Symptomen van emfyseem. Tekenen en symptomen van emfyseem

Emfyseem treedt op wanneer de longblaasjes Longweefsel strekken zich uit tot voorbij de toegestane grenzen en verliezen het vermogen om terug te trekken. Dit verstoort de normale zuurstoftoevoer naar het bloed en de verwijdering van kooldioxide uit het lichaam, wat leidt tot hartfalen.

In overeenstemming met moderne classificatie Er wordt onderscheid gemaakt tussen diffuus en bulleus longemfyseem. De eerste vorm veronderstelt volledige nederlaag stoffen. Bulleus emfyseem wordt gediagnosticeerd wanneer gezwollen (verwijde) gebieden grenzen aan normaal longweefsel.

Oorzaken van emfyseem

De ziekte manifesteert zich vaak als gevolg van chronische bronchitis of bronchiale astma. De bulleuze vorm kan ook onder invloed ontstaan erfelijke factoren en sommige longziekten, in het bijzonder tuberculose. Bovendien wordt de ontwikkeling van de ziekte beïnvloed door factoren als roken en overmatige luchtvervuiling, wat vooral typerend is voor grote steden.

Emfyseem - symptomen

Ernstige kortademigheid tot verstikking, verwijding van de intercostale ruimtes, tonvormige borstkas, verzwakte ademhaling, verminderde beweeglijkheid van het middenrif, verhoogde transparantie van de longvelden met röntgenonderzoek- dit zijn de symptomen van longemfyseem. De behandeling van de ziekte hangt af van de ernst van de symptomen en het klinische beeld.

Voor primaire fase De ontwikkeling van longemfyseem wordt gekenmerkt door: ernstige kortademigheid, snelle vermoeidheid tijdens elke fysieke activiteit, het effect van het zogenaamde "puffen", verstoring van de bloedgassamenstelling en instorting van de kleine bronchiën.

Naarmate de toestand van het longweefsel verslechtert, neemt de transparantie van de longvelden toe, verschuift het middenrif en andere veranderingen interfereren met de normale gasuitwisseling.

Emfyseem - behandeling en prognose

Bij de behandeling van longemfyseem zijn de belangrijkste maatregelen gericht op het elimineren van ademhalingsfalen en het behandelen van de ziekte onder invloed waarvan een persoon de ziekte heeft ontwikkeld. Behandeling met folkremedies laat genoeg zien effectieve resultaten Wij raden echter onder geen enkele omstandigheid aan om de traditionele geneeswijzen achterwege te laten.

Basisprincipes van de behandeling van emfyseem:

Stoppen met roken is een van de belangrijkste stappen op weg naar herstel. Laten we opmerken dat een scherpe, onmiddellijke vermindering van het aantal gerookte sigaretten een veel groter effect heeft dan een geleidelijke stopzetting van het roken;
het voorschrijven van antibacteriële geneesmiddelen - de belangrijkste geneesmiddelen zijn anticholinergica (Berodual, Atrovent), bèta-2-sympathicomimetica (Berotec, Salbutamol) en theofyllines (Euphylline, Teopec). De keuze van het medicijn en de intensiteit van de therapie zijn afhankelijk van de ernst van de symptomen die emfyseem manifesteert. Behandeling met antibacteriële complexen wordt gecombineerd met het gebruik van slijmoplossende middelen;
ademhalingsoefeningen, waardoor de gasuitwisseling wordt verbeterd. In de regel worden patiënten voorgeschreven atmosferische lucht met verlaagd zuurstofgehalte gedurende 5 minuten. De patiënt ademt de volgende 5 minuten normale lucht in. Het cyclische patroon wordt 6-7 keer herhaald gedurende 1 sessie. Volledige cursus de behandeling duurt ongeveer 3 weken;
Longemfyseem, waarvan de symptomen gepaard gaan met ernstig ademhalingsfalen, wordt behandeld met zuurstoftherapie met lage flow. Het kan ook thuis worden gebruikt, met behulp van gecomprimeerde gascilinders of speciale concentrators als zuurstofbron;
V afgelopen jaren Artsen maken actief gebruik van aeroion-therapie, die goede resultaten laat zien bij het elimineren van ademhalingsfalen. Het verloop van de behandeling duurt 15-20 dagen;
Ook speciale ademhalingsoefeningen en trainingsprogramma’s die erop gericht zijn iemand in staat te stellen zijn ademhaling onder controle te houden, zijn effectief;
Voor een betere verwijdering van sputum wordt positionele drainage gebruikt - de patiënt neemt een bepaalde positie in waarin de hoestreflex en het stroperige sputum de minste overlast veroorzaken. In dit geval kunt u combineren drainage behandeling emfyseem met het gebruik van slijmoplossende kruiden en infusies, bijvoorbeeld thermopsis, wilde rozemarijn, weegbree of klein hoefblad.

Bestaat er een permanente remedie voor emfyseem? Prognoses zijn individueel in elk specifiek geval en hangen af van hoe volledig patiënten alle aanbevelingen van de behandelende arts opvolgen, en of ze bereid zijn bepaalde offers te brengen in het belang van hun gezondheid. Ook de tijdige detectie en adequate behandeling van de ziekte die tot emfyseem heeft geleid, heeft een enorme impact op het behandelproces.

Emfyseem - behandeling met folkremedies

Huismiddeltjes:

drink groene aardappeltoppensap met een dagelijkse dosisverhoging totdat het sapvolume een half glas bereikt;
inademen van dampen van aardappelen in de schil;
stukjes voorgekookte aardappelen op de borst aanbrengen.

Kruideninfusies:

Voeg drie eetlepels boekweitbloemen toe aan 500 ml kokend water. Laat het mengsel twee uur in een thermoskan trekken. Neem 3-4 keer per dag een half glas;
Neem elk een deel jeneverbesfruit en paardenbloemwortel, voeg er twee delen berkenblad aan toe en giet kokend water over het resulterende mengsel. De bouillon wordt gedurende drie uur toegediend, waarna deze wordt gefilterd en in een geschikte container wordt gegoten. De infusie moet 2-3 keer per dag worden geconsumeerd. Standaarddosering – 1/3 kopje;
een theelepel aardappelen wordt in een glas kokend water gegoten, een uur gelaten en gefilterd. Neem een half glas infuus 40 minuten vóór de maaltijd gedurende een maand.

Video van YouTube over het onderwerp van het artikel:

De ziekte komt tweemaal zo vaak voor bij mannen dan bij vrouwen. Bovendien, mensen pensioenleeftijd vatbaarder voor de ziekte. In dit opzicht moeten mensen die risico lopen de diagnose van deze ziekte krijgen.

De naam komt van het Griekse ‘vals spelen’. Artsen noemen emfyseem een longziekte wanneer de luchtruimten in de distale bronchioli uitzetten, waardoor de alveolaire wanden worden vernietigd. Met andere woorden, in de longen is er sprake van verhoogde gasvorming in het alveolaire weefsel, en in de longen hoopt zich geen zuurstof op, maar kooldioxide en andere onzuiverheden die de bloedstroom in de ademhalingsorganen verstoren en tot vernietiging leiden. En dit heeft op zijn beurt een negatief effect op het hart. Stijgt in de longen, waardoor deze samengedrukt worden interne slagaders, wat stress op de hartspier veroorzaakt en er een ziekte optreedt: chronische cor pulmonale.

Bij patiënten met emfyseem hoopt lucht zich in grote hoeveelheden op in de longen en neemt op geen enkele manier deel aan het ademhalingsproces. Hierdoor wordt het orgaanweefsel overbelast en kan het niet meer functioneren zoals voorheen. Als gevolg hiervan gaat de contractiliteit van de longen verloren en lijdt de persoon aan zuurstofgebrek. Bindweefsel groeit in de longen en bronchiën en vervangt de luchtgebieden van de longen, en er treedt bronchospasme op. Als gevolg van deze veranderingen verschijnen er luchtzakjes van verschillende grootte in de longen.

Van deze definitie Het is duidelijk dat emfyseem een gevaarlijke ziekte is. Het leidt tot ademhalingsproblemen als gevolg van longschade, verlies van arbeidsvermogen, invaliditeit en nog veel meer.

Voorheen was de ziekte een gelijktijdige pathologie met ademhalingsziekten zoals tuberculose, longontsteking en oncologie. Maar nu komt de identificatie van longemfyseem als een onafhankelijke ziekte steeds vaker voor.

Oorzaken van emfyseem

Longemfyseem is onderverdeeld in primair diffuus - veroorzaakt door verlies van elasticiteit en kracht van de longen. In deze toestand wordt de bronchiale doorgankelijkheid niet aangetast. En secundair, veroorzaakt door verschillende ziekten die leiden tot verhoogde druk in de longblaasjes.

Factoren die primair emfyseem veroorzaken, kunnen als volgt worden onderscheiden:

Congenitale pathologieën van het enzymsysteem.
Diverse verwondingen en operaties aan het orgel.
Roken is de meest voorkomende oorzaak van primair emfyseem. De ziekte treft vooral rokers met meer dan 5 jaar ervaring. Door tabaksrook wordt de scheidingswand tussen de longcellen vernietigd.
Pathologische microcirculatie.
Stof ingeademd in de lucht - mijnwerkers en bouwvakkers lijden het vaakst aan de ziekte.

30 mei 2016 Violette dokter

Emfyseem is een ziekte die optreedt bij de ontwikkeling van verhoogde luchtigheid van het longweefsel. Emfyseem wordt gekenmerkt door een langdurig beloop en leidt vaak tot invaliditeit. Vrouwen worden twee keer zo vaak ziek als mannen. In leeftijdsgroepen ouder dan 60 jaar komt emfyseem vaker voor dan bij jongere mensen.

Oorzaken van emfyseem

Alle factoren onder invloed waarvan longemfyseem kan ontstaan, kunnen in tweeën worden verdeeld grote groepen. De eerste groep omvat factoren die de elasticiteit en sterkte van longweefsel aantasten. Dit zijn in de eerste plaats aangeboren afwijkingen van het enzymsysteem van het lichaam (veranderingen in de eigenschappen van oppervlakteactieve stoffen, tekort aan a1-antiripsine). Ook gasvormige giftige stoffen (cadmiumverbindingen, stikstofverbindingen, stofdeeltjes) die bij het ademen in de longen terechtkomen, spelen een belangrijke rol. Herhaalde virale luchtweginfecties verminderen beschermende eigenschappen longcellen en leiden tot hun schade.

We mogen niet nalaten het roken te vermelden, een van de hoofdoorzaken van emfyseem. Tabaksrook bevordert de ophoping van ontstekingscellen in het longweefsel, die op hun beurt stoffen vrijgeven die de scheidingswanden tussen de longcellen vernietigen. Bij rokers komt emfyseem veel vaker voor en is ernstiger dan bij niet-rokers. De woorden van Elizabeth Gips, een beroemde schrijver en radiopresentator, die stierf aan ademhalingsproblemen als gevolg van langdurig roken, zijn indrukwekkend. Ze zei: “Als iemand die nog rookt een paar minuten in mijn lichaam zou kunnen leven, zou hij nooit meer een sigaret in zijn mond stoppen.”

Elizabeth Gips, schrijver, radiopresentator en student alternatieve oude culturen; stierf aan ademhalingsproblemen als gevolg van langdurig roken

De tweede groep omvat factoren die de bloeddruk verhogen longblaasjes. Dit zijn in de eerste plaats eerdere longziekten, zoals chronische obstructieve bronchitis, bronchiale astma.

Emfyseem gevormd onder invloed van de eerste groep factoren wordt primair genoemd, terwijl de tweede groep secundair wordt genoemd.

Symptomen van emfyseem

Om het mechanisme van de ontwikkeling van emfyseem en de symptomen ervan te begrijpen, is het noodzakelijk om de belangrijkste structurele kenmerken van het longweefsel te bespreken. De belangrijkste structurele eenheid van longweefsel is de acinus.

De acini bestaat uit longblaasjes - longcellen waarvan de wand nauw grenst aan de bloedcapillairen. Hier vindt de uitwisseling van zuurstof en koolstofdioxide plaats. Tussen aangrenzende longblaasjes bevindt zich een oppervlakteactieve stof - een speciale vetfilm die wrijving voorkomt. Normaal gesproken zijn de longblaasjes elastisch, ze zetten uit en klappen in overeenstemming met de ademhalingsfasen. Onder invloed van pathologische factoren neemt bij primair emfyseem de elasticiteit van de longblaasjes af, en bij secundair emfyseem neemt de druk in de longblaasjes toe en hoopt overtollige lucht zich op. De wand tussen aangrenzende longblaasjes wordt vernietigd en vormt een enkele holte.

Schema van de structuur van de longblaasjes bij longemfyseem. De bovenste foto toont longblaasjes bij emfyseem. Hieronder vindt u normale longblaasjes.

Sommige auteurs beschrijven gaatjes waarvan de grootte groter is dan 10 cm.Wanneer er gaatjes ontstaan, wordt het longweefsel luchtiger. Door een afname van het aantal longblaasjes lijdt de uitwisseling van zuurstof en kooldioxide en treedt ademhalingsfalen op. Het proces van holtevorming is continu en beïnvloedt uiteindelijk alle delen van de longen.

De ziekte ontwikkelt zich ongemerkt door de patiënt. Alle symptomen verschijnen daarom met aanzienlijke schade aan het longweefsel vroege diagnose emfyseem is moeilijk. In de regel begint kortademigheid de patiënt na 50-60 jaar te storen. Ze verschijnt voor het eerst wanneer fysieke activiteit, begint me dan in rust lastig te vallen. Kenmerkend is het uiterlijk van de patiënt op het moment van een aanval van kortademigheid. De gezichtshuid wordt roze kleur. De patiënt zit in de regel voorovergebogen en houdt zich vaak vast aan de rugleuning van de stoel voor hem. De uitademing met emfyseem is lang en luidruchtig, de patiënt perst zijn lippen in een buis en probeert zijn ademhaling te vergemakkelijken. Bij het inademen ondervinden patiënten geen moeilijkheden, maar het uitademen gaat zeer moeizaam. Vanwege het karakteristieke uiterlijk tijdens een aanval van kortademigheid worden patiënten met emfyseem soms ‘roze puffers’ genoemd.

"Pink puffer" is een karakteristiek uiterlijk van een patiënt tijdens een aanval van kortademigheid.

Hoesten treedt in de regel enige tijd na de manifestatie van kortademigheid op, wat emfyseem onderscheidt van bronchitis. De hoest duurt niet lang, het sputum is schaars, slijmerig, transparant.

Een kenmerkend teken van longemfyseem is verlies van lichaamsgewicht. Dit komt door vermoeidheid van de ademhalingsspieren, die op volle kracht werken om het uitademen te vergemakkelijken. Een duidelijke afname van het lichaamsgewicht is een ongunstig teken van de ontwikkeling van de ziekte.

Bij patiënten met emfyseem wordt de aandacht gevestigd op de uitgezette, cilindrische vorm van de borstkas, alsof deze bevroren is tijdens het inademen. Vaak wordt het figuurlijk tonvormig genoemd.

De toppen van de longen puilen uit in de supraclaviculaire gebieden, en er is uitzetting en terugtrekking van de intercostale ruimtes.

Trekt de aandacht blauwachtige kleur huid en slijmvliezen, evenals karakteristieke verandering vingers als drumstokken.

Deze uiterlijke tekenen over langdurige zuurstofgebrek gesproken.

Diagnose van emfyseem

Bij het diagnosticeren van longemfyseem speelt het testen van de ademhalingsfunctie een belangrijke rol. Piekstroommetrie wordt gebruikt om de mate van vernauwing van de bronchiën te beoordelen. In een rustige toestand adem je na een paar ademhalingen uit in een speciaal opnameapparaat, een piekstroommeter.

Gegevens verkregen uit piekstroommetingen maken het mogelijk emfyseem te onderscheiden van bronchiale astma en bronchitis. Spirometrie helpt veranderingen in het ademvolume van de longen te bepalen en de mate van ademhalingsfalen te bepalen. De gegevens worden geregistreerd op het moment van rustige ademhaling, waarna de arts u vraagt om verschillende geforceerde in- en uitademingen uit te voeren. Tests met luchtwegverwijders kunnen ook onderscheid maken tussen verschillende longziekten en de effectiviteit van de behandeling evalueren.

Röntgenonderzoek van organen borst is van groot belang voor de diagnose van emfyseem. Tegelijkertijd worden verwijde holtes gedetecteerd in verschillende delen van de longen. Bovendien wordt een toename van het longvolume vastgesteld, waarvan een indirect bewijs de lage locatie van de koepel van het middenrif en de afvlakking ervan is. Met computertomografie kunt u ook holtes in de longen diagnosticeren, evenals hun verhoogde luchtigheid.

Behandeling van emfyseem

Alle therapeutische maatregelen voor emfyseem moeten gericht zijn op het verlichten van de symptomen en het verminderen van de progressie van respiratoir falen, evenals op het behandelen van de longziekte die tot de ontwikkeling van emfyseem heeft geleid. De behandeling wordt meestal poliklinisch uitgevoerd, onder begeleiding van een longarts of therapeut. Ziekenhuisopname in een ziekenhuis is geïndiceerd bij infectie, ernstige vorm van respiratoire insufficiëntie, evenals bij chirurgische complicaties (longbloeding door holteruptuur, pneumothorax).

Dieet- en levensstijlcorrectie voor emfyseem

Het wordt aanbevolen voor patiënten met emfyseem gebalanceerd dieet met een voldoende gehalte aan vitamines en micro-elementen. Het dieet moet altijd rauwe groenten en fruit bevatten, evenals sappen en puree daarvan. Bij ernstig ademhalingsfalen kan het consumeren van grote hoeveelheden koolhydraten leiden tot een nog groter zuurstofgebrek. Daarom wordt in dit geval een caloriearm dieet met een caloriegehalte van 600 kcal per dag aanbevolen, en dan, met een positieve dynamiek, neemt het caloriegehalte van voedsel toe tot 800 kcal per dag.

Stoppen met roken, actief en passief, is van groot belang. Direct stoppen met roken heeft het beste effect vergeleken met geleidelijk stoppen. Momenteel is er een groot arsenaal medische benodigdheden(kauwgom, pleisters), die de patiënt bij deze moeilijke materie kunnen helpen.

Medicamenteuze behandeling van emfyseem

Wanneer het ontstekingsproces verergert, worden antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven. Voor bronchiale astma of bronchitis met aanvallen van ademhalingsmoeilijkheden worden geneesmiddelen aanbevolen die de bronchiën verwijden (theofyllines, berodual, salbutamol). Om de verwijdering van sputum te vergemakkelijken, zijn mucolytica (ambrobeen) geïndiceerd.

Zuurstoftherapie voor emfyseem

Om de gasuitwisseling te verbeteren beginstadium Zuurstoftherapie is met succes gebruikt voor ziekten. Bij deze behandelmethode wordt gedurende 5 minuten lucht met een verminderde hoeveelheid zuurstof ingeademd, waarna de patiënt gedurende dezelfde tijd lucht met een normaal zuurstofgehalte inademt. De sessie omvat zes van dergelijke cycli. Verloop van de behandeling: sessie 1 keer per dag gedurende 15-20 dagen. Als het onmogelijk is om de bovenstaande techniek te gebruiken, kan het inademen van bevochtigde zuurstof via een neuskatheter de toestand van de patiënt helpen verlichten.

Massage voor emfyseem

Massage helpt slijm te verwijderen en de bronchiën te verwijden. Klassiek, segmentaal en acupressuur. Er wordt aangenomen dat acupressuur het meest uitgesproken bronchusverwijdende effect heeft.

Fysiotherapie voor emfyseem

Bij emfyseem zijn de ademhalingsspieren constant in toom, waardoor ze snel moe worden. Om spierspanning te voorkomen goed effect heeft fysiotherapie.

Er wordt gebruik gemaakt van de volgende oefeningen:

Oefeningen met kunstmatige creatie van positieve druk tijdens het uitademen. De patiënt wordt gevraagd diep uit te ademen door een buis, waarvan het ene uiteinde zich in een pot met water bevindt. De waterbarrière zorgt voor veel druk bij het uitademen.
oefeningen voor het trainen van de middenrifademhaling. Uitgangspositie: staand, voeten op schouderbreedte uit elkaar. De patiënt moet diep ademhalen en terwijl u uitademt, uw armen voor u strekken en naar voren leunen. Tijdens het uitademen moet je je maag intrekken. Uitgangspositie: liggend op je rug, handen op je buik. Terwijl je uitademt, druk je je handen op de voorkant buikwand.
oefeningen om het ritme van de ademhaling te trainen.
1. Houd na een diepe ademhaling uw adem een korte tijd in en adem vervolgens de lucht in kleine uitbarstingen uit door samengeknepen lippen. Tegelijkertijd mogen de wangen niet opzwellen.
2. Houd na een diepe ademhaling uw adem in en adem vervolgens uit met één krachtige duw door uw open mond. Aan het einde van de uitademing moeten de lippen in een buis worden gevouwen.
3. Haal diep adem, houd je adem in. Strek uw armen naar voren en bal uw vingers vervolgens tot een vuist. Breng je armen naar je schouders, spreid ze langzaam naar de zijkanten en breng ze weer terug naar je schouders. Herhaal deze cyclus 2-3 keer en adem dan krachtig uit.
4. Tel in je hoofd. Adem 12 seconden in, houd je adem 48 seconden vast en adem 24 seconden uit. Herhaal deze cyclus 2-3 keer.

Mogelijke complicaties van emfyseem

Infectieuze complicaties. De ontwikkeling van longontsteking en longabcessen is mogelijk.
Ademhalingsfalen. Geassocieerd met verminderde uitwisseling van zuurstof en kooldioxide in veranderde longen.
Hartfalen . Bij ernstig emfyseem stijgt de bloeddruk longslagader. Het rechterventrikel en het rechteratrium worden compenserend groter. Na verloop van tijd beïnvloeden veranderingen alle delen van het hart. De pompfunctie van het hart lijdt ernstig.
Chirurgische complicaties. Wanneer een holte scheurt nabij een grote bronchus, kan er een grote hoeveelheid lucht in deze holte terechtkomen. Er ontstaat een pneumothorax. Schade aan de wand tussen de twee longblaasjes kan leiden tot longbloedingen.

Prognose voor emfyseem

Een volledige genezing van emfyseem is onmogelijk. Een kenmerk van de ziekte is de constante progressie ervan, zelfs tijdens de behandeling. Als je tijdig solliciteert medische zorg en naleving therapeutische maatregelen De ziekte kan enigszins worden vertraagd, de kwaliteit van leven kan worden verbeterd en invaliditeit kan worden uitgesteld. Met de ontwikkeling van emfyseem tegen de achtergrond geboorteafwijking enzymsysteem is de prognose meestal ongunstig.

Preventie van emfyseem

Als preventieve maatregelen aanbevolen:
stoppen met roken;
het naleven van de regels voor persoonlijke hygiëne bij het werken met schadelijke gasvormige stoffen.
tijdige behandeling van longziekten (bronchitis, bronchiale astma), wat kan leiden tot de ontwikkeling van emfyseem.

Huisarts Sirotkina E.V.

Als een persoon plotseling kortademig wordt, voorspelt dit misschien de ontwikkeling van ernstige ademhalingspathologie. Een daarvan heet longemfyseem; specialisten weten wat het is en hoe ze het moeten behandelen. Lezers kunnen in dit artikel meer te weten komen over emfyseem.

Symptomen en tekenen van emfyseem

Het woord emfyseem kan vanuit het Grieks worden vertaald als opzwellen of opblazen. Deze naam is te danken aan het feit dat de weefsels van de longen en de bronchiën om verschillende redenen hun elasticiteit verliezen. Wanneer je uitademt, vallen de kleine cellen van de bronchiën in elkaar en blijven aan elkaar plakken. Als gevolg van het ademen worden de longen opgeblazen en uitgezet, wat op zijn beurt leidt tot vervorming van de borstbeenderen. Tonvormige borstkas - zo manifesteert longemfyseem zich extern, de symptomen die inherent zijn aan deze pathologie zijn:

kortademigheid;
zwelling van de wangen bij het uitademen;
verandering in longvelden op een röntgenfoto;
boxed geluid bij het tikken op het longgebied;
ademhalingsfalen;
vermoeidheid en verminderde tolerantie tijdens fysieke activiteit.

Emfyseem gaat gepaard met stoornissen, zowel tijdens het inademen als tijdens het uitademen. Stoornissen tijdens het uitademen overheersen echter, waardoor het moeilijk is voor lucht om uit de longen te ontsnappen en ze zich voortdurend in een opgeblazen toestand bevinden. Tegelijkertijd verandert de gassamenstelling van de lucht daarin. De hoeveelheid zuurstof neemt af en de concentratie kooldioxide neemt toe.

Wat is bulleus emfyseem

Bij emfyseem verliezen de bronchiën en longblaasjes hun elasticiteit. Er vormen zich enkele of meerdere bullae of blaren in de weefsels. Zij zijn de oorzaak van bulleus emfyseem. Lucht vult de bullae, maar komt om verschillende redenen niet uit. Als gevolg hiervan strekken de wanden van de blaren zich uit, worden ze dunner en neemt de grootte van de bullae toe. Soms is de grootte van de bellen groter dan 10 cm en bevinden de bellen zich vaak dichtbij, boven elkaar. Ze oefenen druk uit op gezond longweefsel, waardoor ademhalen erg moeilijk wordt.

Bulleuze ziekte kan gecompliceerd worden door het scheuren van bullae en het verschijnen van Spontane pneumothorax. Het barsten van blaren kan worden veroorzaakt door fysieke inspanning en ernstig hoesten. De pathologie ontwikkelt zich geleidelijk. Het begin kan verband houden met:

ongunstige omgeving;
tabak roken;
erfelijke redenen.

In de kern zijn bullae grote, maar nutteloze luchtzakjes om te ademen. Bulleuze ziekte vermindert het totale oppervlak van gezond longweefsel. Bij tijdige diagnose het is behandelbaar, net als elk longemfyseem; niet alleen de patiënten zelf, maar ook hun dierbaren moeten weten wat het is en hoe ze het moeten behandelen.

Behandeling van emfyseem: conservatief en chirurgisch

Bij de behandeling van emfyseem evalueert de arts het verloop van de ziekte en de ernst ervan. Op basis hiervan worden conservatieve behandelmethoden of chirurgische behandelmethoden geselecteerd.

Behandeling van emfyseem met therapeutische methoden omvat:

Om te stoppen met roken. Als de patiënt blijft roken, zal de behandeling niet succesvol zijn, omdat nicotine voortdurend de vorming van nieuwe foci van pathologische veranderingen zal veroorzaken.
Identificatie en behandeling van de onderliggende ziekte, zoals chronische obstructieve longziekte. COPD is vaak de oorzaak van emfyseem.
Zuurstof therapie. Het verzadigen van het lichaam met zuurstof helpt de concentratie van koolstofdioxide in de longweefsels te verminderen. Dit vermindert kortademigheid, verhoogt de prestaties en verbetert de slaap van de patiënt.

Chirurgische interventie wordt meestal op drie manieren uitgevoerd:

Verwijdering van veranderde delen van de longen. Meestal geproduceerd als ze zich in de bovenste lobben van het orgel bevinden.
Verwijdering van gigantische bullae. Hierna verschijnt er een plek in de borst waar gezond longweefsel kan werken.
Transplantatie. Als conservatieve behandeling van de ziekte en de eerste twee methoden niet effectief zijn chirurgische ingreep wordt de kwestie van longtransplantatie overwogen.

Het succes van de behandeling hangt af van het versterken van het immuunsysteem en het overstappen op een gezonde levensstijl.

Levensverwachting van emfyseem

Een patiënt met emfyseem en zijn familieleden kunnen zich alleen maar zorgen maken over de verwachte uitkomst van de ziekte en de levensverwachting.
De weefsels van de ademhalingsorganen kunnen volledig worden aangetast door emfyseem, de levensverwachting bij afwezigheid van adequate behandeling niet groter is dan 2-3 drie.

De levensverwachting wordt verlaagd als:

Niet opgelost externe factoren. De persoon blijft roken en/of vervuilde lucht inademen.
De patiënt kan of wil het niet ondergaan jaarlijkse examens bij de dokter.
De patiënt begint zeer laat met de behandeling.
Ernstige ziekte, waarbij 50% van de patiënten niet langer dan 4 jaar leeft.

Als een persoon langer dan 4 jaar met emfyseem leeft, wordt de ontwikkeling van de ziekte als gunstig beschouwd. Dit wordt gefaciliteerd door:

Vroege diagnose en tijdige behandeling.
Milde of matige ziekte. Hiermee leeft 80% van de patiënten meer dan 4 jaar.
Naleving van het dieet en de aanbevelingen van andere artsen.

Tijdige diagnose van longemfyseem, wat het is, hoe het te behandelen - als u dit begrijpt, kan het leven van de patiënt worden verlengd en de kwaliteit ervan worden verbeterd.

Ademhalingsoefeningen voor emfyseem

Verlicht het verloop van de ziekte en algemene staat De patiënt wordt geholpen door ademhalingsoefeningen voor emfyseem.
Het doel van gymnastiek is het trainen van ademhalingsbewegingen en het versterken van de spiergroep die daarvoor verantwoordelijk is. De basisoefeningen zijn eenvoudig en voor iedereen toegankelijk:

Lopen in een gemiddeld of langzaam tempo. Adem in in tellen van één, twee en adem uit in tellen van drie, vier, vijf. Duur 2-3 minuten.
Staande positie. De handpalmen liggen onderaan de borst. Als je inademt, ga je op je tenen staan; als je uitademt, laat je jezelf op je hielen zakken en druk je je handpalmen op je borst. Aantal herhalingen 6-10 keer.
Zithouding. Strek uw armen zijwaarts. Draait het lichaam van links naar rechts. Aantal herhalingen: 6 keer in elke richting.
Staande positie. Til en trek bij elke uitademing afwisselend de gebogen knie naar uw borst. Adem zo lang mogelijk uit. Voer 6 herhalingen uit op elk been.
Staande positie, armen omhoog. Adem in, terwijl je uitademt, worden de armen scherp naar beneden gebracht en iets naar achteren getrokken, terwijl je tegelijkertijd de knieën buigt en het lichaam lichtjes naar voren kantelt, alsof je een sprong maakt, in totaal 6-10 herhalingen.
Loop rustig gedurende 2-3 minuten.

Zelfs met bedrust kan de patiënt op zijn rug liggen en in twee tellen inademen en in drie tellen uitademen. Elke uitademing gaat gepaard met het drukken met de handpalmen op de borst in het onderste gedeelte.

Emfyseembehandeling met folkremedies

Emfyseem is een ernstige ziekte, dus de patiënt moet elke vorm van behandeling gebruiken die zijn toestand verlicht. Zelfmedicatie en longemfyseem zijn onaanvaardbaar, behandeling met volksremedies kan alleen worden uitgevoerd na overleg met een arts.

Voor emfyseem wordt aanbevolen om infusies en afkooksels te nemen van een verscheidenheid aan medicinale kruidenpreparaten:

Meng salie, dennenknoppen, heemstwortel en anijs in gelijke hoeveelheden. Giet 30 g van het mengsel in een geschikte pan. Giet alles in een glas, 220 ml, kokend water. Laat 10 minuten op tafel staan. Hierna moet de infusie worden gespannen. Drink het vóór de maaltijd, 50 ml driemaal daags gedurende 3 maanden.
Neem munt, elecampane, salie, eucalyptus en tijm in gelijke verhoudingen. Giet 20 g van het mengsel in de pan. Neem 200 ml kokend water en giet dit over het kruid. Laat de infusie een kwartier op tafel staan. Daarna moet het worden gespannen. Drink de resulterende infusie na de maaltijd, 1/4 kopje drie tot vier keer per dag.
Giet drie eetlepels in een thermoskan. l. bloeiwijzen van boekweit. Giet 500 ml kokend water in een thermoskan. Laat 2 uur staan. Drink driemaal daags een half glas.

Eenvoudige oplossingen geven goede resultaten stoominhalaties overgekookte aardappelen in hun jasjes. Geschilde en gehakte knollen kunnen worden besmeurd met terpentijn en worden gebruikt om borstwikkels te maken.

Ondanks het feit dat longemfyseem vaker voorkomt bij oudere patiënten, moeten ook jongere mensen weten wat het is en hoe ze het moeten behandelen. Vooral als ze nog niet gestopt zijn met roken.

Emfyseem - frequente ziekte, die voornamelijk mannen van middelbare leeftijd en oudere mannen treft, die optreden met aanzienlijke verslechtering van de longventilatie en de bloedcirculatie, in tegenstelling tot de aandoeningen vermeld in de differentiële diagnose, die slechts een externe gelijkenis vertonen met echt emfyseem.

Frequentie. De prevalentie onder de bevolking bedraagt ruim 4%.

Emfyseem is een toename van het volume van de luchtwegen die zich distaal van de bronchiolen bevinden. Centrilobulair emfyseem wordt gekenmerkt door verwijding van voornamelijk alveolaire kanalen en respiratoire bronchiolen. Bij panlobulair emfyseem zetten de terminale longblaasjes daarentegen uit. Ze spreken van een ‘slappe’ long als alleen de elastische tractie afneemt. Pathologische veranderingen kunnen slechts een beperkt gebied (lokaal emfyseem) of de gehele long (diffuus emfyseem) beïnvloeden. Emfyseem is een van de meest voorkomende veelvoorkomende redenen overlijden van een persoon.

Oorzaken van emfyseem

Emfyseem kan, zoals blijkt uit observaties van gevallen van snelle ontwikkeling van de ziekte bij jonge mensen na een borstletsel, een gevolg zijn van ernstige schade aan de bronchiën en het interstitiële weefsel van de longen. Blijkbaar kan een schending van de bronchiale doorgankelijkheid, vooral de terminale takken van de bronchiën, als gevolg van verstopping met slijm en spasmen, samen met een afname van de voeding van de longblaasjes wanneer hun bloedcirculatie verstoord is (of vasculaire schade), leiden tot uitrekking. van de longblaasjes met aanhoudende veranderingen wandstructuren en hun atrofie.

Wanneer de bronchiën niet volledig gesloten zijn, treedt het mechanisme in werking dat wordt beschreven in de sectie gewijd aan de beschrijving van bronchiale obstructiestoornissen, wanneer lucht de longblaasjes binnendringt tijdens het inademen, maar geen uitlaat vindt tijdens het uitademen, en de intra-alveolaire druk toeneemt. scherp.

Experimenteel werd emfyseem al na enkele weken verkregen door stenose van de luchtpijp. Aangenomen wordt dat een soortgelijk mechanisme ten grondslag ligt aan echt emfyseem, dat zich op oudere leeftijd ontwikkelt zonder duidelijke voorafgaande ontstekingsziekten of verstopping van de bronchiën. Blijkbaar gaat het hier ook om chronische, trage bronchitis en interstitiële ontstekingsprocessen, mogelijk met vasculaire laesies, gepaard gaande met functionele spasmen. Daarom wordt de naam obstructief emfyseem momenteel als rationeel beschouwd voor echt emfyseem.

Emfyseem gaat vaak gepaard met zowel bronchiale astma als peribronchitis verschillende types pneumosclerose, waarmee het dus een nauwe pathogenetische en klinische affiniteit heeft. Peri-bronchitis en inflammatoire-degeneratieve laesies van het longparenchym zijn volgens een aantal auteurs een noodzakelijke voorwaarde voor de ontwikkeling van longemfyseem met verlies van elastische eigenschappen (Rubel).

Voorheen werd bij het ontstaan van longemfyseem prioriteit gegeven aan individuele constitutionele zwakte, voortijdige slijtage van het elastische weefsel van de longen en zelfs veranderingen in het skelet, botvorming van het kraakbeen van de borstkas, dat de longen lijkt uit te rekken. de inhalatiepositie; emfyseem hield verband met atherosclerose en stofwisselingsstoornissen. Ze hechtten ook veel belang aan het puur mechanisch opblazen van de longen (glasblazers, muzikanten op blaasinstrumenten, enz.). Echter, zoals uit de klinische ervaring blijkt, zijn deze momenten zonder obstructie van de bronchiën en bronchiolen en schade aan de longen niet voldoende voor de ontwikkeling van emfyseem.

Er bestaat geen twijfel dat bij het ontstaan van longemfyseem, evenals bij bronchiale astma en bronchiëctasie, een schending van de zenuwregulatie alle activiteit van de broncho- longsysteem, ontstaan zowel als een reflex van aangrenzende organen en van de receptorvelden van de luchtwegen, en als gevolg van verstoring van de activiteit van het centrale zenuwstelsel zenuwstelsel, zoals bijvoorbeeld blijkt uit de ontwikkeling van acuut emfyseem en hersenkneuzingen.

Bij emfyseem zijn de longventilatie, de gasuitwisseling en de longen verstoord als gevolg van een slechtere ventilatie van de longblaasjes. Hoewel het kleine luchtvolume, als gevolg van de frequentie en spanning van de ademhalingsbewegingen, zelfs kan worden vergroot, wordt de lucht voornamelijk in de grote luchtwegen uitgewisseld, dringt minder frisse lucht door in de diepten van de bronchiolen, mengt en verandert minder goed. in de longblaasjes, en de ongeventileerde “dode” ruimte neemt toe. Het volume resterende lucht bij emfyseem kan toenemen tot 3/4 van de totale longcapaciteit (in plaats van 1/4 normaal). De toename van de restlucht, evenals de afname van de extra lucht, wordt verklaard door het uitrekken van de longen als gevolg van het verlies aan elasticiteit van het longweefsel. Als gevolg van deze mechanismen kan de zuurstofopname tijdens hoge ventilatie abnormaal laag zijn (oneconomisch gebruik). De kracht van de stroom van inkomende en vooral uitgaande lucht, als gevolg van kleine uitademingsbewegingen van de borstkas, is onbeduidend: een patiënt met emfyseem kan geen kaarsen uitblazen. De ademhalingsspieren van de borstkas zijn, net als het middenrif, de belangrijkste ademhalingsspier Gelijkstroomspanning als gevolg van de stimulatie van het ademhalingscentrum door de veranderde samenstelling van het bloed hypertroferen ze en degenereren ze vervolgens, wat bijdraagt aan ademhalingsdecompensatie.

Tegelijkertijd lijdt de bloedcirculatie in de longcirculatie, wat de externe ademhaling verder vermindert. Verhoogde intra-alveolaire druk zorgt ervoor dat de longcapillairen die ingebed zijn in de dunwandige interalveolaire septa bloeden; de capillairen verdwijnen met de progressieve atrofie van deze septa. “Bovendien beïnvloedt het ontstekingsproces vaak de bloedvaten van de bronchiale en longsystemen, ingebed in het interstitiële weefsel van de longen, die bloed transporteren voor voeding en ademhalingsfunctie longen.

Deze afname van het bloedcapillaire bed van de longcirkel veroorzaakt een overeenkomstige toename van de arbeid van de rechter hartkamer, waardoor de bloedcirculatie op een hoger hemodynamisch niveau wordt gecompenseerd; de druk in het longslagadersysteem en zijn vertakkingen neemt verschillende keren toe, er treedt zogenaamde pulmonale hypertensie op, wat zorgt voor de druk in het longslagadersysteem die nodig is om de volledige hoeveelheid bloed die de rechterkamer binnenkomt, naar de linkerkamer over te brengen; de snelheid van de bloedstroom in de longcirkel verandert niet tijdens krachtige samentrekkingen van de scherp hypertrofische rechterventrikel.

Uit het experiment blijkt dat wanneer een hoofdtak van de longslagader bij een dier wordt afgebonden, de druk in de slagaderstam bijna verdubbelt.

Door de grotere druk in de kleine cirkel gaan de arterioveneuze anastomosen van de longen in grotere mate open, waardoor niet-gearterialiseerd bloed naar de bronchiale aderen van de systemische cirkel wordt getransporteerd. De resulterende congestie van de bronchiën draagt bij aan het chronische beloop van bronchitis. Natuurlijk leiden alle veranderde omstandigheden van gasuitwisseling en bloedcirculatie in de longen tot hypoxemie en hypercapnie die kenmerkend zijn voor emfyseem. Al in de aorta of radiale slagader, meer toegankelijk voor onderzoek Bij emfyseem is het bloed onderverzadigd met zuurstof (centrale of arteriële longcyanose). Het vasthouden van kooldioxide in het bloed gebeurt met grote moeite vanwege de gemakkelijkere afgifte ervan in de longen (grotere diffusiecapaciteit).

Tijdens deze periode van emfyseem, ondanks de overtreding longfunctie gasuitwisseling of externe ademhaling, we kunnen praten over cardio-gecompenseerd longemfyseem (vergelijkbaar met het idee van gecompenseerde hartafwijkingen en cardiale compensatie van hypertensie).

Echter, de zeer langdurige overbelasting van het myocardium, samen met het verminderde zuurstofgehalte in arterieel bloed, dat de hartspier (en andere organen) voedt, schept de voorwaarden voor cardiale decompensatie, die wordt vergemakkelijkt door binnenkomende infecties, bronchitis, longontsteking, vaak gelijktijdig bestaande atherosclerose van de kransslagaders van het hart, enz.; deze decompensatie van het hart bij longemfyseem wordt besproken in de paragraaf over cor pulmonale.

Hieraan moet worden toegevoegd dat juist de toename van de intrathoracale en intrapleurale druk bij patiënten met emfyseem, de lagere zuigkracht en de functionele uitschakeling van het middenrif een adaptieve toename van de veneuze druk in de vena cava veroorzaken, waardoor een ongeveer normale drukdaling wordt gegarandeerd wanneer het bloed in de vena cava stroomt. de kist; daarom duidt slechts een matige toename van de veneuze druk niet definitief op myocardiale zwakte. Door een afname van het capillaire bed van de longcirkel geven de longen, zelfs bij linker hartfalen, geen uitgesproken beeld van stagnatie, in het bijzonder een scherpe sluier van de longvelden.

Centrilobulair emfyseem ontwikkelt zich voornamelijk tegen de achtergrond van obstructieve longziekte: in het geval van een "slappe" long wordt de massa bindweefsel verminderd, en bij diffuus emfyseem is er ook een breuk van de interalveolaire septa. Met de leeftijd neemt de verhouding tussen het volume en de oppervlakte van de longblaasjes gewoonlijk toe. In sommige gevallen (ongeveer 2% van de patiënten) is er een tekort aan een α1-proteïnaseremmer (α1-antitrypsine), die normaal gesproken de activiteit van proteïnasen remt (bijv. leukocytelastase, serineproteïnase-3, cathepsine en matrixmetalloproteïnase). ). Onvoldoende remming van proteïnasen leidt tot een verhoogde eiwitafbraak en als gevolg daarvan tot verlies van elasticiteit van het longweefsel. Een verminderde secretie en ophoping van defecte eiwitten kunnen leverschade veroorzaken. Ten slotte kan, als gevolg van een tekort aan proteïnaseremmers, pathologie van andere weefsels, zoals glomeruli van de nieren en pancreascellen, ontstaan. Roken veroorzaakt oxidatie en dus remming van agantitrypsine, wat de ontwikkeling van emfyseem versnelt, zelfs als er geen genetische aanleg is.

Naast het ontbreken van remmers kan de ontwikkeling van emfyseem worden veroorzaakt door een verhoogde productie van elastase (bijvoorbeeld de vorming van serine-elastase door granulocyten, metalloproteïnasen door alveolaire macrofagen en verschillende proteïnasen). pathogene micro-organismen). Een te hoog elastasegehalte tijdens chronische ontstekingen leidt vooral tot de vernietiging van de elastische vezels van de longen.

Gezien de veranderingen die optreden bij longemfyseem wordt het duidelijk hoe significant de afname van de elastische tractie van het longweefsel is. Om uit te ademen creëert de elastische tractie van de longen een positieve druk in de longblaasjes ten opzichte van de buitenkant omgeving. Externe compressie (als gevolg van samentrekking van de ademhalingsspieren) veroorzaakt niet alleen een positieve druk in de longblaasjes, maar ook in de bronchiolen, waardoor extra weerstand tegen de luchtstroom ontstaat. Vandaar, maximum snelheid uitademingsstroom (V max) hangt af van de relatie tussen elastische tractie (T) en weerstand (RL). Als gevolg van een afname van de elastische tractie treden er dus veranderingen op die vergelijkbaar zijn met die bij obstructieve longziekte. De elastische tractie neemt toe door het volume van de ingeademde lucht te vergroten, wat uiteindelijk leidt tot een verschuiving van het rustpunt naar de inademing (tonborst). Als het volume ingeademde lucht constant blijft, zullen de FRC en het restvolume (en soms lege ruimte) toename. Door een afname van het uitademingsvolume neemt de vitale capaciteit echter af. Het verschuiven van het rustpunt leidt tot afvlakking van het middenrif en vereist volgens de wet van Laplace een verhoogde spierspanning. Wanneer de interalveolaire septa worden vernietigd, neemt het diffusiegebied af; een vermindering van het aantal longcapillairen leidt tot een toename van de functionele dode ruimte en een toename van de pulmonale arteriële druk en vasculaire weerstand, met de uiteindelijke ontwikkeling van cor pulmonale. Verschillende weerstanden tegen de luchtstroom in individuele bronchiolen bij centrilobulair (niet-uitgebreid) emfyseem veroorzaken verstoringen in de distributie ervan. Het resultaat van de abnormale verdeling is hypoxemie.Bij patiënten met centrilobulair emfyseem tegen de achtergrond van obstructieve longziekte ontwikkelt zich diffuse cyanose. Bij wijdverspreid emfyseem daarentegen wordt de huid roze tint, wat wordt verklaard door de behoefte aan diepere ademhaling als gevolg van een toename van de functionele dode ruimte. Een verminderde diffusie leidt echter alleen tot hypoxemie als er een significante afname van de diffusiecapaciteit of een toename van de O 2 -behoefte is.

Pathoanatomisch de longen zijn bleek, gezwollen, inelastisch en houden indrukken van de ribben vast. De wand van de rechter hartkamer, evenals de trabeculaire spieren, zijn sterk verdikt, zelfs zonder een uitgesproken toename van de holte. De wand van het linkerventrikel is vaak verdikt als gevolg van gelijktijdige hypertensie.

Classificatie. Volgens pathogenese worden primair (congenitaal, erfelijk) en secundair longemfyseem onderscheiden, dat tegen de achtergrond optreedt chronische ziektes longen (meestal chronische obstructieve longziekte); naar prevalentie - diffuus en gelokaliseerd longemfyseem; volgens morfologische kenmerken - proximaal acinair, panacinar, distaal, onregelmatig (onregelmatig, ongelijk) en bulleus.

Symptomen en tekenen van emfyseem

Het klinische beeld wordt gekenmerkt door kortademigheid, cyanose, hoesten en veranderingen in de borstkas.

Kortademigheid, de meest constante klacht van mensen die aan emfyseem lijden, verschijnt in eerste instantie alleen tijdens lichamelijk werk, wat in steeds kleinere hoeveelheden mogelijk wordt, evenals bij exacerbaties van bronchitis en incidentele longontsteking, met astmatische spasmen van de bronchiën. Later verlaat de patiënt de kortademigheid niet, zelfs niet in een positie van volledige rust, en verergert zelfs na het eten, van opwinding en van een gesprek. Omdat hypoxemie al aanwezig is in rusttoestand, is het duidelijk dat lichamelijk werk de samenstelling van het bloed verder verslechtert en, door bloed van de skeletspieren naar de vena cava te pompen, rechter hart, verhoogt de druk in de longcirculatie verder, waardoor ook de kortademigheid reflexmatig toeneemt.

Cyanose is een voortdurend teken van emfyseem. In overeenstemming met aanhoudende hypoxemie met normale bloedstroomsnelheid en onveranderde perifere circulatie, gaat bij emfyseem, in tegenstelling tot de toestand van cardiale decompensatie, cyanose niet gepaard met kou van verre delen van het lichaam (de handen blijven warm).

De hoest is van een bijzondere aard vanwege de zwakte van de borstbewegingen en de zwakte van de uitademingsluchtstroom en is daarom vaak bijzonder pijnlijk en aanhoudend. De oorzaken van hoest zijn gevarieerd: inflammatoire bronchitis, astmatische bronchospasmen, hoge druk in de bloedvaten van de longcirculatie, die ook hoest veroorzaakt door neuroreflex.

Vaak hebben patiënten een karakteristiek uiterlijk: een paarsachtig cyanotisch gezicht met een patroon van verwijde huidaders, een verkorte nek als gevolg van uitzetting van de borstkas, alsof ze inademen, gezwollen nekaders, vooral tijdens hoestbuien, wanneer de cyanose van het gezicht toeneemt scherp. Gekenmerkt door onderbroken spraak als gevolg van gebrek aan lucht, spierspanning tijdens het uitademen, en vaak een tonvormige borstkas met een grotere anteroposterieure omvang.

Het belangrijkste klinische teken van emfyseem is bijna volledige afwezigheid respiratoire mobiliteit van de borstkas, die vaak de diagnose van emfyseem bepaalt, zelfs als er zelf geen tonvormige borstkas aanwezig is. Op de borst is een rand van verwijde kleine aderen zichtbaar langs de bevestigingslijn van het middenrif en langs de rand van het hart ervoor. Patiënten behouden, zelfs met ernstige cyanose, gewoonlijk een lage positie van het bovenlichaam in bed (orthopneu wordt niet waargenomen), mogelijk als gevolg van de afwezigheid van enige significante vergroting van het hart. De apicale impuls wordt niet gedetecteerd, maar onder het xiphoid-proces aan de linkerkant is het mogelijk om een verhoogde impuls van de rechterventrikel te voelen. Percussie van de longen geeft, in plaats van normaal, erg variërende intensiteit een typisch luid doos- of speldenkussengeluid veroorzaakt door overtollige lucht in de longblaasjes, vooral in het onderste deel van de longen langs de oksellijn. Opgeblazen longen duwen de lever naar beneden en bedekken het hart, wat het bepalen van de grootte door middel van percussie onmogelijk maakt (de longen duwen ook de top van het hart weg van de borstwand).

Excursie van de onderrand van de longen langs de voorste oksellijn en een toename van de omtrek van de borstkas tijdens het ademen, die normaal 6-8 cm bedraagt, dalen tot 2-1 cm Verzwakte, meestal harde ademhaling met langdurige uitademing, droog vaak worden fluitende en zoemende geluiden gehoord focale longontsteking met grotere sonoriteit van vochtige geluiden en verhoogde bronchofonie.

Hartgeluiden worden gedempt als gevolg van verplaatsing harten en longen, wat de nadruk van de tweede toon van de longslagader verzwakt.

Een röntgenonderzoek onthult horizontaal lopende ribben met brede intercostale ruimtes, vaak verbening van het ribbenkraakbeen, en een afgeplat, slecht mobiel middenrif. Het normale longpatroon wordt slecht uitgedrukt vanwege de armoede van de longen met bloedvaten. Vaak vinden ze ook zwaarte, een toename van de bronchiën lymfeklieren. Benadrukt moet worden dat de longen bloedarmoede hebben; uitbreiding van de wortelschaduw is mogelijk als gevolg van vergroting van de lymfeklieren (piepende ademhaling in de longen van inflammatoire oorsprong).

Het hart zelf is vaak niet verwijd, misschien ook als gevolg van problemen met de bloedstroom naar het linker- en rechterhart als gevolg van verhoogde intrathoracale druk, waardoor de zuigkracht van bloed naar het hart wordt beperkt; het kleine hart van patiënten met emfyseem is eerder kenmerkend, met als gevolg een uitstulping van de longslagaderboog hoge bloeddruk in het systeem van deze slagader.

Het is niet mogelijk om de druk in de longslagader rechtstreeks te meten, hoewel een poging daartoe wordt gedaan De laatste tijd en werd gedaan door de kamers van het rechterhart te katheteriseren via de halsader of de ulnaire ader. Bloeddruk binnen grote cirkel nogal afgenomen, mogelijk als gevolg van de overdracht van bloed door anastomosen en een afname van de bloedstroom naar binnen linker hart. De lever is meestal verzakt.

Uit het bloed: erytrocytose tot 5.000.000-6.000.000 - een gevolg van irritatie beenmerg hypoxemische bloedsamenstelling; soms eosinofilie (meestal in sputum).

Verloop, vormen en complicaties van emfyseem

In de regel is het begin van longemfyseem geleidelijk, het beloop is chronisch, meestal vele jaren. Tijdens emfyseem kunnen schematisch drie perioden worden onderscheiden.

De eerste periode is de zogenaamde bronchitis, wanneer langdurige of herhaalde bronchitis, evenals focale bronchopneumonie, voorwaarden schept voor de ontwikkeling van emfyseem. Er kunnen tekenen zijn van astmatische bronchitis. Het welzijn van patiënten fluctueert sterk en verbetert aanzienlijk in de zomer, in een droog, warm klimaat.

De tweede periode is ernstig emfyseem met constante longinsufficiëntie, cyanose, kortademigheid, zelfs verergerend met ontstekingscomplicaties; duurt vele jaren, tot 10 of meer, wat zelden wordt waargenomen bij andere ziekten met dezelfde scherpe cyanose.

De derde, relatief korte periode is hartfalen, of preciezer gezegd, long-hartfalen, wanneer een patiënt met emfyseem congestie ontwikkelt - in een grote cirkel, pijnlijke zwelling van de lever, oedeem, stilstaande urine, gelijktijdig met uitzetting van het hart, tachycardie, vertraging van de bloedstroom, enz. ... (het zogenaamde chronische longhart).

Volgens de vormen moet, naast klassiek seniel of preseniel emfyseem, dat vooral mannen van 45-60 jaar oud treft, die geen duidelijke bronchopulmonale ziekten hebben in de anamnese, emfyseem worden onderscheiden jong. Bij deze vorm van emfyseem, vaak acuter, treedt het op als gevolg van duidelijke ziekten van de bronchiën en de longen, zoals gasvergiftiging, schotwonden borstkas (met pneumothorax en hemoaspiratie), kyfoscoliose, bronchiale astma, enz., wanneer in de loop van de ziekte, naast emfyseem als zodanig, de onderliggende longziekte met de onmiddellijke gevolgen ervan een grote rol speelt. In wezen zijn er in de klassieke vorm vergelijkbare veranderingen in de longen in de vorm van peribronchitis en pneumosclerose, maar een langzamer, minder klinisch uitgesproken beloop.

Complicaties van emfyseem omvatten de zelden waargenomen pneumothorax en interstitiële emfyseem.

Diagnose en differentiële diagnose van emfyseem

Hoewel het een veel voorkomende en goed gedefinieerde ziekte is, leidt emfyseem toch vaak tot een verkeerde diagnose. Het wordt niet herkend waar het ongetwijfeld bestaat en wordt pas bij autopsie ontdekt; Daarnaast wordt soms de diagnose emfyseem gesteld, wat niet wordt gerechtvaardigd door het hele klinische en anatomische beeld. Het is belangrijk om niet alleen emfyseem in het algemeen correct te herkennen, maar ook om de periode van de ziekte correct aan te geven, mogelijke complicaties en bijkomende (of primaire) ziekten, aangezien deze de prognose, invaliditeit en behandelmethoden bepalen.

Heel vaak wordt bij een patiënt, naast longemfyseem, ten onrechte de diagnose cardiale decompensatie of myocardiale dystrofie gesteld op basis van bestaande kortademigheid, cyanose, gedempte hartgeluiden, nadruk op de longslagader, scherpe epigastrische pulsatie, piepende ademhaling in de longen, uitsteeksel van de lever onder de ribben bij aanwezigheid van gevoeligheid in de levergebieden. Ondertussen zijn deze valse hartsymptomen kenmerkend voor emfyseem als zodanig zonder hartfalen. In deze gevallen is de piepende ademhaling in de longen bronchitis en niet congestief, de lever is verzonken en niet vergroot, de gevoeligheid heeft betrekking op de buikspieren. Kenmerkend is ook de afwezigheid van orthopneu. Een patiënt met emfyseem is in wezen een longpatiënt, en dat blijft hij vele jaren lang, terwijl hartfalen (pulmonaal hartfalen) slechts het einde van de ziekte is, vergezeld van volkomen onbetwistbare hartsymptomen.

In aanwezigheid van een vergroting van het hart, een systolisch geruis aan de top, een vergroting van de lever, oedeem, enz., wordt de diagnose van gedecompenseerde mitralisklepziekte of gedecompenseerde atherosclerotische cardiosclerose, enz. vaak ten onrechte gesteld zonder rekening te houden met het hele beeld van de ontwikkeling van de ziekte, de aanwezigheid van ernstige cyanose, erytrocytose, lage bloeddruk, afwezigheid van aritmieën, enz.

Bij emfyseem met cyanose bij een oudere patiënt wordt atherosclerotische coronaire sclerose herkend op basis van pijn in het hartgebied, hoewel deze pijnen pleuraal en spierpijn kunnen zijn, en in zeldzame gevallen wordt echte angina pectoris veroorzaakt door de hypoxemische samenstelling van het bloed. (de zogenaamde blauwe angina pectoris).

Als gevolg van een scherpe verandering in het percussiegeluid en een verzwakte, vrijwel afwezige ademhaling in de longen, wordt pneumothorax ten onrechte herkend, hoewel bij emfyseem de schade bilateraal en uniform is.

Het boxgeluid in de hellende delen van de longen duidt niet altijd op longemfyseem als een specifieke pathologische aandoening.

Dergelijke veranderingen kunnen het volgende veroorzaken:

Het zogenaamde functionele longemfyseem met linkerventrikelfalen van het hart, waarbij, als gevolg van overstrekking van de kleine cirkelvaten door stilstaand bloed, de borst vrijwel bewegingloos wordt met ademhalingsbewegingen, en de longen zijn definitief uitgezet. Aanhoudende organische veranderingen – atrofie van de septa in de longblaasjes – worden niet gedetecteerd; een afname van de bloedmassa tijdens aderlating, onder invloed van Mercusal, met verhoogde contractiele kracht van het myocardium, maakt een einde aan deze aandoening. De aanwezigheid van een galopritme, angina pectoris, bleekheid van het gezicht en verlichting onder invloed van nitroglycerine spreken ook tegen emfyseem. Dit verklaart waarom bij acute nefritis of coronaire sclerose die gepaard gaat met hartastma, de arts vaak geneigd is longemfyseem (of bronchiaal astma) te diagnosticeren.
Het zogenaamde seniele emfyseem, afhankelijk van leeftijdsgebonden atrofie van het elastische weefsel van de longen bij afwezigheid van obstructie van de bronchiën en verhoogde intra-alveolaire druk, gaat daarom niet gepaard met de meest aanzienlijke overtredingen longventilatie en longcirculatie; bovendien kan een lichte afname van de externe ademhaling overeenkomen met een verminderd weefselmetabolisme – een verminderde “interne” ademhaling op oudere leeftijd. Daarom veroorzaakt percussie een boxy geluid van de hellende delen van de longen en dergelijke röntgenfoto er is een grotere luchtigheid van de overeenkomstige longvelden, maar er is geen sprake van kortademigheid, cyanose, piepende ademhaling, en in wezen verdient deze aandoening de naam longziekte niet. Bij deze vormen kan, als gevolg van relatieve atrofie van het longweefsel, overextensie van de longen optreden, omdat de borstkas een normaal volume behoudt of zelfs vergroot wordt als gevolg van verkalking van de ribben. Een vergelijkbare toestand van atrofie van het longweefsel, in zekere zin van adaptieve aard, wordt gevonden ongeacht de leeftijd van de patiënten en bij andere dystrofieën - voeding, wonden, kanker, die ook optreden bij een afname van het weefselmetabolisme.
Het zogenaamde compenserende emfyseem, beperkt tot het deel van de long dat grenst aan het getroffen gebied of tot de ene long wanneer de andere is aangetast.
Kortom, de ziekte wordt verklaard door een verandering in de normale verhouding van intrathoracale elastische krachten, zoals besproken in het gedeelte over atelectase, effusie pleuritis, en verdient daarom slechts gedeeltelijk de naam ‘compenserend’ emfyseem.
Interstitieel of interstitieel longemfyseem wordt door ons alleen vermeld met het oog op de volledigheid en systematische presentatie. Het treedt op na een longbeschadiging als gevolg van het scheuren van de longblaasjes in de long, waarbij lucht vrijkomt die in de longen wordt gepompt en terechtkomt in het tussenliggende weefsel van de longen, het mediastinum. onderhuids weefsel nek en borst. Interstitieel emfyseem is gemakkelijk te herkennen aan de knapperige zwelling van het weefsel in de nek en andere karakteristieke symptomen.

Prognose en werkvermogen. Emfyseem duurt vele jaren: infectieuze factoren, werk- en levensomstandigheden zijn belangrijk voor de progressie. In de eerste periode kan de patiënt gewone, zelfs fysieke arbeid verrichten; in de tweede periode leidt emfyseem tot aanzienlijk, soms volledig, en in de derde periode altijd tot volledig verlies van arbeidsvermogen.

Meestal sterven patiënten aan ernstig hartfalen of aan acute longziekten - lobaire of focale pneumonie, aan algemene acute infectieziekten, V postoperatieve periode enz.

Preventie en behandeling van emfyseem

De preventie van echt longemfyseem bestaat uit het voorkomen van inflammatoire, traumatische verwondingen bronchiale boom en intervasculair weefsel van de longen, in de strijd tegen astma, enz.

De behandeling van gevorderd longemfyseem is niet erg succesvol. IN vroege stadia het is noodzakelijk om verschillende irritatiehaarden te elimineren die de gecoördineerde activiteit van het bronchopulmonale systeem door reflex verstoren, en ook maatregelen te nemen om de activiteit van het centrale zenuwstelsel te reguleren. Op basis hiervan algemene bepalingen, het is noodzakelijk om bronchitis en focale longontsteking aanhoudend te behandelen; voor inflammatoire exacerbaties zijn chemotherapeutische middelen en antibiotica geïndiceerd; met een spastische component, die bijna altijd voorkomt, antispastische componenten: efedrine, belladonna. Klimaatbehandeling is geïndiceerd, vooral in de herfst- en vroege lentemaanden, zoals bij bronchiëctasieën, in droge, warme klimaatstations.

Eerder probeerden ze de uitademing te verbeteren door de borst samen te drukken met apparaten of om uitademing in een ijle ruimte te garanderen, maar het is raadzaamer om te streven naar het verbeteren van de doorgankelijkheid van de bronchiën (met krampstillende middelen, in extreme gevallen het afzuigen van stroperig slijm door een bronchoscoop) en interstitiële pneumonie behandelen.

Pogingen tot chirurgische behandeling werden gestaakt.

In vergevorderde gevallen - vrede, zuurstof behandeling; Morfine is verboden.