den i to sektioner: lysfølsom og ikke-lysfølsom. Den lysfølsomme sektion er placeret bagved dentate linje og bærer lysfølsomme elementer (den visuelle del af nethinden). Den del, der ikke opfatter lys, er placeret foran dentate linje (blind del).

Opbygning af den blinde del:

1. Irisdelen af ​​nethinden dækker den bagerste overflade af iris, fortsætter ind i den ciliære del og består af et dobbeltlaget, højpigmenteret epitel.
2. Den cilierede del af nethinden består af et dobbeltlags kubisk epitel (cilierepitel), der dækker den bageste overflade af ciliærlegemet.

Den nervøse del (selve nethinden) har tre nukleare lag:

• det ydre - neuroepiteliale lag består af kegler og stænger (kegleapparatet giver farveopfattelse, stavapparatet giver lysopfattelse), hvor lyskvanter omdannes til nerveimpulser;
• det midterste ganglielag af nethinden består af organerne af bipolære og amacrine neuroner (nerveceller), hvis processer transmitterer signaler fra bipolære celler til ganglieceller;
• Synsnervens indre ganglionlag består af multipolære cellelegemer, umyelinerede axoner, som danner synsnerven.

Fotoreceptorapparater:

Nethinden er den lysfølsomme del af øjet, der består af fotoreceptorer, som indeholder:

1. kegler, ansvarlig for farvesyn og centralsyn; længde 0,035 mm, diameter 6 mikron.
2. pinde, hovedsagelig ansvarlig for sort-hvidt syn, syn i mørke og perifert syn; længde 0,06 mm, diameter 2 mikron.

Det ydre segment af keglen er formet som en kegle. I de perifere dele af nethinden har stænger således en diameter på 2-5 µm og kegler - 5-8 µm; i fovea er keglerne tyndere og har en diameter på kun 1,5 µm.

Det ydre segment af stavene indeholder det visuelle pigment - rhodopsin, og keglerne - iodopsin. Det yderste segment af stængerne er en tynd, stanglignende cylinder, mens keglerne har en konisk spids, der er kortere og tykkere end stængerne.

Det ydre segment af pinden er en stak skiver omgivet af en ydre membran, overlejret på hinanden, der ligner en stak pakkede mønter. I det ydre segment af stangen er der ingen kontakt mellem skivens kant og cellemembranen.

I kegler ydre membran danner talrige invaginationer og folder. Således er fotoreceptorskiven i det ydre segment af stangen fuldstændig adskilt fra plasmamembranen, og i det ydre segment af keglerne er skiverne ikke lukkede, og det intradiskale rum kommunikerer med det ekstracellulære miljø. Kegler har en rund, større, lysere kerne end stænger. Fra den nukleare-holdige del af stavene strækker sig centrale processer - axoner, som danner synaptiske forbindelser med dendritter af stavbipolære og vandrette celler. Kegleaksoner synapser også med vandrette celler og med dværg og plane bipolarer. Det ydre segment er forbundet med det indre segment med et forbindelsesben - cilia.

Det indre segment indeholder mange radialt orienterede og tætpakkede mitokondrier (ellipsoider), som er energileverandører til fotokemiske visuelle processer, mange polyribosomer, Golgi-apparatet og et lille antal elementer i det granulære og glatte endoplasmatiske retikulum.

Området af det indre segment mellem ellipsoiden og kernen kaldes myoiden. Cellens nuklear-cytoplasmatiske krop, placeret proksimalt for det indre segment, passerer ind i den synaptiske proces, hvori enderne af bipolære og horisontale neurocytter vokser.

I det ydre segment af fotoreceptoren forekommer primære fotofysiske og enzymatiske processer til transformation af lysenergi til fysiologisk excitation.

Nethinden indeholder tre typer kegler. De adskiller sig i visuelt pigment, som opfatter stråler af forskellige bølgelængder. Keglers forskellige spektrale følsomhed kan forklare mekanismen for farveopfattelse. I disse celler, som producerer enzymet rhodopsin, omdannes lysets energi (fotoner) til elektrisk energi i nervevævet, dvs. fotokemisk reaktion. Når stængerne og keglerne exciteres, transmitteres signalerne først gennem successive lag af neuroner i selve nethinden, derefter ind i nervefibrene i synskanalen og til sidst ind i hjernebarken.

Der er et stort antal skiver i de ydre segmenter af stænger og kegler. De er faktisk folder af cellemembranen, "pakket" ind i en stak. Hver stang eller kegle indeholder cirka 1000 skiver.

Både rhodopsin og farvepigmenter er konjugerede proteiner. De indgår i skivemembranerne som transmembranproteiner. Koncentrationen af ​​disse lysfølsomme pigmenter i skiverne er så høj, at de udgør omkring 40 % af den samlede masse af det ydre segment.

De vigtigste funktionelle segmenter af fotoreceptorer:

1. ydre segment, hvor det lysfølsomme stof er placeret
2. indre segment indeholdende cytoplasma med cytoplasmatiske organeller. Mitokondrier er af særlig betydning - de spiller en vigtig rolle i at forsyne fotoreceptorfunktion med energi.
3. kerne;
4. synaptisk krop (kroppen er en del af stængerne og keglerne, som forbinder med efterfølgende nerveceller (vandrette og bipolære), der repræsenterer de næste led i den visuelle vej).

Histologisk struktur af nethinden

De højt organiserede celler i nethinden danner 10 nethindelag.

I nethinden er der 3 cellulære niveauer, repræsenteret af fotoreceptorer og neuroner af 1. og 2. orden, forbundet med hinanden. De plexiforme lag af nethinden består af axoner eller axoner og dendritter af de tilsvarende fotoreceptorer og 1. og 2. ordens neuroner, som omfatter bipolære, ganglion, amacrine og horisontale celler kaldet interneuroner. (liste fra årehinden):

1. Pigmentlag . Det yderste lag af nethinden, der støder op til den indre overflade af årehinden, producerer visuel lilla. Membranerne i pigmentepitelets fingerlignende processer er i konstant og tæt kontakt med fotoreceptorerne.

Anden lag dannet af de ydre segmenter af fotoreceptorer, stænger og kegler . Stænger og kegler er specialiserede, højt differentierede celler.

Stænger og kegler er lange, cylindriske celler, der har et ydre og et indre segment og en kompleks præsynaptisk ende (stavkugle eller keglestilk). Alle dele af fotoreceptorcellen er forenet plasma membran. Dendritterne af bipolære og horisontale celler nærmer sig og invaginerer den præsynaptiske ende af fotoreceptoren.

2. Udvendig kantplade (membran) - placeret i den ydre eller apikale del af den neurosensoriske nethinde og repræsenterer en stribe af intercellulær adhæsion. Det er faktisk ikke en membran, da det består af permeable viskøse tæt tilstødende sammenflettede apikale dele af Müller-celler og fotoreceptorer; det er ikke en barriere for makromolekyler. Den ydre begrænsende membran kaldes Verhoefs fenestrerede membran, fordi de indre og ydre segmenter af stavene og keglerne passerer gennem denne fenestrerede membran ind i det subretinale rum (rummet mellem keglen og stavlaget og det retinale pigmentepitel), hvor de er omgivet af et interstitielt stof rigt på mucopolysaccharider.
3. Ydre granulært (nuklear) lag - dannet af fotoreceptorkerner
4. Ydre mesh (retikulært) lag - processer af stave og kegler, bipolære celler og horisontale celler med synapser. Det er zonen mellem to puljer af blodforsyning til nethinden. Denne faktor er afgørende for lokaliseringen af ​​ødem, flydende og fast ekssudat i det ydre plexiforme lag.
5. Indre granulært (nuklear) lag - danner kernerne af første-ordens neuroner - bipolære celler, samt kernerne af amacrine (i den inderste del af laget), vandrette (i den ydre del af laget) og Müller-celler (sidstnævntes kerner ligger kl. ethvert niveau af dette lag).
6. Indvendigt mesh (retikulært) lag - adskiller det indre kernelag fra laget af ganglieceller og består af et virvar af komplekst forgrenede og sammenflettede processer af neuroner.

   En linje af synaptiske forbindelser inklusive keglestilken, stangenden og dendritter af bipolære celler danner den midterste begrænsende membran, som adskiller det ydre plexiforme lag. Det afgrænser den vaskulære indre del af nethinden.Uden for den midterste begrænsende membran er nethinden avaskulær og afhængig af den koroidale cirkulation af ilt og næringsstoffer.

7. Lag af ganglie multipolære celler. Nethindeganglieceller (anden ordens neuroner) er placeret i de indre lag af nethinden, hvis tykkelse aftager mærkbart mod periferien (omkring fovea består laget af ganglieceller af 5 eller flere celler).
8. Synsnervefiberlag . Laget består af axonerne af ganglieceller, der danner synsnerven.
9. Indvendig kantplade (membran) mest indre lag nethinden støder op til glaslegemet. Dækker overfladen af ​​nethinden indefra. Det er hovedmembranen dannet af bunden af ​​processerne i neurogliale Müller-celler.

Nethinden har tre radialt arrangerede lag af nerveceller og to lag af synapser.

Ganglieneuroner ligger i selve dybden af ​​nethinden, mens lysfølsomme celler (stav- og kegleceller) er fjernest fra midten, det vil sige, at øjets nethinde er det såkaldte omvendte organ. På grund af denne position skal lys trænge ind i alle lag af nethinden, før det falder på de lysfølsomme elementer og forårsager den fysiologiske proces med fototransduktion. Det kan dog ikke passere gennem pigmentepitelet eller årehinden, som er uigennemsigtige.

Udover fotoreceptor- og ganglieneuroner indeholder nethinden også bipolære nerveceller, som, placeret mellem den første og den anden, danner kontakter mellem dem, samt vandrette og amacrine celler, som laver vandrette forbindelser i nethinden.

Mellem laget af ganglieceller og laget af stænger og kegler er der to lag af plexuser af nervefibre med mange synaptiske kontakter. Disse er det ydre plexiforme (plexiforme) lag og det indre plexiforme lag. I den første skabes kontakter mellem stænger og kegler og vertikalt orienterede bipolære celler, i den anden skifter signalet fra bipolære til ganglieneuroner, samt til amacrine celler i lodret og vandret retning.
Det ydre kernelag af nethinden indeholder således kroppe af fotosensoriske celler, det indre kernelag indeholder kroppe af bipolære, horisontale og amacrine celler, og ganglielaget indeholder ganglieceller samt et lille antal forskudte amacrine celler. Alle lag af nethinden gennemtrænges af radiale gliale Müller-celler.
Den ydre begrænsende membran er dannet af synaptiske komplekser placeret mellem fotoreceptoren og de ydre ganglionlag. Laget af nervefibre er dannet af gangliecellernes axoner. Den indre begrænsende membran er dannet af basalmembranerne af Müller-celler, såvel som afslutningerne af deres processer. Axonerne af ganglieceller, blottet for Schwann-skeder, når indre grænse nethinden, drejer i rette vinkler og er rettet mod dannelsesstedet for synsnerven.

Funktioner af retinalt pigmentepitel:

1. sikrer hurtig genopretning af visuelle pigmenter efter deres henfald under påvirkning af lys
2. deltager i elektrogenese og udvikling af bioelektriske reaktioner
3. regulerer og vedligeholder vand- og ionbalancen i subretinalrummet
4. biologisk lysabsorber, hvilket forhindrer skader på de ydre segmenter af stænger og kegler
5. sammen med choriocapillaris og Bruchs membran skaber det en hæmatoretinal barriere.

I den distale nethinde begrænser tætte forbindelser (zonula occludens) mellem pigmentepitelceller indgangen af ​​cirkulerende makromolekyler fra choriocapillaris til den sensoriske og neurale nethinde.

Macula område

Efter lyset passerer igennem optisk systemøjne og glaslegeme, kommer det ind i nethinden indefra. Før lys når stav- og keglelaget, der er placeret langs øjets yderste kant, passerer det gennem gangliecellerne, reticularis og kernelagene. Tykkelsen af ​​det lag, der krydses af lys, er flere hundrede mikrometer, og denne vej gennem inhomogent væv reducerer synsstyrken.
Men i fovea-regionen af ​​nethinden flyttes de indre lag fra hinanden for at reducere dette tab af syn.

Den vigtigste del af nethinden er macula lutea, hvis tilstand normalt bestemmer synsstyrken. Plettens diameter er 5-5,5 mm (3-3,5 gange diameteren af ​​den optiske skive), den er mørkere end den omgivende nethinde, da det underliggende pigmentepitel her er mere intenst farvet.

Pigmenter, der giver dette område gul, er zixanthin og lutein, mens zixanthin i 90 % af tilfældene dominerer, og i 10 % dominerer lutein. Det perifoveale område indeholder også pigment lipofuscin.

Makulaområdet og dets bestanddele:

1. fovea, eller fovea (det mørkere område i midten af ​​macula), dens diameter er 1,5-1,8 mm (størrelsen kan sammenlignes med størrelsen af ​​den optiske disk).
2. foveola(lys prik i midten af ​​fovea), diameter 0,35-0,5 mm
3. foveal avaskulær zone (diameter ca. 0,5 mm)

Fovea udgør 5% af den optiske del af nethinden, og indeholder op til 10% af alle kegler placeret i nethinden. Afhængigt af dens funktion bestemmes optimal synsstyrke. Fordybningen (foveola) indeholder kun de ydre segmenter af keglerne, der opfatter røde og grønne farver, samt glia Müller-celler.

Macula område hos nyfødte: konturerne er uklare, baggrunden er lysegul, foveale refleks og klare grænser vises efter 1 leveår.

Optisk nerve

Under oftalmoskopi fremstår øjets fundus mørkerød på grund af overførsel af blod i årehinden gennem den gennemsigtige nethinde. På denne røde baggrund ses i bunden af ​​øjet en hvidlig rund plet, der repræsenterer det sted, hvor synsnerven forlader nethinden, som efterlader den danner den såkaldte optiske skive, discus n. optici, med en kraterformet fordybning i midten (excavatio disci).

Optisk disk placeret i den nasale halvdel af nethinden, 2-3 mm medial til øjets posteriore pol og 0,5-1,0 mm inferior i forhold til denne. Dens form er rund eller oval, let langstrakt i lodret retning. Skivediameter - 1,75-2,0 mm. Der er ingen optiske neuroner på diskens placering, så i den temporale halvdel af synsfeltet i hvert øje svarer den optiske disk til et fysiologisk skotom, kendt som en blind plet. Den blev første gang beskrevet i 1668 af fysikeren E. Mariotte.

Den optiske skive under, over og på næsesiden rager noget over niveauet af de omgivende strukturer af nethinden, og på den temporale side er den på samme niveau med dem. Dette skyldes, at nervefibrene, der konvergerer på tre sider under dannelsen af ​​skiven, laver en let bøjning mod glaslegemet.

En lille ryg er dannet langs diskens kant på tre sider, og i midten af ​​disken er der en tragtformet fordybning, kendt som fysiologisk udgravning af disken, cirka 1 mm dyb. Den centrale arterie og den centrale vene i nethinden passerer gennem den. På den tidsmæssige side af synsnervehovedet er der ingen sådan pude, da den, der indgår i dens sammensætning her, er papillomakulært bundt, bestående af nervefibre, der stammer fra ganglieneuroner placeret i macula af nethinden, styrter straks, næsten i en ret vinkel, ind i scleralkanalen. Over og under det papillomakulære bundt i synsnervehovedet er der nervetråde, der kommer fra henholdsvis øvre og nedre kvadranter af den temporale halvdel af nethinden. Den mediale del af synsnervehovedet består af gangliecelle-axoner placeret i den mediale (nasale) halvdel af nethinden.

Udseendet af det optiske nervehoved og størrelsen af ​​dets fysiologiske udgravning afhænger af skleralkanalens karakteristika og den vinkel, hvor denne kanal er placeret i forhold til øjet. Klarheden af ​​grænserne for den optiske disk bestemmes af egenskaberne ved indgangen af ​​synsnerven i scleralkanalen.

Hvis synsnerven kommer ind i den i en spids vinkel, ender det retinale pigmentepitel foran kanten af ​​kanalen og danner en halvcirkel af væv i årehinden og sclera. Hvis denne vinkel overstiger 90°, virker den ene kant af skiven stejl, og den modsatte kant virker flad. Hvis årehinden er fjernt fra kanten af ​​den optiske disk, er den omgivet af en halvcirkel. Nogle gange har diskens kant en sort kant på grund af ophobning af melanin omkring den.

Det optiske diskområde er konventionelt opdelt i 4 zoner:

• selve disken (diameter 1,5 mm);
• juxtapapillær (diameter ca. 1,7 mm);
• parapapillær (diameter 2,1 mm);
• peripapillært (diameter 3,1 mm).

Ifølge Salzman har synsnervehovedet tre dele: retinal, choroidal og scleral.

• Retinal del Disken er en ring, hvis temporale halvdel er lavere end den nasale halvdel, da den har et tyndere lag af nervefibre. På grund af deres skarpe bøjning mod skleralkanalen dannes en tragtformet fordybning i midten af ​​skiven (benævnt en kartragt), og nogle gange i form af en kedel (fysiologisk udgravning). De fartøjer, der passerer her, er dækket tyndt lag glia, der danner en snor, der er fastgjort til bunden af ​​den fysiologiske udgravning. Den retinale del af synsnervehovedet er adskilt fra glaslegemet af en ikke-kontinuerlig, tynd gliamembran, beskrevet af A. Elshing. Nethindens hovedlag er afbrudt ved kanten af ​​den optiske disk, mens dens indre lag er noget tidligere end de ydre.
• Koroidal del Den optiske disk består af bundter af nervefibre dækket med astroglialt væv med tværgående grene, der danner en gitterstruktur. Ved synsnervehovedets placering har årehindens basalplade en afrundet åbning (foramen optica chorioidea), som er forbundet med scleraens cribriforme plade gennem den her opståede choriosclerale kanal. Længden af ​​denne kanal er 0,5 mm, diameteren af ​​dens indre hul er 1,5 mm, og den ydre er lidt større. Lamina cribrosa er opdelt i forreste (choroidale) og posteriore (sklerale) dele; den indeholder et netværk af bindevæv (kollagen) tværstænger - trabeculae, hvis tykkelse i den sclerale del af den cribriforme plade er omkring 17 mikron. Hver af trabeklerne har en kapillær med en diameter på 5-10 mikron. Kilde omOprindelsen af ​​disse kapillærer er terminale arterioler, der stammer fra den peripapillære årehinde eller fra den arterielle cirkel af Zinn-Haller. Den centrale retinale arterie deltager ikke i blodtilførslen til den cribriforme plade. Trabekler danner åbninger, når de krydser hinanden polygonal form, hvorigennem bundterne af nervefibre, der udgør synsnerven, passerer. Total Der er omkring 400 sådanne bundter.
• Skleral del Synsnervehovedet er repræsenteret ved, at dets del passerer gennem scleraens cribriforme plade. Den postlaminære (retrolaminære) del af synsnerven repræsenterer det område, der støder op til den cribriforme plade. Den er 2 gange bredere end den optiske skive, hvis diameter på dette niveau når 3-4 mm.

Den optiske disk er klassificeret som ikke-pulpal nerveformationer, da nervefibrene, der udgør den, mangler en myelinskede. Synsnerveskiven er rigt forsynet med kar og understøttende gliaelementer. De gliale elementer, der er til stede i det - astrocytter - har lange processer, der omgiver bundter af nervefibre. De adskiller også den optiske disk fra nabovæv. Grænsen mellem de ikke-pulpate og mnkutane sektioner af synsnerven falder sammen med den ydre overflade af den cribriforme plade (lamina cribrosa).

En raffineret beskrivelse af de biometriske parametre for det optiske nervehoved blev opnået ved brug af tredimensionel optisk tomografi og ultralydsscanning.

• Ultralydsscanning viste, at tværsnitsbredden af ​​den intraokulære del af synsnerveskiven i gennemsnit er 1,85 mm, bredden af ​​den retrobulbare del af synsnerven 5 mm fra dens disk er 3,45 mm og i en afstand på 20 mm. - 5 mm.
• Ifølge tredimensionel optisk tomografi er skivens vandrette diameter i gennemsnit 1,826 mm, den lodrette diameter er 1,772 mm, det optiske skiveareal er 2,522 mm 2, udgravningsområdet er 0,727 mm 2, arealet af fælgramme er 1.801 mm 2, gravedybden er 0.531 mm, højde - 0.662 mm, udgravningsvolumen - 0.662 mm 3.

Nethinden og synsnervehovedet påvirkes af intraokulært tryk, og de retrolaminære og proksimale dele af synsnerven dækkes meninges, oplever cerebrospinalvæsketryk i subaraknoidalrummet. I denne henseende er ændringer i intraokulære og intrakranielt tryk kan påvirke tilstanden af ​​fundus og synsnerver og dermed synet.

Brugen af ​​fluorescein angiografi af fundus gjorde det muligt at identificere to choroid plexus i synsnervehovedet: overfladisk og dyb. Den overfladiske er dannet af retinale kar, der strækker sig fra den centrale retinale arterie, den dybe dannes af kapillærer, der forsynes med blod fra det choroidale karsystem, der kommer ind gennem de posteriore korte ciliararterier. I karene i det optiske nervehoved og de indledende dele af dets stamme blev manifestationer af autoregulering af blodgennemstrømning noteret. Der er en mulighed for variation i deres blodforsyning, da der er kendte tilfælde af tegn på alvorlig iskæmi i det optiske nervehoved med udseendet af "kirsebærhulen" symptom i makulærområdet med okklusion af kun den centrale retinale arterie eller selektiv skade på systemet af posteriore korte cylindriske arterier.

I den retroulbare del af synsnerven identificeres alle led i mikrocirkulationssengen: arterioler, prækapillærer, kapillærer, postkapillærer og venulgas. Kapillærer danner overvejende netværksstrukturer. Bemærkelsesværdig er arteriolernes snoede karakter, sværhedsgraden af ​​den venøse komponent og tilstedeværelsen af ​​mange veno-venulære anastomoser. Der er også arteriovenøse shunts.

Ultrastrukturen af ​​væggene i kapillærerne i det optiske nervehoved ligner kapillærerne i nethinden og hjernestrukturer. I modsætning til otchoricapillarons er de uigennemtrængelige, mens deres eneste lag af tæt beliggende endotelceller ikke har huller. Mellem lagene af hovedmembranen af ​​prækapillærer, kapillærer og postkapillærer er der intramurale pericytter. Disse celler har en mørk kerne og cytoplasmatiske processer. Måske stammer de fra det embryonale vaskulære mesenchym og er en fortsættelse muskelceller arterioler

Det antages, at de hæmmer neovaskulogenese og har egenskaberne af glatte muskelceller, der er i stand til at trække sig sammen. I tilfælde af forstyrrelse af innerveringen af ​​blodkar sker deres opløsning tilsyneladende, hvilket forårsager degenerative processer i karvægge, desolation og udslettelse af lumen af ​​blodkar.
Det vigtigste anatomiske træk ved det intraokulære afsnit af axonerne af retinale ganglieceller er fraværet af en myelinskede. Derudover er nethinden, ligesom årehinden, blottet for sensoriske nerveender.

Der er en stor mængde eksperimentelle og kliniske beviser for den rolle, som nedsat arteriel cirkulation spiller i det optiske nervehoved og den forreste del af dets stamme i udviklingen af ​​synsfejl i glaukom, iskæmisk neuropati og andre patologiske processer i øjeæblet.

Udstrømningen af ​​blod fra området af det optiske nervehoved og fra dets intraokulære sektion sker hovedsageligt gennem den centrale retinale vene. Fra dens prælaminære sektion strømmer en del af det venøse blod gennem de choroidale og derefter vorticose vener. Sidstnævnte omstændighed kan være vigtig i tilfælde af okklusion af den centrale retinalvene bag den cribriforme plade. En anden måde til udstrømning af væske, men ikke blod, men cerebrospinalvæske, er cerebrospinalvæskens orbital-faciale vej fra det intervaginale rum af synsnerven til de submandibulære lymfeknuder.

Når man studerer patogenesen af ​​iskæmiske processer i det optiske nervehoved, er det nødvendigt at være opmærksom på følgende individ anatomiske træk: struktur af lamina cribrosa, cirkel af Zinn-Haller, fordeling af de posteriore korte ciliære arterier, deres antal og anastomoser, passage af den centrale retinale arterie gennem den optiske disk, ændringer i blodkarvæggene, tilstedeværelsen af ​​tegn på obliteration i dem, ændringer i blodsammensætningen (anæmi, ændringer i koagulationstilstanden - antikoagulantsystem
og osv.).

Blodforsyning til nethinden

Blodforsyningen til nethinden kommer fra to kilder: de indre seks lag modtager den fra grenene af dens centrale arterie (gren af ​​a. ophthalmica), og de ydre lag af nethinden, som omfatter fotoreceptorer, fra choriocapillaris-laget af årehinde (dvs. fra kredsløbsnetværket, dannet af de posteriore korte ciliære arterier).

Kapillærerne i dette lag mellem endotelcellerne har store porer (fenestrae), hvilket forårsager høj permeabilitet af choriocapillaris vægge og skaber mulighed for intensiv udveksling mellem pigmentepitel og blod.

Central retinal arterie er ekstremt vigtigt i blodtilførslen til de indre lag af nethinden, samt synsnerven. Det opstår fra den proksimale del af buen af ​​den oftalmiske arterie, som er den første gren af ​​den indre halspulsåren. Diameteren af ​​den centrale retinale arterie i sin primær afdeling lig med 0,28 mm, ved indgangen til øjet, i området af det optiske nervehoved - 0,1 mm.

TIL glatte kar mindre end 20 mikron tykke er ikke synlige under oftalmoskopi. Den centrale retinale arterie opdeles i to hovedgrene: superior og inferior, som igen deler sig i nasale og temporale grene. I nethinden er de placeret i laget af nervefibre og er terminale, da der ikke er anastomoser imellem dem.

Endotelcellerne i nethindekarrene er orienteret vinkelret på karrets akse. Arteriens vægge, afhængigt af kaliber, indeholder fra et til syv lag pericytter.

Systolisk blodtryk i den centrale retinale arterie er omkring 48-50 mmHg. Art., som er 2 gange det normale niveau af intraokulært tryk, så trykniveauet i nethindens kapillærer er meget højere end i andre kapillærer stor cirkel blodcirkulation På kraftigt fald blodtryk i den centrale retinale arterie til niveauet for intraokulært tryk og derunder opstår der forstyrrelser i den normale blodforsyning til nethindevævet. Dette fører til udvikling af iskæmi og synsnedsættelse.

Hastigheden af ​​blodgennemstrømning i arteriolerne i nethinden, ifølge fluorescein angiografi, er 20-40 mm pr. sekund. Nethinden har en usædvanlig høj absorptionshastighed pr. masseenhed blandt andet væv. Ved diffusion fra årehinden næres kun lagene i den yderste tredjedel af nethinden.

Hos cirka 25 % af mennesker involverer blodforsyningen til nethinden, at årehinden kommer fra karrene, cilioretinal arterie som giver blod dækning af det meste af makula og papillomakulær bundt. Okklusion af den centrale retinale arterie som følge af forskellige patologiske processer hos mennesker med en cilioretinal arterie fører til et let fald i synsstyrken, mens emboli i cilioretinalarterien væsentligt forringer det centrale syn, mens det perifere syn bevares uændret. Nethindekarrene ender i sarte karbuer i en afstand af 1 mm fra tandlinjen.

Udstrømning af blod fra nethinden sker gennem venesystemet. I modsætning til arterier har retinale vener ikke et muskulært lag, så venernes lumen udvider sig let, hvorved der strækkes, udtyndes og øges permeabiliteten af ​​deres vægge. Venerne er placeret parallelt med arterierne. Venøst ​​blod strømmer ind i den centrale retinale vene. Hendes blodtryk er normalt 17-18 mm Hg. Kunst.

Grenene af de centrale arterier og vener i nethinden passerer i laget af nervefibre og delvist i laget af ganglieceller. De danner et lagdelt kapillært netværk i nethinden, især udviklet i dens bageste sektion. Kapillærnetværket er normalt placeret mellem fødepulsåren og den drænende vene.
Nethindekapillærer starter fra prækapillærer, der passerer gennem nervefiberlaget og danner et kapillært netværk ved grænsen af ​​det ydre plexiforme og indre kernelag. Kapillærfrie zoner i nethinden er omkring små arterier og arterioler, samt i makulaområdet, som er omgivet af et arkadeformet lag af kapillærer, der ikke har klare grænser. En anden avaskulær zone dannes i den yderste periferi af nethinden, hvor nethindens kapillærer slutter, og når ikke dentate linje.

Ultrastrukturen af ​​væggene i arterielle kapillærer ligner kapillærerne i hjernen. Væggene i nethindens kapillærer består af en basalmembran og et lag af ikke-fenestreret epitel.

Endotelet i nethindens kapillærer har i modsætning til choriokapillærerne ikke porer, så deres permeabilitet er væsentligt mindre end choriokapillærerne, hvilket tyder på, at de udfører en barrierefunktion.

Nethindesygdomme

Nethinden støder op til årehinden, men på mange områder er den løs. Det er her, det har en tendens til at skalle af ved forskellige nethindesygdomme.

Patologi af keglesystemet i nethinden manifesteres klinisk af forskellige ændringer i det makulære område og fører til dysfunktion af dette system og, som en konsekvens, til forskellige farvesynsforstyrrelser og nedsat synsstyrke.

Der er en lang række arvelige og erhvervede sygdomme og lidelser, der kan involvere nethinden. Nogle af dem omfatter:

1. Nethindens pigmentdegeneration - arvelig sygdom med beskadigelse af nethinden, der opstår med tab af perifert syn.
2. Dystrofi makulær plet- en gruppe sygdomme karakteriseret ved tab af centralt syn på grund af død eller beskadigelse af maculaceller.
3. Rod-kegle dystrofi er en gruppe af sygdomme, hvor synstab er forårsaget af beskadigelse af fotoreceptorcellerne i nethinden.
4. Når nethinden løsnes, adskilles sidstnævnte fra bagvægøjeæblet.
5. Hypertensiv eller diabetisk retinopati.
6. Retinoblastom er en ondartet tumor i nethinden.
7. Makuladegeneration er en patologi af blodkar og en fejlernæring af nethindens centrale zone.

Foring dets hulrum indefra. Nethinden har en kompleks struktur, det er takket være den, at en person skelner omgivende genstande, deres konturer og nuancer. Tre neuroner, som er mellemled mellem øjet og hjernen, er ansvarlige for alle disse fornemmelser. Nethindeløsning er meget farlig; dets adskillelse fra årehinden kan føre til livslangt synstab. Diagnosticere øjenpatologier tidlige stadier Optisk kohærens tomografi vil hjælpe.

Nethindens struktur og funktioner

Synets funktion er baseret på at sende et lyssignal til hjernen. Lys er en elektromagnetisk bølge placeret ved en bestemt frekvens; det er den frekvens, der gør det muligt for øjet at opfatte forskellige nuancer.

Øjets nethinde består af to funktionelle dele:

1. optisk (visuel);
2. ciliær (blind).

2/3 af arealet er optaget af den visuelle del, løst støder op til årehinden; den blinde del holdes under trykket fra glaslegemet og på grund af pigmentepitelets tynde forbindelser. Nethindens struktur er ret kompleks, den består af 10 lag, 2 af dem (det epipitale lag og laget bestående af kegler og stænger) overfører det visuelle signal til hjernen, resten udfører hjælpefunktioner.

1. først - pigmentepitel, der støder op direkte til årehinden, forhindrer den refleksion af lysstrømmen, er ansvarlig for billedets skarphed, er en slags analog til et filmkamera, cellerne er omgivet af fotoreceptorer, det er her elektrolytten balance er reguleret, graden af ​​antioxidantbeskyttelse etableres, dens celler deltager i processerne med regenerering og ardannelse i væv ;
2. den anden består af lysfølsomme kegler og stænger have forskellige strukturer; kegler kontrol central vision og farveopfattelse, er ansvarlige for perifert syn i stærk belysning, stænger giver visuel funktion i skumringsforhold;
3. tredje og fjerde - 2 lag af nerveceller, deres hovedfunktion er primær behandling indkommende impulser.

Fotoreceptorer

Kegler og stænger kaldes det på grund af deres strukturs ejendommeligheder; kegler er kendetegnet ved øget lysfølsomhed, deres funktion er at omdanne lys til elektriske impulser. Stænger giver nattesyn og er også ansvarlige for perifert syn. Dette skyldes ikke kun fotoreceptorernes forskellige former, men også deres kemisk sammensætning. En anden forskel mellem dem er antallet: der er i gennemsnit 7 millioner kegler, 130 millioner stænger.

Det er værd at bemærke, at receptorerne er lokaliseret over hele området af nethinden, de fleste af keglerne er i den centrale del - zonen bedste syn, i periferien er der kun pinde. Disse strukturelle funktioner giver godt syn i skarpt lys og i mørke. Ved at kombinere flere stænger på samme tid øges synets følsomhed betydeligt, dette fænomen kaldes konvergens. På grund af det er flere synsfelter inkluderet i gennemgangen, og følsomheden over for bevægelser omkring en person øges.

Hvordan billedet er opbygget

Hvilket billede vises på øjets nethinde? Billedet af ethvert objekt vises i hjernen som et resultat af arbejdet med alle elementer i øjeæblet. Lysstrømmen brydes i sit optiske medium, passerer gennem alle lag, og som følge af irritation af de optiske fibre overføres signalet til de tilsvarende hjernecentre.

Billedtransmissionsmekanismen er designet på en sådan måde, at billedet rammer nethinden på hovedet. Billedkorrektion i hjernen sker ved at analysere information, der kommer fra andre sanser.

I begyndelsen af ​​1800-tallet blev der gennemført et eksperiment, hvor en videnskabsmand bar linser med en direkte billedkonstruktion i 3 dage (det vil sige, at han så alle objekter på hovedet). Som et resultat begyndte forskeren at opleve symptomer søsyge 4. dag tilpassede hjernen sig, og synet vendte tilbage til det normale. Efter at have dokumenteret resultaterne af eksperimentet fjernede videnskabsmanden linserne, og alle genstandene vendte igen. Processen med hjernetilpasning i dette tilfælde tog kun 2 timer, ingen yderligere indsats skulle gøres.

Nethindesygdomme, OCT

Øjets nethinde er en mekanisme, hvis dysfunktion har negative konsekvenser for synet. Sygdomme kan være meget forskellige, fra dystrofiske processer til brud og løsrivelse af nethinden, årsagerne til deres forekomst er også varierede. Oftest opstår der krænkelser som følge heraf infektionssygdomme, hjerneskader, diabetes mellitus, hypertensive læsioner. Risikogruppen omfatter patienter med nærsynethed, gravide kvinder og ældre diabetikere.

På de mindste overtrædelser retinal funktion, bør du straks konsultere en øjenlæge, de fleste effektiv måde diagnostik af øjensygdomme er OCT.

OCT-proceduren, bedre kendt som optisk kohærenstomografi af nethinden, er en moderne sikker metode, hvilket giver mulighed for en grundig undersøgelse af øjets væv. Tomografi giver dig mulighed for at undersøge alle dele, proceduren er beregnet til gentagen brug, takket være den bliver hele processen med patologiudvikling tilgængelig for undersøgelse. OCT er indiceret til patienter i forskellige aldre og udføres i flere stadier med korte tidsintervaller. Den største fordel ved proceduren er, at den tillader diagnosticering af langsomt udviklende retinale sygdomme i de tidlige stadier. Dette gør det muligt at starte behandlingen tidligere, teknikken er absolut smertefri og har ingen kontraindikationer.

Konklusion

Øjets nethinde er en af ​​de vigtigste komponenter i synsorganet; kvaliteten af ​​det resulterende billede afhænger af det. Den består af ti lag, som lyssignalet passerer igennem, vigtig funktion udført af fotoreceptorer, modtager de signaler, omdanner dem til elektriske impulser, der kommer ind i hjernecentrene. Hvis du har synsforstyrrelser, bør du kontakte en læge. moderne teknikker giver dig mulighed for at diagnosticere sygdomme i de tidlige stadier og forhindre deres videre udvikling.

Nethinden- dette er det indre lag af øjet, som er repræsenteret af nervevæv og er den perifere del af den visuelle analysator.

Lysstråler, der passerer gennem øjets lysbrydende apparat, brydes og rammer nethinden. På denne måde opfatter en person de pågældende objekter, efter at billedet er blevet fokuseret på nethinden, omdanner det det til en nerveimpuls og sender det til hjernen.

Nethindens struktur

MED indersidenøjets nethinde støder op til, på ydersiden er den i kontakt med. Den har to dele, den visuelle er den mest mest af dens udstrækning når den ciliære krop og den forreste - lille del, som er blottet for lysfølsomme receptorer - den blinde del. Ifølge delene af årehinden er den blinde del opdelt i ciliary og iris.

Der er 10 lag i den visuelle del af nethinden:

1. Pigmentlag. Det yderste lag af nethinden, støder op til den indre overflade af årehinden
2. Lag af stænger og kegler (fotoreceptorer) lys- og farvemodtagende elementer i nethinden
3. Ydre grænseplade (membran)
4. Ydre granulært (nuklear) lag af kernen af ​​stænger og kegler
5. Ydre retikulært (retikulært) lag - processer af stænger og kegler, bipolære celler og vandrette celler med synapser
6. Indre granulært (nuklear) lag - bipolære cellelegemer
7. Indre retikulært (retikulært) lag af bipolære og ganglieceller
8. Multipolært gangliecellelag
9. Lag af optiske nervefibre - axoner af ganglieceller
10. Den indre begrænsende plade (membran) er det inderste lag af nethinden, der støder op til glaslegemet.

Der er to hovedtyper af nerveceller i øjets nethinde. Disse er vandrette og amacrine, deres hovedopgave er forbindelsen mellem alle neuroner i nethinden. Nethinden selv, såvel som årehinden, er fuldstændig blottet for følsomme nerveender, dette er årsagen til det smertefrie forløb af deres sygdomme.

Disken er placeret 4 mm fra den centrale del i den nasale halvdel af nethinden, som ikke har fotoreceptorer.

Maskestørrelse pr forskellige områder er under forandring. Dens tynde del er placeret i den centrale zone, og dens tykke del er placeret i området af den optiske nerve.

Nethindens funktion

At opfatte lys er hovedfunktion, som de to tilgængelige typer lysfølsomme receptorer er ansvarlige for - stænger og kegler, som har fået deres navn fra deres form. Antallet af stænger varierer fra 100 til 120 millioner, kegler er meget mindre i antal - 7 millioner Kegler er opdelt i tre typer, som hver indeholder et pigment: blå-blå, grøn og rød, som gør det muligt for øjet at opfatte farver og nuancer. Stængerne er ansvarlige for nattesyn; dette leveres af pigmentet rhodopsin.

Lysfølsomme receptorer er placeret på forskellige måder. Den største del af keglerne er koncentreret i den centrale del, og i den perifere del er der væsentligt færre af dem. Stængerne er hovedsageligt placeret omkring den centrale del og også i periferien er deres antal meget mindre.

Nethindens ernæring

I processen med at nære øjets nethinde er alle ti lag af det involveret, og det sikres på to forskellige måder. Gennem den centrale arterie i nethinden er dens næring tilvejebragt af seks indre lag, og deres choriokapillære lag af selve årehinden forsynes af de resterende fire ydre lag.

Metoder til diagnosticering af nethindesygdomme

— Bestemmelse af synsstyrke.
- Perimetri - giver dig mulighed for at identificere tab i synsfeltet.
— Oftalmoskopi er en undersøgelse af øjets fundus, der muliggør en vurdering af nethinden, synsnerven og årehinden.
— Undersøgelse af farveopfattelse.
- Fluorescerende hagiografi - bestemmelse af vaskulære ændringer i nethinden.
- Fotografering af øjets fundus - giver dig mulighed for at bestemme mindre ændringer i nethinden, blodkar og synsnerven.