Graviditet etter kreft: er det en sjanse for suksess? Kreft og graviditet: effekt på fosteret, diagnose, behandling Faren for sen graviditet for en kvinne

Det er ingenting vakrere enn fødselen av et nytt liv, og få ting er farligere enn onkologi. Denne kombinasjonen vil få konsekvenser for to: den vordende moren og det ufødte barnet. La oss gi ekspertenes mening.

Graviditet og onkologi: advarsler og komplikasjoner

Graviditet kan ikke provosere utbruddet av kreftutvikling - det stimulerer fremgangen til en svulst som allerede eksisterer i kroppen. Men på grunn av mangelen smertesyndrom i de tidlige stadiene (spesielt med brystkreft), oppstår påvisningen av en svulst ofte mot bakgrunnen av graviditeten i dens progressive utvikling.
Graviditet kan gjøre oppdagelse av brystkreft vanskeligere på grunn av brystopphopning. Vanligvis, i dette tilfellet, oppdages brystkreft med en forsinkelse på 5 til 15 måneder. Dette er en lengre forsinkelse i sykdomsoppdagelsen enn vanlig. Kanskje er det sen påvisning av brystkreft på grunn av graviditet som gir størst dødelighet sammenlignet med ikke-gravide pasienter.
Behandling av kreft kan i betydelig grad påvirke muligheten for unnfangelse og svangerskapsforløpet. Nødvendig omfattende undersøkelse, inkludert gynekologen. Kjemoterapi kan redusere en kvinnes fruktbarhet betydelig.
Høydose kjemoterapi kan provosere utviklingen av infertilitet hos en mann. Men skaden på selve sædcellene ved kjemoterapi varer ikke særlig lenge: innen 72 dager er sædcellene fullstendig fornyet. Når du planlegger å bli gravid etter kjemoterapi, må du rådføre deg med legen din, ta et spermogram, gjennomgå en fertilitetsundersøkelse og etter 1 år begynne å planlegge en graviditet.
Graviditet og fødsel kan provosere tilbakefall forskjellige typer svulster, inkludert melanom, brystkreft, tykktarmskreft, etc. Årsaken er en hormonell økning under graviditet, arbeidsaktivitet Og hormonelle endringer etter dem.
På 50-60-tallet av 1900-tallet, da kreft ble oppdaget under graviditet eller graviditet under kreftobservasjon, ble svangerskapsavbrudd ansett som det beste alternativet. Nå vil svangerskapsavbrudd være nødvendig ved kirurgisk inngrep på grunn av onkologi i bekkenorganene, dersom det er umulig å gjennomføre nødvendig cellegift, pga. utviklingsstadiet livmorhalskreft. Men svangerskapsavbrudd i seg selv har ingen positiv effekt på kreft.
Brystkreft- en av de vanligste typene onkologi oppdaget hos gravide kvinner og kvinner i fødsel (omtrent 1 tilfelle av 3000 gravide kvinner; gjennomsnittsalder- 32-38 år). De fleste, etter å ha lært denne diagnosen, avslutter svangerskapet på grunn av sannsynligheten for at tilstanden forverres.
Under graviditet og amming bør en kvinne ikke stoppe regelmessig selvundersøkelse av brystene. Hvis en neoplasma oppdages, bør du umiddelbart konsultere en lege. Du må kanskje gjennomgå en brystultralyd eller mammografi. Hvis det iverksettes riktige beskyttelsestiltak, vil ikke mammografi ha noen vesentlig effekt skadelig påvirkning for frukten. I 25 % av tilfellene kan det hende at mammografi ikke oppdager en eksisterende svulst under graviditet, og i så fall vil en biopsi under lokalbedøvelse være nødvendig. Det er fortsatt viktig å huske at stråling under forskning kan påvirke utviklingen av fosteret negativt, spesielt i første trimester av svangerskapet: det er en mulighet fødselsskader utvikling, mental retardasjon, øker risikoen for kreftfremkalling. Effekten av MR på graviditet er ennå ikke studert hos mennesker. Men det er bevis på penetrasjon gjennom morkaken med utviklingsavvik hos rottefostre. Hvis det er mistanke om beinkreft, foretrekkes en beinskanning. Leveren kan undersøkes ved hjelp av ultralyd.
Nøyaktig kirurgisk metode Behandling for brystkreft er mest hensiktsmessig under graviditet. Hormonbehandling, vil kjemoterapi ha store begrensninger i denne perioden. Kjemoterapi brukes best etter første trimester. Strålebehandling etter Kirurgisk inngrepøke sannsynligheten for brystbevaring. Det er også en måte å analysere nivået av strålingspåvirkning på. Men det bør huskes at strålebehandling kan skade fosteret på ethvert stadium av utviklingen. Det anbefales ofte å vente til etter at barnet er født.
Det er bevis på at etter benmargstransplantasjon med hematologiske lidelser for brystkreft, forekommer prematur fødsel i 25% av tilfellene og lav fødselsvekt observeres hos barn. Det er ennå ingen store studier på effekten av benmargstransplantasjon, høydose kjemoterapi og helkroppsstråling.
En kvinne (spesielt) og en mann som har eller har hatt en onkologisk diagnose eller som har førstegradsslektninger med lignende diagnoser bør gjennomgå en genetisk test (helst før graviditet eller allerede kl. tidlige stadier) muligheten for å arve risikoen for kreft av et fremtidig barn. Det høye risikonivået kan få deg til å vurdere egg- eller sæddonasjon.

Selv etter at graviditet og fødsel er over, er det noen forholdsregler for det ufødte barnet til en kvinne med kreft. En kvinne som gjennomgår cellegift bør slutte å amme. Systemisk administrering av kreftmedisiner til høy grad påvirker barnet negativt.

Graviditet og onkologi: muligheter og forbedring

Graviditet, fødsel og full amming anbefales noen ganger som et middel til beskyttelse mot kreft hvis det allerede er sykdommer som stimulerer utseendet (for eksempel adenomatose i brystkjertlene).
Det er bedre å begynne å planlegge graviditet 5 eller flere år etter at det ikke har vært noen tilbakefall av kreft. Noen eksperter reduserer denne perioden til 2 år.
I dag utføres det allerede operasjoner for å fjerne svulster (bortsett fra områder av bekkenet) og relativt sikre kjemoterapikurer velges under graviditeten uten at det er klart behov for å avbryte det.

Hvis det er mistanke om kreft, hvis pasienten er i remisjon, bør du gjennomgå før du planlegger en graviditet full eksamen- Dette er eksperters utvetydige oppfatning. Du bør definitivt gjennomgå en grundig brystundersøkelse hos en gynekolog eller mammolog, spesielt når du planlegger en graviditet etter 30 år. Avgjørelsen om muligheten for å bære en graviditet i noen tilfeller må ikke bare tas av gynekologen, men også av onkologen. Deretter vil disse spesialistene samarbeide for å overvåke graviditeten.

Natalya Mazhirina
Senter "ABC for foreldre"

Kreft under graviditet er ganske sjelden. Oftere onkologiske sykdommer under graviditet forekommer hos unge kvinner. Noen kreftbehandlinger er trygge å bruke under graviditet, mens andre kan skade fosteret (ufødt barn).

Det er veldig viktig å konsultere en erfaren onkolog i tide, slik at han kan bestemme risikoen og lære fordelene med spesifikke diagnostiske tester og kreftbehandlinger hvis en gravid kvinne står overfor kreft.

Ledende klinikker i utlandet

Diagnose av kreft under graviditet

Gravide kvinner utsetter ofte rettidig diagnose, av den enkle grunn at noen symptomer på kreft, som oppblåsthet, hyppig hodepine, endetarmsblødning, er felles for både kreft og selve graviditeten. Av samme grunn anses disse symptomene ikke som mistenkelige.

På den annen side er det under svangerskapet at det kan oppdages kreft som tidligere ikke ble lagt merke til. For eksempel utføres en PAP-test (en analyse for tidlig påvisning av endringer i livmorhalsceller) som en del av en standard prenatal undersøkelse, hvis resultater kan diagnostisere kreft. Ved hjelp av samme prinsipp kan eggstokkreft oppdages under en ultralydundersøkelse av en gravid kvinne.

Kreft som vanligvis oppstår under graviditet inkluderer livmorhalskreft, brystkreft, skjoldbruskkjertelkreft, Hodgkin lymfom, melanom og trofoblastiske svulster (en spesielt sjelden type kreft som kan oppstå i reproduktive system kvinner).

Den vanligste kreftformen hos gravide er kreft, som rammer omtrent ett av 3000 svangerskap. Alle vet at graviditet er assosiert med brystforstørrelse, så de fleste kvinner gjennomgår ikke rutinemessig mammografi i denne perioden, noe som kan forårsake sen oppdagelse av små brystsvulster.

Dersom det er mistanke om kreft under svangerskapet, leger kan også være bekymret for å utføre testing ved hjelp av røntgenstråler. Imidlertid har en rekke studier vist at strålingsnivået ved diagnostiske røntgenstråler er for lavt til å skade fosteret.

Computertomografi (CT) basert på dens effekt på Menneskekroppen ligner på røntgenstråler fordi den produserer ioniserende stråling. Imidlertid er CT mye mer nøyaktig enn røntgenstråler når det gjelder å vise struktur Indre organer, som spiller en stor rolle i å stille en diagnose og identifisere berørte områder.

Utføre en CT-skanning av hodet eller bryst, anses generelt også som trygt under graviditet, da det ikke har noen direkte effekter på fosteret.

CT bukhulen eller bekken bør kun gjøres hvis det er absolutt nødvendig og etter diskusjon med det behandlende onkologiske teamet.

Andre diagnostiske tester som magnetisk resonansavbildning (MRI), ultralyd og biopsier anses som trygge under graviditet fordi de ikke bruker ioniserende stråling.

Behandling av kreft under graviditet

Når du tar beslutninger om kreftbehandling under graviditet, bestemmer legen individuelt de beste behandlingsalternativene for den vordende moren. Pass også på å ta hensyn mulige risikoer Til utviklende barn.

Type og metode for behandling velges avhengig av mange faktorer, hvorav de viktigste er:

svangerskapsalderen til fosteret (stadiet av svangerskapet);
type, plassering, størrelse på svulsten;
kreftstadiet;
ønsker fra den vordende mor og hennes familie.

Fordi noen kreftbehandlinger kan skade fosteret, spesielt i første trimester (de første tre månedene av svangerskapet), kan behandlingen bli forsinket til andre eller tredje trimester. Når kreft er diagnostisert seinere graviditet, kan legene vente og ikke iverksette noe med behandlingen før babyen er født. I noen tilfeller, som tidlig stadium (stadium 0 eller IA) livmorhalskreft, utfører leger observasjon og starter ikke behandling før etter fødselen.

Noen kreftbehandlinger kan brukes under graviditet, men bare etter nøye vurdering og behandlingsplanlegging for å optimalisere sikkerheten til mor og ufødte barn. Disse inkluderer kirurgi, kjemoterapi og sjelden strålebehandling.

Kirurgi

Kirurgi i vårt tilfelle innebærer fjerning av svulsten og omkringliggende vev under Kirurgisk inngrep. Det utgjør liten risiko for det utviklende barnet og regnes som mest trygt alternativ kreftbehandling under graviditet. I noen tilfeller kan det gjøres mer omfattende operasjoner for å unngå behov for å bruke cellegift eller strålebehandling.

Kjemoterapi

Utføre kjemoterapi hvis diagnostisert kreft under svangerskapet, innebærer bruk av medikamenter for å drepe kreftceller, vanligvis ved å stoppe kreftcellenes evne til å vokse og dele seg. Kjemoterapi kan skade fosteret, spesielt hvis det gis i første trimester av svangerskapet, når fosterets organer fortsatt er i utvikling. Kjemoterapi i løpet av første trimester kan forårsake fødselsskader eller til og med tap av graviditet (abort).

I løpet av andre og tredje trimester kan noen typer kjemoterapi gis. I løpet av denne perioden fungerer morkaken som en barriere mellom mor og barn, under påvirkning av hvilke visse medisiner ikke er i stand til å skade babyen.

Selv om kjemoterapi i sene stadier av svangerskapet kanskje ikke direkte skader utviklende barn, er hun fortsatt i stand til å forårsake bivirkninger, for eksempel anemi (lav mengde rødt blodceller) hos mor, noe som kan forstyrre blodsirkulasjonen mellom mor og foster. I tillegg forårsaker kjemoterapi administrert i løpet av andre og tredje trimester noen ganger for tidlig fødsel, lav fødselsvekt og ammingsproblemer.

Strålebehandling

Strålebehandling er bruk av høyenergi røntgenstråler eller andre partikler for å drepe kreftceller. Fordi strålebehandling kan skade fosteret, spesielt i første trimester av svangerskapet, unngår leger generelt å bruke denne metoden for kreftbehandling. Selv i andre og tredje trimester er bruk av strålebehandling sjelden.

Kreft under graviditet: prognose og hva du kan forvente?

Onkologi og graviditet– et ganske sjeldent fenomen, som forekommer omtrent ett av 1000 svangerskap. Det er av denne grunn at kvinner ofte befinner seg i en situasjon der selv de mest kvalifiserte legene ikke kan bestemme hvordan de skal bekjempe kreft.

Til tross for at de fleste kvinner som er mistenkt eller diagnostisert under graviditet fortsetter å diskutere med legen sin tidspunktet og varigheten av kreftbehandling under graviditeten, kan andre kanskje ikke engang være klar over at de har en ondartet prosess.

Men til tross for ovennevnte, er det viktigste at en gravid kvinne med kreft, selv til tross forferdelig diagnose absolutt i stand til å bære og føde sunn baby, fordi forløpet av kreftprosessen svært sjelden direkte påvirker fosteret selv. Men det finnes andre, tristere saker. Dermed har noen typer kreft en tendens til å spre seg til morkaken (det midlertidige organet som forbinder fosteret med moren), men påvirker ikke barnet selv. I tillegg er behandling og restitusjon av en gravid kvinne ekstremt vanskelig mentalt for det medisinske teamet selv. Derfor er det viktig å finne en lege som har erfaring med behandling av gravide med kreft.

Ledende spesialister fra klinikker i utlandet

Kreft og amming

Selv om kreftceller ikke kan nå barnet gjennom morsmelk, anbefaler leger på det sterkeste at kvinner som gjennomgår kreftbehandling ikke amme.

I tillegg kan konsekvensene av kjemoterapi utført dagen før være spesielt farlige for babyen, siden medisiner kan overføres til ham gjennom morsmelk. Tilsvarende radioaktive komponenter som tas oralt for å behandle kreft i skjoldbruskkjertelen (f.eks. doser radioaktivt jod), kan gå over i morsmelk og skade barnet.

Hvordan graviditet påvirker utviklingen av kreft

Prognosen (sjanse for bedring) for en gravid kvinne med kreft er ofte den samme som for andre kvinner på samme alder og med samme typer og stadier av kreft. Men hvis en kvinnes diagnose eller behandling er forsinket under graviditeten, kan omfanget av kreften utvikle seg.

I tillegg, på grunn av mengden hormoner som produseres under graviditet, har det potensial til å påvirke veksten og spredningen av visse typer kreft. Hvis dette er tilfelle, er det viktig å snakke med legen din først om hvordan graviditet kan påvirke ditt stadium og type kreft, samt restitusjonen din.

Spørsmål å stille onkologen din!

Hvis du er gravid og dessverre nylig har blitt diagnostisert med kreft, for å bevare helsen din, samt livet og helsen til ditt ufødte barn, er du forpliktet til å kjenne til og operere med all nødvendig informasjon, som kan oppnådd ved å stille din behandlende onkolog følgende spørsmål (også, basert på svarene fra denne legen, kan du være overbevist om hans kvalifikasjoner og erfaring).

Hvor mange års erfaring har du med å behandle gravide med kreft?
Hvordan vil du samhandle med fødselslegen min (en lege som spesialiserer seg på graviditet og fødsel)?
Må jeg gjennomgå noen spesielle tester eller undersøkelser?
Hvilken behandlingsplan og teknikk anbefaler du? Hvorfor?
Må jeg starte behandlingen med en gang, eller bør jeg vente til slutten av svangerskapet?
Vil utsettelse av behandlingen forverre tilstanden min og påvirke prognosen min?
Hva er de kortsiktige og langsiktige risikoene ved behandling for meg? For en baby?
Vil jeg klare å amme?
Hvilken sosial støtte tilgjengelig for meg og barnet mitt?
I tillegg til onkologen, som leger vil i tillegg overvåke kreft og graviditet?

Fysiologisk prosess graviditet rettet mot fødsel sunt barn. Ondartede svulster uten spesialbehandling føre til et raskt dødelig utfall. Kombinasjonen av ondartede svulster og graviditet skaper en ekstremt akutt og dynamisk klinisk situasjon. Samspillet mellom obstetriske og onkologiske problemer er uunngåelig, siden graviditet kan ha en negativ effekt på tumorvekst, og svulsten kan ha en negativ effekt på utvikling og utfall av graviditet. Samtidig oppstår etiske problemer, siden videre fortsettelse av svangerskapet kan forverre en allerede tvilsom prognose ondartet svulst, og behandlingen er å skade det ufødte barnet eller avbryte svangerskapet helt.

I de fleste tilfeller påvirker graviditeten progresjon, vekst og spredning av kreft negativt. Det må understrekes at det bør prioriteres mors interesser. De fleste klinikere holder seg til denne posisjonen. Graviditet er preget av en programmert forstyrrelse av hemostase: en økning i blodnivået av glukose, insulin, fettsyrer og kolesterol. Graviditet regnes som et eksempel på metabolsk immunsuppresjon, som kan disponere for kreft. I klinisk onkologi er det imidlertid ingen bevis for en økning i forekomsten av ondartede svulster under graviditet. Det er mulig at den immundempende effekten av graviditet manifesterer seg på lang sikt.

Dermed, I klinikken er to alternativer mest sannsynlig: ingen effekt av graviditet på svulsten eller forverring av det kliniske sykdomsforløpet.

Ondartet og godartede svulster observert hos 0,27 % av gravide kvinner. Kombinasjonen av graviditet og ondartede svulster av ulike lokaliseringer forekommer i 0,01-0,03% av tilfellene. De fleste kombinasjoner med graviditet forekommer med livmorhals- og brystkreft (62 %). Hyppigheten av kombinasjonen av utbredt gastrisk og rektal kreft (10,8 %) er ikke mye høyere enn for sjeldne sarkomer (7,1 %). Neste i synkende frekvens er eggstokkreft (5,5 %), ondartede lymfomer (4,9 %), kreft i skjoldbruskkjertelen (2,4 %), maligne melanomer (1,9 %). Alle andre ondartede svulster kombineres med graviditet i 5,4 % av tilfellene.

Kombinasjonen av ondartede svulster og graviditet reiser mange spørsmål for spesialister.

Det mangler ikke på spesiallitteratur om problemet med kreft og graviditet. Det er imidlertid fortsatt mye mer kontroversielt enn klart, og mange saker har ikke fått tilstrekkelig dekning.

Kreft og graviditet. Hvilken effekt har ondartede svulster på svangerskapet?

Forekomst, vekst og spredning av kreft er assosiert med ulike metabolske og immunologiske forstyrrelser, som kan ha en negativ effekt på svangerskapet.

Som ulike studier har vist, er det omvendt forhold mellom prognosen for det ufødte barnet og morens helse fra det stadiet av svangerskapet der en ondartet svulst er diagnostisert.

Prognosen for barnet er gunstigere hvis svulsten vises sent - i tredje trimester.

Hvis kreft oppdaget i tredje trimester, dette indikerer at den voksende svulsten ikke påvirker graviditet og fostervekst nevneverdig.

Hos kreftpasienter øker forekomsten av spontanabort og intrauterin asfyksi. Spedbarnsdødeligheten i 1. leveår er 25 %, noe som er betydelig høyere enn gjennomsnittlig statistiske data.

Ikke glem mulige komplikasjoner under fødsel og postpartum periode når svulsten er lokalisert i bekkenområdet.

Store, påvirkede svulster kan skape mekaniske hindringer for naturlig fødsel.

Smittet, råtnende svulster i livmorhalsen eller endetarmen er mulig årsak purulente-septiske komplikasjoner.
På feokromocytom binyrene under fødsel er mulig akutt lidelse blodsirkulasjon, sjokk.
Hos pasienter med hoved Og metastatisk Leverkreft har blitt beskrevet som en blødningsslutt fatal.
På hjernesvulster, spesielt når de er lokalisert i hypofysen, under fødsel er det ofte en økning i intracerebralt trykk, noe som resulterer i alvorlige nevrologiske lidelser.
Hos pasienter med akutt leukemi det er et brudd på blodkoagulasjonssystemet med utvikling av alvorlig blødning etter fødsel, hvorav 10 % er dødsårsaken den 1. dagen i fødselsperioden. Deretter utvikles septiske postpartumsykdommer. Dermed påvirker ondartede svulster negativt svangerskapsforløpet og fødselen i avanserte stadier. Ved uvanlige former for kreft observeres ikke en slik effekt.

Er det mulig å metastasere til morkaken og fosteret?

Spørsmålet om metastase ble reist tilbake i 1866. Et tilfelle av en ondartet levertumor hos en gravid kvinne ble beskrevet. Hos et barn som døde 6 dager etter fødselen, avslørte en obduksjon metastaser med identisk struktur.

I løpet av mer enn 100 år er det kun beskrevet 35 tilfeller av metastasering til morkaken og fosteret. Foreløpig er det publisert 29 observasjoner av tumormetastasering til morkaken uten skade på fosteret og 6 tilfeller av metastasering til fosteret (inkludert 2 med dokumentert skade på morkaken). Observasjoner beskrevet ondartet melanom, eggstokkreft, leverkreft, nyrekreft.

Det skal bemerkes at det i litteraturen ikke finnes beskrivelser av metastasering av livmorhalskreft til morkaken og fosteret. Det antas at placental og transplacental metastaser ikke påvirkes av svulstens nærhet til livmoren, men av dens potensial for generalisering.

Når det ble påvist metastaser i morkaken og/eller fosteret, døde alle mødrene av kreft i løpet av den umiddelbare perioden etter fødselen.

Med metastaser til morkaken forble bare 30 % av barna i live innen 1 år.

Det er nødvendig å snakke om mulig overføring av hemoblastoser fra mor til foster. I 1 % av tilfellene får barn diagnosen samme sykdom som mor med dødelig utgang.

Placental og transplacental metastaser er mest vanlig og er spesielt alvorlig ved malignt melanom.

Klinisk erfaring indikerer det uhensiktsmessige i å opprettholde en tidlig graviditet i kombinasjon med ondartede svulster, som stråling og (eller) kjemoterapi skal brukes til.

Livmorhalskreft og graviditet

Livmorhalskreft rangerer først i strukturen av forekomst av ondartede svulster i de kvinnelige kjønnsorganene. I følge oppsummeringsdata, blant ondartede svulster hos gravide, rangerer livmorhalskreft først: fra 0,17 til 4,1 %.

Blant formene for kreft, eksofytiske og blandede former tumorvekst (hos 74,3%), lokalisert i ektocervix-området (hos 89,2%), blødning (hos 68,2%).

I første trimester graviditet symptom livmorblødning ofte sett på som en begynnende spontanabort, i II og III trimester- som en obstetrisk patologi: placental previa eller prematur placenta abruption. I mange tilfeller gjennomgår ikke gravide kvinner en grundig undersøkelse av livmorhalsen ved hjelp av speil; Cytologisk undersøkelse og kolposkopi brukes sjelden. Situasjonen forverres av en urimelig frykt for en biopsi. Cytologisk screening lar en få informasjon om hyppigheten av påvisning av livmorhalskreft blant gravide (0,34%). Samtidig er frekvensen av pre-invasiv kreft 0,31%, invasiv - 0,04%.

Foreløpig er grunnlaget for å identifisere tidlige former Livmorhalskreft regnes som et to-trinns diagnostisk system:

cytologisk screening under gynekologisk undersøkelse;
i dybden omfattende diagnostikk ved påvisning av visuell eller cytologisk patologi.

Ifølge mange klinikere, graviditet langsiktig og postpartum perioden har en negativ effekt på klinisk forløp livmorhalskreft.

En av de ledende manifestasjonene av tumorprogresjon er en reduksjon i graden av dens differensiering. En annen ugunstig faktor er dyp invasjon av svulsten inn i vevet i livmorhalsen.

Redusert tumordifferensiering og dens dype invasjon bidrar til rask spredning utenfor organet. Ved operasjon for en kombinasjon av livmorhalskreft og graviditet finner man metastaser i de regionale bekkenlymfeknutene 2 ganger oftere.

Forskningsresultater cellulær immunitet indikerer undertrykkelse av cellulær immunitet allerede i første trimester av svangerskapet hos pasienter med stadium I av sykdommen.

Medisinsk taktikk ved behandling av gravide med livmorhalskreft er vanskelig å begrense innenfor de strenge rammene av en bestemt ordning. Vi kan ikke være enig i prinsippet: behandle kreft under hensyntagen til stadiet og ignorere graviditet. Strengt påkrevd individuell tilnærming, og varigheten av graviditeten spiller en betydelig rolle.

På kreft i situ livmorhalsen VJeg Behandlingen består av svangerskapsavbrudd og kjegleformet utskjæring av livmorhalsen. IIIOgIIItrimester Diagnostisk kolposkopisk og cytologisk observasjon utføres. 2-3 måneder etter fødselen utføres en kjegleformet utskjæring av livmorhalsen.

På I.A. stadier av sykdommen VJeg, II Ekstirpasjon av livmoren og den øvre tredjedelen av skjeden utføres.

På I.B. etapper VJeg, IItrimester av svangerskapet og etter fødsel utvidet hysterektomi utføres; i den postoperative perioden, med dyp invasjon og regionale metastaser, utføres ekstern bestråling. IIIItrimester av svangerskapet produsere C-seksjon etterfulgt av utvidet hysterektomi. I den postoperative perioden brukes ekstern strålebehandling.

På IIA etapper VJeg, II, IIItrimester av svangerskapet Forlenget hysterektomi utføres etterfulgt av ekstern bestråling. Etter fødsel behandling består av preoperativ bestråling; i å utføre utvidet hysterektomi og utføre fjernbestråling i den postoperative perioden for dyp invasjon og regionale metastaser.

På II På sykdomsstadiet VJegtrimester av svangerskapet og etter fødsel gjennomføre en kombinert strålebehandling(intrakavitær og fjernkontroll). Du bør ikke strebe etter kunstig svangerskapsavbrudd i første trimester i stadier II og III av sykdommen, siden spontanaborter oppstår på 10-14 dagen fra starten av strålebehandlingen. Hvis PV stadium av sykdommen er diagnostisert iIIOgIIItrimester av svangerskapet, utføre keisersnitt og kombinert strålebehandling i den postoperative perioden.

På III stadier av sykdommen VJegtrimester av svangerskapet og etter fødsel behandlingen begynner med kombinert strålebehandling (intrakavitær og ekstern bestråling). IIIOgIIItrimester av svangerskapet Behandlingen starter med keisersnitt etterfulgt av kombinert strålebehandling.

For kvinner som lider av pre- og mikroinvasiv livmorhalskreft og ønsker å få barn, er det mulig å utføre funksjonelt skånsomme behandlingsmetoder: elektrokonisering, kryodestruksjon, kniv- og laseramputasjon av livmorhalsen. I dette tilfellet har graviditet og fødsel ingen innvirkning negativ påvirkning på forløpet av den underliggende sykdommen. Tilbakefallsraten etter organbevarende behandling av innledende former for livmorhalskreft er 3,9 %; tilbakefallsraten i befolkningen er 1,6-5,0 %.

Graviditetsraten etter organbevarende behandling av innledende former for livmorhalskreft varierer fra 20,0 til 48,4 %.

Forlengelse av graviditet er tilrådelig tidligst 2 år etter funksjonell skånsom behandling av livmorhalspatologi. Håndtering av fødsel gjennom naturlig fødselskanalen ikke kontraindisert. Det var en økt forekomst av spontanabort og for tidlig fødsel sammenlignet med friske kvinner. Mer enn høy level perinatal dødelighet (11,5 %). En økning i forekomsten av for tidlig avbrytelse av svangerskapet etter organbevarende behandling av livmorhalspatologi indikerer behovet for bruk forebyggende tiltak(spasmodikk, tokolytika, blodplatehemmende midler, sengeleie). Levering med keisersnitt utføres kun av obstetriske indikasjoner. Dispensærobservasjon etter å ha gjennomgått funksjonssparende behandling av innledende former for livmorhalskreft, inkluderer undersøkelse minst 6 ganger i 1. år; i 2. - 4 ganger; i påfølgende år - 2 ganger i året.

Livmorkreft og graviditet

Kombinasjonen av livmorkreft og graviditet er sjelden av to hovedårsaker: på grunn av en betydelig reduksjon i generativ funksjon hos disse pasientene og den sterke påvirkningen av progesteron på endometriet, som forhindrer utvikling av atypisk hyperplasi og endometriekreft. Sannsynligvis er befruktning, implantasjon av det befruktede egget og utvikling av graviditet bare mulig i de første formene for endometriekreft, når svulstprosessen i livmoren ennå ikke har spredt seg. I disse tilfellene vil prognosen etter radikal behandling gunstigere.

Ondartede eggstokksvulster og graviditet

Frekvensen av kombinasjon av eggstokkreft med graviditet overstiger ikke 1:25 000, og kreft på dette stedet utgjør 3 % av alle eggstoksvulster fjernet under graviditet.

Spørsmålet om forholdet mellom graviditet og eggstoksvulster vurderes i flere aspekter:

O mulig påvirkning tilstand av reproduktiv funksjon ved forekomsten av eggstokksvulster;
om særegenhetene ved forløpet av en eksisterende svulstprosess under graviditet;
om mulighetene for å bevare reproduktiv funksjon etter behandling for eggstokksvulster.

Smertesyndrom med en kombinasjon av ovariesvulster med graviditet er observert hos 48% av pasientene. Ved undersøkelse tidlig i svangerskapet finner man svulster hos 25 % av pasientene. Vridning av svulststilken er mer vanlig hos gravide enn hos ikke-gravide og utgjør 29 %.

Frekvensen av spontanaborter etter operasjon for en eggstokksvulst i første trimester av svangerskapet er 35%, i andre - 20%.

Kombinasjonen av arrhenoblastom med graviditet er svært sjelden. Det var ingen indikasjon på tilbakefall assosiert med påfølgende graviditet. Derfor anbefales det å utføre lagringsoperasjoner i fravær av tegn på spredning av tumorprosessen og underlagt nøye overvåking av pasienter, inkludert bestemmelse av nivået av 17-KS utskillelse.

Pasienter med østrogenproduserende granulosatheca-celletumorer opplever ofte infertilitet, og hvis graviditet oppstår, spontanaborter. I tillegg er fødsel forbundet med blødning fra svulsten.

Basert på den høyeste sannsynligheten for tilbakefall i de første 2-3 årene etter svulstfjerning, er graviditet i denne perioden uønsket.

Når en ondartet svulst er lokalisert i den ene eggstokken hos unge kvinner som ønsker å få barn i fremtiden, anbefales det å utføre ensidig fjerning av livmorvedhengene med reseksjon av andre eggstokk og større omentum, etterfulgt av kjemoterapi. Tilbakefallsraten med denne behandlingen for innledende former for eggstokkreft er 9,1 %; i befolkningen - 23,4-27,0%.

Graviditetsraten etter organbevarende behandling i spesifisert volum når 72,7%.

Ondartede brystsvulster og graviditet

Brystkreft opptar en av de første plassene blant ondartede neoplasmer hos kvinner. Bak i fjor Hyppigheten av kombinasjoner av graviditet og kreft har økt.

Det er to aspekter ved dette problemet: kreft blant gravide og graviditet med kreft. Brystkreft hos gravide kvinner forekommer i 0,03-0,3% av tilfellene, graviditet med brystkreft - i 0,78-3,8%, og i noen rapporter når dette tallet 14%.

I følge eksperimentelle data, hemmer endringer i kroppen til rotter assosiert med graviditet generelt forekomsten av brystkjertelsvulster, øker tumordifferensiering og reduserer graden av malignitet.

Ved brystsvulster diagnostisert under graviditet, er avvik i hormonell homeostase preget av hyperøstrogenisering, rytmeforstyrrelser menstruasjonssyklus med utseendet til noe uvanlig for fysiologisk norm topp LH-sekresjon i follikkelfasen og lave FSH-nivåer hos pasienter etter abort, hyperøstrogenisering i kombinasjon med hyperprolaktinemi hos pasienter med brystkreft diagnostisert under amming, hyperkortisolisme hos noen pasienter.

Blant kliniske former Inflammatoriske former dominerer i brystkreft (i 15 % av tilfellene), raskt metastaserende udifferensierte former er ofte funnet, og differensierte former er mindre vanlige. Et karakteristisk trekk ved kombinasjonen av graviditet og brystkreft er påvisning av sistnevnte hos pasienter med mange svangerskap og fødsler i den sene reproduksjonsperioden (35-44 år), som har et betydelig (5 år eller mer) pause mellom svangerskapene.

En annen karakteristisk trekk er overvekt av lobulære former blant de morfologiske strukturene i brystkjertelen og alvorlighetsgraden av intrakanalikulær og myoepitelial proliferasjon i vevet som omgir svulsten. Observert høy frekvens tidligere hyperplastiske og proliferative prosesser i kjertelens vev, høye nivåer av E 3 og progesteron.

Hvis det oppdages en morfologisk bekreftet ondartet svulst i brystkjertelen, er svangerskapsavbrudd indisert. Etter dette utføres behandlingen i henhold til stadium av svulsten.

Ekstragenitale ondartede svulster og graviditet

Hudmelanom og graviditet. Det er velkjent at hudmelanom utgjør 1 til 3 % av onkologiske sykdommer. Enda sjeldnere observeres det i kombinasjon med graviditet. Det er bevis på påvirkningen av hormonell status endret av graviditet på pigmentsystemet, i noen tilfeller manifestert i aktivering av pigmenterte nevi. Det er fastslått at i cytoplasmaet til melanomceller er det spesielle reseptorer for østrogener, og rask tumorvekst og metastaser er også rapportert ved inntak av østrogener. Dette tyder på en negativ, tumorfremmende effekt av graviditet på melanom. Kliniske observasjoner viser at kombinasjonen av graviditet og melanom i de fleste tilfeller forverrer prognosen.

Prognosen for hudmelanom avhenger i stor grad av plasseringen av den primære lesjonen. Lokaliseringen av den primære lesjonen på kroppen, i hode- og nakkeområdet er ugunstig. Lokalisering av melanom i området av øvre og nedre lemmer prognostisk gunstigere. Overlevelse av pasienter avhenger hovedsakelig av stadium av melanom.

I klinisk stadium I melanom er 3-års overlevelsesraten for gravide kvinner 65,2 ± 5,8 %, for ikke-gravide kvinner - 70,9 ± 2,2 %; 5 år - 44,4 ± 6,7 % og 53,6 + 2,6 %; 10 år - 26 + 7,4 % og 43 ± 2,8 % hhv. Følgelig, når klinisk stadium I melanom og graviditet kombineres, forverres resultatene av langsiktig behandling.

I II og III klinisk stadium av sykdommen, har graviditetsfaktoren ingen signifikant innvirkning på livsprognosen.

En sammenligning av overlevelsesraten til pasienter med stadium I, hvor kliniske manifestasjoner av melanom oppsto i første halvdel av svangerskapet, med de som de oppsto i andre halvdel og under amming, viste at sykdomsforløpet er betydelig høyere. komplisert hvis melanom oppsto i andre halvdel av svangerskapet. Kanskje det høye nivået av østrogen og veksthormon observert i denne perioden av svangerskapet er viktig.

De ovennevnte grunnleggende mønstrene for kombinasjonen av hudmelanom og graviditet tillater oss å utvikle følgende behandlingstaktikker. I første halvdel av svangerskapet hos pasienter med Jeg stadium av sykdommen, med en gunstig individuell livsprognose Det er ikke nødvendig å ta abort. Under anestesi (fortrinnsvis nevroleptanalgesi) blir hudmelanomet i stor grad utskåret i henhold til akseptert teknikk. De innhentede dataene fra den morfologiske studien og deres analyse lar oss gjøre mer informerte vurderinger om prognosen for sykdommen. Pasienten og pårørende bør oppmuntres til å fortsette svangerskapet.

Hvis livsprognosen er ugunstig, bestemt av en kombinasjon av kliniske og morfologiske tegn, tas beslutningen om å fortsette svangerskapet individuelt. Du bør ikke insistere på verken å fortsette svangerskapet eller abort. Avgjørelsen må tas av kvinnen selv eller hennes familie. Informasjon til pårørende skal ikke dramatiseres, begrense det til at forløpet av evt onkologisk prosess er helt uforutsigbar, og sykdommen utgjør en viss fare for pasientens liv. Graviditeten i seg selv påvirker ikke sykdomsforløpet.

På II klinisk stadium melanom i første halvdel av svangerskapet i den første fasen av behandlingen er det nødvendig å diagnostisere medisinske indikasjoner til avbrytelse av svangerskapet, og deretter behandle hudmelanom med metastaser til lymfeknuter. Denne taktikken er basert på det faktum at når du avslutter en graviditet, er behandlingsresultatet litt bedre; i tillegg skaper det mulighet for tilleggsbehandling i den postoperative perioden.

På III klinisk stadium Den første fasen av behandlingen er å utføre medisinsk abort. Det bør tas i betraktning at opprettholdelse av graviditet er en mulighet for transplacental metastase og manifestasjon av den teratogene effekten av kjemoterapimedisiner.

I andre halvdel av svangerskapet, på ethvert stadium av sykdommen, basert på barnets interesser, bør alle tiltak iverksettes for å bære fosteret til termin.

Kirurgisk behandling i standardvolum for stadier I og II utføres under anestesi (nevroleptanalgesi). Ytterligere behandling kan startes i postpartum perioden, forutsatt kunstig fôring barn. I nødvendige saker Ifølge indikasjoner utføres keisersnitt.

For tiden er det ingen direkte data for å fastslå effekten av graviditet på skjebnen til pasienter etter radikal behandling for hudmelanom. Tidligere analyser har vist at graviditet ikke har en "beskyttende" effekt, og derfor bør graviditet etter behandling ikke anbefales.

Etter radikal behandling V Jeg stadium av melanom hos pasienter med en gunstig prognose for livet Avbrytelse av svangerskapet bør ikke anbefales.

Pasienter med Jeg scene med ugunstig prognose og med II stadium av sykdommen Du kan få lov til å få barn etter å ha opplevd den "kritiske" perioden - 6 år. Ved graviditet som skjedde i en tidligere periode, er det mulig å etablere medisinske indikasjoner for svangerskapsavbrudd, og bare det vedvarende ønsket om å få et barn og andre halvdel av svangerskapet tjener som en hindring. Pasienten og hennes pårørende bør advares om alle mulige komplikasjoner som kan oppstå i dette tilfellet.

Lymfogranulomatose og graviditet. Spørsmålet om interaksjon mellom lymfogranulomatose og graviditet er lite studert i litteraturen. Graviditet forverrer prognosen for sykdommen, selv om den blir avbrutt.

Ved fullstendig klinisk og hematologisk remisjon av lymfogranulomatose i mer enn 2 år fra slutten av behandlingen, kan spørsmålet om graviditet løses positivt.

Blant kvinner med lymfogranulomatose utgjør gravide 24,7 %. Lymfogranulomatose rammer kvinner oftere fruktbar alder hos 72 %, og graviditet forekommer hos 15-30 % av pasientene.

Det er således to varianter av kombinasjonen av lymfogranulomatose og graviditet: sykdommen kan oppstå under graviditet eller den kan oppstå hos en kvinne med lymfogranulomatose. Menstruasjon og reproduktive funksjoner disse pasientene kan være svekket.

Bestråling av para-aorta og inguinoiliac lymfeknuter resulterer i tap av ovariefunksjon og amenoré hos nesten alle unge kvinner. For å bevare ovariefunksjonen gjennomgår unge kvinner og jenter ovarietransponering. Deretter, under bestråling, beskyttes eggstokkene med en blyblokk 10 cm tykk Bruken av denne teknikken gjør det mulig å bevare eggstokkfunksjonen med 60%.

Lymfogranulomatose under graviditet diagnostiseres noe oftere i II-III trimester.

Diagnose av lymfogranulomatose under graviditet er vanskelig, siden de subjektive symptomene på sykdommen ( kløende hud, lavgradig kroppstemperatur, økt tretthet) tolkes av leger som komplikasjoner ved graviditet.

Ved mistanke om malignt lymfom, volumet diagnostiske prosedyrer bestemmes avhengig av graviditetsstadiet. Nålebiopsi lymfeknute kan utføres på alle stadier av svangerskapet. Fjerning av lymfeknuten utføres under hensyntagen til varigheten av graviditeten og pasientens tilstand. Røntgenundersøkelser er kontraindisert.

Oppfatningen om at graviditet påvirker forløpet av lymfogranulomatose negativt støttes foreløpig ikke av de fleste forfattere. Antall spontane aborter, dødfødsler og patologiske fødsler observert med denne kombinasjonen er det samme som blant friske kvinner.

Medisinsk taktikk angående graviditet hos pasienter med lymfogranulomatose krever streng individualisering. Når du bestemmer dette problemet, er det nødvendig å ta hensyn til varigheten av graviditeten, sykdommens natur, prognostiske faktorer og pasientens ønske. Hvis det oppdages graviditet hos pasienter som ennå ikke har gjennomgått behandling, eller samtidig utvikling av sykdommen og graviditet i første trimester, er det tilrådelig medisinsk abort, som vil tillate en fullstendig undersøkelse av pasienten og starte behandlingen.

I det akutte sykdomsforløpet, inkludert tilbakefall, i andre og tredje trimester av svangerskapet, er oppstart av behandling under graviditet, svangerskapsavbrudd ved keisersnitt eller arbeidsstimulering ved 7-8 måneder indisert. Man bør ta hensyn til det faktum at intensiv polykjemoterapi eller bestråling av para-aorta og inguinal-iliaca områder har en negativ effekt på fosteret. Kjemoterapi med cytostatika bør utføres med ekstrem forsiktighet.

Hos pasienter med Jeg -II scene lymfogranulomatose, i en tilstand av fullstendig klinisk remisjon i 3 år eller mer, graviditet kan opprettholdes.

Pasienter med III - IV stadium av sykdommen helst Ikke fortsett svangerskapet.

Det aktive sykdomsforløpet i de første 2 årene indikerer en dårlig prognose, så pasienter anbefales å avstå fra graviditet eller avslutte det i tide.

Den negative effekten av amming på forløpet av lymfogranulomatose er ikke fastslått. Men gitt den store belastningen på kroppen til en ammende mor, spesielt i tilfeller der hun gjennomgår spesifikk behandling, er det tilrådelig å avstå fra å amme.

Skjoldbruskkreft og graviditet. For tiden utgjør kreft i skjoldbruskkjertelen omtrent 6 % av alle menneskelige ondartede sykdommer. Økningen i forekomsten av kreft i skjoldbruskkjertelen skjedde blant kvinner, for det meste unge kvinner. I følge litteraturen spiller skjoldbruskkjertelhormoner en viktig rolle i forekomsten og vedlikeholdet av graviditet. Enhver dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen har en negativ effekt på graviditeten. I sin tur fører det til betydelige endringer i skjoldbruskkjertelen: volumet øker, spredningen av skjoldbruskhormoner i blodet øker. Graviditet kan provosere utviklingen av tyrotoksikose og nodulære former for struma.

Skjoldbruskkreft har en rekke funksjoner. Kreft på dette stedet, spesielt dens svært differensierte form, er observert hos kvinner i fertil alder og er ikke ledsaget av hormonelle forstyrrelser. Disse formene for skjoldbruskkjertelkreft er preget av en langsom progresjon. Samtidig opplever kvinner gjentatte graviditeter, fødsel, de ammer, og først senere blir de diagnostisert med en ondartet svulst i skjoldbruskkjertelen.

Ti års overlevelsesrate papillær kreft er 90 %, hos unge pasienter enda mer enn 90 %. Klinisk erfaring indikerer også et relativt godartet forløp av skjoldbruskkjertelkreft under graviditet, på grunn av det faktum at papillære og follikulære former for skjoldbruskkjertelkreft, selv i nærvær av regionale metastaser, utvikler seg positivt. Femårsoverlevelsen er 93,3%. Prognosen for medullær plateepitelkarsinom er ekstremt ugunstig.

Hvis differensiert skjoldbruskkjertelkreft blir diagnostisert under graviditet og radikal kirurgi er mulig, kan graviditeten reddes. I dette tilfellet, i første og andre trimester, bør man starte med kirurgisk inngrep, og i det tredje bør operasjonen utføres etter fødselen.

Ondartede hjernesvulster og graviditet. Kombinasjonen av graviditet og hjernesvulster er relativt sjelden. Hyppigheten av denne patologien varierer fra 1:1000 til 1:17 500 fødsler. Det er også bevis for at i omtrent 75% av tilfellene av hjernesvulster hos kvinner reproduktiv alder de første symptomene på sykdommen vises under graviditet. De fleste meldinger indikerer dårlig innflytelse graviditet på forløpet av hjernesvulster. Progresjon klinisk manifestasjon hjernesvulster under graviditet forklares av endokrine, elektrolytt-, hemodynamiske og andre endringer, forårsaker forsinkelse natrium og vann i kroppen og øke intrakranielt trykk. Det er også bevis på at graviditet til og med kan stimulere veksten av meningeom og glialtumorer.

Svulstene som er mest utsatt for rask progresjon under graviditet inkluderer vaskulære svulster.

Hjernesvulster er en kontraindikasjon for fortsatt graviditet. Hvis hjernesvulsten fjernes, avgjøres spørsmålet om å fortsette graviditeten individuelt avhengig av morfologisk type svulster og kvinners helsetilstand.

Leukemi og graviditet. Kombinasjonen av leukemi og graviditet er relativt uvanlig. Graviditet er spesielt sjelden hos pasienter med akutt leukemi. Den komparative sjeldenheten av kombinasjonen av leukemi og graviditet forklares av leukemisk infiltrasjon av eggstokkene og rørene og funksjonell amenoré.

Det er en utbredelse av kombinasjonen av graviditet med kronisk leukemi, hovedsakelig myeloid. Ifølge de fleste forfattere har ikke graviditet hos pasienter med kronisk leukemi en negativ effekt på forløpet. Det er også en oppfatning at graviditet forbedrer forløpet av leukemi på grunn av økt frigjøring av ACTH. Noen forfattere trekker oppmerksomhet til det faktum at graviditet med akutt leukemi ofte tar slutt for tidlig fødsel, sjeldnere - intrauterin fosterdød, spontan abort eller død av pasienter før levering.

I noen tilfeller blir svangerskapsforløpet ved akutt leukemi ikke forstyrret, og det ender med akutt fødsel. Årsaken til det ukompliserte kurset akutt leukemi under graviditet og terminal forverring i postpartum perioden er forklart av det faktum at Beinmarg fosteret kompenserer for mors hematopoiesis, mens andre forklarer dette med hyperfunksjon av hypofyse fremre og binyrebark hos gravide kvinner.

Ved kronisk leukemi er prognosen for mor noe bedre enn ved akutt leukemi. Kronisk leukemi bør behandles på samme måte som ved fravær av graviditet. Unntaket er første trimester. Forskrivning av kjemoterapi i denne perioden kan forårsake betydelige forstyrrelser i fosterutviklingen. I denne situasjonen er det bedre å avslutte graviditeten.

Ondartede svulster urinsystemet og graviditet. Hos kvinner i fertil alder er svulster i urinsystemet ekstremt sjeldne. De vanligste svulstene er nyresvulster, blant hvilke hypernefromer dominerer.

Diagnosen stilles like ofte i andre og tredje trimester av svangerskapet og i postpartum perioden (henholdsvis 26, 29, 26 %). Mest vanlig kliniske symptomer er smerter i korsryggen (64 %) og hematuri (36 %). Hvis svulstprosessen fortsetter uten vesentlige komplikasjoner, bør man tilstrebe å bringe graviditeten til forfallsdato, når fosteret blir levedyktig, og utføre keisersnitt og nefrektomi. Hvis det oppstår alvorlige komplikasjoner som krever akutte intervensjoner, avbrytes svangerskapet og en nefrektomi utføres ( optimal tid for sistnevnte - intervallet mellom 12. og 36. svangerskapsuke).

Ondartede binyresvulster og graviditet. Ondartede svulster i binyrene kombineres med graviditet i forholdet 1:12, som er 8,3 % blant kvinner med ondartede svulster i binyrene. Den histologiske typen i halvparten av tilfellene er adenokarsinom, og i den andre halvparten - ondartet feokromocytom. Feokromocytom viser seg ofte tidlig i svangerskapet med symptomer på høy arteriell hypertensjon.

Hvorfor utvikles kreft hos gravide? Forskning som undersøker ondartede prosesser under graviditet er utilstrekkelig, ikke fordi kreft under graviditet er sjelden, men også på grunn av de moralske og etiske aspektene ved problemet. Men til tross for dette er det arbeider som viser at prosessene med karsinogenese (kreftutvikling) og embryogenese (utvikling og dannelse av fosteret) er svært like, derfor er immun- og hormonell bakgrunn kvinner blir like gunstige for ondartede prosesser.

De vanligste kreftformene under svangerskapet er: livmorhalskreft (12 tilfeller per 10 000 svangerskap), bryst (1 tilfelle per 3 000 svangerskap), eggstokkreft (1 tilfelle per 18 000 svangerskap), tykktarm (1 tilfelle per 50 000 svangerskap) og mage-, skjoldbruskkjertelkreft hematologiske sykdommer.

Risikofaktorer er identifisert: sen graviditet (forekomsten av kreft øker med alderen), hormonelle ubalanser hos kvinner, tilstedeværelse dårlige vaner(røyking, alkohol), arv.

Tilstedeværelsen av kreft i mors kropp er ikke et hinder for fødselen av et sunt barn - kreft overføres ikke under graviditet eller fødsel

Det er viktig å merke seg at tilstedeværelsen av kreft i mors kropp ikke er et hinder for fødselen av et sunt barn - kreft overføres ikke under graviditet eller fødsel! Men du kan finne en beskrivelse av isolert kliniske tilfeller tumormetastase til morkaken og fosteret - hovedsakelig ved melanom ( aggressiv kreft hud), småcellet kreft lunge, non-Hodgkins lymfom og leukemi (i 1 % av tilfellene kan leukemi overføres til barnet).

Kreft i de tidlige stadiene er for det meste asymptomatisk, men uspesifikke plager er fortsatt notert: svakhet og tretthet, mangel på eller tap av appetitt, kvalme og oppkast, samt utseendet av klumper i brystkjertlene og utslipp fra kjønnsorganene - alt dette er lett korrelert med graviditet inkludert.

Sikre diagnostiske metoder under graviditet er endoskopiske (gastro- og koloskopi med sedasjon og biopsi), ultralyd og MR, som ikke avgir røntgenstråler og derfor ikke har en teratogene (skadelige fosterskade) effekt. I noen tilfeller kan bruk av røntgen og datatomografi ved hjelp av beskyttelsesskjermer.

Kreftens innvirkning på svangerskapsforløpet og prognosen, så vel som på morens og fosterets liv, avhenger av graviditetsperioden og på hvilket stadium kreften blir diagnostisert, noe som også bestemmer mulighetene for terapi. Taktikk bestemmes kun individuelt og avhenger av type og stadium av kreft.

Dersom sykdommen er diagnostisert før 12 uker (1. trimester), de fleste spesifikke metoder Behandlinger på dette stadiet er farlige for fosteret, siden det er stor sannsynlighet for forstyrrelse av utviklingen og/eller risikoen for dannelse av anomalier i indre organer. Derfor, på dette stadiet, diskuteres muligheten for å avbryte svangerskapet med pasienten av hensyn til å bevare kvinnens liv, eller muligheten for å utsette starten av behandlingen til fosterets levedyktige periode (28 uker) med det formål å levering, eller til 2-3 trimester av svangerskapet, når hovedprosessene for dannelse av fosterets indre organer er fullført. Men selv i dette tilfellet er det umulig å fullstendig utelukke en abnormitet i fosterutviklingen under behandlingen. Samtidig kan økt ventetid på behandling utgjøre en risiko for mors liv.

Kreftbehandling under graviditet er kompleks. Den vanligste og sikker metode kirurgi vurderes, spesielt etter 1. trimester av svangerskapet, selv om hver type kreft har sine egne egenskaper.

For brystkreft - på ethvert stadium er det mulig å utføre både brystbevarende kirurgi og mastektomi (fjerning av brystkjertelen) med mulighet for å utføre en vaktpostlymfeknutebiopsi i begge tilfeller (ved hjelp av et radiofarmaka, metastaser i regionale lymfeknuter kan påvises, men det anbefales ikke å bruke metylen for denne prosedyren blå).
For tarmkreft er kirurgisk behandling mulig både før og etter 20 uker av svangerskapet, forutsatt at patologisk prosess livmoren og fosteret er ikke involvert, og det er mulig å bevare det; men ved tykktarmskreft må vi huske at metastaser til eggstokkene under graviditet forekommer i 25 % av tilfellene (mot 3-8 % ved fravær av graviditet), derfor er det tilrådelig å ta en biopsi av begge eggstokkene under operasjonen , og bilateral fjerning - bare i tilfelle av histologisk bekreftelse av deres involvering i den patologiske prosessen og først etter 12-14 uker med graviditet, men selv i disse periodene vil det vedvare høy risiko spontanabort.
For eggstokkreft kan operasjonsomfanget, avhengig av situasjonen, være minimalt – fjerning av kun den berørte eggstokken – eller standard, som innebærer fjerning av livmoren med begge eggstokkene, i så fall er det umulig å opprettholde graviditeten frem til 24 uker, og etter 24 og nærmere 36 uker - keisersnitt etterfulgt av radikal kirurgi.
Livmorhalskreft i de tidlige stadiene IA-IB1 (svulst opptil 2 cm) - konisering (reseksjon av livmorhalsen) og trakelektomi (amputasjon av livmorhalsen) med fjerning av regionale lymfeknuter, i mer avanserte stadier - spørsmålet om preoperativ kjemoterapi og levering er besluttet å vurdere muligheten for å gjennomføre strålebehandling.

Beslutningen om hvert enkelt tilfelle av graviditet og kreft bør bare tas individuelt, etter å ha vurdert utbredelsen av sykdommen, typen kreft og dens dynamikk, og kvinnens tilstand

Når det gjelder kjemoterapi, er situasjonen med den ganske enkel: når den er indisert (anbefalingene og formålet med implementeringen under graviditeten er lik de i fravær av graviditet), uavhengig av type kreft og dens utbredelse, preoperativ eller profylaktisk (postoperativt) er hovedbetingelsen for det sikker oppførsel for mor og foster er 2-3 trimester av svangerskapet.

Men strålebehandling er kontraindisert gjennom hele svangerskapet og er kun mulig etter fødsel. Amming er også forbudt under hele perioden med spesifikk kreftbehandling.

Hvis vi snakker om, må vi ta hensyn til mange faktorer: volum og timing spesifikk behandling kjemoterapimedisiner som brukes i regimet (for eksempel hvis en kvinne fikk målrettet terapi i den postoperative perioden, må det gå minst et år før planlegging og graviditet), svulstens biologi - hennes hormonell status, fordi på slutten av hovedstadiet av behandlingen, er antihormonell terapi nødvendig i 5, og i henhold til de siste anbefalingene - 10 år. I disse tilfellene anbefales det å vente minst 2-3 år før du planlegger graviditet og å gjenoppta antihormonbehandling etter fødselen av barnet.

Dette generelle anbefalinger. Beslutningen om hvert enkelt tilfelle av graviditet og kreft bør bare tas individuelt, etter å ha vurdert utbredelsen av sykdommen, typen kreft og dens dynamikk og kvinnens tilstand. Avgjørelsen må tas i fellesskap (av den gravide kvinnen og et spesialistråd); det er veldig viktig å forklare kvinnen at svangerskapsavbrudd ikke stopper utviklingen av kreft, men gjør det mulig å umiddelbart starte kompleks behandling.

Forebygging av kreft under graviditet er for det første å planlegge graviditet med nødvendig kompleks undersøkelser før de starter.

Støttet av:

Utseendet til kreft under graviditet er i seg selv ganske sjelden, men det skjer. Provoserer graviditet utviklingen av kreft?

Det er ikke noe eksakt svar på dette spørsmålet - på den ene siden, under graviditet, gjennomgår en kvinnes kropp enorme endringer, hormonelle nivåer endres (progesteron- og østrogennivåer øker), metabolske prosesser endres, og dette kan provosere veksten av svulster.

Samtidig krever utviklingen av enhver kreft tilstrekkelig lang tid, og dermed, mest sannsynlig, begynner kreft å utvikle seg selv før graviditet, og i løpet av denne perioden utvikler den seg ganske enkelt aktivt (se også graviditet etter kreft og graviditet etter kjemoterapi).

Noen eksperter mener at årsaken til kreft er et oncovirus; arveligheten til sykdommen er også bevist, noe som betyr at utviklingen av kreft under graviditet er mer en tilfeldighet; graviditet i seg selv provoserer ikke kreft, men bidrar til raskere utvikling .

Diagnose av kreft under graviditet

Generelt er kreftsykdommer dessverre ganske vanskelige å diagnostisere når de debuterer. Oftest stilles diagnosen på sene stadier kreft. På den ene siden er det lettere å oppdage en svulst under graviditet, men på den andre siden er det visse vanskeligheter med å stille diagnosen.

Å oppdage kreft under svangerskapet er lettere på grunn av de konstante grundige undersøkelsene som en gravid kvinne gjennomgår. Etter at graviditeten oppstår, forsømmer kvinner ofte rutineundersøkelser og gjennomgår ikke medisinsk undersøkelse, og av denne grunn går øyeblikket for utbruddet av kreft oftest ubemerket. Under graviditeten endres situasjonen, og tilstedeværelsen av sykdommen kan oppdages på kortere tid.

Samtidig er det vanskelig å diagnostisere kreft under graviditet på grunn av kroppens spesielle tilstand. For eksempel er det spesielt vanskelig å oppdage brystkreft under graviditet, fordi en kvinnes bryster hovner opp i denne perioden. Således er tilstedeværelsen av en ondartet neoplasma i brystet svært vanskelig å gjenkjenne, siden en slik neoplasma ved palpasjon minner veldig om en herdet brystkjertel.

Det beste alternativet for å oppdage onkologiske svulster er en ultralydundersøkelse. Hvis det under en slik studie oppstår en mistanke om kreft, er det nødvendig å foreskrive behandling; ikke tro at svulsten etter fødsel vil forsvinne av seg selv.

Behandling av kreft under graviditet

Behandling av kreft under graviditet presenterer selvfølgelig en viss kompleksitet, fordi de fleste antitumor og andre medisiner som brukes i terapi er giftige og påvirker ikke bare helsen til den gravide kvinnen negativt, men også utviklingen av fosteret.

Behandlingsforløpet er foreskrevet etter en grundig undersøkelse av den gravide kvinnen, og bare en kvalifisert spesialist utvikler et sett med tiltak. Ofte full behandling Du kan starte først etter fødsel.

Det er en oppfatning at kunstig avslutning av graviditet vil bidra til å stoppe veksten av en ondartet svulst. Denne uttalelsen er basert på det faktum at etter en abort vil kroppens hormonelle nivåer endres, graviditetshormoner vil ikke lenger slippes ut i kroppen, og svulstveksten vil avta. Denne uttalelsen er grunnleggende feil, fordi selv etter avsluttet graviditet vil hormonelle nivåer endres gradvis, dette vil ta flere måneder.

I tillegg er abort i seg selv et stort stress for en kvinnes kropp. Ja, den hormonelle bakgrunnen begynner å gjennomgå endringer, men dette skjer mot fysiologi, kroppen opplever betydelig overbelastning, noe som kan provosere utviklingen av alle slags sykdommer, inkludert akselerere veksten av ondartede neoplasmer.

Vi bør heller ikke glemme at svangerskapsavbrudd svekker immunforsvaret, noe som er uakseptabelt ved kreft. Et viktig poeng er også det faktum at når en graviditet avsluttes, opplever en kvinne en masse negative følelser, kan depresjon begynne, noe som svekker din generelle helse.

Så hvis kreft oppdages under svangerskapet, er det nødvendig å søke hjelp hos kvalifiserte spesialister hvem som skal utnevne tilstrekkelig behandling under graviditet, og etter en vellykket fødsel vil de fortsette terapiforløpet.

Etter fødsel vil kroppens hormonelle nivåer endres naturlig, noe som vil bidra til å bremse veksten av svulsten, i tillegg vil det være mulig å motta alle typer behandling - foreskrive kjemoterapi. strålebehandling osv. og dette vil tillate pasienten å komme seg så raskt som mulig.