Plutselig koronar død: årsaker, hvordan unngå. Årsaker til plutselig hjertedød og hvordan man kan forhindre det

Uavhengig av hvorfor en person døde - fra karbonmonoksidforgiftning til alvorlige hjernesykdommer, er det først og fremst viktig å tydelig fastslå dødsårsaken. Og det er nettopp dette som gjør det vanskelig. Rettsmedisinske eksperter delte informasjon om hvordan de fastslår at døden var voldelig eller forårsaket av selvmord, og hvordan det bestemmes hos unge mennesker.

Hvis du ble fortalt at en venn døde i en drøm, kan dette bety at dødsårsaken ikke er definitivt fastslått, eller at kjære ønsker å holde det hemmelig. Men hvis avdøde var en ung frisk person, så er det viktig å finne svar på spennende spørsmål.

For de som gjenstår å leve i denne verden og dypt sørger over tapet av en kjær, er det veldig viktig å vite hvorfor en kjær døde for å trekke en linje. Dette gjelder spesielt for familiemedlemmer til den avdøde. viktig informasjon, fordi realiseringen av døden i en drøm potensielt kan redde livet til hans kjære.

Avdøde hjemme i en drøm: handlinger

"Hvis en kjære dør hjemme, spesielt i søvne, bør de rettsmedisinske ekspertene informeres om faktum, hvis dødsfallet ikke støttes av vitneforklaringer," sier Dr. Candace Schopp, en rettsmedisinsk patolog og medisinsk undersøker. i Dallas County (USA).

"Om vi ​​aksepterer saken eller ikke, avhenger mye av hva slags sykehistorie pasienten hadde og hva som var omstendighetene rundt hans død," legger eksperten til.

– Den avdødes alder er en svært viktig faktor i saken, sier Schopp. Jo yngre personen er, desto oftere gjøres en obduksjon, hvis ikke kjent. I tilfelle av en alvorlig alder (mer enn 50 år) av offeret, eller tilstedeværelsen av en diagnose og fravær av tegn på voldelig død, er det usannsynlig at spesialister vil foreta en obduksjon.

Jo yngre personen er, jo oftere blir en obduksjon utført.

Selvmordsversjon

Død under mistenkelige omstendigheter, med mistanke om selvmord, foruten hjemme, og til og med i en drøm, er en helt annen sak. «Jeg vil alltid sjekke versjonen av selvmord hvis en person døde i sengen. I følge Schopp fører følgende nøkkelpunkter til selvmordstanker:

• merkelige gjenstander ble funnet på åstedet;
• det er uklarheter i sykehistorien;
• den avdøde var veldig ung;
• avdøde var ved god helse.

Ifølge rettsmedisineren vurderer eksperter også ofte versjonen av en utilsiktet overdose av stoffet. V I det siste en økning i antall personer som feilaktig tok reseptbelagte legemidler. Blant dem ble ofte sett opioider (opiater) - narkotiske analgetika.

Ulykker hjemme

Hvert år er preget av tragiske dødsfall på grunn av karbonmonoksidforgiftning, inkludert hjemme og i søvne. Dette forteller Dr. Patrick Lantz, professor ved Institutt for patologisk anatomi ved Wake Forest University School of Medicine (Wake Forest University), rettsmedisinsk patolog og patolog i delstaten North Carolina (USA).

På grunn av funksjonsfeil i driften av en gasskjele eller kolonne, kan karbonmonoksid frigjøres rundt i huset. "I dette tilfellet kan folk lett kveles i røyken og dø," sier Lantz.

Eller noen ganger er det en slik situasjon: en person har en innebygd garasje i huset. Han startet bilen for å varme den opp. Og lot garasjeporten være lukket. "Kullmonoksid sprer seg raskt, og det kan være alvorlig," sier Lantz.

Saker er forskjellige. La oss si at noen får elektrisk støt fordi en ledning i et elektrisk apparat, for eksempel en hårføner, har blitt skadet. «En person kan berøre ledningen på badet. Han faller på gulvet og sovner eller faller på sengen. Det er ikke alltid mulig å finne en person i nærheten av et elektrisk apparat, sier eksperten.

Hvis du noen gang finner en avdød person i sengen, vil handlingene dine avhenge av omstendighetene rundt hendelsen, sier Lantz: «Hvis den avdøde hadde kreft eller en kronisk hjerte- og karsykdom, det beste alternativet vil ringe en terapeut hjemme."

I alle fall, hvis dødsfallet kom brått og uventet, er det viktig (103) og politiet (102). "Det er tider når en person er i live, men han puster knapt og han har en puls du ikke kan bestemme. Derfor er det viktig å kontakte en fagperson for å forstå om personen virkelig døde i søvne, sier Patrick Lanz.

Hvis døden inntreffer plutselig, er det viktig å ringe legeteamet i Ukraina (103) og politiet (102). Det er tider når en person er i live, men han puster knapt og pulsen hans føles, noe du ikke kan bestemme. Derfor er det viktig å kontakte en fagperson for å forstå om en person er i live eller ikke.

Hjertespørsmål i en drøm

Voksne som døde av naturlige årsaker, også hjemme og i søvne, og som samtidig sendes til obduksjon – ofte personer fra 20 til 55. Årsaken til obduksjonen er ukjent årsak av død; pluss at de har svært få fakta og journaler, sier Schopp.

I følge eksperten hadde slike døde ofte:

• liten økning blodtrykk (arteriell hypertensjon);
• diabetes ;
• fedme.

"Og i de aller fleste tilfeller står vi overfor udiagnostiserte kardiovaskulære sykdommer i vår praksis," legger hun til.

Når en person dør plutselig om natten eller om dagen, er det ofte forbundet med et fenomen som hjertearytmi, innrømmer Schopp. Ved en alvorlig hjertearytmi kan forplantningen av hjerteimpulsen i hjertets arbeid bli svekket. En obduksjon av hjertet kan avdekke arrdannelse, sier eksperten.

"Pasientens hjerte kan bli forstørret på grunn av stort alkoholinntak eller på grunn av overvekt," forklarer rettsmedisineren. I tillegg er hjertet unormalt stort på grunn av medfødt hjertesykdom.

Familiesykdommer

Det er veldig viktig å forstå årsaken til den uventede døden til en kjær, spesielt hvis han døde før og i søvne, sier Lantz. "For det første hjelper det å forklare familien ordentlig hvorfor personen døde," forklarer eksperten. – Det er spesielt viktig å innse dette dersom den arvelige faktoren spiller en nøkkelrolle i saken, legger han til.

livreddende

Basert på resultatene av obduksjonen, kan eksperter råde de kjære til den avdøde som døde hjemme og i søvne om å stille en diagnose for å identifisere alvorlige genetiske sykdommer og fremskynde behandlingen hvis sykdommen er bekreftet. Noen ganger observerer leger bare sykdommen, og i noen situasjoner foreskrives behandling umiddelbart. Hvis leger diagnostiserer visse typer arytmier, blir pasientene tilbudt å kjøpe en implanterbar defibrillator i hjertets område.

En implanterbar cardioverter defibrillator (ICD) er en pacemaker-type enhet som konstant overvåker hjertets rytme. Hvis enheten oppdager en mindre rytmeforstyrrelse, genererer den en rekke smertefrie elektriske impulser for å korrigere rytmen.

Hvis det ikke hjelper, eller hvis rytmeforstyrrelsen er alvorlig nok, vil ICD-en generere et lite elektrisk sjokk som kalles en kardioversjon. Hvis dette ikke hjelper, eller hvis rytmeforstyrrelsen er alvorlig, genererer ICD-en et enda sterkere elektrisk støt, kalt defibrillering.

Forebygging og diagnostisering av pårørende til avdøde

Sykdommer i aortaveggen, den store, sentrale arterien som fører blod fra hjertet til kroppen, kan føre til ruptur av aorta og plutselig død. Aortaaneurisme er ofte en arvelig sykdom. Dette er en utvidelse av lumen blodåre eller hulrom i hjertet, på grunn av patologiske endringer i veggene eller utviklingsavvik.

"Vanligvis tilbys familiemedlemmer å gjøre i tilfelle av en aneurisme hos den avdøde, inkludert i en drøm:

• ekkokardiogram;
• datatomografi;
• magnetisk resonansavbildning ().

Når leger ser at aorta begynner å utvide seg, foreslår de at forebyggende kirurgiske metoder brukes, sier Lantz. "Og da kan plutselig død forhindres," presiserer legen.

Schopp sier at når arvelige sykdommer er en mulig dødsårsak, ringer representanter for institusjonen hennes kjære. "Noen ganger forklarer jeg personlig alt tydelig over telefonen," sier hun. «I obduksjonsrapporten opplyser jeg at dette genetisk mutasjon, som er arvet, og jeg anbefaler at de nærmeste familiemedlemmene (spesielt foreldre, brødre, søstre, barn) går til konsultasjon hos en terapeut og får en diagnose, sier eksperten.

Psykiske helseproblemer

Når leger tar hensyn til spørsmål, betyr det at de ønsker å fastslå om en person døde av naturlige årsaker eller ikke, enda mer hvis det skjedde hjemme og i en drøm. "Rensiske eksperter må gjøre mye arbeid i denne retningen og kommunisere med pårørende til den avdøde," sier Lanz.

Vanligvis stiller rettsmedisinske eksperter de pårørende til den avdøde følgende spørsmål:

• Kanskje personen var det?
• Har han noen gang tatt narkotika eller alvorlige beroligende midler?
• Har han noen ganger gitt uttrykk for sin holdning til selvmordsforsøk og?

Hvis familiemedlemmer svarer ja på minst ett av disse spørsmålene, bestemmer rettsmedisinske eksperter seg for å foreta en obduksjon.

«Hvis vi mottar slik informasjon om egenskaper ved den avdøde, for eksempel: at han hadde depresjon; Selvmordstendenser ble sporet, tror jeg enhver ekspert vil si for å gjøre en obduksjon. Den avdødes alder spiller ingen rolle i dette tilfellet. Spesialister vil da utelukke muligheten for selvmord, sier han.

Hjernesykdommer

Ifølge Lanz er hjernesykdommer som kan føre til plutselig død, inkludert hjemme og i søvne, som følger:

• omfattende slag;
• omfattende blødninger pga.

Hva er en hjerneaneurisme? Dette er en svekkelse av veggen til en av blodårene i hodet. På grunn av måten blodet sirkulerer i hodet, på grunn av denne "svakheten", stikker karets vegger ut. Som med den overoppblåste varmluftsballong, kan en slik bule føre til brudd, noe som resulterer i hjerneblødning.

Ved infeksjoner som hjernehinnebetennelse og hjernebetennelse kan det få fatale konsekvenser for menneskekroppen, sa Lanz. Generelt, med utviklingen av slike alvorlige sykdommer, observeres åpenbare symptomer som bør tas i betraktning.

"Epilepsi er kjent som en sykdom som forårsaker død i søvne," sier Schopp. Kanskje dette skyldes det faktum at mengden oksygen avtar til hjernen, og dette provoserer epileptisk anfall. Ifølge henne har slike tilfeller vanligvis allerede blitt observert i pasientens historie.

Dødsårsaker hos antatt friske mennesker

I følge Schopp avhenger hyppigheten av plutselig død blant friske mennesker (tilsynelatende) i sengen hjemme og i søvne av hvordan folk forstår ordet "sunn". Fedme er ofte årsaken til uventet død, sier rettsmedisiner Schopp. «Jeg møter for eksempel mange mennesker i min praksis som har alvorlig koronar insuffisiens. I tillegg observerer jeg ofte arbeidet til pasienter som har tette arterier. Slike fenomener er alle "yngre", innrømmer legen.

Hyppigheten av plutselig død blant friske mennesker (tilsynelatende) i sengen deres avhenger av hvordan folk forstår ordet "sunn".

Koronar insuffisiens er et konsept som betyr en reduksjon eller fullstendig opphør av koronar blodstrøm med utilstrekkelig tilførsel av oksygen og næringsstoffer til myokard.

I følge Schopp kan noen ganger en person, på grunn av sitt lave inntektsnivå og særegenheter ved levekår, ikke ha noen oppføringer i medisinsk bok i det hele tatt på 15 år på grunn av det faktum at han ikke kunne.

"Det er ganske sjelden at folk dør plutselig og uventet i sengen i søvne," sier Lantz. "Noen ganger skjer det. I de fleste tilfeller hvor døden har kommet uten forvarsel, undersøker rettsmedisinske eksperter slike hendelser svært nøye. Vi vil gjerne at obduksjoner blir utført oftere - da vil det være mulig å informere de pårørende til avdøde bedre,» håper legen.

Til alle tider var folk interessert i: hvorfor dør en person? Faktisk er dette ganske interessant spørsmål, for svaret som vi kan vurdere flere teorier som kan kaste lys over denne situasjonen. Om dette emnet er det mange ulike meninger, men for å forstå hva døden er og hvorfor en person er underlagt den, er det nødvendig å løse alderdommens gåte. På dette øyeblikket et stort antall forskere sliter med å løse dette problemet, helt forskjellige teorier fremsettes, som hver på en eller annen måte har rett til liv. Men dessverre er ingen av disse teoriene bevist for øyeblikket, og dette vil neppe skje i nær fremtid.

Teorier knyttet til aldring

Når det gjelder meninger om spørsmålet "Hvorfor dør en person?", så er de alle like forskjellige som de er like. Det disse teoriene har til felles er at naturlig død alltid kommer med alderdommen. En viss krets av forskere er av den oppfatning at alderdommen som sådan begynner i det øyeblikket livet dukker opp. Med andre ord, så snart en person er født, begynner den usynlige klokken sin omvendt slag, og når skiven tilbakestilles til null, stopper også oppholdet til en person i denne verden.

Det er en oppfatning at inntil en person har nådd modenhet, fortsetter alle prosesser i kroppen i et aktivt stadium, og etter dette øyeblikket begynner de å forsvinne, sammen med dette reduseres antallet aktive celler, og det er grunnen til at aldringsprosessen inntreffer.

Når det gjelder immunologer og en del av gerontologer som prøvde å finne et svar på spørsmålet "Hvorfor dør en person?", Fra deres synspunkt, med alderen, intensiveres autoimmune fenomener hos en person på bakgrunn av en reduksjon i cellerespons, som i hovedsak fører til at kroppens immunsystem begynner å "angripe" sine egne celler.

Genetikere sier selvfølgelig at hele problemet ligger i genene, mens leger sier at døden til en person er uunngåelig på grunn av defekter i kroppen som hoper seg opp gjennom livet i en person.

Naturloven

Takket være forskere fra USA som forsket på dette problemet, ble det kjent at mennesker dør mens de er i "riket Morpheus", hovedsakelig på grunn av pustestans. Dette skjer hovedsakelig hos eldre mennesker på grunn av tap av celler som kontrollerer pusteprosessen, og sender signaler til kroppen om å produsere lungesammentrekninger. I prinsippet kan et slikt problem oppstå hos mange mennesker, navnet er obstruktiv søvnapné, og dette problemet er hovedproblemet, men det kan ikke være noen dødsårsak som obstruktiv søvnapné. Dette er fordi personen opplever oksygen sult(feil), våkner. Og dødsårsaken er sentral søvnapné. Det skal bemerkes at en person til og med kan våkne opp, men fortsatt dø på grunn av mangel på oksygen, som vil være et resultat av et slag eller hjertestans. Men, som nevnt tidligere, rammer denne sykdommen hovedsakelig eldre mennesker. Men det er de som dør før de når høy alder. Derfor oppstår et ganske rimelig spørsmål: hvorfor dør folk unge?

De unges død

Det er verdt å starte med det faktum at de siste årene har omtrent 16 millioner jenter i aldersgruppen fra 15 til 19 år blitt kvinner i fødsel. Samtidig er risikoen for spedbarnsdød mye høyere enn for jenter som krysset 19-årsbarrieren. Disse problemene skyldes fysiologiske faktorer så vel som psykologiske.

Ikke den siste grunnen er underernæring, og dette skyldes både overvekt og problemer knyttet til anoreksi.

Røyking. Narkotika. Alkohol

Når det gjelder dårlige vaner, som misbruk av alkohol, nikotin og enda mer narkotika, påvirker dette problemet flere og flere unge segmenter av befolkningen hvert år, som ikke bare setter sine fremtidige barn i fare, men også seg selv.

Likevel er den vanligste dødsårsaken blant den unge befolkningen utilsiktede skader. Årsaken til dette kan også være alkohol og narkotika, ikke medregnet den ungdommelige maksimalismen, som ikke kan utelukkes. Derfor, inntil det øyeblikket tenåringer har nådd myndighetsalder, ligger hele ansvaret for moralsk og psykologisk utdanning utelukkende hos foreldrene.

Hva føler en person i dødsøyeblikket?

Faktisk har spørsmålet om en persons følelser etter døden bekymret hele menneskeheten gjennom hele dens eksistens, men først nylig har det begynt å bli sagt med sikkerhet at alle mennesker på dødstidspunktet opplever definitivt de samme følelsene. Dette ble kjent takket være mennesker som overlevde klinisk død. De fleste av dem hevdet at selv mens de lå på operasjonsbordet og var i immobilisert tilstand, fortsatte de å høre, og noen ganger til og med se alt som skjedde rundt omkring. Dette er mulig på grunn av at hjernen dør i den aller siste svingen, og dette skjer hovedsakelig på grunn av oksygenmangel. Selvfølgelig er det historier om tunnelen, på slutten av den sterkt lys, men påliteligheten til denne spesifikke informasjonen er faktisk ikke det.

Til slutt

Etter å ha fordypet oss i problemet og forstått det, kan vi trygt svare på spørsmålet: hvorfor dør en person? Ganske ofte stiller folk seg selv lignende spørsmål, men du bør ikke vie hele livet til problemet med døden, fordi det er så kort at det ikke er tid til å bruke den på å lære om de problemene som menneskeheten ennå ikke er klar for.

Plutselig død oppstår som et resultat av en latent eller klinisk uttalt sykdomstilstand. Som medisinsk praksis viser, oppstår plutselig død hos voksne ofte på grunn av akutt koronar insuffisiens, medfødte eller ervervede hjerte- og vaskulære patologier. Finn ut hvilke symptomer indirekte kan indikere skjult trussel.

Hva er plutselig død

I henhold til internasjonale medisinske anbefalinger vurderes en persons plutselige død innen 6 timer etter utbruddet av de første symptomene. patologisk tilstand. Øyeblikkelig død, eller i oversettelse til engelsk sudden death, skjer uten kjent årsak. I tillegg er det ingen morfologiske tegn basert på at det ved obduksjon kan stilles en passende diagnose om pasientens plutselige død.

Ikke desto mindre, i løpet av en obduksjonsundersøkelse av en person, kan en patolog, etter å ha sammenlignet alle tilgjengelige data, lage en logisk konklusjon om en persons øyeblikkelige eller voldelige død. I de fleste tilfeller, til fordel for øyeblikkelig død, taler slike endringer i organer der fortsettelsen av livet for den korteste tidsperioden er umulig.

Årsaker til plutselig død

Statistiske data viser at hovedårsaken til de fleste dødsfall er hjertesykdommer: iskemisk patologi, utbruddet av ventrikkelflimmer. Samtidig, svarer eksperter på hva som forårsaker øyeblikkelig død kroniske plager, som har pågått i lang tid latent form, hvoretter de plutselig blir forverret og fører til en uventet død av en person. En slik dødelig sykdom er kreft.

I de fleste tilfeller utvikler onkologi seg asymptomatisk og gjør seg gjeldende når pasienten ofte allerede anses som håpløs. Dermed er ondartet leversykdom hovedårsaken til uventede dødsfall i Kina. En annen lumsk sykdom som kan føre til plutselig død er AIDS, som tar millioner av liv hvert år i Afrika. I tillegg er det verdt å nevne separat om Mexico. Dette er det eneste landet der levercirrhose er hovedårsaken høy dødelighet i befolkningen.

I ung alder

I dag er unge menn og kvinner utsatt for den negative påvirkningen av den moderne livsstilen hver dag. Fra TV-skjermer, deksler moteblader dyrkelsen av en slank (ofte dystrofisk) kropp, tilgjengelighet og promiskuitet påtvinges unge mennesker. Derfor er det helt klart at dødeligheten til mennesker som nettopp har startet sin livsbane vil øke over tid. De viktigste årsakene til øyeblikkelig død blant gutter og jenter under 25 år anses å være:

• alkohol;
• røyking;
• promiskuitet;
• rusavhengighet
• underernæring;
• psykologisk mottakelighet;
• arvelige sykdommer;
• alvorlige medfødte patologier.

I en drøm

Uventet død i denne tilstanden oppstår på grunn av tap av spesielle celler som er ansvarlige for kontraktiliteten til lungene. Så, forskere fra USA klarte å bevise at folk dør i søvne i de fleste tilfeller på grunn av sentral søvnapné. Samtidig kan en person til og med våkne opp, men likevel forlate denne dødelige verden på grunn av oksygenmangel forårsaket av hjerneslag eller hjertestans. Som regel påvirker dette syndromet personer i høy alder. Noen spesifikke metoder Det finnes ingen kur for sentral søvnapné.

Plutselig spedbarnsdød

Dette syndromet ble først beskrevet på begynnelsen av 60-tallet av forrige århundre, selv om tilfeller av øyeblikkelig død av spedbarn ble registrert tidligere, men de ble ikke utsatt for en så grundig analyse. Små barn har svært høye tilpasningsevner og utrolig motstandsdyktighet overfor en rekke negative faktorer Derfor anses et spedbarns død å være en eksepsjonell situasjon. Det finnes imidlertid en rekke eksterne og indre årsaker som kan føre til plutselig spedbarnsdød:

• forlengelse av Q-T-intervallet;
• apné (periodisk pustefenomen);
• mangel på serotoninreseptorer;
• overopphetes.

Risikofaktorer

På grunn av det faktum at den viktigste kardiogene årsaken til øyeblikkelig død er iskemisk sykdom, så er det ganske logisk å anta at syndromene som følger med denne patologien til hjertet fullt ut kan tilskrives forhold som kan øke sannsynligheten for en plutselig død. Med alt dette er det vitenskapelig bevist at denne sammenhengen er mediert gjennom den underliggende sykdommen. kliniske faktorer risiko for klinisk død blant pasienter iskemisk syndrom er:

• akutt hjerteinfarkt;
• makrofokal sklerose etter infarkt;
• ustabil angina;
• brudd puls på grunn av iskemiske endringer (stiv, sinus);
• ventrikulær asystoli;
• myokardskade;
• episoder med tap av bevissthet;
• skade på koronar (hjerte) arteriene;
• diabetes;
• elektrolyttubalanse (f.eks. hyperkalemi);
• arteriell hypertensjon;
• røyking.

Hvordan plutselig død inntreffer

Dette syndromet utvikler seg i løpet av minutter (sjelden timer) uten noen forvarsel blant fullstendig velvære. I de fleste tilfeller rammer umiddelbar død unge menn mellom 35 og 43 år. I dette tilfellet, ofte under den patoanatomiske undersøkelsen av de døde, finner man vaskulære årsaker til utbruddet av plutselig død. Så, ved å studere de økende tilfellene av øyeblikkelig død, kom eksperter til den konklusjon at den viktigste provoserende faktoren i forekomsten av dette syndromet er et brudd på koronar blodstrøm.

Med hjertesvikt

I 85 % av tilfellene registreres et øyeblikkelig dødelig utfall hos personer med strukturelle anomalier et organ som pumper blod inn i arteriene. Samtidig ser plutselig hjertedød ut som en lynrask klinisk variant iskemisk sykdom. Medisinsk praksis viser at en fjerdedel av mennesker som døde momentant, før utbruddet primære symptomer observert bradykardi og episoder med asystoli. Død fra hjertestans oppstår på grunn av lanseringen av følgende patogenetiske mekanismer:

• Reduserer den fraksjonerte ejeksjonen av venstre ventrikkel med 25-30 %. Dette syndromet øker risikoen for plutselig koronar død.
• Et ektopisk fokus på automatisme i ventrikkelen (mer enn 10 ventrikulære ekstrasystoler per time eller ustabil ventrikulær takykardi), som oppstår som et resultat av ventrikulære arytmier. Sistnevnte utvikler seg for det meste mot bakgrunn av akutt forbigående myokardiskemi. Det ektopiske fokuset til automatisme er vanligvis kvalifisert som en risikofaktor for plutselig arytmisk død.
• Prosessen med spasme i karene i hjertet, som fører til iskemi og bidrar til forverring av gjenopprettingen av blodstrømmen til skadede områder.

Det skal bemerkes at spesielt betydelige elektrofysiologiske mekanismer, på grunn av hvilken plutselig koronar død hos en person med hjertesvikt, er en takyarytmi. Samtidig reduserer rettidig behandling av denne tilstanden ved hjelp av en defibrillator med en modifisert pulskonfigurasjon betydelig antall dødsfall blant pasienter som har gjennomgått plutselig hjertestans.

Fra et hjerteinfarkt

Blodtilførselen til hjertet skjer gjennom kranspulsårene. Hvis lumen deres er lukket, oppstår dannelsen av primære foci av nekrose, iskemi i hjertet. Akutt manifestasjon hjertepatologi begynner med skade på karveggen med ytterligere trombose og spasmer i arteriene. Som et resultat øker belastningen på hjertet, myokardiet begynner å oppleve oksygen sult, noe som påvirker dets elektriske aktivitet.

Som et resultat av en plutselig koronar spasme oppstår ventrikkelflimmer, etter noen sekunder er det fullstendig opphør av blodsirkulasjonen i hjernen. På neste stadium har pasienten respirasjonsstans, atoni og fravær av hornhinne- og pupillreflekser. Etter 4 minutter fra starten av ventrikkelflimmer og fullstendig opphør av blodsirkulasjonen i kroppen, skjer det irreversible endringer i hjernecellene. Generelt kan død fra et hjerteinfarkt inntreffe på 3-5 minutter.

Fra en blodpropp

I venesengen oppstår disse patologiske formasjonene på grunn av det ukoordinerte arbeidet til koagulasjons- og antikoagulasjonssystemene. Så begynnelsen av utseendet til en blodpropp er forårsaket av skade på vaskulærveggen og dens betennelse mot bakgrunnen av tromboflebitt. Ved å oppfatte det riktige kjemiske signalet aktiveres koagulasjonssystemet. Som et resultat dannes fibrintråder nær det patologiske området, hvor blodceller blir viklet inn, noe som skaper alle betingelsene for separasjon av en blodpropp.

I arteriene oppstår dannelsen av blodpropper på grunn av innsnevring av det vaskulære lumen. Så, kolesterolplakk blokkere den frie strømmen av blod, noe som resulterer i dannelsen av en klump av blodplater og fibrinfilamenter. Det er viktig å merke seg at i medisin skilles flytende og parietale tromber. Sammenlignet med den første typen har sistnevnte liten sjanse for å brekke av og forårsake blokkering (emboli) av karet. I de fleste tilfeller er årsakene til plutselig hjertestans fra en trombe på grunn av bevegelsen av en flytende trombe.

En av de alvorlige konsekvensene av separasjon av en slik blodpropp er blokkering lungearterien, som kommer til uttrykk i sterk hoste, cyanose hud. Ofte er det et brudd på pusten med påfølgende opphør av hjerteaktivitet. En like alvorlig konsekvens av separasjonen av en blodpropp er et brudd cerebral sirkulasjon på bakgrunn av emboli hovedfartøy hoder.

Diagnose av plutselig død

En rettidig fysisk undersøkelse er nøkkelen til suksess for ytterligere tiltak hjerte-lungeredning(HLR). Diagnose av øyeblikkelig død er basert på symptomer som er karakteristiske for pasientens naturlige død. Dermed bestemmes fraværet av bevissthet dersom ingen ytre stimuli forårsaker reaksjoner fra den gjenopplivede personen.

Diagnose av luftveislidelser er notert når for 10-20 s. observasjon klarer ikke å fange de koordinerte bevegelsene til brystbenet, støyen fra luften som puster ut av pasienten. Samtidig gir ikke agonale pust skikkelig ventilasjon av lungene og kan ikke tolkes som spontan pust. Under EKG-overvåking oppdages patologiske endringer som er karakteristiske for klinisk død:

• ventrikkelflimmer eller fladder;
• asystoli i hjertet;
• elektromekanisk dissosiasjon.

Kliniske manifestasjoner

I 25 % av tilfellene oppstår en plutselig død umiddelbart uten noen forløpere. Noen pasienter en uke før klinisk død klager over ulike prodromale manifestasjoner: økt smerte i brystbenet, generell svakhet, kortpustethet. Det er viktig å merke seg at det i dag allerede finnes metoder for forebygging hjerteinfarkt basert på tidlig diagnose varseltegn på denne tilstanden. Umiddelbart før debut av plutselig død får halvparten av pasientene et anginaanfall. De kliniske tegnene på overhengende død av pasienten inkluderer:

• tap av bevissthet;
• ingen puls på halspulsårer;
• pupillutvidelse;
• mangel på pust eller utseende av agonale pust;
• endring i hudfarge fra normal til grå med en blåaktig fargetone.

Medisinsk behandling for plutselig død

Som oftest, mest av tilfeller av plutselig hjertestans oppstår utenfor sykehusets vegger. Av denne grunn er det ekstremt viktig å mestre teknikken for gjengivelse akutthjelp med plutselig innsettende klinisk død. Særlig gjelder dette samfunnssubjektene, som i kraft av sine offisielle plikter er i kontakt med et stort antall mennesker. Husk at kompetent utførte gjenopplivningshandlinger direkte i de første minuttene etter utbruddet av symptomer på hjertestans vil hjelpe deg med å kjøpe tid før ankomst. medisinske arbeidere.

Øyeblikkelig hjelp

Hovedproblemet som oppstår hos bevisstløse personer er obturasjon luftveier roten av tungen og epiglottis på grunn av muskelatoni. Jeg må si at denne tilstanden utvikler seg i hvilken som helst stilling av kroppen, og når hodet vippes fremover, utvikler den seg i 100% av tilfellene. Derfor er det første du må gjøre å sikre riktig luftveis åpenhet. For dette formålet må du bruke trippelteknikken til P. Safar, som består av følgende sekvensielle handlinger:

1. vippe hodet;
2. Skyve underkjeven fremover;
3. Munnåpning.

Etter at luftveienes åpenhet er sikret, er det nødvendig å bytte til kunstig lungeventilasjon (ALV). Ved førstehjelp utføres dette tiltaket etter munn-til-munn-metoden. Så den ene hånden er plassert på pannen til offeret, mens den andre klyper seg i nesen. Deretter fester gjenopplivningsapparatet sine egne lepper rundt munnen til den gjenopplivede personen og blåser inn luft, mens han kontrollerer ekskursjonen bryst tålmodig. Med den synlige stigningen må du slippe offerets munn, og gi ham en sjanse til å gjøre en passiv utpust.

På neste trinn utføres kunstig sirkulasjonsstøtte for å sikre hvilken algoritme for å utføre en indirekte hjertemassasje, eller brystkompresjon, som brukes. For dette formålet er det nødvendig å legge den gjenopplivede personen på en flat overflate. Deretter bør kompresjonspunktene bestemmes: ved palpasjon av xiphoid-prosessen og trekke deg tilbake fra den med 2 tverrgående fingre opp.

Hånden må plasseres på kanten av midtre og nedre del av brystbenet slik at fingrene er parallelle med ribbeina. Skyv utføres med lemmer rettet ved albuene. Brystkompresjon utføres med en frekvens på 100 kompresjoner per minutt med pause for mekanisk ventilasjon. Dybden på støtene er ca. 4-5 cm. Tiltak for å gjenopprette hjerteaktivitet bør stoppes hvis:

1. Det var puls inn hovedpulsårer.
2. Handlingene som utføres har ikke ønsket effekt innen 30 minutter. I dette tilfellet er unntaket følgende stater krever forlengelse av gjenopplivning:

• hypotermi;
• drukning;
• overdose;
• elektrisk skade.

Gjenopplivingstiltak

Til dags dato er begrepet HLR basert på strenge regler som sikrer full sikkerhet for pågående aktiviteter for menneskeliv. I tillegg presenteres og vitenskapelig begrunnet en algoritme for handlingene til en gjenopplivningsanordning i tilfelle plutselig hjertestans eller et kraftig tap av åndedrettsfunksjonen hos en skadet person. Med utviklingen av disse forholdene hovedrolle tiden spiller: bare noen få minutter skiller en person fra døden. Algoritmen for å utføre hjerte-lunge-redning innebærer følgende handlinger:

1. Bestemme tilstanden til offeret, på grunnlag av hvilken rekkevidden av tiltak som er nødvendige for revitalisering velges;
2. Tidlig igangsetting av HLR, som innebærer å utføre to manipulasjoner: brystkompresjoner og mekanisk ventilasjon.
3. Hvis det andre trinnet er ineffektivt, fortsetter de til defibrillering. Prosedyren innebærer påvirkning på hjertemuskelen med en elektrisk impuls. Samtidig rekker likestrøm bør kun påføres hvis elektrodene er riktig plassert og i god kontakt med offerets hud.
4. På dette stadiet får offeret som regel spesialisert medisinsk behandling, inkludert følgende tidlige behandlingstiltak:

• kunstig ventilasjon av lungene med trakeal intubasjon;
• medisinsk støtte, som involverer bruk av:
• katekolaminer (adrenalin, atropin);
• antidiuretiske hormoner (Vasopressin);
• antiarytmiske legemidler (Cordarone, Lidocaine);
• fibrinolytiske midler (streptokinase).
• intravenøst ​​drypp av elektrolytt eller bufferløsninger (for eksempel gis natriumbikarbonat for acidose)

Video

Artikkelpubliseringsdato: 26.05.2017

Artikkelen sist oppdatert: 21.12.2018

Fra denne artikkelen vil du lære: hva er akutt (plutselig) koronar død, hva er årsakene til utviklingen, hvilke symptomer utvikler seg med. Hvordan redusere risikoen for koronar død.

Plutselig koronardød (SCD) er en uventet død forårsaket av hjertestans som utvikler seg i løpet av kort tid (vanligvis innen 1 time fra symptomdebut) hos en person som har en medisinsk tilstand. koronararterier.

Koronararteriene er karene som leverer blod til hjertemuskelen (myokard). Når de er skadet, kan blodstrømmen stoppes, noe som fører til hjertestans.

VCS utvikler seg oftest hos voksne i alderen 45–75 år, hvor koronar hjertesykdom (CHD) er mest vanlig. Hyppigheten av koronar død er omtrent 1 tilfelle per 1000 innbyggere per år.

Det bør ikke tenkes at forekomsten av hjertestans uunngåelig fører til en persons død. Med forbehold om riktig utførelse av akutthjelp, kan hjerteaktiviteten gjenopprettes, men ikke hos alle pasienter. Derfor er det svært viktig å kjenne til symptomene på VCS og reglene for hjerte-lungeredning.

Årsaker til koronar død

VCS er forårsaket av skade på koronararteriene, noe som fører til en forringelse av blodtilførselen til hjertemuskelen. Hovedårsaken til patologien til disse blodårene er aterosklerose.

Aterosklerose er en sykdom som fører til dannelse av plakk på den indre overflaten av arteriene (endotel), som innsnevrer lumen i de berørte karene.

Aterosklerose begynner med skade på endotelet, som kan være forårsaket av høyt blodtrykk, røyking eller forhøyede kolesterolnivåer i blodet. På skadestedet trenger kolesterol inn i blodkarets vegg, noe som noen år senere fører til dannelsen av en aterosklerotisk plakk. Denne plaketten danner et fremspring på arterieveggen, som øker i størrelse ettersom sykdommen utvikler seg.

Noen ganger er overflaten av en aterosklerotisk plakk revet, noe som fører til dannelsen av en trombe på dette stedet, som helt eller delvis blokkerer lumen i kranspulsåren. Det er brudd på blodtilførselen til myokard, som har oppstått på grunn av overlapping av koronararterie med aterosklerotisk plakk og trombe, og er hovedårsaken til VCS. Mangel på oksygen gir farlige hjerterytmeforstyrrelser, som fører til hjertestans. Den vanligste hjerterytmeforstyrrelsen i slike situasjoner er ventrikkelflimmer, hvor uorganiserte og kaotiske sammentrekninger av hjertet oppstår, ikke ledsaget av frigjøring av blod i karene. Forutsatt riktig assistanse umiddelbart etter hjertestans, er det mulig å gjenopplive en person.

Følgende faktorer øker risikoen for VCS:

• Tidligere hjerteinfarkt, spesielt de siste 6 månedene. 75 % av tilfellene av akutt koronardød er assosiert med denne faktoren.
• Hjerteiskemi. 80 % av tilfellene av VCS er assosiert med koronararteriesykdom.
• Røyking.
• Arteriell hypertensjon.
• Forhøyede kolesterolnivåer i blodet.
• Tilstedeværelsen av hjertesykdom hos nære slektninger.
• Forverring av kontraktiliteten til venstre ventrikkel.
• Tilgjengelighet visse typer arytmier og ledningsforstyrrelser.
• Overvekt.
• Diabetes.
• Avhengighet.

Symptomer

Plutselig koronar død har uttalte symptomer:

• hjertet slutter å slå og blod pumpes ikke gjennom kroppen;
• nesten umiddelbart er det tap av bevissthet;
• offeret faller;
• ingen puls;
• Ingen pusting;
• pupillene utvider seg.

Disse symptomene indikerer hjertestans. De viktigste er fravær av puls og respirasjon, utvidede pupiller. Alle disse tegnene kan oppdages av en nærliggende person, siden offeret selv i dette øyeblikket er i en tilstand av klinisk død.

Klinisk død er en tidsperiode som varer fra hjertestans til utbruddet av irreversible endringer i kroppen, hvoretter gjenopplivingen av offeret ikke lenger er mulig.

Før selve hjertestansen kan noen pasienter føle varsler, som inkluderer skarp hjertebank og svimmelhet. VKS utvikler seg hovedsakelig uten tidligere symptomer.

Å gi førstehjelp til en person med plutselig koronar død

Ofre med HQS kan ikke yte førstehjelp til seg selv. Siden en riktig utført hjerte- og lungeredning kan gjenopprette hjerteaktiviteten hos noen av dem, er det svært viktig at personene rundt den skadde vet og vet hvordan de skal yte førstehjelp i slike situasjoner.

Handlingssekvensen i nærvær av hjertestans:

1. Sørg for at du og offeret er trygge.
2. Sjekk bevisstheten til offeret. For å gjøre dette, rist ham forsiktig i skulderen og spør hvordan han har det. Hvis offeret svarer, la ham stå i samme posisjon og ring ambulanse. Ikke la offeret være i fred.
3. Hvis pasienten er bevisstløs og ikke reagerer på behandlingen, snu ham på ryggen. Legg deretter håndflaten på pannen og vipp hodet forsiktig bakover. Bruk fingrene under haken og skyv underkjeven opp. Disse handlingene vil åpne luftveiene.
4. Vurder for normal pust. For å gjøre dette, len deg mot offerets ansikt og se på bevegelsene til brystet, føl bevegelsen av luft på kinnet og lytt til lyden av pusten. Ikke forveksle normal pust med døende pust som kan observeres de første øyeblikkene etter opphør av hjerteaktivitet.
5. Hvis personen puster normalt, ring ambulanse og observer offeret til de kommer.
6. Hvis offeret ikke puster eller ikke puster normalt, ring en ambulanse og start brystkompresjoner. For å utføre det riktig, plasser en hånd på midten av brystbenet slik at bare bunnen av håndflaten berører brystet. Plasser den andre hånden på toppen av den første. Hold armene rett ved albuene, trykk på offerets bryst slik at dybden av avbøyningen er 5–6 cm Etter hvert trykk (kompresjon), la brystet rette seg helt ut. Det er nødvendig å gjennomføre innendørs massasje hjerte med en frekvens på 100-120 kompresjoner per minutt.
7. Hvis du kan kunstig åndedrett ved bruk av munn-til-munn-metoden, ta deretter 2 kunstige åndedrag etter hver 30. kompresjon. Hvis du ikke vet hvordan eller ikke ønsker å utføre kunstig åndedrett, er det bare å gjøre brystkompresjoner kontinuerlig med en frekvens på 100 kompresjoner per minutt.
8. Utfør disse aktivitetene til ambulansen ankommer, til tegn på hjerteaktivitet vises (offeret begynner å bevege seg, åpner øynene eller puster) eller er helt utmattet.

Prognose

Plutselig koronardød er en potensielt reversibel tilstand der det er mulig å gjenopprette hjerteaktiviteten hos noen ofre hvis det gis rettidig assistanse.

De fleste overlevende hjertestans har en viss grad av skade på sentralnervesystemet, og noen er i dyp koma. Følgende faktorer påvirker prognosen hos slike mennesker:

• Generell helse før hjertestans (for eksempel tilstedeværelsen av diabetes, kreft og andre sykdommer).
• Tidsintervallet mellom hjertestans og starten av ledning.
• Kvaliteten på hjerte- og lungeredning.

Forebygging

Siden hovedårsaken til VCS er koronar hjertesykdom forårsaket av aterosklerose, kan risikoen for at den oppstår reduseres ved å forebygge disse sykdommene.

Sunt og balansert kosthold

En person trenger å begrense saltinntaket (ikke mer enn 6 g per dag), da det øker blodtrykket. 6 gram salt er ca 1 ts.

Det finnes to typer fett - mettet og umettet. Unngå produkter som inneholder mettet fett fordi de øker dårlige kolesterolnivåer i blodet. De tilhører:

• kjøtt paier;
• pølser og fett kjøtt;
• smør;
• Salo;
• harde oster;
• konfekt;
• produkter som inneholder kokosnøtt eller palmeolje.

Et balansert kosthold bør inneholde umettet fett, som øker nivået av godt kolesterol i blodet og bidrar til å redusere aterosklerotisk plakk i arteriene. Mat rik på umettet fett:

1. Oljete fisk.
2. Avokado.
3. Nøtter.
4. Solsikke-, raps-, oliven- og vegetabilske oljer.

Du bør også begrense inntaket av sukker, da det kan øke risikoen for å utvikle diabetes, noe som i stor grad øker sannsynligheten for koronarsykdom.

Fysisk aktivitet

Å kombinere et sunt kosthold med regelmessig mosjon er den beste måten å opprettholde normal vekt kroppen, noe som reduserer risikoen for å utvikle høyt blodtrykk.

Regelmessig trening forbedrer arbeidseffektiviteten av det kardiovaskulære systemet, redusere blodkolesterolnivået, og også holde blodtrykksindikatorer innenfor normale grenser. De reduserer også risikoen for å utvikle diabetes.

Alle har godt av 30 minutter med aerobic trening 5 dager i uken. Disse inkluderer rask gange, jogging, svømming og annen trening som får hjertet til å slå raskere og bruker mer oksygen. Jo høyere nivå av fysisk aktivitet, jo flere positive effekter får en person av det.

Det er vitenskapelig bevist at folk som fører en stillesittende livsstil har mer høy risiko hjertesykdom, diabetes mellitus og plutselig koronar død. Derfor bør det tas korte pauser fra langvarig sitte på arbeidsplassen.

Normalisere og opprettholde en sunn vekt

Den beste måten å gå ned i vekt på er gjennom et sunt kosthold og regelmessig mosjon. Du må redusere kroppsvekten gradvis.

Å slutte å røyke

Hvis en person røyker, reduserer det å gi opp denne dårlige vanen risikoen for å utvikle koronarsykdom og koronar død. Røyking er en av de viktigste risikofaktorene for åreforkalkning, og forårsaker de fleste tilfeller av koronararterietrombose hos personer under 50 år.

Begrensning av inntak av alkoholholdige drikkevarer

Ikke overskrid de maksimale anbefalte dosene av alkohol. Menn og kvinner anbefales å ikke drikke mer enn 14 standarddrikker per uke. Det er strengt forbudt å drikke store mengder alkoholholdige drikkevarer i kort tid eller drikke til det er beruset, da dette øker risikoen for VKS.

Blodtrykkskontroll

BP kan kontrolleres gjennom et sunt kosthold, regelmessig mosjon, vektkontroll og, om nødvendig, medisiner for å senke det.

Mål å holde blodtrykket under 140/85 mm Hg. Kunst.

Diabetes kontroll

Pasienter med diabetes har økt risiko for koronarsykdom. For å kontrollere blodsukkernivået er et balansert kosthold, fysisk aktivitet, vektnormalisering og bruk av hypoglykemiske legemidler foreskrevet av en lege nyttig.

Begrepsdefinisjon

Plutselig død - naturlig (ikke-voldelig) død, som skjedde uventet innen 6 timer (ifølge noen kilder - 24 timer) fra begynnelsen av akutte symptomer.

klinisk død- dette er en reversibel tilstand som varer fra øyeblikket av opphør av vitale funksjoner (blodsirkulasjon, respirasjon) til utbruddet av irreversible endringer i hjernebarken. Dette er perioden da levedyktigheten til hjerneneuroner opprettholdes under forhold med anoksi. Derfor er det definerende kriteriet for suksess med hjerte-lunge-redning gjenoppretting av full hjernefunksjon.

Varigheten av perioden med klinisk død avhenger av kroppstemperaturen til offeret: når den stiger, reduseres den til 1-2 minutter på grunn av en økning i oksygenforbruk av vev på grunn av overvekt av oksyhemoglobin-dissosiasjonsprosesser over dannelsen; når den senkes (under forhold med hypotermi), forlenges den til 12 minutter på grunn av en reduksjon i oksygenforbruk av vev. V unntakstilfeller(drukning i isvann), kan tidspunktet for klinisk død være 30-60 minutter eller mer.

Under forhold med normotermi er perioden med klinisk død 3-5 minutter, og fungerer som en begrensende faktor ved gjenopplivning: hvis hjerte-lunge-redning startes innen 5 minutter fra øyeblikket av sirkulasjonsstans og slutter med gjenoppretting av spontan blodsirkulasjon og respirasjon, det er alle muligheter for å gjenopprette fullverdig tenkning uten nevrologisk underskudd.

sosial død- en delvis reversibel tilstand karakterisert ved et irreversibelt tap av hjernebarkfunksjoner (dekortisering) mens den opprettholdes autonome funksjoner(synonym: vegetativ tilstand).

biologisk død preget av en irreversibel tilstand av vitalitet viktige organer når gjenopplivingen av organismen som et integrert system er umulig.

Med utviklingen av gjenopplivning som en vitenskap og en gren av medisin, konseptet "hjernedød"- fullstendig og irreversibelt opphør av alle hjernefunksjoner, registrert med et bankende hjerte mot bakgrunn av kunstig lungeventilasjon (ALV), infusjon og medikamentell behandling. I moderne forstand blir hjernedød sett på som den juridiske ekvivalenten til menneskelig død.

Fører til

I de aller fleste tilfeller er årsaken til plutselig død koronar hjertesykdom (akutt koronar insuffisiens eller hjerteinfarkt), komplisert av elektrisk ustabilitet. Mindre vanlige er årsaker som akutt myokarditt, akutt myokarddystrofi (spesielt alkoholisk etiologi), lungeemboli, lukket skade hjerte, elektrisk skade, hjertefeil. Plutselig død oppstår ved nevrologiske sykdommer, så vel som under kirurgiske og andre inngrep (kateterisering av store kar og hjertehulrom, angiografi, bronkoskopi, etc.). Det er tilfeller av plutselig død ved bruk av visse legemidler (hjerteglykosider, prokainamid, betablokkere, atropin, etc.).

Risikofaktorer for plutselig død:

Nyoppstått Prinzmetals angina

Det mest akutte stadiet av hjerteinfarkt (70 % av tilfellene av ventrikkelflimmer faller i løpet av de første 6 timene av sykdommen med en topp i de første 30 minuttene)

Rytmeforstyrrelser: stiv sinusrytme (intervaller R-R mindre 0,05 s.)

Hyppige (mer enn 6 per minutt), gruppe-, polytopiske, allorhytmiske ventrikulære ekstrasystoler

Forlengelse av QT-intervallet med tidlige ekstrasystoler av R/T-typen og episoder med polymorf ventrikkeltakykardi

Ventrikulær takykardi, spesielt med utspring fra venstre ventrikkel, alternerende og toveis

WPW-syndrom med høyfrekvente paroksysmer av flutter og atrieflimmer med avvikende QRS-komplekser

Sinus bradykardi

Atrioventrikulære blokker

Skade på den interventrikulære septum (spesielt i kombinasjon med skade på fremre vegg av venstre ventrikkel)

Innføring av hjerteglykosider i akutt fase hjerteinfarkt, trombolytika (reperfusjonssyndrom)

Alkoholforgiftning, episoder med kortvarig tap av bevissthet.

Mekanismer for fremvekst og utvikling (patogenese)

Den vanligste mekanismen for plutselig død er ventrikkelflimmer (fladder), mye sjeldnere - asystoli og elektromekanisk dissosiasjon (sistnevnte forekommer ved sjokk, hjertesvikt og AV-blokade). Analyse av data fra langsiktig EKG-overvåking utført på tidspunktet for utbruddet av plutselig sirkulasjonsstans bekrefter at i 80-90% av tilfellene er mekanismen til sistnevnte ventrikkelflimmer, som ofte innledes av episoder med paroksysmal ventrikkeltakykardi, går over til ventrikkelfladder. Dermed har det vist seg at den vanligste årsaken til plutselig hjertedød er ventrikkelflimmer.

Sirkulasjonssvikt forårsaker rask død på grunn av anoreksi i hjernen hvis sirkulasjon og respirasjon ikke gjenopprettes innen tre til maksimalt fem minutter. En lengre pause i blodtilførselen til hjernen fører til irreversible endringer i den, noe som forhåndsbestemmer en ugunstig prognose selv i tilfelle av gjenoppretting av hjerteaktivitet i en senere periode.

Som vi allerede har sagt, stressende situasjoner, overdreven eksitasjon av det sympathoadrenale systemet, hypoksi og (eller) myokardiskemi, FRO-aktivering, forstyrrelser i systemet med blodplate-hemostase med utvikling av en mikrosirkulasjonsblokk, en økning i hjertefunksjon, en økning i myokardbehovet for oksygen og, som en konsekvens, utvikling av elektrisk ustabilitet i myokardiet.

Klinisk bilde (symptomer og syndromer)

Advarselssymptomatologi:

- uttalt smertesyndrom;

- takykardi eller bradykardi, ledsaget av hemodynamisk

lidelser;

- luftveisforstyrrelser;

- plutselig reduksjon i blodtrykket;

— rask økning cyanose i huden

Kliniske tegn på plutselig hjertestans inkluderer:

Tap av bevissthet;

Ingen puls på store arterier(søvnig og femoral);

Fravær av hjertelyder;

Pustestopp eller utseende av agonal pust;

Pupillutvidelse, mangel på deres reaksjon på lys;

Endring i hudfarge (grå med et blåaktig skjær).

Diagnostikk

For diagnosen plutselig hjertestans er det tilstrekkelig å angi de fire ovennevnte tegnene. Bare pasienten kan reddes umiddelbar diagnose og akuttmedisinsk behandling. I alle fall plutselig tap bevissthet, anbefales følgende ordning med hastetiltak:

Pasienten legges på ryggen uten pute på en hard base;

Se etter en puls på halspulsåren eller lårbensarterien;

Ved påvisning av hjertestans, fortsett umiddelbart til ekstern hjertemassasje og kunstig åndedrett.

Behandling

Øyeblikkelig hjelp

Hjerte-lungeredning begynner i nærvær av tegn på klinisk død.

1. Hovedtrekk:

Fravær av puls i halspulsåren;

Mangel på pust;

Utvidede pupiller som ikke reagerer på lys.

2. Ytterligere funksjoner:

Mangel på bevissthet;

Blekhet (jordgrå), cyanose eller marmorering av huden;

Atoni, adynami, areflexia.

I henhold til de siste anbefalingene fra American Heart Association og European Council on Resuscitation (2005), ved plutselig sirkulasjonsstans, utføres et kompleks av hjerte-lunge- og cerebral gjenoppliving (LCPR) utviklet av P. Safar, som består av 3 påfølgende etapper.

Ut fra det foregående er ytring av akutthjelp på skadestedet av avgjørende betydning. Metodene bør mestres ikke bare av leger, men også av personer som på grunn av sitt yrke er de første som er i nærheten av offeret (lovhåndhevere, transportsjåfører, etc.).

Den innledende fasen av LPCR er en elementær livsstøtteaktivitet, hvis hovedformål er akuttoksygenering. Det utføres i tre påfølgende stadier:

Kontroll og gjenoppretting av åpenhet i luftveiene;

Kunstig vedlikehold av pusten;

Kunstig vedlikehold av blodsirkulasjonen.

For å gjenopprette luftveiens åpenhet brukes P. Safars trippelteknikk, som inkluderer å vippe hodet bakover, åpne munnen og skyve underkjeven fremover.

Det første du må gjøre er å sørge for at offeret er bevisstløs: rop til ham, spør høyt: "Hva skjedde?", si: "Åpne øynene!", klapp på kinnene, rist forsiktig på skuldrene.

Hovedproblemet som oppstår hos bevisstløse personer er obstruksjon av luftveiene ved roten av tungen og epiglottis i strupehode-faryngeal-regionen på grunn av muskulær atoni. Disse fenomenene oppstår i hvilken som helst stilling av pasienten (selv på magen), og når hodet vippes (hake mot bryst), oppstår luftveisobstruksjon i nesten 100 % av tilfellene.

Derfor, etter at det er fastslått at offeret er bevisstløs, er det nødvendig å sikre patency av luftveiene.

Når man utfører manipulasjoner på luftveiene, må man være oppmerksom på mulig skade på ryggraden i livmorhalsregionen. Den største sannsynligheten for en slik skade kan observeres med:

Veiskader (en person ble truffet av en bil eller var i en bil under en kollisjon);

Faller fra en høyde (inkludert dykkere).

Slike ofre bør ikke vippes (bøye nakken fremover) og snu hodet til sidene. I disse tilfellene er det nødvendig å strekke den moderat mot deg selv, etterfulgt av å holde hodet, nakken og brystet i samme plan, bortsett fra når du utfører en trippelhals overekstensjonsteknikk, for å sikre minimal vipping av hodet og samtidig åpning av munnen og fremspring av underkjeven fremover. Ved førstehjelp vises bruken av "krager" som fester nakkeområdet.

IVL utføres etter munn-til-munn-metoden.

Etter et trippelt inntak i luftveiene, legges en hånd på pannen til offeret, noe som gir en vipping av hodet. Etter å ha klemt nesen til den gjenopplivede personen med fingrene og presset leppene dine tett rundt munnen hans, må du blåse i luften, etter at pasientens bryst har gått ut (fig. 3a). Når den er hevet, er det nødvendig å frigjøre munnen til offeret, noe som gir ham muligheten til å gjøre en full passiv utånding. Tidalvolumet bør være 500-600 ml (6-7 ml/kg) med en respirasjonsfrekvens på 10 per minutt for å forhindre hyperventilering.

Feil under IVL.

Uhindret luftveis åpenhet

Lufttetthet ikke sikret

Underestimering (sen debut) eller overestimering (begynnelsen av LPCR med intubasjon) av verdien av mekanisk ventilasjon

Mangel på kontroll av brystutflukter

Mangel på kontroll av luft som kommer inn i magen

Forsøk på medisinsk å stimulere pusten

For å sikre kunstig vedlikehold av blodsirkulasjonen, brukes en algoritme for å utføre brystkompresjon (indirekte hjertemassasje).

1. Legg pasienten på en flat, hard overflate. Bestem punktene for kompresjon - palpasjon av xiphoid-prosessen og trekk to tverrgående fingre opp. Plasser hånden med håndflaten på grensen til den midtre og nedre tredjedelen av brystbenet, fingrene parallelt med ribbeina, og på den - den andre hånden.

2. Alternativ for plassering av håndflatene - "lås".

3. Riktig oppførsel kompresjoner: skyv utføres rett inn albue ledd hendene med overføring av deler av vekten av kroppen din til dem.

Forholdet mellom kompresjoner og redningspust for både en og to redningsmenn bør være 30:2. Kompresjon av brystet utføres med en frekvens på 100 klikk per minutt, en dybde på 4-5 cm, pause for åndedrag (hos ikke-intuberte pasienter er det uakseptabelt å blåse luft på tidspunktet for brystkompresjon - det er en fare for at luft kommer inn i magen).

Kriterier for avslutning av gjenoppliving.

1. Utseendet til en puls på hovedarteriene (stopp brystkompresjon) og/eller pust (stopp mekanisk ventilasjon) er et tegn på gjenoppretting av spontan sirkulasjon

2. Ineffektiv gjenoppliving innen 30 minutter. Unntakene er forholdene der det er nødvendig å forlenge gjenoppliving:

hypotermi (hypotermi);

Drukning i isvann;

Overdose av medikamenter eller narkotika;

Elektrisk skade, lynnedslag.

Tegn på riktigheten og effektiviteten av kompresjon er tilstedeværelsen av en pulsbølge på hoved- og perifere arterier.

For å oppdage en mulig gjenoppretting av spontan sirkulasjon i offeret, hvert 2. minutt av ventilasjons-kompresjonssyklusen, gjøres en pause (i 5 sekunder) for å bestemme tilstedeværelsen av en puls på halspulsårene.

Etter gjenoppretting av blodsirkulasjonen blir pasienten, liggende på båre, transportert (under hjerteovervåking) til nærmeste avdeling for kardiologisk gjenoppliving, med forbehold om videreføring av terapeutiske tiltak som sikrer vital aktivitet.

Åpenbare tegn på biologisk død: den maksimale utvidelsen av pupillene med utseendet til den såkalte tørr sildeglans (på grunn av tørking av hornhinnen og opphør av riving); utseendet til posisjonell cyanose, når cyanotisk farging oppdages langs den bakre kanten av auriklene og baksiden av nakken, på baksiden; stivhet i musklene i lemmer, som ikke når alvorlighetsgraden av rigor mortis.

Avslutningsvis bør det bemerkes at den viktigste faktoren som påvirker utfallet av plutselig hjertestans er forbedringen i organiseringen av omsorgen for gitt tilstand. Derfor foreslo American Heart Association en algoritme for å organisere førstehjelp, kalt "overlevelseskjeden". Det vil redde livet til mange ofre.

Konservativ behandling

Til dags dato er dette konseptet basert på følgende faktorer som bestemmer maksimal sikkerhet for menneskeliv. For det første er dette definisjonen av risikosoner der nødsituasjoner kan oppstå; definisjon av typer nødsituasjoner; opprettelse av et system for primærhelsetjenester i prehospitalt stadium. Sistnevnte inkluderer: å mestre moderne assistanseferdigheter; utstyre fagene i primærhelsevesenet og risikoområdene med moderne utstyr som er nødvendig for å gi bistand; koordinere samspillet mellom primærhelsevesenet og spesialiserte tjenester. I følge den avledede sekvensen ble det utviklet en modell for å analysere faktorer som påvirker overlevelse i en nødsituasjon, den såkalte «overlevelseskjeden»

En streng algoritme for handlinger til gjenopplivningsapparatet under betingelse av hjertestans og/eller tap av respirasjonsfunksjon hos offeret er begrunnet og presentert. Det identifiseres grupper av personer som krever spesiell oppmerksomhet - dette er personer i alderen 45 til 60 år og personer hvis yrker er forbundet med stort psyko-emosjonelt stress.

1. Med utviklingen av en gjenopplivningssituasjon spiller tiden den viktigste rollen i å gi bistand, siden bare noen få minutter skiller offeret fra døden. Derfor er den første ledende fasen tidlig tilgang til offeret. Hensikten med denne fasen er å bestemme tilstanden til offeret med påfølgende valg av en algoritme for å gi bistand.

2. Neste trinn i algoritmen er tidlig start av hjerte-lunge-redning. Dette stadiet inkluderer: frigjøring av luftveiene, kunstig ventilasjon av lungene, indirekte massasje hjerte, oksygentilførsel. Det vil si at på dette stadiet utføres HLR, som består av to manipulasjoner: lukket hjertemassasje og kunstig ventilasjon av lungene.

Lukket hjertemassasje (CMC) er en rytmisk kompresjon av brystet. ZMS utføres i fravær av en puls på hovedarteriene. Manipulasjon skaper positivt trykk i brystet under kompresjonsfasen. Ventilene i venene og hjertet sikrer den antegraderte blodstrømmen inn i arteriene. Når brystet tar sin opprinnelige form, kommer blod tilbake til det fra den venøse delen av sirkulasjonssystemet. En liten mengde blodstrøm tilveiebringes ved kompresjon av hjertet mellom brystbenet og ryggraden. Under brystkompresjoner er blodstrømmen 25 % av normal hjertevolum. I henhold til anbefalingene foreslås det å utføre ett pust for hver 5. kompresjon i nærvær av to gjenopplivningsapparater. Ved en enkelt gjenopplivning må 15 kompresjoner følges av ett pust (kombinasjon 15:1 eller 30:2). Frekvensen av kompresjoner bør være omtrent 100 per minutt. Det er utført studier på bruk av høyfrekvente brystkompresjoner med en frekvens på mer enn 100 kompresjoner per minutt. En av studiene, hvor indirekte massasje ble utført med en frekvens på 120 kompresjoner i minuttet, viste at denne teknikken var mer effektiv, noe som gjorde det mulig å foreslå muligheten for høyfrekvent HLR.

3. Hvis det andre trinnet er ineffektivt, anbefales det å fortsette til det tredje trinnet i kjeden - tidlig defibrillering. Under defibrillering utsettes hjertet for en elektrisk impuls, som depolariserer membranen til de fleste myokardceller og forårsaker en periode med absolutt refraktæritet – en periode hvor et aksjonspotensial ikke kan forårsakes av en stimulus av noen intensitet. Ved vellykket defibrillering avbrytes hjertets kaotiske elektriske aktivitet. I dette tilfellet er pacemakere av første orden (celler i sinusknuten) de første som er i stand til å depolarisere spontant og gi sinusrytme. Under en utladning produserer bare en del av den induserte energien en effekt på hjertet på grunn av det varierende nivået av brystmotstand. Mengden energi som kreves under defibrillering (defibrilleringsterskel) øker med økende tid siden hjertestans, med ulike medikamenteksponeringer. For defibrillering ved gjenopplivning av voksne brukes empirisk utvalgte utladninger på 200 J for de to første utladningene og 360 J for de påfølgende. Likestrømsutladninger skal påføres kl riktig iscenesettelse elektroder og god hudkontakt. Polariteten til elektrodene er ikke kritisk. I fremre stilling (brukes oftere ved gjenopplivning) plasseres elektroden på brystbenet øvre del høyre halvdel av brystet under kragebenet. Elektroden plassert på hjertets apex er plassert litt lateralt til punktet for normal projeksjon av apex beat, men ikke på brystkjertelen hos kvinner. Ved svikt kan den fremre-posteriore plasseringen av elektrodene brukes - på den fremre ("sternale" elektroden) og den bakre overflaten av brystet. Formen på pulsen som genereres av defibrillatoren er også viktig. De første defibrillatorene produserte en puls som hadde en rektangulær form og to forskjellig rettede faser.

Det neste trinnet i modifikasjonen av pulsformen var fjerning av den negative fasen og dannelsen av en monofasisk rektangulær pulsform.

Men som et resultat av langvarig bruk av enheter som genererer en puls av denne konfigurasjonen, spesielt i implanterbare hjertestartere, har deres ineffektivitet med en økning i defibrilleringsterskelen blitt vist. De fleste pasienter med implantert kardioverter-defibrillator fikk cordarone, som økte defibrilleringsterskelen. Hos et visst antall pasienter oppsto en økning av defibrilleringsterskelen pga inflammatorisk respons på stedet for elektrodeimplantasjon og følgelig en økning i vevsmotstand. Det ble bemerket at hos slike pasienter var det ingen lindring av arytmi til tross for utflod som ble produsert når arytmi oppstod. Denne observasjonen førte til en annen modifikasjon av pulskonfigurasjonen. Returen av den andre negative fasen av pulsen ble bestemt først, og den rektangulære formen ble endret til en kjegleformet eksponentiell kurve i begge faser av pulsen.

Defibrillering er en av de mest effektive metodene for å gjenopprette en tilstrekkelig rytme av myokardsammentrekninger på det meste vanlig årsak VSS - ventrikkelflimmer i hjertet. Analyse av mange studier om plutselig død utenfor medisinske institusjoner, viser at overlevelsesraten til pasienter reduseres med 10 % for hvert minutt med forsinkelse i elektrisk defibrillering, men tilstrekkelig utført primær gjenopplivning (andre stadium) kan bremse prosessen og øke tiden til utvikling av irreversibel hjertestans. Verdenssamfunnet har allerede tatt veien for å tilby dette stadiet gjennom bruk av enkle automatiske eksterne defibrillatorer, hvis drift ikke krever høye kvalifikasjoner, spesielle kunnskaper og ferdigheter. Det er nok å plassere dem i risikoområdene for en nødsituasjon, og enheten, forutsatt at den er koblet til offeret, vil bestemme behovet for en utslipp, dens størrelse og til og med behovet fremtidig handling. Effektiviteten av bruken av automatiske eksterne defibrillatorer er nå bevist både i spesialdesignede studier og i henhold til statistiske data.

4. Riktig implementering av de tre første stadiene lar deg redde livet til offeret til ankomsten av en spesialisert tjeneste og levering av kvalifisert hjelp.

Den fjerde fasen av kampen for menneskeliv i SCD er fasen av spesialisert medisinsk behandling, som består i å utføre tidlig behandling. Også på dette stadiet en viktig faktor vil være tid. Dette stadiet inkluderer: tilstrekkelig ventilasjon av lungene (hovedsakelig med trakeal intubasjon), medisinsk støtte (katekolaminer, antiarytmiske legemidler, elektrolytt- og bufferløsninger), samt, om nødvendig, pacing.

Tilstrekkelig ventilasjon ved invasiv mekanisk ventilasjon ved bruk av trakeal intubasjon har vist seg å forbedre prognosen med HLR i noen studier. Imidlertid er tidlig intubering foretrukket, men er fortsatt kontroversiell.

Medisineringsstøtte består av vasoaktiv terapi inkludert: epinefrin, noradrenalin, dopamin, dobutamin, vasopressin, endotelin 1, isoproterenol, efedrin, fenylefrin, angiotensin II, serotonin, nitroglyserin og medikamentkombinasjoner. Av alle ovennevnte legemidler inkluderer HLR-protokollen adrenalin som standard gjenoppliving. Det andre medikamentet for gjenopplivning, ifølge de siste anbefalingene i 2005, er vasopressin. Begrensningen for studien er det lave antallet observasjoner (40 pasienter). Anbefalt bruk er 40 enheter per injeksjon, tilsvarende 1 mg adrenalin. I en av studiene av den komparative effektiviteten av epinefrin og vasopressin ved gjenopplivning ble det vist en betydelig overlegenhet ved bruk av vasopressin.

Støtte med elektrolytt- og bufferløsninger i daglig praksis anbefales ikke. Basert på eksisterende anbefalinger brukes bruk av denne typen medikamentstøtte i en spesifikk gjenopplivingssituasjon. For løsninger av kalium og magnesium er dette hypokalemi og -hypomagnesemi, for natriumbikarbonat - tidligere acidose, hyperkalemi, bruk av trisykliske antidepressiva.

Antiarytmisk støtte er en av de viktigste delene av HLR medisinsk støtte, gitt den underliggende årsaken til SCD, ventrikkelflimmer eller ventrikkeltakykardi. I lang tid var stoffet i klasse 1B, lidokain, standarden for antiarytmisk støtte, og først på slutten av gjenopplivingsprotokollen var det mulig å bruke novokainamid, bretyliumtosylat, cordarone. Til dags dato har ARREST- og ALIVE-studiene ført til endringer i anbefalingene for antiarytmisk HLR-støtte. Overbevisende data om overlegenheten til bruken av cordarone i medisinsk støtte for gjenopplivning tillot oss å anbefale denne teknikken for rutinebruk i stedet for lidokain.

En av de mest interessante og omstridte spørsmål i mange år er muligheten og effektiviteten av bruk av fibrinolytisk terapi i tilfelle ineffektiv gjenopplivning. Det er utført mange små studier på bruk av fibrinolytisk terapi ved ineffektiv gjenopplivning, det er laget en nettside hvor alle tilfeller av bruk av fibrinolytisk behandling er samlet for å optimalisere effekten av gjenopplivning. Dette problemet er imidlertid ikke løst til dags dato. Bruk av fibrinolytisk terapi ved mislykket gjenopplivning er et spørsmål om valg for gjenopplivingsleverandøren og støttes ikke av retningslinjer.

Kriteriene for effektiviteten av gjenopplivningstiltak er:

Innsnevring av pupillene med utseendet til deres reaksjon på lys;

Utseendet til en puls på halspulsårene og lårårene;

Bestemmelse av det maksimale arterielle trykket på nivået 60-70 mm Hg;

Redusere blekhet og cyanose;

Noen ganger - utseendet til uavhengige luftveisbevegelser.

Når en hemodynamisk signifikant spontan rytme gjenopprettes, 200 ml av en 2-3% løsning av natriumbikarbonat (Trisol, Trisbufer), 1-1,5 g fortynnet kaliumklorid eller 20 ml panangin i en strøm, 100 mg lidokain i en strøm (deretter drypp med en hastighet på 4 mg / min), 10 ml av en 20% løsning av natriumoksybutyrat eller 2 ml av en 0,5% løsning av Relanium i en strøm. I tilfelle en overdose av kalsiumantagonister - hypokalsemi og hyperkalemi - administreres 2 ml av en 10% løsning av kalsiumklorid intravenøst.

Ved tilstedeværelse av risikofaktorer for plutselig død (se ovenfor), anbefales administrering av lidokain (80-100 mg intravenøst, 200-500 mg intramuskulært) i kombinasjon med ornid (100-150 mg intramuskulært); med en reduksjon i blodtrykket - 30 mg prednisolon intravenøst.

Hjerteglykosider administreres ikke ved plutselig død.