Omphalocele: mikä se on, napatyrän diagnoosi ja hoito. Syitä omfaloseleen kehittymiseen vastasyntyneellä Erilaisia ​​tyrähoitomenetelmiä

Napanuoran tyrä tai napatyrä(omphalocele) on kehityshäiriö, jossa lapsen syntymähetkellä osa elimiä vatsaontelo sijaitsee vatsakalvon ulkopuolella - navan kalvoissa, jotka koostuvat amnionista, Whartonin hyytelöstä ja primitiivisestä vatsakalvosta (kuva 149). Esiintyy yhdellä 5000-6000 vastasyntyneestä.

Riisi. 149. Napanuoran tyrä (kaavio).

Tyrän alkuperä liittyy embryogeneesin kehityksen rikkomiseen kohdunsisäisen elämän ensimmäisinä viikkoina. Tällä hetkellä vatsaontelo ei pysty ottamaan vastaan ​​nopeasti lisääntyviä suolistosilmukoita. Ne sijaitsevat ekstraperitoneaalisesti napanuoran kalvoissa, ja ne käyvät läpi väliaikaisen "fysiologisen alkiontyrän" vaiheen ja palaavat sitten kiertoprosessin päätyttyä laajenevaan vatsaonteloon. Jos suolen pyörimisprosessin rikkomisen, vatsaontelon alikehittymisen tai etuosan sulkeutumisen rikkomisen seurauksena vatsan seinämä Jotkut elimet jäävät napanuoran kalvoihin, ja lapsi syntyy napanuoran tyränä.

Etummaisen vatsan seinämän kehityksen pysäyttämisajankohdasta riippuen erotetaan kaksi päätyyppiä napatyrä - alkion ja sikiön. Alkion hernioissa maksassa ei ole Glissonian kapselia ja se sulautuu napanuoran kalvoihin, mikä on tärkeä rooli kirurgisen toimenpiteen aikana.

Tekijä: kliiniset oireet napanuoratyrät jaetaan seuraavalla tavalla:

• tyrän koon mukaan: pieni - enintään 5 cm, keskikokoinen - jopa 10 cm, suuri - yli 10 cm;
• tyräkalvojen kunnon mukaan: komplisoitumaton (muuttumattomilla kalvoilla), monimutkainen (kalvojen repeämä, märkivä sulaminen, suolen fistelit).

Noin 65 %:lla lapsista, joilla on napanuoratyrä, on yhdistetty epämuodostumia (sydän, Ruoansulatuskanava, urogenitaalinen järjestelmä).

Kliininen kuva. Tutkittaessa lasta havaitaan, että osa vatsan elimistä sijaitsee napanuoran kalvoissa. Tyrän ulkonema sijaitsee navan projektiossa, etumaisen vatsan seinämän vian yläpuolella. Napanuora ulottuu tyrän ulkoneman ylänapasta. Jos kehitys pysähtyy varhaisessa vaiheessa, merkittävä osa maksasta sijaitsee vatsaontelon ulkopuolella ja suurin osa suolet. Myöhemmissä kehitysviiveissä vain osa suolen silmukoista jää vatsaontelon ulkopuolelle. Käytännössä alkiontyrän sisältö voi olla kaikki elimet paitsi peräsuole. Diafragman vialla havaitaan sydämen ektopia.

Ensimmäisinä tunteina syntymän jälkeen muodostuvat puovine-kalvot tyräpussi, kiiltävä, läpinäkyvä, valkeahko. Ensimmäisen päivän loppuun mennessä ne kuitenkin kuivuvat, muuttuvat sameiksi, sitten tulehtuivat ja peittyvät fibriinisilla kerrostumilla. Jos toimenpiteitä ei toteuteta infektoituneiden kalvojen ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi, vatsakalvontulehdus ja sepsis voivat kehittyä. Kun kalvot ohenevat ja repeytyvät, tapahtuu tapahtumia.

Riisi. 150. Napanuoratyrän hoito (kaavio). A - radikaali leikkaus vatsan seinämän kudoksen kerros kerrokselta ompelemalla; b - Karkea leikkaus (ihon ompeleminen avaamattomien tyräkalvojen päälle); c - alloplastinen menetelmä; d - konservatiivinen hoito.

Hoito . Lapsia, joilla on napanuoratyrä, aletaan hoitaa heti diagnoosin jälkeen. Käytetään kahta hoitomenetelmää: kirurgista ja konservatiivista (kuva 150).

Absoluuttiset vasta-aiheet Vastaanottaja operatiivinen menetelmä hoitoja ovat synnynnäinen sydänsairaus, vakava keskosuus ja vakava synnynnäinen traumaattinen aivovaurio. Näille lapsille käytetään konservatiivista hoitoa, joka koostuu napanuoran kalvojen päivittäisestä hoidosta 2-prosenttisella jodi- ja alkoholitinktuuralla. Kun koagulaatiokuoret ovat eronneet ja rakeet ovat ilmaantuneet, ne siirtyvät voidesidoksiin (Vishnevsky-voide, Shostakovsky-balsami). Antibiootteja ja fysioterapiaa määrätään ( ultraviolettisäteilyä, elektroforeesi antibiooteilla), korjaava ja stimuloiva hoito. Tyräpussi peittyy hitaasti epiteelillä ja pienenee kutistuessaan. Täydellinen epitelisoituminen havaitaan 2-3 kuukauden kuluttua.

Suhteellinen vasta-aihe leikkaukselle on suuret tyrät, joissa on selvä ero niiden ja vatsaontelon tilavuuden välillä, koska samanaikainen pienentäminen sisäelimet alikehittyneeseen vatsaonteloon johtaa vatsansisäisen paineen voimakkaaseen nousuun, pallean rajoitettuun liikkuvuuteen ja terävän pallean kehittymiseen. hengitysvajaus, joka usein aiheuttaa kohtalokas lopputulos.

Kuitenkin näillä lapsilla, jos he ovat syntyneet täysiaikaisina ja ilman vakavia samanaikaisia ​​epämuodostumia ja sairauksia, voidaan menestyksekkäästi käyttää kaksivaiheista Gross-leikkausta tai vian sulkemista alloplastisella materiaalilla. Grossin ehdottaman menetelmän mukaan vain ylimääräinen napanuora leikataan pois. Kalvot käsitellään 5-prosenttisella joditinktuuralla, iho liikkuu laajasti sivuille. Lihasaponeuroottisen defektin valittu reuna ommellaan tyräpussin kalvoihin mahdollisimman lähelle ylänapaa. Iho ommellaan tyräpussin päälle katkovilla silkkiompeleilla. Jännityksen vähentämiseksi ihoon tehdään viiltoja shakkilautakuvioin. Lihasten aponeuroottinen plastiikkakirurgia suoritetaan toisessa vaiheessa lapsille yli vuoden vanha.

Alloplastista materiaalia käytettäessä tyräpussi peitetään Dacronilla, Teflonilla, ompelemalla se lihasaponeuroottisen defektin reunaa pitkin. Lähipäivinä leikkauksen jälkeinen ajanjakso tyräpussin kapasiteettia pienennetään keräämällä ompeleita, mikä mahdollistaa elinten asteittaisen upottamisen vatsaonteloon ja viivästyneen etumaisen vatsan seinämän plastiikkakirurgia 7-10 päivänä lapsen syntymän jälkeen .

Vastasyntyneille, joilla on pienet ja keskikokoiset tyrät, joilla on hyvin muodostunut vatsaontelo, tehdään radikaali kirurginen toimenpide.

Radikaalikirurgia rajoittuu napakalvojen leikkaamiseen, sisäelinten pienentämiseen ja etumaisen vatsan seinämän plastiikkakirurgiaan. Leikkaus suoritetaan endotrakeaalisessa anestesiassa. Lihasrelaksanttien käyttö ei ole toivottavaa, koska suurien tyrän aiheuttamaa vatsansisäisen paineen nousua ei ole mahdollista diagnosoida ajoissa.

Ihon ja napanuoran kalvojen rajalle ruiskutetaan 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta ja tehdään varovasti, vatsaonteloa avaamatta, rajaava viilto tyrän ulkoneman ympärille. Hernial-pussin sisältö työnnetään vatsaonteloon. Kalvot leikataan asteittain pois ylänapasta alkaen ja samalla aloitetaan vatsan etuseinän plastiikkakirurgia. Peritoneum ommellaan yhteen aponeuroosin kanssa ja joskus myös lihasten reunojen kanssa katkoompeleilla. Toinen rivi ompeleita asetetaan iholle. Jos aponeuroosia ompelettaessa on jännitystä, iholle laitetaan kaksi riviä ompeleita (U-muotoinen ja katkonainen silkki). Jos tyräkalvot on kiinnitetty tiukasti maksaan, ne jätetään, käsitellään joditinktuuralla ja upotetaan yhdessä maksan kanssa vatsaonteloon. Tämä on välttämätöntä, koska kalvojen erottaminen maksasta, josta puuttuu Glissonian-kapseli, johtaa elimen vaurioitumiseen ja jatkuvaan verenvuotoon.

Grossin leikkauksen ja konservatiivisen hoidon jälkeen muodostuu vatsatyrä (kuva 151). Ennaltaehkäisyä varten vaikeita muotoja vatsatyrälle lapsen sairaalasta kotiutumisen jälkeen tarvitaan side, hieronta ja voimistelu.

Riisi. 151. Vatsantyrä.

Ventraaltyrä eliminoidaan kirurgisesti yli vuoden vanhemmilla lapsilla. Alustavasti toteutettu toiminnallinen testi, jonka avulla voit selvittää, kuinka paljon vatsansisäisen paineen nousu kompensoituu. Verikaasut tutkitaan ennen ja jälkeen tyrän korjauksen. Yksinkertaisimmat testit ovat sykkeen ja hengityksen määrittäminen. Jos tyrän pienentämisen jälkeen ne pysyvät normaaleissa rajoissa, tyrän poistaminen on mahdollista. Jos havaitaan kohonnutta sykettä ja hengenahdistusta, leikkausta lykätään, kunnes vatsaontelo on saavuttanut riittävän tilavuuden ja leikkaus ei ole mahdollista.

Yleisimmät ovat kaksi etumaisen vatsan seinämän plastiikkakirurgiamenetelmää vatsatyrälle.

Yksi niistä on vian lihasaponeuroottinen plastiikkakirurgia: aponeuroosin ulkokerroksista leikataan läpät, jotka ommellaan keskiviiva. Shilovtsev-menetelmällä tehdyn leikkauksen aikana vatsatyrää peittävä syväepidermalisoitu iholäppä siirtyy ihon alle.

Nivustyrä jotka usein liittyvät vatsan tyrät, poistaa kirurgisesti 3-6 kuukautta vatsantyräleikkauksen jälkeen.

Napanuoratyrän ennuste aina vakavasti. Kuolleisuus napanuoratyrän kirurgisen hoidon aikana on edelleen korkea ja vaihtelee pienten tyrojen 30 prosentista suurten ja monimutkaisten tyrien 80 prosenttiin. Vastasyntyneen aikana onnistuneesti leikatut lapset kasvavat ja kehittyvät normaalisti.

Isakov Yu F. Lastenkirurgia, 1983

Linea alban tyrää kutsutaan myös preperitoneaaliseksi lipomaksi. Samanaikaisesti vatsan keskilinjaa pitkin olevien lihasten välisiin jännekuituihin ilmestyy aukkoja, joiden läpi rasva vuotaa, ja sitten vatsaontelossa sijaitsevat elimet.

Sairaus ilmenee ulkonemana, joka on erittäin tuskallista.

Heti kun linea alba -tyrä havaitaan, henkilön tulee välittömästi hakeutua lääkärin hoitoon. sairaanhoito. Kirurgi hoitaa sairautta. Oireisiin voi kuulua kivulias ulkonema, jota esiintyy usein sisään yläosat. Merkkejä ovat ylävatsan kipu, mikä on erityisen totta äkilliset liikkeet ja rasituksen hetkiä. Diastaasia, joka on lihasten irtoaminen, voi myös esiintyä. Joskus potilaat valittavat pahoinvointia tai oksentelua.

Tärkeimpiä tyrän diagnosointimenetelmiä ovat herniografia, joka on Röntgenmenetelmä johon liittyy injektio vatsaonteloon varjoaine, joka mahdollistaa tyrän tutkimuksen. Potilaalle on myös tehtävä ulkoneman ultraäänitutkimus.

Palaa sisältöön

Taudin kulku

Valkoisen viivan tyrä on useita tyyppejä, jotka riippuvat vaurion sijainnista napaan nähden. Se voi sijaita navan yläpuolella, lähellä tai alapuolella. Monissa tapauksissa taudin merkkejä ei esiinny ollenkaan, ja se havaitaan sattumalta. Taudilla on kolme vaihetta, joista ensimmäinen on preperitoneaalinen lipooma, toista vaihetta edustaa alkuperäinen tyrä, kun taas viimeisessä vaiheessa havaitaan muodostunut tyrä.

Ensimmäisessä vaiheessa, kuten edellä on kuvattu, muodostuu rakomaisia ​​tiloja, joiden läpi preperitoneaalinen rasva paljastuu. Sen jälkeen muodostuu tyräpussi, mikä on merkki alkuvaiheessa. Lihasten eron hetkellä ja edelleen kehittäminen sairaus, osa omentumista tai jokin ohutsuolen seinämän alue pääsee tyräpussiin.

Tyrää voidaan pitää muodostuneena, jos valkoisen viivan alueelle tulee paksuuntumista, joka on tuskallista. Tällöin muodostuu ns. herniaalisia aukkoja, jotka ovat muodoltaan soikeita tai pyöreitä, ja niiden halkaisija voi vaihdella välillä 1-12 cm.

Melko usein muodostuu useita tyroja, joista yksittäiset tyrät sijaitsevat päällekkäin.

Kipuoireyhtymä on melko voimakas taudin alkuvaiheessa, jonka aiheuttaa vatsan valkoisen viivan kuristunut tyrä, kun taas preperitoneaalisen alueen kuidun hermot ovat puristuksissa.

Palaa sisältöön

Komplikaatioiden esiintyminen

Komplikaatiot voivat ilmetä kuristuneena tyränä, joka aiheuttaa tyrän sisällön äkillisen puristumisen.

Kuristunut tyrä vaatii välitöntä apua, seuraavat oireet voivat ilmetä:

• pahoinvointi;
• veren esiintyminen ulosteessa;
• lyhyen aikaa lisää kipua vatsan alueella;
• ulostamisen ja kaasujen vapautumisen puuttuminen;
• oksentaa;
• tyrä ei ole mahdollista korjata kevyellä paineella, kun potilas on sisällä vaaka-asento takana.

Jos linea alba -tyrä hoidetaan, ennuste on suotuisa.

Palaa sisältöön

Taudin syyt

Valkoinen viiva vatsa on jännelevy, joka sijaitsee suoran vatsalihasten välissä, rintalastan ja häpyluun välissä. Suoralihas muodostaa tämän alueen, sillä siinä on jännesiltoja, joiden lukumäärä voi vaihdella 3:sta 6:een.

Vatsan valkoisen viivan tyrän syyt voivat ilmaista kuvatun alueen riittämättömästi kehittyneellä sidekudoksella, joka on läsnä syntymästä lähtien tai hankittu elämän aikana. Joissakin tapauksissa tämä aiheuttaa sen ohenemista ja myöhempää laajenemista. Valkoisen viivan leveyden tulisi olla 1–3 cm, kun taas jos se muuttuu, tämä luku voi olla 10 cm, tämä riippuu diastaasin asteesta.

Tämän alueen tyrä esiintyy useimmiten 20-30-vuotiailla miehillä. Tyypillinen lokalisointialue on linea alban epigastrinen osa.

Joillakin on altistavia tekijöitä, jotka vaikuttavat heikkenemiseen sidekudos kuvattu alue, muun muassa:

• perinnöllinen taipumus huonosti kehittyneelle sidekudokselle;
• leikkauksen jälkeiset arvet;
• lihavuus.

Lisääntyneeseen vatsansisäiseen paineeseen liittyvät riskitekijät voidaan tunnistaa:

• yskä;
• ylijännite;
• ummetus;
• raskaus;
• askites.

Taudin esiintymisen estämiseksi voit ryhtyä ehkäiseviin toimenpiteisiin:

• oikean tekniikan käyttäminen painojen nostamisessa;
• siteen käyttö raskauden aikana;
• vatsalihas treeni;
• asianmukainen ravitsemus;
• painon säätö;
• kieltäytyminen nostamasta liian raskaita esineitä.

Valitettavasti erilaiset harjoitukset, ruokavaliot ja siteen käyttö eivät tuo mitään vaikutusta tähän tilanteeseen. Taistelu tyrää vastaan ​​voidaan suorittaa yksinomaan kirurgisella toimenpiteellä, johon liittyy hernioplastia. Leikkauksen aikana lääkäri pääsee käsiksi tyrän sisältöön. Hoito sisältää tyräpussin vapauttamisen, kun taas sen sisältö eli sisäelimet upotetaan takaisin paikoilleen. Sen jälkeen tehdään vatsan seinämän plastiikkakirurgia.

Melko usein rutiinioperaation jälkeen, jossa ympäröivä kudos on ommeltu, tyrä ilmestyy uudelleen. Tästä syystä sisään Viime aikoina Hernian aukon poistamiseksi lääkärit käyttävät verkko-allograftien istuttamista, mikä tekee taudin uusiutumisen minimaalisen. Tällaisia ​​siirteitä ei voida hylätä istutuksen jälkeen, ne juurtuvat hyvin ja estävät kudosten venymisen.

Tulehduskohtaan pääsee käsiksi useilla tavoilla.

Ensimmäinen on avoin, ihoon on tehty viilto. Tällaisen toimenpiteen jälkeen iholla näkyy ompele, joka tuottaa epämukavuutta. Mutta tämä tekniikka on turvallisempi, koska lääkäri näkee sisäelimet ja pystyy kiinnittämään allograftin luotettavasti. Jos tyrä on kooltaan pieni, interventio tapahtuu alle paikallinen anestesia.

Toinen pääsytapa on laparoskopia. Tämä on minimaalisesti invasiivinen menetelmä, jossa sisäänpääsy tapahtuu vatsan seinämän pistosten kautta ja tutkimus suoritetaan tietokonelaitteilla. Tällaisen leikkauksen jälkeen jäljelle jää vain tuskin havaittavia arpia, kipu-oireyhtymä ei ole yhtä selkeä. Tässä tapauksessa kirurgilla voi olla vaikeuksia kiinnittää verkkomateriaali oikein, mikä lisää todennäköisyyttä toistuminen tyrän painopiste.

Leikkauksen jälkeen henkilö on tarkkailussa 24 tuntia. Jos tyrä oli vaikuttavan kokoinen, potilaalle määrätään sidettä 30 päivän ajan. Kolmen kuukauden jälkeen henkilöä ei enää kielletä voimakkaasta harjoittelusta.

Tyrän hoidon lisäksi tulee poistaa vatsalihasten diastaasi, jolle määrätään harjoituksia. Alle 6-vuotiaille lapsille hoito tästä taudista ei suoriteta, mutta lääkärin tutkimus on tarpeen, jos epäillään tyrä.

Katso video: Elä terveenä! Tyrä ja valkoinen viiva vatsan

ALKIÖTYRÄ(napanuorantyrä tai napanuorantyrä) on kehityshäiriö, kun lapsen syntyessä osa vatsan elimistä sijaitsee ekstraperitoneaalisesti - napakalvoissa, jotka koostuvat amnionista, Whartonin hyytelöstä ja primitiivisestä vatsakalvosta. Napanuora ulottuu tyrän ulkoneman ylänapasta. Joissakin tapauksissa epätäydellisesti hävinnyt vitelline-kanava juotetaan kalvoihin. Hernian ulkoneman koko vaihtelee ja saavuttaa halkaisijan 10 cm ja enemmän. Epämuodostumisen esiintymisajankohdasta riippuen tyrän koko, sen sisällön luonne sekä vatsan etuseinän vian koko ovat erilaisia. Kohdunsisäisen elämän ensimmäisinä päivinä pieni, alikehittynyt vatsaontelo ei mahdu nopeasti lisääntyviin vatsaelimiin. Jälkimmäinen, joka sijaitsee ekstraperitoneaalisesti - napanuoran kalvoissa, käy läpi väliaikaisen "fysiologisen alkiontyrän" vaiheen. Sitten, kun vatsaontelon koko kasvaa, maksa ja suoliston silmukat palaavat vatsaonteloon "kiertoprosessin" kautta. Jos suolen kiertoprosessin rikkomisen tai vatsaontelon alikehittymisen seurauksena joitain elimiä jää napanuoran kalvoihin, lapsella on alkiotyrä. Säilönnyt hävittämätön urakas, joka yhdisti virtsarakon allantoisiin eli vitelliinitiehyeseen, jonka kautta suolisto oli yhteydessä keltuainen pussi, johtavat synnynnäisten napafisteleiden muodostumiseen. Jos kehitys pysähtyy varhain, vatsaontelon ulkopuolella on merkittävä osa maksasta ja suurin osa suolesta, joskus perna. Myöhemmissä kehitysviiveissä vain osa suolen silmukoista jää vatsaontelon ulkopuolelle. Käytännössä alkiotyrän sisältö voi sisältää kaikki elimet paitsi peräsuolen. Jos palleassa on vika, sydän ja keuhkot löytyvät alkiontyrän kalvoista. Tapauksissa aikainen alku alkiontyrä, primitiivinen kalvo sulautuu tiukasti maksan pintaan, mikä liittyy maksan Glissonian kapselin alikehittymiseen.

Diagnoosi Se ei ole vaikeaa ja suoritetaan heti lapsen syntymän jälkeen.

Hoito alkaa diagnoosista. Hoitomenetelmän valinta ei riipu niinkään tyräkääpiön koosta, vaan vatsaontelon koosta, koska sisäelinten välitön supistuminen alikehittyneeksi, pienitilavuuksiseksi vatsaonteloksi johtaa jyrkkään vatsaontelon lisääntymiseen. vatsan paine, pallean rajoitettu liikkuvuus ja vaikea hengitysvajaus, joka voi johtaa kuolemaan. Pienille tyrille suoritetaan radikaali leikkaus - sisäelinten pienentäminen ja etumaisen vatsan seinämän plastiikkakirurgia. Erittäin suurille tyrille sekä tapauksissa, joissa vatsaontelo on alikehittynyt, radikaali leikkaus ei ole suositeltavaa, koska sen seurauksena jyrkkä nousu vatsansisäinen paine ja hengitysvaikeudet, lapset kuolevat hyvin nopeasti. Näissä tapauksissa leikkaus suoritetaan Gross-tekniikalla. Näille lapsille tehdään vatsantyrän lihas-aponeuroottinen korjaus toisessa vaiheessa vanhemmalla iällä. Alkiontyräkirurgisen hoidon kuolleisuus pysyi korkeana viime aikoihin asti. Kehitys erikoisapua vastasyntyneet ja oikea kirurginen taktiikka sallittu viime vuodet parantaa tuloksia merkittävästi kirurginen hoito tämä vakava kehityshäiriö. Niiden lasten ryhmässä, joilla ei ole vakavia samanaikaisia ​​kehityshäiriöitä, kuolleisuus on viime aikoina laskenut merkittävästi. Yhdistetyt epämuodostumat (ruokatorven, suoliston atresia, sydänsairaus) pahentavat jyrkästi kirurgisten toimenpiteiden tulosta ja lisäävät leikkauksen jälkeistä kuolleisuutta. Epämuodostuman vakavuudesta huolimatta ennustetta oikealla ja oikea-aikaisella kirurgisella toimenpiteellä tulisi kuitenkin pitää varsin suotuisana. Konservatiivista hoitomenetelmää käytetään suuriin tyrän ulkonemiin, ja se sisältää voidesidosten käytön antibioottien kanssa. Kaikissa muissa tapauksissa kirurginen interventio on tarkoitettu, jonka tulisi olla mahdollisimman varhainen.

Sikiön napatyrä esiintyy varhainen ajanjakso alkion kehitys, kun vatsan seinämä on alikehittynyt ja suolet ja maksa sijaitsevat vatsaontelon ulkopuolella, peitettynä läpinäkyvällä kalvolla (amnion), Whartonin hyytelöllä ja sisäisellä kalvolla, joka vastaa parietaalista vatsakalvoa. Itse asiassa tämäntyyppisessä tyrässä esiintyy vatsaelinten tapahtumia ja vatsan etuseinämän (linea alba) alikehittymistä ja usein yhdessä rintalastan halkeamisen ja häpynivelen alikehittymisen kanssa (kuva 24).

Nämä viat voidaan yhdistää pallean, sydämen ectopian ja ectopian kanssa. Virtsarakko. Tällaisten vakavien kehityshäiriöiden vuoksi lapsi ei ole elinkelpoinen ja kirurginen interventio on sopimatonta.

Napa-alkion tyrän diagnoosi on helppoa. Läpinäkyvän läpi läpinäkyvä kuori peristaltiikka näkyy

suoliston, maksan pistelyt, sijoiltaan menevä hengityksen aikana. Kun lapsi huutaa, ulkonema kasvaa.

Alkiotyräpussiin vapautuvat sisäosat peittävä kalvo on ohut ja voi repeytyä helposti synnytyksen aikana tai lapsen ensimmäisinä elämäntunneina. Alkion tyrän kalvon spontaanin repeämisen havainnointi on antanut V. V. Gavryushov (kuva 24, b). Koko ulkonema, joka on peitetty ulkokalvolla, on ihon vieressä, jolloin muodostuu hyvin rajattu ihoharja. Ensimmäisen päivän aikana läpinäkyvä ulkokuori alkaa kuivua, rypistyä ja peittyä fibriinipinnoitteella. Siihen liittyvä infektio, johon liittyy myöhempää märkimistä, johtaa peritoniitin kehittymiseen, johon lapsi kuolee, yleensä 3. elinpäivänä. Herniaalisen aukon koko alkiotyrissä vaihtelee [jopa 10x8 cm (M. P. Postolov)], tyrät sijaitsevat yleensä navan yläpuolella. Havaitaan myös ulkonemia, joiden tyvessä on jonkin verran kapenemista, jotka vastaavat tyräpussin kaulaa. Napanuora sijaitsee useimmiten hernian ulkoneman vasemmalla puolella, harvemmin - sen kärjessä. Tyräpussissa sijaitsevat vatsaelimet (maksa, suolet) voivat olla fuusioituneita keskenään ja pussin seinämän kanssa. Maksa on usein laajentunut ( ruuhkia) tai atrofinen, sen nyöritys tiimalasin muodossa havaitaan.

Sikiön tyrät ovat harvinaisia. M. S. Simanovitš (1958) raportoi 2 alkiotyrätapausta 7000 syntymää kohti.

Vastasyntyneet, joilla on alkiotyrä, kuolevat keuhkokuumeeseen, vatsakalvontulehdukseen ja sepsikseen. Eloonjäämistapaukset ovat harvinaisia. V.V. Gavryushov (1962) esittää havainnon 1 vuoden 4 kuukauden ikäisestä tytöstä, jolla on spontaanisti parantunut alkiotyrä (kuva 24, c).

a - alkio napatyrä; b - alkiontyrän kalvojen repeämä 3 tuntia syntymän jälkeen; c - alkion (ei-leikkauksen) puhdas ja 1 vuoden 4 kuukauden ikäisellä tytöllä (V.V. Gavryushov).

Leikkaukset alkiotyrälle. Käsittelyyn kirurginen kenttä suositeltu 5 % joditinktuura, leikkausalueen pyyhkiminen alkoholilla, 5 % alkoholiliuos tanniini.

S. D. Ternovsky (1959) suorittaa leikkauksen seuraavan suunnitelman mukaan: tyräulokkeen peittävän kalvon poistaminen, sisäelinten pienentäminen ja vatsan seinämän kerros kerroksittain ompeleminen. Peritoneum ommellaan katkenneilla ompeleilla aponeuroosin ohella ja joskus lihasten reunoilla; toinen rivi ompeleita asetetaan iholle. Pienissä tyrissä leikkaus on helppoa ja voidaan tehdä paikallispuudutuksessa. Suurilla maksan esiinluiskahduksilla leikkauksesta tulee paljon monimutkaisempi, varsinkin tapauksissa, joissa pussin seinämä on tiukasti kiinni maksaan. Kiinnittymien erottuminen aiheuttaa merkittävää verenvuotoa ja johtaa maksan repeämiin, jossa ei ole kapselia tässä paikassa, joten on suositeltavaa jättää maksalle juotettu alue siihen ja upottaa se joditinktuuralla voideltuna vatsaan. onkalo. Leikkauksen aikana sisään aikaiset päivämäärät, niin kauan kuin infektiota ei ole, tämä tekniikka on turvallisempaa kuin pakkoeristys

kuoret. Sisäelinten asennon helpottamiseksi on hyödyllistä leikata ylös ja alas vatsan seinämävaurion aukkoa. Kun aponeuroosin kudosten jännitys on korkea vatsalihakset vika ommellaan vain haavan alaosassa, ja yläosassa maksan yläpuolella vain iho. Tämä tekniikka vähentää merkittävästi vatsansisäistä painetta ja helpottaa haavan sulkeutumista.

Koko maksan ja suolen esiinluiskahduksen yhteydessä harjoitellaan vatsan seinämän osittaista ompelua: sen jälkeen, kun suolet ja osa maksasta on supistettu vatsaonteloon, supistumaton osa jätetään haavaan. Vatsan seinämän haavan reunat ommellaan maksaan erillisillä ompeleilla. Tämä tekniikka suojaa vatsaonteloa infektioilta. Haavassa oleva maksan osa peittyy granulaatiokudos sen jälkeen paraneminen siteen alla.

Lihasplastisuus suoritetaan enemmän myöhäiset päivämäärät, ja toiminta on siten jaettu kahteen vaiheeseen. I J. Kossakovsky (Puola, 1949) tekee osan sisällä terve iho tyrän ulokkeen tyvestä. Verenvuototapauksissa, joita saattaa ilmetä vapautuneisiin elimiin kiinnittyneiden kalvojen irrottamisen aikana, osaa kalvosta ei poisteta. Kun sisäelimet siirretään vatsaonteloon, on suositeltavaa nostaa ihon viillon reunoja, mikä helpottaa niiden asteittaista asettumista. Vapautuneiden sisäelinten uudelleen asennon helpottamiseksi laitetaan lankakäsine käteen. Jos ihoviillon reunoja ei voida kiristää, tehdään kaksi sivuttaista löysäävää viiltoa, joiden pinnat parannetaan myöhemmällä rakeistamalla.

Napanuoran herniat - napa-, itu- (HERNIA FUNICULI UMBILICALIS, OMPHALOCELE)

Napa- tai alkiotyrät sikiön kehityshäiriönä muodostuvat kohdunsisäisen elämän 3. kuukauden jälkeen. Normaalissa kehityksessä tänä aikana vatsan seinämä on lähellä muotoaan, napanuora ja naparengas muodostavat anatomiset suhteet, jotka varmistavat normaalia kehitystä sikiö ja sen hyödyllisyys syntymähetkellä.

3 kuukauden iässä sikiön vatsakalvo muodostuu anatomiseksi kerrokseksi, joka peittää navan alueen; vatsakalvon kehityksen viivästyminen edistää tyrän ulkoneman muodostumista.

Alkiontyrän sisäkalvossa on kolme kerrosta: amnion, Whartonin hyytelö ja vatsakalvo (kuva 25). Herniaalin ulkoneman ulkokuori siirtyy napanuoraan muodostaen huomattavan uran siirtymäkohtaan, jota ei havaita kaikissa tapauksissa. Herniaalinen ulkonema voi mennä napanuoraan suonten väliin, niiden alapuolelle ja sijaita myös niiden oikealla tai vasemmalla puolella.

Riisi. 25. Napanuoran tyrä (Kossakowski).

Riisi. 26. Leikkaus alkio-

naarastyrä. Ihon viilto

muutaman millimetrin etäisyydellä pussista, napavaltimon ja napalaskimon ligaatio (Duhamel).

Hernial-aukoissa on yleensä pyöreä muoto. Hernian ulkoneman ulkopuolella olevalla napanuoralla on oma normaali ilme. Tyrän ulokkeessa voi olla kaventunut kaula, ja navan aukko on hernial-aukko. Tyrän ulkonema kasvaa, kun lapsi itkee. Napatyrän sekä alkion tyrän kanssa tapahtuu ulkokalvon maseraatio, sen rypistyminen yksittäisten osien asteittaisella hylkäämisellä. Ulkonemien kalvojen repeäminen ja vatsan sisäelinten esiinluiskahdus ja sitä seuraava peritoniitin kehittyminen on myös mahdollista.

P. I. Tikhovin mukaan yksi napanuoratyrä esiintyy 3000-5000 synnytyksessä. Konservatiivinen hoito ei tuota tuloksia ja ainoa järkevä toimenpide on kiireellinen leikkaus ensimmäisten tuntien aikana syntymän jälkeen; myöhemmin leikkauksen tulos on epäsuotuisa.

N.V. Schwartz (1935) ehdotti suurten napanuoratyrän poistamista leikkauksesta ja konservatiivisen hoidon käyttämistä, jotta vatsan seinämän vika paranee arpeutumisen kautta. Huolimatta siitä, että kirjallisuudessa on tietoa yksittäisistä alkiotyrän ja napanuoran (alkion) tyrän itsestään paranemisen tapauksista, tällä leikkauksen kehityskaudella on mahdotonta puhua konservatiivinen hoito menetelmänä ja S. D. Ternovskyn (1959) mielipide, että suoja konservatiivinen menetelmä on "väärä suunta", aivan oikeutetusti.

Alkion tyrän ja napanuoran tyrän leikkauksen indikaatiot ja vasta-aiheet tulee kussakin tapauksessa tehdä ottaen huomioon yleiskunto vastasyntynyt ja siihen liittyvät kehityshäiriöt. Merkittävä vatsan seinämän vika, joka sulkee pois vatsan haavan sulkeutumisen, pallean alikehittyminen, sydämen seinämän ulkonema ja vastasyntyneen ennenaikaisuus ovat vasta-aiheita leikkaukselle.

Jos leikkaus on aiheellista, nopea toimenpide on tarpeen muutaman tunnin kuluessa lapsen syntymästä.

Ennen leikkausta äidille kerrotaan lapsen tila ja käyttöaiheet leikkaukseen, mikä on ainoa toimenpide, jolla syntymävika voidaan korjata.

J. Kossakovskin ehdotuksesta vastasyntynyt asetetaan erityisesti valmistetulle ristinmuotoiselle levylle, raajat kiinnitetään pehmeillä siteillä.

Napanuoratyrän leikkaus tehdään soikeasta viillosta, joka ympäröi tyrän ulkoneman pohjaa. Seuraavaksi kudokset erotetaan kerros kerrokselta, tyräpussi avataan ja olemassa olevat kiinnikkeet erotetaan. Jos verenvuotoa esiintyy erotettaessa kalvoja, jotka ovat kiinnittyneet irrotettuihin elimiin, osa kalvoista ei välttämättä poistu. Napalaskimo ja valtimot sidotaan; vatsakalvo ja aponeuroosi ommellaan erikseen, jos mahdollista (kuva 26). Kun elimiä viedään vatsaonteloon, on suositeltavaa nostaa ihon viillon reunoja. Jos ihon viillon reunoja ei voida kiristää, tehdään kaksi sivuttaista löysäävää viiltoa, joiden pinnat parannetaan rakeistamalla (J. Kossakovsky).

Tyrä on melko yleinen sairaus sekä aikuisten että lasten keskuudessa. Sen yleisintä tyyppiä, sikiön tyrää, tutkitaan aktiivisesti nykyään. Myös sen ehkäisemiseen tähtääviä toimenpiteitä kehitetään intensiivisesti. Itse asiassa tilastojen mukaan 20 % vastasyntyneistä ja 35 % keskosista kärsii tästä taudista.Alkiontyrän toinen nimi on napa. Mikä on tämän sairauden syy? Tosiasia on, että jotkut lapsen vatsaontelossa sijaitsevat elimet ovat syntymähetkellä tilan ulkopuolella, eli ne työntyvät ulos naparenkaan läpi. Nauha, jossa rengas sijaitsee, kulkee vatsan keskiosan läpi ja koostuu nivelsiteistä, jotka muodostavat napanuoran. Kun vauva syntyy, se sidotaan ja napanuora poistetaan. Ajan myötä verisuonet parantuvat ja arpeutuvat. Tämän seurauksena naparenkaan aukko tukkeutuu.

Syitä sikiön tyrän kehittymiseen

Mutta jos tarpeeksi aikaa paranemiseen ei ole vielä kulunut ja vatsaan kohdistuva paine kasvaa, on olemassa sikiön tyräriski. Loppujen lopuksi naparengas voi työntyä esiin iso öljytiiviste ja suolen reuna. Ihon alla tällainen tyrä näyttää pehmeältä pallolta, jonka ääriviivat piirretään lapsen huutamisen ja itkemisen sekä vaikeiden suolen liikkeiden aikana.Sikiöntyrän kehittymiseen lapsilla on useita pääsyitä, mutta tähän mennessä niitä on tutkittu vähän. Näistä perinnöllinen taipumus sekä negatiivinen vaikutus sikiöön raskauden aikana ulkopuolelta. Sidekudos sisältää kollageenikuituja, jotka kehittyvät hyvin hitaasti, mikä johtaa väärin muodostuneeseen naparenkaan rakenteeseen. Yhteenvetona voimme päätellä, että monet tekijät voivat vaikuttaa hitaan renkaan sulkeutumisprosessiin. Seurauksena on, että napan alle muodostuu vapaa tila, jonka verisuonet ovat aiemmin käyttäneet, ja tästä tulee ensimmäinen edellytys tyrän muodostumiselle.

Rintojen suurennusleikkauksen jälkeen

Oireet sikiön tyrä

Oireita, joiden perusteella taudin eteneminen voidaan määrittää, ovat pahoinvointi, naparenkaan suureneminen, pehmeästi ulkoneva navan alue, ulkonäkökipua alavatsassa aikana liikunta tai yskä. Sikiön tyrä voidaan diagnosoida kohdussa. Alfafetoproteiinin lisääntyminen raskauden toisella kolmanneksella osoittaa tämän taudin esiintymisen erittäin kaunopuheisesti. Samoin ultrassa havaittu vatsan seinämän vika.Kokoon nähden tyrät ovat pieniä, niiden halkaisija on jopa 5 cm, keskikokoinen (halkaisijaltaan jopa 10 cm) ja suuri, edustavat tiivisteitä 10 cm: stä monimutkaisuusasteen mukaan - monimutkaisia ​​(kun kalvot tulehtuivat). ja mutkaton.Onneksi, kuten käytäntö osoittaa, 99% tapauksista sairas lapsi toipuu itsestään. Tyrä voi sulkeutua ennen kolmen vuoden ikää. Mutta vain silloin, kun tiivisteen halkaisija on enintään 1,5 cm ja sairas lapsi on fyysisesti aktiivinen ja suolen toiminta on normalisoitunut. Myös tällaisissa tapauksissa lapselle määrätään hieronta ja hän osallistuu liikuntahoitoon. Hieronta suoritetaan pehmeillä, kivuttomilla tekniikoilla, jotka eivät aiheuta lapsia itkemään. Ennen hieronnan aloittamista sinun on suoristettava tiiviste kevyellä paineella kätesi sormista ja aloitettava hierominen toisella.

Tapahtumat

Liikuntaterapiasta on hyötyä, koska se vahvistaa lapsen kehoa kokonaisuutena, on yleiskehittävä vaikutus, vahvistaa lihaksia, normalisoi kiihtyneisyyttä ja tukee psykomotorista kehitystä sopivassa iässä. Mutta liikuntahoito on mahdollista vasta sen jälkeen, kun vatsan kyhmy on säädetty ja kiinnitetty siteellä. Erittäin tärkeä rooli pelaa äidin ja lapsen ravintoa. Se on tärkeää äidille ruokinta-aikana. On välttämätöntä sulkea pois ruokavaliosta kaikki elintarvikkeet, jotka lisäävät kaasun muodostusta, vaikeuttavat suolen toimintaa, keräävät kaasuja ja aiheuttavat koliikkia, ja myös tutkia asiaamitä mastopatia on ja miten se tunnistaa . Yksi lasten sikiöntyrän hoitomenetelmistä on paikkahoito. Tässä terapiassa vauva asetetaan vatsalleen. Tämä asento antaa vauvan liikuttaa käsiään ja jalkojaan ahkerasti, auttaa kaasuja karkaamaan ja estää tyrän ulkonemisen, kun vatsansisäinen paine laskee.

Kystisen fibroadenomatoosin hoito

Komplikaatiot

Alkiontyrä voi kuitenkin aiheuttaa myös komplikaatioita, jotka ilmenevät mm suolitukos, tulehdus, vauriot ja kasvainten esiintyminen. Tässä tapauksessa leikkausta ei voida välttää. Kuten silloin, kun tyrä on saavuttanut hälyttävän koon tai naparengas ei ole sulkeutunut ja kadonnut ennen vuoden ikää. Vain erittäin huolellinen lapsen ja sinetin kunnon seuranta sekä säännölliset tarkastukset ja lääkärikäynnit lisäävät tyrän spontaanin resorption mahdollisuutta.