Wat houdt een beenmergtransplantatie in? Beenmerg transplantatie

Tot op heden de mogelijkheden de moderne geneeskunde je in staat stellen om met veel om te gaan pathologische aandoeningen, inclusief die die tot voor kort als volledig ongeneeslijk werden beschouwd. Net zulke ziekten omvatten kanker, die jaarlijks bij meer dan een miljoen mensen over de hele wereld wordt gediagnosticeerd. Voor de succesvolle eliminatie van oncologische ziekten, is het mogelijk om uit te voeren chirurgische ingreep, chemotherapie of bestralingstherapie, ook effectieve methode: behandeling is orgaantransplantatie. Het onderwerp van ons gesprek van vandaag zal celtransplantatie zijn beenmerg Daarnaast leren we hoe het leven van de patiënt zich ontwikkelt na een beenmergtransplantatie.

Beenmerg is een sponsachtig weefsel dat binnenin wordt aangetroffen grote botten. Bepaalde delen ervan produceren stamcellen, die op hun beurt bloedcellen produceren: leukocyten, erytrocyten en bloedplaatjes. Het begint dus in het beenmerg.

Wie heeft een beenmergtransplantatie nodig?

Bij leukemie, aplastische anemie en bepaalde immuundeficiënties beginnen beenmergstamcellen slecht te functioneren. Ze kunnen een overmatige hoeveelheid (defecte of onrijpe) bloedcellen van lage kwaliteit produceren, of een dergelijke synthese kan eenvoudigweg afnemen.

Daarnaast kan het beenmerg lijden onder agressieve chemotherapie of radiotherapie, in welk geval de transplantatie de kans op herstel vergroot of in ieder geval de ziektevrije periode verlengt en het leven verlengt.

Hoe wordt een beenmergtransplantatie uitgevoerd?

Een beenmergtransplantatie omvat de vernietiging van het zieke beenmerg van een patiënt en de introductie van gezond beenmerg van een donor in zijn bloedbaan. De procedure zelf veroorzaakt meestal niet pijn en duurt ongeveer een uur. Nadat de cellen beetje bij beetje wortel beginnen te schieten, en soms om te versnellen dit proces er worden medicijnen gebruikt die de activiteit van het hematopoëtische orgaan stimuleren. Als de transplantatie succesvol was, migreert het getransplanteerde materiaal naar de holtes in grote botten, wortelt dan en produceert actief volwaardige bloedcellen.

Om de effectiviteit van beenmergtransplantatie te controleren, krijgt de patiënt dagelijks een bloedtest en wordt het aantal neutrofielen daarin bestudeerd. Als hun score in drie dagen tot 500 stijgt, is de operatie geslaagd. Engraftment van stamcellen wordt uitgevoerd in ongeveer eenentwintig tot vijfendertig dagen.

Donormateriaal met genetische compatibiliteit kan worden gebruikt voor transplantatie. De grootste kans op een dergelijke compatibiliteit wordt ook waargenomen bij bloedverwanten genetische compatibiliteit kan worden gevonden in elke buitenlandse donor. Alleen in extreme gevallen kan onverenigbaar materiaal worden getransplanteerd, dat een serieuze bewerking ondergaat om de kans op afstoting te verkleinen.

Hoe is het leven na een beenmergtransplantatie?

Beenmergtransplantatie zelf is een fysiek, emotioneel en mentaal moeilijke procedure voor zowel de patiënt als zijn naasten. Transplantatie leidt tot een gevoel van extreme zwakte, misselijkheid, braken, koorts, diarree en andere symptomen. onaangename symptomen. Elke activiteit vereist veel inspanning van een persoon.

De eerste weken (tot een maand) na de transplantatie worden als de meest kritieke beschouwd, omdat het immuunsysteem en het beschermingssysteem van het lichaam van de patiënt beschadigd zijn. In dit geval heeft de patiënt een hoge bloedingsneiging en verschillende ziekten, krijgt hij systematische bloedtransfusies (vooral bloedplaatjes) en antibiotica. Om afstoting te voorkomen, krijgt de patiënt immunosuppressiva.

Na de transplantatie nemen artsen alle maatregelen die kunnen voorkomen dat de patiënt besmet raakt met virussen of bacteriën. Zowel ziekenhuispersoneel als bezoekers moeten speciale beschermende jassen dragen, evenals maskers en handschoenen voordat ze de kamer van de patiënt betreden.

Breng geen producten of dingen die een bron van schimmels en bacteriën kunnen worden mee naar de afdeling. Dit geldt ook voor groenten, fruit en bloemen.
Bij het verlaten van de kamer moet de patiënt een toga, masker en handschoenen dragen. Hij neemt dagelijks bloedonderzoeken om het proces van implantatie van het getransplanteerde materiaal te controleren en te evalueren algemene toestand organisme.

Na verloop van tijd is de patiënt niet langer afhankelijk van antibiotische therapie, bloedtransfusies en bloedplaatjesmassa. Nadat het beenmerg normaal begint te functioneren en produceert genoeg bloedcellen, wordt de persoon ontslagen uit het ziekenhuis. Gewoonlijk duurt het vier tot acht weken vanaf de transplantatie van het materiaal tot het ontslag van de patiënt.

Na deze tijd moet de patiënt echter onder toezicht van artsen staan: hij moet gedurende ten minste een jaar regelmatig een arts bezoeken. Al die tijd kan hij van tijd tot tijd gestoord worden infectieuze laesies en verschillende complicaties die een adequate en tijdige correctie vereisen.

De meeste patiënten merken op dat hun kwaliteit van leven met een orde van grootte is verbeterd na beenmergtransplantatie. De angst voor de terugkeer van de ziekte verlaat hen echter vaak niet. Na de transplantatieprocedure moet u natuurlijk uw gezondheid in de gaten houden, maar als de paniek overdreven wordt, moet u zeker contact opnemen met een psycholoog.

Beenmergtransplantatie is best moeilijk, maar tegelijkertijd efficiënte werking, die helpt om levens te redden en velen kwijt te raken ernstige ziekte.

alternatieve behandeling

Kruiden en geïmproviseerde middelen zullen het functioneren van het lichaam helpen verbeteren en ziekten voorkomen die een beenmergtransplantatie vereisen.

Daartoe hebben deskundigen traditioneel medicijn Het wordt aanbevolen om lijnzaad te gebruiken. Brouw een paar theelepels van dergelijke grondstoffen met een glas alleen gekookt water en laat een paar uur in een thermoskan trekken. Neem het eindproduct in een eetlepel tweemaal of driemaal per dag ongeveer een half uur voor een maaltijd.

Ook wordt een goede preventieve werking gegeven door thee te nemen van aardbeienbladeren. Kook een handvol van dergelijke grondstoffen met een liter kokend water en laat ze drie uur in een thermoskan weken. Zoet de gespannen drank met honing en drink zonder beperking.

In dit artikel vindt u antwoord op uw vragen.

Beenmergtransplantatie - vragen en antwoorden over alle stadia van transplantatie

In Israël wordt beenmergtransplantatie in veel klinieken met succes uitgevoerd. Verschillende van mijn Israëlische patiënten hebben met succes een beenmergtransplantatie ondergaan.

Inhoud van het artikel over beenmergtransplantaties

Wat is beenmerg?
Waarom is een beenmergtransplantatie nodig?
Soorten beenmergtransplantatie
Transplantatievoorbereiding
Beenmerg krijgen van een donor
Transplantatievoorbereidingsmodus
Beenmergtransplantatie procedure.
Bot Mog Engraftment
Wat voelt de patiënt tijdens de transplantatie?
Hoe om te gaan met emotionele stress?
Ontslag uit het ziekenhuis
Leven na een beenmergtransplantatie
Is het het waard?
Wat is een stamceltransplantatie?
Beenmergtransplantaties in Israël.

Beenmerg transplantatie is een relatief nieuwe medische procedure die wordt gebruikt om ziekten te behandelen die voorheen als ongeneeslijk werden beschouwd.
Sinds haar eerste succesvol gebruik in 1968, gebruikt voor de behandeling van patiënten die lijden aan leukemie (bloedkanker), aplastische anemie, lymfomen (zoals lymfogranulomatose of Hodgkin-lymfoom, multipel myeloom, ernstige immuunstoornissen en sommige kwaadaardige tumoren zoals borst- of eierstokkanker).

In 1991 ondergingen meer dan 7.500 patiënten in de Verenigde Staten de procedure. beenmergtransplantaties. Hoewel transplantatie vandaag redt elk jaar duizenden levens, 70 procent van de patiënten die transplantatie- niet doorgeven, vanwege het onvermogen om een compatibele donor te vinden.

WAT IS BEENMERG

Beenmerg- Dit is een sponsachtig weefsel dat zich in grote botten bevindt. Beenmerg in het borstbeen, botten van de schedel, dijbotten, ribben en ruggengraat bevatten stamcellen waaruit bloedcellen worden aangemaakt. Het is wit bloedcellen- leukocyten, die het lichaam beschermen tegen infecties, rode bloedcellen - erytrocyten, zuurstofdragers en bloedplaatjes, die bloed laten stollen.
Bovenkant

WAAROM HEB JE NODIG ?

Bij patiënten met leukemie, aplastische anemie en sommige immuundeficiënties, stamcellen beenmerg werken niet correct. Ze produceren ofwel overtollige hoeveelheid defecte of onvolgroeide bloedcellen (in het geval van leukemie), of hun productie drastisch verminderen (bij aplastische anemie).

Defecte of onrijpe bloedcellen vullen Beenmerg en aderen, verdringen normale bloedcellen uit de bloedbaan en kunnen zich verspreiden naar andere weefsels en organen.

Om zieke bloedcellen te vernietigen en beenmerg hoge doses chemotherapie en/of radiotherapie nodig zijn. Een dergelijke behandeling beschadigt niet alleen defecte, maar ook gezonde cellen.

Evenzo vernietigt agressieve chemotherapie die wordt gebruikt om sommige lymfomen en andere vormen van kanker te behandelen, cellen beenmerg. Beenmerg transplantatie stelt artsen in staat om dergelijke ziekten te behandelen met intensieve chemotherapie of bestraling, gevolgd door vervanging van zieken of gewonden beenmerg gezond.

Hoewel Beenmerg transplantatie geeft geen 100% garantie dat de ziekte niet terugkeert, kan deze operatie de kans op herstel vergroten - of in ieder geval de ziektevrije periode verlengen en het leven van veel patiënten verlengen.

Bovenkant

SOORTEN BEENMERGTRANSPLANTAAT

Bij beenmerg transplantatie, ziek beenmerg de patiënt is vernietigd en gezond beenmerg De donor wordt in de bloedbaan van de patiënt gebracht. Met een succesvolle transplantatie, getransplanteerd Beenmerg migreert naar holtes in grote botten, schiet wortel en begint normale bloedcellen te produceren.

Als gebruikt Beenmerg ontvangen van een donor, wordt een dergelijke transplantatie allogeen genoemd, of syngenetisch als de donor een identieke tweeling is.

Bij een allogene (d.w.z. niet van een familielid) transplantatie kan een donor Beenmerg, die aan de patiënt wordt toegediend, genetisch zoveel mogelijk op die van hemzelf zijn afgestemd.

Om de compatibiliteit van de donor en de ontvanger te bepalen, worden speciale bloedonderzoeken uitgevoerd.
Als de donor Beenmerg genetisch niet voldoende overeenkomt met de weefsels van de ontvanger, kan hij de weefsels van zijn lichaam als vreemd materiaal waarnemen, aanvallen en beginnen te vernietigen.
Deze aandoening staat bekend als graft-versus-host-ziekte (GVHD) en kan levensbedreigend zijn. Aan de andere kant kan het immuunsysteem van de patiënt de getransplanteerde vernietigen Beenmerg. Dit wordt een transplantaatafstotingsreactie genoemd.

Er is een kans van 35% dat de patiënt een broer of zus heeft wiens Beenmerg past precies. Als de patiënt geen geschikte transplantaties familieleden, de donor is te vinden in het internationale donorregister beenmerg, of - kan worden gebruikt overdracht niet volledig compatibel beenmerg.

In sommige gevallen kan de patiënt een donor zijn beenmerg zichzelf voor zichzelf. Dit wordt een "autologe" transplantatie genoemd en het is mogelijk als de ziekte de Beenmerg, in remissie is, of - wanneer de aandoening die behandeling vereist geen invloed heeft op Beenmerg(bijvoorbeeld wanneer? borstkanker, eierstokkanker, lymfogranulomatose, non-Hodgkin-lymfomen en hersentumoren).

Beenmerg geëxtraheerd uit de patiënt en kan worden "gezuiverd" om zieke cellen te verwijderen in het geval van ziekten die de Beenmerg.

Bovenkant

VOORBEREIDING OP TRANSPLANTATIE

succesvol overdracht mogelijk als de patiënt "gezond genoeg" is om zo'n zware ingreep te kunnen ondergaan, namelijk: beenmerg transplantatie. Leeftijd, algemeen fysieke toestand, diagnose en stadium van de ziekte worden allemaal in aanmerking genomen bij de beslissing of een patiënt kan worden onderworpen aan transplantatie.

Voordat transplantaties de patiënt ondergaat een hele reeks tests om er zeker van te zijn dat de fysieke toestand van de patiënt hem in staat zal stellen om te volharden beenmerg transplantatie.

Onderzoek van de toestand van het hart, de longen, de nieren en andere vitale belangrijke organen worden ook gebruikt om informatie te verkrijgen over hun baseline, zodat na het was mogelijk om te vergelijken en te bepalen of er een verbetering was in een bepaalde functie. Voorafgaande tests worden meestal poliklinisch uitgevoerd, voorafgaand aan ziekenhuisopname.

succesvol Beenmerg transplantatie vereist een zeer professioneel medisch team - artsen, verpleegkundigen, ondersteunend personeel die goede ervaring op dit gebied, en zijn getraind om onmiddellijk te herkennen eventuele problemen en bijwerkingen en weet hier snel en correct op te reageren. in het bedrijfsleven beenmergtransplantaties er zijn veel kleine dingen, waarvan de kennis en overweging een grote invloed kunnen hebben op de resultaten transplantaties.

Het juiste centrum kiezen om te presteren beenmerg transplantatie essentieel om het gewenste resultaat te krijgen.
Een goed transplantatieprogramma omvat noodzakelijkerwijs het voorzien van patiënten en hun families van emotionele en psychologische ondersteuning- voor, tijdens en na transplantaties.
Bovenkant

BEENMERG VERKRIJGEN VAN EEN DONOR

Ongeacht of het beenmerg van de donor of het eigen beenmerg van de patiënt wordt gebruikt voor transplantatie, de procedure voor het verkrijgen van het materiaal is in beide gevallen vergelijkbaar. Beenmergafname wordt uitgevoerd in de operatiekamer, meestal onder narcose. Dit leidt tot minimaal risico en ongemak te minimaliseren.

Terwijl de patiënt onder narcose is, wordt een speciale naald in de holte van het dijbeen van het been of darmbeen bekken, waar het zich gewoonlijk bevindt een groot aantal van beenmerg.
Beenmerg is een rode, olieachtige vloeistof die door een naald in een injectiespuit wordt opgezogen. Er zijn meestal meerdere huidpuncties in beide dijbenen en meerdere botpuncties nodig om voldoende beenmerg te verkrijgen. Er zijn geen incisies of hechtingen in de huid nodig - er worden alleen naaldprikken gebruikt.

Aantal nodig voor beenmergtransplantaties hangt af van de grootte van de patiënt en de celconcentratie beenmerg in de ingenomen stof. Neem gewoonlijk 950 tot 2000 milliliter van een mengsel bestaande uit: beenmerg en bloed. Hoewel deze hoeveelheid groot lijkt, is het in werkelijkheid slechts ongeveer 2% van het beenmerg van een persoon, en het lichaam van een gezonde donor vult het binnen vier weken aan.

Wanneer de anesthesie eindigt, kan de donor wat ongemak voelen op de prikplaats. De pijn is meestal vergelijkbaar met de pijn die daarna optreedt harde val op ijs, en wordt meestal verlicht met pijnstillers.

De donor, die naar verwachting geen verdere beenmergtransplantatie zal ondergaan, wordt de volgende dag uit het ziekenhuis ontslagen en kan de komende dagen weer normaal doen.
Bij een autologe transplantatie wordt het geoogste beenmerg ingevroren en bewaard bij -80 tot -196 graden Celsius tot de transplantatiedatum. Het kan eerst worden schoongemaakt om de resterende te extraheren kankercellen die onder een microscoop niet te identificeren zijn.

Bij allogene transplantatie kan beenmerg worden verwerkt om T-lymfocyten te extraheren om het risico op graft-versus-hostziekte te verminderen
(graft-versus-host-ziekte). Het beenmerg wordt dan direct overgebracht naar de kamer van de patiënt voor intraveneuze toediening.

Bovenkant

OVERDRACHT VOORBEREIDINGSMODUS

Een patiënt die wordt opgenomen op een beenmergtransplantatieafdeling ondergaat eerst enkele dagen chemotherapie en/of bestraling, waarbij zijn eigen beenmerg en kankercellen worden vernietigd en er plaats wordt gemaakt voor nieuw beenmerg. Dit wordt conditionerings- of voorbereidende modus genoemd.

Het exacte regime van chemotherapie en/of bestraling hangt af van de specifieke ziekte van de patiënt, in relatie tot het protocol en de voorkeur behandelplan van de tak die de transplantatie uitvoert.

Vóór de voorbereidingsmodus wordt een kleine, flexibele buis, een katheter genaamd, in de grote ader meestal rond de nek. Deze katheter is vereist door medisch personeel om medicijnen en bloedproducten aan de patiënt toe te dienen en om honderden aderpuncties in de armen te vermijden voor bloedafname tijdens de behandeling.

De dosis chemotherapie en/of bestraling die tijdens de voorbereiding aan een patiënt wordt gegeven, is aanzienlijk hoger dan die welke wordt toegediend aan patiënten die lijden aan ziekten waarvoor geen beenmergtransplantatie nodig is. Patiënten kunnen zich zwak, misselijk en prikkelbaar voelen. In de meeste beenmergtransplantatiecentra worden medicijnen tegen misselijkheid aan patiënten toegediend om het ongemak te minimaliseren.

Bovenkant

PROCEDURE VOOR BEENMERGOVERDRACHT

Een of twee dagen na het toedienen van chemotherapie en/of bestraling wordt de beenmergtransplantatie zelf uitgevoerd. Beenmerg wordt intraveneus toegediend, vergelijkbaar met een bloedtransfusie.

transplantatie is niet chirurgische ingreep. Het vindt plaats in de kamer van de patiënt, niet in de operatiekamer. Tijdens een beenmergtransplantatie wordt de patiënt vaak gecontroleerd op koorts, koude rillingen en pijn op de borst.

Na het einde van de transplantatie beginnen dagen en weken wachten.

Bovenkant

BEENMERGGRAVATIE

De eerste 2-4 weken na een beenmergtransplantatie zijn het meest kritiek. De hoge doses chemotherapie en bestraling die de patiënt tijdens de voorbereidingsfase kregen, vernietigden het beenmerg van de patiënt, beschadigden het immuunsysteem en het afweersysteem van het lichaam.

Terwijl de patiënt wacht tot het getransplanteerde beenmerg naar de botholten migreert grote botten, zal daar wortel schieten en normale bloedcellen beginnen te produceren, het is zeer vatbaar voor elke infectie en heeft een uitgesproken neiging tot bloeden. Veel antibiotica en bloedtransfusies worden aan de patiënt gegeven om infecties te helpen voorkomen en bestrijden. Bloedplaatjestransfusies helpen het bloeden onder controle te houden.

Allogene transplantatiepatiënten krijgen ook aanvullende medicijnen om graft-versus-host-ziekte te voorkomen en te beheersen.

Er worden buitengewone maatregelen genomen om het risico op infectie van de patiënt door virussen en bacteriën te minimaliseren. Bezoekers en ziekenhuispersoneel wassen hun handen met antiseptische zeep en dragen in sommige gevallen beschermende jassen, handschoenen en maskers bij het betreden van de kamer van een patiënt.

Vers fruit, groenten, planten en boeketten met bloemen mogen niet in de kamer van de patiënt worden gebracht, omdat dit vaak bronnen zijn van schimmels en bacteriën die gevaarlijk zijn voor de patiënt.

Bij het verlaten van de kamer moet de patiënt een masker, jas en handschoenen dragen die een barrière vormen tegen bacteriën en virussen en anderen waarschuwen dat hij vatbaar is voor infecties. Er moeten dagelijks bloedonderzoeken worden uitgevoerd om te bepalen hoe het nieuwe beenmerg wordt getransplanteerd en om de toestand van de lichaamsfuncties te beoordelen.

Nadat het getransplanteerde beenmerg eindelijk wortel heeft geschoten en normale bloedcellen begint te produceren, is de patiënt geleidelijk niet meer afhankelijk van de toediening van antibiotica, bloedtransfusies en bloedplaatjes, die geleidelijk overbodig worden.

Op het moment dat het getransplanteerde beenmerg voldoende gezonde rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes begint aan te maken, wordt de patiënt ontslagen uit het ziekenhuis als hij geen extra complicaties. Na een beenmergtransplantatie brengen patiënten doorgaans 4 tot 8 weken door in het ziekenhuis.

Bovenkant

WAT DE PATINT VOELT TIJDENS DE TRANSPLANTATIE

Een beenmergtransplantatie is een fysiek, emotioneel en mentaal moeilijke procedure voor zowel de patiënt als zijn naasten.

De patiënt heeft en moet alle mogelijke hulp krijgen om hiermee om te gaan.
Denken "Ik kan dit alleen aan" is niet het beste De beste manier voor de patiënt om alle moeilijkheden te doorstaan die gepaard gaan met beenmergtransplantatie.

Een beenmergtransplantatie is een slopende ervaring voor de patiënt. Stel je de symptomen voor ernstige griep- misselijkheid, braken, koorts, diarree, extreme zwakte. Stel je nu eens voor hoe het is als al deze symptomen niet een paar dagen aanhouden, maar enkele weken.

Hier volgt een ruwe beschrijving van wat patiënten ervaren na een beenmergtransplantatie tijdens een ziekenhuisopname.

Gedurende deze periode voelt de patiënt zich erg ziek en zwak. Lopen, lang in bed zitten, boeken lezen, telefoneren, vrienden bezoeken en zelfs televisie kijken vergen meer energie van de patiënt dan hij heeft.

Complicaties die zich kunnen voordoen na een beenmergtransplantatie - zoals infecties, bloedingen, afstotingsreacties, leverproblemen - kunnen extra ongemak veroorzaken. Pijn is echter meestal goed onder controle te houden met medicatie.
Bovendien kunnen er zweren in de mond verschijnen, waardoor het moeilijk is om te eten en het slikken pijnlijk wordt.

Soms zijn er tijdelijke psychische aandoening, die de patiënt en zijn familie bang kunnen maken, maar u moet zich ervan bewust zijn dat deze schendingen voorbijgaan. De medische staf zal de patiënt helpen om met al deze problemen om te gaan.
Bovenkant

HOE EMOTIONELE STRESS TE BEHEREN?

Naast het fysieke ongemak dat gepaard gaat met een beenmergtransplantatie, zijn er ook emotionele en mentale ongemakken. Sommige patiënten vinden dat de psychologische stress van deze situatie voor hen nog moeilijker is dan het fysieke ongemak.

Psychologische en emotionele stress wordt in verband gebracht met verschillende factoren.
Ten eerste is de patiënt voor de beenmergtransplantatie al getraumatiseerd door het feit dat hij lijdt aan een levensbedreigende ziekte.

Hoewel de transplantatie hem hoop geeft op genezing, het vooruitzicht op een lange, zware medische ingreep, dat geen garantie is voor succes, bevalt niet.

Ten tweede kunnen transplantatiepatiënten zich erg eenzaam en geïsoleerd voelen. Speciale maatregelen die worden genomen om patiënten te beschermen tegen infectie terwijl hun immuunsysteem is aangetast, kunnen ervoor zorgen dat ze zich afgesloten voelen van de rest van de wereld en van bijna alle normaal menselijk contact.

Patiënten worden in een aparte isolatiekamer gehouden, soms met speciale luchtfilterapparatuur om verontreinigingen uit de lucht te verwijderen.
Het aantal bezoekers is beperkt en ze zijn verplicht maskers, handschoenen en beschermende kleding om de verspreiding van bacteriën en virussen bij het bezoeken van een zieke te beperken.

Wanneer de patiënt de kamer verlaat, moet hij handschoenen, een schort en een masker dragen, die een barrière vormen tegen infectie.
Dit gevoel van isolement ervaart de patiënt juist op het moment dat hij het meeste fysieke contact en steun van familie en vrienden nodig heeft.

Hulpeloos voelen is ook een veel voorkomende ervaring bij beenmergtransplantatiepatiënten, waardoor ze zich boos of verontwaardigd voelen.
Voor velen van hen is het gevoel dat hun leven volledig afhangt van onbekenden, ongeacht hoe bekwaam ze ook zijn in hun vakgebied.

Het feit dat de meeste patiënten niet bekend zijn met de gebruikte terminologie medische staf het bespreken van de transplantatieprocedure draagt ook bij aan het gevoel van hulpeloosheid. Velen voelen zich ook ongemakkelijk als ze afhankelijk zijn van hulp van buitenaf in dagelijks hygiëne procedures zoals wassen of naar het toilet gaan.

Lange weken wachten op het transplanteren van het getransplanteerde beenmerg, op de bloedtesten om terug te keren naar veilige waarden, en op bijwerkingen eindelijk verdwenen - vergroot emotioneel trauma.

De herstelperiode is als een achtbaan - de ene dag voelt de patiënt zich veel beter en de komende dagen kan hij zich weer ernstig ziek voelen, zoals hij zich de afgelopen dagen had gevoeld.

Bovenkant

ONTSLAG UIT HET ZIEKENHUIS

Na ontslag uit het ziekenhuis zet de patiënt het herstelproces thuis voort (of huurt accommodatie in de buurt van het ziekenhuis als ze in een andere stad wonen) voor nog eens twee tot vier maanden. Een persoon die herstellende is van een beenmergtransplantatie kan gewoonlijk niet terugkeren naar zijn normale werk, tenminste binnen zes maanden na transplantatie.

Hoewel de patiënt het goed genoeg maakt om het ziekenhuis te verlaten, is zijn herstel nog lang niet voorbij.
De eerste paar weken voelt hij zich nog steeds te zwak om iets anders te doen dan slapen, zitten en een beetje door het huis lopen. Frequente bezoeken aan het ziekenhuis zijn nodig om zijn herstel te volgen, toe te dienen aan de patiënt medicijnen en zo nodig bloedtransfusies.

Vanaf de datum van transplantatie kan het tot zes maanden of langer duren voordat de patiënt weer normaal kan functioneren.
Tijdens deze periode zijn de witte bloedcellen van de patiënt vaak te laag om voldoende bescherming te bieden tegen virussen en bacteriën die in het dagelijks leven worden aangetroffen.

Daarom moet het contact met het grote publiek worden beperkt. Bioscopen, supermarkten, warenhuizen, enz. zijn plaatsen die verboden zijn om te bezoeken voor een patiënt die een herstelperiode ondergaat na een beenmergtransplantatie. Zulke mensen zouden een beschermend masker moeten dragen als ze het huis uit gaan.

De patiënt keert meerdere keren per week terug naar het ziekenhuis of de polikliniek voor onderzoeken, bloedtransfusies en toediening van andere noodzakelijke medicijnen. Uiteindelijk wordt hij sterk genoeg om terug te keren naar zijn normale routine en kijkt hij ernaar uit om terug te keren naar productiviteit. gezond leven.

Bovenkant

LEVEN NA BEENMERGTRANSPLANTATIE

Het kan ongeveer een jaar duren voordat nieuw beenmerg begint te functioneren als het uwe. Patiënten moeten te allen tijde contact houden met het ziekenhuis om eventuele infecties of complicaties op te sporen.

Het leven na een transplantatie kan zowel opwindend als verontrustend zijn. Aan de ene kant is het een opwindend gevoel om je weer levend te voelen na zo dicht bij de dood te zijn geweest. De meeste patiënten merken dat hun kwaliteit van leven is verbeterd na de transplantatie.

De patiënt blijft echter altijd bezorgd dat de ziekte opnieuw kan terugkeren. Daarnaast kunnen gewone onschuldige woorden of gebeurtenissen soms, zelfs later, pijnlijke herinneringen aan de transplantatieperiode oproepen. lange tijd na volledig herstel.
Het kan lang duren voordat de patiënt deze moeilijkheden het hoofd kan bieden.

Bovenkant

IS HET HET WAARD?

Ja! Voor de meeste patiënten die op een beenmergtransplantatie wachten, is het alternatief een bijna zekere dood.
Hoewel een transplantatie een pijnlijke tijd kan zijn, vinden de meeste ontvangers van een transplantatie dat het vooruitzicht om na een transplantatie terug te keren naar een volledig, gezond leven de moeite waard is.

Bovenkant

Wat is een stamceltransplantatie?

Tegenwoordig wordt in veel gevallen in plaats van beenmergtransplantatie transplantatie van perifere stamcellen uitgevoerd. De donor, die compatibel bleek te zijn met de patiënt, krijgt gedurende 4 dagen een medicijn dat de afgifte van stamcellen uit het beenmerg in het bloed stimuleert. Het geneesmiddel wordt gegeven met de gebruikelijke onderhuidse injectie. Het wordt over het algemeen goed verdragen, hoewel er in zeldzame gevallen symptomen op korte termijn zijn die lijken op milde griep: spierpijn, zwakte, lage temperatuur.

Na een dergelijke voorbereiding wordt bloed van de donor afgenomen uit de ader van één arm, door een speciaal apparaat gevoerd dat alleen stamcellen uit het bloed filtert, en vervolgens via de aderen van de tweede arm teruggevoerd naar de donor. De hele procedure duurt enkele uren, vereist geen verdoving en is, afgezien van enig ongemak, niet schadelijk voor de donor.

In uiterst zeldzame gevallen kan medicijnvoorbereiding voor een stamceltransplantatie een vergrote milt bij een donor veroorzaken, maar de frequentie van dergelijke gevallen is extreem laag.

Bovenkant

BEENMERGTRANSPLANTATIE IN ISRAELL.

opgehoopt in Israëlische ziekenhuizen geweldige ervaring Aan beenmerg transplantatie.
Ondanks het feit dat de bevolking van Israël anderhalf keer minder is dan het aantal inwoners van Moskou, zijn er vijf centra voor beenmergtransplantatie in het land.

Elk van hen heeft gekwalificeerde teams van artsen in dienst die gespecialiseerd zijn in beenmergtransplantaties bij volwassenen en kinderen. procent succesvolle transplantaties en het aantal complicaties in al deze centra komt overeen met dat van 's werelds beste afdelingen voor beenmerg transplantatie.

Naast inwoners van Israël accepteren deze centra veel patiënten uit het buitenland voor behandeling, ook uit naburige Arabische landen waarmee Israël geen diplomatieke betrekkingen heeft. Arabische sjeiks gaan liever naar Israël voor behandeling, hoewel ze elk ziekenhuis kunnen kiezen voor behandeling, en niet alleen in het Midden-Oosten.

Uiteraard ontvangen veel inwoners van Rusland en de GOS-landen ook medische zorg op deze afdelingen.

Het is bekend dat de kosten van transplantaties in Israël lager zijn dan in Europa en veel lager dan in de Verenigde Staten.
De prijs van een transplantatie hangt af van het type - de goedkoopste is autoloog, wanneer een patiënt voor zichzelf beenmergdonor wordt.
Het duurste type is een transplantatie van een slecht compatibele donor, evenals een transplantatie die voorafgaande zuivering van het beenmerg van kankercellen vereist.
Beenmergtransplantaties bij kinderen kosten anderhalf tot twee keer meer dan bij volwassenen, omdat ze complexere en duurdere procedures en behandelingen vereisen.
Prijs beenmergtransplantaties

OVERDRACHT VOORBEREIDINGSMODUS

Het exacte regime van chemotherapie en/of bestraling hangt af van de specifieke ziekte van de patiënt, in verband met het protocol en het voorkeursbehandelplan van de afdeling die de transplantatie uitvoert.

Vóór het voorbereidende regime wordt een kleine, flexibele buis, een katheter genaamd, in een grote ader ingebracht, meestal in de nek. Deze katheter is vereist door medisch personeel om medicijnen en bloedproducten aan de patiënt toe te dienen en om honderden aderpuncties in de armen te vermijden voor bloedafname tijdens de behandeling.

PROCEDURE VOOR BEENMERGOVERDRACHT

Een of twee dagen na het toedienen van chemotherapie en/of bestraling wordt de beenmergtransplantatie zelf uitgevoerd. Beenmerg wordt intraveneus toegediend, vergelijkbaar met een bloedtransfusie.

De transplantatie is geen chirurgische ingreep. Het vindt plaats in de kamer van de patiënt, niet in de operatiekamer. Tijdens een beenmergtransplantatie wordt de patiënt vaak gecontroleerd op koorts, koude rillingen en pijn op de borst.

Na het einde van de transplantatie beginnen dagen en weken wachten.

Terwijl de patiënt wacht tot het getransplanteerde beenmerg naar de benige holtes van de grote botten migreert, daar wortel schiet en normale bloedcellen begint te produceren, is hij zeer vatbaar voor elke infectie en heeft hij een uitgesproken neiging tot bloeden. Veel antibiotica en bloedtransfusies worden aan de patiënt gegeven om infecties te helpen voorkomen en bestrijden. Bloedplaatjestransfusies helpen het bloeden onder controle te houden.

Patiënten na allogene transplantatie krijgen ook aanvullende medicijnen om graft-versus-host-ziekte te voorkomen en onder controle te houden.

Op het moment dat het getransplanteerde beenmerg voldoende gezonde rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes begint aan te maken, wordt de patiënt uit het ziekenhuis ontslagen, tenzij er bijkomende complicaties optreden. Na een beenmergtransplantatie brengen patiënten doorgaans 4 tot 8 weken door in het ziekenhuis.

WAT DE PATINT VOELT TIJDENS DE TRANSPLANTATIE

Een beenmergtransplantatie is een fysiek, emotioneel en mentaal moeilijke procedure voor zowel de patiënt als zijn naasten.

De patiënt heeft en moet alle mogelijke hulp krijgen om hiermee om te gaan.
Denken "ik kan dit alleen aan" is niet de beste manier voor een patiënt om alle ontberingen van een beenmergtransplantatie te doorstaan.

Een beenmergtransplantatie is een slopende ervaring voor de patiënt. Stel je de symptomen voor van een ernstige griep - misselijkheid, braken, koorts, diarree, extreme zwakte. Stel je nu eens voor hoe het is als al deze symptomen niet een paar dagen aanhouden, maar enkele weken.

Hier volgt een ruwe beschrijving van wat patiënten ervaren na een beenmergtransplantatie tijdens een ziekenhuisopname.

Gedurende deze periode voelt de patiënt zich erg ziek en zwak. Lopen, lang in bed zitten, boeken lezen, telefoneren, vrienden bezoeken en zelfs tv-programma's kijken, vergen meer energie van de patiënt dan hij heeft.

Soms zijn er tijdelijke psychische stoornissen die de patiënt en zijn familie bang kunnen maken, maar je moet je ervan bewust zijn dat deze stoornissen voorbijgaan. De medische staf zal de patiënt helpen om met al deze problemen om te gaan.
Bovenkant

HOE EMOTIONELE STRESS TE BEHEREN?

Hoewel de transplantatie hem hoop op genezing geeft, is het vooruitzicht op een langdurige, moeilijke medische procedure zonder garantie op succes niet bemoedigend.

Patiënten worden in een aparte isolatiekamer gehouden, soms met speciale luchtfilterapparatuur om verontreinigingen uit de lucht te verwijderen.
Het aantal bezoekers is beperkt en ze zijn verplicht om maskers, handschoenen en beschermende kleding te dragen om de verspreiding van bacteriën en virussen te beperken wanneer ze een ziek persoon bezoeken.

Een gevoel van hulpeloosheid is ook een veel voorkomende ervaring bij beenmergtransplantatiepatiënten, waardoor ze zich boos of verontwaardigd voelen.
Voor velen van hen is het gevoel dat hun leven volledig afhankelijk is van buitenstaanders, hoe bekwaam ze ook zijn in hun vakgebied, ondraaglijk.

Het feit dat de meeste patiënten niet bekend zijn met de terminologie die door de medische staf wordt gebruikt om de transplantatieprocedure te bespreken, draagt ook bij aan het gevoel van hulpeloosheid. Velen voelen zich ook ongemakkelijk als ze afhankelijk zijn van hulp van buitenaf voor dagelijkse hygiënische routines, zoals wassen of naar het toilet gaan.

De lange weken van wachten op het getransplanteerde beenmerg om te genezen, op de bloedtesten om terug te keren naar veilige niveaus, en voor de bijwerkingen om eindelijk te verdwijnen, dragen bij aan het emotionele trauma.

De herstelperiode is als een achtbaan - de ene dag voelt de patiënt zich veel beter en de komende dagen kan hij zich weer ernstig ziek voelen, zoals hij zich de afgelopen dagen had gevoeld.

ONTSLAG UIT HET ZIEKENHUIS

Na ontslag uit het ziekenhuis zet de patiënt het herstelproces thuis voort (of huurt accommodatie in de buurt van het ziekenhuis als ze in een andere stad wonen) voor nog eens twee tot vier maanden. Een persoon die herstellende is van een beenmergtransplantatie, kan meestal niet terugkeren naar zijn normale werk gedurende ten minste zes maanden na de transplantatie.

Hoewel de patiënt het goed genoeg maakt om het ziekenhuis te verlaten, is zijn herstel nog lang niet voorbij.
De eerste paar weken voelt hij zich nog steeds te zwak om iets anders te doen dan slapen, zitten en een beetje door het huis lopen. Frequente bezoeken aan het ziekenhuis zijn nodig om zijn herstel te volgen, medicijnen toe te dienen aan de patiënt en, indien nodig, bloedtransfusies toe te dienen.

De patiënt keert meerdere keren per week terug naar het ziekenhuis of de kliniek voor tests, bloedtransfusies en toediening van andere noodzakelijke medicijnen. Uiteindelijk wordt hij sterk genoeg om terug te keren naar zijn normale routine en kijkt hij ernaar uit om terug te keren naar een productief, gezond leven.

LEVEN NA BEENMERGTRANSPLANTATIE

De patiënt blijft echter altijd bezorgd dat de ziekte opnieuw kan terugkeren. Bovendien kunnen gewone onschuldige woorden of gebeurtenissen soms pijnlijke herinneringen aan de transplantatieperiode oproepen, zelfs lang na volledig herstel.
Het kan lang duren voordat de patiënt deze moeilijkheden het hoofd kan bieden.

Wat is een stamceltransplantatie?

Tegenwoordig wordt in veel gevallen in plaats van beenmergtransplantatie transplantatie van perifere stamcellen uitgevoerd. De donor, die compatibel bleek te zijn met de patiënt, krijgt gedurende 4 dagen een medicijn dat de afgifte van stamcellen uit het beenmerg in het bloed stimuleert. Het geneesmiddel wordt toegediend met een conventionele subcutane injectie. In de regel wordt het goed verdragen, hoewel er in zeldzame gevallen kortdurende symptomen zijn die lijken op een milde griep: spierpijn, zwakte, lichte koorts.

Na een dergelijke voorbereiding wordt bloed van de donor afgenomen uit de ader van één arm, door een speciaal apparaat geleid dat alleen stamcellen uit het bloed filtert, en vervolgens via de aderen van de tweede arm teruggevoerd naar de donor. De hele procedure duurt enkele uren, vereist geen verdoving en is, afgezien van enig ongemak, niet schadelijk voor de donor.

In uiterst zeldzame gevallen kan medicijnvoorbereiding voor stamceltransplantatie een vergrote milt bij de donor veroorzaken, maar de frequentie van dergelijke gevallen is extreem laag.

BEENMERGTRANSPLANTATIE IN ISRAELL.

Israëlische ziekenhuizen hebben uitgebreide ervaring opgebouwd in beenmerg transplantatie.
Ondanks het feit dat de bevolking van Israël anderhalf keer minder is dan het aantal inwoners van Moskou, zijn er vijf centra voor beenmergtransplantatie in het land.

In elk van hen - gekwalificeerde teams van artsen die gespecialiseerd zijn in beenmergtransplantaties bij volwassenen en kinderen. De slagingspercentages en complicaties van transplantaties in al deze centra komen overeen met die van 's werelds beste afdelingen. beenmerg transplantatie.

Naast inwoners van Israël accepteren deze centra veel patiënten uit het buitenland voor behandeling, ook uit naburige Arabische landen waarmee Israël geen diplomatieke betrekkingen heeft. Arabische sjeiks gaan liever naar Israël voor behandeling, hoewel ze elk ziekenhuis kunnen kiezen voor behandeling, en niet alleen in het Midden-Oosten.

Uiteraard krijgen ook veel inwoners van Rusland en de GOS-landen medische zorg op deze afdelingen.

Het is bekend dat de kosten van transplantaties in Israël lager zijn dan in Europa en veel lager dan in de Verenigde Staten.
De prijs van een transplantatie hangt af van het type - de goedkoopste is autoloog, wanneer een patiënt voor zichzelf beenmergdonor wordt.
Het duurste type is een transplantatie van een slecht compatibele donor, evenals een transplantatie die voorafgaande reiniging van het beenmerg van kankercellen vereist.
Beenmergtransplantaties bij kinderen kosten anderhalf tot twee keer meer dan bij volwassenen, omdat ze complexere en duurdere procedures en behandelingen vereisen.
Prijs beenmergtransplantaties in Israël kan variëren van 100 tot 160 of meer duizend dollar, afhankelijk van de ziekte van de patiënt en de compatibiliteit van de donor.

Beenmerg transplantatie- een relatief nieuwe medische procedure die wordt gebruikt om ziekten te behandelen die voorheen als ongeneeslijk werden beschouwd.

Sinds het eerste succesvolle gebruik in 1968 wordt beenmergtransplantatie gebruikt voor de behandeling van patiënten die lijden aan leukemie (bloedkanker), aplastische anemie, lymfomen (zoals lymfogranulomatose of Hodgkin-lymfoom, multipel myeloom, ernstige immuunstoornissen en sommige maligniteiten zoals dergelijke zoals borst- of eierstokkanker).

In 1991 ondergingen meer dan 7.500 patiënten een beenmergtransplantatie in de Verenigde Staten. Hoewel transplantatie tegenwoordig elk jaar duizenden levens redt, mislukt 70 procent van de transplantatiepatiënten vanwege het onvermogen om een geschikte donor te vinden.

WAT IS BEENMERG

Beenmerg is een sponsachtig weefsel dat zich in grote botten bevindt. Beenmerg in het borstbeen, schedelbeenderen, dijbeenderen, ribben en wervelkolom bevat stamcellen waaruit bloedcellen worden gemaakt. Dit zijn witte bloedcellen - leukocyten, die het lichaam beschermen tegen infecties, rode bloedcellen - rode bloedcellen, zuurstofdragers en bloedplaatjes, die het bloed laten stollen.

WAAROM IS EEN BEENMERGTRANSPLANTAAT NODIG?

Bij patiënten met leukemie, aplastische anemie en sommige immuundeficiënties functioneren beenmergstamcellen niet goed. Ze produceren ofwel een overmaat aan defecte of onrijpe bloedcellen (in het geval van leukemie) of verminderen hun productie drastisch (bij aplastische anemie).

Defecte of onvolgroeide bloedcellen vullen het beenmerg en de bloedvaten, verdringen normale bloedcellen uit de bloedbaan en kunnen zich verspreiden naar andere weefsels en organen.

Grote doses chemotherapie en/of radiotherapie zijn nodig om zieke bloed- en beenmergcellen te vernietigen. Een dergelijke behandeling beschadigt niet alleen defecte, maar ook gezonde cellen.

Evenzo vernietigt de agressieve chemotherapie die wordt gebruikt om sommige lymfomen en andere vormen van kanker te behandelen, beenmergcellen. Een beenmergtransplantatie stelt artsen in staat om dergelijke ziekten te behandelen met intensieve chemotherapie of bestraling, gevolgd door de vervanging van het zieke of beschadigde beenmerg door een gezond beenmerg.

Hoewel een beenmergtransplantatie geen 100% garantie is dat de ziekte niet terugkeert, kan deze operatie de kans op herstel vergroten - of in ieder geval de ziektevrije periode verlengen en het leven van veel patiënten verlengen.

SOORTEN BEENMERGOVERDRACHT

Bij een beenmergtransplantatie wordt het zieke beenmerg van de patiënt vernietigd en wordt gezond beenmerg van een donor in de bloedbaan van de patiënt geïnjecteerd. Bij een succesvolle transplantatie migreert het getransplanteerde beenmerg naar holtes in grote botten, implantaten en begint het normale bloedcellen te produceren.

Als beenmerg van een donor wordt gebruikt, wordt een dergelijke transplantatie allogeen genoemd, of syngeen als de donor een identieke tweeling is.

Bij een allogene (d.w.z. niet van een familielid) transplantatie moet het aan de patiënt gegeven donorbeenmerg genetisch zo dicht mogelijk bij dat van hem passen.

Om de compatibiliteit van de donor en de ontvanger te bepalen, worden speciale bloedonderzoeken uitgevoerd.

Als het beenmerg van de donor niet genetisch genoeg overeenkomt met de weefsels van de ontvanger, kan het de weefsels van zijn lichaam als vreemd materiaal waarnemen, het aanvallen en beginnen te vernietigen.

Deze aandoening staat bekend als graft-versus-host-ziekte (GVHD) en kan levensbedreigend zijn. Aan de andere kant kan het immuunsysteem van de patiënt het getransplanteerde beenmerg vernietigen. Dit wordt een transplantaatafstotingsreactie genoemd.

Er is een kans van 35% dat de patiënt een broer of zus heeft bij wie het beenmerg perfect past. Als de patiënt geen geschikte familieleden heeft voor transplantatie, kan de donor worden gevonden in het internationale register van beenmergdonoren, of kan een transplantatie van niet volledig compatibel beenmerg worden gebruikt.

In sommige gevallen kan de patiënt zelf een beenmergdonor zijn. Dit wordt een "autologe" transplantatie genoemd en is mogelijk als de ziekte die het beenmerg aantast in remissie is, of wanneer de aandoening die behandeling vereist geen invloed heeft op het beenmerg (bijvoorbeeld bij borstkanker, eierstokkanker, lymfogranulomatose, niet- Hodgkin-lymfomen en hersentumoren).

Beenmerg wordt bij de patiënt verwijderd en kan worden "geruimd" om zieke cellen te verwijderen in geval van ziekten die het beenmerg aantasten.

VOORBEREIDING OP TRANSPLANTATIE

Een succesvolle transplantatie is mogelijk als de patiënt "gezond genoeg" is om een dergelijke ingrijpende ingreep als een beenmergtransplantatie te kunnen ondergaan. Leeftijd, algemene lichamelijke conditie, diagnose en ziektestadium worden allemaal meegewogen bij de beslissing of een patiënt een transplantatie kan ondergaan.

Voorafgaand aan de transplantatie ondergaat de patiënt een hele reeks tests om er zeker van te zijn dat de fysieke toestand van de patiënt hem in staat zal stellen een beenmergtransplantatie te ondergaan.

Studies van de toestand van het hart, de longen, de nieren en andere vitale organen worden ook gebruikt om informatie te verkrijgen over hun baseline, zodat men na een beenmergtransplantatie kan vergelijken en bepalen of er een verbetering in een bepaalde functie is opgetreden. Voorafgaande tests worden meestal poliklinisch uitgevoerd, voorafgaand aan ziekenhuisopname.

Een succesvolle beenmergtransplantatie vereist een zeer professioneel medisch team - artsen, verpleegkundigen, ondersteunend personeel met veel ervaring op dit gebied en getraind om mogelijke problemen en bijwerkingen onmiddellijk te herkennen en snel en correct te reageren. In het geval van beenmergtransplantatie zijn er veel kleine dingen, kennis en aandacht die de resultaten van transplantatie sterk kunnen beïnvloeden.

Het kiezen van het juiste centrum voor het uitvoeren van een beenmergtransplantatie is essentieel om het gewenste resultaat te krijgen.

Een goed transplantatieprogramma omvat noodzakelijkerwijs het bieden van emotionele en psychologische ondersteuning aan patiënten en hun families - voor, tijdens en na de transplantatie.

BEENMERG VERKRIJGEN VAN EEN DONOR

Ongeacht of het beenmerg van de donor of het eigen beenmerg van de patiënt wordt gebruikt voor transplantatie, de procedure voor het verkrijgen van het materiaal is in beide gevallen vergelijkbaar. Het beenmerg wordt geoogst in de operatiekamer, meestal onder algemene anesthesie. Dit leidt tot minimaal risico en minimaliseert ongemak.

Terwijl de patiënt onder narcose is, wordt een speciale naald ingebracht in de holte van het dijbeen of het ilium van het bekken, waar zich meestal een grote hoeveelheid beenmerg bevindt.

Beenmerg is een rode, olieachtige vloeistof die door een naald in een injectiespuit wordt opgezogen. Er zijn meestal meerdere huidpuncties in beide dijbenen en meerdere botpuncties nodig om voldoende beenmerg te verkrijgen. Er zijn geen incisies of hechtingen in de huid nodig - er worden alleen naaldprikken gebruikt.

De hoeveelheid beenmerg die nodig is voor een transplantatie hangt af van de grootte van de patiënt en de concentratie van beenmergcellen in het monster. Neem gewoonlijk 950 tot 2000 milliliter van een mengsel van beenmerg en bloed. Hoewel deze hoeveelheid groot lijkt, is het in werkelijkheid slechts ongeveer 2% van het beenmerg van een persoon, en het lichaam van een gezonde donor vult het binnen vier weken aan.

Wanneer de anesthesie eindigt, kan de donor wat ongemak voelen op de prikplaats. De pijn is meestal vergelijkbaar met de pijn die wordt ervaren na een harde val op ijs en wordt meestal verlicht met pijnstillers.

De donor, die naar verwachting geen verdere beenmergtransplantatie zal ondergaan, wordt de volgende dag uit het ziekenhuis ontslagen en kan de komende dagen weer normaal doen.

Bij een autologe transplantatie wordt het geoogste beenmerg ingevroren en bewaard bij -80 tot -196 graden Celsius tot de transplantatiedatum. Het kan eerst worden schoongemaakt om eventuele resterende kankercellen te verwijderen die niet onder een microscoop kunnen worden geïdentificeerd.

Bij allogene transplantatie kan beenmerg worden verwerkt om T-lymfocyten te extraheren om het risico op graft-versus-hostziekte te verminderen

(graft-versus-host-ziekte). Het beenmerg wordt dan direct overgebracht naar de kamer van de patiënt voor intraveneuze toediening.

OVERDRACHT VOORBEREIDINGSMODUS

PROCEDURE VOOR BEENMERGOVERDRACHT

Een of twee dagen na het toedienen van chemotherapie en/of bestraling wordt de beenmergtransplantatie zelf uitgevoerd. Beenmerg wordt intraveneus toegediend, vergelijkbaar met een bloedtransfusie.

Na het einde van de transplantatie beginnen dagen en weken wachten.

BEENMERGGRAVATIE

Patiënten na allogene transplantatie krijgen ook aanvullende medicijnen om graft-versus-host-ziekte te voorkomen en onder controle te houden.

WAT DE PATINT VOELT TIJDENS DE TRANSPLANTATIE

Een beenmergtransplantatie is een fysiek, emotioneel en mentaal moeilijke procedure voor zowel de patiënt als zijn naasten.

De patiënt heeft en moet alle mogelijke hulp krijgen om hiermee om te gaan.

Denken "ik kan dit alleen aan" is niet de beste manier voor een patiënt om alle ontberingen van een beenmergtransplantatie te doorstaan.

Hier volgt een ruwe beschrijving van wat patiënten ervaren na een beenmergtransplantatie tijdens een ziekenhuisopname.

Bovendien kunnen er zweren in de mond verschijnen, waardoor het moeilijk is om te eten en het slikken pijnlijk wordt.

HOE EMOTIONELE STRESS TE BEHEREN?

Psychologische en emotionele stress wordt in verband gebracht met verschillende factoren.

Ten eerste is de patiënt voor de beenmergtransplantatie al getraumatiseerd door het feit dat hij lijdt aan een levensbedreigende ziekte.

Hoewel de transplantatie hem hoop op genezing geeft, is het vooruitzicht op een langdurige, moeilijke medische procedure zonder garantie op succes niet bemoedigend.

Patiënten worden in een aparte isolatiekamer gehouden, soms met speciale luchtfilterapparatuur om verontreinigingen uit de lucht te verwijderen.

Het aantal bezoekers is beperkt en ze zijn verplicht om maskers, handschoenen en beschermende kleding te dragen om de verspreiding van bacteriën en virussen te beperken wanneer ze een ziek persoon bezoeken.

Wanneer de patiënt de kamer verlaat, moet hij handschoenen, een schort en een masker dragen, die een barrière vormen tegen infectie.

Een gevoel van hulpeloosheid is ook een veel voorkomende ervaring bij beenmergtransplantatiepatiënten, waardoor ze zich boos of verontwaardigd voelen.

Voor velen van hen is het gevoel dat hun leven volledig afhankelijk is van buitenstaanders, hoe bekwaam ze ook zijn in hun vakgebied, ondraaglijk.

De herstelperiode is als een achtbaan - de ene dag voelt de patiënt zich veel beter en de komende dagen kan hij zich weer ernstig ziek voelen, zoals hij zich de afgelopen dagen had gevoeld.

ONTSLAG UIT HET ZIEKENHUIS

Na ontslag uit het ziekenhuis zet de patiënt het herstelproces thuis voort (of huurt accommodatie in de buurt van het ziekenhuis als ze in een andere stad wonen) voor nog eens twee tot vier maanden. Een persoon die herstellende is van een beenmergtransplantatie, kan meestal niet terugkeren naar zijn normale werk gedurende ten minste zes maanden na de transplantatie.

Hoewel de patiënt het goed genoeg maakt om het ziekenhuis te verlaten, is zijn herstel nog lang niet voorbij.

De eerste paar weken voelt hij zich nog steeds te zwak om iets anders te doen dan slapen, zitten en een beetje door het huis lopen. Frequente bezoeken aan het ziekenhuis zijn nodig om zijn herstel te volgen, medicijnen toe te dienen aan de patiënt en, indien nodig, bloedtransfusies toe te dienen.

Vanaf de datum van transplantatie kan het tot zes maanden of langer duren voordat de patiënt weer normaal kan functioneren.

Tijdens deze periode zijn de witte bloedcellen van de patiënt vaak te laag om voldoende bescherming te bieden tegen virussen en bacteriën die in het dagelijks leven worden aangetroffen.

LEVEN NA BEENMERGTRANSPLANTATIE

Het kan lang duren voordat de patiënt deze moeilijkheden het hoofd kan bieden.

Beenmergtransplantatie (BMT) / Perifere bloedstamcellen (HBCC)- een methode voor de behandeling van hematologische, oncologische en auto-immuunziekten, waarbij de patiënt, na intensieve immunosuppressieve therapie met het gebruik van grote doses cytostatica (immunosuppressiva), worden vooraf bereide beenmerg- of perifere bloedstamcellen (HBC's) geïnjecteerd. Wereldwijd worden jaarlijks ongeveer 150.000 BMT en TSCC uitgevoerd en het aantal operaties neemt voortdurend toe.

ALGEMENE INFORMATIE OVER WARMTE MAKEN STAMCELLEN

Afkomstig van de blastocyst, is het de voorouder van alle lichaamscellen, inclusief de hematopoëtische stamcel (HSC).

Belangrijkste eigenschappen hematopoëtische stamcel zijn het vermogen om te differentiëren in de richting van een van de kiemen van hematopoëse en het vermogen tot zelfonderhoud.

GESCHIEDENIS REFERENTIE

De eerste werken over het therapeutisch gebruik van beenmerg werden in het laatste decennium van de 19e eeuw uitgevoerd, onafhankelijk door Brown-Sequard, d'Arsonval, Fraser, Billings en Hamilton, die dierlijk beenmergextract gebruikten om patiënten te behandelen. verschillende types Bloedarmoede. Ondanks het positieve effect dat door alle auteurs werd opgemerkt, was het gebruik van deze techniek in de loop van de volgende vijftig jaar sporadisch en ging het niet verder dan een klinisch experiment tot 1937, toen Schretzenmayr voor het eerst parenterale (intramusculaire) toediening van beenmerg uitvoerde, en in 1939 voerde Osgood de eerste uit intraveneuze toediening beenmerg.

resultaten experimentele studies bracht clinici op het idee om BMT te gebruiken bij ziekten die verband houden met beenmergbeschadiging (leukemie, aplastische anemie), evenals blootstelling aan straling en chemotherapie, maar de belangrijkste theoretische en praktische problemen van BMT werden in de jaren 60 overwonnen. Sinds die tijd is TCM een van de behandelmethoden geweest verschillende ziekten bloed en immuunsysteem.

SOORTEN BEENMERGTRANSPLANTATIE

Er zijn twee hoofdtypen TCM:

1) allogeen (AlloTKM) - waarbij de patiënt wordt geïnjecteerd met beenmerg van een verwante of niet-verwante compatibele donor;

Een variant van AlloTKM is syngene BMT (transplantatie van een identieke tweeling).

2) autoloog (AutoTKM) - wanneer de ontvanger een vooraf bereid eigen beenmerg ontvangt;

INDICATIES VOOR BEENMERGTRANSPLANTATIE

1) acute leukemieën;
2) chronische myeloïde leukemie;
3) ernstige aplastische anemie;
4) hemoglobinopathieën;
5) aangeboren immuundeficiënties en stofwisselingsstoornissen.

1) kwaadaardige lymfomen;
2) enkele solide tumoren;
3) auto-immuunziekten.

Vanwege het beperkte aantal verwante histocompatibele donoren, die slechts bij 20-25% van de patiënten beschikbaar zijn, afgelopen jaren vond het gebruik van AltCM van niet-verwante HLA-identieke donoren. Voor deze doeleinden zijn internationale registers gecreëerd om een potentiële beenmergdonor te selecteren en de prognose te optimaliseren bij patiënten voor wie AlloTCM de voorkeur heeft (acute leukemie, chronische myeloïde leukemie) of de voorkeursmethode is (aplastische anemie, hemoglobinopathieën, immunodeficiënties, metabole aandoeningen). Totaal aantal Er zijn meer dan 5 miljoen geregistreerde donoren in de wereld, waaronder ongeveer 10 duizend in Rusland.

Sinds de jaren zeventig, met de komst van koloniestimulerende factoren en de ontwikkeling van celscheidingstechnologieën, worden perifere bloedstamcellen gebruikt om hematopoëtische bloedcellen te verkrijgen in plaats van het beenmerg.

Het gebruik van celscheiders vereenvoudigde de procedure voor het verkrijgen van bloedstamcellen aanzienlijk, verminderde het aantal complicaties die gepaard gaan met anesthesie en traumatische verwonding botweefsel.

bloedcelscheider

Een andere mogelijke bron van CCM is: navelstrengbloed, waarvan het belangrijkste voordeel minder immunogeniciteit is, maar een kleine hoeveelheid stamcellen in het materiaal beperkt het gebruik ervan en wordt voornamelijk gebruikt in de kindergeneeskunde of bij patiënten met een gewicht tot 50 kg.

De techniek van myelotransplantatie verschilt afhankelijk van het type (allogeen of autoloog), de nosologische vorm van de ziekte en een aantal andere factoren.

PRAKTISCHE ASPECTEN VAN MYELOTRANSPLANTATIE

Bij elke methode van TCM/TSCM zijn de volgende stadia te onderscheiden:

1) definitie van indicaties en contra-indicaties;
2) keuze van een donor (voor allogene transplantatie);
3) het verkrijgen van beenmerg/stamcellen, hun verwerking, opslag en toediening;
4) conditionering (immunosuppressieve therapie);
5) preventie en behandeling van complicaties van de periode van cytopenie;
6) preventie en behandeling van late complicaties.

DEFINITIE VAN INDICATIES EN CONTRA-INDICATIES

de meest voorkomende getuigenis tot TCM / TSCC zijn oncohematologische en hematologische ziekten (leukemie, maligne lymfomen, aplastische anemie, aangeboren immunodeficiënties en metabole stoornissen).

Meestal wordt TCM of TSCM uitgevoerd tijdens: complete remissie(PR), gedeeltelijke remissie (PR), of tumorrecidief gevoelig voor chemotherapie. Bij primaire resistentie tegen cytostatische therapie verslechteren de resultaten van BMT sterk, dus in deze gevallen wordt de operatie relatief zelden uitgevoerd.

Voor sommige ziekten is transplantatie de voorkeursbehandeling ( ernstige vormen aplastische anemie, hemoglobinopathieën, aangeboren immunodeficiënties en stofwisselingsstoornissen). In sommige gevallen wordt TCM/TSCC uitgevoerd voor solide tumoren en auto-immuunziekten. Deze techniek heeft leeftijdsbeperkingen: AutoTKM/TSKK kan worden uitgevoerd bij personen jonger dan 65 jaar, AlloTKM van een HLA-identiek familielid - jonger dan 55 jaar, niet-verwant AlloTKM - jonger dan 50 jaar.

Transplantatie gecontra-indiceerd Bij:

1) disfunctie interne organen(nieren, lever, longen, cardiovasculair systeem);
2) actieve infectie;
3) slechte algemene somatische toestand (WHO-index > I)
4) chemotherapie-resistente recidief van solide tumoren of
oncohematologische ziekte;
5) ongevoeligheid voor bloedplaatjestransfusies.

DONOR SELECTIE

Beenmergcompatibiliteit bepaalt de resultaten van AlloTCM. Verwante donateurs broers of zussen van de ontvanger (broers en zussen) worden volgens het HLA-systeem als compatibel beschouwd. Ouders en kinderen zijn haplo-identiek (ze hebben één gemeenschappelijk chromosoom van elk paar, dat wil zeggen, ze vallen voor 50% met elkaar samen) en kunnen geen donor zijn van allogeen beenmerg. Slechts 20-25% van de patiënten heeft compatibele broers en zussen en daarom is in de afgelopen 10 jaar AlloTKM van niet-verwante HLA-identieke donoren of gedeeltelijk compatibele verwante donoren actief geïntroduceerd.

MOBILISATIE, VERWERKING EN INFUSIE VAN HEMATISCHE STAMCELLEN

Beenmergaspiratie wordt uitgevoerd onder endotracheale anesthesie van de achterste iliacale kammen, indien nodig ook van de voorste kammen en het borstbeen. Hiervoor worden langwerpige naalden zoals de Kassirsky-naald en spuiten met een inhoud van 20 cm3 met heparine gebruikt. Om significante verdunning door perifeer bloed te voorkomen, wordt niet meer dan 5-6 ml beenmergsuspensie opgezogen uit elke botpunctie, die wordt gefilterd en in speciale containers wordt geplaatst. Het aantal genucleëerde cellen wordt in elke container geteld. Om hematopoëse te herstellen met AutoBMT, is het vereist om ten minste 1,5 x 106 kerncellen per kg lichaamsgewicht van de ontvanger te verkrijgen, met gerelateerde AlloBMT - ten minste 2 x 106 / kg (bij patiënten met aplastische anemie - ten minste 3 x 106 / kg), met niet-verwante ALTCM - minimaal 3x106 / kg kg. Het volume van de opgezogen beenmergsuspensie is ongeveer 1,5 liter.

Om levensvatbaar beenmerg te behouden vóór AutoBMT (tussen aspiratie en infusie van cellen duurt 2-3 weken tot meerdere jaren), wordt het na fractionering bewaard in vloeibare stikstof onder bescherming van een cryoprotectant (meestal dimethylsulfoxide).

MAAR)

A) een speciaal vaartuig (dewar) met vloeibare stikstof voor transport van containers met beenmerg
B) een container met beenmerg verwijderd uit het vat

Infusie van allogeen, ontdooid autoloog beenmerg of perifeer bloed SSC wordt intraveneus uitgevoerd, infuus na voorlopige toediening antihistaminica om allergische reacties te voorkomen.

IMMUNOSUPPRESSIEVE THERAPIE (CONDITIONING)

De taak van conditionering is om te voorzien in diepe depressie immuunsysteem, en oncologische ziekten en vernietiging van de resterende tumorcellen met matige toxiciteit voor andere organen en systemen, evenals het creëren van voorwaarden voor succesvolle implantatie.

Voor conditionering worden standaardprotocollen gebruikt, die de dagen, uren, doses en duur van de toediening van cytostatica, symptomatische geneesmiddelen (antibacterieel, kalmerend, anti-emeticum, enz., Het volume en de aard van de infusie), indien nodig, de procedure aangeven voor het dirigeren radiotherapie. Conditioneringsprotocollen variëren afhankelijk van de aard van de ziekte en het type transplantatie.

PREVENTIE EN BEHANDELING VAN COMPLICATIES VAN DE CYTOPENIEPERIODE

Kort na het einde van de conditionering en de introductie van HSC ontwikkelt de patiënt beenmergaplasie (een periode van afwezigheid van hematopoëse van het beenmerg), die zich praktisch manifesteert totale afwezigheid bloedcellen (pancytopenie) en duurt gemiddeld 4 weken. Deze periode is gevaarlijk voor de ontwikkeling ernstige complicaties(infecties, bloedingen, enz.).

Het grootste gevaar in de periode van cytopenie zijn infectieuze complicaties, dus hun preventie, tijdige en adequate behandeling zijn Noodzakelijke voorwaarde succesvolle TCM.

Preventie van infectieuze complicaties begint gemiddeld 2 weken voor de transplantatie en omvat:

1) de patiënt in een steriele doos plaatsen en de nodige sanitaire en hygiënische maatregelen nemen (behandeling van de huid, slijmvliezen en perianale zone met desinfecterende oplossingen);
2) onderdrukking van de darmmicroflora met behulp van antibacteriële en antischimmelmiddelen.

Ook worden, volgens indicaties, bloedcomponenten getransfundeerd (erytrocytenmassa, trombusmassa, plasma).

Beenmergtransplantatie of SSC van perifeer bloed wordt bepaald door de resultaten van beenmerganalyse. Al snel bereikt het aantal neutrofielen> 0,5 * 109 / l, en bloedplaatjes> 20> GRAFT VERSUS HOST (GVHD). Acute GVHD ontwikkelt zich in de eerste 100 dagen na transplantatie, chronisch - in meer late dates. Voor de preventie en behandeling van GVHD worden in de meeste gevallen immunosuppressiva gebruikt - cyclosporine A, methotrexaat, prednisolon, monoklonale antilichamen.

BEHANDELING VAN LATE COMPLICATIES

Gedurende het jaar en daarna na transplantatie (voornamelijk allogeen), verschillende late complicaties(schade aan huid en slijmvliezen, lever, nieren, longen, ogen, botten en spieren, Endocriene aandoeningen, seksuele stoornissen, auto-immuunziekten), waarvan de behandeling in de meeste gevallen wordt uitgevoerd volgens: algemene principes en heeft geen noemenswaardige kenmerken. speciale aandacht verdien Kwaadaardige neoplasma's ontwikkelen na transplantatie.

Na chemotherapie en het bereiken van een nieuwe remissie met bevredigende staat: De patiënt kan een tweede BMT of TSCC hebben.