Tubale onvruchtbaarheid. Tubal-peritoneale onvruchtbaarheid - consultatie gezondheidspotentieel

Onvruchtbaarheid van de eileiders wordt veroorzaakt door anatomische en functionele aandoeningen van de eileiders, peritoneaal - adhesief proces in het bekkengebied. Vanwege hun frequente combinatie bij dezelfde patiënten, wordt deze vorm van vrouwelijke onvruchtbaarheid vaak aangeduid met één term - eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid (TPB). TPB is goed voor 20-30% van alle gevallen vrouwelijke onvruchtbaarheid.

* Vormen van eileiders en eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid

eileiders onvruchtbaarheid- treedt op bij afwezigheid of obstructie van de eileiders of in hun functionele pathologie - een schending van de contractiele activiteit van de eileiders (discoördinatie, hypo- en hypertoniciteit).
Etiologie: ontstekingsprocessen van de geslachtsorganen; chirurgische ingrepen aan de organen van de buikholte en het kleine bekken (myomectomie, resectie van de eierstokken, ligatie van de eileiders); postpartumcomplicaties (inflammatoir en traumatisch); externe endometriose; genitale infecties (chlamydia, gonorroe, mycoplasma, trichomonas (herpetisch, cytomegalovirus, enz.).

Meestal wordt organische obstructie van de eileiders veroorzaakt door seksueel overdraagbare aandoeningen. Urogenitale chlamydia oorzaken ontstekingsproces in de leidingen en leidt tot hun occlusie, wat gepaard gaat met de vernietiging van de fimbriae en de ontwikkeling van hydrosalpinx, en ontstekingsreactie rond de buizen leidt tot een afname van hun mobiliteit, waardoor de normale vangst en voortgang van het ei wordt voorkomen. Neisseria gonorrhoeae veroorzaakt de ontwikkeling van een adhesief proces en het verschijnen van verklevingen in het bekken. Mycoplasma's hebben een tijdelijk vermogen om op cellen te adsorberen, zich te hechten aan het hoofd of het middelste deel van de zaadcel, waardoor de mobiliteit verandert. Ureaplasma kan doordringen tot in hogere divisies voortplantingssysteem met behulp van dragers - spermatozoa, veroorzaken vernauwing of vernietiging van de buizen; deze pathogenen zijn gehecht aan de cellen van het trilhaarepitheel, hebben erop toxisch effect, het verstoren van de voortgang van het ei in de baarmoederholte; ureaplasma's verminderen ook de beweeglijkheid van het sperma, remmen hun penetratie in het ei. Virussen veroorzaken een verzwakking van de lokale immuniteit met de activering van een bijkomende infectie.

Peritoneale onvruchtbaarheid- dit is onvruchtbaarheid door verklevingen in het gebied van de baarmoederaanhangsels. De frequentie van peritoneale onvruchtbaarheid is 40% van alle gevallen van vrouwelijke onvruchtbaarheid. De peritoneale vorm van onvruchtbaarheid treedt op als gevolg van ontstekingsziekten van de interne geslachtsorganen, chirurgische ingrepen en externe endometriose.

Tegelijkertijd zijn er morfologische veranderingen buizen: brandpunten van sclerose van hun wanden, afgewisseld met brandpunten van diffuse lymfocytische infiltratie; chronische vasculitis, discompletie van spiervezels, vermindering van haarvaten, arteriosclerose, spataderen venule; worden gevierd dystrofische veranderingen zenuwvezels, vervorming van het lumen van de buis met de vorming van microcysten, divertikels, afzetting van kalkzouten in het slijmvlies van de eileiders.

Bij patiënten met endometriose worden, samen met de pathologie van oögenese in de eierstokken en de detectie van degeneratieve eicellen, ongunstige intraperitoneale omstandigheden gecreëerd voor gameten en het embryo. Peritoneale vloeistof bij endometriose bevat een verhoogd aantal interferon-γ-producerende T-cellen en geactiveerde macrofagen, die interfereren met reproductieve processen. Bij endometriose wordt de opname van het ei door de eileider direct na de eisprong en het transport van gameten en het embryo door de eileider verstoord; dit komt door veranderingen functionele activiteit buizen als gevolg van overproductie van prostaglandine F2a door endometrioïde foci. Onvruchtbaarheid bij endometriose kan zowel primair als secundair zijn, zoals bij anovulatie en insufficiëntie. corpus luteum, en in een normale tweefasencyclus.

Bij patiënten met peritoneale endometriose en onvruchtbaarheid werden talrijke villi en trilharen gevonden op endometriumepitheliocyten in de late secretoire fase. Het behoud van de microvillous weerspiegelt de insufficiëntie van de secretoire transformatie van het endometrium als gevolg van de insufficiëntie van de luteale fase bij deze ziekte. Schending van secretoire transformatie en de bijbehorende vervorming van het microreliëf van endometriale epitheelcellen bij endometriose kan leiden tot een miskraam of onvruchtbaarheid. Microvilli en trilhaartjes zijn een obstakel voor de volledige nidatie van een bevruchte eicel in de baarmoederholte, wat leidt tot zwangerschapsafbreking in vroege datums.

Functionele pathologie van de eileiders treedt op wanneer::

♦ psycho-emotionele instabiliteit;
♦ chronische stress;
♦ veranderingen in de synthese van geslachtshormonen (vooral hun verhouding), verminderde functies van de bijnierschors en sympathisch-bijniersysteem, hyperandrogenisme;
♦ afname van de synthese van prostaglandinen;
♦ toename van het metabolisme van prostacycline en tromboxaan;
♦ ontstekingsprocessen en operaties aan de bekkenorganen.

ETIOLOGIE EN PATHOGENESE VAN BUIS EN PERITONEALE ONVRUCHTBAARHEID

De oorzaak van obstructie van de eileiders kan zowel hun functionele stoornissen als organische laesies zijn. Functionele stoornissen van de eileiders omvatten schendingen van hun contractiele activiteit (hypertoniciteit, hypotoniciteit, discoördinatie) zonder duidelijke anatomische en morfologische veranderingen.

Organische laesies van de eileiders hebben visueel waarneembare tekenen en worden gekenmerkt door obstructie tegen de achtergrond van verklevingen, torsie, ligatie (met DHS), compressie door pathologische formaties, enz.

Het leidt tot disfunctie van de eileiders:

• hormonale disbalans(vooral tegen de achtergrond van een schending van de synthese van vrouwelijke geslachtssteroïden en hyperandrogenisme van verschillende oorsprong);
• aanhoudende afwijkingen in het sympathoadrenale systeem, veroorzaakt door chronische psychologische stress als gevolg van onvruchtbaarheid;
• lokale ophoping biologisch actieve stoffen(prostaglandinen, tromboxaan A2, IL, enz.), intensief gevormd tijdens chronische ontstekingsprocessen in de baarmoeder en aanhangsels, veroorzaakt door aanhoudende infectie of endometriose.

Oorzaken van organische laesies van de eileiders en peritoneale onvruchtbaarheid zijn in de regel overgedragen PID, chirurgische ingrepen aan de baarmoeder, aanhangsels, darmen (inclusief appendectomie), invasieve diagnostiek en genezingsprocedures(HSG, kymopertubatie, hydrotubatie, diagnostische curettage), inflammatoire en traumatische complicaties na abortus en bevalling, ernstige vormen uitwendige genitale endometriose.

DIAGNOSE VAN BUIS EN PERITONEALE ONVRUCHTBAARHEID

Voor de diagnose van TPB is allereerst de anamnese van belang: een indicatie van soa's uit het verleden en chronische ontstekingsziekten voortplantingsorganen, uitgevoerde chirurgische ingrepen aan de bekkenorganen, kenmerken van het beloop van post-abortus, postpartum, postoperatieve perioden, de aanwezigheid van bekkenpijnsyndroom, algomenorroe, inflammatoire urogenitale ziekten bij een partner.

TPB kan ook worden vermoed bij patiënten met endocriene onvruchtbaarheid die de natuurlijke vruchtbaarheid niet herstellen binnen 1 jaar na de start van adequaat geselecteerde hormonale therapie. Bij gynaecologisch onderzoek TPB wordt aangetoond door tekenen van een adhesief proces: beperkte mobiliteit en een verandering in de positie van de baarmoeder, verkorting van de vaginale gewelven.

Om de aanwezigheid van eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid en de oorzaken ervan te diagnosticeren, worden een klinische en anamnestische methode, identificatie van de veroorzaker van soa's, hysterosalpingografie, laparoscopie en salpingoscopie gebruikt.

De laatste fase van het onderzoek, waarin eindelijk de aan-/afwezigheid van TPB wordt opgehelderd, is: diagnostische laparoscopie. Het wordt zonder twijfel uitgevoerd als TPB en endometriose worden vermoed, en ongeacht de resultaten van de HSG (als een dergelijk onderzoek is uitgevoerd). Diagnostische laparoscopie wordt ook voorgeschreven aan patiënten met endocriene (anovulatoire) onvruchtbaarheid na 6-12 maanden hormoontherapie, die het herstel van de ovulatie garandeert, maar niet leidt tot het overwinnen van onvruchtbaarheid. Daarnaast wordt diagnostische laparoscopie ook gebruikt bij patiënten met een voorlopige diagnose van onverklaarbare onvruchtbaarheid, waarvan de oorzaak niet kan worden vermoed tijdens het eerste poliklinische onderzoek.

BEHANDELING VAN BUIS EN PERITONEALE ONVRUCHTBAARHEID

Behandeling van eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid wordt conservatief en chirurgisch uitgevoerd.

*Conservatieve behandeling van eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid

1. Wanneer een soa wordt gedetecteerd, wordt een complexe etiopathogenetische therapie uitgevoerd, gericht op het elimineren van de ziekteverwekker die het ontstekingsproces van de bekkenorganen veroorzaakte.

2. Immunotherapie (toepassing), omdat bij chronische ontstekingsprocessen van de baarmoederaanhangsels groot belang immunologische aandoeningen hebben.

3. Oplossende therapie, inclusief algemeen en lokaal (tampons, hydrotubatie) gebruik van biostimulantia, enzymen (wobenzym, serta, lidase, trypsine, ronidase, enz.), glucocorticoïden.
Als een soort lokale therapie wordt hydrotubatie met enzymen gebruikt, antibacteriële middelen, hydrocortison. Helaas, klinische ervaring toonde zowel de onvoldoende effectiviteit van deze methode voor de behandeling van onvruchtbaarheid van de eileiders als het frequent optreden van complicaties (verergering van ontstekingsprocessen, hydrosalpinxen, verstoring van de structuur en functie van endosalpinx-cellen, een afname van het vermogen van de buis tot peristaltische beweging van het ei ).

4. Fysiotherapie voor eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid.

1. Medicinale elektroforese met behulp van I-, Mg-, Ca-zouten, enzympreparaten en biogene stimulerende middelen, dagelijks, nr. 10-15.

2. Ultraphonoforese van de bekkenorganen. Lidase, hyaluronidase, terrilitine, 2-10% preparaten worden gebruikt als contactmedia. olie oplossing vitamine E, ichthyol, indomethacine, naftalan, heparoid, heparine, troxevasin zalf, 1% kaliumjodide op glycerine. Beïnvloed de onderbuik, dagelijks, nr. 15.

In aanwezigheid van een vaginale elektrode werken ze door de achterste of laterale gewelven, afhankelijk van de overheersende lokalisatie van het adhesieve proces.

3. Elektrische stimulatie van de baarmoeder en aanhangsels - de vaginale elektrode (kathode) wordt in de spiegels ingebracht in achterste fornix vagina, de andere (anode) - met een oppervlakte van 150 cm2 wordt op het heiligbeen geplaatst. Er worden rechthoekige monopolaire pulsen gebruikt, frequentie 12,5 Hz gedurende 5-6 minuten, dagelijks nr. 10-12, vanaf 5-7 dagen MC.

4. EHF-therapie van eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid wordt gestart na 1 maand. na chirurgische behandeling, van 5-7 dagen MC. 3 keer per dag met pauzes van 2 uur, 30 behandelingen per kuur. Dit verbetert de hemodynamiek in vasculair zwembad klein bekken.

5. Gynaecologische irrigatie - gebruik waterstofsulfide, arseen, radon of stikstof, siliciumhoudend, laaggemineraliseerd mineraalwater; Ґ = 37-38 °С, 10-15 min, om de dag, nr. 12.

6. Gynaecologische massage dagelijks gebruiken, nr. 20-40 (bijlage 5).

7. Moddertoepassingen op de "trigger"-zone, t° = 38-40 °С; vaginale moddertampons (39-42 °C), 30-40 min, om de dag of 2 dagen achter elkaar met een pauze op de 3e dag, nr. 10-15.

8. Abdominaal-vaginale vibratiemassage - verbetert het weefselmetabolisme, verhoogt de doorlaatbaarheid van celmembranen en verbetert de diffusieprocessen, wat de bloedstroom en lymfedrainage, weefseltrofisme verbetert, het optreden van adhesieve processen voorkomt en leidt tot breuk van eerder gevormde verklevingen. Procedures worden dagelijks uitgevoerd, voor een kuur van 10-12 procedures.

Chirurgische behandeling van eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid

Methoden: chirurgische behandeling eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid zijn effectiever dan conservatieve therapie en omvatten: laparoscopie, micro chirurgische ingrepen en selectieve salpingografie met transkatheter-rekanalisatie van de eileiders.

Laparoscopie heeft een voordeel ten opzichte van andere methoden voor chirurgische behandeling van onvruchtbaarheid, omdat het niet alleen het feit en de oorzaak van obstructie van de eileiders kan diagnosticeren (door chromosalpingoscopie te onderzoeken en uit te voeren), maar ook om onmiddellijk uit te voeren snel herstel hun doorgankelijkheid (salpingolyse, salpingostomie, enz.).

Gebruikt bij de behandeling van TPB als operatieve laparoscopie(aangevuld in de postoperatieve periode met herstellende therapie en ovulatiestimulatoren), en IVF.

Laparoscopische reconstructieve plastische chirurgie heeft tot doel de anatomische doorgankelijkheid van de eileiders te herstellen. Ze kunnen worden voorgeschreven aan patiënten met TPB die geen contra-indicaties hebben voor chirurgische behandeling. IVF wordt gebruikt met de aanvankelijk vastgestelde zinloosheid van het uitvoeren van reconstructieve plastische chirurgie (bij patiënten zonder eileiders of met hun diepe anatomische veranderingen), of na het vaststellen van de inefficiëntie van het overwinnen van TBI met het gebruik van endochirurgie.

Afhankelijk van de aard van de geopenbaarde pathologische veranderingen tijdens laparoscopische reconstructieve plastische chirurgie, worden de eileiders losgemaakt van adhesieve verklevingen die ze samendrukken (salpingolyse), wordt de ingang van de trechter van de eileider (fimbrioplastiek) hersteld of wordt een nieuw gat gemaakt in het overwoekerde ampullaire deel van de buis (salpingostomie). Bij peritoneale onvruchtbaarheid worden verklevingen gescheiden en gecoaguleerd. Tegelijkertijd wordt tijdens laparoscopie detecteerbare bijkomende chirurgische pathologie (endometrioïde heterotopieën, subserous en intramurale vleesbomen, ovariële retentieformaties) geëlimineerd.

Microchirurgische operaties:

1. Fimbryolyse - vrijkomen van de fimbriae van de buis van verklevingen.
2. Salpingolyse - scheiding van verklevingen rond de leidingen, eliminatie van knikken, kromming.
3. Salpingostomatoplasty - het creëren van een nieuw gat in de buis met een afgesloten ampuluiteinde.
4. Salpingosalpingoanastomose - resectie van een deel van de buis, gevolgd door end-to-end-verbinding.
5. Transplantatie van de buis in de baarmoeder met obstructie in het interstitiële gedeelte.

Contra-indicaties voor chirurgische behandeling van TPB om de natuurlijke vruchtbaarheid te herstellen:

• leeftijd ouder dan 35 jaar, duur van onvruchtbaarheid meer dan 10 jaar;
• acute en subacute ontstekingsziekten;
• endometriose III-IV graad volgens AFS-classificatie;
• adhesief proces in het kleine bekken III-IV graad volgens de Hulka-classificatie;
• eerder overgedragen reconstructieve plastische chirurgie aan de eileiders;
• tuberculose van de inwendige geslachtsorganen.

*Contra-indicaties voor microchirurgische operaties:

1. Absoluut:
bloeding uit het genitaal kanaal;
actief ontstekingsproces;
recente operaties aan de geslachtsdelen;
genitale tuberculose.

2. Relatief:
de leeftijd van de patiënt is ouder dan 35 jaar;
duur van onvruchtbaarheid van de eileiders gedurende meer dan 5 jaar;
frequente exacerbaties van ontstekingsprocessen van de baarmoederaanhangsels en een acuut ontstekingsproces overgedragen tijdens het voorgaande jaar;
de aanwezigheid van grote hydrosalpinxen;
een uitgesproken adhesief proces in het kleine bekken;
misvormingen van de baarmoeder;
intra-uteriene neoplasmata.

Wat betreft de wenselijkheid van het gebruik van de operatie van salpingostomie in aanwezigheid van hydrosalpinx, is er geen enkel standpunt. Er is een mening dat de reconstructie van de buis met hydrosalpinx alleen zin heeft als het kleine maten(minder dan 25 mm), de afwezigheid van uitgesproken verklevingen in het gebied van de aanhangsels en in de aanwezigheid van fimbriae.

Bij schade aan de eileiders in de isthmische en interstitiële secties, evenals bij absolute onvruchtbaarheid van de eileiders (bij afwezigheid van eileiders, tuberculeuze laesies van de interne geslachtsorganen), wordt IVF aanbevolen. In de postoperatieve periode, om de effectiviteit van endoscopische operaties te vergroten, kunnen herstellende fysiotherapeutische procedures worden gebruikt om lokale en algemene metabolische processen, normalisatie van de microcirculatie, preventie van postoperatieve adhesievorming (zink- en koperelektroforese, gepulseerde echografie, supratonale frequentiestromen). De duur van de fysiotherapeutische behandeling is 1 maand. Tijdens de periode van fysiotherapie en binnen 1-2 maanden na voltooiing ervan, is anticonceptie verplicht. Vervolgens, als er geen zwangerschap is binnen de volgende 6 maanden, is het raadzaam om over te schakelen op een behandeling met het gebruik van ovulatie-inductoren, voorgeschreven in 4-6 cycli. De totale duur van de TPB-behandeling met chirurgische en conservatieve methoden mag niet langer zijn dan 2 jaar, waarna, bij aanhoudende onvruchtbaarheid, wordt aanbevolen patiënten te verwijzen voor IVF.

*Onvoldoende efficiëntie van microchirurgische operaties aan de eileiders wordt geassocieerd met de frequente ontwikkeling van verklevingen in de postoperatieve periode, wat leidt tot hervatting van de eileidersobstructie.

Selectieve salpingografie met transkatheter-rekanalisatie voor obstructieve laesies van de proximale eileiders wordt zelden gebruikt vanwege hoge frequentie complicaties (perforatie van de buis tijdens de manipulatie van de geleider, infectieuze complicaties, buitenbaarmoederlijke zwangerschap in de ampullaire secties van de buizen).

Preventie van TPB

Preventie van tbc is het voorkomen en effectieve behandeling ontstekingsziekten van de geslachtsorganen, rationeel beheer van de bevalling en de periode na de bevalling, rehabilitatiemaatregelen in de vroege stadia na gynaecologische operaties.

Tubal-peritoneale factor van onvruchtbaarheid in onze praktijk is de meest voorkomende. Wat veroorzaakt obstructie van de eileiders? Deze vraag wordt gesteld door elke vrouw die het advies van een arts krijgt na een hysterosalpingografieprocedure. En natuurlijk zijn de meest voorkomende oorzaken allerlei organische aandoeningen, zoals verklevingen in het bekken na het ondergaan van reconstructieve plastische chirurgie in het bekken en de buikholte, na het ondergaan van urogenitale infecties, chronische ontstekingsziekten aan de baarmoederaanhangsels, endometriose, en ook vanwege medische abortussen.

Bij de receptie, bij het ophelderen van de gegevens van de anamnese, worden we bijvoorbeeld geconfronteerd met de overgedragen in de kindertijd acute blindedarmontsteking en zonder complicaties geopereerd. En zo'n schijnbaar onbeduidende chirurgische ingreep kan een fatale rol spelen bij de vorming van onvruchtbaarheid van de eileiders. Verschillende diagnostische en therapeutische procedures, zoals diagnostische laparoscopie, curettage van de baarmoederholte, hydrotubatie, laten ook een onuitwisbare indruk achter en vormen dichte vezelachtige verklevingen die de anatomische locatie van de eileiders en hun functie schenden.

Trouwens, de functie van de eileider is nog belangrijker en disfunctie is moeilijk vast te stellen met welke onderzoeksmethode dan ook. Dit gebeurt als gevolg van hormonale onbalans, stoornissen in het endocriene systeem van organen, chronische stress, evenals met wijdverbreide endometriose en chronische aanhoudende urogenitale infectie.

Zeer belangrijk punt is het probleem van verwijde eileiders, de zogenaamde hydrosalpinx. Helaas, wanneer een patiënte bij ons komt met geïdentificeerde hydrosalpinx, kan het heel moeilijk zijn om haar ervan te overtuigen dat zo'n vergrote eileider een bron van chronische infectie is en zwangerschap op de meest directe manier voorkomt. We raden aan om dergelijke eileiders operatief te verwijderen en na de operatie wordt het mogelijk om aanvullende methoden uit te voeren. reproductieve technologieën.

Laparoscopische reconstructieve plastische chirurgie aan de eileiders, het herstellen van de normale anatomische rangschikking van organen, de doorgankelijkheid van de eileiders, het verwijderen van dichte vezelachtige verklevingen, is natuurlijk effectief, maar we zijn op onze hoede voor dergelijke operaties. Heel vaak moeten we nadelige resultaten van dergelijke operaties waarnemen. Hydrosalpinxen verschijnen weer in dezelfde eileider die ooit is geopereerd. Het is verbazingwekkend dat vrouwen erin slagen om opzettelijk meerdere keren te opereren en dezelfde buis meerdere keren te bedienen. Als gevolg hiervan is er in een dergelijke leiding een grote kans op optreden buitenbaarmoederlijke zwangerschap. En ook zo'n gemodificeerde pijp wordt niet verwijderd, maar alleen afgepeld bevruchte eicel. We kennen gevallen van meerdere herhaalde buitenbaarmoederlijke zwangerschappen in dezelfde buis.

Na elke chirurgische ingreep is het natuurlijk noodzakelijk revalidatie behandeling, waaronder geneesmiddelen die postoperatieve adhesievorming verminderen, de microcirculatie in de bloedvaten van het kleine bekken verbeteren, gericht op het verbeteren van metabolische processen, herstellende fysiotherapieprocedures (elektroforese, echografie, enz.)

Het lijdt geen twijfel dat voor elk type eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid het IVF-programma de meest effectieve en snelste methode is om zwangerschap te bereiken.

Zal ik kinderen krijgen?

Dit is dezelfde vraag. Hij wordt genadeloos uitgebuit in boeken en films. We hebben honderd keer gezien hoe, tegen de achtergrond van wit betegelde muren, een noodzakelijkerwijs dikke dokter (iha) streng zegt: "Je zult nooit kinderen krijgen", en vervolgens verontrustende muziek klinkt. De industrie van waarzeggerij gedijt op voorspellingen over het krijgen van kinderen, het wegnemen van schade aan kinderloosheid kost veel centen. Soms wordt mij deze vraag vrolijk en gekscherend gesteld, zonder reden of reden, als onderdeel van vriendelijk gebabbel: "Nou, vertel me, vertel me, je bent een dokter, nu ben ik 35, wat is alles, ik ben niet bevallen?” Ja, waar ga je heen, bevallen. En weer vrijdagavond, gelach en wijn. Dit telt niet, dit is de exploitatie van mijn specialiteit, meer niet.

En soms vragen ze angstig, bezorgd over het "vreselijke" gevonden ureaplasma of niet minder verschrikkelijke erosie. Maar hoe moeilijk is het om deze vraag te beantwoorden als het op kantoor uit de lippen van een vrouw heel serieus en to the point klinkt. Zulke vrouwen hebben een speciale uitstraling - tussen wanhoop en hoop. Altijd met tonnen papieren-analyses-echografieën enzovoort, het is allemaal opgemaakt in bestanden en mappen, ze weten precies hun ovulatiedagen, progesteronniveaus, ze zijn handig met informatie van verschillende "moeders" forums, en hoeveel artsen gaan- go-go... Ja, de wereld is vaak oneerlijk, en het gebeurt dat de natuur, die een vrouw beloont met een dorst naar moederschap, haar zo'n kans ontneemt. En ze komt naar ons voor hulp. En we proberen, we proberen heel, heel hard...

Obstructie van de eileiders-kort over de belangrijkste

* eileiders-peritoneale factor - belangrijkste oorzaak van vrouwelijke onvruchtbaarheid; elk derde geval van vrouwelijke onvruchtbaarheid is geassocieerd met een eileidersfactor (20-72% volgens verschillende auteurs).

* de doorgankelijkheid en goede werking van de eileiders is een onmisbare voorwaarde voor het ontstaan ​​van een zwangerschap. De buizen moeten een vrije ruimte hebben voor een ongehinderde beweging van spermatozoa naar boven en de bevruchte eicel naar beneden. Maar alleen een vrije ruimte is niet genoeg, het is noodzakelijk dat de leidingen correct kunnen functioneren - dit is hun hoofdtaak! Het slijmvlies van de eileiders (oviduct) is als rails waarlangs een dik, onhandig ei in het lumen van de baarmoeder moet rollen. Ze kronkelen, duwen het ei naar voren en wikkelen het in slijm voor… beter glijden en meerdere trilhaartjes langs het pad zorgen voor een snelle beweging zodat ze niet vast komt te zitten onderweg. En dan het ei, bezig met de snelle hechting aan het slijmvlies (er zit een hongerig embryo in!), Denkt niet echt waar het is - in de baarmoeder of zelfs onderweg. Als zijn bewegingssnelheid afneemt, kan het goed ter plaatse aan de bloedvaten blijven plakken. En als dit gebeurt, wordt een buitenbaarmoederlijke (eileiders) zwangerschap verkregen! Dit is slecht.

* Diagnose is moeilijk. Ja, we kunnen de leidingen eenvoudig controleren op speling, maar garandeert dit hun goede werking?

* behandeling is niet altijd effectief.

* Gevallen van "gemiste tijd" zijn niet ongewoon. Een paar wordt bijvoorbeeld lange tijd onderzocht, een man ondergaat een behandeling van vele maanden, een vrouw krijgt een behandeling voorgeschreven - ofwel "voor infecties", of "voor hormonen", dan - cycli van stimulatie, dan rusten van haar, enz. Als gevolg hiervan herinneren ze zich dat ze de leidingen na een lange tijd moeten controleren, wanneer vermoeidheid al is opgehoopt, er een gevoel van aanhoudende onvruchtbaarheid is, enz. Of na laparoscopie (om welke reden dan ook: diagnostisch, buitenbaarmoederlijk, cysten, hydrosalpings, etc.) wordt aanbevolen om een ​​jaar of twee te wachten ...

* Is het proces omkeerbaar? Ja en nee. Als een we zijn aan het praten over zelfbehandeling, zonder medisch conservatieve (pillen) of chirurgische (scalpel) ingrepen, dan hebben we het in dit geval over functionele redenen obstructie. Dit is wat talloze verhalen over spontane zwangerschap na “de situatie loslaten”, “je hoofd afzetten”, op vakantie gaan, stoppen met dagen tellen, stoppen met vitamines, etc. hierover vertellen. De tweede naam van het wonder is het herstel van het sympathoadrenale evenwicht en het hypothalamus-gapofysair-bijniersysteem. Wat is er gaande? Ontspant spierlaag pijpen, hun lumen wordt groter, de reologie en samenstelling van de pijpvloeistof verbetert en - gejuich, positieve test! Organische laesies genezen niet vanzelf.

* prioritering. Het is niet ongebruikelijk dat een paar snel de oorzaak van onvruchtbaarheid identificeert: mannelijke factor, anovulatie, enz. Alle krachten worden gehaast om het te elimineren, en dit elimineert psychologisch de mogelijkheid van de aanwezigheid van andere factoren (natuurlijk, ik heb het over obstructie van de buizen, vandaag is hun J-dag). Zowel patiënten als artsen moeten onthouden dat de evidentie van de oorzaak helemaal geen garantie is voor de uniciteit ervan! U kunt een uitstekend spermogram of uiteindelijk een ovulatie bereiken, maar de langverwachte ontmoeting van de cellen zal niet plaatsvinden.

Functionele obstructie van de eileiders- schending van de juiste spiercontractiele activiteit zonder duidelijke anatomische en morfologische veranderingen. Goed functionerende eileiders zijn als wormen - flexibel, kronkelend, ze zijn gevoelig voor hormonale signalen en zijn het meest actief tijdens de eisprong. Als de spierlaag krampachtig is (hypertoniciteit), overmatig ontspannen (hypotoniciteit) of discoördineert, dan vermindert dit de uiteindelijke prestatie sterk.

Organische buis pathologie- dit is een situatie waarin een "verstopping" van de buis van binnenuit ontstaat of van buitenaf wordt samengedrukt, dat wil zeggen dat het pad waardoor de spermatozoa het ei kunnen bereiken mechanisch wordt geblokkeerd. Organische laesies van de eileiders hebben visueel waarneembare tekenen en worden gekenmerkt door obstructie tegen de achtergrond van verklevingen, torsie, compressie door pathologische formaties, enz.

eileiders onvruchtbaarheid treedt op bij afwezigheid van de eileiders, hun obstructie of functionele pathologie - een schending van de contractiele activiteit van de eileiders en / of een verandering in de eigenschappen van het reliëf van het slijmvlies van de buizen.

buikvlies(peritoneaal) ) onvruchtbaarheid door verklevingen in het gebied van de baarmoederaanhangsels. Dat wil zeggen dat er verklevingen worden gevormd tussen de uitgang van de buisjes (fimbriae) en de eierstok, waardoor wordt voorkomen dat het ei het lumen van de buis binnendringt.

Organische laesies:
- ontstekingsprocessen specifieke en niet-specifieke aard (chlamydia, gonorroe, mycoplasma, trichomonas, herpes, enz.).
Dit is het meeste gemeenschappelijke oorzaak. Als ziekteverwekkers de eileiders binnendringen en een acuut ontstekingsproces veroorzaken, dan zorgt dit ervoor dat de eileiders zichzelf verdedigen. Het slijm zwelt op, verzadigd met cellulaire wapens om de vijand te weerstaan. Het lijkt erop dat alles in orde is - het strijdmechanisme is gelanceerd, maar alleen hier, zoals na elke oorlog, zijn verliezen onvermijdelijk. In de ontstekingsperiode is het slijmvlies van de eileiders niet meer hetzelfde - het verliest zijn morfologische eigenschappen, goed vermogen tot samentrekking, sterven de trilhaartjes die de pijpen van binnenuit bekleden. Gezwollen muren plakken aan elkaar en soms voor altijd.

- chirurgische ingrepen op de organen van de buikholte en het kleine bekken. Het lichaam weet niet dat wanneer het wordt gesneden, er iets wordt afgesneden, instrumenten worden geïntroduceerd, hechtmateriaal- het is goed. In ieder geval zijn de organen binnenin bang en, om zichzelf te verdedigen, verbergen ze zich met een fibrinecoating. En dit zijn toekomstige pieken.

Preventie van de ontwikkeling van verklevingen in de buikholte-de wens om chirurgische ingrepen te minimaliseren!

De voorkeur moet worden gegeven aan de laparoscopische methode (vooral bij het uitvoeren van geplande chirurgische ingrepen aan de bekkenorganen bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd).
-intra-uteriene manipulaties(kunstmatige abortus, afzonderlijke diagnostische curettage van het baarmoederhals- en baarmoederslijmvlies, hysteroscopie met verwijdering van endometriumpoliepen of submucosale myoomknopen, enz.)

- endometriose. Verraderlijke endometriose treft letterlijk alle posities: naast problemen bij de ontwikkeling van eicellen in de eierstokken (pathologische oögenese), draagt ​​het ook bij aan het creëren van ongunstige omstandigheden voor de beweging van het embryo. Schendt de vangst van het ei door fimbriae onmiddellijk na de eisprong. Verandert de samenstelling van peritoneale en eileidersvloeistoffen, waardoor het niveau van prostaglandinen, T-cellen en andere actieve stoffen wordt verhoogd, waardoor de chemische samenstelling van vloeistoffen agressief wordt.
Endometriose kan zijn brandpunten van binnenuit, in de dikte van de buis, verspreiden en het lumen sluiten. Om eerlijk te zijn, moet worden opgemerkt dat een dergelijke geïsoleerde vorm interne endometriose lokalisatie van de eileiders is zeldzaam.
Externe genitale endometriose is de belangrijkste vijand. Retrocervicale (achter de baarmoederhals) ovariële endometriose veralgemeent het proces: omvat de darmen, blaas, ligamenten, buikvlies, enz. En het draait allemaal om de verklevingen, de vorming waarvan endometriose regelmatig en ijverig wordt uitgevoerd. Foci van endometriose gieten periodiek bloed uit (menstruele reactie), dat stolt, verandert in een stolsel (fibrine) en vast komt te zitten tussen organen - buizen, eierstokken, ligamenten, enz. En dus een keer per maand ... Hier is een vereenvoudigd mechanisme: externe genitale endometriose → progressief adhesief proces → verandering normale anatomie en fysiologie van de eileiders → eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid.
Hoe groter de prevalentie van endometriose, hoe ernstiger het beloop, hardere behandeling en slechtere voorspellingen.

- postpartum traumatische en inflammatoire complicaties.

Functionele laesies
- psycho-emotionele instabiliteit. chronische stress zoals psychologische consequentie onvruchtbaarheid wordt een onafhankelijke achtergrond van een aanhoudende afwijking van de norm van het neuro-endocriene systeem. Gemaakt vicieuze cirkel"onvruchtbaarheid-stress-onvruchtbaarheid".
- hormonale disbalans. Een toename van het niveau van sommige hormonen, een afname van andere; hun onjuiste interactie, te intense of onvoldoende reactie van cellen en weefsels op hormonale orders en andere stoornissen, in feite hormonale disfunctie. Dit geldt niet alleen voor geslachtshormonen, maar ook voor anderen - schildklier(hypo- en hyperthyreoïdie), pancreas (diabetes mellitus), enz.
- ophoping van actieve biologische stoffen in het slijmvlies van de eileiders. Bij chronische ontstekingen en/of endometriose behouden de weefsels constant een “modus” verhoogd gevaar", dankzij hoog niveau prostaglandinen, tromboxaan A2, interleukinen, enz. Hoe verdedigingsmechanisme, uitgevonden door de natuur, is dit handig, omdat het de verspreiding van het proces voorkomt en de problematische focus lokaliseert. Echter achterkant is spierspanning, dat wil zeggen, een functionele spasme van de eileiders.

1. anamnese. Vaak zijn patiënten verbaasd waarom het opvragen van een anamnese zo lang en gedetailleerd duurt. Helemaal niet uit ijdele nieuwsgierigheid, want dit is de eerste stap op weg naar de diagnose, en daarmee de oplossing van het probleem. Het is belangrijk om alles te weten, vooral over seksueel overdraagbare aandoeningen in het verleden, chronische ontstekingsziekten van de geslachtsorganen, chirurgische ingrepen op de bekkenorganen, de aard van de menstruatie, verschillende complicaties (na de bevalling, curettage, enz.), de aanwezigheid endocriene pathologie.
2. Inspectie. Tijdens een gynaecologisch onderzoek kunnen tekenen van een adhesief proces worden vermoed: beperking van de mobiliteit en een verandering in de positie van de baarmoeder, verkorting van de vaginale bogen, maar een diagnose kan niet worden gesteld! "De dokter keek naar de stoel en zei dat de leidingen gesloten zijn" - dit gebeurt niet.
3. Swabs, PCR en andere methoden laboratorium diagnostiek kunt u de alertheid met betrekking tot de leidingen verminderen of vergroten (als onderdeel van de analyse van tekenen van het ontstekingsproces).
4. SGG- (ook bekend als: echohysterosalpingografie, hydrosonografie, ultrasone hysterosalpingografie). In het geval van CHS wordt het in de baarmoederholte ingebracht zoutoplossing(water) en met behulp van echografie wordt de doorgankelijkheid van de eileiders beoordeeld. Dit is een zeer informatieve, snelle, handige, bijna pijnloze en betaalbare methode. .

Studie van de doorgankelijkheid van de eileiders-een noodzakelijk en belangrijk onderdeel van het eerste onderzoek bij de behandeling van onvruchtbaarheid.

Deze procedure wordt voorgeschreven bij vermoedelijke niet-zwangere eileiders: een voorgeschiedenis van ontstekingsziekten (vooral chlamydia), operaties (vooral buik en/of met complicaties), endometriose (vooral actief en/of bevestigd), enz. In situaties van “hoge verdenking” kunt u geen jaar wachten, maar eerder de CHS-procedure uitvoeren. Maar elk geval is anders! Iemand kan onmiddellijk de doorgankelijkheid bekijken en iemand kan de procedure uitstellen, om andere redenen. De essentie van de methode is de introductie van een steriele zoutoplossing in de baarmoeder, die de baarmoederholte moet vullen, door de eileiders moet gaan en eruit moet gieten in de buikholte. Dit hele proces is zichtbaar op de monitor van het echoapparaat. Bij normale doorgankelijkheid van de eileiders ziet de arts zoutoplossing in de buikholte, en als de buizen onbegaanbaar zijn, blijft het water in de buis ter hoogte van het obstakel. Contra-indicaties voor hysterosalpingografie: ontstekingsziekten - endometritis, salpingitis, cervicitis, colpitis verschillende etiologieën.

Behandeling van eileiders en peritoneale onvruchtbaarheid

efficiëntie conservatieve therapie, is natuurlijk aanzienlijk lager in vergelijking met de operationele. Het wordt gebruikt als noodzakelijke stap bij de behandeling van ontstekingen en/of als voorbereiding op een volgende chirurgische stap. Vaak is conservatieve therapie een "troost" in situaties waar het onmogelijk is om een ​​operatie en/of IVF uit te voeren voor verschillende redenen(persoonlijk, financieel, religieus, enz.).

* Ontstekingsremmend en antibiotische therapie. Complexe behandeling geselecteerd bij detectie van seksueel overdraagbare infecties en / of andere pathogenen en bewezen noodzaak (morfologische verificatie, pathologische titer, gevoeligheid voor medicijnen).
* Immunomodulerend. Het kan worden gebruikt als een van de componenten van de behandeling van eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid.
*Antifibroserende therapie (proteolytische enzymen).
*Fysiotherapie (medicamenteuze elektroforese, ultrafonoforese, elektrische stimulatie, EHF-therapie, verschillende soorten massages, enz.).

Chirurgische behandeling aangegeven bij de detectie van obstructie van de eileiders door HSG- of SHG-methoden, inefficiëntie conservatieve behandeling gedurende het jaar, ongeacht de resultaten van de GHA of SGG.

Laparoscopie heeft een voordeel ten opzichte van andere methoden voor chirurgische behandeling van onvruchtbaarheid, omdat het niet alleen het feit en de oorzaak van obstructie van de eileiders kan diagnosticeren, maar ook onmiddellijk een chirurgische restauratie van hun anatomische doorgankelijkheid kan uitvoeren.

Afhankelijk van de aard van de geopenbaarde pathologische veranderingen tijdens laparoscopische reconstructieve plastische chirurgie, worden de eileiders bevrijd van adhesieve verklevingen die ze samendrukken (salpinolyse), wordt de ingang van de trechter van de eileider hersteld (fimbrioplastiek) of wordt een nieuw gat gemaakt in het gesloten ampullaire gedeelte van de buis (salpingostomie). Bij peritoneale onvruchtbaarheid worden verklevingen gescheiden en gecoaguleerd. Tegelijkertijd wordt tijdens laparoscopie detecteerbare bijkomende chirurgische pathologie (endometrioïde heterotopieën, subserous en intramurale vleesbomen, ovariële retentieformaties, enz.) geëlimineerd.

Alternatieve behandeling- reageerbuisbevruchting. Aanbevolen bij afwezigheid van leidingen (dit kan ofwel aangeboren pathologie, of de leidingen zijn eerder prompt verwijderd); met hun diepe anatomische veranderingen die niet kunnen worden gecorrigeerd door reconstructieve methoden; na 1-2 jaar (afhankelijk van andere redenen) de afwezigheid van zwangerschap na laparoscopie en herstel van de eileiders doorgankelijkheid.

Ongeveer 60% van de vrouwen met de diagnose onvruchtbaarheid heeft problemen met obstructie of de structuur van de eileiders, evenals het verschijnen van verklevingen in de eierstokken. Elk van deze pathologieën kan onafhankelijk het voortplantingssysteem beïnvloeden. In sommige gevallen zijn de factoren met elkaar verbonden en treden ze gelijktijdig op. Daarom wordt bij bijna 30% van de vrouwen eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid (TPB) vastgesteld.

Lees in dit artikel

Goede werking van het voortplantingssysteem

Het oppervlak van de eileiders van een vrouw is bedekt met dunne villi. Hun belangrijkste functie is de bevordering van een rijpe eicel tot spermatozoa. Het uiteinde van de buis, grenzend aan de eierstok, heeft een cilindrische vorm. Het is in deze "trechter" dat het ei moet vallen. Na de bevruchting beweegt het door de buizen naar de baarmoeder, waar het de juiste hoeveelheid voedingsstoffen ontvangt.

Tijdens normaal bedrijf voortplantingsorganen conceptie vindt plaats in een afgelegen deel van de buis. De beweging naar de baarmoeder wordt vergemakkelijkt door villi en contractiele bewegingen. Het proces van het verplaatsen van een bevruchte cel duurt maximaal 5 dagen, waarna deze in de baarmoeder wordt geïmplanteerd.

TPB: concept, complicaties, gevolgen

TPB is een combinatie van eileiders en peritoneale onvruchtbaarheid. Conceptie vindt niet plaats als gevolg van een schending van de doorgankelijkheid van de eileiders of hun structuur met een adhesief proces dat parallel plaatsvindt in het gebied van de eierstokken.

Als de pathologie slechts één van de buizen aanraakt, is de kans op succesvolle conceptie worden gehalveerd. Als beide wegen zijn beschadigd, treedt onvruchtbaarheid op. Een bevruchte eicel kan niet door de eileiders bewegen en komt niet in de baarmoeder.

Dergelijke onvruchtbaarheid bij vrouwen komt vaak voor, maar is slecht ontvankelijk voor herstellende therapie. Verklevingen kunnen terugkeren, vooral na chirurgische behandeling. In veel gevallen worden geassisteerde voortplantingstechnieken aangeboden: intra-uteriene inseminatie, ICSI, IVF.

Tubal peritoneale onvruchtbaarheid kan complicaties veroorzaken zoals: chronische pijn in het bekken of buitenbaarmoederlijke zwangerschap. In het laatste geval hecht de bevruchte eicel zich buiten de baarmoeder. Het resultaat kan bloedingen en de dood zijn.

De belangrijkste vormen en oorzaken van onvruchtbaarheid

Tubal-peritoneale onvruchtbaarheid heeft verschillende vormen:

• pijp;
• buikvlies;
• functionele stoornissen van de eileiders.

De redenen voor de ontwikkeling van elk van de vormen zijn verschillend. Ze kunnen afzonderlijk of in combinatie voorkomen.

Wat veroorzaakt de ontwikkeling van pathologieën van de eileiders?

Onvruchtbaarheid van de eileiders wordt gedetecteerd in de volledige afwezigheid of obstructie van de paden. Het kan ook veroorzaakt worden door storingen. De eileiders verliezen hun vermogen om samen te trekken (hypo-, discoördinatie).

Tubal onvruchtbaarheid kan worden veroorzaakt door de volgende redenen:

• Genitale infecties die seksueel overdraagbaar zijn. Chlamydia veroorzaakt dus een ontstekingsproces. De vernietiging van de villi ontwikkelt zich, de mobiliteit van de paden neemt af. Als gevolg hiervan wordt het normaal vangen en verplaatsen van het ei onmogelijk. Gonorroe veroorzaakt adhesieve processen, het verschijnen van verklevingen. Mycoplasma kan zich tijdelijk op de cellen nestelen en zich vervolgens hechten aan de zaadcel. Dit vermindert zijn mobiliteit.
• Chirurgische ingrepen met betrekking tot de bekkenorganen, buikholte (afbinden van de eileiders, myomectomie, ovariumresectie).
• Uitwendig veroorzaakt de ophoping van een aanzienlijke hoeveelheid biologisch actieve stoffen in de buurt van de eileiders. De ziekte leidt tot de groei van het baarmoederslijmvlies buiten zijn grenzen. Onder invloed van regelmatige cyclische veranderingen worden daaruit met vloeistof gevulde foci gevormd. Neoplasmata verschijnen in de vorm van cysten.
• Ontstekings- of traumatische complicaties na de bevalling.
• Hormonale onevenwichtigheden kunnen in verband worden gebracht met: onderproductie vrouwelijke en/of overmatige afscheiding van mannelijke biologisch actieve stoffen. Soms is er gedurende langere tijd overmatige afgifte van adrenaline zenuwachtige spanning, spanning.

Redenen voor de vorming van verklevingen

Peritoneale onvruchtbaarheid is een aandoening die wordt veroorzaakt door verklevingen in de eierstokken. Het verschijnen van adhesieve processen kan ontstekingsziekten van de organen veroorzaken voortplantingssysteem, externe endometriose, chirurgische ingrepen.

De eileiders ondergaan veranderingen. Foci van verklevingen worden afgewisseld met lymfocytische ophopingen, pathologieën van haarvaten, aders, arteriosclerose verschijnen, veranderingen in zenuwweefsel worden waargenomen, buislumens worden vervormd, cysten kunnen zich vormen. Externe endometriose creëert ongunstige omstandigheden voor het embryo, waardoor het normale beloop wordt voorkomen reproductieve processen. De vangst van het ei, zijn beweging is verstoord.

Postoperatieve complicaties kunnen ook peritoneale onvruchtbaarheid veroorzaken (verschijning van vervalprocessen in de buikholte), chronische infecties geslachtsorganen (vooral chlamydia).

Oorzaken van disfunctie van de eileiders

Functionele pathologie wordt gekenmerkt door storingen in de spierlaag van de buizen: verhoogde / verlaagde tonus, onbalans met zenuwstelsel. Hoofdredenen:

• chronische stresstoestand;
• psycho-emotionele instabiliteit;
• onbalans in de afscheiding van mannelijke en vrouwelijke hormonen;
• ontsteking van de organen van het voortplantingssysteem;
• chirurgische ingrepen.

Conservatieve behandelingen voor onvruchtbaarheid

• In aanwezigheid van infecties in het genitaal kanaal wordt voorgeschreven complexe therapie gericht op het elimineren van de veroorzaker van het ontstekingsproces.
• Bovendien worden medicijnen gebruikt om de zelfverdediging van het lichaam te vergroten. Chronische ontsteking van de aanhangsels leidt tot immunologische aandoeningen, dus het herstel van het systeem is noodzakelijk voor de volledige eliminatie van infecties.
• Het oplossen van therapie omvat het gebruik van enzymen, biostimulantia, glucocorticoïden. Soms wordt hydrotubatie met antibacteriële geneesmiddelen hydrocortison gebruikt. Deze techniek is helaas niet effectief genoeg en veroorzaakt een aantal complicaties: verergering van ontsteking, verminderd vermogen van de buizen om het ei te verplaatsen, enz.
• Fysiotherapie kan een heel scala aan maatregelen omvatten voor de behandeling van TPB.

Een vrouw wordt dagelijks uitgenodigd om elektroforese bij te wonen met het gebruik van enzymen, biostimulantia, magnesiumzouten, jodium, calcium. Een alternatief kan ultrafonoforese van de bekkenorganen zijn. Een oplossing van vitamine E (2-10%), kaliumjodide op basis van glycerol (1%), ichthyol, terralitin, lidase, hyaluronidase, naftaleen, heparoïde en andere zalven worden gebruikt.

Als fysiotherapie wordt elektrische stimulatie van de baarmoeder en aanhangsels gebruikt. Het wordt dagelijks gebruikt vanaf de 7e dag van de cyclus. Indien uitgevoerd chirurgie, in een maand benoemd tot KVCh. Deze procedure moet drie keer per dag worden uitgevoerd met pauzes van 2 uur. Therapie is gericht op het verbeteren van de conditie vasculair systeem klein bekken.

Gynaecologische irrigatie en massage kunnen worden gebruikt voor de behandeling. In het eerste geval wordt mineraalwater voorgeschreven gevuld met waterstofsulfide, radon, stikstof enz. Ook kunnen modderdoekjes in de vagina worden gebruikt. Om metabolische processen in weefsels te verbeteren, wordt vaginale hydromassage voorgeschreven. Het verbetert de diffusie, de bloedstroom, voorkomt de vorming van verklevingen en leidt tot breuk van bestaande. Dergelijke procedures kunnen worden verkregen in gespecialiseerde klinieken en sanatoria.

Chirurgische behandeling en contra-indicaties voor het gebruik ervan

Chirurgische interventie bij de behandeling van TPB geeft betere resultaten dan conservatieve therapie. Het omvat: laparoscopie, selectieve salpingografie (kunstmatige creatie van een gat in de paden wanneer ze volledig overgroeid zijn), microchirurgische operaties.

Laparoscopie

Het voordeel van het gebruik van een dergelijke behandeling is de mogelijkheid om obstructie van de eileiders te diagnosticeren, de oorzaken te identificeren met de gelijktijdige eliminatie ervan. Het type operatie hangt af van de aard van de geïdentificeerde pathologieën:

• paden vrijmaken van splitsingen;
• herstel van de ingang van de "trechter" van de eileider;
• creatie van een nieuwe passage op het gebied van volledige infectie;
• scheiding of verwijdering van verklevingen.

Laparoscopie kan gepaard gaan met het verwijderen van andere gedetecteerde pathologieën. BIJ postoperatieve periode revalidatietherapie en stimulatie van de eisprong worden voorgeschreven.

Microchirurgische operaties

Microchirurgische interventie maakt het mogelijk:

• bevrijd de villi van de pijpen van splitsing;
• elimineer knikken, kromming, externe verklevingen;
• verwijder een deel van de beschadigde buis en sluit de overige uiteinden aan.

Onvoldoende efficiëntie van microchirurgische operaties gaat gepaard met een grote kans op verklevingen na hun voltooiing, wat de buizen opnieuw onbegaanbaar maakt.

Wanneer de voorgeschreven behandeling faalt, waardoor onvruchtbaarheid van de eileiders absoluut is, kan IVF worden aanbevolen. Dit zijn cellen met daaropvolgende implantatie van het resulterende embryo in de baarmoeder. IVF wordt ook toegepast bij: totale afwezigheid manieren. Vrouwen die absoluut geen mogelijkheid hebben om op natuurlijke wijze zwanger te worden, krijgen de kans om een ​​baby te baren.

Contra-indicaties voor chirurgische ingrepen

Zoals bij elke interventie of bij het nemen van medicijnen, zijn er in dit geval contra-indicaties:

• de leeftijd van de vrouw is hoger dan 35 jaar;
• de duur van de periode van onvruchtbaarheid is meer dan 10 jaar;
• actieve ontstekingsprocessen;
• tuberculose van de organen van het voortplantingssysteem;
• aanwezigheid van het genitaal kanaal;
• misvormingen in de ontwikkeling van de baarmoeder;
• recente operaties aan de organen van het voortplantingssysteem;
• neoplasmata in de baarmoeder.

Ondanks alle beperkingen moet je niet stoppen bij het aanspreken van één specialist. Het is beter om meerdere onderzoeken te ondergaan en advies in te winnen bij verschillende artsen. Vergeet bovendien niet dat er en is. Als de partner het ook niet goed doet met het voortplantingssysteem, dan heeft stimulatie gewoon geen zin. Het is noodzakelijk om gelijktijdig te worden behandeld en in het geval van detectie van ziekten van infectieuze aard.

Maatregelen om de ontwikkeling van TPB . te voorkomen

Tubal-peritoneale factor van onvruchtbaarheid is een veel voorkomend fenomeen, maar het is mogelijk om de ontwikkeling ervan te voorkomen. Het is belangrijk om alle infectieuze en inflammatoire ziekten van het voortplantingssysteem tijdig te elimineren. De therapie moet worden voortgezet tot volledig herstel. Beschermen tegen ander soort genitale infecties kunnen een barrière vormen voor anticonceptie (condooms).

Het is absoluut noodzakelijk om de regels voor persoonlijke hygiëne na te leven, om ongedwongen geslachtsgemeenschap te voorkomen. Zwangerschapsplanning helpt abortussen uit te sluiten. Elke vrouw moet minstens één keer per zes maanden een gynaecoloog bezoeken. En nog belangrijker - om te geloven dat alles goed zal komen! En de langverwachte ooievaar zal binnenkort arriveren, je hoeft alleen maar een beetje meer te proberen!

Ongeveer de helft van de vrouwen die professionele hulp zoeken bij de behandeling van onvruchtbaarheid wordt gediagnosticeerd met tubal-peritoneale factor van niet-zwangerschap. Deze term wordt opgevat als een schending van de doorgankelijkheid van de eileiders of de vorming van mechanische obstakels op de weg van het ei naar de baarmoeder.

Als een vrouw wordt gediagnosticeerd met deze vorm van onvruchtbaarheid, kan het ei of kan het niet worden bevrucht, omdat het het ontmoetingspunt met het sperma niet bereikt. Als we dit type vrouwelijke onvruchtbaarheid in meer detail beschouwen, kunnen we het verdelen in eileiders en peritoneale factoren. De eerste wordt als meer voorkomend beschouwd.

Het mechanisme van ontwikkeling van eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid

In het lichaam van een gezonde vrouw rijpt elke maand een eicel, die op een bepaald moment menstruatiecyclus verlaat de eierstok en gaat de eileider binnen. Verder, vanwege de peristaltiek van de buis en de aanwezigheid van villi op het binnenoppervlak, beweegt het ei naar de baarmoeder, waar het het sperma moet ontmoeten voor bevruchting.

Als het ei om welke reden dan ook de baarmoederholte niet kan bereiken, spreken ze van eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid. Bovendien heeft elke vorm zijn eigen kenmerken:

• In het geval van de pijpfactor praten over een schending van de doorgankelijkheid of peristaltiek van de eileider zelf.
• In geval van peritoneale factor we hebben het over een mechanische obstructie in het gebied tussen de eierstok en de ingang van de eileider (op het buikvlies).

Opgemerkt moet worden dat de eileidersfactor van onvruchtbaarheid kan worden geassocieerd met zowel een schending van de peristaltiek van de buis als met de aanwezigheid van een mechanisch obstakel in de weg van de kiemcel.

Waarom ontwikkelt zich peritoneale onvruchtbaarheid van de eileiders?

Meestal wordt bindweefsel, dat in de aanhangsels wordt gevormd als gevolg van het ontstekingsproces, een obstakel voor de beweging van het ei, mechanisch letsel weefsels of de ontwikkeling van endometriale processen. Elk van deze redenen heeft zijn eigen kenmerken:

• Ontstekingsziekten van de bekkenorganen . In 75% van de gevallen praten ze over een infectieus proces, dat een ontsteking van de bekkenorganen met zich meebrengt. Een infectieus proces wordt meestal begrepen als seksueel overdraagbare aandoeningen, zoals chlamydia, mycoplasmose, ureaplasmose, enz. De veroorzakers van deze infecties veroorzaken een ontstekingsproces, vergezeld van zwelling van de slijmvliezen van de eileiders en het buikvlies, gevolgd door een schending van hun integriteit. Dit veroorzaakt de vorming van verklevingen, bestaande uit bindweefsel, die een obstakel vormen in de baan van het ei.
• Operaties aan de voortplantingsorganen. Elk chirurgische ingrepen intra-uteriene aard kan leiden tot de vorming van grof littekenweefsel en de ontwikkeling van verklevingen in het bekken. Meestal hebben we het over operaties als kunstmatige abortussen, diagnostische curettage van het endometrium, het gebruik van intra-uteriene anticonceptiva. De oorzaak van littekens en verklevingen kan ook chirurgische ingrepen in het bekkengebied zijn, in het bijzonder een eerdere blindedarmoperatie, myoectomie, eierstokchirurgie, enz.
• Endometriose. Endometriose is de pathologische groei van de binnenste laag langs de baarmoeder en de uitgang buiten de baarmoederholte. In sommige gevallen fungeren delen van het overwoekerde endometrium als een obstakel voor de normale doorgang van het ei door de eileiders.
• Hormonale aandoeningen . Veranderingen in de normale verhouding van vrouwelijke geslachtshormonen kunnen leiden tot een verslechtering van de peristaltiek van de eileiders, wat functionele onvruchtbaarheid van de eileiders veroorzaakt.

Symptomen van eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid

Heel vaak is een vrouw zich niet bewust van de ontwikkeling van eileiders of peritoneale onvruchtbaarheid bij haar tot het moment dat er geen problemen zijn bij het verwekken van een kind met regelmatige seksuele leven. Symptomen van dergelijke pathologische processen kan niet karakteristiek en uitgesproken worden genoemd, maar veel van de eerlijke seks merken de volgende tekens op:

• periodieke pijn in de onderbuik;
• overvloedig en pijnlijke menstruatie;
• pijn en ongemak tijdens geslachtsgemeenschap.

Het is belangrijk om te begrijpen dat de risicogroep bestaat uit vrouwen die in het verleden abortussen, diagnostische curettages, operaties aan de onderbuik of geslachtsorganen hebben ondergaan en ook een voorgeschiedenis hebben van adnexitis (salpingoophoritis).

Behandeling van eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid

De methode voor de behandeling van eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid hangt af van de oorzaak van de ontwikkeling ervan. Als we het hebben over een schending van de peristaltiek, zal de specialist voorschrijven geneesmiddelen, waarvan de werking is gericht op het verbeteren van de functionele activiteit van de leidingen. Als tijdens het diagnostische proces verklevingen, gebieden met endometriose en littekenvorming werden gedetecteerd, wordt de behandeling operatief uitgevoerd, meestal met behulp van laparoscopische technieken. In gevallen waarin hormonale stoornissen de oorzaak zijn van onvruchtbaarheid, is therapie aangewezen.

Gezien het feit dat de belangrijkste e de oorzaak van de ontwikkeling van eileiders-peritoneale onvruchtbaarheid bij een vrouw is een ontstekingsproces, speciale aandacht wordt besteed aan de eliminatie hiervan etiologische factor. Als de oorzaak ligt in een acuut infectieus proces, worden ze voorgeschreven antibacteriële medicijnen en ontstekingsremmende medicijnen. Behandeling van de gevolgen van ontsteking in het bekken vereist het gebruik van actieve complexe geneesmiddelen met een antioxiderende werking. Een van deze medicijnen is, die de volgende effecten vertoont:

• Het verminderen van de doorlaatbaarheid van haarvaten en het versterken ervan, wat helpt om ontstekingen en zwelling van weefsels te verlichten.
• Normalisatie van de immuniteit vanwege het antioxiderende effect van de componenten van het medicijn.

En het allerbelangrijkste - wanhoop niet als je de diagnose "tubal-peritoneale onvruchtbaarheid" hoort. Onthoud dat de geneeskunde niet stilstaat en dat de problemen die twintig jaar geleden een onoverkomelijk obstakel voor conceptie konden worden, vandaag de dag met succes worden opgelost en niet per se op dure manieren. Neem gerust contact op met uw arts als: langverwachte zwangerschap gebeurt niet binnen een jaar.