IBS behandlingsregime. Informasjon og utdanning

Behandling av IHD innebærer felles arbeid av kardiolog og pasient på flere områder samtidig. Først av alt må du passe på å endre livsstilen din. I tillegg foreskrives medikamentell behandling, og om nødvendig benyttes kirurgiske behandlingsmetoder.

Endring av livsstil og nøytraliserende risikofaktorer inkluderer obligatorisk røykeslutt, korrigering av kolesterolnivået (gjennom diett eller medisiner), vekttap. Pasienter med IHD anbefales den såkalte " middelhavsdiett”, som inkluderer grønnsaker, frukt, lett fjærkre, fisk og sjømatretter.

Høyt viktig poeng ikke-medikamentell behandling CHD er kampen mot en stillesittende livsstil ved å øke den fysiske aktiviteten til pasienten. Selvfølgelig er en uunnværlig betingelse for vellykket behandling av IHD foreløpig behandling for hypertensjon eller diabetes mellitus, hvis utviklingen av IHD skjer mot bakgrunnen av disse sykdommene.

Målene for behandling av koronar hjertesykdom er definert som å forbedre livskvaliteten til pasienten, det vil si å redusere alvorlighetsgraden av symptomene, forhindre utvikling av former for koronarsykdom som hjerteinfarkt, ustabil angina, plutselig hjertedød, og øke pasientens levealder. Den første lindring av et angrep av angina pectoris utføres ved hjelp av nitroglyserin, som har en vasodilaterende effekt. Resten av medikamentell behandling av koronar hjertesykdom foreskrives kun av en kardiolog, basert på et objektivt bilde av sykdommen. Blant medikamentene som brukes i behandling av koronarsykdom kan man trekke frem legemidler som bidrar til å redusere myokardialt oksygenbehov, øke volumet av koronarsengen, etc. Imidlertid løses hovedoppgaven i behandlingen av koronararteriesykdom - å frigjøre de blokkerte karene - praktisk talt ikke ved hjelp av medisiner (spesielt blir sklerotiske plakk praktisk talt ikke ødelagt av medisiner). I alvorlige tilfeller vil kirurgi være nødvendig.

Aspirin har i mange år vært ansett som et klassisk middel for behandling av koronarsykdom, mange kardiologer anbefaler til og med å bruke det profylaktisk i små mengder (en halv/en fjerdedel av en tablett om dagen).

Det moderne nivået av kardiologi har et mangfoldig arsenal av medisiner rettet mot behandling av ulike former for koronarsykdom. Imidlertid kan bare en kardiolog foreskrive noen medisiner, og de kan bare brukes under tilsyn av en lege.

For mer alvorlige tilfeller av CAD, bruk kirurgiske metoder behandling. Ganske gode resultater vises ved koronar bypass-operasjon, når en arterie blokkert av plakk eller trombe erstattes av et "kunstig kar" som tar over ledningen av blodstrømmen. Disse operasjonene utføres nesten alltid på et ikke-fungerende hjerte med kardiopulmonal bypass, etter bypass-operasjon må pasienten komme seg etter en større operasjonsskade i lang tid. Bypassmetoden har mange kontraindikasjoner, spesielt hos pasienter med svekket kropp, men hvis operasjonen er vellykket, er resultatene som regel gode.

Den mest lovende behandlingen for koronarsykdom i dette øyeblikket vurderes endovaskulær kirurgi (røntgenkirurgi). Begrepet "endovaskulær" er oversatt som "inne i fartøyet." Denne relativt unge grenen av medisin har allerede vunnet en sterk posisjon innen behandling av koronarsykdom. Alle inngrep utføres uten snitt, gjennom punkteringer i huden, under røntgentilsyn, for operasjonen er det nok lokalbedøvelse. Alle disse funksjonene er viktigst for de pasientene for hvem tradisjonell kirurgisk inngrep er kontraindisert på grunn av samtidige sykdommer, eller på grunn av den generelle svakheten i kroppen. Av metodene for endovaskulær kirurgi for IHD, er ballongangioplastikk og stenting oftest brukt, som tillater gjenoppretting av åpenhet i arterier påvirket av iskemi. Når du bruker ballongangioplastikk, settes en spesiell ballong inn i karet, og deretter svulmer den opp og "skyver" aterosklerotiske plakk eller blodpropp til sidene. Etter det introduseres en såkalt stent i arterien - en rørformet nettingramme laget av "medisinsk" rustfritt stål eller legeringer av biologisk inerte metaller, i stand til å utvide seg uavhengig og opprettholde formen gitt til fartøyet.

Behandling av koronar hjertesykdom avhenger først og fremst av den kliniske formen. For eksempel, selv om noen generelle behandlingsprinsipper brukes for angina pectoris og hjerteinfarkt, kan likevel behandlingstaktikken, valg av aktivitetsregime og spesifikke legemidler være fundamentalt forskjellige. Imidlertid er det noen generelle retninger viktig for alle former for koronarsykdom.

• 1. Begrensning fysisk aktivitet. Under fysisk aktivitet øker belastningen på myokardiet, og som et resultat øker myokardbehovet for oksygen og næringsstoffer. Hvis blodtilførselen til myokardiet er forstyrret, er dette behovet utilfredsstilt, noe som faktisk fører til manifestasjoner av koronarsykdom. Derfor er den viktigste komponenten i behandlingen av enhver form for koronararteriesykdom begrensning av fysisk aktivitet og dens gradvise økning under rehabilitering.
• 2. Kosthold. Med IHD, for å redusere belastningen på myokardiet i kosten, begrenses inntaket av vann og natriumklorid (salt). I tillegg, gitt betydningen av aterosklerose i patogenesen av koronararteriesykdom, rettes mye oppmerksomhet mot å begrense matvarer som bidrar til progresjonen av aterosklerose. En viktig komponent i behandlingen av koronarsykdom er kampen mot fedme som risikofaktor.

Følgende matvaregrupper bør begrenses, eller om mulig unngås.

• Animalsk fett (fett, smør, fett kjøtt)
• · Stekt og røkt mat.
• Produkter som inneholder en stor mengde salt (saltet kål, saltet fisk, etc.)
• Begrens inntaket av mat med høyt kaloriinnhold, spesielt hurtigabsorberende karbohydrater. (sjokolade, søtsaker, kaker, bakverk).

For å korrigere kroppsvekten er det spesielt viktig å overvåke forholdet mellom energi som kommer fra maten man spiser, og energiforbruk som følge av kroppens aktiviteter. For stabilt vekttap bør underskuddet være minst 300 kilokalorier daglig. Gjennomsnittspersonen er arbeidsledig fysisk arbeid bruker 2000-2500 kilokalorier per dag.

3. Farmakoterapi for IHD. Det finnes en rekke medikamentgrupper som kan være indisert for bruk i en eller annen form for koronarsykdom. I USA er det en formel for behandling av koronarsykdom: "A-B-C". Det innebærer bruk av en triade av medikamenter, nemlig blodplatehemmende midler, β-blokkere og hypokolesterolemiske legemidler.

Også, i nærvær av samtidig hypertensjon, er det nødvendig å sikre oppnåelse av målnivåer for blodtrykk.

• - Blodplatehemmende midler (A). Antiplatemidler hindrer aggregering av blodplater og erytrocytter, reduserer deres evne til å klebe sammen og feste seg til det vaskulære endotelet. Antiplate-midler letter deformasjonen av erytrocytter når de passerer gjennom kapillærene, forbedrer blodstrømmen.
• Aspirin - tatt en gang daglig i en dose på 100 mg, hvis det er mistanke om hjerteinfarkt, kan en enkelt dose nå 500 mg.
• Klopidogrel - tatt en gang daglig, 1 tablett 75 mg. Obligatorisk innleggelse innen 9 måneder etter endovaskulær intervensjon og CABG.
• - β-blokkere (B). På grunn av virkningen på β-arenoreseptorer, reduserer blokkere hjertefrekvens og, som et resultat, myokardielt oksygenforbruk. Uavhengige randomiserte studier bekrefter en økning i forventet levealder ved bruk av β-blokkere og en reduksjon i frekvensen av kardiovaskulære hendelser, inkludert gjentatte. For tiden er det ikke tilrådelig å bruke stoffet atenolol, siden det ifølge randomiserte studier ikke forbedrer prognosen. β-blokkere er kontraindisert ved samtidig lungepatologi, bronkial astma, KOLS. Følgende er de mest populære β-blokkere med påviste prognostiske egenskaper ved koronararteriesykdom.
• Metoprolol (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);
• bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);
• Carvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).
• - Statiner og fibrater (C). Kolesterolsenkende medisiner brukes for å redusere utviklingshastigheten av eksisterende aterosklerotiske plakk og forhindre forekomsten av nye. Bevist positiv innflytelse forventet levealder, og disse stoffene reduserer hyppigheten og alvorlighetsgraden av kardiovaskulære hendelser. Målkolesterolnivået hos pasienter med koronar hjertesykdom bør være lavere enn hos de uten koronararteriesykdom, og lik 4,5 mmol/l. Målnivået av LDL hos pasienter med IHD er 2,5 mmol/l.
• lovastatin;
• simvastatin;
• atorvastatin;
• Rosuvastatin (det eneste stoffet som reduserer størrelsen på aterosklerotisk plakk betydelig);

fibrater. De tilhører en klasse av legemidler som øker den anti-aterogene fraksjonen av HDL, med en nedgang som øker dødeligheten fra koronarsykdom. De brukes til å behandle dyslipidemi IIa, IIb, III, IV, V. De skiller seg fra statiner ved at de hovedsakelig reduserer triglyserider (VLDL) og kan øke HDL-fraksjonen. Statiner senker hovedsakelig LDL og påvirker ikke VLDL og HDL signifikant. Derfor for maksimalt effektiv behandling Makrovaskulære komplikasjoner krever en kombinasjon av statiner og fibrater. Ved bruk av fenofibrat reduseres dødeligheten av koronarsykdom med 25 %. Av fibratene er det bare fenofibrat som er trygt kombinert med en hvilken som helst klasse av statiner (FDA).

fenofibrat

Andre klasser: omega-3 flerumettede fettsyrer (Omacor). Ved IHD brukes de til å gjenopprette fosfolipidlaget i kardiomyocyttmembranen. Ved å gjenopprette strukturen til kardiomyocyttmembranen, gjenoppretter Omacor de grunnleggende (vitale) funksjonene til hjertecellene - ledningsevne og kontraktilitet, som ble svekket som følge av myokardiskemi.

Nitrater. Det finnes nitrater til injeksjon.

Legemidlene i denne gruppen er derivater av glyserol, triglyserider, diglyserider og monoglyserider. Virkningsmekanismen er påvirkningen av nitrogruppen (NO) på den kontraktile aktiviteten til vaskulære glatte muskler. Nitrater virker hovedsakelig på veneveggen, og reduserer forbelastningen på myokardiet (ved å utvide karene i venesengen og avsette blod). En bivirkning av nitrater er reduksjon i blodtrykk og hodepine. Nitrater anbefales ikke for bruk med blodtrykk under 100/60 mm Hg. Kunst. I tillegg er det nå pålitelig kjent at inntak av nitrater ikke forbedrer prognosen for pasienter med koronarsykdom, det vil si ikke fører til økt overlevelse, og brukes i dag som et medikament for å lindre symptomer på angina pectoris . Intravenøst ​​drypp av nitroglyserin lar deg effektivt håndtere symptomene på angina pectoris, hovedsakelig mot bakgrunnen av høyt blodtrykk.

Nitrater finnes i både injiserbare og tablettformer.

• nitroglyserin;
• isosorbidmononitrat.

Antikoagulanter. Antikoagulanter hemmer utseendet av fibrintråder, de forhindrer dannelsen av blodpropp, hjelper til med å stoppe veksten av allerede eksisterende blodpropp, øker effekten av endogene enzymer som ødelegger fibrin på blodpropp.

Heparin (virkningsmekanismen skyldes dets evne til spesifikt å binde seg til antitrombin III, noe som dramatisk øker den hemmende effekten av sistnevnte i forhold til trombin. Som et resultat koagulerer blodet langsommere).

Heparin injiseres under huden på magen eller ved hjelp av en intravenøs infusjonspumpe. Hjerteinfarkt er en indikasjon for utnevnelse av heparintromboprofylakse, heparin er foreskrevet i en dose på 12500 IE, injisert under huden på magen daglig i 5-7 dager. På intensivavdelingen administreres heparin til pasienten ved hjelp av en infusjonspumpe. Det instrumentelle kriteriet for forskrivning av heparin er tilstedeværelsen av depresjon. segment S-T på EKG, som indikerer en akutt prosess. Dette symptomet er viktig med tanke på differensialdiagnostikk, for eksempel i tilfeller hvor pasienten har EKG-tegn på tidligere hjerteinfarkt.

Diuretika. Diuretika er designet for å redusere belastningen på myokard ved å redusere volumet av sirkulerende blod på grunn av akselerert fjerning av væske fra kroppen.

Loopback. Legemidlet "Furosemide" i tablettform.

Loop-diuretika reduserer reabsorpsjonen av Na + , K + , Cl - i den tykke stigende delen av løkken til Henle, og reduserer derved reabsorpsjonen (reabsorpsjonen) av vann. De har en ganske uttalt rask handling, som regel brukes de som narkotika. nødhjelp(for implementering av tvungen diurese).

Det vanligste legemidlet i denne gruppen er furosemid (Lasix). Finnes i injeksjons- og tablettformer.

Tiazid. Tiaziddiuretika er Ca 2+ sparediuretika. Ved å redusere reabsorpsjonen av Na + og Cl - i det tykke segmentet av den stigende løkken til Henle og den innledende delen av den distale nefrontubuli, reduserer tiazidmedisiner urinreabsorpsjonen. Med systematisk bruk av legemidler fra denne gruppen reduseres risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner i nærvær av samtidig hypertensjon.

• hypotiazid;
• indapamid.

Angiotensin-konverterende enzymhemmere. Ved å virke på det angiotensin-konverterende enzymet (ACE), blokkerer denne gruppen medikamenter dannelsen av angiotensin II fra angiotensin I, og forhindrer dermed effekten av angiotensin II, det vil si utjevning av vasospasme. Dette sikrer at målblodtrykkstallene opprettholdes. Legemidlene i denne gruppen har en nefro- og kardiobeskyttende effekt.

• enalapril;
• lisinopril;
• kaptopril.

Antiarytmiske legemidler. Legemidlet "Amiodarone" er tilgjengelig i tablettform.

Amiodarone tilhører III gruppe antiarytmiske legemidler, har en kompleks antiarytmisk effekt. Dette stoffet virker på Na + og K + kanaler av kardiomyocytter, og blokkerer også b- og b-adrenerge reseptorer. Dermed har amiodaron antianginal og antiarytmiske effekter. Ifølge randomiserte kliniske studier øker stoffet levetiden til pasienter som regelmessig tar det. Når du tar amiodaron tabletter klinisk effekt sett om 2-3 dager. Maksimal effekt oppnås etter 8-12 uker. Dette er relatert til lang periode halveringstid av legemidlet (2-3 måneder). Angående dette stoffet Det brukes i forebygging av arytmier og er ikke et middel til akutthjelp.

Tatt i betraktning disse egenskapene til stoffet, anbefales følgende skjema for bruk. I løpet av metningsperioden (de første 7-15 dagene) foreskrives amiodaron i en daglig dose på 10 mg/kg av pasientens vekt i 2-3 doser. Med utbruddet av en vedvarende antiarytmisk effekt, bekreftet av resultatene av daglig EKG-overvåking, reduseres dosen gradvis med 200 mg hver 5. dag inntil en vedlikeholdsdose på 200 mg per dag er nådd.

Andre grupper av rusmidler.

Etylmetylhydroksypyridin

Legemidlet "Mexidol" i tablettform. Metabolsk cytoprotektor, antioksidant-antihypoxant, som har en kompleks effekt på nøkkelleddene til patogenesen hjerte-og karsykdommer: anti-aterosklerotisk, anti-iskemisk, membranbeskyttende. Teoretisk har en signifikant positiv effekt, men for tiden er det ingen data om dens kliniske effektivitet basert på uavhengige randomiserte placebokontrollerte studier.

• · Mexicor;
• Kroningsmannen
• trimetazidin.
• 4. Bruk av antibiotika ved IHD. Det er kliniske observasjoner av den komparative effekten av to forskjellige kurer med antibiotika og placebo hos pasienter innlagt på sykehus med enten akutt hjerteinfarkt eller ustabil angina. Studier har vist effektiviteten til en rekke antibiotika i behandlingen av koronarsykdom. Effektiviteten av denne typen terapi er ikke patogenetisk underbygget, og denne teknikken er ikke inkludert i standardene for behandling av koronarsykdom.
• 5. Endovaskulær koronar angioplastikk. Bruken av endovaskulære (transluminale, transluminale) intervensjoner (koronar angioplastikk) ved ulike former for koronarsykdom er under utvikling. Disse intervensjonene inkluderer ballongangioplastikk og koronar angiografi-veiledet stenting. I dette tilfellet føres instrumentene inn gjennom en av de store arteriene (i de fleste tilfeller brukes lårarterien), og prosedyren utføres under kontroll av fluoroskopi. I mange tilfeller bidrar slike intervensjoner til å forhindre utvikling eller progresjon av hjerteinfarkt og unngå åpen kirurgi.

Denne retningen for behandling av koronararteriesykdom er engasjert i et eget område av kardiologi - intervensjonskardiologi.

6. Kirurgi.

Koronar bypass-transplantasjon utføres.

Med visse parametere for koronar hjertesykdom er det indikasjoner for koronar bypass-operasjon - en operasjon der blodtilførselen til myokardiet forbedres ved å koble koronarkarene under lesjonen deres med eksterne kar. Mest berømte koronar bypass-transplantasjon(CABG), der aorta er koblet til segmentene kranspulsårer. Til dette brukes ofte autografter (vanligvis den store saphenøse venen) som shunts.

Det er også mulig å bruke ballongdilatasjon av blodårer. I denne operasjonen settes manipulatoren inn i koronarkarene gjennom en punktering av en arterie (vanligvis femoral eller radial), og gjennom en ballongfylt kontrastmiddel lumen av karet utvides, operasjonen er faktisk bougienage av koronarkarene. Foreløpig brukes "ren" ballongangioplastikk uten påfølgende stentimplantasjon praktisk talt ikke, på grunn av lav effektivitet i langtidsperioden.

• 7. Andre ikke-medikamentelle behandlinger
• - Hirudoterapi. Hirudoterapi er en behandlingsmetode basert på bruk av blodplatehemmende egenskaper av igler spytt. Denne metoden er et alternativ og har ikke blitt klinisk testet for samsvar med kravene til evidensbasert medisin. For tiden brukes det relativt sjelden i Russland, det er ikke inkludert i standardene for medisinsk behandling for koronararteriesykdom, det brukes som regel på forespørsel fra pasienter. De potensielle positive effektene av denne metoden er forebygging av trombose. Det skal bemerkes at når den behandles i henhold til godkjente standarder, utføres denne oppgaven ved bruk av heparinprofylakse.
• - Metoden for sjokkbølgeterapi. Virkningen av sjokkbølger med lav effekt fører til revaskularisering av myokard.

En ekstrakorporal kilde til en fokusert akustisk bølge lar deg påvirke hjertet eksternt, og forårsaker "terapeutisk angiogenese" (vaskulær formasjon) i området for myokardiskemi. Effekten av UVT har dobbel effekt-- kortsiktig og langsiktig. Først utvider karene seg, og blodstrømmen forbedres. Men det viktigste begynner senere - nye kar dukker opp i det berørte området, som gir en langsiktig forbedring.

Sjokkbølger med lav intensitet induserer skjærspenning i karveggen. Dette stimulerer frigjøring av faktorer vaskulær vekst, starter prosessen med vekst av nye blodårer som mater hjertet, forbedrer myokardial mikrosirkulasjon og reduserer effekten av angina pectoris. De teoretiske resultatene av slik behandling er en reduksjon i funksjonsklassen av angina pectoris, en økning i treningstoleranse, en reduksjon i frekvensen av angrep og behovet for medisiner.

Det skal imidlertid bemerkes at det for tiden ikke har vært tilstrekkelige uavhengige multisenter randomiserte studier som evaluerer effektiviteten av denne teknikken. Studier som er sitert som bevis på effektiviteten til denne teknikken er vanligvis produsert av produksjonsbedriftene selv. Eller ikke oppfyller kriteriene for evidensbasert medisin.

Denne metoden har ikke blitt mye brukt i Russland på grunn av tvilsom effektivitet, høye kostnader for utstyr og mangel på relevante spesialister. I 2008 var denne metoden ikke inkludert i standarden for medisinsk behandling for koronararteriesykdom, og disse manipulasjonene ble utført på kontraktsbasis. kommersielt grunnlag, eller i noen tilfeller under frivillige medisinske forsikringskontrakter.

- Bruk av stamceller. Ved bruk av stamceller forventer de som utfører prosedyren at de pluripotente stamcellene som introduseres i pasientens kropp vil differensiere seg til de manglende cellene i myokard eller vaskulær adventitia. Det skal bemerkes at stamceller faktisk har denne evnen, men for tiden tillater ikke nivået av moderne teknologi oss å differensiere en pluripotent celle til vevet vi trenger. Cellen tar selv valget av differensieringsvei – og ofte ikke den som trengs for behandling av koronarsykdom.

Denne behandlingsmetoden er lovende, men er ennå ikke klinisk testet og oppfyller ikke kriteriene for evidensbasert medisin. År med vitenskapelig forskning kreves for å gi den effekten pasienter forventer av introduksjonen av pluripotente stamceller.

For tiden brukes ikke denne behandlingsmetoden i offisiell medisin og er ikke inkludert i standarden for omsorg for koronarsykdom.

- Kvanteterapi for koronarsykdom. Det er en terapi ved eksponering for laserstråling. Effektiviteten til denne metoden er ikke bevist, uavhengig klinisk utprøving ble ikke gjennomført.

Behandling av koronar hjertesykdom innebærer en lang rekke ulike tiltak, hvorav en del er medikamentell behandling. Sykdommer behandles etter spesielle prinsipper som innebærer handlinger i flere retninger. I IHD brukes mange medikamenter, som hver gruppe er nødvendig for å oppnå spesifikk mening.

Generelle prinsipper for medisinsk behandling av koronarsykdom

På medikamentell behandling koronar hjertesykdom nødvendigvis bruke en integrert tilnærming. Dette lar deg oppnå resultater i flere retninger samtidig.

Medisinsk terapi for koronarsykdom er basert på følgende prinsipper:

• lindring av manifestasjoner av en allerede utviklet sykdom;
• forebygging av sykdomsprogresjon;
• forebygging av komplikasjoner;
• normalisering av lipidmetabolisme;
• normalisering av blodpropp;
• forbedring av tilstanden til myokardiet;
• trykknormalisering;
• økt toleranse for fysisk aktivitet;
• tar hensyn til sykdommens form og pasientens respons på legemidler fra samme gruppe;
• redegjørelse for komplikasjoner som har utviklet seg: dette refererer vanligvis til sirkulasjonssvikt;
• redegjørelse for samtidige sykdommer: oftere gjelder dette diabetes mellitus, systemisk aterosklerose.

Tilnærmingen til medikamentell behandling av hver pasient bør individualiseres. Ved forskrivning av legemidler må mange faktorer tas i betraktning, inkludert nyansene i sykdomsforløpet og individuelle egenskaper syk.

Statiner

Denne gruppen medikamenter er kolesterolsenkende. Deres inkludering i behandlingen av koronararteriesykdom er nødvendig, fordi takket være dem utvikler aterosklerotiske plakk langsommere, krymper i størrelse og nye dannes ikke lenger.

Bruk av statiner har en positiv effekt på forventet levetid til pasienten, hyppigheten og alvorlighetsgraden av kardiovaskulære angrep. Slike medisiner lar deg oppnå et målkolesterolnivå på 4,5 mmol / l, mens det er nødvendig å redusere nivået av lavdensitetslipoprotein til 2,5 mmol / l.

Effektiviteten til statiner skyldes deres interaksjon med leveren, hvor produksjonen av et enzym som er nødvendig for produksjonen av kolesterol, hemmes. Nedgradering generelt nivå kolesterol, går dets direkte og omvendte transport tilbake til det normale.

Med IHD brukes vanligvis følgende legemidler fra statingruppen:

• Atorvastatin;
• Lovastatin;
• Rosuvastatin;
• Simvastatin.

Ved behandling av koronar hjertesykdom er statiner vanligvis foreskrevet i høye doser. For eksempel tas Rosuvastin ved 40 mg, og Atorvastatin ved 80 mg.

Antiplate-midler

Slike legemidler er nødvendige for å forhindre trombose. Under virkningen av disse stoffene hemmes aggregeringen av blodplater og røde blodlegemer. Som et resultat reduseres deres evne til å holde sammen og feste seg til det vaskulære endotelet.

Ved å redusere overflatespenningen til erytrocyttmembraner, reduseres deres skade under passasje gjennom kapillærene. Som et resultat forbedres blodstrømmen.

Ved behandling av IHD brukes ofte acetylsalisylsyre, som er grunnlaget for Aspirin, Acecardol, Thrombolol. Ta disse legemidlene en gang daglig i en dose på minst 75 mg.

Et annet effektivt antiplatemiddel er Clopidogrel. Slike legemidler som Plavix, Clopidogrel er basert på dette stoffet. Det tas også en gang daglig for 75 mg.

Antiblodplatemidler gir ikke bare forebygging av aggregering, men er også i stand til å disaggregere aggregerte blodplater.

Antagonister av renin-angiotensin-aldosteron-systemet (ACE-hemmere)

Legemidlene i denne gruppen virker på det angiotensin-konverterende enzymet, og starter en hel kjede av reaksjoner. Nedbrytningen av bradykinin bremses, afterload reduseres og produksjonen av angiotensin II, som trekker sammen blodårene.

På grunn av dette gir ACE-hemmere flere handlinger samtidig:

• hypotensive;
• nefroprotektive;
• kardiobeskyttende.

Bruk av ACE-hemmere ved koronar hjertesykdom kan oppnå målblodtrykksavlesninger. Når du velger et passende medikament, er de basert på evnen virkestoff til vevspenetrasjon. Ved behandling av koronarsykdom velges et middel som må brukes en gang daglig. Samtidig må det skilles ut på forskjellige måter for å tillate behandling mot bakgrunn av nyre- eller leversvikt.

Av ACE-hemmere, Captopril og er oftere tydd til. Bare slike medikamenter gir direkte virkning når resten av denne gruppen er prodrugs. Sistnevnte inkluderer, som også ofte inngår i behandlingen av koronarsykdom.

ACE-hemmere foreskrives med forsiktighet ved hjerteinfarkt, spesielt i de første timene av utviklingen. I dette tilfellet observeres hemodynamisk ustabilitet, derfor øker risikoen for utvikling eller forverring. I en slik situasjon er medisiner inkludert i behandlingen med en minimumsdose, som bare økes etter stabilisering av hemodynamikk under forhold med trykkkontroll.

Angiotensin reseptor blokkere

Legemidlene i denne gruppen er vanligvis foreskrevet for koronararteriesykdom i tilfelle ACE-hemmere ikke kan brukes på grunn av pasientens individuelle intoleranse overfor dem. Disse stoffene blokkerer angiotensin II-reseptorer og er kjent under et annet navn - sartaner eller angiotensinreseptorantagonister.

Hovedformålet med angiotensinreseptorblokkere er hypotensiv virkning. Enkeltdose stoffet sikrer effektiviteten i løpet av dagen. I tillegg til den antihypertensive effekten, har legemidler fra denne gruppen en positiv effekt på lipidmetabolismen, og reduserer nivået av lavdensitetslipoproteiner og triglyserider.

En annen viktig kvalitet angiotensinreseptorantagonister - redusere mengden urinsyre i blodet. Denne faktoren er viktig når en pasient foreskrives langsiktig vanndrivende terapi.

En av de mest effektive sartanene er Valsartan. Dette er det eneste legemidlet i denne gruppen som kan brukes etter hjerteinfarkt.

Fordelen med sartaner er minimal risiko for bivirkninger. Dette gjelder spesielt for tørr hoste, som ofte oppstår mens du tar ACE-hemmere.

Betablokkere

Legemidlene i denne gruppen virker på β-adrenerge reseptorer. Som et resultat avtar hjertefrekvensen, noe som reduserer hjertemuskelens behov for oksygen.

Inkludering av β-blokkere har en positiv effekt på pasientens forventede levetid, og reduserer også sannsynligheten for hyppigheten av kardiovaskulære hendelser, inkludert tilbakevendende.

β-blokkere er en av hovedretningene i behandlingen av koronar hjertesykdom. De lar deg bli kvitt angina pectoris, forbedrer livskvaliteten og prognosen etter hjerteinfarkt og ved kronisk hjertesvikt.

Med angina pectoris begynner behandlingen med en minimumsdose, og justerer den om nødvendig. Ved bivirkninger kan stoffet bli kansellert.

Ved behandling av IHD tyr de vanligvis til Carvedilol, Metoprolol. Hvis den valgte β-blokkeren er ineffektiv eller en økning i dosen er umulig, kombineres den med en nitrat- eller kalsiumantagonist. I noen tilfeller er en kombinasjon av alle tre nødvendig. I tillegg kan et antianginal middel foreskrives.

Nitrater

Denne gruppen er representert av derivater av glyserol, diglyserider, monoglyserider og triglyserider. Som et resultat av eksponering for nitrater endres den kontraktile aktiviteten til vaskulære glatte muskler, og forbelastningen på myokardiet avtar. Dette sikres ved utvidelse av blodårer i venesengen og avsetning av blod.

Bruken av nitrater fører til en reduksjon i trykket. Slike legemidler er ikke foreskrevet hvis trykket ikke er høyere enn 100/60 mm Hg. Kunst.

Med IHD er nitrater hovedsakelig vant til. En økning i overlevelse med slik behandling er ikke observert.

Ved høyt trykk stoppes anfall ved intravenøs dryppinjeksjon av stoffet. Det finnes også en tablett og inhalasjonsform.

Av nitrater i behandlingen av koronar hjertesykdom brukes vanligvis nitroglyserin eller isosorbidmononitrat. Pasienten anbefales å ha med seg den foreskrevne medisinen til enhver tid. Det er verdt å ta det under et anfall av angina hvis utelukkelsen av den provoserende faktoren ikke hjelper. Gjentatt inntak av Nitroglycerin er tillatt, men hvis det ikke er effekt, bør du ringe ambulanse.

hjerteglykosider

Med IHD inkluderer medikamentell behandling ulike antiarytmiske legemidler, hvor en av gruppene er hjerteglykosider. Dem kjennetegn- vegetabilsk opprinnelse.

Hovedformålet med hjerteglykosider er behandling av hjertesvikt. Inntaket av et slikt stoff fører til en økning i ytelsen til myokardiet, en forbedring i blodtilførselen. Hjertefrekvensen synker, men styrken øker.

Hjerteglykosider er i stand til å normalisere arterielt og senke venetrykket. Foreskrive slike legemidler for koronar hjertesykdom sjelden på grunn av høy risiko bivirkninger.

Av hjerteglykosidene brukes Digoxin eller Korglikon oftere. Det første middelet er basert på ullen revebjelle, det andre på mai-liljekonvall.

kalsiumantagonister

Legemidler i denne gruppen blokkerer kalsiumkanaler (L-type). På grunn av inhiberingen av penetrasjonen av kalsiumioner, reduseres konsentrasjonen deres i kardiomyocytter og vaskulære glatte muskelceller. Dette sikrer utvidelse av koronar og perifere arterier, så det er en uttalt vasodilaterende effekt.

Hovedformålet med langsomme kalsiumkanalblokkere ved koronarsykdom er forebygging av angina-anfall. De antianginale egenskapene til denne medikamentgruppen ligner egenskapene til betablokkere. Slike legemidler senker også hjertefrekvensen, gir en antiarytmisk effekt og hemmer hjertemuskelens kontraktilitet.

I CAD brukes vanligvis kalsiumkanalblokkere hvis høyt blodtrykk kombinert med stabil angina, samt for forebygging av iskemi hos pasienter med vasospastisk angina.

Fordelen med kalsiumantagonister fremfor β-blokkere er muligheten for bruk i et bredt spekter av mennesker, samt bruk ved kontraindikasjoner eller individuell intoleranse mot β-blokkere.

Av kalsiumantagonistene i behandlingen av IHD brukes vanligvis Verapamil, Nifedipin, Diltiazem, Amlodipin, Felodipin.

Diuretika

Legemidlene i denne gruppen er diuretika. Med deres bruk øker utskillelsen av vann og salter i urinen, og hastigheten på urindannelse øker. Dette fører til en reduksjon i mengden væske i vevet.

Denne handlingen tillater bruk av diuretika for å senke trykket, samt ødem på bakgrunn av kardiovaskulære patologier.

Ved IHD brukes tiazid eller loop-diuretika. I det første tilfellet er stoffene kaliumsparende. Systematisk terapi med legemidler fra denne gruppen reduserer risikoen for komplikasjoner som påvirker det kardiovaskulære systemet mot bakgrunnen av hypertensjon. Av tiaziddiuretika brukes oftere Indapamid eller Hypotiazid. Disse stoffene er beregnet på langtidsbehandling- den nødvendige terapeutiske effekten oppnås etter en måned med kontinuerlig bruk av stoffet.

Loop-diuretika gir raske og uttalte resultater. Vanligvis fungerer de som ambulanse og hjelper til med å utføre tvungen diurese. Av denne gruppen er Furosemid ofte brukt. Den har et nettbrett og injeksjonsform- det riktige alternativet velges i henhold til omstendighetene.

Antihypoxanter

For tiden brukes slike stoffer ganske sjelden. Under deres handling forbedres utnyttelsen av oksygen, som sirkulerer i kroppen. Som et resultat øker motstanden mot oksygenmangel.

En av effektive medikamenter blant antihypoxanter - Actovegin. Dens handling er å aktivere metabolismen av glukose og oksygen. Legemidlet gir også en antioksidanteffekt. Actovegin brukes i høye doser ved akutt hjerteinfarkt, da det forebygger reperfusjonssyndrom. En lignende effekt er nødvendig når pasienten har kronisk hjertesvikt, har gjennomgått trombolytisk behandling eller ballongangioplastikk.

En annen effektiv antihypoxant er Hypoxen. Når du tar et slikt stoff, øker toleransen for hypoksi, siden mitokondrier begynner å konsumere oksygen raskere, og konjugeringen av oksidativ fosforylering øker. Dette stoffet er egnet for alle typer oksygen sult.

Cytokrom C brukes også. Dette enzymmidlet katalyserer cellulær respirasjon. Legemidlet inneholder jern, som blir til en reduserende form og akselererer oksidative prosesser. Ulempen med stoffet er risikoen for allergiske reaksjoner.

Trimetazidin er et av de hypoksiske midlene. Denne antianginal medisinen tilhører ikke standardregimene for behandling av koronar hjertesykdom, men kan brukes som ekstra midler. Dens handling er å normalisere energi cellulær metabolisme mot bakgrunnen av hypoksi og iskemi. I medikamentell behandling for koronarsykdom inngår dette medikamentet som profylakse for angina-anfall. Det er også indisert for pasienter med svimmelhet og tinnitus på grunn av svekket cerebral sirkulasjon.

Antikoagulanter

Medisiner fra denne gruppen påvirker blodkoagulasjonssystemet, og hemmer dets aktivitet. Som et resultat forhindrer stoffet trombose.

Ved CHD brukes vanligvis heparin, som er et antikoagulant. direkte handling. Den antikoagulerende aktiviteten til legemidlet er gitt ved aktivering av antitrombin III. På grunn av visse reaksjoner som er gitt av heparin, blir antitrombin III i stand til å inaktivere koagulasjonsfaktorer, kallikrein og serinproteaser.

Ved koronar hjertesykdom kan legemidlet administreres subkutant (abdominalområdet) eller intravenøst ​​gjennom en infusjonspumpe. Ved hjerteinfarkt er dette stoffet foreskrevet for å forhindre dannelse av blodpropp. I et slikt tilfelle, ty til subkutan injeksjon midler på 12500 IE. Denne prosedyren gjentas hver dag i en uke. Dersom pasienten er på intensivavdelingen og intensiven, deretter injiseres heparin med en infusjonspumpe.

Warfarin brukes også ved IHD. Dette stoffet er et antikoagulant indirekte handling. Det er vanligvis foreskrevet hvis pasienten er diagnostisert med en permanent form for atrieflimmer. Doseringen av stoffet velges på en slik måte at blodpropp holdes på nivået 2-3.

Warfarin gir aktiv oppløsning av blodpropp, men kan føre til blødninger. Et slikt stoff kan bare brukes når det er foreskrevet av en lege. Sørg for å overvåke blodprøver under behandlingen.

Antiblodplater

Antitrombotisk terapi for koronar hjertesykdom er foreskrevet for både akutt og kronisk forløp. Legemidler i denne gruppen kan hemme funksjonen til blodplater. De påvirker hemokoagulasjonssystemet, gjenoppretter vaskulær patency mot bakgrunnen av deres trombolyse.

En av de effektive antiplate-midlene er Dipyridamol, som er et derivat av pyrimido-pyrimidin. Den har vasodilaterende og blodplatehemmende egenskaper. Vanligvis er dette stoffet foreskrevet for å tas to ganger om dagen. På bakgrunn av iskemisk hjernesykdom kombineres stoffet med små doser aspirin.

De viktigste representantene for antiplatelet er Aspirin og Clopidogrel. På bakgrunnen er aspirin foreskrevet, og hvis det er kontraindikasjoner, tyr de til det andre alternativet.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler er forskjellige et stort spekter søknad og kompleks handling. Disse stoffene har smertestillende, antiinflammatoriske og febernedsettende egenskaper.

Fordelen med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler er høy sikkerhet og lav toksisitet. Risikoen for komplikasjoner er lav selv ved høye doser av disse legemidlene.

Virkningen av legemidler fra den ikke-steroide antiinflammatoriske gruppen skyldes blokkering av dannelsen av prostaglandiner. Det er på grunn av disse stoffene at betennelse, smerte, feber, muskelspasmer.

Anti-inflammatorisk ikke-steroide legemidler redusere vaskulær permeabilitet, øke mikrosirkulasjonen i dem.

Et av de mest kjente stoffene i denne gruppen er aspirin. Ved koronar hjertesykdom foreskrives pasienten et livslangt inntak av denne medisinen, hvis det ikke er kontraindikasjoner for slik behandling.

Velkjente representanter for den ikke-steroide antiinflammatoriske gruppen er Diklofenak og Ibuprofen. Bruk av slike legemidler ved hjerteinfarkt anbefales ikke, da det påvirker prognosen negativt. Tilnærmingen er lik for tilstander som tilsvarer et hjerteinfarkt.

Medikamentell behandling for koronar hjertesykdom innebærer bruk av en hel rekke medikamenter. Hver av dem gir et spesifikt resultat. Riktig kombinasjon av ulike medisiner for en bestemt pasient må bestemmes i individuelt. Bare en spesialist kan gjøre dette.

IHD-behandling består av taktiske og strategiske tiltak. Den taktiske oppgaven inkluderer å gi akutthjelp pasienten og lindring av et angina-anfall (MI vil bli omtalt i et eget kapittel), og strategiske tiltak er i hovedsak behandling av koronarsykdom. La oss ikke glemme strategien for å håndtere pasienter med ACS.

I. Behandling av angina pectoris. Siden pasienten i de aller fleste tilfeller går til legen på grunn av smerte (tilstedeværelsen av angina pectoris), bør eliminering av sistnevnte være den viktigste taktiske oppgaven.

De foretrukne medikamentene er nitrater ( nitroglyserin, isosorbiddinitrat ). Nitroglycerin (angibid, angidert, nitragin, nitroglin, nitrostat, trinitrol etc.), tabletter for sublingual administrering på 0,0005 hver, oppstår den stoppende effekten etter 1-1,5 minutter og varer 23-30 minutter. Det er ønskelig å ta i sittende stilling, dvs. med bena nede. Hvis det ikke er effekt fra én tablett etter 5 minutter, kan du ta den andre, deretter den tredje, men ikke mer enn 3 tabletter innen 15 minutter. I alvorlige tilfeller nitroglyserin gå inn / inn. Du kan bruke bukkale former - plater trinitrolonga , som er lagt på slimhinnen i det øvre tannkjøttet over hjørnetennene og små jekslene. Trinitrolong i stand til raskt å stoppe et anfall av angina pectoris, og for å forhindre det. Hvis en trinitrolong tatt før du går ut, går, pendler eller før annen fysisk aktivitet, kan det forebygge angina-anfall. Ved dårlig toleranse for nitropreparater erstattes de med molsidomin (corvaton ).

Hvis smerten ikke kan stoppes, er dette mest sannsynlig ikke et vanlig angina-anfall. Vi vil analysere tilbudet av assistanse for intraktabel angina pectoris nedenfor (se "Strategi for behandling av pasienter med ACS").

Behandlingsregimer for pasienter med angina pectoris

Standard for akutthjelp for angina pectoris.

1. Med et anginaanfall:

Det er praktisk å sette pasienten med bena ned;

- nitroglyserin - tabletter eller aerosol på 0,4-0,5 mg under tungen tre ganger på 3 minutter (med intoleranse nitroglyserin - Valsalva-manøver eller carotis sinus-massasje);

Fysisk og følelsesmessig fred;

Korrigering av blodtrykk og hjertefrekvens.

2. Med et vedvarende anfall av angina pectoris:

oksygenbehandling;

med angina pectoris - anaprilin 10-40 mg under tungen, med variant angina - nifedipin 10 mg under tungen eller i dråper gjennom munnen;

heparin 10 000 IE IV;

gi å tygge 0,25 g acetylsalisylsyre .

3. Avhengig av alvorlighetsgraden av smerte, alder, tilstand (uten å forsinke angrepet!):

- fentanyl (0,05-0,1 mg) eller promedol (10-20 mg), eller butorfanol (1-2 mg), eller analgin (2,5 g) med 2,5-5 mg droperidol intravenøst ​​sakte eller brøkdel.

4. Med ventrikulære ekstrasystoler av 3.-5. gradering:

- lidokain inn / inn sakte 1 - 1,5 mg / kg og hvert 5. minutt ved 0,5-0,75 mg / kg til en effekt oppnås eller en total dose på 3 mg / kg er nådd. For å forlenge den oppnådde effekten - lidokain opptil 5 mg/kg im.

Pasienter med ustabil angina eller mistenkt hjerteinfarkt behandles som pasienter med ACS. Tilnærmingen til å håndtere disse pasientene er skissert nedenfor.

Ledelsesstrategi for pasienter med ACS .

Sykdommens forløp og prognose avhenger i stor grad av flere faktorer: omfanget av lesjonen, tilstedeværelsen av forverrende faktorer som diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, hjertesvikt, høy alder, og i stor grad av hastigheten og fullstendigheten av medisinsk behandling. omsorg. Derfor, hvis det er mistanke om ACS, bør behandlingen begynne på det prehospitale stadiet. Begrepet "akutt koronarsyndrom" (ACS) ble introdusert i klinisk praksis da det ble klart at spørsmålet om bruk av visse aktive behandlingsmetoder, spesielt trombolytisk terapi, skulle avgjøres før den endelige diagnosen fastsettes - tilstedeværelse eller fravær av storfokalt hjerteinfarkt.

Ved første kontakt av legen med pasienten, hvis det er mistanke om ACS, i henhold til kliniske og EKG-tegn, kan det tilskrives en av de to hovedformene.

Akutt koronarsyndrom med ST-segmentforhøyelser. Dette er pasienter med smerter eller andre ubehagelige opplevelser (ubehag) i bryst og vedvarende ST-segmentforhøyelser eller "ny" (ny eller antagelig ny) venstre grenblokk på EKG. Vedvarende ST-segmentforhøyelser gjenspeiler tilstedeværelsen av akutt fullstendig okklusjon av kranspulsåren. Målet med behandlingen i denne situasjonen er rask og stabil gjenoppretting av karets lumen. For dette brukes trombolytiske midler (i fravær av kontraindikasjoner) eller direkte angioplastikk (hvis det er tekniske muligheter).

Akutt ikke-ST-elevasjon koronarsyndrom. Pasienter med brystsmerter og EKG-forandringer som indikerer akutt myokardiskemi, men uten ST-segmentforhøyelser. Disse pasientene kan ha vedvarende eller forbigående ST-depresjoner, inversjon, utflating eller pseudonormalisering av T-bølgen. EKG ved innleggelse er også normalt. Behandlingsstrategien for slike pasienter består i eliminering av iskemi og symptomer, observasjon med gjentatt (seriell) registrering av elektrokardiogrammer og bestemmelse av markører for myokardiell nekrose (hjertetroponiner og/eller kreatinfosfokinase MB-CPK). Ved behandling av slike pasienter er trombolytiske midler ikke effektive og brukes ikke. Behandlingstaktikk avhenger av graden av risiko (alvorlighetsgraden av tilstanden) til pasienten.

I hvert tilfelle er avvik fra anbefalingene tillatt avhengig av pasientens individuelle egenskaper. Legen tar en beslutning som tar hensyn til anamnese, kliniske manifestasjoner, data innhentet under observasjon av pasienten og undersøkelse under sykehusinnleggelse, samt basert på evnene til den medisinske institusjonen. Generelt sett er strategien for å håndtere en pasient med ACS presentert i fig.

LMWH-er er lavmolekylære hepariner. PCI - perkutan koronar intervensjon. UFH, ufraksjonert heparin.

Den første vurderingen av en pasient med brystsmerter eller andre symptomer som tyder på myokardiskemi inkluderer en grundig anamnese, fysisk undersøkelse, med spesiell oppmerksomhet på mulig tilstedeværelse av hjerteklaffsykdom (aortastenose), hypertrofisk kardiomyopati, hjertesvikt og lungesykdommer .

Et EKG bør registreres og EKG-overvåking bør startes for å kontrollere hjerterytmen (flerkanals EKG-overvåking anbefales for å kontrollere myokardiskemi).

Pasienter med vedvarende ST-stigning på EKG eller "ny" venstre atrioventrikulær grenblokk er kandidater for umiddelbar behandling for å gjenopprette blodstrømmen til den okkluderte arterien (trombolytisk, PCV).

Medikamentell behandling av pasienter med mistenkt ACS (med ST-segmentdepresjon/T-bølgeinversjon, falsk positiv T-bølgedynamikk eller normalt EKG med åpenbar klinisk presentasjon av ACS) bør startes med oral administrering aspirin 250-500 mg (første dose - tygg ubestrøket tablett); deretter 75-325 mg, 1 gang / dag; heparin (UFH eller LMWH); betablokkere. Ved pågående eller tilbakevendende brystsmerter tilsettes nitrater oralt eller intravenøst.

Innføringen av UFH utføres under kontroll av APTT (aktivert partiell tromboplastintid) (det anbefales ikke å bruke bestemmelsen av blodkoagulasjonstiden for å kontrollere heparinbehandlingen) slik at den etter 6 timer etter administrasjonsstart er 1,5- 2,5 ganger høyere enn kontrollindikatoren (normal) for laboratoriet til en bestemt medisinsk institusjon og deretter konstant holdt på dette terapeutiske nivået. Startdose UFG : bolus 60-80 E/kg (men ikke mer enn 5000 E), deretter infusjon 12-18 E/kg/t (men ikke mer enn 1250 E/kg/t) og bestemmelse av APTT 6 timer senere, hvoretter rate er korrigert medikamentinfusjon.

APTT-bestemmelser bør utføres 6 timer etter enhver doseendring. heparin . Avhengig av oppnådd resultat, bør infusjonshastigheten (dosen) justeres for å opprettholde APTT på det terapeutiske nivået. Hvis APTT er innenfor de terapeutiske grensene med 2 påfølgende målinger, kan den bestemmes hver 24. time I tillegg bør bestemmelsen av APTT (og korrigeringen av dosen av UFH avhengig av resultatet) utføres med en betydelig endring (forverring) i pasientens tilstand - forekomsten av gjentatte angrep myokardiskemi, blødning, arteriell hypotensjon.

Myokard revaskularisering. Ved aterosklerotisk skade på koronararteriene, som åpner for en revaskulariseringsprosedyre, velges type intervensjon basert på karakteristika og omfang av stenoser. Generelt er anbefalingene for valg av metode for revaskularisering for NST lik de generelle anbefalingene for denne behandlingsmetoden. Hvis valgt ballongangioplastikk med eller uten stentplassering, kan det utføres umiddelbart etter angiografi, innenfor samme prosedyre. Hos pasienter med enkeltkarsykdom er PCI hovedintervensjonen. CABG anbefales for pasienter med lesjoner i venstre hovedkransarterie og tre-karsykdom, spesielt ved LV-dysfunksjon, bortsett fra i tilfeller med alvorlige samtidige sykdommer som er kontraindikasjoner for kirurgi. I to-kar og i noen tilfeller tre-kar lesjoner er både CABG og PTCA akseptable.

Hvis det er umulig å utføre revaskularisering av pasienter, anbefales det å behandle heparin (lavmolekylære hepariner - LMWH) til den andre uken av sykdommen (i kombinasjon med maksimal anti-iskemisk terapi, aspirin og om mulig klopidogrel ). Etter stabilisering av pasientens tilstand, bør det vurderes invasiv behandling i en annen medisinsk institusjon som har passende evner.

II. Behandling av kronisk koronar sykdom. Så – den akutte perioden bak. Strategisk behandling av kronisk koronar insuffisiens trer i kraft. Den bør være omfattende og rettet mot å gjenopprette eller forbedre koronar sirkulasjon, dempe progresjonen av aterosklerose, eliminere arytmier og hjertesvikt. Den viktigste komponenten i strategien er å ta opp spørsmålet om myokard revaskularisering.

La oss starte med catering. Ernæringen til slike pasienter bør være lavenergi. Mengden fett er begrenset til 60-75 g / dag, og 1/3 av dem skal være av planteopprinnelse. Karbohydrater - 300-400 g. Utelukk fett kjøtt, fisk, ildfast fett, smult, kombinert fett.

applikasjon medisiner rettet mot å stoppe eller forhindre et angrep av angina pectoris, opprettholde tilstrekkelig koronar sirkulasjon, påvirke metabolismen i myokard for å øke kontraktiliteten. For dette brukes nitroforbindelser, beta-adrenerge reseptorblokkere, CCB, antiadrenerge legemidler, kaliumkanalaktivatorer, antiplate-midler.

Anti-iskemiske legemidler redusere myokardielt oksygenforbruk (redusere hjertefrekvens, blodtrykk, undertrykke venstre ventrikkels kontraktilitet) eller forårsake vasodilatasjon. Informasjon om virkningsmekanismen til legemidlene omtalt nedenfor er gitt i vedlegget.

Nitrater ha en avslappende effekt på de glatte musklene i blodårene, forårsake utvidelse av store kranspulsårer. I henhold til virkningens varighet skilles korttidsvirkende nitrater ( nitroglyserin for sublingual bruk, spray), middels virkningsvarighet (tabletter Sustaca, Nitronga, Trinitrolonga ) og langsiktig handling ( isosorbitoldinitrat -20 mg; plaster som inneholder nitroglyserin , erinitt 10-20 mg hver). Nitratdosen bør økes gradvis (titreres) inntil symptomene forsvinner eller bivirkninger (hodepine eller hypotensjon) oppstår. Langvarig bruk av nitrater kan føre til avhengighet. Ettersom symptomene er kontrollert, bør intravenøs nitratadministrasjon endres til ikke-parenterale former, samtidig som det gis noe nitratfritt intervall.

Beta-adrenerge blokkere. Målet med å ta β-blokkere oralt bør være å oppnå en puls på opptil 50-60 på 1 min. β-blokkere bør ikke forskrives til pasienter med alvorlige atrioventrikulære ledningsforstyrrelser (1. grads RV-blokk med PQ > 0,24 s, II eller III grad) uten en fungerende kunstig pacemaker, en historie med astma, alvorlig akutt LV-dysfunksjon med tegn på hjertesvikt . Følgende medisiner er mye brukt - anaprilin, obzidan, inderal 10-40 mg, daglig dose opptil 240 mg; trasicore 30 mg, daglig dose - opptil 240 mg; cordanum (talinolol ) 50 mg, per dag opptil 150 mg.

Kontraindikasjoner for bruk av β-blokkere: alvorlig hjertesvikt, sinus bradykardi, magesår, spontan angina.

Kalsiumkanalblokkere delt inn i direktevirkende legemidler som binder kalsium på membraner ( verapamil, finoptin, diltiazem ), og indirekte virkning, som har evnen til membran og intracellulære effekter på kalsiumstrøm ( nifedipin, corinfar, felodipin, amlodipin ). Verapamil, Isoptin, Finoptin tilgjengelig i tabletter på 40 mg, daglig dose - 120-480 mg; nifedipin, corinfar, feninidin 10 mg, daglig dose - 30-80 mg; amlodipin - 5 mg, per dag - 10 mg. Verapamil kan kombineres med diuretika og nitrater, og medikamenter fra gruppen corinfar - også med β-blokkere.

Blandet virkning antiadrenerge legemidler - amiodaron (cordaron ) - har antiangiale og antiarytmiske effekter.

Kaliumkanalaktivatorer (nicorandil ) forårsake hyperpolarisering av cellemembranen, gi en nitratlignende effekt ved å øke innholdet av cGMP inne i cellen. Som et resultat oppstår avslapning av SMC og "cellulær beskyttelse av myokardiet" øker under iskemi, så vel som koronar arteriolær og venulær vasodilatasjon. Nicorandil reduserer størrelsen på MI ved irreversibel iskemi og forbedrer postiskemisk myokardbelastning betydelig med forbigående episoder av iskemi. Kaliumkanalaktivatorer øker myokardtoleransen for tilbakevendende iskemisk skade. enkeltdose nicorandil - 40 mg, behandlingsforløp - ca. 8 uker.

Redusere hjertefrekvensen: en ny tilnærming til behandling av angina pectoris. Hjertefrekvens, sammen med venstre ventrikkels kontraktilitet og arbeidsbelastning, er nøkkelfaktorer for å bestemme myokardialt oksygenforbruk. Treningsindusert eller pacingindusert takykardi induserer myokardiskemi og ser ut til å være årsaken til de fleste koronare hendelser i klinisk praksis. Kanalene som natrium/kaliumioner trenger inn i cellene i sinusknuten ble oppdaget i 1979. De aktiveres i perioden med hyperpolarisering av cellemembranen, modifiseres under påvirkning av sykliske nukleotider og tilhører familien av HCN-kanaler . Katekolaminer stimulerer aktiviteten til adenylatcyklase og dannelsen av cAMP, som fremmer åpningen av f-kanaler, en økning i hjertefrekvensen. Acetylkolin har motsatt effekt. Det første stoffet som selektivt interagerer med f-kanaler er ivabradin (coraxan , "Servier"), som selektivt reduserer hjertefrekvensen, men påvirker ikke andre elektrofysiologiske egenskaper til hjertet og dets kontraktilitet. Det bremser den diastoliske depolariseringen av membranen betydelig uten å endre den totale varigheten av aksjonspotensialet. Resepsjonsplan: 2,5, 5 eller 10 mg to ganger daglig i 2 uker, deretter 10 mg to ganger daglig i 2-3 måneder.

Antitrombotiske legemidler.

Sannsynligheten for trombedannelse reduseres av trombinhemmere - direkte ( hirudin ) eller indirekte (ufraksjonert heparin eller lavmolekylære hepariner) og blodplatehemmere ( aspirin , tienopyridiner, blokkere av glykoprotein IIb/IIIa blodplatereseptorer).

Hepariner (ufraksjonerte og lav molekylvekt). Bruk av ufraksjonert heparin (UFH) anbefales. Heparin er ineffektivt mot blodplatetrombe og har liten effekt på trombin, som er en del av tromben.

Hepariner med lav molekylvekt (LMWH) kan administreres s/c, dosere dem i henhold til pasientens vekt og uten laboratoriekontroll.

Direkte trombinhemmere. applikasjon hirudina anbefalt for behandling av pasienter med trombocytopeni forårsaket av heparin.

Ved behandling med antitrombiner kan det utvikles blødningskomplikasjoner. Mindre blødninger krever vanligvis en enkel seponering av behandlingen. Store blødninger fra mage-tarmkanalen, manifestert ved oppkast av blod, kritt eller intrakraniell blødning, kan kreve bruk av heparinantagonister. Dette øker risikoen for et trombotisk abstinensfenomen. Den antikoagulerende og hemorragiske virkningen av UFH blokkeres ved administrering av protaminsulfat , som nøytraliserer anti-IIa-aktiviteten til stoffet. Protaminsulfat nøytraliserer bare delvis anti-Xa-aktiviteten til LMWH.

Antiplate-midler. Aspirin (acetylsalisylsyre) hemmer cyklooksygenase-1 og blokkerer dannelsen av tromboksan A2. Dermed undertrykkes blodplateaggregering indusert gjennom denne banen.

Aden(tienopyridiner). Tienopyridinderivater tiklopidin og klopidogrel - antagonister av adenosindifosfat, som fører til hemming av blodplateaggregering. Virkningen deres kommer langsommere enn virkningen av aspirin. Klopidogrel har betydelig færre bivirkninger enn tiklopidin . Langtidsbruk av en kombinasjon av klopidogrel og aspirin, startet i løpet av de første 24 timene av ACS, er effektiv.

warfarin . Effektivt som medikament for forebygging av trombose og emboli warfarin . Dette legemidlet er foreskrevet for pasienter med hjertearytmier, pasienter som har hatt hjerteinfarkt, lider av kronisk hjertesvikt etter operasjon for proteser av store kar og hjerteklaffer, og i mange andre tilfeller.

Dosering warfarin - veldig ansvarlig medisinsk manipulasjon. På den ene siden sparer ikke utilstrekkelig hypokoagulasjon (på grunn av lav dose) pasienten fra vaskulær trombose og emboli, og på den andre siden øker en betydelig reduksjon i aktiviteten til blodkoagulasjonssystemet risikoen for spontan blødning.

For å overvåke tilstanden til blodkoagulasjonssystemet bestemmes MHO (International Normalized Ratio, avledet fra protrombinindeksen). I samsvar med INR-verdiene skilles 3 nivåer av hypokoagulasjonsintensitet: høy (fra 2,5 til 3,5), middels (fra 2,0 til 3,0) og lav (fra 1,6 til 2,0). Hos 95 % av pasientene er MHO-verdien fra 2,0 til 3,0. Periodisk overvåking av MHO lar deg justere dosen av stoffet som tas i tide.

Når utnevnt warfarin valg av en individuell dose begynner vanligvis med 5 mg / dag. Etter tre dager reduserer eller øker den behandlende legen, med fokus på resultatene av INR, mengden av stoffet som tas, og blir tildelt INR på nytt. Denne prosedyren kan fortsettes 3-5 ganger før den nødvendige effektive og sikre dosen velges. Så, med MHO mindre enn 2, øker dosen av warfarin, med MHO mer enn 3, reduseres den. Terapeutisk breddegrad warfarin - fra 1,25 mg/dag til 10 mg/dag.

Blokkere av glykoprotein IIb/IIIa blodplatereseptorer. Denne gruppen medikamenter (spesielt, abciximab ) er svært effektive for kortvarig intravenøs administrering hos pasienter med ACS som gjennomgår perkutan koronar intervensjon (PCI) prosedyrer.

Cytobeskyttende legemidler.

En ny tilnærming i behandlingen av koronararteriesykdom - myokardcytobeskyttelse, er å motvirke de metabolske manifestasjonene av iskemi. En ny klasse av cytoprotektorer - et metabolsk medikament trimetazidin , på den ene siden reduserer oksidasjonen av fettsyrer, og på den annen side forsterker oksidative reaksjoner i mitokondrier. Som et resultat er det et metabolsk skifte mot aktivering av glukoseoksidasjon.

I motsetning til legemidler av "hemodynamisk" type (nitrater, betablokkere, kalsiumantagonister), har det ingen restriksjoner for bruk hos eldre pasienter med stabil angina pectoris. Tillegg trimetazidin til enhver tradisjonell antianginal terapi kan forbedre det kliniske forløpet av sykdommen, treningstoleranse og livskvalitet hos eldre pasienter med stabil anstrengelsesangina, mens bruk av trimetazidin ikke ble ledsaget av en signifikant effekt på grunnleggende hemodynamiske parametere og ble godt tolerert av pasienter .

Trimetazidin er produsert i en ny doseringsform - trimetazidin MBi, 2 tabletter per dag, 35 mg hver, som ikke skiller seg fundamentalt i virkningsmekanismen fra trimetazidin 20 mg-formen, men har en rekke verdifulle tilleggsfunksjoner. Trimetazidin MB , den første 3-CAT-hemmeren, forårsaker effektiv og selektiv hemming av det siste enzymet i beta-oksidasjonskjeden. Stoffet gir bedre beskyttelse myokard fra iskemi innen 24 timer, spesielt i de tidlige morgentimer, siden den nye doseringsformen lar deg øke verdien av minimumskonsentrasjonen med 31 % samtidig som maksimalkonsentrasjonen opprettholdes på samme nivå. Den nye doseringsformen gjør det mulig å øke tiden hvor konsentrasjonen av trimetazidin i blodet forblir på et nivå som ikke er lavere enn 75% av maksimum, dvs. øke konsentrasjonsplatået betydelig.

Et annet medikament fra gruppen av cytoprotektorer - mildronate . Det er en strukturell syntetisk analog av gamma-butyrobetain, en forløper for karnitin. Det hemmer enzymet gamma-butyrobetainhydroksylase, reduserer syntesen av karnitin og transporten av langkjedede fettsyrer gjennom cellemembraner, og forhindrer akkumulering av aktiverte former av uoksiderte fettsyrer i cellene (inkludert acylkarnitin, som blokkerer leveringen av ATP) til celleorganeller). Det har en kardiobeskyttende, antianginal, antihypoksisk, angioprotektiv effekt. Forbedrer myokardial kontraktilitet, øker treningstoleransen. Ved akutte og kroniske sirkulasjonsforstyrrelser bidrar det til omfordeling av blodstrømmen til iskemiske områder, og forbedrer dermed blodsirkulasjonen i fokus for iskemi. Med angina pectoris foreskrives 250 mg oralt 3 ganger / dag i 3-4 uker, det er mulig å øke dosen til 1000 mg / dag. Ved hjerteinfarkt administreres 500 mg - 1 g intravenøst ​​en gang daglig, hvoretter de byttes til oral administrering i en dose på 250 - 500 mg 2 ganger / dag i 3-4 uker.

Koronaroplastikk.

koronar revaskularisering. PCI eller koronar bypass grafting (CABG) for CAD gjøres for å behandle tilbakevendende (residiverende) iskemi og for å forhindre MI og død. Indikasjoner og valg av metode for myokard revaskularisering bestemmes av graden og prevalensen av arteriell stenose, angiografiske karakteristika for stenose. I tillegg er det nødvendig å ta hensyn til institusjonens evner og erfaring med å gjennomføre både planlagte og nødprosedyrer.

Ballongangioplastikk forårsaker plakkruptur og kan øke trombogenisiteten. Dette problemet har i stor grad blitt løst ved bruk av stenter og blokkere av glykoprotein IIb/IIIa blodplatereseptorer. Dødeligheten forbundet med PCI-prosedyrer er lav i institusjoner med et høyt volum av prosedyrer utført. Stentimplantasjon i CAD kan bidra til mekanisk stabilisering av et sprukket plakk på stedet for innsnevring, spesielt i nærvær av et plakk med høy risiko for komplikasjoner. Etter stentimplantasjon bør pasienter ta aspirin og innen en måned tiklopidin eller klopidogrel . Kombinasjonen av aspirin + klopidogrel tolereres bedre og sikrere.

Koronar bypass. Operasjonell dødelighet og risiko for infarkt ved CABG er for tiden lav. Disse frekvensene er høyere hos pasienter med alvorlig ustabil angina.

Aterektomi (rotasjons- og laser) - fjerning av aterosklerotiske plakk fra et stenotisk kar ved å bore eller ødelegge dem med en laser. I ulike studier er overlevelse etter transluminal ballongangioplastikk og rotasjonsaterektomi forskjellig, men uten statistisk signifikante forskjeller.

Indikasjoner for perkutane og kirurgiske inngrep.

Pasienter med enkeltkarsykdom bør vanligvis gjennomgå perkutan angioplastikk, fortrinnsvis med en stent plassert mot bakgrunn av introduksjon av glykoprotein IIb/IIIa-reseptorblokkere. Kirurgisk inngrep hos slike pasienter er tilrådelig dersom anatomien til koronararteriene (alvorlig tortuositet av karene eller krumning) ikke tillater sikker PCI.

Alle pasienter med sekundær forebygging begrunnet med aggressiv og bred innvirkning på risikofaktorer. Stabilisering av pasientens kliniske tilstand betyr ikke stabilisering av den underliggende patologiske prosessen. Data om varigheten av helingsprosessen til en revet plakk er tvetydig. I følge noen studier, til tross for klinisk stabilisering mot bakgrunnen av medikamentell behandling, beholder stenose, "ansvarlig" for forverring av koronararteriesykdom, en uttalt evne til fremgang.

Pasienter bør slutte å røyke. Når en diagnose av IHD stilles, bør lipidsenkende behandling startes uten forsinkelse (se avsnitt "Aterokslerose") med HMG-CoA-reduktasehemmere ( statiner ), som signifikant reduserer dødelighet og sykelighet hos pasienter med høye og moderate nivåer av lavdensitetslipoprotein (LDL) kolesterol. Det er tilrådelig å foreskrive statiner allerede ved første besøk av pasienten, ved å bruke lipidnivåer i blodprøver tatt ved innleggelse som retningslinje for dosevalg. Målnivåer av totalkolesterol og LDL-kolesterol bør være henholdsvis 5,0 og 3,0 mmol/l, men det er et synspunkt om at en mer uttalt reduksjon i LDL-kolesterol bør tilstrebes. Det er grunner til å tro at ACE-hemmere kan spille en viss rolle i sekundær forebygging av koronarsykdom. Siden åreforkalkning og dens komplikasjoner er forårsaket av mange faktorer, for å redusere frekvensen av kardiovaskulære komplikasjoner, bør spesiell oppmerksomhet rettes mot innvirkningen på alle modifiserbare risikofaktorer.

Forebygging . Pasienter med risikofaktorer for å utvikle koronarsykdom trenger konstant overvåking, systematisk overvåking av lipidprofilen, periodisk EKG, rettidig og adekvat behandling av samtidige sykdommer.

I følge den moderne klassifiseringen inkluderer IHD plutselig død, angina pectoris og hjerteinfarkt. Men i denne delen vil bare IHD i manifestasjoner av angina pectoris bli vurdert. Dette er en gruppe hjertesykdommer (spesielt iskemisk og koronar insuffisiens) som skyldes nedsatt blodtilførsel til myokard på grunn av innsnevring av koronar.

Begrep "iskemi" kom fra en kombinasjon av de greske ordene lh / yu, som betyr "forsinkelse, stopp", og Ntta - "blod". I denne tilstanden er blodtilførselen forstyrret i hvilken som helst del av hjertet, det oppstår en uoverensstemmelse mellom hjertets behov (myokard) for oksygen og nivået av hjerteblodstrøm og innkommende oksygen. Denne tilstanden kan være akutt eller kronisk, midlertidig (reversibel) eller irreversibel.

Som et resultat av langsiktige, irreversible endringer i myokardområdet, blir hjerteceller skadet og dør. IHD manifesterer seg når innsnevringen av koronarkarene når 50%. Hvis innsnevringen nærmer seg 70-80%, oppstår alvorlige angina-anfall. I tillegg til åreforkalkning i koronararteriene er en rekke faktorer viktige ved forekomsten av koronarsykdom - karenes tilstand og antall kjemiske substanser produsert av de indre veggene i blodårene.

Aterosklerose- dette er kronisk sykdom som forårsaker skade på arteriene. Det kommer til uttrykk i det faktum at fett og kalsiumsalter avsettes på den indre veggen av fartøyet, degenerasjon utvikler seg. muskelvev inn i forbindelsen. Som et resultat blir karveggen tykkere, lumen smalner, og blodstrømmen blir forstyrret. Dette forårsaker uønskede endringer i organene, noe som fører til ulike sykdommer. Aterosklerose er en av de vanligste moderne sykdommene. Dens utbredelse er høy blant innbyggerne i Europa, Nord Amerika, og i landene i øst, i Afrika, Sør-Amerika, er det mye mindre vanlig.

Menn blir oftere syke enn kvinner, og åreforkalkning oppstår hos dem omtrent 10 år tidligere. Denne forskjellen skyldes livsstil, genetiske egenskaper, hormonelle faktorer. Per siste tiår betydelig økt dødelighet av koronarsykdom, årsaken til aterosklerose. Forekomsten av aterosklerose skyldes en kombinasjon av mange faktorer, kalt risikofaktorer. Disse inkluderer: arteriell hypertensjon, røyking, langvarig følelsesmessig stress, særegenheter ved metabolisme i kroppen.

Mekanismen for aterosklerose: det indre skallet av fartøyet er skadet, blodplater skynder seg til skadestedet, slår seg ned der, er dekket med bindevev, etterfulgt av tilsetning av lipider. Kolesterol er en av flere fettlignende forbindelser som finnes i menneskelig blod og vev. Det produseres av leverceller. Kolesterol finnes i kroppen i flere former. En av dem er forbindelser med høy tetthet. Denne delen er veldig viktig, siden den beskytter kroppen mot åreforkalkning, fjerner kolesterol fra kroppsvev og arterievegger, og returnerer det til leveren for gjenbruk eller eliminering fra kroppen. Den andre delen av kolesterol er forbindelser med lav tetthet. Det er hun som spiller en rolle i dannelsen av plakk og utviklingen av aterosklerose.

Gradvis går prosessen videre, det dannes sprekker, sår på plakkene, og blodpropp dannes på overflaten ved hjelp av blodplater. De lukker lumen i arterien. trombose oppstår. Den mest formidable komplikasjonen i dette er separasjonen av en blodpropp. Det er mer enn 30 faktorer som bidrar til forekomsten av koronarsykdom. De viktigste er økt blodtrykk, økte kolesterolnivåer i blodet, røyking, en stillesittende livsstil, hyppig bruk alkohol, arv (tilstedeværelse av sykdommer av det kardiovaskulære systemet nære slektninger), som tilhører det mannlige kjønn, objektiv prosess aldring av kroppen, overarbeid, irrasjonell arbeidsmåte og hvile, irrasjonell ernæring, stressende situasjoner.

Stress i dag øker risikoen for koronarsykdom kraftig. Under stressforhold produserer menneskekroppen de såkalte stresshormonene. I prosessen blir en stor mengde vitaminer og næringsstoffer brukt. Det er også veldig viktig å endre sammensetningen av blodet - akselerasjonen av blodpropp, noe som fører til agglutinasjon av blodplater og til slutt til dannelse av plakk og blodpropp.

Kliniske manifestasjoner

angina pectoris- den viktigste og vanligste manifestasjonen av koronarsykdom. Dette er en vanlig sykdom, hvor hovedsymptomet er smerte bak brystbenet av en pressende eller klemme natur. Smertene sprer seg, gir etter venstre hand, skulder, skulderblad, ofte i nakken og underkjeve. Et angrep av angina pectoris kan manifestere seg i form av ubehag i brystet - svie, tyngde, sprengning. Et karakteristisk symptom for angina pectoris er utseendet av smerte bak brystbenet når pasienten forlater et varmt rom i et kaldt rom. Ofte observeres forverring i høst-vinterperioden, med endringer i atmosfærisk trykk. Smerte oppstår under fysisk anstrengelse (i de første stadiene av sykdommen - den såkalte angina pectoris) og stopper i hvile eller etter å ha tatt nitroglyserin. Med spenning ser smertene ut til å være ute av kontakt med fysisk stress.

Smerteanfall kan oppstå om natten, etter å ha spist, med oppblåsthet og høy posisjon av mellomgulvet. Varigheten av et angina-anfall er nesten alltid mer enn 1 minutt og mindre enn 15 minutter. Varigheten avhenger også av oppførselen til pasienten. Hvis du stopper fysisk aktivitet og tar nitroglyserin, vil anfallet bli kortere og mindre intenst. Et av tegnene på angina er at smerten forverres når du ligger ned og avtar når pasienten sitter eller står. Dette er fordi ryggleie øker strømmen av venøst ​​blod til hjertet og myokard krever mer oksygen. Styrken på angrepet er annerledes. På dette tidspunktet er pulsen vanligvis langsom, rytmisk, men noen ganger kan den akselereres (takykardi).Blodtrykket kan også øke. Anfall kan være sjeldne (en gang i uken eller mindre), kan ikke gjenta seg på flere måneder, eller omvendt bli hyppigere og lengre.

I diagnostikk iskemisk hjertesykdom avhør av pasienten, finne ut av årsakene til sykdommen, en elektrokardiografisk studie, som utføres gjentatte ganger, tester med dosert fysisk aktivitet (veloergomegria), medikamentetester er svært viktige. En av de moderne metodene som utføres på kardiologiske sykehus er en røntgenundersøkelse av karene i hjertet, det vil si introduksjonen av et stoff i blodet, takket være hvilket det er mulig å se hjertet og store kar og bestemme arten, plasseringen av lesjonen og utbredelsen av prosessen. Denne metoden kalles koronar angiografi.

Behandling

Tradisjonell

Behandling iskemisk hjertesykdom er et omfattende program. Det inkluderer metoder for tradisjonell terapi foreskrevet av terapeuter og kardiologer, og metoder for utradisjonelle, tradisjonell medisin. En obligatorisk del av behandlingen er kampen mot risikofaktorer. Det er nødvendig å normalisere pasientens livsstil, eliminere hypodynami, eliminere dårlige vaner, holde seg til en bestemt diett, prøve å unngå uro og følelsesmessig overbelastning.

Sunn mat

Listen over produkter som pasienter med denne sykdommen trenger, må nødvendigvis inneholde rosiner, honning, nøtter av noe slag, rått gresskar, gresskarkjerner, tang, cottage cheese, jordbær. erter, soyabønner, soyaolje og mel, aubergine, sitroner og appelsiner med skall, nyper i form av en drink, stikkelsbær, tyttebær. Innholdet av proteiner, fett og karbohydrater bør relateres til 1:1:4. Ved overvekt er det viktig å redusere kaloriinnholdet i maten. Det er nødvendig å utelukke fett kjøtt (spesielt lam og svin), hard margarin, smør fra kostholdet, erstatte det med vegetabilsk olje, det vil si at det er nødvendig å redusere innholdet av mettede fettsyrer i konsumerte produkter, som er rike på animalsk olje. fett som bidrar til dannelsen av kolesterol, og øker mengden fett planteopprinnelse. I tillegg må du gi kroppen en økt mengde vitaminer og mineraler.

Medikamentell behandling omfatter to hovedgrupper av medikamenter. Dette er for det første nitroglyserin og dets derivater mer langtidsvirkende(de lindrer spasmer og utvider koronarkarene, noe som letter tilgangen av blod og oksygen til hjertet). En annen gruppe er medisiner som bidrar til å forbedre blodsammensetningen (i dette tilfellet reduserer de koagulering og forhindrer dannelsen av blodpropp). Det enkleste stoffet av dem er aspirin (acetylsalisylsyre), som er foreskrevet i henhold til en viss ordning. I tillegg anbefales det i noen tilfeller legemidler som reduserer dannelsen av kolesterol i blodet og hemmer absorpsjonen i tarmen. Det brukes også legemidler som akselererer metabolismen og utskillelsen av lipider fra kroppen.

Det er veldig nyttig å foreskrive vitamin E og P. Det er mer tilrådelig å kombinere dem med askorbinsyre. Det må huskes at alle farmakologiske preparater må foreskrives av lege. Selvmedisinering med disse midlene er uakseptabelt. I tillegg til de ovennevnte midlene, i behandling og rehabilitering av pasienter med koronarsykdom, er det svært viktig fysisk trening. Ved de første manifestasjonene av sykdommen er løping, svømming, ski, sykling indikert, det vil si fysisk aktivitet av en syklisk type.

De bør utføres i perioder uten forverring av sykdommen. Med flere alvorlige former IHD fysisk aktivitet anbefales i form av komplekser av terapeutiske øvelser. Komplekset for fysioterapiøvelser bør velges av en treningsterapilege med komforten til pasientens tilstand. Klasser forespørres av instruktør i fysioterapiøvelser i gruppemetode på sykehus eller klinikk under tilsyn av lege. Det er nødvendig å måle pulsen før, under og etter trening. Vanligvis inkluderer disse kompleksene øvelser i utgangsposisjonen for stående, sittende (for pasienter over 50 år), gange, øvelser for øvre og nedre ekstremiteter ved hjelp av en gymnastikkstokk, pusteøvelser og tøying. Øvelser utføres i sakte tempo, jevnt, med et lite bevegelsesområde.

Som en "avlastning" av hjertets arbeid, må du bruke selvmassasje av lemmer. Dette utføres for å lette øyet av blod fra periferien til sentrum. De enkleste massasjeteknikkene: stryk, gni, elting. Etter et bestemt kurs terapeutisk kroppsøving i helseinstitusjoner kan pasienten selv utføre disse øvelsene hjemme. Ved behandling av pasienter med koronarsykdom, bør man ikke glemme bruken av fysiske faktorer (metoder for maskinvarefysioterapi). Type fysioterapibehandling velges av en fysioterapeut.

I fravær av kontraindikasjoner (som progressiv angina pectoris, vedvarende smertesyndrom, hvile angina pectoris, økt blodtrykk, tilstedeværelse av arytmier), brukes balneoterapi-økter - karbonsyre, radon, klorid og jod-brom terapeutiske bad. Hos pasienter med mer alvorlig angina pectoris brukes disse effektene sparsomt - i form av firekammerbad. En god beroligende effekt gis av "elektrosøvn", en galvanisk krage, elektroforese av smertestillende og beroligende midler.

I fravær av kontraindikasjoner kan kombinasjoner av terapeutiske bad og apparater fysioterapi brukes. I spesialiserte kardiologiske klinikker og sykehusavdelinger er metoden for laserterapi mye brukt. forskjellige typer laserstråling.

Fytoterapi

Påkrevd: 2 ss. l. nyper, 350 ml vodka.

Matlagingsmetode.

Finmal nypene, hell i en glassflaske med en kapasitet på 0,5 liter, hell vodka. Insister på et mørkt sted i 2 uker, rist daglig.

Påføringsmåte.

Ta 20 dråper per sukkerbit 3 ganger daglig med eller uten mat.

Påkrevd: 5 g ferske pepperrotrøtter.

Matlagingsmetode.

Hell hakkede pepperrotrøtter i en termos med 1 kopp kokende vann, insister i 2 timer. Du kan ikke filtrere.

Påføringsmåte.

Infusjon brukt til inhalering.

Påkrevd: 1 ts brennesle blomster.

Matlagingsmetode.

Hell 1 kopp kokende vann over nesleblomster.

Påføringsmåte.

Ta 0,5 kopp 2 ganger om dagen: om morgenen på tom mage og om kvelden før sengetid.

Påkrevd: 1 del av bladene til mor og stemor, 2 deler av fruktene av dillhage. gulsott urter, solsikke siv blomster, 1 liter kokende vann.

Matlagingsmetode.

Bland alle komponentene grundig, slip. 1 st. l. Hell den resulterende samlingen med kokende vann, insister i 1 time. Sil den resulterende infusjonen, klem ut råvarene.

Påføringsmåte.

Ta 1/2 kopp 5-6 ganger om dagen i en måned, uavhengig av matinntak.

Påkrevd: 40 g urtelovage officinalis, knuste maisrøtter, 1 l kokt vann.

Matlagingsmetode.

Bland ingrediensene, hakk. 2 ss. l. Hell den resulterende samlingen med kokt vann, kok opp, kok i 7-8 minutter, hell i en termos og la stå i 40 minutter. Sil den resulterende buljongen, klem ut råmaterialet.

Påføringsmåte.

Ta 1/2 kopp 3 ganger om dagen 30 minutter etter å ha spist. Gjennomfør 3 kurs på 7 dager med fem dagers intervall.

Påkrevd: 1 del thallus av sukkertare, 2 deler maisstigmas, kjerringrokk-urt, solduggurt, 1 liter kokende vann.

Matlagingsmetode.

Bland ingrediensene grundig, hakk. 3 art. l. den resulterende samlingen legges i en emaljebolle, hell 1 liter kokende vann. Sett i vannbad og kok opp. Kok i 1 min. Hell i en termos, la stå i 1 time Sil den resulterende infusjonen, klem ut råvarene.

Påføringsmåte.

Ta 1/2 kopp 6 ganger om dagen, helst etter måltider, i 2 uker.

Påkrevd: 20 g hver av blå kornblomstblomster, bjørkeknopper, knuste jordstengler med røtter av elecampane, maisstigmas, bjørnebærblader, bokhveteblomster. 1 glass kokende vann.

Matlagingsmetode.

Bland alle ingrediensene grundig, mal. 2 ss. l, hell samlingen i en emaljebolle, hell 1 kopp kokende vann, sett i vannbad, kok opp. Insister til det er avkjølt. Sil den resulterende buljongen, klem ut råvarene, bring til det opprinnelige volumet med kokt vann.

Påføringsmåte.

Ta 1/2 kopp 2 ganger om dagen 30 minutter før måltider. Det anbefales ikke å bruke om natten.

Påkrevd: 1 del te kopek rot, lind blomster. bringebær, malt linfrø, 2 kopper kokende vann.

Matlagingsmetode.

Bland alle ingrediensene grundig, mal. 4 ss. l. den resulterende samlingen legges i en emaljebolle, hell kokende vann, legg i et vannbad og hold i 30 minutter. Insister til det er avkjølt. Sil den resulterende buljongen, klem ut råvarene, bring kokt vann til det opprinnelige volumet.

Påføringsmåte.

Ta 1 glass 2 ganger om dagen umiddelbart 5-7 minutter før du spiser. Søk innen en måned. Ved utilstrekkelig effektivitet, gjenta kurset etter en to ukers pause.

Påkrevd: 20 g kjerringrokk urt, 30 g gress knotweed (knotweed), 50 g hagtorn blomster, 1 kopp kokende vann.

Matlagingsmetode.

Bland de knuste råvarene. 2 ss. l. samling hell kokende vann. Rør, infunder til det er avkjølt. Sil den resulterende infusjonen, klem ut råmaterialet.

Påføringsmåte.

Drikk i løpet av dagen.

Påkrevd: 2 ss. l. hakket pepperrotrot, 1 kopp honning, 1 kopp nylaget gulrotjuice, 1 kopp kokt vann.

Matlagingsmetode.

Hell pepperrot med vann og la stå i en dag. Tilsett honning og gulrotjuice. Blande. Oppbevares på et kaldt sted.

Påføringsmåte.

Ta 1 ss. l. på tom mage 1 time før et måltid eller 1,5-2 timer etter et måltid.

Påkrevd: 2 ss. l. knust cyanose blå røtter.

Matlagingsmetode.

Hell råvarer med 100 ml kokende vann, hold i 10 minutter på lav varme. Infunder i 15 minutter, sil deretter og bring til opprinnelig volum med kokt vann.

Påføringsmåte.

Ta 1 ss, l. 5 ganger om dagen etter måltider. Siste gang å ta om natten.

Påkrevd: 20 g jordbærblader.

Matlagingsmetode.

Hell råvarer med 1 kopp kokende vann, kok i 10 minutter, la deretter stå i 2 timer, sil, klem bladene, bring til det opprinnelige volumet med kokt vann.

Påføringsmåte.

Ta 1 ss. l. 3-4 ganger daglig, uavhengig av matinntak.

Påkrevd: 50 g hvitløk, 1 glass vodka.

Matlagingsmetode.

Mal hvitløk, hell vodka, la stå på et varmt sted i 3 dager.

Påføringsmåte.

Ta 3 ganger om dagen, 8-10 dråper i 1 ts. kaldt kokt vann 3 ganger om dagen, uavhengig av måltider.

Påkrevd: 350 g hvitløk, 200 ml medisinsk alkohol med en styrke på 96%.

Matlagingsmetode.

Finhakk den skrellede hvitløken og gni den i en bolle med en tresleiv. Ta fra under 200 g av denne massen sammen med den resulterende juicen, plasser i et glasskar, hell alkohol, forsegl tett. Den resulterende tinkturen bør oppbevares i kjøleskapet i ikke mer enn 12 dager.

Påføringsmåte.

Ta 20 minutter før måltider, forhåndsblandet med 1/4 kopp kald melk, i 10 dager i henhold til følgende skjema: på den første dagen, 1 dråpe om morgenen, 2 dråper til lunsj, 3 dråper før middag. På 2., 3., 4. og 5. dag, tilsett 3 dråper per dose. Fra den 6. til den 10. dagen, reduser 3 dråper per dose.

Påkrevd: 1 ts mistelteinblader, 2 ss. l, bokhvete blomster, 1 kopp kokende vann.

Matlagingsmetode.

1 ts Hell kokende vann over samlingen, sett på et varmt sted over natten, sil om morgenen.

Påføringsmåte.

Ta 2 ss. l. 20 minutter før måltider 3 ganger om dagen.

Behandling av koronarsykdom med folkemessige rettsmidler: et trekk ved sykdommen og metoder for behandling

I dag registreres flere og flere tilfeller av hjertesykdom. Og en av de vanligste er koronar hjertesykdom, som med utilstrekkelig behandling og tidlig oppdagelse kan føre til dødelig utfall. Og behandlingen av denne sykdommen utføres vanligvis på en kompleks måte, både standardmedisiner og tradisjonell medisin brukes.

Årsaker og faktorer som bidrar til utvikling av koronarsykdom

Før du går videre til hovedmetodene for å behandle koronarsykdom med folkemedisiner, er det nødvendig å finne ut hvorfor det oppstår og hvilke faktorer som provoserer det.

Men hovedårsaken Forekomsten av koronarsykdom er avsetningen av fettplakk som forstyrrer den normale blodstrømmen til hjertet, så vel som dens videre transport gjennom kroppen.

Også faktorer som:

• Hyppig økning i blodtrykket, som oftest oppstår på grunn av stress, men også på grunn av et svakt nervesystem, og selvfølgelig på grunn av andre problemer med hjertet og blodårene
• Ikke aktivt bilde livet, på grunn av hvilket kroppen mister mye, inkludert å bli utilpasset til endringer. Kroppen bruker ikke så mye energi som den trenger for å fungere normalt. Og dessuten fører en stillesittende livsstil til svakhet i alle muskler, noe som har en veldig negativ effekt på hjertets arbeid.
• Feil ernæring. Dette inkluderer vanligvis misbruk av krydret mat, samt svært fet og søt mat. Få mennesker tror når de spiser en hamburger at hjerteproblemer kan begynne på grunn av det.
• Overvekt og fedme. Siden hovedårsaken til utviklingen av koronararteriesykdom er avsetningen av fettplakk, skjer denne prosessen mye raskere i tilfelle av svært overvektige mennesker, siden kroppen praktisk talt består av fettet deres. Ja, og belastningen på hjertet kl overvektigøker mange ganger
• Røyking. Alle vet at tobakk (nikotin) har en skadelig effekt på kroppen, nemlig at det forurenser lungene. Og hvis en utilstrekkelig mengde oksygen kommer inn i lungene, og dessuten er det forgiftet av nikotin, lider hjertet av dette
• Arvelighet. En viktig rolle i utviklingen av sykdommen spilles av arv. Det er generelt akseptert at hvis noen fra nære slektninger har denne sykdommen, så øker sjansene for at den vil utvikle seg betydelig.
• Diabetes. Ved diabetes blir blodet mye tykkere enn kroppen trenger. Og slik utvikler personer med diabetes mange andre sykdommer.
• Hyppige påkjenninger som får hjertet til å svikte konstant uro og begynner å fungere raskt, fordi selv med en svak følelsesmessig stress mye mer oksygen og næringsstoffer er nødvendig for å opprettholde normal funksjon av alle organer
• Blodsykdommer
• En travel arbeidsplan, samt konstant manglende overholdelse av arbeids- og hvileregimet, noe som fører til overbelastning av hele organismen

Til tross for at offentlig bevissthet om koronar hjertesykdom er høy, er det fortsatt få som følger en sunn livsstil for å unngå utviklingen av problemet.

Symptomer på sykdommen

Hver person bør kjenne til hovedsymptomene på manifestasjonen av denne sykdommen, siden jo tidligere den ble oppdaget og det ble tatt skritt for å forbedre tilstanden, jo bedre ville det være for personen selv.

Så, de viktigste symptomene på IBS inkluderer:

• Smerter bak brystbenet, som kan være enten å trykke eller klemme. Stort sett er de ikke sterke, men får likevel en person til å stoppe mens han går
• Brennende følelse i området av hjertet
• Smertefulle opplevelser som vises i øyeblikket når en person forlater rommet i kulden
• Anfall av smerte kan skje når som helst, det er ingen klar avhengighet av dag og natt. Riktignok merker mange pasienter at det oftest oppstår smerter om høsten eller vinteren, når været er veldig ustabilt og atmosfærisk trykk stadig endres.
• Smertene blir vanligvis verre hvis personen ønsker å legge seg ned. Men hvis han setter seg ned eller reiser seg, så vil smerten enten avta eller forsvinne helt.

Det skal også sies at anfall kan forekomme bare en gang i uken, eller en gang hver sjette måned. Men med et alvorlig stadium av sykdommen kan de oppstå hver dag, noe som tvinger en person til å endre livsstil.

Sykdomsbehandling. Mat

Ganske ofte kan mange problemer løses ved å endre kostholdet ditt. Og ibs er intet unntak. Selvfølgelig vil å legge til noen produkter ikke bli helt kvitt sykdommen, men her er en betydelig forbedring av tilstanden og redusere antallet smerteanfall kan godt.

De som lider av koronar hjertesykdom anbefales å legge til kostholdet:

• Cheremsha
• Løk. Det er kjent for sine helbredende egenskaper. Riktignok betyr ikke dette at du trenger å spise det i kilo. En liten bit en gang om dagen er nok
• Bjørnebær. Det kan og bør spises i alle former. Riktignok selger de den fersk bare om sommeren, men frossen, som kompotter kan tilberedes fra, kan finnes i ethvert stort supermarked.
• Solbær. Dette bæret er ikke bare velsmakende, men også veldig nyttig. Det må også konsumeres i enhver form (kompott, syltetøy, etc.)
• Kål, som kan spises både fersk, tilsett i salater, og kokt eller stuet
• Epler og pærer. De kan også spises i absolutt hvilken som helst form, siden nyttige funksjoner alltid lagret
• Vannmelon. Dette er et veldig nyttig bær, men naturlig, uten tilsetningsstoffer, kan vannmelon bare kjøpes i to måneder i året. Men selv på dette tidspunktet må du spise minst to kilo om dagen.
• Mais, som enkelt kan kokes, eller du kan kjøpe maisgryn og koke grøt av det
• aprikoser
• Hagtorn. som skal tørkes og kokes

Å legge til alle disse produktene i kostholdet vil selvfølgelig ikke helbrede, men vil forbedre tilstanden til hjertet og blodårene betydelig. I tillegg bør de som ønsker å bli kvitt sykdommen eller i det minste redusere antall anfall fullstendig eliminere fet mat, siden det er de som oftest forårsaker flott innhold kolesterol i blodet. MEN høyt kolesterol fører til plakkavsetning.

Folkemidler. Avkok

Oftest tyr folk til hjelp av avkok:

1. Oppskrift 1. Du må ta 150 gram morbærrøtter og hell dem med 2 liter kaldt vann, bland deretter godt. Etter det, sett på brann og la det koke. Oppbevar buljongen i kjøleskapet, da kan den fort forringes.
2. Oppskrift 2. Du må ta fennikel, omtrent ti gram. Du trenger bare å ta fruktene. Hell deretter kokende vann (ett glass) og sil. Det er nødvendig å fjerne alle partikler av frukten. Etter det tilsettes litt vann til buljongen for å lage et glass. Ta deretter før måltider
3. Oppskrift 3. For dette avkoket må du ta ti gram cudweed, helle kokende vann over det og varme det i et vannbad i omtrent femten minutter. Etter at tiden har gått, må buljongen filtreres, la den avkjøles og fortynnes med kokt vann for å lage et jevnt glass. Etter at avkoket er klart, bør det tas i et halvt glass etter hvert måltid.
4. Oppskrift 4. Du må ta enten dillfrø, eller hakket dill selv. Tar ca en spiseskje. Hell den over i et glass og hell kokende vann over. Etter at avkoket er infundert, må det drikkes hele dagen når et anfall oppstår.
5. Oppskrift 5. Du må ta fem gram nesleblomster, hell den med 200 milliliter kokende vann. Etter at buljongen er avkjølt, må du ta et halvt glass to ganger om dagen.

Det er mange oppskrifter på avkok, takket være hvilke en person kan forbedre sitt velvære betydelig. I tillegg er hver av dem veldig enkle å tilberede, du trenger ikke å løpe rundt på alle apotekene og se etter den nødvendige urten. Alt er innen gangavstand, og du kan kjøpe det på ethvert apotek.

Folkemidler. Pepperrot

Det er noen av de mest effektive folkemidlene i behandlingen av koronarsykdom. Helvete er en av dem. Det kan virke for mange hva som er bruken av denne planten, fordi det er vanlig å legge den til vendinger eller spise den, krydre retter med den.

Men faktisk har helvete mye helbredende egenskaper på grunn av hvilket det brukes i behandlingen av iskemisk hjertesykdom.

Det er tre flest populær oppskrift, som inkluderer pepperrot:

1. Oppskrift 1. Du må ta en pepperrotrot, omtrent fem gram, og male den som moteriktig mindre. Etter det helles den resulterende blandingen med en kvart liter kokende vann og helles i en termos. Buljongen bør stå i minst tre timer for å brygge bedre. Etter at den er klar, er det nødvendig å utføre innånding
2. Oppskrift 2. Du må ta pepperrot, male den. Hver dag, ta en teskje og bland den med en teskje honning. For at effekten skal være mest positiv, må du ta blandingen i minst en og en halv måned.
3. Oppskrift 3. Du må ta revet pepperrot (to spiseskjeer), hell kokende vann og la stå over natten. Bland deretter med et glass gulrotjuice og et glass honning. Du må ta blandingen hver dag, en time før måltider, en spiseskje

Å spise pepperrot i denne formen kan forbedre hjertefrekvensen betydelig, samt lindre tilstanden under angrep av koronarsykdom.

Folkemidler. Hagtorn

For mange mennesker er hagtorn bare forbundet med tinktur, som selges på apotek. Det er derfor dette bæret ved en feiltakelse ikke anses som sunt. Dette er en stor misforståelse, siden hagtorn anbefales for bruk når ulike sykdommer hjerter, og ikke bare med IBS.

Det er tre måter å lage hagtorn på:

• Avkok. Du må ta seks spiseskjeer hagtornbær og samme mengde morurt. Hell alt dette med halvannen liter kokende vann, pakk inn i et teppe og la stå hele dagen. Etter denne tiden filtreres buljongen godt, slik at ikke et eneste stykke hagtorn eller moderurt er igjen, og ett glass konsumeres tre ganger om dagen.
• Infusjon. Du må ta tørre hagtornfrukter (en spiseskje) og helle kokende vann over dem. Det er bedre å gjøre dette i en termos, da det er nødvendig å la det brygge i minst to timer. Etter at tiden har gått, må du ta tre skjeer tre ganger om dagen
• Te. For elskere av tedrikking, vil denne oppskriften appellere til deg, siden hagtornete ikke bare er sunt, men også ganske behagelig på smak. Du må ta nok bær slik at fargen på teen er mørk, men ikke svart. For de som liker te med sukker, kan du legge det til der.

Du kan kjøpe hagtorn på markedet fra bestemødre, så vel som om høsten, bare plukk den fra buskene, som ofte ligger nær inngangene til høyhus bygget rundt 70-tallet.

Folkemidler. Gebyrer

Et annet veldig godt middel under behandling av koronarsykdom er bruk av gebyrer. I hjertet av slike avgifter er det alle urter som kan ha en positiv effekt ikke bare på hjertet, men også på blodårene, samt kvitte seg med kolesterolplakk:

1. Oppskrift 1. Du må ta hvit misteltein og bokhvete blomster. Forholdet er to til én. Etter at alt er blandet, må du ta en teskje derfra og hell den med et glass kokende vann. Deretter må du pakke den inn i et ullteppe og la den stå over natten. Før du drikker infusjonen, må den filtreres godt.
2. Oppskrift 2. Bland maisrot og medisinsk løvstikk i en-til-en-forhold (ta omtrent førti gram hver). Etter at alt er blandet, må du helle vann og sette på brann. Kok i cirka åtte minutter, og hell deretter over i en termos, pakk inn og la stå en stund. Sil avkoket før bruk.
3. Oppskrift 3. Du må ta to spiseskjeer kjerringrokk, tre spiseskjeer highlander, fem spiseskjeer hagtorn. Alt dette blandes og hell en kvart liter kokende vann. La den deretter sitte i ca tre timer. Sil før bruk

Mange tyr til behandling med folkemidlene etter at medisiner ikke har gitt ønsket effekt. Faktisk, selv om det er mange positive tilbakemeldinger på bruk av avgifter, avkok og te for koronar hjertesykdom, må de behandles veldig nøye, siden noen mennesker kan ha en individuell intoleranse mot en slags urt, og som et resultat vil en alvorlig allergisk reaksjon utvikles.

Fysisk trening

Som nevnt ovenfor er en av årsakene til utviklingen av koronarsykdom mangel på fysisk aktivitet, nemlig en ubevegelig eller stillesittende livsstil. Oftest skjer dette med folk som sitter ved dataskjermer hele dagen eller kjører bil.

For personer som lider av koronar hjertesykdom anbefales syklisk sport, det vil si svømming, løping, sykling. I tillegg kan du ty til dem bare når det ikke er noen periode med forverring. Ellers kan det bare forverre situasjonen.

For de som ikke har funnet det første stadiet av sykdommen, anbefales terapeutiske øvelser, og da bare under tilsyn av en fysioterapeut som nøyaktig kan beregne belastningen som vil være til nytte, ikke skade.

Prognose

Uansett om pasienten blir behandlet med folkemedisiner, eller bare tyr til medisiner, er det en viss prognose som avhenger av sykdomsstadiet.

I tilfelle at en person har en innledende fase, er det all sjanse for å rette opp situasjonen og opprettholde livsstilen som en person lever.

Hvis sykdommen ble oppdaget i tredje eller fjerde stadium, øker risikoen for hjerteinfarkt, som i beste fall ikke påvirker hele myokardområdet.

Men i det fjerde stadiet dør oftest pasienter nøyaktig av et omfattende hjerteinfarkt, siden sykdommen, selv ved å endre dietten fullstendig og følge alle anbefalingene, påvirket et stort område av hjertet.

Behandling ibs folk betyr at i dag ikke er uvanlig. Og dessuten foreslår mange kardiologer selv å ta dette eller det avkoket for å opprettholde god helse og ekstra hjelp til medisiner.

Moderne metoder for behandling av koronar hjertesykdom

Koronar hjertesykdom (CHD) er en av hovedårsakene til midlertidig og permanent funksjonshemming i de utviklede landene i verden. I denne forbindelse opptar problemet med IHD en av de ledende plassene blant de viktigste medisinske problemer XXI århundre.

Skjebnen til pasienter med koronarsykdom avhenger i stor grad av tilstrekkeligheten av det pågående poliklinisk behandling, kvalitet og aktualitet for diagnostisering av de kliniske formene av sykdommen som krever akutthjelp eller akutt sykehusinnleggelse for pasienten.

Alexander Gorkov, leder av avdelingen for røntgenkirurgiske metoder for diagnose og behandling av distriktskardiologisk dispensary (Surgut, Khanty-Mansi Autonomous Okrug - Yugra), snakket om moderne metoder for behandling av koronar hjertesykdom.

Q. Alexander Igorevich, hva er koronarsykdom?

– Iskemisk hjertesykdom er karakterisert ved et absolutt eller relativt brudd på blodtilførselen til myokard på grunn av skade på hjertets kranspulsårer. Myokard trenger med andre ord mer oksygen enn det får fra blodet. Hvis koronararteriesykdom bare ville manifestere seg med symptomer på iskemi, ville det være nok å konstant ta nitroglyserin og ikke bekymre deg for hjertets arbeid. Begrepet koronar hjertesykdom inkluderer en rekke sykdommer (arteriell hypertensjon, hjertearytmier, hjertesvikt, etc.), som er basert på én årsak - vaskulær aterosklerose.

Q. Er hjertesmerter og nitroglyserin den eldre generasjonens lodd?

– Tidligere trodde man det, men nå går ikke koronarsykdom utenom den yngre generasjonen. Mange faktorer av moderne virkelighet spiller en rolle i denne utviklingen av IHD: økologi, arvelig disposisjon, livsstil assosiert med røyking, fysisk inaktivitet og rik på fett kosthold.

Sp. Hvilke effektive metoder for behandling av koronar hjertesykdom har dukket opp i arsenalet til kardiologer de siste tiårene?

– Moderne utvikling teknologi er også ledsaget av forbedring av behandlingsmetoder, men hovedprinsippet forblir det samme - gjenoppretting av blodstrømmen gjennom en innsnevret eller blokkert koronararterie for normal ernæring av myokardiet. Dette kan oppnås på to måter: medisinsk og kirurgisk.

Medisinsk terapi moderne rusmidler med et bevist nivå av effektivitet i dag er det grunnleggende grunnlaget for behandling av kronisk koronarsykdom. Behandling er rettet mot å forbedre livskvaliteten til pasienten, det vil si å redusere alvorlighetsgraden av symptomene, forhindre utviklingen av slike former for koronararteriesykdom som hjerteinfarkt, ustabil angina og plutselig hjertedød.

For å gjøre dette, i arsenalet av kardiologer er det ulike rusmidler, som reduserer innholdet av "dårlig" kolesterol i blodet, som er ansvarlig for dannelsen av plakk på veggene i blodårene. I tillegg, i behandlingen av koronar hjertesykdom, brukes medisiner som må tas en gang om dagen: disse er blodplatehemmende midler (tynner blodet), antiarytmika, antihypertensive og andre. Det skal bemerkes at bare en kardiolog kan foreskrive disse medisinene basert på et objektivt bilde av sykdommen.

I mer alvorlige tilfeller av koronarsykdom brukes kirurgiske behandlingsmetoder. Endovaskulær kirurgi regnes som den mest effektive behandlingen for koronar hjertesykdom. Denne relativt unge grenen av medisin har allerede vunnet en sterk posisjon innen behandling av koronarsykdom. Alle inngrep utføres uten snitt, gjennom en punktering under røntgenobservasjon. Disse funksjonene er viktige for de pasientene som er kontraindisert (på grunn av komorbiditeter eller generell svakhet i kroppen) tradisjonell kirurgisk intervensjon.

Av metodene for endovaskulær kirurgi for IHD, brukes ballongangioplastikk og stenting, som tillater gjenoppretting av åpenhet i arterier påvirket av iskemi. Essensen av metoden er at en spesiell ballong introduseres i fartøyet, deretter blåses den opp og "skyver" aterosklerotiske plakk eller blodpropp til sidene. Etter det installeres en sylindrisk stent (en trådstruktur laget av en spesiell legering) i arterien, som er i stand til å opprettholde formen gitt til fartøyet.

En generelt akseptert og effektiv metode for kirurgisk blodstrøm i en innsnevret eller blokkert arterie er koronar bypass-transplantasjon, når en arterie blokkert av plakk eller trombe erstattes av et "kunstig kar" som overtar ledningen av blodstrømmen. Disse operasjonene utføres nesten alltid på et ikke-fungerende hjerte under kardiopulmonal bypass, som det er klare indikasjoner for.

Den positive effekten etter kirurgisk og endovaskulær behandling er imidlertid stabil og langvarig.

Q. Alexander Igorevich, hva er grunnen til å velge metoden som brukes?

– Menneskets helsetilstand, graden av skade på kranspulsårene ved aterosklerotisk plakk eller blodpropp, og en av de viktige indikatorene er tid! Som en del av det effektive arbeidet i Khanty-Mansi Autonomous Okrug - Yugra i Yugra-Kor-prosjektet, pasienter fra hele distriktet de første timene fra starten smertesyndrom komme inn på en av de tre intervensjonskardiologiske sentrene, inkludert Distriktskardiologisk dispensary, og leger klarer å yte assistanse ved hjelp av kirurgiske lavtraumatiske metoder. I 2012 ble det utført ca 1100 angioplastikk ved hjertesenteret, hvorav ca 300 ble utført på pasienter med akutt koronarsyndrom innenfor rammen av Yugra-Kor-prosjektet.

V. Alexander Igorevich, fortell oss hvordan livet til en person diagnostisert med koronar hjertesykdom bør endres?

– Behandling av koronarsykdom innebærer et felles arbeid mellom kardiolog og pasient på flere områder. Først av alt er det nødvendig å ta vare på livsstilsendringer og innvirkningen på risikofaktorer for koronar hjertesykdom. Dette er å slutte å røyke, korrigere kolesterolnivået med diett eller medisiner. Et svært viktig poeng i ikke-medikamentell behandling av koronarsykdom er kampen mot en stillesittende livsstil ved å øke den fysiske aktiviteten til pasienten. Og, selvfølgelig, foreløpig behandling av samtidige sykdommer, hvis utviklingen av koronararteriesykdom oppstår mot deres bakgrunn.

Moderne metoder for behandling av koronar hjertesykdom er ganske effektive for å hjelpe mennesker til å leve et bedre og lengre liv. Men helse er det daglige resultatet av en persons arbeid med seg selv. Styr din innsats for å bevare din egen helse og ta vare på helsen til hjertet ditt!

Hvis du oppdager en stavefeil, stilistisk eller annen feil på denne siden, markerer du feilen med musen og trykker Ctrl+Enter. Den valgte teksten vil umiddelbart bli sendt til redaktøren

Jeg vil si med en gang om forkortelsen IHD som brukes senere i teksten. Det er en forkortelse for koronar hjertesykdom. den farlig sykdom representerer akutt eller kronisk hjertedysfunksjon. Sykdommen oppstår på grunn av et brudd på patency av blodårer, som må passere strømmen av blod og oksygen direkte til hjertemuskelen.

Imidlertid, hvis blodpropp (aterosklerotiske plakk) dannes i hulrommet i karene, smalner de, blokkerer og blodstrømmen blir forstyrret. Denne innsnevringen, blokkeringen av karhulen av en trombe kalles iskemi.

I tillegg til sklerotisk plakk, kan vasospasme også forstyrre blodstrømmen. Dette skjer med sterkt, plutselig stress, en patologisk forandring psyko-emosjonell tilstand syk.

Moderne medisin har mange metoder for å behandle denne patologien, som er mye brukt med varierende grader effektivitet. La oss snakke i dag om tegn på koronarsykdom, moderne behandling, terapimetoder, kort vurdere:

Iskemi symptomer

IHD - utvikler seg vanligvis i andre halvdel av livet, oftere etter 50 år. Symptomer vises vanligvis etter trening og manifesteres som følger:

Det er tegn på angina pectoris (smerter i brystet).
- Det er en følelse av insuffisiens av den innåndede luften, selve innåndingen er vanskelig.
- Plutselig sirkulasjonsstans på grunn av patologisk hyppig sammentrekning av hjertemuskelen (mer enn 300 sammentrekninger per minutt), med alle påfølgende konsekvenser.

Selv etter å ha gjort deg kjent med symptomene på koronarsykdom, må du vite at noen pasienter ikke føler noen tegn på denne farlige sykdommen i det hele tatt, selv om de har et hjerteinfarkt.

Moderne behandling av koronar sykdom

IHD-terapi utføres på flere områder:

Medisinsk behandling: Bruk spesielle medikamenter for å redusere angrep av sykdommen, dens intensitet og hyppighet. Medisiner er utviklet for å styrke hjertet, forbedre koronarkarenes åpenhet. Vanligvis brukes medikamentell behandling for å behandle iskemi i de tidlige stadiene, når medikamenter er mest effektive.

Kirurgi: Ved hjelp av kirurgisk inngrep behandles IHD i et akutt forløp, når det er nødvendig og mest effektivt. Før operasjonen er pasientens tilstand stabilisert, undersøkt, testet, forberedt på Kirurgisk inngrep. Operasjonen er stenting eller koronar bypass grafting, som innebærer utvidelse av lumen i karene, fjerning av hindringen og stimulering av nødvendig blodtilførsel til hjertemuskelen.

Ikke-kirurgisk behandling av hjerte og blodårer:

Dessverre er ikke medikamentell behandling alltid effektiv, og koronar bypass-transplantasjon (kirurgisk operasjon) kan av en eller annen grunn ikke utføres. Pasienter bør derfor være klar over at moderne ikke-invasive terapier er utviklet for å bekjempe iskemi uten større kirurgi. Her er noen metoder for ikke-kirurgisk terapi:

sjokkbølgeterapi . De moderne metode IHD-behandling innebærer bruk av en sjokkbølgegenerator, som er spesialdesignet under hensyntagen til de kliniske og anatomiske egenskapene til brystet. Sjokkbølgeterapi gjennomføres i flere kurs. Som et resultat av behandlingen reduseres angina pectoris, frekvensen og smerten av angrep reduseres, det er ikke behov for hyppig bruk medisiner.

EECP (ekstern motpulsering). Denne moderne metoden er beregnet på behandling av koronarsykdom, angina pectoris, hjertesvikt. Det utføres ofte med utilstrekkelig effektivitet av medikamentell behandling. EECP anbefales til pasienter med alvorlige komorbiditeter, som f.eks diabetes. Behandling kan gjøres poliklinisk.

Resultatet av behandlingen er en reduksjon i klassen av angina pectoris, frekvensen og alvorlighetsgraden av angrep reduseres, og behovet for medisiner reduseres. Tilnærmet fraværende etter behandling bivirkninger og komplikasjoner.

Tyngdekraften. Denne metoden innebærer bruk av en fysioterapeutisk faktor med økt tyngdekraft. Behandlingen er indisert for terapeutiske, ortopediske og kirurgiske profiler, er den nyeste medisinske teknikken. I løpet av behandlingen er det en økning muskelbelastning på nedre lemmer.

Som et resultat oppnås økt blodgjennomstrømning, sirkulasjonen økes, utviklingen av iskemi stopper og metabolismen forbedres. Denne metoden tolereres svært godt av pasienter, er effektiv og forbedrer kvaliteten på medikamentell behandling.

stamceller. En ny metode for behandling av IHD er bruk av pasientens egne stamceller. Denne behandlingen er foreskrevet etter en grundig undersøkelse, som vil bekrefte effektiviteten av celleterapi i hvert enkelt tilfelle.

Behovet for denne eller den behandlingsmetoden bestemmes av den behandlende legen, under hensyntagen til dataene fra undersøkelsene, alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, hans alder og andre indikatorer.

Husk at koronarsykdom er en svært farlig sykdom, hvis behandling ikke krever forsinkelse. Derfor, hvis symptomer er tilstede, smertefulle opplevelser i brystet, kontakt en kardiolog umiddelbart. Vær sunn!