Tietoisuuden sorron luokitus (A.I.

Erottaa seuraavat tyypit tajunta: kirkas, samea, stupor, stupor, kooma, delirium, hallusinaatiot.

Terapeuttisissa klinikoissa potilailla on todennäköisemmin selkeä tietoisuus. Samalla potilas on täysin suuntautunut ympäristöön, vastaa selkeästi kysymyksiin.

Pimentynyt (epäselvä) tietoisuus ilmenee potilaan välinpitämättömässä, välinpitämättömässä asenteessa hänen tilaansa; Hän vastaa kysymyksiin oikein, mutta myöhään.

klo tainnutus potilas orientoituu ympäristöön huonosti, hitaasti, vastaa hitaasti kysymyksiin, joskus ei ytimekkäästi, ja alkaa heti torkkua, nukahtaa: hän vaipuu umpikujaan.

Sopor- syvä tajunnan tyrmistyminen (supistuminen). Tässä tapauksessa potilas on "lepotilassa". Vain kova itku, tuskalliset vaikutukset (pistokset, nipistykset jne.) voivat saada hänet pois tästä tilasta, mutta hyvin lyhyeksi ajaksi; pian hän nukahtaa uudelleen.

Kooma (syvä uni)- täydellinen tajunnan menetys. Potilas ei reagoi huutamiseen, tuskallisiin ärsytyksiin ja estoihin. Koomassa ei ole refleksejä. Kooma osoittaa taudin merkittävää vakavuutta. Se kehittää mm. vakava kurssi diabetes mellitus, munuaisten ja maksan vajaatoiminta, alkoholimyrkytys jne.

klo diabetes aineenvaihduntahäiriöiden, pääasiassa hiilihydraattien ja rasvojen, tapauksessa insuliinin puutteen vuoksi kehossa ilmenee hyperglykeeminen (diabeettinen) kooma. Se kehittyy hitaasti. Sitä edeltää yleensä huonovointisuus, ruokahaluttomuus, päänsärky, pahoinvointi oksentelu. Lisäksi lihasten sävy laskee, ihon kuivuminen kehittyy, niiden turgori laskee, kasvot muuttuvat vaaleanpunaisiksi, silmämunat pehmenevät, jännerefleksit katoavat osittain tai kokonaan, havaitaan meluisa hengitys (Kussmaul-hengitys), tyypillinen asetonin (hedelmäinen) tuoksu. Tuntuu uloshengitysilmassa, pulssi hidastuu, verenpaine laskee.

Lisämunuaisten vajaatoiminnassa sekä insuliinin yliannostuksessa ja useista muista syistä hypoglykeeminen kooma ilmenee verensokerin jyrkän laskun seurauksena. Se alkaa nopeasti. Joskus sitä edeltää nälän tunne, heikkous, hikoilu. Tätä sairautta sairastavasta ihosta tulee vaalea, kostea, lihasten jäykkyys, kehon vapina, kouristuksia havaitaan, oppilaat laajenevat.

Vaikean diffuusin maksavaurion seurauksena täydellinen riittämättömyys sen toiminta kehittää maksakooman. Tässä tapauksessa on voimakas heikkous, uneliaisuus, joka vuorottelee jännitysjaksojen kanssa. Iho muuttuu ikteriseksi, niissä havaitaan naarmuuntumista." hämähäkkisuonet", verenvuotoa. Myös lihaksen nykimistä havaitaan, suusta tuntuu makean (maksa) hajun. Hengitys on meluisaa (Kussmaul), pupillit ovat liikkumattomia, laajentuneet, valtimopaine on alentunut, virtsa on tummankeltaista, ulosteet ovat värjäytyneet.

Potilailla, joilla on krooninen sairaus munuaiset, joihin liittyy vakava toiminnallinen vajaatoiminta heille ilmaantuu ureeminen kooma. Alkumerkit hän on yleinen heikkous, päänsärky, pahoinvointi, oksentelu (erityisesti aamulla, ennen ateriaa), yleinen ahdistuneisuus, unettomuus. Sitten tulee tajunnan menetys. Iho muuttuu vaalean kellertäväksi, kuivaksi, ja siinä on naarmuuntumista ja verenvuotoja. Myös suuontelon limakalvot vaalenevat ja kuivuvat, Cheyne-Stokes-tyyppinen hengitys, harvemmin Kussmaul-tyyppinen, lihasten sävy kohoaa, suusta tuntuu ammoniakin hajua (virtsan hajua).

Sairaille alkoholistinen kooma on tunnusomaista sinertävät kasvot, laajentuneet pupillit, silmien hypereminen kovakalvo, matala, käheä hengitys, alkoholin haju suusta, Cheyne-Stokes-tyyppinen hengitys, pieni nopea pulssi, matala verenpaine.

Aneemisen kooman tapauksessa havaitaan "kuollut" kalpeus, tahmea hiki, sydämen äänien kuurous, kierteinen pulssi ja verenpaineen lasku.

Joissakin sairauksissa (erityisesti tarttuvissa, joissa on vakava myrkytys), alkoholimyrkytys, unilääkkeet ja muut lääkkeet, potilaat kokevat keskushermoston kiihtymisen, toisin sanoen tilan, joka on päinvastainen kuin edellä kuvattu. Tällaiset potilaat ovat levotonta, innoissaan.

Lisäksi voi olla tajunnanhäiriö, joka johtaa deliriumiin. Rave- Tämä on objektiivisesti väärä, täysin korjaamaton tuomio. Väkivaltaisella deliriumilla potilaat ovat erittäin innoissaan, hyppäävät sängystä, juoksevat jonnekin, heillä on hallusinaatioita.

hallusinaatioita on kuulo-, näkö-, tuntokyky (matojen, hyönteisten, mikrobien jne. ryömimisen tunne).

Kuulohalusinaatioiden aikana potilas puhuu itselleen tai kuvitteelliselle keskustelukumppanille.

Visuaalisissa hallusinaatioissa potilaat näkevät jotain, mitä ei oikeastaan ​​ole, esimerkiksi hiiriä, jotka ryntäävät heidän kimppuunsa, paholaisia ​​jne. Näin tapahtuu usein alkoholismissa.

Hiljaiselle deliriumille on ominaista myös epärealistiset ideat, hallusinaatiot, vain potilaat käyttäytyvät ulospäin rauhallisesti, usein umpikujassa tai stuporissa, mutisevat jotain, lausuvat käsittämättömiä ja epäjohdonmukaisia ​​lauseita.

Tajunnan häiriöt ovat vähiten kehittyneitä ongelmia. Huolimatta siitä, että kaikki psykiatrian oppikirjat kuvaavat erilaisia ​​tajunnanhäiriön muotoja, tämän käsitteen määrittelyssä on vaikeuksia. Tämä johtuu siitä, että psykiatrian tietoisuuden käsite ei perustu filosofiseen ja psykologiseen tulkintaan.

Tietoisuutta voidaan tarkastella eri näkökulmista. Filosofiassa sillä on laaja merkitys, sillä sitä käytetään ihanteen vastustamiseen materiaaliin nähden (toissijaisena primaariseen nähden), alkuperän näkökulmasta (korkeasti järjestäytyneen aineen ominaisuus), heijastus (objektiivisen maailman heijastuksena).

Suppeammassa mielessä tietoisuus on olemisen inhimillinen heijastus, heijastus ihanteen sosiaalisesti kehittyneissä muodoissa. Marxilaisuus yhdistää ihmistietoisuuden syntymisen työn syntymiseen prosessissa, jossa apinoista tulee ihmisiä. Vaikutus luontoon kollektiivisen työtoiminnan aikana synnytti tietoisuuden ilmiöiden ominaisuuksista ja säännöllisistä yhteyksistä, joka kiinnittyi kommunikaatioprosessissa muodostuneeseen kieleen. Työssä ja todellisessa kommunikaatiossa syntyi itsetietoisuus - tietoisuus omasta asenteesta luonnolliseen ja sosiaaliseen ympäristöön, ymmärrys omasta paikastaan ​​sosiaalisten suhteiden järjestelmässä. Ihmisen olemisen heijastuksen erityispiirre on, että "ihmistietoisuus ei vain heijasta objektiivista maailmaa, vaan myös luo sen" [1, 29, 194].

Ratkaiseessaan tietoisuusongelmaa psykologiassa neuvostotieteilijät lähtevät marxilais-leninistisen filosofian periaatteista. Tietoisuutta pidetään puheeseen liittyvänä aivojen korkeimpana toimintona, joka heijastaa todellisuutta yleistetyssä muodossa ja säätelee määrätietoisesti ihmisen toimintaa.

S. L. Rubinshtein kiinnitti paljon huomiota tietoisuuden ongelmaan psykologiassa [159; 160]. Sanoessaan, että tietoisuus on prosessi, jossa subjekti tiedostaa todellisuuden objektiivisen olemassaolon, hän korosti, että tietoisuus on tietoa siitä, kuinka kohde vastustaa kognitiivista subjektia. Tietoisuuden ja toiminnan välisen yhteyden ongelmaan kiinnitetään huomiota myös A. N. Leontievin teoksissa. Hän huomauttaa suoraan, että tietoisuus voidaan ymmärtää "subjektiivisena tuotteena, niiden luonteeltaan sosiaalisten suhteiden ilmenemismuodon muuttuneena muotona, joita ihmisen toiminta toteuttaa objektiivisessa maailmassa ... Se ei ole kuva, joka on painettu tuotteeseen, mutta juuri toiminta - aihesisältö, jota se objektiivisesti kantaa itsessään" [113, 130].

Tietoisuus ei sisällä vain tietoa ympäröivästä maailmasta, vaan myös tietoa itsestään - yksilöllisistä ja henkilökohtaisista ominaisuuksista (jälkimmäinen tarkoittaa tietoisuutta itsestään sosiaalisten suhteiden järjestelmässä). Toisin kuin perinteisestä "itsetietoisuuden" käsitteen käytöstä, A.N. Leontiev ehdottaa tämän termin käyttöä henkilökohtaisten ominaisuuksiensa tiedostamisen merkityksessä. Hän sanoo, että itsetietoisuus, tietoisuus omasta "minästä", on tietoisuutta sosiaalisten suhteiden järjestelmässä eikä edusta mitään muuta.

Itsetietoisuuden ongelmaa on tutkittu paljon (S. L. Rubinshtein, B. G. Ananiev, L. I. Bozhovich jne.), sen metodologisen puolen analysointia (I. I. Chesnokova, E. V. Shorokhova), itsetietoisuuden yhteyttä muiden ihmisten kognitioon (A. A. Bodalev, I. S. Kon, V. V. Stolin jne.). Ulkomaisten uusfreudilaisten kirjailijoiden, humanistisen psykologian edustajien (K. Rogers, A. Maslow) töissä on omistettu äärimmäisen suuri määrä tutkimusta itsetietoisuuden ongelmalle, "minä-kuvalle". Myös itsetietoisuuden ja alitajunnan ongelmaa käsittelevä kirjallisuus on rikas (F.V. Bassin, A.E. Sheroziya). Useita teoksia on omistettu itsesääntelyn ja itsetietoisuuden ongelmalle (I. Kon, B. V. Zeigarnik, L. Festinger). Jamesista alkaen erityisongelmia on korostettu myös itsetietoisuuden ja itsetietoisuuden korrelaatioina fyysinen kuva-Minä (I. I. Chesnokova, A. A. Bodalev, M. A. Kareva jne.).

Tämän kirjan soveltamisalan ulkopuolella ei ole käsitellä kaikkia tietoisuuden näkökohtia. Halusin vain muistuttaa, että 1) psykologiassa tätä ongelmaa kehitetään eri asennoista ja näkökulmista, sekä teoreettisesti että fenomenologisesti: 2) että riippumatta siitä, kuinka erilaisia ​​tapoja tutkia tietoisuutta, kaikki kotimaiset psykologit ratkaiseessaan jopa hänen erityisiä ongelmiaan ne lähtevät marxilais-leninististä filosofiasta, jonka mukaan tietoisuus heijastaa meidän ulkopuolellamme olevaa tavoitetta. olemassa olevaa maailmaa että sillä on ominaisuus paitsi heijastaa myös luoda se.

Psykiatrian tietoisuuden käsite ei ole sama kuin sen filosofinen ja psykologinen sisältö. Se on pikemminkin "toimivaa". Johtava moderni psykiatri A.V. Snezhnevsky sanoo, että "jos lähestymme tietoisuutta filosofisessa mielessä, meidän on luonnollisesti sanottava, että se on minkä tahansa mielenterveyden sairauden yhteydessä korkein muoto maailman heijastus aivoissamme on häiriintynyt" [173, 99-100]. Siksi kliinikoet käyttävät ehdollista termiä heikentynyt tajunta, mikä tarkoittaa erityisiä lomakkeita hänen häiriöt.

Myös S. L. Rubinshtein on samaa mieltä tästä määräyksestä puhuessaan "jalostuksen" tarkoituksenmukaisuudesta mielenterveyden häiriö ja tajunnan häiriöt omistavina erityisiä ominaisuuksia.

Tietoisuuden käsite, jonka A. V. Snezhnevsky määrittelee "ehdolliseksi", perustuu saksalaisen psykiatrin K. Jaspersin näkemyksiin, joka pitää tietoisuutta taustana, jota vasten erilaiset mielen ilmiöt muuttuvat. Näin ollen mielisairaudessa tietoisuus voi häiriintyä muista henkisen toiminnan muodoista riippumatta ja päinvastoin. Eli tapauskertomuksissa voi kohdata ilmaisuja, että potilaalla on delirium selkeällä tajunnalla, ajattelu on häiriintynyt selkeän tajunnan taustalla jne. K. Jaspersin esittelemät metaforiset merkit tietoisuuden "selkeydestä" ja "pilvyydestä" ovat tulleet ratkaiseviksi tietoisuuden karakterisoinnissa psykiatrian oppikirjoissa tähän päivään asti. K. Jaspersin mukaan seuraavat on otettu tietoisuuden hämärtymisen kriteereiksi:

1. sekaannus ajassa, paikassa, tilanteessa;
2. selkeän ymmärryksen puute ympäristöstä:
3. epäjohdonmukaisen ajattelun eri asteet;
4. vaikeus muistaa ajankohtaisia ​​tapahtumia ja subjektiivisia tuskallisia ilmiöitä.

Tietoisuuden hämärtymisen tilan määrittämiseksi kaikkien yllä olevien merkkien kokonaisuuden määrittäminen on ratkaisevan tärkeää. Yhden tai useamman merkin läsnäolo ei voi viitata tajunnan hämärtymiseen [55, 173].

Psykiatriassa tajunnan heikkenemisen eri muotoja erotetaan.

* Vaikka emme pohjimmiltaan käytä psykiatrian käsitelaitteistoa, se on kuitenkin korostettava joidenkin osien (erityisesti tietoisuuden) osalta.

Järkyttynyt mielentila . Yksi yleisimmistä tajunnanhäiriön oireyhtymistä on stupor-oireyhtymä, jota esiintyy useimmiten keskushermoston akuuteissa häiriöissä, tarttuvat taudit, myrkytys, traumaattinen aivovamma.

Hämmentyneelle tajunnan tilan ominaispiirre on kaikkien ulkoisten ärsykkeiden kynnyksen jyrkkä nousu, assosiaatioiden muodostamisen vaikeus. Potilaat vastaavat kysymyksiin kuin "herääessään", kysymyksen monimutkaista sisältöä ei ymmärretä. Liikkeissä on hitautta, hiljaisuutta, välinpitämättömyyttä ympäristöä kohtaan. Potilaiden ilme on välinpitämätön. Uneliaisuus tulee hyvin helposti. Orientaatio ympäristössä on puutteellista tai puuttuu. Tainnutuksen tajunnan tila kestää minuuteista useisiin tunteihin.

Harmillinen tietoisuuden hämärtyminen. Tämä tila eroaa jyrkästi tainnutuksesta. Orientaatio ympäristössä hänen kanssaan on myös häiriintynyt, mutta se ei koostu heikkenemisestä, vaan elävien ideoiden, jatkuvasti esiin tulevien muistojen katkelmien virtauksesta. Ei ole pelkkää desorientaatiota, vaan väärää orientaatiota ajassa ja tilassa.

Harkillisen tietoisuuden tilan taustalla on joskus ohimeneviä, joskus sitkeämpiä illuusioita ja hallusinaatioita, harhakuvitelmia. Toisin kuin potilaat, jotka ovat järkyttyneessä tajunnantilassa, deliriumissa olevat potilaat ovat puhelias. Deliriumin lisääntyessä aistien petokset muuttuvat kohtausmaisiksi: ilmeet muistuttavat kohtausta katsovaa katsojaa. Kasvojen ilmeestä tulee joko ahdistunut tai iloinen, ilme ilmaisee pelkoa tai uteliaisuutta. Usein delirium-tilassa potilaat innostuvat. Pääsääntöisesti yöllä deliry-tila voimistuu. Delirious tila havaitaan pääasiassa potilailla, joilla on orgaanisia aivojen vaurioita vammojen, infektioiden jälkeen.

Oneiric (unelma) tajunnantila(ensimmäisenä Mayer-Grossin kuvaama) on ominaista outo sekoitus heijastuksia todellista maailmaa ja runsaasti ponnahtaa mieleen eloisia aistillisia esityksiä fantastisesta luonnosta. Potilaat "sitovat" planeettojen välistä matkaa, "löytyvät Marsin asukkaiden joukosta". Usein mukana on fantasia, joka on luonteeltaan valtava: potilaat ovat läsnä "kaupungin kuolemassa", he näkevät "rakennusten sortuvan", "metro romahtaa", "maapallo halkeaa", "hajoaa ja ryntää palasiksi ulkoavaruudessa" " [173, 111].

Joskus potilaan fantasiointi lakkaa, mutta sitten hänen mielessään alkavat syntyä taas huomaamattomasti sellaisia ​​fantasioita, joissa kaikki aikaisempi kokemus nousee esiin muovaten uudella tavalla kaikkea mitä hän luki, kuuli, näki.

Samalla potilas voi väittää olevansa psykiatrisella klinikalla, että lääkäri puhuu hänen kanssaan. Todellisuuden ja fantastisen rinnakkaiselo paljastuu. K. Jaspers kuvaillessaan tällaista tietoisuuden tilaa sanoi, että todellisen tilanteen yksittäiset tapahtumat peittyvät fantastisilla fragmenteilla, että oneiroidiselle tietoisuudelle on ominaista syvä itsetajunnan häiriö. Potilaat eivät ole vain sekaisin, vaan heillä on fantastinen tulkinta ympäristöstä.

Jos deliriumin aikana toistetaan tiettyjä elementtejä, yksittäisiä fragmentteja todellisista tapahtumista, niin oneiroidilla potilaat eivät muista mitään siitä, mitä tapahtui todellisessa tilanteessa, he muistavat joskus vain unelmiensa sisällön.

Hämärä tajunnantila. Tälle oireyhtymälle on tunnusomaista äkillinen alkaminen, lyhytkestoisuus ja yhtä äkillinen lakkaaminen, minkä seurauksena sitä kutsutaan transistorisoiduksi, ts. ohimenevä.

Hämärätilan hyökkäys päättyy usein kriittisesti. sen jälkeen syvä uni. Hämärän tajunnantilan tyypillinen piirre on myöhempi muistinmenetys. Muistot tajunnan hämärtymisen ajanjaksosta puuttuvat kokonaan. Hämärätilan aikana potilaat säilyttävät kyvyn suorittaa automaattisia tavanomaisia ​​toimia. Esimerkiksi, jos veitsi tulee tällaisen potilaan näkökenttään, potilas alkaa suorittaa hänen kanssaan tavanomaista toimintaa - leikata, riippumatta siitä, onko hänen edessään leipää, paperia vai ihmiskäsi. Melko usein hämärässä tajunnantilassa tapahtuu hulluja ideoita, hallusinaatioita. Deliriumin ja voimakkaan vaikutuksen alaisena potilaat voivat tehdä vaarallisia tekoja.

Tietoisuuden hämärätilaa, joka etenee ilman deliriumia, hallusinaatioita ja tunteiden muutoksia, kutsutaan "ambulatoriseksi automatismiksi" (tahaton vaeltaminen). Tästä häiriöstä kärsivät potilaat, jotka poistuvat talosta tiettyä tarkoitusta varten, äkillisesti, odottamatta ja itselleen käsittämättömästi löytävät itsensä kaupungin toisesta päästä. Tämän tiedostamattoman matkan aikana he ylittävät mekaanisesti katuja, ajavat ajoneuvoissa ja antavat vaikutelman ajatuksiinsa uppoutuneista ihmisistä.

Tajunnan hämärätila kestää joskus erittäin lyhyen ajan ja sitä kutsutaan poissaoloksi (poissaolo - ranska).

pseudodementia. Eräänlainen hämärä tajunnantila on pseudodementia. Se voi ilmetä vakavien tuhoavien muutosten yhteydessä keskushermostossa ja reaktiivisissa tiloissa, ja sille on ominaista akuutisti etenevät arvostelukyvyn häiriöt, älyllis-muistohäiriöt. Potilaat unohtavat esineiden nimet, ovat sekaisin, tuskin havaitsevat ulkoisia ärsykkeitä. Uusien yhteyksien muodostuminen on vaikeaa, joskus voidaan havaita illusorisia havaintopetoksia, epävakaita hallusinaatioita motorisella levottomuudella.

Potilaat ovat apaattisia, itsetyytyväisiä, emotionaaliset ilmenemismuodot ovat niukkoja, erilaistumattomia. Käyttäytyminen muistuttaa usein tarkoituksellisesti lapsellista. Joten aikuinen potilas, kun häneltä kysyy, kuinka monta varvasta hänellä on, riisuu sukat laskeakseen ne.

Pysähdyimme vain joihinkin tietoisuuden rikkomisen muotoihin. Todellisuudessa niiden ilmenemismuodot klinikalla ovat paljon monipuolisempia, mutta meille oli tärkeää perehdyttää lukija käsitteisiin, joissa tajunnan häiriöt tulkitaan ja kuvataan klinikalla.

Kera. erilaisia ​​heikentyneen tajunnan muotoja ympäröivän todellisuuden heijastuksena klinikalla on erikoinen itsetuntemuksen rikkomisen muoto - depersonalisaatio.

Depersonalisaatio. Sille on ominaista vieraantumisen tunne omista ajatuksista, vaikutuksista, teoista, "minästä", jotka havaitaan ikään kuin ulkopuolelta. Usein depersonalisaation ilmentymä on "kehon järjestelmän" rikkominen - oman kehon tärkeimpien ominaisuuksien ja toimintatapojen pohdinnan rikkominen mielessä. sen yksittäiset osat ja elimet. Samanlaisia ​​​​häiriöitä, joita kutsutaan "dysmorfiaksi", voi esiintyä, kun erilaisia ​​sairauksia- epilepsia, skitsofrenia, traumaattisen aivovamman jne.

Monet psykiatrit ovat kuvanneet dysmorfista oireyhtymää yksityiskohtaisesti italialaisen psykiatrin Morselin (Morseli, 1836-1894) työstä lähtien. Potilaat, joilla on samanlainen oireyhtymä, uskovat, että heillä on "ruma nenä, ulkonevat korvat, ne haisevat pahalta". Potilaat pyrkivät toteuttamaan toimenpiteitä "häiritsevän puutteen" poistamiseksi, vaativat kirurginen interventio, he seisovat tuntikausia peilin edessä (peilin oire) katsoen jatkuvasti itseään.

Tämä oireyhtymä on kuvattu erityisen yksityiskohtaisesti M. V. Korkinan teoksissa, joka kirjoittaa, että tätä oireyhtymää voidaan pitää kolmikkona, joka koostuu: a) fyysisestä viasta ja aktiivisesta halusta päästä eroon siitä: b) ajatus ihmissuhteista ja c) huono mieliala.

Potilaiden selvä, pakkomielteinen tai harhaanjohtava halu korjata kuvitteellinen vika antoi tekijälle aihetta puhua dysmorfomaniasta. Tässä ei ole kyse "minän" ulkonäön ideaalisen idean merkityksellisen heijastuksen ja nykyhetken välisestä erosta, vaan itsensä hylkäämisestä, ts. tiedostamattomasta hylkäämisestä.

Psykologiassa "minäkuvan" ongelmaa tarkasteltiin itsetietoisuuden ongelman puitteissa alkaen W. Wundtista ja A. Pfenderistä, jotka tunnistivat käsitteen "minä" ja käsitteen "subjekti". Toisesta näkökulmasta tämän ongelman esitti W. James (1911), joka teki eron empiirisen "minän" (subjektin mentaalimaailman, jota täydentää itsetunto) ja puhtaan "minän" välillä. ajatteleva ihminen). "Image-I" -ongelmaa analysoitiin freudilaisuuden ja uusfreudilaisuuden, ymmärryksen, humanistisen psykologian jne. eri psykologisissa kouluissa.

Kotipsykologiassa tämä ongelma ilmenee jo L. Grotissa, I. M. Sechenovissa, jotka yhdistivät "minä"-ongelman "lämpimiin tunteisiin", interoreptioihin. "Minän" fyysisen kuvan riippuvuus monista kohdista osoitettiin, erityisesti itsetunto, muiden arviointi (I. S. Kon, A. A. Bodalev, S. L. Rubinshtein jne.). SL Rubinshtein huomautti suoraan, että persoonallisuuden tutkimisen ongelma "päättyy persoonallisuuden itsetietoisuuden paljastamiseen" [158, 676-677]. Useita teoksia on omistettu mielisairaiden potilaiden "minäkuvan" muuttamiseen (R. Federi, S. Fisher ja muut). Monet tutkimukset on omistettu "minän" rikkomisen tutkimukselle skitsofreniapotilailla (Vekovich, Sommer).

B. V. Nichiporovin tälle ongelmalle omistetussa työssä osoitetaan, että dysmorfinen oireyhtymä liittyy alhaiseen itsetuntoon. Tällaiset potilaat välttävät yhteiskuntaa, jäävät eläkkeelle, usein kokevat kuvitteellisen epämuodostuksensa niin voimakkaan, että se voi aiheuttaa itsemurhayrityksiä. Samaan aikaan heidän itsetuntonsa ei perustu ulkoisen "minän" ihanteellisen kuvan idean sisältöön, vaan heidän fyysisen "minän" hylkäämiseen.

Yleisimmän vastauksen kysymykseen tämän ilmiön luonteesta löydämme I. M. Sechenovilta, joka korosti lihasaistimusten roolia kehon liikkeiden ja havainnointitoimien toteuttamisessa, ja huomautti "tummien", erottumattomien tunteiden olemassaolosta. sisäelimet, luomalla "minällemme" "aistillisen vuorauksen" ja toimivan itsetietoisuuden perustana.

"Tumeita" interreseptiivisiä tuntemuksia, jotka johtuvat niiden pysyvyydestä ja tasaisuudesta, samoin kuin induktioestoa, joka johtuu kohteen toiminnan ulospäin suuntautumisesta, ei yleensä tunnisteta, mutta ne ovat välttämätön tausta kaiken henkisen toiminnan normaalille kululle. Näiden tuntemusten perusteella kehitysvaiheessa oleva lapsi oppii erottamaan itsensä ympäröivästä maailmasta.

I. M. Sechenov väitti, että sisäisistä aistielimistä ja niin sanotuista ulkoisista aistielimistä lähtevien aistimien synteesi on itsetietoisuuden muodostumisen ydin: "Ihminen saa jatkuvasti vaikutelmia omasta kehostaan. kehot - silmällä ja kosketuksella ), kun taas toiset lähtevät niin sanotusti kehon sisältä ja ilmaantuvat tietoisuuteen hyvin epämääräisinä synkkinä tunteina. Jälkimmäisen tyyppiset aistimukset ovat kaikissa suurissa tapahtumissa tapahtuvien prosessien seuralaisia. anatomiset järjestelmät kehossa (nälkä, jano jne.), ja niitä kutsutaan oikeutetusti systeemisiksi tunteiksi. Ihmisellä ei itse asiassa voi olla objektiivista tunnetta, joka ei sekoitu systeemiseen tunteeseen muodossa tai toisessa... Tunteiden ensimmäisellä puoliskolla on, kuten sanotaan, objektiivinen luonne, ja toinen on puhtaasti subjektiivinen . Ensimmäinen vastaa ulkomaailman esineitä, toinen - oman kehon aistillisia tiloja, itsenäkemyksiä" [171, 582-583].

Normaalisti ihminen ei tarvitse todisteita siitä, että hänen ruumiinsa kuuluu omalle henkilölle ja henkisille kokemuksilleen. Joissakin patologisissa tapauksissa tämä itsehavainnon aistillinen "vuoraus" rikotaan, ja suorana tiedona voi ilmaantua vieraantumisen tunne, pakottaminen, omien ajatusten, tunteiden, toimien ehdotus.

Nykyaikainen depersonalisaatio-ongelman tutkija A. A. Megrabyan, joka osoittaa tämän psykopatologisen ilmiön selittämisen epäjohdonmukaisuuden assosialismin, fenomenologisen suunnan, antropologisen psykologian, psykoanalyysin näkökulmasta, yhdistää sen erityisten "gnostisten tunteiden" - systeemisten automatisoitujen tunteiden - häiriöön. normaali tila mielikuvien heijastavan komponentin kanssa.

Gnostiset tunteet paljastavat A. A. Megrabyanin mukaan seuraavat ominaisuudet: 1) ne yleistävät aikaisempaa tietoa aiheesta ja sanasta konkreettisessa-aistisoivassa muodossa; 2) tarjota tunnetta henkisten prosessien kuulumisesta "minäämme"; 3) sisältää tietyn värin ja voimakkuuden tunnesävyn.

Gnostisten tunteiden rooli kognitiossa ja itsetuntemuksessa tulee erityisen näkyväksi patologisissa tapauksissa, jotka synnyttävät henkisen vieraantumisen ilmiöitä [130, 131].

Gnostisten tunteiden loukkaaminen voi johtaa paitsi itsetuntemuksen häiriöön, myös henkilökohtainen muutos. Tämä näkyy vakuuttavasti V. I. Belozertsevan työssä. V. M. Bekhterevin koulun työn perusteella kirjoittaja paljasti, kuinka muuttunut itsenäkemys sairaiden aivojen reflektoivan toiminnan aikana synnyttää tutkittavalle uuden toiminnan - itsehavainnoinnin. Tästä toiminnasta tulee epätavallisten tunteiden pysyvyydestä ja niiden erityisestä merkityksestä ihmiselle johtuen aistia muodostavaksi, mikä johtaa muun tyyppisten toimintojen hierarkiassa. Potilaat luopuvat entisistä asioistaan ​​eivätkä voi ajatella muuta kuin omiaan. epätavallisia tiloja ja niiden esiintymisen syyt.

Monet V. M. Bekhterevin ja hänen kollegoidensa teoksissa siteeratut tapaushistoriat havainnollistavat, kuinka halu ymmärtää vääristyneen itsekäsityksen tulokset johtaa potilaiden harhaanjohtavaan tulkintaan tilastaan. Heihin vaikuttavia "vihollisia" etsiessään potilaat tarkkailevat muiden käyttäytymistä, analysoivat suhteita heihin, suorittavat todellisia toimia "vapautuakseen" väitetystä hypnoottisesta vaikutuksesta ja analysoivat jälleen tilaansa ja "vihollisten" käyttäytymistä.

Tämän toiminnan ja todellisten ihmissuhteiden aikana henkiseen sfääriin vaikuttamisen delirium saa uusia ja uusia yksityiskohtia, jotka vääristävät ympäristön käsitystä ja vaikuttavat potilaiden käyttäytymiseen ja elämäntyyliin, rakentavat uudelleen heidän ihmissuhteensa järjestelmää, muuttavat heidän persoonallisuutensa.

V. I. Belozertseva päättelee, että jos terveen ihmisen itsetunto ei liity hänen henkilökohtaisiin ominaisuuksiinsa ja tietoisuuteensa itsestään sosiaalisten suhteiden järjestelmässä, niin potilaassa se voi tuoda esille toiminnan, jota ei ennen ollut tai joka toimi vain erilliset toiminnot muiden toimintojen järjestelmässä, itsenäkemisen toiminta. Persoonallisuudesta riippumatta (haluiko henkilö sitä tai ei), siitä tulee mielekästä. Päämotiivi siirtyy päämäärään, terveelle subjektille tyypillistä toimintojen hierarkian "irrottamista" organismin tilasta rikotaan. Patologian tapauksessa biologinen rooli alkaa olla erilainen kuin terveen ihmisen elämässä.

Tämä ei tietenkään tarkoita, että sairaus itsessään olisi biologinen tekijä määrittää motiivihierarkian ja itsetietoisuuden uudelleenjärjestelyn. Itsehavainnon toiminnan motiivi syntyy omien henkisten kokemusten epätavallisten, muuttuneiden aistimusten tiedostamisesta, aktiivisesta suhtautumisesta niihin. Näin ollen sairaus ei vaikuta persoonallisuutta tuhoavasti suoraan, vaan välillisesti toiminnan kautta hankittu ihmisen sosiaalisen kehityksen aikana.

Olemme esittäneet nämä kliiniset tiedot osoittaaksemme sen patologinen muutos psyyke, sen itsetietoisuus tapahtuu, kuten normaali kehitys, ontogeneesissä, subjektin käytännön toiminnassa, hänen todellisten suhteidensa uudelleenjärjestelyssä - tässä tapauksessa hänen tilansa harhaanjohtavan tulkinnan vaikutuksesta, joka kehittyy itsensä havainnoinnin kulku, joka vaikuttaa henkilön paikkaan muiden ihmisten joukossa.

Joten I. I. Chesnokova kirjoittaa, että itsetietoisuushäiriöiden kliinisten havaintojen materiaali, joka ilmenee pääasiassa depersonalisaatio-oireyhtymässä, on tosiasiallinen peruste teoreettisia kantoja itsetietoisuudesta keskeisenä "muodostavana" persoonallisuutena, joka yhdistää sen yksilölliset ilmenemismuodot ja piirteet.

Tajunnan heikkeneminen on henkisten ja neurologisten muutosten kokonaisuus, jossa ihmisen ja ulkomaailman välinen suhde katkeaa tai puuttuu kokonaan.

On olemassa keskeisiä tajunnanhäiriön merkkejä:

• Havaintohäiriö. Sensorinen kognitio kytkeytyy pois päältä, tapahtuu visuaalisia, kuulo- tai tuntoaistimia, jotka vääristävät kuvaa ulkomaailmasta.
• Hämmennys paikassa, ajassa tai itsessä. Potilas ei välttämättä tiedä paikkaa ja aikaa. Toisissa tapauksissa hän on valheellisesti, vääristyneesti tietoinen itsestään ja edustaa epätodellista ympäristöä.
• Rationaalisen kognition rikkominen. Tajunnan vammainen henkilö ei ymmärrä esineiden ja ilmiöiden välisiä yhteyksiä, koska hän ei kykene arvioimaan.
• Vaikeus muistaa. Yleensä tajuttomuushäiriöinen potilas menettää muistinsa tapahtumista ja teoistaan ​​tajuttomasta jaksosta poistuttuaan. Tämä ilmenee amnesian muodossa. Joskus muistot ovat hajanaisia, epäselviä.

Häirtyneen tajunnan tyypit

Tietoisuuden rikkominen on jaettu kahteen ryhmään: tuottava ja tuottamaton. Ensimmäisessä tapauksessa potilaalla on hallusinaatioita, havaintoharhoja, kuvitteellisia esineitä ja esineitä, mikä ilmenee mielenterveyssairauksien yhteydessä. Tuottamattomat tajunnanhäiriöt ovat seurausta vakavista somaattisista sairauksista, vammoista tai hermostoon vaikuttavista infektioista, joten niitä ei havaita vain psykiatriassa.

Tuottamattomat tajunnan häiriöt (tajunnan sammuttaminen)

Tainnuttaa

Tälle tilalle on ominaista se, että vain voimakkaat ärsykkeet aiheuttavat potilaassa reaktion (kynnys reagoida ulkoisiin ärsykkeisiin nousee). Potilas ymmärtää ärsykkeiden informatiivisen merkityksen, mutta hänen on vaikea orientoitua ajassa ja ympäristössä yhdessä psykomotorinen hidastuminen. Lisäksi henkinen toiminta hidastuu. Puhekontakti potilaan kanssa on vaikeaa. Henkilö vastaa yksinkertaisilla lauseilla, hän on välinpitämätön, unelias, reagoi kaikkiin ärsykkeisiin pitkään.

Kevyet tainnutuksen muodot:

- Nuilaatio. Potilaat ovat kiihkeitä, innostuneita. Tietoisuuden selkeys vaihtelee, ihminen voi olla mukana tilanteessa lyhyen jakson ajan ja olla sitten taas poissa. Tyypillistä on myös oman tilan kritiikin puute. Tätä havainnollistavat hyvin auto-onnettomuuden uhrit, jotka ahkerasti auttavat muita shokissa, tietämättä omia vammojaan.

— Epäilystä- tämä on muoto, jossa henkilö joutuu pitkittyneen unen tilaan, josta häntä on vaikea herättää. Kun potilasta yritetään herättää, se voi aiheuttaa aggressiota. Lyhyen heräämisen jälkeen tulee välitön nukahtaminen. Uneliaisuutta havaitaan potilailla epileptisen kooman tai useiden kohtausten jälkeen.

Sopor

Sopor on vakavampi sairaus kuin tainnutus. Tietoisuus ei ole täysin sammunut, mutta potilas ei ymmärrä osoitetun puheen merkitystä. Havaitaan vain henkisen toiminnan alkeellinen ilmentymä, vain alkeellisimmat reaktiot ärsykkeisiin säilyvät. Esimerkiksi kun injektio annetaan, potilas irvistelee kivusta ja vastaa äänekkääseen vetoomukseen vain kääntämällä päätään. Lihasjännitys on alentunut, refleksit heikot, oppilaiden reaktio valoon on hidasta.

Pyörtyminen

Pyörtyminen havaitaan, kun tajunta on täysin sammutettu eikä potilas reagoi mihinkään ärsykkeisiin (iskemialla - akuutti hapen nälkä haukkua).

Kooma

Kooma on vakava tila, jolle on ominaista henkisen toiminnan täydellinen estyminen. On olemassa syvä tajunnanhäiriön aste - tajunnan täydellinen sammuminen ja refleksien sammuminen (pupillien ja sarveiskalvon refleksien puuttuminen). Lihakset menettävät täysin sävynsä, refleksit puuttuvat. Potilas ei reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin, mihinkään ärsykkeeseen.

Tuottavat tajunnan häiriöt tai tajunnan hämärtyminen

Delirium

Tämä tila ilmenee myrkytyksen yhteydessä (alkoholi, atropiini). Deliriumin syy voi olla myös infektio (lavantauti, influenssa), aivoaivovaurio (TBI).

Deliriumille on ominaista orientaation menetys paikassa ja ajassa, samalla kun se säilyy suhteessa itseensä. Mukana kirkkaita, eloisia ja liikkuvia visuaalisia hallusinaatioita (harvoin kuulo). Potilaat ovat täynnä pelkoa, ahdistusta, ärtyisä, levotonta.

Tyypillinen ulkonäkö havaintohäiriöt. Potilaalla on hallusinaatioita, ja myös illuusioita voi esiintyä.

Deliriumin aikana esiintyviä hallusinaatioita havaitaan useammin visuaalisesti ja tuntoherkästi, harvemmin kuuloisina. Usein potilas näkee eläimiä (rottia, pieniä eläimiä - zoohallusinaatioita), demoneita, liian suuria tai pieniä esineitä (useammin - mikrohallusinaatioita). Myös tuntoharhoja havaitaan (esimerkiksi pienten olentojen läsnäolo ihon alla), potilas näkee verkkoja, hämähäkinseittejä, lankoja. Näyttävä esimerkki – langan oire. Alkoholipitoista deliriumia sairastava potilas voi nähdä kuvitteellisen langan lääkärin sormien välissä. Eri myrkytyksillä on erityisiä oireita. Joten kokaiinideliriumin yhteydessä havaitaan Manyanin oire, kun potilaalla on kosketushalusinaatioita pienten ihon alla olevien / tunteiden muodossa. vieraita kappaleita tai hyönteisiä sekä kiteitä.

Joskus kuvat saavat kohtausmaisen hahmon, kuten elokuvan.

Väärinkäsityksen lisäksi heikentynyt ajattelu ja muisti. Henkilö ilmaisee epävakaita harhakäsityksiä, näkee vääriä kuvia ihmisistä. Deliriumista poistumisen jälkeen havaitaan katkeraisia, repeytyneitä muistoja menneistä tapahtumista.

Suunta on erityinen. Potilas on tietoinen henkilöllisyydestään, mutta on eksyksissä paikassa ja ajassa. Jos puhumme tunnemuutoksista, niin niitä on affektiivinen epävakaus. Pelko, kohtuuton kauhu, yllätys tai äkillinen aggressio, itkuisuus muuttavat toisiaan dramaattisesti. Joskus potilas suhtautuu tapahtumiin humoristisesti ("pyövykkeen nauru"). Myös deliriumista kärsivän henkilön käyttäytyminen häiriintyy voimakkaasti. Hän on nirso, levoton, puolustaa itseään joltakin, juoksee jonnekin. Moottorin viritystä havaitaan, potilasta on vaikea hallita.

Hullujen häiriöiden voimakkuus lisääntyy illalla ja yöllä ja vähenee päivällä.

Oneiroid

Harhaluuloinen, fantastinen tajunnan häiriö, samanlainen kuin pitkä uni.

Oneiroid on sairaus, jota potilaat kuvailevat uneksi. Tämä on tahatonta tulvaa fantastisen harhaanjohtavia kuvia, joilla on täydellinen juoni ja jotka korvaavat toisensa. Potilas toimii katsojana. Kaksoissuuntautuminen voidaan havaita, kun henkilö on kahdessa paikassa samanaikaisesti. Tämä ei koske vain paikkaa, vaan myös aikaa.

Oneiroidin oireet ovat polymorfisia (vaihtelevia). Potilas näkee itsensä oneiroidisissa kohtauksissa, tuntee elävien ajatusten ja kuvien tahattoman virtauksen. Kokemukset ovat kohtauksen kaltaisia. On huomionarvoista, että kuvat ja psykopatologiset häiriöt ovat saman juonen sisällä, eli ne ovat systematisoituja ja niillä on erikoinen juoni toisin kuin delirium.

Persoonallisuuden suuntautuminen rikotaan jyrkästi. Potilas ei oivaltaa itseään, hänestä tulee osallistuja tapahtumiin ja vaikuttaa kuvaan kuvitteellisesta maailmasta, mikä ei tapahdu deliriumin kanssa, jossa henkilö toimii tarkkailijana.

Kirjallisuudessa erotetaan kaksi oneiroidin muunnelmaa: masentava(on kohtauksia helvetistä, piinasta, kataklysmistä) ja laaja(Visit saavat kaukaisten matkojen, avaruuslentojen, maagisten kohtausten luonteen). Potilas tuntee olevansa eri maailmassa, jolla voi olla erilainen affektiivinen väritys riippuen yllä kuvatuista oniroidin muunnelmista. Käytännössä havaitaan paljon useammin ekspansiivinen oneiroid, jossa on tyypillistä ekstaattinen afekti, kun potilas kokee ilon, onnen tunteen. Poistuttuaan tällaisesta tilasta potilaat haluavat joskus palata takaisin oneiroidisiin tuntemuksiin.

Hämärä tietoisuuden hämärtyminen

Tämä on erityinen tila, joka alkaa äkillisesti ja päättyy äkillisesti. Tämän rikkomuksen nimi johtuu siitä, että kun se tapahtuu, motiivien, ideoiden ja ajatusten ympyrä kapenee, mikä muistuttaa rikkomista esineiden näkemisestä pimeässä.

Alkeistoimintoja tarkkaillaan, mutta havainnon eheys kärsii. Johdonmukainen ajattelu ja tavallinen toiminta eivät ole mahdollisia. Käyttäytyminen ei ole riippuvainen kaikista ulkoisista ärsykkeistä, vaan vain erikseen siepatuista ärsykkeistä. Objektiivisen todellisuuden käsitys havaitaan sirpaleina, ja vastaukset ovat vääristyneitä. Suuntahäiriötä pahentaa se, että valikoiviin ilmiöihin sekoittuu hallusinaatioita ja jopa fantastisia kuvia. Potilaan ulkoiset liikkeet ovat useammin määrättyjä, mutta eivät toteutuneita, potilaan toimet eivät ole ennakoitavissa ja siksi erityisen vaarallisia. Usein hämäräjakson aikana ihmiset kiihtyvät ja voivat osallistua vaarallisiin, epäsosiaalisiin tekoihin, tuhoamiseen ja itsensä silpomiseen. Persoonallisuus on disorientoitunut, ja hämärästä poistumisen jälkeen ilmenee täydellinen tai fragmentaarinen muistinmenetys kriittisellä asenteella, harvemmin - patologisten kokemusten säilyminen harhakäsityksellä (jäännösdelirium) jonkin aikaa mielessä.

Hämärätilaa havaitaan useammin epilepsialla, joskus patologisella myrkytyksellä ja hysterialla.

amentia

Amentia on tajunnan häiriö, jossa potilaan äärimmäinen hämmennys, hänen paikan-, ajan-, itse. Ajattelu on epäjohdonmukaista, ilman loogista yhteyttä, ja liikkeet ovat kaoottisia. Puhekontakti on käytännössä mahdotonta, puhe on vailla kielioppirakennetta. Se muistuttaa ihmistä, joka on peloissaan, kiihtynyt sängyn sisällä, ei pysty syömään yksin ja sylkee ruokaa ruokkiessaan. Samanaikaisesti tunnetila on erittäin labiili; ihmisessä suru muuttuu iloksi, passiivisuus aggressiiviseksi. Hallusinaatiot ovat hajanaisia, ne korvaavat nopeasti toisensa. Potilas voi vaipua stuporiin tai motoriseen jännitykseen.

Amentiaa havaitaan TBI:n, vakavan myrkytyksen, tarttuvia vaurioita tai skitsofrenia.

johtopäätöksiä

Potilas, jolla on tajunnanvajaus, tarvitsee kiireellistä hoitoa lääkintäapua. Tuottavat tajunnan häiriöt vaativat kiireellistä hoitoa psykiatrinen hoito. Sairaalahoito ja avunanto ovat tarpeen, jopa pakotettuna, koska tällainen potilas voi aiheuttaa vaaran muille tai itselleen. Siksi, jos sukulaisillasi, ystävilläsi tai läheisilläsi on tyypillisiä tajunnan heikkenemisen merkkejä, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Vaihtoehdot tajuntahäiriöille

Seuraavassa on joitain käsitteitä, joita käytetään viittaamaan tajunnanhäiriöihin. Eri kirjoittajien määritelmät näistä käsitteistä eivät välttämättä täsmää täysin.

Akuutit ja subakuutit tajunnan häiriöt

Tietoisuuden tummuminen - hereilläolotason lievällä laskulla ympäristön havainto ja arviointi heikkenee ja vääristyy. Kiihtyneisyys, delirium, hallusinaatiot, erilaiset afektit ovat mahdollisia, joiden yhteydessä potilas voi suorittaa sopimattomia toimia. Tyypillistä myrkytyksille, psykooseille. Saattaa edeltää kooman kehittymistä.

Tietoisuuden hämmennys on tunnusomaista sekvenssin rikkomisesta ja kaikkien ajatteluprosessien, muistin ja huomion hidastumisesta. Tyypillinen hämmennys paikassa, ajassa, henkilökohtaisessa tilanteessa. Herätystaso laskee hieman. Voi johtua päihtymyksestä kallonsisäinen hypertensio, akuutit ja krooniset verenkiertohäiriöt ja muut sairaudet.

Hämärätietoisuus on eräänlainen tila, jossa ympäröivän todellisuuden havainto ja tietoisuus on jyrkästi rajoitettua tai puuttuu kokonaan, mutta potilas pystyy suorittamaan sarjan tiedostamattomia peräkkäisiä tottumuksia. Tyypillisin esimerkki on epileptinen kohtaus monimutkaisten automatismien muodossa. Samanlaisia ​​tiloja voi esiintyä myös akuuteissa ohimenevissä verenkiertohäiriöissä (taudit, kuten globaali muistinmenetys).

Delirium - akuutti häiriö tietoisuus, joka ilmenee ensisijaisesti kiihtyneisyydestä, ympäristön häiriöstä ja aistinvaraisten ärsykkeiden havaitsemisen heikkenemisestä, unenomaisista hallusinaatioista, joiden aikana potilas on täysin saavuttamaton. Deliriumtilassa oleva potilas voi olla aggressiivinen, monisanainen, epäluuloinen. Hullun tilan kulku on aaltoilevaa, suhteellisen kevyin väliajoin, jolloin ilmaantuu kontaktin ja kritiikin elementtejä. Delirious-tilan kesto ei yleensä ylitä 4-7 päivää. Esiintyy eksogeenisten ja endogeenisten myrkytysten yhteydessä, mukaan lukien alkoholi, sekä vakavan traumaattisen aivovaurion yhteydessä koomasta toipumisen vaiheessa.

Tainnutus on tila, jossa hereilläolotaso laskee merkittävästi ilman tuottavia oireita. Puhekontakti potilaan kanssa on mahdollista, mutta se on huomattavasti rajoitettua. Potilas on unelias, unelias, henkiset prosessit ovat hidastuneet. Suuntautumis- ja muistihäiriöt ovat ominaisia. Samalla potilas suorittaa erilaisia ​​motorisia tehtäviä, säilyy fysiologinen asento sängyssä ja monimutkaiset tavanomaiset motoriset toiminnot säilyvät. Tyypillinen nopea uupumus.

Erottele kohtalainen ja syvä upea. Raja näiden tilojen välillä on hyvin mielivaltainen.

• klo kohtalainen upea säilytetty puhetoimintaa potilas vastausten muodossa kysymyksiin, vaikka puhe on yksitavuinen, ei tunnevärjäystä, vastaukset ovat hitaita, usein ne voidaan saada vasta kysymyksen toistuvan toistamisen jälkeen.
• klo syvä tainnutus heräämisen väheneminen lisääntyy, potilaan puheaktiivisuus on käytännössä poissa, mutta käänteisen puheen ymmärtäminen säilyy, mikä ilmenee erilaisten motoristen tehtävien suorittamisessa. Tainnutustilaa erotettaessa on muistettava, että puheen heikkenemisen syy voi olla hallitsevan pallonpuoliskon ohimolohkon fokaalinen vaurio.

Sopor on tila, joka käännöksessä tarkoittaa "syvää unta". Nukahtava tila ymmärretään yleensä syväksi tajunnan lamaantumiseksi patologisen unen kehittyessä. Ohjeita ei noudateta. Siitä huolimatta potilas voidaan "herätä", eli saada silmien avaamisen reaktio ääneen tai kipuun. Elintoiminnot eivät yleensä ole merkittävästi heikentyneet. Jäljittelevä ja tarkoituksenmukainen koordinoitu motorinen vaste vastaavaan voimakkaaseen ärsytykseen, esimerkiksi tuskalliseen ärsykkeeseen, säilyy. Erilaiset stereotyyppiset liikkeet, motorinen levottomuus vastauksena ärsytykseen ovat mahdollisia. Kun ärsykkeen toiminta lakkaa, potilas syöksyy jälleen reagoimattomaan tilaan.

Stupor on englanninkielisen kirjallisuuden käsite, joka on melkein samanlainen kuin sopor. Sitä käytetään myös viittaamaan psykogeeniseen reagoimattomuuteen, joka esiintyy osana monimutkaista oireyhtymää katatoniassa (katatoninen stupor).

Kooma (kooma). Kooman pääasiallinen ilmentymä on lähes täydellinen havainto- ja ympäristökontaktien sekä henkisen toiminnan (areaktiivisuus) merkkien puuttuminen. Potilas makaa kanssa silmät kiinni, on mahdotonta "herättää häntä" - silmien avaaminen äänelle tai kivulle ei reagoi. Kaikille muille oireille (asento sängyssä, spontaani motorinen toiminta, reaktio erilaisiin ärsykkeisiin, varren toimintojen säilymisaste, mukaan lukien elintärkeät, kunto refleksipallo jne.) koomatilat ovat erittäin erilaisia. Koomassa olevan potilaan neurologinen oireyhtymä koostuu erilaisista ärsytyksen ja prolapsin oireista riippuen vaurion etiologiasta, sen sijainnista ja vakavuudesta.

Kaikki aivovammat, edes kovin laajat, eivät aiheuta koomaa. Tarpeellinen kunto tämän tilan kehittyminen - heräämistä tarjoavien rakenteiden vaurioituminen. Tässä suhteessa kooma supratentoriaalisissa patologisissa prosesseissa on mahdollista vain merkittävillä kahdenvälisillä vaurioilla, joihin liittyy aktivoivia johtumisjärjestelmiä, jotka kulkevat retikulaarisesta muodostumisesta ja talamuksesta aivokuoreen. Kooma kehittyy nopeimmin, kun se altistuu vaurioittavalle tekijälle mediaalisessa ja mediobasaalisessa osassa. aivokalvon. Subtentoriaalisten rakenteiden vaurioituessa kooma kehittyy aivorungon primaarisen tai sekundaarisen toimintahäiriön seurauksena ja johtuu ensisijaisesti vaikutuksesta retikulaarimuodostelman suun osiin. Retikulaarimuodostelman läheinen toiminnallinen yhteys elintärkeitä toimintoja (hengitys- ja vasomotoriset keskukset) tarjoavien aivohermojen ytimiin aiheuttaa varren vaurioille tyypillisen nopean hengityksen ja verenkierron häiriöiden. Kooman kehittyminen on tyypillistä akuutille patologiset prosessit aivorungossa (verenkiertohäiriöt, traumaattinen aivovaurio, enkefaliitti). Hitaasti etenevien sairauksien kanssa pitkäaikainen kompensaatio on mahdollista (kasvaimet ja muut takakallon kuopan tilavuusprosessit, mukaan lukien aivorunko, multippeliskleroosi, syringobulbia).

Krooniset tajunnan häiriöt

Kroonisia tajunnanhäiriöitä kutsutaan yleensä tiloiksi, jotka muodostuvat akuuttien häiriöiden seurauksena. Akuutin, subakuutin ja kroonisen tajunnanhäiriön välillä ei ole selvää aikarajaa. Krooniseksi sairaudeksi katsotaan tila, joka on muodostunut noin kuukauden kuluttua tajunnanhäiriön ilmaantumisesta. kriteeri krooninen häiriö tulee myös huomioida tilan vakiintuminen tietylle tasolle ja muutosten puuttuminen suuntaan tai toiseen melko pitkän (vähintään usean päivän) ajanjakson ajan.

Vegetatiivinen tila (vegetatiivinen tila, valveilla oleva kooma, apallinen oireyhtymä). Yllä olevat termit kuvaavat tilaa, jolle on tunnusomaista varren toimintojen suhteellinen säilyminen aivopuoliskon toiminnan merkkien puuttuessa. Vegetatiivinen tila kehittyy yleensä kooman seurauksena. Toisin kuin jälkimmäinen, sille on ominaista heräämisreaktion osittainen, stabiili tai ei-pysyvä palautuminen spontaanin tai indusoidun silmien avautumisen, unen ja hereillä olevan muutoksen ilmaantumisena. Spontaani hengitys säilyy ja sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminta on suhteellisen vakaata. Ei ole merkkejä kosketuksesta ulkomaailmaan. Muut oireet voivat vaihdella suuresti. Joten motorinen aktiivisuus voi puuttua kokonaan tai ilmetä matkivana tai ei-tarkoituksenmukaisena motorisena reaktiona kipuun; pureskelu, haukottelu, tahaton ääntely (hukkiminen, huutaminen), suun automatismin refleksit ja tarttumisrefleksi voivat jatkua. Erilaiset muutokset mahdollisia lihasten sävy pyramidi- tai muovityyppinen. Kliininen kuva vastaa morfologisia muutoksia aivoissa mikrofokaalisten muutosten puuttuminen rungossa on tyypillistä selkeiden laajojen kahdenvälisten muutosten yhteydessä telencephalonissa, erityisesti sen anteromediaalisissa osissa, tai nämä muutokset ovat merkityksettömiä.

Vegetatiivinen tila voi olla vaihe potilaan poistumisessa koomasta. Tällaisissa tapauksissa se on yleensä lyhytaikaista, pian kontakti potilaaseen on mahdollista (ensimmäiset merkit ovat katseen kiinnittyminen, seuranta, reaktio osoitettuun puheeseen). Kuitenkin täysi toipuminen henkiset toiminnot potilaalla, joka on selvinnyt vegetatiivisesta tilasta, sitä ei esiinny lähes koskaan.

Positiivisen dynamiikan puuttuessa kasvullinen tila voi jatkua useita vuosia. Sen kesto riippuu pääasiassa hyvästä potilaan hoidosta. Potilaan kuolema tapahtuu yleensä infektion seurauksena.

Akineettinen mutismi on tila, jossa potilaalla on kaikki merkit melko korkeasta valvetilasta, varren toimintojen säilymisestä, kontaktin elementtejä ulkomaailman kanssa (heräämisreaktio, unen ja hereillä olo, katseen kiinnittyminen, esineen seuranta), ei osoita merkkejä motorisesta ja puhetoiminnasta, ei spontaanisti eikä vasteena ärsykkeelle. Samaan aikaan ei ole merkkejä moottoriteiden tai puhevyöhykkeiden vaurioista, mikä on todistettu tapauksista, joissa motorinen ja puheaktiivisuus on palautunut täydellisesti sairauden suotuisalla lopputuloksella. Oireyhtymä kehittyy pääsääntöisesti puolipallojen mediaalisten osien kahdenvälisellä vauriolla, johon liittyy retikulokortikaalinen ja limbinen-kortikaalinen reitti.

Dementia on tila, jossa ehjänä korkeatasoinen valveillaolo paljastaa vakavia tai tasaisesti eteneviä henkisen toiminnan häiriöitä (sisältö, tajunnan kognitiivinen komponentti). Dementia on seurausta monista laajoista ja hajanaisista aivokuoren orgaanisista vaurioista (traumaattisen aivovaurion seuraukset, akuutit ja krooniset verenkiertohäiriöt, pitkittynyt hypoksia, Alzheimerin tauti jne.).

eristysoireyhtymä (lukittu sisään) kuvasivat F. Plum ja J. Posner vuonna 1966. Esiintyy laajojen aivorungon infarktien yhteydessä sillan juurella. Sille on ominaista vapaaehtoisen motorisen toiminnan täydellinen puuttuminen, lukuun ottamatta silmien liikkeitä pystysuunnassa ja räpyttelyä. Nämä liikkeet tarjoavat kontaktin potilaaseen. Syndroomaa sanan varsinaisessa merkityksessä ei luokitella tajunnan häiriöksi, mutta se on tiedettävä, koska eristyneisyys sekoitetaan usein koomaan tai akineettisen mutismin tilaan.

On monia erilaisia ​​sairauksia, jotka johtavat tajunnan heikkenemiseen. Ennen kuin käsittelemme tajunnanhäiriön syitä, meidän tulisi lyhyesti tarkastella aivorakenteita, jotka ovat vastuussa selkeän tajunnan tilasta.

Henkilölle on ominaista muutos selkeän tajunnan (valveilu) ja unen jaksoissa. On myös välitila - uni. Aivorungon yläosissa (pääasiassa keskiaivoissa) sijaitseva nouseva retikulaarinen muodostus on vastuussa uni-valveuden syklisen rytmin hallinnasta - aivojen muodostumisesta, joka yhdistää aivopuoliskot pitkiin aivoihin.

Tajunnan heikkenemisen tyypit ja oireet

Tajunnan häiriön syvyyden mukaan erotetaan kooma, stupor ja tainnutus.

Kooma on tajunnan äärimmäinen heikkenemisaste:

• ei ole reaktioita ärsytyksiin (puhe,);
• uni-valveudessa ei ole vuorottelua;
• silmät ovat kiinni.

Sopor(ulkomaisessa kirjallisuudessa termiä stupor käytetään useammin) - lievempi tajunnan heikkenemisaste verrattuna koomaan. Kiistanalainen:

• potilasta ei voida täysin herättää, mutta kipuun reagoi (ohjaamaton suojaava motorinen reaktio säilyy, esimerkiksi käden vetäminen taaksepäin, kun siihen kohdistuu kivulias ärsytys);
• reaktio puheeseen on joko heikko (lievä stupor) tai puuttuu;
• lyhyen heräämisen jälkeen (lievä stupor) potilas joutuu nopeasti uudelleen tajuttomuus, ei muista heräämisen hetkiä tulevaisuudessa.

Tainnuttaa- epätäydellisen valveillaolotila, jolle on tunnusomaista sen menetys tai heikkeneminen vaihtelevassa määrin ajatusten ja toimien johdonmukaisuuden vakavuus, joka johtuu vakavasta huomiohäiriöstä, uneliaisuudesta.

Tainnutus tulee erottaa deliriumista (jonka yleisin syy on), jossa tainnutus yhdistetään psykomotoriseen kiihottamiseen, deliriumiin, hallusinaatioihin ja sympaattisen hermoston aktivoitumiseen (kohonnut verenpaine, hikoilu, vapina, takykardia).

Koomassa ja syvässä stuporissa tajunnan heikkenemisen lisäksi havaitaan muita oireita:

Normaalin hengitysrytmin rikkominen, vaikeissa tapauksissa hengitys muuttuu kaoottiseksi; voi olla jopa hengityslamaa.

Pupillien heikentynyt vaste valoon.

Heikentyneet silmän liikkeet (havaitaan nostettaessa silmäluomia): tai kelluvat liikkeet, katseen kiinnittäminen.

Voidaan havaita erilaisia ​​patologisia toimintoja: epileptiset kohtaukset, lihasnykitykset (myoklonus), parakineesi (tahattomat liikkeet, jotka muistuttavat luonteeltaan mielivaltaisia ​​- yleisen ilmaisun mukaan: "ennen kuolemaa se ryöstetään").

Lihasjännitys voi nousta jyrkästi tai päinvastoin sen lasku ("atoninen kooma").

Glasgow'n mittakaavassa

silmiä avaava

Spontaani - 4

Puheen avaus - 3

Kivun avaaminen - 2

Puuttuu - 1

motorinen vaste

Noudattaa sanallista käskyä - 6

Lokalisoi kipua - 5

Vedä raajan pois taivuttamalla vastauksena kipuun - 4

Kaikkien raajojen patologinen taipuminen kivusta (decortic jäykkyys) - 3

Kaikkien raajojen patologinen laajentuminen kivusta (decerebrate jäykkyys) - 2

Ei liikettä - 1

Sanallisten vastausten säilyttäminen

Suuntautunut ja puhuva - 5

Sekava puhe - 4

Sanoo käsittämättömiä sanoja - 3

Artikuloidut äänet - 2

Ei puhetta - 1

Kokonaispistemäärä on kolmen ryhmän pisteiden summa. 15 pistettä - selvä tajunta, 14-13 - lievä tainnutus, 12-11 - vakava tainnutus, 10-8 - stupor, 7-6 keskivaikea kooma, 5-4 - syvä kooma, 3 - pulppukuolema, transsendenttinen kooma.

Diagnostiikka

On tärkeää määrittää ei vain tajunnan heikkenemisen aste, vaan myös sen syy. Anamneesin lisäksi, joka voi jäädä tuntemattomaksi joko potilaan omaisten poissa ollessa tai heidän tietämättömyydestään, lisätutkimukset auttavat diagnoosin selventämisessä.

Veri- ja virtsakokeet - yleinen analyysi, veren, virtsan glukoosin, veren elektrolyyttien, kreatiniinin, kalsiumin, fosfaattien, maksan toiminnan biokemiallisten parametrien, veren osmolaalisuuden analyysi.

Seulonta myrkylliset aineet(suoritettu erikoistuneissa toksikologisissa laboratorioissa).

Elektrokardiografia (EKG).

Rintakehän röntgen

Kallon röntgenkuva (jos TBI:tä epäillään)

Aivojen CT ja MRI, jotka paljastavat aivohalvauksen, TBI:n seuraukset (aivojen ruhje, subduraalinen hematooma, epiduraalinen hematooma, aivorakenteiden sekoittuminen), enkefaliitti.

Lannepunktio ja myöhempi aivo-selkäydinnesteen tutkimus, jos epäillään aivokalvontulehdusta, subarachnoidaalista verenvuotoa.

Elektroenkefalografia (ZEG), joka mahdollistaa kooman erottamisen henkisestä "reaktiivisuudesta (hysteriasta, katatoniasta).

Syyt

Tajunnan häiriöt (kooma, stupor) voivat johtua erilaisista neurologisista, metabolisista (diabetes mellitus, kilpirauhasen vajaatoiminta, lisämunuaisten vajaatoiminta, uremia, hyponatremia, maksan vajaatoiminta), myrkytykset, hypoksia (tukkehtuminen, vaikea sydämen vajaatoiminta), auringonpistos ja lämpöhalvaus.

Tajunnan heikkenemisen neurologiset syyt:

• keskiaivojen retikulaarisen aineen ja siihen liittyvien aivokuoren muodostelmien (pääasiassa talamuksen) vaurioituminen;
• aivokuoren laajoilla vaurioilla;
• aivokuoren ja keskiaivojen yhdistettynä vaurioituneena.
• TBI: aivotärähdys tai ruhje, hematooma, traumaattinen aivoverenvuoto, diffuusi aksonivaurio;
• aivohalvaus;
• aivokasvaimet (tajunnan heikkeneminen voi johtua CSF-reittien tukkeutumisesta, verenvuodosta aivolisäkkeen kasvaimeen, lisääntymisestä aivorungon puristumisen myötä),
• epileptinen tila,

diabeettinen kooma

Diabetes mellituksessa esiintyy hypoglykeemistä ja diabeettista (ketoasidoottista) koomaa. Ensimmäinen on 3. sija ja toinen kooma - 5. sija comin rakenteessa. Hypoglykeeminen kooma esiintyy useammin tyypin 1 diabeteksessa insuliinihoidon taustalla (ja niillä tyypin 2 diabetespotilailla, jotka saavat insuliinia) paastoveren glukoositason ollessa 3 mmol / l.

Prosoivat tekijät:

• insuliinin yliannostus,
• jättää ateriat väliin tai syödä tarpeeksi
• liiallinen alkoholinkäyttö

Lääkkeet voivat myös aiheuttaa hypoglykeemisen tilan. Näitä ovat: salpaajat, sulfonamidit, salisylaatit, anaboliset hormonit, tetrasykliini, litiumkarbonaatti, monoamiinioksidaasin estäjät, kalsiumia sisältävät lääkkeet.

Oireet kehittyvät nopeasti (useammin minuuteissa, harvemmin tunneissa). Ensimmäisiä oireita ovat runsas hikoilu, ihon vaaleneminen, kova nälän tunne, käsien vapina, heikkous ja joskus huimaus. Ilmestyy melko nopeasti sopimaton käytös, psykomotorinen agitaatio (joskus aggressiivisesti), liikkeiden koordinaation heikkeneminen, sekavuus lisääntyy, kooman kehittyminen, joskus kouristukset.

Hypoglykemian ensimmäisten merkkien ilmaantuessa potilaan tulee syödä pala sokeria (rkl rakeistettua sokeria) tai karkkia ja juoda kuppi erittäin makeaa teetä. Kooma pysäytetään suonensisäisellä suihkuruiskeella 60 ml 40 % glukoosia, enintään 10 ml minuutissa. Sitten 5 % glukoosia ruiskutetaan suonensisäisesti (jopa 1,5 litraa päivässä) verensokerin hallinnassa.

Diabeettinen (useimmiten ketoasidoottinen) kooma, kun otetaan riittämättömiä annoksia hypoglykeemisiä lääkkeitä tai ohitetaan insuliinia luvattoman lääkkeen poistamisen ja ruokavalion noudattamatta jättämisen vuoksi. Fyysinen aktiivisuus, alkoholin väärinkäyttö, tiettyjen lääkkeiden käyttö (steroidit, ehkäisyvalmisteet, kalsitoniini, salureetit, adrenosalpaajat, difeniini, litiumkarbonaatti, diakarbi) voivat toimia provosoivina tekijöinä. Diabeettinen hyperglykeeminen kooma kehittyy hitaammin kuin hypoglykeeminen kooma.

Keskivaikeassa ketoasidoosissa voimattomuus ja jano lisääntyvät; on dyspeptisiä ilmiöitä, laihtuminen, uloshengitetyssä ilmassa - asetonin haju. Tulevaisuudessa esiintyy prekomatoottista tilaa, jolle on ominaista tainnutus, dyspeptisten ilmiöiden lisääntyminen (anoreksia, oksentelu, vatsakipu), hengenahdistus, hiiren sävyn ja silmien turgorin heikkeneminen ja kuiva iho. Tutkimuksessa - kielen kanssa ruskea pinnoite, paineen lasku, lämpötila, jännerefleksien puuttuminen.

Tiedot auttavat diagnosoimaan laboratoriotutkimus: hyperglykemia ja glukosuria, lisääntynyt veren ketoainepitoisuus, asidoosi.

Prekoomavaiheessa glukoositaso saavuttaa 28 mmol / l, koomavaiheessa - 30 mmol / l ja enemmän.

Tarvittavat kiireelliset toimenpiteet diabeettinen kooma Ne sisältävät dehydraation (dehydraation), hypovolemian (verenkierron pienenemisen) poistamisen ja mahdollisten verenvuotokomplikaatioiden ehkäisemisen, glukoosi- ja veripitoisuuksien normalisoinnin.

Intensiivinen infuusiohoito- suolaliuos 1 l/tunti (5-7 l asti) verenpaineen, pulssin, diureesin hallinnassa. Tarvittaessa suoritetaan happihoitoa ja lämmittelyä. Tromboosin ehkäisyyn annetaan 500 IU hepariinia (mieluiten pienimolekyylipainoista hepariinia) suonensisäisesti. Insuliinihoitoa suoritetaan verensokerin hallinnassa.

Kooma ja auringonpistos

Usein kohtaamassa kooma joka syntyi aikaisemmin terveitä ihmisiä auringon (tai lämpö-) iskun seurauksena. Auringonpistos voi tapahtua raskaassa fyysisessä työssä paahtavan auringon alla peittämättömällä päällä, pitkittyneen auringonoton rannalla. Riskitekijä on liiallinen alkoholinkäyttö. Oireet voivat ilmaantua paitsi suoraan auringolle altistumisen aikana, myös muutaman tunnin kuluttua insolaatiosta. Suhteellisen lievissä tapauksissa (ilman tajunnan menetystä) ja prekomatoottisessa tilassa esiintyy kasvojen ihon punoitusta, lisääntynyttä hikoilua, kuumetta (vakavissa tapauksissa jopa 41 ° C), takykardiaa ja hengenahdistusta. Tulevaisuudessa takykardia korvataan bradykardialla, hengitys muuttuu rytmikkaaksi, kouristuksia, deliriumia ja tajunnan heikkenemistä voi esiintyä.

Välittömät toimenpiteet auringonpistoksen varalta ovat:

• potilas asetetaan viileään ilmaan;
• kylmä kompressi (tai jääpakkaus) potilaan päähän ja vartalon kääriminen kylmään veteen kastetulla lakanalla;
• suonensisäinen injektio 500 ml suolaliuosta, ihonalainen injektio 1-2 ml 10 % kofeiinia, 1-2 ml kordiamiinia.

Lämpöhalvauksen kehittyminen liittyy kehon yleiseen ylikuumenemiseen, joka ilmenee kuumassa ja kosteassa huoneessa, intensiivisen työn aikana tukkoisissa olosuhteissa, pitkillä vaelluksilla (sotilas, turisti) helteessä.

apalinen oireyhtymä

Koomasta eroaa sellainen erityinen tajunnan heikkenemisen tila, kuten apalic-oireyhtymä (synonyymit: vegetatiivinen tila, krooninen jatkuva vegetatiivinen tila, "heräs" kooma). Apaalitila on aivokuoren toiminnan täydellinen häiriö rungon (mukaan lukien keskiaivot) säilyneen toiminnan kanssa, jolle on ominaista:

• kuten koomassa - tajunnan puute, reaktiot kipuun, ääniärsytykset;
• Toisin kuin koomassa, valveilla olemisen ja unen vuorottelu säilyy (mutta niiden satunnainen muutos), valveilla käynnin aikana katsetta ei kiinnitetä mihinkään esineeseen ja toisten seurantaa.

Joillakin potilailla voi tapahtua osittainen (ja joskus melko hyvä traumaattisen synnyn apaalisyndrooma) tajunnan palautuminen. Siirtymävaiheessa tapahtuu katseen kiinnittymistä ja muiden seuraamista, primitiivisiä tunnereaktioita ja määrätietoisia liikkeitä.

eristysoireyhtymä

Potilaan omaiset pitävät joskus "eristysoireyhtymää" (synonyymit: "suljettu" -oireyhtymä) tietoisuuden ja älyn törkeänä loukkauksena. Tämä oireyhtymä esiintyy laajoissa aivorungon pohjan sydänkohtauksissa. Sille on ominaista:

• täydellinen liikkumattomuus (tetraplegia - käsien ja jalkojen halvaus);
• puheen puute anartriasta johtuen;
• tietoisuuden ja älyn säilyttäminen;
• vapaaehtoisen silmän liikkeen ja räpyttelyn säilyttäminen, jonka avulla kommunikointi potilaan kanssa on mahdollista (esimerkiksi morsekoodilla, joka opetetaan potilaalle ja häntä hoitavalle).

Tajunnan rikkominen kooman ja stuporin muodossa tulisi erottaa joistakin mielen tilat ulkoisesti koomaa muistuttava: kääntyminen (hysteerinen) ja katatoninen (skitsofrenia) stupor. Psykogeenisen tajunnan häiriön yhteydessä ei ole tahattomia hidasta silmämunaa, silmät ovat usein auki, lihasten sävyssä ja EEG:ssä ei tapahdu muutoksia.

Ensiapu tajunnan heikkenemiseen

Yleislääkärin, joka löytää potilaan koomasta, on:

• soittaa puhelimella ambulanssi potilaan nopeaa sairaalahoitoa varten;
• saada potilaan sukulaisilta tai tutuilta anamneettiset tiedot alustavan oletetun diagnoosin tekemiseksi;
• mittaa verenpaine, pulssi, hengitysnopeus, mittaa kehon lämpötila ja glukoosimittarin läsnä ollessa - verensokeri;
• painottaa iho, silmämunien ja raajojen lihasten turgor, pupillien koko, reaktio valoon;
• ruiskuta suonensisäisesti 60 ml 40 % glukoosia (ei vaarallista, vaikka potilaalla olisi hyperglykeeminen kooma) ja 100 mg B1-vitamiinia.