Pathologische fractuur van de wervelkolom: oorzaken, symptomen en behandeling. Pathologische fracturen

Bijna elke volwassene heeft op de een of andere manier met pathologische fracturen te maken gehad - hetzij door hun eigen trieste ervaring, hetzij door het voorbeeld van familieleden en vrienden. En nu beginnen we zelf te zeggen: "Het belangrijkste is om op oudere leeftijd je heup niet te breken en niet bedlegerig te blijven" of "Ik heb, zoals veel vrouwen van mijn leeftijd (ouder dan 50 jaar), mijn pols gebroken." Helaas, samen met wervelfracturen, een fractuur van de femurhals en distale epifyse straal Ze behoren inderdaad tot de meest voorkomende pathologische fracturen. Er is echter ook goed nieuws: Tegenwoordig kunnen deze verwondingen in veel gevallen worden voorkomen.

Pathologische fractuur: een idee van het probleem en de symptomen ervan

Pathologische fractuur- dit is een schending van de integriteit van het bot op de plaats van zijn pathologische herstructurering. Meestal treedt een pathologische fractuur “uit het niets” op, dat wil zeggen in het geval dat de kracht van de klap (van een blauwe plek of een val) duidelijk onvoldoende is om een gezond lichaam te beschadigen botweefsel. Tegelijkertijd ziet een typisch verhaal over een blessure er ongeveer zo uit: "Nou, het leek erop dat ik er niet hard op sloeg, maar ik brak mijn arm." Of: “Elk jaar in de winter val ik 1-2 keer, zoals alle mensen. Maar dit jaar leek het alsof ik heel licht viel en uit het niets een breuk opliep.”

In dit geval vallen de klinische symptomen van een pathologische fractuur volledig samen met die van gewone fracturen. Eigenlijk de enige onderscheidend kenmerk Dit letsel is dat een pathologische fractuur meestal voorkomt bij klein trauma. Daarom zoeken patiënten vaak medische zorg te laat, zonder zelfs maar te beseffen dat ze mogelijk een breuk hebben.

Vooral pathologische fracturen van de wervelkolom (die in de overgrote meerderheid van de gevallen compressiefracturen zijn die gelokaliseerd zijn in het wervellichaam) worden vaak ‘over het hoofd gezien’. De gemakkelijkste manier voor een niet-medicus om zich de essentie van deze schade voor te stellen, is door er een analogie tussen te trekken sponsachtig bot wervel en een sneetje vers brood. Als je met je vingers in het brood knijpt, zal de kruimel verkreukelen - het wervellichaam "verplettert" ook tijdens een compressiefractuur. De genezing van deze blessure zal enigszins vergelijkbaar zijn met het herstellen van de vorm van brood dat niet te “gekneusd” is, maar in de loop van de tijd erg uitgebreid is.

Ondanks het fundamentele vermogen van het wervellichaam om zijn structuur te herstellen met relatief kleine schade, is elke breuk van de wervelkolom (inclusief compressiefracturen) zeer gevaarlijk. Als de hoogte van een wervel wordt geschonden, raakt de wervelkolom vervormd (er treedt kyfose op), wat bijdraagt aan schade aan andere wervels en de progressie van kyfose. In het geval van compressie van zenuwuiteinden die gepaard gaan met het letsel, treden pijn, parese (gevoelloosheid, “spelden-en-naalden”) en spierzwakte op in de overeenkomstige innervatiezone.

Bij een pathologische fractuur is het bij het interviewen van de patiënt in sommige gevallen mogelijk om een voorgeschiedenis van pijn- en ongemakklachten vast te stellen in het gebied waar de fractuur vervolgens optrad.

De uiteindelijke diagnose van een pathologische fractuur kan worden bevestigd (of weerlegd) door radiografie of computerresonantietomografie.

Pathologische fractuur: oorzaken

De oorzaken van pathologische fracturen zijn aandoeningen die leiden tot de vernietiging van botweefsel. De demineralisatie van botweefsel wordt dus bevorderd door overmatige productie van het hormoon bijschildklieren(bijschildklierhormoon), dat voorkomt bij hyperparathyreoïdie, inclusief die veroorzaakt door bijschildklieradenoom.

Een andere oorzaak van een pathologische fractuur is een tumorlaesie van het bot. Als er een primaire tumor of metastase van een kwaadaardig neoplasma in het botweefsel is, verandert de structuur ervan, wordt het bot kwetsbaarder en treedt bij de minste schade een pathologische fractuur op in het getroffen gebied. Daarom moet u beginnen als u een oncologisch proces vermoedt diagnostische maatregelen in het bijzonder het nemen van een biopsie van botweefsel uit het beschadigde gebied voorschrijven.

Osteomyelitis - een andere oorzaak van pathologische fracturen - wordt het vaakst aangetroffen bij kinderen, maar ook op het gebied van endoprothesen, vergelijking van botfragmenten, evenals botletsels van welke oorsprong dan ook, gecompliceerd door infectie (in de overgrote meerderheid van de gevallen - Staphylococcus aureus). De meest typische lokalisatie van osteomyelitis zijn de botten van het been, het dijbeen en het opperarmbeen, bovenkaak, wervels. Pathologische fracturen komen ook voor, veroorzaakt door een botabces dat ontstaat als gevolg van trauma.

Ten slotte is osteoporose de meest voorkomende oorzaak van pathologische fracturen.

Breuken als gevolg van osteoporose

Osteoporose is een wijdverbreide pathologie die gemiddeld voorkomt bij elke derde vrouw en elke vijfde man ouder dan 50 jaar. We kunnen zeggen dat de wereld een epidemie van osteoporose ervaart bij mensen in de tweede helft van hun leven! Wat is deze vreselijke ziekte?

Osteoporose is een metabolische botziekte waarbij de botmassa afneemt en de botstructuur zodanig verandert dat de botten kwetsbaarder worden en daardoor vatbaarder voor pathologische fracturen. In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt gesproken over osteoporose in verband met veranderingen in de menopauze. vrouwelijk lichaam. Dit verband is begrijpelijk: tijdens de vruchtbare leeftijd (d.w.z. vruchtbare leeftijd) behouden vrouwelijke geslachtshormonen (oestrogenen) de botsterkte, en met veranderingen die verband houden met de menopauze hormonale niveaus de hoeveelheid oestrogeen neemt af en botten worden bijzonder kwetsbaar. Hoewel osteoporose ook niet ongewoon is bij oudere mannen. Dit is de reden waarom pathologische fracturen veel vaker voorkomen bij oudere mensen.

Osteoporose wordt bevestigd door botdensitometrie (voornamelijk botmineraaldichtheid) en biochemische markers van osteoporose. Meestal worden bloedtesten uitgevoerd voor osteocalcine, bot-alkalische fosfatase, zure fosfatase, pyridinoline, collageenafbraakproducten en procollageenpeptiden. Soms worden sommige van deze markers in de urine gedetecteerd.

Maar een onderzoek zoals radiografie, dat verplicht is bij elke fractuur, kan niet altijd helpen bij het diagnosticeren van osteoporose: röntgenfoto de tekenen ervan zijn alleen zichtbaar als ten minste 30% van de botmassa verloren is gegaan.

Daarom beginnen ervaren artsen vaak osteoporose (en als gevolg daarvan een pathologische fractuur) te vermoeden, niet zozeer op basis van de veranderingen in het aangetaste bot vastgelegd op röntgenfoto's, maar eerder op basis van de locatie van de fractuur. De meest typische lokalisatie van pathologische fracturen bij osteoporose is dus de distale epifyse van de radius (Collis-fractuur), nek dijbeen, wervels. Tegelijkertijd hebben fracturen bij osteoporose de neiging om "cascaderend" te worden: de eerste fractuur verhoogt het risico op de tweede met 2 keer, de tweede fractuur verhoogt het risico op de derde met 5 keer, enzovoort.

Eigenlijk zou een breuk bij een persoon ouder dan 50 jaar in principe argwaan moeten wekken over de pathologische aard van de schade. In dit opzicht is het noodzakelijk om te verduidelijken of de kracht van de val (impact) voldoende was voor het opgelopen letsel en om na te gaan of de patiënt in het verleden andere fracturen heeft gehad. afgelopen jaren of zij (hij) werd onderzocht op osteoporose of medicijnen tegen osteoporose kreeg. Het is tenslotte op deze leeftijd dat de kliniek voor osteoporose zich laat voelen, wat zonder behandeling in de loop van de tijd alleen maar erger zal worden.

Het is ook belangrijk op te merken dat pathologische fracturen, die vrij gemakkelijk optreden tegen de achtergrond van osteoporose, slecht genezen. Zeggen " medische taal"Een onderscheidend kenmerk van pathologische fracturen is hun slechte consolidatie, wat vaak leidt tot invaliditeit bij patiënten. En dit is begrijpelijk: totdat de factor die de pathologische herstructurering van het bot veroorzaakte, is geëlimineerd, is het herstel van de structuur tijdens het genezen van de schade ook uiterst moeilijk. Bovendien leidt langdurige immobilisatie van patiënten met pathologische fracturen tot de ontwikkeling van complicaties, waaronder fatale complicaties (congestieve longontsteking, longembolie (trombo-embolie) longslagader), doorligwonden, tromboflebitis, enz.).

Om deze reden is een arts die een fractuur bij een oudere patiënt diagnosticeert verplicht een adequaat onderzoek voor te schrijven dat osteoporose kan identificeren: alleen het elimineren van de invloed van de oorzaak van een pathologische fractuur kan niet alleen bereiken succesvolle behandeling letsel, maar ook om complicaties ervan te voorkomen. En dienen natuurlijk als hoop voor het voorkomen van daaropvolgende pathologische fracturen!

Behandeling van pathologische fracturen - algemene principes

Behandeling van pathologische fracturen verschilt in het algemeen praktisch niet van de behandeling van conventionele fracturen. In de regel worden de perioden van immobilisatie voor pathologische fracturen echter verlengd. Daarom worden in het geval van pathologische fracturen waar mogelijk speciale orthopedische methoden gebruikt (bijvoorbeeld het Ilizarov-apparaat, het Shevtsov-Matsukatov-apparaat), die het mogelijk maken om de capaciteit van een persoon te behouden, zelfs als de consolidatie erg traag is.

Het belangrijkste bij de behandeling van pathologische fracturen is het identificeren van de oorzaak van pijnlijke botremodellering en het elimineren ervan. Ja wanneer oncologische ziekten Uiteraard komt de kwestie van de tumoreliminatie op de voorgrond ( operatief chemotherapie, bestraling of een combinatie van deze methoden). Voor pathologische fracturen veroorzaakt door osteomyelitis zijn antibiotica noodzakelijk. In sommige gevallen kan het nodig zijn chirurgie(bijvoorbeeld bij een botabces).

Welnu, als de oorzaak van de pathologische fractuur osteoporose is, is behandeling noodzakelijk stofwisselingsziekten botweefsel met behulp van medicijnen die verbeteren minerale samenstelling en microarchitectuur (specifiek “apparaat”) van botten.

Bonviva voor de preventie van pathologische fracturen bij osteoporose

De gevaren van osteoporose zijn al zo lang bekend dat veel populaire media dit onderwerp niet hebben genegeerd. In het bijzonder is informatie over de leidende rol van calcium bij de preventie van pathologische fracturen wijdverbreid geworden.

De auteurs van de meeste van deze materialen verliezen echter uit het oog dat de pathologische veranderingen in botweefsel die optreden tijdens osteoporose niet zozeer worden veroorzaakt door een tekort aan calcium in het lichaam, maar door het onvermogen van de botten om het te absorberen en vast te houden. Daarom is het onmogelijk om osteoporose het hoofd te bieden met alleen calciumsupplementen: je hebt het ook nodig speciale middelen, dat alleen in botweefsel inwerkt, waardoor de structuur ervan wordt hersteld en de mineralisatie wordt verhoogd. Anders is het bijna onmogelijk om de pathologische herstructurering van botten te voorkomen. Daarom zijn op dit moment geneesmiddelen uit de groep van de bisfosfonaten, krachtige modulatoren van het botmetabolisme die de resorptie (“resorptie”) van botweefsel kunnen onderdrukken, waarvoor speciale cellen – osteoclasten – “verantwoordelijk” zijn, van het grootste belang onder de anti-immuunziekten. medicijnen tegen osteoporose.

Eén van de meest bestudeerde (en vooral klinisch geteste) geneesmiddelen in deze groep is ibandroninezuur. Het is op deze basis werkzame stof Bonviva is gemaakt - een modern, zeer effectief tabletgeneesmiddel dat goed wordt verdragen en is ontworpen om de mineralisatie van botweefsel te verbeteren en het risico op pathologische fracturen te verminderen.

Het is opmerkelijk dat Bonviva wordt erkend als de “gouden standaard” voor de behandeling van osteoporose, niet alleen vanwege de hoogste effectiviteit, maar ook vanwege het gebruiksgemak: voor de preventie en behandeling van osteoporose, inclusief osteoporose gecompliceerd door pathologische fracturen Het medicijn wordt 1 keer per dag 1 tablet (150 mg) ingenomen.

Het uitzonderlijke gemak van het gebruik van Bonviva verhoogt de therapietrouw van patiënten aanzienlijk: met andere woorden, ze stoppen niet met de therapie omdat ze het beu zijn om te voldoen aan alle vereisten voor de regelmaat en frequentie van het innemen van de medicatie (wat helaas niet ongebruikelijk is) . Welnu, therapietrouw is een zeer belangrijk criterium voor het succes van de behandeling van osteoporose, aangezien medicijnen tegen osteoporose jarenlang moeten worden ingenomen. Dus na 3 jaar regelmatige inname Bonviva vermindert het risico op fracturen met meer dan 50%.

Het menselijk lichaam is een integraal systeem waarin alles met elkaar verbonden is. Elke ziekte, als deze zich voordoet chronische vorm en duurt voor een lange tijd, zal uiteindelijk de sterkte van onze botten en gewrichten negatief beïnvloeden.

In het bijzonder ernstige vormen- serieus disfunctie bekkenorganen verlies van gevoel in de onderste ledematen, verlamming van de benen.

In het stuitbeen en het heiligbeen

Acute pijn straalt uit naar de benen, billen en lumbale regio en wordt heviger tijdens het lopen, poepen of veranderen van houding.

De symptomen van pathologische fracturen van de wervelkolom zijn dus niet aanwezig fundamentele verschillen van gewone fracturen. Een specifiek verschil is de minimale kracht van traumatische impact bij pathologische fracturen. Daarom kunnen ze blijven lange tijd blijven onopgemerkt en worden pas gediagnosticeerd na een bezoek aan de arts.

Diagnostiek

De uiteindelijke diagnose is gebaseerd op de resultaten van talrijke medische procedures, laboratorium- en instrumentele onderzoeken.

MRI-apparatuur

Op beginstadium De arts bestudeert de medische geschiedenis en anamnese van de patiënt om eventuele problemen te identificeren chronische ziekte, wat de hoofdoorzaak werd van de pathologische fractuur.

Onder alle laboratorium onderzoek in dit geval zal een algemene bloedtest het meest informatief zijn. Op basis van de gegevens die als resultaat van deze analyse zijn verkregen, kunnen we een conclusie trekken over welk negatief proces er in het lichaam plaatsvindt.

Instrumentele diagnose van pathologische fracturen omvat:

Röntgenfoto (bepaalt de locatie van de fractuur en de ernst ervan).
Computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming (hiermee kunt u de structuur van de wervels onderzoeken en schade aan zachte weefsels beoordelen).
Scintigrafie en contrastmyelografie (detecteert de aanwezigheid van metastasen).
Densitometrie (geïndiceerd bij vermoedelijke osteoporose).
Biopsie.

Behandeling

De behandeling zal primair gericht zijn op het corrigeren van de ziekte die het letsel heeft veroorzaakt. De therapie kan conservatief en chirurgisch zijn.

Conservatieve therapie

De behandeling bestaat uit het volgen van het pastelregime, het gebruik van fixeermiddelen en drugs therapie. Bij een breuk cervicale wervelkolom orthopedisch gebruiken Shantskraag Voor fracturen van andere delen van de wervelkolom zijn verbanden en korsetten geïndiceerd. De patiënt heeft een hard bed nodig met een verstelbare rugleuning. In het bijzonder moeilijke gevallen toepassen skeletachtige tractie met lading.

Shantskraag

Het proces van het behandelen van pathologische fracturen met behulp van conservatieve therapiemethoden kan zeer langdurig duren vanwege het verminderde vermogen van botweefsel om de structuur ervan te herstellen.

Als conservatieve behandeling levert niet het gewenste resultaat op, daarna, en meestal onmiddellijk na het letsel, wordt een chirurgische behandeling voorgeschreven.

Chirurgie

De tactieken voor het kiezen van een chirurgische behandelingsmethode worden bepaald afhankelijk van de factor die de ziekte veroorzaakte. Chirurgische behandeling voorkomt verdere vervorming van de beschadigde wervel en aangrenzende wervels met behulp van de volgende procedures:

Endoprothesen.
Vertebroplastiek (versterking van het wervellichaam met speciaal botcement).
Kyphoplastie (inbrengen van een luchtballon in het wervellichaam en het vullen van de holte met botcement om de verloren hoogte van de wervel te herstellen).
Vervanging van een misvormde wervel door een transplantaat.
Fixatie van het beschadigde segment van de wervelkolom met behulp van speciale apparaten (spijkers, pinnen, schroeven, platen of Ilizarov-apparaten).

Chirurgische behandeling van een pathologische compressiefractuur van de wervelkolom is primair gericht op het herstellen van de hoogte met behulp van vertebroplastiek en kyfoplastiek.

Bij een gecompliceerde compressiefractuur open operatie om delen van de wervel te verwijderen die het ruggenmerg samendrukken zenuwwortels, waarna het wervelkolomsegment met een speciale metalen structuur wordt gefixeerd en het wervellichaam wordt gevuld met botcement.

De behandelingstactieken voor patiënten met spinale tumoren zullen enigszins anders zijn. Voor goedaardige formaties, voer uit volledige verwijdering getroffen gebied, in het geval van kwaadaardige neoplasmata die zij gebruiken bestralingstherapie en chemotherapie.

Indicaties voor chirurgische behandeling pathologische fracturen van de wervelkolom met metastasen zijn: intense pijn, ontwikkeling neurologische aandoeningen, aanzienlijke vernietiging botstructuur wervels

Gezien de complexiteit van deze operatie en de risico's die ermee gepaard gaan, mag deze alleen worden uitgevoerd als de toestand van de patiënt hierdoor aanzienlijk kan verbeteren.

Rehabilitatie

De revalidatieperiode na een pathologische fractuur van de wervelkolom duurt ongeveer een jaar. Je hele leven moet je er doorheen routinematige onderzoeken arts, neem bepaalde beperkingen voor de lading in acht.

Een belangrijke rol bij revalidatie wordt gespeeld door de behandeling van de onderliggende ziekte die tot het letsel heeft geleid.

Het complex van revalidatieprocedures omvat:

fysiotherapie;
fysiotherapie (fysiotherapie);
massage;
gebalanceerd dieet.

Fysiotherapie

Voorgeschreven vanaf de eerste dagen na het letsel en zijn noodzakelijk om zwelling te verminderen, te verminderen pijn syndroom, waardoor de microcirculatie in weefsels wordt verbeterd. In de regel, in het geval van een pathologische fractuur van de wervelkolom, impulsstromen, magnetische therapie, elektroforese, vibratietherapie.

Therapeutische oefening (fysiotherapie)

Uitgevoerd volgens het principe geleidelijke stijging ladingen onder toezicht van een instructeur. Oefentherapie is een goede preventie van doorligwonden, activeert het proces van herstel van de spiertonus, gewrichtsmobiliteit, bloedcirculatie en stimuleert de regeneratie van beschadigd weefsel.

Massage

Verlicht pijn, verlicht de spiertonus, verbetert de bloedcirculatie in weefsels. Massage kan vanaf de eerste dagen van de behandeling Naarmate de patiënt herstelt, neemt de tijd van één sessie toe. Na volledig herstel wordt aanbevolen om preventief regelmatig massagecursussen te volgen.

Gebalanceerd dieet

Om het genezingsproces te versnellen, moet de dagelijkse voeding van de patiënt voedingsmiddelen bevatten die rijk zijn aan silicium, magnesium, calcium, vitamines (vis en zeevruchten, zuivelproducten, peulvruchten, noten, verse kruiden, boekweit en havermout, enz.).

Conclusie

Bij het opvolgen van alle aanbevelingen van de arts en complexe behandeling pathologische fractuur van de wervelkolom zonder schade ruggengraat de prognose voor herstel is gunstig. Speciale aandacht moet zich richten op de behandeling van de ziekte die het letsel heeft veroorzaakt, om terugval en complicaties te voorkomen.

Erg groot belang Het heeft röntgenmethode onderzoek in de kliniek van pathologische fracturen. Een pathologische fractuur is, in tegenstelling tot een gewone traumatische fractuur, een schending van de integriteit die optreedt in een bot dat al door iemand anders is veranderd. pathologisch proces en die wordt veroorzaakt door een relatief lichte verwonding of zelfs door spierspanning alleen, dat wil zeggen door een ongepast zwakke externe invloed die zich buiten het bot manifesteert.

Synoniemen voor pathologische fracturen zijn de veelgebruikte aanduidingen: spontane, spontane fractuur. Deze laatste termen moeten worden opgegeven omdat ze methodologisch onaanvaardbaar zijn: het is volkomen duidelijk dat geen enkele breuk, zoals elk natuurlijk fenomeen in het algemeen, autochtoon, spontaan, spontaan, dat wil zeggen uit zichzelf, kan ontstaan, zonder een specifieke externe oorzaak.

De meeste botlaesies kunnen tot dit type leiden pathologische stoornis botintegriteit en de praktische belangstelling voor de röntgendiagnostiek van deze fracturen bij een grote verscheidenheid aan ziekten wordt bepaald door de relatieve frequentie en aard van zowel de onderliggende ziekte als de fractuur die deze compliceert.

De grootste aanleg voor pathologische fracturen wordt gecreëerd door destructieve botprocessen. Maar hier is het noodzakelijk om te benadrukken dat de verschijnselen van osteosclerose, zoals bijvoorbeeld bij marmerziekte, niet minder in staat zijn het bot zijn elasticiteit, sterkte en andere mechanische eigenschappen te ontnemen. Zowel een daling als een stijging van het bedrag minerale zouten in het bot leiden tot zijn kwetsbaarheid. Het zou beter zijn om deze botten geen marmer te noemen, maar krijt - dit zou hun mechanische eigenschappen nauwkeuriger karakteriseren. Dit zal later worden besproken.

Meest gemeenschappelijke oorzaak pathologische fracturen zijn fibreuze osteodystrofie en botneoplasmata. Van de groep fibreuze osteodystrofieën is minstens 50-60% van alle solitaire cysten gecompliceerd traumatische verwondingen. Botfracturen komen iets minder vaak voor bij fibreuze botdysplasie, zowel in enkelvoudige als meervoudige botvormen. Breuken worden ook extreem vaak waargenomen (tot 40-50%) bij de ziekten van Recklinghausen en Paget, terwijl reuzenceltumoren ongeveer 15% van de pathologische fracturen vertegenwoordigen. Wat tumoren betreft, in de eerste plaats Kwaadaardige neoplasma's en metastatische secundaire tumoren veroorzaken veel vaker breuken dan primaire tumoren. Belangrijk bezit pathologische fracturen bij metastatische tumoren is hun frequente veelheid, vooral bij laesies van de wervellichamen.

Botbreuken komen vooral voor bij multipele metastasen van myeloom, waarbij fracturen in tweederde van alle gevallen worden waargenomen, minder vaak bij osteoclastische metastasen van kanker en hypernefroom, en nog minder vaak bij osteoplastische botcarcinose. Het osteoclastische botsarcoom heeft bijna 10 keer meer kans om te breken dan het osteoplastische type. Te midden van goedaardige tumoren chondromen overheersen sterk. Bijna in de regel breekt een bot door echinococcus. Het is relatief zeldzaam om een fractuur waar te nemen als gevolg van gemeenschappelijk gemeenschappelijk ontstekingsziekten botten - osteomyelitis, tuberculose en tertiaire syfilis. Een verplicht symptoom is pathologische kwetsbaarheid van botten met osteogenesis imperfecta en osteopsatirose is bijna altijd aanwezig bij osteoartropathie als gevolg van ruggengraat en syringomyelia. Ze gebeuren ook als gevolg van veranderingen in de botten van neurogene aard na verwondingen zenuwstelsel. Een soort microscopische pathologische fractuur treedt steevast op bij osteochondropathie, bijna altijd bij scheurbuik bij kinderen, en vaak bij congenitale syfilis. Maar, in tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, breken botten zeer zelden tijdens rachitis en osteomalacie. Osteoporose van welke oorsprong dan ook leidt zelden tot een pathologische fractuur. Pathologische fracturen als gevolg van hemofilie zijn nu bekend geworden. In wezen is een fractuur van een nog niet versterkt bot-callus ook pathologisch, dat wil zeggen een lokale terugval van een gewone traumatische fractuur (refractura). In feite zouden pathologische fracturen ook zeer bijzondere fracturen moeten omvatten, anders dan gewone traumatische fracturen van de ankylose en geatrofieerde wervelkolom bij spondylitis ankylopoetica. Breuken van verschillende botgroei zijn even pathologisch, bijvoorbeeld nietjes bij ontsierende spondylose of osteoartrose, marginale lippen of schotelvormige verhogingen bij pseudarthrose, hielspoor of hielspoor. ellepijp enz. Relatief vaak observeren we pathologische fracturen in geatrofieerde botten nabij de gewrichten met ankylose van laatstgenoemde, ongeacht de oorzaak van immobilisatie van de gewrichten.

Uiteraard wordt elke ziekte, die op een bepaalde leeftijd bij voorkeur bepaalde skeletelementen aantast, ook gekenmerkt door de favoriete locatie van pathologische fracturen. Bijvoorbeeld een pathologische fractuur van de proximale metafyse van de humerus school leeftijd spreekt vrijwel zeker in het voordeel van een solitaire cyste, dezelfde fractuur bij een man van middelbare leeftijd duidt op myeloom, een pathologische fractuur van de middelste diafyse van een lang buisvormig bot onderbeen bij een oude man doet het je in de eerste plaats denken aan de ziekte van Paget, enz. Veel vaker dan alle andere botten breekt het dijbeen onder pathologische omstandigheden, waarna het in afnemende volgorde van frequentie volgt scheenbeen, schouder, sleutelbeen, ribben, vingerkootjes, enz. Ze zijn vooral vaak onderhevig aan pathologische compressiefracturen van het wervellichaam.

Pathologische fracturen geven een veel hoger percentage van allerlei complicaties dan gewone schendingen van de integriteit van het bot. In de meeste gevallen vindt het genezingsproces ook effectief plaats bij pathologische fracturen, en de onderliggende ziekte verhindert het begin van consolidatie niet. Zelfs bij breuken door grond kwaadaardige tumoren niet zo zeldzaam als het succesvol is moderne behandeling van de onderliggende ziekte moet de vorming van callus in acht worden genomen.

Nauwkeurige herkenning van een pathologische fractuur is uiterst belangrijk, omdat de behandeling van een gewone traumatische en pathologische fractuur aanzienlijk van elkaar verschilt, en bovendien bij elke een aparte ziekte, gecompliceerd door een schending van de integriteit van het bot, toont zijn eigen bijzonderheid therapeutische maatregelen. IN klinisch beeld Er komen tekenen van de onderliggende ziekte of tekenen van een fractuur naar voren, en een nauwkeurige diagnose zonder röntgenfoto's is meestal moeilijk. Elk van de symptomen van een fractuur - pijn, functiebeperking, verplaatsing van fragmenten, bloeding, crepitus - kan slechts zeer mild tot uiting komen of zelfs volledig afwezig zijn. Röntgendiagnose is eenvoudig en betrouwbaar; naast tekenen van een fractuur worden ook symptomen van de onderliggende laesie gedetecteerd. Röntgenonderzoek biedt daarom niet alleen de mogelijkheid om het feit van een fractuur en de details ervan vast te stellen, maar ook om de aard van het hoofdproces, de verdeling ervan, de mate van botvernietiging, enz. te achterhalen. dit is vooral belangrijk; het is niet ongebruikelijk dat een fractuur dient als de eerste manifestatie van de onderliggende ziekte, die verborgen was vóór het röntgenonderzoek, en de radioloog onverwachts en voor het eerst de ware aard van de ziekte ontdekt als gevolg van de breuk.

In sommige gevallen is een verrassing in de röntgenkamer dat bij een niet-geïdentificeerde fractuur de onderliggende ziekte, bijvoorbeeld een cyste of de ziekte van Paget, en juist bij een reeds klinisch erkende onderliggende fractuur ziekte, het is de pathologische fractuur die deze ziekte heeft gecompliceerd. Dit geldt vooral voor cyste-achtige botvernietiging met zogenaamde fracturen in de vorm van telescoop, wanneer een uitgedunde corticale cilinder ter plaatse van een dwarsfractuur op het uiteinde van een ander fragment beweegt en zo wordt gefixeerd. Vaak geven ze niets klinisch symptoom en grote scheuren, bochten en depressies van pathologische botten. Bij elke twijfel klinisch geval De radioloog moet nadenken over de mogelijkheid van een pathologische fractuur, omdat het verwarren van een dergelijke fractuur met een gewone traumatische fractuur betekent dat u een ernstige fout maakt.

Een pathologische fractuur is een schending van de integriteit van het bot, die optreedt op de plaats van de pathologische herstructurering. Het verschilt van een gewone fractuur doordat het wordt veroorzaakt door kleine schokken: het kan een kleine klap zijn, een val van lage hoogte of zelfs een simpele spierverrekking. Anders vallen de tekenen van dergelijke verwondingen volledig samen met de manifestaties die kenmerkend zijn voor gewone fracturen.

Oorzaken van pathologische fracturen

Een dergelijk letsel is een gevolg van een afname van de botsterkte, die wordt veroorzaakt door verschillende ziekten en pathologische aandoeningen:

osteomyelitis;
hyperparathyreoïdie;
bot tumor.

De meest voorkomende aandoening die kan resulteren in een pathologische fractuur is een afname van de botdichtheid als gevolg van osteoporose. Bij deze ziekte wordt het botmetabolisme verstoord en hebben de processen van katabolisme (vernietiging) de overhand op de processen van botvorming. Deze ziekte komt lange tijd latent voor, vaak kan de diagnose pas worden gesteld nadat er een breuk is opgetreden.

Op basis van hun oorsprong maken zij onderscheid tussen primaire en secundaire osteoporose. De eerste worden een gevolg van natuurlijke processen die in het lichaam plaatsvinden. Ze ontwikkelen zich na de menopauze, in oude leeftijd of vanwege onbekende redenen - dergelijke osteoporose wordt idiopathisch genoemd.

Het optreden van secundaire osteoporose kan het gevolg zijn van:

endocriene ziekten;
ziekten van het spijsverteringsstelsel;
reumatische en bindweefselziekten;
bloedziekten;
nierpathologieën.

Hyperparathyreoïdie is een pathologie waarbij parathyroïdhormoon vrijkomt in de overtollige hoeveelheid. Het leidt tot demineralisatie van botten en, als gevolg daarvan, hun verhoogde kwetsbaarheid.

Osteomyelitis is een purulent-necrotisch proces dat het bot aantast Beenmerg. Het wordt veroorzaakt door pusproducerende bacteriën die binnenkomen via een ontstekingsplaats, via de bloedbaan of na een penetrerend trauma.

Een verandering in de structuur van het bot, die kan resulteren in een pathologische fractuur, treedt ook op als gevolg van de ontwikkeling van een kankergezwel. Wanneer het optreedt, wordt botweefsel ook erg kwetsbaar.

Het optreden van een pathologische fractuur

De meest voorkomende pathologische fracturen zijn:

wervels;
epifyse van de straal;
hals van het dijbeen.

Zoals hierboven vermeld, treden dergelijke botbreuken op als gevolg van kleine schokken, zoals een val van lage hoogte. In sommige gevallen beseft de persoon die een dergelijk letsel heeft opgelopen niet eens dat het bestaat. Een wervelfractuur veroorzaakt dus mogelijk geen symptomen; pijn treedt alleen op als meerdere aangrenzende wervels gewond zijn.

Diagnostiek

Een pathologische fractuur wordt gediagnosticeerd op basis van de klachten van de patiënt, onderzoeksgegevens en rekening houdend met de aard van het letsel - als de kracht op het botweefsel onbeduidend was.

Röntgengegevens zijn belangrijk. U kunt ook de toestand van het bot en de weefsels eromheen beoordelen met behulp van computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming. Bij het uitvoeren van dergelijke onderzoeken worden veranderingen zichtbaar die maken mogelijk voorkomen pathologische fractuur.

Densitometrie wordt gebruikt om osteoporose te diagnosticeren. Als een bottumor wordt vermoed, wordt scintigrafie uitgevoerd. In sommige gevallen nauwkeurige diagnose kan alleen worden geformuleerd na een biopsie. Bovendien kunnen in sommige gevallen bloedtesten helpen, zoals het bepalen van de calciumspiegels alkalische fosfatase. De gegevens uit dergelijke onderzoeken zijn echter niet-specifiek en worden alleen als aanvullende gegevens gebruikt.

Behandeling van pathologische fracturen

Therapeutische tactieken zijn afhankelijk van de onderliggende ziekte die tot veranderingen in het botweefsel heeft geleid, evenals van de locatie van het letsel en de aard ervan. Pathologische fracturen worden behandeld met behulp van dezelfde methoden die een snelle genezing van gewone fracturen bevorderen. Als gevolg van veranderingen in de botstructuur zijn de hersteltijden echter doorgaans aanzienlijk langer.

De fixatiemethode wordt in 70% van de gevallen gebruikt. Het gaat om het aanbrengen van gips of polymeer verband, dat de botfragmenten bewegingloos houdt totdat de volledige fusie plaatsvindt. In dit geval blijven de gefixeerde spieren lange tijd bewegingloos, wat leidt tot hun atrofie en, als gevolg daarvan, een verhoogd risico op recidiverende fracturen.
De verlengingsmethode, of tractiemethode, wordt gebruikt in gevallen waarin het voortdurend uitrekken van het gewonde gebied noodzakelijk is om de verplaatsing van puin te verminderen. In dit geval worden speciale gewichten gebruikt, waarvan het gewicht afneemt naarmate de botten samengroeien.
De chirurgische methode omvat het combineren van botfragmenten en het vastmaken ervan tijdens de operatie chirurgische operatie. Om de fragmenten te bevestigen, worden speciale interne en externe bevestigingsstructuren gebruikt.

Pathologische fracturen van de wervelkolom worden behandeld door het beschadigde deel te fixeren, en strikte naleving van bedrust is noodzakelijk. Speciaal gebruiken orthopedische structuren- korsetten en kragen - hiermee kunt u de capaciteit behouden tijdens langzaam herstel na een blessure. Als het gewricht beschadigd is, kan endoprothese worden uitgevoerd.

Van groot belang is de behandeling van de onderliggende ziekte, waardoor een pathologische fractuur mogelijk werd. Voor osteoporose is het dus noodzakelijk om medicijnen te nemen die helpen de normale botstructuur te herstellen, de structuur en minerale samenstelling van botweefsel te verbeteren. Osteomyelitis wordt behandeld met antibiotica en als er kanker aanwezig is, wordt deze geëlimineerd door een operatie, bestraling en chemotherapie, of een combinatie van deze methoden.

Preventie

Tegenwoordig worden pathologische fracturen niet alleen goed behandeld, maar kunnen ze vaak ook worden voorkomen. Om dit te doen, is het noodzakelijk om onmiddellijk de ziekte te diagnosticeren die tot een dergelijk letsel kan leiden en met de behandeling ervan te beginnen.

Patiënten met osteoporose moeten bijvoorbeeld het bovengenoemde nemen geneesmiddelen, die de structuur van botweefsel beïnvloeden. Houd er rekening mee dat de meeste zelfzorggeneesmiddelen die worden aanbevolen voor de behandeling van deze ziekte niet effectief zijn, omdat de stoffen die ze bevatten niet door het lichaam worden opgenomen. Een behandeling die na onderzoek en diagnose door een specialist wordt voorgeschreven, zal echter de ontwikkeling van deze ziekte stoppen of op zijn minst vertragen.

Problemen zoals een gebroken wervel, pols of heup als gevolg van verminderde botdichtheid kunnen langdurige invaliditeit en invaliditeit veroorzaken normaal leven. Een attente houding ten opzichte van uw eigen gezondheid en tijdige preventie zullen u helpen deze problemen te voorkomen, de gezondheid te behouden en welzijn voor vele jaren.

Een pathologische fractuur treedt op op de plaats van een pathologisch veranderde structuur. Het wordt meestal veroorzaakt door een kleine verwonding die niet voldoende is om een gezond bot te breken.

Oorzaken van pathologische veranderingen in de botstructuur

Overmatig bijschildklierhormoon (het hormoon van de bijschildklieren, verantwoordelijk voor het metabolisme van calcium in de botten) leidt tot veranderingen in de botstructuur, een afname van de botdichtheid en dienovereenkomstig van kracht. Deze aandoening treedt op bij parathyreoïdie, een tumor van de bijschildklier.

Een kwaadaardige bottumor leidt tot veranderingen in de gehele structuur ervan. Dit zorgt voor een grotere kwetsbaarheid. Het is het optreden van pathologische fracturen die het eerste symptoom kunnen worden van de vorming van een bottumor.

Osteomyelitis is een aandoening van de botstructuur. Met deze pathologie treedt infectie op. Witte bloedcellen, die zijn ontworpen om infecties te bestrijden, scheiden lytische enzymen af die de afbraak van botten bevorderen. Er vormt zich een extra laag bot over het getroffen gebied. Als gevolg hiervan treedt niet alleen een verandering in de structuur van het bot op, maar ook de vervorming ervan. Dit kan het gebied zijn van endoprothesen, voormalige fracturen of andere botschade gecompliceerd door een infectie. Meestal is osteomyelitis gelokaliseerd in de botten van de benen, schouders, wervels en botten van de bovenkaak.

Osteoporose - een dergelijke structurele aandoening komt vaker voor bij vrouwen na 40 jaar en bij mannen na 50 jaar. Dit is een stofwisselingsziekte van het hele lichaam. skeletsysteem. Er vindt een overtreding plaats metabolische processen in botweefsel, waardoor de vernietiging ervan prevaleert boven de herstelprocessen. Als gevolg hiervan neemt het gewicht van het bot af door de vorming van holtes daarin. Dit leidt tot verminderde sterkte en verhoogde kwetsbaarheid.

Vrouwen tijdens de menopauze zijn vatbaar voor osteoporose meer mannen. Feit is dat bij vrouwen vrouwelijke geslachtshormonen verantwoordelijk zijn voor de sterkte van botten, en wanneer hun synthese afneemt, lijdt het botweefsel.

Een röntgenfoto kan osteoporose diagnosticeren als het botweefsel met 25-30% is afgenomen. Typische plaatsen van fracturen tijdens osteoporotische veranderingen zijn het distale deel van de radius, de wervels en de femurhals. Bovendien verhoogt de eerste fractuur die optreedt het risico op een tweede fractuur met de helft, en de tweede het risico op een derde met vijf keer.

Gezien veranderingen in de botstructuur genezen pathologische fracturen in osteoporotisch botweefsel slecht en duren lang. Als gevolg hiervan raakt een aanzienlijk percentage van de patiënten gehandicapt.

Tekenen van een pathologische fractuur

De belangrijkste symptomen zijn precies hetzelfde als bij elke fractuur:

pijn van verschillende intensiteit;
disfunctie van het gewonde ledemaat;
misvorming van ledematen;
pathologische mobiliteit op het gebied van schade;
crepitus van botfragmenten.

Scherpe pijn komt rechtstreeks uit het letsel voort. Het blijft bestaan wanneer het gewonde ledemaat beweegt. Pijnvermindering treedt op wanneer fragmenten worden vergeleken. Wervelfracturen gaan echter niet altijd gepaard met hevige pijn.

De ernst van de disfunctie varieert ook. Het is dus onmogelijk om zelfs maar je been te bewegen. En met geïmpacteerde fracturen opperarmbeen zijn functie blijft behouden. Dit teken is ook niet relevant als een van de gepaarde botten (fibula, middenhandsbeentje) gebroken is.

Botvervorming is een verplaatsing van fragmenten. Een dergelijk teken is echter niet karakteristiek. Het kan gemist worden vanwege een groot hematoom op de fractuur.

Een andere manifestatie is pathologische mobiliteit op de plaats van het letsel. Maar dit teken kan zwak uitgedrukt en zelfs afwezig zijn in geval van fracturen in het gewrichtsgebied.

Crepitus kan alleen optreden als de fragmenten volledig zijn verplaatst.

Diagnose van schade

Een absoluut informatieve en goedkope methode is Röntgenonderzoek. Hiermee kunt u een nauwkeurige diagnose stellen.

Foto's worden meestal gemaakt in twee projecties met visualisatie van twee gewrichten.

Bij het stellen van de diagnose zijn de levensgeschiedenis en de aanwezigheid van fracturen in het verleden van groot belang, hun aantal, de leeftijd van de patiënt, of hij chondroprotectors en calciumsupplementen heeft ingenomen.

Soms achten sommige patiënten het vanwege de onbeduidendheid van het letsel zelfs onwaarschijnlijk dat er een fractuur zal optreden. Dit leidt tot late bezoeken aan de arts, wanneer de behandeling problematischer wordt. Sommigen zijn oprecht verbaasd als ze horen dat dit heeft plaatsgevonden.

Pathologische fracturen van de wervelkolom

Meestal gemist op deze manier. Maar zij zijn het gevaarlijkst.

Schade aan een wervel leidt tot verstoring van de gehele wervelkolom, inbreuk op zenuwuiteinden, bloedvaten en contracturen van het spierstelsel van het wervelkolomkorset.

De patiënt kan klagen over verminderde gevoeligheid in de ledematen. Dit is het resultaat van het afknijpen van de zenuwtakken die ze innerveren, waardoor de wervelkolom achterblijft op de plaats van de beschadigde wervel.

Er kan sprake zijn van een afname van de spierkracht, een gevoel van ‘kruipend kippenvel’. Vaak, maar niet altijd, klagen ze over pijn op het gebied van letsel.

Hoofdrichtingen van behandelingstactieken

De behandeling is vergelijkbaar met de behandelingstactieken voor gewone fracturen. Gezien het langere proces van botfusie is het gebruik van apparaten waarmee de patiënt kan bewegen, zelfs bij langdurige genezing en de noodzaak van immobilisatie, echter geïndiceerd. Er wordt gebruik gemaakt van het Ilizarov- en Shevtsov-apparaat.

Het identificeren en behandelen van de oorzaak van botveranderingen is van groot belang. Osteomyelitis vereist het voorschrijven van sterke, botgerichte antibiotica.

De aanwezigheid van een tumor vereist verwijdering ervan of andere behandelingsmethoden kwaadaardige tumoren. Bij osteoporotische veranderingen worden bovendien medicijnen voorgeschreven die de vervangende mineralisatie van botweefsel bevorderen.

Pathologische fracturen bij kinderen

Pathologische fracturen bij kinderen komen voor tegen de achtergrond van verminderde botvorming, dysplasie van kraakbeen- en vezelig weefsel, inflammatoire botziekten en vitaminetekorten.

Bij aangeboren zwakte van de botten bij baby's breken ze wanneer ze volledig zijn lichte lading. Bijvoorbeeld bij het inbakeren van een baby. Bij oudere kinderen ontstaan verwondingen wanneer ze plotseling proberen te gaan zitten of opstaan. Breuken bij kinderen gaan gepaard met pijn, zelfs bij succesvolle reductie, evenals met mobiliteit en vervorming van het bot.

Als gevolg hiervan raken de botten na verschillende breuken vervormd. Vaak is er in plaats van de oude een vervorming eelt. Ondanks het gebrek aan kracht genezen kinderfracturen vrij snel. Zwakke spieren, het onvermogen om botfragmenten volledig aan te passen en overmatige mobiliteit van callus op de plaatsen van schade dragen echter bij aan de vorming van misvormingen.

Bij diagnose toont het beeld dunne en delicate botten met een zeer dun periosteum. De sponsachtige structuur is delicaat, bijna transparant. Sporen van vroegere breuken en overeenkomstige vervormingen zijn duidelijk zichtbaar.

Met een tekort aan vitamine D en C, leidend tot rachitis en scheurbuik, ontwikkelt het kind ook pathologisch kwetsbare botten. Een zeer lichte verwonding kan een breuk veroorzaken. Het onderste derde deel van de dij- en armbeenderen wordt het vaakst aangetast. De breuk kan gemist worden. Vervolgens, met de ontwikkeling van botvervorming, wordt de röntgenfoto onthuld voormalige breuk met eelt.

De behandeling bij kinderen bestaat uit het verzamelen van puin en betrouwbare mobilisatie. Ondanks het feit dat botfusie snel verloopt, neemt de tijd voor mobilisatie toe.

De resulterende botcallus zal lange tijd pathologisch mobiel blijven, wat kan leiden tot daaropvolgende botvervorming, zelfs bij een correct genezen fractuur.

Versterkende therapie moet parallel worden uitgevoerd. Er worden multivitaminen en calciumsupplementen gebruikt. Zorg voor uw welzijn en wees gezond.