Voorbereiding op een knievervangende operatie. Endoprothesen - de mogelijkheid om terug te keren naar het normale leven

Endoprothese of vervanging kniegewricht is een chirurgische ingreep. Het is gericht op gedeeltelijke of volledige verwijdering van het beschadigde gewricht en de daaropvolgende vervanging door een kunstmatig implantaat dat een gezond gewricht volledig imiteert. Dankzij de operatie is het mogelijk om de patiënt te redden van het pijnsyndroom en het aangetaste kniegewricht terug te brengen naar zijn vroegere mobiliteit.

Wie komt in aanmerking voor een knieprothese?

Knievervangende chirurgie wordt uitgevoerd wanneer de patiënt de volgende aandoeningen heeft:

• spondylitis van het type ankylopoetica;
• jicht en reumatische artritis;
• artrose;
• infectieuze processen in het gewricht;
• krachtig pijn die niet overgaan na gebruik van pijnstillers of novocaïneblokkades;
• ernstige misvorming van het kniegewricht.

Welke prothesen worden gebruikt?

Implantaten worden gemaakt van verschillende materialen. Meestal gemaakt van titanium, keramiek of plastic. Meestal omvat een knievervangende operatie het gebruik van een gecombineerde endoprothese, die is gemaakt van metaal en plastic. De keuze voor een van de soorten implantaten houdt rechtstreeks verband met de ernst van de pathologie, het geslacht van de patiënt en zijn leeftijd. Als de ziekte zich in een ernstig stadium bevindt en het is noodzakelijk om niet alleen de articulatie, maar ook enkele elementen van het bot te vervangen, dan wordt de endoprothese gemaakt in individueel voor elke individuele patiënt.

Een kunstmatig implantaat kan de volgende aanpassingen hebben:

• gearticuleerd;
• glijden;
• roterend.

Endoprothesen voor mannen en vrouwen zijn verschillend. Het implantaat voor het vrouwelijke deel van de bevolking heeft een plattere vorm en een betere mobiliteit, dankzij de anatomische kenmerken van de structuur van het kniegewricht.

Hoe verloopt de operatie?

Voordat de knievervanging wordt uitgevoerd, krijgt de patiënt algemene anesthesie. Soms is een ruggenprik nodig, waarbij medicijnen via een katheter in de epidurale ruimte van de wervelkolom worden geïnjecteerd. De operatie duurt ongeveer 2 uur. Een knievervangende operatie wordt als volgt uitgevoerd:

1. De chirurg heeft de huid en het onderhuidse vet weggesneden.
2. Legt de articulatie bloot en werkt ermee met behulp van microtools.
3. Verwijdert beschadigd kraakbeen en botstructuren door ze af te zagen.
4. Behandelt een open wond en weefsels met antiseptische oplossingen.
5. Hij past het implantaat en controleert de motoriek.
6. Installeert de endoprothese en fixeert deze met een gecementeerde of cementloze fixatiemethode, die van tevoren is geselecteerd.
7. Reinigt de wond van restanten van botfragmenten en bloed.
8. Behandelt de incisie met een antisepticum.
9. De wond dichtnaaien en drainage aanleggen.

Bij voorkeur wordt de drain 2 dagen na de knievervangende operatie verwijderd. Voor ouderen is het beter om een ​​gecementeerde endoprothese te plaatsen. Voor jongere patiënten is cementloze implantatie geschikt, omdat het implantaat stevig aan het botweefsel kan worden bevestigd.

Wat zijn de gevolgen na een knieprothese?

Het vervangen van het kniegewricht veroorzaakt soms ernstige complicaties, tot aan de handicap van de patiënt toe. Het meest voorkomende gevolg is infectie tijdens de operatie. Bovendien komt het soms voor na een operatie. Dit gebeurt als het bloed van de patiënt bevat besmettelijk proces, die vervolgens naar het gebied gaat waar de kunstknie is geplaatst.

Bovendien kan de chirurg tijdens de chirurgische ingreep soms een onnauwkeurige beweging maken en de neurovasculaire bundel beschadigen. Dit veroorzaakt de ontwikkeling van bloedingen, waardoor deze kan worden verstoord neurale verbinding spierweefsel met het CZS. Soms treedt na een knievervanging trombose op, wat tot uiting komt in de vorm van bloedstolsels die grote bloedvaten verstoppen. Meest gevaarlijk gevolg Deze pathologische aandoening wordt beschouwd als een hartinfarct.

Bovendien kan het, net als andere chirurgische ingrepen, pathologieën veroorzaken die verband houden met de werking van anesthesie. Ze manifesteren zich in de vorm van insufficiëntie van de longen en het hart. Vaak is er een afwijzing van het implantaat, evenals de breuken. Het breken van de endoprothese wordt meestal veroorzaakt door het verstrijken van de periode van het dragen van een kunstgewricht. Tot op de dag van vandaag is er geen prothese ontwikkeld die de patiënt levenslang kan dienen. Gemiddeld slijt de constructie binnen 10 jaar na installatie.

Wanneer wordt een operatie niet aanbevolen?

Neem geen toevlucht tot knievervanging wanneer bij de patiënt de volgende aandoeningen worden vastgesteld:

• schade aan het gewricht van besmettelijke aard;
• verlamming van de onderste ledematen;
• de aanwezigheid van bloedstolsels op de benen;
• stoornissen in het werk van de cardiovasculaire en respiratoire systemen;
• kankerziekten;
• tuberculose;
• diabetes mellitus in het stadium van decompensatie;
• bloedstollingsstoornis;
• psychische afwijkingen;
• ontstekingsziekten.

Als de patiënt tijdelijke contra-indicaties heeft voor artroplastiek, wordt de ingreep uitgesteld totdat de toestand van de persoon weer normaal is.

revalidatie periode

Een reeks revalidatiemaatregelen en de juiste naleving ervan door de patiënt versnelt de hersteltijd na de operatie aanzienlijk. Gemiddeld duurt de revalidatieperiode na een artroplastiek zo'n zes maanden. Al op de tweede dag na de interventie zal de patiënt een therapeutische fysieke cultuur moeten uitvoeren, die de motorische activiteit geleidelijk zal normaliseren. In het begin hoeft u alleen de enkel te gebruiken. Beweeg je vingers voorzichtig, draai je voeten. Na verloop van tijd worden onder begeleiding van een specialist zwaardere oefeningen opgenomen in het oefencomplex.

Daarnaast medisch Fysieke cultuur gecombineerd met massageactiviteiten. Het is belangrijk dat ze worden uitgevoerd door een ervaren arts die het algoritme van bewegingen kent dat maximaal voordeel oplevert voor de geopereerde knie en deze niet schaadt. Ze nemen ook hun toevlucht tot fysiotherapeutische behandelingen, waaronder de volgende methoden:

• elektroforese;
• lasertherapie;
• acupunctuur;
• paraffine therapie.

Als de revalidatieperiode gepaard gaat met pijn in de geopereerde knie, wordt het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven, die pijn verlichten en mogelijke ontstekingen verlichten. Belangrijk tijdens het herstel is de inname van vitamine-mineraalcomplexen, die worden gekocht in apotheekketens.

Als de patiënt alle voorschriften van de behandelende arts en de revalidatie volgt periode zal verstrijken nou, het kunstknie-implantaat gaat minstens 10 jaar mee. Bovendien is het de patiënt de rest van zijn leven verboden zware voorwerpen op te tillen en overmatige lichamelijke activiteit uit te oefenen.

Alle materialen op de site zijn samengesteld door specialisten op het gebied van chirurgie, anatomie en aanverwante disciplines.
Alle aanbevelingen zijn indicatief en niet van toepassing zonder overleg met de behandelend arts.

Chirurgie is de belangrijkste behandelingsmethode voor veel ziekten bij de mens. Gedurende duizenden jaren van vallen en opstaan ​​hebben artsen geleerd niet alleen ziek weefsel te verwijderen, maar ook te vervangen door kunstmatig gecreëerde weefsels. Voor sommige soorten ziekten is een operatie de enige manier om de patiënt te behoeden voor ondragelijke pijn en hem in staat te stellen een actieve levensstijl te leiden. Knievervanging is zo'n geval wanneer de ingreep het meest kan zijn de goede weg behandeling.

Het kniegewricht is een van de grootste botgewrichten in het menselijk lichaam. Het is onmogelijk om zijn rol te overschatten, omdat het een persoon in staat stelt om met behulp van zijn benen te bewegen, te ondersteunen verticale positie lichaam, voer een verscheidenheid aan bewegingen uit.

De belasting van het kniegewricht is enorm, dus het is niet verwonderlijk dat zelfs de kleinste veranderingen daarin tot ernstige gevolgen leiden. Het zijn niet alleen atleten die blessures oplopen die risico lopen. Tijdens het leven is er een geleidelijke slijtage van de gewrichtsvlakken, en mogelijke ontstekingen en stofwisselingsstoornissen verergeren dit proces nog meer.

Natuurlijk zijn de meesten van ons bang voor een operatie, en de mogelijkheid om permanent een knie te verliezen, zelfs met een kunstmatig implantaat, is een punt van ernstige zorg vanwege de mogelijke gevolgen en de noodzaak van revalidatie. Nu zullen we proberen de essentie van de operatie te begrijpen, waarom deze nodig is en hoe we ons tijdens de gehele behandelingsperiode correct moeten gedragen.

Indicaties voor knievervanging

Het is duidelijk dat elke patiënt zijn best zal doen om operaties te vermijden, conservatieve behandelingsmethoden te gebruiken, ondragelijke pijn te ervaren en zijn levensstijl aanzienlijk te beperken. Er zijn echter gevallen waarin dit niet alleen niet tot verbetering zal leiden, maar ook zal bijdragen tot een nog grotere verergering van de ziekte, wat betekent dat een operatie onmisbaar is.

De belangrijkste indicatie voor een knievervangende operatie is artrose.- een chronische degeneratieve verandering in de gewrichtselementen met een schending van hun integriteit en het functioneren van het orgaan als geheel. Artrose komt niet voor op een "lege" plaats; voorwaarden zijn nodig voor de vorming ervan:

• Verwonding met breuk van de meniscus, kraakbeen, ligamenten, breuken van de patella en gewrichtsuiteinden van het dijbeen of scheenbeen, enz .;
• Ontstekingsveranderingen - artritis, osteonecrose, jicht, reumatische processen, infectieuze complicaties na verwondingen en intra-articulaire manipulaties;
• Overmatige belasting van het kniegewricht bij obesitas, sport en bepaalde soorten professionele activiteiten;
• Aangeboren veranderingen in het bewegingsapparaat (dysplasie, misvormingen), evenals afwijkingen van de assen van de benen die optreden in de kindertijd tegen de achtergrond van snelle botgroei;
• Mislukte ervaring van operaties aan de knieën in het verleden, intra-articulaire injecties, die leidden tot het verschijnen van littekens en misvormingen.

De belangrijkste factor die bijdraagt ​​​​aan de pathologie van de kniegewrichten wordt beschouwd als mechanische stress, wanneer constante microtrauma's leiden tot slijtage van de gewrichtsoppervlakken en vernietiging van het gewricht van binnenuit.

Artrose van het kniegewricht blijft niet onopgemerkt door de patiënt, het uiterlijk blijkt uit:

1. Pijn in de benen, die optreedt tijdens beweging, in rust en 's morgens bij het opstaan;
2. Loopstoornissen, moeite met bewegen en evenwicht bewaren, zwelling van het gewricht, gevoelloosheid.

In de beginfase van de ontwikkeling van artrose kan de arts de patiënt fysiotherapie aanbieden, waardoor de belasting van het gewricht wordt beperkt, maar deze maatregelen zijn in de regel tijdelijk, waardoor u de noodzaak van een operatie enigszins kunt uitstellen.

In aanwezigheid van de bovenstaande veranderingen met de vorming van ernstige artrose, moet u niet uitstellen chirurgie, aangezien de beschreven veranderingen onomkeerbaar zijn, en het effect van conservatieve behandeling met ontstekingsremmende medicijnen en pijnstillers in het beste geval tijdelijk zal zijn, in het slechtste geval - zal helemaal geen resultaat opleveren, terwijl de gewrichtsschade zal verergeren.

Voorbereiding op de operatie

Het probleem is dus opgelost - een operatie is nodig. We zullen proberen erachter te komen hoe we ons er goed op kunnen voorbereiden en welke onderzoeken nodig zijn voor de ingreep.

De voorbereiding op een operatie is niet beperkt noodzakelijke analyses, omdat de patiënt zal moeten terugkeren naar een comfortabele thuisomgeving, waarvoor hij, indien mogelijk, van tevoren voor zijn creatie moet zorgen. Bepaalde veranderingen moeten ondergaan en de levensstijl en gewoonten van de patiënt.

Het is de moeite waard om 2-3 weken voor de geplande operatie te beginnen met de voorbereiding op de komende interventie. Van medische onderzoeken zal nodig zijn:

• Fluorografie of röntgenfoto van de borst;
• Algemene en biochemische analyse van bloed, urine;
• coagulogram;
• ECG (voor volwassen en oudere patiënten);
• Overleg met andere specialisten in aanwezigheid van bijkomende pathologie.

Gezondheidsindicatoren zijn erg belangrijk voor de keuze van de anesthesiemethode, die de anesthesioloog samen met de patiënt bepaalt. Zowel algehele anesthesie als epidurale anesthesie zijn mogelijk, waardoor de patiënt gedurende de hele operatie bij bewustzijn kan blijven.

Bij bestaande bijkomende ziekten weegt de behandelend arts (meestal een therapeut) alle mogelijke risico's en het verwachte resultaat van de ingreep af en neemt maatregelen om het verloop van een andere pathologie te stabiliseren. Dus, in aanwezigheid van hypertensie, moet adequate antihypertensieve therapie worden voorgeschreven, met uitzondering van drukstoten, bij diabetes wordt de dosis insuline aangepast en in het geval van diabetes type 2 kan de patiënt voor de gehele duur worden overgezet op insuline-injecties van behandeling. Als er sprake is van overgewicht, moeten maximale inspanningen worden geleverd om dit te verminderen, aangezien obesitas de belasting van zowel het zere been als de endoprothese verhoogt.

Tijdens herstel periode de patiënt zal een aanzienlijke fysieke inspanning vergen, en daarom speelt de conditie van de spieren een belangrijke rol. Indien mogelijk moeten de spieren van de armen en schoudergordel worden versterkt, dit zal het gebruik van rollators en krukken vergemakkelijken. Goed ontwikkelde beenspieren vergemakkelijken het herstel van de mobiliteit van het kniegewricht.

Speciale aandacht u moet een lijst met ingenomen medicijnen geven, waarover u zeker uw arts moet informeren. Anticoagulantia, acetylsalicylzuurpreparaten en enkele andere kunnen het bloeden verhogen, waardoor het risico op bloedingen tijdens de operatie ontstaat, dus het is logisch om ze tijdelijk te weigeren, maar alleen onder toezicht van een arts.

Roken kan niet alleen het verblijf in een ziekenhuis met beperkte mobiliteit aanzienlijk bemoeilijken, maar ook de genezing vertragen, infectieuze en ontstekingsprocessen in het ademhalingssysteem veroorzaken, enz. Als de patiënt rookt, moet deze gewoonte, indien mogelijk, worden uitgesloten, in ieder geval voor de patiënt. duur van de behandeling.

Thuis moet u de meest comfortabele omstandigheden creëren, indien nodig, door hem te voorzien van handige leuningen, veelgebruikte items dichterbij te brengen zodat u er niet naar hoeft te reiken en de veiligheid van beweging te waarborgen.

Aan de vooravond van de operatie moet u het eten beperken en na middernacht helemaal niet eten of drinken, douchen en comfortabele kleding dragen. Het gezonde been wordt verbonden met elastische zwachtels om trombo-embolische complicaties te voorkomen.

Vlak voor de operatie blaas er is een katheter geïnstalleerd, omdat de patiënt tijdens de anesthesie het plassen niet kan beheersen en het voor de arts handiger zal zijn om rekening te houden met de hoeveelheid urine die vrijkomt.

Voortgang operatie

Om het aangetaste kniegewricht of delen daarvan te vervangen, worden speciale endoprothesen gebruikt, waarvan de samenstelling inert is ten opzichte van menselijke weefsels. Het te installeren kunstgewricht moet precies de vorm van een gezond gewricht herhalen, daarom wordt het voor elke patiënt afzonderlijk gemaakt.

Gewoonlijk bestaat de endoprothese uit zowel het dijbeen als het scheenbeen, die zijn gefixeerd met botcement, en stabilisatie wordt bereikt door de deelname van de eigen intacte ligamenten van de knie. Het kunstmatige gewricht moet qua grootte overeenkomen met het vervangen gewricht, zodat de bewegingen erin zo dicht mogelijk bij de fysiologische komen. Dergelijke implantaten gaan tot 10-15 jaar of zelfs langer mee en kunnen indien nodig worden vervangen door nieuwe.

De endoprothese van het kniegewricht bestaat uit een stalen deel dat de vorm van het dijbeen herhaalt, en een stalen of titanium plaat die het oppervlak van het scheenbeen vervangt. Polyethyleenfragmenten vervangen kraakbeen, hebben een lage wrijvingscoëfficiënt en hoge slijtvastheid.

totale knieprothese

Tijdens de operatie maakt de chirurg een lange incisie om de knie te openen, beweegt de patella naar achteren en onderzoekt het getroffen gebied. Het is noodzakelijk om alle esthetofyten en pathologische botgroei te verwijderen, dit zeer zorgvuldig en precies te doen, zodat de vervaardigde prothese in maat past en correct wordt gefixeerd.

Na het voorbereiden van het kniegewricht wordt een endoprothese geplaatst, die wordt gefixeerd met botcement, en polyethyleenvoeringen worden gebruikt om het verwijderde kraakbeen te vervangen. De wond wordt gehecht en er blijft drainage in het gewricht om de inhoud en het bloed af te voeren. De hele operatie duurt ongeveer anderhalf uur.

In het geval dat niet het gehele gewricht is aangetast, kan de patiënt een gedeeltelijke vervanging worden aangeboden (unipolaire vervanging). Zo'n operatie is minder traumatisch, maar als de patiënt jong is, een actieve en mobiele levensstijl leidt, is de kans groot dat zo'n prothese verslijt, en dan is een volledige artroplastiek vereist.

In de postoperatieve periode kan de patiënt antibiotica worden voorgeschreven om infectieuze complicaties te voorkomen en in zonder falen pijnstillers. Drainage uit het gewricht wordt na 1-2 dagen verwijderd. Direct na de ingreep is het noodzakelijk om op uw rug te gaan liggen en het geopereerde been wordt in een roerloze toestand gefixeerd.

De eerste twee weken vereisen regelmatige verbanden, hechtingen worden gemiddeld 12-14 dagen verwijderd. Tegen die tijd begint de patiënt al met het complex revalidatie maatregelen, maar loopt met krukken, zonder het geopereerde been te belasten.

Video: knievervangende operatie - medische animatie

Mogelijke complicaties en postoperatieve periode

Net als bij elke andere operatie brengt een knievervanging een zeker risico op complicaties met zich mee, vooral bij oudere patiënten met comorbiditeit. Mogelijke complicaties zijn onder meer:

1. Infectieprocessen in de wond, waarbij antibiotische therapie meestal voldoende is, maar in ernstige gevallen nodig kan zijn aanvullende operatie tot volledige verwijdering van de endoprothese;
2. Breuken en schade aan botten, overmatige botgroei die het moeilijk maken om de mobiliteit te herstellen;
3. Verplaatsing van de patella, overmatige littekens, die worden geëlimineerd door aanvullende chirurgie;
4. Bloeden uit het gebied operatie wond, schade aan de componenten van de knie;
5. Trombo-embolische complicaties geassocieerd met de vorming van bloedstolsels in de vaten van de benen.

Als de beschreven complicaties zich waarschijnlijk zullen ontwikkelen, zullen artsen alles accepteren mogelijke maatregelen op hun preventie, vanaf het stadium van voorbereiding op interventie.

De postoperatieve periode na knievervanging omvat niet alleen de verzorging van de operatiewond, maar ook de vroege start van revalidatiemaatregelen. Op de eerste dag wordt de patiënt geadviseerd om te gaan liggen, maar dit betekent niet volledige immobiliteit. Al op dit moment moet je beginnen met oefeningen om beweging in de knie te herstellen.

Revalidatie na een operatie is gericht op vroegtijdige activatie, spierversterking en ontwikkeling van een zo groot mogelijke beweeglijkheid in de knie. Het wordt uitgevoerd in het ziekenhuis waar de operatie is uitgevoerd of in speciale revalidatiecentra, maar altijd onder toezicht van specialisten.

Oefeningen in de vroege postoperatieve periode worden liggend of zittend uitgevoerd, met beide benen, en zijn gericht op het voorkomen van trombose, het verbeteren van de bloedstroom in het been en het activeren van de activiteit van spieren die zullen moeten deelnemen aan de aanpassing aan de endoprothese. De controle van een arts of oefentherapeut is verplicht, omdat niet alle oefeningen geschikt zijn voor een bepaalde patiënt en onjuiste uitvoering ervan pijn en weefselschade kan veroorzaken.

De meest effectieve zijn:

• Voetbewegingen op en neer;
• Rotatie van de voet in beide richtingen;
• Verlenging van het kniegewricht met gelijktijdige spanning van de bovenbeenspieren;
• Flexie en extensie van de knie in zittende positie;
• Een gestrekt been optillen vanuit een liggende positie op het bed.

Hoe harder de patiënt de oefeningen uitvoert, hoe sneller het mogelijk zal zijn om de mobiliteit van het geopereerde gewricht te herstellen en hoe effectiever de revalidatieperiode zal zijn.

Nadat de arts u toestemming heeft gegeven om op te staan, moeten de oefeningen staand worden uitgevoerd. Door de positie vast te houden met behulp van een steun, worden buigingen gemaakt in het kniegewricht. In een later stadium zijn wandelen, oefeningen met extra gewicht, trainen op een hometrainer aan te raden.

Bij een onvoldoende ontwikkeld gewricht is grote voorzichtigheid geboden bij het lopen, het gebruik van een wandelstok, rollator, krukken. Het op- en aflopen van trappen vereist speciale aandacht, wanneer assistentie nodig kan zijn. U hoeft niet verlegen te zijn om er gebruik van te maken, omdat verwondingen tijdens vallen in dergelijke gevallen zeer ernstig zijn en kunnen leiden tot ernstige schade aan de knie.

Video: revalidatie na knieprothese

De materiële kant van het probleem

Natuurlijk willen de meeste patiënten gratis of tegen de laagste prijs worden behandeld, dus zowel patiënten als hun familieleden zoeken actief naar behandeling in hun regio. In Rusland wordt in veel klinieken van het traumatologische profiel knieprothesen uitgevoerd, zowel tegen betaling als gratis.

De kosten van de operatie zijn afhankelijk van het niveau van het ziekenhuis, de kwalificaties en ervaring van het personeel, maar u moet begrijpen dat er in ieder geval geen goedkope operatie kan zijn, omdat de prothese zelf, individueel gemaakt van dure materialen, vereist bepaalde beleggingen.

Er zijn klinieken waar kniegewrichtvervanging wordt uitgevoerd in Rusland, maar veel patiënten gaan voor behandeling naar het buitenland - naar Tsjechië, Israël, Duitsland. De keuze wordt meestal bepaald door de solvabiliteit. De operatie kan worden uitgevoerd in een regulier stadsziekenhuis, universiteitskliniek of medische universiteiten, betaalde medische centra.

In Rusland kunnen artroplastiek en revalidatie worden gedaan aan het Federaal Centrum voor Traumatologie, Orthopedie en Endoprothetiek (Cheboksary), aan de Kliniek voor Traumatologie en Orthopedie van de Eerste Medische Universiteit van Moskou. I. M. Sechenov, "NIITO Clinic" in Novosibirsk en vele anderen. In Moskou worden dergelijke operaties uitgevoerd door een aantal medische centra (SM-Clinic, Family Clinic, City Clinical Hospital nr. 1 genoemd naar N. I. Pirogov, enz.).

De kosten van een knievervangende operatie zijn zeer variabel.- van 20 duizend roebel tot 400.000 Bij opname in betaalde centra moet u betalen voor specialistische consulten, noodzakelijke onderzoeken en dagen van verblijf in de instelling. Behandeling in klinieken in Moskou vereist kosten in het bereik van 60-90 duizend roebel, en in een staatsziekenhuis kunt u "binnen" 40.000 roebel houden.

Gratis behandeling is ook mogelijk, maar hiervoor is een quotum vereist. Sommige quota zijn vandaag al geschrapt, maar sommige ziekenhuizen kunnen ze nog verstrekken. Om een ​​quotum voor gratis behandeling te verkrijgen, dient u contact op te nemen met de kliniek door de nodige documenten daarheen te sturen (beelden, expertmeningen), waarna de patiënt een “Quota Decision Protocol” krijgt, op basis waarvan de patiënt wordt opgenomen in de operatieplan in zijn stad. Dan blijft het alleen nog wachten in de rij - van drie maanden tot een jaar of langer in grote ziekenhuizen.

Een knievervangende operatie (knieartroplastiek) is een van de meest voorkomende operaties in de praktijk van artroplastiek.

In de loop daarvan worden de aangetaste delen van het gewricht vervangen door kunstmatige prothesen. Een dergelijke operatie wordt nooit met spoed uitgevoerd. Het is een geplande chirurgische ingreep, omdat het een speciale voorbereiding van de patiënt vereist.

Indicaties voor de implementatie ervan zijn het onvermogen om die laesies te stoppen (d.w.z. genezen, elimineren) die worden veroorzaakt door botvernietigende en botdystrofische veranderingen in het gewricht, als gevolg van letsel of ziekte. Een van de meest voorkomende ziekten die dit grote gewricht aantast, is artritis in zijn ernstige, gevorderde vorm.

Vaak is een knievervangende operatie de enige, effectieve en succesvolle methode om de verloren beenfunctie te herstellen.

Totale (complete) prothese van het kniegewricht wordt beslist in het geval van een nauwkeurige diagnose van een botdegeneratieve ziekte, de vorm van posttraumatische artrose, reumatoïde artritis, verkeerd gefuseerde intra-articulaire fracturen in de knie.

Knievervangende operatie: beschrijving

Nadat een beslissing is genomen over de aanstaande operatie, wordt de patiënt onderzocht. Met de gegevens verkregen uit de uitgevoerde analyses en tests kunnen chirurgen de gezondheidstoestand van de patiënt beoordelen en de nodige aanpassingen doen aan zijn preoperatieve voorbereiding.

Na een complex van onderzoeken en preoperatieve voorbereiding krijgt de patiënt een datum toegewezen chirurgische ingreep. De nuances van de implementatie, het type anesthesie en de daaropvolgende revalidatie worden vooraf met de behandelende arts besproken. De keuze van de anesthesie voor de patiënt wordt individueel met de anesthesioloog besproken.

De ingreep wordt uitgevoerd door een gespecialiseerd chirurgisch team van orthopedisch traumatologen.

In de praktijk worden verschillende soorten van dergelijke operaties gebruikt:

• Onder een tourniquet (bloeding van het been tijdens de operatie);
• Zonder tourniquet;
• Bij gedeeltelijk gebruik van een tourniquet.
• Het standaardverloop van de operatie duurt anderhalf tot twee uur.

Zoals we hierboven zeiden, kan een knievervangende operatie volledig of gedeeltelijk plaatsvinden (met een gedeeltelijke vervanging van de gewrichtsweefsels).

Totale knievervangende operatie

In het eerste geval wordt de knie van de patiënt geopend om toegang te krijgen tot het gewricht. Vervolgens worden de uiteinden van het scheenbeen en het dijbeen ingesneden en verwijderd. In het geval dat de patella ernstig is vernietigd, wordt deze ook verwijderd.

De uiteinden van de botten worden nauwkeurig opgemeten om in de gewrichtsprothese te passen. Het verwijderde deel van het dijbeen wordt vervangen door een dijbeencomponent. Het scheenbeen, meer precies, het uiteinde ervan is vervangen door een scheenbeencomponent in de vorm van een vlakke plaat. Als kraakbeen wordt verwijderd knieschijf en de patella wordt ingebracht.

Ook worden tijdens de operatie plastic platen ingebracht, die in de toekomst de rol van kraakbeen zullen spelen, waardoor de wrijving van de interarticulaire oppervlakken wordt verminderd.

De kunstmatige onderdelen van het gewricht worden met speciale preparaten gefixeerd of er wordt gestimuleerd voor een betere en snellere versmelting van de botten en de prothese. De wond is gehecht.

Gedeeltelijke knievervangende operatie

Tijdens een gedeeltelijke knievervangende operatie wordt slechts een deel ervan vervangen. In dit geval worden weefsels die niet beschadigd zijn intact gelaten.

De postoperatieve periode onderscheidt zich door het nemen van geneesmiddelen uit de groep van laagmoleculaire heparines (om de ontwikkeling van complicaties in de vorm van trombose van de aderen van de onderste ledematen te voorkomen). De patiënt wordt gevraagd om zo vroeg mogelijk te beginnen met het bewegen van de voeten. Ook tijdens deze periode worden intensieve therapie, pijnstilling en postoperatieve wondverzorging, verbandwisselingen voorgeschreven.

De postoperatieve periode wordt gevolgd door revalidatie. Dit is een langdurig en delicaat proces. Meestal duurt deze periode 2 tot 3 maanden. Hoewel patiënten voor een volledig herstel tot zes maanden of langer nodig hebben.

Operatie prijs

De prijs van een knievervangende operatie hangt grotendeels af van hoe moeilijk de operatie zal zijn en van de kosten van de prothese. Het is duidelijk dat hoe duurder de prothese is, hoe beter deze is en hoe functioneler de materialen die voor de vervaardiging ervan zijn gebruikt.

De keuze van een prothese wordt grotendeels beïnvloed door de keuze van een arts die beslist over het gebruik van een bepaalde prothese op basis van een aantal belangrijke factoren:

• leeftijd van de patiënt;
• De mate van vernietiging van de gewrichtsvlakken;
• de levensstijl van de patiënt;
• De kwaliteit van zijn botten.

Ook hangt de prijs van een knievervangende operatie af van het land waarin u het doet. Israëlische artsen hebben het grootste succes geboekt op het gebied van gewrichtsprothesen. Volgens patiënten die dergelijke operaties in dit land hebben ondergaan, zijn de kosten van dergelijke ingrepen een orde van grootte lager dan in Amerikaanse of Europese klinieken.

Geschatte prijzen voor een kniegewrichtvervangende (endoprothese) operatie, rekening houdend met de kostprijs van de prothese zelf:
Rusland- vanaf 200.000 roebel
Duitsland- vanaf 22.000 dollar
Israël- vanaf 18.000 dollar

Ook zullen de kosten van de operatie worden beïnvloed door de factor van de duur van het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis en het verloop van zijn revalidatie.

Hoe een knievervangende operatie gratis te doen in Rusland?
In Rusland is de procedure voor het toekennen van quota voor dergelijke operaties in hightech medische centra van het land wettelijk vastgelegd. Om op de wachtlijst voor zo'n contingent te komen, dient u contact op te nemen met de instellingen medische zorg op de woonplaats.

Waarom zijn de beoordelingen van degenen die een knieprothese hebben ondergaan zo verschillend? Het ding is, als het erop aankomt heup gewricht, alles is relatief eenvoudig en de resultaten zijn bijna altijd positief.

• Soorten endoprothesen
• Endoprothese chirurgie
• De revalidatieperiode na een artroplastiek

Maar het is moeilijk om de knie te prothesen, en vaker zijn er complicaties:

• infectie van het endoprothesegebied,
• dislocatie van de prothese
• scheuren van het patellaire ligament,
• trombose van de aderen van het been,
• breuk van het dijbeen.

Omwille van de waarheid moet worden gezegd dat deze gevallen geïsoleerd zijn, maar 10 jaar geleden plaatsvonden, en tegenwoordig zijn er veel minder klagende patiënten. Alle complicaties hebben een anatomisch en biochemisch kenmerk. Tot op heden minimaliseren het ontwerp van de endoprothese zelf en de technologie van de operatie het percentage daaropvolgende complicaties. Maar zelfs het meest succesvolle werk van de chirurg vereist competente revalidatie tijdens de herstelperiode.

Soorten endoprothesen

Endoprothesen van grote gewrichten, waaronder het kniegewricht, worden steeds toegankelijker. Dankzij veel voorkomend activiteiten. Dit kunstmatige product wordt in het lichaam geplaatst om een ​​versleten of beschadigd orgaan te vervangen. Geavanceerde endoprothesen gemaakt van hoogwaardige materialen die talloze tests, proeven en onderzoeken hebben doorstaan, zijn duurder dan hun Chinese tegenhangers.

Wanneer het volledige kniegewricht wordt vervangen, spreken ze van een totale artroplastiek. Soms is een gedeeltelijke vervanging van een afdeling voldoende. De materialen waaruit de prothese is gemaakt, zijn afhankelijk van de fabrikant: duurzaam plastic, metaallegering, keramiek. Het wordt op het bot bevestigd met acrylbotcement. De chirurg bepaalt welk type endoprothese voor u geschikt is, aangezien er meer dan 150 modellen implantaten op de markt zijn.

Moderne implantaten houden rekening met alle nuances en structurele kenmerken van de knie en vertegenwoordigen niet, zoals voorheen, slechts een scharnier. Recente studies hebben aangetoond dat mannelijke en vrouwelijke knieën verschillen hebben, daarom wordt er ook rekening gehouden met het geslacht in het ontwerp en ontwerp. Bij het kiezen van een model zijn de leeftijd, het gewicht, de algemene toestand, de mate van activiteit en de kosten van de patiënt belangrijk. In sommige klinieken wordt een individuele prothese gemaakt.

Endoprothese chirurgie

Gewoonlijk duurt de implantatie 2-3 uur. Zorg ervoor dat u infectieuze complicaties voorkomt. Voordat de endoprothese wordt geplaatst, worden de vernietigde delen van het kniegewricht, de achterkant van de patella verwijderd en wordt de as van het been uitgelijnd. Indien nodig kan de chirurg de integriteit van de ligamenten van het kniegewricht herstellen.

Tot op heden kunt u met hoogwaardige prothesen uw been tot 155 graden buigen. Mensen schreven in de recensies dat ze na de operatie, voordat ze werden ontslagen, de knie al 75 graden hadden gebogen. Maar er komt nog een revalidatieperiode aan, die niet minder belangrijk is dan de prothesen zelf. Wanneer er beoordelingen zijn over complicaties na een knieprothese, wordt vaak duidelijk dat er een grote fout is gemaakt in de postoperatieve periode.

Het is de moeite waard om te zeggen dat spinale anesthesie vóór de operatie wordt uitgevoerd. Te oordelen naar wat ooggetuigen zeggen, wordt het geluid dat het geheel vergezelt niet erg prettig getolereerd, dus als de anesthesioloog het niet erg vindt, kun je om "slaap" vragen. Er is moed nodig om over de operatie te beslissen, en tijdens het herstel zijn houding en geduld vereist.

De revalidatieperiode na een artroplastiek

Alle patiënten die een knieprothese hebben ondergaan schrijven over hoe effectief herstelmaatregelen zijn. Voor sommigen duurt het 2 maanden, voor anderen zes maanden. Maar het resultaat is bijna altijd positief. Het belangrijkste is om onvermoeibaar aan je vernieuwde knie te werken.

Het is de moeite waard om op de eerste dag te vechten voor herstel. Het hoofdpodium zijn de oefeningen die 's morgens,' s middags en 's avonds moeten worden gedaan:

• een gestrekt been opheffen;
• de knie buigen met steun op het bed;
• de knie buigen terwijl u zit zonder steun;
• de knie buigen terwijl u zit met de steun van een gezond been;
• strekken van het kniegewricht;
• enkel rotatie. Werkende beenspieren dragen bij aan de normalisatie van de bloedcirculatie.

Een reeks oefeningen en hun duur wordt voor elk afzonderlijk door de arts bepaald. Sommigen zijn onder de indruk geraakt van een speciaal apparaat voor passieve flexie en extensie van de knie, waarvan het gebruik mechanotherapie wordt genoemd. Bij mechanotherapie voor fysieke oefeningen worden speciaal ontworpen mechanismen en apparaten gebruikt.

Het is erg belangrijk om te leren lopen met behulp van een rollator of krukken. Zodat je echt kunt voelen compleet persoon. Probeer voor jezelf te zorgen, zonder hulp van buitenaf. Breng rollators of krukken dichtbij het lichaam en stap op de hiel van het geopereerde been, en dan op de hele voet, waarna je de grote teen van het gezonde been van de grond kunt trekken. Na verloop van tijd schakelen patiënten over op een wandelstok.

Nieuwe knie, nieuwe stappen, nieuwe bewegingen, nieuw leven - dit is wat een koppige en gehoorzame patiënt te wachten staat. Wat betreft het effect van gewrichtsprothesen, één ding is duidelijk: alles is goed dat verlichting brengt voor de patiënt.

Beoordelingen van artsen en patiënten over knieprothesen

Endoprothesevervanging van de knie wordt uitgevoerd in strijd met de integriteit en het functionele vermogen van de structuren van het gewricht. Recensies over de procedure knie artroplastiek onder patiënten en artsen zijn er verschillende. Echter, onder de voorwaarde van hoge professionaliteit van artsen en het gebruik van hoogwaardige prothesen, is het resultaat van de operatie in de regel een aanzienlijke toename van de kwaliteit van leven van de patiënt.

Overweeg de beoordelingen van patiënten die besloten hebben een dergelijke operatie uit te voeren, en de mening van artsen over knieartroplastiek als een methode om degeneratief-destructieve pathologieën van de knie te behandelen.

Beoordelingen van patiënten

“Wat de fabrikanten van verschillende “wondermiddeltjes” ook beloven om de integriteit van de gewrichtselementen te herstellen, het moet duidelijk zijn dat de knie niet weer gezond zal worden door medicijnen alleen. Ik was hiervan overtuigd door het voorbeeld van mijn man.

Ruim 10 jaar geleden werd bij hem artrose van de knie vastgesteld. In deze tijd hebben we veel geprobeerd verschillende methodes behandeling, wendde zich zelfs tot specialisten in de Chinese geneeskunde. Het effect na een van deze methoden duurde echter niet langer dan zes maanden, waarna de pijn weer verscheen. We besloten om geopereerd te worden. Nu loopt mijn man alleen en ervaart hij geen wilde pijnen. De revalidatieperiode was lang en zwaar, maar al onze inspanningen zijn nu beloond.

“Ik heb al zo'n 12 jaar pijnlijke gewrichten. Slechts 3 jaar geleden werd een knieartroplastiek voorgesteld, omdat hun vervorming al te uitgesproken was en er praktisch geen buiging was. Het is vermeldenswaard dat mij bijna een operatie werd geweigerd, aangezien volgens artsen slechts in 10% van dergelijke gevallen een positief effect mogelijk was. Het is me echter nog steeds gelukt om specialisten te vinden die ermee instemden mij te opereren. Het resultaat overtrof al mijn verwachtingen. Nu kan ik een volledig leven leiden zonder krukken en zonder pijn.”

Valentijn

“Drie maanden geleden heb ik mijn kniegewricht veranderd. Ik loop bijna normaal, ik gebruik bijna niet eens een stok. Echter, als ik binnen 10-15 minuten loop, begin ik een beetje te hinken, blijkt lichte pijn, die tot aan de taille reikt. De dokter zei dat dit normaal is voor deze periode na de operatie. Ik doorliep de revalidatie samen met mensen die in het buitenland endoprothesen deden. Significant verschil voor mij is het enige dat de revalidatieperiode in het buitenland eerder begint, waardoor je sneller herstelt.”

“We hebben ongeveer 3 jaar geleden een artroplastiek gehad. Het bewegingsvolume nam natuurlijk iets toe, de pijn verdween. Ik kan niet zeggen dat mijn leven nu helemaal normaal is geworden, maar er is zeker een verbetering in de kwaliteit ervan. Natuurlijk zal deze operatie je vroegere jeugd niet teruggeven, maar je zult in ieder geval geen last zijn voor je familie en vrienden. Daarnaast is er in onze tijd de mogelijkheid om aan te sluiten in de rij voor gratis knieprothesen, voor wie deze behandeling niet zelf kan betalen.”

“Mijn moeder heeft ongeveer 6 jaar geleden een knievervangende operatie ondergaan. Alles was in orde, ze had geen pijn, ze kon zelfs normaal lopen.

Echter is vorig jaar ettering in een gewricht gebleken. Vervolgens werd een operatie uitgevoerd om hem te ontsmetten en werd een antibioticakuur van drie maanden voorgeschreven. Toen verscheen er een fistel, waarover nog een ingreep werd uitgevoerd. De prothese is verwijderd. De botten van het dijbeen en het onderbeen werden meer dan zes maanden gefixeerd met het Elizarov-apparaat. Er waren geen bewegingen in de knie op het geopereerde been. De dokter zegt dat we er toch lichtjes vanaf zijn gekomen, omdat het had kunnen eindigen in een amputatie.

“Ik heb beide kniegewrichten veranderd. De eerste operatie vond ongeveer 11 maanden geleden plaats en de tweede - na 6,5 ​​maand. Ik wil zeggen dat de dokter het herstel van het been na de operatie niet eerder dan 12 maanden na de operatie voorspelde. Ik voel echter geen herinneringen aan de eerste operatie. Het tweede been hinkt een beetje en wordt moe, maar de pijn stoort praktisch niet (slechts een klein ongemak bij langdurige belasting van het gewricht). De voorwaarden van revalidatie hangen volledig af van de patiënt zelf en de kwalificaties van zijn mentor.”

Svetlana

“De operatie om het linker kniegewricht te vervangen is ongeveer 1,5 jaar geleden gedaan. Eerst moest ik lopen met een rollator, daarna met krukken. Maar letterlijk na een paar maanden kon ze zonder ondersteuning bewegen (volgens ten minste, in Kamer). Gewrichtschirurgie is misschien wel het gemakkelijkste dat de patiënt te wachten staat op weg naar een normaal leven. Er is veel energie gestoken in de revalidatieperiode. Ik zou echter willen opmerken dat degene die echt alle kwellingen van artrose van de knie heeft ervaren, dit alles zeker zal overgaan.

Victoria

“Een succesvolle operatie is slechts het halve succes. Zelfs met een perfecte werking is het onmogelijk te verkrijgen goed resultaat zonder actief werk van de patiënt aan zichzelf. Vroege oefentherapie stelt u in staat om snel en efficiënt te herstellen na zo'n complexe ingreep.

« Ik heb ongeveer 8 jaar geleden een knieprothese gekregen. Alles was in orde, de operatie en de revalidatieperiode verliepen voorspoedig. Na de operatie kon ze zoveel pijnstillers weigeren die ze eerder had ingenomen (door te persen). Onlangs begon ze echter pijn te voelen in het gebied van het geopereerde gewricht. Ik moet opnieuw onderzocht worden, maar ik stel alles uit, omdat ik bang ben dat ze de instabiliteit van het kunstgewricht zullen vinden. Deze diagnose omvat het verwijderen van de prothese. Ik las ergens dat een implantaat maar één keer wortel kan schieten. Ik ben nog niet klaar om het leven met een kunstgewricht op te geven.”

“Ik ben pas 27 jaar oud. Op haar leeftijd slaagde ze er echter in om beide kniegewrichten te vervangen door kunstprothesen. Ze durfde lange tijd niet aan haar knieën geopereerd te worden, omdat ze bang was voor complicaties en gevolgen. Lopen op halfgebogen benen is echter ook niet leuk. Ik besloot dat als je al leeft, je iets moet kiezen dat mijn leven vol zal maken, althans voor een tijdje. Ja, artroplastiek is een complexe procedure en behoorlijk riskant, maar om als een persoon te lopen, is het het risico waard. Ik ben tevreden over de operatie, heb geen pijn en loop soepel.”

“De beslissing om een ​​knieprothese te ondergaan moet door de patiënt worden genomen na zorgvuldige afweging van alle voor- en nadelen van de procedure. U moet geen toevlucht nemen tot de procedure in de vroege stadia van de ontwikkeling van de ziekte of met het optreden van pijn in het gewricht. Zoals mijn dokter zei, je moet het volhouden zolang je het volhoudt. Chirurgische ingrepen aan het kniegewricht mogen alleen worden toegepast als andere behandelingsmethoden niet effectief zijn. De tijd is gekomen om over deze procedure te beslissen. Het is sindsdien 8 maanden geleden. Ik voel me veel beter, ik loop bijna normaal, en het allerbelangrijkste: ik heb helemaal geen last van de pijn.”

Stanislav

“Knie-artroplastiek is voor velen een uitstekende oplossing voor het probleem van een ziek gewricht. De kost van deze procedure is echter te hoog voor de gemiddelde inwoner van ons land. Het aantal chirurgische ingrepen aan de knie met vervanging van het gewricht of zijn elementen volgens het quotum is ook strikt beperkt. Vaak moet u lang wachten op uw beurt voor een knievervangende operatie. Voor een patiënt met artritische veranderingen in het gewricht (weet ik uit eigen ervaring) gaat zo'n verwachting gepaard met pijn en slapeloze nachten."

Recensies van artsen

“Het kniegewricht is een van de meest complexe structuren van het bewegingsapparaat. Daarom is een knieprothese een complexere procedure dan de operatie om de heup of een ander menselijk gewricht te vervangen. Overwegende anatomische kenmerken knie, deze operatie kan gepaard gaan met complicaties zoals: trombose, heupfractuur, infectie, schending van de integriteit ligamentair apparaat, ontwrichting van het kunstgewricht. Om deze reden moet deze procedure alleen worden toegepast als andere methoden voor de behandeling van pathologieën van het kniegewricht niet effectief zijn.

“Arthroplastiek is een belangrijke manier om degeneratieve pathologieën van het kniegewricht te behandelen. Het is echter belangrijk om te begrijpen dat de voorbereiding op een dergelijke operatie serieus moet zijn.

Allereerst zorg je voor de uitvoering van het oefentherapieprogramma, ook al in de preoperatieve periode. Dit zal de operatie aanzienlijk vergemakkelijken en de revalidatieperiode zal minder lang en pijnlijk zijn. Je moet ook letten op de medicijnen die vóór de ingreep zijn ingenomen. Antidepressiva moeten dus van tevoren vóór endoprothesen worden geannuleerd (minstens 2 weken van tevoren).

Vladimir

“Artroplastiek wordt vaak een optie voor veel wanhopige patiënten. Het is vermeldenswaard dat met een verantwoorde aanpak van dit probleem verbluffende resultaten kunnen worden bereikt. Tot op heden is artroplastiek de enige effectieve manier om vergevorderde stadia van artrose te behandelen met behoud van de kniefunctie. De prothese is natuurlijk niet te vergelijken met een gezond gewricht. Echter, met de volledige vernietiging van het kniegewricht, zal het de basisfuncties van de knie herstellen.

"Bij juiste uitvoering knie-artroplastiek en naleving van alle aanbevelingen van de arts in de postoperatieve periode, herstelt de patiënt vrij snel. Al op de eerste dag na de ingreep wordt een dergelijke patiënt aanbevolen om speciaal ontworpen fysieke oefeningen uit te voeren. Je moet ook therapeutische massage en fysiotherapie niet verwaarlozen. Competent management van de patiënt in de postoperatieve periode is de sleutel tot een succesvol resultaat.

« In sommige gevallen wordt een knieartroplastiek de enige mogelijke manier om de kwaliteit van leven van patiënten met arthrotische veranderingen in de structuur van het gewricht te verbeteren. Wanneer een patiënt besluit een knieprothese te plaatsen, is het de moeite waard om zorgvuldig een kliniek en een specialist te kiezen. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de keuze van de prothese zelf. Een bekwame arts zal u vertellen welk kunstgewricht geschikt is om te kiezen, op basis van de leeftijd van de patiënt, zijn financiële mogelijkheden en anatomische kenmerken.

Anastasia

“Kunstknieprothesen kunnen na verloop van tijd verslijten. Re-artroplastiek is in de regel niet mogelijk om uit te voeren. De enige optie om het been te redden, na slijtage van de prothese, is de volledige immobilisatie van het been in het kniegebied.

Ik zou echter willen opmerken dat u met de huidige verscheidenheid aan kunstmatige gewrichten (meer dan 150 soorten) de beste optie kunt kiezen op basis van de individuele kenmerken van het lichaam. Het is ook vermeldenswaard dat de belangrijkste taak van knieprothesen het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt is. Ook als de operatie geslaagd is, mag u niet vergeten dat het geopereerde gewricht niet getest mag worden op uithoudingsvermogen door overmatige belasting. Als een persoon voor het geopereerde gewricht zorgt, zal het hem veel langer van dienst zijn.

Endoprothesen natuurlijk goede methode behandeling van degeneratieve gewrichten, er moet echter worden opgemerkt dat een dergelijke behandeling in ons land nog niet voldoende ontwikkeld is. Heupartroplastiek is in dit opzicht een meer bestudeerde procedure. Huisartsgeneeskunde ontwikkelt zich uiterst langzaam, maar ik hoop van harte dat onze specialisten de komende jaren zullen vervullen soortgelijke procedures niet slechter dan buitenlandse.

Alexandra

“In de gevorderde stadia van ontwikkeling van degeneratieve-destructieve aandoeningen van de knie, is artroplastiek de meest effectieve methode om de gewrichtsfunctie te herstellen. Maar zelfs zo'n radicale behandelmethode kan bij veel patiënten niet worden toegepast. Een knieprothese is een ingrijpende en complexe operatie. De risico's van complicaties zijn veel groter dan het verwachte resultaat met pathologieën zoals: gevorderde tromboflebitis, een infectiehaard in het lichaam van de patiënt, stadium 3-4 obesitas, gebrek aan actieve extensorbewegingen in de knie als gevolg van zwakke spieren (atrofie).

Svetlana

Belangrijk feit:
Gewrichtsaandoeningen en overgewicht worden altijd met elkaar in verband gebracht. Als u effectief gewicht vermindert, zal uw gezondheid verbeteren. Bovendien is het dit jaar veel gemakkelijker om af te vallen. Er was tenslotte een tool die ...
Zegt een beroemde dokter >>>

• Over verwachtingen van chirurgie, prothesen en specialisten
• Eerste dagen na de operatie
• Hoe gaat het herstel thuis?
• We keren terug naar het normale ritme van het leven

Totale heupartroplastiek is een nogal gecompliceerde operatie waarbij het zieke gewricht van de patiënt wordt vervangen door een kunstmatig analoog. Indicaties voor een dergelijke operatie zijn heupfracturen, bottumoren, aseptische necrose van gewrichtsweefsels, evenals reumatoïde artritis en coxartrose in de latere stadia, wanneer conservatieve behandeling niet het gewenste effect heeft. gemeenschappelijk kenmerk van al deze ziekten is er een significante of volledige beperking van de gewrichtsmobiliteit en hevige pijn, wat de kwaliteit ernstig vermindert Alledaagse leven persoon.

Opgemerkt moet worden dat heupartroplastiek een nogal gecompliceerde en dure operatie is, waarvan de kosten grotendeels afhangen van de locatie van de kliniek en het niveau van specialisten - in Moskou is de prijs van een pakketprogramma in een goede kliniek bijvoorbeeld ongeveer 350 duizend roebel, en in Israël - ongeveer 1 miljoen .

Over verwachtingen van chirurgie, prothesen en specialisten

Zo'n operatie aan het heupgewricht als artroplastiek is een vrij duur 'plezier' dat vaak niet helemaal het resultaat geeft dat de patiënt verwacht. Sommige mensen denken dus dat met de installatie van een prothese alle problemen vrijwel onmiddellijk zullen verdwijnen. In de praktijk is alles veel gecompliceerder - in de meeste gevallen neemt de pijn natuurlijk af, keert het gewricht terug naar mobiliteit en neemt de levensstandaard van de patiënt toe. Maar er moet worden opgemerkt dat dit niet onmiddellijk gebeurt - eerst volgt een vrij lange periode van revalidatie, waarin een persoon een nieuw motorisch stereotype moet ontwikkelen, sommige bewegingen die kunnen leiden tot dislocatie van de prothese, enz., moeten zijn "arsenaal".

Bovendien zijn er gevallen waarin heupartroplastiek niet leidt tot het volledig verdwijnen van de symptomen, wat te wijten kan zijn aan verschillende complicaties, de kwaliteit van de prothese, onvoldoende ervaring van de arts, de leeftijd van de patiënt, enz. In dit geval , meestal nemen zwelling en pijn na een operatie geleidelijk af, maar verdwijnen ze niet helemaal.

Dus bij ongeveer 2 procent van de patiënten na heupartroplastiek treden vrij ernstige complicaties op - er ontwikkelt zich een infectie van het heupgewricht. Maar er is een nog veel voorkomend probleem: de vorming van bloedstolsels in de aderen van het bekkengebied en de benen. In een dergelijke situatie kan de revalidatieperiode ernstig worden vertraagd.

Daarom wil iedereen "veilig spelen" - kiezen de beste prothese, zoek de meest ervaren arts, enz. Dan komt de patiënt met zijn wensen naar de gekozen specialist en eist dat hij precies zo'n prothese krijgt, aangezien hij volgens velen de beste is. In feite is dit een ernstige fout - welke dan ook ervaren arts hij zal zelf het model endoprothese selecteren dat specifiek bij u past, en hij zal zelf alternatieven aanbieden. "De beste" is een zeer relatief begrip, als zo'n ding zou worden uitgevonden, dan zouden er geen andere op de markt zijn. Bovendien heeft elke arts gedurende een lange werkperiode zijn eigen specifieke "voorkeuren" - dat wil zeggen, die endoprothesen die hun doeltreffendheid en voldoende hoge kwaliteit in zijn praktijk hebben bevestigd. Maar bij het installeren van een onbekend ontwerp kan zelfs een ervaren arts fouten maken. Houd er dus rekening mee dat het belangrijkste de ervaring van de chirurg is en dat de kwaliteit van de prothesen min of meer hetzelfde is.

Wat gebeurt er in de eerste dagen na de operatie?

Revalidatie na heupprothese begint in de kliniek. Deze fase is niet te lang - meestal zijn drie tot vier dagen voldoende voor de eerste aanpassing van de patiënt. Als er geen overtredingen worden geconstateerd, kan het verdere revalidatieproces thuis worden voortgezet.

Op de eerste dag na de operatie moet de patiënt rusten en kan het gewricht op dit moment niet worden belast. Daarom wordt meestal direct een briefing gehouden, waarin wordt gesproken over de toegestane belastingen op de prothese en over voorzorgsmaatregelen. Ook leert de patiënt verschillende oefeningen waarmee u het gewricht kunt ontwikkelen. De bewegingen van de patiënt zijn nog steeds zeer beperkt, maar hij heeft de mogelijkheid om zelfstandig op de rand van het bed te gaan zitten en op te staan, leunend op de rollators. Bovendien kan de patiënt met de hulp van artsen beginnen te bewegen en zelfs op een stoel gaan zitten.

Op de tweede dag gaat de geopereerde patiënt verder met het leren van oefeningen om spieren en gewrichten te ontwikkelen, kan hij zelfstandig opstaan ​​en gaan zitten en probeert hij ook trappen op krukken te lopen (dit alles onder medisch toezicht). U kunt ook een bad nemen of douchen.

Op de derde dag kan de patiënt meestal al zelfstandig lichamelijke oefeningen doen (die hem de afgelopen twee dagen zijn getoond), zonder steun zitten en staan ​​en ook bewegen (afhankelijk van de aandoening - met of zonder krukken). Daarna kan de patiënt worden ontslagen en naar huis worden gestuurd.

Opgemerkt moet worden dat fysiotherapie tegenwoordig een belangrijke rol speelt. Het is zijn taak om de patiënt te leren het resulterende gewricht te "gebruiken", met behulp van speciale oefeningen om de spieren rond de prothese te versterken. Dit alles samen helpt bij de ontwikkeling van een nieuw bewegingsstereotype, aangezien de patiënt tijdens de oefeningen leert hoe gewrichtsverplaatsing kan worden voorkomen, welke houdingen kunnen worden ingenomen, welke belastingen het gewricht kan weerstaan, enz.

Revalidatie aan huis

Revalidatie na een operatie zoals een heupprothese is een vrij langdurig proces en vraagt ​​zorg en verantwoordelijkheid van de patiënt. Er zijn een aantal punten waar je speciaal op moet letten:

• de huid in het gebied van het geopereerde gewricht moet droog en schoon blijven en het verband moet worden vervangen in overeenstemming met de aanbevelingen van de arts;
• u moet de instructies van de chirurg volgen met betrekking tot de verzorging van de incisieplaats, de regels voor het gebruik van de douche en het bad;
• in sommige gevallen is het nodig om een ​​aanvullend röntgenonderzoek te ondergaan, zodat de arts het genezingsproces kan beheersen;
• u moet onmiddellijk een arts raadplegen als de lichaamstemperatuur stijgt tot 38 graden;
• het is ook noodzakelijk om onmiddellijk naar de behandelende arts te gaan als er afscheiding uit de operatiewond komt of roodheid wordt waargenomen;
• als u zulke gevaarlijke symptomen ervaart als kortademigheid en pijn op de borst, moet u ook onmiddellijk een arts raadplegen;
• het kan worden aanbevolen om meerdere keren per dag ijs op het gewricht aan te brengen als de zwelling gedurende een langere periode aanhoudt.

Medische behandeling tijdens thuis revalidatie komt meestal neer op het nemen van antibiotica, die de ontwikkeling van infecties in het gewricht voorkomen, evenals anticoagulantia, die de vorming van gevaarlijke bloedstolsels voorkomen.

Ook een van kritieke componenten revalidatie is goede voeding. Gewoonlijk legt de arts geen speciale beperkingen op en stelt hij geen diëten voor, maar het wordt aanbevolen om vloeistoffen in te drinken genoeg vermijd vitamine K in grote hoeveelheden en begin tegelijkertijd met het nemen van andere vitamines, en vul het dieet aan met voedsel dat ijzer bevat. Het is ook noodzakelijk om de consumptie van alcoholische dranken en koffie te beperken. Het is ook noodzakelijk om het gewicht te controleren, omdat het niet snel mag toenemen.

Over terugkeren naar het normale levensritme

Een van de belangrijkste taken van de patiënt is de ontwikkeling van een nieuw motorisch stereotype, waardoor gewrichtsdislocatie kan worden vermeden. Om dit te doen, moet u fysieke oefeningen doen en de aanbevelingen van artsen over beweging volgen. Dus het beklimmen of afdalen van een trap op krukken houdt in dat de prothese maximaal wordt ontlast, daarom wordt bij het optillen eerst het gezonde been geplaatst, dan het geopereerde been, dan de krukken, en bij het afdalen is de volgorde precies het tegenovergestelde - krukken - het geopereerde been - een gezond been.

Binnen drie maanden na de operatie moet u correct zitten. U kunt dus niet op lage stoelen zitten, uw knieën niet kruisen, niet lang in dezelfde houding blijven en de voorkeur geven aan stoelen en stoelen met armleuningen, waardoor u de last gedeeltelijk kunt herverdelen. Volg ook de instructies van uw fysiotherapeut over goed zitten en staan.

In de regel kan de patiënt na anderhalve maand al veilig zonder krukken de trap op, na nog eens twee weken kunt u autorijden en weer aan het werk.

Het wordt uitgevoerd in dergelijke medische indicaties als:
Reumatoïde artritis,
hemofilie,
jicht,

Meestal uitgevoerd als narcose als u slaapt tijdens de gehele operatie, of onder spinale of epidurale anesthesie, als u wakker bent maar niets voelt in het onderlichaam, beginnend vanaf de taille.

Er is echter Grote kans dat in de toekomst, na deze ingreep, nog een operatie nodig zal zijn, wat minder vaak gebeurt bij een totale gewrichtsvervanging. Dit betekent dat deze operatie gezamenlijke vervanging minder geschikt voor jonge actieve mensen en het meest geschikt voor oudere, dunne mensen die een minder actieve levensstijl leiden.

Dit is een ingrijpende operatie en zoals bij elke operatie zijn er ook hier een aantal risico's. De chirurgische risico's van knievervanging omvatten:

Infectie van de wond - dit wordt meestal behandeld met antibiotica, zelden is de wond diep aangetast en kan een aanvullende operatie nodig zijn, nog zeldzamer volledige verwijdering kniegewricht,
- breuk of botbreuk rond het kunstgewricht tijdens of na de operatie - behandeling hangt af van de plaats en grootte van de breuk of breuk, overmatige botvorming rond de prothese, waardoor de beweging van het gewricht wordt beperkt - aanvullende operatie is nodig om het gewricht te verwijderen overtollig botweefsel en herstel van gewrichtsmobiliteit,
- de vorming van overtollig littekenweefsel, en als gevolg daarvan de beperking van de gewrichtsmobiliteit - tijdens chirurgische ingrepen wordt overtollig weefsel verwijderd en de gewrichtsmobiliteit hersteld,
- verplaatsing van de patella - herstel van de normale positie is mogelijk chirurgisch,
- gevoelloosheid, gevoelloosheid rond het litteken,
- Onverwachte bloeding in het gewricht en schade aan de ligamenten, slagaders of zenuwen rond het kniegewricht.

Ergens na 50 jaar begint een bepaald deel van de mensen natuurlijke slijtage van de gewrichten te ervaren, wat in medische terminologie artrose wordt genoemd. Klinische manifestaties van deze ziekte zijn ochtendstijfheid, pijn, bewegingsbeperking in de gewrichten en hun vervorming. Tegelijkertijd ontwikkelen patiënten in dezelfde leeftijdsperiode osteoporose - een ziekte die tegenwoordig als een "stille" epidemie kan worden beschouwd. Bij osteoporose verliest botweefsel calcium en wordt het bot broos, wat betekent dat de geringste verwonding een breuk bij een patiënt kan veroorzaken. Het gevaar ligt in het feit dat de patiënt geen uitgesproken klinische manifestaties van de ziekte heeft. De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van osteoporose is densitometrie. Als de studie de aanwezigheid van osteoporose bevestigt, krijgt de patiënt geschikte medicijnen voorgeschreven die levenslang moeten worden ingenomen. Maar wat als een operatie noodzakelijk wordt?

Het lijkt erop dat botten botten zijn, gewrichten gewrichten ... Het blijkt echter dat het succesvolle resultaat van een reconstructieve en herstellende operatie om een ​​gewricht te vervangen direct afhangt van de omgeving waarin de prothese of het vreemde lichaam terechtkomt, hoe gezond onze botten zijn blijkt te zijn. Trouwens, chirurgische behandeling van de eerste of tweede stadia van artrose kan de verdere ontwikkeling van de ziekte met 8-15 jaar vertragen. De minimale operatiekosten om een ​​joint van goede kwaliteit te vervangen door een joint die in de VS is gemaakt, bedragen ongeveer driehonderdduizend roebel. Dezelfde eersteklas operatie kost ongeveer een miljoen roebel in Moskou. Wat betekent hoge klasse? De operatie wordt uitgevoerd door een vooraanstaande Israëlische orthopedisch chirurg die maandelijks naar Moskou vliegt. Ook de operatiekamer en de keuze van de prothesen zijn top. Een besmettelijkheid van ongeveer 0 is gegarandeerd, omdat deze in sommige centra 5-8% bereikt. Deze indicator is de belangrijkste, omdat infectie van het gewricht leidt tot langdurige ernstige behandeling of overlijden. En u kunt de operatie in het buitenland laten uitvoeren, bijvoorbeeld in Israël (kosten vanaf 25 duizend dollar).

Tegenwoordig is er een bepaalde wachtrij voor artroplastiek. Voor degenen die zijn geïndiceerd voor gewrichtsprothesen, adviseren experts om geen tijd te verspillen, maar om hulp te zoeken bij een kwaliteit privé kliniek. De vraagprijs is te hoog, voor het geval dat mislukte operatie. Drie componenten zijn dus belangrijk: de kwalificatie van een orthopedisch chirurg, de juiste selectie van een prothese en minimale besmettelijkheid.

Volgens Europese gegevens is er op elke duizend inwoners één gewrichtsvervangende operatie nodig.

Verdraag geen pijn, begin nu met het oplossen van problemen - Gewrichtsvervanging in Rusland, Israël, Duitsland en de VS waar is het beter en hoeveel kost het.

Totale heupprothese is een chirurgische ingreep waarbij aangetast kraakbeen en botten van het gewricht worden vervangen door kunstmatig materiaal. Een normaal heupgewricht kan worden weergegeven als een scharnier, waarbij het hoofd de rol van een bal speelt en het acetabulum de rol van een rozet (de anatomische naam is "inkt"). Gelijktijdige vervanging van alle gewrichtsconstructies omvat chirurgisch verwijderen en de aangetaste heupkop, en kommen met gelijktijdige vervanging door een speciale endoprothese die het heupgewricht nabootst. Het bestaat uit een metalen kunstbal en een kunstmatige holte waarin hij glijdt. De endoprothese wordt geplaatst met behulp van een speciaal botcement methylmethacrylaat. Bovendien is het mogelijk om prothesen uit te voeren zonder het gebruik van cement. In dit geval groeit het botweefsel van aangrenzende gebieden in de microporiën van de endoprothese.Deze optie geeft de beste resultaten, grotere duurzaamheid, het heeft de voorkeur bij jonge patiënten. De laatste tijd wordt steeds vaker een minimaal invasieve heupartroplastiek gebruikt in plaats van de traditionele.

Wie komt in aanmerking voor totale gewrichtsvervanging?

Meestal wordt de operatie uitgevoerd bij patiënten met ernstige progressieve artritis en ernstige schade aan de gewrichtsoppervlakken. Vaker is het degeneratieve artrose van de heupgewrichten. Dit type artritis ontwikkelt zich meestal met de leeftijd, maar kan ook optreden bij aangeboren afwijkingen heupgewricht of na een blessure. Andere indicaties die leiden tot totale gewrichtsvervanging zijn heupfracturen, reumatoïde artritis en aseptische necrose kop van het dijbeen. Necrose van het dijbeen kan worden veroorzaakt door een fractuur, bepaalde medicijnen (zoals alcohol of prednison en prednisolon), ziekten (zoals systemische lupus), sommige medische aandoeningen (bijvoorbeeld na een niertransplantatie).

Progressieve, intense chronische pijn, samen met verslechtering van normale functies (waaronder lopen, traplopen en zelfs opstaan ​​vanuit een zittende positie) kan uiteindelijk een heupartroplastiek rechtvaardigen. Aangezien endoprothesen mogelijk ongelukkige gevolgen kunnen hebben, is de beslissing om een ​​operatie te ondergaan niet gemakkelijk, vooral niet voor jongere patiënten. Gewrichtsvervanging kan gerechtvaardigd zijn wanneer de pijn ernstig genoeg wordt om te voorkomen normale functie ondanks het gebruik van ontstekingsremmers en pijnstillers. Heupvervanging is een electieve procedure, wat betekent dat de operatie een keuze is uit andere alternatieve oplossingen voor het probleem. Het is een beslissing die wordt genomen rekening houdend met de potentiële risico's en voordelen. Een zorgvuldige afweging van zowel alle aspecten van de procedure zelf als de verwachte uitkomst is een belangrijk onderdeel van het besluitvormingsproces.

Wat zijn de risico's van de operatie?

De risico's van heupartroplastiek omvatten bloedstolsels in de vaten van de onderste ledematen met de mogelijkheid dat bloedstolsels naar de longen reizen (longtrombo-embolie). Ernstige gevallen van longembolie zijn zeldzaam, maar kunnen ademhalingsfalen en shock veroorzaken. Andere complicaties zijn gelokaliseerde urine-incontinentie besmettelijke laesies van de huid of het gewricht, botbreuk tijdens en na de operatie, ernstige littekens en beperkte beweeglijkheid van de heup, verzwakking van de aanhechtingspunten van de endoprothese, wat uiteindelijk leidt tot falen. Omdat de volledige vervanging gewricht vereist anesthesie, dan is het aan de bovengenoemde risico's noodzakelijk om de mogelijkheid van het ontwikkelen van hartritmestoornissen, toxische leverschade, longontsteking toe te voegen.

Wat is het belang van preoperatieve beoordeling van de toestand van de patiënt?

De operatie kan leiden tot enorm bloedverlies. Daarom doneren patiënten die een operatie willen ondergaan vaak vooraf bloed (autoloog bloed) aan de bloedbank om tijdens de operatie hun eigen bloed terug te krijgen tijdens de operatie. Zo is het mogelijk om te minimaliseren mogelijke complicaties van gedoneerde bloedtransfusie. Preoperatieve voorbereiding omvat ook een beoordeling van alle medicijnen die de patiënt momenteel gebruikt. Ontstekingsremmende medicijnen, waaronder aspirine, worden meestal een week voor de geplande operatie stopgezet. De reden is het effect van deze medicijnen op de functie van bloedplaatjes met een schending van de normale bloedstolling. Ze kunnen na de operatie worden hervat. Voordat de operatie wordt uitgevoerd volledige analyse bloed, inclusief elektrolyten (kalium, natrium, chloride, bicarbonaat), nier- en levertesten, urineonderzoek, thoraxfoto, ECG, grondig lichamelijk onderzoek. Elke indicatie van infectie, ernstige hart- of longziekte, gedecompenseerd stofwisselingsziekten(bijvoorbeeld ongecontroleerde diabetes) kan het nodig zijn dat de operatie wordt uitgesteld.

Gewrichtsartroplastiek is de vervanging van een ziek of vernietigd gewricht of een deel ervan door een kunstmatig implantaat - een endoprothese. Endoprothesen van een ziek of versleten gewricht stelt de patiënt niet alleen in staat om van pijn af te komen, maar verbetert ook de mobiliteit in het gewricht. Gewrichtsvervanging is een effectieve en soms de enige manier om de gewrichtsfunctie te herstellen, wat de kwaliteit van leven van een persoon aanzienlijk kan verbeteren. Moderne endoprothesen hightech en gemaakt van materialen die zoveel mogelijk lijken op natuurlijk menselijk weefsel. Gezamenlijke artroplastische chirurgie heeft een hoge mate van efficiëntie. Het onbetwiste voordeel van gewrichtsvervangende chirurgie is ook het snelle herstel van patiënten. Na een of twee maanden kan de patiënt terugkeren naar het actieve leven.

Wie komt in aanmerking voor een heupprothese?

Gewrichtsvervangende chirurgie wordt meestal uitgevoerd voor ziekten en aandoeningen zoals:

Vervormende artrose van het heupgewricht (coxartrose);
aseptische necrose van de heupkop (ANGBK);
heupdysplasie
gevolgen van traumatische verwondingen van het heupgewricht
femurhalsfractuur

Elke hierboven beschreven diagnose is nog geen absolute indicatie voor een operatie: in elk geval wordt dit probleem opgelost na een grondig onderzoek en onderzoek van de patiënt door de behandelend arts.

Wat betreft artrose van het heupgewricht, artroplastiek wordt meestal uitgevoerd in gevorderde stadia van de ziekte (met 2-3 graden van de ziekte), evenals bij aanhoudende en ernstige pijn in het gewricht, ook in rust, die pijnstillers niet langer kunnen omgaan met.

Knieprothesen interfereren niet met sporten. Nadat de knievervanging is uitgevoerd, keert de patiënt zeer snel terug naar zijn gebruikelijke manier van leven.

Indicaties en contra-indicaties voor knievervanging

Sommige aandoeningen van het kniegewricht veroorzaken vreselijk ongemak en zelfs kwelling voor hun eigenaars. De pijnen worden verergerd tijdens het lopen en wanneer de weersomstandigheden veranderen. Het looppatroon verandert, de mobiliteit is beperkt, kreupelheid verschijnt. Knievervangende chirurgie wordt uitgevoerd bij patiënten met de volgende ziekten:

Artrose (zoutafzetting);
reumatoïde artritis (ontsteking van kleine gewrichten);
functionele stoornissen van de ledematen;
aseptische necrose (necrose van botweefsel);
eerdere blessure.

Orthopedisch chirurgen verbeteren voortdurend hun vaardigheden en doen ervaring op, aangezien de technologie voortdurend wordt verbeterd. Analyses en onderzoek op het gebied van protheses worden uitgevoerd. Het beste moderne materialen. Hoe goed de arts ook blijkt te zijn en hoe duur de prothese ook is, er zijn contra-indicaties voor chirurgische ingrepen:

Ernstige vorm van diabetes;
ontwikkelde reuma (laesie van periarticulaire zachte weefsels);
ziekten geassocieerd met bloedstolling;
cardiopulmonale insufficiëntie;
nierfalen;
kwaadaardige formaties;
tuberculose;
psychoneurologische aandoeningen.

In de regel is leeftijd op zich geen contra-indicatie. Over het algemeen kan alleen een arts u vertellen of het mogelijk is om een ​​operatie uit te voeren, of dat er complicaties kunnen optreden na een knieprothese. Na overleg en onderzoek selecteert de orthopedisch chirurg de prothese afhankelijk van het type artroplastiek dat nodig is: geheel of gedeeltelijk.

De operatie zelf

Voorafgaand aan de operatie wordt een röntgenonderzoek uitgevoerd. Om de mate en aard van de gewrichtsmisvorming te bepalen, worden verschillende foto's gemaakt in frontale en laterale projecties. Voor informatie over anatomische en fysiologische toestand gewrichten ondergaan artroscopie. Er wordt een incisie gemaakt in het gewrichtsgebied en er wordt endoscopische apparatuur ingebracht, die het gewricht van binnenuit onderzoekt. Het onderzoek is zeer informatief en wordt daarom vaak gebruikt voor andere operaties, bijvoorbeeld wanneer een elleboogvervanging nodig is.

Het kunstmatige kniegewricht bootst de vorm van het natuurlijke kniegewricht na. De operatie zelf duurt ongeveer anderhalf uur. Onder verdoving wordt een incisie gemaakt en wordt het oppervlak van het dijbeen, het scheenbeen en de patella verwijderd, waarna de prothese wordt gefixeerd. Het volume hangt af van het type laesie, dus soms worden alleen componenten vervangen, waarbij het oorspronkelijke gewrichtsapparaat overblijft. Tijdens de operatie worden maatregelen genomen om infectieuze complicaties en bloedophoping uit te sluiten.

In de video over knievervanging ziet u schematisch hoe dit gebeurt. De operatie is vrij gebruikelijk, en orthopedisch chirurgen doen het zelfs bij degenen die tientallen jaren mank liepen en geen uitweg zagen. Wat betreft de endoprothese zelf, deze is gemaakt van verschillende materialen en bestaat uit drie componenten: de tibiale en femorale componenten en de patella. Vergeleken met de vorige generatie, waar alles werd gepresenteerd als een scharnier met een pin, gaan de huidige prothesen veel langer mee. Voorheen, tijdens het lopen, kwam het element los en viel de prothese er gewoon uit.

Na de operatie wordt direct een röntgenfoto gemaakt om de juiste ligging te controleren. De patiënt verblijft enkele uren op de intensive care, waarna hij terugkeert naar de algemene afdeling. De volgende dag mag de patiënt zich verplaatsen. Vervolgens begint een zeer belangrijke fase van de behandeling: revalidatie na knievervanging.

De ziekenhuisopname vindt enkele dagen voor de operatie plaats. Gedurende deze tijd wordt de patiënt onderzocht door leden van het anesthesieteam. Meestal wordt tijdens knie-artroplastiek algemene anesthesie uitgevoerd, dat wil zeggen onderdompeling in het medicijn kunstmatige slaap, evenals spinale of epidurale anesthesie, waarbij de patiënt bij bewustzijn blijft, maar de onderste ledematen niets voelen. De wijze van anesthesie wordt bepaald door het anesthesieteam na onderzoek van de patiënt tijdens de ziekenhuisopname.

De operatie zelf duurt ongeveer twee uur. Tijdens de operatie verwijdert een orthopedisch chirurg beschadigde botten en kraakbeen van het kniegewricht en vervangt deze door metalen en kunststof onderdelen van de endoprothese, waardoor de functie van het gewricht en de juiste plaatsing van de elementen worden hersteld.

Momenteel wordt een grote verscheidenheid aan materialen en soorten endoprothesen gebruikt bij totale knieartroplastiek. De meeste bestaan ​​uit drie componenten: een femurcomponent (gemaakt van hoogglans gepolijst duurzaam metaal), een tibiale component (gemaakt van duurzaam plastic, dat vaak op een metalen voering wordt gehouden) en een patellacomponent (ook plastic).

Nadat de operatie is voltooid, wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care-afdeling, waar artsen zijn toestand en herstel na anesthesie enige tijd volgen. Na stabilisatie van de toestand van de patiënt worden ze overgebracht naar de postoperatieve afdeling.

Het doel van deze periode van revalidatie na een heupprothese is om te leren hoe u uit bed kunt komen, staan, zitten en lopen zodat u dit zelf veilig kunt doen. We hopen dat onze eenvoudige tips je hierbij helpen.

Al op de eerste dag na de operatie kunt u, als er geen complicaties zijn, rechtop in bed gaan zitten, leunend op uw handen. Op de tweede dag moet je rechtop in bed gaan zitten en je benen uit bed laten zakken. Dit dient te gebeuren in de richting van het niet-geopereerde been, waarbij het gezonde been geleidelijk wordt bewogen en het geopereerde been er naar toe wordt getrokken. In dit geval is het noodzakelijk om een ​​matig gespreide positie van de benen te behouden. Om het geopereerde been te verplaatsen, kunt u apparaten gebruiken zoals een lus van een handdoek, een riem of een dichte stof, evenals een kruk, enz. Houd bij het zijwaarts verplaatsen van het geopereerde been het lichaam recht en zorg ervoor dat de voet niet naar buiten draait. Ga op de rand van het bed zitten met uw geopereerde been recht naar voren. Plaats langzaam beide voeten op de grond. Het is onmiddellijk noodzakelijk om te onthouden dat voordat u gaat zitten of opstaat, u uw benen moet verbinden met elastische verbanden of speciale elastische kousen moet aantrekken om trombose van de aderen van de onderste ledematen te voorkomen!

Op de tweede dag na de operatie mag u opstaan. Op dit moment voelt u zich nog steeds zwak, dus in het begin, aan het begin van de revalidatieperiode na een heupartroplastiek, moet iemand u zeker helpen en ondersteunen. U kunt zich een beetje duizelig voelen, maar probeer zoveel mogelijk op uw kracht te vertrouwen. Onthoud dat hoe sneller u opstaat, hoe sneller u zelfstandig kunt lopen. De medische staf kan u alleen helpen, maar ook niet meer. De voortgang is geheel aan jou.

U dient dus uit bed te komen in de richting van het niet-geopereerde been. Ga op de rand van het bed zitten met uw geopereerde been recht naar voren. Controleer voordat je opstaat of de vloer glad is en of er geen vloerkleden op liggen! Zet beide voeten op de grond. Leunend op krukken en op een niet-geopereerd been, probeert u op te staan. (Zorgzame familieleden of medisch personeel zouden u in het begin moeten helpen). De eerste keer opstaan ​​mag alleen in aanwezigheid van een instructeur fysiotherapie of een arts. Leunend op een gezond been duwt u de twee krukken naar voren. Breng vervolgens het geopereerde been over naar het niveau van de krukken, licht buigend in alle gewrichten. Leunend op krukken en het lichaamsgewicht erop overbrengen, beweeg je gezonde been naar voren. Herhaal alle bewegingen in dezelfde volgorde.

Tijdens het lopen mag u de eerste dagen alleen met het geopereerde been de vloer aanraken. Verhoog vervolgens de belasting op het been iets en probeer erop te stappen met een kracht die gelijk is aan het gewicht van uw been of 20% van uw lichaamsgewicht. U kunt wandelen zolang uw welzijn dit toelaat, zonder de tijd van therapeutische oefeningen te verkorten. Als je onvoldoende of verkeerd turnt of slecht loopt, zal de zwelling van je benen tegen het einde van de dag toenemen. Vraag in dit geval om opheldering bij uw arts. Bijkomende ziekten kunnen zwelling van de benen ondersteunen.

Het belangrijkste doel van fysiotherapie bij revalidatie na een heupprothese is het verbeteren van de doorbloeding van het geopereerde been. Dit is erg belangrijk om bloedstasis te voorkomen, zwelling te verminderen en de genezing van een postoperatieve wond te versnellen. Een belangrijke taak van fysiotherapie is het herstellen van de kracht van de spieren van het geopereerde ledemaat en het herstellen van het normale bewegingsbereik in de gewrichten. Onthoud dat in het bediende gewricht de wrijvingskracht minimaal is. Het is een wartel met perfect glijden, dus alle problemen met het beperken van het bewegingsbereik in het gewricht worden niet opgelost met behulp van zijn passieve ontwikkeling door het soort schommelen, maar door de actieve training van de spieren rond het gewricht.

In de eerste weken na de operatie worden fysiotherapeutische oefeningen liggend in bed gedaan. Alle oefeningen moeten soepel en langzaam worden uitgevoerd, waarbij plotselinge bewegingen en overmatige spierspanning worden vermeden. Tijdens fysiotherapie-oefeningen is een goede ademhaling ook belangrijk - inademing valt meestal samen met spierspanning, uitademing met spierontspanning.

Traplopen en trappen aflopen

U loopt dus vrij zelfverzekerd op krukken door de zaal en de gang. Maar dit is duidelijk niet genoeg in het dagelijks leven. Bijna iedere patiënt heeft behoefte om de trap op te lopen. Laten we proberen wat advies te geven. Als u één gewricht heeft vervangen, moet u bij het omhoog gaan beginnen met tillen vanaf het niet-geopereerde been. Verplaats uw niet-geopereerde been met behulp van krukken naar de volgende stap. Afzetten met krukken, lichaamsgewicht overbrengen naar het niet-geopereerde been. Dan beweegt het geopereerde been - til het op en plaats het op dezelfde trede. De krukken bewegen als laatste of gelijktijdig met het geopereerde been. Bij het afdalen van de trap dienen eerst de krukken te worden verplaatst, daarna het geopereerde been en ten slotte het niet-geopereerde been. Plaats daarom eerst de krukken en het geopereerde been op de onderliggende trede. Leunend op krukken, buig het niet-geopereerde been bij de gewrichten en plaats het, met behoud van evenwicht, naast het geopereerde been.

Als je beide heupen laat vervangen, dan begint bij het optillen van het eerste been het stabielere been te bewegen, daarna, zoals eerder beschreven, het minder stabiele been en de krukken. Bij het afdalen moeten ook eerst de krukken worden neergelaten, daarna het zwakke been en ten slotte het sterke been.

Gebruik indien mogelijk een reling in plaats van één kruk. Dus laten we het nog een keer herhalen algemene regels beweging op de trap - een gezond been staat altijd op een hogere trede, een zere been altijd lager op een lagere trede. Een stok of krukken blijven ter ondersteuning op dezelfde trede met een zere been.

Vermijd in de toekomst plotselinge bewegingen, springen op het geopereerde been. Wandelen, zwemmen, rustig fietsen en rustig skiën, bowlen, tennis zijn aanraders.

Gewoonlijk hebben patiënten, met volledig herstel van de ledemaatfunctie, de wens om door te gaan met het spelen van hun favoriete sport.

Maar rekening houdend met de eigenaardigheden van de biomechanica van het kunstmatige gewricht, is het wenselijk om die soorten sportactiviteiten te vermijden die gepaard gaan met het heffen of dragen van gewichten, harde slagen op het geopereerde ledemaat. Daarom raden we sporten zoals paardrijden, hardlopen, springen, gewichtheffen etc. af.

Als dit niet in tegenspraak is met uw esthetische opvattingen en geen invloed heeft op de houding van anderen om u heen, gebruik dan een wandelstok!

Als je danst - dan rustige en langzame dansen. Vergeet kraken, rock and roll.

We raden u aan om enkele eenvoudige apparaten te maken om uw dagelijks leven gemakkelijker te maken. Gebruik daarom bij het baden een spons of washandje met een lang handvat en een flexibele douche om overmatige heupflexie te voorkomen. Probeer schoenen zonder veters te kopen. Draag schoenen met een hoorn met lange steel. Bij sommige patiënten met een lopend proces blijven bepaalde moeilijkheden bestaan ​​​​bij het aantrekken van sokken. Voor hen raden we aan om bij het aantrekken van sokken een eenvoudig apparaatje in de vorm van een stok met een wasknijper aan het uiteinde te gebruiken. Was de vloer met een dweil met lange steel. Als u in een auto reist, probeer dan de stoel zo ver mogelijk naar achteren te schuiven, waarbij u een half achterover leunende positie inneemt.

En tot slot wil ik voor nog één waarschuwen gevaarlijke waanidee. Onthoud dat uw kunstgewricht niet eeuwig is. Natuurlijk moet men niet constant nadenken over de onvermijdelijkheid van een tweede operatie (vooral omdat de meeste patiënten het weten te vermijden). Maar tegelijkertijd is herhaalde gewrichtsvervanging of, zoals artsen het noemen, revisie-artroplastiek, verre van een tragedie. Veel patiënten zijn doodsbang voor een tweede operatie aan het gewricht en verdragen de pijn die is ontstaan, gewoon niet om naar de dokter te gaan. Houd er rekening mee dat "zelf" niet zal verdwijnen en dat het noodzakelijk is om de arts te informeren over het ongemak dat is ontstaan. Ten eerste vereisen niet alle pijnen en ongemakken in het gewricht een verplichte chirurgische ingreep, en hoe eerder de arts zich ervan bewust wordt, hoe groter de kans dat ze er gemakkelijk vanaf komen. Ten tweede, zelfs met fatale loslating van het gewricht, is een eerdere operatie veel gemakkelijker voor de patiënt en de chirurg en leidt tot snel herstel. We hopen dat het kunstgewricht u van de pijn heeft verlost.

Voor de operatie moet de arts u informeren over de mogelijke gevolgen na een artroplastiek, wat de revalidatieperiode inhoudt en hoe lang deze duurt. Het kost veel moeite en tijd, veel meer dan de operatie zelf. Een mobiele en pijnvrije levensstijl hangt niet minder van u af dan van de kwaliteit van de prothese en de vaardigheid van de arts.

Het type prothese hangt af van de behandeling die de orthopeed voorschrijft. De eerste lesdagen zijn onder toezicht medische staf. Ze zijn niet zo intens als in de daaropvolgende periode. Basisoefeningen zijn geschikt voor alle patiënten:

Stop beweging op jezelf;
beweging van de voeten van u af;
spanning van de quadriceps-spieren, indrukking van de knieën in de vloer (bed).

Alle oefeningen worden gedurende 2-3 seconden op halve kracht uitgevoerd. Zorg ervoor dat u ademhalingsoefeningen doet:

maak je houding recht;
breid de borst zoveel mogelijk uit, anders werkt diep ademhalen niet;
strek de nek om de bloedcirculatie te verbeteren;
haal diep adem;
haal diep adem.

Het is noodzakelijk om jezelf eraan te wennen om niet oppervlakkig, maar diep te ademen. Een goede ademhaling bevordert ook de ontspanning. In beoordelingen van knievervanging kunt u klachten vinden over verminderde eetlust na een operatie. Om de wond te laten genezen en de spier sterker te laten worden, is het noodzakelijk om een ​​uitgebalanceerd dieet te volgen.

Tot volledige genezing moet de hechtwond worden beschermd tegen nat worden en wrijven tegen kleding, tegen vallen. Moet gedragen worden postoperatief verband. En het belangrijkste - fysieke activiteit. Vanaf de eerste dagen, niet-agressief en kalm, is het vereist om de gebruikelijke vaardigheden van het dagelijks leven terug te geven. Wanneer de knieflexie is hersteld, kunt u zelfs autorijden.

Complicaties na knievervanging

De arts moet de patiënt informeren over alle mogelijke complicaties na protheses. Niet om te verzekeren, maar om erop te anticiperen en te proberen ze te vermijden en het risico te minimaliseren.

Postoperatieve infecties zijn mogelijk. Om dit te voorkomen wordt een antibioticakuur gevolgd. En de patiënt verzorgt de wond, zoals hierboven beschreven. Vooral mensen met diabetes moeten voorzichtig zijn. Tegenwoordig is deze complicatie zeer zeldzaam.
Vaker komt trombose voor - de vorming van een bloedstolsel in de aderen van het been. Om de doorbloeding te verbeteren, oefent u regelmatig, draagt ​​u compressiekousen en neemt u bloedverdunners.
Hoe goed een kunstgebit ook is, uiteindelijk verslijten ze en vallen onderdelen eruit. Hun levensduur hangt af van de kwaliteit.

Alles wordt aan de vooravond van de operatie zorgvuldig met de arts besproken en de voorschriften worden zonder een enkele afwijking opgevolgd.

De heupvervangende operatie duurt ongeveer twee tot vier uur van de tijd van de chirurgen. De voorbereiding op een operatie kan extra tijd kosten. Na de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de verkoeverkamer voor continue observatie, die meestal één tot vier uur duurt. De onderste ledematen worden zorgvuldig onderzocht om de circulatie en gevoeligheid daarin te bepalen. Als de patiënt ongebruikelijke symptomen van gevoelloosheid of tintelingen ervaart, moeten de verkoeverkamerverpleegkundigen onmiddellijk op de hoogte worden gebracht. Na stabilisatie van de toestand van de patiënt gaat de patiënt over naar het reguliere tarief.

Tijdens de vroege herstelperiode krijgt de patiënt intraveneuze vloeistoffen en antibiotica. Intraveneuze vloeistoffen zijn belangrijk voor het onderhoud water-zout balans organisme. De patiënt zal ook zien dat er speciale drains in de postoperatieve wond zijn geïnstalleerd, die de afscheiding uit de operatiewond afvoeren. De hoeveelheid en kenmerken van afscheiding uit de wond zijn erg belangrijk voor hun beoordeling door de arts. Daarom let de verpleegkundige goed op hen tijdens het bezoek aan de patiënt. Het verband wordt in de operatiekamer aangebracht en blijft 2-4 dagen zitten, waarna het door de chirurg en verpleegkundige wordt vervangen.

Pijnstillers worden vaak toegediend met behulp van een speciale patiëntgestuurde pomp (PCA), waarbij patiënten de dosering van de medicatie echt kunnen regelen zoals ze zich voelen. Pijnstillers kunnen soms misselijkheid en braken veroorzaken, dus medicijnen zijn soms nodig om ze te verlichten.

Maatregelen om longembolie te voorkomen. De onderste ledematen worden na de operatie in speciale elastische manchetten (TED's) geplaatst. Daarnaast kunnen compressiekousen worden gebruikt, die een samendrukkend effect hebben door de luchtcirculatie in plastic holtes die om het been zijn gewikkeld. De patiënt wordt geadviseerd om oefeningen uit te voeren met de onderste ledematen voor mobilisatie zuurstofarm bloed en preventie van trombose. Sommige medicijnen worden ook gebruikt om het risico op het ontwikkelen van flebotrombose te verminderen.

Patiënten kunnen moeite hebben met urineren als bijwerking medicijnen voor anesthesie. Dientengevolge wordt vaak tijdelijk een katheter in de blaas geplaatst om de normale urinestroom te herstellen.

Onmiddellijk na de operatie wordt de patiënt gevraagd diep adem te halen en te hoesten om verstopping van de longen en afsluiting van de kleine luchtwegen te voorkomen. luchtwegen. In dit geval worden vaak speciale apparaten gebruikt die de weerstand tegen ademhalen en hoesten verhogen, de luchtdruk verhogen en het openen van ingeklapte luchtwegen vergemakkelijken.

Wat is de revalidatie na een artroplastiek?

Na de heupvervangende operatie wordt direct fysiotherapie voorgeschreven. Op de eerste dag na de operatie worden therapeutische oefeningen zittend voorgeschreven. Uiteindelijk begint de patiënt geleidelijk op te staan, te lopen en trappen te lopen. Hulpmiddelen (bijvoorbeeld krukken) worden in eerste instantie gebruikt. Tijdens oefentherapie wordt het optreden van pijn gemonitord. Enig ongemak moet als normaal worden beschouwd. Patiënten worden vaak beloond met praktisch totale afwezigheid gewrichtspijn die ze hadden voor de operatie.

Therapeutische oefening is uitermate belangrijk om de resultaten van een gewrichtsvervangende operatie te verbeteren. De doelen van oefentherapie zijn om contracturen te voorkomen, patiënten te leren correct te bewegen en de spieren rond het gewricht te versterken door middel van gecontroleerde oefening. Contracturen kunnen optreden als gevolg van littekenweefsel rond het kunstgewricht. Ze kunnen het bewegingsbereik in het gewricht ernstig beperken. Patiënten worden geïnstrueerd hoe ze zich thuis moeten gedragen: het geopereerde been niet overbelasten met een groot bewegingsbereik of ongebruikelijke bewegingen. Speciale apparaten om het lichaam een ​​bepaalde houding of zitplaats te geven, toiletverhogende zittingen zijn vaak erg handig. Patiënten worden geïnstrueerd om het been niet voorbij de middellijn te brengen (kan de benen niet kruisen) vanwege het risico op gewrichtsdislocatie. Voor hetzelfde doel dient, liggend op uw zij (vanaf de zijkant van het niet-geopereerde been), een kussen onder het bovenbeen (geopereerd) te worden gelegd. Bij oefentherapie thuis krijgt de patiënt een set oefeningen mee om de spieren in de omtrek van het heupgewricht te versterken. Vaak gaan patiënten tijdens de herstelperiode naar een oefentherapeut totdat bewegen onderdeel wordt van hun normale dagelijkse routine.

Ergotherapie maakt ook deel uit van het revalidatieproces. Specialisten voeren een audit uit van de dagelijkse activiteiten van de patiënt en ontwikkelen voorzorgsmaatregelen. Ze leren patiënten ook hoe ze adaptieve apparatuur moeten gebruiken die de patiënt helpt zich aan te passen aan het dagelijks leven.

Welke andere instructies krijgt de patiënt na de operatie?

De patiënt zal worden geadviseerd om de speciale apparaten (zoals een rollator of krukken) te blijven gebruiken die door de artsen zijn aanbevolen. Mogelijk wordt u geadviseerd om door te gaan met het gebruik van antistollingsmiddelen (bijv. Warfarine, aspirine). Soms worden heparinepreparaten voorgeschreven in de vorm van injecties. In sommige gevallen worden pijnstillers, slaappillen en medicijnen voorgeschreven om de spieren te ontspannen (ontspannen).

Geleidelijk aan worden patiënten zelfverzekerder en minder afhankelijk van hulpmiddelen. Patiënten moeten opletten mogelijke tekens infecties, waaronder zwelling, koorts, roodheid of toegenomen pijn op of rond de plaats van de operatie. De patiënt moet de arts onmiddellijk op de hoogte stellen als deze symptomen optreden. Postoperatieve wond meestal regelmatig onderzocht door de behandelend arts. Steken worden meestal enkele weken na de operatie verwijderd.

In sommige gevallen wordt een operatie uitgevoerd om het kniegewricht te vervangen. Deze operatie komt veel voor bij patiënten bij wie de kniegewrichten beschadigd zijn door artrose. Als gevolg van deze ziekte wordt het kniekraakbeen dunner, grover en op sommige plaatsen volledig versleten.

Bovendien kunnen zich botgroei vormen op het oppervlak van het gewricht, waardoor de botten tegen elkaar "wrijven". Dit veroorzaakt pijn, zwelling en beperkte mobiliteit in de aangedane knie.

Andere medische indicaties voor knievervanging zijn:

Reumatoïde artritis,
hemofilie,
jicht,
aandoeningen die abnormale groei van botweefsel veroorzaken (botdysplasie),
verminderde bloedtoevoer en necrose van botweefsel in de knie (avasculaire necrose).

Naast de vermelde medische indicaties kan de noodzaak van een knievervanging worden veroorzaakt door een blessure of misvorming van de knie.

Bij moderne knievervangingen worden de versleten delen van het bot in uw kniegewricht verwijderd en vervangen door metalen en plastic onderdelen.

Een knievervangende operatie wordt meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie, waarbij u gedurende de hele operatie slaapt, of onder spinale of epidurale anesthesie, waarbij u wakker bent maar niets voelt in het onderlichaam, beginnend vanaf de taille.

De operatie duurt meestal van één tot drie uren. Soms wordt samen met anesthesie een zenuwblokkade gebruikt, deze blokkade verlicht de pijn in het been tot 36 uur na de operatie. Tijdens de operatie leggen veel chirurgen een tourniquet op de dij. Dit vermindert bloedingen in de knie en vergemakkelijkt de operatie.

De knie wordt geopend met een lange incisie en de patella wordt blootgelegd. De patella beweegt om het kniegewricht erachter tussen het scheenbeen en het dijbeen bloot te leggen. Alle benige gezwellen worden verwijderd en de spanning op de zachte weefsels wordt opgeheven zodat de knie terugkeert naar zijn natuurlijke vorm. Beschadigde delen van de botten worden afgesneden. Dit gebeurt met grote precisie zodat de precies passende kunstgewricht(prothese)componenten het versleten kraakbeen kunnen bedekken. Het onderste uiteinde van het dijbeen wordt vervangen door een enkele anatomisch aangepaste stalen prothese. Een vlakke plaat van staal of titanium vervangt de bovenkant van het scheenbeen. Aan de plaat zijn plastic inzetstukken bevestigd waardoor de botten gemakkelijk kunnen bewegen. Kunststof liners zijn gemaakt van polyethyleen en zijn daardoor sterk en soepel. Dankzij de combinatie van metaal en kunststof heeft de verbinding een lage wrijvingscoëfficiënt.

Nadat uw bot is gemeten en voorbereid, wordt een nepprothese geplaatst en wordt het gewricht getest op stabiliteit en correcte beweging. Dan wordt het uiteindelijk aangepast, worden de uiteinden van het bot schoongemaakt en wordt de prothese zelf al op zijn plaats gezet, gefixeerd met een speciaal botcement of met behulp van cementloze "press-fit" fixatie. Daarna wordt de wond gehecht en verbonden. Ze kunnen ook een spalk aanbrengen om het been onbeweeglijk te houden.

Na de operatie kunnen enige tijd antibiotica worden voorgeschreven om infectie te voorkomen en pijnstillers worden gegeven om pijn te verlichten.

Als slechts één kant van de knie is aangetast, is een gedeeltelijke knievervanging (unipolaire knievervanging) mogelijk. Dit is een zachtere procedure dan een totale gewrichtsvervanging en brengt een snellere herstelperiode met zich mee.

De kans is echter groot dat er na deze ingreep nog een operatie nodig is, wat minder gebruikelijk is bij een totale gewrichtsvervanging. Dit betekent dat deze operatie minder geschikt is voor jonge actieve mensen en het meest geschikt is voor oudere, dunne mensen die een minder actieve levensstijl leiden.

Knievervanging is een ingrijpende operatie en zoals bij elke operatie zijn er een aantal risico's. De chirurgische risico's van knievervanging omvatten:

Infectie van de wond - dit wordt meestal behandeld met antibiotica, zelden is de wond diep aangetast en kan een aanvullende operatie nodig zijn, nog zeldzamer kan het nodig zijn het kniegewricht volledig te verwijderen,
breuk of breuk van het bot rond het kunstgewricht tijdens of na de operatie - de behandeling is afhankelijk van de plaats en de grootte van de scheur of breuk, overmatige botvorming rond de prothese, waardoor de beweging van het gewricht wordt beperkt - extra chirurgische ingreep is nodig om overtollig botweefsel en herstel van gewrichtsmobiliteit,
de vorming van overtollig littekenweefsel, en als gevolg daarvan de beperking van de gewrichtsmobiliteit - tijdens chirurgische ingrepen wordt overtollig weefsel verwijderd en wordt de gewrichtsmobiliteit hersteld,
verplaatsing van de patella - herstel van zijn normale positie is chirurgisch mogelijk,
gevoelloosheid rond het litteken
onverwachte bloeding in het gewricht en schade aan de ligamenten, slagaders of zenuwen rond het kniegewricht.

In sommige gevallen kan het kniegewricht onstabiel blijven en is een aanvullende operatie nodig om het te corrigeren. Gedurende zes weken of langer na de operatie kunnen zich bloedstolsels (trombose) vormen in de aderen van het been, die pijn en zwelling veroorzaken. Bloedstolsels worden behandeld met bloedverdunners en zijn meestal geen probleem, maar ongeveer een op de twintig mensen ervaart pijn en zwelling. Zeer zelden kan een bloedstolsel de long bereiken en blokkeren bloedvat(longembolie), in dit geval is onmiddellijke medische hulp vereist.

In de regel kan pijn na een knievervanging storend zijn. De meeste patiënten die een knievervangende operatie hebben ondergaan, merken op dat de pijn na de operatie matig is en niet te vergelijken is met de pijn die ze vóór de operatie hadden. De pijn reageert goed op medicatie en verdwijnt geleidelijk over een aantal maanden.

Direct na de operatie krijgt u pijnstillers. Een dag na de operatie komt een fysiotherapeut bij u langs om u uit te leggen welke oefeningen u moet doen om het herstel te bespoedigen.

Een fysiotherapeut zal het herstelproces observeren en controleren, oefeningen voor de knie laten zien zodat deze sneller herstelt. Om de motorische functie in de knie en het been te herstellen, kan een fysiotherapeut gebruik maken van het CPM (langdurig passief bewegen) knierevalidatiesysteem. Dit systeem ondersteunt de knie, beweegt deze langzaam terwijl u in bed ligt, vermindert zwelling door het been omhoog te houden en verbetert de bloedsomloop door de beenspieren te bewegen.

Lopen met een frame of steun wordt aanbevolen; na verloop van tijd worden ze vervangen door een stok. Veel mensen gaan na ongeveer een week zelfstandig lopen met een stok. De wond blijft gesloten en vereist regelmatig verband tot volledige genezing. De hechtingen of nietjes worden enkele weken na de operatie verwijderd.

Afhankelijk van het herstelproces verlaten de meeste mensen het ziekenhuis na 7-10 dagen. Wandelen met een stok wordt aanbevolen gedurende een door de arts bepaalde periode na ontslag uit het ziekenhuis (meestal ongeveer 6 weken na de operatie). De fysiotherapeut blijft advies geven over het trainen van de knie.

De oefeningen die door de fysiotherapeut worden aanbevolen, vormen een essentieel onderdeel van revalidatie, dus het is erg belangrijk om ze te doen. Het gebruikelijke revalidatieprogramma omvat lopen om de mobiliteit te verbeteren, routinematig huishoudelijk werk doen, zitten en trappen op en af ​​lopen, en speciale oefeningen die meerdere keren per dag worden uitgevoerd om de mobiliteit te herstellen en de knie te versterken.

Afhankelijk van de voortgang is het normale leven dat u in uw vrije tijd leidt al mogelijk tussen de derde en zesde week na de operatie. Het kan langer duren voordat de pijn stopt en de zwelling afneemt. drie maanden, en je knie zal nog ongeveer twee jaar blijven herstellen als je er verder aan werkt en de aanbevolen oefeningen blijft doen. Follow-up is om de twee jaar te controleren.

Het autorijden kan worden hervat wanneer de knie voldoende kan worden gebogen om gemakkelijk in en uit de auto te stappen en wanneer er voldoende spiercontrole is hersteld voor normaal rijden. De meeste mensen kunnen al 4-6 weken na de knievervanging autorijden.

Totale heupvervanging (artroplastiek) is een van de meest succesvolle orthopedische operaties tot nu toe. Voor patiënten die om verschillende redenen aan pijn in het heupgewricht lijden, kunt u met deze operatie van pijn afkomen, de mobiliteit in het gewricht herstellen en de kwaliteit van leven verbeteren. De grondlegger van de heupartroplastiek is Sir John Charnley, een Britse orthopeed die de basisprincipes van de operatie ontwikkelde. Hij vond eind jaren 60 van de 20e eeuw de heupprothese uit, die nog steeds in gebruik is. Elk jaar worden wereldwijd ongeveer 500.000 heupvervangende operaties uitgevoerd. Normaal gesproken is het heupgewricht een kogelgewricht. Bovenste gedeelte De bal van het dijbeen is bevestigd aan een deel van het bekkenbot, het acetabulum genaamd, dat een soepele beweging in het gewricht in verschillende vlakken mogelijk maakt. De meest voorkomende oorzaak van disfunctie van het heupgewricht is artrose (artrose, osteochondrose). Anderen mogelijke redenen zijn ontstekingsziekten van de gewrichten (reumatoïde of artritis psoriatica), aangeboren ziekten en de gevolgen van trauma.

Indicaties voor heupprothese. Heupartroplastiek is alleen geïndiceerd als andere behandelingen geen succes hebben gehad en het probleem van pijn, stijfheid en gewrichtsdisfunctie niet hebben opgelost. Er moet rekening mee worden gehouden dat de prothese na verloop van tijd verslijt, en daarom adviseren artsen meestal om de operatie uit te stellen totdat het absoluut noodzakelijk wordt.

Alternatieve behandelingen. Hoewel een heupvervanging zeer succesvol kan zijn, is het belangrijk om individuele kenmerken, mogelijke complicaties en alternatieve behandelingen met een specialist te bespreken alvorens tot een operatie te besluiten.

niet-chirurgische behandeling. Voor patiënten met verschillende heupaandoeningen wordt meestal eerst een niet-chirurgische behandeling aanbevolen, waaronder: Gewichtsverlies of -behoud normaal gewicht Fysiotherapie Gebruik van hulpmiddelen (stok, rollator) Inname van pijnstillers Intra-articulaire injecties van glucocorticoïden (steroïden) Patiënten met reumatoïde artritis hebben een constante inname van reumatoïde en ontstekingsremmende medicijnen nodig.

Chirurgische alternatieve behandeling. Er zijn meerdere alternatieven chirurgische methoden heupartroplastiek. Artrodese (fixatie van het gewricht) of osteotomie kan worden aanbevolen voor jonge patiënten wanneer de prothese niet lang genoeg meegaat en gewrichtsvervanging jarenlang geen actieve levensstijl kan bieden. Gewrichtskraakbeenvervanging is een andere methode die bij jonge mensen wordt gebruikt. De keuze van de chirurgische ingreep is individueel en hangt af van de oorzaak van de gewrichtsaandoening.

Een totale heupprothese wordt uitgevoerd in de operatiekamer onder algemene, spinale of epidurale anesthesie. Traditioneel wordt er één incisie mee gemaakt buitenoppervlak heupgewricht en dij. Soms worden minder invasieve technieken gebruikt die kleine incisies mogelijk maken en waarvoor speciale instrumenten nodig zijn. Het type prothese wordt voor elke patiënt afzonderlijk gekozen, afhankelijk van de kenmerken van zijn ziekte en de voorkeuren van de chirurg. Er zijn verschillende soorten prothesen met verschillende oppervlakken, waaronder metaal-kunststof, metaal, keramiek-keramiek. Elk oppervlak heeft zijn eigen voor- en nadelen, die vóór de operatie met de chirurg moeten worden besproken.

postoperatieve periode. Na de operatie krijgt de patiënt meestal pijnmedicatie intraveneus of via de mond. De patiënt ontvangt ook antibiotische behandeling(meestal binnen 24 uur na de operatie). Bloedverdunners zoals heparine met een laag molecuulgewicht (Clexan, Fragmin) worden gebruikt om bloedstolsels in de onderste ledematen te voorkomen. Voor hetzelfde doel worden compressielaarzen (apparaten die om het been worden geplaatst en periodiek worden opgeblazen) of speciale compressiekousen gebruikt.

Rehabilitatie. Fysiotherapie is een belangrijk onderdeel herstelproces. De meeste mensen kunnen proberen op te staan ​​en zelfs te lopen, met behulp van een fysiotherapeut, gedurende de eerste 24 uur. De duur van het ziekenhuisverblijf is afhankelijk van een aantal factoren, hoewel de meeste patiënten 4-6 dagen in het ziekenhuis blijven. In deze periode wordt samen met een fysiotherapeut een beweeg- en revalidatieprogramma opgesteld. U kunt uw behandeling thuis voortzetten onder begeleiding van een fysiotherapeut of binnen blijven revalidatie centrum en ga door met fysiotherapie totdat u onafhankelijk bent in uw dagelijks leven. Het revalidatieprogramma omvat meestal rek- en versterkingsoefeningen voor de spieren rond het heupgewricht. Daarnaast is het noodzakelijk om dagelijkse activiteiten te trainen - lopen, kantelen, traplopen. Het doel van de revalidatieperiode is om de kracht en het bewegingsbereik in het gewricht te herstellen. Na enkele maanden revalidatie wordt u een actieve levensstijl aanbevolen. De meeste mensen kunnen binnen drie tot zes maanden terugkeren naar hun normale activiteiten. Zware sportactiviteiten (hardlopen, contact typen sport) en worden niet aanbevolen na een heupvervanging, kunt u lopen, zwemmen, fietsen. De levensduur van een kunstgebit is meestal 10-15 jaar en de meeste mensen zijn zeer tevreden met het resultaat. Nieuwe soorten prothesen zullen een langere tijd kunnen doorstaan.

complicaties. Ernstige complicaties na een heupvervanging zijn zeldzaam en kunnen verder worden verminderd als de operatie wordt uitgevoerd door een ervaren en regelmatig opererende chirurg en de operatie wordt uitgevoerd in medisch Centrum met uitgebreide ervaring in het behandelen van dergelijke patiënten voor, tijdens en na de operatie. Complicaties kunnen optreden tijdens, direct na of vele jaren na de operatie. Het is belangrijk om een ​​goed begrip te hebben van de waarschijnlijkheid en het belang van deze complicaties voordat u tot een operatie besluit. Voor de meeste patiënten wegen de voordelen van verminderde pijn en verbeterde gewrichtsfunctie op tegen het kleine risico op complicaties.

Complicaties tijdens de operatie uiterst zelden voorkomen. Ze omvatten fracturen (meestal een fractuur van het dijbeen), schade aan bloedvaten of zenuwen in het gebied van de operatie. De meeste van deze complicaties kunnen tijdens de operatie worden verholpen.

Trombusvorming. Patiënten na een heupvervangende operatie hebben een verhoogd risico op bloedstolsels. Bij gebruik van de juiste preventieve behandeling de kans op bloedstolsels wordt verminderd
ik tot 1%. Heparinepreparaten met een laag molecuulgewicht (Clexan) worden vaak gebruikt. Onlangs zijn er ook medicijnen in de vorm van tabletten verschenen (Pradaxa, Xarelto).
Infectie na heupplastiek is zeldzaam (ongeveer 0,4 -1,5% van de patiënten). Na de operatie wordt een routinematige behandeling met antibiotica gegeven om infectie te voorkomen.

Ontwrichting er kan een kunstgewricht ontstaan ​​als het bolletje uit de kom komt. Deze complicatie komt voor bij minder dan 2% van de patiënten. In de meeste gevallen kan de orthopedist het gewricht weer op zijn plaats zetten na toediening van kalmerende middelen en pijnstillers. Om het risico op dislocatie te verminderen, wordt de patiënt geïnstrueerd om bepaalde bewegingen in het gewricht te beperken. Beperkingen zijn afhankelijk van het type gewricht en moeten met de orthopedist worden besproken.

Loslaten van de prothese treedt voornamelijk op door de slijtage van de onderdelen. Dit is het meest voorkomende langetermijnprobleem bij gewrichtsvervanging. Het aantal patiënten met dergelijke complicaties neemt af naarmate nieuwe materialen en soorten prothesen worden ontwikkeld en geïntroduceerd.

Breuk van de prothese kan optreden als gevolg van slijtage, meestal na vele jaren. Oude soorten kunstgebitten breken sneller, nieuwe soorten zijn veel sterker en duurzamer. Deze complicatie komt zeer zelden voor - in minder dan 0,5% van de gevallen.

Verandering in beenlengte. Voor, tijdens en na de operatie worden zorgvuldig de lengte van de benen gemeten om ze op gelijke lengte te houden. Het komt echter af en toe voor dat als gevolg van de operatie het ene been langer wordt dan het andere. Sommige patiënten met een aanzienlijk verschil in beenlengte worden geholpen door het gebruik van een inlegzool.

stijfheid gewricht wordt veroorzaakt door overmatige botvorming. Dit is een proces waarbij een deel van het zachte weefsel rond het heupgewricht verbening ondergaat. Patiënten met dit probleem ervaren stijfheid in het gewricht en voelen mogelijk geen ongemak.

Therapeutische en diagnostische sanatie-artroscopie is een modern type chirurgische behandeling. Deze operatie behoort tot de hoogtechnologische minimaal invasieve ingrepen. Artroscopie is een studie van het gewricht onder controle van een videocamera en micro-instrumenten die in het gewricht worden ingebracht via mini-incisies van niet langer dan 1 cm.Dergelijke incisies genezen snel, de functie van het gewricht wordt eerder hersteld en het risico van infectieuze complicaties is aanzienlijk verminderd. Tijdens de operatie heeft de arts de mogelijkheid om de holte van het aangetaste gewricht te onderzoeken, het vernietigde kraakbeen te verwijderen, verklevingen in het gewricht, stukjes kraakbeen die vrij in de gewrichtsholte liggen (de zogenaamde "chondromische lichamen"), uitlopers van kraakbeen en botweefsel die de gewrichtsmobiliteit beperken en pijn veroorzaken, was de gewrichtsholte overvloedig. Na de operatie wordt de bewegingsvrijheid in het gewricht hersteld.

Endoprothesen van het enkelgewricht (endoprothese)

Endoprothese van het enkelgewricht (endoprothese) is een volledige vervanging van het enkelgewricht door een kunstgewricht. Dit is een complexe, hightech operatie, met het succes waarvan een persoon jarenlang problemen met het enkelgewricht vergeet. Tijdens de operatie verwijdert de chirurg de gewrichtsvlakken van de talus en tibia volledig en vervangt ze door metalen implantaten die zijn gecoat met een polymeermateriaal. Het polymere materiaal heeft een lage wrijvingscoëfficiënt en zorgt voor het glijden van de gewrichtsvlakken. Het bewegingsbereik in het gewricht is compleet.

Aanmaak van artrodese

Creatie van artrodese - operationele immobilisatie van het enkelgewricht. Tijdens de operatie worden de gewrichtsvlakken van het enkelgewricht verwijderd, de behandelde vlakken van de tibia en talus worden vergeleken en gefixeerd. Na 4-6 maanden vindt volledige fusie van deze botten plaats. Na de operatie stopt de pijn in het enkelgewricht. Beweging in het gewricht wordt onmogelijk. Het bewegingsbereik wordt echter gedeeltelijk gecompenseerd door andere gewrichten van de voet, wat niet leidt tot een significante verslechtering van de functie van de ledemaat als geheel.

Behandeling van posttraumatische misvormende artrose moeilijke opdracht. Maar het kan met succes worden opgelost op voorwaarde dat de arts en de patiënt er gezamenlijk en nauwgezet aan werken.

De heupgewrichten zijn een van de grootste gewrichten in het menselijk lichaam. De heupgewrichten verbinden de benen met het lichaam. De heupgewrichten worden zwaar belast. Een gewond en ziek heupgewricht brengt een persoon veel leed.

Het heupgewricht bestaat uit het bekken, heupkom, heupkop en heuphals. Langs de randen van het acetabulum bevindt zich, ter versterking van het heupgewricht, de acetabulaire lip (kraakbeen).

Binnen het acetabulum bevindt zich de kop van het dijbeen, verbonden door een nek. Onder de hals van het dijbeen - grote en kleine spiesjes, dijbeen- en bilspieren.

Versterk de heupsamenstelling van het ligament van de gewrichtscapsule. De kop van het dijbeen is bedekt met gewrichtskraakbeen, waardoor het soepel kan glijden. Het bolvormige oppervlak van het hoofd maakt cirkelvormige rotatie van de dij mogelijk.

Het gewrichtskraakbeen tussen de botten speelt een belangrijke rol als schokdemper bij het lopen, springen, rennen. Afbraak van kraakbeen legt botten bloot. Dit resulteert in hevige pijn en beperkt beweging.

Er zijn verschillende redenen die leiden tot de vernietiging van kraakbeen:

Verwondingen en kneuzingen van het heupgewricht
Boterosie (artrose verdunt kraakbeen)
Reumatoïde artritis, jicht en andere systemische ziekten
Auto-immuunziekten
Gebrek aan collageen, enz.

Kraakbeenerosie treft ongeveer 80% van de patiënten onder de 65 jaar. Medicamenteuze behandeling kan alleen de pijn verlichten, maar kan de erosie niet stoppen.

Een dun, glad weefsel, het synoviale membraan genaamd, begint rond het ronde ligament in een fossa op de kop van het dijbeen. Het synoviale membraan omhult het ronde ligament, bereikt het acetabulum, gaat naar de bodem en bedekt het vetkussen. Het gaat van het acetabulum naar het binnenoppervlak van de vezelige zak en van daaruit naar de dijbeenhals, vormt een overgangsvouw en bereikt het begin van het kraakbeen.

Over het algemeen werken alle componenten van een gewricht samen en produceren ze een soepele beweging. Maar vanwege het feit dat het heupgewricht een grote gewichtsbelasting van het hele lichaam ervaart tijdens het lopen, rennen, zware lasten dragen, verslijt het, wordt het blootgesteld aan verschillende risicofactoren en ziekten.

De oorzaken van schade aan het heupgewricht zijn:

Verwondingen en blauwe plekken, fracturen van de dijbeenhals
Necrose van de heupkop
Ontsteking van de gewrichten (infectieuze complicaties)
Hormonale veranderingen
suikerziekte
Gezamenlijke overbelasting
Volledige vernietiging van de heupkop
Versleten kraakbeen
dysplasie ( aangeboren afwijkingen heup gewricht)
Artrose en artritis van het heupgewricht
Overgewicht
Osteoporose
Stofwisselings- en bloedsomloopstoornissen
Systemische ziekten
Chronische stress enz.

Heupproblemen kunnen op elke leeftijd voorkomen. Heuppijn kan ernstig worden veroorzaakt neurologische aandoeningen wervelkolom, liesbreuken en pathologische processen in de buikholte.

Wanneer conservatieve behandeling faalt, pijnstillers, fysiotherapie en elke stap ondraaglijke pijn veroorzaken, bijvoorbeeld door artrose van het heupgewricht, fractuur van de heuphals of beschadigd kraakbeen, dan is het aan te raden het beschadigde heupgewricht te vervangen.

Endoprothesen van het heupgewricht herstellen het verloren vermogen om pijnloos te bewegen - herstelt de functie van de ledemaat.

Moet ik het heupgewricht veranderen?

Meer dan 90% van de patiënten is tevreden met het resultaat van een heupprothese. Ze hebben de mogelijkheid om vrij te bewegen, kreupelheid is volledig verdwenen, pijn in het gewricht is geëlimineerd en de noodzaak om extra ondersteuning te gebruiken is verdwenen.

Gepasseerd zijn volledige cursus revalidatie na een artroplastiek kunnen patiënten zelfstandig bewegen: lopen, zwemmen, golfen en zelfs fietsen. Het is belangrijk om te onthouden dat gewrichtsvervanging, vooral als het gepaard gaat met artritis, u niet in staat zal stellen zware sporten te beoefenen, te rennen, te skiën en te springen. Het kunstgewricht heeft een beperkt bewegingsbereik in vergelijking met een gezond heupgewricht. Maar in het dagelijks leven verbeteren eenvoudige bewegingen en lopen zonder pijn en krukken de kwaliteit van leven aanzienlijk. Heupgewrichtimplantaten zijn ontworpen voor 15-20 jaar gebruik. Na deze periode wordt de endoprothese vervangen.

Modellen van heup-endoprothesen worden voortdurend bijgewerkt. Momenteel zijn er ongeveer 70 soorten verschillende ontwerpen. Het succes van artroplastiek hangt af van de strikte uitvoering door patiënten van de aanbevelingen van de arts en een speciaal revalidatieprogramma. De patiënt krijgt instructies voor het gedoseerd uitoefenen van belastingen op het geopereerde been. oefening. Hoe wordt endoprothetische chirurgie uitgevoerd? Endoprothetiek is de meest gebruikelijke methode voor heupvervanging.

Deze complexe, hoogtechnologische arthroscopische minimaal invasieve operatie vereist de vaardigheid van een orthopedisch chirurg en zijn assistenten. Afhankelijk van de aard van de gewrichtslaesie, beslist de orthopedist welk type endoprotheseontwerp hij voor elke specifieke patiënt wil gebruiken. Vóór de operatie wordt de algemene gezondheidstoestand van de patiënt, de oorzaken van gewrichtsaandoeningen, enz. Bestudeerd.De operatie van heupartroplastiek duurt 2-3 uur. De patiënt ligt op zijn zij. Het been is gebogen en vastgemaakt aan de tafel. De eerste fase is de voorbereiding van de toegang tot het gewricht. Langs het gewricht wordt een longitudinale incisie van 15-20 cm lang gemaakt. Een heel belangrijke stap.

Met moderne technologie kunt u spieren en weefsels minimaal verwonden. Dit zal je helpen om later snel te herstellen. motorische functies ledematen. Tijdens de operatie verwijdert de orthopedisch chirurg beschadigde botten, gewrichtskraakbeen etc. met speciale minimaal invasieve instrumenten. Botstructuren worden voorbereid voor implantaatplaatsing. De tweede fase is de installatie van een kunstmatige prothese. De endoprothese kan, afhankelijk van het probleem, van metaal, keramiek of kunststof of een combinatie zijn. De prothese bestaat uit een steel, een kop, een cup en een insert. Elk van hen heeft zijn eigen maat. Eerst wordt een metalen staaf in het midden van het bovenste deel van het dijbeen ingebracht, vervolgens de kop en het inzetstuk, die voor beweging zorgen. Een orthopedisch chirurg past het hoofd aan, controleert de lengte van het ledemaat, het bewegingsbereik, enz.

Hij selecteert en installeert (naar maat) de endoprothese. Er wordt een wrijvingseenheid geselecteerd (van welk materiaal de prothese zal worden gemaakt). Na initiële fixatie en controle van de lengte van het ledemaat wordt de prothese gefixeerd. De endoprothese van het heupgewricht wordt gefixeerd met een speciaal chirurgisch botcement of een speciale substantie (zonder cement) die aan het bot hecht. Soms worden twee gewrichten (heup en knie) in één operatie vervangen. De derde fase is de laatste. De wond wordt grondig gewassen met antiseptica en de weefsels worden in lagen gehecht. Er worden steken of speciale nietjes aangebracht.