EKG-tegn på intraventrikulær blokkering. Intraventrikulær blokkering på EKG

Intraventrikulære blokader er forstyrrelser i ledningen av elektriske impulser gjennom hjertets ventrikler, forårsaket av påvirkning av ulike faktorer på hjertet eller uten dem, og som utvikler seg hos pasienter i forskjellige aldre.

Oftere utvikler blokader i alderdommen (hos 1-2% av personer over 60-70 år), sjeldnere hos unge mennesker - hos 0,6% av personer under førti år. Blokader kan også oppdages i barndommen – hos cirka 5 av hundre tusen barn.

For å forstå hvordan og hvorfor det utvikler seg denne staten, bør du vite at i myokardsystemet, som gir kontinuerlig, konsistent, rytmisk elektrisk eksitasjon av alle hjertestrukturer, er det separate muskelceller, som bærer navnet Bunten hans Og Purkinje fibre. Den første formasjonen er kardiomyocytter, preget av økt elektrisk eksitabilitet og lokalisert i ventriklene. Den har høyre og venstre grener kalt stilker, sistnevnte med fremre og bakre grener. Gradvis avtagende i diameter, er de delt inn i mange små grener kalt Purkinje-fibre.

arbeidet til hjertets ledningssystem

På grunn av ulike funksjonelle eller organiske endringer i hjertet, kan det utvikles en hindring langs veien til elektriske signaler, og da vil ikke impulsen bli ført videre (i dette tilfellet gjennom hjertets ventrikler). De underliggende områdene vil ikke kunne generere eksitasjon og trekke seg sammen, noe som vises på kardiogrammet.

En blokkering kan oppstå i hvilken som helst del av ventriklene, derfor er alle ledningsforstyrrelser i ventrikulære myocytter delt inn i:

• Buntblokken hans (blokken kan være høyre, eller venstre fremre, eller venstre bakre, eller registrert i to eller flere ben samtidig);
• Uspesifikk intraventrikulær blokade (endegrener).

Hver undertype har sine egne EKG-kriterier. I tillegg til selve blokaden kan man for mange i kardiogramprotokollen finne en konklusjon om en ledningsforstyrrelse i hvilket som helst av bena. Vanligvis skyldes dette sjelden patologi og er funksjonelt bestemt.

Figur - typer intraventrikulære blokader:

Hvorfor utvikles ventrikkelblokk?

Intraventrikulær blokkering kan registreres i absolutt sunn person uten å forårsake ubehag i hans velvære. Men dette gjelder kun ledningsforstyrrelser langs høyre gren.

Hvis venstre hemiblokk (spesielt komplett) er registrert, så vel som i tilfelle av to-, trefasikkelblokkering eller blokkade av terminalgrener, Det er alltid nødvendig å tenke på tilstedeværelsen av en slags hjertepatologi.

De fleste patologiske intraventrikulære blokkeringer er basert på organisk skade på myokardiet på grunn av ulike årsaker

Årsaker til patologiske blokader som utvikler seg i barndommen:

1. (kardiomyopati),
2. etter å ha lidd av inflammatoriske sykdommer i hjertevevet,
3. Brudd på hjertets arkitektur på grunn av medfødt eller ervervet,
4. Hjertesvulster.

Disse sykdommene kan forårsake forekomst av både venstre og høyre hemiblock, samt blokkering av terminalgrenene.

Imidlertid bør det huskes at hos barn og ungdom er ufullstendig eller til og med fullstendig blokade av høyre ben ofte en normal tilstand og kan oppstå hos et barn mot bakgrunnen av fullstendig helse.

Årsaker til intraventrikulære blokader som først dukker opp i voksen alder og alder:

• 40 % av alle blokader er forårsaket av arterien som forsyner myokardiet i området av ledningsbunten, og forårsaket av dette under. I tillegg til kronisk iskemi kan akutt hjerteinfarkt føre til intraventrikulær blokkering (i 8-13 % av tilfellene diagnostiseres fullstendig venstreblokk).
• 30-40% av alle tilfeller av intraventrikulær blokkering er forårsaket, spesielt med dannelse av kompenserende hjertemuskel (hypertrofisk).
• 20 % skyldes også medfødte hjertefeil (CHD). I tillegg observeres ofte blokader etter kirurgisk korreksjon av medfødt hjertesykdom (hos 40 % av personer operert for hjertefeil).

Uansett alder, blokader kan være forårsaket av alkoholforgiftning og dens surrogater, brystskader, for eksempel, nyresvikt eller når overdreven forbruk noen stoffer. Dermed utvikles intraventrikulær blokade ved forgiftning med kaliumsparende medisiner (spironolakton, veroshpiron), kaliumholdige stoffer (panangin, asparkam), samt noen psykotrope stoffer (amitriptylin, sertralin, etc.).

Kan intraventrikulær blokkering manifesteres klinisk?

Vanligvis ledningsforstyrrelser langs His-systemet er ikke ledsaget av spesifikke kliniske tegn og oppdages når du utfører et kardiogram.

Derimot, visse symptomer kan fortsatt observeres, men på grunn av den underliggende patologien som førte til blokaden. For eksempel er myokardiskemi ledsaget av brystsmerter, hypertensjon av hodepine, ofte i bakhodet, myokarditt av smerter i brystet og kortpustethet.

Derfor, hvis en pasient har intraventrikulær blokade, ledsaget av subjektive klager, bør han undersøkes nøye for en eller annen hjertepatologi.

Leger bør være spesielt oppmerksomme på fullstendig blokade, spesielt når den først dukker opp. og ledsaget av smerter i venstre halvdel av brystet eller i brystbenet. Dette skyldes det faktum at når fullstendig venstre blokade vises på kardiogrammet, er det nesten umulig å gjenkjenne endringer forårsaket av akutt hjerteinfarkt på grunn av betydelige endringer i ventrikkelkompleksene. Derfor bør en pasient med nyoppstått fullstendig venstreblokade, ledsaget av trykkende eller brennende smerter i brystet, mistenkes for akutt hjerteinfarkt og legges inn så raskt som mulig på et kardiologisk sykehus.

Terminalgrenblokk (uspesifikk intraventrikulær blokkering) gir heller ikke ubehag hos pasienten, men kan være ledsaget av symptomer på den forårsakende sykdommen.

Diagnose av intraventrikulær blokkering

Som nevnt ovenfor, er vanligvis diagnosen intraventrikulær blokkering etablert av et elektrokardiogram, som kan brukes til å bestemme fullstendig eller ufullstendig blokade. For blokkering av terminalgrener brukes ikke en slik inndeling.

Tegn på høyre blokade er tilstedeværelsen av et utvidet, modifisert "M-formet" ventrikulært QRST-kompleks langs de høyre brystledningene - III, V1 og V2-3. De venstre brystledningene avslører en dyp, taggete S-bølge. Forskjellen mellom fullstendig og ufullstendig blokade er i varigheten av komplekset - med fullstendig blokade utvides komplekset med mer enn 0,12 s, med ufullstendig blokade - mindre enn 0,12 s.

Tegn på venstre blokade - tilstedeværelsen av et utvidet, deformert "M-formet" ventrikulært QRST-kompleks langs venstre brystledninger - I, V4 og V5-6. De høyre brystledningene avslører en dyp, taggete S-bølge. Forskjellen mellom fullstendig og ufullstendig blokade er i varigheten av komplekset - med fullstendig blokade er varigheten av komplekset mer enn 0,12 s, med ufullstendig blokade - mindre enn 0,12 s .

blokkering av venstre buntgren (venstre) og høyre grenblokk (høyre)

Tegn på lokal blokade av terminalgrener. På en annen måte kalles denne tilstanden lokal intraventrikulær, arborisering, uspesifikk eller fokal (perifokal) blokade. Denne typen er oftest forårsaket av et akutt hjerteinfarkt. Det kan være direkte fokalt, intra-infarkt eller peri-infarkt. Fokal intraventrikulær blokkering er preget av tilstedeværelsen av en akutt "skadeblokk" i form av nekrotiske kardiomyocytter, som oppstår når det er en hindring for banen til elektriske impulser, og manifesteres ved fravær av vekst av R-bølgen til fjerde prekordiale lead. Intra-infarktblokkering dannes inne i sonen for myokardiell nekrose og manifesteres ved deling av den patologiske (dyp, utvidede) Q-bølgen i ledningene som tilsvarer det berørte området. Peri-infarktblokkering dannes rundt fokuset på kardiomyocyttnekrose og manifesteres av en deformert, tagget r-bølge i ledningene som tilsvarer det berørte området.

Noe å huske (NB)! På kardiogrammet med fullstendig venstre blokade er det ingen Q-bølge; utseendet til denne bølgen indikerer tilstedeværelsen av akutt hjerteinfarkt, tilslørt på kardiogrammet av blokaden.

Vanligvis krever en pasient med diagnosen blokade i kombinasjon med plager fra hjerte og blodårer ytterligere undersøkelse. Legen kan foreskrive følgende diagnostiske metoder:

1. (ekkokardioskopi eller ultralyd av hjertet) - er foreskrevet for mistenkt hjertesykdom, myokarditt eller tidligere hjerteinfarkt (spesielt hvis pasienten kategorisk benekter faktumet av sykehusbehandling for et hjerteinfarkt i anamnesen, og hjerteinfarktet ble påført " på føttene").
2. – informativ i nærvær av en ikke-permanent, men forbigående (intermitterende) blokade. Sistnevnte kan være forårsaket av takykardi under trening og kalles takyavhengig blokkade.
3. for iskemisk hjertesykdom for å vurdere åpenhet koronararterier og behovet for stenting eller bypass-operasjon.

Bør intraventrikulær blokkering behandles?

Behandling av blokader av denne typen vanligvis nødvendig hvis pasienten har en underliggende patologi av det kardiovaskulære systemet. Således, ved akutt hjerteinfarkt, enten umiddelbart kirurgi(innsetting av en stent) eller konservativ terapi (smertelindring med narkotiske analgetika, intravenøse nitroglyserinanaloger, massiv antikoagulant og blodplatehemmende terapi), for myokarditt - antiinflammatorisk terapi, for kardiosklerose med utvikling av kronisk hjertesvikt - diuretika og hjerteglykosider.

Hvis årsaken til blokkering eller ledningsforstyrrelse langs buntgrenene er hjertefeil, er de nødvendige kirurgisk korreksjon. Arteriell hypertensjon, spesielt langvarig, med høyt blodtrykk, krever forskrivning av tilstrekkelige antihypertensiva.

Hva er faren for intraventrikulær blokkering?

En enkeltbuntblokk, spesielt en ufullstendig, er ikke farlig hvis den er forårsaket av en underliggende sykdom, ikke manifesterer alvorlige symptomer, og heller ikke fører til utvikling av raskt progressiv kronisk hjertesvikt.

Men en to-bunt blokade kan raskt forvandle seg til en tre-bunt en. Sistnevnte tilstand forårsaker i sin tur ofte en fullstendig ledningsblokk mellom atriene og ventriklene, og manifesteres ved angrep av bevissthetstap (). Dette kalles fullstendig og er en livstruende tilstand da det kan forårsake hjertestans og plutselig hjertedød.

Med andre ord, en dobbelbunt His buntblokk, i kombinasjon med kliniske manifestasjoner hoved- hjertesykdom, krever regelmessig overvåking av pasienten, da det kan forårsake død.

Hvis tegn på II og III grads AV-blokk vises på EKG, må legen bestemme installasjonen, og pacemakeren bør implanteres selv hos pasienter som ikke opplever angrep av MES med II grads AV-blokk.

I tillegg til fullstendig AV-blokk, kan intraventrikulære blokkeringer føre til dødelige og... Metoden for å forhindre plutselig hjertedød forårsaket av disse rytmeforstyrrelsene er å regelmessig besøke legen med et EKG, samt å umiddelbart bestemme seg for implantasjon av en pacemaker.

Avslutningsvis bør det bemerkes at enhver type intraventrikulær blokkering krever en personlig undersøkelse av en allmennlege eller kardiolog, siden ledningsforstyrrelser langs His-bunten og Purkinje-fibrene enten kan være helt ufarlige og observeres hos friske individer (høyre ben) , eller livstruende tilstander som krever stillestående umiddelbar behandling(fullstendig venstre blokkade, kombinasjon av en komplett høyre med en av grenene på venstre ben, og andre kombinasjoner).

Video: leksjon om hjerteblokker

- intraventrikulær blokkering. Sykdommen er preget av problemer med passasje av impulser gjennom sektorer av ledningssystemet. Utdanne deg selv lignende tilstand kan skyldes genetiske faktorer eller på grunn av problemer med hjertet eller blodårene.

Intraventrikulær blokkering oppstår enten på grunn av hjerte- og karsykdommer eller på grunn av genetiske faktorer

Takket være funksjonen til myokardsystemet, spres impulser gjennom hjertet for å trekke sammen organet. Den såkalte bunten av His regnes som en komponent i et slikt system. Den har ben og flere grener plassert i hjertet.

Hvis bevegelsen av den elektriske impulsen slutter å være uhindret, oppstår en tilstand som kalles intraventrikulær blokkering. Oftest følger det utviklingen av organpatologi, og i andre situasjoner kan det manifestere seg i en sykdom i et annet organ.

Det er veldig enkelt å diagnostisere slike endringer. I dette tilfellet er det nødvendig å ta hensyn til de medfølgende manifestasjonene og beskrivelsene av pasienter angående deres egen tilstand. Også erfarne kardiologer gjør ofte sammenligninger med resultatene av elektrokardiogrammer fra andre pasienter som er lagret i arkivet.

Grenblokkader

Bunten av His er dannet av to ben. LBP er dannet fra en bakre og en frontal gren. Følgelig kan blokaden manifestere seg i flere deler av det forgrenede systemet. Blokaden dannes opp til forgreningspunktet eller utover det.

Fasikulær blokk gjelder utelukkende frontal eller bakre gren. Diagnosen av slike blokader bestemmes av vurderingen av endringer. Med blokade av individuelle grener, sammenlignet med fullstendig blokade, er QRS-utvidelsen ikke synlig.

Studier har gjort det klart for kardiologer at skjæringspunktet mellom slike grener transformerer den gjennomsnittlige QRS-aksen. Frontgrenen kan avvike under blokade med minst 45 grader. Den bakre grenen under blokaden kan avvike med minst 120 grader.

Etter blokkering av den fremre grenen av LBP, beveger QRS-aksen seg til siden som et resultat av vanskeligheter med eksitasjon av øvre venstre sektorer av LV. Hvis det oppstår en dorsal grenblokk, vil aksen bevege seg til høyre side på grunn av eksitasjon av flere deler av LV. I begge situasjoner vil QRS-aksen gradvis avvike mot eksitasjon.

Hvorfor utvikles ventrikkelblokk?

Myokarditt kan forårsake utvikling av intraventrikulær blokk

Intraventrikulær blokkering oppdages ofte hos absolutt friske mennesker som ikke har noen problemer med helsen. Dette gjelder imidlertid utelukkende endringer i konduktivitet langs en av grenene.

La oss se på flere årsaker til denne lidelsen:

• Myokarddystrofi
• Tumorprosesser

Slike lidelser forårsaker ofte hemiblokker og problemer med passasje av impulser ved terminalgrenene.

Friske barn utvikler ofte blokade; denne tilstanden er normal for dem.

De viktigste årsakene til lidelsen diagnostisert hos voksne og eldre:

• Aterosklerotisk skade på karene som leverer blod til myokardiet i området av ledningsbunten og provosert av et lignende fenomen av myokardiskemi etter.
• Omtrent 35% av alle manifestasjoner er forårsaket av blodårer, spesielt med dannelsen av kompenserende hypertrofi.
• De minste blokkeringene oppstår på grunn av revmatisme og. I tillegg blir blokkader ofte fikset etter kirurgiske operasjoner på UPS-en.
• Årsaken til blokaden er ofte alkoholforgiftning, skader i brystbenet, konsekvenser av rusmisbruk.

Mulighet for klinisk manifestasjon

Ofte er ledningsproblemer ikke ledsaget av noen Kliniske tegn derfor er det mulig å diagnostisere blokkeringer bare når de utføres.

Visse symptomer kan vises i en situasjon der andre patologier blir årsaken til blokaden. Når pasienter med et problem med ledning av impulser i ventriklene klager over andre symptomer, er det nødvendig å utføre tilleggsundersøkelse for påvisning av hjertepatologier.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot tilstanden, som er ledsaget av smerter i venstre halvdel av brystbenet. Dette skyldes det faktum at under dannelsen av blokaden vises endringene provosert av infarktet på grunn av en ubetydelig transformasjon av ventrikkelkompleksene knapt tydelig på kardiogrammet.

En uspesifikk tilstand kan ikke føre til at en person føler ubehag, men en slik tilstand er ledsaget av symptomer på den forårsakende sykdommen.

Diagnostiske metoder

Den viktigste måten å diagnostisere intraventrikulær blokkering på er et elektrokardiogram.

Det er nødvendig å samle anamnese. Pasientenes plager er ofte forårsaket av selve sykdommen, og blokaden viser ingen symptomer.

Når du samler anamnese, er det nødvendig å vurdere de sannsynlige årsakene til blokkeringsdannelse. Å bestemme siden og varigheten av dens dannelse gjør det mulig å gjennomføre et elektrokardiogram.

En fysisk undersøkelse avslører tegn på den underliggende sykdommen. I noen tilfeller er det mulig å bestemme blokaden ved den karakteristiske splittingen av toner under auskultasjon.

EKG regnes som den viktigste tekniske enheten for å bestemme forstyrrelser i ledningen av elektriske impulser i hjertet.

Hva er faren for intraventrikulær blokkering?

Bradykardi er ofte en komplikasjon av intraventrikulær blokkering.

Hva er farene ved hjerteblokkering? Alle typer av denne lidelsen innebærer en viss grad av fare.

Følgende er relatert til slike patologier:

• Hvis pasienten er diagnostisert eller har en historie med risiko for hjertesjokk.
• En vanlig komplikasjon vurderes, slike blokadealternativer forårsaker oksygen sult. Hvis pasienten allerede er gammel, er det en mulighet for å utvikle demens eller andre komplikasjoner.
• Hvis det er forstyrrelser i rytmen til hjerteslag, er det svært stor sannsynlighet for forekomst.
• Hvis det utvikler seg kronisk sykdom, med mangel på oksygen, kan forstyrrelser i andre systemer og indre organer vises mot bakgrunnen.

Konsekvensene av blokaden fører ofte til at pasienten dør. Derfor er det tilrådelig for folk rundt pasienten å lære å gi ham førstehjelp.

Komplett intraventrikulær blokkering

Årsakene til sykdommen kan variere:

1. Problemer med impulsledning kan oppstå hos helt friske mennesker. Det er alltid mulighet for fullstendig intraventrikulær blokkering. Dette kan manifestere seg på grunn av problemer med myokard, under akutt hjerteinfarkt.
2. Lignende problemer oppstår med sykdommer i lungene og bronkiene. I noen situasjoner oppstår et brudd på normal ledningsevne pga dårlig arbeid ett eller flere muskelsystemer.

Oftest oppstår dette på grunn av betennelse eller ulike organiske effekter på det kardiovaskulære systemet.

For å finne ut hva hjerteblokk er, se denne videoen:

Utviklingen av intraventrikulær blokkering innebærer utilstrekkelig tilførsel av individuelle sektorer av ventriklene med elektriske impulser som er nødvendige for sammentrekning av hjertemuskelen. Denne lidelsen diagnostiseres ved å utføre et elektrokardiogram.

Blokaden har no karakteristiske symptomer og kan fortsette uten spor, hvis pasienter har noen plager, betyr det at de utvikler en annen hjertepatologi.

Det intraventrikulære ledningssystemet er representert av His-bunten, de viktigste, fremre og bakre grenene til venstre ben og høyre ben. Gradvis forgrening til mindre, går grenene på bena inn i nettverket av Purkipie-fibre, som passerer gjennom hjertemuskelen.

Hjertesammentrekninger oppstår på grunn av nerveimpulser som oppstår i sinusknuten og passerer gjennom hele ledningssystemet. En normal impuls får venstre og høyre ventrikkel til å trekke seg sammen synkront. Hele prosessen med å sende pulsen varer i 0,12 sekunder. Hvis det oppstår hindringer i systemet, blir impulsbanen og hjertefrekvensen forstyrret.

Hindringer i det intraventrikulære ledningssystemet kalles blokkeringer.

Fokale intraventrikulære ledningsforstyrrelser er en svikt i impulsoverføring som skjer distalt for buntgrenene. Samtidig blir ledningsevnen i Purkipie-nettverket forstyrret og asynkron reduksjon muskelceller i ventriklenes vegger.

Fokal blokade oppstår i et begrenset område, og det er på dette stedet at ledningen forstyrres. Ofte observeres fokale lidelser i forbindelse med blokader av venstre ben, spesielt dens fremre gren. Kombinasjonen av blokader skaper vansker med diagnostisering og har negativ påvirkning på forløpet av den underliggende sykdommen.

Årsaker til brudd

Det er funksjonelle, organiske, medisinske årsaker utseendet til fokale forstyrrelser av intraventrikulær ledning:

1. Funksjonelle årsaker - i dette tilfellet er aktiviteten til ledningssystemet forstyrret, men dets integritet opprettholdes. Nervesystemet påvirker det intraventrikulære ledningssystemet. Henne sympatisk splittelse stimulerer hjerteaktivitet, og parasympatisk hemmer den. Normalt jobber begge avdelingene i balanse. Hvis aktiviteten til den parasympatiske avdelingen av en eller annen grunn dominerer, kan det oppstå en blokade.
2. Organiske årsaker - endre strukturen til det intraventrikulære ledningssystemet. Endringene kan være reversible. De oppstår som en konsekvens av medfødte hjertefeil, kardiomyopati, koronar hjertesykdom og etter operasjon.
3. Medisinske årsaker - noen medisiner i tilfelle overdose eller når foreskrevet uten å ta hensyn til kontraindikasjoner og individuelle egenskaper pasienten bidrar til utseendet av blokade.

Symptomer på nedsatt ledningsevne

Når hjerteledning er svekket, vises følgende symptomer oftest:

• Cardiopalmus;
• avbrudd i hjerterytmen;
• Hjertestoppende;
• Svimmelhet, besvimelse;
• Dyspné;
• Redusert ytelse, tretthet, svakhet;
• Sjelden puls.

Diagnose av lidelser

Hovedmetoden for å diagnostisere fokale intraventrikulære ledningsforstyrrelser er elektrokardiografi.

Mer informativ metode er Holter overvåking. Essensen av diagnosen er at elektrokardiografi tas opp kontinuerlig på et minnekort plassert i en bærbar hjerteopptaker. Etter databehandling av opptaket kan du få en konklusjon om hjerterytmen, dens forstyrrelser og endringer.

Et annet alternativ for å diagnostisere ledningsavvik er hans buntelektrografi. Det er nødvendig fordi dette er en undersøkelse som, i motsetning til konvensjonell elektrokardiografi, kan bestemme lokaliseringen av blokader og lar en analysere prosessen med passasje av impulser.

Treningstesting gir mulighet til å fastslå deltakelse nervesystemet ved forekomst av brudd.

Behandling av nedsatt ledningsevne

Behandling avhenger av flere faktorer:

• Årsakene til bruddet;
• Påvirkningen av nervesystemet på forekomsten av blokader;
• Nivå av ledningsforstyrrelse.

Først bestemmes sykdommen som forårsaket blokaden. Behandlingen bør være rettet mot å eliminere årsaken til feilen. I dette tilfellet er det nødvendig å unngå påvirkninger som svekker passasjen av nerveimpulser i hjertet. Legemidler som bremser atrioventrikulær ledning er foreskrevet med forsiktighet. Hva det er? Dette er tidsperioden som en nerveimpuls fra sinoatrialknuten når ventriklene gjennom hjerteledningssystemet.

Hvis påvirkningen av det parasympatiske nervesystemet er etablert, foreskrives medisiner som reduserer aktiviteten.

Ingen behandling er nødvendig hvis benblokker oppstår. Men de kan være de første symptomene på hjertesykdom - koronar sykdom, myokarditt, hjertesvikt.

Hvis det ikke er mulig å bestemme sykdommen og identifisere årsaken som forårsaket fokale forstyrrelser i intraventrikulær ledning, utføres poliklinisk overvåking, inkludert EKG-overvåking. På grunn av det faktum at den distale typen blokade er farlig, er det nødvendig å installere en permanent pacemaker.

Forebyggende tiltak for forekomst av intraventrikulære blokader er rettidig behandling sykdommer som forårsaker dem, og tilstrekkelig bruk av antiarytmika.

Video om emnet

En av patologiene som påvirker det kardiovaskulære systemet er.

Avhengig av arten av forekomsten og utviklingen av myokarditt, er det vanlig å skille fire typer.

Mange av dere har sikkert hørt om en sykdom som astma. Imidlertid er det få som vet at det kommer i to typer. Det handler om om bronkial og

Hva er eksentrisk venstre ventrikkel hypertrofi? Dette er en utbredt patologi hos pasienter som lider av hjertesykdommer.

16+ Siden kan inneholde informasjon som er forbudt for personer under 16 år. Informasjonen på sidene på nettstedet er kun gitt for pedagogiske formål.

Ikke selvmedisiner! Sørg for å konsultere en lege!

Intraventrikulær hjerteblokk

Intraventrikulær blokk

Intraventrikulær blokkering - et brudd på eksitasjonspassasjen i bena, grenene og grenene til det intraventrikulære ledningssystemet - manifesterer seg i følgende tre former: blokk av grenene til His-bunten, blokk av perifere grener og intraventrikulær blokk i kombinasjon med et forkortet atrioventrikulært intervall.

1. Blokk av buntgrenene er forårsaket av et brudd i eksitasjonsbølgen i en av buntgrenene. I dette tilfellet, eksitasjonen, som dekker ventrikkelen med en intakt pedikkel, sakte muskelfibre strekker seg til interventrikulær septum. Etter å ha passert septumet, når eksitasjonen grenene til ledningssystemet til ventrikkelen, hvis ben er avbrutt, og dekker det raskt. Dermed blir eksitasjonen og sammentrekningen av ventrikkelen på siden av pedikkelbruddet forsinket. Prosessen med å stoppe eksitasjonen av denne ventrikkelen er også forsinket. Benblokade kan være permanent (vedvarende) eller midlertidig (forbigående). Bundle grenblokk er oftest et resultat av infeksjon og skade på koronararteriene på grunn av koronar sklerose og hypertensjon. Det skilles mellom fullstendig og ufullstendig blokade.

Det kliniske bildet av en blokkade av bena bestemmes av sykdommen som forårsaket blokaden og tilstanden til blodsirkulasjonen. Klager er fraværende eller av liten karakter. Vanligvis høres en galopprytme, forårsaket av bifurkasjonen av den første tonen - den ventrikulære formen til galopprytmen. Galopprytmen er fraværende når blokkeringen av bena kombineres med atrieflimmer eller med en kraftig forkorting av det atrioventrikulære intervallet (se nedenfor).

På EKG er QRS-komplekset utvidet (opptil 0,12 sekunder med ufullstendig blokade og mer med fullstendig blokade), taggete eller delt. Når venstre ben er blokkert (fig. 29), er den største bølgen av QRS-komplekset i bly I oftest rettet oppover. Segment RS - T

skiftet ned. T-bølgen er bred og negativ. I bly III er den største bølgen av QRS-komplekset rettet nedover, RS - T-segmentet forskyves oppover, og T-bølgen er positiv.

Ris. 29. Blokk av venstre buntgren. EKG i standard, bryst og unipolare lemavledninger. Tidspunktet for forekomst av indre avvik i venstre posisjoner av brystledningene er 0,0 7 sekunder.

Ris. 30. Høyre grenblokk. EKG i standard, bryst og unipolare lemavledninger. Tiden for intern avvik i de rette posisjonene til brystledningene er 0,0 7 sekunder.

Med høyre benblokk (fig. 30) er den største bølgen av QRS-komplekset rettet nedover i avledning I, R-bølgen er liten, S-bølgen er bred, flat og tagget, T-bølgen er positiv, i avledning III R-bølgen er høy, T-bølgen er positiv.

Avgjørende i differensialdiagnose blokkering av individuelle ben har et EKG tatt i brystavledningene. Når venstre ben er blokkert (fig. 29), har QRS-komplekset i venstre posisjoner av brystledningene form av en bred delt R-bølge Intervallet fra Q-bølgen til R-bølgens hakk - tidspunktet for forekomst av det interne avviket - er 0,07 sekunder. og mer. Med høyre benblokk (fig. 30) i riktige posisjoner av brystledningene, har QRS-komplekset formen rsR’ med en bred L’-bølge. Intervallet fra Q-bølgen til toppen av R’-bølgen - tidspunktet det interne avviket oppstår - er 0,05 sekunder. og mer. På FCG økes varigheten av svingningene til den første tonen.

Diagnosen blokkade av bena kan foreslås ved tilstedeværelsen av en auskultabel galopprytme. Nøyaktig diagnose er etablert på grunnlag av data fra en elektrokardiografisk studie. Arbeidskapasiteten bestemmes av graden av myokardskade og blodsirkulasjonstilstanden.

Behandlingen er rettet mot å gjenopprette blodsirkulasjonen. Det er vanligvis ikke mulig å gjenopprette det normale eksitasjonsforløpet.

2. Blokkering av perifere grener observeres med alvorlig myokardskade.

Det kliniske bildet er variert og er preget av tilstedeværelsen av sirkulasjonsforstyrrelser varierende grader. EKG viser lavbølgespenning i alle avledninger. P-bølgen er litt endret; T-bølgen er jevnet ut eller negativ; QRS-komplekset er litt utvidet (fig. 31).

Ris. 31. Blokkering av perifere grener av ledningssystemet.

Diagnosen stilles på grunnlag av elektrokardiografiske undersøkelsesdata.

Behandlingen består i å påvirke det berørte myokardiet. Arbeidsevnen bestemmes av graden av sirkulasjonssvikt. I de fleste tilfeller klarer ikke pasientene å jobbe.

3. Intraventrikulær blokkering i kombinasjon med forkortet atrioventrikulært intervall, såkalt WPW-syndrom [iht. forbokstaver navnene på forfatterne som beskrev det - Wolff, Parkinson og White (L. Wolff, J. Parkinson, P. D. White)].

Patogenesen til dette syndromet er uklar.

Klinisk bilde. Syndromet er ofte observert hos praktisk talt friske mennesker, hovedsakelig hos menn. Disse menneskene lider ofte av angrep av paroksysmal takykardi, som vanligvis kommer fra atriene, sjeldnere - angrep av paroksysmal atrieflimmer eller ventrikulær paroksysmal takykardi. Dette syndromet er også observert i ulike sykdommer kardiovaskulærsystemet, noen ganger har en ustabil karakter og forsvinner som følge av fysisk stress eller administrering av atropin. På EKG (fig. 32) reduseres P - Q-intervallet til 0,1 sekunder. og mindre. QRS-komplekset utvides, for det meste like mye som P-Q-intervallet reduseres.. Formen på QRS-komplekset og T-bølgen er vanligvis den samme som ved en blokkade av bena.

Diagnosen stilles kun på grunnlag av elektrokardiografiske undersøkelsesdata. Vurderingen av arbeidsevne er ganske gunstig.

Ingen behandling nødvendig. Fysisk stress, atropin og, mindre vanlig, kinidin fører noen ganger til at syndromet forsvinner.

Ris. 32. Syndrom med forkortet P-Q-intervall og utvidet QRS-kompleks - WPW-syndrom. EKG i standard, bryst og unipolare lemavledninger.

Komplett intraventrikulær blokkering. EKG-tegn på fullstendig intraventrikulær blokkering

Unormal og forsinket depolarisering av en viss del av ventrikkelen (buntblokk) eller komplett blokk av høyre eller venstre buntgren genererer kraftige vektorer rettet mot det blokkerte området, som er av større betydning i tredjegradsblokk enn i førstegradsblokk For eksempel, i fullstendig blokk av høyre tredje buntgren, grader, genererer den depolariserte delen av hjertet vektorer rettet fra venstre til høyre og fra baksiden til forsiden. Dette faktum har veldig viktigå forstå hvordan endringer i depolarisering forårsaket av intraventrikulær blokkering endrer den vektorkardiografiske sløyfen og følgelig det elektrokardiografiske mønsteret.

Den elektrokardiografiske diagnosen av fullstendig intraventrikulær blokk (høyre eller venstre grenblokk) er basert på følgende karakteristiske trekk:

a) diagnosen er hovedsakelig basert på endringer i horisontalplanet (V1 og V6);

b) QRS-varighet skal være 0,12 s eller mer, T-bølger skal jevnes ut;

c) depolarisering av ventrikkelen i det blokkerte området utføres fra motsatt ventrikkel gjennom interventrikulær septum, noe som endrer og forsinker sekvensen av ventrikkelaktivering. Variasjoner i aktiveringssekvensen og i hjertekontraksjon skapt av slik unormal aktivering kan bekreftes av ekkokardiografiske eller radionuklidteknikker som brukes i kardiologi;

d) repolarisering av septum dominerer over repolarisering av den frie veggen til venstre ventrikkel og forårsaker endringer i ST-T-segmentet observert med fullstendig ventrikkelblokk.

Med tredje grads intraventrikulær blokkering slutter depolariseringen fullstendig. I dette tilfellet kan ventrikkelen depolariseres av en impuls som sakte beveger seg langs den normale banen.

Ofte hos pasienter med fullstendig intraventrikulær blokkering, spesielt på venstre side, noteres en forstørret homolateral ventrikkel (se nedenfor). Imidlertid ser det ut til at en viss grad av ledningsforstyrrelse i området av det homolaterale spesialiserte ledningssystemet spiller en viktig rolle i opprinnelsen. EKG-bilder ventrikkelforstørrelse.

Generelt er det anatomiske substratet mer diffust enn dets elektrokardiografiske uttrykk. Dersom det elektrokardiografiske bildet gjenspeiler en isolert fullstendig blokade av høyre pli./ung ventrikkel, betyr dette at det er en viss grad av skade på hele ledningssystemet.

Forekomsten av nye tilfeller av alle typer ventrikkelblokkering øker i eldre aldersgrupper. Imidlertid er fullstendig venstre ventrikkelblokk (PLVB) mer vanlig hos kvinner, mens anterosuperior blokkering (ASB), komplett høyre ventrikkelblokk (CRVB)+RVB er mer vanlig hos menn.

Når det gjelder etiologi. så i mange tilfeller oppstår ventrikkelblokkering uten noen sammenheng med iskemisk hjertesykdom, selv om det er en prosess med degenerasjon eller fibrose som oppstår i ledningssystemet eller i tilstøtende områder. Dette skjer ved Levs sykdom (en proksimal lesjon av ledningssystemet forårsaket av forkalkning eller fibrose av tilstøtende vev som omgir ledningssystemet) og ved Lenegras sykdom (primær sklerodegenerativ lesjon av de perifere delene av det spesielle ledningssystemet). På den annen side er svært ofte visse hjertesykdommer ledsaget av ventrikkelblokkering, dette gjelder først og fremst kardiomyopatier (høyre ventrikkelblokk, komplett blokkering av høyre ventrikkel + anterosuperior hemiblokk), arteriell hypertensjon (hovedsakelig posteroinferior hemiblokk), og klaffedefekter (anterosuperior) hemiblock og LVAD og til noen medfødte hjertefeil (AFHD).

Ved akutt hjerteinfarkt ulike former Ventrikkelblokade ble observert hos mer enn 5 % av pasientene, noe som øker dødeligheten. Unntaket er anterosuperior hemiblock. Problemet er at det ikke alltid er mulig å fastslå om ventrikkelblokk har oppstått tidligere. Sannsynligvis er de detekterte komplette ventrikkelblokkene ervervet som et resultat av hjerteinfarkt i mer enn 50% av tilfellene. Som sådan forårsaker ikke ventrikkelblokkering symptomer eller hemodynamiske endringer med mindre det er komplisert av betydelig atrioventrikulær blokkering. Men siden blokaden ofte følger med hjertesykdom, opplever pasienter ofte kardiogene symptomer. Nylig ble det rapportert at fullstendig blokade av venstre ventrikkel kan gi falske positive resultater radionuklidstudier med 201[T1], selv om det ikke er konsensus i denne forbindelse.

Intraventrikulær blokkering - beskrivelse, årsaker, diagnose, behandling.

Kort beskrivelse

Intraventrikulær blokkering - bremsing eller fullstendig opphør av ledning av eksitasjon til det ventrikulære myokardiet, forårsaket av skade på hjertets ledningssystem på nivå med bena til His-bunten og deres grener. Delvis eller fullstendig blokade av en eller to grener av His-bunten skilles - henholdsvis enkeltfasikulær blokkade (monofasikulær) og dobbeltfasikulær blokkade (bifasikulær) Fullstendig blokkering av depolarisasjonsbølgen langs tre grener av His-bunten (trefasikulær, trifasikulær blokk) fører til AV-blokkering av tredje grad Ulike kombinasjoner av delvise og fullstendige blokkeringer av grenene til His-bunten er også mulig.

Klassifisering Enkeltstråle (monofascikulær) av høyre ben av fremre gren av venstre ben av bakre gren av venstre ben Dobbeltstråle (bifasikulær) av venstre ben av høyre ben og fremre gren av venstre ben av høyre ben og bakre gren av venstre ben Tre-stråle (trifascikulær) Arborisering (uspesifikk intraventrikulær blokkering) Fokal (peri-infarkt) Også Det er blokader som er komplette og ufullstendige (delvis), vedvarende og forbigående (forbigående).

Fører til

Etiologi Fødselsskader hjerte (VSD, åpningsstenose lungearterien) KOLS Hypertonisk sykdom Aortastenose med forkalkning Kardiomyopatier Myokarditt IHD Kontusjon av hjertet Hyperkalemi Progressiv muskeldystrofi Overdosering av kinidin, prokainamid, strophanthin K Hjertekirurgi Syfilitisk gumma Hjerte-neoplasmer Lenegras sykdom Levs sykdom m.m.

VENSTRE BUNGEBLOKK

fullstendig opphør av ledning av eksitasjon langs venstre ben av His-bunten eller samtidig langs dens fremre og bakre grener. Alltid et tegn på patologi; observert med en frekvens på 0,5–2 %, utvikler seg ekstremt sjelden hos barn (0,005 %). I 90 % av tilfellene oppstår det etter 50 år, hovedårsakene er iskemisk hjertesykdom og arteriell hypertensjon; maskerer ofte EKG-tegn på MI.

Diagnostikk

Fullstendig blokade av venstre gren av His-bunten Utvidelse av QRS-komplekset ³ 0,12 s i alle ledninger Monofasisk positive uten en q-bølge, deformert R i ledninger V 5–6. I, aVL I ledninger V 1–2 QRS-type rS eller QS Forskyvning av overgangssonen til venstre Økt amplitude av QRS-kompleksbølgene i venstre brystledninger Discordant avvik av ST-segmentet og T-bølge i alle ledninger Den elektriske aksen til hjertet (EOS) er avviket til venstre (ikke nødvendig).

Delvis (ufullstendig) blokade av venstre buntgren QRS >0,12 s Q-bølgen er fraværende i I, aVL, V 5–6 V V 1–2 QRS type rS eller QS Endring i ST-segmentet og T-bølgen er ukarakteristisk Ofte kombinert med alvorlig hypertrofi av venstre Ventrikulær blokade av fremre gren av venstre bunt av His. Grunnleggende diagnostisk tegn- avvik av EOS til venstre, vinkel a ³ (–30°) (S-bølgen i III-standardledningen er større enn S-bølgen i II-standardledningen, RI< S III . R II =S II), QRS £ 0,11 с Блокада задней ветви левой ножки пучка Хиса. Основной диагностический признак - отклонение ЭОС вправо, угол a ³ (+90°) (выраженный зубец S в стандартных отведениях,), QRS £ 0,11 с. Следует учитывать также, что у пожилых людей отклонение ЭОС вправо чаще всего - признак патологии. Специфичность ЭКГ - признаков блокады задней ветви левой ножки пучка Хиса невысока, поэтому необходимо исключить гипертрофию или острую перегрузку правого желудочка.

BLOKK AV HØYRE BÅND AV GJENGTEN HANS

Fullstendig opphør av ledning av eksitasjon langs høyre ben av AV-bunten. Hos unge mennesker observeres det i 0,15–0,20 %, og i 50 % av tilfellene er blokaden ikke forbundet med organiske endringer i hjertemuskelen. I aldersgruppen over 40 år når frekvensen 5 %. Kan skjule EKG-tegn på store fokale endringer i myokard.

EKG - identifikasjon Utvidelse av QRS-komplekset ³ 0,12 s i alle avledninger I avledning V1 (noen ganger V2) er formen på ventrikkelkompleksene Rs eller rSR' (qR - oftere når kombinert med høyre ventrikkelhypertrofi) Disordant avvik i ST-segmentet og T-bølge i høyre bryst fører avvik av EOS til høyre (valgfritt).

Den ufullstendige (delvise) formen av høyre grenblokk er karakterisert av de samme morfologiske kriteriene som høyre grenblokk, men varigheten av QRS-komplekset er £ 0,11 s.

Behandling

Behandling av den underliggende sykdommen.

ICD-10 I44 Atrioventrikulær [atrioventrikulær] blokk og venstre grenblokk [Hisa] I45 Andre ledningsforstyrrelser

Merknader Arborization hjerteblokk er et brudd på overgangen av eksitasjon fra de terminale grenene av hjertets ledningssystem til det kontraktile myokardiet (for eksempel med diffuse myokardlesjoner); vises på EKG som en utvidelse av ventrikkelkomplekset Peri-infarkt hjerteblokk er en forbigående hjerteblokk i deler av ledningssystemet som grenser til det nekrotiske området under MI.

Intraventrikulær blokade, behandlingsmetoder i moderne medisinsk praksis

En av hovedfaktorene som påvirker forekomsten av arytmi er intraventrikulær blokade. Sykdommen er preget av problemer med passasje av impulser gjennom sektorer av ledningssystemet. Denne tilstanden kan oppstå på grunn av genetiske faktorer eller problemer med hjertet eller blodårene.

Hva er intraventrikulær blokkering?

Intraventrikulær blokkering oppstår enten på grunn av hjerte- og karsykdommer eller på grunn av genetiske faktorer

Takket være funksjonen til myokardsystemet, spres impulser gjennom hjertet for å trekke sammen organet. Den såkalte bunten av His regnes som en komponent i et slikt system. Den har ben og flere grener plassert i hjertet.

Hvis bevegelsen av den elektriske impulsen slutter å være uhindret, oppstår en tilstand som kalles intraventrikulær blokkering. Oftest følger det utviklingen av organpatologi, og i andre situasjoner kan det manifestere seg i en sykdom i et annet organ.

Det er veldig enkelt å diagnostisere slike endringer. I dette tilfellet er det nødvendig å ta hensyn til de medfølgende manifestasjonene og beskrivelsene av pasienter angående deres egen tilstand. Også erfarne kardiologer gjør ofte sammenligninger med resultatene av elektrokardiogrammer fra andre pasienter som er lagret i arkivet.

Grenblokkader

Bunten av His er dannet av to ben. LBP er dannet fra en bakre og en frontal gren. Følgelig kan blokaden manifestere seg i flere deler av det forgrenede systemet. Blokaden dannes opp til forgreningspunktet eller utover det.

Fasikulær blokk gjelder utelukkende frontal eller bakre gren. Diagnosen av slike blokader bestemmes av vurderingen av endringer i EOS. Med blokade av individuelle grener, sammenlignet med fullstendig blokade, er QRS-utvidelsen ikke synlig.

Studier har gjort det klart for kardiologer at skjæringspunktet mellom slike grener transformerer den gjennomsnittlige QRS-aksen. Frontgrenen kan avvike under blokade med minst 45 grader. Den bakre grenen under blokaden kan avvike med minst 120 grader.

Etter blokkering av den fremre grenen av LBP, beveger QRS-aksen seg til siden som et resultat av vanskeligheter med eksitasjon av øvre venstre sektorer av LV. Hvis det oppstår en dorsal grenblokk, vil aksen bevege seg til høyre side på grunn av eksitasjon av flere deler av LV. I begge situasjoner vil QRS-aksen gradvis avvike mot eksitasjon.

Hvorfor utvikles ventrikkelblokk?

Myokarditt kan forårsake utvikling av intraventrikulær blokk

Intraventrikulær blokkering oppdages ofte hos absolutt friske mennesker som ikke har noen problemer med helsen. Dette gjelder imidlertid utelukkende endringer i konduktivitet langs en av grenene.

La oss se på flere årsaker til denne lidelsen:

Slike lidelser forårsaker ofte hemiblokker og problemer med passasje av impulser ved terminalgrenene.

Friske barn utvikler ofte blokade; denne tilstanden er normal for dem.

De viktigste årsakene til lidelsen diagnostisert hos voksne og eldre:

• Aterosklerotisk skade på karene som leverer blod til myokardiet i området av ledningsbunten og provosert av et lignende fenomen med myokardiskemi etter koronararteriesykdom.
• Omtrent 35% av alle manifestasjoner er forårsaket av vaskulær hypertensjon, spesielt med dannelsen av kompensatorisk hypertrofi.
• De minste blokkeringene oppstår på grunn av revmatisme og medfødt hjertesykdom. I tillegg fikses ofte blokkader etter kirurgiske inngrep på den medfødte hjertesykdommen.
• Årsaken til blokaden er ofte alkoholforgiftning, skader i brystbenet og følgene av rusmisbruk.

Mulighet for klinisk manifestasjon

Ofte er ledningsproblemer ikke ledsaget av noen kliniske tegn, så det er mulig å diagnostisere blokader bare ved å utføre et kardiogram.

Visse symptomer kan vises i en situasjon der andre patologier blir årsaken til blokaden. Når pasienter med et problem med ledning av impulser i ventriklene klager over andre symptomer, bør ytterligere undersøkelser utføres for å identifisere hjertepatologier.

Spesiell oppmerksomhet må rettes mot tilstanden av fullstendig blokade, som er ledsaget av smerter i venstre halvdel av brystbenet. Dette skyldes det faktum at under dannelsen av blokaden vises endringene provosert av infarktet på grunn av en ubetydelig transformasjon av ventrikkelkompleksene knapt tydelig på kardiogrammet.

En uspesifikk tilstand kan ikke føre til at en person føler ubehag, men en slik tilstand er ledsaget av symptomer på den forårsakende sykdommen.

Diagnostiske metoder

Hovedmetoden for diagnostisering av intraventrikulær blokkering er et elektrokardiogram.

Det er nødvendig å samle anamnese. Pasientenes plager er ofte forårsaket av selve sykdommen, og blokaden viser ingen symptomer.

Når du samler anamnese, er det nødvendig å vurdere de sannsynlige årsakene til blokkeringsdannelse. Å bestemme siden og varigheten av dens dannelse gjør det mulig å gjennomføre et elektrokardiogram.

En fysisk undersøkelse avslører tegn på den underliggende sykdommen. I noen tilfeller er det mulig å bestemme blokaden ved den karakteristiske splittingen av toner under auskultasjon.

EKG regnes som den viktigste tekniske enheten for å bestemme forstyrrelser i ledningen av elektriske impulser i hjertet.

Holter-overvåkingsteknologi gjør det mulig å identifisere forbigående tilstander av blokade eller arten av deres avhengighet. Det er også mulig å bestemme forholdet mellom blokkade og noen provoserende prosesser.

Elektrofysiologi utføres for å identifisere årsakene til pacemakerimplantasjon. H-V intervall over 100 ms hos pasienter med endringer i to grener av bunten kan tjene som en prognose for manifestasjonen av tre-fasikkel blokade.

Blokaden må skilles fra bukspyttkjertelhypertrofi, der en udelt R-bølge vises i. Varigheten av avviket overstiger ikke 0,05 s. Når du kan eliminere alt mulige årsaker endringer i posisjonen til den elektriske aksen, kan en blokade diagnostiseres.

Hvis pasienter har en historie med synkope som symptomer, har de tegn på ledning av de indre ventriklene. Pasienter krever konsultasjon med en nevrolog og passende testing. Du må kontakte en hjertekirurg hvis det er nødvendig å utføre pacemakerimpingement.

Kriterier for å gjennomføre et elektrokardiogram

Elektrokardiogrammet har nok bred rekkevidde applikasjoner. Slike teknikker forårsaker absolutt ingen skade eller smerte for pasienter, er trygge og foreskrives ofte selv til barn og gravide kvinner.

Elektrokardiografi utføres ofte i følgende situasjoner:

1. Mobile team for pasienter med tydelige tegn tilstedeværelsen av patologi, smertefulle opplevelser i brystbensområdet, generell svakhet i kroppen, alvorlig kortpustethet.
2. Hvis hjertesykdommer oppstår hos pasienter, for å overvåke hjerteaktivitet.
3. Under behandling på sykehus for å identifisere den primære lidelsen som en samtidig hjertepatologi.

Et EKG brukes til å bestemme mulige abnormiteter. Hovedindikatoren for denne prosedyren er:

1. En rutineundersøkelse utført for flere kategorier pasienter før intervensjoner eller når sykdommer oppdages.
2. Diagnostisering av sykdommer i form av forebyggende tiltak for å bestemme sannsynlige komplikasjoner.
3. Overvåking under behandlingsforløpet eller etter at den er fullført.

Et elektrokardiogram utføres når det er spesifikke indikasjoner for bruk av denne diagnostiske metoden. Det er inkludert i listen over helsesjekker for vernepliktige eller sjåfører Kjøretøy, samt folk som søker om turer til sanatoriet. Gravide kvinner gjennomgår et kardiogram minst 2 ganger.

Er behandling for intraventrikulær blokkering nødvendig?

Intraventrikulær blokkering må behandles hvis en pacemaker skal implanteres

Forebyggende prosedyrer for SCD som et resultat av manifestasjonen av fullstendig AV-blokk tillater eliminering av interventrikulær dyssynkroni hos pasienter med dårlig sirkulasjon.

Hovedindikasjoner for behandling:

• Kommende pacemakerimplantasjon,g
• Kommende elektrofysiologiske prosedyrer
• Sannsynlig MI med akutt manifestasjon blokade
• Behovet for valg av terapi for en kombinasjon av blokader og problemer med hjerteslag.

Behandling uten medisinsk utstyr innebærer overholdelse av grunnleggende kostholdsstandarder for iskemisk hjertesykdom, hypertensjon og hjertesvikt.

Hva er faren for intraventrikulær blokkering?

Bradykardi er ofte en komplikasjon av intraventrikulær blokkering.

Hva er farene ved hjerteblokkering? Alle typer av denne lidelsen innebærer en viss grad av fare.

Følgende er relatert til slike patologier:

• Hvis pasienten har blitt diagnostisert med hjerteinfarkt eller har en historie med risiko for hjertesjokk.
• Bradykardi regnes som en vanlig komplikasjon; slike typer blokade forårsaker oksygenmangel. Hvis pasienten allerede er gammel, er det en mulighet for å utvikle demens eller andre komplikasjoner.
• Hvis det er forstyrrelser i hjerterytmen, er det svært stor sannsynlighet for arytmi.
• Hvis en kronisk sykdom utvikler seg, med mangel på oksygen, kan forstyrrelser i andre systemer og indre organer vises mot bakgrunnen.

Konsekvensene av blokaden fører ofte til at pasienten dør. Derfor er det tilrådelig for folk rundt pasienten å lære å gi ham førstehjelp.

Komplett intraventrikulær blokkering

Årsakene til sykdommen kan variere:

1. Problemer med impulsledning kan oppstå hos helt friske mennesker. Det er alltid mulighet for fullstendig intraventrikulær blokkering. Dette kan manifestere seg på grunn av problemer med myokard, akutt hjerteinfarkt eller koronarsykdom.
2. Lignende problemer oppstår med sykdommer i lungene og bronkiene. I noen situasjoner oppstår en forstyrrelse av normal ledning på grunn av dårlig funksjon av ett eller flere muskelsystemer.

Oftest oppstår dette på grunn av betennelse eller ulike organiske effekter på det kardiovaskulære systemet.

For å finne ut hva hjerteblokk er, se denne videoen:

Utviklingen av intraventrikulær blokkering innebærer utilstrekkelig tilførsel av individuelle sektorer av ventriklene med elektriske impulser som er nødvendige for sammentrekning av hjertemuskelen. Denne lidelsen diagnostiseres ved å utføre et elektrokardiogram.

Blokaden har ingen karakteristiske symptomer og kan fortsette uten spor; hvis pasienter har noen plager, betyr det at de utvikler en annen hjertepatologi.

Har du lagt merke til en feil? Velg den og trykk Ctrl+Enter for å gi oss beskjed.

Din kommentar Avbryt svar

• Anya → Hvilken frukt, grønnsaker og mat senker blodsukkeret?
• Valeria → Arytmi og takykardi: hvorfor oppstår de og hvordan er de forskjellige?
• Natalya → Autohemoterapi: historie, skjema, indikasjoner og kontraindikasjoner

© 2018 Hjerteorgan · Kopiering av nettstedmateriale uten tillatelse er forbudt

Siden er kun ment for informasjonsformål. For behandling, kontakt legen din.

Hjertet har en fantastisk evne til å lede nerveimpulser fra Kiss-Fleck sinoatrial node til Purkinje-fibrene. Denne velfungerende mekanismen kalles hjerteledningssystemet (CCS). Dermed koordineres sammentrekningene av atriene og ventriklene, og normal hjerteaktivitet sikres.

Men i ledningsbanene går ikke alt alltid knirkefritt, og det kan oppstå forstyrrelser som forårsaker en nedgang i eksitasjonsimpulsen eller dens fullstendig fravær. I slike tilfeller snakker de om hjerteblokkade.

Men som en studie av friske mennesker har vist, er hjerteblokker ikke alltid en anatomisk patologi, men er funksjonelle i naturen. I utgangspunktet er rytmeendringer knyttet til plasseringen av problemområdet i PSS. Symptomer vises ofte bare i alvorlige tilfeller. Og som regel oppdages hjerteblokk på et EKG.

Klassifisering av ledningsforstyrrelser

Basert på plasseringen av skaden er blokader delt inn i følgende typer:

• sinoatrial;
• intraatrial;
• intraventrikulær;
• tverrgående

De vanligste intraventrikulære blokkeringene er assosiert med ledningsforstyrrelser i venstre buntgren (LBB)

Sinoatrial

Sinoatrial eller sinoaurikulær blokk er en lesjon av sinusknuten i området til høyre atrium. Det er et brudd på rytmen til sammentrekninger, der fullstendig sammentrekning av hele hjertemuskelen oppstår. En slik pause kan doble tidsintervallet mellom riene. Frekvensen kan være tilfeldig eller sekvensiell.

Dette bruddet er betegnet som CA. Det rammer kvinner litt oftere enn menn etter fylte 50 år. Det er vanligvis delt inn i følgende typer:

• delvis;
• Ⅰ-III grad;
• Type I-II;
• kritisk.

Helheten av manifestasjoner av patologi avhenger av typen SA-blokade:

• Grad I lidelser er asymptomatiske, uten objektive endringer i hjertets funksjon.
• Hvis patologien har en II grad av manifestasjon, kan det observeres forstyrrelser i vestibulært apparat og avbrudd i hjertets funksjon (utidig depolarisering og sammentrekning av hjertet eller dets individuelle kamre eller en uttalt reduksjon i hjertefrekvens).
• En fullstendig blokade kan oppstå i 2 scenarier. I det første tilfellet, hvis den atrioventrikulære forbindelsen blir den delen av hjertemuskelen der impulsene som bestemmer hjertefrekvensen genereres, kan det hende at pasientene ikke føler rytmeforstyrrelser i det hele tatt. Og når AV-forbindelsen ikke manifesterer seg, kan det med en kort tredjegrads SA-blokade oppstå bevissthetstap, og med en lang kan det til og med oppstå plutselig død.

Prognose patologisk tilstand avhenger av de sannsynlige årsakene til forekomsten, varigheten av angrepet, type blokade og den generelle tilstanden til pasientens hjerteaktivitet. Generelt anses sinoaurikulære lesjoner som mindre farlige enn de som oppstår på grunn av AV-ledningsforstyrrelser.

Intraatrial

Intraatriell blokade manifesteres av forstyrrelser i forplantningen av eksitasjon gjennom atriene. Observert denne patologien for øvrig anatomiske endringer muskellag atrieflimmer og følges ofte av atrieflimmer.

Slik patologi kan være fullstendig eller ufullstendig og observeres ofte med stenose mitralklaffen. Teller medfølgende symptom utvidelse av høyre atrium. Spesifikke symptomer, som regel ikke. I de fleste tilfeller oppdages det ved et uhell på et rutine-EKG.

Intraventrikulært

Intraventrikulær blokkering påvirker bena, grenene og grenene til den intraventrikulære PSS. Det er 3 hovedformer for denne patologien:

• Buntgrenblokk er et avbrudd av eksitasjonsbølgen i en av buntgrenene. Slik patologi kan være fullstendig, ufullstendig, ensidig, bilateral, permanent eller forbigående.
• Blokkering av perifere grener er mer vanlig ved alvorlige lesjoner i hjertemuskelen. Helheten av manifestasjoner av patologi kan varieres. Særpreget trekk Slike patologier inkluderer alle slags sirkulasjonsforstyrrelser.
• Intraventrikulær blokkering i kombinasjon med forkortet atrioventrikulært intervall (WPW-syndrom). Denne patologien forekommer ofte hos praktisk talt friske mennesker, og som regel møter representanter for det sterkere kjønn dette oftere. De får ofte anfall av rask hjerterytme som plutselig begynner og også slutter uventet, mens de oftest opprettholder riktig regelmessig rytme.

Tverrgående

Tverrgående (atrioventrikulær) blokade innebærer et brudd på ledning av impulser langs banene mellom atriene og ventriklene. En slik blokade kan forekomme tilfeldig eller med jevne mellomrom, og kan også være det av ulik varighet.

I samsvar med de karakteristiske elementene i elektrokardiogrammer og totalen av symptomer patologisk prosess Det er vanlig å dele inn i 3 varianter av tverrgående (AV) blokade:

• 1. grad - atrioventrikulær ledning gjennom AV-knuten er langsom, men alle impulser fra atriene er i stand til å nå ventriklene;
• 2. grad - ufullstendig, der atrieimpulser selektivt når ventriklene (det er tre typer i henhold til Mobitz);
• 3. grad - komplett, der passasjen av impulser stopper helt.

Hele symptomene vises bare med fullstendig blokade. I andre tilfeller Hoveddelen Det kardiovaskulære systemet tilpasser seg mirakuløst så mye at pasienten praktisk talt ikke føler noen avvik.

Tegn på fullstendig AV-blokk utvikles sekvensielt:

• pasienten er plutselig overvunnet panikkanfall;
• en "illusjon av bevegelse" vises i hodet;
• pasienten kan miste bevisstheten;
• hud ansikter blir først røde og deretter bleke;
• rytmiske bevegelser av arterieveggene kan ikke føles;
• pusten blir sjelden, men dyp;
• ansiktsspasmer som sprer seg til muskel- og skjelettsystemet;
• pupiller øker i diameter;
• spontan avføring og urinutslipp.

Atrioventrikulær blokkering diagnostiseres ved hjelp av et EKG. Men korttidsregistrering av et EKG i hvile fanger ikke alltid opp enkeltstående, sjeldent forekommende blokader. Hvis det er klager eller objektive data på hjertet, foreskriver legen daglig Holter-overvåking.

Monitorens sensorer er festet til brystet. Den undersøkte pasienten fører en normal, vanlig livsstil. Enheten registrerer kontinuerlig EKG i løpet av dagen, som deretter analyseres. Dette lar oss bestemme frekvensen av blokkade, deres avhengighet av tidspunktet på dagen og pasientens fysiske aktivitet. Dekoding av det som er registrert på kardiogrammet bidrar til å gjøre den riktige konklusjonen.

Hvis undersøkelsen viste overgang av 1. grad av AV-blokkade til 2. grad i henhold til 2. type (Moritz 2) til en delvis (eller fullstendig) blokkering av 3. grad, betyr dette at pasienten trenger obligatorisk behandling. Grunnleggende gjenopprettingsmetode normal operasjon hjerte – implantasjon av en permanent eller midlertidig pacemaker (PAC) i pasienten. Midlertidig elektrisk stimulering er nødvendig, for eksempel ved akutt hjerteblokk som følge av hjerteinfarkt.

Først når hjertepatologi oppdages, utføres individuelt valgt terapi, som også kan påvirke frekvensen av blokkade. I alle fall, hvis noen blokader er blitt diagnostisert, så er dette et signal fra den underliggende sykdommen. Slike pasienter bør få tatt et kardiogram minst en gang hver 6. måned og registreres hos en kardiolog.

Hjertekirurg

Høyere utdanning:

Hjertekirurg

Kabardino-Balkarian State University dem. HM. Berbekova, Den medisinske fakultet(KBSU)

Utdanningsnivå - Spesialist

Ekstrautdanning:

Sertifiseringssyklus for Clinical Cardiology-programmet

Moskva medisinsk akademi dem. DEM. Sechenov

En av hovedårsakene til arytmier er intraventrikulær blokade. De er preget av et brudd på passasjen av impulser gjennom grenene, bena og forgreningene til ledningssystemet. Denne anomalien kan dannes av genetiske årsaker eller på grunn av forstyrrelser i funksjonen til et visst segment av det kardiovaskulære systemet.

Før vi begynner å finne ut årsakene til utviklingen av blokader, er det nødvendig å forstå at det er separate muskelceller i hjertet. De kalles Purinier-fibre og bunter av His. Sistnevnte er kardiomyocytter. De har høyre og venstre grener, blant leger kalt hans ben. Det er en gradvis reduksjon i diameteren deres, og deretter en overgang til et stort antall små grener kalt Purinier-fibre. Når det oppstår hindringer i veien for impulsbevegelse i disse segmentene, diagnostiseres en blokade. En anomali kan oppdages på et kardiogram.

Noen trekk ved sykdommen

Sykdommen forekommer oftere hos personer over 59 år enn hos yngre. Blokader er ikke veldig vanlig i barndommen. Hindringer for passasje av en impuls kan dannes i alle deler av ventriklene. Følgende hovedledningsforstyrrelser skilles ut:

• Buntblokken hans;
• uspesifikk intraventrikulær blokkering.

Intraventrikulær hjerteblokk på EKG

Hver type sykdom har sine egne egenskaper for visning på EKG. I tillegg til selve sykdommen skrives mange pasienter inn i journalen at det er oppdaget ledningsproblemer i det ene bena. Dette fenomenet på grunn av funksjonelle lidelser i organismen.

Årsaker til utviklingen av sykdommen

Blokaden kan oppdages hos en helt frisk person, og det vil ikke være noen klager på helse. I 90 % av tilfellene observeres dette hvis en høyresidig ledningsforstyrrelse blir diagnostisert. Hvis det oppdages problemer med bevegelsen av impulsen i venstre del av buntene, har personen en slags hjertepatologi. I barndommen utvikler sykdommen seg under påvirkning av følgende faktorer:

• myokarditt;
• kardiomyopati;
• hjertesvulst;
• kardiosklerose forårsaket inflammatoriske prosesser i hjertevev;
• medfødte eller ervervede hjertefeil.

De oppførte plagene kan provosere en blokade i enhver gren av His-bunten og i bena. Hos ungdom er høyresidige blokader normal manifestasjon dannelsen av kroppen. En annen ting er voksne og eldre. I i god stand blokaden vil ikke dukke opp av seg selv. De viktigste årsakene til sykdommen hos pasienter i disse aldersgruppene:

• arteriell hypertensjon mot bakgrunnen av hjertemuskelhypertrofi;
• revmatisme og medfødte hjertefeil;
• aterosklerose i arterier, iskemisk hjertesykdom.

Blokkeringer kan dannes som følge av alvorlige brystskader. Kroppen kan også reagere på denne måten på alkoholforgiftning eller overflødig kalium. Nervøst arbeid– en annen grunn til utseendet til blokader. Hos mange mennesker har det parasympatiske nervesystemet en sterk innflytelse på funksjonen til alle organiske systemer. Dens arbeid påvirkes av hjernen til en bestemt pasient. Når det er følelsesmessig overbelastning, oppstår en utløsning ulike hormoner, som får PNS til å trekke seg sammen blodkar, inkludert koronare. Som et resultat begynner en person å oppleve ikke bare mentalt, men også ganske merkbart fysisk ubehag hvis det oppstår konfliktsituasjoner på jobben. Resultatet av slike følelser er utseendet til blokader.

Symptomer

Hans ledningsforstyrrelser er ikke ledsaget av noen alvorlige symptomer. Pasienter kan trygt spille sport, jobbe og fortsette å leve sin vanlige livsstil. Sykdommen hos slike pasienter diagnostiseres når de kommer til legen for å få tatt et kardiogram. Hos mennesker som lider av løpende skjemaer sykdom, kan følgende symptomer observeres:

• hodepine;
• dyspné;
• brystsmerter;
• brystsmerter;
• plutselige trykkstøt.

Hvis det oppdages en blokade hos en pasient under diagnosen, vil han bli henvist til en mer grundig studie for å bestemme faktorene som provoserte utseendet. Den mest alvorlige regnes som fullstendig blokade, ledsaget av smerter bak brystbenet eller direkte i brystet på venstre side. Dette kan tyde på at personen har opplevd et akutt hjerteinfarkt. Slike pasienter henvises umiddelbart til kardiologisk senter for en grundigere undersøkelse.

Diagnostikk

Den enkleste og mest nøyaktige måten å oppdage blokade på er et EKG. Den lar deg bestemme fullstendig eller ufullstendig forstyrrelse av impulsledning. Hvis vi snakker om blokkering av terminalgrenene, brukes ultralyd. Tabellen nedenfor viser endringer i elektrokardiogrammet under forskjellige typer blokader

Blokade type	Tegn
Høyre blokade	1. QSRT-komplekset utvides langs høyre thoraxgrener.
	2. S-bølgen til venstre grener er dypt taggete.
Venstre blokade	1. QSRT-komplekset utvides langs venstre thoraxgrener.
	2. S-bølgen til høyre grener er dypt taggete.
	3. Ved fullstendig obstruksjon overskrider varigheten av komplekset 12 mikrosekunder.
	4. Ved ufullstendig obstruksjon varer komplekset mindre enn 12 mikrosekunder.
	5. Ved fullstendig obstruksjon er det ingen Q-bølge.
Fokal intraventrikulær blokkering	1. "Skadeblokken" har en akutt form, som er ledsaget av mangel på vekst av R-bølgen.
	2. Q-bølgen er dyp, utvidet.
	3. I peri-infarktformen er R-bølgen svært taggete.

I tillegg til standard EKG kan legen gi pasienten en henvisning til følgende typer undersøkelser:

• Ultralyd av hjertet. Hvis pasienten ble funnet å ha tegn fikk hjerteinfarkt, myokarditt, hjertesykdom.
• Koronangiografi. Det utføres ved koronararteriesykdom for å vurdere graden av åpenhet til koronarkarene.
• 24-timers Holter EKG-overvåking. Foreskrives hvis pasienten har tegn på forbigående blokade.

Ikke forsøm diagnosen av sykdommen. Hvis impulsene ikke passerer fullstendig, vil personens tilstand begynne å forverres over tid.

Funksjoner ved behandling

Det finnes ingen behandling for blokkade som sådan. Oftest vises de på grunn av funksjonelle eller organiske lidelser. Lokal terapi vil bestå i å eliminere patologien som provoserte blokaden. Hvis slike sykdommer ikke eksisterer, og pasientens tilstand fortsetter å forverres, kan legen bestemme behovet for å installere en pacemaker.

Hvorfor er intraventrikulære blokkeringer farlige?

Enkeltpakkeblokkader er ikke farlige i det hele tatt hvis de ikke manifesterer seg. Når det gjelder dobbeltbundte blokader, er situasjonen annerledes. Det blir veldig raskt til en tre-bunt-form. Som et resultat blir impulsen fra atriet og ventriklene ganske enkelt ikke overført. I medisinsk praksis denne tilstanden kalles fullstendig blokade. Til å begynne med kan pasienten miste bevisstheten, men hvis han ikke starter terapi, vil ett av disse angrepene ende med at personen dør.

I andre og tredje grad av sykdommen implanterer kardiologer en pacemaker hos pasienter. Dette gjøres selv om personen ikke har opplevd noen symptomer på sykdommen i det hele tatt. Hvis enheten ikke er installert, kan et annet angrep av sykdommen provosere ventrikkelflimmer eller takykardi. Selv etter at en pacemaker er installert, vil pasientene måtte gjennomgå regelmessige EKG og følge kardiologens kostholds- og livsstilsanbefalinger.

Husk at behandlingsmetoden for en bestemt type blokade alltid bestemmes av legen. Du bør ikke ta medisiner med høyt innhold kalium etter anbefaling fra venner, hvis du ikke vet nøyaktig hvilken lidelse du lider av. Med noen typer blokader kan en slik avgjørelse være fatal.