Ciri-ciri struktur dan perkembangan sistem pernafasan pada kanak-kanak. Organ pernafasan pada kanak-kanak

Bayi yang baru lahir mengambil nafas pertama sejurus selepas kelahiran, selalunya dengan tangisan pertama mereka. Kadang-kadang terdapat sedikit kelewatan dalam nafas pertama disebabkan oleh patologi bersalin (asfiksia, kecederaan kelahiran intrakranial) atau akibat pengurangan keceriaan pusat pernafasan akibat bekalan oksigen yang mencukupi dalam darah bayi yang baru lahir. Dalam kes kedua, pemberhentian pernafasan jangka pendek berlaku - apnea. Sekiranya penahanan nafas fisiologi tidak berpanjangan dan tidak membawa kepada asfiksia, maka ia biasanya tidak memberi kesan negatif terhadap perkembangan selanjutnya kanak-kanak. Selepas itu, pernafasan lebih kurang berirama tetapi cetek diwujudkan.

Dalam sesetengah bayi baru lahir, terutamanya bayi pramatang, disebabkan oleh pernafasan cetek dan tangisan pertama yang lemah, paru-paru tidak berkembang sepenuhnya, yang membawa kepada pembentukan atelektasis, lebih kerap di bahagian bawah paru-paru posterior. Selalunya atelektasis ini adalah permulaan perkembangan radang paru-paru.

Kedalaman pernafasan pada kanak-kanak pada bulan pertama kehidupan adalah jauh lebih rendah daripada kanak-kanak yang lebih tua.

mutlak isipadu pernafasan(jumlah udara yang disedut) secara beransur-ansur meningkat dengan usia.

Oleh kerana pernafasan cetek pada bayi baru lahir dan kekurangan tisu elastik dalam saluran pernafasan, keupayaan perkumuhan bronkus terjejas, akibatnya atelektasis sekunder sering diperhatikan. Atelektasis ini lebih kerap diperhatikan pada bayi pramatang disebabkan oleh kemerosotan fungsi pusat pernafasan dan semua sistem saraf.

Kadar pernafasan pada bayi baru lahir, menurut pelbagai pengarang, berkisar antara 40 hingga 60 seminit; Dengan usia, pernafasan menjadi kurang kerap. Menurut pemerhatian A.F. Tour, kekerapan penyedutan pada kanak-kanak yang berbeza umur adalah seperti berikut:

Pada kanak-kanak umur muda nisbah kadar pernafasan kepada kadar nadi ialah 1:3.5 atau 1:4.

Isipadu perbuatan pernafasan didarab dengan kadar pernafasan seminit dipanggil isipadu pernafasan minit. Nilainya berbeza-beza bergantung pada umur kanak-kanak: pada bayi baru lahir ia adalah 600-700 ml seminit, pada tahun pertama kehidupan ia adalah kira-kira 1700-1800 ml, pada orang dewasa ia adalah 6000-8000 ml seminit.

Oleh kerana kadar pernafasan yang tinggi pada kanak-kanak kecil, volum minit pernafasan (setiap 1 kg berat) adalah lebih besar daripada orang dewasa. Untuk kanak-kanak di bawah umur 3 tahun ia adalah 200 ml, dan untuk orang dewasa ia adalah 100 ml.

Belajar pernafasan luaran amat penting dalam menentukan ijazah kegagalan pernafasan. Kajian ini dijalankan menggunakan pelbagai ujian berfungsi(Stange, Hench, spirometri, dll.).

Pada kanak-kanak kecil, atas sebab yang jelas, pernafasan luaran diperiksa dengan mengira nafas, pneumografi, dan pemerhatian klinikal terhadap irama, kekerapan, dan corak pernafasan.

Jenis pernafasan pada bayi baru lahir dan bayi adalah diafragma atau perut, yang dijelaskan oleh kedudukan tinggi diafragma, saiz rongga perut yang ketara, dan susunan tulang rusuk mendatar. Dari umur 2-3 tahun, jenis pernafasan menjadi bercampur (pernafasan toraks) dengan dominasi satu atau satu lagi jenis pernafasan.

Selepas 3-5 tahun, pernafasan dada secara beransur-ansur mula mendominasi, yang dikaitkan dengan perkembangan otot-otot ikat pinggang bahu dan susunan tulang rusuk yang lebih serong.

Perbezaan jantina dalam jenis pernafasan didedahkan pada usia 7-14 tahun: pada kanak-kanak lelaki, pernafasan perut secara beransur-ansur ditubuhkan, pada kanak-kanak perempuan - jenis payudara bernafas.

Untuk menampung semua keperluan pertukaran, kanak-kanak memerlukan lebih oksigen daripada orang dewasa, yang pada kanak-kanak dicapai dengan pernafasan yang cepat. Ini memerlukan fungsi pernafasan luaran, pernafasan tisu pulmonari dan dalaman yang betul, iaitu, untuk pertukaran gas normal berlaku antara darah dan tisu.

Pernafasan luaran pada kanak-kanak terganggu kerana komposisi udara luar yang tidak baik (contohnya, disebabkan oleh pengudaraan yang tidak mencukupi di dalam bilik di mana kanak-kanak berada). Keadaan alat pernafasan juga mempengaruhi pernafasan kanak-kanak: contohnya, pernafasan dengan cepat menjadi terjejas walaupun dengan sedikit pembengkakan epitelium alveolar, jadi kekurangan oksigen boleh berlaku dengan lebih mudah pada kanak-kanak kecil berbanding kanak-kanak yang lebih tua. Adalah diketahui bahawa udara yang dihembus oleh kanak-kanak mengandungi kurang karbon dioksida dan lebih banyak oksigen daripada udara yang dihembus oleh orang dewasa.

Pekali pernafasan (nisbah antara jumlah karbon dioksida yang dikeluarkan dan jumlah oksigen yang diserap) pada bayi baru lahir ialah 0.7, dan pada orang dewasa - 0.89, yang dijelaskan oleh penggunaan oksigen yang ketara pada bayi baru lahir.

Kekurangan oksigen yang mudah berlaku - hipoksemia dan hipoksia - memburukkan keadaan kanak-kanak bukan sahaja dengan radang paru-paru, tetapi juga dengan katarak saluran pernafasan, bronkitis, dan rinitis.

Pernafasan dikawal oleh pusat pernafasan, yang sentiasa dipengaruhi oleh korteks serebrum. Aktiviti pusat pernafasan dicirikan oleh automatik dan irama; ia membezakan dua bahagian - inspirasi dan ekspirasi (N. A. Mislavsky).

Rangsangan daripada extero- dan interoreseptor bergerak sepanjang laluan sentripetal ke pusat pernafasan, di mana proses pengujaan atau perencatan berlaku. Peranan impuls yang datang dari paru-paru adalah sangat besar. Pengujaan yang berlaku semasa penyedutan dihantar melalui saraf vagus ke pusat pernafasan, menyebabkan perencatannya, akibatnya impuls tidak dihantar ke otot pernafasan, mereka berehat, dan fasa pernafasan bermula. Pengakhiran aferen saraf vagus dalam paru-paru yang runtuh mereka tidak teruja, dan impuls perencatan tidak memasuki pusat pernafasan. Yang terakhir teruja lagi, yang menyebabkan nafas baru, dll.

Fungsi pusat pernafasan dipengaruhi oleh komposisi udara alveolar, komposisi darah, kandungan oksigen, karbon dioksida, dan produk metabolik di dalamnya. Keseluruhan mekanisme pernafasan luaran adalah berhubung rapat dengan sistem peredaran darah, pencernaan, dan hematopoietik.

Adalah diketahui bahawa kandungan karbon dioksida yang meningkat menyebabkan pernafasan yang mendalam, dan kekurangan oksigen menyebabkan pernafasan meningkat.

Di bawah pengaruh pelbagai momen emosi, kedalaman dan kekerapan pernafasan berubah. Banyak kerja oleh saintis domestik telah menetapkan bahawa peraturan pernafasan pada kanak-kanak dijalankan terutamanya oleh laluan neuroreflex. Oleh itu, peranan pengawalseliaan sistem saraf pusat memastikan integriti badan kanak-kanak, hubungannya dengan alam sekitar, serta pergantungan pernafasan pada fungsi peredaran darah, pencernaan, metabolisme, dll.

Ciri-ciri sistem pernafasan pada kanak-kanak kecil

Organ pernafasan kanak-kanak kecil secara anatomi dan fungsi berbeza bukan sahaja daripada orang dewasa, malah kanak-kanak yang lebih tua. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa pada kanak-kanak kecil proses perkembangan anatomi dan histologi belum selesai sepenuhnya. Ini secara semula jadi mempengaruhi kekerapan dan sifat kerosakan pernafasan pada kanak-kanak pada usia ini.

Hidung kanak-kanak itu agak kecil, pendek, batang hidung kurang berkembang, bukaan hidung dan saluran hidung sempit, bahagian bawah hidung hampir tidak ada dan terbentuk hanya dalam 4-5 tahun. Dengan pertumbuhan tulang muka dan tumbuh gigi, lebar saluran hidung meningkat. Choanae adalah sempit, menyerupai celah melintang, dan mencapai perkembangan penuh pada akhir zaman kanak-kanak awal. Mukosa hidung adalah halus, dilapisi dengan epitelium bersilia kolumnar, kaya dengan saluran darah dan saluran limfa. Bengkak yang sedikit menyebabkan pernafasan dan menghisap sangat sukar. Rhinitis pada bayi pastinya digabungkan dengan faringitis; proses ini kadangkala disetempat di laring, trakea dan bronkus.

Tisu gua lapisan submukosa sangat lemah dinyatakan dan berkembang cukup hanya pada usia 8-9 tahun, yang, nampaknya, boleh menjelaskan pendarahan hidung yang agak jarang berlaku pada kanak-kanak kecil.

Rongga aksesori Hampir tidak ada hidung pada kanak-kanak kecil, kerana mereka sangat kurang berkembang (4-5 kali lebih rendah daripada kanak-kanak usia sekolah menengah). Sinus hadapan dan rongga maksila berkembang selama 2 tahun, tetapi mereka mencapai perkembangan akhir lebih lama kemudian, dan oleh itu penyakit sinus ini pada kanak-kanak sangat jarang berlaku.

tiub Eustachian pendek, lebar, arahnya lebih mendatar daripada orang dewasa. Ini boleh menjelaskan kekerapan otitis yang ketara pada kanak-kanak kecil, terutamanya dengan keadaan patologi nasofaring.

Nasofaring dan farinks. Farinks kanak-kanak kecil dan mempunyai arah yang lebih menegak. Kedua-duanya tonsil pharyngeal jangan terkeluar ke dalam rongga farinks.

Menjelang akhir tahun pertama, dan pada kanak-kanak yang mengalami diatesis eksudatif atau limfa, tonsil menjadi ketara lebih awal walaupun dengan pemeriksaan rutin faring.

Tonsil pada kanak-kanak pada usia awal mereka juga mempunyai ciri-ciri struktur: kapal dan crypts di dalamnya kurang dinyatakan, akibatnya sakit tekak jarang diperhatikan.

Dengan usia, tisu limfoid tumbuh dan mencapai maksimum antara 5 dan 10 tahun. Walau bagaimanapun, walaupun pada awalnya zaman kanak-kanak Terdapat keadaan catarrhal yang agak kerap pada nasofaring dengan bengkak dan kemerahan tonsil.

Dengan pertumbuhan tonsil tertentu, pelbagai keadaan yang menyakitkan diperhatikan: dengan pembesaran dan keradangan tonsil nasofaring, adenoid berkembang, dan pernafasan hidung terganggu. Kanak-kanak mula bernafas melalui mulutnya, ucapannya menjadi hidung, dan kadang-kadang pendengarannya berkurangan.

Larinks menduduki bahagian tengah leher anterior ke esofagus dan pada kanak-kanak mempunyai bentuk berbentuk corong dengan lumen sempit, dengan rawan yang lentur dan halus. Pertumbuhan laring yang paling kuat diperhatikan pada tahun pertama kehidupan dan semasa baligh.

Laring kanak-kanak adalah kecil; sehingga 3 tahun, ia adalah panjang yang sama pada kanak-kanak lelaki dan perempuan. Pita suara palsu dan membran mukus pada kanak-kanak kecil adalah halus dan sangat kaya dengan saluran darah. Pita suara sebenar adalah lebih pendek daripada pita suara kanak-kanak yang lebih besar.

terutamanya pertumbuhan yang dipertingkatkan diperhatikan pada tahun pertama kehidupan dan dalam akil baligh. Membran mukus laring ditutup dengan epitelium ciliated kolumnar, dan pada pita suara sebenar epitelium berlapis-lapis, rata, tanpa tanda-tanda keratinisasi, tidak seperti pada orang dewasa. Membran mukus kaya dengan kelenjar jenis acinar.

Anatomi yang ditunjukkan ciri fisiologi Larinks menerangkan kesukaran bernafas yang agak kerap diperhatikan walaupun dengan proses keradangan ringan pada laring, mencapai titik stenosis laring, yang dikenali sebagai "croup palsu".

Trakea. Pada kanak-kanak pada separuh pertama kehidupan, trakea mempunyai bentuk corong, lumen sempit, dan terletak 2-3 vertebra lebih tinggi daripada orang dewasa.

Membran mukus trakea adalah lembut, kaya dengan saluran darah dan agak kering disebabkan oleh perkembangan kelenjar mukosa yang tidak mencukupi. Rawan trakea lembut, mudah dimampatkan dan boleh tercabut.

Semua ciri anatomi dan fisiologi trakea ini menyumbang kepada berlakunya proses keradangan yang lebih kerap dan permulaan fenomena stenosis.

Trakea dibahagikan kepada dua bronkus utama - kanan dan kiri. Bronkus kanan adalah, seolah-olah, kesinambungan trakea, yang menerangkan kemasukan badan asing yang lebih kerap ke dalamnya. Bronkus kiri menyimpang dari trakea pada sudut dan lebih panjang daripada yang kanan.

Bronki. Pada bayi baru lahir dan kanak-kanak kecil, bronkus sempit, miskin dalam otot dan serat elastik, membran mukus mereka kaya dengan saluran darah, yang menyebabkan proses keradangan berlaku lebih cepat, dan lumen bronkus menyempit lebih cepat daripada kanak-kanak yang lebih tua. Dalam tempoh selepas bersalin, pembezaan struktur dinding bronkial, paling ketara dinyatakan dalam sistem jenis otot bronchi (V.I. Puzik). Struktur umur pokok bronkial memainkan peranan utama dalam patologi organ ini.

Peningkatan terbesar dalam saiz bronkus (sagittal dan frontal) berlaku semasa tahun pertama kehidupan; bronkus kiri ketinggalan di belakang kanan.

Paru-paru. Unit fungsi utama paru-paru ialah acinus, yang terdiri daripada sekumpulan alveoli dan bronkiol (perintah pertama, ke-2 dan ke-3), di mana fungsi utama paru-paru dijalankan - pertukaran gas.

Pada kanak-kanak kecil, paru-paru lebih berdarah penuh dan kurang lapang. Interstisial, interstisial tisu paru-paru lebih maju daripada kanak-kanak yang lebih tua, lebih banyak dibekalkan dengan saluran darah.

Paru-paru kanak-kanak lebih longgar, lebih kaya dengan saluran limfa dan gentian otot licin. Ini ciri struktur paru-paru kanak-kanak menunjukkan bahawa mereka mempunyai keupayaan yang lebih besar untuk mengecut dan lebih cepat menyerap eksudat intra-alveolar.

Paru-paru kanak-kanak masa bayi lemah dalam tisu elastik, terutamanya dalam lilitan alveoli dan di dinding kapilari, yang boleh menjelaskan kecenderungan mereka untuk membentuk atelektasis, mengembangkan emfisema, dan tindak balas pampasan pelindung paru-paru kepada jangkitan semasa radang paru-paru.

Berat paru-paru bayi yang baru lahir adalah, menurut Gundobin, 1/34 - 1/54 daripada berat badannya; pada usia 12 tahun, ia meningkat 10 kali ganda berbanding dengan berat paru-paru kanak-kanak yang baru lahir. Paru-paru kanan biasanya lebih besar daripada kiri.

Pertumbuhan paru-paru berlaku dengan usia kanak-kanak, terutamanya disebabkan oleh peningkatan dalam jumlah alveoli (dari 0.05 mm pada bayi baru lahir kepada 0.12 mm pada akhir zaman kanak-kanak awal dan 0.17 mm pada masa remaja).

Pada masa yang sama, terdapat peningkatan dalam kapasiti alveoli dan pertumbuhan unsur elastik di sekitar alveoli dan kapilari, dan penggantian lapisan tisu penghubung dengan tisu elastik.

Fisur pulmonari pada kanak-kanak kecil diekspresikan dengan lemah dan mewakili alur cetek pada permukaan paru-paru.

Oleh kerana kedekatan akar paru-paru, sekumpulan nodus limfa nampaknya menonjol ke dalam rekahan utama di kedua-dua belah dan merupakan sumber pleurisy interlobar.

Proses pertumbuhan dan pembezaan unsur-unsur fungsi paru-paru - dalam lobule, acini dan bronkus intralobular - berakhir pada usia 7 tahun kehidupan kanak-kanak (A. I. Strukov, V. I. Puzik).

belakang tahun lepas Sumbangan penting kepada pediatrik ialah doktrin yang dibangunkan struktur segmen paru-paru(A.I. Strukov dan I.M. Kodolova).

Penulis menunjukkan bahawa pada masa kanak-kanak dilahirkan, semua segmen dan bronkus yang sepadan telah terbentuk, sama seperti pada orang dewasa. Walau bagaimanapun, persamaan ini hanya luaran dan dalam tempoh selepas bersalin pembezaan parenkim paru-paru dan pertumbuhan bronkus subsegmental berterusan.

Setiap segmen mempunyai innervation bebas, arteri dan vena. Terdapat 10 segmen di sebelah kanan: dalam lobus atas-3, di tengah - 2, di bahagian bawah - 5. Di sebelah kiri terdapat 9 (kurang kerap 10) segmen: di lobus atas - 3, di uvula lobus tengah - 2, di bahagian bawah - 4 segmen. Setiap segmen terdiri daripada 2 sub-segmen dan hanya segmen VI dan X terdiri daripada 3 sub-segmen.

nasi. 1. Skim struktur segmental paru-paru mengikut tatanama Kongres Antarabangsa Otolaryngologists pada tahun 1949 di London.

segmen pertama s. apikal(1); segmen ke-2 s. posterius(2); segmen ke-3 s. anterius (3); segmen ke-4 s. Iateral (4); segmen ke-5 s. tengah (5); segmen ke-6 s. apical superius (6); segmen ke-7 s. (basale) mediale (tidak kelihatan pada rajah); segmen ke-8 s. (basale) anterius (8); segmen ke-9 s. (basale) Iateral (9); segmen ke-10 s. (basale) posterius (10).

Pada masa ini, tatanama segmen dan bronkus yang diterima umum ialah tatanama yang diterima pakai pada tahun 1945 di Kongres Antarabangsa Anatomi di Paris dan pada tahun 1949 di Kongres Antarabangsa Pakar Otolaryngologi di London.

Berdasarkan ini, gambar rajah ringkas struktur segmental paru-paru telah dicipta [F. Kovach dan Z. Zhebek, 1958, Boyden (Boyden, 1945), dsb.] (Rajah 1).

Akar paru-paru(hilus). Terdiri daripada bronkus besar, saraf, saluran, jumlah yang besar kelenjar limfa.

Nodus limfa dalam paru-paru dibahagikan kepada kumpulan berikut (mengikut A.F. Tour): 1) trakea; 2) bercabang; 3) bronkopulmonari; 4) nodus limfa kapal besar. Semua nodus limfa disambungkan oleh saluran limfa ke paru-paru, serta ke nodus limfa mediastinal dan supraclavicular.

Akar paru-paru kanan terletak sedikit lebih tinggi (pada tahap vertebra toraks V-VI), yang kiri terletak lebih rendah (pada tahap vertebra VI-VII). Sebagai peraturan, akar paru-paru kiri secara keseluruhan dan unsur-unsur individunya (arteri pulmonari, urat, bronkus) agak ketinggalan dalam perkembangannya dari pembentukan yang sepadan di sebelah kanan.

Pleura. Pada bayi baru lahir dan kanak-kanak kecil, pleura adalah nipis dan mudah disesarkan. Rongga pleura, seperti pada orang dewasa, dibentuk oleh dua lapisan pleura - visceral dan parietal, serta dua lapisan visceral dalam ruang interlobar. Rongga pleura pada kanak-kanak pada usia ini mudah distensible kerana pelekatan lemah lapisan parietal pleura ke dada. Pengumpulan cecair dalam pleura pada kanak-kanak kecil akibat proses keradangan di dalam paru-paru dengan mudah menyebabkan anjakan organ mediastinal, kerana ia dikelilingi oleh tisu longgar, yang sering melibatkan gangguan peredaran darah yang ketara.

Mediastinum. Pada kanak-kanak ia lebih besar daripada orang dewasa, lebih elastik dan lentur. Mediastinum dihadkan secara posterior oleh badan vertebra, di bawah oleh diafragma, di sisi oleh lapisan pleura yang menyelubungi paru-paru, dan di hadapan oleh manubrium dan badan sternum. Di bahagian atas mediastinum terdapat kelenjar timus, trakea, bronkus besar, nodus limfa, batang saraf (n. recurrens, n. phrenicus), urat, dan gerbang aorta menaik. Bahagian bawah mediastinum mengandungi jantung, saluran darah, dan saraf. Dalam mediastinum posterior terdapat n. vagus, n. sympaticus dan sebahagian daripada esofagus.

Tulang rusuk. Struktur dan bentuk dada pada kanak-kanak boleh berbeza dengan ketara bergantung pada umur kanak-kanak. Dada bayi yang baru lahir agak lebih pendek dalam arah membujur, diameter anteroposteriornya hampir sama dengan yang melintang. Bentuk dada adalah kon, atau hampir silinder, sudut epigastrik sangat tumpul kerana fakta bahawa tulang rusuk pada kanak-kanak kecil terletak hampir mendatar dan berserenjang dengan tulang belakang (Rajah 2).

Dada sentiasa dalam keadaan penyedutan, yang tidak boleh tidak menjejaskan fisiologi dan patologi pernafasan. Ini juga menerangkan sifat pernafasan diafragma pada kanak-kanak kecil.

Dengan usia, bahagian anterior dada, sternum, dan trakea turun bersama-sama dengan diafragma, tulang rusuk mengambil kedudukan yang lebih condong, akibatnya rongga dada meningkat dan sudut epigastrik menjadi lebih akut. Dada secara beransur-ansur bergerak dari kedudukan inspirasi ke kedudukan ekspirasi, yang merupakan salah satu prasyarat untuk perkembangan pernafasan toraks.

Diafragma. Pada kanak-kanak, diafragma adalah tinggi. Apabila ia mengecut, kubah menjadi rata dan dengan itu saiz menegak meningkat rongga dada. sebab tu perubahan patologi dalam rongga perut (tumor, pembesaran hati, limpa, perut kembung dan keadaan lain yang disertai dengan kesukaran menggerakkan diafragma) mengurangkan pengudaraan pada tahap tertentu.

Ciri yang Ditentukan struktur anatomi organ pernafasan menyebabkan perubahan dalam fisiologi pernafasan pada kanak-kanak kecil.

Semua ciri anatomi dan fisiologi pernafasan yang ditunjukkan pada kanak-kanak meletakkan kanak-kanak itu pada kedudukan yang kurang baik berbanding orang dewasa, yang sedikit sebanyak menjelaskan kekerapan yang ketara. penyakit pernafasan pada kanak-kanak kecil, serta perjalanan mereka yang lebih teruk.

Pembentukan sistem pernafasan pada kanak-kanak bermula pada 3-4 minggu kewujudan intrauterin. Menjelang 6 minggu perkembangan embrio kanak-kanak itu mengalami akibat organ pernafasan pesanan kedua. Pada masa yang sama, pembentukan paru-paru bermula. Menjelang minggu ke-12 tempoh intrauterin, kawasan tisu paru-paru muncul pada janin. Ciri-ciri anatomi dan fisiologi - AFO organ pernafasan pada kanak-kanak mengalami perubahan apabila bayi membesar. Perkembangan sistem saraf yang betul, yang terlibat dalam proses pernafasan, adalah penting.

Saluran pernafasan atas

Pada bayi yang baru lahir, tulang tengkorak tidak cukup berkembang, kerana saluran hidung dan keseluruhan nasofaring adalah kecil dan sempit. Membran mukus nasofaring adalah halus dan penuh dengan saluran darah. Ia lebih terdedah daripada orang dewasa. Pelengkap hidung paling kerap tidak hadir, mereka mula berkembang hanya dalam 3-4 tahun.

Apabila bayi membesar, saiz nasofaring juga bertambah. Menjelang usia 8 tahun, bayi mula mengembangkan saluran hidung yang lebih rendah. Pada kanak-kanak, sinus paranasal terletak berbeza daripada pada orang dewasa, yang mana jangkitan boleh merebak dengan cepat ke dalam rongga tengkorak.

Pada kanak-kanak, percambahan tisu limfoid yang kuat diperhatikan dalam nasofaring. Ia mencapai kemuncaknya pada usia 4 tahun, dan dari umur 14 tahun ia mula membalikkan perkembangan. Tonsil adalah sejenis penapis, melindungi tubuh daripada penembusan mikrob. Tetapi jika kanak-kanak sering sakit untuk masa yang lama, maka tisu limfoid itu sendiri menjadi sumber jangkitan.

Kanak-kanak sering jatuh sakit penyakit pernafasan, yang disebabkan oleh struktur organ pernafasan dan perkembangan sistem imun yang tidak mencukupi.

Larinks

Pada kanak-kanak kecil, laring adalah sempit dan berbentuk corong. Hanya kemudian ia menjadi silinder. Rawan adalah lembut, glotis menyempit dan pita suara itu sendiri pendek. Menjelang umur 12 tahun, pita suara lelaki menjadi lebih panjang daripada perempuan. Inilah yang menyebabkan perubahan timbre suara pada kanak-kanak lelaki.

Trakea

Struktur trakea juga berbeza pada kanak-kanak. Semasa tahun pertama kehidupan, ia sempit dan berbentuk corong. Menjelang umur 15 tahun bahagian atas trakea mencapai 4 vertebra serviks. Pada masa ini, panjang trakea berganda, ia adalah 7 cm Pada kanak-kanak, ia sangat lembut, jadi apabila nasofaring meradang, ia sering dimampatkan, yang menunjukkan dirinya sebagai stenosis.

Bronki

Bronkus kanan adalah seperti kesinambungan trakea, dan yang kiri bergerak ke sisi pada sudut. Itulah sebabnya jika berlaku kemalangan benda asing ke dalam nasofaring, mereka sering berakhir di bronkus kanan.

Kanak-kanak terdedah kepada bronkitis. Sebarang selsema boleh mengakibatkan keradangan bronkus, batuk teruk, suhu tinggi dan pelanggaran keadaan umum bayi.

Paru-paru

Paru-paru kanak-kanak mengalami perubahan apabila mereka meningkat dewasa. Jisim dan saiz organ pernafasan ini meningkat, dan pembezaan dalam strukturnya juga berlaku. Pada kanak-kanak, terdapat sedikit tisu elastik di dalam paru-paru, tetapi tisu perantaraan berkembang dengan baik dan mengandungi sejumlah besar saluran dan kapilari.

Tisu paru-paru adalah berdarah penuh dan mengandungi kurang udara berbanding orang dewasa. Pada usia 7 tahun, pembentukan acini berakhir, dan sehingga umur 12 tahun, pertumbuhan tisu yang terbentuk hanya berterusan. Pada usia 15 tahun, alveoli meningkat 3 kali ganda.

Juga, dengan usia, jisim tisu paru-paru pada kanak-kanak meningkat, dan lebih banyak unsur elastik muncul di dalamnya. Berbanding dengan tempoh neonatal, jisim organ pernafasan meningkat kira-kira 8 kali ganda pada usia 7 tahun.

Jumlah darah yang mengalir melalui kapilari paru-paru adalah lebih tinggi daripada orang dewasa, yang meningkatkan pertukaran gas dalam tisu paru-paru.

Tulang rusuk

Pembentukan dada pada kanak-kanak berlaku apabila mereka membesar dan berakhir hanya lebih dekat kepada 18 tahun. Mengikut umur kanak-kanak, jumlah dada meningkat.

Pada bayi, sternum berbentuk silinder, manakala pada orang dewasa dada berbentuk bujur. Tulang rusuk kanak-kanak terletak dengan cara yang istimewa, kerana strukturnya, kanak-kanak boleh tanpa rasa sakit beralih dari pernafasan diafragma ke dada.

Keanehan pernafasan pada kanak-kanak

Kanak-kanak mengalami peningkatan kadar pernafasan, dengan pergerakan pernafasan menjadi lebih kerap anak yang lebih kecil. Dari umur 8 tahun, kanak-kanak lelaki bernafas lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan, tetapi bermula dari remaja, kanak-kanak perempuan mula bernafas lebih kerap dan keadaan ini berterusan sepanjang tempoh keseluruhan.

Untuk menilai keadaan paru-paru pada kanak-kanak, adalah perlu untuk mempertimbangkan parameter berikut:

Jumlah keseluruhan pergerakan pernafasan.
Isipadu udara yang disedut seminit.
Kapasiti penting organ pernafasan.

Kedalaman pernafasan pada kanak-kanak meningkat apabila mereka meningkat dewasa. Jumlah relatif pernafasan pada kanak-kanak adalah dua kali lebih tinggi daripada orang dewasa. Kapasiti penting meningkat selepas aktiviti fizikal atau senaman sukan. Lebih banyak tekanan senaman, lebih ketara ialah perubahan dalam corak pernafasan.

Dalam keadaan tenang, kanak-kanak hanya menggunakan sebahagian daripada kapasiti vital paru-paru.

Kapasiti vital meningkat apabila diameter dada meningkat. Jumlah udara yang paru-paru boleh berventilasi dalam satu minit dipanggil had pernafasan. Nilai ini juga meningkat apabila kanak-kanak itu membesar.

Nilai yang besar untuk penilaian fungsi pulmonari mempunyai pertukaran gas. Kandungan karbon dioksida dalam udara hembusan kanak-kanak sekolah adalah 3.7%, manakala pada orang dewasa nilai ini adalah 4.1%.

Kaedah untuk mengkaji sistem pernafasan kanak-kanak

Untuk menilai keadaan organ pernafasan kanak-kanak, doktor mengumpul anamnesis. Rekod perubatan pesakit kecil dikaji dengan teliti dan aduan dijelaskan. Seterusnya, doktor memeriksa pesakit, mendengar saluran pernafasan yang lebih rendah dengan stetoskop dan mengetuknya dengan jarinya, memberi perhatian kepada jenis bunyi yang dihasilkan. Kemudian peperiksaan berlaku mengikut algoritma berikut:

Ibu ditanya bagaimana perkembangan kehamilan dan sama ada terdapat sebarang komplikasi semasa bersalin. Di samping itu, adalah penting apa yang bayi itu sakit sejurus sebelum munculnya masalah dengan saluran pernafasan.
Mereka memeriksa bayi, memberi perhatian kepada sifat pernafasan, jenis batuk dan kehadiran pelepasan hidung. Tengok warna kulit, sianosis mereka menunjukkan kekurangan oksigen. Gejala penting ialah sesak nafas, kejadiannya menunjukkan beberapa patologi.
Doktor bertanya kepada ibu bapa jika kanak-kanak mengalami jeda jangka pendek dalam pernafasan semasa tidur. Jika keadaan ini adalah tipikal, maka ini mungkin menunjukkan masalah yang bersifat neurologi.
X-ray ditetapkan untuk menjelaskan diagnosis jika radang paru-paru atau patologi paru-paru lain disyaki. X-ray boleh dilakukan walaupun pada kanak-kanak kecil, jika terdapat tanda-tanda untuk prosedur ini. Untuk mengurangkan tahap pendedahan sinaran, adalah disyorkan supaya kanak-kanak diperiksa menggunakan peranti digital.
Pemeriksaan menggunakan bronkoskop. Ia dijalankan untuk bronkitis dan syak wasangka badan asing memasuki bronkus. Menggunakan bronkoskop, badan asing dikeluarkan dari organ pernafasan.
Tomografi berkomputer dilakukan jika terdapat syak wasangka penyakit onkologi. Kaedah ini, walaupun mahal, adalah yang paling tepat.

Bagi kanak-kanak kecil, bronkoskopi dilakukan di bawah bius am. Ini menghapuskan kecederaan pernafasan semasa peperiksaan.

Ciri-ciri anatomi dan fisiologi sistem pernafasan pada kanak-kanak berbeza daripada sistem pernafasan pada orang dewasa. Organ pernafasan kanak-kanak terus berkembang sehingga umur 18 tahun. Saiz, kapasiti penting dan beratnya bertambah.

Ciri-ciri dada menentukan pada bayi sifat pernafasan yang cetek, frekuensi tinggi, aritmia, dan jeda yang tidak betul antara penyedutan dan hembusan nafas. Pada masa yang sama, kedalaman pernafasan (kapasiti mutlak), iaitu jumlah udara yang disedut, jauh lebih rendah pada bayi yang baru lahir berbanding dalam tempoh masa kanak-kanak dan orang dewasa berikutnya. Dengan usia, kapasiti pernafasan meningkat. Kadar pernafasan kanak-kanak lebih tinggi semakin rendah.

Pada kanak-kanak kecil, keperluan untuk oksigen lebih besar (peningkatan metabolisme), oleh itu sifat pernafasan yang cetek dikompensasi oleh kekerapannya. Anak yang baru lahir kelihatan berada dalam keadaan sesak nafas yang berterusan (sesak nafas fisiologi bayi baru lahir).

Pernafasan dipercepat dalam kanak-kanak sering berlaku apabila dia menjerit, menangis, semasa tekanan fizikal, bronkitis, atau radang paru-paru. Kapasiti pernafasan minit ialah kapasiti tindakan pernafasan didarab dengan kekerapan. Ia menunjukkan tahap ketepuan oksigen paru-paru. Nilai mutlaknya pada kanak-kanak adalah kurang daripada pada orang dewasa.

Penentuan kapasiti penting adalah mungkin pada kanak-kanak berumur 5-6 tahun menggunakan spirometer. takrifkan jumlah maksimum udara yang dihembus ke dalam tiub spirometer selepas inspirasi maksimum. Kapasiti penting meningkat dengan usia dan juga meningkat akibat latihan.

Kapasiti pernafasan minit relatif (setiap 1 kg berat badan) akibat pernafasan dipercepatkan pada kanak-kanak adalah jauh lebih besar daripada pada orang dewasa; dari lahir hingga 3 tahun - 200 ml, pada 11 tahun - 180 ml, untuk orang dewasa - 100 ml.

Jenis pernafasan pada bayi baru lahir dan kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan adalah diafragma, atau perut; dari umur 2 tahun, pernafasan bercampur - diafragma-toraks, dan dari 8-10 tahun pada kanak-kanak lelaki ia adalah perut, dalam perempuan ia adalah toraks. Irama pernafasan pada kanak-kanak kecil tidak stabil, jeda antara penyedutan dan pernafasan tidak sekata. Ini disebabkan oleh perkembangan pusat pernafasan yang tidak lengkap dan peningkatan kegembiraan reseptor vagal. Pernafasan dikawal oleh pusat pernafasan, yang menerima rangsangan refleks dari cabang saraf vagus.

Pertukaran gas dalam paru-paru bayi adalah lebih kuat daripada kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa. Ia terdiri daripada tiga fasa: 1) pernafasan luaran - pertukaran melalui alveolus paru-paru antara udara atmosfera (udara persekitaran luaran) dan udara pulmonari; 2) pernafasan pulmonari - pertukaran antara udara paru-paru dan darah (dikaitkan dengan penyebaran gas); 3) pernafasan tisu (dalaman) - pertukaran gas antara darah dan tisu.

Perkembangan dada, paru-paru, dan otot pernafasan yang betul bergantung pada keadaan di mana dia membesar. Untuk menguatkannya dan perkembangan normal organ pernafasan, untuk mencegah penyakit pernafasan, adalah perlu untuk kanak-kanak untuk kekal di udara segar. Terutamanya berguna ialah permainan luar, sukan, senaman fizikal, aktiviti luar dan pengudaraan biasa bilik di mana kanak-kanak berada.

Anda harus bersungguh-sungguh mengudarakan bilik semasa membersihkan dan menerangkan kepada ibu bapa kepentingan acara ini.

Asas vital fungsi penting organ pernafasan menyediakan tisu dengan oksigen dan mengeluarkan karbon dioksida.

Organ pernafasan terdiri daripada saluran pengalir udara (pernafasan) dan organ pernafasan berpasangan - paru-paru. Saluran pernafasan dibahagikan kepada bahagian atas (dari pembukaan hidung ke pita suara) dan bahagian bawah (laring, trakea, lobar dan bronkus segmental, termasuk cabang intrapulmonari bronkus). Pada masa kanak-kanak itu dilahirkan, struktur morfologi mereka masih tidak sempurna, yang juga dikaitkan dengan ciri-ciri fungsi pernafasan.

Pertumbuhan intensif dan pembezaan organ pernafasan berterusan semasa bulan dan tahun pertama kehidupan. Pembentukan organ pernafasan berakhir secara purata pada usia 7 tahun, dan hanya saiznya yang kemudiannya meningkat.

Ciri-ciri anatomi dan fisiologi. Semua saluran pernafasan pada kanak-kanak adalah lebih kecil dan mempunyai bukaan yang lebih sempit berbanding orang dewasa.

Ciri-ciri struktur morfologi mereka pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan adalah seperti berikut:

1) membran mukus kering yang nipis, halus, mudah cedera dengan perkembangan kelenjar yang tidak mencukupi, pengurangan pengeluaran immunoglobulin A (SIg A) dan kekurangan surfaktan;

2) vaskularisasi yang kaya pada lapisan submukosa, diwakili terutamanya oleh serat longgar dan mengandungi beberapa unsur tisu elastik dan penghubung;

3) kelembutan dan kelenturan rangka kartilaginus saluran pernafasan yang lebih rendah, ketiadaan tisu elastik di dalamnya dan paru-paru.

Ini mengurangkan fungsi penghalang membran mukus, memudahkan penembusan agen berjangkit ke dalam aliran darah, dan juga mewujudkan prasyarat untuk penyempitan saluran pernafasan akibat pembengkakan atau pemampatan yang cepat berlaku. tiub pernafasan dari luar (kelenjar timus, saluran yang terletak tidak normal, nodus limfa trakeobronkial yang diperbesarkan).

Ruang hidung dan nasofaring. Pada kanak-kanak kecil, hidung dan ruang nasofaring adalah kecil, rongga hidung rendah dan sempit disebabkan oleh perkembangan rangka muka yang tidak mencukupi. Cangkangnya tebal, saluran hidung sempit, yang lebih rendah terbentuk hanya dalam 4 tahun. Walaupun sedikit hiperemia dan pembengkakan membran mukus semasa hidung berair menjadikan saluran hidung tersumbat, menyebabkan sesak nafas, dan menyukarkan penyusuan. Tisu cavernous berkembang pada usia 8-9 tahun, jadi pendarahan hidung pada kanak-kanak kecil jarang berlaku dan disebabkan oleh keadaan patologi. Semasa akil baligh mereka diperhatikan lebih kerap.

Sinus paranasal (paranasal). Menjelang kelahiran kanak-kanak, hanya sinus maxillary (maxillary) terbentuk; Frontal dan etmoid adalah tonjolan terbuka membran mukus, mengambil bentuk dalam bentuk rongga hanya selepas 2 tahun; sinus utama tidak hadir. Semua sinus paranasal berkembang sepenuhnya pada usia 12-15 tahun, bagaimanapun, sinusitis juga boleh berkembang pada kanak-kanak dalam dua tahun pertama kehidupan.
Saluran nasolakrimal. Ia pendek, injapnya kurang berkembang, saluran keluarnya terletak berhampiran dengan sudut kelopak mata, yang memudahkan penyebaran jangkitan dari hidung ke kantung konjunktiva.

Farinks.
Pada kanak-kanak kecil, farinks agak luas, tonsil semasa lahir mereka jelas kelihatan, tetapi tidak menonjol kerana lengkungan yang dibangunkan dengan baik. Kubur dan kapal mereka kurang dibangunkan, yang sedikit sebanyak menjelaskan penyakit yang jarang berlaku sakit tekak pada tahun pertama kehidupan. Menjelang akhir tahun pertama, tisu limfoid tonsil, termasuk nasofaring (adenoid), sering hiperplasia, terutamanya pada kanak-kanak dengan diatesis. Fungsi penghalang mereka pada usia ini adalah rendah, seperti nodus limfa. Tisu limfoid yang terlalu besar dihuni oleh virus dan mikroorganisma, dan tumpuan jangkitan terbentuk - adenoiditis dan tonsilitis kronik. Dalam kes ini, sakit tekak yang kerap dan jangkitan virus pernafasan akut diperhatikan, pernafasan hidung sering terganggu, rangka muka berubah dan "muka adenoid" terbentuk.

Epiglotis.
Berkait rapat dengan akar lidah. Pada bayi baru lahir ia agak pendek dan lebar. Kedudukan yang tidak betul dan kelembutan tulang rawannya boleh menyebabkan penyempitan berfungsi pintu masuk ke laring dan penampilan pernafasan yang bising (stridor).

Larinks. Pada kanak-kanak, laring lebih tinggi daripada orang dewasa, ia turun dengan usia, dan sangat mudah alih. Kedudukannya tidak tetap walaupun pada pesakit yang sama. Ia mempunyai bentuk berbentuk corong dengan penyempitan yang jelas di kawasan ruang subglotik, terhad oleh rawan krikoid yang tegar. Diameter laring di tempat ini pada bayi baru lahir hanya 4 mm dan meningkat secara perlahan (6-7 mm pada 5-7 tahun, 1 cm hingga 14 tahun), pengembangannya adalah mustahil. Kelegaan sempit, banyaknya reseptor saraf dalam ruang subglotik, mudah berlaku bengkak lapisan submukosa boleh menyebabkan masalah pernafasan yang teruk walaupun dengan manifestasi kecil jangkitan pernafasan (sindrom croup).

Rawan tiroid membentuk sudut tumpul dan bulat pada kanak-kanak kecil, yang menjadi lebih tajam pada kanak-kanak lelaki selepas umur 3 tahun. Dari umur 10 tahun, ciri laring lelaki terbentuk. Pita suara sebenar kanak-kanak adalah lebih pendek daripada pita suara orang dewasa, yang menerangkan nada dan timbre suara kanak-kanak.

Trakea.
Pada kanak-kanak pada bulan pertama kehidupan, trakea selalunya berbentuk corong; pada usia yang lebih tua, bentuk silinder dan kon mendominasi. Hujung atasnya terletak pada bayi baru lahir jauh lebih tinggi daripada orang dewasa (masing-masing pada tahap vertebra serviks IV dan VI), dan secara beransur-ansur menurun, seperti tahap bifurkasi trakea (dari vertebra toraks III pada bayi baru lahir ke V- VI pada 12-14 tahun). Rangka kerja trakea terdiri daripada 14-16 cincin separuh rawan yang disambungkan ke belakang oleh membran berserabut (bukannya plat hujung elastik pada orang dewasa). Membran mengandungi banyak serat otot, penguncupan atau kelonggaran yang mengubah lumen organ.

Trakea kanak-kanak sangat mudah alih, yang, bersama-sama dengan perubahan lumen dan kelembutan tulang rawan, kadang-kadang membawa kepada keruntuhan seperti celah semasa menghembus nafas (runtuh) dan menjadi punca sesak nafas atau pernafasan berdengkur kasar (congenital stridor). . Gejala stridor biasanya hilang pada usia 2 tahun apabila rawan menjadi lebih padat.

Pokok bronkial.
Pada masa kelahiran, pokok bronkial terbentuk. Apabila kanak-kanak itu membesar, bilangan cawangan dan pengedarannya masuk tisu paru-paru jangan berubah. Saiz bronkus meningkat dengan cepat pada tahun pertama kehidupan dan semasa akil baligh. Ia juga berdasarkan semiring tulang rawan, dalam zaman kanak-kanak tanpa plat elastik penutup, disambungkan oleh membran berserabut yang mengandungi gentian otot. Rawan bronkus adalah sangat elastik, lembut, kenyal dan mudah disesarkan. Betul bronkus utama Ia biasanya merupakan kesinambungan hampir langsung dari trakea, oleh itu di dalamnya badan asing paling kerap dijumpai.

Bronkus, seperti trakea, dipenuhi dengan epitelium silinder berbilang baris, radas bersilia yang terbentuk selepas kelahiran anak. Hiperemia dan pembengkakan mukosa bronkial, pembengkakan radangnya dengan ketara menyempitkan lumen bronkus, sehingga halangan lengkapnya. Oleh itu, dengan peningkatan ketebalan lapisan submukosa dan membran mukus sebanyak 1 mm, jumlah kawasan lumen bronkial bayi yang baru lahir berkurangan sebanyak 75% (pada orang dewasa - sebanyak 19%). Motilitas bronkial aktif tidak mencukupi kerana perkembangan otot yang lemah dan epitelium bersilia.

Mielinasi saraf vagus yang tidak lengkap dan keterbelakangan otot pernafasan menyumbang kepada kelemahan impuls batuk di anak kecil; Lendir yang dijangkiti terkumpul di dalam pokok bronkial menyumbat lumen bronkus kecil, menggalakkan atelektasis dan jangkitan pada tisu paru-paru. Oleh itu, ciri fungsi utama pokok bronkial kanak-kanak kecil adalah prestasi yang tidak mencukupi untuk fungsi saliran dan pembersihan.

Paru-paru.
Pada kanak-kanak, seperti pada orang dewasa, paru-paru mempunyai struktur segmen. Segmen dipisahkan antara satu sama lain oleh alur sempit dan lapisan tisu penghubung (paru-paru lobular). Unit struktur utama ialah acini, tetapi bronkiol terminalnya tidak berakhir dalam kelompok alveoli, seperti pada orang dewasa, tetapi dalam kantung (sacculus). Alveoli baru terbentuk secara beransur-ansur dari tepi "renda" yang terakhir, jumlahnya pada bayi yang baru lahir adalah 3 kali kurang daripada pada orang dewasa. Diameter setiap alveoli juga meningkat (0.05 mm pada bayi baru lahir, 0.12 mm pada 4-5 tahun, 0.17 mm pada 15 tahun). Pada masa yang sama, kapasiti vital paru-paru meningkat.

Tisu interstisial dalam paru-paru kanak-kanak adalah longgar, kaya dengan saluran darah, serat, dan mengandungi sangat sedikit tisu penghubung dan gentian elastik. Dalam hal ini, paru-paru kanak-kanak pada tahun-tahun pertama kehidupan adalah lebih penuh darah dan kurang lapang berbanding orang dewasa. Kurang pembangunan rangka kerja elastik paru-paru menyumbang kepada kedua-dua kejadian emfisema dan atelektasis tisu paru-paru. Atelektasis berlaku terutamanya di kawasan posterior paru-paru, di mana hipoventilasi dan genangan darah sentiasa diperhatikan disebabkan oleh kedudukan mendatar paksa kanak-kanak kecil (terutamanya di belakang).

Kecenderungan untuk atelektasis dipertingkatkan oleh kekurangan surfaktan, filem yang mengawal ketegangan permukaan alveolar dan dihasilkan oleh makrofaj alveolar. Kekurangan inilah yang membawa kepada pengembangan paru-paru yang tidak mencukupi pada bayi pramatang selepas kelahiran (atelektasis fisiologi), dan juga mendasari sindrom gangguan pernafasan, yang secara klinikal ditunjukkan oleh kegagalan pernafasan yang teruk.
Rongga pleura. Pada kanak-kanak, ia mudah dipanjangkan kerana pelekatan yang lemah pada lapisan parietal. Pleura visceral, terutamanya pada bayi baru lahir, agak tebal, longgar, dilipat, mengandungi vili dan pertumbuhan, paling ketara dalam sinus dan alur interlobar. Di kawasan ini terdapat syarat untuk kemunculan fokus berjangkit yang lebih cepat.

Akar paru-paru.
Terdiri daripada bronkus besar, salur dan nodus limfa (trakeobronkial, bifurkasi, bronkopulmonari dan sekitar salur besar). Struktur dan fungsinya adalah serupa dengan nodus limfa periferal. Mereka dengan mudah bertindak balas terhadap pengenalan jangkitan - gambar bronkoadenitis tidak spesifik dan khusus (tuberkulosis) dicipta. Akar paru-paru ialah sebahagian mediastinum.

Yang terakhir ini dicirikan oleh anjakan yang mudah dan sering menjadi tapak perkembangan fokus keradangan, dari mana proses menular merebak ke bronkus dan paru-paru. Mediastinum juga mengandungi kelenjar cermin mata (thymus), yang besar semasa lahir dan biasanya berkurangan secara beransur-ansur semasa dua tahun pertama kehidupan. Dibesarkan timus boleh menyebabkan mampatan trakea dan saluran besar, menjejaskan pernafasan dan peredaran darah.

Diafragma.
Oleh kerana ciri-ciri dada, diafragma memainkan peranan yang besar dalam mekanisme pernafasan kanak-kanak kecil, memastikan kedalaman inspirasi. Kelemahan kontraksi sebahagiannya menjelaskan pernafasan yang sangat cetek bayi baru lahir. Sebarang proses yang menghalang pergerakan diafragma (pembentukan gelembung gas dalam perut, kembung perut, paresis usus, pembesaran organ parenkim, mabuk, dll.) Mengurangkan pengudaraan paru-paru (kegagalan pernafasan yang terhad).

Ciri fisiologi fungsi utama organ pernafasan adalah seperti berikut:

1) kedalaman pernafasan, jumlah mutlak dan relatif satu tindakan pernafasan pada kanak-kanak adalah jauh lebih rendah daripada pada orang dewasa. Dengan usia, angka ini secara beransur-ansur meningkat. Apabila menjerit, jumlah pernafasan meningkat 2-5 kali. Nilai mutlak isipadu minit pernafasan adalah kurang daripada orang dewasa, dan nilai relatif (setiap 1 kg berat badan) adalah lebih besar;

2) kadar pernafasan meningkat, lebih muda kanak-kanak. Ia mengimbangi jumlah kecil setiap tindakan pernafasan dan membekalkan oksigen kepada badan kanak-kanak. Ketidakstabilan irama dan jeda pendek (3-5 min) dalam pernafasan (apnea) pada bayi baru lahir dan bayi pramatang dikaitkan dengan pembezaan tidak lengkap pusat pernafasan dan hipoksianya. Penyedutan oksigen biasanya menghilangkan aritmia pernafasan pada kanak-kanak ini;

3) Pertukaran gas pada kanak-kanak dijalankan dengan lebih giat berbanding orang dewasa, disebabkan oleh vaskularisasi paru-paru yang kaya, kelajuan aliran darah, dan kapasiti penyebaran yang tinggi. Pada masa yang sama, fungsi pernafasan luaran pada kanak-kanak kecil terganggu dengan cepat disebabkan oleh perjalanan paru-paru yang tidak mencukupi dan meluruskan alveoli.

Bengkak epitelium alveoli atau interstitium paru-paru, pengecualian kawasan kecil tisu paru-paru daripada tindakan pernafasan (atelektasis, kesesakan di bahagian posterior paru-paru, radang paru-paru fokus, perubahan sekatan) mengurangkan pengudaraan paru-paru , menyebabkan hipoksemia dan pengumpulan karbon dioksida dalam darah, iaitu perkembangan kegagalan pernafasan, serta asidosis pernafasan. Pernafasan tisu berlaku pada kanak-kanak pada kos tenaga yang lebih tinggi daripada orang dewasa, dan mudah terganggu dengan pembentukan asidosis metabolik disebabkan oleh ketidakstabilan sistem enzim ciri-ciri awal kanak-kanak.

Kaedah Kajian.
Menilai kesihatan pernafasan melibatkan soal jawab (biasanya ibu) dan kaedah objektif- pemeriksaan dan pengiraan bilangan pergerakan pernafasan, palpasi, perkusi, auskultasi, serta makmal dan kajian instrumental.

Bersoal jawab. Ibu ditanya bagaimana tempoh peranakan dan proses bersalin, apa yang dihidapi oleh kanak-kanak itu, termasuk sejurus sebelum sakit sekarang, apakah gejala yang diperhatikan pada permulaan penyakit. Beri perhatian khusus kepada pelepasan hidung dan kesukaran bernafas hidung, sifat batuk (berkala, paroxysmal, menyalak, dll.) dan pernafasan (serak, bersiul, boleh didengar dari jauh, dll.), serta hubungan dengan pesakit yang mengalami pernafasan. atau jangkitan akut atau kronik yang lain.

Pemeriksaan visual. Pemeriksaan muka, leher, dada, dan anggota badan memberikan lebih banyak maklumat yang lebih muda kanak-kanak itu. Perhatikan jeritan, suara dan batuk kanak-kanak. Peperiksaan membantu mengenal pasti, pertama sekali, tanda-tanda hipoksemia dan kegagalan pernafasan - sianosis dan sesak nafas.
Sianosis boleh disebut di kawasan tertentu (segitiga nasolabial, jari) dan meluas. Dengan gangguan peredaran mikro lanjutan, corak sianotik kasar (marmar) pada kulit diperhatikan. Sianosis mungkin muncul semasa menangis, membedung, menyusu atau berterusan.

Pengembangan rangkaian kapilari cetek di kawasan vertebra serviks VII (gejala Frank) mungkin menunjukkan pembesaran nodus limfa trakeobronkial. Diungkapkan pembuluh darah kadang-kadang muncul pada kulit dada gejala tambahan hipertensi dalam sistem arteri pulmonari.
Dyspnea sering disertai dengan penyertaan otot aksesori dan penarikan balik kawasan yang mematuhi dada.
Dispnea inspirasi dengan penyedutan yang sukar, nyaring, kadang-kadang bersiul diperhatikan dengan sindrom croup dan sebarang halangan pada saluran pernafasan atas.

Sesak nafas ekspirasi dengan kesukaran dan pemanjangan hembusan adalah ciri bronkitis obstruktif, asma bronkial, bronkiolitis, jangkitan syncytial pernafasan virus, dan pembesaran ketara nodus limfa trakeobronkial.

Sesak nafas bercampur diperhatikan dengan radang paru-paru, pleurisy, gangguan peredaran darah, kegagalan pernafasan yang menyekat (kembung perut yang teruk, asites). Sesak nafas yang bercampur-campur diperhatikan dalam riket yang teruk.

Bengkak dan ketegangan sayap hidung menunjukkan kesukaran bernafas dan bersamaan dengan sesak nafas pada bayi baru lahir dan kanak-kanak pada bulan pertama kehidupan.

Ia juga perlu memberi perhatian kepada pelepasan hidung dan sifatnya. Berdarah, terutamanya unilateral, pelepasan boleh diperhatikan dengan badan asing dalam saluran hidung atau difteria hidung. Buih merah jambu yang keluar dari hidung dan mulut adalah salah satu simptomnya radang paru-paru akut pada bayi baru lahir.

Suara kanak-kanak membolehkan kita menilai keadaan saluran pernafasan atas. Suara serak, nada rendah atau afonia lengkap adalah ciri laringitis dan sindrom croup. Suara yang kasar dan rendah adalah ciri hipotiroidisme. Suara memperoleh nada hidung, hidung dalam kes hidung berair kronik, adenoid, paresis velum palatine (akibat trauma kelahiran, polio, difteria), tumor dan abses pharynx, kecacatan kelahiran perkembangan rahang atas.
Tangisan bayi cukup bulan yang sihat adalah kuat, nyaring, menggalakkan penerusan tisu paru-paru dan hilangnya atelektasis. Bayi pramatang dan lemah mempunyai tangisan yang lemah. Menangis selepas memberi makan, sebelum membuang air besar, semasa membuang air kecil memerlukan, sewajarnya, pengecualian hipo-galactia, fisur dubur, phimosis, vulvitis dan uretritis. Tangisan kuat berkala sering diperhatikan dengan otitis, meningitis, sakit perut, tangisan "otak" yang membosankan dan tidak ekspresif - dengan kerosakan organik pada sistem saraf pusat.

batuk- sangat berharga tanda diagnostik. Untuk merangsang batuk secara buatan, anda boleh menekan pada rawan trakea, akar lidah, atau merengsakan faring. Batuk yang menyalak dan kasar yang secara beransur-ansur hilang kedengaran adalah ciri sindrom croup. Batuk paroxysmal, berpanjangan yang terdiri daripada kejutan batuk berturut-turut, disertai dengan penyedutan yang kuat dan sukar (bangkit semula) dan berakhir dengan muntah, diperhatikan dengan batuk kokol.

Batuk bitonal adalah ciri pembesaran nodus limfa intratoraks trakeobronkial dan bifurkasi. Batuk pendek dan menyakitkan dengan menghembus nafas mengerang sering berlaku dengan pleuropneumonia; kering, menyakitkan - dengan faringitis, tracheitis, pleurisy; basah - untuk bronkitis, bronchiolitis. Perlu diingat bahawa pembengkakan membran mukus nasofaring, adenoid yang diperbesarkan, dan pembentukan lendir yang berlebihan boleh menyebabkan batuk yang berterusan, terutamanya apabila menukar kedudukan dan tanpa menjejaskan saluran pernafasan yang mendasari.

Mengira bilangan pergerakan pernafasan harus dijalankan pada permulaan peperiksaan dalam keadaan rehat (atau tidur), kerana kanak-kanak itu mudah mengalami tachypnea di bawah sebarang pengaruh, termasuk emosi. Brady pnea jarang berlaku pada kanak-kanak (dengan meningitis dan lesi otak lain, uremia). Dalam kes mabuk yang teruk, pernafasan "binatang yang diburu" kadang-kadang diperhatikan - kerap dan mendalam. Kiraan dibuat dalam masa seminit, lebih baik pada kanak-kanak yang tidur dan dengan bunyi pernafasan, melalui phonendoscope yang dibawa ke hidung. Pada kanak-kanak yang lebih besar, pengiraan dilakukan dengan meletakkan tangan di dada dan perut pada masa yang sama (di gerbang kosta), kerana kanak-kanak cenderung mempunyai perut atau jenis campuran bernafas. Kadar pernafasan bayi baru lahir adalah 40-60 seminit, kanak-kanak berumur satu tahun adalah 30-35, 5-6 tahun adalah 20-25, 10 tahun adalah 1R-20, dewasa adalah 15-16 seminit.

Palpasi.
Palpasi mendedahkan kecacatan dada (kongenital, dikaitkan dengan riket atau kecacatan pembentukan tulang lain). Di samping itu, ketebalan lipatan kulit ditentukan secara simetri pada kedua-dua belah dada dan membonjol atau menarik balik ruang intercostal, ketinggalan satu separuh dada semasa bernafas. Bengkak pada tisu, lipatan yang lebih tebal pada satu sisi, dan ruang intercostal yang membonjol adalah ciri pleurisy eksudatif. Kemelesetan ruang intercostal boleh diperhatikan dengan proses atelektasis dan pelekat dalam rongga pleura dan perikardium.

Perkusi.
Pada kanak-kanak, perkusi mempunyai beberapa ciri:

1) kedudukan badan kanak-kanak harus memastikan simetri maksimum kedua-dua bahagian dada. Oleh itu, bahagian belakang dipukul dengan kanak-kanak berdiri atau duduk dengan kaki bersilang atau dipanjangkan, permukaan sisi dada - dalam kedudukan berdiri atau duduk dengan tangan di belakang kepala atau dilanjutkan ke hadapan, dan dada - berbaring. ;

2) perkusi harus senyap - jari pada jari atau langsung, kerana dada kanak-kanak bergema lebih daripada orang dewasa;

3) jari pessimeter terletak berserenjang dengan tulang rusuk, yang mewujudkan keadaan untuk pembentukan nada perkusi yang lebih seragam.

Nada perkusi pada kanak-kanak yang sihat dalam tahun-tahun pertama kehidupan biasanya tinggi, jelas, dengan warna sedikit kotak. Apabila menjerit, ia boleh berubah - daripada tympanitis yang berbeza pada inspirasi maksimum dan memendekkan semasa menghembus nafas.

Sebarang perubahan yang stabil dalam sifat nada perkusi harus memberi amaran kepada doktor. Dengan bronkitis, bronkiolitis, sindrom asma dan asma, dan selalunya bronkopneumonia dengan fokus kecil pemadatan tisu paru-paru dan emfisema wakil, kotak atau bunyi timpani bernada tinggi mungkin berlaku. Dengan radang paru-paru, terutamanya yang berpanjangan dan kronik, bunyi "bervariasi" adalah mungkin - kawasan seli memendekkan nada dan bunyi tympani perkusi. Pemendekan nada tempatan atau keseluruhan yang ketara menunjukkan radang paru-paru atau pleurisy secara besar-besaran (lobar, segmental). Pembesaran nodus limfa tracheobronchial dikesan oleh perkusi langsung di sepanjang proses spinous vertebra, bermula dari kawasan toraks yang lebih rendah.

Pemendekan bunyi di bawah vertebra toraks kedua menunjukkan kemungkinan bronkoadenitis (simptom Coranyi de la Campa).

Sempadan paru-paru ditentukan sepanjang garis yang sama seperti pada orang dewasa, secara purata 1 cm lebih tinggi disebabkan oleh kedudukan diafragma yang lebih tinggi (pada bayi dan kanak-kanak prasekolah). Mobiliti tepi pulmonari ditentukan apabila kanak-kanak bernafas dengan bebas.

Auskultasi. Ciri-ciri teknik: 1) kedudukan simetri ketat kedua-dua bahagian dada, sama seperti semasa perkusi; 2) penggunaan stetoskop kanak-kanak khas - dengan tiub panjang dan diameter kecil, kerana membran boleh memesongkan bunyi.

Bunyi pernafasan biasa yang didengar bergantung pada umur: sehingga 6 bulan pada kanak-kanak yang sihat, pernafasan vesikular lemah kerana sifat ceteknya; pada usia 6 bulan - 7 tahun, pernafasan puerid (kanak-kanak) kedengaran, dengan penyedutan yang lebih jelas dan hembusan yang agak kuat dan lebih lama. Pada kanak-kanak dan remaja usia sekolah, pernafasan adalah sama seperti pada orang dewasa - vesikular (nisbah tempoh penyedutan dan pernafasan ialah 3: 1). Apabila kanak-kanak menangis, auskultasi tidak kurang berharga daripada semasa berehat. Apabila menjerit, kedalaman inspirasi meningkat, bronkofoni ditakrifkan dengan baik, meningkat di kawasan pemadatan tisu paru-paru, dan pelbagai bunyi berdehit kedengaran.

Bunyi pernafasan patologi termasuk jenis pernafasan berikut:

1) bronkial (nisbah tempoh penyedutan dan hembusan nafas ialah 1:1), diperhatikan semasa penyusupan tisu paru-paru dan di atas kawasan yang ditekan dengan cecair atau udara paru-paru, manakala hembusan nafas panjang menunjukkan bronkospasme;

2) vesikular yang lemah pada kanak-kanak berumur lebih setahun dengan pleurisy, penyusupan tuberkulosis tisu paru-paru, penyedutan yang menyakitkan (dengan patah tulang rusuk, myositis, apendisitis, peritonitis), halangan bronkial yang teruk, badan asing;

3) amphorik, terdengar di atas bulosa (dengan radang paru-paru yang merosakkan) dan rongga lain di dalam paru-paru.

Semput terdengar semasa pelbagai proses patologi dalam bronkus dan paru-paru, paling kerap pada kedalaman inspirasi. Semput kering bersifat konduktif (kasar, nyaring, bersiul) kedengaran semasa laringitis, faringitis, trakeitis, bronkitis asma, badan asing, serangan asma bronkial. Dalam kes kedua, mereka boleh didengar dari jauh. Rales lembap - gelembung besar dan sederhana - menunjukkan kerosakan pada bronkus; kecil, bersuara terbentuk dalam bronkiol, crepitants - dalam alveoli.

Kelaziman dan kestabilan auskultasi wheez adalah kepentingan diagnostik: wheeze kecil dan krepitasi yang dikesan secara tempatan dalam jangka masa yang panjang lebih berkemungkinan menunjukkan fokus pneumonik. Rales lembap yang meresap, terputus-putus, berkaliber berubah-ubah adalah lebih tipikal bagi bronkitis atau bronkiolitis.

Bronchoadenitis dicirikan oleh gejala D'Espina - auskultasi jelas ucapan berbisik pada proses spinous di bawah vertebra toraks pertama. Bunyi geseran pleura dikesan dalam pleurisy dan dicirikan pada kanak-kanak dengan ketidakstabilan dan sifat sementara.
Orofarinks adalah tempat terakhir untuk diperiksa pada kanak-kanak. Kepala dan tangan pesakit dipasang dengan selamat oleh ibu atau jururawat; pertama, selaput lendir pipi, gusi, gigi, lidah, lelangit keras dan lembut diperiksa menggunakan spatula. Kemudian gunakan spatula untuk menekan akar lidah dan periksa tonsil palatine, lengkungan, dinding belakang tekak. Pada kanak-kanak kecil, epiglotis selalunya boleh diperiksa. Tanda-tanda utama kerosakan pada orofarinks, mempunyai nilai diagnostik, lihat Organ pencernaan dan perut.
Penyelidikan makmal dan instrumental.

Kajian berikut adalah kepentingan diagnostik yang paling besar:
1) x-ray;
2) bronkologi;
3) penentuan komposisi gas, pH darah, keseimbangan asid-bes;
4) fungsi pernafasan luaran;
5) analisis rembesan bronkial.

Ciri-ciri penyelidikan instrumental dan makmal dalam amalan pediatrik adalah seperti berikut:
1) kesukaran teknikal pemeriksaan bronkologi yang berkaitan dengan saiz kecil saluran udara;
2) penggunaan bius am, terutamanya pada kanak-kanak kecil, untuk bronkoskopi dan bronkografi;
3) penyertaan wajib dalam pemeriksaan bronkologi pakar - pakar pediatrik, bronchopulmonologist pediatrik, pakar bius;
4) ketidakmungkinan menggunakan penentuan spirografi yang paling biasa fungsi pernafasan luaran pada kanak-kanak di bawah umur 5-6 tahun dan penggunaan pneumografi dan plethysmography am dalam kumpulan pesakit ini;
5) kesukaran menjalankan kajian analitik gas pada bayi baru lahir dan kanak-kanak di bawah umur 3 tahun akibat pernafasan yang cepat dan sikap negatif terhadap kaedah yang digunakan.

Terdapat beberapa peringkat dalam perkembangan sistem pernafasan:

Peringkat 1 - sebelum minggu ke-16 perkembangan intrauterin, pembentukan kelenjar bronkial berlaku.

Dari minggu ke-16 - peringkat rekanalisasi - unsur selular mula menghasilkan lendir dan cecair dan, akibatnya, sel-sel disesarkan sepenuhnya, bronkus memperoleh lumen, dan paru-paru menjadi berongga.

Peringkat 3 - alveolar - bermula dari 22 - 24 minggu dan berterusan sehingga kelahiran anak. Dalam tempoh ini, pembentukan acini, alveoli, dan sintesis surfaktan berlaku.

Pada masa kelahiran, terdapat kira-kira 70 juta alveoli dalam paru-paru janin. Dari 22-24 minggu, pembezaan alveolosit, sel-sel yang melapisi permukaan dalaman alveoli, bermula.

Terdapat 2 jenis alveolosit: jenis 1 (95%), jenis 2 - 5%.

Surfaktan ialah bahan yang menghalang alveoli daripada runtuh akibat perubahan tegangan permukaan.

Ia melapisi alveoli dari dalam lapisan nipis, semasa inspirasi, isipadu alveoli meningkat, meningkat ketegangan permukaan, yang membawa kepada rintangan pernafasan.

Semasa menghembus nafas, jumlah alveoli berkurangan (lebih daripada 20-50 kali), surfaktan menghalang keruntuhannya. Oleh kerana 2 enzim terlibat dalam pengeluaran surfaktan, yang diaktifkan pada peringkat kehamilan yang berbeza (selewat-lewatnya dari 35-36 minggu), jelas bahawa semakin pendek usia kehamilan kanak-kanak, semakin ketara kekurangan surfaktan dan semakin tinggi. kemungkinan mengembangkan patologi bronkopulmonari.

Kekurangan surfaktan juga berlaku pada ibu yang mengalami preeklampsia, semasa kehamilan yang rumit, dan semasa pembedahan cesarean. Ketidakmatangan sistem surfaktan ditunjukkan oleh perkembangan sindrom gangguan pernafasan.

Kekurangan surfaktan membawa kepada keruntuhan alveoli dan pembentukan atelektasis, akibatnya fungsi pertukaran gas terganggu, tekanan dalam peredaran pulmonari meningkat, yang membawa kepada kegigihan peredaran janin dan fungsi duktus paten. arteriosus dan tingkap bujur.

Akibatnya, hipoksia dan asidosis berkembang, kebolehtelapan vaskular meningkat dan bahagian cecair darah dengan protein berpeluh ke dalam alveoli. Protein didepositkan pada dinding alveoli dalam bentuk cincin separuh - membran hyaline. Ini membawa kepada penyebaran gas terjejas dan perkembangan kegagalan pernafasan yang teruk, yang ditunjukkan oleh sesak nafas, sianosis, takikardia, dan penyertaan otot tambahan dalam tindakan pernafasan.

Gambar klinikal berkembang dalam masa 3 jam dari saat kelahiran dan perubahan meningkat dalam masa 2-3 hari.

AFO organ pernafasan

Pada masa kanak-kanak dilahirkan, sistem pernafasan mencapai kematangan morfologi dan boleh melakukan fungsi pernafasan.
Pada bayi yang baru lahir, saluran pernafasan dipenuhi dengan cecair yang mempunyai kelikatan rendah dan sejumlah kecil protein, yang memastikan penyerapannya yang cepat selepas kelahiran anak melalui saluran limfa dan darah. Dalam tempoh neonatal awal, kanak-kanak menyesuaikan diri dengan kewujudan luar rahim.
Selepas 1 penyedutan, jeda inspirasi pendek berlaku, berlangsung 1-2 saat, selepas itu pernafasan berlaku, disertai dengan tangisan kuat kanak-kanak. Dalam kes ini, pergerakan pernafasan pertama dalam bayi yang baru lahir dilakukan mengikut jenis tercungap-cungap ("flash") inspirasi - ini tarik nafas panjang dengan kesukaran bernafas. Pernafasan sebegitu berterusan pada bayi cukup bulan yang sihat sehingga 3 jam pertama kehidupan. U bayi baru lahir yang sihat Dengan pernafasan pertama kanak-kanak, kebanyakan alveoli mengembang, dan pada masa yang sama, vasodilasi berlaku. Pengembangan lengkap alveoli berlaku dalam 2-4 hari pertama selepas kelahiran.
Mekanisme nafas pertama. Titik pencetus utama ialah hipoksia, yang berlaku akibat pengapitan tali pusat. Selepas pengikatan tali pusat, ketegangan oksigen dalam darah menurun, tekanan karbon dioksida meningkat dan pH menurun. Di samping itu, suhu mempunyai pengaruh yang besar pada bayi yang baru lahir. persekitaran, yang lebih rendah daripada dalam rahim. Penguncupan diafragma mewujudkan tekanan negatif dalam rongga dada, yang membolehkan udara memasuki saluran udara dengan lebih mudah.

Bayi yang baru lahir mempunyai refleks pelindung yang jelas - batuk dan bersin. Sudah pada hari-hari pertama selepas kelahiran seorang kanak-kanak, refleks Hering-Breuer berfungsi, yang, pada regangan ambang alveoli pulmonari, membawa kepada peralihan penyedutan kepada pernafasan. Pada orang dewasa, refleks ini berlaku hanya dengan regangan paru-paru yang sangat kuat.

Secara anatomi, saluran pernafasan atas, tengah dan bawah dibezakan. Hidung agak kecil pada masa kelahiran, saluran hidung sempit, bahagian bawah hidung dan concha hidung, yang terbentuk pada usia 4 tahun, tidak hadir. Tisu submucosal kurang berkembang (matang pada 8-9 tahun), tisu kavernosa atau kavernosa kurang berkembang sehingga 2 tahun (akibatnya, kanak-kanak kecil tidak mengalami pendarahan hidung). Mukosa hidung adalah halus, agak kering, dan kaya dengan saluran darah. Disebabkan oleh kesempitan saluran hidung dan bekalan darah yang banyak ke membran mukus mereka, walaupun keradangan kecil menyebabkan kesukaran bernafas melalui hidung pada kanak-kanak kecil. Bernafas melalui mulut adalah mustahil pada kanak-kanak dalam enam bulan pertama kehidupan, kerana lidah besar menolak epiglotis ke belakang. Jalan keluar dari hidung - choanae - terutamanya sempit pada kanak-kanak kecil, yang sering menjadi punca gangguan jangka panjang pernafasan hidung di dalamnya.

Sinus paranasal pada kanak-kanak kecil sangat kurang berkembang atau tiada sepenuhnya. Apabila saiznya bertambah tulang muka(rahang atas) dan gigi meletus, panjang dan lebar saluran hidung dan isipadu sinus paranasal meningkat. Ciri-ciri ini menjelaskan jarang penyakit seperti sinusitis, sinusitis frontal, etmoiditis pada peringkat awal kanak-kanak. Saluran nasolakrimal yang luas dengan injap yang kurang berkembang menyumbang kepada pemindahan keradangan dari hidung ke membran mukus mata.

Farinks adalah sempit dan kecil. Cincin lymphopharyngeal (Waldeyer-Pirogov) kurang berkembang. Ia terdiri daripada 6 tonsil:

2 palatine (antara palatine anterior dan posterior)

2 tiub (berhampiran tiub Eustachian)

1 tekak (di bahagian atas nasofaring)

1 lingual (di kawasan akar lidah).

Tonsil palatine tidak kelihatan pada bayi baru lahir; pada akhir tahun pertama kehidupan mereka mula menonjol dari belakang gerbang palatine. Pada usia 4-10 tahun, tonsil berkembang dengan baik dan hipertrofinya boleh berlaku dengan mudah. Semasa akil baligh, tonsil mula mengalami perkembangan songsang. Tiub Eustachian pada kanak-kanak kecil adalah lebar, pendek, lurus, terletak secara mendatar dan pada kedudukan mendatar kanak-kanak, proses patologi dari nasofaring mudah merebak ke telinga tengah, menyebabkan perkembangan otitis media. Dengan usia mereka menjadi sempit, panjang, dan berliku-liku.

Laring mempunyai bentuk corong. Glotis adalah sempit dan terletak tinggi (pada tahap vertebra serviks ke-4, dan pada orang dewasa - pada tahap vertebra serviks ke-7). Tisu elastik kurang berkembang. Laring adalah agak panjang dan lebih sempit daripada orang dewasa; rawannya sangat lentur. Dengan usia, laring memperoleh bentuk silinder, menjadi lebar dan turun 1-2 vertebra lebih rendah. Pita suara palsu dan membran mukus adalah halus, kaya dengan saluran darah dan limfa, tisu elastik kurang berkembang. Glotis pada kanak-kanak adalah sempit. Pita suara kanak-kanak kecil lebih pendek daripada pita suara kanak-kanak yang lebih besar, itulah sebabnya mereka mempunyai suara yang tinggi. Dari umur 12 tahun, pita suara lelaki menjadi lebih panjang daripada perempuan.

Pembelahan trakea terletak lebih tinggi daripada orang dewasa. Rangka cartilaginous trakea lembut dan mudah menyempitkan lumen. Tisu elastik kurang berkembang, membran mukus trakea lembut dan kaya dengan saluran darah. Pertumbuhan trakea berlaku selari dengan pertumbuhan badan, paling intensif pada tahun pertama kehidupan dan semasa akil baligh.

Bronkus banyak dibekalkan dengan darah, otot dan gentian elastik pada kanak-kanak kecil kurang berkembang, dan lumen bronkus sempit. Membran mukus mereka banyak bervaskular.
Bronkus kanan adalah seperti kesinambungan trakea; ia lebih pendek dan lebih lebar daripada kiri. Ini menerangkan kemasukan badan asing yang kerap ke dalam bronkus utama kanan.
Pokok bronkial kurang berkembang.
Terdapat bronkus urutan pertama - utama, urutan ke-2 - lobar (3 di sebelah kanan, 2 di sebelah kiri), urutan ke-3 - bersegmen (10 di sebelah kanan, 9 di sebelah kiri). Bronkus sempit, rawan mereka lembut. Serat otot dan elastik pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan belum cukup berkembang, bekalan darah adalah baik. Mukosa bronkial dipenuhi dengan epitelium bersilia, yang menyediakan pembersihan mukosiliari, yang memainkan peranan utama dalam melindungi paru-paru daripada pelbagai patogen dari saluran pernafasan atas dan mempunyai fungsi imun (immunoglobulin A). Kelembutan mukosa bronkial dan kesempitan lumennya menjelaskan kejadian bronkiolitis yang kerap pada kanak-kanak kecil dengan lengkap atau halangan separa, atelektasis pulmonari.

Tisu paru-paru kurang lapang, tisu elastik kurang berkembang. Di paru-paru kanan terdapat 3 lobus, di kiri 2. Kemudian bronkus lobar dibahagikan kepada yang segmental. Segmen ialah unit paru-paru yang berfungsi secara bebas, dengan puncaknya menghala ke akar paru-paru, dan mempunyai arteri dan saraf yang bebas. Setiap segmen mempunyai pengudaraan bebas, arteri terminal dan septa intersegmental yang diperbuat daripada tisu penghubung elastik. Struktur segmen paru-paru sudah dinyatakan dengan baik pada bayi baru lahir. Terdapat 10 segmen di paru-paru kanan, dan 9 di paru-paru kiri. Lobus kiri dan kanan atas dibahagikan kepada tiga segmen - 1, 2 dan 3, tengah lobus kanan- kepada dua segmen - ke-4 dan ke-5. Di sebelah kiri sederhana ringan Lobus sepadan dengan lobus lingual, juga terdiri daripada dua segmen - ke-4 dan ke-5. Lobus bawah paru-paru kanan dibahagikan kepada lima segmen - 6, 7, 8, 9 dan ke-10, paru-paru kiri - kepada empat segmen - 6, 7, 8 dan 9. Acini kurang berkembang, alveoli mula terbentuk dari 4 hingga 6 minggu kehidupan dan bilangannya dengan cepat meningkat dalam masa 1 tahun, meningkat sehingga 8 tahun.

Keperluan oksigen pada kanak-kanak adalah lebih tinggi daripada orang dewasa. Oleh itu, pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, keperluan oksigen setiap 1 kg berat badan adalah kira-kira 8 ml / min, pada orang dewasa - 4.5 ml / min. Sifat pernafasan yang cetek pada kanak-kanak dikompensasikan oleh frekuensi pernafasan yang tinggi, penyertaan kebanyakan paru-paru dalam pernafasan

Pada janin dan bayi baru lahir, hemoglobin F mendominasi, yang mempunyai pertalian yang meningkat untuk oksigen, dan oleh itu keluk disosiasi oksihemoglobin dialihkan ke kiri dan ke atas. Sementara itu, pada bayi baru lahir, seperti dalam janin, sel darah merah mengandungi sangat sedikit 2,3-diphosphoglycerate (2,3-DPG), yang juga menyebabkan kurang ketepuan hemoglobin dengan oksigen berbanding orang dewasa. Pada masa yang sama, pada janin dan bayi baru lahir, oksigen lebih mudah dipindahkan ke tisu.

Dalam kanak-kanak yang sihat, bergantung pada umur, corak pernafasan yang berbeza ditentukan:

a) vesikular - hembusan adalah satu pertiga daripada penyedutan.

b) pernafasan nifas - vesikular dipertingkatkan

c) pernafasan yang sukar - hembusan adalah lebih daripada separuh daripada penyedutan atau sama dengannya.

d) pernafasan bronkial - hembusan lebih lama daripada penyedutan.

Ia juga perlu untuk diperhatikan bunyi pernafasan (normal, meningkat, lemah). Pada kanak-kanak 6 bulan pertama. pernafasan menjadi lemah. Selepas 6 bulan sehingga umur 6 tahun, pernafasan adalah puerile, dan dari umur 6 tahun - vesikular atau intensely vesicular (satu pertiga daripada penyedutan dan dua pertiga daripada hembusan terdengar), ia didengari secara merata di seluruh permukaan.

Kadar pernafasan (RR)

	Kekerapan seminit
pramatang
Baru lahir

Ujian stange - menahan nafas semasa menarik nafas (6-16 tahun - dari 16 hingga 35 saat).

Ujian Gench - menahan nafas semasa menghembus nafas (N - 21-39 saat).