Дизајн на картички. IV

Медицинска евиденција на стоматолошки пациент

Таквиот документ ги содржи сите потребни информации за пациентот, состојбата на неговите заби, каснувањето, методите на лекување, видовите болести, исто како медицинска евиденција. Во картичката се вклучени и рендгенски отчитувања.

Ова е специјален нов документ. Секоја стоматолошка клиника мора да издаде таква картичка за секој пациент. Администраторот ги пополнува личните податоци на клиентот, а стоматологот прави соодветни записи во самата картичка.

Формулар за медицинска евиденција за стоматолошки пациент

Утврдено е законодавството на Руската Федерација одредена форма 043у за картичка стоматолошки пациент. Сите други видови записи се сметаат за неофицијални, без правна сила.

Извадок од медицинската евиденција на стоматолошки пациент

За да добиете таков екстракт, ќе треба да посетите стоматолошка клиника, да напишете апликација и да пополните барање. Тогаш ќе биде потребно време да се комплетира документот. Што ако итно ви треба екстракт? Нема време за чекање? Ние сме подготвени да ви помогнеме.

Кај нас можете да купите извадок од медицинска евиденција, медицинска евиденција на стационарен. Ќе го направиме тоа брзо, документот ќе биде оригинален, а вие ќе можете да го презентирате на која било институција.

Купете ја медицинската картичка на стоматолошки пациент

Ние нудиме да купиме стоматолошка картичка за пациентот. Ваквата картичка ќе ги има сите степени на заштита, потпишани од вистински лекари. Може да се претстави во секое време медицинска установа. Ако имате ваков тип на картичка, ќе можете да го продолжите третманот што сте го започнале порано.

Пополнување на медицинска евиденција за стоматолошки пациент

Само медицинска установа која обезбедува стоматолошки услуги има право да пополни таков документ. Предната странаКартичките ги подготвува администраторот, сите наредни записи ги прават лекарите. Секоја белешка мора да биде напишана читливо и потврдена со потпис и печат на лекарот.

Медицинска евиденција на стоматолошки пациент 2015 година

Оваа година официјално може да се користат само картички кои го исполнуваат примерокот 043u. Сите други опции немаат правна сила. За секој пациент, мора да се креира стоматолошка медицинска евиденција, образец 043u.

Нов медицински досие за стоматолошки пациент

Во животот има непредвидени ситуации кога итно се бара одреден документ. На пример, медицинска евиденција на стоматолошки пациент, боледување. Ние нудиме да изработиме автентичен документ за секое лице. Оваа услуга се обезбедува навремено, подготвениот документ ќе биде доставен по курир и ќе биде предаден лично.

Медицинска картичка на стоматолошки пациент во Москва

Од нас можете да нарачате медицинска евиденција за стоматолошки пациент. Пријавата може да се поднесе телефонски, испратена од е-поштаили дојдете кај нас. Ние самостојно ќе издадеме медицинска картичка за стоматолошки пациент, образец 043u. Кога документот ќе биде издаден, извршен и одобрен од сегашните лекари, нашиот администратор ќе ве повика назад. Ние самите организираме испорака во Москва, вие избирате кое било погодно место.

Купете сертификат 043у

На детето што оди во камп ќе му треба таков сертификат 043u, а ќе му треба и сертификат за кампот (образец 079/u). За да го добиете, вие и вашето дете ќе треба да посетите стоматолог. Но, дали вреди да се повреди бебето?

Ние нудиме да купиме сертификат 043у многу ефтино. Треба да ни се јавите и да нарачате. Истиот ден, курирот ќе го достави документот до локацијата што ќе ја наведете.

Нашиот тим се состои од искусни стоматолози кои секогаш се подготвени да ви помогнат. Затоа, медицинските досиеја, извадоците и потврдите што ги издаваме се реални, заверени со печати и потписи на постоечки лекари. Можете безбедно да ги презентирате на која било владина агенција.

Стандарди за дизајн на картички (Москва)

1).Среден кариес:

Поплаки: краткотрајна болка од студ, слатка храна.....(формула за заби)

Објективно: на…..(име) површина…..(заб формула) е кариозно

шуплина ..... Црна класа, изработена од омекнат дентин. Сондирањето е болно долж границата на дентино-емајлот. Краткорочна болка од температурни дразби. Ударните се негативни.

Третман: под локална анестезија (................................... (име)) и

се формира инфилтрациона (спроводна) анестезија (…… (име)).

а шуплината била третирана со лекови. ….(опис на

манипулации - полнење (број на површини). реставрација, таб, итн., со име на материјалот и индикација за боја)

2).Длабок кариес:

Поплаки: присуство на кариозна шуплина, навлегување храна, краткотрајна болка од студ во.....(формула за заби).

Објективно: на….(име) површина…(формула на заб) има кариозна празнина,…..според Блек, исполнета со омекнат дентин. Сондирањето е малку болно по целото дно на кариозната празнина. Краткорочна болка од температурни дразби. Ударните се негативни.

Третман: Под локална анестезија (.... (име)) и

Се формира инфилтрациона (спроводна) анестезија (….. (име)).

а шуплината била третирана со лекови. Медицинска подлога.. (Име).

Изолациски заптивка…. (Име). (опис на извршените манипулации - полнење, реставрација, инлејт и сл., со име на материјалот и назначување на бојата). Брусење,

полирање

3).Егзацербација на хроничен пулпит.

Поплаки: Пулсирачка, продолжена болка, отежната со температурни дразби во... (заб формула). Ноќна болка.

Објективно: на…. (име) површина...(формула за заби) кариозна празнина исполнета со омекнат дентин, остатоци од полнење, остатоци од храна. Сондирањето е остро болно во еден момент. Кога се испитува, пулпата крвари. Температурните дразби предизвикуваат остра болка во трага. Ударните се негативни.

Третман: Под локална анестезија….(име) и

со инфилтрациона (спроводна) анестезија….. (име) се отвора забната празнина. Ампутација, екстирпација. Корените канали се третираат механички и медицински. Должина (мм).... ISO..... Запечатено (опис на материјали и технологија)

Втора посета: Нема поплаки

Третман: ....(опис на манипулации, игла, заптивка, полнење, реставрација, јазиче што покажува материјали и боја)

4).Хроничен фиброзен пулпит.

Поплаки: присуство на кариозна празнина, периодична спонтана болка во.. (формула за заби).

Објективно: На...(име) површина....(формула за заб) има длабока кариозна празнина која комуницира со забната празнина. Сондирањето е малку болно. При сондирање на пулпата крвари. Ударните се негативни.

Третман: Под апликација анестезија...(име) и инфилтрациона (спроводна) анестезија...(име) се отвора забната празнина. Ампутација, екстирпација. Корените канали се третираат механички и медицински. Должина (мм).... ISO..... Запечатено....(опис на материјали и технологија).

Контрола на RVG: коренскиот канал е рамномерно и цврсто затрупан по целата должина до физиолошкиот отвор. Привремен завој.

Втора посета:

Нема поплаки.

Објективно: привременото облекување е зачувано. Ударните се негативни.

Третман: ... (Опис на манипулации: игла, дихтунзи, полнење, реставрација, вградување, означување материјали и боја)

5).Хроничен гангренозен пулпит.

Поплаки: Болка од топла храна, присуство на кариозна празнина во....(формула за заби)

Објективно: на... (име) површина....(формула за заб) е длабоко кариозно

празнина исполнета со сива содржина која комуницира со забната празнина.

Сондирањето во коренските канали е болно.

Третман: Под апликација анестезија...(име) и инфилтрациона (спроводна) анестезија...(име) се отвора забната празнина. Ампутација, екстирпација. Корените канали се третираат механички и медицински. Должина (мм).... ISO..... запечатено..

.(опис на материјали и технологија).

Контрола на RVG: коренскиот канал е рамномерно и цврсто затрупан по целата должина до физиолошкиот отвор. Привремен завој.

Втора посета:

Нема поплаки

Објективно: Привременото облекување е зачувано. Ударните се негативни. Третман:...(опис на манипулации: игла, дихтунзи, полнење, реставрација, вградување, означување материјали и боја)

6).Хроничен хипертрофичен пулпит.

Поплаки: Блага болка од механички дразби, крварење од

... (формула за заби).

Објективно: На (име) површината....(формула на заб) има длабока кариозна празнина исполнета со гранулационо ткиво. При сондирање, пулпата е малку болна и крвари.

Третман: Под локална анестезија (име) и

Инфилтрационата (спроводливост) анестезија (име) ја отвора шуплината на забот. Ампутација, екстирпација. Кореновите канали се третираат механички и медицински. Должина (мм).... ISO..... запечатено (опис на материјали и технологија).

Контрола на RVG: Коренскиот канал е затрупан рамномерно и цврсто по целата должина до физиолошкиот отвор. Привремен завој.

Втора посета:

нема поплаки

Објективно: Привременото облекување е зачувано. Ударните се негативни. Третман: .(опис на манипулации: игла, дихтунзи, полнење, реставрација, вградување, означување материјали и боја)

7).Егзацербација на хроничен периодонтитис.

Поплаки за постојана болка, отежнато со гризење, чувството на „пораснат заб“.

Објективно: на површината (името)... (формула за заб) има длабока кариозна празнина која комуницира со забната празнина. Сондирањето е безболно. Ударните се остро позитивни.

Инфилтрационата (спроводливост) анестезија (име) ја отвора шуплината на забот. Евакуација на содржината од коренскиот канал. Корените канали се третираат механички и медицински. Должина (мм).... ISO.... Привремено

Втора посета:

Нема поплаки.

Објективно: Привременото облекување е зачувано. Ударните се негативни.

Третман: Под локална анестезија (Име) и инфилтрациона (спроводливост) анестезија (име), отстранување на привремениот завој. Медицински третман на коренски канали. Коренските канали се пополнети (опис на материјали и технологија).

Контрола на RVG. Коренскиот канал е затрупан рамномерно и цврсто по целата должина до физиолошкиот отвор. Привремен завој.

Трета посета:

Нема поплаки

Објективно: Привремениот завој е зачуван.Ударниот удар е негативен.

Третман: (опис на манипулации: игла, дихтунзи, полнење, реставрација, вградување, означување на материјали и боја)

8).Хроничен фиброзен периодонтитис.

Поплаки: присуство на кариозна празнина во....(формула за заби) навлегување храна.

Објективно: на површината (име)... (формула за заб), има длабока кариозна празнина која комуницира со забната празнина. Сондирањето е безболно. Ударните се негативни. Нема болка од температурни дразби.

RVG: проширување на пародонталниот јаз.

Третман: Под локална анестезија (Име) и

Инфилтрационата (спроводливост) анестезија (име) ја отвора шуплината на забот. Евакуација на содржината од коренскиот канал. Корените канали се третираат механички и медицински. Должина (мм). ISO.... Привремен завој.

Втора посета.

нема поплаки.

Објективно: Привременото облекување е зачувано. Ударните се негативни.

Третман: Под локална анестезија (име) и

инфилтрација (спроводливост) анестезија (име) отстранување на привремен завој. Медицински третман на коренски канали. Корен

Каналите се запечатени (опис на материјали и технологија). Контрола на RVG. Коренскиот канал е затрупан рамномерно и цврсто по целата должина до физиолошкиот отвор. Привремен завој.

Трета посета:

нема поплаки

Објективно: Привременото облекување е зачувано. Ударните се негативни. Третман: (опис на манипулации: игла, дихтунзи, полнење, реставрација, вградување, означување на материјали и боја)

9).Хроничен гранулирачки периодонтитис.

поплаки: Присуство на кариозна празнина во....(формула за заби), навлегување храна

Објективно: на површината (Име) (формула за заб), постои длабока кариозна празнина која комуницира со забната празнина. Сондирањето е безболно. Ударните се негативни. Нема болка од температурни дразби.

RVG: проширување на пародонталната пукнатина, во пределот на врвот (кој корен) има фокус на уништување со нејасни контури.

Третман: Под примена на анестезија (име) и инфилтрациона (спроводна) анестезија (име), забната празнина се отвора. Евакуација на содржината од коренскиот канал. Кореновите канали се третираат механички и медицински. Должина (лента)... ISO.... Привремено

Втора посета:

нема поплаки.

Објективно: Привременото облекување е зачувано. Ударните се негативни. Третман: Под локална анестезија (име) и инфилтрациона (спроводливост) анестезија (име) Отстранување на привремениот завој. Медицински третман на коренски канали. Коренските канали се запечатени.........(опис на материјали и технологија)

Контрола на RVG: коренскиот канал е рамномерно и цврсто затрупан по целата должина до физиолошкиот отвор, привремено облекување.

Трета посета:

нема поплаки

Објективно: Привременото облекување е зачувано. Ударните се негативни. Третман: ..(опис на манипулации: игла, дихтунзи, полнење, реставрација, вградување, означување материјали и боја)

10).Хроничен грануломатозен периодонтитис.

Поплаки: Присуство на кариозна празнина во.... (формула за заби) навлегување храна.

Објективно: на (име) површина... (формула за заб), длабоко кариозно

шуплина која комуницира со шуплината на забот. Сондирањето е безболно. Ударните се негативни. Нема болка од температурни дразби.

RVG: проширување на пародонталната пукнатина, во пределот на врвот... (што

корен) фокус на уништување со јасни контури со дијаметар од .. (mm)

Третман: Под апликација на анестезија......(име) и инфилтрација (спроводливост)...(име) се отвора забната празнина. Евакуација на содржината од коренскиот канал. Кореновите канали се третираат механички и медицински. Должина (мм)....ISO.привремен завој.

Втора посета:

нема поплаки.

Објективно: Привременото облекување е зачувано. Ударните се негативни.

Третман: Под локална анестезија (име) и

инфилтрација (спроводливост) анестезија (име) отстранување на привремениот завој. Медицински третман на коренски канали. Корен

Каналите се запечатени (опис на материјали и технологија).

Контрола на RVG. Коренскиот канал е подеднакво и цврсто затрупан по целата должина до физиолошкиот отвор.Привремено облекување.

Трета посета:

нема поплаки

Објективно: Привременото облекување е зачувано. Ударните се негативни. Третман: .....(опис на манипулации: пин, дихтунзи, полнење, реставрација, јазиче што укажува на материјали и боја)

Просечен кариес

жалби : за присуство на кариозна шуплина во областа…………… брзо минувачка болка од хемиски надразнувачи.

Sf/ лок . : во пределот на …………… има кариозна празнина со средна длабочина со омекнат пигментиран дентин, болно е испитувањето на границата на емајл-дентинот.

Длабок кариес

жалби :: за присуство на кариозна празнина во пределот на ………………, болка од хемиски и термички надразнувачи, која брзо исчезнува по отстранувањето на надразнувачот.

Sf/1os.: во пределот на …………… има длабока кариозна празнина со омекнат пигментиран дентин, сондирањето е болно во пределот на дното на кариозната празнина, реакцијата на термичка стимулација е позитивна и брзо поминува.

Хроничен пулпит

жалби : за присуство на кариозна шуплина во пределот на ………………, болка од термички надразнувачи и кога храната влегува во кариозната празнина.

Сф/1ос.: Во пределот на …………… има длабока кариозна празнина исполнета со омекнат пигментиран дентин, сондирањето е болно во пределот на дното на кариозната празнина. Сондирањето откри изложен рог од пулпа. Реакцијата на термички дразби е позитивна.

Егзацербација на хроничен пулпит

жалби : за спонтана пароксизмална, ноќна болка со зрачење на областа ……………. Од анамнезата: претходно имало болки од спонтана природа.

Sf/1os.: .: Во областа …………… има длабока кариозна празнина која комуницира со забната празнина. сондирањето е остро болно. Реакцијата на топлинските дразби е позитивна, бојата на забот не е променета.

Забележан е хроничен фиброзен периодонтитис

жалби : за присуство на длабока кариозна празнина во областа…………… Од анамнезата: повремено се карактеризира со мала болка при гризење.

Sf/1os.: Во областа…………… има длабока кариозна празнина која комуницира со забната празнина. љубопитството на влезот во шуплината е безболно, перкусијата е безболна. забот е обезбоен. На Rg: проширување на пародонталната пукнатина во пределот на врвот на коренот.

Хроничен грануломатозен периодонтитис

жалби : за присуство на длабока кариозна празнина во областа …………… Промена на бојата на забите. Од анамнезата: повремено има чувствителност во вилицата и мала болка при гризење.

Sf/1os.: Во областа: …………… длабока кариозна празнина која комуницира со забната празнина. Сондирањето на влезот во шуплината не е болно. На палпација на непцата в

Постои болно сушење на вестибуларната површина. Ударни лесно

болно. На Rg: во пределот на врвот на коренот има јасно дефинирани вдлабнатини на коскеното ткиво во кружна форма со големина …….

Хроничен гранулирачки периодонтитис

жалби : за присуство на длабока кариозна празнина во пределот на ………………. Историјата покажува повремена болка при гризење, периодично формирање на фистула во областа……..

Sf/1os.: Во областа……………длабока кариозна празнина која комуницира со забната празнина. Забот е обезбоен. Сондирањето е безболно. Ударните се малку болни. На мукозната мембрана во областа………… има фистулзен тракт со гнојни прегради. На Rg: во областа на врвот на коренот има фокус на уништување на коскеното ткиво со кородирани контури.

Егзацербација на хроничен периодонтитис

жалби : за болна болка во пределот……………Остра болка при гризење на заб.

Sf/1os.: .: Во областа …………… има длабока кариозна празнина која комуницира со забната празнина. сондирањето е безболно. Ударните се остро болни. Мукозни во

област…………… хиперемична, малку отечена. Rg според формата.

Медицинска картичкастоматолошки пациент - ова е документ за идентификација на пациентот. Медицинскиот документ ги опишува карактеристиките на состојбата и промените во неговото здравје.

Сите податоци од медицинската евиденција ги пополнува лекар и ги потврдува инструментално, лабораториски и хардверско истражување. Покрај тоа, медицинската евиденција ги одразува сите карактеристики и фази на лекување.

За секој стоматолошки пациент се составуваат неколку документи кои вклучуваат информирани доброволна согласностна стоматолошки третман, согласност за обработка на лични податоци и медицинско досие на стоматолошкиот пациент.

Ни кажаа правилата за нивна регистрација во стоматолошката клиника РаТиКа (Екатеринбург).

Медицинска евиденција на стоматолошки пациент

Назад на 4 октомври 1980 година, со налог на Министерството за здравство на СССР бр.

Стоматолозите беа обврзани строго да се придржуваат до оваа форма, но веќе во 1988 година горенаведената нарачка беше откажана. Оттогаш, не е донесен закон со кој на стоматолозите ќе им се наложи да користат одредена форма на медицинска евиденција. Сепак, на 30 ноември 2009 година, Министерството за здравство и социјален развој на Руската Федерација издаде писмо во кое препорача лекарите да ги користат старите обрасци за да водат евиденција за нивните активности (за стоматолози - 043/u).

Сегашното законодавство препорачува (но не обврзува) користење на формуларот 043/у за медицинска евиденција на стоматолошки пациенти. Сепак, најзгодно е да се води евиденција за пациентите во соодветните програми за стоматолошки менаџмент.

Повеќето клиники навистина го користат овој образец, но често го трансформираат малку во поудобен формат, на пример, наместо А5 тие печатат во формат А4 или прават други мали промени.

Медицинското досие на стоматолошкиот пациент се пополнува при првата посета на пациентот. стоматолошка клиника. Личните податоци (полно име, пол, возраст и сл.) ги пополнува медицинска сестра или стоматолошки администратор, а остатокот од картичката го пополнува исклучиво лекарот што посетува.

Правила за изготвување медицинска картичка за стоматолошки пациент од лекар

1. Картичката содржи информации за дијагнозата и поплаките на пациентот.
2. Дијагнозата се внесува во табелата по прегледот.
3. Можно е да се разјасни дијагнозата или целосно да се промени. Кога се прават амандмани, мора да се наведе датумот.
4. Важно е да се забележи присуство на истовремени заболувања на пациентот или оние значајни за стоматолошки процедури, болести кои тој веќе ги претрпел.
5. Неопходно е да се опише како се развива тековната болест, да се вклучат податоците добиени во текот на објективно истражување, информации за каснувањето, состојбата на мукозната мембрана, усната шуплина, непцата, алвеоларните процеси, непцето.
6. Х-зраци, лабораториските тестови, исто така, мора да бидат вклучени во табелата за стоматолошки пациенти.

Секој од нив треба да ги запише чекорите на лекување на посебна влошка и потоа да ги постави на табелата.

Правила за чување медицинска евиденција

• Медицинската картичка мора постојано да се чува, не му се дава на пациентот дома. Но, препорачуваме да му дадете на пациентот посебен формулар кој го означува датумот на следната посета. Можете сами да го развиете и ослободите или да користите понудена од партнерски компании, на пример, производител на пасти за заби.
• Сметана за правен документ, картичката мора да се чува 5 години од денот кога пациентот последен пат го посетил стоматологот и за тоа е направен соодветен запис во картичката. Документот потоа се пренесува во архивата.
• Содржината на медицинската документација треба да ја спречи можноста за повреда на доверливоста и незаконски пристап до нив, па затоа најдобро е да се чуваат под клуч.

Информирана доброволна согласност за стоматолошки третман

Стоматолошките услуги се вклучени во „Списокот одредени видовимедицински интервенции на кои граѓаните даваат информирана доброволна согласност при изборот на лекар и медицинска организацијаза примарна здравствена заштита“, која беше одобрена на 23.04.2012 година од Министерството за здравство и социјален развој RF. Со потпишувањето на овој документ, пациентот укажува дека доброволно е на лекување на забите, детално му е објаснета потребата од одредени процедури, чиј план е пропишан во неговото медицинско досие. Клиентот укажува на разбирање можни резултати, постоечките ризици и алтернативни начини на лекување. Тој знае за можните придружни ефекти од планираниот третман (болка, непријатност, отекување на лицето, чувствителност на студ/топлина итн.). Пациентот исто така го потврдува своето разбирање дека планот за лекување може да се промени во текот на процесот.

Документот може да го потпише самиот пациент или доверлив(ако постои документ со кој се потврдува правото да ги застапува неговите интереси).

Согласност за обработка на лични податоци

Овој документ и дава право на организацијата да ги обработува личните податоци на пациентот (полно име, датум на раѓање, тип на документ за идентификација итн.) во согласност со постојното законодавство. Доколку пациентот е малолетник, тогаш согласноста за обработка на личните податоци ја потпишуваат родителите или законските застапници.

Сите материјали се обезбедени стоматолошка клиника„РаТиКа“ (Екатеринбург). Текст: Елизавета Гертнер

ОКУД шифра на формуларот ___________

OKPO институција код ______

Медицинска документација

Образец бр.043/у

Одобрено од Министерството за здравство на СССР

04.10.80 бр.1030

име на институција

МЕДИЦИНСКА КАРТИЧКА

стоматолошки пациент

бр _____________ 19... ____________

Целосно име ________________________________________________________

Пол (М., Ф.) _____________________ Возраст _________________________________

Адреса _________________________________________________________________________________

Професија _________________________________________________________________

Дијагноза ________________________________________________________________________________

поплаки ________________________________________________________________________________

Пренесени и придружни болести ______________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Развој на оваа болест ________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

За печатницата!

при подготовка на документ

А5 формат

Страница 2 ѓ. бр.043/у

Податоци за објективно истражување, екстерно испитување ________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Залак ________________________________________________________________________________

Состојба на оралната мукоза, непцата, алвеоларните процеси и непцето

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

податоци за рендген, лабораториски истражувања _______________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Страница 3 ѓ. бр.043/у

Резултати од третманот (епикриза) _________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Инструкции _________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Присутен лекар _______________ Раководител на одделение ____________________

Страница 4 ѓ. бр.043/у

Третман _________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Страница 5 ѓ. бр.043/у

итн. до крајот на страницата

Сегашниот образец 043 y беше развиен, одобрен и пуштен во оптек на 4 октомври 1980 година. Телото што го одобри документот е Министерството за здравство на СССР. Формуларот го користат амбулантските стоматолошки установи како главен сметководствен документ за евидентирање на податоците за пациентите и напредокот на лекувањето.

За сите граѓани кои бараат помош се издава стоматолошка пациентска карта 043. Документот постои во една копија за секој пациент. Бројот на специјалисти кои учествувале во лекувањето на пациентот не е важен. Сите податоци се собираат во една картичка.

Образецот на картичката 043 y е произведен во формат А5. Ова е тетратка која вклучува насловна страница и страници со готови колони за внесување податоци. Образецот вклучува договор за обезбедување на стоматолошки услуги, кој мора да биде потпишан од пациентот по читањето на текстот на договорот. Насловна страницамора да го содржи точното полно име на институцијата. Секоја картичка има свој единствен поединечен број.

Формуларот за стоматолошка картичка за пациентот 043 мора да ги содржи податоците за пасошот на пациентот. Овој лист се пополнува на бирото за регистрација. Основа се документи кои го докажуваат идентитетот на барателот. Пациентот внесува информации за неговото здравје во картичката.

Здравствените информации треба да вклучуваат: важни параметри, како што се алергии, крвна група и Rh фактор, хронични заболувања внатрешни органи, постоечки повреди на главата, лекови кои моментално се земаат итн. Исклучително е важно да се обезбедат што повеќе информации. Ова ќе му помогне на специјалистот да го избере најбезбедниот и најефективниот третман.

Дијагнозата на стоматолошки и орални заболувања може да вклучува и визуелен преглед и Х-зраци студии. Употребата на апарат за рендген вклучува изложување на пациентот на зрачење. Примената доза на зрачење исто така мора да биде запишана во картичката.

Страниците со резултатите од испитувањето, податоците за дијагнозата и напредокот на лекувањето ги пополнуваат специјалисти кои ги вршат соодветните процедури. Пациентот мора да го документира својот или нејзиниот договор со прегледот и планот за лекување.

Важна карактеристика за пополнување на формуларот е можноста да се запишуваат имињата на лековите на латински. Останатите информации се внесуваат само на руски јазик. Текстот внесен со рака мора да биде читлив. Поправките се потврдуваат со потпис.

Медицинската картичка 043 y е сопственост на клиниката.

Според упатството, забната картичка образец 043 не се издава лично. Ова правен документможе да се користи во случај на судски спор и побарувања од пациентот. Во амбулантска стоматолошка установа картичката се чува 5 години. По истекот на даден периодФормуларот се пренесува во архивата на организацијата. Периодот на архивско складирање е 75 години.

За разлика од повеќето воспоставени форми на медицински обрасци, Образецот 043 е советодавен. Формуларот може да се дополни и прилагоди за да одговара на потребите на одредено лице медицинска установа. Во печатницата City Blank е можно да се нарача такво прилагодување на формуларот, земајќи ги предвид сите барања на купувачот.

Документот може да се скрати, дополни и да се приспособат колоните. За да заштедите заштитни функциидокумент, се препорачува да не се исклучуваат важни точки од формуларот, на пример, договор за согласност за давање услуги, податоци за примарната дијагноза. Комплетноста на податоците го потврдува квалитетот на дадените услуги.

Можете да купите медицинска евиденција на стоматолошки пациент или во една копија или во серија од потребниот волумен. За институциите во Москва и Московскиот регион, можна е испорака по курир. Нестандардните обрасци се печатат по конечното одобрување.

Медицинска евиденција на стоматолошки пациент
Бр 27 април 2002 год
Презиме, име, патроним: Иванов Иван Иванович Пол машко. Адреса во Москва. Возраст: 10/01/1966
Телефонски броеви за контакт: 452-17-73 Професија: учител. Дијагноза: 1 1 Просечен кариес Поплаки за присуство на шуплина, голтање храна, болка од температурни дразби (укажуваат на промена на бојата на забите, естетски дефект). Претходни и истовремени болести: се смета себеси за здрав, или: истовремена соматска цитологија ( хипертонична болест, алергиски реакции, повреди на главата, срцеви заболувања, белодробни заболувања, хепатитис, венерични

Испитување на усната шуплина. Состојба на забите. Легенда: нема -
О, корен - ?, кариес - C, пулпит - R, периодонтитис исполнет - P, периодонтоза - А, подвижност - I, II, III (степен), круна - K, тврдење. заб - јас

благи болести, итн.: акутни состојбиво моментот на контакт!
Развој на сегашната болест: отиде во клиниката, посочете: за совет за санитација на усната шуплина, во врска со појавата на шуплина, во врска со појавата на естетски дефект, болни сензации.
Податоци за објективно истражување, надворешен преглед
Конфигурацијата на линијата не е променета или е променета поради отекување на меките ткива во областа (наведете). Кожата над отокот не е променета во боја (променета). лесно се преклопува 1не се превиткува). Лимфните јазлине опипливо lt;палпабилно). 1-3 зголемена на 0,5 cm во дијаметар, мобилна, мека еластична конзистентност (густа и неподвижна)
Стоматолошки наслаги, нивната локација и количина:
Залак (наведете каков вид) ортогнатик
Состојба на мукозната мембрана на усната шуплина, непцата, алвеоларните процеси и непцето: бледо розова, умерено навлажнета или: хиперемична (со синкава нијанса) и отечена во пределот на сите заби или група заби. крвари при допир.

Лабораториски податоци за рендген Датум (ден, месец, година).
На визиограмот 11 има дефект во короналниот дел 11, во пределот на медијалниот агол. Односот на кариозната празнина до забната празнина, состојбата на пародонталниот јаз; остеопороза или остеопороза на коскеното ткиво што го опкружува предизвикувачкиот заб, присуство на области на коскено ткиво блиски по густина до забното ткиво, присуство на шуплини или други формации во делот што се испитува.
Почитуван пациент!
Процесот на лекување кај стоматологот може да биде засегнат од општи болестиЗатоа, ве замолуваме внимателно да го пополните овој формулар.
Гарантираме дека информациите што ги давате во прашалникот ќе се користат само за избор на третман врз основа на вашето здравје и нема да бидат достапни за трети лица.
„*- ПРАШАЛНИК (пополнет од пациентот)
Го известувам следново за мојата здравствена состојба:
Последна посета на стоматолог
(наведете месец и година.)
Не навистина

1. Алергии (лекови, храна, други)

1. Крвна група_Rh фактор
2. Дали страдате од болести:

• срце (ангина, палпитации, отежнато дишење)
• бубрег
• црниот дроб
• гастроинтестиналниот тракт
• бели дробови (бронхијална астма)

1. Дали страдате од:

• покачена крвен притисок
• низок крвен притисок

1. Дали имате напади, несвестица или вртоглавица?
2. Продолжено крварењепо исекотини
3. Дијабетес
4. Бременост
5. Земени лекови (наведете)
6. Дали некогаш сте имале повреда на главата?
7. Минат хепатитис
8. СИДА, венерични болести
9. Рекурентни орални улкуси, херпес
10. Бруксизам (ноќно крцкање на забите)
11. Болести максиларните синуси
12. Дали користите дрога?
13. Дали сте пушач

1. Изведувачот се обврзува да упати лекар.

1. Спроведете интервју и испитување на КЛИЕНТОТ во времето договорено со КЛИЕНТОТ за да се утврди прелиминарна дијагноза, обем неопходен третмани сеопфатно информирајте го КЛИЕНТОТ за резултатите од испитувањето, одразувајќи ја прелиминарната дијагноза и планот за лекување во амбулантска картичкаКЛИЕНТ. Во амбулантата
   На графиконот, КЛИЕНТОТ прави писмена белешка за запознавање со прелиминарната дијагноза, планот за лекување и можните компликации.
2. КЛИЕНТОТ се обврзува да ги плати трошоците за дејствијата предвидени во клаузула 1.1 од овој договор по цените на ценовникот, кој КЛИЕНТОТ претходно го прочитал.
3. КЛИЕНТОТ се согласува дека за време на прелиминарниот преглед може да биде неопходно да се извршат дополнителни (посебни)

• цијализирани) методи на истражување, со изведување радиографски и други потребни дијагностички меркикои ги врши ИЗВЕДУВАЧОТ за надомест. Доколку ИЗВЕДУВАЧОТ нема соодветни технички можности, ИЗВЕДУВАЧОТ го задржува правото да го упати КЛИЕНТОТ до друга специјализирана медицинска организација.

1. ИЗВЕДУВАЧОТ се обврзува:
1. Во согласност со прелиминарната дијагноза и планот за лекување вклучени во амбулантската картичка на КЛИЕНТОТ (клаузула 1.1 од договорот бр. /Aot 200_)
2. Доктор

1. Во случај на неочекувано отсуство на лекарот што посетува на денот назначен за лекување, ИЗВЕДУВАЧОТ има право да назначи друг лекар за спроведување на лекувањето.
1. КЛИЕНТОТ се обврзува:
1. следете ги сите упатства на лекарот што посетува и медицинскиот персонал.
2. Појавете се на лекување во закажаното време, договорено со лекарот.
3. Одржувајте добра орална хигиена и посетувајте ги закажаните медицински прегледи.
4. Плаќајте за медицински услуги според ценовникот, кој КЛИЕНТОТ го прочитал пред да го склучи овој договор.
2. КЛИЕНТОТ се согласува дека посебни видови третмани ќе бидат спроведени од релевантни специјалисти на ИЗВЕДУВАЧОТ.
3. ИЗВЕДУВАЧОТ е одговорен во случај на неисполнување или лошо извршување на своите обврски во присуство на негова вина.
4. Во случај на несогласување помеѓу ИЗВЕДУВАЧОТ и КЛИЕНТОТ во врска со квалитетот на дадените услуги, спорот меѓу страните го разгледува главниот лекар (заменик главен лекар) на ИЗВЕДУВАЧОТ. Ако несогласувањата не се решат, споровите ги разгледуваат клиничките стручни комисии и (или) експерти од територијалните организации на Стоматолошката асоцијација (целоруски) на пропишан начин.
5. Други услови за сите видови стоматолошки услуги, освен пародонтот, има гаранција од 36 месеци, под услов КЛИЕНТОТ редовно да доаѓа на превентивен прегледна ИЗВЕДУВАЧОТ најмалку еднаш на секои 6 месеци.

ПРИМЕРОК ОДРЖУВАЊЕ НА КАРТИЧКАТА

• Во амбулантската картичка не се дозволени кратенки;
• Кога ќе се најде пломба, се означува на која површина на забот се наоѓа^;
• Кога се формира шуплина, означена е нејзината црна класа.

Х-зраци анализа

1. Проценка на крунскиот дел на забот (облик, контури, присуство на кариозни шуплини, нивната врска со забната празнина);
2. Забната празнина (присуство, отсуство, форма, големина, структура, присуство на перфорации);
3. Корен на забот (број, големина, форма, контури; фрактура, перфорација, степен на формирање и ресорпција);
4. Корен канал (присуство, отсуство, ширина, бришење, искривување, во присуство на материјал за полнење - степен на полнење, туѓи тела);
5. Состојба на пародонтот (проширување на пародонталната пукнатина, губење на коскеното ткиво); ѓ
6. Коскаалвеоларни процеси на вилиците (уништување, остеопороза, остеосклероза);
7. Кортикална плоча (зачувана, уништена);
8. Интералвеоларни септи (карактер на контури, структура, промени во гребените).