Pieloureterografi retrograde (menaik). Antegrade pyelography Adakah terdapat sebarang kesan negatif?

Dalam amalan urologi, ujian indigo carmine telah menemui kegunaan terbesar. Kini telah ditetapkan bahawa depot utama untuk pengumpulan indigo carmine adalah hati, dari mana ubat memasuki buah pinggang, dikumuhkan terutamanya oleh sistem glomerularnya. Telah ditubuhkan dengan pasti bahawa ketiadaan rembesan indigo carmine diperhatikan hanya dengan pemusnahan anatomi lengkap buah pinggang. Pembebasan indigo carmine oleh buah pinggang tidak menunjukkan ketiadaan proses patologi di dalamnya, tetapi hanya menunjukkan pemeliharaan keupayaan fungsinya oleh buah pinggang yang berpenyakit. Pada masa ini, ujian indigo carmine digunakan dalam bentuk chromocystoscopy.

Teknik untuk melakukan chromocystoscopy. Untuk mendapatkan data yang paling boleh dipercayai, syarat berikut mesti dipenuhi:

1-1 1/2) jam sebelum cystoscopy, pesakit perlu minum segelas cecair.

penyisipan instrumen hendaklah tidak menyakitkan yang mungkin;

pundi kencing harus penuh air suam di bawah tekanan sedikit;

jumlah cecair tidak boleh melebihi kapasiti individu pundi kencing pesakit.

Sistoskop melihat dimasukkan ke dalam pundi kencing. Mukosa pundi kencing diperiksa dan lubang ureter divisualisasikan. Selepas ini, pesakit diberikan 5 ml secara intravena (jika tidak mungkin, intramuskular). 0.4% indigo carmine.

Mulut ureter kanan, dari mana indigo carmine dirembes.

Biasanya, indigo carmine muncul dalam pundi kencing 3-5 minit selepas infusi intravena dan 10-12 minit selepas suntikan intramuskular. Apabila diberikan secara intravena, kepekatan tertinggi indigo carmine dalam air kencing berlaku antara 5-10 minit, dan apabila diberikan secara intramuskular, 20 minit selepas suntikan. "Titisan" pertama indigo carmine dikeluarkan dari mulut ureter dalam bentuk awan biru kecil, kemudian dalam bentuk aliran, yang segera larut dalam cecair yang melapisi pundi kencing. Apabila lubang ureter kurang kelihatan, pengasingan indigo carmine daripada sekurang-kurangnya satu buah pinggang serta-merta memudahkan penubuhan penyetempatan mereka.

Ketiadaan rembesan indigo carmine mungkin disebabkan oleh kehilangan fungsi sebenar buah pinggang yang berpenyakit dan pada masa yang sama boleh diperhatikan apabila terdapat halangan mekanikal kepada aliran keluar air kencing dari buah pinggang, seperti, sebagai contoh, dengan tercekik. batu pelvis atau ureter, itulah sebabnya kaedah chromocystoscopy berjaya digunakan untuk diagnosis pembezaan antara kolik buah pinggang, apendikular atau hepatik. Pada halangan usus Ia juga sering berguna untuk melakukan chromocystoscopy. Ketiadaan pelepasan indigo carmine dari mana-mana buah pinggang boleh membantu doktor membuat diagnosis yang betul dan menyelamatkan pesakit daripada laparotomi penerokaan yang tidak perlu. Tempoh chromocystoscopy tidak boleh melebihi 15 minit dengan intravena dan 20 - 25 minit dengan suntikan intramuskular nila carmine.

Operasi intravesikal utama ialah kateterisasi ureter. Teknik kateterisasi. Memasukkan cystoscope catheterization sentiasa agak lebih sukar daripada cystoscope pemeriksaan, yang disebabkan oleh ketebalan instrumen yang jauh lebih besar dan risiko trauma pada membran mukus uretra dan leher pundi kencing. Selepas memasukkan instrumen ke dalam pundi kencing, ligamen interureteral dijumpai, seperti semasa cystoscopy pemerhatian, dan, meluncur di sepanjangnya, memutar cystoscope sepanjang paksi membujur ke kanan dan kiri, lubang ureter ditemui.

Selepas mulut ureter yang akan dikateter ditubuhkan, cystoscope dibetulkan dan kateter ureter dimasukkan ke dalam saluran cystoscope yang sepadan dan, di bawah kawalan visual, kateter dibawa ke mulut itu sendiri. Sebaik sahaja hujung kateter menghampiri pembukaan ureter, kateter ditolak dengan bebas ke dalam ureter. Untuk menentukan kedalaman kemasukan kateter ke dalam ureter, bahagian cincin khas digunakan pada kateter, setiap satunya adalah sama dengan 1 cm. Dengan menentukan ketinggian kateter ureter, anda boleh menentukan secara kasar sama ada hujung kateter berada di dalam ureter atau sama ada ia telah memasuki pelvis buah pinggang. Ia amat penting untuk mengetahui pada ketinggian apa yang dimasukkan kateter jika ada

Visualisasi orifis ureter dan pemasukan kateter ke dalam orifis.

batu, tumor atau penyempitan dalam ureter. Apabila memasukkan kateter, adalah perlu untuk memantau dengan teliti sama ada nanah atau darah dikeluarkan dari orifis melepasi kateter atau dari kateter. Oleh itu, kemunculan darah dari kateter, diikuti dengan pembebasan air kencing yang bersih semasa kemasukan selanjutnya kateter, tetapi dengan pelepasan berterusan darah dari mulut secara serentak, adalah tanda yang sangat patognomonik bagi tumor ureter. Kemunculan darah dari kateter apabila menggerakkannya 25-30 cm mungkin sudah menunjukkan kecederaan pada membran mukus pelvis atau bahkan kalices kecil buah pinggang. Pendarahan juga boleh disebabkan oleh pemasukan kateter secara kasar atau tergesa-gesa ke dalam ureter yang tidak berubah. Untuk kateterisasi dua hala, adalah perlu untuk mempunyai kateter berwarna berbeza untuk setiap sisi. Teknik yang diterangkan membenarkan penggunaan kateterisasi ureter untuk tujuan diagnostik dan terapeutik.

Gambar gambaran keseluruhan. Sebarang pemeriksaan x-ray dalam urologi mesti bermula dengan imej tinjauan keseluruhan saluran kencing. Selalunya, hanya satu imej gambaran keseluruhan menyumbang kepada penetapan diagnosis yang betul. Biasanya x-ray biasa saluran kencing dilakukan dengan pesakit dalam kedudukan mendatar di atas meja X-ray. Tinjauan x-ray saluran kencing harus meliputi kawasan keseluruhan saluran kencing, tanpa mengira sisi penyakit, bermula dari kutub atas buah pinggang dan berakhir dengan pinggir bawah simfisis kemaluan. Keadaan ini adalah wajib, serta fakta bahawa imej tinjauan saluran kencing mesti mendahului sebarang kajian kontras buah pinggang, ureter, dan pundi kencing. Kegagalan untuk mematuhi syarat ini boleh membawa kepada ralat diagnostik dan, akibatnya, rawatan yang salah.

Tafsiran imej tinjauan saluran kencing harus bermula dengan pertimbangan rangka rangka: lumbar dan vertebra toraks bawah, rusuk, tulang pelvis. Perubahan pada tulang boleh disebabkan sama ada oleh kerosakan pada organ sistem genitouriner, iaitu, menjadi sekunder, atau bebas, iaitu, primer. Keperluan untuk mula mengkaji radiograf biasa dengan sistem rangka juga ditentukan oleh fakta bahawa beberapa proses yang menyakitkan di buah pinggang dan saluran kencing atas ditunjukkan oleh scoliosis simptomatik pampasan ke arah yang bertentangan dengan sisi lesi. Oleh itu, apabila meletakkan pesakit di atas meja sinar-X, anda harus memberi perhatian kepada kedudukan ketat badannya garis tengah. Jika, dengan penempatan yang betul, scoliosis masih berlaku, ini membuatkan seseorang mengesyaki kerosakan pada saluran kencing, perinephric atau ruang retroperitoneal. Penerangan imej x-ray organ sistem kencing dan penyetempatan mereka dijalankan berhubung dengan rangka tulang sebagai mempunyai lokasi yang paling tetap.

Gambaran keseluruhan urogram. Imej menunjukkan bayang-bayang batu karang buah pinggang kanan dan bayangan kateter (stent) yang dipasang di pelvis buah pinggang kiri.

Biasanya, selepas penyediaan pesakit yang sesuai untuk pemeriksaan x-ray, pada gambar tinjauan adalah mungkin untuk melihat bayang-bayang buah pinggang, yang terletak di sebelah kiri pada tahap badan toraks XII dan ke II tulang belakang lumbar, di sebelah kanan - pada tahap dari pinggir bawah toraks XII atau tepi atas vertebra lumbar I ke badan vertebra lumbar III. Lazimnya, kutub atas buah pinggang kanan bersilang dengan bayang-bayang rusuk XII, manakala di sebelah kiri rusuk XII bersilang di tengah-tengah buah pinggang. Walau bagaimanapun, adalah lebih tepat untuk menavigasi lokasi buah pinggang di sepanjang tulang belakang, kerana tulang rusuk mempunyai pelbagai pilihan dan sudut kecenderungannya mungkin berbeza. Sebagai tambahan kepada lokasi bayang-bayang buah pinggang, anda harus memberi perhatian kepada bentuk, saiz dan konturnya. Mengubahnya membolehkan seseorang mengesyaki proses patologi dalam buah pinggang, yang seterusnya mendorong pemeriksaan terperinci pesakit.

Selepas mempertimbangkan lokasi buah pinggang, bentuk dan konturnya, perhatian diberikan kepada bayang-bayang otot lumbar (m. psoas). Bayang-bayang otot ini biasanya mempunyai bentuk piramid terpotong, yang puncaknya terletak pada paras badan vertebra toraks XII. Perubahan dalam kontur otot ini atau kehilangannya pada satu sisi harus memberi amaran kepada doktor tentang proses keradangan atau tumor dalam ruang retroperitoneal.

Ureter normal tidak kelihatan pada imej tinjauan. Bayangan pundi kencing boleh dikesan jika yang terakhir diisi dengan air kencing tepu. Pundi kencing biasa dalam imej tinjauan mempunyai bentuk elips.

Selepas sistem rangka bayang-bayang buah pinggang dan saluran kencing diperiksa pada radiograf, perhatian diberikan kepada kemungkinan kehadiran bayang-bayang tambahan. Tambahan, iaitu tidak normal, bayang-bayang boleh menjadi sangat pelbagai dan berkaitan dengan pelbagai organ dan tisu: kulit, organ perut, ruang retroperitoneal, tulang, dll. Sifat bayang-bayang boleh berbeza dari segi bentuk, saiz, kontras, keseragaman dan sebagainya. Selalunya, tafsiran x-ray tinjauan yang betul dengan mengambil kira gambaran klinikal penyakit tersebut membolehkan diagnosis awal dibuat.

Selalunya, radiograf menunjukkan pembersihan yang disebabkan oleh gas usus. Kehadiran bayang-bayang gas usus dan najis menjadikannya sangat sukar untuk mentafsir bayang-bayang saluran kencing. Selain bayang-bayang yang berkaitan dengan usus dalam bentuk kawasan jarang dan pemadatan bentuk bujur yang tidak teratur, terdapat lebih banyak bayang-bayang padat yang mempunyai bentuk tertentu dan tahap kontras.

Mana-mana bayang-bayang yang mempunyai satu atau satu darjah ketumpatan dan terletak di kawasan di mana saluran kencing berada harus ditafsirkan sebagai bayang-bayang yang mungkin berkaitan dengan saluran kencing atau, seperti yang paling sering dikatakan, "bayangan yang mencurigakan untuk kalkulus. ” Adalah mustahil untuk membuat diagnosis batu dalam saluran kencing dari hanya satu imej tinjauan; Satu-satunya pengecualian dalam hal ini ialah batu karang yang dipanggil, yang seperti tuangan pelvis buah pinggang dan kaliks. Sekiranya terdapat bayang-bayang pada imej tinjauan yang mencurigakan batu, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan urologi X-ray lanjut (urografi perkumuhan, pielografi retrograde), yang akhirnya akan menyelesaikan isu hubungan bayang-bayang yang dikesan pada radiograf tinjauan ke saluran kencing.

Urografi perkumuhan (intravena). diperkenalkan ke dalam latihan perubatan pada tahun 1929 oleh Binz, Roseno, Swick dan Lichtenberg. Ia berdasarkan keupayaan buah pinggang untuk merembeskan agen kontras yang disuntik secara intravena, dan dengan itu mendapatkan imej buah pinggang dan saluran kencing menggunakan sinar-X.

Urografi ekskresi, sebagai tambahan kepada menentukan keadaan fungsi buah pinggang, pelvis dan ureter, membolehkan anda mendapat gambaran tentang keadaan morfologi mereka. Walau bagaimanapun, keadaan morfologi saluran kencing boleh dikesan pada urogram hanya jika buah pinggang berfungsi dengan memuaskan. Apabila fungsi buah pinggang merosot, ketumpatan bayang-bayang agen kontras pada radiograf berkurangan dengan sewajarnya. Dalam kes kemurungan mendalam fungsi buah pinggang, bayang-bayang agen kontras tidak dikesan.

Menyediakan pesakit untuk urografi perkumuhan terdiri daripada membersihkan usus daripada najis dan gas. Ini dicapai dengan enema pada malam sebelum dan pada waktu pagi 2-3 jam sebelum peperiksaan. Sehari sebelum urografi, adalah dinasihatkan untuk mengehadkan pengambilan cecair pesakit, yang akan meningkatkan kepekatan air kencing dan dengan itu meningkatkan kontras imej saluran kencing. Oleh kerana agen radiokontras mempunyai kesan diuretik, adalah perlu untuk mengelakkan minum cecair pada pagi peperiksaan, tetapi pesakit boleh bersarapan ringan.

Teknik urografi perkumuhan. Bagi orang dewasa, 20 ml larutan bahan radiopaque disuntik ke dalam salah satu urat periferal, paling kerap ke dalam urat siku. Bagi pesakit yang berlebihan berat badan, jumlah agen kontras yang diberikan boleh ditingkatkan dengan sewajarnya. Semasa penyerapan agen kontras, yang harus diberikan perlahan-lahan (lebih 2 minit), adalah perlu untuk memantau keadaan pesakit. Masuk cepat agen kontras tidak boleh dilakukan kerana ia boleh menyebabkan reaksi yang teruk dan kesan sampingan(loya, muntah, rasa panas, pening, rebah) dan tidak memperbaiki imej X-ray saluran kencing. Untuk menyediakan bantuan kecemasan sekiranya berlaku komplikasi semasa urografi, bilik X-ray harus mengandungi ubat kardiovaskular, perangsang pernafasan, oksigen, pelega mulut dan penekan lidah, dan ubat penahan sakit. Bilik X-ray juga harus mempunyai 30% larutan natrium tiosulfat untuk pentadbiran intravena dan antihistamin.

Masa untuk melakukan urogram selepas pentadbiran agen kontras bergantung pada kapasiti fungsi buah pinggang, umur pesakit, penyakit bersamaan dan tugas yang ditetapkan oleh doktor untuk jenis kajian ini, oleh itu masa urogram mesti dibuat secara individu. . Dengan fungsi buah pinggang yang baik pada manusia muda urogram pertama perlu dilakukan 5-7 minit selepas permulaan pentadbiran intravena agen kontras. Dalam subjek warga tua dengan fungsi buah pinggang yang sedikit berkurangan, masa imej pertama mungkin lewat - 12-15 minit.

Semasa urografi perkumuhan, doktor mesti hadir yang menetapkan tugas tertentu untuk kajian yang dilakukan ke atas pesakit tertentu. Bergantung pada ini, urogram dihasilkan awal atau lewat dan dalam kuantiti yang diperlukan. Doktor harus memberi perhatian kepada kualiti urogram yang ditunjukkan, tahap pengisian dengan bahan kontras di bahagian berlainan saluran kencing atas di kedua-dua belah kanan dan kiri dan pundi kencing. Bergantung pada kehadiran data urografi tertentu, keputusan dibuat dan imej seterusnya diambil.

Jika, di satu pihak, saluran kencing atas dipenuhi dengan jelas dengan agen kontras, dan di sisi lain, pada imej pertama tidak ada bayang agen kontras atau bayang cawan yang diluaskan kelihatan, imej kemudian diperlukan selepas 50-60 minit, selepas 1-2 jam. Dalam sesetengah kes, hanya urogram lewat sedemikian yang memungkinkan untuk mengenali penyakit dengan betul dan menentukan kapasiti fungsi buah pinggang.

Urografi ekskresi adalah kaedah penyelidikan fisiologi. Urogram ekskresi mencerminkan keadaan fungsi dan morfologi buah pinggang dan saluran kencing dalam semua fasa proses patologi dan menyediakan banyak maklumat berharga untuk diagnosis. Walau bagaimanapun, tafsiran urogram yang betul memerlukan doktor mempunyai idea moden tentang fisiologi organ sistem kencing.

Apabila mentafsir urogram Anda harus memberi perhatian kepada butiran berikut:

Kehadiran intensiti bayang-bayang yang sama atau berbeza pada parenkim kedua-dua buah pinggang

Gambaran keseluruhan urogram. Kontur kedua-dua buah pinggang ditentukan, bayang-bayang otot lumbar kelihatan. Patologi sistem rangka tidak ditentukan, tiada bayang-bayang tambahan dalam unjuran buah pinggang dan saluran kencing.

Saiz, bentuk dan kedudukan buah pinggang

Permulaan pelepasan agen kontras ke dalam sistem pyelocaliceal buah pinggang, ketumpatan bayang-bayang agen kontras dalam pelvis buah pinggang, kaliks dan ureter

Urogram perkumuhan dilakukan 7 minit selepas pentadbiran agen kontras sinar-X. Calyces, pelvis dan ureter kedua-dua buah pinggang ditakrifkan dengan jelas. Agen kontras memasuki pundi kencing.

Urogram perkumuhan dilakukan dalam kedudukan berdiri. Terdapat anjakan ke bawah buah pinggang ke ketinggian dua badan vertebra. Di sebelah kanan ialah gejala "bunga layu".

Kehadiran perubahan morfologi tertentu dalam saluran kencing atas (kaliks, pelvis, ureter, pundi kencing)

negeri nada otot ureter, pemeliharaan atau ketiadaan struktur cystoid yang terakhir.

Masa kemunculan bayang-bayang agen kontras dalam pundi kencing dan sifat pengisiannya.

Ketiadaan bayang-bayang pada x-ray atau kehadiran bayang-bayang agen kontras yang sangat lemah mungkin bergantung bukan sahaja pada proses patologi yang menjejaskan fungsi buah pinggang, tetapi juga pada kesilapan teknikal dalam pemeriksaan pesakit. Di antara sebab-sebab sifat teknikal yang tidak membenarkan mendapatkan imej yang jelas tentang saluran kencing pada urogram, perkara berikut harus ditunjukkan:

1. penyediaan pesakit yang tidak mencukupi atau tidak betul untuk radiografi, akibatnya terdapat banyak gas di dalam usus;

2. jumlah agen kontras yang tidak mencukupi diberikan.

Di samping itu, banyak proses patologi dalam buah pinggang yang mengganggu rembesan dan perkumuhan agen kontras menyebabkan bayang-bayang yang lemah atau ketiadaannya pada urogram.

Ketiadaan bayangan agen kontras di saluran kencing atas pada satu sisi tidak bermakna kapasiti fungsi buah pinggang yang sepadan hilang. Fenomena yang sama paling kerap diperhatikan dalam kolik buah pinggang, gangguan akut dalam laluan air kencing yang disebabkan, contohnya, oleh halangan batu saluran kencing atas.

Semasa serangan kolik buah pinggang, apabila terdapat kekejangan segmental otot pyelocaliceal atau ureter dengan aliran darah yang melemah secara serentak di zon kortikal parenkim buah pinggang, agen kontras tidak dirembeskan oleh buah pinggang, yang dicatatkan pada urogram sebagai tanda apa yang dipanggil "buah pinggang senyap". Dalam kes sedemikian, tekanan intrapelvik sangat tinggi, dan agen kontras, setelah memasuki buah pinggang dengan darah, dengan cepat dibawa keluar daripadanya melalui saluran diluaskan zon juxtamedullary dan di sepanjang anastomosis arteriovenous, tanpa menembusi glomeruli. korteks. Ini menerangkan penemuan urografi negatif dalam kolik buah pinggang. Tetapi jika kolik buah pinggang tidak begitu kuat dan tekanan intrapelvis adalah 65-100 mm Hg. Art., maka imej dengan jelas mendedahkan nefrogram (yang dipanggil buah pinggang putih), menunjukkan impregnasi parenchyma buah pinggang dengan agen kontras, tetapi tanpa penembusannya ke saluran kencing atas, kerana dalam kes sedemikian terdapat kekejangan pembentukan sphincter pada kaliks dan pelvis.

Oleh itu, dalam kedua-dua fasa kolik buah pinggang, tiada perkumuhan air kencing dan agen kontras ke dalam saluran kencing atas, yang merupakan tindak balas perlindungan terhadap tekanan intrapelvik yang meningkat secara mendadak. ini mekanisma pertahanan dipastikan oleh penyerapan semula air kencing secara fornik, dan dengannya agen kontras daripada sistem pengumpulan alat fornik buah pinggang. Apabila kolik berhenti, kejelasan nefrogram secara beransur-ansur berkurangan, tetapi bayang-bayang kaliks dan pelvis dapat dilihat dengan jelas, kerana agen kontras kini bebas dilepaskan ke dalam yang terakhir dan lebih jauh di sepanjang ureter, mendedahkan aktiviti sistoid perkumuhannya.

Dalam proses mengkaji satu siri urogram perkumuhan, seseorang boleh memerhatikan pelbagai fasa pengosongan saluran kencing atas, bermula dari kalices dan pelvis dan berakhir dengan bahagian terminal ureter. Oleh kerana pengosongan cawan tidak berlaku serentak, maka pada urogram biasa beberapa cawan kelihatan diisi dengan agen kontras, sementara yang lain tidak mengandungi agen kontras, kerana ia berada dalam fasa penguncupan. Oleh kerana pengosongan saluran kencing atas tertakluk kepada corak cystoid, ureter normal pada urogram perkumuhan tidak diisi sepenuhnya dengan agen kontras sepanjang keseluruhannya. Pengecualian kepada peraturan ini ialah separuh kedua kehamilan normal dan limpahan air kencing dalam pundi kencing normal, apabila nada saluran kencing berkurangan. Oleh kerana kehadiran cystoid dalam ureter, pada urogram biasa ia dibentangkan dalam bentuk bayang-bayang fusiform yang berasingan; bayang-bayang ini sepadan dengan pengisian dengan agen kontras sistoid individu yang berada dalam fasa diastole, manakala cystoid lain yang berdekatan berada dalam fasa systole dan oleh itu tidak kelihatan pada urogram. Kebanyakan orang mempunyai 3 cystoid dalam ureter, kurang kerap - 2 atau 4. Dalam fasa diastole maksimum, cystoid ureter kelihatan mengembang, ini amat ketara pada cystoid bawah (pertiga bawah ureter), yang, tidak seperti yang lain, mempunyai lapisan otot yang paling kuat dan radas saraf kompleks. Pengembangan sedemikian tidak boleh dianggap sebagai fenomena patologi.

Apabila urogram perkumuhan menunjukkan bayangan ureter sepanjang keseluruhannya, ini menunjukkan kehadiran nada yang berkurangan dan, oleh itu, kewujudan perubahan patologi dalam saluran kencing atau tisu sekitarnya. Selalunya, pengesanan nada berkurangan saluran kencing atas pada urogram adalah gejala pertama proses keradangan terpendam yang berlaku di dalamnya atau di organ jiran.

Kontraindikasi kepada urografi perkumuhan adalah: renjatan, rebah; penyakit buah pinggang yang teruk, ditunjukkan oleh azotemia yang ketara, kemerosotan mendalam keupayaan menumpukan buah pinggang; penyakit hati yang teruk dengan gejala kegagalan fungsi yang teruk; hipertiroidisme (penyakit Graves) dan keadaan yang menyakitkan disertai dengan peningkatan sensitiviti badan kepada iodin; hipertensi dalam peringkat dekompensasi.

Dalam kes gangguan fungsi buah pinggang yang mendalam, yang ditunjukkan oleh azotemia, urografi perkumuhan tidak boleh dilakukan. Bahan kontras pada tahap azotemia ini tidak akan dilepaskan dalam kepekatan yang diperlukan untuk mendapatkan imej saluran kencing yang memuaskan pada radiograf. Pada graviti tertentu urin 1008-1010 urografi perkumuhan tidak boleh digunakan, kerana dengan hipostenuria seperti itu tidak mungkin untuk mengenal pasti bayang-bayang jelas agen kontras dalam saluran kencing pada urogram.

Urografi ekskresi, bersama-sama dengan data berharga mengenai fungsi dan morfologi buah pinggang dan saluran kencing atas, memungkinkan untuk menentukan keadaan pundi kencing dan kelenjar prostat (cystography menurun). Cystogram menurun sangat jelas mendedahkan kecacatan pengisian, menunjukkan tumor pundi kencing. selain itu, urografi perkumuhan dengan kehadiran tumor pundi kencing, ia membolehkan seseorang menilai dengan pasti penglibatan orifis ureter dalam proses tumor, yang sangat penting apabila memilih prosedur pembedahan yang sesuai. Adenoma prostat juga dikesan oleh kecacatan pengisian yang mempunyai kontur licin dan terletak di sepanjang garis tengah di kawasan leher pundi kencing. Cystography menurun membolehkan anda mengesan diverticulum pundi kencing dan batu yang tidak memberikan bayang-bayang pada x-ray biasa.

Sistografi- kaedah memeriksa pundi kencing dengan terlebih dahulu mengisinya dengan agen kontras gas atau cecair, diikuti dengan radiografi. Cystography membolehkan anda mendapatkan gambaran visual kontur rongganya. Buat pertama kalinya, cystography untuk mengisi pundi kencing dengan udara digunakan pada tahun 1902 oleh Wittek, dan pada tahun 1904, Wulf dan Schonberg pertama kali menggunakan emulsi bismut sebagai agen kontras. Pada tahun 1905, Voelcker dan Lichtenberg mencadangkan menggunakan collargol untuk cystography.

Untuk cystography, agen kontras cecair dan gas (oksigen, karbon dioksida) digunakan. Cystography mungkin menurun(perkumuhan) dan meningkat(retrograde). Cystography menurun dilakukan serentak dengan urografi perkumuhan, biasanya 1/2-1 jam selepas pengenalan agen kontras ke dalam aliran darah. Pada masa ini, jumlah agen kontras yang mencukupi dengan air kencing telah terkumpul di dalam pundi kencing, yang memungkinkan untuk mendapatkan bayang-bayang jelas pundi kencing dalam imej. Imej pundi kencing yang lebih jelas boleh didapati menggunakan cystography menaik (retrograde).

Teknik cystography menaik (retrograde). terdiri daripada mengambil X-ray pundi kencing selepas mengisinya melalui kateter dengan agen kontras dalam jumlah 150-200 ml. Biasanya, cystography dilakukan dengan pesakit dalam kedudukan terlentang. Semasa cystography, pundi kencing mesti diisi secukupnya dengan agen kontras, kerana jika ia tidak cukup diisi, bayang-bayang pundi kencing pada cystogram akan kelihatan cacat, yang boleh menyebabkan ralat diagnostik.

Pundi kencing yang normal dan terisi dengan baik pada cystogram mempunyai kontur yang licin dan sekata. Bentuk gelembung pada cystogram yang dihasilkan dengan arah ventro-dorsal rasuk boleh berbeza: bulat, bujur, bujur atau piramid. Tepi bawah bayang-bayang pundi kencing dengan arah menegak sinar pusat terletak pada tahap had atas simfisis atau di atasnya sebanyak 1 -1.5 cm, dan bahagian atas mencapai tahap vertebra sakral III-IV. Kontur atas pundi kencing sedikit lebih besar daripada yang lebih rendah. Pada kanak-kanak, pundi kencing terletak lebih tinggi di atas simfisis berbanding orang dewasa. Pada cystogram biasa, uretra dan ureter tidak diisi dengan bahan kontras.

Retrograde pyeloureterography mendedahkan terutamanya gambaran morfologi saluran kencing atas. Pada pyeloureterogram retrograde terdapat imej saluran kencing yang lebih kontras daripada pada urogram perkumuhan. Malah proses pemusnahan kecil dalam kaliks, papila, pelvis dan ureter boleh dikesan menggunakan pieloureterografi retrograde. Ini selalunya tidak dapat dicapai dengan urografi perkumuhan. Walau bagaimanapun, keperluan untuk menggunakan cystoscopy dan kateterisasi ureter untuk melakukan pyeloureterography retrograde mewakili aspek negatif kaedah ini.

Teknik untuk melakukan pielografi retrograde.

Menyediakan pesakit untuk pielografi retrogred adalah sama seperti untuk imej tinjauan. Syarat yang perlu semasa melakukan pielografi retrogred, serta sebarang kateterisasi saluran kencing secara amnya, adalah pematuhan ketat kepada undang-undang asepsis dan antiseptik. Kateterisasi ureter dilakukan dengan kateter ureter khas mengikut kaedah yang diterangkan sebelum ini. Yang paling biasa digunakan ialah kateter ureter No. 4, 5, 6 pada skala Charrière. Kateter hendaklah dimasukkan ke sempadan sepertiga atas dan tengah ureter. Sejurus sebelum ini

V
Dengan memasukkan agen kontras ke dalam pelvis, adalah perlu untuk mengambil imej tinjauan untuk menentukan tahap lokasi penghujung kateter dalam saluran kencing. Ejen kontras harus disuntik ke dalam saluran kencing hanya dalam bentuk hangat, yang menghalang berlakunya kekejangan dalam sistem pelvisyceal dan dalam ureter.

Jangan menyuntik lebih daripada 5 ml agen kontras cecair ke dalam pelvis. Jumlah ini adalah sama dengan kapasiti purata pelvis orang dewasa dan cukup memadai untuk mendapatkan bayang-bayang yang berbeza pada saluran kencing atas pada x-ray. Apabila pelvis terlalu tegang, refluks pelvis-renal boleh berlaku dengan mudah, kerana agen kontras menembusi ke dalam aliran darah. Ini mungkin disertai dengan sakit belakang bawah, demam, kadang-kadang menggigil dan leukositosis ringan. Jika pielografi retrograde menyebabkan sensasi yang menyakitkan selepas memasukkan 1-2 ml agen kontras ke dalam pelvis, pentadbiran selanjutnya harus dihentikan dan x-ray diambil.

Pielogram retrogred. Ureter berbeza dengan segmen ureteropelvik. Yang terakhir mentakrifkan batu. Kontras tidak memasuki pelvis.

pyelography antegrade - kaedah x-ray kajian saluran kencing atas, berdasarkan pengenalan langsung agen kontras ke dalam pelvis buah pinggang melalui tusukan perkutaneus, atau melalui saliran pyelo-(nephrostomy). Laporan pertama mengenai tusukan pelvis buah pinggang dengan mengisinya dengan cecair kontras dan pielografi segera dibuat oleh Kapandi pada tahun 1949, dan Ainsworth dan Vest pada tahun 1951 mencadangkan menggunakan kaedah ini dalam amalan urologi. Antegrade percutaneous pyelography ditunjukkan dalam kes di mana kaedah pemeriksaan urologi lain tidak memberikan maklumat tentang keadaan saluran kencing. Ini berlaku dalam penyakit di mana urogram perkumuhan tidak menunjukkan pembebasan agen kontras akibat fungsi buah pinggang terjejas, dan pyeloureterography retrograde tidak dapat dilakukan kerana pelbagai sebab (kapasiti pundi kencing yang kecil, halangan ureter, dll.). Pielografi antegred perkutaneus tusukan ditunjukkan terutamanya untuk hidronefrosis, hidroureter, atau apabila penyakit ini disyaki, apabila kaedah penyelidikan lain tidak membenarkan diagnosis yang betul.

Sebagai tambahan kepada pielografi antegred tusukan perkutaneus, terdapat pielografi antegrad, apabila agen kontras disuntik ke dalam pelvis melalui saliran pyelo-(nephrostomy). Kaedah penyelidikan ini digunakan dalam tempoh selepas operasi; keputusannya memungkinkan untuk menilai keadaan morfologi dan fungsi saluran kencing atas: saiz pelvis dan kaliks, nada mereka, tahap gangguan dalam laluan air kencing dari pelvis ke pundi kencing melalui ureter dan puncanya , serta untuk mengenal pasti batu yang tidak sengaja dikeluarkan semasa pembedahan, lokasi dan tahap penyempitan ureter, dsb. Jika pesakit mengalami pyelostomy (nephrostomy), ia harus digunakan untuk melakukan pyelography antegrade. Kaedah penyelidikan mudah ini memungkinkan untuk mengenal pasti gangguan saluran kencing tertentu dengan kerap dan segera menjalankan rawatan yang diperlukan.

A
Pielogram kamiran. Bayangan nefrostomi kelihatan. Ureter kiri dikontraskan sepanjang keseluruhannya.

Teknik pyelography antegrade. Antegrade pyelography biasanya dilakukan tidak lebih awal daripada 14-15 hari selepas pembedahan. Hujung persisian tiub saliran pyelo-(nephrostomy) dirawat dengan alkohol dan lumennya ditutup dengan pengapit; berpusat ke yang terakhir, tiub saliran dicucuk, di mana agen kontras disuntik (biasanya 6-8 ml). Tidak mustahil untuk meregangkan pelvis secara berlebihan kerana kemungkinan refluks pyelo-renal dan wabak pyelonephritis. Oleh kerana tekanan ambang dalam pelvis buah pinggang adalah sangat hampir dengan tekanan di atasnya refluks pielorenal berlaku,

Ia adalah perlu untuk mengisi pelvis dengan berhati-hati semasa pyelography antegrade. Kemunculan rasa berat dan sakit sakit di bahagian bawah belakang pada pesakit semasa pentadbiran agen kontras menunjukkan bahawa tekanan dalam pelvis buah pinggang adalah lebih tinggi daripada yang dibenarkan dan, oleh itu, pentadbiran agen kontras sinar-X harus dihentikan. Selepas agen kontras disuntik ke dalam pelvis, pesakit mesti mengambil beberapa nafas dalam dan menghembus nafas, dan kemudian X-ray diambil.

Dengan nada yang baik dan patensi saluran kencing atas, biasanya dalam satu minit agen kontras bergerak melalui ureter ke dalam pundi kencing. Sekiranya nada saluran kencing atas belum dipulihkan, yang dinyatakan dalam penurunan fungsi motor kalis, pelvis dan ureter, agen kontras menembusi ureter tidak lebih awal daripada 3-4 minit. Dengan kehadiran proses obstruktif dalam ureter, aliran agen kontras diperhatikan hanya ke tapak halangan (batu, ketat, dll.). Menentukan nada dan patensi saluran kencing atas membolehkan doktor memutuskan masa untuk mengeluarkan tiub saliran pesakit dari buah pinggang dan menutup nefrostomi.

Uretrografi- kaedah pengimejan x-ray lumen uretra selepas mengisinya dengan agen kontras cecair. Uretrografi telah dicadangkan oleh Cunnigham pada tahun 1910. Uretrografi memungkinkan untuk menentukan dengan tepat diameter lumen pelbagai bahagian uretra dan mengenal pasti pelbagai perubahan patologi di dalamnya. Menggunakan urethrography, adalah mungkin untuk mendiagnosis anomali: duplikasi uretra, laluan paraurethral, ​​diverticula. Uretrografi amat penting dalam mengenali penyempitan uretra, ia membolehkan anda menentukan bilangan penyempitan, lokasi, tahap, dan keadaan uretra proksimal ke tempat penyempitan. Uretrografi adalah kaedah utama untuk mendiagnosis kecederaan uretra. Dalam kes pecah uretra, adalah mungkin untuk menentukan dengan tepat sifat kerosakan pada uretra dan lokasinya. Pada urethrogram di tapak pecah uretra, agen kontras menembusi di luar uretra, mengalir ke dalam tisu sekeliling dan membentuk bayang-bayang berbentuk tidak teratur.

Teknik uretrografi. Retrograde urethrography dilakukan dalam unjuran sisi dalam kedudukan mengikut A. P. Frumkin. Dalam kes ini, pesakit diletakkan di sisinya sedemikian rupa sehingga paksi hadapan pelvis membuat sudut 45° dengan satah meja. Kaki yang bersebelahan dengan meja dibengkokkan pada sendi pinggul dan lutut, kaki kedua dilanjutkan dan sedikit digerakkan ke belakang. Untuk memperkenalkan agen kontras ke dalam uretra, yang paling mudah ialah menggunakan kateter Foley No. 12-14, yang dimasukkan 2-3 cm ke dalam uretra ke fossa scaphoid, dan belonnya mengembang hingga 2 ml. Biasanya, 100-150 ml adalah mencukupi untuk urethrography retrograde. penyelesaian dengan agen kontras. Kontras diperkenalkan melalui kateter, manakala zakar diregangkan sedikit; apabila memperkenalkan kontras, ia juga perlu untuk mengelakkan gelembung udara daripada memasuki uretra. Pengenalan dilakukan dengan perlahan dan beransur-ansur, sambil sentiasa bertanya kepada pesakit tentang perasaannya. Gambar mesti diambil tanpa menghentikan suntikan, apabila separuh daripada penyelesaian telah digunakan. Pesakit kekal di atas meja x-ray sehingga filem itu dibangunkan. Sekiranya kualiti urethrogram pertama ternyata tidak memuaskan, maka kajian diulang menggunakan agen kontras yang tinggal di picagari. Walaupun dengan pentadbiran agen kontras yang berhati-hati, refluks urethrovenous mungkin berlaku, jadi untuk urethrography adalah perlu untuk menggunakan agen kontras X-ray yang sesuai hanya untuk pentadbiran intravena (Urografin, Omnipaque dan lain-lain).

Dengan teknik ini, pada radiograf yang diperolehi, agen kontras membentuk uretra anterior yang terbentang, manakala yang posterior adalah jalur sempit. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa agen kontras cecair, berada di belakang sfinkter dalaman, mudah menembusi pundi kencing, tanpa berlama-lama di uretra posterior, dan, oleh itu, tidak cukup mengisi lumennya. Uretrogram menaik biasanya memberikan imej pundi kencing. Penyelidikan jenis ini dipanggil urethro-cystography.

Angiografi buah pinggang, yang biasanya dikenali sebagai aortografi translumbar atau transfemoral, telah dicadangkan oleh Dos Santos pada tahun 1929. Sejak 1942, kaedah penyelidikan ini mula diperkenalkan secara beransur-ansur ke dalam amalan urologi. Bergantung kepada kaedah memasukkan agen kontras ke dalam aorta, terdapat aortografi translumbar(Dos Santos, 1929), apabila mengisi aorta dan cawangannya dengan bahan radiopaque dilakukan dengan tusukan aorta dari bahagian lumbar dan aortografi retrograde (transfemoral).(Ichikawa, 1938; Seldinger, 1953), di mana agen kontras disuntik ke dalam aorta melalui tusukan arteri femoral dan melepasi kateter melaluinya ke paras arteri renal yang berasal dari aorta (tengah badan vertebra lumbar pertama).

Skim angiografi buah pinggang translumbar dan transfemoral.

Angiografi buah pinggang adalah kaedah diagnostik berfungsi dan morfologi yang berharga. Di samping mengenal pasti ciri-ciri angioarchitecture, ia membolehkan anda menentukan kapasiti fungsi buah pinggang dalam kes di mana kaedah penyelidikan lain tidak dapat melakukan ini. Ia harus digunakan apabila kaedah diagnostik x-ray lain tidak dapat menentukan sifat penyakit. Angiografi buah pinggang tidak mengecualikan keupayaan diagnostik pielografi retrograde atau urografi perkumuhan; ia melengkapkan mereka atau menggantikan mereka di mana mereka gagal.

Teknik aortografi transfemoral. Angiografi buah pinggang jenis ini boleh dilakukan sama ada dengan pendedahan dan tusukan arteri femoral, atau dengan tusukan perkutaneusnya (kaedah Seldinger).

Arteri femoral tertusuk dengan trocar vaskular. Probe berongga dengan diameter yang sesuai dimasukkan ke dalam arteri di sepanjang trocar, selepas itu trocar dikeluarkan, dan probe secara beransur-ansur maju ke dalam aorta ke tahap asal arteri renal. X-ray kawalan diambil untuk menentukan tahap hujung atas probe vaskular dalam aorta. Kemudian bahan radiopaque digunakan melalui probe dan satu siri gambar diambil.

Hasil daripada angiografi buah pinggang bersiri, adalah mungkin untuk menilai empat fasa peredaran cecair kontras dalam buah pinggang dan saluran kencing. Mula-mula kita mendapat imej arteri renal dan cawangannya - arteriogram, kemudian - imej parenkim buah pinggang dalam bentuk bayang-bayang padat - nefrogram, maka adalah mungkin untuk merekodkan momen aliran keluar cecair kontras melalui urat - venogram dan akhirnya urogram perkumuhan. Kajian tentang semua peringkat peredaran cecair kontras dalam buah pinggang adalah sangat penting untuk diagnostik.

T
Aortografi translumbar. Zon avaskular dikenal pasti di kutub bawah buah pinggang kanan. Arteri kutub inferior aksesori.

Menggunakan aortografi, adalah mungkin untuk menentukan dengan tepat kehadiran saluran buah pinggang tambahan, penyetempatan dan pengedarannya dalam parenchyma buah pinggang. Pada angiogram adalah mungkin untuk menentukan kawasan bekalan darah oleh saluran individu. Kajian angioarchitecture buah pinggang adalah sangat penting bukan sahaja untuk diagnosis penyakit buah pinggang, tetapi juga untuk pilihan yang betul untuk pembedahan memelihara organ. Oleh itu, berdasarkan data angiografi, idea diperoleh tentang kedudukan dan arah arteri buah pinggang, tahap penyelewengan atau mampatan aorta, keadaan urat buah pinggang, dan lain-lain, yang membolehkan memilih akses terbaik ke buah pinggang. pedikel, sebagai contoh, semasa pembedahan untuk tumor buah pinggang. Nilai angiografi sangat hebat dalam menentukan jenis dan penyetempatan stenosis arteri buah pinggang, pemusnahannya, vasodilatasi aneurisma, dan lain-lain, yang menentukan terlebih dahulu pilihan rawatan pembedahan yang sesuai untuk hipertensi nefrogenik.

Venocavography ialah pemeriksaan X-ray pada vena kava inferior yang diisi dengan agen kontras. Sebagai tambahan kepada pengimejan batang utama vena kava inferior jika ia dimampatkan oleh tumor atau dengan kehadiran trombosis, urat renal dan saluran vena cagaran boleh dikenal pasti. Untuk mendapatkan imej vena cava inferior, kateterisasi perkutaneus vena femoral digunakan dengan pengenalan agen radiopaque ke dalamnya.

Teknik Venocavography. Venocavography dilakukan pada pesakit dalam kedudukan terlentang. Di bawah anestesia novocaine tempatan, urat femoral tertusuk. Kateter perlahan-lahan dan berhati-hati digerakkan ke atas vena femoral, kemudian di sepanjang vena iliac luaran ke dalam vena iliac biasa, ke ketinggian 15 cm. Kemudian 30 ml bahan radiopaque disuntik melalui kateter ke dalam vena kava inferior dan siri gambar diambil.

phlebocavogram biasa. Bayangan vena kava inferior diunjurkan ke sebelah kanan tulang belakang. Ia mempunyai kontur licin dengan diameter 1.5-3 cm.Vena cava inferior secara meluas beranastomosis dengan tulang belakang dan urat lain ruang retroperitoneal - mengurangkan sistem kardinal. Vena ini jelas kelihatan pada radiograf dalam kes mampatan tumor atau trombosis vena kava inferior. Dengan fenomena Valsalva, agen kontras dari vena kava inferior mudah menembusi retrograde ke dalam vena renal dan ini boleh direkodkan pada x-ray. Apabila vena cava inferior dimampatkan oleh tumor buah pinggang atau kelenjar adrenal atau oleh konglomerat nodus limfa yang diperbesarkan (contohnya, metastasis tumor testis malignan), venocavogram mendedahkan kecacatan bulat atau bujur dalam pengisian vena kava , ubah bentuk atau anjakannya. Venocavography jelas mendedahkan peredaran cagaran, yang berkembang, sebagai contoh, akibat trombosis vena cava inferior atau penyumbatannya oleh nod tumor yang tumbuh dari buah pinggang atau organ bersebelahan.

Tomografi pengiraan sinar-X. Pada awal 60-an, saintis Amerika Cormack secara teori dan eksperimen membuktikan kemungkinan secara pengiraan membina imej objek berdasarkan mengukur sejumlah besar penunjuk penyerapan sinar-X dalam pelbagai unjuran. Pertama di dunia tomograf yang dikira telah direka pada 1967-1972 di Great Britain. Untuk pembangunan asas teori Kaedah CT dan mereka pelaksanaan praktikal Para saintis Cormack dan Hounsfield menerima Hadiah Nobel pada tahun 1979. Pengimbas tomografi berkomputer sinar-X digunakan untuk mendapatkan imej keratan rentas mana-mana kawasan anatomi untuk julat yang luas prosedur diagnostik. Tomografi berkomputer ialah teknik radiografi bukan invasif berdasarkan pembinaan semula unjuran tomografi badan (kepingan) daripada berbilang ukuran penyerapan sinar-X yang diperoleh melalui imbasan bulat. Hasil kajian CT, sebagai peraturan, adalah satu set keratan rentas, dari mana, menggunakan algoritma matematik, adalah mungkin untuk mendapatkan imej bahagian sagittal dan koronal.

Tomografi terkira sinar-XSiemensSomatomA.R.S.

Mendapatkan tomogram yang dikira X-ray terdiri daripada tiga peringkat.

1. Mengimbas penghantaran dengan pancaran sinar-X yang digabungkan

2. Pendaftaran sinaran di belakang objek kajian dengan pemprosesan kuantitatif tahap pengecilan rasuk imbasan.

3.Sintesis imej menggunakan komputer dan pembinaan imej yang disintesis pada skrin paparan.

R
tomogram pengiraan sinar-X. Tumor buah pinggang kanan.

Ciri CT yang paling penting ialah maklumat kuantitatif tentang ketumpatan unsur-unsur corak hirisan, ditentukan oleh pengecilan pancaran sinar-X dan membolehkan seseorang menilai sifat tisu. Pekali pengecilan ditetapkan oleh unit relatif pada skala yang dicadangkan oleh Hounswild, jadi unit ketumpatan CT dikenali sebagai Unit housefield. Skala membandingkan pekali serapan pelbagai fabrik dengan kapasiti serapan air. Ciri ketumpatan

tomogram pengiraan sinar-X.
Kista buah pinggang kiri.

R
tomogram pengiraan sinar-X. Pyelonephritis akut dua hala. Terdapat penebalan lapisan kortikal buah pinggang hingga 21-24 mm.

Kebanyakan tisu berada dalam had tertentu. Julat ketumpatan tisu lembut ialah 4000 unit mengikut skala Hounsfield yang diterima. Kualiti imej ditentukan oleh bilangan faktor yang agak besar, termasuk kuasa sinaran, bilangan ukuran berlebihan, algoritma pembinaan semula, saiz matriks pembinaan semula dan kehadiran atau ketiadaan artifak.

Dalam banyak situasi, teknik kontras intravena digunakan untuk meningkatkan resolusi imbasan CT. Pengenalan agen radiokontras semasa CT meningkatkan perbezaan densitometrik antara pelbagai tisu dan pembentukan.

R sejenis tomografi yang dikira ialah multislice CT (MSCT). Tidak seperti CT konvensional, SCT melibatkan pergerakan berterusan pesakit dan putaran tiub sinar-X secara serentak. Pada masa yang sama, data direkodkan dan terkumpul pada kapasiti penyerapan tisu dalam keseluruhan isipadu bahagian badan pesakit (oleh itu nama kedua - volumetrik, CT volumetrik). Dengan putaran berterusan tiub sinar-X dan pergerakan meja dengan pesakit, penambahan kedua-dua komponen ini berlaku, yang boleh diwakili secara spatial dalam bentuk lingkaran. Ciri asas teknik baharu ialah geometri lapisan, yang berbeza daripada pengimbasan berjujukan. Dengan pengimbasan heliks, titik akhir imbasan tidak bertepatan dengan titik permulaan kerana pergerakan jadual semasa pengimbasan. Oleh kerana pergerakan berterusan objek semasa putaran tiub, adalah mustahil untuk menentukan dengan tepat kedudukan satah lapisan yang diimbas. Pengimbasan lingkaran mempunyai kelebihan berikut berbanding pengimbasan berjujukan:

1. Pengurangan masa peperiksaan yang ketara kerana ketiadaan kelewatan antara dua imbasan untuk mengalihkan jadual ke kedudukan seterusnya.

2. Kemungkinan pembinaan semula mana-mana lapisan daripada volum yang diimbas.

3. Imej tiga dimensi berkualiti tinggi bagi objek yang dikaji.

4. Keupayaan untuk mengimbas kawasan anatomi yang besar dengan satu (atau dua) tarikan nafas.

5. Ketepatan maklumat yang lebih tinggi bagi pengimbasan dinamik.

Ilustrasi di bawah menunjukkan keupayaan MSCT untuk pembinaan semula tiga dimensi.

Tomogram lingkaran uretra (pembinaan semula 3D). A - pandangan kiri. B - pandangan belakang. C - pandangan bawah. Serviks dan uretra prostat yang diluaskan jelas kelihatan. Di bahagian membran terdapat selekoh berbentuk "S" dan penyempitan uretra. Secara distal, bahagian uretra yang tidak berubah dan mentol (Yu.G. Alyaev).

Kelebihan ketara spiral CT termasuk kemungkinan pembinaan semula imej dalam mana-mana satah terpilih.

Tomogram lingkaran uretra prostat (Virtual urethroscopy). Pandangan dari leher pundi kencing (tuberkel mani yang tidak berubah kelihatan). (Yu.G. Alyaev).

Dengan pengimbasan lingkaran, data unjuran yang terhasil tidak merujuk kepada lapisan individu, tetapi diekstrak secara berterusan daripada keseluruhan volum yang diimbas, dan untuk membina imej, hanya perlu menetapkan arah satah pembinaan semula selepas pengimbasan selesai. Dengan memilih arah yang berbeza bagi satah ini, imej baharu diperoleh tanpa memerlukan pengimbasan berulang. Dalam kes ini, ketebalan utama kepingan tomografi boleh dipilih secara sewenang-wenangnya (dari 1 hingga 10 mm) dan bergantung kepada tugas diagnostik klinikal. Dan, yang lebih penting, selepas kajian selesai, ketebalan kepingan yang dibina semula tidak berkaitan dengan lebar tomogram yang ditentukan pada awalnya dan boleh dipulihkan kepada ketebalan kecil yang sewenang-wenangnya (biasanya tidak kurang daripada 0.1 mm).

Pengimejan resonans magnetik. Fenomena NMR ditemui pada tahun 1946, yang mana F. Bloch dan E. Purcell menerima Hadiah Nobel. Imbasan pengimejan resonans magnetik adalah berdasarkan pancaran semula gelombang radio oleh nukleus hidrogen (proton) yang terkandung dalam tisu badan sebaik sahaja ia menerima tenaga daripada isyarat gelombang radio yang disinari kepada pesakit.

Magnet- bergematomografPhilips Gyroscan Intera 1.0T.

Komponen utama mana-mana pengimbas MRI ialah:

Magnet yang mencipta medan magnet yang berterusan (statik), yang dipanggil luaran, di mana pesakit diletakkan

Gegelung kecerunan yang mencipta medan magnet berselang-seli yang lemah di bahagian tengah magnet utama, dipanggil kecerunan, yang membolehkan anda memilih kawasan pemeriksaan badan pesakit

Gegelung frekuensi radio - menghantar, digunakan untuk mencipta pengujaan dalam badan pesakit, dan menerima - untuk merekodkan tindak balas kawasan teruja

Komputer, yang mengawal operasi gegelung kecerunan dan frekuensi radio, mendaftarkan isyarat yang diukur, memprosesnya, menulisnya ke dalam ingatannya dan menggunakannya untuk pembinaan semula MRI.

Untuk pengimejan resonans magnetik Pesakit diletakkan di dalam magnet besar, di mana terdapat medan magnet malar (statik) yang kuat berorientasikan di sepanjang badan pesakit. Di bawah pengaruh medan ini, nukleus atom hidrogen dalam badan pesakit, yang merupakan magnet kecil, masing-masing dengan medan magnet lemahnya sendiri, berorientasikan dengan cara tertentu berbanding dengan medan kuat magnet.

Pesakit kemudiannya disinari dengan gelombang radio, dan frekuensi gelombang radio diselaraskan supaya proton dalam badan pesakit boleh menyerap sebahagian daripada tenaga gelombang radio dan menukar orientasi medan magnetnya berbanding dengan arah statik medan magnet. Sejurus selepas penyinaran pesakit dengan gelombang radio dihentikan, proton akan mula kembali ke keadaan asalnya, memancarkan tenaga yang diterima, dan pancaran semula ini akan menyebabkan kemunculan arus elektrik dalam gegelung penerima tomograf. Arus yang direkodkan ialah isyarat MR, yang ditukarkan oleh komputer dan digunakan untuk membina (membina semula) MRI.

M
pengimejan resonans magnetik. Tumor kelenjar adrenal kiri.

M
pengimejan resonans magnetik. Penyakit buah pinggang polikistik.

Pengimejan resonans magnetik. Ureterohidronephrosis dua hala.

Pengimejan resonans magnetik. Tumor pundi kencing.

Kontraindikasi dan potensi bahaya pengimejan resonans magnetik.

Sehingga kini, kesan berbahaya dari medan magnet berterusan atau berselang-seli yang digunakan dalam MRI belum terbukti. Walau bagaimanapun, mana-mana objek feromagnetik tertakluk kepada daya magnet yang kuat, dan mengesan sebarang objek feromagnetik di lokasi yang pergerakannya boleh berbahaya kepada pesakit adalah kontraindikasi mutlak kepada penggunaan MRI. Objek yang paling penting dan berbahaya ialah klip feromagnetik intrakranial pada saluran darah dan badan asing feromagnetik intraokular. Potensi bahaya terbesar yang dikaitkan dengan objek ini ialah pendarahan. Kehadiran perentak jantung adalah kontraindikasi mutlak untuk MRI. Kefungsian peranti ini mungkin dipengaruhi oleh medan magnet dan, tambahan pula, arus elektrik mungkin teraruh dalam elektrodnya dengan kemungkinan pemanasan endokardium. Gelombang radiofrekuensi yang dihantar sentiasa menyebabkan pemanasan tisu. Untuk mengelakkan pemanasan berbahaya, tenaga maksimum yang dibenarkan dipancarkan kepada pesakit dikawal oleh garis panduan antarabangsa. Semasa tiga bulan pertama, janin dikelilingi oleh jumlah cecair amniotik yang agak besar dan mempunyai kapasiti yang sangat terhad untuk mengeluarkan haba yang berlebihan, jadi tiga bulan pertama kehamilan dianggap sebagai kontraindikasi mutlak untuk MRI kerana risiko pemanasan janin.

Kaedah untuk mengkaji kencing.

Kencing adalah hasil akhir kencing, yang terdiri daripada fungsi detrusor, pembukaan leher pundi kencing dan laluan air kencing melalui uretra. Pengosongan pundi kencing terjejas mungkin dikaitkan dengan pengurangan penguncupan detrusor atau peningkatan rintangan uretra.

Uroflowmetri- kaedah untuk menentukan keadaan pengecutan detrusor dan rintangan segmen vesicourethral berdasarkan rakaman grafik langsung perubahan dalam halaju isipadu aliran air kencing semasa membuang air kecil. Keputusan uroflowmetri membolehkan kita menilai keadaan fungsi detrusor dan uretra. Untuk mengukur halaju isipadu aliran air kencing, gunakan peranti khas- uroflowmeters. Peralatan yang diperlukan untuk kajian termasuk sensor uroflowmetrik, kerusi micture (digunakan untuk kajian pada wanita), peranti rakaman dan perisian. Peranti mudah alih moden memungkinkan untuk menjalankan penyelidikan dan merekodkan hasil uroflowmetry walaupun oleh pesakit sendiri di rumah selepas arahan terperinci daripada doktor. Kadar purata isipadu kencing boleh dinilai dengan cara yang paling mudah: bahagikan isipadu air kencing yang dikumuhkan (ml) semasa satu tindakan membuang air kecil dengan tempoh (s).

Pandangan luaran meter uroflow dengan peranti rakaman.

Ciri-ciri uroflowmetry:

1. Masa kelewatan- ini adalah masa dari saat menerima arahan untuk membuang air kecil sehingga bermulanya kencing, atau dari saat mendesak untuk membuang air kecil sehingga permulaan kencing. Biasanya masa tunda adalah kurang daripada 10 saat. Masa kelewatan boleh ditingkatkan dengan halangan intravesikal atau dengan perkembangan perencatan psikologi.

Pyelography ialah kaedah bermaklumat Pemeriksaan X-ray buah pinggang, khususnya radas pengumpul, dengan memasukkan agen kontras sinar-X cecair ke dalam rongga pelvis. Prosedur ini sering dilakukan bersamaan dengan urografi, pemeriksaan X-ray ureter. Kedua-dua kajian memungkinkan untuk mengenal pasti perubahan dalam bentuk, kedudukan, saiz pelvis, serta kehadiran proses patologi, walaupun perubahan kecil dalam kontur pelvis, kaliks, dan papila buah pinggang.

Pielografi buah pinggang

Adalah lebih tepat untuk memanggil pyeloureterography kajian, kerana pengimejan kedua-dua pelvis dan ureter sering diperlukan. Sejenis pyelography dianggap pneumopyelography, yang menggunakan gas (karbon dioksida atau oksigen, tetapi bukan udara). X-ray menggunakan gas membolehkan anda menentukan kehadiran batu radio-negatif, tuberkulosis buah pinggang, tumor dan pendarahan di kawasan forniks (pendarahan zina, dilokalkan dalam peti besi kalices kecil buah pinggang). Kaedah kontras berganda juga digunakan - pyelography berganda, dengan penggunaan serentak agen kontras gas dan cecair.

Terdapat tiga jenis pyelography, bergantung pada kaedah pentadbiran agen kontras:

1. Retrograde (menaik).
2. Antegrade (percutaneous atau transdrainage).
3. Intravena ().

Pyelography boleh digabungkan dengan campur tangan pembedahan (intraoperatif). Terdapat beberapa kontraindikasi untuk prosedur, terutamanya berkaitan dengan kaedah pentadbiran agen radiokontras.

Kontraindikasi umum untuk semua jenis pyelography adalah intoleransi individu terhadap penyediaan iodin atau peningkatan sensitiviti kepada komponen lain bahan yang ditadbir.

Bahan yang paling biasa digunakan adalah:

• natrium amidotrizoat;
• iodamide;
• iohexol;
• Novatrizoate;
• natrium iopodat;
• trazograf;
• iopromide

Sekiranya tiada sejarah data mengenai toleransi persediaan iodin, ujian pentadbiran persediaan dalam jumlah tidak lebih daripada 1 ml diperlukan. Kesan sampingan adalah mungkin (rasa panas, pening, loya), yang mana pesakit harus diberi amaran.

Petunjuk untuk digunakan

Petunjuk utama untuk pyelography ialah pemeriksaan struktur pembentuk air kencing (calyces) dan saluran kencing (pelvis, ureter). Pielografi intravena membolehkan seseorang menilai kapasiti perkumuhan buah pinggang. Bahan disuntik terus ke dalam aliran darah, dan radiografi diambil semasa pembentukan air kencing (iaitu, ubat memasuki primer dan air kencing sekunder, ke dalam kalices, pelvis dan ureter, masing-masing).

Pyelography, bergantung pada kaedah pentadbiran ubat yang dipilih, membolehkan anda mengenal pasti:

1. Pembesaran pelvis buah pinggang.
2. Halangan ureter oleh batu atau trombus.
3. Kehadiran tumor dalam rongga ureter, kaliks, pelvis.
4. Diagnosis hidronefrosis.
5. Penyempitan ureter.

Digunakan sebagai prosedur tambahan untuk kateterisasi dan penempatan stent ureter.

Jenis

Bagi setiap jenis pyelography, terdapat beberapa petunjuk dan kontraindikasi. Kaedah mentadbir agen kontras ditentukan oleh doktor berdasarkan keadaan umum pesakit, diagnosis yang disyaki dan sejarah perubatan yang dikumpul.

Retrograde

Retrograde pyelography ialah kaedah mentadbir agen kontras radiopaque melalui uretra menggunakan cystoscope kateterisasi panjang. DALAM diagnostik moden selalunya ubat yang sama digunakan seperti untuk pyelography intravena, tetapi dalam kepekatan yang lebih tinggi, dicairkan dalam glukosa.

Dengan pielografi retrograde, imej dibezakan dengan ketara kerana penggunaan penyelesaian kepekatan tinggi. Ini memungkinkan untuk mengenal pasti perubahan terkecil dalam corak pelvis buah pinggang.

Batu buah pinggang dikesan oleh pielografi retrograde

Persediaan

Persediaan untuk prosedur adalah minimum. Adalah disyorkan untuk mengecualikan makanan pembentuk gas dari diet beberapa hari sebelum ujian, dan melakukan enema pembersihan sehari sebelumnya. Ini perlu supaya kandungan usus tidak mengganggu pemerolehan imej. Sebagai peraturan, prosedur dilakukan pada waktu pagi, jadi tidak disyorkan untuk bersarapan. Anda juga harus mengehadkan pengambilan cecair anda.

Prestasi

Bahan radiopaque disuntik ke dalam rongga pelvis di bawah tekanan tidak lebih tinggi daripada 50 mmHg. Isipadu pelvis adalah 5-6 ml, jadi pemberian isipadu bahan yang lebih besar tidak boleh diterima. Ini boleh meregangkan pelvis dan menyebabkan serangan akut kolik buah pinggang.

Pesakit tidak sepatutnya mengalami kesakitan di kawasan lumbar semasa atau selepas pentadbiran. Ini menunjukkan komplikasi prosedur dan perkembangan refluks pelvis buah pinggang (aliran balik kandungan ke dalam rongga buah pinggang).

X-ray mesti dilakukan dalam beberapa unjuran:

• berdiri;
• berbaring telentang;
• berbaring di sisi anda;
• berbaring di atas perut anda.

Antegrade

Dalam kebanyakan kes, pyelography antegrade digunakan apabila pentadbiran retrograde agen radiokontras tidak mungkin. Ia dijalankan dengan memasukkan kontras ke dalam rongga pelvis melalui saliran nefrostomi atau tusukan perkutaneus.

Petunjuk untuk pyelography antegrade:

1. Halangan ureter oleh sista, trombus, batu, tumor.
2. Hidronephrosis yang teruk.
3. Penilaian kapasiti rizab buah pinggang.
4. Nefroptosis.
5. Pyelonephritis.

Persediaan

Pielografi antegred memerlukan penyediaan yang lebih teliti daripada pielografi retrograde. Di samping itu, selepas prosedur, adalah mungkin untuk memasang tiub nephrostomy dan terapi antibakteria yang kompleks.

Prestasi

Pesakit harus diletakkan di atas perutnya. Radiografi tinjauan awal dilakukan. Berdasarkan imej yang diambil, doktor memasukkan jarum panjang ke dalam rongga kelopak atau pelvis buah pinggang, yang disertai dengan suntikan anestetik berterusan.

Sebahagian daripada air kencing dikumuhkan, agen kontras radiopaque disuntik, dan radiografi dilakukan. Selepas ini, keseluruhan kandungan pelvis dikeluarkan menggunakan picagari dan disuntik ke dalam rongga ubat antibakteria. Ia tidak boleh diterima untuk melakukan tusukan perkutaneus jika pesakit mempunyai patologi pembekuan darah.

Memasukkan jarum ke dalam rongga pelvis buah pinggang

Secara intravena

Dengan pyelography perkumuhan (urografi), kontras adalah tahan lama, yang memungkinkan untuk jumlah yang diperlukan gambar. Ini adalah pemeriksaan invasif di mana agen kontras disuntik ke dalam aliran darah melalui vena. Membolehkan anda menentukan status semua jabatan saluran kencing.

Ia digunakan apabila mustahil untuk melakukan pyelography antegrade atau retrograde, serta untuk beberapa sebab lain:

• Pengesanan anomali dan .
• Untuk diagnostik perubahan fungsi saluran kencing dan pundi kencing.
• Penentuan tahap dan keamatan urolithiasis.
• Dengan nefroptosis (prolaps buah pinggang).
• Pemeriksaan tidak langsung terhadap struktur buah pinggang, alat pengumpulan, ureter.
• Diagnosis glomerulonephritis.

Persediaan

Sekiranya pesakit mempunyai sejarah alahan terhadap penyediaan iodin, rawatan antihistamin ditetapkan 3-4 hari sebelum prosedur. Menyediakan pesakit untuk prosedur melibatkan pemberian dos prednisolon untuk dielakkan kejutan anaphylactic. Seperti jenis pyelography yang lain, pesakit mesti mengikuti diet selama 2-3 hari sebelum prosedur untuk mencegah peningkatan pembentukan gas. Adalah disyorkan untuk mempunyai enema sehari sebelum atau pada waktu pagi hari itu, dan menahan diri daripada makan.

Prestasi

Ejen kontras, iaitu jumlahnya, bergantung pada berat badan pesakit, tetapi tidak boleh kurang daripada 40 ml untuk orang dewasa.

Ubat yang paling biasa digunakan ialah:

• Iodamide (60-76%);
• Triombrast;
• Urografin;
• Verografin.

Dengan fungsi perkumuhan buah pinggang yang normal, prosedur mengambil masa setengah jam dari saat ubat diberikan. Dalam kes kekurangan atau semasa farmacourografi berikutnya (menentukan kapasiti perkumuhan buah pinggang), furosemide yang dicairkan dalam larutan isotonik ditadbir secara intravena.

Kajian ini dijalankan dalam kedudukan mendatar dan menegak, yang memungkinkan untuk menentukan nefroptosis dan pelbagai perubahan seni bina pada sudut yang berbeza dan dalam satah yang berbeza. Sebelum mentadbir jumlah utama agen kontras radiopaque, adalah perlu untuk menjalankan ujian sensitiviti: 1 ml ubat disuntik secara intravena.

Keadaan pesakit dinilai 5 minit selepas pentadbiran - jika tidak tindak balas alahan, maka peperiksaan diteruskan.

Kontraindikasi

Kewujudan beberapa jenis prosedur memungkinkan untuk menjalankan pemeriksaan dalam hampir semua keadaan pesakit, memilih kaedah yang sesuai untuk mentadbir agen kontras. KEPADA kontraindikasi umum boleh dikaitkan:

• Keadaan kehamilan.
• Sepsis (keracunan darah).
• Kegagalan buah pinggang akut dan kronik (terutamanya untuk pyelography perkumuhan).
• Intoleransi individu terhadap ubat yang mengandungi iodin.
• Hipertiroidisme dan tirotoksikosis (patologi kelenjar tiroid).
• Penyakit dekompensasi sistem kardiovaskular.
• Bentuk hipertensi yang teruk.
• Gangguan pendarahan (terutamanya untuk bentuk antegrade).
• Penyakit radang bahagian bawah saluran kencing - uretra atau pundi kencing (untuk bentuk pengaliran retrograde).

PYELOGRAFI(Greek, pyelos trough, vat + grapho write, depict) - pemeriksaan x-ray buah pinggang selepas mengisi sistem pengumpulan dengan agen kontras.

Bergantung pada laluan pentadbiran agen kontras, retrograde (atau menaik) dan antegrade P. dibezakan. Dalam kes kontras hanya ureter, mereka bercakap mengenai ureterography retrograde. Dalam retrograde P., agen kontras disuntik ke dalam pelvis atau ureter; dalam antegrade P., terus ke dalam sistem pyelocaliceal melalui tusukan perkutaneus atau melalui pyelonephrostomy. Retrograde P. telah dicadangkan pada tahun 1906 oleh F. Voelcker dan A. Lichtenberg. Dalam sesetengah kes, bukannya agen kontras cecair, gas disuntik ke dalam sistem pyelocaliceal, contohnya, oksigen atau karbon dioksida (pneumopyelography), dan kontras berganda juga digunakan, berdasarkan penggunaan serentak agen kontras cecair dan gas. Oleh itu, mengikut kaedah yang dicadangkan pada tahun 1954 oleh R. Klami, campuran agen kontras cecair dengan larutan 3% hidrogen peroksida diberikan, yang, apabila ia bersentuhan dengan eksudat purulen dalam saluran kencing, terurai menjadi air. dan oksigen. Menggunakan satu siri imej berurutan (siri P.), anda boleh mendapatkan maklumat anggaran tentang fungsi motor saluran kencing jika urografi perkumuhan adalah kontraindikasi (lihat). P. memberikan idea tentang anatomi-morfol. ciri-ciri sistem pengumpulan buah pinggang, dan dengan kontras serentak buah pinggang dan ureter (retrograde pyeloureterography) - mengenai saluran kencing atas secara keseluruhan. Dengan bantuan P., bentuk, saiz, kedudukan pelvis dan kalis, bilangan mereka, kedudukan relatif (Rajah 1), kehadiran atau ketiadaan patol, perubahan ditentukan. Dalam kes ini, walaupun proses pemusnahan kecil dalam papila renal dan kaliks boleh dikesan.

Petunjuk dan Kontraindikasi

Retrograde P. ditunjukkan untuk penurunan ketara dalam fungsi buah pinggang, yang dipanggil. buah pinggang bisu, serta dengan keputusan urografi perkumuhan yang tidak memuaskan. Antegrade P. dengan tusukan perkutaneus dilakukan dalam kes di mana urografi perkumuhan tidak berkesan, tetapi untuk retrograde P. ia tidak syarat yang perlu atau ia tidak dapat diselesaikan. P. dengan kontras berganda ditunjukkan untuk diagnosis peringkat awal tuberkulosis buah pinggang, tumor buah pinggang dan pelvis, serta pendarahan fornik.

Kontraindikasi: hematuria, penyempitan dan halangan uretra, kapasiti pundi kencing yang kecil, hipersensitiviti kepada persediaan iodin.

Teknik

Selepas memasukkan cystoscope catheterization ke dalam pundi kencing (lihat Cystoscopy), di bawah kawalan visual, kateter ureter No. 4-6 mengikut skala Charrière dimasukkan ke dalam mulut ureter yang sepadan. Bergantung pada tujuan kajian, kateter dimajukan ke ketinggian yang berbeza, tetapi tidak lebih daripada 20 cm, supaya tidak menyebabkan kekejangan sistem pengumpulan. Untuk P., 20%, 30%, 50% penyelesaian agen kontras cecair (urografin, verografin, triombrin, dll.) Dipanaskan kepada suhu badan biasanya digunakan dalam jumlah tidak melebihi 5 ml. Adalah dinasihatkan untuk memberikan agen kontras di bawah kawalan fluoroskopi (pyeloureteroscopy). Apabila mengenali konkrit negatif sinar-X dan tumor pelvis buah pinggang, serta untuk diagnosis pembezaan mereka, 5-10% penyelesaian agen kontras, gas atau kontras berganda digunakan. Dengan latar belakang gas, batu menjadi kelihatan (Rajah 2), dalam agen kontras cecair, ia mewujudkan kecacatan pengisian (Rajah 3).

Untuk antegrade P., dengan tusukan perkutaneus dengan pesakit dalam kedudukan meniarap di bawah anestesia tempatan jarum tusukan dimasukkan di bawah rusuk XII 10-12 cm sisi ke garis tengah, menggerakkannya dari luar ke dalam dan ke atas ke arah pelvis buah pinggang. Penampilan air kencing dalam picagari yang dilekatkan pada jarum menunjukkan kemasukan ke dalam sistem pyelocaliceal. Air kencing disedut dan jumlah agen kontras yang sedikit lebih kecil disuntik ke dalam rongga buah pinggang daripada jumlah air kencing yang dikeluarkan. Dalam kes antegrade P., agen kontras disuntik melalui pyelo- atau nephrostomy melalui saliran yang dimasukkan ke dalam pelvis. Adalah dinasihatkan untuk menjalankan P. antegrade di bawah kawalan televisyen X-ray.

X-ray, bergantung pada tugas P., dilakukan di belakang, perut, dalam kedudukan menegak dan lain-lain pesakit. Dalam kedudukan terlentang, bahagian atas dan tengah lebih baik dikontraskan, dan dalam kedudukan meniarap, kalis bawah dan segmen ureteropelvik lebih baik dikontraskan. Semasa pneumopyeloureterography, untuk mengalihkan gas ke bahagian atas sistem pengumpulan, adalah dinasihatkan untuk menjalankan kajian dalam kedudukan yang tinggi. bahagian atas badan, dan dengan pneumoureterography - dalam kedudukan dengan bahagian bawah badan pesakit dinaikkan. P. dijalankan dengan sangat berhati-hati dalam kes aliran keluar air kencing terjejas dari saluran kencing atas, dalam nephroureterolithiasis, terutamanya selepas serangan kolik buah pinggang, disebabkan oleh bahaya refluks pyelorenal, keterukan gangguan urodinamik, serta dalam tumor buah pinggang dan saluran kencing atas.

Perlaksanaan P. pada kanak-kanak dikaitkan dengan kesukaran kerana ciri struktur berkaitan umur organ kencing. Apabila memperkenalkan cystoscope catheterization pediatrik, perlu mengambil kira kelengkungan uretra yang lebih besar pada kanak-kanak lelaki, serta fakta bahawa segitiga pundi kencing terletak pada sudut yang besar pada kanak-kanak. Oleh kerana saiz lubang ureter yang kecil, kateter ureter yang lebih tebal daripada Charrière No. 4 tidak boleh digunakan. Jumlah agen kontras yang diberikan bergantung pada umur dan berkisar antara 0.5-1 ml pada bayi baru lahir hingga 3-4 ml pada kanak-kanak berumur 7-8 tahun.

Komplikasi mungkin dikaitkan dengan cystoscopy, catheterization ureter, suntikan retrograde agen kontras. Ini termasuk kecederaan, pendarahan, komplikasi septik, dan anuria refleks.

Bibliografi: Pytel A. Ya. dan Pytel Yu. A. X-ray diagnostik penyakit urologi, M., 1966, bibliogr.; D e u t i s k e P. Die Rontgen-untersuchung der Niere und. Harnleiters in der urologischen Diagnostik, Miinchen, 1974; Handbuch der medizinischen Radio-logie, jam. v. O. Olsson, Bd 13, T. 1, B. u. a., 1973; Lohr E.u. a. Atlas der urologischen Rontgendiagnostik, Stuttgart, 1972; Voelcker F. u. L i ch-tenberg A. Pyelographie (Rontgeno-graphie des Nierenbeckens nach Kollargol-fiillung), Miinch. med. Wschr., S. 105, 1906.

B. M. Perelman.

Dengan perkembangan radiologi di sana muncul sejumlah besar kaedah untuk mendiagnosis penyakit buah pinggang. Pada pertengahan abad ke-20, sains membantu memperkenalkan kaedah radiografi yang memungkinkan untuk mengkaji struktur dengan pasti sistem genitouriner. Pada masa ini, di setiap bandar terdapat makmal yang membenarkan pemeriksaan sedemikian. Retrograde urography - kaedah pemeriksaan x-ray sistem genitouriner menggunakan agen kontras khas, yang dipasang melalui kateter ke dalam uretra. Bahan ini tidak boleh ditembusi oleh sinar-X, jadi ia boleh dilihat dengan jelas dalam gambar. Kaedah urografi digunakan secara meluas untuk mendiagnosis penyakit halangan atau disfungsi sistem genitouriner. Urografi retrograde dicirikan oleh pengurangan risiko tindak balas alahan disebabkan oleh ketidaktembusan komposisi kontras ke dalam darah, tidak seperti jenis pemeriksaan perubatan lain.

Kelebihan kaedah

Perlu menyerlahkan beberapa kelebihan urografi retrograde, yang membezakan teknik ini dengan ketara daripada jenis pemeriksaan lain sistem kencing. Urografi menyediakan data kualiti tertinggi mengenai tahap kerosakan pada organ berpasangan dan dengan bantuan imej seseorang boleh mendapatkan maklumat yang boleh dipercayai tentang parenkim buah pinggang, pembentukan garam dan pelvis buah pinggang; fokus keradangan jelas kelihatan dalam imej. Kaedah ini amat diperlukan dalam mengenal pasti patologi buah pinggang dan mudah untuk menentukan tahap penyakit. Prosedur ini tidak menyebabkan kesulitan kepada pesakit dan tidak menyebabkan kesakitan, dan tidak ada kecederaan pada tisu sistem kencing. Kaedah ini digunakan secara meluas untuk orang dewasa dan kanak-kanak, dan tidak berbahaya kesan sampingan. Persediaan untuk prosedur tidak melibatkan pengambilan ubat yang mahal. Tiada bahaya pendedahan radiasi semasa urografi kerana dos minimum yang digunakan. Kaedah ini adalah yang paling bermaklumat dan menyediakan data yang paling boleh dipercayai.

Petunjuk untuk digunakan

Urografi retrograde ditetapkan mengikut petunjuk doktor untuk mengenal pasti:

Hidronefrosis

• batu garam dalam buah pinggang;
• pyelonephritis;
• hipertensi arteri;
• neoplasma malignan atau jinak;
• tuberkulosis buah pinggang;
• punca hematuria;
• patologi kongenital struktur buah pinggang;
• penyakit berjangkit;
• glomerulonephritis;
• gangguan tisu struktur;
• untuk memantau keadaan organ dalam tempoh selepas operasi.

Kontraindikasi

Prosedur ini tidak ditetapkan untuk pesakit yang mempunyai penyakit berikut:

• alahan kepada agen kontras;
• pendarahan dalaman;
• hemofilia;
• gangguan aliran keluar air kencing;
• kegagalan buah pinggang akut;
• tirotoksikosis;
• bentuk akut glomerulonephritis;
• neoplasma adrenal.

Urografi adalah dilarang sama sekali untuk wanita hamil untuk mengelakkan kerosakan pada kanak-kanak dan badan daripada sinaran x-ray. Prosedur ini harus dijalankan dengan berhati-hati pada pesakit diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin kerana penggunaan ubat berdasarkan metformin, yang bertindak balas dengan iodin boleh menyebabkan asidosis. Pesakit ini menjalani prosedur hanya jika fungsi perkumuhan dipelihara.

Sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap penggunaan urografi, doktor menetapkan yang lain kajian diagnostik, yang kurang bermaklumat, tetapi lebih selamat untuk pesakit.

Persediaan pesakit

Persediaan untuk prosedur urografi retrograde dengan pengenalan agen kontras memerlukan pematuhan dengan tindakan tertentu. Beberapa hari sebelum prosedur anda harus mengelakkan produk makanan yang boleh menyebabkan pembentukan gas yang teruk - kubis, makanan bakar, sayur-sayuran segar, minuman berkarbonat. Apabila badan muncul atau terdedah kepada angin, anda perlu mengambil beberapa tablet karbon diaktifkan. Sebelum menjalankan urografi, adalah wajib untuk mengambil ujian alahan dengan komposisi kontras: Visipak, Urografin dan Cardiotrast. Sekiranya anda pernah mengalami reaksi alahan terhadap ubat-ubatan yang digunakan sebelum ini, anda mesti memaklumkan kepada doktor anda. Anda harus makan makanan 12 jam sebelum ujian; anda harus mengehadkan pengambilan cecair anda pada siang hari, tetapi anda tidak boleh makan pada waktu pagi pada hari urografi. Sebelum prosedur, pesakit mesti mengeluarkan produk logam dan mengosongkan pundi kencing, dan untuk mengeluarkan keadaan tekanan Adalah disyorkan untuk mengambil sedatif sebelum prosedur.

Proses

Urografi dilakukan di bilik X-ray khas. Sebelum prosedur, komposisi kontras dipilih yang tidak menyebabkan alahan pada pesakit dan tidak toksik.

Semasa urografi, bahan yang mengandungi iodin digunakan. Toleransi pesakit terhadap bahan yang digunakan ditentukan terlebih dahulu. Untuk tujuan ini, ujian khas dijalankan. Calar dibuat pada kulit dan titisan iodin disapu pada luka. Selepas 20 minit, pesakit diperiksa untuk tindak balas dalam bentuk ruam, hiperemia atau gatal-gatal. Sekiranya tiada tindak balas, urografi dibenarkan.

Prosedur ini melibatkan mengekalkan kemandulan yang ketat untuk mencegah jangkitan uretra. Pesakit diletakkan dalam kedudukan terlentang. Seterusnya, dengan bantuan kateter, pelvis buah pinggang dikosongkan daripada air kencing dan agen kontras diperkenalkan melalui uretra, yang mengisi ureter dan buah pinggang.

8 ml bahan sudah cukup. Semasa urografi, pesakit berasa berat di kawasan lumbar. Jika sakit berlaku pada buah pinggang, pelvis buah pinggang menjadi terlalu terisi kerana kemasukan bahan yang terlalu cepat ke dalam buah pinggang. kuantiti berlebihan. Pelanggaran teknik urografi sedemikian boleh menyebabkan berlakunya refluks pelvis-renal.

Imej diambil dalam keadaan baring atau berdiri. Pendekatan ini memungkinkan untuk mengisi pelvis dengan lebih meluas dengan agen kontras dan menjalankan pemeriksaan berkualiti tinggi. Adalah disyorkan untuk mengambil imej berulang sejam selepas pemasangan bahan untuk menilai dengan secukupnya fungsi perkumuhan sistem genitouriner.

Kadang-kadang kaedah ini mendiagnosis penyakit dipanggil ureteropyelography retrograde untuk tafsiran yang lebih lengkap tentang kajian yang dilakukan. Prosedur ini tidak dilakukan sekiranya berlaku proses keradangan akut dalam sistem kencing.

Adakah terdapat sebarang kesan negatif

Semasa prosedur, pesakit tidak mengalami sebarang ketidakselesaan; sedikit ketidakselesaan mungkin berlaku semasa penyingkiran bahan. Dalam tempoh yang singkat kesan sampingan dadah dihentikan. Sebelum prosedur, doktor mesti memberi amaran kepada pesakit tentang kemungkinan sensasi yang tidak menyenangkan seperti pening, loya, rasa terbakar pada mulanya, rasa tak sedap dan peningkatan suhu badan.

Untuk mengeluarkan agen kontras selepas urografi, anda harus minum lebih banyak teh hijau, minuman buah-buahan segar dan susu.

Semasa manipulasi, beberapa komplikasi mungkin berlaku:

• sakit di bahagian bawah belakang;
• tindak balas alahan sehingga berlakunya kejutan anaphylactic;
• distensi pelvis buah pinggang;
• Refluks pelvis-renal.

Sekiranya ureter rosak, agen kontras boleh memasuki tisu buah pinggang, yang membawa kepada peningkatan suhu. Kegagalan teknikal untuk mengekalkan kemandulan boleh membawa kepada pencemaran berjangkit. Pemberian agen kontras boleh menyebabkan kolik buah pinggang akut.

hidup peringkat awal Untuk diagnosis, ramai pesakit ditetapkan tinjauan X-ray bagi organ berpasangan dan saluran ureterik. Tetapi teknik ini hanya memungkinkan untuk menilai lokasi dan struktur mereka, tanpa memberikan jawapan khusus tentang keupayaan fungsinya. Kaedah pemeriksaan ini membantu doktor merancang campur tangan pembedahan yang akan datang.

Pyelography ialah kaedah pemeriksaan yang boleh digunakan untuk mendapatkan imej organ dan saluran. Selalunya, pyelography dilakukan apabila pundi kencing diperiksa dengan endoskop. Dalam kes ini, komponen kontras ditadbir menggunakan kateter.

Memandangkan kaedah dan teknologi telah bertambah baik, hari ini mereka semakin menggunakan kaedah pemeriksaan lain - dan ultrasound.

Bagaimanakah pyelography dilakukan?

Adalah lebih tepat untuk memanggil pyeloureterography kajian sedemikian, kerana selalunya diperlukan untuk mendapatkan imej pelvis dan saluran ureter. Salah satu jenis pyelography ialah pneumopyelography, dilakukan menggunakan oksigen atau karbon dioksida.

Kaedah ini memungkinkan untuk mengenal pasti kehadiran lesi negatif, pembentukan baru dan pendarahan. Di samping itu, teknik kontras berganda digunakan - kontras gas dan cecair digunakan secara serentak.

Hari ini, pyelography dilakukan dalam tiga cara.

Retrograde

Dalam kaedah ini, ubat diberikan melalui ureter menggunakan cystoscope panjang dengan kateter. Hari ini, ubat yang sama yang diberikan secara intravena sering digunakan, tetapi dalam kepekatan yang lebih tinggi, dicairkan dengan glukosa.

Dengan kaedah penyelidikan ini, imej dikontraskan kerana komposisi yang sangat pekat digunakan. Tetapi adalah mungkin untuk memeriksa perubahan terkecil dalam buah pinggang dan...

Secara intravena

Sebelum melaksanakannya, adalah perlu untuk menguji buah pinggang untuk fungsinya. Kemungkinan besar, anda perlu mengambil julap atau memberi enema untuk membersihkan perut.

Jarum dimasukkan ke dalam urat, di mana cecair kontras dengan komposisi ubat disuntik. Dalam tempoh tiga puluh hingga enam puluh minit seterusnya, pesakit perlu berbaring di atas meja khas semasa X-ray diambil. Anda mungkin perlu menahan nafas atas arahan doktor anda.

Menggunakan komponen kontras, sistem ureter akan diserlahkan. Menggunakan imej ini, pakar akan dapat memeriksa semua organ dan menentukan masalahnya. Prosedur ini berakhir dengan mengosongkan pundi kencing.

Ureteropyelography

Dengan bantuannya, imej saluran ureter atas diperolehi. Pada masa yang sama, menggunakan kateterisasi untuk memperkenalkan komponen kontras. Kajian ini menggunakan komposisi yang mengandungi iodin. Ia diserap dalam jumlah tertentu ke dalam membran mukus saluran ureter, memasuki darah, tetapi masih digunakan untuk pesakit dengan tahap tinggi sensitiviti yang tidak boleh bertolak ansur dengan suntikan kontras ke dalam vena.

Ambil perhatian bahawa ureteropyelography dilakukan sekiranya imej tidak bermaklumat atau kualitinya rendah, sekiranya berlaku kegagalan buah pinggang. Matlamat utama caranya ialah penilaian struktur anatomi dan keadaan saluran ureter atas.

Petunjuk untuk prosedur

Ia ditetapkan untuk pesakit di mana penyumbatan saluran ureter disyaki oleh neoplasma, kalkulus, darah beku, penyempitan laluan.

Pyelography akan membantu menilai bahagian bawah saluran, yang mana aliran air kencing mungkin sukar. Di samping itu, kaedah ini digunakan untuk menentukan lokasi normal kateter atau.

Kelebihannya ialah pemeriksaan boleh dijalankan walaupun pesakit mempunyai tanda-tanda alahan yang jelas kepada agen kontras atau fungsi buah pinggang terjejas.

Kontraindikasi

Terdapat beberapa faktor yang boleh mempengaruhi keputusan kajian:

• pembentukan gas dalam saluran usus;
• kehadiran barium dalam saluran gastrousus dari x-ray sebelumnya.

Persediaan untuk pyelography

Pakar akan menerangkan intipati proses dan menjawab semua soalan anda. Anda akan diminta untuk menandatangani borang perjanjian, yang dengannya anda akan mengesahkan persetujuan anda terhadap jenis penyelidikan ini. Adalah disyorkan agar anda mengkaji dengan teliti dokumen sedemikian, menjelaskan perkara yang tidak jelas.

Anda perlu melepaskan makanan untuk masa tertentu, yang akan diberitahu oleh doktor kepada anda. By the way, ia tidak akan menyakitkan jika anda memberitahu doktor anda apa ubat-ubatan terima hari ini.

Jika anda mengalami pendarahan yang kerap atau menggunakan ubat yang mengurangkan pembekuan darah, anda juga harus memberitahu doktor anda tentang perkara ini. Anda mungkin perlu berehat sebentar daripada ini.

Sekiranya terdapat beberapa keanehan dalam badan atau penyakit tertentu, doktor menetapkan aktiviti persediaan mengambil kira mereka.

Metodologi

Prosedur boleh dilakukan di bawah keadaan rawatan pesakit luar atau di hospital. Biasanya, kajiannya seperti ini:

Menyahkod keputusan

DALAM dalam keadaan baik Cecair kontras bergerak dengan mudah melalui kateter, cawan pengisi dan pelvis yang mempunyai kontur licin dan dimensi yang betul. Semasa bernafas, mobiliti organ berpasangan tidak boleh melebihi dua sentimeter.

Pengisian yang tidak lengkap pada zon atas laluan ureter dengan kontras, pengembangan atau pengosongan tertunda selepas kateter dikeluarkan mungkin menunjukkan tumor, batu dan halangan lain yang sedia ada. Penyimpangan dalam mobiliti organ berpasangan menunjukkan bahawa pyelonephritis sedang berkembang, abses telah muncul, dan berkembang. Jika didiagnosis, maka pengembangan diperhatikan.

Keputusan yang diperolehi selepas peperiksaan mesti diserahkan kepada doktor yang merawat.

Kelebihan pyelography

Untuk mendapatkan imej kualiti yang baik, pemeriksaan retrograde dilakukan dengan pengenalan cecair kontras melalui laluan ureter. Menggunakan kaedah ini, pembentukan dan kecederaan baru pada saluran untuk pengeluaran air kencing didiagnosis.

Di samping itu, prosedur memungkinkan untuk memeriksa hampir semua saluran ureter dalam satu sesi. Ini membolehkan anda mengurangkan masa peperiksaan dan mengurangkan jumlah unsur kontras yang dimasukkan ke dalam tubuh manusia. Akibatnya, beban pada organ berpasangan, bilangan tindak balas buruk yang berkaitan dengan manifestasi alergen dikurangkan.

Komplikasi

Komplikasi yang berkaitan dengan pendedahan sinaran, yang badan terima semasa prosedur. Ramai pakar mengesyorkan menyimpan rekod prosedur sedemikian, merekodkan pendedahan radiasi.

Sekiranya seorang wanita hamil atau terdapat kecurigaan terhadap keadaan sedemikian, maka pyelography tidak ditetapkan. Hakikatnya ialah sinaran boleh menyebabkan perkembangan janin yang tidak normal.

Apabila kontras digunakan, risiko tindak balas alahan meningkat. Pesakit, yang mengetahui masalahnya, harus memberitahu doktor tentang perkara ini.

Orang yang menderita kegagalan buah pinggang, bertanggungjawab untuk memberi amaran kepada pakar tentang perkara ini. Hakikatnya ialah agen kontras boleh memburukkan keadaan. Pyelography adalah kontraindikasi dalam kes dehidrasi.

Selepas prosedur, pesakit mungkin mengalami sepsis, jangkitan pada ureter, penembusan ureter, pendarahan, loya dan juga muntah.

Selepas pyelography

Anda akan dipantau oleh kakitangan perubatan untuk beberapa lama selepas peperiksaan ini. Anda mengukur tekanan dalam arteri, nadi, pernafasan. Jika semua penunjuk di atas berada dalam nilai normal, anda akan dihantar ke wad atau dihantar pulang.

Anda perlu mengukur kelantangan cecair biologi, yang akan dikeluarkan sepanjang hari, pantau naungannya (ada kemungkinan terdapat zarah darah di dalamnya). Kemerahan sedikit air kencing boleh diterima, tidak ada sebab untuk bimbang tentangnya. Pakar yang berpengalaman akan memberi anda cadangan yang diperlukan, yang akan membantu dalam pemerhatian.

Anda mungkin mula mengalami kesakitan semasa membuang air kecil. Pada saat sedemikian, anda dibenarkan menggunakan ubat penahan sakit yang ditetapkan oleh doktor. Jangan ambil aspirin dan ubat-ubatan tertentu tindakan serupa yang boleh meningkatkan aliran darah. Dalam perkara ini, disyorkan untuk mematuhi dengan ketat preskripsi doktor.

Adalah penting untuk pergi ke hospital jika anda mula bimbang tentang:

• demam atau menggigil berlaku;
• kemerahan, bengkak, pendarahan dan pelepasan lain akan muncul;
• rasa sakit akan bermula, tahap darah dalam cecair biologi akan meningkat;
• dalam proses pengeluaran air kencing kesukaran tertentu dialami.

Dengan mengambil kira ciri-ciri badan anda, doktor akan menetapkan penyelidikan tambahan.

Kesimpulan

Dapat disimpulkan bahawa pyelography membolehkan seseorang menilai struktur dan ciri-ciri struktur saluran ureter, sebahagiannya. Menggunakan kaedah ini, sebilangan besar penyakit boleh didiagnosis. Pemeriksaan dijalankan mengikut pelbagai pengubahsuaian, yang digunakan dalam kes di mana kaedah lain tidak sesuai kerana keabnormalan patologi yang ada di dalam badan.