Innsnevring av urinkanalen hos kvinner. Urethral striktur: symptomer

Som ikke avhenger av noen grunn og fører til forstyrrelse av den normale utstrømningen av urin fra blæren. Vi vil snakke om symptomene og behandlingen av sykdommen videre.

Symptomer på patologi

Symptomer på urethral striktur kan omfatte følgende opplevelser:

• Det er vanskelig å begynne å tisse.
• Følelse av smerte ved vannlating.
• Følelse ufullstendig tømming Blære.
• Redusert urintrykk.
• Tilstedeværelse av urinlekkasjer.
• Spraying sammen med en todelt strøm av urin.
• Utvikling av hematuri - blod i urinen.
• Observasjon av blod i sæd.
• Følelse av smerte i nedre del av magen.
• Utseendet til utflod fra urinrøret.
• Svekkelse av ejakulasjon - frigjøring av sædvæske fra urinrøret under samleie.

Former for sykdommen

Basert på årsakene til dets utseende, skilles medfødte og ervervede former for denne patologien. Den ervervede typen urethral striktur oppstår umiddelbart etter fødselen av en person og kan være traumatisk, inflammatorisk eller iatrogen i naturen, som som regel oppstår som et resultat av visse medisinske prosedyrer.

I løpet av forløpet kan sykdommen være primær (oppstår for første gang), tilbakevendende (gjentatt opptreden) eller komplisert.

Mulige steder:

• Fremre urinrør. I dette tilfellet er en del av urinrøret plassert i penis.
• Bakre urinrør, når delen er i umiddelbar nærhet til blæren.

Basert på lengden kan en urethral striktur være kort (opptil én centimeter) eller lang (mer enn én centimeter).

Fører til

Medfødt urethral striktur er forårsaket av defekter mottatt fra fødselen, som kommer til uttrykk i en innsnevring av urinrøret. Ervervede former for patologi forklares av flere grunner. Oftest skjer dette på grunn av ulike skader:

• Får stumpe skader i perinealområdet på grunn av slag, fall osv.
• Penetrerende sår i form av stikk, skuddskader og bitt.
• Som et resultat av seksuelle utskeielser - tilstedeværelsen Fremmedlegemer i urinrøret sammen med brudd på penis, som igjen kan være ledsaget av sterke smerter, og i tillegg kraftig indre blødninger.
• Brudd i bekkenbenet på grunn av bilskader, fall fra høyden og så videre.
• Kjemisk og termisk karakter av skade på urinrøret gjennom stoffer som brukes til behandling.

I tillegg kan denne patologien oppstå på grunn av tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser i urinrøret, det vil si med uretritt. Post-stråling urethral strikturer hos menn og kvinner, som oppstår som komplikasjoner etter strålebehandling, rettet mot bruk av stråling for behandling av tumor neoplasmer, forårsaker også utseendet til denne patologien. Andre provoserende faktorer inkluderer følgende årsaker:

• Tilstedeværelsen av iatrogene årsaker, som er forårsaket av uforsiktig utførelse av urologisk manipulasjon og kirurgi.
• Tilstedeværelsen av samtidige abnormiteter i sykdommer som er ledsaget av forringelse av metabolisme og blodtilførsel til vevet i urinrøret, vi snakker om om diabetes mellitus, arteriell hypertensjon og koronar hjertesykdom.

Diagnose av sykdommen: anamnese

Som en del av diagnostiske tiltak for å bestemme etterfølgende behandling, foreskrives pasienter følgende tester og prosedyrer:

• Samle en anamnese av sykdommen, samt klager angående utseendet til de første symptomene, dens utvikling og så videre.
• Gjennomføre en livshistorieanalyse. I dette tilfellet identifiseres risikofaktorer for sykdommen. Spesielt blir fremveksten av smittsomme patologier i kjønnsorganet sammen med deres frekvens analysert; ulike skader i perinealområdet, brudd bekkenben og så videre.
• Blir undersøkt av urolog.
• Holder en finger rektal undersøkelse prostatakjertel. Som en del av denne diagnosemetoden, a pekefinger, hvoretter prostata palperes. Denne teknikken gjør det mulig å vurdere i detalj størrelsen sammen med den generelle smerten og organets form.

Laboratorieforskning

Blant annet utfører urologiske spesialister for urethral striktur hos menn laboratorietester av utstryk som tas fra urinrøret for å fastslå tilstedeværelsen av visse seksuelt overførbare infeksjoner. Dette gjøres ved hjelp av følgende metoder:

Alternative diagnostiske metoder

I tillegg til de ovennevnte metodene, utføres følgende alternativer for diagnostisering av urethral striktur:

• Å ta en generell urinprøve, som gjør det mulig å oppdage for høye nivåer av protein sammen med leukocytter, røde blodlegemer og puss.
• Gjennomføring av uroflowmetri, der hastigheten på urinstrømmen måles ved hjelp av en spesiell enhet, som gjør det mulig å vurdere alvorlighetsgraden av vannlatingsforstyrrelser.
• Utføre en ultralydundersøkelse av blæren. Denne prosedyren utføres vanligvis umiddelbart etter vannlating, noe som gjør det mulig å bestemme nivået av gjenværende urin, og få en ide om brudd på ulike funksjoner.
• Utføre en ultralydundersøkelse av nyrene, som lar deg få et bilde av organet for å vurdere tilstedeværelsen av visse endringer.

Røntgenkontrastmetoder for å diagnostisere sykdommen

Denne metoden lar deg evaluere lokaliseringen sammen med omfanget av urethral striktur (ICD N 35), bestemme tilstedeværelsen av falske passasjer, divertikler, og i tillegg tilstedeværelsen av steiner, inkludert i blæren. I dette tilfellet er teknikken som følger:

Endoskopiske diagnostiske metoder

Denne typen diagnose lar deg undersøke området med urethral striktur, noe som gjør det mulig å etablere mulige årsaker sykdommer og utføre en vevsbiopsi for påfølgende forskning. Denne metoden innebærer følgende prosedyrer:

• Cystoskopi, som undersøker blæren ved hjelp av et spesielt instrument. Dette instrumentet er et cystoskop, som har et innebygd metallhus. optisk system.
• Uretroskopi, som er undersøkelse og undersøkelse av urinrøret, gjøres også ved hjelp av dette instrumentet.

Hvordan behandles urethral striktur hos menn?

Behandling

Følgende behandlingsalternativer brukes til å behandle denne sykdommen:

Ulike kirurgiske lasere brukes i endoskopisk behandling av strikturer.

Den mest brukte laseren er neodym. Den har en enkel og kompakt design, god strålingskraft.

Intern laseruretrotomi utføres i henhold til den klassiske metoden for optisk uretrotomi, når en laserstråle dissekerer arrringen rundt omkretsen av strikturen på ett sted. Det bør ikke være dyp penetrasjon av den optiske fiberen i arrvev, da dette kan forårsake koagulering av sunt vev.

Fortrengninger større enn 1 cm i lengde behandles med en teknikk der koagulering av arrvev utføres flere steder.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

På bakgrunn av utvikling av denne sykdommen Pasienten kan være utsatt for følgende komplikasjoner:

Komplikasjoner etter urethral strikturkirurgi inkluderer følgende:

• Utvikling av tilbakefall - gjenopptreden av patologi og utvikling av blødning.
• Prosessen med ekstravasasjon, mot bakgrunnen som de omkringliggende vevene er mettet med blod.
• Forstørrelse av penis med en kraftig økning i elastisitet, som deretter vil bidra til å erstatte svampete vev med bindevev.
• Forskyvning av den installerte stenten, som vil forårsake sterke smerter under samleie og mens du sitter.

Forebygging av patologi

For å utføre forebygging er det nødvendig å overvåke risikoen for å få seksuelt overførbare sykdommer. I denne forbindelse er det nødvendig å nekte tilfeldige forbindelser, og i tillegg bruke barrieremetoder for prevensjon. For å forhindre at dette skjer ubehagelig sykdom Det er like viktig å følge reglene for personlig hygiene under det intime livet. Som en del av denne anbefalingen bør regelmessig kjønnshygiene utføres umiddelbart etter samleie. Kun et personlig håndkle skal brukes. Gjennomgår en forebyggende undersøkelse hos urolog sammen med undersøkelse for kjønnssykdommer må utføres av menn minst en gang i året.

Det er ekstremt viktig å gjennomføre rettidig behandling uretritt hvis symptomene vises hos menn. En urethral innsnevring vil da ikke oppstå. Leger må utvise forsiktighet under endourethrale prosedyrer. I tillegg bør menn unngå skader og andre ugunstige faktorer, som hypotermi.

Urethral striktur, eller innsnevring av urinrøret, er en av de vanligste urologiske sykdommer. I følge statistikk lider opptil 1% av den mannlige befolkningen av urethral striktur. Hos kvinner er urethral striktur mye mindre vanlig og kan være en komplikasjon av skader, enkelte operasjoner og strålebehandling onkologiske sykdommer.

I store byer får mer enn 150 personer hvert år, som følge av bilulykker eller arbeidsrelaterte skader alene, bekkenbrudd, som er ledsaget av utvikling av urethral striktur og selvfølgelig krever kirurgisk behandling.

I tillegg til skader, vanlige årsaker forekomsten av urethrale strikturer er medisinske inngrep på urinrøret, for eksempel transurethral reseksjon, ulike metoder for endoskopisk steinfjerning urinsystemet, minimalt invasive terapeutiske intervensjoner for prostatasvulster (HIFU, brachyterapi, etc.).

Til og med en traumatisk installasjon urinrørskateter eller langvarig tilstedeværelse i urinrøret kan føre til utvikling av urinrørsstriktur, spesielt hos pasienter som lider av koronar sykdom hjerter.

Andre vanlige årsaker til urethral strikturer inkluderer inflammatoriske sykdommer urinrør, blant hvilke i dag lichen sclerosus (Lichen Sclerosus, Balanitis xerotic obliterans) dominerer.

Gonoré og andre seksuelt overførbare infeksjoner og assosiert uretritt komplisert av urethral striktur er sjeldne i dag. De behandles vanligvis godt og raskt med antibiotika. Dermed er urethral striktur den nest vanligste årsaken til vannlatingsvansker hos menn, etter prostataadenom.

Urethral striktur: symptomer

Urethral striktur manifesteres ved en svekkelse av urinstrømmen, en følelse av ufullstendig tømming av blæren og problemer med vannlating.

Noen ganger er det helt umulig å tømme blæren, og urinretensjon utvikles. I dette tilfellet er det risikabelt å prøve å fjerne urin ved hjelp av et kateter; du kan skade urinrøret, noe som vil komplisere forløpet av striktursykdommen.

Hvis pasienten vet om eksistensen av en urethral striktur, hvis vannlating er forsinket, er det nødvendig å konsultere en urolog som vil installere en spesiell drenering i blæren - en epicystostomi, gjennom hvilken urin frigjøres før operasjonen for å gjenopprette urethral patency.

Urethral striktur: diagnose

En undersøkelse for urethral striktur begynner med en detaljert samtale med pasienten, analyse av hans klager og historie om utviklingen av sykdommen. Den spesifikke delen av eksamen inkluderer flere prosedyrer.

Disse inkluderer:

1. Bestemmelse av urinstrømningshastighet, eller uroflowmetri. Nedenfor i fig. 1 ser du et typisk bilde av urinstrømningshastighetskurven hos en pasient med urethral striktur. Det kalles en "flat kurve". Fint topphastighet urinstrøm (Qmax) bør være over 15 ml/sek. På det viste bildet er Qmax = 5,1 ml/sek. Når Qmax ≤ 5 ml/sek., overstiger sannsynligheten for fullstendig opphør av vannlating innen neste måned 50 %.

2. Røntgenundersøkelse urinrør, eller uretrografi. Dens essens ligger i det faktum at et røntgenkontrastmiddel injiseres i urinrøret, noe som gjør det mulig å bestemme selve faktumet av tilstedeværelsen av en urinrørsstriktur, dens plassering i en viss del av den mannlige urinrøret (pendulous eller penis). , bulbous, membranøs, prostata), omfanget eller lengden av strikturen. I fig. Figur 2 viser et uretrogram av en kort innsnevring av bulbous urethra (angitt med en pil).

Forekomsten av slike strikturer kan være assosiert med stumpe traumer i perineum (slag, fall), innsetting av ulike instrumenter i urinrøret (uretrocystoskop, kateter, etc.), sjeldnere som følge av infeksjoner, som gonoré.

Slike strikturer oppstår vanligvis som et resultat av traumatiske instrumentelle manipulasjoner av urinrøret (uretroskopi, cystoskopi, kateterisering), kjemiske brannskader urinrør (administrasjon av antiseptiske løsninger av upassende konsentrasjoner), så vel som som et resultat av inflammatoriske prosesser som lichen sclerosus.

3. Ganske ofte krever visuell vurdering av strikturen og urinrøret som helhet en optisk undersøkelse av urinrøret og blæren eller uretrocystoskopi. Denne prosedyren utføres vanligvis ved hjelp av et fleksibelt optisk instrument, et uretrocystoskop og riktig utførelse forårsaker praktisk talt ikke ubehag. I fig. Figur 4 viser et bilde av en urethral striktur oppnådd under uretrocystoskopi. Informasjon innhentet fra uretrocystoskopi gjør at du bedre kan planlegge kirurgisk behandling og bestemme dens type og omfang.

For å diagnostisere graden av skade på corpus spongiosum rundt urinrøret og blodtilførselen til den (graden av spongiofibrose), forskningsmetoder som magnetisk resonansavbildning (MRI), computertomografi (CT), ultralyd(ultralyd) av urinrøret. Disse diagnostiske metodene er av en hjelpekarakter, men noen ganger gjør de det mulig å forutsi effektiviteten til en bestemt metode for kirurgisk behandling.

Hvorfor er det viktig å bli kvitt urethral striktur?

Hvis vannlating oppstår med vanskeligheter og utstrømningen av urin blir forstyrret, begynner en infeksjon å formere seg i urinsystemet, som et resultat av at nyrene først og fremst lider.

Den mest alvorlige komplikasjonen av urethral striktur er nyresvikt, det vil si nyrenes manglende evne til å fungere, noe som kan true pasientens liv.

Urethral striktur kan føre til dannelse av urinstein og bidra til forringelse av blærefunksjonen. På alvorlig kurs striktur sykdom i urinrøret, sistnevnte mister fullstendig sin åpenhet og uavhengig vannlating blir umulig.

Hvis urinrørets åpenhet ikke gjenopprettes, kan urinutskillelse i en slik situasjon kun utføres gjennom et kateter installert i blæren gjennom en punktering i nedre del av magen (epicystostomi). Det må huskes at en person har ett urinrør. Hvis det avtar, så nei. paret orgel som kunne erstatte ham. Et dysfunksjonelt urinrør representerer stort problem for funksjonene til hele urinsystemet.

Hvordan behandles urethral striktur?

Hvis en urethral striktur er identifisert, bør behandlingen utføres av en erfaren spesialist som kjenner hele moderne arsenal av metoder for behandling av urethral striktur, siden det endelige valget av den mest effektive teknikken ofte skjer direkte under operasjonen.

En moderne rekonstruktiv urolog kirurg må motta passende utdanning og opplæring i ledende sentre for rekonstruktiv urologi fra anerkjente spesialister. Den må stadig forbedre sine ferdigheter og delta på internasjonale kongresser og symposier om dette temaet.

Det viktigste er at han må ha tilstrekkelig praktisk erfaring til å opprettholde sine kirurgiske ferdigheter og, ifølge den generelle oppfatningen fra eksperter innen rekonstruktiv urologi, utføre minst 30–40 rekonstruktive plastiske operasjoner på urinrøret per år.

Som regel oppfyller ikke mer enn 5% av urologene, selv i de mest utviklede landene i verden, disse kravene fullt ut. Etter eksamen, kvalifisert spesialist, basert på sine resultater, vil tilby pasienten optimal metode kirurgisk behandling.

Kort sagt, ikke mer enn 1 - 1,5 cm lange forsnævringer av bulbous urethra, er den valgte metoden endoskopisk kirurgi, som kalles intern optisk uretrotomi (IOU). Essensen av denne operasjonen er at stedet for innsnevring av urinrøret dissekeres under øyekontroll ved hjelp av en endoskopisk uretrotomkniv. Dermed øker lumen i urinrøret og vannlatingen gjenopprettes. Det er viktig å merke seg at effektiviteten til den første uretrotomien kan nå 60-70%, forutsatt at den utføres i henhold til indikasjoner. En andre uretrotomi for tilbakevendende urethral striktur vil være effektiv i ikke mer enn 20-30 % av tilfellene. Den tredje er nesten aldri effektiv.

Dersom urinrørsstrikturen er lokalisert i de hengende (penile) eller membranøse delene av urinrøret, og i tillegg har en større lengde enn 1 - 1,5 cm, vil pasienten bli vist rekonstruktiv kirurgi for urinrørsstrikturplastikk, som kan utføres ved hjelp av flere metoder. For forsnævringer av bulbous og membranøs urinrør, er anastomotiske plastikkteknikker mye brukt (ifølge Holtsov, ifølge Webster), når den berørte innsnevrede delen av urinrøret er fullstendig skåret ut, og de friske og uendrede kantene av urinrøret sys sammen. Effektiviteten av slike operasjoner i erfarne hender overstiger 90%.

Når urethral striktur er lokalisert i hengende (penile) seksjonen, samt når lengden på strikturen er mer enn 3-4 cm, utføres såkalte augmentation urethroplasty operasjoner, når lumen i urinrøret utvides ved å sette inn sunt vev fra andre deler av kroppen inn i det. Slike vev kan være slimhinnen i munnhulen (kinn, tunge) i form av en fri lapp eller huden på forhuden på penis i form av også en fri lapp eller en blodforsynt klaff på en pedikel.

Ved slike operasjoner snittes lumen i urinrøret og fortrengt vev føres inn i snittområdet, noe som fører til utvidelse av urinrøret til normale størrelser. Effektiviteten av forstørrende uretroplastikk er i området 75 – 85 %.

Ved fullstendig lukking (obliterasjon) av lumen i urinrøret når strikturen er lokalisert i den hengende (penile) delen eller når lengden på obliterasjonssonen er mer enn 3-4 cm, brukes metoder for å erstatte urinrøret fullstendig. med en nyopprettet en fra annet vev (vanligvis munnslimhinnen). Slike operasjoner utføres i minst 2 trinn. På det første stadiet blir det berørte segmentet av urinrøret fjernet fullstendig og en flik av munnslimhinnen implanteres i stedet, som slår rot på godt forsynt vev. Etter minimum 6 måneder utføres den andre fasen av operasjonen - dannelsen av et urinrør. Hvis munnslimhinnen ikke har grodd godt etter 1. stadium, utføres den på nytt. Effektiviteten til disse urethroplasty-teknikkene varierer fra 65 til 85%.

Hva bestemmer effektiviteten av behandlingen for urethral striktur?

Effektiviteten av kirurgisk behandling av urethral striktur avhenger absolutt først og fremst av kvalifikasjonene til operasjonsspesialisten. En viktig faktor er tilstedeværelsen av et velutstyrt operasjonsrom (operasjonsbord av høy kvalitet, spesielle fotstøtter, hodelys og mye mer). Det er viktig å ha til disposisjon et komplett utvalg av nødvendige kirurgiske instrumenter, suturmaterialer, spesielle katetre og mye mer. Hvis du har en urethral innsnevring, anbefaler vi at du umiddelbart tar en ansvarlig tilnærming til valg av klinikk og operasjonskirurg, fordi den første operasjonen er den mest effektive. Gjentatte operasjoner mye vanskeligere og har en lavere suksessrate.

Ved EMC Urology Clinic, doktor i medisinske vitenskaper, behandler førsteamanuensis Alexey Zhivov, en internasjonalt anerkjent spesialist, urethral striktur ekspertnivå i behandling av urethrale strikturer. Dr. Zhivovs kirurgiske erfaring innen rekonstruksjon av urethrale strikturer er en av de mest omfattende ikke bare i Russland, men også i verden. Dr. Zhivov er medlem av de prestisjetunge internasjonale sammenslutningene av rekonstruktive urologiske kirurger GURS og ESGURS, og holder foredrag og praktiske mesterklasser på store russiske og internasjonale symposier dedikert til problemet med urethral striktur.

EMC urologisk klinikk har alt nødvendig utstyr til rekonstruktive operasjoner på urinrøret og andre organer i det genitourinære systemet. Operasjonssalen har de beste operasjonsbordene, rensede lufttilførselssystemer og sterilisering av kirurgiske instrumenter sikrer fravær av bakterielle midler i operasjonsområdet. Komfortable sykehusrom er utstyrt med alt som er nødvendig for våre pasienters bekvemmelighet. Vel, pleie og medisinsk behandling for postoperative pasienter ved EMC er på nivå med de beste sykehusene i verden. Vi erklærer ansvarlig at behandlingen av urethral striktur ved EMC Urologiklinikk møter de mest moderne standarder og våre pasienter trenger ikke reise til utlandet for behandling av urinrørsstriktur.

Urethral striktur refererer til en endring i formen på kanalen assosiert med dens innsnevring og forringelse av åpenhet. Menn er mer utsatt for sykdommen enn kvinner. Dette er på grunn av de strukturelle funksjonene og økt skadefrekvens.

Innsnevringen av kanalen er patologisk lidelse, så det er umulig å bli kvitt det på egen hånd. På stedet for strikturen vises ikke et vanlig arr, men et lag med celler. I prosessen dannes fibrøst vev fra det svampaktige laget, som forstyrrer vannlating og blodsirkulasjon.

Hvis den ikke behandles, kan striktur være en forløper til følgende patologier:

• kroniske patologier alle urinveier er smittsomme og ikke-smittsomme:
• prostatitt akutt og kronisk;
• betennelse i testiklene og deres vedheng;
• divertikler (blinde fremspring av veggene i urinrøret og blæren);
• hydronefrose på grunn av nedsatt urinutstrømning og nyresvikt.

For å unngå alvorlige patologier og komplikasjoner, må strikturen diagnostiseres og behandles i tide:

1. Patologi har en egen kode i internasjonal klassifisering av sykdommer (nr. 35).
2. Posttraumatisk (nr. 35.0).
3. Post-infeksiøs striktur, som ikke er klassifisert i ICD 10 under andre overskrifter (nr. 35.1).
4. En annen type urethral striktur (nr. 35.8).
5. Uspesifisert urethral striktur (nr. 35.9).

Utviklingen av urethral striktur har flere stadier. Avhenger av dem videre behandling og forverring av pasientens tilstand:

• endringer i urothelium, skade på slimhinnen;
• urinlekkasjer med et lag av infeksjon;
• patologisk vekst og helbredelse av vev;
• begynnelsen av cicatricial og sklerotiske prosesser.

Fører til

Det er direkte og indirekte faktorer som fører til en innsnevring av urinrørskanalen eller en endring i formen i individuelle segmenter:

1. ventil innsnevring urinveien(oppstår i medfødte abnormiteter hos ikke mer enn 2%);
2. skader (70%);
3. inflammatoriske prosesser i urinrøret (15-20%);
4. medisinsk intervensjon (10-13%).

Ervervede strikturer er de vanligste i urologisk praksis.

Hva forårsaker posttraumatiske strekk:

• stump traume til kjønnsorganet;
• penetrerende sår i urinkanalen;
• kraftig sexliv;
• fremmedlegemer i urinrøret (med urolithiasis);
• penisbrudd;
• brudd i bekkenbenet (på grunn av bilskader, fall fra høye gjenstander);
• skade på urinrøret av kjemikalier og varme.

Medisinske eller iatrogene årsaker:

• uretroskopi;
• cystoskopi;
• bougienage;
• kateterisering;
• fjerning av steiner fra kanalen;
• transurethral reseksjon av prostata;
• fullstendig fjerning av prostata;
• penisproteser;
• strålebehandling med innføring av en radiator i urinrørskanalen.

Andre utviklingsfaktorer:

• tidligere infeksiøs uretritt på grunn av seksuelt overførbare sykdommer;
• tuberkulose;
• betennelse i glans penis (balanitt);
• uspesifikk degenerativ prosess i penis;
• forringelse av blodtilførsel og metabolisme i vevet i urinrøret.

Slags

Det er flere typer strenger, de er forskjellige i lokalitet og plassering av prosessen:

1. Kort (opptil 2,5 cm i lengde).
2. Forlenget (mer enn 2 cm).
3. Forsnævringer av fremre urinrør (ekstern inngang, capitate, penis).
4. Forsnævring av det bakre urinrøret (membranøs, prostata).
5. Subtotal (skade på 2⁄3 av urinrørskanalen).
6. Totalt (nesten hele urinrøret eller kanalen langs hele lengden er involvert).

Forsnævringer av det pyelouretrale segmentet

Patologien involverer urinrørskanalen som grenser til urinlederen og bekkenet. Et segment i dette systemet spiller en viktig dynamisk rolle; når det er skadet, alvorlige problemer med vannlating. Hvis en pasient har urolithiasis, blir det ganske ofte funnet små steiner i dette rommet. De kan forårsake smerteanfall og nyrekolikk samtidig.

Innsnevring av membransegmentet

Den membranøse delen er plassert i det distale området, det fjerneste fra den ytre inngangen til kanalen. Det er en sving her som fører frem og opp. Strukturene i dette området er vanskelig tilgjengelige pga anatomisk struktur. Elementene i urethral sphincter er også lokalisert her. Hvis de er skadet, kan pasienten oppleve fullstendig forstyrrelse av vannlatingen.

Symptomer

Vanligvis oppstår en striktur etter traumer eller annen eksponering. Det er viktig å skille det fra prostataadenom eller hyperplasi.

Hvilke tegn finnes:

• tynning av urinstrømmen, redusert trykk;
• volum totale mengder urinproduksjonen per dag reduseres betydelig;
• følelsen av en tømt blære etter å ha gått på toalettet;
• langvarig prosess med vannlating eller før det;
• hvis du vil tisse, må du spenne magen;
• en strøm av urinspray;
• utslipp av urin fra urinrøret etter vannlating;
• smerte og ubehag ved tømming av blæren;
• spre smerte til nedre del av magen;
• utflod fra urinrørskanalen under overbelastning og infeksjon.

Det er umulig å stille en diagnose basert på symptomer alene. Uten tilleggsundersøkelse det kan være feil. Noen ganger blir hematuri med symptomene hvis kanalen er skadet av en stein fra urinlederen. Ved alvorlig striktur frigjøres urinen dråpe for dråpe eller er fullstendig blokkert. Et slikt brudd krever umiddelbar behandling av en urolog.

Diagnostikk

Under undersøkelsen er det viktig for en spesialist å finne ut årsaken til utviklingen av strikturen. Han gjennomgår nøye symptomene og historien. Hvis du mistenker inflammatorisk prosess pasienten må gjennomgå utstryk for mulige infeksjoner kjønnsorganer.

Hvilke tester er foreskrevet:

• papillomavirus og immunfluorescens;
• PCR (polymerasekjedereaksjon);
• bakteriologisk kultur;
• generelle blod- og urinprøver (leukocytt- og erytrocyttnivåer).

Typer forskning:

• cystometri (undersøkelse av blæren for å bestemme fyllingen);
• profilometri (måling av lumentrykk i alle deler av urinrøret);
• Ultralyd etter vannlating (oppdager nivået av urin som er igjen i blæren);
• røntgen (bestemme omfanget av striktur, falske passasjer, fremspring og steiner);
• uretroskopi (identifikasjon av årsakene til patologi, vevsprøvetaking for histologisk undersøkelse).

For et fullstendig bilde kan legen kreve et vannlatingsskjema for de siste tre dagene. Alt registreres i en spesiell dagbok (totalt volum, smerteintensitet under trang, mengde urin lekket etter toalettbesøk og konsumert væske).

Behandling

Takket være moderne konstruktive kirurgiske teknikker kan enhver form for striktur korrigeres. Det er ingen enkelt terapi for behandling av denne patologien:

• Bougienage

Den mye brukte behandlingen for striktur er livslang. Når utvidelsen av kanalen stopper, gjenopprettes tegnene på patologi, og sykdommen utvikler seg. Den innledende fasen av operasjonen er forbundet med vanskeligheter. Kanalrestaurering må gjentas og uten blod. Hvis blod vises under prosedyren, indikerer dette en ny ruptur av slimhinnen i kanalen, noe som er svært ugunstig for patologiens forløp.

Indikasjoner for bougienage er korte strikturer, lange lidelser med jevn innsnevring, fravær av infeksjon og lav risiko for slimhinneskader. Bougienage passer for pasienter som ikke kan opereres med reseksjon og plastisk kirurgi.

• Intern optisk uretrotomi

Det innebærer å kutte urinrøret med et spesielt instrument. Operasjonen har samme effekt som bougienage. Omtrent halvparten av mennene lider av tilbakefall etter uretrotomi, så det er viktig for dem å utføre bougienage i 6 måneder. Symptomene kan forverres i løpet av to år. Operasjonen utføres ved korte strikturer etter traumer.

Uretrotomi utføres ikke på penisstrikturer hvis de er lik eller overstiger 1 cm. Med dyp dannelse av fibrøst vev oppstår tilbakefall av patologien etter 2-3 måneder.

• Laserskjæring av striktur

Under operasjonen oppnår spesialisten utvidelse av urinrøret ved å fordampe fibrøst vev fra laser stråle. Pasienten har kateter på plass i 3-5 dager. I noen tilfeller oppstår tilbakefall av sykdommen, så livslang overvåking av urinstrømmen vil være nødvendig. Statistikk viser sene tilbakefall 5-10 år etter laserbehandling.

• Stenting

Teknikken er basert på innføring av en spesiell ramme (stent) i kanalens lumen, som åpnes ved hjelp av en kapsel inni. Behandlingen er effektiv, men brukes ikke ved alvorlig periuretral fibrose. Sannsynlighet for gjengroing bindevev i stenten når 40%. Dype forstyrrelser vil provosere stagnasjon av urin og smerte inne i kanalen.

• Reseksjon av urinrørskanalen

Den brukes ved forsnævringer større enn 2 cm, når den bulbøse delen er påvirket. Påvirkning av penisregionen kan føre til forkortning av penis eller en reduksjon i vinkelen knyttet til organets akse og bukveggen. Reseksjon er uunnværlig for dype lesjoner. På dette øyeblikket I kirurgi utføres komplekse plastiske teknikker som forhindrer maksimale endringer i penis. Effektiviteten av reseksjon er mer enn 90% innen 10 år.

• Erstatningsuretroplastikk

Den mest komplekse og effektive operasjonen for dype lesjoner i urinrøret. Den brukes til spesielt lange innsnevringer av bulbous, penis og capitate seksjoner. Teknikken omfatter flere stadier med longitudinell uretrotomi og lappplastikk.

Prognoser

I de fleste tilfeller slutter behandlingen av strikturer vellykket, og pasientens tilstand endres ikke på lang tid eller for livet. Ved palliativ behandling svekkes ikke pasientens arbeidsevne.

Etter åpen plastisk kirurgi kan pasienten ligge på sykehuset under observasjon i inntil 14 dager. Midlertidig uførhet varer inntil 20 dager. Suturpleie elimineres hvis absorberbart materiale brukes til å behandle strikturer.

Livslang overvåking er viktig for at pasienten skal kontrollere tilbakefall. Det meste farlig periode Etter operasjon vurderes 2-5 år. Det er nødvendig å overvåke helsen til det genitourinære systemet og forhindre smittsomme sykdommer.

I noen tilfeller, etter operasjonen, kan bivirkninger oppstå på grunn av tilbakefall:

• redusert sexlyst;
• psykologiske og emosjonelle lidelser;
• vektøkning;
• vegetative-vaskulære symptomer;
• metabolsk forstyrrelse.

For å forhindre innsnevring og defekter er det nødvendig å overvåke helsen din og redusere risikosituasjoner som fører til skade på urinrøret.

Du kan også se denne videoen, som vil forklare i detalj hvor farlig urethral striktur er.

Urethral striktur - patologisk sykdom, der urinrøret smalner. Dette skjer fordi den normale slimhinnen og det omkringliggende svampete vevet i corpus spongiosum i urinrøret erstattes av arrvev.

Denne patologien rangerer på andreplass blant årsakene som forstyrrer urintømming. Det første stedet her er gitt til adenom og hyperplasi. Det er flere former for denne sykdommen, de er gradert etter alvorlighetsgrad (fra små vanskeligheter med vannlating til dens absolutte umulighet). I tillegg kan urethral striktur være medfødt (denne typen sykdom er ekstremt sjelden) eller ervervet.

Strukturen til det mannlige urinrøret

Symptomene som vises med urethral striktur kan indikere tilstedeværelsen av andre alvorlige patologier og sykdommer. Spesielt hvis det dukker opp etter 40 år. En innsnevring manifesterer seg som følger:

1. svak urinstrøm
2. redusert mengde urin ved vannlating
3. følelsen av at blæren er full selv etter vannlating
4. venter lenge før vannlatingen begynner
5. abdominal spenning for å urinere
6. smerte, ubehag mens du går på toalettet
7. blør
8. magesmerter

Ofte, etter å ha kontaktet en spesialist med de ovennevnte klagene, får pasienter en feil diagnose på grunn av utilstrekkelig undersøkelse. For å utelukke dette, kontakt kun de leger som spesialiserer seg på behandling av urethral striktur.

Fører til

Oftest ligger årsaken i skade på selve urinrøret. De kan være traumatiske, kjemiske, strålingsfarlige, smittsomme-inflammatoriske og termiske. I denne forbindelse kan følgende hovedårsaker til striktur identifiseres:

• skade på organer i bekkenet
• sykdommer av smittsom opprinnelse
• ondartede formasjoner
• feil når instrumentell studie, hvoretter det dannes sår og arr
• bestråling
• hudbetennelse

Urethral striktur

Behandling

De viktigste metodene for behandling av urethral striktur er:

1. Bougienage
2. Optisk uretrotomi
3. Stenting
4. Kirurgisk rekonstruksjon
5. Laserbehandling

De to første metodene dukket opp for lenge siden, og har vært effektivt brukt i behandlingen av strikturer i mange år.

Når bougienage oppstår, strekker, sprer og noen ganger rive en smal del av kanalen som vannlating skjer gjennom. Dette gjøres med en metallstang som har en glatt overflate og forskjellige diametre. Til tross for alle fordelene med denne metoden, er den ikke i stand til å gi en fullstendig kur. Urinrøret forstørres bare for en stund, men hovedårsakene til striktur - nedsatt blodtilførsel til den innsnevrede sonen - elimineres ikke. Svært ofte, etter bougienage, kommer sykdommen tilbake, dessuten blir strikturen grovere og mer langvarig. Jo oftere bougienage gjøres, jo mer skader det pasientens helse.

Uretrotomi er heller ikke i stand til å eliminere sykdommen fullstendig. Og dette til tross for at i i fjor prosedyren utføres ved hjelp av et cystoskop. Under prosedyren dissekerer legen den innsnevrede delen av urinrøret. Ellers ligner uretrotomi på bougienage og skiller seg fra det bare ved at tilbakefallsraten er litt lavere.

I lys av det ovennevnte foreskrives uretrotomi og bougienage til pasienten bare hvis urethral striktur ikke er for stor (opptil en halv centimeter). I andre tilfeller fungerer disse metodene kun som behandlingshjelpemidler.

Hvis pasientens sykdom gjentar seg etter uretrotomi eller bougienage, er det strengt kontraindisert å bruke disse metodene igjen.

En urethral stent (eller en spesiell fjær) holder den smale delen av urinrøret utvidet. Det eneste "minuset" med denne metoden er at stenten kan migrere og løsne, og dette kan føre til alvorlige komplikasjoner. Dette er grunnen til at stenting sjelden brukes.

En av moderne metoder behandling av urethral striktur er Plastisk kirurgi. Den brukes hvis lesjonen er mer enn 1 cm Operasjonen av urethral striktur består i å erstatte urethra, som påvirkes av strikturen med friskt vev. Effektiviteten av denne operasjonen er mer enn 80%. Plastisk kirurgi hjelper til med å kurere selv de pasientene der nesten hele urinrøret er påvirket av striktur

Behandling av urethral striktur med laser er et kortvarig kirurgisk inngrep som vurderes mest gunstig metode. Før operasjonen skal pasienten gjennomgå en optisk undersøkelse av urinrøret.

Kronisk urethral striktur

Hvis sykdommen har tatt kronisk forløp, innebærer behandling alltid kirurgi. Faktum er at ubehandlet striktur kan føre til alvorlige komplikasjoner i fremtiden. Vannlatingsprosessen blir gradvis vanskeligere, og det blir vanskelig å åpne blærehalsen. Alt dette kan føre til anuri, som et resultat av at urologen kan bestemme seg for kateterisering eller andre drastiske tiltak.

Diagnostikk

Når en pasient kontakter en urolog med alvorlige symptomer, må legen først finne ut de sanne årsakene til urethral striktur.

Bougienage av urinrøret

Ved mistanke om en inflammatorisk striktur kreves det laboratorietester: det tas et utstryk for å sjekke for seksuelt overførbare infeksjoner, det utføres PCR-diagnostikk og bakteriekultur.

Det er umulig å stille en diagnose uten uroflowmetri, cystometri, profilometri og video-urodynamisk undersøkelse.

Ultralyd av blæren hjelper til med å bestemme volumet av gjenværende urin. Det anbefales å gjøre det umiddelbart etter avføring. Denne forskningsmetoden hjelper til med å bedømme graden av funksjonell dekompensasjon.

Endoskopiske diagnostiske metoder gjør det mulig å undersøke og grundig studere områder med strikturer, finne ut årsakene til sykdommen og gjennomføre en biopsi for morfologisk forskning.

Behandling med folkemedisiner

Det er også mulig å behandle urethral striktur folkemessige rettsmidler. I folkemedisin For disse formål, ulike urteinfusjoner og avkok. For eksempel, solbær. For en dag trenger du et avkok av 3 ss solbærblader hellet med et glass kokende vann. For akutt betennelse er avkok av ripsbær utmerket - de brukes som diuretika og antiinflammatoriske midler.

I noen tilfeller takler de urinrørsforsnævringer godt igler. De påføres langs hudlinjene med et fremspring på urinlederen. Øktene varer 6-8 timer. Intervallet mellom øktene er omtrent tre dager. Denne behandlingen lindrer betennelse, gjenoppretter og stimulerer funksjonen til urinlederne.

Prinsippet for uretroplastikk

Et utmerket anti-inflammatorisk middel med vanndrivende og antimikrobiell effekt har einer, svart poppel, kamille, tyttebær, svart hyllebær.

Et utmerket middel for innsnevringer - urtete , et avkok som bør tas hver time en time før måltider, et halvt glass. Forbered deg på dette. Bland bjørkeblader, linfrø, lakrisrot, bjørnebærblader. Det er likt totalt. For å tilberede avkoket trenger du 10 g denne avgiften. Når du måler det, tilsett 300 ml kokende vann og la det småkoke i vannbad i ca 10 minutter. Hell så den ferdige buljongen i en termos og la trekke i et par timer.

En annen samling er heller ikke mindre nyttig, men den er tilberedt litt annerledes. De blandede ingrediensene (like deler: einer, persillerot, brokk, ryllik) skal knuses til et pulver. Mål deretter opp 10 g pulver og hell et glass kokende vann, kok i ytterligere fem minutter og la stå i et par timer. Etter dette skal buljongen filtreres og tas et halvt glass 4 ganger etter måltider.

Avkok tyttebærblader, linfrø, calendula blomster, fioler, lovage, ta et halvt glass tre ganger om dagen før måltider. Bland først ingrediensene i like deler, mål opp 10 g av blandingen, hell deretter 300 ml kokende vann og la det småkoke i vannbad i 10 minutter. La stå i termos i to timer, sil deretter og ta som beskrevet ovenfor.

Har en utmerket effekt avkok fra følgende urter: kornblomstblomster, vintergrønne blader, angelicarot, cinquefoil og brennesleurter blandes i like mengder og knuses. Du trenger bare 8 g av dette pulveret. Fyll den med et glass kokende vann og la den stå i en termos i minst 4 timer. Deretter filtrerer vi og drikker et halvt glass tre ganger om dagen, en halv time før måltider.

Forebyggende tiltak

Først av alt er forebygging av urethral striktur rettet mot å eliminere ugunstige faktorer som provoserer innsnevring eller skade på urinkanalen.

For å beskytte deg mot innsnevring, sørg for å bruke kondom under samleie!

Gonokokker og klamydia er infeksjoner som først og fremst kan provosere utviklingen av sykdommen. Du kan bli smittet med dem under tilfeldig sex.

Ikke la medisiner eller andre midler som kan forårsake brannskader på slimhinnene komme inn i urinrøret. Enhver betennelse i urinrøret bør behandles umiddelbart. Ved første tegn på infeksjon eller betennelse, sørg for å søke medisinsk hjelp.

2

Bestill time hos legen nå og ikke utsett problemet til senere.

Ofte er det problemer med vannlating, som er forbundet med ulike sykdommer eller skader på urinsystemet. Urethral stenose eller striktur er en vanlig sykdom der åpningen av urinkanalen smalner. Patologien er preget av urinforstyrrelser med forskjellige medfølgende manifestasjoner. Ved urethral striktur blir urinutskillelse vanskelig og sprut observeres. Patologi krever rettidig diagnose og riktig behandling.

Generell informasjon

Innsnevring av urinkanalen er en alvorlig abnormitet i urologien og krever riktig behandling. Som følge av innsnevring av urinrørsåpningen svekkes utskillelsen av urin, noe som medfører farlige konsekvenser, inkludert nyresvikt. Utviklingen av avvik er forårsaket av arr som har oppstått av ulike årsaker på stedet der det skal være en sunn slimhinne. Når innsnevringer oppstår hos menn og kvinner, ulike symptomer, som avhenger av graden og arten av patologien.

Varianter

Avhengig av opprinnelsens art skilles medfødte og ervervede strikturer. Avvik klassifiseres iht etiologisk faktor for traumatisk, inflammatorisk, medfødt og idiopatisk stenose. Det siste sies når årsaken til sykdommen ikke kan identifiseres. Med tanke på avvikets art skilles primære, tilbakevendende og kompliserte avvik. Det er flere typer basert på plasseringen av patologien: prostatisk, membranøs (på den bakre veggen av urinrøret), bulbar, penis og capitate striktur.

Stadier av utvikling

Den patologiske prosessen, som er ervervet i naturen, skjer i 3 stadier:

• På det første stadiet Skader på urotelet er notert.
• Den andre fasen er preget av dannelsen av urinlekkasjer, noe som fører til sekundær infeksjon.
• På siste etappe Arrvev granulerer og vokser. Over tid opplever en person en arr-sklerotisk prosess, der slimhinnevevet i stor grad erstattes av arrvev.

Funksjoner av urethral striktur hos menn

Urethral striktur diagnostiseres dobbelt så ofte hos menn som hos kvinner. Dette skyldes de strukturelle egenskapene til det genitourinære systemet. Innsnevringen av urinrøret hos menn er forårsaket av ulike årsaker, som provoserer blokkering og problematisk utskillelse av urin. Ved nederlag hos hannen genitourinært system blir skadet epitelvev bakvegg, er strukturen til den svampete kroppen forstyrret. Mer alvorlige former for sykdommen påvirker tilstanden til det parauretrale vevet. Arret som vises på stedet for slimhinnen innsnevrer lumen i urinrøret.

De mannlige urinveiene består av følgende hovedsegmenter:

• membranøst eller membranøst område;
• prostata- eller prostataregion;
• svampete eller svampete.

Alle deler av urinrøret har en spesiell struktur og består av ulike vev som har sine egne egenskaper. Derfor, hvis et annet segment er skadet, vil det bli notert ulike symptomer. Forsnevring av urinrøret i prostata er oftest diagnostisert.

Funksjoner hos kvinner

Den kvinnelige kroppen lider av urethral strikturer, men mye sjeldnere enn den mannlige kroppen. Dette skyldes det strukturelle trekk ved urinrøret, som er mye kortere. Ofte diagnostiseres avviket hos jenter som er operert av gynekologiske årsaker, noe som resulterte i klypning og dannelse av arrvev.

Innsnevringen kan oppstå i alle deler av organet, og i de fleste tilfeller er et stort område av urinrøret påvirket. For kvinner er dannelsen av urethrale strikturer ekstremt farlig fordi det forårsaker blæreoverløp. Som et resultat er det et sterkt press på Indre organer, som er plassert i nærheten, noe som forstyrrer dem normalt arbeid og fører til forskyvning.

Patologi hos et barn

Urethral stenose hos barn er oftest forårsaket av medfødt anomali, som provoserte en unormal struktur i urinrøret. For det meste observeres innsnevring av urinrøret hos et barn i den nedre delen av hodet til kjønnsorganet eller i pungen. Hvis det ved fødselen ikke var noen medfødte abnormiteter i det genitourinære systemet, er innsnevringen forårsaket av skader som skadet strukturen til urinrøret.

Hos jenter blir en anomali på grunn av traumer sjelden diagnostisert; som regel oppstår avviket på grunn av mobiliteten og elastisiteten til urinkanalen.

Hovedårsaker

Ofte er striktur en patologi som oppstår uavhengig og er preget av ulike symptomer. Ofte oppstår avviket etter en tur til prostataadenom eller annet kirurgiske operasjoner på organene i urinsystemet. Ofte oppstår en innsnevring etter operasjon pga gynekologiske problemer. Følgende er hovedårsakene til striktur i urinrøret:

• skade eller skade på perineum eller genitalområdet;
• brudd i bekkenbenet;
• langvarig bruk av et urinrørskateter;
• infeksjoner i genitourinary system;
• innflytelse kjemiske substanser på urinrøret;
• vanskelig fødsel;
• kjønnssykdommer.

Symptomer på sykdommen

Med urethral strictures, symptomene vises raskt nok og har en uttalt uttalte tegn. Først av alt klager pasienten over problemer med urinutskillelse. Dette skyldes det faktum at lumen smalner og ikke lar urinen komme helt ut. Over tid vises følgende tegn:

• smerte i bekkenområdet;
• blodig utflod ved vannlating;
• hos menn er det blod i sæd;
• utskillelse av urin i en tynn strøm;
• smertefull vannlating;
• følelse av full blære;
• redusere mengden urin.

I alvorlige tilfeller skilles urin ut i noen få dråper eller prosessen med vannlating stopper helt på grunn av blokkering av lumen. Når tegnene ovenfor, bør du søke om medisinsk behandling, siden komplikasjoner av urethral striktur er ekstremt farlige og truer med uopprettelige konsekvenser.

Diagnostikk

For å identifisere en urethral striktur, bør du gjennomgå passende tester og gjennomgå diagnostikk ved hjelp av ulike instrumentelle metoder. Pasienten er foreskrevet følgende laboratorietester:

• urethral utstryk for å bestemme infeksjoner;
• PCR diagnostikk;
• bakteriologisk kultur;
• generell urinanalyse;
• bakteriekultur av urin.

Ved å bruke, er leger i stand til å finne ut med hvilken hastighet urinen beveger seg gjennom urinrøret.

Viktig diagnostiske prosedyrer er cystometri, videourodynamisk undersøkelse og profilometri. Effektiv måte forskning tjener ultralyddiagnostikk bekkenorganer og blære. Prosedyren utføres umiddelbart etter at blæren er tømt slik at du kan se hvor mye urin som er igjen. Ofte er pasienten foreskrevet røntgenstråler og uretrografi, ved hjelp av hvilken de bestemmer om det er divertikulose eller steiner. I tillegg utføres endoskopisk diagnostikk for å studere det skadede området av urinrøret så mye som mulig og finne ut årsakene til avviket.