Symptomer og behandling av hofteluksasjon hos barn. Medfødt hofteluksasjon hos barn

er et brudd på utviklingen av alle komponenter i leddet, som oppstår i fosteret, og deretter i løpet av en persons liv. Dysplasi fører til et brudd på konfigurasjonen av leddet, noe som forårsaker et brudd på korrespondansen til lårbenshodet og glenoidhulen på bekkenbenene - medfødt dislokasjon dannes hofteleddet.

I gjennomsnitt er forekomsten av patologi 2 - 4%, det er forskjellig i forskjellige land. I Nord-Europa forekommer således hofteleddsdysplasi hos 4 % av barna, i Sentraleuropa- 2 %. I USA - 1%, og blant den hvite befolkningen er sykdommen mer vanlig enn blant afroamerikanere. I Russland lider 2–4 % av barna av hofteleddsdysplasi, og opptil 12 % i miljømessig ugunstige områder.

Anatomi av hofteleddet

Acetabulum ser ut som en halvsirkelformet bolle. Langs kanten er det brusk i form av en kant, som utfyller den og begrenser bevegelsen i leddet. Så leddet er 2/3 av ballen. Bruskkanten, som komplementerer acetabulum, er dekket fra innsiden med leddbrusk. Selve beinhulen er fylt med fettvev.

Hodet på lårbenet er også dekket med leddbrusk. Den har en sfærisk form og er koblet til beinets kropp ved hjelp av lårhalsen, som har en liten tykkelse.

Leddkapselen er festet langs kanten av acetabulum, og på lårbenet dekker den hodet og nakken.

Det er et leddbånd inne i leddet. Den starter helt fra toppen av lårbenshodet og slutter seg til kanten av glenoidhulen.

Det kalles femoral head ligament og har to funksjoner:

• avskrivning av belastninger på lårbenet under gange, løping, hoppskader;
• den inneholder kar som forsyner lårbenshodet.

• fleksjon og ekstensjon;
• adduksjon og bortføring;
• snur seg inn og ut.

Tegn på hofteleddsdysplasi hos et barn

• seteleie presentasjon av fosteret(fosteret er i livmoren ikke med hodet mot utgangen av livmoren, men med bekkenet);
• stor frukt;
• tilstedeværelsen av hoftedysplasi hos barnets foreldre;
• toksisose av svangerskapet hos den vordende mor, spesielt hvis graviditeten skjedde i svært ung alder.

De viktigste symptomene på hofteleddsdysplasi, som avsløres under undersøkelsen:

Hvis hofteleddsdysplasi og medfødt hofteluksasjon vedvarer i høyere alder, observeres gangforstyrrelser. Når barnet er inne vertikal posisjon, asymmetri av sete-, lyske- og poplitealfoldene er merkbar.

Typer og grader av dysplasi

Anatomiske lidelser som oppstår med hofteleddsdysplasi:

• unormal utvikling av acetabulum, mister den delvis sin sfæriske form og blir flatere og mindre i størrelse;
• underutvikling av bruskkanten, som omgir acetabulum;
• svakhet i hoftebåndene.
• Grader av hofteleddsdysplasi
• Dysplasi i seg selv. Det er unormal utvikling og underlegenhet i hofteleddet. Men konfigurasjonen er ennå ikke endret. I dette tilfellet er det vanskelig å identifisere patologi under undersøkelse av barnet; dette kan bare gjøres ved hjelp av ytterligere diagnostiske metoder. Tidligere ble denne graden av dysplasi ikke ansett som en sykdom, den ble ikke diagnostisert eller foreskrevet behandling. I dag eksisterer en slik diagnose. Overdiagnostisering oppstår relativt ofte når leger "identifiserer" dysplasi i sunt barn.
• Pre-luksasjon. Hofteleddskapselen strekkes. Hodet på lårbenet er litt forskjøvet, men det "faller" lett tilbake på plass. Deretter forvandles preluksasjon til subluksasjon og dislokasjon.
• Hoftesubluksasjon. Hofteleddets hode er delvis forskjøvet i forhold til skålen. Den bøyer bruskkanten av acetabulum og beveger den oppover. Lårhodebåndet (se over) blir stramt og strukket
• Hofteluksasjon. I dette tilfellet er hodet på lårbenet fullstendig forskjøvet i forhold til acetabulum. Den er plassert utenfor hulrommet, over og utover. Den øvre kanten av bruskkanten av acetabulum presses av lårbenshodet og bøyes inn i leddet. Lårhodets leddkapsel og leddbånd er strukket og spent.

Typer hofteleddsdysplasi

• Acetabulær dysplasi. En patologi som er assosiert med nedsatt utvikling av kun acetabulum. Den er flatere og redusert i størrelse. Bruskkanten er underutviklet.
• Femoral dysplasi. Normalt artikulerer lårhalsen med kroppen i en viss vinkel. Brudd på denne vinkelen (reduksjon - coxa vara eller økning - coxa valga) er en mekanisme for utvikling av hofteleddsdysplasi.
• Rotasjonsdysplasi. Assosiert med et brudd på konfigurasjonen av anatomiske formasjoner i horisontalplanet. Normalt faller ikke aksene som alle ledd i underekstremiteten beveger seg rundt. Hvis mistilpasningen av aksene går utover normalverdien, blir posisjonen til lårbenshodet i forhold til acetabulum forstyrret.

Røntgendiagnose av hofteleddsdysplasi

Ytterligere linjer som hjelper med å diagnostisere hoftedysplasi fra røntgenbilder:

• midtlinje- en vertikal linje som går gjennom midten av korsbenet;
• Hilgenreiner linje- en horisontal linje som er trukket gjennom de laveste punktene iliaca bein;
• Perkin linje- en vertikal linje som går gjennom den øvre ytre kanten av acetabulum til høyre og venstre;
• Shenton linje- dette er en linje som mentalt fortsetter kanten av obturatorforamen i bekkenbenet og halsen på lårbenet.

Normale indikatorer på acetabulær vinkel hos barn i forskjellige aldre:

• hos nyfødte - 25 - 29°;
• 1 leveår - 18,5° (hos gutter) - 20° (hos jenter);
• 5 år - 15° hos begge kjønn.

h-verdien er en annen viktig indikator som karakteriserer den vertikale forskyvningen av lårbenshodet i forhold til bekkenbenene. Den er lik avstanden fra Hilgenreiner-linjen til midten av lårbenshodet. Normalt, hos små barn, er h-verdien 9 - 12 mm. Tilstedeværelsen av dysplasi er indikert ved forstørrelse eller asymmetri.

Omfangetd.

Dette er en indikator som karakteriserer forskyvningen av lårbenshodet utover fra glenoidhulen. Det er lik avstanden fra bunnen av glenoidhulen til den vertikale linjen h.

Ultralyddiagnose av hofteleddsdysplasi

Den største fordelen med ultralyd er diagnostisk metode er at det er ganske nøyaktig, ikke forårsaker skade på barnets kropp og har praktisk talt ingen kontraindikasjoner.

Indikasjoner for ultrasonografi hos små barn:

• tilstedeværelsen av faktorer i barnet som gjør at han kan klassifiseres som risiko for hofteleddsdysplasi;
• identifisere tegn som er karakteristiske for sykdommen under et barns undersøkelse av en lege.

Indikatorer som vurderes under ultralyddiagnose av hofteleddsdysplasi:

• alfavinkel - en indikator som hjelper til med å vurdere utviklingsgraden og helningsvinkelen til den benete delen av acetabulum;
• beta-vinkel er en indikator som hjelper til med å vurdere utviklingsgraden og helningsvinkelen til bruskdelen av acetabulum.

For små barn er den foretrukne typen undersøkelse for mistenkt hoftedysplasi og medfødt hofteluksasjon ultralyddiagnostikk på grunn av dens høye informativitet og sikkerhet. Til tross for dette brukes i de fleste tilfeller radiografi i klinikker, siden det er en enklere og raskere diagnostisk metode.

Typer hofteledd, som skilles ut avhengig av bildet oppnådd under prosedyren ultralydundersøkelse :

Behandling av hofteleddsdysplasi

Bred svøping av baby

Indikasjoner for bred swaddling:

• barnet er i faresonen for hofteleddsdysplasi;
• Under en ultralydsskanning ble det avslørt umodenhet i hofteleddet hos et nyfødt barn;
• det er hofteleddsdysplasi, mens andre behandlingsmetoder er umulige av en eller annen grunn.

• barnet legges på ryggen;
• to bleier er plassert mellom bena, noe som vil begrense sammenføringen av bena;
• Disse to bleiene festes på barnets belte med den tredje.

Iført ortopediske strukturer

Strukturen til Pavliks stigbøyler:

• brystbandasje, som festes med stropper som kastes over barnets skuldre;
• Leggskinn;
• stropper, forbinder bandasjer på brystet og bena: de to bakerste sprer bena til sidene, og de to foran bøyer bena inn kneledd.

Indikasjoner for bruk av Freika-skinne:

• hoftedysplasi uten dislokasjon;
• hoftesubluksasjon.

Den første påføringen av Vilensky Splint på et barn utføres på en avtale med en ortopedisk lege.

Riktig plassering av en Vilensky-skinne på et barn:

• legg barnet på ryggen;
• spre bena fra hverandre som vist av legen ved avtalen;
• sett den ene foten inn i lærremmen på den tilsvarende siden av dekket og snør den godt;
• legg det andre benet inn i det andre beltet og snør det sammen.

Grunnleggende regler for bruk av Vilensky-skinne:

• Forsiktig snøring. Hvis stroppene snøres riktig og stramt nok, bør de ikke skli.
• Konstant slitasje. Vanligvis foreskrives Vilensky-skinner i 4 til 6 måneder. De kan ikke fjernes i hele denne perioden. Dette er kun tillatt mens barnet bader.
• Nøyaktig justert avstandslengde. Justeringen gjøres av legen ved hjelp av et spesielt hjul. Under lek kan barnet bevege den. For å forhindre dette, må du feste hjulet med elektrisk tape.
• Skinnen må ikke fjernes selv når du skifter klær til barnet.. For enkelhets skyld må du bruke spesielle klær med knapper.

Tübinger skinne (ortose)

Kan betraktes som en kombinasjon av Wilensky-skinnen og Pavlik stigbøyler.

Tübinger bussenhet:

• to salformede benstag forbundet med hverandre med en metallstang;
• skulderputer;
• "perlestrengene" som forbinder tannreguleringen med skulderputene foran og bak er justerbare i lengden og lar deg endre fleksjonsgraden i hofteleddene;
• spesiell borrelås, som brukes til å fikse ortosen.

• for alder 1 måned. med avstandsstykkelengde 95-130 mm;
• for alderen 2-6 måneder. med avstandsstykkelengde 95-130 mm;
• for alderen 6-12 måneder. med avstandslengde 110-160 mm.

Volkov-skinnen er en ortopedisk design som foreløpig praktisk talt ikke brukes. Den er laget av polyetylen og består av fire deler:

• en barneseng som passer under barnets rygg;
• den øvre delen, som ligger på magen;
• sidedeler som rommer leggen og lårene.

Volkov-skinnen kan brukes til barn under 3 år. Tilgjengelig i 4 størrelser.

Ulemper med Volkov-dekket:

• det er veldig vanskelig å velge størrelse for et spesifikt barn;
• hoftene er fiksert i bare én stilling: det kan ikke endres avhengig av endringer i konfigurasjonen av hofteleddet på røntgenbilder;
• designet begrenser barnets bevegelser ganske alvorlig;
• høy pris.

Massasje for hofteleddsdysplasi

• Barnet skal plasseres på en hard, flat overflate. Et stellebord er best.
• Under massasjen legges en oljeklut under barnet, siden å stryke over magen og andre handlinger fra massasjeterapeuten kan provosere vannlating.
• Et massasjekurs består vanligvis av 10 - 15 økter.
• Massasjen utføres en gang om dagen.
• For økten må du velge et tidspunkt når barnet har sovet og ikke er sulten. Det er optimalt å utføre prosedyrer i første halvdel av dagen.
• For at effekten skal bli merkbar, må du ta minst 2 - 3 kurs terapeutisk massasje.
• Pausen mellom kursene er 1 - 1,5 måned. Dette er en obligatorisk tilstand, siden massasje representerer en ganske høy belastning for barn i det første leveåret.

Omtrentlig massasjeopplegg for et barn med hofteleddsdysplasi

Terapeutiske øvelser for hofteleddsdysplasi

Mål for terapeutiske øvelser for hoftedysplasi:

• fremme normal dannelse av hofteleddet, gjenopprette dens korrekte konfigurasjon;
• styrke lårmusklene som vil støtte lårbenshodet i riktig posisjon i forhold til acetabulum;
• sikre normal fysisk aktivitet til barnet;
• fremme den normale fysiske utviklingen til et barn som lider av hofteleddsdysplasi;
• sikre normal blodtilførsel og ernæring til hofteleddet, forhindre komplikasjoner, for eksempel aseptisk nekrose av lårbenshodet.

Fysisk aktivitet kreves for normal formasjon hofteledd for barn under 3 år:

• hoftefleksjon i utstrakt stilling mens du ligger på ryggen;
• uavhengige overganger fra en liggende stilling til en sittende stilling;
• krype;
• overgang fra sittende til stående stilling;
• gå;
• dannelse av kasteferdigheter;
• et sett med øvelser for benmusklene;
• et sett med øvelser for magemusklene;
• et sett med pusteøvelser.

Fysioterapi for hofteleddsdysplasi

Reduksjon av medfødt hofteluksasjon

Indikasjoner for reduksjon av medfødt hofteluksasjon:

• Tilstedeværelsen av en moden hofteluksasjon, som bestemmes av radiografi og/eller ultralyd.
• Barnet er over 1 år. Før dette reduseres dislokasjonen relativt enkelt ved bruk av funksjonelle teknikker (skinner og ortoser, se ovenfor). Men det er ingen entydig entydig algoritme. Noen ganger dislokasjon etter 3- en måned gammel Det er ikke lenger mulig å korrigere det på andre måter enn kirurgi.
• Barnets alder er ikke mer enn 5 år. I en høyere alder er det vanligvis nødvendig å ty til operasjon.

• alvorlig forskyvning av lårbenshodet, inversjon av leddkapselen inn i leddhulen;
• uttalt underutvikling av acetabulum.

Lukket reduksjon for medfødt hofteluksasjon utføres i narkose. Legen, veiledet av røntgen- og ultralyddata, utfører en reduksjon - returnerer lårbenshodet til riktig posisjon. Deretter, i 6 måneder, påføres en coxite (på bekkenet og underekstremitetene) gips, som fikserer barnets ben i en utvidet stilling. Etter fjerning av bandasjen utføres massasje, terapeutiske øvelser og fysioterapi.

Prognose
Noen barn utvikler tilbakefall etter lukket reduksjon av medfødt hofteluksasjon. Jo eldre barnet er, desto mer sannsynlig er det at operasjon til slutt blir nødvendig.

Kirurgisk behandling av medfødt hofteluksasjon

• Åpen reduksjon av dislokasjon. Under operasjonen skjærer legen gjennom vevet, når hofteleddet, dissekerer leddkapselen og setter lårbenshodet på sitt vanlige sted. Noen ganger blir acetabulum først utdypet ved hjelp av en freser. Etter operasjonen, påfør gipsavstøpning i 2-3 uker.

• Operasjoner på lårbenet. En osteotomi utføres - en del av beinet for å gi den proksimale (nærmeste bekkenet) enden av lårbenet den riktige konfigurasjonen.
• Operasjoner på bekkenbenet. Det er flere alternativer for dette kirurgiske inngrep. Hovedideen deres er å lage en støtte over lårbenshodet som vil hindre det i å bevege seg oppover.
• Palliative operasjoner. De brukes i tilfeller der korrigering av konfigurasjonen av hofteleddet er umulig. Tar sikte på å forbedre den generelle tilstanden til pasienten og gjenopprette ytelsen.

Indikasjoner for operasjon for medfødt hofteluksasjon:

• Barnet ble først diagnostisert med luksasjon i en alder av 2 år.
• Anatomiske defekter som umuliggjør lukket reduksjon av en dislokasjon: innestengning av leddkapselen inne i hulrommet i hofteleddet, underutvikling av lårbenet og bekkenbenet, etc.
• Klemming av leddbrusk i leddhulen.
• Alvorlig forskyvning av lårbenshodet som ikke kan reduseres med lukket metode.

• sjokktilstand som et resultat av tap av store mengder blod;
• osteomyelitt ( purulent betennelse) lårben og bekkenben;
• suppuration i det kirurgiske området;
• aseptisk nekrose (død) av lårbenshodet er en ganske vanlig lesjon på grunn av det faktum at lårbenshodet har noen særegenheter ved blodtilførsel (det eneste fartøyet passerer gjennom leddbåndet til lårbenshodet og blir lett skadet);
• nerveskade, utvikling av parese (begrensning av bevegelser) og lammelse (tap av bevegelse);
• skader under operasjonen: brudd på lårhalsen, pressing gjennom bunnen av acetabulum og penetrering av lårbenshodet inn i bekkenhulen.

Sammendrag: problemer ved behandling av hofteleddsdysplasi

Mange ortopediske strukturer og kirurgiske behandlingsalternativer har blitt foreslått. Men ingen av dem kan kalles helt perfekte. Det er alltid en viss risiko for tilbakefall og komplikasjoner.

Ulike klinikker praktiserer forskjellige tilnærminger til diagnostisering og behandling av patologi. For tiden fortsetter forskningen å drives aktivt.

Noen ganger oppdages hofteleddsdysplasi og medfødt hofteluksasjon i voksen alder. De fleste typer operasjoner kan brukes opp til 30 år, inntil tegn på artrose begynner å utvikle seg.

Prognose

Mange mennesker lever med hofteleddsdysplasi hele livet uten å oppleve noen problemer. Hvis denne tilstanden ble oppdaget ved et uhell under røntgen, bør pasienten konstant overvåkes av ortoped og komme til undersøkelser minst en gang i året.

Komplikasjoner av hofteleddsdysplasi

Lidelser i ryggraden og nedre ekstremiteter

Dysplastisk koksartrose

Faktorer som provoserer utviklingen av dysplastisk coxarthrosis:

• hormonelle endringer i kroppen (for eksempel i overgangsalderen);
• slutte å spille sport;
• overflødig kroppsvekt;
• lav fysisk aktivitet;
• graviditet og fødsel;
• skader.

• følelse av ubehag og ubehag i området av hofteleddet;
• problemer med å snu hoften og bortføre den til siden;
• smerter i hofteleddet;
• vanskeligheter med mobilitet i hofteleddet, opp til fullstendig tap;
• til slutt bøyer hoften seg, addukterer og roterer utvendig, og låser seg selv i den posisjonen.

Neoartrose

Acetabulum avtar i størrelse. Der lårbeinets hode hviler på lårbenet, dannes det en ny leddflate og det dannes et nytt ledd. Det er ganske i stand til å gi ulike bevegelser, og til en viss grad kan denne tilstanden betraktes som selvhelbredende.

Lårbenet på den berørte siden er forkortet. Men denne lidelsen kan kompenseres, pasienten er i stand til å gå og opprettholde arbeidskapasiteten.

Aseptisk nekrose av lårbenshodet

Som følge av dårlig sirkulasjon blir lårbenshodet ødelagt, og bevegelse i leddet blir umulig. Jo eldre pasienten er, desto alvorligere er sykdommen, desto vanskeligere er den å behandle.

Behandling av aseptisk nekrose av lårbenshodet er kirurgisk endoprotetik.

Hvorfor utvikles hoftedysplasi?

1. Effekt av hormonet relaxin. Det frigjøres i en kvinnes kropp rett før fødsel. Dens funksjon er å gjøre leddbåndene mer elastiske slik at barnet ved fødselen kan forlate bekkenet. Dette hormonet trenger inn i fosterets blod og påvirker hofteleddet og dets ligamenter, som strekker seg og ikke pålitelig kan fikse hodet på hoftebenet. På grunn av kvinnekropp mer utsatt for effekten av relaxin; hos jenter observeres dysplasi 7 ganger oftere.
2. Sittebenspresentasjon av fosteret. Når et barn forblir i denne posisjonen i lang tid seinere graviditet, hans hofteledd opplever sterkt press. Livmoren ligner en omvendt trekant og i dens nedre del mindre plass, enn under mellomgulvet, så barnets bevegelser er begrenset. Dette svekker blodsirkulasjonen og modningen av komponentene i hofteleddet, så hos slike barn er risikoen for hofteleddspatologier 10 ganger høyere. Fødsel i denne posisjonen til fosteret anses som patologisk på grunn av den høye risikoen for skade på hofteleddet.
3. Lite vann. Hvis mengden fostervann i tredje trimester er mindre enn 1 liter, kompliserer dette fosterbevegelser og truer utviklingspatologier muskel- og skjelettsystemet.
4. Toksikose. Dens utvikling er assosiert med dannelsen av et graviditetssenter i hjernen. Endringer i hormon-, fordøyelses- og nervesystemet kompliserer svangerskapet og påvirker dannelsen av fosteret.
5. Stor frukt over 4 kg- i dette tilfellet opplever fosteret betydelig press Indre organer under svangerskapet, og det er vanskeligere for den å passere gjennom fødselskanalen.
6. Første fødsel før 18 års alder. Primiparous kvinner har de høyeste nivåene av hormonet relaxin.
7. Mors alder er over 35 år. I denne alderen har kvinner ofte kroniske sykdommer lider av sirkulasjonsforstyrrelser i bekkenet og er mer utsatt for toksikose,
8. Smittsomme sykdommer, overført under graviditet, øker risikoen for fosterutviklingspatologier.
9. Patologier i skjoldbruskkjertelen negativt påvirke dannelsen av ledd i fosteret.
10. Arvelighet- hofteleddsdysplasi hos pårørende øker risikoen for å utvikle dysplasi hos et barn med 10-12 ganger.
11. Ytre påvirkninger– stråling, røntgen, medisiner og alkohol har innvirkning Negativ påvirkning på dannelsen av ledd under prenatalperioden og deres modning etter fødsel.

Hvordan forebygge hoftedysplasi?

Hvordan gjenkjenne hoftedysplasi hos nyfødte?

Tegn på dysplasi hos nyfødte

• Klikkende symptom- et av de mest pålitelige tegnene på dysplasi. Det oppdages i løpet av den første uken og kan vedvare i opptil 3 måneder. Essensen av metoden: barnet ligger på ryggen, bena bøyd i hoften og kneleddene i rett vinkel. Spesialistens hender ligger på kneleddene: tomlene dekker indre overflate ledd, resten ligger på den ytre overflaten av låret. Knærne føres til midtlinjen. Legen beveger dem sakte fra hverandre, og et klikk kjennes og noen ganger høres på den ømme siden - dette er lårbenshodet som tar sin plass. Neste trinn: legen bringer barnets hofter sammen, på dette stadiet føles et klikk igjen - dette er lårhodet som forlater acetabulum. Klikket forklares ved at den lumbosakrale muskelen glir fra den fremre overflaten av lårhodet hvis det er en dislokasjon og hodet ikke passer inn i acetabulum.
• Forkorte ett ben. Barnet ligger på ryggen, bena bøyes i knærne og plasseres på føttene. Hvis det ene kneet er høyere enn det andre, er det stor sannsynlighet for medfødt hofteluksasjon.
• Asymmetrisk arrangement av hudfolder, deres økte antall. Barnets folder kontrolleres med bena rettet foran og bak.
• Begrensning av hofteabduksjon. Men hos noen barn utvikler ikke dette symptomet seg før i 3. eller 4. uke. Hos friske barn kan knærne legges på bordflaten uten anstrengelse frem til 4 måneders alder.

Indirekte symptomer, som indikerer patologi i muskel- og skjelettsystemet og ofte følger med dysplasi. Påvisningen deres i seg selv indikerer ikke problemer med hofteleddet, men bør være en grunn for en grundig undersøkelse av barnet.

• Mykhet av hodeskallebenene (kraniotabes);
• Polydactyly - mer enn normalt antall fingre;
• Flate føtter og forskyvning av fotens akse;
• Brudd på reflekser som er karakteristiske for nyfødte (søke, suge, livmorhals).

Når en diagnose av subluksasjon eller dislokasjon stilles, starter behandlingen uten forsinkelse. Hvis du håper at barnet vil "vokse ut" og forlate ham uten behandling, så oppstår deformasjon av leddet uten nær kontakt med leddflatene:

• Acetabulum blir flatere og klarer ikke å støtte lårbenshodet;
• Taket ligger bak i utviklingen;
• Strekking av leddkapselen.

Er det mulig å behandle dysplasi uten stigbøyler?

• Bred svøping- Målet er å spre barnets hofter så langt fra hverandre som mulig, ved å bruke bleier eller bleier 1-2 størrelser større. En flerlags stivt bleie legges mellom babyens ben. Den skal være så bred at med bena fra hverandre vil kantene ligge i popliteal-hulene.
• Massasje og fysioterapi - styrke musklene og leddbåndene som fikserer leddet, fremmer rask modning av leddet. Det anbefales å få massasjen utført av en spesialist. Siden dens udugelige implementering kan skade barnet og bremse utviklingen av leddet. Sommerfugløvelsen anbefales: ben bøyd i hofter og knær spres fra hverandre 100-300 ganger om dagen.
• Fysioterapi: varme bad, parafinapplikasjoner forbedrer blodtilførselen til leddet, eliminerer muskelspasmer. Elektroforese med kalsium og fosfor bidrar til å mette leddet med mineraler som er nødvendige for dannelsen.
• Homeopatiske midler(Høyden er normal sammen med vitamin D, Osteogenon). Preparater som inneholder kalsium og fosfor er foreskrevet for å akselerere modningen av ossifikasjonskjernene i bekkenbenene.
• Fitball, leker eller huske hvorpå barnet sitter med bena spredt vidt fra hverandre.
• Svømming eller vannaerobic 3 ganger i uka. Svømming på magen. For større barn anbefales det å svømme med finner uten å bøye knærne.
• Begrenser vertikal belastning på skjøter. Ikke la barnet stå eller gå så lenge som mulig. Oppmuntre aktivt til magetid og kryping.
• Bære i slynge i hoftestilling. I denne posisjonen passer hodet tett inn i leddhulen, og inntar den riktige fysiologiske posisjonen.

Dynamisk gymnastikk, som noen forfattere inkluderer i behandlingskomplekset, er kontraindisert for alle stadier av hofteleddsdysplasi.

Merk følgende! Et stort antall kiropraktorer og tradisjonelle healere lover å bli kvitt dysplasi uten stigbøyler. De fleste av pasientene deres havner da på ortopediske avdelinger og blir tvunget til å tilbringe 6 til 12 måneder i stive stigbøyler eller Gnevkovsky-apparatet. Hvis barnet ditt får diagnosen subluksasjon eller dislokasjon, betyr dette at svake muskler og leddbånd ikke klarer å holde bekkenhodet i acetabulum. Derfor, ved bruk manuell terapi Dersom leddet rettes ut vil ikke hodet fikseres og dislokasjonen vil oppstå igjen etter noen timer. Det tar lang tid å redusere ligamentapparatet, så ved preluksasjon, subluksasjon og dislokasjon er stigbøyler uunnværlige.

Hvordan manifesterer hoftedysplasi seg hos voksne?

Manifestasjoner av hofteleddsdysplasi hos voksne

Behandling av konsekvensene av hofteleddsdysplasi hos voksne

• Kondrobeskyttere (Glasslegeme, Rumalon, Osteochondrin, Arteparon) injiseres direkte i leddet eller i form intramuskulære injeksjoner kurs 2 ganger i året.
• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler(Diklofenak, Ketoprofen) lindre smerte og redusere betennelse.
• Fysioterapi rettet mot å styrke musklene i hofteleddet: magemuskler, setemuskler, quadriceps femoris, ryggekstensormuskler. Svømming, ski, yoga er egnet.
• Eliminer stress på leddet: vektløfting, løping, hopping, fallskjermhopping.
• Kirurgi nødvendig i alvorlige tilfeller. Hofteproteser er erstatning av hode og hals på lårbenet, og i noen tilfeller acetabulum, med metallproteser.

Medfødt hofteluksasjon hos barn er et endret forhold mellom lårbenshodet og acetabulum i bekkenet, som utvikler seg på grunn av underutvikling av de morfologiske formasjonene (ligamentapparat, benbase, kapsel, nevrovaskulære bunter) i hofteleddet. Dette seriøst problem, som uten behandling utvikler seg jevnt og fører til leddskader, halthet, ryggdeformitet, osteokondrose og andre komplikasjoner. Hvordan identifisere det i tide og hvordan hjelpe babyen din slik at han vokser opp sunn og vakker?

Ifølge statistikk er hofteleddsluksasjon hos et barn (også kalt hofteleddsdysplasi) en av de vanligste medfødte misdannelser muskel- og skjelettsystemet. Det kan være enten ensidig eller tosidig.

Predisponerer for denne staten seteleiepresentasjon og underutvikling av det muskel-ligamentøse apparatet. Umiddelbart etter fødselen kan legen oppdage dysplasi, og med starten av å gå blir det ekstremt alvorlig - hofteleddsluksasjon.

I 2-3% av tilfellene dannes denne patologien i utero, spesielt ofte når setebukse. Slike barn trenger umiddelbart kirurgisk behandling, fordi Konservative metoder er ikke effektive for dem.

Manifestasjoner og diagnose

Leger identifiserer de første symptomene på hofteledd umiddelbart etter fødselen, når en neonatolog utfører objektiv undersøkelse. Tegn som indikerer denne patologien er følgende:

• en klikkefølelse når du beveger benet i hofteleddet eller en følelse av å skli;
• dårlig abduksjon av bena, som er bøyd 90°C i kne og hofte;
• overdreven vridning av bena utover (leger kaller denne tilstanden pronasjon);
• det "syke" beinet er kortere enn det friske;
• Asymmetrisk plasserte lyskefolder.

Ultralyd eller røntgenundersøkelse bidrar til å bekrefte den endelige diagnosen.

Ultralyd hjelper til med å bestemme forholdet mellom bruskdelene av acetabulum og lårbenshodet til hverandre. Imidlertid er radiografi den ledende diagnostiske metoden. Datatomografi utføres dersom det er nødvendig å avklare om det er endring i struktur eller romlig posisjon i leddet.

Inntil barnet går, kan foreldre ikke uavhengig avgjøre om babyen har en hofteluksasjon. De første synlige tegnene vises bare under de første trinnene, når mor og far legger merke til at babyen halter eller sparer benet. Men denne asymptomatiske situasjonen kan korrigeres - det er nok å vise barnet på seks måneder eller tidligere til en kvalifisert ortoped.

Ortopediske undersøkelser er obligatoriske for barn ved 6 måneders alder. De hjelper til med å identifisere ikke bare hoftedysplasi, men også andre abnormiteter i utviklingen av babyens muskel- og skjelettsystem.

Behandling

Behandling av medfødt hofteledd hos barn bør utføres så tidlig som mulig (i den første levedagen), fordi den primære oppgaven er å skape og gi de nødvendige forholdene for normal dannelse av hofteleddet i fremtiden. Hvis tiden går tapt, er den eneste utveien kirurgi.

Moderne pediatrisk ortopedi er derfor en human vitenskap For å eliminere en dislokasjon hos et barn, følger hun følgende regler:

1. bruker kun teknikker med høy funksjonalitet;
2. et bestemt "Nei!" tvungen reduksjon av leddet, utført i en prosedyre, etterfulgt av påføring av gipsbandasjer som fikserer beinene i en ikke-fysiologisk tilstand;
3. rettidig diagnose av femoral dislokasjoner forbundet med intrauterin utvikling(de krever alltid kirurgi);
4. regelmessig dynamisk overvåking av barnet for å identifisere øyeblikket når kirurgi ikke lenger er mulig;
5. Obligatorisk konsultasjon for barn i alderen 7-8 år. En ortoped som har flott opplevelse i rekonstruktiv kirurgi av hofteleddet;
6. Lukket reduksjon av leddet er kun mulig etter 2 ukers forberedelse. Det inkluderer de aktivitetene som er rettet mot å slappe av det ligamentøse-muskulære systemet - fysioterapi, massasje, parafinapplikasjoner;
7. gradvis reduksjon, som oppnås ved bruk av en høyfunksjonell skinne;
8. nektet å utføre gjentatt skinnekorreksjon hvis det første forsøket var mislykket eller benet gled av skinnen. I dette tilfellet er kirurgisk behandling indisert. Det utføres fra seks måneders alder.

Konservative metoder

Konservativ behandling Hofteleddsluksasjon hos barn er indisert opp til 6-12 måneders alder. Hos eldre barn er det ikke effektivt.

Hvis en dislokasjon diagnostiseres umiddelbart etter fødselen, lar rettidig behandling, som varer opptil 6 måneder, som regel beinene stabiliseres i riktig posisjon. Denne teknikken innebærer gradvis skånsom reduksjon av hoften med fiksering ved hjelp av en funksjonell skinne eller bruk av spesielle stigbøyler. Men først gjennomgår barnet avslappende prosedyrer som lar ham overvinne den patologiske spasmen til de kraftige adduktormusklene i låret. Etter dette påføres en fikseringsskinne og det tas kontrollbilde etter 2 uker. I nesten 100 % av tilfellene er det mulig å oppnå ønskede resultater– holde lårbenshodet i acetabulum.

Hvis barnet er 6 måneder eller eldre, og ingen behandling er utført før, begynner behandlingen som regel med myotomi. Dette er en operasjon for å kutte visse muskelgrupper for å forhindre deres patologiske spasmer. Først etter myotomi er det mulig å bruke en funksjonell skinne som det reduserte benet gradvis festes på.

Alle disse tiltakene gjør det mulig å gjenopprette anatomien og funksjonaliteten til leddet og forhindre utvikling av dysplastisk artrose i hofteområdet. Det betyr at de garanterer en god gangart for barnet i barndom og voksen alder. alder.

Kirurgiske metoder

Kirurgi for medfødt ikke-anatomisk hofteledd er indisert i følgende tilfeller:

• uttalte brudd på kongruens mellom alle komponenter i hofteleddet;
• blokkering av leddet av bløtvev.

I tilfelle av en dislokasjon dannet i livmoren, utføres operasjonen umiddelbart etter fødselen, fordi det kan ikke behandles med konservative metoder. I andre tilfeller utføres konservativ terapi. Effektiviteten blir endelig vurdert ved 12 måneders alder. Hvis leddhulene etter dette ikke tar en anatomisk stilling, blir spørsmålet om gjennomførbarheten av rekonstruktive operasjoner reist.

Kirurger følger tre grunnleggende regler under operasjonen:

1. Den mest skånsomme behandlingen av brusk og bløtvev i leddet, forebygging av vaskulære lidelser for å fremme en tidligere start på å gå.
2. Maksimal gjenoppretting av kongruens (likhet) av leddflatene for å sikre normal utvikling av hofteleddet i fremtiden.
3. Restaurering av leddkomponenter for å øke arealet av kontaktflater. Dette vil bidra til å unngå utvikling av dysplastisk artrose i barndom og påfølgende liv.

Driftsalternativer

For hofteleddsluksasjon kan ortopeder utføre 3 typer kirurgi:

• Små operasjoner. Dette er myotomier av muskler som er spastisk sammentrukket og forstyrrer den normale anatomiske posisjonen til leddflatene. Slike intervensjoner er et stadium av konservativ behandling, startet når barnet er over 6 måneder gammelt.
• Åpen selvreduksjon av hoften. Dette er operasjoner som utføres når et ledd er blokkert av bløtvevsformasjoner. Den ideelle alderen for dette er 6-12 måneder.
• Operasjoner rettet mot gjenoppbygging og restaurering. De utføres hos eldre barn aldersgruppe– 1-1,5 år. Vanligvis utføres reduksjon under kirurgi og korrigerende disseksjon av lårbenet eller flytting av acetabulum etter plastisk kirurgi på bekkenbenet.

Den optimale operasjonen velges av ortopeden, under hensyntagen til den eksisterende kliniske situasjonen. Foreldre blir fortalt essensen av den kommende intervensjonen og tar informert samtykke.

Konklusjon

Medfødt hofteluksasjon er en alvorlig patologi som bare kan oppdages umiddelbart etter fødselen av leger. Foreldre merker dette problemet først etter at babyen begynner å gå. Hovedsymptomet er halting. Dette anses imidlertid som en forsinket diagnose, pga Kraftige smerter har allerede begynt å dannes i leddet anatomiske endringer, som til slutt vil føre til artrose. Ryggraden lider ikke mindre, da den over tid begynner å bøye seg. Derfor, for å unngå dette, er det nødvendig å diagnostisere det eksisterende problemet i tide. Derfor skal alle barn undersøkes av ortoped ved seks måneder.

• Former for sykdommen
• Diagnose av sykdommen
• Behandlingsmetoder
• Forebygging

Dysplasi i hofteleddet forstås som underutvikling av dets elementer (bein, leddbånd, muskler, kapsel, nerver, kar), samt et brudd på det romlige forholdet mellom hodet på lårbenet og bekkenkomponenten i leddet - acetabulum. Denne tilstanden kalles også medfødt hofteluksasjon.

Former for sykdommen

Det er tre former for dysplasi:

1. Pre-dislokasjon. Det er preget av strekking av hofteleddskapselen og tilstedeværelsen av en lett reduserbar dislokasjon.
2. Subluksasjon. Lårhodet beveger seg oppover og til siden, uten å gå utover brusken i acetabulum. Denne typen patologi er preget av moderat utflatning av beindelen av hulrommet.
3. Dislokasjon. Det er en strekking av leddkapselen, utflating av den benete delen av acetabulum, plasseringen av lårhodet utenfor den og forskyvning av bruskplaten inn i leddet.

Denne patologien Det forekommer ganske ofte hos nyfødte, og i 80% av tilfellene observeres det hos jenter. Hos de barna hvis foreldre led av medfødt hofteluksasjon, er risikoen for sykdommen mange ganger høyere. Hvis du lærer om sykdommen på et tidlig stadium, kan funksjonshemming unngås ved å starte behandlingen umiddelbart, siden korreksjon og behandling er mest effektive i spedbarn og tidlig barndom. Hos voksne oppstår hofteleddsdysplasi bare hvis den ikke ble kurert i barndommen.

Hvordan diagnostisere sykdommen

Først av alt, en grundig undersøkelse av det nyfødte for artikulære patologier Barneleger bør ta seg av dette på fødesykehuset. Deretter fortsetter barnelegen å overvåke tilstanden til barnets ledd, som vil observere ham etter fødselen. Hvis legen har den minste mistanke, foreskrives barnet tilleggsundersøkelse fra en barneortoped eller henvise ham til ultralyd av hofteleddene.

En måned etter fødselen er alle barn inn påbudt, bindende bør besøke en ortoped, og deretter på tre måneder, seks måneder og et år. Legen må gjennomføre en klinisk undersøkelse, og ved dysplasi eller mistanke om det, vil barnet bli foreskrevet et røntgenbilde av hofteleddene, som vil tillate en objektiv vurdering av tilstanden deres.

Hvilke behandlingsmetoder er best å bruke?

Hvis hofteleddsdysplasi er bekreftet, bør behandlingen starte umiddelbart. Hvis sykdommen startes eller det foreskrevne kurset ikke følges fullstendig, vil en mild grad av sykdommen etter hvert som barnet vokser bli til en subluksasjon, som igjen vil bli til en dislokasjon.

Alle foreldre hvis barn lider av denne sykdommen, trenger å vite at selvmedisinering i dette tilfellet er uakseptabelt. Dysplasi må behandles i lang tid, omfattende og kontinuerlig, og viktigst av alt, bare under tilsyn av en erfaren spesialist!

Etter at babyen er født, bør bred swaddling brukes i en måned. Prinsippet for denne metoden er som følger: en vanlig flanellbleie må brettes til en rektangulær avstandsholder som er omtrent 15 centimeter bred, og deretter plasseres mellom barnets ben, som legges ut til sidene og bøyes i hofter og knær. Foreldre som ikke svøper barna sine, kan legge bleien på toppen av bleien og buksene, og feste den med knyter på barnets skuldre. Vanligvis blir barn raskt vant til denne typen svøp og tåler det godt.

Det er også veldig nyttig å utføre terapeutiske øvelser, som koker ned til å spre hoftene ved hvert bleieskift og ved bytte av barnet.

Hvis bred swaddling i kombinasjon med gymnastikk ikke er nok, bør legen i tillegg foreskrive et av de ortopediske hjelpemidlene som finnes i dag:

• Pavlik stigbøyler. De er den mest skånsomme og praktiske metoden, både for barnet selv og for foreldrene. De anbefales brukt i åtte måneder, fra og med tredje uke.
• En avstandsskinne med lår- eller poplitealskinne eller en gangskinne.
• Freyks pute. Dette er spesielle støttebukser. De er foreskrevet fra en måned til ni. På grunn av barnets vekst vil ytelsen måtte endres.

Målet med behandlingen er å kunne fiksere hofteleddene i den mest funksjonelt fordelaktige posisjonen - ved bøying og abduksjon av lemmer. Pavlik stigbøyler regnes som den mest optimale enheten for et barn i alderen fra en måned til seks måneder. Også i denne perioden er det greit å bruke en abduksjonsskinne med popliteal skinne, og fra seks måneder til åtte måneder - med lårbensskinne. Hvis legen har gitt barnet ditt lov til å gå, kan du bruke en gåskinne.

I kombinasjon med metodene beskrevet ovenfor, er det veldig nyttig å bruke følgende behandlingsprosedyrer:

• fysioterapi, nemlig kalsiumelektroforese rettet mot området av det syke leddet;
• massasje og treningsterapi, som skal utføres utelukkende av en spesialist.

En av hovedbetingelsene for behandlingen er kontinuitet i kurset. Noen foreldre bestemmer på egenhånd å slutte å bruke skinner og andre avstivende enheter. Men du kan ikke gjøre dette. Du må først konsultere legen din og først etter hans tillatelse iverksette tiltak knyttet til å stoppe behandlingen. Ubehandlet dysplasi kan bli til dysplastisk coxarthrosis i fremtiden, noe som helt sikkert vil føre til gangforstyrrelser og en reduksjon i leddets motoriske aktivitet. Denne sykdommen må behandles umiddelbart.

Hvis medfødt hofteluksasjon behandles med konservative metoder, vil ikke barnet få gå under behandlingen. En annen vanlig feil gjort av voksne er ønsket om å få babyen på beina så raskt som mulig, men den samme regelen gjelder her - du kan ikke gjøre dette uten tillatelse fra en ortopedisk lege, ellers vil all tidligere gjort innsats være i forgjeves, og øyeblikket for bedring vil bli forsinket.

Det kan hende at konservativ behandling er ineffektiv. I dette tilfellet anbefales kirurgi. Dens essens er å justere hodet på lårbenet og gjenopprette den anatomiske korrespondansen til alle elementer i hofteleddet. Noen ganger er ikke en operasjon nok, dette kan bare bestemmes på individuell basis.

Etter operasjonen foreskrives langtidsfiksering etterfulgt av gjenopprettende behandling, inkludert lett fysisk aktivitet, fysioterapi, terapeutiske øvelser og massasje. For å unngå komplikasjoner, må du strengt følge alle medisinske instruksjoner, deretter med ett eller to år kan diagnosen fjernes.

Hvilke forebyggende tiltak bør tas

For normal leddutvikling anbefaler leger ikke å svøpe en nyfødt i det hele tatt eller bruke bred svøping. I alle fall bør det ikke være stramt, rette og stramme barnets ben. Den berømte barnelegen E.O. Komarovsky anbefaler å bære barn i en slynge.

For at leddene skal utvikle seg riktig, må de være utstyrt med tilstrekkelig belastning, og i hvile - med den naturlige posisjonen til lemmene, når knærne er bøyd og bena er litt fra hverandre. Også forebyggende tiltak inkluderer svømming av babyen i et bad på magen, morgen- og kveldsøvelser.

Det er ikke for ingenting at barn sendes til rutinemessige undersøkelser til spesialleger hver måned. Noen ganger legger de ikke merke til på fødesykehuset, og noen ganger viser et slikt problem som fysiologisk umodenhet av leddene seg rett og slett ikke. Foreldre er veldig redde for diagnosen, men med rettidig oppdagelse og å ta visse tiltak, vil alt gå tilbake til det normale uten problemer.

Vanligvis dukker frykt opp foran det vi ikke vet og ikke forstår. For å vite hva det er og hvordan du kan hjelpe babyen din, les denne artikkelen.

Fysiologisk umodenhet.

Umodenhet eller underutvikling kalles når utviklingen av et ledd og dets fysiologiske funksjoner ikke samsvarer med barnets alder. Dette skjer under påvirkning av ulike naturlige faktorer under graviditet, under eller etter fødselen av babyen.

Oftest oppstår problemer hos nyfødte med hofteleddet. Det er i utgangspunktet ikke fullstendig dannet og deformeres lett.

Underutvikling av hofteleddet kan utvikle seg til forskjellige former dysplasi. Hva skjer i leddet: hodet på lårbenet er forskjøvet fra bekkenhulen. Avhengig av kompleksiteten: uten forskyvning, delvis eller fullstendig.

Det er mange årsaker til brudd på hofteleddets struktur:

• for tidlig fødsel;
• arvelighet;
• stor frukt;
• kort presentasjon;
• oligohydramnios;
• gynekologiske sykdommer hos en kvinne i fødsel;
• flergangsgraviditet osv.

Hovedårsaken til utseendet av hofteleddsdysplasi, ifølge Dr. Komarovsky, er ikke en genetisk disposisjon, men måten barn blir behandlet på etter fødselen. Faktisk, i land der mødre bærer barna sine på seg selv, er bena med stor avstand, en slik sykdom forekommer praktisk talt ikke.

Symptomer og diagnose av patologi.

Diagnosen kan stilles på fødesykehuset eller ved undersøkelse hos barnelege. Du selv, når du ser på babyen, kan merke noen symptomer:

- knær i forskjellige høyder;

- ett ben er lengre enn det andre;

- bretter i forskjellige høyder, eller det er (er) en fold til, ikke et par;

- når vi sprer bena ( gymnastikkøvelse"frosk"), annen amplitude.

Men ikke alt manifesterer seg eksternt; noen tegn kan bare gjenkjennes av en kvalifisert lege direkte ved undersøkelse.

Kun en barneortoped kan bekrefte eller avkrefte diagnosen, som du bør kontakte umiddelbart.

Legen vil undersøke babyen og lytte til foreldrene. Vil henvise deg til prosedyrer som vil bidra til å avklare diagnosen eller avkrefte den. Dette er ultralyd og røntgen.

En ultralyd kan utføres i alle aldre; det er ikke så viktig hvis dysplasi ikke er bekreftet. Men hvis et brudd oppstår, jo raskere det blir gjenkjent, jo raskere vil det bli tatt tiltak for å eliminere defekten.

Når du utfører en ultralyd, flytter legen forsiktig sensoren nær lyskeområdet. Den undersøker også vevene ved siden av leddbenene, og snur seg fra baksiden til høyre eller venstre side.

De sendes til røntgen kun basert på indikatorer og i en alder av 3 måneder. Under prosedyren må babyen ligge stille, så det anbefales at den tas med under søvn. Dette vil løse en rekke problemer og bidra til å gjøre bildene dine klarere.

Avhengig av når dysplasi oppstod og forløpet, er navnet på patologien forskjellig:

• Medfødt dislokasjon;
• Hofteleddsdysplasi;
• Acetabulær dysplasi;
• Hofteluksasjon.

Navnet "hoftedysplasi" brukes hos spedbarn og små barn. Og begrepet "medfødt" brukes hvis leddet ikke utvikler seg eller er fraværende.

Komarovsky kan gi deg råd hvis du ikke forstår diagnosen og forklare visse funksjoner. Men ikke glem å spørre legen din om særegenhetene ved plasseringen av babyens hoftebein, hvordan du behandler og håndterer ham i restitusjonsperioden.

Behandling.

Behandling av dysplasi hos et en måned gammelt barn opptil seks måneder ser mer ut som et sett med prosedyrer som
De begrenser ikke spesielt barnet eller foreldrene. Dette inkluderer bred swaddling, massasje, bruk i slynge (bare i de modellene der bena henger på begge sider), bruk på hoften, brede onesies, en bleie en størrelse større.

Det samme gjelder forskjellige typer puter, bukser, stigbøyler, dekk. Alt for å fikse lårbenshodet i acetabulum, da leddbåndsapparat vil bli dannet og styrket riktig.

Etter 6 måneder, med hoftedysplasi, er det nødvendig å bruke mer stive fiksatorer: gipsavstandsstykker som begrenser bevegelsen. Barn er mer aktive enn spedbarn, og belastningen på hoftebeina er større.

Behandling avhenger av formen for dysplasi.

I alvorlige tilfeller kan umiddelbar reduksjon av dislokasjonen og en coxite-bandasje brukes. Hvis ingen behandlingsmetoder hjelper eller sykdommen oppdages for sent, utføres korrigerende kirurgi.

Komarovsky anbefaler ikke å utsette behandlingen, og enda bedre, hvis mulig, for å forhindre utviklingen ved hjelp av forebyggende tiltak.

Du kan også se Dr. Komarovskys emne: "Hoftedysplasi." I videoen vil han tydelig vise og forklare noen av nyansene.

Eller kanskje det går over av seg selv?

Noen foreldre er uaktsomme når det gjelder hofteleddsdysplasi. Barna har tross alt ikke vondt og oppfører seg rolig. Komarovsky vil skuffe deg: hvis denne patologien ikke fjernes, vil han i en alder av 2-2,5 år ikke kunne gå på grunn av smerte. Vil utvikle seg inflammatorisk prosess og behandlingen vil være lang og kostbar. Dette kan også føre til uførhet, ikke i en fjern fremtid, men om noen år.

Er det virkelig umulig å vise barnet i tide og behandle det, og så nyte hvor raskt han løper og danser vakkert?

Forebyggende tiltak.

1. Bred swaddling;
2. Ikke bruk enheter som beveger bena sammen;
3. Bruk en bleie 1 størrelse større;
4. Å bære et barn på hoften;
5. Bruk brede skjorter.

Her er enkle tips for hofteleddsdysplasi hos barn fra Dr. Komarovsky:

- ved den minste mistanke, kontakt lege;

- det er obligatorisk å gjennomgå planlagte medisinske undersøkelser hver måned, tre måneder, seks måneder, og når barnet begynner å gå;

- følg alle legens instruksjoner;

- under ingen omstendigheter la alt være som det er, dette er full av konsekvenser;

- Ikke rett ut barnets ben under noen omstendigheter, langt mindre fest dem i denne posisjonen.

Når leddoverflaten av lårbenshodet og acetabulum separeres, oppstår hofteluksasjon. For voksne anses årsaken til å være traumer, for barn er det en fødselsdefekt. Traumatisk forskyvning er ganske sjelden og er forårsaket av høyenergiskade. Hos små barn er denne patologien mye mer vanlig.

Med en slik patologi indikerer symptomer noen ganger andre skader, oftest skade på livmorhalsen. Etter at dislokasjonen er korrigert, vil behandling være nødvendig for full gjenoppretting, ellers øker risikoen for operasjon for å installere en endoprotese. Patologien har sin egen ICD-kode - 10, betegnet S 73.0.

Typer dislokasjoner

Alt avhenger av hvor det skadede lårbenet og hodet går. Følgende typer kan skilles:

• posterosuperior, superior og posterior til bekkenbenet;
• posteroinferior, nær tuberositeten til ischium;
• med anterosuperior anterior til bekkenbenet;
• med anterior inferior nær skambenet.

Bakre varianter av traumatiske forskyvninger kan påtreffes oftere enn fremre.

Fører til

Til tross for at alt er styrket av et stort utvalg av leddbånd og muskler, som et resultat av skaden, oppstår en forskyvning av hofteleddet. Årsaken er kortvarig eksponering for en traumatisk faktor med stor kraft og fart. Dette skjer etter en trafikkulykke, som følge av fall fra høyden, eller en naturkatastrofe. Dessuten fungerer låret som en spak, støtet faller på det. Skade på et sterkt bein oppstår, ellers ender problemet med et brudd på lårhalsen og videre installasjon av en endoprotese.

Manifestasjon av skade

Symptomene som en traumatisk hofteluksasjon kan ha er felles for andre sykdommer. Bekymrer offeret sterk smerte høyre eller venstre hofteledd. Manglende evne til å støtte utfyller ofte symptomene, skade på integriteten til livmorhalsen manifesterer seg på lignende måte. Alle, selv de minste, bevegelser er utelukket; deformasjon avhenger av typen. Den skadede underekstremiteten tar en tvungen posisjon. Alt kan observeres hos et barn.

Hvis du prøver å bevege beinet, forsterkes symptomene og smertene, og når du prøver å gjøre bevegelser, kjenner du støt av fjærende karakter. Ofte i området av det skadede leddet suppleres symptomene av utseendet til hevelse og subkutane blødninger.

Det er symptomer avhengig av type forskyvning. Spesielt på baksiden vil en bli observert:

• beinet er i en ukarakteristisk posisjon for normen, bøyd, addert, vendt innover;
• lemmen på den skadede siden er forkortet når den måles på den friske;
• en depresjon merkes tydelig i lysken, det er et fremspring på siden av baken, det er et hode;
• hvis det er et slikt alternativ som posteroinferior dislokasjon, er deformasjonen mer uttalt.

Med en fremre dislokasjon vil symptomene være litt forskjellige:

• det skadde beinet er i en uvanlig stilling for normen, men den er bortført. Kneet ser utover, når det er en anterior-inferior dislokasjon, dreies det mye sterkere;
• hvis det er en anterosuperior dislokasjon, er benet forlenget, hodet er under, foran, så er lemmen tvert imot bøyd;
• beinet på den skadede siden er betydelig lengre enn den friske;
• en bule i form av et hode er synlig i lyskeområdet, baken blir mindre fremtredende.

Komplikasjoner av dislokasjon

Svært ofte, etter en traumatisk dislokasjon, blir karene som forsyner lårbenshodet revet. Aseptisk (ikke-smittsom) nekrose av hodet utvikler seg, og en endoprotese vil være nødvendig. Først etter installasjon av en leddprotese kommer en person tilbake normal mulighet gå.

En annen ubehagelig komplikasjon er et blåmerke av den største nerven i menneskekroppen - isjiasen. Alt manifesterer seg hos voksne med smerter langs baksiden av underekstremiteten. I tillegg er følsomheten svekket, ruptur fører til lammelse. Huden begynner å flasse av og ulcerøse lesjoner utvikles.

Hodet kan komprimere nærliggende store kar, noe som får benvevet til å oppleve oksygen sult. Det er grunnen til at reduksjonen av hofteluksasjon bør utføres så snart som mulig. kort tid til de kommer irreversible endringer. Når obturatornerven er skadet, oppstår det problemer langs den indre overflaten.

Gammel dislokasjon

Et eget samtaleemne er presentasjon av en gammel dislokasjon. Dette anses å være en skade som ikke umiddelbart reduseres, som følge av at det senere blir vanskelig å takle dislokasjonen. Det er fullt mulig at saken løses kun ved å installere en hodeprotese eller en leddendoprotese.

Hos voksne avhenger utfallet av timingen, så det blir mulig å presentere en viss klassifisering i detalj. Det inkluderer dislokasjoner:

• fersk, mindre enn 3 dager gammel;
• foreldede lesjoner, forsvinner fra 3 dager til 3 uker;
• tilstander kalles fast når en periode på mer enn 3 uker går.

Ved kronisk dislokasjon hos voksne blir kapselen tettere, vevene blir tettere, og ossifikasjon kan utvikles. I en slik situasjon er det kun behandling i form av kirurgi, og noen ganger montering av protese, som kan hjelpe.

Manifestasjoner av gammel dislokasjon

I en slik tilstand er presentasjonen av symptomer ikke preget av sin originalitet, det samme, bare mindre alvorlig. Det er smerte, men ikke så alvorlig, misdannelsen avtar gradvis. En person går, men har en uttalt halting; på grunn av den unaturlige posisjonen til hodet utvikles en feiljustering av leddet og krumningen av ryggraden.

Et offer er funnet, hva skal jeg gjøre med ham?

Førstehjelp er et svært viktig stadium; det gis på skadestedet der offeret ble funnet. Du må ringe umiddelbart ambulanse", dette er for det første en alvorlig skade. Å redusere en traumatisk dislokasjon på ulykkesstedet er strengt forbudt; uten anestesi vil det rett og slett ikke være mulig. Forutsatt at det er et brudd i nakken, vil det være mer skade fra denne typen manipulasjon.

Offeret får en injeksjon med smertestillende. Deretter begynner de immobilisering; det er ikke nødvendig å bruke gips, men improviserte midler vil komme godt med. Pinner og beslag er pakket inn med en bandasje eller klut i posisjonen til lemmen som den er, de er festet til den. Kulde påføres skadestedet, offeret blir ført til sykehuset, hvor skaden repareres av en traumatolog.

Differensialdiagnose

Noen ganger ligner en dislokasjon på andre forhold som krever en litt annen tilnærming. Disse er:

1. Blåmerker, smerte, ingen ledddeformasjon, bevegelser er ofte bevart. Gips påføres ikke. Oppstår hos et barn som følge av et fall.
2. Noen ganger er det subluksasjon av hofteleddet. Ved skade observeres delvis forskyvning, men bevegelser er noen ganger bevart. Oppstår hos et barn med en medfødt dislokasjon; gips gips.
3. Bruddet kan oppstå isolert eller med luksasjon.

Diagnostikk

I tillegg til en enkel undersøkelse, hvor det er mulig å stille riktig diagnose, utføres en røntgen av hofteleddet. Metoden bekrefter antakelsene, viser plasseringen av hodet og utelukker et brudd. Det er supplert med CT eller MR, spesielt når det gjelder et barn eller spørsmålet om å installere en protese.

Behandling

Hvis dislokasjonen ikke er komplisert, reduseres den, hos voksne og barn gjøres den på operasjonsstue under generell anestesi. Deretter utføres behandlingen ved reduksjon ved bruk av en av metodene. Det er en Kocher-metode, som utføres med obligatorisk fiksering av bekkenet av en assistent. Den dislokerte underekstremiteten ved kne- og hofteleddene bøyer seg i en vinkel på 90 grader, strekker seg oppover og snur seg innover.

Dzhanelidzes metode er litt annerledes, der personen må ligge med ansiktet ned, assistenten fikser korsbenet, og benet henger fritt fra kanten av operasjonsbordet. Den justerende legen plasserer kneet i offerets popliteal fossa, og holder benet, ofte ved leggen. Samtidig utføres en utadvending og et skyv utføres. Først da anses dislokasjonen som redusert hvis det høres et karakteristisk klikk. Begge teknikkene utføres når et barn har en dislokasjon.

Etter reduksjon fortsetter immobiliseringsbehandlingen i noen tid, en gipsgips påføres, fra fingrene til midten av korsryggen. Nylig har imidlertid ikke gips blitt påført; dislokasjonen holdes på plass av skjeletttrekk. Totalt er en gips- eller skjeletttrekk på plass i 3 til 4 uker; sengeleie er indisert. Så kan du reise deg. Hvis det er trekkraft, kan du ikke stå på det berørte beinet i opptil 10 uker. Barnet har kortere restitusjonstid. Fullstendig behandling varer i opptil 3 måneder, i løpet av denne tiden kan gips påføres.

Behandling av komplikasjoner

Hvis dislokasjonen er komplisert, kan den ikke korrigeres, behandling i form av kirurgi vil være nødvendig. Dette kan innebære montering av en protese (del eller endoprotese av hele leddet, hvis det er brudd). Når leddflatene er bevart, utføres reduksjonen på en åpen måte.

Hvis det ikke er mulig å rette opp leddet, utføres kirurgisk behandling i form av leddgikt. Slik behandling skaper full støtte, men bevegelse i det skadede leddet går tapt for alltid. Deretter påføres gips en stund. Saken kan ende med montering av en protese.

Rehabiliteringsbehandling

Etter reduksjon eller installasjon av endoprotese er full rehabilitering indisert. Selve skaden er alvorlig og krever en integrert tilnærming. Etter installasjon av endoprotesen eller reduksjonen fjernes gipsen og en skånsom massasje utføres. Etter at protesen er installert, etter skade på et barn eller en voksen, begynner terapeutiske øvelser i sengen. Rehabilitering innebærer å prestere enkle øvelser, gradvis overgang til komplekse.

Full rehabilitering er umulig uten et kurs med fysioterapi; det utføres i tilfelle forvridning hos et barn eller voksen. Oftest involverer rehabilitering bruk av:

• diodynamikk;
• magnet;
• termiske prosedyrer.

Totalt 10 prosedyrer er indikert for kurset, om nødvendig økes antallet, rehabiliteringen fortsetter.

Rehabiliteringen er over spa-behandling, spesielt etter installasjon av en hodeprotese eller leddendoprotese.

Hofteluksasjoner hos barn er nesten alltid et resultat av indirekte skader. Lårbenet spiller rollen som en slags spak, som påvirker hofteleddet negativt. Dislokasjon er vanligvis ledsaget av følgende skader:

• rive av kapselen i leddet;
• ødeleggelse eller skade av leddbånd;
• utgang av bein fra hulrommet inn i leddområdet.

Hofteluksasjoner varierer i type. Det er en bakre hofteluksasjon som oppstår oftest ved bilulykker. I dette tilfellet forlenges benet i utvidet form mot innsiden. Fremre hofteluksasjon er oftest et resultat av et fall fra stor høyde, hvor det bortførte lemmet roterer utover i en tilbaketrukket stilling.

Symptomer

Tegn på hofteluksasjon hos et barn varierer og avhenger alltid av type skade. Generelt symptom for alle typer skader - klager av alvorlige smertefulle opplevelser på stedet der hofteleddet er plassert.

Ved en bakre dislokasjon blir benet vridd innover av kneet i bøyd stilling. Hvis avbøyningen er sterk, kan det oppstå en ischial posterior dislokasjon. Med en lett avbøyning er dislokasjonen vanligvis av typen iliaca.

Med en fremre dislokasjon snur benet seg utover og beveger seg til siden. Den bøyer seg ikke bare i hofteleddet, men også i kneleddet.

Det er flere vanlige tegn på hofteluksasjon hos et barn. Blant dem:

• ledddeformasjon, som lett kan bestemmes visuelt;
• forkorting av lemmen på den skadede siden, både sterk og ikke så mye;
• smerte og ubehag, begrenset leddmobilitet.

Under nedre bakre lårbensluksasjon blir den ofte skadet isjiasnerven, og hvis dislokasjonen er anterior av natur, blir karene komprimert. Under en anterior inferior dislokasjon påføres sterkt trykk på nerveendene, noe som resulterer i nesten uutholdelige, akutte smertefulle opplevelser.

Hofteluksasjoner er ofte ledsaget av brudd, så å etablere nøyaktig diagnose Barnet får foreskrevet en grundig undersøkelse.

Diagnose av hofteluksasjon hos et barn

En hofteluksasjon hos et barn kan bestemmes uten problemer. Diagnose utføres utelukkende som foreskrevet av en lege ved bruk av spesielle metoder. For å avklare lårbenets posisjon, samt for å utelukke mulig benskade, inkludert brudd, utføres radiografi, fortrinnsvis i to fremspring. Hvis diagnosen er i tvil, brukes MR av hofteleddet som en tilleggsdiagnosemetode.

Komplikasjoner

Hvis barnet hadde en ukomplisert femoral dislokasjon, er prognosen for utvinning ganske gunstig. Full bedring vil skje umiddelbart etter behandling av sykdommen og restitusjonsperiode. Hvis behandlingen av en komplisert dislokasjon ble utført på en rettidig og korrekt måte, kan en fullstendig gjenoppretting også forekomme. Men i dette tilfellet kan det være en mulighet for å utvikle degenerative leddsykdommer i fremtiden. For eksempel leddgikt eller artrose.

Behandling

Hva kan du gjøre

Behandling av hofteluksasjon hos et barn bør ikke utføres av foreldre. Selvmedisinering fører til alvorlige konsekvenser, inkludert ruptur av sener og leddbånd, skade på bruskledd. Hvis dislokasjonen korrigeres av seg selv, og personen ikke har de riktige kvalifikasjonene for slike manipulasjoner, kan barnets ben i løpet av rehabiliteringsperioden bli kortere enn det andre.

Alt foreldre bør gjøre hvis barnet deres har en forstuet hofte, er å raskt ringe en ambulanse og prøve å immobilisere offeret til legene kommer.

Hva gjør en lege

Under behandlingsprosessen justerer og fikser legen hofteleddet, og foreskriver deretter ulike tilleggsprosedyrer for barnet, samt et sett med fysioterapiøvelser.

Siden under en dislokasjon, som følge av en refleks, trekker de store sete- og lårmusklene seg sammen, avslappes de så mye som mulig før reduksjon. Derfor reduseres dislokasjonen utelukkende i sengeliggende forhold og under narkose - dette anses som obligatorisk.

Fremre, nedre, samt bakre øvre og bakre nedre dislokasjoner reduseres alltid ved bruk av Dzhanelidze-metoden. Det regnes som en av de minst traumatiske, selv om det er ganske smertefullt. Hvis gamle dislokasjoner eller friske fremre og overlegne reduseres, brukes Kocher-metoden. I dette tilfellet blir Dzhanelidze-metoden irrelevant, siden når du bruker den, er det en mulighet for å forårsake en enda større skade på barnet, nemlig å bryte toppen av lårbenet.

I tillegg til dislokasjoner som oppstår hos et barn på grunn av indirekte traumer, er det også medfødte dislokasjoner av hoften. Denne patologien behandles på to hovedmåter: kirurgisk og konservativ. Bare hvis barnets diagnose stilles nøyaktig og rettidig konservative teknikker terapi. Under terapien velges en skinne for barnet, som støtter lemmene i den nødvendige posisjonen. Konservativ behandling medfødt dislokasjon må utføres før barnet fyller ett år, det vil si til dislokasjonen er fullstendig dannet. Hvis diagnosen ikke stilles i tide, utføres operasjon.

Lårbenet skal reduseres jevnt og sakte. Plutselige bevegelser kan forårsake ytterligere skade på barnet.

I rehabiliteringsperioden etter behandling må barnet ta generelle styrkende medisiner foreskrevet av legen og utføre ulike øvelser, som også utarbeides av en fysioterapispesialist. Det skadede hofteområdet bør behandles med forsiktighet og oppmerksomhet. Fysisk trening i denne perioden er forbudt, da de kan påvirke gjenopprettingsperioden til barnets kropp negativt.

Forebygging

For å forhindre hofteluksasjon hos et barn, er det nødvendig å overvåke hans sikkerhet, både i hverdagen og når du spiller sport. For å forhindre forekomst av dislokasjoner, er det også nødvendig å utvikle den fysiske tilstanden til barnet, kle ham i komfortable sko som forhindrer fall, bruk spesielle festesko når du spiller sport. verneutstyr. Det anbefales ikke å reise med bil under isete forhold.

Lårhodedysplasi er et vanlig ortopedisk problem hos barn. tidlig alder. Riktig behandling av hoftesubluksasjon hos barn bidrar til å returnere det forskjøvede lårbenshodet til dets fysiologiske posisjon. Lidelsen oppstår med en frekvens på 1 tilfelle av 7 nyfødte babyer. Asymmetriske folder, problemer med bortføring i leddet, et klikksymptom er de viktigste hovedtegnene som gjør at man kan mistenke dysplasi selv på fødesykehuset. Sen diagnose er full av overgangen av lidelsen til en dislokasjon - en alvorlig defekt som ikke kan korrigeres uten kirurgi.

Hovedårsaker: hvorfor utvikler leddinferioritet?

Utseendet til subluksasjon av hofteleddet hos et barn kan mistenkes selv under graviditet. Utviklingen av lidelsen fremmes av:

• kort presentasjon;
• toksikose under graviditet;
• arvelig disposisjon;
• sykdommer påført under graviditet;
• fot deformitet;
• smalt bekken;
• stor frukt;
• prematuritet;
• lav fødselsvekt for barn, mindre enn 2500 g.

Medfødt hofteluksasjon oppstår i utero. Det diagnostiseres hos jenter 5-10 ganger oftere enn hos mannlige spedbarn. Dette er den mest alvorlige formen for dysplasi. Hodet på beinet utvikler seg feil og er plassert utenfor området til den anatomiske leddkapselen. Spedbarn trenger umiddelbar behandling når en hoftemisdannelse er identifisert. Sen diagnose er fylt med livslang halthet, manglende evne til å bevege seg fritt og smerte.

Hvordan patologien manifesterer seg: karakteristiske symptomer

Ortopeder oppdager tegn på subluksasjon av hofteleddet fra nyfødtperioden. Når du undersøker spedbarn under 3 måneder, vær oppmerksom på plasseringen av foldene på baksiden av bena. Normalt hos spedbarn er de plassert symmetrisk i følgende rekkefølge: gluteal, femoral, kne. Barnet legges på magen, bena er på linje og alvorlighetsgraden av foldene og tilstedeværelsen av tegn på asymmetri bestemmes nøye. Ved subluksasjon finner man en ekstra gluteal- eller femoralfold på en av lemmene. Medfødt subluksasjon av hofteleddet er indikert ved forskyvning av det ene kneet høyere enn det andre. Ortopeder forklarer utseendet til symptomet som en forskyvning av lårbenshodet. Forkorting oppdages ved å legge barnet på ryggen og bøye bena i knærne og hoftene.

Marx-Ortolani-fenomenet oppdages bare opp til 3 måneders alder, hvoretter det forsvinner. For å sjekke for subluksasjon i hoften, er spedbarns ben hevet og bøyd i en vinkel på 90 grader. De bringes til midten og flyttes deretter forsiktig utover. På siden der det er subluksasjon kan du høre et karakteristisk klikk. Samtidig skjelver babyens ben litt. Typiske symptomer subluksasjon, som lar oss mistenke en defekt med maksimal sikkerhet:

• asymmetrisk hudfolder på baksiden nedre lemmer;
• forkorting av låret;
• problemer med å bortføre bena;
• Marx-Ortolani slip.

Stadier av brudd: karakteristiske trekk

Avhengig av alvorlighetsgraden av lesjonen og alvorlighetsgraden av symptomene under patologien, skilles 3 stadier ut:

1. Pre-dislokasjon av hofteleddet er et funksjonelt avvik med morfologisk umodenhet av komponentene i det anatomiske leddet. Det er preget av en overstrukket leddkapsel, overdreven mobilitet av hodet, som periodisk faller ut og kommer uavhengig inn i acetabulum. Hos barn går dette stadiet i 50% av tilfellene til subluksasjon. Massasje og spredning av bena fremmer riktig dannelse av leddet.
2. Subluksasjon er en patologisk tilstand med et svekket forhold mellom hofteleddsflatene. Det er ledsaget av en anatomisk forskyvning av hodet opp og til siden; i noen tilfeller er det lokalisert helt i kanten av acetabulum. Sen diagnose og mangel på tiltak for å skille bena hos barn bidrar til overgangen av sykdommen til luksasjon. Behandling av babyen begynner så tidlig som mulig.
3. - den siste, mest ugunstige etappen. Hodet er plassert utenfor leddet. Leddflatene er helt adskilt. Sekundær underutvikling av bekkenbenet forekommer. Udiagnostisert i spedbarnsalderen, blir dysplasi merkbar når du prøver å gå. Barnet begynner å gå sent, halter og faller på beinet.

Hvordan diagnostiseres dysplasi?

Det viktigste for riktig diagnose av hoftesubluksasjon hos barn er kombinasjonen av de kliniske resultatene oppnådd av ortopeden og dataene fra den instrumentelle undersøkelsen. Bare en fullstendig undersøkelse av babyen og ultralydresultater vil tillate en pålitelig diagnose. For å identifisere problemer med hofteleddene hos nyfødte, gjennomfører neonatologer ved fødeinstitusjoner en undersøkelse og sjekker for symptomer. Den komplette algoritmen inkluderer følgende teknikker og metoder:

• Marx-Ortolani klikk-fenomenet er en av de mest informative metodene når man jobber med babyer i de første 3 månedene av livet.
• Barlow-testen er en relevant moderne diagnostisk teknikk.
• Screeningundersøkelse. Tillater tidlige stadier mistenker patologiske endringer.
• Ultralyd. Det utføres informativt og trygt fra fødselsøyeblikket.
• Røntgenundersøkelse. Bekrefter diagnosen hoftesubluksasjon etter 6 måneder.
• Harris-metoden. Informativ for vurdering av funksjon.

Behandling: sikre metoder for hoftesubluksasjon hos barn

hovedmålet- holde underekstremitetene i bortført stilling. De viktigste tilnærmingene i behandlingen av hoftesubluksasjoner:

• tidlig debut;
• bred swaddling;
• bruk av ortopediske enheter som holder bena fra hverandre;
• massasje av setemusklene og nedre ekstremiteter;
• utføre øvelser for å styrke de ligamentøse-artikulære komponentene og spre bena;
• gymnastikk med sirkulære bevegelser.

Behandling for spedbarn starter så tidlig som mulig og fortsetter til bedring. Hos barn eldre enn ett år er subluksasjon av hofteleddet mye vanskeligere å behandle, og sannsynligheten for komplikasjoner og funksjonshemming øker.

Kirurgisk inngrep er indisert i tilfelle av alvorlig komplisert kurs, dårlig dynamikk mot bakgrunnen av korrigerende midler. For kirurgisk behandling:

• åpen reduksjon av dislokasjon;
• derotasjonsosteotomier;
• bekkenkirurgi ifølge Chiari;
• palliative korreksjoner i henhold til Koenig og Shants.

Ortopeder anbefaler å sette Pavlik stigbøyler på babyer fra 3 ukers alder. Med deres hjelp er bena godt festet i en vinkel på 90 grader. Freika puter eller elastiske dekk brukes effektivt. 6 måneder gamle barn bruker seler med skinner. I alvorlige tilfeller reduserer kirurger og legger på en bandasje. Bred swaddling utføres fra fødselen. To opprullede bleier legges mellom bena, bøyd og fra hverandre til 60-80 grader, og den tredje brukes til å pakke inn babyen. Korreksjonsanordningen velges av ortopeden individuelt i hvert enkelt tilfelle.