Moderne behandlingstaktikker for iskemisk hjertesykdom. Avkok

• Lipidsenkende legemidler
• Blodplatehemmende legemidler
• Antianginale legemidler
• Metabolske legemidler
• Andre medisiner
• Blodtrykksmedisiner

Moderne medisinsk vitenskap i behandling av koronararteriesykdom med legemidler kan ikke skryte av fullstendig eller til og med delvis lindring av pasienten fra sykdommen. Men medisiner kan fortsatt stoppe utviklingen av sykdommen, forbedre pasientens liv og forlenge det.

1. Aspirin og antianginale legemidler.
2. β-blokkere og normaliserende blodtrykk.
3. Avslag dårlige vaner(spesielt røyking) og normalisering av kolesterolnivået i blodet.
4. Kostholdsernæring og bringe blodsukkernivået til anbefalte nivåer ved bruk av medisiner.
5. Terapeutisk kroppsøving og pedagogisk arbeid.

Farmasøytiske tilbud for behandling av kronisk bruk:

1. Lipidsenkende (antiaterosklerotiske) legemidler.
2. Blodplatehemmende legemidler.
3. Antianginale legemidler som påvirker hemodynamikken.
4. Metabolske legemidler.

Lipidsenkende legemidler

Målet deres er å normalisere kolesterolnivået i blodet, hvis indikatorer for de fleste pasienter er:

1. Basiskolesterol - ikke mer enn 5 mmol/l.
2. Lav tetthet ("dårlig" kolesterol) - ikke mer enn 3 mmol/l.
3. Høy tetthet ("bra") - ikke mindre enn 1 mmol/l.

Normale kolesterolnivåer oppnås av pasienter ved å ta medikamenter fra gruppen statiner (lovastatin, simvastatin, pravastatin, fluvastatin, atorvastatin, rosuvastatin), fibrater (bezalip, grofibrat, lipanor, lipantil 200 M, trilipix, fenofibrat, exlip), nikotinsyre , harpiks , preparater av omega-3 flerumettede fettsyrer (PUFA), med obligatorisk overholdelse av dietten. Å ta lipidsenkende medisiner for diabetes er spesielt viktig.

Gå tilbake til innholdet

Blodplatehemmende legemidler

Disse medisinene virker for å tynne blodet og forhindre dannelsen av blodpropp. For å redusere blodviskositeten kan legen foreskrive tabletter som inneholder acetylsalisylsyre, klopidogrel, tiklopidin, warfarin, legemidler som blokkerer IIβ/IIα-reseptorer, dipyridamol, indobufen.

Gå tilbake til innholdet

Antianginale legemidler

Forenkle hjertets arbeid og forhindre angrep av angina pectoris. Disse inkluderer:

1. β-blokkere, som reduserer frekvensen og styrken av hjertesammentrekninger, reduserer de også arterielt trykk og har en gunstig effekt på hjertemuskelen under arytmier. Ikke foreskrevet for diabetes. Representanter: propranolol (anaprilin, inderal), metoprolol, pindolol, etc.
2. Nitrater (nitroglyserin, isosorbid mono- og dihydrat, etc.) brukes til angina-anfall. På grunn av den raske utvidelsen av koronarkarene og dype vener, blir arbeidet med myokardiet lettere, dets behov for oksygen reduseres, som et resultat av at angrepet stoppes. Langtidsbruk nitrater er nå sjelden praktisert.
3. Kalsiumkanalblokkere (nifedipin og verapamil). Begge stoffene blokkerer kalsiumkanaler i cellemembraner. Men deres virkningsmekanisme er annerledes. Verapamil reduserer hjertefrekvensen, og nifedipin utvider koronarkar. I begge tilfeller er arbeidet med myokard lettere.
4. Legemidler som øker strømmen av oksygen til hjertet under hjerteiskemi inkluderer β-adrenerge agonister (dipyridamol, lidoflazin, papaverin, karbokromen, etc.) og validol. Men den koronarutvidende effekten av myotrope legemidler er svakt uttrykt; de brukes sjelden som behandling for koronarsykdom. Virkningsmekanismen til validol er ikke fullt ut forstått; det antas at den virker irriterende på munnslimhinnen og påvirker hjertemusklene refleksivt. Brukes for å eliminere milde angrep av koronarsykdom.
5. Hjerteglykosider (digoksin, corglycon), på grunn av manifestasjonen av flere bivirkninger, brukes sjelden ved atrieflimmer og ødem.

Gå tilbake til innholdet

Metabolske legemidler

De er klassifisert i:

1. Antihypoxanter (actovegin, hypoxen, cytokrom C), de forbedrer toleransen for oksygenmangel ved å forbedre cellulær respirasjon;
2. Antioksidanter (ubiquinon, emoxipin, mexidol) ødelegger peroksidmolekyler, avbryter reaksjonene av frie radikaler lipidperoksidasjon, og kompakte membraner, som forhindrer penetrasjon av oksygen til lipider.
3. Cytobeskytteren trimetazidin, ved å opprettholde den nødvendige mengden ATP (adenosintrifosforsyre), redusere acidose og forbedre intracellulær metabolisme, øker effektiviteten av oksygenopptak av myokard.

Behandling av hjerteiskemi avhenger av de kliniske manifestasjonene av sykdommen.

Behandlingstaktikker, inntak av visse medisiner og valg av fysisk aktivitetsregime kan variere sterkt for hver pasient.

Behandlingsforløpet for hjerteiskemi inkluderer følgende kompleks:

• terapi uten søknad medisiner;
• medikamentell behandling;
• endovaskulær koronar angioplastikk;
• behandling med kirurgi;
• andre behandlingsmetoder.

Medikamentell behandling av hjerteiskemi innebærer at pasienten tar nitroglyserin, som på grunn av sin vasodilaterende effekt kan kortsiktig stoppe angrep av angina.

Dette inkluderer også å ta en rekke andre medisiner som er foreskrevet utelukkende av behandlende spesialist. For å foreskrive dem, er legen basert på dataene innhentet under diagnosen av sykdommen.

Legemidler brukt i behandling

Theoapia for koronar hjertesykdom innebærer å ta følgende medisiner:

Følgende medisiner brukes også: lisinopril, kaptopril, enalaprin, antiarytmiske legemidler (amiodaron), antibakterielle midler og andre legemidler (Mexicor, etylmetylhydroksypyridin, trimetazidin, mildronat, coronatera).

Video

Videoen beskriver hvilke medisiner som kan tas for iskemisk hjertesykdom:

Treningsbegrensning og kosthold

Under fysisk aktivitet øker belastningen på hjertemuskelen, som et resultat av at hjertets myokardbehov for oksygen og nødvendige stoffer også øker.

Behovet samsvarer ikke med muligheten, og det er grunnen til at manifestasjoner av sykdommen oppstår. Derfor er en integrert del av behandlingen av IHD begrensningen fysisk aktivitet og dens gradvise økning under rehabilitering.

Diett for hjerteiskemi spiller også en viktig rolle. For å redusere belastningen på hjertet begrenses pasienten i inntak av vann og bordsalt.

Det er også lagt stor vekt på å begrense maten som bidrar til utviklingen av åreforkalkning. Sloss med overvektig, som en av hovedrisikofaktorene, er også en integrert komponent.

Følgende matvaregrupper bør begrenses eller unngås:

• animalsk fett (spekk, smør, fett kjøtt);
• stekt og røkt mat;
• produkter som inneholder et stort nummer av salt (saltet kål, fisk, etc.).

Du bør begrense inntaket av mat med høyt kaloriinnhold, spesielt raskt absorberte karbohydrater. Disse inkluderer sjokolade, kaker, søtsaker og bakevarer.

For å opprettholde en normal vekt bør du overvåke energien og dens mengde som kommer fra maten du spiser og det faktiske energiforbruket i kroppen. Minst 300 kilokalorier bør komme inn i kroppen daglig. En vanlig person som ikke er opptatt fysisk arbeid, bruker omtrent 2000 kilokalorier per dag.

Kirurgi

I spesielle tilfeller Kirurgisk inngrep- den eneste sjansen til å redde livet til en syk person. Den såkalte koronar bypass-operasjonen er en operasjon der koronarkarene kombineres med eksterne. Dessuten er forbindelsen laget på et sted hvor fartøyene ikke er skadet. Denne operasjonen forbedrer blodtilførselen til hjertemuskelen betydelig.

Koronar bypassgrafting er et kirurgisk inngrep der aorta er koblet til kranspulsåren.

Ballongvaskulær dilatasjon er en operasjon der ballonger som inneholder et spesielt stoff settes inn i koronarkarene. En slik ballong utvider det skadede fartøyet til ønsket størrelse. Den føres inn i koronarkaret gjennom en annen stor arterie ved hjelp av en manipulator.

Metoden for endovaskulær koronar angioplastikk er en annen metode for behandling av hjerteiskemi. Ballongangioplastikk og stenting brukes. Denne operasjonen utføres under lokalbedøvelse, hjelpeinstrumenter settes ofte inn i lårbensarterien, og piercerer huden.

Operasjonen overvåkes av røntgenapparat. Dette er et utmerket alternativ til direkte kirurgi, spesielt når pasienten har visse kontraindikasjoner for det.

Ved behandling av hjerteiskemi kan andre metoder som ikke innebærer bruk av medisiner brukes. Dette kvanteterapi, stamcellebehandling, hirudoterapi, sjokkbølgeterapimetoder, forbedret ekstern motpulseringsmetode.

Behandling hjemme

Hvordan kan du bli kvitt hjerteiskemi og forhindre det hjemme? Det finnes en rekke metoder som kun krever tålmodighet og ønske fra pasienten.

Disse metodene forhåndsbestemmer aktiviteter som er rettet mot å forbedre livskvaliteten, det vil si å minimere negative faktorer.

Denne behandlingen innebærer:

• slutte å røyke, inkludert passiv røyking;
• gi opp alkohol;
• kosthold og balansert ernæring, som inkluderer produkter av planteopprinnelse, magert kjøtt, sjømat og fisk;
• obligatorisk inntak av mat rik på magnesium og kalium;
• avslag på fet, stekt, røkt, syltet og for salt mat;
• inntak av mat med lavt innhold kolesterol;
• normalisering av fysisk aktivitet (gå i frisk luft, svømming, jogging; trening på treningssykkel er nødvendig);
• gradvis herding av kroppen, inkludert tørking og skylling med kaldt vann;
• får nok søvn om natten.

Graden og typen av belastning bør bestemmes av en medisinsk spesialist. Overvåking og konstant konsultasjon med legen din er også nødvendig. Alt avhenger av forverringsfasen og graden av sykdommen.

Ikke medikamentell behandling omfatter tiltak for å normalisere blodtrykket og behandling av eksisterende kroniske sykdommer, hvis noen.

Video

Du kan også finne ut hvilke matvarer du bør inkludere i kostholdet ditt for å opprettholde av det kardiovaskulære systemet:

Behandling med folkemedisiner

Urtemedisin spiller en viktig rolle i behandlingen av koronar hjertesykdom, da den bidrar til å øke effektiviteten til farmakologiske legemidler og forbedre pasientens livskvalitet. Blant plantene som best hjelper til med å kurere denne sykdommen, bør hagtorn fremheves.

Eksperter anbefaler regelmessig å drikke te brygget fra bladene, fruktene og blomstene. I dette tilfellet anbefales det å ikke hakke fruktene, men å legge til noen få stykker per kopp kokende vann.

For å forbedre blodtilførselen til hjertemuskelen kan du tilsette urter i te medisinsk kløver, lindblader med blomster eller engsøte blomster.

Pepperrot er et ganske effektivt folkemiddel for behandling av koronar hjertesykdom. Fem gram av roten til denne planten skal rives og helles med et glass kokende vann. Avkoket skal stå i termos i to timer og deretter brukes til innånding. Du kan også blande en teskje revet pepperrot med en teskje honning og spise den en gang om dagen med vann. Varigheten av kurset for å ta dette legemidlet bør være en og en halv måned.

Den mest kjente tradisjonelle medisinen for å bekjempe koronar hjertesykdom er hvitløk. Den kan brukes til matlaging helbredende tinktur, hakker femti gram grønnsaker og heller et glass vodka. Etter tre dager bør du begynne å bruke tinkturen, fortynne åtte dråper i en teskje kaldt vann.

Du må ta medisinen tre ganger om dagen. Det er umulig å ikke nevne viktigheten av slike medisinske planter, som trelus, capitol, kjerringrokk, bringebærblader, sitronmelisse, oregano og andre urter som brukes til å tilberede ulike medisinske infusjoner.

Forebygging

Som forebyggende tiltak for å forhindre forekomst av hjerteiskemi, bør følgende fremheves:

• Ikke overbelast deg selv med arbeid og hvile oftere;
• bli kvitt nikotinavhengighet;
• ikke misbruk alkohol;
• eliminere forbruket av animalsk fett;
• begrense mat med høyt kaloriinnhold;
• 2500 kilokalorier per dag er grensen;
• Kostholdet bør inneholde mat med høyt proteininnhold: cottage cheese, fisk, magert kjøtt, grønnsaker og frukt;
• delta i moderat fysisk aktivitet, gå turer.

Hva er prognosen?

Prognosen er generelt ugunstig. Sykdommen utvikler seg jevnt og er kronisk. Behandling stopper bare sykdomsprosessen og bremser utviklingen.

Rettidig konsultasjon med en lege og riktig behandling forbedrer prognosen. Sunt bilde liv og god ernæring bidrar også til å styrke hjertefunksjonen og forbedre livskvaliteten.

Kardiolog, lege for funksjonsdiagnostikk

I mange år har Dr. Zhuravlev hjulpet pasienter med kardiopatologi med å bli kvitt problemer med funksjonen til hjertet og blodårene, så spesialisten gir omfattende terapi for hypertensjon, iskemi og arytmi.

Koronar hjertesykdom er en patologisk tilstand forårsaket av mangel på ernæring av hjertemuskelen på grunn av innsnevring av lumen i koronarkarene eller deres spasmer. Den kombinerer flere diagnoser, som angina pectoris, hjerteinfarkt, kardiosklerose, plutselig koronar død og andre.

I dag er det den vanligste sykdommen i sin kategori i verden og rangerer først blant årsakene til død og funksjonshemming i alle utviklede land.

Predisponerende faktorer

Til dags dato er det utviklet kriterier som kan brukes til å forutsi utviklingen av en bestemt sykdom. var intet unntak. Det er ikke bare en liste, men en klassifisering av risikofaktorer, gruppert i henhold til en spesifikk egenskap, som kan bidra til forekomsten av denne sykdommen.

1. Biologisk:
   - alder over 50 år;
   - kjønn - menn blir oftere syke;
   - genetisk predisposisjon til dysmetabolske sykdommer.
2. Anatomi:
   - høyt blodtrykk;
   - fedme;
   - tilstedeværelse av diabetes mellitus.
3. Livsstil:
   - brudd på diett;
   - røyking
   - fysisk inaktivitet eller overdreven fysisk aktivitet;
   - alkohol inntak.

Utvikling av sykdommen

De patogenetiske årsakene til utviklingen av sykdommen kan være både ekstra- og intravaskulære problemer, som innsnevring av lumen i koronararteriene på grunn av åreforkalkning, trombose eller spasmer, eller alvorlig takykardi med hypertensjon. Men likevel er åreforkalkning i første rekke av årsakene til utviklingen av et hjerteinfarkt. I utgangspunktet utvikler en person en metabolsk lidelse, som kommer til uttrykk i en vedvarende økning i lipidnivåer i blodet.

Det neste trinnet er fiksering av lipidkomplekser i veggene i blodårene og deres svette inn i endotelcellene. Aterosklerotiske plakk dannes. De ødelegger veggen av blodkar, noe som gjør den mer skjør. U denne staten Det kan være to utfall – enten bryter en blodpropp av plakket og tetter til arterien oppstrøms blodet, eller så blir karets diameter så liten at blodet ikke lenger kan sirkulere fritt og gi næring til et bestemt område. På dette stedet dannes et fokus for iskemi og deretter nekrose. Hvis hele denne prosessen skjer i hjertet, vil sykdommen bli kalt IHD.

Det er flere kliniske former og tilsvarende dem behandling av iskemisk hjertesykdom. Legemidler velges basert på den patofysiologiske komponenten.

Plutselig koronar død

Ellers kalt hjertestans. Det kan ha to utfall: personen dør eller havner på intensivavdelingen. Det er assosiert med plutselig ustabilitet i myokardiet. Denne diagnosen er et unntak når det ikke er grunn til å mistenke en annen form for IHD. Behandling og valg av medikamenter for helsepersonell forblir de samme som for gjenopplivning. En annen betingelse er at døden må inntreffe øyeblikkelig og i vitners nærvær eller senest seks timer fra det øyeblikket det begynte. hjerteinfarkt. Ellers faller den allerede under en annen klassifisering.

Angina pectoris

Dette er en av formene for IHD. Den har også sin egen tilleggsklassifisering. Så:

1. Stabil anstrengende angina.
2. Vasospastisk angina.
3. Ustabil angina, som igjen er delt inn i:
   - progressiv;
   - først oppstått;
   - tidlig postinfarkt.
4. Prinzmetals angina.

Den vanligste er den første typen. Kardiologforeningen har lenge utviklet behandlingen av iskemisk hjertesykdom (IHD). Legemidlene må tas regelmessig og over lang tid, noen ganger gjennom hele livet. Hvis du følger anbefalingene, kan du utsette de ubehagelige helsekonsekvensene i noen tid.

Hjerteinfarkt

Det er etablert under hensyntagen til elektrokardiogramdata, laboratorie- og anamnestiske indikatorer. De mest informative anses å være økninger i enzymer som LDH (laktatdehydrogenase), ALaT (alaninaminotransferase), som normalt finnes i cellen og vises i blodet bare når den er ødelagt.

Et hjerteinfarkt er et av utfallene som ukontrollert koronar hjertesykdom kan føre til. Behandling, medisiner, hjelp - alt dette kan være sent, fordi under et akutt angrep gis det svært lite tid til å reversere skaden.

Diagnostikk

Naturligvis begynner enhver undersøkelse med en undersøkelse og undersøkelse. Samle sykehistoriedata. Legen er interessert i slike plager som brystsmerter etter fysisk aktivitet, kortpustethet, tretthet, svakhet og hjertebank. Det vil være viktig å merke seg kveldshevelse som er varm å ta på. Og også hvordan IHD behandles. Medisiner kan fortelle en lege mye. For eksempel "Nitroglyserin". Hvis det hjelper å lindre et angrep, taler dette nesten alltid til fordel for angina pectoris.

En fysisk undersøkelse inkluderer måling av blodtrykk, respirasjons- og pulsfrekvenser, og lytting til hjerte og lunger. Legen prøver å høre patologiske lyder, økte hjertelyder, samt hvesing og bobler i lungene, noe som kan indikere kongestive prosesser.

Behandling

Så vi gikk videre til det mest grunnleggende. Vi er interessert i behandling av iskemisk hjertesykdom. Narkotika spiller en ledende rolle i det, men de er ikke de eneste som bidrar til å forbedre velvære. Først av alt er det nødvendig å forklare pasienten at de må endre livsstilen sin fullstendig. Eliminer overdreven fysisk aktivitet, balanser søvn- og hvilemønsteret og spis godt. Diett bør gis Spesiell oppmerksomhet. Den bør inneholde kalium, kalsium og natrium nødvendig for hjertet, men samtidig begrense inntaket av salt, vann, matvarer med overdreven mengde animalsk fett og karbohydrater. Hvis en person har overvekt, så er det nødvendig å korrigere det.

Men i tillegg er det utviklet metoder for å farmakologisk eliminere et slikt problem som koronar hjertesykdom. Behandling - legemidler i form av tabletter, kapsler, pulver og løsninger. Med riktig utvalg og regelmessig bruk kan du oppnå utmerkede resultater.

Antiplate-midler

Grupper av legemidler for behandling av koronarsykdom er delt inn i flere klassifikasjoner, men den vanligste er etter virkningsmekanisme. Det er dette vi skal bruke. Antiplate-midler bidrar til å forbedre blodstrømmen. De virker på koagulasjons- og antikoagulasjonssystemene, noe som kobler dem fra hverandre, og oppnår dermed flytende virkning. Disse inkluderer aspirin, klopidogrel, warfarin og andre. Når du foreskriver dem, er det alltid nødvendig å overvåke INR (international normalized ratio) for å forhindre blødning hos en person.

Betablokkere

De virker på reseptorer i veggene i blodårene, og bremser hjerterytmen. Som et resultat bruker den mindre oksygen og trenger mindre blod, noe som er veldig nyttig når det er innsnevret. Dette er en av de vanligste medisinene for iskemisk hjertesykdom. Behandling, valg av legemidler og dose avhenger av de underliggende tilstandene. Det finnes selektive og ikke-selektive betablokkere. Noen av dem opptrer mykere, andre litt hardere, men absolutt kontraindikasjon er pasientens historie med bronkial astma eller annen obstruktiv lungesykdom. Blant de vanligste medikamentene er Biprolol, Visken, Carvedilol.

Statiner

Leger bruker mye krefter på å behandle koronarsykdom. Legemidler forbedres, nye tilnærminger utvikles, og det forskes på årsakene til sykdommen. En slik avansert tilnærming er å målrette utløsere, nemlig dyslipidemi eller ubalanser i blodfett. Det er bevist at senking av kolesterolnivået fører til en nedgang i dannelsen av aterosklerose. Og dette er hovedårsaken til IHD. Tegn, behandling, medisiner - alt dette er allerede identifisert og utviklet; du trenger bare å kunne bruke den tilgjengelige informasjonen til fordel for pasienten. Eksempler på effektive legemidler inkluderer Lovastatin, Atorvastatin, Simvastatin og andre.

Nitrater

Arbeidet med disse stoffene er et av de diagnostiske tegnene som bidrar til å bekrefte tilstedeværelsen av sykdommen. Men de trengs også som en del av programmet som inngår i behandlingen av koronarsykdom. Medisiner og preparater er nøye utvalgt, dosen og administreringsfrekvensen justeres. De påvirker de glatte musklene i veggene i blodårene. Ved å slappe av øker disse musklene diameteren på lumen, og øker dermed mengden blod som tilføres. Dette bidrar til å lindre iskemi og smerte. Men dessverre kan nitrater ikke forhindre utviklingen av et hjerteinfarkt i ordets globale forstand, og øker ikke forventet levealder, derfor anbefales det å ta disse medisinene bare under et angrep (Dinisorb, Isoket), og velge noe annet på permanent basis.

Antikoagulanter

Hvis pasienten i tillegg til angina pectoris har risiko for trombose, blir han foreskrevet disse medisinene for koronarsykdom. Symptomer og behandling, medikamenter avhenger av hvor dominerende en eller annen kobling er patologisk prosess. En av de mest kjente stoffene i denne serien er Heparin. Det administreres i en stor dose én gang for akutt hjerteinfarkt, og deretter opprettholdes plasmanivået i flere dager. Det er nødvendig å nøye overvåke blodpropptidene.

Diuretika

Legemidler for behandling av koronarsykdom er ikke bare patogenetiske, men også symptomatiske. De påvirker en slik kobling som høyt blodtrykk. Hvis du øker mengden væske som kroppen mister, kan du kunstig redusere trykket til normale nivåer og eliminere trusselen om et nytt hjerteinfarkt. Men du bør ikke gjøre dette for raskt, for ikke å provosere en kollaps. Det finnes flere typer av disse stoffene, avhengig av hvilken del av Henles løkke (del av nefronet) de virker på. En kompetent lege vil velge den nødvendige medisinen i denne situasjonen. En som ikke vil forverre pasientens tilstand. Vær sunn!

Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkelt. Bruk skjemaet nedenfor

Studenter, hovedfagsstudenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i studiene og arbeidet vil være deg veldig takknemlig.

postet påhttp:// www. alt best. ru/ 9

Idirigere

Hjertet er et av de viktigste menneskelige organene. Dette er motoren vår, som fungerer uten hvile, og hvis det tidligere ble observert feil i driften hos eldre mennesker, har hjertesykdom nylig blitt mye yngre og er øverst på listen over livstruende sykdommer.

Relevans.Til tross for moderne fremskritt innen medisin, har det siste tiåret vært preget av en jevn økning i hjerte- og karsykdommer i befolkningen. Aterosklerose, koronar hjertesykdom, hypertensjon og deres komplikasjoner har tatt førsteplassen blant årsakene til sykelighet, funksjonshemming, funksjonshemming og dødelighet i økonomisk utviklede land. I Russland overstiger den årlige dødeligheten av kardiovaskulære årsaker en million mennesker. Hjerteinfarkt utvikler seg hos 0,9-1,4% av menn i alderen 40-59 år, hos menn i den eldre aldersgruppen - 2,1% per år. Det har vært en jevn økning i forekomsten blant unge og middelaldrende mennesker. Til tross for nedgangen i sykehusdødelighet, forblir den totale dødeligheten av denne sykdommen høy, og når 40-60 %. Det bør bemerkes at de fleste dødsfall forekommer i prehospitalt stadium.

En rekke epidemiologiske studier avslørte en betydelig forekomst av arteriell hypertensjon blant den voksne befolkningen. I EU-land når antallet pasienter med høyt blodtrykk 20-30%, i Russland - 30-40%. Arteriell hypertensjon er en av de viktigste risikofaktorene for dannelse av koronar hjertesykdom, hjerneslag og hjertesvikt. Disse omstendighetene bestemmer den store betydningen av å introdusere nye fremskritt innen kardiologi i praktisk helsevesen.

Målarbeid- studere de grunnleggende moderne prinsippene for behandling av koronar hjertesykdom.

1. IshamOgcheskayamerevetMedehjerte

(IHD; lat. morbus ischaemicus cordis fra gammelgresk ?uchch - "delay, restrain" og b?mb - "blod") er en patologisk tilstand preget av en absolutt eller relativ forstyrrelse av blodtilførselen til myokardiet på grunn av skade på koronararteriene.

Koronar hjertesykdom er en myokardlesjon forårsaket av en forstyrrelse i koronar sirkulasjon, som følge av en ubalanse mellom koronar blodstrøm og de metabolske behovene til hjertemuskelen. Myokard trenger med andre ord mer oksygen enn det som tilføres av blodet. IHD kan oppstå akutt (i form av hjerteinfarkt), så vel som kronisk ( periodiske angrep angina).

IHD er en svært vanlig sykdom, en av hovedårsakene til dødelighet, samt midlertidig og permanent funksjonshemming i de utviklede landene i verden. I denne forbindelse opptar problemet med IHD en av de ledende plassene blant de viktigste medisinske problemene i det 21. århundre.

På 80-tallet Det var en tendens til en nedgang i dødelighet fra IHD, men likevel, i utviklede europeiske land utgjorde den omtrent halvparten av den totale dødeligheten i befolkningen, samtidig som den opprettholdt en betydelig ujevn fordeling blant grupper av mennesker av forskjellige kjønn og aldre. I USA på 80-tallet. Dødeligheten for menn i alderen 35-44 år var omtrent 60 per 100 000 innbyggere, og forholdet mellom menn og kvinner som døde i denne alderen var omtrent 5:1. I alderen 65-74 år nådde den totale dødeligheten av iskemisk hjertesykdom hos begge kjønn mer enn 1 600 per 100 000 innbyggere, og forholdet mellom avdøde menn og kvinner i denne aldersgruppen sank til 2:1.

Skjebnen til pasienter med iskemisk hjertesykdom, komponenter en betydelig del kontingent observert av leger avhenger i stor grad av tilstrekkeligheten til poliklinisk behandling, om kvaliteten og aktualiteten til diagnostisering av de kliniske formene av sykdommen som krever å gi pasienten akutthjelp eller akutt sykehusinnleggelse.

I følge statistikk, i Europa, står IHD og hjerneslag for 90 % av alle sykdommer i det kardiovaskulære systemet, noe som karakteriserer IHD som en av de vanligste sykdommene.

1.1 EtiologiOgpatogenese

En rekke faktorer bidrar til forekomsten av CAD. Blant dem bør hypertensjon plasseres på første plass, som oppdages hos 70% av pasienter med koronarsykdom. Hypertensjon bidrar til en raskere utvikling av aterosklerose og spasmer i hjertets kranspulsårer. Diabetes mellitus, som bidrar til utvikling av åreforkalkning på grunn av nedsatt protein- og lipidmetabolisme, er også en disponerende faktor for forekomsten av koronarsykdom. Ved røyking utvikles spasmer i koronarkarene, og blodpropp øker også, noe som bidrar til forekomsten av trombose av endrede koronarkar. Genetiske faktorer er av en viss betydning.Det er fastslått at hvis foreldre lider av koronarsykdom, så forekommer det hos barna 4 ganger oftere enn hos personer hvis foreldre er friske. Hyperkolesterolemi øker betydelig sannsynligheten for iskemisk hjertesykdom, siden det er en av de viktige faktorer, som bidrar til utviklingen av aterosklerose generelt og koronarkar spesielt. Ved fedme forekommer koronarsykdom flere ganger oftere enn hos personer med normal kroppsvekt. Hos overvektige pasienter øker mengden kolesterol i blodet, i tillegg fører disse pasientene en stillesittende livsstil, som også bidrar til utvikling av åreforkalkning og koronarsykdom.

IHD er en av de vanligste sykdommene i industrialiserte land. I løpet av de siste 30 årene har forekomsten av koronarsykdom doblet seg, noe som er forbundet med psykisk stress. Hos menn vises IHD omtrent 10 år tidligere enn hos kvinner. Folk som jobber fysisk blir sjeldnere syke enn folk som jobber psykisk.

1.2 Patologiskanatomi

Patologiske endringer avhenger av graden av skade på koronarkarene ved aterosklerose. Med angina pectoris, når det ikke er noe hjerteinfarkt, noteres bare små foci av kardiosklerose. Nederlag er nødvendig i det minste 50% av lumenområdet til et av koronarkarene for å utvikle angina. Angina pectoris er spesielt alvorlig hvis to eller tre koronarkar påvirkes samtidig. Ved hjerteinfarkt oppstår nekrose allerede de første 5-6 timene etter et smertefullt angrep muskelfibre. 8-10 dager etter hjerteinfarkt vises et stort antall nydannede kapillærer. Fra dette tidspunktet utvikler bindevev seg raskt i områder med nekrose. Fra dette øyeblikket begynner arrdannelse i områder med nekrose. Om 3-4 måneder.

1.3 SymptomerOgtegniskemisksykdommerhjerter

De første tegnene på IHD er som regel smertefulle opplevelser - det vil si at tegnene er rent subjektive. Grunnen til å kontakte lege bør være enhver ubehagelig følelse i hjerteområdet, spesielt hvis det er ukjent for pasienten. Pasienten bør også mistenkes for iskemisk hjertesykdom dersom smerter i brystområdet oppstår under fysisk eller følelsesmessig stress og går over med hvile og har karakter av et angrep.

Utviklingen av IHD varer i flere tiår; under utviklingen av sykdommen kan dens former og følgelig kliniske manifestasjoner og symptomer endres. Derfor skal vi se på de vanligste symptomene på IHD. Det bør imidlertid bemerkes at omtrent en tredjedel av pasienter med koronarsykdom kanskje ikke opplever noen symptomer på sykdommen i det hele tatt, og kanskje ikke engang vet om dens eksistens. Andre kan være plaget av symptomer på iskemisk hjertesykdom som smerter i brystet, venstre arm, underkjeve, i ryggen, kortpustethet, kvalme, overdreven svette, hjertebank eller uregelmessig hjerterytme.

Når det gjelder symptomene på en slik form for IHD som plutselig hjertedød: noen dager før angrepet utvikler en person paroksysmal ubehag bak brystbenet observeres ofte psyko-emosjonelle lidelser og frykt for snarlig død. Symptomer plutselig hjerte død: tap av bevissthet, respirasjonsstans, fravær av puls i store arterier (carotis og femoral); fravær av hjertelyder; utvidede pupiller; utseendet til en blek grå hudtone. Under et angrep, som ofte oppstår om natten under søvn, begynner hjerneceller å dø 120 sekunder etter at det begynner. Etter 4-6 minutter oppstår irreversible endringer i sentralnervesystemet. Etter ca. 8-20 minutter stopper hjertet og døden inntreffer.

2. Klassifiseringkoronar hjertesykdom

1.Plutselig hjerte død(primær hjertestans, koronar død) er den mest alvorlige, lynraske kliniske varianten av IHD. IHD er årsaken til 85-90 % av alle tilfeller av plutselig død. Plutselig hjertedød inkluderer bare de tilfellene av plutselig opphør av hjerteaktivitet når døden inntreffer i nærvær av vitner innen en time etter utbruddet av de første truende symptomene. Før døden ble pasientenes tilstand dessuten vurdert som stabil og ikke forårsaket bekymring.

Plutselig hjertedød kan provoseres av overdreven fysisk eller nevropsykisk stress, men det kan også oppstå i hvile, for eksempel i søvn. Umiddelbart før debut av plutselig hjertedød opplever omtrent halvparten av pasientene et smerteanfall, som ofte er ledsaget av frykt for snarlig død. Oftest oppstår plutselig hjertedød ved tilstander utenfor sykehus, noe som bestemmer det vanligste dødelige utfallet av denne formen for koronarsykdom.

2.Angina pectoris(angina pectoris) er den vanligste formen for iskemisk hjertesykdom. Angina pectoris er anfall med plutselig innsettende og vanligvis raskt forsvinnende brystsmerter. Varigheten av et angina-anfall varierer fra noen få sekunder til 10-15 minutter. Smerter oppstår oftest under fysisk stress for eksempel når du går. Dette er den såkalte angina pectoris. Mindre vanlig forekommer det under mentalt arbeid, etter følelsesmessig overbelastning, under avkjøling, etter et tungt måltid, etc. Avhengig av sykdomsstadiet er angina pectoris delt inn i nyoppstått angina pectoris, stabil angina(indikerer funksjonsklasse fra I til IV), progressiv angina. Med den videre utviklingen av koronarsykdom, blir angina pectoris supplert med hvile angina pectoris, der smertefulle angrep oppstår ikke bare under stress, men også i hvile, noen ganger om natten.

3.Hjerteinfarkt myokard- en alvorlig sykdom som kan utvikle seg til et langvarig anfall av angina pectoris. Denne formen for iskemisk hjertesykdom er forårsaket av akutt insuffisiens av blodtilførselen til myokardiet, noe som fører til at et fokus på nekrose, det vil si vevsnekrose, vises i det. Hovedårsaken til utviklingen av hjerteinfarkt er fullstendig eller nesten fullstendig blokkering av arteriene av en trombe eller hoven aterosklerotisk plakk. Når en arterie er fullstendig blokkert av en trombe, oppstår et såkalt storfokalt (transmuralt) hjerteinfarkt. Hvis blokkeringen av arterien er delvis, utvikles flere mindre foci av nekrose i myokardiet, da snakker de om lite fokalt infarkt myokard.

En annen form for manifestasjon av iskemisk hjertesykdom kalles post-infarkt kardiosklerose. Kardiosklerose etter infarkt oppstår som en direkte konsekvens av hjerteinfarkt.

Post-infarkt kardiosklerose- dette er skader på hjertemuskelen, og ofte på hjerteklaffene, på grunn av utvikling av arrvev i disse i form av områder av varierende størrelse og utstrekning som erstatter myokard. Kardiosklerose etter infarkt utvikles fordi døde områder av hjertemuskelen ikke gjenopprettes, men erstattes av arrvev. Manifestasjoner av kardiosklerose inkluderer ofte tilstander som hjertesvikt og ulike arytmier.

De viktigste manifestasjonene av kardiosklerose er tegn på hjertesvikt og arytmi. Det mest merkbare symptomet på hjertesvikt er patologisk kortpustethet, som oppstår med minimal fysisk aktivitet, og noen ganger til og med i hvile. I tillegg kan tegn på hjertesvikt inkludere økt hjertefrekvens, tretthet og hevelse forårsaket av overflødig væskeretensjon i kroppen. Symptomet som forener ulike typer arytmier er ubehagelige opplevelser knyttet til at pasienten føler at hjertet slår. I dette tilfellet kan hjerterytmen være rask (takykardi), sakte (bradykardi), hjertet kan slå periodisk, etc.

Det skal nok en gang huskes at koronarsykdom utvikler seg hos en pasient over mange år, og jo tidligere riktig diagnose stilles og passende behandling settes i gang, desto større er sjansen for pasienten for fullt liv lengre.

Smertefri iskemi myokard er den mest ubehagelige og farlige typen koronarsykdom, siden, i motsetning til anginaanfall, forekommer episoder med stille iskemi ubemerket av pasienten. Derfor oppstår 70 % av tilfellene av plutselig hjertedød hos pasienter med stille myokardiskemi. I tillegg øker stille iskemi risikoen for arytmier og kongestiv hjertesvikt. Bare en kardiolog kan oppdage stille iskemi hos en pasient ved hjelp av forskningsmetoder som langvarig Holter-overvåking, funksjonelle stresstester og ekkokardiografi. Ved rettidig undersøkelse og korrekt diagnose kan stille myokardiskemi behandles med hell

3. Diagnostikkiskemisksykdommerhjerter

koronar hjertesykdom slag

Bare en kardiolog kan stille en korrekt diagnose av koronar hjertesykdom ved hjelp av moderne diagnostiske metoder. En så høy prosentandel av dødelighet av iskemisk hjertesykdom på 1900-tallet er delvis forklart av det faktum at diagnosen på grunn av overflod av ulike symptomer og hyppige tilfeller av asymptomatisk forløp av iskemisk hjertesykdom. riktig diagnose var vanskelig. I dag har medisinen tatt et stort skritt fremover i metodene for å diagnostisere koronarsykdom.

undersøkelse pasient

Selvfølgelig begynner enhver diagnose med å intervjue pasienten. Pasienten må huske så nøyaktig som mulig alle følelsene i hjerteområdet som han opplever og har opplevd før, finne ut om de har endret seg eller holdt seg uendret i lang tid, om han har symptomer som kortpustethet, svimmelhet, økt hjerteslag osv. I tillegg bør legen være interessert i hvilke sykdommer pasienten har lidd i løpet av livet, hvilke medisiner han vanligvis tar, og mye mer.

Undersøkelse pasient

Under undersøkelsen lytter kardiologen mulig støy i hjertet, avgjør om pasienten har hevelse eller cyanose (symptomer på hjertesvikt)

Laboratorium forskning

Under laboratorietester bestemmes kolesterol- og blodsukkernivåer, samt enzymer som oppstår i blodet ved hjerteinfarkt og ustabil angina.

Elektrokardiogram

En av hovedmetodene for å diagnostisere alle kardiovaskulære sykdommer, inkludert iskemisk hjertesykdom, er elektrokardiografi. Metoden for å registrere et elektrokardiogram er mye brukt i hjertediagnostikk og er et obligatorisk trinn i undersøkelsen av en pasient, uavhengig av den foreløpige diagnosen. EKG brukes også ved kliniske undersøkelser, ved forebyggende medisinske undersøkelser og ved tester med fysisk aktivitet (for eksempel på sykkelergometer). Når det gjelder EKG's rolle for å gjenkjenne iskemisk hjertesykdom, hjelper denne undersøkelsen til å oppdage avvik i hjertemuskelens funksjon, som kan være avgjørende for diagnostisering av iskemisk hjertesykdom.

Holterovskoe overvåkning EKG

Holterovervåking av elektrokardiogrammet er en langsiktig, ofte daglig, EKG-registrering, som utføres offline på sykehus eller poliklinisk. I dette tilfellet bør vilkårene for å gjennomføre undersøkelsen ligge så nært som mulig Hverdagen pasienten, både i hvile og under ulike fysiske og psykiske påkjenninger. Dette lar deg registrere ikke bare symptomene på IHD, men også forholdene og årsakene til deres forekomst (i hvile, under trening). Holter-overvåking hjelper kardiologen med å bestemme belastningsnivået der angrepet begynner, etter hvilken hvileperiode det slutter, og også identifisere angrep av angina i hvile, som ofte oppstår om natten. På denne måten skapes et pålitelig bilde av en persons tilstand over en mer eller mindre lang periode, episoder med iskemi og hjerterytmeforstyrrelser identifiseres.

Laste tester

Elektrokardiografiske stresstester er også en uunnværlig metode for å diagnostisere angina pectoris. Essensen av metoden er å ta opp et EKG mens pasienten utfører dosert fysisk aktivitet. Med fysisk aktivitet, valgt individuelt for hver pasient, skapes tilstander som krever høy tilførsel av oksygen til myokardiet: dette er tilstandene som vil bidra til å identifisere avviket mellom de metabolske behovene til myokardiet og koronararterienes evne til å gi tilstrekkelig blodtilførsel til hjertet. I tillegg kan EKG-tester med fysisk aktivitet også brukes for å identifisere koronar insuffisiens hos personer som ikke har noen plager, for eksempel med stille myokardiskemi. Den mest populære av dem og den mest brukte kan betraktes som sykkelergometertesten, som lar deg dosere nøyaktig muskelarbeid over et bredt effektområde.

Funksjonell prøver

I tillegg, for å diagnostisere iskemisk hjertesykdom, brukes de noen ganger funksjonstester som provoserer spasmer koronararterie. Dette er en forkjølelsestest og en test med ergometrin. Den første av dem gir imidlertid pålitelige resultater bare i 15-20% av tilfellene, og den andre kan være farlig i utviklingen av alvorlige komplikasjoner, og derfor brukes disse metodene bare i spesialiserte forskningsinstitusjoner.

Ultralyd studere hjerter. EchoCG

De siste årene har det blitt veldig vanlig ultralyd hjerte - ekkokardiografi. EchoCG gjør det mulig å tolke de akustiske fenomenene til det bankende hjertet og få viktige diagnostiske tegn med flertall hjertesykdommer, inkludert med iskemisk hjertesykdom. Ekkokardiografi avslører for eksempel graden av dysfunksjon i hjertet, endringer i størrelsen på hulrom og tilstanden til hjerteklaffene. Hos noen pasienter oppdages ikke forstyrrelser i myokardial kontraktilitet i hvile, men oppstår kun under forhold økt belastning til myokard. I disse tilfellene brukes stressekkokardiografi – en hjerteultralydteknikk som registrerer myokardiskemi indusert av ulike stressmidler (for eksempel dosert fysisk aktivitet).

4. Modernemetoderbehandlingiskemisksykdommerhjerter

Behandling av koronarsykdom involverer kardiologens og pasientens felles arbeid i flere retninger samtidig. Først av alt må du passe på å endre livsstilen din. I tillegg foreskrives medikamentell behandling, og om nødvendig benyttes kirurgiske behandlingsmetoder.

Livsstilsendringer og nøytralisering av risikofaktorer inkluderer obligatorisk røykeslutt, korrigering av kolesterolnivået (gjennom diett eller medisiner) og vekttap. For pasienter med koronarsykdom anbefales det såkalte "middelhavsdietten", som inkluderer grønnsaker, frukt, lett fjærkre, fisk og sjømatretter.

Et svært viktig poeng i ikke-medikamentell behandling av IHD er kampen mot en stillesittende livsstil ved å øke pasientens fysiske aktivitet. Selvfølgelig er en uunnværlig betingelse for vellykket behandling av IHD forbehandling for hypertensjon eller diabetes mellitus, hvis utviklingen av iskemisk hjertesykdom oppstår mot bakgrunnen av disse sykdommene.

Målene for behandling av koronar hjertesykdom er definert som å forbedre pasientens livskvalitet, det vil si å redusere alvorlighetsgraden av symptomene, forhindre utvikling av former for koronarsykdom som hjerteinfarkt, ustabil angina, plutselig hjertedød, samt som øker pasientens levealder. Den første lindring av et angrep av angina utføres ved hjelp av nitroglyserin, som har en vasodilaterende effekt. Resten av medikamentell behandling for koronar hjertesykdom foreskrives kun av en kardiolog, basert på det objektive bildet av sykdommen. Blant medikamentene som brukes i behandlingen av koronarsykdom kan man trekke frem legemidler som bidrar til å redusere myokardbehovet for oksygen, øke volumet av koronarsengen mv. Imidlertid løses hovedoppgaven i behandlingen av koronararteriesykdom - frigjøring av blokkerte kar - praktisk talt ikke ved hjelp av medisiner (spesielt blir sklerotisk plakk praktisk talt ikke ødelagt av medisiner). Alvorlige tilfeller vil kreve kirurgi.

Aspirin har vært ansett som et klassisk middel for behandling av koronarsykdom i mange år; mange kardiologer anbefaler til og med å bruke det profylaktisk i små mengder (halv/en fjerdedel tablett per dag).

Det moderne nivået av kardiologi har et mangfoldig arsenal av medisiner rettet mot å behandle ulike former for koronarsykdom. Imidlertid kan eventuelle medisiner bare foreskrives av en kardiolog og kan kun brukes under tilsyn av en lege.

Ved mer alvorlige tilfeller av koronarsykdom brukes kirurgiske behandlingsmetoder. Nok gode resultater viser koronar bypass-operasjon, når en arterie blokkert av plakk eller trombe erstattes av et "kunstig kar" som tar over blodstrømmen. Disse operasjonene utføres nesten alltid på et ikke-fungerende hjerte med kunstig sirkulasjon; etter bypass-operasjon må pasienten komme seg i lang tid etter omfattende kirurgiske traumer. Bypassmetoden har mange kontraindikasjoner, spesielt hos pasienter med svekket kropp, men hvis operasjonen lykkes, er resultatene som regel gode.

Endovaskulær kirurgi (røntgenkirurgi) regnes for tiden som den mest lovende metoden for behandling av koronarsykdom. Begrepet "endovaskulær" oversettes som "inne i fartøyet." Dette relativt unge området av medisin har allerede fått en sterk posisjon i behandlingen av koronarsykdom. Alle inngrep utføres uten snitt, gjennom punkteringer i huden, under røntgenobservasjon, lokalbedøvelse er tilstrekkelig for operasjonen. Alle disse funksjonene er viktigst for de pasientene som tradisjonell kirurgisk intervensjon er kontraindisert for på grunn av samtidige sykdommer eller generell svakhet i kroppen. Blant metodene for endovaskulær kirurgi for koronarsykdom, brukes oftest ballongangioplastikk og stenting, som gjør det mulig å gjenopprette patency i arterier som er rammet av iskemi. Når du bruker ballongangioplastikk, settes en spesiell ballong inn i karet, og deretter blåses den opp og "skyver" aterosklerotiske plakk eller blodpropp til sidene. Etter dette settes en såkalt stent inn i arterien - en rørformet nettingramme laget av "medisinsk" rustfritt stål eller legeringer av biologisk inerte metaller, i stand til uavhengig å utvide og opprettholde formen gitt til fartøyet.

Behandling av koronar hjertesykdom avhenger først og fremst av den kliniske formen. For eksempel, selv om noen generelle prinsipper for behandling brukes for angina og hjerteinfarkt, kan behandlingstaktikk, valg av aktivitetsregimer og spesifikke medisiner variere radikalt. Det er imidlertid noen generelle retninger, viktig for alle former for IHD.

1. Begrensning fysisk laster. Under fysisk aktivitet øker belastningen på myokardiet, og som et resultat av dette øker hjertemuskelens behov for oksygen og næringsstoffer. Hvis blodtilførselen til myokardiet er forstyrret, er dette behovet utilfredsstilt, noe som faktisk fører til manifestasjoner av koronarsykdom. Derfor er den viktigste komponenten i behandlingen av enhver form for koronarsykdom å begrense fysisk aktivitet og gradvis øke den under rehabilitering.

2. Kosthold. Ved koronarsykdom begrenses inntaket av vann og natriumklorid (bordsalt) i kosten for å redusere belastningen på hjertemuskelen. I tillegg, gitt betydningen av aterosklerose i patogenesen av koronararteriesykdom, rettes mye oppmerksomhet mot å begrense matvarer som bidrar til progresjonen av aterosklerose. En viktig komponent behandling av koronarsykdom er kampen mot fedme som en risikofaktor.

Følgende matvaregrupper bør begrenses, eller om mulig unngås.

Animalsk fett (smør, smult, fete varianter kjøtt)

· Stekt og røkt mat.

Produkter som inneholder store mengder salt ( saltet kål, salt fisk og så videre)

· Begrens inntaket av mat med høyt kaloriinnhold, spesielt raskt absorberte karbohydrater. (sjokolade, godteri, kaker, bakverk).

For å korrigere kroppsvekten er det spesielt viktig å overvåke forholdet mellom energi som kommer fra maten du spiser og energiforbruk som følge av kroppens aktiviteter. For bærekraftig vekttap må underskuddet være på minst 300 kilokalorier daglig. I gjennomsnitt bruker en person som ikke er engasjert i fysisk arbeid 2000-2500 kilokalorier per dag.

3. Farmakoterapi på IHD. Det finnes en rekke grupper av legemidler som kan være indisert for bruk i en eller annen form for koronarsykdom. I USA er det en formel for behandling av koronarsykdom: "A-B-C". Det innebærer bruk av en triade av medikamenter, nemlig blodplatehemmende midler, betablokkere og hypokolesterolemiske legemidler.

Også, i nærvær av samtidig hypertensjon, er det nødvendig å sikre at målblodtrykksnivåene oppnås.

Blodplatehemmende midler (A). Antiplate-midler forhindrer aggregering av blodplater og røde blodceller, reduserer deres evne til å lime og feste seg til det vaskulære endotelet. Antiplate-midler letter deformasjonen av røde blodlegemer når de passerer gjennom kapillærer og forbedrer blodflyten.

· Aspirin - tatt en gang daglig i en dose på 100 mg, hvis det er mistanke om hjerteinfarkt, kan en enkelt dose nå 500 mg.

· Klopidogrel - tatt en gang daglig, 1 tablett á 75 mg. Det er nødvendig å ta det i 9 måneder etter endovaskulær intervensjon og CABG.

B-blokkere (B) På grunn av deres virkning på β-arenoreseptorer, reduserer adrenerge blokkere hjertefrekvensen og, som et resultat, myokardialt oksygenforbruk. Uavhengige randomiserte studier bekrefter en økning i forventet levealder ved bruk av betablokkere og en reduksjon i forekomsten av kardiovaskulære hendelser, inkludert tilbakevendende. Foreløpig er det ikke tilrådelig å bruke stoffet atenolol, siden det ifølge randomiserte studier ikke forbedrer prognosen. β-blokkere er kontraindisert ved samtidig lungepatologi, bronkitt astma, KOLS. Nedenfor er de mest populære betablokkerne med påviste egenskaper for å forbedre prognosen for koronarsykdom.

· Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasocardin);

· bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Carvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

- Statiner og fibrater (C). Kolesterolsenkende medisiner brukes for å redusere utviklingshastigheten av eksisterende aterosklerotiske plakk og forhindre dannelsen av nye. Bevist positiv innflytelse på forventet levealder reduserer disse stoffene også hyppigheten og alvorlighetsgraden av kardiovaskulære hendelser. Målkolesterolnivået hos pasienter med koronararteriesykdom bør være lavere enn hos personer uten koronararteriesykdom og lik 4,5 mmol/l. Mål-LDL-nivået hos pasienter med koronararteriesykdom er 2,5 mmol/l.

· lovastatin;

· simvastatin;

· atorvastatin;

Rosuvastatin (det eneste stoffet som reduserer størrelsen på aterosklerotisk plakk betydelig);

Fibrater. De tilhører en klasse medikamenter som øker den antiaterogene fraksjonen av HDL, med en nedgang hvor dødeligheten av koronarsykdom øker. Brukes til å behandle dyslipidemi IIa, IIb, III, IV, V. De skiller seg fra statiner ved at de hovedsakelig reduserer triglyserider (VLDL) og kan øke HDL-fraksjonen. Statiner reduserer primært LDL og har ingen signifikant effekt på VLDL og HDL. Derfor for maksimalt effektiv behandling Makrovaskulære komplikasjoner krever en kombinasjon av statiner og fibrater. Ved bruk av fenofibrat reduseres dødeligheten av koronarsykdom med 25 %. Av fibratene er bare fenofibrat trygt kombinert med noen klasse statiner (FDA).

fenofibrat

Andre klasser: omega-3 flerumettet fettsyre(Omakor). Ved iskemisk hjertesykdom brukes de til å gjenopprette fosfolipidlaget i kardiomyocyttmembranen. Ved å gjenopprette strukturen til kardiomyocyttmembranen, gjenoppretter Omacor de grunnleggende (vitale) funksjonene til hjertecellene - ledningsevne og kontraktilitet, som ble svekket som følge av myokardiskemi.

Nitrater. Det finnes nitrater til injeksjon.

Legemidler i denne gruppen er derivater av glyserol, triglyserider, diglyserider og monoglyserider. Virkningsmekanismen er påvirkningen av nitrogruppen (NO) på den kontraktile aktiviteten til vaskulære glatte muskler. Nitrater virker overveiende på veneveggen, og reduserer forbelastningen på myokardiet (ved å utvide karene i venesengen og avleire blod). En bivirkning av nitrater er reduksjon i blodtrykk og hodepine. Nitrater anbefales ikke brukt hvis blodtrykket er under 100/60 mmHg. Kunst. I tillegg er det nå pålitelig kjent at å ta nitrater ikke forbedrer prognosen for pasienter med koronarsykdom, det vil si at det ikke fører til en økning i overlevelse, og brukes i dag som et medikament for å lindre symptomene på angina pectoris . Intravenøs dryppadministrasjon av nitroglyserin kan effektivt bekjempe symptomene på angina pectoris, hovedsakelig på bakgrunn av høyt blodtrykkstall.

Nitrater finnes i både injiserbare og tablettformer.

· nitroglyserin;

isosorbidmononitrat.

Antikoagulanter. Antikoagulanter hemmer utseendet av fibrinfilamenter, de forhindrer dannelsen av blodpropp, hjelper til med å stoppe veksten av eksisterende blodpropp og forsterker effekten av endogene enzymer som ødelegger fibrin på blodpropp.

· Heparin (virkningsmekanismen skyldes dets evne til spesifikt å binde seg til antitrombin III, noe som kraftig øker den hemmende effekten av sistnevnte i forhold til trombin. Som et resultat koagulerer blodet langsommere).

Heparin injiseres under huden på magen eller ved hjelp av en infusjonspumpe intravenøst. Hjerteinfarkt er en indikasjon for heparinprofylakse av blodpropp; heparin er foreskrevet i en dose på 12 500 IE, injisert under huden på magen daglig i 5-7 dager. På intensivavdelingen administreres heparin til pasienten ved hjelp av en infusjonspumpe. Det instrumentelle kriteriet for forskrivning av heparin er tilstedeværelsen av depresjon S-T segment på EKG, som indikerer en akutt prosess. Dette tegnet viktig i forhold til differensialdiagnose, for eksempel i tilfeller hvor pasienten har EKG-tegn tidligere hjerteinfarkt.

Diuretika. Diuretika er designet for å redusere belastningen på myokard ved å redusere volumet av sirkulerende blod på grunn av akselerert fjerning av væske fra kroppen.

Loopbacks. Legemidlet "Furosemide" i tablettform.

Loop-diuretika reduserer reabsorpsjonen av Na +, K +, Cl - i den tykke stigende delen av løkken til Henle, og reduserer derved reabsorpsjonen (reabsorpsjonen) av vann. De har ganske uttalt rask handling, som regel, brukes som nødmedisin (for tvungen diurese).

Det vanligste legemidlet i denne gruppen er furosemid (Lasix). Tilgjengelig i injeksjons- og tablettformer.

Tiazid. Tiaziddiuretika er Ca 2+ sparediuretika. Ved å redusere reabsorpsjonen av Na + og Cl - i det tykke segmentet av den stigende løkken til Henle og primæravdeling distale tubuli av nefron, tiazidmedisiner reduserer urinreabsorpsjon. Ved systematisk bruk av legemidler i denne gruppen reduseres risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner i nærvær av samtidig hypertensjon.

· hypotiazid;

· indapamid.

Inhibitorerangiotensin-konverterendeenzym. Ved å virke på det angiotensin-konverterende enzymet (ACE), blokkerer denne gruppen medikamenter dannelsen av angiotensin II fra angiotensin I, og forhindrer dermed effekten av angiotensin II, det vil si utjevning av vasospasme. Dette sikrer at målblodtrykksnivåene opprettholdes. Legemidler i denne gruppen har nefro- og kardiobeskyttende effekter.

Enalapril;

Lisinopril;

kaptopril

Antiarytmisknarkotika. Legemidlet "Amiodarone" er tilgjengelig i tablettform.

Amiodarone er en III gruppe antiarytmiske legemidler, har et kompleks antiarytmisk effekt. Dette stoffet virker på Na+- og K+-kanalene til kardiomyocytter, og blokkerer også b- og b-adrenerge reseptorer. Dermed har amiodaron antianginal og antiarytmiske effekter. Ifølge randomiserte kliniske studier øker stoffet levetiden til pasienter som regelmessig tar det. Når du tar tablettformer av amiodaron, observeres den kliniske effekten etter ca. 2-3 dager. Maksimal effekt oppnås etter 8-12 uker. Dette er på grunn av lang periode halveringstid av legemidlet (2-3 måneder). I denne forbindelse brukes dette stoffet til forebygging av arytmier og er ikke en nødbehandling.

Tatt i betraktning disse egenskapene til stoffet, anbefales følgende skjema for bruk. I løpet av metningsperioden (de første 7-15 dagene) foreskrives amiodaron kl daglig dose 10 mg/kg av pasientens vekt i 2-3 doser. Med utbruddet av en vedvarende antiarytmisk effekt, bekreftet av resultatene av daglig EKG-overvåking, reduseres dosen gradvis med 200 mg hver 5. dag inntil en vedlikeholdsdose på 200 mg per dag er nådd.

Annengruppernarkotika.

Etylmetylhydroksypyridin

Legemidlet "Mexidol" i tablettform. Metabolsk cytoprotektor, antioksidant-antihypoxant, som har en kompleks effekt på nøkkelledd i patogenesen hjerte- og karsykdommer: anti-aterosklerotisk, anti-iskemisk, membranbeskyttende. Teoretisk sett har en betydelig positiv effekt, men for tiden er data om dets klinisk effektivitet Det er ingen uavhengige randomiserte placebokontrollerte studier basert på dem.

· Mexico;

· kroning;

· trimetazidin.

4. Bruk antibiotika på IHD. Det er resultater av kliniske observasjoner av den komparative effekten av to forskjellige antibiotikakurer og placebo hos pasienter innlagt på sykehus eller med akutt hjerteinfarkt myokard, eller med ustabil angina. Studier har vist effektiviteten til en rekke antibiotika i behandlingen av koronarsykdom. Effektivitet av denne typen terapi er ikke patogenetisk begrunnet, og denne teknikken er ikke inkludert i standardene for behandling for koronarsykdom.

5. Endovaskulær Koronar angioplastikk. Bruken av endovaskulære (transluminale, transluminale) intervensjoner (koronar angioplastikk) utvikler seg for ulike former IHD. Slike intervensjoner inkluderer ballongangioplastikk og stenting under veiledning av koronar angiografi. I dette tilfellet introduseres instrumentene gjennom en av store arterier(i de fleste tilfeller brukes lårbensarterien), og prosedyren utføres under fluoroskopisk veiledning. I mange tilfeller bidrar slike intervensjoner til å forhindre utvikling eller progresjon av hjerteinfarkt og unngå åpen kirurgi.

Dette området for behandling av koronararteriesykdom er behandlet i et eget felt av kardiologi - intervensjonskardiologi.

6. Kirurgisk behandling.

Aorto-koronar bypass-operasjon utføres.

Under visse forhold ved koronar hjertesykdom oppstår indikasjoner for koronar bypass-operasjon - en operasjon der blodtilførselen til myokardiet forbedres ved å koble koronarkarene under stedet for lesjonen deres med eksterne kar. Den mest kjente er koronar bypass grafting (CABG), hvor aorta er koblet til segmenter av kransarteriene. Til dette formål brukes ofte autografter (vanligvis den store saphenøse venen) som shunter.

Det er også mulig å bruke ballongdilatasjon av blodårer. Under denne operasjonen settes en manipulator inn i koronarkarene gjennom en punktering av en arterie (vanligvis femoral eller radial), og ved hjelp av en ballong fylt med et kontrastmiddel utvides karets lumen; operasjonen er i hovedsak , bougienage av koronarkarene. Foreløpig brukes "ren" ballongangioplastikk uten påfølgende stentimplantasjon praktisk talt ikke, på grunn av dens lave effektivitet på lang sikt.

7. Annen ikke-medisinsk metoder behandling

- Hirudoterapi. Hirudoterapi er en behandlingsmetode basert på bruk av blodplatehemmende egenskaper til iglespytt. Denne metoden er et alternativ og har ikke blitt klinisk testet for å oppfylle kravene evidensbasert medisin. Foreløpig brukt relativt sjelden i Russland, er det ikke inkludert i standardene for levering medisinsk behandling for iskemisk hjertesykdom brukes den som regel på forespørsel fra pasienter. Potensielle fordelaktige effekter av denne metoden inkluderer forebygging av blodpropp. Det er verdt å merke seg at når den behandles i henhold til godkjente standarder, utføres denne oppgaven ved bruk av heparinprofylakse.

- Metodesjokkbølgeterapi. Eksponering for sjokkbølger med lav effekt fører til revaskularisering av myokard.

En ekstrakorporal kilde til fokusert akustisk bølge tillater fjernpåvirkning på hjertet, og forårsaker "terapeutisk angiogenese" (vaskulær formasjon) i sonen for myokardiskemi. Eksponering for UVT har dobbel effekt - kortsiktig og langsiktig. Først utvider karene seg og blodstrømmen forbedres. Men det viktigste begynner senere - nye kar dukker opp i det berørte området, som gir langsiktig forbedring.

Sjokkbølger med lav intensitet forårsaker skjærspenning i vaskulær vegg. Dette stimulerer frigjøring av faktorer vaskulær vekst, starter prosessen med vekst av nye kar som nærer hjertet, forbedrer myokardial mikrosirkulasjon og reduserer angina. Resultatene av slik behandling er teoretisk en reduksjon i den funksjonelle klassen av angina, en økning i treningstoleranse, en reduksjon i frekvensen av angrep og behovet for medisiner.

Det skal imidlertid bemerkes at det for tiden ikke har vært tilstrekkelige uavhengige multisenter randomiserte studier som evaluerer effektiviteten av denne teknikken. Studier som er sitert som bevis på effektiviteten til denne teknikken, utføres vanligvis av produksjonsbedriftene selv. Eller ikke oppfyller kriteriene for evidensbasert medisin.

Denne metoden er ikke mye brukt i Russland på grunn av tvilsom effektivitet, høye kostnader for utstyr og mangel på passende spesialister. I 2008 var denne metoden ikke inkludert i standarden for medisinsk behandling for koronararteriesykdom, og disse manipulasjonene ble utført på kontraktsmessig kommersielt grunnlag, eller i noen tilfeller under frivillige helseforsikringskontrakter.

- Brukstilkceller. Ved bruk av stamceller forventer de som utfører prosedyren at de pluripotente stamcellene som introduseres i pasientens kropp vil differensiere seg til de manglende cellene i myokard eller vaskulær adventitia. Det skal bemerkes at stamceller faktisk har denne evnen, men for tiden nivået moderne teknologier tillater ikke differensiering av en pluripotent celle til vevet vi trenger. Cellen tar selv valget av differensieringsvei - og ofte ikke den som trengs for behandling av koronarsykdom.

Denne behandlingsmetoden er lovende, men er ennå ikke klinisk testet og oppfyller ikke kriteriene for evidensbasert medisin. Det krever årevis med vitenskapelig forskning for å oppnå den effekten pasientene forventer av introduksjonen av pluripotente stamceller.

Foreløpig brukes ikke denne behandlingsmetoden i offisiell medisin og er ikke inkludert i standarden for omsorg for IHD.

- KvanteterapiIHD. Det er en terapi gjennom eksponering laserstråling. Effektiviteten til denne metoden er ikke bevist, og ingen uavhengig klinisk studie er utført.

Skrevet på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Klassifisering av koronar hjertesykdom: plutselig koronar død, angina pectoris, hjerteinfarkt, kardiosklerose. Identifisering av risikofaktorer. Patogenese av koronar hjertesykdom. Forskning av det kardiovaskulære systemet. Behandling av hjerteinfarkt.

abstrakt, lagt til 16.06.2009


Prevalens av kliniske former for koronar hjertesykdom, kjønn, alder og psykologiske aspekter ved hjertesykdom. Utvikling av et psykokorreksjonsprogram for å forbedre det psykologiske velværet til personer med koronar hjertesykdom.

avhandling, lagt til 20.11.2011


Klassifisering, klinisk bilde av manifestasjoner av koronar hjertesykdom. Betydningen av genetiske faktorer i utviklingen av koronar hjertesykdom. Metoder for diagnose, behandling. Livsstilsendring. Paramedicens rolle i forebygging av koronar hjertesykdom.

avhandling, lagt til 28.05.2015


Klassifisering av koronar hjertesykdom. Risikofaktorer for utvikling av koronarsykdom. Angina pectoris: klinikk; differensialdiagnose. Lindre et anfall av angina. Behandling i den interiktale perioden. Terapeutisk ernæring for iskemisk hjertesykdom. Forebygging av koronar hjertesykdom.

test, lagt til 16.03.2011


Etiologi og patogenese av aterosklerose, dets kliniske forløp, behandlingsfunksjoner. De viktigste tegnene på koronar hjertesykdom. Klassifisering av typer sykdom. Angina pectoris som den mest lett form IHD. Symptomer på sykdommen, medikamenter og behandling.

presentasjon, lagt til 04.01.2011


Hovedsymptomet på iskemisk sykdom. Klinikk for syndromet, utviklingsmekanismer (patogenese). Diagnostiske kriterier unntatt angina pectoris. Studerer bevisstheten til ulike aldersgrupper befolkningen om de første symptomene på koronar hjertesykdom.

kursarbeid, lagt til 21.04.2015


Klassifisering av koronar hjertesykdom. Grunnleggende organiske nitrater og grupper av antianginale midler. Farmakodynamikk av nitrater og deres effekt på koronar sirkulasjon. Utvikling av toleranse (avhengighet) til nitrater, metoder for forebygging.

presentasjon, lagt til 21.10.2013


Påvirkningen av risikofaktorer på utviklingen av koronar hjertesykdom, dens former (angina pectoris, hjerteinfarkt) og komplikasjoner. Aterosklerose som hovedårsak til utvikling av koronar hjertesykdom. Diagnose og prinsipper for legemiddelkorrigering av lidelser.

test, lagt til 22.02.2010


Konseptet med koronar hjertesykdom, dens typer, symptomer, behandling og forebygging. Årsaker til nedsatt blodstrøm i kranspulsårene. Forekomst av hjerte- og karsykdommer i Russland og dødelighet av dem. Faktorer som påvirker disposisjon.

kursarbeid, lagt til 04.07.2015


Symptomer på koronar hjertesykdom (CHD). Tradisjonelle instrumentelle metoder for diagnostisering av iskemisk hjertesykdom. elektrokardiografi (EKG) i hvile, daglig overvåking Holter EKG. Diagnostiske evner til ekkokardiografi. Stresstester, koronar angiografi.

Koronar hjertesykdom (CHD) er en sykdom som utvikler seg på bakgrunn av utilstrekkelig oksygentilførsel til hjertemuskelen (myokard).

Innsnevring av lumen og åreforkalkning i koronararteriene forstyrrer blodsirkulasjonsprosessen, som er årsaken til oksygenmangel i hjertet. I denne artikkelen skal vi se på hvordan IHD behandles, hvilken type legemidler som brukes og hvilken rolle de spiller.

• skjult (asymptomatisk);
• angina pectoris;
• arytmisk.

Grunnleggende metoder for behandling av iskemisk hjertesykdom

• medisinering (behandling av koronarsykdom med legemidler);
• ikke-medikamentell (kirurgisk) behandling;
• eliminering av risikofaktorer som bidrar til utviklingen av sykdommen.

Medikamentell behandling av koronarsykdom - generelle prinsipper

Kompleks medikamentell behandling av IHD er rettet mot å stoppe utviklingen av patologien, dempe negative symptomer og øke varigheten og livskvaliteten til pasienten.

Legemidler for hjerteiskemi er foreskrevet av en kardiolog.

Som legemidler for behandling av koronarsykdom som forbedrer prognosen:

• antiplate-midler - blokkerer dannelsen av blodpropp i blodårene;
• statiner - bidrar til å redusere kolesterolnivået i blodet;
• blokkere av renin-angiotensin-aldosteron-systemet - forhindrer en økning i blodtrykket.

Medisiner for hjerteiskemi for å lindre symptomer:

• sinusknutehemmere;
• kalsiumantagonister;
• aktivatorer kaliumkanaler;
• nitrater;
• blodtrykksmedisiner.

Å ta medisiner for behandling av koronar hjertesykdom foreskrevet av en kardiolog er permanent. Utskifting av medisiner eller endringer i dosering for iskemisk hjertesykdom utføres utelukkende av den behandlende legen.

Legemidler for behandling av IHD er ikke et universalmiddel: restitusjon er umulig uten å følge en diett, rimelig fysisk aktivitet, normalisere søvnmønstre, gi opp sigaretter og andre dårlige vaner.

Antiplate-midler

Blodplatehemmere (blodplatehemmende midler) er en klasse medikamenter som fortynner blodet (påvirker koagulering). De forhindrer at blodplater eller røde blodlegemer kommer sammen (aggregerer) og reduserer risikoen for blodpropp. Blodplatehemmende midler for behandling av koronararteriesykdom er en viktig komponent i kompleks behandling av sykdommen.

• Aspirin ( acetylsalisylsyre) - i fravær av kontraindikasjoner (magesår, sykdommer i det hematopoietiske systemet) er det viktigste middelet for å forhindre trombose. Aspirin er effektivt for iskemisk hjertesykdom, har en balansert kombinasjon av gunstige egenskaper og bivirkninger, og er billig.
• Clopidogrel er et legemiddel med lignende effekt, som er foreskrevet for pasienter som ikke tåler aspirin.
• Warfarin - har en mer intens effekt, fremmer oppløsning av blodpropp, og opprettholder nivået av blodpropp. Warfarin for behandling av koronarsykdom foreskrives etter en omfattende undersøkelse med regelmessig blodovervåking for INR (kan forårsake blødninger).

Lipidsenkende legemidler (statiner)

Statiner, som aktivt senker kolesterolnivået i blodet, i kombinasjon med en spesiell diett, er et obligatorisk element i terapi for koronarsykdom. Lipidsenkende legemidler for behandling av koronar hjertesykdom er effektive hvis de tas kontinuerlig:

• Rosuvastatin;
• Atorvastatin;
• Simvastatin.

Innsnevring av koronararteriene ved koronararteriesykdom

Blokkere av renin-angiotensin-aldosteron-systemet

Listen over metoder for behandling av sykdommen inkluderer nødvendigvis tabletter for hjerteiskemi som normaliserer blodtrykket. Økningen påvirker tilstanden til koronarkarene negativt. Mulig resultat- progresjon av koronarsykdom, risiko for hjerneslag, samt kronisk form hjertefeil.

Angiotensinreseptorblokkere (hemmere) - medisiner, brukt i behandlingen av iskemi, blokkerer reseptorer av enzymet angiotensin-2 (plassert i strukturen til hjertevev). Terapeutisk effekt- senke blodtrykket, eliminere risikoen for vev og muskelvekst i hjertet (hypertrofi) eller redusere det.

Legemidler i denne gruppen tas strengt under medisinsk tilsyn over en lang periode.

ACE-hemmere - virker som blokkere av aktiviteten til enzymet angiotensin-2, som er årsaken til økt blodtrykk. Enzymet har vist seg å ha en negativ effekt på hjertevev og blodårer. Positiv dynamikk observeres ved bruk av følgende legemidler som tilhører ACE-gruppen:

Behandling av koronararteriesykdom med ARB (angiotensin-II-reseptorblokkere):

• Losartan (, Cozaar, Lorista);
• Candesartan (Atacand);
• Telmisartan (Mikardis).

Grupper av legemidler for symptomatisk behandling av iskemisk hjertesykdom

Som en del av komplekset terapeutiske tiltak Foreskrive medisiner for hjerteiskemi som lindrer symptomene på sykdommen. Hos pasienter med risiko for et ugunstig sykdomsforløp foreskrives medisinene som er omtalt i artikkelen for hjerteiskemi intravenøst ​​(intravenøst).

Betablokkere

Betablokkere (BAB) er en sentral gruppe medikamenter som bidrar til å forbedre hjertefunksjonen. Handlingen deres er rettet mot å redusere hjertefrekvensen og regulere gjennomsnittlig daglig blodtrykk. Indikert for bruk som hemmere av stresshormonreseptorer. Betablokkere eliminerer symptomene på angina pectoris og anbefales brukt av pasienter som har lidd. Listen over legemidler for behandling av koronarsykdom, for eksempel betablokkere, inkluderer:

• Oxprenolol;
• Nadolol;
• Metoprolol;
• Carvedilol;
• Nebivolol.

Kalsiumantagonister

Kalsiumantagonister er legemidler som forhindrer angina-anfall. Gjennomførbarheten av deres bruk er sammenlignbar med betablokkere: de bidrar til å redusere antall hjertesammentrekninger, nøytralisere manifestasjonen av arytmi og redusere antall myokardiske sammentrekninger. De er effektive i forebygging av koronararteriesykdom, så vel som i den vasospastiske formen av angina. Du kan også sette deg inn i behandling av atrieflimmer.

De mest effektive medisinene for hjerteiskemi:

• Verapamil;
• Parnavel Amlo;

Nitrater og nitratlignende midler

De lindrer angrep av angina og forhindrer komplikasjoner ved akutt myokardiskemi. Nitrater lindrer smerte, utvider kranspulsårene og reduserer blodstrømmen til hjertet, noe som reduserer behovet for oksygen.

Legemidler for hjerteiskemi (nitrater):

• Nitroglycerin (Nitromint) - innånding eller med tungen;
• Nitroglycerin i form av salve, skiver eller plaster;
• Isosorbid dinitrat (langtidsvirkende isosorbiddinitrat);
• Isosorbidmononitrat (langtidsvirkende isosorbidmononitrat);
• Mononitrat (Monocinque);
• Molsidomin (langtidsvirkende molsidomin) - foreskrevet for nitratintoleranse.

Sinusknutehemmer

Sinusknutehemmer (Ivabradin) - reduserer hjertefrekvensen, men påvirker ikke myokardial kontraktilitet og blodtrykk. Ivabradin er effektivt ved behandling av stabil sinus angina som er intolerante overfor betablokkere. I noen tilfeller har det å ta ivabradin i kombinasjon med betablokkere en gunstig effekt på prognosen for sykdommen.

Kaliumkanalaktivator

Kaliumkanalaktivator - Nicorandil (anti-iskemisk medikament). Legemidlet utvider koronarkarene og motvirker avsetning av blodplater på veggene i arteriene (dannelsen av aterosklerotiske plakk). Virkningen av Nicorandil påvirker ikke antall hjerteslag eller blodtrykk. Legemidlet er indisert i behandlingen av mikrovaskulær angina, forhindrer og lindrer angrep av sykdommen.

Blodtrykksmedisiner

Antihypertensiva er legemidler som har egenskapen til å senke høyt blodtrykk. Denne gruppen inkluderer medisiner som tilhører forskjellige farmakologiske klasser og forskjellige virkningsmekanismer.

Antihypertensive legemidler for koronarsykdom inkluderer diuretika. Diuretika (diuretika) - i små doser reduserer blodtrykket, i større doser fjerner de overflødig væske fra kroppen. Diuretika inkluderer:

• Furosemid;
• Lasix.

De tidligere beskrevne betablokkerne, kalsiumantagonister, ACE-hemmere (angiotensin-konverterende enzymhemmere) hjelper til med å senke blodtrykket:

• Cilazapril;
• Coexipril;
• Quinapril;
• Perindopril;
• Cilazapril.

Behandling av vasospastisk angina

Vasospastisk form for angina er spesiell form sykdommer med karakteristiske smertefulle opplevelser og ubehag i brystområdet, selv i en rolig tilstand. Årsaken er spastiske patologier i karene som forsyner hjertemuskelen, innsnevring av lumen i høyre koronararterie og blokkert blodstrøm til myokardiet.

Kalsiumantagonister anbefales for å forhindre angrep, under eksacerbasjoner anbefales Nitroglycerin og langtidsvirkende nitrater. Noen ganger er en kombinasjon av kalsiumantagonistmedisiner med små doser betablokkere indisert. I tillegg bør ugunstige faktorer som stress, røyking og hypotermi unngås.

Hjertekar under et anfall av angina

Behandling av mikrovaskulær angina

Symptomer på sykdommen virker karakteristiske for angina pectoris smertefulle opplevelser bak brystbenet uten endringer i koronarkar. Pasienter med denne diagnosen inkluderer de med diabetes mellitus eller de som lider av arteriell hypertensjon. På patologiske endringer i mikrokarene i hjertet er følgende foreskrevet:

• statiner;
• antiplate-midler;
• ACE-hemmere;
• ranolazin.

• betablokkere;
• kalsiumantagonister;
• langsiktige nitrater.

Førstehjelpsmedisiner

Å gi førstehjelp for koronarsykdom innebærer å lindre eller stoppe smerte.

Handlinger og medisiner for førstehjelp for iskemisk hjertesykdom:

1. Nitroglycerin er den viktigste førstehjelpsbehandlingen for pasienter med karakteristiske brystsmerter. I stedet for nitroglyserin kan du bruke en enkelt dose Isoket eller Nitrolingval. Det er tilrådelig å ta stoffet i sittende stilling for å unngå å besvime (med en reduksjon i blodtrykket).
2. Hvis tilstanden ikke bedres, bør du gi pasienten en knust tablett Aspirin, Baralgin eller Analgin før legeteamet kommer.
3. Medisiner kan ikke tas mer enn 3 ganger på rad med kort intervall, siden de fleste av dem reduserer blodtrykket.

Hvis symptomer på IHD vises, er det tilrådelig å ta kaliumtilskudd (Panangin og analoger).

Nyttig video

Om årsakene til koronar hjertesykdom og moderne metoder Finn ut om diagnose og behandling i følgende video:

Konklusjon

1. Medisiner for koronar hjertesykdom bør kun tas under tilsyn av en kardiolog.
2. Behandlingsforløpet for IHD er foreskrevet på grunnlag av en fullstendig undersøkelse i sykehusinnstilling og laboratoriediagnostikk.
3. For en sykdom som hjerteiskemi, behandling: tabletter, kapsler, aerosoler - dosering av alle legemidler, administrasjonsvarighet og kompatibilitet med andre medisiner bestemt utelukkende av en kardiolog.
4. Medikamentell behandling av koronarsykdom som en integrert del terapeutiske tiltak fortsetter på ubestemt tid. Selv om du føler deg bedre, er det strengt tatt ikke anbefalt å stoppe behandlingen - dette kan provosere angina-anfall, utvikling av hjerteinfarkt eller hjertestans.