Crohni peptiline haavand. Mida saab teha Crohni tõvega

Hippokrates ütles, et haigus ei kuku taevast, vaid on kõigi väikeste vigade tagajärg, mida me iga päev teeme.

Põletikuline soolehaigus (IBD) on üldnimetus kaks haigust - haavandiline koliit ja Crohni tõbi. Mittespetsiifilise haavandilise koliidi esinemissagedus on 30-100 inimest 100 000 inimese kohta, Crohni tõbi 50-150 juhtu 100 000 inimese kohta. Aga sisse viimastel aegadel haigestunute arv suureneb 3-5 juhtumi võrra aastas. Pealegi haigestuvad mehed 8 korda sagedamini kui naised.

Crohni tõbi (CD) on krooniline põletikuline soolehaigus, mis mõjutab erineval määral seedetrakti kõiki osi suust päraku ja perianaalvoltideni, mida iseloomustavad soole seina transmuraalsed kahjustused.

Haavandiline koliit (UC) on krooniline põletikuline soolehaigus, mis paikneb valdavalt jämesoole limaskestal.

Crohni tõve ja haavandilise koliidi põhjused on ebaselged.

Enamik eksperte usub, et haavandiline koliit ja Crohni tõbi on põhjustatud erinevatest etioloogilised tegurid, mis inimkehaga kokku puutudes vallandavad sama autoimmuunpõletiku universaalsed patogeneetilised mehhanismid. Kuigi põletikulise soolehaiguse põhjused ei ole välja selgitatud, võib nüüd kindlalt kaaluda järgmiste tegurite rühmade rolli.

Geneetilised tegurid.

Roll pärilikud tegurid Seda kinnitab IBD suurenenud levimus perekondades, kus esineb CD või UC juhtumeid. Näiteks juudi päritolu ameeriklastel on UC esinemissagedus mitu korda kõrgem kui teistes USA etnilistes rühmades.

Kõige sagedamini kandub haigus edasi veresugulastele, kaksikutele ja õdedele-vendadele. Praeguseks on teada 34 Crohni tõbe põhjustava geeni varianti.

Allergia teooria.

Valkude sensibiliseerimine mängib rolli lehmapiim. CD-haigetel lastel oli mitu korda väiksem tõenäosus rinnaga toita kui tervetel lastel.

neurogeenne teooria.

Psühhosotsiaalsete tegurite ja emotsionaalse stressi provokatiivne mõju IBD esinemisele ja ägenemisele on tõestatud.

Infektsiooni teooria.

Crohni tõve peamise etioloogilise rolli määravad nakkusteooria toetajad Mycobacterium paratuberculosis ja leetrite viirus. ühisosa kliiniline pilt Crohni tõbi ja sooletuberkuloos, samuti granuloomide esinemine panevad meid mõtlema Crohni tõve tuberkuloossele etioloogiale. Kuid Mycobacterium tuberculosis'e puudumine granuloomides, negatiivsed katsed merisigadel nakatada, Mantouxi test negatiivne ja ebaõnnestunud katsed tuberkuloosivastaseks raviks viitavad selle haiguse mitte-tuberkuloossele olemusele. Crohni tõve viirusliku etioloogia pooldajad usuvad, et leetrite viirus võib põhjustada veresoonte häired sooleseinas, mis määravad kliinilise pildi originaalsuse. Kuid Crohni tõve puhul ei suuda tänapäevased viroloogilised uuringud leetrite viirust soolestiku kudedes tuvastada. Üks Crohni tõve nakkusliku etioloogia pooldavaid argumente on positiivne kliiniline toime antibiootikumravist.

Kohaliku immuunsuse rikkumine.

Rikkumiste rolli ei saa mainimata jätta immuunsussüsteem soole limaskest. Immuunsüsteemi düsregulatsioon viib T-lümfotsüütide aktiveerumiseni, mis käivitab koekahjustuse ja kroonilise põletikulise protsessi. Koekahjustuse mehhanismi realiseerivad T-lümfotsüütide poolt toodetud lümfokiinid ja tsütokiinid. Lisaks toimub antigeenide antikehade tootmine. epiteelirakud sooled.

Oluline lüli patogeneesis on leukotsüütide interferooni tootmise vähenemine, mis aitab kaasa makrofaagide ebapiisavale aktiveerimisele antigeeni töötlemiseks.

Põletikuliste soolehaigustega patsientidel suurenes limaskestal ebaküpsete makrofaagide arv, mis ei tootnud aktiivselt põletikuvastaseid tsütokiine, eriti interleukiin 1 ja kasvaja nekroosifaktorit.

Samuti areng Crohni tõbi ja haavandiline koliit seotud trauma, mädase infektsiooni, helmintiaasi, koresööda ja veresoonte häiretega. Esineb submukoosse lümfisoonte kahjustus, millele järgneb limaskesta haavandumine ja põletikulise protsessi areng. Haigus võib olla äge või krooniline koos sagedaste ägenemistega.

Tavaliselt ravitakse haigust ravimitega. Teraapia eesmärk on sümptomite kõrvaldamine, kuna Crohni tõve jaoks puudub spetsiifiline ravi.

Kuidas ravida kroonilist põletikulist soolehaigust (Crohni tõbi ja haavandiline koliit)?

1. On ülimalt oluline, et inimene ja tema peensooles elavad bakterid „sõbralikult” koos eksisteeriksid. Kui peensoole mikrofloora tasakaal on häiritud, võivad organismis tekkida põletikulised protsessid ja nendega kaasnevad kahjustused. erinevaid kehasid ja kangad. Soolestiku mikrofloora rikkumine võib põhjustada Crohni tõbe või haavandilist koliiti. Bakteritüvede vahekorra muutumine soolestikus kutsub esile ka maksahaiguste teket. Kiudained – toit soolestiku mikrofloorale.

Taimsed toidud, mida me tavaliselt sööme – lehed, köögiviljad, puuviljad – sisaldavad kiudaineid. Paljud inimesed (eriti need, kes kannatavad peptiline haavand magu, sooled või Crohni tõbi) on tundlikud mis tahes tüüpi kiudainete suhtes toored toidudüldiselt.

Haavandiline koliit ja Crohni tõbi kuuluvad niinimetatud autoimmuunhaiguste hulka (nagu ka reumatoidartriit, erütematoosluupus, diabeet, põletik kilpnääre jne), kui immuunsüsteem "ründab" omaenda keha kudesid. Neid autoimmuunreaktsioone käivitavad tegurid võivad olla väga erinevad erinevad inimesed. Üks neist teguritest on näiteks nisu sisaldavate toitude tarbimine (tänu kõrge sisaldus gluteen selles). Nisuterad sisaldavad mõlemat tüüpi kiudaineid, samas nisukliid kasutatakse laialdaselt lahustumatute kiudude allikana.

Psülliumil on kõik kiudainete voorused ja lisaks ka selle mõju kerge toime- isegi ärritunud soole sündroom või krooniline haavandiline koliit ei ole sel juhul vastunäidustuseks. Uuringud näitavad Psylliumi kiudude muid täiendavaid eeliseid. Seda soovitatakse näiteks inimestele, kes põevad hormoonist sõltuvat vähki, sealhulgas eesnäärmevähki. Seda seetõttu, et kiudained seovad liigseid hormoone, nagu östrogeen, ja eemaldavad need süsteemist, vähendades neid. soovimatud tagajärjed. Kõikuva hormoonitasemega seotud menopausi sümptomite leevendamine on veel üks põhjus Psylliumi proovimiseks.

2. Pöörame tähelepanu sellele, kus need haigused arenevad. Seedetraktis. Ja mida see teenib? Et keha võtaks vastu kõik uue ja mis kõige tähtsam – vabaneks kõigest ebavajalikust. Ja peamine emotsioon, mis sellise haiguse väljakujunemiseni viib, on soovimatus lahku minna vanadest ideedest elust, aegunud mõtetest. Inimene kardab millestki vanast loobuda, sest ta pole endas kindel.

Peate vabanema vanadest vihadest ja võtma kõik rõõmuga vastu.

3. Crohni tõve ja mittespetsiifilise haavandilise koliidi raviprotsessis püstitatakse järgmised ülesanded: põletikulise protsessi peatamine, immuunsüsteemi normaliseerimine (autoimmuun- ja allergilised reaktsioonid), kudede regeneratsiooni stimuleerimine, ainevahetuse normaliseerimine, haigusest tulenevate tüsistuste ravi.

Aktiivse Crohni tõve ravi Boswellia serrata ekstraktiga H 15. veebruar 2011
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11215357

Selle kliinilise uuringu eesmärk oli võrrelda Boswellia serrata ekstrakti H15 efektiivsust ja ohutust mesalasiiniga aktiivse Crohni tõve ravis Patsiendid ja meetodid: Randomiseeritud, topeltpime, Verumi kontrollitud paralleelrühmade võrdlus, milles osales 102 patsienti. randomiseeriti. Protokoll elaniku kohta hõlmas 44 patsienti, keda raviti H15-ga ja 39 patsienti, keda raviti mesalasiiniga. Crohni tõve aktiivsuse indeksi (CDAI) muutuse esmaseks tulemuseks registreerimisstaatuse ja ravi lõppemise vahel valiti. Testiti, et H 15 ei ole väiksem kui standardne mesalasiiniravi TULEMUSED: CDAI registreerimisstaatuse ja ravi lõpus vähenes pärast H15-ravi keskmiselt 90 ja pärast mesalasiiniravi keskmiselt 53 punkti. Selles, mis ei ole uuritavast testist halvem, kinnitas hüpotees statistilise analüüsiga. Erinevus kahe ravi vahel ei osutunud statistiliselt oluliseks esmase tulemuse H15 kasuks. Teisesed efektiivsuse tulemusnäitajad kinnitavad H15 ja mesalasiini võrdlust. H15 tõestatud talutavus täiendab kliinilist efektiivsust näitavaid tulemusi.

JÄRELDUSED: Uuring kinnitab, et H15-ravi ei ole mesalasiinist halvem. Seda võib tõlgendada kui tõendit H15 nüüdisaegse efektiivsuse kohta Boswellia serrata aktiivse ekstrakti Crohni tõve ravis, kuna mesalasiini efektiivsuse selle näidustuse korral on heaks kiitnud tervishoiuasutused. Arvestades, kui ohutu ja tõhus on Boswellia serrata H15 ekstrakt, näib see kasulikkuse ja riski hindamise osas parem kui mesalasiini.

Zenslim Arthro põhiülesanne on taastada ainevahetus (ainevahetus), kõrvaldada süsteemne põletik jaaidata kehal leida oma paranemissuund.

Depressioon põhjustab soolepõletikku

Depressioon põhjustab soolepõletikku

Depressioonisümptomeid seostatakse Crohni tõve, kroonilise seedetrakti põletikulise haiguse, mis tavaliselt mõjutab lõplikku peensoolt ja jämesoolt (jejunum ja umbsool) väljakujunemise riski kahekordse suurenemisega.

Ashwin Anantakrishnan Bostoni Harvardi meditsiinikoolist ja tema kolleegid kogusid andmeid 152 461 naise kohta, kes osalesid õdede terviseuuringus I ja II. Teadlased püüdsid välja selgitada, kas depressioonisümptomite, Crohni tõve ja jämesoole haavandilise koliidi vahel on seos. , mida iseloomustab haavandite tekkimine soole limaskestale).

Vabatahtlike vaatluse käigus tuvastasid spetsialistid kokku 170 Crohni tõve juhtu ja 203 haavandilise koliidiga patsienti. Nad leidsid, et naised, kellel oli depressiivsed sümptomid viimase nelja aasta jooksul enne uuringu algust 2 korda suurem tõenäosus Crohni tõve diagnoosimiseks. Ja daamid, kellel on katse alguseks samad sümptomid - poolteist korda sagedamini. Siiski ei leitud seost depressiivsete sümptomite esinemise (olenemata nende ilmnemise perioodist) kõigil osalejatel ja haavandilise koliidi suurenenud riski vahel.

"Leidsime, et depressiivsed sümptomid olid seotud Crohni tõve, kuid mitte haavandilise koliidi tekkeriski kahekordse suurenemisega. Kuigi haiguse algust mõjutavad nii hiljutised häire sümptomid kui ka need, mis märgiti uuringu alguses, seos hiljutiste sümptomitega oli tugevam "Meie tulemused toetavad biopsühhosotsiaalse mudeli potentsiaalset tähtsust Crohni tõve patogeneesis ja viitavad vajadusele täiendavalt uurida depressiooni ja stressi mõju immuunfunktsioonile," kommenteerib A. Anantakrishnan.

Crohni tõvega laste puude tuvastamise kriteeriumid

Crohni tõvega laste puude tuvastamise kriteeriumid

Crohni tõbi on seedetrakti, peamiselt käärsoole, krooniline põletikuline haigus, mida iseloomustab protsessi ühtlane progresseerumine ja raskete tüsistuste tekkimine.
Esinemissagedus on 3,5 juhtu 100 000 elaniku kohta, millest 20-25% on haiguse alguse põhjuseks lapsepõlves.
Etioloogia on teadmata. Haigus on klassifitseeritud multifaktoriaalseks. polügeenne; paljastatud geneetilised markerid eelsoodumused - antigeenid HLA DR1, Drw5. Kokkupuute tagajärjel erinevate antigeenidega (lehmapiima ja muude toidu koostisosade antigeenid, nakkustekitajad, mille puhul on hiljuti täheldatud klostriidide rolli, ravimid jne) esineb immunopatoloogiline protsess (immunokompleks) piirkondliku lainelise voolu primaarse vaskuliidi kujul, mis areneb peamiselt mikrotsirkulatsiooni tasemel. millega kaasneb hüperkoagulatsioon, isheemia kuni multifokaalsete mikroinfarktide tekkeni, nekrobioloogilised ja düstroofsed muutused sooleseinas, mis põhjustavad selle läbilaskvuse, infektsioonide läbitungimise ja katabolismiproduktide rikkumist.
Crohni tõve korral on kahjustatud seedetrakti erinevad osad: kõige sagedamini pimesool ja distaalne niudesool, kuid võib esineda kahjustusi jämesoole vasakpoolses osas, peensooles ja isegi söögitorus, maos ja niudesooles. kaksteistsõrmiksool.
Täiskasvanud patsientide Crohni tõve diagnoosimise peamiseks morfoloogiliseks kriteeriumiks on sarkoidilaadsed granuloomid, millel on biopsias leitud mitmetuumalised hiidrakud.
Lastel esineb sagedamini märkide kompleksi: perifokaalne fibroos lümfoidsete folliikulite ümber ja düstroofsed muutused epiteel nende kohal, lümfoidkoe kleepumine epiteelikihi pinnale, vaskulaarsed struktuurid limaskesta lamina proprias, sarnased amputatsioonineuroomi koega.
Seda haigust iseloomustab kahjustatud piirkonna range piiramine tervetest kudedest, patoloogiliste ja tervete kudede vaheldumine ("känguruhüpped", "munakivi"reljeef).
Põletik hõlmab kogu soolestiku paksust kuni seroosse kihini, millega kaasneb lokaalne lümfostaas ja arterioolide oklusioon. Protsess levib seestpoolt, soolestiku jämedalt, mistõttu haavandid on alati sügavad, aftoossed või pilulaadsed (lõhed), iseloomulikud on väliste adhesioonide ja fistulite teke.
Kliiniline pilt: haigus areneb järk-järgult, see võib võtta kaua aega allvool- melena, kõhulahtisus, kehakaalu langus, kasvupeetus, kõhuvalu, sagedamini paremas niudepiirkonnas, päraku- ja perianaalpiirkonna kahjustus (kroonilised sügavad lõhed, fistulid, paraproktiit). Haigust iseloomustab aeglane, kuid pidevalt progresseeruv kulg, mis on halvasti ravitav.
Tüsistused: sooleverejooks, perforatsioon, fistuli moodustumine, paraproktiit ja muud nakkuslikud tüsistused kuni sepsiseni; soolesulgus soole stenoosi tagajärjel.
Laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid Diagnoosi kinnitamiseks on vajalik:
1. röntgenuuring(segmentaalne kahjustus soolestiku ahenemisega kuni stenoosini);
2. endoskoopilised tunnused;
3. biopsia ja histoloogiline uuring.
Ravi: dieet (tabel N 4), põhiteraapia mittehormonaalsete põletikuvastaste ravimitega (sulfasalasiin), immunomodulaatorid (interferooni preparaadid), eubiootikumid, angioprotektorid.
Kell raske kurss- kohtumine hormonaalsed ravimid ja tsügostaatikumid (vt lõik "Haavandiline mittespetsiifiline koliit").
Prognoos: taastumise suhtes ebasoodne.
Soovitav on saata lapsed ITU-sse mitte varem kui 6 kuud pärast debüüti, samuti UC-ga. Haigus on esmajoones krooniline debüüdi hetkest, kuid haiguse raskusastet on võimalik krooniliseks määrata alles pärast baasravi efektiivsuse hindamist.
Kergel kujul saavutatakse haiguse remissioon ravi ajal mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, mis viitab püsivatele väiksematele seedefunktsiooni häiretele, mis ei piira ühegi kategooria patsientide eluiga.
Mõõduka kuni raske põhiteraapia sisaldavad kortikosteroide.
Protsessi levimus ja aktiivsus, samuti agressiivne teraapia põhjustavad püsivat mõõdukat, väljendunud ja oluliselt rasked rikkumised, nii seedefunktsioonid kui immuunfunktsioonid, ainevahetushäiretele, hulgiorgani puudulikkusele totaalse koliidiga, mis piirab last vastavalt liikumise, iseteeninduse, hariduse kategooriates.

Korea arstid aitavad iga Crohni tõvega patsienti

Korea arstid aitavad iga patsienti, kellel on ohtlik patoloogia - Crohni tõbi.

Individuaalsuse põhimõttest lähtudes aitavad Korea arstid iga patsienti ohtlik patoloogia- Crohni tõbi. Seda peetakse üheks kõige kohutavamaks ja raskemini ravitavaks seedetrakti haiguseks.
Crohni tõbe iseloomustab krooniline kulg, millega kaasneb ebatüüpiline põletikuline protsess koos segmentatsiooniga, sügavate haavandite teke ja mao limaskesta kõikide kihtide kahjustus. See võib mõjutada absoluutselt kõiki seedetrakti osasid, kuid kõige sagedamini mõjutab see peen- ja jämesoole. Hoolimata asjaolust, et see haigus on üsna haruldane, peavad kõik teadma selle ilmingut, et õigeaegselt arstiga konsulteerida.
Täna pakuvad teadlased välja kolm peamist tegurit, mis võivad olla haiguse arengu tõukejõuks:
Geneetiline: kõige sagedamini kandub haigus edasi veresugulastele, kaksikutele ja õdedele-vendadele. Praeguseks on teada 34 geenivarianti, mis põhjustavad sümptomeid;
Nakkuslik: leiti ainult rottidel, inimestel, arstid viitavad ka nakkusliku toime võimalusele, näiteks pseudotuberkuloosi bakterid;
Immuunsus: Võimalik, et Crohni tõbi on oma olemuselt autoimmuunne, kuna analüüs näitab T-lümfotsüütide arvu olulist suurenemist.
Crohni tõve sümptomid:
Käärsoole limaskest on põletikuline, kaetud pindmiste haavanditega, mis põhjustab valu kõhus, verd ja lima väljaheites, kõhulahtisust, millega sageli kaasneb valu roojamisel. Lisaks on levinud üldine halb enesetunne, isutus ja kehakaalu langus.
Crohni tõbe võib kahtlustada püsiva või öise kõhulahtisuse, kõhuvalu, soolesulgus, kaalulangus, palavik, öine higistamine.
Kui haigus võib mõjutada mitte ainult jämesoolt, vaid ka peensoolt, aga ka magu, söögitoru ja isegi suu limaskesta. Fistuli esinemissagedus Crohni tõve korral on vahemikus 20% kuni 40%. Sageli areneb soolestiku ahenemine koos järgneva soolesulguse, pseudopolüpoosiga.
Crohni tõve ekstraintestinaalsed ilmingud on järgmised: naha ilmingud, liigesekahjustus, põletikulised haigused silmad, maksa ja sapiteede haigused, vaskuliit (veresoonte põletik), hemostaasi häired ja trombemboolilised tüsistused, verehaigused, amüloidoos, ainevahetushäired luukoe(osteoporoos on luude hõrenemine).
Crohni tõbi on korduv või pidev haigus, mis taandub spontaanselt ilma ravita 30% juhtudest.
Esialgne ravi Koreas on peaaegu alati konservatiivne. Hetkel ei eksisteeri universaalne ravim Crohni tõve puhul, kuid üks või mitu ravimteraapiat on suunatud haiguse varajasele ravile ja sümptomite leevendamisele.
Koos levinumate ja rasked juhtumid operatsiooni võib näidata. Mõnikord tuleb haiguse tõsiste tüsistuste, nagu verejooks, äge soolesulgus või sooleperforatsioon, väljakujunemisel teha erakorralisi kirurgilisi sekkumisi. Muud, vähem kiireloomulised näidustused hõlmavad abstsessi teket, soole fistuleid (patoloogilised teated erinevad osakonnad seedetrakti), rasked vormid perianaalsed kahjustused, konservatiivse ravi mõju puudumine.
Korea kliinikutes viib kirurgiline ravi sageli haiguse sümptomite pikaajalise leevenemiseni, vähendab või kaob vajadus pideva ravimite kasutamise järele. Kirurgilist ravi on kõige parem teha koloproktoloog.
Kuigi esmase etapina eelistatakse meditsiinilist (konservatiivset) ravi, on oluline mõista, et ligikaudu 3/4 kõigist patsientidest vajavad lõpuks operatsiooni. Operatsioon ei ole imerohi, kuid pärast ühte operatsiooni ei vaja paljud patsiendid täiendavaid operatsioone. Kõige tavalisem ravi on konservatiivne ravi osaline resektsioon sooled (ainult kahjustatud sooleosa eemaldamine).
Õigeaegne ja piisav raviprogramm võimaldab haigust kontrolli all hoida. Kuna sellele haigusele eelsoodumusega inimeste osakaal on suur, pööratakse Koreas Crohni tõve ravile suurt tähelepanu.

Crohni tõbi on haigus, mida iseloomustab granulomatoosse põletikulise protsessi tekkimine, mille tagajärjel võivad teatud soolestiku osad hiljem mõjutada. Crohni tõbi, mille sümptomeid me tänases artiklis käsitleme, mõjutab selle kursuse variandi puhul peamiselt peensoolt (selle viimane osa). Crohni tõbi võib areneda igal inimesel, isegi täiesti tervel inimesel, sõltumata vanusest ja soost.

üldkirjeldus

Nagu juba märgitud, on Crohni tõve puhul põletikulise protsessi areng asjakohane ja kui arvestada seda globaalselt, siis ei kannata mitte ainult soolestik - kannatab peaaegu kogu seedetrakti süsteem, mis annab põhjust keskenduda tüsistustele, suuõõnest pärakusse. Erinevus Crohni tõve ja haavandilise koliidi vahel, mis kulgeb sarnaselt, seisneb selles, et sellega kaasneb sooleseina iga kihi osalemine põletikulises protsessis.

Valdavalt on põletiku algus koondunud sisse niudesool, mille järel levib erinevatele soolestiku osakonnad. Ileiidi ägeda vormi (see haigus määrab niudesoole põletikulise protsessi) sümptomatoloogia praktiliselt ei erine ägedale pimesoolepõletikule iseloomulikest sümptomitest ja just sel põhjusel opereeritakse patsiente sageli, määrates tõelise diagnoosi juba haiguse ajal. operatsioon.

Tuleb märkida, et Crohni tõbi on äärmiselt haruldane patoloogia. Haigus algab reeglina vanuses 20–40 aastat, kuigi ei ole välistatud selle avaldumise võimalus lastel. Statistika näitab, et mehed on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad.

Crohni tõbi: põhjused

Vaatluse all oleva haiguse tekitajat pole veel kindlaks tehtud, kuigi see on nakkav iseloom Crohni tõbi on selle võimaliku päritolu seisukohalt peamine. Seda seletatakse antibakteriaalsete ravimite kasutamisel põhineva ravi efektiivsusega.

Pealegi oluline roll määratud immuunsüsteemi häiretele. Fakt on see, et autoimmuunprotsessid, millega kaasneb nende kahjustatud piirkonna (soolestiku) kudede vastu toimivate antikehade tootmine, samuti immuunsüsteemi ebapiisavalt tõhus kaitsefunktsioon on kõik tõsiseks taustaks Crohni tõve ilmnemine ja areng.

Seda haigust soodustavate teguritena eristatakse ka järgmisi võimalusi:

• toiduallergia;
• patsiendi poolt varem üle kantud leetrid;
• vaimne pinge, stress;
• eelsoodumus pärilikkuse tasemel;
• suitsetamine, muud halvad harjumused.

Crohni tõbi: sümptomid

Kolm peamist Crohni tõvele iseloomulikku sümptomit on: kõhulahtisus (selle krooniline kulg), kõhuvalu ja kaalulangus. Arvestades seda haigust tervikuna, märgime, et arvestades seedetrakti mis tahes sektsiooni kahjustamise võimalust, võib Crohni tõvele iseloomulike ilmingute kliinik olla omakorda enam kui mitmetahuline. Nagu selgub, on põletikulise protsessi lokaliseerimine see, mis määrab valdava enamuse kaasuvatest Crohni tõve sümptomitest.

Selle haiguse üldist tüüpi sümptomid ilmnevad immuunsüsteemi tegelike häirete taustal, samuti joobeseisundi taustal. Sellest tulenevalt võib ülalmainitud sümptomitele lisada ka palaviku, üldise halb enesetunne ja nõrkus. Eelkõige põhjustavad palavikku sageli juba mädased tüsistused, mis tulenevad Crohni tõvest endast, mille temperatuur võib ulatuda 40 ° C-ni.

Vitamiinide imendumise häirete tõttu toitaineid, mikroelemendid ja sapphapped, põhjustab sooleseinte pikaajaline põletik ainevahetushäirete teket, juba täheldatud kaalulangust ja osteoporoosi (millega omakorda kaasneb luukoele omane tugevuse kaotus). Lisaks hakkavad sapipõies moodustuma kolesteroolikivid.

Algselt märgiti ka ühe peamise sümptomina, et kõhulahtisusega kaasneb vere ilmumine väljaheites. Väljaheide, nagu võib sümptomi määratlusest eeldada, on vedel ja see sümptom on konstantne, ulatudes esinemissageduseni kolm kuni kümme korda päevas. Tähelepanuväärne on see, et pärast väljaheite roojamist muutub kõhuvalu vähem intensiivseks.

Arvestades kõhuvalu olemust, on näha, et see ei ole intensiivne, see väljendub kramplikuna, kombinatsioonis selliste ilmingutega nagu puhitus ja raskustunne. Sageli on valu lokaliseerimine koondunud kõhu parema alumise kvadrandi piirkonda, mis sageli põhjustab valu ekslikku seost pimesoolepõletikuga.

Seda haigust iseloomustavad ka soolevälised ilmingud, mille määravad spetsiifilised immunoloogilised häired. Need ilmingud hõlmavad eelkõige:

• sakroiliit - ristluusse koondunud põletikuline protsess ristluusse, millega kaasneb tugev valu;
• artropaatia - antud juhul räägime asümmeetrilisest kahjustusest, mis mõjutab suurt tüüpi liigeseid, mis omakorda põhjustab valu ilmnemist koos patsiendi liikuvuse sunnitud piiramisega;
• nahalööve(eelkõige hõlmab see gangrenoosne püoderma, nodoosne erüteem);
• haavandite ilmnemine suuõõne;
• nägemise kaotus;
• hepatiit;
• dermatiit;
• sapikivitõbi, neerukivitõbi;
• artroos, artriit;
• põletikulised protsessid suu, silmade jne limaskestadel.

Lisaks pimesoolepõletikule on haigust raske eristada ka haavandilisest koliidist, sooletuberkuloosist, pahaloomulist tüüpi lümfoomist, nakkuslikust enterokoliidist, millega kaasnevad samuti sarnast tüüpi manifestatsiooni sümptomid.

Tähelepanuväärne on see, et umbes 30% patsientidest, kellel on Crohni tõvele iseloomulikud sümptomid, kogevad ka piirkonna rikkumisi. anus. Nende hulka kuuluvad eelkõige päraku ärritus ja selle turse, pärasoole lõhed, mille tagajärjel võib roojamisega kaasneda valu koos lima ja vere vabanemisega.

Crohni tõbi lastel viitab ka teatud tunnustele, mis iseloomustavad selle kulgu. Niisiis, selle haigusega lapsed kaotavad kiiresti kaalu, neil on isutus ja sageli - absoluutne. Taustal kaasuv haigus tegurid, märgitakse ka arengupeetust. Üks Crohni tõve iseloomulikke sümptomeid lastel on temperatuuri tõus märkimisväärse arvuni, millega kaasneb sageli ka liigesevalu.

Crohni tõbi: tüsistused

Haiguse hiline diagnoosimine, samuti selle pikk kulg (ja ravi vastavalt) võivad põhjustada mitmete tüsistuste tekkimist. Toome välja peamised valikud:

• Soolesulgus. See tüsistus on tüübispetsiifiline märk, eriti kui tegemist on peensoole kahjustusega. Sel juhul läbib soolestiku luumeni märkimisväärne ahenemine, mille tagajärjel on häiritud piisav toidu läbimine. Reeglina ei esine vaadeldava piirkonna valendiku absoluutset obstruktsiooni ja seetõttu on hormonaalsete ravimite, spasmolüütikumide ja antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamisel võimalik rakendada eeldatavaid konservatiivseid ravimeetmeid. Samal ajal viib ravi ebaefektiivsus koos protsessi arengu vajaliku positiivse dünaamikaga selleni, et on vajalik operatsioon, mille käigus eemaldatakse ahenemist läbinud sooleosa.
• Perforatsioon vabasse kõhuõõnde. Tegeliku lekke tõttu sooleseinas sügavuse tõttu haavandiline kahjustus toimub sisu väljavool kõhuõõnde, mis ilmneb koos selle piirkonna põletikuga (see tähendab peritoniidiga). Selline protsessi kulg nõuab kohest kirurgiline sekkumine.
• Infiltratsioon, millele järgneb abstsessi moodustumine kõhuõõnes. See tüsistus on selle eelmise versiooni taustal asjakohane. Kõhukelmele omaste kaitsefunktsioonide aktiveerimine viib põletikukoha teatud piiritlemiseni, mille käigus moodustub infiltraat (põletikulistel kudedel põhinev konglomeraat), millel on omakorda abstsess (st mädane sisu). . Seda tüüpi tüsistused nõuavad ravimiravi rakendamist nende aadressil, kuid efektiivsuse puudumisel nõuab see jällegi kirurgilist sekkumist.
• Verejooks. Antud juhul räägime sooleverejooksust, mida aga tüsistusena vaadeldava haiguse puhul esineb tunduvalt harvemini (kui sama haavandilise koliidiga võrreldes), kuid välistada ei saa ka neid. See valik nõuab ravimite hemostaatilise ravi määramist ja tavaliselt on see selle rakendamisel üsna tõhus.
• Mürgine laienemine. See tüsistus tähendab märgatavat laienemist, mida täheldatakse teatud soolepiirkonnas. See tüsistus ilmneb samuti harva, samas kui selle arengut provotseerib ravi kõhulahtisusevastaste ravimitega, samuti kolonoskoopia ja baariumklistiir. Antibakteriaalsete ja põletikuvastaste ravimite kasutamine selles olukorras annab koos toidutarbimise ajutise peatamisega võimaluse kõrvaldada patsiendi praegune seisund.
• Pärakulõhed, paraproktiit, fistulid. Need tüsistused kaasnevad sageli haiguse algusega. Nende all mõeldakse haavandite tekkimist pärakukanali limaskestale üleminekul seda ümbritsevale nahale. Fistuloossete traktide moodustumine toimub perirektaalse rasvkoe piirkonnas mädaste moodustiste läbimurde taustal. Seda tüüpi tüsistuste korrigeerimine seisneb operatsiooni läbiviimises, mille käigus lõigatakse välja vastav piirkond, mis eeldab ka medikamentoosse ravi kasutamise vajadust.

Diagnoos

Haiguse diagnoosimine selle iseloomulike sümptomite ilmnemisel viiakse läbi mitme põhiuuringu abil, mis hõlmavad järgmist:

• Endoskoopia. See meetod seisneb valgusallika ja videokaameraga instrumendi, painduva toru, mida kasutatakse käärsoole ja pärasoole limaskesta uurimiseks, sisestamises otse soolde.
• röntgen. Meetodite rakendamine toimub kombinatsioonis kontrastaine kasutamisega, mille põhjal on võimalik tuvastada peensoole ahenemise piirkondi, granuloome ja muud tüüpi kasvajaid.
• Soole limaskesta biopsia. Kolonoskoopia protseduuri ajal tehakse kude võtmine järgnevaks histoloogiliseks uurimiseks. Seejärel viiakse laboris läbi limaskestas toimunud muutuste analüüs.
• Laboratoorsed uuringud. See hõlmab standardset (üldist) vereanalüüsi, biokeemilist vereanalüüsi, samuti uriini ja väljaheite analüüsi. Lisaks tehakse ka immunoloogiline vereanalüüs, selle laiendatud versioonis.

Crohni tõve ravi

Arvestades tõsiasja, et haigus, nagu me varem märkisime, avaldab kogu seedetrakti vastavale kahjustusele, on Crohni tõve ravi valdavalt meditsiiniline ja kompleksne. Mis puudutab kirurgilist sekkumist, siis see on rakendatav ainult ülaltoodud tüsistuste korral, mille tulemusena on tagatud tingimuste asjakohane korrigeerimine.

Haigus ise on ravimatu, kuid vaatamata sellele ei tohiks selle ravi just sel põhjusel välistada, vaid vastupidi, see peaks olema püsiv ja järjepidev, tänu millele on võimalik säilitada patsiendi elukvaliteedi stabiilne normaalne tase. .

Samuti tuleb meeles pidada, et selle haiguse ravi puudumine määrab selle haiguse jaoks väga ebasoodsa prognoosi, mille tagajärjel tekivad tõsised tüsistused, mis omakorda võivad ebamugavustunde ja ebameeldivate ilmingute osas mõjutada mitte ainult soolepiirkonda. , kuid üldiselt kujutavad endast tõsist ohtu haige inimese elule.

Kõnealuse haiguse puhul ebaõnnestumata dieet on ette nähtud kõrge kalorsusega toiduainete lisamise põhjal, mille koostises on märkimisväärne kogus vitamiine ja valke. Samas kehtestatakse teatud piirangud taimsete jämekiudainete ja -rasvade tarbimise osas, mille tagajärjel tekib sooleärritus.

Üldjuhul peaks toitumine olema tasakaalus, sest Crohni tõbi ei välista kaasuvaid haigusseisundeid ka beriberi ja aneemia korral, mis tekib toidu halvast imendumisest. Alkoholi tarbimine on välistatud, üldiselt tuleks elustiili oluliselt kohandada nende kriteeriumide kasuks, mis määratlevad selle tervislikuna.

Crohni tõve ägenemine eeldab antibiootikumravi vajadust, ravimite võtmise kestus selles võib olla umbes 6 nädalat. Käärsoole kahjustus määrab ravi suurima efektiivsuse, kui selles kasutatakse antibiootikume.

Kui ilmnevad sümptomid, mis viitavad Crohni tõve võimalikule olulisusele, on vaja pöörduda gastroenteroloogi poole.

Crohni tõbi on mittenakkuslik haigus seedekanal, kus põletik areneb mitte ainult ühes või mitmes selle osakonnas, vaid esineb ka sooleväliseid ilminguid. Iseloomulik omadus See patoloogia seisneb selles, et protsessi kaasatakse kogu seina paksus. Kõige sagedamini on kahjustatud piirkond, kus peensool kohtub jämesoolega.

Haigus on krooniline, vahelduvad ägedad rünnakud ja remissioonid. Esimesed haigusnähud (esimene haigushoog) ilmnevad tavaliselt aastal noor vanus- 15-35-aastastel isikutel. Haigus esineb võrdselt sageli nii meestel kui naistel. Selgunud on geneetiline eelsoodumus Crohni tõve tekkeks – kui seda haigust põevad otseliini sugulased, suureneb risk haigestuda 10 korda.

Kui haigus diagnoositakse mõlemal vanemal, tekib sellistel patsientidel haigus pooltel juhtudel varem kui 20 aasta pärast. Crohni tõve tekkerisk suureneb suitsetamisega (ligi 4 korda), samuti on seos haiguse ja suukaudse kontratseptsiooni vahel.

Mis see on?

Crohni tõbi on krooniline põletikuline protsess seedetraktis, mis võib mõjutada kõiki selle osakondi suuõõnest pärasooleni. Põletik areneb samaaegselt soolestiku sisekihis ja selle submukoossetes kihtides, kusjuures valdavalt on niudesoole terminaalne kahjustus.

Põhjused

Haiguse arengut soodustavad tegurid on järgmised:

• eelnev viirusinfektsioon (leetrid);
• toiduallergia;
• stress ja vaimne pinge;
• suitsetamine;
• pärilik eelsoodumus.

Siiani ei ole Crohni tõve põhjustajat kindlaks tehtud. Siiski on nakkusteooria haiguse päritolu peamine versioon. See on tingitud antibakteriaalsete ravimitega ravi positiivsest mõjust. Lisaks on haiguse kujunemisel oluline roll immuunsüsteemi häiretel. Autoimmuunprotsessid, mille käigus toodetakse antikehi soolestiku enda kudede vastu, ja puudulikkus kaitsefunktsioon immuunsüsteem on haiguse päritolu oluline lüli.

Crohni tõve sümptomid

Sümptomeid mõjutavad Crohni tõve asukoht ja progresseerumise kiirus. Tavalised sümptomid täiskasvanutel ja lastel jagunevad soolestiku ja sooleväliseks. Esimesse rühma kuuluvad:

1. Tooli häire. See väljendub kõhulahtisusena, mis on haruldane ja rikkalik või sagedane ja napp. Võib seguneda vere ja limaga.
2. Kõhuvalu. Need võivad olla tuhmid, pikad. Mõnikord kurdavad patsiendid teravat, kuid lühiajalist.
3. Päraku põletik.

Ekstraintestinaalne sisaldab:

• kehatemperatuuri tõus,
• drastiline kaalulangus
• nõrkus, väsimus,
• aneemia.

Lisaks mõjutab kahjustus liigeseid, nahka, maksa, silmi, igemeid. Kõik haavad hakkavad halvasti paranema. Luudes esineb perioodiliselt valusid. Silmavalged muutuvad kollaseks, nägemisteravus väheneb.

Patsiendid võivad kogeda sümptomite leevenemist. Remissiooniprotsess kestab mõnikord mitu aastat. On võimatu ennustada, millal järgmine ägenemine toimub.

Krooniline vorm

See on haiguse kõige levinum vorm. Selle ilmingud erinevad sõltuvalt sellest, millises sooleosas patoloogiline protsess areneb.

Seega on peensoole Crohni tõve puhul peamised sümptomid toitainete imendumishäire soolestikus, samuti mürgistusnähud (nõrkus, väsimus, palavik kuni vähese arvuni). Lisaks on mõnes kõhupiirkonnas esialgu perioodiline ja seejärel pidev valu, mis pärast roojamist praktiliselt ei leevendu. Selle haiguse väljaheide on poolkujuline, mõnikord võib see sisaldada lima või verd, vahu segu.

Toitainete malabsorptsioon avaldub:

• suurenenud eritunud uriini maht;
• krambid jäsemete ja näo lihastes;
• turse;
• potentsi / menstruaaltsükli rikkumine;
• suurenenud naha pigmentatsioon;
• hüpovitaminoosi tunnused: praod suunurkades, nägemise halvenemine hämaras, igemete veritsemine.

Kui käärsoole Crohni tõbi on välja arenenud, täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• valu kõhus: krambid, lokaliseeritud naba kohal, kõhu paremal või vasakul külgpinnal, erineva intensiivsusega, mida süvendab "kahjuliku" toidu kasutamine;
• väljaheide on pudrune, verine, sagedane. Tungid võivad ilmneda öösel ja hommikul lähemal;
• kui päraku piirkond päraku lähedal on kahjustatud, võib inimesel olla sagedane paraproktiit, pärakulõhed või fistulid pärasoolest päraku, põie, eesnäärme või tupe ümbritseva nahani;
• nahk muutub kahvatuks, kaotab elastsuse.

Sellistel jäme-, peensoole või seedetrakti kombineeritud kahjustuste ilmingutel on omapära. Need jätkuvad remissiooniperioodidega, mil inimene tunneb end praktiliselt tervena (välja arvatud soolestikuvälised ilmingud ja toitainete malabsorptsiooni sümptomid), mis asenduvad ägenemistega.

Kui kaua Crohni tõve ägenemine kestab, sõltub perioodi pikkusest, mil tervishoid ei leitud, kasutatud ravi iseloom, kahjustuse lokaliseerimine. Adekvaatse ravi korral süveneb haigus iga 1-3 aasta järel. Selle kohta, milliseid haiguse ravimeetodeid täna saate lugeda artiklist: Kuidas ravitakse Crohni tõbe.

Lisaks soolestikule on haigusel ka soolevälised ilmingud:

• Valu silmades;
• nodulaarne lööve, mis on alguses punane, seejärel muutub lillaks ja seejärel pruuniks ja kollaseks;
• sapiteede kivide moodustumise sümptomid;
• suuhaavandid;
• valu ristluus;
• suurte liigeste liikuvuse vähenemine.

Crohni tõve diagnoosimine

Haiguse diagnoosimine toimub juuresolekul iseloomulikud sümptomid Crohni tõbi, kasutades järgmisi uuringuid:

Tüsistused

Crohni tõbi on ohtlik mitte ainult enda jaoks ebameeldivad ilmingud, aga ka kõige raskemad tüsistused, mida saab kõrvaldada vaid kirurgiliselt. Need sisaldavad:

1. Sooleseina perforatsioon, millele lisandub peritoniit;
2. soolesulgus;
3. Rikkalik verejooks;
4. Välised ja sisemised fistulid, haavandid;
5. Soole põletikulised infiltraadid ja striktuurid (valendiku ahenemine);
6. Adenokartsinoomi oht;
7. Nutvad praod ja pärasoole leotamine;
8. Mädanemiskolded (abstsessid).

Crohni tõbe iseloomustab krooniline pikk kursus, haiguse ägenemised võivad kesta kogu patsiendi eluea jooksul. Haiguse kulg igas konkreetne juhtum mõnel patsiendil võivad sümptomid olla kerged ega mõjuta eriti heaolu, samas kui teistel võivad haiguse ägenemisega kaasneda rasked eluohtlikud tüsistused.

Crohni tõve ravi

Viiakse läbi tüsistusteta Crohni tõve terviklik ravi farmatseutilised preparaadid. Operatsioon viiakse läbi ainult teatud näidustuste olemasolul. peal Sel hetkel haigust peetakse ravimatuks ja erilist pole universaalne meetod igale patsiendile sobiv ravi. On kaks erinevat ravimeetodit: "alt-üles", alates kergete ravimite kasutamisest kuni tugevamate ravimite määramiseni või "ülalt-alla", mis hõlmab tugevatoimeliste ravimite kasutamist esialgne etapp ravi.

Ravimiteraapia eesmärk on vähendada põletikulise protsessi aktiivsust, mis võimaldab teil vabaneda haiguse sümptomitest ja ilmingutest. Lisaks on vaja ravi planeerida nii, et oleks tagatud võimalike tüsistuste vältimine ja stabiilne pikaajaline remissioon. Patsiendil, kellel tekivad Crohni tõvele iseloomulikud sümptomid, tuleb ravi alustada võimalikult varakult. Õigeaegne ravi võib oluliselt vähendada haiguse ilmingute raskust ja lühendada ägenemise kestust.

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

• paiksed hormoonid - budesoniid. Soovitatav Crohni tõve madala/mõõduka aktiivsuse korral koos ileotsekaalse piirkonna üksikute kahjustustega.
• salitsülaadid (5-ASA preparaadid) - sulfasalasiin, mesalasiin. On nii suukaudseid kui ka paikseid (eest kohalik rakendus(rektaalne vaht ja suspensioon, suposiidid)) vormid. Erinevalt haavandilisest koliidist on neil madal efektiivsus ja neid võib soovitada kasutada monoteraapiana kergete vormide korral, mille haiguse aktiivsus on minimaalne.
• immunosupressandid - asatiopriin, metotreksaat, 6-merkaptopuriin. Kasutatakse hooldusravina. Ei sobi remissiooni esilekutsumiseks monoteraapiana.
• glükokortikoidid - prednisoloon, metüülprednisoloon. Kasutatakse Crohni tõve esilekutsumiseks, kuid säilitusraviks. Glükokortikosteroidide pikaajaline kasutamine põhjustab hormoonsõltuvuse, eksogeense hüperkortisolismi sündroomi väljakujunemist, erinevalt geneetiliselt muundatud bioloogilistest ravimitest (GEBP) mõjutab see haiguse endoskoopilist aktiivsust vähem (ei põhjusta limaskesta paranemist). ).
• antibiootikumravi: tsiprofloksatsiin, metronidasool ja uus lokaalne antibiootikum - rifaksimiin;
• geneetiliselt muundatud bioloogilised preparaadid (GIBP). peal Sel hetkel sisse kliiniline praktika laialdaselt kasutatavad monoklonaalsed kimäärsed või inimese antikehad tuumori nekroosifaktori alfa (TNF-alfa) vastu – infliksimab ja adalimumab. Kasutatakse ka teisi GIBP-sid: golimumab, etanertsept, tsertolisumab pegool. Integriini retseptori blokaatoreid peetakse paljulubavaks kasutamiseks: Vedolizumab.

Paljulubav ja alternatiivsed meetodid ravi:

• probiootiline ravi (VSL#3, elusdoonorbakterite fekaalisiirdamine);
• sorbendid ja ensüümid;
• konjugeeritud linoolhape;
• ravi autoloogsete (oma) tüvirakkudega (USA, Inglismaa, Hispaania jt);
• hüperbaarkambrid (hapnikutöötlus);
• rasketel juhtudel soole siirdamine doonorilt;
• plasmaferees ja plasmasorptsioon.
• tüvirakkude ravi (polükroompreparaat, USA);
• nanotehnoloogia (ravimid sisse minimaalsed kogused, st punkttoiming);
• IBD vaktsiinid;
• DNA sekveneerimine;
• aktiivne TSO testimine (sealihamunad, DR FALK, Saksamaa, USA, Austria, Šveits);
• geneetiliselt muundatud bakterid IBD raviks.

Fistulite, abstsesside, patoloogilise floora külvamise korral soolestiku sisust võib kasutada antibiootikume. lai valik toimingud ja tingimata metronidasool, klotrimasool.

Tuleb märkida, et Crohni tõve ravi on praegu kõige sobivam Euroopa konsensuse alusel. See põhineb tõenduspõhisel meditsiinil.

Dieet

Koos ravimteraapiaga pööravad arstid suurt tähelepanu spetsiaalsele dieedile, mis on väga oluline soolestiku mehaanilise, termilise ja keemilise ärrituse vähendamiseks. Crohni tõve dieet ei ole väga range, peamine on austus soolte vastu.

Selle haiguse jaoks keelatud tooted on järgmised:

1. Igat liiki kaunviljad, seened;
2. Pasta, jahu ja kondiitritooted;
3. Jäätis;
4. Kõik vürtsid, maitseained, kuumad kastmed, sinep;
5. Kala ja liha rasvased sordid;
6. Odra- või hirsipuder;
7. Laastud, kreekerid, konservid, pooltooted;
8. Gaseeritud ja külmad joogid;
9. kohv, šokolaad, kange tee;
10. Hapukurgid ja suitsuliha;
11. Vürtsikad, praetud toidud;
12. Alkohol.

Operatsioon

Kui toitumine, elustiili muutused, ravimteraapia ja muud meetodid on ebaefektiivsed, soovitatakse patsienti kirurgiline ravi. Umbes pooled kõigist Crohni tõvega inimestest läbivad ravi ajal vähemalt ühe kirurgilise sekkumise. See aga ei anna haigusest ravi.

Kirurgiline ravi seisneb kahjustatud sooleosa eemaldamises, millele järgneb anastomoosi rakendamine tervete piirkondade vahel. Operatsioon on vajalik ka fistulite ja drenaažiabstsesside raviks, samuti soolesulguse tekkeks.

Tavaliselt on Crohni tõve kirurgilise ravi positiivne mõju ajutine. Haigus kordub sageli, põhjustades põletikku eelmise fookuse lähedal. Parim taktika on jätkata toetavat ravi pärast operatsiooni.

Crohni tõve ennetamine ja prognoos

Praeguseks ei ole selle haiguse täieliku ravi meetodeid välja töötatud, kuna haiguse etioloogia ja patogenees pole täielikult selged. Samas korrapärane piisav raviägenemised ja dieedi ja režiimi järgimine, meditsiinilised soovitused ja regulaarne spaaravi aitavad kaasa ägenemiste sageduse vähendamisele, nende raskuse vähendamisele ja elukvaliteedi parandamisele.

Peamised võtmepunktid ägenemiste ennetamiseks:

• dieediteraapia, toitumise tasakaal, rakendamine vitamiinide kompleksid, olulised mikroelemendid;
• stressi vältimine, stressiresistentsuse arendamine, regulaarne puhkus, tervislik eluviis, biorütmide normaliseerumine;
• füüsiline aktiivsus (kerge füüsiline harjutus vähendada stressi mõju, normaliseerida soolestiku aktiivsust);
• suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine.

13-20% patsientidest täheldatakse haiguse kroonilist kulgu. Nõuetekohase ravi korral ulatub remissiooniperioodide kestus mitu aastakümmet. Kuidas iseseisev haigus, Crohni tõbi on väga harva patsientide surmapõhjus ja suremus on endiselt äärmiselt madal. Tavaliselt elavad säilitusravi saavad patsiendid küpse vanaduseni.

Crohni tõbi on põletikuline protsess, mida iseloomustavad seedesüsteemi erinevate segmentide granulomatoossed kahjustused.

Põletikukolded võivad paikneda seedetrakti mis tahes osas - suuõõnest pärakukanalini. Kuid enamasti on haigus lokaliseeritud soole luumenis - ühes või mitmes peen- või jämesoole fragmendis, muutes selle granuloomide voodiks.

Statistika kohaselt on see haigus meestel palju tavalisem kui naistel. Samal ajal ilmnevad esimesed haigusnähud reeglina üsna noores eas - 20-40 aastat.

Põhjused

Miks Crohni tõbi tekib ja mis see on? Selle haiguse arengu täpne põhjus ei ole kindlaks tehtud. Eksperdid viitavad teatud teguritele, mis võivad provotseerida Crohni tõve tekkimist.

Esimese hüpoteesi kohaselt seisneb Crohni tõve patogenees bakterite ja viiruste tegevuses. Teine hüpotees tõlgendab patogeneesi kui ebanormaalse süsteemse immuunvastuse esilekutsumist toiduantigeeni poolt. Kolmanda oletuse kohaselt usuvad eksperdid, et patogenees peitub soole seinal paiknevates autoantigeenides. Sest antibiootikumravi annab positiivseid tulemusi, arvatakse, et selle haiguse põhjused peituvad just nakkusteoorias.

1. geneetiline eelsoodumus. Seda haigust avastatakse sageli õdedel-vendadel või kaksikutel. Umbes 19% juhtudest diagnoositakse patoloogiat veresugulastel.
2. Immunoloogilised tegurid. Kuna Crohni tõve korral esineb järjekindel organkahjustus, esitasid teadlased hüpoteesi patoloogia autoimmuunse olemuse kohta.
3. Nakkushaigused. Nende tegurite roll ei ole veel usaldusväärselt kinnitatud, kuid on olemas hüpoteese haiguse viirusliku või bakteriaalse olemuse kohta.

Kõige sagedamini mõjutab Crohni tõbi soolestiku osa, mis asub jämesoole lähedal. Kuigi seedetrakti kõikides osades on kahjustuste lokaliseerimise juhtumeid. Selle haigusega on kogu kahjustatud piirkonna limaskest kaetud abstsesside ja haavanditega.

Crohni tõve sümptomid

Kuna see haigus võib mõjutada kõiki seedetrakti organeid, on sümptomid täiesti erinevad. Eksperdid jagavad Crohni tõve sümptomid järgmisteks osadeks:

• üldine;
• lokaalne (olenevalt kahjustuse asukohast);
• soolestikuvälised häired.

Esimest tüüpi sümptomid on palavik, palavik, halb enesetunne (põletikulise protsessi tunnused). Kui temperatuur tõuseb väga suur jõudlus(40 kraadi), see näitab haiguse mädaseid tüsistusi. Kaalulangus on tingitud sellest, et seedetrakti põletikulised organid ei omasta kõiki organismile vajalikke toitaineid.

To kohalikud sümptomid Crohni tõbi hõlmab järgmist:

• regulaarne kõhulahtisus, see on tingitud suutmatusest soolestikku toitaineid omastada, rasketel juhtudel arenevad lagunemisprotsessid;
• korduv valu kõhus, näib, tekib soole limaskesta kahjustuse ja närvilõpmete pideva ärrituse tõttu;
• infiltratsioon (ainete ebanormaalne imbumine) ja abstsessid;
• sooleseina perforatsioon;
• soolesulgus;
• perforeeritud fistulite ja haavandite tekkega on patsiendil verejooks.

Ekstraintestinaalsed häired rohkem seotud immuunhäiretega, mis mõjutavad kogu keha. Näiteks suurte liigeste kahjustused (valu, piiratud liikumisvõime), ristluu-niudepiirkonna põletik, nägemiskahjustus, nahalööve.

Krooniline vorm

Crohni tõve kroonilise vormi sümptomite pildil tulevad esile joobeseisundi tunnused: nõrkus, halb enesetunne, suurenenud väsimus, subfebriili temperatuur keha, isutus ja kehakaal, valu suurtes liigestes. Aja jooksul lisandub regulaarne kõhulahtisus, puhitus ja märkimisväärne kõhnumine.

Jämesoole kahjustusega sageneb väljaheide, mis võib sisaldada vere segu. Mõnel juhul paremas niude piirkonnas või sees keskosakonnad kõhu palpatsioon, palpeeritakse tihe elastne liikuv moodustis. Sõrmede falangid on trummipulkade kujul.

Tavaliselt krooniline vorm Crohni tõbi esineb ägenemiste ja pikaajaliste remissioonidega, põhjustades rasked tagajärjed välimuse näol anaallõhed, haavandid, sise- ja välisfistulid, massiivsed soolestiku verejooks, osaline või täielik soolesulgus, sepsis. Saadud infiltraadid võivad põhjustada tüsistusi, põhjustades arengut vähkkasvajad ja sellele järgnev puue. Haiguse progresseerumisel tekib halb prognoos patsiendi elu eest.

Diagnostika

Enne Crohni tõve ravi väljaselgitamist tuleb teha õige diagnoos. Seetõttu välistada muud patoloogiad, millel on sarnased sümptomid, on ette nähtud instrumentaalne uuring.

Tavaliselt kasutatakse järgmisi meetodeid:

1. Kolonoskoopia. Selline uuring võimaldab visualiseerida sisepind sooled.
2. Irrigograafia. Annab võimaluse näha osalised kahjustused sooled, selle valendiku ahenemine, soolestiku leevendus, haavandid või haavandid, seinte paksenemine ja nende aktiivsuse vähenemine.
3. ultraheli. Selle abil saab hinnata soolestiku silmuste läbimõõtu, vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes.
4. CT skaneerimine. Seda tehakse juhul, kui Crohni tõbi on komplitseeritud teiste organite haigustega ja täpset diagnoosi on raske panna. MRI võimaldab teil üksikasjalikumalt uurida soolestiku seisundit, selle kahjustuse astet, fistulite esinemist, peen- või jämesoole läbipääsu kitsenemist, lümfisõlmede suurenemist.
5. Endoskoopia. See on kohustuslik, selle abil tehakse nii diagnoosi visuaalne kinnitus kui ka võetakse koetükk järgnevaks uurimiseks mikroskoobi all.

Välistamiseks kasutage kindlasti laboratoorseid meetodeid, sealhulgas vere- ja väljaheiteanalüüse nakkushaigused sooled.

Crohni tõve ravi

Diagnoositud Crohni tõve korral on peamine raviskeem ravimteraapia kasutamine, mille eesmärk on lokaliseerida ja vähendada soolepõletikku, vähendada ägenemiste sagedust ja kestust, samuti säilitada stabiilse remissiooni seisundit, st retsidiivivastases seisundis. ravi.

Rasketel juhtudel võib vaja minna tugevamaid ravimeid kompleksne ravi, ja ägenemiste perioodid - kirurgiline sekkumine. Ravimeetodi valik sõltub Crohni tõve kulgemise raskusest, domineerivatest sümptomitest, üldine seisund patsiendi tervist.

Meditsiiniline teraapia

Praegu ei ole Crohni tõve jaoks universaalset ravi, kuid ühe- või mitme ravimiteraapia on suunatud haiguse varajasele ravile ja sümptomite leevendamisele.

Kõige tavalisem ravimid on:

• salitsülaadid (5-ASA) - sulfasalasiin, mesalasiin, Pentasa;
• paiksed hormoonid - budenofalk;
• glükokortikoidid - prednisoloon, metüülprednisoloon;
• immunosupressandid - asatiopriin, metotreksaat, 6-merkaptopuriin;
• kasvaja nekroosifaktori blokaatorid - adalimumab, infliksimab, golimumab, etanertsept, tsertolisumab pegool.
• integriini retseptori blokaatorid: vedolizumab.

Samuti kasutatakse aktiivselt:

• antibiootikumravi: tsiprofloksatsiin, metronidasool ja uus antibiootikum rifaksimiin;
• (VSL#3, elusdoonoribakterite fekaalisiirdamine);
• D-vitamiini rühm;
• hüperbaarkambrid (hapnikutöötlus);
• rasketel juhtudel soole siirdamine doonorilt.

Sagedasemate ja keerukamate Crohni tõve juhtude korral võib olla näidustatud operatsioon. Mõnikord tuleb haiguse tõsiste tüsistuste, nagu verejooks, äge soolesulgus või sooleperforatsioon, väljakujunemisel teha erakorralisi kirurgilisi sekkumisi.

Muud, vähem kiireloomulised näidustused operatsiooniks hõlmavad abstsesside, soolefistulite teket (seedetrakti erinevate osade patoloogilised teated), tõsiseid perianaalseid kahjustusi ja konservatiivse ravi mõju puudumist.

Dieet

Haiguse remissiooni ajal näidatakse patsientidele ranget dieeti, et mitte provotseerida põletikulise protsessi ägenemist sooleseinas. Toitumine peaks olema tasakaalustatud, sisaldama suures koguses valku ja vitamiine ning piirata rasvu. Crohni tõve dieet ei ole väga range, peamine on austus soolte vastu.

1. Joo piisavalt vedelikku;
2. piirata jahu ja saiakeste kasutamist;
3. Sööge väikseid eineid 5-6 korda päevas;
4. Eelistage tooteid koos madal sisaldus rasvad;
5. Vältige vürtsikate toitude, alkoholi söömist;
6. Võtke multivitamiine.

Crohni tõve dieet piirab raskete ja kareda toidu, mis ärritab soole limaskesta, samuti rasvade ja piima tarbimist. Soovitatav on kergesti seeditav ja kergesti seeditav toit, piiratud kääritatud piimatoodete tarbimisega, säästes seedekulglat. Crohni tõve puhul on äärmiselt oluline, et toitumine oleks tasakaalustatud, kuna aneemia ja beriberi on selle haiguse puhul sagedased toidu halva imendumise tõttu.

Operatsioon

Kui dieet, elustiili muutused, medikamentoosne ravi ja muud meetodid on ebaefektiivsed, soovitatakse patsiendil kirurgilist ravi. Umbes pooled kõigist Crohni tõbe põdevatest inimestest läbivad vähemalt ühe kirurgilise protseduuri, mille käigus arstid eemaldavad kahjustatud soolestiku osa.

Kahjuks ei saa operatsiooniga Crohni tõbe täielikult kõrvaldada, nagu see on võimalik näiteks haavandilise koliidi korral. Isegi kui operatsiooni käigus eemaldatakse suur osa soolestikust, võib haigus uuesti ilmneda. Sellega seoses soovitavad mõned eksperdid operatsiooni võimalikult kaua edasi lükata. See taktika võimaldab teil vähendada operatsioonide arvu, mida inimene peab läbima.

Tüsistused

Crohni tõvega võivad kaasneda sellised tüsistused nagu:

1. Soolestiku verejooks.
2. Perforatsioon (sooleseina terviklikkuse rikkumine).
3. Urolitiaasi haigus.
4. Abstsesside (abstsesside) esinemine soolestikus.
5. Soolesulguse tekkimine (soolesisu liikumise häired läbi soolte).
6. Soolestiku fistulite (tavaliselt puuduvad kanalid) ja kitsenduste (kitsenduste) moodustumine.

Kui fistul tekib kõhuõõnde, võib soolestikku sattuv toit mööda minna toitainete imendumise eest vastutavatest osakondadest ja tungida ka sellistesse organitesse nagu põis või tupp. Fistuli tekkimine on kohutav komplikatsioon, kuna see on olemas kõrge riskiga mädanemine ja abstsessi moodustumine. Järelevalveta jättes võib see seisund muutuda ohuks patsiendi elule.

Prognoos eluks

Suremus Crohni tõvesse on 2 korda kõrgem kui tervetel inimestel. enamikul põhjustel surmav tulemus seotud tüsistuste ja nende kirurgiliste operatsioonidega.

Haigus on ägenemisega ja peaaegu kõigil patsientidel esineb 20 aasta jooksul vähemalt üks ägenemine. See nõuab patsiendi pidevat dünaamilist jälgimist, et korrigeerida ravi ja tuvastada haiguse tüsistusi.

Eluprognoos on väga erinev ja määratakse individuaalselt. Crohni tõve kulg võib olla asümptomaatiline (eakatel inimestel lokaliseerub fookus ainult pärakusse) või kulgeda äärmiselt raskes vormis.

Üks kõige enam kohutavad patoloogiad mis võib mõjutada seedetrakti mis tahes osa, on Crohni tõbi. See on krooniline põletikuline protsess, mille põhjused pole siiani täpselt kindlaks tehtud. Arvatakse, et see autoimmuunhaigus. Põletikuliste protsesside tunnused on väga erinevad, mis on tingitud võimalike kahjustuste olulisest levikust. Crohni tõve ravi on valdavalt meditsiiniline ja hõlmab vajalike protseduuride komplekti.

Haiguse kirjeldus

Crohni tõbi on krooniline põletik, mis areneb kõikjal seedesüsteemis (suust pärakuni) ja mõjutab kõiki soolekihte, sealhulgas käärsoole. Patoloogiline anatoomia: põletikuline protsess algab kõige sagedamini niudesoolest, levides lõpuks kogu elundisse. Kõige sagedamini ei levi haigus kogu seedekulglasse, vaid haarab ainult peen- ja jämesoole. Ileiidi esialgse staadiumi sümptomid on sarnased pimesoole põletikuga. Crohni tõbe iseloomustavad soolestiku ja soolevälised nähud.

Crohni tõbi (rühm "põletikuline soolehaigus") ei ole tavaline haigus. Enamasti diagnoositakse seda 16-40-aastastel täiskasvanutel. Statistika ütleb, et see avaldub lastel või eakatel. Täiskasvanud meestel esineb haigus sagedamini kui naistel. Iseloomulik on, et 1/5 inimestest, kellel on diagnoositud seda tüüpi autoimmuunsed protsessid lähisugulane Crohni tõvega. See haigus viitab vähieelsetele seisunditele, kuid see ei ole vähk. Paralleelselt Crohni tõvega areneb sageli anküloseeriv spondüliit. Bechterew'i tõbi on krooniline süsteemne liigeste haigus. Patoloogia võib rasedust negatiivselt mõjutada. Haiguste ravi raseduse ajal standardsed preparaadid võimatu.

Klassifikatsioon

Asukohast

Põletiku lokaliseerimine on peamine kriteerium Crohni tõve klassifitseerimisel kahte tüüpi patoloogiatesse:

1. Tüüp 1:
   • põletikuline protsess on lokaliseeritud jämesoole mis tahes osas;
   • kahjustus esineb ainult ühes peensoole segmendis;
   • põletikuline protsess ileotsekaalses piirkonnas (peensool läheb jämesoolde).
2. Tüüp 2:
   • põletikuline protsess hõlmab mitut peen- ja jämesoole osa;
   • patoloogia lokaliseerimine ei piirdu ainult sooltega.

Praegusest

Haiguse kulg jagab selle 3 vormi:

• esimene lüüasaamine ( äge vorm) – iseloomustatud kõrgenenud COE, aneemia ja trombotsüütide arvu suurenemine;
• krooniline (Crohni tõve vorm, kui remissiooni pole pikka aega või see kestab vähem kui kuus kuud) - SOE tõuseb, täheldatakse aneemiat, kuid trombotsüütide arv on normaalne;
• korduv (remissioonidega üle 6 kuu).

kliinilisest pildist

Patoloogilise anatoomia kriteeriumi järgi eristatakse selliseid haiguse vorme, mis määrab diagnoosi sõnastuse:

• äge ileiit;
• jejunoileiit, mis areneb paralleelselt peensoole obstruktsiooniga;
• granulomatoosne proktiit;
• jejunoileiidi ja malabsorptsiooni sündroomi krooniline vorm;
• granulomatoosne koliit.

Crohni tõve põhjused

Crohni tõve etioloogia ei ole täielikult teada. On mitmeid teooriaid, mis selgitavad muutuste etioloogiat ja patogeneesi. Enamik usub, et see on autoimmuunpatoloogia, kui immuunsüsteem ründab oma keha kudesid. See kinnitab tõsiasja, et analüüs näitab suurenenud antikehade hulka veres (autoimmuunsuse marker).

Põhjused, mis võivad provotseerida haiguse arengut, on järgmised:

• kehv toitumine;
• suitsetamine ja keskkonnategurid;
• toiduallergia;
• nakkushaigused (protsessi provotseeriv põhjustaja pole teada);
• krooniline stress ja muud psühho-emotsionaalsed häired;
• geneetiline eelsoodumus (sageli on võimalik tuvastada patoloogiat veresugulastel);
• keha omadused.

Crohni tõve patogenees hõlmab patoloogia jagamist mitmeks etapiks. peal esialgsed etapid Crohni tõbi soolestiku seintes, tekivad põletikulised kolded - granuloomid (antikehad kogunevad kahjustatud nekrootilise piirkonna ümber). Arenedes mõjutab käärsoole Crohni tõbi elundi sügavaid kihte, isegi lümfisõlmi, levides suurematele aladele. Protsessiga kaasneb tüsistuste areng.

Haiguse tunnused

Haiguse sümptomatoloogia on erinev, olenevalt muutuste staadiumist. Crohni tõve sümptomid jagunevad:

• soolestiku;
• sooleväline (üldine).

Soolestiku küljelt

Kuna Crohni tõbi mõjutab seedetrakti mis tahes osa, võivad sümptomid olenevalt kahjustatud piirkonnast suuresti erineda. Esimesed sümptomid on soolestikus. Need sisaldavad:

• valu kõhuõõnes (tuimast nõrkusest kuni tugevate krampideni);
• kõhulahtisus (kõhulahtisuse ajal on lima ja vere lisandid võimalikud; see juhtub 3-10 korda päevas);
• kõhukinnisus (kõhukinnisus on äärmiselt haruldane, kuid seda ei tohiks sümptomina välistada);
• valulikud aistingud vähenevad pärast defekatsiooni;
• raskustunne kõhus;
• puhitus;
• põletikuline anaalkäik.

Üldised ilmingud

Crohni tõve ekstraintestinaalsed ilmingud:

• aneemia;
• järsk tugev kaalulangus;
• kummardus;
• temperatuur tõuseb 37-39 kraadini;
• valulikud liigesed;
• silmavalgete, naha ja limaskestade kollasus;
• liigeste põletik;
• lümfisõlm on põletikuline, mis asub kahjustuse kohas (kui patoloogia areneb kurgus, suureneb lümfisõlm kaelas);
• ähmane nägemine;
• haavandite ilmnemine suuõõnes;
• sagedased reisid tualetti, uriin muudab värvi;
• naha haavad ei parane hästi;
• ristluu valutab;
• lööbed jne.

Diagnostika läbiviimine

Crohni tõve diagnoos:

• anamneesi kogumine (võttes arvesse sümptomeid, vanust, hooajalist ägenemist, perekondlikke haigusi, muude patoloogiate esinemist jne);
• patsiendi visuaalne uurimine (kõhuõõne palpatsioon, uurimine nahka ja limaskestad, palpatsioon lümfisõlmed nt kaelal jne);
• vereanalüüsid (üldine, biokeemia) - ESR-i ja trombotsüütide arvu suurenemine;
• uriinianalüüs;
• koprogramm;
• laborianalüüs, mis aitab diagnoosida varjatud verejooksu;
• fekaalse kalprotektiini väljaheidete laboratoorne diagnostika (kalprotektiin on bioloogiline aine, mis ilmneb soolte põletikulise protsessi käigus);
• ultraheliuuring (uuring aitab teha eeldiagnoosi);
• esophagoduodenoscopy;
• kolonoskoopia (soolestiku uurimine kolonoskoobiga, mille käigus võetakse biopsia);
• biopsia ja biopaadi histoloogiline uuring;
• kromendoskoopia (kahjustuste määramine spetsiaalsete markerite abil);
• videokapsli endoskoopia (uuring võimaldab teil uurida seedetrakti limaskestasid);
• irrigoskoopia (stenoosi korral on baariumklistiir kohustuslik, kuna kolonoskoopi ei saa sisestada);
• MRI (MRI protseduur on vajalik põletikuliste protsesside ulatuse ja raskusastme määramiseks);
• topeltballooni enteroskoopia;
• arvuti kolonograafia;
• diferentsiaaldiagnostika(diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi mittespetsiifilise haavandilise koliidi korral, kuna patoloogiad kuuluvad samasse rühma).

Haiguse ravi

Pärast diagnoosi koostamist määrab arst haiguse ravi. Ravi sõltub Crohni tõve vormist ja selle asukohast. Statistika järgi on täielik ravi võimatu, teraapia kestab kogu elu. Tavaliselt annab spetsialist soovitusi uimastiraviks. Crohni tõbe on vaja operatsiooniga ravida ainult siis, kui sellel on tervisele ohtlik tagajärg. Lisaks näidatakse patsiendile dieeti ja harjumuste korrigeerimist. Patsient vajab puhkust.

Ravimid

Patsiendile (sh lapsele) määratakse sulfasalasiin. Sulfasalasiin on kombineeritud ravim, mida statistika kohaselt kasutatakse peaaegu alati. Ravi nõuab trombotsüütide ja leukotsüütide taseme pidevat jälgimist tagajärgede tekkimise suure tõenäosuse tõttu. Vastunäidustused: kõrvalmõjud nt peavalu. Kui patsient puutub haigusega kokku hilisemas staadiumis, kasutatakse kompleksset ravi:

• immunosupressandid (pärsivad immuunsüsteemi kaitsemehhanisme, mis ründavad soolestikku; võivad põhjustada ajukahjustusi ja muid probleeme)
• hormonaalsed ravimid;
• antibakteriaalsed ravimid (harvadel juhtudel);
• leukotrieeni retseptori antagonistid (vähendavad antikehade aktiivsust);
• homöopaatia (mõned arstid peavad homöopaatiat ebaefektiivseks);
• liigesesündroomi saab täiendavalt ravida kortikosteroidide süstimisega liigestesse (vastunäidustused - kullapreparaadid);
• valuvaigistid;
• vitamiinid.